Jajovodi. Jajovodi - struktura i funkcije Neki pojmovi iz praktične medicine

Jajovodi (jajovodi, jajovodi) su upareni organi kroz koje jajna stanica prolazi od jajnika do materice.

Razvoj. Jajovodi se razvijaju iz gornjeg dijela paramezonefričnih kanala (Müllerovi kanali).

Struktura. Zid jajovoda ima tri membrane: mukoznu, mišićnu i seroznu. Sluzokoža je skupljena u velike razgranate uzdužne nabore. Prekriven je jednoslojnim prizmatičnim epitelom, koji se sastoji od dvije vrste ćelija - trepljastih i žljezdanih, koje luče sluz. Lamina propria sluzokože se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog ili spiralnog sloja i vanjskog uzdužnog sloja. Sa vanjske strane, jajovodi su prekriveni seroznom membranom.

Distalni kraj jajovoda se širi u lijevak i završava fimbrijama (fimbriae). U vrijeme ovulacije, žile fimbrija se povećavaju u volumenu i lijevak čvrsto pokriva jajnik. Kretanje zametne stanice duž jajovoda osigurava se ne samo kretanjem cilija epitelnih stanica koje oblažu šupljinu jajovoda, već i peristaltičkim kontrakcijama njegove mišićne membrane.

Uterus

Uterus (uterus) je mišićni organ dizajniran za obavljanje intrauterinog razvoja fetusa.

Razvoj. Uterus i vagina se razvijaju u embriju iz distalnog dijela lijevog i desnog paramezonefričnih kanala na njihovom spoju. S tim u vezi, prvo tijelo materice karakterizira izvjesna dvorogost, ali do 4. mjeseca intrauterinog razvoja fuzija se završava i maternica poprima kruškoliki oblik.

Struktura. Zid materice se sastoji od tri membrane:

sluznica - endometrijum;

mišićna membrana - miometrijum;

serozna membrana - perimetrija.

Endometrij ima dva sloja - bazalni i funkcionalni. Struktura funkcionalnog (površnog) sloja zavisi od hormona jajnika i prolazi kroz dubinsko restrukturiranje tokom menstrualnog ciklusa. Sluzokoža materice obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Kao iu jajovodima, ovdje se izlučuju trepljaste i žljezdane epitelne stanice. Cilijatne ćelije nalaze se uglavnom oko usta žlijezda maternice. Lamina propria sluznice materice je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

Neke ćelije vezivnog tkiva razvijaju se u posebne decidualne ćelije velike veličine i okruglog oblika. Decidualne ćelije sadrže grudvice glikogena i inkluzije lipoproteina u svojoj citoplazmi. Broj decidualnih ćelija se povećava tokom formiranja placente tokom trudnoće.

Sluzokoža sadrži brojne žlijezde maternice, koje se protežu kroz cijelu debljinu endometrija, pa čak i prodiru u površinske slojeve miometrija. Oblik žlijezda maternice je jednostavan cjevasti.

Druga sluznica materice - miometrijum - sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih ćelija - unutrašnjeg submukoznog sloja (stratumsubmucosum), srednjeg vaskularnog sloja sa kosim uzdužnim rasporedom miocita (stratumvasculosum), bogatog krvnim sudovima, i spoljašnjeg supravaskularni sloj (stratumsupravasculosum) takođe sa kosim uzdužnim rasporedom mišićnih ćelija, ali poprečno u odnosu na vaskularni sloj. Ovakav raspored mišićnih snopova ima određeni značaj u regulaciji intenziteta cirkulacije krvi tokom menstrualnog ciklusa.

Između snopova mišićnih ćelija nalaze se slojevi vezivnog tkiva, prepuni elastičnih vlakana. Glatke mišićne ćelije miometrijuma, dužine oko 50 mikrona, u velikoj meri hipertrofiraju tokom trudnoće, ponekad dostižu dužinu od 500 mikrona. Oni se blago granaju i povezani su procesima u mrežu.

Perimetar pokriva većinu površine materice. Samo prednja i bočna površina supravaginalnog dijela cerviksa nisu prekrivene peritoneumom. U formiranju perimetrije sudjeluju mezotel koji leži na površini organa i labavo vlaknasto vezivno tkivo, koje čini sloj uz mišićnu sluznicu maternice. Međutim, ovaj sloj nije na svim mjestima isti. Oko grlića materice, posebno sa strane i sprijeda, postoji velika nakupina masnog tkiva, što se naziva pirometrija. U drugim dijelovima materice ovaj dio perimetra formira relativno tanak sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

cerviks (cervixuteri)

Sluzokoža cerviksa prekrivena je, kao i vagina, slojevitim pločastim epitelom. Cervikalni kanal je obložen prizmatičnim epitelom koji luči sluz. Međutim, najveću količinu sekreta proizvode brojne relativno velike razgranate žlijezde smještene u stromi nabora sluznice cervikalnog kanala. Mišićni sloj grlića materice predstavljen je debelim kružnim slojem glatkih mišićnih ćelija koje čine takozvani sfinkter maternice, pri čijoj se kontrakciji sluz istiskuje iz cervikalnih žlijezda. Kada se ovaj mišićni prsten opusti, dolazi samo do neke vrste aspiracije (usisavanja), što olakšava povlačenje sperme koja je ušla u vaginu u matericu.

Karakteristike opskrbe krvlju i inervacije

Vaskularizacija. Sistem snabdijevanja materice krvlju je dobro razvijen. Arterije koje prenose krv do miometrijuma i endometrijuma su spiralno uvijene u kružnom sloju miometrijuma, što doprinosi njihovoj automatskoj kompresiji tokom kontrakcije materice. Ova osobina postaje posebno važna tokom porođaja, jer se sprečava mogućnost jakog krvarenja iz materice usled odvajanja posteljice.

Ulaskom u endometrij, aferentne arterije stvaraju male arterije dvije vrste, neke od njih, ravne, ne protežu se dalje od bazalnog sloja endometrija, dok druge, spiralne, opskrbljuju krvlju funkcionalni sloj endometrija.

Limfne žile u endometriju formiraju duboku mrežu, koja se kroz limfne žile miometrija spaja sa vanjskom mrežom koja se nalazi u perimetriju.

Inervacija. Uterus prima nervna vlakna, uglavnom simpatička, iz hipogastričnog pleksusa. Na površini maternice u perimetriji ova simpatička vlakna formiraju dobro razvijen uteralni pleksus. Iz ovog površinskog pleksusa grane opskrbljuju miometrijum i prodiru u endometrij. U blizini grlića materice, u okolnom tkivu, nalazi se grupa velikih ganglija, u kojima se pored simpatičkih nervnih ćelija nalaze i hromafinske ćelije. U debljini miometrijuma nema ganglijskih ćelija. Nedavno su dobiveni dokazi koji ukazuju na to da je maternica inervirana i simpatičkim i nekim parasimpatičkim vlaknima. Istovremeno, u endometriju je pronađen veliki broj receptorskih nervnih završetaka različitih struktura, čija iritacija ne samo da uzrokuje promjene u funkcionalnom stanju same materice, već utječe i na mnoge opće funkcije tijela: krvni tlak , disanje, opći metabolizam, hormonsko-formirajuća aktivnost hipofize i drugih endokrinih žlijezda i konačno, na aktivnost centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamusa.

FALLOPIJEVNE CEVI (tubae uteri, salpinx; sin.: jajovode, jajovode) - upareni cjevasti organ koji obavlja funkcije transporta jajne stanice i sperme, stvarajući povoljno okruženje za proces oplodnje, razvoj jajne stanice u ranim fazama trudnoće i promicanje embrija u prvim danima razvoja u maternicu.

Embryology

Kod embriona dužine 8-9 mm, u kranijalnom dijelu primarnog bubrega iznad anlage gonade, dolazi do simetrične invaginacije celomskog epitela u mezenhim na nivou prvog torakalnog pršljena. Ova područja formiraju slijepe cijevi koje rastu duž kanala primarnog bubrega, formirajući paramezonefrične (Müllerove) kanale (slika 1a); ćelije epitela koji ih oblažu dobijaju izduženi oblik, a epitel naknadno postaje pseudostratifikovan. Paramezonefrični kanali (dukti, T.) idu paralelno sa kanalićima primarnog bubrega na bočnoj strani i nešto izvan njih i otvaraju se u kloaku sa zasebnim otvorima. Na suprotnom kraju, kanal završava slijepim produžetkom. Ovaj kraj nastavlja rasti i tada postaje lumen. Uterus, jajovodi i gornji dio vagine razvijaju se iz paramezonefričnih kanala; M. t. se formiraju iz gornje trećine paramezonefričnih kanala. U roku od 11-12 nedelja. Tokom intrauterinog razvoja, slojevi mišića i vezivnog tkiva njihovog zida formiraju se od nakupina mezenhima oko ovih kanala. Svi strukturni elementi zida mokraćne bešike jasno su definisani u 18-22 nedelje. intrauterini razvoj; tokom ovog perioda, uzdužni nabori sluzokože su već dobro definisani (slika 1, b). Do 28 sedmice nabori se povećavaju, a kod novorođene djevojčice sluzokoža M. t. već je predstavljena tvorevinama nalik na drvo, epitel je jednoslojan prizmatičnog oblika (sl. 1, c, d). Prve cilije na epitelnim ćelijama fimbrija jajovoda pojavljuju se u 16. sedmici. intrauterini razvoj. Epitelni sloj sluzokože M. t. dostiže svoj maksimalni razvoj u 30-31. sedmici. intrauterini razvoj. Mišićni sloj maternice razvija se istovremeno sa mišićnim slojem materice iz mezenhima koji okružuje paramezonefrični kanal. Kružni, a zatim uzdužni mišićni slojevi formiraju se do 26-27. Žile se razvijaju u vanjskom sloju vezivnog tkiva; kasnije ovaj sloj smanjuje volumen. Lijeva cijev (kao i jajnik) se razvija nešto kasnije.

Dobne karakteristike

U vrijeme kada se djevojčica rodi, formiranje M. je u osnovi anatomski završeno; cjevčice izgledaju kao uvijene cjevčice dužine oko 3 cm Histološki se formiraju tri membrane, ali sluznica još nije zrela, diferencijacija njenih komponenti nije potpuna. U mišićnom sloju formiranje vanjskog uzdužnog sloja još nije završeno. U isthmusu M. t. može se uočiti 4-5 niskih primarnih nabora, duž dužine cijevi prema ampuli, nabori postaju viši i gusto se granaju. Visina epitelnih ćelija raste prema trbušnom otvoru M. t.; ima posebno mnogo visokih cilindričnih ćelija sa uskim izduženim jezgrama i jednostrukim trepetljikama, često zalijepljenim zajedno. Sekretorne velike ćelije sa lakšim jezgrima češće se nalaze u podnožju primarnih nabora, dok su na vrhu nabora pojedinačne. U niskim, malim ćelijama s velikim jezgrima i laganom vezikularnom citoplazmom nalaze se figure mitotičkih podjela (kambijalni elementi). Vezivno tkivo je formirano od delikatnih kolagenih vlakana i velikog broja ćelijskih elemenata, bogatih CHIC-pozitivnim supstancama i kiselim mukopolisaharidima. Naknadno, posebno u pubertetu, M. t., kao i svi dijelovi reproduktivnog sistema, značajno se povećava, iako u nepovoljnim uvjetima infantilni tip M. t. može opstati kod odrasle djevojčice i žene.

Anatomija

Jedan kraj M. t. otvara se u maternicu - maternični otvor cijevi (ostium uterinum tubae), a drugi (slobodni) kraj - trbušni otvor (ostium abdominale tubae uterinae) - u trbušnu šupljinu u blizini jajnika. (Sl. 2) i tokom ovulacije može u čvrstom kontaktu sa jajnikom. Svaka cijev je zatvorena u nabor peritoneuma, koji čini gornji dio širokog ligamenta materice i naziva se mezenterijum M. t. (mesosalpinx). Češće je dužina M. t. kod odrasle žene 10-12 cm, desni M. t. je obično nešto duži od lijevog; M. t. može imati strukturne varijacije. Razlikuju se sljedeći dijelovi: dio materice zatvoren u zidu materice - maternični dio (pars uterina); prevlaka materice (isthmus tubae uterinae) - uski dio najbliži maternici (promjer 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - dio koji prati isthmus prema van, postepeno se povećava u promjeru (6-10 mm) i čini polovinu dužine cijelog M. t.; distalni kraj M. t., koji se širi u lijevak M. t. (infundibulum tubae interinae), direktan je nastavak ampule, čiji se slobodni rub završava brojnim izraslinama-fimbriae tubae. Jedna od fimbrija jajnika (fimbria ovarica), najduža i najveća, proteže se u naboru peritoneuma sve do jajnika, približavajući se njegovom tubalnom kraju. Trbušni otvor M. t., promjera 2-3 mm, obično je zatvoren, otvor lumena je povezan s procesima ovulacije. Preko M. t., a zatim i materice i vagine, trbušna šupljina komunicira sa vanjskim okruženjem.

Snabdijevanje krvlju M. t. nastaje zbog 3-4 grane koje dolaze iz tubalnih i ovarijalnih grana uterine arterije (a. uterina), smještene u mezenteriju M. t. Vene u sluznici lijevka blizu njegove vanjske ivice raspoređeni su u obliku prstena i prostiru se unutar fimbrija. U trenutku ovulacije vene se pune krvlju, fimbrije maternice postaju napete i lijevak se približava jajniku, obavija ga. Limfni sudovi prate uglavnom tok krvnih sudova, idući do unutrašnjih ilijačnih (nodi lymphatici iliaci int.) i ingvinalnih (nodi lymphatici inguinales) limfnih čvorova. M. t. se inervira iz grana karličnog i ovarijalnog pleksusa (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Zid M. t. sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i serozne (cvetn. sl. 5). Sluzokoža M. odrasle žene ima izbočine u vidu dugih uzdužnih nabora po cijeloj dužini cijevi, između kojih se nalaze kraći poprečni nabori. Na poprečnom presjeku svaki nabor ima izgled razgranatog stabla (sl. 3). U ampuli M. preklapanje je najizraženije, u uterinom dijelu je neznatno.

Sluzokoža se sastoji od epitela i labavog vezivnog tkiva - lamina propria mucosae. Epitel je jednoslojni cilindričan; razlikuje četiri tipa ćelija: trepljaste, sekretorne, bazalne (indiferentne), u obliku igle (tzv. crvene ćelije); broj ćelija varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa (vidi). Cilijatne ćelije čine polovinu svih ćelija; prisutni su u cijelom M. t., njihov broj se povećava prema ampuli. Ove ćelije sadrže cilije i manji broj organela i inkluzija u odnosu na sekretorne. U preovulatornom periodu povećava se broj cilija, a njihovo kretanje se bilježi. Sekretorne ćelije su deo epitela svih delova materice, njihov broj se povećava prema kraju materice. Ciklične promjene u strukturi sekretornih ćelija su značajne; u prvoj polovini menstrualnog ciklusa povećava se njihova veličina i broj organela, posebno mitohondrija, a pojavljuje se i veliki broj granula sekreta. Maksimalna sekretorna aktivnost ovih ćelija se otkriva nakon ovulacije; u drugoj polovini menstrualnog ciklusa visina ovih ćelija se smanjuje i priroda sekretornih granula se menja. Bazalne i peg ćelije pojavljuju se u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, posebno na kraju lutealne faze. Bazalne ćelije su okruglog oblika sa slabo eozinofilnom citoplazmom i velikim jezgrom; one su kambijalne rezervne ćelije. Fiziol, regeneracija cilijarnih i sekretornih stanica vrši se podjelom bazalnih stanica. Bazalne, poput klinastog oblika, ćelije čine cca. 1% svih epitelnih ćelija. Ćelije u obliku igle smatraju se distrofno izmijenjenim trepljastim i sekretornim stanicama, koje se naknadno podvrgavaju autolizi.

Lamina propria sluzokože je labavo, vlaknasto, neformirano vezivno tkivo bogato krvnim sudovima i nervnim završecima. Tokom menstrualnog ciklusa, vezivno tkivo takođe prolazi kroz promene slične promenama u funkcionalnom sloju endometrijuma materice (vidi). Mišićni sloj se sastoji od glatkih mišića raspoređenih u obliku kružnog sloja (najmoćnijeg) i uzdužnog. Mišićni snopovi prodiru u nabore sluzokože. Prema ampuli, mišićni sloj postaje tanji i, obrnuto, kako se približava maternici, deblja se. Seroza se sastoji od mezotela i lamine propria seroze.

fiziologija

M. aktivnost je vezana za starost, funkciju i stanje ženskog tijela. Funkcionalne promjene u M.t. provode se gl. arr. pod uticajem neurohumoralne regulacije (vidi). Tako je utvrđena zavisnost strukturnog i funkcionalnog stanja epitelnih ćelija sluzokože od hormonskog statusa organizma. Eksperimentima je utvrđeno da kastracija uzrokuje djelomično i potpuno uništenje cilija trepetljastih stanica i izravnavanje njihove površine, a uvođenjem polnih hormona obnavlja se struktura stanica. Kontrakcije mišića maternice i tip kontraktilne aktivnosti organa nisu isti u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Mogu se razlikovati tri glavna tipa mišićnih kontrakcija.U fazi proliferacije povećava se ekscitabilnost mišića mišića, postoji sklonost dugotrajnim spastičnim kontrakcijama uz istovremenu promjenu oblika i položaja mišića u odnosu na jajnik sa elevacijom ampule i abdukcijom prema slobodnom kraju; Takve kontrakcije M. t. pružaju mehanizam za opažanje jajeta. Tokom sekretorne faze, tonus i ekscitabilnost mišića mišićno-koštanog sistema se smanjuju, a kontrakcije postaju peristaltičke prirode. Različiti odjeli M. t. reduciraju se autonomno i asinhrono. Najizraženije su kontrakcije u prevlaci M. t. U ampuli M. t. javljaju se samo pokreti nalik klatnu.

Pravac talasa M. t. kontrakcija je povezan sa mestom primene iritacije (jaje, spermatozoid); mogu biti usmjereni od ampule do materice (properistaltika) i od materice do materice (antiperistaltika); ove kontrakcije osiguravaju kretanje jajeta ili embrija u matericu. Kada se uzdužni mišići kontrahiraju, mišići se skraćuju; kada se kontrahuju kružni mišići, njihov lumen se sužava. Smanjenje mišićnog tonusa prevlake maternice, što olakšava prolaz zigote u maternicu, može nastati pod utjecajem prostaglandina E2 sadržanog u sjemenoj tekućini koja je ušla u genitalni trakt žene. Ako je sadržaj estrogena nedovoljan (vidi), ekscitabilnost M. t. je smanjena, reakcije na iritaciju su oslabljene, zbog čega se mehanizam percepcije jajeta možda neće pojaviti; također ne može nastati zbog inhibitornog utjecaja nepovoljnih psihoseksualnih utjecaja. Do oplodnje jajne ćelije obično dolazi u ampuli endosalpinksa.Premještanje jajeta, zigota i embriona u matericu nastaje prvenstveno kao rezultat kontrakcije mišića materice, kao i trepetljičastih pokreta cilija epitelne ćelije endosalpinksa, koje su u drugoj fazi menstrualnog ciklusa usmjerene prema materici (sl. 4). S početkom menopauze (vidi), tonus mišićne membrane mišićnog tkiva naglo se smanjuje, ekscitabilnost mišića gotovo potpuno nestaje i nema kontrakcija mišićnog tkiva, osim ampule.

Gistol, struktura M. t. također doživljava izražene promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Visina epitelnih ćelija sluzokože M. t. je minimalna tokom menstrualnog krvarenja, a u vreme ovulacije je maksimalna. Tokom faze proliferacije povećava se broj cilijarnih i sekretornih ćelija. Jezgra cilijarnih epitelnih ćelija pomiču se prema gore. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa sekretorne ćelije poprimaju peharasti ili kruškoliki oblik i vire iznad treptastih ćelija zbog istovremenog smanjenja visine trepetljastih ćelija. Tokom ove iste faze povećava se broj bazalnih ćelija i ćelija u obliku klina. Jezgra cilijarnih ćelija poprimaju izduženi oblik i kreću se prema dolje. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija postaje maksimalna; sekret koji proizvode obezbjeđuje neophodne uslove za oplodnju i razvoj jajne ćelije u prvim danima trudnoće (vidi). U fazi proliferacije povećava se aktivnost alkalne fosfataze u sekretornim i cilijarnim stanicama, povećava se sadržaj RNK i proteinskih spojeva; Tokom sekretorne faze povećava se aktivnost kisele fosfataze. Takve promjene se mogu smatrati posljedicom povećanja intenziteta metaboličkih procesa u epitelnim stanicama u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i destruktivnih promjena u drugoj fazi. U materničkom dijelu histohemijskog M. t. promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa su znatno manje izražene. Lumen M. t. stalno sadrži određenu količinu tekućine koja sadrži glikoproteine, kao i prostaglandin F2α (vidi Prostaglandini).

Metode istraživanja

M. t. se obično ispituju bimanualnom metodom. Nepromijenjene M. t. teško se palpiraju i određuju se samo kada je trbušni zid tanak i prilično savitljiv. Za proučavanje M. t. također se koriste sljedeće metode: metrosalpingografija (vidi), peritoneoskopija (vidi), pertubacija (vidi), hidrotubacija (vidi), pneumoperitoneum (vidi), ultrazvučna dijagnostika (vidi).

Patologija

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju su rijetki i uglavnom su uzrokovani smetnjama tokom embrionalnog razvoja. M. t. može biti pretjerano dugačak ili kratak. Mogu postojati i dodatni otvori u predjelu distalnog kraja i dodatni M. t. u obliku malih polipoznih tvorevina sa šupljinom u središtu, koje su tankom stabljikom povezane s lijevkom M. t. ili na površinu širokog ligamenta materice. Može doći do cijepanja lumena cijevi, nedostatka lumena u pojedinim područjima, kao i dodatnih ravnih, neračvanih, slijepih prolaza. Manje uobičajeno je potpuno udvostručenje cijevi. Rascjep tube, u pravilu, kombinira se s prisutnošću dodatnih fimbrija, dodatnih bočnih otvora na ampuli, cista itd. U pravilu, malformacije M. t. ne zahtijevaju liječenje.

Poremećaji kontraktilne aktivnosti jajovoda i smetnje u napredovanju jajne ćelije i embrija mogu biti posledica mehaničkih prepreka u vidu adhezija u lumenu organa koje nastaju usled upalnog procesa nakon veštačkog prekida trudnoće, kao i neuroendokrinih poremećaja u ženskom organizmu. Putem M. t.-a tokom pobačaja, menstruacije, čestice endometrijuma se mogu izbaciti u trbušnu šupljinu, što može dovesti do tzv. endometrioidna heterotopija. Moguće je da se tumorske ćelije iz trbušne šupljine kreću kroz M. t. u matericu, a iz nje u vaginu.

Tubalna trudnoća može nastati kao rezultat implantacije i razvoja embrija u jarbol, nakon čega slijedi njegovo pucanje. Tubalna trudnoća i ruptura

M. t. imaju izražen klin, slika (vidi Ektopična trudnoća).

Bolesti

Upalne bolesti M. t. najčešće se javljaju u obliku salpingitisa, koji najčešće izazivaju stafilokoki, streptokoki, gonokoki, Escherichia coli i Mycobacterium tuberculosis. Istovremeno, gonorejski salpingitis se uvijek razvija uzlaznim putem, stafilokoki i streptokoki također prodiru u M. t. uzlaznim putem, a tuberkulozne lezije M. t. nastaju kada se infekcija hematogeno širi iz pluća, limfogeno - iz bronhijalni i mezenterični limfni čvorovi, iz peritoneuma. Ponekad se infektivni agensi šire iz slijepog crijeva i sigmoidnog kolona. Upalna bolest M. t. rijetko je izolirana, obično su jajnici uključeni u proces (vidi); u takvim slučajevima, bolesti se kombinuju pod terminom „adneksitis“. Salpingitis obično počinje upalom sluznice t. i brzo se širi na mišićni sloj zida i peritonealnog omotača. Rezultat upale (u početku kataralne, koja, međutim, može postati gnojna) je obliteracija ili cijele maternice ili njenog dijela materice i ampule, što uzrokuje trajnu neplodnost (vidi); nakupljanje eksudata dovodi do stvaranja saktosalpinksa (hidrosalpinks, hematosalpinks, piosalpinks). Klin, slika, liječenje, prevencija - vidi Adnexitis.

Kao rezultat upalnog procesa, posebno kod gonoreje, u lumenu tumora mogu se formirati polipi, koji u nekim slučajevima postaju maligni i smatraju se prekanceroznim procesom.

Tumori

Tumori M. t. su rijetki. Benigni tumori (fibroidi, limfangiomi, polipi, lipomi) otkrivaju se vrlo rijetko; kazuistički su opisani hondrofibrom, dermoid i teratom. Obično ne dostižu velike veličine, nisu klinički otkrivene i otkrivaju se samo tijekom operacija na karličnim organima. Učestalost oštećenja M. malignim tumorima ne prelazi 1% u odnosu na sve maligne tumore ženskih genitalnih organa. Među malignim tumorima M. t. na prvom mjestu je rak, koji je prvi opisao E. G. Orthmann 1886. godine, a u domaćoj literaturi S. D. Mikhnov (1891.). Sarkom je rijedak, a još rjeđi je korionepiteliom (rezultat jajovodne trudnoće). Uloga upalnih procesa kao etiolnog faktora u nastanku karcinoma M. t. je upitna, iako je malignitet polipa, posebno onih koji nastaju od gonoreje, nesumnjiv. Starost pacijenata sa karcinomom dojke je pretežno 40-50 godina, a otprilike polovina obolelih od raka je bila neplodna.

Patoanatomski, maligni tumori M. of t. najčešće se javljaju kao kruškolike, retortolike formacije, čvrsto-elastične konzistencije ili guste konzistencije sa žarištima omekšavanja, ispunjene, pored tumorskih izraslina, seroznim ili serozno-krvavim sadržaja. Mogu ličiti na hidrosalpinks, a razlikuju se po tome što na površini tumora obično postoje papilarne izrasline, koje se često šire na susjedne organe. M. lijevak je zapečaćen, tumor je obično jednostrani, srašten sa okolnim organima (jajnik, materica, peritoneum, omentum). Histološki, to je često papilarno solidni, rjeđe papilarni, papilarni oblik raka. Metastaze se javljaju kroz limfne žile, obično u lumbalne limfne čvorove; Ne može se isključiti hematogeni put metastaza u različite organe. Metastaze na M. od primarnih tumora drugih organa posebno se često kombiniraju s metastazama u jajnicima; nalaze se u obliku difuznog zadebljanja cjevčica ili nodularnih formacija, ili u obliku kvržica nalik na proso ispod seroznog omotača. Embolije iz tumorskih ćelija često se uočavaju u limfnim sudovima.

Klin, simptomi: pacijenti primjećuju obilan svijetložuti (jantarni) ili serozno-krvavi iscjedak, koji obično povremeno teče, a njihovoj pojavi prethodi grčeviti bol. Kada je otvor jajovoda začepljen tumorskim izraslinama, možda nema iscjetka, ali se bol zbog rastezanja jajovoda rastućim tumorom pojačava i karakterističan je i prilično rani simptom karcinoma dojke. Obično je bol lokaliziran. u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa i sacrumu. Kada cijev pukne zbog njenog preopterećenja rastućim tumorom ili klijanja tumora stijenke cijevi, javljaju se fenomeni akutnog abdomena (vidi).

Rana dijagnoza karcinoma M. t. je, nažalost, rijetka; obično se maligni tumori M. t. prepoznaju samo tokom operacije. Međutim, kod naglog porasta tumora, grčeve boli, serozno-krvavog ili jantarnog iscjetka u značajnoj količini (naročito u menopauzi), u nedostatku izraženih upalnih pojava, uvijek treba misliti na rak M. t. Citol je od velike dijagnostičke važnosti. proučavanje sekreta. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obavezan, iako dobijeni podaci nisu uvijek jasni za male veličine tumora. Ako se sumnja na rak M., metrosalpingografija je od određene važnosti; ponekad pribjegavaju dijagnostičkoj laparotomiji (vidi).

Liječenje karcinoma dojke je pretežno kombinovano - hirurško uklanjanje tumora i jajnika sa supravaginalnom amputacijom materice. Ekstirpacija materice, osim ako ne postoje posebne indikacije, nije preporučljiva kako bi se spriječila mogućnost implantacije tumorskih stanica u vaginu. Većina kliničara preporučuje upotrebu zračne terapije u postoperativnom periodu. Prognoza je često loša, jer se dijagnoza obično postavlja kasno.

Operacije

Uklanjanje M. vrši se za tumore (vidi Salpingektomija) i u svrhu seksualne sterilizacije (vidi); Hirurške intervencije se koriste za otklanjanje neplodnosti, kao i rupture mjehura tokom tubalne trudnoće.

Preduslov za operaciju M. t. zbog neplodnosti je preliminarni klin, pregled žene i pregled spermatozoida muža, kao i utvrđivanje lokacije opstrukcije M. t. metrosalpingografijom. Operacije za neplodnost usmjerene su na uklanjanje adhezija, vraćanje prohodnosti mjehura i njihove normalne pokretljivosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je hirurška intervencija koja se poduzima kako bi se uklonile peritubularne adhezije i omogućila normalna pokretljivost mišićnog tkiva. Tehnika operacije je sljedeća. Nakon otvaranja trbušne šupljine, peritubarne adhezije se pažljivo uništavaju na oštar način, nakon čega se ispituje stanje M. t. lijevka; ako postoji djelomično prianjanje rubova otvora lijevka cijevi, treba ih pažljivo odvojiti anatomskom pincetom. Prohodnost materice se može proveriti ili uduvavanjem vazduha kroz ampulu (slika 5), ili sa strane materice - pertubacijom ili hidrotubacijom. Peritonizaciju oštećenih područja M. t. treba pažljivo provoditi kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u postoperativnom periodu. Prema L. S. Persianinovu, povoljan rezultat operacije (trudnoća) je do 30-40%.

Operacija salpingostomije (sin. stomatoplastika) se sastoji u otvaranju m. na zatvorenom slobodnom kraju; Kontraindikacije za ovu operaciju su akutni i subakutni upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa, kao i izražene postinflamatorne promjene u vidu hidrosalpinksa. Hirurška tehnika je sljedeća: rupa u cijevi može se napraviti terminalno na slobodnom kraju, bočno na bočnom zidu ili poprečnom (poprečnom) resekcijom slobodnog kraja cijevi. Nakon otvaranja trbušne šupljine, m. t. se pažljivo izoluje od adhezija oštrom metodom i secira se zid cijevi (sl. 6, 1); sluzokoža M. t. je blago izokrenuta i tankim šavovima spojena sa peritoneumom M. t. (sl. 6, 2). U slučaju izraženih promjena u ampuli, radi se parcijalna resekcija (sl. 7, 1 i 2). Da biste obnovili prohodnost tumora u području ampule, možete koristiti metodu s primjenom četiri catgut ligature po obodu ampule i naknadnim križnim rezom između njih (sl. 8, 1). Povlačenjem konaca dolazi do otvaranja rane i formiranja četiri preklopa zida m. t. Režiš se spajaju zasebnim šavovima za peritoneum cijevi (sl. 8, 2). Kako bi se olakšao ulazak jajeta u M. t., rubovi novonastalog otvora se fiksiraju na jajniku. Kako bi se izbjeglo sekundarno stvaranje ožiljaka i zatvaranje lumena cijevi, koriste se protektori od biološki neaktivnih materijala (sl. 9 i 10). Nakon salpingostomije, trudnoća se javlja, prema Sh. Ya. Mikeladzeu i M. G. Serdyukovu, u 10-20% žena; nedostatak efekta može biti povezan kako sa fuzijom novonastale rupe, tako i sa velikim anatomskim i funkcionalnim promjenama u M. t., protiv koje je operacija izvedena.

Operaciji salpingoanastomoze može se pribjeći u prisustvu opstrukcije M. t. samo u isthmusu. Tokom ove operacije resecira se obliterirano područje m. (sl. 9, 1) i u njegov lumen se ubacuje protektor; secirani dijelovi zida cijevi se šivaju odvojenim šavovima ili pomoću uređaja za vaskularno spajanje (sl. 9, 2). Operacija transplantacije M. t. u matericu izvodi se u slučajevima kada su M. t. neprohodne u materničkom dijelu ili u početnom dijelu prevlake. M. t. prelazi se na granici sa mjestom zatiranja; neprohodni dio je eksciziran, mezenterij mu je podvezan. Ugao materice se izrezuje uskim skalpelom ili posebnim instrumentom (implanterom) kroz cijelu debljinu stijenke organa do šupljine materice na način da se kroz nastalu rupu može provući prohodni dio jajovoda ( 10, 1). Koristeći pincete i makaze koje se koriste u oftalmološkoj praksi, maternični dio patentne cijevi se reže na dva preklopa; zatim se svaki režanj zašije za zid materice sa protektorom umetnutim u lumen jajovoda i šupljinu materice (sl. 10, 2). Kraj protektora se iznosi ili kroz cervikalni kanal i vaginu, ili kroz trbušni zid u trajanju od 4 do 6 nedelja. Prema L. S. Persianinovu, trudnoća nakon operacije javlja se u 20% pacijenata.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Shmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas humanih tumora, str. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. i Sheiko V. 3. Atlas ginekoloških operacija, L., 1973, bibliogr.; Maligni tumori, ur. N.N. Petrov i S.A. Holdin, tom 3, dio 2, str. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. i Kondrikov N. I. O pitanju funkcionalnog stanja jajovoda kod pacijenata sa fibroidima materice, Akush, i ginek., br. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A.E. Semiotika i dijagnoza ženskih bolesti, L., 1976; Višetomni vodič za akušerstvo i ginekologiju, ur. L. S. Persianinova, tom 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Arterijsko snabdijevanje materice i privjesaka materice žene, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Vodič za patološku dijagnostiku humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajovoda, Kišinjev, 1960, bibliogr.; S y z g and n island i K. N. Liječenje ženske neplodnosti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a to J. A. Cancer, St Louis, 1970; Ref. I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalni motilitet s naglaskom na transport jajnih stanica, Obstet, ginec. Surv., v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Hemijski sastav tečnosti ljudskih jajovoda, Pertil. i Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor u ljudskom jajovodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primarni karcinom jajovoda, u knjizi: Gynecol, oncol., ed. od H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Kako bi utvrdili uzrok vanmaterične ili smrznute trudnoće, liječnici mogu naručiti histološku analizu. Koristeći ovu metodu, moguće je otkriti zašto se javljaju abnormalnosti u tijelu.

Vrlo često, radi preciznije dijagnoze u ginekologiji, doktor upućuje pacijentkinju na histološku analizu. Upravo u ovoj oblasti medicine takva istraživanja pomažu u utvrđivanju točne dijagnoze i uzroka bolesti ili patologije. Postoje određene indikacije zbog kojih doktor upućuje na histologiju, na primjer, nakon kiretaže smrznute trudnoće. Najpopularniji razlozi za analizu su:

Za otkrivanje prisutnosti upalnog procesa, malignog tumora;
Prekinuta ili zamrznuta trudnoća;
Određivanje prirode neoplazme: ciste, polipi, papilomi;
Nakon kiretaže šupljine materice;
Utvrđivanje uzroka ženske neplodnosti;
Proučavanje cervikalnih patologija i drugih indikacija.

Dešifriranje rezultata histologije u ginekologiji

Ako ste donirali uzorke tkiva za testiranje u državnoj bolnici, rezultate ćete čuti u ordinaciji svog ljekara. Ako uradite test u privatnoj klinici, zaključak će vam biti dostavljen. Ali nećete moći sami da dešifrujete histologiju i nije važno da li je studija rađena nakon smrznute trudnoće ili zbog drugih indikacija. Na obrascu možete pročitati svoje podatke koji su lijekovi korišteni za analizu, a ispod će sami rezultati biti naznačeni latinicom. Izvještaj će ukazati ne samo na otkrivene maligne ćelije, već i na sva identificirana tkiva. U zavisnosti od indikacija za histološki pregled, biće naznačeni različiti podaci. Primjerice, rezultati histologije nakon smrznute trudnoće ili nakon pregleda maternice zbog neplodnosti dodatno će ukazati na uzrok ove patologije. Samo medicinski specijalista može dešifrirati zaključak. On će također dati potrebne preporuke za naknadno liječenje.

Histologija smrznute trudnoće

Trudnoća se ne završava uvijek povoljno. Postoje razlozi zbog kojih se trudnoća prekida. Smrznuta trudnoća je nedavno postala popularna pojava. Fetus prestaje da se razvija, ali do pobačaja možda neće doći do određenih trenutaka. Da bi se razumio razlog, nakon smrznute trudnoće radi se histološka analiza. Ovaj postupak se radi kako bi se identificirao uzrok neugodne patologije odmah nakon čišćenja šupljine maternice. Ispituje se tkivo mrtvog embrija, ali u nekim slučajevima stručnjaci mogu uzeti epitel materice ili tkivo jajovoda za analizu. Histologija fetusa nakon smrznute trudnoće moći će pokazati pravi uzrok patologije, koji se može eliminirati uz pomoć lijekova.

Histologija ciste jajnika

U ginekologiji postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući neplodnost. U nekim slučajevima, cista jajnika se razvija asimptomatski i može se otkriti bilo tokom nasumičnog pregleda ili kada se pojave ozbiljni simptomi. Uklanjanje ciste može se obaviti različitim metodama, ali se najčešće koristi laparoskopija. Nakon uklanjanja tumora, šalje se na histološki pregled. Histološki rezultati ciste jajnika obično su gotovi za 2-3 sedmice. Oni će vam omogućiti da saznate prirodu formacije, da li je maligna, a liječnik će propisati potreban tretman.

Histologija ektopične trudnoće

Ovulacija jajne ćelije može se desiti ne samo u maternici, već iu jajovodu. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja fetusa i povoljnog ishoda trudnoće je nula. Ako se otkrije vanmaternična trudnoća, stručnjaci izvode poseban zahvat koji se zove laparoskopija. Sav višak se uklanja iz jajovoda i uzimaju se uzorci tkiva za histološki pregled. Histologija nakon ektopične trudnoće moći će utvrditi uzrok razvoja patologije. Najčešće rezultati pokazuju da je došlo do upalnog procesa u jajovodima. Ali postoje i drugi uzroci ektopične trudnoće koje histološki pregled može otkriti.

Jajnik. Površina jajnika prekrivena je jednim slojem kuboidnih epitelnih ćelija (mezovarij), nalazi se na debeloj pločici vezivnog tkiva sa visokim sadržajem glavne supstance - tunica albuginea. Jajnik se sastoji od korteksa i medule. Medula je malog volumena i formirana je od vezivnog tkiva bogatog elastičnim vlaknima, sadrži nekoliko glatkih mišićnih ćelija, spiralne arterije, opsežne venske pleksuse (u preparatu su vidljive vene sa širokim lumenom) i nervna vlakna. Stroma vezivnog tkiva korteksa sastoji se od niti vretenastih (intersticijskih) stanica i vlakana koja se kreću u različitim smjerovima. Korteks sadrži primordijalne folikule, rastuće folikule (primarne, sekundarne, tercijarne), zrele folikule (preovulatorne), žuto tijelo, bijelo tijelo, atretične folikule.

Jajnik. U korteksu su vidljivi primordijalni folikul (1), sekundarni folikul (2), žuto tijelo (3) i atretični folikul (4). Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Preovulatorni folikul.Šupljina (1) zrelog (preovulatornog) folikula ispunjena je folikularnom tekućinom. U šupljinu folikula viri jajonosni tuberkul (2), unutar kojeg se nalazi oocita (3). Oocita je okružena providnom membranom i folikularnim ćelijama (4). Zid zrelog folikula sastoji se od nekoliko slojeva - granularne (granulozne) membrane (folikularne ćelije) (4) i dvoslojne teke (5). Stroma (6) korteksa jajnika je predstavljena vezivnim tkivom sa intersticijskim ćelijama. Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Corpus luteum formirane od granuloze i theca interna stanica ovuliranog folikula. Žuto tijelo je predstavljeno nitima velikih vakuoliziranih lutealnih stanica (1), uz sinusne kapilare (2). Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Oviduct. U zidu jajovoda postoje tri membrane: mukozna, mišićna i serozna (nedostaju u intrauterinom dijelu cijevi). Sluzokoža okružuje lumen jajovoda, formirajući ogroman broj granastih nabora koji strše u lumen organa. Epitel sluznice sastoji se od jednog sloja cilindričnih stanica, među kojima se razlikuju trepljaste i sekretorne stanice. Sekretorne ćelije proizvode sluz. Cilijarne ćelije imaju cilije na apikalnoj površini koje se kreću prema maternici. Vlastiti sloj sluzokože je izgrađen od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva, bogatog krvnim sudovima. Muscularis propria se sastoji od dva sloja glatkih mišićnih ćelija (unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog). Slojevi su međusobno odvojeni slojem vezivnog tkiva sa značajnim brojem krvnih sudova. Serozna membrana ima standardnu strukturu.

Oviduct. Granasti nabori sluzokože strše u lumen cijevi. Jednoslojni stupasti epitel (1) sastoji se od cilijarnih i sekretornih ćelija. Vlastiti sloj sluzokože (2), koji čini osnovu nabora, predstavljen je labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Mišićni sloj (3) čine kružni i uzdužni slojevi glatkih mišićnih ćelija. Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Uterus. Zid materice čine tri membrane: sluzokoža (endometrijum), mišićav (miometrijum) i serozno (perimetar). Sluzokoža je obložena jednoslojnim stupastim epitelom koji leži na labavom vlaknastom neformiranom vezivnom tkivu vlastitog sloja. Među epitelnim ćelijama razlikuju se sekretorne i trepljaste. U pravilnom sloju nalaze se žlijezde maternice (kripte) - dugi, blago zakrivljeni, ponekad blago razgranati cjevasti organi koji se otvaraju u lumen materice; njihovo dno dopire do mišićnog sloja. Muscularis propria se sastoji od tri sloja glatkih mišićnih ćelija (SMC). Smjer izduženih SMC u slojevima mišićnog sloja je različit: uzdužni u vanjskom i unutrašnjem sloju, kružni u prosjeku. Srednji sloj sadrži mnogo krvnih sudova. Veličina SMC-a, njihov broj i debljina mišićne membrane u cjelini značajno se povećavaju tokom trudnoće. Serozna membrana ima normalnu strukturu.

Uterus. Sluzokoža je u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. U pravom sloju (1) vidljive su žlijezde materice (3), koje se otvaraju u lumen organa (4). Mišićni sloj (3) sastoji se od unutrašnjeg i vanjskog uzdužnog i srednjeg kružnog sloja glatkih mišićnih ćelija. Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Žlijezde materice. Sluzokoža materice (endometrijum) prekrivena je jednoslojnim stubastim epitelom (1) koji sadrži sekretorne i trepljaste ćelije. Duge cjevaste, slabo razgranate žlijezde materice otvaraju se u lumen materice (2). Žlijezde su uronjene u vezivno tkivo sopstvenog sloja sluzokože (3). Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Vaginalni dio grlića materice. Zid grlića materice formirano je gustim vezivnim tkivom. Među kolagenim i elastičnim vlaknima nalaze se uzdužni snopovi glatkih mišićnih ćelija. Sluzokoža cervikalnog kanala sastoji se od jednoslojnog stubastog epitela i sloja samog sebe. Epitel je podijeljen na žljezdane ćelije koje proizvode sluz i ćelije koje imaju cilije. Brojne razgranate tubularne žlijezde, smještene u vlastitom sloju sluznice, otvaraju se u lumen kanala. U blizini vanjskog ždrijela, jednoslojni cilindrični epitel sluzokože cervikalnog kanala prelazi u višeslojni skvamozni epitel, koji pokriva vaginalni dio cerviksa i nastavlja se dalje kao dio sluznice vaginalnog zida.

Vaginalni zid sastoji se od 3 membrane: mukozne, mišićne i advencijalne. Sluzokoža je podijeljena na slojeviti skvamozni epitel i stratum propria. Epitelne ćelije površinskog sloja sadrže keratohijalinske granule. U samom sloju se nalaze limfociti, zrnasti leukociti, a ponekad se nalaze i limfni folikuli. Mišićni sloj čine unutrašnji kružni i vanjski uzdužni slojevi glatkih mišićnih stanica. Adventicija se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva.

Mliječna žlijezda u laktaciji

ima lobularnu strukturu. Završni sekretorni dijelovi tubularno-alveolarnih žlijezda (alveola) imaju izgled okruglih ili blago izduženih vezikula i obloženi su žljezdanim kubičnim epitelom koji se nalazi na bazalnoj membrani. Intralobularni kanali su formirani od jednoslojnog kubičnog epitela, koji u mliječnim sinusima prelazi u višeslojni skvamozni epitel. Izvana je zid alveola i izvodnih kanala okružen mioepitelnim stanicama. Vezivno tkivo strome sadrži krvne sudove i masne ćelije.

Mliječna žlijezda u laktaciji. Lobulusi žlijezde su odvojeni vezivnotkivnim septama (3). Terminalni sekretorni dijelovi (alveole) (1) obloženi su kubičnim žljezdanim stanicama (laktocitima) (2). Bojenje pikroindigo karminom.

Alveola mliječne žlijezde. Prošireni sekretorni dio složene razgranate alveolarne žlijezde sadrži jedan sloj visokih kubičnih žljezdanih ćelija sa zaobljenim jezgrama. Izvana, alveole su okružene mioepitelnim ćelijama. Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

Izvori, formiranje i razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema.

Histološka struktura, histofiziologija jajnika.

Histološka struktura materice i jajovoda.

Histološka struktura, regulacija funkcija mliječne žlijezde.

Embrionalni razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema. Organi ženskog reproduktivnog sistema se razvijaju iz sljedećih izvora:

a) celomski epitel koji pokriva prvi bubreg (splanhnotomi)  folikularne ćelije jajnika;

b) endoderm žumančane vrećice  oociti;

c) mezenhim  vezivno tkivo i glatki mišići organa, intersticijske ćelije jajnika;

d) paramezonefrični (Müllerov) kanal  epitel jajovoda, materice i dijelova vagine.

Formiranje i razvoj reproduktivnog sistema usko je povezan sa mokraćnim sistemom, odnosno sa prvim bubregom. Početna faza formiranja i razvoja organa reproduktivnog sistema kod žena i muškaraca teče na isti način i zato se naziva indiferentna faza. U 4. nedelji embriogeneze, celimski epitel (visceralni sloj splanhnotoma) na površini prvog bubrega se zadeblja - ova zadebljanja epitela nazivaju se genitalni grebeni. Primarne zametne ćelije, gonoblasti, počinju da migriraju u genitalne grebene. Gonoblasti se prvo pojavljuju kao dio ekstraembrionalnog endoderma žumančane vrećice, zatim migriraju na zid stražnjeg crijeva i tamo ulaze u krvotok i kroz krv dopiru do genitalnih grebena i prodiru u njih. Nakon toga, epitel genitalnih grebena, zajedno s gonoblastima, počinje rasti u osnovni mezenhim u obliku užeta - formiraju se seksualne vrpce. Reproduktivne vrpce se sastoje od epitelnih ćelija i gonoblasta. U početku, polne vrpce zadržavaju kontakt sa celimskim epitelom, a zatim se odvajaju od njega. Otprilike u isto vrijeme, mezonefrični (Volfov) kanal (vidi embriogenezu urinarnog sistema) se razdvaja i paralelno se formira paramezanefrični (Müllerov) kanal, koji se takođe uliva u kloaku. Tu se završava indiferentna faza razvoja reproduktivnog sistema.

Kako mezenhim raste, on dijeli polne vrpce na zasebne fragmente ili segmente - tzv. jaja od jaja. U kuglicama jajnika, gonociti se nalaze u sredini, okruženi epitelnim ćelijama. U kuglicama koje nose jaja, gonociti ulaze u prvu fazu oogeneze - fazu razmnožavanja: počinju se dijeliti mitozom i pretvaraju se u Oogonia, i okolne epitelne ćelije počinju da se diferenciraju u folikularne ćelije. Mezenhim nastavlja da drobi jajašce u još manje fragmente sve dok u centru svakog fragmenta ne ostane 1 zametna ćelija, okružena 1 slojem ravnih folikularnih ćelija, tj. se formira premordijalni folikul. U premordijalnim folikulima, oogonije ulaze u fazu rasta i transformišu se u oocitiIred. Ubrzo prestaje rast oocita prvog reda u premordijalnim folikulima i potom premordijalni folikuli ostaju nepromijenjeni do puberteta. Kombinacija premordijalnih folikula sa slojevima labavog vezivnog tkiva između njih formira korteks jajnika. Okolni mezenhim formira kapsulu, slojeve vezivnog tkiva između folikula i intersticijske ćelije u korteksu i vezivnom tkivu medule jajnika. Od preostalog dijela celimskog epitela genitalnih grebena formira se vanjski epitelni omotač jajnika.

Distalni dijelovi paramezonefričnih kanala se spajaju, spajaju i formiraju epitel materice i dijelove vagine (ako je ovaj proces poremećen, moguće je formiranje dvoroge materice), a proksimalni dijelovi kanala ostaju odvojeni i formiraju epitel jajovoda. Iz okolnog mezenhima formira se vezivno tkivo kao dio sve 3 membrane materice i jajovoda, kao i glatke muskulature ovih organa. Serozna membrana maternice i jajovoda formirana je od visceralnog sloja splanhnotoma.

II.Histološka struktura i histofiziologija materice. Na površini, organ je prekriven mezotelom i kapsulom gustog, neformiranog vlaknastog vezivnog tkiva. Ispod kapsule je korteks, a u središnjem dijelu organa je medula. Korteks jajnika zrele žene sadrži folikule u različitim fazama razvoja, atretična tijela, žuto tijelo, bijelo tijelo i slojeve labavog vezivnog tkiva sa krvnim žilama između navedenih struktura.

Folikuli. Korteks se uglavnom sastoji od mnogih premordijalnih folikula - u centru se nalaze oociti prvog reda, okruženi jednim slojem ravnih folikularnih ćelija. Sa početkom puberteta, premordijalni folikuli, pod uticajem hormona adenohipofize FSH, naizmjenično ulaze u stazu sazrijevanja i prolaze kroz sljedeće faze:

Oocita prvog reda ulazi u fazu velikog rasta, povećava se otprilike 2 puta i poprima sekundarno – zona pellucida(u njenom formiranju su uključene i samo jaje i folikularne ćelije); okolni folikularni prelaze iz jednoslojnog ravnog prvo u jednoslojni kubični, a zatim u jednoslojni cilindrični. Ovaj folikul se zove Ifolikul.

Folikularne ćelije se umnožavaju i od jednoslojnih cilindričnih postaju višeslojne i počinju proizvoditi folikularnu tekućinu (sadrži estrogene), koja se akumulira u šupljini folikula u razvoju; Oocita prvog reda, okružena I i II (pelucidnim) membranama i slojem folikularnih ćelija, potisnuta je na jedan pol (oviferni tuberkul). Ovaj folikul se zove IIfolikul.

Folikul akumulira mnogo folikularne tekućine u svojoj šupljini, stoga se uvelike povećava i strši na površinu jajnika. Ovaj folikul se zove IIIfolikul(ili vezikularni ili Graafov mehur). Kao rezultat istezanja, debljina zida trećeg folikula i pokrovne albugineje jajnika naglo se stanji. U ovom trenutku, oocita prvog reda ulazi u sljedeću fazu oogeneze - fazu sazrijevanja: dolazi do prve mejotičke diobe i oocita prvog reda se pretvara u oocitu drugog reda. Zatim dolazi do pucanja istanjenog zida folikula i tunice albuginee i ovulacije - oocita drugog reda, okružena slojem folikularnih ćelija (corona radiata) i membranama I i II, ulazi u peritonealnu šupljinu i odmah je zarobljena od strane fimbrije (fimbriae) u lumen jajovoda.

U proksimalnom dijelu jajovoda brzo dolazi do druge podjele faze sazrijevanja i oocita drugog reda se pretvara u zrelo jaje s haploidnim skupom hromozoma.

Proces ovulacije reguliše hormon adenohipofize lutropin.

Kako premordijalni folikul počinje da ulazi u stazu sazrijevanja, vanjska ljuska se postepeno formira iz okolnog labavog vezivnog tkiva oko folikula - theca ili guma. Njegov unutrašnji sloj se zove vaskularna teka(ima mnogo krvnih kapilara) i sadrži intersticijske stanice koje proizvode estrogene, a vanjski sloj teke sastoji se od gustog, nepravilnog vezivnog tkiva i naziva se vlaknasta teka.

Žuto tijelo. Nakon ovulacije, na mjestu pucanja folikula, pod utjecajem lutropina hormona adenohipofize, žuto tijelo se formira u nekoliko faza:

I faza – vaskularizacija i proliferacija. Krv teče u šupljinu puknutog folikula, krvni sudovi urastu u krvni ugrušak (otuda riječ „vaskularizacija“ u nazivu); U isto vrijeme dolazi do umnožavanja ili proliferacije folikularnih stanica u zidu bivšeg folikula.

II faza – ferrugiozna metamorfoza(ponovno rođenje ili restrukturiranje). Folikularne stanice se pretvaraju u luteocite, a intersticijske tekalne stanice se pretvaraju u tekalne luteocite i te stanice počinju sintetizirati hormon progesteron.

III faza – zora. Žuto tijelo dostiže veliku veličinu (prečnik do 2 cm), a sinteza progesterona dostiže maksimum.

IV faza - obrnuti razvoj. Ako do oplodnje nije došlo i trudnoća nije započela, tada 2 tjedna nakon ovulacije žuto tijelo (nazvano menstrualno žuto tijelo) prolazi kroz obrnuti razvoj i zamjenjuje se ožiljkom vezivnog tkiva - formira se bijelo tijelo(corpus albicans). Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se povećava na 5 cm u prečniku (žuto tijelo trudnoće) i funkcionira u prvoj polovini trudnoće, tj. 4,5 mjeseca.

Hormon progesteron reguliše sledeće procese:

Priprema maternicu za prijem embrija (povećava se debljina endometrija, povećava se broj decidualnih ćelija, povećava se broj i sekretorna aktivnost žlijezda maternice, smanjuje se kontraktilna aktivnost mišića maternice).

Sprečava naknadni premordijalni folikuli jajnika da uđu u put sazrijevanja.

Atretična tijela. Normalno, nekoliko premordijalnih folikula istovremeno ulazi u stazu sazrijevanja, ali najčešće 1 folikul sazrijeva do trećeg folikula, ostali prolaze obrnuti razvoj u različitim fazama razvoja - atrezija(pod uticajem hormona gonadokrinina, koji proizvodi najveći od folikula) i na njihovom mestu nastaju atretična tela. Sa atrezijom, jaje umire, ostavljajući za sobom deformisanu, naboranu zonu pellucida u centru atretičnog tela; folikularne stanice također umiru, ali se intersticijske stanice tegmentuma umnožavaju i počinju aktivno funkcionirati (sinteza estrogena). Biološki značaj atretičnih tijela: prevencija superovulacije - istovremeno sazrijevanje nekoliko jajnih ćelija i, kao posljedica toga, začeće nekoliko bratskih blizanaca; endokrina funkcija - u početnim fazama razvoja jedan rastući folikul ne može stvoriti potreban nivo estrogena u ženskom tijelu, stoga su neophodna atretička tijela.

Histološka struktura materice. Uterus je šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrion. Zid materice se sastoji od 3 membrane - endometrijuma, miometrijuma i perimetra.

Endometrij (sluzokoža)– obložene jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Epitel je uronjen u donju laminu propria labavog vlaknastog vezivnog tkiva i formira žlijezde maternice - jednostavne cjevaste nerazgranate žlijezde u strukturi. U lamini propria, pored uobičajenih ćelija labavog vezivnog tkiva, nalaze se decidualne ćelije - velike okrugle ćelije bogate glikogenom i lipoproteinskim inkluzijama. Decidualne ćelije učestvuju u obezbeđivanju histotrofne ishrane embriona prvi put nakon implantacije.

Postoje karakteristike u opskrbi krvlju endometrija:

Arterije - imaju spiralni tok - ova struktura arterija je važna tokom menstruacije:

spastična kontrakcija spiralnih arterija dovodi do pothranjenosti, nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija tijekom menstruacije;

Takve žile brže trombozu i smanjuju gubitak krvi tokom menstruacije.

Vene - formiraju proširenja ili sinuse.

Općenito, endometrijum je podijeljen na funkcionalni (ili recedentni) sloj i bazalni sloj. Prilikom određivanja približne granice između funkcionalnog i bazalnog sloja, glavna referentna točka su žlijezde maternice - bazalni sloj endometrija pokriva samo dno žlijezda maternice. Tokom menstruacije dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, a nakon menstruacije, pod uticajem estrogena folikula, zbog očuvanog epitela dna žlijezda materice, dolazi do regeneracije epitela materice.

miometrij (mišićna membrana) Uterus ima 3 sloja glatkih mišića:

Unutrašnji – submukozni sloj.

Srednji sloj je vaskularni sloj.

Vanjski sloj je supravaskularni sloj.

Perimetrija– spoljna sluznica materice, koju predstavlja vezivno tkivo prekriveno mezotelom.

Funkcije materice reguliraju hormoni: oksitocin iz prednjeg dijela hipotalamusa - tonus mišića, estrogeni i progesteron iz jajnika - ciklične promjene u endometrijumu.

Jajovodi (jajovodi)– imaju 3 školjke:

Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelom, ispod nje je lamina propria rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva. Sluzokoža formira velike razgranate uzdužne nabore.

Mišićni sloj se sastoji od longitudinalno i kružno orijentiranih miocita.

Spoljna ljuska je serozna.

Mliječna žlijezda. Pošto je funkcija i regulacija funkcija usko povezana sa reproduktivnim sistemom, mlečne žlezde se obično proučavaju u delu o ženskom reproduktivnom sistemu.

Mliječne žlijezde su složene strukture, razgranate alveolarne žlijezde; sastoje se od sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala.

Terminalne sekretorne sekcije u mliječnoj žlijezdi koja nije u laktaciji oni su predstavljeni slijepo završavajućim cijevima - alveolarnim mliječnim kanalima. Zid ovih alveolarnih mliječnih kanala obložen je niskoprizmatičnim ili kockastim epitelom, s razgranatim miepitelnim stanicama koje leže s vanjske strane.

S početkom laktacije slijepi kraj ovih alveolarnih mliječnih kanala se širi i poprima oblik vezikula, tj. pretvara u alveole. Zid alveola je obložen jednim slojem niskoprizmatičnih ćelija - laktocita. Na apikalnom kraju, laktociti imaju mikroresice; granularni i agranularni EPS, lamelarni kompleks i mitohondrije, mikrotubule i mikrofilamenti su dobro izraženi u citoplazmi. Laktociti luče kazein, laktozu i masti na apokrini način. Sa vanjske strane, alveole su prekrivene zvjezdastim mioepitelnim stanicama koje potiču izlučivanje u kanale.

Mlijeko se izlučuje iz alveola u mliječni kanali (dvoredni epitel), koji se dalje u interlobularnim pregradama nastavljaju u mliječne kanale (dvoslojni epitel), ulijevaju se u mliječne sinuse (mali rezervoari obloženi dvoslojnim epitelom) i kratki izvodni kanali se otvaraju na vrhu bradavice.

Regulacija funkcije mliječne žlijezde:

Prolaktin (hormon adenohipofize) – pojačava sintezu mlijeka laktocitima.

Oksitocin (iz supraoptičkih paraventrikularnih jezgara hipotalamusa) - uzrokuje lučenje mlijeka iz žlijezde.

Glukokortikoidi iz zone fasciculata nadbubrežne žlijezde i tiroksin iz štitne žlijezde također pospješuju laktaciju.