03.09.2016 12738
Otorinolaringolog (ENT) je specijalista sa veštinama hirurga i terapeuta. Liječi ORL bolesti uha, nosa i larinksa. U nekim slučajevima je uključen i otorinolaringolog.
Onkologija je medicinska grana koja se bavi proučavanjem malignih i benignih neoplazmi (tumora).
Tumori ORL organa su proliferacija izmijenjenih tkiva, čije stanice nemaju sposobnost diferencijacije.
Vrijedi reći da su sve neoplazme:
- maligne prirode
- benigni karakter.
Maligne neoplazme se također dijele na dvije vrste:
- sarkom (vrsta malignog tumora koji nastaje iz vezivnog tkiva).
Nažalost, skoro sve maligne neoplazme su kanceri.
U 55% slučajeva karcinom ORL doktori dijagnosticiraju u beznadežnom stanju. Ali jednako često otorinolaringolozi griješe. Ova situacija se javlja u 70% situacija.
Od svih vrsta malignih tumora, karcinom ORL čini 20%. U većini slučajeva, larinks je izložen karcinomu.
To je zbog skeptičnog stava prema raku kako od strane ljekara tako i od strane pacijenata.
Da biste spriječili pojavu karcinoma ORL organa, vrijedno je voditi računa o poduzimanju efikasnih mjera. Ovaj broj uključuje aktivni "rat" sa čestim konzumiranjem alkoholnih pića, guljenjem kože i pušenjem. Takođe bi trebalo da vodite računa o ograničavanju ljudskog udisanja opasnih hemikalija na poslu i redovnim lekarskim pregledima.
Ako identificirate rak ORL organa u početnoj fazi, tada je vjerojatnost potpunog izlječenja prilično visoka.
Faktori rizika za ORL onkologiju
Do danas konačni uzroci onkologije ORL organa nisu u potpunosti poznati. U toku su velike studije, zahvaljujući kojima liječnici planiraju razviti šemu preventivnih mjera.
Poznato je da od raka nosa, ždrijela i uha najčešće obolijevaju starije osobe (uglavnom muškarci).
Genetska predispozicija je takođe od velike važnosti. Vjerovatnoća da će dijete razviti rak ORL organa, kao i njegov roditelj, prilično je velika. Mada, danas postoje aktivna nesuglasica oko toga. Većina liječnika je sigurna da maligne neoplazme nisu ni na koji način povezane s naslijeđem.
Vrijedi reći da se tumor ORL organa često javlja kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol ili puše. Na ovaj faktor se može i treba utjecati kako bi se smanjila vjerovatnoća raka.
Oni koji vole da drže cigaretu među zubima, poznavaoci lule za duvan, treba da se sete da takav hobi ponekad donosi pojavu malignih tumora na usnama, obrazima i desnima.
Loše ugrađene i nepravilno postavljene proteze i implantati također dovode do malignih neoplazmi.
Rak usne šupljine kod ljudi koji ne uključuju svježe voće i povrće u svoju ishranu.
Što se tiče raka usne, uzročni faktor nastanka bolesti je produženo izlaganje suncu ili izlaganje ultraljubičastim zracima.
Rak nastaje kada je osoba često izložena "štetnim stvarima" na poslu (udisanje hemikalija).
Vrijedi reći da se velika pažnja posvećuje prisutnosti humanog papiloma virusa, jer je dokazano da je sposoban uzrokovati rak nazofarinksa.
Čak i ako niste u opasnosti, pažljivo pratite svoje zdravlje. Ukoliko osetite bilo kakve sumnjive simptome, odmah se obratite lekaru.
Dijagnoza ORL bolesti
Dijagnoza počinje razgovorom s pacijentom. Tokom konsultacija, doktor pita o bolovima i lekovima koje pacijent trenutno uzima.
Nakon toga slijedi pregled pacijenta, tokom kojeg ljekar pregledava stanje nosne šupljine, ždrijela i slušnih organa. Nazofaringoskopija će pomoći da se pažljivo pregleda ždrijelo. Za detaljniji pregled otorinolaringolog radi endoskopiju. Ovaj postupak traje 4-5 minuta i zahtijeva primjenu lijekova protiv bolova. Nakon toga, ljekar propisuje druge detaljnije studije i analize.
Tačna dijagnoza se može postaviti biopsijom (uzima se komad tkiva iz područja koje je odredio liječnik).
U nekim slučajevima, lekar propisuje ultrazvučni pregled (sonografiju), kompletnu krvnu sliku i rendgenski snimak sa suspenzijom barijuma.
Vrste bolesti ORL organa
Prije nekoliko decenija, rak ORL zvučao je kao smrtna presuda za ljude. Danas se sa sigurnošću može reći da se bolesti raka mogu pobijediti. Jedini uslov u ovom slučaju je rana dijagnoza.
Dakle, koje su vrste raka i koje su?
- Rak nosa i nazalnih sinusa. Bolest se najčešće javlja u starijoj dobi (kod muškaraca). Tumor u nosu dijagnosticira se endoskopskim pregledom i rinoskopijom. Simptomi bolesti su krvavi iscjedak iz nosa, bol u slušnim organima, otežano disanje, pojava tumora spolja.
- Rak nazofarinksa. Ova dijagnoza se često postavlja kod muškaraca nakon 45 godina. Simptomi su česta upale sinusa (u početnoj fazi karcinoma), gnojni i krvavi iscjedak iz nosa, nepotpuna paraliza facijalnog živca, začepljenje Eustahijeve cijevi i neobičan ton glasa (u kasnijim fazama). Tokom liječenja koristi se zračenje, jer je hirurška intervencija u ovom slučaju nemoguća.
- Rak larinksa. Ovo stanje je najčešće karakteristično za žene. Simptomi su uporna grlobolja, kratak dah, osjećaj stranog predmeta u grlu i promuklost.
- Rak usta i ždrijela. Javlja se prilično često kod mladih ljudi i djece. Nažalost, ako se rak usne šupljine i ždrijela ne otkrije na vrijeme, postoji mogućnost brzog širenja na druge organe.
- Rak srednjeg i spoljašnjeg uha. Dijagnostikuje se vizuelno i histološkom analizom. Simptomi su svrab u organu sluha, gubitak sluha, gnojni iscjedak, bol, glavobolja, paraliza facijalnog živca.
Vrijedi reći da ako započnete bolest, onda je vjerovatnoća izlječenja vrlo mala. Stoga, ako nađete sumnjive simptome, posjetite ljekara.
Bolesti ORL organa različitih vrsta dijagnosticiraju se nekoliko puta češće od drugih patologija. Mogu biti neinfektivne ili zarazne. Ali također se utvrđuju benigne ili maligne neoplazme koje se formiraju na tkivima ORL organa.
Šta
Formacije ORL organa uključuju veliki broj različitih tumora i izraslina koje su lokalizirane na sluznici nosne i usne šupljine, gornjih dišnih puteva i regije srednjeg ili vanjskog uha.
Predstavljaju različite izrasline, koje se pričvršćuju pomoću noge ili široke baze, i neoplazme. Mogu imati maligni ili benigni tok.
Klasifikacija
U medicini postoje dvije glavne vrste neoplazmi koje zahvaćaju područje nazofarinksa i srednjeg uha. Razlikuju se po prirodi toka i imaju određene karakteristike.
Benigna
Klasificiraju se prema karakteristikama i izgledu. Glavna karakteristika formacija je njihov spor rast i odsutnost neugodnih simptoma.
Među takvim formacijama sa benignim tokom postoje:
- madeži;
- bradavice;
- fibroidi;
- hondroma;
- neuromi;
- polipi;
- papilomi;
- angiomi.
Svi oni nemaju tumorsku strukturu. Takve izrasline predstavljaju hiperplaziju sluznice alergijske ili upalne prirode.
Kliničke manifestacije se javljaju u kasnim fazama njihovog formiranja, kada izrasline i formacije dostignu značajnu veličinu. Ali predstavljaju i opasnost po život i zdravlje pacijenta, jer se uz redovite ozljede, upale i krvarenja mogu degenerirati u maligne neoplazme.
Tumori benignog tipa nastaju na sluznici nosa i usne šupljine, u nazofarinksu, slušnom kanalu i gornjim disajnim putevima.
Maligni
Neoplazme koje se formiraju na sluznici gornjih disajnih puteva mogu biti i maligne.
Odlikuje ih agresivan tok, praćen mnogim neugodnim simptomima i uzrokuju razvoj ozbiljnih komplikacija. Klasificiraju se ovisno o području lokalizacije patološkog procesa.
Rak nosa
Bolest se dijagnosticira uglavnom kod muškaraca srednje, starije i starije dobi. Glavni način utvrđivanja prisutnosti formacija na nosnoj sluznici je rinoskopija.
U ranim fazama razvoja patologije, određeni znakovi su odsutni. Kako otok raste, primjećuje se krvarenje, otežano disanje i bol.
Rak nazofarinksa
Dijagnoza se postavlja kod muškaraca starijih od 45 godina. Glavni simptom u ranim fazama je čest sinusitis. S vremenom se gnoj i sluz pomiješani s krvlju oslobađaju iz nosne šupljine.
Za karcinom nazofarinksa, hirurško uklanjanje nije moguće. Za liječenje se koriste druge metode.
Rak larinksa
Obično se javlja kod pacijenata ženskog pola. Bolest u početnoj fazi karakterizira bol u grlu.
Patologija napreduje agresivno, patološki proces se brzo širi i za kratko vrijeme zahvata zdrava okolna tkiva.
Rak ždrijela i usta
Utvrđuje se uglavnom kod djece i adolescenata. Posebnost bolesti je prisutnost vidljivih znakova prisustva patološkog procesa.
Ako se ne leče na vreme, mutirane ćelije se brzo šire i utiču na okolna tkiva.
Rak vanjskog i srednjeg uha
Bolest se utvrđuje vizuelnim pregledom. Glavni znakovi su smanjenje kvalitete sluha, pojava gnojnog iscjetka i glavobolje.
U nekim slučajevima moguće je širenje patološkog procesa na facijalni živac, što dovodi do pojave niza drugih neugodnih simptoma.
Uzroci
Naučnici nisu utvrdili prave razloge za razvoj neoplazmi ORL organa. Ali i danas stručnjaci provode mnoga istraživanja. To će omogućiti da se istaknu određene preventivne mjere za zaštitu osobe od razvoja takvih bolesti.
Naučnici su uspjeli samo ustanoviti niz faktora koji mogu povećati vjerovatnoću nastanka tumora različitih vrsta.
Prije svega, vjeruje se da je glavni provokator genetska predispozicija. Kod mnogih pacijenata najbliža rodbina je bolovala od sličnih bolesti.
Također, stručnjaci smatraju da provocirajući faktori mogu biti izloženost kemikalijama, toksičnim tvarima ili ultraljubičastim zracima, loše navike, nezdrava prehrana.
Klinička slika
U ranim fazama znaci bolesti najčešće izostaju. S razvojem malignih tumora ORL organa, uočava se pojava uobičajenih znakova. To uključuje glavobolje, slabost, umor i loš apetit.
U kasnijim fazama pojavljuju se metastatske lezije u udaljenim organima i tkivima, pojavljuju se bolne senzacije u zahvaćenom području, a disanje postaje otežano.
U nekim slučajevima se primjećuju otežano disanje, smanjena kvaliteta sluha, krvarenje iz nosa i gnojni iscjedak iz nosa, koji uključuje krvne ugruške. Također se primjećuju promuklost i grlobolja.
Dijagnostika
Ako postoje pritužbe, prije svega, specijalist provodi anketu i pregled pacijenta. Takođe ispituje istoriju. Na osnovu dobijenih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se to razjasnilo, koriste se instrumentalne metode istraživanja.
Glavna metoda utvrđivanja neoplazmi na nosnoj sluznici je rinoskopija, u kojoj se endoskop ubacuje u nosni prolaz. To vam omogućava da vizualizirate neoplazmu i provedete detaljnu studiju o njoj.
Također, pacijentu se dodjeljuje MRI ili CT skeniranje. Koriste se tehnike za određivanje opsega lezije.
Kako bi se utvrdila priroda toka, propisana je biopsija. U slučajevima kada se, prema rezultatima studije, utvrdi maligna formacija, propisuje se rendgenski snimak. Metoda se koristi za utvrđivanje prisutnosti metastatskih lezija.
Na osnovu svih dijagnostičkih rezultata postavlja se tačna dijagnoza.
Tretman
Glavna metoda liječenja formacija je hirurška intervencija. U zavisnosti od faze razvoja, hirurg uklanja samo zahvaćeno tkivo ili formaciju zajedno sa okolnim tkivima.
Ali uklanjanje benignih tumora provodi se ako postoji rizik od njihove degeneracije u kancerogene formacije ili uzrokuju nelagodu.
Ako nije moguće ukloniti maligni tumor zbog njegove lokalizacije, propisuje se kemoterapija ili terapija zračenjem.
Komplikacije
Rakovi se razlikuju ne samo po agresivnom toku, već su i sposobni utjecati na rad drugih organa kao rezultat širenja metastatskih lezija. Nedostatak terapije je fatalan zbog srčane, bubrežne, plućne ili jetrene insuficijencije.
Benigne formacije u nekim slučajevima također predstavljaju opasnost, jer mogu mutirati u kancerogene tumore pod utjecajem vanjskih i unutarnjih faktora.
Prognoza i prevencija
Prognoza ovisi o prirodi patologije. Kod benignih neoplazmi najčešće je povoljan.
Ali u dijagnostici kancerogenih tumora, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je od 80 do 10% u skladu sa stadijumom razvoja patološkog procesa.
Kao preventivnu mjeru, stručnjaci preporučuju ispravnu ishranu, odricanje od loših navika, isključivanje izlaganja hemikalijama i redovno provođenje preventivnih studija. Kada radite u opasnim industrijama, morate koristiti ličnu zaštitnu opremu.
ORL neoplazme se često dijagnosticiraju i mogu imati maligni tok, što u nedostatku terapije dovodi do brojnih komplikacija. Zato, ako se pojave neprijatni simptomi, odmah se obratite lekaru radi dijagnoze.
Da biste isključili razvoj određenih posljedica, uključujući smrt, dopustite samo pravovremeno liječenje.
Od svih malignih neoplazmi, ORL organi čine 23%, kod muškaraca - 40%, pri čemu prevladava rak larinksa. 65% svih tumora ORL organa otkriva se u zapuštenom stanju. 40% pacijenata umre prije čak i godinu dana od datuma dijagnoze.
Kod pacijenata sa karcinomom larinksa, 34% je imalo pogrešnu dijagnozu, a rak ždrijela kod 55%. Kod pacijenata s lokalizacijom tumora u nosnoj šupljini i njenim paranazalnim sinusima, pogrešna dijagnoza je 74% slučajeva.
Dakle, možemo zaključiti kolika bi trebala biti onkološka budnost, posebno u ORL praksi.
Na osnovu klasifikacije iz 1978. postoje:
1. Neepitelni tumori:
· Meka tkiva (vezivno tkivo).
Neurogeni
Tumori mišića
Tumori iz masnog tkiva
Neuroepitelni tumori kostiju i hrskavice
2. Epitelni
3. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva.
4. Mješoviti tumori
5. Sekundarni tumori
6. Formacije nalik tumoru.
U svakoj od ovih grupa razlikuju se benigni i maligni tumori. Također se koristi i TNM klasifikacija.
T1 - tumor zauzima jedan anatomski dio.
T2 - tumor zauzima 2 anatomska dijela, ili 1 anatomski dio, ali susjedni organ raste i ne zahvaća više od jednog anatomskog dijela.
T3 - tumor zauzima više od 2 anatomska dijela, odnosno 2 anatomska dijela + klijanje u susjedni organ.
N0 - nema regionalnih metastaza
N1 - regionalne metastaze, jednostrane i pomjerljive
N2 - bilateralno dislocirane regionalne metastaze.
N3 - regionalne jednostrane metastaze nepokretne
N4 - regionalne metastaze, bilateralne nepokretne ili jednostrane konglomerate metastaza, koje rastu u susjedne organe.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M - postoje udaljene metastaze.
Maligni tumori larinksa.
Prevladava karcinom, gotovo uvijek skvamozni, rjeđe bazalnoćelijski. Laringealni sarkom je izuzetno rijedak.
Rak goratin zauzima 4. mjesto među svim malignim tumorima kod muškaraca, to je karcinom žuči, pluća i pufova. Odnos morbiditeta, karcinoma larinksa kod muškaraca i žena je 22:1.
Rak larinksa javlja se kod osoba ispod 30 i preko 40 godina, te kod žena ispod 20 godina.
Najčešće je zahvaćen gornji larinks - srednji, još rjeđe - donji dio.
Uglavnom se nalazi egzofitni oblik raka, koji sporo raste. Kod tumora epigastrične regije, proces se proteže prema gore i naprijed, s otečenim srednjim dijelom larinksa kroz komisuru ili laringealnu komoru, širi se na gornji dio. Tumor donjeg dijela larinksa raste dolje kroz konični ligament i prodire u prednje dijelove vrata.
Ranije karcinom predvorja larinksa metastazira češće na strani lezije, a najsporije s oticanjem prednjeg larinksa.
Postoje 3 perioda razvoja tumora larinksa:
1. Početno - znojenje, nelagodnost pri gutanju, osjećaj knedle u grlu.
2. Period punog razvoja bolesti - javlja se promuklost do afonije, otežano disanje do gušenja, otežano gutanje do potpune nemogućnosti.
3. Period metastaza.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tuberkulozom, skleromom, sifilisom.
Konačan (odlučujući) je histološki pregled ili preventivna terapija bez dovoljno dobrog rezultata.
Liječenje raka larinksa. Najčešće - ekstirpacija larinksa, rjeđe - njegova resekcija, još rjeđe - rekonstruktivne operacije. Prije nastavka kirurškog liječenja potrebna je traheotomija kako bi se izvršila intubacijska anestezija, te kako bi se osiguralo disanje u narednom postoperativnom periodu.
Vrste operacija raka larinksa:
1.uklanjanje endolaringealnog tumora - indicirano za tumore stadijuma 1, srednji dio.
2. Uklanjanje tumora vanjskim pristupom: a. Tireotomija, laringofisa - u stadijumu 2, srednji sprat; b. Sublingvalna faringotomija. Kod tumora nefiksiranog dijela epiglotisa, epiglotis se ekstirpira.
3. Resekcija larinksa. Nastaje kada je tumor lokaliziran u prednjim 2/3 glasnog nabora sa proširenjem na prednju komisuru; sa porazom jednog glasnog zgloba; s ograničenim karcinomom donjeg larinksa; sa ograničenim karcinomom gornjeg dijela larinksa, pod uvjetom da je aritenoidna hrskavica neaktivna.
Vrste resekcija:
Lateralno (sagitalno).
· Prednje-lateralno (dijagonalno).
· Prednji (frontalni).
· Horizontalno.
4. Laringektomija - izvodi se ako je resekcija nemoguća, ili u trećoj fazi.
5. Produžena laringektomija - uklanjaju se larinks, podjezična kost, korijen jezika, bočni zidovi hipofarinksa. Poništavanje operacije. Kao rezultat, formira se traheostoma i umetne se cijev za hranjenje.
Osim operacije, koristi se i zračenje. Počinje se provoditi prije operacije u 1. i 2. fazi procesa. Ako nakon polovine tretmana dođe do značajnog povlačenja tumora, onda se terapija zračenjem nastavlja do pune doze (60-70 Gy). U slučajevima kada je nakon polovičnog zračenja regresija tumora manja od 50%, tada se terapija zračenjem prekida i pacijent se operiše. najosetljiviji rak srednjeg sprata larinksa, a rak donjeg dela je radiorezistentan. U slučaju regionalne metstaze radi se Craille operacija - uklanjaju se tkivo lateralnog vrata, duboki jugularni limfni čvorovi, sternokleidomastoidni mišići, unutrašnja jugularna vena, subgelozni limfni čvorovi, submaksilarna pljuvačna žlijezda. U slučaju udaljenih metastaza provodi se simptomatska i kemoterapija. Izuzetak su metastaze u plućima, ovdje je dopušteno njihovo kirurško liječenje.
HEMOTERAPIJA.
Koristi se kao dodatak glavnoj metodi liječenja, ili u uznapredovalim slučajevima. Upotreba: sedil, bleomicin, metotreksat, fluorobenzotek, sinstrol (2500-3500 mg, koristi se kod muškaraca).
Rezultati tretmana.
Uz kombinirano liječenje raka larinksa 2. faze, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 71-75%, sa trećim stadijumom 60-73%, sa stadijumom 4 25-35%, sa prvim stadijumom - 90% slučajeva.
Glavni uzrok ne-abnormalnih ishoda je recidiv.
Neoplazme nazofarinksa.
Benigni tumori - papilomi, lokalizirani su, u pravilu, na stražnjoj površini mekog nepca, rjeđe na bočnim i stražnjim zidovima nazofarinksa. Liječenje je hirurško.
Juvenilni angiofibrom. Lokaliziran u forniksu nazofarinksa. Kroz hoane često ulazi u nosnu šupljinu. Sastoji se od vezivnog tkiva i krvnih sudova. Poseduje brz rast. Klinika: poremećeno disanje i gubitak sluha, zbog zatvaranja slušne cevi, kao i nazalno krvarenje. Formacija brzo ispunjava nosnu šupljinu i paranazalne sinuse, prvenstveno sfenoidni sinus. Može uništiti okluziju lubanje i prodrijeti u njenu šupljinu. Na stražnjoj rinoskopiji može se vidjeti cijanotična, bordo formacija. Liječenje je hirurško (prema Mooreu).
Maligni tumori. Češće kod muškaraca starijih od 40 godina. Prati ga upala sinusa, pa je dijagnoza vrlo često greška. Pojavljuje se krvavi iscjedak iz nosa, nos je zatvoren, proces je obično jednostran. Praktično ne postoji pristup hrurigičnom liječenju, stoga se koristi radioterapija.
OROTOFOTALNE NOVE FORMACIJE.
Benigna. Nosite papilome, hemangiome.
Maligni. Rak dominira. Razlikuju se diferencirani radiorezistentni tumori koji se nalaze u mladoj dobi i kod djece.
Početna lokalizacija (po učestalosti).
Palatinski krajnici u 58% slučajeva
Stražnji zid ždrijela u 16% slučajeva
Meko nepce u 10% slučajeva
Brz rast, brzo ulceriraju, često metastaziraju. Klinika ovisi o izvornoj lokaciji tumora. Kaheksija je povezana sa simptomatologijom jer je gutanje otežano.
Liječenje: kod benignih procesa - operacija koja se može izvesti kroz usta ili sublingvalnom faringototomijom. U slučaju malignih tumora - zračenje + operacija. Prije operacije potrebna je traheotomija i podvezivanje vanjske karotidne arterije na zahvaćenoj strani.
LARIOFARNE NOMINACIJE.
Rak laringofarinksa obično raste u piriformnom sinusu, nešto rjeđe na stražnjem zidu i u stražnjem duodenalnom području. Najkarakterističniji je egzofitni oblik rasta.
Pritužbe: u ranoj fazi disfagija, ako je tumor lokaliziran na ulazu u jednjak i otežano disanje kada je lokaliziran na ulazu u larinks. U budućnosti se pridružuju bol, promuklost, hemoptiza i neprijatan miris. Liječenje, i kirurško i zračenje, je neučinkovito.
Operacija - laringektomija sa kružnom resekcijom vratne kičme + resekcija dušnika. Formira se farnigostomija, orostoma, ezofagostomija, traheostomija. Ako je moguće, radi se daljnja plastična operacija probavnog trakta.
OPERACIJE KOJE SE KORISTE KOD TUMORA NOSA I PRIMJENJIVIH SINVE.
Operacije pristupom kroz usta (prema Denkeru). Indikacije - lokalizacija tumora u prednjem-donjem dijelu nosa, tumor kod starijih osoba - maligni, benigni tumori. Operacija je štedljiva.
Rez ispod usne sa strane lezije koja se proteže na suprotnu stranu. Izloženi su prednji zid gornje vilice, kruškoliki otvor, donji unutrašnji ugao orbite. Meka tkiva se odvajaju i podižu. Mogući načini pristupa: prednji i medijalni zidovi maksilarne šupljine, donji i bočni zidovi nosne šupljine. Iz ovih pristupa može se pristupiti glavnim, frontalnim sinusima, ćelijama etmoidnog lavirinta.
Moore operacija (vanjski pristup). Indikacije: tumori etmoidnog lavirinta, glavnog sinusa.
Rez se pravi duž obrva, uz bočni zid nosa, savijajući se oko krila nosa. Tkiva su odvojena od mekog tkiva.
Maligni tumori ORL organa mogu se razviti iz niza relativno benignih izraslina (malignosti) koje im prethode, a koje se nazivaju prekancerozni tumori. Osim direktnog dejstva tumora na okolna tkiva i organe u kojima je nastao, tumore karakterišu i tzv. paraneoplastični sindromi, koji su nespecifične prirode i prate ne samo maligni rast, već i neke benigne tumore, na primjer, neuroma vestibularnog kohlearnog živca koji se razvija u unutrašnjem slušnom kanalu, stežući nervne stabla koja odgovaraju njihovoj lokalizaciji.
Paraneoplastični sindromi su različite patološke manifestacije uzrokovane uticajem tumorskog procesa na metabolizam i funkcionalnu aktivnost regulacionih sistema organizma. Ovi sindromi uglavnom otežavaju tok tumorskog procesa, au nekim slučajevima njihovi znaci pomažu u dijagnostici bolesti. Opisano je više od 60 paraneoplastičnih sindroma, među kojima su sindromi sa metaboličkim poremećajima, endokrinim funkcijama, kožnim lezijama, vaskularnim poremećajima, autoimunim poremećajima, alergijskim reakcijama, lezijama CNS-a, neuromuskularnim poremećajima itd. slučajevi koji se javljaju nakon 40 godina. Međutim, neki tumori su češći kod djece nego kod odraslih. Tu spadaju teratomi - neoplazme iz embrionalnog tkiva, tumori iz nervnog tkiva, osobeni tumori bubrega (nefroblastomi) i različiti angiomi - vaskularni tumori.
Simptomi malignih tumora ORL organa
Općenito je prihvaćeno da su maligni tumori u početnim fazama asimptomatski, međutim, u većini slučajeva, uz pažljivu i detaljnu anamnezu, jedan ili više manjih simptoma opšte prirode neke onkološke bolesti (pogoršanje zdravlja, povećan umor, gubitak apetita, slabost itd.) može se otkriti ako se tumor ili njegov prethodnik - predtumor - razvije u organu čija je funkcija očigledna i pacijentu i drugima (na primjer, fonatorna funkcija larinksa), onda se ovi mali simptomi moraju uzeti u obzir uz poštovanje principa onkološke budnosti. Simptomi svakog oblika malignog (benignog) tumora zavise od njegove lokalizacije i stepena širenja, što se obično označava prema međunarodnom sistemu, gdje je T primarni tumorski fokus, N je poraz limfnih čvorova, M je prisustvo hematogenih metastaza u udaljenim organima. Ozbiljnost svakog od ovih znakova karakteriziraju digitalni indikatori. Postoji klasifikacija u kojoj su sve kliničke manifestacije rasta tumora podijeljene u faze:
- faza I - tumor je ograničen na organ, nema metastaza;
- II faza - tumor unutar zahvaćenog organa, postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
- III stadij - tumor značajne veličine s invazijom u susjedne organe i tkiva, ima više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
- stadijum IV - prisustvo udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu i opseg primarnog tumora.
Dijagnostika malignih tumora ORL organa
Dijagnoza malignih tumora ORL organa provodi se istim metodama kao i prepoznavanje drugih bolesti. Rano prepoznavanje onkoloških oboljenja organa dostupnih vizuelnom pregledu najlakše se postiže, jer je moguće ne samo njihovo ispitivanje, već i uzimanje materijala za morfološka istraživanja. Najteža rana dijagnoza tumora unutrašnjih organa. U ovom slučaju od presudnog su značaja posebne metode istraživanja: rendgenski, radionuklidni, morfološki, imunološki i dr. preparati koji sadrže spojeve označene radionuklidima. Registracija djelovanja radionuklida unesenih u organizam vrši se scintigrafijom, skeniranjem, radiometrijom, radiografijom. Scintigrafija, najčešća metoda radionuklidne dijagnostike, omogućava da se dobije slika organa i da se iz njega proceni njegova veličina i oblik, da se identifikuje lezija u vidu područja povećane ili smanjene akumulacije ubrizganog radionuklida, za procjenu funkcionalnog stanja organa prema brzini akumulacije i oslobađanja radiofarmaka. Upotreba radionuklidne dijagnostike zbog izuzetno niske doze nuklida, njegovog kratkog poluraspada i brze eliminacije ne predstavlja opasnost za organizam. Završna faza dijagnoze je morfološki pregled koji se provodi histološkim (biopsija) ili citološkim metodama za ispitivanje stanica u ispiranjima, struganjima sa zahvaćenog područja. Prema načinu uzimanja materijala za histološki pregled razlikuju se incizija, punkcija i aspiraciona biopsija. U tom slučaju može biti potrebna preliminarna disekcija tkiva kako bi se omogućio pristup duboko lociranom žarištu (otvorena biopsija). Kod tumora gornjih disajnih puteva najčešće se koristi hirurška biopsija zbog dostupnosti objekta istraživanja. Prilikom pregleda dušnika i bronhija koristi se aspiraciona biopsija sputuma i briseva. Biopsija se izvodi samo u medicinskoj ustanovi, strogo poštujući zahtjeve asepse i uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Dobijeni materijal se odmah stavlja u svježe pripremljeni rastvor za fiksiranje koji sadrži 1 dio formalina i 4-5 dijelova vode i zajedno sa popratnim dokumentom koji popuni ljekar dostavlja se u laboratoriju patološkog odjela.
, , , , , ,
Reč ima glavni slobodni otorinolaringolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prvi zamenik predsednika Komisije Javne komore Ruske Federacije za zaštitu zdravlja građana i razvoj zdravstvene zaštite, direktor Federalnog naučnog i Klinički centar za otorinolaringologiju FMBA Rusije, profesor, dopisni član Ruske akademije nauka Nikolaj Daikhes.
Postoji kontakt!
Aleksandra Tirlova, AiF Health: Nikolaj Arkadjeviču, koji je po vašem mišljenju glavni pravac razvoja otorinolaringologije danas?
Nikolay Daikhes: Danas se u cijelom svijetu otorinolaringologija razvija kao interdisciplinarna specijalnost - hirurgija glave i vrata. I, naravno, u tom pogledu ne smijemo zaostajati. Naravno, to je postalo moguće tek nakon što je otvoren novi Savezni naučno-klinički centar za otorinolaringologiju. Ovo je najveći centar ne samo u Rusiji, već i na svijetu. Ovdje na jednom mjestu pružamo sve vrste visokotehnološke medicinske njege u vezi sa bolestima uha, nosa i grla za odrasle i djecu, liječimo pacijente kojima je potrebna pomoć onkologa, maksilofacijalnih i plastičnih hirurga, oftalmologa, profesionalnih patolozi, i mnogo drugih, povezanih s patologijom glave i vrata.
- Ali onkologija je posebna oblast medicine, zar ne?
Zaista, to je slučaj već dugi niz godina. Nažalost, kasnih 1980-ih i početkom 1990-ih, specijalizirani kliničari su isključeni iz strukture onkološke zaštite. To je dovelo do loših rezultata. Na primjer, trenutno se bilježi porast onkoloških oboljenja ORL organa ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu, što je oko 15-20% u ukupnoj strukturi onkoloških bolesti, a to je prilično visok postotak. Na primjer, 60-70% pacijenata sa rakom larinksa koji prvi put traže pomoć već imaju treću ili četvrtu fazu bolesti. Kako se takva statistika može objasniti? Postoji nekoliko razloga. Prije svega, to je niska onkološka budnost ljekara, koji sprovode prvi pregled u poliklinikama, kada je propisano neadekvatno liječenje i bolest postaje zanemarena. Važno je da, prije svega, uski specijalista uvijek pamti mogućnost skrivenog onkološkog procesa. Uvijek podsjećam ambulantne otorinolaringologe: pregledajte pacijenta i uvjerite se da nema onkološkog problema, zatim liječite upalnu ili drugu patologiju. Uostalom, malignim tumorima, u pravilu, uvijek prethode pozadinska ili prekancerozna stanja.
Ali za to nisu uvijek krivi samo neonkolozi, jer u procesu postdiplomskog medicinskog obrazovanja oni nisu adekvatno obučeni za onkologiju. Nasuprot tome, klinički onkolozi nisu dovoljno obučeni u vještinama određene uske specijalnosti. Kao rezultat toga, nije uvijek moguće provesti štedljivu onkohirurgiju, što vam omogućava da očuvate funkcionalnost vitalnog organa.
- Šta se može učiniti da se uspostavi kontakt između onkologa i doktora drugih specijalnosti?
Sada Ministarstvo zdravlja Rusije shvaća da je takva interakcija neophodna - preciziraju se izrada zajedničkih kliničkih smjernica za onkologe i doktore drugih specijalnosti, obrazovni programi poslijediplomske edukacije ljekara usmjereni na naprednu obuku iz onkologije. Mnogi rukovodioci vodećih centara za rak spremni su na saradnju sa medicinskim centrima u drugim oblastima. Nadam se da će se stvoriti interdisciplinarna radna grupa koja će se baviti onkološkim problemima u svim pravcima.
Borba za pacijente
- Nije moguće svuda izvesti složenu operaciju. Kako povećati dostupnost visokotehnološke medicinske njege?
Jedan od pravaca razvoja i dostupnosti visokotehnološke medicinske zaštite je stvaranje filijala vodećih institucija. Na primjer, imamo podružnice u Habarovsku i Astrahanu. Osim toga, u proteklih godinu i po dana putovali smo u 50 regiona zemlje radi potpisivanja ugovora koji predviđaju mogućnost direktnog upućivanja pacijenata na liječenje u naš centar po sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja visokih tehnologija.
- Da li pacijent treba da uloži mnogo napora da dobije uputnicu za visokotehnološku operaciju? Postoji li ovdje konkurencija između bolnica?
Visokotehnološka medicinska njega u Ruskoj Federaciji sastoji se iz dva dijela - osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja visokih tehnologija (HT CHI) i ekstra-osnovnog, odnosno federalnog, programa visokotehnološke medicinske zaštite (HMP).
Razlika između njih je u načinu finansiranja, visini pomoći i strukturi tarifa za pružanje usluga. VMP je de facto direktna državna investicija, koja određenoj klinici daje zagarantovan broj pacijenata. Pitanje je drugačije.
Na primjer, naš federalni centar godišnje provodi više od 7 hiljada složenih operacija, a dodijeljene količine VMP-a očito nam nisu dovoljne. Stoga putujemo u regione da pozivamo pacijente na liječenje po osnovnom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja visokih tehnologija.Smatram da je za održavanje ravnoteže potrebno proširiti mogućnost pružanja VMP u okviru osnovnog programa MHI i ujednačiti tarife osnovnog MHI i neosnovnog programa MHI MHI.
To će stvoriti stvarne mogućnosti da pacijenti samostalno odaberu medicinsku ustanovu koja će dobiti visokotehnološku njegu, osigurati konkurenciju među zdravstvenim ustanovama, a samim tim i poboljšati kvalitet medicinske njege.
Učitavanje ...