Periimplantitis u dugoročnom periodu. Liječenje periimplantitisa - upale nakon implantacije. Šta je periimplantitis

Pod bilo kojim okolnostima tradicionalni implantati za dvostepenu ugradnju niti su umetnute u kosti donje ili gornje vilice, ovim događajem počinje odbrojavanje do pojave periimplantitisa. Što su implantati duže u ustima, veća je vjerovatnoća gubitka odgovarajućeg koštanog tkiva, što u konačnici utiče na cijeli implantat i dovodi do njegovog uklanjanja. Najnovije metode liječenja za ugradnju tradicionalnih implantata pokazale su se nemoćnim.

Pojavljuje se periimplantitis nakon uspješne oseointegracije implantat. To je posebno neprijatno, jer upravo u trenutku kada se čini da je sve u redu i kada pacijent počne da koristi implantate, bolest ga napada.

Periimplantitis počinje u kortikalnom sloju usta i dovodi do razaranja kortikalne kosti. Perimplantitis se može razlikovati od endosalnog "rezidualnog osteitisa". Ovo posljednje uključuje reaktivaciju starih (prethodno neaktivnih) infekcija unutar koštanog tkiva, koje se obično šire iz korijena izgubljenih zuba (slika 1.)

Rice. 1 Ovaj rendgenski snimak pokazuje četiri razne infekcije koje resorbuju kosti.

Vidljiv je gubitak distalno-alveolarnog dijela pseće kosti zbog parodontitisa (infekcije).
Na apeksu korena ovog zuba postojao je višak filera za endodontsko lečenje, što je dovelo do pojave apikalnog osteitisa, a koštano tkivo oko apeksa je došlo do kolapsa.
U alveolarnom pravcu medijalnog implantata uočava se defekt kosti u obliku kratera, tipičan za periimplantitis.
Osteitis je vidljiv oko donjeg endozalnog dijela distalnog implantata, što je moguće uzrokovano ostacima rendgenski neprozirnog filera.

Blagi slučajevi periimplantitisa

U blažem slučaju gubitak koštanog tkiva oko implantata iznosi 1-3 mm, sluznica pokazuje blage znakove upale, što može uzrokovati blagu bol. Ovi slučajevi se mogu simptomatski liječiti lokalnim dezinficijensima i lijekovima protiv bolova. Danas je poznato liječenje antibioticima ne daje uspjeh prestanak razvoja periimplantitisa (bez obzira na težinu slučaja).

Umjereni slučajevi

U umjerenim slučajevima, oko 50% vertikalne kosti duž implantata je izgubljeno. Glavni problem u takvim slučajevima je ponovno izlučivanje gnoja i krvarenje, loš izgled i neprijatan miris.

Teški slučajevi

U teškim slučajevima periimplantitisa, gotovo sva kost se resorbira, što rezultira dubokim džepovima ispunjenim mekim tkivom. Kao rezultat, javljaju se trajne infekcije, stvaranje gnoja, obilna krvarenja. Ako se džepovi kirurški uklone, zubi će izgledati jako loše, a velika količina hrane će se zaglaviti između implantata i mostova. (sl. 1, sl. 2)

Rice. 1: Primjer: Koštano tkivo oko tri implantata u gornjoj vilici desno je izgubljeno do vrha implantata (u ovom slučaju korišteni su tradicionalni monolitni implantati sa navojem). Iako pacijentkinja pati od uporne, teške infekcije u usnoj šupljini, ne slaže se sa uklanjanjem implantata, jer zna da će time izgubiti svaku funkciju žvakanja. Osim toga, zbog periimplantitisa su izgubljeni implantati postavljeni u stražnji dio mandibule s obje strane. Ostala je jako atrofirana vilica, te je nemoguće primijeniti drugačiji pristup liječenju konvencionalnim dvostepenim implantatima.

Rice. 1: Gotovo sva kost duž ovih konvencionalnih dvostepenih implantata je izgubljena zbog infektivnog periimplantitisa. Većina pacijenata se ne slaže da periimplantitis dostiže ovu fazu. Oni zahtijevaju uklanjanje implantata što je prije moguće.

Koji je razlog periimplantitisa, zašto je tako čest?

U ustima se nalaze milioni bakterija koje se izbacuju zajedno s pićem, hranom i pljuvačkom. Bakterije se mogu smjestiti (prilijepiti) na sve tvrde površine u ustima i razmnožavati se u odgovarajućim uvjetima. Znamo da ovo nije primjer zuba.

Problem sa gotovo svim konvencionalnim dvostepenim implantatima je taj što tokom proizvodnje dobijaju hrapavu endossealnu površinu. To se radi kako bi se postigla pouzdana adhezija između implantata i kosti, odnosno pouzdana oseointegracija.
Danas znamo da je već u prvim mjesecima rada svih implantata ove vrste koštano tkivo duž njih smanjeno za 1-3 mm. Gruba površina implantata se proteže u usnu šupljinu, a bakterije se lako nastanjuju na njoj.

Također moramo uzeti u obzir činjenicu da je tipičan pacijent koji je primio zubni implantat možda izgubio zube (najvjerovatnije je to bilo) zbog stalnog nedostatka odgovarajuće oralne higijene (tj. zbog nemara). Drugim rečima: oni koji ne vole da peru zube dobijaju implantate ranije od ostalih pripadnika njegove populacije. Tradicionalni zubni implantati sa grubom površinom imaju veći prečnik, što zahteva posebnu oralnu higijenu kako bi se sprečila infekcija.

Drugim riječima: tradicionalni dentalni implantati (ugradnja u dvije faze sa grubom endossealnom površinom) su inherentno nepoželjni za upotrebu kod onih pacijenata unutar populacije koji ne vode računa o oralnoj higijeni. Osim toga, većina konvencionalnih dvostepenih implantata ima vrlo veliku endosalna površina, mnogo veći od onoga koji je potreban za prijenos napora. Tako se (zbog činjenice da je velika kontaktna površina izložena štetnim efektima) u svakom slučaju može očekivati gubitak vertikalnog koštanog tkiva duž implantata.

Daljnji uobičajeni problem s konvencionalnim dvostepenim implantatima je taj što ovi implantati iskorištavaju kortikalnu alveolarnu kost i donji sloj spužvaste kosti. Ovo koštano tkivo prolazi kroz resorpciju, ponovno otkrivajući površine implantata, koje brzo postaju inkubator za bakterije i uzrokuju kroničnu bolest i progresivni gubitak koštane mase. Sa ove tačke gledišta, većina dvostepenih implantata je pogrešno projektovana, treba ih zabraniti ili značajno smanjiti njihovu namenu.

Liječenje periimplantitisa

Do danas ne postoji efikasan (definitivni) tretman za ovu bolest. Svi pokušaji čišćenja inficirane površine implantata su neučinkoviti, jer se milijuni novih bakterija neprestano pojavljuju i razmnožavaju u ustima. Isto tako, pokušaji „poliranja“ grubih površina u ustima ne daju rezultate, jer takvo poliranje nije moguće na najdubljem nivou, gdje implant dodiruje kost. Osim toga, ostaci poliranja ostaju na implantatu iu dubokim džepovima.

U nekim slučajevima, periimplantitis prestaje "sam od sebe" kada gubitak kosti dosegne neresorbirajuća "bazalna" područja kosti.

Općenito, danas se vjeruje da ne postoji pouzdan i uspješan tretman za periimplantitis. Nauka se još uvijek nada da će pronaći ovaj tretman:
www.perioimplantadvisory.com

Do danas je jedini apsolutno siguran način izbjegavanja ove bolesti pravovremeno uklanjanje dvofaznih implantata.

Šta zdravstveni radnici znaju o periimplantitisu

Swiss Monthly Dentistry Journal (SMfZ; "SSO-Zeitung") objavio je istraživanje aktivnih švicarskih stomatologa o tome šta znaju o periimplantitisu.

Nije iznenađujuće da su odgovori stomatologa koji aktivno rade u Švicarskoj bili daleko od modernog gledišta na problem. Evo pregleda njihovih odgovora:

Predloženi razlozi za periimplantitis (%)
-	Parodontitis	79.7	0.194	72.0
-	Pušenje	76.9	0.365	71.4
-	Loša usklađenost	53.2	0.247	60.9
-	Parafunkcija	20.3	0.618	23.1
-	Glatka površina implantata	24.4	0.126	16.2
-	Gruba površina implantata	31.6	0.914	32.3
-	Kratki implantati	17.7	0.012	7.1
-	Smanjeni prečnik	16.5	0.008	6.0
-	Nakon podizanja sinusa	10.1	0.999	10.1
-	Nakon augmentacije	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Poznavanje CIST-a (%)		61.5	0.001	39.8

Samo 31,6% ispitanika moglo bi definisati „grubu površinu implantata” kao uzrok periimplantitisa. Još dva razloga – višekomponentni implantati i širok promjer mukoznih lezija – nisu uopće naveli aktivni stomatolozi u Švicarskoj.
Zaključak: Svijest stomatologa koji aktivno rade u Švicarskoj o ovom važnom pitanju je izuzetno slaba. Istraživanje je pokazalo da ni fakultetsko obrazovanje, ni obrazovanje u okviru usavršavanja, ne upoznaju sa realnim stanjem stvari. Smatramo da je razlog tome snažan pritisak na univerzitetske profesore vodećih proizvođača implantata.

Vjerujemo da bi se isti šokantni rezultati istraživanja mogli dobiti u većini zapadnih zemalja. Čini se da nedostaje samo znanje, već i „zdrav razum“ (koji bi mogao sugerirati tačne odgovore na jednostavna pitanja).

zaključci

Većina vrlo upitnih dizajna implantata za dvostepenu ugradnju (dvodijelni dizajn, veliki promjeri, grube endosalne površine) su glavni uzrok ovog uobičajenog problema koji značajno utječe na kvalitetu života pacijenata. Za upotrebu u trajno zaraženom oralnom okruženju, dizajn tradicionalnih dvostepenih implantata nije prikladan, ova vrsta implantata je uglavnom odgovorna za jer ne postoji efikasan tretman za periimplantitis.

Preporučujemo izbjegavanje ugradnje ovakvih dizajna implantata, jer su danas, nakon pronalaska „bazalnih implantata“ (strateških implantata), postale dostupne nove alternativne metode i uređaji za liječenje. Oni pomažu u izbjegavanju ovog ozbiljnog medicinskog problema i sprječavaju pojavu drugih sličnih teških nuspojava.

Periimplantitis je upala tkiva koja okružuje zubni implantat, koja je praćena progresivnim gubitkom nivoa koštanog tkiva oko implantata (Slika 1-3). Periimplantitis se može javiti neposredno nakon ugradnje implantata, ili u procesu oseointegracije (usađivanje u kost), te nakon protetike.

Ali pored "periimplantitisa" oko implantata, postoji još jedna vrsta upalnog procesa, koja se naziva "mukozitis". Mukozitis se razlikuje od periimplantitisa po tome što se upala javlja samo u mekim tkivima desni oko implantata (bez utjecaja na kost). Shodno tome, kod mukozitisa ne dolazi do gubitka koštanog tkiva.

Kako izgleda periimplantitis: fotografija

Ovaj članak je napisan za pacijente. U njemu ćemo se detaljnije zadržati na uzrocima periimplantitisa, kao i na tome što je hitno potrebno učiniti u takvoj situaciji. Za kolege - na kraju članka nalazi se par linkova na klinička ispitivanja periimplantitisa na engleskom jeziku.

Mukozitis i periimplantitis: simptomi

Razvoj mukozitisa i periimplantitisa povezan je s infektivnim procesom. Mikrobiološka istraživanja su pokazala da ih najčešće uzrokuju takvi patogeni mikroorganizmi kao što su spirohete i gram-negativni anaerobi. To posebno uključuje: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Postavljanje dijagnoze –
dijagnoza se postavlja na osnovu eksternog pregleda, sondiranja gingivalnog džepa i radiografskih podataka. Kod mukozitisa javlja se otok, crvenilo ili cijanoza desni oko implantata, krvarenje se javlja pri sondiranju gingivalnog džepa. Međutim, nema dokaza o gubitku kosti na rendgenskim snimcima.

Ako se razvio periimplantitis, simptomi (pored otoka, crvenila ili cijanoze desni, krvarenje pri sondiranju desni – karakteristično za mukozitis) će uključivati i...

iscjedak gnojnog ili seroznog eksudata iz gingivalnog džepa i/ili fistule,
dubina sondiranja gingivalnog džepa nije manja od 5-6 mm,
Rendgenski snimci će pokazati gubitak kosti oko implantata.

Fotografija pacijenta sa periimplantitisom bočnog incizora HF -

Bitan : Prema različitim autorima, normalnim nivoom gubitka kosti oko implantata smatra se gubitak kosti na nivou od 1,0-1,5 mm (unutar 1 godine), a zatim - ne više od 0,2 mm godišnje za sve naredne godine. Svaka količina resorpcije kosti iznad ovih pokazatelja smatra se patološkom.

Periimplantitis: liječenje

Periimplantitis se liječi samo ako je implant nepokretan. Ako se utvrdi pokretljivost implantata, indikovano je samo njegovo uklanjanje. Također, prije početka liječenja važno je procijeniti prisustvo povećanog opterećenja žvakanja na implantatu, a ako postoji, prije svega ga je potrebno neutralizirati.

Osim toga, ako se u području implantata stvorio gnojni apsces, potrebno je hitno otvaranje apscesa + sistemska antibiotska terapija. Za liječenje mukozitisa uglavnom se koriste samo konzervativne metode (poput mehaničkog i antiseptičkog tretmana implantata, antibiotska terapija), a operacija može biti potrebna samo za povećanje debljine desni ili širine pričvršćenih desni.

Ali za liječenje periimplantitisa, glavna metoda će biti samo kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje granulacija ispod desni, ponovnu nasadu koštanog transplantata uz paralelnu upotrebu barijerne membrane.

1. Tretman površine implantata -

Kod periimplantitisa dolazi do destrukcije kosti, što dovodi do djelomičnog izlaganja površine korijena implantata. Jer potonji ima visoku poroznost, tada je podložan brzoj kontaminaciji patogenom mikroflorom. U prvoj fazi tretmana veoma je važno dezinfikovati površinu implantata, ukloniti sve mikrobne naslage sa površine, plus antiseptički tretman.

Za mehaničku obradu površine implantata može se koristiti -

mehanička kiretaža,
erbijum laser (video 1),
ultrazvučni nasadnik (video 2),
pjeskarenje (Air-Flow).

Nedostatak čišćenja površine implantata kiretažom ili ultrazvučnim vrhovima sa metalnim vrhovima je visok rizik od traume sloja titan oksida na površini implantata, koji može korodirati implantat i dovesti do novog razvoja periimplantitisa. Stoga je najbolje koristiti erbijum laser, ako je dostupan.

Zatim se vrši antiseptička površinska obrada sa 3% vodikovim peroksidom ili 0,1% rastvorom klorheksidina. Odmah nakon tretmana ovim antisepticima potrebno je površinu implantata tretirati gazom sa fiziološkim rastvorom.

2. Sistemska terapija antibioticima -

U drugim člancima smo već govorili da je idealna opcija za prevenciju periimplantitisa mikrobiološka analiza oralne mikroflore, kao i njene osjetljivosti na različite antibiotike, koja se radi i prije hirurške faze implantacije. Ukoliko se istovremeno poseje izrazito patogena mikroflora, sistemska antibiotska terapija se sprovodi i pre operacije, što naglo smanjuje rizik od razvoja upale oko implantata.

Međutim, ako nema antibiotika za uzimanje prije operacije, ova analiza će vam omogućiti da odmah prepišete najbolju opciju antibiotika u slučaju razvoja periimplantitisa, koji će pogoditi upravo specifične patogene mikroorganizme kod ovog pacijenta. Vjerujte mi, ovo je važno jer vrlo često postoje slučajevi rezistencije na antibiotike širokog spektra djelovanja.

Postoje klinički slučajevi kada mikroflora s periimplantitisom ne reagira ne samo na amoksicilin, već i na Rovamycin ili Vilprofen (grupa makrolida), a ponekad i na Ceftriakson (skupina cefalosporina). U ovom slučaju, preliminarna studija mikroflore će vam omogućiti da spasite pacijente od uklanjanja implantata ili velikih rekonstruktivnih operacija.

3. Hirurško liječenje (NTR metoda) -

Ukoliko dođe do periimplantitisa, liječenje se uglavnom provodi operacijom, a sve prethodno opisane preliminarne tačke su od sekundarnog značaja (kao priprema za hiruršku intervenciju). Hirurško liječenje ima za cilj uklanjanje upalnih granulacija koje nastaju na mjestu resorbirane kosti, kao i povećanje nivoa koštanog tkiva tehnikom usmjerene regeneracije tkiva (NTR).

Samo hirurški pristup omogućava uklanjanje svih upalnih granulacija ispod desni, kao i mehanički i antiseptički tretman površine implantata u koštanim džepovima. Apsolutno sve kliničke studije su pokazale da je konzervativna terapija periimplantitisa (bez operacije, usmjerena na uklanjanje granulacija i omogućavanje totalne dezinfekcije površine korijena implantata) apsolutno neefikasna.

Operativna strategija –
Tokom operacije, mukoperiostalni režanj (desno meso) se eksfolira kako bi se otkrila površina implantata i vizualizirao defekt kosti oko implantata. Nadalje, uz pomoć kiretaže, skaliranja, erbium lasera uklanjaju se sve upalne granulacije, kao i antimikrobni tretman površine implantata i defekta kosti.U implantologiji je uobičajeno da se koštani defekti dijele na 4-zidne, 3-zidne. , 2-zidne, jednozidne i prorezne (sl. 6).

Treba napomenuti da što su zidovi kostiju oko implantata očuvaniji, to su veće šanse za restauraciju kosti oko implantata tokom presađivanja kosti. Stoga, ako je koštani defekt oko implantata kod pacijenta u obliku proreza, sa 4 ili 3 stijenke, onda je indicirano koštano presađivanje metodom usmjerene regeneracije tkiva (Sl. 7). Ali, ako je koštani defekt jedno- ili dvozidni, indikovana je resekcija kosti sa apikalnim pomakom režnja.

Kliničke studije su pokazale da je najefikasnija metoda koštanog presađivanja za periimplantitis NTR, korištenjem autogenog koštanog transplantata + barijerne membrane. Istovremeno, NTR se može provoditi ne samo istovremeno sa uklanjanjem granulacija i tretmanom površine implantata, već i 1-3 mjeseca nakon uklanjanja granulacija. Potonje je neophodno u slučajevima teške upale i opasnosti od supuracije koštanog transplantata.

Hirurško liječenje periimplantitisa: video 1-2
na snimku 1 koristi se erbijum laser za dezinfekciju površine implantata, a u videu 2 ultrazvučni vrh. Nadalje, u oba slučaja koristi se tehnika NTR (usmjerena regeneracija tkiva) ...

4. Estetska hirurgija periimplantitisa -

Već smo rekli da razvoj periimplantitisa može dovesti i do male debljine desni, kao i do manjka širine pričvršćene (keratinizirane) desni oko implantata. Stoga, u brojnim slučajevima, pored operacije za povećanje nivoa kosti, mogu biti potrebne dodatne operacije za -

povećanje širine pričvršćenih desni,
povećanje debljine desni,
plastični frenum usne,
operacija za produbljivanje predvorja usne duplje.

Naravno, na prijateljski način, sve ove intervencije treba raditi i prije ili za vrijeme implantacije, a u slučaju već nastalog periimplantitisa treba da omoguće prevenciju nove upale. Takođe, indikacije za estetsku operaciju desni oko implantata su recesija desni (sa eksponiranjem vrata implantata), kao i odsustvo interdentalnih papila.

Razlozi za razvoj periimplantitisa su

Kao što ćete vidjeti u nastavku, u velikoj većini slučajeva, pojava periimplantitisa nije nešto neočekivano ili slučajno. Naprotiv, njegov izgled je uvijek prirodan, jer u više od 90% slučajeva nastaje kao posledica grešaka lekara (hirurga implantata, ortopeda, zubnog tehničara). Ove greške mogu biti povezane sa -

nedovoljan pregled pacijenta,
loša priprema pacijentove usne šupljine za operaciju,
greške u planiranju implantacije,
neusklađenost implantologa sa hirurškim protokolom operacije,
greške u protetici.

1. Glavne greške prilikom pripreme pacijenta –

Ako se implantacija vrši na mjestu zuba koji je odstranjen zbog upale (parodontitis), periimplantitis može nastati kao posljedica činjenice da ljekar prilikom vađenja zuba nije sastrugao upalnu granulaciju sa rupa dovoljno dobra.
Ukoliko se implantacija izvodi kod pacijenta koji ima hroničnu infekciju nosa, krajnika, (sinusitis), kao i izvore infekcije povezane sa loše liječenim zubima. U tom slučaju u usnoj šupljini pacijenta bit će prisutna prilično agresivna patogena mikroflora.
Ukoliko prilikom implantacije kod pacijenata sa parodontitisom nisu sanirani parodontalni džepovi, kao i antibiotska terapija (najbolje nakon preliminarne mikrobiološke analize mikroflore).
Ako je doktor zanemario prisutnost sistemskih popratnih bolesti kod pacijenta, na primjer, dijabetes melitusa, tokom implantacije kod žena, nije uzeo u obzir osobitosti fluktuacija u njihovom hormonskom nivou ili činjenicu da je pacijent aktivan pušač. . Više o karakteristikama implantacije kod takvih kategorija pacijenata pročitajte u člancima -

2. Glavne greške pri planiranju operacije –

Prilikom planiranja broja i lokacije implantata, veoma je važno obratiti pažnju na udaljenosti na kojoj će implantati biti ugrađeni jedan od drugog, kao i od susjednih zuba. Također je vrlo važno u fazi planiranja utvrditi potrebu za operacijama povećanja debljine desni i volumena pričvršćenih desni u području budućih implantata. Razvoj periimplantitisa može dovesti do:

Udaljenost između implantata i susjednog zuba je premala (manje od 2,0 mm).
Razmak između susjednih implantata je premali (manje od 3,0 mm).
Premala debljina desni (manje od 2 mm) - ne samo da neće omogućiti formiranje dobre estetike desni oko implantata, već je i loša barijera protiv prodiranja infekcije iz usne šupljine u zonu oseointegracije.
Premali volumen pričvršćene gingive oko implantata (manje od 4 mm) – to će vremenom dovesti do toga da pokretna gingiva otkine „gingivnu manžetnu“ oko implantata. A razvoj periimplantitisa samo je pitanje vremena.

Optimalna debljina kosti i kako izgleda pričvršćena desni: fotografija

3. Nepoštivanje hirurškog protokola -

Najčešće je razvoj periimplantitisa povezan sa nepoštovanjem hirurškog protokola ugradnje implantata od strane hirurga-implantologa. U fazi operacije mogu se napraviti sljedeće greške...

Titanijumski implantati na svojoj površini imaju sloj oksida koji ih štiti od korozije. U slučaju slučajnog mehaničkog oštećenja površine implantata (npr. doktor je ispustio implantat), dolazi do poremećaja oksidnog sloja, što će prvo dovesti do korozije implantata, a kasnije i do razvoja periimplantitisa.
Periimplantitis može nastati ako postoji bakterijska kontaminacija površine implantata prije nego što se umetne u kost. Na primjer, prilikom vađenja implantata iz ambalaže, liječnik može slučajno postaviti ili ispustiti implantat na nesterilnu površinu. Takođe, kada se implantat ubaci u usta, lekar može slučajno da njime dodirne usnu ili oralnu sluzokožu. I to će biti dovoljno za razvoj upale.
Ako doktor, prilikom pripreme koštanog ležišta, uzima rezače sa rukavicama, koje imaju talk. Čestice potonjeg ostat će u koštanom sloju i nakon što je ispran antiseptikom i sigurno će uzrokovati aseptičnu upalu. Zbog toga je veoma važno koristiti sterilne hirurške rukavice bez talka ili temeljito ukloniti talk sa rukavica brisom od 70 g. alkohol.
Upala se teško može izbjeći ako pljuvačka dospije u konačno formirano koštano ležište ispod implantata. Ovdje ne dolazi samo do bakterijske kontaminacije, već i kako je pljuvačka vrlo hemijski agresivna – dolazi do površinske hemijske opekotine kosti. Ovo posljednje će ometati oseointegraciju.
Normalno, prečnik koštanog ležišta za implantat treba da bude 0,5 mm manji od prečnika implantata. Ako je doktor formirao preusko koštano ležište ispod implantata, tada će implantat nakon umetanja u kost previše pritisnuti na zidove kosti, što može izazvati razvoj upale.
Ako je doktor formirao preširoko koštano ležište u odnosu na prečnik implantata, to je takođe loše. To će dovesti ne samo do loše primarne stabilnosti implantata, već i do činjenice da patogene bakterije mogu lako migrirati duž površine implantata.
Loše hlađenje vodom tokom formiranja koštanog ležišta dovodi do opekotina kostiju i razvoja periimplantitisa.
Upala će se sigurno pojaviti ako poklopac ili čep za zarastanje nisu čvrsto uvrnuti u implantat. U postojećim prazninama infekcija će se umnožiti.
Nepravilno šivanje prilikom šivanja sluznice preko implantata također može dovesti do bakterijske kontaminacije zone oseointegracije i razvoja upale.

4. Greške u protetici -

Osim grešaka implantologa, postoji niz grešaka koje mogu napraviti ortopedski stomatolog i zubni tehničar u fazi izrade protetske konstrukcije. Periimplantitis može biti uzrokovan:

prekomjerno opterećenje žvakanja na implantatu, koje može nastati, na primjer, zbog pogrešnog omjera visine krunice i dužine korijenskog dijela implantata, ili ako širina krunice značajno prelazi promjer implantata ;
ako se u implantat od titana ugradi abutment od KHS (legura kobalt-hrom), to može dovesti do korozije i razvoja upale;
ako postoji labava veza između implantata i abutmenta, odnosno abutmenta i krunice (u ovom slučaju infekcija će se umnožiti u mikro-prazninama);
ako je krunica fiksirana na implantat cementnom fiksacijom, višak cementa bi mogao ostati ispod desni, što bi izazvalo neizbježnu upalu;
ako je prostor za ispiranje ispod mosta na implantatima nepravilno stvoren;
ako je ugao između ose krunice i ose implantata veći od 27 stepeni,
itd…

5. Faktori vezani za pacijenta -

Objektivna krivnja pacijenta za razvoj periimplantitisa tiče se samo nezadovoljavajuće oralne higijene, kao i pušenja. Oba ova faktora uvelike povećavaju rizik od razvoja periimplantitisa. Međutim, postoji niz drugih stanja i komorbiditeta koji također mogu povećati rizik od upale oko implantata.

bruksizam (škrgutanje zubima),
dugotrajno liječenje kortikosteroidima,
prethodna kemoterapija
popratne sistemske bolesti, na primjer, dijabetes melitus ili osteoporoza, povećavaju rizik od razvoja periimplantitisa (ali nisu nezavisni faktori njegovog nastanka).

Bitan : ova stanja i bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za ugradnju, ali ljekar, prilikom odlučivanja o implantaciji, mora pažljivo odvagnuti sve za i protiv, upozoravajući pacijenta na povećan rizik od komplikacija. Vrlo često, u potrazi za zaradom, liječnici odvode pacijente izrazito nepovoljnog zdravstvenog stanja na implantaciju, a pacijenti to onda plaćaju prirodnim razvojem komplikacija. Nadamo se da vam je naš članak bio koristan!

Izvori od:

1. Dodati. profesionalni,
2. Lično iskustvo stomatološkog hirurga (implantologa),
3. Nacionalni centar za biotehnološke informacije (SAD),
4. "Komplikacije dentalne implantacije" (A.V. Vasiliev),
5." Profesionalna higijena u oblasti implantata i tretmana periimplantitisa (Susan S. Wingrove).

Utječe na tkivo oko implantata. Upala se razvija zbog prodiranja patogenih mikroorganizama u područje između korijena titana i desni. Ako ne započnete liječenje periimplantitisa u početnoj fazi, tada će proces poprimiti kronični oblik.

U uznapredovalim slučajevima, desni postaje labav, formira se gingivalni kanal koji se postupno povećava u veličini. S vremenom se u džepu desni nakupljaju ostaci hrane, mikrobi i pljuvačka, počinje opsežna nagnojavanje, a rezultat je uništavanje koštanog tkiva.

Ispuštanje gnoja na mjestu ugradnje zubne konstrukcije također može ukazivati početak procesa odbijanja implantirani korijen titanijuma- odbacivanje vilične kosti.

Gnoj se može izbaciti kroz fistulu formiranu u području implantata, ili može teći direktno ispod zubnog sistema prilikom pritiska na desni.

Zašto je nastao gnoj?

Uzrok gnoja oko implantata ovisi o tome da li je ovaj bijeli ili zeleni iscjedak simptom komplikacije.

Ako je supuracija posljedica periimplantitisa

Razlog može biti:

Prodiranje bakterija u koštano tkivo tokom implantacije strukture ili nakon implantacije.
Nepoštivanje pravila oralne higijene tokom usađivanja titanijumske šipke.
Formacija između desni i supragingivalnog čepa hematoma.
Formiranje prevelikog ležišta implantata, što uzrokuje njegovu pokretljivost i potiče prodiranje bakterija.
Pomicanje ili oštećenje dentalnog sistema kao rezultat mehaničkog stresa ili prekomjernog naprezanja.
Povreda zida nosnih dodataka (paranazalni sinusi).
Greške prilikom zatvaranja postoperativne rane.
Prisutnost upalnog procesa u susjednim zubima.
Neprecizna izrada proteza.

Početna faza gnojne upale preko implantata

Ako desni u blizini implantata počne da se gnoji zbog odbacivanja strukture

Razlozi za razvoj komplikacija mogu biti sljedeći:

Peri-implantitis.
Nedovoljan volumen kosti.
Pogoršanje zdravlja - pogoršanje kroničnih bolesti.
Alergijska reakcija na materijal implantata.
Upotreba podstandardnih ili lažnih implantata, instrumenata.
Greška implantologa:

odabir modela implantata pogrešne veličine;
nepoštivanje uslova steriliteta tokom implantacije;
nekroza tkiva uzrokovana pregrijavanjem instrumenta prilikom bušenja ležišta implantata u čeljusnoj kosti;
postavljanje umjetnog korijena u pogrešan položaj;
implantacija u prisustvu žarišta upale u usnoj šupljini;
nepotpuno proučavanje anamneze pacijenta, zbog čega nisu identificirane postojeće kontraindikacije.

Nepoštovanje od strane pacijenta sa preporukama lekara:
posjeta kupalištu, ronjenje u ledenu rupu;
skrivanje prisutnosti bilo kakvih zdravstvenih problema od implantologa - čak se i činilo da bi najbeznačajnije patologije mogle negativno utjecati na rezultat operacije;
samopropisivanje ili odbijanje uzimanja lijekova;
nedovoljna oralna higijena;
pušenje nakon ugradnje implantata - prema statistikama, 30% pacijenata pušača ima odbacivanje implantata u prvih pet godina.

Koji dodatni simptomi ukazuju na upalu

O razvoju upalnog procesa u području implantata svjedoči ne samo oslobađanje gnoja, već i sljedeći simptomi:

Pojava jake boli koja se može širiti po ustima;
oticanje i crvenilo desni;
izgled i povećanje džepa desni;
pojava krvi u području ugradnje implantata;
pokretljivost vještačkog korijena.

Kako liječiti komplikaciju

Liječenje periimplantitisa ovisi o fazi razvoja bolesti. Svodi se na provođenje sljedećih procedura:

Kirurško uklanjanje vrećice koja sadrži gnoj;
čišćenje i uklanjanje džepa za desni;
obrada desni antisepticima;
uklanjanje zubnog kamenca i mekog plaka nastalog na krunici ultrazvukom, koji također negativno utječe na patogene bakterije;
ako je potrebno, zubna konstrukcija se čisti i dezinficira posebnim uređajem;
pacijentu se preporučuje aktivno ispiranje usne šupljine antibakterijskim otopinama i infuzijama ljekovitog bilja.

Uklanjanje oštećenih tkiva parodontalnog džepa

Kada se dijagnosticira akutna destrukcija tkiva, nakon uklanjanja kvržice s gnojem, obnavlja se čeljusna kost i normalna mikroflora usne šupljine. Dakle, bez vađenja implantata moguće je izvršiti operaciju presađivanja strugotine od umjetne kosti ili donatorskog prirodnog materijala. Nakon operacije na ranu se stavljaju šavovi i zavoj. Pacijentu se propisuje upotreba Diplen-dent filma, Metrogyl-dent gela, Solcoseryl dentalne adhezivne paste.

Kako bi se obnovila zahvaćena tkiva oko korijena titana i ubrzao proces zaustavljanja upale, provode se fizioterapijski postupci. Posebno je efikasan tretman laserom. Antibiotici su takođe propisani.

Ako se upalni proces i gnojenje ponavljaju, jedini izlaz je uklanjanje implantata. Uklanjanju zubne strukture se pribjegava i u slučaju razvoja procesa njenog odbacivanja.

Može se izvršiti ponovna implantacija nakon tretmana

U gotovo svim slučajevima, nakon liječenja upalnog procesa i prestanka gnojnog iscjetka, moguća je ponovljena implantacija. Ali nakon uklanjanja implantata ne bi trebalo proći više od 1-2 mjeseca, inače će čeljust, koja ne primi potrebno opterećenje, početi atrofirati.

Kod nedovoljne količine koštanog tkiva može se propisati operacija za njegovo povećanje. Reimplantacija se izvodi nakon restauracije povrijeđenih tkiva.

Što učiniti da spriječite komplikacije nakon implantacije

Za početak, trebali biste pažljivo pristupiti izboru klinike u kojoj će se izvršiti implantacija. Stomatologija treba da ima savremenu opremu i da radi sa kvalitetnim, proverenim stomatološkim sistemima, čiji proizvođači ne izazivaju ni najmanju sumnju. Lekari u klinici moraju imati potrebne veštine, znanje i iskustvo. Prilikom odabira stomatologije i implantologa, trebali biste pažljivo proučiti recenzije stvarnih pacijenata klinike.

U preventivne svrhe, stomatolog se mora posjećivati najmanje svakih šest mjeseci. Ako osjetite bilo kakve neugodne senzacije ili simptome razvoja patoloških procesa, posjet stomatologu treba biti hitan.

Nakon implantacije treba prestati piti alkohol, pušiti, izbjegavati sva mehanička oštećenja desni, obraza i kosti vilice. Nakon implantacije i godinu dana nakon operacije potrebno je napraviti rendgenski snimak koji će omogućiti pravovremeno otkrivanje atrofije čeljusti.

Zube treba prati dva puta dnevno, a ne treba se ograničavati na običnu četkicu za zube. Za čišćenje usne šupljine stomatolozi preporučuju korištenje irigatora, čiji je princip rada da snažnim pritiskom vode uklanja ostatke hrane i bakterije iz međuzubnih prostora i parodontalnih nabora. Električne, ultrazvučne i jonske četkice za zube mogu vam pomoći da efikasno očistite usta.

Mišljenje lekara

Arkadij Petrovič Androhonjin

“Nakon implantacije može doći do otoka, bola i krvarenja postoperativne rane. Međutim, obično se ovi simptomi ne bi trebali pogoršavati s vremenom i nestati nakon najviše tjedan dana. Ako vas gore navedeni znaci muče duže vrijeme, trebate potražiti liječničku pomoć. Ako je gnoj otišao na šavove ili blizu implantata, to ukazuje na razvoj upalnog procesa i prisutnost ozbiljnog rizika od odbacivanja strukture."

Ugradnja implantata ponekad može biti praćena komplikacijama – tkiva desni i kosti ne prihvataju uvijek strano tijelo i mogu ga početi odbacivati.

Odbacivanje ima mnogo oblika, a jedan od njih je periimplantitis.

Ova bolest je rijetka - u prosjeku samo jedan posto pacijenata sa zubnim implantatima. Međutim, od svih mogućih komplikacija, periimplantitis je najteža.

Šta je periimplantitis i koji su uzroci njegovog nastanka?

To je upala mekog tkiva desni u zoni kontakta sa implantatom. S razvojem bolesti, upala prelazi na kost i uzrokuje njenu resorpciju - postupnu degradaciju i resorpciju.

Upala je lokalizirana u kortikalnoj lamini, tankom koštanom zidu koji okružuje utičnicu zuba. Progresivni periimplantitis dovodi do potpunog razaranja kortikalne kosti i stvaranja "džepova" ispunjenih mekim tkivom, izuzetno osjetljivim na bilo kakvu infekciju.

Odbacivanje implantata zuba

Važno je razlikovati periimplantitis od mukozitisa – upale sluzokože oko implantata, koja ne zahvata koštano tkivo. Međutim, zanemareni mukozitis bez odgovarajućeg liječenja može ići do kosti.

Neposredni uzroci periimplantitisa su odbacivanje stranog predmeta ili infekcija tkiva. Mnogi faktori mogu dovesti do ovakvih situacija.

Odbijanje umjetnog korijena može uzrokovati:

individualna netolerancija na materijale implantata. Unošenje stranog materijala u tkivo izaziva alergijsku reakciju. Leukociti se nakupljaju oko implantata, zbog čega počinje upalni proces, koji na kraju prelazi u koštano tkivo;
stanja imunodeficijencije, uključujući ona uzrokovana dugotrajnim općim zaraznim bolestima;
endokrini poremećaji;
dijabetes.

Infekcija može izazvati:

prodiranje patogenih bakterija u tkivo tijekom ugradnje implantata;
nepoštivanje oralne higijene nakon operacije;
pomicanje igle: premještena igla stvara jaz u mekim tkivima, gdje bakterije prodiru, i ozljeđuje kost, što doprinosi njenoj infekciji i upali. Može se pomicati prilikom pada, udaranja, u procesu žvakanja;
pogrešno odabrana veličina igle - premala igla ne drži dobro i brzo se olabavi, prevelika - ozljeđuje okolna tkiva;
upalni procesi koji već postoje u usnoj šupljini - itd.;
stvaranje subgingivnog hematoma i razvoj apscesa u njemu. Krvarenje u tkivo desni može nastati kao rezultat nepravilnih radnji ljekara tokom operacije;
nepravilan šav;
pomicanje koštanih struktura s stvaranjem jaza u tkivima kao rezultat kongenitalnih anomalija čeljusti.

Vrste i stadijumi periimplantitisa

Postoje dva oblika bolesti - akutni i subklinički. Akutni oblik se obično razvija gotovo odmah nakon operacije; karakteriše ga izražena težina svih simptoma. U subkliničkom obliku, bolest se može razviti godinama, a simptomi mogu izostati u potpunosti, s izuzetkom manjih bolnih osjeta desni u području proteze.

Periimplantitis se dijagnosticira tek posebnim pregledom i to obično već u kasnijim fazama.

Također, periimplantitis se klasificira prema vremenu razvoja:

ako nije došlo do spajanja igle s kosti, a odbacivanje je počelo u prvom mjesecu nakon operacije, bolest se naziva kratkotrajna; u pravilu je njegov uzrok kršenje tehnologije ugradnje ili nekvalitetan materijal;
ako do odbacivanja dođe nakon šest mjeseci ili godinu dana, naziva se srednjoročno; takvo kršenje nastaje kao rezultat odvajanja kosti ispod implantata zbog prekomjernog stresa na koštano tkivo;
odbacivanje proteze koje se razvije više od dvije godine nakon operacije naziva se dugotrajnim i javlja se u velikoj većini slučajeva zbog pacijentovog nedostatka oralne higijene.

Simptomi

Kliničke manifestacije periimplantitisa zavise od stadijuma bolesti. Ukupno postoje četiri faze:

prvi karakterizira upala mekih tkiva oko implantata i mali stepen destrukcije kosti u horizontalnom smjeru;
drugi - smanjenje visine čeljusti, uništavanje kosti okomito prema dolje od područja kontakta igle s koštanim tkivom;
treće - destrukcija kosti u svim smjerovima od područja kontakta s implantatom;
četvrto - potpuno uništenje alveolarnog nastavka / alveolarne utičnice.

Postoje i simptomi karakteristični za sva četiri stadijuma bolesti:

crvenilo desni u području ugradnje implantata;
pokretljivost i nestabilnost implantata - to ukazuje na značajan stepen uništenja koštanog tkiva;
bol u tkivu desni;
odvajanje tkiva desni od zuba;
otok, ponekad - plava promjena boje;
hipertermija;
ispuštanje gnoja;
stvaranje džepova desni, koji postaju nova žarišta upale zbog nakupljanja gnoja u njima;
formiranje fistuloznih prolaza.

Važno je napomenuti da u periimplantitisu praktički ne postoji specifična simptomatologija - gore navedene manifestacije, u jednoj ili drugoj mjeri, karakteristične su za sve upalne procese u desni i korijenu zuba.

Jedini simptom koji nedvosmisleno svjedoči o ovoj bolesti je pokretljivost implantata, ali se javlja već u kasnijim fazama. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje proteze i na vrijeme pratiti sve sumnjive manifestacije.

S velikim stepenom vjerovatnoće, na odbacivanje proteze može ukazivati specifičan oblik crvenila desni u korijenu - obično je to mala, dobro vidljiva mrlja, crvena ili ljubičasta, sa dobro izraženim rubovima.

Na najmanji znak upale u predjelu stupa, trebate se obratiti svom stomatologu. Neophodno je što ranije započeti liječenje periimplantitisa – što se bolest duže razvija, veća je vjerovatnoća odbacivanja implantata i veći je rizik od širenja infekcije na zdrave zube.

Liječnik može dijagnosticirati periimplantitis palpacijom upaljenog područja desni, rendgenskim snimkom i kompjuterskom tomografijom, koji pokazuju stanje cjelokupne denticije i lokaciju klinova. Međutim, važno je imati na umu da se na rendgenskom snimku ne vide staklokeramičke igle - u takvoj situaciji potrebno je obaviti kompjuterski pregled.

Tretman

Periimplantitis se liječi u dvije faze. Prva faza je konzervativna, usmjerena na zaustavljanje patoloških procesa u mekim tkivima i sprječavanje infekcije okolnih tkiva i zuba. Uključuje sljedeće procedure:

temeljita sanacija usne šupljine;
tretman gingivalnih džepova oko implantata specijalnim rastvorima za ozonizaciju;
laserski tretman oštećenih tkiva - poboljšava cirkulaciju krvi, ima antiseptički učinak i istovremeno "zapečaćuje" krvne žile, sprečavajući krvarenje;
zatim, u određenom vremenskom periodu, pacijent ispire usta posebnim protuupalnim lijekovima - dok se aktivni upalni proces ne zaustavi;
Korekcija i ugradnja krunica se vrši po potrebi.

Nakon potpunog otklanjanja aktivne upale, počinje kirurška faza liječenja. Sastoji se od čišćenja i antiseptičke obrade kočića, kao i čišćenja i debridmana gingivalnih džepova. Kirurško liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:

desni u blizini implantata se zarezuje kako bi se dobio pristup držaču;
uklanja se gnoj, granulacija i uništeno koštano tkivo;
površina igle se temeljito očisti i tretira otopinom limunske kiseline za dezinfekciju;
džep za desni se pere, dezinficira i u njega se unosi poseban materijal koji zamjenjuje kost;
postoperativna rana se šije, pacijentu se propisuje antibiotska terapija i ispiranje usta i grla antiseptičkim rastvorima.

U slučaju recidiva upale ili prejake atrofije kosti, propisano je potpuno uklanjanje implantata. Ako stanje koštanog tkiva dozvoljava, nakon nekog vremena se ugrađuje nova proteza koja je prikladnija po veličini i materijalu.

Neki stručnjaci smatraju da je potpuno uklanjanje proteze opravdano već kod prvih znakova odbacivanja, neki smatraju da je implantat potrebno zadržati dok postoji mogućnost ugrađivanja. Konačna odluka zavisi od konkretne situacije.

Fotografija

Periimplantitis je neuobičajeno, ali vrlo ozbiljno stanje koje može dovesti do razaranja kostiju i infekcije zdravih zuba. Može se spriječiti pažljivim praćenjem oralne higijene i brigom o implantatu. Međutim, ako je implantat nepravilno instaliran ili je napravljen od nekvalitetnog materijala, neće se moći ukorijeniti ni pod kojim okolnostima - bolje ga je ukloniti, ako je moguće zamijeniti novim.

Rendgen vilice za periimplantitis

Vidljivo odbacivanje implantata

Moderna osoba je u različitom stepenu zabrinuta ne samo za opšte fizičko stanje zdravlja tela, već i za to kako se ono spolja manifestuje. U stomatologiji je estetski faktor posebno važan.

Medicini su dostupne mnoge metode umjetne restauracije izgubljenih zuba, od kojih su većina najnovije, inovativne tehnike koje vam omogućuju postizanje maksimalne udobnosti u korištenju struktura i izvrsnu vizualnu privlačnost.

Međutim, postupak implantacije, ma koliko bio moderan i kvalitetan, podrazumijeva unošenje organizmu stranih komponenti i materijala u usnu šupljinu. To često uzrokuje komplikacije, od kojih je najčešći periimplantitis.

Upalni proces, u kojem tvrda i meka tkiva vilice, koja se nalaze u neposrednoj blizini umjetnog implantiranog organa, postepeno ga uništavaju, naziva se periimplantitis.

U leziji zahvaćenoj bolešću, tvrdo tkivo vremenom postaje tanje i "novi" korijen se jednostavno odbacuje. Istovremeno, sama konstrukcija propada.

Bez obzira koliko je kompetentno i precizno postavljena zamjena, u svakom petom slučaju je tijelo odbaci, razvoj ove patologije se manifestira.

Simptomi

Važno je napomenuti da se periimplantitis može razviti kako dugo nakon zahvata, tako i gotovo odmah nakon operacije.

Bolest se dijagnosticira prema sljedećim simptomima:

sindrom boli koji se javlja u trenutku mehaničkog pritiska na strukturu koja se ne može ukloniti, čak i kod slučajnog kontakta s jezikom;
često krvarenje desni, posebno uočljivo pri pranju zuba;
oteklina;
promjena boje integumenta;
labavost organa;
kršenje strukture koštanog tkiva i njegovo stanjivanje;
pojava parodontalnog džepa;
u kasnijim fazama anomalije - obilno nakupljanje gnojnih masa.

U kojim slučajevima je upotreba opravdana i kako koristiti kod kuće.

Kliknite da saznate više o dječjoj četkici za zube Splat, o njenim karakteristikama, funkcijama i pravilima korištenja.

Na ovoj adresi ćete naći informacije o uzrocima makroglosije i njenom liječenju.

Uzroci

U tri od četiri slučaja, patologija se javlja u pozadini sekundarne prodorne infekcije, posebno prisutnosti niza zubnih bolesti usne šupljine.

Provocirajući faktori u razvoju patološkog procesa su također:

ovisnosti o alkoholu i nikotinu- iritirana je sluznica, pojavljuje se neugodan miris i zubni plak, dolazi do brzog razmnožavanja patogenih mikroorganizama;
karijes subgingivalnog čepa- infekcija koja se tamo nakuplja, ulazi duboko u desni i uzrokuje gnojni apsces;
medicinski nemar kada je tehnika implantacije odabrana pogrešno ili je dizajn loše izrađen;
smanjenje imunoloških snaga organizma;
nepravilno poštivanje pravila njega usne šupljine;
mehaničke ozljede u području ugradnje proizvoda, kao i redovno preopterećenje;
prisustvo pratećih ozbiljnih dijagnoza- dijabetes, HIV infekcija, bruksizam, metabolički poremećaji.

Osim toga, zanemarivanje preventivnih posjeta stomatologu, nepravilno uklanjanje kamenih naslaga česti su uzrok pojave žarišta upale u području strukture, izazivajući bolest i odbacivanje umjetnog korijena.

Klasifikacija

Mehanizam istiskivanja stranog materijala odvija se postepeno, u nekoliko faza, koje imaju svoju manifestnu specifičnost.

Po fazama

Prva faza, u kojoj se proces upale samo ubrzava, ali se već manifestira spolja u obliku specifičnih plakova koji se nalaze u blizini implantiranog elementa. Tkivo desni povremeno počinje krvariti. U ovoj fazi pojavljuju se prvi džepovi, male veličine i nisu uvijek uočljivi. Unatoč već vidljivom otoku u području upale, i dalje je očuvan integritet kostiju desni;
Anomalija dobija na zamahu- džepovi se povećavaju u veličini, stvarajući povoljne uvjete za reprodukciju mikroba koji izazivaju gnojenje. Kost počinje polako da se raspada. Struktura još uvijek normalno funkcionira, ali pacijent već osjeća određene neugodnosti;
Purulentne mase se povećavaju u volumenu, obližnja meka tkiva su brzo zahvaćena. Kost je već značajno iscrpljena, više nije u stanju da fiksira implantat, koji gubi čvrstoću pričvršćivanja, postepeno gubi i ne podnosi svoju funkciju;
Element je odbijen, čeljusna kost na mjestu vezivanja je potpuno uništena.

Saznajte više o tome šta i koje su cijene protetike i implantacije.

Na ovome pogledajte fotografiju kada se desni odmaknuo od zuba i pročitajte o modernim metodama rješavanja problema.

Po tajmingu

U zavisnosti od vremena početka, bolest karakterišu tri perioda:

Rano- mehanizam odbacivanja se pokreće u prvih 30 dana nakon postupka ugradnje konstrukcije, provocirajući faktor u ovom slučaju je nespajanje vještačkog organa sa tvrdim koštanim tkivom koje ga fiksira;
Srednjoročni- upala se razvija postupno, a aktivno se manifestira najkasnije 2-3 mjeseca nakon operacije proteze. Ako se isključi vjerojatnost mehaničke ozljede, glavni razlog je kršenje integriteta i delaminacija kosti, što se smatra direktnom posljedicom medicinskog neiskustva, zbog čega je maksimalno dozvoljeno opterećenje pogrešno izračunato, a proizvod je pogrešno odabrano;
Dugotrajni periimplantitis- problemi nastaju tek nekoliko godina nakon ugradnje elementa. U ovom slučaju, sve se događa samo krivnjom samog pacijenta - najčešće zbog loše oralne higijene.

Dijagnostika

Bolest se može odrediti pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

vizuelni i instrumentalni pregled- postoji hiperemija i otok;
sondiranje gingive- otkriva protok krvi;
stomatoskopija- daje unutrašnju kliničku sliku anomalije;
trodimenzionalna tomografija- utvrđuje stepen resorpcije kosti;
periapikalni rendgenski snimak- precizno pokazuje nivo korijena nakon opterećenja;
tomografsko skeniranje- najefikasnija dijagnostička metoda, što preciznije određuje stepen oštećenja;
klinička analiza- Šilerovi testovi, Raselov indeks, nivo funkcionisanja strukture;
pH metar- odstranjuje se fragment oralne tekućine radi istraživanja;
biohemijska i bakteriološka laboratorijska istraživanja daje dodatne informacije o toku bolesti. Nažalost, upravo ovu metodu dijagnoze liječnici najčešće zanemaruju, što dovodi do neugodnih posljedica.

Tretman

Zbog specifičnosti bolesti, u slučaju neispravno ili neu potpunosti provedene terapije, rizik od recidiva je vrlo visok. Stoga je konzervativna metoda liječenja opravdana samo u početnoj fazi razvoja upale, a zatim uz njegovu pažljivu provedbu.

U drugim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji, koja predviđa kompleksnu terapiju, kao dio cjelokupnog procesa eliminacije patologije.

Konzervativna

Tehnologija nehirurškog liječenja periimplantitisa je sljedeća:

lokalna anestezija, po potrebi - kurs antibiotika;
uklanjanje gornje, protetske komponente konstrukcije, njeno čišćenje i modifikacija;
korištenje dezinfekcijskih kupki i navodnjavanje fokusa gnojenja;
otklanjanje granulacija ultrazvučnim, laserskim ili pjeskarenjem (u zavisnosti od kliničke situacije) i naknadna sanacija unutrašnjeg sloja i samog implantata;
pričvršćivanje obnovljene proteze, dizajnirane nakon njene modernizacije kako bi se smanjila sila opterećenja na element.

Ova metoda ima svoje nedostatke:

nemogućnost podešavanja veličine džepa za desni;
u trenutku sondiranja, upaljeno područje počinje krvariti;
često nema očekivani efekat. Sve provedene manipulacije ili uopće ne otklanjaju problem, ili nakon nekog vremena bolest daje recidiv.

Osim toga, doktor će ukloniti plak i kamenac na mjestima do kojih je teško doći četkicom za zube, te po potrebi zamijeniti šrafove novim zatvaračima.

Hirurški

Cilj ove metode liječenja periimplantitisa je lokalizacija žarišta upale i zaustavljanje procesa razgradnje koštanog tkiva desni. Sastoji se od sljedećih koraka:

anestezija;
antiseptičke mjere - dezinfekcija usne šupljine, saniranje džepova. Izbor tehnologije je na diskreciji stručnjaka, uglavnom uz pomoć plastične kiretaže, koja štiti štap od mehaničkih oštećenja;
pranje sastavom furacilina;
ako je bolest praćena nakupljanjem gnoja, obdukcija se radi duž cijelog perimetra koštanog grebena na koso;
visokokvalitetna antiseptička obrada unutrašnjeg dijela konstrukcije i, ako je potrebno, njena velika obnova ili zamjena novim;
punjenje lezije protuupalnim spojem koji potiskuje nakupljanje gnoja i smanjuje upalu;
obavezna terapija lijekovima - potrebni lijekovi i tijek liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir složenost situacije.

Najčešće se propisuje antibiotik Augmentin ili Levaquin. Osim lijekova, prikazane su masti za dezinfekciju i otopine za ispiranje.

U videu pogledajte hiruršku metodu za liječenje periimplantitisa.

Prognoza

Ova dijagnoza može dovesti do potpunog odbacivanja strukture i do dugotrajne, skupe rehabilitacije.

Rizike je moguće minimizirati odabirom kvalitetnih restaurativnih proteza koristeći savremene kompjuterske inovacije u svom radu, te pažljivim odabirom klinike u kojoj će se ova usluga pružati.

Profilaksa

Glavne aktivnosti usmjerene na prevenciju bolesti uključuju:

striktno pridržavanje svih savjeta i preporuka ljekara tokom cijelog perioda oporavka nakon operacije;
stalno pridržavanje pravila oralne higijene, poštovanje dizajna;
kontrola sile pritiska primijenjenog na proizvod ne dopustiti upotrebu previše tvrdih proizvoda koji mogu povrijediti integritet proteze i otvoriti pristup bakterijama u unutarnjem dijelu organa;
da ostave pušenje;
redovne, u cilju kontrole situacije, posete stomatologu.

Za higijenu zuba nakon implantacije pogledajte video.