Dno zdjelice uključuje grupe mišića i membrana vezivnog tkiva. Kad oslabe, pojavljuju se problemi: gubitak kontrole nad mjehurom i crijevima. Slabljenje zdjeličnog dna može uzrokovati pomicanje zdjeličnih organa prema naprijed ili prema dolje. Zatajenje mišića zdjeličnog dna (PFM) je najbolnije za žene. Može dovesti do ozbiljne bolesti - cisto -rektokele (ICD kôd 10 - N81), koja uključuje prolaps maternice i vaginalne stijenke s njihovom povredom. Međutim, prolaps genitalija može se pojaviti i kod muškaraca.

Uzroci i faktori rizika

Mišići zdjeličnog dna gotovo da nisu uključeni u uobičajene vježbe, čak i uz sistematski posjet teretani. To je glavni razlog njihove slabosti.

Drugi uobičajeni faktori rizika za otkazivanje mišića i ligamenata dna zdjelice uključuju:

• prekomjerna težina, što dovodi do pretjeranog naprezanja mišićnih vlakana i kasnije deformacije;
• istrošenost mišićnog tkiva s godinama;
• ozljede i druga fizička oštećenja;
• kronične bolesti koje utječu na pritisak u trbuhu.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja živčanog sistema. To se obično događa kod dječaka i djevojčica.

Najčešći "ženski" faktor koji izaziva bolest su trudnoća i porođaj. Postupak poroda povezan je s povećanjem pritiska unutar peritoneuma i postaje uzrok prenaprezanja mišića i fascije dna zdjelice, koji se ne mogu uvijek obnoviti nakon rođenja djeteta. U tom slučaju, sakrum se pomiče prema naprijed, unutar zdjelice, a mišići vezani za njega opuštaju.

Kod žena u postmenopauzalnoj fazi, kršenje izaziva neuspjeh u sintezi spolnih hormona, posebno estrogena.

Tipični simptomi

Simptomi obično ovise o tonusu mišića zdjeličnog dna. Hipotenzija je stanje u kojem se mišićna masa ne smanjuje pravilno, što uzrokuje urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Curenje urina obično se javlja kada kašljete, kišete, smijete se ili vježbate.

Hipertonija je stanje u kojem je nemoguće potpuno opustiti mišiće. To dovodi do otežanog mokrenja, odgođenog pražnjenja crijeva i sindroma kronične zdjelične boli. Izaziva bolne manifestacije tijekom spolnog odnosa kod žena, erektilnu disfunkciju ili poremećaje ejakulacije kod muškaraca. Pretjerana napetost popraćena je stvaranjem miofascijalnih okidačkih točaka, koje se jasno osjećaju pri palpaciji u mišićima kao bolni gusti čvorovi.

Osim općih znakova, kod žena se primjećuju dodatni simptomi slabljenja mišića zdjeličnog dna:

• osjećaj težine, punoće, pritiska ili boli u vagini, pojačan do kraja dana ili tokom pražnjenja crijeva;
• bolan seks, smanjeni seksualni nagon, nemogućnost da se doživi orgazam;
• širenje genitalnih pukotina i, kao rezultat toga, suhoća u genitalnom području;
• vidljivost ili osjet stranog objekta u vagini;
• periodično ispuštanje sluznice neugodnog mirisa bez infekcija urinarnog trakta.

Nakon pregleda utvrđeno je kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Protokol dijagnostičkih postupaka sastavlja ljekar. Nakon rasprave o simptomima, liječnik će propisati ginekološki ili urološki pregled prema čijim će rezultatima pokušati pronaći simptome slabljenja mišića.

Od žena se moraju uzeti sljedeći testovi:

• vaginalni bris i kultura;
• kolposkopija;
• onkocitologija grlića materice.

Ovisno o prirodi i ozbiljnosti simptoma, liječnik može izmijeniti plan i propisati dodatne postupke. To je potrebno radi preciznijeg određivanja nivoa slabljenja i ukazivanja na odgovarajući način oporavka.

Neki postupci imaju za cilj procjenu kvalitete rada mjehura i uretre, drugi se fokusiraju na mišiće rektuma: ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ili ginekološki, CT, MRI.

Terapija i kirurško liječenje

Liječenje disfunkcije mišića zdjeličnog dna provodi se konzervativno ili odmah. Konzervativne metode mogu izliječiti blage oblike bolesti. Postupci liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Nekirurške metode uključuju:

• Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića zdjeličnog dna, pomažući u sprječavanju i učinkovitoj borbi protiv inkontinencije. Beskorisno za prolaps organa.
• Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći da steknete kontrolu nad mjehurom i spriječite česte stolice. Jaki bolovi koji uzrokuju sindrom zdjeličnog dna kod muškaraca i žena mogu se ublažiti lijekovima protiv boli.
• Injekcije. Kada je urinarna inkontinencija glavni simptom disfunkcije, injekcije mogu biti rješenje. Ljekar ubrizgava lijek kako bi zgusnuo meke strukture, uzrokujući da je izlaz mjehura čvrsto zatvoren nekom vrstom septuma.
• Pesar za vaginu. Uređaj napravljen od medicinske smole umetnut je u vaginalni otvor. Podržava maternicu, mjehur i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili ako su odgovarajući organi spušteni.

Lijepšem spolu liječnik može propisati hormone za normalizaciju razine estrogena. Fizioterapija je također korisna, poput upotrebe vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića zdjelice. Možete ih koristiti sami kod kuće bez odlaska u medicinsku ustanovu.

Istodobno s jačanjem mišićnih funkcija potrebno je liječiti primarne i popratne tegobe, na primjer, neurološke. U procesu terapije potrebno je isključiti prekomjerne fizičke napore i dizanje utega. Uz snažno istezanje prednjeg trbušnog zida, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Prognoza oporavka ovisi o stupnju bolesti i o tome je li došlo do prolapsa obližnjih organa. S ranim liječenjem za medicinsku njegu, rezultat je povoljan.

Ako nekirurške metode nisu uspjele ukloniti neugodne simptome, operacija će doći u pomoć. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija koje pomažu u rješavanju takvih disfunkcija. Liječnik će predložiti odgovarajuću manipulaciju ovisno o stupnju lezije i karakterističnim simptomima.

Glavni cilj svih intervencija urinarne inkontinencije je pružanje podrške mjehuru. Fekalna inkontinencija zahtijeva brzu obnovu mišića anusa.

Ako su unutrašnji organi spušteni, potrebno je korigirati mišićno-ligamentni aparat zdjeličnog dna. Ženama se preporučuje ugradnja prstena maternice koji služe kao oslonac za opuštene organe. U teškim slučajevima, kada materica opada, izvodi se operacija kako bi se vratila na svoje mjesto.

U narodnoj medicini se za poticanje mišićne aktivnosti koriste odvari korijena koprive, žabokrečine, gospine trave. Prije nego što isprobate recept na sebi, provjerite sa svojim ljekarom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Otkazivanje mišića zdjeličnog dna često je posljedica njihovog preopterećenja. Umor mišića postupno se povećava, a u jednom trenutku mišićna masa i ligamenti popuštaju. U nekim slučajevima nije moguće spriječiti disfunkciju, ali postoji izvjesna prevencija nedostatka mišića. Da biste spriječili slabljenje mišića, potrebno je:

• Održavajte zdravu težinu. Višak kilograma vrši pritisak na mišiće i povećava njihovo trošenje.
• Vježba za trening mišića. Posebna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprječava inkontinenciju.
• Naučite kako pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba biti na donjim udovima, a ne na donjem dijelu leđa ili trbušnom području.

Prevencija zatvora je izuzetno važna. Jedite hranu bogatu vlaknima i pokušajte izbjeći stres.

Značajke njege inkontinencije

Osoba koja pati od urinarne i fekalne inkontinencije mora se potruditi održavati dobru higijenu. Postoje određeni lijekovi koji mogu pomoći u ublažavanju tegoba: upijajući jastučići, donje gaće za jednokratnu upotrebu ili posebno donje rublje s mogućnošću zamjene uložaka. Postoje opcije koje mogu pomoći čak i kod teške inkontinencije, poput posebnih pelena za odrasle.

Važno je njegovati kožu kako biste izbjegli vlaženje, osip i pelenski osip.

Koristite specijalizirane pudere, losione i antibakterijske sapune. Razvijene su posebne kreme koje održavaju kožu suhom čak i uz tešku inkontinenciju i štite je od iritacije.

Medicina stalno traži načine da se riješi NMTD -a i njegovih neugodnih pratilaca - prolapsa genitalija i nehotično ispuštanje urina i izlučevina. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti, zbog čega su preventivne mjere toliko važne.

Ispravljanje nesposobnosti mišića zdjeličnog dna

Problem otkaza mišića zdjeličnog dna kod žena, koji dovodi do prolapsa vagine (prolaps njenih zidova), kao i do prolapsa materice u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom, danas pogađa gotovo 40% žena.

Među manifestacijama nesposobnosti mišića zdjeličnog dana mogu se nazvati, prije svega, zjapljenje genitalne pukotine tijekom razmnožavanja kukova, postupno spuštanje zidova vagine i maternice. U isto vrijeme, žena ima osjećaj stranog tijela u vagini. Konačno, postoje poteškoće i neugodnosti tokom seksualnog odnosa.

Ako se problem zatajenja mišića dna zdjelice ostavi bez odgovarajućeg liječenja, u budućnosti se može dogoditi potpuni prolaps maternice i vaginalni prolaps. Istovremeno, spolni odnos više nije moguć, plus problemi s mokrenjem i defekacijom ovdje su slojeviti.

Od glavnih razloga za takvu slabost mišića zdjeličnog dna kod žena su odgođeni porođaj, posebno veliki plod, tzv. brzi porođaji, više rođenja, posebno u kombinaciji sa suzama u međici.

Danas u Švicarskoj univerzitetskoj bolnici svojim pacijentima nudimo najsavremenije metode uklanjanja ovog osjetljivog problema. Naši ginekolozi izvode jedinstvene minimalno invazivne intervencije koje minimiziraju traumu zdravog tkiva. Koristi inovativne instrumente za rezanje tkiva, smanjujući rizik od komplikacija na minimum, a svi materijali za plastičnu hirurgiju i ispravljanje defekata zadovoljavaju najviše evropske standarde u ginekologiji.

Svaki specifični slučaj otkazivanja mišića dna zdjelice rješavaju naši stručnjaci uz individualni pristup. Među metodama kirurškog liječenja zatajenja mišića dna zdjelice u našoj se klinici mogu provesti:

• liječenje prolapsa materice, prolapsa rektuma i mjehura
• cervikoplastika
• operacije slinga zbog disfunkcije mjehura
• plastična operacija stidnih usana i rodnice (uključujući vaginoplastiku, kolporrafiju)
• uklanjanje ožiljaka na međici uz naknadnu plastičnu operaciju

Za konsultacije se možete prijaviti u švicarskoj klinici:

• putem telefona: +7 925 191 56 65
• ispuniti:
• e-mailom:
• adresa klinike: Moskva, st. Nikoloyamskaya, 19, zgrada 1

Jednostavno rečeno: slabi glutei + previše kegela = otkaz zdjeličnog dna.

"Velika je greška misliti da su napeti mišići" jaki ", a opušteni" slabi ". U stvari, jaki mišići su mišići idealne dužine. Morate pronaći sredinu za dno zdjelice.)".

"Mišići su slabi kada su napeti. Ako još više napumpate ili napnete mišiće, bit će još gore. Naprotiv, vježbe za produženje mišića - posebno istezanje mišića potkoljenice, potkoljenica, ingvinalnih aduktora (abduktora) - najbolja su preporuka . zdjelica u pravom položaju za optimalnu snagu! "

Kara Douglas Thom

Zabava na karličnom podu: Kegelovi nisu pozvani!

Nedavno sam upoznao ženu koja je nekad trčala. Naravno, pitao sam: "Zašto više ne trčiš?"... Ona mi je odgovorila: "Zato što sam rodila svoje prvo dijete 60 sati, a porođaj je završio postavljanjem klešta. Nakon toga izgubila sam svaku želju za trčanjem.".

Ako ne razumijete u čemu je problem, objasnit ću: sada ima inkontinenciju i ljušti se dok trči. Moji prijatelji i ja se šalimo ako se neko smoči dok vježba ili skače na trampolinu. Ali s potpunom inkontinencijom, to više nije šala.

Vjerujem da snažni mišići zdjeličnog dna rješavaju problem inkontinencije (iako nas farmaceutske kompanije i kirurzi žele uvjeriti u potrebu liječenja). Snažno zdjelično dno ne samo da utječe na tip kratkih hlača koje nosim - suhe ili mokre, već i zahvaljujući tome više ne trpim bolove u leđima i kukovima tijekom trčanja.

Stoga vam predstavljam intervju s Katy Bowmen (Katy Bowmen). Kejti je ostavila trajan utisak na mene. Proučava biomehaniku ljudskog tijela. Ona ima DVD program Alignet i well i direktor je Instituta za vježbe Restorativ. Preokrenula je moju ideju o karličnom dnu!

Evo besplatne verzije intervjua sa Katie (

Mnoge žene vjeruju da je porođaj uzrok inkontinencije. Međutim, postoji mnogo članaka o činjenici da sama trudnoća opterećuje mjehur (pa vas carski rez vjerojatno neće spasiti), te da se većina žena - bez obzira imaju li djecu ili ne - razvija s problemima s inkontinencijom u dobi. I muškarci nisu imuni na ovo. Tako da svako može imati slab karlični dno.

Iako porođaj može ubrzati slabljenje zdjeličnog dna, oni nisu glavni uzrok. Osnovni uzrok otkaza mišića zdjeličnog dna je njegovo opuštanje zbog činjenice da se križnica pomiče naprijed u zdjelicu. Budući da su mišići zdjeličnog dna vezani za repnu kost i za stidnu kost, zbog konvergencije ovih kostiju, zdjelično dno opušta se (postaje poput viseće mreže).

Odnosno, bolje je da dno zdjelice ne popušta, već da se istegne, jače kako bi izdržalo težinu bez savijanja?

Karlično dno je poput trampolina izrađenog od elastičnog, ali otpornog materijala. Idealna dužina mišića.

Šta daju Kegelove vježbe?

Uz pomoć Kegelovih vježbi tradicionalno pokušavamo ojačati zdjelično dno, ali u stvarnosti nastavljamo samo uvlačiti sakrum prema unutra, zbog čega mišići zdjeličnog dna sve više slabe, a samo dno se skuplja. Glutealni mišići povlače križnicu unatrag.

Ako se ti mišići ne napumpaju ("nema svećenika"), tada je zdjelično dno najosjetljivije na kvar. Odsustvo lumbalnog zavoja najočitiji je znak početnog slabljenja zdjeličnog dna.

Redovno duboko čučanje je od velike pomoći. Ovo povlači križnicu natrag, opušta mišiće dna zdjelice i omogućuje vam da ih ne stisnete previše, tj. jače nego što je potrebno.

Jednostavno rečeno: slabi glutei + previše kegela = otkaz dna zdjelice.

Da da! Nemojte se čuditi! I nauka to potvrđuje. Kegeli su dio naše kulture i navika. Niko se nije potrudio provjeriti ovo znanje!

Dno zdjelice je pod težinom organa, a sila koja mu je potrebna mora odgovarati toj težini. Super jaki mišići NISU potrebni, oni su POTREBNI - dovoljno jaki da podupiru organe. Najjači mišići nisu napeti mišići, već mišići idealne dužine. Morate pronaći sredinu za zdjelično dno.

Kegeli ga čine sve čvršćim (i slabijim). Trenutni uspjesi skrivaju štetu u budućnosti.

Umjesto kegela, radite 2-3 seta čučnjeva dnevno bilo gdje! Ojačat ćete gluteusne mišiće, a oni će povući križnicu unatrag, rastežući mišiće zdjeličnog dna (postat će poput trampolina, a ne kao viseća mreža). I tada ponekad možete vježbati kegele. Ali oni ne bi trebali biti na listi obaveza.

Čučnjevi su najefikasniji i najprirodniji način za jačanje gluteusa. koristeći vlastitu tjelesnu težinu i cijeli raspon pokreta.

Plemena lovaca-sakupljača čuče mnogo puta dnevno, a to im je redoslijed dana u životu. Čučanj 4-5 puta dnevno tokom trudnoće odlična je priprema za porod!

Čučnjevi također sprječavaju stražnju prezentaciju tijekom poroda (kada se beba rodi okrenuta prema naprijed - u pubis, a ne u trticu), što je uzrok iscrpljujućeg truda, česte intervencije i carskog reza. Sve više sjedimo naslonjeni unatrag i zabačenih nogu, umjesto da čučimo naprijed. I obratite pažnju na djecu: oni samo nastoje čučnuti.

Koja je uloga držanja i kako zdjelicu držati u ispravnom položaju?

Karlično dno optimalno će obavljati svoje funkcije samo ako je zdjelica u određenom položaju. Dva isturena dijela ispred zdjelice (na koje stavljamo "ruke sa strane") trebaju biti postavljena okomito iznad stidne kosti.

Mnoge su žene navikle savijati zdjelicu ispod sebe, jer su im majka ili baka govorile da ne štrče guzice.

Sportaši su obično jako zategnuti zbog mišića kvadricepsa i psoasa, koji također drže zdjelicu uvučenom.

Nošenje peta također mijenja položaj zglobova: mnoge žene naginju zdjelicu kako bi kompenzirale pomak u gležnjevima.

Da bi zdjelica bila u zdravom stanju, morate paziti da je leđni mišići (glutealni, bedreni i potkoljenični) ne povuku prema dolje, a psoas i prepone u istom opuštenom stanju.

Najbolja preporuka su vježbe produljenja, istezanja lisnih mišića, tetiva tetiva, ingvinalnih mišića aduktora. I važno je naučiti kako držati zdjelicu u ispravnom položaju za optimalnu snagu!

Tradicionalno liječenje zdjeličnog dna je jačanje mišića uz održavanje abnormalnog položaja zdjelice kod pacijenata. Ovo nije jako učinkovito i, prema statistikama, potrebno je ponoviti kiruršku intervenciju drugi, treći, pa čak i četvrti put.

Vježbe za jačanje mišića zdjeličnog dna, stražnjice mogu se raditi zajedno s djecom, pogotovo ako pišaju noću!

Zašto mnoge žene osjećaju potrebu da pišaju pri toplom tuširanju?

Kad je dno zdjelice opušteno, žene počinju koristiti glutealne mišiće i mišiće aduktora kako bi mokraćnu bešiku držale zatvorenom (umesto sfinktera bešike). Dok se tuširate, ti se vanjski sfinkteri opuštaju i shvaćate da ne možete kontrolirati unutarnje mišiće zdjeličnog dna.

Koliko brzo možete očekivati ​​promjenu nakon što počnete trenirati mišiće zdjeličnog dna?

Problem nastaje podudarnošću dvije tačke:

1) zbog prevelikog opterećenja,

2) zbog stalne napetosti mišića zdjeličnog dna.

Za stalno poboljšanje morate stalno raditi sljedeće:

Radite na opuštanju zdjeličnog dna i napetosti onoliko koliko je potrebno;

Ispružite stražnje strane nogu kako biste oslobodili zdjelicu;

Redovno čučnite svakodnevno kako biste ojačali glutealne mišiće;

Zaboravite na štikle (osim u posebnim slučajevima).

Osim toga, stanje zdjeličnog dna narušeno je velikim brojem vježbi za trbušnjake... Bolje je izvoditi vježbe koje smanjuju opterećenje ligamenata između zdjeličnih organa, poput vježbe sa daskom.

Ako ste oslabili mišiće zdjeličnog dna dok ne trčite, bolje je prijeći na duge šetnje i raditi vježbe poravnanja zdjelice svaki dan. U roku od nekoliko tjedana moći ćete procijeniti pozitivan rezultat vašeg treninga.

Puno je napisano o treningu zdjeličnog dna. Ova tema ne zanima samo joge (u kontekstu razvoja mula bandhe i ašvini mudre) i urologa (u kontekstu prevencije stresa zbog urinarne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa), već i ljude koji su daleko od medicine i hatha jogu - žene koje se žele oporaviti prije porođaja ili se pripremiti za njih.

Očigledno, upravo zbog ove popularnosti teme postoje oni koji se žele poigrati na tome - stvoriti novu "revolucionarnu" teoriju, djelovati kao inovator, opovrgavajući pritom provjerene metode. Dobro je kada nove ideje imaju pouzdanu bazu dokaza, a loše je kada pod krinkom "mišljenja stručnjaka" dovedu u zabludu ljude koji nisu upućeni u medicinska pitanja.

Dakle, prevedeni intervju (izvorno -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) sa Katy Bowmen, koja se predstavlja kao specijalista za ljudsku biomehaniku (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Suština njene "inovativne" teorije je sljedeća: neuspjeh zdjeličnog dna prvenstveno je uzrokovan njegovim opuštanjem zbog činjenice da se križnica pomiče prema naprijed, u zdjelicu. Budući da su mišići zdjeličnog dna vezani za repnu kost i za stidnu kost, zbog konvergencije ovih kostiju, zdjelično dno opušta se (postaje poput viseće mreže). Kegelove vježbe jačaju mišiće dna zdjelice, dok sakrumu povlače prema unutra, uzrokujući da se ona još više stisne i oslabi. Umjesto Kegelovih vježbi, autorica preporučuje vježbanje glutealnih mišića, koji će, prema njenom mišljenju, povući križnicu unatrag i rastegnuti dno zdjelice, sprječavajući njeno opuštanje, kao i poravnati položaj zdjelice, istežući unutrašnjost i leđa površine bedara i lisnih mišića.

Pokušajmo još jednom razumjeti ovu tako kontroverznu temu i, prvo, recimo nekoliko riječi o anatomiji i medicinskom aspektu otkaza zdjeličnog dna, a zatim se sjetimo ko je i zašto smislio vježbe za vježbanje mišića ovog dijela mišića tijelo i pokušati analizirati dostupne podatke.

Dno zdjelice je kolektivni koncept koji uključuje sve anatomske strukture koje čine dno trbušne šupljine. Organi koji se nalaze u zdjelici - mjehur, uretra, materica, rektum i anus - neposredno su uz dno zdjelice. Debljina zdjeličnog dna nije ista.

U zdjeličnom dnu konvencionalno se razlikuju 4 glavna sloja. Osim nekoliko slojeva mišića u stabilizaciji položaja zdjeličnog dna, od velike važnosti su i ligamentozni i tetivni aparati, koji topografski tvore nekoliko nivoa podrške za zdjelične organe (sl. 1, 2).

Prvi sloj predstavljen je peritoneumom, koji prekriva stijenke zdjelice i djelomično zdjelične organe. Drugi sloj je zdjelična fascija - fibromišićno tkivo koje se proteže od bočnih stijenki zdjelice i okružuje zdjelične organe, čime se fiksiraju zdjelični organi i stabilizira njihov položaj. Posebnost zdjelične fascije je ta što u svojoj strukturi, osim kolagena i elastana, postoji i veliki broj dugih valovitih glatkih mišićnih stanica koje osiguravaju kontraktilnost

sposobnost zdjeličnog dna. Kardinalni ligamenti koji pričvršćuju maternicu za stijenke zdjelice ojačani su kolagenom, koji je dio zidova arterija i vena. Sljedeći sloj naziva se "zdjelična dijafragma" i predstavljen je snažnim prugastim mišićima, među kojima možemo razlikovati mišiće koji podižu anus i trtične mišiće. Mišić koji podiže anus (m. Levator ani) i kokcigealni mišić, povezujući se sa sličnim mišićima na suprotnoj strani, tvore zdjelično dno. Čine ga pubokokcigealni (m. Pubococcigeus) i iliokokcigealni mišići (m. Ileococcigeus). Pubokokcigealni mišić počinje od stražnje površine tijela stidne kosti i prednjeg dijela tetivnog luka mišića koji podiže anus (arcus tendineus levator ani). Potonji je gusta struktura vezivnog tkiva koja se proteže od stidne kosti do grebena bedrene kosti i prolazi pored unutrašnjeg mišića za zatvaranje. Pubokokcigealni mišić je usmjeren vodoravno i tvori urogenitalni prekid. Grupa malih mišića koji su dio pubično-kokcigealnog mišića proteže se od stidne kosti do uretre, vagine i rektuma. Ovi se mišići razlikuju kao pubo-uretralni (m. Pubourethralis), pubo-vaginalni (m. Pubovaginalis) i pubo-rektalni mišići (m. Puborectalis). Uretralni dio uključen je u formiranje vanjskog sfinktera uretre, a vaginalni i analni dio čine mišićne stijenke vagine i vanjski sfinkter anusa. Straga se PC mišić pridružuje trtici. Bočni, tanji dio mišića levatora naziva se iliokokcigealni mišić. Potječe iz tetivastog luka anusa levatora i ishijalnog grebena. Na prednjoj površini sakrospinoznog ligamenta (lig.sacrospinosus) nalazi se sakralni mišić. Vlakna mišića suprotnih strana spajaju se, tvoreći rektalno-kokcigealni ligament. Ovaj srednji šav između repne kosti i rektuma platforma je na kojoj leže zdjelični organi. U stojećem položaju, ova mišićna platforma je u vodoravnoj ravnini i drži rektum i gornje 2/3 vagine. Slabljenje mišića levatora dovodi do opuštanja mišićnog područja. U tom se slučaju urogenitalni prekid deformira, povećava u veličini i dovodi do prolapsa zdjeličnih organa. Genitourinarna ili urogenitalna dijafragma povezuje u obliku mosta donje grane stidnih kostiju sa tetivnim centrom međice. Zatvarajući urogenitalni prekid, urogenitalna dijafragma ima učinak sličan sfinkteru na distalnom dijelu vagine; osim toga, pričvršćen na prugaste periuretralne mišiće, uključen je u zadržavanje mokraće. U središtu zdjelične dijafragme nalazi se otvor levatora (Hiatus) kroz koji uretra, vagina i rektum izlaze iz zdjelične šupljine. Najniži sloj zdjeličnog dna predstavljaju strukture koje tvore urogenitalni i anorektalni trokut, uslovna granica između kojih se proteže između gomolja ishijalnih kostiju. U urogenitalnom trokutu nalazi se perinealna membrana, predstavljena dubokim poprečnim mišićem međice. Izvana su mišići genitalnih organa-gomoljasto-spužvasti, išijatično-kavernozni i površinski poprečni mišić perineuma. U anorektalnom trokutu nalazi se sfinkter anusa, koji se povezuje sa stražnje strane s analno-kokcigealnim ligamentom, a sprijeda se spaja s površinskim poprečnim mišićem međice. Izvana je zdjelično dno prekriveno kožom vulve i perineuma (sl. 3, 4).

Neaktivnost mišića zdjeličnog dna (NMTD) i prolaps genitalija (PG) stvarni su klinički i kirurški problemi suvremene ginekologije PG -a, prema domaćim i stranim autorima, te u strukturi ginekologa, uočeni su kod do 38,9% žena intervencije, hirurška korekcija PG zauzima treće mjesto nakon dobroćudnih tumora genitalija i endometrioze (Kompleksna dijagnostika otkaza mišića dna zdjelice nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Teza i sažetak na VAK 14.00.01, kandidat medicinskih nauka Ziganshin, Aydar Mindiyarovich).

Uobičajeno, čvrstoća i elastičnost struktura zdjeličnog dna dovoljne su za podršku karličnim organima čak i uz povećanje intraabdominalnog pritiska unutar fiziološke norme.

Disfunkcija dva strukturno međusobno povezana tkiva - mišićnog i vezivnog - dovodi do slabljenja ili NMTD -a, a zatim do dekompenzacije, protiv koje se manifestira prolaps.

Prema nekim izvještajima, pojavi NMTD prethodi slabljenje mišićne komponente, prema drugima, to je kongenitalna anomalija u strukturi vezivnog tkiva ili displazija vezivnog tkiva (CTD), koja je značajnija od povrede pri porodu .

Tradicionalno, razvoj genitalnog prolapsa bio je povezan s teškim fizičkim radom, dizanjem teških tereta, pri čemu dolazi do naglog povećanja intraabdominalnog pritiska, "gurajući" maternicu prema van. Prekomjerna tjelesna težina i pretilost također su faktor rizika, što je veći BMI, veća je vjerojatnost potrebe za kirurškom metodom liječenja i nedjelotvornost konzervativnih (nekirurških) mjera.

Međutim, velika većina znanstvenika dodjeljuje važnu ulogu u razvoju prolapsa trudnoći i porodu. Rizik od prolapsa mnogo je veći kod žena koje su rodile, a njegov stupanj povezan je s njihovim brojem i komplikacijama povezanim s trudnoćom i porođajem, uključujući kirurška pomagala pri porodu, brzi porođaj, rupturu međice, veliki fetus itd.

Bez sumnje, značajan faktor koji predodređuje nastanak prolapsa zdjeličnih organa je kvar vezivnog tkiva od kojeg se sastoje ligamenti potpornog aparata zdjeličnih organa. Ovo mišljenje potkrijepljeno je činjenicom da žene bez poroda i žene koje su imale jedan nekompliciran porod, kao i muškarci, pate od prolapsa genitalija. Slabljenje mišića zdjelice jedan je od uzroka stresne urinarne inkontinencije kod jačeg spola.

Također je poznato da su bolesti vezivnog tkiva poput Marfanovog sindroma i nekih bolesti živčanog sistema povezane s prolapsom genitalija, koji se razvija uglavnom u mladosti. Neki autori smatraju neuspjeh zdjeličnog dna vrstom kile, ističući da je vjerojatnost razvoja prolapsa veća kod žena s kilama druge lokalizacije.

Dakle, NMTD i njegove posljedice - prolaps genitalija i slabljenje mišića uretre - bili su i ostali hitni problemi ginekologije i urologije. Iz tog razloga, važan zadatak je adekvatno spriječiti disfunkciju dna zdjelice i poduzeti pravovremene mjere za sprječavanje slabosti mišića u ovom području.

Pedesetih godina XX stoljeća američki ginekolog Arnold Kegel, radeći s pacijentima s urinarnom inkontinencijom, primijetio je da su žene s razvijenim mišićima međice patile od ove bolesti u znatno manjoj mjeri. Daljnje kliničke studije i opažanja omogućile su mu zaključak da je potrebno trenirati mišiće dna zdjelice. Kegel je razvio takozvane "Kegelove vježbe" i postao izumitelj "Kegelovog perineometra", koji se može koristiti za mjerenje vaginalnog pritiska.

Kegel je preporučio vježbanje tri puta dnevno po 20 minuta ili izvođenje ukupno 300 kontrakcija dnevno. Dakle, ako pomnožite 60 minuta sa 60 sekundi, dobit ćete 3600 sekundi, a ako ih podijelite sa 300 kontrakcija, dobit ćete ciklus od 12 sekundi. Doktor u svojim radovima shematski definira "pritisak u vremenu" u obliku sinusoidnih valova i napominje da se u završnoj fazi zdrave kontrakcije "produžavaju". Dakle, koristeći jednostavnu aritmetiku, možemo zaključiti da misli na kontrakcije od 6 sekundi.

Je li moguće "pretrenirati" stanje zdjeličnog dna kada se pojavi slabost prenaprezanja? Muskulatura dna zdjelice pripada tipu dobrovoljne prugaste muskulature, odnosno podložna je svjesnom treningu, a na nju su primjenjivi svi principi i metodologija vježbanja snage i izdržljivosti mišića. Do preopterećenja mišića dolazi nakon treninga snage visokog intenziteta (na primjer s velikom težinom), kada su tjelesne kompenzacijske sposobnosti premašene, ili u nedostatku odgovarajućeg razdoblja odmora između treninga.

Evo preporuka za treniranje mišića zdjeličnog dna koje daje službena medicina: „Za poboljšanje opće snage i snage mišića, sjedilačkim, bolesnim ili starijim osobama preporučuje se da izvedu 1 do 2 seta od 8 do 12 unaprijed zadanih vježbi, sa 8 do 10 vježbi po sesiji, učestalosti 2 do 3 puta sedmično. " (Can Urol Assoc J. 2010. prosinac; 4 (6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Odnosno, radi poboljšanja opće snage i izdržljivosti mišića, slabim ili starijim osobama preporučuje se izvođenje 1-2 seta od 8-12 unapred zadatih ponavljanja, 8 -10 vežbi po sesiji, sa učestalošću 2-3 puta nedeljno. Kao što vidite, ovdje ne govorimo o "treningu snage visokog intenziteta", a početak prenapona slabosti u ovom slučaju je malo vjerojatan.

Do danas je učinkovitost treninga mišića zdjeličnog dna potvrđena velikim brojem neovisnih znanstvenih studija (PMID: 15791633; PMID: 23076935) itd. Neke recenzije čak i ne raspravljaju o razlozima korištenja treninga, ali su govoreći o izboru najefikasnijeg pristupa (PMCID: PMC2997838).

To kaže Katie Bowman “Nerazumijevanje pitanja koja se odnose na zdjelično dno toliko je rašireno da sam sada potpuno sam sa svojim mišljenjem. Ali nauka me podržava i to je razumno, jer su kegeli samo dio naše kulture. Niko se nije potrudio provjeriti ovo znanje. " u stvari, to pokazuje nerazumijevanje pitanja od strane samog autora, a to potvrđuje i nauka.

Vratimo se na "revolucionarnu teoriju" u kojoj se snažno preporučuje razvoj glutealne snage (koja - velika? Srednja? Mala?) Umjesto vježbi za mišiće dna zdjelice. Pretpostavimo da je riječ o gluteus maximus mišićima, koji uglavnom tvore reljef ispod donjeg dijela leđa (što je naglašeno u članku). Trening ovih mišića je apsolutno neophodan u postporođajnom periodu. Tijekom trudnoće, kao rezultat pomaka u težištu, fiziološki zavoj lumbalne kralježnice povećava se kompenzacijski. Uz nisku razinu tjelesne aktivnosti tijekom trudnoće i odsutnost vježbi za oporavak nakon poroda, abnormalni položaj zdjelice može se ukorijeniti. Kako se to ne bi dogodilo, preporučljivo je obratiti pažnju na brojne vježbe za vježbanje mišića donjeg dijela leđa i stražnjice, uključujući razne vrste čučnjeva, a ne kako bi se "spriječilo da se križnica pomakne naprijed". Duboki čučnjevi i čučnjevi, kao i vježbe na unutrašnjoj i stražnjoj strani bedara, nesumnjivo su korisni za stanje zdjeličnog dna, ali s položaja da povećavaju proprioceptivnu osjetljivost ovog područja zbog kretanja zglobova kuka i istezanje mišića i ligamenata oko njih. Takav rad poboljšava protok krvi u području zdjelice, aktivira metaboličke procese i procese oporavka.

Gluteus maximus mišić, kada se stegne, pomaže u smanjenju lumbalne lordoze, odnosno smanjuje nagib zdjelice prema naprijed. Članak doslovno kaže sljedeće: „Glutealni mišići povlače sakrum unatrag. Ako se ti mišići ne napumpaju ("nema svećenika"), tada je zdjelično dno sklonije otkazivanju. Odsutnost lumbalnog zavoja najuočljiviji je znak početnog slabljenja zdjeličnog dna. ", što je u suprotnosti s logikom, kao i biomehanikom m. Gluteus maximus.

Također je vrijedno napomenuti da nemaju svi mišići dna zdjelice kojima je potrebna rehabilitacija nakon poroda tačku vezivanja na repnoj kosti. Velika većina dobrovoljnih mišića koji održavaju normalan položaj zdjeličnog dna NISU povezani s trticom, pa stoga nema potrebe težiti "povlačenju", čineći zdjelično dno sličnim visećoj mreži. Općenito, analogija s visećom mrežom i trambolinom nije potpuno točna. Tijekom kontrakcije, zdjelično dno se povlači prema gore i prema unutra, prema središtu tijela. Kad se mišići kontraktiraju, točke vezivanja se ne pomiču jedna prema drugoj, a još više repna kost nije sposobna za značajno pomicanje osim sakruma. Ozljeda pokreta trtice odvojeno od zdjelice je mala, a zdjelica zajedno sa sakroilijakalnim zglobovima i sakrumom čini jednu strukturu. Dakle, sa povećanjem / smanjenjem težine lumbalne lordoze, cijela ova struktura u potpunosti povećava / smanjuje svoj nagib.

Dakle, rezimirajmo.

1) Trening mišića zdjeličnog dna dokazana je i učinkovita metoda sprječavanja njegovog otkaza (dna zdjelice) i njegovih posljedica - urinarne inkontinencije i prolapsa organa. Vježbe Arnolda Kegela, kao i druge slične tehnike, mogu se i trebaju izvoditi prije, za vrijeme i nakon trudnoće, kao i za druge indikacije i jednostavno ako praktičari to žele.

2) Vježbanje dna zdjelice i trening glutealnih mišića ne isključuju, već se, naprotiv, međusobno nadopunjuju. Isto vrijedi i za vježbe za razvoj fleksibilnosti zglobova kuka i poboljšanje istezanja leđa i unutarnje strane bedara.

3) Poznavanje osnova biomehanike i anatomije pomaže da budete kritični prema različitim informacijama koje se pojavljuju na Internetu i da svoju praksu gradite vođeni zdravim razumom i logikom, a ne mišljenjima novopečenih vlasti.

Otkaz mišića zdjeličnog dna - vratite sve na mjesto!

Ili je lakše spriječiti nego liječiti.

Neuspjeh mišića zdjeličnog dna stanje je u kojem su mišići namijenjeni držanju zdjeličnih organa u određenom položaju nesposobni u potpunosti obavljati svoje funkcije.
Ne tako davno, lijep je spol delikatno prešutio sličan problem, ali situacija se radikalno mijenja i sada se pojavljuje sve više publikacija čiji je cilj podizanje svijesti žena o tome kako se nositi s ovom neugodnom bolešću.
Mišići dna zdjelice su skupina mišića smještenih duboko u zdjelici. Svi znaju da za dobro obavljanje svojih funkcija moraju proći redovnu obuku kako bi održali dobar ton. Mišići koji tvore zdjelično dno praktički ne sudjeluju u uobičajenim vježbama, čak i ako žena redovito posjećuje teretanu. Ovo je problem održavanja tonusa ove grupe mišića.

U nedostatku redovnog opterećenja, mišići slabe, što dovodi prvo do opuštanja, a zatim do prolapsa zdjeličnih organa.

Zbog čega se problem brže pojavljuje?

1. Najčešći razlog - trudnoća i porođaj, povezan je s povećanjem intraabdominalnog tlaka i povlači za sobom rastezanje mišića i fascije dna zdjelice, što nije uvijek moguće nakon rođenja djeteta vratiti u prvobitno stanje . Situaciju pogoršavaju akušerske intervencije tokom porođaja, kao i brzi porođaji i porođaje.
2. Genetska predispozicija. U 50% slučajeva zastoj mišića zdjeličnog dna nastaje zbog strukturnih značajki kolagenih vlakana čija je struktura diktirana na razini gena.
3. Nedovoljna razina estrogena (ženskih spolnih hormona. Najčešće se iz tog razloga stvara nesposobnost mišića zdjeličnog dna kod žena tijekom menopauze.
4. Poremećaji cirkulacije i oštećenja struktura živčanog sistema u zdjeličnom području.

Kako utvrditi prisutnost problema?

Najčešće se otkazivanje mišića zdjeličnog dna počinje manifestirati nakon poroda i u menopauzi s intimnim problemima. Karakteristični su disurični poremećaji: učestalo mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, urinarna inkontinencija sa stresom (kašalj, kihanje, smijeh). Kako problem napreduje, postoji osjećaj stranog tijela u vagini. u naprednim slučajevima otkaz mišića zdjeličnog dna dovodi do različitih stupnjeva prolapsa zdjeličnih organa kroz vaginu

.

Metode rješavanja problema

U naprednim slučajevima (u prisustvu prolapsa ili prolapsa genitalija), jedini način liječenja je hirurška metoda. Unatoč današnjem razvoju plastične kirurgije, kirurško liječenje često se provodi opetovano, jer bolest je sklona recidivu.

Kirurško liječenje - promontofiksacija.

Ako je kirurško liječenje kontraindicirano (starost, teške bolesti), tada se vrši individualni odabir i ugradnja ginekoloških pesara. Trenutno su najpogodniji njemački pesari dr. Arabina - posebni uređaji koji mogu imati različite veličine i oblike: prstenje, kocka, gljiva itd. Pesari podržavaju opuštene organe i sprječavaju prolaps genitalija.

Pravovremenim liječenjem svakog pacijenta pojedinačno (uzimajući u obzir dob, stanje vezivnog tkiva, mišiće zdjeličnog dna, stupanj zatajenja i njegove uzroke), možete odabrati konzervativni pristup, uključujući poseban skup vježbi za mišiće zdjeličnog dna (Kegelove vježbe, itd.) Pomoću različitih simulatora ili bez njih, pneumopelviometrija, električna stimulacija, podizanje plazme itd.

Kompleks rehabilitacije u svakom konkretnom slučaju morao je biti individualan, budući da uzroci i anatomska oštećenja u ovoj bolesti mogu biti različiti, a pristupi koji su korisni za neke pacijentice mogu pridonijeti progresiji prolapsa kod drugih žena.

Sveobuhvatno rješenje problema zatajenja mišića zdjeličnog dna kod žena:

• Konzervativno liječenje
• Individualni odabir i ugradnja akušerskih i ginekoloških pesara
• Pripreme i rehabilitacija nakon operacije

Otkaz mišića zdjeličnog dna nije rečenica, već samo problem.

Riješimo to zajedno. I stručnjaci naše klinike će vam pomoći.

Posavjetujte se sa stručnjakom
Klinike za žensko i muško zdravlje "Fenareta"