Crtež strukture autonomnog nervnog sistema. Šta je autonomni nervni sistem? Koje su funkcije autonomnog nervnog sistema

Autonomni (autonomni, visceralni) nervni sistem je sastavni dio ljudskog nervnog sistema. Njegova glavna funkcija je osigurati funkcionisanje unutrašnjih organa. Sastoji se od dva odjela, simpatičkog i parasimpatičkog, koji pružaju suprotne efekte na ljudske organe. Rad autonomnog nervnog sistema je veoma složen i relativno autonoman, skoro da nije podložan ljudskoj volji. Pogledajmo pobliže strukturu i funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

Koncept autonomnog nervnog sistema

Autonomni nervni sistem se sastoji od nervnih ćelija i njihovih procesa. Kao i normalan ljudski nervni sistem, autonomni nervni sistem ima dva odeljenja:

• centralno;
• periferni.

Centralni dio vrši kontrolu nad radom unutrašnjih organa, a to je odjel za upravljanje. Ne postoji jasna podjela na dijelove koji su suprotni po svojoj sferi uticaja. Uvek je uključen u posao, non-stop.

Periferni dio autonomnog nervnog sistema predstavljaju simpatikus i parasimpatikus. Strukture potonjeg nalaze se u gotovo svakom unutrašnjem organu. Odeljenja rade istovremeno, ali, u zavisnosti od toga šta se trenutno traži od tela, jedan od njih se ispostavi da je dominantan. Višesmjerni utjecaji simpatičkog i parasimpatičkog odjela omogućavaju ljudskom tijelu da se prilagodi uvjetima okoline koja se stalno mijenja.

Funkcije autonomnog nervnog sistema:

• održavanje konstantnog unutrašnjeg okruženja (homeostaza);
• osiguravanje svih fizičkih i mentalnih aktivnosti tijela.

Predstoji li vam neka fizička aktivnost? Uz pomoć autonomnog nervnog sistema, krvni pritisak i srčana aktivnost će obezbediti dovoljan minutni volumen cirkulacije krvi. Jeste li na odmoru i imate česte srčane kontrakcije? Visceralni (autonomni) nervni sistem će uzrokovati da srce kuca sporije.

Šta je autonomni nervni sistem i gde se „on“ nalazi?

Centralno odjeljenje

Ovaj dio autonomnog nervnog sistema predstavlja različite strukture mozga. Ispostavilo se da je rasuto po cijelom mozgu. U središnjem dijelu razlikuju se segmentne i suprasegmentne strukture. Sve formacije koje pripadaju suprasegmentalnom odjelu objedinjene su pod nazivom hipotalamičko-limbičko-retikularni kompleks.

Hipotalamus

Hipotalamus je struktura mozga koja se nalazi u donjem dijelu, u bazi. Ne može se reći da je ovo područje sa jasnim anatomskim granicama. Hipotalamus glatko prelazi u moždano tkivo drugih dijelova mozga.

Općenito, hipotalamus se sastoji od klastera grupa nervnih ćelija, jezgara. Proučeno je ukupno 32 para jezgara. U hipotalamusu se formiraju nervni impulsi koji raznim putevima dopiru do drugih moždanih struktura. Ovi impulsi kontroliraju cirkulaciju krvi, disanje i probavu. Hipotalamus sadrži centre za regulaciju metabolizma vode i soli, tjelesne temperature, znojenja, gladi i sitosti, emocija i seksualne želje.

Pored nervnih impulsa, u hipotalamusu se formiraju supstance sa strukturom slične hormonima: oslobađajući faktori. Uz pomoć ovih supstanci reguliše se aktivnost mliječnih žlijezda (laktacija), nadbubrežnih žlijezda, spolnih žlijezda, materice, štitne žlijezde, rast, razgradnja masti, te stepen boje kože (pigmentacija). Sve je to moguće zahvaljujući bliskoj povezanosti hipotalamusa s hipofizom, glavnim endokrinim organom ljudskog tijela.

Dakle, hipotalamus je funkcionalno povezan sa svim dijelovima nervnog i endokrinog sistema.

Konvencionalno se u hipotalamusu razlikuju dvije zone: trofotropna i ergotropna. Aktivnost trofotropne zone usmjerena je na održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja. Povezuje se sa periodom odmora, podržava procese sinteze i iskorišćavanja metaboličkih proizvoda. Svoje glavne uticaje ostvaruje kroz parasimpatičku podjelu autonomnog nervnog sistema. Stimulacija ovog područja hipotalamusa praćena je pojačanim znojenjem, lučenjem sline, usporavanjem otkucaja srca, sniženim krvnim tlakom, vazodilatacijom i povećanom pokretljivošću crijeva. Trofotropna zona se nalazi u prednjim dijelovima hipotalamusa. Ergotropna zona je odgovorna za prilagodljivost organizma promenljivim uslovima, obezbeđuje adaptaciju i ostvaruje se kroz simpatičku deobu autonomnog nervnog sistema. Istovremeno se povećava krvni tlak, ubrzava se otkucaj srca i disanje, šire se zjenice, povećava se šećer u krvi, smanjuje se pokretljivost crijeva, inhibira se mokrenje i pražnjenje crijeva. Ergotropna zona zauzima zadnje dijelove hipotalamusa.

Limbički sistem

Ova struktura uključuje dio korteksa temporalnog režnja, hipokampus, amigdalu, olfaktornu lukovicu, olfaktorni trakt, olfaktorni tuberkul, retikularnu formaciju, cingularni girus, forniks i papilarna tijela. Limbički sistem je uključen u formiranje emocija, pamćenja, razmišljanja, osigurava ishranu i seksualno ponašanje, te reguliše ciklus spavanja i buđenja.

Za ostvarivanje svih ovih uticaja neophodno je učešće mnogih nervnih ćelija. Sistem funkcionisanja je veoma složen. Da bi se formirao određeni model ljudskog ponašanja, potrebno je integrirati mnoge senzacije s periferije, prenoseći ekscitaciju istovremeno na različite strukture mozga, kao da kruže nervne impulse. Na primjer, da bi dijete zapamtilo nazive godišnjih doba, neophodna je ponovljena aktivacija struktura kao što su hipokampus, forniks i papilarna tijela.

Retikularna formacija

Ovaj dio autonomnog nervnog sistema naziva se retikularni sistem jer, poput mreže, isprepliće sve strukture mozga. Ova difuzna lokacija omogućava mu da učestvuje u regulaciji svih procesa u telu. Retikularna formacija održava cerebralni korteks u dobrom stanju, u stalnoj pripravnosti. Ovo osigurava trenutnu aktivaciju željenih područja moždane kore. Ovo je posebno važno za procese percepcije, pamćenja, pažnje i učenja.

Pojedinačne strukture retikularne formacije odgovorne su za specifične funkcije u tijelu. Na primjer, postoji respiratorni centar, koji se nalazi u produženoj moždini. Ako je iz bilo kojeg razloga zahvaćeno, samostalno disanje postaje nemoguće. Po analogiji, postoje centri srčane aktivnosti, gutanja, povraćanja, kašljanja i tako dalje. Funkcioniranje retikularne formacije također se temelji na prisutnosti brojnih veza između nervnih ćelija.

Generalno, sve strukture centralnog dela autonomnog nervnog sistema su međusobno povezane multineuronskim vezama. Samo njihova koordinirana aktivnost omogućava da se ostvare vitalne funkcije autonomnog nervnog sistema.

Segmentne strukture

Ovaj dio centralnog dijela visceralnog nervnog sistema ima jasnu podelu na simpatičke i parasimpatičke strukture. Simpatičke strukture se nalaze u torakolumbalnoj regiji, a parasimpatičke strukture u mozgu i sakralnoj kičmenoj moždini.

Simpatički odjel

Simpatički centri su lokalizovani u bočnim rogovima u sledećim segmentima kičmene moždine: C8, svi torakalni (12), L1, L2. Neuroni ovog područja su uključeni u inervaciju glatkih mišića unutrašnjih organa, unutrašnjih mišića oka (regulacija veličine zjenica), žlijezda (suzne, pljuvačne, znojne, bronhijalne, probavne), krvnih i limfnih sudova.

Parasimpatički odjel

Sadrži sljedeće strukture u mozgu:

• akcesorno jezgro okulomotornog nerva (nukleus Yakubovicha i Perlia): kontrola veličine zjenice;
• suzno jezgro: shodno tome reguliše lučenje suza;
• gornja i inferiorna jezgra pljuvačke: obezbjeđuju proizvodnju pljuvačke;
• dorzalno jezgro vagusnog nerva: pruža parasimpatičke utjecaje na unutrašnje organe (bronhi, srce, želudac, crijeva, jetra, gušterača).

Sakralni dio predstavljaju neuroni bočnih rogova segmenata S2-S4: oni reguliraju mokrenje i defekaciju, protok krvi u žile genitalnih organa.

Periferni odjel

Ovaj dio je predstavljen nervnim stanicama i vlaknima smještenim izvan kičmene moždine i mozga. Ovaj dio visceralnog nervnog sistema prati krvne sudove, pleteći se oko njihovog zida, i deo je perifernih nerava i pleksusa (povezanih sa normalnim nervnim sistemom). Periferni odjel također ima jasnu podjelu na simpatički i parasimpatički dio. Periferni odjel osigurava prijenos informacija iz centralnih struktura visceralnog nervnog sistema u inervirane organe, odnosno sprovodi ono što je „planirano“ u centralnom autonomnom nervnom sistemu.

Simpatički odjel

Predstavljen je simpatičnim trupom, koji se nalazi sa obe strane kičme. Simpatički trup je dva reda (desni i lijevi) nervnih ganglija. Čvorovi su međusobno povezani u obliku mostova, krećući se između dijelova jedne i druge strane. Odnosno, trup izgleda kao lanac nervnih grudvica. Na kraju kralježnice, dva simpatička stabla se spajaju u jedan nespareni kokcigealni ganglij. Ukupno postoje 4 dijela simpatičkog trupa: cervikalni (3 čvora), grudni (9-12 čvorova), lumbalni (2-7 čvorova), sakralni (4 čvora i plus jedan kokcigealni).

Ćelijska tijela neurona nalaze se u području simpatičkog stabla. Ovim neuronima prilaze vlakna iz nervnih ćelija bočnih rogova simpatičkog dela centralnog dela autonomnog nervnog sistema. Impuls može uključiti neurone simpatičkog stabla, ili može proći i uključiti međučvorove nervnih ćelija koje se nalaze duž kičme ili duž aorte. Nakon toga, vlakna nervnih ćelija, nakon prebacivanja, formiraju tkanje u čvorovima. U predjelu vrata to je pleksus oko karotidnih arterija, u grudnoj šupljini srčani i plućni pleksus, u trbušnoj šupljini solarni (celijakiji), gornji mezenterični, donji mezenterični, abdominalna aorta, gornji i donji hipogastrični . Ovi veliki pleksusi se dijele na manje, iz kojih se autonomna vlakna kreću do inerviranih organa.

Parasimpatički odjel

Predstavljen nervnim ganglijama i vlaknima. Posebnost strukture ovog odjela je da se nervni čvorovi u kojima se javljaju impulsni prekidači nalaze neposredno uz organ ili čak u njegovim strukturama. Odnosno, vlakna koja dolaze od "posljednjih" neurona parasimpatičkog odjela do inerviranih struktura su vrlo kratka.

Iz centralnih parasimpatičkih centara koji se nalaze u mozgu, impulsi idu u sklopu kranijalnih živaca (okulomotornih, facijalnih i trigeminalnih, glosofaringealnih i vagusnih). Budući da je vagusni nerv uključen u inervaciju unutrašnjih organa, njegova vlakna dopiru do ždrijela, larinksa, jednjaka, želuca, dušnika, bronhija, srca, jetre, gušterače i crijeva. Ispostavilo se da većina unutrašnjih organa prima parasimpatičke impulse iz sistema grananja samo jednog nerva: vagusa.

Iz sakralnih odjeljaka parasimpatičkog dijela centralnog visceralnog nervnog sistema, nervna vlakna idu u sklopu karličnih splanhničkih nerava i dopiru do karličnih organa (mokraćne bešike, uretre, rektuma, sjemenih vezikula, prostate, materice, vagine, dijela crijeva). U zidovima organa, impuls se prebacuje u nervnim ganglijama, a kratke nervne grane su u direktnom kontaktu sa inerviranim područjem.

Metasimpatička podjela

Izdvaja se kao poseban odvojeno postojeći odjel autonomnog nervnog sistema. Otkriva se uglavnom u zidovima unutrašnjih organa koji imaju sposobnost kontrakcije (srce, crijeva, ureter i drugi). Sastoji se od mikročvorova i vlakana koja formiraju nervni pleksus u debljini organa. Strukture metasimpatičkog autonomnog nervnog sistema mogu reagovati i na simpatičke i na parasimpatičke uticaje. Ali, osim toga, dokazana je njihova sposobnost da rade autonomno. Smatra se da je peristaltički talas u crevima rezultat funkcionisanja metasimpatičkog autonomnog nervnog sistema, a simpatikus i parasimpatikus samo regulišu snagu peristaltike.

Kako funkcioniraju simpatički i parasimpatički odjel?

Funkcionisanje autonomnog nervnog sistema zasniva se na refleksnom luku. Refleksni luk je lanac neurona u kojem se nervni impuls kreće u određenom smjeru. Ovo se može shematski prikazati na sljedeći način. Na periferiji, nervni završetak (receptor) preuzima svaku iritaciju iz vanjskog okruženja (na primjer, hladnoću) i prenosi informaciju o iritaciji do centralnog nervnog sistema (uključujući i autonomni) duž nervnog vlakna. Nakon analize primljenih informacija, autonomni sistem donosi odluku o reakcijama koje zahtijeva ova iritacija (treba se zagrijati da ne bude hladno). Iz suprasegmentnih dijelova visceralnog nervnog sistema, "odluka" (impuls) se prenosi na segmentne dijelove mozga i kičmene moždine. Od neurona središnjih dijelova simpatičkog ili parasimpatičkog dijela, impuls se kreće do perifernih struktura - simpatičkog trupa ili nervnih čvorova koji se nalaze u blizini organa. I iz ovih formacija impuls duž nervnih vlakana stiže do neposrednog organa – implementatora (u slučaju osjećaja hladnoće dolazi do kontrakcije glatkih mišića u koži – „guske“, „guske“, tijelo pokušava za zagrevanje). Po ovom principu funkcionira cijeli autonomni nervni sistem.

Zakon suprotnosti

Osiguravanje postojanja ljudskog tijela zahtijeva sposobnost prilagođavanja. Različite situacije mogu zahtijevati suprotne radnje. Na primjer, kada je vruće morate se ohladiti (znojenje se pojačava), a kada je hladno morate se zagrijati (znojenje je blokirano). Simpatički i parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema imaju suprotne efekte na organe i tkiva; sposobnost da se "uključuje" ili "isključuje" jedan ili drugi uticaj omogućava osobi da preživi. Koje efekte izaziva aktivacija simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema? Saznajmo.

Simpatička inervacija obezbeđuje:

Parasimpatička inervacija djeluje na sljedeći način:

• suženje zjenice, sužavanje palpebralne pukotine, "povlačenje" očne jabučice;
• pojačano lučenje pljuvačke, ima puno pljuvačke i ona je tečna;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• sniženi krvni tlak;
• suženje bronha, povećana sluz u bronhima;
• smanjena brzina disanja;
• pojačana peristaltika do crijevnih grčeva;
• pojačano lučenje probavnih žlijezda;
• uzrokuje erekciju penisa i klitorisa.

Postoje izuzeci od opšteg obrasca. U ljudskom tijelu postoje strukture koje imaju samo simpatičku inervaciju. To su zidovi krvnih sudova, znojne žlezde i medula nadbubrežne žlezde. Parasimpatički uticaji se ne odnose na njih.

Tipično, u tijelu zdrave osobe, utjecaji oba odjela su u stanju optimalne ravnoteže. Može doći do blagog prevladavanja jednog od njih, što je također varijanta norme. Funkcionalna dominacija ekscitabilnosti simpatičkog odjela naziva se simpatikotonija, a parasimpatičkog odjela naziva se vagotonija. Neki periodi ljudske dobi su praćeni povećanjem ili smanjenjem aktivnosti oba odjela (na primjer, aktivnost se povećava tokom adolescencije, a smanjuje se u starosti). Ako je dominantna uloga simpatičkog odjela, onda se to manifestira sjajem u očima, širokim zjenicama, sklonošću visokom krvnom tlaku, zatvorom, pretjeranom anksioznošću i inicijativom. Vagotonični efekat se manifestuje uskim zjenicama, sklonošću niskom krvnom pritisku i nesvjestici, neodlučnosti i višku tjelesne težine.

Dakle, iz navedenog postaje jasno da autonomni nervni sistem sa svojim suprotno usmjerenim dijelovima osigurava ljudski život. Štaviše, sve strukture rade u harmoniji i koordinaciji. Aktivnost simpatikusa i parasimpatikusa ne kontroliše ljudsko razmišljanje. Upravo je to slučaj kada se priroda pokazala pametnijom od čovjeka. Imamo priliku da se bavimo profesionalnim aktivnostima, razmišljamo, stvaramo, ostavljamo sebi vremena za male slabosti, uvereni da nas sopstveno telo neće izneveriti. Unutrašnji organi će raditi i kada se odmaramo. A to je sve zahvaljujući autonomnom nervnom sistemu.

Edukativni film “Autonomni nervni sistem”

13.1. OPĆE ODREDBE

Autonomni nervni sistem se može smatrati kao kompleks struktura koje čine periferne i centralne dijelove nervnog sistema, obezbjeđivanje regulacije funkcija organa i tkiva, u cilju održavanja relativne postojanosti unutrašnjeg okruženja u tijelu (homeostaza). Osim toga, autonomni nervni sistem je uključen u realizaciju adaptivno-trofičkih uticaja, kao i različite oblike fizičke i mentalne aktivnosti.

Strukture autonomnog nervnog sistema koje čine mozak i kičmenu moždinu čine njegov centralni deo, ostali su periferni. U središnjem dijelu uobičajeno je razlikovati suprasegmentalne i segmentne vegetativne strukture. Suprasegmentalni uključuju područja moždane kore (uglavnom smještena mediobasalno), kao i neke formacije diencefalona, ​​prvenstveno hipotalamusa. Segmentne strukture centralnog dijela autonomnog nervnog sistema nalazi se u moždanom stablu i kičmenoj moždini. U perifernom nervnom sistemu njen vegetativni dio predstavljaju vegetativni čvorovi, stabla i pleksusi, aferentna i eferentna vlakna, kao i vegetativne ćelije i vlakna smještena u strukturama koje se obično smatraju životinjskim (kičmene gangli, nervna stabla, itd.), iako u stvari imaju mješoviti karakter.

Među suprasegmentarnim vegetativnim formacijama, hipotalamički dio diencefalona je od posebnog značaja, čiju funkciju u velikoj mjeri kontroliraju druge moždane strukture, uključujući moždanu koru. Hipotalamus osigurava integraciju funkcija životinjskog (somatskog) i filogenetski starijeg autonomnog nervnog sistema.

Autonomni nervni sistem je takođe poznat kao autonomna zbog svoje određene, iako relativne, autonomije, ili visceralni zbog činjenice da se kroz njega vrši regulacija funkcija unutrašnjih organa.

13.2. ISTORIJA BROJA

Prve informacije o strukturama i funkcijama vegetativnih struktura povezuju se s imenom Galen (oko 130-oko 200), budući da je on proučavao kranijalne živce

opisao si nerv vagus i granično trup, koje je nazvao simpatičkim. U knjizi A. Vesaliusa (1514-1564) „Struktura ljudskog tijela“, objavljenoj 1543. godine, data je slika ovih formacija i opisani su ganglije simpatičkog trupa.

Godine 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) je identifikovao tri grupe nerava, čije se grane, vršeći prijateljski uticaj jedna na drugu („simpatija“), protežu do unutrašnjih organa. Termin “autonomni nervni sistem” za označavanje nervnih struktura koje regulišu funkciju unutrašnjih organa uveo je 1807. godine nemački lekar I. Reill I. Francuski anatom i fiziolog M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) je smatrao da simpatički čvorovi raspoređeni u različitim dijelovima tijela djeluju nezavisno (autonomno) i od svake od njih postoje grane koje ih međusobno povezuju i osiguravaju njihov utjecaj na unutrašnje organe. Godine 1800. on je također predložio podjela nervnog sistema na vegetativni (biljni) i životinjski (životinjski). Francuski fiziolog Claude Bernard (1813-1878) je 1852. godine dokazao da iritacija stabla cervikalnog simpatikusa dovodi do vazodilatacije, opisujući tako vazomotornu funkciju simpatičkih nerava. Također je ustanovio da injekcija u dno četvrte komore mozga („injekcija šećera“) mijenja stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Krajem 19. vijeka. Engleski fiziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) skovao je termin "autonomni nervni sistem" napominjući da riječ "autonoman" bez sumnje ukazuje na veći stepen nezavisnosti od centralnog nervnog sistema nego što je to zapravo slučaj. Na osnovu morfoloških razlika, kao i znakova funkcionalnog antagonizma pojedinih vegetativnih struktura, J. Langley je identificirao simpatičan I parasimpatikus odjeljenja autonomnog nervnog sistema. Takođe je dokazao da u centralnom nervnom sistemu postoje centri parasimpatičkog nervnog sistema u srednjem mozgu i produženoj moždini, kao i u sakralnim segmentima kičmene moždine. J. Langley je 1898. ustanovio u perifernom dijelu autonomnog nervnog sistema (na putu od struktura centralnog nervnog sistema do radnog organa) prisustvo sinaptičkih uređaja koji se nalaze u vegetativnim čvorovima, u kojima se prenose eferentni nervni impulsi. prelaze sa neurona na neuron. Napomenuo je da periferni dio autonomnog nervnog sistema sadrži preganglijska i postganglijska nervna vlakna i prilično precizno opisao opštu strukturu autonomnog (autonomnog) nervnog sistema.

T. Elliott je 1901. predložio hemijski prijenos nervnih impulsa u vegetativnim čvorovima, a 1921. godine, u procesu eksperimentalnih istraživanja, ovaj stav je potvrdio austrijski fiziolog O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) i , tako je postavljen temelj za doktrinu medijatora (neurotransmitera). Godine 1930. američki fiziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), proučavajući ulogu humoralnog faktora i autonomnih mehanizama u održavanju relativne postojanosti unutrašnje sredine tela, skovao termin"homeostaza" a 1939. ustanovio je da ako se u funkcionalnom nizu neurona u jednoj od karika prekine kretanje nervnih impulsa, onda rezultirajuća opća ili djelomična denervacija sljedećih karika u lancu uzrokuje povećanje osjetljivosti svih receptora koji se nalaze u na ekscitatorno ili inhibitorno djelovanje

hemijske supstance (uključujući lekove) sa svojstvima sličnim odgovarajućim medijatorima (Cannon-Rosenbluthov zakon).

Značajnu ulogu u razumijevanju funkcija autonomnog nervnog sistema odigrali su njemački fiziolog E. Hering (Hering E., 1834-1918), koji je otkrio sinokarotidne reflekse, i domaći fiziolog L.A. Orbeli (1882-1958), koji je stvorio teoriju adaptivno-trofičkog uticaja simpatičkog nervnog sistema. Mnogi klinički neurolozi, uključujući naše sunarodnjake M.I., doprinijeli su širenju ideja o kliničkim manifestacijama oštećenja autonomnog nervnog sistema. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusecki, A.M. Grinstein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTURA I FUNKCIJE AUTONOMNOG NERVNOG SISTEMA

Uzimajući u obzir posebnosti strukture i funkcije segmentnog dijela autonomnog nervnog sistema, uglavnom se izdvaja simpatičke i parasimpatičke podjele (Sl. 13.1). Prvi od njih osigurava uglavnom kataboličke procese, drugi - anabolički. Sastoji se od simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema uključuje i aferentne i eferentne, kao i interkalarne strukture. Već na osnovu ovih podataka moguće je zacrtati šemu za izgradnju autonomnog refleksa.

13.3.1. Luk autonomnog refleksa (principi konstrukcije)

Prisutnost aferentnih i eferentnih dijelova autonomnog nervnog sistema, kao i asocijativnih (interkalnih) formacija između njih, osigurava stvaranje autonomnih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na spinalnom ili cerebralnom nivou. Njihova aferentna veza predstavljen je receptorima (uglavnom hemoreceptorima) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima, kao i vegetativnim vlaknima koja se protežu od njih - dendritima prvih osjetljivih autonomnih neurona, koji osiguravaju provođenje autonomnih impulsa u centripetalnom smjeru do tijela ovi neuroni koji se nalaze u kičmenom stubu, moždani ganglije ili njihovi analozi koji se nalaze u kranijalnim nervima. Dalje, autonomni impulsi, prateći aksone prvih senzornih neurona kroz dorzalne spinalne korijene, ulaze u kičmenu moždinu ili mozak i završavaju na interkalarnim (asocijativnim) neuronima koji su dio segmentnih autonomnih centara kičmene moždine ili moždanog stabla. asocijacijski neuroni, zauzvrat imaju brojne vertikalne i horizontalne međusegmentne veze i pod kontrolom su suprasegmentnih vegetativnih struktura.

Eferentni dio luka autonomnih refleksa sastoji se od preganglionskih vlakana, koji su aksoni ćelija autonomnih centara (jezgara) segmentnog dijela centralnog nervnog sistema (moždano stablo, kičma

Rice. 13.1.Autonomni nervni sistem.

1 - cerebralni korteks; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnični nerv; 9 - unutrašnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali unutrašnji

živac; 13, 14 - gornji mezenterični pleksus; 15 - donji mezenterični pleksus; 16 - aortni pleksus; 17 - karlični nerv; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić, 20 - sfinkter zjenice; 21 - dilatator zenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde nosne sluznice; 24 - submandibularna žlezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlezda; 27 - srce; 28 - štitna žlijezda; 29 - larinks; 30 - mišići dušnika i bronhija; 31 - pluća; 32 - stomak; 33 - jetra; 34 - pankreas; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detruzor mjehura; 41 - sfinkter mokraćne bešike; 42 - gonade; 43 - genitalije.

mozak), koji napuštaju mozak kao dio prednjih spinalnih korijena i dosežu određene periferne autonomne ganglije. Ovdje se vegetativni impulsi prebacuju na neurone čija se tijela nalaze u ganglijama, a zatim duž postganglionskih vlakana, koja su aksoni ovih neurona, do inerviranih organa i tkiva.

13.3.2. Aferentne strukture autonomnog nervnog sistema

Morfološki supstrat aferentnog dijela perifernog dijela autonomnog nervnog sistema nema suštinskih razlika od aferentnog dijela perifernog dijela nervnog sistema životinja. Tijela prvih senzornih autonomnih neurona nalaze se u istim spinalnim ganglijama ili njihovim analogama u ganglijama kranijalnih nerava, koji također sadrže prve neurone osjetilnih puteva životinja. Shodno tome, ovi čvorovi su životinjsko-vegetativne (somato-vegetativne) formacije, što se može smatrati jednom od činjenica koja ukazuje na nejasno ocrtavanje granica između životinjskih i autonomnih struktura nervnog sistema.

Tijela drugog i sljedećih senzornih autonomnih neurona nalaze se u kičmenoj moždini ili u moždanom stablu; njihovi procesi imaju kontakte sa mnogim strukturama centralnog nervnog sistema, posebno sa jezgrima diencefalona, ​​prvenstveno talamusom i hipotalamusom, kao i sa drugim dijelovima mozga uključenim u limbički sistem.retikularni kompleks. U aferentnom dijelu autonomnog nervnog sistema može se uočiti obilje receptora (interoreceptora, visceroreceptora) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima.

13.3.3. Eferentne strukture autonomnog nervnog sistema

Ako struktura aferentnog dijela autonomnog i životinjskog dijela nervnog sistema može biti vrlo slična, onda se eferentni dio autonomnog nervnog sistema odlikuje vrlo značajnim morfološkim karakteristikama, dok po parasimpatičkom i simpatičkom dijelu nisu identični. .

13.3.3.1. Struktura eferentnog dijela parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Centralni odjel parasimpatičkog nervnog sistema podijeljen je na tri dijela: mezencefalni, bulbarni i sakralni.

Mesencefalični dio čine parove parasimpatička jezgra Yakubovich-Westphal-Edingera, povezana sa sistemom okulomotornih nerava. Periferni dio mezencefalna podjela perifernog nervnog sistema sastoji se od aksona ovog jezgra, koji čini parasimpatički dio okulomotornog živca, koji prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitalnu šupljinu, s preganglionskim parasimpatičkim vlaknima uključenim u nju doseg nalazi u tkivu orbite cilijarni čvor (ganglion cilijare), u kojoj se nervni impulsi prebacuju sa neurona na neuron. Postganglijska parasimpatička vlakna koja iz njega izlaze učestvuju u formiranju kratkih cilijarnih nerava (nn. ciliares breves) i završavaju se u glatkim mišićima koje oni inerviraju: u mišiću koji sužava zenicu (m. sphincter pupille) i u cilijarnom mišiću ( m. ciliaris), čije smanjenje obezbeđuje smeštaj sočiva.

TO bulbarni dio Parasimpatički nervni sistem uključuje tri para parasimpatičkih jezgara - gornju pljuvačku, donju pljuvačku i dorzalnu. Aksoni ćelija ovih jezgara čine parasimpatičke dijelove srednjeg Wriesbergovog živca (trčanje dijelom puta kao dio facijalnog živca), glosofaringealni i vagusni nervi. Ove parasimpatičke strukture ovih kranijalnih nerava sastoje se od preganglionskih vlakana, koja završavaju u vegetativnim čvorovima. U sistemu srednjih i glosofaringealnih nerava Ovo pterygopalatine (g. pterygopalatum), uho (g. oticum), sublingvalni i submandibularni čvorovi(g. sublingualis I g. submandibularis). Potječu iz ovih parasimpatičkih čvorova postganglijski nervozan vlakna dosežu inervirani njima suzne žlijezde, pljuvačne žlijezde i sluzokože nosne i usne šupljine.

Aksoni dorzalnog parasimpatičkog jezgra vagusnog živca izlaze iz produžene moždine u svom sastavu, ostavljajući, dakle, kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen. Nakon toga završavaju u brojnim autonomnim čvorovima vagusnog nervnog sistema. Već na nivou jugularnog foramena, gdje je dva čvora ovog živca (gornji i donji), dio preganglionskih vlakana završava u njima. Nakon toga, postganglijska vlakna odlaze od gornjeg ganglija, formirajući se meningealne grane, uključeni u inervaciju dura mater, i aurikularna grana; polazi od donjeg ganglija vagusnog živca faringealna grana. Nakon toga, drugi nervi se odvajaju od trupa vagusnog živca. preganglijska vlakna koja formiraju srčani depresivni nerv i dijelom povratni laringealni nerv; u grudnoj šupljini nastaju iz vagusnog živca trahealne, bronhijalne i ezofagealne grane, u trbušnoj šupljini - prednjoj i stražnjoj želuca i celijakije. Preganglijska vlakna koja inerviraju unutrašnje organe završavaju se u parasimpatičkim periorganskim i intraorganskim (intramuralnim) čvorovima,

koji se nalaze u zidovima unutrašnjih organa ili u njihovoj neposrednoj blizini. Postganglijska vlakna koja proizlaze iz ovih čvorova obezbeđuju parasimpatičku inervaciju torakalnih i trbušnih organa. Uzbudljiv parasimpatički uticaj na ove organe ima sporiji efekat.

usporen rad srca, suženje lumena bronha, pojačana peristaltika jednjaka, želuca i crijeva, pojačano lučenje želučanog i duodenalnog soka itd.

Sakralni dio parasimpatički nervni sistem čini nakupine parasimpatičkih ćelija u sivoj materiji segmenata S II - S IV kičmene moždine. Aksoni ovih ćelija napuštaju kičmenu moždinu kao dio prednjih korijena, zatim prolaze duž prednjih grana sakralnih spinalnih živaca i odvajaju se od njih u obliku pudendalni nervi (nn. pudendi), koji učestvuju u formiranju niže hipogastrični pleksus I ponestaju u intraorganu parasimpatički čvorovi karlice. Organi u kojima se nalaze ovi čvorovi inervirani su postganglionskim vlaknima koja se protežu iz njih.

13.3.3.2. Struktura eferentnog dijela simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Centralni dio simpatičkog autonomnog nervnog sistema predstavljaju ćelije bočnih rogova kičmene moždine na nivou od VIII vratnog do III-IV lumbalnog segmenta. Ove autonomne ćelije zajedno formiraju spinalni simpatički centar, ili columna intermedia (autonomica).

Komponente spinalnog simpatičkog centra Jacobson ćelije (mali, multipolarni) povezan sa višim vegetativnim centrima, uključeni u sistem limbičko-retikularnog kompleksa, koji zauzvrat imaju veze sa korteksom velikog mozga i pod utjecajem su impulsa koji izlaze iz korteksa. Aksoni simpatičkih Jacobsonovih ćelija izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih spinalnih korijena. Nakon toga, prolazeći kroz intervertebralni foramen kao dio kičmenih živaca, padaju u svoje bijele spojne grane (rami communicantes albi). Svaka bijela spojna grana ulazi u jedan od paravertebralnih (paravertebralnih) čvorova koji su dio graničnog simpatičkog stabla. Ovdje se dio vlakana bijele spojne grane završava i formira sinaptički kontakte sa simpatičkim ćelijama ovih čvorova, drugi dio vlakana prolazi kroz paravertebralni čvor u tranzitu i stiže do ćelija drugih čvorova graničnog simpatičkog trupa ili prevertebralne (prevertebralne) simpatičke ganglije.

Čvorovi simpatičkog trupa (paravertebralni čvorovi) nalaze se u lancu s obje strane kralježnice, a između njih prolaze internodalne spojne grane. (rami communicantes interganglionares), i tako se formiraju granična simpatička debla (trunci sympathici dexter et sinister), koja se sastoji od lanca od 17-22 simpatička čvora, između kojih postoje poprečne veze (tracti transversalis). Granična simpatička stabla protežu se od baze lubanje do trtice i imaju 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.

Neke od ćelija lišenih mijelinskog omotača aksona koji se nalaze u čvorovima graničnog simpatičkog debla formiraju sive spojne grane (rami communicantes grisei) i zatim ulaze u strukture perifernog nervnog sistema: kao dio prednje grane kičmenog živca, nervnog pleksusa i perifernih nerava, približava se različitim tkivima, obezbjeđujući njihovu simpatičku inervaciju. Ovaj dio provodi, posebno,

simpatička inervacija pilomotornih mišića, kao i znojnih i lojnih žlijezda. Drugi dio postganglionskih vlakana simpatičkog trupa formira pleksuse koji se šire duž krvnih žila. Treći dio postganglijskih vlakana, zajedno sa preganglijskim vlaknima koja prolaze pored ganglija simpatičkog trupa, formiraju simpatičke živce, koji idu uglavnom do unutrašnjih organa. Usput, preganglijska vlakna uključena u njihov sastav završavaju u prevertebralnim simpatičkim ganglijama, od kojih odlaze i postganglijska vlakna uključena u inervaciju organa i tkiva. Cervikalni simpatički trup:

1) Cervikalni simpatički čvorovi - gornji, srednji i donji. Gornji cervikalni čvor (gangl. cervicale superius) nalazi se u blizini okcipitalne kosti na nivou prva tri vratna pršljena duž dorzomedijalne površine unutrašnje karotidne arterije. Srednji cervikalni čvor (gangl. cervicale medium) nestabilan, nalazi se u nivou IV-VI vratnih pršljenova, ispred subklavijske arterije, medijalno od 1. rebra. Donji cervikalni čvor (gangl. cervicale inferior) kod 75-80% ljudi spaja se s prvim (rjeđe s drugim) torakalnim čvorom i formira se veliki cervikotorakalni čvor (gangl. cervicotoracicum), ili tzv zvezdani čvor (gangl. stellatum).

Na cervikalnom nivou kičmene moždine nema bočnih rogova i vegetativnih ćelija, pa su preganglijska vlakna koja idu do cervikalnih ganglija aksoni simpatičkih ćelija, čija se tela nalaze u bočnim rogovima četiri ili pet gornjih torakalnih segmenti; ulaze u cervikotorakalni (zvezdani) čvor. Neki od ovih aksona završavaju u ovom čvoru, a nervni impulsi koji putuju duž njih se prebacuju ovdje na sljedeći neuron. Drugi dio prolazi kroz čvor simpatičkog stabla u tranzitu i impulsi koji putuju duž njih se prebacuju na sljedeći simpatički neuron u gornjem srednjem ili gornjem cervikalnom simpatičkom čvoru.

Postganglijska vlakna koja se protežu od cervikalnih čvorova simpatičkog debla daju grane koje pružaju simpatičku inervaciju organima i tkivima vrata i glave. Postganglijska vlakna koja proizlaze iz gornjeg cervikalnog ganglija formiraju pleksuse karotidnih arterija, kontrolišu tonus vaskularnog zida ovih arterija i njihovih grana, kao i pružaju simpatičku inervaciju znojnim žlijezdama, glatkim mišićima koji šire zjenicu (m. dilatator pupillae), dubokoj ploči mišića koja podiže gornji kapak (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) i orbitalnom mišiću (m. orbitalis). ). Grane uključene u inervaciju također odlaze od pleksusa karotidnih arterija suzne i pljuvačne žlijezde, folikuli dlake, tiroidna arterija, kao i oni koji inerviraju larinks i ždrijelo, a koji su uključeni u formiranje gornjeg srčanog živca, koji je dio srčanog pleksus.

Od aksona neurona koji se nalaze u srednjem cervikalnom simpatičkom čvoru, v srednji srčani nerv, uključeni u formiranje srčanog pleksusa.

Postganglijska vlakna koja proizlaze iz donjeg cervikalnog simpatičkog ganglija ili su nastala u vezi s njegovom fuzijom s gornjim torakalnim ganglijem cervikotorakalnog ili zvjezdanog ganglija formiraju simpatički pleksus vertebralne arterije, također poznat kao kičmeni nerv. Ovaj pleksus okružuje vertebralnu arteriju, prolazi s njom kroz koštani kanal formiran otvorima u poprečnim nastavcima C VI-C II pršljenova i ulazi u šupljinu lubanje kroz foramen magnum.

2) Torakalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 9-12 čvorova. Svaki od njih ima bijelu spojnu granu. Sive komunikacione grane idu do svih interkostalnih nerava. Visceralne grane iz prva četiri čvora su usmjerene do srca, pluća, pleure, gdje zajedno sa granama vagusnog živca formiraju odgovarajuće pleksuse. Nastaju grane od 6-9 čvorova veći splanhnični nerv, koji prelazi u trbušnu duplju i ulazi celijakijski čvor, dio celijakijskog (solarnog) pleksusnog kompleksa (plexus coeliacus). Nastaju grane posljednja 2-3 čvora simpatičkog debla manji splanhnični nerv, od kojih se neke grane granaju u nadbubrežnim i bubrežnim pleksusima.

3) Lumbalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 2-7 čvorova. Bijele spojne grane odgovaraju samo prva 2-3 čvora. Sive komunikacione grane protežu se od svih lumbalnih simpatičkih ganglija do kičmenih nerava, a visceralna debla čine pleksus trbušne aorte.

4) Sakralni dio Paravertebralni simpatički trup se sastoji od četiri para sakralnih i jednog para kokcigealnih ganglija. Svi ovi gangliji su povezani sa sakralnim spinalnim nervima i daju grane na organe i neurovaskularne pleksuse karlice.

Prevertebralne simpatičke ganglije karakteriziraju nestalnost oblika i veličine. Njihove nakupine i povezana vegetativna vlakna formiraju pleksuse. Topografski se razlikuju prevertebralni pleksusi vratne, torakalne, trbušne i karlične šupljine. U torakalnoj šupljini najveći su srčani pleksus, a u trbušnoj šupljini su najveći celijakijski (solarni), aortni, mezenterični i hipogastrični pleksus.

Od perifernih nerava, simpatičkim vlaknima su najbogatiji srednji i išijatični nervi, kao i tibijalni nerv. Njihovo oštećenje, obično traumatično, češće od oštećenja drugih perifernih nerava uzrokuje pojavu kauzalgija. Bol kod kauzalgije je pekuća, izuzetno bolan, teško se lokalizira i ima tendenciju širenja daleko izvan zone inervirane zahvaćenim živcem, u kojoj se, inače, obično bilježi teška hiperpatija. Bolesnike s kauzalgijom karakterizira određeno olakšanje stanja i smanjenje boli kada se zona inervacije navlaži (simptom mokre krpe).

Simpatička inervacija tkiva trupa i udova, kao i unutrašnjih organa, je segmentne prirode, u ovom slučaju, zone segmenata ne odgovaraju metamerima karakterističnim za somatsku spinalnu inervaciju. Simpatički segmenti (ćelije bočnih rogova kičmene moždine koje čine spinalni simpatički centar) od C VIII do Th III pružaju simpatičku inervaciju tkiva glave i vrata, segmenti Th IV - Th VII - tkiva ramenog pojasa i ruka, segmenti Th VIII Th IX - torzo; najniže locirani segmenti, koji sadrže bočne rogove, Th X - Th III, pružaju simpatičku inervaciju organa karličnog pojasa i nogu.

Simpatičku inervaciju unutrašnjih organa obezbjeđuju autonomna vlakna povezana s određenim segmentima kičmene moždine. Bol koji nastaje zbog oštećenja unutrašnjih organa može zračiti u područja dermatoma koja odgovaraju ovim segmentima (zone Zakharyin-Ged) . Takva upućena bol, ili hiperestezija, javlja se kao viscerosenzorni refleks (slika 13.2).

Rice. 13.2.Zone reflektiranog bola (zone Zakharyin-Ged) na torzu kod bolesti unutrašnjih organa su viscerosenzorni refleks.

Vegetativne ćelije su male veličine, njihova vlakna su bez pulpe ili imaju vrlo tanak mijelinski omotač, a pripadaju grupama B i C. U tom smislu, brzina prenosa nervnih impulsa u vegetativnim vlaknima je relativno niska.

13.3.4. Metasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema

Osim parasimpatičkog i simpatičkog odjela, fiziolozi razlikuju metasimpatičku diobu autonomnog nervnog sistema. Ovaj pojam se odnosi na kompleks mikroganglionskih formacija smještenih u zidovima unutarnjih organa koji imaju motoričku aktivnost (srce, crijeva, ureteri itd.) i osiguravaju njihovu autonomiju. Funkcija nervnih ganglija je da prenose centralne (simpatičke, parasimpatičke) uticaje na tkiva, a osim toga obezbeđuju integraciju informacija koje stižu duž lokalnih refleksnih lukova. Metasimpatičke strukture su nezavisne formacije koje mogu funkcionirati uz potpunu decentralizaciju. Nekoliko (5-7) obližnjih čvorova koji su im povezani su kombinovani u jedan funkcionalni modul, čije su glavne jedinice oscilatorne ćelije koje obezbeđuju autonomiju sistema, interneuroni, motorni neuroni i senzorne ćelije. Pojedinačni funkcionalni moduli formiraju pleksus, zahvaljujući kojem se, na primjer, u crijevu organizira peristaltički val.

Funkcije metasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema ne zavise direktno od aktivnosti simpatikusa ili parasimpatikusa.

nervni sistem, ali se pod njihovim uticajem mogu modifikovati. Na primjer, aktivacija parasimpatičkog utjecaja povećava pokretljivost crijeva, a simpatikus je slabi.

13.3.5. Suprasegmentalne vegetativne strukture

Strogo govoreći, iritacija bilo kojeg dijela mozga je praćena nekom vrstom vegetativnog odgovora, ali u njegovim supratentorijalnim strukturama nema kompaktnih teritorija koje bi se mogle svrstati u specijalizirane vegetativne formacije. Međutim, postoje suprasegmentne vegetativne strukture velikog mozga i diencefalona, imaju najznačajniji, prvenstveno integrativni, uticaj na stanje vegetativne inervacije organa i tkiva.

Ove strukture uključuju limbičko-retikularni kompleks, prvenstveno hipotalamus, u kojem je uobičajeno razlikovati prednje - trofotropna i zadnji - ergotropna odjeljenja. Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju brojne direktne i povratne veze s novim korteksom (neokorteksom) moždanih hemisfera, koji kontroliše i donekle koriguje njihovo funkcionalno stanje.

Hipotalamus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa imaju globalni regulatorni efekat na segmentne delove autonomnog nervnog sistema, stvoriti relativnu ravnotežu između aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih struktura, usmjerenih na održavanje stanja homeostaze u tijelu. Osim toga, hipotalamička regija mozga, kompleks amigdale, stari i drevni korteks mediobazalnih regija moždanih hemisfera, hipokampalni girus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa vrši integraciju između autonomnih struktura, endokrinog sistema i emocionalne sfere, utiče na formiranje motivacije, emocija, pamćenja i ponašanja.

Patologija suprasegmentnih formacija može dovesti do multisistemskih reakcija, u kojima su autonomni poremećaji samo jedna komponenta složene kliničke slike.

13.3.6. Medijatori i njihov utjecaj na stanje vegetativnih struktura

Provođenje impulsa kroz sinaptičke aparate u centralnom i perifernom nervnom sistemu odvija se zahvaljujući medijatorima, odnosno neurotransmiterima. U centralnom nervnom sistemu medijatori su brojni i njihova priroda nije proučavana u svim sinaptičkim vezama. Medijatori perifernih nervnih struktura, posebno onih vezanih za autonomni nervni sistem, su bolje proučeni. Takođe treba napomenuti da u aferentnom (centripetalnom, osetljivom) delu perifernog nervnog sistema, koji se sastoji uglavnom od pseudounipolarnih ćelija sa svojim procesima, nema sinaptičkih aparata. U eferentnim strukturama (tabela 13.1) životinjskog (somatskog) dijela perifernog nervnog sistema nalaze se samo nervni

Šema 13.1.Simpatički aparat i medijatori perifernog nervnog sistema CNS - centralni nervni sistem; PNS - periferni nervni sistem; PS - parasimpatičke strukture centralnog nervnog sistema; C - simpatičke strukture centralnog nervnog sistema; a - somatsko motorno vlakno; b - preganglijska autonomna vlakna; c - postganglijska autonomna vlakna; KRUG - sinaptički uređaji; medijatori: ACh - acetilholin; NA - norepinefrin.

mišićne sinapse. Posrednik koji osigurava provođenje nervnih impulsa kroz ove sinapse je acetilholin-H (ACh-H), sintetiziran u perifernim motornim neuronima smještenim u strukturama centralnog nervnog sistema, a odatle dolazi duž njihovih aksona sa aksostrujom u sinaptičke vezikule. nalazi se u blizini presinaptičke membrane.

Eferentni periferni dio autonomnog nervnog sistema čine preganglijska vlakna koja izlaze iz centralnog nervnog sistema (moždano stablo, kičmena moždina), kao i autonomni gangliji, u kojima se impulsi preko sinaptičkog aparata prebacuju sa preganglionskih vlakana na ćelije koje se nalaze u ganglija. Nakon toga, impulsi duž aksona koji se protežu iz ovih stanica (postganglijska vlakna) dospiju do sinapse, koja osigurava prebacivanje impulsa sa ovih vlakana na inervirano tkivo.

dakle, svi vegetativni impulsi na putu od centralnog nervnog sistema do inerviranog tkiva dva puta prolaze kroz sinaptički aparat. Prva od sinapsi nalazi se u parasimpatičkom ili simpatičkom gangliju; prebacivanje impulsa ovdje u oba slučaja osigurava isti transmiter kao u životinjskoj neuromuskularnoj sinapsi - acetilkolin-N (ACH-N). Druge, parasimpatičke i simpatičke, sinapse u kojima se impulsi prebacuju sa postganglijskog vlakna na inerviranu strukturu nisu identične u oslobođenom transmiteru. Za parasimpatički odjel to je acetilholin-M (AC-M), za simpatički odjel je uglavnom norepinefrin (NA). Ovo je od velikog značaja, jer je uz pomoć određenih lekova moguće uticati na provođenje nervnih impulsa u zoni njihovog prelaska kroz sinapsu. Takvi lijekovi uključuju H- i M-kolinomimetike i H- i M-antiholinergike, kao i adrenergičke agoniste i adrenergičke blokatore. Prilikom propisivanja ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na sinaptičke strukture i predvidjeti kakvu reakciju na primjenu svakog od njih treba očekivati.

Djelovanje farmaceutskog lijeka može utjecati na funkciju sinapsi koje pripadaju različitim dijelovima nervnog sistema ako neurotransmisiju u njima obezbjeđuje posrednik identične ili slične hemijske strukture. Dakle, uvođenje blokatora ganglija, koji su H-antiholinergici, ima blokirajući učinak na provođenje impulsa iz preganglijskog vlakna u ćeliju koja se nalazi u gangliju i u simpatičkom i u parasimpatičkom gangliju, a može i potisnuti provodljivost živčanog impulse kroz neuromuskularne sinapse životinjskog dijela perifernog nervnog sistema.

U nekim slučajevima moguće je uticati na provođenje impulsa kroz sinapsu sredstvima koja različito utiču na provodljivost sinaptičkih aparata. Dakle, holinomimetički učinak ne ispoljava samo primjena holinomimetika, posebno acetilholina, koji se, inače, brzo raspada i stoga se rijetko koristi u kliničkoj praksi, već i antiholinesterazni lijekovi iz grupe inhibitora holinesteraze (prozerin, galantamin, calemin, itd.), što dovodi do zaštite od brzog uništavanja ACh molekula koji ulaze u sinaptički pukotinu.

Strukture autonomnog nervnog sistema odlikuju se sposobnošću da aktivno reaguju na mnoge hemijske i humoralne podražaje. Ova okolnost određuje labilnost vegetativnih funkcija uz najmanje promjene u kemijskom sastavu tkiva, posebno krvi, pod utjecajem promjena endogenih i egzogenih utjecaja. Takođe vam omogućava da aktivno utičete na autonomnu ravnotežu unošenjem u organizam određenih farmakoloških agenasa koji poboljšavaju ili blokiraju provođenje autonomnih impulsa kroz sinaptički aparat.

Autonomni nervni sistem utiče na vitalnost organizma (Tabela 13.1). Reguliše stanje kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, genitourinarnog i endokrinog sistema, tečnih medija i glatkih mišića. Na istom Vremenom, vegetativni sistem obavlja adaptaciono-trofičku funkciju, reguliše energetske resurse tela, obezbeđujući Dakle sve vrste fizičkih i mentalnih aktivnosti, priprema organa i tkiva, uključujući nervno tkivo i prugasto-prugaste mišiće, za optimalan nivo njihove aktivnosti i uspješno obavljanje njihovih inherentnih funkcija.

Tabela 13.1.Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Kraj stola. 13-1

* Za većinu znojnih žlezda, nekih krvnih sudova i skeletnih mišića, simpatički transmiter je acetilholin. Srž nadbubrežne žlijezde inervirana je holinergičkim simpatičkim neuronima.

U periodima opasnosti i intenzivnog rada, autonomni nervni sistem je pozvan da zadovolji sve veće energetske potrebe organizma, a to čini povećanjem aktivnosti metaboličkih procesa, povećanjem plućne ventilacije, prevođenjem kardiovaskularnog i respiratornog sistema u intenzivniji režim rada. , promjena hormonske ravnoteže itd.

13.3.7. Proučavanje autonomnih funkcija

Informacije o autonomnim poremećajima i njihovoj lokalizaciji mogu pomoći u rješavanju pitanja prirode i lokacije patološkog procesa. Ponekad je prepoznavanje znakova autonomne neravnoteže od posebne važnosti.

Promjene u funkcijama hipotalamusa i drugih suprasegmentnih struktura autonomnog nervnog sistema dovode do generalizovanih autonomnih poremećaja. Oštećenje autonomnih jezgara u moždanom stablu i kičmenoj moždini, kao i perifernih dijelova autonomnog nervnog sistema, obično je praćeno razvojem segmentnih autonomnih poremećaja u manje ili više ograničenom dijelu tijela.

Prilikom pregleda autonomnog nervnog sistema treba obratiti pažnju na fizičku građu pacijenta, stanje njegove kože (hiperemija, bljedilo, znojenje, zamašćenost, hiperkeratoza i dr.), njenih dodataka (ćelavost, posijedilo; lomljivost, tupost, zadebljanje, deformacija noktiju); ozbiljnost potkožnog masnog sloja, njegova distribucija; stanje zenica (deformacija, prečnik); lakrimacija; salivacija; funkcije karličnih organa (urgentnost, urinarna inkontinencija, retencija urina, dijareja, zatvor). Potrebno je steći predstavu o karakteru pacijenta, njegovom preovlađujućem raspoloženju, dobrobiti, performansama, stepenu emocionalnosti, sposobnosti prilagođavanja promjenama vanjske temperature.

ture. Potrebno je pribaviti podatke o somatskom statusu pacijenta (učestalost, labilnost, pulsni ritam, krvni pritisak, glavobolja, njena priroda, istorija napadaja migrene, funkcije respiratornog, probavnog i drugih sistema), stanje endokrinog sistema, rezultati termometrije, laboratorijski parametri . Obratite pažnju na prisustvo alergijskih manifestacija kod pacijenta (urtikarija, bronhijalna astma, angioedem, esencijalni svrab, itd.), angiotrofoneroze, akroangiopatije, simpatalgije, manifestacije „morske bolesti“ pri korištenju transporta, „bolesti medvjeda“.

Neurološki pregled može otkriti anizokoriju, proširenje ili suženje zenica koje ne odgovaraju dostupnom osvetljenju, poremećenu reakciju zenica na svetlost, konvergenciju, akomodaciju, totalnu hiperrefleksiju tetiva sa mogućim širenjem refleksogenih zona, opštu motoričku reakciju, promene u lokalni i refleksni dermografizam.

Lokalni dermografizam nastaje usled blagog iritacije kože tupim predmetom, na primer drškom čekića ili zaobljenim krajem staklene šipke. Normalno, uz blagu iritaciju kože, nakon nekoliko sekundi na njoj se pojavljuje bijela pruga. Ako je iritacija kože intenzivnija, nastala pruga na koži je crvena. U prvom slučaju, lokalni dermografizam je bijele boje, u drugom je lokalni dermografizam crvene boje.

Ako i slaba i intenzivnija iritacija kože uzrokuje pojavu lokalnog bijelog dermografizma, možemo govoriti o povećanom vaskularnom tonusu kože. Ako i uz minimalne iritacije kože nastaje lokalni crveni dermografizam, ali se bijeli dermografizam ne može dobiti, onda to ukazuje na smanjen tonus krvnih žila kože, prvenstveno prekapilara i kapilara. Uz izraženo smanjenje njihovog tonusa, prugasta iritacija kože ne samo da dovodi do pojave lokalnog crvenog dermografizma, već i do prodiranja plazme kroz zidove krvnih žila. Tada je moguća pojava edematoznog, urtikarijalnog ili povišenog dermografizma (dermographismus elevatus).

Refleksni ili bolni dermografizam uzrokovano prugastim iritacijom kože vrhom igle ili igle. Njegov refleksni luk zatvara se u segmentnom aparatu kičmene moždine. Kao odgovor na bolnu stimulaciju, na koži se normalno pojavljuje crvena pruga širine 1-2 mm sa uskim bijelim rubovima, koja traje nekoliko minuta.

Ako je kičmena moždina oštećena, tada u dijelovima kože, čiju autonomnu inervaciju trebaju osigurati zahvaćeni segmenti, te u donjim dijelovima tijela, nema refleksnog dermografizma. Ova okolnost može pomoći da se razjasni gornja granica patološkog fokusa u leđnoj moždini. Refleksni dermografizam nestaje u područjima inerviranim zahvaćenim strukturama perifernog nervnog sistema.

Stanje također može imati određenu lokalnu dijagnostičku vrijednost pilomotorni (mišić-dlaka) refleks. Može biti uzrokovano bolnom ili hladnom iritacijom kože u trapeznom mišiću (superiorni pilomotorni refleks) ili u glutealnoj regiji (inferiorni pilomotorni refleks). Odgovor u ovom slučaju je pojava raširene pilomotorne reakcije u obliku „guskanja“ na odgovarajućoj polovici tijela. Brzina i intenzitet reakcije označavaju stepen

ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Luk pilomotornog refleksa zatvara se u bočnim rogovima kičmene moždine. S poprečnim lezijama kičmene moždine, koje uzrokuju gornji pilomotorni refleks, može se primijetiti da se pilomotorna reakcija ne opaža niže od razine dermatoma koji odgovara gornjem polu patološkog fokusa. Kada se izazove inferiorni pilomotorni refleks, u donjem dijelu tijela pojavljuju se naježije, koje se šire prema gore do donjeg pola patološkog žarišta u leđnoj moždini.

Treba imati na umu da rezultati istraživanja refleksnog dermografizma i pilomotornih refleksa daju samo indikativne informacije o temi patološkog žarišta u leđnoj moždini. Pojašnjenje lokalizacije patološkog žarišta može zahtijevati potpuniji neurološki pregled i često dodatne metode pregleda (mijelografija, MRI skeniranje).

Identifikacija lokalnih poremećaja znojenja može biti od neke važnosti za topikalnu dijagnozu. U tu svrhu ponekad se koristi jod-škrob. Maloljetni test. Bolesnikovo tijelo se podmazuje rastvorom joda u ricinusovom ulju i alkoholu (jodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Nakon što se koža osuši, posipa se škrobom. Tada se koristi jedna od metoda koja obično uzrokuje pojačano znojenje, dok znojna područja kože potamne, jer znoj koji se pojavi potiče reakciju škroba s jodom. Za izazivanje znojenja koriste se tri indikatora koji utiču na različite dijelove autonomnog nervnog sistema - različite dijelove eferentnog dijela luka refleksa znojenja. Uzimanje 1 g aspirina izaziva pojačano znojenje, izazivajući stimulaciju centra znojenja na nivou hipotalamusa. Zagrijavanje pacijenta u laganoj kupki uglavnom utiče na centre znojenja kičme. Subkutana primjena 1 ml 1% otopine pilokarpina izaziva znojenje, stimulirajući periferne završetke postganglionskih autonomnih vlakana smještenih u samim znojnim žlijezdama.

Za određivanje stepena ekscitabilnosti neuromišićnog sinaptičkog aparata u srcu mogu se izvršiti ortostatski i klinostatski testovi. Ortostatski refleks nastaje kada se subjekt pomjeri iz horizontalnog u vertikalni položaj. Prije testa i unutar prve minute nakon što se pacijent pomakne u vertikalni položaj, mjeri mu se puls. Normalno, broj otkucaja srca se povećava za 10-12 otkucaja u minuti. Klinostatski test provjerava se kada se pacijent kreće iz vertikalnog u horizontalni položaj. Puls se takođe meri pre testa i tokom prve minute nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj. Normalno, otkucaji srca se usporavaju za 10-12 otkucaja u minuti.

Lewisov test (trijada) - kompleks vaskularnih reakcija koje se uzastopno razvijaju na intradermalnu injekciju dvije kapi zakiseljene 0,01% otopine histamina. Sljedeće reakcije se obično javljaju na mjestu injekcije: 1) crvena tačka (ograničeni eritem) se pojavljuje zbog lokalnog širenja kapilara; 2) ubrzo se pojavi na vrhu bijele papule (blistera), koja nastaje kao rezultat povećane propusnosti krvnih sudova kože; 3) hiperemija kože nastaje oko papule zbog širenja arteriola. Širenje eritema izvan papule može izostati u slučaju denervacije kože, dok u prvih nekoliko dana nakon loma perifernog živca može biti očuvano i vremenom nestaje.

fenomen degenerativnih promjena na živcu. Spoljni crveni prsten koji okružuje papulu obično je odsutan kod Riley-Day sindroma (porodična disautonomija). Test se također može koristiti za određivanje vaskularne permeabilnosti i identifikaciju vegetativnih asimetrija. Opisao ga je engleski kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Prilikom kliničkog pregleda pacijenata mogu se koristiti i druge metode proučavanja autonomnog nervnog sistema, uključujući ispitivanje temperature kože, osetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje, hidrofilnosti kože, farmakoloških testova kože sa lekovima kao što su adrenalin, acetilholin i neki drugi vegetotropni lekovi. , proučavanje elektrodermalne otpornosti, Danini-Aschner očni refleks, kapilaroskopija, pletizmografija, refleksi autonomnog pleksusa (cervikalni, epigastrični) itd. Metodologija za njihovu primjenu opisana je u posebnim i referentnim priručnicima.

Proučavanje stanja autonomnih funkcija može dati važne informacije o prisutnosti funkcionalne ili organske lezije nervnog sistema kod pacijenta, često pomaže u rješavanju pitanja topikalne i nozološke dijagnoze.

Identifikacija autonomnih asimetrija koje prevazilaze fiziološke fluktuacije može se smatrati znakom diencefalne patologije. Lokalne promjene autonomne inervacije mogu doprinijeti topikalnoj dijagnozi određenih bolesti kičmene moždine i perifernog nervnog sistema. Bol i vegetativni poremećaji u zonama Zakharyin-Ged, koji se odražavaju u prirodi, mogu ukazivati ​​na patologiju jednog ili drugog unutrašnjeg organa. Znaci povećane ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema i autonomne labilnosti mogu biti objektivna potvrda prisustva neuroze ili stanja sličnog neurozi kod pacijenta. Njihova identifikacija ponekad igra veoma važnu ulogu u profesionalnom odabiru ljudi za rad u određenim specijalnostima.

Rezultati proučavanja stanja autonomnog nervnog sistema donekle omogućavaju procjenu mentalnog statusa osobe, prvenstveno njegove emocionalne sfere. Takvo istraživanje je u osnovi discipline koja kombinuje fiziologiju i psihologiju i poznata je kao psihofiziologija, potvrđujući vezu između mentalne aktivnosti i stanja autonomnog nervnog sistema.

13.3.8. Neke kliničke pojave u zavisnosti od stanja centralnih i perifernih struktura autonomnog nervnog sistema

Od stanja autonomnog nervnog sistema zavise funkcije svih organa i tkiva, a samim tim i kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog sistema, probavnog trakta i čulnih organa. Takođe utiče na funkcionalnost mišićno-koštanog sistema, reguliše metaboličke procese, osiguravajući relativnu konstantnost unutrašnjeg okruženja tela i njegovu održivost. Iritacija ili inhibicija funkcija pojedinih autonomnih struktura dovodi do autonomije

neravnoteža, koja u jednom ili drugom stepenu utiče na stanje osobe, njeno zdravlje i kvalitet života. S tim u vezi, vrijedi samo naglasiti izuzetnu raznolikost kliničkih manifestacija uzrokovanih autonomnom disfunkcijom, te skrenuti pažnju na činjenicu da su predstavnici gotovo svih kliničkih disciplina zabrinuti zbog problema koji se s tim javljaju.

Dalje, imamo priliku da se zadržimo samo na nekim kliničkim pojavama koje zavise od stanja autonomnog nervnog sistema, sa kojima se neurolog mora baviti u svakodnevnom radu (vidi i poglavlja 22, 30, 31).

13.3.9. Akutna autonomna disfunkcija koja se manifestuje gašenjem autonomnih reakcija

Autonomna neravnoteža obično je praćena kliničkim manifestacijama, čija priroda ovisi o njegovim karakteristikama. Akutna autonomna disfunkcija (pandysautonomia) zbog inhibicije autonomnih funkcija uzrokovana je akutnim narušavanjem autonomne regulacije, koja se manifestuje u potpunosti, u svim tkivima i organima. U periodu ovog multisistemskog zatajenja, koje je obično povezano sa imunološkim poremećajima u perifernim mijelinskim vlaknima, javlja se nepokretnost i arefleksija zenica, suhe sluzokože, ortostatska hipotenzija, usporava se srčani ritam, poremećena je pokretljivost crijeva i dolazi do hipotenzije mokraćne bešike. . Mentalne funkcije, stanje mišića, uključujući okulomotorne mišiće, koordinacija pokreta i osjetljivost ostaju netaknuti. Može doći do promjene krivulje šećera prema tipu dijabetesa i povećanja sadržaja proteina u likvoru. Akutna autonomna disfunkcija može postupno regresirati nakon nekog vremena, a u većini slučajeva dolazi do oporavka.

13.3.10. Hronična autonomna disfunkcija

Hronična autonomna disfunkcija se javlja tokom dužeg perioda mirovanja u krevetu ili u uslovima bestežinskog stanja. Manifestuje se uglavnom kao vrtoglavica i poremećaji koordinacije, koji se po povratku u normalan režim postepeno, u toku nekoliko dana, smanjuju. Poremećaj autonomnih funkcija može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova. Stoga, predoziranje antihipertenzivnim lijekovima dovodi do ortostatske hipotenzije; kod primjene lijekova koji utječu na termoregulaciju dolazi do promjena u vazomotornim reakcijama i znojenju.

Neke bolesti mogu uzrokovati sekundarne autonomne poremećaje. Dakle, dijabetes melitus i amiloidozu karakteriziraju manifestacije neuropatije, u kojima je moguća teška ortostatska hipotenzija, promjene u reakcijama zjenica, impotencija i disfunkcija mokraćnog mjehura. Kod tetanusa javlja se arterijska hipertenzija, tahikardija i hiperhidroza.

13.3.11. Poremećaji termoregulacije

Termoregulacija se može predstaviti kao kibernetički samoupravni sistem, dok se termoregulacijski centar, koji obezbjeđuje skup fizioloških reakcija tijela usmjerenih na održavanje relativne konstantnosti tjelesne temperature, nalazi u hipotalamusu i susjednim područjima diencefalona. Informacije do njega dolaze iz termoreceptora koji se nalaze u različitim organima i tkivima. Centar za termoregulaciju, zauzvrat, reguliše procese proizvodnje toplote i prenosa toplote u telu preko nervnih veza, hormona i drugih biološki aktivnih supstanci. U slučaju poremećaja termoregulacije (u eksperimentima na životinjama, kada je moždano deblo presječeno), tjelesna temperatura postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu promjene u proizvodnji i prijenosu topline iz različitih razloga. Ako tjelesna temperatura poraste na 39°C, pacijenti obično osjećaju malaksalost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Na temperaturama iznad 41,1°C, djeca često doživljavaju napade. Ako temperatura poraste na 42,2°C ili više, može doći do nepovratnih promjena u moždanom tkivu, očito zbog denaturacije proteina. Temperature iznad 45,6°C su nespojive sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C dolazi do poremećaja svijesti, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje fibrilaciju srčanih ventrikula.

Kada je poremećena funkcija termoregulatornog centra u preoptičkom području hipotalamusa (vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori), endogena centralna hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim kolebanjima tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak odgovora na uzimanje antipiretika, poremećena termoregulacija, posebno ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njeno hlađenje.

Pored hipertermije uzrokovane disfunkcijom termoregulatornog centra, povećana proizvodnja toplote može biti povezano sa drugim razlozima. Ona moguće, posebno, sa tireotoksikozom (telesna temperatura može biti 0,5-1,1°C viša od normalne), povećana aktivacija medule nadbubrežne žlijezde, menstruacija, menopauza i druga stanja praćena endokrinim disbalansom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim fizičkim naporom. Na primjer, kada trčite maratonsku distancu, tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41 °C. Razlog hipertermija također može dovesti do smanjenog prijenosa topline. Zbog ovoga moguća je hipertermija uz urođeni nedostatak znojnih žlijezda, ihtiozu, raširene opekotine kože, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju znojenje (M-antiholinergici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, posebno progesteron, sintetički nukleotidi).

Infektivni agensi su najčešći egzogeni uzrok hipertermije. (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, kvasci). Vjeruje se da svi egzogeni pirogeni utječu na termoregulacijske strukture preko posredničke tvari - endogeni pirogen (EP), identičan interleukinu-1, koju proizvode monociti i makrofagi.

Endogeni pirogen u hipotalamusu stimuliše sintezu prostaglandina E, koji menjaju mehanizme proizvodnje toplote i prenosa toplote pojačavajući sintezu cikličkog adenozin monofosfata. endogeni pirogen, sadržane u astrocitima mozga, može se osloboditi tijekom cerebralne hemoragije, traumatske ozljede mozga, uzrokujući porast tjelesne temperature, ovo može aktivirati neurone odgovorne za sporotalasni san. Posljednja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tokom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Za infektivne procese ili akutne upale hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunoloških odgovora, što može biti protektivno, ali ponekad i dovesti do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, uobičajena hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38?C) nekoliko sedmica, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura monotono raste i nema cirkadijalni ritam, praćena je smanjenjem ili prestankom znojenja, te izostankom odgovora na antipiretičke lijekove (amidopirin, itd.), kršenje adaptacije na vanjsko hlađenje. Karakteristično zadovoljavajuća tolerancija na hipertermiju, održavanje radne sposobnosti. Trajna neinfektivna hipertermija najčešće se javlja kod djece i mladih žena u periodima emocionalnog stresa i obično se smatra jednim od znakova sindroma autonomne distonije. Međutim, posebno kod starijih osoba, može biti i posljedica organskog oštećenja hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, posebno krvarenje, encefalitis). Očigledno se može uzeti u obzir varijanta psihogene groznice Hines-Bennick sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koja nastaje kao posljedica vegetativne neravnoteže, koja se manifestuje opštom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom i naježivanjem. Može biti izazvan mentalnom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) - nagli porast temperature na 39-41°C, praćen stanjem nalik na hladnoću, osjećaj unutrašnje napetosti, hiperemija lica, tahikardija. Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega obično dolazi do litičkog sniženja, praćenog općom slabošću i slabošću, izraženom nekoliko sati. Krize se mogu javiti na pozadini normalne tjelesne temperature ili dugotrajne niske temperature (trajna paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi, posebno njene leukocitne formule, nekarakteristične. Temperaturne krize su jedna od mogućih manifestacija vegetativne distonije i disfunkcije termoregulatornog centra, dio struktura hipotalamusa.

Maligna hipertermija - grupa naslednih stanja koje karakteriše nagli porast tjelesne temperature na 39-42°C kao odgovor na primjenu inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, posebno ditilina, istovremeno postoji nedovoljno opuštanje mišića, pojava fascikulacija kao odgovor na davanje ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, stvaraju se poteškoće za intubaciju, što može biti razlog za povećanje doze miorelaksansa i (ili) anestetika, dovodi do razvoja tahikardije iu 75% slučajeva do generalizovana ukočenost mišića (rigidni oblik reakcije). Na ovoj pozadini, može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin fosfokinaza (CPK) I mioglobinurija, razvijaju se teški respiratorni i metabolički simptomi acidoza i hiperkalijemija, može se javiti ventrikularna fibrilacija, sniženi krvni tlak, pojavljuje se mramorna cijanoza, nastaje prijetnja smrću.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tokom inhalacione anestezije posebno je visok kod pacijenata koji pate od Duchenneove miopatije, miopatije centralnog jezgra, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana sa nakupljanjem kalcijuma u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva na autosomno dominantan način sa različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, nasljedna prema recesivnom tipu (Kingov sindrom).

Laboratorijski testovi u slučajevima maligne hipertermije otkrivaju znakove respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalijemije i hipermagnezijemije, povišene razine laktata i piruvata u krvi. Kasne komplikacije maligne hipertermije uključuju masivno oticanje skeletnih mišića, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju i akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija uz povišenu tjelesnu temperaturu manifestuje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog pritiska, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, dok se do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita javlja povećanje koncentracije kalijuma u plazmi, acidoza, mioglobinemija, mioglobinurija, povećana aktivnost CPK, AST, ALT, pojavljuju se znaci DIC sindroma. Pojavljuju se i povećavaju mišićne kontrakture, a nastaje koma. Dodaju se pneumonija i oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećene termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sistema u tubero-infundibularnoj regiji hipotalamusa. Smrt najčešće nastupa nakon 5-8 dana. Obdukcijom se otkrivaju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom razvija se kao rezultat dugotrajnog liječenja neurolepticima, međutim, može se razviti kod pacijenata sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, a rijetko kod pacijenata s parkinsonizmom koji su dugo uzimali L-DOPA lijekove.

Chill Syndrome - gotovo konstantan osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili u pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijalnog sindroma, ponekad i fobijama. Pacijenti se plaše hladnog vremena, propuha i obično nose pretjerano toplu odjeću. Njihova tjelesna temperatura je normalna, u nekim slučajevima se otkriva trajna hipertermija. Gledano kao jedna od manifestacija autonomne distonije s dominantnom aktivnošću parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom savjetuje se primjena beta ili alfa blokatora (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), opći restorativni tretman. Za upornu bradikardiju i spastičnu diskineziju propisuju se preparati beladone (bellataminal, belloid itd.). Pacijent treba da odustane od pušenja i zloupotrebe alkohola.

13.3.12. Poremećaji suzenja

Sekretorna funkcija suznih žlijezda osigurava se uglavnom utjecajem na njih impulsa koji dolaze iz parasimpatičkog suznog jezgra, koji se nalazi u mostu u blizini jezgre facijalnog živca i prima stimulativne impulse iz struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Od parasimpatičkog suznog jezgra, impulsi putuju duž srednjeg živca i njegove grane - većeg petrosalnog živca - do parasimpatičkog pterigopalatinskog ganglija. Aksoni ćelija koji se nalaze u ovom gangliju čine suzni nerv, koji inervira sekretorne ćelije suzne žlezde. Simpatički impulsi prolaze do suzne žlijezde iz cervikalnih simpatičkih ganglija duž vlakana karotidnog pleksusa i uzrokuju uglavnom vazokonstrikciju u suznim žlijezdama. Tokom dana, ljudska suzna žlezda proizvodi oko 1,2 ml suzne tečnosti. Proizvodnja suza se javlja uglavnom tokom perioda budnosti i potiskuje se tokom spavanja.

Poremećaj proizvodnje suza može biti u obliku suvih očiju zbog nedovoljne proizvodnje suzne tečnosti od strane suznih žlezda. Prekomjerna lakrimacija (epifora) često je povezana s kršenjem odljeva suza u nosnu šupljinu kroz nasolakrimalni kanal.

Suvoća (kseroftalmija, alakrimija) očiju može biti posljedica oštećenja samih suznih žlijezda ili poremećaja njihove parasimpatičke inervacije. Poremećeno lučenje suzne tečnosti - jedan od karakterističnih znakova Sjögrenovog sindroma suve sluzokože (H.S. Sjogren), kongenitalna Riley-Dayjeva disautonomija, akutna prolazna totalna disautonomija, Mikuliczov sindrom. Jednostrana kseroftalmija je češća kada je facijalni nerv oštećen proksimalno od početka njegove grane - većeg petrosalnog živca. Tipična slika kseroftalmije, često komplikovana upalom tkiva očne jabučice, ponekad se uočava kod pacijenata operisanih zbog neuroma VIII kranijalnog živca, pri čemu su prerezana vlakna facijalnog živca deformirana tumorom.

Obično se javlja prozoplegija zbog neuropatije facijalnog živca, u kojoj je ovaj živac oštećen ispod početka većeg petrosalnog živca. suzenje, nastaje zbog pareze mišića orbicularis oculi, donjeg kapka i, u vezi s tim, kršenja prirodnog odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal. Isti razlog leži u osnovi senilne lakrimacije, povezanog sa smanjenjem tonusa mišića orbicularis oculi, kao i vazomotornog rinitisa, konjuktivitisa, koji dovodi do oticanja zida nasolakrimalnog kanala. Paroksizmalno prekomjerno suzenje zbog oticanja zidova nasolakrimalnog kanala tijekom bolnog napada javlja se tijekom klaster bola i napada vegetativne prozopalgije. Lakrimacija može biti refleks, izazvan iritacijom zone inervacije prve grane trigeminalnog živca. sa hladnom epiforom (trganje na hladnoći) nedostatak vitamina A, teški egzoftalmus. Pojačano suzenje tokom jela karakterističan za sindrom "krokodilskih suza", opisao je 1928. godine F.A. Bogarde. Ovaj sindrom može biti urođen ili se javlja u fazi oporavka od neuropatije lica. Kod parkinsonizma suzenje može biti jedna od manifestacija opće aktivacije holinergičkih mehanizama, kao i posljedica hipomimije i rijetkog treptanja, što slabi sposobnost odljeva suzne tekućine kroz nazolakrimalni kanal.

Liječenje bolesnika s poremećajima suzenja ovisi o uzrocima koji ih uzrokuju. Kod kseroftalmije potrebno je pratiti stanje oka i preduzimati mjere za održavanje njegove vlažnosti i sprječavanje infekcije, ukapavanje u oči uljnih otopina, albucida i sl. Nedavno su počeli da koriste tečnost veštačkih suza.

13.3.13. Poremećaji salivacije

Suva usta (hiposalivacija, kserostomija) I prekomjerna salivacija (hipersalivacija, sijaloreja) može biti zbog različitih razloga. Hipo- i hipersalivacija može biti trajna ili paroksizmalna,

noću je proizvodnja pljuvačke manja, a prilikom jela, pa čak i pri pogledu na hranu i njen miris, količina izlučene pljuvačke se povećava. Obično se dnevno proizvodi od 0,5 do 2 litre pljuvačke. Pod uticajem parasimpatičkih impulsa, pljuvačne žlezde proizvode obilnu tečnu pljuvačku, dok aktivacija simpatičke inervacije dovodi do stvaranja gušće pljuvačke.

Hipersalivacijačesto kod parkinsonizma, bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma, cerebralne paralize; u ovim patološkim stanjima to može biti uzrokovan i hiperprodukcijom sline i smetnjama u činu gutanja, potonja okolnost obično dovodi do spontanog curenja pljuvačke iz usta čak iu slučajevima njenog lučenja u normalnim količinama. Hipersalivacija može biti posljedica ulceroznog stomatitisa, helmintičke infestacije, toksikoze trudnica, u nekim slučajevima se smatra psihogenom.

Uzrok uporne hiposalivacije (kserostomija) je Sjogrenov sindrom(suhi sindrom), u kojem se istovremeno javljaju kseroftalmija (suhe oči), suha konjunktiva, nosna sluznica, disfunkcija drugih sluzokoža i otok u području parotidnih pljuvačnih žlijezda. Hiposalivacija je znak glosodinije, stomalgije, totalne disautonomije, ona može javljaju se kod dijabetes melitusa, bolesti gastrointestinalnog trakta, gladovanja, pod utjecajem određenih lijekova (nitrazepam, preparati litijuma, antiholinergici, antidepresivi, antihistaminici, diuretici itd.), tokom terapije zračenjem. Obično se javljaju suva usta kada je uzbuđen zbog prevladavanja simpatičkih reakcija, moguće je u depresivnom stanju.

Ako je salivacija poremećena, poželjno je razjasniti njen uzrok i potom provesti moguću patogenetsku terapiju. Antiholinergici se mogu koristiti kao simptomatski lijek za hipersalivaciju; kod kserostomije - bromheksin (1 tableta 3-4 puta dnevno), pilokarpin (kapsule 5 mg sublingvalno 1 put dnevno), nikotinska kiselina, preparati vitamina A. Kao zamjensko liječenje umjetno koristi se pljuvačka.

13.3.14. Poremećaji znojenja

Znojenje je jedan od faktora koji utiče na termoregulaciju, a u određenoj je zavisnosti od stanja termoregulacionog centra koji je deo hipotalamusa i deluje globalno.

uticaj na znojne žlezde, koje se na osnovu morfoloških osobina, lokacije i hemijskog sastava znoja koji luče, diferenciraju na merokrine i apokrine, dok je uloga potonjih u nastanku hiperhidroze neznatna.

Dakle, sistem termoregulacije se uglavnom sastoji od određenih struktura hipotalamusa (preoptička zona hipotalamusa) (Guyton A., 1981), njihove veze sa integumentarnim i merokrinim znojnim žlezdama koje se nalaze u koži. Hipotalamusni dio mozga, preko autonomnog nervnog sistema, obezbjeđuje regulaciju prijenosa topline, kontrolira stanje vaskularnog tonusa kože i lučenje znojnih žlijezda,

Štoviše, većina znojnih žlijezda ima simpatičku inervaciju, ali posrednik postganglionskih simpatičkih vlakana koja im se približavaju je acetilholin. Nema adrenergičkih receptora u postsinaptičkoj membrani merokrinih znojnih žlezda, ali neki holinergički receptori mogu da reaguju i na adrenalin i norepinefrin koji cirkulišu u krvi. Općenito je prihvaćeno da samo znojne žlijezde dlanova i tabana imaju dvostruku holinergičku i adrenergičku inervaciju. To objašnjava njihovo pojačano znojenje tokom emocionalnog stresa.

Pojačano znojenje može biti normalna reakcija na vanjske podražaje (toplotna izloženost, fizička aktivnost, uzbuđenje). Istovremeno, prekomjerna, stabilna, lokalizirana ili generalizirana hiperhidroza može biti posljedica nekih organskih neuroloških, endokrinih, onkoloških, općih somatskih i infektivnih bolesti. U slučajevima patološke hiperhidroze, patofiziološki mehanizmi su različiti i određeni su karakteristikama osnovne bolesti.

Lokalna patološka hiperhidroza opaženo relativno retko. U većini slučajeva radi se o tzv idiopatska hiperhidroza, u kojoj se prekomjerno znojenje uočava uglavnom na dlanovima, tabanima i pazuhu. Pojavljuje se od 15-30 godina starosti, češće kod žena. S vremenom, prekomjerno znojenje može postepeno prestati ili postati kronično. Ovaj oblik lokalne hiperhidroze obično se kombinira s drugim znacima vegetativne labilnosti, a često se opaža i kod srodnika pacijenta.

Lokalna hiperhidroza također uključuje hiperhidrozu povezanu s unosom hrane ili toplih napitaka, posebno kafe i začinjene hrane. Znoj se javlja prvenstveno na čelu i gornjoj usni. Mehanizam ovog oblika hiperhidroze nije razjašnjen. Uzrok lokalne hiperhidroze u jednom od oblika je precizniji vegetativna prozopalgija - Baillarger-Frey sindrom, opisano na francuskom mi doktori - 1847. J. Baillarger (1809-1890) i 1923. L. Frey (aurikulotemporalni sindrom), nastaje zbog oštećenja aurikulotemporalnog živca zbog upale parotidne pljuvačne žlijezde. Obavezno pro- fenomen napada kod ove bolesti je hiperemija kože i pojačano znojenje u parotidno-temporalnoj regiji. Pojavu napada najčešće izaziva konzumacija vruće hrane, opšte pregrijavanje, pušenje, fizički rad i emocionalni stres. Bailhardt-Frey sindrom se može javiti i kod novorođenčadi čiji je nerv lica oštećen tokom porođaja pincetom.

Cord tympani syndrome karakterizira pojačano znojenje u predjelu brade, obično kao odgovor na osećaj ukusa. Javlja se nakon operacija na submandibularnoj žlijezdi.

Generalizirana hiperhidroza javlja se mnogo češće nego lokalno. fiziološki njeni mehanizmi su različiti. Evo nekih stanja koja uzrokuju hiperhidrozu.

1. Termoregulatorno znojenje, koje se javlja u cijelom tijelu kao odgovor na povišenu temperaturu okoline.

2. Generalizirano prekomjerno znojenje može biti posljedica psihogenog stresa, manifestacija ljutnje i posebno straha, a hiperhidroza je jedna od objektivnih manifestacija intenzivnog bola koji pacijent osjeća. Međutim, tokom emocionalnih reakcija može doći do znojenja na ograničenim područjima: lice, dlanovi, stopala, pazusi.

3. Infektivne bolesti i upalni procesi kod kojih se u krvi pojavljuju pirogene supstance, što dovodi do stvaranja trijade: hipertermija, zimica, hiperhidroza. Nijanse razvoja i karakteristike tijeka komponenti ove trijade često zavise od karakteristika infekcije i stanja imunološkog sistema.

4. Promjene u nivou metabolizma kod određenih endokrinih poremećaja: akromegalija, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hipoglikemija, menopauzalni sindrom, feohromocitom, hipertermija različitog porijekla.

5. Onkološke bolesti (prvenstveno rak, limfom, Hodgkinova bolest), kod kojih produkti metabolizma i tumorskog raspadanja ulaze u krv, dajući pirogeno dejstvo.

Patološke promjene u znojenju moguće su kod lezija mozga praćenih disfunkcijom hipotalamusa. Poremećaji znojenja mogu biti izazvani akutnim cerebrovaskularnim nesrećama, encefalitisom i patološkim procesima koji zauzimaju prostor u šupljini lubanje. Kod parkinsonizma se često opaža hiperhidroza na licu. Hiperhidroza centralnog porekla je karakteristična za porodičnu disautonomiju (Riley-Day sindrom).

Na stanje znojenja utiču mnogi lekovi (aspirin, insulin, neki analgetici, holinomimetici i antiholinesterazni lekovi - prozerin, kalemin i dr.). Hiperhidrozu mogu izazvati alkohol, droge i može biti jedna od manifestacija simptoma ustezanja ili reakcija ustezanja. Patološko znojenje je jedna od manifestacija trovanja organofosfornim supstancama (OPS).

Zauzima posebno mjesto esencijalni oblik hiperhidroze, kod kojih morfologija znojnih žlezda i sastav znoja nisu promenjeni. Etiologija ovog stanja je nepoznata, farmakološka blokada aktivnosti znojnih žlezda ne donosi dovoljan uspeh.

Kod liječenja pacijenata s hiperhidrozom mogu se preporučiti M-antikolinergici (ciklodol, akineton itd.), male doze klonidina, Sonapaxa i beta-blokatora. Lokalno primijenjeni adstringenti su efikasniji: rastvori kalijum permanganata, soli aluminijuma, formalina, taninske kiseline.

Anhidroza(bez znojenja) može biti posljedica simpatektomije. Povreda kičmene moždine obično je praćena anhidrozom na trupu i ekstremitetima ispod lezije. Sa potpunim Hornerovim sindromom uz glavne znakove (mioza, pseudoptoza, endoftalmus) na licu na zahvaćenoj strani obično se mogu uočiti hiperemija kože, proširenje žila konjunktive i anhidroza. Može se otkriti anhidroza u području inerviranom oštećenim perifernim živcima. Anhidroza na trupu

i donjih ekstremiteta mogu postojati posledica dijabetes melitusa, u takvim slučajevima pacijenti loše podnose vrućinu. Može doći do pojačanog znojenja lica, glave i vrata.

13.3.15. Alopecija

Neurotična alopecija (Michelsonova alopecija) - ćelavost koja nastaje kao posljedica neurotrofičnih poremećaja kod oboljenja mozga, prvenstveno struktura diencefalnog dijela mozga. Liječenje ovog oblika neurotrofičnog procesa nije razvijeno. Alopecija može biti posljedica rendgenskog ili radioaktivnog zračenja.

13.3.16. Mučnina i povraćanje

Mučnina(mučnina)- osebujan bol u grlu, u epigastričnoj regiji predstojećeg nagona za povraćanjem, znaci početne antiperistaltike. Nastaje zbog ekscitacije parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, na primjer, zbog prekomjerne iritacije vestibularnog aparata ili vagusnog živca. Prati ga bljedilo, hiperhidroza, obilna salivacija, a često i bradikardija i arterijska hipotenzija.

Povraćanje(povraćanje, povraćanje)- složeni refleksni čin, koji se manifestuje nevoljnim izbacivanjem, erupcijom sadržaja probavnog trakta (uglavnom želuca) kroz usta, rjeđe kroz nos. Može biti uzrokovano direktnom iritacijom centra za povraćanje - hemoreceptorske zone koja se nalazi u tegmentumu produžene moždine (moždano povraćanje). Takav iritirajući faktor može biti fokalni patološki proces (tumor, cisticerkoza, krvarenje itd.), Kao i hipoksija, toksični efekti anestetika, opijata itd.). Povraćanje mozga javlja se češće zbog povećanog intrakranijalnog pritiska, često se javlja ujutro na prazan želudac, obično bez upozorenja i ima šikljajući karakter. Uzrok cerebralnog povraćanja može biti encefalitis, meningitis, ozljeda mozga, tumor mozga, akutni cerebrovaskularni infarkt, cerebralni edem, hidrocefalus (svi njegovi oblici osim zamjenskog ili zamjenskog).

Psihogeno povraćanje - moguća manifestacija neurotične reakcije, neuroze, mentalnih poremećaja.

Često Uzrok povraćanja su različiti faktori koji sekundarno iritiraju receptore vagusnog živca na različitim nivoima: u dijafragmi, organima probavnog trakta. U potonjem slučaju, aferentni dio refleksnog luka sastoji se uglavnom od glavnog, osjetljivog dijela vagusnog živca, a eferentni dio se sastoji od motornih dijelova trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Može doći i do povraćanja posljedica pretjerane ekscitacije vestibularnog aparata (morska bolest, Menierova bolest itd.).

Čin povraćanja sastoji se od uzastopnih kontrakcija različitih mišićnih grupa (dijafragma, trbušni, pilorus itd.), dok se epiglotis spušta, larinks i meko nepce dižu, što dovodi do izolacije (ne uvijek dovoljne) respiratornog trakta od povraćanja. .

wt. Povraćanje može biti zaštitna reakcija probavnog sistema na ulazak ili stvaranje toksičnih supstanci u njemu. U teškom općem stanju bolesnika povraćanje može uzrokovati aspiraciju respiratornog trakta, a opetovano povraćanje jedan je od uzroka dehidracije.

13.3.17. Štucanje

Štucanje(singultus)- nevoljna mioklonična kontrakcija respiratornih mišića, koja simulira fiksni udisaj, pri čemu se iznenada dišni putevi i protok zraka koji kroz njih začepa epiglotisom i javlja se karakterističan zvuk. Kod zdravih ljudi štucanje može biti posljedica iritacije dijafragme uzrokovane prejedanjem ili ispijanjem hladnih napitaka. U takvim slučajevima štucanje je izolirano i kratkotrajno. Uporno štucanje može biti posljedica iritacije donjih dijelova moždanog stabla zbog cerebrovaskularnih incidenata, subtentorijalnog tumora ili traumatske ozljede moždanog debla, porasta intrakranijalne hipertenzije i u takvim slučajevima je znak koji signalizira opasnost po život pacijenta. Opasna može biti i iritacija kičmenog živca C IV, kao i freničnog nerva tumorom štitne žlijezde, jednjaka, medijastinuma, pluća, arteriovenske malformacije, limfoma vrata itd. Gastrointestinalne bolesti, pankreatitis, subfrenic apsces, a intoksikacija može uzrokovati i štucanje alkoholom, barbituratima, opojnim drogama. Ponovljeno štucanje moguće je i kao jedna od manifestacija neurotične reakcije.

13.3.18. Poremećaji inervacije kardiovaskularnog sistema

Poremećaji inervacije srčanog mišića utječu na stanje opće hemodinamike. Odsustvo simpatičkih utjecaja na srčani mišić ograničava povećanje udarnog volumena srca, a insuficijencija utjecaja vagusnog nerva dovodi do pojave tahikardije u mirovanju, a moguće su različite vrste aritmija, lipotimije i sinkope. . Poremećaj inervacije srca kod pacijenata sa dijabetesom dovodi do sličnih pojava. Opći autonomni poremećaji mogu biti praćeni napadima ortostatskog pada krvnog tlaka koji se javljaju pri naglim pokretima kada pacijent pokušava brzo zauzeti okomiti položaj. Vegeto-vaskularna distonija se može manifestirati i labilnosti pulsa, promjenama u ritmu srčane aktivnosti, te sklonošću angiospastičkim reakcijama, posebno vaskularnim glavoboljama, čija su varijanta različiti oblici migrene.

Kod pacijenata s ortostatskom hipotenzijom moguć je nagli pad krvnog tlaka pod utjecajem mnogih lijekova: antihipertenziva, tricikličkih antidepresiva, fenotiazina, vazodilatatora, diuretika, inzulina. Denervirano ljudsko srce funkcionira u skladu s Frank-Starlingovim pravilom: sila kontrakcije miokardnih vlakana proporcionalna je početnoj vrijednosti njihovog istezanja.

13.3.19. Poremećaj simpatičke inervacije glatkih mišića oka (Bernard-Hornerov sindrom)

Bernard-Hornerov sindrom, ili Hornerov sindrom. Simpatičku inervaciju glatkih mišića oka i njegovih dodataka osiguravaju nervni impulsi koji dolaze iz nuklearnih struktura stražnjeg dijela hipotalamskog dijela mozga, koji duž silaznih puteva prolaze kroz trup i vratnu kičmenu moždinu i završavaju u Jacobsonu. ćelije, koje se formiraju u bočnim rogovima C VIII-D I segmenata kičmene moždine Budge-Weller ciliospinalni centar. Od njega, duž aksona Jacobsonovih ćelija prolazeći kroz odgovarajuće prednje korijene, kičmene živce i bijele komunikacione grane, ulaze u cervikalni dio paravertebralnog simpatičkog lanca, dostižući gornji cervikalni simpatički ganglion. Dalje, impulsi nastavljaju svoje putovanje duž postganglionskih vlakana, koja učestvuju u formiranju simpatičkog pleksusa zajedničke i unutrašnje karotidne arterije, i dospevaju do kavernoznog sinusa. Odavde oni, zajedno sa oftalmičkom arterijom, prodiru u orbitu i inervirati sledeći glatki mišići: dilatator pupilarnog mišića, orbitalnog mišića i mišića hrskavice gornjeg kapka (m. dilatator pupillae, m. orbitalis I m. tarsalis superior).

Poremećaj inervacije ovih mišića, koji nastaje kada je oštećen bilo koji dio puta simpatičkih impulsa koji im dolaze iz stražnjeg dijela hipotalamusa, dovodi do njihove pareze ili paralize. S tim u vezi, na strani patološkog procesa, Hornerov sindrom ili Claude Bernard-Horner, manifestiranje suženje zjenice (paralitička mioza), blagi enoftalmus i tzv. pseudoptoza (spuštanje gornjeg kapka), što uzrokuje određeno suženje palpebralne pukotine (Sl. 13.3). Zbog očuvanja parasimpatičke inervacije sfinktera zjenice na strani Hornerovog sindroma, reakcija zjenice na svjetlost ostaje netaknuta.

Zbog poremećaja vazokonstriktornih reakcija na homolateralnoj polovini lica Hornerov sindrom obično prati hiperemija konjunktive i kože, moguća je i heterohromija šarenice i poremećeno znojenje. Promjene u znojenju na licu mogu pomoći da se razjasni tema oštećenja simpatičkih struktura kod Hornerovog sindroma. Uz postganglionsku lokalizaciju procesa, poremećeno znojenje na licu ograničeno je na jednu stranu nosa i paramedijalno područje čela. Ako je znojenje poremećeno na cijeloj polovini lica, oštećenje simpatičkih struktura je preganglijsko.

Budući da ptoza gornjeg kapka i suženje zjenice mogu imati različito porijeklo, kako bi se uvjerili da u ovom slučaju postoje manifestacije Hornerovog sindroma, možete provjeriti reakciju zjenica na ukapavanje M-antiholinergičke otopine u oba oči. Nakon toga, kod Hornerovog sindroma, pojavit će se izražena anizokorija, jer će na strani manifestacija ovog sindroma izostati ili će se blago pojaviti proširenje zjenica.

Dakle, Hornerov sindrom ukazuje na kršenje simpatičke inervacije glatkih mišića oka i odgovarajuće polovice lica. Može biti posljedica oštećenja jezgara stražnjeg dijela hipotalamusa, centralnog simpatičkog puta na nivou moždanog stabla ili cervikalne kičmene moždine, ciliospinalnog centra, preganglionskih vlakana koja se pružaju iz njega,

Rice. 13.3.Simpatična inervacija oka.

a - dijagram puteva: 1 - vegetativne ćelije hipotalamusa; 2 - oftalmološka arterija; 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4, 5 - srednji i gornji čvorovi paravertebralnog simpatičkog lanca; 6 - zvezdasti čvor; 7 - tijelo simpatičkog neurona u ciliospinalnom centru kičmene moždine; b - izgled pacijenta s kršenjem simpatičke inervacije lijevog oka (Bernard-Hornerov sindrom).

gornji cervikalni ganglij i postganglijska simpatička vlakna koja dolaze iz njega, formirajući simpatički pleksus vanjske karotidne arterije i njenih grana. Hornerov sindrom može biti uzrokovan lezijama hipotalamusa, moždanog debla, vratne kičmene moždine, simpatičkih struktura u vratu, pleksusa vanjske karotidne arterije i njenih grana. Takve lezije mogu biti uzrokovane traumom ovih struktura centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema, volumetrijskim patološkim procesom, cerebrovaskularnim oboljenjima, a ponekad i demijelinizacijom kod multiple skleroze. Onkološki proces praćen razvojem Hornerovog sindroma može biti rak gornjeg režnja pluća, koji prerasta u pleuru (Pancoast kancer).

13.3.20. Inervacija mokraćne bešike i njeni poremećaji

Od velike praktične važnosti je identifikacija disfunkcija mokraćne bešike, koje nastaju u vezi sa poremećajem njene inervacije, koju obezbeđuje uglavnom autonomni nervni sistem (slika 13.4).

Aferentna somatosenzorna vlakna potiču od proprioceptora mokraćne bešike, koji reaguju na njeno istezanje. Nervni impulsi koji nastaju u ovim receptorima prodiru kroz kičmene živce S II - S IV

Rice. 13.4.Inervacija bešike [prema Mülleru].

1 - paracentralni lobula; 2 - hipotalamus; 3 - gornji lumbalni dio kičmene moždine; 4 - donja sakralna kičmena moždina; 5 - bešika; 6 - genitalni nerv; 7 - hipogastrični živac; 8 - karlični nerv; 9 - pleksus mjehura; 10 - detruzor mokraćne bešike; 11 - unutrašnji sfinkter mokraćne bešike; 12 - vanjski sfinkter mjehura.

u zadnje moždine kičmene moždine, zatim ulaze u retikularnu formaciju moždanog stabla i dalje - u paracentralne lobule moždanih hemisfera, Štaviše, usput dio ovih impulsa prelazi na suprotnu stranu.

Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, ostvaruje se istezanje mokraćne bešike pri njenom punjenju, kao i prisustvo nekompletne preteranosti.

Ukrštanje ovih aferentnih puteva dovodi do činjenice da se s kortikalnom lokalizacijom patološkog fokusa kršenje kontrole karličnih funkcija obično javlja samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, s falx meningiomom).

Eferentna inervacija bešike odvija se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkog (neuroni bočnih rogova segmenata Th XI - L II) i parasimpatičkog, koji se nalazi na nivou segmenata kičmene moždine S II - S IV. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zbog nervnih impulsa koji dolaze iz motoričke zone moždane kore i retikularne formacije trupa do motornih neurona prednjih rogova segmenata S III - S IV. Jasno je da je za osiguravanje nervne regulacije mokraćnog mjehura potrebno očuvati puteve koji međusobno povezuju ove strukture mozga i kičmene moždine, kao i formacije perifernog nervnog sistema koje obezbeđuju inervaciju bešike.

Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra karličnih organa (L 1 -L 2) prolaze kao dio presakralnog i hipogastričnog živca, u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih stabala i duž lumbalnih splanhničkih nerava (nn. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova učestvuju u formiranju nervnih pleksusa mokraćne bešike i daju inervaciju prvenstveno njenom unutrašnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije bešike dolazi do kontrakcije unutrašnjeg sfinktera formiranog od glatkih mišića; u ovom slučaju, kako se bešika puni, mišić njenog zida se rasteže - mišić koji istiskuje mokraću van (m. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano simultanim kontrakcija vanjskog prugastog sfinktera mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Ona izvode pudendalni nervi (nn. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima S III S IV segmenata kičmene moždine. Eferentni impulsi do mišića karličnog dna i kontra proprioceptivni aferentni signali iz ovih mišića također prolaze kroz pudendalne živce.

Parasimpatička inervacija karličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćne bešike, koji se nalazi u sakralnom delu kičmene moždine (S I -S III). Oni učestvuju u formiranju karličnog pleksusa i dopiru do intramuralnih (nalaze se u zidu bešike) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkih mišića koji čine tijelo mjehura (m. detrusor vesicae) i popratno opuštanje njegovih glatkih sfinktera, kao i povećana pokretljivost crijeva, što stvara uslove za pražnjenje mjehura. Nehotična spontana ili izazvana kontrakcija detruzora mokraćne bešike (pretjerana aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost detruzora može biti neurogena (na primjer, kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka).

Zadržavanje urina (retentio urinae)češće nastaje kao posljedica oštećenja kičmene moždine iznad lokacije spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th XI -L II), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura.

Zadržavanje mokraće uzrokovano je disinergijom detruzora i sfinktera mokraćne bešike (kontrakcija unutrašnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). Dakle

događa se, na primjer, s traumatskim oštećenjem kičmene moždine, intravertebralnim tumorom, multiplom sklerozom. U takvim slučajevima mokraćna bešika postaje puna i njeno dno se može podići do nivoa pupka i više. Zadržavanje mokraće je moguće i zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka, koji se zatvara u sakralnim segmentima kičmene moždine i daje inervaciju detruzoru mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija na ovom nivou kičmene moždine ili poremećaj u funkciji struktura perifernog nervnog sistema koje čine refleksni luk. U slučajevima uporne retencije urina, pacijenti obično moraju isprazniti mjehur kroz kateter. Uz zadržavanje mokraće obično se javlja i neuropatska fekalna retencija. (retencia alvi).

Djelomično oštećenje kičmene moždine iznad nivoa autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćne bešike može dovesti do narušavanja dobrovoljne kontrole mokrenja i pojave tzv. imperativni nagon za mokrenjem, u kojoj pacijent, osjećajući poriv, ​​ne može zadržati mokraću. Glavnu ulogu će vjerovatno imati poremećaj inervacije vanjskog sfinktera mokraćne bešike, koji se normalno može u određenoj mjeri kontrolisati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura su moguće, posebno kod obostranog oštećenja medijalnih struktura bočnih vrpci kod pacijenata s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom.

Patološki proces koji zahvaća kičmenu moždinu na nivou lokacije simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (ćelije bočnih rogova Th I -L II segmenata kičmene moždine) dovodi do paralize unutrašnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njegovog protruzora povećan, s tim u vezi dolazi do stalnog oslobađanja urina u kapima - prava urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) Kako ga proizvode bubrezi, mjehur je praktično prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti uzrokovana moždanim udarom kičme, ozljedom kičmene moždine ili tumorom kičme na nivou ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog nervnog sistema uključenih u inervaciju mokraćne bešike, posebno sa dijabetesom melitusom ili primarnom amiloidozom.

Kada do zadržavanja mokraće dođe usled oštećenja struktura centralnog ili perifernog nervnog sistema, on se akumulira u prenapregnutoj bešici i može stvoriti u njoj toliko visok pritisak da pod njegovim uticajem unutrašnji i spoljašnji sfinkteri mokraćne bešike, koji se nalaze u stanje spastične kontrakcije, rastegnuti su. U tom smislu, urin se konstantno oslobađa kroz mokraćnu cijev u kapima ili periodično u malim porcijama dok je mjehur pun - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), što se može utvrditi vizuelnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, protruzije dna mjehura iznad pubisa (ponekad i do pupka).

Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti kičmene moždine S I -S III) i odgovarajućih korijena cauda equina može se razviti slabost i istovremeno oštećenje osjetljivosti mišića koji potiskuje mokraću. (m. detrusor vesicae), ovo uzrokuje zadržavanje urina.

Međutim, u takvim slučajevima, s vremenom je moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu rada. (autonomna bešika).

Razjašnjavanje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pomoći u određivanju topikalne i nozološke dijagnoze osnovne bolesti. Radi razjašnjenja karakteristika poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, ako je indikovano, radi se radiografija gornjih mokraćnih puteva, mokraćne bešike i uretre pomoću rendgenoprovidnih rastvora. Rezultati uroloških pregleda, posebno cistoskopije i cistometrije (određivanje pritiska u mjehuru prilikom punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima, elektromiografija periuretralnih prugastih mišića može biti informativna.

Autonomni nervni sistem

Neki opšti principi organizacije senzornih i motoričkih sistema biće nam od velike koristi pri proučavanju sistema unutrašnje regulacije. Sva tri odjela autonomnog nervnog sistema imaju “senzornu” i “motornu” komponentu. Dok prvi bilježe pokazatelje unutrašnjeg okruženja, drugi pojačavaju ili inhibiraju aktivnost onih struktura koje sprovode sam proces regulacije.

Intramuskularni receptori, zajedno sa receptorima koji se nalaze u tetivama i na nekim drugim mjestima, reagiraju na pritisak i istezanje. Zajedno čine posebnu vrstu unutrašnjeg senzornog sistema koji pomaže u kontroli naših pokreta.

Receptori uključeni u homeostazu djeluju na drugačiji način: osjećaju promjene u hemiji krvi ili fluktuacije pritiska u vaskularnom sistemu i šupljim unutrašnjim organima kao što su probavni trakt i mokraćna bešika. Ovi senzorni sistemi, koji prikupljaju informacije o unutrašnjem okruženju, po organizaciji su veoma slični sistemima koji percipiraju signale sa površine tela. Njihovi receptorski neuroni formiraju prve sinaptičke prekidače unutar kičmene moždine. Duž motoričkih puteva autonomnog sistema komande idu do organa koji direktno regulišu unutrašnje okruženje. Ovi putevi počinju posebnim autonomnim preganglijskim neuronima u kičmenoj moždini. Ova organizacija donekle podsjeća na organizaciju kičmenog nivoa motoričkog sistema.

Glavni fokus ovog poglavlja bit će na onim motoričkim komponentama autonomnog sistema koje inerviraju mišiće srca, krvnih sudova i crijeva, uzrokujući njihovu kontrakciju ili opuštanje. Ista vlakna inerviraju žlijezde, uzrokujući proces lučenja.

Autonomni nervni sistem se sastoji od dva velika dela - simpatičan I parasimpatikus. Obje podjele dijele strukturnu osobinu koju ranije nismo susreli: neuroni koji kontroliraju mišiće unutrašnjih organa i žlijezda leže izvan centralnog nervnog sistema, formirajući male inkapsulirane grupe ćelija koje se nazivaju ganglije. Dakle, u autonomnom nervnom sistemu postoji dodatna veza između kičmene moždine i krajnjeg radnog organa (efektora).

Autonomni neuroni kičmene moždine integriraju senzorne informacije iz unutrašnjih organa i drugih izvora. Na osnovu toga, oni zatim regulišu aktivnost neurona autonomnih ganglija. Veze između ganglija i kičmene moždine nazivaju se preganglijska vlakna. Neurotransmiter koji se koristi za prijenos impulsa od kičmene moždine do neurona ganglija u simpatičkom i parasimpatičkom odjeljenju je gotovo uvijek acetilholin, isti transmiter kojim motorni neuroni kičmene moždine direktno kontroliraju skeletne mišiće. Kao i kod vlakana koja inerviraju skeletne mišiće, djelovanje acetilholina može biti pojačano u prisustvu nikotina i blokirano kurareom. Aksoni koji dolaze iz neurona autonomnih ganglija, ili postganglijska vlakna, zatim idite do ciljnih organa, formirajući tamo mnoge grane.

Rice. 63.Simpatički i parasimpatički odjeli autonomnog nervnog sistema, organi koje inerviraju i njihovo djelovanje na svaki organ.

Simpatikus i parasimpatikus autonomnog nervnog sistema razlikuju se 1) po nivoima na kojima preganglijska vlakna izlaze iz kičmene moždine; 2) prema blizini ganglija ciljnim organima; 3) neurotransmiterom koji postganglijski neuroni koriste za regulaciju funkcija ovih ciljnih organa. Sada ćemo razmotriti ove karakteristike.

Simpatički nervni sistem

U simpatičkom sistemu izlaze preganglijska vlakna dojke I lumbalni delova kičmene moždine. Njegovi gangliji se nalaze prilično blizu kičmene moždine, a od njih se do ciljanih organa protežu vrlo duga postganglijska vlakna (vidi sliku 63). Glavni prenosilac simpatičkih nerava je norepinefrin, jedan od kateholamina, koji takođe služi kao posrednik u centralnom nervnom sistemu.

Da bismo razumjeli na koje organe utječe simpatički nervni sistem, najlakše je zamisliti šta se događa uzbuđenoj životinji spremnoj za odgovor „bori se ili bježi“. Zenice se šire kako bi ušlo više svetla; Broj otkucaja srca se povećava i svaka kontrakcija postaje snažnija, što dovodi do povećanog ukupnog protoka krvi. Krv teče od kože i unutrašnjih organa do mišića i mozga. Pokretljivost gastrointestinalnog sistema slabi, procesi varenja se usporavaju. Mišići duž disajnih puteva koji vode do pluća se opuštaju, omogućavajući povećanje brzine disanja i povećanje razmjene plinova. Jetra i masne stanice oslobađaju više glukoze i masnih kiselina, visokoenergetskih goriva, u krv, a gušterača dobija instrukcije da proizvodi manje inzulina. To omogućava mozgu da primi veći udio glukoze koja cirkulira u krvotoku, jer, za razliku od drugih organa, mozgu nije potreban inzulin da bi iskoristio šećer u krvi. Posrednik simpatičkog nervnog sistema, koji vrši sve ove promene, je norepinefrin.

Postoji dodatni sistem koji ima još generalizovaniji efekat da preciznije obezbedi sve ove promene. Nadbubrežne žlijezde se nalaze na vrhovima bubrega, kao dvije male kapice. U njihovom unutrašnjem dijelu - meduli - nalaze se posebne ćelije inervirane preganglionskim simpatičkim vlaknima. Tokom embrionalnog razvoja, ove ćelije se formiraju od istih ćelija nervnog grebena od kojih se formiraju simpatički ganglije. Dakle, medula je komponenta simpatičkog nervnog sistema. Kada se aktiviraju preganglionskim vlaknima, medularne ćelije oslobađaju sopstvene kateholamine (noradrenalin i epinefrin) direktno u krv za isporuku u ciljne organe (Sl. 64). Cirkulirajući hormonski medijatori služe kao primjer kako regulaciju sprovode endokrini organi (vidi str. 89).

Rice. 64.Kada aktivnost simpatičkog živca uzrokuje oslobađanje kateholamina nadbubrežne moždine, ove signalne supstance se prenose u krv i utiču na aktivnost različitih ciljnih tkiva; na taj način osiguravaju koordiniran odgovor organa koji su udaljeni jedan od drugog.

Parasimpatički nervni sistem

U parasimpatičkom dijelu potiču preganglijska vlakna moždano stablo(“kranijalna komponenta”) i iz donjih, sakralnih segmenata kičmene moždine (vidi sliku 63 iznad). Oni formiraju, posebno, veoma važno nervno stablo tzv vagusni nerv, čije brojne grane vrše svu parasimpatičku inervaciju srca, pluća i crijevnog trakta. (Vagusni nerv takođe prenosi senzorne informacije iz ovih organa nazad u centralni nervni sistem.) Preganglionski parasimpatički aksoni su veoma dugi jer su njihovi gangliji tipično locirani. blizu ili unutar tkiva koje inerviraju.

Predajnik se koristi na završecima vlakana parasimpatičkog sistema acetilholin. Odgovor odgovarajućih ciljnih ćelija na acetilholin je neosjetljiv na efekte nikotina ili kurarea. Umjesto toga, acetilkolinski receptori se aktiviraju muskarinom i blokiraju atropinom.

Preovlađivanje parasimpatičke aktivnosti stvara uslove za „odmor i obnovu“ organizma. U svojoj ekstremnoj manifestaciji, opći obrazac parasimpatičke aktivacije podsjeća na stanje mirovanja koje se javlja nakon zadovoljavajućeg obroka. Pojačani dotok krvi u probavni trakt ubrzava kretanje hrane kroz crijeva i povećava lučenje probavnih enzima. Učestalost i snaga srčanih kontrakcija se smanjuju, zjenice se sužavaju, lumen dišnih puteva se smanjuje, a stvaranje sluzi u njima se povećava. Bešika se kontrahuje. Uzete zajedno, ove promjene vraćaju tijelo u mirno stanje koje je prethodilo reakciji bori se ili bježi. (Sve je to prikazano na slici 63; vidi i Poglavlje 6.)

Uporedne karakteristike delova autonomnog nervnog sistema

Simpatički sistem, sa svojim izuzetno dugim postganglijskim vlaknima, veoma se razlikuje od parasimpatičkog sistema, u kojem su, naprotiv, preganglijska vlakna duža, a ganglije se nalaze blizu ili unutar ciljnih organa. Mnogi unutrašnji organi, kao što su pluća, srce, pljuvačne žlezde, bešika, gonade, dobijaju inervaciju iz oba dela autonomnog sistema (imaju, kako kažu, „dvostruku inervaciju“). Ostala tkiva i organi, kao što su mišićne arterije, primaju samo simpatičku inervaciju. Općenito, možemo reći da dva odjela rade naizmjenično: ovisno o aktivnosti tijela i komandama viših vegetativnih centara, prvo dominira jedno ili drugo.

Ova karakterizacija, međutim, nije sasvim tačna. Oba sistema su stalno u stanju različitog stepena aktivnosti. Činjenica da ciljni organi kao što su srce ili šarenica mogu odgovoriti na impulse iz oba dijela jednostavno odražava njihove komplementarne uloge. Na primjer, kada ste jako ljuti, vaš krvni pritisak raste, što pobuđuje odgovarajuće receptore koji se nalaze u karotidnim arterijama. Ove signale prima integrirajući centar kardiovaskularnog sistema, koji se nalazi u donjem dijelu moždanog stabla i poznat kao jezgra solitarnog trakta. Ekscitacija ovog centra aktivira preganglionska parasimpatička vlakna vagusnog živca, što dovodi do smanjenja učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Istovremeno, pod uticajem istog koordinacionog vaskularnog centra, aktivnost simpatikusa je potisnuta, suzbijajući porast krvnog pritiska.

Koliko je bitno funkcioniranje svakog odjela za adaptivne reakcije? Iznenađujuće, ne samo životinje, već i ljudi mogu tolerirati gotovo potpuno gašenje simpatičkog nervnog sistema bez vidljivih loših posljedica. Ovo isključivanje se preporučuje za neke oblike uporne hipertenzije.

Ali to nije tako lako bez parasimpatičkog nervnog sistema. Ljudi koji su podvrgnuti takvoj operaciji i nađu se izvan zaštitnih uslova bolnice ili laboratorije vrlo se slabo prilagođavaju okolini. Ne mogu regulisati tjelesnu temperaturu kada su izloženi vrućini ili hladnoći; kada izgube krv, regulacija krvnog pritiska im je poremećena, a umor se brzo razvija pri svakoj intenzivnoj mišićnoj aktivnosti.

Difuzni nervni sistem creva

Nedavna istraživanja su otkrila postojanje treće važne divizije autonomnog nervnog sistema - difuznog nervnog sistema creva. Ovaj odjel je odgovoran za inervaciju i koordinaciju organa za varenje. Njegov rad je nezavisan od simpatičkog i parasimpatičkog sistema, ali se pod njihovim uticajem može modifikovati. Ovo je dodatna karika koja povezuje autonomne postganglijske živce sa žlijezdama i mišićima gastrointestinalnog trakta.

Ganglije ovog sistema inerviraju crijevne zidove. Aksoni iz ovih ganglijskih stanica uzrokuju kontrakcije kružnih i uzdužnih mišića koji guraju hranu kroz gastrointestinalni trakt, proces tzv. peristaltiku. Dakle, ovi gangliji određuju karakteristike lokalnih peristaltičkih pokreta. Kada je hrana unutar crijeva, ona lagano rasteže njegove zidove, što uzrokuje sužavanje područja koje se nalazi nešto više uz crijevo i opuštanje područja koje se nalazi neposredno ispod. Kao rezultat toga, masa hrane se dalje gura. Međutim, pod utjecajem parasimpatičkih ili simpatičkih živaca, aktivnost crijevnih ganglija može se promijeniti. Aktivacija parasimpatičkog sistema pojačava peristaltiku, a simpatički je slabi.

Posrednik koji pobuđuje glatke mišiće crijeva je acetilholin. Međutim, čini se da se inhibitorni signali koji dovode do opuštanja prenose raznim supstancama, od kojih je samo nekoliko proučavano. Među crijevnim neurotransmiterima, postoje najmanje tri koja djeluju i na centralni nervni sistem: somatostatin(vidi dolje), endorfini i supstancu P (vidi Poglavlje 6).

Centralna regulacija funkcija autonomnog nervnog sistema

Centralni nervni sistem ima mnogo manje kontrole nad autonomnim sistemom nego nad senzornim ili skeletnim motoričkim sistemima. Područja mozga koja su najviše povezana s autonomnim funkcijama su hipotalamus I moždano stablo, posebno onaj njen dio koji se nalazi direktno iznad kičmene moždine - medula. Upravo iz ovih područja dolaze glavni putevi do simpatičkih i parasimpatičkih preganglionskih autonomnih neurona na nivou kičme.

Hipotalamus. Hipotalamus je jedna od regija mozga čija je opća struktura i organizacija manje-više slična kod predstavnika različitih klasa kralježnjaka.

Općenito je prihvaćeno da je hipotalamus fokus visceralnih integrativnih funkcija. Signali iz neuronskih sistema hipotalamusa direktno ulaze u mreže koje pobuđuju preganglionske dijelove autonomnih nervnih puteva. Osim toga, ova regija mozga vrši direktnu kontrolu nad cijelim endokrinim sistemom preko specifičnih neurona koji reguliraju lučenje hormona iz prednje hipofize, a aksoni drugih neurona hipotalamusa završavaju se u stražnjoj hipofizi. Ovdje ovi završeci oslobađaju medijatore koji kruže krvlju kao hormoni: 1) vazopresin, što povećava krvni pritisak u hitnim slučajevima kada dođe do gubitka tečnosti ili krvi; također smanjuje izlučivanje vode u urinu (zbog toga se zove i vazopresin antidiuretički hormon); 2) oksitocin, stimulirajući kontrakcije materice u završnoj fazi porođaja.

Iako postoji nekoliko jasno razgraničenih jezgara među klasterima hipotalamusa neurona, većina hipotalamusa je skup zona sa zamagljenim granicama (slika 65). Međutim, u tri zone su prilično izražena jezgra. Sada ćemo razmotriti funkcije ovih struktura.

1. Periventrikularna zona neposredno uz treću moždanu komoru, koja prolazi kroz centar hipotalamusa. Ćelije koje oblažu komoru prenose informacije neuronima periventrikularne zone o važnim unutarnjim parametrima koji mogu zahtijevati regulaciju, kao što su temperatura, koncentracija soli, nivoi hormona koje luči štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde ili spolne žlijezde u skladu s uputama hipofize. žlezda.

2. Medijalna zona sadrži većinu puteva kroz koje hipotalamus vrši endokrinu kontrolu kroz hipofizu. Vrlo grubo možemo reći da ćelije periventrikularne zone kontrolišu stvarno izvršavanje komandi koje hipofizi daju ćelije medijalne zone.

3. Kroz ćelije bočna zona Hipotalamusom upravljaju viši nivoi moždane kore i limbičkog sistema. Također prima senzorne informacije iz centara produžene moždine, koji koordiniraju respiratornu i kardiovaskularnu aktivnost. Lateralna zona je mjesto gdje viši moždani centri mogu prilagoditi reakcije hipotalamusa na promjene u unutrašnjem okruženju. U korteksu, na primjer, postoji poređenje informacija koje dolaze iz dva izvora – unutrašnjeg i vanjskog okruženja. Ako, recimo, korteks proceni da su vreme i okolnosti neprikladni za jelo, senzorni izveštaj o niskom šećeru u krvi i praznom želucu će biti odložen do povoljnijeg trenutka.Manje je verovatno da će hipotalamus biti ignorisan od strane limbičkog sistema. . Umjesto toga, ovaj sistem može dodati emocionalnu i motivacijsku obojenost interpretaciji vanjskih senzornih signala ili uporediti reprezentaciju okoline na osnovu ovih signala sa sličnim situacijama koje su se dogodile u prošlosti.

Rice. 65. Hipotalamus i hipofiza. Šematski su prikazana glavna funkcionalna područja hipotalamusa.

Zajedno sa kortikalnim i limbičkim komponentama, hipotalamus također obavlja mnoge rutinske integrirajuće radnje, i to u mnogo dužim vremenskim periodima nego kada obavlja kratkoročne regulatorne funkcije. Hipotalamus unapred „zna” koje potrebe će telo imati tokom normalnog dnevnog ritma života. Na primjer, dovodi endokrini sistem u punu spremnost za djelovanje čim se probudimo. Takođe prati hormonsku aktivnost jajnika tokom menstrualnog ciklusa; poduzima mjere za pripremu materice za dolazak oplođenog jajeta. Kod ptica selica i sisara koji hiberniraju, hipotalamus, svojom sposobnošću da odredi dužinu dnevnog svjetla, koordinira vitalne funkcije tijela tokom ciklusa koji traju nekoliko mjeseci. (O ovim aspektima centralizovane regulacije internih funkcija biće reči u poglavljima 5 i 6.)

Rice. 66.Ovdje je shematski prikaz različitih funkcija produžene moždine. Prikazane su veze koje dolaze iz različitih unutrašnjih organa do moždanog stabla i retikularne formacije. Senzorni signali koji izlaze iz ovih organa regulišu stepen aktivnosti i pažnje kojom mozak reaguje na vanjske događaje. Takvi signali također pokreću specifične programe ponašanja uz pomoć kojih se tijelo prilagođava promjenama u unutrašnjem okruženju.

Medulla. Hipotalamus čini manje od 5% ukupne mase mozga. Međutim, ova mala količina tkiva sadrži centre koji podržavaju sve tjelesne funkcije, s izuzetkom spontanih pokreta disanja, regulacije krvnog tlaka i srčanog ritma. Ove posljednje funkcije zavise od produžene moždine (vidi sliku 66). Kod traumatskih ozljeda mozga dolazi do tzv. “moždane smrti” kada nestanu svi znaci električne aktivnosti korteksa i izgubi se kontrola od strane hipotalamusa i duguljaste moždine, iako je uz pomoć umjetnog disanja još uvijek moguće održati dovoljnu zasićenost. cirkulirajuće krvi sa kiseonikom.

Iz knjige Dopingi u uzgoju pasa od Gourmand E G

3.2. NERVNI SISTEM I PONAŠANJE Mnogi sistemi tijela su uključeni u čin ponašanja. Ostvaruje se uz pomoć aparata za kretanje, čija je aktivnost usko povezana s različitim funkcijama tijela (disanje, cirkulacija krvi, termoregulacija itd.). Kontrola

Iz knjige Osnovi psihologije životinja autor Fabry Kurt Ernestovich

Nervni sistem Kao što je poznato, nervni sistem se prvi put pojavljuje kod nižih višećelijskih beskičmenjaka. Pojava nervnog sistema je najvažnija prekretnica u evoluciji životinjskog svijeta, pa su u tom pogledu čak i primitivni višećelijski beskičmenjaci kvalitativno

Iz knjige Reakcije i ponašanje pasa u ekstremnim uslovima autor Gerd Marija Aleksandrovna

Centralni nervni sistem U skladu sa složenom i visoko diferenciranom organizacijom motoričkog aparata, postoji i složena struktura centralnog nervnog sistema insekata, koju, međutim, ovde možemo okarakterisati samo najopštije.

Iz knjige Service Dog [Vodič za obuku stručnjaka za uzgoj službenih pasa] autor Krušinski Leonid Viktorovič

Povećana nervna aktivnost 20-25 dana prije početka eksperimenata pokušano je okarakterisati glavne karakteristike nervnih procesa svakog pokusnog psa, za koje su vršena ispitivanja pomoću testova detaljno opisanih na str. 90 ove knjige. Zahvaljujući

Iz knjige Kratka istorija biologije [od alhemije do genetike] autor Isaac Asimov

9. Nervni sistem Opšti pojmovi. Nervni sistem je veoma složen i jedinstven sistem tela po svojoj strukturi i funkcijama. Njegova svrha je da uspostavi i reguliše odnos organa i sistema u organizmu, da poveže sve funkcije organizma u

Iz knjige Homeopatski tretman mačaka i pasa od Hamiltona Dona

Poglavlje 10 Hipnoza nervnog sistema Druga vrsta bolesti koja ne potpada pod Pasteurovu teoriju su bolesti nervnog sistema. Takve bolesti su zbunjivale i plašile čovečanstvo od pamtivijeka. Hipokrat im je pristupio racionalno, ali većina

Iz knjige Biologija [Kompletan priručnik za pripremu za Jedinstveni državni ispit] autor Lerner Georgij Isaakovič

Poglavlje XIII Funkcije nervnog sistema Nervni sistem živih bića ima dve glavne funkcije. Prvi je čulna percepcija, kroz koju opažamo i shvaćamo svijet oko sebe. Duž centripetalnih senzornih nerava impulsi iz svih pet organa

Iz knjige Porijeklo mozga autor Saveljev Sergej Vjačeslavovič

Iz knjige Ponašanje: evolucijski pristup autor Kurčanov Nikolaj Anatolijevič

§ 11. Nervni sistem beskičmenjaka Beskičmenjaci imaju difuzni ganglijski nervni sistem sa izraženim ganglijama glave i trupa. Ganglije trupa pružaju lokalnu kontrolu nad autonomnim funkcijama i motoričkom aktivnošću. Glavne ganglije sadrže

Iz knjige autora

§ 12. Nervni sistem kičmenjaka Nervni sistem kičmenjaka izgrađen je na principima verovatnoće razvoja, dupliciranja, redundantnosti i individualne varijabilnosti. To ne znači da nema mjesta za genetsku determinaciju razvoja u mozgu kičmenjaka ili

Iz knjige autora

§ 20. Nervni sistem sa radijalnom simetrijom Najjednostavniju verziju strukture nervnog sistema nalazimo kod cnidarijaca (koelenterata). Kao što je već spomenuto, njihov nervni sistem je izgrađen prema difuznom tipu. Ćelije formiraju prostornu mrežu koja

Iz knjige autora

§ 21. Bilateralni nervni sistem Pojava bilateralne simetrije bila je prekretnica u evoluciji nervnog sistema. To ne znači da je bilateralnost bolja od radijalne simetrije. Upravo suprotno. Pošto je bilateralna simetrija izgubljena u dalekoj prošlosti, mi

Iz knjige autora

§ 22. Nervni sistem zglavkara Organizacija nervnog sistema zglavkara i sličnih grupa može značajno da varira, ali unutar opšteg plana strukture. Crtež nervnog sistema dnevnog leptira (Lepidoptera) prilično precizno odražava tipičan raspored

Iz knjige autora

§ 23. Nervni sistem mekušaca Najveći morfofunkcionalni kontrast predstavlja organizacija nervnog sistema glavonožaca i školjkaša (sl. II-9; II-10, a). Školjci imaju uparene cefalične, visceralne i pedalne ganglije, povezane

Iz knjige autora

§ 43. Nervni sistem i čulni organi ptica Nervni sistem ptica sastoji se od centralnog i perifernog dela. Mozak ptica je veći od mozga bilo kog modernog gmizavaca. Ispunjava kranijalnu šupljinu i ima zaobljen oblik kratke dužine (vidi sl.

Iz knjige autora

7.5. Nervno tkivo Nervno tkivo predstavljaju dve vrste ćelija: neuroni i neuroglija.Neuroni su u stanju da percipiraju iritaciju i prenose informacije u obliku električnih impulsa. Na osnovu ovih svojstava neurona formiran je nervni sistem kod životinja -

Funkcije autonomnog nervnog sistema, njegove podjele (simpatikus i parasimpatikus), lokacija glavnih centara.

Definicija

Autonomni (ili autonomni) nervni sistem dio je perifernog nervnog sistema koji je odgovoran za regulaciju nesvjesnih tjelesnih funkcija kao što su rad srca, protok krvi, disanje i probava.

Ovaj sistem je podeljen u dve grane: parasimpatički i simpatički sistem. Centri ovih sistema su podređeni centrima autonomnog nervnog sistema koji se nalaze u hipotalamusu, a najveća kontrola ovog sistema se javlja u centrima moždanih hemisfera. Oni održavaju u ravnoteži efekte parasimpatičkog i simpatičkog sistema.

Simpatički odjel kontroliše odgovore na vanredne situacije. Opušta mjehur, ubrzava rad srca, širi zenice, zaustavlja probavu, smanjuje salivaciju, ubrzava disanje i širi bronhije i bronhiole. Centri ovog sistema nalaze se u lumbalnom i torakalnom dijelu kičmene moždine.

Parasimpatički odjel pomaže u održavanju tjelesnih funkcija u normalnom stanju i čuva fizičke resurse. Kontroliše rad bešike, usporava rad srca, sužava zenice, stimuliše probavu, pojačava salivaciju, smiruje disanje i sužava bronhije i bronhiole. Nerv vagus, koji ide od donje površine mozga do trbušne šupljine, glavni je nerv parasimpatičkog nervnog sistema – prenosi svoj uticaj na organe tela. Centri ovog sistema nalaze se u sakralnim dijelovima kičmene moždine, kao i u dijelovima mozga (oblongata i srednji mozak).

Refleksni lukovi

U autonomnom, kao iu somatskom nervnom sistemu, prisutni su refleksni lukovi. Autonomni refleksni luk prenosi signale od kičmene moždine do organa, zaobilazeći mozak – tj. nesvjesno, rezultat takvog prijenosa je autonomni refleks. Primjer autonomnog refleksa je salivacija.

Autonomna podjela nervnog sistema je onaj dio jedinstvenog nervnog sistema koji reguliše metabolizam, funkcionisanje unutrašnjih organa, srca, krvnih sudova i žlijezda egzokrinog i unutrašnjeg sekreta, te glatkih mišića. Treba imati na umu da funkciju regulacije svih vitalnih funkcija tijela obavlja centralni nervni sistem, a posebno njegov viši odjel - moždana kora.

Ovaj dio nervnog sistema dobio je naziv "vegetativni" zbog činjenice da je povezan s radom onih organa koji obavljaju funkcije svojstvene biljkama (od latinskog vegitas - biljka), odnosno disanje, ishrana, izlučivanje, reprodukcija, razmjena tvari. Osim toga, ovaj sistem se ponekad neprikladno naziva “autonomnim”. Ovaj naziv naglašava da iako je autonomni nervni sistem podređen korteksu velikog mozga, za razliku od perifernog nervnog sistema, on ne zavisi od volje životinje. Zaista, ako je kretanje tijela pod kontrolom volje životinje, tada se kretanje unutarnjih organa i rad žlijezda odvijaju neovisno o njenoj volji.

Funkcija autonomnog nervnog sistema takođe se zasniva na refleksnom luku. Međutim, njegove osjetljive veze još uvijek nisu dovoljno proučene.

Rice. 292. Šema strukture segmenta autonomnog nervnog sistema u vezi sa kičmenom moždinom:

/ - siva i bijela medula kičmene moždine; 3 - motorna vlakna; 4 - trbušni korijen; 5 - preganglionsko vlakno neurona; 5 - bijela spojna grana; 7 - jedinica granične osovine; 8 - granični simpatički trup; 9 - intramuralni gangliji u zidu crijeva; 10 - bočni stub sive medule; // - osjetljiva vlakna; 12 - dorzalni korijen kičmenog ganglija; 13 - mješoviti kičmeni živac; 14 - siva spojna grana; 15 - postganglijsko vlakno neurona do krvnih sudova; 16 - prevertebralni ganglion; 17 - postganglinonarno vlakno neurona do utrobe; X - vagus.

Autonomna podjela nervnog sistema podijeljena je na dva dijela - simpatički i parasimpatički. Svaki unutrašnji organ inerviraju oba. Međutim, često djeluju drugačije na organ. Ako jedan pojačava rad organa, onda ga drugi, naprotiv, usporava. Zahvaljujući ovoj akciji, organ se potpuno prilagođava zahtjevima trenutka. Dakle, s povećanjem količine grube hrane, crijevna pokretljivost se povećava, a sa smanjenjem ona slabi; kada se osvjetljenje poveća, zenica se skupi, kada potamni, proširi se, itd. Samo kada se održavaju oba naizgled međusobno isključiva efekta, organ funkcionira normalno*.

U autonomnom delu nervnog sistema (i simpatički i parasimpatički) postoje (Sl. 292): 1) centri koji se nalaze u različitim delovima centralnog nervnog sistema i predstavljaju klaster

Rice. 293. Šema autonomnog nervnog sistema goveda

(prema I.P. Osipovu):

A - centri parasimpatičkog dijela nervnog sistema (u sakralnom dijelu kičmene moždine); B - centri simpatičkog dijela nervnog sistema (u lumbalno-grudnom dijelu kičmene moždine); B - kičmena moždina; centri parasimpatičkog dijela nervnog sistema u produženoj moždini; G - centar vagusnog živca; D - pljuvačni i suzni centri; E - centar parasimpatičkog dijela nervnog sistema (u srednjem mozgu); 1 - parasimpatički putevi do organa karlične šupljine i kaudalnog dijela trbušne šupljine; 2 - granični simpatički trup; 3 - kaudalni mezenterični čvor; 4 - vertebralne ganglije; 5 - semilunarni čvor (centar solarnog pleksusa); 6 - mali splanhnični nerv; 7 - veliki splanhnični nerv; 8 - vagusni nerv; 9 -- zvezdasti čvor; 10 - srednji cervikalni čvor; 11 - kičmeni nerv; 12 - vagosympati-kus; 13-kranijalni cervikalni ganglion; 14 - rektum; 15 - vagina i materica; 16-mjehur; 17 - jajnik; 18 - jejunum; 19 -- bubreg sa nadbubrežnom žlezdom; 20 - slezena; 21 - duodenum; 22 - gušterača; 23-želudac; 24 - jetra; 25 - dijafragma; 26 - pluća; 27 - srce; 28 - pljuvačne žlezde; 29 - suzna žlijezda; 30 - sfinkter zjenice.

Lezija tijela nervnih ćelija; 2) preganglijska vlakna (4), koja su kompleks neurita gore navedenih nervnih ćelija; 3) ganglije (7), u koje ulaze preganglijska vlakna i gde ulaze u sinaptičku vezu sa dendritima ganglijskih ćelija; 4) postganglijska vlakna (15, /7), koja su neuriti ganglijskih ćelija i usmerena su ka inerviranom organu; 5) nervni pleksusi (slika 293). Preganglijska i postganglijska vlakna razlikuju se ne samo topografski, već i po strukturi. Preganglijska vlakna su obično prekrivena mijelinskim omotačem i stoga su bijela. Postganglijska vlakna nemaju ovu ovojnicu, sive su boje i sporo provode ekscitaciju.

Simpatički dio autonomnog nervnog sistema

Simpatički dio autonomnog nervnog sistema je različito razvijen u različitim klasama hordata. Dakle, u lanceletu nisu pronađeni elementi sistema. Kod ciklostoma je predstavljen sa dva reda ganglija segmentno lociranih na bočnim stranama aorte, koje nisu međusobno povezane, već su na jednoj strani u vezi sa spinalnim nervima, a sa druge strane sa utrobom i srcem. U unutrašnjim organima simpatičke grane formiraju pleksuse koji ujedinjuju ganglije, sa ganglijskim ćelijama. Iste ćelije nalaze se u zidovima životinjskog tijela duž motoričkih i senzornih somatskih živaca. Kod koštanih riba, simpatički upareni ganglije se također nalaze u predjelu glave. U ovom slučaju, sve ganglije trupa sa svake strane tijela životinje povezane su jedna s drugom u dvije duge uparene niti, tvoreći dva simpatična granična debla. Ganglije koje sačinjavaju ovo stablo spajaju se s jedne strane s kičmenim živcima, a s druge strane s utrobom, formirajući u njima pleksuse. Vlakna koja idu od kičmene moždine do vertebralnih ganglija nazivaju se preganglionskim, a od ganglija do organa - postganglionskim. Desna i lijeva granična simpatička stabla nisu međusobno povezana.

Kod viših kralježnjaka, počevši od vodozemaca bez repa, kaudalni, ponekad sakralni, pa čak i lumbalni dijelovi graničnog simpatičkog trupa su slabije razvijeni i djelomično ili potpuno povezani u kaudalnom dijelu. Pretpostavlja se da se tokom procesa filogeneze kod kičmenjaka pojedine nervne ćelije izbacuju iz kičmenih ganglija, koje se nalaze u podtijelima pršljenova i formiraju vertebralne simpatičke ganglije. Oni su također povezani jedni s drugima, s kičmenom moždinom i organima koje oni inerviraju, formirajući pleksuse.

Simpatički sistem sisara se sastoji od: 1) centara, koji su tela nervnih ćelija smeštenih u centralnom nervnom sistemu; 2) preganglijska vlakna, koja su procesi ćelija centra simpatičkog nervnog sistema, koji dopiru do 3) brojnih ganglija simpatičkog nervnog sistema, i 4) postganglijska vlakna, počevši od ćelijskih tela ganglija i idu ka raznim organa i tkiva (Sl. 293-1 -13).

1. Centar simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema nalazi se u bočnim rogovima cijelog torakalnog i prva dva do četiri segmenta lumbalnog dijela kičmene moždine (B).

2. Ganglije simpatičkog nervnog sistema su veoma brojne i čine sistem desnog i levog graničnog simpatičkog stabla, koji se nalazi sa strane tela pršljenova i naziva se vertebral (2), i sistem nesparenih prevertebralnih ganglija koji leže ispod kičmenog stuba. stub, blizu trbušne aorte.

U graničnim simpatičkim trupovima razlikuju se cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kaudalni gangliji. S tim u vezi, iako se centar simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema nalazi samo u torakalnom i djelimično u lumbalnom dijelu kičmene moždine, granično simpatičko truplo proteže se duž cijelog tijela životinje i dijeli se na glavu, vratno , torakalni, lumbalni, sakralni i kaudalni odjeljak. U cervikalnom dijelu simpatičkog nervnog sistema goveda i svinja postoje tri cervikalna ganglija - kranijalni, srednji i kaudalni: konj nema srednji ganglij. U torakalnoj regiji, broj ganglija u većini slučajeva odgovara broju pršljenova, pri čemu se prvi torakalni ganglij često spaja sa zadnjim cervikalnim ganglijem, formirajući zvjezdani ganglij (9). U lumbalnom, sakralnom i kaudalnom dijelu graničnog simpatičkog trupa nalaze se i upareni ganglije (I.P. Osipov).

Sistem prevertebralnih ganglija uključuje: neparni semilunarni ganglij, koji se sastoji od jednog kranijalnog mezenteričnog i dva celijakija ganglija, spojenih zajedno, i kaudalnog mezenteričnog ganglija. Polumjesečni ganglij leži na aorti i svojim krajevima pokriva bazu celijakije i kranijalne mezenterične arterije, koje nastaju iz aorte. Kaudalni mezenterični ganglion se nalazi na dnu kaudalne mezenterične arterije. Nalaze se u trbušnoj šupljini.

3. Preganglionska simpatička vlakna, koja su neuriti ćelija bočnih rogova torakalnog i delimično lumbalnog dela kičmene moždine, povezuju centar simpatičkog nervnog sistema sa ganglijama. Preganglijska vlakna izlaze iz kičmene moždine kao dio ventralnog korijena kičmenog živca (slika 292-5). Izlazeći iz kičmenog kanala zajedno sa spinalnim živcem, oni se ubrzo odvajaju od njega i ulaze u simplastičnu vezu sa dendritima ™™"™"™™"* drugi jednostavno prolaze kroz njih, krećući se nazad ili naprijed do sljedećeg ganglija, i završavaju se već u njemu ili idu i dalje. Zahvaljujući tome, vertebralne simpatičke ganglije su međusobno povezane u graničnom trupu simpatičkog nervnog sistema, koji kod goveda dostiže sedmi kaudalni pršljen.Pošto kranijalni vratni ganglij leži na baza glave kod atlasnog krila, i kaudalni vrat u predelu poslednjeg vratnog pršljena, zatim anglijska vlakna koja ih povezuju imaju značajnu dužinu.Sjedinjujući se zajedno sa vagusnim nervom formiraju n. vagosympaticus.

Konačno, dio preganglionskih vlakana je usmjeren kaudalno i, nakon što je prošao kroz posljednjih nekoliko torakalnih ganglija, drugi splanchnicus major nerv (slika 293-7) i mali Gutrenunorstny nerv n. splanchicus minor (6). kod goveda" i svinja nastaje" zbog neurita ćelija bočnih rogova VT XII a v konja VI-XV torakalnih segmenata, a drugog - zbog tri uzastopna ^oGn^ prolaska "t" kroz dijafragmu od torakalnih pruga - trbušne i ulaze u semilunarni ganglij.Većina preganglionskih vlakana ovih nerava završava se u semilunarnom gangliju, ali veliki broj njih se, očigledno, šalje do kaudalne mezenterične glije, u koju se i preganglijska vlakna ulaze iz lumbalnih lijevka i p^Y RH Mindubaeva, je cervikalni dio graničnih sym-PaTIGheadS™gaanglionskih vlakana koji se protežu od kranijalnog cervikalnog

Nervni sistem daje samo sive spojne grane kičmenim nervima svog područja.

Od semilunarnog ganglija polaze brojna postganglijska vlakna koja se prije ulaska u organ inerviraju, granaju i prepliću jedno s drugim, tvoreći brojne pleksuse: želučane, jetrene, slezene, kranijalne mezenterične, bubrežne i nadbubrežne. Četiri splanhnička nerva koja ulaze u semilunarni ganglij (desni i lijevi veliki i desni i lijevi manji) i brojna postganglijska nervna vlakna koja izlaze iz njega razilaze se iz semilunarnog ganglija duž radijusa, poput zraka sa Sunčevog diska, što je dovelo do toga da se ovo nazove dio simpatičkog sistema solarni pleksus - plexus Solaris (Sl. 293-5).

Iz kaudalnog mezenteričnog ganglija, postganglijska vlakna se šalju u kaudalni dio crijeva, kao i u organe karlične šupljine. Ova vlakna formiraju i brojne pleksuse: kaudalni mezenterični, unutrašnji testikularni (jajnik), formiraju hipogastrični nerv sa hipogastričnim pleksusom, genitalni pleksus penisa, vezikalni, hemoroidni i niz drugih.

Parasimpatički deo autonomnog nervnog sistema

Parasimpatički dio autonomnog dijela nervnog sistema razlikuje se od simpatičkog dijela istog dijela uglavnom po lokaciji svojih centara, u manjoj anatomskoj izolaciji, u mnogim slučajevima po drugačijem dejstvu na isti organ, međutim, usmjerenom na osiguravajući mu bolje performanse, kao i da su njegovi ganglije ili vrlo blizu centara, ili, obrnuto, na veoma dalekoj udaljenosti od njih. Funkcionalno su ujedinjeni i osiguravaju funkcioniranje tijela u vezi sa njegovim različitim stanjima.

Parasimpatički deo autonomnog nervnog sistema sastoji se od centralnog dela, preganglionskih vlakana, ganglija i postganglionskih vlakana (Sl. 293-L, D, E, F).

Središte parasimpatičkog sistema nalazi se u srednjem mozgu i produženoj moždini, kao iu bočnim rogovima sakralne kičmene moždine. U tom smislu, podijeljen je na glavu i sakralni dio; u ovom slučaju, prvi se, pak, dijeli na srednji mozak i duguljastu moždinu.

U području srednjeg mozga, centar se nalazi u području oralnih tuberkula kvadrigeminusa, odakle izlaze preganglijska parasimpatička vlakna kao dio okulomotornog živca i dolaze do cilijarnog ganglija. Od njega postganglijska parasimpatička (i simpatička) vlakna koja im se spajaju prolaze kroz druge nerve do očne jabučice i granaju se u sfinkteru zjenice i u cilijarnom mišiću, koji se sastoji od glatkog mišićnog tkiva. Simpatički živci uzrokuju proširenje zenica; parasimpatikus ga, naprotiv, sužava (E).

Oblongata medulla parasimpatičkog nervnog sistema ima nekoliko centara. U skladu s tim, u njemu se bilježe četiri pravca ili puta: suzni, dva pljuvačka i visceralni (u unutrašnjost) (D, E).

1. Suzni kanal ima centar na dnu četvrte moždane komore, odakle preganglijska parasimpatička vlakna ulaze u facijalni nerv i dopiru do sfenopalatinskog ganglija, koji se nalazi u istoimenoj jami. Iz ovog čvora, postganglijska parasimpatička (i simpatička) vlakna koja ih spajaju usmjeravaju se duž drugih kranijalnih živaca do suznih žlijezda, a dijelom i do žlijezda sluznice nepca i nosne šupljine. 2. Oralni salivarni trakt počinje na dnu četvrte moždane komore. Preganglijska parasimpatička vlakna ovog puta izlaze iz lubanje kao dio facijalnog živca i ulaze u sublingvalni, ili submandibularni, ganglion, smješten medijalno od sublingvalne pljuvačne žlijezde. Iz ovog čvora se postganglijska parasimpatička vlakna (zajedno sa simpatičkim) šalju u submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde na njihovim stranama. 3. Središte drugog pljuvačnog trakta leži nešto aboralnije od prvog. Preganglijska parasimpatička vlakna ovog puta, kao dio glosofaringealnog živca, dopiru do ušnog ganglija, koji se nalazi u blizini foramena laceruma. Iz ušnog ganglija parasimpatička postganglijska vlakna idu do parotidne pljuvačne žlijezde i bukalne i labijalne žlijezde. 4. Visceralni put, odnosno viscera, osigurava motoričku i sekretornu aktivnost unutrašnjih organa torakalne i trbušne duplje. Središte ovog puta su jezgra vagusnog živca, smještena na dnu romboidne jame produžene moždine. Preganglijska vlakna, koja su neuriti ćelija ovih jezgara, čine glavninu vagusnog živca. Međutim, sadrži i somatska (nevegetativna) vlakna.

Iz kranijalne šupljine nerv vagus - p. vagus - izlazi kroz stražnji rub foramen lacerum i usmjerava se duž vrata kroz grudnu šupljinu u trbušnu šupljinu. Vagusni nerv se konvencionalno dijeli na cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Njegov cervikalni dio (8) spojen je sa cervikalnim dijelom simpatičkog graničnog trupa u jedno zajedničko stablo - vagosimpatikus. Torakalni dio vagusnog živca se odvaja od simpatičkog graničnog stabla, odaje povratni živac (somatska vlakna) do ždrijela i larinksa, kao i niz parasimpatičkih grana različitim organima koji se nalaze u torakalnoj šupljini, te se dijeli na dorzalne i ventralne grane koje idu duž jednjaka. Brojne grane vagusnog nerva u torakalnoj šupljini, spajajući se sa simpatičkim vlaknima, formiraju različite pleksuse koji inerviraju jednjak, srce, krvne sudove, dušnik, pluća itd. Nakon toga, dorzalne grane vagusnog živca na desnoj i lijevoj strani u jedno dorzalno stablo jednjaka, a ventralno - u ventralno stablo jednjaka, koje kroz dijafragmu prolaze u trbušnu šupljinu. Trbušni dio vagusnog živca anatomski se prati do solarnog pleksusa, a njegovo fiziološko djelovanje proteže se na sve organe inervirane iz solarnog pleksusa. Preganglijska vlakna koja čine vagus završavaju se ganglijama koje se nalaze unutar zida inerviranog organa. Zbog svog položaja, ovi gangliji se nazivaju intramuralni. Otkrivaju se samo histološki. Postganglijska vlakna vagusa su kratka i završavaju se u blizini ganglija, inervirajući žljezdano tkivo i glatke mišiće organa: želuca, jetre, pankreasa, svih crijeva malog i većine crijeva velikog dijela.

U sakralnom (sakralnom) dijelu parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, centar leži u bočnim rogovima sakralnog dijela kičmene moždine. Preganglijska parasimpatička vlakna ovog područja izlaze s prva tri ili drugi do četvrti para sakralnih živaca. Izlazeći iz kičmenog kanala, parasimpatička vlakna se odvajaju od kičmenih nerava i formiraju karlični nerv - n. pelvicus, ili karlični nerv, koji inervira kraj debelog creva, rektum, bešiku i genitalije.