Pomicanje umjetne leće oka (IOL) nakon operacije (dislokacija) - uzroci i liječenje. Dislokacija (pomak) umjetne leće oka nakon operacije katarakte Metode istraživanja s dislokacijom intraokularnog sočiva

Mnogi problemi proizlaze iz implantacija intraokularnih sočiva(IOL) se može efikasno ukloniti pomoću. Ponekad se moraju normalno ukloniti intraokularne leće (IOL) kako bi se izvršila vitreoretinalna operacija u stražnjem segmentu oka. Važno je da kirurg koji izvodi implantaciju bude upoznat s glavnim metodama otklanjanja problema nastalih u postoperativnom razdoblju vitreoretinalnih kirurških intervencija.

Retrolentalne intraokularne membrane... Većina retrolentalnih membrana može se ukloniti YAG laserom. Rijetko je indicirana membranotomija kroz ravni dio cilijarnog tijela ili translimbalna membranotomija (disekcija). Membranotomija kroz ravni dio cilijarnog tijela pomoću vitreoretinalnih instrumenata potrebna je u prisutnosti gustih membrana. Može se koristiti infuzijska čaura, ali se promjer sonde mora povećati, što smanjuje pristup membrani. Za održavanje odgovarajućeg IOP -a tijekom operacije, najbolje je koristiti standardnu infuzijsku kanilu.

Membranotomija škarama, iglom ili MBR oštrice obavljeno prije membranoktomije kako bi se formirao slobodni rub. Ponekad je u prisutnosti gustih membrana potrebno izvršiti njihovu radijalnu segmentaciju i disekciju po obodu od cilijarnog tijela i šarenice škarama.

Repozicija postavljenog intraokularnog sočiva (IOL)... Implantacija IOL -a stražnje komore ponekad završava dislokacijom u staklastu šupljinu. U vrlo rijetkim slučajevima, pozicioniranje intraokularnog sočiva (IOL) i upotreba miotike mogu vratiti leću u pravilan položaj bez operacije. Ako ova metoda ne dovodi do željenog rezultata, potrebna je vitrektomija. Kirurško manipuliranje postavljenom intraokularnom lećom (IOL) bez prethodne vitrektomije uzrokuje vitreoretinalnu trakciju i stoga ju treba izbjegavati.

Prije repozicioniranje intraokularnih sočiva(IOL), vitrektomiju treba izvesti pomoću infuzijske kanile, vitreotoma, snimanja s kontaktnom lećom rožnice ili širokokutnim sustavom za snimanje te endo-iluminatorom kako bi se izbjegla vitreoretinalna vuča. Intraokularna leća (IOL) podiže se hvataljkama za hvatanje krajeva, a endo-iluminator se koristi ne samo za osvjetljavanje, već i za dodatnu podršku leće. Sočivo se može postaviti u netaknuti dio kapsule, cilijarni sulkus ili prednju komoru.

Rotacija intraokularno sočivo(IOL) u kapsularnoj vrećici zbog defekta koji je uzrokovao dislokaciju može biti efikasan u nekim slučajevima. Postavljanje leće u cilijarni sulkus moguće je ako su prednja i stražnja kapsula spojene zajedno i pružaju dovoljnu potporu. Neke vrste intraokularnih leća (IOL) mogu se implantirati u prednju komoru ako pacijent nema glaukom ili endotelnu distrofiju rožnice (Fuchsova distrofija). Oblik optičke površine intraokularne leće (IOL) ograničavajući je faktor za ovu tehniku, a također se ne može koristiti za implantaciju silikonskih leća. Perifernu iridektomiju s vitreotomom uvijek treba izvesti radi sprječavanja blokade zjenica.

Hemming intraokularno sočivo(IOL) u utor cilijarnog tijela kroz rupe za pozicioniranje predložio je S. Charles, međutim, ova se tehnika rijetko prikazuje i trenutno se praktički ne koristi. Šavovi se mogu postaviti oko elemenata haptičke leće šivanjem intraokularnog sočiva (IOL) u cilijarni sulkus. Ova metoda je složena, zahtijeva iskustvo i pažljivo planiranje, a često dovodi do razvoja komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju, poput pucanja šava i endoftalmitisa.

U nekim situacijama IOL može se zašiti šarenici pomoću McCannel tehnike. Za to se IOL hvata pincetom i uklanja kroz zjenicu u prednju komoru, dok haptički elementi ostaju ispod šarenice. Uvođenje karbahola (karbaholina) u prednju komoru dovodi do suženja zjenice i zadržavanja IOL -a u tom položaju. Ako sfinkter zjenice ne funkcionira, to uvelike komplicira postupak prišivanja IOL -a na šarenicu. Nakon stabilizacije IOL -a, u prednju komoru umetnut je viskoelastik kako bi se šarenica stisnula prema natrag i učinile konture haptičkih elemenata vidljivim.

Šavovi se nanose dugačkim ravnim ili zakrivljenim lopatice sa prolenom br. 10-0, igla se ubacuje kroz limbalnu punkciju, prolazi kroz šarenicu, ispod haptičkog elementa, kroz šarenicu na drugoj strani i iz oka kroz limbus. Paracenteza nije potrebna. Povlačenje petlje šava s Kuglenovom kukom prema središnjoj paracentezi neposredno iznad haptičkog elementa i izvlačenje kroz ud omogućuje kirurgu da veže čvor tako da je, ako je potrebno, moguće ponovno ući u očnu šupljinu i ispraviti položaj haptičkog elementa. Ova tehnika se može izvesti na oba haptička elementa kada je IOL potpuno luksuzan, ili na jednom od njih ako je suprotni element stabilan.

- patologija koju karakterizira potpuno pomicanje leće u staklastu šupljinu ili prednju komoru oka. Kliničke manifestacije bolesti: oštro pogoršanje vida, bol i nelagoda u orbiti, fakodonski i iridodonski. Za dijagnostiku se koriste visometrija, ultrazvuk oka, biomikroskopija, OCT, beskontaktna tonometrija, gonioskopija. Taktika liječenja svodi se na izvođenje lensektomije, vitrektomije i implantacije intraokularne leće. U postoperativnom razdoblju preporučuje se imenovanje glukokortikosteroida i antibiotske terapije u kratkom tečaju.

ICD-10

H27.1

Opće informacije

Dislokacija sočiva (ektopija, dislokacija) predstavlja kršenje anatomskog i topografskog položaja biološke leće, čiji je uzrok otkaz ligamentnog aparata. Prema statistikama, prevalencija urođene ektopije je 7-10 slučajeva na 100.000 ljudi. S nasljednom predispozicijom, genetske mutacije mogu se otkriti u 85% pacijenata. U 15% pacijenata bolest se javlja sporadično. Ozljeda oka u 33% slučajeva uzrok je stečene varijante patologije. Osobe muškog i ženskog pola obolijevaju sa istom učestalošću. Bolest je široko rasprostranjena.

Razlozi dislokacije objektiva

Ektopija sočiva je polietiološka patologija. Degenerativno-distrofične promjene u vlaknima cilijarnog ligamenta, koje se češće otkrivaju kod starijih osoba, dovode do razvoja spontanog oblika. Glavni predisponirajući faktor je kronična upala struktura uvealnog trakta ili oštećenje staklastog tijela. Glavni uzroci dislokacije:

Genetska predispozicija... Pacijenti s Marfanovim, Ehlers-Danlosovim, Knistovim sindromom imaju najveći rizik od razvoja urođene ektopije. Bolest se često javlja s nasljednom hiperlizinemijom i nedostatkom sulfit oksidaze.
Traumatska ozljeda... Ova je bolest jedna od najčešćih komplikacija tupe traume ili prodorne ozljede očne jabučice, popraćene oštećenjem ligamentnog aparata. U rijetkim slučajevima dolazi do dislokacije s kontuzijom oka.
Katarakta... Patološke promjene u kapsuli, kapsularnom epitelu ili baznoj tvari koje su uočene kod katarakte značajni su čimbenici rizika za ektopiju. Uzrok je kršenje prianjanja prednjih i stražnjih zonularnih vlakana.
Visok stepen hipermetropije... Dalekovidnost karakterizira povećanje uzdužne veličine očne jabučice. To dovodi do napetosti i stvaranja mikro suza ligamenta, što doprinosi ektopiji.
Aplazija cilijarnog pojasa... Ovo je kongenitalna malformacija u kojoj je ligamentni aparat potpuno odsutan. Ageneza cilijarnog pojasa otkrivena je u sindromu amnionske konstrikcije.

Patogeneza

U mehanizmu razvoja kongenitalne varijante bolesti vodeću ulogu imaju slabost, djelomično ili potpuno odsustvo cilijarnog ligamenta. Za veliku većinu pacijenata s genetskom predispozicijom, defektom u sintezi kolagena ili elastina, karakteristično je kršenje metabolizma proteina. Uz djelomično pucanje cilijarnog pojasa, leća ostaje fiksirana za parijetalne slojeve staklastog tijela, a pri potpunoj rupturi slobodno se kreće u šupljini staklastog tijela. Proširenje zjeničnog otvora uzrokuje dislokaciju prednje komore, koja se obično događa u položaju licem prema dolje.

Kršenje vezivanja biološke leće za cilijarni pojas u slučaju katarakte povlači za sobom disfunkciju ligamentnog aparata. Kod hipermetropije, prenaprezanje zinovog ligamenta dovodi do njegovog djelomičnog oštećenja. Povećanje oftalmotonusa ili blago opterećenje potenciraju pucanje cilijarnog pojasa i pojavu ektopije. Kad je očna jabučica ozlijeđena, cilijarni pojas je "najslabija" točka, osjetljiva na oštećenja. To je zbog činjenice da udarni val ne dovodi do pucanja kapsule, već do deformacije i naprezanja vlakana cinkove veze. Involucijske promjene u masi leće i ligamentnom aparatu izazivaju ektopiju kod starijih pacijenata.

Klasifikacija

Razlikovati urođene i stečene, potpune i nepotpune oblike dislokacije. Stečena ektopija klasificirana je kao traumatska i spontana. Kod nepotpune dislokacije dolazi do rupture ligamenta za 1/3/3/4 opsega. Objektiv odstupa prema staklastoj šupljini. U kliničkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće mogućnosti potpune dislokacije:

U kameru oka... Dislokacija uzrokuje oštećenje rožnice, šarenice i kuta prednje komore. Postoji nagli porast očnog pritiska (IOP) i progresivno smanjenje vida. Ovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju.
U staklasto tijelo... Kod ove varijante ektopije sočivo može biti fiksno ili pomično. Fiksacija je olakšana stvaranjem priraslica na mrežnici ili glavi optičkog živca (disk optičkog živca). Sa pokretnim oblikom, sočivo se može slobodno kretati.
Migratorno... Uz migracijsku dislokaciju, mala leća ima visoku pokretljivost. Može se slobodno kretati iz šupljine staklastog tijela u komoru omeđenu šarenicom i rožnicom, te natrag. Dislokacija se dokazuje razvojem sindroma boli.

Simptomi dislokacije objektiva

Patologiju karakterizira težak tijek. Kod kongenitalnog oblika bolesti, roditelji primjećuju bjelkasto-sivo zamućenje prednjeg dijela očne jabučice kod djeteta. Uočava se ozbiljna disfunkcija vida, očuvana je samo sposobnost percepcije svjetlosti. S genetskom predispozicijom, simptomi se mogu razviti u zrelijoj dobi. Pacijenti povezuju pojavu kliničkih manifestacija s manjim tjelesnim naporom ili manjom traumom. Akomodacijska sposobnost je oštro oslabljena. Pokušaji fiksiranja pogleda dovode do umora i glavobolje.

Pacijenti sa stečenim oblikom primjećuju da je trenutak dislokacije popraćen jakom paroksizmalnom boli i naglim smanjenjem vidne oštrine. Intenzitet sindroma boli povećava se s vremenom. Pacijenti se žale na osjećaj "drhtanja" oka, crvenilo konjunktive, tešku nelagodu u periorbitalnoj regiji. Razvoj fakodoneze u kombinaciji s iridodonezom izaziva pokrete očiju. Otkriveno je ograničeno područje odvajanja šarenice od cilijarnog tijela (iridodijaliza). Pacijenti primjećuju nepravilnost konture zjenice i zonu "cijepanja" šarenice.

Komplikacije

Većina pacijenata pokazuje znakove oftalmološke hipertenzije. U 52-76% slučajeva ektopija izaziva pojavu sekundarnog glaukoma. Pacijenti su pod visokim rizikom od upalnih komplikacija (iridociklitis, retinitis, keratokonjunktivitis). Fiksni oblik prati odvajanje mrežnice i suze, degeneracija rožnice. Razvijaju se ozbiljne destruktivne promjene ili kile staklastog tijela. Formiranje priraslica na disku optičkog živca predisponira optički neuritis. Najozbiljnija komplikacija bolesti je potpuno sljepilo, praćeno bolom.

Dijagnostika

Fizikalni pregled otkriva smanjenje transparentnosti prednjeg segmenta očiju, što se može kombinirati sa znakovima traumatske ozljede. Kad se oči kreću, razvija se fakodoneza, koju oftalmolog otkriva pod žarišnim osvjetljenjem. Prilikom provođenja testa s midrijatikom ne opaža se reakcija učenika. Posebne dijagnostičke metode uključuju upotrebu:

Beskontaktna tonometrija... Prilikom mjerenja očnog tlaka moguće je dijagnosticirati njegovo povećanje. IOP dostiže kritične vrijednosti tek kada je poremećen odljev vodene tečnosti. Pokretna dislokacija uzrokuje blagi porast oftalmotonusa.
Visometry... Oštrina vida oštro se smanjuje bez obzira na stepen prozirnosti sočiva. Dodatnom upotrebom računarske refraktometrije moguće je dijagnosticirati miopijski tip kliničke refrakcije.
Ultrazvuk oka... Ultrazvučnim pregledom otkriva se iščašenje u prednjoj komori ili staklastom tijelu. Određuje se jednostrana ili dvostrana ruptura cinkovog ligamenta. Staklena šupljina ima nehomogenu strukturu. Kada je leća fiksirana na mrežnici, dolazi do njenog odvajanja. Anteroposteriorna os je pomaknuta. Kad se potpuno raskine, kapsula s glavnom tvari dobiva sferni oblik.
Biomikroskopija oka... S traumatskom genezom bolesti, ubrizgavanjem žila konjunktive, vizualiziraju se žarišta krvarenja. Transparentnost optičkog medija je smanjena. Sekundarne promjene rožnice predstavljene su mikroerozivnim defektima.
Gonioskopija... Sa smjerom vektora pomaka prema naprijed, volumen očne komore naglo se smanjuje. Kod pacijenata s nepotpunim oblikom patologije, prostor ograničen šarenicom i rožnicom je dubok, bez patoloških promjena. Ugao prednje komore (APC) ima neujednačenu strukturu.
Optička koherentna tomografija (OCT)... Studija omogućuje utvrđivanje prirode lokacije luksuznog sočiva, vrste oštećenja zinovog ligamenta. OCT se koristi neposredno prije operacije za odabir optimalne kirurške taktike.
Ultrazvučna biomikroskopija... S kongenitalnom varijantom bolesti, tehnika vam omogućuje otkrivanje defekata cilijarnog ligamenta na udaljenosti od 60 ° do 260 °. Objektiv je pomaknut u vodoravnoj i okomitoj ravnini. Mjeri se dubina ozljede rožnice.

U slučaju traumatskog podrijetla bolesti, pacijentima se dodatno dodjeljuje radiografija orbita u frontalnoj i bočnoj projekciji. U ranom postoperativnom periodu prikazano je beskontaktno mjerenje IOP-a. Elektronska tonografija koristi se za proučavanje prirode cirkulacije VHF-a 5-7 dana nakon operacije. Tokom istraživanja utvrđuje se rizik od razvoja glaukoma.

Liječenje dislokacije objektiva

Kada se biološka leća potpuno pomakne, indicirana je lensektomija. Kako bi se spriječila vuča uoči operacije, izvodi se vitrektomija. Glavna faza operacije je podizanje sočiva sa fundusa i njegovo unošenje u prednju komoru. Za to se koristi tehnika uvođenja perfluororganskih spojeva (PFOS) u staklastu šupljinu. Zbog velike specifične težine PFOS -a, oni se spuštaju do fundusa i istiskuju patološki promijenjenu tvar prema van. Sljedeća faza nakon lensektomije je implantacija intraokularne leće (IOL). Moguća mjesta fiksiranja IOL -a su UPC, cilijarno tijelo, šarenica, kapsula.

S velikom gustoćom jezgre, ultrazvučna ili laserska fakoemulzifikacija koristi se za uklanjanje luksuzne leće. Svi ostaci staklastog humora, krvi i ulomci stražnje kapsule moraju se potpuno ukloniti. Pedijatrijskim pacijentima se umjetna leća ugrađuje u kombinaciji s vrećicom za kapsulu i prstenom. U suvremenoj oftalmologiji koriste se tehnike koje omogućuju fiksiranje IOL -a intraskleralno ili intrakornealno pomoću tehnike šivanja. Na kraju operacije indicirano je subkonjunktivno davanje antibakterijskih sredstava i kortikosteroida. Ako je potrebno, nakon intervencije propisuje se ukapavanje antihipertenzivnih lijekova.

Prognoza i prevencija

Pravovremena lensektomija u 2/3 slučajeva omogućuje potpuno vraćanje vidne oštrine i normalizaciju cirkulacije intraokularne tekućine. Ozbiljne postoperativne komplikacije razvijaju se u 30% pacijenata. Nisu razvijene posebne metode prevencije. Nespecifične preventivne mjere uključuju upotrebu lične zaštitne opreme pri radu u proizvodnom okruženju (naočare, maske). Kako bi se smanjila vjerojatnost dislokacije u pacijenata s hiperopijskom refrakcijom, naznačeno je

Kapsula sočiva je elastična. Tijekom operacije katarakte, u oko se stavlja umjetno sočivo koje zamjenjuje pravo. U tom slučaju stražnja kapsula služi kao potpora za novo intraokularno sočivo. Događa se da se kapsula počne zamagljivati, što uzrokuje fenomen kao sekundarna katarakta nakon zamjene leće. Liječenje, čiji su pregledi najpozitivniji, provodi se u skladu s medicinskim indikacijama. Primjenjuju se najnovije tehnike i visokokvalitetna oprema.

Uzroci pojave

Odakle dolazi sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva? Komentari liječnika o ovoj komplikaciji ukazuju na to da nisu otkriveni tačni razlozi njene pojave.

Razvoj sekundarne komplikacije objašnjava se proliferacijom epitela, lokaliziranom na površini stražnje kapsule. Postoji kršenje njegove transparentnosti, što uzrokuje smanjenje vida. Takav proces se ni na koji način ne može povezati s hirurškom greškom tokom operacije. Sekundarna katarakta nakon zamjene sočiva, čiji uzroci leže u odgovoru tijela na ćelijskom nivou, prilično je uobičajena pojava. Epitelne ćelije sočiva pretvaraju se u vlakna koja su funkcionalno oštećena, nepravilna i neprozirna. Kada se presele u središnji dio optičke zone, dolazi do zamućenja. Oštećenje vida može biti uzrokovano fibrozom kapsule.

Faktori rizika

Oftalmolozi su ustanovili brojne faktore koji objašnjavaju zašto se sekundarna katarakta pojavljuje nakon zamjene sočiva. Ovo uključuje sljedeće:

Starost pacijenta. U djetinjstvu se katarakta nakon operacije javlja češće. To je zbog činjenice da tkiva u mladom tijelu imaju visoku sposobnost regeneracije, što uzrokuje migraciju epitelnih stanica i njihovu podjelu u stražnjoj kapsuli.
IOL oblik. Intraokularna leća kvadratnog oblika omogućuje pacijentu da značajno smanji rizik od ozljeda.
IOL materijal. Ljekari su otkrili da se nakon uvođenja IOL-a na akrilnoj osnovi sekundarno zamućenje sočiva javlja rjeđe. Silikonske konstrukcije češće izazivaju razvoj komplikacija.
Prisutnost dijabetes melitusa, kao i neke uobičajene ili oftalmološke bolesti.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili pojavu sekundarne katarakte, liječnici koriste posebne metode:

Kapsule sočiva su polirane kako bi se povećalo uklanjanje ćelija.
Napravljen je izbor posebno dizajniranih dizajna.
Lijekovi se koriste protiv katarakte. Zakopani su u oči strogo za predviđenu svrhu.

Znakovi sekundarne katarakte

U ranim fazama, sekundarna katarakta nakon zamjene leće možda se uopće neće manifestirati. Trajanje početne faze razvoja bolesti može biti od 2 do 10 godina. Tada se počinju pojavljivati očiti simptomi, a dolazi i do gubitka vida objekta. Ovisno o području na kojem je došlo do deformacije leće, klinička slika bolesti može značajno varirati.

Ako se sekundarna komplikacija manifestira na rubu leće, to ne može uzrokovati oštećenje vida. U pravilu se patologija otkriva tijekom rutinskog pregleda kod oftalmologa.

Kako se takav patološki proces kao sekundarna katarakta manifestira nakon zamjene leće? Liječenje (simptomi i odgovarajući pregledi moraju potvrditi dijagnozu) propisuje se s stalnim padom oštrine vida, čak i ako je u potpunosti obnovljen tijekom operacije. Druge manifestacije uključuju prisutnost pokrova, pojavu odsjaja od sunčeve svjetlosti ili umjetnih izvora svjetlosti.

Osim gore opisanih simptoma, može doći do monokularne bifurkacije objekata. Što je zatamnjenje bliže centru sočiva, pacijentov vid je lošiji. Sekundarna katarakta može se razviti na jednom oku ili oboje. Pojavljuje se izobličenje percepcije boja, razvija se miopija. Vanjski znakovi se obično ne primjećuju.

Liječenje

Sekundarna katarakta nakon zamjene leće, koja se uspješno liječi u suvremenim oftalmološkim klinikama, uklanja se kapsulotomijom. Ova manipulacija pomaže u oslobađanju centralne zone optike od zamagljivanja, omogućuje ulazak svjetlosnih zraka u oko i značajno poboljšava kvalitetu vida.

Kapsulotomija se izvodi i mehanički (koriste se instrumenti) i laserskom metodom. Ova druga metoda ima velike prednosti, jer ne zahtijeva uvođenje kirurškog instrumenta u očnu šupljinu.

Hirurška intervencija

Kako se uklanja sekundarna katarakta sočiva? Liječenje uključuje operaciju. Takva operacija uključuje disekciju ili izrezivanje zamućenog filma kirurškim nožem. Manipulacija je indicirana kada je sekundarna katarakta nakon promjene leće uzrokovala velike komplikacije, a postoji mogućnost da pacijent oslijepi.

Tokom operacije se prave križni zarezi. Prvi se radi u projekciji vizualne osi. Obično rupa ima promjer od 3 mm. Može imati veći pokazatelj ako je potreban pregled očnog dna ili je potrebna fotokoagulacija.

Nedostaci operacije

Kirurška metoda koristi se i za odrasle pacijente i za djecu. Međutim, prilično jednostavna operacija ima niz značajnih nedostataka, koji uključuju:

infekcija oka;
povređivanje;
oticanje rožnice;
stvaranje kile kao posljedica kršenja integriteta membrane.

Karakteristike laserskog tretmana

Koje se inovativne metode koriste za rješavanje problema poput sekundarne katarakte leće? Tretman se provodi pomoću laserskih zraka. Ova metoda je vrlo pouzdana. Pretpostavlja precizno fokusiranje i nisku potrošnju energije. U pravilu je energija laserskog snopa 1 mJ / impuls, ali ako je potrebno, vrijednost se može povećati.

Laserska intervencija naziva se discizija. Ima visok nivo efikasnosti. Ovim tretmanom nastaje rupa u stražnjoj stjenci kapsule spaljivanjem. Zamućena kapsula se uklanja kroz nju. Za ovu metodu koristi se YAG laser. U modernoj medicini ova metoda je poželjnija.

Pregledi pacijenata ukazuju da takva intervencija ne zahtijeva boravak u bolnici, operacija je vrlo brza i ne uzrokuje bol ili nelagodu. Manipulacije se izvode lokalnom anestezijom.

Kako se sekundarna katarakta uklanja nakon zamjene sočiva? Liječenje komplikacija laserom uključuje sljedeće korake:

Proširenje zjenice putem lijekova. Kapi za oči nanose se na rožnicu radi proširenja zjenica. Na primjer, koriste se tropikamid 1,0%, fenilefrin 2,5%ili ciklopentolat 1-2%.
Kako bi se spriječilo naglo povećanje pritiska unutar oka nakon operacije, koristi se apraklonidin 0,5%.
Ispaljivanjem nekoliko laserskih snimaka pomoću posebnog uređaja montiranog na prorezanu svjetiljku u zamućenoj kapsuli pojavljuje se prozirni prozor.

Kako se osoba osjeća nakon uklanjanja fenomena poput sekundarne katarakte nakon zamjene leće laserom? Svjedočanstva pacijenata ukazuju da su nakon operacije otišli kući u roku od nekoliko sati. Za takvu intervenciju nisu potrebni šavovi i zavoji. Pacijentima se prepisuju hormonske kapi za oči. Njihova upotreba u periodu nakon operacije bit će posljednja faza na putu vraćanja vida.

Nedelju dana kasnije, osoba koja je operisana će imati zakazani pregled kod oftalmologa kako bi se uverila da sve ide kako treba.

Još jedan pregled prikazan je mjesec dana kasnije. Ne smatra se planiranim, ali je poželjno dovršiti ga. Tako možete identificirati moguće komplikacije i pravovremeno ih ukloniti. Treba napomenuti da se velika većina komplikacija javlja u roku od jedne sedmice. Kasnije se pojavljuju izuzetno rijetko.

Uglavnom se sekundarna katarakta popravlja jednim laserskim zahvatom. Sekundarna intervencija je izuzetno rijetka. Vjerojatnost komplikacija od ove vrste liječenja vrlo je mala i iznosi oko 2%.

U kojim slučajevima je propisana rezolucija?

Sekundarna disrakcija katarakte koristi se ako:

oštećeni stražnji sloj kapsule uzrokuje oštar pad vida;
loš vid ometa pacijentovu društvenu adaptaciju;
postoje problemi sa gledanjem objekata u uvjetima prekomjernog ili lošeg osvjetljenja.

Stroge kontraindikacije

Je li uvijek moguće ukloniti takvu komplikaciju kao sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Nema sumnje da postoje kontraindikacije. Štoviše, mogu biti apsolutni, isključujući mogućnost bilo kakvih manipulacija. Ovo uključuje:

prisutnost otoka ili ožiljkastog tkiva u području rožnice, što sprječava oftalmologa da jasno vidi intraokularne strukture tijekom operacije;
pojava upalnog procesa u šarenici oka;
prisutnost makularnog edema retine;
zamućenje u području rožnice;
koja prelazi debljinu membrane zenice od 1,0 mm.

Relativne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije uključuju stanja u kojima se povećava rizik od sekundarnih komplikacija:

razdoblje operacije uklanjanja katarakte za pseudofakiju je manje od šest mjeseci, a za afakiju manje od 3 mjeseca;
potpuni kontakt zadnje kapsule sa IOL -om;
izražen proces neovaskularizacije zjenične membrane;
prisutnost nekompenziranog glaukoma;
prisutnost upalnih procesa u prednjem dijelu oka.

Operacija se izvodi s velikom pažnjom ako je pacijent prethodno doživio odvajanje mrežnice ili njezinu rupturu.

Laserska metoda liječenja ima svoju manu. Lasersko zračenje može oštetiti optički dio umjetne leće.

Komplikacije

Kakav je učinak laserske metode u liječenju takve bolesti kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Posljedice mogu biti neželjene.

Nakon zamjene leće sekundarnom kataraktom, mogu se pojaviti crne muhe, koje su uzrokovane oštećenjem strukture leće tijekom operacije. Ovaj nedostatak nema utjecaja na vid. Oštećenja ove vrste uzrokovana su lošim fokusiranjem laserskog snopa.
Opasna komplikacija je racemozni edem mrežnice. Kako se ne bi izazvalo njeno pojavljivanje, operaciju je potrebno provesti samo šest mjeseci nakon prethodne operacije.
Regmatogeno odvajanje mrežnice. Ova pojava je izuzetno rijetka i uzrokovana je kratkovidnošću.
Povećan IOP. To je obično fenomen koji brzo prolazi i ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Ako traje dugo, to znači da pacijent ima glaukom.
Subluksacija ili dislokacija IOL -a je rijetka. Ovaj proces obično uzrokuje silikonska ili hidrogelna IOL sa dodirom u obliku diska.
Hronični oblik endoftalmitisa je takođe rijedak. To je uzrokovano oslobađanjem izoliranih bakterija u staklasto područje.
Fibroza (subkapsularna neprozirnost) je rijetka. Ponekad se ovaj proces razvije unutar mjesec dana nakon intervencije. Rani oblik komplikacije može izazvati kontrakciju prednje kapsule i stvaranje kapsulofimoze. Na razvoj utiču model i materijal od kojeg je napravljena IOL. Često je ovo odstupanje uzrokovano silikonskim modelima sa haptikom u obliku diskova i, rjeđe, IOL -ovima, koji se sastoje od tri dijela. Njihova optika je bazirana na akrilu, a optika je izrađena od PMMA.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, liječnicima se savjetuje da redovito koriste kapi za oči koje sprječavaju razvoj katarakte.

Zaključak

Iz svega navedenog možemo zaključiti da nakon operacije katarakte često dolazi do komplikacija poput sekundarne katarakte leće. Liječenje bolesti savremenim metodama daje dobre rezultate, ali su moguće i nuspojave.

Dislokacija (pomicanje) IOL -a (umjetno sočivo oka) nakon operacije katarakte

Nakon operacije implantacije intraokularne leće (IOL), može se lagano pomaknuti. To se događa zbog nepravilnog postavljanja IOL-a tijekom operacije ili intraoperacijskog oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata leće. Takva dislokacija ne dovodi do oštećenja vidne oštrine, ne uzrokuje nelagodu kod pacijenata i ne zahtijeva ponovnu operaciju.

U 0,2-0,8% slučajeva dislokacija intraokularnog sočiva je izražena. U tom slučaju pacijentima je potrebna operacija. Broj dislokacija IOL -a povećava se, smatraju stručnjaci, zbog šireg uvođenja metode fakoemulzije u kliničku praksu. Na primjer, postoje dokazi o pomicanju očnog sočiva nakon Nd: YAD laserske kapsulotomije.

U 1-2% slučajeva ligamentno-kapsularni aparat leće (SCA) oštećen je tijekom operacije. U tom slučaju, model intraokularne leće u stražnjoj komori implantira se u cilijarni sulkus ili vrećicu s kapsulom. U tu se svrhu kao oslonac koriste preostali netaknuti fragmenti vrećice s kapsulom leće. Tijekom operacije izvodi se prednja vitrektomija ili implantacija intrakapsularnih prstenova.

Ako kirurg neadekvatno procijeni preostale fragmente SCAH -a ili ne izvrši potrebne manipulacije, intraokularna leća može se postaviti ili u staklasto tijelo ili na fundus. To dovodi do sljedećih komplikacija:

hemophthalmus;
usporeni uveitis;
proliferativna vitreoretinopatija;
dezinfekcija mrežnice;
hronični makularni edem.

Ovisno o stupnju dislokacije intraokularne leće, ozbiljnosti i vrsti komplikacija, kirurzi biraju jedan ili drugi kirurški pristup. Može biti prednja (rožnica) ili stražnja (kroz ravni dio cilijarnog tijela). Indikacija za korištenje prednjeg pristupa je lokalizacija IOL -a ili njegova haptička u vidnom polju oftalmologa. Moraju biti dostupni za transpupilarno hvatanje.

Zatim, kada se intraokularno sočivo potpuno postavi u staklasto tijelo i na dno oka, koristi se stražnji pristup. Spada u vitreoretinalne kirurške zahvate i dopušta, ako je potrebno, izvođenje produženih vitreoretinalnih intervencija.

Prilikom dislokacije intraokularne leće koriste se sljedeće kirurške tehnologije:

zamena modela sočiva zadnje komore IOL -om prednje komore;
repozicija sočiva zadnje komore;
uklanjanje očnog sočiva bez naknadne implantacije.

Intraokularno sočivo stražnje komore mijenja se u sočivo prednje komore kada dizajnerske karakteristike leće stražnje komore i njene optike otežavaju šivanje fiksacije ili repozicije. Moderna sočiva prednje komore ne zahtijevaju fiksiranje šavova. Njihova implantacija je sigurnija, nakon čega je postotak specifičnih komplikacija zanemariv. Kao rezultat operacije, konačna oštrina vida postaje ista kao kod pacijenata s ugrađenim sočivima stražnje komore, a u nekim slučajevima može čak biti i veća. Mogu se koristiti sljedeće tehnologije za premještanje dislocirane leće stražnje komore:

Sočivo se postavlja u cilijarni sulkus i vrši se fiksiranje transsskleralnog šava.
Sočivo stražnje komore postavlja se u cilijarni sulkus bez fiksiranja šava. U tom se slučaju koriste preostali fragmenti vrećice s kapsulama.
IOL se fiksira šavovima na šarenici.
Izuzetno je rijetko da se sočivo zadnje komore stavlja u prednju komoru očne jabučice.

Najčešće se koristi prva vrsta operacije, ali je ovaj postupak tehnički najteži. To može dovesti do sljedećih komplikacija:

povreda staklastog tijela;
hemophthalmus;
skleralne fistule;
endoftalmitis;
usporeni uveitis;
naginjanje i ponovno pozicioniranje objektiva;
dezinfekcija mrežnice.

Utvrđeno je da je moguće pravilno postaviti i fiksirati haptički dio leće u cilijarnom sulkusu samo u 38-40% slučajeva. U 24% slučajeva haptički dio pomaknut je prema naprijed u odnosu na cilijarni sulkus, a u 36% - prema natrag.

Dislokacija intraokularne leće ne događa se često, ali jedna je od teških komplikacija operacije katarakte. Kako bi razvili ispravnu taktiku, oftalmološki kirurzi moraju uzeti u obzir model postavljene intraokularne leće, adekvatno procijeniti ostatke kapsularne vrećice i prisutnost povezanih komplikacija. Uz odgovarajuću kiruršku tehniku i odgovarajuću kvalifikaciju oftalmologa, mogu se postići izvrsni kirurški rezultati.

Klinike u Moskvi

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje se provodi liječenje dislokacije IOL-a.

Moskovska očna klinika

Klinika dr. Shilova T.Yu.

MNTK nazvano po S.N. Fedorova

Koje su moguće komplikacije nakon zamjene leća?

Fakoemulzifikacija minimizira rizik od komplikacija nakon zamjene leće. Stoga je takva operacija vrlo tražena među oftalmolozima i pacijentima. Za fakoemulzifikaciju koriste se samozaptivajući rezovi.

Smanjenje broja komplikacija uzrokovano je presavijanjem leća ili viskoelastikama koje dobro štite unutarnje strukture oka. Uz pomoć ovog postupka, bilo je moguće izvesti operaciju u bilo koje vrijeme. To ne zahtijeva očekivanje povoljnijih uslova.

Posljedice manipulacije

Prije uvođenja ove tehnologije komplikacije nakon operacije katarakte bile su češće. To se dogodilo jer je trebalo pričekati potpuno sazrijevanje leće. U tom stanju postalo je gušće, što je zakompliciralo proces provođenja. Stoga oftalmolozi smatraju da se katarakta treba odmah ukloniti. Ovaj faktor pridonio je izumu fakoemulzifikacije.

Ovo je nova i sigurna metoda koja pokazuje maksimalni učinak u liječenju katarakte. Ali svaka operacija ima svoje specifične rizike od komplikacija. Češće se javlja sekundarna katarakta. Prvi znak ove komplikacije je zamućen izgled stražnje kapsule.

Učestalost pojavljivanja sekundarnog oblika ovisi o tvari od koje je napravljeno zamjensko sočivo. Kod upotrebe IOL -a, koji su izrađeni od poliakrila, komplikacije se javljaju u 10% slučajeva. Kada se koriste silikonska stakla, učinci se opažaju u 40% slučajeva.

Najčešća sekundarna katarakta je upotreba PMMA leća. Razlozi njegovog pojavljivanja, kao i preventivne mjere, još su nepoznati. Naučnici pokušavaju otkriti princip pojavljivanja ovog efekta nakon zamjene sočiva. Poznato je da je to posljedica kretanja epitelnog tkiva u prostor koji se nalazi između leća i stražnje kapsule.

Epitel - stanice koje ostaju tijekom potpunog uklanjanja leće. Mogu formirati naslage na kojima će pacijent vidjeti prigušeno. Vjeruje se da fibroza kapsule leće dovodi do pojave sekundarne katarakte. U tom slučaju komplikacija se uklanja pomoću YAG lasera. Oni prave rupu (u centru oblačne zone).

Nakon operacije, katarakta uzrokuje još jednu komplikaciju - povećanje intraokularnog tlaka (IOP). Javlja se odmah nakon intervencije. Može nastati zbog nepotpunog ispiranja vicoelastike. Ovo je tvar s kojom su zaštićene unutarnje strukture oka. Razlog povećanog IOP -a nakon uklanjanja katarakte može biti pomicanje IOL -a prema šarenici. Ali ovaj se fenomen lako može ukloniti ako 2-3 dana koristite kapi za glaukom.

Drugi negativni fenomeni

Irwin-Gassov sindrom ili cistični makularni edem javlja se u 1% slučajeva. No, tijekom upotrebe ekstrakapsularne tehnike vjerojatnost patologije raste na 20%. Postoji rizična skupina za ovu komplikaciju, koja uključuje dijabetičare, osobe s uveitisom i mokrom AMD.

Vjerojatnost pojave povećava se ako stražnja kapsula pukne tijekom ekstrakcije katarakte. Nakon uklanjanja leće, do gubitka staklastog tijela može doći do komplikacija. Patologije se možete riješiti uz pomoć kortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, inhibitora angiogeneze. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, propisuje se vitreoektomija.

Oko može nabubriti nakon zamjene sočiva. Ova se komplikacija naziva očni edem. To se događa kada je funkcija pumpanja endotela oštećena tijekom operacije. Oštećenja mogu biti i kemijska i mehanička.

Za vrijeme edema oka osoba vidi nejasno. No, s povoljnim ishodom, komplikacija prolazi sama od sebe.

Ali može doći i do razvoja pseudofakične bulozne keratopatije. Ovaj proces karakterizira prisutnost vezikula u rožnici. Za njihovo uklanjanje propisuju se hipertonične otopine i masti. Moguća je upotreba ljekovitih kontaktnih leća. Ako terapija ne uspije, potrebno je zamijeniti rožnicu.

Magla u očima može se pojaviti i s astigmatizmom. Postoperativni tip bolesti javlja se nakon implantacije IOL -a. Složenost astigmatizma izravno ovisi o metodi koja se koristi za uklanjanje katarakte. Na ozbiljnost utječu duljina reza, njegova lokacija, prisutnost šavova i problemi na koje se naišlo tijekom operacije.

Ako je stupanj astigmatizma mali, tada se može ispraviti naočalama, lećama. No, kada je oko suzno, a stupanj astigmatizma visok, potrebno je provesti refrakcijsku operaciju.

U rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija poput pomicanja IOL -a. Prema statistikama, postotak ove komplikacije je vrlo mali, čak i nekoliko godina nakon operacije. Faktori koji doprinose su:

slabost cijanskih ligamenata;
pseudoeksfolijativni sindrom.

Druge patologije

Reumatogeno odvajanje mrežnice česta je pojava tijekom implantacije IOL -a. Njegova pojava povezana je s raznim problemima koji su otkriveni tijekom operacije. Pojava patologije olakšava prisutnost dijabetes melitusa, kratkovidna refrakcija i prethodno izvedena kirurška intervencija.

U većini slučajeva intrakapsularna ekstrakcija katarakte dovodi do pojave ove bolesti. Rjeđe je uzrok ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. No, najmanji postotak slučajeva takve komplikacije opaža se tijekom fakoemulzifikacije. Za rano otkrivanje ove komplikacije nakon operacije potrebno je povremeno posjetiti oftalmologa. Ovo stanje se tretira na isti način kao i drugi odredi.

Tijekom operacije mogu se pojaviti nepredviđene komplikacije, koje uključuju horoidno krvarenje. Krv se izlije iz nutritivnih žila mrežnice. Ovo stanje se opaža kod hipertenzije, naglog porasta IOP -a, ateroskleroze, afakije. Uzrok bolesti može biti premala očna jabučica, starost, upala.

Krvarenje može prestati samo od sebe. Ali postoje slučajevi kada je to dovelo do najtežih posljedica, na čijoj su pozadini pacijenti izgubili oči. Za uklanjanje krvarenja potrebno je primijeniti kompleksnu terapiju. Osim toga, propisuju se kortikosteroidi, cikloplegični i midrijatski lijekovi, lijekovi protiv glaukoma. Ponekad je indicirana operacija.

Ako se operira katarakta, mogu se pojaviti komplikacije u obliku endoftalmitisa. Mogu uzrokovati naglo smanjenje vida, što dovodi do njegovog apsolutnog gubitka. Prema statistikama, učestalost pojavljivanja je 0,13-0,7%

Čimbenici koji doprinose nastanku patologije su nošenje kontaktnih leća, protetski par očiju i upotreba imunosupresivne terapije. Ako je zarazni proces započeo u organu, to se očituje izraženim crvenilom oka, povećanom fotoosjetljivošću, bolnim osjećajima i pogoršanjem vida.

Za profilaksu je indicirana preoperativna ugradnja 5% povidon-joda. Dodatno se u oko ubrizgava antibakterijsko sredstvo. Važnu ulogu igra kvaliteta dezinfekcije instrumenta koji se koristi za operaciju.

Razlozi za razvoj negativnih pojava

Mnogi se pacijenti pitaju zašto, unatoč visokom stupnju sigurnosti, dolazi do komplikacija nakon operacije katarakte. To je zbog činjenice da je svako ometanje aktivnosti i integriteta tijela stres za pacijenta. Štaviše, svaka komplikacija ima svoj mehanizam pojavljivanja.

Natečenost oka može se pojaviti ne samo u postoperativnom razdoblju, već i prije manipulacije. Češće je uzrokovano slabošću rožnice. Ako se edem manifestira nakon operacije, može se primijetiti reakcija na ultrazvuk. Ako morate liječiti već uznapredovalu kataraktu, morate koristiti jače zvučne valove. To također uzrokuje pojačan učinak na očnu jabučicu.

Ako se operacija izvodi bez zašivanja, oteklina je zanemariva i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Čim se oblik oka obnovi i otok nestane, vid će se vratiti. Moguće je da će doći do peckanja i boli u oku. Da biste ublažili ovo stanje, morate slijediti preporuke liječnika:

ne možete spuštati glavu (do dopuštenja ljekara);
izbegavajte upravljanje vozilima;
za vrijeme spavanja ležite sa strane zdravog oka;
odbiti fizički prenapon;
isključite ulazak vode tokom kupanja;
štiti oko od mehaničkih oštećenja.

Savremena hirurgija katarakte

Dom
Korisno
Pomicanje umjetne leće oka nakon operacije

Pomicanje umjetne leće oka (IOL) nakon operacije (dislokacija) - uzroci i liječenje

Mali stupnjevi postoperativnog pomaka implantirane intraokularne leće (IOL) mogu biti povezani s njenim netočnim pozicioniranjem tijekom operacije, asimetričnim postavljanjem potpornih elemenata IOL haptika ili kirurškim oštećenjem u ligamentno-kapsularnom aparatu leće (LEC) . U pravilu, takvi pomaci ne mogu utjecati na oštrinu vida ili uzrokovati nelagodu u pacijenata, pa kirurško liječenje nije potrebno.

Učestalost izraženog pomaka (dislokacije) IOL-a, koja zahtijeva kiruršku intervenciju, iznosi približno 0,2-2,8% i, prema nekim stručnjacima, ima tendenciju povećanja zbog šireg uvođenja metode fakoemulzifikacije. Osim toga, bilo je slučajeva pomicanja umjetnih leća nakon Nd: YAG laserske rezolucije (kapslotomija).

Razlozi dislokacije IOL -a i moguće komplikacije

Glavni razlog izražene dislokacije IOL -a je oštećenje SCAH -a tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju uslijed traume. Učestalost operativnih ozljeda SKAH-a je oko 1-2%. U gotovo svim slučajevima, u ovom slučaju, moguće je implantirati IOL modele zadnje komore u vrećicu kapsule ili cilijarni sulcus, koristeći preostale fragmente vrećice s kapsulom leće kao potporu i prethodno manipulirajući prednjom vitrektomijom ili, rjeđe , implantacija intrakapsularnih prstenova.

Netačna procjena preostalih fragmenata SCAH -a od strane hirurga kao podrška ili propust u izvođenju gore navedenih manipulacija može dovesti do pomicanja leće u staklasto tijelo ili na fundus. Također može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija - hemoftalm, proliferirajuća vitreoretinopatija, usporeni uveitis, kronični makularni edem, odvajanje mrežnice.

Metode liječenja

Pri odabiru kirurškog pristupa pomaknutoj IOL uzima se u obzir stupanj dislokacije IOL -a, prisutnost popratnih komplikacija (fragmenti leće u staklastom tijelu ili na fundusu, edem makule, odvajanje mrežnice itd.). Uobičajeno je razlikovati dvije vrste kirurškog pristupa: prednji (rožnica) i stražnji (kroz ravnu zonu cilijarnog tijela). Prednji pristup koristi se u slučajevima kada se pomaknuto sočivo ili njegovi potporni elementi (haptički) nalaze u vidnom polju hirurga i postoji mogućnost njihovog transpupilarnog hvatanja. Posteriorni pristup koristi se kada je IOL potpuno pomaknut u staklasto tijelo ili fundus. Takav pristup odnosi se na vitreoretinalnu kirurgiju i dopušta šire vitreoretinalne manipulacije, ako je potrebno.

Kirurške tehnike koje se koriste za pristup primijenjenoj IOL -u uključuju zamjenu umjetne leće zadnje komore modelom prednje komore, repozicioniranje modela zadnje komore i uklanjanje intraokularne leće bez naknadne implantacije.

Tehnologija zamjene IOL -a stražnje komore s prednjom komorom koristi se kada karakteristike dizajna intraokularnog sočiva stražnje komore ili njegova haptička otežavaju repozicioniranje leće i fiksiranje šavova. Određeni modeli IOL -a prednje komore dostupni su danas i uspješno se koriste za zamjenu leća stražnjih komora za koje nije potrebno pričvršćivanje šavova. Njihova implantacija je sigurna i ima vrlo nizak rizik od specifičnih komplikacija. Istodobno, konačna oštrina vida nije inferiorna od vidne oštrine pacijenata s ponovno implantiranim IOL -om stražnje komore, a u nekim je slučajevima čak i veća.

Tehnologije za repozicioniranje pomaknute IOL zadnje komore uključuju:

Postavljanje IOL -a zadnje komore u cilijarni sulkus i provođenje transsskleralne fiksacije šava duž abeksterno i abinterno, ako je potrebno uz endoskopsku kontrolu;
Postavljanje IOL -a zadnje komore u cilijarni sulkus pomoću preostalih fragmenata kapsularne vrećice bez fiksacije šava;
Fiksiranje šava intraokularnog sočiva na šarenici;
U rijetkim slučajevima postavljanje IOL -a zadnje komore u prednju komoru.

Posebno je široko prihvaćeno korištenje tehnologije postavljanja IOL -a stražnje komore u cilijarni sulkus i izvođenja dodatne fiksacije transsskleralnih šavova. Istodobno, fiksiranje leća stražnje komore transskleralnim šavovima u cilijarnom sulkusu tehnički je složeniji postupak i potencijalno je opasno s razvojem sljedećih komplikacija: povreda staklastog tijela, kronični usporeni uveitis, skleralne fistule, hemoftalmus , endoftalmitis, kao i ponovljena dislokacija ili naginjanje intraoksidantne mrežnice. U isto vrijeme, ultrazvučna biomikroskopija očiju nakon operacije pokazuje da je moguće ispravno lokalizirati haptički dio leće u cilijarnom sulkusu i ispravno ga zašiti samo u 40% slučajeva. U preostalih 60% slučajeva haptički dio može se pomaknuti u odnosu na cilijarni sulkus: u 24% slučajeva sprijeda i u 36% slučajeva straga.

Stoga je pomak umjetne leće oka relativno rijetka, ali teška komplikacija operacije katarakte i zahtijeva visoko kvalificiranog oftalmologa za razvoj taktike ispravnog pristupa, uzimajući u obzir pomaknuti model IOL -a, kao i odgovarajuću procjenu zaostali fragmenti kapsularne vrećice i povezane komplikacije. Odgovarajuća kirurška taktika u slučaju dislokacije intraokularnih leća omogućuje dobivanje dobrih anatomskih rezultata i visoku oštrinu vida pacijenta u budućnosti.

"Očna klinika dr. Shilova"- jedan od vodećih oftalmoloških centara u Moskvi, gdje su dostupne sve savremene metode kirurškog liječenja katarakte. Najnovija oprema i priznati stručnjaci garancija su visokih rezultata. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

"MNTK nazvan po Svyatoslavu Fedorovu"- veliki oftalmološki kompleks "Mikokirurgija oka" sa 10 podružnica u različitim gradovima Ruske Federacije, koji je osnovao Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. Tokom godina njihovog rada, pomoć je dobilo više od 5 miliona ljudi. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

"Helmholtz institut za očne bolesti"- najstarija državna ustanova za istraživanje i liječenje s oftalmološkim fokusom. Ovdje radi više od 600 ljudi koji pružaju pomoć osobama sa širokim spektrom bolesti. Idite na stranicu organizacije u katalogu >>>

Operacija katarakte

Katarakta oka je složena oftalmološka patologija koju karakterizira zamućenje leće. Nedostatak pravovremenog liječenja prijeti gubitkom vida. Bolest obično sporo napreduje u odrasloj dobi. Međutim, određene vrste katarakte karakterizira brz razvoj i mogu dovesti do sljepoće u najkraćem mogućem roku.

U opasnosti su ljudi nakon pedeset godina. Starosne promjene i poremećeni metabolički procesi u strukturama oka često dovode do gubitka prozirnosti leće. Kataraktu mogu uzrokovati i ozljede oka, otrovno trovanje, postojeće oftalmološke patologije, dijabetes melitus i još mnogo toga.

Svi pacijenti s kataraktom imaju progresivan pad vidne oštrine. Prvi simptom je magla u očima. Katarakta može uzrokovati dvostruki vid, vrtoglavicu, fotofobiju, poteškoće u čitanju ili radu s malim detaljima. Kako patologija napreduje, pacijenti čak prestaju prepoznavati svoje prijatelje na ulici.

Konzervativno liječenje se preporučuje samo u početnoj fazi katarakte. Treba shvatiti da terapija lijekovima štiti od brzog napredovanja bolesti, ali ne može spasiti osobu od bolesti i vratiti transparentnost leće. Ako se zamućenje leće dodatno poveća, potrebna je operacija katarakte.

Pregled operacije katarakte

U prvim fazama zamućenja leće prikazano je dinamičko promatranje od strane oftalmologa. Operacija se može izvesti od trenutka kada se vid pacijenta počne značajno smanjivati.

Direktna indikacija za operaciju zamjene leća je oštećenje vida, uzrokujući nelagodu u svakodnevnom životu i ograničavajući radne aktivnosti. Odabir intraokularne leće provodi stručnjak. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Anestetičke kapi se ukapavaju u konjunktivalnu vrećicu prije operacije. Uklanjanje leće obično traje pola sata. Istog dana pacijent može biti kod kuće.

Savremena medicina ne miruje, pa se zamjena očne leće u slučaju katarakte može izvršiti na različite načine. Suština postupka je uklanjanje prirodnog sočiva. Emulgira se i prazni. Umjesto deformirane leće ugrađuje se umjetni implantat.

Operacija se može primijeniti u sljedećim slučajevima:

prezrela faza katarakte;
oticanje;
dislokacija sočiva;
sekundarni glaukom;
abnormalni oblici zamućenja sočiva.

Ne postoje samo medicinske, već i profesionalne i kućne indikacije za operaciju. Za radnike u nekim profesijama nameću se zahtjevi visoke vizije. Ovo se odnosi na vozače, pilote, operatere. Ljekar može preporučiti i zamjenu sočiva ako osoba ne može obavljati uobičajene kućanske poslove zbog smanjenog vida ili ako je vidno polje znatno suženo.

Kontraindikacije

Svaka operacija oka ima niz ograničenja, a zamjena sočiva nije iznimka. Uklanjanje katarakte uz zamjenu sočiva zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

zarazne bolesti;
pogoršanje kroničnog procesa;
oftalmološki upalni poremećaji;
nedavni moždani udar ili srčani udar;
period trudnoće ili dojenja;
mentalni poremećaji, popraćeni neadekvatnošću pacijenta;
onkološki procesi u području oka.

Zabrana operacije trudnicama i dojiljama objašnjava se činjenicom da je pacijentu tijekom kirurške intervencije potrebna medicinska podrška. Ljekari prepisuju antibakterijske, sedativne, analgetske lijekove koji možda nemaju najbolji učinak na stanje žene i djeteta.

Mlađe od osamnaest godina relativna je kontraindikacija za operaciju. U svakom slučaju, ljekar donosi individualnu odluku. To uvelike ovisi o stanju pacijenta.

Ako pacijent nema percepciju svjetlosti, kirurško liječenje se ne provodi. To ukazuje na to da su se u mrežnici počeli razvijati nepovratni procesi i kirurška intervencija ovdje više neće pomoći. Ako se tijekom studije pokaže da se vid može djelomično vratiti, operacija je propisana.

Faktori koji kompliciraju tijekom kirurškog liječenja uključuju:

dijabetes;
hipertenzija;
kronične patologije;
starosti do osamnaest godina.

Najčešće se katarakta javlja u starijoj dobi. Stariji ljudi često imaju ozbiljne bolesti. U nekim od njih anestezija predstavlja veliki zdravstveni rizik. Mnoge moderne tehnike uključuju upotrebu lokalne anestezije, koja ne vrši povećani stres na kardiovaskularni sistem.

Metodologija

Razgovarajmo o četiri moderne tehnike koje pomažu u potpunom uklanjanju zamagljivanja leća.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija zahtijeva od kirurga da bude izuzetno precizan i fokusiran. Propisuje se kad se otkrije otvrdnuće u očnom mediju, koji je apsolutno neosjetljiv na izloženost ultrazvuku. Laserska fakoemulzifikacija nije dostupna mnogim pacijentima jer uključuje upotrebu posebne skupe opreme.

Operacija se može izvesti u izuzetno teškim slučajevima:

sa glaukomom;
dijabetes melitus;
subluksacija sočiva;
distrofične promjene u rožnici;
razne ozljede;
gubitak endotelnih ćelija.

Prije zahvata pacijentu se ukapaju kapi anestetika. Zdravo oko prekriveno je medicinskom salvetom, a područje oko oboljelog oka tretirano je antiseptikom.

Hirurg zatim pravi mali rez kroz rožnicu. Laserski zrak lomi zamućeno sočivo. Fokusira se na debljinu sočiva bez oštećenja rožnice. Nakon toga, zamućeno sočivo se razdvaja na sitne čestice. Tokom operacije, pacijenti mogu vidjeti male bljeskove svjetlosti.

Zatim se kapsula priprema za implantaciju umjetne leće (ovdje su opisana pravila odabira umjetne leće). Instalira se unaprijed odabrano intraokularno sočivo. Rez je zapečaćen bešavnom metodom.

Komplikacije su rijetke, ali su moguće. Među negativnim posljedicama su pojava krvarenja, pomak umjetne leće, odvajanje mrežnice. Poštivanje svih preporuka liječnika i poštivanje higijenskih pravila najbolji je način da se izbjegne razvoj opasnih komplikacija!

Laserska fakoemulzifikacija ne podrazumijeva obaveznu hospitalizaciju. Nekoliko sati nakon zahvata, osoba se može vratiti kući. Obnova vidne funkcije događa se u roku od nekoliko dana.

Ipak, neka će se ograničenja morati uzeti u obzir neko vrijeme. Pokušajte ne naprezati oči prva dva mjeseca. Bolje je odustati od vožnje automobilom. Da biste smanjili rizik od komplikacija, morat ćete uzimati lijekove i vitamine koje vam je propisao ljekar.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ova je tehnika prepoznata kao jedna od najefikasnijih i najsigurnijih u liječenju katarakte. Ako osoba već u prvoj fazi doživi nelagodu, tada se na njegov zahtjev može zamijeniti leća.

Kirurško liječenje je apsolutno bezbolno, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom postupka. Anestezirajte i imobilizirajte očnu jabučicu lokalnim proizvodima. Mogu se koristiti anestetičke kapi: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. Također, za anesteziju, injekcije se daju u područje oko očiju.

Uz pomoć ultrazvuka, oštećena leća se drobi u male čestice, pretvarajući se u emulziju. Uklonjeno sočivo zamjenjuje se intraokularnim sočivom. Izrađuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike oka svakog pacijenta.

Tijekom postupka, kirurg pravi mali rez. To je omogućeno zahvaljujući velikoj fleksibilnosti IOL -a. Uvode se u presavijenom stanju, a već unutar kapsule se ispravljaju i poprimaju željeni oblik.

Tijekom perioda oporavka treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost i visoke temperature. Lekari strogo zabranjuju posetu saunama i kupkama. Ne preporučuje se spavanje na strani oka koja je operirana. Kako biste izbjegli infekciju, privremeno je bolje prestati koristiti dekorativnu kozmetiku. Oči ne smiju biti izložene agresivnoj sunčevoj svjetlosti, stoga ne zaboravite nositi naočale s UV filterima.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Ovo je jednostavna tradicionalna tehnika bez upotrebe skupe opreme. Na ljusci oka je napravljen veliki rez kroz koji se zamućena sočiva potpuno uklanjaju. Karakteristična značajka EEZ -a je očuvanje kapsule leće koja služi kao prirodna barijera između staklaste mase i umjetne leće.

Velike rane uključuju šavove i to utječe na vidnu funkciju nakon operacije. Pacijenti razvijaju astigmatizam i hipermetropiju. Period oporavka traje do četiri mjeseca. Ekstrakapsularna ekstrakcija se izvodi za zrelu kataraktu i očvrsnutu leću.

Najčešće se koristi tehnika tunela. Tokom operacije sočivo se dijeli na dva dijela i uklanja. U tom se slučaju smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje šavova ne zahtijeva anesteziju. Nakon otprilike mjesec dana odabiru se čaše. Postoperativni ožiljak može uzrokovati astigmatizam. Stoga, kako bi se izbjegla razlika, treba izbjegavati ozljede i prekomjerne fizičke napore.

Unatoč visokoj učinkovitosti suvremenih tehnika, u nekim slučajevima stručnjaci preferiraju tradicionalnu kirurgiju. EEZ se propisuje za slabost ligamentnog aparata leće, prezrelu kataraktu, distrofiju rožnice. Također, tradicionalna operacija je indicirana za uske zjenice koje se ne šire, kao i kada se otkriju sekundarne katarakte s raspadanjem IOL -a.

Intrakapsularna ekstrakcija

Izvodi se pomoću posebnog instrumenta - krioekstraktora. Odmah zamrzava sočivo i stvrdne ga. To olakšava njegovo kasnije uklanjanje. Objektiv se uklanja zajedno s kapsulom. Postoji opasnost da čestice sočiva ostanu u oku. To je ispunjeno razvojem patoloških promjena u vizualnim strukturama. Čestice koje nisu uklonjene rastu i ispunjavaju slobodni prostor, što povećava rizik od razvoja sekundarne katarakte.

Među prednostima IEK -a može se izdvojiti pristupačna cijena jer eliminira potrebu za korištenjem skupe opreme.

Priprema

Koje testove moram da uradim pre operacije? Provjeravaju se vizualni aparat i cijelo tijelo kako bi se isključile kontraindikacije za kiruršku intervenciju. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni neki upalni procesi, patološka žarišta i protuupalna terapija se dezinficiraju prije operacije.

Sledeće studije su obavezne:

opća analiza krvi i urina;
koagulogram;
hematološka biokemija;
test glukoze u krvi;
analiza na HIV infekciju, sifilis i virusni hepatitis.

Kapi za dezinfekciju i širenje zjenica ubrizgavaju se u operirano oko. Za anesteziju se mogu koristiti kapi za oči ili injekcije u područje oko organa oka.

Odabir umjetne leće složen je i dugotrajan proces. Ovo je, možda, jedna od najkritičnijih faza pripreme, jer vid pacijenta nakon operacije ovisi o kvaliteti odabrane leće.

Period oporavka

Operaciju pacijenti općenito dobro podnose. U rijetkim slučajevima stručnjaci se žale na pojavu neugodnih osjeta, uključujući:

fotofobija,
nelagodu,
brza umornost.

Nakon operacije pacijent odlazi kući. Sterilni zavoj se stavlja na oko osobe. Tokom dana mora se pridržavati potpunog odmora. Nakon otprilike dva sata, hrana je dozvoljena.

Za brzi oporavak morate slijediti medicinske preporuke:

pridržavati se pravila higijene očiju;
ne izlazite van bez sunčanih naočala tri sedmice nakon operacije;
ne dodirujte i ne trljajte operirano oko;
odbiti posjetiti bazene, kupke ili saune;
smanjiti vrijeme provedeno ispred televizora i računara, kao i čitanje;
ne vozite automobil prve dve nedelje;
pridržavanje dijetetskog režima.

Izum se odnosi na oftalmologiju, naime na ultrazvučni pregled oka metodom visokofrekventne imerzijske biomikroskopije prednjeg dijela oka i može se koristiti za određivanje položaja intraokularne leće (IOL). Skeniranje meridijana provodi se u intervalu od 5-15 kutnih stupnjeva na frekvenciji od 35 MHz, a orijentacija uzdužne osi IOL-a određena je lokacijom ravnine skeniranja, u kojoj su noseći elementi maksimalno udaljeni od svakog drugo. Procjenjuje se relativni položaj optičke osi oka i paralelne linije koja prolazi kroz središte IOL -a, relativni položaj frontalne ravnine koja prolazi kroz cilijarni utor i vodoravna ravnina optičkog elementa IOL -a je odlučan. Metoda vam omogućuje brzo i precizno određivanje lokalizacije IOL -a, prostorni odnos između IOL -a i struktura prednjeg dijela oka, što povećava sadržaj dijagnostičkih informacija ultrazvučne biomikroskopije.

(56) (nastavak):

CLASS = "b560m" LIU YZ et al., Kliničke primjene ultrazvučne biomikroskopije u dijagnostici i liječenju subluksacije sočiva, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 Mar; vol.40 (3), p.186-189 (sažetak), [na mreži], [pronađeno 30.08.2007], pronađeno u bazi podataka PubMed.

Izum se odnosi na oftalmologiju, naime na ultrazvučni pregled oka metodom visokofrekventne imerzijske biomikroskopije prednjeg segmenta oka, te se može koristiti za određivanje položaja intraokularne leće (IOL).

Poznata metoda za određivanje stepena decentracije umjetne leće oka (IHG), zasnovana na biomikroskopskom opažanju Purkinjeovih refleksa s prednje površine rožnice i prednje površine umjetne leće oka. Mjerenjem udaljenosti između ove dvije svjetlosne oznake pomoću mjerne mreže postavljene u optički sistem biomikroskopa, utvrđuje se stepen decentralizacije IHG -a (RU 2004100947, 2004).

Nedostaci ove metode uključuju činjenicu da je njezina upotreba moguća samo ako je transparentnost optičkog medija očuvana i pri malom stupnju decentracije unutar zjenice (tj. Kada je optički element vidljiv u zjenici). Osim toga, metoda ne dopušta određivanje odstupanja IOL -a u odnosu na frontalnu os (tj. Nagib IOL -a), a također ne dopušta određivanje interakcije haptičkih elemenata IOL -a sa anatomskim strukturama prednji segment oka (kapsula, cilijarno tijelo, mrežnica).

Najbliži analog ovog izuma je metoda za procjenu položaja IOL -a, posebno haptičkih elemenata IOL -a (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Određivanje haptičkog položaja transskleralno fiksirane intraokularne leće stražnje komore ultrazvučnom biomikroskopijom, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), uključujući ultrazvučnu biomikroskopiju na 50 MHz. Radijalno skeniranje provodi se u projekcijama pretpostavljene orijentacije haptičkih elemenata IOL -a, a kada se na skeniranju otkrije presjek svakog haptičkog elementa, njegova interakcija s anatomskim strukturama prednjeg segmenta oka (kapsula, šarenica, cilijarno tijelo).

Međutim, ograničavanje područja skeniranja na parametre 4 × 4 mm ne dopušta vizualizaciju u jednom koraku cijelog prednjeg segmenta oka, ne omogućuje procjenu lokacije optičkog elementa IOL-a u odnosu na haptički, kao i relativni položaj cijele IOL s osi i ravninama oka, dakle, ne daje potpunu sliku lokacije IOL -a. Osim toga, sa značajnim dislokacijama s djelomičnim pomicanjem IOL -a u staklasto tijelo, značajan dio leće nalazi se izvan zone skeniranja i nije dostupan za pregled.

Cilj izuma je stvaranje informativne metode za određivanje položaja IOL -a na osnovu razvoja principa i parametara vizualizacije IOL -a i prednjeg segmenta oka metodom ultrazvučne biomikroskopije.

Tehnički rezultat predloženog izuma je sposobnost brzog i preciznog određivanja lokalizacije IOL -a u cjelini, uz uspostavljanje prostornih odnosa između IOL -a i struktura, osi i ravnina prednjeg segmenta oka sa odgovarajućim povećanje sadržaja dijagnostičkih informacija ultrazvučne biomikroskopije, što nam omogućuje procjenu vrste i stupnja dislokacije IOL -a za izbor taktike liječenja bolesnika.

Tehnički rezultat prema izumu postiže se upotrebom predloženog algoritma skeniranja za pseudofakiju, koji se sastoji u procjeni interpozicije IOL -a sa anatomskim strukturama, osama i ravninama prednjeg dijela oka.

Metoda se izvodi na sljedeći način. U početku, pomoću ultrazvučnog biomikroskopa (na primjer, OTI Scan 1000, proizveden u Kanadi), meridionalno skeniranje prednjeg dijela oka provodi se u intervalu od 5-15 kutnih stupnjeva na frekvenciji od 35 MHz, što daje površina istovremenog skeniranja od 12 × 14 mm i tačnost mjerenja od oko 40 μm. U dobivenim presjecima identificirana je slika optičkih i haptičkih elemenata IOL -a. Mjeri se udaljenost između haptičkih elemenata, a orijentacija uzdužne osi IOL -a određena je lokacijom ravnine skeniranja, u kojoj su noseći elementi maksimalno udaljeni jedan od drugog. Nadalje, na dva međusobno okomita meridijana mjere se, naime, linija se povlači kroz središte rožnice i središte zjenice, što odgovara optičkoj osi oka, a linija paralelna s prvim se povlači kroz središte optičkog elementa. Rastojanje između ove dve linije u mikronima ili milimetrima karakteriše centriranje IOL -a. Ako je u isto vrijeme na dva međusobno okomita meridijana ta udaljenost jednaka 0, to jasno ukazuje na ispravno centriranje IOL -a. Ako je> 0, procjenjuje se linearna veličina dislokacije (ili decentracije) IOL -a u dva međusobno okomita meridijana. Zatim se lokacija frontalne ravnine koja prolazi kroz cilijarni sulcus određuje povlačenjem crte između dvije dijametralno suprotne točke cilijarnog sulkusa, a druga linija se povlači duž optičkog elementa IOL -a duž njegove vodoravne ravnine sve dok se ne presiječe s prvom , procjenjuje se kut između ove dvije linije u stupnjevima, koji karakterizira relativni položaj frontalne ravnine koja prolazi kroz cilijarni utor i ravninu optičkog elementa IOL -a. Ako su u isto vrijeme na dva međusobno okomita meridijana te linije paralelne i kut jednak 0, procjenjuje se ispravan frontalni položaj IOL -a. Ako je kut> 0, zaključuje se o dislokaciji IOL -a s nagibom, a kut nagiba bilježi se u stupnjevima.

Klinički primjeri

Primer 1. Pacijent Z., 55 godina.

Dijagnoza: Desno oko - pseudofakija.

Oštrina vida 1.0.

Prije tri mjeseca izvršena je fakoemulzifikacija katarakte s implantacijom IOL -a stražnje komore na desnom oku. Operacija i postoperativni period bili su besprijekorni.

Rezultati ultrazvučne biomikroskopije prednjeg dijela oka: rožnica, šarenica, kut prednje komore, bjeloočnica, cilijarno tijelo i procesi, periferija mrežnice imaju normalnu akustičnu gustoću i pravilan anatomski oblik, dubinu prednje komore iznosi 4,27 mm. Artifakia, IOL se stavlja u vrećicu za kapsulu, uzdužna os IOL -a je orijentirana u meridijanu od 13 do 7 sati. IOL zauzima pravilan položaj, jer pri skeniranju na dva međusobno okomita meridijana ima frontalni položaj (naime, vodoravna ravnina IOL -a paralelna je s frontalnom ravninom oka koja prolazi kroz cilijarni utor) i pravilno je centrirana (jer optička os oka poklapa se s linijom koja prolazi kroz središte IOL -a).

Primer 2. Pacijent N., 79 godina.

Dijagnoza: Desno oko - EED rožnjače, pseudofakija.

Oštrina vida: brojanje prstiju po licu

Iz anamneze: Prije 9 godina izvedena je ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte implantacijom IOL -a u prednju očnu komoru, s fiksiranjem potpornih elemenata u kutu prednje komore.

Tradicionalnom biomikroskopijom: rožnica je edematozna, sadržaj prednje komore ne može se vizualizirati.

Rezultati ultrazvučne biomikroskopije: Rožnica povećane ehogenosti, zadebljana, debljine u centru 680-700 mikrona, na periferiji-810-890 mikrona. IOL se vizualizuje u prednjoj komori, orijentisan u horizontalnom meridijanu. Noseći elementi naslonjeni su na ugao prednje komore.

IOL je pravilno centriran u odnosu na optičku os oka i zauzima frontalni položaj. U stražnjoj komori, u optičkoj zoni, nedostaju elementi kapsule, vizualiziraju se ostaci masa leće u ekvatorijalnoj zoni.

Primjer 3. Pacijent R., 69 godina.

Dijagnoza: Desno oko - pseudofakija, IOL dislokacija.

Oštrina vida: 0,08 sa korekcijom sph -0,5 cilindra -3,5 osa 167 ° = 0,3 n / a.

Prije tri godine izvršena je fakoemulzifikacija katarakte s implantacijom IOL -a stražnje komore na desnom oku. Operacija i postoperativni period bili su besprijekorni.

Mesec dana pre posete, pacijent je zadobio povredu glave, nakon čega je primetio pogoršanje vida. Tradicionalna biomikroskopija otkrila je pomak IOL-a; u projekciji ruba zjenice gornjeg nosa vidljiv je rub IOL optičkog elementa.

Urađena je ultrazvučna biomikroskopija radi preciznog određivanja lokacije i prirode IOL dislokacije. Rezultati ultrazvučne biomikroskopije prednjeg dijela oka: rožnica, šarenica, kut prednje komore, bjeloočnica, cilijarno tijelo i procesi, periferija mrežnice imaju normalnu akustičnu gustoću i pravilan anatomski oblik, dubinu prednje komore iznosi 4,63 mm. Artifakia, uzdužna os IOL -a orijentirana je na meridijanu od 2 do 8 sati. IOL je decentraliziran u odnosu na optičku os oka duž vodoravnog meridijana prema van za 0,5 mm i duž okomitog meridijana prema dolje za 1,9 mm. Osim toga, donji vanjski kraj IOL-a odstupa od frontalne ravnine, naime: u meridijanu od 2 do 8 sati, vodoravna ravnina IOL-a i frontalna ravnina oka, prolazeći kroz cilijarni utor , čine kut od 9 stupnjeva, a u okomitom meridijanu od 10 do 4 sata - ove ravnine su paralelne. Haptički element u gornjem nosnom kvadrantu nalazi se u stražnjoj komori i dodiruje zadnju površinu šarenice u sektoru 1-2 sata na udaljenosti od 1,5 mm od korijena šarenice, haptičkog elementa u donjem temporalnom dijelu kvadrant se nalazi u staklastom tijelu u 7-8 sati u projekciji granice procesijskog i ravnog dijela cilijarnog tijela na udaljenosti od 2,8 mm distalno od limbusa.

Primer 4. Pacijent N., 64 godine.

Dijagnoza: Lijevo oko - pseudofakija, IOL dislokacija.

Oštrina vida: 0,5 n / c.

Prije sedam dana lijevo oko je podvrgnuto fakoemulzifikaciji katarakte implantacijom IOL -a stražnje komore. Tokom operacije došlo je do pucanja stražnje kapsule leće. Nakon djelomične prednje vitrektomije, IOL je implantiran na duplikaciji perifernog dijela lista kapsule.

Rezultati ultrazvučne biomikroskopije prednjeg dijela oka: u sektoru 13-14 sati na periferiji rožnice, lokalno zadebljanje se vizualizira na mjestu kirurškog reza, duž ostatka dužine rožnice, kao kao i šarenica, kut prednje komore, bjeloočnice, cilijarno tijelo i procesi, periferija mrežnice ima normalnu akustičnu gustoću i pravilan anatomski oblik, dubina prednje komore je 3,89 mm. Artifakia, uzdužna os IOL -a orijentirana je na meridijanu od 9 do 3 sata. IOL je pravilno centriran u odnosu na optičku os oka, budući da se potonji na dva međusobno okomita meridijana podudara s linijom koja prolazi kroz središte IOL -a. Međutim, IOL je orijentiran koso, naime: haptički element u meridijanu u 3 sata je odbijen prema stražnjem polu oka. U vodoravnom meridijanu, vodoravna ravnina IOL -a i frontalna ravnina oka, prolazeći kroz cilijarni utor, tvore kut od 5 stupnjeva, a u okomitom okomitom meridijanu ove ravnine su paralelne. Razlog za ovu sklonost leži u mješovitoj fiksaciji IOL -a, naime: u meridijanu u 9 sati, haptički element se nalazi u cilijarnom utoru na korijenu šarenice, a u meridijanu u 3 sata u susjedstvu je stražnja površina cilijarnih procesa na udaljenosti od 1,55 mm distalno od limbusa.

Primer 5. Pacijent Sh., 68 godina.

Dijagnoza: Lijevo oko - pseudofakija, posttraumatska IOL dislokacija.

Oštrina vida: 0,08 sa korekcijom sph + 9,5 = 0,3 n / a.

Prije tri i pol godine izvedena je ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte sa implantacijom IOL -a stražnje komore na lijevom oku. Operacija i postoperativni period bili su besprijekorni.

Prije tjedan dana pacijent je dobio kontuziju oka, zbog čega mu se vid naglo pogoršao. Tradicionalna biomikroskopija otkrila je kilu staklastog tijela, dislokaciju IOL -a, naime, u projekciji zjenice vidljiv je gornji haptički element IOL -a.

Kako bi se točno utvrdilo mjesto i priroda dislokacije IOL -a, provedena je ultrazvučna biomikroskopija prednjeg dijela oka. Rezultati: rožnica, šarenica, ugao prednje komore, sklera, cilijarno tijelo i procesi, periferija mrežnice imaju normalnu akustičnu gustoću i pravilan anatomski oblik. U prednjoj komori vizualizira se profil staklene kile sa zaobljenim obrisima, udaljenost od rožnice do prednje površine kile je 1,7 mm. Artifakia, uzdužna os IOL -a orijentirana je na meridijanu od 13 do 6 sati. IOL je decentraliziran u odnosu na optičku os oka duž vodoravnog meridijana prema van za 1,5 mm i duž okomitog meridijana za 3,6 mm odozgo prema dolje. Osim toga, na donjoj vremenskoj strani IOL -a, odbija se od frontalne ravnine u smjeru stražnjeg pola oka: u vodoravnom meridijanu kut nagiba je 4,5 stupnja, a u okomitom meridijanu - 14,6 stupnjeva . Gornji haptički element nalazi se iza šarenice i dodiruje ga u projekciji srednje periferije, distalni kraj gornjeg elementa nalazi se u ravnini zjenice. Donji haptički element pomaknut je u staklasto tijelo i dodiruje unutrašnju stijenku očne jabučice, dodirna točka se projektuje na bjeloočnicu u meridijanu u 6 sati na udaljenosti od 15 mm distalno od limbusa.

Stoga predložena metoda omogućuje procjenu položaja IOL -a u oku s visokim stupnjem točnosti za odabir taktike upravljanja pacijentom.

TVRDITI

Metoda za procjenu položaja intraokularnog sočiva (IOL) u prednjem dijelu oka, uključujući ultrazvučnu biomikroskopiju, karakterizirana time da se meridionalno skeniranje prednjeg dijela oka provodi u intervalu od 5-15 kutnih stupnjeva pri frekvencija od 35 MHz i položaj IOL -a procjenjuje se određivanjem orijentacije uzdužne osi IOL -a duž lokacije ravnine skeniranja, u kojoj su noseći elementi maksimalno udaljeni jedan od drugog, prema procjeni relativni položaj optičke osi oka i paralelna linija koja prolazi kroz središte IOL -a, prema definiciji relativnog položaja frontalne ravnine koja prolazi kroz cilijarni utor, i vodoravne ravnine optičkog elementa IOL -a .

Blago pomicanje intraokularne leće nastaje zbog pogrešne instalacije tijekom operacije, asimetričnog postavljanja haptičke ili oštećenja tijekom intervencije aparata za ligamentno-kapsularnu leću (SCAH). Takve IOL dislokacije obično nemaju negativan učinak na oštrinu vida. Kirurška intervencija u ovom slučaju, u pravilu, nije prikladna.

Međutim, s izraženim dislokacijama IOL -a, koje ozbiljno narušavaju vid, pacijentu je potrebna kirurška korekcija. Učestalost takve patologije ne prelazi 0,2-2,8% svih implantacija intraokularnih leća, ali se, prema mnogim stručnjacima, povećava iz godine u godinu zbog sve veće popularnosti metode fakoemulzifikacije. Također se u nedavnim publikacijama spominje da je iščašenje umjetne leće oka izazvano laserskom kapslotomijom.

Razlozi za pomicanje IOL -a

Glavni razlog za ovo stanje je oštećenje ligamentno-kapsularnog aparata leće. To se može dogoditi tijekom i nakon operacije, što je često posljedica postoperativne traume oka. Učestalost oštećenja SCAS-a tijekom operacije ostaje unutar 1-2%. Obično, u ovom slučaju, nije teško instalirati model leće u stražnjoj komori u vrećicu za kapsulu ili u cilijarni sulcus, koristeći fragmentarne ostatke kapsule leće kao oslonac. U nekim slučajevima to zahtijeva prednju vitrektomiju ili, za ugradnju intrakapsularnih prstenova (tehnika se koristi mnogo rjeđe).

Netačna procjena hirurga zaostalih SCAF fragmenata kao oslonca ili zanemarivanje gore navedenih manipulacija može izazvati dislokaciju sočiva u staklasto tijelo, kao i u fundus. Štoviše, ovo stanje može biti komplicirano hemoftalmosom ili proliferirajućom vitreoretinopatijom. Osim toga, može uzrokovati kronični makularni edem, odvajanje mrežnice i usporeni uveitis.

Metode repozicije umjetnih sočiva

Način kirurškog pristupa pomaknutom očnom sočivu treba odabrati uzimajući u obzir stupanj njegove dislokacije i težinu popratnih komplikacija - oslobađanje mase leće u staklasto tijelo i fundus, edem makule, odvajanje mrežnice itd.

Kirurški pristupi obično se dijele na prednje i stražnje. Prvi se izvodi kroz rožnicu, stražnji pristup je kroz ravni dio cilijarnog tijela. Prednji pristup postaje metoda izbora kada je samo pomaknuto sočivo ili njegov sistem pričvršćivanja (haptički) u vidnom polju, a postoji mogućnost transpupilarnog hvatanja.

Izbor kirurga u korist stražnjeg pristupa obično je posljedica potpune dislokacije leće u staklasto tijelo i fundus. Takva operacija spada u kategoriju vitreoretinalnih. Istodobno, stražnji pristup omogućuje, ako je potrebno, povećati broj vitreoretinalnih manipulacija.

Kirurške tehnologije za uklanjanje pomicanja IOL -a

Kirurške tehnologije koje postoje u modernoj oftalmologiji uključuju:

repozicija sočiva zadnje komore;
zamjena modelom prednje komore;
potpuno uklanjanje leće bez implantacije u budućnosti.

Metoda zamjene sočiva zadnje komore sočivom prednje komore može se odvijati s nekim dizajnerskim karakteristikama samog sočiva ili njegovog sistema pričvršćivanja, što onemogućava promjenu položaja ili fiksiranje šavom. Što se tiče modela modernih IOL -a za prednje komore, oni se prilično uspješno koriste kao zamjena za IOL -ove stražnje komore, budući da za njihovu ugradnju nije potrebno fiksiranje šavom. Njihovu upotrebu prati mali postotak komplikacija, tj. sasvim sigurno. Kao rezultat toga, vidna oštrina pacijenata nije inferiorna u odnosu na ponovno implantirane leće stražnje komore, a u nekim je slučajevima čak i veća.

Tehnološke značajke repozicioniranja pomaknute leće zadnje komore uključuju:

Ugradnja sočiva sa trans-skleralnom fiksacijom sa abeksterno i abinterno šavovima i postavljanje u cilijarni sulkus, često pod endoskopskom kontrolom;
Ugradnja sočiva pomoću fragmentarnih ostataka kapsule sočiva bez pričvršćivanja šavova i postavljanje u cilijarni sulkus;
Šivanje sočiva na šarenici;
Povremeno stavljanje sočiva u prednju komoru.

Posebno se često koristi metoda postavljanja pomaknute leće u cilijarni sulkus, pri čemu se dodatno zašije na transsscleralni način. Istina, takav je postupak tehnički prilično kompliciran i popraćen je rizikom od nekih komplikacija. Ovo uključuje:

povreda staklastog tijela;
pojava skleralnih fistula;
razvoj sporo protočnog hroničnog uveitisa;
hemophthalmus;
endoftalmitis;
ponovljeni nagibi i pomaci IOL -a;
dezinfekcija mrežnice.

Istodobno, prema podacima ultrazvučne biomikroskopije, samo se u 37-40% slučajeva nosivi dio leće može pravilno postaviti u cilijarni sulkus i zašiti. Često se haptik pomakne prema naprijed (24%) ili prema natrag (36%) od cilijarnog sulkusa.

Valja istaknuti da pomicanje IOL -a nije česta, već ozbiljna komplikacija kirurškog liječenja katarakte. Zahtijeva upotrebu ispravne taktike, uzimajući u obzir specifičnosti raspoređenog sočiva, odgovarajuću procjenu fragmentiranih ostataka kapsularne vrećice i rizik od komplikacija. Situacija također zahtijeva visoko kvalificiranog kirurga. Ovo je jedini način da se postignu dobri rezultati za vid pacijenta.