Kontrakture različitih grupa zglobova, uzroci, simptomi i metode liječenja. Posttraumatske kontrakture metakarpofalangealnih zglobova kao kompleksan problem hirurgije šake Kontraktura zgloba

Artroza lakatnog zgloba je patološko stanje koje je uzrokovano degenerativnim promjenama u predjelu epikondila ramena. Nije tako česta kao artroza drugih zglobova, ali je prilično opasna bolest.

Na osnovu Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizije (ICD-10), artroza lakatnog zgloba spada u grupu bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva. Bolest je dodijeljena dijagnostičkom šifrom M19 prema ICD-10 i podijeljena je u sljedeće grupe:

Posttraumatska artroza lokalizovana na ramenu (ICD-10 kod - M19.12), podlaktice (ICD-10 kod - M19.13).

Artroza ostalih zglobova je primarna, lokalizovana na ramenu (ICD-10 kod - M19.02) i podlaktici (M19.03).

Sekundarna artroza (ICD-10 kod - M19.22 – 19.23).

Drugi je nerafiniran sa lokalizacijom u ramenu i podlaktici (ICD-10 kod - M19.82-19.83).

Nerafinirana artroza (ICD-10 kod - M19.92-19.93).

Zglob lakta je prilično pokretljiv i rijetko prolazi kroz upalne procese. Stoga su najčešći uzroci patoloških stanja ozljede ili profesionalne “povrede” povezane s produženim prisilnim pozicioniranjem ruke.

Simptomi

Glavni simptomi karakteristični za artrozu lakta manifestiraju se u pojavi boli i uzrokuju smanjenu pokretljivost ruke. Priroda i učestalost kliničkih manifestacija ovise o stadiju oštećenja zgloba. Ukupno, uobičajeno je razlikovati tri stupnja bolesti u zavisnosti od degenerativnih i strukturnih promjena u strukturi lakta.

Kako bi se artroza zgloba lakta razlikovala od drugih bolesti zglobova ruku s karakterističnim simptomima, identificirane su posebne dijagnostičke tehnike.

Thompsonov simptom se zasniva na nemogućnosti da se šaka drži u pritisnutom položaju tokom dorzalne fleksije. Ruka se brzo pomiče u položaj palmarne fleksije.

Drugi način za identifikaciju artroze je pozitivan Welt znak. Potrebno je istovremeno savijati obje ruke. Zdrava ruka brže izvodi ovu proceduru. Tokom dvije dijagnostičke metode, cijeli proces je praćen bolnim osjećajima.

1. stepen

Prvi stepen karakteriziraju najslabije manifestacije bolesti. Još uvijek nema vidljivih strukturnih promjena u zglobu, pa se klinička slika zasniva na rijetkim periodima egzacerbacija i dugotrajnih remisija.

Simptomi u vidu boli javljaju se tek nakon fizičkog napora na zahvaćenoj ruci. One mogu biti beznačajne i podnošljive. Gotovo je nemoguće utvrditi odstupanja spolja i palpacijom. Može doći do osjećaja nelagode pri naglim pokretima ruke ili pri izvođenju procesa fleksije-ekstenzije. Liječenje je i dalje prilično efikasno za ovo stanje.

2. stepen

Ako se bolest ne liječi, tada u drugom stupnju artroza lakatnog zgloba počinje napredovati, tkivo se deformira, a strukturne promjene se uočavaju radiografski. Osjećaj bola se značajno povećava i može se javiti čak i tokom odmora.

Dodaju se simptomi kao što su suho krckanje u laktu, atrofija mišića ruku, smanjena pokretljivost ruke i nemogućnost pomjeranja unazad.

U drugoj fazi razvoja bolesti pacijent shvata da je liječenje neophodno i najčešće traži liječničku pomoć.

Izvedba je narušena, bolne senzacije su izražene prilično jasno, dosežući područje ramenog pojasa.

3. stepen

U trećem stepenu javlja se prilično jak bol koji se može javiti u bilo koje doba dana. Motorna aktivnost je ograničena ne samo u laktu, već iu ramenom zglobu. Simptomi u vidu boli nestaju tek kada je ruka fiksirana u prisilnom položaju. Osim toga, čak i promjene vremena ili promjena klimatske zone mogu izazvati napad boli.

Ovaj stepen se smatra uznapredovalim stanjem koje dovodi do razaranja tkiva hrskavice i jakog rasta kostiju, što nije tipično za zdravo stanje. Vizuelno možete vidjeti da zahvaćena ruka postaje nešto kraća od zdrave. Sa oštećenjem 3. stepena, liječnička savjetodavna komisija može dodijeliti invaliditet povezanu s ograničenim fizičkim mogućnostima osobe, vođen dijagnozom ICD-10 - artroza.

Liječenje artroze

Liječenje zahtijeva integrirani pristup i praćenje bolesnika s artrozom. Bez obzira radi li se o posttraumatskoj ili starosnoj artrozi, potrebna je imobilizacija ozlijeđene ruke.Ova mjera vam omogućava da zaustavite proces daljeg uništavanja zgloba zbog motoričke aktivnosti.

Za liječenje takve artroze potrebno je propisati blagi režim. Trebalo bi da se privremeno uzdržite od fizičke aktivnosti tokom lečenja. Preporuča se pridržavati se dijete koja ograničava konzumaciju masne i začinjene hrane, proizvoda od kvasnog tijesta, te smanjiti količinu soli.

Postoje 4 glavna područja liječenja:

Terapija lekovima.
Fizioterapija i terapija vježbanjem.
Hirurška intervencija.
Terapija narodnim lijekovima.

Liječenje lijekovima je najčešće. U prvim stadijumima bolesti omogućava postizanje dobrih rezultata. Indikovana je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova intramuskularno ili u obliku tableta. Intraartikularna primjena ovih lijekova je također efikasna.

Hondroprotektori su glavna komponenta medicine u liječenju artroze, kao što su zglobovi ramena, koljena, lakta i drugih zglobova. Oni su ti koji obnavljaju tkivo hrskavice i pomažu u liječenju bolesti. Koriste se u obliku tableta, masti i praha.

Za pozitivan učinak nakon ublažavanja egzacerbacije bolesti potrebno je liječenje fizioterapijom. Prepisane su sesije elektroforeze, laserska terapija, oblozi i zagrijavanje. U periodu oporavka provodi se kurs masaže i po želji ručna terapija. Samopropisivanje bez konsultacije sa lekarom je kontraindikovano.

Terapeutska tjelovježba i gimnastika u procesu ozdravljenja su u rangu sa medikamentoznom terapijom. Vježbe za mišiće ramenog pojasa i ruku liječnik odabire pojedinačno kako ne bi oštetili zglob. Posebno treba biti oprezan s vježbama u situacijama kada je artroza posttraumatska. Potrebno je osigurati da postupci neće štetiti pacijentu.

Liječenje narodnim lijekovima usmjereno je na obogaćivanje kostiju i zglobova kolagenom, jačanje opšteg imuniteta i ublažavanje bolnih simptoma. Popularne su komprese, kupke i trljanje zglobova.

Kombinacijom klasične medicine i tradicionalnih metoda liječenja možete skratiti vrijeme oporavka i smanjiti negativne posljedice u budućnosti. Stoga, ako imate i najmanju sumnju na artrozu, ne odgađajte savjetovanje s liječnikom.

Kod gihtnog artritisa prema ICD 10

Bolest koja se razvija zbog taloženja soli mokraćne kiseline u zglobovima i organima. To se događa kada ljudsko tijelo ima metabolički poremećaj i kristali mokraćne kiseline (ili urata) se talože u bubrezima i zglobovima. To dovodi do upale, otežanog kretanja i deformacije zgloba.
Zahvaćeni su i bubrezi u kojima se talože kristali, što narušava normalan rad ekskretornog sistema. Postoji klasifikacija bolesti u kojoj su svi nazivi navedeni i kategorizirani prema razvoju, liječenju i kliničkoj slici. Ova klasifikacija se zove ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti). Gihtni artritis je klasifikovan u kategoriju ICD 10.

Giht i gihtni artritis i njihovo mjesto u ICD 10

Kada pacijent dođe u medicinsku ustanovu i dobije dijagnozu gihtnog artritisa, na kartici se upisuje kod po ICD 10. To se radi upravo kako bi liječnici i ostalo osoblje razumjeli koja je dijagnoza pacijenta. Sve bolesti prema ICD klasifikaciji jasno su podijeljene u svoje grupe i podgrupe, gdje su označene slovima abecede i brojevima. Svaka grupa bolesti ima svoju oznaku.

Također, postoje općeprihvaćene norme terapije, kao jedinstveni glavni kriterij, taktika ili metoda liječenja koja se propisuje svim pacijentima s određenom bolešću. Nadalje, sudeći prema stanju pacijenta, razvoju bolesti ili drugim popratnim patologijama, propisuje mu se simptomatska terapija.

Cijela klasifikacija bolesti mišićno-koštanog sustava u ICD-u nalazi se pod slovom M i svakoj vrsti takve patologije dodjeljuje se svoj broj od M00 do M99. Gihtni artritis u ICD-u je umjesto M10, u kojem postoje podgrupe sa oznakama za različite vrste gihtnog artritisa. Ovo uključuje:

Nespecificiran giht
Giht povezan s oštećenom funkcijom bubrega
Medicinski
Sekundarni
Olovo
Idiopatski

Kada pacijent dođe u zdravstvenu ustanovu, uzima se detaljna anamneza, laboratorijske (pregledi) i instrumentalne metode (rentgen, ultrazvuk, itd.) za proučavanje bolesti. Nakon tačne dijagnoze, doktor postavlja šifru prema ICD 10 i propisuje odgovarajući tretman i simptomatsku terapiju.

Uzrok gihtnog artritisa prema ICD 10

Dokazano je da od gihtnog artritisa najčešće obolijevaju muškarci i to samo u starijoj dobi, a žene, ako se razbole, to čine tek nakon menopauze. Mladi nisu podložni bolesti zbog činjenice da su hormoni, koji se luče u dovoljnim količinama kod mladih ljudi, u stanju da uklone soli mokraćne kiseline iz organizma, što ne dozvoljava kristalima da se zadržavaju i talože u organima. S godinama se količina hormona smanjuje zbog inhibicije određenih tjelesnih procesa i proces uklanjanja mokraćne kiseline više ne teče tako intenzivno kao prije.

Ali, ipak, naučnici još uvijek ne mogu precizno navesti razlog zašto se javlja gihtni artritis. Prema statistikama i studijama bolesti, identificirani su faktori rizika koji mogu dati poticaj razvoju patološkog procesa nakupljanja mokraćne kiseline u organima. To su faktori rizika kao što su:

Nasljednost. Mnoge vrste kroničnih upalnih patologija zglobova su naslijeđene. Može biti da se bolest ne manifestira tokom čitavog života osobe, ali to je izuzetno rijetko.
Bolesti su prethodnici. Patologije bubrega, bolesti srca, hormonski poremećaji.
Nepravilna ili neadekvatna ishrana. Zloupotreba mesa ili iznutrica, jakog čaja i kafe, alkohola, čokolade.
Dugotrajna upotreba određenih lijekova. Kao što su sredstva za snižavanje krvnog pritiska, citostatici i diuretici.

Osim toga, razlikuju se primarni i sekundarni giht. Primarni nastaje zbog kombinacije genetskog naslijeđa i konzumacije velikih količina nepoželjne hrane. Sekundarni se razvija kod kardiovaskularnih bolesti, hormonalnih poremećaja i lijekova. Razlika u pojavi bolesti ne utječe na kliničku sliku manifestacije simptoma, stvar je u tome kako se tačno gihtni artritis razvio, koje organe i mehanizme je zahvatio, kako bi se procijenilo u kojoj je fazi patološki proces. Ukoliko je potrebno, objašnjavaju pacijentu što je uzrokovalo bolest i kako točno prilagoditi način života kako bi se uklonio dodatni faktor koji izaziva bolest.

Klasifikacija bolesti u ICD 10

Postoji veliki izbor gihtnog artritisa zbog kliničkih simptoma, patogeneze bolesti, mehanizma taloženja mokraćne kiseline i manifestacije zglobnih oblika gihtnog artritisa.

Primarni i sekundarni giht razlikuju se po mehanizmu razvoja bolesti. Prema različitom mehanizmu nakupljanja kristala mokraćne kiseline, giht dolazi u različite vrste:

Hypoexcretory;
Metabolički;
Mješoviti tip.

Klinička slika toka gihtnog artritisa varira:

Asimptomatske manifestacije bolesti;
Akutni oblik gihtnog artritisa;
Razvoj tofusa;
Patologije bubrega koje su se razvile u pozadini gihta.

Prema manifestaciji zglobnih oblika razlikuju se:

Akutni oblik;
Intermitentni oblik;
Hronični oblik se manifestuje taloženjem tofusa.

Gihtni artritis i njegove druge vrste i manifestacije navedeni su u MKB 10 i svakom obliku bolesti dodijeljen je svoj lični broj.

Gihtni artritis i njegove kliničke manifestacije

Bolest ima jednu specifičnu negativnu osobinu, a to je da nakupljanje kristala mokraćne kiseline može nastati neprimijećeno od strane pacijenta. Gihtni artritis ne pokazuje nikakve simptome, nema kliničke slike, ali ako nastupi teška stresna situacija, nastupi ozbiljna bolest, to može dati poticaj razvoju bolesti. S tim u vezi razvija se prilično živa klinička slika, budući da je količina deponovane mokraćne kiseline u organima velika, a gihtni artritis kao da "zastaje" i čeka trenutak za brzi razvoj.

Postoje tri stadijuma bolesti, koji se razlikuju po broju simptoma i težini.

Gihtni artritis ne zahvaća velike zglobove, ali je lokaliziran u malim. Najčešće su to zglobovi nogu i ruku. U 9 od 10 slučajeva zglob nožnog prsta je prvi koji je zahvaćen. Prve manifestacije bolesti su uvijek izražene i osoba počinje da brine i traži pomoć od medicinske ustanove.

Tokom jasnog patološkog procesa, simptomi su izrazito specifični. Postoji jak bol, upala, otok, crvenilo i povišena temperatura u zglobu. Kristali mokraćne kiseline se talože u šupljini i na površini zgloba, kao i ispod kože. Ako se tok akutnog napada produži, tada dezintegrirajuća tkiva zgloba zajedno s mokraćnom kiselinom formiraju tofi (čvorići). Na mjestima gdje nema zglobnog tkiva zamjenjuje se uratima, što dovodi do smanjenja funkcioniranja i do teške modifikacije ekstremiteta. Postepeno zglob postaje nesposoban da radi svoj posao i osoba postaje invalid.

Kod žena gihtni oblik rijetko uzrokuje tako teške promjene u zglobu, a tofusi su još rjeđe, tako da bolest ne uzrokuje značajnije deformacije i gubitak funkcije zgloba. Kod muškaraca je, naprotiv, oblik gihta izuzetno agresivan i ako se ne preduzmu mjere za otklanjanje bolesti, osoba postaje nesposobna za rad.

Dijagnostika

Hiperurinemija u laboratorijskoj analizi krvi nije pouzdan znak koji potvrđuje gihtni artritis. To može ukazivati na metabolički poremećaj u tijelu, a ne manifestirati se u zglobnom obliku. Prilikom akutnog napada vrši se punkcija zgloba (ili tofusa, ako postoji) i laboratorijski se analizira nastali materijal u kojem se nalaze bijele kristalne naslage mokraćne kiseline.

Kada dođe do napada gihtnog artritisa, prilično je teško utvrditi kakav je upalni proces u ovom trenutku prisutan. Budući da su simptomi slični drugim kroničnim bolestima zglobnog tkiva.

Rendgenski pregled, tokom dugotrajnog toka akutnog napada, omogućava razlikovanje patologije zbog otkrivanja destrukcije zgloba na rendgenskom snimku, prisutnosti punkcija (mjesta na kojima je došlo do propadanja zglobnog tkiva) .

Osnovne metode liječenja

Postoje tri glavna pravca, prema ICD 10:

Lijekovi. NSAIL se propisuju za smanjenje boli i upale, glukokortikoidi regulišu hormonalne nivoe u organizmu, kolhicin snižava temperaturu, zaustavlja kristalizaciju mokraćne kiseline i njeno stvaranje, što značajno utiče na upalni proces već u ranoj fazi napada gihtnog artritisa.
Fizioterapeutski. Liječenje je usmjereno na lokalno smanjenje upale, bola, otoka i temperature. Metode kao što je elektroforeza s lijekovima omogućavaju lijeku da prodre lokalno u tkivo i intenzivno obavlja svoj posao. Primjena na mjestu ozljede (na primjer, korištenjem dimeksida) također povećava šanse za brzi oporavak i olakšanje brojnih simptoma tokom akutnog napada.
Terapija vježbanjem. Usmjeren na poboljšanje pokretljivosti zglobnog aparata i vraćanje djelomično izgubljene pokretljivosti kombinacijom liječenja lijekovima, fizioterapije i fizičkog odgoja. Razvijene su posebne vježbe koje vam omogućuju postupno povećanje opterećenja tijekom vježbanja, što s vremenom omogućava potpuno vraćanje svih izgubljenih funkcija.

Na primjer, vježbe za stopala:

Prevencija i prognoza bolesti

Gihtni artritis se može spriječiti jednostavnim praćenjem vaše prehrane i ograničavanjem konzumacije alkohola na prihvatljive doze. Vježbajte ili radite svakodnevne jutarnje vježbe. Prilično je jednostavan, ali efikasan.

Prognoza je prilično pozitivna, ali samo pod uvjetom da pacijent prilagodi način života, što će spriječiti pojavu akutnih napada bolesti i smanjiti je na dugo razdoblje remisije.

Zaključak

Gihtni artritis prema ICD10 je sistemska bolest povezana s metaboličkim poremećajima. To se može izbjeći ako pazite na svoje zdravlje, ishranu i umjerenu fizičku aktivnost na tijelu.

Mnoge bolesti zglobova praćene su ograničenom pokretljivošću ekstremiteta i nemogućnošću izvođenja najjednostavnijih pokreta. Kontrakcija zgloba lakta nastaje iz različitih razloga, a kod kombiniranog oblika kretanje u bilo kojem smjeru je ograničeno.

Šta se desilo?

Zglob lakta je složen zglob i stoga je često podložan raznim ozljedama.

Kod zdrave osobe ruka u laktu se savija i pruža bez problema. Ako osoba savije ruku, tada je lakat pod uglom od 40 stepeni, a kada je ispružen pod uglom od 180. Ruku možete okrenuti unazad, rotirati i rasklopiti podlakticu.

Kontraktura zgloba lakta je djelomično ili potpuno ograničenje opsega pokreta. Poteškoće se mogu pojaviti kod određene vrste pokreta, na primjer, sa fleksijom ili ekstenzijom. Uz kombinirani oblik patologije, ruka postaje gotovo beživotna.

Uzroci

Faktori koji izazivaju kontrakturu:

kongenitalne patologije u obliku nerazvijenosti koštanog tkiva, skraćenih mišićnih vlakana, promijenjene strukture mišićnog tkiva;
prisutnost ožiljaka u zglobnoj šupljini nastalih nakon upalnog procesa ili u posttraumatskom razdoblju;
kršenje integriteta zglobnih tkiva;
rast vezivnog tkiva, koje počinje zamjenjivati mišićno tkivo zgloba, i postaje nemoguće savijati ruku;
ozljede zglobova, koje uključuju prijelome i dislokacije. Bilo kakva traumatska povreda. Kontraktura lakta nakon prijeloma je česta;
prostrelna rana;
problemi s protokom krvi;
teške opekotine;
apsces;
bolesti nervnog sistema;
artritis koji se javlja u gnojnom obliku;
histerična psihoza.

Kod starijih pacijenata dijagnosticira se posttraumatski tip kontrakture.

Posttraumatski tip patologije najčešće je uzrokovan neuspješnim padom na lakat, modricama, problemima s cirkulacijom krvi i patološkim gubitkom elastičnosti mekih tkiva.

Klasifikacija kontraktura

Posttraumatska kontraktura se klasificira na sljedeći način:

Faza 1 se javlja mjesec dana nakon ozljede. Ograničeno kretanje se javlja nakon motoričke fiksacije i boli. Psihološki faktor takođe utiče na razvoj fenomena. Ako potražite medicinsku pomoć u početnoj fazi, problem se lako može otkloniti;
Kontraktura 2. stupnja može se razviti kada je prošlo više od mjesec dana od povrede zgloba. Teško je napraviti osnovne pokrete zbog stvaranja adhezija i ožiljaka;
Kontraktura 3. stupnja javlja se nekoliko mjeseci nakon ozljede zgloba. Za to vrijeme ožiljci na mišiću fleksora degeneriraju se u fibrozno tkivo i skupljaju se, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Fleksijska kontraktura lakta je klasifikovana u 4 faze:

1. stepen. Ruku možete ispraviti u laktu ne manje od 170 stepeni;
Faza 2. Ugao proširenja se smanjuje sa 170 na 130 stepeni;
Fazu 3 karakteriše ugao proširenja od 90 do 130 stepeni;
Stepen 4 je najteži. Moguće je izvršiti ekstenziju ispod 90 stepeni.

Kod fleksijske kontrakture, ekstenzija ekstremiteta je ograničena, a kod ekstenzijske kontrakture fleksija je ograničena. Fleksijska kontraktura je najčešća pojava.

Kako izgleda zglob tokom kontrakture možete vidjeti na fotografiji.

Dijagnoza kontraktura

Da bi se potvrdila dijagnoza i propisao ispravan tretman kontrakture zgloba lakta, propisuje se sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od sljedećih mjera:

rendgenski pregled za ispitivanje stanja hrskavice i koštanog tkiva;
Kompjuterska tomografija ili MRI za ispitivanje unutrašnjih zglobnih tkiva i otkrivanje zglobnih promjena na njima;
Laboratorijske analize krvi.

Nakon gore navedenih procedura može biti potrebna dodatna dijagnostika ako je kontraktura uzrokovana neurogenim faktorima.

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se ICD10 - Međunarodna klasifikacija bolesti. Šifra M24.52 označava kontrakturu u predelu ramena. To su zglob humerusa i lakta.

Posttraumatski tip kontrakture lakta prema ICD10 je kodiran M24.5 i odnosi se na stečene deformitete označene šifrom M20-M21.

Tretman

Za kontrakturu zgloba lakta obično se koriste tradicionalne metode liječenja. Konzervativno lečenje je efikasno ako se blagovremeno obratite lekaru i sastoji se od sledećih postupaka:

nanošenje gipsa za korekciju položaja spoja;
fizioterapija;
termalne fizioterapeutske procedure;
masaža;
tehnika vuče.

Tokom aktivnih medicinskih procedura, bol se može javiti tokom liječenja. Stoga, kako bi se izbjegla dodatna upala zglobnog tkiva, počinju se liječiti lijekovima iz grupe nesteroida. To su lijekovi s analgetskim i protuupalnim djelovanjem. Za jake bolove indikovana je blokada zgloba lakta.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KIČME, naši čitaoci koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi u Rusiji, koji su odlučili da se suprotstave farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji ZAISTA LJEČI! Upoznali smo se sa ovom tehnikom i odlučili smo da vam na nju skrenemo pažnju.

Ukoliko se u vezivnom aparatu lakatnog zgloba otkrije masivno ožiljno tkivo, problem se liječi operacijom u vidu artroskopije. Hirurška intervencija je propisana i u slučajevima kada tradicionalne metode nisu uspjele ukloniti ograničenost pokreta.

Efikasna hirurška metoda za kontrakturu je artroliza lakta. Prilikom artrolize otvara se zglobna šupljina, zatim se izrezuje dio vezivnog tkiva koji ometa normalnu motoričku aktivnost ekstremiteta.

Nakon ekscizije ožiljaka tokom artrolize, zahvaćeno tkivo se zamjenjuje implantatima.

Ako je svo vezivno tkivo zahvaćeno ožiljcima, onda je indicirana zamjena zgloba.

Ako se kontraktura počne razvijati na pozadini prijeloma i naknadnog pogrešnog spajanja kostiju, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija. Prije operacije provodi se niz aktivnosti. To su sesije fizioterapije, posebne vježbe za terapiju vježbanja, intraartikularne injekcije koje pomažu u uklanjanju znakova kontrakture. Ovaj sveobuhvatan pristup operaciji omogućava vam da smanjite period oporavka i također sprječava razvoj negativnih posljedica nakon operacije.

Ako je kontraktura lakta uznapredovala i traje dugo, ako se ne izvrši hirurška intervencija, pacijent može ostati invalid.

U slučaju pravovremenog liječenja, i konzervativne i kirurške tehnike daju povoljan ishod. Stoga, kada se pojave znakovi patologije, važno je na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Fizioterapija

Fizioterapeutske procedure su dio kompleksnog konzervativnog liječenja ograničene pokretljivosti zglobova. Fizioterapija daje sljedeće rezultate:

Poboljšava dotok krvi u zglob. Tkiva dobijaju potrebnu količinu kiseonika i ishrane.
Ožiljci se brže otapaju.
Otok nestaje.
Upalni proces se zaustavlja.

Propisane su sljedeće vrste fizioterapeutskih procedura:

elektroforeza s nesteroidnim lijekovima za ublažavanje boli i ublažavanje upalnog procesa. Elektroforezom se u zglob mogu isporučiti i lijekovi iz grupe kortikosteroida i analgetika;
magnetna terapija;
laserski tretman;
procedure udarnih talasa;
aplikacije sa parafinom i ozokeritom;
balneoterapija.

Fizioterapija je efikasna u početnoj fazi kontrakture lakta. U tom periodu indikovani su postupci galvanizacije, kada je zahvaćeno područje izloženo struji niske frekvencije. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, dovoljno je nekoliko sesija galvanizacije da se problem otkloni.

Massage

Za liječenje i kasniji razvoj zgloba lakta, sesije masaže su uključene u kompleksni tretman.

Prednosti masaže kod kontraktura:

protok krvi se stabilizuje. Tkiva dobijaju odgovarajuću količinu ishrane i kiseonika;
otklanja se otok u predjelu lakta;
bol nestaje;
poboljšava se opšte stanje i raspoloženje.

Nakon svake sesije masaže, povređena ruka treba da miruje. Zabranjeno je svako prenaprezanje zahvaćenog ekstremiteta.

Sesije masaže se izvode sa pacijentom u ležećem ili sedećem položaju. Koriste se pokreti milovanja i stiskanja.

Masaža počinje od područja iznad ramena. Prvo slijedi maženje, gnječenje i gnječenje, a zatim manipulacije mućkanjem. Pokreti su usmjereni od zgloba lakta do zgloba ramena, zahvaćajući sve mišiće ramenog pojasa.

Sesije masaže se izvode na nježan način. Bolni i drugi neugodni pokreti su isključeni. Područja na kojima se vežu tetive temeljito se masiraju.

Trajanje sesije ovisi o stupnju kontrakture i veličini lakatnog zgloba. Masaža dobro ide uz termalne procedure i terapeutske vježbe.

Kako zauvijek zaboraviti bolove u zglobovima?

Da li ste ikada iskusili nepodnošljive bolove u zglobovima ili stalne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, lično ste već upoznati s njima. I, naravno, iz prve ruke znate šta je to:

stalni bol i oštar bol;
nemogućnost udobnog i lakog kretanja;
stalna napetost u mišićima leđa;
neugodno škripanje i škljocanje u zglobovima;
oštro pucanje u kralježnici ili bezuzročna bol u zglobovima;
nemogućnost dugotrajnog sjedenja u jednom položaju.

Sada odgovorite na pitanje: da li ste zadovoljni sa ovim? Može li se tolerisati takav bol? Koliko ste novca već potrošili na neefikasno liječenje? Tako je - vrijeme je da se ovo završi! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo, koja otkriva tajne oslobađanja od bolova u zglobovima i leđima.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "posttraumatska kontraktura zgloba lakta ICD 10."

Trajno ograničenje pokretljivosti zglobova naziva se kontraktura. Fiziologija se zasniva na nastanku upalnih i patoloških promjena u mekim tkivima, tetivama, mišićima lica i drugim mišićima. Klasifikacija je povezana s uzrocima i prirodom poremećene pokretljivosti zglobova nogu, ruku i lica.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), M24.5 kod je dodijeljen M24.5 kodu ICD 10. Postoje kontrakture s drugim istaknutim kodovima ICD-10. Najčešće zahvaća najaktivnije zglobove - koljeno, lakat, temporomandibularni zglob (TMZ).

Fiziologija, pojava i vrste kontraktura se još uvijek proučavaju. Klasifikacija ih dijeli na urođene i stečene patologije zglobova. Kongenitalne nastaju zbog malformacija mišića i zglobova (kongenitalna klupska stopala, tortikolis).

Stečene patologije, pak, dijele se u nekoliko tipova:

Neurogeni – nastaju kada postoje poremećaji u centralnom ili perifernom nervnom sistemu. Dolazi do kršenja facijalnih funkcija (TMJ), inervacije drugih organa.
Miogenu karakteriziraju patološke promjene u mišićima koje dovode do atrofičnih procesa. Funkcija ekstenzora je često poremećena.
Desmogena kontraktura je povezana sa skupljanjem fascije i ligamenata.
Tendogeni se javljaju kada dođe do oštećenja i upale u tetivama.
Artrogeni – posljedice patoloških procesa zgloba.
Imobilizacijska kontraktura nastaje nakon dugotrajne imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta nakon ozljede ili operacije ili anestezije.

Mješoviti tipovi se često susreću u praksi. To je zbog činjenice da nastala kontraktura određenog tipa dovodi do poremećaja normalne prehrane i opskrbe krvlju zahvaćenog zgloba, a s vremenom se dodaju i drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa oštećenja zglobova razlikuje se na primarnu i sekundarnu. Primarni proces je ograničen na zahvaćeni zglob. Sekundarna kontraktura uključuje zdrav susjedni zglob.

Opća klasifikacija je podijeljena na fleksiju, ekstenziju, adukciju i abdukciju. Postoji i rotaciona patologija zgloba, koja remeti rotacione pokrete.

Etiologija bolesti

Na osnovu navedenih tipova i tipova može se utvrditi da postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati kontrakturu zgloba. Sam pojam je u suštini simptom koji označava ograničenje pokreta u zglobu. Unatoč tome, dodijeljen mu je poseban ICD-10 kod. Posljedično, patološki proces može nastati nakon bolesti, ozljede, anestezije ili urođene anomalije.

Nastala mehanička oštećenja uzrokuju posttraumatsku kontrakturu. To može biti dislokacija, modrica, fraktura ili čak opekotina. Formiranje ožiljka smanjuje elastičnost oko zglobnog tkiva i otežava kretanje zgloba.

Sličan učinak imaju i degenerativno-upalni procesi kostiju i zglobova. Oštećena nervna vlakna i mišićno tkivo takođe negativno utiču na normalno funkcionisanje zgloba.

Period produžene restrikcije funkcija pojedinih dijelova tijela zbog nanošenja gipsa, udlaga ili anestezije uzrokuje imobilizacijsku kontrakturu. Ovisno o periodu oporavka nakon posttraumatske imobilizacije, otkriva se težina procesa.

Klinička slika zahvata zglobove lica, udova i drugih dijelova tijela.

Lezija donje vilice

Prilično česta bolest je kontraktura donje čeljusti lica (TMJ) zbog činjenice da su mišići i zglobovi lica stalno u pokretu. Funkcija mišića lica je gotovo konstantna.

Kontraktura donje vilice je posljedica patoloških promjena u svojstvima mekih tkiva (smanjenje elastičnosti). Prirodne funkcije mišića lica i žvakaćih mišića TMZ-a su poremećene. Nestabilna kontraktura se javlja kod upalnih oboljenja donje čeljusti lica, mišića lica i nakon duže upotrebe udlage. Perzistentna kontraktura se javlja nakon traume lica, anestezije tokom stomatoloških zahvata ili ozljede mišića lica. Period imobilizacije utiče na razvoj bolesti i stanje mišića lica. Prema ICD-10, odnosi se na druge bolesti čeljusti.

Simptomi kontrakture donje vilice baziraju se na otežanoj ishrani, disfunkciji mišića lica i govoru. Osoba se osjeća kao nakon anestezije kod zubara.

Liječenje kontrakture donje vilice lica (TMJ) izvodi se hirurškim metodama. Nastali ožiljci se seciraju, što dovodi do vraćanja normalne funkcije mišića lica i aktivnosti žvakanja. Od posebnog značaja je period oporavka nakon operacije, koji uključuje terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Lezija šake

Volkmanova kontraktura se manifestuje kao trajno ograničenje pokretljivosti šake. Ruka počinje da liči na kandžastu šapu životinje. Lijeva ruka je manje zahvaćena od desne.

Volkmannova ishemijska kontraktura se odlikuje brzim razvojem i zahvaća zglobove ramena i podlaktice. Prema ICD-10, ima broj M62-23; M62-24. Stanje može izazvati bol povezanu s ozljedom zglobova šake. Dolazi do poremećaja inervacije i motoričke aktivnosti, osjećaj kao nakon anestezije.

Fiziologija se zasniva na kršenju ekstenzorne i fleksijske funkcije. Položaj ruke je stalno savijen i nepomičan. Posljedica patološkog procesa je poremećaj opskrbe krvlju zbog prijeloma ili dislokacije u zglobu lakta ili ramena. Produžena kompresija zavoja također može dovesti do kontrakture.

Glavni simptomi:

vrsta šape s kandžama;
poteškoće u normalnom kretanju ruke;
poremećaj inervacije (stanje kao nakon anestezije);
deformacija ruke.

Period poremećaja opskrbe krvlju utiče na tok i posljedice bolesti. Ako je to zbog toga što predmeti ili zavoji štipaju površinu, potrebno je što prije osloboditi ruku. U posttraumatskim stanjima liječenje je usmjereno na zaustavljanje daljnjih patoloških procesa i djelomično očuvanje normalne funkcije mišića. Dozvoljene su i kirurške metode liječenja uz pomoć anestezije.

Volkmanova ishemijska kontraktura zahtijeva individualni pristup liječenju. Konzervativne metode kao što su fizikalna terapija, fizioterapija i nježna masaža su prilično učinkovite. Period oporavka, koji uključuje sanatorijsko-odmaralište uz primjenu obloga, sumporovodičnih kupki i tretmana blatom, ima pozitivan učinak.

Palmarna fibromatoza

U praksi je prilično česta Dupuytrenova kontraktura - bolest koja dovodi do deformacije i poremećaja normalne funkcije pokreta šake. Ima poseban ICD-10 kod M72.0. Često su zahvaćeni prstenjak i mali prsti. Dupuytrenova bolest nije u potpunosti shvaćena i predstavlja hroničnu bolest.

Usljed degenerativno-upalnih procesa, tetive dlana postaju naborane, a ekstenzorna sposobnost prstiju je narušena.

Dupuytrenovu kontrakturu karakteriziraju tri stupnja težine, karakterizirana poremećenom osjetljivošću i težinom motoričke funkcije zglobova. Kako proces napreduje, povećava se bol i ukočenost zglobova i mišića.

Zbog činjenice da predisponirajući faktori nisu precizno utvrđeni, Dupuytrenova kontraktura se često javlja uz prateće bolesti. Jedan primjer je skleroderma (pjegava idiopatska atrofoderma).

Idiopatska atrofoderma obično pogađa mlade djevojke mlađe od 20 godina i djecu. Jedan od stadijuma bolesti je oštećenje malih zglobova nogu i ruku. Karakterizira ga simptom kao što je Dupuytrenova kontraktura. Kod djece postoji kombinacija bolesti kao što su Raynaudov sindrom, idiopatska atrofoderma i Dupuytrenova kontraktura.

Algoritam liječenja Dupuytrenove bolesti određuje ortoped. U blagim stadijumima propisuje se konzervativna terapija. Za vraćanje normalne funkcije zgloba koristi se kirurško liječenje uz pomoć anestezije.

Kontrakcija prstiju

Weinsteinova kontraktura prema ICD-10 je uključena u grupu M24. Povezano sa povredom vrha prsta. Uzrok je posttraumatsko stanje, nakon direktnog udarca u prst.

Uz pravovremeno liječenje ne predstavlja prijetnju. Ali ako odgodite odlazak u medicinsku ustanovu, to prijeti procesom deformacije i poremećaja motoričke aktivnosti ozlijeđenog prsta i njegovih mišića.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Sekcije medicine: Pedijatrija, Traumatologija i Pedijatrijska ortopedija

Medicinska izložba u Astani

Medicinska izložba Astana Zdorovie 2018

Opće informacije Kratak opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 28.06.2016
Protokol br. 6

Kontraktura zgloba- ograničenje pasivnih pokreta u zglobu, odnosno stanje u kojem ud ne može biti potpuno savijen ili ispravljen u jednom ili više zglobova, uzrokovano cicatricijalnim zatezanjem kože, tetiva, bolestima mišića, zglobova, refleksom bola i drugih razloga.

Korelacija MKB-10 i MKB-9 kodova: Dodatak 1 KP.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, dječji traumatolozi i ortopedi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Stomatološka izložba CADEX-2018

Klasifikacija

Po anatomskoj lokaciji: kontraktura ramenog zgloba;

kontraktura lakatnog zgloba;

kontraktura zgloba ručnog zgloba;

kontraktura prstiju;

kontraktura zgloba kuka;

· kontraktura kolenskog zgloba;

kontraktura skočnog zgloba;

Kontrakcija nožnih prstiju.

funkcionalno: adductor;

· preusmjeravanje;

· fleksija;

· ekstenzor.

Po stepenu oštećenja:· artrogeni;

· miogena;

· dermatogeni;

Desmogenic.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi:Pritužbe:

istorija:

Pregled:

Laboratorijsko istraživanje:· opšta analiza krvi;

· opšta analiza urina;

· Rendgen zahvaćenog zgloba - da bi se utvrdilo mjerenje granica ograničenja, izraženo u ekvivalentnom stepenu, moguće prisustvo ugaone deformacije kostiju uz zglob.

· Elektromiografija – za identifikaciju patologije u mišićnom sistemu.

· Kompjuterska tomografija – za određivanje prostornog odnosa u zahvaćenom zglobu.

· Magnetna rezonanca – za identifikaciju intraartikularnih i ekstraartikularnih lezija mekih tkiva.

· Scintigrafija – provođenje radioizotopske studije za identifikaciju žarišta oštećenja koštanog tkiva.

Dijagnostički algoritam

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:Žalbe:· da ograniči kretanje u zahvaćenom zglobu.

istorija:

· traume, opekotine ili druge traume koje dovode do stvaranja cicatricijalne keloidne kontrakture zgloba;

· zatvoreno ili otvoreno oštećenje periartikularnih mišića, prisustvo prijeloma na nivou zgloba ili osteoepifizioliza;

· gnojno-inflamatorne lezije zglobova.

Pregled: mjerenje granica ograničenja, izraženo u stepenima.

Laboratorijsko istraživanje:· opšta analiza krvi;

· opšta analiza urina;

· pregled stolice na jaja helminta.

· elektromiografija – za identifikaciju patologije u mišićnom sistemu.

· kompjuterizovana tomografija – za određivanje prostornog odnosa u zahvaćenom zglobu.

· magnetna rezonanca – za identifikaciju intraartikularnih i ekstraartikularnih lezija mekih tkiva.

Kontraktura zgloba- uporno ograničenje pokretljivosti u zglobu.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

M24.5
Q74.3

Klasifikacija. Po poreklu: .. Kongenitalno.. Stečeno. Po etiologiji: .. Artrogeno - sa patologijom zglobnih površina zglobnih kostiju, ligamenata i zglobne čahure.. Bolno (antalgično) - refleksno ograničenje pokreta u zglobu uz bolne pokrete.. Dermatogeno - sa opsežnim ožiljnim promjenama na koži .. Desmogeni - sa ožiljnim promenama na formacijama vezivnog tkiva (fascije, aponeuroze itd.) .. Miogeni - sa skraćivanjem mišića kao posledica povrede, upalnih ili distrofičnih procesa.. Neurogeni - sa poremećajima inervacije.. Paralitički - sa paralizom mišića ili grupe mišića. Postamputaciona kontraktura - komplikacija amputacije ekstremiteta u vidu kontrakture zgloba najbližeg patrljku; nastaje usled pogrešne hirurške tehnike ili grešaka u postoperativnom zbrinjavanju. Profesionalna - kontraktura usled hronične traume ili prenaprezanja određenih mišićnih grupa u vezi sa profesionalnim aktivnostima.. Psihogena (histerična) - neurogena kontraktura u toku histerije. Refleks - kontraktura usled produžene iritacija živca koja dovodi do pojave perzistentnog refleksa u vidu povećanja tonusa mišića ili mišićne grupe.. Cicatricial - kontraktura sa grubim cicatricijalnim promjenama u tkivu.. Spastična - kontraktura sa centralnom paralizom (pareza) .. Tendogeni (tendogeni) - kontraktura sa skraćivanjem tetiva.. Funkcionalno - adaptivna (kompenzatorna) - kontraktura koja se razvija radi nadoknade anatomskog defekta, na primjer, fleksijne kontrakture zglobova jedne noge kada se skraćuje druga. Po prirodi: .. Ekstenzor - kontraktura sa ograničenom fleksijom u zglobu.. Fleksija - kontraktura sa ograničenom ekstenzijom u zglobu.

Tretman

Tretman. Rano i sveobuhvatno. Liječenje osnovne bolesti. Terapija vježbanjem, fizioterapija (elektroforeza sa lidazom, ronidazom, fonoforeza sa hidrokortizonom, dinatrijum soli etilendiamintetrasirćetne kiseline), masaža. Za artrogene kontrakture - intraartikularne hidraulične novokainske blokade. Ako konzervativno liječenje ne uspije, izvodi se kirurško liječenje (artroliza, plastična operacija itd.).

Prevencija— pasivne i aktivne rane terapijske vježbe za bolesti koje dovode do stvaranja kontraktura.

ICD-10. M24.5 Kontraktura zgloba.

Aplikacija. Arthrogriposis— kongenitalne višestruke kontrakture zbog nerazvijenosti mišića udova. Postoji nekoliko genetskih varijanti, posebno autozomno dominantni oblici (*108110; 108120 - artrogripoza multipla kongenitalna, distalna, tip 1; 108130; 108140; 108145; 108200), autosomno recesivna (*8080; 8080; 8080; 0;208150;208200 ) i X - vezana (*301820; 301830 - višestruka kongenitalna artrogripoza, distalna) „Kongenitalna amioplazija „Kongenitalna artromiodisplazija. ICD-10. Q74.3 Multipleks kongenitalne artrogripoze

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kontraktura zgloba (M24.5)

Pedijatrija, traumatologija i dječja ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 28.06.2016
Protokol br. 6

Korelacija MKB-10 i MKB-9 kodova: Dodatak 1 KP.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, dječji traumatolozi i ortopedi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Po anatomskoj lokaciji:
kontraktura ramenog zgloba;
kontraktura lakatnog zgloba;
kontraktura zgloba ručnog zgloba;
kontraktura prstiju;
kontraktura zgloba kuka;
· kontraktura kolenskog zgloba;
kontraktura skočnog zgloba;
Kontrakcija nožnih prstiju.

funkcionalno:
adductor;
· preusmjeravanje;
· fleksija;
· ekstenzor.

Po stepenu oštećenja:
· artrogeni;
· miogena;
· dermatogeni;
Desmogenic.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe:

istorija:

Pregled:

Laboratorijsko istraživanje:
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;

· Rendgen zahvaćenog zgloba - da bi se utvrdilo mjerenje granica ograničenja, izraženo u ekvivalentnom stepenu, moguće prisustvo ugaone deformacije kostiju uz zglob.
· Elektromiografija - za identifikaciju patologije u mišićnom sistemu.
· Kompjuterska tomografija - za određivanje prostornog odnosa u zahvaćenom zglobu.
· Magnetna rezonanca - za identifikaciju intraartikularnih i ekstraartikularnih lezija mekih tkiva.

Dijagnostički algoritam

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Žalbe:
· da ograniči kretanje u zahvaćenom zglobu.

istorija:
· traume, opekotine ili druge traume koje dovode do stvaranja cicatricijalne keloidne kontrakture zgloba;
· zatvoreno ili otvoreno oštećenje periartikularnih mišića, prisustvo prijeloma na nivou zgloba ili osteoepifizioliza;
· gnojno-inflamatorne lezije zglobova.

Pregled: mjerenje granica ograničenja, izraženo u stepenima.

Laboratorijsko istraživanje:
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
· pregled stolice na jaja helminta.

Instrumentalne studije:
· radiografija zahvaćenog zgloba – radi utvrđivanja mjerenja granica ograničenja, izraženih u stepenu ekvivalenta, moguće prisustvo ugaone deformacije kostiju uz zglob.
· elektromiografija - za identifikaciju patologije u mišićnom sistemu.
· kompjuterizovana tomografija - za određivanje prostornog odnosa u zahvaćenom zglobu.
· magnetna rezonanca - za identifikaciju intraartikularnih i ekstraartikularnih lezija mekih tkiva.
· scintigrafija - provođenje radioizotopske studije za identifikaciju žarišta oštećenja koštanog tkiva.

Dijagnostički algoritam

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· klinički pregled;
· EKG;
· Ultrazvuk trbušnih organa;
Rendgenski snimak zahvaćenog zgloba.
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
struganje za enterobiozu;
· hemija krvi;
· koagulogram;
· krvna grupa i Rh faktor.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· elektromiografija - za identifikaciju patologije u mišićnom sistemu;
· kompjuterizovana tomografija - za određivanje prostornog odnosa u zahvaćenom zglobu;
· magnetna rezonanca - za identifikaciju intraartikularnih i ekstraartikularnih lezija mekih tkiva;
· scintigrafija - provođenje radioizotopske studije za identifikaciju žarišta oštećenja koštanog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

*Dijagnoza*	*Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu*	*Ankete*	*Kriteriji za isključenje dijagnoze*
Kontraktura zgloba	Ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima	Instrumentalne studije: radiografija zahvaćenog zgloba, ako je potrebno, elektromiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca, scintigrafija	Puni opseg pokreta u zahvaćenom zglobu, odsustvo bola
Reumatoidni artritis	Ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima, oticanje mekih tkiva periartikularno.	opći test krvi, opći test urina, struganje na enterobiozu. Dodatno - biohemijski testovi krvi	Stabilizacija laboratorijskih parametara
Ukočenost zglobova	Ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima, oticanje mekih tkiva periartikularno. Javlja se nakon uklanjanja imobilizacije	opći test krvi, opći test urina, struganje na enterobiozu. Instrumentalne studije: radiografija zahvaćenog zgloba, ako je potrebno, elektromiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca, scintigrafija.	Puni opseg pokreta u zahvaćenom zglobu, odsustvo bola.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (stacionarno)

STANJENCIJSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja: indicirana je samo hospitalizacija i medicinsko i hirurško liječenje.

Tretman bez lijekova:
· tabela br. 15;
· ortopedski način rada.

Tretman lijekovima (u zavisnosti od težine bolesti):

№	droga, obrasci za oslobađanje	Doziranje	Trajanje aplikacije	Nivo dokazi
	Lokalni anestetici:
1	Prokain	Ne više od 15 mg/kg tjelesne težine.		B (20,22,23)
2	Lidokain	Za djecu pod bilo kojom vrstom anestezije, ukupna doza lidokaina ne smije prelaziti 3 mg/kg tjelesne težine	1 put po prijemu pacijenta u bolnicu	A(20, 21,22,23)
	Opioidni analgetici
3	Trimeperedin	1 ml se daje intravenozno, intramuskularno, subkutano, po potrebi se može ponoviti nakon 12-24 sata Doziranje za djecu: 0,1 mg/kg tjelesne težine	1-3 dana.	B (17.19)
4	Tramadol	50 mg - 1 ml po stopi od 0,1 ml u 1 godini života djeteta. primjenjuje se intravenozno, intramuskularno, supkutano u dozi od 1-2 mg/kg za djecu mlađu od 12 godina i 50-100 mg za djecu stariju od 12 godina.	1-3 dana.	A (10, 13, 17,19,21,23)
Nenarkotični analgetici (NSAID)
5	Ketorolac	Rastvor za injekciju 30 mg/ml. Za djecu stariju od 15 godina, 10-30 mg se daje intramuskularno svakih 6 sati.	1-5 dana	A (13,17, 18,19,21,23)
6	Paracetamol	Tablete od 200 mg - po 60 mg po 1 kg tjelesne težine, 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 1,5 g - 2,0 g. Supozitorije 125, 250 mg: pojedinačna doza 10-15 mg/kg tjelesne težine djeteta, 2-3 puta dnevno. Suspenzija 120 mg/5 ml, za oralnu primjenu: pojedinačna doza -10-15 mg/kg tjelesne težine, 4 puta dnevno	1-5 dana	A (13,23, 24,25,26)
7	Ketoprofen	Rastvor za injekciju 50 mg/ml. Za djecu stariju od 15 godina, 100 mg se primjenjuje intramuskularno, 1-2 puta dnevno.	1-5 dana	B (17,19,23)
Antibiotici
8	Cefazolin	za djecu od 1 mjeseca i više - 25-50 mg/kg/dan, za teške infekcije - 100 mg/kg/dan.	1 put 30-60 minuta prije reza kože; za hirurške operacije koje traju 2 sata ili više - dodatnih 0,5-1 g tokom operacije i 0,5-1 g svakih 6-8 sati tokom dana nakon operacije.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Cefuroksim	Djeca do 40 kg težine: 50-100 mg/kg/dan. Za liječenje postoperativnih komplikacija - 3-4 puta dnevno, 5-7 dana.	Ubrizgava se intramuskularno, intravenozno 30-60 minuta prije operacije, ako je potrebno, ponovljena primjena nakon 8 i 16 sati	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Ceftriakson	Djeca starija od 12 godina - 1-2 g 30-60 minuta prije operacije, do 12 godina - 30-50 mg/kg Za liječenje postoperativnih komplikacija - 20-75 mg/kg/dan, u 1-2 injekcije, IM ili IV.	1 put 30-60 minuta prije reza kože. Ne primjenjuje se više od 10 mg/min; trajanje infuzije treba da bude najmanje 60 minuta. U postoperativnom periodu tok liječenja je 5-7 dana	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	Cefepime	IM ili IV kap. 50 mg/kg svakih 12 sati.	5-7 dana	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Amoksiklav	Hirurška profilaksa: 1,2 g 30 minuta prije operacije. Za liječenje postoperativnih komplikacija: djeca do 12 godina - 50/5 mg/kg svakih 6-8 sati, ovisno o težini infekcije	5-7 dana	A (11.12, 14.16, 23.27)
13	Linkomicin	Za liječenje postoperativnih komplikacija intramuskularno, 10 mg/kg/dan, svakih 12 sati, intravenska primjena kap po kap u dozi od 10-20 mg/kg/dan, u jednoj ili više injekcija za teške infekcije i djecu od 1 mjeseca i više;	5-7 dana	B (12, 14.16, 23.27)
14	Amikacin	Za liječenje postoperativnih komplikacija primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno svakih 8 sati u dozi od 5 mg/kg ili svakih 12 sati po 7,5 mg/kg. Ograničena upotreba kod djece mlađe od 12 godina.	Kada se primjenjuje intramuskularno, terapija traje 7-10 dana, kada se primjenjuje intravenski - 3-7 dana.	B (12, 14.16, 23.27)
Infuziona terapija
15	rastvor natrijum hlorida 0,9%	Rastvor za infuziju 0,9%. Doza za djecu je od 20 ml do 100 ml dnevno po kg tjelesne težine. Lijek se primjenjuje intravenozno.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	dekstroza 5%	Rastvor za infuziju 5%. IV kap po kap ili mlazom: za decu težine 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/dan, decu težine 10-40 kg - 45-100 ml/kg/dan. Brzina primjene je oko 10 ml/min.	Trajanje liječenja ovisi o prirodi i toku bolesti	B (23,28,29,30, 31,32)

Metode konzervativnog liječenja kontraktura:
· vuča;
· korekcija elastičnom trakcijom;
· twist;
· inscenirani gipsani odljevci;
· fizioterapija;
· mehanoterapija;
· radna terapija;
· fizioterapija.

Hirurška intervencija: br.

Ostali tretmani:
· fizioterapija;
masaža zahvaćenog ekstremiteta.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa kardiologom - u pripremi za hirurško lečenje.
· konsultacije sa pedijatrom - u prisustvu somatske patologije.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
Izvođenje hirurškog tretmana sa naknadnim prebacivanjem na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju, radi ekstubacije i do buđenja.

Indikatori efikasnosti tretmana: vidi Dodatak br. 2.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu s oštećenom funkcijom udova.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
1. 1) Duisenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N.N. Rehabilitacija i lečenje posttraumatskih ankiloza i kontraktura zglobova korišćenjem uređaja za spoljnu fiksaciju Volkov-Oganesyan Materijali međunarodne naučno-praktične konferencije „Napredne tehnologije u traumatologiji i ortopediji“, posvećene 100. godišnjici profesora Kh.Zh. Makazhanova (24-25. septembar 2015, Karaganda). – str. 240-246. 2) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Hirurško liječenje kongenitalnih fleksijnih kontraktura šake nakon opekotina u djece. / Časopis za pedijatriju i pedijatrijsku hirurgiju, br. 3.2014.- str. 245. 3) Duisenov N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolov O.G., Matiashvili G.M. Program rehabilitacije u kompleksnom liječenju djece i adolescenata sa posttraumatskim kontrakturama i ankilozom zgloba lakta. // „Bilten traumatologije i ortopedije im. N.N. Priorov". – M.: Medicina, 2008. – br. 1. – str. 40-44. 4) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Rehabilitacijske mjere liječenja kombinovanih, višestrukih i polistrukturnih ozljeda kod djece. // Znanstveni i praktični časopis. Hirurgija, morfologija, limfologija, sveska 11, broj 21. 2014 - Biškek. – P.60-61. 5) Duisenov N.B., Omarova M.N., Mukanova S.M. Klinički i anatomski pregled, liječenje i prevencija traumatskih ozljeda u različitim starosnim grupama. // Nastavno-metodički priručnik. - Almati. - 2014. S. – 1-74. 6) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Restaurativno liječenje djece s prijelomima kostiju ekstremiteta i njihovim posljedicama transkosnom osteosintezom. // “Porodično zdravlje u XXI veku” Materijali XVIII međunarodne naučne konferencije 27. april - 4. maj 2014. Netanja, Izrael. Netanija – Perm, 2014. - R. 50 -51. 7) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Hirurško liječenje kongenitalnih fleksijnih kontraktura šake nakon opekotina u djece. / Časopis za pedijatriju i pedijatrijsku hirurgiju, br. 3.2014.- str. 245. 8) Duysenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N. N. Rehabilitacija i lečenje posttraumatskih ankiloza i kontraktura zglobova korišćenjem uređaja za spoljnu fiksaciju Volkov-Oganesyan Materijali međunarodne naučno-praktične konferencije „Napredne tehnologije u traumatologiji i ortopediji“, posvećene 100. godišnjici profesora Kh.Zh. Makazhanova (24-25. septembar 2015, Karaganda). – str. 240-246. 9) Duisenov N.B., Ormantaev A.K. Nova tehnologija za procjenu funkcije udova kod djece s ozljedama kostiju. Toolkit. – Almati – 2016 – 33s. 10) Charles B. Berde, MD, Ph.D., i Navil F. Sethna, M.B., Ch.B. Analgetici za liječenje boli kod djece. N Engl J Med 2002; 347:1094-11033. oktobar 2002. DOI: 10.1056/NEJMra012626. 11) Antibiotska profilaksa u hirurškom smjeru Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Da li je antibiotska profilaksa u operaciji općenito efikasna intervencija? Testiranje generičke hipoteze preko skupa meta-analiza // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 12) Preporuke za optimizaciju sistema antibiotske profilakse i antibiotske terapije u hirurškoj praksi. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov et al., Astana, 2010, 96 strana. 13) Sažetak smjernica AHRQ. Postoperativno liječenje boli. U: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Smjernice za liječenje boli. Arnhem, Holandija: Evropsko udruženje urologa (EAU); 2010 Apr. str. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. Farmakoepidemiološka i farmakoekonomska analiza perioperativne antibiotske profilakse u dječjoj traumatologiji. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2005, svezak 7, br. 2, str.23. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glikopeptidi nisu ništa efikasniji od beta-laktamskih agenasa za prevenciju infekcije na mjestu operacije nakon kardiohirurgije: meta-analiza. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 16) Bratzler DW, Houck PM, za radnu grupu pisaca smjernica za prevenciju kirurških infekcija. Antimikrobna profilaksa za hirurgiju: Savetodavna izjava Nacionalnog projekta za prevenciju hirurških infekcija. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 17) N.A. Osipova, G.R. Abuzarova, V.V. Petrova. Principi upotrebe analgetika za akutnu i kroničnu bol (Kliničke preporuke Federalne državne budžetske ustanove Moskovskog istraživačkog onkološkog instituta P.A. Herzena, Moskva, 2011.). 18) M.A. Tamkaeva, E.Yu. Kotselapova, A.A. Sugaipov, M.M. Shamuilova. Efikasnost ketorolaka za ublažavanje akutnih bolnih sindroma // Akutna i hitna stanja u ljekarskoj praksi. 2013, br. 6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) Burov N.E. Upotreba analgetika u anesteziologiji i reanimaciji. // RMJ, 2005, br.20, str.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) Leshkevich A.I., Mikhelson V.A., Rahev S.V., Torshin V.A. Problemi regionalne anestezije u pedijatrijskoj praksi pri operacijama na udovima djece. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola i dr. Liječenje postoperativnog bola: smjernice za kliničku praksu od Američkog društva za bol, Američkog društva za regionalnu anesteziju i medicinu bola i Komiteta za regionalnu anesteziju, Izvršnog odbora i Administrativnog vijeća Američkog društva anesteziologa. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (februar), 2016: str. 131-157. 22) Aizenberg V.L., Tsypin L.E. Regionalna anestezija kod djece. – M. Olimp. – 2001.- 240 str. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. Paracetamol je efikasan lijek za bol nakon oralne operacije. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec br. 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Sistematski pregled i meta-analiza kliničke sigurnosti i podnošljivosti ibuprofena u poređenju s paracetamolom kod pedijatrijskog bola i groznice // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. br. 9. P. 2207–2222. 27) Suhorukov V.P., Savelyev O.N., Makin V.P., Sherstyannikov A.S. Antibiotska profilaksa u traumatologiji i ortopediji: smjernice / smjernice. – Kirov: Državna medicinska akademija Kirov, Odeljenje za zdravstvo Kirovske oblasti, 2007. – 30 str. 28) Černi V.I. Uravnotežena infuzijska terapija u perioperativnom periodu. Metode tekuće reanimacije perioperativnog gubitka krvi // Hitna medicina. 2015, br. 2 (65), str. 37-43. 29) K. R. Ermolaeva, V. V. Lazarev. Primjena kristaloidnih lijekova u infuzijskoj terapiji kod djece (pregled literature) // Dječja bolnica. 2013, br. 3, str. 44-51. 30) Iljinski A.A., Molčanov I.V., Petrova M.V. Intraoperativna infuzijska terapija u perioperativnom periodu // Bilten Ruskog naučnog centra za rendgensku radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije, 2012, tom 2, br. 12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. et al. Perioperativno upravljanje tekućinom i elektrolitima: anketa konsultantskih hirurga u Velikoj Britaniji.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. Vol. 84. br. 3. 156-160. 32) S.V. Moskalenko, N.T. Sushkov. Infuziona terapija u perioperativnom periodu kod djece.//Zdravlje djeteta. 2008, br. 3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
LE - nivo dokaza

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Nagymanov Bolat Abykenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za ortopediju br. 1 filijale KF UMC NSCMD, glavni slobodni pedijatrijski traumatolog-ortoped Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Duysenov Nurlan Bulatovich - doktor medicinskih nauka, ortoped kompanije za upravljanje Aksai, RSE na RPE "Kazahtski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarov."
3) Kharamov Isamdun Kaudunovich - Kandidat medicinskih nauka, šef ortopedskog centra Aksai Management Company RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarov."
4) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za rehabilitaciju i funkcionalnu dijagnostiku Istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju, glavni slobodni medicinski rehabilitolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
5) Elmira Maratovna Satbaeva - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za farmakologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendijarov."

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
1) Chikinaev Agabek Alibekovich - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za ortopediju i rehabilitaciju Državnog javnog preduzeća u Opštinskoj dečijoj bolnici br. 2 akimata Astane.

Aneks 1
kliničkom protokolu
dijagnoza i liječenje

Korelacija kodova MKB-10 i MKB-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
M 24.5	Kontraktura zgloba	77.10	Druge vrste disekcije kostiju bez podjele neodređene lokacije
		77.12	Druge vrste disekcije humerusa bez podjele
		77.13	Druge vrste disekcija radijusa i lakatne kosti bez podjele
		77.14	Druge vrste disekcija karpalnih i metakarpalnih kostiju bez podjele
		77.15	Druge vrste disekcije femura bez podjele
		77.16	Druge vrste disekcije kosti patele bez podjele
		77.17	Druge vrste disekcija tibije i fibule bez podjele
		77.18	Druge vrste disekcije tarzalne metatarzalne kosti bez podjele
		77.19	Druge vrste rezanja ostalih kostiju bez podjela
		77.20	Klinasta osteotomija neodređene lokacije
		77.22	Klinasta osteotomija humerusa
		77.23	Klinasta osteotomija radijusa i lakatne kosti
		77.24	Klinasta osteotomija karpalnih i metakarpalnih kostiju
		77.25	Klinasta osteotomija femura
		77.26	Klinasta osteotomija kosti patele
		77.27	Osteotomija tibije i fibule u obliku klina
		77.28	Klinasta osteotomija tarzalne i metatarzalne kosti
		77.29	Klinasta osteotomija drugih kostiju
		77.30	Druge vrste križanja kostiju neodređene lokacije
		77.32	Druge vrste transekcije humerusa
		77.33	Druge vrste presjeka radijusa i lakatne kosti
		77.34	Druge vrste ukrštanja karpalne kosti i metakarpalne kosti
		77.35	Druge vrste transekcije femura
		77.36	Druge vrste transekcije patelarne kosti
		77.37	Druge vrste ukrštanja tibije i fibule
		77.38	Druge vrste transekcije tarzalne metatarzalne kosti
		77.39	Druge vrste ukrštanja drugih kostiju
		78.10	Upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju na nespecificiranoj kosti
		78.12	Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na humerus
		78.13	Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na radijus i lakatnu kost
		78.14	Primjena uređaja za vanjsku fiksaciju na karpalne i metakarpalne kosti
		78.15	Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na butnu kost
		78.16	Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na kost patele
		78.17	Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na tibiju i fibulu
		78.18	Primjena uređaja za vanjsku fiksaciju na tarzalne i metatarzalne kosti
		78.19	Upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju na drugim kostima za bolesti koje zahtijevaju postupnu korekciju
		78.60	Uklanjanje implantiranih uređaja iz kosti
		78.62	Uklanjanje implantiranih uređaja iz humerusa
		78.63	Uklanjanje implantiranih uređaja iz radijusa i lakatne kosti
		78.64	Uklanjanje implantiranih uređaja sa zgloba i metakarpalnih kostiju
		78.65	Uklanjanje implantiranih uređaja iz femura
		78.66	Uklanjanje implantiranih uređaja iz patelarne kosti
		78.67	Uklanjanje implantiranih uređaja sa tibije i fibule
		78.68	Uklanjanje implantiranih uređaja iz tarzalnih i metatarzalnih kostiju
		78.69	Uklanjanje implantiranih uređaja iz drugih kostiju

		83.75	Plastika mišića tetiva
		86.60	Slobodni kožni režanj, nespecificiran
		86.61	Besplatan ručni preklop pune debljine
		86.62	Još jedan režanj kože na ruci
		86.63	Besplatan preklop pune debljine na drugoj lokaciji
		86.69	Druge vrste kožnog režnja druge lokalizacije

Dodatak br. 2

Uvod
U posljednje vrijeme bilježi se porast povreda u djetinjstvu, a samo u periodu od 2000. godine broj traumatskih povreda zadobijenih kod djece povećan je za više od 10%. Posljedica toga je povećanje broja pacijenata sa višestrukim i kombinovanim povredama, otvorenim i ukošenim prelomima, kao i multistrukturnim povredama ekstremiteta koje zahtevaju hirurško lečenje. Osim toga, težina traumatskog utjecaja i stepen oštećenja mekog tkiva na mjestu prijeloma, kao i greške u procesu liječenja, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica koje dovode do invaliditeta djeteta. To uključuje posttraumatsko skraćivanje i deformaciju udova, lažne zglobove i defekte kostiju, kontrakture zglobova koje zahtijevaju kiruršku korekciju, a u nekim slučajevima i višeetapno liječenje pomoću transozne osteosinteze.

Važan aspekt uspješnog liječenja traumatskih ozljeda kostiju ekstremiteta i njihovih posljedica u hirurškoj taktici je adekvatan skup rehabilitacijskih mjera usmjerenih na obnavljanje ili kompenzaciju funkcije.
Kako bi se optimizirao proces oporavka, potrebno je aktivno upravljanje rehabilitacijskim aktivnostima. U dostupnoj literaturi nismo naišli na metode za procjenu funkcionalnog stanja udova kod djece sa prijelomima kostiju ekstremiteta i njihovim posljedicama, provedene u cilju praćenja oporavka ili procjene stepena kompenzacije narušenih motoričkih funkcija. U tom smislu, razvili smo novu tehnologiju kako bismo popunili ovu prazninu.

Kao prototip koristili smo prethodno opisanu procjenu kompenzacije za funkciju donjeg ekstremiteta (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), procjenu funkcionalnog stanja kolenskog zgloba kod djece (Merkulova L.A., 2000), procjena ishoda za poremećaje ruke, ramena, šake (Američka akademija za ortopedsku hirurgiju (AAOS) u saradnji sa američkim institutom za rad i zdravlje), sistem za procjenu disfunkcije donjih ekstremiteta (Oberg U. et al., 1994.) .

Prednosti nove medicinske tehnologije za sveobuhvatnu procjenu funkcionalnih poremećaja ekstremiteta pri ozljedama i njihovih posljedica kod djece i adolescenata su u tome što se procjena vrši u zavisnosti od lokalizacije disfunkcije, lako se izvodi i ne zahtijeva skupe troškove. medicinski pregled. Područje od funkcionalnog interesa - segment ekstremiteta ili zglob - određuje stručnjak i procjenjuje prema odgovarajućem dijelu (modulu). U slučaju disfunkcije više segmenata ili zglobova, procjenjuje se funkcionalni status svakog od njih. U slučaju kombinovanog oštećenja, razvijeni sistem omogućava utvrđivanje kako opšteg funkcionalnog statusa deteta, tako i funkcionalnih mogućnosti svakog ekstremiteta posebno. Osim toga, objektivna procjena svakog lokalnog modula (segmenta ekstremiteta ili zgloba) omogućava nam da identificiramo utjecaj pojedinog segmenta (zgloba) na stupanj funkcionalne kompenzacije cijelog ekstremiteta kao cjeline.

Dakle, nova medicinska tehnologija za sveobuhvatnu procjenu stupnja obnove i kompenzacije funkcionalnog statusa u slučaju traumatskih ozljeda kostiju ekstremiteta i njihovih posljedica kod djece i adolescenata metodom transozne osteosinteze omogućava nam da objektivno odredimo nivo funkcionalne kompenzacije, naznačiti ciljnu postavku i zadatke perioda oporavka, te ocijeniti učinkovitost rehabilitacijskih aktivnosti.

Indikacije za upotrebu medicinske tehnologije (procjena funkcionalnog statusa)
Djeca sa oštećenim funkcionalnim statusom, operisana zbog:
· Prelomi kostiju ekstremiteta.
· Posttraumatske posljedice (kontrakture i ankiloze zglobova udova, skraćivanje i deformacije i njihove kombinacije, lažni zglobovi i defekti kostiju udova).

Kontraindikacije za korištenje medicinske tehnologije
· Opće teško stanje pacijenta;
· Prisustvo teške prateće bolesti nervnog sistema ili unutrašnjih organa;
· Akutne zarazne bolesti;
· Sumnja na tumor nalik bolesti bilo koje lokalizacije.

Logistička podrška

Ručni dinamometri DK-25; DK-50; DK-100; DK-140	TU 64-1- 3842-84	Kompanija „Nižnji Tagil medicinski instrumental fabrika"	FS 02012647 /0097-04
Dinamometri za mrtvo dizanje DS-200; DS-500	TU 64-1 -817-78	Kompanija „Nižnji Tagil medicinski instrumental fabrika"	FS 02012646 /0098-04
Računarski kompleks analiza ljudskih pokreta da se identifikuju kršenja funkcije i oporavak njihova "Biomehanika-MBN"	TU 9441- 005-2645 8937-97	DOO "Scientific- medicinski kompanija "MBN"	29/03020397 /5225-03
Kompleks stabilometrijski kompjuterizovano za dijagnostika stanja ravnotežne funkcije, motoričke bolesti obim i implementacija aktivna rehabilitacija "STABILO-"MBN"	TU 9441 -015- 4288 2497- 2003	DOO "Scientific- medicinski kompanija "MBN"	29/03010403 /5416-03
Vladar LS-02	TU 9442- 006-1134 3387-95	LLC MRP "Technoargus"	29/10060695 /2936-02
Stimulans za neinvazivni istraživanje izazvalo mišićni potencijali magnetni "Neuro-MS"	TU 9442- 007-1321 8158- 2001	Neurosoft LLC	29/03030698 /1212-03
Sprave za vježbanje za funkcionalne dijagnostika, obuka i rehabilitacija mod.: EN-ciklus (Traka), EN-Tree M, EN-Mill, EN-Dynamic Track		ENRAF NONIUS International	2003/1142
Uređaj za vizuelnu dijagnostiku LD-V09		Little Doctor međunarodni (S) Pte Ltd. (Singapur, SAD)	2002/877
Medicinska traka mera "seca", model 200		"seca Vogel & Halke GmbH & Co" (Njemačka, Malezija, Mađarska)	2004/189
Funkcionalni sistem kompjuterska dijagnostika medicinski "DDFAO"		MEDI.L.D (Francuska, Poljska)	2003/990

Nova medicinska tehnologija za sveobuhvatnu procjenu funkcionalnih oštećenja ekstremiteta uslijed ozljeda i njihovih posljedica kod djece

Sistem za procjenu funkcionalnog stanja udova u slučaju oštećenja i njihovih posljedica kod djece i adolescenata podijeljen je u dva dijela:
1. Procjena subjektivnog opšteg i funkcionalnog statusa djeteta uključuje upitnike koji sadrže sljedeću listu pitanja:
· Pasoš i demografski podaci, istorija povreda, prethodni tretman (popunjava lekar). Ove informacije se bilježe, ali se ne ocjenjuju;
· Spisak pitanja koja se koriste za procenu kvaliteta života dece i adolescenata sa povredama udova;
· Spisak pitanja vezanih za pritužbe pacijenata;
· Lista pitanja koja se odnose na pacijentovu subjektivnu procjenu funkcionalnih sposobnosti gornjih i donjih udova i zglobova.
2. Procjena objektivnih funkcionalnih sposobnosti gornjih i donjih ekstremiteta, koja se sastoji od:
· Razni testovi koji karakterišu djetetovu sposobnost da obavlja osnovne motoričke zadatke;
· Objektivna procjena stanja ekstremiteta i zglobova izrađena standardnim metodama mjerenja.

Upitnike popunjavaju sama djeca (stara od 10 godina) ili njihovi roditelji (za djecu do 10 godina). Identifikovani znaci se ocjenjuju u bodovima od 0 do 5, opcije odgovora odgovaraju različitim stupnjevima kompenzacije funkcije. Skale potrebne za dobijanje integralnog indikatora za pojedinačne znakove i rezultate kliničkih i dio instrumentalnih istraživačkih metoda su sastavljene ravnomjerno i u korelaciji sa nivoom funkcionalnih sposobnosti. Svaki identifikovani znak se procenjuje u odnosu na zdrav kontralateralni ekstremitet, u zavisnosti od stepena kompenzacije funkcije.

Konačna procjena funkcionalnog stanja ekstremiteta je integralni pokazatelj, odnosno prosječna ocjena (koeficijent dijeljenja ukupnog rezultata sa brojem uzetih u obzir znakova), dobijena iz rezultata u vrijeme pregleda. Međutim, s obzirom na modularnu prirodu sistema, neki od znakova koji opisuju funkcionalni status djeteta koriste se nedosljedno. Kao rezultat toga, prosječna ocjena se izračunava na osnovu broja korištenih karakteristika.

Stepen kompenzacije funkcije određujemo po vrijednosti integralnog indikatora: više od 4 boda - kompenzacija, 3-4 boda - subkompenzacija, manje od 3 boda - dekompenzacija.
Uočeno je stanje dekompenzacije kod djece sa teškim traumatskim ozljedama ekstremiteta, lažnim zglobovima i defektima kostiju. Subkompenzacija funkcije ekstremiteta otkrivena je kod relativno blažih povreda i nekih posttraumatskih povreda udova (stara Monteggia povreda, batina). Zabilježena je kompenzacija za skraćivanje udova, jer se pri dinamičkom posmatranju kompenzacija vrši funkcionalnim sredstvima (pletenice, potpetice na cipelama).

Analiza pojedinačnih indikatora nam omogućava da odredimo ciljnu postavku i ciljeve procesa rehabilitacije. Na primjer, s niskim pokazateljima integralnog indikatora općeg dijela, ispravljeni su osnovni motorički stereotipi (trčanje, hodanje, stajanje, itd.), U slučaju kršenja u posebnom dijelu, rehabilitacijske akcije su bile usmjerene na povećanje opsega pokreta u zglobovima ili jačanju mišića.
Sprovođenje anketnog testiranja djece odvija se po fazama procjenom subjektivnog statusa pomoću liste upitnika datih rastućim redoslijedom.
Za prikupljanje i sumiranje podataka o pacijentu, sprovedena je anketa i prikupljeni su opšti podaci: pasoš i demografski podaci, istorija povreda, prethodni tretman (popunjava lekar). Ove informacije se bilježe, ali se ne ocjenjuju.

1	Puno ime
2	Kat
3	Dob
4	Datum pregleda
5	Naziv medicinske ustanove
6	Istorijat slučaja br.
7	Broj ambulantne kartice
8	Istorija povrede
9	Klinička dijagnoza
10	Datum operacije
11	Opis operacije
12	Prethodni tretman

Sljedeći korak je testiranje procjene kvalitete života djece i adolescenata sa povredama i njihovim posljedicama na kosti ekstremiteta prema sljedećoj listi pitanja:

1. Zdravstveno stanje u vrijeme pregleda se procjenjuje pomoću ove skale:

2. Zdravstveno stanje nakon tretmana se procjenjuje pomoću sljedeće skale:

3. Sposobnost učešća u aktivnim igrama, biciklizmu, rolanju, skejtbordu i sl. ocjenjuje se na skali:

4. Mogućnost učestvovanja u sportskim igrama sa vršnjacima (košarka, fudbal, itd.) je u korelaciji sa skalom:

5. Utvrđivanje potrebe za vanjskom pomoći mjeri se na sljedećoj skali:

6. Potreba za korištenjem dodatnih sredstava za fiksiranje procjenjuje se na skali:

7. Potreba za korištenjem dodatnih sredstava podrške procjenjuje se na osnovu sljedeće skale:

Prilikom testiranja subjektivnog statusa, nakon procjene kvaliteta života, postalo je neophodno procijeniti težinu pritužbi djeteta ili roditelja. Na osnovu toga sastavljena je sljedeća lista pitanja vezanih za pritužbe pacijenata:

1. Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjava se priroda sindroma boli, fokusirajući se na datu skalu:

Opcije odgovora	Poeni
Bez bola	5
Povremeni blagi bol se bilježi kod značajne ili pretjerano produžene fizičke aktivnosti, koja se periodično javlja	4
Bol se konstantno opaža pri značajnoj ili pretjerano dugotrajnoj fizičkoj aktivnosti i prolazi sama od sebe.	3
Bol se konstantno opaža pri značajnoj ili prekomjerno dugotrajnoj fizičkoj aktivnosti, može se pojačati, ali ne prolazi sam	2
Postoji stalna bol koja se javlja tokom normalne fizičke aktivnosti	1
Postoji stalni jak bol	0

2. Utvrđuje se prisustvo edema ekstremiteta i podaci se procjenjuju na skali:

Opcije odgovora	Poeni
Nema oticanja ekstremiteta	5
Pojavljuje se periodično uz značajnu ili prekomjerno produženu fizičku aktivnost, prolazi sam od sebe	4
Pojavljuje se periodično, pojačava se značajnom ili pretjerano produženom fizičkom aktivnošću, prolazi sam od sebe	3
Javlja se stalno uz značajnu ili prekomjerno produženu fizičku aktivnost, ne prolazi sam od sebe	2
Javlja se stalno pod normalnim opterećenjima	1
Slavilo se konstantno	0

3. Prisustvo slabosti mišića ekstremiteta se razjašnjava i procjenjuje na odgovarajućoj skali:

Opcije odgovora	Poeni
Nema slabosti mišića ekstremiteta	5
Javlja se rijetko tokom sporta ili druge značajne i produžene fizičke aktivnosti	4
Često se javlja tokom sporta ili druge značajne i duže fizičke aktivnosti	3
Pojavljuje se periodično pod normalnim opterećenjima	2
Pojavljuje se stalno pod normalnim opterećenjima	1
Slavilo se konstantno	0

4. Razjašnjava se priroda pritužbi na nestabilnost zglobova ekstremiteta, a zatim se procjenjuje njena težina na skali:

5. Težina pritužbi na deformitet ekstremiteta utvrđuje se na osnovu prikazane skale:

6. Prisustvo neuobičajene pokretljivosti u nezglobnim udovima ocjenjuje se na sljedeći način:

Lista pitanja vezanih za upitnik o subjektivnoj procjeni funkcionalnog statusa ekstremiteta podijeljena je u dvije kategorije koje karakterišu stanje gornjih i donjih udova. S obzirom na modularnu prirodu sistema procene, prilikom istraživanja svakog pojedinačnog pacijenta koristi se odgovarajući deo na osnovu lokacije povrede.

· Lista pitanja koja se odnose na subjektivnu procjenu funkcionalnih sposobnosti gornjeg ekstremiteta i zglobova od strane pacijenta (ili roditelja).
Prilikom procjene funkcionalnog statusa gornjeg ekstremiteta, koji je utvrdio tinejdžer ili roditelji male djece, koristili smo sljedeću listu pitanja:
Ø Da li dijete može samostalno obavljati jutarnji toalet (pranje i sušenje ruku i lica, korištenje četkice za zube, češljanje kose);
Ø Da li dijete može koristiti razne kućne potrepštine (telefon, daljinski upravljač za TV, kompjuter);
Ø Da li dijete radi manje kućne poslove (pranje suđa, metenje poda, pranje rublja);
Ø Može li se dijete samo oblačiti (obuvati odjeću, zakopčavati dugmad, vezivati cipele).

Sposobnost djeteta da samostalno jede (upotreba pribora za jelo) također se procjenjuje prema ovoj skali:

Promjene u djetetovom rukopisu ocjenjuju se prema sljedećoj skali:

Lista pitanja koja se odnose na subjektivnu procjenu funkcionalnih sposobnosti donjeg ekstremiteta i zglobova od strane pacijenta (ili roditelja):
1. Utvrđuje se da li postoji hromost i ova subjektivna procjena je u korelaciji sa skalom:

Opcije odgovora	Poeni
Nema hromosti	5
Šepavost se javlja periodično sa značajnom ili produženom fizičkom aktivnošću	4
Šepavost se javlja stalno uz značajnu ili produženu fizičku aktivnost i prolazi sama od sebe	3
Šepavost se javlja stalno uz značajnu ili produženu fizičku aktivnost i ne prolazi sama od sebe.	2
Hromost se stalno opaža	1

2. Sposobnost podupiranja ozlijeđenog donjeg ekstremiteta razjašnjava se i ocjenjuje na skali:

Opcije odgovora	Poeni
Sposobnost podrške nije smanjena	5
Sposobnost potpore povremeno se smanjuje, ali je opterećenje moguće pri korištenju mekih ortoza	4
Sposobnost potpore je stalno smanjena, ali je opterećenje moguće pri korištenju mekih ortoza	3
Sposobnost potpore je konstantno smanjena, ali je opterećenje moguće kada se koriste krute ortoze ili ortopedski uređaji	2
0

3. Sposobnost hodanja bloka ili veće udaljenosti ocjenjuje se u bodovima:

4. Sposobnost trčanja na kratke udaljenosti procjenjuje se pomoću sljedeće skale:

5. Sposobnost samostalnog penjanja na drugi sprat mjeri se na sljedećoj skali:

6. Osim toga, procjenjuje se sposobnost djeteta da samostalno obuva cipele, podaci se mjere na skali:

Po završenom testiranju subjektivnih funkcionalnih sposobnosti djece i adolescenata pomoću upitnika, prešlo se na objektivnu procjenu funkcionalnih sposobnosti gornjeg ili donjeg ekstremiteta. S obzirom na modularnu prirodu ocjenjivanja, svaki segment je testiran posebno.
Kako bi se procijenile opće motoričke sposobnosti gornjeg ekstremiteta, rađeni su različiti testovi kojima se karakterizira djetetova sposobnost za obavljanje osnovnih motoričkih zadataka:
Ø Sposobnost hvatanja i držanja malih predmeta prstima;
Ø Sposobnost hvatanja i držanja malih predmeta cijelom rukom;
Ø Sposobnost hvatanja i držanja velikih predmeta prstima;
Ø Sposobnost hvatanja i držanja velikih predmeta cijelom rukom;
Ø Mogućnost stavljanja ruke iza glave (stavite ruku na potiljak);
Ø Mogućnost podizanja i držanja tereta sa gornjim ekstremitetom savijenim u zglobu lakta (veličina tereta varira u zavisnosti od starosti: do 7 godina - 0,5 kg, 7-12 godina - 1 kg, preko 12 godina - 2 kg );
Ø Mogućnost podizanja i držanja tereta do nivoa ramenog zgloba (veličina tereta varira u zavisnosti od starosti: do 7 godina - 0,5 kg, 7-12 godina - 1 kg, preko 12 godina - 2 kg) ;
Ø Mogućnost podizanja i držanja tereta na ispruženom gornjem ekstremitetu (veličina tereta varira u zavisnosti od starosti: do 7 godina - 0,5 kg, 7-12 godina - 1 kg, preko 12 godina - 2 kg);
Ø Mogućnost izvođenja vješanja na prečki;
Ø Sposobnost izvođenja zgibova na šipki.

Testiranje navedenih pitanja vrši se u skladu sa datom skalom:

Osim toga, opseg pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta funkcionalno se procjenjuje pomoću sljedeće skale:

Opcije odgovora	Poeni
	5
	4
Ankiloza jednog ili više zglobova u funkcionalno povoljnom položaju	3
	2
Ankiloza jednog ili više zglobova u funkcionalno nepovoljnom položaju	1
Neispravna ugradnja jednog ili više zglobova, što uzrokuje potpunu funkcionalnu nepodobnost gornjeg ekstremiteta	0

U slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta, opće motoričke sposobnosti procjenjivane su izvođenjem različitih testova koji karakteriziraju sposobnost djeteta za obavljanje osnovnih motoričkih zadataka:

1. Procjena djetetove sposobnosti da stoji na zahvaćenoj nozi testira se pomoću sljedeće skale:

2. Parametri hodanja se procjenjuju na skali:

3. Izvedba djeteta u skokovima na bolnu nogu ocjenjuje se na sljedećoj skali:

4. Sposobnost djeteta za trčanje utvrđuje se prema prikazanoj skali:

5. Sposobnost sedenja se ocenjuje na skali:

6. Procjena djetetove sposobnosti za izvođenje čučnjeva utvrđuje se prema skali:

7. Sposobnost penjanja uz stepenice mjeri se na sljedećoj skali:

8. Amplituda pokreta u zglobovima donjeg ekstremiteta procjenjuje se funkcionalno na skali:

Opcije odgovora	Poeni
Potpuna pokretljivost bez ograničenja u fiziološkim granicama (normalno)	5
Mobilnost je ograničena, ali unutar funkcionalno korisnih granica	4
Ankiloza u funkcionalno povoljnom položaju	3
Pokvaren stav, tj. mobilnost je ograničena na funkcionalno nepovoljne granice	2
Ankiloza u funkcionalno nepovoljnom položaju ili opaka instalacija koja uzrokuje potpunu funkcionalnu nepodobnost ekstremiteta	0

Za objektivnu procjenu stanja ekstremiteta i zglobova koriste se standardne metode mjerenja, testiranje je obavljeno na relativno zdravom kontralateralnom ekstremitetu, sa obostranim oštećenjem u odnosu na standarde za normalan ekstremitet, ovisno o faktoru starosti. Razvijeni modul je standardiziran i može se koristiti bez obzira na područje definiranog funkcionalnog interesa. Osim toga, kada je potrebno testirati više segmenata, kao što je kod multilokalnih lezija, isti modul se može duplicirati i koristiti istovremeno za određivanje objektivnih procjena različitih udova.

Modul za objektivnu procjenu stanja segmenta ekstremiteta:

1. Prisustvo pothranjenosti u testiranom području utvrđuje se na skali:

2. Mjeri se obim ispitnog zgloba i procjenjuje se razlika u odnosu na kontralateralni zglob pomoću sljedeće skale:

3. Prisustvo funkcionalnog skraćivanja ispitivanog područja utvrđuje se pomoću sljedeće skale:

4. Funkcionalni mišićni nedostatak procjenjuje se prema ručnom testiranju mišića prema skali:

Opcije odgovora	Poeni
Pokret se izvodi u potpunosti pod utjecajem gravitacije uz maksimalni vanjski otpor	5
Pokret se izvodi u potpunosti pod utjecajem gravitacije i uz minimalni vanjski otpor	4
Pokret se izvodi u potpunosti pod uticajem gravitacije	3
Pokret se izvodi samo u svjetlosnim uvjetima	2
Prilikom pokušaja voljnog pokreta osjeća se samo napetost mišića	1
Nema znakova napetosti mišića pri pokušaju voljnog pokreta	0

5. Izdržljivost mišića ispitivanog ekstremiteta za statički rad ocjenjuje se na ovoj skali:

Opcije odgovora	Poeni
Nije smanjeno 80-100% od norme	5
	4
	3
	2
	1
Izvršenje testa nije moguće	0

6. Izdržljivost mišića ispitivanog ekstremiteta za dinamički rad ocjenjuje se na sljedećoj skali:

Opcije odgovora	Poeni
Nije smanjeno 80-100% od norme	5
Smanjeno, ali dovoljno za sport ili druga značajna opterećenja 60-80% norme	4
Smanjeno, ali dovoljno za dugotrajno izvođenje normalnih opterećenja od 40-60% norme	3
Smanjeno, ali dovoljno za kratkoročno izvođenje normalnih opterećenja 20-40% norme	2
Znatno smanjeno, teško je izvoditi normalna opterećenja manja od 20% norme	1
Izvršenje testa nije moguće	0

7. Amplituda pasivnih pokreta u ispitivanom zglobu procjenjuje se prema prikazanoj skali:

8. Uporedno mjerenje amplitude aktivnih pokreta u ispitivanom zglobu vrši se pomoću skale:

9. Funkcionalne karakteristike kontrakture zgloba koji se ispituje određuju se prema predloženoj skali:

10. Usklađenost spoja koji se ispituje s korektivnom radnjom ocjenjuje se na sljedećoj skali:

11. Prisustvo patološke pokretljivosti ispitanog nivoa oštećenja je u skladu sa datom skalom:

12. Procjena kvaliteta deformacije segmenta ekstremiteta vrši se na skali:

Po potrebi, u slučaju teške ozljede ekstremiteta, korišten je poseban blok za procjenu funkcionalne neovisnosti od vanjske pomoći i mehanizama umjetne i prirodne kompenzacije:
1. Procjena funkcionalne nezavisnosti od vanjske pomoći vrši se korištenjem sljedeće skale:

Opcije odgovora	Poeni
Neophodne aktivnosti se obavljaju samostalno	5
Potrebna aktivnost se sprovodi, ali je potrebno prisustvo osobe koja posmatra, kontroliše i usmerava	4
Potrebne aktivnosti se provode, ali je potrebno lice da pruži manju pomoć	3
Moguće je samostalno izvršiti samo dio potrebnih radnji, a za ostale aktivnosti potrebna je značajna pomoć	2
Nije moguće izvršiti čak ni dio potrebnih radnji, potpuna ovisnost o drugima	1

2. Procjena funkcionalnih sposobnosti korištenjem mehanizama vještačke kompenzacije vrši se na skali:

Opcije odgovora	Poeni
Predložena vrsta aktivnosti obavlja se samostalno, nije potrebna umjetna kompenzacija	5
Predložena vrsta aktivnosti se provodi, ali je potrebno koristiti dodatne uređaje u obliku fiksacije (udlagu, ortoze)	4
Predložena vrsta aktivnosti se provodi, ali je potrebno koristiti dodatna sredstva za potporu (štap, štake)	3
Predloženi tip aktivnosti se obavlja, ali je neophodna upotreba dodatnih prevoznih sredstava ili mehanizama na električni pogon	2
Apsolutna nemogućnost obavljanja čak i dijela predložene vrste aktivnosti korištenjem mehanizama umjetne kompenzacije	1

3. Procjena funkcionalnih sposobnosti korištenjem prirodnih kompenzacijskih mehanizama vrši se prema prikazanoj skali:

Opcije odgovora	Poeni
Predložena vrsta aktivnosti se obavlja samostalno, u potpunosti, nije potrebna prirodna naknada	5
Predloženi tip aktivnosti se izvodi, ali je potrebno koristiti nefiziološke pokrete (koji nisu karakteristični za ovaj čin) zbog očuvanih elemenata oštećenog segmenta ekstremiteta, susjednog zgloba	4
Predloženi tip aktivnosti se izvodi pomoću udaljenih segmenata ozlijeđenog ekstremiteta	3
Predložena vrsta aktivnosti izvodi se pomoću suprotnog uparenog ili drugog uda	2
Apsolutno je nemoguće provesti čak i dio predložene vrste aktivnosti koristeći kompenzacijske sposobnosti, nije formirana prirodna kompenzacija	1

Kod upotrebe nove medicinske tehnologije nema komplikacija.

Efikasnost upotrebe medicinske tehnologije
Na osnovu Univerzitetske klinike Aksai KazNMU po imenu S.D. Asfendijarov je za period 2013. - 2015. godine pregledao 63 djece sa različitim nozologijama traumatološkog i ortopedskog porijekla, koji su podvrgnuti hirurškom liječenju metodom ekstrafokalne transozne osteosinteze, uzrasta od 5 do 18 godina.
Prema rezultatima pregleda prije početka liječenja utvrđeno je stanje dekompenzacije kod 7 pacijenata (integralni indikator 1,72 ± 1,06 bodova), subkompenzacije kod 36 djece (integralni indikator 3,5 ± 0,43 boda), kompenzacije kod 20 (IP 4,2). ± 0,12) pacijenata.
Prilikom ponovljenog testiranja nakon kursa rehabilitacije uočeno je povećanje integralnog indikatora unutar 1-2 boda: dekompenzacija je otkrivena kod 3 pacijenta (integralni indikator 2,42 ± 0,76 bodova), subkompenzacija kod 27 djece (integralni indikator 3,6 ± 0,43 boda) , kompenzacija kod 31 (PI 4,4 ± 0,27) pacijenta.
Dakle, efikasnost upotrebe nove medicinske tehnologije za procjenu stepena funkcionalnog statusa u slučaju prijeloma kostiju ekstremiteta i njihovih posljedica kod djece metodom transozne osteosinteze omogućava nam da objektivno odredimo nivo kompenzacije funkcije u trenutku pregleda, ocrtati ciljnu postavku i ciljeve rehabilitacijskih mjera usmjerenih na restauraciju i kompenzaciju funkcija udova.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.