Ravnoteža vode i elektrolita je mehanika zdravlja. Vodena ravnoteža organizma: uzroci poremećaja i načini oporavka Poremećaji elektrolita koji

Do kršenja ravnoteže vode i elektrolita u organizmu dolazi u sljedećim situacijama:

• Kod prekomjerne hidratacije - prekomjerno nakupljanje vode u tijelu i njeno sporo oslobađanje. Tečni medij počinje da se akumulira u međućelijskom prostoru i zbog toga njegov nivo unutar ćelije počinje da raste, a ona bubri. Ako prekomjerna hidratacija aktivira živčane stanice, tada se javljaju konvulzije i nervni centri su uzbuđeni.
• Kod dehidracije - nedostatka vlage ili dehidracije, krv počinje da se zgušnjava, zbog viskoznosti nastaju krvni ugrušci i poremećen je dotok krvi u tkiva i organe. Sa njegovim nedostatkom u organizmu preko 20% tjelesne težine dolazi do smrti.

Manifestuje se smanjenjem tjelesne težine, suhoćom kože, rožnjače. Sa visokim nivoom nedostatka, koža se može skupiti u nabore, potkožno masno tkivo je po konzistenciji slično testu, oči tonu. Smanjuje se i postotak cirkulirajuće krvi, što se očituje u sljedećim simptomima:

• crte lica su izoštrene;
• cijanoza usana i ploča nokta;
• ruke i stopala su hladni;
• pritisak se smanjuje, puls je slab i čest;
• hipofunkcija bubrega, visok nivo azotnih baza kao rezultat poremećenog metabolizma proteina;
• poremećaj rada srca, depresija disanja (prema Kussmaulu), moguće je povraćanje.

Često se bilježi izotonična dehidracija - voda i natrij se gube u jednakim omjerima. Slično stanje je uobičajeno kod akutnog trovanja - potrebna količina tekućine i elektrolita se gubi tokom povraćanja i proljeva.

Kod po ICD-10

E87 Drugi poremećaji ravnoteže vode-soli i acidobazne ravnoteže

Simptomi neravnoteže vode i elektrolita

Prvi simptomi kršenja ravnoteže vode i elektrolita ovise o tome koji se patološki proces događa u tijelu (hidratacija, dehidracija). To je pojačana žeđ, edem, povraćanje, dijareja. Često se primjećuju promijenjena acidobazna ravnoteža, nizak krvni tlak, nepravilan rad srca. Ovi znakovi se ne mogu zanemariti, jer dovode do srčanog zastoja i smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Uz nedostatak kalcija u krvi, pojavljuju se grčevi glatkih mišića, posebno je opasan grč larinksa i velikih žila. Uz povećanje sadržaja Ca - bol u želucu, žeđ, povraćanje, pojačano mokrenje, inhibicija cirkulacije krvi.

Nedostatak K se manifestuje atonija, alkaloza, hronična bubrežna insuficijencija, moždane patologije, opstrukcija crijeva, ventrikularna fibrilacija i druge promjene srčanog ritma. Povećanje kalijuma se manifestuje uzlaznom paralizom, mučninom i povraćanjem. Opasnost od ovog stanja je da se ventrikularna fibrilacija i atrijalni zastoj brzo razvijaju.

Visok Mg u krvi javlja se kod bubrežne disfunkcije, zloupotrebe antacida. Pojavljuje se mučnina, povraćanje, temperatura raste, srčani ritam se usporava.

Simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita ukazuju na to da opisana stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegle još teže komplikacije i smrt.

Dijagnostika kršenja ravnoteže vode i elektrolita

Dijagnoza neravnoteže vode i ravnoteže elektrolita na inicijalnom prijemu vrši se približno, dalje liječenje ovisi o odgovoru organizma na unošenje elektrolita, anti-šok lijekova (ovisno o težini stanja).

Potrebne podatke o osobi i njenom zdravstvenom stanju nakon hospitalizacije utvrđuje:

• Istorija. Prilikom ankete (ako je pacijent pri svijesti) podaci o postojećim poremećajima u metabolizmu vode i soli (peptički ulkus, dijareja, suženje pilorusa, neki oblici ulceroznog kolitisa, teške crijevne infekcije, dehidracija druge etiologije, ascites, dijeta sa niskim sadržajem soli).
• Utvrđivanje stepena egzacerbacije postojeće bolesti i dalje mjere za otklanjanje komplikacija.
• Opće, serološke i bakteriološke pretrage krvi za identifikaciju i potvrdu uzroka trenutnog patološkog stanja. Također, propisane su dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage kako bi se razjasnio uzrok slabosti.

Pravovremena dijagnoza kršenja ravnoteže vode i elektrolita omogućava da se u najkraćem mogućem roku utvrdi ozbiljnost kršenja i da se na vrijeme organizira odgovarajući tretman.

Liječenje neravnoteže vode i elektrolita

Liječenje neravnoteže vode i elektrolita treba da se odvija prema sljedećoj shemi:

• Uklonite vjerovatnoću progresivnog razvoja stanja opasnog po život:
  • krvarenje, akutni gubitak krvi;
  • eliminirati hipovolemiju;
  • eliminirati hiper- ili hipokalemiju.
• Nastavite normalan metabolizam vode i soli. Najčešće se za normalizaciju metabolizma vode i soli propisuju sljedeći lijekovi: NaCl 0,9%, otopina glukoze 5%, 10%, 20%, 40%, polijonske otopine (Ringer-Locke otopina, laktasol, Hartmanova otopina itd. . ), masa eritrocita, poliglucin, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% itd.
• Za sprječavanje mogućih komplikacija jatrogene prirode (epilepsija, zatajenje srca, posebno uz primjenu preparata natrijuma).
• Ako je potrebno, paralelno s intravenskom primjenom lijekova, provodite dijetalnu terapiju.
• Intravenskom primjenom fizioloških otopina potrebno je kontrolisati nivo VCO, CBS, kontrolisati hemodinamiku i pratiti funkciju bubrega.

Važna stvar je da je prije početka intravenske primjene fizioloških komponenti potrebno izračunati vjerojatni gubitak tekućine i izraditi plan za vraćanje normalnog VOS. Gubitak se izračunava pomoću formula:

Voda (mmol) = 0,6 x Težina (kg) x (140 / Na tačno (mmol / L) + glukoza / 2 (mmol / L)),

gdje je 0,6 x težina (kg) količina vode u tijelu

140 - prosječan% Na (norma)

Na ist - prava koncentracija natrijuma.

Deficit vode (l) = (Htst - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Težina (kg),

gde je 0,2 x težina (kg) zapremina ekstracelularne tečnosti

HtN = 40 za žene, 43 za muškarce.

• Sadržaj elektrolita - 0,2 x Težina x (Norma (mmol / l) - pravi sadržaj (mmol / l).

Sprečavanje neravnoteže vode i elektrolita

Prevencija neravnoteže u ravnoteži vode i elektrolita sastoji se u održavanju normalne ravnoteže vode i soli. Metabolizam soli može biti poremećen ne samo kod teških patologija (opekotine 3-4 stupnja, čir na želucu, ulcerozni kolitis, akutni gubitak krvi, intoksikacija hranom, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, mentalni poremećaji praćeni pothranjenošću - bulimija, anoreksija itd.) , ali i kod prekomernog znojenja, praćenog pregrijavanjem, sistematskom nekontrolisanom upotrebom diuretika, produženom ishranom bez soli.

U profilaktičke svrhe vrijedi pratiti zdravstveno stanje, kontrolisati tok postojećih bolesti koje mogu izazvati neravnotežu soli, ne prepisivati ​​sebi lijekove koji utiču na prolazak tekućine, nadoknaditi potreban dnevni unos tekućine u uvjetima bliskim dehidraciji, i pravilno i uravnoteženo jesti.

Prevencija neravnoteže vode i elektrolita leži i u pravilnoj ishrani – upotreba zobenih pahuljica, banana, pilećih prsa, šargarepe, orašastih plodova, suhih kajsija, smokava, soka od grožđa i pomorandže ne samo da je korisna sama po sebi, već i pomaže u održavanju ispravan balans soli i elemenata u tragovima...

Elektroliti su joni u ljudskom tijelu koji sadrže električne naboje. Četiri najpoznatija elektrolita u ljudskom tijelu su natrijum, kalijum, kalcijum i magnezijum. Oni igraju ključnu ulogu u osiguravanju normalnog funkcionisanja organizma. Ako mislite da možda patite od neravnoteže elektrolita, pročitajte ovaj članak kako biste saznali više o simptomima ovog poremećaja i kako ga liječiti.

Steps

Procijenite nivoe elektrolita

Najčešći elektroliti su natrijum, kalijum, kalcijum i magnezijum. Kada je ravnoteža nivoa ovih elektrolita u vašem tijelu neuravnotežena, to se naziva neravnoteža elektrolita.

Obratite pažnju na simptome nedostatka natrijuma u vašem tijelu. Natrijum je jedan od najzastupljenijih elektrolita u ljudskom tijelu. Kada je vaš nivo elektrolita u ravnoteži, vaša krv sadrži 135-145 mmol/L natrijuma. Najviše natrijuma dobijate iz slane hrane. Stoga, kada je nivo natrijuma u vašem tijelu nizak (nazvan hiponatremija), žudite za slanom hranom.

• Simptomi: Žudjećete za slanom hranom. Ostali simptomi hiponatremije uključuju ekstremni umor, slabost mišića i pojačano mokrenje.
• Kada vam nivoi natrijuma postanu preniski, možete doživjeti srčani udar, nemogućnost disanja, pa čak i pasti u komu. Međutim, ovi simptomi se javljaju samo u ekstremnim situacijama.

1. Budite svjesni simptoma viška natrijuma u vašem tijelu. Kao što je već spomenuto, normalan sadržaj natrijuma u krvi je 135-145 mmol / L. Kada količina natrijuma prelazi 145 mmol/L, to se naziva hipernatremija. Gubitak tečnosti kroz povraćanje, dijareju i opekotine može dovesti do ovog stanja. Takođe možete dobiti previše natrijuma ako ne pijete dovoljno vode ili jedete previše slane hrane.

   • Simptomi: Bićete žedni i vaša usta će biti veoma suva. Možda ćete primijetiti da vam se mišići počinju grčiti, osjećati se razdražljivo i možda ćete imati poteškoća s disanjem.
   • Sa ekstremnim viškom natrijuma, možete doživjeti konvulzije i smanjen nivo svijesti.

2. Pazite na nedostatak kalijuma. 98% tjelesnog kalijuma se nalazi u ćelijama, a vaša krv sadrži 3,5-5 mmol/L kalijuma. Kalijum doprinosi zdravom pokretu skeleta i mišića i normalnoj funkciji srca. Hipokalemija znači nisku količinu kalija u tijelu (manje od 3,5 mmol/L). Ovo se može dogoditi kada se previše znojite tokom vježbanja ili ako uzimate laksative.

   • Simptomi: Osećaćete se umorno i slabo. Također možete osjetiti zatvor, grčeve u nogama i smanjene reflekse tetiva.
   • Ako imate ozbiljan nedostatak kalijuma, možete doživjeti nepravilan rad srca, poznat i kao aritmija.

3. Obratite pažnju na slabost mišića, jer to može biti znak viška kalijuma. Obično samo neke bolesti kao što su zatajenje bubrega i dijabetes melitus mogu dovesti do viška kalija.

   • Simptomi: Osjećat ćete se vrlo slabo jer previše kalija dovodi do slabosti mišića. Također možete osjetiti trnce i utrnulost u mišićima. U nekim slučajevima možete iskusiti i pomućenje svijesti.
   • Jako preveliki nivoi kalijuma mogu uzrokovati nepravilan rad srca, koji u najtežim slučajevima može dovesti do srčanog udara.

4. Pazite na znakove nedostatka kalcijuma. Kalcijum je možda najpoznatiji elektrolit. Nalazi se u većini mliječnih proizvoda i jača kosti i zube. Normalan nivo kalcijuma u krvi je 2,25-2,5 mmol/L. Kada vaš nivo kalcijuma padne ispod ovog nivoa, razvijate hipokalcemiju.

   • Simptomi: Hipokalcemija može uzrokovati grčeve mišića i drhtanje. Vaše kosti mogu postati lomljive i slabe.
   • Možete doživjeti nepravilne otkucaje srca ili napade ako vam je nivo kalcija prenizak duže vrijeme.

5. Pazite na simptome viška kalcija u vašem tijelu. Kada razina kalcija u krvi prelazi 2,5 mmol/L, to se naziva hiperkalcemija. Paratiroidni hormon (paratiroidni hormon) odgovoran je za proizvodnju kalcijuma u tijelu. Kada paratiroidni hormon postane previše aktivan (kod hiperparatireoze), u tijelu se stvara višak kalcija. Može se dogoditi i zbog dugih perioda imobilizacije.

   • Simptomi: Blaga hiperkalcemija (blagi višak kalcijuma u krvi) obično nema simptome. Međutim, ako razina kalcija nastavi rasti, možete osjetiti slabost, bol u kostima i zatvor.
   • U teškim slučajevima možete razviti kamenje u bubregu ako ne liječite hiperkalcemiju.

6. Pazite na niske nivoe magnezijuma kada ste u bolnici. Magnezijum je četvrti najzastupljeniji elektrolit u vašem telu. Prosječan sadržaj magnezija u ljudskom tijelu je 24 g, a 53% ove količine nalazi se u kostima. Hipomagnezijemija se često javlja kod ljudi koji su hospitalizirani, a vrlo rijetko kod ljudi koji nisu hospitalizirani.

   • Simptomi: Simptomi uključuju lagano drhtanje, zbunjenost i otežano gutanje.
   • Teški simptomi uključuju otežano disanje, anoreksiju i konvulzije.

7. Imajte na umu da je višak magnezija također rijedak kod nehospitaliziranih osoba. Hipermagnezijemija je stanje u kojem se u ljudskom tijelu stvara višak magnezija. Ovo je vrlo rijetko stanje i obično se javlja samo kod ljudi koji su hospitalizirani. Dehidracija, rak kostiju, hormonska neravnoteža i zatajenje bubrega najčešći su uzroci hipermagnezijemije.

   • Simptomi: Vaša koža može postati crvena i topla na dodir. Također možete osjetiti smanjene reflekse, slabost i povraćanje.
   • Teški simptomi uključuju komu, paralizu i hipoventilacijski sindrom. Moguće je i usporavanje otkucaja srca.

   Liječenje poremećaja ravnoteže elektrolita

   1. Povećajte nivo natrijuma. Prije svega: odmorite se, normalizirajte disanje i opustite se. Šanse su, samo trebate pojesti nešto slano, pa sedite i jedite. Blagi simptomi nedostatka natrijuma obično počinju jer dugo niste jeli ništa slano. Možete piti i piće bogato elektrolitima.

      Smanjite nivo natrijuma. Sjednite i popijte čašu vode. Većina simptoma povezanih s viškom natrijuma uzrokovana je previše slane hrane. Pijte puno vode dok potpuno ne ožednite. Povraćanje također može dovesti do dehidracije, pa ako osjetite mučninu, riješite se uzroka mučnine i pazite što jedete.

      • Ako počnete imati konvulzije, pozovite hitnu pomoć.

   2. Povećajte nivo kalijuma. Ako je vaš nedostatak kalija uzrokovan pretjeranim znojenjem ili povraćanjem, pijte puno tekućine kako biste rehidrirali svoje tijelo. Ako osjetite simptome hipokalijemije dok vježbate, prestanite, sjednite i popijte napitak bogat elektrolitima. Ako osjetite grč mišića, povucite ga. Takođe možete vratiti normalan nivo kalijuma u krvi jedenjem hrane bogate kalijumom.

      Smanjite nivo magnezijuma u svom telu. Ako osjetite samo blage simptome hipermagnezijemije, pijte puno vode i prestanite jesti hranu bogatu magnezijumom nekoliko dana. Međutim, visoki nivoi magnezijuma najčešće se vide kao simptom bolesti bubrega. Morat ćete izliječiti svoje osnovno zdravstveno stanje kako biste normalizirali nivoe magnezija. Razgovarajte sa svojim ljekarom o najboljem tretmanu.

      • Ako imate istoriju srčanih bolesti i nepravilan rad srca, odmah potražite medicinsku pomoć.

   3. Ojačajte kosti povećanjem nivoa kalcijuma. Blagi do umjereni simptomi nedostatka kalcija obično se mogu ublažiti jedenjem hrane obogaćene kalcijem. Također možete povećati unos vitamina D, koji poboljšava način na koji vaše tijelo koristi kalcijum, izlaganjem suncu u trajanju od 30 minuta do 8 ujutro. Izlaganje suncu nakon 8 sati ujutru može dovesti do individualnih zdravstvenih problema. Vitamin D možete uzimati i kao dodatak prehrani. Ako osjetite grčeve mišića, istegnite se i masirajte.

      Smanjite količinu kalcijuma u vašem tijelu. Ako osjetite samo blage simptome viška kalcija, pijte dovoljno vode i jedite hranu bogatu vlaknima kako biste ublažili zatvor. Trebalo bi da se uzdržite od jedenja hrane bogate kalcijumom. Višak kalcija je obično uzrokovan hiperparatireoidizmom kojeg ćete se morati riješiti prije nego što snizite razinu kalcija. Razgovarajte sa svojim ljekarom o mogućnostima liječenja.

Poremećaj metabolizma vode i elektrolita je izuzetno česta patologija kod teško bolesnih pacijenata. Nastali poremećaji sadržaja vode u različitim sredinama organizma i s tim povezane promjene sadržaja elektrolita i CBS-a stvaraju preduslove za nastanak opasnih poremećaja vitalnih funkcija i metabolizma. Ovo određuje važnost objektivne procene razmene vode i elektrolita kako u preoperativnom periodu tako iu procesu intenzivne terapije.

Voda sa otopljenim supstancama u biološkom i fizičko-hemijskom smislu predstavlja funkcionalnu cjelinu i obavlja različite funkcije. Metabolički procesi u ćeliji odvijaju se u vodenom mediju. Voda služi kao disperzioni agens za organske koloide i kao indiferentna osnova za transport građevinskih i energetskih supstanci do ćelije i evakuaciju metaboličkih produkata do organa za izlučivanje.

Kod novorođenčadi voda čini 80% tjelesne težine. S godinama se sadržaj vode u tkivima smanjuje. Kod zdravog muškarca voda je u prosjeku 60%, a kod žena 50% tjelesne težine.

Ukupni volumen vode u tijelu može se podijeliti na dva glavna funkcionalna prostora: unutarćelijski, čija voda čini 40% tjelesne težine (28 litara kod muškaraca težine 70 kg), i ekstracelularni - oko 20% tjelesne težine. tjelesnu težinu.

Ekstracelularni prostor je tekućina koja okružuje ćelije, čiji se volumen i sastav održavaju regulatornim mehanizmima. Glavni kation ekstracelularne tečnosti je natrijum, a glavni anjon je hlor. Natrijum i hlor igraju glavnu ulogu u održavanju osmotskog pritiska i zapremine tečnosti ovog prostora. Volumen ekstracelularne tekućine sastoji se od volumena koji se brzo kreće (funkcionalni volumen ekstracelularne tekućine) i volumena koji se sporo kreće. Prvi od njih uključuje plazmu i intersticijsku tečnost. Sporo pokretna zapremina ekstracelularne tečnosti uključuje tečnost u kostima, hrskavici, vezivnom tkivu, subarahnoidnom prostoru, sinovijalnim šupljinama.

Koncept "trećeg vodenog prostora" koristi se samo za patologiju: uključuje tečnost koja se nakuplja u seroznim šupljinama sa ascitesom i pleuritisom, u subperitonealnom sloju tokom peritonitisa, u zatvorenom prostoru crevnih petlji sa opstrukcijom, posebno tokom volvulusa, u duboke slojeve kože u prvih 12 sati nakon opekotine.

Vanćelijski prostor uključuje sljedeće sektore vode.

Intravaskularni sektor vode - plazma služi kao medij za eritrocite, leukocite i trombocite. Sadržaj proteina u njemu je oko 70 g/l, što je mnogo više nego u intersticijskoj tekućini (20 g/l).

Intersticijski sektor je okruženje u kojem se ćelije nalaze i aktivno funkcionišu; to je tekućina ekstracelularnog i ekstravaskularnog prostora (zajedno s limfom). Intersticijski sektor nije ispunjen fluidom koji se slobodno kreće, već gelom koji drži vodu u fiksnom stanju. Osnovu gela čine glikozaminoglikani, uglavnom hijaluronska kiselina. Intersticijalna tečnost je transportni medij koji ne dozvoljava supstratima da se šire po telu, koncentrišući ih na pravo mesto. Kroz intersticijski sektor odvija se tranzit jona, kiseonika, nutrijenata u ćeliju i obrnuto kretanje toksina u krvne sudove, kroz koje se dopremaju do organa za izlučivanje.

Limfa, koja je sastavni dio intersticijske tekućine, namijenjena je uglavnom za transport hemijskih supstrata velikih molekula (proteina), kao i masnih konglomerata i ugljikohidrata iz intersticija u krv. Limfni sistem ima i koncentracijsku funkciju, jer reapsorbuje vodu u predjelu venskog kraja kapilare.

Intersticijski sektor je značajan "rezervoar" koji sadrži? svu telesnu tečnost (15% telesne težine). Zbog tečnosti u intersticijskom sektoru, volumen plazme se nadoknađuje u akutnom gubitku krvi i plazme.

Međućelijska voda takođe uključuje transćelijsku tečnost (0,5-1% telesne težine): tečnost seroznih šupljina, sinovijalna tečnost, tečnost prednje očne komore, primarni urin u tubulima bubrega, sekret suznih žlezda, sekret žlezda gastrointestinalnog trakta.

Opšti pravci kretanja vode između okruženja tela prikazani su na slici 3.20.

Stabilnost volumena tečnih prostora je osigurana ravnotežom dobitaka i gubitaka. Obično se vaskularni krevet puni direktno iz gastrointestinalnog trakta i limfnim putem, prazni se kroz bubrege i znojne žlezde i razmenjuje sa intersticijskim prostorom i gastrointestinalnim traktom. Zauzvrat, intersticijski sektor izmjenjuje vodu sa ćelijskim, kao i sa krvnim i limfnim kanalima. Slobodna (osmotski vezana) voda - sa intersticijskim sektorom i unutarćelijskim prostorom.

Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su vanjski gubici tekućine i njihova nefiziološka preraspodjela između glavnih tečnih sektora tijela. Mogu nastati kao rezultat patološkog aktiviranja prirodnih procesa u organizmu, a posebno kod poliurije, proljeva, prekomjernog znojenja, uz obilno povraćanje, zbog gubitaka kroz razne dreneve i fistule ili s površine rana i opekotina. Unutarnje kretanje tečnosti moguće je uz razvoj edema u ozlijeđenim i inficiranim područjima, ali uglavnom zbog promjene osmolalnosti tečnih medija. Specifični primjeri unutrašnjih pokreta su nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini kod pleuritisa i peritonitisa, gubitak krvi u tkivima kod opsežnih prijeloma, kretanje plazme u ozlijeđena tkiva u sindromu zgnječenja itd. Poseban vid unutrašnjeg kretanja tečnosti je formiranje tzv. transcelularnih bazena u gastrointestinalnom traktu (sa opstrukcijom creva, volvulusom, infarktom creva, teškom postoperativnom parezom).

Slika 3.20. Opšti pravci kretanja vode između telesnih tečnosti

Neravnoteža vode u tijelu naziva se dishidrija. Dishidrija se dijeli u dvije grupe: dehidracija i hiperhidratacija. U svakom od njih razlikuju se tri oblika: normo-osmolarni, hipo-osmolarni i hiperosmolni. Klasifikacija se zasniva na osmolalnosti ekstracelularne tečnosti, jer je ona glavni faktor koji određuje distribuciju vode između ćelija i intersticijalnog prostora.

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika dishidrije provodi se na osnovu anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Razjašnjenje okolnosti koje su dovele pacijenta do ove ili one dishidrije je od najveće važnosti. Indikacije čestog povraćanja, proljeva, uzimanja diuretika i laksativa upućuju na to da pacijent ima neravnotežu vode i elektrolita.

Žeđ je jedan od prvih znakova nestašice vode. Prisustvo žeđi ukazuje na povećanje osmolalnosti ekstracelularne tečnosti, praćeno ćelijskom dehidracijom.

Suvoća jezika, sluzokože i kože, posebno u aksilarnom i preponskom području, gdje znojne žlijezde stalno funkcionišu, ukazuje na značajnu dehidraciju. Istovremeno se smanjuje turgor kože i tkiva. Suvoća u aksilarnom i preponskom području ukazuje na izražen deficit vode (do 1500 ml).

Ton očnih jabučica može ukazivati, s jedne strane, na dehidraciju (smanjenje tonusa), s druge na prekomjernu hidrataciju (napetost očne jabučice).

Edem je često uzrokovan viškom intersticijske tekućine i zadržavanjem natrijuma u tijelu. Ništa manje informativni s intersticijskom hiperhidrijom su znakovi kao što su natečenost lica, glatki reljef šaka i stopala, prevladavanje poprečne pruge na dorzumu prstiju i potpuni nestanak uzdužnih pruga na njihovim dlanovnim površinama. Treba imati na umu da edem nije visoko osjetljiv pokazatelj ravnoteže natrijuma i vode u tijelu, jer je preraspodjela vode između vaskularnog i intersticijalnog sektora zbog visokog gradijenta proteina između njih.

Promjene u turgoru mekih tkiva reljefnih zona: lica, šaka i stopala pouzdani su znakovi intersticijske dishidrije. Intersticijsku dehidraciju karakterizira: povlačenje periokularnog tkiva s pojavom senki oko očiju, izoštravanje crta lica, kontrast reljefa šaka i stopala, posebno uočljiv na leđnim površinama, praćen prevladavanjem uzdužnih prugasta. i preklapanje kože, isticanje zglobnih područja, što im daje izgled mahune pasulja, spljoštenje vrhova prstiju.

Pojava "tvrdog disanja" tokom auskultacije je posljedica povećane provodljivosti zvuka pri izdisaju. Njegov izgled je zbog činjenice da se višak vode brzo taloži u intersticijskom tkivu pluća i ostavlja ga uz povišeni položaj grudnog koša. Stoga ga treba tražiti u onim područjima koja su zauzimala najnižu poziciju 2-3 sata prije slušanja.

Promjene u turgoru i volumenu parenhimskih organa direktni su znak ćelijske hidratacije. Najpristupačniji za istraživanje su jezik, skeletni mišići, jetra (veličina). Veličina jezika posebno treba odgovarati njegovoj lokaciji, ograničenoj alveolarnim nastavkom donje čeljusti. Kod dehidracije jezik se primjetno smanjuje, često ne doseže prednje zube, skeletni mišići su mlohavi, pjenaste ili gutaperke konzistencije, jetra je smanjena u veličini. Kod hiperhidratacije pojavljuju se otisci zuba na bočnim površinama jezika, skeletni mišići su napeti, bolni, jetra je također povećana i bolna.

Tjelesna težina je značajan pokazatelj gubitka ili povećanja tečnosti. Kod male djece, ozbiljan nedostatak tekućine ukazuje se brzim smanjenjem tjelesne težine za preko 10%, kod odraslih - preko 15%.

Laboratorijski testovi potvrđuju dijagnozu i upotpunjuju kliničku sliku. Od posebnog značaja su sledeći podaci: osmolalnost i koncentracija elektrolita (natrijum, kalijum, hlorid, bikarbonat, ponekad kalcijum, fosfor, magnezijum) u plazmi; hematokrit i hemoglobin, urea u krvi, odnos ukupnih proteina i albumina prema globulinu; rezultati kliničke i biohemijske analize urina (količina, specifična težina, pH vrednosti, nivo šećera, osmolalnost, sadržaj proteina, kalijuma, natrijuma, acetonskih tela, studija sedimenta; koncentracija kalijuma, natrijuma, uree i kreatinina).

Dehidracija. Izotonična (normo-osmolarna) dehidracija nastaje kao rezultat gubitka ekstracelularne tekućine, prema sastavu elektrolita slične krvne plazme: kod akutnog gubitka krvi, opsežnih opekotina, obilnog iscjetka iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, kada eksudat curi. sa površine opsežnih površinskih rana, sa poliurijom, uz pretjerano snažnu diuretičku terapiju, posebno na pozadini dijete bez soli.

Ovaj oblik je ekstracelularni, jer sa svojstvenom normalnom osmolalnošću ekstracelularne tečnosti, ćelije nisu dehidrirane.

Smanjenje ukupnog sadržaja Na u tijelu praćeno je smanjenjem volumena ekstracelularnog prostora, uključujući njegov intravaskularni sektor. Nastaje hipovolemija, rano se poremeti hemodinamika, a uz teške izotonične gubitke nastaje dehidracijski šok (primjer: kolera algid). Gubitak od 30% ili više volumena krvne plazme je direktno opasan po život.

Postoje tri stepena izotonične dehidracije: I stepen - gubitak do 2 litra izotonične tečnosti; II stepen - gubitak do 4 litre; III stepen - gubitak od 5 do 6 litara.

Karakteristični znakovi ove dishidrije su smanjenje krvnog tlaka kada se pacijent drži u krevetu, kompenzacijska tahikardija, moguć je ortostatski kolaps. Sa povećanjem gubitka izotonične tečnosti, smanjuje se i arterijski i venski pritisak, kolabiraju periferne vene, javlja se blaga žeđ, pojavljuju se duboki uzdužni nabori na jeziku, boja sluzokože se ne menja, izlučivanje mokraće je smanjeno, izlučivanje Na a Cl je smanjen zbog povećanog protoka krvi vazopresina i aldosterona kao odgovor na smanjenje volumena plazme. Istovremeno, osmolalnost krvne plazme ostaje gotovo nepromijenjena.

Poremećaji mikrocirkulacije koji nastaju zbog hipovolemije su praćeni metaboličkom acidozom. Progresijom izotonične dehidracije pogoršavaju se hemodinamski poremećaji: smanjuje se CVP, povećava se zgušnjavanje krvi i povećava viskozitet, što povećava otpor protoku krvi. Javljaju se izraziti poremećaji mikrocirkulacije: "mramor", hladna koža ekstremiteta, oligurija prelazi u anuriju, povećava se arterijska hipotenzija.

Korekcija razmatranog oblika dehidracije postiže se uglavnom infuzijom normo-osmolarne tečnosti (Ringerov rastvor, laktasol i dr.). U slučaju hipovolemijskog šoka, radi stabilizacije hemodinamike, prvo se injektira 5% rastvor glukoze (10 ml/kg), normo-osmolarni elektrolitski rastvori, a tek onda se transfuzuje koloidna zamena za plazmu (brzinom 5-8 ml/kg). Brzina infuzije otopina u prvom satu rehidracije može doseći 100-200 ml/min, a zatim se smanjuje na 20-30 ml/min. Završetak faze hitne rehidracije praćen je poboljšanjem mikrocirkulacije: mramor kože nestaje, udovi se zagrijavaju, sluznice postaju ružičaste, periferne vene se pune, diureza se obnavlja, tahikardija se smanjuje i krvni tlak se normalizira. . Od ovog trenutka, brzina se smanjuje na 5 ml/min ili manje.

Hipertenzivna (hiperosmolarna) dehidracija razlikuje se od prethodnog tipa po tome što na pozadini općeg nedostatka tekućine u tijelu prevladava nedostatak vode.

Ova vrsta dehidracije se razvija kada se izgubi voda bez elektrolita (gubitak znojem) ili kada gubici vode premašuju gubitke elektrolita. Molarna koncentracija ekstracelularne tečnosti se povećava, a zatim se ćelije dehidriraju. Razlozi za ovo stanje mogu biti apsolutni nedostatak vode u ishrani, nedovoljan unos vode u organizam bolesnika sa nedostacima u njezi, posebno kod pacijenata sa oštećenjem svijesti, sa gubitkom žeđi i otežanim gutanjem. Može dovesti do povećanog gubitka vode tokom hiperventilacije, groznice, opekotina, poliuričnog stadijuma akutnog zatajenja bubrega, hroničnog pijelonefritisa, dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa.

Zajedno sa vodom iz tkiva dolazi i kalijum koji se gubi sa urinom uz očuvanu diurezu. S umjerenom dehidracijom, hemodinamika je malo poremećena. Kod teške dehidracije, BCC se smanjuje, otpor protoka krvi se povećava zbog povećanog viskoziteta krvi, povećanog oslobađanja kateholamina i povećanog naknadnog opterećenja srca. Krvni pritisak, diureza se smanjuju, dok se urin izlučuje sa visokom relativnom gustinom i povećanom koncentracijom uree. Koncentracija Na u krvnoj plazmi raste iznad 147 mmol/L, što tačno odražava nedostatak slobodne vode.

Klinika hipertenzivne dehidracije uzrokovana je dehidracijom stanica, posebno moždanih stanica: pacijenti se žale na slabost, žeđ, apatiju, pospanost, uz produbljivanje dehidracije, poremećena je svijest, pojavljuju se halucinacije, konvulzije, hipertermija.

Deficit vode se izračunava po formuli:

C (Napl.) - 142

X 0,6 (3,36),

Gdje je: c (Napl.) - koncentracija Na u krvnoj plazmi pacijenta,

0,6 (60%) - sadržaj sve vode u tijelu u odnosu na tjelesnu težinu, l.

Terapija je usmjerena ne samo na otklanjanje uzroka hipertenzivne dehidracije, već i na nadoknadu deficita ćelijske tekućine infuzijom 5% otopine glukoze uz dodatak do 1/3 volumena izotonične otopine NaCl. Ako stanje pacijenta dozvoljava, rehidracija se provodi umjerenim tempom. Prvo, potrebno je bojati se povećane diureze i dodatnog gubitka tekućine, a drugo, brza i obilna primjena glukoze može smanjiti molalnu koncentraciju ekstracelularne tekućine i stvoriti uvjete za kretanje vode u moždane stanice.

Kod teške dehidracije sa simptomima dehidracijskog hipovolemijskog šoka, poremećenom mikrocirkulacijom i centralizacijom cirkulacije, neophodna je hitna obnova hemodinamike, što se postiže popunjavanjem volumena intravaskularnog kreveta ne samo rastvorom glukoze, koji ga brzo napušta, već i takođe sa koloidnim rastvorima koji zadržavaju vodu u krvnim sudovima, smanjujući brzinu unosa tečnosti u mozak. U tim slučajevima, infuziona terapija počinje infuzijom 5% rastvora glukoze, uz dodavanje do 1/3 zapremine reopoliglucina, 5% rastvora albumina.

U početku, jonogram krvnog seruma nije baš informativan. Uz povećanje koncentracije Na+, povećava se i koncentracija ostalih elektrolita, a normalni pokazatelji koncentracije K+ uvijek navode na razmišljanje o prisutnosti pravog hipokaligizma, koji se manifestira nakon rehidracije.

Kako se diureza obnavlja, potrebno je propisati intravensku infuziju K+ rastvora. Kako rehidracija teče, ulijeva se 5% otopina glukoze, povremeno dodajući otopine elektrolita. Efikasnost procesa rehidracije prati se prema sljedećim kriterijima: obnavljanje diureze, poboljšanje općeg stanja pacijenta, vlaženje sluzokože i smanjenje koncentracije Na+ u krvnoj plazmi. Važan pokazatelj adekvatnosti hemodinamike, posebno venskog protoka u srce, može biti mjerenje CVP-a, što je normalno 5-10 cm vode. Art.

Hipotonična (hipoosmolarna) dehidracija karakterizira prevladavanje nedostatka elektrolita u tijelu, što dovodi do smanjenja osmolalnosti ekstracelularne tekućine. Pravi nedostatak Na + može biti praćen relativnim viškom "slobodne" vode uz održavanje dehidracije ekstracelularnog prostora. Istovremeno se smanjuje molarna koncentracija ekstracelularne tekućine, stvaraju se uvjeti za protok tekućine u intracelularni prostor, uključujući i ćelije mozga s razvojem njegovog edema.

Volumen cirkulirajuće plazme je smanjen, krvni pritisak, CVP, pulsni pritisak su smanjeni. Bolesnik je inhibiran, pospan, apatičan, nema osjećaj žeđi, karakterističan je metalni okus.

Postoje tri stepena nedostatka Na: I stepen - nedostatak do 9 mmol/kg; II stepen - nedostatak od 10-12 mmol / kg; III stepen - deficit do 13-20 mmol / kg tjelesne težine. Sa III stepenom nedostatka, opšte stanje bolesnika je izuzetno teško: koma, krvni pritisak je snižen na 90/40 mm Hg. Art.

S umjereno teškim poremećajima, dovoljno je ograničiti se na infuziju 5% otopine glukoze s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kod značajnog nedostatka Na+ polovina deficita se nadoknađuje hipertoničnom (molarnom ili 5%) rastvorom natrijum hlorida, a u prisustvu acidoze, nedostatak Na se koriguje 4,2% rastvorom natrijum bikarbonata.

Potrebna količina Na se izračunava prema formuli:

Nedostatak Na + (mmol/l) = x 0,2 x m (kg) (3,37),

Gdje: sa (Na) pl. - koncentracija Na u krvnoj plazmi pacijenta, mmol/l;

142 - koncentracija Na u krvnoj plazmi je normalna, mmol/l,

M - tjelesna težina (kg).

Infuzija otopina koje sadrže natrij izvodi se opadajućom brzinom. Tokom prva 24 sata ubrizgava se 600-800 mmol Na+, u prvih 6-12 sati - oko 50% rastvora. Ubuduće se propisuju izotonični rastvori elektrolita: Ringerov rastvor, laktasol.

Otkriveni nedostatak Na nadoknađuje se otopinama NaCl ili NaHCO3. U prvom slučaju pretpostavlja se da 1 ml 5,8% rastvora NaCl sadrži 1 mmol Na, au drugom (koji se koristi u prisustvu acidoze) pretpostavlja se da 8,4% rastvor bikarbonata u 1 ml sadrži 1 mmol. Procijenjena količina jednog ili drugog od ovih rastvora se daje pacijentu zajedno sa transfundiranom normo-osmolarnom fiziološkom otopinom.

Hiperhidratacija. Takođe može biti normo-, hipo- i hiperosmolarno. Anesteziolozi-reanimatolozi moraju se sa njom sastajati mnogo rjeđe.

Izotonična hiperhidracija se često razvija kao rezultat prekomjerne primjene izotoničnih fizioloških otopina u postoperativnom periodu, posebno kod poremećene funkcije bubrega. Razlozi za ovu prekomernu hidrataciju mogu biti i bolesti srca sa edemom, ciroza jetre sa ascitesom, bolesti bubrega (glomerulonefritis, nefrotski sindrom). Razvoj izotonične hiperhidratacije temelji se na povećanju volumena ekstracelularne tekućine zbog proporcionalnog zadržavanja natrijuma i vode u tijelu. Kliniku ovog oblika hiperhidracije karakterizira generalizirani edem (edem sindrom), anasarka, brz porast tjelesne težine, smanjeni indeksi koncentracije u krvi; sklonost arterijskoj hipertenziji. Terapija ove dishidrije svodi se na otklanjanje uzroka njihovog nastanka, kao i korekciju nedostatka proteina ulivanjem nativnih proteina uz istovremeno izlučivanje soli i vode pomoću diuretika. Ako je učinak terapije dehidracije nedovoljan, može se provesti hemodijaliza ultrafiltracijom krvi.

Hipotonična hiperhidratacija je uzrokovana istim čimbenicima koji uzrokuju izotonični oblik, ali situaciju pogoršava preraspodjela vode iz međućelijskog u intracelularni prostor, transmineralizacija i pojačano uništavanje stanica. Sa hipotoničnom prekomernom hidratacijom, sadržaj vode u organizmu se značajno povećava, čemu doprinosi i infuziona terapija rastvorima bez elektrolita.

Sa viškom "slobodne" vode smanjuje se molalna koncentracija tjelesnih tekućina. „Slobodna“ voda se ravnomjerno raspoređuje u tečnim prostorima tijela, prvenstveno u vanćelijskoj tekućini, uzrokujući smanjenje koncentracije Na+ u njoj. Hipotonična prekomerna hidratacija sa hiponatriplazmijom se uočava kada dođe do prekomernog unosa "slobodne" vode u organizam u količinama koje prevazilaze kapacitet izlučivanja, ako se a) nakon transuretralne resekcije mokraćna bešika i ležište prostate isperu vodom (bez soli) , b) utapanje se dešava u slatkoj vodi, c) prekomerna infuzija rastvora glukoze se vrši u oligoanuričnom stadijumu SNP. Ova dishidrija može biti uzrokovana i smanjenjem glomerularne filtracije u bubrezima kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, kongestivnog zatajenja srca, ciroze jetre, ascitesa, nedostatka glukokortikoida, miksedema, Barterovog sindroma (kongenitalno zatajenje bubrežnih tubula, kršenje njihovog sposobnost zadržavanja Na+ i K+ uz povećanu proizvodnju renina i aldosterona, hipertrofiju jukstaglomerularnog aparata). Javlja se kod ektopične proizvodnje vazopresina od strane tumora: timoma, karcinoma pluća okruglog zoba, adenokarcinoma duodenuma i pankreasa, kod tuberkuloze, povećane proizvodnje vazopresina s lezijama hipotalamusa, meningoencefalitisa, hematoma izazvanog lijekovima i kongenitalnih lijekova na mozgu. koji povećavaju proizvodnju vazopresina (morfijum, oksitocin, barbiturati, itd.).

Hiponatremija je najčešći poremećaj metabolizma vode i elektrolita, koji čini 30-60% svih poremećaja elektrolita. Često je ovo kršenje jatrogene prirode - kada se ubrizgava višak od 5% otopine glukoze (glukoza se metabolizira i ostaje "slobodna" voda).

Klinička slika hiponatremije je raznolika: dezorijentacija i gluvoća kod starijih pacijenata, konvulzije i koma u akutnom razvoju ovog stanja.

Akutni razvoj hiponatremije uvijek se manifestira klinički. U 50% slučajeva prognoza je nepovoljna. Sa hiponatremijom do 110 mmol/l i hipoosmolalnošću do 240-250 mosmol/kg stvaraju se uslovi za hiperhidrataciju moždanih stanica i njihov edem.

Dijagnoza se zasniva na procjeni simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema (slabost, delirijum, konfuzija, koma, konvulzije) koji se javljaju tokom intenzivne infuzijske terapije. Pojašnjava svoju činjenicu da je eliminacija neuroloških ili mentalnih poremećaja kao rezultat preventivne primjene otopina koje sadrže natrijum. Pacijenti s akutnim razvojem sindroma, s izraženim kliničkim manifestacijama nervnog sistema, prvenstveno uz prijetnju razvoja cerebralnog edema, zahtijevaju hitnu terapiju. U tim slučajevima preporučuje se intravenska primjena 500 ml 3% rastvora natrijum hlorida u prvih 6-12 sati, nakon čega sledi ponovljena primena iste doze ovog rastvora tokom dana. Kada natremija dostigne 120 mmol/l, primjena hipertonične otopine natrijevog klorida se prekida. Uz moguću dekompenzaciju srčane aktivnosti, potrebno je propisati furosemid uz istovremenu primjenu hipertoničnih otopina za korekciju gubitka Na + i K + - 3% rastvora kalijum hlorida i 3% rastvora natrijum hlorida.

Metoda izbora za terapiju hipertenzivne hiperhidratacije je ultrafiltracija.

Kod hipertireoze s nedostatkom glukokortikoida korisna je primjena tiroidina i glukokortikoida.

Hipertenzivna hiperhidratacija nastaje kao rezultat prekomjernog unošenja u organizam hipertoničnih otopina enteralnim i parenteralnim putem, kao i infuzijom izotoničnih otopina pacijentima s oštećenom ekskretornom funkcijom bubrega. U proces su uključena oba glavna sektora voda. Međutim, povećanje osmolalnosti u ekstracelularnom prostoru uzrokuje dehidraciju stanica i oslobađanje kalija iz njih. Kliničku sliku ovog oblika prekomerne hidratacije karakterišu znaci edematoznog sindroma, hipervolemije i oštećenja centralnog nervnog sistema, kao i žeđ, hiperemija kože, agitacija i smanjenje indeksa koncentracije u krvi. Liječenje se sastoji u prilagođavanju infuzijske terapije zamjenom otopina elektrolita nativnim proteinima i otopinama glukoze, u primjeni osmodiuretika ili saluretika, u težim slučajevima - hemodijalizom.

Postoji bliska veza između ozbiljnosti odstupanja u vodeno-elektrolitnom statusu i nervnom aktivnošću. Osobitost psihe i stanje svijesti mogu pomoći da se orijentirate u smjeru pomaka tonika. Kod hiperosmije dolazi do kompenzatorne mobilizacije stanične vode i dopunjavanja rezervi vode izvana. To se manifestuje odgovarajućim reakcijama: sumnjičavost, razdražljivost i agresivnost do halucinoze, jaka žeđ, hipertermija, hiperkineza, arterijska hipertenzija.

Naprotiv, sa smanjenjem osmolalnosti neurohumoralni sistem postaje neaktivan, što ćelijskoj masi obezbeđuje odmor i sposobnost da asimiluje deo vode neuravnoteženog natrijumom. Češće se javljaju: letargija i nedostatak vježbe; averzija prema vodi sa obilnim gubicima u vidu povraćanja i dijareje, hipotermije, arterijske i mišićne hipotenzije.

Neravnoteža K+ jona. Pored poremećaja vezanih za vodu i natrijum, kod teškog bolesnika se često javlja i disbalans K+ jona, koji igra veoma važnu ulogu u obezbeđivanju vitalne aktivnosti organizma. Poremećaj sadržaja K+ u ćelijama i vanćelijskoj tečnosti može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja i nepovoljnih metaboličkih promena.

Ukupna rezerva kalijuma u organizmu odrasle osobe je između 150 i 180 g, odnosno otprilike 1,2 g/kg. Njegov glavni dio (98%) je u ćelijama, a samo 2% - u ekstracelularnom prostoru. Najveće količine kalijuma su koncentrisane u tkivima koja se intenzivno metaboliziraju - bubrežnom, mišićnom i cerebralnom. U mišićnoj ćeliji, dio kalija je u stanju kemijske veze s protoplazmatskim polimerima. Značajne količine kalijuma nalaze se u proteinskim sedimentima. Prisutan je u fosfolipidima, lipoproteinima i nukleoproteinima. Kalijum stvara kovalentnu vezu sa ostacima fosforne kiseline, karboksilnim grupama. Značaj ovih veza je u tome što je kompleksiranje praćeno promjenom fizičko-hemijskih svojstava jedinjenja, uključujući rastvorljivost, jonski naboj i redoks svojstva. Kalijum aktivira nekoliko desetina enzima koji obezbeđuju metaboličke ćelijske procese.

Kompleksotvorne sposobnosti metala i nadmetanje među njima za mjesto u samom kompleksu u potpunosti se manifestiraju u ćelijskoj membrani. Natječući se s kalcijumom i magnezijumom, kalij olakšava depolarizirajuće djelovanje acetilholina i prelazak stanice u pobuđeno stanje. Kod hipokalemije je ovaj prevod težak, ali kod hiperkalemije je, naprotiv, olakšan. U citoplazmi slobodni kalij određuje pokretljivost ćelijskog energetskog supstrata - glikogena. Visoke koncentracije kalija olakšavaju sintezu ove tvari i istovremeno otežavaju njeno mobiliziranje za opskrbu energijom staničnih funkcija; niske koncentracije, naprotiv, inhibiraju obnavljanje glikogena, ali doprinose njegovom razgradnji.

Što se tiče uticaja pomeranja kalijuma na srčanu aktivnost, uobičajeno je da se zadržimo na njegovoj interakciji sa srčanim glikozidima. Rezultat djelovanja srčanih glikozida na Na + / K + - ATPazu je povećanje koncentracije kalcija, natrijuma u ćeliji i tonusa srčanog mišića. Smanjenje koncentracije kalija, prirodnog aktivatora ovog enzima, praćeno je povećanjem djelovanja srčanih glikozida. Stoga doziranje treba biti individualno - dok se ne postigne željeni inotropizam ili do prvih znakova intoksikacije glikozidom.

Kalijum je pratilac plastičnih procesa. Dakle, obnovu 5 g proteina ili glikogena potrebno je obezbijediti 1 jedinicom inzulina, uz unošenje oko 0,1 g disupstituiranog kalijum fosfata i 15 ml vode iz ekstracelularnog prostora.

Nedostatak kalijuma se shvata kao nedostatak njegovog ukupnog sadržaja u organizmu. Kao i svaki deficit, on je rezultat gubitka koji nije nadoknađen prihodima. Njegova težina ponekad doseže 1/3 ukupnog sadržaja. Razlozi mogu biti različiti. Smanjenje unosa hrane može biti rezultat nevoljnog ili namjernog gladovanja, gubitka apetita, oštećenja žvačnog aparata, stenoze jednjaka ili pilorusa, konzumiranja hrane siromašne kalijem ili infuzije otopina osiromašenih kalijem tokom parenteralne prehrane.

Prekomjerni gubici mogu biti povezani s hiperkatabolizmom, povećanom ekskretornom funkcijom. Svaki obilan i nekompenzirani gubitak tjelesnih tekućina dovodi do velikog nedostatka kalija. To može biti povraćanje sa želučanom stenozom ili crijevnom opstrukcijom bilo koje lokalizacije, gubitak probavnih sokova u crijevnim, žučnim, pankreasnim fistulama ili dijareja, poliurija (poliurija (poliurička faza akutnog zatajenja bubrega, dijabetes insipidus, zloupotreba saluretika). Poliurija može biti stimulirana osmotski aktivnim tvarima (visoka koncentracija glukoze kod dijabetes melitusa ili steroidnog dijabetesa, primjena osmotskih diuretika).

Kalij se praktički ne podvrgava aktivnoj resorpciji u bubrezima. Shodno tome, njegovi gubici sa urinom su proporcionalni količini diureze.

Na nedostatak K+ u organizmu može ukazivati ​​smanjenje njegovog sadržaja u krvnoj plazmi (normalno oko 4,5 mmol/l), ali pod uslovom da katabolizam nije pojačan, nema acidoze ili alkaloze i izražene reakcije na stres. U takvim uslovima, nivo K + u plazmi 3,5-3,0 mmol / l ukazuje na njegov nedostatak u količini od 100-200 mmol, u rasponu od 3,0-2,0 - od 200 do 400 mmol i sa sadržajem manjim od 2 , 0 mmol / L - 500 mmol ili više. Donekle se o nedostatku K+ u organizmu može suditi po njegovom izlučivanju urinom. Dnevna mokraća zdrave osobe sadrži 70-100 mmol kalijuma (što je jednako dnevnom oslobađanju kalijuma iz tkiva i konzumiranju iz hrane). Smanjenje izlučivanja kalija na 25 mmol dnevno ili manje ukazuje na duboki nedostatak kalija. Sa nedostatkom kalijuma, koji nastaje usled njegovog velikog gubitka kroz bubrege, sadržaj kalijuma u dnevnom urinu je iznad 50 mmol, a kod nedostatka kalijuma kao posledica nedovoljnog unosa u organizam - ispod 50 mmol.

Nedostatak kalija postaje primjetan ako prelazi 10% normalnog sadržaja ovog kationa, a prijeteći - kada deficit dostigne 30% ili više.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija hipokalijemije i nedostatka kalija ovisi o brzini njihovog razvoja i dubini poremećaja.

Poremećaji neuromišićne aktivnosti prednjače u kliničkim simptomima hipokalijemije i nedostatka kalija, a manifestuju se promjenama funkcionalnog stanja, centralnog i perifernog nervnog sistema, tonusa prugasto-prugastih skeletnih mišića, glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i mišića bešike. Pregledom bolesnika otkrivaju se hipotenzija ili atonija želuca, paralitička intestinalna opstrukcija, kongestija u želucu, mučnina, povraćanje, nadutost, nadimanje, hipotenzija ili atonija mjehura. Sa strane kardiovaskularnog sistema bilježi se sistolni šum na vrhu i proširenje srca, smanjenje krvnog tlaka, uglavnom dijastoličkog, bradikardija ili tahikardija. Uz akutnu duboku hipokalemiju (do 2 mmol / l i ispod), često se javljaju atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, moguća je fibrilacija miokarda i zastoj cirkulacije. Neposredna opasnost od hipokalijemije leži u dezinhibiciji djelovanja antagonističkih katjona - natrijuma i kalcija, uz mogućnost srčanog zastoja u sistoli. EKG znaci hipokalijemije: nizak bifazni ili negativan T, pojava V talasa, proširenje QT intervala, skraćenje PQ. Tipično, slabljenje tetivnih refleksa do njihovog potpunog nestanka i razvoj mlohave paralize, smanjenje mišićnog tonusa.

S brzim razvojem duboke hipokalijemije (do 2 mmol/L i ispod), generalizirana slabost skeletnih mišića dolazi do izražaja i može rezultirati paralizom respiratornih mišića i zastojem disanja.

Prilikom korekcije nedostatka kalijuma potrebno je obezbediti unos kalijuma u organizam u količini koja je fiziološka potreba, kako bi se nadoknadio postojeći nedostatak intracelularnog i ekstracelularnog kalijuma.

Nedostatak K + (mmol) = (4,5 - K + pl.), Mmol / L * tjelesna težina, kg * 0,4 (3,38).

Uklanjanje nedostatka kalija zahtijeva eliminaciju svih faktora stresa (jake emocije, bol, hipoksija bilo kojeg porijekla).

Količina nutrijenata, elektrolita i vitamina propisana u ovim stanjima treba da premaši uobičajene dnevne potrebe kako bi se pokrili i gubici u okolini (tokom trudnoće - za potrebe fetusa) i određeni dio deficita.

Da bi se osigurala željena stopa obnavljanja nivoa kalijuma u sastavu glikogena ili proteina, svakih 2,2 - 3,0 g hlorida ili disupstituisanog kalijum fosfata treba ubrizgati zajedno sa 100 g glukoze ili čistih aminokiselina, 20 - 30 jedinica insulina, 0,6 g kalcijum hlorida, 30 g natrijum hlorida i 0,6 g magnezijum sulfata.

Za korekciju hipokaligizma najbolje je koristiti disupstituirani kalijev fosfat, jer je sinteza glikogena nemoguća u nedostatku fosfata.

Potpuna eliminacija ćelijskog nedostatka kalija je ekvivalentna potpunom obnavljanju pravilne mišićne mase, što se rijetko može postići u kratkom vremenu. Možemo pretpostaviti da deficit od 10 kg mišićne mase odgovara nedostatku kalijuma od 1600 meq, odnosno 62,56 g K+ ili 119 g KCI.

Uz intravensku eliminaciju nedostatka K+, njegova izračunata doza u obliku rastvora KCl se uliva zajedno sa rastvorom glukoze, na osnovu činjenice da 1 ml 7,45% rastvora sadrži 1 mmol K., 1 meq kalijuma = 39 mg, 1 gram kalijuma = 25 meq., 1 gram KCl sadrži 13,4 meq kalijuma, 1 ml 5% rastvora KCl sadrži 25 mg kalijuma ili 0,64 meq kalijuma.

Mora se imati na umu da ulazak kalija u ćeliju traje neko vrijeme, stoga koncentracija infundiranih otopina K + ne smije prelaziti 0,5 mmol / l, a brzina infuzije treba biti 30-40 mmol / h. 1 g KCl, od kojeg se priprema otopina za intravensku primjenu, sadrži 13,6 mmol K+.

Ako je deficit K+ veliki, njegova nadoknada se vrši u roku od 2-3 dana, s obzirom da je maksimalna dnevna doza intravenskog K+ 3 mmol/kg.

Za određivanje sigurne brzine infuzije može se koristiti sljedeća formula:

Gdje je: 0,33 maksimalna dozvoljena sigurna brzina infuzije, mmol/min;

20 - broj kapi u 1 ml kristaloidnog rastvora.

Maksimalna brzina unošenja kalijuma je 20 meq/h ili 0,8 g/h. Za djecu, maksimalna brzina primjene kalija je 1,1 meq/h ili 43 mg/h. Adekvatnost korekcije, pored određivanja sadržaja K+ u plazmi, može se odrediti i omjerom njegovog unosa i izlučivanja. u telo. Količina K+ izlučenog u urinu u odsustvu aldesteronizma ostaje smanjena u odnosu na primijenjenu dozu sve dok se deficit ne eliminira.

I nedostatak K+ i preveliki sadržaj K+ u plazmi predstavljaju ozbiljnu opasnost za organizam u slučaju zatajenja bubrega i vrlo intenzivne intravenske primjene, posebno u pozadini acidoze, pojačanog katabolizma i ćelijske dehidracije.

Hiperkalijemija može biti posljedica akutnog i kroničnog zatajenja bubrega u fazi oligurije i anurije; masivno oslobađanje kalija iz tkiva u pozadini nedovoljne diureze (duboke ili opsežne opekotine, traume); produljena poziciona ili podvezna kompresija arterija, kasno obnavljanje krvotoka u arterijama s njihovom trombozom; masivna hemoliza; dekompenzirana metabolička acidoza; brza primjena velikih doza depolarizirajućih relaksansa, diencefalni sindrom kod traumatskih ozljeda mozga i moždanog udara s konvulzijama i groznicom; prekomjeran unos kalija u tijelo na pozadini nedovoljne diureze i metaboličke acidoze; korištenje viška kalija za zatajenje srca; hipoaldosteronizam bilo kojeg porijekla (intersticijski nefritis; dijabetes; kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest, itd.). Hiperkalijemija se može javiti brzom (unutar 2-4 sata ili manje) transfuzijom velikih doza (2-2,5 litara ili više) medijuma koji sadrži donorske eritrocite sa dugim periodima čuvanja (više od 7 dana).

Kliničke manifestacije intoksikacije kalijem određuju se nivoom i brzinom povećanja koncentracije kalija u plazmi. Hiperkalijemija nema dobro definirane, karakteristične kliničke simptome. Najčešće tegobe su slabost, zbunjenost, razne vrste parastezija, stalni umor sa osjećajem težine u udovima, trzaji mišića. Za razliku od hipokalijemije, bilježi se hiperrefleksija. Mogući su crijevni grčevi, mučnina, povraćanje, dijareja. Sa strane kardiovaskularnog sistema mogu se otkriti bradikardija ili tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, ekstrasistole. Najčešće EKG promjene. Za razliku od hipokalemije, kod hiperkalemije postoji određeni paralelizam EKG promjena i nivoa hiperkalemije. Pojava visokog, uskog, šiljastog pozitivnog T talasa, početak ST intervala ispod izoelektrične linije i skraćivanje QT intervala (električna ventrikularna sistola) prve su i najkarakterističnije EKG promene u hiperkalemiji. Ovi znaci su posebno izraženi kod hiperkalemije, blizu kritičnog nivoa (6,5-7 mmol/l). Daljnjim povećanjem hiperkalemije iznad kritičnog nivoa, QRS kompleks se širi (posebno S talas), zatim nestaje P talas, javlja se nezavisni ventrikularni ritam, javlja se ventrikularna fibrilacija i zastoj cirkulacije. Kod hiperkalemije se često opaža usporavanje atrioventrikularne provodljivosti (povećanje PQ intervala) i razvoj sinusne bradikardije. Srčani zastoj sa visokom hiperglikemijom, kao što je već naznačeno, može nastupiti iznenada, bez ikakvih kliničkih simptoma prijetećeg stanja.

U slučaju hiperkalijemije potrebno je intenzivirati izlučivanje kalija iz organizma prirodnim putem (stimulacija diureze, prevazilaženje oligo- i anurije), a ako je taj put nemoguć, umjetno izlučivanje kalija iz organizma (hemodijaliza, itd.) moraju se izvršiti.

Ako se otkrije hiperkalijemija, svaka oralna i parenteralna primjena kalija se odmah prekida, lijekovi koji potiču zadržavanje kalija u tijelu (kapoten, indometacin, verospiron itd.) se ukidaju.

Kada se otkrije visoka hiperkalemija (više od 6 mmol / l), prva terapijska mjera je imenovanje dodataka kalcija. Kalcijum je funkcionalni antagonist kalijuma i blokira izuzetno štetne efekte visoke hiperkalijemije na miokard, čime se eliminiše rizik od iznenadnog zastoja srca. Kalcijum se propisuje u obliku 10% rastvora kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata, 10-20 ml intravenozno.

Osim toga, potrebno je provesti terapiju koja osigurava smanjenje hiperkalijemije povećanjem kretanja kalija iz ekstracelularnog prostora u ćelije: intravenska primjena 5% otopine natrijevog bikarbonata u dozi od 100-200 ml; imenovanje koncentriranih (10-20-30-40%) otopina glukoze u dozi od 200-300 ml s jednostavnim inzulinom (1 jedinica na 4 g ubrizgane glukoze).

Alkalinizacija krvi potiče kretanje kalijuma u ćelije. Koncentrirane otopine glukoze s inzulinom smanjuju katabolizam proteina i time oslobađanje kalija, pomažu u smanjenju hiperkalemije povećanjem protoka kalija u stanice.

Kod nekorigiranih terapijskih mjera hiperkalemije (6,0-6,5 mmol/l i više kod akutnog zatajenja bubrega i 7,0 mmol/l i više kod kronične bubrežne insuficijencije) uz istovremeno otkrivene EKG promjene, indicirana je hemodijaliza. Pravovremena hemodijaliza je jedina efikasna metoda za direktno izlučivanje kalija i toksičnih produkata metabolizma dušika iz tijela, osiguravajući preživljavanje pacijenta.

Oligurija i poliurija, hipernatremija i hiponatremija - ovi poremećaji se bilježe kod više od 30% pacijenata s teškim cerebralnim lezijama. Imaju različito porijeklo.

Značajan dio ovih poremećaja povezan je s uobičajenim uzrocima poremećaja vode i elektrolita (WES) - neadekvatan unos tekućine od strane osobe, pretjerana ili nedovoljna infuzijska terapija, upotreba diuretika, sastav sredstava za enteralnu i parenteralnu ishranu. , itd.

Liječnici bi trebali pokušati otkloniti nastale poremećaje prilagođavanjem infuzijske terapije, lijekova i prehrane pacijenta. Ako poduzete radnje nisu donijele očekivani rezultat, a i dalje se primjećuju kršenja ravnoteže vode i elektrolita, liječnici mogu pretpostaviti da se temelje na centralnim neurogenim poremećajima.

Vodeno-elektrolitni poremećaji, kao manifestacija disfunkcije centralnog nervnog sistema, mogu se javiti kod lezija mozga različite etiologije: traume, moždani udar, hipoksična i toksična oštećenja mozga, upalne bolesti centralnog nervnog sistema itd. U ovom članku fokusiramo se na tri poremećaja koji su najrelevantniji za kliničku praksu i ishode: centralni dijabetes insipidus (CDI), sindrom prekomjerne izlučivanja antidiuretičkog hormona (SIADH) i sindrom gubitka cerebralne soli (CSWS).

Centralni insipidus dijabetesa

(CDI, kranijalni dijabetes insipidus) je sindrom koji nastaje kao posljedica smanjenja nivoa antidiuretskog hormona (ADH) u plazmi. Pojava ovog sindroma povezana je sa lošim ukupnim ishodom i moždanom smrću. Njegova pojava sugerira da su u patološki proces uključene duboke strukture mozga - hipotalamus, noge hipofize ili neurohipofiza.

Što se tiče simptoma, poliurija je veća od 200 ml/h, a hipernatremija veća od 145 mmol/l, znaci hipovolemije. Urin ima nisku specifičnu težinu (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Liječenje dijabetesa insipidusa

Potrebno je kontrolisati satno izlučivanje mokraće i nadoknaditi gubitke tečnosti sa 0,45% rastvorom natrijum hlorida, 5% glukoze i enteralnim davanjem vode. Uvesti ( Minirin ):

• intranazalno, 2-4 kapi (10-20 μg) 2 puta dnevno;
• unutra, 100-200 mcg 2 puta dnevno;
• intravenozno polako (15-30 min), nakon razrjeđivanja u fiziološkom rastvoru, u dozi od 0,3 μg/kg 2 puta dnevno.

U nedostatku dezmopresina ili njegovom nedovoljnom djelovanju, ljekari propisuju hipotiazid... Paradoksalno smanjuje izlučivanje urina (mehanizam djelovanja je nejasan). Uzimajte 25-50 mg 3 puta dnevno. Karbamazepin smanjuje izlučivanje urina i smanjuje osjećaj žeđi kod pacijenta. Prosječna doza karbamazepina za odrasle je 200 mg 2-3 puta dnevno. Također je potrebno pratiti i korigirati elektrolite u plazmi.

Sindrom pojačanog lučenja antidiuretskog hormona

Sindrom pojačanog lučenja antidiuretskog hormona (SIADH-sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona). Ova bolest se zasniva na prekomernom lučenju antidiuretskog hormona (ADH).

U ovom stanju, bubrezi su u stanju da izlučuju znatno manje vode. Osmolarnost urina, u pravilu, premašuje osmolarnost plazme. Ozbiljnost ovih manifestacija može biti različita. U nedostatku ograničenja u unosu tekućine, u nekim slučajevima, hiponatremija i prekomjerna hidratacija mogu brzo napredovati. Rezultat može biti povećanje cerebralnog edema, produbljivanje neuroloških simptoma. Kod teške hiponatremije (110-120 mmol/L), pacijent se može razviti konvulzivni sindrom.

Tretman

Blokatori V2-vazopresin receptora konivaptan, tolvaptan efikasno eliminišu zadržavanje tečnosti i dovode do brzog oporavka nivoa natrijuma u krvi. Conivaptan: udarna doza od 20 mg u trajanju od 30 minuta, zatim kontinuirana infuzija brzinom od 20 mg / dan tokom 4 dana. Tolvaptan se daje pacijentu na usta 1 put dnevno ujutru, 15-30 mg. Pacijenti koji primaju ove lijekove moraju prekinuti svako prethodno ograničenje tekućine. Po potrebi, liječenje vaptanima može se provoditi neograničeno.

Treba napomenuti da je cijena ovih lijekova visoka, što ih čini nedostupnim za široku upotrebu. Ako vaptani nisu dostupni, izvršite "Tradicionalni" tretman:

• Ograničite unos tečnosti na 800-1200 ml dnevno. Negativna ravnoteža tekućine dovest će do povećanja koncentracije natrijuma u krvi;
• Diuretici petlje se propisuju za blago zadržavanje tečnosti. ponekad se propisuje 80-120 mg oralno ili 40-60 mg IV;
• Kod teške hiponatremije, pogoršanja neurološkog statusa, napadaja, indicirana je intravenska primjena (za 20-30 minuta) 1-2 ml/kg 3% (ili 0,5-1 ml/kg 7,5%) otopine natrijum hlorida;
• Ako je stanje bolesnika dovoljno stabilno, postupna korekcija hiponatremije se provodi u roku od 2-3 dana. infuzijom 3% natrijum hlorida brzinom od 0,25-0,5 ml / kg / sat.

Nivo natrijuma u krvi treba često pratiti kako bi se izbjegle neurološke komplikacije. Brza korekcija hiponatremije može dovesti do razvoja fokalne demijelinizacije mozga. Tokom liječenja potrebno je osigurati da dnevni porast nivoa natrijuma u krvi ne prelazi 10-12 mmol.

Kod upotrebe hipertoničnih otopina natrijevog klorida, kao rezultat preraspodjele tekućine u vaskularni krevet, postoji mogućnost razvoja plućnog edema. Intravenska primjena furosemida 1 mg/kg odmah nakon početka infuzije natrijum hlorida služi za prevenciju ove komplikacije. Efekat uvođenja hipertonične otopine natrijum hlorida ne traje predugo, infuziju je potrebno periodično ponavljati. Uvođenje manje koncentriranih otopina natrijum klorida ne eliminira pouzdano hiponatremiju i povećava zadržavanje tekućine.

Sindrom gubitka cerebralne soli

Sindrom cerebralnog trošenja soli (CSWS). Patofiziologija ovog sindroma povezana je sa poremećenom sekrecijom atrijalnog natriuretskog peptida i cerebralnog natriuretičkog faktora.

Osoba pokazuje visoko izlučivanje urina i znakove nedostatka BCC-a. Tipični su i visoka specifična težina urina, povećani nivoi natrijuma u urinu veći od 50-80 mmol/L, hiponatremija i povećani ili normalni nivoi mokraćne kiseline u serumu. Ovaj sindrom je čest kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem. Razvija se tokom prve nedelje nakon cerebralne povrede. Traje do 4 sedmice (prosječno 2 sedmice). Ozbiljnost može biti minimalna do veoma jaka.

Tretman

Tretman se sastoji u adekvatnom nadoknađivanju gubitaka vode i natrijuma. Ne primjenjuje se ograničenje unošenja tekućine. U većini slučajeva za nadoknadu gubitaka koristi se otopina od 0,9%. Ponekad su potrebne vrlo velike količine infuzije, koje dostižu 30 litara ili više dnevno. Ako se hiponatremija ne otkloni uvođenjem 0,9% natrijum hlorida, što ukazuje na veliki nedostatak natrijuma, lekari koriste infuziju 1,5% rastvora natrijum hlorida.

Smanjenje volumena infuzijske terapije i ubrzavanje stabilizacije BCC-a, omogućava imenovanje mineralokortikoida - pacijentu se daje fludrokortizon(Kortineff), 0,1-0,2 mg oralno 2 puta dnevno. Hidrokortizon efikasan u dozama od 800-1200 mg / dan. Velike količine infuzije, upotreba mineralokortikoidnih lijekova, poliurija mogu dovesti do hipokalemije, što također zahtijeva pravovremenu korekciju.

Podrazumijeva se da je ravnoteža elektrolita općenito usko povezana s ravnotežom vode (vidi gore). U nastavku ukratko razmatramo patofiziološke aspekte metaboličkih poremećaja natrijuma, kalijuma i kalcijuma.

Natrijum. Da vas podsjetim da je to glavni kation ekstracelularne tekućine (135-155 mmol / L krvne plazme, u prosjeku - 142 mmol / L) praktički ne ulazi u stanice i stoga određuje osmotski tlak plazme i intersticijske tečnosti.

Hiponatremija je ili asimptomatska ili se manifestuje povećanim umorom. To je uzrokovano obilnim infuzijama glukoze, velikim zadržavanjem vode kod određenih bubrežnih bolesti (nefritis, tubularna nefroza) ili pretjeranim lučenjem vazopresina kod akutnih i kroničnih bolesti mozga.

Treba imati na umu da je hiponatremija najčešće relativna i povezana s hiperhidratacijom ekstracelularnog prostora, rjeđe s pravim nedostatkom natrijuma. Zbog toga je potrebno pažljivo procijeniti stanje pacijenta, na osnovu anamnestičkih, kliničkih i biohemijskih podataka, utvrditi prirodu metaboličkih poremećaja natrijuma i odlučiti da li je preporučljivo izvršiti korekciju.

ukupni nedostatak Na (mmol) = (142 mmol/L - koncentracija Na u plazmi, mmol/L) težina pacijenta 0,2.

Za informaciju, 10 ml 3% rastvora natrijum hlorida koji se koristi za nadoknadu nedostatka natrijuma sadrži 5,1 mmol natrijuma.

Kalijum. To je katjon, čiji je glavni dio unutar ćelija - do 98%. Uprkos tome, sadržaj kalijuma u serumu (3,6-5,0 mmol/l) je važna fiziološka konstanta, čiju promjenu tijelo slabo podnosi.

Hiperkalijemija se manifestuje mučninom, povraćanjem, metaboličkom acidozom, bradikardijom i srčanim aritmijama.

Uzroci hiperkalijemije mogu biti: 1) smanjeno izlučivanje kalijuma urinom kod zatajenja bubrega; 2) intravenozno davanje rastvora koji sadrže kalijum (sa oslabljenom funkcijom bubrega); 3) povećan katabolizam proteina; 4) nekroza ćelija (sa opekotinama, crash sindromom, hemolizom); 5) metabolička acidoza, koja dovodi do redistribucije kalijuma: njegovo oslobađanje iz ćelija sa konstantnim ukupnim sadržajem; 6) primarna ili sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde koja dovodi do gubitka natrijuma i kompenzacijskog zadržavanja kalija.

Koncentracija kalijuma iznad 6,5 mmol/L u plazmi je prijeteća, iznad 7,5 do 10,5 je toksična, a iznad 10,5 mmol/L je smrtonosna.

Osim određivanja koncentracije kalija u krvnoj plazmi, o disbalansu elektrolita može se suditi i po EKG promjenama.

EKG kod hiperkalemije: visoki T talas, skraćenje QT intervala, proširenje QRS kompleksa, sinusna bradikardija, često atrioventrikularni blok, ekstrasistole.

Hipokalemiju prati adinamija, astenija, mišićna hipotenzija, apatija, suha koža i smanjena osjetljivost kože. Javlja se nadutost i povraćanje, što simulira opstrukciju. Utvrđeno je proširenje granica srca, gluhoća 1. tona, tahikardija, smanjenje arterijskog i povećanje venskog tlaka.

Na EKG-u: smanjenje ST intervala ispod izoline, proširenje QT intervala, ravan bifazni ili negativni T talas, tahikardija, česte ventrikularne ekstrasistole.

Hipokalijemija može biti uzrokovana:

1. Gubitak kalija kroz gastrointestinalni trakt (povraćanje, dijareja, itd.).

2. Pojačano izlučivanje kalija u crijevnoj sluznici sa adenomom debelog crijeva, tumorima pankreasa.

3. Gubitak kalijuma kroz bubrege: a) pod uticajem lekova (prepisivanje diuretika, antihipertenzivnih lekova); b) kod bolesti bubrega (hronični pijelo- i glomerulonefritis, tubulopatija).

4. Endokrine bolesti: a) primarni ili sekundarni hiperaldosteronizam (Cohnov sindrom ili bilateralna adrenalna hiperplazija); b) stimulacija proizvodnje aldosterona kod bolesti jetre, bubrega, srca, dijabetes insipidusa, stresnih situacija itd.).

5. Poremećaj distribucije kalijuma kod metaboličke alkaloze, insulinska terapija (zbog prekomernog vezivanja kalijuma u ćelijama, zbog povećane sinteze glikogena i proteina).

6. Nedovoljan unos kalijuma.

Tretman... Nanesite 0,5-0,7% rastvor kalijum hlorida sa 5% ili 10% rastvorom glukoze brzinom ne većom od 20 mmol / h (1 g kalijum hlorida koji se koristi za intravensku primenu sadrži 13,4 mmol čistog kalijuma). Prilikom transfuzije otopine glukoze s kalijem, također je potrebno ubrizgati inzulin brzinom od 1 U na 3-4 g suhe tvari. To pospješuje prodiranje kalija u stanice, kretanje iona natrija iz njih u ekstracelularni prostor i eliminaciju intracelularne acidoze.

Dnevna potreba za kalijumom kreće se od 60 do 100 mmol. Dodatna doza kalijuma daje se brzinom:

nedostatak K / mmol= 5 (detektivni nivo kalijuma u krvnoj plazmi, mmol/l) ( tjelesne težine) 0,2.

Za korekciju nedostatka kalijuma koristi se 3% rastvor kalijum hlorida, od kojih 10 ml sadrži 4 mmol čistog kalijuma. Dakle, ako se 40 ml 3% rastvora kalijum hlorida doda u 200 ml 5% rastvora glukoze, tada je njegova koncentracija 0,5%, a sadržaj kalijuma 16 mmol. Dobivena otopina se ulijeva brzinom ne većom od 80 kapi u minuti, što je 16 mmol / h.

Kod hiperkalemije se intravenozno ubrizgava 10% otopina glukoze s inzulinom (1 U na 3-4 g glukoze) kako bi se poboljšao prodor ekstracelularnog kalija u ćeliju za njegovo sudjelovanje u procesima sinteze glikogena. Budući da je hiperkalemija praćena metaboličkom acidozom, indicirana je njena korekcija natrijum bikarbonatom. Osim toga, koriste se diuretički lijekovi (intravenozni furosemid).

Kalcijum... Kalcij gotovo ne sudjeluje u održavanju osmotskog tlaka, jer je njegov sadržaj u ekstracelularnom sektoru mali i značajan dio jona je povezan s proteinima. Ukupni sadržaj u krvnom serumu je 2,12-2,60 mmol/l, jonizovani kalcijum u plazmi je 1,03-1,27. Jonizirani kalcij ima regulatorni učinak na endokrinu sekreciju paratireoidne žlijezde i C-ćelija štitne žlijezde. Sadržaj jonizovanog kalcijuma u krvi održava se po principu negativne povratne sprege preko paratiroidnog hormona i kalcitonina, kao i vitamina D.

Hiperkalcemija... Povećanje koncentracije jonizovanog kalcijuma dovodi do patoloških stanja koja se manifestuju poliurijom, povraćanjem, astenijom, adinamijom, hiporefleksijom, depresijom, poremećajima srčanog ritma, bolovima u kostima, kalcifikacijama krvnih sudova i skraćenjem QT udaljenosti na EKG-u. Ishodi - smrt od zatajenja bubrega zbog nefrokalcinoze ili srčanog zastoja.

Hipokalcemija manifestira se povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti, tetaničkim konvulzijama, hipokoagulacijom krvi, slabljenjem srčane aktivnosti, arterijskom hipotenzijom. EKG - produženje QT intervala. Uz dugotrajnu hipokalcemiju, kod djece se javlja rahitis, različiti trofički poremećaji, uključujući kataraktu, poremećenu kalcizaciju dentina zuba.

Eliminacija hiperkalcemije može se postići prvenstveno liječenjem bolesti koja je izazvala poremećaj metabolizma kalcija. Na primjer, kod hiperparatireoze se kirurški uklanja hormonski aktivan tumor ili hiperplastično tkivo paratireoidnih žlijezda.

Kod djece sa hiperkalcemijom, kada se otkriju znaci poremećaja metabolizma kalcija, unos vitamina D u organizam je ograničen. Kod teške hiperkalcemije intravenska primjena dinatrijeve soli etildiamintetraoctene kiseline (Na 2 EDTA), koja može formirati kompleksna jedinjenja s kalcijem joni, koristi se.

Eliminacija hipokalcemije... Zbog činjenice da je hipokalcemija najčešće posljedica slabljenja ili gubitka funkcije paratireoidnih žlijezda, hormonska nadomjesna terapija je od najveće važnosti. U tu svrhu široko se koristi lijek paratiroidin. Za zaustavljanje napada tetanije kod pacijenata sa teškom hipokalcemijom koristi se intravenozno davanje rastvora kalcijum hlorida, glukonata ili kalcijum laktata, a koriste se i preparati vitamina D.