Rave - Poremećaj mišljenja, koji je karakteriziran pojavom prosudbi koje ne odgovaraju stvarnosti (obično bolne), koje se pacijentu čine potpuno logičnim i koje ne podliježu ispravljanju, uvjeravanju.

Ova definicija se temelji na takozvanoj Jaspersovoj trijadi. Godine 1913. C.T. Jaspers je identificirao tri ključne karakteristike svake zablude:

- obmanjujuće prosudbe ne odgovaraju stvarnosti,

- pacijent je potpuno uvjeren u njihovu dosljednost,

- zabludne presude ne mogu se osporiti, ispraviti.

VM Bleikher dao je nešto drugačiju definiciju delirija: "... skup bolnih ideja, zaključivanja i zaključaka koji preuzimaju svijest pacijenta, iskrivljeno odražavaju stvarnost i nisu podložni korekciji izvana." Ova definicija naglašava činjenicu da delirij preuzima svijest pacijenta. Kao rezultat toga, pacijentovo ponašanje uvelike je podložno ovom deliriju.

Vrlo je važno shvatiti da je delirij, naravno, poremećaj razmišljanja, ali je posljedica oštećenja, disfunkcije mozga. To je samo posljedica, a prema stavovima moderne medicine besmisleno je liječiti delirij uz pomoć psiholoških metoda ili, na primjer, povećanjem "kulture mišljenja". Potrebno je identificirati biološki osnovni uzrok i na odgovarajući način ga liječiti (na primjer, antipsihoticima).

Poznati stručnjak za shizofreniju E. Bleuler primijetio je da je zabluda uvijek egocentrična, odnosno da je neophodna za pacijentovu ličnost i ima svijetlu afektivnu boju. Postoji neka vrsta nezdravog spajanja emocionalne sfere i mišljenja. Afektivnost ometa razmišljanje, a poremećeno mišljenje pobuđuje afektivnost kroz apsurdne pojmove.

Klinička slika delirija nema izražene kulturne, nacionalne i povijesne karakteristike. Međutim, sadržaj delirija se mijenja - ovisno o eri i ovisno o osobnom iskustvu osobe. Tako su u srednjem vijeku bile "popularne" zablude povezane s opsesijom zlim duhovima, magijom, ljubavnim čarolijama itd. U naše vrijeme zablude utjecaja često se susreću s temama poput vanzemaljaca, biostruja, radara, antena, zračenja itd.

Potrebno je razlikovati naučni koncept "delirija" od svakodnevnog života. U razgovornom jeziku delirij se često naziva:

- nesvijest pacijenta (na primjer, pri visokoj temperaturi),

- halucinacije,

- sve vrste besmislenih ideja.

Da li se delirij može primijetiti kod potpuno mentalno zdrave osobe veliko je pitanje. S jedne strane, u psihijatriji se nedvosmisleno vjeruje da je delirij samo posljedica patoloških procesa. S druge strane, svaki afektivno obojen čin razmišljanja u manjoj ili značajnoj mjeri može odgovarati Jaspersovoj trijadi. Prilično tipičan primjer ovdje je stanje mladenačke ljubavi. Drugi primjer je fanatizam (sportski, politički, vjerski).

Treba napomenuti, međutim, da je Jaspersova trijada, poput Bleicherove definicije, samo definicija u prvom približavanju. U psihijatrijskoj praksi koriste se sljedeći kriteriji za uspostavljanje delirija:

- pojava na patološkoj osnovi, odnosno delirij je manifestacija bolesti;

- paralogičnost, odnosno izgrađivanje na osnovu vlastite unutrašnje logike delirija, proizašle iz unutrašnjih (uvijek afektivnih) potreba pacijentove psihe;

- u većini slučajeva, osim u nekim varijantama sekundarnog delirija, svijest ostaje jasna (nema poremećaja svijesti);

- suvišnost i nedosljednost u odnosu na objektivnu stvarnost, međutim, uz uporno uvjerenje u stvarnost zabludnih ideja - ovo je manifestacija "afektivne osnove zablude";

- otpor bilo kakvoj korekciji, uključujući sugestije i nepromenljivost zavaravajućeg gledišta;

- inteligencija je u pravilu očuvana ili blago oslabljena, uz snažno slabljenje inteligencije, zabludni sistem se raspada;

- s delirijem postoje duboki poremećaji ličnosti uzrokovani centriranjem oko zablude;

- Zabludne fantazije razlikuju se od delirija po odsustvu upornog uvjerenja u njihovu pouzdanost i po tome što ni na koji način ne utječu na subjektovo biće i ponašanje.

Profesionalno iskustvo specijaliste psihijatra od velikog je značaja za postavljanje dijagnoze.

Delirij karakterizira iskorištavanje bilo koje potrebe ili instinktivni obrazac ponašanja. Na primjer, pacijent može biti "fiksiran" na majčinski dug. Iskorištavanje ogorčenosti vrlo je uobičajeno. Ako je za zdravu osobu ogorčenje povezano s urođenom sposobnošću za latentnu agresiju, koja se s vremena na vrijeme uključuje, tada je za pacijenta tema ogorčenosti unakrsna, osvajačka svijest. Zablude o veličini karakteriziraju iskorištavanje urođene potrebe za društvenim statusom. Itd.

Neke vrste zabluda

Ako delirij potpuno preuzme svijest i potpuno podredi pacijentovo ponašanje, to se stanje naziva akutni delirij.

Ponekad je pacijent u stanju na odgovarajući način analizirati okolnu stvarnost, ako se ne tiče subjekta delirija, i kontrolirati svoje ponašanje. U takvim slučajevima naziva se delirij inkapsulirano.

At primarne zablude pogođeno je samo razmišljanje, racionalna spoznaja. Iskrivljene presude dosljedno su potkrijepljene brojnim subjektivnim dokazima koji imaju svoj sistem. Percepcija pacijenta ostaje normalna. Ostaje funkcionalan. S njim možete slobodno razgovarati o stvarima koje nisu povezane sa zabludom. Kada je zahvaćen zabludni zaplet, dolazi do afektivne napetosti i "logičkog neuspjeha". Ova vrsta zablude uključuje, na primjer, paranoične i sistematske parafrenične zablude.

At sekundarni delirijum Uočene su (senzualne, figurativne) iluzije i halucinacije. Sekundarni delirij naziva se tako jer je njihova posljedica. Zablude više nemaju integritet, jer su u primarnim zabludama fragmentarne, nedosljedne. Priroda i sadržaj delirija ovise o prirodi i sadržaju halucinacija.

Sekundarne zablude se dijele na senzualne i maštovite. At senzualni delirij radnja je iznenadna, vizuelna, konkretna, bogata, polimorfna i emocionalno živopisna. Ovo je zabluda percepcije. At figurativni delirij postoje raspršene, fragmentarne reprezentacije tipa fantazija i sjećanja, odnosno delirij predstavljanja.

Delirijum sa parcelom progon... Uključuje veliki izbor oblika:

- stvarni delirij progona;

- zabluda o oštećenju (uvjerenje da je pacijentova imovina oštećena ili ukradena);

- delirij trovanja (uvjerenje da neko želi otrovati pacijenta);

- varljivi odnos (postupci drugih ljudi navodno su povezani sa pacijentom);

- delirijum značenja (svemu u pacijentovom okruženju pridaje se poseban značaj koji utiče na njegove interese);

- delirijum fizičkog uticaja (na pacijenta se "utiče" uz pomoć različitih zraka, uređaja);

- delirijum mentalnog uticaja ("uticaj" hipnozom i na druge načine);

- delirij ljubomore (vjera u izdaju seksualnog partnera);

- delirij parnica (pacijent se bori da povrati pravdu uz pomoć tužbi, sudova);

- insceniranje delirija (uvjerenje pacijenta da je sve okolo posebno namješteno, da se igraju scene neke izvedbe ili da se provodi neki psihološki eksperiment);

- delirij opsesije;

- presenile dermatozoalni delirij.

Delirium sa vlastitom parcelom veličina(ekspanzivni delirij):

- delirijum bogatstva;

- besmisao izuma;

- besmislice reformizma (smiješne društvene reforme za dobrobit čovječanstva);

- besmislice porijekla (koje pripadaju "plavoj krvi");

- delirijum večnog života;

- erotski delirij (pacijent je "seksualni div");

- delirijum ljubavi (pacijentu, obično ženi, izgleda da je neko veoma poznat zaljubljen u njega);

- antagonistički delirij (pacijent je svjedok ili učesnik u borbi između snaga dobra i zla);

- vjerski delirij - pacijent sebe smatra prorokom, tvrdi da može činiti čuda.

Delirium sa vlastitom parcelom beznačajnost(depresivni delirij):

-delirij samooptuživanja, poniženja i grešnosti;

- hipohondrijski delirij (vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti);

- nihilistički delirij (uvjerenje da svijet zapravo ne postoji ili da će se uskoro srušiti);

- deluzije seksualne inferiornosti.

Faze razvoja delirija

1. Delusional raspoloženje... Postoji izvjesnost da je došlo do nekih promjena, da problemi odnekud dolaze.

2. Zabluda percepcije... Povećava se osjećaj tjeskobe. Pojavljuje se varljivo objašnjenje značenja određenih pojava.

3. Zavaravajuće tumačenje... Širenje zabludne slike svijeta. Obmanjujuće objašnjenje svih opaženih pojava.

4. Kristalizacija delirija... Formiranje skladnih, potpunih zabludnih ideja, koncepata.

5. Blijedeći delirij... Pojavljuje se i razvija kritika zabludnih ideja - "imunitet" na njih.

6. Preostali delirij... Zaostale zabludne pojave.

Potreban nam je blockbuster (o upotrebi ludih zapleta u kinu).

Delirij je uporno uvjerenje nastalo na patološkim osnovama, koje nije podložno utjecaju razumnih argumenata ili dokaza koji govore suprotno i nije ucijenjeno mišljenje koje bi osoba mogla usvojiti kao rezultat odgovarajućeg odgoja, stečenog obrazovanja, utjecaj tradicije i kulturnog okruženja.

Ova definicija ima za cilj odvojiti zablude o mentalnom poremećaju od drugih vrsta upornih uvjerenja koja se mogu pojaviti kod zdravih ljudi. Obično (ali ne uvijek) zabluda je pogrešno vjerovanje. Kriterij delirija je da on čvrsto počiva na neodgovarajućim temeljima, odnosno to uvjerenje nije rezultat normalnih procesa logičkog mišljenja. Snaga uvjerenja je takva da se ne može pokolebati čak ni naizgled neoborivim dokazima o suprotnom. Na primjer, pacijent sa zabludom idejom da su njegovi progonitelji vrebali u susjednoj kući neće odustati od tog mišljenja čak i kad vlastitim očima vidi da je kuća prazna; unatoč svim izgledima, zadržat će svoje uvjerenje, pretpostavljajući, na primjer, da su progonitelji napustili zgradu prije nego što je pregledana. Valja napomenuti, međutim, da normalni ljudi s idejama neobmanjive prirode ponekad ostaju gluhi za argumente razuma, primjer za to su zajednička uvjerenja ljudi sa zajedničkim vjerskim ili etničkim korijenima. Prema tome, malo je vjerovatno da će osoba odgajana u tradiciji vjerovanja u spiritizam promijeniti svoja uvjerenja pod utjecajem jakih dokaza u suprotno, uvjeravajući svakoga čiji pogled na svijet nije povezan s takvim uvjerenjima.

Iako obično, kako je već napomenuto, Luda ideja je pogrešno uvjerenje, u izuzetnim okolnostima može se pokazati istinitim ili postati kasnije. Klasičan primjer je morbidna ljubomora (vidi str. 243). Muškarac može razviti zabludu ljubomore prema svojoj ženi u odsustvu bilo kakvih potkrijepljenih dokaza o njenoj nevjeri. Čak i ako je žena doista nevjerna u to vrijeme, uvjerenje je i dalje varljivo ako za to nema razumne osnove. Ono što treba naglasiti je da nije laž vjerovanja ono što određuje njegovu zabludu, već priroda mentalnih procesa koji su doveli do tog uvjerenja. U međuvremenu je poznato da je u kliničkoj praksi kamen spoticanja tendencija da se vjerovanje smatra lažnim samo zato što se čini čudnim, umjesto provjere činjenica ili otkrivanja kako je pacijent došao do takvog mišljenja. Na primjer, naizgled nevjerojatne priče o progonu od strane susjeda ili pokušajima supružnika da otrovaju pacijenta ponekad imaju stvarnu osnovu, pa se kao rezultat toga može ustanoviti da su odgovarajući zaključci rezultat normalnih procesa logičkog razmišljanja i da su su u stvari tačne.

U definiciji zablude naglašeno je da je karakteristika zabludne ideje njena stabilnost. Međutim, uvjerenje možda nije tako snažno prije (ili poslije) zabluda u potpunosti razvijene. Ponekad se zavodljive ideje javljaju u čovjekovom umu već potpuno formiranom, a pacijent je od samog početka potpuno uvjeren u svoju istinu, u drugim slučajevima razvija se postupnije. Slično, dok se oporavlja, pacijent može proći kroz fazu sve veće sumnje u svoje zablude prije nego ih konačno odbaci kao lažne. Izraz se ponekad koristi za označavanje ove pojave Djelomični delirij Kao, na primjer, u Anketi o statusu (vidi stranicu 13). Preporučljivo je upotrijebiti ovaj izraz samo ako je poznato da je ili djelomičnoj zabludi prethodila potpuna zabluda, ili se kasnije razvila u potpunu zabludu (retrospektivni pristup). Djelomične zablude mogu se otkriti rano. Međutim, kada se otkrije ovaj simptom, ne treba donositi određene zaključke u vezi s dijagnozom samo na temelju toga. Treba provesti temeljit pregled kako bi se otkrili drugi znakovi mentalne bolesti. Unatoč činjenici da je pacijent možda potpuno siguran u istinitost zablude, ovo uvjerenje ne mora nužno utjecati na sva njegova osjećanja i postupke. Ovo odvajanje vjerovanja od osjećaja i djela poznato je kao Dvostruka orijentacija, Najčešće se nalazi kod hroničnih shizofrenika ^ Takav pacijent, na primjer, vjeruje da je član kraljevske porodice, ali u isto vrijeme mirno živi u kući za otpuštanje iz bolnice za mentalno oboljele. Potrebno je razlikovati zabludu od Precijenjene ideje Koje je prvi opisao Wernicke (1900). Precijenjena ideja- to je izolirano, sveobuhvatno vjerovanje drugačije prirode od zabluda i opsesija; ponekad dominira životom pacijenta dugi niz godina i može utjecati na njegove postupke. Korijene vjerovanja koje zaokuplja pacijentove misli može se razumjeti analizom detalja iz njegovog života. Na primjer, osoba kojoj su majka i sestra umrle jedna za drugom od raka može podleći uvjerenju da je rak zarazan. Iako nije uvijek lako razlikovati zabludu od precijenjene ideje, u praksi to rijetko dovodi do ozbiljnih problema, jer dijagnoza mentalne bolesti ovisi više o prisutnosti ili odsustvu bilo kojeg simptoma. (Za više informacija o precijenjenim idejama, pogledajte McKenna 1984.)

Postoji mnogo vrsta zabluda, koje su dolje opisane. U sljedećem odjeljku čitatelju će pomoći tablica. 1.3.

Primarne, sekundarne i inducirane zablude

Primarne ili autohtone zablude- ovo je delirij koji nastaje iznenada s punim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih psihičkih događaja koji su do njega doveli. Na primjer, pacijent sa shizofrenijom može iznenada razviti potpuno uvjerenje da mu se spol mijenja, iako nikada prije nije razmišljao o nečemu ovakvom i tome nisu prethodile nikakve ideje ili "događaji koji su mogli potaknuti takav zaključak. logičan način. U umu se iznenada pojavljuje potpuno oblikovano iu apsolutno uvjerljivom obliku. Vjerojatno je to izravni izraz patološkog procesa koji je uzrok mentalne bolesti - primarni simptom. Ne započinju sva primarna zabluda stanja s idejom; zavaravajuće raspoloženje (vidi stranicu 21) ili zavaravajuća percepcija (vidi stranicu 21) mogu se pojaviti i iznenada i bez ikakvih prethodnih događaja koji bi ih objasnili. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti točan slijed takvih neobičnih, često bolnih mentalnih pojava, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koji je od njih primarni. Neiskusni liječnici skloni su prelako dijagnosticirati primarne zablude, a da ne posvećuju dužnu pažnju istraživanju prethodnih događaja. Primarne zablude od velike su važnosti u dijagnostici shizofrenije, pa je vrlo važno ne registrirati je sve dok ne postoji potpuno povjerenje u njeno prisustvo. Sekundarni delirij Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Nekoliko tipova iskustava može uzrokovati sličan učinak, posebno (na primjer, pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do uvjerenja da je progonjen), raspoloženje (osoba u dubokoj depresiji može vjerovati da ga ljudi smatraju beznačajnim ); U nekim slučajevima zablude se razvijaju kao posljedica zablude: na primjer, osoba sa zabludom o osiromašenju može se bojati da će zbog gubitka novca biti poslana u zatvor jer neće moći isplatiti dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarne zablude obavljaju integrirajuću funkciju, čineći početne osjećaje razumljivijima za pacijenta, kao u prvom od gornjih primjera. Ponekad se, međutim, čini da ima suprotan učinak, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih zabludnih ideja može biti uzrok stvaranja zbunjujućeg zabludnog sistema u kojem se svaka ideja može smatrati proisteklom iz prethodne. Kada se formira složen skup međusobno povezanih ideja ove vrste, ponekad se definira kao sustavna zabluda.

Do induciranih zabluda dolazi pod određenim okolnostima. U pravilu, drugi smatraju pacijentove zablude lažnim i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali događa se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje je poznato kao indukovana zabluda, ili Ludilo zajedno (Folic A Deux) ... Sve dok par ostaje zajedno, zavaravajuća uvjerenja druge osobe jaka su kao i uvjerenja partnera, međutim, ona se brzo smanjuju kada se par razdvoji.

Tabela 1.3. Opis delirija

1. Upornošću (stepen uvjerenosti): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojavljivanja: primarno sekundarno 3. Ostala zabluda: zabluda raspoloženje zabluda percepcija retrospektivne zablude (zabluda pamćenja) 4. Sadržaj: progonski (paranoični) odnos veličine ( ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska vjera ljubomore male vrijednosti, seksualne ili ljubavne zablude

zablude o posjedovanju vlastitih misli zablude o prenošenju (emitiranju, emitiranju) misli

(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma smatraju se idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema drugim znakovima: inducirani delirij

Zavaravajuće raspoloženje, percepcija i sjećanja (retrospektivne zablude)

Obično, kada pacijent prvi put razvije delirij, on također ima određenu emocionalnu reakciju, te doživljava okolinu na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjećati strah. Naravno, u ovom stanju, on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru automobila kao dokaz da ga posmatraju.

U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju ostale komponente. Ponekad se promatra obrnuti redoslijed: prvo se mijenja raspoloženje - često se to izražava u pojavi osjećaja tjeskobe, praćenog slutnjom (čini se da će se dogoditi nešto strašno), a zatim slijedi delirij. Na njemačkom se takva promjena raspoloženja naziva WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional raspoloženje. Ovaj zadnji izraz ne može se smatrati zadovoljavajućim, jer zapravo govorimo o raspoloženju iz kojeg nastaje delirij. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila očituje se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez razloga, pojavljuju pred pacijentom kao da nose novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na koleginom stolu može se protumačiti kao znak da je pacijent odabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen naziva se Zabluda percepcije; Ovaj izraz je također nesretan, jer nije percepcija abnormalna, već lažno značenje koje je vezano za normalni objekt percepcije.

Unatoč činjenici da oba pojma daleko od ispunjavanja uvjeta, za njih ne postoji općeprihvaćena alternativa, pa im se morate obratiti ako trebate na neki način odrediti određenu državu. Međutim, obično je najbolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se promijenile ideje, utjecaj i tumačenje osjeta. S odgovarajućim poremećajem, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da ga je zamijenio varalica koja je tačna kopija sadašnjosti. Ovaj simptom se ponekad naziva francuskim izrazom. Villusion De Sosies(dvostruko), ali to je, naravno, besmislica, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom (Capgras) u kojem je ovaj simptom glavna karakteristična značajka (vidi str. 247). Postoji i pogrešno tumačenje iskustva, suprotnog karaktera, kada pacijent priznaje prisutnost različitih pojava kod nekoliko ljudi, ali vjeruje da se iza svih ovih lica krije jedan te isti maskirani progonitelj. Ova patologija se naziva (Fregoli). Njegov detaljniji opis dat je ispod na stranici 247.

Neke zabludne ideje odnose se na prošle događaje, a ne na sadašnje; u ovom slučaju govore o Zablude uspomene(retrospektivni delirij). Na primjer, pacijent uvjeren da postoji zavjera za njegovo trovanje mogao bi pripisati novo značenje sjećanju na epizodu povraćanja nakon jela mnogo prije nego što je zabluda počela. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sjećanja na zabludnu ideju koja je nastala u to vrijeme. Izraz "zabludno pamćenje" nije zadovoljavajući jer nije u zabludi sjećanje, već njegovo tumačenje.

U kliničkoj praksi zablude se grupiraju prema svojim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji izvjesno preklapanje između određenih tema i glavnih oblika mentalnih bolesti. Međutim, važno je zapamtiti da postoji mnogo izuzetaka koji se ne uklapaju u dolje navedene generalizirane asocijacije.

Često zovem Paranoidno Iako ova definicija ima, strogo govoreći, šire značenje. Izraz "paranoid" nalazi se u starogrčkim tekstovima sa značenjem "ludilo", a Hipokrat ga je koristio za opisivanje grozničavog delirija. Mnogo kasnije, ovaj se izraz primijenio na zabludne ideje o veličini, ljubomori, progonu, kao i na erotske i vjerske. Definicija "paranoičnog" u svom širokom smislu i danas se koristi u odnosu na simptome, sindrome i tipove ličnosti, dok je i dalje korisna (vidi Poglavlje 10). Zablude o progonu obično su usmjerene na pojedinca ili čitave organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju nauditi, narušiti ugled, izluditi ga ili ga otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi, jer se opažaju u organskim uvjetima, shizofreniji i teškim afektivnim poremećajima. Međutim, pacijentov stav prema deliriju može imati dijagnostičku vrijednost: karakteristično je da je u teškom depresivnom poremećaju pacijent sklon prihvatiti navodne aktivnosti progonitelja kao opravdane, zbog vlastite krivnje i bezvrijednosti, dok je shizofreni kao po pravilu, aktivno se opire, protestuje, izražava svoj bijes. Prilikom ocjenjivanja takvih ideja važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatne priče o progonu ponekad potkrijepljene činjenicama i da je u određenim kulturnim okruženjima normalno vjerovati u vračanje i pripisivati ​​neuspjeh tuđim lukavstvima.

Zabluda odnosa izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi stječu posebno značenje za pacijenta: na primjer, novinski članak pročitan ili primjedba zvučna s televizijskog ekrana doživljavaju se kao da su njemu lično upućeni; radio emisija o homoseksualcima se "posebno emitira" kako bi se pacijenta obavijestilo da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Zablude u odnosima također mogu biti usmjerene na radnju ili geste drugih ljudi, koji prema pacijentu nose neke podatke o njemu: na primjer, ako osoba dotakne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. Iako su najčešće stavove povezane s progonom, u nekim slučajevima pacijent može svojim opažanjima pripisati drugačije značenje, vjerujući da im je namjera svjedočiti o njegovoj veličini ili ga smiriti.

Zablude o veličini ili ekspanzivne zablude,- Ovo je hipertrofirano vjerovanje u vlastitu važnost. Pacijent se može smatrati bogatim, obdarenim izvanrednim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve se ideje događaju u maniji i shizofreniji.

Delirij krivnje i inferiornosti najčešće viđena u depresiji, pa se ponekad koristi i izraz depresivne deluzije. Tipična za ovaj oblik zablude je ideja da će se uskoro otkriti neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti i biti osramoćen, ili da će njegova grešnost nanijeti Božju kaznu njegovoj porodici.

Nihilistički Delirij je, strogo govoreći, vjerovanje u nepostojanje osobe ili predmeta, ali njegovo značenje se proširuje i uključuje pacijentove pesimističke misli da je njegova karijera završena, da nema novca, da će uskoro umrijeti ili da će svet je osuđen na propast. Nihističke zablude povezane su s ekstremnim depresivnim raspoloženjem. Često je popraćeno odgovarajućim razmišljanjima o smetnjama u funkcioniranju tijela (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Klasična klinička slika naziva se Cotard -ov sindrom prema francuskom psihijatru koji ga je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Ch. osam.

Hipohondrijski delirij se sastoji u uvjerenju o prisutnosti bolesti. Pacijent, unatoč suprotnim medicinskim dokazima, tvrdoglavo se i dalje smatra bolesnim. Vjerojatnije je da će se takve zablude razviti kod starijih osoba, što odražava rastuću zdravstvenu zabrinutost koja je uobičajena u ovoj dobi i kod ljudi s normalnom psihom. Druge zavaravajuće ideje mogu biti povezane s rakom ili spolno prenosivim bolestima, ili pojavom dijelova tijela, posebno oblika nosa. Pacijenti s zabludama potonjeg tipa često inzistiraju na plastičnoj kirurgiji (vidi pododjeljak o tjelesnom dismorfnom poremećaju, Poglavlje 12).

Vjerske gluposti odnosno zablude o vjerskom sadržaju bile su mnogo češće u 19. stoljeću nego sada (Klaf, Hamilton 1961.), što očito odražava značajniju ulogu koju je religija imala u životu običnih ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina nađu neobična i snažna vjerska uvjerenja, preporučuje se da prvo razgovarate s drugim članom grupe prije nego što odlučite jesu li te ideje (na primjer, jasno ekstremne prosudbe o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.

Delirijum ljubomorečešći kod muškaraca. Nisu sve misli uzrokovane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su dovoljno tipične; osim toga, neke opsesivne misli mogu biti povezane sa sumnjom u vjernost supružnika. Međutim, ako su ta uvjerenja varljiva, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnog agresivnog ponašanja prema nekome za koga se sumnja da je nevjeran. Posebna pažnja potrebna je ako pacijentica "špijunira" supružnika, pregleda joj odjeću, pokušava pronaći "tragove sjemena" ili pretura po torbici u potrazi za slovima. Osoba koja pati od zabluda ljubomore neće se zadovoljiti nedostatkom dokaza koji potkrepljuju njegovo uvjerenje; on će istrajati u svojoj potrazi. Ova važna pitanja razmatraju se dalje u Poglavlju. deset.

Seksualni ili ljubavni delirij Rijetko je, uglavnom su podložne žene. Zablude povezane sa odnosom često su sekundarne zbog somatskih halucinacija koje se osjećaju u genitalijama. Žena sa zaljubljenim delirijem vjeruje da ima strast prema muškarcu nedostupnom u normalnim okolnostima, koji zauzima viši društveni položaj, s kojim nikada nije ni razgovarala. Erotske zablude su najčešće svojstvo Clerambaultov sindrom O čemu se govori u poglavlju. deset.

Zablude kontrole izraženo u činjenici da je pacijent uvjeren da njegovim postupcima, motivima ili mislima upravlja neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom daje snažnu sumnju na shizofreniju, važno je ne registrirati ga dok se jasno ne utvrdi njegovo prisustvo. Uobičajena je greška dijagnosticiranje kontrolnih zabluda u njihovom odsustvu. Ponekad se ovaj simptom pomiješa s iskustvom pacijenta koji čuje halucinacijske glasove koji daju naredbe i dobrovoljno ih se pridržava. U drugim slučajevima dolazi do nesporazuma zbog činjenice da pacijent pogrešno razumije pitanje, vjerujući da ga se pita o vjerskim stavovima u pogledu Božje providnosti, koja vodi postupke osobe. Pacijent s zabludom kontrole čvrsto vjeruje da su ponašanje, radnje i svaki pokret pojedinca usmjereni nekom vrstom vanjskog utjecaja - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za izvođenje krsnog znaka, a ne zato što je sam htio da se prekrsti, ali zato što ih je prisilila vanjska sila ...

Zablude o posjedovanju misli karakterizira činjenica da pacijent gubi samopouzdanje, prirodno za svaku zdravu osobu, da njegove misli pripadaju njemu samome, da su to čisto osobna iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako su izgovorena naglas ili otkrivena izrazom lica, gesta ili akcija. Nedostatak osjećaja vlasništva nad vašim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ulaganja tuđih misli Uvjereni smo da neke njihove misli ne pripadaju njima, već su vanjskom silom ugrađene u njihovu svijest. Takvo se iskustvo razlikuje od iskustva pacijenta s opsesijom, kojeg mogu mučiti neugodne misli, ali nikada ne sumnja da ih generira njegov vlastiti mozak. Kao što je Lewis (1957) rekao, opsesije se "proizvode kod kuće, ali osoba više nije gospodar". Pacijent sa zabludom da se misli gnijezde ne priznaje da su misli nastale u njegovom vlastitom umu. Pacijent sa Delirijum oduzimanja misli Siguran sam da mu misli izlaze iz uma. Takav delirij obično prati greške u pamćenju: pacijent, osjećajući prekid u toku misli, objašnjava to činjenicom da je "nestale" misli oduzela neka vanjska sila, čija je uloga često dodijeljena navodnim progoniteljima. At Prenos delirijuma(otvorenost) misli prema pacijentu čini se da njegove neizgovorene misli postaju poznate drugim ljudima putem prijenosa radio talasima, telepatijom ili na neki drugi način. Neki pacijenti također otkrivaju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje često je povezano s halucinacijskim glasovima koji kao da govore naglas o pacijentovim mislima. (Gedankenlautwerderi). Posljednja tri simptoma (u ruskoj psihijatriji pripadaju sindromu mentalnog automatizma) nalaze se u shizofreniji mnogo češće nego u bilo kojem drugom poremećaju.

Uzroci delirija

S obzirom na očiglednu oskudnost znanja o kriterijima za normalna uvjerenja i o procesima na kojima se temelji njihovo formiranje, ne čini se iznenađujućim da gotovo potpuno ne poznajemo uzroke delirija. Nedostatak takvih informacija nije spriječio, međutim, izgradnju nekoliko teorija, posvećenih uglavnom zabludama progona.

Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Glavne ideje iznio je u djelu izvorno objavljenom 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispostavilo se da je osoba kojoj zablude pripisuju takvu moć i utjecaj identična nekome tko je imao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili lako prepoznatljivoj zamjeni. Intenzitet emocije se projektuje na sliku spoljašnje sile, dok je njen kvalitet obrnut. Osoba koja se sada mrzi i boji se kao progonitelj nekada je bila voljena i poštovana. Glavna svrha zavaravajućeg progona pacijenta je opravdati promjenu njegovog emocionalnog stava. " Frojd je zatim rezimirao svoje gledište, tvrdeći da je to rezultat ovog niza: „Nisam volim Njegov - ja Mržnja Njega zato što me slijedi ”; erotomanija prati seriju „Ne volim Njegovo-Volim Ona jer Voli me ", A delirij ljubomore je niz „ovo nije JA SAM Obožavam ovog čovjeka Ona Voli ga ”(Freud 1958, str. 63-64, izvorni naglasak).

Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da su pacijenti koji su imali iluzije progona potisnuli homoseksualne impulse. Do sada pokušaji provjere ove verzije nisu dali uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki su se autori složili s osnovnom idejom da je mehanizam projekcije uključen u zablude progona.

Egzistencijalna analiza delirija je više puta vršena. U svakom slučaju, iskustvo zabludjelih pacijenata detaljno je opisano, te je naglašena važnost zablude koja utječe na cijelo biće, odnosno nije samo zaseban simptom.

Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je varljiva iskustva, podijelivši ih u četiri faze. U skladu sa svojim konceptom, zavaravajuće raspoloženje, koje naziva tri (strah i strahopoštovanje), kroz zabludnu ideju, za koju autor koristi izraz "alofenija" (pojava zavaravajuće ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da se revizijom njegove vizije svijeta otkrije značenje ovog iskustva. Ovi napori se raščlanjuju u posljednjoj fazi ("apokalipsa"), kada se pojave znakovi poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ova vrsta slijeda može primijetiti kod nekih pacijenata, ona svakako nije konstantna. Teorija učenja pokušava objasniti zabludu kao oblik izbjegavanja izrazito neugodnih emocija. Na primjer, Dollard i Miller (1950) sugerirali su da je zabluda internalizirana interpretacija događaja koja izbjegava osjećaj krivnje ili srama. Ova ideja nije potkrijepljena dokazima kao ni sve ostale teorije o stvaranju zabluda. Čitaoci koji žele saznati više o ovoj temi trebali bi se obratiti Arthuru (1964).

Postoji mnogo oprečnih presuda i srodnih sporova u vezi s klasifikacijom zabluda. Ove oprečne presude i sporovi nastaju zbog dvije okolnosti:

• prvo, čini se beznadan pokušaj da se čitava raznolikost zabludnih fenomena dovede u jednu klasifikacijsku shemu koja uzima u obzir i kombinira tako različite karakteristike kao što je stanje svijesti, po mogućnosti intelektualni ili senzorni poremećaj, mehanizam zavaravajućeg formiranja, struktura zabludnog sindroma, tema i zaplet zavaravajućeg iskustva, stopa pojavljivanja i razvoj delirija, njegove faze, periodi, faze, faze;
• drugo, za označavanje klasifikacijskih grupa koriste se različite oznake, u koje autori često stavljaju različite sadržaje. Među takvim oznakama najčešći su oblici, vrste, vrste, klase, kategorije, varijante delirija itd.

Različiti mehanizmi nastanka zablude, polimorfizam manifestacija (klinička slika) zablude
fenomena, kao i nedostatak pouzdanog razumijevanja anatomskih, fizioloških i energetskih temelja procesa mišljenja i njegovih poremećaja, čine izuzetno teškim potkrepljivanje sistematike ovih poremećaja.

Uz kriterije za kliničku procjenu znakova zabludnog sindroma, koje smo nazvali parametrima zablude, bitnu ulogu u razvoju principa sistematizacije zabludnih ideja ima i procjena niza " kliničke karakteristike". Potrebno je kratko se zadržati na navedenim "kliničkim karakteristikama".

Manifestacija, tema i sadržaj zabludnih iskustava... Manifestacije delirija treba smatrati najkarakterističnijim, direktnim odrazom ličnosti, intelekta, karaktera, konstitucije pacijenta. Neki autori, provodeći kliničku analizu zabludnih iskustava, procjenjuju delirij kao neovisnu, izoliranu, neshvatljivu psihopatološku pojavu, dok drugi "otapaju" zabludu u drugim psihopatološkim formacijama. Sva zavaravajuća iskustva, zabludne ideje mogu se manifestirati u obliku zavaravajućih tendencija, zabludnih izjava, zavaravajućeg ponašanja.

Zabludne tendencije, koje čine "dominaciju psihe", određuju sve "mentalne" i praktične težnje pacijenta: smjer njegovih emocionalnih i afektivnih stavova, asocijacije, prosudbe, zaključke, odnosno sve intelektualne, mentalne aktivnosti.

Zabludne izjave u nekim slučajevima odgovaraju zabludnim iskustvima i odražavaju njihovu suštinu, u drugim odgovaraju zavaravajućim intelektualnim "razvojima" bez izravnog odražavanja elemenata zabludnih zaključaka, i na kraju, u trećim slučajevima, pacijentove izjave ne odražavaju zabludne doživljaje, ali indirektno, što se otkriva, na primjer, kada se u te izjave uključe neologizmi koji za druge imaju neshvatljivo značenje.

Razlike u oblicima ispoljavanja delirija posljedice su suštine i karakteristika omjera (u nekim slučajevima i odnosa) pacijentovog „zabludnog I“ s njegovim premorbidnim „ja“ ili netaknutim elementima mentalnog statusa; subjektivni stavovi, namjere, planovi; objektivni svijet općenito, objektivno okruženje, određeni ljudi. Nepromjenjivost "patoloških stanja" u osnovi bolesti, prema IA Sikorsky, određuje stereotip, "stereotipne" zavaravajuće tendencije i prosudbe pacijenata.

Ponašanje pacijenata uvelike je predodređeno temom, fokusom i sadržajem zabludnih ideja. Međutim, takvi međusobno povezani faktori kao što su relevantnost zabludnih iskustava, njihova afektivna "zasićenost", ustavne i karakterološke karakteristike pacijentove ličnosti, način njegovog odnosa s drugima, premorbidno životno iskustvo također imaju izravan utjecaj na njihovo ponašanje.

Raznolikost mogućih tipova zavaravajućeg ponašanja pacijenata dobro ilustriraju materijali G. Huber i G. Gross (1977), koji su promatrali različite mogućnosti reakcija i djelovanja pacijenata sa shizofrenijom. Ove opcije uključuju:

• u deliriju progona - zaštita i samoodbrana, verbalni dijalog sa "progoniteljima", traženje zaštite od drugih, bijeg, promjena prebivališta, prijeteća upozorenja "progoniteljima", progon "progonitelja", pokušaji agresije, pokušaji samoubistva, informiranje drugih o "progoniteljima", panična reakcija u vezi s navodnom opasnošću po život, uništavanjem eventualno kompromitirajućih dokumenata, strahom od trovanja i odbijanjem uzimanja hrane, lijekova;
• s hipohondrijskim delirijem - samoodbrana od nepravilnog liječenja, sumnje u kompetentnost ljekara i medicinskih sestara, aktivno upoznavanje s popularnom i naučnom i medicinskom literaturom, optužbe ljekara u "prikrivanju dijagnoze" radi "spašavanja časti uniforme" , ”Pokušaji samoubistva zbog straha od buduće sudbine, koji je povezan s određenom bolešću;
• s delirijem veličine - djelotvorna želja da se drugi uvjere u njihovu važnost, zahtjev za priznanjem i podrškom, želja za učešćem u javnom životu u značajnoj ulozi, zahtjev za divljenjem i poslušnošću, podjela drugih na "pristalice" i "protivnici", agresivno djelovanje prema "protivnicima", uplitanje u tuđe probleme s ciljem nečije odbrane ili optužbe, ogorčenost prema "pristalicama" zbog nedostatka "predanosti", pokušaji prisvajanja imovine i moći drugih (oni vjeruju da im oboje pripadaju), odbacivanje profesije, položaja, elemenata rada kao nedostojnih vlastite ličnosti itd.

Svaka zabluda, bez obzira na njen oblik, strukturu, sindromološku, nozološku pripadnost, sadržaj, može biti mono- i multiplot, vjerovatna i fantastična, obična i hiperbolična, dosljedna (koherentna) i fragmentarna, hiper- i hipotetička, značenja razumljiva i neshvatljiva.

Iz metodoloških razloga, preporučljivo je razlikovati opću ideju, ili zaplet, delirij, njegov tematski dizajn i specifičan sadržaj. U ovom slučaju zaplet zablude shvaćen je kao skup sudova koji izražavaju osnovni koncept zablude, odnosno smjer općeg zabludnog zaključivanja. Ovaj "fokus" utječe na uži zabludni sud u obliku zabludne teme, ali ne predodređuje njegov specifičan sadržaj.

Glavna bit delirija, njegova zavjera, može se, na primjer, sastojati u ideji progona bez ikakve određene zavjere: to je prisutnost neprijatelja, protivnika, neka vrsta sile čija je svrha nauditi pacijentu . Zavaravajućim prosuđivanjem, tema se često sužava na ideju da je cilj "progonitelja" uništiti pacijenta. Ova misao ponekad čini određeni sadržaj, uključujući ne samo razloge neprijateljskog odnosa prema pacijentu, već i pojašnjenje načina na koji se taj stav ostvaruje, na primjer, ubistvo trovanjem kako bi se njegova žena i njen ljubavnik oslobodili njega.

Dakle, glavni zaplet zabludnih iskustava pacijenta P. pod našim nadzorom je pesimistična ideja koja se pojavila prije 2 godine da je njegova budućnost predodređena „lošim zdravljem“. U početku je ova ideja imala karakter "zabludne pretpostavke" o prisutnosti neizlječive bolesti bez njenog navođenja. Tada je postojalo čvrsto uvjerenje da je ova bolest sifilis mozga. Upoznavanje ne samo s popularnom, već i sa posebnom literaturom "omogućilo" je pacijentu da izgradi sav sadržaj delirija, "pogodio" je od koga je obolio od sifilisa i shvatio da će bolest dovesti do progresivne paralize, a zatim do smrti, i ova bolest ne bi bila samo beznadna, već i sramotna.

Brojna zapažanja, uključujući i naše, omogućuju nam zaključiti da priroda početka i razvoja zablude mentalne bolesti koja nije praćena zamagljenjem svijesti, kao i mnogi drugi prateći faktori, u određenoj mjeri predodređuju zaplet zablude i posredno, u procesu razvoja bolesti, njena tema ... Istodobno, specifični sadržaj delirija najčešće ne ovisi o patogenetskim svojstvima određene duševne bolesti i može biti uzrokovan slučajnim faktorima (nečija priča, poster slučajno, TV emisija, film itd.). ).

Radnja, tema i sadržaj delirija koji proizlaze iz zamračene svijesti formirani su nešto drugačije. U ovom slučaju dolazi do „spajanja“ pojmova radnje, teme i sadržaja delirija, koji u potpunosti ovise o prirodi i obliku zamagljivanja svijesti.

Prisutnost određene ovisnosti sadržaja zablude o vanjskim okolnostima potvrđuje činjenica da u istoj povijesnoj epohi, obilježenoj istim događajima, postoji izvjesna sličnost u sadržaju zabludnih iskustava mentalno bolesnih pacijenata, bez obzira na to etničko porijeklo i karakteristike zemlje u kojoj ti pacijenti žive. Tako su se, na primjer, nakon eksplozije atomskih bombi u Hirošimi i Nagasakiju, lansiranja prvog kontroliranog vještačkog satelita Zemlje u psihijatrijskim klinikama različitih država smještenih u različitim dijelovima svijeta, pojavili "izumitelji" atomskih bombi, " kosmonauti "koji su odletjeli na Mjesec, Mars itd. NS.

Literaturni podaci i naša vlastita zapažanja omogućuju nam da se složimo s izjavama brojnih istraživača koji u to vjeruju na sadržaj zablude, pored događaja lične i društvene prirode, podjednako utiču i različiti faktori.

Takvi faktori, na primjer, uključuju:

• ustavne crte ličnosti, premorbidne i stvarne interoceptivne senzacije, koje utiču „kroz svijest na razmišljanje o uzroku bolnih osjeta“;
• nivo kulture, obrazovanja, profesije, životnog iskustva, raspoloženja, stepen afektivne stabilnosti, psihogeni faktori u kojima čak i „manje psihogenije“ pristupaju sadržaju zabludnih iskustava „kao ključ za bravu“;
• podsvjesne i nesvjesne asocijacije, apercepcije, ideje, zbog kojih često nije moguće ustanoviti motive koji su unaprijed odredili sadržaj delirija, budući da te motive sam pacijent ne ostvaruje, „skrivene“ od njega.

Syndromološke ili nozološke značajke zablude nisu uvijek otkrivene. U nekim slučajevima sadržaj delirija ne ovisi o obliku psihičke bolesti, u drugim je tipičan za određene nozološke oblike, u trećem, spajajući se s nekim simptomima bolesti (zbunjenost, demencija itd.), Može biti specifični za određenu psihozu. Na primjer, za progresivnu paralizu, delirij veličine i bogatstva u kombinaciji s demencijom može se prepoznati kao specifičan, za alkoholni delirij - zamagljivanje svijesti delirijem progona i iskustvom neposredne prijetnje vlastitom životu, za psihozu kasnije dobi - nihilistički delirij Kotarda, uvjerenje u smrt univerzuma, uništavanje unutrašnjih organa u kombinaciji s demencijom većeg ili manjeg stepena ozbiljnosti.

Nespecifično, ali dovoljno tipično:

• za hroničnu alkoholnu psihozu - delirij ljubomore;
• za epileptičku psihozu - vjerski delirij, koji karakterizira konkretnost, relativna postojanost, ograničena radnja, praktična orijentacija;
• za shizofreniju - hipohondrijski delirij s idejama o nadolazećoj fizičkoj patnji i smrti itd.

Gore navedenom možemo dodati da su, prema I. Ya.Zavilyanskiyu i V.M.Bleikher (1979),

"Karakteristične varljive pojave" mogu se uzeti u obzir: za shizofreniju - zablude progona, izloženosti, trovanja, hipnotičkog utjecaja; za kružnu depresiju - ideja samooptuživanja; za psihoze povezane s godinama - delirij oštećenja, krađa.

Neki autori ističu ovisnost “ fokus»Teme, sadržaj delirija ne samo iz oblika mentalne bolesti, već i iz stadija, perioda, strukture bolesti. BI Shestakov (1975) smatra da je sa kasnim početkom shizofrenog procesa njegov prvi dugi paranoični period karakteriziran idejama stava i smisla ("zabluda vrednovanja" prema srpskom). U budućnosti se razvija delirij progona, neposredna opasnost s "popuštanjem" zabludnog sistema u parafrenom razdoblju i utjecaj na zabludnu strukturu poremećenog mišljenja. A. V. Snezhnevsky (1983) bilježi intelektualni, dosljedno sistematizirani sadržaj u primarnom i figurativnom - u sekundarnim čulnim oblicima delirija. BD Zlatan (1989.), pozivajući se na "mišljenje mnogih autora", prepoznaje izolaciju svog sadržaja od stvarnosti kao karakteristiku shizofrenog delirija, za razliku od egzogene zablude, čiji je sadržaj izravno povezan s okolnom stvarnošću.

Gore navedenom treba dodati i presudu E. Bleulera (1920), koji smatra da su “zavisne” zablude tipične za shizofreniju, a koje su direktna posljedica ranijih ideja (“on je sin grofa, pa su mu roditelji nestvarno"). Ovaj sadržaj delirija nazvali bismo "posredovanim", "paraloškim".

Pri određivanju parametara delirija već je primijećeno da se prema stupnju realnosti sadržaja zabludne ideje mogu podijeliti u tri kategorije: općenito nerealne, apsurdne, apsurdne; nerealno za datog pacijenta i datu situaciju, ali u principu prihvatljivo; stvarni za datog pacijenta, uvjerljivi, ali po sadržaju ne odgovaraju stvarnosti.

Postoje dva dijametralno suprotna gledišta o slučajnosti ili pravilnosti sadržaja delirija. Neki autori, na primjer A. B. Smulevich, M.G. Shirin (1972), vjeruju da se sadržaj delirija može smatrati posljedicom progresivne dinamike psihopatoloških poremećaja, odnosno zabluda je "mentalna formacija" neodvojiva od mentalnog procesa, koji predstavljaju rezultat patološke aktivnosti mozga, pa se sadržaj delirija određuje djelovanjem mozga i ne može se smatrati slučajnom pojavom neovisno o ovoj aktivnosti. Drugi psihijatri, smatrajući pojavu delirija prirodnom posljedicom razvoja ove mentalne bolesti, smatraju da sadržaj zablude može biti slučajan. Ovu je zamisao “samo” prije 140 godina izrazio PP Malinovsky, koji je primijetio da je “... u ludilu delirij izraz suštine bolesti, ali je predmet delirija, uglavnom, slučajna okolnost ovisno o pacijentovoj mašti ili vanjskim dojmovima ".

Skloni smo se pridružiti gledištu PP Malinovskog, ali u isto vrijeme moramo dati i jedno pojašnjenje: pojava zabludnih iskustava uvijek je prirodni rezultat razvoja progresivno aktuelne mentalne bolesti, jedne od faza psihopatološke proces, čija je posljedica i glavni ideološki smjer zablude, njegov glavni oblik - ideja "progona", "veličine", "hipohondrija", itd. Međutim, dizajn radnje, specifični sadržaj, detalji delirija može biti slučajno.

Prisustvo tipičnog, ili specifičnog, za neke psihoze, sadržaja zablude ne isključuje mogućnost pojave zabludnih ideja bliskih zapletu kod različitih mentalnih bolesti. Ova okolnost ne daje osnova za kategoričko poricanje dijagnostičke vrijednosti sadržaja delirija u svim slučajevima [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. U ovom slučaju, naravno, ne treba miješati pojmove "sadržaj" i "struktura" delirija.

Ovisnost sadržaja zabluda o spolu i dobi... Nismo uspjeli pronaći pouzdane informacije o učestalosti različitih oblika zabluda kod muškaraca i žena odvojeno, dobivene na reprezentativnom materijalu. Međutim, općenito je prihvaćeno da se zablude o šteti i ljubavne zablude češće primjećuju kod žena, a zablude ljubomore kod muškaraca. Prema G. Huberu i G. Grossu (1977.), delirij krivnje i počinjenog zločina, ljubavi i ljubomore, predstojeća smrt "od ruku voljenih", "osiromašenje i pljačka", "visoko porijeklo" češći je kod žena ; hipohondrijske zablude i zablude o "kasnoj akciji" tipičnije su za muškarce. Bez obzira na spol, "sposobnost zavaravanja" raste s godinama [Gurevich MO, Sereyskiy M. Ya., 1937], ali s porastom aterosklerotične ili senilne demencije smanjuje se.

G. E. Sukhareva (1955) primjećuje da su zabludne ideje iznimno rijetke u djetinjstvu i da se manifestuju u obliku neoformljenog osjećaja opasnosti. Povremeno su "smiješne izjave" primijećene kod djece nedosljedne, međusobno povezane, ne izgledaju kao lude ideje u punom smislu te riječi. Ponekad su takve izjave, koje su po formi bliske zavaravanju, zaigrane prirode, sadrže misli o reinkarnaciji u životinjama ili nastaju u procesu "zavaravajućeg maštanja". Zablude koje odražavaju životno iskustvo i zahtijevaju sposobnost apstraktne i intelektualne kreativnosti ne događaju se u djetinjstvu. G. Ye. Sukhareva naglašava da se zablude kod male djece često javljaju u pozadini prigušene svijesti, a rjeđe na temelju zastrašujućih vizualnih halucinacija s "motivom progona". Pojavljivanju ovih ideja može prethoditi strah i "narušavanje osjećaja simpatije" prema roditeljima. EE Skanavi (1956), V.V. Kovalev (1985), kao i G.E.Sukhareva (1937, 1955), ukazuju na "rani izvor" daljeg razvoja delirija karakterističnog za djecu u obliku promjene stava prema roditeljima, koji se zatim pretvara u "delirij tuđih roditelja". Istovremeno, autori primjećuju da se u slučajevima rane shizofrenije zabludne ideje postupno transformiraju "iz sanjivih, katetičkih oblika", iz paranoidnih i hipohondrijskih tumačenja na početku bolesti do delirija trovanja. Istodobno, veza između sadržaja delirija i određene situacije postaje manje izražena, delirij se apstrahira i gubi se njegova "afektivna zasićenost".

U adolescenciji se opažaju monomanske zablude i paranoidne zablude, ponekad sa slušnim halucinacijama, koje se pretvaraju u fenomen mentalnog automatizma [G. Ye. Sukhareva, 1955]; razvoj paranoidnih simptoma u maloljetničke shizofrenije, depresivno-zabludna stanja s idejama samooptuživanja, povremeno uporni sistematizirani paranoični delirij, kao i komplikacija zabludnih iskustava povezanih s ekspanzijom društvene komunikacije [Skanavi EE, 1962].

U kasnoj shizofreniji bilježe se manje smislene zablude, a ponekad i zablude "malog opsega" sa specifičnom svakodnevnom temom. Zabluda u pacijenata sa starosnim organskim vaskularnim oboljenjima je manje razvijena nego u funkcionalnih psihoza, posebno shizofrenih [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinacija delirija s drugim psihopatološkim simptomima... Odnos delirija, zabludnih ideja s drugim mentalnim poremećajima može se mijenjati. Takvi poremećaji uključuju zamagljivanje svijesti, manje ili više izražen intelektualni pad (uključujući oštećenje pamćenja), iluzije, halucinacije, pseudohalucinacije itd. Navedeni simptomi i sindromi u nekim su slučajevima blisko povezani s zabludama, patogenetski međuovisni s njima, a u drugima razvijaju se uslovno izolirano.

Poremećaj svijesti bilo kojeg oblika, popraćen i ne praćen halucinacijskim iskustvima, služi kao plodno tlo za razvoj delirija. Može uzrokovati pojavu zabludnih ideja ili ih pratiti u slučajevima kada zabluda prethodi poremećaju svijesti. Struktura, karakter, fenomenološka manifestacija, razvoj zabludnih ideja izmijenjeni su u bilo kojoj varijanti njihovog odnosa sa zamagljivanjem svijesti. Intelektualni pad može samo indirektno "sudjelovati" u patogenezi delirija. Obično se demencija jednog ili drugog stupnja ogleda samo u zapletu, sadržaju, dizajnu zabludnih ideja, sprječavajući pojavu zablude u najtežim slučajevima. U nekim slučajevima, obmanjujuća iskustva mogu nastati na temelju konfabulacija (pacijenti uzimaju svoje mašte za stvarnost, popunjavajući praznine u sjećanju) ili na temelju kriptomnezije, odnosno "skrivenih" sjećanja. U isto vrijeme, osnova za razvoj delirija uzima se za vlastite čuvene ili pročitane informacije o raznim događajima, tuđim mislima, otkrićima, kao i vlastitim sjećanjima, "izgubljenim osobinama bliskosti" i stoga se doživljavaju kao nove [Korolenok KX, 1963]. Ne možemo se u potpunosti složiti s posljednjim sudom, jer kriptomnija, poput kofabulacije, utječe samo na dizajn zapleta delirija, ali ne služi kao osnova za njegov nastanak i razvoj.

Najčešće, zablude koje nastaju s zamračenom i zamućenom sviješću promatraju se istovremeno s iluzijama, halucinacijama, pseudohalucinacijama.

U diferencijalno dijagnostičkoj vezi u svakom konkretnom slučaju važno je procijeniti redoslijed pojavljivanja u vrijeme iluzija, halucinacija, zabluda i njihovu međusobnu ovisnost.

Zaplet veze između iluzija ili halucinacija i zabluda može biti direktan (sadržaj halucinacija se podudara s zabludama) i indirektan (sadržaj halucinacija se "prilagođava" delirijumu paraloškim zaključivanjem samog pacijenta). Kod alkoholne halucinoze, prema AG Hoffman (1968), delirij je obično blisko povezan s obmanama percepcije, ali njegov sadržaj nije ograničen samo na zaplet ovih "obmana", te vjeruje da su zabludne ideje utjecaja češće od drugih iskustva prate verbalne halucinacije, posebno komentirajući pokrete, radnje, osjećaje i misli pacijenata.

Često je kod pacijenata s idejama stava i progona nemoguće odvojiti iluzorna iskustva koja su nastala u isto vrijeme, "zabludne iluzije" od bilo kakvih posebnih zabluda koje uključuju samo ideje progona ili samo ideje stava. U nekim slučajevima nemoguće je odrediti prioritet (prema vremenu nastanka ili značaju) iluzija, halucinacija, zabluda, međusobno blisko povezanih u jednoj zabludnoj kompoziciji. Tačna podudarnost u sadržaju verbalnih pseudohalucinacija i zabludnih iskustava koja nastaju istodobno s njima i nakon njih često se opaža s parafreničnim zabludama.

U slučajevima kada je osnova bolesti paranoidni sindrom i pacijent se žali na „ miriše», Praktično je nemoguće ne samo utvrditi jesu li to iluzije ili halucinacije, već i utvrditi prirodu samih doživljaja pacijenta: da li oni zaista uključuju senzornu, senzornu komponentu, tj. Da li se miris zaista osjeća, ili postoji samo je varljivo uvjerenje pacijenta u prisutnosti mirisa. Slično zabludno uvjerenje primjećuje se u paranoidnim oblicima zablude s interpretativnim zavaravajućim tumačenjem onoga što se događa okolo. Dakle, jedan pacijent pod našim nadzorom često, posebno u periodima lošeg raspoloženja, primjećuje da ljudi oko njega (poznanici i stranci) pokušavaju da se odmaknu od njega, okrenu se, pijuckaju zrak - šmrcnu. Pacijent na svojim licima primjećuje grimase gađenja. Odavno je uvriježen u ideji da iz njega potječe neugodan miris. Ponekad, bez potrebnog povjerenja, vjeruje da i sam osjeća taj miris, ali obično potvrđuje da nagađa o mirisu iz ponašanja drugih. U ovom slučaju ne može se govoriti o kombinaciji mirisnih halucinacija i zabludnih ideja. Ovdje govorimo samo o varljivim iskustvima s uključivanjem u njih ne stvarnih olfaktornih halucinacija, već varljivih iluzija. Mirisne halucinacije uvijek su manje -više tematski povezane s zabludama. Isto se može reći za ukusne i taktilne halucinacije. U isto vrijeme, u kliničkom smislu, od interesa je analizirati omjer prividnih iskustava s taktilnim halucinacijama i taktilnim pseudohalucinacijama u istog pacijenta.

Zavaravajuće tumačenje taktilnih halucinacija očituje se ili u njihovoj izravnoj povezanosti s zabludnim idejama progona, ili u kombinaciji s temom zablude, a ne u vezi s zapletom. Patološki osjećaji, bliski taktilnim, mogu se lokalizirati ne samo na površini tijela, već i u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i mozgu. To nisu samo senestopatski osjećaji ili soma uzrokovani visceralnim iluzijama. Za razliku od njih, taktilne halucinacije odjevene su u oblik konkretnog iskustva i manje -više su smislene. U svim slučajevima tumače se na varljiv način. Zapleti takvih halucinacija i njihov zabludni dizajn su različiti. Ponekad se taktilne halucinacije i njihova varljiva interpretacija javljaju istovremeno. U nekim slučajevima, "zavaravajuće razumijevanje" taktilnih obmana razvija se postupno.

Poznata sindromološka međuovisnost između zablude, s jedne strane, i halucinacija ili pseudohalucinacija, s druge strane, može se otkriti kada se delirij dogodi istodobno s pseudohalucinacijama koje mu odgovaraju prema zapletu ili nakon njih, i kada je to istina : pojavljuju se halucinacije zasnovane na prethodnom zabludi.

Uz verbalne, vizualne i druge halucinacije koje proizlaze iz delirija, koje mu odgovaraju u radnji i neodvojive od njega, teško je isključiti autosugestivnu prirodu njihovog pojavljivanja. Neki autori nazivaju takve halucinacije prividnim. Slična geneza su, na primjer, halucinacije u pacijenta koji je razvio delirij progona i trovanja, a zatim su se glasovi progonitelja čuli izvan zida kuće, miris otrovnog plina, metalni okus hrane itd. Sugestivni i autosugestivni mehanizam pojave ne samo halucinacija, već i zabluda otkriven je u analizi induciranih psihoza.

Tijekom ovog stoljeća domaći psihijatri i naučnici iz drugih zemalja posvetili su veliku pažnju proučavanju prirode sindromoloških i kliničkih odnosa između zabluda i iluzija, halucinacija i pseudohalucinacija. Pojedinačne izjave o imenovanom problemu i sudovi o rezultatima odgovarajućih studija zaslužuju kratak osvrt.

Zbog višedimenzionalnosti, multidisciplinarnosti, kao i ponavljanja, tipičnosti ili specifičnosti zabludnih sindroma, što je već spomenuto, nemoguće je predstaviti njihovu kliniku u strogoj, nedvosmislenoj shemi. Međutim, smatramo najprihvatljivijim dosljednim kliničkim opisom različitih zabludnih sindroma prema glavnim klasama - deluzije poremećene ili uznemirene svijesti, senzualne i intelektualne zablude. Predloženi redoslijed izlaganja zasniva se na sljedećim odredbama.

1. Kliničke karakteristike zabludnog sindroma uključuju analizu stanja zablude, razvojnih obilježja i svojstava određene faze (paranoične, paranoične, parafrenične), tematsku usmjerenost i sadržaj „zabludnih iskustava.
2. Fenomenološki, isti oblici zablude mogu se javiti s oslabljenom sviješću, senzualnim i intelektualnim delirijem neometane svijesti (na primjer, delirij progona se podjednako često primjećuje s delirijem zamagljene svijesti, posebno deliričnom i intelektualnom shizofrenom zabludom, kao i sa senzorni delirij egzogene organske prirode).
3. Zabludni sindromi slični u psihopatološkim manifestacijama značajno se razlikuju ovisno o nozološkom obliku mentalne bolesti (na primjer, zabludne ideje o ljubomori koje nastaju u shizofreniji i povezane s intelektualnim delirijem značajno se razlikuju od zabludnih ideja ljubomore uočenih u osjetilnom deliriju pacijenata s cerebrosklerotičnom psihozom , epilepsija ili alkoholna psihoza).
4. Mogući su mješoviti oblici delirija (na primjer, oneiroidne zablude, patološki povezane s intelektualnim shizofrenim zabludama, ali nastaju s oneiričnom zbunjenošću).

U vezi s gore navedenim, potrebno je imati na umu uvjetnu prirodu sljedeće podjele zabludnih sindroma prema glavnim klasama zablude - intelektualnoj, senzualnoj, oslabljenoj svijesti. Istodobno, ako se intelektualni delirij javlja samo kod mentalnih bolesti, osobito shizofrenije, i senzualni delirij - kod različitih psihoza, nastavljajući se s više ili manje "interesa" za neurosomatsku sferu, tada je delirij poremećene svijesti nužno patogenetski povezan s poremećajem svijesti različite težine, u rasponu od hipnagogičnog i hipnopompičnog, histeričnog ili epileptičkog, pa do delirijskog ili oneiroidnog.

S obzirom na složenost zavaravajućeg problema, kao i nedostatak pouzdanog znanja o suštini normalne i patološke mentalne aktivnosti, predlažemo višedimenzionalnu sistematiku zabludnih pojava, uključujući njihovu podjelu na sljedeće konsolidirane grupe:

• klase koje karakteriziraju stavovi prema višim mentalnim funkcijama - delirij zamračene svijesti, čulni delirij, intelektualni delirij;
• kategorije - nekoherentni, interpretativni, nastajući, kristalizirani, sistematizirani delirij;
• vrste mehanizama prividnog stvaranja - esencijalni, holotimski (katetetski, katimski), afektivni;
• tipovi protoka - akutni, subakutni, hronični i valoviti, kao i stadijumi, periodi, stadijumi zabludnog sindroma;
• oblici teme i zapleta - delirij progona, veličina itd.

Osim toga, valja razlikovati tipičnu ili specifičnu, sindromološku i nozološku pripadnost delirija.

Glavne klase zabludnih pojava... Podjela zablude na primarnu - intelektualnu i sekundarnu - senzualnu u ruskoj, njemačkoj, francuskoj, talijanskoj i brojnim drugim psihijatrijskim školama općenito je prihvaćena. Suština ove podjele razmatra se u velikoj većini članaka, priručnika, monografija o psihijatriji objavljenih u posljednjih 100 godina i prikazana je na prilično ujednačen način.

Međutim, ne smatraju ih svi psihijatri, analizirajući zabludne sindrome, „primarnim“ ili „sekundarnim“. Ovi se autori često slažu s mišljenjem A. Eya (1958), koji smatra da je svaka besmislica sporedna.

Preduvjeti za podjelu delirija na intelektualni i senzualni u određenoj su mjeri zasnovani na nekim odredbama formalne logike, prema kojima se mogu razlikovati dvije vrste zavaravajućeg mišljenja: u prvom je poremećena kognitivna sfera - pacijent pojačava svoju iskrivljenu prosudbu sa brojnim subjektivnim dokazima kombinovanim u logički sistem; u drugom, senzorna sfera je također poremećena: delirij pacijenta je figurativne prirode s prevladavanjem snova i maštanja [Karpenko LA, 1985]. AA Mehrabyan (1975) naglašava otprilike isto, vjerujući da postoji "unutrašnja dualnost psihe" koju čine mentalne i osjetilne funkcije. U dostupnom pregledu literature o psihijatriji druge polovine XIX i XX veka. Potpuno se potvrđuje postojanje okvira koji ograničava strukturu klasifikacije zabludnih stanja na pojave uzrokovane kršenjima pretežno intelektualne ili pretežno osjetilne sfere.

Posljednjih godina identifikacija glavnih klasa zablude nije pretrpjela nikakve temeljne promjene. Kao i prethodnih decenija, ona odgovara dvjema glavnim funkcijama ljudske psihe - intelektualnoj i afektivnoj. Kao i prije, intelektualni delirij označen je kao primarni i u većini slučajeva se poistovjećuje s interpretativnim zabludama, dok se afektivne ili senzualne zablude smatraju sekundarnim, a neki autori kombiniraju s figurativnim zabludama, dok se drugi s njima razlikuju. Dokazi o ispravnosti ove klasifikacije ili njenih izmjena ne razlikuju se po originalnosti, samo se mijenja tekst, ponekad postavljanje akcenta ili lista sastavnih elemenata.

Ispravnost podjele delirija na senzualni, intelektualni ili interpretativni i mješoviti izaziva sumnju, jer kod takozvanog osjetilnog delirija poremećaji osjeta i percepcije prema zakonu ekscentrične projekcije mogu biti uzrokovani kršenjem misaonog procesa i , dakle, nisu etiopatogenetski faktor, ali u isto vrijeme interpretativni delirij može nastati zbog početnog poremećaja osjetilne sfere.

Prepoznajući kliničku valjanost uključivanja klasa intelektualne i senzualne zablude u sistematiku zabludnih stanja, vjerujemo da ih treba nadopuniti klasom zabludnih pojava koje proizlaze iz zamračene svijesti. Govorimo o zabludnim iskustvima koja su započela od trenutka zamračenja svijesti ili od trenutka izlaganja uzrocima koji su je uzrokovali i nestala (osim u slučajevima zaostalog delirija) kada se svijest razbistri. Senzualni delirij ne pripada ovoj klasi ako njegov nastanak nije povezan sa zamućenjem svijesti, a svijest je poremećena na vrhuncu razvoja senzualnog delirija. Imajte na umu da je A. Ey (1954) inzistirao na identifikaciji oblika delirija povezanog s poremećajem svijesti. Osim toga, očuvanje glavnih dijelova tradicionalne taksonomije zahtijeva sljedeća dodatna objašnjenja:

• označavanje zavaravajućeg fenomena terminom "intelektualna" zabluda, za razliku od drugih oblika zablude, nije potpuno opravdano, budući da je svaka zabluda uzrokovana intelektualnim poremećajem i intelektualna je;
• koncepti " intelektualac"i" senzualno»Zablude odražavaju mehanizam stvaranja zabluda, karakteriziraju psihopatološku strukturu prvijenca, tok, ishod odgovarajućeg zabludnog fenomena, ali ne isključuju sudjelovanje osjetilnih elemenata u razvoju intelektualnog delirija i u razvoju senzorne zablude komponente intelektualne zablude;
• koncepti " primarni"i" intelektualac"Delirij se može smatrati sinonimom, dok koncept" interpretacije "ukazuje na psihopatološke elemente koji se nalaze u različitim kliničkim varijantama akutnih i kroničnih zabluda i ne određuje pripadnost ove zablude jednoj ili drugoj klasi;
• postojanje koncepta "kombiniranog" delirija legitimno je, kombinirajući se u klase senzualnog delirija "figurativne", "halucinantne" zablude i zablude "mašte".

Podjela zabludnih pojava na primarne - intelektualne i sekundarne - senzualne. Primarni - intelektualni - delirij često se naziva i "istinitim", "sistematiziranim", "interpretativnim". Tako, K. Jaspers (1923) piše da istinite zablude nazivamo upravo onima čiji je izvor primarno patološko iskustvo ili nužan preduvjet za nastanak kojih je promjena ličnosti; istinite zabludne ideje mogu se razlikovati od stvarnosti i podudarati se s njom (na primjer, s delirijem ljubomore); primarna zabluda podijeljena je na zabludnu percepciju, zabludnu prezentaciju, zabludnu svijest. MI Vaysfeld (1940) slaže se s Rollerom i Meyserom da primarni delirij ne nastaje kao rezultat mentalnog procesa, već izravno u mozgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) naglašava da činjenice i događaji iz vanjskog svijeta i unutarnji osjećaji iskrivljeni tumačenjem pacijenata služe kao polazna osnova za intelektualni delirij. VM Morozov (1975.) ukazuje na mogućnost „infiltracije“ interpretativno sistematizirane zablude s elementima senzualne zablude i napominje da, prema mišljenju francuskih psihijatara, u takvim slučajevima govore o zabludi mašte, koja uključuje i ponovnu procjenu vlastite ličnosti pa čak i megalomanske ideje, pojačava i prati interpretativne paranoidne zablude.

Pojam " interpretativno delirij "i koncept" zablude tumačenja "dvosmisleni su jer karakteriziraju različite aspekte psihopatološke pojave.

Zabluda se tumači uvijek u zabludi tumačenja onoga što se događa oko nas, snova, sjećanja, vlastitih interoceptivnih osjeta, iluzija, halucinacija itd. Simptom zavaravajućeg tumačenja je polimorfni i može se pojaviti u bilo kojoj zabludnoj psihozi. Interpretativne zablude, ili "zablude tumačenja" [Wernicke K-, 1900], dijele se na akutne i hronične prema vrsti kursa. Svaka od ovih vrsta neovisna je, razlikuju se po mehanizmu pojavljivanja, psihopatološkim manifestacijama, razvojnim značajkama i nozološkoj pripadnosti. U svim domaćim studijama, P. Serier i J. Capgras (1909.) prepoznati su kao utemeljitelji doktrine interpretativnog delirija, koji su identificirali dvije varijante interpretativne zablude. Prvom, glavnom, pripisali su sindrom koji uključuje varljive koncepte - "konceptualni" delirij, drugom, simptomatskom - zablude tumačenja u obliku "spekulativnih zabluda" i "upitnih zabluda". Glavna interpretativna zabluda (prema modernoj nomenklaturi - kronična interpretativna zabluda), koja se javlja uglavnom u strukturi shizofrenije, uključuje sistematizirane zablude i karakterizira je većina znakova primarne ili intelektualne zablude. Odnos, međuovisnost zabludnog koncepta, zavaravajućeg zaključivanja i zabludnog tumačenja u primarnoj intelektualnoj zabludi praćenoj hroničnim interpretativnim zabludnim sindromom, može biti dvostruk u smislu mehanizma formiranja. U prvom slučaju, obmanjujući koncept iznenada nastaje u obliku zavaravajućeg uvida-"uvida", nakon čega slijedi kronični paraloški razvoj interpretativnih zabluda; u drugom, zabludne interpretacije s paraloškim konstrukcijama prethode kristalizaciji i naknadnoj sistematizaciji delirija, a zatim se nastavljaju u obliku tumačenja prošlosti, sadašnjosti i pretpostavljene budućnosti u skladu s zapletom kristalizirane zablude.

Simptomatske interpretativne zablude(prema modernoj nomenklaturi - akutni interpretativni delirij) javlja se u raznim akutnim psihozama, uključujući psihoze tupe svijesti.

U tim slučajevima, prema P. Serieru i J. Capgrasu, kliničku sliku karakterizira nedostatak sklonosti sistematizaciji, ponekad zbunjenost, psihotični ispadi, isprekidani tok itd. Sastoji se od bolno izopačenog tumačenja "stvarnih činjenica" "ili senzacije, obično s iluzijama, a rjeđe s halucinacijama. Prema J. Levi-Valency (1927), akutni interpretativni delirij razlikuje se od hroničnog interpretativnog zabluda u odsustvu sklonosti sistematizaciji; manja dubina, ozbiljnost i složenost interpretativnih konstrukcija; izraženija afektivna pratnja, sklonost anksioznosti i depresivna reakcija; izlječivije.

Otprilike od sredine ovog stoljeća, interes za kliniku "zablude tumačenja" znatno se povećao. U isto vrijeme, manifestacije kroničnog interpretacijskog delirija i dalje su se poistovjećivale s manifestacijama primarne intelektualne zablude, smatrajući ga jednom od strana svoje inherentne psihopatološke slike, u većini slučajeva tipične ili čak specifične za shizofrenu zabludu. Akutne interpretativne zablude, koje se javljaju u većini psihoza, uključujući shizofreniju, ne mogu se u potpunosti identificirati sa sekundarnim senzornim zabludama u svim slučajevima.

Kliničke karakteristike akutnog osjetilnog delirija koje je sastavio J.Levy-Valenci pojašnjene su i dopunjene: ovu zabludu odlikuje varijabilnost, nedosljednost, nestabilnost, nepotpune zablude, odsutnost logičkog razvoja radnje, mala ovisnost o strukturi ličnosti , brz tempo stvaranja ideja, ponekad prisutnost kritičkih sumnji, pojedinačne raspršene iluzije i halucinacije. Karakterizira ga i trenutna pojava, koja ispunjava zaplet delirija koji se trenutno događa oko pacijenta bez zavaravajuće retrospekcije i fenomenološki, dinamički elementi koji nam omogućuju da akutnu interpretativnu zabludu smatramo posrednim sindromom između kronične interpretativne i akutne senzorne zablude [ Kontsevoj VA, 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G.I. Zaltsman (1967), I.S. Kozyreva (1969), A.B. Smulevich i MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terentyev (1981), P. Pisho (1982), VM Nikolaev (1983).

Sekundarni delirij- senzualno, njegove kliničke manifestacije opisane su u ogromnom broju radova ruskih, njemačkih, francuskih psihijatara itd. U ruskoj psihijatriji, posebno u drugoj polovici 20. stoljeća, izraz "senzualni delirij" koristi se češće od drugih , ali često su izrazi „afektivni delirij“, „delirij mašte“, „figurativni delirij“ itd. Definiciju pojma „senzualni delirij“ tijekom cijelog stoljeća davali mnogi autori, međusobno se ispravljajući i nadopunjavajući. Posljednjih decenija konsolidirane definicije pojma "senzualni delirij" više puta su sastavljene. Dakle, AV Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), sažimajući izjave brojnih psihijatara, piše da se senzualni delirij od samog početka razvija u okviru složenog sindroma zajedno s drugim mentalnim poremećajima, ima jasno figurativni karakter, lišen koherentnog sistema dokaza, logičkog opravdanja, razlikuje se po fragmentarnosti, nedosljednosti, dvosmislenosti, nestabilnosti, promjeni zabludnih ideja, intelektualnoj pasivnosti, prevladavanju mašte, ponekad apsurdnosti, praćen zbunjenošću, intenzivnom anksioznošću, često impulsivnošću. Istodobno, sadržaj senzualnog delirija izgrađen je bez aktivnog rada na njemu, uključuje događaje, stvarne i fantastične, iz snova.

Fantastičan delirij praćen je zbunjenošću. Može se manifestirati u obliku antagonističkog delirija - borbe između dva principa, dobra i zla, ili gotovo identičnog manihejskog delirija - borbe između svjetla i tame uz učešće pacijenta, delirija veličine, plemenitog rođenja, bogatstvo, moć, fizička snaga, genijalne sposobnosti, ekspanzivan ili grandiozan delirij - pacijent je besmrtan, postoji hiljadama godina, posjeduje neizmjerna bogatstva, moć Herkula, briljantniji je od svih genija, upravlja cijelim svemirom itd. .događaji s procjenom onoga što se događa okolo kao posebno odigrana inscenacija - insceniranje delirija. Uz senzualni delirij, ljudi i okolina se stalno mijenjaju - metabolički delirij, postoji i delirij pozitivnog i negativnog dvojnika - poznanici su prerušeni u strance, a stranci - pod poznanike, rodbinu, sve radnje koje se događaju uokolo, slušne i vizualne percepcije se tumače s posebnim značenjem - simbolički delirij, vrijednosti delirija.

Fantastični delirij uključuje i delirij metamorfoze - transformacije u drugo stvorenje i delirij opsesije. Vrsta figurativne zablude je afektivna zabluda praćena depresijom ili manijom. Depresivni delirij uključuje zablude samooptuživanja, poniženja i grešnosti, zablude o osudi drugih, zablude o smrti (voljeni, sam pacijent, imovina itd.), Nihilističke zablude, Kotarove zablude.

Osoba često koristi riječ "delirij" u svom govoru. Međutim, on pod tim razumije besmisleno izražavanje misli koje nisu povezane s poremećajem mišljenja. U kliničkim manifestacijama simptomi zablude i njeni stadiji nalikuju ludilu, kada osoba zaista govori o nečemu što je lišeno logike i smisla. Primjeri zabluda pomažu u identifikaciji vrste bolesti i njenom liječenju.

Možete buncati čak i kad ste zdravi. Međutim, kliničke su često ozbiljnije. Na web stranici časopisa govori se o ozbiljnom mentalnom poremećaju pod jednostavnom riječju delirij.

Šta je besmislica?

Zabludni poremećaj i njegova trijada razmatrao je KT Jaspers 1913. Šta je besmislica? Ovo je mentalni poremećaj razmišljanja, kada osoba donosi nezamislive i nerealne zaključke, razmišljanja, ideje koje se ne mogu ispraviti i u koje osoba bezuvjetno vjeruje. Ne može ga se ubediti ili uzdrmati u njegovoj veri, jer je potpuno podložan sopstvenom deliriju.

Delirij se temelji na patologiji psihe i uglavnom utječe na područja njegova života kao što su emocionalna, afektivna i voljna.

U tradicionalnom smislu riječi delirij je poremećaj popraćen kombinacijom ideja, zaključaka i zaključivanja morbidne prirode koja je zavladala ljudskim umom. Oni ne odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana.

Psihoterapeuti i psihijatri bave se zabludnim stanjima. Činjenica je da delirij može djelovati i kao neovisna bolest i kao posljedica druge bolesti. Glavni razlog za pojavu je oštećenje mozga. Bleuler, koji proučava shizofreniju, izdvojio je glavno obilježje zabluda - egocentričnost, zasnovanu na afektivnim unutrašnjim potrebama.

U kolokvijalnom govoru riječ "delirij" koristi se u pomalo iskrivljenom značenju, što se ne može koristiti u naučnim krugovima. Dakle, delirij se shvaća kao nesvjesno stanje osobe koje je popraćeno nekoherentnim i besmislenim govorom. Često se ovo stanje promatra s teškom intoksikacijom, tijekom pogoršanja zaraznih bolesti ili nakon predoziranja alkoholom ili drogama. U znanstvenoj se zajednici takvo stanje naziva amencija, koja se karakterizira, a ne razmišlja.

Također, delirij se shvaća kao vizija halucinacija. Treće svakodnevno značenje delirija je nekoherentnost govora, koji je lišen dosljednosti i stvarnosti. Međutim, ova vrijednost se također ne koristi u psihijatrijskim krugovima, jer je lišena trijade zabluda i može samo ukazivati ​​na prisutnost zabluda u rezonovanju mentalno zdrave osobe.

Svaka situacija može biti primjer zablude. Zablude su često povezane sa osjetilnom percepcijom i vizualnim halucinacijama. Na primjer, osoba može pomisliti da se može napuniti električnom energijom. Neko bi mogao tvrditi da živi hiljadu godina i da je učestvovao u svim značajnim istorijskim događajima. Neke lude ideje povezane su s vanzemaljskim životom, kada osoba tvrdi da komunicira sa vanzemaljcima ili da je on sam vanzemaljac s druge planete.

Delirij je popraćen živopisnim slikama i povišenim raspoloženjem, što dodatno pojačava zabludno stanje.

Simptomi zablude

Delirij se može prepoznati po karakterističnim simptomima koji mu odgovaraju:

• Utjecaj na afektivno ponašanje i emocionalno-voljno raspoloženje.
• Uvjerenje i višak zabludne ideje.
• Paralogizam je lažni zaključak koji se očituje u neskladu sa stvarnošću.
• Oslabljenost.
• Održavanje jasnoće svijesti.
• Promene u ličnosti, koje se dešavaju pod uticajem uranjanja u delirijum.

Potrebno je jasno razlikovati zabludu od jednostavne zablude koja se može pojaviti kod mentalno zdrave osobe. To se može odrediti prema sljedećim značajkama:

1. Delirij se temelji na određenoj patologiji, zabluda nema mentalnih poremećaja.
2. Delirij se ne može ispraviti, jer osoba ni ne primjećuje objektivne dokaze koji ga opovrgavaju. Zabluda se može ispraviti i promijeniti.
3. Delirij nastaje na osnovu unutrašnjih potreba same osobe. Zablude su zasnovane na stvarnim činjenicama koje su jednostavno pogrešno shvaćene ili nisu u potpunosti shvaćene.

Postoje različite vrste zabluda koje se temelje na određenim razlozima i imaju svoje manifestacije:

• Akutni delirij - kada ideja u potpunosti podređuje ponašanje neke osobe.
• Inkapsulirani delirij - kada osoba može adekvatno procijeniti okolnu stvarnost i kontrolirati svoje ponašanje, to se ne odnosi na temu zablude.
• Primarna zabluda je nelogična, iracionalna spoznaja, iskrivljeno prosuđivanje, potkrijepljeno subjektivnim dokazima koji imaju svoj sistem. Percepcija nije narušena, ali se emocionalni stres primjećuje pri raspravi o temi delirija. Ima svoj sistem, progresiju i otpornost na liječenje.
• Halucinatorni (sekundarni) delirij je kršenje percepcije okoline, što također uzrokuje iluzije. Zablude su fragmentarne i nedosljedne. Oštećeno mišljenje posljedica je halucinacija. Zaključci su u obliku uvida - svijetli i emocionalno obojeni uvidi. Postoje sljedeće vrste sekundarnih zabluda:

1. Figurativno - besmisao prezentacije. Karakteriziraju ga fragmentarni i raštrkani prikazi u obliku fantazija ili sjećanja.
2. Senzualno - paranoja da je ono što se događa okolo performans u organizaciji određenog redatelja koji kontrolira postupke i onih oko sebe i same osobe.
3. Delirij mašte - zasnovan na fantaziji i intuiciji, a ne na iskrivljenoj percepciji ili pogrešnom prosuđivanju.

• Holotimni delirij je poremećaj afektivnih poremećaja. U maničnom stanju javljaju se zablude o veličini, a tokom depresije zabluda o samoponižavanju.
• Inducirani (infekcija idejom) delirij je vezivanje zdrave osobe za delirij bolesne osobe s kojom je stalno u kontaktu.
• Katetički delirij - pojava u pozadini halucinacija i senestopatije.
• Osjetljive i katatimne zablude - pojava s teškim emocionalnim poremećajima kod osjetljivih osoba ili onih koji pate od poremećaja ličnosti.

Zablude su popraćena sa tri zabludna sindroma:

1. Paranoidni sindrom - nedostatak sistematizacije i prisutnost halucinacija i drugih poremećaja.
2. Parafrenički sindrom - sistematiziran, fantastičan, popraćen halucinacijama i mentalnim automatizmima.
3. Paranoja je monotematska, sistematska i interpretativna zabluda. Nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Paranoidni sindrom, koji karakterizira precijenjena ideja, razmatra se zasebno.

Ovisno o zapletu (glavna ideja zablude), postoje 3 glavne grupe zabludnih stanja:

1. Delirijum (manija) progona:

• Zabluda o šteti je ideja da neko šteti ili pljačka osobu.
• Zablude utjecaja - ideja da na osobu utječu neke vanjske sile, koje podređuju njezine misli i ponašanje.
• Delirij trovanja - uvjerenje da neko želi otrovati osobu.
• Delirij ljubomore - vjera u nevjeru partnera.
• Zabluda u odnosima je ideja da svi ljudi imaju neke veze s osobom i to je uvjetovano.
• Erotski delirij je uvjerenje da osobu proganja određeni partner.
• Delirijum parnica - tendencija osobe da se neprestano bori za pravdu putem sudova, dopisa upravi, tužbi.
• Delirij opsesije - ideja da se određena živa sila, zlo stvorenje, infiltriralo u osobu.
• Insceniranje delirija uvjerenje je da se sve okolo odvija kao predstava.
• Presenile delirij - ideje osude, smrti, krivnje pod utjecajem depresivnog stanja.

1. Delirij (megalomanija):

• Delirij reformizma - stvaranje novih ideja i reformi za dobrobit čovječanstva.
• Delirij bogatstva - uvjerenje da se ima bezbroj blaga i bogatstva.
• Delirij vječnog života je uvjerenje da osoba nikada neće umrijeti.
• Delirium izuma - želja za novim otkrićima i stvaranjem izuma, provedbom različitih nerealnih projekata.
• Erotski delirij je uvjerenje osobe da je neko zaljubljen u njega.
• Porijeklo - uvjerenje da su roditelji ili preci plemeniti ili veliki ljudi.
• Ljubavni delirij je uvjerenje da je poznata osoba zaljubljena u osobu ili sve osobe s kojima je barem jednom razgovarala ili se srela.
• Antagonistički delirij je uvjerenje osobe da je posmatrač rata dvije dvije suprotstavljene sile.
• Vjerske gluposti - ideja osobe da je prorok može učiniti čuda.

1. Depresivne zablude:

• Nihilistički delirij - došao je kraj svijeta, osoba ili svijet oko njega ne postoji.
• Hipohondrijski delirij - vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti.
• Delirij grešnosti, samooptuživanja, samoprezira.

Faze delirija

Delirium je podijeljen u sljedeće faze kursa:

1. Zavaravajuće raspoloženje - predskazanje problema ili uvjerenje o promjeni svijeta oko sebe.
2. Porast anksioznosti zbog zabludne percepcije, uslijed čega počinju nastajati varljiva objašnjenja različitih pojava.
3. Zabluda tumačenje - objašnjenje pojava zabludnim razmišljanjem.
4. Kristalizacija delirija potpuna je, skladna forma zavaravajućeg zaključivanja.
5. Delusional fading - kritika zabludne ideje.
6. Zaostale zablude su zaostali efekti nakon zabluda.

Tako nastaje delirij. U bilo kojoj fazi, osoba može zaglaviti ili proći sve faze.

Liječenje delirijem

Liječenje delirijem podrazumijeva poseban učinak na mozak. To je izvedivo uz primjenu antipsihotika i bioloških metoda: električni udar, šok lijekova, atropin ili inzulinska koma.

Psihotropne lijekove bira liječnik ovisno o sadržaju zablude. Za primarni delirij koriste se selektivni lijekovi: Triftazin, Haloperidol. Sa sekundarnim delirijem koristi se širok raspon antipsihotika: Aminazin, Frenolone, Melleril.

Liječenje delirija provodi se stacionarno, nakon čega slijedi ambulantna terapija. Poliklinika se imenuje u odsustvu agresivnih tendencija smanjenja.

Prognoza

Je li moguće spasiti osobu od delirija? Ako govorimo o mentalnoj bolesti, tada možete samo zaustaviti simptome, nakratko dopuštajući osobi da osjeti stvarnost života. Klinički delirij daje nepovoljnu prognozu, jer pacijenti ostavljeni bez nadzora mogu naštetiti sebi ili onima oko njih. Samo svakodnevno razumijevanje delirija može se izliječiti, dopuštajući osobi da se riješi zabluda prirodnih za psihu.

Delirij je zaključak koji je lažan i ne odgovara stvarnosti, a nastaje u vezi s bolestima. Za razliku od grešaka u prosuđivanju, u zdravih ljudi zablude su nelogične, apsurdne, fantastične i uporne.

Delirij nije jedini znak mentalne bolesti; često se može kombinirati s halucinacijama, izazivajući halucinacijska zabluda. To se događa s poremećajima mišljenja i poremećajima percepcije.

Zabludno stanje karakterizira mentalna konfuzija, oslabljena koherentnost misli, zamagljena svijest, u kojoj se osoba ne može koncentrirati i vidi halucinacije. Uronjen je u sebe, fiksiran na jednoj ideji i nije u stanju odgovoriti na pitanja niti voditi razgovor.

Za većinu ljudi zabludno stanje traje prilično kratko. Ali ako se prije početka delirija pacijent nije razlikovao po posebnom mentalnom i fizičkom zdravlju, tada akutno zabludno stanje može trajati nekoliko tjedana. Ako se bolest ne liječi, ona postaje kronična.

Čak i nakon liječenja, ostaci zabludnih ideja mogu ostati u čovjeku cijeli život, na primjer, delirij ljubomore u kroničnom alkoholizmu.

Razlika između zablude i demencije

Kod somatskih bolesti, zabludno stanje posljedica je organskih lezija uslijed traume, opijenosti, lezija vaskularnog sistema ili mozga. Također, delirij se može pojaviti na pozadini groznice, uzimanja lijekova ili lijekova. Ova pojava je privremena i reverzibilna.

Kod mentalnih bolesti delirij je veliki poremećaj. Demencija ili demencija je slom mentalnih funkcija kod kojih je zabluda nepovratna i praktički ne reagira na liječenje lijekovima i napreduje.

Također, demencija se, za razliku od delirija, sporo razvija. U ranim fazama demencije nema problema s koncentracijom, što je također zaštitni znak.

Demencija je kongenitalna, a uzrok je intrauterino oštećenje fetusa, porođajna trauma, genetski uvjetovane bolesti ili stečeno zbog traume tumora.

Uzroci delirija

Uzrok delirija je kombinacija određenih faktora koji dovode do toga da je rad mozga poremećen. Ima ih nekoliko:

• Psihološki ili okolišni faktor. U ovom slučaju okidač za delirij može biti stres, zlouporaba alkohola ili droga. Uključuje i uzimanje određenih lijekova, probleme sa sluhom i vidom.
• Biološki faktor. Uzrok delirija u ovom slučaju je neravnoteža neurotransmitera u mozgu.
• Genetski faktor. Bolest se može naslijediti. Ako član obitelji pati od zabludnog poremećaja ili shizofrenije, postoji mogućnost da se bolest manifestira u sljedećoj generaciji.

Znakovi zabludnih ideja

Zablude su važan i karakterističan znak mentalnog poremećaja. To su zablude koje se ne mogu ispraviti bez upotrebe lijekova. Ljudi sa bolešću ne podležu ubeđivanju. Sadržaj zabludnih ideja može biti različit.

Znaci zabludnih ideja su:

• Pojava nevjerojatnih, drugima neshvatljivih, ali istovremeno i smislenih izjava. Oni dodaju značaj i misteriju najobičnijim temama.
• Ponašanje osobe u porodičnom krugu se mijenja, ona može biti povučena i neprijateljska ili neosnovano vesela i optimistična.
• Postoje neosnovani strahovi za vaš život ili život i zdravlje vaše rodbine.
• Pacijent može postati anksiozan i uplašen, početi zatvarati vrata ili pažljivo zavjesavati prozore.
• Osoba može početi aktivno pisati žalbe raznim vlastima.
• Može odbiti hranu ili temeljito provjeriti hranu prije konzumiranja.

Zabludni sindromi

Zabludni sindromi su mentalni poremećaji koje karakterizira pojava zabludnih ideja. Razlikuju se u oblicima zablude i karakterističnoj kombinaciji simptoma mentalnih poremećaja. Jedan oblik zabludnog sindroma može se pretvoriti u drugi.

Paranoidni sindrom

Paranoidni sindrom je obmanjujući poremećaj mišljenja. Razvija se polako, postupno se širi i uključuje nove događaje i osobe u delirij, koristeći složeni sustav dokaza. U ovom slučaju delirij je sistematiziran i različit po sadržaju. Pacijent dugo i detaljno može govoriti o nekoj značajnoj ideji.

S paranoidnim sindromom nema halucinacija i pseudohalucinacija. Postoje neprimjetno određene povrede u ponašanju pacijenata, sve do trenutka kada dođe do zablude. U tom pogledu, oni nisu kritični i lako dodaju u kategoriju neprijatelja one osobe koje ih pokušavaju uvjeriti.

Raspoloženje kod takvih pacijenata je veselo i optimistično, ali se može brzo promijeniti i postati ljut. U tom stanju osoba može izvesti društveno opasne radnje.

Kandinsky-Clerambeau sindrom

Paranoidni sindrom javlja se kod shizofrenije. U tom slučaju pacijent razvija zabludu progona, fizičkog utjecaja s halucinacijama i pojavama mentalnog automatizma. Najčešća ideja je progon neke moćne organizacije. Obično pacijenti vjeruju da se njihove misli, postupci, snovi posmatraju (idealistički automatizam), a i sami žele biti uništeni.

Prema njihovim riječima, progonitelji imaju posebne mehanizme koji djeluju na atomsku energiju ili elektromagnetske valove. Pacijenti tvrde da netko kontrolira rad njihovih unutarnjih organa i tjera tijelo da izvodi različite pokrete (mentalni automatizam).

Pacijentima je poremećeno razmišljanje, prestaju raditi i daju sve od sebe da se "zaštite" od progonitelja. Oni mogu činiti društveno opasne radnje, a mogu biti i opasni po njih same. U otežanom stanju zablude, pacijent može počiniti samoubojstvo.

Parafrenički sindrom

S parafrenskim sindromom, zablude o veličini kombiniraju se s zabludama progona. Takav poremećaj javlja se kod shizofrenije, različitih vrsta psihoza. U ovom slučaju, pacijent sebe smatra važnom osobom od koje zavisi tok svjetske povijesti (Napolene, predsjednik ili njegov rođak, direktni potomak kralja ili cara).

On govori o velikim događajima u kojima je učestvovao, dok zablude o progonu mogu potrajati. Kritika takvih ljudi potpuno je odsutna.

Akutni paranoik

Ova vrsta zablude javlja se kod različitih mentalnih bolesti. Može se pojaviti kod shizofrenije, intoksikacije alkoholom ili drogama. U ovom slučaju prevladava figurativni, senzualni delirij progona koji je popraćen osjećajem straha i tjeskobe.

Prije razvoja sindroma pojavljuje se razdoblje neobjašnjive anksioznosti i slutnje nevolja. Pacijent počinje misliti da ga žele opljačkati ili ubiti. Stanje može biti popraćeno iluzijama i halucinacijama.

Ideje zablude zavise od vanjskog okruženja, a akcije su određene strahovima. Pacijenti mogu iznenada pobjeći iz prostorija, zatražiti zaštitu od policije. Obično ti ljudi imaju poremećaj sna i apetita.

S organskim oštećenjem mozga, zabludni sindrom se pogoršava noću i navečer, pa je u tom razdoblju pacijentima potreban pojačan nadzor. U tom je stanju pacijent opasan za druge i za sebe, može počiniti samoubojstvo. Sa shizofrenijom, doba dana ne utječe na stanje pacijenta.

Vrste zabluda

Primarne zablude

Primarni delirij ili autohton nastaje naglo, prije toga nema psihičkih šokova. Pacijent je potpuno uvjeren u svoju ideju, iako nije postojao ni najmanji preduvjet za njezinu pojavu. To može biti i raspoloženje ili percepcija zavaravajućeg karaktera.

Znaci primarne zablude:

• Njegovo potpuno formiranje.
• Iznenadnost.
• Apsolutno uvjerljiv oblik.

Sekundarni delirij

Sekundarni delirij, senzualan ili maštovit, posljedica je patološkog iskustva koje se dogodilo. Može se pojaviti nakon prethodno manifestirane zablude, depresivnog raspoloženja ili halucinacije. S velikim brojem ludih ideja može se formirati složen sistem. Jedna varljiva misao vuče drugu. Ovo je sistematska zabluda.

Znakovi sekundarnog delirija:

• Zablude su fragmentarne i nedosljedne.
• Prisutnost halucinacija i iluzija.
• Pojavljuje se u pozadini mentalnog šoka ili drugih zabludnih ideja.

Sekundarni delirij sa posebnom patogenezom

Sekundarni delirij sa posebnom patogenezom (osjetljiv, katatimny) je ne-shizofrena paranoidna psihoza koja se javlja kao rezultat dugotrajnih i ozbiljnih iskustava uključujući uvredu ponosa i poniženje. Pacijentova svijest je afektivno sužena i samokritika je odsutna.

Kod ove vrste delirija ne dolazi do poremećaja ličnosti i postoji povoljna prognoza.

Inducirani delirij

Izazvanu zabludu ili ludilo zajedno karakterizira činjenica da su zablude ideje kolektivne. Bliska osoba, dugo i neuspješno pokušava opsjednute uvjeriti zabludnim idejama, a vremenom i sam počinje vjerovati u njih i usvajati ih. Nakon razdvajanja para, manifestacije bolesti nestaju kod zdrave osobe.

Izazvane zablude često se javljaju u sektama. Ako osoba koja boluje od bolesti, jaka i autoritativna osoba, ima govornički dar, tada slabiji ili mentalno zaostali ljudi podležu njegovom utjecaju.

Delirij mašte

Zablude u ovom slučaju su nevjerovatne, lišene svake logike, dosljednosti i sistema. Za pojavu takvog stanja, osoba koja pati od teške bolesti mora imati znakove psihopatije, povučena, slabog karaktera ili mentalno zaostala.

Teme delirija

Postoje mnoge teme zablude i one mogu prelaziti iz jednog oblika u drugi.

Odnos	Pacijent je zabrinut zbog nečega u sebi i uvjeren je da to drugi primjećuju i doživljavaju slične osjećaje.
Progonitelji	Manija progona. Pacijent je siguran da ga neka osoba ili grupa proganja kako bi ubio, opljačkao itd.
Krivica	Pacijent je siguran da ga drugi osuđuju zbog onoga što je navodno počinio, nepouzdanog djela.
Metabolički	Osoba je sigurna da se okruženje mijenja i ne odgovara stvarnosti, a predmeti i ljudi se reinkarniraju.
Visokog porijekla	Pacijent je siguran da je potomak ljudi visokog porijekla i smatra da su njegovi roditelji lažni.
Arhaično	Sadržaj ove gluposti povezan je s predstavljanjem prošlog vremena: inkvizicija, vještičarenje itd.
Pozitivan dupli	Pacijenti prepoznaju strance kao rođake.
Negativno duplo	Ljudi koji pate od ove zablude vide strance u svojoj rodbini.
Religious	Pacijent sebe smatra prorokom i uvjeren je da može činiti različita čuda.
Delirijum pronalaska	Osoba provodi fantastične projekte bez posebnog obrazovanja. Na primjer, izumio je vječni stroj za kretanje.
Zablude o posjedovanju misli	Osoba je sigurna da mu misli ne pripadaju i da se izvlače iz njegovog uma.
Veličina	Megalomanija. Pacijent uvelike precjenjuje svoju važnost, popularnost, bogatstvo, genijalnost ili sebe smatra svemogućim.
Hipohondrijski	Preuveličavanje strahova za vaše zdravlje. Pacijent je siguran da ima ozbiljnu bolest.
Halucinatorno	Manifestira se u obliku intenzivnih halucinacija, najčešće slušnih.
Apokaliptično	Pacijent vjeruje da će svijet uskoro propasti u globalnoj katastrofi.
Dermatozoik	Pacijent vjeruje da insekti žive na njegovoj koži ili ispod nje.
Confabulatory	Pacijent ima fantastična lažna sjećanja.
Mistično	Može biti religioznog i misterioznog sadržaja.
Osiromašenje	Pacijent vjeruje da mu žele oduzeti materijalne vrijednosti.
Doubles	Pacijent je siguran da ima nekoliko dvojnika koji čine nedolična djela i obeščašćuju ga.
Nihilistički	Karakteriziraju ga negativne ideje o vlastitoj ličnosti ili svijetu oko sebe.
Masturbatori	Pacijentu se čini da svi znaju za njegovo samozadovoljstvo, smiju se i nagovještavaju mu to.
Antagonistički	Osoba vjeruje da je u središtu borbe između dobra i zla.
Abortive	U kojima se pojavljuju zasebne i različite ideje, koje nestaju vrlo brzo.
Sopstvenim mislima	Pacijentu se čini da njegove misli zvuče preglasno, a njihov sadržaj postaje poznat drugim ljudima.
Opsesije	Čovjek zamišlja da u njemu žive neka fantastična stvorenja.
Izvinite	Ova zabluda javlja se kod osoba koje dugo provode u zatvoru. Čini im se da ih treba pomilovati, ponovo razmotriti optužnicu i promijeniti kaznu.
Retrospektiva	Pacijent ima lažne procjene o svim događajima koji su prethodili bolesti.
Oštećenje	Osoba je uvjerena da je njena imovina namjerno oštećena i opljačkana.
Inferiornost	Pacijent vjeruje da će mali prekršaj počinjen u prošlosti postati poznat svima pa će zbog toga on i njegovi voljeni biti osuđeni i kažnjeni.
Love delirium	Uglavnom su žene podložne ovome. Pacijent vjeruje da je slavni čovjek potajno zaljubljen u njega, kojeg u stvarnosti nije upoznao.
Seksualno	Obmanjujuće ideje povezane sa snošajem, somatske halucinacije osjećene u genitalijama.
Kontrola	Pacijent je uvjeren da se njegovim životom, postupcima, mislima i postupcima upravlja izvana. Ponekad može čuti halucinacijske glasove i poslušati ih.
Transmisija	Pacijentu se čini da njegove neizgovorene misli postaju poznate drugim ljudima pomoću telepatije ili radio talasa.
Trovanje	Pacijent je uvjeren da ga žele otrovati dodavanjem ili prskanjem otrova.
Ljubomora	Pacijent je uvjeren da je njegov partner seksualno nevjeran.
Blagotvoran uticaj	Pacijentu se čini da na njega utječu izvana s ciljem da ga obogate znanjem, iskustvom ili prevaspitaju.
Zaštite	Osoba je sigurna da se priprema za odgovornu misiju.
Querulianism	Borite se za svoje ili tuđe, navodno pogaženo dostojanstvo. Dodjeljivanje misije za borbu protiv zamišljenih mana.
Dramatizacije	Pacijent misli da su svuda okolo glumci i igraju svoje uloge prema svom scenariju.

Uzroci zavaravajućeg stanja

Zona rizika za zablude uključuje sljedeće faktore:

• Starije godine.
• Dugotrajna nesanica.
• Ozbiljne bolesti.
• Bolesti sluha ili vida.
• Hospitalization.
• Operativne intervencije.
• Teške opekotine.
• Demencija.
• Oštećenje memorije.
• Nedostatak vitamina.

Promjena tjelesne temperature

Promjene tjelesne temperature uključuju groznicu ili hipotermiju. Na vrhuncu groznice, ponekad se može primijetiti konfuzija svijesti, promjena u mentalnoj aktivnosti. Postoji osjećaj nemogućnosti kontrole svijesti, nedostatak domišljatosti. U ovom slučaju često se vide gomile ljudi, događaji, parade, zvuk muzike ili pjesme. Posebno često se ovo stanje može pojaviti kod male djece.

Uz hipotermiju i smanjenje tjelesne temperature za manje od trideset stupnjeva, mentalna aktivnost je poremećena, osoba se ne kontrolira i nije u mogućnosti sama sebi pomoći. Stanje može biti praćeno puknutim delirijem.

Poremećaji u krvožilnom sistemu

Zablude u ovom slučaju mogu se pojaviti s patologijama kao što su:

• Aritmija.
• Srčani udar.
• Stroke.
• Srčani udar.
• Otkazivanje Srca.

U tom slučaju često se javljaju delirijski poremećaji koji mogu biti popraćeni euforijom ili osjećajem straha i tjeskobe. U ranim razdobljima srčanog udara mogu se pojaviti iluzorno-halucinacijski poremećaji, depresija, anksioznost i gubitak samopoštovanja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se varljive ideje.

Napadi angine pektoris praćeni su strahom, anksioznošću, hipohondrijom, strahom od smrti.

Poremećaji u nervnom sistemu

Obmanjujući simptomi mogu se pojaviti s poremećajima u funkcioniranju živčanog sistema, naime:

• Infekcije.
• Trauma glave.
• Konvulzivni napadaji.

U nekim slučajevima, ozljede glave ili napadi mogu izazvati zablude. Najčešće je vodeći simptom ove psihoze zablude progona.

Takvi simptomi mogu se pojaviti, i neposredno nakon ozljede ili epileptičkog napada, i u obliku dugoročnih posljedica.

Uz infekcije i opijenosti uglavnom se razvijaju zablude progona.

Lijekovi i tvari

Razne kemikalije i lijekovi mogu izazvati zablude. Svaki od njih ima svoj mehanizam djelovanja:

• Alkohol. Utječe na središnji živčani sustav, zbog čega se razvijaju sekundarne zablude. To se najčešće očituje u razdoblju prestanka upotrebe alkoholnih pića. Tokom akutnog perioda, alkoholičari pate od zabluda ljubomore i progona, koji mogu potrajati u budućnosti.
• Droga. Ozbiljno zabludno stanje, za razliku od alkoholnog, nastaje nakon uzimanja lijekova. Obično je praćena halucinacijama, promjenom stava. Često u ovom slučaju dolazi do vjerskog delirija ili zablude vlastitih misli.
• Lijekovi: antiaritmici, antidepresivi, antihistaminici, antikonvulzivi. I takođe barbiturati, beta-blokatori, glikozidi, digatalisa, litobid, penicilin, fenotiazini, steroidi, diuretici. Ideje o delirijumu i zabludi mogu se pojaviti pri predoziranju ili produženim i nekontroliranim uzimanjem lijekova. U tom slučaju može se razviti paranoidni sindrom.

Soli u telu

Višak ili nedostatak kalcija, magnezija ili natrija negativno utječe na ljudsko tijelo. U tom slučaju dolazi do kršenja u cirkulacijskom sistemu. Posljedica toga su hipohondrijske ili nihilističke zablude.

Drugi uzroci delirija

• Otkazivanja bubrega.
• Otkazivanje jetre.
• Trovanje cijanidom.
• Nedostatak kisika u krvi.
• Nizak šećer u krvi.
• Poremećaj funkcije žlijezda.

U tim slučajevima dolazi do sumraka, praćenog razderanim delirijem i halucinozom. Pacijent ne razumije dobro govor koji mu je upućen, ne može koncentrirati pažnju. Sljedeća faza je gubitak svijesti i koma.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kako bi dijagnosticirao bolest, liječnik mora provesti anketu i identificirati:

• Prisutnost bolesti i ozljeda.
• Isključite upotrebu opojnih ili medicinskih proizvoda.
• Odredite vrijeme i brzinu promjene mentalnog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Ovo je metoda koja vam omogućuje da isključite moguće bolesti kod pacijenata koje nisu prikladne za bilo kakve simptome ili čimbenike i da postavite ispravnu dijagnozu. U diferencijalnoj dijagnostici zabludnih poremećaja potrebno je identificirati razlike između organskih bolesti iz shizofrenije i psihogenih i afektivnih psihoza.

Shizofreniju može karakterizirati širok raspon manifestacija, a postoje određene poteškoće u njenoj dijagnozi. Glavni kriterij su tipični poremećaji u kojima dolazi do promjene ličnosti. Treba ga ograničiti na atrofične procese, afektivne psihoze i organske bolesti te na funkcionalne psihogene poremećaje.

Defekt ličnosti i produktivni simptomi kod organskih bolesti razlikuju se od shizofrenih. Kod afektivnih poremećaja nema defekta ličnosti, kao kod shizofrenije.

Analize i studije koje se provode radi dijagnosticiranja bolesti

Delirij je obično simptom bolesti, a kako bi se otkrio njegov uzrok, bit će potrebni posebni testovi:

• Opća analiza krvi i urina (kako bi se isključile zarazne bolesti)
• Odredite nivo kalcijuma, kalijuma, natrijuma.
• Odredite nivo glukoze u krvi pacijenta.

Ako sumnjate na određenu bolest, provode se posebne studije:

• Tomografija. Pomaže u uklanjanju prisutnosti tumora.
• Elektrokardiogram. Izvodi se za srčane bolesti.
• Encefalogram. Izvodi se sa znakovima napada.

U nekim slučajevima rade se testovi na funkciju bubrega, jetre i štitnjače te kičmena moždina.

Liječenje

Liječenje zavaravajućeg stanja provodi se u nekoliko faza:

1. Aktivna terapija. Počinje se provoditi od trenutka kada se pacijent ili njegova rodbina obrate za pomoć, prije nego što dođe do stabilne remisije.
2. Faza stabilizacije. U tom slučaju dolazi do maksimalne remisije i pacijent se vraća na prethodni nivo psihološkog rada i socijalne adaptacije.
3. Preventivna faza. Namijenjen je sprječavanju razvoja napadaja i recidiva bolesti.

Psihosocijalna terapija za zabludna stanja

• Individualna psihoterapija. Pomaže pacijentu da ispravi iskrivljeno mišljenje.
• Kognitivna bihevioralna terapija. Pomaže pacijentu da prepozna i promijeni tok misli.
• Porodična terapija. Pomaže porodici i prijateljima pacijenta da efikasno komuniciraju sa osobom koja pati od zabluda.

Liječenje lijekovima

Ako je uzrok delirija organsko oštećenje mozga zbog opijenosti ili ozljede, tada se prije svega propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti. Liječnik specijalizirane specijalizacije bavi se liječenjem osnovne bolesti.

Za liječenje mentalnih bolesti, posebno zabluda i zabluda, koriste se antipsihotični lijekovi. Prvi antipsihotik je aminazin i njegovi derivati. Ovi lijekovi blokiraju dopaminske receptore u mozgu. Postoji teorija da su upravo oni izazivači delirija. Najbolje od svega, lijek Triftazin uklanja zabludu.

Ovi lijekovi imaju mnoge nuspojave i mogu uzrokovati neurolepsiju u oko 25% slučajeva. Da biste ispravili ovu nuspojavu, upotrijebite lijek Cycladol. Maligna neurolepsija može biti fatalna.

Atipični antipsihotici su lijekovi nove generacije koji osim dopaminskih receptora blokiraju i serotoninske. Ovi lijekovi uključuju Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

U budućnosti se pacijentu propisuju sredstva za smirenje, uglavnom derivati ​​benzodiazepina: Fenazepam, Gidazepam. Koriste se i sedativi: Sedasen, Deprim.

Nakon liječenja antipsihoticima ostaje veliki nedostatak u obliku smanjenja inteligencije, emocionalne hladnoće. Doziranje lijekova i tijek liječenja treba propisati ljekar.

Podrška

Ako je potrebno, pacijentu je potrebna pomoć u svakodnevnim situacijama, treba mu pomoći da uzme hranu, naučiti ga da se orijentira u vremenu i prostoru. Da biste to učinili, morate objesiti kalendar i sat u prostoriji u kojoj se nalazi. Pacijenta vrijedi podsjetiti gdje se nalazi i kako je ovdje dospio.

Ako se liječenje odvija u specijaliziranoj ustanovi, morate donijeti pacijentove stvari od kuće kako bi se mogao osjećati smirenije. Pacijentu se daje mogućnost da sam izvrši jednostavne manipulacije, na primjer, odijevanje, pranje.

Morate komunicirati s osobom koja je iskusila zavaravajuće stanje vrlo mirno, još jednom, bez izazivanja konfliktnih situacija.