Ubodna rana u leđa. Ubosti i prerezati ranu. Primjer opisa kanala rane i zaključci. Simptomi ubodne rane

Ubodna rana odlikuje se dubinom, koja uvijek prelazi dužinu, često ima oblik proreza, oštre (ili jedan oštar) kraj, pa čak i rubove koji proizlaze iz pomicanja oštrice pri izvlačenju noža pod kutom. S tim u vezi, rane mogu imati i oblik ugljikohidrata. Izolacija glavnih i dodatnih rezova značajna je ne samo za dijagnozu probijanja-rezanja, već također omogućuje procjenu širine oštrice traumatskog alata. Da bi se glavni rez razlikovao od dodatnog, mora se uzeti u obzir da potonji odlazi pod kutom, često na određenoj udaljenosti od njega, te ga je bolje otkriti stereomikroskopijom.

Prije svega, određuje se vrsta oštrice, a ako postoji kundak (stražnja strana), njezine značajke.

Djelovanjem jednostranog alata, odnosno alata s kundakom, kraj rane na ovoj strani može biti zaobljen, "p" ili "M> -oblik, ponekad sa suzama po rubovima. Na strani djelovanja oštrice, kraj rane je oštar sa izbočenim usjekom nastalim od rezanja.

Posebnost kraja rane sa strane kundaka noža ovisi o njegovoj debljini, jer opušak tanji od 2 mm ne može utjecati na kožu i ostavite oštar kut također ovisno o težini zadnjice rebara, stupnju pritiska na njega kada je nož uronjen. U potonjem slučaju, ovaj kraj može biti opkoljen. Ponekad utvrđivanje čak i jednog znaka noža, na primjer, prisutnosti leđa, može isključiti izvornu verziju i usmjeriti istragu na drugačiji put. Dokaz o mogućnosti upotrebe otkrivenog noža omogućit će rješavanje zločina.

Jedna od važnih karakteristika alata za rezanje piercinga je dužina oštrice. Sudi se po dubini kanala rane, što nije tehnički uvijek jednostavno. Treba imati na umu da duljina kanala u trbušnoj šupljini, u savitljivim mekim tkivima zbog njihovog odstupanja tijekom uranjanja, može biti veća od dužine oštrice "alata. Također, ne smijemo zaboraviti da potrebno je dodati debljinu odjeće dužini kanala, u skladu s lokalizacijom rane.U ovom slučaju obično se odražava samo dužina ugrađenog dijela oštrice, osim u slučajevima kada je oštećenje uzrokovano graničnik se otkriva uz rubove rane.

Na kraju, treba imati na umu da je u vrijeme ozljede žrtva mogla biti u savijenom položaju, a prilikom pregleda ispravljenog tijela kanal rane može biti smješten duž jedne linije. Kada se nož uvede u graničnik, što je određeno taloženjem od pritiska na kožu, utvrđeno je da kanal rane odražava cijelu dužinu oštrice.

Za prodorne i neprodorne rane, ovisno o dijelu tijela, koriste se različite istraživačke tehnike za utvrđivanje duljine oštrice.

Morfološke značajke oštećenja omogućuju procjenu nekih detalja strukture alata. S potpunim potapanjem oštrice, kako je gore navedeno, abrazija blizu rubova rane može ponoviti oblik kontakta graničnika, a u prisutnosti bodlje na noževima otkrivaju se dodatna oštećenja na strana oštrog kraja blizu nje.

Značajke alata uključuju otkrivanje hrđe i druge kontaminacije oštrice.

Ove se značajke bolje vide stereomikroskopskim pregledom, ponekad se mogu otkriti samo ovom metodom ili određivanjem metalizacije pomoću kemijskih reakcija u boji na željezo. Najčešće je to Perlsov test pri čijem se korištenju 2% otopina žute krvne soli i 2% klorovodične kiseline izlije na oštećeno područje, a zatim se sve ispere destiliranom vodom. Formiranje plavo-zelenkaste boje ukazuje na prisutnost spojeva željeza. Za ispis na fotografskom papiru možete koristiti Tiermanovu reakciju, kao i metode kontaktne difuzije.

2. Sudskomedicinski pregled zbog prisilnog seksualnog odnosa. Inspekcija
mesto incidenta. Glavne karakteristike, način provođenja forenzike
lekarski pregled žrtve. Laboratorijske metode istraživanja.
Inkriminacija prema članovima Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Silovanje je, prema članu 131. Krivičnog zakona Ruske Federacije, seksualni odnos uz upotrebu nasilja ili prijetnju njegovom upotrebom, kao i korištenje bespomoćnog stanja žrtve. Krivični zakon propisuje otežavajuće okolnosti silovanja, uključujući i činjenje grupe lica; počinjen s posebnom okrutnošću prema žrtvi ili rezultirajući smrću, ozbiljnom ozljedom po zdravlje ili infekciju veneričnom bolešću, kao i sa 14-godišnjakom ili maloljetnom osobom.

Zdrava žena može biti silovana samo kad je ozlijeđena, prijeti ili je bespomoćna. Vještačenje o seksualnim zločinima u vezi s teškim mentalnim traumama, kao i zbog intimne prirode, ima svoje karakteristike.

Nakon upoznavanja sa odlukom o zakazivanju pregleda i sa dokumentom kojim se dokazuje identitet žene, slijedi njeno ispitivanje.

Poseban značaj pridaje se polumjesečnim ogrebotinama, ovalnim modricama koje se nalaze na unutarnjim površinama bedara. S obzirom na to da nastaju stiskanjem prstima kada su bedra ispružena u stranu, mogu se smatrati karakterističnom ozljedom silovanja. Ogrebotine i modrice, tragovi ugriza na mliječnim žlijezdama i genitalijama su seksualne prirode. Detaljno se ispituju vanjski spolni organi, stanje himena i njegovo oštećenje, tragovi krvi ili sjemena na tijelu, komadići kose, tekstilna vlakna. Veliki značaj pridaje se proučavanju odjeće koju je žrtva nosila u vrijeme nasilja. Može imati tragove sjemena, krvi i oštećenja karakterističnih za borbu.

Uz ove izlučevine uzima se bris iz rodnice i grlića materice na obrisak od gaze, koji se prenosi na 6 stakalca, a nakon što ga istražitelj osuši, posebnim dekretom šalje se na forenzičko biološko ispitivanje. Istovremeno se prikazuje i kontrolni materijal. Treba napomenuti važnost najbržeg uklanjanja razmaza, što vrši dežurni vještak na licu mjesta. Inače, pregled mjesta događaja, također obavljen sa medicinskim vještakom, omogućava vam da popravite opću situaciju i tragove borbe, uklonite poderane dugmad, kopče, dijelove ženskog donjeg rublja, krv, kosu, sjeme.

Treba imati na umu da na spolni odnos, osim sperme, ukazuje i spolno prenosiva infekcija s spolnom bolešću, prisutnost trudnoće koja se vremenski podudara sa silovanjem. Stoga se takav pregled provodi uz sudjelovanje venerologa, opstetričara-ginekologa.

Stručna procjena dobivenih rezultata treba biti oprezna, prvo, jer simulacija silovanja nije isključena. Drugo, dobrovoljni seksualni odnos često se ne razlikuje od silovanja u smislu objektivnih znakova pregleda žrtve. U tom slučaju može doći do nekih oštećenja, a naprotiv, tijekom prisilnog spolnog odnosa, njih možda neće biti. Stoga je važno naglasiti mogućnost ili isključenje štete pod određenim okolnostima. Kao što je već napomenuto, istražitelj zaključak o silovanju donosi na osnovu mišljenja vještaka i drugih dokaza.

3. Otrovanje esencijom octa, klinička slika. Sekcijski i
laboratorijska dijagnostika.

Sirćetna kiselinačešći u svakodnevnom životu u obliku octa. Sadrži 50-80% octene kiseline. Stolni sirće sadrži 6% sirćetne kiseline. Smrtonosna doza je 15 ml octa ili čaša stolnog octa.

Nakon uzimanja kiseline, pojavljuje se snažno povraćanje smeđih masa, ispuštajući karakterističan miris octa. Postoje jaki bolovi duž probavnog trakta, oticanje sluznice gornjih dišnih putova, ponekad oštar kašalj u slučaju trovanja koncentriranom kiselinom. Smrt dolazi brzo. Prilikom doživljavanja, kod otrovane osobe nastane žutica zbog hemolize eritrocita, pridružuje se proljev sa smeđom masom pomiješanom sa grimiznom krvlju, temperatura raste, krv se nalazi u urinu, a krvavi iscjedak iz rodnice može se pojaviti i kod žena. Smrt može nastupiti u prvim satima od šoka, za vrijeme anksioznosti - od raznih komplikacija, a ponekad i dugo nakon trovanja. Ishod može biti isti kao i u slučaju trovanja anorganskim kiselinama.

Na vanjskom pregledu radi se o hladnoj opeklini usne sluznice. Interni pregled karakterizira dehidracija i zadebljanje tkiva. Kora je smeđe boje. Oštećenje sluznice jednjaka, želuca, koja je perforirana na mjestima produženog kontakta, a kiselina se izlijeva u trbušnu šupljinu, oštećujući organe.

ULAZNICA broj 22

1. Iznenadna smrt od ishemijske bolesti srca. Uzroci smrti. Sekcijska dijagnostika.
Laboratorijske metode istraživanja.

Odjednom smrt javlja se usred naizgled potpunog zdravlja i neočekivano za druge.

U središtu ishemijske bolesti srca ove raširene bolesti su akutna i kronična patološka stanja uzrokovana organskim lezijama koronarnih arterija srca (tromboza, ateroskleroza), ili je funkcionalno stanje grč ovih arterija, što otežava prehranu srčanog mišića i dovodi do infarkta miokarda ili fokalne distrofije, angine pektoris, poremećaja, otkucaja srca, akutne koronarne insuficijencije.

Zaključak o uzroku smrti mora uključivati utvrđene činjenice koje doprinose nastupu iznenadne smrti. Takvi faktori rizika, koji iznenada dovode do smrti, su: nepovoljni meteorološki uvjeti (nagle promjene atmosferskog tlaka, temperature zraka), fizičko preopterećenje (čak i neznatno) u pacijenata s koronarnom bolešću; psiho-emocionalni utjecaj, posebno ako je neočekivan.

Spazam, tromboza, embolija, stenoza. Morfološki znakovi pojavljuju se 40-60 minuta nakon početka. Primjećuje se električna nestabilnost. Sprovesti polarizacijsku mikroskopiju + bojenje miokarda sa sekretin narančom ili Reisom.U biokemijskoj analizi krvi - ALT, ACT, nestanak glikogena iz ishemijskog područja, CPK, LDH, K + povećanje. Makroskopske manifestacije u jednom danu. Formiranje bijelog vjenčića - 3. dan, zatim -> crveno.

2. Forenzički značaj modrice. Određivanje starosti
porijeklo. Mogućnosti identifikacije objekta ovisno o njegovom obliku.
Načini razlikovanja od truplog mjesta.

Modrica je potkožno krvarenje koje može biti površno ili duboko (hematom) i manifestovati se promjenom boje kože.

Unatoč činjenici da ne uzrokuju zdravstvene poremećaje, modrice su od velike forenzičke važnosti, jer pokazuju da je nasilje izvršeno u obliku mehaničke radnje tupim predmetom, ukazuju na mjesto primjene sile. Ponekad, prema ovim kožnim lezijama, ciljano istraživanje otkriva oštećenja tkiva ispod, unutarnjih organa, prijelome. Lokalizacija modrica, uzimajući u obzir druge značajke, omogućuje procjenu prirode nasilja. Dakle, ovalne modrice na vratu ukazuju na to da je stisnut, što se događa pri davljenju rukama. Iste povrede na unutrašnjoj površini ženskih bedara karakteristične su za njihovo širenje tokom prisilnog seksualnog odnosa. Više modrica na leđima šaka i zglobu zgloba ukazuju na samoodbranu. Oblik modrica često ponavlja oblik udarne površine ozlijeđenog predmeta ili njegovog dijela koji je bio u većem kontaktu. Za ove štete rješava se pitanje približne zastarelosti njihove primjene.

At ograničeno udar udarne površine manji je od oštećene površine tijela. Prilikom udara takvim predmetima (na primjer, čekićem) stvaraju se modrice, često sa sedimentom po rubovima.

Oblik i veličina oštećenja ovise o značajkama kutnog ruba. At ularah prelims sa uzdužne modrice ili rane nastaju s dvostranom, pravocrtnom ivicom (daska itd.). Objekti s dvostranom, lučnom ivicom, poput dna boce, dat će modrice ili rane zaobljenog oblika.

Ozbiljnost modrica po obodu rane ovisi o vrijednosti kuta između ravnina predmeta, a što je manji kut, to je krvarenje slabije po rubovima rane. Kako se kut predmeta koji ozlijeđuje izoštrava, rubovi rane postaju glatkiji.

Na udarce preliminarne sa više aspekata(piramidalna ^ uglovi nastaju karakteristične rane u obliku zvijezde, a broj zraka rana često odgovara broju rubova (rebara) koji se spajaju pod kutom. Dakle, objekt s trokutastim kutom (na primjer, ugao opeke, daska) daje trostruku abraziju ili ranu, od kojih svaki zrak tvori rub ruba predmeta. Ove zrake, ogrebotine ili rane mogu biti različite duljine ovisno o smjeru udara.

Trokutasti, višestrani i konusni tupi uglovi prema mehanizmu djelovanja, oni su prijelazni na alate za probijanje. Štoviše, što je ugao oštriji, modrice i sedimentacija uz rubove rane su slabiji. Sa značajnom silom udara i dovoljnom gravitacijom, alat s višestrukim kutom daje karakteristične udubljene ili perforirane prijelome ravnih kostiju.

Prilikom pregleda leša ponekad je moguće ne primijetiti modrice koje se nalaze u području leševa ili na granici s njima. U takvim slučajevima, križni rezovi se rade na sumnjivim mjestima: u prisutnosti modrica vidljivo je ograničeno krvarenje. Viši delovi tela nemaju leševe.

3. Forenzički i forenzički značaj svježih tragova krvi na mjestu događaja: kapi, prskanje, lokve, kapljice, mrlje, otisci. Mehanizam formiranja. Uzorkovanje krvi za laboratorijsko istraživanje. Mogućnosti laboratorijske dijagnostike.

Tragovi krvi - znače prisustvo bilo koje količine krvi u okolini izvan ljudskog ili životinjskog tijela. Tragovi osušene krvi na bilo kojem nosaču predmeta nazivaju se mrljama.

Značaj tragova krvi: utvrđivanje prisustva krvi, njene vrste i podrijetla iz grupe; stanja i mehanizam stvaranja tragova krvi.

Vrste tragova krvi po obrazac i obrazovni mehanizam. U opisu koristimo klasifikaciju elementarnih tragova: 1) Mrlje od padanja kapi. Kap se naziva minimalna količina tekućine za ove uvjete, koja je poprimila zaobljeni oblik zbog kohezije svojih čestica. Kapljice sa nepomičnih objekata padaju okomito prema dolje pod utjecajem gravitacije.

Prilikom pada na vodoravnu glatku površinu, oblik i veličina mjesta ovise o visini pada. S visinom pada do 10 - 15 cm, mrlje imaju okrugli oblik, promjera do 1 cm i glatke rubove; pri padu s visine do 40 - 50 cm, promjer mrlje je 1,5 cm, rubovi postaju nazubljeni; na visini pada do 1,5-2 m, promjer mrlje se povećava na 2 cm, pojavljuje se sekundarno prskanje, rubovi imaju oblik zraka.

Kad kapljice padnu s objekta koji se kreće malom brzinom, u obliku kruškolike mrlje sa stanjivanjem u smjeru kretanja, pri velikoj brzini kretanja, kapi se raspršuju po spreju.

Kad kapljice padnu na nagnutu površinu, mjesto se produžuje prema nagibu, a njegov donji dio ima veću debljinu.

Mrlje od pada kapi krvi pokazatelj su krvarenja. Ovi tragovi pomažu u određivanju smjera kretanja ranjenika ili prenošenju leša, identificiranju tempa kretanja, mjestu zaustavljanja.

2) Mrlje od prskanja. Uz dodatnu kinetičku energiju, sastaje se kap krvi
otpora zraka, raspada se u male kapljice koje se zovu prskanje. Mrlje od prskanja
razlikuju se po mnoštvu i manjim veličinama, do tačke.

Pljuskovi se stvaraju pri arterijskom krvarenju, pri udarcu u krvavo tijelo ili predmet, pri nakupljanju krvi ili natapanju, pri raskomadanom lešu, pri naglom protresanju krvavog predmeta ili oružja. S arterijskim krvarenjem nastaju mrlje koje se nalaze u obliku lanaca s relativno jednakim intervalima i veličinama. Ako prskanja nastaju uslijed udara u krvavi predmet, tada je karakterističan raspored mrlja u obliku lepeze.

3) Curenja. To su tragovi izduženog oblika koji nastaju pri slijevanju
krv na nagnutoj ili okomitoj površini pod utjecajem gravitacije.
Kada je sila gravitacije tekuće krvi uravnotežena silom površine
napetosti, kapanje prestaje, tvoreći takozvani klavat
zadebljanje. Na neravnoj površini kapljice postaju vijugave.

Tokovi pomažu u utvrđivanju položaja ranjene osobe nakon početka krvarenja, vraćanju položaja okolnih objekata i rješavanju pitanja redoslijeda ozljeda.

4) Štampa. Formiran statičkim (neklizajućim) kontaktom
krvavi predmet koji stvara suze sa površinom koja prima suze
(prsti, dlanovi, stopala, cipele itd.).

5) Mrlje i mrlje. Nastaje kliznim kontaktom sa
krvavi predmet, oružje, ruke itd.

6) Lokve. Nastaje s značajnim gubitkom krvi u vodoravnom položaju
neupijajuće ili upijajuće površine površine, u nedostatku
kretanje tela.

Preliminarni testovi:

s uzorak sa 3% vodikovog peroksida;

h benzidinska reakcija (plava boja rastvora);

h reakcija sa Voskoboinikovim reagensom (benzidinski reagens u prahu, pogodniji za skladištenje i transport);

h uzorak sa luminolom.

Svi preliminarni testovi krvi su nespecifični, negativan rezultat preliminarnih testova ne daje pravo odbiti naknadno ispitivanje sumnjivih krvnih mrlja u laboratoriji.

Prema našim podacima, povrede prednjeg trbušnog zida, ne prodirući, nalaze se u 13,2-15,3% svih ozljeda trbuha. Kod nekih pacijenata koje smo promatrali, rane i hladnim i vatrenim oružjem bile su jasno demonstrativne prirode, poput „vapaja za pomoć“, poput očajničkog pokušaja privlačenja pažnje drugih. Takve se rane često režu i iako imaju vanjski dramatičan izgled, ne predstavljaju prijetnju životu, uz rijetke iznimke kada je oštećena donja epigastrična arterija.

značajan deo lumbalne povrede, bez prodiranja u trbušnu šupljinu, dovodi do oštećenja organa retroperitonealnog prostora. Najčešće uočena oštećenja su bubreg, uzlazni i silazni kolon, nešto rjeđe - duodenum i gušterača, aorta i donja šuplja vena.

Ozljede prednjeg trbušnog zida i lumbalni dio, naneseni projektilima male brzine, ne predstavljaju velike probleme za kirurško liječenje. Kada se koriste projektili velike brzine, učinak borbenog udara je toliko jak da dovodi do stanja opasnog po život.

Neprodorne rane može biti tangencijalno, kada kanal rane prolazi zdesna nalijevo (ili obrnuto) u debljini leđnih mišića i u retroperitonealnom prostoru, praćen stvaranjem krvarenja različitih veličina, s oštećenjem kralježaka i kičmene moždine.

Prodorne rane trbušne stjenke

O 20-25% rana oružjem u blizini prodiranje u trbušnu šupljinu nije popraćeno oštećenjem unutrašnjih organa, čak ni dubokim uranjanjem oštrog predmeta. Najčešće se to događa kada se nožem udari malom snagom i brzinom, kada pomične petlje tankog i debelog crijeva, zbog elastičnosti, imaju vremena skliznuti s oštrice.

Treba napomenuti da je prisutnost postoperativni ožiljci i priraslice u trbušnoj šupljini, ograničavajući pokretljivost organa, naglo povećavaju mogućnost njihovog oštećenja u slučaju prodornih ubodnih rana.

Naneti probodne rane bajunet, uski stajlet, naoštrene turpije i odvijači, šilo, viljuška za stol i drugi oštri predmeti. Takve rane karakteriziraju mala veličina, ali značajna dubina kanala rane.

At opsežne posjekotine prodirući u trbušnu šupljinu dolazi do ispadanja trbušnih organa, najčešće većeg omentuma i petlji tankog crijeva. U literaturi postoje zapažanja o prolapsu iz rana slezene, repa gušterače i lijevog režnja jetre.

Istodobno, ispali organi izloženi su masovnoj infekciji i mogu biti oštećeni.

U izmišljenom opisu izrezane rane na trbuhu može se naći u Hansu Eversu (zbirka priča "Užas". Grenada): "... udario je svog protivnika odozdo prema gore strašnim udarcem u trbuh i povukao oštricu unatrag sa strane. Odvratna masa crijeva doslovno je potekla iz duge rane. Dio jetre koji je upao u ranu trbušne stjenke u 12. stoljeću uspješno je uklonjen naknadnom kauterizacijom Hildanusovog parenhima vrućim željezom, čime je započela resekcija jetre.

U automobilskim nesrećama i industrijskim ozljedama postoje povrede naneseni sekundarnim projektilima. Takve su rane u prirodi bliske razderotinama i modricama.

Rane na koži u većini slučajeva lokalizirani su na prednjoj trbušnoj stjenci. Na drugom mjestu po učestalosti su rane donjeg dijela grudnog koša sa širenjem kanala rane kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Krv, žuč, tekući crijevni sadržaj, urin mogu doći iz rane trbušne stjenke. Mnogo rjeđe, rane su lokalizirane u lumbalnom, sakralnom ili glutealnom području.

U zapažanjima F. Henao et al. s prodornim ranama lumbalne regije, kanal rane prodro je u trbušnu šupljinu u 60%, u pleuralnu šupljinu u 31%, a u 9%rana je imala torakoabdominalni karakter.

U detaljnoj poruci J. J. Peck, T.V. Berne je naglasio da se najčešće takve rane nalaze lijevo od kralježnice; u 22% imaju punktirani karakter s uskim i dugim kanalom rane, čiji se tok u mišićnoj masi može pomaknuti. Podaci o učestalosti ozljeda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora kontradiktorni su: u literaturi se često navodi 5,8 do 75%.

U vezi prostrijelne rane, tada su morfološke značajke oštećenja parenhimskih organa posljedica njihove homogene strukture i obilne opskrbe krvlju. Stoga obično kanal rane u tim organima ima smjer prema naprijed, ispunjen detritusom i krvnim ugrušcima. Pukotine različite dubine protežu se od nje u različitim smjerovima.

Morfološke karakteristike oštećenje šupljih organa zbog činjenice da se ti organi naglo razlikuju po sadržaju tekućine i plinova. Zbog istiskivanja tekućine i plinova u slučaju ozljeda šupljih organa nastaje privremena pulsirajuća šupljina velikih dimenzija, što dovodi do velikih ruptura i raslojavanja stijenke organa na velikoj udaljenosti od kanala rane. U ovom slučaju, šuplji organi ispunjeni tekućim sadržajem i plinom oštećeni su mnogo jače od šupljih organa bez sadržaja. Ova je činjenica bila dobro poznata još za vrijeme Prvog svjetskog rata, kada su vojnici prije napada dobivali samo šećer, zabranjujući unos obilne hrane i ograničavajući unos tekućine.

Utvrdio da prisutnost gustog izmeta u debelom crijevu, u određenoj mjeri smanjuje stupanj bočnog hidrauličnog udara i, prema tome, smanjuje vjerojatnost opsežnog pucanja. Istodobno, mjesta prirodnih krivulja crijeva i mjesta njegove fiksacije, koja otežavaju prolazak udarnog vala duž crijevne cijevi, tipična su mjesta rupture na koja se mora obratiti pozornost prilikom revizije trbušnih organa.

U zavisnosti od kinetička energija projektila koji ranjava, može proći kroz oba zida šupljeg organa ili se zaustaviti u njegovom lumenu. U potonjem slučaju, zaustavni učinak zida šupljeg organa može biti popraćen njegovom kontuzijom praćenom nekrozom. Nagnječenja šupljih organa izvana dovode do stvaranja subseroznih hematoma, koji također mogu naknadno dovesti do nekroze duboko ležećih slojeva crijeva.

Osim toga, funkcija prostrijelne rane na trbuhu je takozvana transformacija vanjskih kontura trbušne šupljine [Aleksandrov LN i drugi], koja se sastoji u činjenici da se poprečne dimenzije trbuha u vrijeme ozljede dramatično mijenjaju u smjeru povećanja i smanjenja. Ove se vibracije ponavljaju nekoliko puta i s prolaznim ranama popraćene su povremenim oslobađanjem sadržaja oštećenih šupljih organa iz izlaza, što često završava gubitkom crijevnih petlji ili niti većeg omentuma iz ovog otvora.

Rana na trbuhu ozbiljna je ozljeda kože, mekih tkiva, a ponekad i unutrašnjih organa. U takvim slučajevima važno je pravovremeno pružiti prvu pomoć. Daljnje prognoze života žrtve ovise o tome.

Simptomi i vrste ozljeda

U slučaju rane na trbuhu, morate zaustaviti krv čistim valjcima.

Povrede se obično klasifikuju u dve grupe. Imperativ je obratiti pažnju na to prilikom pružanja pomoći, jer nisu sve radnje prihvatljive. Dolazi do rane na trbuhu:

Nož. Primljeno kao rezultat direktnog ili kosog udarca oštricom noža u peritonealnu regiju.
Vatreno oružje. Nastaje kao posljedica hica iz pištolja, pištolja, sačmarice. Može biti presječno. Ponekad se od jednog hica formira više rana.

Ubodne rane trbušne šupljine prema ICD (10) imaju pojedinačne kodove ovisno o stadiju. Povrede mogu biti:

Otvoreno (prema ICD S31). Oštrica je prodrla duboko u trbušnu šupljinu. Iz rane se mogu vidjeti petlje crijeva i unutrašnji organi. Vidljiva područja sluznice i koža oko ozlijeđenog područja dobivaju blijedu nijansu, ponekad postaju plave. Žrtva ima otežano disanje, razvija napadaje povraćanja.
Zatvoreno (prema MKB S36). Nastaje pri udarcu tupim oštricom kroz vanjsku odjeću. S takvom ranom unutarnji organi nisu oštećeni. Moguće su samo modrice mekih tkiva i posjekotina na koži. Neprodornu ranu karakterizira blago kapilarno krvarenje, pojava hematoma oko ozljede.
Inficirane rane prednjeg trbušnog zida. Imaju nejasne granice. Primjetan je ulazak prljavštine, pojavljuje se gnojenje, razvija se peritonitis.
Nezaražene ozljede imaju jasne granice. Unutrašnji organi nisu pogođeni.

Zatvorena rana na trbuhu može biti popraćena unutrašnjim krvarenjem, o čemu svjedoči obilna cijanoza i edem tkiva na mjestu udara.

Prva pomoć

Prva pomoć pri ozljedama

Bez obzira na složenost ozljede, žrtvi je potrebna prva pomoć. Mora se izvesti u svakoj situaciji. Važno je slijediti pravila za izvođenje nekih manipulacija kako ne biste ozlijedili ranjenike.

Prvo nazovite hitnu pomoć, a zatim nastavite s pružanjem prve pomoći.
Ako je osoba u nesvijesti, nagnite glavu unatrag i okrenite se na bok. To će omogućiti neometano ulazak kisika u pluća. Povraćanje će se lako ukloniti iz usta.
Otvorene rane liječite alkoholom, vodikovim peroksidom, Miramistinom samo izvana. Nikada ne stavljajte antiseptike unutra.
Za bilo kakvu ozljedu u trbušnoj šupljini, ne smijete hraniti i zalijevati žrtvu.
Ako je moguće, presavijene unutrašnje organe preklopite vlažnim rukama u sterilne rukavice. Zatim ih stavite u čistu vreću ili krpu. Ako to ne uspije, nanesite zavoj. Da biste to učinili, od čiste tkanine ili gaze oblikujte valjke i stavite ih oko rane, a na njih stavite krpu.
Da se unutarnji organi ne osuše, potrebno ih je redovito navlažiti, prskati vodu po tkanini 10-15 minuta.
Ako neki predmet viri iz rane, pričvrstite ga. Da biste to učinili, zalijepite duge zavojne trake s obje strane mjesta udara, zatim ih omotajte oko stranog predmeta i ponovno pričvrstite trake ljepljivom trakom. Ako nemate zavoj pri ruci, upotrijebite bilo koju dugu krpu.
Nikada ne uklanjajte oružje za ranjavanje iz rane. To može uzrokovati krvarenje i smrt žrtve.
Ne dajte povrijeđenoj osobi antipiretike ili lijekove protiv bolova. Takvi postupci sakriti će etiologiju ozljede.
Nakon prve pomoći, žrtvi postavite sjedeći položaj leđima naslonjen na zid ili drvo. Savijte noge u koljenima.
Ako unutarnji organi nisu vidljivi, očistite ranu od prljavštine i tretirajte je antiseptikom. Ako vam to nije pri ruci, upotrijebite bilo koje alkoholno piće.
Nakon pomoći, presavijte komad zavoja ili gaze u 10 slojeva, navlažite vodom ili peroksidom i nanesite na ranu. Nanesite gipsom ili trakom na neoštećenu kožu.

Nakon pružanja prve pomoći potrebno je ostati blizu ranjenika do dolaska ekipe hitne pomoći. Ljekarima je potrebno reći koje su mjere preduzete.

Bez obzira na to je li žrtva pri svijesti ili ne, prvu pomoć treba pružiti.

Šta je zabranjeno činiti

Prodiruća ozljeda trbuha uzrokuje jaku žeđ žrtve. U ovom trenutku mu je zabranjeno da pije. Da biste olakšali stanje, navlažite krpu vodom i obrišite usne, sljepoočnice i čelo. Dopušteno je jednostavno ispiranje usne šupljine. Bilo koja hrana je kontraindicirana.

Ranjenike se ne smije premještati niti pokušavati prevesti na drugo mjesto. To može izazvati štipanje unutarnjih organa, dublje prodiranje, otvaranje krvarenja.

Je li moguće utvrditi sliku ozljeda trbuha

Opću sliku ubodnih ozljeda trbušne šupljine određuju tri stanja tijela: šok, perforacija organa, prisutnost krvarenja. Takođe, stanje unutrašnjih dijelova tijela može se procijeniti tekućinom koja teče iz rane: žučom, ureom i drugim.

Tačna dijagnoza u odsustvu navedenih simptoma je nemoguća. Samo doktori mogu utvrditi stanje žrtve. Dijagnostika može biti teška zbog utjecaja vremenskih uslova (vrućina, mraz, padavine).

Dijagnostika i liječenje

Anestetički lijek

Rana nožem zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. U većini slučajeva žrtva je raspoređena na operaciju. U početku se provodi temeljita dijagnoza stanja pacijenta. Algoritam akcija je sljedeći.

Dva do tri mjeseca nakon operacije zabranjena je teška fizička aktivnost. U suprotnom, postoji opasnost od dehiscencije ožiljka na mjestu ozljede.

Posljedice rane nožem

Pravovremenim otkrivanjem trbušnih ozljeda povećavaju se šanse za povoljnu prognozu za oporavak žrtve. Međutim, prodorna ili tupa rana može uzrokovati neke komplikacije. Ovo uključuje:

Nedostatak unutrašnjih organa;
Upala peritoneuma i mekih tkiva;
Sepsa (trovanje krvi);
Patologija tankog crijeva;
Unutrašnje krvarenje.

Nakon ubodnih rana s ozlijeđenim unutarnjim organima, tijelo se dugo oporavlja i zahtijeva doživotnu terapiju održavanja. Stoga se pomoć žrtvi mora pružiti odmah. U takvim slučajevima postoji vjerovatnoća da osoba neće ostati invalid.

Otvorene ili prodorne rane na trbuhu najčešće se nanose vatrenim oružjem ili predmetima za rezanje i ubadanje.

U praksi kirurga od prodornih rana trbuha najčešće se susreću rane od vatrenog oružja i ubodne. Kod ovih pacijenata, trbuh se pregledava odmah nakon prohodnosti dišnih putova te je uspostavljeno odgovarajuće disanje i cirkulacija. Indikacije za izvođenje laparotomije postavljaju se na temelju znakova oštećenja unutarnjih organa koji zahtijevaju kirurško liječenje. Hitna operacija potrebna je pacijentima u stanju šoka i sa znakovima peritonitisa, pacijentima koji krvare kroz nazogastričnu sondu ili iz rektuma, pacijentima koji su pronašli slobodne plinove u trbušnoj šupljini ili u retroperitonealnom prostoru, pacijentima koji imaju unutrašnje organe su vidljivi, kao i oni koji su odvedeni u bolnicu s nožem koji je virio u trbuhu. U takvim slučajevima hitno se izvodi intravenozna urografija (IVP) koja može brzo identificirati prisutnost dva funkcionalna bubrega. Intravenozna urografija ne provodi se toliko radi otkrivanja oštećenja organa mokraćnog sustava, već radi provjere da li bubreg na netaknutoj strani dobro funkcionira (iznimno potrebne informacije u slučajevima kada se tijekom operacije pojavi pitanje izvođenja nefrektomije).

Dijagnoza kod pacijenata s ranama od metka prilično je jednostavna. Naprotiv, teže je ustanoviti prodornu prirodu ubodnih rana. U nastavku će biti opisane ove dvije vrste prodornih ozljeda trbuha.

Prostrelne rane, pri kojima projektil prodire u tijelo od prsa do bedara, mogu uzrokovati oštećenje trbušnih organa. Od svih prodornih prostrelnih rana na trbuhu, 98% uzrokuje oštećenje unutarnjih organa, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Međutim, u nekim slučajevima priroda prostrelne rane može izazvati sumnje među ljekarima. Ova situacija se javlja uglavnom s tangencijalnim prostrelnim ranama trbuha. U takvim se slučajevima radi laparocenteza, a ako se pri pregledu tekućine dobivene iz trbušne šupljine tijekom peritonealnog ispiranja nađu eritrociti veći od 10,0 × 1012 / l, rana je prodorna i potrebna je hitna laparotomija. Rane od metka u torakoabdominalnu regiju, leđa, lateralni trbuh i zdjeličnu regiju, koje izazivaju sumnje među ljekarima u njihovu prodornu prirodu, prilično su rijetke. U takvim slučajevima dijagnostička taktika trebala bi biti ista kao i kod ubodnih i posjekotinskih rana trbuha.

S ubodnim i izrezanim ranama prednjeg trbušnog zida, taktika liječnika može biti drugačija. Uvijek je važno zapamtiti da samo 50% svih ubodnih rana u trbuhu prodire u trbušnu šupljinu, a samo 50% njih uzrokuje oštećenja unutarnjih organa koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Po našem mišljenju, glavni zadatak pregleda takvih pacijenata je identificirati žrtve koje imaju indikacije za hitnu operaciju. Takve pacijente treba brzo pripremiti za operaciju. Pacijenti koji su pri svijesti i sa stabilnim hemodinamičkim parametrima mogu se pregledati nekoliko puta dinamički kako ne bi propustili prodornu ranu. Ako pokažu znakove razvoja peritonitisa ili šoka, potrebno je izvršiti operaciju. Svi ostali pacijenti mogu se otpustiti iz bolnice za 24-48 sati, a rijetki su primjeri kada tokom dinamičkog posmatranja i pregleda postoje sumnje u dijagnozu. U tim slučajevima mnogi autori preporučuju korištenje svih mogućih dijagnostičkih tehnika, uključujući laparocentezu i peritonealno ispiranje, lokalni pregled rane (kirurški debridman i revizija), dijagnostičku laparoskopiju i na kraju dijagnostičku laparotomiju. Od svih ovih tehnika, po našem mišljenju, laparocenteza i peritonealno ispiranje najinformativnije su za dijagnosticiranje penetrantne ozljede trbuha i za postavljanje indikacija za hitnu operaciju. Postoje tri vrste ubodnih rana u abdomenu koje predstavljaju značajne dijagnostičke poteškoće. To su torakoabdominalne rane, ozljede leđa i bočnog trbuha. Kod torakoabdominalnih rana, kanal rane može ući u grudi i prodrijeti kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu. U tom slučaju često se mogu oštetiti trbušni organi. Prisutnost znakova prodora rane u trbušnu šupljinu kod ovih pacijenata indikacija je hitne operacije. Prilikom ispitivanja ovih slučajeva koristili smo laparocentezu i peritonealno ispiranje. Prisutnost više od 10,0 × 1012 / l eritrocita u tekućini koja dolazi iz trbušne šupljine bio je dokaz prodorne prirode ozljede. U takvim slučajevima izvršena je drenaža pleuralne šupljine i laparotomija, pri čemu je zašiven defekt u dijafragmi, a zatim i odgovarajuća kirurška intervencija, ovisno o lezijama pronađenim u trbušnoj šupljini. Ubodne i prerezane rane leđa i bočnih dijelova trbuha mogu uzrokovati oštećenja organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine. Posebno su opasne ozljede retroperitonealnog dijela duodenuma i debelog crijeva. Kod ovih pacijenata koristili smo i laparocentezu i peritonealno ispiranje. Prisutnost više od 10,0 × 1012 / l eritrocita u tekućini koja dolazi iz trbušne šupljine ukazuje na prodornu prirodu ozljede. U takvim slučajevima izvedena je hitna laparotomija radi uklanjanja oštećenja trbušnih i retroperitonealnih organa. Ako je sadržaj eritrocita u tekućini dobivenoj iz trbušne šupljine tijekom peritonealnog ispiranja bio manji od 10,0 × 1012 / L, izvršili smo kompjutorsku tomografiju trbuha uz uvođenje kontrastnog sredstva intravenozno, u duodenum i u debelo crijevo. Ovom tehnikom kompjuterske tomografije s "trostrukim" kontrastom preciznost metode u dijagnosticiranju oštećenja organa retroperitonealnog prostora je veća od 95%. Ubodene i prerezane rane zdjelice mogu uzrokovati oštećenja organa gastrointestinalnog trakta, organa urinarnog trakta, kao i unutrašnjih genitalnih organa kod žena. Također smo koristili laparocentezu i peritonealno ispiranje kako bismo identificirali prodornu prirodu ozljede. Osim toga, svi pacijenti s ubodnim i posjekotinskim ranama zdjelične regije podvrgnuti su rigidnoj proktosigmoidoskopiji (rektoromanoskopiji), cisto-uretrografiji, a žene su, osim toga, podvrgnute i vaginalnom pregledu u spekulumu. Štoviše, ako je sadržaj eritrocita u tekućini dobivenoj iz trbušne šupljine premašio 10,0 × 1012 / L ili su tijekom drugih studija otkriveni znakovi oštećenja unutarnjih organa, obavljena je hitna operacija. Svi ostali pacijenti su praćeni.

Najčešće, s prodornim ubodnim ranama trbuha iz parenhimskih organa, oštećuju se jetra (u 37%slučajeva), slezena (7%) i bubrezi (5%). Međutim, općenito, šuplji organi s ubodnim prodornim ranama trbuha najčešće su oštećeni. Njihovi šuplji organi najčešće oštećuju tanko crijevo (u 26%slučajeva), želudac (19%) i debelo crijevo (16,5%).

Kombinirajte svojstva probijanja i rezanja. Naravno, šteta od njih kombinirat će znakove i ubodnih i posjekotinskih rana.

Ubodna rana ima sljedeće elemente: otvor u koži, kanal rane koji se iz nje proteže u tkivima ili organima, a ponekad, ako je rana prošla, tada i otvor za izlaznu ranu. Ubodne i izrezane rane imaju svoje karakteristične osobine koje omogućuju razlikovanje ovih rana od posjekotina i uboda.

Oblik ubodnih rana može biti prorezan, fusiformni, lučni, kutni. Najčešće su fusiformne i prorezane rane. Ako je djelovao alat s jednostranim oštrenjem oštrice, tada će najveće odstupanje rubova biti na rubu na kojem je djelovao kundak pištolja. Rane od alata s više ili manje debelim leđima (više od 2 mm) u obliku slova U (na primjer, od finskih noževa) mogu imati klinasto-trokutasti oblik. U onim slučajevima kada se alat, pri izvlačenju iz rane, okreće oko svoje osi, postoji, pored glavnog, i dodatni rez, a jedan od krajeva rane poprima oblik "goveđeg repa".
Rubovi ubodnih rana obično su ujednačeni, bez taloženja ili s laganim sedimentacijom, područje djelovanja stražnjice. Ako je oštrica noža prekrivena hrđom ili prljava, tada na rubovima kože ostaje rana za trljanje. Prilikom pregleda rubova takve rane metodom obojenih otisaka mogu se pronaći tragovi metala od kojeg je izrađena oštrica oružja.
Oblik krajeva rana u slučajevima kada je alat (bodež) imao dvostrano oštrenje u obliku oštrog ugla. Kod jednostranog oštrenja alata, jedan kraj rane je oštar, a drugi sa stražnjice zaobljen ili u obliku slova U, ponekad s malim suzama ili zarezima od djelovanja zadnjice.
Kanal rane u manje ili više gustim tkivima ima oblik proreza, stijenke su mu ravne i glatke, masni režnjevi potkožnog tkiva mogu stršiti u lumen kanala rane. Dužina kanala za namotavanje ne mora nužno odgovarati duljini oštrice alata: oštrica ne smije biti potpuno uronjena u tijelo, tada će dubina kanala za ranu biti manja od duljine oštrice alata . Kad se ozlijedi takav savitljivi dio tijela, poput trbuha, oštrica alata može se potpuno uroniti u ranu, a, kada se pritisne, prednji trbušni zid može se hraniti straga. U takvim slučajevima, nakon uklanjanja oružja iz rane, može se pokazati da će dubina kanala rane biti veća od dužine oštrice oružja za ozljede.

Duljina rane na koži također ne daje osnovu za procjenu širine oštrice alata za ozljede, jer se oštrica može uroniti u tijelo i ukloniti s nje ne u istom položaju, već se kretati u tkivima duž dužine rane i njezina duljina će u tim slučajevima biti veća od širine alata za ozljede.

U takvim gustim tkivima kao što je hrskavica, na zidovima kanala rane mogu se stvoriti tragovi klizanja oštrice alata u obliku paralelnih grebena i utora. Ovi tragovi su strogo individualni i mogu se koristiti za identifikaciju određenog primjerka oružja s ozljedom. Snažnim udarcem krajem (vrhom) alata za rezanje piercinga na ravnu kost pod kutom od 90 ° ili blizu nje, kost se može oštetiti - dolazi do perforiranog prijeloma čiji je oblik i dimenzije (od strana vanjske ploče) praktično odgovaraju oblicima i veličinama poprečnog presjeka oštrice alata za ozljeđivanje na razini uranjanja u kost.