• 5. Anamneza i njeni odjeljci. Velike i manje pritužbe. Pojedinosti o pritužbama.
• 6. Anamneza i njeni odjeljci. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Koncept sugestivnih pitanja: direktni i indirektni.
• 8. Šema istorije bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju povijesti bolesti. Vrijednost pasoških (ličnih) podataka.
• 9. Pregled grudnog koša. Promjene u obliku grudi kod različitih bolesti. Palpacija grudnog koša: određivanje otpora i tremora glasa, dijagnostička vrijednost promjena.
• 10. Linije grudnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
• 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; kada koristiti glasno, kada koristiti tihe udaraljke.
• 13. Uporedna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika izvođenja.
• 1) Glupo
• 2) bubnjar
• 3) U kutiji
• 14.Topografska perkusija pluća. Visina stojećih vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donja granica pluća (duž topografskih linija) s desne i lijeve strane je normalna. Promjene granica pluća u patologiji.
• 15. Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg plućnog ruba.
• 16. Auskultacija kao istraživačka metoda. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
• 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije su normalna.
• 19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.
• 21. Puls, njegove osobine, metoda određivanja. Deficit pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
• 22. Krvni pritisak (pakao). Metodologija za određivanje pakla auskultacijskom metodom N. S. Korotkova (slijed radnji liječnika). Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog su normalne.
• 23. Auskultacija kao istraživačka metoda. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
• 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezna mjesta auskultacije srca (glavna i dodatna)
• 25. Zvukovi srca (I, II, III, IV), mehanizam njihovog formiranja.
• 26. Razlike između I tona i II tona srca.
• 28. Metode određivanja ascitesa.
• 29. Dubinska metodična klizna palpacija abdomena prema VP Obraztsov i ND Strazhesko. Četiri trenutka doktorovih radnji pri palpiranju crijeva.
• 30. Auskultacija abdomena.
• 31. Određivanje donje granice želuca metodama udaraljke palpacije (izaziva šum prskanja) i auskultacije.
• 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristike normalnog sigmoidnog kolona i njegove promjene u patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristika cekuma je normalna i njegove promjene u patologiji.
• 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristike normalnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.
• 36. Perkusije jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i veličine jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normi i patologiji. Klinički značaj otkrivenih promjena.
• 42. Žalbe pacijenata sa bolestima jetre i bilijarnog trakta, njihova patogeneza.
• 43. Žalbe pacijenata sa bubrežnom bolešću, njihova patogeneza.
• 44. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.
• 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
• 46. ​​Pregled kože: promjene boje kože, dijagnostička vrijednost.
• 47. Pregled kože: vlaga, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).
• 53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisiljen).
• 54. Stanje svijesti. Promene u svesti: kvantitativne i kvalitativne promene u svesti.
• 55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
• 56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Glasovni tremor je normalan i patološki.
• 57. Promjene u udarnom zvuku preko pluća u patologiji (tupo, tupo, tupo-timpanijsko, bubnjasto, u kutiji). Mehanizam stvaranja ovih zvukova. Klinički značaj.
• 58. Promjene u vezikularnom disanju. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (teško disanje, sakadno disanje). Mehanizam ovih promjena. Klinički značaj.
• 62. Klasifikacija sporednih respiratornih zvukova. Crepitus. Mehanizam stvaranja crepitusa. Klinički značaj. Razlika između crepitusa i drugih kolateralnih respiratornih zvukova.
• 63. Klasifikacija piskanja. Zvučno i bez zvuka piskanje. Mehanizam piskanja. Klinički značaj. Diferencijacija piskanja od drugih štetnih respiratornih zvukova.
• 64. Buka trenja pleure. Mehanizam stvaranja šuma pleuralnog trenja. Klinički značaj. Diferencijacija buke trenja pleure od drugih bočnih respiratornih zvukova.
• 66. Cijepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelica, ritam galopa. Mehanizam formiranja. Klinički značaj.
• 72. Karakteristike buke u stenozi otvora aorte (aortna stenoza)
• 73. Krupna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene fizičkih podataka za 3 stadija lobarne upale pluća. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
• 74. Esencijalna hipertenzija (tj. Primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. Simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
• 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena (mitralna stenoza). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 82. Nedovoljnost polumjesečnih aortnih ventila (aortna insuficijencija). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 83. Stenoza otvora aorte (aortna stenoza). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 84. Nedovoljnost trikuspidalnog ventila - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 85. Zatajenje srca: akutno i hronično, desna i lijeva komora. Kliničke manifestacije.
• 87. Ecg. Definicija. Grafičko snimanje ecg karakteristika je njegovih elemenata (zub, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.
• 88. EKG vodiči (bipolarni i unipolarni): standardni, ojačani udovima i grudima
• 94. EKG je normalan: električna sistola ventrikula (qt interval). Normalizirani pokazatelji qt intervala. Trenutni klinički značaj promjene qt intervala.
• 95. EKG: određivanje brzine otkucaja srca.
• 96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u zdravlju i bolesti.
• Zvučni fenomeni koji nastaju u vezi s činom disanja nazivaju se disanjem. Razlikovati glavne i dodatne zvukove disanja ili sporedne. Glavni zvukovi disanja su vezikularni, bronhijalni i teško disanje. Dodatni (bočni) šumovi uključuju piskanje, krepitus i buku trenja pleure. uzrokovane njihovim grčem i edemom sluznice. Najtipičniji su za napad bronhijalne astme.

  Krepitacija ("crepitare" - škripa, škripanje)- kolateralna respiratorna buka, koja nastaje kada zidovi alveola, koji su vlažniji nego inače, izgube svoju elastičnost, koji se čuju isključivo na visini inspiracije kao kratki zvučni „bljesak“ ili „eksplozija“. Nalikuje zvuku koji nastaje gnječenjem snopa kose uz uho prstima. Obično je crepitus znak krupne upale pluća, koja prati faze pojave i resorpcije eksudata; može se povremeno čuti na samom početku razvoja plućnog edema .. Za razliku od piskanja, krepitacija se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. To je vrlo važna dijagnostička značajka koja ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Krepitacija (crepitus - pucketanje). Za razliku od piskanja, crepitus se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. To je vrlo važna dijagnostička značajka koja ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Ovaj zvuk se može uporediti s onim koji se čuje kada se pramen kose protrlja o uhu.

  Mehanizam nastanka crepitusa je sljedeći: ako u alveolama postoji eksudat, njihove se stijenke za vrijeme izdisaja slijepe, pri naknadnom udisanju se raspadaju i daju zvučni fenomen na visini udisanja, koji se naziva krepitacija, to jest zvuk ljepljenja zidova alveola ... Razlikovanje Crepitusa od drugih štetnih respiratornih zvukova... Crepitation se ponekad pogrešno naziva crepitant ili sub-crepitant rales. To nije točno, budući da su ti auskultacijski fenomeni različiti i po mehanizmu nastanka i po auskultatornim karakteristikama. Dakle, crepitus se čuje samo na vrhuncu inspiracije, dok se vlažni hropci - u obje faze. Nakon kašljanja, piskanje se može promijeniti, ali crepitus se ne mijenja. Krepitacija se javlja u alveolama ujednačene veličine i ista je u svom kalibru (jednokalibarska), monotonija, dok se u bronhima različitog kalibra stvaraju zviždanje i stoga su različitog kalibra. Krepitacija se pojavljuje u obliku eksplozije, istovremeno, dok je piskanje duže produženo. U području slušanja crepitus je uvijek više od piskanja, jer u datoj akustičnoj sferi ima više alveola nego piskanja .

  Klinički značaj... Pojava crepitusa vrlo je karakteristična za krupnu upalu pluća. Ponekad se crepitus čuje kod starijih osoba bez plućne patologije, ako su bile u vodoravnom položaju ili s vrlo plitkim disanjem, a dolazi do fiziološke atelektaze. Prilikom prvih dubokih udisaja, alveole koje su u kolabiranom stanju se ispravljaju i čuje se prolazni krepitus. Ovo je vrlo česta pojava kod starijih, slabih i prikovanih pacijenata.

Budući da je pojava piskanja posljedica brzog kretanja zraka, bolje se čuju na početku udisaja i u konusu izdisaja. Mehanizam piskanja sastoji se od dvije komponente.

Prisutnost manje ili više guste mase u lumenu bronha, pokrenuta strujom zraka. Promjene u stanju zidova bronha, a samim tim i njihov lumen, na primjer, sužavanje lumena bronha), što može biti posljedica upalnog procesa i grča. Ova okolnost može objasniti čestu pojavu piskanja u bronhitisu, bronho-opstruktivnom sindromu i bronhijalnoj astmi.

Rene Laennec opisao je fenomen koji je nazvao piskanje: „U nedostatku specifičnijeg izraza, upotrijebio sam ovu riječ, označavajući kao zviždanje sve šumove koji nastaju pri disanju prolaskom zraka kroz sve tečnosti koje mogu biti prisutne u bronhima ili plućno tkivo. također prate kašalj kad ga ima, ali uvijek je prikladnije pregledati ga dok dišete. "

Bez obzira na vrstu, piskanje se javlja pri udisanju i izdisaju te se mijenja pri kašljanju. Postoje sljedeće vrste piskanja.

Suvo piskanje u plućima: nisko, visoko. Vlažno piskanje u plućima: fino mjehuričasto (sa zvukom i bez glasa), srednje mjehurićasto, sa velikim mjehurićima.

Suvo piskanje u plućima

Suho piskanje nastaje pri prolasku zraka kroz bronhije, u čijem lumenu postoji dovoljno gust sadržaj (debeli viskozni sputum), kao i kroz bronhije sa suženim lumenom zbog oticanja sluznice, grča glatkih mišićnih stanica bronhijalnog zida ili rasta tumorskog tkiva. Zviždanje može biti visoko ili nisko, zviždanje i zujanje. Uvijek se čuju tijekom udisaja i izdisaja. Po visini hripavih hropaca može se procijeniti stupanj i stepen bronhijalnog suženja. Viši ton (rhonchi sibilantes) tipično za opstrukciju malih bronhija, donje (rhonchi sonori) zapažen po porazu bronhija srednjeg i velikog kalibra. U isto vrijeme, razlika u tempu piskanja sa zahvaćanjem bronhija različitog kalibra objašnjava se različitim stupnjem otpora zračnoj struji koja prolazi kroz njih.

Prisustvo suvog piskanja obično odražava generalizirani proces u bronhima (bronhitis, bronhijalna astma), pa se obično čuju na oba pluća. Određivanje jednostranog suvog piskanja na određenom području, posebno u gornjim segmentima, obično ukazuje na prisutnost šupljine u plućima (najčešće šupljine).

Vlažno piskanje u plućima

Kada se manje guste mase (tekući ispljuvak, krv, edematozna tekućina) nakupljaju u bronhima, kada strujanje zraka koje prolazi kroz njih proizvodi karakterističan zvučni učinak, koji se tradicionalno uspoređuje sa zvukom pucanja mjehurića kada se zrak upuhuje kroz cijev spuštenu u posudu s vodom se stvaraju vlažni škriljci.

Priroda mokrih hripavica ovisi o kalibru bronhija, gdje nastaju. Razlikujte fino mjehuričaste, srednje mjehuričaste i krupne mjehuriće koji nastaju u bronhijama malog, srednjeg i velikog kalibra. Kada su u proces uključeni bronhi različitog kalibra, otkrivaju se hripavi različiti veličini.

Najčešće se vlažni hropci opažaju kod kroničnog bronhitisa, kao i u fazi rješavanja napadaja bronhijalne astme; istovremeno, fino mjehuričasti i srednji mjehurići nisu glasni, jer se njihova zvučnost smanjuje pri prolasku kroz heterogeno okruženje.

Od velike je važnosti otkrivanje glasnih vlažnih hropaca, osobito malih mjehurića, čije prisustvo uvijek ukazuje na to da postoji peribronhijalni upalni proces, a najbolje provođenje zvukova koji se javljaju u bronhijama prema periferiji u ovom slučaju dolazi do zbijanje (infiltracija) plućnog tkiva. Ovo je posebno važno za identifikaciju žarišta infiltracije na vrhu pluća (na primjer, s tuberkulozom) i u donjim dijelovima pluća (na primjer, žarišta upale pluća u pozadini stagnacije krvi zbog zatajenja srca).

Zvučni srednji mjehuričasti i veliki mjehurićavi hrtci otkrivaju se rjeđe. Njihova pojava ukazuje na prisutnost u plućima djelomično ispunjenih šupljinama tekućine (šupljina, apsces) ili velikih bronhiektazija koje komuniciraju s respiratornim traktom. Njihova asimetrična lokalizacija u području vrhova ili donjih režnjeva pluća karakteristična je upravo za ova patološka stanja, dok simetrični hropci ukazuju na stagnaciju krvi u krvnim žilama i protok tekuće krvi u alveole.

Kod plućnog edema, iz daljine se čuju vlažni veliki mjehurići.

Crepitus

Među mnogim auskultativnim znakovima, vrlo je važno razlikovati crepitus - neku vrstu zvučnog fenomena, sličnog škripanju ili pucketanju, uočenog tijekom auskultacije.

Crepitacija se javlja u alveolama, najčešće kada se u njima nalazi mala količina upalnog eksudata. Na vrhuncu inspiracije, mnoštvo se alveola raspada, čiji se zvuk percipira kao crepitus; podsjeća na lagano pucketanje, obično u usporedbi sa zvukom koji se javlja kada se kosa trlja između prstiju blizu uha. Slušajte crepitus samo na vrhuncu inspiracije i bez obzira na potisak kašlja.

Krepitacija je prije svega važan znak početne i završne faze upale pluća. (crepitatio indux i crepitatio redux), kada su alveole djelomično slobodne, zrak može ući u njih i uzrokovati njihovo raspadanje na visini inspiracije. Usred upale pluća, kada su alveole potpuno napunjene fibrinoznim eksudatom (faza hepatizacije), krepitus se, poput vezikularnog disanja, prirodno ne čuje. Ponekad je krepitus teško razlikovati od finih mjehurićastih glasnica, koje, kako je gore naznačeno, imaju potpuno drugačiji mehanizam. Kako bi se razlikovali ovi zvučni fenomeni, koji ukazuju na različite patološke procese u plućima, treba imati na umu da se zviždanje čuje pri udisanju i izdisaju, a krepitus je samo na visini udisanja; nakon kašljanja, piskanje može privremeno nestati. Potrebno je izbjeći upotrebu, nažalost, još uvijek raširenog pogrešnog izraza "krepitantno piskanje", koje miješa potpuno različite podrijetlo i mjesto pojave fenomena krepitusa i piskanja.

Zvučni alveolarni fenomen, koji vrlo podsjeća na crepitus, također se može pojaviti s dubokim nadahnućem i s nekim promjenama u alveolama neklasične pneumonične prirode. Uočava se kod takozvanog fibrozirajućeg alveolitisa. U tom slučaju zvučni fenomen traje dugo (nekoliko tjedana, mjeseci i godina) i popraćen je drugim znakovima difuzne plućne fibroze (restriktivna respiratorna insuficijencija).

Krepitacija je zvuk koji nastaje kada se stijenke velikog broja alveola zalijepe za vrijeme udisanja tijekom udisanja. Adhezija zidova alveola može biti kada su impregnirani eksudatom, transudatima, krvlju. Crepitus zvuči kao zvuk pucketanja koji nastaje trljanjem pramena kose preko uha. Čuje se s krupnom upalom pluća u stadijima I i III (zidovi alveola zasićeni su eksudatom), s infarktom pluća (stijenke alveola zasićene su krvlju), sa zagušenjem u plućima (alveole su zasićene transudat).

Razlikovati stagnira crepitus i upalne... Kongestivni crepitus obično se čuje u simetričnim područjima u donjem dijelu pluća. Manje je zvučan nego upalni, budući da se kod ovih posljednjih, oko alveola, čiji su zidovi zasićeni eksudatom, nalazi zbijeno plućno tkivo koje bolje provodi zvuk.

Ponekad je zvučno krepitaciju teško razlikovati od finih mjehurićastih hropaca koji se javljaju u bronhiolama (najmanjih bronhija), od takozvanih subkrepitantnih vlažnih hripavaca. Treba imati na umu da se krepitus čuje samo pri udisanju (vlažno piskanje čuje se i pri udisanju i pri izdisaju). Nakon kašljanja, bolje se čuje (nakon kašljanja povećava se dah, uslijed čega se više alveola ispravlja). Vlažno piskanje nakon kašlja ili se pojačava, ili nestaje, ili mijenja lokalizaciju (zbog kretanja tekućeg sadržaja u njima strujom zraka).

Krepitacija (kasni inspiratorni hropci):

Vlažno piskanje i krepitus:

Prevođenje pojmovi s engleskog na ruski (više o zapadnjačkoj terminologiji pročitajte ovdje):

• crackles- uobičajeni naziv za mokro piskanje i krepitus,
• piskanje- visoko suvo piskanje,
• rhonchi- nisko suho piskanje,
• grubo pucketanje- veliko pjenušavo (mokro) piskanje,
• fino pucketanje- fino pjenušavo (mokro) piskanje,
• kasni inspiracijski pucketanje- crepitus (kasno inspiracijsko piskanje),
• pleural rub- buka od trenja pleure,
• bleda pektroliocija (desno šapnuo je pectoriloquy) - pektorilokvia, naglo povećana bronhofonija.

Izvor: www.plaintest.com

Krepitacija je suptilan, ali melodičan patološki zvuk koji dolazi iz različitih tkiva. Ovaj zvuk je pomalo poput blagog pucketanja koje se pojavljuje kada se suha kosa lagano protrlja u blizini uha. Osim toga, ovaj zvuk pomalo podsjeća na škripanje suhog snijega pod nogama, ali je mnogo tiši. Crepitus je vrlo rijedak simptom različitih patologija tkiva. Po ovom specifičnom zvuku neke se bolesti mogu lako identificirati.

Crepitus je karakterističan simptom koji se javlja kod određenih bolesti. Malo je takvih patologija i mogu se povezati s različitim tkivima:

• Krepitacija u plućima - ovaj fenomen se opaža kada su pluća napunjena eksudatom ili drugom tekućinom... Najčešće se to opaža kod upale pluća, tuberkuloze i drugih patoloških stanja. Osim toga, ovo stanje se može javiti i kod akutnog zatajenja srca. Moguće je identificirati crepitus u plućima slušanjem respiratornih organa.
• Krepitacija kosti - takvo patološko stanje javlja se s prijelomima različitih kostiju, kada se oštri fragmenti trljaju jedan o drugi. Takvi se zvukovi ne mogu čuti, ali trenje se lako može identificirati rendgenskim snimanjem i pregledom pacijenta. Pucanje u zglobovima može ukazivati ​​na artrozu drugog stepena. Ovaj zvuk se razlikuje od uobičajenog zvuka krckanja koji se ponekad može pojaviti i normalan je. Kod artroze zvuk koji ispuštaju kosti prilično je tih.
• Potkožni crepitus je najrjeđa patologija koja se, drugim riječima, naziva potkožni emfizem. Slična pojava događa se ako pojedinačni mjehurići zraka uđu u potkožni sloj. Ova patologija može biti sa složenim prijelomom rebara, s pneumotoraksom, s teškim oštećenjem bronha, kao i s bilo kojim drugim oštećenjem dišnih organa.

Uzrok pucanja tkiva može odrediti samo liječnik na temelju rezultata pacijentovog pregleda, anamneze i rezultata nekih pretraga.

Anaerobne infekcije kože smatraju se najrjeđim uzrokom pucketanja u potkožnom tkivu.

Najčešće se krepitantno piskanje čuje u plućima. Patološki zvuk se čuje u alveolama sa snažnim dahom. To je posljedica nakupljanja tekućine u respiratornim organima i prianjanja plućnih mjehurića.

Kada osoba udahne što dublje, pluća se šire i alveole se raspadaju, zbog čega se javlja specifičan zvuk. U isto vrijeme, dobro čuti crepitus uvijek ima svojstven eksplozivan zvuk, koji vrlo podsjeća na zvukove klikanja. Jačina takvog zvuka zavisi od ukupne jačine zalijepljenih alveola.

Vrlo je važno znati razlikovati plućni krepitus od drugih sličnih piskanja, jer neki od njih zvuče slično. Glavne razlike su:

• Krepitacija se čuje samo u alveolama, ali fini mjehurićavi hrtci primjećuju se isključivo u bronhima.
• Krckanje se čuje samo pri maksimalnom udisanju, a piskanje se može čuti i pri udisanju i izdisaju.
• Krepitacija je uvijek monotona. Eksplozivne je prirode, piskanje u bronhima je raznolikijeg zvuka i ima produženi karakter.
• Pucketanje nakon iskašljavanja ne nestaje niti se mijenja, a piskanje može potpuno nestati.

Osim toga, liječnik bi trebao moći razlikovati škripanje u plućnom tkivu i specifičnu buku trenja koju pleura može emitirati:

• Škripanje je kratkotrajno, a trenje koje pleura emitira prilično je dugo.
• Pleuralno trenje čuje se i pri udisanju i pri izdisaju.
• Na samom početku bolesti trenje pleure vrlo je slično trljanju prstiju oko uha. Ako se kućište zanemari, trenje podsjeća na škripu kožne trake. Krepitacija je uvijek melodična i zvučna.
• Prilikom pritiska stetoskopom na grudnu košu bolje se čuje trenje pleure, a škripanje se uopće ne mijenja.

Ako pacijent zadrži dah, tada se trenje pleure uvijek čuje. Ali škripa plućnog tkiva u ovom stanju se ne primjećuje.

Kod plućne tuberkuloze čuje se škripa na samom vrhu pluća. U isto vrijeme, zvukovi su prilično jasni.

Ova pojava je izuzetno rijetka, jer zahtijeva posebno oštećenje dišnih puteva. Zbog ove patologije mjehurići zraka ulaze pod kožu i doprinose pojavi bakalara. Postoji nekoliko razloga za razvoj potkožnog emfizema:

• Pneumotoraks, s teškim oštećenjem pleuralnog lišća.
• Teški prijelomi rebara u kojima je ozlijeđeno plućno tkivo.
• Rane od metaka i uboda respiratornih organa.
• Respiratorne suze na različitim područjima.
• Oštećenje jednjaka.
• Anaerobne infekcije.

Vrlo često mjehurići zraka ulaze u susjedna tkiva, ali se mogu širiti po cijelom tijelu. U tom slučaju ozbiljan edem tkiva s ponavljajućim krepitusom može biti bilo gdje na tijelu.

Ovo stanje može brzo dovesti do srčanog udara važnih organa. Ako je patološki proces vrlo čest, to ukazuje na veliko oštećenje plućnog tkiva.

Takvo pucketanje karakteristično je za artrozu drugog stupnja. Do pucanja dolazi zbog činjenice da u nekim zglobovima međuzglobna tekućina potpuno nestaje... Upravo ta tekućina dobro podmazuje zglobove i sprječava trenje. U nedostatku tekućine, kosti se snažno trljaju jedna o drugu, troše se i ozlijeđuju. Ako se trenje nastavlja dulje vrijeme, tada se na zglobovima pojavljuju karakteristični izrasline kostiju.

U prvoj fazi bolesti ne opaža se pucketanje; u ovom slučaju osoba je jednostavno zabrinuta zbog boli. I u posljednjoj fazi artroze, krepitus više nije potrebno slušati, jer se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta. Obično se bakalar ne sluša u slučaju prijeloma tkiva, u tom slučaju se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta i rendgenskog snimka.

Crepitus koštanog tkiva često se javlja sa starosnim promjenama u tkivima, kao i s nekim ozljedama.

Crepitus u tkivima nije jako čest, ali ima veliku dijagnostičku vrijednost. Što je zvuk izraženiji, veći je stepen oštećenja tkiva. Ovaj fenomen treba razlikovati od nekih drugih bolesti.

Izvor: pulmono.ru

Predavanja sa Uralske medicinske akademije / predavanja (doctorspirin) / Predavanje o propedevtici - auskultacija pluća 2

AUSKULTACIJA PLUĆA. NEŽELJENE RESPIRATORNE BUKE, MEHANIZAM NJIHOVE DOGAĐANJA. SAVREMENE FUNKCIONALNE METODE ISTRAŽIVANJA PLUĆA.

Nepovoljni respiratorni zvukovi uključuju piskanje, krepitus i šumove pleuralnog trenja.

Zviždanje(ronchi): Pojava piskanja u dišnim putevima povezana je s izlučivanjem i nakupljanjem sekreta (ispljuvka) tokom upalnih promjena na bronhijalnoj sluznici i samom plućnom parenhimu. Osim prisutnosti sekreta u respiratornom traktu u nastanku piskanja, kao rezultat toga igraju oticanje sluznice i suženje lumena bronha. Ovisno o prirodi tajne, javljaju se dvije vrste piskanja: SUHO i MOKRO.

SUHO piskanje nastaje iz dva razloga:

1. Sluzavi viskozni sekret čvrsto prianja uz stijenku bronha, sužava njihov lumen na različitim mjestima. Podrijetlo strujanja zraka na ovaj način pri udisanju, a posebno pri izdisaju, uzrokuje zvučne pojave - stenotične zvukove.

2. Pojava suhog piskanja može biti posljedica činjenice da viskozni sekret bronhijalne sluznice, zbog svoje fluidnosti, lako stvara jake niti, mostove, koji se lako mogu baciti s jedne stijenke bronha na drugu i, dolazeći u vibracije pri kretanju zraka, stvaraju različite zvukove.

Ovisno o mjestu nastanka suhog piskanja - u širim ili užim bronhijama i ovisno o većem ili manjem stupnju njihovog suženja, zatim niskih zvukova - basa, zujanja, zatim visokih zvukova - visokih tonova, šištanja i zviždanja.

Stoga visina ili muzikalnost suhog piskanja ovisi o stupnju i veličini bronha na mjestu piskanja. Intenzitet suvog piskanja umanjuje se snagom disanja i kreće se od suptilnog do jasno uočljivog na udaljenosti od pacijenta (na primjer, za vrijeme napada bronhijalne astme).

Njihov broj također može biti različit: od pojedinačnog do ogromnog broja, raspršenog po plućima (difuzni bronhitis, bronhijalna astma).

Suho piskanje karakterizira velika nedosljednost i varijabilnost. Njihov se broj može povećati i smanjiti, nestati i ponovno se pojaviti. Suho piskanje je karakterističan znak suhog bronhitisa, kao i oštrog suženja bronha.

MOKRO zviždanje nastaje kao posljedica nakupljanja tekućeg sekreta u bronhima i prolaska zraka kroz taj sekret uz stvaranje mjehurića različitih promjera, uzrokujući naglu buku s karakterističnim pucketanjem i pucanjem ovih mjehurića. Ti se zvukovi nazivaju i BUBLING CRITS. Njihov karakter može nalikovati pucanju mjehurića kada tekućina ključa, a mogu se reproducirati uduvavanjem zraka kroz staklenu cijev u tekućinu ili bacanjem malo soli na vruću tavu.

Ovisno o kalibru bronhija, u kojima se formiraju vlažni hrpici, dijele se na FINE, SREDNJE I VELIKE BABLED.

Vlažno piskanje čuje se i pri udisaju i pri izdisaju, međutim, bolje se čuju pri udisanju nego pri izdisaju (Napomena!)

Mali mjehurićasti vlažni hripavi javljaju se u malim i najmanjim bronhima s upalom njihove sluznice (bronhitis, bronhiolitis), kao i s bronhopneumonijom, budući da su mali bronhi često uključeni u proces.

Srednji mjehurići hropića javljaju se u bronhima srednje veličine i znak su bronhitisa.

U velikim bronhima nastaju veliki mjehurići, a u dušniku se pojavljuju čak i veći vlažni škriljci - to su trahealni mjehurići. Obično se pojavljuju kada je pacijent u vrlo teškom stanju, sa simptomima dalekosežnog plućnog edema, u nesvjesnom stanju (kada je sputum teško iskašljati), u agoniji (agonalno piskanje). Osim u bronhijama, vlažni hropci mogu se pojaviti i u šupljinama, a ovisno o veličini šupljine, hripavci će biti različitog kalibra. Ako se na mjestima pluća gdje nema odgovarajuće veličine velikih bronhija čuju vlažni veliki mjehurići, to ukazuje na prisutnost šupljine u ovom području. Vrlo je važno okarakterizirati zvučnost piskanja. mokro piskanje koje se javlja pri sabijanju pluća, pa stoga kada im se povećava zvučna vodljivost, kao i u prisutnosti rezonance (šupljina), oni su posebno jasni, zvučni, pa čak i oštri, ostavljaju dojam da se pojavljuju kod samog uha . Takvi vlažni škrguti nazivaju se ZVUK, ZVUK ili SUZVAJANJE. Budući da su uvjeti za pojavu ovih disanja i bronhijalnog disanja isti, oni se (zvučno vlažno piskanje i bronhijalno disanje) čuju istovremeno. Iznad velikih šupljina s glatkim zidovima, čuje se bronhijalno disanje s metalnom nijansom, a vlažne zvučne škrilje koje nastaju u takvim šupljinama ili u njihovoj blizini također imaju metalnu nijansu. ZVUČNE MOKRE PŠENICE čuju se kada bronhi, u kojima nastaju, leže među nepromijenjenim plućnim tkivom (s bronhitisom, zastojem krvi).

Krepitacija (pucketanje) je buka nastala razdvajanjem i raspadanjem u vrijeme udisanja alveola, čiji su zidovi navlaženiji nego inače. Karakter ovih zvukova može se ponoviti trljanjem pramena kose prstima ispred uha.

Dakle, crepitus se, za razliku od mokrog piskanja, ne javlja u bronhima, već u alveolama. Krepitacija se ponekad može manifestirati u fiziološkim stanjima: prolazni crepitus u donjim dijelovima pluća povremeno, posebno nakon jutarnjeg spavanja, može se čuti kod starijih, slabih i prikovanih pacijenata, s prvim dubokim udisajima (zbog širenja donji rubovi pluća, koji su posljedica plitkog disanja u stanju spavanja - fiziološka atelektaza). Povećana vlažnost zidova alveola nastaje uslijed stagnacije u donjim dijelovima pluća. U svim ostalim slučajevima crepitus ukazuje na lokalizaciju promjena u plućnim alveolama, tj. oštetiti samo plućno tkivo.

Uz bilo koju upalu pluća, žarišni, gripni, krupni, tuberkulozni krepitus, posebno na početku bolesti, najvažniji je dijagnostički znak.

Sasvim prirodno, crepitus se čuje s krupnom upalom na početku bolesti i u razdoblju oporavka. S plućnim edemom, vrlo se obilan crepitus čuje u početnim fazama, a kako se alveole napune edematoznom tekućinom, počinju se pojavljivati ​​vlažni hripavci. S produljenim atelektatskim stanjima pluća (kompresija pluća, začepljenje bronha itd.), Crepitus se javlja svaki put kad zrak uđe u kolabirana pluća. Karakterističan znak crepitusa je da se čuje samo tijekom udisanja, točnije na kraju ili na izlazu iz inhalacije.

Krepitacija nalikuje finim mjehurićima vlažnih škriljaca, a budući da im je značenje potpuno različito (prvi govori o oštećenju pluća, a drugi o oštećenju bronha), potrebno ih je razlikovati jedno od drugog.

1. Krepitacija se čuje samo na visini inspiracije; Mali mjehurići - pri udisanju i izdisaju.

2. Krepitacija nastala u alveolama jednog kalibra, homogene veličine; Mali mjehurići koji nastaju u bronhijama različitog kalibra različitog su kalibra.

3. Crepitus je uvijek obilniji od finih mjehurića hripavaca, jer je broj alveola u području slušanja uvijek veći od broja bronha.

4. Krepitacija se pojavljuje istovremeno, u obliku eksplozije; Mali mjehurići hropaca uvijek su dugotrajni.

5. Crepitus se nakon kašljanja ne mijenja, dok se sitni mjehurići mjehurića mijenjaju, povećavaju se, smanjuju i nestaju.

BUKA TRENJANJA PLEURE - buka koja se javlja kada se promijenjena pleura (visceralna i parijetalna) trlja jedna o drugu, koje su zbog različitih patoloških procesa postale neujednačene, grube ili suhe. Do ovih promjena u pleuri dolazi kada je upaljena, kada se fibrin taloži na pleuri. Uzrok šuma pleuralnog trenja može biti otečeno, toksične lezije (na primjer, s uremijom), dehidracija (s kolerom). Po svojoj prirodi, buka trenja pleure je vrlo različita: podsjeća na škripanje snijega, škripu nove kože, kada se gnječi, zatim na šuštanje papira, pa na grebanje. Može se reproducirati trljanjem prstiju blizu uha. Buka trenja pleure češće se definira u donjim bočnim dijelovima grudnog koša, gdje je respiratorni izlet pluća mali. Često zvuk trenja pleure podsjeća na mokro piskanje po zvučnom dojmu.

Možete ih razlikovati jedno od drugog pomoću sljedećih tehnika:

1. Pritisak stetoskopom povećava šum trenja pleure, dok se piskanje ne mijenja.

2. Kašalj i kasniji duboki udisaji ne mijenjaju buku trenja pleure, dok se disanje nakon kašljanja mijenja ili potpuno nestaje.

3. Posebna tehnika za razgraničenje respiratornih pokreta pluća i pleure jedni od drugih je sljedeća: pacijent, nakon izdisaja, zatvarajući usta i uštipnuvši nos, uvlači i izbacuje želudac, kao kod trbušnog tipa disanja ; pokreti dijafragme koji se javljaju u isto vrijeme uzrokuju klizanje visceralnog i parijetalnog sloja pleure jedan protiv drugog, pa su stoga, ako su nejasni zvučni fenomeni bili šum pleuralnog trenja, uzbuđeni na tom prijemu; ako je bilo mokro piskanje, tada prestaju, jer se u tim uvjetima ne događa kretanje zraka i, prema tome, nema uvjeta za pojavu respiratorne buke.

Šum trenja pleure koji se čuje u blizini srca kada je zahvaćen perikard (šum trenja pleuroperikarda) razlikuje se po tome što se poklapa s pokretima disanja i s otkucajima srca, najbolje se čuje u opsegu srca. Šum trenja perikarda čuje se tijekom srčanih kontrakcija i u području apsolutne srčane tuposti te na prsnoj kosti.

Metoda određivanja bronhofonije.

Stavljajući stetoskop na simetrična mjesta u prsima, zamolite pacijenta da izgovori riječi s velikim brojem slova "P": trideset tri, trideset četiri itd.

Glas se formira u gornjem dijelu respiratornog trakta i, poput bronhijalnog disanja, vodi se do grudi. I kao što bronhijalno disanje, koje prolazi kroz zrak koji sadrži, pa stoga slabo provodi pluća, gotovo ne dopire do našeg uha, tako i riječi tijekom auskultacije glasa dopiru do našeg uha iskrivljene, lišene razumljivih zvukova. I kao što bronhijalno disanje dopire do našeg uha kada prolazi kroz gusto, infiltrirano tkivo, tako i bronhofonija postaje oštra i jasna kada izgovoreni zvukovi prođu kroz zbijena pluća. Dakle, uvjeti za pojavu bronhofonije su isti kao i za bronhijalno disanje. Zasnivaju se na istom principu provođenja. Neophodan uslov za bronhofoniju i bronhijalno disanje je slobodan prolaz bronhijalnog sistema. Porast bronhofonije primjećuje se i nad šupljinama u plućima. Štoviše, u tim slučajevima bronhofonija, poput bronhijalnog disanja, može poprimiti amforičan i metalni ton zvuka.

Tako povećanu bronhofoniju, u kojoj se čini da se na mjestu slušanja stvara glas, Laennec naziva pektorilokvia ili kavernozni glas. Ponekad kod bronhofonije postoji nosni i škripavo zveckajući karakter zvuka, koji podsjeća na udaranje koze. Takva se bronhofonija naziva 3egofonija 0. Često se javlja u umjerenim pleuritskim izljevima, obično iznad njihove gornje granice, i nestaje kada eksudat dosegne velike veličine. Kod pleuritisa (preko tekućine) i pneumotoraksa, glasovni tremor i bronhofonija naglo su oslabljeni.

SLUŠANJE ŠAPTAJA. Obično se šapat čuje samo tamo gdje se čuje bronhijalno disanje. Slušanje šapata osjetljivija je tehnika istraživanja od slušanja govornog jezika. U ovom slučaju moguće je pronaći zbijena žarišta manje veličine nego što je moguće pri slušanju glasnog glasa.

SIMPTOM BUKE OD BRIZANJA može se postići tresenjem bilo koje šupljine koja sadrži i tekućinu i zrak. Ovaj simptom se javlja kod hidropneumotoraksa (tehnika).

ZVUK KAPLJE je također simptom hidro- ili piopneumotoraksa, a ponekad i velike šupljine. Objašnjava se padom kapljice tekućine s gornje kupole šupljine na površinu tekućeg sadržaja na njenom dnu. To se može dogoditi kada se pacijent pomakne iz ležećeg u stojeći položaj.

3. septembra 2013

Auskultacija pluća: dodatni zvukovi disanja (krepitus, piskanje, pleuralno trenje)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE

Nacionalni medicinski univerzitet po imenu A.A. Bohomolets

“Odobreno "

na metodološkom sastanku odjela

Propedeutika interne medicine br

Šef Odsjeka

Profesor V.Z. Netyazhenko

________________________

(potpis)

Zapisnik br. ________

“______” _____________ u 2011. godini

INSTRUKCIJE

ZA SAMOSTALAN RAD UČENIKA

U PRIPREMI ZA PRAKTIČNI LEKCIJU

Akademska disciplina	Propedeutika interne medicine
Modul br. 1	Glavne metode pregleda pacijenata u klinici za unutrašnje bolesti
Osnovni modul broj 2	Fizičke i instrumentalne metode za proučavanje stanja bronho-plućnog sistema
Tema lekcije	Auskultacija pluća: dodatni zvukovi disanja (krepitus, piskanje, pleuralno trenje)
Pa dobro	3 naravno
Fakultet	ІІ, І medical medicinski, FPVVSU

Trajanje časa - 3 akademska sata

1. Relevantnost teme

U cijelom svijetu patologija respiratornog sistema zauzima važno mjesto među uzrocima gubitka radne sposobnosti i mortaliteta, u isto vrijeme postoji stalni trend povećanja morbiditeta. Stoga će proučavanje osnova objektivnog pregleda pacijenata, posebno auskultacijske diferencijacije bočnih respiratornih zvukova, omogućiti postizanje potrebnog profesionalnog nivoa u dijagnostici bolesti bronhopulmonalnog sistema.

2. Krajnji ciljevi:

- Metodički ispravna auskultacija pluća

- Odredite glavni i dodatni zvuk disanja

- Klasifikujte dodatne zvukove disanja prema mestu nastanka i prirodi zvuka

- Objasnite mehanizam nastanka i auskultacijske znakove suhog i mokrog piskanja

- Tumačite auskultacijske znakove krepitusa i uvjete za njegovu pojavu

- Objasnite mehanizam stvaranja i auskultatorne znakove buke trenja pleure;

- Pokazati poznavanje mehanizama stvaranja dodatnih auskultativnih pojava: pleuroperikardijalna buka, Hipokratov šum prskanja, buka pri padu.

- Otkrijte auskultatorne znakove pleuroperikardijalnog šuma, Hipokratovog šuma, pljuskanja

- Diferencirati bočne respiratorne zvukove kod pacijenata sa patologijom respiratornog sistema

- Na osnovu fizičkog pregleda grudnog koša izvesti zaključke o stanju respiratornog sistema

3. Osnovna znanja, sposobnosti, vještine potrebne za proučavanje teme

(interdisciplinarna integracija)

Nazivi prethodnih disciplina	Stečene veštine
anatomija čoveka	- Objasnite anatomsku strukturu pluća, pleura - Opišite projekciju plućnih režnjeva na stijenku grudnog koša - Odredite topografske oznake na površini grudi
Physiology	- Opišite luk refleksa kašlja - Objasniti mehanizme regulacije disanja, utjecaj na respiratorni centar - Prikazati cirkulaciju interpleuralne tečnosti, analizirati uslove njene sinteze i filtriranja
Histologija, citologija i embriologija	- Opišite strukturu sluznice respiratornog trakta i pleure - Objasnite strukturne značajke dušnika i bronhija različitog kalibra
Biochemistry	- Opišite sastav surfaktanta, objasnite njegovu fiziološku ulogu u osiguravanju normalnog rada pluća - Opišite sastav pleuralne tečnosti, njenu količinu i karakteristike u normi.
Latinski jezik i medicinska terminologija	Primjenjujte latinsku medicinsku terminologiju pri označavanju glavnih pritužbi pacijenata s respiratornom patologijom, topografskih obilježja na prsima
Deontologija u medicini	Pokazati posjedovanje moralnih i deontoloških principa medicinskog specijaliste i sposobnost njihove primjene u komunikaciji i fizičkom pregledu pacijenta sa respiratornom patologijom

1. 4. Zadatak za samostalan rad tokom pripreme za čas:

4.1 Spisak osnovnih pojmova koje student treba da nauči

u pripremi za čas:

№	Termin	Definicija
	Zviždanje	- dodatni zvukovi disanja koji se javljaju u bronhima kada se suze ili imaju patološki sadržaj
	Crepitus	- dodatna buka pri disanju koja se javlja u alveolama u slučaju oštećenja funkcije surfaktanta ili nakupljanja male količine tekućeg patološkog sadržaja
	Šum trenja pleure	- dodatna buka pri disanju koja se javlja kada su pleuralni listovi oštećeni i podsjeća na krckanje snijega tijekom auskultacije
	Hipokratov šum prskanja	- dodatni auskultacijski fenomen koji se javlja kada se pacijent trese, pod uvjetom da su tekućina i plin istovremeno prisutni u pleuralnoj šupljini
	Opadajuća buka	- dodatni auskultacijski fenomen koji se javlja kada se položaj tijela pacijenta promijeni iznad šupljine u plućima, koja sadrži i tekućinu i plin
	Buka vodovodnih cijevi	- dodatni auskultacijski fenomen koji se javlja iznad šupljine u plućima, djelomično ispunjene tekućinom, pod uvjetom da se poveže s bronhom, koji teče u šupljinu ispod nivoa tekućine
	Bronhofonija	- metoda fizičkog pregleda pacijenta, zasnovana na auskultatornom određivanju vođenja šapata na grudnom zidu

4.2. Teorijska pitanja za lekciju:

1. Šta su dodatni zvukovi disanja?
2. Koje dodatne zvukove disanja znate?
3. Šta je piskanje kada se pojavi?
4. Kako se klasifikuje piskanje?
5. Šta su suhe piskavice? Koji je mehanizam suvog piskanja?
6. Koje vrste vlažnog piskanja postoje? Koji su mehanizmi njihovog pojavljivanja?
7. Koja je dijagnostička vrijednost suhog i mokrog piskanja?
8. Šta je krepitus, podržavajuće piskanje?
9. Pod kojim se patološkim stanjima čuje krepitus?
10. Koje su auskultacijske osobine šuma pri trenju pleure?
11. Kako se može razlikovati krepitus od trljanja pleuralnog trenja?
12. Koje su razlike između suvog piskanja i pleuralnog trljanja?
13. Šta je bronhofonija i koja je njena dijagnostička vrijednost?

4.3. Praktičan rad koji se izvodi na satu

1. Sprovođenje ispitivanja i pregleda pacijenta sa bronho-plućnom patologijom, ističući glavne simptome bolesti.
2. Perkusija grudnog koša uzoritog pacijenta, analiza i tumačenje dobijenih podataka, ističući glavne simptome.
3. Auskultacija osnovnih respiratornih zvukova, određivanje njihovih kvalitativnih i kvantitativnih promjena.
4. Auskultacija dodatnih respiratornih zvukova, izvođenje tehnika u vezi s njihovom diferencijacijom, analiza i generalizacija dobivenih podataka.

Side (dodatno) zvukovi disanja- to su piskanje, krepitus, buka trenja pleure, pleuroperikardijalni šum, Hipokratov šum prskanja, buka padajuće kapi.

Zviždanje nastaju u dušniku, bronhima i šupljinama. Dijele se na suhe i mokre, a čuju se u obje faze disanja. Suvo piskanje. Uzrok suhog piskanja je suženje bronhijalnog lumena kao posljedica upalnog edema sluznice ili potpunog grčenja glatkih mišića malih bronhija (napad bronhijalne astme), kao i nakupljanja viskoznih sekreta u bronhija, koji takođe mogu suziti njihov lumen. Sve to dovodi do činjenice da tijekom disanja zrak prolazi kroz buku. Ovisno o tome gdje se formiraju suhe hrpe, dijele se na sibilantne, visoke, visoke i niske, niske, pjevušeće, zujave. Zviždanje hrpica nastaje u slučaju sužavanja malih bronha, bas - u slučaju fluktuacije viskoznog ispljuvka u velikim bronhijama. Prema engleskom pulmologu A. Forgachu (1980), pojava suhog piskanja zasniva se na urušavanju stijenki malih bronhija kao posljedica povećanog intratorakalnog pritiska pri izdisaju (ekspiratorni kolaps bronhija); pri prolasku zraka različitim brzinama kroz formirane proreze stvaraju se zvukovi poput zviždanja i zujanja. Visina i ton suhog piskanja ne ovise toliko o kalibru bronha koliko o brzini strujanja zraka. Suhi hropci mogu se čuti po cijeloj površini pluća (bronhitis, bronhijalna astma) ili na ograničenom području, što je od važnije dijagnostičke vrijednosti (tuberkuloza, tumori, ožiljci itd.). Ponekad se suho piskanje može čuti iz daljine ili se može osjetiti dlanom na grudima.

Vlažno piskanje nastaju u dušniku, bronhima i plućnim šupljinama u prisutnosti tekućih sekreta (eksudata, transudata, krvi). Prolaz zraka kroz tekućinu dovodi do stvaranja mjehurića, koji isplivaju na površinu i pucaju. Vlažno piskanje naziva se i mjehurić.

Ovisno o kalibru bronha, u kojem se pojavljuju vlažni hripavi, postoje fino mjehurić(nastaje u malim bronhima i bronhiolama), srednji mjehurić(u bronhima srednje veličine) i veliki mjehurić(kod velikih bronhija, šupljina i velikih bronhiektazija) piskanje. Slušanje velikih mjehurića hropaca u gornjim dijelovima pluća, gdje nema velikih bronha, može ukazivati ​​na prisutnost šupljine u plućima (tuberkulozna šupljina). Sredstva za piskanje obično se čuju ako se razvije bronhitis. Prisutnost malih mjehurićavih hropića na ograničenom području može ukazivati ​​na prijelaz upalnog procesa iz bronhiola u alveole (žarišna upala pluća).

Ovisno o prirodi promjena u plućima, vlažni hropci mogu se podijeliti prema kvaliteti zvuka na glasne, zvučne (suglasnik) i disonantan (nesuglasnički). Zvučni vlažni hripavi javljaju se u bronhima ili šupljinama koje su okružene otvrdnutim plućnim tkivom, posebno u šupljinama s glatkim stijenkama kao posljedica rezonance u njima. Dok slušate zvučno piskanje, čini se kao da su nastali blizu uha.

Pojava zvonastih hropaca u donjim dijelovima pluća može ukazivati ​​na upalu plućnog tkiva koje okružuje bronhije, a u gornjim na prisutnost tuberkuloznog infiltrata ili šupljine. U nekim slučajevima, na velikim šupljinama na pozadini amforičkog disanja, glasni hropci mogu imati metalnu nijansu.

Neglasni hropci čuju se u slučaju razvoja bronhitisa, akutnog plućnog edema (nekonsolidirana pluća prigušuju pucanje mjehurića u bronhima). Nakon kašlja mogu se promijeniti (povećati, smanjiti).

Prema A. Forgachu, pojava vlažnih hripavica posljedica je i mehanizama ekspiracijskog kolapsa: tijekom izdisaja stijenke bronha se zatvaraju, a pri udisanju se otvaraju, što je popraćeno pojavom kratkih zvukova - "čipova" , koji imaju tradicionalan naziv - vlažni hrtici. Na temelju koncepta A. Forgacha, Američko udruženje za bolesti dojke klasificira sva piskanja u "zviždanje" i "pucketanje" (grubo, nježno), koje se, pak, dijele na inspiracijske i ekspiracijske.

Ponekad se proizvodi zvuk koji podsjeća na buku padajuće kapi. Takva se pojava čuje nad šupljinom ili pleuralnom šupljinom, koja sadrži tekućinu (obično gnoj), u slučaju promjene položaja, ležanja u položaju, sjedenja, kada kapljice tekućine padnu i kucaju na površinu gnojnog eksudata.

Crepitus podsjeća na posebnu pukotinu koja nastaje kao posljedica razdvajanja zalijepljenih stijenki alveola tijekom njihovog punjenja zrakom u trenutku udisanja. Stoga se, za razliku od piskanja, krepitus može čuti samo na vrhuncu inspiracije. Crepitus podsjeća na zvuk koji se javlja kada se grumen dlaka trlja prstima o uho. U osnovi, crepitus se opaža u prisutnosti upale plućnog tkiva, koja se primjećuje tijekom razvoja grupne upale pluća u početnoj fazi (crepitatio indux) i u završnoj, odnosno fazi razrješenja (crepitatio redux), kao kao i u slučaju plućnog infarkta, kompresione atelektaze. Ako se u alveolama pojavi više sekreta, crepitus može nestati.

Ponekad crepitus može biti kratkotrajan. Na primjer, kod osoba starije dobi, oslabljenih nakon što su bile u ležećem položaju, tijekom prvih udisaja (zatim nestaje).

U pacijenata s teškim srčanim oboljenjima, takozvani kongestivni crepitus može se čuti s obje strane donjeg dijela pluća, a ponekad je teško razlikovati crepitus od malih mjehurića. Mora se zapamtiti da se piskanje čuje pri udisanju i izdisaju, različiti su, mijenjaju se nakon kašlja (ponekad mogu nestati); crepitus se čuje samo na visini inspiracije, monoton je, stalan (u slučaju upale), ne mijenja se nakon kašlja.

Šum trenja pleure. Kod zdravih ljudi klizanje visceralnog sloja pleure duž unutarnje površine parijetalnog sloja događa se bez ikakve buke. Šum trenja pleure javlja se u slučaju pleuralne upale (suhi pleuritis), kada se prekrije fibrinom, a površina mu postane neravna, hrapava, tijekom stvaranja stanica infiltracije, priraslica, žica, osipa, kao i u slučaju prekomjerne suhoća pleure tokom dehidracije (kolera, uremija). Podsjeća na škrgut snijega ili zvuk koji nastaje trljanjem stražnje strane ruke prstom blizu uha. Šum pleuralnog trenja je isprekidan, čuje se u obje faze disanja; najbolje se definira na mjestima značajnog izlivanja plućnih rubova (duž srednje, stražnje aksilarne i lopatice). Ovisno o prirodi pleuralnih promjena, buka trenja pleure može biti nježna ili gruba (ponekad se može osjetiti rukom pri palpaciji grudnog koša).

Šum pri trenju pleure može podsjećati na krepitus ili mokro piskanje. Sljedeći znakovi pomažu u utvrđivanju prirode buke:

1) nakon kašljanja, piskanje mijenja svoj karakter ili potpuno nestaje na neko vrijeme, buka trenja pleure se ne mijenja

2) tokom pritiska stetoskopom na grudima, buka trenja pleure povećava se, piskanje se ne mijenja;

3) crepitus se čuje samo na visini inspiracije, šum pleuralnog trenja se čuje i pri udisanju i pri izdisaju;

4) ako zatvorite usta i uštipnete nos, tada se tijekom uvlačenja i izbočenja trbuha možete čuti samo šum pleuralnog trenja (kao rezultat pokreta dijafragme pleuralni listovi počinju kliziti).

Mora se zapamtiti da je buka trenja pleure često popraćena boli tijekom disanja. U slučaju značajne boli, pacijent može uštedjeti disanje, šum pleuralnog trenja može oslabiti, nestati ili dobiti isprekidanu prirodu (nalik sakadnom disanju).

Tokom lezije pleure, koja pokriva medijastinum ili leži blizu srca, dolazi do tzv pleuroperikardijalni šum. Može se čuti ne samo tokom disanja, već i sinhrono s radom srca (tokom sistole i dijastole).

Često buka trenja pleure nestaje ne samo nakon oporavka, već i ako se u pleuralnoj šupljini pojavi tekućina ili zrak. Nakon nestanka tekućine ili zraka, može se ponovno pojaviti buka pleuralnog trenja. U nekim slučajevima može se primijetiti dugo.

Ponekad se kod pacijenata s istovremenom pojavom tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini (hidropneumotoraks) može čuti takozvani šum prskanja u prsima ("Buka Hipokratovog pljuska"), prvi opisao Hipokrat. Da biste to učinili, morate staviti uho na grudi preko mjesta hidropneumotoraksa i protresti pacijenta. Ponekad i sam pacijent može osjetiti prskanje (tokom nagle promjene položaja tijela).

Zvuk pada također je simptom hidro- ili piopneumotoraksa. Ova pojava objašnjava se padom kapljice tekućine u slučaju prijelaza pacijenta iz ležećeg u sjedeći položaj.

Materijali za samotestiranje:

A. Zadaci za samokontrolu.

1) Dajte kratak odgovor na sljedeća pitanja:

1. Mehanizam nastanka i auskultacijski znakovi piskanja.

2. Klasifikacija piskanja.

3. Mehanizam nastanka i auskultacijski znakovi crepitusa, njegove vrste.

4. Mehanizam stvaranja i auskultacijski znakovi buke trenja pleure .

5. Mehanizam nastanka i auskultacijski znakovi padajuće buke, Hipokratov šum prskanja, pleuroperikardijalna buka.

6. Diferencijalna dijagnoza između piskanja, krepitusa i buke trenja pleure.

2) Odredite ispravan redoslijed pojavljivanja bočnih respiratornih zvukova u pacijenata s grupnom upalom pluća:

crepitatio redux - crepitatio indux - bronhijalno disanje

Tačan odgovor: 2–3–1.

3) Odaberite koncepte koji su međusobno logički povezani:

Nepovoljna respiratorna buka Mjesto nastanka

1. Zviždanje a) u bronhima

2. Krepitacija b) u pleuri, između njenih listova

3. Buka trenja pleure c) u pleuri sa hidropneumotoraksom

4. Buka prskanja gramature) u šupljinama

5. Buka padajuće kapi e) u alveolama

Tačan odgovor: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4-in; 5-c.

4) Popunite tabelu:

Klasifikacija vlažnog piskanja:

Tačan odgovor: 1 -, 2 - zvučni, 3 - disonantni, 4 - kalibrom bronhija, 5 - veliki mjehurić, 6 - srednje mjehurić, 7 - mali mjehurić

5) Produžite fraze:

- "Hipokratov šum prskanja nastaje kada ... ...."

Tačan odgovor: hidropneumotoraks

- "U bronhijama i šupljinama nastaju suglasni vlažni hripavci, koji ... ...."

Tačan odgovor: okružena otvrdnutim plućnim tkivom, posebno glatkim

- "Zvuk padajuće kapi" simptom je ……. "

Tačan odgovor: hidropneumotoraks

- "Pleuroperikardijalni šum nastaje u slučaju ……."

Tačno odgovor: lezije pleure koja pokriva medijastinum ili leži blizu srca

B. Zadaci za testiranje

1) Navedite bolesti kod kojih se može auskultirati crepitus:

1. akutni bronhitis

2.hronični bronhitis

3.suhi pleuritis

4. fokalna upala pluća

5. krupna upala pluća na visini

8. kongestivno zatajenje srca

9. kompresijska atelektaza

Tačan odgovor: 6, 7, 8, 9

2) Navedite bolesti kod kojih se auskultativno može čuti piskanje:

1. akutni bronhitis

2.hronični bronhitis

3.suhi pleuritis

4.vognischeva pneumonija

5.bronhiektazije

6. krupna pneumonija u fazi povlačenja

7. krupna pneumonija u početnoj fazi

8.eksudativni pleuritis

9. krupna upala pluća na visini

Tačan odgovor: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Navedite bolesti kod kojih se auskultativno može čuti buka trenja pleure:

1.hronični bronhitis

2.suhi pleuritis

3. fokalna upala pluća

4.bronhiektazije

7. krupna pneumonija u početnoj fazi

8. tuberkulozno zasijavanje pleure

Tačan odgovor: 2, 5, 6.

4) Kada postoje zvučni (suglasnički) mokri škripavi:

1. Kada se bronhitis kombinira sa zbijanjem plućnog tkiva oko upaljenog bronha (bronhopneumonija).

2. Sa emfizemom pluća.

3. S nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini.

4. Sa nakupljanjem transudata u pleuralnoj šupljini.

Tačan odgovor: 1.

5) Šta leži u srcu crepitusa:

1. Stenoza lumena bronha.

2. Prisustvo šupljine koja sadrži tečnost i vazduh.

3. Dezintegracija alveola na inspiraciji, na čijim se zidovima taloži fibrin.

4. Prisutnost gnojnih bronhiektazija.

5. Trenje upaljene pleure.

Tačan odgovor: 3.

6) Kada se jave vlažni fini mjehurići:

1. U prisustvu tečnog eksudata u malim bronhima.

2. U prisustvu viskoznog gustog eksudata u malim bronhima.

3. U prisustvu velikih šupljina sa sadržajem tečnosti.

4. Sa apscesom pluća.

5. Sa napadom bronhijalne astme.

Tačan odgovor: 1.

7) Po čemu se krepitacija razlikuje od finih mjehurića:

1. Auskultacija se ne razlikuje.

2. Bolje sluša pri izdisaju

3. Za razliku od piskanja, ono se čuje u obje faze disanja.

4. Nestaje nakon kašlja.

5. Čulo se samo pri udisanju, ne nestaje nakon kašlja.

Tačan odgovor: 5.

8) Iznad ispražnjene šupljine čuje se sljedeće disanje:

1. Kruto vezikularno disanje.

2. Oslabljeno disanje u kombinaciji s crepitusom.

3. Amforno disanje.

4. Suvi zujanje.

5. Mokri fini mjehurići.

6. Disanje se vraća u nepromijenjeni vezikular.

Tačan odgovor: 3.

9) Gdje dolazi do krepitacije:

1. U malim bronhima.

2. U velikim bronhima.

3. U šupljini šupljine.

4. U pleuralnoj šupljini.

5. U alveolama.

Tačan odgovor: 5.

10) Koja od bolesti se javlja affrictus pleuricus:

1. Upala pluća.

2. Suhi pleuritis.

3. Bronhijalna astma.

4. Emfizem pluća.

5. Eksudativni pleuritis.

Tačan odgovor: 2.

11) Koja dodatna buka pri disanju se čuje tokom suženja bronhija:

1. Suvo piskanje.

2. Buka padajuće kapi.

3. Buka trenja pleure.

4. Vlažno piskanje.

5. Krepitacija.

Tačan odgovor: 1.

12) Koji od vama poznatih fenomena može indirektno ukazati na prisutnost zbijanja plućnog tkiva:

1. Suho piskanje.

2. Suho brujanje.

3. Fino pjenušavo, vlažno, zvučno piskanje.

4. Fini mjehurići, vlažni zvučni škrguti.

5. Kruto vezikularno disanje.

Tačan odgovor: 4.

13) Mehanizam koji je u osnovi pojave vlažnog piskanja je:

1. Stenoza bronhija.

2. Pojava viskozne guste sekrecije u bronhima.

3. Pojava u bronhima tekućeg sekreta, krvi.

4. Pojava neravnomjernog reljefa bronhija.

5. Pojava infiltrativnih procesa u bronhima.

Tačan odgovor: 3.

14) Povećanje bronhofonije može se primijetiti kada:

1. Nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.

2. Formiranje šupljine povezane sa bronhom.

3. Akumulacija gasa u pleuralnoj šupljini.

4. Povećanje prozračnosti pluća.

5. Zastoj disanja.

Tačan odgovor: 2.

15) Buka trenja pleure, za razliku od crepitusa:

1. Nestaje nakon kašlja.

2. Čulo se samo na visini inspiracije.

3. Jača pri govoru.

4. Čulo se u obje faze disanja.

5. Ne povećava se pritiskom na fonendoskop.

Tačan odgovor: 4.

B. Situacioni zadaci.

1) Pacijent I., 56 godina, žali se na bol u grudima sa lijeve strane. Prilikom auskultacije pluća na prednjoj stijenci prsnog koša, u donjem lijevom dijelu, slušamo buku koja podsjeća na škrgut snijeg ”, nastaje pri udisanju i izdisaju, povezana sa srčanom aktivnošću, ne mijenja se pri kašljanju.

Koja je vrsta dodatne buke pri disanju?

Tačan odgovor: Pleuroperikardijalni šum

2) Pacijent B., star 43 godine, liječi se 15 godina od koronarne bolesti srca, koja je praćena zatajenjem srca. Prilikom auskultacije pluća na visini inspiracije, osluškujemo blagu buku, koja podsjeća na trljanje gomile kose prstima blizu uha, ne mijenja se pri kašljanju.

Navedite koji se bočni respiratorni šum čuje kod naznačenog pacijenta?

Tačan odgovor: Crepitus.

3) Prilikom auskultacije pacijenta V., 45 godina, čuju se raštrkano suho piskanje i zviždanje, koje mijenjaju karakter i lokalizaciju nakon kašlja i vlažnog fino mjehurića suglasnog piskanja desno ispod kuta lopatice. Lokalni liječnik procijenio je auskultacijske podatke kao znak kronične opstruktivne plućne bolesti i propisao liječenje.

Slažete li se sa zaključcima ljekara? Obrazložite svoj odgovor.

Tačan odgovor: Ne, jer vlažni fini mjehurićavi hropci desno ispod kuta lopatice mogu ukazivati ​​na fokalnu upalu pluća.

4) Tokom auskultacije pluća pacijenta A., 43 godine, preko vrha desnog pluća čuju se vlažni glasni mjehurići velikih mjehurića.

Navedite bolesti za koje je naznačena auskultacijska slika karakteristična i opravdajte najpouzdaniju dijagnozu.

Tačan odgovor: Mokri, glasni hropci s velikim mjehurićima ukazuju na prisutnost šupljine u plućima, koja je karakteristična za plućni apsces nakon proboja u bronh, tuberkuloznu šupljinu, bronhiektaziju i lokalizaciju u gornjem režnju desnog pluća, većina pouzdano, znak je tuberkuloznog procesa, naime tuberkulozne šupljine.

5) Pacijent L., 91 godina, nalazi se na stacionarnom liječenju u gastroenterološkom odjelu zbog ulkusne bolesti 12-p. U isto vrijeme, tijekom auskultacije pluća, čujemo zvuk sličan trljanju grumena dlaka prstima blizu uha, na visini udisanja.

Komentirajte auskultacijsku sliku kod naznačenog pacijenta.

Tačan odgovor: crepitus kod starijih osoba.

1. Propedeutika unutrašnjih oboljenja / pod uredništvom prof. Yu. I. Decica. -Ki] u: Zdorov'ya, 1998.-S.94-97.

2. Propedeutika unutrašnjih bolesti / pod. ur. V.Kh. Vasilenko i dr. -M .: Medicina, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. Dijagnostika unutrašnjih bolesti. - K.: Viša škola, 1972. - S.63-83.

4. Shelagurov A.A. Metode istraživanja u klinici unutrašnjih bolesti. -M .: Medicine, 1964.-S.90-95.

5. Itd. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propedeutika unutrašnjih bolesti, Kijev, 1996. - C.88-92.

Materijali za metodičku podršku samoobrazovanju učenika:

Okvirna karta za organizaciju samostalnog rada učenika s obrazovnom literaturom:

Studijski zadaci	Upute za zadatak
Naučite: 1. Mehanizam stvaranja i auskultacijski znakovi suhih vlažnih hripavaca.	Navedite glavne mehanizme piskanja. Napravite klasifikaciju piskanja. Navedite glavne diferencijalne znakove piskanja. Navedite glavne bolesti koje prate piskanje.
2. Mehanizam nastanka i auskultacijski znakovi crepitusa	Navedite glavne mehanizme krepitusa. Napravite klasifikaciju crepitusa. Navedite glavne diferencijalne znakove crepitusa. Navedite glavne bolesti koje prati crepitus.
3. Mehanizam stvaranja i auskultacijski znakovi buke trenja pleure	Navedite glavne diferencijalne znakove buke od pleuralnog trenja. Navedite glavne bolesti koje su praćene bukom trenja pleure.
4. Mehanizam nastanka i auskultacijski znakovi pleuroperikardijalnog šuma, Hipokratov šum prskanja, buka padajućih kapi.	Navedite glavne znakove pleuroperikardijalnog šuma, Hipokratove buke prskanja, padajuće buke. Navedite glavne bolesti koje su praćene pleuroperikardijalnim šumom, Hipokratovim štrcanjem i bukom padajuće kapi.

Krepitacija je suptilan i tih, ali zvučan patološki zvuk koji dolazi duboko iz tkiva. Slično je pucketanju koje nastaje kada prstima trljate hrpu suhe kose oko uha. Takođe slično krckanju snijega pod nogama, ali mnogo tiše. To je rijedak znak patologije tkiva, s kojim se neke bolesti mogu lako dijagnosticirati.

Pucanje je karakterističan simptom nekoliko patoloških stanja:

• Plućni crepitus.

Javlja se u alveolama kada su napunjene tekućim eksudatom ili transudatom. Najčešće se pucketanje javlja upravo kod upale pluća, tuberkuloze i drugih upalnih bolesti pluća. Zatajenje srca može se izdvojiti kao poseban uzrok. Otkriven crepitus u plućima slušanjem (auskultacijom) s dubokim dahom.

• Zglobni ili koštani crepitus.

Uočava se kod prijeloma kostiju, kada se fragment jedne kosti trlja o drugu. Obično nema nikakvih smetnji, jer su za postavljanje dijagnoze dovoljni anamneza, pregled i rendgen. No, pucketanje u zglobovima važan je dijagnostički znak za artrozu drugog stupnja. Razlikuje se od uobičajenog zvučnog škripanja zdravih zglobova, jer je pucketanje s artrozom tiho, šišta.

Najrjeđi tip simptoma, koji se inače naziva potkožni emfizem. Nastaje kada mjehurići zraka uđu u potkožno tkivo. To se može čuti s pneumotoraksom, prijelomom rebara, pucanjem dušnika, bronhija, bilo kojim drugim oštećenjem respiratornog trakta s kršenjem njihovog integriteta. Najčešći uzrok pucketanja su anaerobne infekcije kože.

Najčešće se crepitus čuje u plućima.

Pojavljuje se u alveolama u posljednjem trenutku maksimalne inspiracije. Ovo podrijetlo je posljedica nakupljanja tekućine u alveolama, zbog čega se plućni mjehurići "drže zajedno".

Snažnim udisanjem, u trenutku maksimalnog širenja plućnog tkiva, alveole se raspadaju, stvarajući karakterističan zvuk. Tako se pucketanje čuje samo na vrhuncu dubokog udisaja, u vrijeme visokog pritiska u bronhima i širenja alveola. U isto vrijeme, auskultirani krepit često ima eksplozivan zvuk, koji se sastoji od mase tihih zvukova škljocanja. Snaga ovisi o broju zalijepljenih alveola, koje su ispravljene u trenutku udisanja.

Važno je razlikovati ovaj fenomen od vlažnih sitnih mjehurića, jer zvuče vrlo slično. Možete ih razlikovati po nekoliko osnova:

1. Crepitacija se javlja u alveolama, a sitni mjehurići vlažnih hripavaca - u bronhima.
2. Krepitacija se čuje samo u trenutku maksimalnog udaha, vlažno piskanje se čuje pri udisanju i izdisaju.
3. Krepitacija je monotona, izgleda kao kratki prasak, vlažni hrtci su različiti, duži su.
4. Crepitus nakon kašlja ne nestaje i ne mijenja se, vlažni hropci nakon kašlja mijenjaju zvuk, lokaciju, pa čak mogu i potpuno nestati.

Osim toga, krepitus se mora razlikovati od buke trenja u pleuralnom području:

1. Krepitacija je kraća u trajanju sondiranja, a šum pleuralnog trenja je produžen.
2. Krepitacija se čuje samo na vrhuncu inspiracije, šum pleuralnog trenja se čuje tijekom inspiracije i izdisaja.
3. Na početku bolesti, trljanje pleure podsjeća na trljanje vrhova prstiju po uhu. U naprednim slučajevima postaje grubo, poput škripe kožnog remena. Nasuprot tome, krepitus uvijek zvoni, nježan je, samo mu se glasnoća mijenja.
4. Ako stetoskopom snažnije pritisnete prsa, buka trenja pleure će se povećati, ali neće doći do krepitusa.
5. Prilikom zadržavanja daha i uvlačenja trbuha koji izlazi, čuje se buka trenja pleure uslijed pomicanja dijafragme, a krepitus se ne opaža jer nema kretanja zraka kroz pluća.

Budući da je najvažniji uvjet za pojavu pucketanja nakupljanje tekućine unutar alveola, ova pojava postaje karakterističan znak plućne tuberkuloze, infarkta, krupne upale pluća i zagušenja. Kod tuberkuloze, pucketanje se čuje u gornjem dijelu pluća u subklavijskim regijama. Sam crepitus je jasan.

Kod krupne upale pluća najglasnije se čuje pucketanje. Štoviše, javlja se samo u ranim ili kasnim fazama bolesti, na vrhuncu bolesti ne postoji, jer su alveole potpuno ispunjene upalnim eksudatom i ne ispravljaju se pri udisanju. Štoviše, u ranim je fazama zvučniji i glasniji.

To je zbog otvrdnuća pluća zbog upale. Zadebljana tkanina bolje provodi zvuk, što crepitus čini jasnijim. Tokom faze oporavka, ne čuje se tako dobro. Kod krupne upale pluća pucketanje se čuje najduže - u roku od nekoliko dana. Posebno dugo postaje u fazi oporavka.

Najtiši i disonantni crepitus čuje se tokom zagušenja u plućima. To je zbog nedostatka upale koja bi mogla pojačati zvuk. Do zagušenja dolazi kod zatajenja srca, tjelesne neaktivnosti, kod starijih osoba. U ovom slučaju, tekućina u alveolama nije upalni eksudat, već izljevni transudat.

Još jedna karakteristična karakteristika stagnirajućeg crepitusa je neobično područje slušanja - stražnji donji dio pluća, gotovo na vrlo donjem rubu. Za vrijeme upalnih procesa čuje se pucketanje na mjestu upale. U isto vrijeme, sa zagušenjem, pucketanje nestaje nakon nekoliko dubokih udisaja, dok se s upalom stalno čuje.

Budući da je kongestivni crepitus povezan sa usporavanjem cirkulacije krvi u plućima, najčešće se čuje odmah nakon produženog sna. Nakon dubokog udisaja nestaje zbog činjenice da se obnavlja ventilacija stražnjih donjih dijelova pluća. Pucketanje može nestati nakon umjerene vježbe. Naravno, to će se dogoditi samo ako uzrok nije zatajenje srca, već tjelesna neaktivnost.

Pucanje ispod kože nastaje ubrizgavanjem plina u potkožno tkivo - potkožni emfizem. Ova se pojava primjećuje prilično rijetko, jer za to je potrebna posebna lezija pluća u kojoj je oštećen integritet dišnih putova. Zbog toga mjehurići plina ulaze u krv ili okolna tkiva.

Uzroci potkožnog emfizema mogu biti sljedeći:

• pneumotoraks s rupturom vanjskog pleuralnog lima;
• prijelom rebara s ranom na plućima s komadom kosti;
• prodorna ozljeda pluća;
• ruptura disajnih puteva u srednjem ili donjem području;
• ruptura jednjaka;
• anaerobne infekcije.

Povreda integriteta respiratornog trakta dovodi do činjenice da mjehurići zraka prodiru u okolna tkiva ili krv. Prodiranje plina olakšava činjenica da se tlak u plućnom traktu stalno mijenja zbog respiratornog procesa. Najčešće zrak ulazi u okolna tkiva, ali se može pronijeti kroz tijelo krvlju. U tom slučaju, edem potkožnog tkiva s crepitom može se pronaći u različitim dijelovima tijela.

Češće emfizem ima manje granice oko mjesta ozljede ili oštećenja pluća. Ali s velikim oštećenjima, simptomi se šire na cijela prsa, leđa, vrat, glavu, trbuh, ramena, pazuhe i bedra. Iako ne nanosi štetu, veliko širenje mjehurića plina opasno je jer može uzrokovati srčane udare unutarnjih organa. Osim toga, velika prevalencija ukazuje na teško oštećenje pluća.

Koštane manifestacije

Često se opaža kod artroze drugog stupnja. Buka je uzrokovana gubitkom međuzglobne tekućine u zglobu, koja podmazuje površine, eliminirajući trenje. Zbog toga se kosti počinju trljati jedna o drugu, što rezultira ozljedom i brisanjem zglobne hrskavice. Kao obrambena reakcija, na glavama zglobova pojavljuju se izrasline kostiju.

Pucanje je uzrokovano trenjem zglobne hrskavice i rastom kostiju. U prvoj fazi artroze nema pucketanja, budući da je ova faza kompenzacijska, pacijenta brine samo bol. U trećoj fazi, crepitus se ne sluša, jer su drugi znakovi dovoljni za postavljanje dijagnoze. Također, nemojte auskultatizirati pucketanje prijeloma, jer su anamneza i rendgenski snimci dovoljni za dijagnozu.

Pucketanje u tkivima rijedak je i prilično karakterističan simptom, ali se mora razlikovati od buke trenja pleure i finog mjehurića. Sluša se auskultacijom sa stetoskopom. Sam Crepitus se ne liječi, jer je to simptom, terapija u potpunosti ovisi o bolesti.