Naredba 222 od 31.05.1996. Naredba za endoskopiju je nova. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije

1. Razgovor sa pacijentom
3. Priprema za istraživanje
4. Pranje ruku
6. Provođenje istraživanja

A. A. KARPEEV

perforacija šupljeg organa;

Šef Odjeljenja za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222 "O poboljšanju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije" (sa izmjenama i dopunama)

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222
"O unapređenju endoskopske usluge u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije"

Sa izmjenama i dopunama iz:

Trenutno je endoskopija postala široko rasprostranjena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje, uz zadržavanje terapijskog rezultata, izraženog ekonomskog efekta zbog značajnog smanjenja trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih tehnika osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%).

Obim provedenih istraživanja i tretmana se stalno širi. U odnosu na 1991. godinu njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini obavljeno je 142,7 hiljada operacija endoskopskom opremom.

U nizu teritorija zemlje stvorena je non-stop služba hitne endoskopske pomoći koja značajno poboljšava pokazatelje za hitnu hirurgiju, traumatologiju i ginekologiju. Za procjenu rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se implementiraju kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe.

Endoskopske jedinice imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim sredinama, 21,7 posto ambulanti (od toga 8 posto - antituberkuloza), 3,6 posto ambulanti.

Zdravstvene ustanove koje se nalaze u ruralnim područjima zapošljavaju samo 17 posto od ukupnog broja specijalista endoskopije.

U kadrovskoj strukturi doktora endoskopista visok je udio honorarnih radnika iz reda doktora drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije su nedovoljno iskorišćene zbog nejasne organizacije rada postojećih jedinica, sporog uvođenja novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja u praksu, raspršivanja specijalista zaposlenih u endoskopiji između drugih specijalizovanih službi, nedostatka visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja.

U nizu slučajeva skupa endoskopska oprema se koristi krajnje neracionalno zbog loše obučenosti specijalista, posebno hirurške endoskopije, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog.

Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada, potrebno je najbrže uvođenje novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i unapređenje obučenosti kadrova i tehničke opremljenosti odjeljenja sa savremenim endoskopskim oprema

1. Pravilnik o glavnom slobodnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije (Prilog 2).

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 3).

4. Pravilnik o endoskopistu odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja endoskopije (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 6).

7. Predviđene norme vremena za endoskopske preglede, medicinske i dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

8. Uputstvo za primjenu normi predviđenog vremena za endoskopske preglede (Prilog 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih normi prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

10. Kvalifikacione karakteristike endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije-obrazac N 157/u-96 (Prilog 13).

14. Uputstvo za popunjavanje Upisnika studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije - obrazac N 157/u-96 (Prilog 14).

15. Dopuna liste obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministri zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, šefovi zdravstvenih vlasti i institucija teritorija, regiona, autonomnih formacija, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.1. Tokom 1996. godine razviti i implementirati potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na teritoriji, uključujući dijagnostičku, medicinsku i hiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne prilike.

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica, posebnu pažnju posvetite njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući i seosku zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne endoskopske specijaliste i organizovati njihov rad u skladu sa propisima usvojenim ovom naredbom.

1.4. Uključivanje odjeljenja istraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i obrazovnih ustanova poslijediplomskog usavršavanja u organizacioni, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja na odjeljenjima, odjeljenjima i endoskopskim salama u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih normativa za endoskopske preglede.

1.7. Poduzeti potrebne mjere kako bi se maksimalno iskoristila endoskopska oprema sa optičkim vlaknima, osiguravajući opterećenje aparata od najmanje 700 pregleda godišnje.

1.8. Omogućiti redovnu obuku ljekara medicinske mreže o aktuelnim pitanjima endoskopije.

2. Odeljenje za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu (AA Karpeev) da pruži organizacionu i metodološku pomoć zdravstvenim vlastima u organizaciji i funkcionisanju endoskopske službe na teritoriji Ruske Federacije.

3. Rukovodstvo obrazovnih ustanova (Volodin NN) da dopuni programe obuke specijalista endoskopije u obrazovnim ustanovama poslediplomske obuke, vodeći računa o uvođenju savremene opreme i novih istraživačkih metoda u praksu.

4. Upravi naučnih institucija (OE Nifantjev) da nastavi rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke uslove.

5. Rektori zavoda za usavršavanje lekara da u potpunosti obezbede prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za institucije sistema Ministarstva zdravlja Rusije naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a N 1164 od 10. decembra 1976. "O organizaciji endoskopskih odjela (kancelarija) u medicinskim ustanovama" , Dodaci NN 8, 9 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a N 590 od 25. aprila 1986. d. "O mjerama za dalje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i naredba Ministarstva SSSR-a Zdravstvenog br. 134 od 23. februara 1988. godine "O odobravanju predviđenih vremenskih normativa za endoskopske preglede i dijagnostičko-liječenje."

Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 25. aprila 1986. N 590, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10. decembra 1976. N 1164 je proglašena nevažećim

7. Kontrola nad izvršenjem naloga povjerava se zamjeniku ministra AN Demenkovu.

222 naručiti endoskopiju

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE
NAREDBA od 31. maja 1996. godine N 222
O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

UPUTSTVO ZA IZRADU STANDARDA PROCJENOG VREMENA ZA UVOĐENJE NOVIH OPREMA ILI NOVIH VRSTA ISTRAŽIVANJA I LIJEČENJA

Prilikom uvođenja novih dijagnostičkih metoda i tehničkih sredstava za njihovu implementaciju, koji se zasnivaju na različitoj metodologiji i tehnologiji istraživanja, novom sadržaju rada medicinskog osoblja, nepostojanju procijenjenih vremenskih standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravlja Rusije, mogu se razviti. na licu mesta i dogovoreno sa sindikalnim odborima u onim ustanovama gde su nove tehnike. Razvoj novih standarda proračuna uključuje mjerenje vremena stvarnog vremena utrošenog na pojedine elemente rada, obradu ovih podataka (prema metodologiji koja je navedena u nastavku) i izračunavanje vremena utrošenog na istraživanje u cjelini. Prije mjerenja vremena, sastavlja se lista tehnoloških operacija (osnovnih i dodatnih) za svaku metodu. U ove svrhe preporučuje se korištenje metodologije primijenjene u sastavljanju univerzalne liste radnih elemenata za tehnološke operacije. U ovom slučaju, moguće je koristiti samu listu. “Prilagođavanjem svake tehnološke operacije tehnologiji određene nove dijagnostičke ili metode liječenja.

Određivanje vremena se vrši pomoću listova za mjerenje vremena, u kojima su uzastopno navedeni nazivi tehnoloških operacija i vrijeme njihovog izvođenja. Obrada rezultata vremenskih mjerenja uključuje izračunavanje prosječnog utrošenog vremena, određivanje stvarnog i stručnog koeficijenta ponovljivosti za svaku tehnološku operaciju i procijenjenog vremena za završetak studije koja se proučava.

UNIVERZALNA LISTA ELEMENATA RADA ZA TEHNOLOŠKE OPERACIJE PREPORUČENIH ZA IZRADU PROCJENE VREMENSKIH STOPA

1. Razgovor sa pacijentom
2. Proučavanje medicinske dokumentacije
3. Priprema za istraživanje
4. Pranje ruku
5. Konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje
6. Provođenje istraživanja
7. Savjeti, preporuke pacijentu
8. Konsultacije sa šefom. grana
9. Obrada aparata i instrumenata
10. Registracija meda. dokumentaciju
11. Registracija biopsijskog materijala
12. Upis u dnevnik

Prosječno vrijeme utrošeno na jednu tehnološku operaciju određuje se kao aritmetička sredina za sva mjerenja. Stvarni faktor ponovljivosti tehnoloških operacija u svakoj studiji izračunava se po formuli:

gdje je K stvarni faktor ponovljivosti tehnološke operacije; P je broj vremenskih istraživanja prema određenoj istraživačkoj metodi u kojoj se odvijala ova tehnološka operacija; N je ukupan broj istovremenih studija. Faktor stručne ponovljivosti tehnološke operacije utvrđuje najkvalifikovaniji lekar - endoskopista, koji poseduje ovu tehniku, na osnovu utvrđenog iskustva korišćenja metode i stručnog razumevanja pravilne ponovljivosti tehnološke operacije. Procijenjeno vrijeme za svaku tehnološku operaciju određuje se množenjem prosječnog stvarnog vremena utrošenog na datu vremenski operaciju sa stručnim koeficijentom njene ponovljivosti. Predviđeno vrijeme za završetak studije u cjelini određuje se posebno za doktora i medicinsku sestru kao zbir predviđenog vremena za završetak svih tehnoloških operacija ovom metodom. Nakon odobrenja naredbom rukovodioca zdravstvene ustanove, to je predviđeni rok za sprovođenje ove vrste studija u ovoj ustanovi. Kako bi se osigurala pouzdanost lokalnih standarda vremena i njihova usklađenost sa pravim utrošenim vremenom, bez obzira na slučajne razloge, broj studija koje podliježu mjerenju vremena treba biti što veći, ali ne manji od 20 - 25.

Lokalne norme vremena moguće je razvijati tek kada osoblje odjeljenja, odjeljenja, ordinacije dovoljno dobro ovlada metodama, kada razvije određeni automatizam i profesionalne stereotipe u izvođenju dijagnostičkih i terapijskih manipulacija. Prethodno se sprovode istraživanja po redosledu ovladavanja novim metodama, u vremenskom okviru predviđenom za druge aktivnosti.

Šef Odjeljenja za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A. A. KARPEEV

KVALIFIKACIONE KARAKTERISTIKE LEKARA - ENDOSKOPISTA

Nivo doktora - endoskopista određuje se uzimajući u obzir obim i kvalitet obavljenog posla, dostupnost teorijske obuke iz oblasti osnovnih i srodnih specijalnosti, redovnost obuke u specijalizovanim obrazovnim ustanovama koje imaju poseban sertifikat. Procjena praktične nastave ljekara - endoskopista vrši se pod rukovodstvom endoskopske jedinice i ustanove po mjestu rada specijaliste. Opšte mišljenje se ogleda u karakteristikama rada sa radnog mesta. Provjera teorijskih znanja i usklađenosti praktičnih vještina sa savremenim nivoom razvoja endoskopije vrši se na ciklusima sertifikacije koje provode odjeljenja endoskopije.

U skladu sa zahtjevima specijalnosti, ljekar - endoskopist mora znati, moći, posjedovati:

izgledi za razvoj endoskopije;

osnove zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti i direktivna dokumenta koja definišu rad zdravstvenih organa i ustanova u oblasti endoskopije;

opšta pitanja organizacije planske i hitne endoskopske zaštite u zemlji za odraslu populaciju i djecu, načini unapređenja endoskopske usluge;

organizovanje medicinske pomoći u vojno-poljskim uslovima u slučaju masovnih poraza i katastrofa;

etiologija i načini širenja akutnih zaraznih bolesti i njihova prevencija;

rad lekara - endoskopista u uslovima medicine osiguranja;

topografska anatomija bronhopulmonalnog aparata, digestivnog trakta, trbušnih i karličnih organa, anatomske i fiziološke karakteristike djetinjstva;

razlozi za nastanak patoloških procesa s kojima se endoskopist obično susreće;

dijagnostičke i terapijske mogućnosti različitih endoskopskih metoda;

indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku, terapijsku i hiruršku ezofagogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, laparoskopiju, bronhoskopiju;

metode obrade, dezinfekcije i sterilizacije endoskopa i instrumenata;

principi, tehnike i metode ublažavanja boli u endoskopiji;

klinička simptomatologija velikih kirurških i terapijskih bolesti;

principi pregleda i pripreme pacijenata za endoskopske metode istraživanja i vođenje pacijenata nakon istraživanja;

oprema za endoskopske prostorije i operacione sale, mere predostrožnosti pri radu sa opremom;

uređaj i princip rada endoskopske opreme i pomoćnih instrumenata koji se koriste u različitim endoskopskim pregledima.

prikupiti anamnezu i uporediti dobijene podatke sa podacima dostupne medicinske dokumentacije za pacijenta radi odabira željene vrste endoskopskog pregleda;

samostalno provode jednostavne metode pregleda: digitalne preglede rektuma s krvarenjem, palpaciju abdomena, perkusije i auskultaciju abdomena i pluća;

utvrditi alergijsku predispoziciju pacijenta na anestetike kako bi se pravilno odredila vrsta anestezije u kojoj će se obaviti endoskopski pregled;

utvrditi indikacije i kontraindikacije za obavljanje jednog ili drugog endoskopskog pregleda; - naučiti pacijenta da se pravilno ponaša tokom endoskopskog pregleda;

odabrati optimalni tip i tip endoskopa (kruti, fleksibilni, sa krajnjom, bočnom ili samo bočnom optikom) u zavisnosti od prirode planirane endoskopije;

ovladati metodama lokalne infiltracione anestezije, lokalne anestezije faringealnog prstena i traheobronhalnog stabla;

potrebno je poznavanje metoda biopsije i sposobnost njihovog izvođenja;

posjedovanje dizajna medicinske dokumentacije i izrade protokola istraživanja;

sposobnost izrade izvještaja o obavljenom radu i provođenja analize endoskopske aktivnosti.

3. Posebna znanja i vještine:
Specijalista - endoskopist mora poznavati prevenciju, kliniku i liječenje, biti sposoban da postavi dijagnozu i pruži neophodnu pomoć u sljedećim stanjima:

intraorgansko ili intraabdominalno krvarenje koje se javlja tokom endoskopskog pregleda;

perforacija šupljeg organa;

akutno zatajenje srca i disanja;

zastoj disanja i zastoj srca.

Specijalista endoskopista treba da zna:

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje teških plućnih bolesti (akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, akutna i kronična upala pluća, rak pluća, benigni tumori pluća, diseminirane bolesti pluća);

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje teških bolesti gastrointestinalnog trakta (ezofagitis, gastritis, ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva, karcinom i benigni tumori želuca, dvanaestopalačnog crijeva i debelog crijeva, bolesti operisanog želuca, kronični kolitis, hepatitis i ciroza jetre, pankreatitis i holecistitis, tumori hepato-pankreatoduodenalne zone, akutni apendicitis);

ovladati tehnikom ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije, laparoskopije, koristeći sve tehnike za detaljan pregled sluznice jednjaka, želuca, dvanaesnika 12 sa ezofagogastroduodenoskopom, svih dijelova velikog i terminalnog i kolonoskopije;

traheobronhijalno stablo, bronhi do 5. reda - bronhoskopijom, serozni integumenti, kao i trbušni organi trbušne šupljine - laparoskopijom;

vizualno jasno definirati anatomske granice fizioloških suženja i presjeka proučavanih organa;

ispravno procijeniti odgovor sfinkternog aparata ispitivanih organa kao odgovor na uvođenje endoskopa i zraka;

u uvjetima umjetnog osvjetljenja i određenog povećanja, ispravno je razlikovati makroskopske znakove normalne strukture sluznice, seroznih integumenata i parenhimskih organa od patoloških manifestacija u njima;

napraviti ciljanu biopsiju iz patoloških žarišta sluzokože seroznih integumenata i trbušnih organa;

orijentisati i fiksirati biopsijski materijal za histološki pregled;

pravilno napraviti bris - otiske za citološki pregled;

izvaditi i uzeti ascitičnu tečnost, izliv iz trbušne duplje za citološki pregled i kulturu;

na osnovu otkrivenih mikroskopskih znakova promjena na sluznicama, seroznim integumentima ili tkivima parenhimskih organa odrediti nozološki oblik bolesti;

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje teških bolesti karličnih organa (dobroćudni i maligni tumori materice i privjesaka, upalne bolesti privjesaka, vanmaternična trudnoća).

4. Istraživanje i manipulacija:

bronhofibroskopija i rigidna bronhoskopija;

ciljana biopsija sluzokože, seroznih integumenata i abdominalnih organa;

ekstrakcija stranih tijela iz traheobronhijalnog stabla, gornjeg gastrointestinalnog trakta i debelog crijeva tokom endoskopskog pregleda;

lokalna hemostaza tokom ezofagogastroduodenoskopije;

endoskopsko uklanjanje benignih tumora iz jednjaka i želuca; - ekspanzija i disekcija cicatricijalnog i postoperativnog suženja jednjaka;

papilosfinkterotomija i virsungotomija i vađenje kamenaca iz kanala;

uspostavljanje sonde za hranjenje;

drenaža trbušne šupljine, žučne kese, retroperitonealnog prostora;

uklanjanje karličnih organa tokom laparoskopije prema indikacijama;

uklanjanje abdominalnih organa tokom laparoskopije prema indikacijama;

uklanjanje retroperitonealnih organa pod endoskopskom kontrolom prema indikacijama.

U zavisnosti od nivoa znanja, kao i na osnovu radnog staža, količine, kvaliteta i vrste urađenih dijagnostičkih pretraga, medicinskih intervencija, sertifikaciona komisija odlučuje o dodeli odgovarajuće kvalifikacione kategorije endoskopistu.

Šef Odjeljenja za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

zanimljivo je:

Savezni zakon od 19. februara 2018. N 24-FZ "O osnivanju međuokružnih sudova i o ukidanju nekih okružnih i gradskih sudova i formiranju stalnog prisustva sudija u međuokružnim sudovima Tverske regije" Usvojen [ ...]
Član 208. Organizovanje nelegalne oružane formacije ili učešće u njoj 1. Formiranje oružane formacije (saveza, odreda, odreda ili druge grupe) koje nije predviđeno saveznim zakonom, kao i rukovođenje takvim [...]
Amurski regionalni sud Dana 24. februara 1920. godine, Izvršni komitet Oblasnog saveta radničkih, vojničkih i seljačkih poslanika razmatrao je nacrt koji je predložio komesar za pravosuđe Amurske oblasti o potpunoj reorganizaciji pravosudnih [...]
Industrijski okružni sud u Samari, Samarska oblast, u skladu sa Uredbom Prezidijuma Vrhovnog sovjeta RSFSR od 5. aprila 1978. godine, u Kujbiševu je formiran novi administrativno-teritorijalni region - Promyshlenniy. Odlukom [...]

Organizaciona i kadrovska struktura odeljenja za endoskopiju regulisana je Dodatkom br. 2 Naredbe Ministarstva zdravlja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 31. maja 1996. godine.

Preambula naredbe br. 222 od 31.05.1996. "O unapređenju endoskopske službe i zdravstvenih ustanova u Ruskoj Federaciji" jasno formuliše prednosti endoskopije i njenu ulogu u kliničkoj medicini.

U Dodatku br. 2 ove naredbe ukratko su date sve organizacione tačke. Dakle, u tački 7. je naznačeno da se "oprema odjeljenja, odjeljenja, ordinacije vrši u skladu sa nivoom i profilom zdravstvene i preventivne ustanove", au tački 8. - "osoblje medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuju se u skladu sa preporučenim kadrovskim standardima koji se obavljaju ili planiranim obimom posla i, u zavisnosti od lokalnih uslova, na osnovu predviđenih normativa vremena za različite studije." Izraz "ovisno o lokalnim uvjetima" može se tumačiti prilično široko, kako u korist endoskopije, tako i protiv nje.

U poništenim dodacima br. 8 i 9 naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 590 iz 1986. godine "O mjerama za dalje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih novotvorina", pitanja opreme i sastava detaljno je obrađeno endoskopsko odjeljenje i omjer stopa srednjeg i mlađeg osoblja u odnosu na stopu endoskopista. Takođe, utvrđeni su standardni standardi za medicinsko osoblje endoskopskog odeljenja (kancelarije) zdravstvene ustanove i regulisani vremenski okviri za sve endoskopske preglede, kako u minutama, tako iu konvencionalnim jedinicama.

Svi naknadni nalozi, koji su poništili dejstvo dodataka br. 8 i 9 Naredbe br. 590, stvorili su određenu konfuziju u organizaciji endoskopske službe, omogućavajući organizatorima zdravstvene zaštite da slobodno tumače broj tarifa za osoblje endoskopske službe, posebno u broj stopa za srednje i mlađe osoblje. To se, prije svega, odnosi na Naredbu br. 134 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 23.02.1988. „O odobravanju procijenjenih vremenskih normi za endoskopske preglede i medicinsko-dijagnostičke postupke“, kao i trenutno na snazi, Naredba br. 222 Ministarstva zdravlja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31. 05. 96 g. "O unapređenju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije."

222 Endoskopski nalog Novo

Endoskopska služba u Rusiji počela je da se javlja 70-ih godina 20. veka. U prvim fazama su ga predstavljale različite dijagnostičke sobe na bazi velikih medicinskih klinika i istraživačkih centara. Tih godina su za endoskopske prostorije dodijeljene potpuno neprikladne prostorije, budući da njihovo prisustvo nije bilo predviđeno projektiranjem zgrada. Do danas u većini zdravstvenih ustanova prostorije endoskopskih soba i odjeljenja nisu u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim standardima.

Kadrovski potencijal endoskopije u početku su formirali honorarni radnici, češće od hirurga i terapeuta.

Prvi dokumenti koji su regulisali rad novog smera u medicini bili su: naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. „O organizaciji endoskopskih odeljenja (kancelarija) u medicinskim ustanovama“, dodaci br. 8, 9. Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 590 od 25. aprila 1986. godine „O mjerama za dalje unapređenje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi” i naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 134 od 23. februara 1988. „O odobravanju predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i dijagnostičko-liječenje.“ Tada je malo ljudi shvatilo da će ovi prvi koraci u razvoju endoskopije za sobom povući titanske pomake u cijeloj medicinskoj industriji.

S jedne strane, informativnost vizualnog promatranja, s akumulacijom iskustva, radikalno je promijenila naučne poglede na etiologiju, patogenezu i patološku anatomiju bolesti, što je, zauzvrat, podrazumijevalo potpunu reviziju metodoloških aspekata dijagnoze i liječenja. od većine najčešćih bolesti. S druge strane, zahvaljujući naučno-tehničkom napretku 90-ih godina, endoskopija je počela da napušta sferu dijagnostike i potiskuje tradicionalnu hirurgiju, radikalno menjajući i unapređujući samu tehniku hirurških intervencija. Kako nam se tada činilo, pojavila se nova sekcija u hirurgiji koja se zove „minimalno invazivna hirurgija“. Danas možemo sa sigurnošću konstatovati činjenicu da se tada rodila čitava era moderne hirurgije pod nazivom "endoskopska hirurgija". Paralelno sa praktičnim prioritetom proširila se i geografija. Endoskopske metode dijagnostike i liječenja sve se više šire u regionalne liječečko-profilaktičke ustanove.

Počelo se shvaćati da je endoskopija samostalan smjer u medicini, preporučljivo je organizirati odvojene endoskopske odjele u medicinskim ustanovama, a endoskopiste obučavati od kirurga. Tada su se pokrenula pitanja organizacije i regulative rada ove službe. Dana 31. maja 1996. godine Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izdaje naredbu br. 222 „O unapređenju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije“. U naredbi se ističe da zbog nedostataka u organizaciji rada postojećih endoskopskih jedinica, sporog uvođenja novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja u praksu, raspršivanja specijalista zaposlenih u endoskopiji između drugih specijalizovanih službi, nedostatak visoko efikasnih endoskopskih dijagnostičkih i tretmanskih programa i algoritama, ovaj medicinski pravac se ne razvija. Naredba je odražavala odredbe o glavnom slobodnjaku specijalistu; o odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji za endoskopiju; o rukovodiocu doktor endoskopist, viša medicinska sestra, medicinska sestra endoskopskog odjeljenja. Takođe, uvedene su predviđene vremenske norme za endoskopske preglede, medicinske i dijagnostičke procedure, operacije; preporučena je indikativna lista minimalnog obima endoskopskih pregleda za medicinske ustanove; odobrena je metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda, primarne medicinske dokumentacije i obrade endoskopa. Nalog je imao dosta nedostataka, međutim, u toj fazi razvoja endoskopije, njegovo objavljivanje je osiguralo dalji napredak u razvoju endoskopije.

U proteklih 20 godina, endoskopija je doživjela revolucionarnu promjenu u kvalitativnom i kvantitativnom aspektu. Moderni digitalni video endoskopski sistemi pružaju visoko precizne slike sa različitim stepenom povećanja i raspona boja. Sada je moguće izvršiti endoskopsku mikroskopiju. Endoskopska hirurgija je prisutna u gotovo svim granama medicine. Ali ima i dosta neriješenih pitanja koja direktno ili indirektno koče razvoj endoskopije u našoj zemlji.

Prvo otvoreno pitanje je logistika i finansiranje. Nažalost, godine perestrojke nanijele su ogromnu štetu zdravstvenom sistemu zemlje općenito, a posebno endoskopiji. Preduzeća koja su proizvodila domaće optičke endoskope su propala i likvidirana, a inostrane kolege su se ispostavile kao previsoko skupe kako u smislu nabavke tako i u smislu rada i popravke. U tom smislu, u poređenju sa Zapadom, gdje je udio modernih digitalnih endoskopa 96%, u Ruskoj Federaciji ne prelazi 39%. U tako ogromnoj zemlji kao što je Rusija, postoji 31.237 jedinica endoskopske opreme, uključujući 16.842 gastroskopa, 6.061 kolonoskopa, 5.618 bronhoskopa, 2.531 duodenoskopa i 185 ultrazvučnih endoskopa. Većina ih je popravljana nekoliko puta i odavno su tehnički zastarjela. Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, istrošenost parka endoskopa je 67%. U našoj zemlji ne postoji propis o upotrebi endoskopske opreme. Posljednjih godina, zbog pooštravanja sanitarnih zahtjeva, iz prakse su povučeni stari modeli "nepotopnih" endoskopa. Ali čak ni to se ne radi svuda. Monopol stranih proizvođača na popravku endoskopa omogućava desetke, pa čak i stotine puta da se premaši stvarni trošak otklanjanja tehničkih grešaka. Dok se u zemlji ne uspostavi domaća proizvodnja endoskopske opreme, ove zloupotrebe će se dešavati.

Isti monopolski sistem napreduje na tržištu vrhunskih endoskopskih dezinfekcionih sredstava. Prilikom sklapanja ugovora o tehničkoj podršci, proizvođači endoskopa zadržavaju pravo da preporučuju, a zapravo i diktiraju, hemikalije koje odgovaraju njihovim uređajima. Naravno, na ovoj listi nema domaćih analoga. Ako se preporuke ne poštuju, proizvođači uklanjaju endoskope iz jamstva.

Još jedan preveliki dio troškova je kupovina endoskopskih instrumenata. Prema novim sanitarnim pravilima SP 3.1.3263-15 u endoskopiji, bez obzira na sterilni ili nesterilni pregled, dozvoljeni su samo sterilni instrumenti. Ako pažljivo proučite kataloge endoskopskih instrumenata za uređaje s optičkim vlaknima, onda su gotovo svi za jednokratnu upotrebu i ne mogu se sterilizirati. Nijedna medicinska ustanova u Rusiji ne može sebi priuštiti ovaj luksuz. Najčešće se ili instrument za jednokratnu upotrebu koristi kao višekratni i podvrgava se raznim metodama sterilizacije, ili su ograničeni na dezinfekciju visokog nivoa, zatvarajući oči pred sanitarnim zahtjevima. U posljednje dvije godine počela je da se primjećuje pozitivna dinamika u supstituciji uvoza, nažalost, za sada samo za određene vrste endoskopskih instrumenata. Ali čak i ovi prvi koraci su veoma ohrabrujući.

Drugo, hitno pitanje u organizaciji endoskopije je zapošljavanje i obuka kadrova. U Ruskoj Federaciji ima oko 6 hiljada doktora endoskopista i isto toliko endoskopskih medicinskih sestara. Novi uvjeti za prijem na primarnu specijalizaciju iz endoskopije zahtijevaju da specijalista posjeduje certifikat iz hirurgije. To je sasvim opravdano, budući da je čak i tehnički najelementarniji endoskopski pregled praćen prodiranjem u unutarnje organe pacijenta, nosi opasnost od oštećenja organa i tkiva, prepun je razvoja raznih komplikacija i, shodno tome, treba ga izjednačiti s stepen složenosti i rizika hirurške intervencije. U proteklih 15 godina povećanje hirurške aktivnosti u endoskopiji iznosilo je više od 400%. Nijedna oblast moderne medicine se ne razvija tako brzo kao endoskopija. Ovo je jedan od glavnih načina modernizacije zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Ipak, do sada u većini medicinskih fakulteta studentima nije omogućen kurs iz oblasti endoskopije. Ovo je ogroman jaz u sadašnjoj fazi razvoja medicine. Endoskopija je dobila pravo da je predaje kao poseban predmet, uz radiologiju, radijacionu dijagnostiku itd.

Dugi niz godina ostalo je otvoreno pitanje nagrađivanja doktora endoskopista i medicinskog osoblja endoskopskih odjeljenja i pitanje obezbjeđenja povlaštene penzije ovoj kategoriji radnika. Veliki nedostatak još uvijek važećeg naređenja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 222 od 31.05.1996. godine je nedostatak jasno propisane odredbe da je endoskopija hirurški profil, doktori endoskopisti uživaju sve pogodnosti, kao i hirurzi. . Ovaj jaz je omogućio radnicima penzionih fondova da tumače prava endoskopista „kako smatraju prikladnim“ širom sveta. Osim toga, masa organizacionih grešaka proteklih godina na lokalnom nivou, koje su načinili glavni ljekari, nije omogućila mnogim specijalistima u ovoj oblasti da iskoriste povlaštene penzije. U sudskoj praksi nagomilalo se dosta kontradiktornosti i nesuglasica po ovim pitanjima, koje se takođe moraju uzeti u obzir i spriječiti u budućnosti. Najčešće organizacijske greške koje su onemogućavale endoskopsko osoblje da koristi povlaštenu penziju:

1. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 31.05.1996. godine, ordinacija ili odjel za endoskopiju je strukturna jedinica medicinske i profilaktičke ustanove koja je direktno podređena glavnom ljekaru ili njegovom zamjenik za medicinske poslove. Često su glavni liječnici klinika dodjeljivali endoskopsku jedinicu u sastav poliklinike uz direktnu podređenost zamjeniku glavnog liječnika za polikliniku. To je, s jedne strane, stvorilo pogodnost za pregled ambulantnih pacijenata, isključujući njihov dolazak u bolnicu, as druge strane, endoskopistima je oduzet status stacionarnog ljekara, što je uticalo na visinu zarada i dovelo do odbijanja da se pruže preferencijalna penzija. U širem smislu, priroda rada osoblja odjela za endoskopiju u poliklinici i u bolnici se ne razlikuje, stoga to ne bi trebalo utjecati na pružanje povlaštene penzije zaposlenima.

2. Rukovodioci odeljenja za endoskopiju, naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 31.05.1996. godine, ne puštaju se na slobodu, već su dužni da izvrše isti broj manipulacija kao i specijalizant. Ipak, penzioni fond to ne uzima u obzir i načelnici odjeljenja odbijaju da daju povlaštenu penziju.

3. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 31.05.1996. predviđa vođenje registra endoskopskih manipulacija. Prilikom dodjele povlaštenih penzija endoskopistima, penzioni fond često traži takozvani operativni dnevnik, koji nije predviđen na odjeljenjima endoskopije. Njegovo odsustvo postaje razlog odbijanja primanja povlaštene penzije za endoskopiste.

Posljednjih godina povećani su i sanitarni i epidemiološki zahtjevi za rad endoskopske jedinice u medicinskim ustanovama. Nova sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3263-15 "Prevencija zaraznih bolesti tokom endoskopskih intervencija" diferencirala su endoskopske intervencije na sterilne i nesterilne, radikalno mijenjajući zahtjeve za obradu endoskopa, instrumenata za njih, inventara i prostorija. Sam proces obrade, vođenje puno dodatne dokumentacije (do 7 časopisa po kancelariji) zahtijeva dodatne troškove vremena od srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja, što nije predviđeno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 05. /31/1996. S tim u vezi, pojavile su se mnoge kontradikcije u organizacionim pitanjima rada odjela za endoskopiju. Nabrojimo neke od njih.

1. Prema SP 3.1.3263-15, samo proces obrade jednog endoskopa, uzimajući u obzir upotrebu najskupljih i brzodjelujućih sredstava, medicinskoj sestri traje 47 minuta, umjesto 17 minuta po nalogu Ministarstva Zdravstvo Ruske Federacije br. 222 od 31. maja 1996. onemogućava poštovanje starih standarda za radno vrijeme odjeljenja za endoskopiju.

2. Sve radnje vezane za obradu endoskopa, instrumenata, radnog mesta, rad germicidnih lampi, uređaja za snabdevanje kiseonikom, ispitivanje kvaliteta čišćenja itd. medicinska sestra evidentira u odgovarajućim časopisima. Ovo takođe nije predviđeno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 222 od 31.05.1996. godine i primorava vas da trošite dodatno vreme.

3. Proširen je i univerzalni spisak radnih elemenata za tehnološke operacije koji se preporučuju u izradi procijenjenih vremenskih normi za doktora endoskopa. Dodatno vrijeme se troši na sklapanje ugovora o usluzi i informirani pristanak pacijenta, registraciju podataka u digitalnom formatu, štampanje foto i video slika studije.

U vezi s navedenim, hitno je potrebno revidirati univerzalnu listu elemenata rada u endoskopiji i procijenjene vremenske norme. Time će se nesumnjivo poboljšati kvalitet medicinske njege u oblasti endoskopije.

Posebno pitanje je organizacija i razvoj kombinovanih vrsta istraživanja u endoskopskim odjelima: rendgenska endoskopija, ultrazvučna endoskopija, konfokalna endoskopija itd., koja zahtijevaju dodatna materijalna sredstva, privlače i osposobljavaju kvalificirano osoblje, a opet - povećavaju vremenske troškove.

Sva ova pitanja su još bolnija za pedijatrijsku endoskopiju. Tanje dječje endoskope odlikuju, s jedne strane, visoka cijena, as druge strane povećana krhkost. Endoskopske manipulacije kod same djece zahtijevaju anesteziju, što značajno povećava njihovu cijenu. Zbog toga ova vrsta endoskopije još nije dobila odgovarajuću distribuciju. Ali kod djece se često javljaju hitna stanja koja zahtijevaju endoskopsku intervenciju.

Iz naše analize mogu se izdvojiti sljedeći glavni pravci u rješavanju problema daljeg razvoja endoskopije:

1. Poboljšanje regulatornog okvira u endoskopiji. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31. maja 1996. br. 222 "O poboljšanju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije" odavno je zastarjela i ne ispunjava savremene zahtjeve. Postoji hitna potreba za razvojem i provedbom novog "Postupka za pružanje endoskopske skrbi odrasloj i dječjoj populaciji Ruske Federacije", uzimajući u obzir sve gore navedene kontradikcije.

2. Implementacija programa uvozne supstitucije u endoskopiji. Izrada domaćih kompleksa endoskopske opreme sa naknadnim pružanjem usluga, višekratnih endoskopskih instrumenata, deterdženata i dezinfekcionih sredstava.

3. Optimizacija kadrovske politike. Jasna definicija endoskopije kao hirurške specijalnosti, sa uslovom da se zaposlenima obezbede sve relevantne pogodnosti, uključujući i na osnovu Saveznog zakona od 17. decembra 2001. br. 28 str.11 "O radnim penzijama u Ruskoj Federaciji" i Rezolucija Vlade Ruske Federacije broj 781 od 29. oktobra 2002. godine. ... Dodjela endoskopije, kao posebnog smjera, u toku nastave studenata medicinskih univerziteta.

www.science-education.ru

NAREDBA od 31. maja 1996. N 222 O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

Razvoj endoskopske tehnologije u posljednjih nekoliko desetljeća, zasnovan na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširio primjenu minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala široko rasprostranjena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje, uz zadržavanje terapijskog rezultata, izraženog ekonomskog efekta zbog značajnog smanjenja trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih tehnika osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta. Od 1991. do 1995. broj doktora endoskopista porastao je 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991. - 20%). Obim provedenih istraživanja i tretmana se stalno širi. U odnosu na 1991. godinu njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini obavljeno je 142,7 hiljada operacija endoskopskom opremom. U nizu teritorija zemlje stvorena je non-stop služba hitne endoskopske pomoći koja značajno poboljšava pokazatelje za hitnu hirurgiju, traumatologiju i ginekologiju. Za procjenu rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se implementiraju kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe. Endoskopske jedinice imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim sredinama, 21,7 posto ambulanti (od toga 8 posto - antituberkuloza), 3,6 posto ambulanti. Zdravstvene ustanove koje se nalaze u ruralnim područjima zapošljavaju samo 17 posto od ukupnog broja specijalista endoskopije. U kadrovskoj strukturi ljekara - endoskopista visok je udio honorarnih doktora iz reda doktora drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije su nedovoljno iskorišćene zbog nejasne organizacije rada postojećih jedinica, sporog uvođenja novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja u praksu, raspršivanja specijalista zaposlenih u endoskopiji između drugih specijalizovanih službi, nedostatka visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja. U nizu slučajeva skupa endoskopska oprema se koristi krajnje neracionalno zbog loše obučenosti specijalista, posebno hirurške endoskopije, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog. Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve

U cilju unapređenja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada potrebno je što brže uvođenje novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i unapređenje obučenosti kadrova i tehničke opremljenosti odjeljenja savremenom endoskopskom opremom. , odobravam:

1. Pravilnik o glavnom slobodnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije (Prilog 2).

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 3).

4. Pravilnik o ljekaru - endoskopistu odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja endoskopije (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, ordinacije endoskopije (Prilog 6).

7. Predviđene norme vremena za endoskopske preglede, medicinske i dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

8. Uputstvo za primjenu normi predviđenog vremena za endoskopske preglede (Prilog 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih normi prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

10. Kvalifikacione karakteristike lekara - endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije - obrazac N 157/u-96 (Prilog 13).

14. Uputstvo za popunjavanje Upisnika studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, ordinaciji endoskopije - obrazac N 157/u-96 (Prilog 14).

15. Dopuna liste obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministri zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, načelnici zdravstvenih vlasti i institucija teritorija, regiona, autonomnih formacija, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica, posebnu pažnju posvetite njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući i seosku zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne endoskopske specijaliste i organizovati rad u skladu sa Pravilnikom usvojenim ovom Naredbom.

1.4. Uključivanje odjeljenja istraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i obrazovnih ustanova poslijediplomskog usavršavanja u organizacioni, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja na odjeljenjima, odjeljenjima i endoskopskim salama u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih normativa za endoskopske preglede.

1.7. Poduzeti potrebne mjere kako bi se maksimalno iskoristila endoskopska oprema sa optičkim vlaknima, osiguravajući opterećenje aparata od najmanje 700 pregleda godišnje.

1.8. Omogućiti redovnu obuku ljekara medicinske mreže o aktuelnim pitanjima endoskopije.

4. Upravi naučnih institucija (OE Nifantjev) da nastavi rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke uslove.

5. Rektori zavoda za usavršavanje lekara da u potpunosti obezbede prijave zdravstvenih ustanova za obuku lekara - endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za institucije sistema Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. godine „O organizaciji endoskopskih odjeljenja (soba) u medicinskim ustanovama ", Dodaci N 8, 9 Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a N 590 od 25. aprila 1986. d. "O mjerama za dalje unapređenje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i Naredba Ministarstva Zdravstvo SSSR-a N 134 od 23. februara 1988. "O odobravanju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i dijagnostičke i tretmanske procedure."

7. Kontrola izvršenja Naredbe povjerava se zamjeniku ministra Demenkov A.N.

Ministar zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru