Savremeni problemi nauke i obrazovanja. Adenomioza - latentna i opasna bolest Adenomioza naučni članci

Sadržaj:

Šta je adenomioza?

Adenomioza je stanje u kojem se u debljini mišićnih stijenki maternice (miometrija) nalaze žarišta tkiva slična sluznici maternice (endometrij).

Razlozi zašto tkiva sluznice maternice počinju rasti unutar mišićnih stijenki maternice nisu potpuno utvrđeni.

Znakovi karakteristični za žarišta adenomioze u stijenkama maternice otkriveni su tijekom ultrazvuka u gotovo 40% žena reproduktivne dobi. U 60% žena prisutnost žarišta adenomioze u tkivima maternice dijagnosticira se nakon uklanjanja maternice. Na temelju toga neki stručnjaci sugeriraju da takav rast endometrija može biti normalna pojava, te da adenomioza može biti samo ultrazvučni fenomen, a ne i neovisna bolest.

Slika (morate prikazati na slici i normalni endometrij)

Kod mnogih žena s adenomiozom, mala žarišta endometrija razbacana su po mišićnom tkivu tijela maternice (difuzna adenomioza). Prisutnost 1-3 mala žarišta označena je kao adenomioza I stupnja, prisutnost 4-10 žarišta označena je kao adenomioza II stupnja, prisutnost više od 10 žarišta označena je kao adenomioza III stupnja.

Rjeđe se adenomioza očituje prisutnošću nekoliko velikih žarišta u mišićnim stijenkama maternice (žarišna ili nodularna adenomioza). Kod nekih žena dolazi do krvarenja u žarištima adenomioze, a u šupljinama maternice nastaju male šupljine, ispunjene krvlju i uništenim endometrijem (cistična adenomioza).

Koji simptomi mogu biti povezani s prisutnošću adenomioze i kako se razvijaju s vremenom?

Rast endometrijskog tkiva unutar šupljine maternice i u žarištima adenomioze ovisi o ženskim spolnim hormonima estrogenu i progesteronu.

Kad nivo ovih hormona poraste (ubrzo nakon početka sljedeće menstruacije), tkivo endometrija i žarišta adenomioze brzo rastu.

Kad se razina spolnih hormona smanji (neposredno prije početka sljedeće menstruacije), tkivo endometrija i žarišta adenomioze se uništavaju.

Uništavanje tkiva endometrija unutar šupljine maternice očituje se menstrualnim krvarenjem.

Ciklično uništavanje i proliferacija žarišta adenomioze, te povezani upalni odgovor, dovode do zadebljanja mišićnog tkiva maternice.

Mnoge žene koje pokažu znakove adenomioze tijekom ultrazvučnog pregleda nemaju nikakve simptome koji bi mogli biti povezani s ovim stanjem.

Kod nekih žena prisutnost žarišta adenomioze povezana je sa simptomima kao što su:

1. Pretjerano ili produženo vaginalno krvarenje:

menstruacija koja traje više od 7 dana;
povećanje količine krvi izgubljene tokom menstruacije;
nepravilne mrlje između dva perioda;
mrlje iz vagine nakon odnosa.

2. Jaki bolovi tokom menstruacije, bolovi tokom odnosa, hronični bolovi u karličnom području.

3. Poteškoće sa začećem djeteta.

Kod žena u reproduktivnoj dobi simptomi povezani s adenomiozom najčešće ostaju nepromijenjeni ili se pogoršavaju.

Nakon menopauze (), kod većine žena prestaje obilno ili nepravilno krvarenje povezano s adenomiozom.

Za mnoge žene, nekoliko mjeseci ili godina nakon menopauze, bol povezan s adenomiozom može nestati ili postati manje jak.

Mogućnosti liječenja za ublažavanje ili uklanjanje obilnog krvarenja, bolova u trbuhu i / ili neplodnosti kod žena s adenomiozom

Problem utvrđivanja prikladnosti liječenja kod žena sa znacima adenomioze je sljedeći:

Trenutno u medicinskoj literaturi nema konsenzusa o kriterijima za dijagnozu adenomioze. Prema brojnim autorima, prisustvo žarišta adenomioze može biti varijanta normalne strukture maternice.
Gore navedene simptome teško je izravno povezati s adenomiozom, jer osim adenomioze, žene u reproduktivnoj dobi često imaju i druga stanja / bolesti (uključujući miome maternice, endometriozu, polipe endometrija, hiperplaziju endometrija, poremećaje ovulacije itd.), Koje Također mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti i kroničnu bol.
U mnogim slučajevima, tijekom ultrazvuka, nemoguće je razlikovati žarišta adenomioze od mioma.
Isključivanje povezanosti navedenih simptoma s endometriozom moguće je tek nakon operacije.
Trenutno je jedini način za trajno uklanjanje žarišta adenomioze operacija za potpuno uklanjanje maternice. Za mnoge žene u reproduktivnoj dobi takav tretman je neprihvatljiv, a simptomatski lijekovi ostaju jedina mogućnost liječenja.

Zbog gore navedenih dijagnostičkih poteškoća, učinkovitost različitih metoda liječenja adenomioze proučavana je vrlo ograničeno, a standardizirani algoritmi liječenja nisu razvijeni. Većina dokaza za liječenje adenomioze dolazi iz nekvalitetnih studija koje su pratile male grupe žena u kratkom vremenskom periodu.

Na temelju podataka koji su već dostupni u tom smislu, mogu se izvesti sljedeći zaključci o preporučljivosti nastavka pregleda i liječenja kod žena s ultrazvučnim znakovima adenomioze:

1. Ako žena nema simptome, beskorisno je nastaviti s bilo kakvim pregledom ili liječenjem adenomioze. Trenutno ne postoji liječenje koje može ukloniti žarišta adenomioze i bilo bi od koristi ženama koje nemaju simptome.

2. Ako žena planira trudnoću u bliskoj budućnosti ili ako već pokušava zatrudnjeti dijete i ima poteškoća s tim (par nije uspio začeti dijete u roku od 6 mjeseci od pokušaja), preporučuje se podvrgnuti se potpunom pregledu radi dijagnosticiranja drugih problema koji mogu izazvati neplodnost. Detaljne preporuke o ovom pitanju predstavljene su u članku Neplodnost. Naučno utemeljene upute za parove.

Negativan utjecaj adenomioze na vjerojatnost začeća nije konačno utvrđen, međutim, ako je jedini poremećaj koji će se naći u paru adenomioza kod žene, možda bi bilo preporučljivo da par odabere IVF koristeći dugačak protokol GnRH agonisti. Nekoliko malih studija otkrilo je da ova taktika može povećati vjerovatnoću začeća.

3. Ako žena planira trudnoću u budućnosti ili više ne planira trudnoću, a zabrinuta je zbog prevelike / produžene menstruacije, nepravilnog krvarenja iz rodnice ili boli, preporučuje se da se podvrgne pregledu i probnom simptomatskom liječenju prema prema algoritmu predstavljenom u glavnom vodiču za ovaj problem, informiranim smjernicama za žene o vaginalnom krvarenju i menstruaciji.

Ako simptomatsko liječenje ne pomogne u rješavanju problema, ovisno o planovima za buduće dijete, žena može iskoristiti nekoliko mogućnosti kirurškog liječenja (uklanjanje žarišta adenomioze, ablacija endometrija, embolizacija maternične arterije, FUS ablacija , uklanjanje maternice) opisano u članku Miom maternice. Smernice za žene zasnovane na dokazima.

U jednoj studiji, nakon ablacije endometrija, obilno menstrualno krvarenje prestalo je u 28 od 34 liječene žene.

U drugom istraživanju, resekcija endometrija značajno je poboljšala krvarenje iz maternice u 12 od 15 žena, ali je smanjenje boli primijećeno samo u 3 od 8 žena.

Učinkovitost embolizacije arterija maternice u adenomiozi proučavana je u nekoliko studija. Jedna studija pratila je 54 žene 3 godine (ili više) nakon embolizacije.

Adenomioza maternice postala je jedna od komercijalnih dijagnoza. Daje se gotovo svakoj drugoj ženi, posebno jednom ultrazvuku. Što je najgore, liječenje se propisuje "od kraja", odnosno ili operacijom ili upotrebom agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji izazivaju umjetnu menopauzu. Za mlade žene koje planiraju trudnoću ovaj pristup jednostavno nije prihvatljiv.

Adenomioza se ranije smatrala manifestacijom endometrioze koja se razvija unutar zidova maternice. Međutim, 1991. godine, nakon temeljite analize brojnih podataka, predložena je nova klasifikacija oštećenja endometrioidnog tkiva na stijenkama maternice. U većini slučajeva adenomioza maternice se ne dijagnosticira, pa se učestalost lezija maternice procjenjuje najčešće nakon pregleda kirurški uklonjene maternice iz različitih razloga. Prema nekim podacima, adenomioza je pronađena u 9-30% takvih slučajeva, prema drugima, do 70% žena kojima je uklonjena maternica imalo je adenomiozu. Prosječna starost žena kod kojih se razvije adenomioza je 30 godina i starije, a obično su to žene koje su rodile. Najčešće se žarišta adenomioze nalaze duž stražnjeg zida maternice (ovaj zid ima bogatu opskrbu krvlju).

Glavni znakovi adenomioze su bolne obilne menstruacije, ponekad kronični bolovi u maloj zdjelici. Često takve obilne menstruacije ne reagiraju na liječenje hormonskom terapijom ili uklanjanjem endometrija struganjem. Dokazi da adenomioza može biti uzrok neplodnosti vrlo su kontradiktorni, međutim sazrijevanje i odvajanje endometrija može biti narušeno, što opet može spriječiti pravilnu implantaciju jajne stanice.

Adenomioza se može dijagnosticirati ultrazvukom pomoću vaginalne sonde ili MRI. Histerosalpingografija i transabdominalni ultrazvuk često nisu informativni za postavljanje ove dijagnoze. Maternica se može malo povećati, ali se ne može mijenjati u konturama. Međutim, praktički je nemoguće ultrazvukom razlikovati žarišta adenomioze od malih fibromatoznih žarišta. Proširene žlijezde endometrija, posebno prije menstruacije, mnogi liječnici također pogrešno smatraju za žarišta adenomioze.

Donedavno je jedino liječenje adenomioze bilo uklanjanje maternice, što je bilo povezano s povećanjem smrtnosti kod takvih pacijenata.
Savremena medicina omogućava liječenje adenomioze sintetičkim estrogenskim lijekovima, agonistima hormona koji oslobađaju gonadotropin i brojnim drugim lijekovima. Embolizacija arterija maternice novi je kirurški tretman koji čuva maternicu i smanjuje količinu krvi izgubljenu tijekom menstruacije.

O temi endometrioze-adenomioze bit će više riječi u knjizi "Enciklopedija zdravlja žena".

S obzirom na sve veću učestalost bolesti, genitalna endometrioza postaje jedan od vodećih uzroka neplodnosti M.M. Damirov, 2004. Adenomioza se otkriva u 40-45% žena s neobjašnjivom primarnom neplodnošću i u 50-58% sa sekundarnom neplodnošću. V.P. Baskakov i dr., 2002.

Svrha našeg rada bila je upotreba Roncoleukina (OOO "BIOTECH" St. Petersburg) u kompleksnoj terapiji pacijenata sa adenomiozom koji boluju od neplodnosti.

Provedeno je ispitivanje i liječenje 88 pacijenata s adenomiozom u reproduktivnoj dobi. Dijagnoza je postavljena tijekom složenog kliničkog laboratorijskog pregleda, primjenom dodatnih metoda (histeroskopija, zasebna kiretaža materice, ultrazvučni pregled prema transvaginalnoj tehnici u dinamici menstrualnog ciklusa).

Svi pacijenti podijeljeni su u dvije grupe: I grupa (44 pacijenta) - pacijenti sa adenomiozom koji su primali tradicionalnu kompleksnu hormonsku terapiju,

Grupa II (glavna) (44 pacijenta) - pacijenti s adenomiozom pored tradicionalnog liječenja primali su Roncoleukin.

Svi pacijenti su podvrgnuti hormonskoj terapiji ne-mestranom (5 mg sedmično s učestalošću 2 puta sedmično) u kontinuiranom režimu tokom 6 mjeseci. Osim toga, pacijentima II grupe nakon histeroskopije s odvojenom kiretažom materice 2., 3., 6., 9. i 11. dana propisan je Roncoleukin prema sljedećoj metodi: 0,25 mg Roncoleukina razrijeđeno je u 2 ml 0,9% -tne otopine NaCL, volumen je doveden do 50 ml uz dodatak 0,5 ml 10% -tne otopine humanog albumina i kroz polipropilenski kateter umetnut u šupljinu materice do nivoa dna 6 sati i navodnjavan slobodnim protokom tekućine kroz cervikalni kanal. U isto vrijeme, 0,5 mg Roncoleukina, otopljeno u 2 ml vode za injekcije, ubrizgano je potkožno, 0,5 ml u četiri točke. Dinamičko posmatranje pacijenata sa ultrazvučnom kontrolom vršeno je tokom terapije i 12 mjeseci nakon njenog završetka.

Mjesec dana nakon završetka tečaja hormonske terapije - nakon obnavljanja menstrualne funkcije, trudnoću je planiralo 16 pacijenata I grupe i 18 pacijenata II grupe koji su patili od neplodnosti, ostale žene su koristile barijernu metodu kontracepcije tokom čitav period posmatranja.

U prva 3 mjeseca po završetku glavnog tijeka liječenja, trudnoća je nastupila kod 10 žena II grupe, a samo u 2 - I grupi, u naredna tri mjeseca, trudnoća je nastupila kod 7 pacijenata II i 4 - I grupe . U narednih 6 mjeseci praćenja, u jedne od preostalih pacijentica iz grupe II, trudnoća nije nastupila, a u grupi I do 2 žene. Kao rezultat toga, do kraja godine opservacije nakon završetka liječenja, 8 pacijenata prve grupe i 1 pacijent druge grupe su se žalili na neplodnost. Kao rezultat toga, 17 pacijenata iz 18 (94,4%) glavne (druge) grupe ostvarilo je svoju želju da zatrudni, a samo 8 pacijenata iz 16 (50%) (p 0,01) koji su primili tradicionalnu terapiju.

Tako kombinirano sistemsko i lokalno (intrauterino) davanje visoko aktivnog imunotropnog lijeka rekombinantnog IL-2, Roncoleukina, otvara nove perspektive u kompleksnoj terapiji adenomioze i omogućuje poboljšanje rezultata liječenja, jednog od pokazatelja od kojih je obnavljanje reproduktivne funkcije.

UVOD

POGLAVLJE 1 PREGLED LITERATURE

1.1 Epidemiologija endometrioze

1.2 Teorije razvoja adenomioze

1.3 Uloga metabolita estrogena u mehanizmima humanih hormonski ovisnih tumora i endometrioze

1.4 Genetski aspekti adenomioze

1.4.1 Polimorfizam gena za metabolizam estrogena kod žena

sa adenomiozom

1.4.2 Ekspresija gena za steroidne receptore ERA i EY / I, PgR, AY

i CUR 19 za adenomiozu

1.5 Kliničko -anamnestičke značajke pacijenata s adenomiozom

POGLAVLJE 2 KLINIČKI ISTRAŽNI MATERIJAL I METODE

2.1 Dizajn studije

2.2 Kratak opis objekta istraživanja

2.3 Metode i obim kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog istraživanja

2.3.1 Metode kliničkog pregleda

2.3.2 Instrumentalne metode istraživanja

2.3.3 Laboratorijske metode istraživanja

2.3.4 Statistička obrada podataka

POGLAVLJE 3 UČESTALOST ADENOMIOZE, KLINIČKE I ANAMNESTIČKE OSOBINE PACIJENTA S ADENOMIOZOM

3.1 Učestalost adenomioze kod ginekoloških pacijenata

3.2 Kliničke i anamnestičke karakteristike pacijenata sa adenomiozom

POGLAVLJE 4 MOLEKULARNO-GENETSKE KARAKTERISTIKE PACIJENTA S ADENOMIOZOM

4.1 Analiza alelnih varijanti gena citokroma P450: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, BIT 1A1 kod žena s adenomiozom

4.2 Ekspresija gena za steroidne receptore ERA, ER.fi, PgR, AN i CYP 19 (aromataza) u endometriozi

POGLAVLJE 5 ČIMBENICI RIZIKA I SVEOBUHVATNI SISTEM ZA PROGNOZIVANJE RAZVOJA ADENOMIOZE

5.1 Faktori rizika za adenomiozu

5.2 Računarski program za predviđanje adenomioze

5.3 Uporedna procjena informativnosti faktora rizika, računarskih programa i molekularno genetskih markera u predviđanju

razvoj adenomioze

POPIS SKRAĆENICA

BIBLIOGRAFIJA

Lista preporučenih disertacija

Rak endometrija: molekularno-genetske i hormonalno-metaboličke karakteristike, predviđanje u antenatalnoj klinici 2008, kandidat medicinskih nauka Ilenko, Elena Vladimirovna
Gubitak u ranoj trudnoći: predviđanje i prevencija 2013, kandidat medicinskih nauka Noskova, Irina Nikolaevna
Polimorfizam gena za metaboličke enzime estrogena i molekularna karakterizacija tumora dojke i endometrija 2011, kandidat bioloških nauka Khvostova, Ekaterina Petrovna
Klinička i molekularno -genetska analiza genitalne endometrioze: endometriomi jajnika i adenomioza 0 godina, kandidat medicinskih nauka Golubeva, Olga Valerievna
Genitalna endometrioza: utjecaj hormonskih, imunoloških i genetskih faktora na razvoj, obilježja tijeka i izbor terapije 2009, doktor medicinskih nauka Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Uvod u disertaciju (dio sažetka) na temu "Adenomioza: predviđanje, kliničko-anamnestičke i molekularno-genetske značajke"

UVOD

Relevantnost. Endometrioza je i dalje jedan od hitnih problema moderne ginekologije. Prije više od stoljeća pojavili su se prvi izvještaji o endometriozi, ali neki aspekti etiologije, patogeneze, kliničke, morfofunkcionalne, imunološke, biokemijske, genetske varijante ove bolesti i dalje privlače znanstvene istraživače. Proučavana su mnoga pitanja, ali hitnost ovog problema se ne smanjuje.

Prema svjetskim statistikama, genitalna endometrioza dijagnosticira se kod 7-50% žena u reproduktivnoj dobi.

Najčešća lokalizacija genitalne endometrioze je lezija maternice - adenomioza, čija specifična učestalost doseže 70 -80%. U 55 - 85% pacijenata unutrašnja endometrioza se kombinira s miomom maternice, otprilike polovica pati od neplodnosti. Brz razvoj medicinskih tehnologija posljednjih decenija omogućio je poboljšanje tačnosti dijagnoze endometrioze, ali je i dalje nedovoljan, posebno u slučaju I-II stepena prevalencije bolesti.

Endometrioza je kronična bolest ovisna o estrogenu koju karakterizira položaj endometrija izvan njegove normalne lokalizacije, sa znakovima upale, prisutnošću fenomena periferne i centralne senzibilizacije. Endometrioza ima mnoge znakove benignog neoplastičnog procesa i potencijal za malignu transformaciju.

Predloženo je više od deset teorija o njezinom podrijetlu, ali nijedna od njih ne može objasniti svu misteriju oblika i manifestacija ove bolesti. Sve to otežava razvoj preventivnih mjera i

rana dijagnoza, efikasne metode liječenja i prevencije teških komplikacija endometrioze.

Prema suvremenim konceptima, endometrioza je neovisna nosološka jedinica (endometrioidna bolest) - kronično stanje s različitom lokalizacijom endometrioidnih žarišta, koje karakterizira autonomni i invazivni rast, promjene u molekularno -biološkim svojstvima stanica i ektopijskog i eutopijskog endometrija. U savremenoj literaturi raspravlja se o prikladnosti korištenja ove terminologije u odnosu na endometriozu.

Heterotopije unutrašnje genitalne endometrioze smatraju se derivatima bazalnog sloja endometrija i ne funkcioniraju, kao u teoriji translokacije "prave endometrioze". Nedavno su se počeli pojavljivati podaci o zajedništvu endometrioze i adenomioze, njihovom podrijetlu, ujednačenosti mehanizama koji podržavaju postojanje heterotopija i njihovoj sposobnosti napredovanja.

U patogenezi endometrioze sve se više proučava genetski koncept podrijetla koji se temelji na prisutnosti porodičnih oblika bolesti, čestoj kombinaciji s malformacijama urogenitalnog trakta i drugih organa, kao i obilježjima tijeka endometrioza (rani početak, teški tijek, recidivi, otpornost na liječenje) s nasljednim oblicima bolesti. Verifikacija specifičnih genetskih markera omogućit će identifikaciju genetske predispozicije za ovu bolest, ranu dijagnozu i prevenciju u pretkliničkoj fazi bolesti. Sve ovo čini obećavajućim proučavanje molekularno -bioloških svojstava eutopskog i ektopičnog endometrija: ekspresiju receptora estrogena i progesterona, markere proliferacije, apoptozu, adheziju, angiogenezu i invaziju stanica.

Stepen razrađenosti teme istraživanja

Za razvoj endometrioze proučavani su sljedeći geni: geni citokinaznog sistema i upalni odgovor: CCR2, CCR5, CTLA4, IFNG, IL4, IL6 i mnogi drugi; detoksikacija: AhR, AhRR, ARNT, CYP17A1, CYP19A1, CYP1A1, CYP1B1, GSTM1 itd., apoptoza i angiogeneza; CDKN1H, HLA-A, HLA-B, HLA-C2 itd.

Geni citokroma P450: CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)), CYP2E1 (C9896G), CYP19 (TTTA) i del (TST) - kod endometrioze proučavani su samo u pojedinačnim studijama [Shved N.Yu., 2006, Montgomery et al, 2008], ne postoje studije koje procjenjuju prognostičku važnost ovih polimorfizama.

Trenutno je proveden veliki broj studija kako bi se utvrdili čimbenici rizika za proliferativne procese, međutim, ne postoje informativni računalni programi prilagođeni praktičnoj zdravstvenoj zaštiti za predviđanje ovih bolesti među populacijom žena različitih dobnih skupina; prognostičke mogućnosti genetskih i hormonskih metoda istraživanja nisu dovoljno proučene.

Dakle, proučavanje posebnosti metabolizma estrogena i njihovih genetskih odrednica, usporedna procjena sadržaja informacija različitih metoda za predviđanje unutrašnje genitalne adenomioze kod žena različitih dobnih skupina omogućit će diferenciraniji pristup formiranju rizičnih skupina za odgovarajuće prevencija.

Cilj studije je razvoj sveobuhvatnog sistema za predviđanje razvoja adenomioze na osnovu procjene kliničkih i anamnestičkih podataka i određivanja molekularno genetskih markera.

Ciljevi istraživanja:

1. Utvrditi učestalost adenomioze kod ginekoloških pacijenata koji su podvrgnuti histerektomiji, analizirati kliničke i anamnestičke karakteristike žena s adenomiozom.

2. Procijeniti učestalost alela varijanti gena koji kodiraju enzime metabolizma estrogena: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 u pacijenata s adenomiozom i žena bez proliferativnih bolesti maternice.

3. Procijeniti razinu ekspresije gena za receptore estrogena, progesterona i androgena: ERa, ERft, PgR, AR i CYP19 u tkivima ektopičnog i eutopijskog endometrija kod žena s adenomiozom i kod pacijenata bez proliferativnih bolesti maternice.

4. Uspostaviti faktore rizika za razvoj adenomioze, razviti i implementirati kompjuterski program za predviđanje adenomioze, na osnovu analize kliničkih i anamnestičkih podataka.

5. Procijeniti sadržaj informacija računarskog programa i molekularno genetske markere u predviđanju adenomioze.

Naučna novina

Utvrđena je učestalost morfološki provjerene adenomioze kod ginekoloških bolesnica, koja je iznosila 33,4%. Otkriveno je da je adenomioza zabilježena izolirano samo u 17,9%. Najčešće se njegova kombinacija bilježi s leiomiomom maternice i hiperplastičnim procesima endometrija - u 40,4%, s leiomiomom maternice - u 31,4%, jednostavnom hiperplazijom endometrija bez atipije - u 10,4%.

Prošireno je razumijevanje patogeneze adenomioze. Utvrđeno je da pacijenti s histološki potvrđenom adenomiozom imaju određene značajke polimorfizma metabolizma estrogena. Žene s adenomiozom karakteriziraju prisutnost mutiranog alela C gena CYP1A1 i genotipova T / C i C / C, alela A gena CYP1A2, genotipova A / A, C / A i C / C, alela T gen CYP19 i genotipovi C / T i T / T i, naprotiv, smanjenje učestalosti pojavljivanja mutantnog alela i heterozigotnog i mutiranog homozigotnog genotipa gena CYP1A2. Također je primijećeno da među pacijentima

s adenomiozom, udio T / T homozigota CYP1A1 gena je manji nego u uporednoj grupi, učestalost pojavljivanja A / A genotipova gena CYP1A2 je statistički niža u odnosu na uporednu grupu.

Prvi put je pokazano da pacijente s adenomiozom karakterizira povećanje ekspresije ENR gena za 1,5-4,5 puta, smanjenje ekspresije NRa za 1,4-13,3 puta i PgR za 2,2-7,7 puta u tkivo ektopičnog endometrija u odnosu na eutopsko tkivo endometrija kod žena bez proliferativnih bolesti.

Praktičan značaj

Utvrđene su glavne kliničke i anamnestičke značajke pacijenata s adenomiozom. Utvrđeno je da se žene oboljele od adenomioze žale na obilne (94,8%) i bolne (48,5%) menstruacije u prosjeku od 38,5 ± 0,7 godina, vremenski interval od pojave simptoma bolesti do odlaska liječniku je 5,3 ± 0,4 godine, dok je samo 10% žena propisano liječenje adenomioze, a kirurško liječenje provodi se 7,2 ± 0,3 godine nakon liječenja i 12,5 godina nakon pojave prvih simptoma bolesti. Anamnestička obilježja pacijenata s adenomiozom su velika učestalost ekstragenitalnih bolesti: pretilost (66%) i hipertenzija (58,5%), kao i ginekološke bolesti: miomi materice (35,6%) i hiperplazija endometrija (48,3%); visoka učestalost prekida trudnoće umjetnim pobačajem (72,5%) i opterećena nasljedna istorija raka reproduktivnog sistema (4,9%).

Utvrđeni su faktori rizika za razvoj adenomioze: pretilost, opterećena nasljedna istorija malignih bolesti reproduktivnog sistema po ženskoj liniji, prisutnost menstruacije, upotreba intrauterine kontracepcije, istorija pobačaja i kiretaža šupljine maternice ; utvrđena je njihova prediktivna vrijednost.

Otkriveno je da je klinički i anamnestički pokazatelj s najvećom osjetljivošću u predviđanju adenomioze prisutnost anamneze dijagnostičke kiretaže šupljine maternice (90,7%), a najveća specifičnost je prisutnost induciranog pobačaja (92,2%).

Razvijen je sveobuhvatni sistem za predviđanje razvoja adenomioze, uključujući računarski program zasnovan na procjeni kliničkih i anamnestičkih podataka i procjeni molekularno genetskih markera. Računarski program "Predviđanje razvoja adenomioze" razvijen je metodom logističke regresije i omogućava predviđanje razvoja bolesti sa vjerovatnoćom od 99%. Osjetljivost programa je 85,8%, specifičnost 89,9%. Utvrđen je informacijski sadržaj molekularno -genetskih metoda istraživanja. Pokazalo se da je sveobuhvatno određivanje genetskih markera metabolizma estrogena: CUR1A1, StA2, CUR 19, BSTY! - ima osjetljivost od 86,7% i specifičnost od 90,6% i može se koristiti za predviđanje razvoja adenomioze kod adolescenata i mladih žena radi formiranja grupa povećanog rizika za razvoj bolesti radi preventivnih mjera.

Prevođenje rezultata u praksu

Na osnovu studije razvijene su metodološke preporuke „Adenomioza: molekularno genetske karakteristike, faktori rizika i prognoza“; odobren je DOZN regije Kemerovo (akt implementacije od 11. marta 2013. godine), uveden u praksu zdravstvenih ustanova (akt implementacije od 12. marta 2013. godine) i obrazovni proces odjela za akušerstvo i ginekologiju br. 12. marta 2013).

Odredbe odbrane:

1. Učestalost adenomioze kod ginekoloških pacijenata koji su podvrgnuti histerektomiji je 33,4%. Glavni klinički simptomi bolesti su obilne i bolne menstruacije. Pacijenti s adenomiozom imaju određene anamnestičke karakteristike: velika učestalost ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, pobačaji, intrauterina kontracepcija, opterećena nasljednost za onkološke bolesti reproduktivnog sistema. Pacijente s adenomiozom karakterizira kasna dijagnoza bolesti, samo 10% žena je propisano konzervativno liječenje, trajanje bolesti od pojave prvih pritužbi do operacije je u prosjeku 12,5 ± 0,4 godine.

2. Molekularno genetske karakteristike pacijenata s adenomiozom su prisutnost mutiranog C alela gena SURA 1 (OR = 3,69; P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3. Razvijeni složeni sistem za predviđanje adenomioze uključuje kompjuterski program zasnovan na procjeni 6 kliničkih i anamnestičkih faktora rizika (pretilost, opterećena nasljednost za maligne bolesti reproduktivnog sistema, prisutnost menstruacije, intrauterina kontracepcija, pobačaj i kiretaža šupljine maternice) i određivanje molekularno genetskih markera. Računarski program je vrlo informativan, ima

osetljivost 85,8%, specifičnost - 89,9%. Sveobuhvatna procjena polimorfizama gena CYP1A1, CYP1A2, CYP19 i SULT1A1 u predviđanju razvoja adenomioze ima osjetljivost od 86,7%, a specifičnost od 90,6%.

Aprobacija materijala za disertaciju. Glavne tačke rada objavljene su na XI međunarodnom kongresu o endometriozi (Montpellier, Francuska, 2011), XII Sveruskom naučnom forumu "Majka i dijete" (Moskva, Rusija, 2011), Kemerovskom regionalnom danu stručnjaka Akušer -ginekolog (Kemerovo, 2011), XVI međunarodna naučno -praktična konferencija "Od Pretpostavke - do utvrđivanja istine" (Rusija, Kemerovo, 2012), XV Svjetski kongres o ljudskoj reprodukciji (Italija, Venecija, 2013), XVII Međunarodna naučna i praktična konferencija Konferencija "Konceptualni pristupi rješavanju reproduktivnih problema" (Rusija, Kemerovo, 2013.), raspravljana na međuresornom sastanku odjela za akušerstvo i ginekologiju br. 1, br. 2 GBOU VPO KemSMA Ministarstva zdravlja.

Obim i struktura teze

Teza je izložena na 145 listova pisaćeg teksta i sastoji se od 5 poglavlja, rasprava, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je ilustrovan sa 39 slika i 22 tabele. Bibliografski popis sastoji se od 238 izvora (101 domaći i 137 stranih).

Slične disertacije u specijalnosti "Akušerstvo i ginekologija", 14/01/01 kod VAK

Faktori rizika za razvoj sarkoma i mioma materice (molekularna epidemiološka analiza) 2008, kandidat medicinskih nauka Barkov, Evgeny Sergeevich
Genetske odrednice ginekoloških i mamoloških bolesti žena reproduktivnog doba 2008, kandidat medicinskih nauka Polina, Miroslava Leonidovna
Klinički i morfološki, molekularno -biološki i terapijski čimbenici genitalne endometrioze 2009, doktor medicinskih nauka Sonova, Marina Musabivna
HIPERPLASTIČNI PROCESI GENITALA POVEZANI S INFEKTIVNIM PATOGENIMA (patogeneza, klinička slika, dijagnoza) 2010, doktor medicinskih nauka Lukach, Anna Alekseevna
KLINIČKE I MORFOLOŠKE ZNAČAJKE KOMBINACIJE ADENOMIOZE S PATOLOŠKIM PROCESIMA ENDOMETRIJE 2010, kandidat medicinskih nauka Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Zaključak teze na temu "Akušerstvo i ginekologija", Zotova, Olga Alexandrovna

1. Učestalost adenomioze kod pacijenata na histerektomiji je 33,4%, izolirana adenomioza se javlja u 17,9%slučajeva, u kombinaciji s miomom materice - u 31,4%, hiperplazijom endometrija - u 10,4%. Ove pacijentice karakteriziraju obilna (94,8%) i bolna (48,5%) menstruacija u prosjeku od 38,5 ± 0,7 godina, samo 10%žena prima liječenje od adenomioze, a vremenski interval od početka simptoma do operacije je 12 godina u prosjeku. Anamnestička obilježja pacijenata s adenomiozom su visoka učestalost pretilosti (66%), hipertenzija (58,5%), medicinski pobačaji u povijesti (72,5%), upotreba spirale (45,8%), opterećena nasljednost za onkološke bolesti reproduktivnog sistema (4,9 %).

2. Pacijenti s adenomiozom imaju veću učestalost mutantnog alela CYP1A1 C (30%) (OR = 3,69; P<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. Pacijente s adenomiozom karakterizira povećanje ekspresije ERß gena za 1,5 - 4,5 puta, smanjenje ekspresije ERa za 1,4 - 13,3 puta i PgR za 2,2 - 7,7 puta u endometrioidnim heterotopijama u odnosu na tkiva endometrija u žena uporedne grupe .

4. Čimbenici čija kombinacija određuje mogućnost razvoja adenomioze su prisutnost anamneze kiretaže šupljine maternice (0111 = 106.7), pretilost (OR = 11.0), povijest pobačaja (OR = 7.8) , upotreba intrauterine kontracepcije (OR = 6,1), opterećena nasljedna istorija malignih bolesti reproduktivnog sistema (0111 = 3,9), prisustvo menstruacije (OR = 2,2). Indikator s najvećom osjetljivošću u predviđanju adenomioze je povijest dijagnostičke kiretaže šupljine maternice (90,7%), a najveća specifičnost je inducirani pobačaj (92,2%).

5. Računarski program "Predviđanje adenomioze" razvijen metodom logističke regresije omogućava predviđanje razvoja adenomioze u 99% slučajeva. Osjetljivost programa na nezavisnom uzorku je 85,8%, specifičnost 93,3%. Izolirana procjena polimorfizama pojedinačnih gena CYP1A1, CYP1A2, CYP 19, SubT1A1 ima osjetljivost od 68,6-79,8% i nisku specifičnost od 6,9-23,4%. Sveobuhvatna procjena polimorfizama ovih gena ima visoku osjetljivost - 86,7% i specifičnost - 90,6% u predviđanju adenomioze.

1. Ako se pacijentica žali na obilne i / ili produžene menstruacije, adenomiozu treba uključiti u kompleks diferencijalne dijagnoze.

2. Kako bi se spriječila adenomioza, treba izbjegavati kontrolirane faktore rizika: intrauterine intervencije (kirurški pobačaj i kiretažu šupljine maternice), kao i upotrebu intrauterine kontracepcije.

3. Za provođenje preventivnih mjera i diferenciranog pristupa formiranju rizične grupe za razvoj adenomioze, preporučljivo je koristiti razvijeni računarski program "Predviđanje unutrašnje genitalne endometrioze (adenomioza)" kod žena starijih od 33 godine.

4. Sveobuhvatna procjena alelnih varijanti gena CYP1A1 (alel C i genotip T / C, C / C), CYP1A2 (alel A, genotipovi A / A, C / A, C / C), CYP19 (alel T, genotipovi C / T i T / T), SULT1A1 (alel A, genotipovi A / G i A / A) kod adolescenata i mladih žena u riziku mogu biti korisni u predviđanju razvoja adenomioze za preventivne mjere.

Popis literature za disertaciju Kandidat medicinskih nauka Zotova, Olga Aleksandrovna, 2013

BIBLIOGRAFIJA

1. Avtandilov, G. G. Osnovi patološke prakse / G. G. Avtandilov. - M.: Medicine, 1994.- 517 str.

2. Agadzhanyan, NV Klinički i patogenetski aspekti formiranja endometrioze kod žena u reproduktivnoj dobi / NV Agadzhanyan, IM Ustyantseva, NV Yakovleva // Medicina u Kuzbasu. - 2008. - Posebna. no. Br. 4. - str. 3-5.

3. Adamyan, JL B. Genitalna endometrioza. Savremeni pogled na problem endometrioze: monografija / JI. V. Adamyan, S. A. Gasparyan. - Stavropol: SGMA, 2004.-228 str.

4. Adamyan, JI. B. Uloga proliferacije i apoptoze u patogenezi genitalne endometrioze / JI. V. Adamyan i O. V. Zayratyants // Zh. akušerstvo i supruge. bolesti. - 2007. - Posebna. no. - S. 123-124.

5. Adamyan, JI. B. Savremeni pogled na problem endometrioze / JI. V. Adamyan, V. D. Chuprynin, E. JI. Yarotskaya // Kvaliteta života. Lijek.

2004.-№3.-str. 21-27.

6. Adamyan, JT. V. Stanje i izgledi reproduktivnog zdravlja stanovništva Rusije / JI. V. Adamyan, G. T. Sukhikh // Suvremene tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti. - M., 2007. -S. 5-19.

7. Adamyan, JI. B. Endometrioza / JI. V. Adamyan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva.

M.: Medicine, 2006.- 416 str.

8. Anichkov, NM Kliničko -morfološke značajke endometrioidne bolesti: adenomioza, endometrioza jajnika, ekstragenitalna endometrioza / NM Anichkov, VA Pechenikova, DF Kostyuchek // Arch. patol. - 2011. - br. 4. - S. 5-10.

9. Angiogeni faktori rasta u strukturnim komponentama endometrija: uloga VEGF -AI 65 u hiperplaziji endometrija / V. A. Burlev,

M.A. Ilyasova, S.E.Sarkisov i dr. // Vopr. ginekologije, akušerstva i perinatologije. - 2012. - br. 11. - str. 11 - 20.

10. Ashrafyan, JI. A. Tumori reproduktivnih organa (etiologija i patogeneza) / JI. A. Ašrafjan, V. I. Kiselev. - M .: "Dimitreyd Graphic Group", 2007. -210 str.

11. Balakhonov, A. V. Greške u razvoju / A. V. Balakhonov. - SPb. : ELBI-SPb, 2001.-288 str.

12. Barlow, VR Podrijetlo endometrioze i dalje je misterija / VR Barlow // Zbornik radova Međunarodnog kongresa o endometriozi s tečajem endoskopije. - M., 1996.- S. 40-47.

13. Baskakov, V. P. Klinika i liječenje endometrioze / V. P. Baskakov. - JI. : Medicine, 1990.- 240 str.

14. Baskakov, V. P. Bolest endometrija / V. P. Baskakov, Yu. V. Tsvelev, E. V. Kira. - SPb.: Izdavačka kuća OOO N -L, 2002. - 452 str.

15. Burlev, VA Savremeni principi patogenetskog liječenja endometrioze / VA Burlev, MA Šorohova, TE Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - T. 9, br. 6. - S. 8-12.

16. Büyul, A. SPSS: Umjetnost obrade informacija. Analiza statističkih podataka i obnova skrivenih obrazaca / A. Büyul, P. Zöfel. - SPb.: DiaSoftYUP, 2005.- 608 str.

17. Volkov, NI Patogeneza neplodnosti u vanjskoj genitalnoj endometriozi / NI Volkov // Probl. reprodukcije. - 1999. - br. 2. - S. 5658.

18. Voloshchuk, IN Molekularno -biološki aspekti patogeneze adenomioze / IN Voloschuk, Yu. A. Romadanova, AI Ishchenko // Arch. patol. -2007.-№3.-str. 56-60.

19. Gavrilova, T. Yu. Adenomioza: patogeneza, dijagnoza, liječenje, rehabilitacijske metode: autor. dis. ... dr. Med. Znanosti: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. -M., 2007.-43 str.

20. Gavrilova, T. Yu. Osobine angiogeneze kod pacijenata s unutarnjom endometriozom / T. Yu. Gavrilova, L. V. Adamyan, V. A. Burlev // New

tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti: XXV pripravnik. Congr. uz kurs endoskopije. - 2012.- S. 61-63.

21. Genetski aspekti prevencije i liječenja endometrioze / VS Baranov, TE Ivaščenko, N. Yu. Shved i drugi // Molekularne biološke tehnologije u medicinskoj praksi. - Novosibirsk: Alfa Vista, 2004. - Izdanje. 5. - str. 160.

22. Genetski polimorfizam enzima metabolizma estrogena u žena s hiperplastičnim endometrijskim procesima u perimenopauzi / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko i sur. // Bul. SB RAMS. -2009. - br. 2 (136). - S. 5-8.

23. Gerasimov, AV Molekularno-epidemiološka studija pacijenata s karcinomom endometrija i miomom materice s procjenom enzima metabolizma estrogena: autor. dis. ... Cand. dušo. Nauke: 14.00.14, 14.00.16 / A.V. Gerasimov. - Novosibirsk, 2006.- 23 str.

24. Ginekologija: nacionalne smjernice / ur. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 1072 str.

25. Guriev, T. D. Kombinacija mioma materice i adenomioze / T. D. Guriev, I. S. Sidorova, A. L. Unanyan. - M.: MIA, 2012.- 250 str.

26. Damirov, M. M. Adenomyosis / M. M. Damirov. - M.: BINOM, 2004.- 316 str.

27. Dijagnostika i taktika kirurškog liječenja infiltrativne endometrioze u pacijenata reproduktivne dobi / M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, S. V. Askolskaya i sur. // Akušerstvo i ginekologija. -2012.-№7.-str. 42-48.

28. Dubossarskaya, 3. M. Metabolički sindrom i ginekološke bolesti / 3. M. Dubossarskaya, Yu. A. Dubossarskaya // Api-Agingstrategies. -2009. - br. 2 (08). - S. 42-51.

29. Zheleznov, B. I. Genitalna endometrioza / B. I. Zheleznov, A. N. Strizhakov. - M., 1985.- 160 str.

30. Vrijednost antioksidativnog obrambenog sustava u patogenezi i liječenju pacijenata s genitalnom endometriozom / L. V. Adamyan, E. N. Bugrova, M. M.

Sonova i dr. // Ros. vestn. akušer-ginekolog. - 2008. - T. 8, br. 6. - str. 2023.

31. Invazivna aktivnost i neoangiogeneza u histogenezi genitalne endometrioze / O. V. Zayratyants, L. V. Adamyan, K. V. Opalenkov i dr. // Majka i dijete: materijali IX Sveruskog. naučni. forum. - M., 2007.- S. 403.

32. Informacijske tehnologije za obradu statističkih podataka / A. V. Zolotaryuk. - 1ZH: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (datum pristupa 27.03.2012).

33. Ishchenko, A. I. Endometrioza: dijagnoza i liječenje / A. I. Ishchenko, E. A. Kudrina. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- 104 str.

34. Kiselev, V. I. Molekularni mehanizmi regulacije hiperplastičnih procesa / V. I. Kiselev, A. A. Lyashenko. - M .: "Dimitreyd Graphic Group", 2005. - 346 str.

35. Kliničke i morfološke paralele i molekularni aspekti morfogeneze adenomioze / EA Kogan, AL Unanyan, TA Demura i sur. // Arch. patol. - 2008. - br. 5. - S. 8-12.

36. Kliničko -morfološke karakteristike upalnog odgovora kod adenomioze / EA Anfinogenova, ED Cherstvyi, AS Portyatko i sur. // Reproduktivno zdravlje u istočnoj Europi. - 2013. - br. 1. - S. 18-28.

37. Kovyazin, V. A. Imunohistokemijska studija proliferativnih, hiperplastičnih procesa u endometriju žena: autor. dis .... cand. dušo. Znanosti: 03.00.25 / V.A.Kovyazin. - M., 2005.- 18 str.

38. Kogan, A. X. Modulacijska uloga CO2 u djelovanju reaktivnih vrsta kisika / A. X. Kogan, S. V. Grachev, S. V. Eliseeva. -M .: GEOTAR-Media, 2006.-224 str.

39. Kornienko, SM Endometrioza: poznati problem s mnogim nepoznanicama / SM Kornienko // Vijesti iz medicine i formacije. - 2008. - Br. 253. - Način pristupa: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (datum pristupa 07.04.2013).

40. Krasnopolsky, V. I. Recepcija polnih steroida za HPE u žena u kasnoj reproduktivnoj dobi / V. I. Krasnopolsky // Ros. vestn. opstetričari i ginekolozi. - 2005. - br. 5. - S. 7-9.

41. Kublinsky, KS Endometrioza i rak jajnika / KS Kublinsky, ID Evtushenko, VN Tkachev // Problemi reprodukcije. - 2011. - br. 3 - str. 99-105

42. Kuznetsova, IV Genitalna endometrioza i kronična zdjelična bol: klin, predavanje / IV Kuznetsova, EA Khovrina, AS Kirpikov // Ginekologija. - 2010. - T. 12, br. 5. - S. 44-51.

43. Leskov, VP Promjene u imunološkom sistemu kod unutrašnje endometrioze / VP Leskov, EF Gavrilova, AA Pishulin // Probl. reprodukcije. -1998.-№4.-str. 26-30.

44. Marchenko, L. A. Savremeni pogled na određene aspekte patogeneze endometrioze (pregled literature) / L. A. Marchenko, L. M. Ilyina // Probl. reprodukcije. - 2011. - br. 1. - S. 60-66.

45. Merkulov, GA Kurs patoloških i histoloških tehnika / GA Merkulov. -Posteljina. : Medicine, 1969.- 423 str.

46. Milovidova, SG Promjene u sistemu hemostaze, vegetativno, psihoemocionalno stanje u adenomiozi i metode njihove korekcije: autor. dis .... cand. Medicinske nauke: 01/14/01/S.G. Milovidova. - Ufa, 2010.-25 str.

47. Minko, AA Statistička analiza u M8Exce1 / AA Minko. - M .: Izdavačka kuća "Williams", 2004. - 448 str.

48. Molekularna patologija endometrioze (pregled literature) / A. A. Lyashenko, G. R. Zhogan, L. V. Adamyan i sur. // Probl. reprod. - 2006. - br. 6. - S. 16-22.

49. Molekularne karakteristike mioma maternice: ekspresija metaloproteinaza i receptora za estrogen / L. F. Gulyaeva, V. O. Pustylnyak, E. L. Khvostova et al. // Medicine in Kuzbass. - 2008. - Posebna. no. Br. 1. - str. 92.

50. Povreda transporta gvožđa i njegova uloga u stvaranju oksidativnog stresa kod endometrioze spoljašnjih genitalija / LV Adamyan, EN Burgova, MM Sonova i sar. // Probl. reprodukcije. - 2009. - br. 3. - S. 8-10.

51. Nepovoljna ekologija i molekularni sistemi za prospektivnu dijagnostiku visokog rizika od razvoja onkoloških bolesti (na primjer, karcinoma dojke) / VV Artamonov, LN Lyubchenko, MV Nemtsova et al. // Vestn. Istraživački institut mol. dušo. Molekularni med. i biološku sigurnost. -2004. -№4. -S. 37-54.

52. Novi pogled na prirodu endometrioze (adenomioza) / IS Sidorova, EA Kogan, OV Zayratyants i drugi // Akušerstvo i ginekologija. - 2002. - Broj 3. -S. 32-38.

53. Ozhiganova, IN Endometrioza i endometrioidna bolest: (radni standardi patoloških istraživanja) / IN Ozhiganova // Patološka biblioteka - SPb.: GUZ GPAB, 2009. - Izdanje. 103.- 68 str.

54. Oksidativni stres i genitalna endometrioza (pregled literature) / LV Adamyan, EN Burgova, MM Sonova i sur. // Probl. reprodukcije. -2008. -№4.-S.6-9.

55. Oksidativni stres. Prooksidanti i antioksidansi / E. B. Menitsikova, V. 3. Lankin, N. K. Zenkov i dr. - M .: Slovo, 2006. - 556 str.

56. Osobine procesa proliferacije i apoptoze u eutopijskom i ektopičnom endometrijumu u genitalnoj endometriozi / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova i dr. // Majka i dijete: materijali IX Sveruskog. naučni. forum. - M., 2007..- S. 314.

57. Patomorfološki aspekti unutrašnje endometrioze / LM Nepomnyashchikh, EL Lushnikova, OG Pekarev i drugi // Siberian Oncol. zhurn. - 2012. - br. 2 (50). - S. 39-44.

58. Petri, A. Vizuelna statistika u medicini: prev. sa engleskog / A. Petri, K. Sabin. - M.: GEOTAR-MED, 2003.- 141 str.

59. Pechenikova, VA O pitanju nozološkog značaja i zakonitosti korištenja izraza "endometrioidna bolest" / VA Pechenikova // Zhurn. akušerstvo i supruge. bolesti. - 2012. - br. 5. - S. 122-131.

60. Poddubnaya, O. N. Antioksidacijski status i njegova uloga u patogenezi vanjske genitalne endometrioze / O. N. Poddubnaya, M. M. Sonova //

Materijali II međunarodnog naučnog skupa mladih medicinskih naučnika. - Kursk, 2008.- S. 177-178.

61. Poletaev, AB Imunopatologija trudnoće i zdravlja djeteta / AB Poletaev, F. Alieva, LI Maltseva // Rus. dušo. zhurn. - 2010. - T. 18, br. 4.-P. 162-167.

62. Polimorfizam enzima metabolizma estrogena kod žena s hiperplastičnim endometrijskim procesima u perimenopauzi / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko i sur. // Ros. vestn. akušer-ginekolog. - 2009. - br. 2 (136). - S. 17-20.

63. Proliferativne bolesti endometrija / N. V. Artymuk, L. F. Gulyaeva, Yu. A. Magarill i dr. - Kemerovo, 2010. - 142 str.

64. Prevencija i liječenje genitalne endometrioze kombiniranim oralnim kontraceptivima - mit ili stvarnost? / E. N. Andreeva, E. F. Gavrilova. - M .: FTU ENMT Rosmedtechnology, 2007. - S. 1-8.

65. Rebrova, O. Yu. Statistička analiza medicinskih podataka. Primjena aplikacijskog paketa BTATKTUA / O. Yu. Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002.-312 str.

66. Receptivnost endometrija kod žena s miomom maternice / EA Kogan, SI Askolskaya, PN Burykina i sur. // Akušerstvo i ginekologija. -2012. -№8 / 2. -S. 49-52.

67. Uloga angiogeneze u razvoju genitalne endometrioze / DI Sokolov, PG Kondratieva, VL Rozlomy i sur. // Citokini i upala. - 2007. -T. 6, broj 2.-p. 10-17.

68. Uloga citokrom P450 aromataze u patogenezi endometrioze / OV Zairatyants, LV Adamyan, MM Sonova i sur. // Kirurg. - 2008. - br. 8. -S. 52-57.

69. Uloga proliferacije i apoptoze u patogenezi genitalne endometrioze / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova i sur. // Nove tehnologije u akušerstvu i ginekologiji: 3. pripravnik. naučni. Congr. - 2007. - Posebna. no. -S. 123-124.

70. Vodič za kliničku imunologiju i alergologiju, imunogenetiku, imunofarmakologiju / AA Mikhailenko, VI Konenkov, GA Bazanov i dr. - M .: Tver: Izdavačka kuća Triada, 2005. -1072 str.

71. Vodič za endokrinu ginekologiju / ur. E. M. Vikhlyaeva. - M .: MUP, 2006.-786 str.

72. Rukhlyada, NN Dijagnostika i liječenje manifestne adenomioze / NN Rukhlyada. - SPb.: ELBI-SPb, 2004.- 205 str.

73. Savitsky, G. A. Peritonealna endometrioza i neplodnost: klinička i morfološka studija / G. A. Savitsky, S. M. Gorbushin. - SPb. : ELBI-SPb, 2002.-170 str.

74. Odnos gena detoksikacije s razvojem endometrioze / LV Adamyan, OV Sonova, DV Zaletaev i sur. // Probl. reprodukcije. - 2008. - Posebna. Problemi. 261-263.

75. Sidorova, I. S. Endometrioza tijela maternice i jajnika / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, A. L. Unanyan. - M.: VMA, 2007.- 30 str.

76. Sistem proteolize u genezi adenomioze / L. V. Adamyan, T. Yu. Gavrilova, A. A. Stepanyan i drugi // Akušerstvo i ginekologija. - 2005. - br. 5. - S. 22-25.

77. Sonova, MM Kliničko -morfološki, molekularno -biološki i terapijski čimbenici genitalne endometrioze: autor. dis. ... dr. Med. Znanosti: 14.00.01 / M. M. Sonova. -M., 2009.-51 str.

78. Sonova, MM Odnos polimorfizma gena za detoksikaciju s razvojem endometrioze / MM Sonova, LV Adamyan // Med. vestn. Ministarstvo unutrašnjih poslova. - 2007. -No.5 (30) .- P.42-43.

79. Sonova, MM Odnos polimorfizama gena za detoksikaciju s razvojem endometrioze / MM Sonova // Inovativni univerzitet za praktično zdravlje: Zbornik članaka. naučni. tr. - 2008. - T. 13. - S. 134-136.

80. Sonova, MM Struktura popratnih bolesti u endometriozi / MM Sonova, SI Kiselev, IP Borzenkova // Savremene tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti: materijali međunarodnog naučnog skupa. Congr. -M., 2006. -S. 128-129.

81. Sonova, MM Ekspresija aromataze u patogenezi endometrioze / MM Sonova, IP Borzenkova // XXX godišnja završna konferencija mladih naučnika MGMSU: sažeci. izvještaj naučno-praktično conf. - M., 2008.- S. 313-315.

82. Sorokina, A. V. Patogeneza, prognoza i postgenomska dijagnostika adenomioze. : autor. dis. ... dr. Med. Znanosti: 14.01.01, 14.03.03 / A.V. Sorokina. - M., 2011.- 39 str.

83. Uporedna analiza ekspresije gena ERa i aromataze u tumorskim tkivima mliječne žlijezde i endometrija / E. P. Khvostova, V. O. Pustylnyak, O. 3. Goldinstein i sur. // Sibirski onkolog, Zh. - 2008, - br. 4. -S 89-95.

84. Strizhakov, A. N. Endometrioza: klinički i teorijski aspekti / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. -M.: Medicine, 1996.-330 str.

86. Sutrina, JI. B. Poremećaj metabolizma estrogena kod žena s fibroidima materice i neplodnošću / L. V. Sutrina, N. V. Sklyar, A. V. Labygina i drugi // Majka i dijete u Kuzbasu. - 2009. - br. 1 (36). - S. 27-30.

86. Sukhikh, G. T. Imunologija trudnoće / G. T. Sukhikh, L. V. Vanko. - M .: Izdavačka kuća Ruske akademije medicinskih nauka, 2003.- 400 str.

87. Teritorijalno tijelo savezne statistike za regiju Kemerovo (datum liječenja 20.02.2013.) Http: // kemerovostat.gks.ru / wps / wcm / connect / rosstat_ts / kemerovostat / ru /

88. Tikhomirov, AL Novi koncept moguće patogeneze endometrioze. Obrazloženje za prevenciju / A. L. Tikhomirov, I. B. Manukhin, A. E. Bataeva // Rus. dušo. zhurn. - 2012. - br. 1. - S. 6-10.

89. Ultrazvučna dijagnostika u ginekološkoj praksi / MN Bulanov. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (datum liječenja 20.02.2013).

90. Hunanyan, A. L. Endometrioza i reproduktivno zdravlje žena / A. L. Hunanyan // Akušerstvo, ginekologija, reprodukcija. - 2010. - br. 3. -S. 6-11.

91. Pozadinske bolesti genitalne endometrioze / JI. V. Adamyan, A. A. Osipova, S. I. Kiselev i dr. // Savremene tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti: materijali pripravnice Congr. - M., 2006.- S. 96-97.

92. Ekspresija aromataze u patogenezi endometrioze / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants, M. M. Sonova, et al., Probl. reprodukcije. - 2008. - Posebna. no. - S. 257-258.

93. Ekspresija citokrom P450 aromataze u ektopičnom i eutopskom endometrijumu u endometriozi / OV Zayratyants, JI. V. Adamyan, M. M. Sonova, et al., Probl. reprodukcije. - 2008. - br. 4. - S. 16-19.

94. Endometrioza / V. Ye. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semjatov i dr. - M .: RUDN, 2002. - 49 str.

95. Endometrioza: klinička i eksperimentalna poređenja / JI. V. Posiseeva,

A.O. Nazarova, I. Yu. Sharabanova, et al., Probl. reprodukcije. - 2001. - br. 4. - S. 27-31.

96. Endometrioza: od teškoća u dijagnostici do novih mogućnosti terapije /

V. N. Prilepskaya, E. V. Ivanova, A. V. Tagieva i drugi // Consilium Medicum. Ginekologija. - 2012. - br. 4. - str. 4-8.

97. Endometrioza: etiologija i patogeneza, problem neplodnosti i savremeni načini rješavanja u programu vantelesne oplodnje / JI. N. Kuzmichev, B. V. Leonov, V. Yu. Smolnikova i drugi // Akušerstvo i ginekologija. - 2001. - br. 2. - S. 8-11.

98. Endometrioza s asimetričnim malformacijama maternice / A. 3. Khashukoeva, L. V. Adamyan, 3. R. Zurabiani i dr. // Materijali Međunarodnog kongresa o endometriozi s tečajem endoskopije. - M., 1996. - S. 107-109.

99. Endometrioidna bolest. Savremeni principi liječenja / UF Kira, II Ermolinski, AI Mel'ko // Ginekologija. - 2004. - br. 5. - S. 34-39.

100. Endoskopska dijagnostika kolorektalne endometrioze / RB Matronitsky, MV Melnikov, VD Chuprynin i sur. // Akušerstvo i ginekologija. - 2012. - br. 8/2. - S. 49 - 52.

101. Epidemiološki aspekti genitalne endometrioze (pregled literature) / VA Linde, NA Tatarova, NE Lebedeva i dr. // Probl. reprodukcije. - 2008. - br. 3. - str. 68-72.

102. Al-Jefout M. Dijagnoza endometrioze otkrivanjem živčanih vlakana u biopsiji endometrija: dvostruko slijepa studija / M. Al-Jefout, G. Dezarnaulds, M. Cooper i sur. // Hum. Reprod. - 2009. - br. 24. - str. 3019-3024

103. Mutantni polimorfizam jednog nukleotida receptora hormona koji stimulira folikule povezan je s manjim rizikom od endometrioze. / H. S. Wang, B. H. Cheng, H. M. Wu i sur. // Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95, br. 1. - str. 455-457.

104. Novi model reproduktivnog starenja: pad broja jajnika u rastu folikula od rođenja do menopauze / K. R. Hansen, N. S. Knowlton, A. C. Thyer i sur. // Hum. Reprod. - 2008. - Vol. 23, br. 3. - str. 699-708.

105. Potraga za identifikacijom genetskih faktora rizika za endometriozu / C. Rotman, L. Fischel, G. Cortez i sur. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (datum liječenja 14.03.2013).

106. Aktivin A stimulira oslobađanje faktora rasta interleukina 8 i vaskularnog endotela iz kulturiranih stromalnih stanica endometrija čovjeka: moguće implikacije za patogenezu endometrioze / A. L. Rocha, P. Carrarelli, R. Novembri i sur. // Reproduktivne nauke. - 2012. - Vol. 19. - P. 832-838.

107. Angiongeneza: nova teorija endometrioze / D. L. Healy, PAW Rogers, L. Hii et al. // Hum. Reprod. Update. - 1998. - br. 4. - str. 736-740.

108. Apoptoza i endometrioza / F. Taniguchi, A. Kaponis, M. Izawa i sur. // Prednji Biosci (Elite Ed). - 2011. - br. 3. - str. 648-662.

109. Apoptozni obrasci u eutopijskom i ektopičnom endometriju, adhezije i normalni peritoneum normalnog izgleda kod žena sa ili bez endometrioze / H. Hassa, H. M. Tanir, B. Tekinet al. // Arch Gynecol Obstet. - 2009. - Vol. 280, br. 2. - str. 195199.

110. Polimorfizam arginin-cisteina u kodonu 264 humanog gena CYP19 ne utiče na aktivnost aromataze / J. Watanabe, N. Harada, K. Suemasu et al. // Farmakogenetika. - 1997. - sv. 7, br. 5. -P. 419-424.

111. Batt, R. E. Mullerianosis: Four Developmental (Embryonic) Miillerian Diseases Reproductive Sciences / R. E. Batt, J. Yeh. // J. ČLANAK - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: Four Developmental Embryonic Mullerian Diseases (pristupljeno 20.03.2012)

112. Benagiano, G. Endometrij u adenomiozi / G. Benagiano, I. Brosens // Zdravlje žena (Lond Engl). - 2012. - Vol. 8, br. 3. - str. 301-312.

113. Bergeron, C. Patologija i fiziopatologija adenomioze / C. Bergeron, F. Amant, A. Ferenczy // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2006. - Vol. 20, broj 4.-P. 511-521.

114. Bischoff, F. Genetika endometrioze: nasljednost i candidat egenes / F. Bischoff, J. L. Simpson // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - Vol. 18, broj 2.-P. 219-232.

115. Brock, J. H. Fiziologija laktoferina / J. H. Brock // Biochem Cell Biol. -2002.-Vol. 80.-P. 1-6.

116. Brosens, I. Eutopski endometrij u endometriozi: jesu li promjene od kliničkog značaja? / I. Brosens, J. J. Brosens, G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - Vol. 24, br. 5. -P. 496-502.

117. Bulun, S. E. Endometrioza / S. E. Bulun // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 360, broj 33.-P. 268-279.

118. Cambitzi, J. Bolni sindrom povezan s endometriozom: pristup koji vodi medicinska sestra / J. Cambitzi, M. Nagaratna // Br. Journal of Pain. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (datum pristupanja 20.03.2012).

119. Nametljive misli povezane s rakom kao pokazatelj loše psihološke prilagodbe 3 ili više godina nakon operacije dojke: preliminarna studija / Y. Matsuoka, T. Nakano, M. Inagaki i sur. // Liječenje protiv raka dojke. - 2002. -Vol. 76, broj 2.-P. 117-124.

120. Studija kontrole slučaja raka jajnika i polimorfizama u genima uključenim u stvaranje i metabolizam kateholestrogena / M. T. Goodman, K. McDuffie,

L. N. Kolonelet al. // Epidemiol raka. Biomarkeri Pret. - 2001. - Vol. 10. -P. 209-216.

121. Chambliss, K. L. Disekcija osnove negenomske aktivacije endotelne sintaze dušikovog oksida estradiolom: uloga ERalfa domena s poznatim nuklearnim funkcijama / K. L. Chambliss, L. Simon, I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - Vol. 19, br. 2. - str. 277-289.

122. Karakterizacija oksidativnih metabolita 1713-Estradiola i Estrona formiranih od 15 selektivno izraženih izoformi humanog citokroma P450 / J. Lee, May Xiaoxin Cai, Paul E. Thomas i sur. // Endokrinologija. - 2003. - Vol. 144. -P. 3382-3398.

123. Usporedba povećane aromataze u odnosu na ERa u generiranju hiperplazije i raka dojke / E. S. Diaz-Cruz, Y. Sugimoto, G. I. Gallicano i sur. // Cancer Res. - 2011. - Vol. 71. - P. 5477-5487.

124. Poređenje revidiranog Američkog društva za plodnost i ENZIAN staging: kritička procjena klasifikacija endometrioze na osnovu naše populacije pacijenata / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Fertil Steril. - 2011. -Vol. 95, broj 5.-P. 1574-1578.

125. Korelacija angiogenih citokina-leptina i IL-8 u stadiju, tipu i prezentaciji endometrioze / N. Malhotra, D. Karmakar, V. Tripathi et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Vol. 28, br. 3. _ str. 224-227.

126. Polimorfizam gena CYP19 u pacijenata s rakom endometrija / L. M. Berstein, E. N. Imyanitov, E. N. Suspitsin i sur. // J Cancer Res Clin Oncol. - 2001. - Vol. 127, broj 2.-P. 135-138.

127. CYP1A1 polimorfizam i rizik od ginekološkog maligniteta u Japanu / T. Sugawara, E. Nomura, T. Sagawa et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2003. -Vol. 13, broj 6.-P. 785-790.

128. Oštećenje jajničke rezerve povezano s laparoskopskom ekscizijom endometrioma: kvantitativna, a ne kvalitativna ozljeda / G. Ragni, E. Somigliana, F. Benedetti i sur. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Vol. 193, broj 6.-P. 1908-1914.

129. Duboko infiltrirajuća endometrioza je bolest, dok se blaga endometrioza može smatrati bolešću / PR Koninckx, D. Oosterlynck, T. D "Hooghe et al. // Ann NY Acad Sei. - 1994. - tom 734. - P. 333-341.

130. Zagađenje dioksinom i endometrioza u Belgiji / P. R. Koninckx, P. Braet, S. H. Kennedy et al. // Hum Reprod. - 1994. - Vol. 9, br. 6. - str. 1001-1002.

131. Dinamički obrasci transkripcije gena hormona rasta u pojedinačnim živim stanicama hipofize Mol / A. J. Norris, J. A. Stirland, D. W. McFerran i sur. // Endocrinol. - 2003. - Vol. 17, br. 2. - str. 193-202.

132. Učinak analoga GnRH na apoptozu i ekspresiju proteina Bcl-2, Bax, Fas i FasL u kulturama epitelnih stanica endometrija pacijenata sa endometriozom i kontrola / M. Bilotas, R. I. Baranao, R. Buquetet i sur. // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22, br. 3. - str. 644-653.

133. Endometrioza: hormonska regulacija i kliničke posljedice hemotaksije i apoptoze / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor, et al. // Hum. Reprod. Update. -2013. - URL. : http: // humupd. oxfordjournals. org / content / early / 2013/03/27 / humupd. dmtOlO. long (datum pristupa 20.03.2012).

134. Endometrioza: mišljenje ginekologa / R. Marana, A. Lecca, A. Biscione i dr. // Urologia. - 2012. - tom 79, broj 3. _ str. 160-166.

135. Endometrioza i neplodnost: mišljenje odbora / Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu // Fertil Steril. - 2012. -Vol. 98, br. 3. -P. 591-598.

136. Endometrioza kod rezus majmuna nakon hronične izloženosti 2, 3, 7, 8 tetrahlordibenzop-dioksinu / S. E. Rier, D. C. Martin, R. E. Bowman i sar. // Fundament Appl Toxicol. - 1993. - sv. 21. -P. 431-441.

137. Endometriotske ćelije pokazuju metaplastične promjene i oksidativno oštećenje DNA, kao i smanjenu funkciju, u usporedbi s normalnim endometrijem / M. Slater, G. Quagliotto, M. Cooper i sur. // J Mol Histol. - 2005. - Vol. 36, br. 4. - str. 257263.

138. ENZIAN-Klasifikacija zur Diskusija je usmjerena na: Eine neue Differenzierte Klasifikacija za infiltrirani indeks Endometrioze / F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, et al. // J gynacol. endokrinol. - 2008. - Vol. 18, br. 2. - str. 7-13.

139. Estellés, J. Ekspresija angiogenih faktora u endometriozi: odnos prema fibrinolitičkim i metaloproteinaznim sistemima / J. Gilabert-Estellés, L. A. Ramón, F. España i sur. // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22.-P. 2120-2127.

140. Estrogen - metabolizirajući polimorfizam gena u procjeni karcinoma ovisnog o ženama / O. N. Mikhailova, L. F. Gulyaeva, A. V. Prudmicov i sur. // J. Pharmacogenomics. - 2006. - Vol. 6, br. 2. - str. 189-193.

141. Odnos metabolita estrogena: Je li omjer 2 -hidroksiestrona i 16? -Hidroksiestrona predvidljiv za rak dojke? / N. Obi, A. Vrieling, J. Heinz i sur. // Int J Womens Health. - 2011. - Vol. 3. - str. 37-51.

142. Proizvodnja i metabolizam estrogena u endometriozi / S. E. Bulun, S. Yang, Z. Fang i sur. // Ann NY Acad Sci. - 2002. - Vol. 955. - str. 75-88.

143. Estrogenski receptor (ER) beta reguliše ekspresiju ER alfa u stromalnim ćelijama izvedenim iz endometrioze jajnika / E. Trukhacheva, Z. Lin, S. Reierstadet al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - Vol. 94, br. 2. - str. 615-622.

144. Estrogenski receptor-beta, estrogenski receptor-alfa i progesteron eresistencija kod endometrioze / _S. E. Bulun, Y. H. Cheng, M. E. Pavone i sur. // Semin Reprod Med. - 2010. - Vol. 28, br. 1. - str. 36-43.

145. Estrogeni kao endogeni genotoksični agensi - DNK adukti i mutacije / E. Cavalieri, K. Frenkel, J. G. Liehr i sur. // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2000. -Vol. 27.-P. 75-93.

146. Etiopatogeneza neplodnosti povezane s endometriozom / E. Greco, M. Pellicano, Di Spiezio A. Sardo i sur. // Minerva Ginecol. - 2004. - Vol. 56, br. 3. - str. 259270.

147. Ekspresija receptora interleukin-8 u endometriozi / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval i sur. // Hum. Reprod. - 2005. - Vol. 20. - P. 794-801.

148. Ekspresija receptora interleukin-8 kod pacijenata sa adenomiozom / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval i sur. // Fértil Steril. - 2006. - Vol. 85, br. 3. - str. 714-720.

149. Ekspresija vaskularnog endotelnog faktora rasta i mRNA trombospondin-1 u pacijenata s endometriozom / X. J. Tan, J. H. Lang, D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78, br. L.-P. 148-153.

150. Fanton, J. W. Endometrioza izazvana zračenjem kod Maccaca mulatta / J. W. Fanton, J. G. Golden // Radiat Res. - 1991. - Vol. 126. - P. 141-146.

151. Folikularni protok krvi bolji je prediktor ishoda in vitro oplodnje-embrio transfer od folikularne tekućine, vaskularnog endotelnog faktora rasta i koncentracije nitricoksida / K. H. Kim, D. S. Oh, J. H. Jeong i sur. // Fertil Steril. - 2004. - Vol. 82. - P. 586-592.

152. Foster, W. G. Zagađivači okoliša i prehrambeni faktori u endometriozi / W. G. Foster, S. K. Agarwal // Ann N Y Acad Sei. - 2002. - Vol. 955. - str. 213232.

153. Frey, C. H. Porodična pojava endometrioze / C. H. Frey // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1957. - sv. 73.- 418 str.

154. Funkcionalni značaj polimorfizma C ~> A u intronu 1 gena citokroma P450 CYP1A2 testiranog s kofeinom / C. Sachse, J. Brockmoller, S. Bauer i sur. // Br J Clin Pharmacol. - 1999. - Vol. 47, br. 4. - str. 445-449.

155. Gazvani, R. Nova razmatranja za patogenezu endometrioze / R. Gazvani, A. Templeton // International Journal of Gynecology & Obstetrics. -2002.-Vol. 76.-P. 117-126.

156. Genetski faktori u metabolizmu estrogena katehola u vezi s rizikom od raka endometrija / A. D. Jennifer, S. Weiss, R. J. Freeman i sur. // Epidemiol raka. Biomarkeri Pret. - 2005. - Vol. 14. - P. 357-366.

157. Gibbons, A. Dioksin vezan za endometriozu / A. Gibbons. - Nauka, 1993.- 262 str.

158. Giudice, L. C. Endometrioza / L. C. Giudice, L. C. Kao // Lancet. - 2004. - Vol. 364.-P. 1789-1799.

159. Gomprativna analiza morfologije folikula i promjera oocita u četiri vrste sisavaca / J. Griffin, B. R. Emery, I. Huang i sur. // J. of Experimental Clinical Assisted Reproduction. - 2006. - Vol. 3, br. 2. - str. 1743-1750.

160. Green, D. R. Imunotrofna uloga T stanica u stvaranju i regeneraciji organa / D. R. Green, T. G. Wegmann // Ptogr. Immunol. - 1986. - Vol. 6. -P. 1100-1112.

161. Guigon, C. J. Doprinos zametnih stanica diferencijaciji i sazrijevanju jajnika: Uvid u modele iscrpljivanja zametnih stanica / C. J. Guigon, M. Solange // Biology of reproduction. - 2009. - Vol. 74. - P. 450-458.

163. Guo, Sun-Wei. Epigenetika endometrioze / Sun-Wei Guo // Mol. Hum. Reprod. - 2009, br. 15. P. 587 - 607.

163. Hablan, J. Metastatska histeradenoza: limfni organ takozvane heterotopske adenofibromatoze / J. Hablan // Arch. Gynak. - 1925.- 475 str.

164. Haney, A. F. Patogeneza i etiologija endometrioze. Savremeni pristupi endometriozi Akademski izdavači Kluwer / A. F. Haney. -Dordrecht (Boston); London, 1991. P. 3-19.

165. Hatagima, A. Genetski polimorfizmi i metabolizam endokrinih disruptora u osjetljivosti na rak / A. Hatagima // Cad Saude Publica. - 2002. - Vol. 18, broj 2. -P. 357-377.

166. Visoke stope autoimunih i endokrinih poremećaja, fibromijalgije, sindroma kroničnog umora i atopijskih bolesti među ženama s endometriozom: anketna analiza / N. Sinaii, S. D. Cleary, M. L. Ballweg i sur. // Hum. Reprod. - 2002. -Vol. 17.-P. 2715-2724.

167. Huang, F. Y. Ekspresija proteina Bcl-2 i Bax u endometriozi / F. Y. Huang, Q. H. Lin, X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Vol. 28, broj 2.-P. 102-106.

168. Povećan azotni oksid u peritonealnoj tečnosti kod žena sa idiopatskom neplodnošću i endometriozom / M. Dong, Y. Shi, Q. Cheng et al. // J Rep Med. - 2001. -Vol. 46.-P. 887-891.

169. B. H. Osborn, A. F. Haney, M. A. Misukonis i dr. // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 77. - str. 46-51.

170. Inhibicija prokarcinogen-bioaktivativnih humanih enzima CYP1A1, CYP1A2 i CYP1B1 melatoninom / T. K. Chang, J. Chen, G. Yang i sur. // J Pineal Res. - 2010. - Vol. 48, br. 1. - str. 55-64.

171. Je li rana dob u menarhi faktor rizika za endometriozu? Sustavni pregled i meta-analiza studija kontrole slučaja / K. E. Nnoaham, P. Webster, J. Kumbang et. al. // J Casoy Fertil Steril. - 2012. - Vol. 98, br. 3. - str. 702-712.

172. Kayisli, U. A. Hemokini maternice u reproduktivnoj fiziologiji i patologiji / U. A. Kayisli, N. G. Mahutte, A. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - Vol. 47. -P. 213-221.

173. Koninckx, P. R. Patogeneza endometrioze: uloga peritonealne tekućine / P. R. Koninckx, S. H. Kennedy, D. H. Barlow // Gynecol Obstet Invest. - 1999. -Vol. 47. - Ne. L.-P. 23-33.

174. Nedostatak povezanosti CYP1A2-164 A / C polimorfizma sa osjetljivošću na rak dojke: meta-analiza koja uključuje 17.600 ispitanika / L. X. Qiu, L. Yao, C. Mao i sur. // Liječenje protiv raka dojke. - 2010. - Vol. 122, br. 2. - str. 521-525.

175. Nedostatak povezanosti uobičajenog imunološki anomalnog LH s endometriozom / R. Gazvani, P. Pakarinen, P. Fowler i sur. // Hum. Reprod. -2002.-Vol. 17, broj 6.-P. 1532-1534.

177. Laren, J. Mc. Vaskularni endotelni faktor rasta i endometriotska angiogeneza / J. McLaren // Hum. Reprod. Update. - 2000. - br. 6. - str. 45-55.

177. Laschke, M. W. In vitro i in vivo pristupi proučavanju angiogeneze u patofiziologiji i terapiji endometrioze / M. W. Laschke, M. D. Menger // Hum. Reprod. Update. - 2007. -Vol. 13, br. 331. - str. 342.

178. Lebović, D. I. Imunobiološka fendometrioza / D. I. Lebović, M. D. Mueller, R. N. Taylor. // Fertil Steril. - 2001. - Vol.75, br. 1. - str. 1-10.

179. Lee, A. J. Ljudski citokrom P450 3A7 ima izrazito visoku katalitičku aktivnost za 16 alfa-hidroksilaciju estrona, ali ne i 17 beta-estradiol / A. J. Lee, A. H. Conney, B. T. Zhu // Cancer Res. - 2003. - Vol. 63, br. 19. - str. 6532-6536.

180. Lord, R. S. Metabolizam estrogena i povezanost prehrane i raka: obrazloženje za procjenu omjera metabolita hidroksiliranih estrogena u urinu / R. S. Lord, B. Bongiovanni, J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - Vol. 7, br. 2. - str. 112-129.

181. Luteinizirani sindrom puknutog folikula: incidencija i stopa recidiva kod neplodnih žena sa neobjašnjivom neplodnošću koja je podvrgnuta intrauterinoj oplodnji

/ H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh i dr. // Hum. Reprod. - 2006. - Vol. 21. - str. 2110-2113.

182. Maruyama, T. Teorija matičnih stanica za patogenezu endometrioze / T. Maruyama, Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - Vol. 4. - P. 28542863.

183. Murphy, A. A. Klinički aspekti endometrioze / A. A. Murphy // Ann N Y Acad Sci.-2002.-Vol. 955.-P. 1-10.

184. Montgomery, W. Potraga za genima koji doprinose riziku od endometrioze / G. W. Montgomery, D. R. Nyholt, Z. Z. Zhao i sur. / Hum. Reprod. Update. - 2008. - br. 14.-P. 447-457.

185. Višecentrična istraživanja globalnog utjecaja endometrioze i prediktivne vrijednosti pridruženih simptoma / K. E. Nnoaham, S. Sivananthan, L. Hummelshoj i sur. // J. od endometrioze. - 2009. - Vol. jedanaest). - str. 36 - 45.

186. Nagar, S. Sulfotransferaza (SULT) 1A1 Polimorfne varijante * 1, * 2 i * 3 povezane su s promijenjenom enzimskom aktivnošću, staničnim fenotipom i razgradnjom proteina / S. Nagar, S. Walther, R. L. Blanchard // Mol. Pharmacol. - 2006. -Vol. 69.-P. 2084-2092.

187. Navarro. Povećane razine cirkulirajućeg MMP-2 u neplodnih pacijenata sa umjerenom i teškom karličnom endometriozom / H. Malvezzi, V. G. Aguiar, CI. C. Paro de Paz i dr. // Reproduktivne nauke. - 2012. - Vol. dvadeset. .

188. Potreba za pojašnjenjem rezultata nedavne meta-analize o polimorfizmu kodona 213 SULT1A1 i riziku od raka dojke / P.H. Lu, M.X. Wei, C. Li i sur. // Liječenje protiv raka dojke. - 2011. - Vol. 125, br. 2. - str. 599 - 600.

189. Sinteza dušikovog oksida povećana je u tkivu endometrija žena s endometriozom / Y. Wu, R. K. Sharma, T. Falcone et al. // Human Rep. - 2003. -Vol. 18.-P. 2668-2671.

190. Olive, D. L. Endometrioza i neplodnost: šta radimo za svaku fazu? / D. L. Olive, S. R. Lindheim, E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - Vol. 3, br.5.-P. 389-394.

191. Oksidativna oštećenja i mutacije mitohondrijske DNA s endometriozom / S. H. Kao, H. C. Huang, R. H. Hsieh i sur. // Ann New York Acad Sei. - 2005. -Vol. 1042.-P. 186-194.

192. Oksidativni stres i peritonealna endometrioza / A. Van Langendonckt, F. Casanas-Roux, J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 77. - P. 861-870.

193. Oksidativni stres može biti dio zagonetke o endometriozi / M. Szczepanska, J. Kozlik, J. Skrzypczak et al. // Fertil Steril. - 2003. - Vol.79. - P. 1288-1293.

194. PasqUulini, J. R. Korelacija aktivnosti i proliferacije estrogen sulfotransferaze u normalnim i karcinoma ljudskim dojkama. A Hypothesis / J. P. Uulini, G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - Vol. 27. - P. 3219-3225.

195. Pacijentice s krajnjom ometriozom i bolesnice sa slabom rezervom jajnika imaju abnormalne signalne puteve receptora hormona koji stimuliraju folikle / R. Gonzalez-Fernandez, O. Pena, J. Hernandez et al. // Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95, br. 7. -P. 2373-2378.

196. Perinatalna izloženost niskim dozama bisfenola A utječe na tjelesnu težinu, obrasce cikličnosti estrosa i nivo LH u plazmi / B. S. Rubin, M. K. Murray, D. A. Damassa et al. // Perspektive zdravlja okoliša. - 2001. - Vol. 109, br. 7. - str. 675680.

197. Peritonealni citokini i formiranje adhezije u endometriozi: inverzna povezanost s koncentracijom vaskularnog endotelnog faktora rasta / E. Barcz, L. Milewski, P. Dziunycz i sur. // Fertil Steril. - 2012. - Vol. 97, br. 6. - str. 13801386.

198. Farmakogenetika fenol sulfotransferaze kod ljudi: povezanost uobičajenih alela SULT1A1 sa TS PST fenotipom / R. B. Raftogianis, T. C. Wood, D. M. Otterness i sur. // Biochem Biophys Res Commun. - 1997. - sv. 239, br. 1. - str. 298-304.

199. Polak, G. Ukupni antioksidativni status peritonealne tekućine u neplodnih žena / G. Polak // Eur J Obstetrics Gynecol Rep Biol. - 2001. - Vol. 94 - str. 261-263.

200. Postmenopauzalni cirkulirajući nivoi 2- i 16a-hidroksiestrona i rizik od karcinoma endometrija / A. Zeleniuch-Jacquotte, R. E. Shore, Y. Afanasyeva i sur. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105, broj 9.-P. 1458-1464.

201. Predoperativno planiranje operacije za duboko infiltrirajuću endometriozu primjenom ENZIAN klasifikacije / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger i sur. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - Vol. 166, br. 1. - str. 99-103.

202. Sprječavanje i upravljanje globalnom epidemijom pretilosti. Izvještaj Savjeta Svjetske zdravstvene organizacije o pretilosti. SZO, Ženeva, jun 1997.

203. Progesteronsko djelovanje u karcinomu endometrija, endometriozi, fibroidima materice i raku dojke / J. J. Kim, T. Kurita, S. E. Bulun i sur. // Endocr. Rev. - 2013. -Vol. 34.-P. 130-162.

204. Izoforma receptora progesterona A, ali ne i B je izražena u endometriozi / R. A. George, Z. Khaled, E. Dean et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85.-P. 2897-2902.

205. Otpornost na progesteron u endometriozi: Veza sa nemogućnošću metabolizma estradiola / S. E. Bulun, Y. H. Cheng, P. Yin i sur. // Mol Cell Endocrinol. - 2006. - br. 2. -P. 94-103.

206. Metilacija promotora regulira estrogenski receptor 2 u endometrijumu i endometriozi čovjeka / Q. Xue, Z. Lin, Y. H. Cheng et al. // Biol Reprod. - 2007. - Vol. 77, broj 4.-P. 681-687

207. Radhupathy, R. Imunitet tipa Thl nije kompatibilan s uspješnom trudnoćom / Radhupathy // Immunol. Danas.-1997.-Vol. 18, broj 10.-P. 487-451.

208. Regulacija ekspresije aromataze P450 u endometriotskim i stromalnim stanicama endometrija pomoću proteina koji vežu CCAAT / pojačivač (C / EBP): smanjenje C / EBPbeta u endometriozi povezano je s prekomjernom ekspresijom aromataze / S. Yang, Z. Fang, T. Suzuki et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 87, broj 5.-P. 2336-2345.

209. Reis, F. M. Endometrioza: hormonska regulacija i kliničke posljedice hemotaksije i apoptoze / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor. // Hum. Reprod. Update. - 2013. -.

210. Rier, S. Ekološki dioksini i endometrioza / S. Rier, W. G. Foster // Semin Reprod. Med. - 2003. - Vol. 21, br. 2. - str. 145-154.

211. Rogers, M. S. Uobičajeni polimorfizmi u angiogenezi / M. S. Rogers, R. J. D "Amato // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2012. - Vol. 2, br. 11. -a006510.

212. Uloga receptora estrogena u endometriozi / S. E. Bulun, D. Monsavais, M. E. Pavone i sur. // Semin Reprod Med. - 2012. - Vol. 30, br. 1. - str. 39-45.

213. Uloga upale i ekspresije aromataze u eutopskom endometriju i njen odnos s razvojem endometrioze / H. Maia Jr, C. Haddad, G. Coelho i sur. // Zdravlje žena (Lond Engl). - 2012. - Vol. 8, br. 6. - str. 647658.

214. Rudnik, V. Trenutni pogled na mehanizam djelovanja receptora estrogena // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - Vol. 124, br. 1. - str. 324-331.

215. Sampson, J. A. Metastatska ili embolična endometrioza zbog menstrualne diseminacije tkiva endometrija u vensku cirkulaciju / J. A. Sampson // Am. J. Pathol. - 1927. - br. 3. - str. 93-109.

216. Sampson, J. A. Peritonealna endometrioza uslijed menstrualne diseminacije tkiva endometrija u peritonealnu šupljinu / J. A. Sampson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1927. - sv. 14. - P. 442 ^ 169.

217. Sanfilippo, J. S. Endometrioza: patofiziologija / J. S. Sanfilippo // Međunarodni kongresi u Gynu. Endoskopija. AAGL, 23., godišnja skupština, 1823.- 1994.-P. 115-130.

218. Sasano, H. Ekspresija aromataze i njena lokalizacija u karcinomu dojke kod ljudi / H. Sasano, M. Ozaki // J Steroid Biochem Mol Biol. - 1997. - sv. 61, br. 3-6. - P. 293-298.

219. Siegelmann-Danieli, N. Ustavne genetske varijacije na genu humane aromataze (Cypl9) i rizik od raka dojke / N. Siegelmann-Danieli, K. H. Buetow // Br J Rak. - 1999. - Vol. 79, br. - P. 456-463.

220. Polimorfizmi pojedinačnih nukleotida endometrioze VEGF gena / B. Goralczyk, B. Smolarz, H. Romanowicz i sur. // Pol Merkur Lekarski. - 2012. - Vol. 32, broj 189.-P. 151-153.

221. Sorokina, A. V. Uloga urođenog imunološkog sistema u toku adenomioze / A. V. Sorokina, V. E. Radzinskii, S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.-№ 4.-P. 38-41.

222. Studije o polimorfizmu gena CYP1A1, CYP1B1 i CYP3A4 u pacijenata s rakom dojke / M. Ociepa-Zawal, B. Rubis, V. Filas, J. Breborowicz i sur // Ginekol Pol. - 2009. Vol. 80, br. 11. - str. 819 - 23.

223. Polimorfizam sulfotransferaze 1A1, izloženost endogenom estrogenu, dobro urađen unos mesa i rizik od raka dojke / W. Zheng, D. Xie, J. R. Cerhan i sur. // Folsom Epidemiol Cancer. Biomarkeri Pret. - 2001. - br. 10. - str. 89-94.

224. Sun, Y. Slobodni radikali, antioksidativni enzimi i karcinogeneza / Sun Y. // Free Radic Biol Med. - 1990. - sv. 8, br. 6 - str. 583-599.

225. Povezanost endometrioze i raka jajnika: pregled histoloških, genetskih i molekularnih promjena / P. S. Munksgaard, J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - Vol. 124, br. 1. - str. 164-169.

226. Dijagnostička dilema minimalne i blage endometrioze u rutinskim uvjetima / O. Buchweitz, T. Poel, K. Diedrich i sur. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2003. - Vol. 10, br. 1. - str. 85-89.

227. Učinak hormona na razvoj endometrioze / C. Parente Barbosa, A. M. Bentes De Souza, B. Bianco i sur. // Minerva Ginecol. - 2011. - Vol. 63, br. 4. -P. 375-386.

228. Učinak polimorfizama gena CYP1A2 na metabolizam teofilina i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest kod turskih pacijenata / A. Uslu, C. Ogus, T. Ozdemir i sur. // BMB Rep. - 2010. - Vol. 43, br.8. - str. 530-4.

229. Visok nivo RANTES-a u ektopičnom miljeu regrutuje makrofage i indukuje njihovu toleranciju u progresiji endometrioze / X.-Q. Wang, J. Yu, X.-Z. Luo i dr. // J. Mol. Endocrinol. - 2010. - Vol. 45. - P. 291-299.

230. Moguća uloga genetskih varijanti u autoimunim genima u razvoju endometrioze / B. Bianco, G. M. Andre, F. L. Vilarino i sur. // Hum Immunol. - 2012. - Vol. 73, broj 3. - str. 306-315.

231. Polimorfizam vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) i rizik od endometrioze na sjeveru Irana / B. Emamifar, Z. Salehi, M. Mehrafza i sur. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Vol. 28, br. 6. - str. 447-450.

232. Theroleof faktor faktora i inendometrioza receptora aktivirana proteazom 2 / M. Lin, H. Weng, X. Wang et al. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - Vol. 68, br. 3. - str. 251-257.

233. Autoimunost štitnjače i disfunkcija štitnjače u žena s endometriozom / C. A. Petta, M. S. Arruda, D. E. Zantut-Wittmann Thomas // Hum. Reprod. -2007. - Vol. 22. - P. 2693-2697.

234. Transkripcijska karakterizacija razlika između eutopskog i ektopičnog endpmetrija / Y. Wu, A. Kajdacsy-Balla, E. Strawn i sur. // Endokrinologija. -2006. - Vol. 147. - str. 232-246.

235. Trovo de Marqui, A. B. Genetski polimorfizmi i endometrioza: doprinos gena koji reguliraju vaskularnu funkciju i remodeliranje tkiva / A. B. Trovo de Marqui // Rev Assoc Med Bras. - 2012. - Vol. 58, br. 5 - str. 620-632.

236. Povećana regulacija vaskularnog endotelnog faktora rasta izvedenog iz endokrinih žlijezda, ali ne i faktora rasta vaskularnog endotela u ektopičnom endometriotičnom tkivu čovjeka / K. F. Lee, Y. L. Lee, R. W. Chan et al. // Fertil Steril. - 2010. - Vol. 93, br. 4. -P. 1052-1060.

237. Svjetska zdravstvena organizacija. Nivoi PCB-a, PCDD-a i PCDF-a u majčinom mlijeku: Rezultati međulaboratorijskih studija kontrole kvaliteta i analitičkih terenskih studija koje koordinira SZO, u Yrjanheikki EJ (ur.), Serija zdravstvene zaštite okoliša RPt 34, Kopenhagen / Regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu. -1989.

238. Yang, H. J. Prostorno heterogena ekspresija aromataze P450 kroz promotor II usko je povezana s razinom transkripcije steroidogenog faktora-1 u tkivima endometrioma / H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 87. - br. 8. - str. 3745-3753.

Napominjemo da su gore navedeni naučni tekstovi objavljeni radi pregleda i dobiveni priznavanjem originalnih tekstova disertacija (OCR). S tim u vezi, one mogu sadržavati greške povezane sa nesavršenošću algoritama za prepoznavanje. Nema takvih grešaka u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

Ultrazvuk i MRI mogu dijagnosticirati adenomiozu, bolest koja se najčešće javlja kod žena u reproduktivnoj dobi. U većini slučajeva nije popraćeno posebnim pritužbama, što komplicira dijagnostički proces. Zato je ultrazvuk učinkovita i pristupačna metoda koja vam omogućuje brzo i bezbolno otkrivanje problema.

A Denomiozu je prvi opisao Carl von Rokitansky 1860. godine, nakon pronalaska mikroskopa: opisao je prisutnost žlijezda endometrija u stijenci maternice. Ali same izraze endometrioza i adenomioza predložio je tek 1892. Blair Bell. Kasnije, 1896. godine, predložena je Von Recklinghausenova klasifikacija endometrioze.

Adenomioza je češća kod žena reproduktivne dobi. Nalazi se u oko 30% žena ukupne ženske populacije i u 70% slučajeva pri provođenju patoloških histoloških studija o lijekovima nakon histerektomije. Dijagnoza ove bolesti moguća je ultrazvukom ili magnetskom rezonancom (MRI), u ovom ćemo članku razmotriti karakteristične ultrazvučne znakove adenomioze.

ZNAČENJE

Adenomioza je prisustvo ektopičnih inkluzija žlijezda endometrija u stromi miometrija. Prisutnost ovih inkluzija dovodi do hipertrofije i hiperplazije miometrijske strome.

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Većina pacijenata ne izražava posebne pritužbe. Simptomi povezani s adenomiozom uključuju dismenoreju, dispareuniju, kroničnu zdjeličnu bol i menometroragiju. Adenomioza je češća kao difuzni oblik, koji se širi cijelom debljinom miometrija (slika 1). Postoji i žarišni oblik poznat kao adenomiom (slika 2).

Pirinač. 1. Adenomioza je difuzni oblik.

Pirinač. 2. Adenomioza je žarišni oblik.

Adenomioza se može povezati s drugim stanjima, poput leiomioma maternice, polipa endometrija i endometrioze. Postavljanje kliničke dijagnoze endometrioze je teško jer nema karakterističnih simptoma za ovu bolest. Međutim, difuzno povećana (zaobljena) maternica pri bimanualnom pregledu ukazuje na adenomiozu.

DIJAGNOSTIKA

Potvrda dijagnoze adenomioze vrši se patološko-histološkim pregledom lijekova nakon histerektomije. Prisustvo endometrijalnih žlijezda u stromi miometrija više od 2,5 mm od bazalnog sloja endometrija potvrđuje dijagnozu. Ultrazvukom i MRI može se postaviti dijagnoza. Najnovija meta-analiza pouzdanosti utvrđene dijagnoze ultrazvučnim pregledom pokazala je da ova metoda ima osjetljivost od 82,5% (95% značajan interval, 77,5-87,9) i specifičnost od 84,6% (79,8-89,8) iz omjera verovatnoća pozitivnog rezultata - 4,7 (3,1-7,0), a odnos verovatnoće i negativnog rezultata - 0,26 (0,18-0,39). Osjetljivost i specifičnost MRI u dijagnostici adenomioze slični su onima ultrazvuka i iznose 77,5 i 92,5%. Prilikom izvođenja transvaginalne ultrasonografije senzor izravno dodiruje tijelo maternice, pružajući jasnu vizualizaciju fokusa adenomioze. U prisutnosti mioma smanjuje se mogućnost ultrazvučnog snimanja adenomioze, a leiomiom je općenito povezan s adenomiozom u 36-50% slučajeva.

Ultrazvučni znakovi

Ultrazvučni znakovi adenomioze tijekom transvaginalne sonografije uključuju sljedeće:

1. Povećanje duljine tijela maternice - karakteristika je zaobljeni oblik materice čija je duljina općenito veća od 12 cm, a ne zbog mioma na tijelu maternice (Sl. 3).

Pirinač. 3. Maternica je okruglog oblika, vizualizuje se i nejasna granica endometrija sa miometrijem.

2. Ciste sa anehogenim sadržajem ili prazninama u stromi miometrija. Anehogene ciste unutar miometrija dolaze u različitim veličinama i mogu ispuniti cijelu debljinu miometrija (slika 4). Cistične promjene izvan miometrija mogu predstavljati male lučne vene, a ne žarišta adenomioze. Za diferencijaciju koristi se kolor dopler snimanje, prisutnost protoka krvi u tim prazninama isključuje adenomiozu.

Pirinač. 4. Anegohanske cistične praznine iza zida materice (strelica) sa heterogenom eho strukturom.

3. Sabijanje zidova maternice može pokazati asimetriju prednjih i stražnjih zidova, posebno u fokalnom obliku adenomioze (slika 5).

Pirinač. 5. Prilikom mjerenja debljine stražnje stijenke maternice promatramo njezino zadebljanje u usporedbi s prednjom stjenkom (čeljusti), a također vizualiziramo heterogen odjek - strukturu miometrija.

4. Subendometrijska linearna pruga. Invazija žlijezda endometrija u subendometrijski prostor rezultira hiperplastičnom reakcijom koja objašnjava linearnu prugavost izvan sloja endometrija (slika 6).

Pirinač. 6. Linearna pruga (strelice) je izvan heterogene strukture M-odjeka.

5. Heterogena struktura miometrija. Ovo je nedovoljno homogena struktura miometrija s očitim kršenjem arhitektonike (slike 1 i 4). Ovaj nalaz je tipičniji za adenomiozu.

6. Nejasna granica endometrija sa miometrijem. Invazija miometrija žlijezdama također dovodi do pojave nejasne granice između endometrija i miometrija. (Sl. 2 - 6).

7. Zaptivanje prelazne zone. Ovo je zona hipoehogenog ruba oko endometrijskog sloja, čija veličina veća od 12 mm ukazuje na prisutnost adenomioze.

Glavni kriteriji za dijagnozu adenomioze su: prisutnost zaobljene maternice, cistične šupljine u stijenci miometrija, linearne prugastosti u zoni blizu endometrija. Za diferencijalnu dijagnozu s leiomiomom maternice koristi se kolor Doppler skeniranje. Prilikom procjene brzine protoka krvi u arterijama maternice u 82% slučajeva adenomioze, arterije unutar ili oko formacije u miometriju imaju indeks pulsacije veći od 1,17, a u 84% slučajeva s dijagnosticiranim miomom materice - manje od 1,17 .

ZAKLJUČCI

Adenomioza se javlja uglavnom kod žena u reproduktivnom dobu. Većina žena nema posebnih pritužbi. Simptomi karakteristični za adenomiozu su kronični bol u zdjelici i abnormalno krvarenje iz maternice. Dijagnoza adenomioze ultrazvukom može se uporediti s dijagnostičkim mogućnostima MRI. To je efikasna, sigurna i jeftina metoda ispitivanja.

Ultrazvučni aparat i> za izvrsno snimanje i istraživanje u akušerstvu / ginekologiji. Samo sjajne ponude iz RH.

Šta je adenomioza?

Koji simptomi mogu biti povezani s prisutnošću adenomioze i kako se razvijaju s vremenom?

Mogućnosti liječenja za ublažavanje ili uklanjanje obilnog krvarenja, bolova u trbuhu i / ili neplodnosti kod žena s adenomiozom

Lista preporučenih disertacija

Rak endometrija: molekularno-genetske i hormonalno-metaboličke karakteristike, predviđanje u antenatalnoj klinici 2008, kandidat medicinskih nauka Ilenko, Elena Vladimirovna

Gubitak u ranoj trudnoći: predviđanje i prevencija 2013, kandidat medicinskih nauka Noskova, Irina Nikolaevna

Polimorfizam gena za metaboličke enzime estrogena i molekularna karakterizacija tumora dojke i endometrija 2011, kandidat bioloških nauka Khvostova, Ekaterina Petrovna

Klinička i molekularno -genetska analiza genitalne endometrioze: endometriomi jajnika i adenomioza 0 godina, kandidat medicinskih nauka Golubeva, Olga Valerievna

Genitalna endometrioza: utjecaj hormonskih, imunoloških i genetskih faktora na razvoj, obilježja tijeka i izbor terapije 2009, doktor medicinskih nauka Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Uvod u disertaciju (dio sažetka) na temu "Adenomioza: predviđanje, kliničko-anamnestičke i molekularno-genetske značajke"

Slične disertacije u specijalnosti "Akušerstvo i ginekologija", 14/01/01 kod VAK

Faktori rizika za razvoj sarkoma i mioma materice (molekularna epidemiološka analiza) 2008, kandidat medicinskih nauka Barkov, Evgeny Sergeevich

Genetske odrednice ginekoloških i mamoloških bolesti žena reproduktivnog doba 2008, kandidat medicinskih nauka Polina, Miroslava Leonidovna

Klinički i morfološki, molekularno -biološki i terapijski čimbenici genitalne endometrioze 2009, doktor medicinskih nauka Sonova, Marina Musabivna

HIPERPLASTIČNI PROCESI GENITALA POVEZANI S INFEKTIVNIM PATOGENIMA (patogeneza, klinička slika, dijagnoza) 2010, doktor medicinskih nauka Lukach, Anna Alekseevna

KLINIČKE I MORFOLOŠKE ZNAČAJKE KOMBINACIJE ADENOMIOZE S PATOLOŠKIM PROCESIMA ENDOMETRIJE 2010, kandidat medicinskih nauka Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Zaključak teze na temu "Akušerstvo i ginekologija", Zotova, Olga Alexandrovna

Popis literature za disertaciju Kandidat medicinskih nauka Zotova, Olga Aleksandrovna, 2013