Aortna stenoza, simptomi u terminalnoj fazi. Kad se aortni ventil suzi: šta uzrokuje valvularnu stenozu i koji je tretman? Hemodinamika aortne stenoze

Među odraslom populacijom česti su srčani defekti poput stenoze aorte ili stenoze otvora / aortne valvule. Mnogo je patoloških stanja koja mogu dovesti do ove bolesti. U nedostatku pravodobnog liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, posebice bakterijska upala krila ventila.

Aortna stenoza (CA) je sužavanje otvora koji se nalazi na nekoj vrsti aorte zbog srastanja zalistaka ventila. Takvo kršenje prepreka je protoku krvi, zbog čega se, na pozadini produženog tijeka SA, razvijaju patološke promjene u lijevoj komori, u teškim slučajevima zatajenje lijeve komore.

Prvi opis aortne stenoze dao je 1663. godine francuski ljekar Lazar Riviera.

Aortna stenoza javlja se iz nekoliko razloga, uključujući kongenitalne malformacije, kalcifikaciju zalistaka i akutnu reumatsku groznicu. Za dijagnozu suženja otvora aorte važne su instrumentalne metode istraživanja. Danas se najčešće koristi dvodimenzionalna (2D) Doppler ehokardiografija. Za liječenje se koriste i medicinski i kirurški učinci.

Video: Aortna stenoza - "Jednostavno o teškom"

Opis

Aortni zalistak (na latinskom valva aortae) nalazi se između lijeve komore (LV) i ušća najveće žile, aorte, koja omogućuje protok krvi u samo jednom smjeru. Ventil se temelji na tri lista, ali s urođenim nedostacima mogu postojati dva ili čak jedan listić. Obično se otvaraju prema aorti.

U CA ventili su međusobno povezani zbog upalnih ili destruktivnih procesa. To dovodi do sužavanja lumena kroz koji krv počinje izlaziti iz lijeve komore do aorte pod velikim pritiskom.

Ozbiljnost aortne stenoze:

Lagana - sužava se najmanje 20 mm.
Umjereno - suženje je u rasponu od 10-20 mm
Izraženo - otvor u aorti je manji od 10 mm.

Teška aortna stenoza rijetko se javlja u djetinjstvu, s učestalošću defekta od 0,33% kod živih novorođenčadi, koja imaju pretežno jednorazni ili bikuspidni zalistak.

Patogeneza CA

Kada je zahvaćen aortni zalistak i razvije se stenoza, postoji otpor prema sistoličkom izbacivanju. Ova opstrukcija protoka krvi dovodi do povećanja sistoličkog tlaka u lijevoj komori (LV). Kao kompenzacijski mehanizam za normalizaciju stanja, debljina zidova LV se povećava zbog paralelne replikacije sarkomera, koje uzrokuju koncentričnu hipertrofiju. U ovoj fazi komora se ne širi i ventrikularna funkcija je očuvana.

S produljenim razvojem SA, LV krajnji dijastolički tlak raste, što uzrokuje odgovarajuće povećanje pritiska u malim arterijama pluća i smanjenje srčanog volumena zbog dijastoličke disfunkcije. Kontraktilnost srčanog mišića (mjera sistoličke funkcije) se također može smanjiti, što dodatno doprinosi smanjenju minutnog volumena srca. Na kraju se razvija zatajenje srca.

Kod mnogih pacijenata sa aortnom stenozom, sistolička funkcija LV je očuvana, a minutni volumen srca nije poremećen dugi niz godina života, iako se sistolički tlak LV može povećati. Iako je minutni volumen srca normalan u mirovanju, često se povećava neadekvatno tijekom vježbanja, što može dovesti do simptoma tijekom vježbanja.

Neki statistički podaci o aortnoj stenozi:

Skleroza aorte (kalcifikacija aortnog zaliska bez ometanja protoka krvi, smatra se pretečom kalcificirane degenerativne aortne stenoze) povećava incidenciju AS -a s godinama i utvrđuje se u 29% ljudi starijih od 65 godina i u 37% osoba starijih od 75 godina godine života.
U starijoj populaciji prevalencija aortne stenoze kreće se od 2% do 9%.
Degenerativno kalcificirani AS obično se javlja kod osoba starijih od 75 godina i najčešće je kod muškaraca.

Uzroci

Aortna stenoza je urođena i stečena. U svakom slučaju razmatraju se posebni uzroci razvoja bolesti.

Urođena stenoza aortne valvule

Kongenitalni unilokularni, bikuspidalni, trikuspidalni ili čak kvadratni zalisci često doprinose razvoju SA. Kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine ventil s jednim listom može uzrokovati ozbiljno suženje. To je najčešća anomalija kod novorođenčadi sa fatalnom aortnom valvularnom stenozom. Kod pacijenata mlađih od 15 godina, jednokrilni zalisci su najčešći kod simptomatske SA.

Kod odraslih sa simptomima urođene AS, problem je obično bikuspidni zalistak. Takva kršenja ne uzrokuju značajno sužavanje otvora aorte u djetinjstvu. Modificirani dizajn bikuspidne aortne valvule izaziva turbulentno strujanje s kontinuiranim traumama na listićima. Na kraju, to dovodi do njihove fibroze, povećane ukočenosti i kalcifikacije, a ovo je direktan put do sužavanja otvora aorte u odrasloj dobi.

Studija Tzemos, koja je obuhvatila 642 odrasle osobe sa bikuspidnim aortnim zaliscima, pokazala je da je stopa praćenja koja je bila niža od opće populacije određena tijekom praćenja s prosječnim trajanjem od 9 godina. Međutim, mlade odrasle osobe sa bikuspidnom aortnom valvulom bile su pod visokim rizikom od operacije zbog rekonstrukcije aortne valvule.

Urođene malformacije trikuspidalne aortne valvule s nepravilnim listićima („funkcionalno bikuspidne“ valvule) također mogu uzrokovati turbulentno strujanje koje dovodi do fibroze i na kraju do kalcifikacije i stenoze.

Kliničke manifestacije kongenitalne aortne stenoze kod odraslih obično se javljaju nakon četvrte decenije života.

Stečena aortna stenoza

Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:

Degenerativna kalcifikacija
Rjeđe, reumatska bolest srca.

Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (koja se naziva i senilna kalcificirana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija krila ventila koja rezultira ograničenim otvaranjem tijekom sistole.

Faktori rizika za degenerativnu kalcificiranu aortnu stenozu uključuju:

napredna dob;
hipertenzija;
hiperholesterolemija;
dijabetes;
pušenje.

Kod reumatske aortne stenoze, glavni proces je progresivna fibroza zalistaka s različitim stupnjevima fuzije, često s uvlačenjem rubova listića i, u nekim slučajevima, kalcifikacijom. Kao rezultat toga, reumatski ventil prestaje normalno teći u otvor aorte.

Drugi rijetki uzroci aortne stenoze:

opstruktivna vegetacija;
hiperholesterolemija homozigotnog tipa II;
Pagetova bolest;
Fabryjeva bolest;
ohronoza;
zračenje.

Vrijedi napomenuti da iako se često pravi razlika između trikuspidalne i bikuspidalne aortne stenoze, često je teško odrediti broj vrhova aortne valvule. Osim toga, hirurški i obdukcijski pregledi potvrdili su česte nedosljednosti s ranijim pretpostavkama.

Klinika

Simptomi aortne stenoze obično se razvijaju postupno nakon asimptomatskog latentnog perioda, koji često traje 10-20 godina.

Klasična trijada simptoma kod pacijenata sa aortnom stenozom je sljedeća:

Bol u grudima: Oni su poput angine i obično su jači pri naporu i bolji u mirovanju.
Zatajenje srca: Simptomi zatajenja srca uključuju paroksizmalnu noćnu dispneju, ortopneju, dispneju pri naporu, a u teškim slučajevima i u mirovanju.
Nesvjestica: često pri naporu, kada sistemska vazodilatacija u prisutnosti fiksnog volumena izravnog udara dovodi do smanjenja arterijskog sistoličkog tlaka

Sistolna hipertenzija može se kombinirati sa aortnom stenozom. Međutim, sistolički krvni tlak je iznad 200 mm Hg. Art. rijetko kod pacijenata sa kritičnom SA.

Tijekom fiziološkog pregleda utvrđuju se sljedeći znakovi stenoze aorte:

Pulsus alternans: Može se pojaviti ako je prisutna sistolna disfunkcija lijeve komore
Hiperdinamička lijeva komora: ukazuje na istovremenu aortnu ili mitralnu regurgitaciju
Sistolički šum: u klasičnom toku aortne stenoze, počinje ubrzo nakon prvog zvuka srca; intenzitet se povećava prema srednjoj veličini i završava neposredno prije drugog zvuka srca

Dijagnostika

Za procjenu općeg stanja pacijenta utvrđuje se sljedeće:

Elektroliti u serumu
Srčani biomarkeri
Opšta analiza krvi
B-tip natriuretičkog peptida

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se:

Elektrokardiografija: Standardni EKG može pokazati napredovanje aortne stenoze
Rentgen grudnog koša: slike pokazuju promjene u veličini srca
Ehokardiografija: 2D i Doppler
Srčana kateterizacija: može se koristiti ako klinički nalazi ne odgovaraju nalazima ehokardiograma
Angiografija: invazivna tehnika pomoću koje se žile kontrastiraju
Radionuklidna ventrikulografija: može pružiti informacije o funkciji LV
Testiranje na stres: kontraindicirano kod simptomatskih pacijenata s teškom aortnom stenozom

Liječenje

Jedini konačan način liječenja aortne stenoze kod odraslih je zamjena aortne valvule (bilo kirurški ili perkutano). Balonska ili kirurška valvotomija mogu se izvesti kod dojenčadi, djece i adolescenata s bikuspidnim zaliscima.

Hitna pomoć

Pacijenta koji boluje od dekompenzirane srčane insuficijencije treba što prije odvesti u bolnicu, gdje se može pratiti plućna i srčana aktivnost. Također, medicinsko osoblje će napraviti intravenski pristup, kroz koji će se, ako je potrebno i tolerirano, ubrizgati diuretici petlje, nitrati, morfij.

Pacijenti s teškim zatajenjem srca zbog aortne stenoze koji su otporni na medicinsko liječenje obično se upućuju na hitnu operaciju.

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste u liječenju pacijenata sa aortnom stenozom uključuju sljedeće:

Digitalits, diuretici i inhibitori enzima koji sprečava angiotenzin(ACE) - koristi se s oprezom kod pacijenata s plućnom opstrukcijom.
Vazodilatatori- mogu se koristiti za zatajenje srca i hipertenziju, ali mogu se koristiti s izuzetnim oprezom i samo prema uputama liječnika

Digoksin, diuretici, ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora - preporučuje Evropsko kardiološko društvo (ESC) / Evropsko udruženje za kardiotorakalnu hirurgiju (EACTS) za pacijente sa simptomatskim zatajenjem srca koji se ne mogu podvrgnuti operaciji ili transkateterskoj implantaciji aorte

Zamjena aortnog ventila

Identificiraju se teški simptomi zbog teške aortne stenoze
Postoji asimptomatska, teška aortna stenoza zbog operacije premosnice koronarne arterije
Postoji asimptomatski, teški oblik stenoze aorte, dok je pacijent prethodno bio na operaciji aorte ili drugih srčanih zalistaka
U pozadini asimptomatske, teške aortne stenoze, sistolne disfunkcije LV (frakcija izbacivanja)<0,50)

Perkutana balon valvuloplastika

Ova minimalno invazivna metoda koristi se kao palijativna mjera za kritično bolesne odrasle osobe koje se ne mogu podvrgnuti standardnoj operaciji. U drugim slučajevima koristi se za privremeno poboljšanje stanja pacijenta koji se priprema za zamjenu aortne valvule.

Prognoza

Asimptomatski pacijenti, čak i oni sa kritičnom aortnom stenozom, imaju odličnu prognozu sa stopom mortaliteta manjom od 1% godišnje, sa samo 4% iznenadnih srčanih smrti u teškoj aortnoj stenozi povezanoj s asimptomatskom bolešću.

Među simptomatskim pacijentima s umjerenom do teškom aortnom stenozom, mortalitet od početka simptoma je približno 25% tijekom prve godine i 50% nakon dvije godine. Više od 50% smrtnih slučajeva je iznenadna.

Pacijenti sa neliječenom stenozom aortne valvule imaju lošu prognozu kada se pojave simptomi.

Iako se CA razvija brže s degenerativnom kalcifikacijom aortne valvule nego s urođenom ili reumatskom bolešću, nemoguće je točno predvidjeti brzinu progresije kod pojedinih pacijenata.

Kateterizacija i ehokardiografske studije pokazuju da se u prosjeku površina ventila smanjuje za 0,1-0,3 kvadratnih metara. cm godišnje; dok se gradijent sistoličkog pritiska preko ventila može povećati za 10-15 mm Hg. Art. u godini.

Brži napredak CA opaža se kod starijih pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću i kroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Video: Živite zdravo! Aortna stenoza

Suženje otvora aorte u blizini ventila dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi u području lijeve komore srca. Ova bolest se naziva stenoza aortne valvule ili jednostavno aortna stenoza i naziva se bolestima kardiovaskularnog sistema. Takva srčana mana je urođena i stečena - prije 30. godine smatra se urođenom, a nakon toga stečenom, odnosno reumatskom. Aortna stenoza smatra se jednom od najčešćih srčanih patologija i javlja se u gotovo 80% pacijenata (uglavnom kod muškaraca).

Stenoza aortne valvule je stanje u kojem se lumen ventila i stenoza aortnog otvora sužavaju, što rezultira smanjenim protokom krvi iz lijeve komore u sistemsku cirkulaciju.

Ova srčana bolest pripada tromoj, čije se posljedice mogu osjetiti mnogo godina nakon početka.

Simptomi

Aortna stenoza srca je supravalvularna, subvalvularna i valvularna, ovisno o njenoj lokaciji.

Simptomi aortne stenoze razlikuju se u različitim stadijima bolesti, kojih ima samo pet:

Potpuna kompenzacija. Ovaj stadij karakterizira vrlo blaga deformacija žile i u pravilu ne zahtijeva nikakvu kiruršku korekciju. Međutim, već u ovoj fazi bolesti svakako se trebate obratiti kardiologu radi promatranja.
Latentna srčana insuficijencija... Vrlo je poželjno korigirati ovaj stupanj bolesti uz pomoć kirurške intervencije. Simptomi druge faze stenoze već se mogu vidjeti na elektrokardiogramu i tijekom radiografije. Pacijent počinje patiti od nedostatka daha, vrtoglavice i umora.
Relativna koronarna insuficijencija. U trećoj fazi stenoze aorte intervencija kirurga postaje neophodna. Pacijent se onesvijesti, počinje angina pektoris, a otežano disanje je mnogo gore.
Teška srčana insuficijencija... Kratkoća daha javlja se čak i kada je pacijent u mirovanju. Astmatični napadi počinju noću. Operacija arterijske valvule više nije učinkovita i jednostavno je kontraindicirana. U nekim slučajevima može pomoći kardiohirurgija.
Terminal stage. Završna faza razvoja bolesti. Patologija napreduje, liječenje lijekovima ne daje značajnije rezultate. Kratkoća daha je izražena, tome se dodaje edematozni sindrom. Hirurška intervencija je nemoguća.

Lako je zaključiti da, nakon što ste primijetili vrtoglavicu, otežano disanje (do napada gušenja), prekomjerni umor i sklonost nesvjesti, morate odmah posjetiti liječnika - prepoznavanje bolesti u ranoj fazi omogućit će pravovremenu medicinsku pomoć ili hiruršku korekciju.

Nažalost, aortna stenoza može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi, a često se njeni simptomi mogu vidjeti kod male djece ili čak novorođenčadi. U potonjem slučaju najčešće govorimo o naslijeđu.

Iako su mogući i drugi razlozi koji daju poticaj razvoju srčane mane:

Bakterijski endokarditis ili reumatska groznica - djeca koja su imala ove bolesti često razviju aortnu stenozu.
Nepravilno zatvaranje srčanog ventila, njegove urođene abnormalnosti.
Neke zarazne bolesti.
U početku možda nećete primijetiti nikakve manifestacije stenoze kod djeteta, ali kako bolest napreduje, otkrivaju se sljedeći simptomi:
Otkucaji srca postaju nepravilni, u nekim slučajevima počinje aritmija.
Dijete se vrlo brzo umara, s jakim emocionalnim ili fizičkim stresom, pada u nesvijest.
U prsima počinje osjećaj stezanja, pojavljuju se bolovi.

Povećani umor kod djeteta jedan je od uzroka aortne stenoze

Kako bismo u potpunosti odgovorili na pitanje je li zastrašujuće kada se razvije aortna stenoza kod djece, valja napomenuti da u određenim slučajevima aortna stenoza kod djeteta završava iznenadnom asimptomatskom smrću.

U novorođenčadi je prilično teško dijagnosticirati bolest, međutim, simptomi stenoze aortne valvule izgledaju izraženije kako stare. Ljekari preporučuju djeci koja boluju od ove bolesti da izbjegavaju emocionalni stres i fizički napor. Stenoza aorte obično se liječi antibioticima.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj bolesti je reuma aortnih zalistaka. Zbog reume, klapne ventila se deformiraju, postaju gušće i postupno se spajaju, što povlači smanjenje prstena ventila.

Također, aortna stenoza može se razviti iz razloga kao što su disfunkcija bubrega, lupus i kalcifikacija aortne valvule. Razvoj bolesti značajno ubrzavaju faktori poput pušenja, učestalog povišenog krvnog tlaka i hiperholesterolemije.

Rano liječenje aortne stenoze uključuje stalni medicinski nadzor i redovite preglede. Za početak, stenoza aortnog zaliska dijagnosticira se provođenjem svih potrebnih pretraga i laboratorijskih pretraga, zatim se propisuje odgovarajuća terapija.

Lijekovi za aortnu stenozu su diuretici (najčešće furosemid), srčani glikozidi i lijekovi koji sadrže kalij. U naprednijim slučajevima koristi se kirurška korekcija: balonska plastika i protetika.

Profilaksa

Naravno, u slučajevima kada je aortna stenoza kongenitalna patologija, neprimjereno je govoriti o prevenciji. No, razvoj stečenog oblika sasvim je moguće spriječiti, spriječiti i izliječiti bolesti koje ga uzrokuju na vrijeme. Vrijedi znati da čak i uobičajena grlobolja, koja nije pravilno izliječena, može dati ozbiljne komplikacije srcu.

Morate pažljivo pratiti stanje vaših krvnih žila, sprječavajući naslage kolesterola na njihovim zidovima - na ovaj način možete značajno produžiti život i izbjeći mnoge zdravstvene probleme, kako u odrasloj dobi, tako i u dubokoj starosti.

Za čitanje 8 min. Pregleda 2.6k.

Aortna stenoza je patološko stanje u kojem dolazi do sužavanja otvora u istoimenom ventilu. Iz tog razloga dolazi do kršenja odljeva krvi iz lijeve komore. Spada u kategoriju srčanih mana.

Značajke patogeneze

Iz lijeve komore krv kroz aortu prodire u glavne organske sisteme. Ovo je veliki krug cirkulacije krvi. Njegova slaba karika je aortni zalistak na ušću posude. Ima 3 ventila i otvara se, propuštajući dio biološke tekućine u vaskularni sistem. Sa svakom kontrakcijom, komora ga istiskuje. Zatvaranjem, ventil predstavlja prepreku povratnom toku krvi. Na ovom mjestu dolazi do patoloških promjena.

U slučaju stenoze, meka tkiva listića i aorte prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci ili adhezije, naslage kalcijeve soli, aterosklerotični plakovi ili adhezije. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeća kršenja:

lumen posude počinje se postupno sužavati;
stijenke ventila gube elastičnost;
otvaranje i zatvaranje zaklopki nije u potpunosti provedeno;
krvni tlak u komori se povećava.

S obzirom na tekuće promjene, postoji nedostatak snabdijevanja krvi glavnim organskim sistemima.

Uzroci

Aortna stenoza ima kongenitalnu ili stečenu etiologiju. U prvom slučaju, pojava anomalije posljedica je genetske predispozicije ili patoloških abnormalnosti u procesu razvoja fetusa. Normalno, ventil ima 3 krila. U kongenitalnoj stenozi ovaj se element sastoji od 2 ili 1 ventila.

Koliko često se radi krvni test?

Opcije glasanja su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pregledniku.

Samo prema uputstvu ljekara 31%, 1718 glasova

Jednom godišnje i mislim da je to dovoljno 17%, 954 glasati

Najmanje dva puta godišnje 15%, 831 glas

Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 629 glasova

Pratim svoje zdravlje i iznajmljujem jednom mjesečno 6%, 339 glasova

Bojim se ove procedure i pokušavam ne položiti 4%, 235 glasova

21.10.2019

Međutim, najčešće se sužavanje aorte odnosi na stečene nedostatke. Razlozi mogu uključivati sljedeće zdravstvene probleme:

reumatoidni artritis;
Pagetova bolest;
dijabetes;
kalcifikacija / ateroskleroza aorte;
eritematozni lupus;
uznapredovalo zatajenje bubrega;
endokarditis zarazne prirode.

Liječnici identificiraju brojne faktore, u prisutnosti kojih se povećava rizik od patologije. To uključuje pušenje i hipertenziju.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji aortne stenoze je:

subventil;
overvalve;
ventil.

Kako bi se procijenila ozbiljnost aortne stenoze, klasifikacija podrazumijeva rezultate gradijenta pritiska. Ovo je razlika u krvnom tlaku prije i poslije aortne valvule. Kod zdrave osobe ovaj je pokazatelj minimalan. Što je suženje jače, pritisak je veći. Na primjer, sa stenozom I stupnja, gradijent je od 10 do 35 mm Hg. Art. IV stepen se smatra kritičnim. U ovom slučaju gradijent pritiska je veći od 80 mm Hg. Art.

Osim toga, postoji nekoliko faza u razvoju patološkog procesa. Svaki od njih ima karakterističnu kliničku sliku koja pomaže u postavljanju točne dijagnoze:

Faza kompenzacije. Ovo razdoblje nije popraćeno teškim simptomima. Srce se u potpunosti nosi s dodijeljenim opterećenjem. Defekt se otkriva samo auskultacijom mišića.
Faza subkompenzacije. Pojavljuju se početni simptomi slabosti (umor, otežano disanje), koji se pojačavaju nakon fizičkog napora. Određuje se pomoću EKG -a.
Faza dekompenzacije. Karakteriše ga otvoreno zatajenje srca. Simptomi angine pektoris ostaju čak i u mirnom stanju.
Terminal stage. Smrt nastupa uslijed nepovratnih patoloških poremećaja.

Simptomi

Kod aortne stenoze simptomi se ne osjećaju nekoliko desetljeća. U početnim fazama, kada se lumen žile zatvori za 50% ili više, to se očituje kao slabost nakon napora.

Kako bolest napreduje, nedostatak zraka ostaje prisutan nakon umjerenog napora. Gotovo uvijek je praćen općim umorom i vrtoglavicom. Kad se lumen žile zatvori za 75% ili više, pacijent razvija glavne znakove zatajenja srca.

Također, patologija se očituje sljedećim simptomima:

bljedilo kože;
gubitak svijesti;
pritiskajući bol u prsnoj kosti;
oticanje gležnjeva;
kršenje srčanog ritma.

Stenoza može uzrokovati iznenadnu smrt bez vidljivih vanjskih manifestacija.

Tok bolesti kod dece

U novorođenčadi i predškolskoj djeci bolest je često asimptomatska. Kako rastu, klinička slika postaje sve izraženija zbog povećanja veličine srca. Međutim, uski lumen u aortnoj valvuli ostaje nepromijenjen.

Moguće je dijagnosticirati patologiju fetusa već u 6. mjesecu trudnoće pomoću ehokardiografije. U rijetkim slučajevima, stenoza se javlja odmah nakon rođenja djeteta. U 30% slučajeva stanje se naglo pogorša za 5-6 mjeseci. Među glavnim simptomima poremećaja kod novorođenčadi, liječnici razlikuju sljedeće:

česta regurgitacija;
gubitak težine;
ubrzano disanje;
koža ima plavičastu nijansu;
nedostatak apetita.

Ako se otvor aorte u blizini ventila počne sužavati, to dovodi do oslabljenog protoka krvi unutar lijeve klijetke. Patologija se naziva aortna stenoza, a bolest se može dijagnosticirati ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi. Vrijedno je razmisliti ako osjetite povećan umor, nesvjesticu, vrtoglavicu i napade gušenja. Možda je vrijeme da potražite pomoć od kardiologa.

Klasifikacija aortne stenoze

Patologija aortnog zaliska pripada skupini defekata kardiovaskularnog sistema. Ovo je troma bolest, čije se posljedice mogu manifestirati godinama. Ako govorimo o podrijetlu bolesti, tada liječnici razlikuju urođenu stenozu otvora aorte i stečenu raznolikost ove patologije.

Ovisno o lokalizaciji, bolest je:

supravalvular;
subventil;
ventil.

Liječenje će izravno ovisiti o tome. Kardiolozi su otkrili da simptomi bolesti ovise o težini bolesti. Hemodinamički poremećaji u tijelu konvencionalno se dijele na stupnjeve (ili stupnjeve) prema kojima se određuje stupanj oštećenja aortne valvule.

Postoji pet ovih faza:

Potpuna kompenzacija... U ovoj fazi se auskultacijom otkriva aortna stenoza, jer je suženje žile izuzetno beznačajno. Pacijent ne može bez dinamičkog promatranja kardiologa, ali operacija još nije potrebna.
Latentna srčana insuficijencija... Pacijent se žali na nedostatak daha, umor, vrtoglavicu. Simptomi bolesti aortne valvule potvrđuju se rendgenskim i EKG nalazom. Preporučuje se hirurška korekcija.
Relativna koronarna insuficijencija... Kratkoća daha se povećava, javlja se nesvjestica i angina pektoris. Potrebna je hirurška intervencija.
Teška srčana insuficijencija... Postoje noćni astmatični napadi, u mirnom stanju, pacijent se žali na nedostatak daha. Operacije koje zahvaćaju područje aortne valvule su kontraindicirane. Operacija srca potencijalno pomaže, ali je učinak mali.
Terminal stage... Patologija neumoljivo napreduje, izraženi su edemski sindrom i otežano disanje. Primjenom lijekova liječnici postižu kratkoročno poboljšanje situacije. Kirurška korekcija je kategorički kontraindicirana.

Aortna stenoza kod male djece

Ako se patologija manifestira kod novorođenčadi, ona se temelji na nasljednom faktoru. Ako su srčani zalisci bili podložni bolestima kod članova bebine porodice, to značajno povećava vjerovatnoću bolesti. Bebe koje su imale bakterijski endokarditis ili reumatsku groznicu također su u opasnosti od aortne stenoze.

Navodimo druge moguće uzroke manifestacije patologije kod novorođenčadi:

defekti aortne valvule (nasljedni);
nepravilno zatvaranje;
infekcije (već smo ih spomenuli).

Simptomi kod novorođenčadi slični su onima kod odraslih pacijenata.

U početku je dijete asimptomatsko, ali tada ćete pronaći sljedeće manifestacije:

povećan fizički umor;
nesvjestica (javlja se pri jakom naporu);
nepravilan rad srca;
stezanje u grudima;
pritisak;
kompresija;
bol;
vrtoglavica;
aritmija (rijetko);
iznenadna asimptomatska smrt.

Prilično je teško dijagnosticirati bolest kod novorođenčadi, ali s vremenom se znakovi bolesti pojavljuju jače. Za starije pacijente, liječnik preporučuje suzdržavanje od pretjeranog napora i izbjegavanje sporta. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika (za vrijeme operacije ili posjeta stomatologu).

Glavni uzroci bolesti

Stečena aortna stenoza rezultat je reumatskih lezija kvržica aorte. Deformirani zaklopci ventila počinju rasti zajedno i postupno se zadebljavaju, a zatim postaju kruti. Prsten ventila je sužen.

Evo nekoliko drugih vjerovatnih uzroka:

kalcifikacija aortnog ventila;
infektivni endokarditis;
sistemski eritematozni lupus;
Pagetova bolest;
bubrežna terminalna insuficijencija;
reumatoidni artritis.

Suženje otvora aorte može biti nasljedno (kod novorođenčadi). Aortni zalistak može biti bikuspidan - još jedna razvojna anomalija kod beba. Često se znakovi bolesti dijagnosticiraju prije 30.

Formiranje stenoze se ubrzava u nekoliko slučajeva:

hiperholesterolemija;
pušenje;
arterijska hipertenzija.

Simptomi - na šta treba paziti?

Simptomi stenoze pojavljuju se ovisno o stadiju bolesti - o tome smo pisali gore. Nelagoda se postupno povećava - to je posljedica stalnog sužavanja aorte. U novorođenčadi i odraslih pacijenata može se razlikovati niz uobičajenih simptomatskih manifestacija:

otežano disanje (prvo se javlja tijekom fizičkog napora, zatim se konstantno promatra);
slabost mišića;
brza umornost;
osećaj "glasnog" otkucaja srca;
nesvjestica (s koronarnom insuficijencijom);
napadi angine pektoris;
vrtoglavica;
plućni edem i (teški slučajevi).

Ponekad se aortna stenoza nadopunjuje brojnim komplikacijama.

Evo ih:

ishemija;
infektivni endokarditis;
AV blokada;
aritmije;
gastrointestinalno krvarenje;
infarkt miokarda.

Patologija aortnog ventila je također desna ventrikularna. Ovo je vrlo opasna vrsta bolesti, jer se iznenadna smrt javlja u 10% slučajeva. Stenoza desne komore dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba.

Kako se dijagnostikuje patologija

Kompleks dijagnostičkih mjera usmjerenih na identifikaciju zahvaćene aortne valvule uvijek počinje palpacijom. Ljekari provjeravaju periferni puls i tlak te otkrivaju sistolno podrhtavanje.

Koriste se i druge dijagnostičke metode:

... Ovdje se jasno vidi slabljenje drugog tona. Čuje se sistolički šum (struganje i hrapavost) koji kod starijih pacijenata može zračiti u gornje srčane regije.
EKG. Lijeva komora je hipertrofirana, ali se ovaj znak ne može pratiti u 15% slučajeva. Uočene su promjene u zubu, a ponekad i intraventrikularna blokada. 24-satno praćenje aortne valvule otkriva bezbolnu ishemiju miokarda i srčane aritmije.
Rendgenski pregled. Vidljive su promjene u veličini srca i poststenotičko povećanje aorte. Ako se defekt razvija duže vrijeme (to se ne odnosi na novorođenčad), rendgenski snimak pokazuje prisutnost kalcifikacija.
Ehokardiografija. Dvodimenzionalni dijagnostički način rada aortnog ventila otkriva zbijanje i zadebljanje njegovih kvržica.
Koronarna angiografija. Obično se kombinira s aortografijom, posebnim invazivnim postupkom u kojem dolazi do vaskularne penetracije (otopina s reagensom se ubrizgava u arteriju).

Uz navedene instrumentalne studije, rade se i opći testovi krvi i urina, prikuplja i anamneza (uključujući porodičnu anamnezu), te se provodi test usmjeren na proučavanje fizičke aktivnosti (traka za trčanje, hodanje, sobni bicikl).

Na osnovu gore navedenih studija, lekar propisuje lečenje koje odgovara trenutnoj fazi defekta.

Mogućnosti liječenja aortne stenoze

Liječenje oštećene aortne valvule uključuje konzervativne i kirurške metode. Istovremeno, pacijenti sa asimptomatskim tokom bolesti su pod budnim medicinskim nadzorom. Svakih šest mjeseci ili godinu dana ti pacijenti prolaze EchoCG sesije i uzimaju antibiotike prije posjeta stomatologu. Trudnice sa stenozom moraju se pratiti zbog hemodinamskih parametara. Prekid trudnoće može biti potreban samo u najnaprednijim slučajevima.

Konzervativno liječenje posebnu pažnju posvećuje neutraliziranju učinaka aritmije i normalnog protoka krvi.

Evo potpunog popisa fenomena s kojima se treba pozabaviti:

normalizacija krvnog tlaka;
uklanjanje aritmija;
usporavanje razvoja zatajenja srca;
prevencija ishemijske bolesti srca.

Plućna cirkulacija je sklona stagnaciji, pa se liječenje započinje s ovog područja. Pacijentu su propisani diuretici (najčešći je furosemid), dok se prikupljanje subjektivnih, instrumentalnih i kliničkih podataka nastavlja. Ako se otkrije, počinje unos srčanih glikozida (na primjer, digoksina). Propisani od liječnika i pripravci kalija.

Kako bi se hipertrofirani miokard malo opustio, preporučuju se B-blokatori. Druga mogućnost su antagonisti blokatora kalcija. Naprotiv, nitratne skupine su kontraindicirane jer se smanjuje minutni volumen krvi i minutni volumen srca. Kako se defekt razvija, konzervativno liječenje počinje se kombinirati s kirurškom korekcijom, ali o tome više u nastavku.

Hirurška intervencija

Liječenje lijekovima relativno je efikasno samo u ranim fazama patologije. Hirurška intervencija je glavni način borbe protiv bolesti. Takav tretman izravno ovisi o kontraindikacijama i stupnju poremećaja koje pacijent primi. Najčešći su balon plastika i zamjena ventila. Tri su glavne indikacije za operaciju:

Zadovoljavajuća funkcija miokarda.
Hipertrofija lijeve komore (dinamika razvoja se može vidjeti na kardiogramu).
Prekoračenje normalnog gradijenta sistoličkog pritiska.

S umjetnom protetikom oštećenog ventila (promjene su beznačajne), količina kirurške korekcije je svedena na minimum. Zaklopke ventila, koje su u fazi spajanja, umjetno su odvojene.

U nekim slučajevima zamjenjuje se trikuspidalni ventil - tada se pacijent priključuje na umjetno opskrbu krvlju. Aorta se disecira, zahvaćeni ventil se uklanja, nakon čega se implantat ubacuje u tijelo pacijenta.

Protetski ventil je testiran na nekoliko indikatora.

Evo ih:

funkcionalnost;
integritet;
usklađenost s veličinom rupe;
bez mehurića vazduha.

Nakon kirurške korekcije pacijent prolazi dugu rehabilitaciju. Postoji opasnost od infektivnog endokarditisa, pa liječnici koriste širok raspon antibiotika. Tromboembolija je također opasna. Ova komplikacija se mora boriti antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima (Heparin, Aspirin).

Profilaksa

Urođena stenoza se ne može ispraviti - jednostavno nema preventivnih mjera. Što se tiče stečenog oblika ove strašne patologije, prevenciju treba započeti identifikacijom bolesti koje su poslužile kao podloga za stenozu otvora aorte.

Potrebno je upozoriti:

ateroskleroza;
reumatizam;
infektivni endokarditis.

Neke srčane bolesti posljedica su upale grla. Spriječite taloženje plakova holesterola na zidovima vaših krvnih žila - na taj ćete način produžiti život i riješiti se brojnih problema u starosti.

Dugo vremena mogu biti potpuno odsutni. Među glavnim simptomima bolesti su:

otežano disanje. U početnim fazama bolesti pojavljuje se tek nakon fizičkog napora i potpuno prolazi u mirovanju. S napredovanjem bolesti, nedostatak zraka može se pojaviti u mirovanju i pojačati se s uzbuđenjem, ponekad i noću;
bol u predjelu srca (ponekad su bez jasne lokalizacije (lokacije)). Bol u srcu, poput nedostatka daha, često se pojavljuje u pozadini fizičkog napora, s uzbuđenjem, stresom. Bol može biti probadajući, pritiskajući i može trajati više od 5 minuta. Često je bol stenokarditisne prirode (akutni, kompresivni bol koji se širi u lijevu ruku, rame, ispod lopatice) i javlja se čak i kad se defekt kompenzira (odsutnost izraženih kliničkih manifestacija bolesti);
nesvestica. Često se opažaju tijekom fizičkog napora, rijetko u mirovanju;
osjećaj ubrzanog rada srca;
omaglica, slabost, umor, smanjene performanse;
napadi gušenja, pogoršani ležanjem.

Obrasci

Postoji nekoliko oblika stenoze aorte.

Lokalizacijom (lokacijom) suženja :
- valvularna stenoza(sužavanje u području ventila);
- supraventil(suženje se primjećuje iznad ventila);
- undervalve(suženje se primjećuje ispod ventila).

Po porijeklu :
- Urođena srčana mana(javlja se kada dođe do kršenja razvoja ventila ventila srca u fetusa);
- stečene bolesti srca(stenoza otvora aorte nastaje nakon oboljenja srca i krvnih žila).

Po stupnju kompenzacije cirkulacije krvi (to jest, kako srce podnosi teret):
- kompenzovan nedostatak(stenoza otvora aorte ne dovodi do izraženih smetnji u radu srca);
- dekompenzirani nedostatak(postoji povreda srca i izražena klinička slika bolesti: stalni nedostatak daha, nesvjestica, bolovi u srcu itd.).

Po stupnju suženja usta aorte:
- umjerena stenoza- blago suženje ušća aorte;
- teška stenoza- značajno suženje ušća aorte;
- kritična stenoza - vrlo snažno suženje aortnog otvora.

Uzroci

Urođena srčana bolest javlja se kada je poremećen razvoj srčanog aparata srca u fetusa.
Razlozi za stečeni nedostatak:

kronična reumatska bolest srca (bolest srca koja se javlja nakon što je patila od akutne reumatske groznice (bolest koja se češće javlja nakon bolova u grlu ili druge infekcije uzrokovane hemolitičkim streptokokom grupe A));
ateroskleroza aorte i aortne valvule (arterijska bolest povezana s poremećenim metabolizmom lipida (masti) i taloženjem kolesterola (tvari koja se može taložiti u stijenkama krvnih žila i dovesti do ateroskleroze) u stijenkama krvnih žila i zalistaka ventila );
kalcifikacija (kalcifikacija) aorte i aortne valvule (u pozadini ateroskleroze ili hronične reumatske bolesti srca).

Dijagnostika

Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada se pojavio otežano disanje, bol u srcu, vrtoglavica (od rođenja ili nakon prethodne bolesti), s čime pacijent povezuje pojavu simptoma itd.).
Analiza istorije života (da li je bilo srčanih oboljenja, koje hronične bolesti pacijent ima).
Porodična istorija (da li neko od bližih srodnika ima kardiovaskularne bolesti, da li je bilo slučajeva iznenadne smrti u porodici).
Pregled: uočava se bljedilo kože, ponekad s razvojem akrocijanoze (plavkasto obojenje udova povezano s poremećenom cirkulacijom u malim žilama (kapilarama)). Osim toga, moraju se utvrditi granice srca, srčani šumovi i prisutnost piskanja u plućima.
Opći krvni test provodi se kako bi se utvrdio sadržaj hemoglobina (proteina uključenog u prijenos kisika), eritrocita (crvena krvna zrnca), trombocita (krvna zrnca koja sudjeluju u zgrušavanju krvi), leukocita (bijela krvna zrnca) itd. .
Opšta analiza urina.

Ove dvije studije provode se radi identifikacije komorbiditeta (poremećaja) koji mogu utjecati na tijek bolesti.

Elektrokardiografija (EKG) je metoda određivanja električne aktivnosti srca koja vam omogućuje procjenu rada srca.
Ehokardiografska studija (EchoCG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca koja omogućuje procjenu stupnja suženja otvora aorte, pokazatelja srca.
Radiografija srca - omogućuje procjenu veličine i konfiguracije (strukture) srca, identificiranje promjena u plućima koje se pojavljuju s komplikacijom bolesti.
Koronarna angiografija s aortografijom (invazivna procedura koja uključuje prodiranje kroz žile ruku ili nogu, omogućavajući pregled krvnih žila srca i aorte).
Test vježbe (testovi vježbe) - procjenjuje se reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost:
- 6-minutni test hoda;
- biciklistička ergomerija (sobni bicikl);
- trammill test (na traci za trčanje).
Moguće su i konsultacije.

Liječenje aortne stenoze

S umjereno teškom stenozom i bez pritužbi, liječenje se ne provodi, odabiru se taktike promatranja.
Pod strogim medicinskim nadzorom svakih 3-6 mjeseci, izvodeći ehokardiografsku studiju (EchoCG) svakih 6-12 mjeseci.
Prevencija endokarditisa (upala unutrašnje sluznice srca (endokard)) prije stomatološkog liječenja ili drugih invazivnih zahvata (profilaktički antibiotici).

Ne postoji poseban tretman za aortnu stenozu. Terapija lijekovima odabire se pojedinačno za ispravljanje kršenja funkcije srca i krvnih žila. Uz značajno suženje ušća aorte i prisutnost pritužbi, provodi se kirurško liječenje:

zamjena aortnog ventila (zamjena zahvaćenog aortnog ventila);
popravak aortne valvule (rekonstrukcija zahvaćene aortne valvule).

Komplikacije i posljedice

Iznenadna smrt.
Zatajenje srca (kompleks poremećaja povezanih s oslabljenom kontraktilnom (kontrakcijom srca) srčane funkcije).
Infektivni endokarditis (infektivna upala srčanih zalistaka).
Česta nesvestica.
Kršenje srčanog ritma.
Edem pluća.

Prevencija aortne stenoze

Ne postoji profilaksa kongenitalne aortne stenoze.
Prevencija stečene stenoze sastoji se u pravovremenom liječenju bolesti, u pozadini kojih se razvila aortna stenoza (akutna reumatska groznica i kronična reumatska bolest srca (bolesti koje se javljaju nakon prethodnog tonzilitisa), ateroskleroza aorte (vaskularna bolest povezana s taloženjem lipida (masti) u njihovom zidu), zbog čega žile gube svoju elastičnost)).