Šta je hemoterapija za rak pluća. Liječenje raka pluća: upute, taktike, sheme. Koliko žive takvi pacijenti

U 1-2 režima liječenja raka pluća, kemoterapija se najčešće koristi u kombinaciji s drugim metodama: operacijom, radioterapijom, ciljanom terapijom i imunoterapijom.

Mali ćelijski karcinom pluća podložniji je kemoterapiji od raka malih ćelija pluća.

Tok kemoterapijskog liječenja može prethoditi:

hirurška operacija;
uništavanje tumorskog fokusa pomoću aparata Cyberknife ili TomoTherapy;
druge vrste zračenja.

U ovom slučaju govore o neoadjuvantnoj terapiji čija je svrha smanjiti veličinu tumora i manifestaciju bolesti kako bi se olakšali zadaci s kojima se suočavaju kirurzi ili radioterapeuti.

Nakon operacije ili zračenja, propisuju se citostatici za ubijanje stanica raka koje su možda ostale u tijelu.

Onkolozi često odabiru kemoterapiju kao glavni tretman za karcinom pluća 3 i 4. Liječenje u ovom slučaju može biti:

radikalni - usmjeren na uništavanje tumora ili inhibiranje njegovog rasta s ulaskom pacijenta u stabilnu remisiju;
palijativno - usmjereno na smanjenje manifestacija bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Šeme i lekovi

Lijekovi za kemoterapiju protiv raka pluća propisuju se uzimajući u obzir karakteristike bolesti i zdravstveno stanje pacijenta.

Najveći učinak primijećen je pri upotrebi derivata platine:

(Karboplatin, cisplatin),
taksani (docetaksel, paklitaksel),
Etopozid,
Gemcitabin,
Irinotekan,
Pemetreksed,
Vinorelbina.

Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja i smanjio rizik od trajnih nuspojava, lijekovi iz različitih grupa obično se uključuju u sheme kemoterapije.

Lijekovi se mogu davati oralno (u tabletama) ili ubrizgati direktno u krvotok (intravenozno ili intra-arterijski). Istovremeno se šire po cijelom tijelu, odnosno djeluju na sistemskom nivou. U kasnim stadijima raka pluća ponekad se pribjegava lokalnoj kemoterapiji - uvođenju otopina citostatika u pleuralnu šupljinu.

Trajanje i sadržaj tijeka terapije ovise o stadiju bolesti, otpornosti tumora na djelovanje citostatika i drugim objektivnim faktorima. Tijekom cijelog liječenja liječnici prate stanje pacijenta, ako je potrebno, shema se prilagođava.

U vodećim specijaliziranim onkološkim centrima u svijetu stalno se testiraju novi protokoli i sheme kemoterapije za pacijente s onkologijom pluća. Pacijenti-dobrovoljci mogu sudjelovati u takvim ispitivanjima, ako njihova dijagnoza, dob, karakteristike dobrobiti i tijek bolesti zadovoljavaju kriterije za regrutiranje sudionika. Takvi se testovi, između ostalog, provode u javnim i privatnim onkološkim centrima Ruske Federacije.

U 2019. godini, u okviru istraživačkih programa u našoj zemlji, posebno su provedene sljedeće studije:

procjena sigurnosti i djelotvornosti nanodispergiranog kamptotecina (CRLX101) - lijeka u 3 linije koji se koristi za liječenje pacijenata s uznapredovalim NSCLC - na Odjelu za proučavanje novih lijekova protiv raka N.N. Blokhin;
analiza djelovanja afatiniba kod pacijenata s lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC -om s mutacijom EGFR -a (receptora za epidermalni faktor rasta) - u N.N. Blokhin;
Studija faze III kontrolirana placebom za proučavanje učinka ARQ 197 plus erlotiniba kod pacijenata s lokalno uznapredovalim ili metastatskim karcinomom malih stanica bez pločastih stanica koji su prethodno bili na standardnoj kemoterapiji s platinskim lijekovima-na odjelu za bioterapiju tumora N.N. N.N. Blokhin;
Procjena učinkovitosti i sigurnosti seritiniba u dozama od 450 mg i 600 mg kada se uzima s hranom koja sadrži malu količinu masti, u usporedbi s uzimanjem istog lijeka na prazan želudac u dozi od 750 mg u pacijenata s metastatskim NSCLC s ALK -pozitivan status - u Sankt Peterburškom centru palijativna medicina De Vita

Moguće posljedice

Posljedice kemoterapije u liječenju raka pluća određene su karakteristikama djelovanja propisanih lijekova i drugim objektivnim razlozima.

Među najčešćim nuspojavama su mučnina, ponekad s povraćanjem, nedostatak apetita, umor, prolazna alopecija (ćelavost) i pad imuniteta.

Sprječavanje komplikacija tijekom liječenja i oporavka

Da bi se smanjio broj i intenzitet komplikacija, potrebno je pridržavati se režima koji preporučuje ljekar. Prije svega, to se odnosi na dobar odmor i prehranu.

Pravilna prehrana tijekom kemoterapije i nakon liječenja raka pluća uključuje izbjegavanje hrane koja može nadražiti sluznicu gastrointestinalnog trakta. U jelovnik je potrebno dodati žele i mousse, kao i bogatu vitaminima i proteinima, lako probavljivu hranu. Obratite se svom liječniku i medicinskoj sestri za detaljne savjete o prehrani, radu i odmoru prije nego što napustite bolnicu.

Ako vam je potrebno drugo mišljenje za pojašnjenje dijagnoze ili plana liječenja, pošaljite nam prijavu i dokumente za konsultacije ili se prijavite za osobnu konsultaciju putem telefona.

Za citat: Gorbunova V.A. Kemoterapija za rak pluća // BC. 2001. br. 5. P. 186

Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhin RAMS

NS problem kemoterapije za rak pluća jedan je od najvažnijih problema u onkologiji. Rak pluća je na prvom mjestu po učestalosti svih malignih tumora kod muškaraca u svim zemljama svijeta i ima stalan trend prema povećanju učestalosti kod žena, čineći 32%, odnosno 24% smrtnih slučajeva od raka. U Sjedinjenim Državama godišnje se prijavi 170.000 novih slučajeva, a 160.000 umre od raka pluća.

Od fundamentalne je važnosti podijeliti rak pluća prema morfološkim karakteristikama u 2 kategorije: ne karcinom malih ćelija (NSCLC) i karcinom malih ćelija (SCLC)... NSCLC, koji kombinira pločaste ćelije, adenokarcinom, velike ćelije i neke rijetke oblike (bronhioloalveolarni itd.), Iznosi približno 75-80%. Udio MRL je 20-25%. Do trenutka postavljanja dijagnoze, većina pacijenata ima lokalno uznapredovali (44%) ili metastatski (32%) proces.

Ako uzmemo u obzir da se većina slučajeva dijagnosticira u neoperabilnoj ili uvjetno operativnoj fazi tumorskog procesa, kada postoje metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, postaje jasno koliko je važno hemoterapija (kemoterapija) U pacijenata sa diseminiranim procesom, uspjeh kemoterapije za 25 godina do 1990. omogućio je produženje medijana preživljavanja za 0,8-3 mjeseca u SCLC-u i za 0,7-2,7 mjeseci. - sa NSCLC. Analizirajući brojna randomizirana ispitivanja o liječenju 5746 pacijenata sa SCLC 1972-1990. i 8436 pacijenata s NSCLC-om 1973.-1994. B.E. Johnson (2000) samo u nekim studijama dolazi do zaključka o produljenju srednjeg preživljavanja za 2 mjeseca. Međutim, to je povezano s poboljšanjem od 22%; za statističku potvrdu toga potrebne su velike grupe (oko 840 pacijenata), pa se stoga predlažu nove metode za procjenu rezultata I i II faze kliničkih ispitivanja.

Rak pluća malih ćelija

Rak pluća malih stanica (SCLC) je tumor vrlo osjetljiv na kemoterapiju. Režimi liječenja su se promijenili, a danas je nekoliko režima identifikovano kao glavni i definisani su principi kombinovanog liječenja. Istodobno se pojavljuje veliki broj novih lijekova koji postupno postaju od iznimne važnosti za SCLC. SCLC brzo raste, napreduje i metastazira. U pravilu se efikasnost liječenja lijekovima postiže jednako brzo. Dva kursa kemoterapije dovoljna su za određivanje osjetljivosti tumora kod određenog pacijenta. Maksimalni učinak obično se postiže nakon 4 ciklusa. Ukupno, uz učinkovit tretman, provodi se 6 tečajeva.

Brojni literaturni podaci o vremenu i mjestu radioterapije (RT) kontradiktorni su. Većina autora smatra da bi zračna terapija trebala biti što bliža kemoterapiji i može se provoditi u kombinaciji u isto vrijeme ili nakon 2-3 ciklusa kemoterapije.

Prema meta-analizi, stopa preživljavanja pacijenata s lokaliziranim SCLC-om (LSCLC) povećava se dodavanjem zračne terapije CT-u. Ali ovo poboljšanje je pouzdano ako se radioterapijom započne istodobno s prvim ciklusom kemoterapije. U ovom slučaju, dvogodišnja stopa preživljavanja povećava se za 20% (sa 35% na 55%, p = 0,057), za razliku od toga kada se RT izvodi uzastopno nakon 4. ciklusa CT-a. Mnogo se pažnje posvećuje metodi ozračivanja: hiperfrakcioniranje pomoću 1,5 Gy dva puta dnevno po 30 frakcija (do 45 Gy u 3 tjedna) istovremeno s prvim ciklusom kombinacije EP (etopozid, cisplatin) omogućilo je postizanje 47 % dvogodišnje stope preživljavanja i 26% petogodišnje stope preživljavanja.

Pacijenti sa izgledima za produženje preživljavanja, tj. s PR -om, potrebno je profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjila vjerojatnost metastaza u mozgu i poboljšalo preživljavanje.

Uključenost kirurga u liječenje SCLC -a ponovno se povećala. Rani stadiji bolesti liječe se operacijom nakon koje slijedi adjuvantna kemoterapija. Stopa petogodišnjeg preživljavanja dostiže 69% u stadiju I, 38% u stadiju II i 40% u stadiju IIIA (etopozid + cisplatin su korišteni dodatno).

1) etopozid + cisplatin (ili karboplatin); ili

2) etopozid + cisplatin + taksol,

i u drugoj liniji liječenja, tj. nakon pojave rezistencije na lijekove prve linije, mogu se koristiti kombinacije uključujući doksorubicin.

U liječenju naprednog SCLC -a u studijama provedenim u Rusiji, pokazano je da je kombinacija novog derivata nitrozouree lijeka nidran (ACNU) (3 mg / kg prvog dana za prvi tijek liječenja i 2 mg / kg za naredne u slučajevima hematološke toksičnosti), etopozid (100 mg / m2 4., 5., 6. dana) i cisplatin (40 mg / m2 2. i 8. dana) sa ponovljenim kursevima svakih 6 tjedana vrlo je efikasan protiv metastatskog procesa . Zapažena je sljedeća osjetljivost: metastaze u jetri - 72% (u 8 od 11 pacijenata, potpuni učinak (CR) - u 3 od 11); u mozgu - 73% (11/15 pacijenata, PR - 8/15); nadbubrežne žlijezde - 50% (5/10 pacijenata, PR - 1/10); kosti - 50% (4/8 pacijenata, PR - 1/8). Ukupni objektivni efekat bio je 60% (PR - 5%). Ova kombinacija je učinkovitija od drugih i po dugoročnim rezultatima: srednja stopa preživljavanja (MV) bila je 12,7 mjeseci u usporedbi s 8,8 mjeseci kada su se koristile kombinacije s doksorubicinom. Na odjelu za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka ova se kombinacija koristi kao prva linija kemoterapije u slučaju raširenog procesa kao najefikasnija.

Murray N. (1997.) predlaže kombinaciju SODE-a (cisplatin + vinkristin + doksorubicin + etopozid) sa režimom davanja lijekova jednom sedmično za uobičajeni proces, koji je uzrokovao dugotrajne remisije sa CF od 61 sedmice i 2 -godišnja stopa preživljavanja od 30%.

U pacijenata s LSCLC -om na odjelu za kemoterapiju Ruskog istraživačkog centra za rak u prošlosti je korištena kombinacija CAM -a: ciklofosfamid 1,5 g / m2, doksorubicin 60 mg / m2 i metotreksat 30 mg / m2 intravenozno 1. dana s intervalom 3 nedelje između kurseva. Njegova efikasnost u kombinaciji s naknadnom terapijom zračenjem bila je 84%, s PR -om u 44% pacijenata; MV 16,2 mjeseca i 2,5-godišnje preživljavanje od 12%.

Posljednjih godina intenzivno su se proučavali novi lijekovi: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine i drugi. Taxol u dozama od 175-250 mg / m2 bio je efikasan u 53-58% pacijenata, dok je druga linija-u 35% pacijenata. Posebno impresivni rezultati postignuti su upotrebom kombinacije taksola sa karboplatinom- 67-82%, PR- 10-18%i sa etopozidom i cis- ili karboplatinom: efikasnost 68-100%, PR do 56%.

Sa SCLC u monoterapiji, efikasnost taxotere bio 26%, u kombinaciji s cisplatinom - 55%.

Od 1999. Odjel za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka proučava kombiniranu kemoterapiju sa Taxotere 75 mg / m2 i cisplatinom 75 mg / m2 kod 16 pacijenata sa SCLC (uobičajen proces). Efikasnost kombinacije bila je 50% sa PR kod 2 pacijenta; medijan trajanja efekta bio je 14 sedmica; srednji životni vijek - kod pacijenata sa efektom od 10 mjeseci, kod pacijenata bez efekta - 6 mjeseci. Važno je napomenuti da je PR metastaza postignut u jetri (33%), nadbubrežnim žlijezdama u 1 od 4 pacijenta, retroperitonealnim limfnim čvorovima u 2 od 5 pacijenata, s pleuralnim lezijama - u 2 od 3 pacijenta.

Efikasnost navelbina dostiže 27%. Lijek je prilično obećavajući za upotrebu u različitim kombinacijama lijekova. Inhibitor topoizomeraze I - campto ( irinotecan ) je proučavan u SAD -u u fazi II. Njegova efikasnost bila je 35,3% kod pacijenata sa CT-osjetljivim tumorima i 3,7% kod refraktornih tumora. Kombinacije s kamptoom učinkovite su u 49-77% pacijenata. Efikasnost topotecan sa SCLC je 38%.

U prosjeku, učinkovitost novih lijekova kao prve linije liječenja iznosi 30-50% (Tablica 1) i nastavljaju se intenzivno proučavati u kombiniranim režimima, stoga postoji mogućnost promjene pristupa odabiru prve linije kemoterapije u bliska budućnost nije isključena.

Rak pluća bez malih ćelija

Za razliku od SCLC-a, nedrobnoćelijski karcinom pluća donedavno je pripadao kategoriji tumora koji nisu jako osjetljivi na kemoterapiju. Međutim, kemoterapija je čvrsto uvedena u metode liječenja ove bolesti doslovno u posljednjih 10 godina. To se dogodilo zbog objavljenih radova o prednosti preživljavanja pacijenata koji su na kemoterapiji, u usporedbi s pacijentima koji su primali najbolji simptomatski tretman (prednost u CF - za 1,7 mjeseci, u jednogodišnjem preživljavanju - 10%), te zbog pojave istovremeno 6 novih efikasnih lijekova protiv raka.

Uz poboljšanje rezultata liječenja uvođenjem režima koji sadrže platinu u praksu, poboljšala se i kvaliteta života pacijenata koji su na kemoterapiji.

Multicentrična, randomizirana ECOG studija u stadijima IIIB i IV također je pokazala poboljšano preživljavanje (CF - 6,8 mjeseci i 4,8 mjeseci) i kvalitetu života kod 79 pacijenata iz skupine s najboljom simptomatologijom taksolom + u usporedbi sa 78 pacijenata koji su primali samo simptomatsko liječenje. .

Kao standardni režim u liječenju pacijenata sa NSCLC, EP režim (etopozid + cisplatin) zamjenjuje se sa kombinacije taksola sa cis- ili karboplatinom i navelbina sa cisplatinom.

Efikasnost novih lijekova protiv raka varira od 11 do 36% kada se koriste kao prva linija liječenja i od 6 do 17% kao druga linija (Tabela 2).

Trenutno se glavna pažnja posvećuje proučavanju režima kombinirane kemoterapije s novim lijekovima. Randomizirana ispitivanja koja su uspoređivala novi lijek (navelbin, paklitaksel ili gemcitabin) u kombinaciji sa cisplatinom u odnosu na sam cisplatin pokazala su prednost u preživljavanju kombinacija. Slučajna ispitivanja novih kombinacija i standarda (EP) pokazala su poboljšanje preživljavanja za paklitaksel i cisplatin u jednoj od njih i prednost u kvaliteti života kod pacijenata liječenih taksolom.

Stoga kombinacije novog lijeka s cisplatinom ili karboplatinom obećavaju za liječenje uznapredovalih stadija NSCLC. Poređenje navelbina sa cisplatinom i paklitaksela sa karboplatinom pokazalo je iste rezultate (efikasnost 28% i 25%; MV 8 meseci u obe grupe; jednogodišnja stopa preživljavanja 36%, odnosno 38%).

Studiji se posvećuje velika pažnja Režimi sa tri komponente, uključujući navelbin, taxol, gemzar s derivatima platine u različitim kombinacijama. Učinkovitost ovih kombinacija kreće se od 21 do 68%, srednja stopa preživljavanja je od 7,5 do 14 mjeseci, a jednogodišnja stopa preživljavanja je 32-55%. Najbolji rezultati postignuti su kombinacijom navelbina 20-25 mg / m2, gemzara 800-1000 mg / m2 1. i 8. dana i cisplatina 100 mg / m2 1. dana. U ovom načinu rada ograničavajuća toksičnost bila je neutropenija (stupanj III - 35-50%).

Kombinacije ne -platine također su se pokazale prilično učinkovite - do 88% s docetakselom i navelbinom. 6 studija ove kombinacije pokazuju razlike u režimima doziranja (docetaksel 60-100 mg / m2 i navelbin 15-45 mg / m2) i efikasnosti-20-88%. U 4 od njih profilaktički su korišteni hematopoetski faktori rasta. Prema rezultatima 2 studije, MV je bio 5 i 9 mjeseci, jednogodišnja stopa preživljavanja bila je 24% i 35%. Zbirne rezultate kombinacija novih lijekova bez derivata platine analizirala je K. Kelly (2000) (Tablica 2).

Novo proučeni agensi u NSCLC -u uključuju tirapazamin - jedinstveno jedinjenje koje oštećuje ćelije u stanju hipoksije, čiji udio u tumorima iznosi 12-35%, i na koje je teško odgovoriti na tradicionalne citostatike. Studija tirapazamina na 390 mg / m2 i cisplatina 75 mg / m2 svake 3 nedelje kod 132 pacijenta pokazala je dobru toleranciju, 25% efikasnost i jednogodišnju stopu preživljavanja od 38%. Učenje je počelo oksaliplatin pojedinačni i kombinirani način, kao i lijek UFT (tegafur + uracil) i višestruko oštećujući antifolat (MTA).

Značaj kemoterapije raste i u operativnim fazama NSCLC. U operabilnim fazama, a posebno u IIIA-IIIB stadijumu bolesti, proučavaju se režimi neoadjuvantne i adjuvantne kemoterapije. Unatoč nedavnoj meta-analizi svih randomiziranih ispitivanja 1965.-1991., Koja je pokazala smanjenje apsolutnog rizika od smrti za 3% za 2 godine praćenja i za 5% za 5 godina za pacijente koji su primili postoperativni sadržaj koji sadrži cisplatin Tečajevi kemoterapije, u usporedbi samo s operacijom, ti podaci nisu poslužili kao osnova za smatranje ove metode standardnom.

Meta-analiza značenja postoperativna radioterapija u usporedbi sa samo operacijom, nije otkrila nikakvu prednost u preživljavanju. Međutim, postoji tendencija da se odvojeno analiziraju različite grupe pacijenata. Faza IIIB kombinacija režima koji sadrže cisplatin i RT ima prednosti u odnosu na sam RT. Istodobna kombinacija ovih tretmana bolja je od sekvencijalne. Uzimajući u obzir radiosenzitivna svojstva novih lijekova protiv raka, stvaraju se preduvjeti za sigurnu i učinkovitu kombiniranu terapiju. Taksol s karboplatinom je aktivni režim. Njegova efikasnost je bila 69% u fazi IIIA. Korištenje tjednog režima obećava: taksol 45-50 mg / m2 i karboplatin 100 mg / m2 ili AUC-2 u kombinaciji s terapijom zračenjem. Razvijaju se nove metode terapije zračenjem: hiperfrakcioniranje ili kontinuirano ubrzanje i hiperfrakcioniranje. Kako bi se smanjila toksičnost (posebno ezofagitis), proučavaju se novi liposomski zaštitni faktori.

Pažljivija pažnja posvećuje se izboru pacijenata za svaku vrstu i fazu liječenja. Tako je pokazano da su samo pacijenti s N2 (prisutnost morfološki potvrđenih metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma) imali poboljšanje u rezultatima postoperativne RT, dok za bolesnike s N0-1 to nije potvrđeno.

Neoadjuvantna kemoterapija taksolom (225 mg / m2) i karboplatinom-AUC-6 1. i 22. dana, nakon koje je uslijedila operacija u pacijenata s IB-II i T3N1 NSCLC, uzrokovala je objektivan učinak u 59% s jednogodišnjom stopom preživljavanja od 85% .

Proučava se različito trajanje postoperativnih režima. Neoadjuvantna kemoterapija cisplatinom 50 mg / m2 + ifosfamid 3 g / m2 + mitomicin 6 mg / m2 svaka 3 tjedna - 3 ciklusa u usporedbi s operacijom kod 60 pacijenata sa stadijem IIIA, od kojih je 44 imalo zahvaćanje medijastinalnih limfnih čvorova, pokazalo je značajnu prednost preživljavanja u grupi pacijenata sa hemoterapijom (CF - 26 meseci, odnosno 8 meseci). Obe grupe su takođe primile postoperativnu terapiju zračenjem.

Kombinacija ciklofosfamida 500 mg / m2 1. dana sa etopozidom 100 mg / m2 1., 2., 3. dana i cisplatina 100 mg / m2 1. dana svake 4 sedmice - 3 ciklusa prije operacije bila je bolja od same operacije (MV 64 mjeseca odnosno 11 mjeseci). Pacijenti s učinkom dobili su 3 dodatna tečaja nakon operacije.

Paralelno i nezavisno proučavaju se molekularni mehanizmi rezistencije, tubulinske i genske mutacije ovisno o osjetljivosti na kemoterapiju, recidivu i preživljavanju.

Napredak u biotehnologiji doveo je do stvaranja sredstava koja djeluju na razini specifičnih staničnih promjena i kontroliraju rast i proliferaciju stanica. Trenutno se istražuje: ZD 1839, koji blokira transdukciju signala putem receptora epidermalnog faktora rasta; monoklonska antitijela - trastuzumab (herceptin), koji inhibira rast tumora djelujući na produkt gena HER 2 / neu, koji je prekomjerno eksprimiran u 20-25% pacijenata sa karcinomom pluća, blokatorima faktora rasta epidermoida i aktivnosti tirozin kinaze itd. ... Sve to daje nadu u rani budući napredak u liječenju raka pluća.

Spisak referenci možete pronaći na web stranici http: //www.site

Literatura:

1. Eagle N.F. Mogućnosti za poboljšanje konzervativnog liječenja raka malih stanica pluća. Sažetak doktorske disertacije. Moskva. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Randomizirano ispitivanje faze III koje uspoređuje cisplatin / etopozid s karboplatinom / paklitakselom unaprijed i metastatski karcinom pluća bez malih ćelija (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (apstr. 1751).

3. Belani Ch.P. Integracija taksola s radioterapijom u upravljanje lokalno unaprijeđenim NSCLC -om. 4. panevropski simpozij o raku-Nova era u liječenju raka pluća .. Cannes. Francuska. 2000. Knjiga sažetaka. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G., et al. Faza III, usporedba ozračenja podijeljenim tokom dva puta dnevno sa ozračivanjem jednom dnevno za pacijente s limfnim staničnim karcinomom pluća. J. Clin. Oncol 1999,17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Studija faze III koja uspoređuje etopozid, cisplatin naspram taksola s cisplatinom - G -CSF naspram taksola - cisplatina u uznapredovalom karcinomu pluća bez malih ćelija: ispitivanje Istočne kooperativne onkološke grupe (ECOG). Proc. ASCO 1996,15: 382 (apstr. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M., et al. Mitomicin, ifosfamid i cisplatin u neresektabilnom nedrobnoćelijskom karcinomu pluća: Učinci na preživljavanje i kvalitetu života. J. Clin. Oncol 1999,17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvantna kemoterapija u lokalno naprednom NSCLC -u. 4. paneuropski simpozij o raku-nova era u liječenju raka pluća. Cannes. Francuska. 2000. Knjiga sažetaka. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Konačni rezultati EORTC faze III studije paklitaksela u odnosu na tenipozid, u kombinaciji sa cisplatinom u uznapredovalom NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16; 460a (abstr. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Konačni rezultati studije III faze istodobne nasuprot sekvencijalnoj torakalnoj radioterapiji u kombinaciji s cisplatinom i etopozidom za ograničeni karcinom pluća s malim stanicama. Studija japanske kliničke onkologije. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (abstr. 1805).

10. Johnson B.E. Integracija novih agenata u liječenje uznapredovalog nedrobnoćelijskog karcinoma pluća. ASCO 2000. Obrazovna knjiga, 354-356.

11. Kelly K. Budući smjernice za nove citotoksične lijekove u liječenju uznapredovalog stadija nedrobnoćelijskog karcinoma pluća. ASCO 2000. Obrazovna knjiga. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Integriranje novih agenata i pristupa u sheme kemoterapije za karcinom pluća bez malih stanica. ASCO 2000. Obrazovna knjiga, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S., et al. Statistika raka, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Indukcijski tretman u operativnom NSCLC -u. 4. paneuropski simpozij o raku-nova era u liječenju raka pluća. Cannes. Francuska. 2000. Knjiga sažetaka. 15-16.

15. Murray N. Liječenje SCLC -a: proučavanje umjetnosti. Rak pluća 1997,17,75-89.

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C., et al. Meta-analiza torakalne radioterapije za male ćelije raka pluća. N. Engl. J. Med. 1992,327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., et al. Faza III studija cisplatina sa ili bez gemcitabina kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom pluća bez malih ćelija (NSCLC). Proc. ASCO 1998 14: 454a (apstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Faza II ispitivanja postoperativnog adjuvantnog cisplatina / etopozida (PE) kod pacijenata sa potpuno reseciranim staničnim karcinomom pluća malih stanica (SCLC): ispitivanje japanske kliničke onkološke karcinoma pluća (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, tom 19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., et al. Faza III Pokus taksola plus najbolja suportivna nega naspram najbolje suportivne nege samo u neoperabilnom NSCLC -u. 4. paneuropski simpozij o raku-nova era u liječenju raka pluća. Cannes. Francuska. 2000. Knjiga sažetaka. 9-10.

20. Tonato M. Postoperativno liječenje u Resected NSCLC. 4. panevropski simpozij o raku-Nova era u liječenju raka pluća .. Cannes. Francuska. 2000. Knjiga sažetaka. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., et al. Integrirana faza I / II analize Tirazona (tirapazamina) + cisplatina: sigurnost i djelotvornost kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom pluća bez malih ćelija (NSCLC). Proc. ASCO 1998 17: 472a (abstr. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R., et al. Dva puta dnevno u usporedbi s torakalnom radioterapijom jednom dnevno pri ograničenom karcinomu malih stanica pluća koji se liječi istodobno s cisplatinom i etopozidom. N. Engl. J. Med. 1999,340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Da li torakalno zračenje poboljšava preživljavanje i lokalnu kontrolu kod karcinoma pluća s malim stanicama u ograničenoj fazi? Meta-analiza. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P., et al. Randomizirano ispitivanje koje je uspoređivalo cisplatin s cisplatinom i vinorelbinom u liječenju uznapredovalog nedrobnoćelijskog karcinoma pluća: studija jugozapadne onkologije. J. Clin. Oncol, 1998,16; 2459-2465.

Trenutno je kemoterapija za rak pluća najefikasniji tretman. Uključuje upotrebu citotoksičnih (antikancerogenih) lijekova za uništavanje i ometanje rasta oboljelih stanica raka.

Hemoterapiju propisuje onkolog i daje se u ciklusima, obično od tri do četiri sedmice.

Kada i kako se propisuje liječenje kemoterapijom

Kemoterapija za rak pluća propisuje se, uzimajući u obzir stadij i stupanj bolesti, kao neovisno liječenje, kao i u kombinaciji s rentgenskom terapijom (terapija zračenjem).

Hemija je glavni način liječenja raka malih stanica pluća, jer vrlo dobro reagira na kemoterapiju. Također, značajka raka malih stanica je da se često širi izvan oboljelih pluća. A lijekovi koji se koriste u kemoterapiji cirkulišu krvlju po cijelom tijelu. I tako mogu izliječiti ćelije koje su izašle iz tumora pluća i proširile se na druge organe.

U slučaju raka malih stanica pluća, kemoterapija se koristi sama ili u kombinaciji s terapijom rendgenskim zrakama. Kad se rak može resecirati, prije operacije se može provesti postupak za smanjenje veličine raka. Nakon operacije (ponekad zajedno s terapijom rendgenskim zrakama), liječnik propisuje "kemiju" kako bi pokušao ubiti zahvaćene ćelije koje su možda ostale u tijelu.

Kemoterapija se također koristi za liječenje raka malih ćelija pluća. Može se propisati prije ili poslije operacije. Pomoći će smanjiti rak i olakšati uklanjanje tumora.

U ranim fazama karcinoma malih ćelija, kemoterapija može pomoći u smanjenju rizika od recidiva nakon operacije. U ovoj vrsti bolesti "hemija" se može koristiti u kombinaciji s terapijom rendgenskim zrakama. Pogotovo kada se operacija ne preporučuje pacijentu iz više razloga.

Kod uznapredovalog raka kemoterapija daje veću podršku. Pacijentu može pomoći da duže živi ako se bolest ne može izliječiti.

Kemoterapija je često zabranjena za pacijente lošeg zdravlja. Ali dobijanje "hemije" za starije osobe nije zabranjeno.

Kemoterapijski lijekovi i postupci

Najčešće korišteni lijekovi za kemoterapiju su:

"Cisplatin";
Taxol (paklitaksel);
Docetaxel;
"Navelbine" (Vinorelbin);
Gemzar (Gemcitabin);
"Camposar";
"Pemetreksed".

Često se za liječenje koristi kombinacija 2 lijeka. Iskustvo pokazuje da dodavanje trećeg lijeka za kemoterapiju ne daje značajne koristi i češće uzrokuje mnoge nuspojave. I "Hemija" jednog lijeka ponekad se koristi za ljude koji ne mogu tolerirati kombiniranu kemoterapiju zbog lošeg zdravlja općenito ili starosti.

Za referencu: Liječnici obično primjenjuju kemoterapiju 1-3 dana. Nakon toga slijedi kratak odmor kako bi se tijelu dalo vrijeme za oporavak. Hemijski ciklusi obično traju 3 do 4 nedelje.

U naprednim stadijima bolesti, kemoterapija se često daje tijekom četiri do šest ciklusa. Promatranja su pokazala da takvo dugotrajno liječenje, takozvana terapija održavanja, inhibira razvoj raka i može pomoći ljudima da žive duže.

Moguće nuspojave i negativni učinci

Kemoterapijski lijekovi djeluju na stanice koje se brzo razmnožavaju. S tim u vezi, koriste se protiv stanica raka. No, ostale (zdrave) ćelije u tijelu, poput stanica leđne moždine, sluznice crijeva i usne šupljine, kao i folikula dlake, također imaju sposobnost brzog dijeljenja. Nažalost, i lijekovi mogu ući u te stanice, što dovodi do određenih neželjenih posljedica.

Negativni učinci kemoterapije ovise o dozi i vrsti lijekova te o tome koliko se dugo uzimaju.

Glavni neželjeni efekti su:

pojava čireva u ustima i na jeziku;
značajno smanjenje kose i ćelavosti;
nedostatak apetita;
povraćanje i mučnina;
poremećaji gastrointestinalnog trakta - proljev, zatvor;
povećava se vjerojatnost infekcija (zbog činjenice da se smanjuje broj leukocita u krvi);
krvarenje (zbog činjenice da se smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca);
opšti umor i umor.

Ove nuspojave gotovo uvijek prestaju nakon završetka liječenja. A moderna medicina ima mnogo načina za smanjenje negativnih učinaka kemoterapije. Na primjer, postoje lijekovi koji sprečavaju povraćanje i mučninu i smanjuju gubitak kose.

Upotreba određenih lijekova, poput cisplatina, docetaksela, paklitaksela, može uzrokovati perifernu neuropatiju - oštećenje živaca. Ponekad to može dovesti do manifestacije simptoma (uglavnom u udovima) kao što su peckanje, bol, trnci, osjetljiva percepcija topline ili hladnoće, slabost. Za većinu ljudi ti simptomi nestaju čim se liječenje prekine.

Pacijenti moraju biti sigurni da obavijeste svog ljekara o svim nuspojavama koje vide. U nekim slučajevima može se smanjiti doza lijekova za kemoterapiju. A ponekad je potrebno prekinuti liječenje na neko vrijeme.

Obroci tokom "hemije"

Ljudi koji se podvrgavaju "hemiji" trebaju jesti dobro i pravilno. To će im pomoći da se bolje osjećaju i ostanu jaki te spriječi gubitak kostiju i mišića. Dobra prehrana pomaže u borbi protiv infekcija i neophodna je u liječenju raka i poboljšanju kvalitete života. Hranu treba obogatiti vitaminima i mineralima.

Budući da je tijelo tijekom kemoterapije pod stresom, potrebno je unositi puno proteina za ozdravljenje i obnovu imunološkog sistema. Crveno meso, piletina i riba odlični su izvori bjelančevina i željeza. Mnogo proteina u hrani kao što su sir, pasulj, orasi, jaja, mlijeko, svježi sir, jogurt.

Zbog čireva na ustima koji su se pojavili tijekom kemoterapije, pacijentu može biti teško piti sokove od agruma ili jesti agrume, koji su među najčešćim izvorima nektara vitamina C.

Bitan! Svo povrće i voće treba dobro oprati jer imunološki sistem postaje osjetljiviji na zagađivače u hrani.

Kemoterapija i zračenje također mogu dovesti do dehidracije. A neki lijekovi mogu uzrokovati zatajenje bubrega ako se ne eliminiraju iz tijela. Zbog toga je tijekom liječenja karcinoma potrebno unositi dovoljno tekućine.

Kemoterapija trenutno pokazuje dobre rezultate u liječenju raka pluća. Međutim, mnogi lijekovi za kemoterapiju izazivaju nuspojave. Stoga je potrebno stalno biti u kontaktu sa svojim liječnikom koji će vam pomoći pri odabiru prave njege kako biste poboljšali kvalitetu života pacijenta.

Citostatska kemoterapija za rak pluća je glavna metoda izlaganja uz operaciju i zračenje. Upotreba ovih lijekova ima negativan učinak na abnormalne stanice, smanjujući njihovu sposobnost dijeljenja i razvoja, što dovodi do smanjenja veličine tumora i sprječava napredovanje raka.

Indikacije

Liječenje raka kemoterapijom koristi se u sljedeće svrhe:

smanjenje veličine tumora prije operacije;
postoperativna terapija;
monoterapija u ranim fazama razvoja neoplazme ili u neoperabilnim slučajevima;
nedjelotvornost drugih metoda;
palijativno liječenje u 4 stadija neoplazme s metastazama.

Koji se lijekovi koriste?

Kad je maligni tumor pluća oštećen, koriste se citostatici, uključujući i doksorubicin.

Citostatička terapija za maligne neoplazme respiratornog sistema nema posebne lijekove. Koriste se kombinacije sljedećih lijekova:

Vincristine;
Ciklofosfamid;
Doksorubicin;
Vinblastine;
"Mitomycin";
Docetaxel;
Paclitaxel;
"Etopozid";
"Karboplatin";
"Cisplatin";
"Navelbin".

Sheme lijekova

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća odabiru se zasebno za svakog pacijenta. Izbor lijekova ovisi o stupnju razvoja neoplazme, vrsti atipičnih stanica i osjetljivosti na različite farmakološke grupe. U klinici se režimi liječenja označavaju skraćenicama:

CAV - ciklofosfamid, doksorubicin, vincristin. Ova se kombinacija češće propisuje za stadije 1-3 raka pločastih stanica pluća.
ACE - ista shema kao i prethodna, s promjenom posljednjeg lijeka u "Etopozid".
VMP - uključuje Vinblastin, Cisplatin i Mitomycin C. Ima najveću efikasnost kao kemoterapija za plućne metastaze.

Priprema i implementacija

Prije imenovanja liječenja vrši se biopsija neoplazme, prema rezultatima koje se odabiru odgovarajući lijekovi.

Prije propisivanja režima kemoterapije, pacijent prolazi mnoge studije kako bi se utvrdio specifični genotip raka, stupanj malignosti stanica i osjetljivost na citostatike. Radi se biopsija tumora i specifična imunohistokemijska studija. To je potrebno kako bi se odabrala idealna kombinacija lijekova za svaki pojedinačni slučaj.

Terapija kemoterapijom traje 14, 21 ili 28 dana sa intervalima od 3 nedelje. Njihov broj ovisi o učinkovitosti liječenja i reaktivnosti patoloških tkiva na citostatike. U fazama 1-2, liječenje pomaže nakon prvog tijeka primjene lijeka, u 3-4-lijekovi se koriste 5-8 puta. Intervali između kurseva neophodni su za oporavak imunološkog sistema i crvene koštane srži radi dalje borbe protiv raka. Lijekovi se primjenjuju intravenskim kapanjem.

Lijekovi za kemoterapiju također su dostupni u tabletama, ali nisu svi lijekovi u ovom obliku.

Ograničenja

Kod raka respiratornog sistema hemija je zabranjena u takvim slučajevima:

Korištenje kemoterapije ima niz kontraindikacija, uključujući akutno zatajenje bubrega.

akutna infekcija;
vrućica;
teške patologije jetre;
bolesti kardiovaskularnog sistema;
dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
duboka anemija;
nizak nivo bijelih krvnih zrnaca i trombocita;
period trudnoće i dojenja;
akutno zatajenje bubrega.

Negativne posljedice

Kemoterapija pomaže u borbi protiv stanica raka, ali istodobno utječe na zdrava tkiva, što se očituje u mnogim nuspojavama. Uobičajene reakcije uključuju opću slabost, slabost, smanjenu mišićnu snagu, oslabljeno pamćenje i mentalne aktivnosti, promjene u normalnom snu i budnosti te ćelavost.

Sa strane imunološkog sistema nastaju najopasnije komplikacije. Kemoterapija dovodi do devastacije crvene koštane srži, smanjenja krvnih zrnaca. To se očituje smanjenjem otpornosti imuniteta na uzročnike infekcija, negativnih čimbenika unutarnje i vanjske okoline. Kao rezultat toga dolazi do sekundarne infekcije s razvojem dugotrajnih upalnih procesa koje je teško liječiti.

Posljedice zahvata su crijevne tegobe, praćene mučninom i gubitkom apetita.

Ostale posljedice kemoterapije za rak pluća uključuju:

Poremećaji gastrointestinalnog trakta:
- mučnina;
- povraćanje;
- gorušica;
- abdominalna nelagoda;
- averzija prema mesnoj hrani;
- nedostatak apetita;
- promena stolice.
Depresija.
Apatija.
Naglo smanjenje tjelesne težine.
Kršenje bubrega.
Hipovitaminoza.
Glavobolja.
Mišićna slabost.

U svjetskoj statistici, među svim malignim tumorima, rak pluća je na prvom mjestu po smrtnosti. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 20%, odnosno četiri od pet pacijenata umire nekoliko godina nakon postavljanja dijagnoze.

Poteškoća leži u činjenici da je početne faze bronhogenog raka teško dijagnosticirati (ne može se uvijek vidjeti na konvencionalnoj fluorografiji), tumor brzo stvara metastaze, zbog čega postaje neresektabilan. Oko 75% novootkrivenih slučajeva već je rak s metastatskim žarištima (lokalnim ili udaljenim).

Liječenje raka pluća hitan je problem u cijelom svijetu. Nezadovoljstvo stručnjaka rezultatima liječenja motivira potragu za novim metodama utjecaja.

Glavni smjerovi

Izbor taktike izravno ovisi o histološkoj strukturi tumora. U osnovi postoje 2 glavna tipa: mali ćelijski karcinom pluća (SCLC) i nedrobnoćelijski karcinom pluća (NSCLC), koji uključuje adenokarcinom, pločaste ćelije i karcinom velikih ćelija. Prvi oblik je najagresivniji, rani oblik metastatskih žarišta. Stoga se u 80% slučajeva koristi liječenje lijekovima. U drugoj histološkoj varijanti, glavna metoda je hirurška.

Operacija. Trenutno je to jedina radikalna mogućnost izlaganja.

Kemoterapija.

Ciljana i imunoterapija. Relativno nove metode liječenja. Zasnivaju se na ciljanom, preciznom utjecaju na tumorske stanice. Nisu svi slučajevi raka pluća prikladni za ovaj tretman, samo neke vrste NSCLC -a s određenim genetskim mutacijama.

Zračna terapija. Propisuje se za pacijente koji nisu indicirani za operaciju, kao i kao dio kombinirane metode (preoperativno, postoperativno zračenje, terapija kemoradijacijom).

Simptomatsko liječenje - usmjereno na ublažavanje manifestacija bolesti - kašalj, otežano disanje, bol i drugo. Koristi se u bilo kojoj fazi, glavna je u završnoj fazi.

Hirurška intervencija

Kirurško liječenje je indicirano za sve pacijente sa staničnim karcinomom pluća od 1 do 3. Sa SCLC od 1 do 2 kašike. No, s obzirom na činjenicu da je stopa otkrivanja u ranoj fazi razvoja, stopa otkrivanja neoplazmi izuzetno niska, tada se kirurška intervencija provodi u najviše 20% slučajeva.

Glavne vrste operacija za rak pluća:

Pulmonektomija je uklanjanje cijelog organa. Najčešća varijanta kirurškog liječenja, koja se izvodi sa središnjom lokacijom (s oštećenjem glavnih bronhija) tumora.
Lobektomija - uklanjanje režnja, indikacija je prisutnost periferne formacije koja izvire iz malih dišnih putova.
Resekcija klina - uklanjanje jednog ili više segmenata. Izvodi se rijetko, češće kod oslabljenih pacijenata i kod benignih neoplazmi.

Kontraindikacije za operaciju:

Prisutnost udaljenih metastaza.
Teško opće stanje, dekompenzirane popratne bolesti.
Hronična plućna patologija sa postojećom respiratornom insuficijencijom.
Blizina tumora do medijastinalnih organa (srce, aorta, jednjak, dušnik).
Starije od 75 godina.

Prije operacije pacijent se priprema: protuupalni, restorativni tretman, ispravljanje kršenja osnovnih funkcija tijela.

Operacija se često izvodi otvorenom metodom (torakotomija), ali je moguće ukloniti režanj organa i torakoskopski pristup, što je manje traumatično. Regionalni limfni čvorovi uklanjaju se zajedno s plućnim tkivom.

Adjuvantna kemoterapija obično se radi nakon operacije. Također je moguće provesti kirurško liječenje nakon preoperativne (neoadjuvantne) terapije kemoradijacijom.

Kemoterapija

Prema WHO -u, kemoterapija za rak pluća indicirana je kod 80% pacijenata. Kemoterapijski lijekovi su lijekovi koji ili blokiraju metabolizam tumorskih stanica (citostatici), ili izravno truju tumor (citotoksični učinak), uslijed čega je njihova podjela poremećena, karcinom usporava rast i nazaduje.

Za liječenje malignih tumora pluća, platina (cisplatin, karboplatin), taksani (paklitaksel, docetaksel), gemcitabin, etopozid, irinotekan, ciklofosfamid i drugi koriste se kao prva linija.

Za drugu liniju - pemetreksed (alimta), docetaksel (taksotere).

Obično se koriste kombinacije dva lijeka. Kursevi se održavaju u intervalima od 3 sedmice, broj je od 4 do 6. Ako su 4 terapijska ciklusa prve linije nedjelotvorna, koriste se režimi druge linije.

Liječenje kemoterapijskim lijekovima duže od 6 ciklusa je neprikladno, jer će nuspojave prevladati nad koristima.

Ciljevi kemoterapije za rak pluća:

Liječenje pacijenata sa široko rasprostranjenim procesom (3-4 faze).
Neoadjuvantna preoperativna terapija za smanjenje veličine primarnog fokusa, utjecaj na regionalne metastaze.
Adjuvantna postoperativna terapija za sprječavanje recidiva i progresije.
Kao dio hemoradijacijskog liječenja neoperabilnog tumora.

Različiti histološki tipovi tumora imaju različit odgovor na izloženost lijeku. U NSCLC -u, efikasnost kemoterapije se kreće od 30 do 60%. Sa SCLC-om njegova učinkovitost doseže 60-78%, a u 10-20% pacijenata postiže se potpuna regresija neoplazme.

Kemoterapijski lijekovi djeluju ne samo na tumorske stanice, već i na zdrave. Nuspojave ovog tretmana obično su neizbježne. To su gubitak kose, mučnina, povraćanje, proljev, inhibicija hematopoeze, toksična upala jetre i bubrega.

Takav tretman nije propisan za akutne zarazne bolesti, dekompenzirane bolesti srca, jetre, bubrega, bolesti krvi.

Ciljana terapija

Ovo je relativno nova i obećavajuća metoda za liječenje metastatskih tumora. Dok standardna kemoterapija ubija sve stanice koje se brzo dijele, ciljani lijekovi selektivno ciljaju na određene ciljne molekule koje potiču proliferaciju stanica raka. U skladu s tim, lišeni su onih nuspojava koje opažamo u slučaju konvencionalnih shema.

Međutim, ciljana terapija nije prikladna za sve, već samo za pacijente s NSCLC -om u prisutnosti određenih genetskih mutacija u tumoru (ne više od 15% od ukupnog broja pacijenata).

Takav se tretman češće koristi u bolesnika s 3-4 stadija raka u kombinaciji s kemoterapijom, ali može djelovati i kao neovisna metoda u slučajevima kada je kemoterapija kontraindicirana.

Inhibitori tirozin kinaze EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (tarceva), afatinib i cetuksimab trenutno su u širokoj upotrebi. Druga klasa takvih lijekova su inhibitori angiogeneze u tumorskom tkivu (Avastin).

Imunoterapija

Ovo je metoda koja najviše obećava u onkologiji. Njegov glavni zadatak je ojačati imunološki odgovor tijela i natjerati ga da se bori protiv tumora. Činjenica je da su stanice raka osjetljive na različite mutacije. Oni na svojoj površini tvore zaštitne receptore koji sprječavaju imunološke stanice da ih prepoznaju.

Naučnici su razvili i nastavljaju razvijati lijekove koji blokiraju ove receptore. To su monoklonska antitijela koja pomažu imunološkom sistemu da porazi strane tumorske ćelije.

Zračna terapija

Terapija ionizirajućim zračenjem ima za cilj oštećenje DNK stanica raka, uzrokujući njihovo prestanak dijeljenja. Za takav tretman koriste se moderni linearni akceleratori. Kod raka pluća, terapija zračenjem vanjskim snopom uglavnom se izvodi kada izvor zračenja ne dođe u kontakt s tijelom.

Zračna terapija koristi se kod pacijenata s lokaliziranim i uznapredovalim rakom pluća. U fazama 1-2 izvodi se kod pacijenata s kontraindikacijama za operaciju, kao i kod neoperabilnih pacijenata. Najčešće se provodi u kombinaciji s kemoterapijom (istovremeno ili uzastopno). Kemoradijacija je glavna metoda u liječenju lokaliziranog raka malih stanica pluća.

Za metastaze SCLC u mozgu, zračna terapija je također glavni tretman. Zračenje se također koristi kao način za ublažavanje simptoma kompresije organa medijastinuma (palijativno zračenje).

Tumor se prethodno vizualizira pomoću CT, PET-CT; oznake se nanose na kožu pacijenta za usmjeravanje zraka.

Slike tumora učitavaju se u poseban računarski program i formiraju se kriteriji za interakciju. Tokom postupka važno je ne kretati se i zadržavati dah po naredbi ljekara. Sjednice se održavaju svakodnevno. Postoji hiperfrakcijska intenzivna tehnika, kada se sesije izvode svakih 6 sati.

Glavne negativne posljedice terapije zračenjem: razvoj ezofagitisa, pleuritis, kašalj, slabost, otežano disanje, rijetko - kožne lezije.

Sistem CyberKnife je najsavremenija metoda zračenja tumora. To može biti alternativa operaciji. Suština metode je kombinacija precizne kontrole nad lokacijom tumora u stvarnom vremenu i najtačnijeg njegovog ozračivanja robotskim upravljanim linearnim akceleratorom.

Do udara dolazi s nekoliko položaja, tokovi zračenja konvergiraju u tumorskom tkivu s točnošću od milimetra, bez utjecaja na zdrave strukture. Učinkovitost metode za neke tumore doseže 100%.

Glavne indikacije za sistem CyberKnife su stadij 1-2 NSCLC sa jasnim granicama veličine do 5 cm, kao i pojedinačne metastaze. Možete se riješiti takvih tumora u jednoj ili nekoliko sesija. Postupak je bezbolan, bez krvi, izvodi se ambulantno bez anestezije. Ovo ne zahtijeva strogu fiksaciju i zadržavanje daha, kao i kod drugih metoda zračenja.

Principi liječenja nedrobnoćelijskog raka pluća

Faza 0 (intraepitelni karcinom) - endobronhijalna ekscizija ili resekcija otvorenog klina.

I Art. - kirurško liječenje ili radioterapija. Koristi se segmentna resekcija ili lobektomija s izrezivanjem medijastinalnih limfnih čvorova. Liječenje zračenjem provodi se kod pacijenata s kontraindikacijama za operaciju ili koji su to odbili. Stereotaktička radioterapija daje najbolje rezultate.
II čl. NSCLC - kirurško liječenje (lobektomija, pulmonektomija s limfadenektomijom), neoadjuvantna i adjuvantna kemoterapija, radioterapija (ako je tumor neoperabilan).
III čl. - kirurško uklanjanje resektabilnih tumora, radikalna i palijativna kemoradijacijska terapija, ciljana terapija.
IV čl. - kombinirana kemoterapija, ciljana, imunoterapija, simptomatsko zračenje.

Principi liječenja raka malih ćelija pluća po fazama

Kako bi bolje definirali pristupe liječenju, onkolozi dijele SCLC na lokaliziranu fazu (unutar jedne polovice prsa) i opsežnu fazu (proširenu izvan lokaliziranog oblika).

S lokaliziranom fazom vrijedi sljedeće:

Složena terapija kemoradijacijom nakon koje slijedi profilaktičko zračenje mozga.
Najčešće korišteni lijekovi za kemoterapiju su platina u kombinaciji s etopozidom (EP režim). Izvodi se 4-6 kurseva sa razmakom od 3 nedelje.
Smatra se da je radijacijska terapija primijenjena istodobno s kemoterapijom poželjnija od njihove uzastopne primjene. Propisuje se uz prvi ili drugi kurs kemoterapije.
Standardni režim zračenja je dnevni, 5 dana u sedmici, 2 Gy po sesiji 30-40 dana. Zrači se sam tumor, zahvaćeni limfni čvorovi, kao i cijeli volumen medijastinuma.
Hiperfrakcijski način rada je dvije ili više zračenja dnevno 2-3 sedmice.
Kirurška resekcija s adjuvantnom kemoterapijom za pacijente prve faze.
Pravilnim i potpunim liječenjem lokaliziranog oblika SCLC -a u 50% slučajeva postiže se stabilna remisija.

Kombinirana kemoterapija glavna je metoda u slučaju opsežnog stadija SCLC -a. Najefikasniji režim je EP (preparati etopozida i platine), a mogu se koristiti i druge kombinacije.

Zračenje se koristi za metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama, a također i kao metoda palijativnog liječenja za kompresiju dušnika, gornje šuplje vene.
Uz pozitivan učinak kemoterapije, provodi se profilaktičko zračenje lubanje, koje smanjuje učestalost metastaza u mozgu za 70%. Ukupna doza je 25 Gy (10 sesija po 2,5 Gy).
Ako nakon jednog ili dva ciklusa kemoterapije tumor nastavi napredovati, nije praktično nastaviti ga, pacijentu se preporučuje samo simptomatsko liječenje.

Antibiotici za rak pluća

Kod pacijenata s karcinomom pluća dolazi do smanjenja lokalnog i općeg imuniteta, uslijed čega se na promijenjenom plućnom tkivu može vrlo lako pojaviti bakterijska upala - upala pluća, koja komplicira tijek bolesti. U fazi liječenja citostaticima i zračenjem moguća je i aktivacija bilo koje infekcije, čak i uvjetno patogena flora može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Stoga se antibiotici za rak pluća široko koriste. Poželjno ih je propisati uzimajući u obzir bakteriološko istraživanje mikroflore.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje koristi se u bilo kojoj fazi raka pluća, ali u terminalnoj fazi postaje glavno i naziva se palijativno. Takav tretman ima za cilj ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Ublažavanje kašlja. Kašalj kod raka pluća može biti suh, sjeckajući (uzrokovan je iritacijom bronha rastućim tumorom) i vlažan (s popratnom upalom bronhija ili plućnog tkiva). Kod suhog kašlja koriste se antitusivi (kodein), kod vlažnog kašlja ekspektoransi. Topli napici i udisanje s mineralnom vodom i bronhodilatatorima kroz raspršivač također ublažavaju kašalj.
Smanjenje nedostatka zraka. U tu se svrhu koriste pripravci aminofilina, inhalacija bronhodilatatora (salbutamol, berodual), kortikosteroidni hormoni (beklometazon, deksametazon, prednizolon i drugi).
Terapija kisikom (udisanje mješavine za disanje obogaćene kisikom). Smanjuje otežano disanje i simptome hipoksije (slabost, vrtoglavica, pospanost). Uz pomoć koncentratora kisika, terapija kisikom može se provoditi kod kuće.
Efikasno ublažavanje bolova. Pacijent ne bi trebao imati bolove. Analgetici se propisuju prema shemi za povećanje lijeka i povećanje doze, ovisno o njihovom učinku. Počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i ne-narkotičkim analgeticima, zatim je moguća upotreba slabih opijata (tramadol), a postupno prelaze na opojne lijekove (promedol, omnopon, morfij). Sredstva za ublažavanje boli iz skupine morfija također imaju antitusički učinak.
Uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine. Rak pluća često prati pleuralni izljev. Ovo pogoršava stanje pacijenta, pogoršava otežano disanje. Tečnost se uklanja torakocentezom - ubodom grudnog koša. Da bi se smanjila brzina ponovnog nakupljanja tekućine, koriste se diuretici.
Terapija detoksikacije. Kako bi se smanjila ozbiljnost intoksikacije (mučnina, slabost, groznica), infuzijska podrška se izvodi fiziološkim otopinama, glukozom, metaboličkim i vaskularnim lijekovima.
Hemostatski agensi za krvarenje i hemoptizu.
Antiemetički lijekovi.
Sredstva za smirenje i antipsihotici. Pojačavaju učinak analgetika, smanjuju subjektivni osjećaj nedostatka zraka, ublažavaju anksioznost i poboljšavaju san.

Zaključak

Rak pluća je bolest u većini slučajeva s lošom prognozom. Međutim, može se liječiti u bilo kojoj fazi. Cilj može biti i potpuni oporavak i usporavanje napredovanja procesa, ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života, kao i kod svake kronične bolesti.