Šta je urtikarija na drogama. Hronična urtikarija: novi pogled na patogenezu, moderni pristupi liječenju Karakteristike, metode liječenja

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

urtikarija (L50)

Alergologija za djecu, Dermatovenerologija, Dermatologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 12. decembra 2014. godine
Protokol br. 9

Koprivnjača- kožna bolest koju karakterizira pojava na koži (rjeđe na sluznicama) ograničenih eritematoznih ili bijelih svrbežnih urtikarijalnih osipa (plikova) različitih veličina i oblika, koji nakon nestanka ne ostavljaju tragove, praćeni svrabom. Urtikarija može biti praćena angioedemom.

I. UVOD


Naziv protokola: Koprivnjača

Šifra protokola:


ICD kod(ovi) X

L 50 Urtikarija


Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ALT alanin aminotransferaza

AST aspartat aminotransferaza

INN - međunarodno nevlasničko ime

ml - mililitar

Mg - miligram


Datum izrade protokola: godina 2014.


Korisnici protokola: alergolozi, dermatovenerolozi, liječnici opće prakse/pedijatri/terapeuti.


Klasifikacija

Klinička klasifikacija urtikarije :


sa tokom:

Akutni (do 6 sedmica);

Hronični.


Po predispoziciji:

nasljedno;

Stečeno.


po godinama:

Dječje;

Urtikarija kod odraslih.


Prema etiološkom faktoru:

fizički #

idiopatski;

Druge vrste urtikarije.


Prema kliničkim i patogenetskim varijantama:

alergijska varijanta;

Pseudo-alergijska varijanta.


Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Ispitivanje izmeta na helminte;

Određivanje Ig E (ukupnog) u krvnom serumu ELISA-om;


Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:

Biohemijski test krvi (određivanje glukoze, ukupnih proteina, holesterola, kreatinina, uree);

Mikroskopsko ispitivanje struganja kože na gljivice;

Bakteriološki pregled (feces, duodenalni sadržaj, materijal iz sluznice orofarinksa i druga žarišta hronične infekcije);

Ezofagogastroduodenoskopija;

Duodenalno sondiranje sa kulturom žuči;

Alergijski testovi in ​​vivo (određivanje sadržaja alergeno-specifičnih IgE) i in vitro (kožni i provokativni testovi, u periodu potpune remisije).

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Ispitivanje fecesa na helminte.


Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Biohemijski test krvi (određivanje bilirubina, ALT, AST).


Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice: nije izvršeno.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, disanja kako bi se isključio razvoj šoka.


Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Žalbe:

Iznenadna pojava osipa u obliku edematoznih svijetlocrvenih plikova, koji se uzdižu iznad nivoa kože, spajaju se u velike plakove nepravilnog oblika, neki elementi ostaju ograničeni (sa akutnom urtikarijom);

Plikovi (ponekad nakon nekoliko minuta), nestaju bez traga;

Papule (za hroničnu urtikariju);

Iznenadna pojava ograničenog otoka kože i potkožnog masnog tkiva (Quinckeov edem);

Iznenadna pojava svraba, peckanja, zimice ili osjećaja vrućine, gušenja;

Povreda opšteg stanja: groznica (kopriva groznica);


Anamneza:

Prisutnost prethodno prenesenog Quinckeovog edema, epizoda urtikarije;

Netolerancija (alergijske reakcije u različitim manifestacijama) kućnih hemikalija, lekova, namirnica biljnog i životinjskog porekla, kozmetike.

Podaci o fizičkom pregledu:
Efemerni eksudativni elementi/blisteri bez traka:

Oteklina, gusta, svijetlo ružičasta;

Izdizanje iznad nivoa kože;

Različite veličine (prečnik od 0,5 do 10-15 cm);

Različiti oblici (zaobljeni, veliki nazubljeni, itd.);

Često sa zonom blanširanja u sredini.


Ograničeno oticanje kože(gigantska urtikarija, akutni ograničeni angioedem):

Sluzokože (jezik, larinks, očna konjunktiva, nazofarinks), lice (usne, obrazi, kapci, itd.) i/ili genitalni organi;

Koža i sluznice postaju gusto elastične konzistencije, bijele, rijetko ružičaste, odsustvo subjektivnih osjeta.

Laboratorijsko istraživanje :
Kompletna krvna slika: eozinofilija.
ELISA u krvi: otkrivanje povišenih nivoa ukupnog IgE i specifičnog IgE za alergene značajne u krvnom serumu.

Instrumentalna istraživanja:
Alergenski prick testovi: pozitivni rezultati na određene alergene.


Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza

Tabela 1. Glavni klinički i laboratorijski diferencijalno dijagnostički znakovi urtikarije

Kriterijumi

Koprivnjača Urtikarijalni vaskulitis Toksikodermija Duhringov dermatitis herpetiformis
Karakteristike osipa plikovi, edematozni, gusti, jarko ružičaste boje, izdižu se iznad nivoa kože, različitih veličina (prečnika od 0,5 do 10-15 cm) i obrisa (zaobljeni, krupno nazubljeni, itd.), često sa zonom blanširanja u centru Plikovi raznih veličina, na raznim dijelovima kože. Polimorfni, često simetrični elementi osipa sa dominacijom eritematozno-skvamoznih, vezikularnih i buloznih elemenata na koži i sluznicama. Otkrivaju se polimorfni elementi plikova, mjehurića i vezikula
Tok procesa plikovi nestaju (ponekad nakon nekoliko minuta) bez traga; papule (s hroničnom urtikarijom), mogu trajati duže od jednog dana osip obično traje duže od 1-3 dana ili duže osip perzistira i sklon je generalizaciji procesa u odsustvu liječenja. proces se pogoršava bez liječenja pojavom novih elemenata u drugim dijelovima tijela
Intenzitet svraba jak svrab, peckanje Pacijenti se često žale na bol nego na svrab. izraženo izraženo
Opće stanje pacijenata kršenje općeg stanja: zimica, artralgija, gušenje; promuklost, kratak dah, groznica (urtikarija). kršenje općeg stanja: artralgija, bol u trbuhu, groznica. kršenje općeg stanja: artralgija, groznica, dispeptički poremećaji kršenje općeg stanja: artralgija, groznica
Laboratorijski indikatori eozinofilija; visok nivo Ig E u krvnom serumu. Povećana ESR, promjena omjera imunoglobulina, hemolitička aktivnost komplementa ESR se povećao sa 15 na 40 mm/h, ovisno o težini, eozinofilija od 10 do 40%. Eozinofilija u krvi i cističnoj tečnosti do 10-30%, kao i preosjetljivost na preparate joda.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Ublažavanje kliničkih simptoma;

Prevencija razvoja komplikacija.


Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
Način rada: General.
Hipoalergena dijeta: Tabela broj 7 (isključenje obaveznih alergena u hrani, ekstraktiva, alkohola itd.).
Osiguravanje provedbe mjera eliminacije: mokro čišćenje prostorija kako bi se isključio kontakt s različitim alergenima.

Liječenje

Antihistaminski H1 blokatori 2. generacije
Za pružanje izraženog antialergijskog, antipruritskog, protuupalnog i antieksudativnog djelovanja:

Loratadin (nivo dokaza - B) oralno 1 put dnevno, br. 10-14:

Odrasli i djeca starija od 12 godina, 1 tab. (10 mg) ili 2 kašičice sirupa;
- djeca od 2 do 12 godina: 1/2 tablete ili 1 kašičica sirupa.


. Cetirizin (nivo dokaza - C) oralno oralno 1 put dnevno, br. 10-14:

Odrasli i djeca starija od 12 godina, 1 tab. (10 mg) ili 20 kapi;
- djeca od 6 do 12 godina 1 tab. (10 mg) ili 20 kapi (po stopi od 0,25 mg/kg tjelesne težine);
- djeca od 2 do 6 godina, 5 mg (1/2 tab. ili 10 kapi);
- djeca od 1 do 2 godine, 2,5 mg (5 kapi).


. Levocetirizin (nivo dokaza - A) oralno oralno 1 put dnevno, br. 7-10 dana:

Odrasli i djeca starija od 6 godina 5 mg.


. Desloratadin (nivo dokaza - B) oralno oralno 1 put dnevno, br. 10 - 14 dana:

Odrasli i djeca starija od 12 godina 5 mg ili 10 ml sirupa;

Djeca od 6 do 11 godina 5 ml (1 mjerica - 2,5 mg);

Djeca od 1 do 5 godina, 2,5 ml (1/2 merne kašike - 1,25 mg).


. Feksofenadin (nivo dokaza - D) oralno jednom dnevno kod odraslih, 2 puta dnevno kod dece, br. 10-14 dana:

Odrasli i djeca starija od 12 godina, 180 mg;

Djeca mlađa od 6 godina 30 mg.


. Clemastin (nivo dokaza - D) (prva generacija) oralno 1 - 2 puta dnevno, br. 7-10 dana:

Djeca od 1 do 3 godine: 2,0-2,5 ml sirupa 2 puta dnevno;

Od 3-6 godina - 5,0 ml (0,5 mg) 2 puta dnevno;

Preko 7 godina, 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 puta dnevno.

Odrasli 1 mg oralno. Intramuskularno, 2 ml 1 put dnevno.


. Kloropiramin (nivo dokaza - D) (prva generacija) oralno 1-2 puta dnevno ili intramuskularno 1 ml, br. 10-14:

Odrasli 25 mg;

Djeca od 1 do 12 mjeseci - 5 mg (0,25 ml) (u obliku praha, zajedno sa hranom za bebe);

Djeca od 1 do 6 godina - 10 mg (0,5 ml) ili 1/4 tablete (8,3 mg) 3 puta dnevno ili 1/2 tablete 2 puta dnevno;

Djeca od 6 do 14 godina - 10-20 mg (0,5-1 ml) ili 1/2 tablete (12,5 mg) 2-3 puta dnevno.


. Difenhidramin (nivo dokaza - C) (prva generacija). Unutra, oralno ili intramuskularno, 1 ml 1% 1-2 puta dnevno:

Odrasli: 25-50 mg;

Djeca: do 1 godine - 0,002-0,005 g;

Djeca od 2 do 5 godina - po 0,005-0,015 g;

Djeca od 6 do 12 godina - do.

Svijeće se ubrizgavaju u rektum 1-2 puta dnevno nakon klistiranja za čišćenje ili spontanog čišćenja crijeva 1-3 puta dnevno u prosjeku 7-10 dana:

Djeca do 3 godine, 0,005 g;

Djeca od 3 do 4 godine - po 0,01 g;

Djeca od 5 do 7 godina - po 0,015 g;

Djeca od 8 - 14 godina - 0,02 g.


. Mebhidrolin (nivo dokaza - D) (prva generacija) oralno oralno 1-3 puta dnevno, br. 7-10 dana:

Odrasli 100 mg;

Djeca mlađa od 2 godine, 50-100 mg;

Djeca od 2 do 5 godina, 50-150 mg;

Djeca od 5 do 10 godina 100-200 mg.

Glukokortikoidi

U teškom toku procesa, doza i učestalost se određuju pojedinačno:

Betametazon (nivo dokaza - D) intramuskularna suspenzija za injekciju duboko u mišić zadnjice 1 put u 7-10 dana:

Odrasli (4-8 mg) 1-2 ml;

Djeca: od 1 godine do 5 godina - početna doza od 2 mg;

Djeca od 6 do 12 godina 4 mg.


. Hidrokortizon (nivo dokaza - D) intravenski bolus svakih 2-6 sati, ovisno o težini, ne duže od 48-72 sata:

Odrasli 100 mg;

Djeca najmanje 25 mg/kg/dan.


. Deksametazon (nivo dokaza - D) intravenozno 3-4 puta dnevno ili oralno nakon jela, dijeleći dnevnu dozu u 2-3 doze, br. 5 dana:

Odrasli: 4 do 20 mg ili prema tabeli. 10-15 mg / dan;

Djeca: 0,02776 do 0,16665 mg/kg/dan (ovisno o dobi) imenovati 2,5-10 mg/m2 tjelesne površine/dan.


. Prednizolon (nivo dokaza - C) oralno, nakon jela, dijeleći dnevnu dozu od 2-3 doze, br. 5 dana:

Odrasli 40-60 mg dnevno;
- djeca 1 mg/kg/dan.


. Metilprednizolon (nivo dokaza - C) oralno, nakon jela, dijeleći dnevnu dozu u 2-4 doze, br. 5 dana:

Odrasli - od 4 do 48 mg;

Djeca - 0,42-1,67 mg / kg ili 12,5-50 mg / m2 / dan.

Medicinski tretman se obavlja ambulantno

Lista esencijalnih lijekova(sa 100% šanse da bude dodijeljen):

Loratadin tablete 10 mg, sirup u bočici;

Cetirizin tablete 10 mg; kapi za oralnu primenu 10 mg / 1 ml: bočica. 20 ml.

Levocetirizin tablete 5 mg;

Desloratodin sirup u bočici 2,5 mg / 5 ml, tablete 5 mg;

Feksofenadin tablete 30, 120, 180 mg, suspenzija 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastin tablete 1 mg, sirup, 2,0 ml ampule;

Kloropiramin tablete, 25 mg ampule od 1,0 ml (20 mg);

Difenhidramin rastvor za injekcije u ampulama 1% - 1 ml, tablete 20 mg; 30 mg i 50 mg, supozitorije za rektalnu upotrebu od 5 mg, 1 mg, 15 mg i 20 mg;

Mebhidrolin tablete, dražeje 50 i 100 mg.


Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu):

Betametazon ampule 1,0 ml;

Hidrokortizon suspenzija za injekcije 25mg/ml;

Deksametazon tablete 0,5 mg; 1,5 mg, ampule 0,4% 1,0 ml;

Prednizolon tablete 5 mg, ampule 30 mg/ml;

Metilprednizolon tablete 4 mg; 16 mg, ampule 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Ostale vrste tretmana: se ne sprovode.

Hirurška intervencija: nije sprovedeno.

Preventivne radnje :

Poštivanje mjera eliminacije kako bi se isključio kontakt sa alergenima i faktorima koji su potencijalno senzibilizirani (hladnoća, vrućina, sunce, vježbanje, lijekovi itd.);

Kako bi se spriječile egzacerbacije urtikarije, pacijentima s utvrđenom reakcijom na egzogene agense (kontaktna urtikarija i druge vrste) savjetuje se nošenje svjetlije odjeće; prije izlaska iz kuće nanijeti posebne proizvode na izložene dijelove tijela (lice, ruke, usne) - emolijense koji štite kožu, bez obzira na godine (djeca od prvih dana života i odrasli);

Učenje pacijenata vještinama ponašanja kod kuće i na poslu - objašnjavanje karakteristika toka, dijagnoze i liječenja bolesti (usmeno ili u obliku podsjetnika), potrebe za simptomatskom terapijom, pridržavanje preporuka za posjedovanje kompleta hitne pomoći, praćenje hipoalergenska dijeta, uzimajući u obzir spektar senzibilizacije;

Žene koje imaju pogoršanu alergijsku anamnezu ili koje već imaju dijete sa urtikarijom trebale bi se pridržavati hipoalergenske dijete tokom trudnoće.

Dalje upravljanje :

Dispanzerska prijava u mjestu stanovanja kod alergologa u prisustvu alergijske geneze;

Kod hronične urtikarije, dugotrajna upotreba antihistaminika (druge generacije) do početka remisije bolesti, u prosjeku 3-6 mjeseci redovne terapije;

Liječiti bolesti unutrašnjih organa koje su prisutne ili utvrđene tokom pregleda;

Provođenje dijagnostičkih mjera po nastupu potpune remisije (kožni prick testovi) u specijalizovanim prostorijama pod kontrolom alergologa.


Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda:

Ublažavanje manifestacija akutnih i kroničnih oblika urtikarije;

Postizanje stabilne remisije;

Bez komplikacija.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Angioedem u larinksu;

Anafilaktičke reakcije.


Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

Akutna urtikarija;

Neefikasnost terapije na ambulantnoj osnovi 10 dana.


Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2014.
    1. 1. Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i polno prenosivih infekcija. Vodič za praktičare, ur. AA. Kubanova. - Moskva, izdavačka kuća "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Kožne i venerične bolesti: Vodič za doktore / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Medicina, 1999. - T.2 - 878 str. 3. Kliničke preporuke. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Liječenje kožnih i veneričnih bolesti: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Agencija Mediinform 2006. V.2-885 str. 5. Terapijski priručnik o dermatologiji i alergologiji: P. Altmayer - izdavačka kuća. GEOTAR-MED, 2003, 1246 str. 6. Visoka doza desloratadina smanjuje volumen bubrenja i poboljšava pragove izazivanja prehlade u poređenju sa liječenjem standardnim dozama kod pacijenata sa stečenom hladnom urtikarijom: randomizirana, placebom kontrolirana, unakrsna studija. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Izvor. Allergie-Centrum-Charité, Odsjek za dermatologiju i alergiju, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Njemačka. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kako prepisati antihistaminike za hroničnu idiopatsku urtikariju: desloratadin dnevno u odnosu na PRN i kvaliteta života. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Izvor. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Francuska. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Poređenje efikasnosti i sigurnosti bilastina 20 mg u odnosu na desloratadin 5 mg kod pacijenata sa sezonskim alergijskim rinitisom. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Međunarodna radna grupa Bilastine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Komparativna inhibicija bilastinom i cetirizinom histaminom induciranih reakcija zrna i blještanja kod ljudi. Crkva M.K. // Izvor. Odjel za dermatologiju i alergiju, Allergy Center Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Njemačka. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonisti histaminskih H2 receptora za urtikariju. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Izvor. // UKCC (Bahrein Branch), Ministarstvo zdravlja, Bahrein, Box 25438, Awali, Bahrein. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Smjernice za evaluaciju i liječenje urtikarije kod odraslih i djece. Grattan CE, Humphreys F, Britansko udruženje dermatologa, smjernice za terapiju i podkomitet za reviziju. Smjernice za procjenu i liječenje urtikarije kod odraslih i djece. Br. J. Dermatol. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone. Članak na kineskom. Xiu MG, Wang DF. izvor. Bolnica za kožu i spolno prenosive bolesti Xuyi u provinciji Jiangsu, Huai "an 211700, Kina. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urtikarija. 13. Urtikarija: Evaluacija i liječenje PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Univerzitet Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011. maj 1;83(9):1078-1084.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA


Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Batpenova G.R. Doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni dermatovenerolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, JSC "Astana Medical University", šef Odeljenja za dermatovenerologiju;
2) Kotljarova T.V. - Doktor medicinskih nauka, JSC "Astana Medical University", vanredni profesor Katedre za dermatovenerologiju;
3) Džetpisbajeva Z.S. - Kandidat medicinskih nauka, JSC "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - Kandidat medicinskih nauka, SNS. RSE "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - Doktor medicinskih nauka, klinički farmakolog JSC "NNTsMD".

Indikacija da nema sukoba interesa: odsutan.

Recenzent:
Nurpeisov T.T. Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Republičkog alergološkog centra Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti, glavni slobodni alergolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.

Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnoze i/ili liječenja sa višim nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Koprivnjača- polietiološka dermatoza, koja se manifestuje monomorfnim urtikarijalnim svrbežnim osipom, naziva se urtikarija. Razdvojite akutnu (uključujući akutni ograničeni Quinckeov edem), kroničnu rekurentnu, upornu papularnu kroničnu i solarnu urtikariju.

Patogeneza urtikarije. Zajednička patogenetska veza za sve kliničke varijante urtikarije je povećana permeabilnost mikrovaskulaturnih sudova i akutni razvoj edema oko ovih sudova.

U središtu razvoja mjehuraste reakcije kod urtikarije je trenutno odgođena preosjetljivost, zbog visoke koncentracije biološki aktivnih tvari. Kod pacijenata sa urtikarijom, sadržaj histamina u krvnom serumu je povećan, a sposobnost inaktivacije histamina je naglo smanjena: histamin-peksi svojstva krvnog seruma ovih pacijenata smanjuju se na nultu vrijednost, što dovodi do povećanja vaskularnog propusnost. Druge hemijski i fiziološki aktivne supstance (serotonin, acetilholin, bradikinin, interleukini, prostaglandini) koje potenciraju dejstvo histamina takođe učestvuju u sprovođenju odmah odložene preosetljivosti kod pacijenata sa urtikarijom. Dakle, urtikarija je toksično-alergijska dermatoza polietiološke geneze. Poznati nealergijski oblici kronične urtikarije nastali kao posljedica disproteinemije s prekomjernom akumulacijom intracelularnih proteinaza. U tim slučajevima razvijaju se procesi autoagresivne prirode zbog patološkog stanja imunološkog sistema, kada se u reakciji patoloških antitijela i antigena formiraju agresivni cirkulirajući imunološki kompleksi, uzrokujući vaskularnu reakciju sličnu reakciji na histamin. Budući da je kod pacijenata sa urtikarijom promijenjen sadržaj serumskih imunoglobulina sa hiperprodukcijom IgE i insuficijencijom IgA, razvoj urtikarije nije uvijek povezan s povećanim oslobađanjem histamina. Oblici bolesti koji se javljaju kada su izloženi bradikininu, serotoninu i drugim peptidima ne mogu se liječiti antihistaminicima. U istu grupu spada i hladna urtikarija, uzrokovana prekomjernim oslobađanjem krioglobulina pri hlađenju. Primjer utjecaja autonomne distonije na formiranje urtikarijalnih eflorescencija je kolinergička urtikarija. U tim slučajevima povećava se proizvodnja acetilholina, što uzrokuje vaskularni odgovor sličan onom kod histamina. Popratne bolesti (kronične žarišne infekcije, helmintičke invazije, porodična atopija, bilijarna diskinezija, gastrointestinalni poremećaji, alergije na lijekove) također su faktori patogenetske važnosti.

Simptomi urtikarije. Akutna urtikarija nastaje naglo, iznenada u obliku obilnih urtikarijalnih osipa, koji se nalaze na trupu, gornjim i donjim ekstremitetima. Plikovi su gusta izdignuta formacija s akutnim edemom papilarnog dermisa, bogate ružičaste boje sa sedefnom nijansom, praćena jakim svrabom. Uz veliki broj elemenata, plikovi se spajaju u opsežna žarišta s neravnim policikličnim rubovima. U ovom slučaju može se uočiti subfebrilno stanje sa zimicama (kopriva groznica), gastrointestinalni poremećaji, bilijarna diskinezija, neurotična stanja. Elementi osipa mogu se pojaviti na sluzokoži usne duplje, gdje su praćeni otokom koji otežava disanje i gutanje. Opći tok akutne urtikarije se računa za nekoliko dana.

Akutni ograničeni Quinckeov edem (sin.: gigantska urtikarija, angioedem) karakterizira nagli razvoj ograničenog otoka kože (sluzokože) i potkožnog masnog tkiva lica (usne, obrazi, kapci itd.) ili genitalija. Koža postaje gusto elastična na dodir, bijela, rijetko ružičasta. Subjektivni osjećaji su obično odsutni, peckanje i svrab su rjeđi. Nakon nekoliko sati ili 1-2 dana otok se povlači, ali je moguć recidiv u budućnosti. Quinckeov edem se ponekad kombinuje sa uobičajenom urtikarijom. S lokalizacijom edema u području orbite, može doći do odstupanja očne jabučice u medijalnom smjeru, smanjenja vidne oštrine. Edem je posebno opasan u larinksu ili ždrijelu, jer može dovesti do stenoze i gušenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s limfostazom, rekurentnim erizipelom, Melkerson-Rosenthalovim sindromom, od kojih se Quinckeov edem razlikuje po akutnom nastanku, kratkotrajnom postojanju i beztragom. Dječja urtikarija prema kliničkoj slici, patogenezi, toku je slična dječjem svrabu (strofulusu).

Hronična rekurentna urtikarija karakteriziraju manje obilni osip, manje edematozni plikovi koji se pojavljuju u valovima tijekom nekoliko godina. Periodi relapsa se izmjenjuju s remisijama različitog trajanja. Tokom urtikarijalnog osipa moguće su glavobolja, slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, nelagoda u želucu, artralgija, neurotični fenomeni. U krvi se primjećuju eozinofilija i trombocitopenija.

Perzistentna papulozna hronična urtikarija obično se transformira iz kronične rekurentne zbog dodavanja polimorfne ćelijske infiltracije u dermisu, koja se sastoji uglavnom od limfocita, u intersticijski edem. Nodularni elementi odlikuju se stagnirajućom-eritematoznom obojenošću, gustom ili gusto elastičnom konzistencijom, smješteni uglavnom na ekstenzornim površinama udova. Bolest se češće uočava kod žena. Prema mnogim autorima, upornu papuloznu urtikariju treba smatrati nekom vrstom svrbeža.

solarna urtikarija - vrsta fotodermatoze koja se razvija kod osoba koje pate od bolesti jetre sa poremećenim metabolizmom joorfirina i izraženom senzibilizacijom na UV zrake. Žene češće obolijevaju. Bolest se manifestuje osipom elemenata urtikarije na otvorenim područjima kože (lice, vrat, grudni koš, gornji udovi itd.). Tok dermatoze karakteriše sezonalnost (proleće, leto). Kod višestrukih osipa moguće su manifestacije opće reakcije tijela u obliku svrbeža, zatajenja disanja i srčane aktivnosti.

Dijagnoza urtikarije. Dijagnoza se zasniva na prisutnosti karakterističnog primarnog morfološkog elementa - plikova. Jarko urtikarijalno crveni dermografizam potvrđuje dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza se provodi lijekom toksidermijom. Medicinska ili alimentarna toksikodermija povezana je s uzimanjem lijekova ili srodne hrane. Razlikuju se po polimorfizmu elemenata osipa s dominacijom vezikularnih, eritematozno-skvamoznih i buloznih elemenata. Quinckeov edem na usnama treba razlikovati od makroheilije kod Melkerson-Rosenthalovog sindroma, koju karakterizira kombinacija presavijenog jezika s paralizom lica. Edem usana je uporan i obično nije tako izražen kao kod Quinckeovog edema. Erizipelatozna upala usana razlikuje se od Quinckeovog edema po prisutnosti hiperemije, koja ima jasne, oštre granice u obliku plamena, u kombinaciji s groznicom, malaksalošću, zimicama. Diferencijalna dijagnoza sa strofulusom zasniva se na prisustvu samo urtikarijalnih elemenata u hroničnoj urtikariji, lociranih nasumično, bez uticaja na omiljena mesta lokalizacije strofulusa. Teže je razlikovati urtikariju od ujeda insekata (komarci, buve, stjenice itd.), jer se na mjestima ugriza često javljaju tipični urtikarijalni osip. Vrlo je važno uzeti u obzir sezonskost pojavljivanja osipa, njegovu lokaciju, sanitarno stanje porodice ili dječje ustanove. Kod Dühringove dermatoze herpetiformis, osim plikova, otkrivaju se i plikovi i vezikuli sa eozinofilijom, kao i preosjetljivost na preparate joda.

Liječenje hronične urtikarije- ovo je taktika "traganja", jer uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o identifikaciji svih mehanizama, kao i somatskih bolesti, čija manifestacija može biti urtikarija. Kada se postavi etiopatogenetska dijagnoza, liječi se osnovna bolest. Dubinski pregled se provodi u pozadini osnovne terapije usmjerene na smanjenje simptoma urtikarije. Moderni antihistaminici se smatraju osnovnim sredstvom u liječenju hronične urtikarije.

Prikazane su i fizioterapeutske procedure: kupke sa biljnim odvarima, podvodne kupke, ultrazvuk, UV zračenje, PUVA terapija (osim solarne urtikarije), sanitarno-lečenje.

Liječenje pigmentoze urtikarije.

Pigmentna urtikarija rijetko zahtijeva liječenje. Možda hirurški tretman u kozmetičke svrhe. Koriste se i antihistaminici, glukokortikoidi.

Urticaria pigmentosa je benigna retikuloza koju karakterizira nakupljanje mastocita kože koji sadrže histamin koji se oslobađa mehaničkim djelovanjem (kao što je trenje) i dovodi do stvaranja plikova. Postoji razlika između juvenilnog oblika bolesti, koji se javlja u djetinjstvu i prolazi u pubertetu, i prilično rijetkog odraslog oblika, koji, u pravilu, traje cijeli život.

Antihistaminici i koprivnjača

Liječenje urtikarije u velikoj mjeri ovisi o obliku bolesti i uzročnim faktorima. Ipak, osnovni principi terapije su isti, uključuju sljedeće korake: isključivanje ili ograničavanje izloženosti faktorima koji uzrokuju urtikariju; provođenje farmakoterapije; detaljan pregled pacijenata, liječenje bolesti koje mogu biti uzrok urtikarije.

Terapija lijekovima (farmakoterapija) se odnosi na jednu od glavnih metoda liječenja urtikarije, među njima posebno mjesto zauzimaju antihistaminici. Liječenje pacijenata sa hroničnom urtikarijom zahtijeva puno strpljenja, blisku saradnju liječnika i pacijenta. Kod pacijenata je ozbiljno narušena kvaliteta života: svrab može utjecati na svakodnevne aktivnosti, ometati san, osipi na licu sramote pacijenta, oštro ograničavaju njegovu komunikaciju i profesionalne aktivnosti. Pacijentima je potrebna česta i dugotrajna upotreba antihistaminika. Antihistaminici prve generacije imaju niz nuspojava koje ograničavaju njihovu upotrebu. Poznato je sedativno dejstvo, poremećene kognitivne i psihomotorne funkcije centralnog nervnog sistema.

Relevantnost osip za pedijatriju, uključujući i dječiju stomatologiju, određena je visokom prevalencijom bolesti kod djece i adolescenata, značajnom prevagom akutnih oblika u odnosu na kronične, kao i polietiologijom bolesti.

Koprivnjača- heterogena grupa bolesti koje karakterizira difuzni ili ograničeni osip u obliku mjehurića ili papula različitih veličina koje svrbe. Najvažnija karakteristika osipa kod urtikarije je monomorfizam, tj. kožni osip je predstavljen jednim morfološkim elementom (blisterom). Plik je element bez šupljina koji se izdiže iznad površine kože, blijedi kada se pritisne, praćen je svrabom i prolazi bez traga u roku od jednog dana.

Mehanizmi urtikarije povezani su s degranulacijom mastocita u koži. Pod utjecajem različitih faktora mastociti oslobađaju upalne medijatore koji uzrokuju pojavu kliničkih simptoma bolesti. Najvažniji od njih je histamin, koji uzrokuje ograničeni eritem zbog lokalnog širenja kapilara i arteriola s mjehurićima zbog povećane vaskularne permeabilnosti kože. Histamin i prostaglandin D2 aktiviraju C-vlakna, koja luče neuropeptide koji uzrokuju dodatnu vazodilataciju i degranulaciju mastocita.

Kod urtikarije moguća je bilo kakva lokalizacija osipa, uključujući vlasište, dlanove i tabane. Moguće je i oštećenje sluzokože: usne šupljine, larinksa, jednjaka. Veličina lezija varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Možda formiranje konfluentnih elemenata sa figuriranim obrisima (gigantska urtikarija).

Kod akutne urtikarije obično se uočavaju veliki generalizirani osipovi koji se brzo razvijaju i brzo povlače. Istovremeno, kroničnu urtikariju, u pravilu, karakterizira nekoliko osipa znatno manjeg promjera koji traju nekoliko sati (do 24 sata).

Uzroci akutne urtikarije

    prehrambeni proizvodi: riba, mlijeko, jaja, piletina, govedina, svinjetina, orasi, jabuke, šargarepa, koštičavo voće, med, dinja, agrumi, dimljeni proizvodi;

    dodaci ishrani i lekovi: antibiotici, najčešće penicilinska grupa, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, sulfonamidi, vitamini B, ACE inhibitori, mišićni relaksanti, radionepropusni lekovi).

Među lijekovima koji izazivaju alergijsku reakciju najčešći su: antibiotici, posebno penicilini - do 55% nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - do 25% sulfonamidi - do 10% lokalni anestetici - do 6% lijekovi koji sadrže jod i brom - do 4% vakcine i serum - do 1,5% lekovi koji utiču pretežno na tkivne procese (vitamini, enzimi i drugi agensi koji utiču na metabolizam) - do 8% ostale grupe lekova - do 18%

Za alergijska urtikarija karakteriziraju sljedeći faktori:

    uzročno-posledična veza sa alergenom,

    brzo povlačenje simptoma kada se liječi antihistaminicima,

    recidiv nakon ponovnog kontakta s alergenom,

    rasprostranjena urtikarija može biti simptom anafilakse,

    rizične grupe: mladi ljudi, osobe sa atopijskim fenotipom,

    karakterizira unakrsna osjetljivost u kontaktu sa srodnim alergenima

Farmakoterapija. Bolesnici s akutnom urtikarijom, pogoršanjem kronične urtikarije kako bi se ublažilo akutno stanje, u većini slučajeva indicirano je imenovanje antihistaminika. U težem toku bolesti savjetuje se parenteralna primjena antihistaminika prve generacije (vidjeti tabele u dodatku) i glukokortikosteroida.

Hospitalizacija: ako je lokalna reakcija ili urtikarija jedina manifestacija alergijskog procesa, bolničko liječenje nije potrebno .

Quinckeov edem

Quinckeov edem - je bolest koju karakterizira akutno razvijajući ograničeni duboki edem kože i potkožnog tkiva ili sluzokože usne šupljine, usana, očiju, larinksa, bronha, genitalija. Morfološki, to je oticanje sloja vezivnog tkiva i hipoderme ili submukoznog sloja.

Kliničke karakteristike angioedema:

    često asimetrični edem,

    blijedo ružičaste ili tjelesne boje,

    rijetko praćeno svrabom, mnogo češće pečenjem ili bolom,

    potrebno je više od 24 sata da se otok povuče,

    Karakteristična lokalizacija su hidrofilna tkiva: lice (periorbitalna područja, usne), vlasište, usna šupljina (jezik), ždrijelo, genitalije, šake, dorzalna površina stopala, ali u principu edem može imati bilo koju lokalizaciju.

    istovremeno s kožnim manifestacijama može se primijetiti oticanje zglobova, sluznica, uključujući larinks, ždrijelo i gastrointestinalni trakt.

Edem gastrointestinalne sluznice može simulirati akutnu abdominalnu patologiju, kako se manifestira:

    dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice),

    akutni bol u abdomenu,

    povećana pokretljivost crijeva,

    ponekad - peritonealni simptomi.

Poraz urogenitalnog trakta manifestira se simptomima akutnog cistitisa i može dovesti do razvoja akutne retencije urina.

Najopasniji uslov je razvoj edem larinksa sa sve većom kliničkom slikom akutnog respiratornog zatajenja. Njegovo pojavljivanje će biti naznačeno:

    lajući kašalj,

    progresivno otežano disanje.

Opasna je lokalizacija edema na licu, jer može uključiti meninge , sa pojavom meningealnih simptoma ili labirintnih sistema, što se manifestuje klinikom Menijerovog sindroma (vrtoglavica, mučnina, povraćanje).

Hospitalizacija bolesnika sa Quinckeovim edemom je obavezna!

Hitno liječenje akutne urtikarije i Quinckeovog edema

    prestani da se mešaš,

    Omogućite praktičan pristup djetetu,

    Dajte mu horizontalni položaj

Uvesti antihistaminike u starosnoj dozi (Dimedrol - djeca do 1 godine - oralno, u dozi od 2-5 mg, 2-5 godina - 5-15 mg, 6-12 godina - 15-30 mg po prijemu ili / m 0,05 ml/kg)

    U teškim slučajevima (generalizirana urtikarija i/ili Quinckeov edem) - epinefrin s/c ili/m u starosnoj dozi (vidi tabelu 19)

    Prednizolon IM ili IV 1-2 mg/kg (ili više - prema indikacijama)

Hitno liječenje Quinckeovog edema razlikuje se po obaveznoj primjeni prednizolona i adrenalina u dozi specifičnoj za dob, uzimajući u obzir težinu kliničke situacije i obaveznu hospitalizaciju djeteta, čak i kada se postigne trenutni klinički učinak!

U tabeli su prikazane starosne doze lijekova koji se koriste za zaustavljanje klinike akutne urtikarije i Quinckeovog edema...

Dijagnoza i odabir adekvatne terapije za liječenje svih vrsta urtikarije u nadležnosti su dermatologa. U nekim slučajevima su potrebne konsultacije alergologa, imunologa, oftalmologa i nekih drugih specijalista.



Kod prvih simptoma urtikarije, u slučaju lokalnih lezija kože, preporučuje se primjena nemedikamentoznih metoda, jer urtikarijalni osipi nestaju čim se pojave, bez potrebe za primjenom sistemskih lijekova. Preporučuje se upotreba:

  • mentol ulje;
  • 1-2% vodeni rastvor mentola;
  • soda kupke.

Ako govorimo o širokom širenju osipa, angioedem ili nemedikamentozna sredstva ne donose olakšanje, a klinička slika raste, prelaze na lekove.

U zavisnosti od objektivnih simptoma, težine kliničke slike, postojećih kontraindikacija i mogućih nuspojava, lekar na osnovu dodatnog pregleda, laboratorijskih pretraga bira jednu od tri linije terapije urtikarije.

Prvi korak:

  • H1- i H2-histamin blokatori;
  • u teškim slučajevima - glukokortikosteroidi;
  • sa Quinckeovim edemom - adrenalin.

Drugi korak:

  • povećanje doze blokatora H2-histamina;
  • dodavanje ili zamjena antihistaminika;
  • upotreba antagonista leukotrienskih receptora;
  • nifedepin;
  • antidepresivi.

Treći korak:

  • utjecaj na imunitet uz pomoć modulatora;
  • upotreba dapsona, salbutamola, sulfasalazina, varfarina i drugih lijekova.


Ako pacijent ima alergijsku urtikariju ili njen idiopatski oblik, tada će antihistaminici biti prva linija liječenja. Oni inhibiraju oslobađanje histamina i njegovo djelovanje na mastocite, sprječavajući razvoj upale.

Medicinska statistika pokazuje da upotreba antihistaminika kod pacijenata s urtikarijom u 40% slučajeva dovodi do nestanka osipa, alergijska urtikarija je potpuno zaustavljena. Kod nekih pacijenata dolazi do poboljšanja simptoma: osipi se smanjuju, svrbež prestaje itd.

Iako nova generacija antihistaminika ima niz prednosti i ima manje nuspojava, samoliječenje i nekontrolirana upotreba istih je neprihvatljiva. Neki lekovi mogu izazvati teške reakcije centralnog nervnog sistema, drugi nisu kompatibilni sa uzimanjem lekova za srce itd. Samo lekar može da odvagne sve rizike i odabere najbolju terapiju.

Hormonski lijekovi za liječenje urtikarije

Sistemski steroidi se propisuju kada je urtikarija nasilna, klinička slika teška, a antihistaminici ne daju željeni rezultat.

Glukokortikosteroidni lijekovi se primjenjuju u kratkim kursevima, jer uz svu svoju efikasnost, dugotrajna terapija dovodi do brojnih nuspojava, izazivajući hiperglikemiju, arterijsku hipertenziju, peptički ulkus, osteoporozu, a osim toga, dovodi do razvoja rezistencije (otpornosti na djelovanje droge).

Blokatori leukotriena

Antagonisti receptora inhibiraju oslobađanje leukotriena zajedno sa histaminom iz mastocita. Posebno su učinkoviti kod alergijske urtikarije, koja je izazvana uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Uspješno se koriste u kompleksnom liječenju, u kombinaciji sa modulatorima imuniteta, za liječenje autoimune urtikarije.

Lekovi koji utiču na imuni sistem

Ciklosporin, ciklofosfamid, metotreksat, takrolimus i drugi imunomodulatorni agensi dobro su poznati u liječenju kronične urtikarije koja ne reagira na antihistaminike i druge lijekove. Međutim, upotreba lijekova koji deprimiraju imuni sistem je ekstremna mjera, jer svi oni imaju ozbiljne nuspojave.

Drugi lijekovi koji se koriste za liječenje urtikarije

U idiopatskom obliku, kao i hipokomplementarnom vaskulitisu, opravdana je upotreba lijekova:

  • dapson;
  • kolhicin;
  • hidroksiklorokin;
  • varfarin.

Nove droge

Naučnici razvijaju nove lijekove za liječenje koprivnjače.

  • U toku su naučni eksperimenti sa omalizumabom, humanizovanim anti-IgE monoklonskim antitelom. Prvi podaci iz kliničke prakse su ohrabrujući.
  • Pozitivni rezultati su dobijeni upotrebom najnovijeg H1-histamin blokatora, rupatadina, koji nema sedativno dejstvo, ali ima dodatne prednosti, antiinflamatorna i antitrombocitna svojstva.
  • Novo otkriće naučnika - H4 receptori mastocita. Oni su odgovorni za tako neugodan simptom kao što je svrab. Već je kreiran novi blokator histamina, koji je H4 antagonist.

Ne podcjenjujte bolest i samoliječite se. Akutna urtikarija može se razviti u teške kronične oblike, značajno narušavajući kvalitetu života. A Quinckeov edem može pacijentu oduzeti život. Stoga se kod prvih simptoma urtikarije obratite ljekaru.

Učitavanje...Učitavanje...