Šta je sindrom policističnih jajnika (PCOS)? Preventivne mjere i prognoze. Strukturne promjene u jajnicima u ovoj patologiji su dobro proučene i karakterizirane

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Katedra za akušerstvo i ginekologiju, Medicinski fakultet Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije

Prikazani su savremeni podaci o etiopatogenezi, klinici, dijagnostici i liječenju sindroma policističnih jajnika.

Skraćenice:

PCOS - sindrom policističnih jajnika;
IPFR, faktor rasta sličan insulinu;
GI - hiperinzulinemija;
IR, insulinska rezistencija;
PSSH - seksualni steroidi koji vezuju globuline;
LDL - lipoproteini niske gustine;
VLDL - lipoproteini vrlo niske gustine;
HDL - lipoproteini visoke gustine;
FCM - fibrocistična mastopatija;
AGS - adrenogenitalni sindrom;
DUB - disfunkcionalno krvarenje iz materice;
BMI - indeks tjelesne mase;
MFN, multifolikularni jajnici;
COC - kombinovani oralni kontraceptivi;
OHSS je sindrom hiperstimulacije jajnika.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika čiji su glavni kriteriji kronična anovulacija i hiperandrogenizam. Učestalost PCOS-a je oko 30% kod pacijenata ginekologa-endokrinologa, au strukturi endokrinog neplodnosti dostiže 75%.

Strukturne promjene u jajnicima u ovoj patologiji su dobro proučene i karakteriziraju ih:

• Bilateralno povećanje veličine jajnika za 2-6 puta.
• Hiperplazija strome.
• Hiperplazija theca ćelija sa područjima luteinizacije.
• Prisutnost mnogih cistično-atretičkih folikula promjera 5-8 mm, smještenih ispod kapsule u obliku "ogrlice".
• Zadebljanje kapsule jajnika.

Patogeneza PCOS-a

Sumirajući glavne moderne ideje o ovoj patologiji, mogu se izdvojiti sljedeće glavne odredbe patogeneze. Ali prvo, prisjetimo se osnova steroidogeneze u jajnicima. Sinteza androgena se dešava u theca ćelijama folikula određene faze zrelosti prečnika 5-8 mm i u stromi. Reguliše sintezu androgena LH insulinu sličnog faktora rasta-I (IPFR-I) i enzima (citokrom P450c17). Citokrom P450c17 je uključen u pretvaranje androgena (testosteron i androstendion) u estrogene (estradiol i estron), takozvani proces aromatizacije androgena. Sintezu enzima reguliše FSH.

Kod PCOS-a, hiperandrogenizam je posljedica:

• Povećanje nivoa LH kao rezultat kršenja cirkoralnog ritma oslobađanja GnRH i gonadotropina, koji se formira u pubertetu, tokom formiranja hormonske funkcije reproduktivnog sistema. Mogući uzrok su genetski faktori. Hiperstimulacija LH remeti folikulogenezu u jajnicima, formira se cistična atrezija folikula sa hiperplazijom teka ćelija, strome i povećanjem sinteze androgena. Kao rezultat nedostatka FSH, neophodnog za sintezu enzima koji aromatiziraju androgene u estrogene, dolazi do akumulacije androgena i nedostatka estradiola.
• Važan mehanizam hiperandrogenizma je inzulinska rezistencija (IR), karakteristična za PCOS, što predstavlja smanjenje iskorištenja glukoze u tijelu. Rezultat je kompenzacijska hiperinzulinemija. Pošto postoji defekt na insulinskim receptorima, njegovo delovanje se ostvaruje preko IPFR-I receptora. Inzulin i IPFR-I pojačavaju LH zavisnu sintezu androgena u theca ćelijama i stromi, kao i stimulišu oslobađanje LH.
• Povećanje koncentracije slobodnog biološki aktivnog T zbog smanjenja stvaranja PSSH. Sinteza PSSH je smanjena zbog smanjenja nivoa estradiola i hiperinzulinemije.
• – Određena uloga pripada masnom tkivu. Kod gojaznosti, dijabetogeni tip je poremećen tolerancijom na glukozu. Razvija se inzulinska rezistencija i kompenzacijska hiperinzulinemija. Kao rezultat ovih metaboličkih poremećaja, pojačava se sinteza androgena u adipocitima (masnim stanicama) i, shodno tome, konverzija (aromatizacija) testosterona u estradiol i androstendiona u estron. Ovaj proces je autonoman i ne zavisi od gonadotropne stimulacije. Dakle, masno tkivo je izvor androgena i estrogena (uglavnom estrona) ekstragonadnog porijekla.

Poremećaji u sintezi polnih hormona kod PCOS-a i njihove kliničke manifestacije prikazani su na šemi 1.

Glavne kliničke manifestacije PCOS-a su kronična anovulacija i hiperandrogenizam jajnika. Razlike u patogenezi, prevlast jednog ili drugog mehanizma, omogućuju nam da razlikujemo dva glavna mehanizma nastanka: PCOS sa gojaznošću i PCOS bez gojaznosti, prikazano na dijagramu 2.

Kod gojaznosti postoji IR i, kao rezultat, GI, što povećava sintezu androgena zavisnu od LH u theca ćelijama (kao što je gore pomenuto). Kod žena s normalnom tjelesnom težinom, povišeni nivo hormona rasta stimulira sintezu IPFR-a u granuloza stanicama, što zauzvrat ispoljava parakrini učinak IPFR-a na theca stanice. U kombinaciji s povećanjem nivoa LH, to dovodi do prekomjerne proizvodnje androgena po istom mehanizmu kao kod gojaznosti. Kao što vidite, razlike su samo u mehanizmu okidača, rezultat je povećanje sinteze androgena u jajnicima.

Dakle, PCOS je multifaktorska patologija, moguće genetski uvjetovana, u čijoj su patogenezi centralni mehanizmi gonadotropne funkcije hipofize (od puberteta), lokalni faktori jajnika, ekstraovarijalni endokrini i metabolički poremećaji koji određuju kliničke simptome i morfološke promjene u učestvuju jajnici.

Klinička slika

PCOS karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Menstrualna nepravilnost tip oligoamenoreje. Budući da poremećaj hormonske funkcije jajnika počinje od puberteta, od trenutka fiziološke aktivacije funkcije jajnika, poremećaji ciklusa počinju menarhom i ne teže normalizaciji. Treba napomenuti da starost menarhe odgovara starosnoj dobi u populaciji - 12-13 godina, za razliku od nadbubrežnog hiperandrogenizma kod adrenogenitalnog sindroma (AGS), kada menarha kasni. Otprilike 10-15% pacijentica ima menstrualne poremećaje u prirodi DMC-a na pozadini hiperplastičnih procesa endometrija. Stoga su žene sa PCOS-om izložene riziku od razvoja adenokarcinoma endometrijuma, FCM-a i raka dojke.
2. anovulatorna neplodnost. Važno je napomenuti da je neplodnost primarne prirode, za razliku od hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde kod AGS-a, kod kojeg je moguća trudnoća i tipičan pobačaj.
3. hirzutizam, različite težine, razvija se postepeno od perioda menarhe. Imajte na umu da se kod AGS-a hirzutizam razvija prije menarhe, od trenutka aktivacije hormonske funkcije nadbubrežnih žlijezda tokom perioda adrenarhe.
4. Prekomjerna tjelesna težina je uočena kod približno 70% žena sa BMI od 26-30, što odgovara II-III stepenu gojaznosti. gojaznostčesto ima univerzalni karakter, o čemu svedoči odnos struka i zapremine bokova (Š/V) manji od 0,85, što karakteriše ženski tip gojaznosti. Odnos OT/OB veći od 0,85 karakteriše kušingoidni (muški) tip gojaznosti i rjeđi je.
5. Mliječne žlijezde su pravilno razvijene, ima ih svaka treća žena fibrocistične mastopatije(FCM), koji se razvija u pozadini kronične anovulacije i hiperestrogenizma.

Poslednjih godina otkriveno je da se PCOS često javlja insulinska rezistencija (IR) i kompenzacijski hiperinzulinemija (GI)- Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti dijabetičkog tipa. Postoji i dislipidemija sa dominacijom lipoproteina aterogenog kompleksa (holesterol, trigliceridi, LDL i VLDL). To, pak, povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u 2. do 3. deceniji života, za koje ove bolesti nisu karakteristične.

Dijagnostika

Karakteristična anamneza, izgled i klinički simptomi olakšavaju dijagnozu PCOS-a. U modernoj klinici, dijagnoza PCOS-a može se postaviti bez hormonalnih studija, iako imaju i karakteristične karakteristike.

Dijagnoza PCOS-a može se postaviti pomoću transvaginalni ultrazvuk , na osnovu jasnih kriterijuma za ehoskopsku sliku: zapremina jajnika je veća od 9 cm 3, hiperplastična stroma je 25% zapremine, više od 10 atretičkih folikula prečnika do 10 mm, smeštenih duž periferije ispod zadebljane kapsule. Volumen jajnika određuje se formulom: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, gdje su D, T, W dužina, debljina i širina jajnika, 0,5 je koeficijent. Povećanje volumena jajnika zbog hiperplastične strome pomaže u razlikovanju PCOS od normalnog (5-7 dana ciklusa) ili multifolikularnog (MFN). Potonji su tipični za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju, dugotrajnu upotrebu kombiniranih oralnih kontraceptiva. Karakteristična ultrazvučna slika MFN je mali broj folikula prečnika od 4 do 10 mm, koji se nalaze u celoj stromi, i, što je najvažnije, normalan volumen jajnika. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) daju sljedeću definiciju MFN: „prolazne promjene u strukturi jajnika u obliku mnogih eho-negativnih inkluzija promjera 5-10 mm, koje imaju obrnuti razvoj. u nedostatku kliničke slike i ehostrukture policističnih jajnika" .

Uvođenje transvaginalnih ehografskih uređaja visoke rezolucije značajno je poboljšalo dijagnozu PCOS-a, približavajući je morfološkoj. Najnovije dostignuće bilo je uvođenje Dewaillyja et al. (1994) kompjuterizovana ultrazvučna tehnika za detaljan pregled strome i folikularnog aparata jajnika.

Dakle, ultrazvuk je neinvazivna, visoko informativna metoda koja se može smatrati zlatnim standardom u dijagnostici PCOS-a.

Hormonske karakteristike PCOS-a . Kriterijumi za dijagnosticiranje PCOS-a su: povećanje nivoa LH, odnos LH/FSH veći od 2,5, povećanje nivoa ukupnog i slobodnog T sa normalnim sadržajem DEA-C i 17-OHP. Nakon testa sa deksametazonom, sadržaj androgena se blago smanjuje, za oko 25% (zbog nadbubrežne frakcije). Test na ACTH je negativan, što isključuje adrenalni hiperandrogenizam, karakterističan za AGS. Također je došlo do povećanja razine inzulina i smanjenja PSSH u krvi.

Metabolički poremećaji kod PCOS-a karakteriziraju: povećanje nivoa triglicerida, LDL, VLDL i smanjenje HDL. U kliničkoj praksi, jednostavna i pristupačna metoda za određivanje poremećene tolerancije glukoze na inzulin je kriva šećera. Određivanje šećera u krvi na prazan želudac, a zatim u roku od 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Na osnovu rezultata izrađuje se glikemijska kriva. Ako nakon 2 sata nivo šećera u krvi ne dostigne početne vrijednosti, to ukazuje na poremećenu toleranciju glukoze, tj. IR, i zahtijeva odgovarajući tretman.
Biopsija endometrijuma indiciran je za žene s acikličnim krvarenjem zbog visoke učestalosti hiperplastičnih procesa endometrija.

Dakle, dijagnoza PCOS-a se postavlja na osnovu sljedećih podataka:

• pravovremeno doba menarhe,
• kršenje menstrualnog ciklusa iz perioda menarhe u velikoj većini tipova oligomenoreje,
• hirzutizam i više od polovine žena ima gojaznost od menarhe,
• primarna neplodnost,
• hronična anovulacija,
• povećanje volumena jajnika zbog strome i cističnih folikula prema transvaginalnoj ehografiji,
• povećanje nivoa testosterona,
• povećanje omjera LH i LH/FSH.

Diferencijalna dijagnoza PCOS-a se provodi sa hiperandrogenizmom zbog AGS-a, kao i sa virilizirajućim tumorima jajnika i/ili nadbubrežnih žlijezda.

Tretman

Pacijenti sa PCOS-om po pravilu odlaze kod doktora sa pritužbama na neplodnost. Stoga je cilj liječenja obnavljanje ovulatornih ciklusa.

Kod PCOS-a s gojaznošću i normalnom tjelesnom težinom redoslijed terapijskih mjera je drugačiji.

U prisustvu gojaznosti, prva faza terapije je normalizacija telesne težine . Gubitak težine na pozadini redukcijske dijete dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti. Dijeta predviđa smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane na 2000 kcal dnevno, od čega su 52% ugljikohidrati, 16% proteini i 32% masti, a zasićene masti ne bi trebalo da budu više od 1/3 ukupne količine. debeo. Važna komponenta ishrane je ograničenje začinjene i slane hrane, tečnosti. Veoma dobar efekat se primećuje kada se koriste dani posta, post se ne preporučuje zbog potrošnje proteina u procesu glukoneogeneze. Povećanje fizičke aktivnosti važna je komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, već i za povećanje osjetljivosti mišićnog tkiva na inzulin. Najvažnije je uvjeriti pacijenta u potrebu normalizacije tjelesne težine kao prve faze u liječenju PCOS-a.

Drugi korak u liječenju je medikamentozna terapija metaboličkih poremećaja (IR i GI) u nedostatku efekta redukcijske dijete i fizičke aktivnosti. Lijek koji povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin je metformin, iz klase bigvanida. Metformin dovodi do smanjenja periferne IR, poboljšava iskorištavanje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu, normalizira profil lipida u krvi, smanjuje razinu triglicerida i LDL-a. Lijek se propisuje u dozi od 1000-1500 mg / dan tijekom 3-6 mjeseci pod kontrolom testa tolerancije glukoze.

Sa PCOS-om na pozadini normalne tjelesne težine počinju liječenjem neplodnosti, tj. stimulacija ovulacije. Stimulacija ovulacije vrši se nakon normalizacije tjelesne težine, isključenja jajovodnih i muških faktora neplodnosti. Trenutno, većina kliničara koristi klomifen kao prvi korak u indukciji ovulacije. Treba napomenuti da dugo korištena metoda stimulacije ovulacije upotrebom estrogensko-progestinskih lijekova, zasnovana na povratnom efektu nakon njihovog otkazivanja, nije izgubila na popularnosti. U nedostatku efekta terapije estrogen-gestagenima, klomifenom, preporučuje se imenovanje gonadotropina ili kirurška stimulacija ovulacije.

Stimulacija ovulacije klomifen počinje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa sa 50 mg dnevno. U ovom režimu, povećanje nivoa gonadotropina izazvano klomifenom se dešava u trenutku kada je izbor dominantnog folikula već završen. Ranija primjena klomifena može stimulirati razvoj više folikula i povećati rizik od višestruke trudnoće. U nedostatku ovulacije, prema bazalnoj temperaturi, doza klomifena može se povećati u svakom sljedećem ciklusu za 50 mg, dostižući 200 mg dnevno. Međutim, mnogi kliničari smatraju da ako nema učinka pri propisivanju 100-150 mg, onda nije preporučljivo dalje povećanje doze klomifena. U nedostatku ovulacije pri maksimalnoj dozi tijekom 3 mjeseca, pacijentkinja se može smatrati rezistentnom na klomifen. Kriterijum za efikasnost stimulacije ovulacije je obnavljanje redovnih menstrualnih ciklusa sa hipertermičnom bazalnom temperaturom u roku od 12-14 dana od druge faze ciklusa, nivo progesterona u sredini druge faze ciklusa je 15 ng/ ml ili više, preovulatorni LH pik; kao i ultrazvučni znaci ovulacije 13-15 dana ciklusa - prisustvo dominantnog folikula od najmanje 18 mm, debljina endometrijuma najmanje 8-10 mm. U prisustvu ovih pokazatelja, preporučuje se davanje ovulatorne doze od 7500-10 000 humanog korionskog gonadotropina - hCG (Prophasi, Pregnyl), nakon čega se ovulacija bilježi nakon 36-48 sati. Važno je zapamtiti da rana primjena hCG-a može dovesti do prerane luteinizacije nezrelog folikula, a kasna primjena hCG-a može dovesti do luteolitičkog efekta. Pri liječenju klomifenom treba imati na umu da on ima antiestrogena svojstva, smanjuje količinu cervikalne sluzi („suhi vrat”), što sprječava prodiranje spermatozoida i inhibira proliferaciju endometrija i dovodi do poremećene implantacije u slučaju oplodnje jajne stanice. Kako bi se eliminisali ovi neželjeni efekti klomifena, preporučuje se da se prirodni estrogeni u dozi od 1-2 mg ili sintetički estrogeni (mikrofolin) u dozi od 0,05 mg uzimaju nakon prestanka uzimanja klomifena od 10. do 14. dana ciklus za povećanje permeabilnosti cervikalne sluzi i proliferacije endometrijuma.

U slučaju insuficijencije lutealne faze (NLF), preporučuje se prepisivanje gestagena u drugoj fazi ciklusa od 16 do 25 dana. U ovom slučaju su poželjniji preparati progesterona (duphaston), jer derivati ​​norsteroida mogu imati luteolitički učinak.

Učestalost indukcije ovulacije u liječenju klomifenom je približno 60-65%, početak trudnoće je 32-35%, učestalost višeplodne trudnoće, uglavnom blizanaca, je 5-6%, rizik od ektopične trudnoće i spontanog pobačaja nije veći nego u opštoj populaciji. U nedostatku trudnoće u pozadini ovulatornih ciklusa, potrebno je isključiti faktore peritonealne neplodnosti tijekom laparoskopije.

Uz otpornost na klomifen, prepisati gonadotropni lijekovi - direktni stimulatori ovulacije. Koristi se HMG pripremljen iz urina žena u postmenopauzi. HMG preparati sadrže LH i FSH, po 75 jedinica (pergonal, humigon itd.). Poslednjih godina razvijen je visoko prečišćeni preparat FSH (metrodin) za stimulaciju ovulacije kod žena sa visokim LH. Klinička upotreba rekombinantnog FSH dobijenog genetskim inženjeringom obećava. Ovaj visokopročišćeni preparat se daje supkutano, što je pogodno za upotrebu i za samu pacijenticu. Međutim, njihova visoka cijena onemogućuje široku primjenu u praksi. Prilikom propisivanja gonadotropina, pacijentkinju treba informisati o riziku od višeplodne trudnoće, mogućem razvoju sindroma hiperstimulacije (OHSS), kao i o visokoj cijeni liječenja. Liječenje treba provoditi tek nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, kao i muškog faktora neplodnosti. U toku liječenja obavezno je transvaginalno ultrazvučno praćenje folikulogeneze i stanja endometrija. Ovulacija se pokreće jednom injekcijom hCG-a u dozi od 7500-10 000 IU kada je prisutan najmanje jedan folikul od 17 mm. Ako se otkrije više od 2 folikula prečnika većeg od 16 mm ili 4 folikula prečnika većeg od 14 mm, uvođenje hCG-a je nepoželjno zbog rizika od višeplodne trudnoće.

Kada ovulaciju stimulišu gonadotropini, stopa trudnoće raste na 60%, rizik od višeplodne trudnoće je 10-25%, vanmaterične trudnoće od 2,5 do 6%, spontani pobačaji u ciklusima koji se završavaju trudnoćom dostižu 12-30%, a OHSS je uočeno u 5-6 % slučajeva.

Klinasta resekcija jajnika, hirurška metoda za stimulaciju ovulacije, predložena još 30-ih godina bila je najčešća do 60-ih, prije ere klomifena. Zbog adhezivnog procesa, koji dramatično smanjuje stopu trudnoće, većina kliničara je odustala od laparotomske resekcije jajnika. Posljednjih godina se povećao interes za kirurško liječenje zbog uvođenja kirurške laparoskopije, čije su prednosti minimalna invazivna intervencija i smanjen rizik od stvaranja adhezija. Osim toga, prednosti laparoskopske resekcije su: odsustvo rizika od hiperstimulacije, početak višeplodne trudnoće i mogućnost eliminacije često udruženog peritonealnog faktora neplodnosti. Patofiziološki mehanizmi klinaste resekcije u stimulaciji ovulacije zasnivaju se na smanjenju volumena strome jajnika koja proizvodi steroide. Kao rezultat toga, osjetljivost hipofize na GnRH se normalizira i obnavljaju se veze hipotalamus-hipofiza-jajnici.

Pored klinaste resekcije, tokom laparoskopije moguće je izvršiti kauterizaciju jajnika različitim energijama (termo-, elektro-, laser), koja se zasniva na destrukciji strome tačkastom elektrodom. U svakom jajniku se radi od 15 do 25 punkcija, operacija je manje traumatična i dugotrajna u odnosu na klinastu resekciju. Uz dovoljnu tehničku opremljenost i iskustvo kirurga, laparoskopska resekcija jajnika traje 10-15 minuta, gubitak krvi je minimalan. Poželjno je da se hemostaza provodi koagulacijom, jer šivanje povećava rizik od stvaranja adhezije. Obavezno je temeljito pranje trbušne šupljine, čime se smanjuje rizik od postoperativnih adhezija. Prednosti laparoskopije su i kozmetički učinak i dužina boravka u bolnici ne više od 2 dana. Prilikom analize laparoskopskih komplikacija pokazalo se da se velika većina njih uočava u fazama ulaska u trbušnu šupljinu. U postoperativnom periodu, nakon 3-5 dana, uočava se menstrualna reakcija, a nakon 2 sedmice ovulacija, koja se mjeri bazalnom temperaturom. Izostanak ovulacije unutar 2-3 ciklusa zahtijeva dodatno imenovanje klomifena. U pravilu, trudnoća se javlja u roku od 6-12 mjeseci, u budućnosti se učestalost trudnoće smanjuje. Izostanak trudnoće u prisustvu ovulatornih menstrualnih ciklusa diktira potrebu da se isključi jajovodni faktor neplodnosti.

Učestalost indukcije ovulacije nakon hirurške laparoskopije je 84-89%, sa prosječnom stopom trudnoće od 72%.

Unatoč prilično visokom učinku na stimulaciju ovulacije i trudnoću, većina kliničara primjećuje ponovnu pojavu PCOS-a i kliničkih simptoma nakon otprilike 5 godina. Stoga je neophodno nakon trudnoće i porođaja prevencija recidiva PCOS-a , što je važno s obzirom na rizik od razvoja hiperplastičnih procesa endometrijuma. U tu svrhu najcelishodnije je propisati kombinovane oralne kontraceptive (KOK), po mogućnosti monofazne (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon itd.). Ako se COC slabo podnose, što se dešava kod prekomjerne težine, u drugoj fazi ciklusa se mogu preporučiti gestageni: duphaston 20 mg od 16. do 25. dana ciklusa, medroksiprogesteron acetat (MPA) 10-20 mg od 16. do 25. dan ciklusa ili 17-OPK 12 5% IM 16. i 21. dana ciklusa, 125-250 mg.

Kod žena koje ne planiraju trudnoću nakon prve faze stimulacije ovulacije klomifenom, u cilju utvrđivanja rezervnih sposobnosti reproduktivnog sistema, preporučuje se i propisivanje COC ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjenje hirzutizma i prevenciju hiperplastičnih procesa.

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija kod žena sa PCOS-om. Ukoliko se otkrije hiperplazija endometrijuma, potvrđena histološkim pregledom, prva faza je terapija estrogensko-gestagenim i gestagenskim preparatima, a kod gojaznosti su poželjni gestageni. Hormonska terapija za hiperplastične procese endometrija osigurava središnji i lokalni mehanizam djelovanja lijeka, koji se sastoji u suzbijanju gonadotropne funkcije hipofize, što dovodi do inhibicije folikulogeneze u jajnicima i, kao rezultat, smanjenja endogenih steroida. sinteza; lokalni učinak hormonskog lijeka svodi se na hipoplastične procese u endometriju. Od estrogen-gestagenih lijekova koriste se bisekurin, marvelon, femoden, mersilon, koji se prepisuju po 1 tableta dnevno od 5. do 25. dana ciklusa tokom 6 mjeseci; od gestagena - norkolut 5-10 mg dnevno ili medroksiprogesteron acetat - 20 mg dnevno od 16. do 26. dana ciklusa. U slučaju rekurentnih hiperplastičnih procesa, adenomatoze, indikovana je terapija gestagenima u kontinuiranom režimu (provera po 250 mg 2-3 puta sedmično) u trajanju od 6 mjeseci uz kontrolnu dijagnostičku kiretažu nakon 3 i 6 mjeseci od početka liječenja. Treba podsjetiti da indikacija za resekciju jajnika nije samo neplodnost, već i rekurentni hiperplastični procesi kod žena sa PCOS-om. Obećavajući u liječenju adenomatoze kod žena reproduktivne dobi, posebno onih koje nisu ispunile generativnu funkciju, je imenovanje analoga gonadoliberina (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998.) - Zoladex, decapeptyl i drugi u trajanju od 6 mjeseci. Međutim, visoka cijena liječenja ograničava njegovu široku primjenu u praksi.

Druga faza u liječenju hiperplastičnih procesa je obnavljanje ovulatornih menstrualnih ciklusa, što se često opaža nakon prestanka hormonske terapije (rebound efekt). Također možete propisati klomifen - prema općeprihvaćenoj shemi pod kontrolom bazalne temperature.

Neophodan uvjet za liječenje hiperplastičnih procesa endometrija je korekcija metaboličkih poremećaja (hiperinzulinemija, hiperglikemija, dislipidemija) na pozadini redukcijske dijete i lijekova. U suprotnom je moguć recidiv koji je povezan sa stvaranjem estrogena u masnom tkivu.

Liječenje hirzutizma je najteži zadatak. Na nivou folikula dlake testosteron se pod uticajem enzima 5a-reduktaze pretvara u aktivni dihidrotestosteron. Od velikog značaja je i povećanje slobodnog testosterona, koji pogoršava kliničke manifestacije hiperandrogenizma.

Liječenje hirzutizma uključuje blokiranje djelovanja androgena na različite načine:

• inhibicija sinteze u endokrinim žlijezdama,
• povećanje koncentracije PSSH, tj. smanjenje biološki aktivnih androgena,
• inhibicija sinteze dihidrotestosterona u ciljnom tkivu zbog inhibicije aktivnosti enzima 5a-reduktaze,
• blokada androgenih receptora na nivou folikula dlake.

Neizostavan uslov za liječenje hirzutizma kod gojaznih žena je normalizacija tjelesne težine. Pokazana je jasna pozitivna korelacija između nivoa androgena i BMI.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) se široko koriste za liječenje hirzutizma, posebno u blagim oblicima. Mehanizam djelovanja COC baziran je na supresiji sinteze LH, kao i na povećanju nivoa PSSH, što smanjuje koncentraciju slobodnih androgena. Prema kliničkim studijama, najefikasniji su COC koji sadrže desogestrel, gestoden, norgestimat.

Jedan od prvih antiandrogena bio je ciproteron acetat (androkur) - prema hemijskoj strukturi, progestagen, derivat medroksiprogesteron acetata (MPA). Mehanizam djelovanja zasniva se na blokadi androgenih receptora u ciljnom tkivu i supresiji gonadotropne sekrecije. Diane-35 je također antiandrogen, kombinacija 2 mg ciproteron acetata sa 35 mcg etinil estradiola, koji također ima kontracepcijski učinak. Povećanje antiandrogenog efekta Diane može se postići dodatnim prepisivanjem Androkura u dozi od 25-50 mg od 5. do 15. dana ciklusa. Trajanje liječenja od 6 mjeseci do 2 godine ili više. Lijek se dobro podnosi, ponekad se na početku uzimanja od nuspojava primjećuju letargija, otok, mastalgija, povećanje tjelesne težine i smanjenje libida (seksualni osjećaj).

Spironolakton (veroshpiron) takođe ima antiandrogeni efekat, blokira periferne receptore i sintezu androgena u nadbubrežnim žlezdama i jajnicima, smanjujući aktivnost citokroma P450c17; inhibira aktivnost enzima 5a-reduktaze, potiče gubitak težine. Dugotrajnom upotrebom od 100 mg dnevno dolazi do smanjenja hirzutizma. Nuspojava: slabo diuretičko djelovanje (u prvih 5 dana liječenja), letargija, pospanost. Trajanje liječenja je od 6 do 24 mjeseca ili više.

flutamid je nesteroidni antiandrogen koji se koristi za liječenje raka prostate. Mehanizam djelovanja zasniva se uglavnom na inhibiciji rasta dlaka blokadom receptora i blagom supresijom sinteze testosterona. Nisu zabilježene nuspojave. Prepisuje se 250-500 mg dnevno tokom 6 mjeseci ili više. Već nakon 3 mjeseca zabilježen je izražen klinički učinak bez promjena u nivou androgena u krvi. S obzirom da nema kontracepcijski učinak, može se kombinirati sa OK.

Finasterid - specifični inhibitor enzima 5a-reduktaze, pod utjecajem kojeg dolazi do stvaranja aktivnog dihidrotestosterona. Glavna svrha lijeka je liječenje benigne hiperplazije prostate. U Rusiji se flutamid i finasterid rijetko koriste za liječenje hirzutizma.

Agonisti gonadotropnog oslobađajućeg hormona (a-GnRH). (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) su efikasni u liječenju hirzutizma kod PCOS-a, posebno sa visokim PH. Mehanizam djelovanja zasniva se na blokadi gonadotropne funkcije hipofize i, posljedično, LH-ovisne sinteze androgena u theca stanicama jajnika. Nedostatak je pojava tegoba karakterističnih za klimakterijski sindrom zbog oštrog smanjenja funkcije jajnika. Ovi lijekovi se rijetko koriste za liječenje hirzutizma.

Liječenje hirzutizma lijekovima nije uvijek efikasno, stoga se široko koriste različite vrste uklanjanja dlačica (elektro-lasersko, hemijsko i mehaničko).

Hiperandrogenizam i kronična anovulacija se uočavaju kod endokrinih poremećaja kao što su AGS, neuroexchange endokrini sindrom, Cushingova bolest i hiperprolaktinemija. Istovremeno se u jajnicima razvijaju morfološke promjene slične PCOS-u. U ovakvim slučajevima je riječ o tzv. sekundarnom PCOS-u, a glavni princip liječenja je terapija navedenih bolesti.

Formin(metformin) - Dosije o drogama

Sindrom policističnih jajnika je ginekološka bolest kod koje se javljaju višestruki cistični tumori benigne prirode. Mogu se lokalizirati unutar i izvan jajnika. U velikoj većini slučajeva razvoj bolesti je olakšan poremećenim funkcionisanjem neuroendokrinog sistema. Međutim, kliničari identifikuju i druge predisponirajuće faktore.

Glavni simptom bolesti je povećanje koncentracije muških polnih hormona u ženskom organizmu, što objašnjava pojavu dlaka na netipičnim mjestima, te izostanak menstruacije.

Za potvrdu dijagnoze, osim manipulacija primarne dijagnoze, bit će potreban širok spektar laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Terapija se bazira na konzervativnim metodama, ali jedini tretman je operacija.

Etiologija

Prije svega, treba imati na umu da policistični jajnici mogu biti primarni i stečeni. U prvom slučaju, bolest je ili urođena ili se razvija tijekom formiranja menstrualne funkcije. Kod ženskih predstavnika u odrasloj dobi, sindrom se često formira u pozadini drugih patologija.

Uzroci sindroma policističnih jajnika su:

• nepravilan rad hipofize ili hipotalamusa - ovi unutarnji organi su odgovorni za rad nadbubrežnih žlijezda i jajnika;
• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do povećanog lučenja muških polnih hormona u ženskom tijelu;
• poremećaji jajnika;
• patologije pankreasa, posebno aktivna proizvodnja inzulina od strane ovog organa i neosjetljivost na takvu tvar.

Osim toga, postoji grupa predisponirajućih faktora koji značajno povećavaju vjerojatnost dijagnoze takve bolesti. Oni bi trebali uključivati:

• prisustvo žene u bilo kojoj fazi gojaznosti;
• tijek bolesti zarazne prirode;
• produženo izlaganje stresnim situacijama;
• produžena hipotermija tijela;
• nagle klimatske promjene;
• prisustvo mentalne traume u ličnoj istoriji;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• prekomjerna fizička aktivnost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija;
• perkolacija .

Svaki od gore navedenih faktora može dovesti do toga da se razvoj ili sazrijevanje folikula zaustavi, kao i da će se volumeni i kapsule zahvaćenih organa povećati i postati gušće. Ovo završava činjenicom da se nezreli folikuli pretvaraju u više cista, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke, lokalizirane odvojeno ili rasti zajedno.

Klasifikacija

Jedina podjela sindroma policističnih jajnika leži u postojanju nekoliko razvojnih mehanizama. Dakle, bolest je:

• primarni- ova kategorija uključuje ne samo urođenu policistozu, već i one situacije u kojima su promjene u spolnim žlijezdama primarne u odnosu na hormonske poremećaje. To znači da je struktura takvih organa ženskog reproduktivnog sistema u početku bila poremećena, a na toj pozadini se razvija njihova disfunkcija;
• sekundarno- u takvim situacijama dolazi do izražaja neispravnost komponenti neuroendokrinog sistema.

Simptomi

Sindrom policističnih jajnika izražen je u prilično specifičnoj simptomatskoj slici koja se ne može zanemariti. To omogućava ženskim predstavnicima da samostalno sumnjaju na razvoj takve bolesti.

Najspecifičniji znakovi policističnih jajnika su:

• kršenje menstrualnog ciklusa - to bi trebalo uključivati ​​ne samo nepravilnost menstruacije, već i njihovo potpuno odsustvo, koje nije povezano s početkom menopauze. Ponekad se izostanak menstruacije izmjenjuje s obilnim krvarenjem iz maternice, koje se javlja na pozadini patološkog rasta sluznog sloja koji pokriva maternicu;
• pojava akni i drugih manifestacija akni;
• povećana masnoća žlijezda i kože, uključujući vlasište;
• višak tjelesne težine - u slučajevima razvoja sindroma policističnih jajnika, takva manifestacija djeluje ne samo kao provocirajući faktor, već i kao jedan od najkarakterističnijih simptoma. Istovremeno dolazi do naglog povećanja težine, za oko petnaestak kilograma. Masno tkivo može biti raspoređeno prema univerzalnom ili muškom obrascu. U prvom slučaju, masnoća se ravnomjerno raspoređuje po cijelom tijelu, u drugom slučaju, akumulira se samo u peritoneumu;
• pojava dlačica na nenamjernim mjestima ženskog tijela. Riječ je o grudima i trbuhu, području iznad gornje usne i brade, potkoljenicama i bedrima, kao i perineumu;
• stalni osjećaj boli u donjem dijelu trbuha - simptom je umjeren i često zrači u karlicu ili donji dio leđa;
• dugotrajna trudnoća koja se ne približava;
• maskulinizacija - u stvari, ovo je "muškost", odnosno žena stječe muški tip tijela i crte lica;
• prema androgenom tipu - u ovom slučaju dolazi do ćelavosti ili jakog gubitka kose, što je tipično za muškarce. Ćelave mrlje često su lokalizirane na tjemenu i na bočnim stranama čela;
• izgled;
• pojava strija, koje su rastezljive trake. Često pogađaju stomak i zadnjicu, bedra i grudi. To se događa u pozadini brzog povećanja indeksa tjelesne mase i hormonske neravnoteže.

Gore navedeni simptomi sindroma policističnih jajnika mogu biti dopunjeni:

• dugi periodi prisutnosti znakova karakterističnih za predmenstrualni sindrom. To uključuje oticanje donjih ekstremiteta, česte promjene raspoloženja, bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, osjetljivost mliječnih žlijezda itd.
• razvoj depresivnog stanja;
• agresivnost i nervoza;
• pospanost i;
• letargija i smanjene performanse;
• zamućeno razmišljanje.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da PCOS ima prilično specifičnu simptomatologiju, potreban je veliki broj različitih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda da bi se potvrdila dijagnoza. Međutim, njima moraju prethoditi primarne dijagnostičke manipulacije koje obavlja lično ginekolog, među kojima su:

• proučavanje pacijentove medicinske povijesti i povijesti života - to će omogućiti da se utvrdi najkarakterističniji uzrok koji je utjecao na nastanak sindroma policističnih jajnika;
• detaljan fizički i ginekološki pregled. U prvom slučaju, kliničar procjenjuje izgled žene - njenu građu, stanje kože i kose. U drugom - utvrditi činjenicu povećanja i zbijanja jajnika s obje strane;
• detaljan pregled pacijenta - po prvi put pojavljivanja i ozbiljnosti simptoma. Ovo također uzima u obzir podatke o tome koliko dugo žena ne zatrudni, podložna namjernim pokušajima da zatrudni.

Laboratorijske studije su ograničene na provođenje općeg kliničkog i biohemijskog testa krvi - za određivanje nivoa hormona organa kao što su jajnici, hipofiza i nadbubrežne žlijezde.

Instrumentalna dijagnostika uključuje implementaciju:

• Ultrazvuk unutrašnjih organa koji čine karličnu šupljinu;
• CT i MRI - za isključivanje oštećenja jajnika malignim ili benignim neoplazmama;
• dijagnostička laparoskopija - za potvrdu činjenice bilateralnih cističnih lezija takvih organa ženskog reproduktivnog sistema.

Osim toga, možda ćete morati konzultirati endokrinologa ili ginekologa-endokrinologa.

Iz ovoga proizilazi da se sindrom policističnih jajnika potvrđuje u slučajevima kada pacijent ima najmanje dva od sljedećih faktora:

• kršenje rada jajnika, što se izražava u izostanku menstruacije i dugotrajnoj trudnoći;
• promjena izgleda prema muškom tipu;
• prisutnost specifičnih znakova karakterističnih za takvu bolest na slikama dobivenim kao rezultat instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.

Tretman

Uklanjanje sindroma policističnih jajnika provodi se i konzervativnim i kirurškim metodama.

Prve metode terapije trebale bi uključivati:

• uzimanje hormonskih lijekova - za normalizaciju hormonske pozadine;
• fizioterapeutske procedure, posebno fonoforeza, akupunktura, laserska terapija i biljna medicina;
• pridržavanje štedljive prehrane - prikazano samo u slučajevima kada se bolest razvila u pozadini pretilosti;
• upotreba vitaminskih kompleksa i lijekova za opće jačanje.

Dijeta za sindrom policističnih jajnika uključuje sljedeća pravila:

• smanjenje dnevnog kalorijskog sadržaja obroka na 1200-1800 kilokalorija;
• čest i frakcijski unos hrane;
• obogaćivanje jelovnika proteinskim proizvodima, kao i svježim povrćem i voćem;
• minimiziranje ugljikohidrata;
• potpuno isključenje iz prehrane masti i alkoholnih pića;
• režim obilnog pijenja;
• implementacija tri puta sedmično dana posta;
• kuhanje jela kuhanjem i kuhanjem na pari, dinstanje i pečenje.

Jedini način da se izliječi sindrom policističnih jajnika je operacija. Trenutno se ginekologija okreće laparoskopskoj klinastoj resekciji. Nakon intervencije trudnoća se javlja kod 65% od ukupnog broja pacijentica sa sličnom dijagnozom. Važno je napomenuti da je planiranje trudnoće najbolje uraditi šest mjeseci nakon hirurškog liječenja.

Moguće komplikacije

Nedostatak terapije za policistične jajnike ili samoliječenje narodnim lijekovima, što je neprihvatljivo za takvu bolest, može uzrokovati razvoj takvih komplikacija:

• nemogućnost trudnoće;
• onkološka lezija endometrija;
• gojaznost;
• razvoj, koji se razvija u pozadini inzulinske rezistencije;
• kršenje procesa koagulacije krvi;
• razvoj patologija iz kardiovaskularnog sistema.

Prevencija

Da bi se smanjila vjerovatnoća razvoja PCOS-a, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• potpuno napustiti loše navike;
• održavati tjelesnu težinu u granicama normale;
• pravovremeno i potpuno liječenje bilo koje patologije ženskog reproduktivnog sistema;
• pažljivo planiranje i priprema za trudnoću;
• ako je moguće, izbjegavanje emocionalnog i fizičkog prenaprezanja;
• redovna, jednom u tri meseca, poseta ginekologu.

Sindrom policističnih jajnika je neizlječiv, zbog čega je osnovni cilj terapije stvaranje povoljnih uslova za trudnoću.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Policistični jajnici je sindrom čija su morfološka manifestacija brojne cistične formacije u gonadama.

Dakle, funkcioniranje ženskog reproduktivnog sistema osigurava koordiniran rad hipotalamusa, hipofize, jajnika, nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde. U slučaju policističnih jajnika, ovaj mehanizam ide po zlu, što na kraju dovodi do neplodnosti.

Rezultat policistoze je stvaranje brojnih cista na površini i unutar jajnika, koje mogu biti pojedinačne ili se spajaju u zamršene "grupe".

Formiranje takvih benignih neoplazmi na tijelu jajnika dovodi do činjenice da dominantni folikul ne sazrijeva u njemu, a kao rezultat toga, kod žene prevladavaju anovulacijski ciklusi, što onemogućuje trudnoću.

Uzroci

Zašto nastaju policistični jajnici i šta je to? Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je vrlo česta ginekološka bolest kod koje se žensko tijelo javljaju se sljedeći prekršaji:

1. U jajnicima je poremećeno sazrijevanje jajašca, zbog čega žena može doživjeti značajne poteškoće u začeću djeteta.
2. U jajnicima se mogu formirati brojne ciste (vezikule ispunjene tečnošću).
3. Menstruacije rijetko dolaze s dugim pauzama ili potpuno prestaju.
4. Tijelo žene proizvodi veliku količinu muških polnih hormona (androgena).

Tačan uzrok se još istražuje. Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju da objasne mehanizam razvoja policističnih jajnika, ali one nemaju dovoljnu bazu dokaza, pa ih u nastavku nećemo iznositi.

Vjeruje se da Predisponirajući faktori za razvoj ovog stanja u jajnicima su takvi faktori:

• upala reproduktivnih organa;
• nasljedni faktori (ako su žene u porodici imale takvu patologiju);
• traume genitalija (posebno jajnika);
• gojaznost;
• česti pobačaji;
• komplikovan i težak porođaj.

Postoje i primarni sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhal sindrom) i sekundarni sindrom policističnih jajnika. Sekundarni sindrom policističnih jajnika razvija se u pozadini hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde, bolesti štitnjače, dijabetesa, pretilosti.

Da li je moguće zatrudnjeti sa policističnim jajnicima

Hormonski poremećaj koji uzrokuje sindrom policističnih jajnika uočen je kod žena u reproduktivnoj dobi. Zbog kršenja prirodnog procesa sazrijevanja folikula, zrelo jaje se ne oslobađa iz jajnika.

Dodatna "prepreka" je zadebljana kapsula jajnika, koja nastaje tokom policistične bolesti. Dakle, ovulacija se događa mnogo rjeđe nego što zdrav ciklus sugerira (oligo-ovulacija) ili se uopće ne događa (anovulacija). Izvana se to manifestira izostankom ili neredovnošću menstruacije i neplodnošću. Često žene saznaju za sindrom policističnih jajnika već kada započinju liječenje neplodnosti. Ponekad takve pacijentice uspiju zatrudnjeti, ali često zbog hormonskog poremećaja trudnoća se završava rano.

Međutim, u većini slučajeva, nakon tretmana policističnih bolesti, postaje moguće zatrudnjeti i uspješno izdržati i roditi zdravo dijete. U većini slučajeva policistična bolest više ometa začeće djeteta nego njegovo rađanje. Ako je trudnici već dijagnosticirana policistična bolest, potrebno je poduzeti hormonsku i medikamentoznu terapiju za održavanje normalnog zdravstvenog stanja i uspješnu trudnoću.

Prvi znaci

Početni znakovi policistični jajnik:

1. menstrualni poremećaji;
2. Prekomjerna težina;
3. Povećanje dlaka na tijelu.

Lekarima je teško da identifikuju primarne znakove policistične bolesti. Značajna uloga u verifikaciji je dodijeljena ženi. Ako imate neredovne ili produžene menstruacije, odmah se obratite svom ljekaru.

Simptomi policističnih jajnika

Postoji nekoliko simptoma karakterističnih za policistične jajnike, koji se mogu uočiti u različitim kombinacijama, različite težine:

1. Nepravilan menstrualni ciklus: karakteriziraju ga duge pauze (više od 35 dana) između menstruacija; povremeno se kod policističnih jajnika javlja vaginalno krvarenje 2-3 puta mjesečno.
2. Oskudno (češće) ili teško (rjeđe) ciklično krvarenje.
3. Trajanje menstruacije je različito: od 2-3 do 7-10 dana.
4. Primjetne tamne dlake na licu, grudima, trbuhu - hirzutizam. Postoji simptom zbog viška količine androgena u krvi žene.
5. Grub (muški) glas.
6. gojaznost. Raspodjela viška masnog tkiva odvija se prema muškom obrascu (u donjem dijelu trbuha i u trbušnoj šupljini, dok ruke i noge ostaju normalne veličine).
7. Masna koža plus akne ili bubuljice na tijelu.
8. . Karakteristična je ćelavost vlasišta po muškom uzorku (ćelavost na čelu i tjemenu).
9. Fibrocistična mastopatija.
10. Hiperinzulinemija. Povišene razine inzulina u krvi zbog inzulinske rezistencije tkiva.
11. Neplodnost. Objašnjava se kroničnom anovulacijom ili rijetkom ovulacijom (prilikom rupture folikula i oslobađanja jajne stanice ne može probiti pregustu membranu jajnika).

Kao što vidite, policistična bolest se manifestira na različite načine ovisno o uzrocima koji su je izazvali. Najčešće ovu bolest karakteriziraju simptomi kao što su povećanje veličine jajnika i nepravilan menstrualni ciklus. Žena koja brine o sebi treba da se čuva dugih odlaganja. Ovo je ozbiljan razlog da se obratite lekaru. Vrijedi obratiti pažnju na bazalnu temperaturu, koja bi se inače trebala povećati u drugoj polovini ciklusa, a kod policističnih ostaje ista cijelo vrijeme.

Dijagnostika

Dijagnoza policističnih jajnika postavlja se na osnovu ultrazvuka, ali to nije dovoljno za ispravnu dijagnozu. Policistični jajnici daju osebujnu karakterističnu sliku na ultrazvuku, ali se ponekad ista slika može uočiti i kod potpuno zdrave žene. S tim u vezi, pogrešno je postavljati dijagnozu policistične bolesti samo na osnovu ultrazvuka.

Stoga je neophodno uradite analizu krvi na ove hormone:

• luteinizirajući (LH);
• folikulostimulirajući (FSH);
• testosteron;
• insulin;
• kortizol;
• 17-OH-progesteron;
• DEA sulfat;
• tiroksin (T4);
• trijodtironin (T3);
• tirotropin (TSH).

Dijagnoza policističnih jajnika se ne može postaviti dok se ne isključe bolesti koje daju potpuno istu kliničku sliku:

• Cushingov sindrom - povećana količina kortizola;
• androgenitalni sindrom - povećan sadržaj testosterona;
• hiperprolaktinemija - višak prolaktina;
• - Smanjena funkcija štitne žlijezde.

Općenito, dijagnoza policističnih jajnika bit će pouzdana samo ako se temelji na rezultatima laboratorijskih i ultrazvučnih studija i uzima u obzir cijeli kompleks simptoma, odnosno kliničke manifestacije bolesti. Sindrom policističnih jajnika je skup simptoma, uključujući menstrualne nepravilnosti, neplodnost i manifestacije androgene dermapopatije.

Liječenje policističnih jajnika

Kod dijagnostikovanih policističnih jajnika, liječenje je složen višestepeni proces uzastopnog obnavljanja fizioloških parametara cijelog organizma. Policistični jajnici nije samo ginekološka bolest, stoga liječenje treba biti usmjereno i na uklanjanje onih poremećaja koji su doveli do razvoja patologije jajnika. Obim terapijskih mjera određuje se uzimajući u obzir težinu procesa i želju žene da zatrudni.

Policistični jajnici zahtijevaju liječenje u kojem sledeće tačke se uzimaju u obzir:

• regulacija metaboličkih procesa u mozgu (odnosno terapija koja utiče na hipotalamus-hipofizni sistem);
• supresija androgena koje prekomjerno proizvode jajnici;
• normalizacija težine, eliminacija stvarnih metaboličkih poremećaja;
• terapija usmjerena na obnavljanje menstrualnog ciklusa, kao i na eliminaciju neplodnosti koja je nastala na pozadini policistične neplodnosti.

Kako liječiti? Što se tiče lijekova, metformin i glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon) su trenutno lijekovi prve linije u liječenju policističnih jajnika. Mogu im se dodati, po potrebi, antiandrogeni lijekovi (spironolakton, ciproteron acetat), estrogeni (etinil estradiol kao poseban lijek ili u kontracepcijskim pilulama), progestini, male doze deksametazona (0,5-1 mg uveče za suzbijanje lučenja). androgena nadbubrežne žlijezde).

Liječenje pretjeranog rasta dlaka

Vaš ljekar može preporučiti kontracepcijske pilule za smanjenje proizvodnje androgena ili lijek koji se zove spironolakton (Aldactone), koji blokira djelovanje androgena na koži. Međutim, spironolakton može uzrokovati urođene mane, tako da je potrebna efikasna kontracepcija kada se koristi ovaj lijek. Spironolakton se ne preporučuje ako ste trudni ili planirate trudnoću.

Eflornithine (Vaniqa) krema je još jedna opcija za usporavanje rasta dlačica na licu kod žena. Moguće su opcije za uklanjanje dlaka bez upotrebe lijekova: to su elektroliza i lasersko uklanjanje dlaka. Lasersko uklanjanje dlačica najbolje djeluje na vrlo tamnoj kosi i pokriva velike površine.

Normalizacija tjelesne težine

Žene koje pate od policističnih jajnika na pozadini pretilosti trebale bi kombinirati fizičku aktivnost s određenom prehranom i prehranom:

• ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane na 1500 - 1800 kcal dnevno uz 5-6 obroka dnevno;
• konzumiranje niskokalorične hrane (voće, povrće);
• povećanje sadržaja proteina u prehrani (riba, morski plodovi, meso, svježi sir);
• ograničenje unosa ugljenih hidrata (peciva, šećer, džem, med, zaslađena pića);
• isključenje životinjskih masti i njihova zamjena biljnim. Dnevni unos masti ne veći od 80 g;
• isključivanje začina, začina, umaka, dimljene i kisele hrane;
• potpuno isključivanje alkohola;
• dani posta 2-3 puta sedmično (jabuka, kefir, svježi sir, povrće).

Posebnu pažnju treba obratiti na slatkiše, odnosno isključiti ih iz svoje prehrane općenito. Uz dijetu potrebno je bavljenje fizičkim vježbama (gimnastika, bazen, jogging, joga).

Regulacija menstrualne funkcije

Za to se koriste COC (kombinovani oralni kontraceptivi) koji nemaju androgene efekte. Na primjer, Marvelon, Janine itd. 1 tableta od 5. do 25. dana ciklusa, tri mjeseca. Zatim pauza od mesec dana.

Oni efikasno obnavljaju ciklus, a istovremeno štite od "nagomilavanja" endometrijuma koji se ne deskvamira. Ako je utjecaj androgena značajno izražen, onda je bolje koristiti antiandrogen (u kombinaciji sa estrogenom) - lijek.

Operacija

U slučaju kada je hormonska terapija šest mjeseci neefikasna, pacijentu je prikazana hirurška intervencija. Može se propisati i ako postoji rizik od razvoja endometrioze.

Najčešće su dvije vrste operacija:

1. Klinasta resekcija- sastoji se u uklanjanju određenog dijela jajnika sa obje strane. Ova metoda ima visok stepen efikasnosti - u 85% slučajeva moguće je postići početak ovulacije.
2. Laparoskopska elektrokoagulacija jajnika- posebni zarezi se prave na nekoliko mjesta pomoću igličaste elektrode. U usporedbi s resekcijom, ova metoda je mnogo nježnija, jer je vjerojatnost stvaranja adhezije minimalna.

Ponekad se izbor metode operacije javlja tokom dijagnostičke laparoskopije, koja omogućava hirurško liječenje odmah nakon pregleda jajnika. Još jedna prednost laparoskopske hirurgije je mogućnost uklanjanja adhezija i/ili vraćanja prohodnosti jajovoda.

Alternativne metode liječenja policističnih jajnika

Liječenje policističnih jajnika narodnim lijekovima se ne preporučuje zbog niske efikasnosti potonjeg. S obzirom na broj hormonskih poremećaja u organizmu žene sa sindromom policističnih jajnika, liječenje biljem ne može donijeti učinak koji se javlja pravilnim hormonalnim ili hirurškim liječenjem.

Prognoza liječenja

PCOS je nemoguće potpuno izliječiti, pa je cilj terapije stvaranje povoljnih prilika za začeće. Kada planiraju trudnoću, žene s dijagnozom policističnih jajnika moraju se podvrgnuti tretmanu kako bi se obnovila i stimulirala ovulacija.

Sa godinama, policistični jajnici napreduju, pa se pitanje trudnoće treba pozabaviti što je prije moguće.

Policistična bolest nastaje kada jajnici prekomjerno proizvode muške hormone (androgene), koji se normalno proizvode u vrlo malim količinama.

Tokom svakog menstrualnog ciklusa u jajnicima se formira mnogo malih folikula (vezikula) iz kojih se kasnije može osloboditi jajna ćelija. Normalno, sredinom menstrualnog ciklusa tokom ovulacije (ruptura folikula), jedno jaje napusti jedan od folikula (bilo koji jajnik), a drugi folikuli prezre i prestanu da rade. Kod PCOS-a jajna ćelija ne sazrijeva i ne dolazi do ovulacije. Folikuli ne pucaju, već se pune tekućinom i pretvaraju u ciste. U skladu s tim, jajnici se mogu povećati u veličini, postajući 2-5 puta veći od normalnog.
Žene sa PCOS-om često pokazuju muške karakteristike kao što su višak dlačica na licu i tijelu, akne, nuhalna ćelavost i abdominalne masne naslage (mast se taloži oko struka).

Prema ljekarima, pogađa oko 5-10% svih žena koje još nisu prošle. Ovo je jedan od glavnih uzroka neplodnosti, a osim toga, mnoge žene ne znaju da su bolesne.

Uzroci

Među ljekarima još uvijek nema konsenzusa. Međutim, poznato je da je ova bolest povezana s neosjetljivošću tjelesnih tkiva na inzulin (hormon uključen u regulaciju nivoa šećera u krvi). Nedavne studije sugeriraju da jajnici žena sa PCOS-om prekomjerno proizvode muške polne hormone jer tijelo ne može pravilno obraditi inzulin. Nivo insulina u krvi je toliko visok da jajnici na njega reaguju prekomernom proizvodnjom muških polnih hormona.

Simptomi

Simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Može se razviti tokom puberteta, a zatim menstruacija može kasniti ili uopšte ne dolaziti. Djevojčice mogu imati višak kilograma i dlake po muškom uzorku, na primjer na grudima i licu. Takođe, njihov menstrualni ciklus može biti poremećen, a menstruacija može biti prilično obilna.

Svaka žena može imati malo drugačije simptome, iako su neki ili svi od sljedećih simptoma uobičajeni:

Prekomjeran rast dlačica na licu, grudima i abdomenu;
- izostanak ili neredovno menstrualno krvarenje;
- krvarenje iz materice;
- visok krvni pritisak;
- akne;
- gojaznost u predjelu struka;
- finu kosu i muška ćelavost;
- neplodnost.

Kao što smo već spomenuli, sindrom policističnih jajnika je praćen simptomima dijabetesa, kao što su punoća ili pojačano mokrenje, vaginalni drozd (kandidijaza) ili hronične infekcije kože.

Policistični jajnici su vidljivi na ultrazvuku, iako ne uvijek. Kod 20% žena (koje još nisu prošle menopauzu) koje nemaju simptome policistične bolesti kao takve, ultrazvukom se nalaze policistični jajnici.

Komplikacije

Stein-Leventhalov sindrom može povećati vjerovatnoću da ćete razviti određena stanja. Stoga je važno redovno obavljati ljekarske preglede. Čak i ako neki od simptoma sindroma policističnih jajnika djelimično nestanu nakon početka menopauze, nakon određenog vremena mogu se pojaviti razne bolesti.

Do trenutka kada dođu do menopauze, oko 50% žena sa sklerocistozom jajnika ima dijagnozu dijabetesa tipa 2. Zbog toga je veoma važno da unapred počnete da vodite pravilan način života i da se pridržavate zdrave prehrane.

Povišen holesterol. Povišeni nivoi testosterona mogu uzrokovati porast nivoa LDL (tzv. "lošeg" oblika holesterola) u vašem tijelu, što u konačnici dovodi do povećanog rizika od srčanih bolesti i srčanog udara.

karcinom endometrijuma. Budući da žene sa PCOS-om ne ovuliraju često, imaju periode tokom kojih endometrijum pretjerano raste. To može povećati rizik od onkoloških oboljenja zida materice, iako još nema tačnih podataka o ovoj pojavi.

Šta možeš učiniti

Vaš lekar može preporučiti specifičnu dijetu kako biste pokušali da normalizujete nivo insulina i održite normalan nivo holesterola. Gubitak kilograma i održavanje dobre fizičke kondicije su također vrlo važni, a same po sebi ove mjere pomažu nekim ženama sa PCOS-om da ostvare želju za trudnoćom.

Šta doktor može

Vaš lekar će morati da proceni vaše simptome na osnovu vaše medicinske istorije i opšteg fizičkog pregleda. Ako se sumnja da imate sindrom policističnih jajnika, Vaš ljekar će naručiti odgovarajuće testove kako bi to potvrdio i isključio druga moguća stanja.
Potrebni testovi: ultrazvuk (pokazuje opšti izgled vaših jajnika), analize krvi, opšti nivoi muških polnih hormona, insulina, holesterola ili luteinizirajućeg hormona.

Iako ne postoji lijek za PCOS, neki simptomi se još uvijek mogu kontrolirati. Liječenje će zavisiti od vašeg skupa simptoma, koliko su ozbiljni i kako se osjećate u vezi trudnoće.

Lijekovi

Možda će Vam biti propisan progestogen (sintetički analog ženskog spolnog hormona) ili kontracepcija za induciranje redovnih menstrualnih ciklusa.

Neki kontraceptivi niske koncentracije koji su obično dostupni na tržištu sadrže estrogen i malu količinu antiandrogena (supstance koja blokira efekte muških polnih hormona) ciproteron acetata. Pomaže u efikasnoj kontroli viška rasta dlačica i akni. Ciproteron acetat je dostupan samostalno i vaš liječnik može preporučiti ovaj ili drugi antiandrogen koji djeluje na sličan način. Prekomjerni rast dlačica može se istovremeno riješiti uz pomoć lijekova i postupaka epilacije. Vaš ljekar će odabrati metodu koja je najbolja za Vas.

Izotretinoin se koristi u slučajevima teških akni. Ovaj lijek smanjuje količinu lojnih sekreta kože i smanjuje broj kožnih žlijezda koje ih proizvode. Zbog prisutnosti nuspojava, ovaj lijek može propisati samo ljekar specijalista. Kontraindiciran je kod trudnica i onih koji planiraju trudnoću, jer postoji opasnost od ozljede djeteta.

Također vam mogu biti propisani lijekovi, kao što je metformin, koji pomažu vašem tijelu da pravilno koristi inzulin koji proizvodi. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju tjelesne težine i snižavanju krvnog tlaka kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika, a ponekad vam omogućavaju da obnovite menstrualni ciklus. Osim toga, omogućava vam kontrolu viška rasta dlake uzrokovanog povećanim nivoom testosterona.
Koristeći sve ove lijekove, morate shvatiti da se njihov učinak ne pojavljuje odmah. Također imajte na umu da ako su lijekovi za smanjenje rasta dlačica nedjelotvorni, morat ćete koristiti druge metode, kao što su lasersko uklanjanje dlaka, depilacija voskom ili elektroliza.

Liječenje plodnosti može uključivati ​​upotrebu lijekova kao što je klomifen citrat, koji stimulira rast folikula jajnika i proizvodnju jajne stanice usred menstrualnog ciklusa, ili injekcije sintetičkih hormona sličnih onima koje vaše tijelo prirodno proizvodi.

Hirurško liječenje

Kao tretman neplodnosti, Vaš lekar može predložiti hirurški zahvat koji se zove laparoskopija. Ovo koristi ili vruću iglu ili laserski snop za kauterizaciju jajnika na nekoliko mjesta. Ovaj postupak može stimulirati ovulaciju i povećati vaše šanse za trudnoću. Međutim, operacija se obično smatra posljednjim sredstvom, jer ožiljak tkiva može naknadno deformirati jajnike, što može negativno utjecati na vašu sposobnost začeća.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS), također poznat kao hiperandrogena anovulacija (HA) ili Stein-Leventhalov sindrom, je skup simptoma koji je uzrokovan hormonskom neravnotežom kod žena. Simptomi uključuju: neredovnu ili nikakvu menstruaciju, menoragiju, višak dlačica na tijelu i licu, akne, bolove u karlici, probleme sa začećem, područja guste, tamnije, grube kože. Stanja povezana s ovim sindromom uključuju dijabetes melitus tipa 2, gojaznost, opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, kardiovaskularne bolesti, poremećaje raspoloženja i rak endometrija. PCOS je uzrokovan kombinacijom genetskih i okolišnih faktora. Faktori rizika uključuju gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti i postojanje rođaka s tim stanjem. Dijagnoza se zasniva na prisutnosti dvije od tri od sljedećeg: nedostatak ovulacije, visok nivo androgena i ciste na jajnicima. Ciste se mogu otkriti ultrazvukom. Ostala stanja koja doprinose takvim simptomima uključuju hiperplaziju nadbubrežne žlijezde, hipotireozu i hiperprolaktinemiju. PCOS nije u potpunosti izlječiv. Liječenje može uključivati ​​promjene načina života kao što su gubitak težine i vježbanje. Kontracepcijske pilule mogu pomoći u poboljšanju regularnosti menstruacije, u borbi protiv viška kose i akni. Metmorfij i antiandrogeni također mogu pomoći. Mogu se koristiti i drugi tipični lijekovi protiv akni, kao i metode uklanjanja dlačica. Napori za poboljšanje plodnosti uključuju gubitak težine, upotrebu klomifena ili metmorfina. Neki ljudi koriste in vitro oplodnju kada druge metode nisu efikasne. PCOS je najčešći endokrini poremećaj kod žena u dobi od 18 do 44 godine. Pogađa oko 5-10% žena ove starosne grupe. To je jedan od glavnih uzroka problema s plodnošću. Najraniji spomen ove bolesti datira iz 1721. godine u Italiji.

Znakovi i simptomi

Sljedeći su uobičajeni simptomi PCOS-a:

Azijati pogođeni SPKS-om imaju manje šanse da razviju hirzutizam nego druge etničke grupe.

Uzroci

PCOS je heterogeni poremećaj bez specifičnog uzroka koji ga uzrokuje. Postoje jaki dokazi da je bolest genetska. Takav dokaz je porodično grupisanje slučajeva, veća vjerovatnoća bolesti kod monozigotnih blizanaca u poređenju sa dizigotnim blizancima i nasljednost endokrinih i metaboličkih karakteristika PCOS-a. Čini se da je genetska komponenta naslijeđena na autosomno dominantan način sa visokom genetskom penetracijom, ali promjenjivom ekspresivnošću kod ženki; to znači da svako dijete ima 50% šanse da naslijedi predisponirajuću genetsku varijantu od roditelja. Genetska varijanta može biti naslijeđena od oca ili majke, a može se prenijeti i na sina (kod kojih će biti asimptomatska ili se kasnije manifestirati kao rano ćelavost i/ili povećana dlakavost) i kćeri, kod kojih će se manifestirati kao PCOS. Čini se da se aleli manifestiraju, barem u obliku povećanog nivoa androgena koje luče mukozne stanice folikula jajnika iz žene sa alelima. Specifični zahvaćeni gen nije identificiran. Čini se da je ozbiljnost simptoma PCOS-a u velikoj mjeri određena faktorima kao što je gojaznost. SPCS ima neke aspekte metaboličkog poremećaja, jer su njegovi simptomi često reverzibilni. Čak i ako sindrom posmatramo kao ginekološki problem, on se sastoji od 28 kliničkih simptoma. Čak i ako pretpostavimo da sam naziv sugerira da su jajnici osnova patologije bolesti, ciste su simptom, a ne uzrok bolesti. Neki simptomi PCOS-a će trajati čak i kada se uklone oba jajnika; bolest se može manifestirati čak i kada ciste nema. Prvi opis bolesti izveli su 1935. Stein i Leventhal; dijagnostički kriterijumi, simptomi i uzročni faktori su identifikovani i diskutovani. Ginekolozi ovu bolest često smatraju ginekološkim problemom, u kojem su jajnici glavni zahvaćeni organ. Međutim, nedavna istraživanja ovaj sindrom smatraju multisistemskim poremećajem u kojem je primarni problem hormonska regulacija u hipotalamusu koja uključuje mnoge organe. Naziv PCOS se koristi kada postoji dokaz ultrazvučnog pregleda. Koncept PCOS-a se koristi kada postoji širok spektar simptoma, pri čemu se ciste na jajnicima nalaze kod 15% ljudi. PCOS može biti povezan ili pogoršan prenatalnim izlaganjem, epigenetskim faktorima, izloženošću okolini (naročito industrijskim endokrinim poremećajima uzrokovanim lijekovima kao što su bisfenol A i neke druge supstance) i povećanom stopom gojaznosti.

Dijagnostika

Nema svaka osoba sa PCOS-om policističnih jajnika (PCOS), niti svaka osoba sa jajnicima ima PCOS; Iako je ultrazvuk organa glavni dijagnostički alat, nije jedini. Dijagnoza je prilično jednostavna korištenjem Rotterdamskog kriterija, čak i kada je sindrom povezan sa širokim spektrom simptoma.

Definicija

Obično se koriste dvije definicije:

BOTTOM

Godine 1990. postojao je konsenzus između NIH i Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj da se pretpostavlja da žena ima PCOS ako ima sljedeće karakteristike:

rijetka, neredovna ovulacija;

znaci viška androgena (klinički ili biohemijski);

drugi poremećaji koji mogu dovesti do neredovne menstruacije i hiperandrogenizma su isključeni.

Rotterdam

U Roterdamu je 2003. godine razvijeno zajedničko mišljenje od strane Evropskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju i Američkog društva za reproduktivnu medicinu, u kojem je, za postavljanje dijagnoze PCOS-a, potrebno da osoba ima 2 auta. od 3 simptoma, a ne bi trebali biti uzrokovani drugim razlozima:

rijetka, nepravilna ovulacija ili anovulacija;

višak androgena;

policistični jajnici (kao dio ginekološkog ultrazvuka).

Koncept razvijen u Roterdamu je širi, uključuje veći broj žena, posebno onih koje nemaju višak androgena. Kritičari tvrde da ovi podaci, izvedeni iz studije o ženama s viškom androgena, neće nužno biti ekstrapolirani na žene bez viška androgena.

Društvo za višak androgena i PCOS

Godine 2006., Društvo za višak androgena i PCOS predložilo je pooštravanje dijagnostičkih kriterija na sljedeću listu:

višak androgena;

rijetka, nepravilna ovulacija ili anovulacija, ili policistični jajnici;

isključivanje drugih uzroka koji dovode do prekomjerne proizvodnje androgena.

Standardna dijagnostička evaluacija

Neki drugi testovi krvi su sugestivni, ali ne i dijagnostički. Odnos LH (luteinizirajućeg hormona) i FSH (folikulostimulirajućeg hormona), kada se mjeri u međunarodnim jedinicama, povećan je kod žena sa PCOS-om. Ukupna granična koncentracija za određivanje abnormalno visokog omjera LH prema FSH je 2 prema 1 ili 3 prema 1 kada se mjeri trećeg dana menstrualnog ciklusa. Klinička slika nije vrlo osjetljiva; omjer od 2 prema 1 ili veći je uočen kod manje od 50% žena sa PCOS-om u jednoj studiji. Vrlo često postoji nizak nivo globulina koji vezuje polne hormone, posebno kod žena s gojaznošću ili prekomjernom težinom. Anti-Müllerian hormon (AMH) je povećan kod PCOS-a i također je jedan od dijagnostičkih kriterija.

Povezani pojmovi

Diferencijalna dijagnoza

Trebalo bi istražiti i druge uzroke neredovne ili izostanke menstruacije i hirzutizma, kao što su hipotireoza, kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde (nedostatak 21-hidroksilaze), Cushingov sindrom, hiperprolaktinemija, neoplazme lučenja androgena i drugi poremećaji hipofize ili nadbubrežne žlijezde.

Patogeneza

Policistični jajnici se razvijaju kada su jajnici stimulirani da proizvode suvišne količine muških hormona (androgena), posebno testosterona, ili jedno ili više od sljedećeg (ovisno o genetskoj predispoziciji):

oslobađanje viška luteinizirajućeg hormona (LH) iz prednje hipofize;

pretjerano visoke razine inzulina u krvi (hiperinzulinemija) kod žena čiji su jajnici osjetljivi na ovaj stimulus.

Sindrom je ovo ime dobio zbog općeg ispoljavanja tokom ultrazvuka u vidu brojnih (poli) ovarijalnih cista. Ove "ciste" su nezreli folikuli, a ne ciste. Folikuli se razvijaju iz primordijalnih folikula, međutim njihov razvoj je zaustavljen u ranoj antralnoj fazi zbog narušene funkcije jajnika. Folikuli mogu biti orijentisani duž periferije jajnika, na ultrazvuku se pojavljuju kao "niz bisera". Žene sa PCOS-om imaju povećanu učestalost GnRH impulsa iz hipotalamusa, što zauzvrat dovodi do povećanja omjera LH i FSH. Većina ljudi sa PCOS-om je otporna na inzulin i/ili gojazna. Povišene razine inzulina dovode do abnormalnosti koje se primjećuju u osovini hipotalamus-hipofiza-jajnici, što uzrokuje PCOS. Hiperinzulinemija povećava učestalost GnRH, LH impulsa zbog dominacije FSH, a također povećava proizvodnju androgena u jajnicima, smanjuje brzinu sazrijevanja folikula i vezivanje SHBG; svi ovi koraci su uključeni u razvoj PCOS-a. Inzulinska rezistencija je uobičajena manifestacija i kod žena sa normalnom i prekomjernom težinom. Masno tkivo sadrži aromatazu, enzim koji pretvara androstendion u estron i testosteron u estradiol. Višak masnog tkiva kod gojaznih žena stvara paradoks istovremenog viška androgena (koji su odgovorni za hirzutizam i maskulinizaciju) i estrogena (koje FSH inhibira putem negativne povratne sprege). PCOS može biti povezan s kroničnom upalom, a neke studije povezuju inflamatorne medijatore s anovulacijom i drugim simptomima PCOS-a. Osim toga, postoji povezanost između PCOS-a i povećanog nivoa oksidativnog stresa. Ranije se smatralo da bi višak proizvodnje androgena kod PCOS-a mogao biti uzrokovan smanjenim nivoima IGFBP-1 u serumu, što zauzvrat povećava slobodni IGF-1, koji stimulira proizvodnju androgena jajnicima, ali nedavna istraživanja su dovela u sumnju ovaj mehanizam. PCOS je takođe povezan sa specifičnim podgenotipom FMR1. Studije pokazuju da žene s heterozigotno normalnim/niskim FMR1 imaju simptome slične policističnoj bolesti, koji se manifestiraju kao pretjerano aktivni folikuli i prekomjerno aktivna funkcija jajnika. Transrodni muškarci mogu imati veću vjerovatnoću nego obično da razviju PCOS zbog povećanja testosterona ako se odluče podvrgnuti hormonskoj terapiji kao dio njihove rodne zastupljenosti.

Tretman

Glavni tretmani za PCOS uključuju promjene načina života, lijekove i operaciju. Ciljevi liječenja mogu se podijeliti u četiri kategorije:

Smanjeni nivoi insulinske rezistencije;

Obnavljanje plodnosti;

Liječenje hirzutizma ili akni;

Obnavljanje redovne menstruacije i prevencija hiperplazije endometrijuma i raka endometrijuma.

U svakoj od ovih oblasti postoji mnogo kontroverzi oko optimalnog tretmana. Jedan od glavnih razloga za to je nedostatak velikih kliničkih ispitivanja koja upoređuju različite tretmane. Manja ispitivanja obično su manje pouzdana i stoga nedosljedna. Opće mjere koje pomažu u smanjenju tjelesne težine i inzulinske rezistencije mogu biti korisne za sve ove svrhe, jer se smatra da rješavaju osnovni uzrok. Pošto se čini da PCOS izaziva značajan emocionalni stres, odgovarajuća podrška može biti od pomoći.

Dijeta

Budući da je PCOS povezan s prekomjernom težinom ili gojaznošću, uspješan gubitak težine je najefikasniji način za vraćanje normalne ovulacije/menstruacije, ali mnogim ženama je teško postići i održati značajan gubitak težine. Naučni pregled iz 2013. pokazao je povezanost između gubitka težine i poboljšanja začeća, menstruacije, ovulacije, hiperandrogenizma, insulinske rezistencije, lipida i kvaliteta života, koji su uzrokovani upravo gubitkom težine, neovisno o promjenama u ishrani. Međutim, ishrana zasnovana na hrani sa niskim glikemijskim indeksom, u kojoj voće, povrće i integralne žitarice sadrže mnogo ugljenih hidrata, rezultira redovnijim menstrualnim ciklusima u poređenju sa ishranom koja uključuje makronutrijente u zdravom omjeru. Nedostatak može igrati ulogu u nastanku metaboličkog sindroma, pa je u ovom slučaju indicirano liječenje bilo kakvog nedostatka ove vrste. Od 2012. godine, efekti upotrebe dodataka ishrani za ispravljanje metaboličkih deficita kod osoba sa PCOS-om su testirani u malim, nekontrolisanim, nerandomiziranim kliničkim ispitivanjima; rezultati nisu dovoljni da se preporuči upotreba bilo kakvih dodataka prehrani.

Lijekovi

Lijekovi za liječenje PCOS-a uključuju oralne kontraceptive i metformin. Oralni kontraceptivi povećavaju proizvodnju globulina koji vezuje polne hormone, što povećava vezivanje slobodnog testosterona. Ovo pomaže u smanjenju simptoma hirzutizma, koji su uzrokovani visokim nivoom testosterona, regulacijom povratka na normalan menstrualni ciklus. Metmorfin je lijek koji se naširoko koristi kod dijabetesa tipa 2 za smanjenje inzulinske rezistencije, a također se koristi van etikete (u Velikoj Britaniji, SAD-u i Evropskoj uniji) za liječenje inzulinske rezistencije kod PCOS-a. U mnogim slučajevima, metmorfin također podržava funkciju jajnika tako što vraća normalnu ovulaciju. može se koristiti kao antiandrogeni agens, a lokalna eflornitin krema se može koristiti za smanjenje dlačica na licu. Nova klasa lijekova koji se koriste za inzulinsku rezistenciju, odnosno tiazolidindioni (glitazoni), pokazala je ekvivalentan učinak u odnosu na metmorfin, a metmorfin je pokazao povoljniji profil nuspojava. Godine 2004., Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost u Ujedinjenom Kraljevstvu preporučio je da žene sa PCOS-om i indeksom tjelesne mase iznad 25 koriste metformin kada druga terapija nije uspjela. Metmorfin možda nije efikasan za sve tipove PCOS-a, tako da postoje kontroverze u pogledu njegove upotrebe kao lijeka prve linije. Mogu se primijetiti i poteškoće sa začećem, jer PCOS uzrokuje poremećaje ovulacije. Lijekovi koji potiču plodnost uključuju lijekove koji indukuju ovulaciju, odnosno klomifen ili leuprolid. Metmorfin poboljšava liječenje slabe plodnosti kada se koristi u kombinaciji s klomifenom. Metmorfin je bezbedan lek za upotrebu tokom trudnoće (kategorija B u SAD). Pregledom iz 2014. utvrđeno je da upotreba metmorfina ne povećava rizik od većine fetalnih urođenih mana tokom prvog trimestra.

Neplodnost

Nemaju sve žene sa PCOS-om poteškoće sa začećem. Za one koji imaju ovaj problem, glavni uzrok je anovulacija ili rijetka ovulacija. Ostali faktori uključuju promjene nivoa gonadotropina, hiperandrogenemiju i hiperinzulinemiju. Poput žena bez PCOS-a, žene sa PCOS-om koje ovuliraju mogu biti neplodne iz drugih razloga, kao što je začepljenje jajovoda zbog spolno prenosive bolesti. Za žene sa prekomjernom težinom s anovulacijom i PCOS-om, gubitak težine i promjene u ishrani zasnovane prvenstveno na smanjenom unosu jednostavnih ugljikohidrata povezuju se s nastavkom prirodne ovulacije. Za žene koje ne ovuliraju čak ni nakon gubitka težine, prvo se počinju uzimati lijekovi za indukciju ovulacije, odnosno klomifen citrat i FSH. Metmorfin, lijek koji se koristi kod dijabetesa, ranije se preporučivao za liječenje anovulacije, ali se čini da je manje efikasan od klomifena. Za žene koje ne reaguju na upotrebu klomifena, kao i na promjene u ishrani i načinu života, postoje opcije kao što su postupci potpomognute reproduktivne tehnologije, koji uključuju kontroliranu hiperstimulaciju jajnika s injekcijama folikulostimulirajućeg hormona (FSH) nakon čega slijedi vantjelesna oplodnja. (IVF). Iako se operacija obično ne izvodi, PCOS se može liječiti laparoskopskom procedurom koja se naziva „bušenje jajnika” (4-10 malih folikula se probuši elektrokauterom, laserom ili biopsijom), što često rezultira ponovnim nastavljanjem spontane ovulacije ili ovulacije nakon adjuvansa. tretman klomifenom ili FSH (klinasta resekcija jajnika se više ne koristi zbog brojnih komplikacija poput adhezija, kao i brojnih efikasnih lijekova). Međutim, postoji zabrinutost zbog dugoročnih efekata bušenja jajnika na funkciju jajnika.

Hirzutizam i akne

Ako je potrebno (na primjer, kod žena u reproduktivnoj dobi kojima je potrebna kontracepcija), koriste se standardne kontracepcijske pilule, koje su često efikasne u smanjenju hirzutizma. Progesteroni kao što su norgestrel i levonorgestrel se ne preporučuju za upotrebu zbog njihovog androgenog djelovanja. Ostali lijekovi s antiandrogenim efektima uključuju flutamid, spironolakton, koji mogu ublažiti hirzutizam. Metmorfin takođe može smanjiti hirzutizam, verovatno smanjenjem insulinske rezistencije; supstanca se često koristi za stanja kao što su insulinska rezistencija, dijabetes, gojaznost, što je čini funkcionalnijom. Eflornitin je lijek koji se nanosi na kožu u obliku kreme, djelujući direktno na folikule dlake, čime se usporava njihov rast. Obično se nanosi na lice. Mogu se koristiti i inhibitori 5-alfa reduktaze (npr. i); djeluju tako što blokiraju konverziju testosterona u (potonji je odgovoran za promjene u rastu kose i androgene akne). Iako su ove tvari pokazale značajnu učinkovitost u kliničkim ispitivanjima (u obliku oralnih kontraceptiva kod 60-100% ljudi), smanjenje rasta dlaka možda neće biti dovoljno da spriječi društvenu neugodnost zbog hirzutizma ili neugodnosti čupanja ili brijanja. kosu često. Svaka osoba različito reaguje na tretman. Obično biste trebali isprobati druge tretmane ako prethodni nije djelovao, jer svaki tretman djeluje drugačije za svaku osobu.

Neredovna menstruacija i hiperplazija endometrijuma

Ako plodnost nije glavni cilj, menstruacija se obično kontrolira korištenjem kontracepcijskih pilula. Svrha regulacije menstrualnog ciklusa je uglavnom uvjeriti ženu u njeno dobro; ne postoje posebni medicinski zahtjevi za redovne menstrualne cikluse, sve dok se javljaju dovoljno često. Ako redovan menstrualni ciklus nije potreban, tada više nije potrebna terapija za liječenje nepravilnog ciklusa. Većina stručnjaka tvrdi da ako se menstrualno krvarenje javlja najmanje svaka tri mjeseca, to znači da se endometrijum (sluznica materice) izlučuje dovoljno često da se izbjegne povećan rizik od abnormalnosti endometrijuma ili raka. Ako se menstruacija javlja rjeđe ili je uopće nema, preporučuje se nadomjesna terapija progesteronom. Alternativa je uzimanje oralnog progesterona u intervalima (npr. svaka tri mjeseca) kako bi se izazvalo predvidljivo menstrualno krvarenje.

Alternativna medicina

Nema dovoljno dokaza da bi se izvukli zaključci o efikasnosti D-kiroinozitola. Mio-inozitol je, međutim, efikasan prema sistematskom pregledu. Postoje preliminarni, ali ne baš kvalitetni dokazi o upotrebi akupunkture kod PCOS-a.

Prognoza

Dijagnoza PCOS-a ukazuje na povećan rizik od sljedećih stanja:

Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti rizik od nekih stanja, kao što su dijabetes tipa 2 i kardiovaskularne bolesti. Rizik od raka jajnika i raka dojke općenito nije pokazao značajno povećanje.

Epidemiologija

Prevalencija PCOS zavisi od izabranih dijagnostičkih kriterijuma. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da pogađa oko 116 miliona žena širom svijeta (podaci iz 2010.) ili 3,4% svih žena. Jedna studija zasnovana na kriterijumima razvijenim u Roterdamu pokazala je da oko 18% žena pati od PCOS-a, a 70% njih nije znalo za svoju dijagnozu.

Jedna studija u Velikoj Britaniji pokazala je da je rizik od razvoja PCOS veći kod lezbijki nego kod heteroseksualnih žena. Međutim, dvije naknadne studije pokazale su da ova tvrdnja o ženama sa PCOS-om i seksualnom orijentacijom nije potvrđena. Policistični jajnici se primećuju kod 8-25% normalnih žena tokom prolaska ultrazvuka. Kod 14% žena koje uzimaju oralne kontraceptive pronađeni su i policistični jajnici. Ciste na jajnicima su takođe česta nuspojava intrauterinih kontraceptiva (IUD).

Priča

Ovo stanje su prvi opisali 1935. godine američki ginekolozi Irving F. Stein stariji i Michael L. Leventhal, po kojima je sindrom nazvan Stein-Leventhal sindrom. Najraniji objavljeni opis osobe za koju je kasnije utvrđeno da ima PCOS dat je iz 1721. godine u Italiji. Godine 1844. opisane su promjene na jajnicima povezane s cistama.

Naslovi

Drugi nazivi za ovaj sindrom su: policistični poremećaj jajnika, funkcionalni hiperandrogenizam jajnika, hipertekoza jajnika, sindrom sklerotičnih jajnika i Stein-Leventhalov sindrom. Posljednja varijanta je originalni naziv i koristi se i danas; općenito, ovaj sindrom se obično primjenjuje kod žena koje zajedno imaju sljedeće simptome: amenoreju sa neplodnošću, hirzutizam i povećane policistične jajnike. Najčešći nazivi za ovaj sindrom potiču od jednostavnih manifestacija unutar kliničke slike i uključuju kombinaciju "policistični jajnici". Policistični jajnici imaju abnormalno veliki broj jajnih ćelija koje se razvijaju blizu svoje površine, koje izgledaju kao veliki broj malih cista ili niz bisera.

:Tags

Spisak korišćene literature: