Endokrina oftalmopatija 1. stepena. Endokrina oftalmopatija - šta je to? Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Ciljevi terapije su

Endokrina oftalmopatija (orbitopatija povezana sa štitnjačom, Gravesova oftalmopatija, skraćeno EOP) je autoimuni proces, često u kombinaciji s autoimunim oboljenjima štitne žlijezde, koji zahvaća orbitalno i periorbitalno tkivo i dovodi do njihovih degenerativnih promjena. Može prethoditi, pratiti ili biti jedna od manifestacija sistemskih komplikacija poremećaja nivoa tiroidnih hormona. U nekim slučajevima, EOP se manifestira u kombinaciji s mijastenijom gravis, Addisonovom bolešću, vitiligom, pernicioznom anemijom i jersiniozom. Postoji jasna veza između rizika od razvoja manifestacija orbitopatije povezane sa štitnjačom i njihove težine s pušenjem. Primena terapije radiojodom u liječenju bolesti štitnjače može doprinijeti ispoljavanju i progresiji EOP.

Uzroci

Trenutno ne postoji konsenzus u pogledu patogeneze razvoja EOP-a. Međutim, sva se mišljenja slažu da orbitalna tkiva izazivaju patološki imunološki odgovor organizma, zbog čega prodiranje antitijela u ova tkiva dovodi do upale, otoka, a nakon toga, nakon 1-2 godine, do ožiljaka. Prema jednoj teoriji, pretpostavlja se da ćelije tkiva štitaste žlezde i retroorbitalnog prostora imaju zajedničke fragmente antigena (epitope), koje iz različitih razloga ljudski imuni sistem počinje da prepoznaje kao strane . Kao argument navodi se činjenica da se difuzna toksična gušavost i EOP u 90% slučajeva međusobno prate, smanjuje se težina očnih simptoma kada se postigne eutireoza, a nivo antitijela na receptor tireostimulirajućeg hormona u ovoj kombinaciji broj bolesti je visok. Prema drugoj teoriji, EOP se javlja kao nezavisna bolest s dominantnim oštećenjem orbitalnog tkiva. Argument u prilog ovoj teoriji je da se kod EOP disfunkcija štitnjače ne otkriva u približno 10% slučajeva.

Uzrok EOP-a, suprotno uvriježenom mišljenju, ne leži u štitnoj žlijezdi i regulacija njene funkcije ne može preokrenuti razvoj ove bolesti. Umjesto toga, autoimuni proces utječe na ovu endokrinu žlijezdu zajedno sa očnim mišićima i orbitalnim tkivom. Međutim, vraćanje normalnog nivoa hormona štitnjače može poboljšati EOP, iako u nekim slučajevima ne može zaustaviti njegovo napredovanje.

Veliki broj pacijenata sa EOP ima hipertireoidno stanje, ali u 20% slučajeva dolazi do eutireoze, a ponekad se otkrivaju i bolesti praćene smanjenjem nivoa tiroidnih hormona - Hashimotov tireoiditis, karcinom štitnjače. Kada je prisutna hipertireoza, očni simptomi se obično razvijaju u roku od 18 mjeseci.

Incidencija je u prosjeku oko 16 i 2,9 slučajeva na 100.000 žena i muškaraca, respektivno. Dakle, žene su mnogo sklonije ovoj bolesti, ali se teži slučajevi i dalje bilježe kod muškaraca. Prosječna dob pacijenata je 30-50 godina, težina manifestacija direktno korelira s godinama (obično nakon 50 godina).

Simptomi endokrine oftalmopatije

Simptomi EOP-a ovise o prisutnosti popratnih bolesti štitnjače, koje dodaju svoje karakteristične manifestacije. Očne manifestacije endokrine oftalmopatije su retrakcija (povlačenje prema gore) očnog kapka, osjećaj stiskanja i bola, suhe oči, oštećen vid boja, egzoftalmus (protruzija očne jabučice sprijeda), hemoza (oticanje konjunktive), periorbitalni edem, ograničenje očnih pokreta, što dovodi do značajnih funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja. Simptomi se mogu uočiti na jednoj ili obje strane. Njihova manifestacija i težina zavise od stadijuma bolesti.

Postoje mnogi simptomi EOP-a, nazvani po autorima koji su ih prvi opisali:
. Gifferd-Enroth simptom - oticanje očnih kapaka;
. Dalrympleov znak - široko otvorene palpebralne pukotine zbog povlačenja kapaka;
. Kocherov znak - pojava vidljivog područja sklere između gornjeg kapka i šarenice kada se gleda prema dolje;
. Stelwagov simptom - rijetko treptanje;
. Simptom Mobius-Graefe-Means (Mebius - Graefe - Means) - nedostatak koordinacije pokreta očnih jabučica;
. Pochinov sindrom - savijanje očnih kapaka kada se zatvore;
. Rodenbachov simptom - drhtanje očnih kapaka;
. Jellinekov znak - pigmentacija očnih kapaka.

Iako velika većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, oni mogu uzrokovati oštećenje vida zbog razvoja keratopatije, diplopije i kompresivne optičke neuropatije.

Dijagnostika

Uz izraženu kliničku sliku EOP-a, za postavljanje dijagnoze može biti dovoljan oftalmološki pregled. Uključuje proučavanje optičkih medija oka, vizometriju, perimetriju, proučavanje vida boja i pokreta očiju. Hertel egzoftalmometar se koristi za mjerenje stepena egzoftalmusa. U nejasnim slučajevima, kao i za procjenu stanja ekstraokularnih mišića i tkiva retrobulbarne regije, mogu se uraditi ultrazvučne, MRI i CT studije. Kada se EOP kombinuje sa patologijom štitaste žlezde, ispituje se hormonski status (nivo ukupnog T 3 i T 4, udruženi T 3 i T 4, TSH). Takođe, prisustvo EOP može biti indicirano pojačanim izlučivanjem glikozaminoglikana u urinu, prisustvom u krvi antitireoglobulina i antitela na acetilholinesterazu, oftalmopatskim Ig, egzoftalmogenim Ig, AT na očni protein „64kD“, alfa-galaktozil-AT antitijela na mikrozomalnu frakciju.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija pojačivača slike. Najjednostavniji od njih razlikuje dvije vrste, koje se, međutim, međusobno ne isključuju. Prva grupa uključuje pojačivače slike s minimalnim znakovima upale i restriktivne miopatije, druga - s njihovim značajnim manifestacijama.

U inostranstvu koriste NOSPECS klasifikaciju.

Promjene	Stepen ekspresije
N(bez znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma
O(samo peva) - znaci povlačenja gornjeg kapka
S(zahvaćenost mekih tkiva) - zahvaćenost mekih tkiva sa simptomima i znacima		Nema
		Minimum
		Umjerena težina
		Izraženo
P(proptoza) - prisustvo egzoftalmusa



E(zahvaćenost ekstraokularnih mišića) - zahvaćenost ekstraokularnih mišića		Odsutan
		Ograničena pokretljivost očnih jabučica je neznatna
		Jasno ograničenje pokretljivosti očne jabučice
		Fiksacija očnih jabučica
C(zahvaćenost rožnjače) - zahvaćenost rožnjače		Odsutan
		Umjerena šteta
		Ulceracije
		Opaciteti, nekroze, perforacije
S(gubitak vida) - zahvaćenost očnog živca (smanjenje vida)

Teški oblici prema ovoj klasifikaciji su: klasa 2, stepen c; klasa 3, stepen b ili c; klasa 4, stepen b ili c; razred 5, svi razredi; razred 6, razred a. Klasa 6, stepen b i c smatraju se veoma teškim.

U Rusiji se Baranovljeva klasifikacija više koristi.

	Manifestacije
	Blagi egzoftalmus (15,9 ± 0,2 mm), oticanje očnih kapaka, povremeni povremeni osjećaj “pijeska” u očima, ponekad suzenje. Nema smetnji u funkciji ekstraokularnih mišića.
(umjereno)	Umjereni egzoftalmus (17,9 ± 0,2 mm) sa blagim promjenama na konjunktivi i blagom do umjerenom disfunkcijom ekstraokularnih mišića, osjećaj začepljenja u očima („pijesak“), suzenje, fotofobija, nestabilna diplopija.
(težak)	Teški egzoftalmus (22,2 ± 1,1 mm), obično sa oštećenim zatvaranjem očnih kapaka i ulceracijom rožnjače, uporna diplopija, izražena disfunkcija ekstraokularnih mišića, znaci atrofije optičkog živca.

Postoji i klasifikacija po Brovkini, koja razlikuje tri oblika EOP-a: tireotoksični egzoftalmus, edematozni egzoftalmus i endokrina miopatija. Svaki od ovih oblika može se transformirati u sljedeći.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Liječenje EOP ovisi o stadijumu procesa i prisutnosti popratne patologije štitne žlijezde, međutim, postoje opće preporuke kojih se treba pridržavati bez obzira na to:
1) prestanak pušenja;
2) upotreba hidratantnih kapi, gelova za oči;
3) održavanje perzistentne eutireoze (normalne funkcije štitnjače).
Ako postoji disfunkcija štitne žlijezde, njegova se korekcija provodi pod nadzorom endokrinologa. Kod hipotireoze koristi se nadomjesna terapija tiroksinom, a kod hipertireoze liječenje tireostaticima. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, moguće je kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Konzervativni tretman

Za uklanjanje simptoma upale i edema najčešće se sistemski koriste glukokortikoidi ili steroidi. Oni smanjuju proizvodnju mukopolisaharida u stanicama fibroblasta, koji igraju važnu ulogu u imunološkim reakcijama. Postoji mnogo različitih režima za upotrebu glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon), dizajniranih za period od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Alternativa steroidima je ciklosporin, koji se također može koristiti u kombinaciji s njima. Za tešku upalu ili kompresivnu optičku neuropatiju može se provesti pulsna terapija (davanje ultravisokih doza u kratkom vremenu). Njegova efikasnost se procjenjuje nakon 48 sati. Ako nema efekta, savjetuje se hirurška dekompresija.

U postsovjetskim zemljama, retrobulbarna primjena glukokortikoida još uvijek se široko koristi. Međutim, strane zemlje su nedavno napustile ovu metodu liječenja pacijenata s ovom patologijom zbog njene traumatske prirode i stvaranja ožiljnog tkiva u području primjene lijekova. Osim toga, učinak glukokortikoida je više povezan s njihovim sistemskim nego s lokalnim djelovanjem. Obje tačke gledišta su predmet rasprave, tako da upotreba ovog načina primjene ostaje na diskreciji liječnika.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje umjerene do teške upale, diplopije i smanjenog vida. Njegovo djelovanje povezano je sa štetnim djelovanjem na fibroblaste i limfocite. Očekivani rezultat se pojavljuje za nekoliko sedmica. Budući da rendgenski zraci mogu privremeno povećati upalu, pacijentima se daju steroidni lijekovi tokom prvih sedmica zračenja. Najbolji efekat terapije zračenjem postiže se u stadijumu aktivne upale, čije je lečenje započeto do 7 meseci od početka EOP-a, kao i u kombinaciji sa glukokortikoidima. Mogući rizici uključuju razvoj katarakte, radijacionu retinopatiju i radijacionu optičku neuropatiju. Tako je u jednoj studiji formiranje katarakte zabilježeno kod 12% pacijenata. Također se ne preporučuje primjena terapije zračenjem kod pacijenata sa dijabetesom melitusom zbog moguće progresije retinopatije.

Operacija

Oko 5% pacijenata sa EOP zahtijeva hirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko koraka. U nedostatku tako ozbiljnih komplikacija EOP-a kao što je kompresiona optička neuropatija ili teško oštećenje rožnice, intervenciju treba odgoditi dok se aktivni upalni proces ne smiri ili se provede u fazi cicatricijalnih promjena. Redoslijed kojim se izvode koraci intervencije je također važan.

Orbitalna dekompresija se može izvoditi i kao primarna faza liječenja kompresivne optičke neuropatije i kada je konzervativna terapija neučinkovita. Potencijalne komplikacije mogu uključivati sljepoću, krvarenje, diplopiju, gubitak osjeta u periorbitalnoj zoni, pomak očnih kapaka i očne jabučice i sinusitis.

Operacija strabizma se obično izvodi u periodu neaktivnosti pojačivača slike, kada je ugao devijacije oka stabilan najmanje 6 mjeseci. Liječenje je prvenstveno usmjereno na minimiziranje diplopije. Postizanje dosljednog binokularnog vida često je teško, a sama intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se smanjio blagi do umjereni egzoftalmus mogu se izvoditi kirurške intervencije usmjerene na produžavanje očnih kapaka. Oni su alternativa injekciji botulinum toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona subkonjunktivno. Moguća je i lateralna tarzorafija (šivanje bočnih rubova očnih kapaka), koja može smanjiti povlačenje kapaka.

Završna faza kirurškog liječenja pojačivača slike je blefaroplastika i plastična operacija suznih otvora.

Izgledi u liječenju endokrine oftalmopatije

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje EOP. Efikasnost uzimanja mikroelementa - selena (antioksidans), antitumorskog sredstva - rituksimaba (antitela na antigen CD20), inhibitora faktora tumorske nekroze - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba je u fazi kliničkih ispitivanja.

Postoje metode liječenja EOP-a koje nisu osnovne, ali se mogu uspješno koristiti u nekim situacijama. To, na primjer, uključuje primjenu pentoksifilina i nikotinamida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida od strane fibroblasta u retro-orbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih medijatora patološkog procesa u orbitama je faktor rasta 1 sličan insulinu. U tom smislu, somatostatin analog oktreotid, receptori za koji su prisutni u retrobulbarnim tkivima, koristi se za lečenje EOP. Nedavno je počela upotreba dugodjelujućeg analoga somatostatina, lanreotida.

Uloga plazmafereze i intravenskog imunoglobulina u liječenju EOP trenutno nije dovoljno proučavana. Upotreba potonjeg u usporedbi s oralnim prednizolonom u jednoj studiji pokazala je sličan učinak, ali s manje nuspojava.

Oči su važan organ bez čijeg normalnog funkcionisanja je nemoguć pun život. Korekciju vidnih smetnji provode oftalmolozi. Ali postoje očne bolesti koje istovremeno liječe različiti ljekari.

Šta je bolest

Endokrina oftalmopatija (orbitopatija) je teška patologija u kojoj endokrinolozi i oftalmolozi pružaju pomoć pacijentu. Bolest je autoimune prirode, najčešće se javlja u pozadini poremećaja štitne žlijezde i predstavlja leziju potkožnog tkiva i mišića koji okružuju očne jabučice. Patologiju je prvi opisao Grejvs još u pretprošlom veku, pa je često nazivaju i Grejvsovom oftalmopatijom. Bolest se donedavno smatrala simptomom toksične strume, praćene povećanom proizvodnjom tireostimulirajućih hormona i dovodeći do tireotoksikoze. Sada se endokrina orbitopatija identificira kao nezavisna bolest.

Prema statistikama, žene obolijevaju mnogo češće od muškaraca, a oboljevaju ljudi od četrdeset do šezdeset godina. Medicinska literatura opisuje slučajeve bolesti kod djece. Blagi oblici bolesti češći su kod mladih ljudi, a kod starijih osoba karakteristični su razvoj težih oblika oftalmopatije.

Gravesova orbitopatija manifestira se karakterističnim znakovima i najčešće se javlja u pozadini patologija štitne žlijezde

U 80-90% slučajeva bolest se javlja u pozadini hormonske disfunkcije štitne žlijezde (hipotireoza, autoimuni tiroiditis, tireotoksikoza). U tom slučaju se očne manifestacije mogu razviti odmah s kliničkim simptomima oštećenja žlijezde, ili im prethoditi ili se čak pojaviti u dalekoj budućnosti (5-10 godina nakon liječenja štitnjače). U 6-25% slučajeva može doći do oftalmopatije u pozadini eutireoze (stanje u kojem štitna žlijezda radi ispravno i nivo tiroidnih hormona je normalan).

Uzroci bolesti

Tačni uzroci Gravesove oftalmopatije još uvijek su nejasni. Faktori koji mogu izazvati patologiju su:

bakterijske ili virusne infekcije;
sunčevo i radijacijsko zračenje;
stresne situacije;
pušenje;
trovanja solima teških metala;
autoimune patologije, na primjer, dijabetes.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći: kao rezultat spontanih mutacija, imunološki sistem počinje da percipira vlakna koja se nalaze oko očnih jabučica kao receptore za hormone štitnjače i proizvodi specifične proteine - antitijela na njih. Potonji, ulazeći u orbitalno (orbitalno) tkivo, izazivaju reakciju koja se javlja oslobađanjem posebnih tvari - citokina koji stimuliraju proizvodnju glikozaminoglikana, proliferaciju (pojačanu diobu) fibroblasta i sintezu kolagena. Glikozaminoglikani su u stanju da vežu tekućinu, što uzrokuje oticanje i značajno povećanje volumena vlakana i očnih mišića, što dovodi do egzoftalmusa - izbočenja očiju. Vremenom se upala povlači, otok i infiltracija periorbitalnog tkiva zamjenjuju se ožiljnim tkivom, a ispupčene oči postaju nepovratne.

Razvoj kliničke slike bolesti zasniva se na složenim autoimunim procesima

Kod hipertireoze (povećan nivo hormona štitnjače), patološki proces se pogoršava. Oko 80% pacijenata ima problem egzoftalmusa nakon dugotrajne terapije hipertireoze.

Neki pacijenti se razbole nakon operacije kojom se u potpunosti uklanja štitna žlijezda. Kod hipotireoze (smanjena funkcija žlijezda i nedostatak hormona) mehanizam razvoja bolesti je nešto drugačiji. Normalno, hormon trijodtironin inhibira proizvodnju mukopolisaharida (glikozaminoglikana) fibroblastima. S nedostatkom hormona smanjuje se inhibitorni (depresivni) učinak i aktiviraju se fibroblasti.

Doktor o Gravesovoj oftalmopatiji

Klasifikacije bolesti

Moderna oftalmologija operira s nekoliko klasifikacija patologije ovisno o kliničkom toku i ozbiljnosti simptoma.

Klasifikacija prema Baranovu:

1. stepen - egzoftalmus (ispupčene oči) do 16 mm, umjereno oticanje očnih kapaka, funkcije konjunktive i očnih mišića nisu narušene;
2. stepen - egzoftalmus do 18 mm, jak otok konjunktive i očnih kapaka, periodična diplopija (dvostruki vid);
3. stepen - egzoftalmus do 21 mm, kapci se ne zatvaraju potpuno, na rožnici se stvaraju čirevi i erozije, oko je ograničeno u pokretu, simptomi atrofije vidnog živca.

Bolest se može javiti u nekoliko oblika:

tireotoksični egzoftalmus - manifestuje se pravim ili lažnim ispupčenim očima bez utjecaja na pokretljivost oka, pomicanjem gornjeg kapka prema gore (dok je gornji dio bjeloočnice izložen), tremorom (drhtanjem) zatvorenih očiju, a vidne funkcije nikada nisu narušene;
edematozni egzoftalmus - karakterizira ga ispupčenje očiju do 30 mm, jaka oteklina tkiva, smanjena pokretljivost očnih jabučica, diplopija (dvostruki vid); Ovisno o tome koje su strukture uključene u patološki proces, postoje 3 varijante edematoznog oblika:
- lipogena, u kojoj pati orbitalno tkivo;
- miogena, kada su zahvaćeni očni mišići;
- mješoviti, u kojem su vlakna i mišići uključeni u proces; miogeni i mješoviti oblici dovode do oštrog pogoršanja vida;
endokrina miopatija - manifestira se slabošću očnih mišića, što dovodi do diplopije, otežanog kretanja očnih jabučica i strabizma.

Tokom Gravesove oftalmopatije postoje 3 faze:

upalna eksudacija;
infiltracija;
proliferaciju i fibrozu.

Simptomi bolesti

Manifestacije bolesti razlikuju se ovisno o obliku i osnovnoj patologiji koja je izazvala oftalmopatiju.

Klinička slika tireotoksičnog egzoftalmusa sastoji se od protruzije, često blagog, oba oka, povećanja palpebralne pukotine, dok se pacijent može žaliti na osjećaj suhoće, pijeska u očima i jutarnje otekline ispod očiju. Ostale manifestacije su povezane s toksičnim djelovanjem hormona štitnjače (poremećaj spavanja, anksioznost, promjene raspoloženja, glavobolje, palpitacije). Po pravilu, žene pate.

Tireotoksični egzoftalmus se manifestuje izbočenjem očiju bez oštećenja vida

Kod edematoznog egzoftalmusa zahvaćena su oba oka, često u različito vrijeme - prvo jedno, a nakon nekog vremena i drugo. U svom razvoju ovaj oblik bolesti prolazi kroz tri faze:

Prva faza (kompenzacija) se manifestuje blagim spuštanjem gornjeg kapka i blagim otokom oko očiju ujutru, koji nestaje tokom dana. Oči se potpuno zatvaraju; pacijent se žali na povremene nelagode u očima, suhoću ili suzenje, fotofobiju. Egzoftalmus se postepeno razvija.
Sljedeća faza je subkompenzatorna. Karakterizira ga nagli porast egzoftalmusa, povišen intraokularni tlak i razvoj hemoze (edem konjunktive). Oticanje periorbitalnih tkiva postaje trajno, simptomi suhoće i iritacije očiju također ne nestaju tokom dana. Pacijent ne može potpuno zatvoriti kapke, oči mu postaju crvene, kako se žile sklere šire, postaju zakrivljene i razvija se konjuktivitis. Dodaju se i hronične glavobolje.
U fazi dekompenzacije dolazi do naglog povećanja simptoma. Izbočene oči su jako izražene, pacijent ne može zatvoriti oči zbog jakog otoka očnih kapaka i okolnog tkiva. Pokreti očnih jabučica su jako ograničeni i bolni. Postupno se razvija oticanje vidnog živca, na rožnici nastaju erozije i čirevi. Pacijent pati od oštrog pogoršanja vida i diplopije. Ako se ne liječi, tada se ova faza može završiti fibrozom (ožiljkom) tkiva orbite i smanjenjem vida do njegovog gubitka.

Edem egzoftalmusa prijeti razvojem teških komplikacija uključujući gubitak vida

U pozadini hipotireoze (ponekad nakon kirurškog uklanjanja štitne žlijezde) ili eutireoze dolazi do endokrine miopatije. Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa muškarce, bilateralne je prirode i ima tendenciju brzog razvoja. Akutna faza infiltracije je vrlo kratka i periorbitalna tkiva su ubrzo zahvaćena fibrozom. Od samog početka bolesti pacijenti se žale na diplopiju, koja se brzo povećava. U ovom obliku obično nema otoka, ali se brzo razvijaju ispupčene oči, oči su ograničene u pokretu zbog hipertrofije (zadebljanja) očnih mišića, vidna oštrina je značajno smanjena, a može se pojaviti i strabizam.

Endokrina miopatija može biti komplikovana strabizmom

Dijagnoza patologije

Za postavljanje dijagnoze pacijent mora proći oftalmološki i endokrinološki pregled.

Endokrinolog pacijentu propisuje ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Ako se otkriju veliki čvorovi, radi se punkciona biopsija uz histološki pregled materijala. Da bi se razjasnio funkcionalni kapacitet žlijezde, pacijent se podvrgava testovima na hormone štitnjače i antitijela na njena tkiva.

Prilikom pregleda pacijenta, oftalmolog ima za cilj da vizualizira strukture vidnih organa i procijeni vizualne funkcije. U tu svrhu provodi se sljedeće:

vizometrija (pregled pomoću tabela);
perimetrija (proučavanje granica vidnih polja);
procjena motoričkih sposobnosti očnih jabučica;
egzoftalmometrija i mjerenje ugla hipertropije (škiljenja) za određivanje stepena protruzije i devijacije očnih jabučica;
oftalmoskopija (pregled fundusa oka) za procjenu stanja očnog živca;
biomikroskopija - za određivanje stanja preostalih struktura oka;
tonometrija - za mjerenje intraokularnog tlaka.

Ultrazvučni pregled, magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija provode se kako bi se bolest razlikovala od neoplazmi periorbitalnog tkiva.

Da bi se razjasnio stupanj destruktivnih procesa u periorbitalnim tkivima, koristi se MRI

Važna faza dijagnoze je procjena imunološkog statusa pacijenta, u tu svrhu se daruje krv za imunogram.

Kada se postavi dijagnoza, važno je utvrditi kliničku aktivnost bolesti. Za to se koristi CAS skala:

Bolni pritisak iza očnih jabučica u posljednjih mjesec dana.
Bolni osjećaji pri pokušaju promjene smjera pogleda.
Hiperemija (crvenilo) očnih kapaka.
Oticanje.
Crvenilo sluzokože očiju.
Hemoza je otok konjunktivalne membrane.
Oticanje karunkule (suzne karunke).

Aktivnost se ocjenjuje u bodovima - 1 bod odgovara 1 simptomu. Ukupni rezultat može se kretati od 0 (neaktivna faza) do 7 (izgovoreno). Bolest se smatra aktivnom kada je rezultat iznad 4 boda.

Diferencijalna dijagnoza

Patologiju treba razlikovati od drugih bolesti - neoplazme (posebno kada je jedno oko zahvaćeno oftalmopatijom), pseudoegzoftalmus s visokim stupnjem miopije, optička neuropatija koja nastaje iz drugih razloga, flegmona orbite, mijastenija gravis.

Tretman

Medicinska taktika zavisi od stepena poremećaja štitnjače, oblika i aktivnosti bolesti. Glavni ciljevi terapije:

vlaženje sluznice oka;
prevencija keratopatije (patološke promjene na rožnici);
normalizacija intraokularnog pritiska;
eliminacija ili barem stabilizacija destruktivnih intraokularnih procesa;
očuvanje vida.

Bez obzira na oblik patologije, pacijentu se daju opće preporuke:

obavezni prestanak aktivnog i pasivnog pušenja, budući da je duhanski dim dokazani okidač (provocirajući faktor) za razvoj endokrine oftalmopatije;
upotreba simptomatskih vanjskih sredstava: kapi i gelova za vlaženje sluznice očiju;
nošenje zatamnjenih naočara;
normalizacija funkcije štitne žlijezde.

Bliska povezanost s pušenjem duhana je karakteristika Gravesove oftalmopatije. Kod pacijenata koji imaju lošu naviku, manifestacije patologije su izraženije u odnosu na pacijente koji vode općenito zdrav način života. Rizik od razvoja komplikacija kod pušača je skoro pet puta veći.

Pušenje nekoliko puta povećava rizik od razvoja komplikacija oftalmopatije

Konzervativni tretman

Korekciju funkcije štitnjače provodi endokrinolog: za hipertireozu propisuju se tireostatici, za hipotireozu - tiroksin. Ako terapija lijekovima nema željeni učinak, pacijentu se nudi operacija uklanjanja dijela ili cijele žlijezde.

Obavezna komponenta liječenja je upotreba steroida. Najčešće se pacijentu propisuje metilprednizolon, Metimpred, Diprospan, Kenalog prema individualnom režimu. Glukokortikoidi imaju anti-edematozno, protuupalno i imunosupresivno djelovanje.

Ako postoji opasnost od gubitka vida, pacijentu se propisuje pulsna terapija prednizolonom ili metilprednizolonom. Ovaj tretman se sastoji od intravenske primjene ultravisokih doza lijeka tijekom 3 dana. Počevši od 4. dana, pacijent se prebacuje na uzimanje tabletnog oblika lijeka uz postupno smanjenje doze. Istovremeno se provodi i popratno simptomatsko liječenje. Pulsna terapija ima kontraindikacije: akutne infektivne bolesti, tešku disfunkciju bubrega i jetre, glaukom, visok krvni pritisak, dijabetes, čir na želucu i dvanaesniku.

Pulsna terapija prednizolonom je prepoznata kao efikasan tretman za endokrinu oftalmopatiju

Uz intramuskularnu i oralnu (internu) primjenu hormonskih lijekova, široko se koristi tehnika retrobulbarne primjene. Međutim, strane klinike odbijaju ovu metodu zbog velike traume i visokog rizika od komplikacija u obliku ožiljaka na mjestima uboda.

Alternativa steroidima je imunosupresiv ciklosporin, koji se propisuje samostalno ili u kombinaciji sa steroidima. Osim hormona, u teškim slučajevima koristi se rendgensko zračenje orbite (često u kombinaciji). Pacijentu se također može propisati hemosorpcija, plazmafereza, kriofareza, koji značajno smanjuju upalne promjene.

U sklopu simptomatske terapije pacijentu se odabiru lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa i neuromišićnog prijenosa - Actovegin, Taufon, Aevit, Phlebodia 600, Proserin.

Za vlaženje sluzokože očiju koriste se umjetne suze, hidratantne kapi, masti i gelovi: Carbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Za prevenciju keratitisa (upala rožnjače) propisuju se kapi sa glukozom, vitamini B2, C. Za konjuktivitis su potrebne antibakterijske kapi (Levomycetin, Ofloxacin), Albucid, furacilin.

Za hidrataciju rožnice pacijentu se moraju propisati posebni proizvodi, poput umjetnih suza

Fizioterapeutske metode uključuju magnetnu terapiju na području orbite, elektroforezu s alojem, lidazom, tripsinom, hidrokortizonom i hijaluronidazom.

Operacija

U teškim slučajevima, pacijentu se može propisati hirurško liječenje. Operacija se izvodi u fazi smirivanja akutne upale ili u fazi ožiljaka. Za Gravesovu oftalmopatiju mogu se koristiti različite kirurške opcije: orbitalna dekompresija, operacija kapaka ili ekstraokularnih mišića. Ponekad se nekoliko hirurških intervencija izvodi uzastopno:

Dekompresija je neophodna za teški egzoftalmus, optičku neuropatiju i keratitis. Intervencija ima za cilj povećanje volumena orbite, pri čemu se izrezuje jedan ili više njenih zidova, a retrobulbarno (koje se nalazi iza orbite) uklanja se tkivo.
Operacija na očnim mišićima radi se za razvoj paralitičkog strabizma i uporne diplopije.
Operacije na očnim kapcima mogu se izvoditi različitim metodama i zavise od prirode poremećaja, što može uključivati: retrakciju (smanjenje kapka zbog kontrakcije), entropiju kapka, oštećenje suzne žlijezde, lagoftalmus (nezatvaranje) očnih kapaka). Da bi se gornji kapak produžio, operacija se izvodi na mišiću levatoru.
Blefaroplastika je često završna faza kirurškog liječenja.

Moguće komplikacije operacije mogu biti smanjenje ili gubitak vida, krvarenje, diplopija, poremećaj simetrije očnih kapaka i očnih jabučica, gubitak osjetljivosti u području intervencije i sinusitis.

Video: oftalmolog o hirurškom liječenju bolesti

Primjena tradicionalnih metoda

Endokrina oftalmopatija se ne može liječiti narodnim lijekovima. Terapija se uvijek provodi u okviru tradicionalne medicine. Liječenje biljem može donijeti određenu korist u smislu normalizacije eutireoidnog statusa. U tu svrhu se mogu koristiti neki recepti tradicionalne medicine.

Za hipotireozu se mogu koristiti sljedeći lijekovi.

Kolekcija plodova vrane, korijena elekampana, kantariona i pupoljaka breze:

Uzmite sirovine u jednakim dijelovima - 1 velika žlica.
Prelijte kipućom vodom i kuhajte 5 minuta, najbolje u vodenom kupatilu.
Ostavite najmanje 6 sati. Uzimajte 50 ml ili 3 supene kašike tri puta dnevno pola sata pre jela.

Kolekcija budra, cvijeta vrane, listova jagode, majčine dušice i uši:

Pomiješajte začinsko bilje u jednakim omjerima.
Jednu veliku kašiku smjese prelijte čašom kipuće vode i ostavite pola sata.
Uzmite 100 g lijeka ujutro prije doručka.

Zbirka sa korijenom koprive, eleuterokoka i maslačka, sjemenkama čokanja i šargarepe:

Sirovine se moraju uzeti u jednakim dijelovima.
Dvije supene kašike mešavine preliti vodom u zapremini od 500 ml, kuvati 7-10 minuta.
Ostavite 15-20 minuta i procijedite.
Uzimati po 80 ml odvarka 4 puta dnevno prije jela.

Druge biljke su efikasne za hipertireozu.

Uvarak od belog petroleja:

20 g korijena sipajte u čašu vode i kuhajte u vodenom kupatilu 8-10 minuta.
Ostaviti pola sata, procijediti.
Uzimajte po 1 kašičicu tri puta dnevno 15-20 minuta pre jela.

tinktura gloga:

Zgnječite bobice gloga, prelijte pola čaše sirovine sa 70% alkohola (100 ml).
Ostavite smjesu na tamnom mjestu 20 dana uz povremeno protresanje.
Gotovu tinkturu procijedite i uzimajte u dozi koju vam je propisao ljekar.

Tinktura matičnjaka (može se kupiti gotova u apoteci):

Pomiješajte 20 g zdrobljenih sirovina s votkom (100 ml).
Ostavite na hladnom i tamnom mestu 2 nedelje, filtrirajte.
Uzimati po 30 kapi 3-4 puta dnevno.

Kod tireotoksikoze je korisno piti odvar od šipka i napitak od limuna i meda: koru jednog svježeg limuna preliti sa litrom kipuće vode, prokuvati i dodati kašiku meda, pa ohladiti i piti umjesto čaja.

Galerija fotografija: nekonvencionalne metode liječenja

Korijen eleutherococcusa zasebno i u zbirkama koristi se za smanjenu funkciju štitnjače
Tinktura ploda gloga preporučuje se kod hipertireoze
Korijen potentile koristi se u kompleksnom liječenju bolesti štitne žlijezde, praćenih povećanom proizvodnjom hormona.
Začinsko bilje uključeno je u preparate za liječenje slabe funkcije štitne žlijezde
Motherwort trava se propisuje kao simptomatski lijek za tireotoksikozu.
Plodovi orena preporučuju se kod nedovoljne funkcije štitne žlijezde

Druge tehnike

Da bi se smanjio otok, pacijent se može podvrgnuti limfnoj terapiji, koja se sastoji od uzastopnih potkožnih injekcija u periorbitalno područje Heparina, Chymotripsina i Lasixa uz dodatak Novocaina. Kombinirani učinak lijekova poboljšava limfnu drenažu i smanjuje oticanje.

Trenutno se provode kliničke studije o novim metodama liječenja Gravesove oftalmopatije, koje uključuju upotrebu selena, rituksimaba (citostatik), inhibitora citokina (imunomodulatora) - Daclizumab, Enbrel, Remicade.

Postoje metode terapije koje, iako nisu osnovne, mogu značajno poboljšati stanje bolesnika sa oftalmopatijom. Na primjer, Pentoksifilin i Nikotinamid, Oktreotid, Lanreotid, Tsiamexon, imunoglobulini. Ovi lijekovi pomažu u stabilizaciji stanja pacijenta i smanjenju težine simptoma (edem, egzoftalmus, infiltracija tkiva).

Prognoza liječenja i moguće komplikacije bolesti

Prognoza direktno ovisi o vremenu započetog liječenja. Ako se adekvatna terapija provodi u ranim fazama, sasvim je moguće postići dugotrajnu remisiju i izbjeći nepovratne posljedice. Prema statistikama, oko 30% pacijenata doživljava poboljšanje, a kod 60-70% pacijenata proces se stabilizuje. Nakon završenog tretmana, pacijent se registruje kod oftalmologa i endokrinologa uz obavezno praćenje nakon 6 meseci.

Odgođena i nepravilna terapija može dovesti do komplikacija:

smanjena vidna oštrina;
edem papile i sljepoća;
strabizam;
teške keratopatije (čirevi, erozije, perforacija rožnjače).

Prevencija bolesti

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Preventivne mjere uključuju:

pravovremena dijagnoza i kompletno liječenje poremećaja štitnjače;
odmah se javite oftalmologu ako se pojave problemi s vidom - dvoslike, smanjena vidna oštrina, izbočene oči, crvenilo i bol u očima;
održavanje zdravog načina života - obavezan prestanak pušenja i jačanje imunološkog sistema.

Pravovremeni kontakt s oftalmologom ključ je uspješnog liječenja endokrine oftalmopatije

Bolest tijekom koje autoimuni poremećaji izazivaju promjene u tkivima i mišićima orbite, što se manifestira izbočenjem očnih jabučica (egzoftalmus) i kompleksom drugih očnih simptoma. Promjene utiču na ekstraokularne mišiće i retrobulbarno tkivo. Uobičajeno je razlikovati tri oblika endokrine oftalmopatije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni egzoftalmus, endokrina miopatija.

Uzroci endokrine oftalmopatije ostvaruju se na pozadini disfunkcije štitnjače, njihova priroda i stepen variraju, ali faktori obično uključuju:

virusne infekcije (npr. retrovirusi);
bakterijske infekcije (npr. Yersinia enterocolitica);
izlaganje toksinima;
radioaktivno izlaganje;
česti i jaki stresovi;
loše navike (na primjer, pušenje).

Postoje dvije verzije pokretačkog mehanizma bolesti. Nakon prvog od njih, tvrdi se da tkiva orbite reagiraju na antitijela na štitnu žlijezdu, proizvedena tijekom bolesti s difuznom toksičnom strumom. Alternativno gledište kaže da se endokrina oftalmopatija (EOP) razvija samostalno, zahvaćajući retrobulbarna tkiva, gdje se povećava volumen ekstraokularnih mišića i vlakana, povećava se retrobulbarni pritisak u zatvorenoj koštanoj šupljini i razvija čitav kompleks specifičnih simptoma:

upala očnog tkiva- postaju bolni, crveni, vodenasti;
modifikacije očnih membrana- upala i otok;
poremećaj pokreta očnih mišića- očne jabučice vire iz duplji, motorička sposobnost mišića je ograničena, a vid se zamagljuje i udvostručuje; ponekad je pokretljivost očnih jabučica potpuno odsutna;
egzoftalmus- protruzija očnih jabučica narušava funkciju ekstraokularnih mišića i razvijaju se simptomi Moebius, Graefe, Dalrymple, Stellwag itd.

Paralelno s glavnim simptomima koji prate endokrinu oftalmopatiju, svaki njen poseban oblik karakterizira specifična klinička slika.

Tireotoksični egzoftalmus

jednostrana ili bilateralna priroda patologije oka;
povećana razdražljivost;
poremećaji spavanja;
stalni osjećaj vrućine;
tremor gornjih ekstremiteta;
kardiopalmus;
povećanje palpebralnih fisura (iako nema egzoftalmusa ili ne prelazi 2 mm);
rijetko treptanje;
Graefeov simptom (kada se gleda prema dolje, traka sklere je izložena iznad gornjeg limbusa); blagi tremor očnih kapaka kada se zatvore (što je tipično kada su potpuno zatvoreni);
opseg pokreta ekstraokularnih mišića nije narušen;
fundus ostaje normalan, funkcije oka nisu zahvaćene, repozicija oka nije otežana.

Patologija obično nestaje nakon efikasne terapije za bolesti štitnjače.

Edem egzoftalmus

djelomično spuštanje gornjeg kapka na početku dana, koje se obnavlja do kraja dana;
tremor zatvorenih očnih kapaka;
djelomična ptoza brzo prelazi u uporno povlačenje gornjeg kapka;
pojava neupalnog edema periorbitalnih tkiva i intraokularne hipertenzije;
na mjestu pričvršćivanja vanjskih očnih mišića za bjeloočnicu formiraju se kongestivno punokrvne, proširene i krivudave episkleralne žile koje čine lik krsta;
Intraokularni pritisak obično ostaje u granicama normale, ali se može povećati s pogledom prema gore.

Patologija zahtijeva liječenje, jer je komplicirana ulkusom rožnice, nepokretnošću očne jabučice, fibrozom tkiva orbite i atrofijom optičkog živca.

Endokrina miopatija

obično bilateralna priroda patologije;
dvostruki vid i ograničeno kretanje očnog mišića, koji se postepeno povećava kako bolest napreduje;
očna jabučica se postepeno povećava, egzoftalmus se razvija s teškom repozicijom;
značajno zadebljanje jednog ili dva vanjska očna mišića, čija je gustoća naglo povećana.

Javlja se u pozadini hipertireoze ili eutireoidnog stanja i s velikim stupnjem vjerojatnosti teče u fibrozu orbitalnog tkiva.

Dijagnoza endokrine oftalmopatiječesto se javlja u pozadini difuzne toksične strume; EOP također može biti predznak tireotoksikoze. Pregledom se otkrivaju promjene na mekim tkivima orbite, prisustvo i stepen egzoftalmusa, koji se mjeri u milimetrima pomoću Hertl egzoftalmometra. Bolest se dijagnosticira i u prisustvu periorbitalnog edema, intraokularne hipertenzije, disfunkcije ekstraokularnih mišića, oštećenja rožnice i smetnji vida.

Laboratorijski pregledi imaju za cilj utvrđivanje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, za koje se ispituje nivo TSH, slobodnog T3 i T4 u krvnom serumu. Aktivnost EOP-a može se utvrditi na osnovu rezultata analize urina, utvrđuje se količina glikozaminoglikana u njemu, a prati se i tok i efikasnost lečenja.

Prikazane su instrumentalne studije u okviru dijagnoze endokrine oftalmopatije:

Ultrazvuk kod edematoznog egzoftalmusa pokazat će se proširenje retrobulbarne zone; ukupna debljina rektus očnih mišića kod pacijenata sa pojačivačem slike može doseći 22,6 mm (kod zdravih ljudi - 16,8 mm). Kanal optičkog živca se također povećava u prosjeku za 22% u odnosu na normalu, a kako se razvija fibroza mekih tkiva orbite, širina retrobulbarne zone se smanjuje, debljina ekstraokularnih mišića ostaje nepromijenjena i postaje neujednačena. Mora se uzeti u obzir da ultrazvuk omogućava vizualizaciju samo 2/3 orbite, dok njen vrh ostaje nekontrolisano područje;
CT skeniranje orbite s edematoznim egzoftalmusom, omogućava otkrivanje povećanja gustoće retrobulbarnog masnog tkiva kao rezultat njegovog edema, u prosjeku do -64 HU (s normom od -120 HU). Kada se bolest dekompenzira, zadebljani ekstraokularni mišići komprimiraju optički živac u stražnjoj trećini orbite, njegov promjer se smanjuje za 1-2 mm kao rezultat oštrog istezanja. Osim toga, primjećuje se oticanje periorbitalnih tkiva, povećanje suznih žlijezda sa zamagljenim konturama, zamućene konture optičkog živca i zadebljanje gornje oftalmološke vene.

Kako liječiti endokrinu oftalmopatiju?

čini se, prije svega, složenim procesom kojem, između ostalog, prethodi stručna dijagnoza funkcije štitnjače. Učinkovito liječenje može se formulirati samo uz pomoć oftalmologa i endokrinologa, uzimajući u obzir ozbiljnost ove patologije, a često i njenu pozadinu, disfunkciju štitne žlijezde.

Tretman ima za cilj regulaciju hormonalne razine u tijelu i normalizaciju funkcije štitne žlijezde, što uključuje sljedeće oftalmološke poslove:

vlaženje konjunktive;
sprječavanje razvoja keratopatije;
smanjenje intraokularnog i retrobulbarnog pritiska;
suzbijanje destruktivnih procesa u orbitalnim tkivima;
normalizacija vidne funkcije.

Liječenje endokrine oftalmopatije u većini slučajeva je neuspješno ako se ne ispuni glavni zadatak, odnosno postizanje eutireoidnog stanja u kojem funkcija štitne žlijezde nije narušena.

Terapija lekovima počinje s lijekovima prikladnim za određenu endokrinu bolest. Hipotireoza se leči levotiroksinom uz paralelno praćenje nivoa TSH. Hipertireoza se liječi tireostaticima, koji održavaju postignuti eutireoza. Ako tireostatici ne daju željeni rezultat, onda se odabire totalna tireoidektomija, jer djelomična izaziva uporni porast antitijela na TSH receptor, što samo pogoršava endokrinu oftalmopatiju.

U fazi subkompenzacije i dekompenzacije oftalmopatije prikladna je glukokortikoidna terapija. Dnevna doza glukokortikoida zavisi od težine očnih simptoma i iznosi 40-80 mg/dan u odnosu na prednizolon. Ova doza prednizolona se daje 10-14 dana dok se ne postigne efekat, a zatim se postepeno smanjuje tokom 3-4 mjeseca. Niske doze prednizolona su neefikasne. Široko se koristi intravenska primjena glukokortikoida u visokim dozama (pulsna terapija). Metilprednizolon se primjenjuje od 1 do 8 sedmica, počevši od doze od 1000 mg 3 dana za redom, a zatim se smanjuje za 2 puta. Nakon završetka ciklusa pulsne terapije, prednizolon se propisuje oralno dnevno uz postupno smanjenje doze.

Za ublažavanje simptoma EOP-a koriste se lijekovi koji suzbijaju aktivnost T-ćelija, blokatori citokina, monoklonska antitijela i analozi somatostatina s različitom učinkovitošću.

Za steroide rezistentne oblike EOP-a, preporučljivo je izvršiti plazmaferezu ili hemosorpciju. Potonji je metoda liječenja koja ima za cilj uklanjanje različitih toksičnih produkata iz krvi i reguliranje homeostaze kontaktom krvi sa sorbentom izvan tijela.

Liječenje lijekovima može se dopuniti radioterapijom u području očnih orbita, čija učinkovitost ovisi o trajanju trajanja pojačivača slike i dozi zračenja (prednost se daje 16 ili 20 Gy po kursu).

Operacija sa EOP se koristi u posebno teškim slučajevima i često nakon neefikasnosti terapije lekovima. Indikacije za hiruršku intervenciju su:

endokrina miopatija - operacija se izvodi radi poboljšanja funkcija ekstraokularnih mišića, au slučaju oštrog povlačenja gornjeg kapka da se vrati njegov normalan položaj;
diplopija - operacija se izvodi za vraćanje normalne dužine očnih mišića;
promjene na očnim kapcima (povlačenje, lagoftalmus, ptoza, oticanje i prolaps suzne žlijezde), koje zahtijevaju kiruršku intervenciju;
ekspanzija retrobulbarnog tkiva, što dovodi do teške proptoze s ulceracijom rožnice, subluksacijom očne jabučice iz orbite i stvaranjem izraženog kozmetičkog defekta.

U potonjim slučajevima koristi se dekompresija orbite duž bilo kojeg od četiri zida, a ništa manje efikasno nije uklanjanje zida susjednog sinusa u koji dio vlakna izlazi.

S kojim bolestima se može povezati?

Liječenje endokrine oftalmopatije tradicionalnim metodama

Endokrina oftalmopatija je jedna od onih bolesti kod kojih liječenje narodnim lijekovima ne može biti efikasno. To se objašnjava autoimunom prirodom bolesti, složenim preplitanjem faktora njenog nastanka i integriranim pristupom liječenju, koje treba provoditi u okviru tradicionalne medicine.

Liječenje endokrine oftalmopatije tokom trudnoće

Sama endokrina oftalmopatija ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju trudnice, pa je stoga poseban pristup za liječenje endokrine oftalmopatije ne formira se kod trudnica. Međutim, oftalmopatija se u većini slučajeva razvija u pozadini bolesti endokrinog sistema, koje se moraju držati pod kontrolom kako općenito, tako i tijekom trudnoće posebno. Potonji uključuju difuznu toksičnu strumu i tireotoksikozu. Njihovo liječenje treba provoditi pod nadzorom specijalizovanih specijalista.

Sadržaj

Izbočene oči su glavni simptom endokrine oftalmopatije. Ova bolest je poznata i kao Gravesova oftalmopatija, nazvana po naučniku koji je prvi opisao znakove patologije. Kod ovog stanja zahvaćena su stražnja (retrobulbarna) tkiva organa vida i mišići očne jabučice, što dovodi do njegovog pomaka. Patologija se manifestira kao ispupčenje očiju, suzenje, oticanje kapaka i konjunktive. U uznapredovaloj fazi optički živac atrofira i vid se značajno pogoršava.

Kako se manifestuje Gravesova oftalmopatija?

U 95% slučajeva uzrok oštećenja mekih tkiva orbite je difuzna toksična gušavost, koja se razvija zbog tireotoksikoze, u kojoj štitna žlijezda proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Oftalmopatija se može manifestirati kako tokom bolesti, tako i prije njenog početka, te deset godina kasnije. Mehanizmi zahvatanja retrobulbarnih tkiva nisu jasni. Vjeruje se da su okidački faktori bakterijske ili rotavirusne infekcije, intoksikacija organizma, zračenje, stres, pušenje i insolacija.

Patologija je autoimune prirode. Ovo je naziv za stanje u kojem imuni sistem počinje da napada i uništava zdravo tkivo, pogrešno ih smatra patogenim ćelijama. Prema jednoj verziji, imuni sistem percipira vlakno koje okružuje očnu jabučicu kao nosioca receptora za hormone štitnjače koji sadrže jod. Ovo se smatra abnormalnim stanjem, a kako bi se eliminisao problem, imunološki sistem proizvodi antitijela koja ih uništavaju.

Prodirući u tkiva orbite, antitijela izazivaju upalu s infiltracijom (nakupljanje stranih čestica). Kao odgovor, vlakna sintetiziraju glikozaminoglikane - tvari koje privlače tekućinu. Rezultat je oticanje tkiva oka i povećanje ekstraokularnih mišića, koji su odgovorni za pritisak u koštanoj bazi očne duplje.

To dovodi do egzoftalmusa - pomjeranja očne jabučice naprijed i pojave ispupčenih očiju. Ponekad ide u stranu, a simptom je strabizam. Vremenom se upala povlači, infiltrat se pretvara u vezivno tkivo. Na njegovom mjestu formira se ožiljak, nakon čega pomak postaje nepovratan.

Da biste to izbjegli, važno je na vrijeme uočiti simptome patologije, kontaktirati endokrinologa i započeti liječenje osnovne bolesti. U početnoj fazi, endokrina oftalmopatija se ne može tretirati kao nezavisna bolest. U teškim slučajevima može biti propisana operacija. To može biti operacija na očnim kapcima, okulomotornim mišićima, orbitalna dekompresija zbog egzoftalmusa.

Rani znaci

Oftalmopatija s tireotoksikozom ima povoljnu prognozu u liječenju: u 10% slučajeva dolazi do poboljšanja, u 60% - stabilizacije stanja. Zbog toga je veoma važno na vreme uočiti rane znakove bolesti. U početnoj fazi, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

"pijesak", osjećaj pritiska u organu vida;
suzne ili suhe oči;
fotofobija;
oticanje oko organa vida;
blago izbuljene oči.

Stadij uznapredovalih kliničkih manifestacija

Kako se endokrina oftalmopatija razvija, situacija se pogoršava. Simptom ovog stanja je primetno povećanje očnih jabučica, crvenilo beonjaka, oticanje kapaka i dvostruki predmeti. Zbog činjenice da se oči ne mogu potpuno zatvoriti, na rožnici nastaju čirevi, razvijaju se konjuktivitis i iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela. Često se razvija sindrom suhog oka.

U teškom stadijumu endokrine oftalmopatije dolazi do atrofije vidnog živca, ograničene pokretljivosti oka, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja pseudoglaukoma. Može doći do okluzije (blokada) retinalne vene, što dovodi do gubitka vida. Ako patološki proces utječe na mišiće organa vida, često se razvija strabizam.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije endokrine oftalmopatije. Ovisno o manifestacijama simptoma, razlikuju se tri faze patologije:

Prvi stepen karakteriziraju blago ispupčene oči, kada očna jabučica strši naprijed ne više od 16 mm. Simptomi ove faze su umjereno oticanje očnih kapaka, bez poremećaja okulomotornih mišića i konjunktive.
Drugi stepen endokrine oftalmopatije karakteriše izbočenje očne jabučice za 18 mm. U ovoj fazi dolazi do jakog oticanja očnih kapaka i konjunktive, te povremenog dvostrukog vida.
Simptom trećeg stepena su izražene ispupčene oči: odstupanje prema naprijed je do 21 mm. Pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, pojavljuju se erozije i čirevi na rožnici, očna jabučica gubi pokretljivost, a optički živac atrofira.

Karakteristike simptoma ovisno o vrsti bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri oblika patologije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni oblik, endokrina miopatija. Simptomi ovih sorti imaju neke razlike, što se može vidjeti iz sljedeće tabele:

Vrsta endokrine oftalopatije		Simptomi
Tireotoksični egzoftalmus		blago izbočenje (protruzija) očnih jabučica; povlačenje gornjeg kapka, kada se nalazi previsoko, otkrivajući bjelinu; blagi tremor zatvorenih očnih kapaka; mišići oko očiju kreću se bez problema; na dnu oka nisu otkrivene nikakve promjene
Edem egzoftalmus
	1. faza kompenzacije	Ujutro dolazi do blagog spuštanja gornjeg kapka, koje nestaje tokom dana. Oči su u ovoj fazi potpuno zatvorene. S vremenom se djelomično spuštanje kapka pretvara u uporno povlačenje zbog spazma i produženog tonusa očnih mišića. To dovodi do kontrakture (ograničene pokretljivosti) Müllerovog mišića, koji je odgovoran za akomodaciju (adaptaciju) i gornjeg rektus mišića oka
	Faza 2: subkompenzatorna	područje duž donjeg kapka, vanjski ugao palpebralne pukotine i tkivo u blizini vidnog organa oteknu; povećava se pritisak, koji se povećava s kretanjem očiju; ispupčene oči brzo se povećavaju, a uskoro se kapci potpuno prestaju zatvarati; krvne žile bjeloočnice se šire, žile bjeloočnice počinju da se izvijaju, formirajući na kraju lik koji podsjeća na križ
	Faza 3: dekompenzatorna	naglo povećanje težine simptoma; povećanje izbočenih očiju; oko se uopće ne zatvara zbog oticanja kapaka i periokularnog tkiva; Razvija se optička neuropatija, tokom koje optički nerv atrofira; pojavljuju se čirevi i erozije na rožnici; završna faza – nepovratne promjene zbog fibroze tkiva rožnjače; oštećenje vida zbog katarakte, atrofija vidnog živca
Endokrina miopatija
		U većini slučajeva, ova vrsta endokrine oftalmopatije opažena je kod muškaraca u pozadini povećane proizvodnje hormona koji sadrže jod od strane štitne žlijezde. Patologiju prate sljedeći simptomi: dvostruki vid sa tendencijom povećanja; ispupčene oči; nema otoka, ali dolazi do zadebljanja okulomotornih mišića, što ograničava pokretljivost očne jabučice; fibroza tkiva se uočava nekoliko mjeseci nakon pojave endokrinog oboljenja

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!