Hemoragijske komplikacije antikoagulantne terapije. Hemoragijski sindrom uzrokovan heparinom Hemoragijske komplikacije povezane s terapijom heparinom kada se koriste

Ako se heparin koristi nepravilno i nedovoljno kontrolirano, može uzrokovati hemoragične i trombotičke komplikacije.

Krvarenje izazvano heparinom može se podijeliti na lokalno, koje se javlja na mjestima ubrizgavanja, i generalizirano, povezano s njegovim učinkom na cijeli hemostatski sistem.

Lokalna krvarenja nastaju samo potkožnom ili intramuskularnom injekcijom lijeka, a intravenskom se ne stvaraju (osim u slučajevima probijanja vena).

Kod intramuskularnih injekcija lijeka, krvarenja uzrokovana većom opskrbom krvlju (vaskularizacijom) tkiva znatno su veća (iako manje uočljiva) nego kod potkožnih.

Apsorpcija heparina iz mišića odvija se 2 puta brže nego iz potkožnog tkiva, ali se stvaranjem hematoma u području ubrizgavanja naglo usporava. Vrlo je teško dozirati lijek i stvoriti kontroliranu hipokoagulaciju kada se ubrizgava intramuskularno.

Potkožna primjena heparina prilično je česta u liječenju tromboze, kao i u liječenju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Postoji individualna netolerancija na heparin: potkožna primjena lijeka popraćena je akutnom boli, razvojem krvarenja, pa čak i nekrozom kože iznad njih.

Generalizirani hemoragijski učinak heparina uzrokovan je predoziranjem ili neprepoznatim pozadinskim poremećajima hemostaze kod kojih je primjena heparina kontraindicirana.

Doziranje heparina u jedinicama po kilogramu tjelesne težine čisto je indikativno, pogodno samo za izračunavanje početne doze testa.

U nekim slučajevima, korisno je dodatno uvesti hematopreparate koji sadrže antitrombin III u tijelo (na primjer, smrznuta plazma) ili ukloniti proteine ​​akutne faze i paraproteine ​​iz krvi pacijenta (plazmafereza). Ovi učinci vraćaju osjetljivost sistema hemostaze na heparin, s njima više nije moguće povećati dozu lijeka.

S produljenom intravenskom primjenom heparina, lakše je kontrolirati njegov hipokoagulacijski učinak. Uz dobar nadzor, ovaj način primjene daje najmanji broj hemoragičnih komplikacija. Intravenske injekcije heparina svaka 4 sata mnogo su manje učinkovite i opasnije kada dođe do velikih promjena u hemokoagulaciji-od gotovo potpune zgrušavanja krvi do hiperkoagulacije (poluvrijeme heparina iz cirkulacije je 70-100 minuta, a do kraja 3-4 sata skoro potpuno odsutan u krvi). Hemoragijske i trombotičke komplikacije s takvim povremenim davanjem su 7 puta češće nego s produljenim davanjem. Za ublažavanje ovih kapi koriste se kombinirane metode primjene lijeka (potkožne i intravenozne).

Adekvatnost kontrole nad djelovanjem heparina globalno (vrijeme zgrušavanja cijele krvi, tromboelastografija, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, test autokoagulacije) i parcijalne metode je od odlučujućeg značaja.

Hemoragijski sindrom pri liječenju heparinom javlja se mnogo rjeđe i u pravilu je mnogo lakši nego kod indirektnog antikoagulantnog liječenja. To je zbog činjenice da heparin ne ometa sintezu faktora koagulacije, već samo blokira njihove aktivirane oblike, djeluje kratko vrijeme i brzo se eliminira iz krvotoka.

Ovaj lijek predstavlja ozbiljnu opasnost kod pacijenata sa postojećim, iako možda nedijagnosticiranim, krvarenjem ili u drugim procesima (vaskularnim, destruktivnim), lako kompliciranim krvarenjem. Na primjer, može izazvati obilno krvarenje u slučaju peptične ulkusne bolesti, erozivnog gastritisa, akutnih erozija i čireva.

Vrlo često upotreba heparina izaziva plućno krvarenje kod pacijenata s bronhiektazijama, u slučaju zastoja u plućnoj cirkulaciji, krvarenja iz vena jednjaka pri cirozi jetre i cerebralnog krvarenja u pacijenata s esencijalnom hipertenzijom.

Opsežna i višestruka krvarenja opažaju se uglavnom uz vrlo značajno predoziranje heparinom ili sa sekundarnim smanjenjem broja trombocita u krvi pacijenta (kod nekih pacijenata se razvije takozvana heparinska trombocitopenija).

Smanjenje doze heparina ili njegovo otkazivanje brzo normalizira hemostazu; osim toga, možete unijeti malu dozu protamin sulfata, lijeka koji inhibira heparin. Na svakih 100 jedinica heparina ubrizganog u posljednja 4 sata, intravenozno se injektira 0,5-1 mg protamin sulfata u 1% otopini. Ako učinak nije bio dovoljan

dodatno unesite još 0,25 mg lijeka. Treba izbjegavati predoziranje protamin sulfatom, jer ako se daje prekomjerno, on sam uzrokuje hipokoagulaciju, koju liječnici često pogrešno tumače kao heparin.

Tipična mjesta ubrizgavanja su vanjsko rame. Vanjska površina bedra. Podskapularna regija. Prednji trbušni zid.

Moguće komplikacije:

Infiltracija je najčešća komplikacija potkožnih i intramuskularnih injekcija. Karakterizira ga stvaranje brtve na mjestu ubrizgavanja, koja se lako otkriva palpacijom.

Alergijska reakcija je povećana osjetljivost tijela na uvođenje određenog lijeka. Manifestira se kao osip, edem, svrbež, groznica.

Apsces je gnojna upala mekih tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem.

Anafilaktički šok - (alergijska reakcija) se razvija u roku od nekoliko sekundi ili minuta od trenutka primjene lijeka.

Hematoma.

Medicinska embolija (grčki Embolia - ubacivanje) je začepljenje posude s ljekovitom otopinom, na primjer, uvođenjem uljnih otopina.

Značajke upotrebe heparina.

Heparin je direktni antikoagulans: inhibira stvaranje trombina, sprječava zgrušavanje krvi.

Doze se određuju pojedinačno: 5000 jedinica nakon 4-6 sati ubrizgava se intravenozno ili intramuskularno, moguće je s / c duboko, u epigastričnoj regiji - potaknuti proizvodnju endogenog heparina.

Komplikacije. Prilikom primjene heparina mogu se pojaviti hemoragične komplikacije:

* hematurija (krv u

* krvarenje u zglobovima,

gastrointestinalno krvarenje,

* hematomi na mestu injekcije s / c i i / m.

Moguće su alergijske reakcije:

* urtikarija,

* suzenje.

U slučaju predoziranja heparinom, intravenozno ili intramuskularno se daje 5 ml 1% -tne otopine protamin sulfata, 1-2 ml dicinona kao njegov antagonist.

štrcaljka za jednokratnu upotrebu 1-2 ml; igla 20 mm, presjek 0,4 mm.

Pretjerane doze lijekova, posebno u slučaju oslabljene bubrežne funkcije, igraju odlučujuću ulogu, jer se rizik od krvarenja eksponencijalno povećava sa smanjenjem klirensa kreatinina (Tabela 16.11).

Tabela 16.11. Multivarijantni model za opsežno krvarenje kod pacijenata sa infarktom miokarda bez elevacije ST segmenta

Specificirani omjer rizika (ILI)

Starost (povećanje za 10 godina)

Istorija krvarenja

Srednji krvni pritisak (porast za 20 mm Hg)

Samo heparin niske molekularne težine

Heparin niske molekulske mase i nefrakcionirani heparin

Samo inhibitori glikoproteina IIb / IIIa

Inhibitori i trombolitici glikoproteina IIb / IIIa

Inotropna sredstva klase IV

Kateterizacija desnog srca

Pokazalo se da je masivno krvarenje povezano s četverostrukim povećanjem rizika od smrti, peterostrukim povećanjem rizika od ponavljanja akutnog infarkta miokarda, a također je popraćeno trostrukim povećanjem rizika od moždanog udara u roku od 30 dana. Raspravljalo se o nekoliko faktora koji su doveli do lošije prognoze. Povlačenje antitrombocitnih i antitrombotičkih lijekova može odigrati važnu ulogu, a mogu se pojaviti i protrombotične i proupalne posljedice krvarenja.

Hemoragijske komplikacije pri propisivanju indirektnih antikoagulansa

Hemoragijske komplikacije

• kršenje srčane i respiratorne aktivnosti;
• potreba za kirurškom ili angiografskom intervencijom;
• ozbiljan gubitak krvi sa smanjenjem SBP -a manji od 90 mm Hg, hematokrita manji od 20%ili zahtijeva transfuziju najmanje 3 doze eritromase;
• razvoj IM, moždanog udara, sljepoće ili hemotoraksa na pozadini krvarenja.

• gastrointestinalno krvarenje, očigledno ili latentno, otkriveno tokom endoskonskog pregleda;
• teška hematurija koja traje više od 2 dana ili zahtijeva cistoskopiju ili intravenoznu urografiju;
• hemoptiza;
• krvarenje koje je zahtijevalo transfuziju najmanje 2 doze eritromase.

Postoje sljedeće vrste interakcija lijekova.

Opći principi propisivanja lijekova za starije osobe ne razlikuju se od onih za druge dobne skupine, ali je obično potrebna upotreba lijeka u nižim dozama.

Vazopresorski lijekovi postaju lijekovi izbora u situacijama u kojima pokušaji povećanja udarnog volumena krvi upotrebom lijekova s ​​pozitivnim inotropnim učinkom i korekcijom volumena tekućine ne vode održavanju odgovarajuće perfuzije organa. U pravilu se vazopresori koriste kod reje.

Video o spa hotelu Atlantida, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo liječnik dijagnosticira i propisuje liječenje u konsultaciji licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Krvarenja - šta je to? Vrste, uzroci i liječenje. Potkožna krvarenja. Modrica nakon injekcije

Krvarenja su krvarenja u različitim dijelovima tijela koja se razlikuju po težini. Razlozi za njihovu pojavu uključuju unutarnje i vanjske patologije tijela. Često se krvarenja manifestiraju nakupljanjem krvi u tkivima, ali ponekad krv izlazi.

Uzroci krvarenja

Zapravo, to su komplikacije nakon injekcija, ali to nije uvijek slučaj.

Vrlo često uzrok krvarenja leži u visokoj propusnosti vaskularnih zidova ili njihovom kršenju. Integritet plovila je narušen u slučaju mehaničkih ozljeda. A razlozi za curenje krvi kroz stijenku žile su sljedeći: dermatološke bolesti, na primjer, kronična dermatoza ili psorijaza; stečene patologije krvožilnog sistema (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, hemoragični vaskulitis ili poremećaji krvarenja, trombocitopatija); urođena genetska patologija, na primjer, hemofilija. Gotovo sve vrste krvarenja blisko su povezane s upotrebom hormonalnih lijekova, depresijom ili psihološkim stresom.

Krvarenja su krvarenja koja se, ovisno o uzrocima nastanka, dijele na sljedeće vrste:

• krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta zidova krvnog suda uslijed izloženosti infekciji ili kemikaliji;
• krvarenje uzrokovano činjenicom da je došlo do smanjenja debljine stijenki žila;
• krvarenje nastalo kao posljedica mehaničkog oštećenja krvnih žila. Ovako se nakon injekcije pojavi modrica.

Ovisno o lokaciji, vrste krvarenja mogu biti:

• kapilarno (krvarenje iz malih žila);
• unutrašnji (krvarenja u tkivima i organima);
• venski (krvarenje iz oštećenih vena);
• vanjski;
• arterijske (intenzivno krvarenje iz arterija);
• parenhimski (krvarenje tkiva koje tvore organe).

Glavni simptomi unutarnjeg krvarenja

Kako će se krvarenja pojaviti ovisi o mjestu i vrsti krvarenja. Iako se vanjsko krvarenje lako otkriva, unutarnje se često ne osjeća. Unutrašnje krvarenje može se otkriti po nekoliko specifičnih simptoma, na primjer:

• za snižavanje krvnog pritiska;
• tahikardija;
• pospanost i apatija;
• neprirodno bljedilo kože;
• nesvestica i vrtoglavica;
• opšta slabost.

Tako se očituje oštećenje velikih plovila.

Ovi simptomi su uobičajeni za unutrašnje krvarenje, ali postoji i popis simptoma koji su karakteristični za različite vrste krvarenja.

Krvarenje na mjestu ubrizgavanja. Šta je?

Često se mogu pojaviti komplikacije tijekom terapije nakon injekcije. Krvarenja koja se javljaju nakon intramuskularne injekcije nazivaju se lokalno krvarenje, koje nastaje uslijed oštećenja tkiva.

Obično se s vremenom mrlja od krvi sama zaliječi, ali ponekad stručnjak može propisati lijekove topive u vodi. Intravenske injekcije mogu uzrokovati krvarenje pri probijanju žile i ne moraju biti toliko izražene kao kod intramuskularnih injekcija.

Uzroci krvarenja na koži

Krvarenja su patologija koja se javlja na koži uslijed istjecanja krvi u tkivo kože kroz stijenke krvnih žila ili krvarenja. Izgledaju kao krvave mrlje na koži. Kroz vrijeme, krvarenja imaju tendenciju mijenjanja boje, u rasponu od svijetlo crvene do zelenkasto-žute. U takvim slučajevima ne postoji poseban tretman, te mrlje se vremenom same rastvaraju. Posebno komplikacije nakon injekcija.

Kožna krvarenja uključuju i hematome.

Potkožni hematomi nastaju ispod sloja kože i više liče na modrice. Mogu nastati zbog različitih bolesti (eritematozni lupus, šarlah, sifilis, tuberkuloza) ili traume. Pacijenti s hemofilijom često pate od takvih hematoma. Mrlje na koži takvih ljudi javljaju se s bilo kakvim oštećenjem žila. Postoje tri stupnja potkožnih hematoma.

Znakovi blagog hematoma pojavljuju se postupno, otprilike dan nakon ozljede, a uz sve to ne utječe na funkcioniranje organa na kojem je nastao. Ako postoje bolne senzacije, onda su blage. A također ako nastali hematom nije kompliciran, proći će sam od sebe bez liječenja. Do stvaranja umjerenog hematoma dolazi nakon tri do četiri sata, a takav hematom može djelomično poremetiti rad organa na kojem se pojavio.

Oko takvih hematoma nastaju edemi mekih tkiva i blago oticanje. Na hematom je potrebno nanijeti hladnoću i pritisni zavoj, a zatim zatražiti ljekarsku pomoć. Ozbiljne ozljede mogu uzrokovati ozbiljan hematom koji može poremetiti funkciju organa. Krvarenje se formira dovoljno brzo, u roku od sat vremena već će biti moguće primijetiti pojavu plave mrlje. U osnovi, ovo je potkožni hematom vidljiv golim okom. Nakon nekog vremena takav se hematom može pojačati i razviti u intramuskularni hematom, a tada će pacijent osjetiti bolne osjećaje u mišićima i utrnulost. Kod ove vrste hematoma neophodno je obratiti se liječniku radi imenovanja daljnjeg liječenja. Ako se ne liječi, teški hematom može ozbiljno naštetiti ljudskom tijelu. I samo modrica nakon injekcije prilično je neugodna.

Koja je opasnost od krvarenja?

Ozbiljnost takve podmukle pojave kao što je krvarenje izravno ovisi o području oštećenja i intenzitetu krvarenja. Unatoč činjenici da se takve male ozljede obično rješavaju same od sebe, događaju se iznimke koje karakterizira gnojenje mjesta krvarenja i potreba za kirurškom intervencijom. U nekim slučajevima, krvarenja dovode do uništenja tkiva, što također dovodi do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima krvarenja u srcu, mozgu i plućima smatraju se najopasnijim. Javljaju se i očne krvarenja.

Kojem stručnjaku da se obratim?

Bez obzira na to koliko je priroda krvarenja složena, vrlo je važno što prije utvrditi uzrok njegove pojave. Lokalni terapeut i visoko specijalizirani liječnici, poput specijalista zaraznih bolesti, hematologa, dermatologa ili endokrinologa, pomoći će u rješavanju ovog problema.

Dijagnostika

Nakon pregleda, stručnjak može postaviti početnu dijagnozu, ali će i dalje biti potrebno proći koagulogram (opći test krvi kako bi se ispitala koagulabilnost) za točnu dijagnozu. U nekim slučajevima moguće je propisati bakteriološki test krvi na temelju kojeg će se odlučiti o pitanju provođenja terapije.

Prva pomoć kod krvarenja

Ranije je utvrđeno da su krvarenja krvarenja iz krvnih žila zbog njihovog oštećenja. Stoga, prva stvar koju osoba može učiniti s laganim krvarenjem je nanijeti hladnoću na ozlijeđeno područje, što će smanjiti intenzitet krvarenja. S obzirom na vrstu krvarenja, potrebno je poduzeti naknadne mjere. Vrlo je lako odrediti vensko krvarenje po boji krvi koja će imati bordo ili svijetlocrvenu boju i po kontinuiranom, ali sporom protoku. S takvom ozljedom, da biste izvršili prvu pomoć, morate staviti ranu ispod rane i čvrsti zavoj. Obavezna tačka je vremenska oznaka na koju se stavila vrpca. S malom ranom, oko nje se omota zavoj jer se venske žile mogu samozategnuti i splasnuti.

Arterijsko krvarenje

Arterijsko krvarenje iz venskog krvarenja razlikuje se po tome što svijetlocrvena krv izbija iz rane fontanom. U tom slučaju morate odmah staviti vezicu, jer ako se krvarenje ne zaustavi, osoba može umrijeti. U tom slučaju se iznad rane stavi podvezica, a na nju se stavi zavoj. Turniket se ostavi jedan ili dva sata, a nakon tog vremena potrebno ga je malo spustiti 5 minuta kako bi krv cirkulirala duž udova, u protivnom će se toksini nakupiti u ustajaloj krvi, a nakon uklanjanja podvese, osoba može umrijeti od šoka.

Ako govorimo o takvom fenomenu kao potkožna krvarenja, onda oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost ako takvo krvarenje nije kod osobe sa lošim zgrušavanjem. Zatim morate previti i liječiti ranu. Takvo krvarenje može se zaustaviti pomoću modernih hemostatskih sredstava kao što su "Hemostop" i "Celox". Granule u prahu pomažu pri zgrušavanju krvi, čineći je poput želea, ali može biti teško zacijeliti takvu ranu. Unutrašnje krvarenje jedno je od najtežih, pa je u tom slučaju potrebno posjetiti ljekara. Na mjestu događaja žrtva se može samo prehladiti i odmah je poslati u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć. Do dolaska liječnika pacijent bi trebao biti u mirovanju i praktično nepomičan.

Kako se riješiti krvarenja?

Krvarenja se liječe nakon temeljitog pregleda. Prilikom propisivanja liječenja i postavljanja dijagnoze, liječnik mora uzeti u obzir da neki od oblika krvarenja dovode do razvoja komplikacija. To je razlog zašto se u svakoj fazi liječenja potrebno obratiti liječniku. Ako dođe do komplikacija, mogu započeti upalni procesi, koji ponekad mogu biti smrtonosni. Potrebno je saznati točno stanje pacijenta, klinički oblik krvarenja i sklonost komplikacijama kako bi se proveo ispravan tretman. Na primjer, za manje ozljede nisu potrebni lijekovi. No, ako je kožno krvarenje veliko, tada se obično koristi liječenje primjenom masti "Troxevasin" ili "Heparin" na ozlijeđeno područje 2 puta dnevno.

Ispitali smo šta su krvarenja. Opisani su i njihovi uzroci i liječenje.

Komplikacija hemoragijskog vaskulitisa

Što je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije

Hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henochova bolest, kapilarotoksikoza, anafilaktička purpura) je hemoragična vazopatija uzrokovana mikrotrombovaskulitisom, uglavnom krvnih žila kože, velikih zglobova, trbušne šupljine i bubrega.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Hemoragijski vaskulitis javlja se nakon infekcije (tonzilitis, faringitis, gripa), primjene vakcina, seruma, hlađenja zbog netolerancije na lijekove kao nespecifične hiperergične vaskularne reakcije. Češći je kod djece i adolescenata nego kod odraslih.

Pojedinačna imunoalergijska patogeneza bolesti povezana je s učinkom cirkulirajućih imunoloških kompleksa na krvne žile, što dovodi do oštećenja endotela, plazmokragija, nekroze vaskularne stijenke i diseminirane intravaskularne koagulacije (trombohemoragije).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

Detaljnu kliničku sliku bolesti obično karakteriziraju simptomi: visoka tjelesna temperatura (stupnjevi), tačni, ponekad spojeni hemoragični kožni osipi, artralgija ili artritis velikih zglobova. abdominalni i bubrežni sindrom. Ozbiljnost simptoma kod različitih pacijenata je različita.

Osipi na koži uglavnom se nalaze simetrično na ekstenzorskim površinama udova, imaju eritematozni, papularni ili urtikarijski karakter, kasnije postaju hemoragični, praćeni svrbežom, ponekad i bolovima. Osip se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na stražnjici, trupu. Češće su zahvaćeni donji ekstremiteti.

Kožne promjene često prate artikularni sindrom. očituje se oticanjem zglobova, bolovima i ograničenom pokretljivošću. Neki pacijenti imaju kožne manifestacije na zahvaćenom zglobu.

Abdominalni sindrom može se pojaviti paralelno s hemoragičnim kožnim osipom, često ima neovisan tijek, manifestira se iznenada razvijenom crijevnom kolikom, povraćanjem pomiješanim s krvlju, krvavom stolicom. Primjećuju se nadutost, osjetljivost pri palpaciji i određena napetost u trbušnoj stjenci. Bol se može lokalizirati oko pupka, simulirati upalu slijepog crijeva, perforaciju, intususcepciju. Pacijenti u pravilu leže na boku, pritiskajući noge na trbuh, jureći.

Komplikacije hemoragijskog vaskulitisa

Ozbiljna komplikacija hemoragijskog vaskulitisa je oštećenje bubrega tipa difuznog hipertenzivnog ili mješovitog glomerulonefritisa.

U analizi krvi - leukocitoza, pomak ulijevo, posebno u trbušnom obliku. Na hemostasiogramu - promene koje odgovaraju I i II stadijumu DIC -a, sa masivnim krvarenjem - III stadijum.

Kao sindrom, hemoragični vaskulitis javlja se kod infektivnog endokarditisa, kolagenoza, bolesti jetre, tuberkuloze, bolesti lijekova, alergija na hranu itd. Može biti akutni, u obliku fulminantne purpure ili kroničnog recidiva.

"Što je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije" i drugi članci iz odjeljka Promjene krvne slike

Hemoragijski vaskulitis i bol u trbuhu

Hemoragijski vaskulitis (Schönlein-Henoch purpura) najčešći je kod male djece, iako se ponekad javlja i kod odraslih. Hemoragijski vaskulitis je bolest nepoznate etiologije, iako je najvjerojatnije njegov razvoj povezan s autoimunim poremećajima kompleksa IgA i oštećenjem malih žila. Hemoragijski vaskulitis često je praćen bolovima u trbuhu, petehijalnim osipom na koži, koji se postupno spaja i tvori opsežna opipljiva krvarenja (koja se, u stvari, nazivaju purpura), kao i mala krvarenja u različitim tkivima, najčešće u zglobovima i bubrezima . Kod mnogih pacijenata, otprilike 2-3 tjedna prije početka kliničkih simptoma, zabilježene su akutne infekcije gornjih dišnih putova, koje su svojevrsni navjestitelji bolesti. Hemoragijski vaskulitis je samoograničavajući i povezan je s vrlo niskim mortalitetom. Smrti od bolesti najčešće su povezane s teškim oštećenjem bubrega. Kožne manifestacije javljaju se kod gotovo svih pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom, iako se ponekad ne moraju javiti od samog početka bolesti. Osip se obično javlja na stražnjici i donjim ekstremitetima. Drugi najčešći klinički simptom hemoragijskog vaskulitisa, koji se javlja u približno 85% pacijenata, je artralgija. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob (tzv. Monoartikularna lezija), a najčešće su to zglobovi koljena i skočnog zgloba. Orhitis se javlja u 2-38% muškaraca s hemoragičnim vaskulitisom. U tom slučaju razvija se edem i krvarenje u testisu. Klinička slika bolesti u takvim slučajevima podsjeća na torziju testisa. Simptomi iz gastrointestinalnog trakta kod pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom su prilično česti, u oko 75% slučajeva, iako su komplikacije koje zahtijevaju operaciju rijetke - u 2-6% pacijenata. Bolest je često praćena mučninom i povraćanjem. Bol u trbuhu često se javlja prije purpure, a u takvim slučajevima klinička slika nalikuje kliničkoj slici akutnog upala slijepog crijeva, pogoršanja čira želuca ili dvanaesnika ili Crohnove bolesti (Crohn). Ponekad pacijenti s hemoragičnim vaskulitisom izvode nepotrebne kirurške intervencije. Bol u trbuhu kod pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom obično počinje iznenada i ozbiljan je, grčevit. Ponekad ih prati krvavi proljev. Takva klinička slika često navodi liječnike na razmišljanje o mogućem razvoju intususcepcije, koja je najčešća kirurška komplikacija hemoragijskog vaskulitisa. Kod pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom može doći i do perforacije gastrointestinalnog trakta, najčešće želuca ili tankog crijeva. Ponekad se perforacija crijeva razvija kao komplikacija intususcepcije. Submukozna i subserozna krvarenja i oticanje crijevne stjenke, nastale kao posljedica vaskulitisa, često uzrokuju bol u trbuhu. U laboratorijskim studijama trombocitoza se otkriva u gotovo 90% pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom. Petehijalni osip najčešće pomaže kliničaru da postavi ispravnu dijagnozu, jer u njegovom nedostatku klinička slika u takvih pacijenata često podsjeća na kliničku sliku akutnih kirurških bolesti trbušnih organa. Laparotomija kod pacijenata s hemoragičnim vaskulitisom otkriva da je stijenka tankog crijeva edematozna i crvenkaste boje zbog više submukoznih krvarenja.

Učinkovitost primjene svježe zamrznute plazme u liječenju hemoragičnog vaskulitisa

Najlakša puška AR-15 sastavljena je u SAD-u

Stručnjaci iz američke trgovine oružjem Guns & Tactics uspjeli su sastaviti najlakšu verziju samopunjavajuće puške AR-15. Dobiveno oružje teži samo 2,04 kilograma. Za usporedbu, masa standardne proizvodnje AR-15 u prosjeku iznosi 3,1 kilogram, ovisno o proizvođaču i verziji.

Stvoreni su prsti robota promjenjive krutosti

Istraživači sa Tehničkog univerziteta u Berlinu razvili su aktuator promjenjive krutosti. Rezultati rada prikazani su na konferenciji ICRA 2015, tekst izvještaja objavljen je na web stranici univerziteta.

Što su hemoragijske komplikacije?

Zašto su vodene kozice opasne? | Komplikacije

Vodene kozice ili vodene kozice su visoko zarazna zarazna bolest uzrokovana virusom herpes virusa tipa 3 Varicella Zoster. Prenosi se: kapljicama u zraku; putem kontakta; od trudnog fetusa. Bolest se manifestira groznicom, intoksikacijom i pojavom na koži, uključujući vlasište, na sluznici specifičnih vezikularnih osipa (stupnjevi osipa - pjegavost, vezikula, kora). Virus Varicella Zoster pogađa uglavnom djecu, češće u dobi od 4-6 godina.

APS - komplikacije nakon porođaja. Dijete od rođenja do godinu dana

Moja dijagnoza je antifosfolipidni sindrom. Cijela trudnoća na prednizonu. I sada mjesec dana nakon poroda, komplikacija - hemoragični cistitis - krvarenje u mjehuru. Strašno! Recite mi, molim vas, ako imate iskustva, da li ste bili s nečim liječeni. (Skinuo sam napad no -spa i to je to, nisam ništa više pio - dojim). I što je najvažnije - treba li kasnije očekivati ​​još gadnijih stvari? Možda poznajete dobrog stručnjaka? Hvala vam unapred. I unaprijed se izvinjavam ako ne odgovorim odmah - razumijete, hranite itd.

Koja se profilaksa provodi protiv hepatitisa?

Hepatitis A, B, C, D. Trenutno su češći. Hepatitis A se smatra najzaraznijim i lako prenosivim. Prije svega, pacijent mora biti izoliran, opremljen zasebnim ličnim priborom i priborom. Hepatitis B, C i D se prenose krvlju, kao i bilo kojim tjelesnim izlučevinama (slina, sjeme, itd.). Visok rizik od zaraze hepatitisom putem krvi.

Postoji i vakcinacija protiv hepatitisa A, ali nije obavezna, na zahtjev roditelja i preporuke ljekara - na primjer prije putovanja u azijske zemlje.

Hepatitis: kako na vrijeme otkriti bolest

Hronični hepatitis često se otkriva slučajno: prisutnošću povećane jetre prilikom pregleda djeteta u poliklinici ili tijekom preventivnog pregleda kontaktne djece u izbijanju virusnog hepatitisa A. Nakon pregleda i daljnjeg pregleda djece s povećanom jetrom, povećanje nivoa transaminaza (ALT, AST), utvrđeno prisustvo markera virusnog hepatitisa, promjene na ultrazvuku. U pravilu je u takvim slučajevima kronični hepatitis posljedica izbrisanih i anikteričnih oblika bolesti, kada je akutni.

Liječimo ARVI kod djece: rad na greškama

Dok liječe prehladu kod djeteta, majke mogu naići na pogrešne preporuke koje ne samo da neće pomoći bebi da se oporavi, već su ponekad čak i opasne po njegovo zdravlje. Predlažemo da razmotrimo najčešće greške i zablude u liječenju respiratornih infekcija kod djece. „Temperatura se mora hitno sniziti.“ Povišenje tjelesne temperature zaštitna je reakcija djetetovog tijela, čija je svrha uništenje infekcije. Srušenje temperature već na.

U našem slučaju (adenoidi), lijek je vrlo dobro pomogao, nakon tjedan dana kći je počela dobro disati noću, nos joj je prestao šapati.

Koji su sindromi manifestacije hepatitisa?

Postoje glavni klinički sindromi hepatitisa: hepatomegalija, astenovegetativni sindrom, dispeptički sindrom, ikterični sindrom, hemoragični, povećana slezena. Hepatomegalija, glavni sindrom kroničnog hepatitisa, može biti jedini znak hepatitisa. Kod hepatomegalije jetra je uvećana, bolna pri palpaciji, u većini slučajeva dolazi do ravnomjernog povećanja lijevog i desnog režnja. Astenovegetativni sindrom se očituje slabošću i umorom, emocionalnim.

povećani umor, mučnina i poremećaji stolice mogu također pratiti hepatitis.

Utjecaj virusnog hepatitisa B na trudnoću?

Učinak virusnog hepatitisa na tok trudnoće ovisi o stupnju aktivnosti infektivnog procesa i ozbiljnosti oštećenja jetre u različitim fazama gestacije. U akutnom obliku hepatitisa, trudnice se moraju hospitalizirati, bez obzira na gestacijsku dob, radi složenih terapijskih mjera usmjerenih na smanjenje ozbiljnosti manifestacije hepatitisa i njegovog učinka na tijelo majke i fetusa. Kao terapijska mjera, propisuje se, na primjer, antivirusna terapija.

Cjepivo protiv gripe - zimi se brinemo o gripu

Inspiriralo me nešto u vezi sa starešinom bolešću. Mislio sam da je vrijeme za gripu. Da li se trudnice vakcinišu protiv gripa? I nakon svega ovo je tako odvratna infekcija i nafig koja nam sada ne treba.

Dijeta za mršavljenje Elene Malysheve.

Lena Malysheva nije samo TV voditeljica, već i certificirani nutricionist. Njene dijete su popularne širom planete. Ipak, u stvarnosti, dijeta Lene Malysheve nipošto nije dijeta. Ovo kaže sama Malysheva. Umjesto toga, to je koncept prehrane, životnog stila, kojeg se treba pridržavati dugo vremena, s namjerom da uvijek bude tanak i cijeli život. Međutim, radi udobnosti svih sljedbenika, ovaj koncept prehrane i dalje se naziva dijeta. Dijeta Lene Malysheve daje šansu za.

Djevojke, dobili smo par velikih kašlja. Kašalj - parapertusis je kašljao

Djevojke, dobili smo par velikih kašlja. Kašljemo već 2 sedmice. Ali sada je povraćanje počelo. Počeli su piti antibiotik. Pomozite nekome šta mogu. Kome je ovo pozlilo. S našom neurologijom nedostajao nam je samo hripavac. I tako je mogao povraćati ako se uguši.

Vaš je zadatak sada smanjiti broj napadaja na minimum, uočiti što uzrokuje napadaje u vama i izbjeći ove situacije. Ograničite sve vrste aktivnosti (ako je moguće), izbjegavajte jako svjetlo, glasne zvukove. Soba u kojoj bi dijete trebalo biti tiho, čak i danju možete zastoriti prozore, djetetu manje smetati, spriječiti izljeve bijesa u njemu, čak možete žrtvovati obrazovne principe u ovom trenutku i u potpunosti preuzeti djetetovo vodstvo, samo biti manje nervozan. Hranite, pijte u vrlo malim porcijama, ali češće bez iritirajuće hrane.

Ne želim vas uzrujavati, ali komplikacije se javljaju uglavnom na dijelu respiratornog sistema i na dijelu mozga. Ali želim vam ugoditi, uglavnom se komplikacije javljaju kod dojenčadi (do jedne godine). Ne želim nikoga uplašiti, osobno još nisam cijepio dijete protiv hripavca (imali smo kontraindikacije i to smo učinili nakon godinu dana), nisam nikuda išao s djetetom. Ne postoje vakcine protiv parapertusisa, ali nakon godinu dana više nisu toliko opasne.

Svaki paroksizm je moždana hipoksija (u određenom ili onom stupnju), čak i kod djece "bez neurologije", mogu se razviti napadaji - često kod dojenčadi, rijetko kod starije djece. Još jednom vas molim, nemojte se uznemiravati, već ste stariji, ove komplikacije su uglavnom u dojenčadi, ali nakon teških paroksizma može doći do krvarenja u mozgu, očima, koži i sluznici. Neću dalje opisivati ​​sve strahote i koje komplikacije postoje iz respiratornog trakta, ali morate jasno razumjeti na šta bi trebali usmjeriti vaše napore - kako biste smanjili učestalost paroksizma. Mislim da ste sve termine obavili korektno, ali ipak se trebate posavjetovati s liječnikom neuropatologom, možda vam nešto kaže.

Držite se i ozdravite brzo, vaša faza oporavka će uskoro početi i bit će lakše, paroksizmi će i dalje ostati, ali neće završiti povraćanjem. Oporavi se!

Zaista nam treba provjereni hematolog. Pedijatrijska medicina

Djetetu je dijagnosticiran hemoragični vaskulitis. Čitao sam na internetu - došao sam do neke zabune. potrebna je konsultacija sa dobrim stručnjakom. Pedijatar iz Semashko (poznanik) rekao je da nemaju dobrog stručnjaka.

Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka

Postoji i plaćeni ulaz.

Pa ipak - ako vam je "dijagnosticirano", potrebno je ne konzultirati se, već se liječiti. I zapravo, trebali ste hitno dobiti uputnicu u hematološki centar.

Greške u liječenju prehlade.

Nažalost, većina ljudi podcjenjuje uobičajenu bolest poput prehlade, vjerujući da je uzrokovana klimatskim promjenama. U međuvremenu, hlađenje tijela samo privremeno slabi imunološki sistem, čineći tijelo prijemčivijim, što omogućava prodiranje virusa. Ljubitelji samoliječenja prehlade čine velike greške koje mogu uzrokovati komplikacije. Prva i najčešća greška je uzimanje antibiotika kada ste prehlađeni. Antibiotici su antibakterijski.

Vakuumski usisavač - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Ko zna o čemu se radi, koje su posljedice primjene i gdje možete pročitati o njoj?

Carski rez tada više ne radite, jer je otkrivanje potpuno i glava je već na izlazu iz zdjelice.

mnogo bolje od klešta

komplikacije su rijetke. neugodnost - majka dobiva epiziotomiju, najprije škarama prerežu međicu, zatim je zašiju, a dijete dobiva veliki potkožni hematom na glavi. koje mogu krvariti

rijetkih komplikacija - subduralni hematom s neurološkim poremećajima.

način nakon uklanjanja adenoida - na moru nakon uklanjanja.

Zdravo svima! U bliskoj budućnosti mojoj kćeri će biti uklonjeno 4,5 g adenoida. Tata je željan da je odvede u Crveno more (Egipat) nakon operacije. Ali čini mi se da je nemoguće ući u avion nakon operacije. Ili nisam u pravu? Šta kaže doktor?

sedmica je miran kućni režim i ne možete ići na toplu kupku, mjesec minimizirate kontakte i nemate sportskih aktivnosti i ne možete visjeti naglavačke, dva mjeseca ne možete letjeti avionom i promijeniti klimu drastično.

ali bolje je pitati kirurga koji će operirati i promatrati u postoperativnom razdoblju. Doktor nam je rekao da je postoperativni period vrlo individualan i da traje od dvije sedmice do nekoliko mjeseci.

Porod s pijelonefritisom - porod s pijelonefritisom

Porođaj s pijelonefritisom Tijekom trudnoće opterećenje bubrega značajno se povećava, pojavljuju se bolesti koje su ranije bile asimptomatske. Jedna od najčešćih bolesti u akušerskoj praksi su zarazne i upalne bolesti urinarnog trakta (pijelonefritis, cistitis, urolitijaza). Kombinaciju trudnoće i bolesti urinarnog sistema vrlo često prate brojne komplikacije: - pobačaj (spontani pobačaj).

Tko zna za dijagnozu - organska acidurija - organska.

Napišite šta znate. Ako dijete (djevojčica) ima 6 godina, puno rade, ima napretka, ali postoje i problemi. Da biste razjasnili dijagnozu, preporučuje se odlazak u Moskvu. Gdje, kome, koje komplikacije, na šta obratiti pažnju? Možda znate naziv analize u cijelosti i adrese, posjećenost ne samo u Moskvi.

Cjepivo protiv ospica / rubeole / zaušnjaka za alergičare - cijepljenje protiv ospica.

Devojke, dobar dan! Podijelite svoje iskustvo, pliz, biste li dali / dali ovu vakcinu djetetu sa alergijama? Alergija na mnoge proizvode, dječak ima 1,1 godinu. Sljedećih godinu dana ne idemo u vrt, bit će dadilja. Nalazimo se u regiji, nažalost, ne možemo pronaći dobrog imunologa ili samo dječjeg imunologa. Alergija je "pucala" nakon 2 vakcinacije pentaksimom na 5,5 mjeseci. Je li moguće zaraziti se od svježe cijepljene djece u pješčaniku, na primjer, ako se ne cijepite? Posebno se bojim svinja, jer

O zaušnjacima - moj muž je bio bolestan od zaušnjaka u 28. godini, inficirao se od svojih nećaka, imao je orhitis kao komplikaciju. Ima dvoje djece :), tj. zaušnjaci nisu uticali na sposobnost začeća.

Stoga bih u vašem slučaju još čekao sa ovom vakcinom, nije jasno šta očekivati ​​od alergija :(

Mislim da ako ovaj put to učinite u skladu sa svim pravilima, rizik je mali.

U pozadini antihistaminika (tri dana prije i tri dana poslije), natašte (ako je moguće), puno pijte, dijetu sedmicu dana poslije i pet dana prije - sve umanjuje opterećenje sistema. Još sam radila klistir sa mojim prije vakcinacije. Pomaže i to.

Također napravite test (možete i kod kuće), a ako ste alergični na proteine, obavijestite svog ljekara. Postoje opcije vakcine bez proteina.

Dobar dan svima! Molim za savjet sve koji su se suočili sa ovom katastrofom! Moja baka ima 91 godinu, pati od senilne demencije (marasmus), fizički je baka jaka, dat će prednost mladima, ali glava joj je u potpunoj nevolji, nikoga ne prepoznaje, sve zbunjuje, stalno traži da je pusti kući (iako je u kući u kojoj već živi 70 godina), noću ne spava, postaje agresivna, stalno joj se čini da je želimo otrovati. ubiti. općenito, potpuni užas. Moja baka živi u selu, naravno da je jedina.

Zašto umiru djeca prvih dana života? Jedan od mnogih.

Svih 9 mjeseci beba raste pod vašim srcem, okruženo ne samo vašom ljubavlju i naklonošću, već i pouzdanom zaštitom od plodne opne i plodne vode. Fetalna bešika formira hermetički rezervoar sa sterilnim okruženjem koje štiti bebu od infekcije. Obično se ruptura membrana i ruptura amnionske tekućine događaju prije poroda (kada je grlić maternice potpuno otvoren) ili direktno tijekom poroda. Ako je integritet mjehurića prije bio slomljen, to je to.

Uz veliku rupturu nije teško dijagnosticirati. No, nažalost, u gotovo polovici slučajeva liječnici čak i vodećih klinika sumnjaju u dijagnozu ako se oslanjaju samo na podatke pregleda i stare metode istraživanja.

Ultrazvučni pregled omogućuje utvrđivanje ima li žena oligohidramnion ili ne. No, uzrok nedostatka vode može biti ne samo pucanje membrana, već i poremećena bubrežna funkcija fetusa i druga stanja. S druge strane, postoje slučajevi kada se dogodi mala ruptura membrana na pozadini polihidramnija, na primjer, s bubrežnom patologijom trudnice. Ultrazvučni pregled važna je metoda praćenja stanja žene koja ima prerano pucanje membrana, ali ne daje odgovor na pitanje jesu li membrane neoštećene.

Zaista, postoji takva metoda za određivanje amnionske tekućine, zasnovana na određivanju kiselosti vaginalne sredine. To se naziva test nitrazina ili amniotest. Normalno, vaginalno okruženje je kiselo, a amnionska tečnost neutralna. Stoga ulazak amnionske tekućine u rodnicu dovodi do smanjenja kiselosti vaginalne sredine. Ali, nažalost, kiselost vaginalnog okruženja također se smanjuje u drugim stanjima, na primjer, s infekcijom, urinom, spermom. Stoga, nažalost, test zasnovan na određivanju kiselosti vagine daje mnogo lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

Vaginalni iscjedak koji sadrži fetalnu vodu, kada se nanese na stakleno staklo i osuši, stvara uzorak koji liči na lišće paprati (fenomen paprati). Nažalost, test također daje mnogo netočnih rezultata. Osim toga, u mnogim bolnicama laboratorije su otvorene samo danju i radnim danom.

15. Koje su savremene metode za dijagnosticiranje preranog pucanja membrana?

Suvremene metode dijagnosticiranja preranog pucanja membrana temelje se na određivanju specifičnih proteina kojih ima u amnionskoj tekućini i obično ih nema u vaginalnom iscjetku i drugim tjelesnim tekućinama. Za otkrivanje ovih tvari razvijen je sustav antitijela koji se nanosi na test traku. Način rada ovih testova sličan je testu trudnoće. Najtačniji test je test za otkrivanje proteina koji se naziva placentni alfa mikroglobulin. Komercijalni naziv je AmniSure®.

Tačnost Amnishur testa je 98,7%.

Da, za razliku od svih drugih metoda istraživanja, test Amnishur ne zahtijeva pregled u ogledalima i žena ga može staviti kod kuće. Sve što vam je potrebno za test uključeno je u komplet. Ovo je tampon koji se u vaginu ubacuje na dubinu od 5-7 cm i tamo drži 1 minutu, cjevčica s otapalom, u kojoj se tampon ispire 1 minutu, a zatim odbacuje, te test traka, koji je umetnut u epruvetu. Rezultat se čita nakon 10 minuta. U slučaju pozitivnog rezultata, kao i kod testa na trudnoću, pojavljuju se 2 trake. Ako je rezultat negativan, jedna traka.

Ako je test pozitivan, morate nazvati hitnu pomoć ili otići u bolnicu ako je trudnoća duža od 28 tjedana, a na ginekološko odjeljenje bolnice ako je trudnoća kraća od 28 tjedana. Što prije započne liječenje, veće su šanse za izbjegavanje komplikacija.

Ako je test negativan, možete ostati kod kuće, ali pri sljedećoj posjeti liječniku morate razgovarati o zabrinjavajućim simptomima.

Ne, ako je prošlo više od 12 sati od navodnog pucanja i znakovi curenja vode su prestali, tada bi test mogao pokazati pogrešan rezultat.

Pravo prerano pucanje opna događa se u otprilike svakoj desetoj trudnici. Međutim, gotovo svaka četvrta žena ima određene simptome koji se mogu zamijeniti s preranim pucanjem membrana. Ovo je fiziološko povećanje vaginalne sekrecije i blaga urinarna inkontinencija u kasnijoj trudnoći te obilno iscjedak tokom infekcije genitalnog trakta.

Ako je došlo do masovnog pucanja membrana, to se ne može zamijeniti ni s čim: velika količina bistre tekućine, bez mirisa i boje, odmah se oslobađa. Međutim, ako je jaz mali, liječnici ga nazivaju i subkliničkim ili visokim bočnim suzama, tada može biti vrlo teško postaviti dijagnozu.

Postoje 3 vrste komplikacija koje mogu dovesti do preranog pucanja membrana. Najčešća i najteža komplikacija je razvoj uzlazne infekcije, sve do sepse novorođenčeta. U prijevremenoj trudnoći prerano pucanje opna može dovesti do preranog poroda sa svim posljedicama rođenja nedonoščadi. Uz masovno izlijevanje vode, moguće je mehaničko ozljeđivanje fetusa, ispadanje pupčane vrpce, odvajanje posteljice.

Faktori rizika za prerano pucanje opna su infekcija genitalnih organa, prenaprezanje membrana kao posljedica polihidramnija ili višestruke trudnoće, trauma u trbuhu, nepotpuno zatvaranje ždrijela maternice. Prerano pucanje membrana tokom prethodne trudnoće važan je faktor rizika. Međutim, u gotovo svakoj trećoj ženi dolazi do rupture membrana u nedostatku značajnih faktora rizika.

To je uvelike određeno gestacijskom dobi. U trudnoći u prevremenom terminu polovica žena doživi spontani porođaj u roku od 12 sati, a više od 90% u roku od 48 sati. S prijevremenom trudnoćom moguće je zadržati trudnoću tjedan dana ili duže ako se infekcija ne pridruži.

Obično su membrane nepropusne za zrak i ne dolazi do čak i najmanjeg prodora amnionske tekućine u rodnicu. Zbog curenja amnionske tekućine, žene često pogrešno smatraju pojačanu vaginalnu sekreciju ili blagu urinarnu inkontinenciju.

Prerano pucanje opna zaista je vrlo opasna komplikacija trudnoće, ali uz pravovremenu dijagnozu, hospitalizaciju i rano liječenje, prijevremena trudnoća često se može produžiti ako ne dođe do infekcije. Sa punom trudnoćom i blizu prevremene, u pravilu se stimulira početak porođaja. Suvremene metode dijagnoze i liječenja, u ovom slučaju, omogućuju vam nesmetanu pripremu žene za porod.

8. Ako je došlo do preranog pucanja membrana, ali mukozni čep nije otpao, štiti li to od infekcije?

Sluzni čep zaista štiti od infekcije, ali kada su membrane pukle, jedna zaštita sluznim čepom nije dovoljna. Ako se liječenje ne započne unutar 24 sata od puknuća, mogu se pojaviti ozbiljne zarazne komplikacije.

Plodne vode doista se dijele na prednje i stražnje, ali bez obzira na mjesto pucanja, to su vrata za infekciju.

Samo po sebi, pucanje membrana je bezbolno i bez ikakvih prekursora.

BESPLATNI kursevi za mlade roditelje.

Devojke, za informaciju! Tražite besplatne i KVALITETNE kurseve za mlade roditelje? Vi ste ovdje: [link-1] PREDNOSTI: Kurseve organizuje moskovsko porodilište broj 16, mogu ih pohađati svi, bez obzira na prijavu u mjestu stanovanja, bez zakazanog termina, sa početkom u 15:00, ali dođite najmanje pola sata ranije, u suprotnom možda neće biti dovoljno mjesta. Pripremni kurs se sastoji od 7 predavanja, raspored je objavljen na web stranici, pokriva sve teme od interesa za buduću majku (promjena.

Komplikacije višeplodne trudnoće.

Najčešće komplikacije povezane s blizanačkom / trostrukom trudnoćom su: Prerani porod. Mala porođajna težina. Odgođen intrauterini razvoj fetusa. Preeklampsija. Gestacijski dijabetes. Odvajanje placente. Carski rez. Prerano rođenje. Porođaj prije 37. sedmice trudnoće smatra se prijevremenim. Trajanje višeplodne trudnoće smanjuje se sa svakim dodatnim djetetom. U prosjeku, trudnoća sa jednom bebom traje 39 sedmica.

Trebate li cijepljenje? - Svakako. Pitanje je kome.

Novac zarađen cijepljenjem i, što je najvažnije, prodajom proizvoda za koje država pouzdano jamči da potiču farmaceutske kompanije da na tržište izbacuju sve više novih cjepiva i povećaju broj već dostupnih cijepljenja. Uobičajena priča je ta da se, kada se nova vakcina pojavi na tržištu, kažemo da je vrlo efikasna, "jedan udarac i vaša beba je zaštićena". Međutim, vrlo brzo se pokazalo da nije potrebna jedna, već nekoliko cijepljenja, a sve one odmah pronalaze mjesto za sebe.

Djeca sa problemima nakon cijepljenja - problemi nakon cijepljenja

Devojke, ovde pišem prvi put. Na web stranici već duže vrijeme. Oni koji imaju djecu sa problemima nakon cijepljenja imaju takvo nešto. postoji mogućnost da ovom slučaju damo široki publicitet, nakon čega ćemo tražiti naknadu za liječenje djece.Moram prikupiti bazu podataka (bez imena). Pitanje će biti postavljeno na visokom nivou. Potrebno je napisati dob djeteta, cijepljenje, posljedice, dijagnozu koju su dobili zahvaljujući našim cijepljenjima, ono što su ljekari rekli na sva pitanja i općenito njihove reakcije na izjave da je nevolja i dijagnoza.

Vakcinacije. Usvajanje

Djevojke, šta je sa vašim vakcinacijama? Imali smo lekarski pregled do 5 meseci, i to oralno, lekari to nisu naznačili u otpustu. Neuropatolog i pedijatar na klinici smatraju da nema razloga da to ne učinite. Postoji samo hepatitis iz roda. kod kuće i to je to. Započeti cijepljenje ili odgoditi barem još godinu dana? Ima li neko neko mišljenje?

Prednosti i nedostaci krioterapije. - krioterapija za tonzilitis

Moderatori, molim vas nemojte uklanjati mog Temka. Znam da na našem forumu imamo mnogo stručnjaka i samo iskusnih ljudi, koji su također vrlo pristrani. Dakle, imamo: 5-godišnju djevojčicu, hronični tonzilitis, ORL predlaže uklanjanje krajnika. Ne slažem se. Čitao sam i čuo kritike o krioterapiji krajnika. Oni to ne rade u našoj republici. Ako odlučim, Moram negdje otići. Zaista želim čuti vaš. Savjet i vaše iskustvo, isplati li se ili ne mučiti dijete, hoće li doći do pozitivnog rezultata. Hvala svima unaprijed.

Neću ništa savjetovati, samo lični plač. Do ovog ljeta uopće je nije bolovala grlobolja.

Moždani udar: kada je mozgu potrebna pomoć. Kardiovaskularne bolesti.

Kako nastaje moždani udar Hemoragijski moždani udar obično je komplikacija hipertenzije. Ne može izdržati povišeni krvni pritisak na zidu, žila pukne. Dobiveno krvarenje komprimira tkivo, uzrokuje edem - i područje mozga umire. U slučaju ishemijskog moždanog udara, žila zadržava svoj integritet, ali protok krvi kroz nju prestaje zbog grča ili začepljenja tromba, odnosno krvnog ugruška koji se stvorio na stijenci žile zahvaćene aterosklerozom. Stres, fluktuacije atmosferskog pritiska, prekomjerni rad, loše navike: alkohol i pušenje, oštre fluktuacije nivoa šećera.

Odakle dolazi modrica? O bolesti

Doktore! Hitno! Zdravlje djece do godinu dana

Pojava češćeg, bučnog, otežanog disanja s uvlačenjem interkostalnih prostora, jugularne jame ili prsne kosti pri udisanju ozbiljan je simptom povezan sa znakovima respiratorne ili kardiovaskularne insuficijencije. Jedan od čestih uzroka nedostatka daha je aspiracija - ulazak stranih tijela (hrane, malih predmeta) u bronhije. Također, uzrok nedostatka daha često su komplikacije zaraznih bolesti u obliku edema grkljana (lažni sapi) i sužavanja lumena bronha (bronho-opstruktivni sindrom). Dispneja može biti popraćena upalom pluća (upala pluća), bronhiolitisom (upala malih bronhija). Kratkoća daha je također simptom alergijske reakcije iz respiratornog trakta (alergijski edem grkljana, bronhijalna opstrukcija), kao i jedan od prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Osim toga, nedostatak zraka je popraćen povećanjem otkucaja srca.

Hemoragijski sindrom Hemoragijski sindrom je pojava spontanih krvarenja u koži (od najmanjeg osipa (petehije) do opsežnih žarišta), krvarenja u sluznici ili krvarenja (iz nosa, usta, rektuma, pupčane rane), koje, naravno , zahtijeva hitan pregled ljekara. Postoji mnogo razloga za razvoj hemoragijskog sindroma. To mogu biti različite bolesti krvi koje se javljaju s poremećajima zgrušavanja, kao i teške infekcije. Dijete s hemoragijskim sindromom bit će potrebno pregledati i liječiti u bolnici. Traume Nažalost, padovi i ozljede djece mlađe od 1 godine nisu rijetkost. Najčešće, padovi su udarcem u glavu, jer je to najviše.

Vakcinacije: po pitanju sigurnosti. Vakcinacija (vakcinacija)

Veliko voće. Karakteristike trudnoće i porođaja. Medicinski.

Big kid. Moguće komplikacije trudnoće i porođaja

Takođe postoji tendencija da se veliki fetus formira tokom druge i narednih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20-30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko faktora. Jedan od njih je psihološki, odnosno, kada nosi drugu bebu, buduća majka je smirenija, jer je već iz prve ruke upoznata s trudnoćom i porođajem. Drugi razlog može biti to što je tokom druge trudnoće majčino tijelo već obučeno za rađanje, a gojaznost cirkulacije krvi u uteroplacentalnim i fetalno-posteljnim žilama.

Vakcina protiv ospica. Cijepljenje protiv ospica: kontraindikacije.

Pacijenti koji se liječe lijekovima koji slabe imunološki sistem. Primjena krvnih proizvoda (puna krv, plazma, imunoglobulin) unutar posljednjih 8 tjedana prije planirane vakcinacije. Neki karcinomi. Zdravlje djeteta nakon cijepljenja Nuspojave su rijetko uzrokovane cjepivom protiv ospica, komplikacije kod cijepljenih osoba su također vrlo rijetke. Manji dio cijepljenih može imati blage nuspojave u obliku povećanja temperature do 38 ° C, ponekad se javljaju konjunktivitis i obilni osip. Navedeni simptomi mogući su u periodu od 5-6 do (različiti izvori navode različite periode) dnevno; traju 2-3 dana. Ovo je prirodan tok procesa vakcinacije.

Anemija i trudnoća. Medicinski aspekti trudnoće

Traumatska ozljeda mozga. Povrede, prva pomoć

Odljev čiste krvi više govori o ozljedi uha ili nosa nego o prijelomu lubanje. Osim toga, prijelom osnove lubanje može oštetiti kranijalne živce. Ovisno o mjestu prijeloma, može doći do poremećaja mirisa, vida, sluha, asimetrije lica. Među komplikacijama prijeloma osnove lubanje, komplikacije povezane s infekcijom iz nazofarinksa, srednjeg uha ili paranazalnih sinusa u šupljinu lubanje vrlo su opasne: apscesi (apscesi) mozga i meningitis. Prijelomi lubanje obično su povezani s raznim ozljedama mozga. Ne postoji direktna povezanost između težine oštećenja mozga i vrste prijeloma. Međutim, u pravilu, depresivni prijelomi popraćeni su ozbiljnijim oštećenjima od linearnih; često razvijaju epi- i subduralne hematome, dok s linearnim prijelomima.

Prije dvije sedmice, moj brat je doživio nesreću, traumatsku ozljedu mozga, sada je pri svijesti, priča.Neurokirurg mi je savjetovao da ga odvedem kući, jer se ne mogu prebaciti na odjel, psihoterapeut ga nije pustio i urađen mu je sav potreban tretman. Kako je članak ukazivao na lijek Milgamma compositum, on ga je i pio, zanima me koliko često ga možete piti?

Imunitet vs. trudnoća. Neplodnost

Uvođenje imunoglobulina potrebno je za sprječavanje pogoršanja virusne infekcije, za suzbijanje proizvodnje autoantitijela. Istodobno se u tijelu trudnice stvara zaštita (pasivni imunitet) od kronične infekcije i autoantitijela koja cirkuliraju u krvi, a posredno i zaštita fetusa od njih. Uvođenjem imunoglobulina mogu se pojaviti komplikacije u obliku alergijskih reakcija, glavobolje, ponekad postoje simptomi prehlade (curenje iz nosa itd.). Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je provjeriti imunološki, interferonski status određivanjem imunoglobulina klasa IgG, IgM i IgA u krvi (IgM i IgA antitijela nastaju kada infektivni agens prvi put uđe u tijelo a za vrijeme pogoršanja infektivnog procesa, IgG ostaje u tijelu nakon infekcije). Na niskom urinu.

Spam, poplave, provokacije, nametljive poruke

Nakon 5 kršenja, bit ćete prebačeni u način čitanja!

Vakcinacije "izvan plana": vakcinacija protiv meningitisa. Vakcinacija.

U tom se slučaju cijepljenje provodi 2-4 sedmice nakon oporavka. 1 Imunoglobulin je lijek napravljen na osnovu krvi osobe koja je bila bolesna ili cijepljena protiv određene infekcije i koja je razvila antitijela - zaštitne proteine ​​protiv uzročnika infekcije. Trajna kontraindikacija je teška alergijska reakcija na komponente lijeka i komplikacije nastale nakon prethodne primjene. Vakcinacija protiv meningokokne infekcije Drugi uzrok gnojnog meningitisa su meningokoki. Ovo je velika skupina patogena koji uzrokuju više od 60% meningitisa kod djece i odraslih. Oni su, s druge strane, također podijeljeni u nekoliko grupa - A, B, C, W135, Y itd. Bolest se prenosi kapljicama u zraku s osobe na osobu.

Meningokok može zahvatiti različite organe - ždrijelo, nos, pluća, srce, zglobove, a ne samo sluznicu mozga. Može biti zahvaćeno cijelo tijelo - trovanje krvi (sepsa). Meningokoknu infekciju karakterizira visok porast temperature, jaka glavobolja i opetovano povraćanje. Glavna karakteristika je pojava zvjezdastog tipa malih hemoragičnih osipa (krvarenja na koži, male točkice i "zvjezdice"; štoviše, ako kožu rastegnete u blizini elementa osipa, osip, za razliku od drugih, ne hemoragični tipovi, neće nestati). Osip u obliku pojedinačnih elemenata počinje se pojavljivati ​​na trbuhu, stražnjici, petama, nogama i za nekoliko sati se širi po cijelom tijelu. Za meningokoknu infekciju karakterističan je brz tok.

Pogledajte "iznutra". Analize i studije tokom trudnoće

Invazivna prenatalna dijagnostika. Rizik od razvoja kromosomskih i genetskih bolesti. Kontraindikacije za invazivna istraživanja. Kako se istraživanje sprovodi.

Imala sam amneocentezu - zapravo, nije sve tako zastrašujuće kako bi se moglo činiti kada pročitate članak. Samo ova analiza nije jeftina.

Hemoroidi su tajna bolest. Komplikacije trudnoće

Ženama je neugodno reći liječniku o manifestacijama ove bolesti i zatražiti liječničku pomoć samo u posljednjem slučaju kada se pojave komplikacije, jer mnogi vjeruju da su hemoroidi u trudnoći norma. Hemoroidi su proširene vene u anusu. Razvoj ove bolesti olakšavaju anatomske i fiziološke značajke rektuma. Ispod sluznice nalaze se brojne vene koje tvore pleksuse, stijenke ovih vena vrlo su tanke.

Koagulogram. Analize i studije tokom trudnoće

Potrošnja trombocita je povećana kod pacijenata sa DBS sindromom. Koagulogram treba uzeti jednom u tromjesečju, a ako postoje odstupanja u pokazateljima hemostaze, češće, kako je propisao ljekar. Ravnoteža između koagulacijskog i antikoagulantnog sistema održava se interakcijom trombocita, faktora koagulacije i procesa fibrinolize. Povreda koja utječe na bilo koju od ovih veza može uzrokovati ozbiljne komplikacije trudnoće. Među tim komplikacijama najopasnija je diseminirana intravaskularna koagulacija (diseminirana intravaskularna koagulacija). Ovaj sindrom se razvija zbog aktivacije koagulacijskog sistema, s jedne strane, i sistema fibrinolize, s druge strane. DIC sindrom u trudnica može biti uzrokovan različitim razlozima. Među njima: prerano odvajanje.

"Dosije" buduće majke. Šta je "kartica za razmjenu"?

Odeljak koji treba popuniti u predporođajnoj klinici Ovaj odeljak sadrži informacije o prenatalnoj klinici o trudnici. PUNO IME. Dob. Trudnice mlađe od 18 i starije od 30 godina imaju više komplikacija tokom trudnoće i porođaja. Adresa. Naravno, potrebno je za hitne slučajeve, kada je kontakt s trudnicom otežan ili nemoguć, pronaći rođake i prijatelje i od njih dobiti potrebne informacije o ženi. Odgođene opće, ginekološke bolesti, operacije. Nasljedne i kronične bolesti kod žena su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, tijek trudnoće i porođaj. Važna informacija.

Opasne promjene: gestoza trudnica. Toksikoza

Teške komplikacije gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, fetalna smrt) uglavnom nisu posljedica visokog krvnog tlaka, već njegovih oštrih fluktuacija. Prisutnost proteina u urinu (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova preeklampsije. Progresivno povećanje proteina u urinu ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti. Istodobno s prisutnošću navedenih simptoma kod trudnica, smanjuje se količina izlučenog urina. Dnevna količina urina se smanjuje doml i manje. Što manje.

Miomi i trudnoća. Planiranje trudnoće

Danas sam posjetio reproduktologa. Trudnoću planiramo skoro godinu dana. Utvrđena je kvržica u maternici (miomi). Veličina je mala - 3,5 cm, točnije, imam je već nekoliko godina, ali svi ginekolozi su ranije jednostavno naveli njeno prisustvo. Svih 5 godina - nije rasla, ali se nije ni trudila. Ginekolozi su rekli da miomi nisu prepreka za trudnoću. Ali danas reproduktolog kaže da su zapravo sve nevolje u njoj. I da ometa normalno začeće, pa čak i ako zatrudnim, može biti.

U bolnici sam vidio gomilu djevojčica koje su se porodile sa miomom - samo jedna je imala problema: tokom trudnoće, miomi su počeli rasti, narasli su do veličine djeteta, ALI - dijete se rodilo potpuno normalno, trudnoća, prema njenim riječima, sve se odvijalo normalno - uzimajući u obzir njenu dijagnozu ...

Česti savjeti ovdje na konferenciji su da posjetite drugog liječnika, posebno stručnjaka za reprodukciju, i za početak se smirite i nemojte se obeshrabriti. Sve će biti u redu!

Značajke upotrebe lijekova tokom.

Heparin i heparini niske molekulske mase (Fraxiparin) ne prolaze kroz placentu i ne utiču negativno na fetus. Dugotrajna (više od 6 mjeseci) upotreba heparina u terapijskim dozama tijekom trudnoće predisponira reverzibilnu osteoporozu i prijelome. Fraksiparin ima nekoliko prednosti: odsustvo hemoragičnih komplikacija kod majke i novorođenčadi i kliničke znakove osteoporoze. Diuretici se ne smatraju potencijalno teratogenima za ljudski fetus, međutim nije isključen fetotoksični učinak diuretika različitih kemijskih skupina. S produljenom primjenom velikih doza tiazida u trudnica, kod novorođenčadi se mogu razviti hiponatremija i trombocitopatija. Pod utjecajem etakrinske kiseline bilježe se slabljenje i gubitak.

Helio Bacter - 5 Helio Bacter

Postoji li neki drugi način liječenja ovog mikroba osim antibiotika? Našli su ga u želucu moje majke, prepisali su mu jake antibiotike, ali ona je slaba, operirala je dojku (rak 2. stupnja) prije dvije godine, još uvijek se ne može potpuno oporaviti i neće izazvati antibiotik, ubijajući sve mikrobe, čak ni korisne. rak želuca ili nešto drugo? Možda postoje blaži lijekovi?

Liječenje je propisano u nekoliko slučajeva:

1. Sa ulkusom želuca ili dvanaesnika.

2. Sa atrofičnim gastritisom, histološki potvrđenim, posebno sa simptomima metaplazije i displazije.

2. Nakon operacije raka želuca.

3. Rođaci pacijenta sa rakom želuca.

Učinkoviti režimi liječenja uključuju kombinacije antibiotika u visokim dozama sa svim popratnim nuspojavama i komplikacijama, tako da ako nema indikacija za liječenje, propisivanje režima će učiniti više štete nego koristi.

Potrebno je liječiti ne mikrob, već osobu :) Zdravlje vašoj majci!

Postoje dokazi o vezi između raka želuca i prisutnosti Helicobactera.

U želucu nema korisnih mikroba. Oni su u crijevima, pa nakon nekog vremena nakon tretmana možete piti bakterijske lijekove, najbolje - Bifiform.

Osim toga, EGD s biopsijom ne radi se svima. Očigledno je tvoja mama imala nekih pritužbi? To znači da je zaista potrebno liječiti se i u tome nema ništa loše.

Komplikacije cijepljenja za DPT. Druga deca

Komplikacije cijepljenja na DPT Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virolog, članica Ruskog nacionalnog komiteta za bioetiku (RNKB) RAS i Međunarodnog društva za ljudska prava (ISHR) Komplikacije na DPT - lokalne reakcije: infiltrati, apscesi (flegmoni itd.); - oštećenje centralnog nervnog sistema: uporni prodorni plač, encefalitičke reakcije, encefalopatija, postvakcinalni encefalitis; - oštećenje bubrega, zglobova, srca, gastrointestinalnog trakta; - alergijske komplikacije.

©, 7ya.ru, Potvrda o registraciji masovnih medija El br. FS.

Ponovno štampanje poruka sa konferencija je zabranjeno bez navođenja veze do web stranice i autora poruka. Ponovno štampanje materijala sa drugih dijelova web stranice zabranjeno je bez pismene saglasnosti ALP-Media i autora. Mišljenje uredništva ne mora se podudarati s mišljenjem autora. Prava autora i izdavača su zaštićena. Tehničku podršku i IT outsourcing obavlja KT-ALP.

7ya.ru je informativni projekt o porodičnim pitanjima: trudnoća i porođaj, roditeljstvo, obrazovanje i karijera, kućna ekonomija, rekreacija, ljepota i zdravlje, porodični odnosi. Stranica ima tematske konferencije, blogove, ocjene vrtića i škola, članci se objavljuju svakodnevno i održavaju se natječaji.

Molimo vas da nas obavijestite ako pronađete greške, probleme, netočnosti na stranici. Hvala!

Od 5000 primarnih ili rekurentnih moždanih udara dijagnosticiranih u Republici Bjelorusiji godišnje, 80% su moždani infarkti... Odabir odgovarajućeg liječenja ishemijskih cerebrovaskularnih bolesti ovisi o točnosti utvrđivanja uzroka moždanog udara. Heterogen struktura infarkta mozga trenutno podrazumijeva sljedeće varijante bolesti:

• moždani udar uslijed stenoze ili začepljenja velikih arterijskih žila karotidnog ili vertebralnog bazena;
• začepljenje malih cerebralnih arterija;
• kardiogena embolija;
• infarkti područja susjedne opskrbe krvlju (tzv. hemodinamička);
• vaskulopatija ne-aterosklerotične geneze (disekcija arterija, cerebralni vaskulitis, fibromuskularna displazija, bolest moyamoya itd.);
• moždani udar zbog stanja hiperkoagulansa;
• ishemijski moždani udar nepoznate etiologije.

U međunarodnim naučnim istraživanjima distribucija podtipova ishemijskog moždanog udara izvodi se prema TOAST kriterijima: aterotrombotski, kardioembolijski, lakunarni i mješoviti / neodređeni.

Većina pacijenata sa cerebralnim infarktom ima ateroskleroza glavnih i intracerebralnih arterija i arterijska hipertenzija... Lokalna cerebralna ishemija razvija se kao posljedica aterotrombotične vaskularne okluzije, arterio-arterijske embolije odlijepljenim aterosklerotičnim plakovima ili hipoperfuzijskim hemodinamskim poremećajima.

Osim kliničkog neurološkog pregleda i detaljnog prikupljanja anamneze, glavne metode potvrđivanja dijagnoze ishemijskog moždanog udara služi kao računalna i magnetska rezonancija mozga, budući da intracerebralna krvarenja u nekim slučajevima mogu dati kliničke simptome slične onima cerebralnog infarkta. Kako bi se identificirala patologija ekstra- i intrakranijalnih arterija, kako bi se razjasnilo stanje srca, provodi se ultrazvučni pregled srca i krvnih žila.

Pacijenti primljeni na odjel intenzivne njege se daju osnovna terapija moždanog udara... Nakon isključivanja intrakranijalnih krvarenja započinje diferencirana terapija lijekovima čiji je glavni smjer upotreba antitrombotički agensi sljedeće grupe: antikoagulansi, fibrinolitički agensi i trombocitni agensi.

Treba naglasiti da, prema savremenoj naučnoj literaturi, ne postoje općenito prihvaćeni režimi antikoagulantne terapije u akutnom razdoblju cerebralnog infarkta... Antikoagulanti inaktiviraju trombin, sprječavaju stvaranje fibrinskih niti intravaskularnog tromba.

Najrasprostranjeniji kako u našoj zemlji tako i u stranim neurološkim klinikama dobio je antikoagulantna terapija heparinom.

Heparin Glavni je predstavnik direktnih antikoagulansa. Ova endogena tvar sintetizira se u ljudskom tijelu u jetri, plućima, sluznici crijeva, mišićima; je mješavina heterogenih frakcija glikozaminoglikana, koja se sastoji od sulfatnih ostataka D-glukozamina i D-glukuronske kiseline, s različitim dužinama polimernih lanaca i molekulskom težinom od 2000 do 50.000 daltona. Za kliničku upotrebu, lijek se dobiva iz sluznice crijeva svinja, kao i iz pluća goveda.

Angioneurolozi koriste vodeće djelovanje heparina, koje se očituje u inhibicija trombina- glavni enzim zgrušavanja krvi. Za primjenu antikoagulantnog učinka heparina potreban je njegov koenzim - antitrombin III... Heparin, promjenom konformacije molekula antitrombina III, značajno ubrzava vezivanje koenzima za aktivne centre brojnih faktora sistema zgrušavanja krvi. Inhibicija stvaranja tromba razvija se kao rezultat inaktivacije IXa, XIa, XIIa faktora koagulacije, kalikreina, trombina i faktora Xa. Lijek inhibira agregaciju i adheziju trombocita, eritrocita, leukocita, smanjuje propusnost vaskularne stjenke, čime poboljšava kolateralnu cirkulaciju, inhibira lipoprotein-lipazu, koju prati umjereno smanjenje serumskog kolesterola i triglicerida.

Glavne komplikacije terapije lijekovima heparinom su krvarenja, trombocitopenija, kao i osteoporoza, alopecija i hiperkalemija pri dugotrajnoj upotrebi. Vjeruje se da visoki krvni tlak značajno povećava rizik od krvarenja kod pacijenata s moždanim udarom. TAIST studije o liječenju pacijenata s cerebralnim infarktom heparinom pokazale su da učestalost intracerebralnih krvarenja doseže 1-7%. Istodobno, rizik od hemoragičnih komplikacija korelira s veličinom žarišta infarkta.

Druga opasna komplikacija terapije heparinom u 1-2% pacijenata je trombocitopenija izazvana heparinom zbog povećane agregacije trombocita. S tim u vezi, na odjelima za moždani udar, primjenu heparina pacijentima treba provoditi u pozadini sustavnog (svaka 2 dana) kontrola broja trombocita u opštem testu krvi... To je zbog činjenice da u nekim slučajevima, 6-8. Dan antikoagulantne terapije heparinom, trombocitopenija imunološkog porijekla uzrokovane imunoglobulinima IgG i IgM.

Kontraindikacije za primjenu heparina krvarenje bilo koje lokalizacije, hemofilija, hemoragična dijateza, povećana vaskularna propusnost, krvarenje ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, subakutni bakterijski endokarditis, teška disfunkcija jetre i bubrega, akutna i kronična leukemija, akutna aneurizma srca, venska gangrena, alergijske reakcije.

Zahteva oprez provođenje terapije heparinom, propisane iz zdravstvenih razloga, s visokim krvnim tlakom (200/120 mm Hg), trudnoćom, proširenim venama jednjaka, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom razdoblju.

Otopine heparina ubrizgavaju se intravenozno ili ispod kože (u pupčano masno tkivo trbuha). Doze i načini uporabe heparina odabiru se pojedinačno, ovisno o patogenetskoj varijanti cerebralnog infarkta, kliničkim i laboratorijskim parametrima, rezultatima neurosnimanja, prisutnosti popratnih bolesti.

Intravenoznom metodom terapije heparinom, 5000 U lijeka se injektira intravenozno u mlaz, nakon čega prelaze na intravenozno davanje protoka brzinom od 800-1000 U / h. Kod intravenozne primjene heparina, antikoagulantni učinak se razvija odmah i traje 4-5 sati, a potkožnom injekcijom heparina, antikoagulantni učinak počinje nakon 4060 minuta i traje do 8 sati.

Aktivnost heparina izražava se u jedinicama djelovanja i određuje se spektrofotometrijski ili sposobnošću produženja djelomično vrijeme zgrušavanja tromboplastina(APTT). Da bi se postigao terapeutski učinak, APTT se održava na razini 1,5-2 puta višoj od normalnih vrijednosti pokazatelja. Prilikom titriranja doze heparina, uzorkovanje krvi za određivanje APTT -a provodi se svakih 6 sati, a zatim svaki dan tijekom cijelog razdoblja terapije heparinom.

Antagonist heparina je protamin sulfat... S razvojem krvarenja u pozadini terapije heparinom, 5 ml 1% protamina razrijedi se u 20 ml fiziološke otopine natrij klorida i polako ubrizgava intravenozno. Maksimalna doza protamina ne smije prelaziti 50 mg tokom 10-minutnog davanja ili 200 mg u periodu od 2 sata.

1980 -ih. razvijen heparini niske molekularne težine(LMWH) - posebni lijekovi koji se razlikuju od nefrakcioniranog heparina (UFH) po postojanosti molekularne mase (4000-5000 daltona) i imaju visoku antitrombotičku aktivnost. LMWH, u većoj mjeri od nefrakcioniranog heparina, inaktivira faktor Xa, istovremeno, LMWH, u manjoj mjeri od UFH, inaktivira trombin, stoga smanjuje se rizik od hemoragičnih komplikacija tijekom njihove uporabe... Osim toga, ne primjećuju se trombocitopenija i osteoporoza. Poluživot LMWH je 1,5-4,5 sati, što im omogućava da se propisuju 1-2 puta dnevno.

Jedan od glavnih predstavnika NMH je Fraxiparine(kalcijum nadroparin). To je glikozaminoglikan s prosječnom molekulskom težinom od 4300 daltona i karakterizira ga visoka aktivnost anti-Xa-faktora, koja traje oko jedan dan nakon primjene lijeka. Fraksiparin se odlikuje visokom bioraspoloživošću (98%), brzim razvojem antikoagulantnog djelovanja i njegovim produljenim djelovanjem, složenim mehanizmom djelovanja, manjom povezanošću s krvnim proteinima, endotelom i makrofagima.

Trenutno su objavljeni rezultati međunarodnih studija TAIST, HAEST, TOPAS, koji uvjerljivo dokazuju efikasnost upotreba fraksiparina u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara... Lijek se može propisati već u prva 24 sata od bolesti. U multicentričnom randomiziranom ispitivanju FISS (Fraxiparine in Studija ishemijskog moždanog udara), otkriveno je da je u skupini ljudi liječenih fraxiparinom zbog cerebralnog infarkta udio ljudi sa smrtnim ishodom ili teškim neurološkim deficitom bio 20% manji nego u grupi pacijenata koji su primali placebo.

Značajna prednost fraksiparina i drugih lijekova iz grupe LMWH (kleksan, fragmin itd.) Je njihova veća selektivni utjecaj na proces stvaranja krvnih ugrušaka... U usporedbi s UFH, oni imaju manji učinak na sadržaj trombocita i trombina te, shodno tome, rjeđe izazivaju trombocitopeniju i krvarenje. Stoga se fraksiparin trenutno preporučuje za upotrebu u pacijenata s trombocitopenijom izazvanom heparinom koji bi trebali primati direktnu antikoagulantnu terapiju za cerebralni infarkt. Visoka bioraspoloživost i dug poluživot LMWH u odnosu na UFH potvrđeni su u prevenciji i liječenju venske tromboze u pacijenata s moždanim udarom.

Rezultati su do sada objavljeni. randomizirano kontrolirano ispitivanje o upotrebi fraksiparina kod akutnog moždanog infarkta. Kao prva točka, definiran je nepovoljan ishod - ukupni mortalitet i nemogućnost samopomoći u roku od 6 mjeseci nakon randomizacije. Drugo, nepovoljan ishod je utvrđen u naredna 3 mjeseca. Nakon 6 mjeseci došlo je do značajnog smanjenja učestalosti nepovoljnih ishoda ishemijskog moždanog udara ovisnog o dozi kod pacijenata liječenih fraksiparinom.

U siječnju 2006. godine rezultati ispitivanja PROTECT objavljeni su općoj medicinskoj zajednici, u kojoj je pacijentima s ishemijskim moždanim udarom prepisan novi niskomolekularni heparin, Certoparin, kako bi se spriječile trombotičke i embolične komplikacije.

Prilikom analize smrtonosnih slučajeva uzrokovanih cerebralnim infarktom pokazalo se da 20% pacijenata umre u prvih 30 dana... Štaviše, u polovini smrtnih slučajeva uzrok smrti su potencijalno izlječivi medicinski uzroci. Učestalost upale pluća, duboke venske tromboze i plućne embolije iznosi 30%, 10%i 5%, respektivno. U studijama stranih neurologa utvrđeno je da je u liječenju pacijenata s moždanim udarom fraksiparin značajno bolji od UFH u sprječavanju razvoja duboke venske tromboze i plućne embolije.

U toku je multicentrično ispitivanje heparinoidnog organona 10 172 u cerebralnom infarktu. Objavljeni su rezultati prve i druge faze istraživanja. Tijekom liječenja nekoliko je pacijenata imalo hemoragijske komplikacije, ali općenito je lijek prepoznat kao siguran; u roku od 3 mjeseca pacijenti su pokazali pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma moždanog udara.

Velika randomizirana ispitivanja smanjila su indikacije za liječenje ishemijskog moždanog udara s UFH. Vjeruje se da odmah nakon dijagnoze ishemijskog moždanog udara, pacijentu treba propisati acetilsalicilnu kiselinu(aspirin) 50-325 mg jednom dnevno.

Kod male ili srednje veličine cerebralnog infarkta, antitrombotička terapija započinje trenutnom intravenskom primjenom heparina ili fraksiparina, ako postoji prijetnja značajnog povećanja primarnog neurološkog deficita. Godine 2004. objavljene su preporuke VII Međunarodne konferencije o antitrombotičkoj i trombolitičkoj terapiji za liječenje pacijenata s akutnim cerebralnim infarktom. Svim pacijentima se nudi stratifikacija prema stupnju rizika od tromboembolijskih komplikacija. U profilaktičke svrhe, s visokim rizikom od embolije (stupanj 1A), indicirana je potkožna primjena UFH, LMWH ili heparinoida.

Viebers i dr. (2005) major indikacije za imenovanje izravnih antikoagulansa pomisli:

• stanje nakon prolaznog ishemijskog napada (TIA);
• povećana učestalost TIA, povećano trajanje i ozbiljnost;
• progresivni moždani udar sa stenozom velikih arterija;
• prisutnost krvnog ugruška u lumenu glavnih ili intracerebralnih arterija;
• tokom operacija na arterijama glave i vrata;
• tromboza cerebralnih venskih sinusa;
• moždani udar zbog hiperkoagulabilnosti.

At kardioembolijski ishemijski moždani udar efikasnost heparina još nije dokazana. Štaviše, 1994. godine Odbor za moždani udar Američkog udruženja za srce preporučio je izbjegavanje upotrebe heparina za kardioembolijski moždani udar. Istovremeno, postoje dokazi o relativnoj sigurnosti primjene heparina u pacijenata s malim i srednjim cerebralnim embolijskim infarktom, čiji bi glavni uvjet trebala biti pažljiva kontrola APTT-a. U slučaju opsežnog kardioembolijskog moždanog infarkta (koji zahvaća cijelo područje opskrbe krvlju srednjih moždanih ili unutarnjih karotidnih arterija), intravenozno liječenje heparinom ne koristi se u prvim danima moždanog udara. Nekoliko dana kasnije vrši se drugo kompjutersko tomografsko skeniranje mozga. U nedostatku hemoragične transformacije infarkta, započinje intravenozna primjena heparina u dozi od 1000 mg / h, osiguravajući pažljivo praćenje APTT -a.

U ruskoj neurologiji zajedno s infuzijskim kapanjem heparina, koriste se potkožne injekcije heparina u dozi od 5000 IU 2-4 puta dnevno ili fraksiparin potkožno 1 put dnevno u dozi od 0,3-0,6 ml 10 dana, što odgovara 2850- 5700 IU anti-Ha faktora.

10-14 dana nakon kardioembolijskog udara, u nedostatku kontraindikacija, propisuje se liječenje indirektnim antikoagulansima (varfarin). Izvodljivost prethodnog propisivanja LMWH unutar 5-7 dana prije propisivanja varfarina trenutno je predmet kliničkih studija. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara u pacijenata s atrijskom fibrilacijom bez lezija ventila, s reumatskom valvularnom bolešću ili protetskim srčanim zaliscima uključuje upotrebu izravnih i neizravnih antikoagulansa. Prilikom uzimanja oralnih antikoagulansa kod odraslog pacijenta, prosječna doza varfarina je 5,0-7,5 mg u prva 2 dana, zatim 2,5-5,0 mg dnevno. Svakodnevno pod nadzorom međunarodni normalizovani odnos(INR). Preporučeni nivo INR-a za primarnu ili ponovnu profilaksu cerebralnog infarkta je 2,0 do 3,0 jedinice. S visokim rizikom od ponovljenog kardioembolijskog udara u pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima, ponovljenih kardiogenih embolija - od 3,0 do 4,5 INR jedinica. Primjena heparina nastavlja se 5-7 dana dok se uzima varfarin dok se ne postignu terapijske vrijednosti INR. Tijekom prve sedmice terapije varfarinom, pokazatelji koagulacije se prate svakodnevno ili svaki drugi dan, pri čemu se INR indikator stabilizira jednom mjesečno. U slučaju dugotrajnog liječenja antikoagulansima, rizik od razvoja hemoragičnih komplikacija je 0,5-1,5% godišnje. Prekoračenje preporučenih razina hipokoagulacije, starija dob pacijenata i vrijednosti visokog krvnog tlaka povećavaju rizik od krvarenja u prisutnosti varfarina.

U studiji European Atrial Fibrillation Trial (1994), pokazano je da je u pacijenata s manjim moždanim udarima ili TIA na pozadini atrijske fibrilacije antikoagulansi su 62% učinkovitiji u smanjenju rizika od ponovnog cerebralnog infarkta nego aspirin.

Eksperimentalne metode za normalizaciju protoka krvi u začepljenim sudovima mozga kod ishemijskog moždanog udara uključuju tromboliza upotreba urokinaze, streptokinaze, tkivnog aktivatora plazminogena, upotreba fibrinolitičkih lijekova (ancrod), inhibitora migracije / adhezije neutrofila (antitijela protiv MMA), inhibitora trombina (ximegalatran). Multicentrična ispitivanja istražuju efikasnost ovih lijekova u cerebralnom infarktu.

Stoga je pitanje preporučljivosti propisivanja heparina u akutnom razdoblju moždanog infarkta još uvijek kontroverzno. Istodobno je poznato da je antikoagulantna terapija jedan od rijetkih stvarnih načina za sprječavanje i liječenje tromboembolijskog moždanog udara. Utvrđene indikacije za terapiju izravnim antikoagulansima su slučajevi cerebralnog infarkta, kada postoji prijetnja povećanja neurološkog deficita. Najnovija istraživanja karakteriziraju upotrebu LMWH (fraksiparina itd.) U cerebralnom infarktu zbog njihovog selektivnijeg učinka na mehanizam kaskade hemokoagulacije i malog broja hemoragičnih komplikacija. Posebni izgledi za upotrebu fraksiparina mogu biti povezani sa prevencijom i liječenjem kardioembolijskih ishemijskih moždanih udara u pacijenata sa srčanim aritmijama, akutnim koronarnim sindromom i kongestivnom srčanom insuficijencijom.

Gonchar I.A., Likhachev S.A., Nedzved G.K. Republički naučno -praktični centar za neurologiju i neurokirurgiju, Ministarstvo zdravlja Republike Baškortostan.
Objavljeno: časopis "Medicinska panorama" br. 6, decembar 2006.

Oblik ispuštanja: Tečni oblici doziranja. Injection.

Opšte karakteristike. Sastav:

Aktivni sastojak: 5000 IU heparina u 1 ml otopine.

Farmakološka svojstva:

Farmakodinamika. Heparin je antikoagulant direktnog djelovanja. Veže se za antitrombin III, uzrokuje konformacijske promjene u njegovom molekulu i ubrzava kompleksaciju antitrombina III sa serinskim proteazama koagulacijskog sistema; kao rezultat toga, trombin, enzimska aktivnost faktora IX, X, XI, XII, plazmina i kalikreina su blokirani. Heparin nema trombolitički učinak. Uvođenje lijeka u krv u malim dozama popraćeno je blagim i nedosljednim povećanjem fibrinolitičke aktivnosti krvi; velike doze heparina u pravilu uzrokuju inhibiciju fibrinolize.

Heparin smanjuje viskoznost krvi, sprječava razvoj zastoja. Heparin se može sorbirati na površini endotelnih membrana i krvnih zrnaca, povećavajući njihov negativni naboj, što sprječava prianjanje i nakupljanje trombocita, eritrocita, leukocita. Molekule heparina, koje imaju nizak afinitet prema antitrombinu III, uzrokuju inhibiciju hiperplazije glatkih mišića, a također potiskuju aktivaciju lipoprotein lipaze koja sprječava razvoj. Heparin ima antialergijski učinak: veže neke komponente komplementnog sistema, smanjujući njegovu aktivnost, sprječava suradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, veže histamin, serotonin. Inhibira aktivnost hijaluronidaze. Ima slab vazodilatatorni efekat.

U bolesnika s koronarnom bolešću (u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom) smanjuje se rizik od akutne tromboze koronarnih arterija, infarkta miokarda i iznenadne smrti. Smanjuje učestalost ponovljenih srčanih udara i mortalitet kod pacijenata s infarktom miokarda. U visokim dozama djelotvoran je kod plućne embolije i venske tromboze, u malim dozama - za prevenciju venske tromboembolije, uklj. nakon operacije.

Heparin djeluje brzo, ali relativno kratko traje. Kod intravenozne primjene, koagulacija krvi usporava se gotovo odmah, pri intramuskularnoj primjeni - nakon 15-30 minuta, pri potkožnoj primjeni - nakon 40-60 minuta, nakon inhalacije najveći učinak se opaža nakon jednog dana; trajanje efekta antikoagulacije je 4-5 sati, 6 sati, 8 sati, 1-2 sedmice, terapijski učinak (sprečavanje stvaranja tromba) traje mnogo duže. I u plazmi ili lokalno može ograničiti antitrombotički učinak heparina.

Farmakokinetika. Kada se primjenjuje potkožno, bioraspoloživost je niska, Cmax se postiže nakon 2 - 4 sata; T1 / 2 je 1-2 sata.U plazmi je heparin uglavnom povezan s proteinima; intenzivno zahvaćene endotelnim stanicama mononuklearno-makrofagnog sistema, koncentrirane u jetri i slezeni; pri udisanju apsorbiraju ga alveolarni makrofagi, kapilarni endotel, velike krvne i limfne žile.

Podliježe desulfatciji pod utjecajem N-desulfamidaze i trombocitne heparinaze. Desulfatirane molekule pod utjecajem bubrežne endoglikozidaze pretvaraju se u fragmente niske molekulske mase. Izlučuju se bubrezima u obliku metabolita, a samo uz uvođenje velikih doza moguće je izlučivanje u nepromijenjenom obliku. Heparin slabo prodire kroz placentu zbog velike molekulske mase. Ne izlučuje se u majčino mlijeko.

Indikacije za upotrebu:

Način primjene i doziranje:

Heparin se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno (svaka 4 sata), potkožno (svakih 8-12 sati) i kao intraarterijska infuzija, kao i elektroforezom. Kod akutnog infarkta miokarda prvog dana, prva doza (10.000-15.000 U) se daje intravenozno, zatim se frakcijska intravenozna ili intramuskularna primjena lijeka nastavlja u dozi od 40.000 U dnevno, tako da je vrijeme zgrušavanja krvi 2,5-3 puta veće od normalnih veličina. Počevši od drugog dana, dnevna doza je 600 U / kg tjelesne težine pacijenta (30 000–60 000 U), tako da je vrijeme zgrušavanja krvi 1,5–2 puta veće od norme. Liječenje heparinom nastavlja se 4-8 dana. 1-2 dana prije ukidanja heparina, dnevna se doza postupno smanjuje (dnevno za 5000-2500 U za svaku injekciju bez povećanja razmaka između njih) do potpunog prekida lijeka, nakon čega se liječenje provodi samo indirektnim antikoagulansima (neodikumarin, fenilin itd.), koji se propisuju od 3-4 dana liječenja.

Kada se heparin koristi u složenoj konzervativnoj terapiji akutne venske ili arterijske opstrukcije, započnite kontinuiranom intravenskom infuzijom lijeka kapanjem tijekom 3-5 dana. Dnevna doza heparina (400-450 U / kg) razrijedi se u 1200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili Ringer-Lockeove otopine i sipa brzinom od 20 kapi u minuti. Zatim se heparin primjenjuje frakcijski u dozi od 600 U / kg dnevno (100 U / kg po injekciji). Ako je intravenska primjena heparina nemoguća, koristi se intramuskularno ili potkožno u dozi od 600 U / kg dnevno. Terapija heparinom nastavlja se 14-16 dana. 3-4 dana prije ukidanja heparina, dnevna se doza dnevno smanjuje za 2500-1250 U za svaku injekciju bez povećanja intervala između njih. Nakon prestanka uzimanja lijeka, liječenje se provodi indirektnim antikoagulansima, koji se propisuju jedan dan prije prvog smanjenja doze heparina.

U kirurškom liječenju ovih bolesti tijekom operacije neposredno prije trombektomije iz glavnih vena ili neposredno nakon embolthrombektomije iz arterija, heparin se daje u dozi od 100 U / kg intravenozno ili intraarterijski. Zatim, tijekom prvih 3-5 dana postoperativnog razdoblja, heparin se injektira intravenozno brzinom od 20 kapi u minuti regionalno u venu iz koje je uklonjen tromb, u dozi od 200-250 U / kg dnevno ili intravenozno u opći krvotok u dozi od 300-400 U / kg dnevno. Počevši od 4-6 dana nakon operacije, terapija heparinom provodi se na isti način kao i konzervativno liječenje. Nakon operacija zbog akutne arterijske opstrukcije, terapija heparinom nastavlja se 10-12 dana, a smanjenje doze heparina počinje od 6-7 dana liječenja.

U oftalmološkoj praksi heparin se koristi za sve vrste retinalne vaskularne okluzije, kao i za sve angiosklerotične i distrofične procese vaskularnog trakta i retine. U slučaju akutne opstrukcije retinalnih žila, prva doza heparina (5000–10000 U) primjenjuje se intravenozno. Nadalje, heparin se koristi frakcijski intramuskularno na 20.000-40.000 jedinica dnevno. Liječenje se provodi u skladu s kliničkom slikom bolesti 2-7 dana. Drugog ili trećeg dana moguće je koristiti heparin u kombinaciji s indirektnim antikoagulansima.

Izravnom transfuzijom krvi davatelj se daje heparin u dozi od 7.500-10.000 IU intravenozno.

Karakteristike aplikacije:

Liječenje heparinom mora se provoditi uz pomno praćenje stanja hemokoagulacije. Ispitivanja stanja zgrušavanja krvi provode se: u prvih 7 dana liječenja - najmanje 1 put u 2 dana, zatim 1 put u 3 dana; prvog dana najmanje 2 puta dnevno, 2. i 3. dana - najmanje 1 put dnevno. Uz frakcijsku primjenu heparina, uzorci krvi za analizu uzimaju se neposredno prije injekcije lijeka.

Nagli prekid terapije heparinom može dovesti do nasilne aktivacije trombotičkog procesa, pa se doza heparina treba postupno smanjivati ​​uz istovremenu primjenu indirektnih antikoagulansa. Izuzetak su slučajevi teških hemoragičnih komplikacija i individualne netolerancije na heparin.

Hemoragijske komplikacije mogu se pojaviti s bilo kojim, uključujući i hiperkoagulabilno stanje zgrušavanja krvi. Mjere za sprečavanje hemoragičnih komplikacija uključuju: upotrebu heparina samo u bolničkom okruženju; ograničavanje broja injekcija (potkožnih i intramuskularnih), s izuzetkom injekcija samog heparina; pažljivo praćenje stanja zgrušavanja krvi; ako se otkrije prijeteća hipokoagulacija, odmah se smanjuje doza heparina bez povećanja intervala između injekcija. Kako biste izbjegli stvaranje hematoma na mjestima ubrizgavanja, bolje je koristiti intravensku tehniku ​​heparina.

Nuspojave:

Uz upotrebu heparina, glavobolje, rane (2-4 dana liječenja) i kasne (autoimune), hemoragijske komplikacije - u gastrointestinalnom traktu ili u mokraćnom sustavu, retroperitonealna krvarenja u jajnicima, nadbubrežne žlijezde (s razvojem akutnog) adrenalna insuficijencija), kalcifikacija mekih tkiva, inhibicija sinteze aldosterona, povišen nivo transaminaza u krvi, alergijske reakcije (groznica, osip, bronhijalna astma, anafilaktoidna reakcija), lokalna iritacija, bol nakon primjene).

U slučaju individualne netolerancije i pojave alergijskih komplikacija, heparin se odmah otkazuje i propisuju se sredstva za desenzibilizaciju. Ako je potrebno nastaviti s antikoagulantnom terapijom, koriste se indirektni antikoagulansi.

Ovisno o ozbiljnosti nastale hemoragijske komplikacije, smanjite dozu heparina ili je otkažite. Ako se nakon prekida primjene heparina krvarenje nastavi, intravenski se injektira antagonist heparina, protamin sulfat (5 ml 1% -tne otopine). Ako je potrebno, unos protamin sulfata se može ponoviti.

Interakcije s drugim lijekovima:

Učinke heparina pojačavaju acetilsalicilna kiselina, dekstran, fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, varfarin, dikumarin (povećava se rizik od krvarenja), oslabljeni srčanim glikozidima, tetraciklinima, antihistaminicima, nikotinskom kiselinom, etakrinskom.

Kontraindikacije:

Primjena heparina je kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije i sljedećih stanja: krvarenje bilo koje lokalizacije, s izuzetkom krvarenja uzrokovanog embolijom (hemoptiza) ili bubregom (hematurija); hemoragična dijateza i druge bolesti, popraćene usporavanjem zgrušavanja krvi; povećana vaskularna propusnost, na primjer, kod Werlhofove bolesti; istorija ponavljajućih krvarenja, bez obzira na njihovu lokaciju; subakutni bakterijski endokarditis; teška kršenja funkcije jetre i bubrega; akutna i kronična leukemija, aplastične i hipoplastične anemije; akutno razvijena aneurizma srca; venska gangrena.

Lijek se primjenjuje s oprezom u sljedećim slučajevima: s ulceroznim i tumorskim lezijama gastrointestinalnog trakta, bez obzira na njegovu etiologiju, visokim krvnim tlakom (iznad 180/90 mm Hg), u neposrednom postoperativnom i postporođajnom razdoblju tijekom prve tri 8 dana (s izuzetkom operacija na krvnim žilama i u slučajevima kada je terapija heparinom neophodna iz zdravstvenih razloga).

Rizik od štetnih učinaka na trudnice pri upotrebi heparina kreće se od 10,4% do 21%. U normalnom toku trudnoće iznosi 3,6%. Upotrebom heparina rizik od smrti iznosi 2,5% i 6,8% i sličan je riziku u prirodnoj populaciji. Posljedice korištenja heparina tijekom trudnoće mogu uključivati: krvarenje, trombocitopeniju, osteoporozu. Rizik od tromboembolijskih komplikacija tijekom trudnoće, uklonjen upotrebom heparina, opasniji je po život, pa je upotreba heparina tijekom trudnoće moguća, ali samo na stroge indikacije, pod strogim nadzorom liječnika. Heparin ne prolazi kroz placentu i neželjeni efekti na fetus su malo vjerovatni. Prema indikacijama se može koristiti za vrijeme laktacije (dojenja).

Uslovi odmora:

Na recept

Paket:

Rastvor za injekcije 5000 U / ml u bočicama od 5 ml u pakovanju br. 5