Metoda hipotermije. Hipotermija. Kraniocerebralna hipotermija fetusa

Razlikovati umjerenu (T° 32-28°) i duboku umjetnu hipotermiju (T° 20-15° i niže).

Praktična primjena je dobila uglavnom umjerena umjetna hipotermija. Tehnika duboke vještačke hipotermije još nije dovoljno razvijena; koristi se za posebne indikacije (operacije kod dojenčadi kod složenih urođenih srčanih mana, čija korekcija u uslovima veštačke cirkulacije ne daje zadovoljavajuće rezultate).

istorija

Prvi klinički opisi slučajeva opšteg hlađenja datiraju iz 18. veka. [J. Currie, 1798]. Međutim, prve specijalne studije o vještačkoj hipotermiji započete su tek krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Godine 1863., A.P. Walter, eksperimentirajući na zečevima, došao je do zaključka da smanjenje tjelesne temperature povećava sigurnost hirurške intervencije. Kasnije je Simpson (S. Simpson, 1902) pokazao da eterska anestezija povećava sigurnost upotrebe vještačke hipotermije kod toplokrvnih životinja, smanjujući intenzitet odbrambenih reakcija tijela na hlađenje.

Prvi pokušaj da se umjetna hipotermija koristi u terapeutske svrhe bila je metoda hipotermije koju je predložio Fay (T. Fay, 1938) za liječenje oboljelih od raka, a koju je nazvao krioterapijom. Međutim, kao posebna metoda, umjetna hipotermija je našla primjenu nešto kasnije, a prvenstveno kao sredstvo osiguranja sigurnosti hirurških intervencija pri manipulaciji srcem. Po prvi put ovakvu intervenciju u uvjetima umjetne hipotermije kod pacijenta sa plavim srčanim defektom izveo je McQuiston (W. O. McQuiston, 1949). Dubinski razvoj i teorijsko utemeljenje metode vještačke hipotermije tokom hirurške korekcije urođenih srčanih mana izvršila je grupa kanadskih naučnika na čelu sa Bigelowom (W. G. Bigelow, 1950). Ubrzo su vještačku hipotermiju u klinici uspješno primijenili Lewis i Taufic (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). U budućnosti se tehnika umjetne hipotermije stalno usavršavala, utvrđene su indikacije i granice sigurnosti metode, temeljito su proučavane fiziološke promjene koje se javljaju u tijelu tijekom umjetne hipotermije.

Patofiziološke promjene

S umjetnom hipotermijom, intenzitet metaboličkih procesa se smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se potrošnja kisika u tijelu i oslobađanje ugljičnog dioksida (za oko 5-6% po 1 °). Kod umjerene hipotermije, umjetna potrošnja kisika se smanjuje za približno 50%, što omogućava da se srce isključi iz cirkulacije na 6-10 minuta; istovremeno pumpanje arterijalizovane krvi u aortu za ishranu miokarda (koronarna perfuzija) omogućava da se ovaj period produži na 8-12 minuta. Period kliničke smrti je takođe značajno produžen (V.A.Negovsky). Uz duboku hipotermiju, umjetno srce se može isključiti na 60 minuta na t°12,5° [J. Malmejac, 1956], pa čak i na 80 minuta na t°6° [S. A. Niazi, 1954].

Proporcionalno smanjenju tjelesne temperature tijekom umjetne hipotermije, uočava se smanjenje brzine pulsa, smanjenje krvnog tlaka, minutnog volumena srca i krvotoka organa. Kod pacijenata s urođenim srčanim manama, oksigenacija arterijske krvi se poboljšava zbog povećanja rastvorljivosti kisika u plazmi i smanjenja potrebe tkiva za kisikom, a uglavnom zbog disocijacije krivulje disocijacije oksihemoglobina prema gore i lijevo. Hiperglikemija i acidoza obično su povezane s nepravilnim provođenjem umjetne hipotermije, posebno s nedovoljnom blokadom centralnih mehanizama termoregulacije, ili s greškama tokom anestezije, koje rezultiraju hipoksijom sa odgovarajućim biohemijskim promjenama.

Električna aktivnost moždane kore do t ° 30 ° (u jednjaku) uz ispravno provođenje umjetne hipotermije ne mijenja se. Na elektroencefalogramu alfa i beta ritam je očuvan. Daljnjim smanjenjem temperature dolazi do usporavanja ritma, pojavljuju se theta i delta valovi i periodi "tišine" elektroencefalograma. Nestanak električne aktivnosti mozga, prema Ishikawi i Okamuri (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), događa se pri t° 20-18°, a prema zapažanjima Kenyona WR Kepuopa, 1959) - u t° ° 15- 12 °.

Indikacije

Funkcija centara diencephalona se gubi, prema L. Di Macco (1954), na t° 29-28°, a centara produžene moždine - na t° 24° [A. Dolotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954.]. Električna aktivnost srca tijekom umjetne hipotermije postepeno se inhibira, javlja se sinusna bradikardija i usporava se provođenje ekscitacije. Kada se ohladi na temperaturu ispod 28° zbog povećane ekscitabilnosti miokarda, povećava se rizik od ventrikularne fibrilacije. Stoga se t ° 28 ° smatra granicom umjerene umjetne hipotermije, čije je postizanje dopušteno bez upotrebe uređaja koji mogu zamijeniti pumpnu funkciju srca. Za duboku umjetnu hipotermiju potrebno je koristiti aparate srce-pluća (vidi dolje).

Umjetna hipotermija koristi se uglavnom u kirurškom liječenju bolesnika sa srčanim manama, u nekim neurohirurškim operacijama i u terminalnim stanjima, kao i za liječenje maligne hipertermije. U kirurškom liječenju bolesnika sa srčanim manama, umjetna hipotermija ima apsolutne indikacije kada je potrebno isključiti srce iz cirkulacije u trajanju od 6-10 minuta (korekcija sekundarnog interatrijalnog defekta, izolirana stenoza plućne arterije), te relativni - tokom operacija kada je vjerovatno da će doći do hipoksije, čak i ako nisu praćene prekidom opće cirkulacije (stvaranje inter-arterijske anastomoze, eliminacija koarktacije aorte). Umjetna hipotermija se također koristi u sistemu mjera reanimacije kod hipoksije i cerebralnog edema.

Metodologija

Najznačajniji aspekti tehnike vještačke hipotermije su metoda snižavanja tjelesne temperature i metoda blokiranja odgovora tijela na hlađenje. Tipično, odgovor na hlađenje se izražava tremorom, pilomotornim efektima, perifernom vazokonstrikcijom, povećanjem kateholamina u krvi, hiperglikemijom i, konačno, povećanom potrošnjom kisika. Ne samo da negira prednosti umjetne hipotermije, već je i sam po sebi potencijalno opasan, jer dovodi do acidoze i hipoksije.

Blokada reakcije hlađenja

Blokada hlađenja može se postići neuroplegijom, dubokom anestezijom ili površinskom anestezijom u kombinaciji s dubinskom kuracijom.

Neuroplegija je igrala važnu ulogu u razvoju umjetne hipotermije, jer vam u principu omogućava potpuno blokiranje odgovora neurovegetativnog sistema na hlađenje. Međutim, eliminira, uz patološke, reakcije koje su također korisne za tijelo. Pokazalo se da je potpuna nereagiranost neurovegetativnog sistema pri vještačkoj hipotermiji, posebno pri operacijama praćenim isključenjem srca iz cirkulacije, neprikladna. Stoga se neuroplegija praktički ne koristi u metodi umjetne hipotermije. Moguće je da lijekovi kao što je dehidrobenzperidol (Droperidol) mogu zamijeniti neuroplegiju u budućnosti, jer nemaju negativna svojstva neuroplegičnih lijekova.

Duboka anestezija je također efikasna u sprječavanju reakcije hlađenja, ali je od male koristi zbog toksičnosti i kardiovaskularne disfunkcije.

Najprihvatljivija metoda blokiranja odgovora tijela na hlađenje je površinska anestezija s dubokom kurarizacijom (TM Darbinyan, 1964). Ova metoda je potpuno lišena nedostataka prve dvije metode: nema supresije korisnih reakcija neuroendokrinog sistema, toksičnosti i supresije funkcije kardiovaskularnog sistema. Ovom metodom izvodi se endotrahealna anestezija na nivou I 3 -III 1 (anestezija u stadijumu analgezije ili prvi nivo hirurškog stadijuma anestezije) uz obaveznu upotrebu velikih doza antidepolarizujućih mišićnih relaksansa tokom hlađenja. . Velike doze antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa sprečavaju reakciju tijela na hlađenje, djelujući na dvije karike hemijske termoregulacije: 1) smanjenje termogeneze u mišićima zbog blokade mioneuralne ploče i potpunog odsustva mišićnih kontrakcija; 2) blokada simpatičkih ganglija, što dovodi do smanjenja stvaranja toplote u jetri.

Premedikacija

Premedikacija se provodi uzimajući u obzir dob i stanje pacijenata. Preporučljivo je ne koristiti tvari koje inhibiraju adaptivne reakcije tijela. Iz tog razloga, neuroplegičare treba isključiti iz premedikacije. Barbiturati dugog djelovanja također nisu indicirani. Obično se promedol i atropin koriste supkutano 40 minuta prije anestezije; Također je opravdano intramuskularno primijeniti diazepam u dozi od 10-15 mg 30-40 minuta prije anestezije, antihistaminike (pipolfen, suprastin). Premedikacija se može izvoditi i antipsihoticima u dozama primjerenim uzrastu.

Uvodna anestezija

Uvodnu anesteziju treba provesti tako da do početka hlađenja tijelo pacijenta bude dovoljno zasićeno narkotičkom tvari na pozadini duboke kurarizacije. Kod djece mlađe od 7-8 godina, indukcijska anestezija se može započeti na odjelu intramuskularnom primjenom ketamina (6 mg/kg); osim toga, može se izvoditi u operacionoj sali sa ciklopropanom.

Nakon uspavljivanja, daje se tubokurarin (0,5-1,0 mg/kg); kako prestaje aktivnost respiratornih mišića, vrši se pomoćna umjetna ventilacija pluća kroz masku anestetičkog aparata i pacijent se zasićen eterom do nivoa anestezije I 3 -III 1. Zatim se vrši intubacija traheje i započinje hlađenje. Kod djece 9-15 godina i odraslih s dobrim sedativnim djelovanjem premedikacije savjetuje se indukcijska anestezija intravenskim anesteticima (lijekovi za neuroleptanalgeziju, kombinacija fentanila sa sombrevinom i sl.), nakon čega slijedi duboka kurarizacija i zasićenje tijela inhaliranom narkotičkom tvari. Obično se koristi eter, ali je moguće koristiti i metoksifluran ili fluorotan, ovisno o hemodinamskom stanju i funkciji jetre pacijenta.

Metode hlađenja

Smanjenje tjelesne temperature obično se postiže hlađenjem površine tijela. Među raznim opcijama za ovu metodu (prekrivanje pacijentovog tijela mjehurićima leda, upuhivanje ohlađenog zraka, korištenje posebnih rashladnih madraca i slično), najpreporučljivije je uroniti oko 50% površine tijela pacijenta u vodu sa t°8. -10 °. Potpuno uranjanje tijela u hladnu vodu sa t° 2-5° malo ubrzava proces hlađenja, ali uzrokuje izraženiji odgovor.

Metodu hlađenja krvi izvan tijela prvi je primijenio F. Gollan (1952) u eksperimentu za stvaranje duboke hipotermije. Ovom metodom se postiže smanjenje telesne temperature korišćenjem aparata srce-pluća (AIC), koji ima posebnu komoru za hlađenje i zagrevanje krvi tekućom vodom (sl. 1 i 2), koja omogućava 10-20 minuta kako bi se pacijent ohladio na t°20° i ispod, a zatim izvršio ponovno zagrijavanje istom brzinom. Ista metoda se može primijeniti bez aparata za srce i pluća (AIC), koristeći samo pumpe koje pumpaju krv. U ovom slučaju, oksigenacija krvi se provodi u plućima pacijenta (autogena oksigenacija). Po prvi put ovu metodu u eksperimentu primijenili su Shields i Lewis (Shields, F. J. Lewis, 1959), te u klinici Drouot (SE Drew, 1959).

Rice. 1. Šema hlađenja krvi izvan tijela pomoću aparata srce-pluća sa oksigenatorom: 1 - gornja šuplja vena; 2-cijev s uvučenom ligaturom fiksira katetere u šupljoj veni; 3-kateteri za odliv venske krvi iz šuplje vene, umetnuti u desnu pretkomoru; 4-donja šuplja vena; 5-oksigenator; b-pumpa; 7-komora za hlađenje i zagrijavanje krvi protočnom vodom (izmjenjivač topline); 8-kateter za pumpanje krvi u femoralnu arteriju; 9-abdominalna aorta. Prave strelice pokazuju smjer protoka krvi, polukružne - smjer rotacije pumpe; tačkasti - pravci kretanja vode. Rice. 2. Shema hlađenja krvi izvan tijela pomoću aparata srce-pluća bez oksigenatora: 1 - kateter za odljev venske krvi iz desne pretklijetke; 2 - rezervoar za vensku krv; 3 i 7 - pumpe; 4 - kateter za pumpanje krvi u plućnu arteriju; 5 - kateter za odliv arterijalizovane krvi iz leve pretkomora; b - rezervoar za arterijsku krv; 8 - komora za hlađenje i zagrijavanje krvi tekućom vodom (izmjenjivač topline); 9 - kateter za pumpanje krvi u femoralnu arteriju; 10-abdominalna aorta. Pune strelice pokazuju smjer protoka krvi, isprekidane strelice pokazuju smjer kretanja vode.

Moguće su i druge opcije za hlađenje krvi izvan tijela. Dakle, Delorme (E. J. Delorme, 1952) je predložio stvaranje šanta iz femoralne arterije u venu i hlađenje krvi koja teče kroz šant. Ross (D. N. Ross, 1956) je preporučio hlađenje operacionog stola nakon otvaranja grudnog koša. Kroz dodatak desne pretkomora kateteri se ubacuju u šuplju venu, kroz koju se krv pumpa ručnom pumpom, hladeći je. Veštačka hipotermija se takođe može postići hlađenjem glave, želuca i drugih organa, ali su ove metode inferiornije u efikasnosti od onih koje su gore opisane i koriste se za lokalnu veštačku hipotermiju (vidi dole). Na kraju hlađenja tokom operacije održava se efikasna anestezija (endotrahealna anestezija etrom, fluorotanom, metoksifluranom u kombinaciji sa azot oksidom ili neuroleptanalgezijom) i adekvatna mehanička ventilacija. Posebnu pažnju treba posvetiti mjerama za održavanje adekvatne cirkulacije krvi i prevenciju hipoksije (obračun i nadoknada gubitka krvi, korekcija poremećaja acidobazne i vodno-elektrolitne ravnoteže i dr.). Pacijent se zagrijava do t°36° (u jednjaku) u kupki s vodom (t°38-42°). Nakon obnavljanja spontanog disanja i buđenja, može se izvršiti ekstubacija (Intubacija).

Komplikacije i njihova prevencija

Uz nedovoljnu blokadu termoregulacije, javljaju se zimica, hipertenzija, tahikardija i drugi znakovi reakcije na hlađenje. Ove pojave nestaju nakon produbljivanja anestezije i dodatne primjene mišićnih relaksansa. Ako se ova reakcija ne otkloni na vrijeme, moguće su aritmije, pa čak i ventrikularna fibrilacija.

Često je umjetna hipotermija komplicirana blokadom desne noge atrioventrikularnog snopa, koja ne utječe na hemodinamiku, ne zahtijeva posebne metode liječenja i prolazi nakon što se pacijent zagrije. Najčešća komplikacija operacije na otvorenom srcu je srčani zastoj, koji se može javiti u obliku zastoja u sistoli (vagalni arest), zaustavljanja u dijastoli ili ventrikularne fibrilacije. Prevencija ovih komplikacija svodi se na: pravovremenu primjenu atropina (0,2-0,4 ml 0,1% otopine intravenozno prije isključivanja srca iz cirkulacije); smanjenje perioda kada je srce isključeno iz cirkulacije (maksimalni period pojedinačnog gašenja srca je 5 minuta; ako je potrebno, bolje je ponoviti gašenje srca nakon potpunog obnavljanja njegove aktivnosti i biopotencijala cerebralni korteks); korištenje koronarne perfuzije ili perfuzije mozga i srca.

Liječenje nastalih komplikacija je mnogo teže. U slučaju vagalnog srčanog zastoja, intrakardijalno se ubrizgava 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropina i masira srce. Prilikom zaustavljanja u dijastoli, za vraćanje tonusa miokarda, intrakardijalno se ubrizgava 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 1 ml 0,1% rastvora adrenalina (poželjno u lijevu komoru). Istovremeno se kontinuirano nastavlja direktna masaža srca tako da se krvni pritisak održava na 60-80 mm Hg. Čl., trebalo bi da postoji izrazita pulsacija karotidnih arterija. Ako je potrebno, ponoviti uvođenje adrenalina i kalcijum hlorida, dodatno uvesti isadrin (novodrin) 0,2-0,3 mg u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Opisane radnje nastavljaju se uporno dugo vremena do obnove tonusa miokarda. Ovo obično prati fibrilacija. Srčana fibrilacija može biti aktivna ili spora. Kod aktivne fibrilacije liječenje se svodi samo na defibrilaciju. Za mlohavu fibrilaciju postupiti kao kod srčanog zastoja u dijastoli. Ponekad, nakon operacije na otvorenom srcu pod hipotermijom, dolazi do kršenja provodnih puteva srca s razvojem poprečne blokade. Liječenje se sastoji od elektrostimulacije srca. Najčešće se srčani ritam obnavlja 2-7 dana nakon operacije, ako nema traumatskog prekida puteva, a poprečna blokada je uzrokovana edemom ili hematomom.

Krvarenje nakon operacije pod vještačkom hipotermijom objašnjava se sa dva razloga: a) nedovoljnom hemostazom tokom operacije zbog odsustva vidljivog krvarenja zbog hipotenzije; b) aktivacija fibrinolize. Za prevenciju krvarenja potrebno je podvezati žile, čak i ako nakon njihovog presjeka nema krvarenja vidljivog oku. Borbu protiv fibrinolize olakšava lokalno navodnjavanje i intravenska primjena 40% otopine aminokaproične kiseline (10-20 ml za odrasle).

Najopasnija komplikacija umjetne hipotermije je hipoksični cerebralni edem, koji nastaje nakon dugotrajnog isključenja srca iz cirkulacije. Znakovi ove komplikacije su oštro potiskivanje bioelektrične aktivnosti mozga do "tišanja" prema elektroencefalogramu, nedostatak svijesti, proširene zenice, hipotenzija, tahikardija, povišen intraokularni tlak, venska kongestija i edem mrežnice, povišen pritisak cerebrospinalne tečnosti. Najbolji i najhitniji dijagnostički test je pregled fundusa. Liječenje edema provodi se uklanjanjem hipoksije (umjetna ventilacija pluća u režimu hiperventilacije, nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamike) i intravenskom primjenom manitola ili uree (1-1,5 g/kg), hipertoničnih fizioloških otopina, diuretičkih koncentriranih proteinskih preparata . Što se prije započne liječenje, veće su šanse za uspjeh.

Uz pravilnu tehniku ​​provođenja hipotermije, umjetna hipertermija nakon zagrijavanja pacijenata je rijetka; češće se dešava uveče na dan operacije. U ovom slučaju, tjelesna temperatura ponekad doseže 40-42 °. Uz pravovremeno liječenje, brzo se vraća u normalu. Liječenje: intravenski rastvor amidopirina, 40% rastvor glukoze, subkutani novokain (200-300 ml 0,25% rastvora kap po kap), oblozi sa ledom na području velikih krvnih sudova. Ako nema efekta, male doze hlorpromazina se propisuju intramuskularno (za odrasle 1 - 2 ml 2,5% otopine).

Umjetna lokalna hipotermija

Umjetna lokalna hipotermija je vrsta umjetne hipotermije i koristi se za preferencijalno hlađenje ograničenih područja kako bi se povećala otpornost tkiva na gladovanje kisikom i smanjio nivo metaboličkih procesa u njima, zaustavilo krvarenje u teško dostupnim područjima i takođe za smanjenje upale.

Zbog činjenice da kod lokalne hipotermije dolazi do hlađenja u ograničenim područjima, obično nema značajnog smanjenja temperature u drugim dijelovima tijela, što omogućava izbjegavanje umjetnih komplikacija specifičnih za opću hipotermiju. Metode umjetne lokalne hipotermije imaju široku primjenu u transplantologiji, reanimaciji, kao i u urologiji i općoj kirurškoj praksi.

Hipotermija želuca koristi se za zaustavljanje obilnog krvarenja iz gornjeg probavnog trakta (čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hemoragični gastritis) i za smanjenje upale kod teških klinastih, oblika akutnog pankreatitisa. Kada se stijenka želuca ohladi, dolazi do izrazitog smanjenja želudačnog krvotoka, probavna aktivnost želučanog soka je značajno oslabljena, proizvodnja klorovodične kiseline je gotovo potpuno potisnuta, a motorna aktivnost želuca prestaje. Sa smanjenjem temperature u želucu smanjuje se količina izdvojenog pankreasnog soka i smanjuje se njegova aktivnost.

Hipotermija želuca

Hipotermija želuca se provodi na dva načina - otvoreni i zatvoreni. Otvorena metoda se može koristiti bez posebne opreme - unošenjem ohlađene vode u želudac. Ovim načinom hlađenja voda cirkuliše unutar želuca, teče kroz jednu želudačnu sondu i samostalno izlazi iz druge. Metoda je jednostavna i pristupačna. Njegova vrijednost je, međutim, smanjena zbog opasnosti od regurgitacije i aspiracije tekućine, a ulazak u crijeva može dovesti do teškog proljeva i teških poremećaja elektrolita.

Zatvorena metoda hipotermije je lišena ovih nedostataka, koja se sastoji u tome što ohlađena otopina ne dolazi u kontakt sa želučanom sluznicom direktno, već cirkulira u posebnom balonu od lateksa umetnutog u želudac. Poseban uređaj osigurava automatsko održavanje unaprijed određene količine tekućine u cilindru i na taj način isključuje mogućnost njegovog prepunjavanja i pucanja.

Umjetna hipotermija bubrega

Umjetna hipotermija bubrega ponekad je neophodna kod hirurških intervencija povezanih s produženim prestankom bubrežnog krvotoka (transplantacija bubrega, operacija bubrega i bubrežne arterije, resekcija jednog od stubova bubrega, uklanjanje velikih koraljnih dizalica višestrukih kamenaca, itd.). Potreba za hipotermijom nastaje zbog činjenice da visoko organizirane stanice bubrežnog parenhima ne mogu adekvatno izdržati dugotrajno gladovanje kisikom.

Postoje dvije glavne metode lokalnog hlađenja bubrega: perfuzijsko hlađenje kroz bubrežne žile i kontaktno hlađenje. Prva metoda se najčešće koristi u eksperimentalnim istraživanjima. U kliničkoj praksi najčešća metoda direktnog hlađenja kontaktom površine bubrega sa ohlađenim medijem. Postoji mnogo različitih metoda kontaktnog hlađenja - od najjednostavnijih do najsloženijih za koje je potrebna posebna oprema. Kao rashladni medij koriste se sterilni led, fiziološki rastvor, glicerin. Najracionalnije je pokriti bubreg malim plastičnim vrećicama napunjenim usitnjenim ledom. Metoda je jednostavna i po efikasnosti nije inferiorna od složenijih modifikacija: za 8-10 minuta temperatura bubrega može se smanjiti za 12-18 °.

Ishemija bubrega pod hipotermijom nije praćena promjenama u bubrežnom tkivu.

Umjetna hipotermija prostate

Umjetna hipotermija prostate ima za cilj poboljšanje hemostaze tijekom kirurškog uklanjanja adenoma. Jedna od najčešćih i najjednostavnijih metoda je ispiranje mjehura hladnom sterilnom otopinom.

Hipotermija se postiže i izlaganjem hladnoći suprapubične regije, bešike i rektuma. Za hlađenje rektuma koristi se zatvorena cirkulacija tekućine kroz elastične sonde ili kroz poseban rektalni hladnjak, u kojem temperatura vode doseže 1-3 °.

Mehanizam hemostatskog efekta lokalne hipotermije tokom uklanjanja adenoma prostate još uvijek nije dobro shvaćen. Smanjenjem potrebe za kisikom u tkivima, hipotermija povećava tonus glatkih mišića, sužava žile zdjeličnih organa i smanjuje protok krvi u tkivima ležišta prostate. Moguće je da i smanjenje aktivnosti fibrinolitičkih enzima prostate i kapsule pod utjecajem niskih temperatura igra ulogu.

Veštačka hipotermija srca

Za zaštitu miokarda od hipoksije koristi se umjetna hipotermija srca (hladna kardioplegija). Postoji nekoliko metoda kardioplegije; jedan od njih je smanjenje temperature miokarda hlađenjem njegove vanjske površine sterilnim snijegom. Temperatura miokarda na ovaj način može se smanjiti na 8-14°, ali je hlađenje srca sporo i neravnomjerno.

Perfuzija koronarnih žila hladnom otopinom omogućava brzo i ravnomjerno smanjenje temperature miokarda na 8-10 °. Na ovoj temperaturi, metabolički procesi su minimizirani i produžena hipoksija ne uzrokuje nepovratno oštećenje miokarda.

Kraniocerebralna hipotermija

Kraniocerebralna hipotermija - hlađenje mozga kroz vanjski omotač glave. Za hlađenje površine glave kako bi se preferencijalno snizila temperatura mozga koriste se različita sredstva: gumeni ili plastični mjehurići punjeni ledom, rashladne smjese (snijeg sa solju, led sa solju, gumeni šlemovi sa duplim zidovima, između kojih cirkuliše ohlađena tečnost i drugo). Međutim, svi ovi lijekovi su nesavršeni i ne postižu željeni rezultat.

Najefikasnija primjena aparata "Kholod-2F", stvorenog u SSSR-u 1965. godine (slika 3).

Metoda se zasniva na originalnoj mlaznoj metodi hlađenja glave. Hipotermija postignuta aparatom "Kholod-2F" ima niz prednosti u odnosu na opšte hlađenje. S kraniocerebralnom hipotermijom, prije svega, smanjuje se temperatura mozga, a posebno njegovog korteksa, odnosno strukture koja je najosjetljivija na gladovanje kisikom. Na temperaturi gornjih slojeva mozga od 22-20°, tjelesna temperatura ostaje na nivou od 32-30°, odnosno u granicama koje ne utječu značajno na srčanu aktivnost. Uređaj vam omogućava da hitno započnete hlađenje tokom operacije, bez prekidanja i bez ometanja rada hirurga, da primenite hipotermiju u postoperativnom periodu za reanimaciju, da automatski održavate temperaturu rashladnog sredstva i tela tokom procesa hlađenja, za kontrolu tjelesne temperature pacijenta na četiri tačke i temperature rashladne tekućine u isto vrijeme. Kao nosač topline koristi se destilirana voda, druga se ulijeva u aparat u količini od 6-7 litara. Skalp ne utječe na brzinu hlađenja, budući da je kaciga napravljena u obliku hemisfere, iz koje voda teče kroz brojne rupe na površinu glave pod pravim uglom, što doprinosi uništavanju graničnog toplotnog sloja i brzi razvoj hipotermije. Klin, zapažanja su pokazala da je optimalna temperatura rashladnog sredstva t ° 2 °.

Kraniocerebralna hipotermija koristi se u operacijama kongenitalnih srčanih mana koje zahtijevaju kratkotrajno zaustavljanje cirkulacije (stenoza ušća plućne arterije, defekt atrijalne septuma, Falotova trijada), kod okluzivnih lezija grana luka aorte, u neurohirurgiji i reanimaciju mozga, ili u reanimaciji...

Za kraniocerebralnu hipotermiju kod pacijenata sa otvorenom kranijalnom traumom kreiran je domaći uređaj pod nazivom "fluidocranioterm" (OA Smirnov i sar., 1970), u kojem kao nosač toplote služi ohlađeni vazduh.

Temperatura mozga tokom kraniocerebralne hipotermije može se suditi po temperaturi unutar vanjskog slušnog kanala, koja, kako pokazuju eksperimentalna i klinička zapažanja, na nivou bubne opne odgovara temperaturi mozga na dubini od 25 mm. (34 mm od površine glave).

Hipotermija novorođenčadi

Prvi pokušaji naučno utemeljene primjene hipotermije kod novorođenčadi datiraju iz kasnih 1950-ih. našeg veka. Westin (V. Westin, 1959) i koautori su koristili opšte hlađenje novorođenčadi u stanju teške asfiksije. Miller (J. A. Miller, 1971) i saradnici, dugo posmatrajući djecu koja su oživjela sa hipotermijom, došli su do zaključka da opće hlađenje ne samo da smanjuje mrtvorođenost, već i sprječava zastoje u psihofizičkom razvoju. U našoj zemlji opšte hlađenje novorođenčadi sa neurotoksičnim sindromom i traumatskim oštećenjem mozga primenio je A.V. Cheburkin (1962). Za uklanjanje neurovegetativne reakcije tijela na hlađenje, autor je koristio uvođenje hlorpromazina s diprazinom, nakon čega su novorođenčad ostavljana gola na sobnoj temperaturi 22-25°. Tjelesna temperatura se dugo vremena održavala na 35-32°.

Prema autoru, kod novorođenčadi u stanju hipotermije brže se obnavljaju srčana aktivnost, disanje, tonus mišića i refleksna aktivnost. VF Matveeva i koautori došli su do istog zaključka (1965); također primjećuju povoljniji tok neonatalnog perioda. Međutim, i pored pozitivnih rezultata koje su autori postigli u liječenju novorođenčadi sa teškom hipoksijom primjenom opće hipotermije, metoda nije našla široku primjenu zbog svoje glomaznosti, nemogućnosti kontrole stepena hlađenja, kao i zbog depresije i pojava ekstrasistole.

U mnogim klinikama u zemlji, lokalno hlađenje glave novorođenčeta uključeno je u kompleks terapijskih mjera za asfiksiju, kao i za poremećaje cerebralne cirkulacije kod novorođenčadi. Metode hlađenja glave su različite i još uvijek su daleko od savršenog. Kraniocerebralna hipotermija indicirana je kod novorođenčadi rođene u stanju teške asfiksije uz neuspjeh drugih mjera oživljavanja. Obično su to novorođenčad s Apgar rezultatom ne većim od 4 boda bez tendencije poboljšanja u roku od 10 minuta. Upotreba lokalne hipotermije je preporučljiva i kod novorođenčadi nakon teškog hirurškog porođaja (klešta, vakuum ekstrakcija). Hlađenje mozga pospješuje obnavljanje mikrocirkulacije u žilama mozga, smanjuje potrebu stanica za kisikom smanjenjem metaboličkih procesa, smanjuje cerebralni edem, stupanj upalnih procesa kod ozljede mozga.

Postoje dva načina za hlađenje glave novorođenčeta. Prvi je direktno navodnjavanje vlasišta tekućom vodom na t ° 10-12 °; u ovom slučaju dolazi do intenzivnog hlađenja glave i relativno brzo dolazi do hipotermije. Rektalna temperatura se smanjuje za 10-15 minuta za 2-3°, zatim u roku od 40-60 minuta za još 1-2°. Kod druge metode, hlađenje se postiže pomoću kacige od polietilenskih cijevi, kroz koje cirkulira voda, ohlađena na t° 4-5°. Za uklanjanje neuro-vegetativne reakcije na hlađenje koriste se hlorpromazin, droperidol, otopina natrijevog hidroksibutirata (100-150 mg / kg). Provođenje kraniocerebralne hipotermije kod novorođenčadi je praćeno općom hipotermijom, koja je manje izražena uz aktivno zagrijavanje tijela novorođenčeta. Termometrija u rektumu i spoljašnjem slušnom kanalu pokazuje stepen hlađenja mozga i dubinu opšte hipotermije. Obično tjelesna temperatura pada na 32-30 °, posebno intenzivno nakon primjene otopine natrijum oksibutirata. Temperatura se smanjuje i u vanjskom slušnom kanalu, gdje je uvijek 2,5-3° niža nego u rektumu. Optimalna temperatura u rektumu je 35-34 °. Neki autori (GM Savelyeva, 1973) priznaju smanjenje rektalne temperature na 32-30 °. Tokom hipotermije kod novorođenčeta dolazi do smanjenja broja udisaja na 30-40 u minuti, smanjenja broja otkucaja srca na 80-100 otkucaja u minuti. Acidoza u krvi se umjereno povećava, što je očigledno povezano sa sporijim izlučivanjem H+ jona iz tijela.

Nakon prestanka hlađenja, temperatura glave novorođenčeta postepeno (za 2-3 sata) raste i postaje jednaka temperaturi tijela; ne biste trebali aktivno grijati dijete. Tjelesna temperatura novorođenčeta u stanju hipotermije postepeno se (unutar 6-24 sata) normalizira. Do povratka normalne tjelesne temperature bilježi se i obnova svih vitalnih funkcija novorođenčeta. Pokazatelji pulsa, disanja, vanjskog disanja se vraćaju u normalu, indikatori kiselinsko-baznog stanja su normalizirani. Kod većine djece nakon hipotermije dolazi do poboljšanja somatskog i neurološkog statusa. Kod djece sa intrakranijalnim krvarenjem ovo poboljšanje je privremeno.

Neposredan učinak nakon provedene hipotermije svjedoči o velikoj svrsishodnosti njenog uključivanja u kompleks mjera oživljavanja kod cerebrovaskularnih nezgoda i asfiksije novorođenčadi. Proučavanje katamneze djece podvrgnute hipotermiji potvrđuje da djeca kasnije rastu i normalno se razvijaju ako uzrok asfiksije pri rođenju nije urođena patologija, intrauterina infekcija ili masivno cerebralno krvarenje.

Komplikacije direktno povezane s kraniocerebralnom hipotermijom i rezultirajućom općom umjerenom hipotermijom nisu uočene.

Kraniocerebralna hipotermija fetusa

Predlaže se kranio-cerebralna hipotermija fetusa da bi se spriječila patola. posljedice gladovanja kiseonikom i akušerske traume tokom komplikovanih porođaja. Ovu metodu su prvi razvili 1968. godine K.V. Chachava i drugi.

Na velikom eksperimentalnom materijalu na životinjama ispitana je i dokazana neškodljivost umjerenog hlađenja fetalnog mozga; ne utiče na individualni razvoj ni u neonatalnom periodu ni u kasnijem periodu ontogeneze. Na eksperimentalnom modelu fetalne hipoksije utvrđen je terapijski učinak hipotermije: uz njegovu pomoć uspješno se provodi prevencija teških posljedica kisikovog gladovanja mozga fetusa.

Utvrđeno je da je optimalna temperatura za fetalni mozak u uslovima intrapartalne asfiksije t°30-29° na nivou korteksa. Neurohemijske studije sadržaja slobodnih aminokiselina (asparagin, glutamin) u moždanom tkivu, kao i potrošnja kisika po 1 g tkiva ukazuju na smanjenje funkcionalnih i metaboličkih procesa u moždanom tkivu, a hipotermija ne uzrokuje nepovratne promjene.

Studije elektrokardiograma, elektroencefalograma i REG fetusa prije i poslije hipotermije na pozadini intrapartalne asfiksije pokazale su da hipotermija poboljšava funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema, poboljšava cerebralnu cirkulaciju, smanjuje intrakranijalni tlak, normalizira otpor i tonus cerebralnih žila. i poboljšava električnu aktivnost mozga. Uređaj za to izrađen je u obliku metalne čaše, čiji se zidovi sastoje od dva dijela, ograničena metalnim limovima. Visina čaše 21 mm, prečnik 75 mm, debljina stijenke 12 mm. Hlađenje se vrši tečnošću sa t° 4-12°, koja cirkuliše između listova čaše. Temperatura kože glave fetusa mjeri se bakar-konstantan termoparovima ugrađenim u zid čaše. Poklopac sadrži i elektrode za sinhrono snimanje elektroencefalograma i elektrokardiograma fetusa. Kapuljača, ohlađena na t°5°, fiksira se na glavu razrjeđivanjem zraka. Hipotermija prestaje nakon što temperatura kože glave direktno ispod haube dostigne 28-27,5°. Do tog vremena temperatura mozga, ponekad na nivou korteksa, obično pada na 30-29°, što je optimalna temperatura za smanjenu potrošnju kisika u stanicama korteksa bez utjecaja na njegovu funkcionalnu aktivnost. Uslov za primenu ove metode je izlivanje plodove vode i dovoljna dilatacija grlića materice, što omogućava umetanje kapice, a indikacija za to je hipoksija i intrakranijalna povreda ploda tokom patološkog porođaja. Metoda je kontraindicirana u slučaju frontalne i facijalne prezentacije fetusa, patologije koja isključuje mogućnost završetka porođaja na prirodan način.

Klinički, neurološki i elektrofiziološki pregled novorođenčadi koja je podvrgnuta intrapartalnoj asfiksiji na pozadini hipotermije također je pokazala da je hipotermija primijenjena na porođaju pomogla u sprječavanju patoloških posljedica hipoksije uočene u uslovima normotermije.

Međutim, ova metoda nije našla široku primjenu u kliničkoj praksi.

Uređaji za umjetnu hipotermiju

Aparati za vještačku hipotermiju - uređaji dizajnirani da mijenjaju, kontroliraju i automatski održavaju zadatu temperaturu tijela, pojedinih organa ili njegovih dijelova tokom opće ili različitih vrsta lokalne hipotermije. Izvori izloženosti hladnoći na pojedinim površinama tijela mogu biti tekući nosači topline (na primjer, voda, vodeno-alkoholna otopina, furacilin, otopina kalcijum hlorida), plinoviti nosači topline (na primjer, zrak) ili direktno generatori hladnoće (npr. , termoelementi). Rashladna tečnost dolazi u kontakt s područjem tijela koje se hladi direktno ili cirkulacijom kroz rashladni uređaj postavljen na tijelo pacijenta. Sastavni dio aparata su rashladni uređaji kao što su pojas za vanjsku lokalnu hipotermiju trbušnih organa i ekstremiteta; sonda - balon za hipotermiju želuca, gušterače, bubrega i drugih unutrašnjih i vanjskih organa; rektalni hladnjak za lokalnu hipotermiju zdjeličnih organa; elastična kaciga ili mlazni uređaj za kraniocerebralnu hipotermiju; uređaj za kraniocerebralnu hipotermiju fetusa tokom porođaja i slično. U urologiji se, na primjer, koristi elastični lateks balon ili pojas za hlađenje bubrega, a kod hipotermije karličnih organa, mokraćne bešike i prostate koristi se rektalni hladnjak, sonda, kaiš, kapica i slično.

Najrasprostranjeniji u kliničkoj praksi su uređaji za umjetnu hipotermiju tijekom kranio-cerebralne hipotermije, opće i različite vrste lokalne hipotermije, u kojima se hladni generatori koriste za hlađenje rashladne tekućine - kompresijskih freonskih jedinica. Za lokalnu vanjsku hipotermiju mogu se koristiti uređaji s hladnim generatorima - termoelementima. Za hlađenje glave ili drugog dijela tijela koristi se kaciga ili bilo koji drugi uređaj za hlađenje, u koji se tečno rashladno sredstvo dovodi kroz izlazne slavine. Nosač toplote se hladi u komori izmenjivača toplote i neprekidno ulazi u rashladni uređaj radi kontakta sa ohlađenim delom tela pacijenta. Nakon izmjene topline, rashladno sredstvo se vraća u komoru izmjenjivača topline radi ponovnog hlađenja. Cirkulacija rashladnog sredstva u hidrauličnom sistemu se vrši pomoću pumpe (slika 3). U procesu kontakta s hladnim isparivačem (t ° 20 + 5 °) i tijelom pacijenta, iz rashladnog sredstva se oslobađaju plinovi otopljeni u tekućini, koji se akumuliraju u gornjem dijelu prijemnika zraka i ispuštaju van. Temperatura rashladne tečnosti se podešava ručno i automatski se održava u opsegu sobne temperature l0 ± l°. Jedinica za registraciju i kontrolu uređaja obezbeđuje automatsku kontrolu temperature celog tela, organa ili delova tela, vrši njegovu registraciju, a takođe održava temperaturu, protok i nivo rashladne tečnosti u hidrauličnom sistemu. U slučaju nestanka struje u uređaju moguće je ispumpati rashladno sredstvo iz rashladnog uređaja koji se nalazi u tijelu pacijenta.

Uređaj "Hypotherm-3", dizajniran za opću i različite vrste lokalne hipotermije, radi prema ovoj shemi. Koristi se u opštoj hirurgiji, anesteziologiji i reanimaciji, urologiji, ginekologiji, terapiji itd. Postavlja se pored pacijenta ili iza zida prostorije kako bi se isključio uticaj buke na pacijenta. Kontrolu nad topografijom temperature i tijela i nositelja topline u aparatu vrše senzori temperature i uređaji za snimanje.

Brojni uređaji pružaju mogućnost zagrijavanja rashladne tekućine za zagrijavanje pacijenta. Aparati sa hladnim generatorima - termoelementi obezbeđuju naknadno zagrevanje delova tela promenom smera jednosmerne struje u krugu termoelementa.

Jeste li potpuno nezadovoljni izgledom da nepovratno nestanete sa ovog svijeta? Želiš li živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti greške ovog života? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Za citiranje: Shevelev O.A., Butrov A.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A. Terapijska hipotermija - metoda neuroprotekcije kod ishemijskog moždanog udara // BC. 2012. br. 18. P. 893

Metodu hibernacione terapije, koja se sastoji u primeni neurovegetativnih blokada i opštem hlađenju organizma, prvi su primenili A. Labori i P. Hugenar sredinom prošlog veka. Hibernaciona terapija je omogućila da se značajno poboljša efikasnost lečenja šok stanja i značajno produži vreme očuvanja reverzibilnih promena u centralnom nervnom sistemu kod totalne ishemije i neurotraume. Sposobnost zaštite mozga u izuzetno teškim uslovima dovela je do upotrebe terapijske hipotermije (TG) u reanimaciji, kardio i neurohirurgiji, kod traumatskih ozljeda mozga (TBI). Opće hlađenje tijela pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom (IS) je praćeno značajnim brojem komplikacija, a nije dokazan klinički značajan uticaj ukupnog TG na ishod liječenja.

Kao glavni mehanizmi cerebroprotektivnog djelovanja triglicerida u ukupnoj ishemiji razmatrani su inhibicija metabolizma, smanjenje potrošnje kisika neuronima i povećanje njihove otpornosti na hipoksiju, te smanjenje cerebralnog edema. Otkriće činjenica o metaboličkoj depresiji i smanjenju razine potrošnje kisika u mozgu za 5-7% uz smanjenje temperature za 1 °C omogućilo je da se TG konačno razmotri kao učinkovit način za sprječavanje smrti neurona u terminalnim stanjima.
Period entuzijazma za terapiju hibernacije u zapadnoj medicini završio je 1970-ih. zbog velikog broja teških komplikacija i nuspojava ukupnog TG. Smanjenje tjelesne temperature na +32°C i niže dovodi do sve veće kardiovaskularne depresije, koja se očituje u smanjenju minutnog volumena, padu krvnog tlaka (BP), potiskivanju automatizma, usporavanju ekscitacije i razvoju blokada, pojavu potencijala za Osborneovo oštećenje, fibrilaciju i asistolu. Također, postepeno se povećavaju elektrolitni poremećaji i poremećaji kiselinsko-baznog stanja, poremećaji uzrokovani supresijom funkcije bubrega i jetre. Period eliminacije lijekova se produžava, povećava se broj gnojno-septičkih komplikacija.
TG je bio široko korišten uglavnom u kardiohirurgiji i TBI do 1980-ih. ... Kasnije je, zapravo, jedini centar koji je koristio TG bio N.N. E.N. Meshalkin, gdje je hirurška korekcija gigantske aneurizme aorte pokazala mogućnost sigurnog potpunog prestanka cirkulacije krvi na više od 60 minuta. bez upotrebe umjetne cirkulacije krvi.
Uprkos opadanju interesovanja za problem krajem dvadesetog veka, proučavanja efekata TG u eksperimentu i klinici nisu prestajala, a u prvoj deceniji 21. veka. s pravom se može nazvati periodom renesanse TG. Razlog za povratak TG u kliničku praksu je uviđanje činjenice da do sada nisu stvorena dovoljno efikasna sredstva i metode cerebroprotekcije.
Značaj koji se trenutno pridaje TG može se ilustrovati činjenicom da je opće hlađenje tijela istaknuto kao neophodna komponenta liječenja u preporučenom protokolu za liječenje bolesnika sa hipertenzivnim intracerebralnim hematomima (V kongres neurohirurga, 2009). U preporukama Američkog udruženja za srce (2010), ukupni TG se smatra važnom komponentom kardiopulmonalne reanimacije (CPR).
U smjernicama za reanimaciju Evropskog savjeta za reanimaciju (Reanimation-2010) izričito se navodi da je jedini lijek s dokazanim neuroprotektivnim djelovanjem TG, dok danas ne postoji niti jedan farmakološki lijek koji ima dokazano neuroprotektivno djelovanje nakon potpunog zastoja cirkulacije. Tamo je ukupni TG identificiran kao neophodna karika preživljavanja u CPR-u, s ciljem smanjenja neuroloških posljedica kliničke smrti i održavanja autentičnosti.
Domaće, europske i američke preporuke podrazumijevaju indukciju blage ukupne TG, odnosno smanjenje bazalne tjelesne temperature pacijenata u najmanje opasnom rasponu i ne niže od +32 °C.
TG je obavezna i rutinska tehnika u većini velikih bolnica u razvijenim zemljama. Američko društvo za hipotermijsku medicinu (Intensive Cold Emergency Care) okuplja kliničke ustanove koje rade po posebno razvijenim protokolima. Opseg primjene TG, kvaliteta istraživanja i karakteristike metode predstavljeni su na web stranici udruženja i u materijalima na http://www.med.upenn. edu / resuscitation / hypothermia / protocols.shtml. Veoma je razočaravajuće konstatovati skoro potpuno zanemarivanje TG od strane domaće medicine, posebno u prisustvu ogromnog iskustva koje je nagomilano u dvadesetom veku.
Najpopularnije moderne tehnologije totalnog TG-a zasnivaju se na kontaktnom uklanjanju topline sa integumenta tijela velike površine. Metode hlađenja krvi pomoću intravenskih katetera za izmjenu topline, kao i kombinirane metode snižavanja tjelesne temperature, uključujući intravensku infuziju hladnih otopina, postale su široko rasprostranjene. Prije više od 30 godina razvijeni su i uspješno korišteni uređaji "Kholod-2F" i "Fluidcranioterm" koji omogućavaju izazivanje lokalne kraniocerebralne hipotermije (CCH) hlađenjem površine vlasišta. Iskustvo upotrebe CCG pokazalo je visoku efikasnost ove tehnike, uključujući i u kombinaciji sa blagim ukupnim TG, u prevenciji komplikacija TBI i posljedica totalnih poremećaja cirkulacije. CCG se vrlo uspješno koristi i koristi u neonatologiji za asfiksiju i porođajne traume novorođenčadi. Ipak, većina stručnjaka preferira ukupni TG, a to je zbog raširenog mišljenja da je moguće sniziti temperaturu u volumenu mozga samo kada se temperatura glavne topline/rashladne tekućine tijela - krvi, smanji, tj. , samo sa ukupnim TG.
Istovremeno, poznato je da je na prosječnoj temperaturi od oko + 37 ° C mozak normalno termogen. Ovisno o funkcionalnoj aktivnosti, temperaturni gradijent između dijelova korteksa može doseći 1 °C. Poznato je da se kod TBI razvija lokalna hipertermija mozga, a u području traume i gušenja moždane kore temperatura neurona raste za 1,5°C i više. Treba napomenuti da su vršena direktna mjerenja temperature mozga i neinvazivna radiotermometrija tokom CCH. Pokazano je smanjenje kortikalne temperature tokom transkranijalnog hlađenja kod životinja i primjene CCG kod pacijenata u hitnim stanjima. Osim toga, tokom indukcije CCH, oni se rukovode temperaturom u vanjskom slušnom kanalu, smatrajući je prilično tačnim korelacijom temperature temporalnog korteksa. Čini se da je primjena CCG metodološki poželjnija od opće TG kod cerebralnih katastrofa, što se odrazilo u kasnijim preporukama. Međutim, iskustvo upotrebe CCG u IS nije sistematizovano, detalji tehnike nisu razrađeni, što je potaknulo ovu studiju.
Svrha rada: identifikovati glavne efekte CCG kod pacijenata u akutnom periodu IS.
Materijal i metode istraživanja. Studije su sprovedene na bazi Odeljenja za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije Bolnice br. 1 Upravnog odeljenja. Za KCH smo koristili domaći uređaj "ATG-01", koji omogućava održavanje temperature područja vlasišta na nivou od + 3 ± 2 ºS dugo vremena uz pomoć krio-aplikatorskih kaciga. Praćena je temperatura u području odvođenja topline, vanjskog slušnog kanala, snimana je bazalna temperatura. Trajanje KCH procedure je bilo od 4 do 24 sata.
CCG je indukovana kod 25 pacijenata u akutnom periodu IS. Kriterijum za uključivanje bio je IS, potvrđen neuroimaging (CT ili MRI mozga), u periodu od najviše 72 sata.
Prosječna starost bolesnika bila je 70,6 godina (20 bolesnika sa IS u slivu desne i lijeve srednje moždane arterije, 5 u vertebrobazilarnom sistemu).
Kriterijum za isključenje bila je bradikardija (otkucaji srca ispod 50 bpm). Neurološki deficiti su procijenjeni prema NIHSS-u (Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje. Brott T., Adams H.P., 1989). Svi pacijenti su primali standardnu ​​terapiju isključujući dodatnu sedaciju. Parametri cerebralnog krvotoka određivani su metodom transkranijalne Dopler sonografije (TCD) na aparatu "Angiodin-PC". Nivo intrakranijalnog pritiska (ICP) izračunat je pomoću formule (Klingelhofer J.).
Rezultati i njihova diskusija. Svi pacijenti su bili pri svijesti i zadovoljavajuće su tolerirali CCH procedure. Osnovni NIHSS deficit bio je 11,3 ± 0,26 poena.
CCG sa trajanjem procedure od najmanje 4 sata doveo je do izražene regresije neurološkog deficita. Na kraju procedure, srednja NIHSS skor pala je na 6,8 ± 0,1 (p<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
Korištenje TCD metode omogućilo je otkrivanje značajnih promjena u cerebralnom protoku krvi uzrokovane CCH i koje se manifestiraju povećanjem vršne sistoličke brzine protoka krvi za 69% (23,88 ± 9,1 cm/s) i prosječne brzine protoka krvi za 59%. % (14,06 ± 4,1 cm/s) u hemisferi u pitanju kod pacijenata sa moždanim udarom do 48 sati Prosječno smanjenje nivoa ICP-a iznosilo je 31%, a razlike su bile statistički značajne samo kod pacijenata sa inicijalno visokim nivoom ICP-a (kod 5 pacijenata, više od 50 mm Hg). Indikatori sistemskog krvnog pritiska tokom CCG se praktično nisu menjali.
Kontrolnu grupu činilo je 10 pacijenata koji nisu primali CCG, sa područjima ishemijskog fokusa i volumenom neurološkog deficita (11,4 ± 0,41 bod prema NIHSS) kao iu glavnim grupama. Promjene neurološkog statusa i cerebralnog krvotoka zabilježene su na prijemu i nakon 24 sata.U kontrolnoj grupi nije bilo statistički značajne promjene neurološkog statusa i cerebralnog krvotoka, regresija neurološkog deficita je bila 1,08 ± 0,66 bodova prema NIHSS-u.
Kod pacijenata sa početno normalnom bazalnom temperaturom, temperatura u ušnom kanalu je pala na +35-33°C nakon 4 sata od početka hlađenja. Duži postupci doveli su do smanjenja ušne temperature na +30°C. Dugotrajni (više od 12 h) CHC je omogućio razvoj blage OTG (~ + 36 °C) bez tremora mišića i nije zahtijevao dodatnu sedaciju. Prosječni gradijent bazalne temperature i temperature u ušnom kanalu iznosio je 2,6°C.
Kod 12 pacijenata tok bolesti je bio praćen porastom bazalne temperature do +38-40°C, dok je aurikularna temperatura uvijek bila viša za 0,5-1°C. Indukcija CCG u trajanju od 4-6 sati omogućila je zaustavljanje piretičkih stanja i postizanje obrnutog temperaturnog gradijenta (bazna temperatura je 2-3 °C viša od aurikularne temperature).
Dobijeni materijal daje osnovu za zaključak da CCG u varijanti korišćene tehnike omogućava postizanje pozitivnih kliničkih rezultata kod pacijenata sa IS. Regresija neurološkog deficita u razvoju, očigledno je posljedica smanjenja cerebralnog edema, smanjenja ICP-a, što podrazumijeva poboljšanje protoka krvi u glavnim žilama dotične hemisfere, što indirektno ukazuje na poboljšanje opskrbe krvlju " penumbra" i smanjenje obima oštećenja.
Prikazani rezultati mogu se argumentirati poznatim podacima dobijenim u eksperimentalnim studijama tokom reprodukcije opće hipotermije na modelima ishemije i neurotraume, gdje je pokazano da hipotermija mozga doprinosi inhibiciji oslobađanja glutamata, inhibiciji procesiranja i interakcije. signalnih molekula, faktora apoptoze i smanjenja oksidativnog stresa koji je u osnovi efekata ekscitotoksičnosti. ICP se smanjuje, količina oštećenja aksona se smanjuje, a aksonalni transport i pijalna mikrocirkulacija se poboljšavaju. Hipotermija pomaže u smanjenju volumena gubitka moždanog tkiva i smrti neurona u slučaju oštećenja mozga, ubrzava oporavak ATP-a tijekom reperfuzije. Drugim riječima, smanjenje temperature mozga može ograničiti razvoj svih glavnih patogenetskih mehanizama neuronskog oštećenja tijekom ishemije, reperfuzije i neurotraume, pokazujući na taj način neuroprotektivno djelovanje.
Tehnika KCH povoljno se upoređuje s poznatim metodama reprodukcije opće hipotermije, ne zahtijeva sedaciju i dodatnu korekciju termoregulacije, vrlo je jednostavna za izvođenje i ne uzrokuje razvoj opće hipotermije ispod + 35 ° C čak ni uz izlaganje do 24 sata upotreba TG. CCG je efikasan u korekciji piretičkih stanja, koja značajno pogoršavaju tok IS.
U našim istraživanjima nije bilo komplikacija ili nuspojava od upotrebe CCG tokom cijelog perioda hospitalizacije pacijenata, a upotreba aparata ATG-01 otkriva određene prednosti u odnosu na metode opšteg hlađenja tijela.

Književnost
1. Arutjunov A.I., Semenov N.V. O temperaturi mozga i cerebrospinalne tekućine njegovih šupljina u klinici i eksperimentu // Tr. Kijevsko naučno istraživanje. psihoneur. institut. K., 1949. T.12. S. 150-157.
2. Bukov V.A. Prehlada i organizam. Opće duboko hlađenje životinja i ljudi. L., 1964. S. 216.
3. Vilensky B.S. Hitna stanja u neurologiji. M., 2006. S. 231.
4. Genov P.G., Timerbaev V.Kh. Intraoperativna zaštita mozga u akutnom periodu nakon rupture cerebralne aneurizme: Materijali 6. naučno-praktične. konf. "Sigurnost pacijenata u anesteziologiji i reanimaciji". M., 2008. S. 15-16.
5. Ivaschenko E.I. Promjene u AMR mozga kod pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom pod utjecajem lokalne kraniocerebralne hipotermije u prvim satima moždanog udara: Materijali laboratorije za starosnu fiziologiju mozga, Državni institut za mozak Ruske akademije medicinskih nauka. M., 1995. S. 23.
6. Kolesov S.N., Likhterman L.B. Funkcionalna neurotermalna slika (dijagnostika, prognoza, kontrola liječenja) u neurološkoj i neurohirurškoj patologiji // Termovizijska slika u medicini: Sat. tr. All-Union. konf. L.: GOI, 1990. Dio 1. P. 91-95.
7. Kopshev S.N. Kraniocerebralna hipotermija u akušerstvu. M.: Medicina, 1985. S. 184.
8. Labori A., Hugenar P. Hibernoterapija u medicinskoj praksi. M., 1956. S. 281.
9. Litasova E.E., Vlasov Yu.A., Okuneva G.N. et al. Klinička fiziologija vještačke hipotermije / ur. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1997. S. 564.
10. Litasov E.E., Lomivorotov V.M., Postnov V.G. Dubinska hipotermična zaštita bez perfuzije / ur. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1988. 206 str.
11. Lomivorotov V.M., Chernyavsky A.M., Knyazkova T.A. et al. Retrogradna perfuzija mozga kao komponenta antiishemijske zaštite mozga pri rekonstruktivnim operacijama na luku aorte // Cirkulatorna patologija i kardiohirurgija. 2010. br. 1. S. 44-49.
12. Negovsky V.A. Revitalizacija organizma i vještačka hipotermija. M.: Medgiz, 1960. S. 302.
13. Lovtsevich I.V., Gutnikov A.I., Davydova L.G. Hipotermija kao metoda neuroprotekcije kod pacijenata sa povredama struktura zadnje lobanjske jame: Materijali 6. naučno-praktične. konf. "Sigurnost pacijenata u anesteziologiji i reanimaciji". M., 2008. S. 43-44.
14. Teška zatvorena trauma lobanje i mozga / ur. V.M. Ugryumova. M.: Medicina, 1974. S. 318.
15. Usenko L.V., Tsarev A.V. Umjetna hipotermija u suvremenoj reanimaciji // Opća reanimacija. 2009. T. V. br. 1. S. 21-23.
16. Shevelev I.A., Kuznetsova G.D., Tsykalov E.N. Termoencefaloskopija. Moskva: Nauka, 1989. 224 str.
17. Shulman H.M., Yagudin R.I. Elektrotermalna metoda lokalizacije žarišta drobljenja mozga: Materijali 4. Svesavezne. Kongres neurohira. M., 1988. S. 103-105.
18. Bigelow W.G., Lindsay W.K. Hipotermija. Njegova moguća uloga u kardiohirurgiji // Ann. Surg 1950 Vol. 132, br. 5. P. 849-866.
19. Correa M., Silva M., Veloso M. Terapija hlađenja za akutni moždani udar (Cochrane Review). U Cochrane biblioteci, broj 4, 2002.
20. Kees H. Polderman et al. Indukcija hipotermije kod pacijenata s različitim vrstama neuroloških ozljeda upotrebom velikih količina ledeno hladne intravenske tekućine // Crit. Care Med. 2005 Vol .. 33. N 12. P. 2744-2751.
21. Mirto N., Prandini E. Blaga hipotermija smanjuje infiltraciju polimorfonuklearnih leukocita u induciranoj upali mozga // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2005. Vol. 63. br. 3b. P. 18-24.
22. Laxorthes G., Campan L. Hipotermija u liječenju kraniocerebralnog traumatiste // J. Neurosurg. 1958. Vol. 15, str. 162.
23. Lyden P.D., Krieger D. et al. Terapeutska hipotermija za akutni moždani udar // International Journal of Stroke. 2006. Vol. jedanaest). R. 9-19.
24. Thomas M. Hemmen Terapija hlađenja kod moždanog udara // J Neurotrauma. 2009. Vol. 26 (3). P. 387-391.
25. Hertog H., Worp B., Tseng M.-C., Dippel D. Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009. čvorište 2.
26. Povlishock J.T., Enoch P.W. Klinički monitoring // Međunarodne anesteziološke klinike. 1996. Vol. 34. br. 3. str. 23-30.
27. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Blaga terapijska hipotermija za poboljšanje neurološkog ishoda nakon srčanog zastoja // NEJM. 2002. Vol. 364 (8). P. 549-556.

”Sastoji se u implementaciji složenih kamera čiji je cilj smanjenje potrošnje kisika u mozgu, povećanje njegove isporuke, održavanje dovoljnog cerebralnog krvotoka i sprječavanje kritičnih epizoda hipoksije i hipoksemije. Do danas nije predloženo toliko pravih instrumenata za borbu protiv ishemije. Osnovni principi zaštite mozga od ishemije su sljedeći.

Kontrola krvnog pritiska i CPP-a tokom zaštite mozga... Hipotenzija je jedan od najznačajnijih uzroka sekundarnih ishemijskih napada. Trenutno postoje preporuke za upotrebu vazopresora i sredstava s pozitivnim inotropnim učinkom kao privremene mjere za korekciju arterijske hipotenzije. Očito, vazopresori ne zamjenjuju mjere za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, ali s obzirom na posebnu osjetljivost mozga na hipotenzivne epizode, privremena primjena vazopresora se smatra opravdanom. Prema nekim autorima, učestalost upotrebe simpatomimetika tokom operacija intrakranijalnih aneurizme dostiže 25%.

Kontrola glikemije tokom zaštite mozga... Poznato je da smanjenje nivoa glukoze u krvi dovodi do oštećenja neurona zbog poremećaja u energetskoj ravnoteži, povećanja oslobađanja glutamata, aspartata, Ca ++ u ekstracelularni prostor i pokretanja mehanizama za nastanak ishemije i cerebralnog edema. Međutim, povećanje nivoa glukoze u krvi tokom ishemije doprinosi razvoju neuronskog oštećenja. Hiperglikemija povećava oštećenje mozga i kod opće i kod fokalne ishemije.

Za vrijeme nepotpune ishemije, kontinuirano povećanje koncentracije glukoze u ćeliji, uz nedovoljnu opskrbu kisikom, pomjera metabolizam na anaerobni nivo, što povećava sadržaj laktata u mozgu i pogoršava metaboličku acidozu. Istovremeno se stvaraju slobodni radikali koji oštećuju ćelijske membrane i uzrokuju smrt ćelije. Potrebna je prevencija hipo- i hiperglikemije. Preporučljivo je održavati razinu glukoze u krvi pacijenata unutar 5-9 mmol/l.

Hipotermija za zaštitu mozga:
Neuroprotektivni efekat hipotermija naširoko poznata i koristi se u neurohirurgiji od 1955. Klasična teorija zaštite mozga zasniva se na konceptu da se opstanak neurona pri neadekvatnom opskrbi krvlju može osigurati smanjenjem metaboličkih zahtjeva mozga. Dugo se vjerovalo da se hipotermična zaštita mozga temelji na značajnom smanjenju cerebralnog metabolizma i potrebe neurona za kisikom.

Dakle, kada temperatura mozga padne za svaki stepen Celzijusa, cerebralni metabolizam se smanjuje za 5-7%, dok kada se metabolizam smanji na 50%, na elektroencefalogramu (EEG) se uočava fenomen "flash-supresije". To jest, ako je mozak na 37 ° C otporan na potpunu ishemiju 5 minuta, a zatim na 27 ° C - u roku od 10 minuta. Sada je jasno da zaštitni učinak hipotermije ne osigurava samo smanjenje cerebralnog metabolizma.

Pretpostavlja se da za hipotermija suzbija se oslobađanje glutamata, aspartat, smanjuje se proizvodnja dušikovog oksida koji sudjeluje u stvaranju slobodnih radikala i slobodnih masnih kiselina.

Hipotermija sprečava prodiranje Ca ++ u ćeliju, što je fundamentalno važno za sprečavanje razvoja ishemijske kaskade. Hipotermija pomaže u stabilizaciji staničnih membrana i vraćanju BBB funkcija.
Bez veštačke cirkulacije moguće je koristiti samo umjerenu hipotermiju (31-32 °C) zbog opasnosti od ozbiljnih srčanih poremećaja koji se javljaju uz značajno smanjenje tjelesne temperature.

Ekologija spoznaje. Nauka i tehnologija: Proboji u hipotermiji su javna briga i kamen spoticanja zbog toga.

“Neki od njih, blijedi i gladni, onesvijestili su se i umrli ispruženi u snijegu. Viđeni su kako hodaju bez svijesti, ne znajući kuda idu. Kada više nisu mogli dalje hodati, izgubili su snagu tijela i snagu, pali su na koljena. Puls im je bio rijedak i neprimjetan; kod nekih je disanje bilo rijetko i slabo uočljivo, kod drugih je izbijalo u obliku pritužbi i stenjanja. Ponekad su oči bile otvorene, nepomične, prazne, divlje, a mozak je bio prekriven tihim delirijumom."

Ovaj prikaz je napisao francuski doktor Pierre Jean Morichot-Bupre, koji je napisao Raspravu o efektima i svojstvima hladnoće 1826. godine, jedan od najpotpunijih prvih opisa hipotermije, stanja u kojem tjelesna temperatura pada na opasno niske vrijednosti, ispod 35°C. Pisao je o svom iskustvu Napoleonovog povlačenja iz Rusije 1812. godine, skoro 80 godina prije nego što je skovan medicinski termin.

Naziv hipotermija dolazi od grčkog ὑπο, "ispod, ispod" i θέρμη, "toplina". Njegovi simptomi zavise od stepena pada temperature, ali u početku uključuju drhtanje, lošu koordinaciju, poteškoće u kretanju i dezorijentaciju. U ekstremnim slučajevima, srčane kontrakcije su jako usporene, dolazi do retrogradne amnezije i konfuzije. Daljnjim padom, žrtve mogu donositi iracionalne odluke, njihov govor može biti oštećen. Postoje slučajevi kada, iz ne baš jasnih razloga, počnu da se skidaju i traže utočište u skučenim prostorima prije nego što nastupi smrt.

Međutim, danas ovo nepodnošljivo stanje liječnici namjerno izazivaju kako bi usporili metabolizam i omogućili pacijentima da prežive. Nakon decenija naučnih kontroverzi, hipotermija pomaže u zaustavljanju neprijateljskih pojava koje dovode do smrti. Njegova terapeutska vrijednost leži u sposobnosti usporavanja fizioloških potreba stanica; ako mrtve ćelije ne trebaju puno kiseonika i drugih hranljivih materija tokom ili nakon povrede ili zastoja srca, kada prestane protok krvi, biće potrebno mnogo duže da se sruše i umru. Veza između hipotermije i suspendirane animacije, prestanka života za koji se mnogi nadaju da će nam pomoći da godinama živimo u svemiru na putu do Marsa i Zemlje-2, nije slučajnost. Iako su tačni mehanizmi njenog toka složeni, hipotermija usporava metabolizam, odgađajući destruktivne efekte nedostatka kisika dok se ne vrati normalna cirkulacija krvi.

Novo polje terapeutske hipotermije čak počinje da redefinira granice života. U prošlosti je rubikon između života i smrti bio odsustvo otkucaja srca. Kasnije smo saznali da mozak može preživjeti neko vrijeme bez pulsa, a ljudi koji su doživjeli srčani zastoj su izvučeni, a mozak im je ostao netaknut. Ali bez cirkulacije, mozak ne može dugo preživjeti.

Posljednjih godina, napredne tehnike hipotermijskog hlađenja uspjele su usporiti moždanu aktivnost na minimum i pomjeriti granice smrti daleko izvan trenutka srčanog zastoja. Između ostalih prednosti, ova otkrića su omogućila istraživačima da prošire svoje istraživanje o iskustvima kratkotrajne smrti, na osnovu izvještaja ljudi koji su iskusili duge periode srčanog zastoja i koji su se vratili. Oni su također udahnuli novi život istraživanju ljudske hibernacije kako bi iskoristili hipotermično hlađenje za astronaute koji putuju u međuzvjezdani prostor.

Hladna terapija je prvo korištena kao lokalna terapija. Najranije dokumentirane upotrebe uključuju reference pronađene u papirusu Edwin Smitha. To je najstariji poznati medicinski tekst, koji datira iz 3500. godine prije Krista, nazvan po svom vlasniku, koji ga je kupio od prodavca u Luksoru 1862. godine. On opisuje kako su Egipćani koristili hladnoću za liječenje apscesa. Kasnije, u IV-V veku pr. grčka medicinska škola Hipokrat predložila je stavljanje pacijenata u snijeg kako bi se zaustavilo krvarenje, očigledno kroz vazokonstrikciju. Ali tek u kasnom 18. vijeku James Curie, ljekar iz Liverpoola, izveo je najranije poznate eksperimente koji su uključivali hipotermiju cijelog tijela. Potopio je očigledno neuzvraćene dobrovoljce u vodu temperature 6,5°C do 45 minuta u pokušaju da pronađe način da pomogne mornarima koji su patili od hladne vode tokom brodoloma. Njegovom istraživanju uvelike su pomogla poboljšanja tačnosti termometara.

Nakon osvit moderne medicine, kada su obučeni ljekari počeli dijagnosticirati i liječiti bolesti na osnovu naučnih dokaza, sve se promijenilo. Istraživanje je pokrenut eksperimentima američkog neurohirurga Templa Faya. Još dok je bio student medicine 1920-ih, pitali su ga zašto se metastatski karcinomi rijetko pojavljuju u ekstremitetima. Tada nije imao odgovor, ali je primetio da je temperatura udova kod osobe relativno niska. Sjajno je povezao ovu činjenicu s otkrićem koje je napravio na svojoj farmi u Marylandu – da niže temperature inhibiraju rast pilećih embrija. Pretpostavio je da se hladnoća može koristiti za liječenje i sprječavanje rasta raka. Bio je to trenutak uvida. Do 1929. godine stekao je zvanje profesora neurohirurgije na Univerzitetu Templ u Filadelfiji. Ubrzo je počeo da koristi osnovne metode hlađenja celog tela, na primer, stavljanje leda na pacijente, i razvijanje raznih metoda lokalnog hlađenja – uključujući grube i velike po današnjim standardima uređaje umetnute u lubanju.

Ali njegove brutalne metode izazvale su kritike i anarhiju u bolnici. Koristio je ogromne ledene kupke - do 70 kg u jednoj - u operacionim salama do 48 sati. Otapanje je dovelo do stalnih poplava, koje je nešto moralo apsorbirati. Sobe su se hladile kroz otvorene prozore, izlažući ne samo pacijente već i osoblje lokalnom ledenom vjetru. Osim toga, u to vrijeme bilo je prilično teško precizno izmjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta bez odgovarajućih (obično rektalnih) termometara posebno dizajniranih za ovu svrhu. Termometri tog vremena nisu bili kalibrirani za mjerenje temperature ispod 34°C. Zbog toga je Fay bila krajnje nepopularna među medicinskim sestrama, a osoblje se čak jednom prilikom pobunilo protiv njegove "usluge hlađenja".

Međutim, Fei je bio genije. U jednom od svojih ranih izvještaja, on navodi 11,2% mortaliteta i 95,7% uspjeha u ublažavanju bolova terapijom hlađenja. Važno je da su ovi eksperimenti pokazali ne samo da ljudi mogu ostati u hipotermičnom stanju, ohlađeni na 32 °C nekoliko dana, već i da se mogu ukloniti iz njega uz značajno poboljšanje njihovog stanja.

Nažalost, događaji su postali tako iznenadni i nesretni da su njegovi rani izvještaji pali u ruke nacista, a njegovo znanje korišteno je u stotinama brutalnih eksperimenata tokom Drugog svjetskog rata. Zatvorenici su bili primorani da rone u cisterne sa ledeno hladnom vodom, a eksperimenti su koristili "čekaj i vidi šta će se dogoditi". Ovaj podatak je proglašen nenaučnim. Povezanost s mučenjem decenijama je usporila naredna istraživanja. U to je vrijeme postojala takva stvar kao što je "temperaturna barijera", prema kojoj se smanjenje tjelesne temperature moralo izbjegavati svim sredstvima.

Tek sredinom 1980-ih pionir anesteziologije Peter Safar, rođen u Beču 1924. godine, upustio se u istraživanje terapeutske hipotermije uprkos svojoj lošoj reputaciji. Radio je sa psima na Univerzitetu u Pittsburghu i potvrdio da je nakon srčanog zastoja blaga hipotermija mozga (33-36°C) značajno poboljšala neurobiološki ishod liječenja i spriječila oštećenje mozga. Safar je uspješno obnovio istraživanja hipotermije. Tretman koji je izmislio nazvan je "usporavanje vitalne aktivnosti u svrhu odgođene reanimacije".

Nauka o terapijskoj hipotermiji motivirana je izuzetnim pričama pacijenata koji su preživjeli utapanje u hladnoj vodi. Uzmimo, na primjer, medicinsku pripravnicu Anu Bagenholm, koja je doživjela zastoj srca nakon nesreće na skijanju u sjevernoj Norveškoj 1999. godine. Preživjela je tako što je bila uronjena u ledeno hladnu vodu ispod kore leda na 80 minuta, a nekoliko sati je bila bez pulsa prije nego što joj se srce nastavilo.

Nakon prijelaza milenijuma, Joseph Varone, danas šef odjela intenzivne nege u bolničkom sistemu Centralnog univerziteta u Hjustonu, podigao je terapeutsku hipotermiju na nove visine. 2005. godine, jedan turist je prevezen avionom iz Meksika u Hjuston nakon što se utopio. Varon mi je rekao: „Leteo sam s njim u Hjuston. Tip je mrtav nekoliko sati. Obnovili su rad srca, a kao rezultat smo uspjeli da ga ohladimo i ne samo da vratimo mozak u život – on se i oporavio." Ovaj slučaj je objavljen u časopisu Resuscitation. "Kada je papa Ivan Pavle II doživeo srčani zastoj te iste godine, zamolili su me da odletim u Vatikan i da ga ohladim."

Varon, među svojima poznat kao "Dr. Frost", kao i Fay, u početku je bio skeptičan od medicinskog osoblja. „Kada sam počeo ovo da radim u Hjustonu, koristio sam mnogo leda. Temperatura u prostoriji je izuzetno jako padala - rekao je. Ubrzo je koristio hipotermiju kako bi zaštitio pacijente od oštećenja mozga uslijed raznih ozljeda, uključujući srčani zastoj, srčani udar i zatajenje jetre. Njegovi pacijenti se redovno hlade do temperature do 32°C - i to do 11 dana. Godine 2014. koristio je hipotermiju da se spasi od srčanog udara. "Prva stvar koja mi je pala na pamet je: ohladi me!" - Varon mi je rekao.

Vremenom se njegova tehnika poboljšala. Varone danas koristi širok spektar uređaja za primjenu i lokalizirane hipotermije i hlađenja cijelog tijela, tipično za snižavanje temperature pacijenata na 32 °C tokom oporavka od srčanog zastoja, nakon što im se srce ponovo pokrene. Tehnologija koristi mašine za hidrogel jastučiće koji cirkulišu hladnu vodu za hlađenje pacijenata, mehanizme biofeedback-a za kontrolu temperature i kompjuterizovani kateter koji se može umetnuti u nogu kako bi se pacijentu omogućilo da se ohladi i ostane budan – ključ za preciznu procenu neurobioloških parametara.

Štoviše, u nekim slučajevima, povezanim s teškim ozljedama, od, recimo, vatrenog ili hladnog oružja, hitna klinička ispitivanja čekaju pacijente. Ohlade se na 10°C, često kada više nemaju puls ili disanje. Da, ispostavilo se da doktori hlade "mrtve" - ​​da bi im spasili živote.

Hlađenje može produžiti inače izuzetno kratak vremenski period tokom kojeg žrtve mogu dobiti potrebnu hiruršku njegu, posebno kako bi se spriječio gubitak krvi. Značajno suđenje pod nazivom konzervacija i reanimacija u hitnim slučajevima održava se u Pittsburghu i Baltimoreu, gdje je zabilježeno najviše povreda od vatrenog oružja i noževa. EPR se koristi kao posljednje sredstvo kada standardne tehnike reanimacije ne uspiju i žrtva ima 5% šanse za preživljavanje. Postupak uključuje zamjenu krvi pacijenta rashladnom fiziološkom otopinom koja cirkulira tijelom, čime se sprječava kisikovo gladovanje stanica i tkiva. Kada se koriste, pacijenti mogu ponovo imati otkucaje srca nakon što nema pulsa do jednog sata. Cilj eksperimenta je da se uporedi 10 pacijenata koji su primili EPR sa 10 koji nisu, i da se vidi da li to utiče na preživljavanje. Zvanični rezultati još nisu objavljeni.

Ali Samuel Tisherman, koji vodi suđenja, izuzetno je optimističan. Dugo je pokušavao da pomeri granice mogućeg, a sa Safarom je radio na suspendovanoj animaciji 1980-ih, dok je bio na medicinskom fakultetu. Sada se njegovi subjekti redovno hlade od normalne temperature od 37°C do nevjerovatnih 10°C tokom 20 minuta. Tisherman objašnjava: „Moramo to učiniti brzo, jer je osoba već izgubila puls; Sama ideja je da se smanji potreba tijela za kisikom." Posebno je potrebno ohladiti srce i mozak, jer su ti organi podložniji gladovanju kisikom od drugih. Nakon što se ohladi, pacijent bez pulsa i krvnog pritiska se prenosi u operacionu salu. Konačno, u takvim ekstremnim uslovima, hirurg pokušava da eliminiše izvore gubitka krvi i sanira preostale povrede. Pacijent se zatim polako zagrijava. "Nadamo se da će nakon zagrijavanja njihova srca početi da kucaju", rekao je Tisherman.

Na pitanje o trenutnom napretku u eksperimentima vezanim za takve probleme, Tisherman je razmislio o tome, a zatim rekao uz tihi smijeh: „Mi ovo radimo. Ovo je već napredak!" Bit će potrebno sačekati formalne rezultate kliničkih ispitivanja, ali čini se da je kritična prekretnica blizu.

Hipotermija će se, pored medicinske njege neizlječivo bolesnih, jednog dana koristiti i za ono što je većini nas poznato u naučnofantastičkoj literaturi - za suspendovanu animaciju. Ideja je dobila poticaj 1960-ih, tokom svemirske trke između SSSR-a i SAD-a, a nedavno je oživjela u onome što je danas poznato kao omamljenost. transl.]. Thorpor nudi mnoge prednosti za dugotrajna putovanja u svemir. Može spriječiti medicinske probleme, uključujući gubitak mišića i koštane mase, za koje se zna da se javljaju tokom dužeg bestežinskog stanja. Osim ovakvih preventivnih mjera, može se koristiti iu psihološke svrhe. Gubitak svijesti sprječava nepotreban stres i pretjeranu dosadu koja može doći s mjesecima svemirskog putovanja u skučenom prostoru, a da ne spominjemo međuljudske sukobe koji će vjerovatno nastati u malom timu tokom tako dugog perioda.

Preduzeća poput SpaceWorksa sa sjedištem u Atlanti primaju nova sredstva od agencija poput NASA-e za programe poput Innovative Advanced Concepts koji istražuju suspendovanu animaciju kod ljudi. Inovativni pristup kompanije SpaceWorks fokusira se na ogromne uštede u hrani, recikliranju otpada, skladištenju i zahtjevima za prostorom koji bi inače imali ogroman utjecaj na težinu broda i troškove misije. „Dali smo im realističnu ideju i pokazali im novčanu korist i svu matematiku“, rekao je Douglas Talk, direktor hirurških usluga u Pomorskoj bazi u Limuru, WA. California. Na ovom projektu za SpaceWorks radi od 2013. godine. Rekao mi je: "Ja sam doktor i veliki fan SF-a - a ovo je savršen spoj za ove svjetove!"

Trenutni plan SpaceWorksa uključuje kratkoročni period torpora, u koji svemirski putnici ulaze svake dvije sedmice, uz smanjenje metabolizma od 7% za svaki stepen Celzijusa. „Znamo da su mnogi sisari sposobni za hibernaciju, tako da nemamo pitanje 'mogu li sisari hibernirati?'“, rekao je Tolk. - Imamo pitanje: možemo li to nazvati u ljudima i kako? Znamo da to možemo kratkoročno, a imamo čak i studije koje pokazuju da to možemo produžiti za dvije sedmice." Talk govori o slučaju u Kini 2008. godine, kada je žena u komi nakon aneurizme hlađena 14 dana zaredom kako bi se spriječila daljnja oštećenja mozga i ubrzao oporavak. Iznenađujuće, potpuno se oporavila.

Postoji jasan koncept puta iz našeg trenutnog znanja o hipotermičnoj stazi tokom putovanja na Mars. Tolk je rekao da bi ovo putovanje trebalo da počne na lunarnoj stanici, gde će "astronauti ići da bolje upoznaju torpor i saznaju šta da očekuju od hibernacije i oporavka". SpaceWorks planira održati astronaute u životu hirurški implantiranim intravenskim uređajem, "mediportom", sličnim onome što se danas koristi za kemoterapiju oboljelih od raka. Takođe će imati ezofagusne cijevi koje idu pravo u želudac radi hranjenja. “Ovi uređaji imaju vrlo malo nuspojava. Kada tim prođe sve provere, otići će u stazis jedinicu, leći u svoje krevetiće i povezati svoje sisteme za praćenje i hranjenje. A onda ćemo smanjiti unutrašnju temperaturu. Nećemo inicirati torpor kao što to rade u bolnicama, uz pomoć sedativa. Koristit ćemo lijekove koji snižavaju tjelesnu temperaturu na 32°C i usporavaju metabolizam.”

Stvaranje ovakvih alata glavni je cilj Tolka i njegovih kolega. Već su postigli uspjeh sa svinjama, što je, kako je rekao, ključno, jer je "prvi put farmakološkim putem dobiveno nešto poput hibernacije kod sisara koji na to nisu osjetljivi." Nakon treninga na Mjesecu, članovi tima će naizmjenično ulaziti i izlaziti iz staze, tako da je neko uvijek budan i može promatrati sigurnost drugih.

Promjena prirode sna u prostoru i vremenu također može promijeniti ljudsku prirodu. Mogućnost uključivanja „spavanja na zahtjev“ može značiti da smo prerasli svoje unutrašnje cirkadijalne ritmove, vezane za elemente kosmosa kao što su dan i noć. Naše genetske osnove diktiraju biologiju vezanu za ritmove Zemljine rotacije. Ova postavka je neophodna za regulisanje načina spavanja, unosa hrane, oslobađanja hormona, krvnog pritiska i telesne temperature. Ovi ritmovi su jedan od glavnih dijelova našeg čovječanstva. Ako hipotermična hibernacija usporava metaboličke procese i potiskuje naše ritmičke biološke potrebe, može li, na primjer, odgoditi efekte starenja? Mogu li putnici na Mars nadoknaditi vrijeme provedeno u hibernaciji na dugim putovanjima naprijed-nazad? Ili, ako zamislimo daleku budućnost, mogu li se istraživači zvijezda vratiti na Zemlju stotinama i hiljadama godina nakon što su je napustili?

Sink nije bio siguran da li će hibernacija okrenuti cirkadijalne potrebe naglavačke, ali je rekao da bi možda bilo moguće pronaći fundamentalni, genetski prelazak na hibernaciju kod ljudi. “Najsavremenija istraživanja sugeriraju prekidač koji izaziva hibernaciju (HIT),” rekao je. “To je neka vrsta hemikalije koja priprema tijelo i omogućava hibernaciju zajedno sa sposobnošću da se toleriše ovo stanje. Mislim da negdje u našoj DNK postoji sposobnost pokretanja hibernacije i da je ta sposobnost izgubljena u procesu evolucije."

Još jedan izazov našem identitetu može doći od širenja granica života. Smrt je nekada bila definisana srčanim zastojem. Kada je srce stalo, osoba više nije bila tu. Zatim smo proširili koncept na "moždanu smrt" - odsustvo moždanih talasa znači tačku bez povratka. Hipotermični pacijenti sada pokazuju istovremenu srčanu i moždanu smrt, ali se reanimiraju, što opet širi granice života.

Uzmite norvešku bolnicu u kojoj se Bagenholm liječila nakon nesreće na skijanju 1999. godine. Prije njenog prijema, svi hipotermični pacijenti i pacijenti bez pulsa su umirali - stopa preživljavanja bila je nula. Međutim, kada su u bolnici shvatili da pacijenti mogu imati moždanu aktivnost satima, a možda čak i danima nakon srčanog zastoja, počeli su koristiti agresivnije pokušaje reanimacije i povećali stopu preživljavanja na 38%.

Hitni slučajevi smrznutih pacijenata promijenili su način na koji pristupamo smrti. 2011. godine, 55-godišnji muškarac sa srčanim zastojem hitno je prevezen u bolnicu Emory u Atlanti i doveden u hipotermično stanje kako bi zaštitio svoj mozak. Nakon neurološkog pregleda, ljekari su konstatovali smrt njegovog mozga, a 24 sata kasnije dovezen je u operacionu salu na vađenje organa. Međutim, prema izvještaju u časopisu Critical Care Medicine, doktori su tada snimili reflekse rožnjače i kašlja i spontano disanje. Iako nije bilo nade za reanimaciju i reanimacija nije bila moguća, takvi slučajevi dovode u sumnju dugogodišnje neurološke testove koji se još uvijek koriste za određivanje vremena smrti.

Još neobičnije perspektive crtaju pacijenti koji su vraćeni u život uz pomoć novih tehnika. Jedan od najiznenađujućih slučajeva opisao je Sam Parnia, direktor istraživanja kritične nege na Langon School of Medicine u New Yorku. Parnia je istraživao reanimaciju kroz hipotermiju ne samo da bi spasio pacijente, već i da pronađe odgovore na duboka pitanja: kada je smrt konačna i nepovratna? Kako se osjećamo s druge strane smrti? Kada prestaje rad svijesti? Njegov nedavni rad sugerira da svijest opstaje mnogo minuta nakon srčanog zastoja - i može se odgoditi hlađenjem mozga, usporavanjem ćelijske smrti i pružanjem liječnicima šanse da preokrenu proces i izvuku pacijenta nazad. Parnijina istraživanja, od kojih su mnoga poboljšana hipotermijom, pokazuju da je mozak koji umire u "mirnom, mirnom stanju"; Prema izvještajima prikupljenim godinama, mnogi pacijenti opisuju osjećaj dobrodošlice jakog svjetla.

Proboji u hipotermiji su javna briga i kamen spoticanja zbog toga. Neki od ljudi koji im se opiru su pragmatični: terapeutska hipotermija povećava rizik od smanjenog zgrušavanja krvi i oštećenja tkiva zbog nedostatka kisika, što je dovelo do smrti mnogih žrtava nenamjerne hipotermije. Ovi simptomi su poznati kao "trijada smrti". Dakle, ne postoji saglasnost o tome kako se tačno radi sa ovom tehnikom, kaže Varon. “Debata o temperaturi i trajanju će se nastaviti. Svaka osoba je posebna, tako da ne možete pronaći recept koji svima odgovara - rekao je.

Od samog početka svojih EPR eksperimenata, Tisherman se borio protiv jakih medicinskih kritika. Njegove kolege posebno zabrinjava nemogućnost zgrušavanja krvi u ovako ekstremno hladnim uslovima, a ovaj problem kod pacijenata sa rizikom od umiranja od povreda i gubitka krvi teško se može precijeniti. Ipak, Tisherman tvrdi da su njegovi pacijenti već u velikom riziku od smrti. "Imaju 5% šanse da prežive", kaže on, "pa zašto ne probati nešto novo?"

Druga kritika se odnosi na neurološke posljedice. Što ako pacijent preživi prostrelnu ili ubodnu ranu zbog EPR-a, ali doživi trajno oštećenje mozga zbog dugotrajnog nedostatka kisika? „Ovaj problem je prisutan kod svakog srčanog zastoja, bez obzira da li postoji trauma ili ne“, kaže Tisherman. - Ako imate srčani zastoj, nije važno da li učestvujete u EPR ispitivanjima ili ne - postoji šansa da preživite, ali ćete dobiti značajno oštećenje mozga, a taj rizik postoji bez obzira na hlađenje. Još ne znamo da li ovo što radimo povećava ili smanjuje ovaj rizik." Ovaj problem opisuje kao pitanje preživljavanja. “Često se pacijenti na intenzivnoj nezi probude i žive, i sve je u redu s njima, ili jednostavno ne žive. Mi to ne znamo. Da, postoji rizik. Oni umiru i moramo raditi na tome da oni prežive i probude se."

Radovi brzo napreduju. Napredak u hipotermiji postavlja pitanje definiranja ljudske prirode, pomicanja granica svijesti i smrti i može približiti našu posjetu drugim svjetovima. Duž vijugavog puta, ponekad ulazeći u teška mjesta, a zatim se vraćajući u ravnicu, hipotermija neprestano otkriva i razvija nove terapeutske prednosti. Moricho-Bupre bi bio oduševljen. objavio

Terapijska hipotermija

Umjerenoterapeutska hipotermija - kontrolirano inducibilno smanjenje centralna tjelesna temperatura pacijenta do 32-34°C, kako bi se smanjio rizik od ishemijskog oštećenja moždanog tkiva nakon perioda poremećaja cirkulacije.

Dokazano je da hipotermija ima izražen neuroprotektivni učinak. Terapijska hipotermija se trenutno smatra glavnom fizičkom metodom neuroprotektivne zaštite mozga, jer ne postoji, sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, metoda farmakološke neuroprotekcije.

Terapijska hipotermija je uključena u standarde liječenja:

• Međunarodni komitet za vezu za reanimaciju (ILCOR)
• Američko udruženje za srce (AHA)
  

• Udruženje neurohirurga Rusije

Umjerena upotrebaterapeutska hipotermija, za za smanjenje rizika od ireverzibilnih promjena u mozgu, preporučuje se at sledeća patološka stanja:

1. Encefalopatija novorođenčeta

2. Otkazivanje Srca

3. Strokes

4. Traumatska ozljeda mozga ili kičmene moždine bez temperature

5. Trauma mozga sa neurogenom groznicom

Metodologija terapijske hipotermije

Prije početka liječenja hipotermije, treba primijeniti farmakološka sredstva za kontrolu tremora.

Pacijentova tjelesna temperatura pada na32-34 °Cstepeni i održava se na ovom nivou 24 sata.Ljekari bi trebali izbjegavati spuštanje temperature ispod ciljne vrijednosti. Prihvaćeni medicinski standardi nalažu da pacijentova temperatura ne smije pasti ispod praga od 32°C.

Temperatura tijela se zatim postepeno podiže na normalan nivo u periodu od 12 sati, pod kontrolom kompjutera upravljačke jedinice sistema hlađenja/grijanja.Bolesnika treba zagrijati brzinom od najmanje 0,2-0,3 °C na sat kako bi se izbjegle komplikacije, i to: aritmije, smanjenje praga koagulacije, povećanje rizika od infekcije i povećanje rizika od neravnoteža elektrolita.

Metode za provođenje terapijske hipotermije :

• Invazivna metoda

Hlađenje se vrši kroz kateterubrizgava u femoralnu venu. Tečnost koja cirkuliše u kateteru uklanja toplotu van bez ulaska u pacijenta. Metoda vam omogućava da kontrolirate brzinu hlađenja, postavite temperaturu tijela unutar 1 ° C od ciljne vrijednosti.

Proceduru treba izvoditi samo dobro obučen i stručan ljekar.

Glavni nedostatak tehnike su ozbiljne komplikacije - krvarenje, duboka venska tromboza, infekcije,koagulopatija.

• Neinvazivna metoda

Za neinvazivnu metodu terapijske hipotermije danas se koriste specijalizirani uređaji koji se sastoje od blokasistemi za hlađenje / grijanje na bazi vode i pokrivač za izmjenu topline. Voda cirkulira kroz poseban pokrivač za izmjenu topline ili usko pripijeni prsluk na torzo s aplikatorima na nogama. Da biste smanjili temperaturu optimalnom brzinom, pokrijte najmanje 70% površine tijela pacijenta pokrivačem za prijenos topline. Za lokalno snižavanje temperature mozga koristi se posebna kaciga.

Savremeni sistemi hlađenja /zagrijavanje uz kontrolu mikroprocesora i povratne informacije pacijenata, osiguravaju stvaranje kontrolirane terapeutske hipo/hipertermije. Uređaj prati tjelesnu temperaturu pacijenta pomoću unutrašnjeg temperaturnog senzora i koriguje je, u zavisnosti od postavljenih ciljnih vrijednosti, promjenom temperature vode u sistemu.

Princip povratne sprege pacijenta osigurava visoku tačnost dostizanja i regulacije temperature prvenstveno pacijentovog tijela, kako tokom hlađenja tako i prilikom naknadnog zagrijavanja. Ovo je važno minimizirati nuspojave povezane s hipotermijom.

Sistem za hipohipertermiju pacijenata BLANKETROL (CSZ, SAD)

Protokol vođene hipotermije u neonatologiji

Praksa u SAD

Praksa u UK

Protokol za terapijsku hipotermiju u novorođenčadi G hipoksičanishemijskiencefalopatijai(HIE)

Pokazatelji morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi jedan su od najvažnijih kriterija za nivo zdravstvene zaštite. Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) dijagnostikuje se kao najčešće patološko stanje neonatalnog perioda. – 47% ili hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema. Prema različitim autorima, može se otkriti kod 6-8% novorođenčadi.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) u donošene novorođenčadi koja je rezultat akutne perinatalne asfiksije važan je uzrok naknadnih poremećaja njihovog neuropsihičkog razvoja. Rizik od smrti dojenčadi sa umjerenim HIEP je 10%, a kod preživjele djece neuropsihijatrijski poremećaji se otkrivaju u 30% slučajeva. Sa teškim GIEP-om, 60% beba umire i gotovo sva preživjela djeca postaju invalidi.

Klinički sindromi povezani sa perinatalnom hipoksijom zavise od perioda HIE: sindromi akutnog perioda uključuju povećanu neurorefleksnu ekscitabilnost, sindrome opšte depresije centralnog nervnog sistema, vegetativno-visceralne disfunkcije, hidrocefalično-hipertenzivnu, konvulzivnu, komu; Struktura perioda oporavka HIE uključuje sindrome usporenog govora, mentalnog, motoričkog razvoja, hipertenzivno-hidrocefaličnu, vegetovisceralnu disfunkciju, hiperkinetičku, epileptičku, cerebrasteničku. Neki autori u periodu oporavka razlikuju sindrome motoričkih poremećaja, povećanu neuro-refleksnu ekscitabilnost.

K. Nelson et al. u svojim radovima su primijetili da djeca sa Apgar skor manjim od 3 na 10, 15, 20 minuta i koja su preživjela češće od djece sa većim rezultatom imaju cerebralnu paralizu, zakašnjeli psihomotorni razvoj i napade. Prognostički znaci zavise od težine kliničkih manifestacija. Stopa mortaliteta novorođenčadi sa perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema hipoksične prirode je 11,5% (među djecom sa umjerenim cerebralnim poremećajima - 2,5%, teškim - 50%). Kod djece s blagim tokom hipoksično-ishemijske encefalopatije u neonatalnom periodu komplikacije ne nastaju. Prema M.I. Levene, kod 80% donošene novorođenčadi, teški CNS HIP dovodi do smrti ili teškog neurološkog oštećenja.

V Utjecajem štetnog faktora na djetetov mozak (trauma, gladovanje kisikom, itd.) započinje akutni period encefalopatije, koji traje 3-4 sedmice. Upravo u akutnom periodu potrebna je aktivna terapija koja može ozbiljno uticati na ishod bolesti.

Poznato je da opća hipotermija (OH) u vrijeme reanimacije smanjuje učestalost smrtnih slučajeva i umjerenih i ozbiljnih poremećaja psihomotornog razvoja novorođenčadi sa hipoksično-ishemijskom encefalopatijom (HIE) zbog akutne perinatalne asfiksije. Ovo je potvrđeno u brojnim multicentričnim studijama u Sjedinjenim Državama i Evropi. Štaviše, selektivno hlađenje glave ubrzo nakon rođenja može se koristiti za liječenje djece s umjerenom do blagom perinatalnim encefalopatijom kako bi se spriječio razvoj teške neurološke patologije. Selektivno hlađenje glave je neefikasno kod teške encefalopatije.

Provođenje hipotermije u liječenju DIE kombinira se s manjim oštećenjem sive i bijele tvari mozga. Kod većeg broja djece koja su podvrgnuta hipotermiji, nema promjena na magnetskoj rezonanci (Rutherford M., et al.Procjena ozljede moždanog tkiva nakon umjerene hipotermije kod novorođenčadi s hipoksično-ishemijskom encefalopatijom: ugniježđena podstudija randomiziranog kontroliranog ispitivanja.Lancet Neurology, 6. novembar 2009.).

“Akumulirajući dokazi podržavaju prednosti neuroprotektivne terapeutske hipotermije kod donošadi sa hipoksično-ishemičnom encefalopatijom.” - Susan E. Jacobs (Neonatal Services, Royal Women's Hospital, Victoria, Australija).

Hipotermija cijelog tijela sastoji se od isporučivanja ciljne temperature od 33,5°C novorođenčetu tijekom 72 sata.

Utvrđeno je da terapeutska hipotermija smanjuje rizik od smrti ili velikog senzorneuralnog invaliditeta u dobi od 2 godine

Zabilježeni su samo minimalni štetni efekti hipotermije. Hipotermična novorođenčad imala su produženi QT interval u odnosu na kontrolnu novorođenčad, ali nije uočena aritmija koja bi zahtijevala liječenje ili prestanak hipotermije.

"Smanjenje od 15 posto u kompozitnom primarnom ishodu smrti ili velikog senzorneuralnog invaliditeta je i statistički značajno i klinički značajno."

Rezultat rada specijalista je stvaranje niza kliničkih protokola za SAD i Veliku Britaniju. Ovu metodu sada prihvataju i neonatolozi u Australiji.

Prema nacionalnoj multicentričnoj studiji koja uključuje vodeće američke klinike (500 novorođenčadi, sistem Blanketrol® II, CSZ), Američka akademija za pedijatriju ( AAP) donijela je 2005. godine rezoluciju o potrebi korištenja hipotermije u HIE u neonatalnom periodu kako bi se smanjile neurološke komplikacije kasnije u životu.

2007. godine, doktori u dječjoj bolnici u Bostonu razvili su Nacionalni protokol za pokrivanje uređaja Blanketrol® II Hypo - Hyperthermia System , u kojoj je novorođenče ohlađeno na 33,5° C (92,3° F)u roku od 72 sata, nakon čega slijedi postepeni porast temperature na normalu. U razvoju američkog nacionalnog protokola prisustvovala je medicinska direktorica i profesorica pedijatrije na Harvard Medical School Anna Hansen ( Anne Hansen, MD, MPH).

Rezultati sličnog rada na klinikama u Evropi ogledaju se u multicentričnoj studiji TOBY (Nacionalni institut za zdravstvene standarde u UK), koji je činio osnovu britanskog kliničkog protokola. Studija je uključivala klinike u Velikoj Britaniji, Švedskoj, Izraelu, Finskoj. Više informacija o ovom protokolu možete pronaći na linku http: / /www.npeu.ox.ac.uk/toby

Terapeutska hipotermija je današnji nacionalni standard liječenja za prihvatljive neonatalne rizične grupe i odobrena je od strane Britanskog udruženja perinatalne medicine.

Biblioteka za reproduktivno zdravlje SZO (RHL) Odeljenja za reproduktivno zdravlje i istraživanje, sedište SZO u Ženevi, Švajcarska, objavila je sledeći pregled: Hlađenje dojenčadi sa hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom, u kojoj se navodi da terapeutska hipotermija kod donošene dece sa hipoksičnom ishemijom Čini se da je encefalopatija efikasna. L.V. Usenko
Član Evropskog saveta za reanimaciju
A.V. Tsarev