Pregled vanjskih spolnih organa kod žena. Vaginalni pregled - pregled kod ginekologa. Istraživanje sistema

Pregled kod ginekologa je obavezan i redovan postupak za svaku ženu. Koristi se kako za prevenciju poremećaja genitourinarnog sistema, tako i za identifikaciju ozbiljnih abnormalnosti u njemu.

Ginekološki pregled pomaže u otkrivanju stanja genitourinarnog sistema

Čemu služi ginekološki pregled?

Važan postupak za očuvanje zdravlja žena je pregled.

Na pregledu kod ljekara, žena mora posjetiti:

  • u preventivne svrhe - najmanje 1 posjeta svakih 6-12 mjeseci (čak i ako nema pritužbi);
  • tokom trudnoće (raspored posjeta je individualan)-najmanje jednom u 3-4 sedmice u prva 2 tromjesečja, a počevši od 7-8 mjeseci, posjete ljekaru se obavljaju gotovo sedmično;
  • nakon poroda obavezno se podvrgnite pregledu nakon 2-3 dana, zatim nakon 1,5-2 mjeseca i, ako nema pritužbi, redovno jednom u šest mjeseci ili godinu dana.

Postupak omogućava liječniku da procijeni vanjsko i unutrašnje stanje vagine.

Površnim pregledom stručnjak obraća pažnju na:

  • koža (stupanj suhoće ili masne epiderme);
  • linija kose (rast kose, prisustvo lepka);
  • usne (brtve, izrasline, izbočine);
  • boja sluznice genitalija.

Prilikom pregleda, liječnik detaljno provjerava genitalne strukture - klitoris, usne (unutrašnje), uretru, cerviks, himen (ako ih ima).

Ginekološki pregled uključuje obaveznu isporuku biološkog materijala - brisa za floru. To se radi i radi prevencije i radi identifikacije izvora negativnih poremećaja u genitourinarnom sistemu.

Ginekološki pregled daje bris na floru

Iskusni liječnik s vanjskim pregledom može odmah utvrditi postojeće patološke abnormalnosti:

  • upala, ekcem, ulcerativni procesi, kondilomi, papilomi, bradavice, tumori;
  • hipoestrogenizam (usne su blijede, povećana suhoća sluznice maternice i rodnice);
  • visok nivo estrogena u tijelu (promjena boje vulve, obilni vaginalni iscjedak);
  • trudnoća (svijetlo crvene genitalije, koje su povezane s povećanim protokom krvi u zdjelične organe i hormonalnim promjenama u tijelu);
  • hiperandrogenizam (klitoris je uvećan i udaljen od uretre, usne (unutrašnje) su slabo razvijene).
Ako je liječnik primijetio negativna odstupanja, propisuje detaljan pregled - ultrazvuk, krvne pretrage, pretrage urina, citološki pregled.

Kako se pripremiti za pregled kod ginekologa?

Prije odlaska ginekologu morate se pravilno pripremiti.

  1. Izbegavajte seksualne odnose 3 dana pre posete lekaru.
  2. Nemojte se tuširati niti koristiti dezodorans za higijenu na dan pregleda.
  3. Obavite higijenu genitalija običnom vodom bez jakog pritiska na genitalije.
  4. Mjehur i rektum trebaju biti prazni prije pregleda.

Pažljiva priprema za ginekološki zahvat omogućava ljekaru da procijeni stvarno stanje genitourinarnog sistema i dobije pouzdane rezultate razmaza na flori.

Prije odlaska ginekologu obavite higijenu genitalija

Kako protiče pregled kod ginekologa?

Pregled kod liječnice započinje anketiranjem pacijenta:

  • proučavaju se pritužbe (bol pri posjetu toaletu, tijekom seksa, prisutnost osipa, priroda iscjetka);
  • liječnik pita o menstrualnom ciklusu (u kojoj je dobi započeo, postoje li neuspjesi, koliko dana, kakvo obilje, datum zadnje menstruacije);
  • prikupljaju se podaci o reproduktivnoj funkciji (prisutnost trudnoća, porođaja, pobačaja, pobačaja);
  • proučava se seksualni aspekt (prisustvo seksualnog partnera, upotreba kontracepcije);
  • doktora zanimaju prethodne bolesti genitourinarnog sistema.

Sljedeći korak je pregled na ginekološkoj stolici. Uključuje 2 stupnja - uz pomoć ogledala i bimanualno (palpacija objema rukama). Za svaku kategoriju žena (djeca, trudnice, djevice, nakon poroda) postupak je drugačiji.

Tokom trudnoće

Liječnički pregled počinje rano u periodu trudnoće (prvi put u 8-12 sedmica). U to vrijeme se vrši interni pregled vrata maternice i perineuma ogledalom. Svrha zahvata je utvrditi opće stanje spolnih organa i isključiti izvanmaterničnu trudnoću. Moraju se uzeti bris flore (bakteriološka kultura) i citološki bris (za otkrivanje malignih promjena). Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti ginekološki pribor (prodaje se u bilo kojoj ljekarni).

Osim manipulacije ginekološkom stolicom, liječnik mjeri težinu i visinu pacijentice, pritisak, puls, proučava položaj maternice i širinu zdjelice. Istraživanje će uključivati ​​informacije o nasljednim bolestima, hroničnim patologijama i lošim navikama.

Od 15. sedmice ne vrše se unutrašnji pregledi na stolici. Sada, pri svakoj posjeti, liječnik mjeri pacijentov opseg trbuha, položaj fundusa i osluškuje otkucaje srca bebe stetoskopom. Pritisak, puls i težina ostaju obavezni parametri.

Do 29. sedmice posjeti ginekologu ograničeni su na 1 put u 3 sedmice. Nadalje, posjete ljekaru postaju sve češće - 1 posjet svakih 14 dana. Počevši od 36 sedmica - posjete svakih 7 dana. 10-15 dana prije poroda postoji potreba za ponovnim ginekološkim pregledom. Važno je provjeriti spremnost porođajnog kanala kroz koji će dijete proći, kao i stanje ždrijela - otvaranje grlića materice.

Za cijelo razdoblje trudnoće, žena mora ležati na ginekološkoj stolici najmanje 5-6 puta. Sve ovisi o toku trudnoće i mogućim odstupanjima.

Nakon porođaja

Prirodni porod i normalan postporođajni period zahtijevaju posjet liječniku, kada će iscjedak poprimiti prirodni karakter - neće biti obilan i krvav. Svrha pregleda je provjeriti stanje rodnog kanala, formiranje maternice - je li organ na mjestu, stupanj njegove kontrakcije do normalne veličine, ispitati šavove (ako ih ima), njihovo zacjeljivanje.

Specijalist pregledava ženu prvo ogledalom, a zatim uzima bris. Zatim palpira - 2 prsta zabadaju se u rodnicu i prstima druge ruke pritišću želudac bliže području prepona. To vam omogućuje da odredite gustoću tkiva, provjerite dodatke, saznate ima li stranih brtvi ili ožiljaka na maternici i vratu,

Lekarski pregled u školi

Prvi put se genitalije djevojčica pregledaju u porodilištu, zatim sa godinu dana i prije ulaska u vrtić. U školi prvi posjeti ginekologu počinju sa 12-14 godina. Djevojčice pregleda isključivo pedijatrijski ginekolog.

Proces pregleda sastoji se od pregleda (pritužbe, prva menstruacija) i pregleda genitalija. Djevojke sjede na kauču, gdje doktor palpira kroz rektum. S druge strane, stručnjak pritiska peritoneum. U nedostatku pritužbi na seksualnu sferu, takva manipulacija se možda neće dogoditi.

Prije pregleda dječji ginekolog provodi anketu

U adolescenata koji nisu spolno aktivni, razmaz se uzima posebnim tankim uređajem koji omogućuje da se ne ozlijedi himen. Pregled maloljetnih djevojčica koje već imaju intimne odnose provodi se slično uobičajenoj preventivnoj posjeti odraslih žena.

Bogorodica kod ginekologa

Pregled djevice se vrši na isti način kao i za djevojčicu - kroz anus. Ljekar provjerava stanje vanjskih spolnih organa, palpira trbuh i prstom probada maternicu kroz anus. Bris se uzima tankim instrumentom, pregled ogledalom se ne vrši.

Djevičanski pregled prolazi kroz anus

Prije početka seksualne aktivnosti i u nedostatku pritužbi iz genitalnog područja, dovoljno je posjetiti liječnika jednom u 1-2 godine.

Ginekološki pregled pomaže u identificiranju patoloških promjena u ranim fazama razvoja, praćenju tijeka trudnoće i redovitom praćenju stanja reproduktivnih organa. U preventivne svrhe, žena mora posjetiti ljekara najmanje jednom godišnje. Ako postoje pritužbe, ne ustručavajte se posjetiti stručnjaka - pravovremeni pregled može spriječiti opasne bolesti.

BIMANUALNA ISTRAŽIVAČKA TEHNIKA

Opći podaci: bimanualni pregled glavna je metoda za prepoznavanje bolesti maternice, dodataka, zdjeličnog peritoneuma i celuloze, određujući trajanje trudnoće.

Indikacije:

1) preventivni pregled;

2) pregled ginekoloških pacijenata, trudnica.

Oprema radnog mesta:

1) ginekološka stolica;

2) rukavice;

3) posude sa sredstvom za dezinfekciju;

4) lična karta trudnice i žene nakon porođaja;

5) zdravstvenu knjižicu ambulantnog pacijenta;

6) antiseptik;

7) krpe.

    Obavijestite trudnicu ili ginekološku pacijenticu o neophodnosti i suštini manipulacije.

    Predložite pacijentu da isprazni mjehur.

    Pokrijte stolicu pojedinačnom pelenom ili salvetom za jednokratnu upotrebu.

    Lezite na ginekološku stolicu u ležećem položaju, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razvedene.

    Napravite toalet za vanjske genitalije prema indikacijama.

    Operite ruke i nosite sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

    Lijevom rukom razdvojite velike i male stidne usne.

    Umetnite drugi i treći prst desne ruke u vaginu uz stražnju stijenku.

    Saznajte stanje vagine: volumen, nabor, rastezljivost, prisutnost patoloških procesa, oticanje, ožiljke, suženje, stanje vaginalnih svodova.

10. Saznajte stanje vrata maternice, odredite njegov oblik, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost pri pomicanju.

11.Da biste utvrdili stanje maternice, lijevu ruku stavite na donji dio trbuha, desnu - na prednji dio forksa, dok je moguće odrediti položaj, oblik maternice, veličinu, konzistenciju, pokretljivost, bol.

12.Da bi se utvrdilo stanje dodataka maternice, prsti vanjske i unutarnje ruke prenose se s uglova maternice na bočne površine zdjelice (pregledavaju se jajnici i jajovodi, veličina, oblik, bol, pokretljivost ). U pravilu se dodaci ne mogu opipati.

13. Uz pomoć unutrašnje ruke palpirajte unutrašnju površinu zdjelice (išijas, kičmena šupljina, prisutnost egzastoza).

14. Uklanjajući desnu ruku iz rodnice, pažljivo je pregledajte na prisutnost iscjetka, njihovu prirodu.

Završna faza manipulacije:

15. Uklonite rukavice, operite ruke, stavite rukavice u posudu sa sredstvom za dezinfekciju.

16. Zabilježite pribavljene podatke u medicinsku dokumentaciju.

17. Stavite rukavice, skinite pelenu.

18. Stolicu tretirajte dezinficijensom.

3. Pregled grlića materice

Oprema. Sterilno: Ogledalo Sims u obliku kašike i Ottovo ravno dizalo ili Cuscovo dvokrilno ogledalo, 2 klešta, gumene rukavice, kuglice od pamuka, pelena; ostalo: ginekološka stolica, individualna pelena pacijenta, antiseptici.

Bilješka. Obavezno upozorite pacijenticu tako da, uoči manipulacije, isprazni mjehur, rektum i provede zahod vanjskih spolnih organa.

1. Operite i osušite ruke. 2. Sterilnom pincetom izvadite sterilnu pelenu iz bixa, stavite je na stol u blizini ginekološke stolice i rasklopite. 3. Poštujući pravila asepse, stavite na pelenu: vaginalni spekulum, 2 klešta, gumene rukavice, vate. 4. Sprovesti psihološku pripremu pacijenta. 5. Predložite pacijentici da stavi pojedinačnu pelenu na ginekološku stolicu i da se svlači do pojasa odozdo. 6. Pomozite pacijentici da legne na ginekološku stolicu (vidi praktične vještine "Toalet vanjskih spolnih organa"). 7. Nosite sterilne gumene rukavice. 8. Idite do ginekološke stolice i stanite uz ženine noge. 9. Tretirajte vanjske genitalne organe antiseptičkim rastvorom u skladu sa praktičnim vještinama "Toalet vanjskih genitalnih organa".

Bilješka. Studija se provodi pomoću Cusco školjkastog ogledala ili sa ogledalom Sims kašike i Ott ravnim liftom.

Pregled sa ogledalom Cusco

10. Preklopite Cuzco ogledalo držeći ga u desnoj ruci. 11. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite stidne usne u donjoj trećini. 12. Pažljivo umetnite Cuzco spekulum u vaginu do polovice, stavljajući zatvorene letke paralelno s genitalnim prorezom. 13. U vagini okrenite ogledalo za 90 ° sa čegrtaljkom prema dolje i umetnite ga usmjeravajući ga prema stražnjem forniksu. 14. Pažljivo otvorite ogledalo, pritiskom na dijelove stalka, izložite grlić maternice tako da se nalazi između kapka ogledala. 15. Ako je potrebno, pričvrstite ogledalo sigurnosnim vijkom. 16. Pregledajte grlić materice.

Bilješka. Ako je grlić maternice prekriven sluzi i to ometa njen pregled, uklonite sluz vatom na kleštima.

17. Pomoću vijka otpustite bravu tako da se kapci ogledala slobodno kreću i ne stisnu grlić maternice. 18. Pregledajte stijenke vagine, uklanjajući spekulum, prethodno stisnut u poluzatvoreno stanje.

Pregled sa ogledalom Sims i Ott liftom

19. Desnom rukom uzmite ogledalo Simsa u obliku kašike. 20. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite stidne usne u donjoj trećini. 21. Umetnite spekulum u vaginu do polovice, stavljajući ga koso prema genitalnom prorezu. 22. U vagini okrenite spekulum sa drškom prema dolje i gurnite ga prema naprijed. 23. Ogledalom nježno pritisnite stražnju stijenku vagine, proširujući otvor. 24. Paralelno sa zadnjim ogledalom, umetnite prednje ogledalo - Ottovo podizanje i s njim podignite prednji zid vagine. 25. Uklonite grlić maternice tako da se nalazi između ogledala. 26. Pregledajte grlić materice. 27. Pregledajte vaginu uklanjanjem ogledala obrnutim redoslijedom: prvo uklonite podizač pregledavajući prednji zid vagine. 28. Zatim uklonite stražnje ogledalo, pregledavajući stražnje i bočne stjenke vagine. 29. Skinite gumene rukavice i stavite ih u kontejner za otpad. 29. Skinite gumene rukavice, stavite ih u posudu za obrađeni materijal. 30. Pomozite ženi da ustane sa stolice i ponudite joj da se obuče. 31. Dezinfikujte polovnu opremu. 32. Operite i osušite ruke. 33. Zabilježite u odgovarajući medicinski dokument.

Opći podaci: kolposkopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa, granica slojevitog pločastog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, vagine i vanjskih spolnih organa optičkim aparatom (kolposkopom) s osvjetljivačem s povećanjem od 4 -30 puta. Razlikujte jednostavnu od proširene i jednostavne kolposkopije. Uz pomoć jednostavne kolposkopije određuje se oblik i veličina grlića maternice, vanjski os, boja i reljef sluznice, prijelazna zona pločastog i cilindričnog epitela te vaskularni uzorak. Proširena kolposkopija temelji se na upotrebi farmakoloških sredstava (3% otopina octene kiseline, Lugolova otopina) za otkrivanje strukturnih promjena u tkivima na razini stanice i njenih komponenti. Omogućuje vam ispitivanje određenog područja s dovoljnim optičkim povećanjem, kao i izvođenje ciljane biopsije.

Indikacije:

1) dijagnostika oboljenja grlića materice i vagine; 2) pregled ginekološkog pacijenta prije abdominalnih ginekoloških operacija.

Kontraindikacije:

1) krvarenje;

2) menstruacija.

Oprema radnog mesta:

1) kolposkop;

2) 3% rastvor sirćetne kiseline;

3) vate, pincete;

4) Lugolovo rješenje;

5) etilni alkohol 70º;

6) vaginalni spekulum;

7) sterilne rukavice;

ginekološka stolica;

9) pojedinačna pelena.

Redoslijed izvršenja:

Pripremna faza za izvođenje manipulacije.

    Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu prekrivenu pojedinačnom pelenom, izvodi se zahod vanjskih genitalija.

    Babica priprema potrebne instrumente, materijal, rješenja.

    Opere ruke, osuši, stavi sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

    Babica pomaže ljekaru

Završna faza manipulacije.

    Stavite korištene alate, rukavice u različite spremnike s dezinficijensom.

U većini slučajeva, jedan od znakova normalne strukture i netaknutih funkcija reproduktivnog sistema je, kao što znate, pojava vanjskih spolnih organa. S tim u vezi, važno je odrediti prirodu stidne dlake, količinu i vrstu rasprostranjenosti dlaka. Pregled spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa daje značajne informacije, posebno kod žena sa menstrualnim nepravilnostima i neplodnošću. Prisutnost hipoplazije malih i velikih usana, bljedilo i suhoća sluznice rodnice kliničke su manifestacije hipoestrogenije. "Sočna", cijanotična boja sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija smatraju se znakovima povećanog nivoa estrogena. Tijekom trudnoće, zbog kongestivne punoće, boja sluznice dobiva cijanotičnu boju, čiji je intenzitet izraženiji, što je duži period trudnoće. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na hiperandrogenizam. Ovi su znakovi karakteristični za kongenitalnu virilizaciju, koja se opaža samo u jednoj endokrinoj patologiji - VHKN (adrenogenitalni sindrom). Takve promjene u strukturi vanjskih spolnih organa s izraženom virilizacijom (hipertrihoza, grubost glasa, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda) omogućuju isključivanje dijagnoze virilizujućeg tumora (i jajnika i nadbubrežnih žlijezda), budući da se tumor razvija u postnatalnom razdoblju, a OHCI je kongenitalna patologija koja se razvija antenatalno, tijekom formiranja vanjskih spolnih organa.

Prilikom poroda pažnja se posvećuje stanju perineuma i genitalnoj pukotini. U normalnim anatomskim odnosima perinealnog tkiva, genitalni prorez je obično zatvoren, a samo se oštrim naprezanjem blago otvara. Uz različita kršenja integriteta mišića zdjeličnog dna, razvijajući se, u pravilu, nakon poroda, čak i lagana napetost dovodi do primjetnog zjapljenja genitalne pukotine i prolapsa vaginalnih stijenki s stvaranjem ciste i rektokele. Često se pri naprezanju opaža prolaps maternice, a u drugim slučajevima i nehotično mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija otkrivaju se različite patološke formacije, na primjer, ekcematozne lezije i kondilomi. U prisutnosti upalnih bolesti, izgled i boja sluznice vanjskih spolnih organa mogu se naglo promijeniti. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad s gnojnim naslagama ili čirevima. Sva promijenjena područja pažljivo se palpiraju, određujući njihovu konzistenciju, pokretljivost i bol. Nakon pregleda i palpacije vanjskih spolnih organa, pristupa se pregledu vagine i grlića maternice u ogledalima.

Pregled grlića materice pomoću ogledala

Prilikom pregleda rodnice uočava se prisustvo krvi, priroda iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluznice; obratite pažnju na prisutnost upale, mase, vaskularne patologije, traume, endometrioze. Prilikom pregleda grlića materice pazi se na iste promjene kao i pri pregledu rodnice. Ali istodobno morate imati na umu sljedeće: s krvavim iscjetkom iz vanjskog ždrijela maternice izvan menstruacije, isključite maligni tumor grlić materice ili tijelo materice; at cervicitis postoje mukopurulentni iscjedak iz vanjskog ždrijela maternice, hiperemija i ponekad erozija grlića maternice; rak grlića materice nije uvijek moguće razlikovati od cervicitisa ili displazije, pa se i pri najmanjoj sumnji na maligni tumor prikazana je biopsija.

Za seksualno aktivne žene prikladni su za pregled vaginalni samostalni retrovizori Pederson ili Grave, Cuzco, kao i ogledalo u obliku žlice i dizalo. Sklopiva samostalna ogledala tipa Cuzco široko su u upotrebi, jer pri njihovoj upotrebi nije vam potreban pomoćnik i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati zidove rodnice i grlić maternice, već i provesti neke medicinske zahvate i operacije

Za pregled pacijentice odaberite najmanje ogledalo koje omogućuje potpuni pregled vagine i grlića maternice. Sklopljena ogledala ubacuju se u rodnicu u zatvorenom obliku koso u odnosu na genitalni prorez. Pomaknuvši ogledalo do polovice, okrenite ga s vijčanim dijelom prema dolje, istodobno ga gurnite prema unutra i razmaknite ogledalo tako da vaginalni dio grlića maternice bude između odvojenih krajeva zaklopki. Pomoću vijka fiksira se željeni stupanj vaginalne ekspanzije

Tijekom ispitivanja pomoću ogledala utvrđuje se stanje vaginalnih stijenki (priroda nabora, boja sluznice, ulceracija, rast, tumori, urođene ili stečene anatomske promjene), grlić materice (veličina i oblik: cilindrični, stožasti; oblik vanjskog ždrijela: okrugao, bez rođenja, u obliku poprečnog proreza kod porođaja; različita patološka stanja: rupture, ektopija, erozija, ektropion, tumori itd.), kao i priroda iscjetka .

Treba isključiti ispitivanje zidova vagine i grlića maternice pri otkrivanju krvarenja iz vanjskog ždrijela materice izvan menstruacije maligni tumor grlića materice i tela materice. At cervicitis promatrati mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, hiperemiju, eroziju grlića maternice. Polipi se mogu nalaziti i na vaginalnom dijelu grlića materice i u njegovom kanalu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Također, pri vizualnoj procjeni vrata maternice golim okom, utvrđuju se zatvorene žlijezde (ovulae nabothi). Osim toga, prilikom pregleda vrata maternice u ogledalima mogu se pronaći endometrioidne heterotopije u obliku "očiju" i linearnih struktura cijanotične boje. U diferencijalnoj dijagnostici sa zatvorenim žlijezdama, posebnost ovih formacija smatra se ovisno o njihovoj veličini o fazi menstrualnog ciklusa, kao i o pojavi krvarenja iz endometrioidnih heterotopija neposredno prije i za vrijeme menstruacije.

Rak grlića materice tijekom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je imperativ napraviti briseve za citološki pregled, a u nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića maternice. Posebna pažnja posvećuje se vaginalnim šupljinama: teško ih je pregledati, međutim često postoje volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon uklanjanja ogledala vrši se bimanualni vaginalni pregled.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Pregled muških spolnih organa razlikuje se od pregleda drugih organa ili sistema po tome što nije teško pregledati i opipati muške spolne organe. Međutim, mnogi liječnici provode samo najpovršniji pregled spolnih organa. Ovo je greška, jer se značajan broj najčešćih malignih bolesti muških spolnih organa može otkriti već fizičkim pregledom.

Rak testisa, najčešći tip malignog tumora kod muškaraca u dobi od 25-30 godina, lako se otkriva palpacijom. Rak prostate se također lako može otkriti palpacijom. Stoga se muški vanjski spolni organi moraju pažljivo i nježno pregledati. Ako se otkriju značajne patološke promjene ili odstupanja u razvoju ovog područja, pacijenta treba uputiti urologu.

1. Pubična regija

Pregled vanjskih genitalija može se obaviti s pacijentom u okomitom ili vodoravnom položaju.

Treba napomenuti prirodu rasta dlaka u stidnom području, kod adolescenata - kako bi se okarakterizirala faza spolnog razvoja prema Tanneru.

Potrebno je opisati očite patološke promjene na koži na ovom području (prisutnost veneričnih bradavica, osipa ili znakova šuga). Da bi se otkrila patološki povećana mjehura (što ukazuje na njeno neadekvatno pražnjenje), potrebno je izvršiti pregled suprapubične regije pregledom, udaraljkama i palpacijom.

2. Penis

Penis se sastoji od dva uparena, erektilno kavernozna tijela i manjeg, neuparenog, erektilnog spongioznog tijela (corpus spongiosum penis), smještenog ventralno u srednjoj liniji i okružujući uretru.

Distalni dio penisa prekriven je, poput kapice, formiranjem konusnog oblika - glava penisa. Proksimalni, zaobljeni rub glave naziva se kruna. Prilikom pregleda treba uočiti prisustvo ili odsutnost prepucijuma (preputium penis). Kod odraslih bi kožicu trebalo lako povući iza glave, otkrivajući tako površinu unutrašnjeg sloja prepucijuma i glave. Svaka poteškoća ukazuje na prisutnost akutne ili kronične upale ili ožiljka na prepucijumu.

Fimoza je situacija u kojoj je izloženost glave nemoguća zbog sužavanja prstena prepucija ili ožiljaka. Elastičnost tkiva prepucija kod djece mijenja se do oko 5 godine, nakon čega dobiva pokretljivost blisku onoj kod odraslih. Svaki pokušaj da se nasilno ukloni glavić penisa iz prepucijalne vrećice kategorički je neprihvatljiv.

Parafimoza je situacija u kojoj se kožica ne može gurnuti na glavić penisa, kao rezultat stiskanja i oticanja glava penisa.

Hipospadija - mjesto vanjskog otvora uretre na ventralnoj površini penisa.

Epispadija je mjesto vanjskog otvora uretre na dorzalnoj površini penisa.

Lagano stisnuvši vanjski otvor uretre u anteroposteriornom smjeru, možete pregledati skafoidnu jamu. Ova je tehnika posebno važna za mladiće koji imaju veću vjerojatnost da dobiju spolno prenosivu infekciju. Svaki iscjedak iz vanjskog otvora uretre mora se bakteriološki pregledati kako bi se isključila infekcija.

Nakon pregleda distalnog dijela penisa, osovinu treba pregledati i palpirati. Treba zabilježiti svaku zakrivljenost i asimetriju kavernoznih tijela i glave. Bolne erekcije zbog ventralne zakrivljenosti osovine penisa često su povezane s hipospadijom.

3. Skrotum

Koža skrotuma je normalno naborana i vrlo elastična. Ako dođe do zadebljanja, induracije ili smanjenja njezine elastičnosti, treba posumnjati na prisutnost patološkog procesa u koži. Istodobno, neka stanja (kongestivno zatajenje srca, zatajenje jetre) mogu se očitovati oticanjem skrotuma bez ikakvog patološkog procesa na koži.

Veličina skrotuma ovisi o tjelesnoj građi i tonu mišića ispod (tunika dartos) u mirovanju. Skrotalna šupljina je srednjim septumom podijeljena na dva komunikacijska prostora. Unutar svakog od ovih prostora (hemiscrotum) nalaze se testis, epididimis i spermatozoid. Obično se sve ove formacije slobodno kreću unutar hemiskrotuma.

Česte su neke benigne lezije kože. Infekcije Candida albicans koje se javljaju u skrotumu i u bedrenom naboru vrlo su česte. Navedena infekcija obično se javlja u kombinaciji sa dijabetes melitusom, na pozadini upotrebe antibiotika, imunosupresije i kada koža genitalija postane „gostoljubivija“ prema infekciji s povećanom vlagom i znojenjem. Upečatljiv znak kandidijaze kože je svijetlo crvena hiperemija. Tinea cruris je također česta gljivična infekcija kože genitalija. U ovom stanju, tamne, crvenkasto-smeđe mrlje pojavljuju se na prednjoj strani bedara. Ako je na području najaktivnijeg područja upale duž njegove periferije vidljiva tanka crvena mrlja, tada se možete sjetiti lišaja. Kandidijaza i tinea cruris reagiraju na konvencionalne antifungalne lijekove poput naftifin hidroklorida i derivata imidazola, iako tinea cruris slabo reagira na nistatin.

Patološke formacije koje nisu povezane s infekcijom često se primjećuju na koži. Epidermoidna cista može se nalaziti bilo gdje na tijelu, ali omiljena lokalizacija joj je koža skrotuma. Ove ciste mrlje kožu bjelkaste boje, guste su, promjera 1-2 cm, a mogu biti i višestruke. Nije potreban poseban tretman dok pacijent ne zatraži pomoć iz kozmetičkih razloga. Benigni angiokeratomi se također često nalaze. Ova lezija površinskih tkiva skrotuma uočena je kod 20% odraslih muškaraca i predstavlja papularne hemangiome veličine 1-2 mm, obojene bojama od crvene do ljubičaste. Raštrkano po površini skrotuma. Obično su asimptomatski i ne zahtijevaju liječenje. Međutim, kada dođe do krvarenja, indicirana je elektrokoagulacija i liječenje laserskim zrakom.

Prilikom pregleda testisa nježno pipajte između 1 i 2 prsta. Treba opisati veličinu, oblik i konzistenciju testisa. Oblik testisa je jajolik, dimenzije su mu oko 4 cm ili više u dužinu i 2,5 cm u širinu. Testisi su gusti i donekle elastične konzistencije. Simetričnog su oblika, veličine i konzistencije. Prilikom pregleda testisa kod adolescenata i muškaraca koji pate od steriliteta, posebno je važno okarakterizirati veličinu ovog uparenog organa.

Dostupni su instrumenti za orhidometriju (ASSI. Westburn, NY) koji se mogu koristiti za kvantificiranje i usporedbu volumena testisa. Testisi trebaju imati glatku površinu i trebaju se postaviti u skrotum. Ako testis nije opipljiv, potrebno je pregledati ingvinalni kanal kako bi se isključio kriptorhidizam. Prisutnost abnormalnosti na ravnoj, glatkoj površini testisa ili otkriveni višak tkiva indikacija su hitnog upućivanja pacijenta urologu radi isključivanja tumora.

Prilikom palpacije testisa moguće su poteškoće zbog povećanja skrotuma, što može biti posljedica prisutnosti kapljice na membranama testisa (hidrokela). Testis je prekriven visceralnim i parijetalnim listovima peritoneuma (tunica vaginalis testis).

Nakupljanje tekućine između ova dva lista dovodi do stvaranja kapljice. Transiluminacija u zamračenoj prostoriji (pomoću nalivpera ili sličnog izvora svjetlosti) omogućuje razlikovanje mase ispunjene tekućinom (pozitivan učinak transiluminacija) od guste mase tkiva. Ponekad se auskultacijom povećanog skrotuma može otkriti peristaltički šum, koji će ukazivati ​​na prisutnost ingvinalno-skrotalne kile.

pregled urološke genitalne prostate

5. Epididimis

Pregled epididimisa izravno je povezan s pregledom testisa, budući da se epididimis obično nalazi na vrhu i stražnjoj strani testisa. Epididimis s obje strane nalazi se simetrično i dostupan je za direktno palpiranje. Konzistencija epididemisa je mekša od testisa, a pri palpaciji se osjeća kao podignuta ivica testisa smještena iza. Pregledajte epididimis s velikim oprezom zbog njegove velike osjetljivosti.

Anatomski, dodatak se može podijeliti u tri segmenta: glavu, tijelo i rep. Svaki od segmenata odgovara gornjem, srednjem i donjem dijelu formacije. Povećani epididimis ili bol pri palpaciji obično su povezani s upalnim procesom (epididimitis). Cistična formacija u epididimalnom tkivu, poput spermatokele, propušta svjetlost i stoga se može otkriti transiluminacijom.

6. Kabel za sjeme

Nakon završetka pregleda epididimisa potrebno je palpirati spermatozoid. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, tada mora ustati jer je ovaj dio pregleda u uspravnom položaju prikladnije izvesti. Obično palpacija počinje na sredini udaljenosti između vanjskog prstena ingvinalnog kanala i testisa. Prepoznavanje sjemenovoda (ductus deferens) nije teško. Po obliku i konzistenciji podsjeća na kabel i pomalo je poput pletene električne žice, ali elastičniji i nešto većeg promjera. Ako se sjemenovod ne može palpirati, naznačene su daljnje posebne studije.

Ostale komponente spermatozoida osjećaju se pri palpaciji kao mala kugla okruglih helminta. Zaista, uvećane i proširene vene sjemenovoda mogu ostaviti takav dojam. Međutim, u većini slučajeva varikokela se osjeća kao nježnija masa. Radi preciznije identifikacije, svaki spermatozoid se uzima između prva tri prsta jedne ruke. Nakon palpacije spermatozoida iz drugih tkiva, dobro se osjeća svako povećanje njegove vaskularne komponente. Zatim se od pacijenta traži da izvede Valsalvin test (duboko udahnite, zadržite dah i naprežite se). Povećanje opipljive spermatozoida ukazuje na prisutnost male varikokele. Ako pacijent ima kremasterijski refleks, rezultat testa može biti manje izražen. Iako se varikokela češće razvija na lijevoj strani, bilateralni proces je također moguć.

Elastične, mesnate inkluzije u tkivu pupčane vrpce mogu se pokazati kao lipomi ili, rjeđe, liposarkom. Cistične formacije pupčane vrpce, koje podliježu transiluminaciji, najčešće su male, lokalne hidrokele. Ako se pacijent ne žali, takvi nalazi ne zahtijevaju liječenje. Ako dijagnoza nije jasna, pacijenta treba uputiti urologu. Pregled skrotuma se završava nakon isključenja ingvinalne kile. Drugi prst ruke se pomiče duž površine kože skrotuma i duž spermatozoida proksimalno do vanjskog ingvinalnog prstena. Nakon jasnog osjeta vanjskog ingvinalnog prstena, od pacijenta se traži da iskašlja i obavi Valsalvin test. Osjećaj ispupčenja ili trzanja u ovom trenutku ukazuje na prisutnost ingvinalne kile. Kao rezultat toga, tijekom pregleda skrotuma uzastopno se palpiraju testis, njegov epididimis, spermatozoid i na kraju vanjski ingvinalni prsten. Povećanje testisa obično je uzrokovano malignim tumorom i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. Višak tkiva u području epididimisa ili spermatozoida je dobroćudan, ali ipak zahtijeva konzultacije urologa. Pacijentu starijem od 16 godina treba dati upute za samopregled. Akutna skrotalna bol i drugi hitni slučajevi bit će zasebno razmatrani u drugim odjeljcima.

7. Prostata žlijezda

Kompletan pregled muških vanjskih spolnih organa uključuje pregled perktuma uz palpaciju prostate. Preporučuje se da svi muškarci stariji od 50 godina prođu godišnji rektalni pregled radi pregleda prostate, kao i pregled prisutnosti prostata-specifičnog antigena u krvnom serumu (PSA). Kod mladih muškaraca prostata doseže 3,5 cm u promjeru i 2,5 cm u dužinu s masom od 18-20 g. U konfiguraciji je slična kestenu. Prostata se obično povećava kod muškaraca starijih od 50 godina, iako normalna veličina prostate uvelike varira u različitim godinama. Normalno, konzistencija prostate je uporediva sa konzistencijom tenara kada je jedan prst nasuprot 5.

Prilikom digitalnog pregleda prostate, pacijent može biti u različitim položajima. Ležanje na boku (noge savijene u zglobovima koljena i kuka i povučene do grudi) pruža priliku za potpuni pregled. Moguć je i drugi položaj, kada pacijent stoji leđima okrenut liječniku s nagibom kaiša pod uglom od 90 °, naslonjen laktovima na sto za pregled. Doktor navlači hiruršku rukavicu, umoči 2 prsta u mazivo rastvorljivo u vodi. Raširi stražnjicu pacijenta i u početku pregledava anus. Zatim se dva prsta u rukavici stavljaju u anus i nježno pritisnu na njega. Ova tehnika potiče opuštanje analnog sfinktera, što omogućava rektalni pregled u najpovoljnijim uvjetima i omogućava liječniku da procijeni tonus analnog sfinktera. Nakon opuštanja potonjeg, podmazani prst se nosi do forniksa rektuma iznad prostate. Prst treba umetnuti što je moguće dublje kako bi se opipala slobodna stražnja površina prostate.

Obično pregled započinje palpacijom vrha (smještenog bliže analnom sfinkteru) žlijezde i nastavlja se pri njegovom dnu. Široki pokreti prstiju omogućuju liječniku da procijeni veličinu i karakteristike bočnih režnjeva žlijezde i njenog središnjeg utora. Opisujući otkrivene promjene, potrebno je naznačiti njihovu lokalizaciju (desno, lijevo, vrh, baza, srednja linija ili bočno). Sjemeni mjehurići potječu iz baze žlijezde i normalno se ne mogu opipati. Pri palpaciji prostate utvrđuje se njena veličina. Iako urolozi teže izraziti veličinu prostate u gramima ili u relativnim jedinicama od 0 do 4, ipak je bolje procijeniti veličinu u centimetrima, navodeći njenu širinu i dužinu. Osim veličine organa, potrebno je okarakterizirati i njegovu simetriju. Treba istaknuti asimetriju, kao i sumnju na maligni rast, upalu ili infekciju, koja može nastati ako se u žlijezdi pronađu bilo kakve nepravilnosti ili zbijanje. Kod akutne upale prostate, može se osjetiti abnormalna mekoća (tkivo mekše od normalnog) i bol pri palpaciji. Prisutnost fluktuacija ukazuje na pojavu apscesa. Snažna masaža kontraindicirana je kod akutne upale prostate.

Prije uklanjanja prsta potrebno je napraviti široke kružne pokrete duž forniksa rektuma kako bi se isključile sve patološke promjene. Nakon pregleda, pacijentu treba ponuditi veliki jastučić od gaze za uklanjanje viška maziva iz međice. Nakon što se završi pregled prostate, potrebno je mikroskopski pregledati iscjedak iz penisa i sok iz prostate.

8. Analiza urina

Analiza urina važan je dio urološkog pregleda.

U nekoncentriranom urinu, uranjanjem ispitivačkog štapića u njega, određuje se pH, glukoza, protein, nitrit i leukocitna esteraza. Nakon toga se uzorak urina centrifugira 3-5 minuta pri brzini od 2500 o / min. Supernatant se odbacuje, a ostatak se pomiješa s malom količinom urina koja ostaje u epruveti. Zatim izvršite mikroskopiju pri malom i velikom povećanju (tab. 1-2).

U jednom vidnom polju (FOV) mikroskopa pri velikom povećanju, broj leukocita, eritrocita, bakterija, kristala soli, kvasca i cilindara se identificira i broji. Bakteriološki pregled urina provodi se u slučajevima kada se prema drugim pretragama urina ili prema kliničkim podacima može pretpostaviti da pacijent ima urinarnu infekciju. Ako je test sa štapnim ispitivačem pozitivan i na nitrate i na leukocitnu estarazu, to je snažan argument u prilog tome da pacijent ima infekciju urinarnog trakta. Isto se može reći ako se u centrifugiranom urinu u PZ pronađe 4-5 bakterija.

9. Samopregled skrotuma i testisa

Pregled muških vanjskih genitalija važan je dio svakog opsežnog fizičkog pregleda pacijenta s urološkim simptomima. Preporučljivo je to izvesti ne samo sa ljekarom. Svaki muškarac u dobi od 20 do 35 godina trebao bi mjesečno pregledati vlastite testise. Svake godine urolog bi trebao obaviti digitalni rektalni pregled kod muškaraca starijih od 50 godina, a u slučaju nepovoljne porodične anamneze raka prostate, u dobi od 40 godina i više.

Redovan (mjesečni) samopregled testisa važan je jer karcinom testisa često pogađa mladiće, ali ako se otkrije rano, bolest je obično izlječiva. Pregled je jednostavan i traje nekoliko minuta.

Testisi u skrotumu izgledaju kao mala, gusta, tvrdo kuhana jaja bez ljuske. Na njihovoj stražnjoj površini i vrhu nalazi se epididimis, koji se osjeća odvojeno, poput grebena koji se uzdiže uz stražnju površinu testisa. U epididimisu se razlikuju dva dijela: tijelo i rep, koji se ponekad osjeća odvojeno. Spermatozna vrpca je pričvršćena za gornji pol testisa i ide gore u ingvinalni kanal. Sastoji se od mišićnih vlakana, krvnih žila i sjemenovoda. Kabel ima spužvastu strukturu, s izuzetkom sjemenovoda, koji je čvrst na dodir (poput grančice) i osjeća se kao "makaroni".

Prije svega, pregledajte cijeli skrotum i površinu okolne kože, zabilježite prisutnost osipa, drugih bolnih formacija, tumora. Zatim nježno opipajte skrotum i njegov sadržaj. Nakon nekoliko takvih pregleda, upoznat ćete se sa osjećajem zdravih tkiva koja sačinjavaju testise, njihovog epididimisa, sjemenovoda i bilo koje abnormalnosti bit će odmah otkrivene. Sve promjene koje vidite ili osjetite treba riješiti vaš ljekar.

Preporučljivo je takvo samopregledanje obaviti jednom u ordinaciji kako bi mogao odgovoriti na sva pitanja koja se pojave.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Karakteristike uobičajenih patoloških promjena u muškim spolnim organima, prepoznavanje i liječenje bolesti. Pomoć kod oštećenja stranog tijela i prijeloma penisa. Peyronijeva bolest i karcinom. Maligni tumori testisa.

    izvještaj dodan 21.05.2009

    Tuberkuloza muških genitalija: definicija, etiologija, patogeneza. Epididimitis, orhitis, orhidepididimitis. Tuberkuloza prostate i sjemenih mjehurića. Rijetke lokalizacije tuberkuloze muških spolnih organa. Radijacijska dijagnostika i metode liječenja.

    prezentacija dodana 25.02.2015

    Proučavanje muškog i ženskog reproduktivnog sistema: testisi, sjemenski kanali, prostata, skrotum, penis, jajnici, jajovodi i materica. Periodi menstrualnog ciklusa i karakteristike oplodnje kao procesa fuzije zametnih stanica.

    prezentacija dodana 29.7.2011

    Bol u donjem dijelu leđa i nogama s oštećenjem nervnog sistema. Lumbago, lumbosakralni radikulitis (radikulopatija), lezije femoralnog živca, bolesti muških genitalnih žlijezda i penisa, akutni prostatitis i akutni vesikulitis, rak prostate.

    sažetak, dodano 20.7.2009

    Anatomske značajke strukture muških spolnih organa. Potreba za objektivnim istraživanjem, stvaranje uslova za inspekciju. Pravila prikupljanja urina za dobijanje najtačnijih podataka u analizi. Simptomi najčešćih bolesti.

    izvještaj dodan 19.05.2009

    Pregled djevojčica sa različitim ginekološkim oboljenjima. Algoritmi za opće i posebne preglede djevojčica. Pregled spoljašnjih genitalnih organa. Bakterioskopski i bakteriološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja.

    prezentacija dodana 31.03.2016

    Genetsko stvaranje spola tijekom oplodnje. Manifestacija razlika između muških i ženskih spolnih organa nakon 8. sedmice embriogeneze. Seksualna diferencijacija unutrašnjih genitalija. Razvoj embriogeneze testisa, jajnika, genitourinarnog sistema.

    prezentacija dodana 19.02.2017

    Opis toka prekanceroznih i malignih bolesti vanjskih spolnih organa. Opći principi liječenja pacijenata s karcinomom vulve. Kombinovano liječenje je najefikasnije. Klinička slika i dijagnoza raka vagine, komponente pregleda.

    sažetak, dodano 20.03.2011

    Razvoj muškog reproduktivnog sistema i vanjskih spolnih organa. Proces formiranja testisa. Malformacije sjemenog mjehurića, prostate. Abnormalnosti uretre. Razlozi neblagovremenog ispadanja testisa, njegove hipoplazije i displazije.

    sažetak, dodano 19.01.2015

    Struktura, lokalizacija i razvoj benignih tumora vanjskih spolnih organa (fibromi, miomi, lipomi, miksomi, hemangiomi, limfangiomi, papilomi, hidradenomi). Tok, liječenje i prognoza bolesti. Metode za dijagnosticiranje fibroma vulve i vagine.

Vanjski pregled pacijenata počinje procjenom vrste konstitucije. Infantilni tip tijela karakteriše mali rast, proporcionalne građe, ravnomerno sužena karlica. Mlečne žlezde su male, sa ravnim i malim bradavicama, a na genitalijama je nedovoljno razvijena dlaka. Prva menstruacija kod takvih žena često se javlja kasnije nego inače, a menstruaciju karakteriziraju nepravilnost i bol. Za žene hipersteničnog tipa karakteristična je prosječna visina, dužina nogu je beznačajna u odnosu na dužinu tijela. Potkožni masni sloj obično je dobro razvijen, a specifične funkcije ženskog tijela obično se ne mijenjaju. Astenični tip žena karakterizira anatomska i funkcionalna slabost mišićnog i vezivnog tkiva. Često dolazi do povećanja, produženja i bolova menstruacije. Nakon porođaja lako imaju prolaps vagine i maternice zbog slabosti ligamentnog aparata i mišića dna zdjelice. Prolaps materice ponekad se opaža kod nerođenih žena s izraženom asteničnom konstitucijom. Interseksualne žene su obično prilično visoke, sa masivnim kosturom i širokim ramenim pojasom; oblik zdjelice je sličan muškom. Postoji rast muške stidne dlake, rast dlaka na nogama. Često se primjećuju hipoplazija genitalija, menstrualna disfunkcija, neplodnost. Postoje različite prijelazne opcije između navedenih osnovnih tipova ustava.

Potrebno je obratiti pažnju na prirodu rasta kose (posebno prekomjernu), vrijeme njenog pojavljivanja. Treba napomenuti prisustvo prugastih pruga na koži, njihovu boju. Obratite pažnju na boju kože. Blijedilo kože najčešće je posljedica anemije. Hiperpigmentacija ili depigmentacija kože povezana je s disfunkcijom endokrinih žlijezda.

Mlečne žlezde su deo reproduktivnog sistema, organ zavisan od hormona, meta za delovanje polnih hormona. Pregled mliječnih žlijezda provodi se u stojećem i ležećem položaju, nakon čega slijedi palpacija vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Potrebno je uzeti u obzir strukturu i veličinu mliječne žlijezde. Kod svih pacijenata treba obratiti pažnju na prisutnost ili odsutnost iscjedaka iz bradavica, njegovu boju, konzistenciju. Iscjedak smeđe boje ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces. Prisustvo mlijeka ili kolostruma omogućava dijagnozu galaktoreje. Iscjedak iz mliječne žlijezde mora se podvrgnuti citološkom pregledu. Palpacija mliječnih žlijezda omogućuje postavljanje dijagnoze fibrocistične mastopatije, koja se može javiti kod 40% ginekoloških pacijenata. Ako se otkrije, potrebno je obaviti ultrazvučni pregled mliječne žlijezde i mamografiju. Pacijenti s ovom bolešću moraju se uputiti onkologu radi provođenja posebnih metoda istraživanja.

Stanje unutrašnjih organa se ispituje sistemima. Mjeri se krvni tlak, određuje se priroda pulsa, brzina disanja za 1 min. Izvode se perkusije i auskultacija srca i pluća.

Prilikom pregleda trbuha pazi se na njegovu konfiguraciju, nadutost, simetriju, sudjelovanje u činu disanja, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ako je potrebno, izmjerite opseg trbuha centimetarskom trakom.

Palpacija trbuha mora se izvesti u vodoravnom položaju pacijenta nakon pražnjenja mjehura i crijeva. Uz pomoć palpacije utvrđuje se stanje trbušne stjenke (tonus, zaštita mišića, divergencija mišića rektusa trbuha), bolna područja na njoj, prisutnost tumora u trbušnoj šupljini, infiltrati. Palpacija omogućuje s određenom točnošću odrediti veličinu, oblik, granice, konzistenciju i osjetljivost tumora i infiltrata koji izviru iz genitalija i nalaze se izvan male zdjelice.

Perkusija abdomena nadopunjuje palpaciju i pomaže u razjašnjavanju granica i kontura tumora, kao i velikih infiltrata i eksudata nastalih kod upalnih bolesti genitalnih organa.

Perkusija pri promjeni položaja tijela otkriva prisutnost ascitne tekućine u trbušnoj šupljini, izlivene krvi (poremećena ektopična trudnoća, ruptura jajnika), sadržaj cista pri pucanju njihovih zidova. Udaraljke se mogu koristiti u diferencijalnoj dijagnozi između parametritisa i pelvioperitonitisa. Prilikom parametrizacije granica infiltrata, određene perkusijom i palpacijom, podudaraju se s pelvioperitonitisom - perkusijska granica infiltrata čini se manjom zbog lijepljenja crijevnih petlji iznad njegove površine.

Auskultacija abdomena omogućuje vam da odredite prirodu peristaltike (pareza crijeva, nasilna peristaltika). Pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između tumora genitalija i trudnoće. Uz pomoć auskultacije, prohodnost jajovoda se utvrđuje kada se probuše.

Ginekološki pregled uključuje pregled vanjskih spolnih organa, pregled ginekološkim ogledalima, vaginalni pregled, dvoručni (bimanualni) pregled; rektalne i vaginalno-rektalne studije. Studija se provodi u sterilnim gumenim rukavicama u vodoravnom položaju pacijenta na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura i crijeva.

Prilikom pregleda vanjskih spolnih organa uzima se u obzir stupanj i priroda kose (za ženski ili muški tip); razvoj malih i velikih stidnih usana, stanje međice, prisutnost patoloških procesa - upala, tumori, ulceracije, kondilomi, patološki iscjedak) Obratite pažnju na to postoji li prolaps ili prolaps vagine i maternice, postoji li patološko stanje u analnom području (prošireni čvorovi, pukotine, kondilomi, iscjedak krvi, gnoj iz rektuma). Provodi se pregled vulve i ulaza u rodnicu uzimajući u obzir njihovu boju, prirodu sekreta, prisutnost patoloških procesa (upala, ciste, ulceracije), stanje vanjskog otvora uretre i izlučivanje kanale Bartholin žlijezda i himen.

Pregled pomoću ginekoloških ogledala (slika 1, 2) vrši se nakon pregleda vanjskih genitalija. Uvodeći spekulum u vaginu, pregledajte sluznicu vagine i grlića materice. Istovremeno, boja sluznice, priroda sekreta, veličina i oblik grlića maternice, stanje vanjskog ždrijela, prisutnost patoloških procesa u vratu maternice i rodnici (upala, trauma, ulceracija, utvrđuju se tumori, fistule itd.).

a - Sims u obliku kašike, b - školjka Cusco, c - lift

Pirinač. 2

(a) i izlaganje grlića maternice u ogledalima (b)

Vaginalnim pregledom utvrđuje se stanje zdjeličnog dna, palpira se područje lokacije Bartholinovih žlijezda. Na bočnoj strani prednjeg zida vagine palpira se uretra. Utvrđuje se stanje vagine, volumen, nabori sluznice, rastezljivost, prisutnost patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, malformacije). . Otkrijte značajke vaginalnih svodova (dubinu, pokretljivost, bol). Zatim se ispituje vaginalni dio grlića maternice, veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (stožasti, cilindrični, deformiran ožiljcima, tumorima, kondilomima), prisutnost ruptura, površina (glatka, izbočena), konzistencija ( normalno, omekšano, gusto), položaj u odnosu na os karlice (usmjeren sprijeda, straga, lijevo ili desno), stanje vanjskog ždrijela (zatvoreno ili otvoreno, okruglog oblika, poprečni prorez, zjapeći); pokretljivost vrata (pretjerano pokretno, nepokretno ili ograničeno pokretno).

Dvostrani vaginalno-abdominalni pregled (slika 3, a) glavna je metoda za prepoznavanje bolesti maternice, dodataka, zdjeličnog peritoneuma i celuloze. Najprije pregledajte maternicu.Pipanjem odredite njen položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost, bol. Nakon završetka pregleda maternice, provodi se pregled dodataka. Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih stijenki zdjelice. Normalne cijevi obično se ne identificiraju; zdravi jajnici mogu se pronaći s dovoljnim iskustvom. Definirani su sa strane maternice u obliku malih duguljastih formacija. Nepromijenjeni ligamenti maternice obično nisu definirani. Uz upalu, tumore, možete palpirati okrugle, glavne, sakro-maternične ligamente. Nakon palpacije maternice i dodataka otkrivaju se patološki procesi u zdjeličnom peritoneumu i tkivu (infiltrati, ožiljci, priraslice itd.).

Rektalno-peritonealni (Sl. 3, b) i vaginalno-rektalni pregled provode se u sljedećim slučajevima: kod djevojčica s atrezijom ili stenozom vagine, pored vaginalno-abdominalnog pregleda za tumore genitalnih organa (posebno rak grlića materice) , s upalnim bolestima, prisutnost iscjetka iz rektuma. Tijekom istraživanja utvrđuje se postoje li tumori, polipi, suženja i drugi procesi u rektumu. Izvodi se palpacija grlića materice, zdjeličnog tkiva, sakro-uterinih ligamenata. Rektalno-abdominalnom metodom ispituje se tijelo maternice i dodaci.

U prisutnosti patoloških procesa u stijenci rodnice, crijevima i okolnom tkivu provodi se rektovaginalni pregled. Uz njegovu pomoć lako se utvrđuju tumori, infiltrati i druge promjene u stijenci vagine, crijevima i okolnom tkivu.

Učitavanje ...Učitavanje ...