Prevencija polifarmacije. Polifarmacija kod starijih ljudi: kada su lijekovi štetni. Najtipičniji lijekovi koji izazivaju nuspojave

L.B.Lazebnik, Yu.V.Konev, V.N.Drozdov, L.I.Efremov
Katedra za gerontologiju i gerijatriju, Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet; Organizaciono-metodološko odeljenje za terapiju Moskovskog Ministarstva zdravlja; Centralni istraživački institut za gastroenterologiju

Polifarmacija [od "poli" - mnogo i "pragma" - predmet, stvar; sinonim - politerapija, pretjerano liječenje, polifarmacija, "polifarmacija" (engleski)] - redundantnost medicinskih recepata bila je i ostaje vrlo rasprostranjen i malo proučen problem u modernoj kliničkoj medicini.

Najpoznatija je polifarmacija lijekova ili lijekova (polifarmacija, polifarmakoterapija) - istovremeno propisivanje više lijekova starijim pacijentima. „Masovni napad drogom“ (autorov termin), po pravilu, prima najranjiviji kontingent pacijenata, tj. osobe koje pate od polimorbiditeta – više bolesti koje se javljaju istovremeno u različitim fazama i stadijima. Najčešće su to stariji pacijenti.

Broj bolesti po pacijentu u gerijatrijskoj bolnici prikazan je na Sl. 1.

Važno je napomenuti da sa povećanjem starosti indeks „broj bolesti/jedan pacijent“ opada. To se dešava iz nekoliko razloga. Prvo, ljudi koji pate od manje hroničnih bolesti žive do starosti. Drugo, poznato je da neke kronične bolesti prolaze kroz involuciju ili nestaju s godinama (na primjer, čir na dvanaestercu). Treće, pod uticajem lečenja, mnoge bolesti dobijaju drugačiji klinički oblik („medicinska“ ili „jatrogena polimorfoza“). Primjeri uključuju transformaciju bolnog oblika koronarne bolesti srca u bezbolni tokom dugotrajnog liječenja antianginalnim lijekovima ili nestanak napada angine i normalizaciju krvnog tlaka nakon ugradnje pejsmejkera.

Upravo je polimorbiditet, koji primorava pacijenta da ga istovremeno posmatraju lekari više specijalnosti, razlog da se polifarmakoterapija lekovima kao ustaljena praksa, budući da je svaki od specijalista koji posmatra pacijenta, prema standardima ili ustaljenoj praksi, dužan da nosi izdati ciljane recepte.

Na sl. Na slici 2 prikazani su profili doktora koji istovremeno posmatraju stariju ambulantnu bolnicu u jednoj od moskovskih klinika.

Naše dugogodišnje iskustvo u kliničkoj stručnoj ocjeni kvaliteta dijagnostičke i terapijske njege pokazuje da u većini slučajeva princip kojim se rukovodi ljekar koji pacijentu istovremeno propisuje više lijekova odražava njegovu želju da izliječi sve bolesti pacijenta. odjednom (po mogućnosti brzo), a istovremeno spriječiti sve moguće komplikacije (po mogućnosti pouzdanije).

Vođen ovim dobrim namerama, lekar propisuje lekove koji su mu poznati prema uobičajenim režimima (ponekad „protiv krvnog pritiska“, „za zatvor“, „protiv slabosti“ itd.), istovremeno bezobzirno kombinujući opšte ispravne preporuke od brojnih konsultanata koji smatraju kako je već navedeno, obavezno je uvesti dodatni tretman prema svom profilu.

Kao primjer, dajemo istovremeno propisivanje 27 različitih lijekova invalidu Velikog otadžbinskog rata (govorimo o nabavci lijekova po DLO sistemu) u količini većoj od 50 tableta dnevno, a pacijent ne samo insistirao da ih primi, ali i sve uzeo! Pacijentica je bolovala od dvanaest bolesti, a promatralo ga je osam specijalista (terapeut, kardiolog, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog, urolog, oftalmolog i otorinolaringolog), od kojih je svaki propisao “svoj” tretman, a da to nije ni pokušao nekako povezati s preporukama. drugih specijalista. Naravno, terapeut je digao uzbunu. Vjerujte mi, trebalo je dosta rada da se pacijent ubijedi da prestane uzimati ogromnu količinu lijekova. Glavni argument za njega bila je potreba da se "žali jetra".

Problem polifarmakoterapije nastao je davno.

Kao što je šef Katedre za farmakologiju Vojnomedicinske akademije 1890-1896, I.P. Pavlov jednom napisao: „...Kada vidim recept koji sadrži tri ili više lekova, pomislim: kakva je mračna sila u njemu!” Važno je napomenuti da je lijek koji je u istom periodu predložio I.P. Pavlov, nazvan po njemu, sadržavao samo dva lijeka (natrijum bromid i kofein), koji su u različitim smjerovima djelovali na funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema.

Drugi dobitnik Nobelove nagrade, njemački liječnik, bakteriolog i biohemičar Paul Ehrlich, sanjao je o stvaranju lijeka koji će sam, poput "čarobnog metka", ubiti sve bolesti u tijelu, a da mu ne nanese ni najmanju štetu.

Prema I.P. Pavlovu, polifarmacijom treba smatrati istovremeno propisivanje tri ili više lijekova pacijentu, a prema P. Erlichu više od jednog.

Postoji nekoliko razloga za polifarmakoterapiju lijekovima, objektivnih i subjektivnih.

Prvi objektivni razlog je, kao što smo već naveli, senilni polimorbiditet („redundancija patologije“). Drugi objektivni razlog u gerijatriji je izostanak, slabljenje ili inverzija očekivanog konačnog efekta lijeka zbog promjena u metabolizmu lijeka u organizmu koji blijedi s promjenama koje se prirodno razvijaju – slabljenje metaboličkih procesa u jetri i tkivima (uključujući aktivnost citokrom P450), smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, smanjeni bubrežni klirens itd.

Pošto dobije nedovoljan ili izopačen efekat od propisanih lekova, lekar menja terapiju najčešće u pravcu povećanja broja tableta ili zamene leka „jačim“. Kao rezultat toga, razvija se jatrogena patologija, ranije nazvana "ljekovita bolest". Sada takav termin ne postoji: govore o “nepoželjnim” ili “nuspojavama” lijekova, skrivajući iza pojmova nemogućnost ili nespremnost da se sagleda sistemski učinak aktivne tvari na ljudski organizam u cjelini.

Pažljiva analiza postepenog razvoja brojnih bolesti kod starijih osoba omogućava nam da identifikujemo sindrome koji karakteriziraju sistemsko djelovanje lijekova na organizam starije osobe - psihogene, kardiogene, pulmogene, digestivne, enterogene, hepatogene, otogene itd.

Ovi sindromi, uzrokovani dugotrajnim djelovanjem lijekova na organizam, izgledaju klinički i ljekar ih smatra bolešću per se ili manifestacijom prirodnog starenja. Smatramo da bi ljekar koji razmišlja o suštini stvari trebao obratiti pažnju na ubrzani tempo razvoja novozabilježenog sindroma i pokušati ga barem hronološki povezati sa vremenom početka uzimanja ovog lijeka. Brzina razvoja “bolesti” i ta povezanost može reći doktoru pravu genezu sindroma, iako zadatak nije lak.

Ovi konačni sistemski efekti, koji se razvijaju dugotrajnom, često višegodišnjom, upotrebom lijekova od strane starijih osoba, ljekar gotovo uvijek percipira kao manifestaciju starenja organizma ili dodavanje nove bolesti i uvijek povlači dodatne propisivanje lijekova za liječenje “novootkrivene bolesti”.

Tako dugotrajna upotreba antispazmodika ili nekih antihipertenzivnih lijekova može dovesti do atoničnog zatvora, praćenog dugotrajnim i često neuspješnim samoliječenjem laksativima, zatim do divertikuloze crijeva, divertikulitisa itd. Istovremeno, doktor ne pretpostavlja da je konstipacija promijenila crijevnu floru, povećao se stepen hiperendotoksemije, pogoršavajući zatajenje srca. Taktika ljekara je intenziviranje liječenja srčane insuficijencije. Prognoza je jasna. Može se navesti desetine takvih primjera.

Istovremena primjena lijekova dovodi do interakcija lijekova kod 6% pacijenata, 5 povećava njihovu učestalost na 50%, kod uzimanja 10 lijekova rizik od interakcija lijekova dostiže 100%.

U Sjedinjenim Državama godišnje se hospitalizira do 8,8 miliona pacijenata, od kojih 100-200 hiljada umre zbog razvoja neželjenih reakcija na lijekove.

Prosječan broj lijekova koje su uzimali stariji pacijenti (i koje su im ljekari propisali i samostalno) bio je 10,5, a u 96% slučajeva ljekari nisu znali tačno šta njihovi pacijenti uzimaju.

Na sl. Na slici 3 prikazana je prosječna dnevna količina lijekova koje uzimaju pacijenti u gerijatrijskoj bolnici (prema našem zaposleniku O.M. Mikhejevu).

Fizički aktivniji ljudi uzimali su manje lijekova, a kako su starili, količina lijekova koje su konzumirali se smanjivala, što potvrđuje dobro poznatu istinu da manje bolesni ljudi žive duže.

Od objektivnih razloga polifarmakoterapije lijekovima slijede subjektivni - jatrogeni, uzrokovani receptima medicinskog radnika, i neposlušni, uzrokovani radnjama pacijenta na liječenju.

Jatrogeni uzroci zasnivaju se prvenstveno na modelu dijagnostičke i terapijske taktike – liječenje treba biti kompleksno, patogenetski (sa utjecajem na glavne karike patogeneze), a pregled treba biti što potpuniji. Ovi fundamentalno ispravni temelji postavljeni su u programima preddiplomske obuke za doktore, programima i postdiplomskim obrazovanjem.

Obuka o interakciji lijekova ne može se smatrati dovoljnom; doktori imaju izuzetno slabo znanje o odnosu između lijekova, aditiva u hrani i vremena obroka. Često se liječnik odlučuje o propisivanju lijeka, pod sugestivnim utjecajem nedavno primljenih informacija o divnim svojstvima drugog farmaceutskog noviteta, što potvrđuju „jedinstveni“ rezultati druge multicentrične studije. Međutim, u reklamne svrhe se prešućuje da su pacijenti uključeni u ovakvu studiju prema strogim kriterijima, koji su u pravilu isključivali kompliciran tok osnovne bolesti ili prisustvo drugih „pratećih“ bolesti.

Žalosno je primijetiti da se u programima pred- i poslijediplomskog obrazovanja vrlo malo pažnje poklanja problemu kompatibilnosti lijekova in vivo, a ne obrađuju se pitanja dugotrajne upotrebe datog lijeka ili lijekova određene farmakološke grupe. uopšte. Mogućnosti za samoobrazovanje ljekara u ovoj oblasti su ograničene. Nemaju svi pristup tablicama kompatibilnosti za dva lijeka, a što se tiče tri ili više, čini se da moderna klinička farmakologija još nije počela da pronalazi odgovor na ovo vitalno pitanje.

Istovremeno, treba napomenuti da mi sami možemo stvoriti ideju o tome samo na osnovu dugog iskustva. Razumni argumenti zasnovani na dugogodišnjem posmatranju doveli su do napuštanja preporuka za doživotnu upotrebu supstitucione terapije estrogenom; Budite oprezni sa preporukama za doživotnu upotrebu inhibitora protonske pumpe itd.

Volens nolens, čak i visokoobrazovani, misleći doktor koji počne da leči pacijenta sa multimorbiditetom svaki put je primoran da radi u kibernetičkom sistemu „crne kutije“, tj. situacije u kojima donosilac odluka zna šta unosi u sistem i šta treba da dobije kao izlaz, ali nema pojma o internim procesima.

Osnovni razlog polifarmakoterapije od strane pacijenata je nepoštivanje medicinskih propisa.

Prema našem istraživanju, čak 30% pacijenata nije razumjelo objašnjenja liječnika u vezi s nazivima, režimom lijekova i ciljevima liječenja, te su se stoga počeli samoliječiti. Oko 30%, nakon što je saslušalo doktora i složilo se s njim, samostalno odbija propisani tretman iz finansijskih ili drugih razloga i mijenja ga, radije dopunjujući preporučeni tretman bilo konvencionalnim (u suštini neefikasnim) lijekovima ili znači da prijatelji, susjedi, rođaci ili su im drugi savjetovali da koriste druge medicinske (uključujući hitnu pomoć) radnike.

Značajnu ulogu u narušavanju tretmana igra agresivno reklamiranje dodataka ishrani, koji se u medijima predstavljaju kao „jedinstveni lijek...“ („hitno naručite, zalihe su ograničene...“). Efekat jedinstvenosti je pojačan pozivanjem na misteriozno drevno istočno, afričko ili „kremljansko“ poreklo. “Zajamčeni” učinak ponekad je uključen u naziv proizvoda ili licemjerna preporuka da se obratite liječniku, koji, čak i uz veliku želju, neće pronaći objektivne informacije o ovom čudesnom lijeku. Pozivanje na popularnost “drevnog lijeka” u deklariranoj zemlji porijekla pokazuje se neutemeljenim: pitanja koja se postavljaju u ovoj zemlji o ovom “lijeku” izazivaju zbunjenost lokalnog stanovništva.

U našoj praksi apelujemo na zdrav razum: savjetujemo našim pacijentima da ne vjeruju reklamama koje dolaze iz medija o ovim čudesnim lijekovima, uvjeravamo ih da bi proizvođač prije svega informirao stručnu javnost o stvarnoj djelotvornosti lijeka, a ne radiju ili televiziji.

Uzimajući u obzir sve navedeno, ne može se ne pozdraviti stvaranje odjela na čelu sa članom dopisnim. RAMS prof. V.K. Lepakhin iz Federalnog centra za praćenje sigurnosti lijekova Roszdravnadzora.

Naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da predstavimo našu viziju mogućnosti farmakoterapije za multimorbiditet (Sl. 4).

Izdvajamo racionalne i iracionalne opcije za farmakoterapiju multimorbiditeta. Uslov za uspešnu primenu i postizanje cilja uz racionalnu opciju je kompetentnost lekara i pacijenta. U ovom slučaju, učinak se postiže zvučnom tehnologijom, kada se zbog kliničke potrebe i farmakološke sigurnosti pacijentu prepisuje nekoliko lijekova ili oblika istovremeno.

U prisustvu više bolesti potrebno je propisati lijekove s dokazanim nedostatkom smetnji. Za postizanje većeg efekta u liječenju jedne bolesti i potenciranje jednog efekta, propisuju se jednosmjerni lijekovi u obliku više doznih oblika različitih naziva ili u obliku gotovih doznih oblika tvorničke proizvodnje (npr. angiotenzin- inhibitor konvertovanja enzima i diuretik u jednoj tableti - „polipilule“, u obliku tableta nekoliko lekova koji se razlikuju po hemijskom sastavu, ali zapečaćeni u jednom blisteru, čak i sa naznakom vremena primene itd.).

Druga opcija za racionalnu farmakoterapiju multimorbiditeta je princip višeciljne monoterapije koji razvijamo, tj. istovremeno postizanje terapijskog cilja u prisustvu sistemskog efekta ovog lijeka.

Tako je indikacije za propisivanje α-adrenergičkog blokatora doksazosina muškarcima koji pate od arterijske hipertenzije i hiperplazije prostate, uvrštene u evropske i nacionalne preporuke, detaljno razradila naša zaposlenica E.A. Klimanova, koja je također pokazala da je prilikom propisivanja ovog lijeka moguće ispraviti blage oblike inzulinske rezistencije i hiperglikemije. Naša druga uposlenica M.I. Kadiskaya je prva pokazala sistemsko neantilipidemijsko djelovanje statina, kasnije nazvano pleiotropno.

Vjerujemo da će nam upravo multiciljna monofarmakoterapija u velikoj mjeri omogućiti da izbjegnemo one iracionalne opcije farmakoterapije za multimorbiditet, koje su prikazane u desnim stupcima dijagrama i koje su gore spomenute.

Stoga smatramo da polifarmakoterapijom treba smatrati propisivanje više od dva lijeka različitog hemijskog sastava u jednom trenutku ili u roku od 1 dana.

Opravdana polifarmakoterapija lijekovima u savremenoj kliničkoj praksi, pod uslovom da je sigurna i primjerena, ne samo da je moguća i prihvatljiva, već je u složenim i teškim situacijama neophodna.

Nerazumno, nekompatibilno, istovremeno ili u roku od 1 dana propisivanje većeg broja lijekova jednom pacijentu treba smatrati iracionalnom polifarmakoterapijom ili „polifarmacijom lijekova“.

Prikladno je podsjetiti se na mišljenje poznatog terapeuta I. Magyara (1987), koji je, na osnovu principa jedinstva dijagnostičkog i terapijskog procesa, predložio šire tumačenje pojma „polifarmacije“. Smatra da terapijskoj polifarmaciji često prethodi dijagnostička polifarmacija (pretjerano djelovanje liječnika usmjereno na dijagnosticiranje bolesti, uključujući korištenje ultramodernih, obično skupih istraživačkih metoda), a dijagnostička i terapijska polifarmacija, usko isprepletene i provocirajuće jedna drugu, izazivaju bezbrojne jatrogeneze. Obje vrste polifarmacije po pravilu nastaju „nedisciplinovanim medicinskim razmišljanjem“.

Čini nam se da ovo vrlo složeno pitanje zahtijeva posebno proučavanje i raspravu.

S jedne strane, ne može se ne priznati da mnogi liječnici, posebno mladi, koji slabo poznaju kliničke dijagnostičke tehnike i nezamjenjivost i komplementarnost različitih dijagnostičkih metoda, radije propisuju „dodatne“ preglede („instrumentalizam“ iz neznanje!), nakon što dobiju zaključak, često se ne pomuče ni upoznati s njim. Osim toga, rijetko je u modernoj praksi da liječnik prati pacijenta tokom dijagnostičkih procedura, ograničava se na gotov zaključak i ne ulazi u strukturu izvornih pokazatelja.

Ogromno opterećenje laboratorija i tehničkih dijagnostičkih službi uzrokovano je odobrenim standardima i dijagnostičkim šemama, koje ne uzimaju uvijek u obzir materijalne, tehničke i ekonomske mogućnosti date zdravstvene ustanove.

Dijagnostička komponenta troškova dijagnostičkog i terapijskog procesa je u stalnom porastu, a finansijske potrebe savremenog zdravstva ne mogu zadovoljiti ni ekonomije visokorazvijenih zemalja.

S druge strane, svaki doktor lako može dokazati da je „dodatni“ dijagnostički pregled koji je propisao bio krajnje neophodan jer ima svrhu i da će u principu biti ispravan.

Svaki ljekar može dati više primjera kada je slučajnom („za svaki slučaj“) dijagnostičkom procedurom otkrivena ozbiljna ili prognostički nepovoljna bolest. Svako od nas je pobornik ranog i stalnog skrininga raka.

Savremeni dijagnostički sistemi su praktički sigurni za zdravlje, manipulacije koje se koriste u njihovoj primjeni lako se toleriraju, pa koncept "korist-šteta" postaje uvjetovan.

Očigledno, kada govorimo o modernim aspektima „dijagnostičke polifarmacije“, moramo imati na umu opravdanje „cilj-cijena“.

Namjerno koristimo koncept “cilja”, koji je u nekim farmakoekonomskim priručnicima zamijenjen terminom “svrsishodnost”. Neki politički ekonomisti koji nisu spremni za ključne uloge lako zamjenjuju ekonomsku “svrsishodnost” etičkim konceptom “cilja”. Tako je, prema nekima od njih, neprimjereno državno obezbjeđivanje procesa dijagnostike i liječenja itd.

Cilj je otkriti kroničnu bolest što je prije moguće. Dakle, sam po sebi nameće zaključak o potrebi detaljnih medicinskih pregleda više puta tokom života, tj. ljekarski pregled, koji podrazumijeva obavezno dobijanje rezultata primjenom laboratorijskih, endoskopskih i radijacijskih tehnologija.

Na osnovu moskovskog iskustva, smatramo da je ova opcija za razvoj zdravstva moguća.

Nudimo našu klasifikaciju različitih opcija za polifarmaciju (slika 5).

Smatramo da se, kako bi se spriječila neosnovana dijagnostička i terapijska polifarmacija kod osoba starijih dobnih grupa, ljekar koji je prisutan mora pridržavati sljedećih osnovnih principa.

Rizik testiranja mora biti manji od rizika od nepoznate bolesti.
Dodatni pregled se mora propisati prvenstveno radi potvrđivanja, ali ne i odbacivanja preliminarne dijagnoze koja mora biti opravdana.
Slijedite pravilo koje je formulirao poznati terapeut i klinički farmakolog B.E. Votchal: “Manje lijekova: samo ono što je apsolutno neophodno.” Nedostatak direktnih indikacija za propisivanje lijeka je kontraindikacija.
Pridržavajte se „režima niske doze“ za gotovo sve lijekove, s izuzetkom antibakterijskih („samo doza čini lijek otrovnim“; međutim, vrijedi i suprotno: „samo doza čini otrov lijekom“).
Pravilno odabrati puteve za uklanjanje droga iz tijela starije osobe, dajući prednost lijekovima s dva ili više načina eliminacije.
Svaki recept novog lijeka mora se pažljivo odvagati, uzimajući u obzir karakteristike djelovanja lijeka (farmakokinetiku i farmakodinamiku) i takozvane nuspojave. Imajte na umu da sam pacijent treba biti upoznat s njima. Kada propisujete novi lijek, morate razmisliti o tome vrijedi li ukinuti neki „stari“.

Prisutnost više patologija kod starijeg pacijenta, mozaik i zamagljene kliničke manifestacije, složen i bizaran preplitanje tegoba, simptoma i sindroma uzrokovanih kliničkim manifestacijama procesa starenja, kroničnih bolesti i ljekovitih učinaka (slika 6), čine liječenje kreativnim. proces u kojem je najbolje rješenje moguće samo zahvaljujući razmišljanju doktora.

Nažalost, savremeni specijalisti, posebno specijalisti, počeli su zaboravljati dugo razvijeno jednostavno pravilo koje omogućava izbjegavanje polifarmacije lijekova: pacijent (naravno, osim u hitnim situacijama) ne smije primati više od 4 lijeka istovremeno, a pitanja povećanja obima lečenja treba zajednički da rešava više specijalista (consilium). Zajedničkom diskusijom lakše je predvidjeti moguće interakcije lijekova i reakciju cijelog organizma.

U liječenju svakog pojedinog pacijenta treba postupati prema starim zapovijedima: “est modus in rebus” (paziti na umjerenost) i “non nocere” (ne štetiti).

Književnost

Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. MEDpress, 1989.
Lazebnik L.B. Praktična gerijatrija. M., 2002.
Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Višenamjenska monoterapija α-adrenergičkim blokatorima u gerijatrijskoj praksi. M., 2006.
Lee E.D. Dijagnoza i liječenje tihe ishemije miokarda. dis. ...Dr. med. nauke, 2005.
Tokmačev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Promjene u funkcionalnom stanju organizma kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon ugradnje različitih tipova pejsmejkera. Cirkulacija. 1989; 1:57-9.
Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Ovisnost količine dnevno uzimanih lijekova o funkcionalnoj aktivnosti starijih osoba. Klinički gerontol. 1998; 4: 38-42.
Mokhov A.A. Problemi sudskog postupka u slučajevima naknade štete prouzrokovane zdravlju ili životu građanina tokom pružanja medicinske zaštite. Dušo. u pravu. 2005; 4.
Ostroumova O.D. Osobine liječenja kardiovaskularnih bolesti u starijoj dobi. Srce nedovoljno 2004; 2:98-9.
Klimanova E. A. Monoterapija alfa-adrenergičkim blokatorom doksazosinom za arterijsku hipertenziju i benignu hiperplaziju prostate kod muškaraca starijih dobnih skupina. dis. ...cand. med. Sci. 2003.
Kadiskaya M.I. Nelipidni efekti statina i fibrata u sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti srca kod žena. dis. ...cand. med. Sci. 1999.
Bleuler 1922 (citirano prema: Elshtein N.V. Greške u gastroenterologiji. Tallinn, 1991; 189-90).
Magyar I. Diferencijalna dijagnoza bolesti unutrašnjih organa. Ed. Akademija nauka Mađarske, 1987; I-II: 1155.
Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. i dr. Organizacione mjere za borbu protiv arterijske hipertenzije. Ross. kardiološki časopis 2005; 5:5-11.
Gledao B.E. Problemi i metode savremene terapije. Zbornik radova 16. Svesaveznog kongresa terapeuta. M.: Medicina, 1972; 215-9.

Polifarmacija je problem broj 1 moderne medicine i farmakologije. Razlog je polimorbiditet. Zajedničko uzimanje 3 ili više lijekova, koje su propisali različiti specijalisti za liječenje više bolesti koje se javljaju zajedno, može uzrokovati komplikacije

Polifarmacija je problem broj 1 moderne medicine i farmakologije. Razlog je polimorbiditet.

Kombinovana upotreba 3 ili više lekova koje su propisali različiti specijalisti za lečenje više bolesti koje se javljaju zajedno može izazvati komplikacije terapije lekovima.

↯ Više članaka u časopisu

Stoga problemi polifarmacije zahtijevaju pažljivo razmatranje i brzo rješavanje.

Da li je polifarmacija neophodna?

Polifarmacija zauzima posebno mjesto u gerontologiji. Istraživanja pokazuju da su upravo među starijim pacijentima s metaboličkim poremećajima najčešći slučajevi neosnovane polifarmacije, kada pacijenti uzimaju više od 7 lijekova propisanih od strane različitih specijalista.

Provedene studije potvrđuju da je kada se istovremeno uzimaju više od dva lijeka izuzetno teško predvidjeti njihov međusobni uticaj jedan na drugog i na tijelo pacijenta.

Konsultacije: Polifarmacija - kao problem u terapiji lijekovima

Glavni cilj medicine je produžiti život osobe (do 80-90 godina). Ali cijelo je pitanje kvaliteta takvog postojanja: važno je da dugovječnost ne postane teret. A bez lijekova, čak i uz pravilnu ishranu i razuman način života, to je nemoguće učiniti.

Loša strana duge starosti je polifarmacija. Istovremeno propisivanje, često neopravdano, mnogih lijekova je akutni problem u farmakoterapiji. Svaki lijek stupa u interakciju s različitim kemijskim proizvodima koji ulaze u tijelo. Mogućnost fizičke ili hemijske interakcije čini mnoge lekovite supstance nekompatibilnim, njihova istovremena primena dovodi do inaktivacije ili stvaranja toksičnih jedinjenja.

Osoba sa velikim brojem bolesti ponekad je prinuđena da istovremeno uzima desetine lekova, a nije lako predvideti kako će reagovati jedni na druge. Samo kompetentan ljekar može procijeniti sve rizike, tako da ovdje ne može biti govora ni o kakvom samoliječenju.

Farmakolozi smatraju da visokokvalitetni generički lijek ima veliku prednost u tom smislu: počinje se proizvoditi tek kada se originalni lijek istroši. Ako pokaže bilo kakve ozbiljne efekte, jednostavno napušta tržište, a stvaranje njegovih generika je nemoguće.

Moderna statistika je sljedeća: istovremena primjena više od 3 lijeka može izazvati rezistenciju unutar 6%, kada se uzima više od 5 lijekova, komplikacije terapije lijekovima se povećavaju na 50%, istovremena primjena više od 10 lijekova je praćena 100% rezistencijom.

Opći problemi patologije lijekova

Samoliječenje i agresivna terapija

Višestruko povećanje tereta lijeka za pacijenta povezano je s pretjeranom upotrebom antibiotske terapije, čak i u slučajevima kada je ova terapija suvišna.

Na osnovu podataka istraživanja sprovedenih 90-ih godina 20. veka na teritoriji bivšeg Sovjetskog Saveza, propisivanje antibiotika u ambulantnim pacijentima za nekomplikovane slučajeve dostiglo je 70–90% (Fedorov A.M., Salomova S.R. Polifarmacija u pedijatriji // PF. 2009. br. 5, str.107-109.).

Široko rasprostranjena fascinacija antibioticima dala je stanovništvu zabludu o antibioticima.

Danas se sve češće susrećemo sa situacijama samoliječenja; sve veći broj pacijenata priznaje da „antibiotike drže pri ruci“.

Ovo agresivno terapijsko ponašanje dovodi do alergije pacijenata i porasta sojeva otpornih na antibiotike.

Rezultati uporedne analize Kharakoz, Zubareva, Ponomareva i Kompaniets pokazali su da:

21% pacijenata od svih zabilježenih slučajeva polifarmacije u LU kombinuje istovremenu upotrebu lijekova koje im je propisao ljekar i onih koje su sami sebi prepisali nakon što su vidjeli televizijski oglas za lijek ili ga kupili po preporuci susjeda.
Štaviše, u 4,6% slučajeva zabilježena je činjenica nekompatibilnosti lijekova.

Ova istraživanja ukazuju na potrebu ažuriranja teme među populacijom, a posebno među pacijentima sklonim samoliječenju. (Bilten zdravstva i obrazovanja u XXI veku, 2008, br. 6, str.293).

Komplikacije terapije lijekovima

Redundantnost medicinskih recepata i višestruka terapija lijekovima - glavni uzroci polifarmacije - dovode do neželjenih reakcija (rezistencija, alergije, anafilaktički šok, itd.) i stavljaju specijaliste pred težak izbor.

Najtipičniji lijekovi koji izazivaju nuspojave

NSAIL (NSAIL, NSAID)	Koristi se u protuupalne, antipiretičke, analgetske svrhe.
Antagonist vitamina K (varfarin), klopidogrel	Koristi se u antitrombotičke svrhe.
Diuretici, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II (ARB)	Koristi se u antihipertenzivne svrhe.
Beta blokatori	Koristi se za smanjenje učestalosti i snage otkucaja srca, sprječavanje širenja srčanih žila, smanjenje mišićnog opterećenja srca i smanjenje tremora.
Opijati	Koriste se kao jaki lekovi protiv bolova.
Prednizolon	Koristi se za ublažavanje teških alergijskih reakcija, a sam po sebi može izazvati anafilaktički šok, jer je ksenobiotik.

Razlozi neuspjeha farmakoterapije

Kombinovana prekomjerna upotreba lijekova uzrokuje nedjelotvornost farmakoterapije.
Individualne karakteristike pacijenta:

visina;
Lifestyle;

Ovisnosti o hrani i pratećim karakteristikama uzimanja lijekova također su uzrok komplikacija terapije lijekovima.

Referenca: Pažnju na problem polifarmacije skrenuo je još u 19. veku akademik I.P. Pavlov, koji je smatrao da polifarmaciju treba smatrati istovremeno propisivanjem više od tri leka: „Kada vidim recept koji sadrži recept za tri ili više lekova , pomislim: kako mračno U njemu se krije moć! Moderna farmakoterapija zna za paradoksalan slučaj kada je starijem pacijentu, veteranu Drugog svjetskog rata, prepisana istovremena primjena 27 lijekova, što je ukupno iznosilo oko 50 tableta dnevno!

Smatramo da samostalna, nekontrolirana ili istovremena upotreba više jednosmjernih, međusobno isključivih, nepotrebnih lijekova i lijekova bez uzimanja u obzir nuspojava može imati negativne posljedice.

Ovu vrstu terapije treba klasifikovati kao neopravdanu polifarmaciju lijekova.

Neophodne i moguće (racionalne) kombinacije lekova za istovremenu primenu ili korišćenje sistemskih efekata lekova za kompleksno, efikasno lečenje više sinhronih bolesti treba klasifikovati kao opravdanu polifarmakoterapija.

Generici kao moguće rješenje polifarmacije

Rusija je među tri vodeće zemlje u pogledu potrošnje generičkih lijekova. Zbog značajno niske cijene ovih lijekova, oni postaju sve popularniji. Ali suština prioriteta generičkih lijekova nije samo atraktivna niska cijena.

Važno je da se prilikom kreiranja kvalitetnih generika uzmu u obzir sve komplikacije terapije lijekovima koje nastanu u trenutku uzimanja originalnog lijeka.

Prilikom odabira generika potrebno je osloniti se na kriterije njihove sigurnosti i kvalitete, potvrđene međunarodnim iskustvom u njihovoj upotrebi.

Prema M. V. Zhuravlevoj, profesoru Medicinskog fakulteta u PMSMU. I.M. Sechenov, glavni klinički farmakolog Moskovskog odeljenja za zdravstvo, doktor medicinskih nauka, važan zadatak sa kojim se susreću farmakolozi je stvaranje visoko efikasnih, kvalitetnih, nerezistentnih generika.

U savremenom sistemu preddiplomskog i postdiplomskog obrazovanja gotovo da se ne poklanja pažnja pitanjima polifarmacije. Budućnost farmakologije nesumnjivo bi ovoj oblasti farmakoterapije trebala posvetiti posebnu pažnju.

I u tom smislu generici imaju veliku budućnost, jer njihova proizvodnja počinje tek nakon 10 godina masovne upotrebe originalnog lijeka, kada je prikupljena ogromna klinička baza i poznati podaci o svim mogućim nuspojavama. Štaviše, ako ima previše podataka ili su nepremostivi, lijek napušta tržište i stvaranje generika postaje nemoguće.