Danas je zamjena kuka postala rutinska operacija. Širom svijeta milioni ljudi žive s umjetnim zglobovima. Kako se povećava broj ugrađenih endoproteza, kao i trajanje njihovog rada, neki umjetni zglobovi počinju da se troše ili postaju neupotrebljivi. U tom slučaju neophodna je operacija zamjene endoproteze, što se naziva revizijska endoprotetika.
Dok je tehnika primarne artroplastike kuka odavno standardizirana u cijelom svijetu, revizijska artroplastika je prilično nepredvidiva operacija koja od kirurga zahtijeva kreativnost i veliku profesionalnost.
U nekim slučajevima, neuspjeli umjetni zglob se ne može zamijeniti. To se može dogoditi u slučaju infekcije endoproteze, teškog razaranja koštanog tkiva na mjestu fiksacije endoproteze, kao i kod općeg teškog stanja pacijenta. U ovom slučaju, uklanjanje oštećene endoproteze bez ugradnje nove može biti najbolji izbor, jer ponovljena endoproteza može otkazati ili značajno pogoršati zdravlje pacijenta, au rijetkim slučajevima dovesti do smrti. Uklanjanje endoproteze ne znači da je pacijent osuđen na mirovanje u krevetu do kraja života. Bez zgloba kuka možete se kretati, ali s poteškoćama, jer noga postaje kraća i snaga u njoj se smanjuje.
Razlozi za revizijsku artroplastiku
Najčešći razlozi za indikacije za revizijsku artroplastiku su:
- nestabilnost veze između endoproteze i femura i karličnih kostiju
- infekcija endoprotezom
- fraktura kosti na koju je pričvršćena komponenta endoproteze
- mehaničko oštećenje endoproteze
- habanje delova endoproteze
Preoperativni period
Na osnovu ispitivanja, fizikalnog pregleda i podataka dodatnih instrumentalnih metoda pregleda, hirurg pažljivo izrađuje plan za predstojeću operaciju. Prilikom procjene potrebe za operacijom, liječnik uzima u obzir mnoge indikacije i kontraindikacije. Prije operacije rade se dodatni pregledi kako bi se procijenilo Vaše opće zdravstveno stanje, kao i stanje kostiju i mekih tkiva na mjestu predviđene operacije. Transfuzija krvi može biti potrebna tokom operacije. Trenutno se smatra da je najsigurnija metoda prikupljanje vlastite krvi pacijenta nekoliko dana ili sedmica prije nadolazeće operacije (autodonacija).
Uređaj za endoproteze
Prije nego što opišemo rad revizijske endoprotetike, potrebno je reći nekoliko riječi o dizajnu modernih endoproteza. Endoproteze se dijele na cementirane i bezcementne. Oba tipa se široko koriste u revizijskoj artroplastici. U nekim slučajevima koristi se kombinacija tehnika bezcementne i cementirane artroplastike: femoralni dio endoproteze se fiksira cementom, a glenoidna šupljina fiksira vijcima. Izbor određene tehnike artroplastike temelji se na analizi pokazatelja kao što su starost pacijenta, njegov način života i iskustvo kirurga.
Sve endoproteze se sastoje iz dva glavna dijela. Acetabularna komponenta (endoprotetska čašica) se ugrađuje za zamjenu glenoidne šupljine zgloba kuka. Ovaj dio endoproteze izrađen je od metala sa umetkom od biokompatibilne plastike, koji je dizajniran da poboljša klizanje dijelova i pruži dodatnu apsorpciju udara. Za revizijsku endoprotetiku može se koristiti posebna čašica. Ovaj izbor je neophodan u slučaju destrukcije kostiju u blizini ugrađene endoprotezne čašice, kao iu slučajevima teške lokalne osteoporoze. Dizajn takve čašice je dizajniran tako da se težina pacijenta raspoređuje na veću površinu metalne površine, što doprinosi pouzdanijem pričvršćivanju i smanjuje rizik od naknadnog otpuštanja ojačane čašice endoproteze.
Femoralna komponenta endoproteze je dizajnirana da zamijeni glavu i vrat femura i sastoji se od drške i glave endoproteze. Izrađen je od metala. Ponekad je glava endoproteze izrađena od keramike. Za revizijsku artroplastiku mogu se koristiti posebne femoralne komponente. Neophodni su ako je femoralni kanal u koji se ugrađuje stabljika endoproteze ozbiljno oštećen ili razvijen.
Komponente cementiranih endoproteza se fiksiraju na kosti pomoću specijalnog metil metakrilatnog cementa. Endoproteze bez cementa se pričvršćuju na kosti posebnim zavrtnjima. Takve endoproteze imaju hrapavu površinu, u čije pore i udubljenja s vremenom urasta koštano tkivo, što potiče dodatnu fiksaciju.
Operacija
Tehnika revizijske endoprotetike se jako razlikuje od primarne ugradnje endoproteze. Jedan od razloga za to je značajan gubitak koštanog tkiva oko inicijalno postavljene endoproteze. Za fiksiranje komponenti endoproteze, možda će biti potrebno ukloniti komad pacijentove vlastite kosti, na primjer iz karlične kosti, i ugraditi ga da zamijeni uništenu kost. Prilikom fiksiranja primarne endoproteze cementom, prije ugradnje novog umjetnog zgloba, potrebno je ukloniti preostali cement u femoralnom kanalu i acetabularnoj šupljini. Nakon preparacije koštanih površina glenoidne šupljine i femoralnog kanala, ugrađuju se komponente nove endoproteze. Na kraju operacije postavlja se silikonska cijev (drenaža) za dreniranje sadržaja rane. Rana se šije sloj po sloj, nakon čega se nanosi aseptični zavoj.
Nakon operacije
Nakon što je operacija završena, bit ćete prebačeni u sobu za oporavak. Iskusno medicinsko osoblje će pratiti Vaše stanje. Kiseonik se daje kroz nazalne katetere ili prozirnu masku za lice nekoliko sati nakon operacije. Prvog dana se posebnim aparatom prate vitalni znaci (krvni pritisak, puls, elektrokardiogram, saturacija krvi kiseonikom). Morat ćete ležati na leđima, a između nogu će se nalaziti poseban klinasti odstojnik od mekog materijala kako bi se spriječilo iščašenje glave endoproteze. Kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, na nogama ćete nositi antitrombotičke čarape. U prvih nekoliko dana radi se dovoljan broj različitih injekcija (lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, antibiotici, antitrombotici). Da bi se smanjio rizik od plućnih komplikacija, potrebno je 2-3 dana nakon operacije samostalno izvoditi vježbe disanja koje se sastoje od serije dubokih udisaja (8-10 puta) svaka 2-3 sata.
Ako postoperativni period teče normalno, sljedećeg jutra ćete biti prebačeni na odjeljenje.
Postoperativna rehabilitacija
Vaš lekar će, na osnovu rezultata postoperativnog perioda, obima hirurške intervencije i rendgenskih podataka, odrediti Vaš individualni program rehabilitacije. Budući da je revizijska endoprotetika velika traumatska operacija, oporavak nakon nje može biti prilično spor. Datum kada pacijent može da počne da hoda bez štaka sa punom težinom na nozi zavisi od mnogih faktora i određuje ga individualno Vaš lekar. U nekim slučajevima, period rehabilitacije može trajati i do godinu dana. Nakon revizijske endoprotetike neophodan je nadzor kod ortopeda, koji se sastoji od periodičnih preventivnih pregleda i dijagnostičkih studija.
Moderne zglobne endoproteze su pouzdane i izdržljive i u većini slučajeva pružaju mogućnost za aktivan život bez bolova, ozbiljnih ograničenja i potrebe za ponovljenim operacijama.
Međutim, ponekad i dalje postoji potreba za zamjenom već ugrađene endoproteze.
Ova operacija se zove "revizijska endoprotetika".
Danas u svijetu žive milioni ljudi koji imaju umjetne zglobove.
Mnogi sa njima žive dugi niz godina i decenija. Statistike pokazuju da se vjerovatnoća potrebe za zamjenom endoproteze za svaku od njih povećava iz godine u godinu.
Stoga u nekim zemljama udio revizionih operacija iznosi 8-10% svih endoprotetičkih operacija.
U Rusiji je ova brojka još uvijek niža, ali se broj revizija povećava svake godine.
Glavna stvar koju trebate razumjeti je da potreba za revizijskom operacijom zamjene zgloba nije katastrofa!
Nakon operacije normalna funkcija zgloba se vraća i nova endoproteza nastavlja uspješno obavljati svoje zadatke.
Specifičnosti izvođenja revizionih operacija zahtijevaju povećane zahtjeve za opremljenost operacione sale i klinike u cjelini, za dostupnost različitih materijala - endoproteza, posebnih konstrukcija za osteosintezu i nadoknadu koštanih defekata itd.
2. Kada su indicirane revizijske operacije?
Postoji nekoliko stanja koja mogu zahtijevati reviziju endoprotetike. Ispod je pregled indikacija za revizijsku operaciju.
1. Dislokacije u vještačkom zglobu
Najčešće se radi o endoprotezama zglobova kuka i ramena. Redovno ponavljajuće dislokacije onemogućavaju normalnu aktivnost i smanjuju kvalitetu života.
Uzroci
Poremećen položaj komponenti endoproteze ili, na primjer, stanje periartikularnih tkiva i formacija - mišića, ligamenata, tetiva. Također, razlog može biti jasno nepoštivanje preporuka o motoričkom režimu ili nemogućnost kontrole pokreta u operiranom zglobu (na primjer, zbog moždanog udara).
Rješenja
Da bi se otklonio uzrok sistematski nastajuće dislokacije, obično je indikovana operacija. U toku njenog odvijanja može se normalizovati poremećeni položaj komponenti endoproteze, zameniti neki njeni elementi i ugraditi specijalna endoproteza (kontradislokacija).
Kako izbjeći?
- Odaberite hirurga sa dovoljno iskustva.
- Prije operacije raspitajte se koliki je rizik od iščašenja u Vašem slučaju i koje radnje kirurg namjerava poduzeti kako bi spriječio dislokacije?
- Počnite raditi set vježbi terapije vježbanjem kako biste unaprijedili svoje mišiće (možete preuzeti smjernice za zglob).
2. Habanje materijala jedinice trenja u vještačkom zglobu
Uzroci
Svaki uređaj u kojem dolazi do trenja, posebno pod opterećenjem, podložan je habanju. Pri izradi zglobnih endoproteza koriste se vrlo izdržljivi materijali u jedinici trenja, ali do habanja ipak dolazi postupno, posebno kada se koristi frikcioni par metal/polietilen.
Više o otpornosti na habanje endoproteza možete pročitati.
Rješenja
Revizijska operacija je indicirana za zamjenu istrošenih komponenti. Međutim, operacija se gotovo nikada ne ograničava na ovo - zbog reakcije tkiva na proizvode habanja (čestice polietilena, metala), može biti potrebno zamijeniti cijelu endoprotezu, a istovremeno se nadolazeći koštani defekti zamjenjuju.
Kako izbjeći?
- Unaprijed razgovarajte s kirurgom o trajnosti endoproteze koja se ugrađuje i materijalima frikcione jedinice. Trebali biste odabrati (ako je moguće) najtrajniju endoprotezu.
- Povjerite ugradnju endoproteze iskusnom kirurgu. Neprecizna instalacija povećava stopu habanja.
- Ne izlažite endoprotezu prevelikim opterećenjima, pridržavajte se preporuka operativnog hirurga.
3. Nestabilnost endoproteze (labavost)
Uzroci
Ovdje govorimo o aseptičkoj nestabilnosti, odnosno kada labavljenje nije povezano s prisutnošću infekcije u području endoproteze. Ponekad endoproteza izgubi svoju čvrstu vezu s kosti, i, u pravilu, vjerojatnost ovog fenomena raste s godinama. Najčešće se aseptična nestabilnost javlja kao rezultat izloženosti proizvodima habanja frikcione jedinice.
Rješenja
Razvijena nestabilnost je indikacija za revizijsku endoprotetiku s ciljem ugradnje druge, najčešće posebne revizijske. Takve endoproteze pružaju mogućnost rekonstrukcije izgubljenog tkiva i po pravilu imaju duže noge kako bi se osigurala snažna fiksacija u preostalim dijelovima kosti.
Kako izbjeći?
Odabir visokokvalitetne endoproteze s izdržljivim frikcionim parom minimizirat će rizik od razvoja aseptičke nestabilnosti. Ne zaboravite i preporuke za tačku „2“ (vidi gore).
4. Infekcija endoproteze (duboka periprostetska infekcija)
Uzroci
Mikroorganizmi mogu ući u endoprotezu na različite načine, na primjer, putem krvi ili limfe (hematogeni ili limfogeni put infekcije) ili, na primjer, kao rezultat medicinskih zahvata - injekcija itd.
Direktna infekcija endoproteze tokom operacije je vrlo rijetka, jer se operacije izvode u uvjetima najstrože asepse (njegova pravila za ortopedske operacije su najstroža).
Poteškoće u liječenju
Ako se infekcija razvije u području endoproteze (kao i u području bilo kojeg umjetnog uređaja u tijelu - srčanog zaliska, proteze krvnih žila, pejsmejkera), najčešće ju je nemoguće pobijediti konvencionalnim metodama - propisivanje antibiotika.
Činjenica je da, nakon što se naseli na umjetne organe, infekcija postaje nedostupna djelovanju antibiotika, drugih antimikrobnih lijekova i, što je najvažnije, imunološkom sistemu.
Rješenja
Ako se infekcija razvije, indicirano je kirurško liječenje. Pod nekim povoljnim uslovima, u slučaju ranog razvoja infekcije, operacija sanacije postoperativne rane može imati dobar učinak. Međutim, u većini slučajeva indicirana je opsežnija operacija.
Revizijske operacije za infekciju spadaju među najsloženije i najčešće se izvode u nekoliko faza. U prvoj fazi se uklanja inficirana endoproteza, tkivo se temeljito čisti od infekcije i ugrađuje se poseban uređaj - odstojnik, koji privremeno zamjenjuje endoprotezu i služi kao izvor antibiotika uključenih u njen sastav za uništavanje infekcije.
Paralelno se provodi aktivna dugotrajna antibiotska terapija. Nakon izlječenja i u nedostatku znakova rekurentne infekcije, može se ponoviti artroplastika. Najkraće moguće vreme između operacija je 1,5 meseci.
Kako izbjeći?
Važna točka u prevenciji je sanacija svih upalnih žarišta u tijelu prije endoprotetike. Ovo treba shvatiti krajnje ozbiljno. Jedan od zahtjeva uvijek je i sanacija usne šupljine na pregledu kod stomatologa (česta pojava su hronična žarišta infekcije u zubima).
Takođe je obavezan i kurs antibakterijske profilakse, u tu svrhu se propisuje kratak kurs antibiotika tokom i nakon operacije.
Na učestalost razvoja infektivnih komplikacija utječe i tehnika i trajanje operacije, pa je za njeno izvođenje potrebno odabrati kliniku u kojoj se redovito obavljaju operacije zamjene zglobova. Iskustvo i kompetentnost hirurškog tima su takođe važni.
5. Prijelom kosti na mjestu fiksacije endoproteze (periprotetski prijelom)
Uzroci
Nažalost, niko nije imun od povreda, čak ni ljudi sa veštačkim zglobovima. Ponekad, kao posljedica prijeloma, endoproteza postaje nestabilna i zahtijeva zamjenu.
Rješenja
Prijelomi mogu biti raznih. U nekim slučajevima je dopušteno izvršiti osteosintezu i ostaviti već ugrađenu endoprotezu. Kod drugih je potrebno zamijeniti endoprotezu revizijskom uz istovremenu obnovu integriteta kosti.
Kako bi se osigurala pouzdana fiksacija revizijske endoproteze u slučaju složenog prijeloma, rekonstrukcija kosti se izvodi tijekom operacije. U tu svrhu potrebno je koristiti prilično složene uređaje (specijalne ploče itd.), Cijena nekih od njih je blizu cijene endoproteze.
Kako izbjeći?
Ne postoje specifična sredstva za prevenciju periprotetskih prijeloma. Međutim, oprezno ponašanje prilikom nošenja umjetnog zgloba uvijek treba dati prednost pred aktivnostima s visokim rizikom od ozljeda.
ZAPAMTITE: Liječenje periprostetske frakture može biti znatno duže, složenije i skuplje od liječenja normalnog prijeloma kosti.
6. Nepravilna početna instalacija endoproteze
Manifestacije su raznolike (iščašenja, bolovi, nemogućnost određenih pokreta, nejednakost dužine nogu) i jako zavise od toga koji se zglob protetizira.
Ponekad se nepravilan položaj komponenti endoproteze uopće ne manifestira i tek s vremenom može dovesti do preranog trošenja frikcione jedinice. U drugim slučajevima, periprotetski prijelom koji je nastao bez ikakvog razloga može poslužiti kao pokazatelj nepravilne ugradnje endoproteze.
Uzroci
Naravno, neprecizna ugradnja endoproteze rezultat je kirurške greške, a moramo priznati da se takvi slučajevi, iako vrlo rijetki, zapažaju čak i kod visokokvalificiranih kirurza s velikim iskustvom. Vjerojatnost greške može se povećati, na primjer, ako pacijent ima veliku težinu.
Rješenja
Ponovna instalacija netačno lociranih komponenti nije uvijek moguća; nakon uklanjanja postojećih morate instalirati nove. Naravno, to utječe na cijenu liječenja.
Uklanjanje stabilnih endoprotetskih komponenti može predstavljati značajne tehničke izazove. Stoga su takve operacije često prilično dugotrajne.
Kako izbjeći?
Poznato je da što više iskustva operativni hirurški tim ima, to je manja vjerovatnoća neprecizne ugradnje endoproteze. Važna je i opremljenost klinike i prisustvo kompetentnih specijalista za rehabilitaciju.
7. Lom ili uništenje elemenata endoproteze
Uzroci
Lom može biti posljedica loše kvalitete endoproteze, ali ponekad vidimo kvarove čak i vrlo kvalitetnih endoproteza. To se može dogoditi nakon mnogo godina normalne upotrebe (tzv. stres frakture). Osim toga, lom endoproteze može biti posljedica njene nepotpuno ispravne ugradnje. Zbog visokog kvaliteta većine modernih endoproteza, kvarovi su vrlo rijetki.
Povremeno se uočavaju prijelomi keramičkih glava endoproteza zgloba kuka kao posljedica ozbiljne traume.
Rješenja
Ako endoproteza pukne, mora se zamijeniti. Istovremeno, operirajući hirurzi ponekad se moraju nositi s izuzetno teškim uklanjanjem slomljenih fragmenata ako ostanu duboko u kosti. Često je za potpuno uklanjanje svih fragmenata potrebno napraviti osteotomiju - dodatno secirati kost s njenom naknadnom restauracijom - osteosintezom.
Kako izbjeći?
Najvažnije je ne štedjeti na kvaliteti i pravilnom izboru endoproteze!
8. Alergijske reakcije na endoprotezu
Uprkos činjenici da su sve endoproteze izrađene od materijala dobre biokompatibilnosti, joni metala kao što su nikl, kobalt, hrom, molibden, volfram, mangan, vanadijum, aluminijum i, kao rijedak izuzetak, titan mogu postati alergeni.
Materijali poput keramike ili polietilena ultra visoke molekularne težine, koji se široko koriste u endoprotetici, nisu alergeni.
Put rješenja
U slučaju razvijene alergije na metal, endoproteza se zamjenjuje specijalnom izrađenom od potpuno nealergijskih materijala ili posebne površinske strukture koja onemogućava slobodan pristup metalnim jonima u tkivnu tekućinu.
Kako izbjeći?
Ukoliko doživite kontaktni dermatitis prilikom nošenja metalnih predmeta (kopče, dugmad, nakit i sl.) ili netoleranciju na metalne proteze, svakako o tome obavijestite operirajućeg ortopeda!
Savjetuje se korištenje poznatih nealergijskih endoproteza.
3. Karakteristike operacije
Svrha svake revizijske operacije artroplastike je slična svrsi primarne operacije. Odnosno: ublažiti bol, vratiti normalnu funkciju zgloba, osigurati potpornost (u slučaju zgloba donjeg ekstremiteta) itd.
Međutim, kirurg je suočen s mnogo složenijim zadacima:
- ukloniti postojeću endoprotezu na najpažljiviji i najmanje traumatični način;
- osigurati kvalitetnu fiksaciju endoproteze u normalnim uvjetima. nedostatak kostiju;
- minimizirati vjerojatnost dislokacije u zglobu (tokom revizijskih operacija, učestalost dislokacija je mnogo veća);
- sanirati tkiva od proizvoda habanja trenjem ili infekcija;
- odabrati najprikladniju revizijsku endoprotezu;
- GLAVNO je biti spreman za svaku promjenu u toku operacije i imati spremna optimalna rješenja!
Zato se revizijske operacije smatraju znatno složenijim i zahtijevaju povećanu pažnju i posvećenost hirurga i cjelokupnog osoblja!
Karakteristične poteškoće
Tokom revizijskih operacija, hirurzi se suočavaju sa sljedećim poteškoćama:
- uklanjanje cementa iz kosti (uz cementnu fiksaciju endoproteze);
- uklanjanje stabilnih, dobro pričvršćenih implantata uz minimalno uklanjanje zdrave kosti;
- prevencija intraoperativnih fraktura kostiju;
- procjena kompatibilnosti komponenti endoproteze različitih proizvođača i modela ako je potrebna djelomična zamjena.
Izvođenje revizijske operacije sa stanovišta ortopeda je slično partiji šaha, tokom koje je potrebno predvidjeti mogući razvoj situacije nekoliko poteza unaprijed i, što je najvažnije, imati gotova rješenja za većinu mogućih teškoće.
Zato revizijske operacije izvode najiskusniji specijalisti.
Postoperativni režim
Osobine postoperativnog režima uvelike zavise od toga na kojem zglobu je urađen, šta je bio razlog za reviziju, koja je endoproteza ugrađena i koji način njene fiksacije. Režim oporavka se, dakle, sastavlja individualno za svakog konkretnog pacijenta i može biti isti kao i nakon primarne operacije, i vrlo dug, uz korištenje posebnih rehabilitacijskih sredstava.
rezultate
Rezultat revizijske artroplastike, u slučaju uspješne operacije i pravilno odabranog rehabilitacijskog režima, ne razlikuje se od rezultata primarne artroplastike - vraćaju se normalni pokreti u zglobu (ponekad uz određena ograničenja), sposobnost podupiranja noge ili normalno funkcionisanje ruke.
4. Lično iskustvo
U mojim ranim godinama kao ortopedski hirurg, revizijske operacije su bile rijetke. Kao retki slučajevi, uvek su mi privlačili pažnju i izazivali interesovanje, pa mi je učešće u ovakvim operacijama uvek bilo prioritet.
Asistirajući profesorima i vanrednim profesorima, postepeno sam sticao određena iskustva, a analizirajući naučne podatke iz literature i materijala sa konferencija, upoznao sam se sa savremenim dostignućima u revizijskoj hirurgiji.
Od 2007. sam počeo samostalno da radim revizijske operacije, a posljednjih godina morao sam raditi 30-40 revizionih operacija godišnje.
5. Troškovi
Kvota
Neke ustanove imaju mogućnost da izdaju kvotu za revizijsku endoprotetiku i samim tim ne moraju da plaćaju lečenje, međutim, period čekanja na hospitalizaciju se ne uklapa uvek u optimalni vremenski okvir za operaciju, a izbor implantata dostupnih za upotrebu pod kvotama možda neće biti dovoljno za ugradnju najprikladnije endoproteze - doktori moraju improvizirati u hodu, pokušavajući riješiti problem sredstvima koja im stoje na raspolaganju.
Međutim, postoje i drugi načini za izvođenje neophodne endoprotetske operacije.
Obavezno zdravstveno osiguranje
Na kliniku Federalnog zavoda za medicinsko i socijalno vještačenje moguće je obratiti se samo uz pasoš, polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (bilo koje regije!) i rezultate preoperativnog pregleda. Štaviše, svo liječenje (hospitalizacija, operacija, lijekovi, rehabilitacija), osim implantata neophodnih u nekim slučajevima, pokriveno je polisom. Hospitalizacija na ovoj klinici je moguća i na komercijalnoj osnovi.
Cijena u privatnoj klinici
Troškovi revizijske operacije u privatnoj klinici u pravilu su veći od cijene primarne endoprotetske operacije. Duži boravak u klinici, duže trajanje operacije i skuplje revizijske endoproteze dovode do povećanja cijene. Cijena potonjeg može biti dva ili više puta veća od cijene običnih.
Međutim, u nekim slučajevima njihova upotreba nije potrebna, a složenost i trajanje operacije nisu tako visoki. Troškovi liječenja u ovom slučaju mogu biti čak niži nego kod konvencionalne endoprotetske operacije. Cijena primarne artroplastike može se naći u relevantnim člancima (vidi, itd.). 
Palagaeva Nina
Zamjena kuka
Pacijenti se primaju i liječe u ambulanti Federalne državne budžetske ustanove Federalni zavod za medicinsko i socijalno vještačenje u ulici Ivana Sušanina 3 ().
U posljednje vrijeme bilježi se aktivan porast bolesti mišićno-koštanog sistema, posebno velikih zglobova. Za učinkovito uklanjanje takvih patologija koristi se endoprotetika. Najčešći postupak je zamjena kuka. U pravilu, u prvim godinama nakon operacije, uočava se pozitivna dinamika, ali s vremenom se može pojaviti pogoršanje. Najčešći razlog za to je aseptično labavljenje komponenti. U početku pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol.
Kada proteza počne da se jako labavi, osoba oseća jak bol. U tom slučaju mora se izvršiti operacija revizije.
Postupak postupka
Priprema
Prije izvođenja operacije potrebno je dijagnosticirati stepen destrukcije umjetnih komponenti i obližnjih koštanih struktura.
Osnovni dijagnostički testovi:
- radiografija;
Ako je potrebno, može se propisati bakteriološki i bakterioskopski pregled punktata za duboke supuracije.
Revizijska zamjena kuka
Proces izvođenja intervencije se praktički ne razlikuje od standardne endoprotetike, međutim, prilikom izvođenja revizijske endoprotetike dolazi do gubitka koštanog tkiva oko prethodno postavljene proteze. Za ponovno fiksiranje proteze, koštani elementi se mogu sakupiti kako bi se zamijenili umjesto uništenog koštanog elementa. Ako je primarna fiksacija implantata izvedena cementom, ovaj put se u potpunosti uklanjaju svi ostaci cementa.
Period rehabilitacije
Period rehabilitacije ovisi o dobi, stanju pacijenta i njegovoj aktivnosti. Neophodno je redovno obavljati preventivne preglede.
Indikacije
Glavne indikacije za intervenciju su:
- aseptično labavljenje endoproteze;
- duboko suppuration;
- ponavljanje dislokacija;
- uništavanje i lom implantata.
Kontraindikacije
Glavne kontraindikacije su:
- ozbiljno stanje pacijenta i daljnja nemogućnost samostalnog kretanja;
- teško kardiovaskularno i respiratorno zatajenje;
- osteopenija;
- poremećaji krvarenja;
- stanja imunodeficijencije;
- malignih tumora.
Komplikacije
Moguće posljedice:
- slijeganje femoralne komponente;
- intraoperativni prijelomi femura;
- tromboembolija;
- infekcija postoperativne rane;
- krvarenje;
- frakture kostiju oko implantata;
- hronična bol;
- stabilno oštećenje pokretljivosti udova.
Cijene i klinike
Uslugu pruža kvalifikovani ortopedski traumatolog u specijalizovanim klinikama u Moskvi.
Zadatak kirurga prilikom primarne zamjene kuka ili koljena je da što prije vrati pacijenta punom životu. Vraćanjem anatomskog oblika i fiziološke pokretljivosti zgloba pomoću umjetnih komponenti, kirurg nastoji osigurati dugu i pouzdanu uslugu ugrađene strukture. Vrlo je važno poštovati sve zahtjeve hirurške tehnike i sterilnosti kako bi se izbjegla potreba za ponovljenim revizijskim operacijama u budućnosti. Ponovljena zamjena prethodno ugrađene endoproteze je složenija, dugotrajnija i statistički manje uspješna procedura, koja ima svoje rizike i komplikacije. Nažalost, sa sve većim brojem operacija primarne ugradnje endoproteza koje se izvode u svijetu, raste i broj komplikacija koje zahtijevaju reviziju. Prilikom ponovljenih operacija, kirurzi se često suočavaju s problemom postoperativnog defekta (nedostatak koštane mase), prvenstveno u području acetabuluma zdjelice i zglobnog kraja femura.
Glavna indikacija za revizijsku operaciju je funkcionalni otkaz ugrađene proteze. Kao rezultat neadekvatne fiksacije ugrađenih komponenti proteze na koštane strukture, dolazi do „labavosti“ zgloba, što mu ne dozvoljava da izvrši cijeli raspon pokreta. Kao rezultat patološke pokretljivosti unutarnjih elemenata zgloba, počinje proces kroničnog razaranja njegovog koštanog dijela i formiranja fibroznog tkiva oko endoproteze.
Uzroci nestabilnosti i labavljenja endoproteze (labavljenja), osim tehničkih grešaka tokom operacije, mogu biti:
a) aseptičan ili sterilan proces bez klica (aseptičko popuštanje) kao rezultat upalne reakcije periartikularnog tkiva na mikroprašinu (debris) koja nastaje mehaničkim trenjem dijelova proteze tokom kretanja;
b) septički ili mikrobni proces kao rezultat kronične infekcije u području zgloba (septičko labavljenje).
Aseptično labavljenje endoproteze
Umjetni materijali endoproteze visoke čvrstoće, unatoč svojoj izdržljivosti, nisu sposobni za samoizlječenje, poput regeneracije tkiva živih organizama. Vremenom se trljajuće kontaktne površine komponenti „istroše“, stvarajući mikrodisperziranu prašinu. Mikroprašina prodire u tkivo koje okružuje zglob i uzrokuje reaktivnu upalu, destrukciju i topljenje koštanih elemenata zgloba, nakon čega slijedi njihova zamjena fibroznim tkivom.
Brzina razvoja procesa prema vrsti aseptičkog labavljenja direktno ovisi o razini mehaničkog opterećenja na zglobu, stupnju fizičke aktivnosti osobe i materijalu frikcionog para u ugrađenoj endoprotezi. Par trenja su dva kontaktna dijela zgloba koji osiguravaju proces njegovog kretanja. Materijal para trenja koji je najmanje otporan na mehanička opterećenja je polietilen, koji ima visok koeficijent habanja. Međutim, moderna tehnologija za proizvodnju polietilena sa ojačanim vlaknima (visoko umreženi polietilen) omogućila je značajno poboljšanje njegovih karakteristika čvrstoće. Metal-keramika ima najveću otpornost na habanje u paru trenja.
Septičko labavljenje endoproteze
Infekcija hirurške rane i proteze ozbiljna je postoperativna komplikacija. Stoga su zahtjevi za sterilitetom prilikom endoprotetičkih operacija najviši u ortopedskoj hirurgiji. Operativno osoblje mora striktno poštovati principe prevencije gnojnih komplikacija. Uprkos svim mjerama opreza, prema svjetskim statistikama, infekcija čini 1% do 5% endoprotetskih komplikacija. Infektivne komplikacije dijele se na akutne i kronične.
Akutna infekcija ili nagnojavanje hirurške rane
Akutna infekcija se u pravilu razvija u površinskim mekim tkivima hirurške rane bez prodiranja u dublje slojeve i bez uključivanja ugrađene endoproteze u infektivni proces. Njegov razvoj postaje moguć kada je imunitet pacijenta oslabljen i ne poštuju se mjere prevencije infekcije, narušava sterilnost i mikrobna kontaminacija površine rane. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) se obično uzgaja iz iscjetka iz rane. Nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroba na antibiotike, propisuje se intravenski tijek antibiotske terapije. Trajanje liječenja traje od nekoliko dana do mjesec dana.
Ukoliko je antibiotska terapija neefikasna, vrši se hirurško čišćenje rane, uklanja se nekrotično tkivo, a endoproteza ostaje na mestu. Istovremeno se bira novi antibiotik ili njihova kombinacija. Ako je taktika liječenja pravilno odabrana, infekcija je potpuno eliminirana i endoproteza je očuvana. Ako je liječenje neuspješno, akutna infekcija može postati kronična.
Hronična infekcija
Pojava znakova lokalne kronične infekcije u području operacije je najteža infektivna komplikacija koja se javlja nakon endoprotetike. Može se razviti kao samostalan primarni oblik bolesti ili kao posljedica neučinkovitog liječenja akutne faze infekcije. Uzročnik primarnog oblika hronične infekcije najčešće postaje epidermalni stafilokok (staphylococcus epidermidis). Kolonije stafilokoka rastu na metalnim komponentama endoproteze i uz pomoć molekula glikokaliksa štite se od uništenja ćelijama imunog sistema i antibioticima. Kao mikrobi niskog stupnja patogenosti, stafilokoki pri ulasku u hiruršku ranu ne izazivaju izražen imunološki odgovor i klasičnu sliku gnojenja. Stoga se u ranom postoperativnom periodu kronična infekcija ne manifestira i ne dijagnosticira. Nakon toga se manifestira prisustvom stalnog bola u području zgloba. Relativno brzo, od jedne do dvije godine nakon operacije, infekcija uništava kost oko endoproteze. U ovom trenutku simptomi nestabilnosti njegovih komponenti napreduju. Dijagnoza se postavlja pregledom pacijenta, procjenom njegovih tegoba, rendgenskim snimkom i laboratorijskim pretragama. Identificirana kronična infekcija je direktna indikacija za reviziju endoproteze. Kako bi se pouzdano riješila kronična infekcija, inficirana endoproteza se uklanja. U tu svrhu postoje dvije vrste revizionih operacija - jednofazna i dvostepena zamjena endoproteze.
Jednostepena revizija
Kod ove vrste operacije uklanja se inficirana endoproteza, uklanja se okolno nekrotično tkivo, a rana se hirurški čisti. Na mjesto stare ugrađuje se nova revizijska endoproteza. Uzimajući u obzir mikrobnu osjetljivost, provodi se razrijeđen tok liječenja antibioticima do 6 sedmica. Upotreba takve taktike daje uspješne rezultate uz potpunu eliminaciju kronične infekcije u 70% slučajeva.
Dvostepena revizija
U prvoj fazi se uklanja inficirana endoproteza, a nakon čišćenja rane na njeno mjesto se postavlja privremeni zglobni odstojnik. Potonji je sličan primarnoj endoprotezi, ali je obložen omotačem od akrilnog cementa s visokom koncentracijom antibiotika. Cement vam omogućava da popunite sve defekte kostiju i stvara visoku lokalnu koncentraciju antibiotika. To vam omogućava da smanjite dozu postoperativne intravenske antibiotske terapije. Korištenje zglobnog odstojnika pomaže u vraćanju pacijentove funkcije hoda uz puno opterećenje zgloba. Nakon 3-6 ili više mjeseci, u nedostatku kliničkih i laboratorijskih znakova infekcije, provodi se druga faza operacije - uklanjanje odstojnika i njegova zamjena revizijskom endoprotezom. Kada se koristi dvostepena taktika revizije, stopa uspjeha se povećava na 90% slučajeva.
Moguća je kombinacija 2 metode fiksacije, a izbor ovisi o dobi i načinu života pacijenta. Revizijska proteza je velikih dimenzija. Još jedna razlika od konvencionalnog implantata može se smatrati posebnom strukturom čašice - dijela koji zamjenjuje glenoidnu šupljinu. Poseban dizajn potiče pravilnu raspodjelu opterećenja na površini, što smanjuje vjerojatnost labavljenja.
Ukoliko dođe do značajnog razaranja koštanog tkiva, mogu se ugraditi nestandardne proteze. Imaju poroznu površinu, što olakšava urastanje kosti u implantat. Ovo povećava stabilnost konstrukcije. Potreba za određenom vrstom proteze određena je prirodom i ozbiljnošću patologije.
Postoji nekoliko klasifikacija endoproteza. Jedan od njih kao osnovu uzima materijal koji se koristi za izradu proizvoda: metal, polimer, keramiku. Ako prve 2 vrste i dalje mogu emitirati štetne tvari, onda se potonji smatra apsolutno bezopasnim, ali skupim.
Endoproteza zgloba kuka se također može klasificirati prema broju komponenti:
- Single pole. Ovdje na dijagramu postoji samo noga endoproteze i njena glava. Istovremeno, acetabulum ostaje prirodan. Budući da se vrlo brzo kvari, ova vrsta umjetnog zgloba kuka rijetko se ugrađuje.
- Bipolarni. Ovdje se moraju zamijeniti svi fragmenti zgloba. U tom slučaju dolazi do gotovo potpune obnove funkcionalnosti ekstremiteta. Proizvod je maksimalno prilagođen tijelu. Efikasnost operacije se značajno povećava. U tom slučaju dolazi do totalne zamjene kuka.
- Kapa. Koristi se kada je oštećen hrskavični sloj acetabuluma, a glava femura ostaje netaknuta.
Općenito, vijek trajanja proizvoda ovisi o tome od kojih materijala je napravljen. Bolje je dati prednost metalnim uređajima. Mogu trajati oko 20 godina bez zamjene. Međutim, motorna aktivnost osobe nakon takve endoprotetike je malo ograničena. Plastične ili keramičke proteze imaju kraći rok trajanja, ali omogućavaju da se osoba normalno kreće.
Za starije ljude ove vrste zamjene kuka možda nisu prikladne. U tom slučaju vodeći proizvođači mogu preporučiti keramičke proizvode koji ne emituju štetne tvari. Moraju biti anatomskog oblika. Cijela dužina proizvoda mora biti uz butnu kost. Proteza također mora imati podesivu dužinu. Takva endoproteza će imati visoku cijenu.
Svakako treba obratiti pažnju na materijal koji se koristi za izradu svih elemenata proteze. Čaša, drška i glava moraju biti lagani i izdržljivi, nepodložni koroziji i otporni na habanje. Umetak za glavu je napravljen od materijala koji može pružiti dobra svojstva amortizacije. Za proizvodnju nogu obično se koristi legura kobalt-hrom ili titanijum.
Tip operacije određuje lekar na osnovu starosti pacijenta, stepena destrukcije zgloba kuka, kao i drugih karakteristika ljudskog tela. Zamjena artikulacije može biti djelomična ili potpuna. Ako su u prvom slučaju ugrađeni samo neki elementi spoja, onda u drugom - svi.
Ako osoba ima prijelom kuka, hitno se izvodi operacija. Vrste intervencija možete klasificirati prema vrsti fiksacije zamjene:
- Fiksacija implantata bezcementnom metodom. Sintetički zglob kuka je osiguran svojim posebnim oblikom i dizajnom. Površina endoproteza ima veliki broj različitih izbočina i udubljenja. Koštano tkivo nakon toga raste kroz rupe, čime se proteza učvršćuje. Ovdje se čini da se zglob spaja sa skeletom. Endoproteza bez cementa ima jedan nedostatak: zahtijeva dug period rehabilitacije.
- Cementna endoprotetika. Za pričvršćivanje proizvoda koristi se biološki ljepilo (cement). Treba ga pripremiti u vrijeme operacije, inače gubi svojstva. Istovremeno se smanjuje vrijeme rehabilitacije, ali postoji i nedostatak: umjetni zglob se brže odbacuje. Operacija u ovom slučaju uključuje sljedeće manipulacije: piljenje vrata femura i njegove glave prema zadatom uzorku, bušenje kanala koštane srži. U njega se ubacuju rašpice na koje se stavlja glava. Zatim se kanal puni ljepilom. Višak cementa se uklanja nakon nekoliko minuta.
- Hibridna endoprotetika. Ovdje postoji kombinacija dvije prethodne metode. Za pričvršćivanje nogu koristi se ljepilo, a za pričvršćivanje čaša koriste se pričvršćivači. Ova metoda je optimalna.
Način izvođenja operacije ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, individualnim karakteristikama i stupnju uništenja zgloba kuka.
Vrste protetike zavise od mnogih faktora. Svaka vrsta patologije uključuje korištenje različite konfiguracije implantata. To vam omogućava da pronađete pristup svakom slučaju.
Važno je zapamtiti da većina proteza ima određeni vijek trajanja; kada istekne, dijelove je potrebno zamijeniti novima. To će vam omogućiti da zadržite fizičku aktivnost što je duže moguće. Ali ne u svim slučajevima, ponovljena operacija je dopuštena, tako da je moguće odabrati endoprotezu s dugim vijekom trajanja.
Postoje 4 vrste protetike:
- Djelomična zamjena hrskavice;
- Totalna zamjena kuka;
- Zamjena revizije;
- Zamjena zglobne površine.
Svaka vrsta ima svoje karakteristike i razlike jedna od druge. Totalnu zamjenu kuka karakterizira činjenica da se oštećeni dio potpuno zamjenjuje umjetnim implantatom.
Smatra se da je THA složena vrsta protetike. Međutim, nije svakom pacijentu indicirana potpuna zamjena oštećenog područja.
Za to postoji niz posebnih pravila. Da bi se dio potpuno zamijenio, potrebna je dijagnoza koja će potvrditi da djelomična zamjena neće biti učinkovita.
Drugi faktor je kategorija težine pacijenta koja prelazi normu. Ovo je neophodno kako bi se izbjegao rizik od preuranjene deformacije implantata uslijed velikog opterećenja.
Unipolarna zamjena kuka podrazumijeva zamjenu samo oštećenog područja. Zdravo područje na koje je dio pričvršćen.
Prilikom zamjene površine zgloba koristi se jačanje koštanog tkiva kako bi se smanjio rizik od brzog uništenja. Ovakav tretman se smatra lakom korekcijom.
Da bi se izvršila revizijska artroplastika kuka, potrebne su određene okolnosti. Vek trajanja prethodno umetnute proteze mora da se završi ili prestane funkcionisanje veštačkog područja iz više razloga.
Ovaj slučaj zahtijeva ponavljanje postupka, ali se ponekad zbog komplikacija ukloni zamijenjeni dio kuka. Određeni slučajevi zahtijevaju reviziju nakon pada na karlično područje.
Priprema za operaciju
Ako je patologija zgloba kuka uznapredovala, tada osoba može čak osjetiti bol u koljenu i hromost. Prije ugradnje umjetnog zgloba kuka potrebno je obaviti pregled koji uključuje određivanje krvne grupe, kao i njene koagulabilnosti, biohemijske pretrage i elektrokardiogram.
Prije endoprotetike potrebno je pregledati biološke uzorke na prisustvo spolno prenosivih bolesti i HIV-a. Neophodno je konsultovati se sa uskim specijalistima.
Prije zamjene kuka potrebno je liječiti bolesti koje su kontraindikacija. Nakon pripreme, pacijent ulazi u operacionu salu, gde mu se daje spinalna ili opšta anestezija. Standardna tehnologija rada uključuje sljedeće radnje:
- Tretman hirurškog polja jakim antiseptikom.
- Zatim se vrši seciranje mekih tkiva. Veličina reza je 20 cm Nakon toga se otvara intraartikularna kapsula. Po potrebi se uklanjaju koštane formacije. Glava femura se izvlači u rez i reže dok se ne otkrije medularni kanal.
- Femur je potrebno izbrusiti tako da bude oblikovan tako da odgovara protezi.
Tehnologija rada predviđa sljedeće radnje:
- Iz acetabuluma je potrebno ukloniti i hrskavični sloj. Na ovo mjesto će se umetnuti čašica endoproteze.
- Nakon završetka ugradnje elemenata proizvoda, upoređuju se njegove površine. To jest, spoj je sastavljen u jedan sistem. Zatim se rez šije.
Neki pacijenti pitaju koliko dugo traje operacija zamjene kuka. Općenito, ugradnja proteze će trajati oko 1-2 sata.
Važno je zapamtiti da nakon ugradnje novog sintetičkog zgloba dolazi postoperativno razdoblje. Osoba može imati groznicu nekoliko sedmica.
Ako pacijent nije razvio zarazni proces, onda se ovo stanje smatra potpuno normalnim. U većini slučajeva antipiretici nisu potrebni - tijelo se jednostavno navikne na strani element.
Trebalo bi da se obratite lekaru ako vam je temperatura normalna nekoliko nedelja, a zatim naglo poraste.
Počinje skoro odmah. Sve aktivnosti prepisuje lekar rehabilitacije.
Dok se osoba još ne može kretati, potrebno je izvoditi vježbe disanja i pasivne fizičke vježbe (masaža u predjelu kukova će pomoći da se uspostavi normalna cirkulacija krvi i spriječi atrofiranje mišića).
Rehabilitacija nakon endoprotetike podrazumijeva postupno povećanje opterećenja na zglobovima kuka.
Već prvog dana, čim se osoba oporavi od anestezije i dođe k sebi, počinju da je povezuju. Dozvoljeno je pomicanje skočnih i kolenskih zglobova. Prvih dana ne biste trebali savijati zamijenjeni zglob kuka pod pravim uglom. U suprotnom, integritet strukture može biti ugrožen.
Prije nego što prvi put sjedne, osobi će biti potrebna pomoć medicinskog osoblja. Nekoliko sedmica nakon endoprotetike, osoba se ne smije u potpunosti oslanjati na zdravu nogu bez potpore ili upotrebe ortopedskih pomagala. Rana aktivacija pacijenata se ne potiče uvijek. Na primjer, ne bi trebao ustati ako se ne osjeća dovoljno dobro.
Trajanje perioda rehabilitacije varira. Sve ovisi o tome koliko će se umjetni zglob ukorijeniti. Međutim, najčešće je ovo vrijeme 6 mjeseci.
Što se tiče vježbi koje se koriste za razvijanje zglobova kuka, u početku će poslužiti podizanje i spuštanje stopala, njihovo rotiranje u krug, napinjanje i postupno opuštanje mišića bedara (prednja površina). Nadalje, pokreti postaju aktivniji.
Budući da je visokokvalitetni umjetni implantat skup, starijim osobama je moguće izvršiti zamjenu kuka po kvoti. U ovom slučaju ne treba koristiti jeftine materijale i dizajne, već one koji su prikladni za svakog konkretnog pacijenta.
U principu, kvota se može dobiti po zakonu u gotovo svakom većem gradu. Da biste to učinili, potrebno je kontaktirati traumatologa, koji će izdati uputnicu. Međutim, pacijent će morati čekati 6 mjeseci ili više.
Proces pripreme za zahvat endoprotetike će potrajati neko vrijeme. Pripremna faza je potrebna kako bi se smanjili rizici i kako bi pacijent imao vremena da se psihički pripremi za zahvat. Priprema uključuje stručni inicijalni pregled pacijenta i procjenu oštećenja.
Sljedeći korak u pripremi je uzimanje općih analiza krvi i urina. Često je potrebno donirati svoju krv u slučaju da tokom operacije dođe do velikog gubitka krvi. Ovo nije uvijek obavezan faktor, ali osobe s rijetkom krvnom grupom ne mogu izbjeći takvu proceduru.
Biće neophodno uraditi CT ili MRI pregled kako bi se dobila procena opsežnijeg tipa oštećenja. Nakon terapije, pregled se ponavlja.
Prilikom sveobuhvatnog pregleda često se otkrivaju kronične patologije, koje se moraju maksimalno izliječiti.
Poslednja stvar koju treba da uradite je da se konsultujete sa nutricionistom.
Tokom pripremnog perioda treba obratiti pažnju na opšte jačanje organizma. Da biste to učinili, morate svakodnevno raditi jednostavne gimnastičke vježbe i izbjegavati ozljede.
Tokom priprema, vrijedi voditi računa o mogućnosti kretanja po stambenom prostoru. Nakon otpusta, nećete se moći odmah vratiti na prethodni način života, jer će kretanje po kući biti problematično. Bolje je kupiti štake ili hodalicu, jer je hodanje u početku teško. Uzimajući u obzir ovu činjenicu, izbjeći će se brojne poteškoće povezane s rehabilitacijom.
Ako osoba ima prekomjernu težinu, dio će morati da se izgubi kroz ishranu i vježbanje. To će omogućiti da se terapija provede s pozitivnim rezultatom, jer višak kilograma značajno povećava rizik od nepovoljnog ishoda.
Lekar mora obaviti nekoliko razgovora sa pacijentom. Odgovara na pitanja i pomaže vam da odlučite o izboru proteze, objašnjavajući prednosti i nedostatke svake od njih. Razlike između proteza su da li su unipolarne ili bipolarne. Umjetni dijelovi se razlikuju po načinu pričvršćivanja između kosti i proteze.
Konsolidacija može biti cementna, bez cementa ili hibridna. Cement je specijalizirana masa koja drži kost i protezu zajedno.
Ono što je karakteristično za hibridni tip pričvršćivanja je da se koristi sposobnost spajanja kostiju, kost urasta u implantirani dio, ali se u početku koristi mala količina cementa za pričvršćivanje.
Izbor se vrši u korist određene metode. Odluka ovisi o ozbiljnosti patologije.
Ako iz nekog razloga uoči zahvata osoba pokaže znakove trovanja ili pogoršanja kroničnih bolesti, postupak se privremeno odgađa do utvrđivanja uzroka bolesti i potpunog oporavka.
Važna faza oporavka je period rehabilitacije, kako u bolnici tako i kod kuće. Oporavak može potrajati do šest mjeseci. Ali ako su se poštovale sve preporuke doktora, mnogi pacijenti su se mnogo ranije vratili uobičajenoj fizičkoj aktivnosti. Doktori preporučuju da se pridržavate režima koji je nježan za tijelo tokom ovog vremena.
Nakon prve sedmice nakon rada, pacijentu se preporučuje izvođenje jednostavnih vježbi za vraćanje mišićne funkcije, jer su prije tog vremena bili u mirovanju određeno vrijeme i izgubili prijašnju snagu. Opterećenje se postepeno povećava, ali ne prelazi dozvoljene granice.
Ponekad je potrebna masaža. Masaža se sastoji od laganih, pažljivih pokreta. Preporučljivo je započeti laganim maženjem, trljanjem, tapšanjem vrhovima prstiju. Masaža je dozvoljena nakon što su šavovi uklonjeni i malo zacijelili.
Obavezni dio rehabilitacije je dijeta. Prehrana za period rehabilitacije mora biti uravnotežena i sadržavati veliku količinu vitamina i minerala. To će pomoći da se tijelo ojača i obnovi u kratkom vremenu.
Iznenadne pokrete treba izbjegavati odmah nakon operacije tokom cijelog perioda oporavka. Ni nakon 6 mjeseci ne biste se trebali vraćati aktivnim sportovima, posebno tamo gdje noge igraju važnu ulogu.
Bilo kakav stres na tijelo ne smije prelaziti dozvoljenu normu. Pri prvom odstupanju vašeg zdravlja od norme, trebate se obratiti ljekaru. Brzina procesa oporavka, a najvažnije zdravlje pacijenta, ovisi o tome kako se slijedi režim rehabilitacije.
Prva faza pripremnih aktivnosti je izrada plana. Sastavlja ga hirurg na osnovu svih prikupljenih podataka o pacijentu i rezultata različitih studija.
Moraju se procijeniti kontraindikacije i faktori rizika, čak i ako ih nije bilo u vrijeme prve instalacije. Ponekad operacija zahtijeva transfuziju krvi.
Danas je optimalan i najsigurniji pristup prethodno uzimanje krvi pacijenta.
Ponovljena zamjena kuka objektivno je radno intenzivnija, teža, dugotrajnija i problematična operacija. To je strogo individualno, jer ne postoje dva identična slučaja oštećenja struktura, lokacije ožiljaka i koštanih izraslina, anatomskih karakteristika i volumena očuvane koštane mase.
Stoga se svaka takva operacija planira uzimajući u obzir mogućnost nepredviđenih tehničkih poteškoća, različite mogućnosti ugradnje nove endoproteze, te je omogućen prijelaz s jedne opcije na drugu.
U pripremi za revizijsku artroplastiku kuka nastoje eliminirati sve negativne faktore koji bi mogli naštetiti pacijentu i otežati rad kirurga. Detaljno se proučavaju svi mogući materijali i metalne konstrukcije, te se procjenjuje rizik od komplikacija tokom operacije.
Prilikom ponovljenih operacija, implantati i druge dodatne strukture biraju se posebno pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike koštanih defekata i sigurnosnu granicu koštanog tkiva. Starost i opšte stanje pacijenta omogućavaju predviđanje budućih izgleda za još jednu revizijsku operaciju.
1. Jednostepeni. U tom slučaju, oštećena endoproteza se uklanja, tkivo se obrađuje za novu i ugrađuje. Ako je reoperacija uzrokovana infekcijom zgloba, antibiotici se propisuju mjesec i po dana nakon operacije. Takve operacije su uspješne u približno 70% slučajeva.
2. Dvostepeni.
U prvoj fazi se uklanja stara endoproteza, sanira se tkivo i postavlja tzv. zglobni odstojnik. Osigurava pokretljivost zglobova u narednim mjesecima.
I činjenica da se prilikom njegove ugradnje koristi akrilni cement, zasićen antibioticima, što omogućava stvaranje njihove visoke koncentracije direktno na mjestu upale. To skraćuje tok postoperativne antibiotske terapije i čini je uspješnijom.
U drugoj fazi - nakon 3-6, a ponekad i više od mjeseci, odstojnik se uklanja i postavlja trajna endoproteza. Efikasnost ovog pristupa je iznad 90%.
· rasterećenje acetabuluma sa femoralnom komponentom bez njegove rekonstrukcije;
· plastična hirurgija defekta zglobne površine sintetičkim materijalima;
· ugradnja acetabularne komponente sa ojačavajućom potporom i koštanim presađivanjem;
· primjena dvostruke cementacije bez osteoplastične rekonstrukcije kod starijih pacijenata s malom vjerovatnoćom revizionih intervencija u budućnosti. Ova opcija je prikladna i za pacijente sa niskim potencijalom zacjeljivanja kostiju zbog dugotrajne imunosupresivne terapije i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.
Neposredno nakon operacije pacijent se pomno prati. U ovom slučaju primjenjuju se neke mjere:
- Kiseonik se dovodi kroz nos ili masku za lice;
- prate se vitalni znaci;
- držanje pacijenta u horizontalnom položaju (na leđima) sa odstojnikom između nogu (pomaže u izbjegavanju iščašenja), te u antitrombotičkim čarapama (lijekovi se koriste i za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka);
- obavljanje potrebnih injekcija: lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova i antibiotika;
- izvođenje vježbi disanja kako bi se spriječile komplikacije.
Život svake osobe povezan je sa stalnim kretanjem. Takve naizgled osnovne stvari kao što su hodanje do prodavnice, silazak niz stepenice ili trčanje do autobusa postaju nemoguće za neke ljude zbog bolesti zglobova koljena.
Ali čak i iz najgore situacije uvijek postoji izlaz. Zahvaljujući modernoj medicini, osoba koja se ne može kretati zbog bola ili deformacije u zglobu koljena ponovo će moći doživjeti radost samostalnog kretanja.
A zamjena koljena će pomoći u tome.
.
Šta je suština operacije
Protetika, odnosno endoprotetika, kolenskog zgloba je operacija zamjene zgloba koljena uništenog patološkim procesom ili njegovih pojedinačnih strukturnih elemenata umjetnom endoprotezom (unutrašnjom), koja ima sve anatomske karakteristike zdravog zgloba i koja će omogućiti koljeno da povrati svoju motoričku funkciju.
Moderne proteze za zglob koljena izrađene su od potpuno biokompatibilnih, hipoalergenih i materijala visoke čvrstoće, na koje proizvođači postavljaju niz strogih zahtjeva, uključujući:
- bioinertnost - materijal ne bi trebao biti u interakciji s tijelom;
- minimalan rizik od alergijskih reakcija;
- visoka čvrstoća;
- dug vek trajanja proteze (15-30 godina).
Za izradu modernih konstrukcija za protetičke kolenske zglobove koriste se materijali kao što su metali i njihove legure (uglavnom plemeniti - kobalt, titan, krom), keramika, polietilen, koštani cement (polimetil metakrilat), kao i složeni proizvodi iz ovi materijali se koriste.
Izrada proteze je veoma složena procedura, tokom koje se buduća endoproteza podvrgava detaljnom ispitivanju i kontroli. Svi proizvodi se izrađuju pojedinačno i poseduju sertifikat kvaliteta i garantni rok. Ukoliko se pacijentu ugradi neispravna proteza, ona će biti zamijenjena potpuno besplatno.
Naravno, umjetni zglob koljena ne može u potpunosti zamijeniti prirodni, čak i ako je njegova cijena kolosalna, a operaciju je izveo najsjajniji ortopedski kirurg na svijetu. Kriteriji za uspješnu endoprotetiku su pacijentovo oslobađanje od kronične boli i sposobnost samostalnog kretanja, ali uz dodatnu podršku.
Mnogi pacijenti se nakon takve operacije čak vraćaju fizičkom radu i sportu, ali kako bi proteza dugo služila, bolje je izbjegavati teška opterećenja.
Vijek trajanja endoproteze varira i kreće se od 12-30 godina. To ovisi o materijalu i vrsti kolenske proteze, kvaliteti rehabilitacije i poštivanju svih preporuka liječnika za korištenje novog koljena.
Vrste endoproteza za zglob koljena
Ovisno o težini patoloških promjena, zamjena zgloba koljena može biti parcijalna (kada se zamijeni samo dio zgloba) i potpuna ili totalna (kada se zamijeni cijelo koleno).
U tom smislu razlikuju se glavne vrste endoproteza koljena.
Zglob kuka, ili artikulacija, najveći je zglob u ljudskom tijelu. Zahvaljujući svojoj funkcionalnosti, osoba je u mogućnosti da se kreće, sjedi, trči, izvodi i doživljava različite fizičke aktivnosti.
U pozadini takve aktivnosti ili zbog patologija mišićno-koštanog sustava, zglob se istroši i trpi degenerativne promjene. Pacijent se žali na bol, motorna aktivnost se smanjuje, a kvaliteta života se pogoršava. Može doći i do prijeloma vrata femura.
Prvo čemu pribjegavaju su lijekovi, uzimanje protuupalnih lijekova i lokalnih lijekova. U ranoj fazi bolesti još uvijek se može uočiti terapijski učinak, ali kasnije takvo liječenje postaje potpuno besmisleno.
Različite patologije zgloba kuka - artroza, koksartroza i druge degenerativno-distrofične promjene - napreduju. Moguće je zaustaviti tok bolesti u ranim fazama lijekovima, ali uskoro će se patologija ponovo pojaviti, a lijekovi više neće biti beskorisni.
Kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, zaključak je samo jedan - bolest napreduje i zahtijeva radikalnu terapiju.
Vezivno tkivo zgloba ne može se samoizliječiti ili regenerirati. Lokalni ili oralni lijekovi postaju gubljenje vremena. Uništavanje zgloba će napredovati, sve dok pacijent potpuno ne izgubi sposobnost kretanja. Proces je moguće zaustaviti, ali samo ako se na vrijeme obratite ortopedu.
Glavna efikasna i adekvatna metoda terapije je zamjena kuka - zamjena uništenog zglobnog zgloba implantatom.
Endoprotetika je složena vrsta ortopedske hirurgije koja zahtijeva visokokvalifikovane stručnjake, moderne tehnologije i opremu.
Za ovaj tretman je teško reći da je pristupačna terapija. Morate razumjeti razliku između cijene protetike, tj. samu operaciju, te troškove liječenja, koje uključuje rehabilitaciju (važna komponenta), te boravak u samoj zdravstvenoj ustanovi.
Zamjena zgloba kuka propisuje se kada druge metode terapije nisu uspjele, destrukcija tkiva se nastavlja, bolest napreduje, a osoba gubi sposobnost kretanja i normalnog života.
Kada ljekar koji prisustvuje objavi dijagnozu i progovori o potrebi protetike, prvo pitanje pacijenta je: koliko košta ortopedska intervencija, gdje se najbolje izvodi, koju državu odabrati?
Koliko će koštati operacija i liječenje zavisi od zemlje i medicinske ustanove u kojoj će se obaviti. Konačan iznos se dogovara lično i zavisi od mnogo faktora.
Komplikacije nakon zahvata
Cijena za takvu operaciju je visoka. Određeni slučajevi vam omogućavaju da postignete operaciju uz minimalnu cijenu koristeći kvotu.
Da biste dobili kvotu, morat ćete stajati u redu, ali to nije moguće u svakom slučaju. U prosjeku, cijena postupka je oko 150 hiljada rubalja.
Konačna cijena će zavisiti od materijala od kojeg je odabrana proteza, regije operacije i iskustva doktora u ovoj oblasti terapije. Regija u kojoj se vrši tretman utiče na cijenu.
Na kvotu morate čekati do šest mjeseci, ponekad i duže; većina radije prikupi cijeli iznos za plaćenu hiruršku terapiju. Važno je uzeti u obzir da kvota neće u potpunosti pokriti terapiju.
Priprema
Prije izvođenja operacije potrebno je dijagnosticirati stepen destrukcije umjetnih komponenti i obližnjih koštanih struktura.
Ako je potrebno, može se propisati bakteriološki i bakterioskopski pregled punktata za duboke supuracije.
Revizijska zamjena kuka
Proces izvođenja intervencije se praktički ne razlikuje od standardne endoprotetike, međutim, prilikom izvođenja revizijske endoprotetike dolazi do gubitka koštanog tkiva oko prethodno postavljene proteze.
Za ponovno fiksiranje proteze, koštani elementi se mogu sakupiti kako bi se zamijenili umjesto uništenog koštanog elementa. Ako je primarna fiksacija implantata izvedena cementom, ovaj put se u potpunosti uklanjaju svi ostaci cementa.
Period rehabilitacije
Period rehabilitacije ovisi o dobi, stanju pacijenta i njegovoj aktivnosti. Neophodno je redovno obavljati preventivne preglede.
Indikacije
Zamjena kuka nije uvijek dozvoljena. Postoje relativne i apsolutne kontraindikacije za operaciju.
Tabela 1. Kontraindikacije za endoprotetiku
| Vrste kontraindikacija | Karakteristično |
| Apsolutno (endoprotetička operacija je strogo zabranjena) |
|
| Relativna (procedura zamjene endoproteze može biti dozvoljena, ali zahtijeva posebnu pažnju) |
|
Ugradnja proteze zgloba kuka moguća je samo nakon temeljitog pregleda pacijenta, proučavanja njegove medicinske povijesti i uzimajući u obzir naznačene kontraindikacije.
Glavni faktor koji doprinosi operaciji je nedostatak efikasnosti terapije lijekovima. Prvo, liječnik mora procijeniti stanje oštećene hrskavice i uočiti neke karakteristike patološkog procesa koji je u toku.
Indikacije za protetiku su:
- Koksartroza se razvila nakon ozljede;
- Maligni tumor zdjelice;
- Trauma kao što je fraktura kuka, ova povreda je posebno opasna za osobe starije od 60 godina;
- Imati reumatoidni artritis;
- Displastična koksartroza 2 ili 3 stepena;
- Loša cirkulacija glave zgloba kuka.
U nekim situacijama potrebno je osloniti se na jaku bol, stadijum bolesti i moguću prognozu koja se može očekivati nakon operacije. U obzir se uzima stepen težine motoričke aktivnosti pacijenta.
Čvrstoća proteza se povećava, kvalifikacije doktora iz oblasti endoprotetike svakodnevno se poboljšavaju, a ovaj zahvat postaje sve sigurniji.
Glavne indikacije za intervenciju su:
- aseptično labavljenje endoproteze;
- duboko suppuration;
- ponavljanje dislokacija;
- uništavanje i lom implantata.
Glavne kontraindikacije su:
- ozbiljno stanje pacijenta i daljnja nemogućnost samostalnog kretanja;
- teško kardiovaskularno i respiratorno zatajenje;
- osteopenija;
- poremećaji krvarenja;
- stanja imunodeficijencije;
- malignih tumora.
Komplikacije
Moguće posljedice:
- slijeganje femoralne komponente;
- intraoperativni prijelomi femura;
- tromboembolija;
- infekcija postoperativne rane;
- krvarenje;
- frakture kostiju oko implantata;
- hronična bol;
- stabilno oštećenje pokretljivosti udova.
megan92 prije 2 sedmice
Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!
Daria prije 2 sedmice
Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje
megan92 prije 13 dana
Daria prije 12 dana
megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.
Sonya prije 10 dana
Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?
Yulek26 prije 10 dana
Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila
Odgovor urednika prije 10 dana
Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!
Sonya prije 10 dana
Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))
Margo prije 8 dana
Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica vec godinama pati od bolova...
Andrey Pre nedelju dana
Bez obzira koje narodne lekove sam probao, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...
Ekaterina Pre nedelju dana
Probala sam da pijem odvar od lovorovog lista, nije pomoglo, samo sam upropastila stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!
Marija prije 5 dana
Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izleče zglobove i leđa, a država u potpunosti finansira lečenje svakog pacijenta
Učitavanje...