Kako prepoznati i liječiti depresiju kod hipotireoze. Psihosomatika bolesti štitnjače Psihološko stanje bolesnika sa hipotireozom

Depresija sa hipotireozom se razvija prilično često. Otprilike 40-73% pacijenata s hipotireozom doživljava blagu do umjerenu depresiju. Sveobuhvatnim pregledom pacijenata na depresiju, otprilike polovina njih ima dijagnozu implicitne hipotireoze.

Naravno, pitanje odnosa između ove dvije bolesti je vrlo relevantno. U ovoj publikaciji ćemo pogledati zašto se hipotireoza i depresija kombiniraju kod iste osobe, kako se dijagnosticiraju i liječe.

Stručno mišljenje

Elena Sergeevna

Ginekolog-akušer, profesor, radno iskustvo 19 godina.

Pitajte stručnjaka

Žene se suočavaju s poremećajem ciklusa. Isti simptomi su tipični za razvoj depresije. Stoga će kompetentan ljekar prije liječenja depresije obavezno uputiti pacijenta da provjeri stanje štitne žlijezde. Da biste to učinili, morat ćete uzeti krvni test na hormone.

Ako je povišen nivo hormona hipofize, koji stimuliše proizvodnju hormona štitnjače, a T4 je nizak, onda se dijagnostikuje hipotireoza. Za njegovo liječenje propisana je hormonska nadomjesna terapija. Kada kao rezultat terapije depresivno stanje ne nestane, tada će biti potrebna pomoć psihoterapeuta.

Kako se dvije bolesti manifestuju u isto vrijeme?

Dovoljna količina hormona štitnjače čini ljude energičnim, aktivnim, a njihov nedostatak dovodi do značajnog smanjenja emocionalne pozadine.

Poremećaji u radu različitih sistema kod hipotireoze.

Stoga, s razvojem depresivnog stanja, pacijent sa smanjenom količinom hormona T3 i T4 razlikuje se:

• gotovo stalno loše raspoloženi;
• gubitak sposobnosti uživanja u životu;
• gubitak interesa za stvari koje su ga ranije fascinirale;
• smanjena sposobnost koncentracije na nešto;
• pogoršanje sposobnosti pamćenja novih informacija;
• razvoj nesanice noću i pospanosti tokom dana;
• pojava misli o vlastitoj beskorisnosti, koje u nekim slučajevima dostižu nivo nespremnosti za život.

Često se razvija asteno-depresivni sindrom, u kojem se depresivni simptomi kombiniraju s astenijom - nedostatkom snage da se nešto učini.

U ovom slučaju, pacijent će pokazati razdražljivost i pretjeranu plačljivost, unatoč činjenici da ga karakterizira letargija emocija. Po pravilu, osoba ima inhibiranu mentalnu i fizičku aktivnost. Ni u čemu ne pokazuje inicijativu.

Važne razlike

Stručnjaci ističu da žene s hipotireozom imaju visoku anksioznost i napade panike. Skloni su i hipohondriji - strah da liječenje neće dati rezultate, a na pozadini postojećih simptoma počeće razne komplikacije, ali i bolesti drugih organa.

Takvi pacijenti, na prijemu kod psihoterapeuta, detaljno govore o svojim pritužbama na dobrobit. Pacijenti s depresijom bez hipotireoze su pesimistični i imaju nisko samopouzdanje. Nisu tako aktivno spremni da razgovaraju o svom zdravstvenom stanju sa doktorom.

Iskusni psihoterapeut, koji sumnja na znakove hipotireoze kod svog pacijenta, uputit će ga endokrinologu. Za konačnu dijagnozu hipotireoze potrebno je uraditi analizu krvi na hormone. U slučaju bolesti, povišen nivo TSH, a T4 i T3, naprotiv, snižen.

Kako se leči depresija kod problema sa štitnom žlezdom?

Kvalificirani psihoterapeut ili psihijatar uputit će pacijenta s depresijom i znacima hipotireoze kod endokrinologa radi procjene štitnjače. Uostalom, obje bolesti se mogu kombinirati.

Prisustvo hipotireoze može se potvrditi hormonom TSH. Uz ovu dijagnozu, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Prepišite takve lijekove: Eutirox ili L-thyroxine.

Hormonskom terapijom pacijent ne samo da eliminira ili ublažava simptome hipotireoze, već smanjuje manifestacije depresije.

Na pozadini normaliziranog nivoa hormona štitnjače, depresija se može izliječiti uz pomoć posebnih lijekova 3-4 mjeseca. Upotreba posebno odabranih antidepresiva omogućava vam da se riješite depresivnog stanja.

Zaključak

Depresija je prilično česta kod pacijenata sa hipotireozom. Stoga će ga kompetentni ljekar prije nego što pacijentu sa psihičkim problemima prepiše antidepresive, poslati da provjeri stanje štitne žlijezde.

Uzimanje pravilno odabrane doze sintetičkih hormona štitnjače pomoći će da se riješite hipotireoze i smanjite depresiju. Ako potraje nakon terapije, onda se liječi pravilno odabranim antidepresivima. Da bi se eliminirao astenodepresivni sindrom, propisuju se lijekovi koji će se riješiti stanja unutrašnje praznine. Želimo Vam dobro zdravlje!

Nedostatak hormona štitnjače uvijek utiče na psihu i mentalne sposobnosti. U ranoj dobi to dovodi do mentalne retardacije. Kada se kod odrasle osobe pojavi insuficijencija štitne žlijezde, uzrokuje mentalnu retardaciju, apatiju i tegobe na loše pamćenje. Psihijatri bi trebali razmotriti ove manifestacije miksedema kako bi izbjegli pogrešnu dijagnozu demencije ili depresivnog poremećaja.

U poređenju sa manifestacijama tireotoksikoze, simptomi hipotireoze su manje specifični. To uključuje slab apetit, zatvor, tegobe na generalizirane tupe i oštre bolove, ponekad bolove u srcu. Ponekad su ovi psihopatološki simptomi prvi znaci miksedema. Psihijatrijski pregled otkriva spore pokrete i govor; razmišljanje takođe može biti sporo i zbunjeno. S obzirom na to da su ove karakteristike nespecifične, miksedem treba razlikovati od demencije na osnovu njegovih somatskih znakova, kao što je karakteristično oticanje potkožnog tkiva lica i ekstremiteta (specifičnost je u tome što se pri pritiskanju prstom u predjelu prednja površina potkoljenice, bez ostataka jame), prorijeđena ravna kosa, nizak promukao glas, suva, gruba koža, usporen puls i odgođeni tetivni refleksi. Prilikom utvrđivanja uzroka hipotireoze, važno je zapamtiti da se on može pojaviti i kao nuspojava liječenja litijumom (vidi Poglavlje 17). Određivanje nivoa tireotropina pomaže u razlikovanju primarnog hipotireoze (u kojoj je nivo tirotropina povećan) od sekundarnog, uzrokovanog patologijom hipofize (u ovom slučaju, nivo tireotropina je snižen). Asher (1949) je skovao izraz "ludilo miksedema" za ozbiljne mentalne poremećaje povezane s nedovoljnom funkcijom štitne žlijezde kod odraslih. Ne postoji niti jedna mentalna bolest povezana sa hipotireozom. Najčešći kod ove bolesti je akutni ili subakutni organski sindrom. Neki pacijenti razvijaju polagano progresivnu demenciju ili, rjeđe, ozbiljan depresivni poremećaj ili. Vjeruje se da su paranoidne osobine uobičajene u svim ovim stanjima. Supstituciona terapija obično izaziva obrnuti razvoj organskih manifestacija, pod uslovom da je dijagnoza postavljena na vreme. Teški depresivni poremećaj zahtijeva liječenje ili ECT. Kod pacijenata sa organskim sindromima, prema Tonksu (1964), prognoza je bolja nego kod pacijenata sa kliničkom slikom afektivnog ili šizofrenog poremećaja.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D. / Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Stavropoljska državna medicinska akademija

Sažetak

Hipotireoza ima značajan negativan uticaj na mentalno zdravlje osobe u svim fazama njegovog života, uzrokujući pojavu različitih kliničkih sindroma, od blagih poremećaja do teških mentalnih poremećaja.

Ključne riječi

Hipotireoza, mentalno zdravlje, mentalni poremećaji.

Pregled

Hipotireoza je jedna od najčešćih bolesti endokrinog sistema, uzrokovana dugotrajnim, upornim nedostatkom hormona štitnjače u organizmu ili nedostatkom njihovog biološkog djelovanja na nivou tkiva. Problem hipotireoze trenutno je izuzetno relevantan za liječnike bilo koje specijalnosti, zbog povećanja prevalencije ove patologije u populaciji i polimorfizma manifestacija.

Uzimajući u obzir patogenezu, hipotireoza se dijeli na primarnu (tirogenu), sekundarnu (hipofiza), tercijarnu (hipotalamusnu), tkivnu (perifernu, transportnu). Prema težini, hipotireoza se deli na latentnu (subkliničku), manifestnu, komplikovanu. Zasebno se razlikuju kongenitalni oblici hipotireoze, koji se mogu povezati i s poremećajima na bilo kojoj razini (primarni, centralni, periferni). Treba napomenuti da je u većini slučajeva hipotireoza trajna, ali kod nekih bolesti štitne žlijezde može biti prolazna.

Primarna očigledna hipotireoza u populaciji javlja se u 0,2-1% slučajeva, subklinička hipotireoza - do 10% kod žena i do 3% kod muškaraca. Incidencija kongenitalne hipotireoze je 1:4000-5000 novorođenčadi.

U većini slučajeva hipotireoza je primarna i najčešće se razvija kao posljedica autoimunog tiroiditisa, rjeđe kao posljedica liječenja sindroma tireotoksikoze. Uzroci kongenitalne hipotireoze najčešće su aplazija i displazija štitne žlijezde, urođeni nedostatak enzima, praćen kršenjem biosinteze tiroidnih hormona.

Nedostatak hormona štitnjače dovodi do usporavanja svih metaboličkih procesa u tijelu, smanjenja redoks reakcija i bazalnog metabolizma. Nedostatak hormona štitnjače prati nakupljanje glikoproteina (glikozaminoglikana i hijaluronske kiseline) u tkivima, koji su visoko hidrofilni i doprinose nastanku edema sluzokože (miksedema).

Kod hipotireoze su zahvaćeni gotovo svi organi i sistemi, što uzrokuje raznoliku kliničku sliku. Pored tipičnih manifestacija, mogu dominirati simptomi karakteristični za poraz određenog sistema. Ova okolnost u nekim slučajevima otežava dijagnozu hipotireoze. Međutim, uprkos raznovrsnosti simptoma koji se javljaju kod hipotireoze, najizraženije promene se uočavaju na delu nervnog sistema i psihe. Ovi poremećaji se povećavaju kako bolest napreduje.

Prema mnogim autorima, hipotireoza ima značajan uticaj na psihički status pacijenata. Postoje dokazi da je smanjenje nivoa optimizma, ljubavi prema životu i aktivnosti povezano s nedostatkom hormona štitnjače. Mozak je izuzetno osjetljiv na nedostatak hormona štitnjače. Mehanizmi pomoću kojih tiroidni hormoni utiču na psihološki status pacijenata nisu u potpunosti shvaćeni. Daju se sugestije o smanjenju protoka krvi kod hipotireoze, inhibiciji anaboličkih procesa, metabolizmu glukoze u mozgu, te narušavanju djelovanja hormona štitnjače na postreceptorske mehanizme koji potiču noradrenergičku i serotonergičku neurotransmisiju.

Kod subkliničke hipotireoze najčešće pati emocionalna sfera. Istovremeno se bilježi depresivno raspoloženje, neobjašnjiva melanholija, teška depresija, čija je karakteristična karakteristika prisutnost osjećaja panike i niska efikasnost antidepresiva. U literaturi postoje indicije da su astenodepresivna stanja u ovoj patologiji gotovo uvijek uočena. Prema mnogim autorima, subklinička hipotireoza nije uzrok depresije, ali može sniziti prag za nastanak depresivnih stanja. Prema različitim izvorima, učestalost subkliničke hipotireoze kod pacijenata sa depresivnim poremećajima kreće se od 9 do 52%. Osim toga, smanjuju se kognitivne funkcije, pamćenje, pažnja i inteligencija.

Kod izražene hipotireoze neuropsihijatrijski poremećaji su najizraženiji, posebno kod starijih pacijenata. Postoje dokazi o smanjenju stalnog potencijala mozga kod hipotireoze zbog dubokog oštećenja neuroendokrinih interakcija. Hipotireoidnu encefalopatiju karakteriziraju opća letargija, vrtoglavica, smanjena socijalna adaptacija i značajno oštećenje inteligencije. Pacijenti napominju da je teško analizirati događaje koji se dešavaju. Pri korištenju neuropsihološkog testiranja objektivno se otkriva torpidnost misaonih procesa, smanjenje volumena kratkoročne memorije. Smanjenje inteligencije češće se javlja kod starijih pacijenata i po pravilu se odvija identično kao i senilna demencija, ali je za razliku od potonje reverzibilna.

Većina pacijenata s hipotireozom u pozadini astenije razvija depresivna i hipohondrijska stanja. Astensko-depresivni sindrom se manifestuje emocionalnom letargijom, apatijom, neinicijativom, plačljivošću, mentalnom i motoričkom inhibicijom. Kod asteno-hipohondrijskog sindroma uočava se anksiozno i ​​sumnjičavo raspoloženje, povećana fiksacija pažnje na vlastite senzacije.

Disomničke poremećaje kod hipotireoze karakterizira patološka pospanost, poremećeni noćni san, isprekidan san bez osjećaja odmora. Apneja u snu je česta pojava i faktor je rizika za moždani udar i infarkt miokarda.

Na pozadini monotonog, indiferentnog, aspontanog ponašanja pacijenata sa hipotireozom mogu se javiti kako egzogeno organske psihoze, tako i po strukturi slične endogenim psihozama - šizofrene, manično-depresivne itd. Mogu se javiti i anksiozno-depresivna, deliriozno-halucinantna (miksedem delirijum) i paranoidna stanja. Treba napomenuti da su psihoze najčešće nakon tiroidektomije.

Mentalni poremećaji su prirodni, što je važno za dijagnozu. Dakle, hipotireoza na pozadini autoimunog tiroiditisa karakterizira dominacija psihoemotionalnih poremećaja (astenija, sindrom sličan neurozi), dok postoperativni hipotireoza karakterizira dominacija kognitivnih oštećenja. Osim toga, u početnim fazama i uz relativno benigni tok hipotireoze, dijagnosticiraju se elementi psihoendokrinog ili psihopatskog sindroma, koji, kako bolest napreduje, postupno prelazi u psihoorganski (amnestičko-organski). U tom kontekstu, uz tešku, dugotrajnu hipotireozu, mogu se razviti akutne psihoze.

Analizom psiholoških pokazatelja kod djece oboljele od hipotireoze, projektivnom tehnikom „Dječji crtež“, otkrivene su sljedeće promjene: depresija, astenija, osobna anksioznost, agresivnost.

Postoje dokazi o štetnom učinku neonatalnog prolaznog hipotireoze na dalji neuropsihički i govorni razvoj djece, budući da hormoni štitnjače određuju formiranje i sazrijevanje djetetovog mozga.

Kod djece s kongenitalnom hipotireozom, čak i uz rani početak supstitucijske terapije, otkrivaju se neuropsihijatrijski poremećaji. Posebnosti psihičkog statusa ove djece su poteškoće u komunikaciji, nisko samopoštovanje, strahovi, astenija, psihička nestabilnost.

Dakle, hipotireoza ima značajan negativan učinak na mentalno zdravlje osobe u svim fazama njegovog života, uzrokujući pojavu različitih kliničkih sindroma, od blagih poremećaja do teških psihičkih poremećaja.

Književnost

1. Averyanov Yu.N. Neurološke manifestacije hipotireoze. // Neurološki časopis. - 1996. - br. 1. - str.25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Smrtonosni ishod u hipotiroidnoj komi. // Probl. endokrinol. - 2002. - sveska 48. - br. 3. - str.40-41.
3. Balabolkin M.I. Riješena i neriješena pitanja endemske gušavosti i stanja nedostatka joda (predavanje). // Probl. endokrinol. - 2005. - T. 51. - br. 4. - str.31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Reproduktivno zdravlje žena i insuficijencija štitne žlijezde. //Gynecology. - 2004. - T. 6. - br. 1. - str.29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Osobine psihoemocionalnog statusa djece s kongenitalnom hipotireozom u zavisnosti od nivoa intelektualnog razvoja. // Cuban. naučnim. med. vestn. - 2009. - br. 9. - str. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. // M., "Medicina", 2000, str. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Oštećenje nervnog sistema kod endokrinih bolesti. Minsk "Belorusija", 1989, str. 205.
8. Dubčak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Miotonična distrofija i hipotireoza: dijagnostičke poteškoće. // Neurološki g-l. - 2002. - br. 1. - str.36-40.
9. A.P. Kalinjin, S.V. Kotov, A.A. Karpenko Neurološke maske za hipotireozu kod odraslih. Patogeneza, klinička slika, dijagnostika. //Klin. lijek. - 2003. - br. 10. - str. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Prolazni neonatalni hipotireoza: status štitnjače djece u praćenju. // f. Endokrinološki problemi. - 2003.-- v. 49. - str. 30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestacije i posljedice neonatalnog prolaznog hipotireoze. //Pedijatrija. - 2001. - br. 3. - str.25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. Subklinički hipotireoza. // Probl. endokrinol. - 2002. - T. 48. - br. 2. - str. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinički hipotireoza: problemi liječenja. //Doctor. - 2002. - br. 7. - str. 41-43.
14. Mikhailova E.B. Kliničke i terapijske karakteristike mentalnih poremećaja kod subkliničkog hipotireoze. // Kazan. med. f. - 2006. - 87. - br. 5. - str. 349-354.
15. Molašenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Karakteristike hipotireoze koja se razvija tokom uzimanja kordarona. // Probl. endokrinologija. - 2005. - V. 51. - Br. 4. - str.18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Dijagnostika i liječenje hipotireoze. // Doktor iz prakse. - 2004. - br. 3. - str.26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Neurološki i klinički i imunološki aspekti primarne hipotireoze. // Autoref. Dis. za posao. uch. korak. Cand. med. nauke. Nikanorova T.Yu. Ivane. stanje med. akad., Ivanovo, 2006, 22s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Psihološki status pacijenata sa ishemijskom bolešću srca sa različitim stanjima štitaste žlezde. ... //Klin. gerontol. - 2002. - T. 8. - Br. 7. - str. 11-15.
19. Petunina N.A. Sindrom hipotireoze. // RMJ. - 2005. - T. 13. - br. 6 (230). - str.295-301.
20. Petunina N.A. Subklinički hipotireoza: pristupi dijagnostici i liječenju. //Gynecology. - 2006. - T. 4. - br. 2. - str. 3-7.
21. Potemkin V.V. Osobine kliničkog toka i liječenja hipotireoze u starijih osoba. // RMJ. - 2002. - br. 1. - str.50-51.
22. Radzivil T.T., Krat I.V. Praćenje kongenitalne hipotireoze u novorođenčadi u regiji sa blagim nedostatkom joda. //Klin. lab. dijagnostičar. - 2006. - br. 7. - str. 9-11.
23. Sojustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Energetski metabolizam mozga kod starijih dobnih skupina sa patologijom štitnjače. //Klin. gerontol. - 2008. - 14. - br. 7. - str. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Psihološke karakteristike pacijenata sa hipotireozom. // Pitanje praktično pedijatrija. - 2008. 3. - br. 2. - str. 68-70.
25. Fadeev V.V. Dijagnostika i liječenje hipotireoze. // RMJ. - 2004. - V. 12. - Br. 9. - S. 569-572.
26. Aszalós Zsuzsa. Neke neurološke i psihijatrijske komplikacije kod poremećaja štitne žlijezde. // Hung. Med. J. - 2007. 1. - Broj 4. - str.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetalni i neonatalni poremećaji štitne žlijezde. // Minerva pediat. - 2002.- 54, br. 5.- str.383-400.