- kompleks kliničkih i hematoloških promjena koje su posljedica akutnog ili kroničnog gubitka krvi. Posthemoragijsku anemiju karakterizira bljedilo, nedostatak daha, tamnjenje u očima, vrtoglavica, hipotermija, arterijska hipotenzija; u teškim slučajevima - letargija, nit puls, šok, gubitak svijesti. Posthemoragijska anemija dijagnosticira se prema kliničkoj slici i kompletnoj krvnoj slici; kako bi se utvrdio izvor krvarenja, provode se instrumentalne studije. S razvojem ovog stanja potrebno je eliminirati izvor gubitka krvi, provesti transfuziju i simptomatsku terapiju.

Opće informacije

Posthemoragična anemija je hipohemoglobinemija koja nastaje kao posljedica hemoragijskog sindroma i praćena je primjetnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (BCV). Posthemoragijska anemija se javlja s eritropenijom, ali često bez smanjenja koncentracije hemoglobina (Hb). Normalno, nivo ukupnog Hb i volumen cirkulirajućih eritrocita su, respektivno: kod muškaraca - ne manje od 130 g / l i 29-30 ml / kg težine, kod žena - ne manje od 120 g / l i 22- 23 ml / kg. Posthemoragijska anemija može zakomplikovati tok najrazličitijih patoloških stanja u hirurgiji, hematologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, kardiologiji itd. Posthemoragijska anemija može biti akutna i hronična. Kronični oblik je varijanta anemije uzrokovane nedostatkom željeza, jer su mehanizam razvoja i simptomi patologije posljedica sve većeg nedostatka željeza.

Uzroci posthemoragijske anemije

Neposredni uzrok posthemoragijske anemije je akutni ili kronični gubitak krvi uzrokovan vanjskim ili unutarnjim krvarenjem. Akutna posthemoragijska anemija nastaje brzim, masivnim gubitkom krvi, najčešće uzrokovanim mehaničkim oštećenjem zidova velikih krvnih žila ili srčanih šupljina pri raznim ozljedama i operacijama, rupturom zidova srčanih komora u zoni infarkta, rupturom aneurizme aorte i grana plućne arterije, ruptura slezene, ruptura jajovoda sa vanmaterničnom trudnoćom.

Akutna posthemoragijska anemija je karakteristična za teška krvarenja iz materice (menoragija, metroragija), može pratiti tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Kod novorođenčadi, posthemoragijska anemija može biti uzrokovana krvarenjem iz placente, porođajnom traumom.

Hronična posthemoragijska anemija uzrokovana je dugotrajnim, često nastalim gubicima male količine krvi tokom gastrointestinalnog, hemoroidnog, bubrežnog, nazalnog krvarenja, poremećaja mehanizama zgrušavanja krvi (DIC, hemofilija). Tumorski procesi (karcinom želuca, karcinom debelog crijeva), koji nastaju uništavanjem tkiva i organa, dovode do razvoja unutrašnjeg krvarenja i posthemoragijske anemije. Hipohemoglobinemija može biti povezana s povećanjem propusnosti kapilarnih zidova kod leukemije, radijacijske bolesti, infektivnih i septičkih procesa i nedostatka vitamina C.

Patogeneza posthemoragijske anemije

Glavni faktori u razvoju posthemoragijske anemije su fenomeni vaskularne insuficijencije, hipovolemije sa smanjenjem ukupnog volumena plazme i cirkulirajućih formiranih elemenata, posebno eritrocita koji transportiraju kisik. Ovaj proces prati smanjenje krvnog tlaka, dotok krvi u unutrašnje organe i tkiva, hipoksemija, hipoksija i ishemija, te razvoj šoka.

Stepen ispoljavanja zaštitnih i adaptivnih reakcija organizma određen je zapreminom, brzinom i izvorom krvarenja. U ranoj refleksno-vaskularnoj fazi nadoknade gubitka krvi (prvi dan), zbog ekscitacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, uočava se vazokonstrikcija i povećan otpor perifernih žila, hemodinamska stabilizacija zbog centralizacije krvotoka sa prioritetom krvi. opskrba mozga i srca, smanjenje povrata krvi u srce i srčanog volumena. Koncentracija eritrocita, Hb i hematokrita su još uvijek blizu normalnih („skrivena“ anemija).

Druga hidemična faza kompenzacije (2-3 dana) je praćena autohemodilucijom - ulaskom tkivne tekućine u krvotok i nadopunjavanjem volumena plazme. Pojačano lučenje kateholamina i aldosterona od strane nadbubrežnih žlijezda, vazopresina od strane hipotalamusa doprinosi stabilnosti nivoa elektrolita u krvnoj plazmi. Postoji progresivno smanjenje eritrocita i Hb (ukupnog i po jedinici zapremine), hematokrita; vrijednost indeksa boja je normalna (posthemoragična normohromna anemija).

U trećoj, fazi kompenzacije koštane srži (4-5 dana), zbog nedostatka gvožđa, anemija postaje hipohromna, povećava se stvaranje eritropoetina u bubrezima sa aktivacijom retikuloendotelnog sistema, eritropoezom koštane srži i žarištima ekstramedularne hematopoeze. U crvenoj koštanoj srži uočava se hiperplazija eritroidne klice i povećanje ukupnog broja normocita, u perifernoj krvi - značajno povećanje broja mladih oblika eritrocita (retikulocita) i leukocita. Sniženi su nivoi Hb, eritrocita i hematokrita. Normalizacija nivoa eritrocita i Hb u odsustvu daljeg gubitka krvi dolazi nakon 2-3 nedelje. S masivnim ili produženim gubitkom krvi, posthemoragijska anemija poprima hiporegenerativni karakter, s iscrpljivanjem adaptivnih sistema tijela, razvija se šok.

Simptomi posthemoragijske anemije

Klinički znaci posthemoragijske anemije su isti, bez obzira na uzrok gubitka krvi, a određuju se njenim volumenom i trajanjem.

Prvog dana nakon akutnog gubitka krvi kod pacijenata se javlja jaka slabost, bleda koža i sluzokože, otežano disanje, tamnjenje i treperenje mušica u očima, vrtoglavica, tinitus, suva usta, smanjenje telesne temperature (posebno udova), prehlada znoj. Puls postaje čest i slab, javlja se arterijska hipotenzija. Posljedica hemoragijskog sindroma je anemija unutrašnjih organa, masna degeneracija miokarda, jetre, centralnog nervnog sistema i drugih organa. Djeca, posebno novorođenčad i prva godina života, mnogo teže podnose gubitak krvi od odraslih pacijenata.

Posthemoragijska anemija s masivnim i brzim gubitkom krvi praćena je hemoragijskim kolapsom, naglim padom krvnog tlaka, nitastim aritmičnim pulsom, adinamijom i letargijom, ubrzanim plitkim disanjem s mogućim razvojem povraćanja, konvulzija, gubitkom svijesti. Ako pritisak padne na kritični nivo, izazivajući akutne poremećaje cirkulacije i hipoksiju organa i sistema, dolazi do smrti od paralize respiratornog centra i zastoja srca.

Sporo razvijajuću posthemoragijsku anemiju karakteriziraju manje izražene manifestacije, jer ima vremena da se djelomično nadoknadi adaptivnim mehanizmima.

Dijagnoza posthemoragijske anemije

Dijagnoza posthemoragijske anemije postavlja se na osnovu kliničke slike, laboratorijskih i instrumentalnih studija (opći i biohemijski testovi krvi i urina, EKG, ultrazvučna dijagnostika, punkcija koštane srži, trepanobiopsija). Prilikom pregleda bolesnika s akutnom posthemoragijskom anemijom skreće se pažnja na hipotenziju, ubrzano disanje, slab aritmički puls, tahikardiju, prigušene srčane tonove i blagi sistolni šum na vrhu srca.

U krvi - apsolutno smanjenje mase eritrocita; uz kontinuirani gubitak krvi, uočava se progresivni ravnomjeran pad sadržaja Hb i eritrocita. S umjerenim gubitkom krvi, hematološki znakovi posthemoragijske anemije otkrivaju se tek 2-4 dana. Obavezna kontrola diureze, nivoa trombocita, elektrolita i azotnih produkata u krvi, krvnog pritiska i bcc.

Kod akutne posthemoragijske anemije nema potrebe za proučavanjem koštane srži, provodi se uz gubitak krvi koji se teško dijagnosticira. U uzorcima punkcije koštane srži znaci anemije su povećanje aktivnosti crvene koštane srži, u preparatima za trefinsku biopsiju - zamjena masnog tkiva koštane srži crvenom hematopoetskom srži.

Prilikom dijagnosticiranja unutrašnjeg krvarenja indikativni su sindrom akutne anemije i laboratorijski podaci. U slezeni, jetri, limfnim čvorovima otkrivaju se žarišta ekstramedularne hematopoeze, što ukazuje na povećano opterećenje hematopoetskog sistema; u krvi - prolazno smanjenje nivoa željeza, blagi porast ALT.

Da bi se identificirao i eliminirao izvor gubitka krvi, pacijentima su potrebne konzultacije s hematologom, kirurgom, ginekologom, gastroenterologom i drugim specijalistima; provođenje ultrazvuka trbušne šupljine i male karlice, FGDS, itd. EKG sa posthemoragijskom anemijom može pokazati smanjenje amplitude T-talasa u standardnim i grudnim odvodima.

Liječenje i prognoza posthemoragijske anemije

Najvažniji u liječenju posthemoragijske anemije je utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo trenutno uklanjanje podvezivanjem i šivanjem krvnih sudova, resekcijom i šivanjem oštećenih organa i tkiva, pojačanim zgrušavanjem krvi itd.

Za obnavljanje BCC-a i smanjenje stupnja hemodinamskih poremećaja, pod nadzorom transfuziologa, provodi se hitna transfuzija konzervirane krvi, krvnih nadomjestaka, plazme i nadomjestaka plazme. Za manje, ali produženo krvarenje, indicirana je transfuzija pune krvi ili plazme u malim hemostatskim dozama. Sa značajnim gubitkom BCC, transfuzije treba izvoditi u dozama koje prelaze gubitak krvi za 20-30%. Teška posthemoragijska anemija liječi se transfuzijama velikih doza krvi ("transplantacije krvi"). U periodu kolapsa, transfuzije krvi se dopunjuju hipertonskim rastvorima koji zamenjuju krv.

Nakon obnove BCC-a, kvalitativni sastav krvi se korigira - nadopunjavanje njegovih komponenti: eritrociti, leukociti, trombociti. Uz veliki istovremeni gubitak krvi i zaustavljeno krvarenje, potrebne su velike doze mase eritrocita (> 500 ml). Efikasnost transfuzije krvi ocjenjuje se povećanjem krvnog tlaka, hematološkim promjenama.

Također je potrebno uvesti otopine proteina i elektrolita (albumin, fiziološki rastvor, glukoza) koji obnavljaju ravnotežu vode i soli. U liječenju posthemoragijske anemije koriste se preparati gvožđa, vitamini grupe B. Propisuje se simptomatska terapija koja ima za cilj normalizaciju funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sistema, jetre, bubrega i dr.

Prognoza posthemoragijske anemije ovisi o trajanju i obimu krvarenja. Oštar gubitak 1/4 BCC dovodi do akutne anemije i stanja hipovolemijskog šoka, a gubitak 1/2 BCC je nespojiv sa životom. Posthemoragijska anemija sa sporim gubitkom čak i značajnih količina krvi nije toliko opasna, jer se može nadoknaditi.

Posthemoragijsku anemiju uzrokuje samo jedan faktor - gubitak krvi. Javlja se češće od drugih, jer prati ozljede, kronične bolesti, komplikovane krvarenjem. Liječenje ove patologije je nemoguće bez nadoknade izgubljenih formiranih elemenata (eritrocita, svih vrsta leukocita, trombocita), plazme sa proteinima i mikroelementima.

Promjene u tijelu sa gubitkom krvi

Uobičajeno je da se jačina anemije meri smanjenjem nivoa hemoglobina i nastankom hipoksije (nedostatak kiseonika) tkiva.

Ali klinički tok i simptomi posthemoragijske anemije uvelike su posljedica nedostatka željeza, bakra, magnezija, kalija, gubitka zaštitnih funkcija (smanjenje imuniteta) i povećane osjetljivosti na bilo koje alergene.

Kritični volumen gubitka krvi je 500 ml. To je maksimalna količina vitalnih supstanci koju je zdravo tijelo u stanju postupno obnoviti bez samog liječenja. Dozvoljeno je, po potrebi, doniranje donatorima.

Male arterije prve reaguju na smanjeni volumen cirkulirajuće krvi; grče se u koordinaciji sa simpatičkim odjelom autonomnog nervnog sistema. Ovo je refleksna reakcija koja ima za cilj održavanje krvnog pritiska na odgovarajućem nivou. Međutim, periferni otpor se značajno povećava. Zbog pada protoka venske krvi, srce počinje češće da se kontrahira, pokušavajući održati potreban minutni volumen.

Gubitak esencijalnih elemenata u tragovima utiče na funkciju miokarda, smanjuje se brzina kontrakcija i snaga. Na EKG-u se u ovom trenutku mogu otkriti znaci hipoksije i poremećene provodljivosti.

Šantovi se otvaraju između malih arterija i vena, krv juri kroz anastomoze, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Dotok krvi u kožu, mišiće i bubrežno tkivo odmah se pogoršava. Ovaj mehanizam vam omogućava da zaštitite lokalnu opskrbu krvlju srca i mozga čak i uz gubitak od 10% volumena cirkulirajuće krvi.

Nedostatak plazme se prilično brzo obnavlja zbog intersticijske tekućine. Glavni fatalni poremećaji ostaju na nivou mikrocirkulacije. Značajno smanjenje krvnog tlaka doprinosi usporavanju protoka krvi u kapilarama, trombozi i potpunom zatvaranju.

U teškom stadijumu hemoragijskih promjena mikrotrombi blokiraju arterijske glomerule u bubrežnom tkivu, smanjuju filtraciju tekućine kroz njih, a to naglo smanjuje izlučivanje urina. Paralelno s tim, protok krvi u jetri se smanjuje. Dugotrajna ireverzibilna akutna posthemoragijska anemija može dovesti do zatajenja jetre.

Kao rezultat opće hipoksije, u tkivima se nakupljaju nepotpuno oksidirane tvari, koje djeluju kao otrovi na moždane stanice, uzrokujući pomak prema acidozi (zakiseljavanje toksinima). Kod teške anemije, alkalne rezerve se smanjuju, a stanje metaboličke acidoze se ne može nadoknaditi.

Unatoč smanjenju broja trombocita, zgrušavanje krvi se ubrzava zbog refleksnog povećanja koncentracije određenih faktora.

Ovo stanje traje nekoliko dana. Tada se normalizira opća koagulabilnost. Trombohemoragični sindrom može nastati zbog rasta prokoagulansa.

Patološke promjene zahtijevaju hitne mjere korekcije, otklanjanje uzroka koji su ih izazvali.

Vrste posthemoragijske anemije

Klinička klasifikacija razlikuje 2 oblika anemije povezane s gubitkom krvi:

• akutna posthemoragijska anemija - javlja se u pozadini brzog masovnog gubitka krvi zbog ozljeda, vanjskog i unutarnjeg krvarenja, tijekom operacije u slučaju ozljede velikih krvnih žila;
• kronična - prati bolesti s čestim umjerenim krvarenjima (hemoroidi, peptički ulkus), tipične za djevojčice i žene s menstrualnim poremećajima, fibromatozom maternice, rijetko prati krvarenje iz nosa.

Prema težini kliničkih manifestacija, uobičajeno je uzeti u obzir sadržaj hemoglobina u krvi i razlikovati:

1. blaga ako je hemoglobin iznad 90 g/l;
2. srednji stepen na nivou hemoglobina od 70 do 90 g / l;
3. teški - indeks hemoglobina od 50 do 70 g / l;
4. izuzetno teška - količina hemoglobina je ispod 50 g / l.

Prema ICD-10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), akutna posthemoragijska anemija je klasifikovana kao "Aplastična i druge" sa šifrom D62.

Kao posebna stanja povezana sa utvrđenim uzrokom gubitka krvi izdvajaju se:

• kongenitalna anemija fetusa zbog gubitka krvi sa šifrom P61.3;
• hronična posthemoragijska anemija kao sekundarni nedostatak gvožđa sa šifrom D50.0.

Saznajte više o uzrocima akutnog i kroničnog gubitka krvi

Najčešći uzroci anemije su:

• ozljede s oštećenjem velikih žila arterijskog tipa;
• nepredviđene komplikacije hirurških intervencija;
• patologija akušerskog i ginekološkog profila (krvarenje iz maternice s disfunkcijom jajnika, tumori maternice, vanmaternična trudnoća, komplikacije pri teškim porođajima);
• peptički ulkus želuca i duodenuma;
• ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i krvarenjem iz vena jednjaka;
• kronične patologije pluća (tuberkuloza, bronhiektazije);
• hronični hemoroidi.

Krvarenje iz čira ovisi o njegovoj lokaciji, unutrašnja zakrivljenost želuca je više traumatizirana hranom

Znaci akutne posthemoragijske anemije pojavljuju se odmah na pozadini masivnog krvarenja i nakon prestanka:

• pacijent ima blijedu boju kože, cijanozu usana;
• obliven ljepljivim hladnim znojem;
• žali se na jaku slabost, vrtoglavicu;
• moguća nesvjestica;
• zabrinuti zbog mučnine, rijetkog povraćanja;
• suv jezik;
• palpitacije, ekstrasistole;
• slab navojni puls;
• srčani tonovi su prigušeni pri auskultaciji;
• krvni pritisak je smanjen;
• disanje je plitko, ubrzano;
• telesna temperatura ispod 36 stepeni.

Pacijenti se žale na nedostatak svježeg zraka, teško podnose vrućinu

Kod različitih vrsta krvarenja možete pronaći:

• rijetka krvava stolica (od čira na želucu);
• krvavi sputum sa svijetlo grimiznom krvlju izbačen kašljanjem (iz plućnih arterija);
• povećanje otoka na mjestu ozljede, prijeloma (unutrašnji hematom);
• iscjedak iz materice kod žena.

Unutrašnje krvarenje je teško dijagnosticirati. Lekari se zasnivaju na opštem stanju pacijenta.

Faze toka akutnog oblika anemije

Klinika akutne posthemoragijske anemije prolazi kroz 3 faze:

1. Vaskularni refleks- određuje se uključivanjem kompenzacijskih mehanizama samoodbrane, otvaranjem arteriovenskih anastomoza. Dolazi do pada krvnog pritiska, blijede kože, tahikardije, kratkog daha.
2. Faza hidremije - počinje nakon 3-5 sati. Iz međućelijskih prostora tečnost ulazi u plazmu i "preplavi" vaskularni krevet. Traje 2-3 dana. U krvi se smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin.
3. Stadij promjena koštane srži- počinje od 4. - 5. dana nakon povrede. Zbog razvoja i progresije hipoksije. Povišen eritropoetin u krvi, nivo retikulocita. Po prirodi, novi eritrociti se definiraju kao hipohromni. Formula leukocita se pomiče ulijevo. Smanjen nivo gvožđa u plazmi.

Za liječenje i potpuni oporavak pokazatelja bit će potrebno najmanje dva mjeseca.

U menopauzi krvarenje iz materice je praćeno hormonalnim promjenama.

Znakovi i tok kronične forme

Hronična posthemoragijska anemija se razvija nakon nekoliko mjeseci ili godina. Budući da je u osnovi patoloških promjena gubitak gvožđa, ovaj oblik se s pravom odnosi na stanja nedostatka gvožđa. Simptomi se ne razlikuju od manifestacija nedostatka gvožđa u prehrani:

• koža je blijeda, suha;
• edematozno lice;
• izmijenjeni osjećaji okusa i odnos prema mirisima;
• kosa je bez sjaja, intenzivno opada;
• lomljivi, spljošteni nokti;
• pojačano znojenje;
• pritužbe na umor, glavobolje, mučninu;
• česte vrtoglavice;
• otkucaji srca;
• telesna temperatura nešto iznad 37 stepeni.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika ima za cilj ne samo identifikaciju vrste anemije, već i utvrđivanje prisutnosti organa ili tkiva koji krvare u hroničnom procesu. Stoga su detaljne analize krvi i dodatne studije podjednako važne.

Šta se nalazi u krvnim testovima?

U slučaju akutnog gubitka krvi, pacijent se mora odvesti u bolnicu, gdje je moguće procijeniti stepen opasnosti gubitka krvi za ljudski život. Promjene u ukupnoj analizi mogu ukazivati ​​na trajanje krvarenja:

• u prvom satu - povećava se broj trombocita, nivo eritrocita i hemoglobina je u granicama normale;
• nakon 2-3 sata - sa očuvanom trombocitozom, pojavljuje se neutrofilija, dovoljno je zgrušavanje krvi, smanjuje se broj eritrocita i hemoglobina, anemija se procjenjuje kao normohromna;
• nakon 5 dana - raste broj retikulocita, utvrđuje se nizak sadržaj željeza u plazmi.

Kod kroničnog krvarenja u razmazu krvi nalaze se ovalni eritrociti, leukopenija s limfocitozom. Biohemijski testovi pokazuju gubitak ne samo gvožđa, već i bakra, kalcijuma i rast mangana.

Dodatni podaci

Za traženje mjesta krvarenja potrebno je izvršiti:

• analiza izmeta na skrivenu krv i helminte;
• fibrogastroskopija je neophodna kako bi se isključilo želučano krvarenje iz čira, propadajućeg tumora;
• kolonoskopija - pregled donjeg crijeva;
• sigmoidoskopija - za vizualnu potvrdu integriteta unutrašnjih hemoroida;
• žene moraju da se konsultuju sa ginekologom.

Ultrazvuk i dopler studije omogućavaju preciziranje uzroka gubitka krvi.

Tretman

Liječenje akutnog oblika provodi se u bolnici u pozadini ili odmah nakon hitne pomoći i prestanka krvarenja.

Da bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, umjetne zamjene krvi (Polyglukin, Želatinol) se transfuzuju, u teškim slučajevima počinju se ubrizgavati mlazom. Sa porastom krvnog pritiska na 100/60 mm Hg. Art. nastaviti sa transfuzijom kap po kap.

Intravenski kateter omogućava dugotrajnu transfuziju tečnosti sa lekovima

Ako je pacijent u šoku, daju se velike doze prednizolona.

Acidoza tkiva uklanja se rastvorom sode. Uprkos gubitku krvi, Heparin se propisuje za ublažavanje tromboze na kapilarnom nivou. Pacijent je povezan sa vlažnim kiseonikom u cevima za disanje.

Pitanje zamjenske transfuzije krvi donora ili eritrocitne mase rješava se pojedinačno. Ako je operativni gubitak krvi manji od 1000 ml, transfuzija se smatra kontraindikovanom. Postupak može uzrokovati komplikacije kao što je sindrom intravaskularne koagulacije ili imunološki sukob.

Hronična posthemoragijska anemija može se liječiti ambulantno u odsustvu ili pogoršanju osnovne bolesti. Ako se utvrdi uzrok gubitka krvi, može biti potrebna planirana operacija.

Ishrana pacijenta mora sadržavati namirnice bogate gvožđem, vitamine C, B12, folnu kiselinu.

Prilikom liječenja djece neophodno je obezbijediti neophodnu ishranu (dohrana od 6 mjeseci starosti). Ako se dijete bavi sportom, onda se povećava potreba za gvožđem.

Podrška imunitetu je neophodna tokom perioda oporavka. Osobe s posthemoragijskom anemijom podložne su infekcijama različitim mikroorganizmima. Za tu svrhu potreban je kompleks vitamina sa mikroelementima, dugotrajna upotreba imunostimulansa (ekstrakt aloe, korijen ginsenga, magnolija).

Prognoza

Brza dostava u bolnicu i početak hemostatskih mjera doprinose uspješnom oporavku pacijenta. Uz veliki gubitak krvi iz velikih arterija, u nedostatku pomoći, pacijent umire.

Hronična posthemoragijska anemija može se izliječiti samo uklanjanjem uzroka. Pacijent treba pratiti znakove egzacerbacije, na vrijeme započeti profilaktičko liječenje i ne odlagati mogućnost operacije ako je ponudi ljekar.

Uspjeh liječenja komplikacija nakon gubitka krvi ovisi o pravovremenosti traženja medicinske pomoći.

Bolesti

Tipovi anemije sa nedostatkom gvožđa čine skoro 80% svih slučajeva ove bolesti. To uključuje posthemoragijsku anemiju, koja se smatra jednom od najčešće dijagnosticiranih. Ova bolest nastaje zbog velikog gubitka krvi. Ova bolest može imati i akutni oblik i teško dijagnosticirati hroničnu. U prvom slučaju, posthemoragični se razvija zbog naglog velikog gubitka krvi. Kronični oblik se javlja uz česta, ali mala unutrašnja krvarenja.

Hemoragična anemija

Ova bolest se brzo razvija i nosi stvarnu opasnost za ljudski život. Akutna hemoragijska anemija može biti fatalna. Stoga, kada se pojavi takav problem, pacijent treba hitno potražiti liječničku pomoć. Jednokratni gubitak od 500 ml krvi smatra se kritičnim. Hronični oblik bolesti može značajno narušiti kvalitetu ljudskog života. Konstantna, ali ne obilna krvarenja također često ukazuju na razvoj različitih kardioloških, ginekoloških i gastroenteroloških problema.

Simptomi bolesti

Znakovi kroničnih i akutnih oblika bolesti mogu se jako razlikovati. Kod redovnog, ali ne obilnog krvarenja, pacijent razvija blage simptome. Može se žaliti na:

• blijeda koža;
• brzi zamor;
• gubitak radne sposobnosti;
• vrtoglavica;
• tamnjenje u očima;
• smanjenje tjelesne temperature.

Akutna posthemoragijska anemija uzrokuje izraženije simptome. Važno je znati kako prepoznati obilan unutrašnji gubitak krvi kako biste odmah pozvali liječničku pomoć. U ovom stanju pacijent razvija:

Znak unutrašnjeg krvarenja su suha usta. Osoba također može osjetiti mučninu, povraćanje i zbunjenost. Fekalne mase takođe mogu ukazivati ​​na problem. Pocrne sa unutrašnjim krvarenjem. U pozadini opće intoksikacije tijela, pacijentova tjelesna temperatura može porasti. Pacijent se žali i na osjećaj stiskanja unutrašnjih organa. Što je gubitak krvi jači, gore navedeni simptomi se jasnije pojavljuju.

Pojava ove bolesti uvijek je povezana s nedostatkom krvi u organizmu. Akutna posthemoragijska anemija nastaje najčešće zbog povreda prilikom kojih dolazi do oštećenja krvnih sudova i velikih arterija. Osim toga, bolest se može pojaviti kada:

• hirurške intervencije;
• ruptura jajovoda tokom vanmaterične trudnoće;
• peptički ulkus želuca i duodenuma;
• teške plućne bolesti;
• kršenje hemostaze.

Akutni oblik anemije javlja se s velikim gubitkom krvi, koji može biti izazvan oštećenjem zidova srčanih komora tokom srčanog udara. Također, bolest se često razvija kada pukne aneurizma aorte. Ova bolest se može pojaviti i kod dojenčadi. Imaju problem povezan sa porođajnim povredama, kao i krvarenjem iz placente.

Kronični oblik hemoragijske anemije manifestira se gubitkom male količine krvi udruženim s različitim gastrointestinalnim, bubrežnim, hemoroidnim i nazalnim lezijama. Problem se može pojaviti kod krvarenja iz materice, gingivitisa, hemoroida i tumora crijeva.

Kod žena se takva bolest može primijetiti s vrlo obilnim menstruacijama, dismenorejom. Ponekad se ova bolest dijagnosticira kod trudnica. Kod njih, anemija može biti povezana s ozbiljnim patologijama. Na primjer, problem se može pojaviti kada:

• ruptura pupčane vrpce;
• abrupcija placente;
• choriangioma;
• hematom placente.

Ako osoba ima simptome akutne posthemoragijske anemije, hitno je pozvati hitnu medicinsku pomoć. Što prije stigne tim za reanimaciju, veća je vjerovatnoća uspješnog liječenja. Da bi se nosili s takvom dijagnozom, liječnici kao što su:

Pacijent koji uoči znakove kronične anemije treba potražiti pomoć od ovih stručnjaka. Možda će trebati i konsultacije sa hematologom, gastroenterologom, ginekologom, proktologom. Doktor na prvom pregledu treba pažljivo saslušati sve pritužbe pacijenta. Doktor će svakako pregledati pacijenta i postaviti mu nekoliko pojašnjavajućih pitanja:

1. Kada ste prvi put primijetili simptome bolesti?
2. Da li je bilo sličnih problema u prošlosti?
3. Da li ste zabrinuti zbog hroničnih bolesti?
4. Ima li drugih zdravstvenih pritužbi?
5. uzimate li neke lijekove?

Anketa omogućava specijalistu da napravi potpunu kliničku sliku bolesti. Također pomaže u pronalaženju pravog uzroka razvoja posthemoragijske anemije. Doktor obavezno šalje pacijenta na pregled radi potvrde dijagnoze. Pacijent će morati proći opći i biohemijski test krvi koji će utvrditi nedostatak hemoglobina. Radi se ultrazvuk, EKG, radiografija i FGS radi utvrđivanja uzroka unutrašnjeg krvarenja.

Karakteristike liječenja

Terapija može imati značajne razlike u zavisnosti od toga koji se oblik anemije uočava kod pacijenta. Ako je osobi dijagnosticirana akutna hemoragijska anemija, onda se hitno hospitalizira. Svi napori ljekara će biti usmjereni na hitno otklanjanje krvarenja. Da bi to učinili, oni mogu:

• izvršiti previjanje;
• izvršiti vaskularno zatvaranje;
• povećati zgrušavanje krvi;
• izvršiti resekciju i šivanje oštećenih organa.

U budućnosti, hemoragijska anemija možda neće zahtijevati nikakvo liječenje, jer će tijelo početi aktivno obnavljati izgubljenu količinu krvi. To se radi kada se aktiviraju depoi krvi, koji se nalaze u jetri, plućima i slezeni.

Ako je pacijent izgubio mnogo krvi, potrebna mu je hitna transfuzija. U teškim stanjima, pacijentu se može dati i:

• otopine za zamjenu krvi;
• B vitamini;
• otopine elektrolita;
• preparati gvožđa.

Prognoza za ovu bolest zavisi od toga koliko brzo je osoba dobila kvalifikovanu medicinsku pomoć. Uz produženo i obilno krvarenje, akutna posthemoragijska anemija može izazvati hipovolemijski šok, nakon čega pacijent može pasti u komu.

Liječenje posthemoragijske anemije

Terapija kroničnog oblika anemije također počinje traženjem i otklanjanjem uzroka krvarenja. Nakon što su eliminisali ovaj problem, liječnici propisuju lijekove pacijentu. Sastoji se od uzimanja jednog od sljedećih lijekova.

Posthemoragijska anemija nastaje kao rezultat velikog gubitka krvi. Ovo je najčešća vrsta bolesti, posljedica je ozljeda i kroničnih bolesti, koje su praćene produženim unutrašnjim krvarenjem.

Gubitak velike količine krvi potrebno je zamijeniti komponentama koje sadrže željezo u plazmi. Inače, situacija je prepuna ozbiljnih komplikacija do smrti pacijenta.

Patološki proces se odvija u pozadini značajnog smanjenja količine cirkulirajuće krvi. Međutim, koncentracija hemoglobina može ostati normalna.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija u kliničkom toku kirurških, ginekoloških i hematoloških patologija. Osim toga, značajno se pogoršava stanje pacijenata sa poremećajima kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Procesi u posthemoragijskoj anemiji

Smanjenje koncentracije hemoglobina i prisutnost kisikovog gladovanja tkiva nisu jedine manifestacije anemije ovog tipa. Gubitak krvi u volumenu većem od 500 ml uzrokuje sljedeće negativne promjene:

1. Nedovoljna količina komponenti kao što su gvožđe, kalijum i magnezijum u organizmu, što neminovno dovodi do značajnog pada imuniteta.
2. Smanjenje BCC-a (volumen cirkulirajuće krvi) praćeno je grčevima i poremećenom provodljivošću krvnih žila, a zatim - kvarom u srčanom ritmu, nestabilnošću krvnog tlaka.
3. Bubrežno tkivo, koža i mišićni sistem nemaju opskrbu krvlju.
4. Kao rezultat hemoragijske anemije, smanjeno je izlučivanje urina.
5. Nedovoljna opskrba krvlju jetre uzrokuje njenu disfunkciju.
6. Zbog ustajalih procesa uzrokovanih usporenim protokom krvi, dolazi do zakiseljavanja organizma toksinima (acidoza), čije prisustvo šteti stanju koštane srži.
7. Teški stepen anemije izaziva iscrpljivanje alkalnih rezervi, što neminovno dovodi do nemogućnosti njihove kompenzacije.

Takvi patološki procesi zahtijevaju hitnu korekciju stanja pacijenta kako bi se izbjegli nepovratni procesi.

Uzroci

Glavni faktor koji utiče na nastanak posthemoragijske anemije je akutni gubitak krvi, koji je posljedica stanja kao što su:

• mehaničke ozljede, zbog kojih su velike arterije oštećene;
• kirurške operacije koje su izazvale komplikaciju u obliku krvarenja;
• čir na želucu ili dvanaesniku;
• patološke promjene u jetri, praćene venskim krvarenjem;
• bolesti genitourinarnog sistema i bubrega;
• tuberkuloza u kroničnom obliku;
• obilne i produžene menstruacije, nepravilno vezivanje fetusa, teški proces porođaja, rak reproduktivnih organa;
• hemoroidi;
• onkološke bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kod odraslih, krvarenje iz nosa, stomatološki zahvati i vađenje zuba također mogu biti uzrok značajnog gubitka krvi.

Klinička slika

Manifestacija karakterističnih simptoma i znakova ne ovisi o faktorima koji su doveli do gubitka krvi. Oni su povezani sa njegovom količinom i trajanjem krvarenja.

Među najizrazitijim znakovima treba istaknuti:

• bljedilo kože;
• osjećaj slabosti, otežano disanje;
• začepljenost ušiju i buka;
• suhoća sluznice nosa i grla;
• zimica, osjećaj zimice u ekstremitetima;
• čest, ali oslabljen puls;
• snižavanje krvnog pritiska.

Hronična anemija se javlja sa manje izraženim simptomima, što se objašnjava delimičnom kompenzatornom sposobnošću organizma.

Moguće posljedice

Među mogućim komplikacijama velikog gubitka krvi uočavaju se sljedeća patološka stanja:

• pothranjenost unutrašnjih organa i tkiva;
• distrofične promjene u jetri, srčanom mišiću (miokardu) i drugim organima;
• poremećaji povezani s aktivnostima centralnog nervnog sistema;
• konvulzije, gubitak svijesti;
• kritičnog pada krvnog pritiska.

Zbog oštrog kršenja opskrbe krvlju tjelesnih sustava i naknadnog kritičnog pada krvnog tlaka dolazi do hemoragijskog šoka i srčanog zastoja.

Dojenčad posebno teško podnosi simptome posthemoragijske anemije.

Klasifikacija

Klinička slika patološkog stanja daje osnovu za razlikovanje dva tipa posthemoragijske anemije.

Akutni oblik karakterizira obilno krvarenje uzrokovano vanjskom traumom ili intenzivnim unutrašnjim krvarenjem.

Oštećenje arterija tokom operacije je takođe praćeno anemijskim sindromom..

U kroničnom toku anemije uočen je umjeren gubitak krvi. Posljedice su čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, hemoroida, obilnog iscjetka tokom menstruacije, krvarenja iz nosa.

Važni pokazatelji

Ozbiljnost bolesti određuje se prisustvom u krvi komponente kao što je hemoglobin. Na osnovu toga razlikuju se tri kategorije:

1. Ocjena 1 je blaga. Ova tvar je najmanje 90-95 g / l.
2. 2 - srednje. Nivo hemoglobina pada na 75 g/l.
3. Stepen 3 - teška. Koncentracija Hb u krvi je samo 50-55 g/l.

Identifikacija indikatora ispod posljednjeg naznačenog ukazuje da postoji izuzetno težak stepen stanja pacijenta.

Faze razvoja patologije

Patogenezu akutnog kliničkog oblika karakterizira manifestacija 3 stadijuma anemije:

1. Prva faza je vaskularno-refleksna. U ovoj fazi aktiviraju se zaštitni mehanizmi tijela, praćeni otvaranjem anastomoza. Istovremeno, krvni tlak se značajno smanjuje, pojavljuje se kratkoća daha, poremećen je srčani ritam, koža postaje blijeda.
2. Druga faza je hidremija. Sastav plazme se mijenja, žile se pune tekućinom koja dolazi iz tkiva ćelija. Koncentracija crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi je značajno smanjena.
3. Treća faza su promjene u koštanoj srži. Tipični prekršaji se javljaju 3-5. Nivo gvožđa je izuzetno nizak. Ova situacija zahtijeva dugotrajno liječenje - do tri mjeseca.

Hronični oblik se razvija tokom dužeg perioda - od nekoliko sedmica do godinu dana ili više. S pravom se naziva manifestacijom patologije zbog nedostatka željeza. Simptomi se značajno razlikuju od simptoma akutne anemije.

Među najizrazitijim znakovima:

• suhoća i bljedilo kože;
• natečenost;
• tupost kose, krhkost ploča nokta;
• aktivno znojenje, što ukazuje na slabost;
• povećan broj otkucaja srca;
• granična temperatura (37 °C).

Nedostatak pravovremenih terapijskih mjera za uklanjanje produženog krvarenja dovodi do iscrpljivanja kompenzacijskih snaga tijela, zbog čega se razvijaju preduvjeti za hemoragični šok.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza hemoragijske anemije je složen proces. Uključuje proučavanje kombinacije anamnestičkih, laboratorijskih i instrumentalnih pokazatelja.

Ciljevi pregleda pacijenta su utvrđivanje prirode anemije i otkrivanje tkiva ili organa koji su izazvali krvarenje.

Glavni dijagnostički koraci su sljedeći:

1. Intervju sa pacijentom. Vizuelni pregled.
2. Klinički test krvi. Prema laboratorijskim vrijednostima, kao i indeksu boje krvi, određuje se trajanje krvarenja i promjena koncentracije njegovih komponenti. Na primjer, u roku od 1 sata trombociti u krvi se brzo povećavaju. U naredna 3-4 sata zgrušavanje krvi ostaje isto, ali se smanjuje koncentracija crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Petog dana javlja se nedostatak gvožđa u plazmi.
3. Provođenjem biohemijske analize otkriva se sljedeća slika krvi: pored smanjenja koncentracije gvožđa, postoji nizak nivo kalcijuma i bakra, povećanje nivoa mangana.

Osim analize krvi, radi utvrđivanja mjesta krvarenja, radi se i sljedeće:

• pregled fecesa na prisustvo skrivene krvi i helmintičke invazije;
• fibrogastroskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;

Laboratorijski pokazatelji i instrumentalni pregled omogućavaju preciziranje lokalizacije žarišta i uvelike olakšavaju identifikaciju uzroka anemije.

Tretman

Terapijski tok u akutnom toku bolesti predviđa obnavljanje potrebne količine krvi i normalizaciju svih tjelesnih sistema. Liječenje se provodi u bolnici.

U tu svrhu:

• uvode se proizvodi umjetne krvi - želatinol, poliglukin;
• kod hemoragičnog šoka propisane su značajne doze prednizolona;
• uklanjanje simptoma acidoze provodi se pomoću otopine sode;
• Heparin se koristi za prevenciju krvnih ugrušaka.

Direktna transfuzija krvi se koristi u izuzetnim slučajevima, jer ovaj postupak može dovesti do imunološkog sukoba.

Kronična anemija ovog tipa liječi se preparatima gvožđa, ako nema pogoršanja bolesti koja je izazvala gubitak krvi. U nekim slučajevima se izvodi operacija kako bi se uklonio.

Zdrava hrana

Prevencija

Tokom perioda oporavka, tijelu je potrebna podrška imunoloških snaga. Stoga liječnici preporučuju jesti hranu bogatu vitaminima i esencijalnim elementima u tragovima.

Ljekoviti ekstrakti limunske trave, aloje i ginsenga blagotvorno djeluju na procese oporavka.

Kronični oblik tako ozbiljne bolesti kao što je posthemoragijska anemija zahtijeva posebnu pažnju pacijenta na njegovo zdravlje. Znakovi egzacerbacije su obavezna indikacija za hitnu medicinsku pomoć.

Prognoze uz pravovremenu stručnu pomoć su povoljne i garantuju uspješan ishod.

Posthemoragijska anemija je stanje povezano sa smanjenjem nivoa hemoglobina u krvi. Ova vrsta anemije povezana je s gubitkom više od 12% ukupnog volumena krvi.

Glavni trenutak pojave ove bolesti je akutna posthemoragijska anemija ili produženo, iako nevolumetrijsko, krvarenje koje je nastalo uslijed traume. Istovremeno su oštećene velike vene ili druge žile kroz koje teče krvna plazma. Najčešće se to događa kod oštećenja vena na podlaktici, rupture arterija na butini ili žila trbušnog dijela tijela snažnim udarcem.

Ako se gubitak krvne plazme nastavi dugo vremena, može se razviti kronična, posthemoragijska anemija.

Glavni izvor takvog krvarenja su razni tumori, razne bolesti bubrega ili jetre, upale vena u rektumu. Poremećaji menstrualnog ciklusa, razvoj polipa u tijelu pacijentice, pojava kile, razne ulcerativne lezije želuca i crijeva, te mnoge bolesti krvi koje su sistemske prirode često dovode do ovakvih posljedica. Bolesti koje utiču na crvenu koštanu srž dovode do istog rezultata.

Simptomi hemoragijske anemije

Najtipičniji znak ove bolesti je blijeda boja slojeva membrana organa kao što su nos, genitalije, sluznica ždrijela, šarenica i koža. Uz to, oboljele osobe pokazuju sljedeće simptome:

1. Izraženo slabljenje organizma.
2. Povećan umor.
3. Pojava vrtoglavice.
4. Pojava buke u ušima.
5. Nerazumna pospanost.

Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći znakovi anemije:

1. Pacijent se često žali na jaku glavobolju.
2. Pacijent ima kratak dah.
3. Kod žena može doći do kršenja menstrualnog ciklusa.

Većina navedenih pojava nastaje jer je rad srčanog mišića kod anemije usmjeren na otklanjanje manjka kisika u krvnoj plazmi i slabu opskrbu hranjivim tvarima različitih organa. Kardiovaskularni sistem obavlja ovaj zadatak tako što povećava intenzivnu opskrbu krvlju, odnosno povećava se broj otkucaja srca u jedinici vremena. To dovodi do tahikardije ili šumova u srčanom mišiću. Indirektno, liječnici mogu procijeniti pojavu anemije kod pacijenta prema ranijim krvarenjima ili hroničnim izvorima gubitka krvi, što se može smatrati:

1. Upalni procesi na hemoroidima.
2. Razvoj znakova dismenoreje.
3. Povećanje trajanja menstrualnog procesa kod žene.

Za vrijeme akutnog tipa umjerene anemije, kada se izliju velike količine krvne plazme, simptomi bolesti manifestiraju se na sljedeći način:

1. Pacijentu se jako vrti u glavi.
2. Pojavljuje se mučnina, koja se može razviti u povraćanje.
3. Um osobe počinje da se zbunjuje.
4. Moguća duboka nesvjestica.
5. U teškom obliku bolesti može doći do kolapsa ili hemoragijskog šoka.

Posthemoragijska anemija kod adolescenata mlađih od 17 godina i trudnica

Posthemoragijska anemija u medicinskoj praksi tokom trudnoće zauzima posebno mjesto. Prisutnost velikog smanjenja nivoa hemoglobina kod žene pokazuje da ona može razviti takve lezije tokom trudnoće:

1. Chorioangioma.
2. Hematom i odvajanje tkiva placente.
3. Pupčana vrpca pukne.
4. Prisutnost i ruptura u ovom području plovila koja se nalaze abnormalno.

Liječenje razvoja posthemoragijske anemije

U akutnom toku bolesti u borbi protiv bolesti angažovane su posebne rehabilitacione ekipe lekara hitne pomoći i sličnih struktura u klinikama. Njihov glavni zadatak je zaustavljanje krvarenja. Zatim se procjenjuje stanje tijela pacijenta i ucrtavaju načini dalje borbe protiv bolesti.

Ako je volumen krvi koja istječe mali, a srce radi normalno i krvni tlak se ne mijenja, možda neće biti potrebna daljnja intervencija liječnika. Gubitak krvne plazme organizam se samoizliječi zbog proizvodnje potrebnih enzima u slezeni, kao iu crvenoj koštanoj srži i jetri.

Ovaj proces oporavka možete ubrzati stavljanjem pacijenta na dijetu bogatu željezom.

Ako osoba izgubi puno krvi i razvije se vaskularna insuficijencija, tada je potreban hitan tijek terapije i nadopuna krvne plazme koju je pacijent izgubio. Da bi to učinili, liječnici mu pričvršćuju venski kateter i ubrizgavaju tvari poput glukoze, poliglucina, posebne Ringerove otopine ili reopoligljukina. Ako je potrebno, moguća je korekcija 4% otopinom sode. U bolničkim uslovima takvim pacijentima se daje infuzija (intravenozno) mase crvenih krvnih zrnaca ili pune krvi.

Hronični tip bolesti izliječi se malo teže. Prvo, doktori utvrđuju izvor krvarenja. Nakon što se takvo mjesto pronađe i zaustavi oslobađanje krvne plazme, pacijentu se povećava nivo hemoglobina uz pomoć lijekova koji sadrže željezo. Daju se zajedno sa askorbinskom kiselinom, a pacijentu se propisuje posebna dijeta.

Preparati i proizvodi željeza za posthemoragijsku anemiju

Takvi lijekovi se mogu davati u obliku injekcija ili u obliku tableta. Da bi ih organizam prihvatio potrebno je piti lijekove koji sadrže željezo uz askorbinsku kiselinu i multivitamine koji sadrže elemente u tragovima poput bakra, kobalta, mangana. Oni povećavaju sposobnost tijela da biosintetizuje potrebno željezo. To dovodi do povećanja nivoa hemoglobina u tijelu pacijenta. Danas se koriste lijekovi koji sadrže ferum, kao što su lijek feramid, laktat i željezo glicerofosfat, lijek ferum-lek.

Pacijentu se propisuje posebna dijeta koja mora uključivati ​​sljedeće proizvode:

1. Svježe nemasno meso i riba.
2. Svježi sir i mliječni proizvodi.

U ishranu je moguće uvesti i bilo koje voće i povrće koje je bogato gvožđem, kao što su jabuke i banane. Neophodno je izbaciti svu masnu hranu iz konzumacije, jer masti mogu inhibirati proces obnavljanja krvi. U tom slučaju, doktori i pacijent moraju uzeti u obzir prisustvo osnovne bolesti koja je izazvala krvarenje.

U svakom slučaju, kada se pojavi posthemoragijska anemija, ne možete se samoliječiti - to može samo otežati tok bolesti.

Ako se otkriju znaci bolesti, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć u klinici.