Uradite operaciju za uklanjanje fibroida. Operacija abdomena za uklanjanje fibroida maternice. Šta učiniti nakon uklanjanja materice i dodataka

Opis

Miom (sin. - leiomyoma, fibroma) materice je najčešća benigna neoplazma ženskog reproduktivnog sistema, koja potiče iz ćelija glatkih mišića materice (miometrijuma). Etiologija - dishormonalni poremećaji. Učestalost pojave je 50% kod žena nakon 45 godina. Veličina mioma se određuje u centimetrima i nedeljama gestacije (slično povećanju materice tokom gestacije). Prema lokalizaciji čvora u odnosu na maternicu razlikuju se submukozni, subserozni, intramuralni, atipični (cervikalni) i mješoviti fibroidi.

Simptomi bolesti pojavljuju se s povećanjem obrazovanja do određene veličine. Najčešći znakovi leiomioma su:

neplodnost

obilnog krvarenja i bolnih menstruacija

produženje trajanja menstruacije, produženi tragovi razmazivanja

nepravilan ciklus

neuspješni pokušaji začeća u prisustvu ovulacije

pobačaji

kod velikih mioma - učestalo mokrenje (zbog pritiska na mjehur), osjećaj težine u donjem dijelu trbuha

hidronefroza kao rezultat kompresije uretera

s produljenom kompresijom moguće je kršenje koncentracije i funkcije izlučivanja bubrega

Laparoskopska miomektomija je preferirani tretman za očuvanje plodnosti. Operacija ima prednosti u odnosu na abdominalnu miomektomiju, u vidu malog gubitka krvi, minimalne traume i invazije, te odsustva opsežnih postoperativnih ožiljaka. Pacijenti se brže oporavljaju i vraćaju svakodnevnoj rutini.

Maksimalna veličina fibroida koji se može ukloniti laparoskopski bez narušavanja integriteta endometrijuma određena je iskustvom i kvalifikacijama kirurga. Glavne indikacije za hirurško liječenje:

brz rast tumora

sumnja na malignitet čvora

disfunkcija drugih organa

jakih bolnih simptoma

neplodnost

priprema za IVF kod žena sa fibroidima materice

krvarenje koje anemira pacijenta

velike veličine čvorova

Upotreba laparoskopske tehnike za uklanjanje velikih i gigantskih mioma ostaje kontroverzna zbog produženja trajanja ektomije i teškoće uklanjanja tumora iz trbušne šupljine. Defekt maternice je velik i može biti teško zatvoriti ga. Laparoskopski uklonjeni subserozni i intramuralni miomi, mješovito.

O pitanju koji pristup odabrati za miomektomiju odlučuje operativni ginekolog. Opća anestezija s laparoskopskom miomektomijom eliminira sve neugodne ili bolne senzacije. Pozitivne povratne informacije ginekologa potvrđuju prednosti minimalno invazivne i visoko učinkovite laparoskopske metode liječenja.

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom

Preoperativna priprema smanjuje rizik od intervencije i vjerovatnoću komplikacija. Uradite standardne pretrage (krv, urin, citologija struganja maternice i razmaza na vaginalnu mikrofloru), studije (ultrazvuk, EKG, fluorografija grudnog koša), histeroskopiju kako bi se razjasnio kontakt čvora sa šupljinom maternice i zdravlje endometrijuma. Potrebno je identifikovati sve tačke koje potencijalno utiču na tok operacije i prognozu izlečenja: prateće hronične bolesti, uzimanje bilo kakvih lekova. Otkrivanje infekcije i kršenje krvne slike treba da bude praćeno adekvatnom terapijom

Glavna područja obuke: sanacija žarišta infekcije i hormonska terapija prema indikacijama (velike formacije i višestruki miomatozni čvorovi).

8 sati prije operacije potrebno je isključiti unos hrane i tekućine. Trenutni unos svih farmakoloških lijekova treba se dogovoriti sa ginekologom koji prisustvuje. Dan ranije ženu pregleda anesteziolog, koji procjenjuje vjerovatnoću alergijskih reakcija, nakon čega se dogovara vrsta anestezije (opća ili spinalna), procijenjeni volumen i trajanje operacije.

Ginekolog će vam reći kako i koliko vremena je potrebno za uklanjanje fibroida. Postupak enukleacije submukoznog, subseroznog (submukozni tip formacije koja strši u šupljinu materice) ili intramuralnog mioma uz očuvanje subseroznog sloja endometrija traje u prosjeku 90 - 140 minuta. Očuvanje integriteta endometrijuma i nesmetanje u šupljini materice neophodno je za očuvanje dalje reproduktivne funkcije.

Dok je žena pod anestezijom, hirurg pravi 3-4 punkcije u donjem delu stomaka. Trbušna šupljina je ispunjena plinom, stvarajući prostor za operativne manevre. Uveden je laparoskop opremljen lampom i video opremom, hirurški manipulatori. Kako bi se smanjio rizik od gubitka krvi, protok krvi u arterijama maternice je blokiran i lijekovi se primjenjuju lokalno da izazovu grč žila maternice. Uklanjanje struktura formacije odvija se uz pomoć morcelatora i sterilnih endoskopskih džepova. Komadići fibroida se uklanjaju iz trbušne šupljine. ako je fibroid mali, uklanja se u cijelosti. Uzorci tkiva formacije šalju se na histološki pregled kako bi se isključile atipične strukture. Defekt miometrijuma se obnavlja posebnim kontinuiranim šavovima. Radi se revizija trbušne šupljine radi nakupljanja krvi, ugrušaka u fiziološkim prostorima i oštećenja drugih organa. Plin se ispumpava iz trbušne šupljine što je više moguće. Rezovi trbušnog zida se šivaju kozmetičkim šavovima, koji su što nevidljiviji za oči.

Nakon laparoskopije mioma materice

Kao i svaka hirurška intervencija, uklanjanje mioma maternice laparoskopijom ima stvarne, iako niske, rizike. Što je potpuniji preoperativni pregled, to je tačnija prognoza za oporavak. U periodu rehabilitacije preporučuje se kontrola ultrazvukom, ponovljeni pregledi kod ginekologa radi utvrđivanja skrivenih komplikacija. Hitne i dugoročne neželjene posljedice postoperativnog perioda uključuju:

povećan gubitak krvi

rizik od oštećenja mokraćne bešike i uretera prilikom uklanjanja velikih leiomioma

infekcija šavova

upalne komplikacije iz karličnih organa

rizik od ožiljaka i periokularne adhezije

opstrukcija jajovoda

relaps bolesti (ili rast prethodno neotkrivenih malih miomatoznih čvorova)

Bitan! Kada se pojavi obilan iscjedak iz genitalnog trakta (više od 2 jastučića na sat), povećanje tjelesne temperature, hitna je potreba za savjetovanjem s liječnikom. Ako se bol nakon operacije pojača, možete uzimati lijekove protiv bolova prema uputama.

Postoperativni period laparoskopskog uklanjanja leiomioma je lakši za ženu nego nakon abdominalne operacije. Većina pacijenata se može vratiti kući istog dana. Prvog dana mogu smetati postoperativni bolovi, oskudan iscjedak iz hirurških rana. Bit će potrebna njega za šavove, čije će karakteristike biti detaljno objašnjene u klinici. Preostali plin ubrizgan u trbušnu šupljinu tokom laparoskopije može biti neugodan. Preporučuju se vježbe koje olakšavaju apsorpciju plinova.

Vrijeme potpunog oporavka može trajati od jedne sedmice do mjesec dana, pojedinačno za svakog pacijenta. Čim žena zaista osjeti snagu da se vrati fizičkoj aktivnosti, potrebno je početi ustajati iz kreveta i hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje rizik od tromboze. Rano dozirana fizička aktivnost i uravnotežena ishrana skraćuju period rehabilitacije. Važnu ulogu igra pozitivan stav prema oporavku, emocionalna podrška najbližih. Neophodan je dobar dug san i odmor, preporučuju se vježbe disanja. Specijalna masaža poboljšava cirkulaciju i zacjeljivanje. Preporuča se nošenje specijalnog medicinskog zavoja. U roku od 5-6 mjeseci ne možete podizati i nositi terete preko 4 kg, aktivno čučati.

Prva menstruacija može nastupiti prema očekivanjima. Preporučuje se nastavak seksualnih odnosa ne ranije od 4-6 sedmica nakon laparoskopije.

Dijeta nakon ove hirurške intervencije podrazumijeva blago uzimanje lako probavljive hrane. Prvog dana hrana treba da bude bez viška masti, u tečnom obliku i u malim porcijama. Dalja ishrana mora biti uravnotežena u smislu proteinskih, ugljenih hidrata i komponenti masti, izbegavati masnu, prženu i dimljenu hranu. Obavezno isključite proizvode koji usporavaju peristaltiku i uzrokuju stvaranje plinova. Akumulacija crijevnog sadržaja može povećati postoperativni bol zbog povećanog intraabdominalnog pritiska. Potrebno je pridržavati se tekućeg režima, bez smanjenja količine vode koja se obično pije, isključiti gazirana pića.

Rezultat laparoskopskog liječenja bit će ublažavanje simptoma bolesti: normalizacija menstruacije, odsustvo bolova u zdjelici i ozbiljnosti. Prema statistikama, kod 78% operisanih žena simptomi boli nestaju, 83% primjećuje normalizaciju menstruacije i regularnost ciklusa. Uklanjanje mioma materice laparoskopskim pristupom prepoznato je kao štedljiv hirurški zahvat koji čuva organ i njegovu funkciju. Brojne studije su pokazale povećanje procenta rađanja zdravog fetusa nakon mioma i miomektomije.

Često žena kojoj liječnici dijagnosticiraju miome materice počinje paničariti ili postaje depresivna. Postoji mišljenje da je miom benigni tumor koji se degeneriše u karcinom, a liječi se samo uklanjanjem materice. Ako imate problem sa miomom, obratite se Klinici za liječenje mioma materice Perinatalnog medicinskog centra.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Zašto kod žena nastaju fibroidi?

Danas se ginekolozi slažu da fibroidi nemaju nikakve veze sa neoplazmom i u većini slučajeva nema potrebe za uklanjanjem organa. Naučnici ga upoređuju sa masnim tkivom u potkožnom tkivu ili ateromom. Smatra se da se fibroidi razvijaju iz normalnih ćelija mišićnog sloja zida materice, koje su u istom stanju kao i tokom trudnoće.

Od toga, kao rezultat ponovljene menstruacije, razvijaju se miomatozni čvorovi. Razlog tome je promjena hormonskog nivoa. U početku su malog promjera, a zatim počinju da se povećavaju. Koliko brzo će čvorovi rasti, niko ne može sa sigurnošću reći: neki mogu rasti sporo, drugi će brzo rasti, a treći će se potpuno obrnutim razvojem. Brzi rast miomatoznih čvorova javlja se pod utjecajem takvih štetnih faktora:

višestruki pobačaji;
česte traumatske hirurške intervencije;
endometrioza;
upalnih procesa.

Ali mnogi liječnici često promatraju djevojke mlađe od 25 godina koje imaju miomatozne formacije. Vjerujemo da u ovim slučajevima dolazi do oštećenja mišićnih stanica tokom intrauterinog razvoja, a rast počinje uslijed promjena u hormonalnom nivou kada dođe do menstruacije. Istovremeno se javljaju prvi simptomi bolesti: bol, produženo krvarenje iz maternice, a godinu dana kasnije - znaci anemije.

Kako se manifestiraju fibroidi

Dok se neko vrijeme bolest ne manifestira na bilo koji način, žena možda ne sumnja da ima problema. Kada se formacija poveća na veliku veličinu, pojavljuju se sljedeći simptomi:

U prisustvu velikog submukoznog čvora, menstruacija postaje obilna, bolna i produžena. Karakteristika velikog tumora, krvarenje može početi i izvan menstruacije.
Subserozna neoplazma pritišće unutrašnje organe, žena razvija uporni zatvor ili poremećaje mokrenja. Ako se nalazi uz dodatke maternice, tada je poremećena funkcija jajnika, razvija se opstrukcija jajovoda.
Nelagoda i bol u abdomenu, koji se pogoršavaju tijekom spolnog odnosa, karakteristični su za formiranje bilo koje lokalizacije.
Česta krvarenja dovode do anemije: pojavljuju se bezrazložna slabost, lupanje srca, mučnina, zimica. Veliki tumor uzrokuje povećanje obima abdomena.
Ako čvor deformira šupljinu maternice, dolazi do čestih pobačaja.

U prisustvu velikog tumora vršimo embolizaciju arterija maternice. To može biti priprema za veliku operaciju - histerektomiju.

Metode za dijagnozu mioma materice

Dijagnoza bolesti je prilično jednostavna. U prisustvu velikih čvorova, doktori dijagnosticiraju bolest tokom ginekološke stolice. Male formacije su često asimptomatske i mogu se otkriti samo tokom ultrazvučnog pregleda. Naši stručnjaci radije rade ultrazvučni pregled pomoću vaginalne sonde. Smatramo da je ova metoda informativnija.

Histeroskopija spada u moderne i efikasne metode za dijagnostiku fibroida. Omogućuje ne samo prepoznavanje bolesti, već i uklanjanje s malom veličinom formacije. Ovu operaciju ne radimo za sve pacijente, jer ima kontraindikacije, radi se u opštoj anesteziji i samim tim može imati veoma negativan uticaj na njihovo zdravlje.

U prisustvu velikih mioma i potrebe da se razlikuje od drugih novotvorina, radimo kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu. Ponekad preporučujemo izvođenje dijagnostičke laparoskopije, tijekom koje postaje moguće pregledati vanjsku površinu organa. Ovo je posebno tačno kada je tumor velik i komprimira unutrašnje organe. Operativni ginekolozi tokom operacije mogu ukloniti nekoliko velikih i malih čvorova.

Savremeni pogledi na liječenje mioma

Liječnici imaju različite pristupe liječenju fibroida. Ponekad vjeruju da ako je formacija u maternici mala, onda je moguće neko vrijeme promatrati hoće li rasti. Ali to je jednako neliječenju pacijenta koji već dugo kašlje. Naši stručnjaci propisuju konzervativno liječenje za žene čak i ako je veličina formacije 2-2,5 cm.

Dugo se vjerovalo da, pošto je miom tumor, mora se ukloniti zajedno sa organom. Nakon tako velike operacije, kvaliteta života žene se značajno pogoršala: nije mogla živjeti punim seksualnim životom, zatrudnjela je i morala je stalno uzimati hormonske lijekove. Istovremeno, tako velika operacija je traumatski faktor koji često uzrokuje psihičku neravnotežu.

Mladim ženama koje su planirale trudnoću u budućnosti je ponuđena još jedna metoda kirurškog liječenja - miomektomija. Ova operacija bi ženi mogla dati šansu da zatrudni. U početku se radilo laparotomskim pristupom, odnosno kroz prednji trbušni zid. Zatim se pristupilo operaciji laparoskopskom metodom.

Ako u maternici postoji nekoliko velikih ili malih čvorova, tada je tokom operacije moguć veliki gubitak krvi. Postoji velika vjerovatnoća da ćete morati ukloniti organ. Nakon miomektomije ostaju ožiljci na materici, a niko sa sigurnošću ne može reći kako će se ponašati tokom trudnoće, da li će izdržati stres na porođaju.

Malo je operativnih ginekologa koji tečno poznaju tehniku ovako velike operacije. I niko ne može garantovati da se novo obrazovanje neće pojaviti za godinu dana. Kao rezultat toga, žena će morati na histerektomiju - veliku operaciju uklanjanja materice.

Prilikom odabira metode liječenja, naši stručnjaci uzimaju u obzir individualne karakteristike pacijenta, rezultate ultrazvuka, histološkog pregleda i laboratorijskih pretraga. Oni obraćaju pažnju na sledeće faktore:

dobrobit i pritužbe pacijenta;
Dob;
stanje endokrinog sistema;
prisutnost kronične patologije unutarnjih organa;
da li se obim obrazovanja povećava;
gdje se nalaze čvorovi;
ozbiljnost nedostatka gvožđa u krvi.

Lekari klinike zajednički razmatraju sve rezultate istraživanja i donose kolektivnu odluku o načinu lečenja, ali lekar vodi pacijenta od početka pregleda do otpusta iz ambulante. Ako se donese odluka o embolizaciji materničnih arterija, onda ovaj zahvat u našoj ordinaciji izvodi endovaskularni hirurg sa velikim praktičnim iskustvom.

U većini slučajeva našim pacijentima nudimo ne operaciju, već embolizaciju arterija maternice. Ovaj postupak se lakše podnosi i ne zahtijeva opću anesteziju. Nakon nje, relaps bolesti se razvija izuzetno rijetko, a rehabilitacija se odvija u najkraćem mogućem roku - sedam dana je dovoljno da se žena oporavi. Nije potrebno dalje liječenje nakon embolizacije. Žena može zatrudnjeti nakon 6 mjeseci.

Ako tijekom operacije liječnik može djelovati samo na vidljiva i dostupna žarišta, tada se nakon embolizacije zaustavlja rast i velikih i malih formacija. Žene koje su podvrgnute embolizaciji materničnih arterija ne razvijaju adhezivni proces, ne postoji rizik od jajovodne neplodnosti, a na maternici nema ožiljaka.

Indikacije za hirurške intervencije kod fibroida

U vrijeme kada ultrazvuk nije bio dostupan ili je kvaliteta dijagnoze željela da bude najbolja, liječnici nisu mogli identificirati male formacije maternice. Uglavnom, ginekolozi su se bavili velikim fibroidima kada je velika operacija bila neizbježna. Dva su subjektivna kriterijuma po kojima se određivalo da li ženu treba operisati ili ne:

materica je veća od 12 nedelja gestacije;
brzi rast fibroida.

Naši stručnjaci smatraju da je pristrasna procjena veličine mioma u sedmicama trudnoće. Maternica s velikim i malim čvorovima povećava se neravnomjerno. Na procjenu veličine materice utiču i debljina potkožnog masnog sloja i visina materice. Jedan doktor, nakon pregleda žene na stolici, može zaključiti da ima osmosedmični fibroid, a drugi da ima dvanaestosedmično obrazovanje. Tokom operacije može se ispostaviti da materica nije više od 6 sedmica trudnoće.

Isti subjektivni kriterijum je koncept „brzog rasta“. To je direktno povezano sa sposobnošću ili željom da se pravilno odredi veličina maternice u sedmicama trudnoće. Ovaj kriterijum je uveden zbog činjenice da su lekari strahovali da bi povećanje mase moglo biti dokaz njihove malignosti. Ali kao rezultat analize, dokazano je da čvorovi brzo postaju veliki zbog razvoja degenerativnih sekundarnih promjena.

Ovakvim izborom indikacija za hirurško liječenje mioma, bez ikakvog razloga je izvršena velika operacija. Danas u našoj ordinaciji sve žene koje pate od ginekoloških bolesti liječnici koriste moderne uređaje za izvođenje ultrazvuka, koji vam omogućava da odredite tačnu veličinu, lokaciju i strukturu čvora. To omogućava da se u svakom slučaju provede tretman koji je najprihvatljiviji.

Kako liječimo velike fibroide

Veliki fibroid je masa prečnika većeg od 60 mm. Prisustvo velikog čvora može biti opasno:

dobrobit žene se pogoršava;
kao rezultat obilnog krvarenja razvija se anemija;
smanjen imunitet.

Ako se veliki fibroid nalazi u lumenu ženskog genitalnog organa, to ometa začeće i trudnoću. Kada se patološki proces razvije u vanjskom sloju maternice, velika volumetrijska formacija s vremenom počinje stiskati mjehur i crijeva, zbog čega je njihova funkcija poremećena. Krv može teći u zid organa, što će uzrokovati upalni proces. U ovom slučaju, liječenje lijekovima se ne može provesti. Kada postoji veliki fibroid maternice, operacija postaje neizbježna.

Razvijeno je nekoliko metoda operacija velikih fibroida:

laparotomska histerektomija - operacija tijekom koje se veliki miom uklanja kroz rez na prednjem trbušnom zidu;
laparoskopska operacija - za uklanjanje velikih fibroida liječnici koriste posebne instrumente koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male ubode u prednjem trbušnom zidu;
histeroskopija je operacija koja se izvodi kroz vaginu.

U slučaju kada se, kao rezultat liječenja lijekovima, promjer formacije nije smanjio na 6 cm, veliki miom se uklanja zajedno s maternicom. Unatoč visokoj traumatizaciji laparotomije, ovaj pristup smatramo poželjnijim od laparoskopskog. Moderna hirurgija vam omogućava da sačuvate cerviks.

Ako se formacija smanjila na veličinu od 6 cm, tada se operacija može izvesti na jednu od dvije metode:

laparoskopski, kada se fibroidi nalaze ispod sluznice ili u zidu maternice;
histeroskopski, u slučaju submukozne lokalizacije čvora.

Ali nakon takve operacije ostaje rizik od ponovnog pojavljivanja fibroida. Vjerujemo da je, čak i u prisustvu velikih mioma, embolizacija arterija maternice najbolja opcija liječenja. Nakon toga prestaje dotok krvi u miomatozne čvorove, njihov rast prestaje, a njihova veličina se smanjuje. Ako je fibroid više od 25 tjedana trudnoće i postoje znakovi kompresije unutarnjih organa, preporučljivo je provesti dodatni pregled i izvršiti histerektomiju.

Bibliografija

Sidorova I.S. Fibroidi maternice (savremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U knjizi: Miom materice. Ed. I.S. Sidorova. M: MUP 2003; 5-66.
Androutopoulos G., Dekavalas G. Nedavni napredak u liječenju fibroida materice. Prevod sa engleskog. N. D. Firsova (2018).
Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svečnikova F.A. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.

Miom maternice je ginekološka bolest, koja je hormonski ovisan tumor, karakteriziran benignim tokom. Za liječenje mioma koriste se konzervativne metode, a osim toga, kirurške metode povezane s uklanjanjem patološke formacije. Terapija se zasniva na hormonskoj nadomjesnoj terapiji, ali je daleko od uvijek moguće izliječiti fibroide bez operacije. S tim u vezi, u prisustvu mioma materice, najprikladniji, a ujedno i efikasan način je operacija. Cijena operacije uklanjanja fibroida ovisi o nekoliko faktora.

Indikacije

Fibroidi maternice, kao i svaka neoplazma, mogu varirati u veličini, u rasponu od malog graška do velikog čvora koji može težiti oko jedan kilogram. Ova bolest se može manifestirati samo s jednim žarištem, ili višestruko odjednom ili raspoređena po površini maternice, ili se mogu grupirati zajedno.

Često se fibroidi karakteriziraju nodularnim rastom i mogu se nalaziti u bilo kojem sloju organa, na primjer, u mišićnom zidu, a osim toga, ispod sluznice i iznad nje. Samo će liječnik odgovoriti na pitanje da li je potrebno ukloniti miome. Način liječenja mioma propisuje ginekolog nakon osnovnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Indikacije za operaciju uklanjanja fibroida su sljedeći faktori:

Prisutnost intenzivnog progresivnog rasta miomatoznih čvorova.
Razvoj menometroragije, što dovodi do pojave anemije, što zahtijeva hitno liječenje i korekciju.
Aktivacija rasta tumora tokom menopauze.
Proces degeneracije benignog obrazovanja u rak.
Prisustvo sindroma intenzivnog bola.
Prisustvo istovremene endometrioze i tumora jajnika.
Razvoj nekrotičnih lezija čvorova.
Nemogućnost rađanja fetusa (česti pobačaji) ili neplodnost.
Submukozna priroda lokacije patološkog fokusa.
Položaj mioma u blizini grlića materice, a pored toga i direktno na njemu.
Neuspjeh u radu obližnjih organa zbog njihove kompresije patogenim čvorom.

Unatoč velikom uspjehu konzervativnih metoda, operacija u prisustvu mioma je glavna metoda liječenja.

Vrste operacija

U modernoj hirurgiji postoje dvije vrste operacija za uklanjanje fibroida:

Vrste hirurške terapije

U liječenju ove bolesti uvijek se prednost daje operacijama očuvanja organa, ali, nažalost, nisu uvijek efikasne. U kojim slučajevima je potrebno potpuno uklanjanje organa? To može utvrditi samo ljekar koji prisustvuje. Takve intervencije propisuju se uglavnom pacijentima u reproduktivnoj dobi.

Pored starosti, važnu ulogu igra i lokacija patološkog žarišta, uz njegovu veličinu i stupanj zapuštenosti. Moderna operativna ginekologija nudi različite metode za uklanjanje mioma maternice.

Među najčešće korištenim metodama su abdominalna kirurgija, laparoskopija, histeroskopija i opća abdominalna histerektomija.

Operacija abdomena za uklanjanje fibroida

Uklanjanje abdomena je indicirano u slučaju torzije pedikule, na kojoj obično leži tumor. Osim toga, takva operacija može se propisati za nekrotične lezije ili u prisustvu velikih mioma. Još jedna indikacija za operaciju abdomena za uklanjanje fibroida materice je značajan stepen deformacije organa.

Suština hirurške intervencije je uklanjanje lezija kroz rez koji se pravi na abdomenu. Specijalisti pribjegavaju abdominalnoj kirurgiji za uklanjanje fibroida samo kao posljednje sredstvo zbog težine postoperativnog razdoblja i velike vjerojatnosti komplikacija.

Istina, laparotomija mioma maternice također ima neosporne prednosti. Ova tehnika omogućava hirurzima da kontrolišu krvarenje u fazama ljuštenja miomatoznih čvorova. Osim toga, moguće je brzo staviti nekoliko šavova na pacijenta odjednom, što je važno za velike tumore. U abdominalnoj kirurgiji za uklanjanje fibroida maternice koristi se samo opća anestezija.

Laparoskopija

Takva intervencija se radi kako bi se uklonio mali tumor. Laparoskopska operacija uklanjanja mioma radi se kroz nekoliko malih uboda u abdomenu, u koje se ubacuje laparoskop sa posebnom mlaznicom. Prednost ove metode liječenja je minimalna trauma tkiva i organa, uz nizak rizik od razvoja postoperativnih adhezija. Period rehabilitacije, u pravilu, teče prilično dobro i brzo. Fibroidi se u prisustvu trudnoće uglavnom uklanjaju laparoskopski.

Operacija uklanjanja fibroida može se izvesti u bilo kojoj velikoj klinici.

Histeroskopija

Ova operacija je nježno hirurško uklanjanje fibroida, koje se radi pomoću histeroskopa. Ova operacija se izvodi u cilju uklanjanja malih pojedinačnih mioma, dok se operišu čvorovi koji se nalaze na prednjem ili zadnjem zidu organa. Indikacije za takvu operaciju su strogo individualne.

Izvođenje opće abdominalne histerektomije

Takav zahvat je složena operacija, s njom se ponekad izvodi radikalni presjek organa. Ovo je najtraumatičnija operacija i koristi se u vrlo rijetkim slučajevima. Obično se radi kada se fibroid nalazi u debljini mišića maternice i teško je dostupan. Osim toga, ova tehnika se koristi u prisutnosti progresivnog rasta velikog čvora, te, osim toga, u klimakteričnoj dobi pacijenta iu pozadini "malignosti" tumora. Ova operacija se izvodi pod anestezijom.

Metode za uklanjanje fibroida

U suvremenoj ginekološkoj praksi široko se koristi minimalno invazivna tehnika liječenja fibroida, koja ne zahtijeva uklanjanje maternice. Stoga je uobičajeno razlikovati:

Preoperativna priprema

Neposredno prije svakog tretmana i prilikom uklanjanja mioma, uključujući i miome, pacijenti bi trebali proći niz instrumentalnih i laboratorijskih pregleda kako bi se procijenili rizici i mogućnosti izvođenja ove ili one vrste operacije. Priprema za kirurški zahvat uklanjanja fibroida u pravilu uključuje sljedeće aktivnosti:

Darivanje krvi i urina uz biohemijsku analizu i koagulogram.
Analiza za određivanje krvne grupe.
Izvođenje elektrokardiograma.
Prolazak pregleda kod ginekologa i konsultacija specijaliste uz obavezno uzimanje brisa iz vagine, a pored toga i iz cervikalnog kanala.
Izvođenje citološke studije biološkog materijala, koji se uzima iz vrata cervikalnog kanala.
Izvođenje lančane reakcije polimerazom.
Izvođenje histološkog pregleda (endometrijuma).
Kolposkopski pregled.
Ultrazvučni pregled karličnih organa. U tom slučaju liječnici provode transvaginalni ili transabdominalni pregled.
Pregled i konsultacije sa stomatologom i terapeutom.
Izvođenje rendgenskog snimka grudnog koša.

Kada su u toku preoperativne pripreme prisutne velike, smatra se da je obavezno proći tromjesečni kurs hormonskog liječenja koji ima za cilj inhibiciju rasta formacija. Savjetovanje s psihologom također je uključeno u preliminarnu pripremu prije hirurške operacije za uklanjanje fibroida. Također je važno ne zaboraviti da deset dana prije planiranog datuma operacije, pacijenti koji kontinuirano uzimaju antiagregacijske lijekove moraju prestati uzimati lijekove.

Neposredno tri dana prije operacije treba jesti samo lako svarljivu i tečnu hranu. A ujutro prije operacije potrebno je očistiti crijeva klistirom za čišćenje. Kako bi lakše izdržali anesteziju osam sati prije operacije, zabranjeno je bilo šta jesti i piti.

Koliko je vremena potrebno za uklanjanje fibroida? Odgovor na ovo pitanje možete pronaći u nastavku.

Izvođenje operacije

Tijek operacije u vezi sa uklanjanjem mioma, baš kao i metodu ublažavanja boli, određuju kirurg i anesteziolog, koji će se direktno baviti liječenjem. Opća anestezija je najbolja opcija za ublažavanje bolova.

Sada ćemo detaljno opisati kako se točno izvodi operacija uklanjanja fibroida velikih i malih veličina. Prilikom izvođenja intervencije kroz vaginu, pacijentkinjine noge se savijaju u koljenima, rašire se i daje se anestezija. Ovo nije neophodno za laparotomiju ili laparoskopiju. Fiksiraju noge i ruke posebnim trakama. Potom se pacijentu daje anestezija, a doktor započinje tretman operacionog polja antiseptičkim sredstvima.

Prilikom laparotomije, kirurg skalpelom slojevito reže trbušno tkivo, nakon čega se vrši temeljita revizija i procjenjuje stanje miomatoznih čvorova i maternice. Zatim, doktor odlučuje da ukloni dio ili cijeli organ. Organ sa ili bez dodataka može se ukloniti. Nakon uklanjanja materice ili njenog dijela, sprovode se hemostatske mjere. Nadalje, nakon što se doktor uvjeri da u šupljini rane nema mjesta koja krvare, rez se šije u slojevima.

Operacija uklanjanja fibroida izvodi se na različite načine. Amputacija materice je vrlo složena operacija, stoga se u procesu mogu koristiti različiti hirurški zahvati. U slučaju da kirurg smatra potrebnim, stavit će drenažnu cijev koja će osigurati odliv tekućine koja se nakuplja u karlici.

Prilikom izvođenja laparoskopije, hirurški instrument sa laparoskopskom kamerom se ubacuje u ubode napravljene u abdomenu. Prije početka operacije pacijentov trbuh se pumpa zrakom radi bolje vidljivosti, zatim se operacija izvodi na isti način kao i kod otvorenog abdomena. Izvađeni organ pacijentkinji se uklanja kroz vaginu. Ponekad se organ uklanja nakon njegove prethodne podjele na male dijelove, kroz cijev (ovo je tako posebna laparoskopska cijev).

Vrijeme operacije uklanjanja fibroida

Koliko će trajati hirurški zahvat u velikoj mjeri ovisi o vrsti pristupa (abdominalni ili laparoskopski), kao i o veličini same maternice, broju čvorova, prisutnosti adhezivnih i cicatricijalnih promjena. U prosjeku, trajanje nekomplicirane operacije je oko sat vremena. U težim slučajevima može trajati i do tri sata.

Šta se događa nakon abdominalne operacije za uklanjanje fibroida materice?

Postoperativni period

Svaka operacija je izuzetno opasna zbog rizika od razvoja svih vrsta komplikacija. Nakon operacije uklanjanja mioma materice, velika se pažnja posvećuje prevenciji sljedećih komplikacija:

Upalni i adhezivni procesi.
Obnavljanje sastava krvi i, pored toga, stabilizacija hemostatskog sistema.
Potrebno je pratiti proces normalizacije ravnoteže vode i elektrolita.

Za potpunu rehabilitaciju žena nakon abdominalne operacije uklanjanja fibroida nije potrebno više od mjesec i pol. Period oporavka nakon laparoskopije obično traje oko mjesec dana. Što se tiče perioda postoperativnog oporavka, onda to nakon vaginalne histerektomije vrlo rijetko može trajati duže od četiri sedmice.

Nakon operacije uklanjanja mioma, ženama se izdaje uvjerenje o nesposobnosti za rad u trajanju od 25 do 45 kalendarskih dana. Cijena operacije u velikoj mjeri ovisi o tehnikama koje se koriste u operaciji. Cijene hirurških usluga mogu se dramatično razlikovati ovisno o medicinskoj ustanovi i nivou njenih kvalifikacija, ali u prosjeku će cijena biti od 35 do 75 hiljada rubalja.

Nedostaci operacije mioma

Glavni nedostaci kirurškog uklanjanja fibroida su sljedeći negativni faktori:

Rizik od recidiva je dovoljno visok. Kod 7-14% operisanih žena fibroidi se mogu ponovo naći nakon godinu dana.
Nakon operacije izuzetno je teško planirati trudnoću, čak i na duži rok. Ovo će najvjerovatnije zahtijevati ponovni tretman.
Da bi smanjile rizik od recidiva, žene su prisiljene da uzimaju hormonske lijekove, koji nemaju uvijek blagotvoran učinak na aktivnost nekih organa i tjelesnih sistema u cjelini.
Svaka hirurška intervencija je uvijek povezana s različitim rizicima i povlači negativne posljedice po zdravlje pacijenata.
Ponekad se javljaju situacije u kojima, u pozadini nekontroliranog krvarenja tijekom operacija, pacijentkinja mora ukloniti maternicu.
Nakon obavljenog, uvijek ostaje ožiljak. Takav ožiljak uvijek stvara dodatni rizik tokom trudnoće i može uzrokovati potrebu za carskim rezom, što je također nepoželjna mjera za porodilje.
Druga moguća komplikacija su adhezije koje se javljaju u maloj zdjelici, a kao rezultat, ovaj faktor izaziva peritonealnu tubalnu neplodnost kod žena.

Od 20-30% žena upoznato je sa dijagnozom benignog tumora reproduktivnih organa. Stoga, kako bi se izbjegla pojava recidiva i komplikacija, mora se znati šta se ne može učiniti nakon uklanjanja mioma maternice.

Kada se neoplazma otkrije u ranoj fazi razvoja, doktori biraju taktiku čekanja i vidjeti. U svim ostalim slučajevima, pacijentu se propisuje konzervativno ili hirurško uklanjanje.

Na izbor taktike liječenja za pacijenta utječu klinički simptomi, komorbiditeti, karakteristike čvora, želja žene da kasnije ima djecu.

Primarni zadatak ljekara je očuvanje reproduktivne funkcije ženskih organa. Hirurško liječenje može biti nježno i radikalno:

Operacije sa očuvanjem maternice i dodataka - abdominalna, laparoskopska i histeroskopska miomektomija. One su prioritet za nerođajne žene.
Radikalna metoda je histerektomija (vađenje organa sa ili bez dodataka). Indikacija za imenovanje je velika veličina čvora na pozadini ostvarene reproduktivne funkcije.

Bilo koja od metoda može uzrokovati postoperativne komplikacije, recidiv bolesti ili neočekivane reakcije.

Dimenzije za rad

Uz malu veličinu mioma ili njegov spor rast, prednost se daje konzervativnoj metodi liječenja. Prisutnost određenih faktora je bezuvjetna indikacija za operaciju:

veličina čvora od 12 sedmica gestacije;
prateće ginekološke bolesti;
nekroza tumora koja se razvija zbog torzije noge ili kao rezultat drugih procesa;
stiskanje susjednih organa kršeći njihove funkcije;
obilno krvarenje iz materice koje ne reaguje na terapiju;
brzi rast fibroida;
malignitet čvora.

Klasifikacija čvorova mioma prema veličini

Veličina fibroida se određuje u nedeljama trudnoće. Miomatozni čvorovi su:

Neoplazme veličine od 12 sedmica indicirane su za hirurško uklanjanje. Na ovaj način se uklanjaju srednji i mali fibroidi u slučaju nekroze tumora, nemogućnosti začeća zbog njegove lokacije.

Uklanjanje fibroida laparoskopijom

Eliminacija miomatoznog čvora laparoskopom je najpoželjnija metoda kirurškog uklanjanja čvora. Uklanjanje patološkog obrazovanja provodi se endoskopom. Doktor pravi punkcije dužine 12-15 mm u određenim područjima prednjeg trbušnog zida. Neoplazma se uklanja kroz rupe laparoskopom. Operacija je štedljiva, oporavak je brz. Nakon nedelju dana pacijent može da počne da radi.

Indikacije za laparoskopiju:

veličine čvorova ne veće od 0,8-1 cm;
materica u 15-16 sedmici;
broj čvorova nije veći od 3-4 komada;
ukupan prečnik čvorova je do 1,5 cm.

Prednost metode je niska invazivnost, sluznica maternice praktički nije ozlijeđena. Ovo smanjuje rizik od stvaranja adhezije.

Uklanjanje tumora šupljine

Ova metoda se koristi ako pacijent ima torziju nogu tumora, prisutnost adhezija, malignost dodataka, nekrozu tkiva čvorova. Uklanjanje patoloških područja odvija se kroz cervikalni kanal pomoću endoskopa.

Prije operacije propisuje se dijeta broj 1, daju se klistiri za čišćenje. Fibroidi se uklanjaju na prazan želudac. Zbog šivanja tkiva sloj po sloj, proces zarastanja je spor i bolan.

Moguće komplikacije nakon abdominalne operacije:

Još jedan nedostatak je vidljivi kozmetički nedostatak koji kod nekih žena izaziva razvoj kompleksa inferiornosti.

Histerektomija

Koristeći ovu metodu, liječnici uklanjaju maternicu, ponekad zajedno s jajnicima i jajovodima. Operacija može biti laparoskopska, abdominalna i histeroskopska. Na izbor metode utječu lokacija fibroida, prisutnost pokretljivosti čvora, popratne patologije dodataka i cerviksa.

Nakon uklanjanja maternice histerektomijom, smeđi iscjedak se opaža 2 mjeseca. Ovo je varijanta norme. Postepeno se njihov intenzitet smanjuje dok potpuno ne prestane. U ranom periodu rehabilitacije može se primijetiti subfebrilno stanje, tjelesna temperatura do 37,5 ° C.

Razlog odlaska lekaru treba da bude produženo krvarenje, primesa gnojnog sadržaja u iscedku.

Treba znati da kada se ukloni maternica, zajedno sa dodacima, dolazi do menopauze izazvane hirurškom intervencijom. Teže se prenosi nego biološki, jer ne postoji faza adaptacije organizma na promjene. Hormonska nadomjesna terapija propisana je za ublažavanje simptoma prije nego što nastupi prirodna menopauza.

Nakon kavitetne histerektomije mogu se razviti rane i kasne komplikacije. U prvim mjesecima možete doživjeti:

lokalna upala hirurške rane;
krvarenje;
razvoj upalnog procesa u mjehuru i uretri zbog mehaničkog oštećenja sluznice organa;
krvava odjeća.

Da biste spriječili razvoj komplikacija, morate strogo slijediti preporuke liječnika tokom perioda oporavka.

Lasersko uklanjanje fibroida materice

Lasersko uklanjanje fibroida je moderna i neinvazivna metoda terapije. Među njegovim očitim prednostima je odsustvo mehaničke kompresije tkiva, ne dolazi do njihove nekroze i uvijanja. Rana zacjeljuje u kratkom vremenskom periodu bez ožiljaka.

Prilikom laserskog uklanjanja tumora, uređaj djeluje samo na patološka područja 1-2 minute, bez utjecaja na zdrave dijelove kože. Tehnika je potpuno beskrvna, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Vrijeme rehabilitacije nakon operacije nije duže od 3 dana.

Šta učiniti nakon uklanjanja materice i dodataka

Uspjeh kasne rehabilitacije ovisi o tome koliko se pacijent pridržava medicinskih preporuka tijekom cijelog vremena. Komplikacije se mogu javiti nakon 6-12 mjeseci:

Početak prerane menopauze je povezan sa uklanjanjem jajnika tokom histerektomije. Da bi se nelagoda svela na minimum, koriste se hormonska nadomjesna terapija, fizikalna terapija i redovita vježba.
Kako biste spriječili prolaps vaginalnih zidova, trebali biste nositi poseban potporni prsten, raditi Kegelove vježbe za treniranje mišićnog tonusa.
Urinarna inkontinencija nastaje zbog slabljenja ligamenata mokraćne bešike, smanjenja nivoa estrogena. Defekt se otklanja vježbama za jačanje mišića i hormonskom terapijom.
Potrebno je kontrolirati stvaranje adhezija. Može se javiti bol povezan s neuspjehom šava.
S formiranjem fistuloznog trakta može se razviti sekundarna infekcija. Problem se rješava sanitacijom i zatvaranjem moždanog udara.

Ako se pojavi postoperativna depresija, potrebna je medicinska pomoć. Da bi se izbjegla takva situacija, liječnik uvjerava ženu u preporučljivost operacije. Glavni prerogativ je očuvanje života pacijenta, međutim, doktori pokušavaju, ako je moguće, ostaviti jedan jajnik kako bi održali hormonalni nivo.

Šta ne treba raditi nakon operacije

Vrijeme potpune rehabilitacije može se razlikovati ovisno o odabranoj metodi, popratnim bolestima. Poboljšanje dobrobiti se javlja za 2-4 nedelje laparoskopijom, od 4-6 sa abdominalnom histerektomijom. Postoji opći skup mjera koje se moraju pridržavati otprilike 2 mjeseca kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Nakon uklanjanja mioma materice zabranjeno je:

Rehabilitacija

Potpuni oporavak nakon uklanjanja mioma materice traje 2-3 mjeseca, ovisno o stepenu invazivnosti operacije. Da biste se brzo vratili na prijašnji kvalitet života, morate se pridržavati jednostavnih preporuka:

Da biste ojačali mišiće peritoneuma, nosite poseban zavoj. U kasnom periodu oporavka preporučuje se dodavanje Kegelove korektivne gimnastike za jačanje mišića zdjelice, svakodnevno hodanje.
Isključite tešku fizičku aktivnost na neko vrijeme ili zauvijek.
Hrana treba da bude štedljiva, bogata povrćem i voćem. Izbjegavajte prejedanje, smetnje crijeva ili zatvor.
Nuspojave nakon operacije liječnik ublažava simptomatski: sredstva protiv bolova, masti za zacjeljivanje rana, sedativi.
Da biste spriječili pojavu recidiva, potrebno je zajedno s liječnikom pratiti hormonsku pozadinu, prilagođavajući je po potrebi.
Budući da ste u opasnosti, treba izbjegavati provocirajuće faktore koji utječu, direktno ili indirektno, na pojavu fibroida.

Indikacije za uklanjanje fibroida:

ako se planira trudnoća s višestrukim fibroidima ili velikim veličinama;
sa simptomatskim miomom - izaziva anemiju s obilnom menstruacijom, bolovima u zdjelici.

Hirurško liječenje se može izvesti u sljedećim količinama:

materica i dodaci se uklanjaju sa jedne ili obe strane - ova količina tretmana se koristi ako postoji sumnja na maligni rast, sa izmenjenim jajnicima, u menopauzi.

Mogućnosti uklanjanja fibroida, njihove prednosti i mane

Opcija operacije	Šta je suština	pros	Minusi
Laparotomija	rez tkiva na prednjem trbušnom zidu od pupka do pubisa ili horizontalno u donjem dijelu trbuha u obliku "osmijeha"	dobra vidljivost tkiva; možete ukloniti fibroide bilo koje veličine i lokacije; kada se uklanjaju samo čvorovi uz očuvanje tijela maternice, šavovi na miometriju su jači, možete zatrudnjeti; može se koristiti endotrahealna ili spinalna anestezija	veliki ožiljak na koži abdomena nakon zarastanja; dug period oporavka; jaka bol nakon operacije; značajan gubitak krvi;
Histeroskopija	histeroskop se ubacuje kroz vaginu i cervikalni kanal u šupljinu materice	nema rezova; osim toga, možete ukloniti polipe i provesti druge dijagnostičke mjere; žena može da ide kući sledećeg dana	mogu se ukloniti samo mali čvorovi koji se nalaze u šupljini materice (submukozni).
Laparoskopija	tri mala reza na koži (svaki 1-1,5 cm) - blizu pupka i jedan desno i lijevo u donjem dijelu trbuha, kroz koje se ubacuju manipulatori	manji kozmetički nedostatak; brzi oporavak nakon operacije; blagi bol nakon operacije; blagi gubitak krvi	tehnički je teško, ponekad nemoguće ukloniti velike tumore; šavovi na maternici nisu uvijek jaki, što povećava njihovo pucanje tijekom nove trudnoće; koristi se samo endotrahealna anestezija; potrebna posebna oprema i stručnjaci
Kroz vaginu pristup	pristup tijelu materice se ostvaruje kroz vaginalni rez	uopšte nema ožiljaka na telu	operacija je tehnički složena; ne možete ukloniti pojedinačne čvorove - samo tijelo maternice s njima u potpunosti; oporavak kao nakon operacije laparotomije; dugo u vremenu; izvodi se samo kod prolapsa materice i vagine,

Rani postoperativni period uključuje:

odmah nakon operacije žena se prebacuje u jedinicu intenzivne njege (soba za reanimaciju), nakon normalizacije stanja - u uobičajenu;
vrijeme boravka - od jednog do tri dana ili više (gledaju stanje žene);
nakon laparoskopije i laparotomije, transvaginalnog uklanjanja maternice, nije dopušteno ustajati iz kreveta jedan dan, previjati noge elastičnim zavojima ili koristiti kompresijske čarape;
prvog dana - glad, tada je dozvoljeno piti jogurte, nemasne čorbe;
simptomatski se propisuju antibiotici, sredstva protiv bolova i drugi;
nakon histeroskopije, a ponekad i laparoskopije (uz malu količinu operacije), ženi je dozvoljeno da ustane nakon nekoliko sati i jede laganu hranu koja ne stvara plinove;
nakon uklanjanja velikih mioma, kompliciranih operacija, žena može ostati u bolnici najmanje tjedan dana, ako je potrebno, ugrađuje se kateter, jer postoji jaka slabost; dozvoljena je temperatura do 38 u prvih 3-5 dana.

Vaginalna histerektomija

Šta ne treba raditi nakon miomektomije: fizička aktivnost - od 1 mjeseca nakon histeroskopije do 3-6 mjeseci nakon laparoskopije i laparotomije; seksualni odnos - najmanje 30 dana, uz operacije laparotomije - do 3 mjeseca ili više.

Korisno za rani oporavak: nosite zavoj, započnite ranu aktivnost, ograničite termalne procedure, pravilno rukujte ranom (ne mokrite, namažite antisepticima do potpunog zacjeljivanja).

Trudnoća se može planirati samo uz dozvolu lekara i ne ranije od šest meseci kasnije.

Uklanjanje čvorova ne štiti od ponovnog rasta. Ako se miomektomija izvodi kao faza pripreme za trudnoću, ne treba je odlagati na duže vrijeme, čvorovi se mogu pojaviti nakon 1,5-2 godine i ometati začeće i nošenje bebe.

Pročitajte više u našem članku o abdominalnoj kirurgiji za uklanjanje fibroida maternice i postoperativnom periodu.

📌 Pročitajte u ovom članku

Mogućnosti uklanjanja i moguće komplikacije nakon njih

Miom maternice je jedna od najčešćih ginekoloških patologija koja se javlja kod žena svih uzrasta. Ne postoji lijek kao takav. Mogu se koristiti lijekovi, ali ako suzbijaju rast čvorova, onda ne zadugo. Sav tretman se svodi na promatranje žena i pravovremenu korekciju nastalih poremećaja.

Miom je benigni tumor. Izuzetno je rijetko da postane maligni, stoga se kirurško liječenje provodi samo prema indikacijama.... To uključuje:

brzo povećanje veličine tumora u roku od 6-12 mjeseci;
pothranjenost miomatoznih čvorova i vjerojatnost njihove nekroze;
jedan od čvorova je prečnika više od 6 cm;
ako žena planira trudnoću s višestrukim fibroidima ili s njihovom velikom veličinom;
sa subseroznim čvorom na tankoj pedikuli;
sa simptomatskim miomom - ako je uzrok anemije zbog obilnih menstruacija, uzrokuje stalne bolove u karlici.

Svaki slučaj se razmatra pojedinačno i metode za uklanjanje čvorova mogu biti različite.

Hirurško liječenje se može izvesti u sljedećim količinama:

uklanjaju se samo čvorovi - ako su slobodni, a žena je još mlada;
uklanja se maternica s čvorovima - ako je tehnički nemoguće izlučiti samo miome i sačuvati tijelo maternice;
materica i dodaci se uklanjaju s jedne ili obje strane - u pravilu se takav volumen liječenja koristi ako postoji sumnja na maligni rast, s promijenjenim jajnicima, kao i kod žena u menopauzi.

Stručno mišljenje

Daria Shirochina (akušer-ginekolog)

Mnogi stručnjaci smatraju da u ženskom tijelu nema suvišnih tkiva i da bi operacija trebala biti što nježnija i očuvanja organa. Drugi su mišljenja da je bolje ukloniti sve u kompleksu kako bi se izbjegle druge komplikacije i tegobe, kao i ponovljene intervencije na karličnim organima.

Sama intervencija se također može izvesti na više načina. Sve ovisi o obimu operacije, ciljevima kojima se teži, lokaciji i veličini čvorova. U tabeli su prikazane tehničke mogućnosti za uklanjanje fibroida, njihove prednosti i nedostaci.

Opcija operacije	Šta je suština	pros	Minusi
Laparotomija	Rez tkiva na prednjem trbušnom zidu uzdužno (od pupka do pubisa) ili poprečno (horizontalno u donjem dijelu trbuha u obliku "osmijeha")	Dobra vidljivost tkiva; - možete ukloniti fibroide bilo koje veličine i lokacije; - kod uklanjanja samo čvorova uz očuvanje tijela materice, šavovi na miometriju su jači, pa se metoda preporučuje onima koji planiraju trudnoću; - može se koristiti endotrahealna ili spinalna anestezija	Veliki ožiljak na koži abdomena nakon zarastanja; - dug period oporavka; - jak bol nakon operacije - značajan gubitak krvi;
Laparoskopija	Tri mala reza na koži (svaki 1-1,5 cm) - blizu pupka i jedan desno i lijevo u donjem dijelu trbuha, kroz koje se ubacuju manipulatori	Manji kozmetički nedostatak; - brzi oporavak nakon operacije; - nimalo izražena bol nakon operacije; - mali gubitak krvi;	Tehnički je teško, a ponekad i nemoguće ukloniti velike tumore; - šavovi na maternici (ako potraju) nisu uvijek čvrsti, što povećava njihovo pucanje tokom nove trudnoće; - koristi se samo endotrahealna anestezija; - potrebna vam je posebna oprema i stručnjaci
Histeroskopija	Histeroskop se ubacuje kroz vaginu i cervikalni kanal u šupljinu materice	Nema rezova na abdomenu; - osim toga, možete ukloniti polipe i provesti druge dijagnostičke mjere; - žena može sutradan da ide kući	Mogu se ukloniti samo mali čvorovi koji se nalaze u šupljini maternice (submukozni).
Kroz vaginu pristup	Pristup tijelu materice ostvaruje se kroz vaginalni rez	Uopšte nema ožiljaka na tijelu;	Operacija je tehnički teška; - nemoguće je ukloniti pojedinačne čvorove - samo tijelo maternice s njima u potpunosti; - oporavak, kao nakon operacije laparotomije; - dugo u vremenu; - izvodi se samo kod prolapsa materice i vagine.

Rani postoperativni period

Odmah nakon operacije žena se prebacuje u jedinicu intenzivne njege (jedinica intenzivne njege) na opservaciju. Uobičajeno vrijeme boravka je od jednog do tri dana ili više - sve zavisi od težine stanja žene. Pretpostavlja se da je nakon laparoskopije, nakon dva sata boravka u sobi za buđenje, žena prebačena na odjeljenje na odjeljenju. Nakon histeroskopije, ako je prošlo bez komplikacija, dozvoljeno je odmah prebaciti na odjeljenje ginekologije.

Nakon laparoskopije i laparotomije, kao i nakon transvaginalnog uklanjanja materice, nije dozvoljeno ustajanje iz kreveta 24 sata, po potrebi i duže. U tom periodu, kako bi se spriječile vaskularne komplikacije, a posebno tromboembolija, preporučuje se previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojima ili korištenje kompresijskih čarapa.

Prvi dan ili tri održavaju se sljedeće manifestacije:

dovoljna infuzijska terapija korištenjem intravenske primjene različitih otopina;
prvog dana - glad, tada je dozvoljeno piti jogurte, nemasne čorbe;
propisana je terapija lijekovima - antibakterijska, analgetska i druga simptomatska.

Nakon histeroskopije, a ponekad i nakon laparoskopije (ako obim intervencije nije bio veliki), ženi je dozvoljeno da ustane nakon nekoliko sati i jede laganu hranu koja ne stvara plinove.

Karakteristike boravka u bolnici

Nakon jednostavne laparoskopije i histeroskopije, žena može biti otpuštena kući pod nadzorom lokalnog ljekara drugog ili trećeg dana. Ona je kod kuće, redovno posećuje ginekologa.

Nakon uklanjanja velikih mioma, kompliciranih operacija (na primjer, s velikim gubitkom krvi ili gnojnim komplikacijama), žena može ostati u bolnici najmanje tjedan dana. U ovom trenutku provodi se simptomatska terapija (analgetik, ako je potrebno, transfuzija krvnih komponenti, antibakterijska, za sprječavanje tromboze).

Prevencija tromboembolije

Prvih dana žena osjeća jaku slabost - čak i pokušaj odlaska u toalet čini se ozbiljnom pobjedom. Ako je potrebno, može se ubaciti urinarni kateter. Temperatura može porasti do 38 stepeni 3-5 dana, posebno u prva tri dana. Kasnije groznice treba da upozoravaju na razvoj gnojnih postoperativnih komplikacija.

Svakog dana žena bi trebala osjećati poboljšanje u svom blagostanju - postaje lakše hodati, pojavljuje se snaga i želja za nečim drugim.

Pravila ishrane

Nakon jednostavne laparoskopije i histeroskopije dozvoljena je lagana večera na dan intervencije. Nakon laparotomije i složene laparoskopije, glad se mora pratiti prvog dana. To je neophodno kako se tijelo ne bi opterećivalo, a on bi mogao svu svoju snagu posvetiti oporavku. Dozvoljeno je piti samo prečišćenu negaziranu vodu.

Ako se tokom dana ne uoče komplikacije, postupno se dopušta uvođenje jela u prehranu. U ranim danima to može biti sljedeće:

juha s malo masti;
dekocije zobene kaše;
jogurti;
Brezov sok.

Postepeno možete dodati kuhano nemasno meso, kuhano i dinstano povrće, žitarice, kruh. Otpuštanje gasova je dobar znak da creva „rade“. Nakon pojave prve stolice, ne možete se bojati i ima sve što se nudi u bolnici.

Ni u kom slučaju ne smete koristiti sledeće proizvode tokom prve nedelje (i sa komplikovanim postoperativnim periodom i duže):

dimljeni,
kiseli krastavci,
šivanje,
kobasice,
masno,
soda,
slatko.

Šta ne treba raditi nakon operacije abdomena za uklanjanje fibroida materice

Popis ograničenja nakon miomektomije ovisi o složenosti operacije i uvijek je razmatra liječnik. Vrijeme potpunog oporavka ovisi i o individualnim karakteristikama žene. Opća ograničenja su sljedeća:

odbijanje fizičke aktivnosti - od 1 mjeseca nakon histeroskopije do 3-6 mjeseci nakon laparoskopije i laparotomije;
odbijanje seksualnog odnosa - najmanje 30 dana, sa operacijama laparotomije - do 3 mjeseca ili više;

Potrebno je osigurati pravilnu prehranu, adekvatan san, redovno šetati na svježem zraku, izbjegavati stres, mentalno preopterećenje.

Vrijeme oporavka ovisi o vrsti operacije. Oni će biti maksimalni nakon laparotomije i uklanjanja maternice s čvorovima, minimalni - nakon histeroresektoskopije. Ako je žena imala operaciju abdomena i ima rane na koži, preporuke za oporavak u ranom postoperativnom periodu će biti sljedeće:

korisno je nositi zavoj - to će smanjiti težinu boli;
rana aktivacija je prevencija stvaranja adhezija u maloj zdjelici, a također pomaže u sprječavanju tromboze;
termalne procedure treba ograničiti - od vrućih tuševa, kupki i sauna, ultraljubičaste kupke morat će se napustiti 3-6 mjeseci;
pravilno tretirajte ranu - ne možete je kvasiti, potrebno je tretirati antisepticima dok potpuno ne zacijeli i na vrijeme ukloniti šavove (ako nisu od upijajućeg materijala).

Trudnoća se može planirati samo uz dozvolu ljekara i to ne ranije od šest mjeseci nakon intervencije. Važno je da kontrolišete menstruaciju, redovno posećujete lekara.

Terapija lijekovima nakon uklanjanja fibroida

Listu potrebnih lijekova u ranom i kasnom postoperativnom periodu određuje ljekar. U prvoj sedmici, glavna lista uključuje sljedeće lijekove:

antibakterijski - za prevenciju zaraznih komplikacija;
sredstva protiv bolova i spazmolitici;
antiagregacijski agensi i antikoagulansi - za prevenciju tromboze.

Ako je operacija laparoskopska

Laparoskopsku kirurgiju sve više koriste kirurzi zbog njenih brojnih prednosti. Moderna oprema omogućuje vam uklanjanje fibroida bilo koje veličine i lokacije, kao i zajedno s maternicom i dodacima.

Oporavak nakon laparoskopije traje upola kraći period nego nakon laparotomije. A kako je manje nervnih završetaka oštećeno, bol je manje izražen u postoperativnom periodu, nema potrebe za upotrebom narkotičkih analgetika. Posebna tehnika vam omogućava da ne dodirujete žile, koje su uvijek ozlijeđene tijekom laparotomije, pa je gubitak krvi nekoliko puta manji i nije potrebna transfuzija krvi.

A najprijatniji "bonus" je to što su ožiljci toliko mali da se vremenom ne mogu naći na ženskoj koži.

Manipulator se postavlja u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal. Na monitoru doktor vidi sve što se dešava unutar materice. Čvorovi se mogu ukloniti posebnim "nožem", a njegovo ležište se može kauterizirati koagulatorom.

Oporavak nakon operacije je brz. Nakon dva sata možete pokušati ustati i jesti laganu hranu. Već trećeg dana žena može biti otpuštena pod nadzorom prenatalne ambulante uz nastavak bolovanja.

Pogledajte u ovom videu o embolizaciji uteralnih arterija (UAE) u liječenju mioma materice:

Da li je moguć recidiv mioma?

Uklanjanje čvorova ne štiti od njihovog ponovnog rasta, jer je to formacija koja ovisi o hormonima, a operacija vam omogućava samo uklanjanje posljedica kršenja, bez utjecaja na sam proces njihovog formiranja. Stoga žene kojima su uklonjeni fibroidi uz očuvanje tijela materice trebaju biti pod redovnim nadzorom ljekara kako bi se na vrijeme otkrili još uvijek mali čvorići.

Ako se miomektomija radi kao priprema za trudnoću, ne treba je dugo odlagati. Inače, novi čvorovi, koji se mogu pojaviti nakon 1,5-2 godine, mogu ometati začeće i nošenje bebe.

Miomektomija je operacija koja se može izvesti različitim tehnikama. Izbor metoda liječenja ovisi o veličini čvorova, njihovom broju, dobi žene i drugim faktorima. Osim laparotomije, laparoskopije, histeoresektoskopije, postoje i druge nove metode. Na primjer, embolizacija arterija maternice, kao i neke druge opcije. Samo liječnik može odabrati najprikladniju opciju u svakom slučaju.

Koristan video

Pogledajte u ovom videu o simptomima i liječenju mioma materice lijekovima: