Psiholozi imaju i mentalne traume. PTSP (posttraumatski stresni poremećaj) sindrom - što je to? Razlozi za razvoj posttraumatskih bolesti kod djece

Ljudska psiha može biti izložena raznim šokovima. Traumatični događaji koji nadilaze iskustvo i percepciju osobe ostavljaju neizbrisiv dojam i mogu izazvati reakcije poput produžene depresije, povlačenja, fiksiranja situacije.

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP, PTSP) je ozbiljna reakcija osobe na psiho-traumatsku situaciju. Slično stanje se očituje u bolnim abnormalnostima u ponašanju koje traju dugo.

PTSP sugerira da se osoba suočava s traumatičnim događajem ili situacijom koja je negativno utjecala na njenu psihu. Traumatski događaj značajno se razlikuje od svih drugih događaja s kojima se žrtva već morala suočiti i uzrokuje mu značajnu patnju.

Ovisno o težini šoka, poremećaj može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina.

Šta može biti traumatičan faktor?

Vojni sukobi mogu djelovati kao traumatična situacija (zato se ponekad PTSP naziva afganistanski ili vijetnamski sindrom, vojna neuroza), prirodne katastrofe, katastrofe uzrokovane čovjekom i druge, nesreće, posebno nesreće sa smrtnim ishodom, fizičko nasilje, prisilno promatranje tuđe smrti.

Posttraumatski stres karakterizira valovit tijek, ali u nekim slučajevima postaje kroničan i izaziva trajnu promjenu ličnosti.

Mentalno stanje žrtve je nestabilno i karakterizira ga čitav kompleks odstupanja, od nesanice i anksioznosti do napada nemotiviranog bijesa i misli o samoubojstvu.

PTSP izazivaju sljedeći faktori:

Stručnjaci su, oslanjajući se na statističke podatke, došli do sljedećih zaključaka:

60% nasilnih žrtava razvije posttraumatski šok;
kod udaranja s teškim posljedicama, poremećaj se javlja u oko 30%;
8% ljudi koji su svjedoci ubistva i nasilja izloženi su riziku od razvoja PTSP -a.

Osobe s lošim mentalnim zdravljem najviše su predisponirane za razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i one koje događaje oko sebe promatraju preblizu.

Kod djece je veća vjerojatnost da će razviti ovaj poremećaj nego kod odraslih.

Klinička slika

Posttraumatski stresni poremećaj kod različitih ljudi može se manifestirati na različite načine i imati različite simptome: emocionalna eksplozija se pumpa naglo ili postupno, s nestankom simptoma nakon nekog vremena, ili, obrnuto, s povećanjem njihove težine.

Postoje tri glavne skupine simptoma poremećaja, koji pak uključuju nekoliko manifestacija.

Vraćajući se na traumatični incident, ponovno ga doživljavajući

Ova grupa uključuje kompleks takvih simptoma:

osjećaj snažnog emocionalnog stresa kada se osoba prisjeti onoga što je doživjela;
sjećanja na događaj proganjaju osobu, nemoguće ih se riješiti svim naporima žrtve;
prisutnost fizioloških reakcija kao odgovor na sjećanje na traumatski događaj (intenzivno znojenje, mučnina, povećano disanje i broj otkucaja srca);
snovi koji ponovo prisiljavaju žrtvu da iskusi situaciju;
fenomen "ponavljanja" (halucinacije), osoba se osjeća kao da se traumatski događaj uvijek iznova ponavlja u stvarnom vremenu i ponaša se prema zamišljenoj situaciji.

Izbjegavanje traumatične situacije

Sledeća grupa pokušava da izbegne podsećanje na prelomni događaj. To uključuje simptome kao što su:

izbjegavanje svega što žrtvu podsjeća na situaciju: mjesta, osjećaje, misli, stvari;
apatija i gubitak interesa za život nakon traumatičnog događaja, nedostatak razmišljanja o budućnosti i mogućnostima povezanim s tim;
nemogućnost prisjećanja pojedinačnih trenutaka događaja.

Psihološki i emocionalni poremećaji

Posljednja skupina simptoma PTSP -a povezana je s manifestacijama emocionalnih i mentalnih poremećaja:

U nekim slučajevima, šok je toliko jak da osoba osjeća jaku fizičku bol i napetost. Ponekad žrtva pokušava zaboraviti sebe, odvratiti se od proganjajućih misli i sjećanja, u koje svrhe koristi drogu, alkohol, nikotin.

Kod djece i adolescenata PTSP može uključivati i simptome kao što su:

strah od rastanak s roditeljima, udaljenost od njih;
iznenadni gubitak stečenih vještina (uključujući nivo domaćinstva);
razvoj novih fobija uslijed živčanog sloma;
enureza;
povratak ponašanju karakterističnom za malu djecu.

Stručnjaci primjećuju da osobe s posttraumatskim stresnim poremećajem karakterizira nepovjerenje u osobe koje predstavljaju vlasti. Često razvijaju žudnju za kockanjem, rizičnom i ekstremnom zabavom. Svijest žrtava se sužava.

Dijagnoza poremećaja

Da bi dijagnosticirali takvo specifično stanje kao posttraumatski stresni poremećaj, stručnjaci trebaju utvrditi koliko je simptoma karakterističnih za njega uočeno kod pacijenta. Trebalo bi ih biti najmanje tri, a njihovo trajanje ne smije biti manje od mjesec dana.

Ako simptomi potraju kraće vrijeme, dijagnoza nije PTSP, već akutni stresni poremećaj.

Tijekom dijagnostičkih postupaka, psihijatar mora isključiti vjerojatnost drugih sindroma kod pacijenata koji bi se mogli pojaviti nakon traumatskog događaja. Prikupljanje detaljne anamneze osnova je na temelju koje možete postaviti ili opovrgnuti dijagnozu.

Ciljevi i liječenje poremećaja

Liječenje složenog poremećaja poput PTSP -a ima sljedeće ciljeve:

prenijeti pacijentu, koji vjeruje da se nitko prije njega nije susreo s takvim problemom, suštinu i tipičnost iskustava mentalne prirode, što će pomoći pacijentu da shvati da je potpuno normalan i da se može smatrati punopravnim članom društva;
pomoći osobi da povrati svoju ličnost;
vratiti osobu u društvo kroz obuku komunikacijskih vještina;
učiniti simptome poremećaja manje izraženima.

Liječenje PTSP -a provodi psihijatar ili psihoterapeut. Mora biti sveobuhvatan.

Osnova liječenja je psihoterapija. U početku, stručnjak mora uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, u protivnom je potpuni tretman jednostavno nemoguć.

U budućnosti psihoterapeut primjenjuje tehnike koje pomažu pacijentu da prihvati teško životno iskustvo, da ga obradi, drugim riječima, da se pomiri s prošlošću.

Koriste se sljedeće metode psihoterapije:

sugestija (hipnoza);
opuštanje (na primjer, vježbama disanja);
autohipnoza (auto-trening);
pacijentovo izražavanje emocija vizuelnom umjetnošću;
pomažući žrtvi da stvori jasnu sliku budućnosti.

Trajanje takvog liječenja ovisi prvenstveno o fazi poremećaja.

U liječenju stresnog sindroma koriste se i lijekovi. To je potrebno za suzbijanje izraženih simptoma, održavanje pacijentovog morala i djelomično - za uklanjanje posljedica nastale traume.

Koriste se sljedeće vrste lijekova:

... Ovi lijekovi ne samo da potiskuju simptome poremećaja, već i umanjuju želju žrtve za alkoholom.
Benzodiazepini... Imaju hipnotičke i sedativne učinke, pomažu u smanjenju anksioznosti.
Normotimics... Pogodno za neuravnoteženo i impulzivno ponašanje pacijenata.
Beta-blokatori i alfa-adrenergički agonisti- za smanjenje simptoma povećane aktivnosti nervnog sistema.
- za liječenje poremećaja nervne regulacije.

Kako to može završiti?

Prognoza PTSP -a ovisi o različitim faktorima. S tim u vezi, težina povrede, opšte stanje nervnog sistema žrtve, okruženje u kojem se nalazi u periodu rehabilitacije važni su u tom pogledu.

Poremećaj je prepun komplikacija koje se mogu pojaviti kao posljedica nedostatka liječenja:

razvoj zavisnosti od alkohola, droga ili droga;
pokušaj samoubistva;
pojava trajnih fobija, opsesija;
asocijalno ponašanje, koje obično služi za izolaciju osobe od društva, a također dovodi do raspada porodica;
nepovratna promjena u karakternim crtama osobe, zbog čega se teško prilagođava društvu.

Posttraumatski stresni poremećaj može značajno utjecati na mentalno stanje osobe do promjene njegove ličnosti.

Pravovremena i adekvatna terapija, koja će trajati dugo, još uvijek je u stanju ispraviti stanje pacijenta i vratiti ga u život u društvu, prepuštajući se teškom iskustvu iz prošlosti.

FOTO Getty Images

Poznato je da posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) pogađa u prosjeku 8-9% populacije, ali je ta brojka veća među ljekarima. Na primjer, 11–18% vojnih ljekara razvija PTSP i oko 12% liječnika hitne medicine. Logično je pretpostaviti da su u opasnosti i psihijatri koji moraju redovno promatrati posljedice teških mentalnih poremećaja i neadekvatno, ako ne i opasno, ponašanje pacijenata.

Michael F. Myers, profesor kliničke psihijatrije u SUNY New York Medical Center, MD, održao je govor na konvenciji Američkog psihijatrijskog udruženja u Torontu pod nazivom "Skrivena epidemija PTSP -a među psihijatrima".

U svom izvještaju Michael Myers tvrdi da se PTSP može razviti i kod neiskusnih ljekara koji su još uvijek na obuci i kod iskusnih stručnjaka. Problem počinje u medicinskim školama, gdje postoji kultura maltretiranja učenika, za koju neki vjeruju da im pomaže u pripremi za buduće teškoće medicinske prakse, ali takav tretman može dovesti do mentalnih trauma i, u nekim slučajevima, pridonijeti razvoju PTSP -a . Studenti medicine također se nalaze u potencijalno traumatičnim situacijama, po prvi put svjedočeći ozbiljnim bolestima, ozljedama i smrti pacijenata, posebno kada su u pitanju djeca i mladi. Psihijatri također moraju promatrati manifestacije teških mentalnih poremećaja.

Pravovremenu dijagnozu PTSP -a kod psihologa otežava poricanje problema od strane samih ljekara i društva u cjelini. Da bi se borio protiv ovog problema, Michael Myers predlaže promjenu medicinske kulture - posebno, pomažući studentima medicine da se bolje pripreme za potencijalno šokantne situacije. Traumatizirane liječnike treba poticati da traže pomoć i započnu terapiju što je prije moguće. Moramo napustiti zastarjela uvjerenja da zdravstveni radnici nisu podložni PTSP -u. Važno je da ljekarske kolege prihvate činjenicu da pojedinačne manifestacije simptoma mogu ostati i nakon liječenja, i to se mora tretirati s razumijevanjem.

Za psihologa koji će liječiti svog kolegu od PTSP -a važno je prvo shvatiti je li pacijent spreman prihvatiti mogućnost takve dijagnoze. Također je potrebno pojasniti kako manifestacije poremećaja ometaju profesionalne aktivnosti.

Obraćajući se samim psiholozima, Michael Myers podsjeća na princip "Liječniče, izliječi se". Poziva doktore koji sumnjaju na simptome PTSP -a da zatraže pomoć od kolege, te naglašava da takav poremećaj ne znači kraj karijere. Naprotiv, liječenje može pomoći liječniku da nastavi efikasno obavljati svoje profesionalne dužnosti.

Za detalje pogledajte Michael F. Myers „PTSP u psihijatara: Skrivena epidemija“, 168. godišnji sastanak Američkog psihijatrijskog udruženja (APA), maj 2015.

PTSP (posttraumatski stresni poremećaj) je stanje koje se javlja u pozadini traumatskih situacija. Takva reakcija tijela može se nazvati ozbiljnom, jer je popraćena bolnim abnormalnostima, koje često traju dugo.

Događaj koji traumatizira psihu donekle se razlikuje od drugih pojava koje izazivaju negativne emocije. On doslovno izbacuje tlo ispod nogu čovjeka i tjera ga da mnogo pati. Štoviše, posljedice poremećaja mogu se manifestirati nekoliko sati ili čak nekoliko godina.

Šta može uzrokovati PTSP?

Postoji niz situacija koje najčešće uzrokuju sindrom posttraumatskog stresa-to su masovne katastrofe koje vode do smrti ljudi: ratovi, prirodne katastrofe, katastrofe koje je izazvao čovjek, teroristički napadi, fizički napadi.

Osim toga, posttraumatski stres može se očitovati ako je nad osobom korišteno nasilje ili se dogodio tragičan događaj lične prirode: teške ozljede, dugotrajna bolest i same osobe i njenog rođaka, uključujući i smrtonosni ishod.

Traumatični događaji koji izazivaju manifestacije PTSP-a mogu biti pojedinačni, na primjer, za vrijeme katastrofe, ili višestruki, na primjer, učešće u neprijateljstvima, kratkoročno ili dugoročno.

Intenzitet simptoma psihološkog poremećaja ovisi o tome koliko teško osoba doživljava traumatičnu situaciju. PTSP se javlja kada okolnosti stvaraju osjećaj užasa ili osjećaj bespomoćnosti.

Ljudi različito reagiraju na stres, to je zbog njihove emocionalne osjetljivosti, stupnja psihološke pripremljenosti i stanja njihove psihe. Osim toga, spol i dob osobe igraju važnu ulogu.

PTSP često pogađa djecu i adolescente, kao i žene koje su doživjele nasilje u porodici. U kategoriju rizika za posttraumatski stres spadaju ljudi koji se zbog svojih profesionalnih aktivnosti često suočavaju s nasilnim radnjama i stresom - spasioci, policajci, vatrogasci itd.

Dijagnoza PTSP -a često se postavlja pacijentima koji pate od bilo koje vrste ovisnosti - droga, alkohola, droga.

Simptomi PTSP -a

PTSP, s različitim simptomima, može se manifestirati na sljedeći način:

Osoba se uvijek iznova u glavi pomiče s prošlim događajima i iznova doživljava sve traumatične osjećaje. PTSD psihoterapija ističe tako uobičajenu pojavu kao flešback - naglo uranjanje pacijenta u prošlost, u kojem se osjeća isto kao na dan tragedije. Osobu posjećuju neugodna sjećanja, česti su poremećaji spavanja s teškim snovima, njegove reakcije na podražaje koji podsjećaju na tragičan događaj su pojačane.
Naprotiv, nastoji izbjeći sve što može podsjećati na doživljeni stres. U tom se slučaju smanjuje memorija za događaje koji su uzrokovali PTSP, stanje strasti postaje dosadno. Čini se da je osoba otuđena od situacije koja je uzrokovala traumatski stres i njegove posljedice.
Početak sindroma uznemirenosti (engleski startle - uplašiti, trznuti se) - povećanje autonomne aktivacije, uključujući povećanje reakcije iznenađenja. Postoji funkcija tijela koja uzrokuje povećanje psihoemocionalnog uzbuđenja, što omogućuje filtriranje dolaznih vanjskih nadražaja, koje svijest doživljava kao znakove hitnog slučaja.

U ovom slučaju zabilježeni su sljedeći simptomi PTSP -a:

povećana budnost;
povećana pažnja na situacije slične prijetećim znakovima;
zadržavanje vaše pažnje na događajima koji izazivaju anksioznost;
opseg pažnje se smanjuje.

Često su posttraumatski poremećaji popraćeni oslabljenim memorijskim funkcijama: osoba ima poteškoće s pamćenjem i zadržavanjem informacija koje nisu povezane sa doživljenim stresom. Međutim, takvi kvarovi nisu pravo oštećenje memorije, ali ih je teško koncentrirati na situacije koje ne podsjećaju na traumu.

Kod PTSP -a često se opaža apatično raspoloženje, ravnodušnost prema onome što se događa i letargija. Ljudi mogu težiti novim senzacijama bez razmišljanja o negativnim posljedicama i ne prave planove za budućnost. Odnos s porodicom kod osobe koja je doživjela traumatski stres najvjerojatnije će se pogoršati. Ogradio se od voljenih, često dobrovoljno ostaje sam, a onda može optužiti rodbinu za nepažnju.

Znakovi poremećaja u ponašanju ovise o tome sa čime se osoba susrela, na primjer, nakon potresa, žrtva će se češće nalaziti do vrata kako bi imala priliku brzo napustiti prostoriju. Nakon bombardiranja ljudi se ponašaju oprezno, ulazeći u kuću, zatvaraju i zavjese prozore.

Klinički tipovi PTSP -a

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) dovodi do različitih simptoma, ali u različitim slučajevima određena stanja su izraženija. Za propisivanje učinkovite terapije, liječnici koriste kliničku klasifikaciju poremećaja. Razlikuju se sljedeće vrste PTSP -a:

Anksiozan. U ovom slučaju osobu uznemiruju česti napadi sjećanja koji se javljaju u pozadini psihoemocionalnog preopterećenja. Njegov san je poremećen: ima noćne more, može se gušiti, osjećati užas i jezu. Ovo stanje komplicira društvenu adaptaciju, iako karakterne osobine ne podliježu promjenama. U običnom životu takav pacijent će na svaki mogući način izbjegavati raspravu o iskustvu, ali često pristane na razgovor s psihologom.
Asthenic. Uz ovaj traumatični stres, postoje znakovi iscrpljenosti nervnog sistema. Pacijent postaje letargičan, performanse opadaju, osjeća stalni umor i apatiju. U stanju je govoriti o događaju koji se dogodio i često samostalno traži pomoć psihologa.
Distrofično. Ova vrsta PTRS -a okarakterizirana je kao zlonamjerno eksplozivna. Pacijenti su depresivni, stalno izražavaju nezadovoljstvo i često u prilično eksplozivnom obliku. Povlače se u sebe i pokušavaju izbjeći društvo, ne žale se, pa se često njihovo stanje otkriva samo zbog neprikladnog ponašanja.
Somatoform. Njegov razvoj povezan je sa odgođenim oblikom PTSP -a i popraćen je višestrukim simptomima u gastrointestinalnom traktu, kardiovaskularnom i nervnom sistemu. Pacijent se može žaliti na kolike, žgaravicu, bol u srcu, proljev i druge simptome, ali najčešće stručnjaci ne otkrivaju nikakve bolesti. U pozadini takvih simptoma, pacijenti razvijaju opsesivna stanja, ali nisu povezana sa doživljenim stresom, već s pogoršanjem dobrobiti.

S takvim oboljenjem pacijenti mirno komuniciraju s drugima, ali ne traže psihološku pomoć, posjećujući konzultacije drugih stručnjaka - kardiologa, neuropatologa, terapeuta itd.

Dijagnosticiranje PTSP -a

Za postavljanje dijagnoze PT stresa, stručnjak procjenjuje sljedeće kriterije:

Koliko je pacijent bio uključen u ekstremnu situaciju: postojala je prijetnja po život same osobe, rodbine ili drugih, kakva je bila reakcija na novi kritični događaj.
Bilo da osobu proganjaju opsesivna sjećanja na tragične događaje: reakcija visceralnog nervnog sistema na stresne događaje slične onima koje je doživjela, prisutnost povratnog stanja, uznemirujući snovi
Želja da se na podsvjesnom nivou zaborave događaji koji su izazvali posttraumatski stres.
Povećana stresna aktivnost centralnog nervnog sistema, pri čemu se javljaju teški simptomi.

Osim toga, dijagnostički kriteriji za PTSP uključuju procjenu trajanja patoloških znakova (minimalni pokazatelj trebao bi biti 1 mjesec) i oslabljene adaptacije u društvu.

PTSP u djetinjstvu i adolescenciji

PTSP u djece i adolescenata dijagnosticira se prilično često, jer su mnogo osjetljiviji na mentalne traume nego odrasli. Osim toga, popis razloga u ovom slučaju mnogo je širi, jer osim glavnih situacija, ozbiljna bolest ili smrt jednog od roditelja, smještaj u sirotište ili internat može uzrokovati posttraumatski stres kod djeca.

Kao i odrasli s PTSP -om, djeca imaju tendenciju isključiti situacije koje ih podsjećaju na tragediju. No, kad se podsjeti, dijete može imati emocionalnu prekomjernu uzbuđenost, koja se manifestira u obliku vrištanja, plača, neprikladnog ponašanja.

Prema istraživanju, djeca rjeđe brinu o neugodnim uspomenama na tragične događaje, a njihov nervni sistem ih lakše podnosi. Stoga mladi pacijenti imaju tendenciju da iznova proživljavaju traumatičnu situaciju. To se može pronaći u crtežima i igrama djeteta, a često se uočava i njihova monotonija.

Djeca koja su na sebi doživjela fizičko nasilje mogu postati agresori u timu svoje vrste. Vrlo često imaju noćne more, pa se boje otići u krevet i ne spavaju dovoljno.

U predškolskoj dobi, traumatski stres može uzrokovati regresiju: dijete ne samo da zaostaje u razvoju, već se počinje ponašati kao malo dijete. To se može manifestirati u obliku pojednostavljenja govora, gubitka vještine samoposluživanja itd.

Osim toga, simptomi poremećaja mogu uključivati sljedeće:

oslabljena društvena adaptacija: djeca se ne mogu predstaviti kao odrasli;
uočava se izolacija, ćudljivost, razdražljivost;
djeca prolaze kroz težak rastanak sa majkom.

Kako se PTSP dijagnosticira kod djece? Ovdje postoje brojne nijanse, jer je kod djece mnogo teže identificirati sindrom nego kod odraslih. U isto vrijeme, posljedice mogu biti i ozbiljnije, na primjer, teško će se ispraviti zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju uzrokovano PTSP -om, bez pravovremene korekcije.

Osim toga, traumatski stres može dovesti do nepovratnih deformacija karaktera, a asocijalno ponašanje često se javlja u adolescenciji.

Često se djeca nađu u stresnoj situaciji bez znanja roditelja, na primjer, kada su izložena nasilju izvana. Djetetovi najbliži trebali bi biti zabrinuti ako počne loše spavati, plače u snu, ima noćne more, bez vidljivog razloga često je iritirano ili nevaljalo. Vrijedno je odmah se obratiti psihoterapeutu ili dječjem psihologu.

Dijagnosticiranje PTSP -a u djece

Postoje različite metode za dijagnosticiranje PTSP-a, jedna od najefikasnijih je provođenje polustrukturiranog intervjua, koji omogućuje procjenu djetetovih traumatskih iskustava. Izvodi se djeci od 10 godina koristeći trostepenu skalu.

Struktura intervjua je sljedeća:

Specijalist uspostavlja kontakt s pacijentom.
Uvodni govor o mogućim događajima koji mogu uzrokovati traumatski stres kod djece. Pravilnim pristupom moguće je smanjiti tjeskobu i pozicionirati pacijenta za daljnju komunikaciju.
Skrining. Saznajte kakvo traumatsko iskustvo dijete ima. Ako on sam ne može imenovati takav događaj, nudi mu se odabir s gotove liste.
Anketa putem koje stručnjak može izmjeriti posttraumatske simptome.
Završna faza. Negativne emocije koje nastaju pri sjećanju na tragediju su eliminirane.

Ovaj pristup omogućuje utvrđivanje stupnja razvoja sindroma i propisivanje najefikasnijeg liječenja.

Liječenje PTSP -a

Temelj PTSP terapije i kod odraslih pacijenata i kod djece je visokokvalitetna psihološka pomoć kvalificiranog liječnika koju pruža psihijatar ili psihoterapeut. Prije svega, stručnjak si postavlja zadatak objasniti pacijentu da su njegovo stanje i ponašanje potpuno opravdani, te da je punopravni član društva. Osim toga, liječenje uključuje različite aktivnosti:

obuka komunikacijskih vještina, omogućavajući osobi da se vrati u društvo;
smanjeni simptomi poremećaja;
korištenje različitih tehnika - hipnoza, opuštanje, auto -trening, umjetnička i radna terapija itd.

Važno je da terapija daje pacijentu nadu u budući život, a za to mu specijalist pomaže da stvori jasnu sliku.

Učinkovitost liječenja ovisi o različitim faktorima, uključujući zanemarivanje bolesti. U nekim slučajevima nemoguće je bez lijekova, propisuju se sljedeći lijekovi:

antidepresivi;
benzodiazepini;
normotimici;
beta-blokatori;
sredstva za smirenje.

Nažalost, prevencija PTSP -a je nemoguća, jer se većina tragedija događa iznenada, a osoba za to nije spremna. Međutim, važno je identificirati simptome ovog sindroma što je prije moguće i osigurati da žrtva dobije pravovremenu psihološku pomoć.

Posttraumatski stresni poremećaj ili sindrom je bolest koja može uznemiriti ne samo dijete, već čak i čovjeka snažnog tijela i duha. Ovo stanje je izuzetno teško doživjeti, a stručnjaci upozoravaju: ne preporučuje se boriti se protiv njega samo, samo će zajednički rad u porodici i s liječnikom pomoći u prevladavanju stresa.

Kad nakon teških iskustava ljudi imaju poteškoće povezane s njima, govorimo o tome posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)... Ljudi mogu primijetiti da im misli ili sjećanja na traumatičan događaj hrle u misli, utječu na njihovu koncentraciju danju i izgledaju poput snova noću.

Budni snovi su takođe mogući i mogu izgledati toliko stvarni da se osoba može osjećati kao da ponovo doživljava isto traumatično iskustvo. Ovo ponovno doživljavanje ponekad se naziva psihopatološko ponovno doživljavanje.

Psihopatološko ponovno proživljavanje

Psihopatološka iskustva se međusobno razlikuju i ovise o prirodi psihološke traume. Ljudi s ovim ponovnim doživljajem obično imaju najteže simptome PTSP-a.

Jedna od značajki ovih iskustava su nametljiva sjećanja i razmišljanja o traumi. Pacijenti se obično prisjećaju tužnih događaja koje su doživjeli u prošlosti, poput smrti drugih.

Osim toga, ovo mogu biti zastrašujuća sjećanja, jer u vrijeme psihološke traume osoba obično osjeća intenzivan strah.

Ponekad sećanja na prošlost čine da se osoba osjeća krivom, tužnom ili uplašenom. Čak i ako se osoba ne sjeća namjerno, već jednostavno naiđe na nešto što ga podsjeća na traumu, počinje osjećati napetost, tjeskobu i nesigurnost.

Na primjer, često nalazimo da su vojnici koji se vraćaju kući iz ratnih područja stalno zabrinuti i neugodni u situacijama u kojima se osjećaju ranjivo. Neprestano nadziru vrata koja se otvaraju i zatvaraju i ponašaju se oprezno na mjestima gdje ima mnogo ljudi.

Osim toga, njihov sistem uzbuđenja se brzo aktivira, često su napeti, razdražljivi, imaju napade anksioznosti. To mogu doživjeti čak i kad ne razmišljaju o traumi.

Obično su psihopatološka iskustva kratka i traju jednu ili dvije minute. No, kada osoba doživi ponovno psihopatološko iskustvo, loše reagira na vanjske podražaje.

Međutim, ako razgovarate s osobom s psihopatološkim iskustvom i možete je uključiti u razgovor, možete to ponovno iskustvo skratiti. Osim toga, postoje lijekovi poput Valiuma koji pomažu ljudima da se opuste u ovakvim situacijama.

Simptomi i dijagnoza

Glavni simptomi PTSP -a- to su opsesivne misli o ozljedi, hiperekscitaciji, a ponekad i sramoti, krivnji. Ponekad ljudi ne mogu osjetiti emocije i ponašati se kao roboti u svakodnevnom životu.

Drugim riječima, ljudi ne doživljavaju nikakve emocije niti doživljavaju neke posebne emocije poput zadovoljstva.

Osim toga, stalno osjećaju da se moraju braniti, u stanju su anksioznosti i imaju neke simptome depresije. Ovo su glavne skupine simptoma PTSP -a.

Bilo bi lijepo da postoji neka vrsta biološkog testa koji nam govori ima li osoba PTSP bez provjere simptoma. No, općenito, PTSP se dijagnosticira tako što se od pacijenta dobiju svi detalji iz anamneze pacijenta, a zatim se pregleda povijest svakog simptoma.

Postoji nekoliko dijagnostičkih kriterija, a ako primijetite dovoljno simptoma, tada možete dijagnosticirati PTSP. Međutim, postoje ljudi čiji poremećaji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije jer nemaju sve simptome, ali ipak imaju simptome povezane s PTSP -om.

Ponekad, čak i ako ne ispunjavate u potpunosti dijagnostičke kriterije, ipak vam je potrebna pomoć da se nosite sa svojim simptomima.

Istorija istraživanja

Zanimljivo je da su istraživači, oslanjajući se na literaturu, pozivajući se na Ilijadu i druge povijesne izvore, dokazali da su ljudi u svakom trenutku shvatili da će osoba na strašno iskustvo uvijek odgovoriti snažnom emocionalnom reakcijom.

Ipak, kao formalna dijagnoza, pojam "posttraumatski stresni poremećaj" pojavio se tek 1980. godine, odnosno sasvim nedavno sa stajališta povijesti psihijatrije.

Tijekom Američkog građanskog rata, Krimskog rata, Prvog i Drugog svjetskog rata, Korejskog rata, Vijetnamskog rata - u svim tim događajima na početku sukoba, fizičari, psiholozi ili stručnjaci za mentalno zdravlje ponašali su se kao da su sve zaboravili prethodno iskustvo, prethodni ratovi.

I svaki put nakon završetka jednog od njih, klinički pregled obavljen je na visokom nivou za dato povijesno razdoblje.

Vojnici tokom bitke na Somi u Prvom svjetskom ratu, od kojih su mnogi preživjeli "rovovski šok"

Tijekom Prvog svjetskog rata mnogo se radilo na onome što se tada nazivalo rovovskim šokom ili traumatskom neurozom.

U Sjedinjenim Državama, psihijatar Abram Kardiner puno je pisao o ovoj temi, a Sigmund Freud je o tome pisao krajem Prvog svjetskog rata i tokom Drugog. Kad ljudi vide toliko trauma, počinje ozbiljno razumijevanje fenomena, ali, s druge strane, čini se da postoji tendencija da društvo postepeno gubi znanje o traumi i njenoj važnosti nakon velikih traumatskih perioda.

Ipak, nakon Drugog svjetskog rata pojavila se klasična studija dr. Grinkera i Spiegela o pilotima, koja se može smatrati prekrasnim opisom PTSP -a.

Krajem 1950 -ih i ranim 1960 -im, grupa psihijatara proučavala je PTSP. Robert J. Lifton bio je jedan od njih, kao i moj otac, Henry Crystal. Nakon toga postojala je cijela grupa ljudi, uključujući Matta Friedmana, Terryja Keanea, Dennisa Cernyja i drugih koji su radili s veteranima Vijetnamskog rata, kao i mnogi drugi istraživači iz cijelog svijeta, poput Lea Eitingera i Larsa Weiseta. Ovo je polje istraživanja, ovaj problem je relevantan u svim zemljama, a u svakoj zemlji postoje ljudi koji proučavaju ovu pojavu i doprinose zajedničkom radu.

Jedan od važnih istraživača u PTSP -u bio je moj otac, Henry Crystal, koji je preminuo prošle godine. Bio je jedan od preživjelih u Auschwitzu i prošao je druge logore. Kad je pušten iz logora, odlučio je pokušati otići na medicinsku školu.

Na kraju se s tetkom preselio u Sjedinjene Države, završio medicinski fakultet, uključio se u psihijatriju i počeo raditi s drugim preživjelima iz nacističkih logora smrti. Dok je pregledavao druge preživjele osobe koje traže invalidninu, pomno je pregledao njihove slučajeve, koji su postali jedan od najranijih opisa PTSP -a.

Kao psihoanalitičar, pokušao je razviti psihoterapijske pristupe sa psihoanalitičkog gledišta, koji su uključivali elemente psihologije ponašanja, kognitivne neuroznanosti i druga disciplinarna područja koja su ga zanimala.

Tako je razvio neka poboljšanja u terapiji za osobe s PTSP -om koje često imaju poteškoća u izražavanju emocija i osjećaja.

Klasifikacija traume

Jedan od važnih rezultata kulturnih iskustava, poput rata i drugih velikih preokreta, bio je taj da smo počeli proširivati svoju procjenu situacija koje mogu dovesti do traume (traume odraslih, traume djece, fizičko ili seksualno zlostavljanje) ili situacija u kojima pacijent svjedoči strašni događaji i tako dalje.

Stoga PTSP nije ograničen samo na društvene grupe u društvu, poput vojnika, kojima PTSP predstavlja istaknuti problem.

Ono što se često pogrešno shvata o PTSP -u je da nije važno koliko su događaji bili teški iz perspektive druge osobe. Unatoč činjenici da postoje pokušaji da se klasificira ili u nekom smislu suzi skup događaja koji bi se smatrali istinski traumatičnim, za pojedince uzrok ozljede nije toliko objektivna opasnost događaja koliko njegovo subjektivno značenje.

Na primjer, postoje situacije u kojima ljudi oštro reagiraju na ono što izgleda potpuno bezopasno. To se u pravilu događa jer ljudi vjeruju da je život u onom obliku u kojem su znali da je gotov; dogodilo im se nešto duboko tragično i destruktivno i oni to tako doživljavaju, čak i ako drugima izgleda drugačije.

Lako se zbuniti u zapisu, pa je preporučljivo odvojiti pojam PTSP -a i drugih vrsta stresnih reakcija. Ali možete zamisliti, na primjer, da neki ljudi raskid u romantičnim vezama doživljavaju kao kraj života na svoj uobičajen način.

Dakle, čak i ako događaj ne završi PTSP -om, liječnici su naučili ozbiljno shvatiti utjecaj ove vrste događaja na živote ljudi, i pokušavaju im pomoći bez obzira na to kroz koji proces prolaze kako bi se prilagodili novoj situaciji.

Psihoterapijski tretman

Najčešći tip liječenja PTSP -a je, s jedne strane, ili psihoterapija ili psihološko savjetovanje, s druge strane, upotreba posebnih lijekova.

Danas nitko ne tjera ljude koji su uznemireni i zaokupljeni traumom da pričaju traumatičnu priču uvijek iznova odmah nakon traumatskog iskustva. U prošlosti je, međutim, to bila praksa: koristila se tehnika "traumatskog izvještavanja", jer se vjerovalo da će se ljudi osjećati bolje ako naterate ljude da ispričaju svoju priču.

No, kasnije je otkriveno da suviše naporno i zalaganje za pripovijedanje samo pojačavaju sjećanja i negativne reakcije na traumu.

U današnje vrijeme postoji niz tehnika koje se vrlo pažljivo vode ljudima do sjećanja i govore o njima - savjetovanje ili psihoterapijske tehnike koje su vrlo korisne.

Među njima su najpouzdaniji i najpraktičniji progresivna terapija izloženosti, terapija kognitivne obrade i desenzibilizacija pokreta očiju.

Ove terapije imaju mnogo zajedničkog: sve započinju učenjem ljudi da se opuste, jer da bi te terapije bile učinkovite, potrebno je biti u stanju opustiti se i biti opušten u suočavanju s traumom.

Svaki od njih ima svoj način rješavanja sjećanja povezanih s traumom, ponavljanja traume i analize onih aspekata traumatske situacije koje ljudima najteže padaju.

Progresivna terapija izlaganjem započinje sjećanjem koje je traumatično i najmanje bolno i uči se opustiti i ne uzrujati se.

Zatim prelaze na sljedeći trenutak, koji je bolniji, itd. Postoje slični postupci u ispravljanju kognitivnih distorzija, ali osim toga, provodi se rad u kojem pacijent pokušava ispraviti pogrešne ideje, pretpostavke ili zaključke izvedene iz traumatskog iskustva.

Na primjer, žena koja je seksualno zlostavljana može pomisliti da su svi muškarci opasni. Zapravo, samo je nekoliko muškaraca opasno, a uklapanje traumatičnih ideja u prilagođeniji kontekst važan je dio ispravljanja kognitivnih predrasuda.

Desenzibilizacija pokreta očiju uključuje elemente dvije druge terapije, kao i treću komponentu, u kojoj terapeut ometa pacijenta prisiljavajući ga da pomiče prst s jedne na drugu stranu i usredotočuje se na pomicanje prsta naprijed -natrag . Ovo fokusiranje na prst koji nije povezan s traumom je tehnika koja pomaže nekim ljudima da se opuste tokom traumatičnog pamćenja.

Postoje i druge tehnike koje se također počinju istraživati. Na primjer, postoje terapije svjesnosti. Oni predstavljaju različite prakse pomoću kojih se ljudi mogu naučiti opustiti i kontrolirati svoje emocionalne reakcije, kao i mnoge druge terapije. U isto vrijeme, ljudima je to ugodno i korisno. Još jedan zajednički aspekt svih ovih terapija je da sve one imaju didaktičku / obrazovnu komponentu.

U danima kada PTSP još nije bio shvaćen, ljudi su dolazili na liječenje, ali uopće nisu razumjeli šta se dešava i mislili su da nešto nije u redu sa njihovim srcem, crijevnim traktom ili glavom, ili da im se nešto loše događa. nisu razumeli šta je to. Nedostatak razumijevanja bio je izvor tjeskobe i problema. Dakle, kada su ljekari objasnili tim ljudima šta je PTSP i da su simptomi koje su doživjeli prilično uobičajeni i izlječivi, to razumijevanje je pomoglo ljudima da se osjećaju bolje.

Liječenje lijekovima

Trenutno su dokazi za psihoterapiju uvjerljiviji od onih koji podržavaju liječenje od droga. Međutim, postoji nekoliko testiranih lijekova za koje se pokazalo da su efikasni.

Oba lijeka odobrena za liječenje u Sjedinjenim Državama su antidepresivi i imaju sličan mehanizam djelovanja. Klasificirani su kao selektivni inhibitori preuzimanja serotonina, a jedan se zove sertralin, a drugi paroksetin.

Formula "Sertralin"

Ovo su standardni antidepresivi namijenjeni liječenju depresije. Oni donekle djeluju na pacijente s PTSP -om i pomažu mnogima od njih. Postoje i mnogi drugi srodni lijekovi s relativno dokazanom djelotvornošću.

To uključuje inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina, poput Venlafaksina. Venlafaksin je istraživan za liječenje PTSP -a, a bilo je i nekoliko studija ranijih generacija antidepresiva kao što su desipramin, imipramin, amitriptilin i inhibitori monoaminooksidaze, koji se često propisuju u Europi i drugim dijelovima svijeta.

Neki lijekovi koji se koriste u kliničkoj praksi nemaju dovoljnu količinu teorijskog opravdanja za njihovu upotrebu. To uključuje antipsihotike druge generacije, benzodiazepine kao što je Valium, antikonvulzive poput lamotrignina i tipični antidepresiv Trazodon, koji se često propisuje kao tableta za spavanje.

Takvi lijekovi služe za ublažavanje tjeskobe, povećane razdražljivosti i obično pomažu pacijentima da bolje kontroliraju svoje emocije i normaliziraju san. Općenito, lijekovi i psihoterapija su jednako efikasni. U kliničkoj praksi često je moguće promatrati slučajeve kada se i psihoterapija i lijekovi koriste za liječenje pacijenata s teškim simptomima PTSP -a.

Banka moždanog tkiva i SGK1

U posljednje vrijeme došlo je do mnogih otkrića u istraživanju PTSP -a. Jedan od najuzbudljivijih među njima pripada dr. Ronaldu Dumanu sa Univerziteta Yale, koji je radio na prvoj kolekciji moždanog tkiva u području PTSP -a.

Sa medicinskog gledišta, ako pacijent ima bilo kakvu bubrežnu bolest, velika je vjerovatnoća da je ljekar dobro upućen u to, budući da je prethodno proučavao biologiju bubrega u kontekstu svih mogućih bubrežnih bolesti. Doktor će pod mikroskopom pogledati ćelije bubrega i utvrditi šta im se dešava.

Isti pristup bio je izuzetno efikasan u nekim slučajevima neuropsihijatrije: Naučnici su uspjeli saznati mnogo o biologiji Alzheimerove bolesti, shizofrenije i depresije kao rezultat pregleda tkiva dobijenih tokom obdukcije. Međutim, uzorci moždanog tkiva pacijenata s PTSP -om nikada nisu prikupljeni, jer je ovo prilično usko područje istraživanja.

Uz podršku Odjela za boračka pitanja, prvi pokušaji prikupljanja zbirke moždanog tkiva PTSP -a započeli su 2016. godine, a objavljeno je i prvo istraživanje temeljeno na njemu, koje je, očekivano, pokazalo da je samo dio naših ideja o PTSP -u tačno, dok je drugo pogrešno.

Tkivo mozga PTSP -a govori o mnogim zanimljivim stvarima, a postoji priča koja to lijepo ilustrira.

Kod posttraumatskog stresnog poremećaja, izvršna kontrola emocija je oslabljena, odnosno naša sposobnost da se smirimo nakon što se suočimo s nečim zastrašujućim u okruženju. Neki od načina na koje se koristimo da se smirimo su smetnje.

Na primjer, kada kažemo: "U redu je, ne brinite", naš frontalni korteks odgovoran je za ovaj smirujući učinak. Banka mozga sada sadrži tkivo iz frontalnog korteksa PTSP -a, a dr. Duman je proučavao nivoe mRNA u ovom tkivu. MRNA su proizvodi gena koji kodiraju proteine koji čine naš mozak.

Pokazalo se da je nivo mRNA zvan SGK1 posebno nizak u frontalnom korteksu. SGK1 nikada ranije nije proučavan na polju PTSP -a, ali je malo povezan sa kortizolom, hormonom stresa koji se oslobađa kod ljudi tokom stresnih situacija.

Struktura proteina SGK1

Da bismo razumjeli što bi moglo značiti niske razine SGK1, odlučili smo proučiti stres, a prvo što smo otkrili bilo je opažanje da su razine SGK1 snižene u mozgu životinja pod stresom. Naš drugi korak, posebno zanimljiv, bila je formulacija pitanja: „Šta se dešava ako je sam nivo SGK1 nizak?

Ima li niska razina SGK1 ikakve razlike? " Uzgajali smo životinje s niskim nivoom SGK1 u mozgu, a bile su vrlo osjetljive na stres, kao da već imaju PTSP, iako nikada prije nisu bile izložene stresu.

Stoga, promatranje niskih razina SGK1 u PTSP -u i niskih razina SGK1 kod životinja pod stresom znači da nizak SGK1 čini osobu tjeskobnijom.

Šta se događa ako podignete nivo SGK1? Dr Duman je koristio posebnu tehniku za stvaranje ovih uslova, a zatim održao visok nivo SGK1. Ispostavilo se da u ovom slučaju životinje ne razvijaju PTSP. Drugim riječima, postaju otporni na stres.

Ovo sugerira da je možda jedna od strategija koje bi PTST istraživanje trebalo slijediti traženje lijekova ili drugih metoda, poput vježbanja, koje mogu povećati nivo SGK1.

Alternativna istraživačka područja

Ova potpuno nova strategija prelaska s molekularnih signala u moždanom tkivu na novi lijek nikada se prije nije koristila u PTSP -u, ali je sada izvodljiva. Postoje i mnoga druga uzbudljiva područja.

Iz rezultata skeniranja mozga učimo o mogućim moždanim krugovima uključenim u PTSP: kako su ti krugovi iskrivljeni, kako su povezani sa simptomima PTSP -a (to se prepoznaje kroz funkcionalno neuroskoniranje). Iz genetskih istraživanja saznajemo o varijacijama gena koje doprinose povećanoj osjetljivosti na stres.

Na primjer, ranije istraživanje pokazalo je da je gen za prijenos serotonina učinio djecu osjetljivijom na zlostavljanje u ranom djetinjstvu i povećao njihove šanse za razvoj PTSP -a i simptoma depresije.

Istraživanja ovog tipa sada se aktivno provode kod djece i odraslih, a nedavno je identificiran još jedan gen povezan s kortizolom, FKBP5, čije promjene mogu biti povezane s PTSP-om.

Konkretno, postoji jedan zanimljiv primjer kako biologija prelazi na nove tretmane. Trenutno, 2016. godine, testiramo novi lijek za PTSP koji se koristio za liječenje depresije i sindroma boli, lijek za anesteziju ketamin.

Petnaest ili čak dvadeset godina istraživanja pokazalo je da kada su životinje izložene nekontroliranom dugotrajnom stresu, vremenom počinju gubiti sinaptičke veze (veze između živčanih stanica u mozgu) u moždanom krugu, koje je odgovorno i za regulaciju raspoloženja kao i u nekim područjima odgovornim za razmišljanje i više kognitivne funkcije.

Jedno od pitanja s kojima se suočavaju znanstvenici je kako se može razviti tretman koji ima za cilj ne samo ublažiti simptome PTSP -a, već i pomoći mozgu da obnovi sinaptičke veze između živčanih stanica kako bi kola bolje regulirala raspoloženje?

I, što je zanimljivo, laboratorija dr. Dumana otkrila je da su, kada je jedna doza ketamina primijenjena na životinje, sklopovi zaista obnovili te sinapse.

Nevjerojatno je gledati kroz mikroskop i zapravo vidjeti kako ove nove "dendritičke bodlje" rastu u roku od sat -dva nakon jedne doze ketamina. Nakon toga, ketamin je davan osobama s PTSP -om i pokazalo se kliničko poboljšanje.

Ovo je još jedno fascinantno područje u kojem se lijekovi razvijaju ne samo na osnovu vidljivih simptoma bolesti, već i u kontekstu moždanih krugova. Ovo je racionalan, naučni pristup.

Dakle, s gledišta biologije, sada postoji mnogo zanimljivih istraživanja, u tijeku je rad na proučavanju i širenju psihoterapije, nastavlja se istraživanje genetike, te se pokušavaju razviti lijekovi. Veliki dio onoga što se događa ima potencijal promijeniti način na koji razmišljamo o stvarima o PTSP -u.