IBD: Ulcerozni kolitis. Šta pacijent mora znati? Nespecifični ulcerozni kolitis. Simptomi bolesti, uzroci, dijagnoza i metode liječenja

POŠALJITE ZAHTJEV ZA LIJEČENJE U IZRAELU

Ime

Prezime

Country Rusija Ukrajina Azerbejdžan Armenija Bjelorusija Gruzija Kazahstan Kirgistan Moldavija Tadžikistan Turkmenistan Uzbekistan Latvija Litva Estonija Druga zemlja

Email

Telefon

Opišite svoj medicinski problem

Kakva je dijeta potrebna?

Kakva je dijeta potrebna za kolitis? Šta jesti, a šta odbiti?

Budući da ulcerozni kolitis crijeva dovodi do gubitka tjelesne težine i iscrpljivanja organizma, hrana bi trebala biti hranjiva i potpuna, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina. Pacijenti bi trebali jesti 6 puta dnevno u malim obrocima.

Dijeta za ulcerozni kolitis isključuje upotrebu začina, umaka, masne i pržene hrane, sirovog voća i povrća jer izazivaju proljev. Mliječne proizvode trebate koristiti i s velikom pažnjom.

Dijeta se temelji na upotrebi sljedećih namirnica:

• Posno meso (piletina, ćuretina, zec);
• Riba;
• Čorbe s malo masnoće;
• Jaja;
• Kaša;
• Krompir;
• Piće: žele, odvarci borovnice i trešnje, kakao, crna kafa, čaj.

Sva jela treba peći ili kuhati.

Komplikacije bolesti

Komplikacije ulceroznog kolitisa, posljedice odgođenog liječenja

Ako se ulcerozni kolitis ne liječi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije:

• Jaka krvarenja, opasna po život;
• Povreda integriteta debelog crijeva i ulazak njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma i trovanja krvi;
• Prekomjerno povećanje debelog crijeva u promjeru, što uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja, što truje cijelo tijelo u cjelini;
• Rizik od razvoja raka debelog crijeva. S tim u vezi, ljudi koji su navršili 50 godina često se podvrgavaju kolonoskopiji.

Liječenje narodnim lijekovima

Može li se ulcerozni kolitis izliječiti bez odlaska ljekaru? Narodni lijekovi i njihova efikasnost

Ulcerozni kolitis se može liječiti tradicionalne medicine, ali prije toga morate se posavjetovati s ljekarom.

Dakle, evo nekoliko učinkovitih narodnih lijekova za ulcerozni kolitis:

1. Svaki dan, 2 puta dnevno, pijte surutku od sira;
2. Uzmite 20 kapi infuzije propolisa sa 30% alkohola. Kapi se razrjeđuju u pola čaše vode i konzumiraju jedan sat prije jela 3 puta dnevno. Tok takvog liječenja je oko 4 sedmice, dok se stanje pacijenta poboljšava za 5-10 dana;
3. Za konzumaciju infuzije bobica ili lišća maline, koja se priprema na sljedeći način: 4 žličice lišća ili bobica prelije se s 2 šalice kipuće vode i inzistira na pola sata. Uzmite pola čaše prije jela 4 puta dnevno;
4. Infuzija listova žalfije, biljke stogodišnjice i kamilice. Bilje se pomiješa u 1 žličici, prelije čašom kipuće vode i inzistira na pola sata. Infuziju pijte svaka 2 sata, 1 žlica. Nakon 1-3 mjeseca, intervali između pijenja infuzije se smanjuju;
5. Infuzija paprene metvice: 2 žlice nane prelijte s 2 šalice kipuće vode, ostavite oko pola sata i filtrirajte. Uzimajte 20 minuta prije jela, pola ili cijelu čašu, 2-3 puta dnevno;
6. Infuzija osušene kore lubenice takođe je efikasna za kolitis. 100 grama osušene kore lubenice preliti sa 2 šolje ključale vode, insistirati, filtrirati i konzumirati oko 6 puta dnevno;
7. Infuzija nara pomaže i kod kolitisa. Za pripremu ovog narodnog lijeka uzmite 50 grama svježeg nara sa sjemenkama ili 20 grama suhih kora, prelijte 1 čašom vode, kuhajte oko pola sata i filtrirajte. Infuzija se uzima 2 puta dnevno, 2 žlice.

DyxSI_ei6i0

DOKTORSKE KONSULTACIJE ONLINE

Pacijent: Recite mi koliko dugo se liječi ulcerozni kolitis?
Doktor: Prosječno oko 6 mjeseci
Pacijent: i koji je tretman efikasniji?
Doktor: Liječenje treba biti sveobuhvatno. Akutnu fazu je poželjno liječiti u bolnici
Pacijent: Koja dijeta se preporučuje?
Doktor: Ishrana sa malo vlakana i visokim sadržajem proteina. hrana ne bi trebala stimulirati crijeva
Pacijent: Hvala.

***********
Pacijent: kako jesti s ulceroznim kolitisom
Doktor: Jeste li sada u remisiji?
Pacijent: akutni erozivni kolitis u svim dijelovima crijeva
Doktor: Potpuno uklanjanje mliječnih proizvoda
Pacijent: Ova bolest se liječi?
Doktor: Potrebni su mesni proizvodi, u kuvanom obliku
Liječi se, ali prilično dugo i teško. V akutna faza- bolje u bolnici
Pacijent: Hvala!
Doktor: Uklonite sve što stimulira motoričke sposobnosti

>>

Ulcerozni kolitis(sin. hemoragični gnojni rektokolitis) - kronična bolest debelog crijeva, koju karakterizira hemoragična upala debelog crijeva.

Najčešće bolest pogađa ljude mlade dobi(od 20 do 40 godina). Žene češće obolijevaju od muškaraca. Učestalost ulceroznog kolitisa veća je u gradovima nego u ruralnim područjima.

Etiologija
Etiologija (uzrok) bolesti još uvijek nije poznata. Pretpostavlja se autoimuno oštećenje tkiva zidova debelog crijeva. Ova se pretpostavka temelji na činjenici da je ulcerativni nespecifični kolitis u većini slučajeva povezan s drugim autoimunim bolestima (sistemski vaskulitis, sistemske lezije vezivnog tkiva, autoimuni tiroiditis itd.).

Patogeneza
Patogeneza (mehanizam razvoja bolesti) ulceroznog nespecifičnog kolitisa nije dovoljno proučena. Pojedinci koji pate od ove bolesti u pravilu imaju poremećaje imunološkog sistema: čak i blagi podražaji uzrokuju neobično jake upalni odgovoršto dovodi do oštećenja vlastitih tjelesnih tkiva. Disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sistema (centralna karika u regulaciji rada) unutrašnjih organa i endokrinih žlijezda), hronični stres i preopterećenje, nezdrava prehrana. Međutim, glavna uloga dodjeljuje se genetskoj predispoziciji imunološkog sistema na hiperergični (neobično snažan) odgovor. Kao posljedica gore navedenih kršenja, razvija se povećana osjetljivost tijela na razne vrste nadražujućih tvari: mikrobe, alergene, toksine itd. U slučaju ulceroznog nespecifičnog kolitisa, žarišta upale lokaliziraju se na razini zidova debelo crevo. Kronični tijek bolesti dovodi do razvoja lokalnih i općih komplikacija, o čemu će biti riječi u nastavku (vidi Kliničke manifestacije).

Patološka anatomija
Patološka anatomija (morfološki supstrat bolesti) ulceroznog nespecifičnog kolitisa predstavljena je difuznom površinskom lezijom zidova debelog crijeva. U velikoj većini slučajeva bolest je lokalizirana u terminalnim (završnim) dijelovima debelog crijeva: sigmoidnom i rektumu. Poraz cijelog debelog crijeva mnogo je rjeđi. Poraz završne dionice tanko crijevo je veoma retko.

Morfološki, lezije u ulceroznom nespecifičnom kolitisu predstavljene su malim ulceracijama sluznice debelog crijeva. Sama sluznica je punokrvna. Područja očuvanog epitela podliježu hipertrofiji (povećanje veličine) i strše iznad površine sluznice (pseudopolipoza). U pravilu čirevi ne prodiru dublje od sluznice. At hronični tok dolazi do difuznog zadebljanja stijenki debelog crijeva. Pristupanje infekcije očituje se stvaranjem gnojnog upalnog procesa. Krvarenje u ulceroznom nespecifičnom kolitisu javlja se iz oštećenih područja sluznice. Crijevna sluznica je izuzetno osjetljiva i počinje krvariti čak i uz blagi mehanički stres.

Kliničke manifestacije ulceroznog kolitisa

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja bolesti. Prvi simptomi mogu biti bol u trbuhu (posebno u lijevoj strani trbuha), zatvor, blago povećanje temperature i bol u zglobovima. Obično pacijenti ovim simptomima ne pridaju nikakvu važnost. Nadalje, pojavljuje se rektalno (iz rektuma) krvarenje ili krvavi gnojni iscjedak. Količina izlučene krvi dnevno može se kretati od nekoliko kapi do 20 mililitara. Ponekad postoji proljev pomiješan sa svježom krvlju. U slučajevima akutni razvoj ulcerozni nespecifični kolitis, može ličiti na dizenteriju - uočeno snažan uspon temperatura, česti proljev s krvavim nečistoćama, groznica.

Ulcerozni kolitis je hronično stanje. Periodi pogoršanja bolesti izmjenjuju se s periodima remisije (vremenski interval u kojem kliničke manifestacije bolesti nestaju). U razdoblju pogoršanja uočeni su značajni probavni poremećaji: proljev, bol u trbuhu. Pacijent gubi na težini, razvija se anemija. Krvavi ili krvavo-gnojni iscjedak ispušta se iz rektuma. U razdoblju remisije simptomi bolesti mogu praktički nestati, a dobrobit pacijenta značajno se poboljšava.

Kod dugotrajnog tijeka bolesti karakterističan je razvoj različitih komplikacija. Lokalne komplikacije predstavljene su toksičnom dilatacijom (ekspanzijom) crijeva, unutrašnje krvarenje, perforacija (perforacija) crijevne stjenke s razvojem peritonitisa, stenoza (suženje) crijevnog lumena u razvoju crijevne opstrukcije, polipoza debelog crijeva. Također, nakon 8-10 godina bolesti, rizik od razvoja infiltrativnog raka debelog crijeva značajno se povećava. Sa porazom rektuma, opaža se razvoj hemoroida, analnih pukotina.

TO uobičajene komplikacije ulcerozni nespecifični kolitis uključuje lezije različitih unutarnjih organa: upala pluća, pankreatitis, hepatitis, pijelonefritis, bolest urolitijaze, amiloidoza unutrašnjih organa, oštećenje zglobova, pioderma, konjunktivitis, keratitis, mentalni poremećaji.

U nekim slučajevima bolest se može razviti kod djece i starijih osoba. U djetinjstvu su simptomi bolesti blagi, a periodi remisije mogu trajati nekoliko godina. Kod starijih pacijenata bolest se razvija sporo (to se objašnjava smanjenjem funkcije imunološkog sustava povezanog sa starenjem), komplikacije se razvijaju mnogo rjeđe nego kod mladih pacijenata.

Dijagnostika ulceroznog nespecifičnog kolitisa

Dijagnoza ulceroznog nespecifičnog kolitisa započinje analizom anamnestičkih podataka i kliničkim pregledom pacijenta. Iz anamneze (život pacijenta i istoriju bolesti, koju je sam ispričao), liječnik saznaje glavne simptome karakteristične za ovu bolest... Kako bi se utvrdio oblik bolesti, pažnja se posvećuje razvoju bolesti od trenutka kada se pojave prvi simptomi do trenutka odlaska liječniku. Lekar je odgovoran da razjasni da li je bilo kakvo lečenje preduzeto, i ako jeste, koji tretman. Od posebnog je značaja postavljanje nasljednog tipa bolesti i otkrivanje drugih autoimunih patologija.

Opšti pregled pacijent otkriva znakove anemije - bljedilo i suhoću kože, lomljivost i nestanak sjaja kose, raslojavanje noktiju, pojavu pukotina u kutovima usta itd. Palpacija trbuha obično otkriva bol u lijevom dijelu trbuha, a ponekad i cijeli trbuh.

Anamnestički podaci u većini slučajeva dovoljni su za sumnju na ulcerozni nespecifični kolitis, međutim, kako bi se ova bolest razlikovala od drugih bolesti sa sličnim tijekom, propisane su dodatne metode istraživanja.

Rendgenski pregled namjerava pojasniti lokalizaciju i prevalenciju patološkog procesa, identificirati prisutnost komplikacija, kao i povremeno pratiti razvoj bolesti. Obična radiografija trbušna šupljina kod ulceroznog nespecifičnog kolitisa, pokazuje neravnomjerno punjenje debelog crijeva plinovima, zadebljanje i neujednačenu unutrašnju konturu crijevnih zidova. Kako bi se razjasnila struktura sluznice, snima se rendgenska fotografija s uvođenjem kontrastne mase suspenzije barijevog sulfata u crijevnu šupljinu. U pravilu, ova metoda istraživanja omogućuje identifikaciju ulceracije sluznice crijeva u obliku "zaklopki" ili "dvostrukih kontura". Razvoj komplikacija očituje se prisutnošću zraka u peritonealnoj šupljini ili prodorom kontrastne mase izvan crijeva (s perforacijom crijevnih zidova), prisutnošću "defekta punjenja" ili lokalnom ukočenošću crijevnih zidova ( s rakom crijeva), prepreka za napredovanje rendgenske kontrastne mase (sa crijevnom stenozom).

Kolonoskopija- jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja bolesti debelog crijeva. Suština metode sastoji se u ispitivanju stanja sluznice i crijevnih stijenki pomoću posebnog sistema za snimanje optičkih vlakana. Kolonoskopija otkriva nekoliko znakova karakterističnih za ulcerozni nespecifični kolitis: prisutnost regeneracije crijevne sluznice u obliku pseudopolipa, kontaktno krvarenje pri kretanju aparata za kolonoskopiju duž crijevnih zidova i difuznu prirodu ulceracija. Za pojašnjenje dijagnoze tijekom kolonoskopije uzima se crijevno tkivo za histološku analizu. Histološka analiza omogućuje vam konačno razlikovanje ulceroznog nespecifičnog kolitisa od bolesti sa sličnim manifestacijama (na primjer, Crohnova bolest).

Dijetalna terapija uključuje imenovanje normalne prehrane, isključujući kavu i voće u velikim količinama. Dodavanje dijetetskih vlakana u pacijentovu prehranu smanjuje ozbiljnost proljeva.

Protuupalni tretman provedeno s pripravcima 5-aminosalicilne kiseline (Mesalamine). Lijek je propisan u obliku rektalne supozitorije s oštećenjem rektuma ili u obliku klistira s oštećenjem sigmoidnog kolona. Kod opsežnije lezije debelog crijeva, lijek se uzima interno.

Liječenje kortikosteroidima (prednizolon) manje je učinkovito od lijekova 5-aminosalicilne kiseline. U nekim slučajevima (s teškim tijekom bolesti) koriste se imunosupresivi (ciklosporin).

S razvojem komplikacija (unutarnje krvarenje, perforacija crijevne stjenke, sumnja na tumor, crijevna stenoza), provodi se kirurško uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva.

Prognoza bolesti
Pravilno planirano i provedeno liječenje u većini slučajeva pomaže u postizanju stabilne remisije bolesti. U takvim slučajevima osobe s ulceroznim kolitisom mogu voditi aktivan način života. Uz brzo napredujuće oblike bolesti, kao i s pojavom komplikacija, prognoza bolesti je manje povoljna.

Bibliografija:

• Kanshina O.A. Ulcerozni kolitis kod djece i odraslih, M .: Bioinformservice, 2002
• Khalif I.L. Upalne bolesti crijeva: (nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest). Klinika, dijagnoza i liječenje, M, 2004
• Maevskaya M.V. Gastroenterology, M., 1998

Gastroenterolog-konsultant centra grada za dijagnostiku i liječenje upalnih bolesti crijeva na bazi SPB GBUZ "Gorodskaya kliničke bolnice № 31",

docent Odsjek za gastroenterologiju i dijetetiku, Državna budžetska obrazovna ustanova u Sankt Peterburgu za visoko stručno obrazovanje "Sjeverozapad medicinski univerzitet njih. I. I. Mečnikov "

Uvod

Kakve osjećaje obično ima osoba kada prvi put sazna za svoju bolest - ulcerozni kolitis? Čovjeka nadvladaju zbunjenost, strah i očaj. Drugi, shvativši da simptomi koji ga uznemiravaju nisu onkološka patologija, naprotiv, previše je neozbiljan u vezi sa svojom bolešću i ne pridaje joj dužnu važnost. Razlog ovakvog odnosa pacijenata prema svojoj bolesti leži u nepoznatosti i nedostatku informacija koje su im potrebne.

Često liječnici nemaju dovoljno vremena i potrebnog znanja kako bi pacijentu detaljno ispričali njegovu bolest, dali iscrpne odgovore na pitanja koja se prirodno javljaju od pacijenta i njegove rodbine. A nedostatak znanja o biti ulceroznog kolitisa, njegovim manifestacijama, posljedicama, potrebi potpunog pregleda, suvremenim terapijskim i kirurškim sposobnostima negativno utječe na rezultate liječenja.

Ulcerozni kolitis je ozbiljno hronično stanje. Uz nepovoljan razvoj, može predstavljati prijetnju po život pacijenta, što dovodi do teške komplikacije i invaliditet. Bolest zahtijeva dugotrajno kompetentno liječenje uz individualni odabir lijekova i medicinski nadzor ne samo u bolnici, već i u poliklinici ili ambulantnom specijaliziranom centru. U isto vrijeme ova bolest ne predstavlja "smrtnu presudu". Snažni moderni lijekovi i pravovremeno kirurško liječenje dovode do dugotrajne remisije. Kod mnogih pacijenata s ulceroznim kolitisom u razdoblju remisije, kvaliteta života ne razlikuje se mnogo od onog kod zdravih ljudi. Potpuno se nose s kućanskim obavezama, postižu uspjehe na profesionalnom polju, rađaju i odgajaju djecu, posjećuju sportske klubove i putuju.

Svrha ove brošure je pružiti pacijentima potrebne informacije: o ulceroznom kolitisu, o postupcima bez kojih je nemoguće postaviti dijagnozu i saznati težinu, kao i dužinu upalnog procesa u crijevima, o lijekovima koji postoje u arsenalu ruskih ljekara, mogućnostima medikamentozna terapija i hirurško lečenje, o sprječavanju pogoršanja i komplikacija ove bolesti.

Pojam bolesti

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva i ima progresivan tijek, često sa komplikacijama opasnim po život. U Rusiji se ova bolest često naziva i ulcerozni kolitis.

Upala uvijek počinje s rektumom, kontinuirano se širi sve gore do poraza sluznice svih dijelova debelog crijeva. Ozbiljnost upalnih promjena može varirati, u rasponu od umjerenog crvenila do stvaranja opsežnih ulcerativnih defekata.

Iako je UC prvi put opisan 1842. godine u izvještaju istaknutog naučnika K. Rokitanskog "O kataralnoj upali crijeva", uzroci njegove pojave još uvijek su nepoznati, što ne može a da ne utiče na efikasnost njegovog liječenja.

Učestalost UC u razvijenim zemljama svijeta (SAD, zemlje Sjeverna Evropa) je 2 - 15 pacijenata na 100.000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji dostiže 4-10 slučajeva na 100.000 stanovnika, trenutno se u našoj zemlji ovaj statistički pokazatelj usavršava. Incidencija UC obično je veća u velikih gradova sjevernim regijama. Bolest se javlja s istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena.

Često se, nakon pažljivog ispitivanja pacijenta sa UC -om, ispostavi da neki članovi njegove porodice imaju slične tegobe. Učestalost UC u prisutnosti bliskih srodnika s ovom patologijom povećava se za 10-15%. Ako bolest pogađa oba roditelja, tada rizik od razvoja UK kod djeteta do 20. godine doseže 52%.

UC može utjecati na ljude bilo koje dobi, ali najveća učestalost pojave bolesti javlja se u 2 starosne grupe(za osobe - 20 - 40 godina i 60 - 80 godina). Najveće stope mortaliteta zabilježene su tijekom prve godine (s izuzetno teškim fulminantnim tokom UC -a) i 10-15 godina nakon početka bolesti kao posljedica razvoja teške komplikacije - raka debelog crijeva, koji se često pojavljuje sa potpunim totalna lezija sluznice debelog crijeva. Uz adekvatno liječenje i medicinski nadzor, očekivani životni vijek pacijenata sa UK ne razlikuje se od prosječnog životnog vijeka osobe u cjelini.

Kao i u slučaju bilo koje druge kronične bolesti, tok UC -a karakteriziraju periodi pogoršanja (recidiva) i remisija. Tijekom pogoršanja, stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti (na primjer, krv u stolici). Ozbiljnost kliničkih znakova UC -a razlikuje se od osobe do osobe. S početkom remisije, blagostanje pacijenta značajno se poboljšava. U većine pacijenata sve tegobe nestaju, pacijenti se vraćaju uobičajenom načinu života prije bolesti. Trajanje perioda pogoršanja i remisije je također individualno. Uz povoljan tok bolesti, remisija može trajati decenijama.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nažalost, podrijetlo bolesti još nije konačno utvrđeno. Naučnici koji pronađu uvjerljiv uzrok UC -a vjerovatno će zaslužiti Nobelovu nagradu.

Ulogu faktora koji izazivaju razvoj UK otkrivaju utjecaji vanjskog okruženja (konzumiranje rafinirane hrane, strast prema brzoj hrani, stres, dječje i crijevne infekcije, uzimanje nehormonskih protuupalnih i analgetičkih lijekova kao što su aspirin, indometacin itd.), kvarovi u genetskom aparatu pacijenata, mikrobi koji stalno žive ili ulaze u crijeva izvana zdrava osoba... Svake godine ih je sve ozbiljnije naučno istraživanje posvećeni traženju uzroka UK, ali do sada su njihovi rezultati kontradiktorni i nedovoljno uvjerljivi.

Osim toga, postoje i okolišni faktori koji štite od razvoja UC -a. To uključuje pušenje i kirurško uklanjanje slijepog crijeva (slijepo crijevo). Stoga je vjerojatnost razvoja bolesti kod nepušača 4 puta veća nego u pušača. Treba napomenuti da je pri prestanku pušenja osoba koje su ranije dugo pušile duže vrijeme relativni rizik od razvoja UK bio 4,4 puta veći od rizika nepušača. Apendektomija smanjuje rizik od razvoja bolesti, pod uvjetom da je operacija izvedena u vezi s akutnim apendicitisom u mladosti.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Kod većine pacijenata (75%) bolest počinje postupno. Ponekad pacijenti duže vrijeme ne traže kvalificiranu pomoć od liječnika specijalista, smatrajući prisutnost krvi u stolici kao manifestaciju kroničnih hemoroida. Može proći od 10 mjeseci do 5 godina između pojave prvih simptoma UK i trenutka dijagnoze. Mnogo rjeđe, YAK ima oštar debi.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija UC ovisi o duljini upalne lezije i ozbiljnosti bolesti. Karakteristične simptome UC -a možemo podijeliti u tri grupe:

• crevna
• općenito (sistem)
• ekstraintestinalno.

Najčešći crevna simptomi su poremećaji stolice u obliku proljeva ( u 60–65% pacijenata s UK, učestalost stolice se kreće od 3–5 do 10 ili više puta dnevno u malim porcijama) ili konstipacija (u 16–20% slučajeva, uglavnom s lezijama donjeg crijeva). U više od 90% pacijenata nečistoća krvi se nalazi u izmetu. Njegova je količina različita (od žila do čaše i više). Uz upalu donjeg crijeva, krv je obično grimizna i nalazi se na vrhu stolice. Ako je bolest zahvatila veći dio debelog crijeva, tada se krv pojavljuje u obliku tamnih ugrušaka boje trešnje pomiješanih s izmetom. Često u stolici pacijenti primjećuju i patološke nečistoće gnoja i sluzi. Tipični klinički znakovi UK su fekalna inkontinencija, nagon za pražnjenjem crijeva, lažni nagoni odvajajući se od analni otvor krv, sluz i gnoj, praktično bez izmeta ("rektalno pljuvanje"). Za razliku od pacijenata s funkcionalnim crijevni poremećaji(sindrom iritabilnog crijeva) stolica se kod pacijenata sa UC javlja i noću. Osim toga, oko 50% pacijenata žali se na bol u trbuhu, obično umjerenog intenziteta. Češće se bolovi javljaju u lijevoj polovici trbuha, nakon prolaska stolice slabe, rjeđe se pojačavaju.

Općenito ili sistem UC simptomi odražavaju učinak bolesti ne samo na debelo crijevo, već i na cijelo tijelo pacijenta u cjelini. Njihova pojava ukazuje na ozbiljan i raširen upalni proces u crijevima. Zbog opijenosti i gubitka korisnih tvari, zajedno sa rastopljenom stolicom i krvlju, pacijent razvija povišenje tjelesne temperature, gubitak apetita, mučninu i povraćanje, povećani broj otkucaja srca, gubitak težine, dehidraciju, anemiju (anemiju), hipovitaminozu itd. Često pacijenti imaju različite poremećaje iz psiho-emocionalne sfere.

Ekstraintestinalni manifestacije UC koje se javljaju kod 30% pacijenata posljedica su imunoloških poremećaja. Ozbiljnost većine njih povezana je s aktivnostima UC -a. Treba napomenuti da pacijenti često ne povezuju ove simptome s crijevnom patologijom i traže pomoć od raznih ljekara specijalista (reumatologa, neuropatologa, oftalmologa, dermatologa, hematologa itd.). Ponekad njihov izgled prethodi crijevnim simptomima. U proces bolesti mogu biti uključeni različiti organi.

Na porazu mišićno -koštanog sistema pacijenti se žale na bol, oticanje, smanjenu pokretljivost različiti zglobovi(koljeno, skočni zglob, kuk, lakat, ručni zglob, međufalangealni itd.). U pravilu, bolovi migriraju iz jednog zgloba u drugi bez ostavljanja značajnih deformiteta. Poraz velike zglobove obično povezane s težinom upalnog procesa u crijevima i artropatijom male zglobove nastavlja bez obzira na aktivnost UC -a. Trajanje opisanog zglobnog sindroma ponekad doseže i do nekoliko godina. Mogu se pojaviti i upalne promjene u kralježnici s ograničenom pokretljivošću (spondilitis) i sakroilijakalni zglobovi (sakroiliitis).

Porazi kože i sluznice usnoj šupljini kod pacijenata s UC -om manifestiraju se u obliku različitih osipa. Bolni crveni ili ljubičasti potkožni čvorovi na rukama ili nogama ( nodosum erythema), mjehurići na područjima male debljine potkožno tkivo- potkoljenice, u predjelu grudne kosti, samootvarajuće s stvaranjem čira (pyoderma gangrenosum), čireva na sluznici obraza, desni, mekog i tvrdog nepca.

Prilikom uključivanja oko UC pacijenti razvijaju bol, svrbež, peckanje u očima, crvenilo očiju, fotofobiju, osjećaj "pijeska u očima", zamagljen vid, glavobolje. Takve tegobe prate pojavu upale sluznice oka (konjunktivitis), šarenice (iritis), bijele membrane oka (episkleritis), srednjeg sloja oka (uveitis), rožnice (keratitis) i optički nerv. Za ispravnu dijagnozu, pacijentima je potrebna konsultacija oftalmologa i studija pomoću prorezne lampe.

Često ekstraintestinalni simptomi UC -a uključuju i druge znakove probavni organi (jetra i bilijarnog trakta(uključujući loše podložne liječenje lijekovima primarni sklerozirajući kolangitis), pankreas), sistemski poremećaji krv(flebitis, tromboza, autoimuna hemolitička anemija).

Različiti oblici ulceroznog kolitisa

Evropski konsenzus o dijagnostici i liječenju UC -a, usvojen od strane Europske organizacije Crohn's i Colitis 2006. po rasprostranjenosti Jak razlikuje tri oblika bolesti:

• proktitis (upalna lezija ograničena je samo na rektum), proksimalna granica upale je rektosigmoidni kut),
• lijevog kolitisa (upalni proces, počevši od rektuma, doseže fleksiju slezine debelog crijeva)
• široko rasprostranjeni kolitis (upala se proteže iznad fleksije slezine debelog crijeva).

Domaći ljekari takođe često koriste izraze: rektosigmoiditis ili distalni kolitis (uključenost u upalni proces rektuma i sigmoidnog debelog crijeva), subtotalni kolitis (upala dolazi do savijanja jetre debelog crijeva), totalni kolitis ili pankolitis (bolest je zahvatila cijelo debelo crijevo).

U zavisnosti od ozbiljnosti bolesti , koju ljekar procjenjuje na osnovu kombinacije kliničkih, endoskopskih i laboratorijskih pokazatelja, postoje tri stepena težine: blagi, srednji i teška.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Biti ozbiljna bolest, u slučaju nepovoljnog tijeka u nedostatku odgovarajuće terapije, UC ima pacijente opasne po život komplikacije ... Često je u takvim slučajevima potrebno operacija.

Ovo uključuje:

• Otrovna dilatacija debelog crijeva (otrovni megakolon). Ova se komplikacija sastoji u prekomjernom proširenju lumena debelog crijeva (do 6 cm u promjeru ili više), praćenom naglim pogoršanjem dobrobiti pacijenta, groznicom, nadutošću i smanjenom učestalošću stolice.
• Masivno krvarenje iz crijeva ... Takvo krvarenje nastaje kada su zahvaćene velike posude koje opskrbljuju crijevnu stijenku. Količina gubitka krvi prelazi 300 - 500 ml dnevno.
• Perforacija zida debelog crijeva. Javlja se kod prenaprezanja i stanjivanja crijevne stjenke. U tom slučaju cijeli sadržaj lumena debelog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje u njoj strašan upalni proces - peritonitis.
• Striktura debelog crijeva. Sužavanje lumena debelog crijeva javlja se u 5-10% slučajeva UK. Istovremeno, kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja i javljanja prolaska izmeta kroz debelo crijevo crijevna opstrukcija... Svaki slučaj otkrivanja strikture u UC zahtijeva pažljiv pregled pacijenta kako bi se isključila Crohnova bolest i rak debelog crijeva.
• Rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) . Onkološki proces razvija se, u pravilu, s produljenim tijekom UC -a, češće s potpunom lezijom debelog crijeva. Tako je u prvih 10 godina UK -a razvoj kolorektalnog karcinoma zabilježen u 2%pacijenata, u prvih 20 godina - u 8%, s trajanjem dužim od 30 godina - u 18%.

Dijagnostika

Prije nego razgovaram o metodama pregleda koje omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze, želio bih vam skrenuti pažnju na činjenicu da upalne i ulcerozne lezije sluznica debelog crijeva nije uvijek manifestacija UC -a. Lista bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom i endoskopskom slikom odlično:

Liječenje ovih bolesti je različito. Stoga, kada se pojave gore opisani simptomi, pacijent mora definitivno potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, a ne samoliječiti se.

Da bi liječnik u potpunosti vidio sliku bolesti i odabrao optimalnu taktiku liječenja, sveobuhvatan pregled bolestan. Necessary dijagnostičke procedure uključuju laboratorijske i instrumentalne metode.

Krvni testovi potrebne su za procjenu aktivnosti upale, stupanj gubitka krvi, za identifikaciju metaboličkih poremećaja (proteini, voda-sol), za uključivanje jetre i drugih organa (bubrega, gušterače itd.) u patološki proces, za utvrđivanje efikasnost liječenja, pratiti nuspojave od lekova koje uzimate.

Nažalost, međutim, ne postoje krvni testovi za ulcerozni kolitis koji su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Savremene imunološke studije za određene pokazatelje (perinuklearna citoplazmatska antineutrofilna antitela (pANCA), antitela na saharomicete (ASCA) itd.) Služe samo kao dodatna pomoć u tumačenju rezultata svih pregleda i diferencijalna dijagnoza UC i Crohnova bolest.

Testovi stolice, koji se može izvesti u bilo kojoj klinici i bolnici (koprogram, Gregersenova reakcija - istraživanje na skrivena krv) omogućuju otkrivanje patoloških nečistoća krvi, gnoja, sluzi nevidljivih golim okom. Bakteriološke (kulturološke) i molekularno genetske (PCR) studije stolice potrebne su za isključivanje zarazne patologije i odabir antibiotika. Relativno novo obećavajuće istraživanje je određivanje indikatora upale crijeva u fecesu (fekalni kalprotektin, laktoferin itd.), Što omogućuje isključivanje funkcionalni poremećaji(sindrom iritabilnog crijeva).

Endoskopske procedure zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici upalnih bolesti crijeva. Mogu se provoditi ambulantno i stacionarno. Prije pregleda crijeva vrlo je važno dobiti preporuku ljekara kako se pravilno pripremiti za zahvat. Ovisno o opsegu endoskopskog pregleda, za potpuno čišćenje crijeva obično se koriste posebni laksativi, klistiri za čišćenje ili njihova kombinacija. Na dan ispitivanja dozvoljene su samo tečnosti. Suština postupka je uvođenje endoskopskog aparata kroz anus u crijevo - cijev sa izvorom svjetlosti i pričvršćenom video kamerom na kraju. To omogućuje liječniku ne samo da procijeni stanje sluznice crijeva, identificira karakteristične znakove UC -a, već i bezbolno prikupi nekoliko biopsija (malih komadića crijevnog tkiva) pomoću posebnih pinceta. Biopsije se dalje koriste za provođenje histološkog pregleda neophodnog za ispravnu dijagnozu.

Ovisno o opsegu pregleda crijeva, provode se sljedeće:

• sigmoidoskopija(pregled krutim sigmoidoskopom rektuma i dijela sigmoidnog kolona),
• fibrosigmoidoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom rektuma i sigmoidnog kolona),
• fibrokolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom debelog crijeva),
• fibroilekolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom cijelog debelog crijeva i dijela tankog (ileum) crijeva).

Poželjno dijagnostičko istraživanje je fibroilekolonoskopija, koja razlikuje UC od Crohnove bolesti. Kako bi se smanjila nelagoda pacijenta tijekom postupka, često se koristi površinska anestezija. Trajanje ove studije kreće se od 20 minuta do 1,5 sati.

Rendgenski pregledi debelo crijevo provode se kada je nemoguće izvršiti potpuni endoskopski pregled.

Irrigoskopija (barij klistir) se također može izvesti u bolnici ili ambulantno. Uoči studije, pacijent uzima laksativ, daje mu se klistiri za čišćenje. Tokom ispitivanja, pacijent se injektira u crijevo uz pomoć klistira kontrastno sredstvo- suspenzija barija, zatim se rade rendgenske snimke debelog crijeva. Nakon pražnjenja, zrak se ubrizgava u crijeva, koja ga napuhuju, te se ponovo uzimaju rendgenski zraci. Dobivene slike mogu otkriti područja upaljene i ulcerirane sluznice debelog crijeva, kao i njeno sužavanje i širenje.

Običan rendgenski snimak trbušne šupljine kod pacijenata s UC -om omogućuje isključenje razvoja komplikacija: toksične dilatacije crijeva i njegove perforacije. Pacijentu nije potrebna posebna obuka.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa, hidrokolono-ultrazvuk, scintigrafija leukocita, otkrivajući upalni proces u debelom crijevu, imaju nisku specifičnost u razlikovanju UC od kolitisa drugog porijekla. Dijagnostička vrijednost MRI i CT kolonografije (virtualna kolonoskopija) nastavlja se poboljšavati.

Ponekad je iznimno teško razlikovati UC od Crohnove bolesti, pa su potrebni dodatni pregledi: imunološki, radiološki (enterografija, hidroMRI) i endoskopski (fibroduodenoskopija, enteroskopija, pregled s endoskopskom video kapsulom) pregleda tankog crijeva. Tačna dijagnoza je važna jer, unatoč činjenici da su obje bolesti uključene u razvoj imunološki mehanizmi, u nekim situacijama pristupi liječenju mogu biti bitno različiti. No, čak i u razvijenim zemljama, s potpunim pregledom barem 10-15% slučajeva, nije moguće razlikovati ove dvije patologije jedna od druge. Zatim se postavlja dijagnoza nediferenciranog (nerazvrstanog) kolitisa, koji ima anamnestičke, endoskopske, radiološke i histološke znakove i UC i Crohnove bolesti.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Zadaci liječenja pacijenta sa UC su:

• postizanje i održavanje remisije (kliničke, endoskopske, histološke),
• minimiziranje indikacija za kirurško liječenje,
• smanjenje učestalosti komplikacija i nuspojave medikamentozna terapija,
• smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja,
• poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rezultati liječenja uvelike ne ovise samo o naporima i kvalifikacijama liječnika, već i o snazi ​​volje pacijenta, koji jasno slijedi medicinske preporuke. Savremeni lijekovi dostupni u ljekarskom arsenalu omogućuju mnogim pacijentima da se vrate normalnom životu.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• pridržavanje dijete (dijetalna terapija)
• uzimanje lijekova (terapija lijekovima)
• hirurška intervencija(hirurško liječenje)
• promena načina života.

Dijetalna terapija. Obično se za pacijente s UC-om tijekom egzacerbacije preporučuje opcija bez troske (sa drastično ograničenje dijeta sa vlaknima) čija je svrha mehaničko, termičko i hemijsko čuvanje upaljene sluznice crijeva. Vlakna su ograničena isključivanjem svježeg povrća i voća, mahunarki, gljiva, žilavog, žilavog mesa, oraha, sjemenki, sezama, maka iz prehrane. Uz dobru podnošljivost, prihvatljivi su sokovi bez pulpe, konzervirano (po mogućnosti kod kuće) povrće i voće bez sjemenki, zrele banane. Dozvoljeni su samo pečeni proizvodi i peciva od rafiniranog brašna. Za dijareju, obroci se poslužuju toplim, pasiranim, ograničenim namirnicama sa visokim sadržajem šećera. Korištenje alkohola, začinjenog, slanog, hrane, jela s dodatkom začina vrlo je nepoželjno. U slučaju netolerancije na punomasno mlijeko i proizvode s mliječnom kiselinom, oni se također isključuju iz prehrane pacijenta.

U teškom toku bolesti sa gubitkom tjelesne težine, smanjenjem nivoa proteina u krvi, povećava se dnevna količina proteina u prehrani, preporučujući nemasno meso životinja i peradi (govedina, teletina, piletina, puretina , zec), nemasna riba(smuđ, štuka, pollock), heljda i zobene pahuljice, belanca pilećeg jaja. Kako bi se nadoknadili gubici bjelančevina, propisuje se i umjetna prehrana: posebne hranjive otopine ubrizgavaju se kroz venu (obično u bolnici) ili kroz usta ili cijev, posebne prehrambene smjese u kojima su glavni sastojci hrane posebno obrađeni za njihovu bolju probavljivost (tijelo ne mora trošiti svoje snage na preradu ovih tvari). Takve otopine ili smjese mogu se koristiti uz prirodna ishrana ili ga potpuno zamijenite. Trenutno su već stvorene posebne prehrambene smjese za pacijente s upalnim bolestima crijeva, koje također sadrže protuupalne tvari.

Nepoštivanje načela medicinske prehrane tijekom pogoršanja može dovesti do pogoršanja klinički simptomi(proljev, bol u trbuhu, prisutnost patoloških nečistoća u stolici) pa čak i izazivaju razvoj komplikacija. Osim toga, treba imati na umu da je reakcija na različite namirnice kod različitih pacijenata individualna. Ako se skrene pažnja na pogoršanje zdravlja nakon konzumiranja bilo kojeg proizvoda, tada bi ga, nakon konzultacija s ljekarom, trebalo isključiti iz prehrane (barem tijekom pogoršanja).

Terapija lijekovima određuje:

• prevalencija lezija debelog crijeva;
• ozbiljnost UC -a, prisutnost komplikacija bolesti;
• efikasnost prethodnog toka liječenja;
• individualna tolerancija pacijenata na lijekove.

Liječenje blagih i umjerenih oblika bolesti može se provoditi ambulantno. Pacijenti s teškim UC zahtijevaju hospitalizaciju. Odabir potrebnih lijekova od strane ljekara provodi se korak po korak.

Kod blage do umjerene bolesti liječenje se obično započinje imenovanjem 5-aminosalicilati (5-ASA) ... To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovisno o duljini upalnog procesa u UC -u, ovi se lijekovi preporučuju u obliku čepića, klistira, pjene, koji se ubrizgavaju kroz anus, tablete ili kombinaciju lokalnih i tabletnih oblika. Lijekovi smanjuju upalu u debelom crijevu tijekom egzacerbacije, koriste se za održavanje remisije, a dokazano je i da sprječavaju rak debelog crijeva ako su dugotrajan unos... Nuspojave se češće javljaju pri uzimanju sulfasalazina u obliku mučnine, glavobolje, povećanog proljeva i bolova u trbuhu te bubrežne disfunkcije.

Ako nema poboljšanja ili bolest ima teži tijek, tada se propisuje pacijent s UC hormonski lekovi - sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon). Ovi lijekovi se brže i učinkovitije nose s upalnim procesom u crijevima. U teškim UC, glukokortikoidi se primjenjuju intravenozno. Zbog ozbiljnih nuspojava (oticanje, pojačano krvni pritisak, osteoporoza, povećanje razine glukoze u krvi itd.), treba ih uzimati prema određenoj shemi (s postupnim smanjenjem dnevnu dozu uzimanje lijeka na minimum ili do potpunog otkazivanja) pod strogim vodstvom i nadzorom ljekara koji dolazi. Kod nekih pacijenata postoje fenomeni steroidne refraktornosti (nedostatak odgovora na liječenje glukokortikoidima) ili ovisnosti o steroidima (obnavljanje klinički simptomi pogoršanje UC -a pri pokušaju smanjenja doze ili ubrzo nakon prekida hormona). Treba napomenuti da u razdoblju remisije hormonski lijekovi nisu sredstvo za sprječavanje novih egzacerbacija UK, pa bi jedan od ciljeva trebao biti održavanje remisije bez glukokortikoida.

S razvojem ovisnosti o steroidima ili refraktornosti steroida, teškim ili često ponavljajućim tijekom bolesti, naznačen je termin imunosupresivi (ciklosporin, takrolimus, metotreksat, azatioprin, 6-merkaptopurin). Lijekovi iz ove grupe potiskuju aktivnost imunološkog sistema, blokirajući tako upalu. Uz to, utječući na imunološki sistem, smanjuju otpornost ljudskog tijela na razne infekcije, te imaju toksičan učinak na koštanu srž.

Ciklosporin, takrolimus su brzo djelujući lijekovi (rezultat je očit nakon 1-2 sedmice). Njihova pravovremena upotreba u 40-50% pacijenata s teškim UC izbjegava kirurško liječenje (uklanjanje debelog crijeva). Lijekovi se daju intravenozno ili u obliku tableta. Međutim, njihova je upotreba ograničena visoka cijena i značajne nuspojave (napadaji, oštećenje bubrega i jetre, povišeni krvni tlak, gastrointestinalni poremećaji, glavobolja itd.).

Metotreksat je lijek za intramuskularnu ili potkožnu primjenu. Njegovo djelovanje se razvija nakon 8 do 10 sedmica. Kada se koristi metotreksat, također se mora računati s njegovom visokom toksičnošću. Lijek je zabranjen za upotrebu u trudnica, jer uzrokuje malformacije i smrt fetusa. Efikasnost upotrebe kod pacijenata sa UC se specificira.

Azatioprin, 6-merkaptopurin su lekovi sporog dejstva. Učinak njihovog uzimanja razvija se najranije 2-3 mjeseca kasnije. Lijekovi ne samo da mogu izazvati, već i održavati remisiju pri dugotrajnoj upotrebi. Osim toga, imenovanje azatioprina ili 6-merkaptopurina omogućuje vam da postupno prestanete uzimati hormonalne lijekove. Imaju manje nuspojava u usporedbi s drugim imunosupresivima i dobro se kombiniraju s 5-ASA lijekovima i glukokortikoidima. Međutim, s obzirom na činjenicu da kod nekih pacijenata tiopurini imaju toksičan učinak na koštanu srž, pacijenti bi to svakako trebali povremeno raditi. klinička analiza krv kako bi se pratio ovaj nuspojava i pravovremeno započeo tretman.

Krajem 20. stoljeća revolucija u liječenju pacijenata s upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, UC) bila je upotreba fundamentalno novih lijekova - biološki (anticitokin) lijekovi. Biološki lijekovi su proteini koji selektivno blokiraju rad određenih citokina - ključnih sudionika upalnog procesa. Ovo selektivno djelovanje doprinosi bržem nastupu pozitivnog učinka i uzrokuje manje nuspojava u usporedbi s drugim protuupalnim lijekovima. Trenutno se u cijelom svijetu vodi aktivan rad na stvaranju i poboljšanju novih i postojećih bioloških lijekova (adalimumab, certolizumab itd.), A provode se i opsežna klinička ispitivanja.

U Rusiji je do sada registriran jedini lijek u ovoj grupi za liječenje pacijenata sa upalnim bolestima crijeva (UC i Crohnova bolest) - infliksimab (trgovačko ime - Remicade) ... Njegov mehanizam djelovanja je blokiranje višestrukih učinaka centralnog proupalnog (potpornog za upalu) citokina, faktora tumorske nekroze α. Prvo, 1998. godine, lijek je licenciran u Sjedinjenim Državama i Evropi kao rezervni lijek za liječenje refraktornih i fistuloznih oblika Crohnove bolesti. U listopadu 2005., na temelju akumuliranog iskustva o visokoj kliničkoj učinkovitosti i sigurnosti infliksimaba u liječenju pacijenata s UK, okrugli stol posvećen razvoju novih standarda liječenja UK i CD -a u EU i SAD odlučio je uključiti u popis indikacija za liječenje infliksimabom i UC -om. Od aprila 2006. godine infliksimab (remicade) se preporučuje u Rusiji za liječenje pacijenata s teškim ulceroznim kolitisom.

Infliximab je postao pravi proboj u modernoj medicini i smatra se "zlatnim standardom" s kojim se trenutno uspoređuje većina novih lijekova (adalimumab, certolizumab itd.) Koji su u fazi kliničkih ispitivanja.

Za UC infliksimab (Remicade) propisan je:

• pacijenti koji su neefikasni tradicionalna terapija(hormoni, imunosupresivi)
• pacijenti ovisni o hormonalnim lijekovima (otkazivanje prednizona je nemoguće bez ponovnog pogoršanja UC)
• pacijenti sa umjerenim do teškim tokom bolesti, koje je popraćeno oštećenjem drugih organa (ekstraintestinalne manifestacije UK)
• pacijentima kojima bi inače trebalo kirurško liječenje
• pacijenti kod kojih je uspješno liječenje infliksimabom uzrokovalo remisiju (za njeno održavanje).

Infliximab se daje kao intravenska infuzija u prostoriji za liječenje ili u centru za terapiju antitokinima. Nuspojave su rijetke i uključuju groznicu, bol u zglobovima ili mišićima i mučninu.

Infliksimab je brži od prednizona u ublažavanju simptoma. Dakle, kod nekih pacijenata već unutar prva 24 sata nakon primjene lijeka dolazi do poboljšanja dobrobiti. Smanjeni bolovi u trbuhu, proljev, krvarenje iz anusa. Oporavak u toku fizička aktivnost, apetit se povećava. Nekim pacijentima po prvi put postaje moguće otkazati hormone, u drugima - spašavajući debelo crijevo hirurško uklanjanje... Hvala za pozitivan uticaj infliksimaba u tijeku teških oblika UC -a, smanjuje se rizik od komplikacija i smrti.

Ovaj lijek je indiciran ne samo za postizanje remisije UC -a, već se može davati i kao intravenska infuzija tokom dužeg vremenskog perioda kao terapija održavanja.

Infliximab (Remicade) je trenutno jedan od najviše proučavanih lijekova s ​​optimalnim profilom koristi / rizika. Infliximab (Remicade) je čak odobren za upotrebu u djece od 6 godina.

Ipak, biološki proizvodi nisu lišeni nuspojava. Suzbijanjem aktivnosti imunološkog sistema, poput drugih imunosupresiva, oni mogu dovesti do povećanja zarazni procesi, posebno tuberkuloze. Stoga, prije propisivanja infliksimaba, pacijenti moraju proći rendgensko snimanje prsnog koša i druge pretrage pravovremenu dijagnozu tuberkuloze (na primjer, kvantiferonski test je "zlatni standard" za otkrivanje latentne tuberkuloze u inozemstvu).

Pacijenta koji prima terapiju infliksimabom, kao i svaki drugi lijek, treba stalno nadzirati njegov ljekar ili stručnjak za terapiju citokina.

Prije prve infuzije infliksimaba (Remicade), pacijenti prolaze sljedeće testove:

• rendgen grudnog koša
• Mantoux test kože
• test krvi.

Rendgenski snimak prsnog koša i Mantouxov test kože rade se kako bi se isključila latentna tuberkuloza. Krvni test je neophodan kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i isključila bolest jetre. Ako se sumnja na aktivnu, tešku infekciju (npr. Sepsu), možda će biti potrebni drugi testovi.

Infliximab (Remicade) se ubrizgava izravno u venu, kapanjem, kao intravenska infuzija, polako. Postupak traje otprilike 2 sata i zahtijeva stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.

Primjer izračunavanja jedne doze infliksimaba potrebne za jednu infuziju. Kod pacijenata težine 60 kg, pojedinačna doza infliksimaba je: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 bočice Remicadea, svaka po 100 mg).

Infliximab (Remicade), osim terapijske učinkovitosti, pacijentima pruža štedljiv režim terapije. U prvih 1,5 mjeseci u početnoj, takozvanoj indukcijskoj fazi terapije, lijek se daje intravenozno samo 3 puta s postupnim povećanjem intervala između sljedećih injekcija pod nadzorom liječnika. Na kraju indukcijskog razdoblja, liječnik procjenjuje učinkovitost liječenja ovog pacijenta i, ako postoji pozitivan učinak, preporučuje nastavak terapije infliksimabom (Remicade), obično prema shemi jednom svaka 2 mjeseca (ili svakih 8 tjedana). Moguće je prilagoditi dozu i način primjene lijeka, ovisno o individualnom toku bolesti kod određenog pacijenta. Infliximab se preporučuje koristiti tijekom cijele godine, a po potrebi i duže.

Budućnost u liječenju upalne bolesti crijeva (UC i Crohnova bolest) izgleda vrlo obećavajuće. Činjenica da je infliksimab (Remicade) uključen u shemu javne njege pacijenata s UC i Crohnovom bolešću znači da više pacijenata može pristupiti najmodernijem liječenju.

S nedjelotvornošću konzervativne terapije (lijekovima) rješava se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Hirurgija

Nažalost, nije u svim slučajevima UK moguće izliječiti aktivnost bolesti uz pomoć terapije lijekovima. Najmanje 20 - 25% pacijenata treba hirurška operacija. Apsolutne (obavezne za spašavanje života pacijenta) indikacije za hirurško lečenje su:

• nedjelotvornost moćne konzervativne terapije (glukokortikoidi, imunosupresivi, infliksimab) teških UC
• akutne komplikacije UC -a,
• karcinom debelog crijeva.

Osim toga, postavlja se pitanje preporučljivosti planirane operacije s nastankom ovisnosti o hormonima i nemogućnošću liječenja drugim lijekovima (netolerancija na druge lijekove, ekonomski razlozi), retardacijom rasta u djece i adolescenata, prisutnošću izraženog ekstraintestinalnog sustava manifestacije, razvoj prekanceroznih promjena (displazija) sluznice crijeva. U slučajevima kada bolest poprimi ozbiljan ili kontinuirano ponavljajući oblik, operacija donosi olakšanje od mnogih patnji.

Učinkovitost kirurškog liječenja i kvaliteta života pacijenta s UK nakon operacije uvelike ovise o njegovoj vrsti.

Potpuno uklanjanje cijelog debelog crijeva (proktokolektomija) računa radikalna metoda liječenje UC -a. Duljina upalne lezije crijeva ne utječe na volumen operacije. Dakle, čak i ako je zahvaćen samo rektum (proktitis), za pozitivan rezultat potrebno je ukloniti cijelo debelo crijevo. Nakon kolektomije, pacijenti se obično osjećaju mnogo bolje, simptomi UC nestaju i vraća im se težina. No, često na planiran način, pacijenti nerado pristaju na takvu operaciju, jer kako bi uklonili izmet iz preostalog dijela zdravog tankog crijeva u prednjem dijelu trbušni zid napravljena je rupa (konstantna ileostomija ). Na ileostomiju je pričvršćen poseban spremnik za prikupljanje izmeta, koji se pacijent prazni dok se puni. U početku, pacijenti u radnoj dobi doživljavaju značajne psihološke i socijalni problemi... Međutim, s vremenom se većina njih prilagođava ileostomiji, vraćajući se normalnom životu.

Štedljivija operacija debelog crijeva je - subtotalna kolektomija ... Tijekom izvođenja uklanja se cijelo debelo crijevo, osim rektuma. Kraj očuvanog rektuma povezan je sa zdravim tankim crijevom (ileorektalna anastomoza). To vam omogućuje da izbjegnete stvaranje ileostomije. No, nažalost, nakon nekog vremena neizbježno dolazi do recidiva UC -a, povećava se rizik od razvoja raka u očuvanom dijelu debelog crijeva. Trenutno mnogi kirurzi subtotalnu kolektomiju smatraju razumnim prvim korakom u kirurškom liječenju UC -a, posebno u akutnom teškom tijeku bolesti, budući da je relativno siguran postupakčak i za kritično bolesne. Subtotalna kolektomija omogućuje vam da razjasnite patologiju, isključite Crohnovu bolest, poboljšate se opšte stanje pacijenta, za normalizaciju prehrane i daje pacijentu vrijeme da pažljivo razmisli o izboru daljnjeg kirurškog liječenja (proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara ili kolektomija sa trajnom ileostomijom).

Proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara sastoji se u uklanjanju cijelog debelog crijeva sa spojem kraja tankog crijeva sa analni otvor... Prednost ove vrste operacije koju izvode visoko kvalificirani kirurzi je uklanjanje cijele upalne sluznice debelog crijeva uz očuvanje tradicionalan način pražnjenje crijeva bez potrebe za ileostomijom. No, u nekim slučajevima (u 20-30% pacijenata), nakon operacije, razvija se upala u području formiranog ileoanalnog džepa ("pauk"), koji može biti rekurentan ili trajan. Razlozi za pojavu "pauka" su nepoznati. Osim toga, moguće su septičke komplikacije, disfunkcija formiranog rezervoara i smanjenje plodnosti kod žena zbog adhezivnog procesa.

Prevencija

Mjere primarne prevencije (sprječavanje razvoja UK) još nisu razvijene. Očigledno će se pojaviti čim se točno utvrdi uzrok bolesti.

Sprječavanje egzacerbacija UC -a uvelike ne ovisi samo o vještini ljekara, već i o samom pacijentu. Kako se simptomi bolesti ne bi vratili, obično se preporučuje pacijentu s UC -om da ga uzme lijekovi koji mogu podržati remisiju. Ovi lijekovi uključuju 5-ASA lijekove, imunosupresive, infliksimab. Doze lijekova, način primjene lijekova, režim i trajanje njihove primjene određuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta.

Tokom perioda remisije treba ga uzimati s oprezom nesteroidni protuupalni lijekovi(aspirin, indometacin, naproksen, itd.), povećavajući rizik od pogoršanja UC. Ako ih nije moguće otkazati (na primjer, zbog popratne neurološke patologije), trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o izboru lijeka koji ima najmanje negativan učinak na probavni sustav ili je preporučljivo zamijeniti ga lijekom druge grupe .

Odnos pojavljivanja UC sa psihološki faktori nije instalirano. Međutim, dokazano je da kronični stres i depresivno raspoloženje pacijenta ne samo da izazivaju egzacerbacije UK, već i povećavaju njegovu aktivnost, a također i pogoršavaju kvalitetu života. Često, prisjećajući se povijesti tijeka bolesti, pacijenti utvrđuju odnos između njenog pogoršanja i negativnih događaja u životu (smrt voljene osobe, razvod, problemi na poslu itd.). Simptomi novonastalog pogoršanja zauzvrat pogoršavaju negativno psihoemocionalno raspoloženje pacijenta. Prisutnost psiholoških poremećaja doprinosi lošoj kvaliteti života i povećava broj posjeta ljekaru, bez obzira na težinu stanja. Stoga se pacijentu mora osigurati i u razdoblju recidiva bolesti i u razdoblju remisije psihološka podrška, kako od strane medicinskog osoblja, tako i od strane domaćinstva. Ponekad vam je potrebna pomoć stručnjaka (psihologa, psihoterapeuta) koji uzimaju posebne psihotropne lijekove.

Tokom perioda remisije, većina pacijenata sa UK ne mora da se pridržava rigidnih ograničenja u ishrani... Pristup izboru proizvoda i jela trebao bi biti individualan. Pacijent bi trebao ograničiti ili isključiti upotrebu onih proizvoda koji mu točno izazivaju nelagodu. Prikazano kao uključeno u svakodnevnu ishranu riblje ulje(sadrži omega-3 masne kiseline koje imaju protuupalno djelovanje) i prirodni proizvodi obogaćena korisnom mikroflorom (neke vrste bakterija su uključene u zaštitu od pogoršanja bolesti). Uz stabilnu remisiju UC-a, moguće je uzimati visokokvalitetni alkohol u količini od najviše 50-60 g.

At blagostanje pacijentima sa UC je dozvoljeno umjereno fizičke vežbe, koji imaju blagotvorno obnavljajuće djelovanje. O izboru vrsta vježbi i intenzitetu opterećenja bolje je razgovarati ne samo s trenerom. sportski klub, ali i da se dogovorite sa ljekarom koji dolazi.

Čak i ako simptomi bolesti potpuno nestanu, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom, jer UC može imati dugotrajne komplikacije. Najteža posljedica je rak debelog crijeva. Kako ga ne biste propustili rane faze razvoj, kada je moguće spasiti zdravlje i život pacijenta, pacijent se mora podvrgnuti redovna endoskopski pregled ... To se posebno odnosi na visokorizične grupe, koje uključuju pacijente kod kojih je UC debitovao u djetinjstvu i adolescencija(do 20 godina), pacijenti sa dugotrajnim ukupnim UC, pacijenti sa primarnim sklerozirajućim holangitisom, pacijenti sa rođacima obolelim od raka. Britansko društvo za gastroenterologiju i Američko društvo za onkologiju preporučuju daljnje praćenje endoskopski pregled s višestrukom biopsijom (čak i u odsustvu znakova pogoršanja UC) 8-10 godina nakon pojave prvih simptoma totalne UC, 15-20 godina kasnije s lijevostranim kolitisom, tada se izvodi fibrokolonoskopija s učestalošću od najmanje 1 vrijeme u 1-3 godine.

Liječenje ulceroznog kolitisa ovisi o lokalizaciji patološkog procesa u crijevima, njegovoj duljini, ozbiljnosti napada, prisutnosti lokalnih i sistemskih komplikacija.

Glavni ciljevi konzervativne terapije:

• ublažavanje bolova,
• sprečavanje ponavljanja bolesti,
• sprječavanje progresije patološkog procesa.

Ulcerozni kolitis distalnog crijeva: proktitis i proktosigmoiditis liječe se ambulantno, jer imaju blaži tijek. Pacijenti s totalnim i lijevo-obojenim lezijama debelog crijeva indicirani su za liječenje u bolničkom okruženju, jer imaju izraženije kliničke manifestacije i velike organske promjene.

Ishrana bolesnih

Dijeta za ulcerozni kolitis trebala bi poštedjeti crijeva, pomoći u povećanju njegovih regenerativnih sposobnosti, ukloniti fermentaciju i truležne procese te regulirati metabolizam.

Primjer jelovnika za ulcerozni kolitis:

• Doručak - pirinač ili bilo koja druga kaša sa maslac kotleti na pari, čaj;
• Drugi doručak - oko četrdeset grama kuhanog mesa i žele od bobičastog voća;
• Ručak - supa sa ćuftama, mesna tepsija, kompot od suvog voća;
• Večera - pire krompir sa ribljim kolačima, čaj;
• Užina - pečene jabuke.

Liječenje lijekovima

Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva provodi se u tri glavna smjera:

• sprečavanje ili zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja;
• obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu;
• prestanak patogenog djelovanja na crijevnu sluznicu.

Fitoterapija

Infuzije od lekovitog bilja imaju blagi restorativni učinak: obavijaju oštećenu sluznicu crijeva, liječe rane, zaustavljaju krvarenje. Biljne infuzije i dekocije mogu nadoknaditi gubitak tekućine u tijelu i uspostaviti ravnotežu vode i elektrolita.

Glavne komponente ljekovitih biljnih čajeva su:

1. Listovi i plodovi ribizle, maline i jagode pomažu jetri u borbi protiv bilo kojeg akutnog upalnog procesa u tijelu.
2. Osušene borovnice čiste crijeva od trulih mikroorganizama i pomažu u borbi protiv stanica raka.
3. Kopriva poboljšava zgrušavanje krvi, ublažava upalu, čisti crijeva od produkata propadanja i propadanja.
4. Nana se bori protiv emocionalne labilnosti, proljeva, ublažava upale i grčeve te ima izražen antimikrobni učinak.
5. Kamilica je snažan biljni antibiotik koji također može ublažiti grčeve.
6. Stolisnik zaustavlja proljev, ima baktericidna svojstva i čisti crijeva od patogenih mikroorganizama.
7. Kantarion stimulira lokomotorna aktivnost crijeva i ima protuupalni učinak.

Ove se biljke koriste za liječenje ulceroznog kolitisa u obliku infuzija i dekocija. Kombiniraju se u zbirkama ili se zasebno kuhaju.

• Suvo lišće i grane maline prelijte kipućom vodom i ostavite pola sata. Uzimajte sto mililitara četiri puta dnevno prije jela.
• Zbirka ljekovitog bilja priprema se na sljedeći način: pomiješa se žličica biljke stogodišnjice, lišća i cvijeta žalfije ljekarnička kamilica... Zatim sipajte čašu kipuće vode i ostavite trideset minuta. Pijte po jednu kašiku svaka dva sata. Nakon tri mjeseca, intervali između prijema infuzije se produžavaju. Takav tretman je bezopasan i može potrajati dugo.
• Listovi paprene metvice preliju se kipućom vodom i inzistiraju dvadeset minuta. Uzmite čašu dvadeset minuta prije jela. Jednako učinkovit lijek za kolitis je infuzija lišća jagode, koja se priprema na sličan način.
• Pedeset grama svježih sjemenki nara pirja se pola sata s čašom vode. Uzimajte po dve kašike dva puta dnevno. Juha od nara prilično je učinkovit lijek za alergijski kolitis.
• Sto grama biljke stolisnika prelije se litrom kipuće vode i inzistira se jedan dan u zatvorenoj posudi. Nakon cijeđenja infuzija se kuha. Zatim dodajte jednu žlicu alkohola i glicerina i dobro promiješajte. Uzmite lijek u trideset kapi pola sata prije jela mjesec dana.
• Pomiješajte u jednakim količinama ljekovitu žalfiju, nanu, kamilicu, kantarion i kim. Ova smjesa se stavi u termos, prelije kipućom vodom i ostavi preko noći. Od sljedećeg dana infuziju uzimajte redovno po pola čaše tri puta dnevno mjesec dana.

Narodni lijekovi

• Osušeno kora lubenice u količini od sto grama, prelijte dvije čaše kipuće vode i uzmite sto mililitara šest puta dnevno.
• Osam grama propolisa treba jesti dnevno kako bi se smanjili simptomi kolitisa. Mora se žvakati dugo na prazan želudac.
• Iz luka se iscijedi sok i uzima se po jedna kašičica tri puta dnevno. Ovaj narodni lijek vrlo je efikasan u liječenju ulceroznog kolitisa.
• Serum dobiven cijeđenjem sira preporučuje se uzimati dva puta dnevno.
• Kernels orasi redovno se jede tri meseca. Pozitivni rezultati bit će vidljivi u roku od mjesec dana od početka liječenja.
• Kako izliječiti ulcerozni kolitis mikroklizama? Za to su prikazani škrobni mikroklizari, pripremljeni razrjeđivanjem pet grama škroba u sto mililitara hladne vode.
• Učinkoviti se smatraju mikrokliznici od meda i kamilice, koji se prethodno skuhaju kipućom vodom. Za jedan klistir potrebno je pedeset mililitara otopine. Trajanje liječenja je osam postupaka.
• Bobice viburnuma preliju se kipućom vodom, a čaj od viburnuma pije se neposredno prije jela.