Teška toksična encefalopatija. Toksična encefalopatija: razvoj bolesti i karakteristike liječenja. Karakteristike simptoma toksičnog oštećenja mozga

Toksična encefalopatija nastaje zbog negativnog utjecaja na mozak različitih toksina, obično egzogenog porijekla, koji su u stanju da prodru kroz krvno-moždanu barijeru u neurone i izazovu njihove strukturne promjene.

Toksična oštećenja nervnog tkiva mogu se javiti i akutno i kronično, ali se ova patologija ne može nazvati rijetkom, uglavnom zbog toga što otrovi uključuju alkohol i narkotičke tvari, koje zloupotrebljava značajan broj ljudi, češće mladih.

Negativan utjecaj neurotropnih otrova očituje se raznim psihoneurološkim poremećajima, često je proces nepovratan i progresivan, što doprinosi trajnoj invalidnosti, au težim slučajevima i smrti pacijenata.

Mozak je izuzetno osjetljiv na štetne vanjske utjecaje. Njegove ćelije pate od nedostatka kiseonika i delovanja raznih hemikalija koje ulaze u krv kroz respiratorni, probavni i injekcijski sistem. Čak i male količine jakih neurotropnih otrova mogu uzrokovati ozbiljne destruktivne promjene, s kojima se ponekad nije moguće boriti.

Stalni unos malih doza toksina na poslu ili kod kuće dovodi do razvoja kronične encefalopatije čiji su prvi znaci nespecifični ili potpuno nevidljivi, što otežava pravovremenu dijagnozu i odgađa početak liječenja do uznapredovalog stadijuma mozga. oštećenja.

Kako se toksični produkti nakupljaju u mozgu, povećavaju se distrofični i nekrotični procesi u njegovim stanicama, pojavljuju se džepovi mikroinfarkta zbog poremećene mikrocirkulacije, a hipoksija se pogoršava. Proces je difuzne prirode, ali prvi stradaju najranjiviji dijelovi centralnog nervnog sistema - subkortikalni čvorovi, moždano deblo, mali mozak, što objašnjava težinu simptoma i ozbiljan rizik po život pacijenta.

Karakteristike simptoma i brzina progresije oštećenja mozga obično su povezani s prirodom toksina, njegovim putem prodiranja i dozom. U nekim slučajevima postoje specifični simptomi karakteristični za jednu ili drugu vrstu toksične encefalopatije, koji omogućuju provođenje ciljanih studija sastava krvi kako bi se utvrdio uzročni faktor.

Uzroci i vrste toksične encefalopatije

Toksična encefalopatija se javlja:

akutna;
Hronični.

U slučaju akutne patologije, simptomi se brzo povećavaju, kratko vrijeme nakon dolaska neurotropnog otrova, dok doza nije uvijek odlučujuća. Na primjer, akutna alkoholna encefalopatija može nastati nakon pijenja prilično velike količine etanola, dok količina metil alkohola ili etilen glikola može biti relativno mala.

Hronična encefalopatija se povećava tokom nedelja i meseci a najčešće se povezuje sa stalnom upotrebom toksičnih supstanci u količinama koje ne izazivaju akutnu intoksikaciju, ali doprinose nakupljanju otrova u neuronima i njihovom difuznom uništavanju.

Tvari koje izazivaju toksičnu encefalopatiju prodiru iz vanjskog okruženja ili se formiraju tijekom metabolizma u tijelu pacijenta s patologijom jetre, endokrinog sistema i bubrega. Otrovi mogu ući u tijelo kontaktom s njima na poslu, na primjer, u pogonima hemijske industrije. U svakodnevnom životu etil alkohol postaje najčešći neurotropni otrov.

Hronična encefalopatija toksičnog porijekla (ICD kod 10 - G92) može biti izazvana nepovoljnim okolišnim uvjetima kada velika industrijska poduzeća ispuštaju velike količine toksičnih tvari i proizvodnog otpada u atmosferu. U tako nepovoljnim regijama, stanovnici češće doživljavaju kronične glavobolje, rane znakove vaskularnog oštećenja mozga i simptome nedostatka kisika. Određeni rizik stvaraju i katastrofe izazvane čovjekom praćene ispuštanjem neurotropnih otrova u atmosferu i vodu.

Potencijalno opasni neurotropni otrovi su:

Etanol;
Narkotične tvari, posebno one proizvedene u zanatskim uvjetima;
Methanol;
Proizvodi destilacije nafte, ugljikovodici;
Ugljen monoksid;
Pesticidi koji se koriste u poljoprivredi;
Neki teški metali (olovo, živa, itd.) i njihovi spojevi;
Mangan;
Određeni lijekovi;
Endogeni metabolički produkti su ketonska tijela, soli mokraćne kiseline, bilirubin.

Manganska (kao i alkoholna) encefalopatija je klasifikovana kao posebna grupa zbog karakteristika njenih simptoma. Ovaj element može ući u organizam zajedno s lijekovima koji se proizvode kod kuće, rjeđe u proizvodnji (metalurška industrija, rudarstvo). Manifestacije trovanja manganom podsjećaju na Parkinsonovu bolest.

Otrovi biološkog porijekla također mogu biti neurotropni. Na primjer, toksična encefalopatija se može razviti sa zaraznim bolestima kao što su botulizam, difterija i boginje.

Simptomi toksične encefalopatije

Encefalopatija toksičnog porijekla ima dosta raznolike simptome; neke od manifestacija mogu ukazivati na određeni toksični agens, ali postoje i opći znaci oštećenja nervnog tkiva koji se javljaju bez obzira na vrstu aktivnog otrova. Ovo se smatra:

Uzbuđenje, nemirno ponašanje, osjećaj straha;
Euforičnost ili agresija;
konvulzivni sindrom;
Poremećaj koordinacije pokreta (tipičniji za kronični oblik s oštećenjem malog mozga);
Utrnulost dijelova tijela;
Vrtoglavica, glavobolje;
Fenomen parkisonizma;
s poremećajima termoregulacije, srčanog ritma i mokrenja.

Često djelovanje neurotoksina počinje simptomima uznemirenosti, a pacijent može postati agresivan i neprikladan u ponašanju i govoru. Kako se koncentracija otrova u neuronima povećava, moždana aktivnost se inhibira, pojavljuje se pospanost i dolazi do stanja stupora i kome. Refleksi i pokretljivost su smanjeni, a uz istovremene lezije kičmene moždine, osjetljivost i funkcioniranje karličnih organa također su narušeni.

Alkoholna encefalopatija

Jedan od najčešćih uzroka toksičnog oštećenja neurona je trovanje etanolom. Stručnjaci su ovaj oblik encefalopatije identificirali kao nezavisnu bolest -. Patologija poprima kronični tok uz sistematsko, dugotrajno konzumiranje alkohola, a prvi simptomi postaju vidljivi otprilike tri godine nakon redovnog konzumiranja alkoholnih pića.

Etanol može uzrokovati oštećenje neurona i gubitak veza ne samo sam po sebi, već i zbog toksičnih metaboličkih proizvoda kao što je acetaldehid. Osim direktnog toksičnog djelovanja, alkohol može uzrokovati poremećaj mikrocirkulacije i stvaranje tromba, ireverzibilne promjene vaskularnih zidova i višestruka krvarenja.

Prilikom konzumiranja prevelikih doza etanola ili trovanja njegovim surogatima razvija se akutna alkoholna encefalopatija, koja se može javiti u obliku Gaye-Wernickeovog sindroma, alkoholne pseudoparalize i drugih oblika patologije.

Simptomi toksične encefalopatije kod alkoholizma uključuju:

Sve veća slabost, stalni osjećaj umora;
Gubitak težine;
Vrtoglavica i kranijalgija;
Probavni poremećaji u obliku nestabilne stolice, povraćanja;
Nesanica, noćne more;
Znojenje, tahikardija i drugi poremećaji ritma.

Bolesnici gube na težini, koža postaje blijeda, a zatim plavkasta, sa izraženom vaskularnom mrežom na licu, karakteristični su otok i natečenost lica. Neurološki simptomi se sastoje od poremećene koordinacije, nestabilnosti, tremora udova, usana i parestezije.

Mentalne promjene su vrlo karakteristične za alkoholnu encefalopatiju. Pacijenti mogu biti agresivni ili apatični, skloni depresiji i emocionalno labilni. Halucinacije su prijeteće, poremećaj sna napreduje. Inteligencija i sposobnost za obavljanje mentalnog rada su značajno smanjeni.

Gaye-Wernicke encefalopatija se smatra najtežim oblikom oštećenja mozga izazvanog alkoholom. kada prođu samo 2 sedmice od prvih znakova patologije do smrti pacijenta. Manifestira se kao delirijum sa halucinacijama, koji se zamjenjuje potpunom letargijom i nepokretnošću.

Bolesnici su neadekvatni i nedostupni za kontakt, iscrpljeni, otečeni, imaju izražene neurološke simptome u vidu pareze i paralize, hiperkineze. Karakterizira ga povećana tjelesna temperatura, ubrzan puls i disanje, te hipotenzija. Konvulzivni napadi generalizovane prirode nisu neuobičajeni.

Koma je uzrokovana progresivnim cerebralnim edemom i raširenim krvarenjima u srednjim i srednjim dijelovima mozga, pri čemu je svijest potpuno izgubljena i funkcionisanje vitalnih organa je ozbiljno narušeno. Dodatak sekundarnih infekcija povećava rizik od smrti.

Ishod akutne encefalopatije alkoholnog porijekla može biti perzistentni psihoorganski sindrom s ireverzibilnom moždanom disfunkcijom, gubitkom radne sposobnosti i vještina samozbrinjavanja.

promjene mozga u alkoholnoj toksičnoj encefalopatiji

Trovanje manganom

Mangan djeluje toksično prvenstveno na subkortikalne nervne centre i vaskularnu mrežu mozga, a trovanja se češće bilježe prilikom vađenja i prerade rude, te prilikom proizvodnje legura i elektroda. Simptomi trovanja su:

Letargija, pospanost;
Smanjen tonus mišića;
Nejasan bol u udovima;
Smanjene intelektualne sposobnosti - poremećaji pamćenja i pisanja;
Apatija, depresija.

U težim slučajevima može se uočiti proširenje palpebralnih pukotina, drhtanje jezika i znaci parkinsonizma, neadekvatne emocionalne reakcije u vidu smijeha ili plačljivosti. Ove promjene su organske prirode i nepovratne, stoga se kod prvih znakova trovanja manganom pacijent izolira od kontakta s metalom.

Klinika razlikuje tri stepena (stadijuma) manganske encefalopatije. U prvoj fazi opažaju se astenija, slabost, osjećaj pospanosti, povišen krvni tlak, smanjen tonus mišića, bol i parestezija u nogama i rukama. U drugoj fazi, navedeni simptomi se intenziviraju, inteligencija je narušena, a polineuropatija se povećava. Treću fazu karakterišu poremećaji u motoričkoj sferi, hodu i govoru. Pacijent gubi samokritičnost, pojavljuje se emocionalna nestabilnost, nasilan smijeh ili plač.

Trovanje teškim metalima, lijekovima i otrovnim parama

Za živinu encefalopatiju hiperkineza se jasno manifestuje, mentalni poremećaji napreduju. Kada živa uđe u probavne organe, javljaju se jaki bolovi u trbuhu, povraćanje i krvavi proljev. Početni stepen trovanja javlja se kao autonomna disfunkcija i neurastenični poremećaj. Pacijenti se žale na razdražljivost, loš san, glavobolju, ubrzan puls i pojačano znojenje. Karakteristični su poremećaji funkcije endokrinih organa.

Kod akutne intoksikacije živom, bol u glavi se pojačava, san nestaje, a vegetativni simptomi se povećavaju - kardialgija, fluktuacije tlaka. Napredovanje trovanja dovodi do psihičkih poremećaja.

Kada je izložen olovu neuroni razvijaju karakterističan metalni slatki ukus u ustima, salivaciju, povraćanje, bol u stomaku, zatvor i nadutost. Tu su i kranijalgija, mentalni poremećaji, patologija disanja i rada srca. Komplikacije trovanja olovom uključuju polineuritis toksičnog porijekla, paralizu i parezu.

Trovanje ugljen-disulfidom nalazi se u hemijskoj i tekstilnoj industriji, te u poljoprivredi kada se koriste insekticidi. Ovo jedinjenje izaziva autonomne poremećaje i poremećaje nervne regulacije. U klinici su mogući mentalni poremećaji, autonomna disfunkcija, polineuropatija i cerebralna astenija. U teškim slučajevima dolazi do kome.

Kod kronične dugotrajne izloženosti otrovu nastaju organska oštećenja mozga, pojavljuju se razne halucinacije, gubi se inteligencija, povećava se depresija i parkinsonizam, a hipertenzija postaje trajna.

Isparenja benzina ako se udiše, uzrokuje trovanje i znakove encefalopatije. Karakterizira ga psihoorganski sindrom, povećana konvulzivna spremnost, vaskularna distonija, emocionalna labilnost, anksioznost, poremećaji spavanja.

Izloženost arsenu izaziva difuznu degeneraciju neurona kako u mozgu tako i u perifernim nervnim stablima, dok polineuropatija dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti. Karakteriziraju ga pečući bol i slabost u udovima, trofični poremećaji na koži, atrofične promjene u mišićima.

Ljekovita encefalopatija javlja se kod predoziranja lijekova koji sadrže aspirin, broma, antipsihotika, tableta za spavanje, pa čak i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Manifestuje se slabošću, glavoboljom, smetnjama vida, govora, disanja, povraćanjem, psihičkim poremećajima - uznemirenost, agresija ili apatija, pospanost.

Endogene intoksikacije

Drugi uzrok toksične encefalopatije može biti patologija unutarnjih organa - jetre i bubrega. Takvi pacijenti imaju i različite psihoneurološke simptome - promjene ponašanja (agresivnost, apatija, depresija itd.), smanjenje inteligencije, neurednost i poteškoće u samozbrinjavanju, parestezije, poremećaji motoričke sfere i funkcije zdjeličnih organa. Teški stupnjevi su praćeni komom i cerebralnim edemom.

Na specifičan uzrok toksične encefalopatije mogu ukazivati podaci o oštećenju određenog organa - povećanje jetre, žutica, krvarenje, karakterističan miris jetre ili uremije, otok i bljedilo, nakupljanje tekućine u šupljinama, erozivne lezije sluznice digestivnog i respiratornog sistema.

Zbog specifičnosti patogeneze, toka i terapije, ove vrste toksične encefalopatije su klasifikovane kao patologije odgovarajućih organa i imaju posebne naslove u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ili druge nespecificirane encefalopatije (K72, G93.4).

Liječenje i posljedice toksične encefalopatije

Organska oštećenja moždanog tkiva uslijed djelovanja neurotropnih otrova ne prolaze bez ostavljanja traga. Teško da je moguće vratiti izgubljene neurone, pa su promjene u psihi i neurološkom statusu često trajne, što dovodi do invaliditeta. Opasne posljedice se smatraju:

Psihoorganski sindrom sa gubitkom intelektualnih sposobnosti;
Koma i smrt;
Krvarenje u mozgu;
Nepovratni mentalni poremećaji - halucinacije, depresija, astenoneurotski sindrom;
konvulzivni sindrom;
Paraliza i.

Liječenje toksične encefalopatije treba započeti što je prije moguće, već kod prvih simptoma tegobe. Osim toga, važan je integrirani pristup, uzimajući u obzir prirodu toksina, stupanj moždane disfunkcije i stanje drugih organa pacijenta.

Kod teške encefalopatije taktika je usmjerena na stabilizaciju stanja, u svim slučajevima indicirana je infuzijska terapija i brzo ograničavanje kontakta s otrovnom tvari. Pacijenti se posmatraju u toksikološkim jedinicama ili jedinicama intenzivne njege, gdje postoje sve mogućnosti za intenzivnu njegu.

Prva radnja koju treba poduzeti je prekinuti kontakt sa neurotropnim otrovom (za egzogene toksine). U slučaju encefalopatije zbog oštećenja jetre ili bubrega nemoguće je odmah zaustaviti djelovanje toksičnih agenasa, pa se započinje aktivna terapija detoksikacije.

Osnovni principi liječenja teškog oštećenja mozga uslijed intoksikacije su:

Konzervativne ili hirurške metode detoksikacije, uvođenje specifičnih antidota;
Infuzija rastvora i forsirana diureza (ima ograničenja u slučaju zatajenja bubrega);
Upotreba sredstava koja pospješuju razgradnju toksičnih tvari - glukoza, vitamin C, smjese kisika, natrijev hipoklorid);
Transfuzija albumina, svježe smrznute plazme za normalizaciju reoloških svojstava krvi i hemostaze;
Primjena glukokortikoida i diuretika za suzbijanje cerebralnog edema;
Upotreba lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - cerebrolizin, nootropil, ATP, nikotinska kiselina, vitamini C i grupa B;
Antikonvulzivni tretman - diazepam, magnezijum, heksenal;

Uklanjanje neurotropnog otrova provodi se davanjem fizioloških otopina u venu, glukoze i ubrzavanjem izlučivanja urina. Klistir za čišćenje i ispiranje želuca indicirani su kako bi se zaustavila daljnja apsorpcija toksina. Po potrebi se radi hemodijaliza, hemosorpcija i plazmafereza.

Simptomatično terapija uključuje upotrebu antikonvulzanata (klonazepam, diazepam), sredstava za smirenje i antipsihotika za psihoze. Da bi se obnovio protok krvi u mozgu, indicirani su vaskularni agensi i antihipoksanti (Cavinton, Nootropil, Actovegin, vitamini B, itd.). Ako je potrebno, propisuju se antihipertenzivi, antiaritmici i specifični antidoti ako su dostupni.

Među konzervativnim metodama liječenja veliki značaj ima psihoterapija. Posebno je indiciran kod alkoholizma i narkomanije, kao i kod depresivnih poremećaja. Osim toga, koriste se fizioterapijske metode (masaža, darsonval, ljekovite kupke).

Tijekom cijelog perioda rehabilitacije pacijent uzima multivitaminske komplekse, antioksidante, lijekove na bazi omega-3 i nootrope. Kako je navedeno, nastavlja da uzima antidepresive i radi sa psihoterapeutom.

Prognoza za encefalopatiju toksičnog porijekla je vrlo ozbiljna, bez obzira koji otrov ju je izazvao, jer je oštećenje nepovratno. Rizik od razvoja cerebralnog edema, kome i perzistentnog psihoorganskog sindroma zahtijeva izuzetno rano započinjanje liječenja i dinamičko praćenje bolesnika nakon stabilizacije.

Video: o toksičnoj encefalopatiji nakon uzimanja lijekova

je kombinacija neuroloških poremećaja uzrokovanih izlaganjem toksinima, otrovima ili industrijskim kemikalijama. Kliničke manifestacije su raznolike, zavise od etiološkog faktora, a mogu uključivati ataksični i konvulzivni sindrom, halucinacije, poremećaje govora, vida, sluha i kognitivne funkcije, oštećenja kranijalnih nerava i specifične kožne manifestacije. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se podaci iz anamneze, rezultati općeg pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih testova. Liječenje uključuje antidot, detoksikaciju, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

ICD-10

G92

Opće informacije

Toksična encefalopatija (TE) je najteži klinički oblik intoksikacije. U strukturi morbiditeta stanovništva preovlađuju TE izazvane zloupotrebom alkoholnih pića (15-18% od ukupnog broja) i opojnih droga (8-13%). Treće mjesto zauzimaju trovanja teškim metalima (mangan, olovo, živa - oko 5-7%), koja se javljaju u proizvodnim uslovima i među radnicima rudarskih organizacija. Najčešće se patologija opaža kod ljudi radne dobi - od 25 do 55 godina. Stopa incidencije kod muškaraca je nešto viša nego kod žena.

Uzroci

Sve toksične encefalopatije nastaju u pozadini trovanja tijela tvari toksičnom za središnji nervni sistem. Uzrok može biti ili pojedinačni kontakt ili gutanje (akutni TE) ili produženo zasićenje toksinom (hronični TE). Najčešći uzroci ove grupe patologija su:

Zloupotreba alkohola, droga. Uključuje hroničnu konzumaciju velikih doza alkohola sa naknadnim nedostatkom vitamina B1. Droge kao što su heroin, kokain, amfetamin itd. takođe imaju toksični efekat na centralni nervni sistem.
Rad u opasnim industrijama. Uzrok encefalopatije može biti produženi kontakt sa supstancama kao što su metanol, etilen glikol, olovo, mangan, organofosforna jedinjenja, ugljen monoksid pri radu u fabrici ili rudniku. Moguće je istovremeno primiti veliku dozu hemikalije u slučaju katastrofa koje je prouzrokovao čovjek ili pogrešne potrošnje.
Nekontrolisana upotreba lekova. Previše visoke doze ili kombinacije velikog broja farmakoterapijskih agenasa mogu imati štetne efekte na centralni nervni sistem. Nastanak TE mogu izazvati derivati benzodiazepina, barbiturati, antidepresivi, antiholinergici i nesteroidni protuupalni lijekovi (prvenstveno salicilati).
Patologije jetre i bubrega. Jetra i bubrezi su organi odgovorni za odlaganje toksičnih metaboličkih proizvoda. Kod teškog zatajenja bubrega ili jetre povećava se negativan utjecaj egzogenih otrova, akumuliraju se prirodni metaboliti koji su toksični za centralni nervni sistem - amonijak, organske kiseline.

Patogeneza

Mehanizmi razvoja različitih oblika toksičnih encefalopatija nisu detaljno proučeni. Također, nije utvrđena jasna veza između kliničkih manifestacija i morfoloških promjena u nervnom sistemu. Općenito je prihvaćeno da se TE temelji kako na direktnom izlaganju toksičnoj tvari, tako i na poremećaju opskrbe mozga krvlju zbog oštećenja cerebralnih žila. To, pak, dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima i oticanja moždanih ovojnica.

Javljaju se hemodinamski i likvorodinamički poremećaji, što dodatno pogoršava toksične i hipoksične efekte na centralni nervni sistem. Kao rezultat, formiraju se diseminirana područja nekroze korteksa i subkortikalnih struktura i fragmentacija mijelinskih ovojnica. Uzimajući u obzir određenu supstancu, mogu se identifikovati određene karakteristike povezane sa povećanom osetljivošću određenih struktura nervnog sistema i sposobnošću jedinjenja da svetle u različitim organima.

Tetraetil olovo i živa mogu se deponovati u parenhimskim organima i nervnom sistemu. Kod saturnizma se uočava oštećenje neurona u centralnom nervnom sistemu, segmentna demijelinizacija, praćeno oštećenjem aksona perifernih nerava. Živa ima toksični učinak na neurone korteksa okcipitalnog režnja i granularne ćelije malog mozga; patologiju prati degeneracija aksona i demijelinizacija perifernih živaca. Ugljični monoksid uzrokuje akutnu hipoksiju mozga interakcijom s hemoglobinom i stvaranjem stabilnog spoja - karboksihemoglobina.

FOS izazivaju poremećaj funkcije acetilholinesteraze, enzima jednog od glavnih medijatora centralnog nervnog sistema - acetilholina, što dovodi do prekomerne ekscitacije M- i N-holinergičkih receptora. Vodonik sulfid ima negativan učinak tako što vezuje aktivne aminokiseline, blokira enzime koji sadrže bakar, remete metabolizam serotonina, triptofana, nikotinske kiseline i vitamina B6. U slučaju trovanja salicilatima i etilen glikolom, vodeću ulogu ima metabolička acidoza u nastajanju.

Simptomi toksične encefalopatije

Kliničke manifestacije direktno ovise o toksinu koji je uzrokovao bolest. U slučaju predoziranja salicilatima u početku se javljaju opšta slabost, mučnina sa povraćanjem, zujanje ili šum u ušima, oštećenje govora, slušne i vizuelne halucinacije. Ponekad se javlja konvulzivni sindrom, kognitivni poremećaji i koma. Trovanje ugljičnim monoksidom praćeno je općim cerebralnim simptomima, oštećenjem pamćenja, halucinacijama, ataksijom, hipertonusom skeletnih mišića, koreičnom hiperkinezom i depresijom svijesti.

Lead TE karakterizira teška difuzna glavobolja, opća slabost, malaksalost, oštećenje pamćenja, statički tremor, teško oštećenje vida, centralna pareza i paraliza. U nekim slučajevima utvrđuju se oštećenje motornih i mješovitih kranijalnih nerava i epileptični napadi. Tipična manifestacija je lila-siva ivica koja se pojavljuje duž zuba (Brutonov znak). U slučaju trovanja etilen glikolom, bilježi se horizontalni nistagmus i opće stanje koje simulira alkoholnu intoksikaciju. U slučaju teškog trovanja javlja se konvulzivni sindrom, stuporozno stanje ili koma.

TE uzrokovanu FOS-om prati ataksija, izražena cefalalgija i vrtoglavica, mioklonus pojedinih mišića i poremećaji autonomnog nervnog sistema. Kod teškog trovanja uočavaju se halucinacije i delirijum. Manganova TE se manifestuje mišićnom hipotonijom, opštom letargijom i pospanošću, emocionalnom labilnosti, poremećajima hodanja, usiljenim osmehom ili usiljenim smehom, tremorom jezika i usana. U teškim slučajevima nastaje "manganovo ludilo".

Akutnu alkoholnu encefalopatiju karakteriziraju izraženi cerebralni simptomi, oftalmoplegija, strabizam, nistagmus, gubitak tetivnih i periostalnih refleksa, hiperkineza, cerebelarna inkoordinacija, vegetativno-vaskularna disfunkcija i mentalni poremećaji. U hroničnom obliku alkoholne TE javljaju se autonomni i neuroendokrini poremećaji, nesanica ili uznemirujući snovi, tremor i demencija.

Dijagnostika

U dijagnostičkom procesu neurolog se rukovodi anamnestičkim podacima, pritužbama pacijenata i rezultatima fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Uzimajući u obzir oblik toksične encefalopatije, različite dijagnostičke tehnike mogu odigrati odlučujuću ulogu u postavljanju konačne dijagnoze. Opšti program pregleda za pacijenta sa sumnjom na TE sastoji se od sljedećih tačaka:

Prikupljanje pritužbi i anamneze.Često nam omogućava da identificiramo otrovnu tvar koja je izazvala stanje pacijenta. Na verovatnu etiologiju mogu ukazivati lezije drugih organa i sistema identifikovane tokom razgovora. Pažnja je usmjerena na prirodu govora - prisutnost dizartrije, nekoherentnost rečenog.
Vizuelni pregled. Prilikom fizikalnog pregleda procjenjuje se puls, nivo krvnog tlaka, stanje kože i vidljivih sluzokoža, obim aktivnih i pasivnih pokreta radi traženja pareze, paralize i spontanog trzanja mišića, tonusa periosta i tetivni refleksi. Funkcija kranijalnih živaca, oštrina vida i sluh se ispituju radi brzog razvoja sljepoće i gluvoće, nistagmusa i drugih simptoma.
Opće kliničke laboratorijske pretrage. CBC može otkriti anemični sindrom, leukopeniju, neutrofilnu leukocitozu, pancitopeniju, bazofilnu granularnost eritrocita i povećanu ESR. TAM može otkriti svježa crvena krvna zrnca, oksalate, hijaline, proteinuriju, hematoporfirin i ostatke teških metala. Biohemijski test krvi otkriva promjene u ravnoteži vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, znakove poremećaja metabolizma porfirina.
Elektroencefalografija. EEG se koristi u prisustvu konvulzivnog sindroma i dubokog oštećenja svijesti. Elektroencefalogram može sadržavati spore valove velike amplitude, inhibiciju α ritma, opću supresiju bioelektrične aktivnosti ili manifestacije konvulzivnih žarišta.
Dodatne dijagnostičke metode. Uzimajući u obzir kliničku situaciju i potrebu za diferencijalnom dijagnozom sa drugim patologijama, dodatno se propisuju elektromiografija, spinalna punkcija, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca mozga, te toksikološki pregled kose i noktiju.

Liječenje toksične encefalopatije

Cilj liječenja patologije je uklanjanje hemikalije iz tijela, minimiziranje oštećenja mozga i ispravljanje neuroloških deficita. Ovisno o težini općeg stanja pacijenta, terapija se provodi na odjelu kliničke neurologije ili odjelu intenzivne njege i uključuje sljedeće mjere:

Evakuacija toksina iz tijela. U slučaju akutne intoksikacije uzrokovane gutanjem kemikalije kroz gastrointestinalni trakt, želudac se ispere destilovanom vodom ili specifičnim reagensima, nakon čega se koriste enterosorbenti.
Terapija detoksikacije. Usmjeren na vezivanje ili uklanjanje toksina koji cirkulira u krvi. Predstavlja se intravenskom infuzijom supstituta plazme i specifičnih antidota, helatnom terapijom, hemodijalizom.
Simptomatska i patogenetska terapija. Može se sastojati od udisanja kiseonika maskom, veštačke ventilacije, propisivanja antiepileptičkih i diuretičkih lekova, trankvilizatora, nesteroidnih antiinflamatornih lekova, kortikosteroida.

Prognoza i prevencija

Ishod toksične encefalopatije zavisi od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema i svojstava supstance. Teška intoksikacija teškim metalima, FOS-om i etilen glikolom često dovodi do smrti. Kliničke manifestacije trovanja organskim rastvaračima mogu se same povući nekoliko dana ili sedmica nakon prestanka kontakta. Prevencija TE se zasniva na poštivanju sigurnosnih propisa, korišćenju lične zaštitne opreme pri radu sa otrovnim supstancama kod kuće i u opasnim industrijama, striktnom poštovanju preporuka lekara prilikom provođenja terapije lekovima i odricanju od loših navika.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Toksična encefalopatija je ozbiljna bolest mozga koja nastaje kada je organ oštećen otrovnim tvarima. Patološki proces se možda ni na koji način ne manifestira u ranim fazama i može se otkriti čak i kada nikakve terapijske metode ne pomažu u obnavljanju nervnog tkiva.

Karakteristike patologije

Ova dijagnoza se postavlja ako su krvni sudovi i ćelije mozga zahvaćeni toksičnim supstancama, što rezultira nizom neurogenih poremećaja. Neurotoksini mogu ući u organizam iz vanjskog okruženja ili zbog poremećaja funkcije jetre, praćenog oslobađanjem ketonskih tijela.

Otrovne tvari narušavaju ishranu moždanih stanica i uzrokuju njihovu smrt. Na različitim područjima formiraju se žarišta mrtvog tkiva. Difuzno oštećenje obično je lokalizirano u moždanom deblu, malom mozgu ili subkortikalnim ganglijima.

Patologija je prilično česta. Mnogi imaju kronični tok povezan s redovnim trovanjem malim porcijama otrova, koji se naknadno nakupljaju i uništavaju mozak.

Razlozi razvoja

Toksična encefalopatija mozga nastaje ako osoba:

pije alkoholna pića u velikim dozama;
redovno uzima droge;
pati od zloupotrebe supstanci, odnosno umjereno udiše toksine;
radi u proizvodnji sa opasnim komponentama;
živi u području s lošim okolišnim uvjetima, gdje se nakuplja otpad iz opasnih poduzeća ili se otrovne tvari ispuštaju u atmosferu;
neispravno koristi kućne pesticide;
nalazi se u zoni katastrofa izazvanih ljudskim faktorom.

Stanje moždanih ćelija i tkiva može se pogoršati pod uticajem mnogih supstanci. Najčešće neurone oštećuju etil i metil alkohol, naftni derivati, ugljični disulfidi, ugljični monoksid, poljoprivredni otrovi, teški metali poput žive i olova i njihove soli, mangan, neke vrste lijekova, otpadni produkti virusa i bakterija, dušikovi spojeva u patologijama jetre.

Odvojeno, razlikuje se trovanje manganom. Ova supstanca ulazi u organizam sa određenim opojnim drogama, kao i prilikom rada u metalurškim preduzećima, rudnim nalazištima i tokom upotrebe aparata za zavarivanje. Ako je mozak oštećen manganom, onda pati od znakova Parkinsonove bolesti.

Patologija se razvija ne samo kada toksini uđu u tijelo. Do uništenja mozga dolazi zbog problema s metabolizmom, kada se metabolički produkti ne unose. Ovo je endogeni oblik koji se razvija kod osoba s dijabetesom, patologijama štitne žlijezde, jetre ili bubrega.

Vrste

Intoksikacija mozga može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. U prvom slučaju do oštećenja dolazi kada se tijelo jednom izloži velikim dozama otrova. Nervni sistem se vrlo brzo razara, dolazi do nepovratnih promjena u organu, pa je važno hitno potražiti medicinsku pomoć. Proces rehabilitacije će trajati dugo.

Uz sistematsko djelovanje toksina, izoluje se hronični oblik encefalopatije. Razvija se kada tijelo više ne može odoljeti redovnom trovanju.

Faze

Ovisno o količini toksina koji ulaze u krv, razvoj bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

Lako. Štetne tvari su neutralizirane i prije interakcije s krvnim stanicama. U ovom slučaju simptomi su blagi.
Prosjek. Dijagnoza se postavlja ako je otrov u tijelu duže od sat vremena i dio je već apsorbiran u krv. Manifestacije su umjerene, ali se uz pomoć lijekova mogu potpuno eliminirati.
Teška. U tom slučaju, toksini su ušli u krvotok i počeli uništavati mozak. Smrt stanica organa može se zaustaviti samo uz pomoć mjera reanimacije. Stanje pacijenta je ozbiljno.

Važno je liječiti se kod prvih znakova, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.

Simptomi

Ovisno o tvari koja truje mozak, bolest se može manifestirati na različite načine. Ali postoje i opći simptomi koji ukazuju na disfunkciju nervnog sistema. Ljudi u ovom stanju pate od:

mentalno uzbuđenje;
poremećaji mentalnih reakcija u obliku agresije, anksioznosti, straha, euforije;
kvarovi u koordinaciji pokreta;
napadi ili napadi epilepsije;
poremećaji mišićnog tonusa, kao kod Parkinsonove bolesti;
hipotalamski sindrom, koji se manifestuje vegetativno-vaskularnim, mentalnim, termoregulatornim, neuroendokrinim i neurotrofičnim poremećajima.

Prvo, postoji faza uzbuđenja, koja je zamijenjena oštrom depresijom nervnog sistema. U tom slučaju se refleksi pacijenta smanjuju, svijest i pokretljivost su poremećeni, opaža se pospanost i razvija se koma.

Postepeno, oštećenje se može proširiti na kičmenu moždinu. U ovom slučaju, osjetljivost je djelomično poremećena i poremećeno je funkcioniranje karličnih organa.

Manifestacije ovise o lokaciji lezija. Na osnovu toga razlikuju se različite vrste encefalopatije.

Alkoholičar

Toksično-dismetabolička encefalopatija se najčešće manifestira u obliku. Ovo je najčešća lezija mozga, koja je klasifikovana kao nezavisna bolest.

Obično se patologija razvija u kroničnom obliku kao rezultat redovite konzumacije etil ili metil alkohola. Prve manifestacije bolesti uočavaju se nakon tri godine svakodnevnog pijenja alkoholnih pića ili periodičnog dugotrajnog prejedanja.

Kao rezultat konzumiranja alkohola, neuroni i nervne veze između njih su uništene. Takva šteta je nepovratna.

Redovna konzumacija alkohola izaziva pojavu višestrukih malih žarišnih krvarenja i rupture malih krvnih žila. To uzrokuje degradaciju moždanih struktura. Situaciju pogoršava činjenica da većina pacijenata ne prepoznaje svoj problem i ne prestaje da osigurava dotok alkohola u organizam.

Najveću opasnost predstavljaju zamjene za alkohol. Dovode do akutnog trovanja organizma. Patološko stanje alkoholne encefalopatije javlja se u obliku Gaye-Wernickeovog sindroma, alkoholne pseudoparalize, Korsakoffove psihoze i akutnog simuliranog oblika.

Općenito, s takvim lezijama pacijent pati od:

smanjena učinkovitost, letargija i umor;
poremećaji u radu probavnog sustava, praćeni žgaravicom, povraćanjem, proljevom, zatvorom;
vrtoglavica i poremećaji spavanja;
ljuštenje ili masnoća, promjene boje kože u žućkastu;
povećana tjelesna temperatura i pojačano znojenje;
poremećaji govora, prostorna orijentacija, gubitak pamćenja;
gubitak sposobnosti samostalnog kretanja;
napadi epilepsije.

Ako osoba koja boluje od alkoholizma razvije encefalopatiju, drhte mu ruke i usne, poremećena je koordinacija, muče ga halucinacije i pretjerana agresivnost.

Mangan

Pod uticajem mangana pogoršava se stanje subkortikalnih centara mozga. Kao rezultat intoksikacije:

pacijent postaje letargičan i pospan;
smanjuje se tonus mišića;
pojavljuje se tup bol u gornjim i donjim ekstremitetima;
Intelektualne sposobnosti i emocionalna pozadina se smanjuju.

Teški slučajevi su praćeni širenjem očiju, grimasom osmeha, neprirodnim smehom ili plačem i drhtanjem jezika.

Merkur

Ako je tijelo bilo izloženo trovanju živom, tada se ovo stanje može utvrditi prisustvom:

bolne senzacije u želucu, ako otrov uđe u usta i prsa;
plavi obrub na površini desni;
jako znojenje i slabost;
česte srčane kontrakcije;
nesanica.

Postoji i simptom koji se zove živin tremor, u kojem drhte udovi. Trovanje se manifestuje kontradiktornim psihičkim stanjem. Ako postoji emocionalni uzlet i uzbuđenje, teško je donijeti čak i jednostavne odluke.

Trovanje olovom

Najčešće do intoksikacije dolazi ako osoba udiše olovnu prašinu. Supstanca u rijetkim slučajevima ulazi kroz usnu šupljinu. pri čemu:

postoji metalni ukus u ustima;
jak bol u stomaku;
desni postaju ljubičasti;
Mučnina sa povraćanjem smeta;
Oslobađa se velika količina pljuvačke.

Ako je trovanje teško, dolazi do oštećenja perifernog nervnog sistema.

Trovanje benzinom

Trovanje benzinom dovodi do organskog oštećenja mozga. Istovremeno se povećava ekscitabilnost osobe i pojavljuju se napadi. Simptomi se također pojavljuju u obliku:

poremećaji u psihomotornom razvoju;
patologije bubrega jetre;
poremećaji spavanja koji se manifestuju noćnim morama;
slabost mišića.

Isti znakovi mogu se pojaviti ako se osoba otrova sredstvom za uklanjanje mrlja.

Arsenic

Pod uticajem ove supstance dolazi do oštećenja mozga i kičmene moždine, zbog čega:

pacijent ima jaku glavobolju;
koža se ljušti i kosa opada;
pojavljuje se slabost u udovima;
nokti postaju prekriveni bijelim prugama.

Trovanje drogom

Toksična encefalopatija je bolest koju mogu uzrokovati određeni lijekovi ako se uzimaju u velikim dozama. Moždano tkivo i ćelije mogu se oštetiti prekomjernom upotrebom:

tablete za spavanje;
barbiturati;
narkotični lijekovi protiv bolova;
glukokortikoidi;
Indometacin;
salicilati i bromidi.

Usljed trovanja dolazi do uzbuđenja centra za povraćanje u mozgu, pa počinje povraćanje i glavobolja, a uočavaju se i promjene psihičkog stanja u vidu razdražljivosti i letargije.

Ponekad su govorne, vidne i respiratorne funkcije poremećene.

Endogene intoksikacije

Toksično-metabolička encefalopatija se razvija s poremećajima u tijelu koji proizlaze iz urođenih i stečenih patologija. U ovom slučaju, važno je utvrditi koja je vrsta bolesti izazvala poremećaj kako bi se izabrala efikasna metoda za otklanjanje problema.

Dijagnostičke metode

Patološki proces u mozgu se otkriva pomoću:

testovi krvi i urina;
pregled kod neurohirurga;

Nakon utvrđivanja vrste toksina i obima oštećenja, odabire se tretman. Tokom dijagnostičkog procesa mogu se pojaviti određene poteškoće. To je zbog činjenice da ako pacijent pati od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, neće priznati svoj problem, a određivanje toksina će trajati duže.

Terapija

Liječenje toksične encefalopatije sastoji se od niza mjera. Ako je stanje pacijenta teško, tada se prvo provode zahvati za stabilizaciju njegovog stanja. Ispravnost dijagnoze igra važnu ulogu u ovom procesu. Korištenje modernih biohemijskih istraživanja pomoći će da se brzo i pouzdano odredi vrsta otrova.

Cijeli proces rješavanja problema sastoji se od nekoliko faza:

Prije svega, otrovne tvari se uklanjaju iz tijela. Uzimajući u obzir kakav je otrov ušao u krv, fiziološke otopine i glukoza se ulijevaju u venu i daju se antidoti. Čišćenje organizma postiže se i uz pomoć prisilne diureze, klistira za čišćenje i ispiranja želuca. Ako postoje indikacije za to, mogu se preporučiti hemodijaliza i plazmafereza. Zahvaljujući ovim postupcima eliminiše se dejstvo otrova na organizam, a ubuduće je važno izbegavati svaki kontakt sa ovom supstancom.
Uklanja simptome trovanja. Ako pacijent pati od napadaja ili povećane ekscitabilnosti, tada se koriste sredstva za smirenje i sedativi za ublažavanje njegovog stanja.
Poboljšava protok krvi kroz krvne sudove mozga. Za to, kao što su Cavinton, Piracetam, Cerebrolysin, Cinnarizine. Također mogu odabrati proizvode na bazi ljekovitog bilja i vitaminskih kompleksa.
Ubrzanje procesa oporavka postiže se upotrebom fizioterapeutskih sesija, masaža glave i okovratnika, akupunkture, vodenih tretmana i blatnih kupki.
Ako je funkcioniranje jetre poremećeno, odabiru se sredstva za obnavljanje funkcija organa i normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu.

Ako je osoba ovisna o alkoholnim pićima ili drogama, s njim će razgovarati narkolog. U nekim slučajevima pacijenti se trebaju pridržavati pravilne prehrane.

Često postoji potreba za psihoterapijskim tretmanom.

Do čega vodi patologija?

Toksična encefalopatija mozga može imati najneugodnije posljedice, uključujući invaliditet ili smrt pacijenta. Kao rezultat trovanja moždanih stanica:

pacijentove intelektualne sposobnosti se smanjuju;
smetaju halucinacije i emocionalni poremećaji;
razvija se šizofrenija;
postoji akutni poremećaj protoka krvi u žilama mozga;
pojavljuje se komatozno stanje;
pacijent umire.

Pod uticajem toksičnih supstanci, periferni nervni sistem ne može obavljati svoje funkcije, razvijaju se trofički poremećaji, a pacijent pati od epileptičkih napada.

Akutna toksična encefalopatija, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, završava smrću pacijenta.

U uznapredovalim stadijima, nemoguće je obnoviti funkciju mozga i ukloniti sva oštećenja. Stoga koliko će biti uspješna propisana terapija ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze i fazi u kojoj je liječenje započeto.

Toksična encefalopatija se smatra jednom od najopasnijih bolesti. Destruktivno djelovanje toksičnih tvari na stanice organa dovodi do njihove smrti i nepovratnog oštećenja funkcije mozga. Važno je da se kod prvih manifestacija patologije na vrijeme obratite liječniku. Na razvoj bolesti obično ukazuje razvoj mentalnih poremećaja, napadaja, poremećaja ekscitabilnosti, povećane ili smanjene osjetljivosti i vegetovaskularne distonije.

U uznapredovalim stadijumima bolesti nemoguće je obnoviti oštećeno nervno tkivo. Stoga su posljedice encefalopatije često vrlo strašne. Samo ispravna dijagnoza i pravovremeno liječenje dat će pacijentu šansu za oporavak.

Sustavno trovanje tijela malim količinama toksina, koje ne uzrokuje izražene znakove intoksikacije, predstavlja ozbiljnu opasnost za mozak na ćelijskom nivou. Ćelije mozga koje su osjetljive na štetne utjecaje prve reagiraju na nedostatak kisika i utjecaj toksina koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru.

Redovno trovanje malim dozama toksičnih supstanci je u tom pogledu najopasnije, jer oštećuje moždano tkivo, remeti rad nervnih ćelija, a ujedno i vitalne procese mnogih sistema i organa. U medicini se takva oštećenja mozga nazivaju toksična encefalopatija.

Karakteristike toksične encefalopatije

Šta se događa s mozgom tijekom toksične encefalopatije mozga?

Neurotoksini se nakupljaju u organizmu zbog redovnog prodora toksičnih supstanci ili teškog trovanja velikom količinom otrova.
Akumulacije toksina uspijevaju prevladati krvno-moždanu barijeru – svojevrsni filter na putu krvotoka do moždanog tkiva, sprječavajući bakterije i toksične tvari da uđu u mozak.
Kao rezultat, zahvaćeni su krvni sudovi i nervne ćelije mozga, što uzrokuje neuropsihijatrijske poremećaje.
Zbog pogoršanja ishrane neurona, neki od njih umiru, stvarajući područja s nekrozom (mrtvo tkivo) u različitim dijelovima mozga.

Ove lezije se nazivaju difuzne i najčešće se javljaju u strukturama kao što su mali mozak, moždano deblo i subkortikalne ganglije. To je ono što je toksična encefalopatija. Ali zašto se razvija?

Zašto se razvija toksična encefalopatija?

Toksična encefalopatija mozga nastaje kao posljedica niza razloga, kako unutarnjih (endogenih), tako i vanjskih utjecaja (egzogeni).

Vanjski razlozi

Opasnost od intoksikacije za mozak može biti uzrokovana:

katastrofe koje je izazvao čovjek praćen ispuštanjem otrovnih tvari;
upotreba kućnih pesticida bez pridržavanja sigurnosnih mjera;
nepovoljni uslovi životne sredine u mestu stanovanja (blizina opasnog industrijskog otpada, česte toksične emisije u atmosferu);
profesionalni rizici za ljude koji rade sa toksičnim supstancama;
zloupotreba supstanci – namjerno udisanje otrovnih supstanci;
upotreba opojnih supstanci sumnjivog porijekla;
zloupotreba alkohola.

Među mnogim toksično nepovoljnim supstancama može se izdvojiti grupa koja predstavlja najveću opasnost za neurone mozga.

Najopasnije supstance

Teška oštećenja nervnih struktura mozga najčešće su posljedica trovanja sljedećim tvarima:

alkohol;
metil alkohol;
naftni proizvodi;
ugljen monoksid;
ugljični disulfidi;
pesticidi (otrovi koji se koriste u poljoprivredi);
mangan;
teški metali i njihove soli (arsen, živa, olovo);
toksini koje oslobađaju neki virusi i bakterije (difterija, ospice, botulizam);
neke lekove.

Unutrašnji razlozi

Postoje situacije kada dolazi do stvaranja otrovnih tvari unutar tijela. To je posljedica kršenja bilo koje vrste metaboličkih procesa, bilo da se radi o uklanjanju metaboličkih proizvoda ili njihovoj neutralizaciji. Najčešći uzroci toksične encefalopatije endogene prirode:

razne patologije štitne žlijezde;
dijabetes;
bubrežne patologije;
koronarna bolest srca, koja uzrokuje kronično gladovanje mozga kisikom;
patologije u jetri, zbog kojih dušikovi spojevi koji se nazivaju ketonska tijela ulaze u krv.

Endogena (odnosno razvijena zbog unutarnjih uzroka) toksična encefalopatija mozga rjeđa je, ali ne predstavlja manju opasnost za pacijenta.

Klasifikacija i najčešći tipovi

Manifestacije toksične encefalopatije uvelike su određene lokalizacijom područja mozga zahvaćenog toksinom. Osim toga, vrste bolesti se klasificiraju prema stupnju razvoja patološkog procesa. Ovdje postoje 3 faze:

inicijalna - prva faza ima najpovoljniju prognozu za liječenje i preživljavanje, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatan izbor programa liječenja;
srednji - u ovoj fazi potrebna je ozbiljna terapija lijekovima, pažljivo medicinsko praćenje stanja, ponekad su potrebne ozbiljne promjene u uobičajenom načinu života;
teški - treći stepen često dovodi do invaliditeta pa čak i smrti pacijenta.

Sorte

Simptomi toksične encefalopatije variraju ovisno o faktoru opojnosti.

Alkoholom izazvana encefalopatija

Od vrsta toksične encefalopatije, najčešći je alkoholni oblik bolesti. Unatoč modernoj međunarodnoj klasifikaciji, koja klasificira alkoholnu encefalopatiju kao nezavisnu bolest, većina liječnika nastavlja klasificirati ovaj oblik kao toksični oblik oštećenja mozga. U pravilu se javlja kod dugotrajnog trovanja pićima koja sadrže etil alkohol (gore - metil alkohol) - na primjer, uz svakodnevnu konzumaciju ili često opijanje. Bolest se može manifestovati u četiri oblika:

akutni ublaženi oblik;
Korsakov psihoza;
alkoholna pseudoparaliza;
Gaye-Wernickeov sindrom.

Gotovo sve ove vrste bolesti karakteriziraju uobičajeni simptomi:

probavni problemi (proljev, povraćanje, zatvor, žgaravica);
poremećaji spavanja (poteškoće sa uspavljivanjem, noćna nesanica);
vrtoglavica;
zemljana nijansa i masna koža lica, ljuštenje epitela;
bezuzročan gubitak težine, brzi umor, opća slabost;
oštećenje pamćenja, govora i prostorne orijentacije;
pojačano znojenje;
povećana tjelesna temperatura;
epileptički napadi.

Najkarakterističnije za ovu vrstu encefalopatije su agresivnost, pojava halucinacija, drhtanje udova, tikovi i gubitak koordinacije.

Karakteristike manganske encefalopatije

Manganska toksična encefalopatija zauzima posebno mjesto u klasifikaciji moždanih lezija. Najčešće se razvija kao rezultat upotrebe domaćih lijekova, a opaža se i kod radnika poduzeća povezanih s upotrebom kalijevog permanganata. Prilikom trovanja ovom supstancom javljaju se sljedeći simptomi:

emocionalna osjetljivost se smanjuje - osoba sporo reagira na ono što se događa oko njega, postaje pospana;
intelektualne sposobnosti su narušene - pamćenje slabi, sposobnost pisanja je izgubljena;
pojavljuje se tup bol u udovima;
smanjuje se tonus mišića - osoba postaje letargična, opuštena, bespomoćna.

Toksična encefalopatija zbog trovanja živom

Ako dođe do oštećenja mozga zbog trovanja živom, to se manifestira sljedećim simptomima:

ubrzan rad srca;
teška slabost;
pojačano znojenje;
nesanica;
bol u abdomenu i grudima;
pojava plave ivice na usnama.

Osim toga, česti su slučajevi pojave "živinog tremora" - specifičnog drhtanja u rukama i nogama.

Toksična encefalopatija olova

Olovo najčešće ulazi u respiratorni trakt u obliku olovne prašine; oralno trovanje ovom supstancom je rijetko i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

obilan protok pljuvačke;
mučnina, povraćanje;
metalni ukus u ustima;
ljubičasta nijansa na ustima;
jaki grčevi i bol u epigastrijumu.

Jaka može dovesti do olovnog polineuritisa i paralize.

Benzinska encefalopatija

Trovanje benzinom dovodi do organskog oštećenja mozga i praćeno je sljedećim manifestacijama:

povećana ekscitabilnost;
konvulzije;
bubrežne i jetrene patologije;
letargija;
poremećaji spavanja, noćne more tokom sna;
slabost mišića, narkolepsija.

Toksičnost arsena

Poremećaji mozga kod trovanja arsenom javljaju se u leđnoj moždini i mozgu i praćeni su:

pojava bijelih pruga na pločama noktiju;
slabost u udovima;
gubitak kose;
ljuštenje kože;
bol u telu.

Trovanje drogom

Predoziranje određenim farmakološkim agensima također može uzrokovati toksičnu encefalopolineuropatiju. Ovo se može dogoditi ako se konzumira u prekomjernoj količini:

salicilati;
opijati;
barbiturati;
psihotropni lijekovi;
tablete za spavanje;
izoniazidi;
Indometacin;
glukokortikoidi;
bromidi

Klinički znaci su izraženi:

povraćanje;
glavobolja;
letargija, razdražljivost i druge mentalne promjene.

Glavni oblici encefalopatije

Trajanje i težina intoksikacije određuju akutne i kronične oblike toksične encefalopatije.

Hronični oblik je mnogo češći i razvija se zbog sistematskog ulaska malih količina toksičnih tvari u tijelo i njihovog nakupljanja. Akumulirani toksini mogu oštetiti nervno tkivo mozga, zaštićeno krvno-moždanom barijerom, koje se uništava pod pritiskom velike količine otrova.
Ista stvar se događa i kod akutnog trovanja otrovnim tvarima - velike količine otrova prevladavaju zaštitnu barijeru i prodiru u živčano-moždano tkivo. Akutni oblik toksične encefalopatije je rijetka patologija.

Simptomatske karakteristike

Simptomi karakteristični za različite vrste intoksikacije već su razmotreni gore. Međutim, postoji lista znakova koji se mogu smatrati zajedničkim za sve vrste toksične encefalopatije. Prvo se manifestuju kao faza mentalnog uzbuđenja:

euforija, strah, anksioznost, agresija;
konvulzije, gubitak koordinacije;
poremećaj mišićnog tonusa karakterističan za parkinsonizam;
epileptički sindrom;
hipotalamski sindrom - neuroendokrini, termoregulatorni, vegetativno-vaskularni i mentalni poremećaji.

Prva faza je zamijenjena drugom, koju karakterizira depresija nervnog sistema i koja se manifestuje:

poremećaj svijesti;
pospanost;
smanjeni refleksi;
gubitak pokretljivosti;
u teškim slučajevima - koma.

Simptomi ovise o području oštećenja mozga. Ako je intoksikacija zahvatila kičmenu moždinu, tada osim naznačenih simptoma, može biti djelomično poremećena osjetljivost i smanjena aktivnost organa zdjelične šupljine.

Kako se dijagnostikuje toksična encefalopatija?

Najveća točnost dijagnoze toksične encefalopatije mozga može se dobiti iz rezultata biohemijskog testa krvi. Osim toga, liječnik koji sumnja na toksičnu encefalopatiju može pacijentu propisati sljedeće testove:

Analiza urina;
elektroencefalogram;
tomografija mozga;
konsultacije sa neurohirurgom i oftalmologom.

Svi ovi pregledi se propisuju kada se kod pacijenta otkriju psihoneurološki znaci encefalopatije.

Dijagnostičke mjere mogu biti komplikovane nizom okolnosti.

Pacijent može kriti važne provocirajuće faktore od doktora, ne želeći da prizna da je on kriv za trenutnu situaciju. Najčešće se takve poteškoće javljaju kod alkoholičara, narkomana i narkomana.
Pacijent možda neće biti svjestan svoje izloženosti otrovnim tvarima ako se nalazio u ekološki opasnom području koje nije ograđeno ili označeno znakovima upozorenja.
Pacijent je mogao dobiti opasnu dozu otrovnih supstanci na radu, gdje poslodavac nije vodio računa o pridržavanju sigurnosnih pravila i nije upozorio zaposlene na opasnost.

Iskusan lekar treba da ima na umu sve ove faktore i pažljivo pita o njima, ako ne samog pacijenta, onda bar njegove rođake, da bi razjasnio istoriju bolesti.

Terapijske mjere

Liječenje toksične encefalopatije sastoji se od kompleksne terapije intoksikacije i cerebralnih poremećaja korak po korak. U slučaju teškog trovanja, na prvom mjestu su postupci za stabilizaciju općeg stanja bolesnika. Čim se utvrdi koji je otrov izazvao intoksikaciju, terapiju treba provesti prema sljedećoj shemi.

Uklanjanje toksina iz organizma intravenskom primjenom antidota, glukoze i fizioloških otopina, prisilnom diurezom, ispiranjem želuca, klistirima za čišćenje. Ako je potrebno (u slučaju teške intoksikacije), hemodijaliza i plazmafereza mogu se koristiti za potpuno čišćenje krvi.
Propisivanje simptomatske terapije. Poremećaji praćeni konvulzivnim sindromima, povećanom razdražljivošću i drugim mentalnim poremećajima liječe se sedativima, magnezijum sulfatom, relanijumom i sredstvima za smirenje.
Da bi se obnovila cerebralna cirkulacija i metabolički procesi u mozgu, propisuju se lijekovi Cinnarizin, Piracetam, Cerebrolysin, Kaviton, lijekovi na biljnoj bazi (ginseng, limunska trava, eleutherococcus), vitaminski kompleksi.
Period rehabilitacije će zahtijevati fizioterapiju, blatne kupke, vodene tretmane, akupunkturu i tretmane masaže.
U slučaju teškog oštećenja unutrašnjih organa potrebno je propisati lijekove koji obnavljaju funkciju jetre i metaboličke procese svih unutarnjih organa.
U slučajevima teške ovisnosti o drogama ili alkoholu, pacijentu će biti potrebna pomoć narkologa i psihoterapeuta.

Oštećenje mozga koje nastaje kao posljedica općeg trovanja krvi toksinima i kao rezultat toga kroničnog vaskularnog oštećenja naziva se toksična encefalopatija. Mnogi razlozi mogu dovesti do takve bolesti, među kojima je najčešća ovisnost o alkoholu, ali i oštećenje unutrašnjih organa, što dovodi do njihovog uništenja i oslobađanja infekcije u krv.

Oblici ove encefalopatije

U medicinskom smislu, toksično-dismetabolički ili poznatiji toksični oblik encefalopatije ima izraženu ili izbrisanu fazu. Kao što pokazuje medicinska praksa, prvi je prilično rijedak, češće pacijenti doživljavaju liječenje upravo izbrisanog oblika, koji se javlja kao posljedica egzogene intoksikacije.

Na primjer, neurološki simptomi se javljaju zbog toksične astenije - tremor, hladan znoj, nekoherentan govor itd.

Ako navedemo primarne neurološke simptome, kod toksične metaboličke encefalopatije često se susreću sljedeći:

Drhtanje udova, nistagmus očnog živca.
Anizokorija.
Nasolabijalni nabor nestaje, javljaju se problemi sa kontrolom mišića lica.
Učinak mozga se smanjuje.
Pojavljuje se depresivno, depresivno stanje.
Memorija se naglo pogoršava - prognoza je nepovoljna, kratkotrajna amnezija može potrajati.

Ostali znaci bolesti

Budući da uzroci encefalopatije leže u oštećenju drugih organa toksinima, liječenje treba riješiti izvorni izvor bolesti - na primjer, hepatitis jetre, ciroza, zatajenje bubrega, virusi u krvi. Shodno tome, simptomi se mogu manifestirati na različite načine: oštra bol, težina na mjestu primarne lezije, problemi s funkcioniranjem jednog ili drugog tjelesnog sustava.

Nesanica i jake glavobolje često se primjećuju kao simptomi toksično-metaboličke encefalopatije. Primjećuje se da čak i kada se liječi od toksikoze, pacijent može vidjeti strašne snove i halucinacije.

Ako se pojavi kronična toksična encefalopatija (na primjer, kada je prisutna ovisnost o alkoholu), funkcionalne promjene u nervnom sistemu i funkciji mozga postaju izražene.

To je zbog difuznog oštećenja živčanih stanica, prognoza u ovom slučaju opet nije ohrabrujuća. Često se bolesti mozga kao što je polineuritis nalaze na vrhu.

Koji dijelovi su najčešće zahvaćeni toksičnom encefalopatijom?

Prema medicinskoj praksi, dismetabolički oblik encefalopatske bolesti zahvaća dijelove mozga sljedećim redoslijedom:

Najčešći su trup i vestibularni aparat.
Mali mozak u kombinaciji sa vestibularnim aparatom. Ako primarni simptomi ukazuju na nedostatak koordinacije, gubitak ravnoteže, onda razlozi leže u ovim dijelovima mozga.
Ekstrapiramidne formacije itd. silazni red.

Slika dijagnoze

Često egzogeni faktori utječu na vazomotorno-cerebralne funkcije mozga, odnosno utiču na cerebralnu hemodinamiku. Toksična encefalopatija prijeti onima koji doživljavaju porast venskog ili arterijskog tonusa i smanjen intenzitet protoka krvi.

Ako analizirate rezultate MRI, CT, elektroencefalograma i napravite prognozu, možete vidjeti da je granica između sive i bijele tvari mozga zamagljena, dolazi do atrofije difuzne intoksikacije, čiji uzroci leže u nedovoljnoj opskrbi hranjivim tvarima. sa krvlju. Kao uzrok otoka uočavaju se mala krvarenja, a povećava se i volumen ventrikula mozga.

Na snimcima se vidi da su krvni sudovi iznutra prošireni, kao i perivaskularni prostori, što omogućava postavljanje nepovoljne prognoze u smislu povećanja otoka. Također, simptomi mogu uključivati ekscitaciju ili, obrnuto, depresiju, što ukazuje na promjene ne samo u broju, već iu aktivnosti neurona.

Posljedice encefalopatije

Dugotrajno trovanje otrovima krvi, koje može biti uzrokovano ovisnošću o alkoholu ili virusom, dovodi do razvoja hipotalamusa, pa čak i epileptičkog sindroma, pa čak i drugih nervnih poremećaja mozga. Pacijent, koji je već na liječenju, nastavlja viđati halucinacije i pati od psihomotorne pretjerane ekscitacije. Moguće su pareze udova, segmentni problemi sa osjetljivošću i funkcionisanjem osjetilnih organa.

Ako liječenje toksične encefalopatije nije usmjereno u pravom smjeru, ona se razvija i dovodi do ireverzibilnih difuznih lezija, praćenih komom i smrću.

Šta može izazvati trovanje?

Da biste znali šta liječiti, morate razumjeti šta je pacijent radio prethodnog dana i koji bi toksini mogli ući u krv. Da ne govorimo o trovanju alkoholom ili drogama, od kojih, nažalost, mladi ljudi u posljednje vrijeme sve češće pate, pokušajmo razmotriti druge vrste.

Merkur– encefalopatija uzrokovana ulaskom metalne žive u krv. Poseban simptom je "živin tremor", koji se manifestuje u oštrim tremorima ruku ili nogu. Razlozi leže u djelovanju otrova žive, koji zbog svog pekućeg djelovanja izaziva jake bolove u želucu, zatim u crijevima, a nakon nekoliko sati - krvavu stolicu. Pojavljuje se grozničavi sjaj u očima, javlja se tahikardija i hladan znoj. S vremenom nestaju funkcije štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, pojačava se glavobolja, ubrzava se rad srca, pojavljuju se kardioneuroze.

Olovo– trovanje drugim teškim metalima je pošast radnika koji imaju kontakt sa njim (proizvodnja baterija, kreča, aerosola, kablova i sl.). Olovo ulazi u tijelo u obliku sitnih čestica, a kao rezultat trovanja pojavljuje se oštar metalni okus u ustima, povraćanje i grčevi u trbuhu. Liječenje je praćeno nadimanjem, zatvorom i glavoboljom. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, moguće su ozbiljne paretične lezije udova.

Disulfid– encefalopatija toksičnog porekla, koja zbog aminokiselina u organizmu dovodi do poremećaja sinteze vitamina B6 i PP, kao i hormona serotonina. Osoba se osjeća opijeno, vidi halucinacije, osjeća simptome VSD-a, au teškim slučajevima dolazi do kliničke smrti.

Mangan– bolest metalurga, koja se zasniva na oštećenju moždanih ćelija u subkortikalnom sloju. Već u prvoj fazi trovanja javlja se pospanost, smanjen tonus mišića, apatija prema svemu. Znakovi se pojačavaju i do 3. faze dolazi do ozbiljnih poremećaja u funkcionisanju izraza lica, paretičnih udova, tzv. "kurčev hod" Osoba može doživjeti nerazuman plač ili smijeh, a mnogi kognitivni poremećaji su već nepovratni.

Postoje i trovanja benzinom i isparenjima katrana, arsenom i drogama, opijatima i drugim moćnim supstancama ili teškim metalima. Da biste temeljito proučili bolest i postavili dijagnozu, trebali biste se podvrgnuti ne samo skeniranju moždanih valova, već i biohemijskom testu krvi, na temelju kojeg liječnik može napraviti prognozu i propisati sveobuhvatno liječenje.

Pushkareva Daria Sergeevna

Neurolog, urednik web stranice