Operacija kroničnog pankreatitisa: indikacije za operacije i vrste operacija. Hirurško liječenje pankreatitisa

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i ne mogu se primijeniti bez konsultacije sa ljekarom.

Gušterača je jedinstven organ u smislu da je i vanjska žlijezda i unutrašnja sekrecija... Proizvodi enzime neophodne za varenje i ulazak u crijeva kroz izvodne kanale, kao i hormone koji idu direktno u krv.

Gušterača se nalazi u gornjem katu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, prilično duboko. Konvencionalno se dijeli na 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Pripada mnogim važnim organima: duodenum se savija oko glave, njegova zadnja površina je usko uz desni bubreg, nadbubrežnu žlijezdu, aortu, gornju i donju šuplju venu, mnoge druge važne žile i slezinu.

strukture pankreasa

Gušterača je jedinstven organ ne samo po svojoj funkcionalnosti, već i po strukturi i lokaciji. Ovo parenhimski organ koji se sastoji od povezivanja i žlezdanog tkiva, sa gustom mrežom kanala i sudova.

Osim toga, možemo reći da je ovaj organ slabo shvaćen u smislu etiologije, patogeneze i, shodno tome, liječenja bolesti koje ga pogađaju (ovo posebno vrijedi za akutni i kronični pankreatitis). Doktori su uvijek oprezni prema takvim pacijentima, jer se tok bolesti pankreasa nikada ne može predvidjeti.

Ovakva struktura ovog organa, kao i njegov nezgodan položaj, čine ga izuzetno nezgodnim za hirurge. Svaka intervencija u ovoj oblasti je prepuna razvoja mnogih komplikacija.- krvarenje, gnojenje, recidiv, oslobađanje agresivnih enzima izvan organa i topljenje okolnih tkiva. Stoga možemo reći da se pankreas operiše samo za vitalne indikacije- kada je jasno da nikakve druge metode ne mogu olakšati stanje pacijenta ili spriječiti njegovu smrt.

Indikacije za operaciju

Akutna upala s nekrozom pankreasa i peritonitisom.
Nekrotizirajući pankreatitis sa supuracijom (apsolutna indikacija za hitnu operaciju).
Apscesi.
Povreda krvarenja.
Tumori.
Ciste i pseudociste, koje su praćene bolom i poremećenim odljevom.
Hronični pankreatitis sa jakim bolnim sindromom.

Vrste operacija na pankreasu

Nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno uklanjanje glave, radi se pankreatoduodenalna resekcija. U slučaju oštećenja repa i tijela, distalna resekcija.
Totalna pankreatektomija.
Drenaža apscesa i cista.

Operacije kod akutnog pankreatitisa

Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju kod akutnog pankreatitisa. Ali postoji nekoliko strašnih komplikacija, gdje su hirurzi jednoglasni: neintervencija će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Hirurška intervencija se koristi za:

Inficirana pankreasnekroza (gnojna fuzija tkiva žlijezde).
Neefikasnost konzervativno liječenje u roku od dva dana.
Apscesi pankreasa.
Purulentni peritonitis.

Suppuracija nekroze pankreasa je najozbiljnija komplikacija akutnog pankreatitisa. Kod nekrotizirajućeg pankreatitisa javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalan tretman(operacije) mortalitet se približava 100%.

Operacija inficirane pankreasne nekroze je otvorena laparotomija, nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog kreveta. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovljenom laparotomijom nakon određenog vremenskog perioda radi uklanjanja ponovno formiranog nekrotičnog tkiva. Ponekad se radi toga trbušna šupljina ne šije (ostavi otvorena); u slučaju opasnosti od krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze se privremeno tamponira.

Međutim, u U poslednje vreme operacija odabira za ovu komplikaciju je nekrektomija u kombinaciji sa intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva u postoperativnom polju se ostavljaju drenažne silikonske cijevi kroz koje se vrši intenzivno ispiranje antiseptičkim i antibiotskim otopinama, uz istovremenu aktivnu aspiraciju (usisavanje).

Ako je uzrok akutnog pankreatitisa kolelitijaza, istovremeno održan holecistektomija (uklanjanje žučne kese).

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kao što je laparoskopska hirurgija, ne preporučuju se za nekrozu pankreasa. Može se koristiti samo kao privremena mjera kod vrlo teških pacijenata za smanjenje edema.

Apscesi pankreasa nastaju u pozadini ograničene nekroze kada infekcija ili udaljeni period sa supuracijom pseudociste.

Cilj liječenja, kao i svakog apscesa, je otvaranje i drenaža. Operacija se može izvesti na nekoliko načina:

Javni metod. Radi se laparotomija, otvara se apsces i drenira njegova šupljina dok se potpuno ne očisti.
Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa otvara se apsces, uklanjaju se neodrživa tkiva i postavljaju drenažni kanali, kao u slučaju opsežne pankreasne nekroze.
Unutrašnja drenaža: otvaranje apscesa se vrši kroz zadnji zid stomak. Takva operacija se može izvesti laparotomskim pristupom ili laparoskopski. Rezultat - oslobađanje sadržaja apscesa dolazi kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postepeno obliterira, fistulozni otvor je zategnut.

Operacije za pseudociste pankreasa

Pseudociste u pankreasu nastaju nakon povlačenja akutnog upalnog procesa. Pseudocista je šupljina bez formirane membrane, ispunjena sokom pankreasa.

Pseudociste mogu biti dovoljne velike veličine(prečnika više od 5 cm), opasni su jer:

Mogu stisnuti okolna tkiva, kanale.
Uzrokovati hroničnu bol.
Moguća je supuracija i formiranje apscesa.
Sadržaj ciste, koji sadrži agresivne probavne enzime, može uzrokovati eroziju krvnih žila i krvarenje.
Konačno, cista može izbiti u trbušnu šupljinu.

Takve velike ciste, praćene bolom ili kompresijom kanala, podliježu brzo uklanjanje ili drenažu. Glavne vrste operacija za pseudociste:

Perkutana vanjska drenaža ciste.
Ekscizija ciste.
Unutrašnja drenaža. Princip je stvaranje anastomoze ciste sa petljom želuca ili crijeva.

Resekcija pankreasa

Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija pankreasa se najčešće radi kada je oštećena tumorom, sa povredama, rjeđe kod hroničnog pankreatitisa.

Zahvaljujući anatomske karakteristike dotok krvi u pankreas može se ukloniti u jednom od dva dijela:

Glava zajedno sa duodenumom (pošto imaju zajedničku opskrbu krvlju).
Distalna regija (telo i rep).

Pankreatoduodenalna resekcija

Prilično uobičajena i dobro uspostavljena operacija (Whipple operacija). Ovo je uklanjanje glave gušterače zajedno sa omotačem duodenuma, žučne kese i dijela želuca, kao i limfnih čvorova koji se nalaze u blizini. Nastaje najčešće kod tumora lociranih u glavi gušterače, karcinoma Vater papile, au nekim slučajevima i kod kroničnog pankreatitisa.

Osim što uklanja zahvaćeni organ zajedno sa okolnim tkivima, vrlo je važna prekretnica je rekonstrukcija i formiranje odljeva žuči i pankreasnog sekreta iz panjeva pankreasa. Ovaj dio digestivnog trakta je, takoreći, iznova sastavljen. Stvara se nekoliko anastomoza:

Izlazni otvor želuca sa jejunumom.
Kanal panja gušterače sa crijevnom petljom.
Zajednički žučni kanal sa crijevom.

Postoji tehnika za uklanjanje kanala gušterače ne u crijevo, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija pankreasa

Izvodi se kod tumora tijela ili repa. Moram to reći malignih tumora ova lokalizacija je gotovo uvijek neoperabilna, jer brzo preraste u žile crijeva. Stoga se najčešće takva operacija izvodi kada benigni tumori. Distalna resekcija se obično izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija je više povezana s razvojem dijabetes melitusa u postoperativnom periodu.

Distalna resekcija pankreasa (uklanjanje repa pankreasa zajedno sa slezinom)

Ponekad se obim transakcije ne može unaprijed predvidjeti. Ukoliko se pregledom utvrdi da je tumor veoma raširen, moguće je potpuno uklanjanje organa. Ova operacija se zove totalna pankreatektomija.

Operacije kod hroničnog pankreatitisa

Operacija kod kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda za ublažavanje stanja pacijenta.

Preoperativni i postoperativni periodi

Priprema za operaciju pankreasa ne razlikuje se mnogo od priprema za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na pankreasu izvode uglavnom iz zdravstvenih razloga, odnosno samo u slučajevima kada je rizik od neintervencije mnogo veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijent. Operacije pankreasa izvode se samo pod općom anestezijom.

Nakon operacije na pankreasu, prođe prvih nekoliko dana parenteralnu ishranu(hranjivi rastvori se unose kapaljkom u krv) ili tokom operacije crevna sonda i specijalna hranljive mešavine se kroz njega unose direktno u crijeva.

Nakon tri dana moguće je piti prvo, a zatim pasiranu polutečnu hranu bez soli i šećera.

Komplikacije nakon operacije pankreasa

Gnojne upalne komplikacije - pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
Krvarenje.
Nedosljednost anastomoza.
Dijabetes.
Poremećaji probave i apsorpcije hrane - sindrom malapsorpcije.

Život nakon resekcije ili uklanjanja pankreasa

Gušterača je, kao što je već spomenuto, veoma važan i jedinstven organ za naše tijelo. Proizvodi brojne probavne enzime, kao i samo pankreas proizvodi hormone koji regulišu metabolizam ugljikohidrata- insulin i glukagon.

Međutim, treba napomenuti da se obje funkcije ovog organa mogu uspješno nadoknaditi. supstituciona terapija... Osoba neće moći preživjeti, na primjer, bez jetre, ali bez gušterače s ispravnim načinom života i adekvatno odabranim tretmanom može živjeti mnogo godina.

Koja su pravila života nakon operacija na pankreasu (posebno kada je u pitanju resekcija dijela ili cijelog organa)?

Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:

Pacijent obično gubi na težini.
Javlja se nelagodnost, težina i bol u abdomenu nakon jela.
Često labave stolice(obično nakon svakog obroka).
Primjećuju se slabost, malaksalost, simptomi nedostatka vitamina zbog malapsorpcije i ograničenja u ishrani.
Prilikom propisivanja insulinske terapije, u početku su moguća učestala hipoglikemijska stanja (zato se preporučuje održavanje nivoa šećera iznad normalnih vrednosti).

Ali postepeno se tijelo prilagođava novim uvjetima, pacijent uči i samoregulaciju i život se na kraju vraća u normalu.

Video: laparoskopska distalna resekcija pankreasa

Video: bolesti pankreasa koje zahtijevaju operaciju

Hirurškom liječenju akutnog pankreatitisa podvrgava se 6-12% pacijenata. Indikacije za akutni pankreatitis su: 1) pankreatogeni enzimski peritonitis; 2) destruktivni pankreatitis; 3) neuspeh konzervativnog lečenja u roku od 36-48 sati, koji se manifestuje povećanjem enzimske intoksikacije, pojavom simptoma difuznog peritonitisa; .4) kombinacija akutnog pankreatitisa i destruktivnog holecistitisa; 5) komplikovana (gnojni pankreatitis, apsces omentalne burze, perforacija apscesa u omentalnu burzu ili u trbušnu šupljinu, flegmona retroperitonealnog prostora, arozivno krvarenje, opstruktivna žutica).

Zbog težine stanja i traume bolesnika, hirurško liječenje akutnog pankreatitisa provodi se nakon stabilizacije tjelesnih funkcija. Prema učinku, operacije se dijele na prijevremene, kasne i odložene.

Rane hirurške intervencije izvode se u prvih 7-8 dana od pojave bolesti: s peritonitisom, kombinacijom akutnog pankreatitisa sa destruktivnim kolecistitisom, neuspjehom konzervativne terapije.

Kasne operacije se izvode 2-4 nedelje od početka bolesti, što se poklapa sa sekvestracijom, topljenjem i formiranjem apscesa nekrotičnih lezija pankreasa i retroperitonealnog tkiva.

Odgođene operacije uključuju operacije koje se izvode u periodu smirivanja ili ublažavanja akutnog procesa u pankreasu (mjesec ili više nakon napada akutnog pankreatitisa). Oni su usmjereni na prevenciju kasnijih relapsa akutnog pankreatitisa.

Obim hirurškog lečenja akutnog pankreatitisa zavisi od težine i prevalencije gnojno-nekrotičnog procesa u pankreasu, prisustva ili odsustva razgraničenja gnojno-destruktivnih žarišta iz zdravih tkiva, stepena upalnih promena u trbušnoj duplji, pratećih bolesti bilijarnog sistema. To se utvrđuje tokom laparoskopije, translaparotomske revizije trbušne šupljine i pankreasa.

Za pankreatogeni enzimski peritonitis ustanovljen tokom laparoskopije, indikovana je laparoskopska abdominalna operacija, praćena peritonealnom dijalizom i infuzijom lekovite supstance... Suština laparoskopske drenaže je da se mikroirigatori pod kontrolom laparoskopa dovedu do omentalnog otvora i lijevog subfreničnog prostora i debljeg kroz punkciju. trbušni zid u lijevoj ilijačnoj regiji u malu karlicu. Prema varijantama izvođenja, infuzija trbušne šupljine može biti frakcijska i konstantna (kao u liječenju bolesnika s peritonitisom). Rastvori za dijalizu uključuju antiseptike (rastvor furacilina 1:5000; 0,02% rastvor hlorheksidina), antiproteaze, citostatike, rastvore glukoze (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, itd. Peritonealnom dijalizom se mogu efikasno ukloniti toksične i vazoaktivne supstance. Međutim, preporučljivo je samo kada se koristi 6-30 litara dijalizata dnevno i to samo u prva 48-72 sata nakon pojave bolesti. Metoda se ne preporučuje kod bilijarnog pankreatitisa, masne pankreasne nekroze.

Infuzija lijekova u trbušnu šupljinu primjenjuje se kod umjereno teškog pankreatogenog pankreatitisa (u trbušnoj šupljini nema ili je mala količina seroznog, hemoragičnog eksudata). Sastoji se od unošenja u trbušnu šupljinu do 4 puta dnevno 200-300 ml infuzata koji sadrži 100-150 ml 0,25% rastvora novokaina, 100 ml Ringer-Lockeove otopine, Darrowa, izotonične otopine natrijum hlorida, antibiotika. Inhibitori proteaze, citostatici.

U kirurškom liječenju akutnog pankreatitisa, pankreas postaje dostupan pregledu nakon disekcije gastrokoličnog ligamenta. Da bi se procijenilo stanje stražnje površine tijela i repa gušterače, peritoneum koji ga prekriva se secira duž donjeg ruba lijevo od srednje linije tijela, a glava se secira duž silaznog koljena duodenuma ( prema Kocheru), nakon čega slijedi mobilizacija žlijezde. Istovremeno se ispituje parapankreasno tkivo.

U slučaju otkrivanja edematoznog oblika pankreatitisa tokom vremena oko žlijezde, vlakno se infiltrira rastvorom novokaina (0,25-0,5% - 100-200 ml) sa antibioticima, inhibitorima proteaze, citostaticima. Dodatno, u korijenu poprečnog mezenterija debelo crijevo mikroirrigator se uvodi za naknadne infuzije novokaina, antienzimskih lijekova i drugih sredstava 3-4 puta dnevno. Drenaža se dovodi do otvora žlijezde kroz punkciju u desnom hipohondrijumu. Primjenjuje se holecistostomija.

Pacijenti s pankreatonekrozom uz prisustvo velikih žarišta nekroze (2-3), koji imaju dobro definiranu demarkacijsku osovinu, pokazuju da rade pankreatonekreskverektomiju u kombinaciji sa abdominalizacijom pankreasa, drenažom omentalne burze, retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, dekompresione šupljine. bilijarnog trakta(holecistostomija ili vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala). Operacija se u pravilu izvodi u 3-5. tjednu bolesti, odnosno uz jasno razgraničenje neodrživih tkiva, njihovo odbacivanje i inkapsulaciju. Rezidualne šupljine nakon nekreskvestrektomije treba dobro drenirati, što se postiže pretežnom primjenom metode protočne dijalize s aktivnom aspiracijom.

Abdominalizacija pankreasa - mobilizacija (oslobađanje) njegovog tijela i repa iz parapankreasnog tkiva - usmjerena je na sprječavanje širenja enzima i produkata raspadanja u retroperitonealno tkivo, kao i na razgraničenje nekrotičnog procesa u gušterači i omentalnoj burzi.

Omentalna bursa se često drenira prema metodama A. A. Shalimova, A. N. Bakuleva, A. V. Martynova.

Prema metodi A.A. Shalimova, jedna drenaža se dovodi do glave gušterače kroz omentalni otvor ili hepato-gastrični ligament od punkcije trbušnog zida u desnom hipohondrijumu. Drugi dren se nalazi u repu žlezde i uklanja se kroz gastrokolični ligament i kontraperturu u levom hipohondrijumu. Modifikacija metode je korištenje jedne dugačke cijevi s mnogo rupa (kroz drenažu), koja osigurava ne samo adekvatnu drenažu kutije za punjenje, već i omogućava njezinu zamjenu ako je potrebno.

Metoda A. N. Bakuleva - A. A. Shalimova sastoji se u šivanju gastro-kolonskog ligamenta do rubova laparotomskog reza u njegovoj gornjoj trećini drenovima i tamponima koji vode do gušterače.

Retroperitonealna drenaža u hirurškom liječenju akutnog pankreatitisa izvodi se u lijevom lumbalnom dijelu. Za to se mobilizira lijevi zavoj i početni dio silaznog debelog crijeva (secira se prijelazni nabor peritoneuma, kao i freničko-kolonički ligament i peritoneum duž donjeg ruba pankreasa). Zatim se stražnja površina pankreasa glupo mobilizira i do nje se dovodi drenaža kroz kontraperturu u lumbalnoj regiji (metoda A.V. Martynova - A.A. Shalimov). Dren se nalazi anteriorno od prerenalne fascije, ispod slezene i posteriorno od ugla debelog creva. Kod drenaže prema A. V, Martynov - A. A. Shalimov treba izbjegavati drenažu kroz lijevi bočni kanal, jer se u tom slučaju stvaraju uslovi za enzimsko curenje kroz lateralni kanal.

Često, nekrotične lezije pankreasa nastavljaju napredovati u postoperativnom periodu. Osim toga, tokom operacije, područja nekroze ne mogu se uvijek identificirati. U nekim slučajevima zbog toga je potrebno izvršiti relaparatomiju.

Kako bi se poboljšali rezultati liječenja bolesnika s pankreasnekrozom, razvijena je metoda dinamičke pankreatoskopije. Njegova suština leži u činjenici da se nakon disekcije gastro-kolonskog ligamenta, revizije pankreasa, necrsekkverektomije, drenaže omentalne burze formira parapankreasno tkivo, koje vodi do gušterače većeg omentuma uz preliminarnu fiksaciju rubova omentuma. ligamenta debelog crijeva do parijetalnog peritoneuma. U postoperativnom periodu, u razmaku od 1-3 dana, vrši se revizija gušterače, retroperitonealnog prostora i po potrebi dodatno uklanjanje nekrotičnih tkiva.

Za hirurško liječenje bolesnika sa pankreasnekrozom može se koristiti i metoda programiranog ispiranja trbušne šupljine (laparostomija) sa periodičnom revizijom pankreasa, nekreskvestrektomijom i ispiranjem trbušne šupljine.

U slučaju fokalne masne ili hemoragijske nekroze bez jasnog razgraničenja žarišta, vrši se drenaža omentalne burze ili trbušne šupljine u kombinaciji sa ili bez abdominalizacije pankreasa; omentopankreatopeksija.

Kod pacijenata sa opsežnom nekrozom pankreasa radi se resekcija zahvaćenog dijela ili pankreatektomija. Resekcija je indikovana u slučaju izolovanog zahvatanja u proces naznačenih delova pankreasa ili deseminiranih lezija čitavog pankreasa sa malim žarišnim područjima nekroze, gnojnog pankreatitisa. Operacijom se eliminira protok toksina u krv i limfu, sprječava naknadna arozija krvnih žila, stvaranje cista apscesa. Međutim, u 30-50% slučajeva operacija ne uspije utvrditi pravu prevalenciju pankreasne nekroze, što uzrokuje progresiju gnojno-nekrotičnih komplikacija u postoperativnom periodu. Osim toga, uz povoljan ishod bolesti, značajan dio pacijenata razvija egzo- ili endokrinu insuficijenciju.

Pankreatektomija se radi kod osoba sa totalnom nekrozom pankreasa. Kada se izvede, mala površina pankreasa ostaje blizu duodenuma. Komplikacija nekroze pankreasa nekrozom zida duodenuma služi kao indikacija za totalnu duodenopankreatektomiju. Nedostatak resekcije pankreasa i pankreatektomije je trauma i povezan visok postoperativni mortalitet.

Uz raširenu hemoragijsku pankreasnu nekrozu i nemogućnost izvođenja radikalne operacije, provodi se kriodestrukcija gušterače. Tokom kriodestrukcije, područja pankreasne nekroze su izložena ultra niskim temperaturama (-195 °C uz izlaganje od 1-2 min). Nakon toga se zamjenjuju vezivnim tkivom, koje sprječava autolizu. Prema području izvedbe, kriodestrukcija se dijeli na totalnu, proksimalnu i distalnu.

Kombinacija akutnog pankreatitisa sa patologijom žučne kese i žučnih puteva podrazumeva izvođenje odgovarajućih operacija kako na pankreasu tako i na bilijarnom sistemu: holecistektomija, sa spoljnom drenažom bilijarnog trakta, holecistostomija, kod pacijenata sa organskim oboljenjima velike duodenalne papile do rješavanje i sprječavanje napredovanja hipertenzije destruktivne promjene u žlijezdi izvode se endoskopskom papilosfinkterotomijom ili transduodenalnom papilosfinkterotomijom (plastičnom). Za upalne ili funkcionalni poremećaji velike duodenalne papile koriste se metode dekompresije kanala pankreasa, koje nisu praćene destrukcijom strukture Oddijevog sfinktera - jednostepena ili produžena dekompresija dubokom kateterizacijom glavnog kanala pankreasa, praćena aktivnom aspiracija pankreasnog sekreta.

Da bi se eliminisalo enzimsko uništavanje acinoznih ćelija, intraduktalno punjenje njegovog ekskretornog sistema je takođe uključeno u kompleks hirurškog lečenja akutnog pankreatitisa. Podrazumijeva uvođenje u glavni kanal žlijezde kroz njen otvor kako endoskopski tako i tokom laparotomije različitih adhezivnih kompozicija na bazi organosilicijumskih jedinjenja – silikona, pankreazila i dr. uz dodatak antibiotika, citostatika.

Opseg kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa proširuje se u slučaju razvoja njegovih komplikacija. Dakle, s gnojnim komplikacijama otvara se apsces gušterače, retroperitonealna flegmona sa sekvestrektomijom, sanitacija i drenaža omentalne burze i trbušne šupljine.

Kada je duodenum komprimiran upalnim infiltratom, primjenjuje se gastroenteroanastomoza. Kod nekroze zida želuca i dvanaestopalačnog creva, inicijalnog dela jejunuma usled topljenja pankreasa i supuracije cista, defekti zida se šivaju, crevo se intubira nazogastrično ili kroz gastrostomu najmanje 50 cm distalno od mjesto perforacije. U postoperativnom periodu enteralna prehrana se provodi kroz drenažu. Duboka lokacija drena sprečava retrogradni tok ubrizganih rastvora i smeša do nivoa defekta crevnog zida i izbacivanje sonde. Sa nekrozom debelog crijeva, neprirodna dvocijevka analni otvor proksimalno od defekta.

U slučaju arozivnog krvarenja, operacija uključuje podvezivanje krvareće žile uz odgovarajuću drenažu lezija, resekciju gušterače u nekim slučajevima, podvezivanje krvarenja u cijelom dijelu. U kritičnim situacijama dopuštena je čvrsta tamponada mjesta arozije.

U postoperativnom periodu provodi se složena konzervativna terapija.

Mortalitet u hirurškom liječenju bolesnika s destruktivnim oblicima akutnog pankreatitisa dostiže 50-85%, au slučaju fulminantnog toka bolesti 98-100%.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Gušterača je u blizini kičmeni stub i velikih sudova retroperitonealnog prostora, upala je uobičajeno oštećenje organa. Hitne operacije kod akutnog pankreatitisa, provodi se u prvim satima ili danima bolesti, odgođene kirurške intervencije su indicirane 2 tjedna nakon razvoja patologije. Planirane operacije proizvode se kako bi se spriječilo ponavljanje akutnog pankreatitisa i to samo u odsustvu nekrotične komponente.

Indikacije za intervenciju

Indikacije za operaciju su:

akutna upala s pankreasnom nekrozom i peritonitisom;
neefikasnost liječenje lijekovima u roku od 2 dana;
jaka bol s progresijom patologije;
trauma krvarenja;
razne neoplazme;
opstruktivna žutica;
apscesi (nakupljanje gnoja);
računice u žučna kesa i kanali;
ciste praćene bolom;
hronični pankreatitis sa jakim bolnim sindromom.

Hirurško liječenje čini patološki proces stabilnim, bol se smanjuje 2-3 dana nakon operacije. Ključna manifestacija teške prateće bolesti je nedostatak enzima.

Vrste

Prije hirurške intervencije utvrđuje se opseg lezije pankreasa. Ovo je neophodno za odabir metode izvođenja operacije. Bolnička hirurgija uključuje:

Javni metod. Ovo je laparotomija, ubijanje apscesa i drenaža tečne formacije svoju šupljinu dok se potpuno ne očisti.
Laparoskopska drenaža. Pod kontrolom laparoskopa otvara se apsces, uklanjaju gnojno-nekrotična tkiva i postavljaju drenažni kanali.
Unutrašnja drenaža. Kroz stražnji dio želuca otvara se apsces. Ova operacija se može izvesti laparotomijom ili laparoskopskim pristupom. Rezultat operacije je oslobađanje sadržaja apscesa kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postepeno obliterira (prerasta), fistulozni otvor se nakon operacije brzo zateže.

Terapija poboljšava svojstva krvi, uočava se minimiziranje mikrocirkulacijskih poremećaja.

Prehrana nakon operacije akutnog pankreatitisa

U postoperativnom periodu pacijent se mora pridržavati posebnih pravila ishrane. Nakon operacije potrebno je potpuno gladovanje 2 dana. Tada možete ući u dijetu:

omlet;
jako kuhana kaša;
vegetarijanska juha;
svježi sir;
krekeri.

Prvih 7-8 dana nakon operacije obroci bi trebali biti frakcijski. Hranu treba uzimati do 7-8 puta u toku dana. Veličina porcije ne smije biti veća od 300 g. Jela treba kuhati ili kuhati na pari. Kaša se kuva samo na vodi, krekere je potrebno potopiti u čaj. Korisni su pirei od povrća, pudinzi i žele.

Od 2 sedmice nakon operacije, pacijent treba pridržavati se prehrane propisane za patologije probavnog sistema. Preporučuje se 3 mjeseca. Možeš koristiti:

niskomasne sorte mesa i ribe, perad;
kokošja jaja (ne više od 2 kom. dnevno);
svježi sir;
kajmak;
juha od šipka;
voćna pića;
povrće;
puter ili biljno ulje u obliku dodatka jelima.

Prijem alkoholna pića nakon operacije je kontraindicirana.

Oporavak u bolnici traje do 2 mjeseca i za to vrijeme probavni trakt moraju se prilagoditi drugim uslovima funkcionisanja, koji se zasnivaju na enzimskom procesu.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Nakon kirurškog liječenja pankreasa nisu isključene neke posljedice:

iznenadno krvarenje u abdomenu;
nepravilan protok krvi u tijelu;
pogoršanje stanja pacijenata sa dijabetes melitusom;
gnojni peritonitis;
kršenje zgrušavanja krvi;
inficirana pseudocista;
nedovoljno funkcionisanje mokraćnog sistema i jetre.

Najčešća komplikacija nakon operacije je gnojni pankreatitis. Njegovi znakovi:

povećana tjelesna temperatura;
emergence jak bol u predjelu želuca i jetre;
pogoršanje do šoka;
leukocitoza;
povećanje nivoa amilaze u krvi i urinu.

Povišena temperatura je znak gnojnog peritonitisa.

Akutni pankreatitis može imati veliki broj komplikacija. Ovisno o vremenu nastanka, dijele se u dvije grupe:

Rano... Mogu se razviti paralelno s pojavom prvih simptoma akutnog pankreatitisa. Nastaju otpuštanjem enzima pankreasa u krvotok, njihovim sistemskim djelovanjem i poremećajem regulacije rada krvnih žila.
Kasno... Obično se javljaju nakon 7-14 dana i povezane su s dodatkom infekcije.

Rane komplikacije akutni pankreatitis:

Hipovolemijski šok... Razvija se kao rezultat naglog smanjenja volumena krvi zbog upale i toksičnih učinaka enzima gušterače. Kao rezultat toga, svi organi prestaju primati potrebnu količinu kisika, višestruko zatajenje organa.
Komplikacije na plućima i pleuri: « šok pluća», respiratorni distres, eksudativni pleuritis(upala pleure, u kojoj se tečnost nakuplja između njenih listova), atelektaza(kolaps) pluća.
Otkazivanje jetre... U blažim slučajevima manifestuje se u obliku blage žutice. U težim slučajevima se razvija akutni toksični hepatitis... Oštećenje jetre nastaje kao posljedica šoka i toksičnog djelovanja enzima. Najugroženiji su pacijenti koji već boluju od hroničnih bolesti jetre, žučne kese, žučnih puteva.
Zatajenje bubrega... Ima iste razloge kao zatajenje jetre.
Disfunkcija kardiovaskularnog sistema (kardiovaskularna insuficijencija).
... Uzroci: stresni ulkus, erozivni gastritis (oblik gastritisa u kojem se formiraju defekti na sluznici želuca - erozija), rupture sluznice na spoju jednjaka u želudac, poremećaji zgrušavanja krvi.
Peritonitis- upala u trbušnoj šupljini. Kod akutnog pankreatitisa može biti peritonitis aseptično(upala bez infekcije) ili gnojni.
Mentalni poremećaji ... Nastaju kada je mozak oštećen u pozadini intoksikacije tijela. Psihoza obično počinje trećeg dana i traje nekoliko dana.
Krvni ugrušci u krvnim sudovima.

Kasne komplikacije akutnog pankreatitisa:

Sepsa (trovanje krvi). Najozbiljnija komplikacija, koja često dovodi do smrti pacijenta.
Apscesi (čirevi) u trbušnoj šupljini.
Suppurativni pankreatitis. To je poseban oblik bolesti, ali se može smatrati komplikacijom.
Fistule pankreasa - patološke poruke sa susedna tela ... Najčešće se formiraju na mjestu operacije, gdje su ugrađeni dreni. U pravilu se fistule otvaraju u obližnje organe: želudac, duodenum, tanko i debelo crijevo.
Parapankreatitis– gnojna upala tkiva oko pankreasa.
Nekroza (smrt) pankreasa.
Krvarenje u unutrašnjim organima.
Pseudociste pankreasa... Ako se mrtvo tkivo ne apsorbira u potpunosti, oko njega se formira kapsula vezivno tkivo... Unutra može biti sterilan sadržaj ili gnoj. Ako cista komunicira s kanalima pankreasa, može se riješiti sama.
Tumori pankreasa. Upalni proces kod akutnog pankreatitisa može izazvati degeneraciju stanica, zbog čega će one dovesti do rasta tumora.

Da li se akutni pankreatitis javlja kod dece? Kako se manifestuje?

Akutni pankreatitis se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece. Uzroci koji mogu dovesti do bolesti kod djeteta:

Anomalije u razvoju kanala pankreasa, žučne kese i žučnih puteva, duodenum.
Tupa trauma stomak.
Crvi (na primjer, ascariasis).
Prejedanje.
Nepridržavanje dijete.
Jesti začinjenu, masnu hranu, čips, krekere sa začinima, soda, proizvodi " brza hrana».
Poremećaj razvoja vezivnog tkiva.
Hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače).
Cistična fibroza je nasljedna bolest koju karakterizira poremećaj funkcije pankreasa i drugih žlijezda vanjskog lučenja, pluća.
Razne infekcije.

V djetinjstvo akutni pankreatitis se obično javlja u blagi oblik... Principi dijagnoze i liječenja malo se razlikuju od onih kod odraslih.

Koja je prevencija akutnog pankreatitisa?

Šta treba da radimo?

Šta trebam izbjegavati?

Pravilna ishrana.
Usklađenost sa ishranom.
Održavanje zdrave težine.
Adekvatna fizička aktivnost.
Pravovremeno liječenje bolesti probavnog sistema (želudac i dvanaestopalačno crijevo, jetra i žučna kesa), nadzor gastroenterologa, poštivanje svih preporuka liječnika.

Prevencija recidiva akutnog pankreatitisa:

Rano otkrivanje i kompletno liječenje primarnog akutnog pankreatitisa.
Potpuno liječenje primarnog akutnog pankreatitisa u bolnici, sve dok svi simptomi ne nestanu i svi pokazatelji se ne normaliziraju.
Posmatranje gastroenterologa nakon preležane primarnog akutnog pankreatitisa.

Masna, pržena, začinjena hrana, puno začina.
Brza hrana.
Sistematsko prejedanje.
Nepravilna, nepravilna ishrana.
Prekomjerna težina.
Niska fizička aktivnost sjedilačka slikaživot.
Alkohol.
Kasna poseta lekaru neblagovremeno liječenje bolesti probavnog sistema.

Da li je moguće pružiti prvu pomoć za akutni pankreatitis prije dolaska ljekara?

Šta treba da radimo?	Šta se ne može učiniti?
Položite pacijenta na bok. Ako legne na leđa i počne povraćanje, onda može doći do povraćanja Airways. Nanesite hladno na gornji deo stomaka: led umotan u peškir, jastučić za grejanje sa hladnom vodom, ručnik natopljen hladnom vodom. Nazovi odmah" Hitna pomoć". Predviđanja jako zavise od toga koliko brzo će pacijent biti dopremljen u bolnicu i dobiti pomoć ljekara.	Dajte hranu, piće. Akutni pankreatitis zahtijeva glad. Isprati želudac. Ovo neće donijeti nikakvu korist, već će samo pogoršati povraćanje. Dajte lekove protiv bolova. Oni mogu zamagliti sliku i otežati doktoru da postavi ispravnu dijagnozu.

Postoje li efikasni narodni lijekovi za akutni pankreatitis?

Akutni pankreatitis je akutna hirurška patologija. U stanju je da dovede do teške komplikacije, do smrti pacijenta. Uspješan ishod zavisi od pravovremenog pravilnog lečenja.

Ni jedan narodni lijek ne može zamijeniti potpuno liječenje u bolnici. Štaviše, nestručnom upotrebom lekovitog bilja i druga sredstva mogu naštetiti pacijentu, pogoršati težinu njegovog stanja. Samoliječenje i odgađanje poziva hitne pomoći mogu izgubiti vrijeme.

Koje bolesti mogu ličiti na akutni pankreatitis?

Simptomi akutnog pankreatitisa mogu oponašati simptome drugih zdravstvenih stanja. Samo ljekar može postaviti dijagnozu nakon pregleda pacijenta, dirigovanja dodatna istraživanja i analize.

Bolesti koje mogu ličiti na akutni pankreatitis:

Akutni holecistitis- upala žučne kese. Počinje postepeno. Manifestuje se grčevitim bolovima ispod desnog rebra, koji se daju u desno rame, ispod lopatice, žutilom kože, mučninom, povraćanjem.
Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu- stanje u kojem se pojavljuje prolazna rupa u zidu organa. Javlja se jak akutni bol u gornjem dijelu abdomena (ponekad se upoređuje sa "udarom bodeža"), mučnina, jednokratno povraćanje. Trbušni mišići postaju veoma napeti. U pravilu, prije toga, pacijentu je već dijagnosticiran čir.
Intestinalna opstrukcija... Ovo stanje može biti uzrokovano različitih razloga... Manifestuje se postepenim povećanjem kolika, grčevitim bolom u abdomenu, izostankom stolice, povraćanjem sa neprijatan miris.
Infarkt crijeva... Javlja se kada je poremećen protok krvi mezenterične žile hranjenje crijeva. Javlja se akutni grčeviti bol u abdomenu, mučnina, povraćanje, a stolice nema. Obično su takvi pacijenti ranije patili od kardiovaskularnih bolesti.
Akutni apendicitis- upala slijepog crijeva ( dodatak). Postepeno se pojačava bol u abdomenu, koji se potom prelazi u njegov donji desni dio, javlja se mučnina, napetost trbušnih mišića. Temperatura tijela može blago porasti.
Infarkt miokarda... Obično ga karakterizira bol u grudima, ali se može manifestirati atipično, kao što je jak bol u trbuhu. Pacijent postaje blijed, pojavljuje se otežano disanje, hladan ljepljiv znoj. Konačna dijagnoza se postavlja nakon EKG-a.
Uklještena dijafragmalna hernija... Dijafragmatska kila je stanje u kojem se dio želuca i/ili crijeva diže kroz dijafragmu u grudni koš. Štipanje se obično javlja tokom fizička aktivnost, javlja se oštar bol u grudima i stomaku, koji se širi na ruku, ispod lopatice. Bolesnik leži na boku i privuče koljena grudima, krvni pritisak pada, postaje bled, izbočen hladan znoj... Kada se stomak stegne, dolazi do povraćanja.
Trovanje hranom... Bolest u kojoj su bakterijski toksini kontaminirani, obično putem hrane. Bol u stomaku, dijareja, opšte pogoršanje države.
Pneumonija donjeg režnja- upala u donjim dijelovima pluća. Telesna temperatura raste, javlja se bol prsa, ponekad u stomaku. Pojavljuje se suhi kašalj, koji nakon 2 dana postaje mokar. Javlja se nedostatak daha, pogoršava se opšte stanje bolestan.

Koja je Atlas klasifikacija za akutni pankreatitis?

Najčešća klasifikacija akutnog pankreatitisa, usvojena u američkom gradu Atlanti (Džordžija) 1992. godine. Danas se njome rukovode ljekari iz mnogih zemalja. Pomaže u određivanju težine bolesti, stadijuma procesa, prirode patoloških promjena koji se javljaju u pankreasu, pravilno izgraditi prognozu i donijeti pravu odluku o liječenju.

Međunarodna klasifikacija akutnog pankreatitisa u Atlanti:

Patološki procesi koji se javljaju u pankreasu	1. Akutni pankreatitis: blagi stepen; teški stepen. 2. Akutni intersticijski pankreatitis(akumulacija tečnosti u pankreasu): 3. Pankreasna nekroza(odumiranje tkiva pankreasa): inficiran; neinficirani (sterilni). 4. Lažna (lažna) cista pankreasa. 5. Apsces pankreasa (apsces).
Stanje tkiva pankreasa	masna nekroza pankreasa; edematozni pankreatitis; hemoragična pankreasna nekroza.
Širenje nekroze u tkivu pankreasa	lokalna lezija - nekroza ograničeno područje; subtotalna lezija- nekroza velikog dijela pankreasa; totalni poraz- nekroza cijelog pankreasa.
Tok bolesti	Neuspelo... Odgovara edematoznom akutnom pankreatitisu. Prolazi samostalno ili kao rezultat konzervativne terapije. Napreduje... Odgovara masnoj i hemoragičnoj pankreasnoj nekrozi. Teži oblik, često zahtijeva operaciju.
Periodi bolesti	1. Poremećaji cirkulacije, šok. 2. Funkcionalno oštećenje unutrašnje organe. 3. Komplikacije.

Šta je akutni postoperativni pankreatitis?

Postoperativni pankreatitis javlja se nakon operacije na pankreasu i drugim organima. Ovisno o razlozima, postoje dvije vrste postoperativnog pankreatitisa:

Traumatično... Nastaje zbog oštećenja pankreasa ili njegovih krvnih žila tokom operacije. Trauma se najčešće javlja prilikom hirurških intervencija na samoj žlezdi, na želucu, dvanaestopalačnom crevu, jetri i žučnoj kesi, ređe pri operacijama na crevima.
Netraumatski... To je uzrokovano drugim razlozima, kada su nakon operacije poremećene funkcije pankreasa i susjednih organa.

Simptomi, dijagnoza i liječenje postoperativnog pankreatitisa isti su kao i kod drugih tipova. Često je doktoru teško odmah postaviti dijagnozu zbog sljedećih faktora:

nije jasno da li su bolovi uzrokovani samom operacijom ili oštećenjem pankreasa;
zbog upotrebe lijekova protiv bolova i sedativa, simptomi nisu toliko izraženi;
nakon operacije mogu se pojaviti mnoge komplikacije, a daleko je od uvijek moguće odmah shvatiti da su simptomi povezani upravo s gušteračem.

Kakva je prognoza za akutni pankreatitis?

Ishod bolesti zavisi od oblika akutnog pankreatitisa.

Najbolja prognoza je u edematoznom obliku. Obično takav akutni pankreatitis prolazi sam od sebe ili pod uticajem terapija lijekovima... Manje od 1% pacijenata umre.

Prognoza za nekrozu pankreasa je ozbiljnija. Dovode do smrti 20% -40% pacijenata. Gnojne komplikacije dodatno povećavaju rizik.

Sa pojavom moderne tehnologije prognoza za pacijente sa akutnim pankreatitisom je poboljšana. Dakle, kada se koriste minimalno invazivne tehnologije, stopa smrtnosti je 10% ili manje.

Koja je razlika između kroničnog i akutnog pankreatitisa?

Za razliku od akutnog pankreatitisa, hronični pankreatitis traje dugo. Njegov glavni razlog je konzumacija alkohola. Ponekad se bolest razvija u pozadini bolesti žučnog kamenca.

Mehanizam razvoja kroničnog pankreatitisa, kao i akutnog, još nije u potpunosti shvaćen. Ako na akutni oblik uglavnom dolazi do oštećenja tkiva žlijezde vlastitim enzimima, zatim kod kronične - zamjene žljezdanog tkiva ožiljnim tkivom.

Hronični pankreatitis najčešće se odvija valovito: tokom egzacerbacije simptomi su najizraženiji, a zatim dolazi remisija, poboljšanje stanja.

Obično se liječi hronični pankreatitis lijekovi... U prisustvu određenih indikacija, potrebno je pribjeći operaciji.

Koristi li se pročišćavanje krvi kod akutnog pankreatitisa?

plazmafereza, ili pročišćavanje krvi, je postupak tokom kojeg se određena količina krvi uzima od pacijenta, pročišćava, a zatim se vraća nazad u vaskularni krevet. Obično se plazmafereza koristi za uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka.

Indikacije za plazmaferezu u akutnom pankreatitisu:

Odmah po prijemu u bolnicu. U tom slučaju možete "uhvatiti" akutni pankreatitis u edematoznoj fazi i spriječiti više teška kršenja.
Sa razvojem pankreasne nekroze.
S teškom upalnom reakcijom, peritonitisom, disfunkcijom unutrašnjih organa.
Prije operacije - kako bi se ublažila intoksikacija i spriječile moguće komplikacije.

Kontraindikacije za plazmaferezu kod akutnog pankreatitisa:

Teška oštećenja vitalnih organa.
Krvarenje koje se ne može zaustaviti.

Obično se tokom plazmafereze kod akutnog pankreatitisa pacijentu uklanja 25-30% volumena krvne plazme i zamjenjuje posebnim otopinama. Prije zahvata intravenozno se ubrizgava otopina natrijum hipohlorita. Tokom plazmafereze, krv se zrači laserom. U više teški slučajevi Pacijentu se može ukloniti 50-70% ukupnog volumena plazme, umjesto čega se infundira svježe smrznuta donorska plazma.

Je li moguće minimalno invazivno liječenje akutnog pankreatitisa?

Kod akutnog pankreatitisa i njegovih komplikacija mogu se koristiti minimalno invazivne operacije ( laparoskopija – hirurške operacije, u kojoj hirurg pravi mali rez i ubacuje posebne endoskopske instrumente u trbušnu šupljinu).

Minimalno invazivne intervencije imaju prednosti u odnosu na konvencionalnu operaciju rezova. Jednako su efikasne, a minimiziraju traumu tkiva. Uvođenjem minimalno invazivnih hirurških tehnika, rezultati liječenja akutnog pankreatitisa su se značajno poboljšali, pacijenti su počeli rjeđe umirati.

Kakva je rehabilitacija nakon akutnog pankreatitisa?

Trajanje bolničkog liječenja akutnog pankreatitisa može biti različito, ovisno o težini tijeka, komplikacijama.

Ako nema komplikacija, pacijent je u bolnici 1-2 sedmice. Nakon otpusta potrebno je ograničiti fizičku aktivnost na 2-3 mjeseca.

Ukoliko pacijent ima komplikacije nakon operacije, bolničko liječenje biće duže. Ponekad akutni pankreatitis može dovesti do invaliditeta, pacijent se može svrstati u I, II ili III grupu.

Sanatoriji i odmarališta koji su najprikladniji za ove pacijente:

Ime odmarališta	Opis
Morshin	Odmaralište u regiji Lavov u Ukrajini. Glavni ljekoviti faktor su mineralne vode. Pacijenti sa hronične bolesti crijeva, želudac, pankreas, bubrezi. Glavne metode liječenja: Biserne, crnogorične, mineralne i druge mikroklistere. Terapija blatom. Ozokeritoterapija. Udisanje. Fizioterapija.
Truskavets	Još jedno odmaralište u regiji Lviv. Na njenoj teritoriji nalazi se veliki broj lekovitih izvora i rehabilitacionih centara. Ljudi ovdje dolaze da liječe bolesti jetre, želuca, pankreasa, kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema. Terapijski faktori: Mineralne vode (iz različitih izvora imaju različit sastav i stepen mineralizacije). Klima (planinski zrak). Ljekovite kupke, fito kupke. Healing tuševi. Massage. Fizioterapija.
Kavkaske mineralne vode	Oni su kavkasko-mineralovodska aglomeracija, koja ujedinjuje gradove odmarališta: Zheleznovodsk. Essentuki. Lermontov. Kislovodsk. Pjatigorsk. Mineralna voda. Bilo koje od ovih odmarališta pogodno je za osobe sa akutnim pankreatitisom i hroničnim pankreatitisom. Terapijski faktori: Ljekovite mineralne vode (više od 130 izvora). Planinska klima. Mineralno blato. Kavkaski sanatoriji Mineralnye Vody bave se liječenjem širokog spektra bolesti.

Koja je težina toka akutnog pankreatitisa? Kako ih definirati?

Doktori ocjenjuju težinu akutnog pankreatitisa pomoću Ransonove skale, razvijene 1974. godine. Neposredno nakon hospitalizacije i nakon 48 sati procjenjuje se niz pokazatelja. Prisustvo svakog od njih doprinosi tome ukupna procjena 1 bod:

Odmah po prijemu
Dob		Preko 55 godina
Glukoza u krvi		Više od 11,1 mmol / L
Nivo leukocita u krvi		Više od 16.000 u mm 3
Nivo laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi		Više od 350 IU/L
Nivo aspartat aminotransferaze (AST) u krvi		Više od 250 IU/L
Nakon 48 sati
Hematokrit (odnos volumena crvenih krvnih zrnaca i ukupnog volumena krvi)	Manje od 10%
Nivo kalcijuma u plazmi	Manje od 2 mmol/L
Metabolička acidoza(zakiseljavanje krvi)
Nivo azota ureje u krvi	Povećanje od 1,8 mmol/L u odnosu na nivo na prijemu
Parcijalni pritisak kiseonika u krvi	Manje od 60 mm. rt. Art.
Zadržavanje viška tečnosti u organizmu	Više od 6 l

Interpretacija rezultata:

Manje od 3 boda – laka struja... Prognoza je povoljna. Vjerovatnoća smrti nije veća od 1%.
3 - 5 poena– težak kurs... Verovatnoća smrti je 10-20%.
6 bodova ili više- teški tok. Verovatnoća smrti je 60%.

Pankreatitis je upala pankreasa. S intersticijskim oblikom ove bolesti, pacijentu se propisuje konzervativna terapija. Kada patologija postane gnojno-nekrotična, pacijent se podvrgava operaciji gušterače.

Anatomski dijelovi pankreasa

Ovaj organ se nalazi na vrhu abdomena i između slezene i tankog creva. On je odgovoran za proizvodnju želudačni sok koji sadrže enzime. Kroz glavni kanal ulazi u duodenum.

Najvažnija funkcija organa je proizvodnja hormona koji kontroliraju koncentraciju šećera u krvi.

Ovo tijelo ima sljedeće karakteristike:

Težina - 70-150 gr.
Debljina - do 3 cm.
Visina - 3-6 cm.
Visina - 15-23 cm.

WITH desna strana od kičme je glava, koja je najmasivniji dio organa. Ima proces nalik na kuku okrenut prema dolje. srednji dio organ se zove tijelo. Ima formu trouglasta prizma... Najmanji dio žlijezde je rep. Ravnog je oblika i blago se diže prema gore.

Glavne patologije pankreasa i njihovi simptomi

Za većinu ozbiljne bolesti pankreasu treba pripisati:

akutni oblik pankreatitisa;
lažna neoplazma;
hronični pankreatitis;
rak.

U pozadini kolelitijaze razvija se akutni pankreatitis. Zbog upale gušterača jako otiče, otjecanje soka je znatno otežano. Vremenom se struktura organa uništava.

Kada se upala ponovi, razvija se kronični pankreatitis. U progresivnoj fazi dijabetes melitus se često dijagnosticira kod mnogih pacijenata.

Akutni pankreatitis može izazvati rast lažne ciste. Unutrašnji zid tumora nije obložen mukoznim membranama. Neoplazma nema klinički značaj.

Rak ili karcinom pankreasa je agresivan. Neoplazma se brzo razvija, raste u obližnja tkiva.

Indikacije za hirurško liječenje

Pacijentu se dopisuje operacija na gušterači u sljedećim slučajevima:

Često ponavljajući hronični pankreatitis.
Pseudocista.
Sharp destruktivni oblik pankreatitis.
Oštećenje žlezde.
Bolest raka.

Operacija pankreasa se izvodi pod uticajem opšta anestezija kao i miorelaksansi. Pronalazeći znakove unutrašnjeg krvarenja, doktor pribjegava hitnoj operaciji. U ostalim slučajevima propisana je planirana operacija.

Operacija pankreatitisa

Ako akutni pankreatitis dovede do odumiranja stanica organa, pacijentu se propisuje operacija pankreasa. Susjedni prostori se ispiru drenažom. Ovo zaustavlja razvoj upale. Kamenci se uklanjaju endoskopski.

Glavna svrha operacije pankreasa u hronični oblik bolest je uklanjanje abnormalnog tkiva. Tada doktor obnavlja odliv sekreta. Obično se pacijentu dodijeli pankreatoduodenalna resekcija. Tokom ove operacije na pankreasu, doktor uklanja glavu i napušta duodenum.

Ako je potrebno, stručnjak kreira petlju od tanko crijevo... Kroz njega sok pankreasa ulazi u probavni trakt. Ova hirurška tehnika može ublažiti bol kod oko 70% ljudi. Isključen je razvoj dijabetes melitusa.

Ako je u kroničnom obliku bolesti zahvaćen samo rep organa, tada kirurg pribjegava njegovom uklanjanju. Najčešća posljedica operacije pankreasa je postoperativni pankreatitis.

Hirurško liječenje lažnih neoplazmi

Ako je neoplazma na povoljnom mjestu, vrši se drenaža. Abdomen istovremeno se ne otvara. Ova delikatna operacija pankreasa može trajati 1-3 mjeseca. Ovo je dovoljno da izliječi tumor.

Kada se neoplazma nalazi u blizini želuca, pacijentu se dodjeljuje stalna drenaža. U tom slučaju liječnik pribjegava cistoejunostomiji. Tokom ove operacije na pankreasu, hirurg zašije isključeni deo tankog creva za crevo.

Operacija raka gušterače propisana je samo u pozadini odsustva metastaza. Ako je zahvaćena glava, radi se pankreatoduodenalna resekcija. Ova metoda može značajno poboljšati život pacijenta. Ne suočava se s posljedicama eliminacije cijelog stomaka.

Ako bolest zahvati rep ili tijelo, liječnik pribjegava lijevoj resekciji. Ponekad je potrebno ukloniti slezinu.

Resekcija i transplantacija

Da li se gušterača uklanja tokom operacije? Ponekad operacija uključuje djelomično uklanjanje organa. Operacija u kojoj specijalista uklanja samo dio žlijezde naziva se resekcija. Prepisuje se kada se dijagnosticira rak. Ako je kirurg eliminirao rep organa, onda je prognoza povoljna. Kada liječnik ukloni slezinu, mogu se razviti komplikacije. U tom slučaju, nakon operacije na pankreasu, imunitet se smanjuje, razvija se tromboza.

Glava se uklanja Frey metodom. Takva kirurška intervencija provodi se samo na strogim indikacijama. Teško je izvesti, postoji opasnost od smrti pacijenta. Također, Freyeva metoda je puna komplikacija. Glavna posljedica operacije pankreasa je nedostatak enzima i hormona. Na ovoj pozadini, pacijent dugo vremena pati od probavne smetnje. Potrebna mu je supstituciona terapija.

Drugi moguće posljedice Operacija pankreasa treba da uključuje:

oštećenje živaca;
infekcije;
oštećenje susjednih organa;
krvarenje.

Transplantacije organa su izuzetno rijetke. Osim njega, hirurg presađuje duodenum. Takva operacija na pankreasu propisana je pacijentu s dijabetesom melitusom.

Liječenje komplikacija nakon operacije

Trajanje i složenost oporavka tijela pacijenta nakon operacije ovisi o individualnim karakteristikama i zdravstvenom stanju. Liječenje posljedica operacije pankreatitisa provodi se u bolnici. Zbrinjavanje pacijenata se obavlja na odjeljenju intenzivne njege... Drugog dana pacijent se prima na operaciju. Za period terapije probavni sustav pacijent se prilagođava postoperativnom stanju. Vremenom možete očekivati normalizaciju njegovog rada.

Nakon 45-60 dana osoba se prebacuje u kućno lečenje... U početku se pokazuje strogim odmor u krevetu i popodnevno spavanje. Takođe, pacijent je dužan da se pridržava posebna dijeta... Nakon dvonedeljnog perioda, dozvoljeno mu je da ide u šetnju. Intenzitet fizičke aktivnosti prati ljekar.

Nakon transplantacije, pacijentu se propisuju lijekovi za suzbijanje imunološki sistem... 60 dana doktor ograničava kontakt pacijenta sa drugim ljudima. U pogledu na visokog rizika Uhvatite infekciju, ne preporučuje se duži boravak na javnim mjestima.