Metode održavanja auskultacije srca. Pravila auskultacije, upute za slušanje. Kako se formiraju tonovi, interpretacija odstupanja od norme

Savremeni kardiološki pregled veliki je popis funkcionalnih i instrumentalnih postupaka, od najjednostavnijeg (elektrokardiograma) do najkompleksije (ECCG, Halter-Study, Smad). Međutim, sve se manipulacije vrše strogo u skladu sa iskazom kardiologa. Prilikom rukovanja osobe u klinici, kao dio fizičkog pregleda ljekara, najjednostavniji, ali prilično informativni dijagnostička istraživanja - Inspekcija, analiza anamneze i analize pritužbi, udaraljke i auskultacija srca.

Perkusija znači pokušaj i izveden prstima. Auskultacija je metoda ispitivanja u kojem ljekar koristi fonenadoskop, uz pomoć "sluša" tonove srca sa naknadnom analizom dobivenih podataka. Točke auskultacije srca nalaze se ispred, na vrhu grudnog koša, uz pomoć fonenoskopa, doktor - zvučni profesionalac može odrediti patološke promjene Miokardijski radovi. Razmislite o detaljnijima kako se provodi auskultacija i koja je dijagnostička vrijednost.

Fonenoskop u rukama doktora tako je starinat da ne izaziva nikakve emocije. Međutim, u nedavno se pojavio prema povijesnim standardima - u 19. stoljeću ljekari su slušali srce i lagano pacijenta direktno uho, primjenjujući ga u pacijentovo tijelo. Prvi postupak nije baš ugodan za doktora poboljšanog Renea Laienneka, kako bi se isključio direktan kontakt sa tijelom pacijenta, slušao je u srce uz pomoć viteškog lista uvučen u cijev. I vrlo iskreno iznenađen kad je čuo srčane tonove bolje i jasnije. Kasnije je doktor izumio primitivni stetoskop, čak i kasnije ruski naučnik P. N. Korotkov smislio je fonoskop, koji je danas uživao u ljekarima.

Srce je stalno radno tijelo. Sa svojim skraćenicama formiraju se osebujne zvukove, što su dobro prenesene kroz strukture tkiva. To su ovi zvukovi koji sluša liječniku uz pomoć fonendoskopa.

Algoritam auskultacije srca je prilično jednostavan, ali samo doktor koji ima praktično iskustvo. Kontraindikacije nema metodu, može se koristiti za ispitivanje pacijenata bilo kojeg starosnih grupa.

Također ima auskultacija srca slušanja - određena područja na grudima, gdje se detaljno projiciraju razni dijelovi miokarda. Pomoću auskultacije možete:

  1. Ocijenite srčani ritam.
  2. Analizirajte kontraktilnu snagu miokarda.
  3. Procijenite boju timbrane zvukova koji se čuju kada koristite fonenadoskop.
  4. Izričice izlažene zvukove.

Uz pomoć fonenadoskopa, doktor može unaprijediti prisustvo sljedećih patologija:


Rezultati auskultacije određuju daljnju taktiku pacijenta. Osuspjeti patologiju, ljekar će poslati pacijenta za dodatne preglede, nakon čega će moći odrediti dijagnozu.

Koji su srčani tonovi

Ako je auskultacija srca normalna, tonovi su glasni, jasno, nemaju dodatnu konzonancu.


Patološke promjene

Slabi ili previše jaki tonovi uvijek su alarmantni ljekari. Razlozi promjene tona puno, mogu ih provocirati bolesti miokarda, a mogu nastati kao rezultat trećih razloga.

Smanjenje timbra glavnih tonova naziva se slabljenjem i razvija se u sljedećim slučajevima:

  1. Pacijent ima previše dobro razvijene mišiće ramena. To se promatra u bodybuilderima, nekim drugim sportašima.
  2. Zvuci miokarda i masti pacijenti su oslabljeni, potkožna mast na grudima priprema jasan zvuk.

Ti su razlozi nisu povezani sa patolomima, tretman u takvim slučajevima nije imenovan. Bolni razlozi Slabljeni tonovi su sljedeći:


Ako se tonovi previše čuju, oni se nazivaju ojačanim. Pojačalo je zabilježeno na sljedećim državama:

  1. Iskustvo, napon, stres.
  2. Palpitacije srca.
  3. Anemija raznih porijekla.

Razlozi dobitka 1 tona povezanih s bolestima su sljedeći:


Ako je nepovratan rad endokrine naočale, skleroza lakih tkanina je takođe poboljšana 1 srčani ton.

Naglasak

Koncept fokusa odnosi se na 2 tona i podrazumijeva njegov dobitak. Prilikom analize 2 tona, doktor uspoređuje jačinu zvuka na glavnim točkama i analizira rezultat. Akcenat "aortic" nastaje:

  1. Sa visokim krvnim pritiskom, ako se pacijent dijagnosticira arterijskom hipertenzijom.
  2. Sa aterosklerozom ventila sa dva tečaja.

Naglasak na polju plućne barele se razvija:


Dizanje tonova

Ako srčani ventili ne rade u skladu, srčani zvukovi su obustavljeni kao dva odvojena utjecaja, mnogo kraći od trajanja od jednog tona. Uzrok patološkog cijepanja prvog tona može biti blokada desna noga GIS greda, kao i povećanje aortnog pritiska.

Fiziološki dijeljenje događa se kod mladih zdravih ljudi i povezan je s fazama disanja.

Dodatni tonovi i patološki ritmovi

Ako, pored glavnog, doktor čuje zvukove dodavanja, najvjerovatnije je pokazatelj prisutnosti patologije miokarda. Doplaćuju se dodatne tonove kada sljedeće bolesti - Infarkt, mitral Prolaps, Mitralna stenoza, perikarditis itd. Ovdje su primjeri patoloških ritmova, na kojima su dodatni zvukovi izrazito zvučni:

  • Ritam Galopa. Uz auskultaciju srca, sprovedeno na 5 bodova, doktor čuje dodatne tonove na vrhu i na 5 bodova. Tako srčani tonovi nalikuju konjskim konjima. Slušajte ritam u predloženom videu:

  • Ritam prepelice. Razvijen sužavanjem atrioventrikularne rupe s lijeve strane. Prvi ton u ovom slučaju ojačan je, drugi je podijeljen. Slušajte ritam prepelice koje nudimo ovdje:

  • Pericard - ton. Javlja se oštrom istezanjem LV-a, na pozadini zadebljene perikardije.
  • Systolni klik - Dodatni ton razvija se s mitralnim prolapsom.
  • Ritam klatno.

Svi dodatni tonovi trebaju se razlikovati od fiziološkog dijela. Učinite ga u državi samo kardiolog-profesionalac.

Potrebna pravila auskultacije

Za efikasnu karcionu auskultažu mora se slijediti nekoliko važnih pravila:


Kako ispitati

Postoji određena tehnika auskultacija srca, koju svi doktori dobro znaju. Temelji se na slušanju srca na određenim tačkama. Dodijeliti 6 bodova za auskultaciju - 4 se smatraju glavnim, 2 opcionalnim. Svaka tačka je dodijeljena broj od jedne do šest. Slušanje se vrši u strogo definiranom nalogu iz prvog do šeste točke. Mladi ljekari mogu koristiti palpaciju prije nego što prekrivaju fonenoskop da precizno određuju svaku poantu.

Medicinske suptilnosti

Ljekari su poznati i suptilnosti auskultacije ovisno o fazi disanja. Na primjer, patologija tročlane ventila sluša se bolje kada diše disanje, u položaju koji leži na lijevoj strani, rad je bolji. aortni ventil, preostali ventili su bolji za slušanje odlaganja disanja nakon mirnog izdisaja.

Ako su tonovi nejasni, potrebno je ponuditi pacijentu da izvrši 5 - 6 čučnjeva ili poput nekoliko minuta. Malo opterećenje će ojačati cirkulaciju krvi, što će učiniti tonovima značajnije.

Okušavanje djece srca: karakteristike

Značajke slušanja dječijeg miokarda prvenstveno su za primjenu specijalnog dječijeg fonsokata. Zvuci koje doktor čuje tokom ispitivanja tumače se malo drugačije od odrasle osobe. Na primjer, izrazit izgled od 3 i 4 tona kod djece predškolska godina Smatra se normalnom pojavom, a odrasla osoba svjedoči o prisutnosti patologija. Dječji grudi tanji od odraslih ljudi, tako se zvuči jasno provode.

Tehnika auskultacije djece je ista - slušajte srce djeteta uz iste tačke kao i kod odrasle osobe. Karakteristično izrazito jačanje drugog tona kod djece, također pauzu između tonova u novorođenčadi obično su iste na vrijeme. Ako su takvi pauzi bili prisutni u odrasloj osobi, doktor može preuzeti prisustvo patološkog ritma klatna. Za novorođenčadi se ritam klatna smatra normama.

Izgled srčani zvuk Odmah nakon rođenja može ukazivati \u200b\u200bu prirođene nedostatke u razvoju miokarda, poroka, djeteta mlađe od 5 godina može biti znak reumatskih bolesti.

Dječaci imaju 13-15 godina često su identificirani fiziološki šum koji se ne smatraju patološkim, već potvrđuju da je dječje tijelo unijelo razdoblje rasta i restrukturiranje hormonske pozadine.

Ako je srce "buka"

Kardijačka buka je zvuk koji nastaje aortom, u šupljinama organa, u regiji plućnog prtljažnika kada se pojavi protok krvi na vrtlogu. Takve grančice mogu izazvati aneurizmu, anemiju, tirotoksikozu, patologiju srčanih particija i ventila. Takođe, pojava hitne buke javlja se u bolestima pluća. Buke povezane sa bilo kojom patologom nazivaju se organskim.

Druga vrsta srčane buke je funkcionalna. Ponekad su slušali apsolutno zdrave pacijente. Funkcionalni zvukovi povezani su sa jačanjem krvne struje, ponekad se susreću sa anemijom kod djece.

Buke su odvojeni frekvencijom zvučnih oscilacija u sljedeće grupe:

  • niska frekvencija;
  • visoka frekvencija;
  • srednja frekvencija.

Buke povezane sa sistolom nazivaju se sistoličkim, dijastolom - dijastoličkom.

Uz auskultaciju pacijenta, doktor prvo procjenjuje tonove srca, nakon što otkriva buku. Prisutnost buke otkriva se istim točkama za koje se ocjenjuju svi miokardijski radovi. Na kraju auskultacije, doktor mirno pomiče fononendoskop u cijelom prsa, temeljito slušajući cijelo područje miokardalne projekcije - to vam omogućuje da saznate u području ventila koji se ventil čuje više.

Nisi buke su različite, mjesto njihovog izgleda, procjenjuje se stupanj intenziteta i količine identificiranih zvukova. Odabrane su sljedeće sorte patološke buke da li su sljedeće sorte patološkog buke:

  • nježan;
  • zviždanje;
  • šištanje;
  • trošenje;
  • gruba;
  • slab.

Razlikovanje srčanih zvukova uzrokovanih bolešću, prije svega, nakon čega slijede zvukovi uzrokovani paracardijskim uzrocima. To su zvukovi koji proizlaze iz frižidera perikardije, borbi od pleuralnih listova, drugih plućnih bolesti.

Sve patološki simptomiIdentificirano sa teskultacijom pacijenta ne može biti konačni faktori za tačna dijagnoza. Neispravni srčani tonovi, patološki ritmovi, zvukovi u srcu uvijek su razlozi za detaljnije ispitivanje pacijenta. Auskultacija zahtijeva određene vještine kardiologa ili terapeuta. O tome kako će tačno i u redu odrediti funkcionalne sposobnosti srčanog mišića u ova metoda Ankete ovise o planu za daljnje dijagnostičke događaje.

Svim pacijentima sa sumnjom na patologiju miokarda na hitan ili planiran način imenovan je kardiogram - glavna metoda istraživanja aktivnosti srca. Uz to, doktor šalje pacijenta ultrazvučni postupakKad aritmije i arterijska hipertenzija Rezultati holter praćenja i SMAD-a vrlo su značajni za utvrđivanje funkcionalne sposobnosti Miokardalna upotreba funkcionalni testovi. Također za dijagnostiku materiju klinička istraživanja Krv.

Auskultacija i druge ankete srca su složeni procesi. Stoga se uvijek odnosi na profesionalne stručnjake. Ovo je ključ vašeg zdravlja.

Video

Dva stoljeća su prolazila jer je francuski ljekar Rene Laienke stvorio prvi uređaj za slušanje pacijentovog srca - stetoskop. Nakon godinu dana, auskultacija srca postala je vježbajući ljekare. Bilo je koristi za savladavanje tehnike.

Moderni ljekari imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku bazu na osnovu preciznih i osjetljivih uređaja. Međutim, još uvijek iz novajlije, sposobnost samostalnog primjene glavnih metoda i postavi preliminarnu dijagnozu, vođena vlastitim čulima.

Studenti medicinski univerziteti Studiramo načine za pristup pacijentu, naučiti da se pojedini simptomi i njihovo značenje smatraju patologijom. Ovaj kurs se naziva propedeutikom. To je pretklinička prilika za istraživanje istraživanja minimalne osobe i metode tumačenja rezultata.

Koje metode treba da posjeduje doktor

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću obuku bolničkog ljekara. Standardni skup znanja i vještina novinarskog ljekara nužno uključuje:

  • lični pregled pacijenta;
  • palpacija je rješavanje gustog organa, ivica za određivanje konzistencije, veličina; Puls, srčano područje - za razjašnjenje udarnog vala, snage;
  • udaranje - određivanje granica gluposti prirodom zvuka dobivenog dodirom na prst preko organa različitim gustoćom;
  • auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela koja se nalazi iznad zona što je bliže kretanju tečnosti unutar šupljih organa, pojava buke ovisi o protoku i prepreci.

Razmatrati mogući rezultati Primjene metoda poliptiranja u dijagnostici srčane patologije.

Štra za tuš ulijevo i dolje ukazuje na hipertrofiju lijeve ventrikularne

Šta može otkriti doktora na uobičajenom prijemu?

Pažnja liječnika tokom prijema izvlači se na:

  • shade kože, borba za usne pacijenta - blještavi bodovi za spazam periferna plovila, usne usne, prsti, uši - za insuficijentnost cirkulacije krvi;
  • eugene - za oticanje srčanog porijekla karakteriše gusta konzistentnost, lokalizacija na dnu tijela;
  • proširene venske posude na nogama i rukama - naznačite varikoza bolest vene, stagnalni neuspjeh;
  • pulsacija grlićarskih vena i karotidnih arterija karakteristična su za stagnaciju u malom krugu, aorte;
  • dijete služi ispred sternuma () - nalazi se u slučajevima urođene ili stečene štete na pozadini značajnog povećanja želuca.

Palpacija srčanog prostora omogućava:

  • odredite gornji pritisak, pomak u petu interkostalonu koji je ostavljen više od 1 cm od linije Medointercoux prikazuje produžetak granice, povećanje lijeve komore;
  • stavljanje ruke na bazu na području ovratnika i 1 Interkostal, možete osjetiti karakteristike drhtanje "mačjeg purr" tipa sa sijanjem aorte, a na vrhu ima ranjive obojene guranje.

Perkusija postavlja približne granice srčane gluposti. Može se suditi povećanjem ventrikula, vaskularnim snopom.

Karakteristike Auscultatory tehnologije

Auskultacija srca prvi put je provela stetoskop. Ovo je mala drvena cijev sa provaljcima u obliku lijevka na krajevima. U budućnosti je izumljen fononendoskop sa kombiniranim glavom u obliku zvona u obliku membrane kako bi se poboljšala niskofrekventna i visokofrekventna zvuka.

Ljekari umetaju cijev u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanje odstupanja zvuka. Obavezno stanje auskultacije je tišina, jer se zvukovi sa strane ometaju razlikovati od srca.

Percepcija zvučnog signala krši se na subjektivnim razlozima:

  • sa krajnjim lekarom;
  • u starosti.

Ovo je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent se mora čuti ponoviti, ispitati laganje, stojeći nakon čučnjeva. Trenutno su stetoskopi sa funkcijom pojačanja zvučnog signala i filtriranja buke pripremljeni su na promjeni fondoskopa. Takva će auskultacija postati objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne uklanja odgovornost ljekara za akumulaciju iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i buke.

Standardna tehnološka tehnologija auskultacije

Tehnika slušanja srca se ne oslobađa, ali zahtijeva poštivanje određenog niza. Ljekari arimiliraju algoritam akcija iz studentskih godina i ispuni ga bez razmišljanja.

Provođenje postupka započinje prijedlogom za uklanjanje gornje odjeće. Uz obilnu vegetaciju na grudima, polovine se navlaže vodom ili kremom. Pokaže za slušanje odabire se na minimalnoj udaljenosti između proučarene zone i glave fononendoskopa. Standard pruža 5 bodova, kao obavezan set, ali u patologiji je moguće koristiti druge.

Prije slušanja svakog poen, doktor "zapovjednik": "Napravite dubok udah, Svi izdahnite i držite dah! " Sloj zraka je smanjen na izdisaju plućna tkaninaA srce se "približava" grudima. Slijedom toga, zvuk će biti jasniji i jaki.

Očekuje se da će isti efekat biti slušan u položaju s lijeve strane. Da bi se poboljšala intenzitet, ponekad se nudi da se uklopi ili izvrši nekoliko čučnjeva.


Norme lokacije testnih zona i njihova projekcija na prsa Poznat, ali doktor se preporučuje da se provjeri preliminarnom palpacijom, tako da je moguće prilagoditi optimalnu opciju

Prioritet auskultacije:

  • u regiji gornjeg udara istražuju se mitralni ventil i lijeva atrioventrikularna rupa;
  • desno od sternuma u drugom među estronu - usta aorte i operacija aortnog ventila;
  • s lijeve strane sternuma u drugoj interkosta - ventil za slušatelje plućna arterija;
  • iznad osnove procesa u obliku mača u donjem dijelu sternuma - desna atrioventrikularna rupa i trostruko valjani ventil;
  • u trećem interkostalu na lijevoj granici sternuma - mjesto slušanja aortnog ventila.

Dodatne zone auskultacije su:

  • iznad svih sternuma;
  • s lijeve strane u pazuhu;
  • na poleđini u međupromenom prostoru;
  • na vratu u području karotidnih arterija.

Šta daje analizu zvuka?

Dijagnostika zahtijeva identifikaciju zvukova koji ne odgovaraju normi. Stoga bi iskusni ljekar trebao biti u mogućnosti razlikovati "muziku" desnog rezova srca iz patološkog.

Srčani uređaji mišićava i ventila su u stalnom napornom radu. Razlikovanje mase krvi iz komora u plovila uzrokuju vibraciju obližnjih tkiva i prenose zvučne oscilacije na grudima od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho sposobno je opaziti zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz uz najbolju osjetljivost između 1000 i 4000 Hz. Dakle, za preciznu dijagnozu, osoba nema dovoljno mogućnosti. Praksa i pažnja potrebni su. Čuo zvuke trebaju se percipirati kao informacije. Dobio je, doktor bi trebao:

  • procijenite porijeklo u odnosu na normu;
  • pretpostavimo uzroke kršenja;
  • provesti karakteristiku.

Kako se formiraju tonovi, interpretacija odstupanja od norme

Obavezno slušajte dva povezana šoka u svakoj tački. Ovo su tonovi srca. Dostupni su u svim zdravim licima. Manje je vjerovatno da će slušati treći pa čak i četvrti ton.

Prvi ton naziva se sistolni, sastoji se od nekoliko komponenti:

  • atrijalni rad;
  • mišićav - uzrokovan oscilacijama napete mišića ventrikula;
  • ventil se smatra glavnom komponentom, formiranim oscilirajućim atrioventrikularnim ventilima krila;
  • vaskularni - uključuje zidove aorte i plućne arterije i njihov aparat za ventil.

Priroda zvuka može se smatrati:

  • glupro - sa lijevom ventrikulom hipertrofijom, miokarditisom, kardiosklerozom, distrofičkim promjenama;
  • tiho, "baršun" - sa infarktom miokarda;
  • slab, kao da je upaljen od daleko - s izuzetnom pleurijom, emfizem pluća, značajnom debljinom grudnog zida;
  • glasno, pljeskanje - sa neurozom, tirotoksikozom, stenozom otvaranja lijevog atrijskog propelera, Malokovia, visoka temperatura, ekstrasistol;
  • forked - sa blokadom stopala greda GIS-a, tirotoksikoza, aneurizma u polju srca srca, miokarda distrofije.

Drugi ton formiran je na početku dijastata, uzrokovanog zamršenim ventili uličica plućna arterija i aortna. W. zdrav čovjek Usredotočena je na aortu. U slučajevima " svjetlo srce"Sa hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

U aterosklerotskoj leziji aorte produžetak plovila je drugi ton zvoni i odjeknu. Split je primijećen aneurizmom anerizma i mitralnom stenozom.


Možete vizualno registrirati buku i tonove pomoću fonokardiograma (donji redak), sigurno je upisati zajedno sa EKG-om

Izgled trećeg tona stvara slušni zapis "ritam galopa". Vjeruje se da se formira zbog brzi pad Ton udaraca mlaznica u fazi dijastata. U djeci i adolescentima sluša češće nego kod odraslih i ukazuje na funkcionalnu inferiornost miokarda, jer se patologije ne otkrivaju.

Za ljude 30 godina i više godina karakterističan znak Hipertenzija, plućno srce, miokarditis, kardioza, infarkt miokarda i aneurizmi aorte.

Zašto u srčanoj buci?

Buke u srcu mogu se uporediti sa zvukovima protoka cijevi tekućine. Lijekovi ovise o hrapavosti zidova, protoku, koji se pojavljuju prepreke (područja sužavanja). Buka u srcu je glasnija, ako je prepreka prilično gusta i nalazi se u blizini izlaza.

Torbice imaju različite nijanse:

  • tender,
  • slab,
  • bezobrazan,
  • zviždanje,
  • šištanje,
  • zavijaj,
  • "Vrhunski komarci".

Što manje viskoznosti u krvi, jača brzina njegovog pokreta i uzrokovane bukom. Struktura ventila (zategnute tetive tetive, okvirne oscilacije) mogu uzrokovati dodatne struke vrtloga.

Buke u fazi sistole i dijastola značajno ovise o suženju atrioventrikularnih, aorte i plućnih rupa. Za aortalna stenoza Krv, prolazeći kroz suženi kanal za vrijeme sistola, uzrokuje sistolnu buku. Nedostatak aortnog ventila ili mitral uzrokuje povratni potok ne u potpunosti zatvorenim slotovima.

Sorte buke i njihov značaj u dijagnostici

Sve zvukove ovisno o fazi srčana skraćenica Podijelimo se na:

  • systolic - slušao u insuficijenciji trokuhiznih i dvodimenzionalnih ventila, stenoze usta plućne arterije i aorte;
  • diastoleic - formiran sa nedostatkom ventila velikih plovila, stenozu atrioventrikularnih rupa.

Dijagnostička vrijednost je priroda buke. Više "Muzičke" svojstva imaju zvukove organskipovezan sa srčanim oštećenjima. Dakle, slušanje pacijenta sa septičkim endokarditisom otkriva dijastoličku buku na aorti s nijansom precijenjenja ili zviždukom. Ovo svjedoči da se trči sa preklopom ventila.

Za kongenitalni vice Neguvanje botalskog kanala tipičan je za buku sličan "povratku vlaka u tunelu".

Otkriti mjesto najvećeg zvuka, istovremeno se vrši palpacija, pacijent je naveden u međuopakorskoj zoni, preko karotidnih arterija.

Kardiopulmonalni zvukovi rijetko su zbog pražnjenja tijekom sistole i smanjene ventrikularne veličine. Ovo proširuje susjedni dio pluća i usisava zrak iz Bronchija. Buka je slušajući visinu daha.

Buke perikarrdialnog porijekla u zdravoj osobi nisu audicija. Screaky zvuk prati SunStole i dijastol. Označava preuređenje povećanog srca i trenja perikardnog lišća.

Kako slušati palpitacije fetusa, odlikuje se auskultacijom djece

Na akušer ginekologinja sudije normalno curenje Trudnoća ili otkriva svoju patologiju. Na početnim fazama otkucaja srca određuju se samo kada je dijagnoza ultrazvučna. Do osme tjedna, frekvencija skraćenosti trebala bi biti 110-140 u minuti. Iz drugog tromjesečja se povećava na 160.


Obupi koriste stari stetoskopski model

Stetoskop vam omogućava da čujete ne samo tonove fetusa, već i zvuče iz pokreta, buke materice buduća mama, identificirajte višestruku trudnoću, razlikovati položaj ploda u maternici.

Mjesto optimalnog slušanja određeno je lokacijom fetusa:

  • ako dijete leži, srce sluša ispod pupka;
  • sa zdjelicom za zdjelicu, otkucaji srca se bilježi iznad ženske pupke;
  • sa disperetom položajem, kada prsa na zidu maternice - zvuk je glasniji nego kada se dodir nagnuta leđa dodiruje.

Na srčanim tonovima fetusa utiču:

  • dobrobiti protoka i termin trudnoće;
  • toplo ili hladno;
  • bolesti roditeljskog organizma.

Prestanak otkucaja srca ozbiljna patologija, fetalna smrt, kršenje razvoja.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Doktor koji je uključen u liječenje odraslih pacijenata, kada dijete prvo sluša dijete dolazi u horor sa svijetle auditorne slike. Gručni zid u bebi dovoljno je tanak, tako da se svi zvukovi provodi što je više moguće.


Funkcionalni šum sluša se na vrh, s lijeve strane sternuma, ima nježan zvuk

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnologiji ne razlikuje se od terapije. Da biste procijenili informacije koje su vam potrebne da biste znali karakteristike djece dob:

  • tokom neonatalnog perioda tonovi mogu biti gluh;
  • "Embrioprilia" - klatna ritam prvog i drugog tona, normalan je za prve dane života, više od dvije sedmice - smatra se patologijom, nalazi se u dizenterijama, upalu pluća, malformacija;
  • od dvije godine fokus i cijepanje drugog tona na plućnoj arteriji se bliži;
  • buka u novorođenčadi ukazuje na kongenitalne poroke;
  • od tri godine, buka je najčešće povezana sa reumatskim napadima;
  • funkcionalni zvukovi za vrijeme seksualnog razvoja povezani su s tonom plovila, miokarda, krila i akordnih ventila.

Način auskultacije u rukama iskusnog ljekara i dalje igra veliku ulogu u dijagnostici. Da biste potvrdili ili pobijali svoje mišljenje, doktor može poslati pacijenta na fonokardiografiju, Doppler Study. Važno je dobiti najviše pouzdan rezultat i riješiti problem liječenja.

Slušajući srce uz pomoć fonendoskopa pomaže u procjeni ritma skraćenica, zvučnosti tonova, prisutnost patološke buke prilikom rezanja komora i aparata za ventil. Auskultacija se koristi kao dio fizičkog pregleda pacijenta. Omogućuje vam dijagnosticiranje početne faze Bolesti i izvlači racionalni plan za daljnje anketu.

Pročitajte u ovom članku

Opća pravila za držanje i slušanje točaka za tonove, ventile, buku

Pacijent može biti u vertikalnom ili horizontalnom položaju. Za najbolja procjena Ton zvuči slušaju kašnjenje disanja nakon izdisaja. Postoji dijagram auskultacije - dosljedan slušanje tonova i buke na određenim bodovima.

Glavno pravilo je spora i složena procjena melodije srca.

Prva tačka

Odgovara mjesto gornjeg udara, određuje se lijeva atrioventrikularna rupa. Stoga, prije slušanja, potrebno je to odrediti tokom palpacije. Pacijent čini disanje i izdahnuto, odgađa joj dah. U ovom trenutku možete odrediti:

  • Prvi ton ide nakon duge pauze, poklapa se sa pulsnim valom sleepy Artery Ili gornji tuš, glasniji od 2 tona, može se ojačati, oslabiti ili uviti.
  • Drugi ton slijedi nakon kratke pauze, odražava razdoblje dijastata (punjenje ventrikula sa krvlju).

Druga tačka

Smješten u 2 interkostalnom japu s desne strane u odnosu na sternum. Aorta se čuje u ovoj zoni, prevladava 2 tona. Može se otpustiti (1 i 2 iste količine), podijeliti (dva nejasna tona), prilagođena (dva jasna tona umjesto jednog).

Treća tačka

Ostalo je, simetrično ispravno. Procijenite rad ventila plućne arterije. Melodija izgleda kao 2 bod. Najčešće je 2 tona nad ovom zonom ojačana, otkriva se akcent drugog tona.

Četvrta tačka

Nalazi se u blizini procesa Grde u obliku mača. Istražite rad trikuspidnog ventila i desnog otvora između atrijuma i ventrikula. Prvi ton prevladava slično na 1 bod.

Peta tačka

Auskultacija se vrši u 3 interkostala na lijevoj strani sternuma. Tonovi približno iste količine. Ako se pojavio dodatni zvuk između njih, onda je to buka preko aortnog ventila. Smatra se sistoličkim kada se interval pojavi sa 1 do 2 tona, dijastolički - između 2 i 1.

Rezultati slušanja mogu utjecati na takve faktore kao mišićni drhtanje u hladnoj sobi, gustim poklopcem za kosu na grudima, čak i neobično za ljekar fonnekonoskop. Stoga mora postojati udobne uvjete - temperatura zraka, fonenoskopa, kosa na prsima navlaži se ili podmazuje sa kremom.

Ako su tonovi srca teški, tada se ispitana predlaže da se 3 čučnjeva ili liči na 1 do 3 minute da aktiviraju cirkulaciju krvi. Nakon toga, auskultacija se ponovo koristi.

Mitralni ventil lakše je slušati položaj sa strane i koristiti stetoskop (bez membrane). Na isti način, dodatni srčani tonovi su takođe bolje slušali. Ako trebate pažljivo ispitati aortni ventil, pa pacijent se naginje prema naprijed i duboko udahne, a zatim odgađa disanje.

Pogledajte video o auskultaciji srca:

Kako pojednostaviti postupak ankete

Uz običnu auskultaciju, morate se sjetiti zvuka tonova u svakom trenutku kako biste izvršili njihovu komparativnu analizu. Zanimljivo poboljšanje ovog dijagnostički postupak je binaralna sinhrona tehnika. Da biste to učinili, koristite fononendoskop sa dvije glave napravljene po tvorničkoj metodi ili samostalno.

Ako su njegove glave istovremeno postavljene u dvije točke (2 i 3, 1 i 4), lako je uporediti zvuk tonova i prevladavanja zvuka jednog od njih.

Auskultacija u djeci

Razvojne karakteristike kardiovaskularnog sistema je njegova postepena formacija. To jest, djeca i odrasli mogu imati potpuno drugačiju auskultacijsku sliku.

To se manifestuje takvim funkcijama:

  • pojava 3 i 4 tona kao opcija norme;
  • drugi ton je glasan i jasniji;
  • ritam klatna u novorođenčadi - svi intervali između tonova su jednaki;
  • U adolescentima koji nemaju klinički značaj.

Za slušanje djece koristite poseban fondoskop. Način ispitivanja srca sličan je odrasloj osobi. Ako doktor čuje buku u novorođenče, onda je to možda znak urođenog srčanog oštećenja i više starijih djeca - stečena, reumatskog porijekla.

Nakon auskultacije, ljekar može preuzeti prisustvo sljedećih patoloških uvjeta:

  • nedostatak zatvaranja ventila;
  • sužavanje otvora između atrijuma i komore;
  • niska kontraktilna sposobnost ventrikula;
  • - tahikardija, usporavajući ritam, izvanredne rezove;
  • insuficijentnost cirkulacije krvi.

Da bi se pravilno odredio uzrok zvučnih pojava, potrebno je nastaviti sa ispitivanjem pacijenta, dodijelio laboratorijske i instrumentalne ankete.

U redu

U zdravoj osobi tonovi srca su jasni i čisti, ritam skraćenica je tačan, nema dodatnih tonova ili buke. Prvi ton nastaje prilikom rezanja ventrikula, dok su ventili velikih arterija (aortni i plućni) otvoreni, a atrioventrikularni je zatvoren.

U gornji odjel 1 ton je glasan, a zatim postoji mala pauza i javlja se 2 tona. Njegov izgled povezan je s inverznim kretanjem ventila, kraće je od 1, odmah nakon njega, postoji duža pauza.

U vice

Često kardiolozi državi zvukovi u srcu u odrasloj osobi. Uzroke toga opasno stanje Može se raniti u poroku miokarda, promjene u kompoziciji krvi. Ali ovo stanje nije uvijek opasno.
  • Palpacija i udaraljke srca primarna inspekcija Kardiolog. Takođe izvodi auskultaciju polja miokarda. Doktor određuje granice srca, otkriva apsolutnu glupost rubova, uspoređujući rezultat s normom za starost i spol.
  • Ako se interventrikularni septum nastane u novorođenčetu ili odrasloj osobi, tada se operacija uglavnom traži. Mišića je, pokratko. Uz auskultaciju se čuju buke, neovisno zatvaranje rijetko se događa. Šta je hemodinamika, tretman?
  • Kao rezultat poremećaja strukture, istezanje aortralnog zida može razviti aneurizam sine valcelve. Ispitivanje u sumnji se mora provoditi što je prije moguće, početi u Echocgu. Liječenje je ugraditi aortni zid.
  • Kada identificirati napade aritmije, imenuje se Chpefi srce. Postupak provodi S. preliminarna priprema. Koje su prednosti i nedostaci elektrofizioloških istraživanja bez udaraca bez udaraca?


    • Takav, zastario na prvi pogled, metode dijagnoze, poput udaraljke, palpacije, auskultacija srca ne gube relevantnost danas. Slušanje srčane aktivnosti pacijenta pomoću fonedoskopa aktivno se koristi za početnu dijagnostiku kao na iverika za akutne državei u bolnicama i klinikama. Do danas, stručnjaci preporučuju da se auskultaciju dosljedno provode u pet glavnih točaka koji vam omogućuju da razlikuju tonove radnog tijela što je više moguće.

    Auskultacija na određenim tačkama grudi omogućava vam da odredite takve srčane pokazatelje kao frekvenciju i ritam kratica, prisustvo buke, što nije normalno, čistoća i melodija srca srca, srčanih tonova. Istovremeno, netačni prilog maslinjskog fonenoskopa može značajno izobličiti zvukove slušanja, koji je prepun greške u dijagnostici.

    Važno je! Traženje potrebnih točaka vrši se palpaktorijski u odgovarajućim anatomskim regijama. Međutim, stručnjaci sa velikim radnom iskustvom sposobni su maksimalnu tačnost za otkrivanje potrebnih prostora za slušanje vizualno, bez pribjegavanja palpacijom.

    Prilikom provođenja slušanja važan je stepen sofisticiranosti pacijentove grudne ćelije. Značajan sloj prekrivač kose Sposoban je da se auskultaciju nemoguće čak i nemoguće, čak i sa nadležnom ugradnjom potrebnih točaka.

    Lokacija i potražite tačke auskultacije srca

    Istočne tačke odgovaraju projekcijama srčanih ventila na grudima, kao i mesta na kojima je studija njihovog rada najpovoljnija i produktivnija. Načinak protoka krvi na plovila utječe i buka koja dovodi do stvaranja određenog efekta koji provode zvuk.

    Slušanje srčane aktivnosti pacijenta vrši se u strogom redoslijedu koji odgovara donjem popisu:

    1. Top guranje. Ova je poanta prva slušana područja i omogućava vam da procijenite rad i mitralni ventil i atrioventrikularna rupa s lijeve strane. Pretraživanje ga se vrši vizualno ručno. U slučajevima kada nema vidljivi top guranje, lekar pribjegava metodi udaraljke. Istovremeno, granice srca određene su tappnim, a santokop maslina ugrađen je na granicu relativne gluposti srca. U vrijeme slušanja pacijenta traže od odlaganja daha nakon udisanja i izdisaja.
    2. Druga tačka slušanja određuje se u zoni drugog interkostala s desne strane sternuma. Kao i u prvom slučaju, studija se vrši nakon kašnjenja pacijenta disanja u izdisaju. Ovdje se određuje rad aortnih ventila i ventila usta Aorte.
    3. Treća tačka je područje slušanja operativne jedinice plućne arterije. Određuje se u regiji drugog interkostala s lijeve strane sternuma. Važno je da je nakon ispitivanja u trećoj točki potrebno ponoviti prvu i drugu fazu postupka. Sva tri točka auskultacija srca mora imati isti obim srčanih tonova.
    4. Četvrta tačka studija nalazi se u procesu u obliku Zorao, a peti rub petog rebra do nje. Anketa provedena ovdje omogućava identifikaciju patologije trosjajnog ventila i atrioventrikularne rupe s desne strane.
    5. Peta tačka je dodatno područje slušanja karakteristika rada aortnih ventila. Nalazi se u trećem prenosu interkostala s lijeve strane sternuma. Istraživanje se vrši i na izdisaju pacijenta sa pritvorenim disanjem.

    Važno je! Istraživanje gore navedenih točaka je standard, usmjeren na početnu dijagnozu. U slučaju sumnje patološki proces Auskultacija se vrši i u položaju pacijenta sa strane. Istovremeno, ispitivanje počinje iz prve poenta, nakon čega se fonendoskop premješten na prednju i srednju dimenzijsku liniju. Takva mjera omogućuje vam da postignete jasniji zvuk buke, što doprinosi preciznijoj dijagnozi.

    U nekim slučajevima se koristi metoda auskultacije srca vježbati. Istovremeno, slušajući prvo proizvode na standardnim bodovima, a nakon svih projekcija srca, određivanje sposobnosti buke da se izvrši za konturu organa, kao i smjer njihove provodljivosti. Dakle, buke tročlane ventila u pravilu su ispušteni udesno, mitral - lijevo, buka aorte ozračivanja u karotidnu arteriju.

    Evaluacija buke u auskultacijskim tačkama

    Patološka buka, čija je prisutnost određena tokom slušanja, podvrgava se određenoj procjeni stručnjaka. Dakle, vrijeme njihovog pojavljivanja određuje se (za vrijeme sistole ili dijastola), lokalizacije i buke, njihov svezak, timbre, trajanje. Dijagnostička vrijednost je takođe situacija pacijentovog tela, buka se sluša bolje, kao i njegove dinamičke karakteristike (povećanje, smanjenje).

    Prilikom procjene otkrivene buke važno je uzeti u obzir starost anketiranog pacijenta. Dakle za djecu mlađa dob Karakteristično je za dobro slušanje tri ili četiri srčanog tona, što nije patologija. Istovremeno, takav fenomen kod odraslih u većini slučajeva ukazuje na prisustvo teške srčane bolesti. Pored toga, postoje i drugi starosna osobina Rad kardiovaskularne sustave, čiji se računar može dovesti do formulacije pogrešne dijagnoze, nakon čega slijedi nepravilni tretman.

    Kako se tonovi pojavljuju tamo gdje postoje srčani ventili, morate znati općenito su prihvatili auskultacijske točke svakog od srčanih ventila. Ove točke nisu za sve ventile koji se poklapaju s mjestom projekcije ventila na prednjoj površini grudnog koša(Zid grudi).

    Projekcije ventila na prednjem prsnom zidu vrlo su bliski jedni drugima, tako da se prilikom slušanja srca, samo na području projekcija ventila teško znaju koji ventil (aortni, plućni, mitralni ili tri -Rolje) zvučne pojave. Pored toga, lijeva komorni je prekrivena desne strane (koja stvara takozvani apsolutni tullnes srčana).

    I budući da se svi srčani ventili nalaze blizu jedni drugima, za procjenu zvučnih pojavapovezan sa poslom svaki ventilKoristi se više izbrisanih točaka na kojima se zvuk provodi ili po protoku krvi ili miokardom odjela za srce, gdje se formira ovaj zvuk.

    Projekcije ventila Na prednjem prsnom zidu su sljedeći:

    1) projekcija mitral ventil Smješten u IV Intercostratorima s lijeve ivice sternuma - ili 0,5 cm od sternuma. U ovom su području mitralni ventil sasvim duboko iz grudnog zida.

    2) projekcija troslojni ventil nalazi se na grudima - na sredini linije,

    ________________________________________

    * Međutim, kao što će biti prikazano u nastavku, kada miokarda hipertrofija srčanog zatajenja III i IV, srčani tonovi mogu spojiti, formirati potrošač (mezodijski) galop.

    povezivanje mjesta za pričvršćivanje na ivice Sternum III (rebra) na lijevoj i V ivicama (rebrastom hrskavice) s desne strane (neki naučnici ukazuju na to da se trostruki ventil projicira na desnu polovinu sternuma malo iznad mača - u obliku procesa).

    3) projekcija plućna arterija ventila - u II interkostalu, lijevu rubu sternuma.

    4) projekcija aortan ventil - U III Interkostalu, lijeva ivica sternuma (aortni ventil nalazi se ispod i dublje od plućnog ventila).

    NB. ! Projekcije ventila i njihovi slušatelji se poklapaju ne svi.

    Razlikovati 6 bodova auskultacija srca: Četvrta glavna i 2. dodatne bodove.

    "Dodjela" bodova auskultacijskog brojeva (1. točka auskultacije, 2. točka auskultacije itd.) I lisviar Vrtni ventili to je u takvoj sekvence u običnom kliničkoj praksi određena učestalošću njihovog poraza(I.E., Mitralni ventil je najčešće pogođen, a najsmjerojalniji utrostručeni).

      Prva tačka auskultacije – u regiji vrha (mala Knutrica iz

    l. Medio - Clavicularis Sinistrum). U ovom trenutku dobro čuo mitral (2-preklopi) ventil .

    To se objašnjava činjenicom da u području njegove projekcije (IV Interlokcija u blizini lijeve ivice sternuma), mitralni ventil je prilično dubok iz grudnog zida (to jest, zvukovi iz njega nisu baš dobri) , a na vrhu srca (koji se formira lijevom komore) zvuči iz mitralnog ventila dobro se provodi duž gustom srčanom mišićem.

    2. Druga tačka auskultacije – II. Interkostal s desne strane sternuma. Ova tačka je mjesto slušanja aortni ventil .

    Kao što je gore spomenuto, aortni ventil projicira se u III Inter Estreon s lijeve strane, ali aorta je uobičajena za čuvanje u međuregodnosti u pravu, jer Aorta ovdje usko dolazi do prednjeg dojke i dobro zvuči iz aortnog ventila za trenutnu čvrstoću i uz zid aorte. Stoga, prilikom slušanja II Intercostala možete s pravom biti sigurni da tonovi i buku pripadaju aortnom ventilu.

    Kao aortni ventil U fiziološkim uvjetima urušava 0,04-0,06 " raniji pulmonijalniT. na FKG normalnoII. Ton nekoliko roschven..

    Dakle, dvije prve tačke auskultacije daleko su od projekcije slušanih ventila.

    3. Treća tačka auskultacije – II. Interkostal s lijeve strane grudnog koša. Ova tačka je u skladu sa projekcijom plućnog ventila arterije. Ovdje se čuje ventil plućne arterije .

    4. Auskultacija četvrte tačke – smješten na sternumu iz procesa u obliku MESO-akoji se gotovo podudara s projekcijom troličnog ventila na grudima.

    IV auskultacijska tačka je nešto niža od projekcije tročlane ventila i nalazi se blizu mjesta pričvršćivanja do grudi procesa Xifoideus - na dnu sternuma s desne strane. IV Point je tačka auskultacije 3. ventil .

    5. Auskultacija pete tačke – 2/3 područja stetoskopa mora se nalaziti uIII Inter Estreon i 1/3 - na krmi. Ovo je takozvana točka Botkina - Erba * i nalazi se u III Interloku s lijeve strane sternuma. Ovdje se čuje aortni ventil .

    Ovo je dodatna tačka auskultacije aortne ventila. Ova tačka odgovara projekciji aortnih ventila, a predlaže se za dijagnostiku aortne mane, jer s porokom krvi tijekom dijastata žuri kroz ne-potpuno zatvorene zaklopke na lijevoj strani Ventricle, pa je, stoga dijastolički šum regurgitacije dobar (bolji) slušan u projekcijama mesta aortnog ventila.

    6) Šest poen auskultacija – nalazi se uIV. Interkostal s lijeve strane sternuma i odgovaraprojekcije mitralnog ventila . Šesta tačka je dodatna

    auskultacijska tačka mitralni ventil . Ponekad se u ovom području zvukovi iz mitralnog ventila čuju bolje nego u glavnoj tački (na primjer, otvaranje sata od mitralnog ventila u mitralnoj stenozi).

    Dakle, prve četiri boda(1, 2, 3, 4) se zovu osnovnii 5 i 6 bodova - dodatne točke auskultacija srca.Treba napomenuti i da, pored gore navedenih točaka, srčani zvukovi treba čuti preko čitave atrijalne regijeda biste uspostavili maksimalni zvuk zvučne buke - potrebno je potražiti takozvanu točku maksimalnog zvuka - punctum maksimum.

    Ako pacijentovo stanje dopušta, srce je slušanje na raznim položajima - stojeći, laže, nakon vježbanja.

    Zvučne pojave povezane sa patologijom mitralni ventil, bolje je otkriven u položaju na lijevoj strani, aortni ventil - u vertikalnom položaju s nagibom tijela. Promijenitibeznačajan pan lakše otkrivati \u200b\u200bslušanje srca kad se dah kasni u fazi duboke dah , dokpreostali ventili bolje slušati s smirenim dahomi kada se odlaže u fazi dubokog izdisaja.

    Uzutsultaciju srca prvo biste trebali razgraničitiI. iII. Toni srca (V.t.ivashkin, A.A. Sheptulin, 2003).

    ________________________________

    * S.P. Kotkin (1832. - 1889.) u 1867. opisano tačka Lisvating aorta na mjestu privitkaIII lijeva ivica do sode ili u 3. interkostaluTamo gdje je buka početne aortne insuficijencije najbolje sluša.

    U nekim slučajevima nedostatak dijastoličke buke aortne ventila bolje je slušati nekoliko bočno sa točke botki - na lijevoj parastinilnoj liniji- u tačkaErba. (Wilhelm ERB, 1840-1921, njemački terapeut i neuropatolog).

    A.L.MYasnikov(1900-1965) mjesto Na lijevoj 3. Intertreon,kombiniranje obje bodove , Imenovanzona Botkin - Erbašto gotovo odgovara projekciji polutokiranih aorte na prednjem prstenalnom zidu.

    Učitavanje ...Učitavanje ...