At normalan razvoj organa probavni sustavčovek dobije sve što mu treba nutrijenata i minerala, vodi aktivan način života. Ako je funkcioniranje poremećeno, povećava se osjećaj slabosti, nelagodnost... Uobičajeni ritam ljudskog života podložan je promjenama. Jedan od poremećaja u probavnom sistemu je stenoza jednjaka.
Osobine organa
Stenoza je smanjenje lumena jednjaka. Nastaje kao posljedica ožiljka tkiva, pojave tumora i traume probavnog kanala. Lumen kroz koji se kreće grumen hrane postaje uži. Znakovi klinička slika bolesti su disfagija, podrigivanje. Bolni osjećaji javljaju se pri gutanju hrane. Zabilježeno je obilno lučenje sline. Moguće je povraćanje sa krvavim tragovima.
Za dijagnosticiranje bolesti koriste se ezofagoskopija, fluoroskopija pomoću boje. Tokom pregleda i terapije se može primeniti posebne procedure... Njihovu neophodnost određuje ljekar koji dolazi.
Jednjak povezuje ždrijelo i želudac. Nalikuje mišićnoj cijevi u obliku cilindra. Ima dužinu do 25 cm. Organ je konvencionalno podijeljen na cervikalni, torakalni i abdominalni (srčani) dio. Promjer varira ovisno o lokaciji. Ima kontrakcije koje su posljedica fiziologije. Takva područja su područja u blizini krikoidne hrskavice, bifurkacije dušnika i dijafragmalnog foramena. Pre ulaska u želudac, grumen hrane iz usnoj šupljini odlazi u jednjak. Sve formacije na sluznici organa negativno utječu na cijeli proces prerade hrane.
Uzroci
Teškoća rada leži u činjenici da se u blizini nalaze i drugi organi koji osiguravaju vitalnu aktivnost: živci, aorta, jedan od bronha i drugi. Stenoza jednjaka je komplikacija u bolesti susjednih organa.
Bolest se može izraziti u tri oblika:
- Kompenzirano. Nema izraženih simptomatskih kompleksa. Promjene se mogu otkriti tokom pregleda.
- Subkompenzirano. Primjećuju se poteškoće pri gutanju. Lumen jednjaka je djelomično očuvan.
- Dekompenzirano. Nema propustljivosti. Suženje je maksimalno.
Cicatricial strikture su rezultat dugotrajne spore upale u jednjaku. Uzroci su opekotine kemikalijama različite etimologije.
Cicatricialna stenoza je promjena tkiva koja dovodi do potpune. Mišići se počinju nepravilno skupljati. U nekim slučajevima, muskulatura je potpuno zamijenjena ožiljkom.
Stenoza može biti kongenitalna ili stečena bolest jednjaka. Ozbiljnost bolesti kreće se od malog suženja lumena do potpunog začepljenja kanala jednjaka. Lokacija abnormalnih striktura jednjaka može biti visoka, srednja i niska. Uz visoku lokaciju stenoze, javljaju se poteškoće u tom području grlića materice... Sa srednjom lokalizacijom - na području grudnog koša, pri niskom - područje u području blizu želuca pati. Dijagnosticiraju se kombinirane stenoze. Tkiva jednjaka i želuca su pogođena. Ovisno o dužini zahvaćenog područja, razlikuju se kratki, produženi, međuzbroj i ukupni.
Stenoza jednjaka razlikuje se po ozbiljnosti:
- 1 stepen. Promjer na području suženja doseže 11 mm. Lumen može proći gastrointestinalni endoskop srednje veličine;
- 2. stepen. Jednjak je sužen na 6-8 mm. Proučavanje strukture organa moguće je pomoću fiberoptičkog bronhoskopa;
- 3 stepen. Striktura jednjaka - do 5-3 mm. Dostupan je prolaz endoskopa sa ultra tankim vlaknima;
- 4 stepena. Zazor je do 2 mm. U nekim je slučajevima potpuno neprohodan. Nije moguće ispitati stanje organa čak ni upotrebom ultra tankih gastroenteroloških instrumenata.
Teške urođene malformacije u obliku stenoze mogu se dijagnosticirati u ranoj dobi. Uzrok je hipertrofirana mišićna membrana organa. Navodi se stvaranje membranskih struktura koje ometaju normalan život.
Stečena stenoza ima mnogo više uzroka. Bolest bilo kojeg organa može dovesti do komplikacija u probavnom sustavu. Kronični refluks može uzrokovati stenozu. Ulcerozne manifestacije i ožiljkaste peptičke formacije dovode do promjena u tkivima jednjaka. Ove se komplikacije kod odraslih javljaju kada klizna kila otvor jednjaka dijafragma. Hronični gastritis karakteriše po često povraćanje, može dovesti do stenotičnih manifestacija.
Prilikom dijagnosticiranja teškog zaraznog ezofagitisa, koji je komplikacija difterije, šarlaha, tuberkuloze i drugih bolesti, stenoza je simptomatska posljedica infekcije. Uzroci stenoze su opekotine jednjaka kemikalijama. Strana tijela uzrokuju ozljede i otežavaju gutanje hrane. Opasnosti predstavljaju nepravilno izvedene medicinske manipulacije sa navedenim tijelom. Stenoza je rjeđa zbog upotrebe zračnih metoda liječenja, terapije. Rak uzrokuje stenozu.
Poteškoće pri gutanju hrane mogu nastati ne samo kao posljedica promjena u strukturi tkiva jednjaka. S rastom vanjskih žila do nenormalnih veličina, oni pritiskaju organ, smanjujući veličinu kanala. Otečeni limfni čvorovi, aneurizma aorte dovode do istih posljedica.
Urođena stenoza kod djece utvrđuje se pri prvom hranjenju. Mama primjećuje da dijete bljuje neobrađeno mlijeko, iz nosa se izlučuje sluz, a pojačava se i salivacija. Ako je stenoza umjerena, tada se problemi s probavnim sustavom pojavljuju uvođenjem komplementarne hrane i čvrste hrane. Bolest može dovesti do invaliditeta.
Razvoj stečenih stenoza se vremenom povećava. Postoji mogućnost latentnog curenja. Glavni simptom suženja jednjaka je disfagija. Disfunkcije gutanja podijeljene su u 4 stupnja. S disfagijom prvog stupnja povremeno se javljaju poteškoće pri gutanju. Osoba osjeća bol u grudima nakon što proguta hranu. Za bolest drugog stepena promoviše se samo polutečna hrana. Tečna hrana može preći u disfagiju 3. stepena. Ako se dijagnosticira stupanj 4, tada je kretanje duž organa nemoguće čak ni za vodu ili pljuvačku.
Suva grumen hrane ili loše sažvakana hrana pomera se do tačke sužavanja. Nakon njega kretanje je otežano. Osoba ima osjećaj boli, moguće je povraćanje. Ako se stenoza nalazi u gornji dio organa, zatim čestice vode i hrane ulaze u respiratorni trakt. Rezultat je napad kašlja i dodatno gušenje. U nedostatku terapije za bolest, ona prelazi u hronična faza, što dovodi do smanjenja elastičnosti mišića. Pojavljuje se neugodno podrigivanje. Zbog nedostatka dobra ishrana osoba počinje gubiti težinu.
Ako veliki komad hrane ostane na uskom mjestu, to može uzrokovati opstrukciju. U ovom stanju potrebna je hitna hospitalizacija i odgovarajuće manipulacije. Stenozu prate i druge bolesti: aspiracijska pneumonija, tumori. Povećava se rizik od pucanja jednjaka.
Dijagnostika i liječenje
Žalbe pacijenata nisu dovoljne za potvrdu stenoze jednjaka. Potrebno je uzeti rendgenske snimke i endoskopski pregled... Suženje liječi gastroenterolog.
Ezofagoskopija će dati podatke koji mogu razlikovati promjer lumena i razinu lokalizacije zahvaćenog područja. Ljekar procjenjuje stanje sluznice organa. Uzimanjem uzorka tkiva za endoskopsku biopsiju moguće je utvrditi osnovni uzrok. Liječnik može pregledati cicatricialno suženje jednjaka, ulcerozne ili tumorske formacije. Glavni nedostatak postupka je nemogućnost pregleda organa nakon mjesta suženja jednjaka.
Ili proučavanje jednjaka s barijem daje informacije o konturama jednjaka, njegovom reljefu i peristaltici. Kontrastno sredstvo pomaže u identificiranju nedostataka po cijeloj dužini organa.
Korištenje ovih tehnika pomaže u isključivanju stomatitisa, zarazne bolesti i prisutnost stranih tijela u organu. Način liječenja ovisi o obliku toka bolesti.
Da bi se postigao pozitivan rezultat terapije, liječnik propisuje nježnu prehranu. Dijeta se sastoji od ribane hrane. Odsustvo tvrdih grudica pospješuje zarastanje tkiva. Glavni postupak u liječenju stenoze je. U nekim slučajevima koristi se dilatacija balona. Kako bi se endoskopski proširila stenoza, koriste se bougie ili balonski kateteri različitih veličina, koji se odabiru prema promjeru organa.
U prisutnosti gustih cicatricijalnih formacija koje se ne mogu proširiti pomoću katetera, liječnik koristi endoskopsku disekciju. Koriste se posebni elektrokirurški uređaji. Ako je uzrok stenoze izvana, tada se proteza ugrađuje u jednjak. Sam uređaj proširuje lumen.
U slučaju zanemarivanja bolesti, kao i u slučaju recidiva, koristi se resekcija suženog područja. Operacija jednjaka postaje ekstremna mjera. Oštećeno područje zamjenjuje se želučanim ili crijevnim implantatom.
Uz ozbiljan stupanj iscrpljenosti pacijenta i odsustvo mogućnosti kirurške intervencije, koristi se gastrotomija kako bi hranjive tvari mogle ući u tijelo enteralnim putem.
Rezultat liječenja bolesti izravno ovisi o uzroku i metodama liječenja bolesti. Visoka stopa je tipična za liječenje benignih striktura pomoću endoprostetike. Preventivne mjere za stenozu sastoje se u pravovremenom liječenju drugih bolesti probavnog sistema. Dodavanje medicinski pregled doprinosi rano otkrivanje problemi sa telom.
Samo ublažavanje bolnih stanja je neprihvatljivo. Ne preporučuje se promjena propisanog liječenja ili doze lijekova kako bi se izbjegao razvoj komplikacija. Korištenje narodnih lijekova moguće je samo nakon savjetovanja s ljekarom koji dolazi i kao dodatak glavnoj terapiji. Ne preporučuje se upotreba lijekova koji su pomogli prijateljima ili rodbini. Sve medikamentozna terapija odbija od razloga koji su uzrokovali razvoj bolesti. Uzima se u obzir i nivo lokacije neispravnog područja. Terapeutski učinak postaje složen.
Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se obratite stručnjaku!
Gastroenterolog, profesor, doktor medicinske nauke... Propisuje dijagnostiku i liječenje. Stručnjak za studijski tim upalne bolesti... Autor preko 300 naučnih radova.
Takvu patologiju kao stenozu jednjaka iskusni liječnici klasificiraju kao složenu. Očituje se smanjenjem veličine lumena jednjaka.
Pojava je popraćena kršenjem prohodnosti, što je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama. Oni predstavljaju niz prijetnji po život i zdravlje ljudi.
U ovom članku će se detaljno raspravljati koji su znakovi patologije, kako se može dijagnosticirati i ima li žrtva izlječenje.
Uzroci stenoze
Razvoj suženja jednjaka nije patologija koja se sama od sebe pojavljuje. Ovaj neuspjeh uzrokovan je brojnim razlozima.
Oblici patologije mogu biti ili urođeni, kada su se povrede dogodile tijekom formiranja embrija, ili su povezane s različitim abnormalnostima tijekom ljudskog života.
Najčešće se javljaju stečeni uzroci bolesti. Oni se svode na sljedeće faktore:
- oštećenje epitela organa zbog kontakta sa kiselom sekrecijom želuca. Slična pojava svojstvena je hernijama jednjaka, čirima, gastritisu i drugim problemima u gastrointestinalnom traktu;
- ozljeda. Strikturu mogu izazvati oštećenja zidova stranim tijelima, ubodi pri uvođenju sonde, hemijske opekotine;
- benigne i onkološke neoplazme;
- infekcije: šarlah, tuberkuloza, kandidijaza;
- patologija organa u blizini probavne cijevi. Suženje jednjaka (razlozi čije liječenje treba utvrditi isključivo kvalificirani liječnik) može biti posljedica nepravilno lociranih žila, povećanja limfnih kanala.
Više informacija o patologiji
Treba napomenuti da je cicatricialna stenoza jednjaka zaista ozbiljna patologija.
Potrebno je provesti rano utvrđivanje uzroka kvara jednjaka, liječenje, pa stoga bez hitne medicinske intervencije ne biste trebali ni računati na sretnu prognozu.
Kad osoba utvrdi činjenicu stenoze jednjaka, gubi sposobnost gutanja čak i vlastite sline, a kamoli hrane ili vode.
Izazivati suženje jednjaka (uzroci, liječenje patologije detaljno su opisani u ovom članku) mogu lapringospazam ili unošenje hrane u trahealnu cijev.
Posljedica ovog fenomena komplicirana je napadima jak kašalj ili gušenja.
Naravno, bit će važno napomenuti da dušnik jednjaka ima odnos s bronhima, aortom i vagusnim živcem.
I druga tijela neće biti izuzetak. Stoga je kršenje lumena jednjaka ispunjeno pojavom drugih problema i komplikacija koje predstavljaju veliku opasnost za budućnost pacijenta.
Ako se obratimo podacima međunarodnog klasifikatora tegoba, cicatricialna stenoza jednjaka može se pronaći na broju 22.2.
Kome se obratiti za pomoć
Ako je osoba primijetila poremećenu funkciju gutanja, bol u prsnoj kosti, često podrigivanje, ne odgađajte posjet liječniku.
Potrebno je zakazati termin kod gastroenterologa kako bi liječnik mogao precizno identificirati dijagnozu - suženje jednjaka, uzroke, liječenje.
S obzirom na otkrivene razloge za razvoj stenoze, bit će potrebno proći i druge stručnjake. Među njima valja istaknuti reumatologa, onkologa i kirurga.
4 stepena stenoze
Danas liječnici razlikuju 4 stupnja suženja lumena jednjaka. Svaki od njih ima posebne karakteristike.
U ovom dijelu članka predloženo je da se njima detaljnije pozabavimo.
1. stepen
Dakle, na prvom stupnju sužavanja lumena organa, promjer jednjaka se opaža od 9 do 11 mm.
Znakovi patologije bit će jaki kada se progutaju čvrste vrste hrana. Također, slična pojava je moguća ako osoba nije dovoljno sažvakala hranu.
2. stepen
Lumen organa bit će od 6 do 8 mm. U tom je slučaju moguć osjećaj nelagode pri gutanju hrane polutečne konzistencije.
3. stepen
Promjer će se smanjiti na veličine od 3 do 5 mm. Osoba će progutati isključivo tekuću hranu, sve ostalo je nemoguće primiti.
4. stepen
Ovo je najteži slučaj, jer lumen jednjaka neće biti veći od 1-2 mm.
U pratnji ovaj fenomen nemogućnost pijenja vode, čak ni gutanja vlastite sline.
Ozbiljnost simptoma kod djece i odraslih sa stenozom jednjaka
Stupanj suženja igrat će veliku ulogu u ispoljavanju znakova patologije. Jedan od glavnih simptoma kod novorođenčadi je regurgitacija majčinog mlijeka.
Ali to nije vrsta podrigivanja koja je svojstvena djeci. Sastav će biti nerazrijeđen. Takva regurgitacija moguća je čak i sa mješavinom, nakon što je dijete tek pojelo.
Mogućnosti nisu isključene kada se dijagnoza potvrdi nakon rođenja djeteta. Ovo su vrlo teške situacije.
Simptomi se mogu pojaviti čak 2 sata nakon rođenja djeteta. No, moguće je i da će znakovi postati vidljivi kasnije, kada roditelji počnu proširivati djetetovu prehranu.
Ovdje je vrijedno zapamtiti da je regurgitacija fiziološki proces za bebe.
Dijagnoza stenoze može se postaviti samo kada kompletan pregled dečije telo.
Bez panike, bolje je pronaći dobar doktor ko će propisati kompetentan tretman i osloboditi bebu zdravstvenih problema.
Djeca od 1,5 godine mogu osjetiti povraćanje i brz pad želje za jelom. U starijoj dobi morate pratiti prehrambene navike djece. Stenoza se može očitovati u djetetovoj želji da ispere hranu velikom količinom tekućine i njegovoj sposobnosti da dugo žvače hranu.
Simptomi kod odraslih uključuju žalbu na bol ili osjećaj razmaka jednjaka, kada se čini da se grumen hrane kreće po šupljini. Ovaj znak je jedan od glavnih za stenozu.
Bolesna osoba može pokazati gdje zapravo boli, pa čak i osjetiti proces prolaska hrane kroz cijev za hranu.
Također je vrijedno obratiti pažnju na znakove poput povećanog lučenja sline, podrigivanja, povraćanja nakon obroka i naglog gubitka težine.
Stenoza probavne cijevi ne napreduje uvijek vrlo brzo. Patologija se može razvijati postupno.
Vrsta hrane koja mora proći kroz suženo područje, baza tkiva suočena je s uništenjem.
Ožiljci sa svakim obrokom postaju uočljiviji, pa se u tijelu primjećuje razvoj upale.
Dijagnostičke mjere za određivanje stenoze kod pacijenata
Prvi korak u liječenju stenoze je pravovremeno traženje pomoći od bolnice.
Ako ste kod sebe ili svojih najbližih identificirali gore navedene znakove oštećenja jednjaka, simptomi ukazuju na to da se ne preporučuje odgoditi posjet pacijenta liječniku.
Danas liječnici znaju dovoljno podataka o patologiji stenoze jednjaka kako bi ispravno dijagnosticirali bolest i započeli njeno liječenje.
Simptomi i liječenje stenoze cijevi za hranu imaju direktnu vezu. Prije svega, liječnik će otkriti pritužbe pacijenta, nakon čega će propisati prolaz odgovarajućih testova.
U pravilu morate ići na rentgen ili endoskopiju. Zahvaljujući podacima istraživanja, moguće je razumjeti veličinu organa i odrediti razinu lokacije striktura.
Pregled sluznice na nedostatke i oštećenja je također važan. Sve vam to omogućuje da saznate ezofagoskop.
Pomoću rendgenskog snimka uz uvođenje barija moguće je odrediti konture cijevi jednjaka, funkcionalnost organa i njegov reljef.
Zahvaljujući ovim analizama možete saznati o nedostacima organa na cijelom njegovom području. To će pomoći u sastavljanju kompetentnog tijeka liječenja i spriječiti buduće komplikacije za pacijenta.
Briga o pacijentu sa stenozom jednjaka
Kirurška intervencija za stenozu jednjaka odvija se tijekom liječenja. Ali nemojte se uznemiriti, to se pokazuje u slučajevima kada ožiljci cijevi za hranu imaju abnormalnu gustoću.
Druga mogućnost za indikaciju kirurške intervencije bit će činjenica kada liječenje lijekovima nije donijelo željeni rezultat.
Metode rada
Pacijentu se može dodijeliti endoskopska operacija. U tom slučaju kirurg će prerezati ožiljke, donoseći minimalne traume tijelu pacijenta. Drzati ovuda intervencije pod lokalnom anestezijom
Obavezna mjera bi bila pravilna priprema na operaciju. Ljekar koji će doći će vam reći o nijansama ovoga.
Ako se situacija s razvojem stenoze ponovi, stručnjak može propisati operaciju uklanjanja dijela cijevi za hranu.
U takvim situacijama predviđena je zamjena transplantatom koji se sastoji od tkiva organa koji ulaze u gastrointestinalni trakt.
Postoji još jedna mogućnost liječenja stenoze cijevi za hranu. Zove se bougie. Takva operacija omogućuje vam proširenje jednjaka bugijama.
Njihove veličine mogu varirati. Prema postojećem mišljenju stručnjaka, bougie - najbolja opcija za one ljude koji su doživjeli hemijske opekotine.
Ovo nije samo ispravna taktika, već je i jedina u ovoj situaciji. Uz pomoć bougienagea može se izbjeći činjenica razvoja čvrstih ožiljaka organa.
No, postoje i nedostaci ove procedure. Oni su povezani s činjenicom da bougienage ima niz kontraindikacija.
Postupak se ne može izvesti za osobe koje se suočavaju s infarktom miokarda, cerebralnom ishemijom, respiratornom i srčanom insuficijencijom i malignom neoplazmom.
Nedostaci bougienagea uključuju činjenicu da se pri korištenju metode često bilježe recidivi patologije.
U slučajevima brzog razvoja patologije, pacijent će biti prisiljen proći postupak za ugradnju gastrostomije.
Hirurg će staviti cijev koja ide do želuca. Kroz nju će hrana ući u želučanu šupljinu.
U tom slučaju stanje pacijenta će se poboljšati, i upalni proces u organu će postepeno splasnuti.
Značajke prehrane za stenozu jednjaka
Ako je osobi dijagnosticirana stenoza jednjaka, nakon liječenja slijedi pridržavanje posebne mere dijetetska terapija.
Pacijent mora prilagoditi svoju prehranu. Prije svega, morate isključiti opcije čvrste hrane.
U meni je potrebno uključiti proizvode sa visok sadržaj vitamini, opcije tečne hrane.
Do štetnih i opasnih proizvoda u patologiju stručnjaci uključuju hranu s plijesni, začinjenu, slanu, masnu, alkoholnu, hranu s dodatkom aditiva, kancerogene i šifre s oznakom "E".
Ova zabrana je posljedica činjenice da dati red proizvodi mogu izazvati rak, poremećaj probavnog trakta, srca, kostiju i pridonijeti razvoju krvnih ugrušaka.
Tradicionalne medicinske metode za stenozu jednjaka
Liječite cicatricialnu stenozu jednjaka oslanjajući se isključivo na sredstva tradicionalne medicine nije moguće.
Možete koristiti recepte za uklanjanje simptoma patologije, naime: peckanje u grlu ili napadi mučnine.
U nastavku će biti predstavljeno zdravi recepti, ali pacijenti ih ne smiju koristiti bez dozvole ljekara.
Samoliječenje je prepuno nepredviđenih ozbiljnih posljedica. Svaki je slučaj jedinstven, što god se moglo reći, ali zato što je ono što je pomoglo jednom pacijentu može nanijeti nepopravljiv udarac drugoj osobi kojoj je dijagnosticirana cicatricijalna stenoza jednjaka.
Recept broj 1
3 litre soka od kupusa treba pomiješati s 1 žlicom. Sahara. Smjesa se mora ostaviti stajati 14 dana. Tek nakon nekog vremena možete popiti 4 žlice. lijekovi nakon obroka. Tijek liječenja traje do potpunog uklanjanja neugodnih simptoma.
Recept broj 2
Morate naribati krompir. Od dobivene mase vrijedi uvijati kuglice. Oni bi trebali biti promjera oko 1-2 cm, ne više.
Prijem počinje nakon što su kuglice 14 dana bile u frižideru. Vrijedi ih uzeti u 2 žlice. prije početka obroka, ali bez žvakanja.
Ovo lijek od krompira također će poboljšati probavni proces.
Recept broj 3
Ništa manje korisno u uspostavljanju procesa probave u početnoj fazi razvoja stenoze neće biti unos infuzija sjemenki kamilice, nane, žalfije, timijana ili lana.
Morate piti 2 kašike dnevno. vode ujutru natašte. Nakon toga namočite 15 minuta u kipućoj vodi u količini od 6 žlica. 2 žlice laneno seme.
Nakon što pojedete sadržaj, morate pričekati 20 minuta pa tek onda doručkovati. Važno je dobro žvakati sjemenke kako bi imale pravilan učinak na tijelo pacijenta.
Sve vrste komplikacija patologije
Ako se stenoza ne liječi, moguće su brojne druge patologije u tijelu. Bolest može biti potaknuta neoplazmama koje mijenjaju svoj karakter i poprimaju kancerogeno stanje.
Ako jedete čvrstu hranu, začinjenu i ne pridržavate se dijetetske terapije, moguće je da će početi krvarenje, perforacija zidova jednjaka i rast čireva.
S produljenim razvojem patologije, čestim povraćanjem, osoba sa stenozom može se toliko iscrpiti da imunog sistema neće se moći boriti protiv drugih bolesti.
Izuzetno je teško računati na oporavak u takvim uvjetima. Da biste izbjegli takve situacije, vrijedi na vrijeme potražiti pomoć liječnika.
Preventivne mjere
Prije svega, zadatak je spriječiti patologije koje izazivaju začepljenje jednjaka.
Liječenje refluksnog ezofagitisa ili gastritisa može pomoći u uklanjanju suženja uzrokovanog ožiljcima.
Prevencija se također sastoji u uklanjanju vjerojatnosti traume organa agresivnim kemijskim sredstvima, stranim tijelima i medicinskim instrumentima.
Važno je hodati na vrijeme terapijski tretman upala jednjaka, gastritis i GERB.
Predviđanja
Što se tiče prognoza za oporavak, efikasnost tijeka liječenja bit će veća s resekcijom jednjaka i endoprostetikom.
Poštivanje svih mjera i recepata ljekara povećava i šanse pacijenta za oporavak.
Stenoza ili sužavanje jednjaka je smanjenje njegovog promjera. Može biti različite etimologije. Stenoza, koja se također naziva, podijeljena je u nekoliko grupa, koje zavise od uzroka nastanka bolesti. Ova se bolest može razviti kao posljedica traume u probavnom traktu. Patologija se može temeljiti na tumoru jednjaka (dobroćudnom ili zloćudnom). Kirurške intervencije mogu izazvati razvoj bolesti, nakon čega ostaju ožiljci. I kod odraslih i kod djece može biti zahvaćen jednjak. Suženje jednjaka često uzrokuje oslabljenu funkciju gutanja (disfagija).
Šta je suženje jednjaka
Da biste razumjeli što je patologija, trebali biste razmotriti anatomsku strukturu. Šta je normalan jednjak? Je li suženje jednjaka uvijek patologija? Hajde da to shvatimo.
Jednjak je deo digestivnog sistema. Obavlja funkciju premještanja hrane iz područja usta u želudac u ljudskom tijelu. Zdrav jednjak također nužno ima suženja koja ne ometaju kretanje hrane.
Postoje 3 anatomska ograničenja:
- ždrijelo;
- dijafragmatični;
- bronhijalna.
Osim toga, primjećuje se fiziološko sužavanje jednjaka. Uzrokovani su tonusom mišića. Prilikom opuštanja suženja nestaju.
Nalaze se:
- na spoju jednjaka i želuca;
- u području sjecišta aorte i jednjaka.
Patologija je prekomjerno suženje koje ometa prolazak hrane.
Uzroci bolesti
Postoje dvije vrste stenoze:
- stečeno;
- urođen.
U 90% svih slučajeva dijagnosticira se stečena patologija različite etimologije.
Izvori kongenitalnih bolesti
U takvih pacijenata jednjak pati od rođenja. Suženje jednjaka obično se dijagnosticira kod rano djetinjstvo... Kongenitalna stenoza javlja se već tijekom razvoja fetusa, do rođenja djeteta.
Glavni razlozi ove patologije su:
- Utjecaj štetnih tvari na tijelo buduće majke. Hemikalije za domaćinstvo, benzin, boje, ulazeći u žensko tijelo, utječu na razvoj fetusa i mogu uzrokovati odstupanja.
- Rendgensko zračenje. Izlaganje zračenju također uzrokuje mutacijske abnormalnosti u tijelu. Zato su trudnice kategorički kontraindicirane.
- Različite infekcije također mogu dovesti do odstupanja. To su virusi (na primjer, rubeola), bakterije i protozoe.
Uzroci stečene bolesti
Patologija se može razviti u djetinjstvu i u prilično odrasloj dobi. Stečena stenoza može biti posljedica različitih razloga. Može se manifestirati najneznačajnijim patologijama koje pogađaju jednjak.
Sužavanje jednjaka često je posljedica čira. Nakon toga, ove erozije počinju zarastati. Područja na kojima nastaju ožiljci znatno su smanjena, pa se hrana ne može slobodno kretati. Takav proces može biti temelj patologije. U tom se slučaju dijagnosticira cicatricialno suženje jednjaka.
Čirevi se mogu pojaviti zbog sljedećih faktora:
- aksijalna kila jednjaka;
- kronični gastritis i čir na želucu;
- toksikoza tijekom trudnoće, koju prate gag refleksi;
- stvaranje ožiljaka na zidovima jednjaka nakon operacije;
- povreda sluznice.
Stenoza može uzrokovati upalu jednjaka uzrokovanu infekcijom. Patologija se može razviti u pozadini sifilisa, šarlaha, tuberkuloze i difterije.
Ozljede, poput kemijskih ili toplinskih opekotina zidova alatom ili drugim predmetima, također mogu uzrokovati bolest. Do kršenja može doći čak i pri nepravilnom sondiranju gastrointestinalnog trakta. Opeklina jednjaka zahtijeva odgovarajuće i pravovremeno liječenje. U suprotnom, to može dovesti do suženja.
Mnogo rjeđe, faktori koji utječu na sužavanje jednjaka su:
- mikoza;
- radioterapija;
- kolagenoza;
- skleroterapija proširenih vena.
Suženje može biti posljedica pojave tumora. Nažalost, rak jednjaka je prilično česta patologija. Štoviše, izuzetno je teško liječiti.
Patologije također proizlaze iz uzroka lezija i bolesti koje ne utječu na jednjak. Ovo je aneurizma aorte, povećanje limfnih čvorova, tumori medijastinuma i pogrešan raspored krvnih žila.
Stepeni razvoja
U razvoju ove bolesti postoje četiri faze:
- Prvi stepen stenoze. Može se lako izliječiti pravovremenom konsultacijom s gastroenterologom. U ovoj fazi, promjer jednjaka se smanjuje na 9 mm. Masa hrane prolazi, ali s poteškoćama.
- Drugi stepen - jednjak se sužava na 6 mm.
- U trećem stupnju, jednjak se sužava na 3 mm.
- Četvrti stepen - sužavanje jednjaka na 1 mm čini bolest kritičnom. U ovoj fazi bolesti, tijelo ne probavlja konzumiranu hranu i stagnira u crijevima, na kraju se nakupljajući feces, od kojih nastaju toksini koji utječu na ljudski organizam. Čak i kada se pljuvačka proguta, osoba se uguši od grčeva, gušenja i napada kašlja.
Tipični simptomi
Znak stenoze je, prije svega, kršenje procesa gutanja.
Ostali neizravni simptomi koji ukazuju na suženje jednjaka:
- Regurgitacija nerazrijeđenog mlijeka kod novorođenčadi. Ako mlijeko nije skrušeno, to znači da nije moglo ući u želudac. Kongenitalno suženje jednjaka može se pojaviti već prilikom uvođenja komplementarne hrane koja sadrži krute tvari. U tom slučaju beba odbija hranu, često pljuje, ima
- U starijih odraslih osoba bol u prsima se javlja zbog napetosti u mišićima jednjaka pri pokušaju guranja hrane kroz mjesto sužavanja, dalje u želudac.
- Pojačano lučenje sline (hipersalivacija) je reakcija na masu hrane koja se nakuplja u jednjaku, a ne može proći dalje u želudac.
- Mučnina i povraćanje.
- Ispuštanje velike količine sluzi iz nosa.
- Nagli gubitak težine uzrokovan probavnim poremećajem, nemogućnost prolaska hrane kroz jednjak i ulazak u želudac. U tom se stanju razvija nedostatak vitamina. S teškim stupnjem bolesti može se razviti kaheksija (iscrpljivanje tijela).
Stenoza se može zakomplicirati upalom pluća. Često, s ovom patologijom, komadići hrane ulaze u respiratorni trakt. Kao posljedica ove bolesti može se razviti ozbiljna upala jednjaka, pa čak i puknuti s krvarenjem. Takve komplikacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Dijagnostičke metode
Za utvrđivanje suženja jednjaka koriste se dvije metode:
- Endoskopija. Studija utvrđuje promjer suženja. Ako je nastala striktura jednjaka (cicatricialne promjene), tada ovo istraživanje dosta informativno. Omogućuje vizualni pregled sluznice. Osim toga, radi se biopsija.
- X-ray. Proizvedeno od barijuma. Otkriva nedostatke punjenja, prati kontrastno tijelo.
Dijetalna hrana
U bilo kojoj fazi stenoze potrebno je pridržavati se dijete. Morate jesti djelimično, često i u malim obrocima. Isključite iz prehrane svu hranu koja može otežati gutanje i uzrokovati gušenje.
Ne možete jesti toplu hranu, mora biti topla. Konzistencija posuda je tečna, polutečna ili meka. U tom slučaju tijelo bi trebalo sve primiti hranom esencijalni vitamini i minerali.
Patološko liječenje
Važno je ne zaboraviti na svoju prehranu. Dok ne dođe do oporavka, trebate jesti samo tekuću i poluteku hranu.
Ako se uoči peptička striktura jednjaka, tada se pacijentu pokazuju antacidi i adstrigenti.
ali konzervativna terapija retko dovodi do potpuni oporavak... Najčešće se propisuje za pripremu pacijenta za operaciju.
Bougie (umjetno proširenje sa posebnim uređajima) se koristi ako se otkrije benigni tumor jednjaka. Tijekom liječenja veličina bougie se postupno mijenja u veću.
U slučaju komplikacija, postavlja se gastrostomska cijev kako bi se pacijentima osigurala odgovarajuća prehrana.
Ezofagoplastika je transplantacija dijela crijeva ili želuca u jednjak.
At teškim slučajevima kada je tijelo jako iscrpljeno, ili nije moguće izvesti operaciju, izvodi se gastrostomija. U tom slučaju tijelo se može hraniti enteralno.
Prevencija bolesti
Učinak liječenja suženja jednjaka ovisi o terapijskom modalitetu. Razmatra se resekcija jednjaka i endoprostetika najbolje prakse lečenju ove bolesti.
Nakon bougienagea i endoskopije može doći do recidiva.
Prevencija stenoze uključuje pravovremeni tretman kada se jave prvi simptomi bolesti.
Imperativ je borbe protiv bolesti koje mogu uzrokovati suženje jednjaka. Pažljivo izbjegavajte izlaganje jednjaka kemikalijama i drugim štetnim tvarima. Spriječite ulazak stranih tijela u jednjak.
Stenoza jednjaka (od grčkog. "Sužavanje") - patološko smanjenje promjera njegovog lumena (na onim mjestima gdje inače ne bi trebao biti), što otežava normalno funkcionisanje... Vrijedi napomenuti da kod ljudi obično postoje 3 glavna suženja jednjaka, zbog anatomska struktura(tonus mišića) i položaj organa.
Suženje ždrijela - u području gornjeg sfinktera jednjaka, gdje ždrijelo prelazi u jednjak. Suženje bronha - u području kontakta s glavnim lijevim bronhom. Suženje dijafragme - pri prolasku kroz otvor jednjaka dijafragme. Između suženja, normalna veličina lumena u odrasle osobe je 2-3 cm.
Anatomsko suženje jednjaka
Uzroci stenoze jednjaka
Dodijeliti kongenitalnu stenozu jednjaka (urođene malformacije, razvojne anomalije) i stečenu.
Među uzrocima stečene stenoze:
- tumorske formacije (intraezofagealni tumori izravno zauzimaju dio njegovog lumena, tumori drugih organa mogu ga stisnuti izvana);
- hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
- strikture - cicatricialno sužavanje jednjaka, nastalo uslijed proliferacije vezivnog tkiva na mjestu ožiljaka u stijenkama jednjaka (s termičkim ili hemijske opekotine, nakon operacije), može se koristiti i naziv cicatricial esophageal stenosis (RSP);
- grč mišićnog sloja zida jednjaka kršenjem inervacije;
- degeneracija sluznice, na primjer, s refluksnim ezofagitisom, kada se sadržaj želuca stalno baca u suprotnom smjeru. S vremenom se stvara sluznica karakteristična za želudac, a lumen se deformira (Barrettov jednjak).
Kongenitalne anomalije
Stenoza jednjaka kod djece je rijetka.
Postoji nekoliko opcija:
- Kružno suženje (po obodu).
- Membranski oblik nastaje pri stvaranju nabora sluznice.
- Ektopični razvoj stanica sluznice želuca (kongenitalni Barrettov jednjak).
a - kružnog oblika; b - hipertrofija mišićne membrane koja zatvara lumen jednjaka; c - membranska stenoza; d - hipertrofija atipično smještene sluznice želučanog tipa
Klasifikacija
Po lokalizaciji postoje:
- visoka stenoza (na nivou vratne kičme);
- srednja stenoza (stepen bifurkacije aorte ili glavnih bronhija);
- niska (u područjima uz dijafragmu);
- kombinovano.
Učestalost stenoze može biti:
- kratko (<5 см);
- produženo (> 5 cm);
- međuzbir;
- ukupno.
Također se razlikuje stepen suženja lumena:
- I - sužavanje na 11-9 mm;
- II - lumen promjera do 8-6 mm;
- II - sužavanje na 5-3 mm;
- IV - na mjestu stenoze, promjer je samo 1-2 mm.
U praksi se određuje stupanj suženja, ako je moguće, za prolazak endoskopa kroz zone stenoze. različitog kalibra... U prvom stupnju, gastrointestinalni endoskop srednje veličine prolazi kroz suženo područje. Na 2. stupnju - fibrobronhoskop, na 3. samo endoskop s ultratankim vlaknima. Na 4. stupnju suženja jednjak je začepljen. Ovo je jednako obliteraciji (zatvaranje lumena).
Hitnost problema
Kongenitalna stenoza javlja se učestalo na 1 do 20-30 tisuća novorođenčadi i iznosi oko 3-5% ukupno kongenitalne malformacije razvoj.
Stenoza jednjaka može biti kongenitalna i stečena
Među stenozama kod odraslih, glavno mjesto zauzimaju cicatricial strikture jednjaka i sužavanje u onkološke bolesti(tumori).
Žalbe i simptomi
Manifestacije stenoze jednjaka ovise, prije svega, o stupnju suženja lumena, kao i o njegovoj dužini.
Jedan od glavnih simptoma je disfagija (otežano gutanje i prolaz hrane kroz jednjak).
Kod novorođene bebe to se manifestira u obliku česte regurgitacije. Također se primjećuju otežano disanje i pothranjenost. At umereni stepen simptomi stenoze mogu se pojaviti kasnije - uvođenjem dodatne hrane (što je hrana tvrđa, to je teže proći kroz suženu zonu) ili čak u starijoj dobi.
Odrasli se često žale na otežano gutanje, osjećaj poteškoća pri propuštanju guste hrane (tekućine nesmetano prolaze). Može doći čak i do boli pri konzumiranju čvrste hrane. Zbog činjenice da je prolaz hrane otežan, primjećuje se njena stagnacija (ostaci hrane mogu se dugo zadržati u jednjaku i tamo se metabolizirati). To dovodi do neprijatan miris od usta, podrigivanje, ponekad - do štucanja. Brine i hipersalivacija (povećana proizvodnja sline - tijelo nastoji probaviti hranu gdje se nalazi), ponekad - bol u prsima (zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa srčanim oboljenjima).
Uz visoku stenozu, hrana koja nije prošla dalje po jednjaku može izazvati kašalj. Prilikom kašljanja (kao i pri promjeni položaja tijela itd.), Hrana se može baciti u dišne puteve, što zauzvrat pogoršava kašalj i može uzrokovati razvoj laringospazma i gušenja - stanja opasna po život. Kod nižih stenoza često se javlja otežano disanje, često se otkrivaju simptomi kroničnih respiratornih bolesti.
Napad astme na pozadini stenoze jednjaka
Kod opeklina (i kemijskih i toplinskih) gutanje postaje nemoguće zbog vrlo jake boli. Prolaz hrane je poremećen, jer se isprva zbog edema i udarne paralize mišića jednjaka, a zatim zbog stvaranja strikture, peristaltički pokreti mišića jednjaka ometaju, pomičući hranu u pravom smjeru.
Ako se stijenka jednjaka na nekom mjestu prorijedi, pokušaj premještanja hrane kroz zonu stenoze (povećano ponovno gutanje radi poticanja peristaltike jednjaka, piće i zaplijena) može dovesti do pucanja jednjaka.
Uobičajene pritužbe uključuju nelagodu, slabost zbog pothranjenosti (budući da je poremećena normalna probava hrane). U teškim stenozama, neugodne ili bolne senzacije često prisiljavaju pacijente da ponekad kritično ograniče unos hrane. U najtežim slučajevima može se razviti gubitak.
S razvojem gore navedenih pritužbi, prvo se trebate obratiti gastroenterologu, jer neki od njih mogu biti posljedica drugih bolesti. Ako ljekar posumnja na stenozu jednjaka, tada će se provesti fibrogastroskopija i rentgenski kontrast, te ćete biti upućeni kirurgu na daljnje liječenje.
Dijagnostički testovi
Potrebno je provesti fibrogastroskopiju. Ovo je endoskopski pregled pri kojem liječnik stavlja kroz usta optički vlakno s optičkom kamerom i može pogledati iznutra u sluznicu jednjaka, želuca i, ako je potrebno, duodenum... Studiju treba izvesti natašte. Tako se može otkriti samo hrana koja je neprirodno duga (uključujući i zbog stenoze) u lumenu jednjaka ili želuca. Također, promjerom endoskopa (vidi gornji dio o klasifikaciji stenoza) moguće je odrediti stepen suženja i njegovu dužinu.
FGS postupak
Fibrogastroskopija je vrlo važna dijagnostička i terapijska metoda. Omogućuje vam dobijanje informacija o prirodi promjena na sluznici (Barrettov jednjak, opekotine itd.). To je pak vrlo važno za ispravnu dijagnozu i taktiku liječenja. Ako sumnjate formiranje tumora biopsija se radi tokom endoskopije. Endoskop se može koristiti i za bougienage (vidi odjeljak o liječenju).
Kako bi se razjasnili podaci o duljini stenoze, radi se rentgenska ili fluoroskopija nakon uzimanja radioaktivne tvari - barijevog sulfata. Jasno je vidljiv na slici i omogućuje vam da vidite konture organa gastrointestinalnog trakta, u kojima se nalazi u vrijeme istraživanja. U teškim stenozama, kada barij sulfat ne prolazi kroz zonu suženja, koriste se rentgenski kontrastni agensi topivi u vodi, na primjer, verografin.
Savremene dijagnostičke metode koje vam omogućuju da dobijete detaljne informacije o strukturi razna tela(uključujući jednjak i susjedne formacije) - rendgensko računanje i snimanje magnetskom rezonancom. Uz njihovu pomoć možete steći predodžbu i o stupnju suženja i o njegovoj dužini.
Liječenje
Postoje konzervativne i brze mogućnosti liječenja.
Konzervativno liječenje uključuje imenovanje gastroprotektora. to lijekovi smanjenje kiselosti želudačni sok(u ovom slučaju ima manje štetno dejstvo na sluznicu jednjaka tokom refluksa). To uključuje, na primjer, omeprazol, famotidin.
Antisekretorna terapija može se koristiti za sprječavanje ponovne stenoze nakon bougienagea
Kod striktura opekotina propisuju se i antibiotici, jer se vrlo često primjećuje razvoj zaraznih procesa.
Pacijentima se tradicionalno dodjeljuje štedljiva prehrana s prevladavanjem tekuće i meke hrane. Začinjena, pržena hrana je isključena. Takođe bi trebalo da izbegavate konzumiranje veoma tople ili veoma hladne hrane.
Bougienage (mehaničko širenje jednjaka uz pomoć sonde umetnute u njega) češće je prikladno za kratke stenoze. Rani bougienage koristi se, posebno, u slučaju cicatricialnog suženja jednjaka. Moguće ga je izvesti i u slučaju kongenitalne patologije.
Ako je bougienage neuspješan i stenoza je vrlo duga, mogućnost izbora je operacija... Moguće su sljedeće opcije.
- Ekscizija sluznice ili njena ukrštena disekcija (endoskopski) sa membranoznom stenozom.
- Resekcija mjesta kritične stenoze, zatim - anastomoza (šavovi) zdravih područja.
- Uzdužna disekcija u području strikture i naknadno poprečno šivanje.
- Protetika jednjaka.
- Disekcija područja strikture i naknadno šivanje mrlja s drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.
U slučaju teške iscrpljenosti i nemogućnosti pacijenta da se operira, izvodi se palijativna intervencija - gastrostomija (ugradnja posebne sonde u želudac kroz prednji trbušni zid). Možda nametanje gastrostomije kirurškim zahvatom ili minimalno invazivnom manipulacijom. Nadalje, uspostavlja se prehrana (tekuća ili pasirana hrana ide direktno u želudac).
Vrijedno je zapamtiti da se bolest temelji na strukturne promjene njeni zidovi (s izuzetkom pareze u slučaju kršenja inervacije), stoga, liječenje narodni lijekovi neće otkloniti problem. Stoga, ako simptomi izgledaju sumnjivo zbog stenoze jednjaka, vrijedi se obratiti liječniku.
Jednjak je važan dio početnog dijela probavnog kanala; to je cijev okružena mišićnim tkivom i šuplja iznutra, gurajući bolus hrane prema želucu. Jedna od glavnih funkcija jednjaka je prenošenje hrane gastrointestinalnog trakta... Striktura (suženje) jednjaka javlja se kao komplikacija GERB -a, dok se njegova struktura mijenja i rad je poremećen, lumen unutar organa može doseći kritični nivo... Ovaj proces je opasan po život, nepovratan i zahtijeva liječničku pomoć!
Fiziološka norma lumena jednjaka u prirodnim uslovima iznosi 2-3 cm, s prirodnim istezanjem može doseći 4-5 cm. Lumen organa u rasponu do 2 cm smatra se abnormalnim, a za to može biti nekoliko razloga:
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Striktura jednjaka posljedica je učestalog refluksa jednjaka, posebno s tijekom bolesti u akutni oblik i nedostatak potrebnog liječenja.
- Hemijsko sagorevanje i strano telo u jednjaku može uzrokovati njegovo kasnije sužavanje.
- Kirurške intervencije, popraćene upalom, na čijoj pozadini dolazi do sužavanja.
- Alergijski edem i otok.
Kod GERB -a, striktura jednjaka traje prilično dugo, ovaj proces se može opisati na sljedeći način: prvo, sluznica organa prekrivena je erozijama, na temelju čega ulcerozni defekti i neoplazme. Čirevi vremenom zarastaju i zarastaju, tj. vezivno tkivo postupno istiskuje mišić. Proces ožiljka dovodi do zadebljanja zidova jednjaka i suženja lumena između njih.
Simptomi suženja jednjaka
Pažnja! Prvi glasnik početne strikture jednjaka je produžena i bolna žgaravica!
Razvoj bolesti prate sljedeći simptomi:
- Disfagija koja stalno napreduje, sve do nemogućnosti gutanja hrane čak i u tekućem obliku, vlastite sline i vode.
- Obilno slinjenje, ovo djeluje kao obrambeni mehanizam za lakše gutanje hrane.
- Silovito podrigivanje, povraćanje, povraćanje hrane nakon gutanja.
- Proces gutanja prati bol u prsa... U ranim fazama nelagoda nastaje samo zbog grube i tvrde hrane, s vremenom nelagoda čak prati i upotrebu tekućine, bolovi postaju sve učestaliji, postaju izraženiji i življi.
- Iscrpljenost zbog smanjenja količine konzumirane hrane, dok osoba i dalje ima pun apetit.
Promjer jednjaka obično nije isti cijelom dužinom, postoje mjesta fiziološkog sužavanja i širenja, sve to ne šteti kvaliteti probavnog procesa. Jednjak je u bliskom anatomskom kontaktu sa obližnjim sistemima, pa njegovo stanje direktno utiče na zdravlje grudnog koša i trbušna šupljina... Bilo koja disfunkcija organa, koja se očituje u njenom neispravnom radu i pojavi gore navedenih znakova i osjeta, izaziva čitav lanac daljnjih kršenja i odstupanja od norme.
Klasifikacija
U medicini se striktura jednjaka klasificira prema veličini smanjenja razmaka između stijenki:
- Prvi stupanj suženja jednjaka javlja se gotovo dva puta - promjer lumena organa je 9-10 mm.
- Drugi stupanj ukazuje na sužavanje lumena jednjaka na 6-8 mm.
- Treći stepen sužavanja kada je promjer lumena od 3 do 5 mm.
- Četvrti stepen ukazuje na suženje jednjaka sa 1 na 2 mm.
Druga klasifikacija bolesti temelji se na lokaciji stenoze:
- Visoka stenoza koncentrirana je na otvoru jednjaka u cervikalnoj regiji.
- Srednja stenoza je fiksirana na nivou aorte i dušnika.
- Niska stenoza se nalazi bliže alimentarnom otvoru dijafragme.
- Kombinirana stenoza uključuje područje gdje jednjak ulazi u želudac.
Prema opsegu strikture jednjaka, mogu se razlikovati:
- Kratka stenoza kod koje njena dužina ne prelazi 5-6 cm.
- Produžena stenoza - duga više od 6 cm.
- Subtotalna stenoza pokriva više od 60% ezofagealne cijevi.
- Totalnu stenozu karakterizira potpuno preklapanje lumena cijelom dužinom jednjaka.
Sa stenozom početnog dijela jednjaka, voda i hrana mogu ući u respiratorni sistem čovjeka, što je neizbježno popraćeno napadima kašlja i gušenja. Bolest stalno napreduje i ugrožava ljudski život. U posebno teškim slučajevima, lumen jednjaka se potpuno zatvara, tada je invaliditet neizbježan!
Stenoza jednjaka u djece
Prema vrsti porijekla dječje stenoze se dijele na:
- Kongenitalne strikture vidljivo pri prvom hranjenju djeteta - to je regurgitacija nerazrijeđenog mlijeka, obilje sline, sluzni iscjedak iz usta i nosa.
- Traumatska stenoza nastaju kada se, na primjer, tijekom procesa ošteti mišićna membrana jednjaka hirurška povreda jednjaka ili na pozadini njegove slučajne traume.
- Stenoza tumora mogu uzrokovati pritisak limfnih čvorova kada se povećaju izvana i razne druge tumore.
- Stenoza opekotina razlikuju se po duljini lezije, koncentraciji otopine iz koje je nastala opeklina, koja postoji u ovaj trenutak imunitet i pravovremenost medicinske intervencije.
- Cicatricial. U 30% slučajeva stenoza jednjaka kod djece javlja se kao komplikacija GERB -a. Endoskopski pregled dječjeg organa pokazuje upalne i erozivne promjene na stijenkama jednjaka, ožiljke i čireve na njegovoj površini, što dovodi do suženja.
Stenoza može biti pojedinačna i lokalizirana u jednom dijelu jednjaka, višestruke stenoze su povezane s proširenjem zidova jednjaka u različitim dijelovima organa. Striktura jednjaka kod djece kreće se od minimalnog suženja do apsolutne obliteracije.
Zanimljivo! Prema medicinskoj statistici, samo 10% svih stenoza djece je urođeno, preostalih 90% su bolesti probavnog sustava među djecom stečene u procesu života.
Dijagnostika
Krvni testovi pokazuju neke specifične abnormalnosti - anemiju i abnormalnosti elektrolita. Pokazatelj neravnoteže vode je povećanje koncentracije hemoglobina, leukocita, eritrocita i proteina, odnosno postoje glavni znakovi zgušnjavanja krvi. V obavezno provodi se instrumentalna dijagnostika.
Klinički sumnjivo sužavanje jednjaka opovrgava se ili potvrđuje endoskopskim i Rendgenski pregledi... Ezofagoskopija vam omogućuje da pregledate sluznicu cijevi jednjaka, da utvrdite razinu, lokalizaciju i promjer strikture. Endoskopska biopsija ima za cilj razjašnjenje etiologije stenoze jednjaka, uz utvrđivanje prirode defekta (zbog tumora, čireva ili ožiljaka). Radiografija s barij sulfatom daje potpunu studiju o nivou prolaska suspenzije, označava konture i reljefe jednjaka, njegovu peristaltiku po cijeloj dužini.
Liječenje
Svi tretmani strikture jednjaka imaju za cilj pronaći učinkovit način za proširenje mjesta suženja organa. Terapeutske tehnike nema, najštedljiviji način je bougienage jednjaka, na naučni način dilatacija balona. Za to se balon sonde ubacuju u postojeći lumen jednjaka kroz endoskop, koji s vremenom može povećati promjer organa (obično do 10-14 mm). Slijepa metoda (kroz usta), zbog visokog rizika od perforacije tkiva, danas se ne primjenjuje.
Ako metoda uvođenja bougiea nije uspjela, provodi se resekcija i plastična operacija zahvaćenog područja jednjaka. Ako je striktura jednjaka jaka, tada se potpuno uklanja, organ se u ovom slučaju zamjenjuje želučanim ili crijevnim transplantatom.
Operacija
Kirurška tehnika endoskopske disekcije cicatricijalne strikture jednjaka indicirana je za guste ožiljke i potpuno suženje lumena. Ožiljak se disecira pomoću elektrokirurških instrumenata sa strujom visoka frekvencija do potrebne dubine, vrši se daljnje bougienage.
U uklanjanju strikture jednjaka, metoda endoskopske protetike dobro se pokazala. Njegova suština je sljedeća: samo-ekspandirajući stent se ubacuje u ezofagealnu cijev pod anestezijom u komprimiranom stanju, cijeli proces se kontrolira ezofagoskopom. Po završetku operacije, stent se spontano širi. Kao rezultat postupka, lumen se značajno proširuje, poboljšava se kvaliteta prehrane i prirodnim putem potrošnja hrane.
U slučaju ponavljajućih, izraženih i proširenih striktura, izvodi se plastična operacija jednjaka, nakon čega slijedi njezina zamjena želučanim ili crijevnim transplantatima. Ezofagoplastika se može izvesti istovremeno (zajedno s resekcijom potrebnog dijela jednjaka) ili odgoditi, u nekoliko faza. Vremenom, postupak ezofagoskopije može potrajati od 6 mjeseci do 1 godine.
Uz anatomsku opstrukciju jednjaka, gastrostomija je obavezna. Umjetni kanal komunikacije želuca sa spoljnom okruženju, koji omogućava osobi da provodi enteralnu prehranu. Efikasnost hirurška intervencija ovisi o mnogim faktorima, od pravovremenosti terapije do profesionalnosti i iskustva kirurga. Suvremene klinike smanjile su rizik od trauma i komplikacija, liječnici uspješno izvode operacije, nakon čega pacijenti vode punopravni način života i oslobađaju se potrebe vezanosti za bolnicu.
Dijeta
Glavna točka uspješnog liječenja GERB -a, pa stoga, smanjenje rizika od njegovih komplikacija - striktura jednjaka, smatra se strogim pridržavanjem prehrane i izborom ispravnog prehrambenih proizvoda... Zabrana se nameće alkoholu, bezobrazluku i masnu hranu, hrana se kuha na pari ili peče, temperatura posluživanja ne prelazi 60 stupnjeva, dnevni sadržaj kalorija u prehrani varira između 2000-2500 kcal.
Dijeta za GERB temelji se na nekoliko pravila: frakcijska prehrana, bez prejedanja, sklonost hrani u polutekućem i tekućem obliku, poslednji prijem hrana - dva sata prije spavanja!