Za šta je odgovoran rektum? Rektum: odjeli, struktura, funkcije i dijagnostika organa. Više o rektumu

Poznavanje strukture i funkcionalnosti rektuma daje osobi više mogućnosti da shvati kako nastaju bolesti ovog organa i nauči kako izliječiti te bolesti.

Šta je rektum

Rektum je dio gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalni trakt objedinjuje usnu šupljinu, ždrijelo, jednjak, želudac, veličina tankog je oko pet metara. Ulijeva se u debelo crijevo, čiji je posljednji dio rektum. Njegova veličina nije veća od jednog i pol metra.

Rektum, kao posljednji dio crijeva, nalazi se u donjem dijelu karlice.

Ime je dobio po tome što ima blage krivine.

Indikator zdravlja gastrointestinalnog trakta je rektum. Njegove dimenzije i dužina se mijenjaju tokom života osobe.

U procesu uklanjanja prerađenih proizvoda iz ljudskog tijela, rektum igra jednu od glavnih uloga. Takođe obavlja važnu funkciju tokom apsorpcije tečnosti.

Stanje unutrašnjih organa i sistema ljudskog tela zavisi od toga kako funkcioniše rektum.

Kolika je dužina ljudskog rektuma

Na ovo pitanje se može odgovoriti samo približno. Kolika je dužina rektuma kod ljudi, određuje se godinama. Kako starimo, rastu gotovo svi organi. Na osnovu toga, može se samo približno odgovoriti na pitanje - koliko je dugačak rektum. Naučnici navode samo prosječne vrijednosti. Dužina rektuma odrasle osobe je od trinaest do dvadeset i tri centimetra. Ovo je jedna osmina veličine donjeg crijeva.

Dužina rektuma novorođenčeta je mala u odnosu na veličinu ostalih dijelova gastrointestinalnog trakta. Doktori, baš kao i odrasli, znaju samo približne veličine. Pedeset milimetara je prosječna dužina rektuma. Predstavnici oba spola čovječanstva nemaju značajne razlike u veličini.

Sekcije rektuma

U detaljnom pregledu strukture ljudskog rektuma, uslovno se razlikuju tri formacije:

Prepone. Ima četiri granice. Također, ovaj dio rektuma je podijeljen na dva trokuta. Prvi od njih je genitourinarni. Kod muškaraca sadrži kanal za mokrenje. Kod žena je vagina pričvršćena za kanal. U analnom trouglu, bez obzira na pol, nalazi se anus.
Analni otvor. Ovo je završni dio gastrointestinalnog trakta, odnosno rektuma. Otvor prolaza vizualno je sličan jazu koji vodi do kanala. Izgled stražnjeg otvora kod muškaraca i žena je različit. Muški anus je kao lijevak. A ženka je ili potpuno ravna i ravna, ili strši naprijed.
Koža oko anusa. Razlikuje se po boji od ostatka epiderme. Takođe oko anusa, koža je jako naborana. Razlog tome je vanjski sfinkter. Anus ima prečnik od tri do šest centimetara, dužinu do pet. Anus i rektum imaju krvne sudove i nervne završetke koji vam omogućavaju da regulišete defekaciju (proces uklanjanja fecesa) iz tela.

Sfinkteri

U rektumu se razlikuju dva sfinktera - nehotični i proizvoljni. Prvi je unutar tijela. Služi kao separator između intermedijarne fleksure i terminalnog dijela rektuma. Nehotični sfinkter se sastoji od mišića smještenih u krug. Veličine se kreću od jedan i pol do tri i pol centimetra. Kod muškaraca je nevoljni sfinkter deblji nego kod predstavnika lijepe polovice čovječanstva.

Voljni sfinkter se nalazi spolja. To je pod ljudskom kontrolom. Sfinkter je prugasti mišić koji dolazi od mišića perineuma. Veličina - od dvadeset pet milimetara do pedeset.

Karakteristike i dužina rektuma kod žena

Upoređujući anatomiju oba spola, nema kolosalnih razlika. Dužina rektuma kod muškaraca i žena je ista. Međutim, slabija polovina čovječanstva ima niz anatomskih razlika.

U ženskom tijelu, rektum se nalazi u neposrednoj blizini vagine, odnosno nalazi se ispred nje. Naravno, postoji sloj između njih. Međutim, toliko je tanak da nije u stanju odoljeti migraciji gnojnih i tumorskih procesa iz jednog organa u drugi.

S obzirom na ove ženske anatomske karakteristike, žene često pate od rektovaginalnih fistula. Oni su posljedica ozljeda ili teških ruptura međice prilikom rođenja djeteta.

Funkcije

Glavna funkcija rektuma je uklanjanje otpadnih tvari iz tijela. Proces defekacije reguliše ljudska svijest.

Sljedeća najvažnija funkcija, nakon uklanjanja fecesa, je apsorpcija tekućine. Oko četiri litre vode dnevno se vraća u ljudski organizam tokom obrade, presovanja i dehidracije fecesa. Osim vode, rektalna sluznica upija minerale i elemente u tragovima i tako ih vraća nazad.

Ljudski rektum također ima funkciju rezervoara. To se objašnjava na sljedeći način: izmet se skuplja u ampuli crijeva. Kao rezultat, pritisak se vrši na njegove zidove. Protežu se, daje se nervni impuls, što ukazuje na potrebu za pokretanjem defekacije.

Zbog svoje važnosti, rektum mora normalno funkcionirati. Veoma je osetljiva na razne vrste bolnih senzacija i stanja. Na primjer, zatvor izaziva stagnaciju izmeta. A to, zauzvrat, dovodi do intoksikacije ljudskog tijela. Takođe, na kraju fermentacije prerađene hrane moguće je opuštanje crijeva.

Rad rektuma

Kao što je već spomenuto, glavni zadatak rektuma je uklanjanje izmeta, toksina i drugih štetnih tvari iz ljudskog tijela. Funkcionalnost cijelog probavnog sustava ovisi o njegovom pravilnom funkcioniranju. U rektumu se nakupljaju sve nepotrebne tvari i zatim se izlučuju.

U slučaju nepravilnog rada, sav ovaj otpad truli, skupljajući se i na taj način trujući organizam. Zbog toga je izuzetno važno pratiti zdravlje rektuma.

Konvencionalno se rad rektuma dijeli na statički i dinamički. Prvi je nakupljanje i zadržavanje fecesa i štetnih materija. Kada se izmet skuplja u crijevu, postaje širi, nabori sluzokože se rastežu. Štetne materije, zbog analne prese i čvrsto stisnutih zidova, ispunjavaju čitavu dužinu rektuma. Fotografija iznad sadrži informacije o smjeru njihovog povlačenja. A analni sfinkter sprečava spontano oslobađanje gasova i crevnog otpada.

Dinamičan rad je uklanjanje nakupljenih štetnih tvari iz ljudskog tijela. Proces pražnjenja crijeva naziva se defekacija. Trenutak kada bi to trebalo da se desi realizuje se kroz nervne završetke. Dešava se da osoba ima potrebu za nuždom, a rektum je zapravo prazan. Takve situacije se javljaju kada osoba ima poremećen gastrointestinalni trakt. U većini slučajeva to ukazuje na pojavu ili razvoj različitih bolesti.

Malformacije ljudskog crijeva

Nažalost, rektalni defekti se razvijaju prije rođenja. Razlozi mogu biti različiti faktori i nema smisla ih nabrajati. U osnovi su zahvaćena dva dijela crijeva - ovo je perineum i najčešći defekti:

Cloaca.
Atresija (infekcija).
Fistule su hronični upalni procesi.

Kongenitalne malformacije bez formiranja fistula postaju uočljive nakon rođenja bebe, tokom prvog dana. Uzrok ove bolesti je prohodnost tankog crijeva. Simptomi poroka su zanemarivanje hrane, mučnina, povraćanje i pretjerana ekscitacija.

Lekar prepoznaje infekciju anusa odmah nakon rođenja. Međutim, za tačnu dijagnozu potrebni su pregledi. Često je ovaj defekt posljedica formiranja fistula u perineumu ili u genitourinarnom sistemu. Glavni simptomi su izlučivanje fecesa kroz vaginu. Već na osnovu određene veličine, liječnik propisuje metode liječenja. Dijagnoza fistule postavlja se pomoću rendgenskih studija. Ovaj postupak se naziva fistulografija.

Izvodi ga radiolog zajedno sa hirurgom. Provodi se pregled koji otkriva prisustvo alergijske reakcije na jod. Prije zahvata, štrcaljkom se uklanja sadržaj fistule. Fistulozni kanal je ispran. Zatim se u fistulu ubacuje kateter kroz koji se ubrizgava kontrastno sredstvo (koji sadrži jod). Volumen radioprovidne tekućine direktno ovisi o veličini kanala fistule. Mora biti potpuno ispunjen kontrastnim sredstvom.

Nakon umetanja, otvor fistule se zatvori kuglicom od gaze i zapečati flasterom. Radi se rendgenski snimci. eliminisan, ili istječe sam. U nekim slučajevima, postupak se može izvesti pod anestezijom.

U slučajevima dijagnosticiranja fistulozne atrezije dijete se odmah šalje na operaciju. U nekim situacijama operacija se odgađa do druge godine. To uključuje vaginalne i vestibularne fistule. Do navršenih godina dijete se hrani u skladu sa posebnom ishranom, koja uključuje namirnice koje djeluju laksativno. Pražnjenje crijeva se dešava kroz klistire.

Patologija u obliku suženja rektuma dijagnosticira se proktografijom i rektoskopom. Uglavnom, liječenje se sastoji od ishrane prema dijeti i bougienage. Potonje je uvođenje fleksibilne ili krute šipke u zahvaćeni organ kako bi se crijevo istegnulo. Uvedeni alat svaki put se povećava u prečniku. I tako postepeno dolazi do rastezanja otvora rektuma. Broj postupaka varira pojedinačno.

Patologija u obliku urođene kloake pogađa samo djevojčice. Ovaj defekt izgleda ovako: uretra, vagina i čitava dužina rektuma spojeni su u zajednički kanal. Kod žena se ova patologija može eliminirati samo uz pomoć kirurške intervencije.

Na osnovu višegodišnjih statistika, liječnici su prisiljeni složiti se s činjenicom da je svako oštećenje crijeva vitalno opasno za ljudski organizam. Posebno ispunjen unutrašnjim rupturama. Samo pravovremeno obraćanje specijalistu spasit će život i neće uzrokovati neugodnosti u budućnosti.

Simptomi bolesti rektuma

Svaka bolest ima određene simptome. Ipak, vrijedi istaknuti najčešće znakove.

Ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se obratite specijalistu:

Bol u analnom kanalu.
Osjećaj nečeg stranog u rektumu.
Iscjedak iz rektuma.
Krvarenje.
Zatvor.
Inkontinencija fecesa i gasova.
Svrab anusa.

Vrijedi napomenuti da se neke bolesti rektuma u početku razvijaju bez ikakvih simptoma.

Bolesti i njihovo liječenje

Bolesti rektuma su, naravno, vrlo intimna tema, o kojoj je prikladno razgovarati samo sa specijalistom ili voljenom osobom. Kao što je ranije spomenuto, ne obraćanje pažnje i izdržavanje prijeti ne samo komplikacijama, već i smrtnim ishodom. A pravovremeno liječenje daje izvrsnu priliku za potpuni oporavak.

Uobičajene bolesti rektuma:

Proktitis je upala sluznice rektuma. Čim je bolest nastala u ljudskom tijelu, odmah će se pojaviti simptomi. Znakovi proktitisa uključuju: dijareju, bol, lažni nagon za defekacijom, prisustvo sluzi i tragova krvi u izmetu. Uzroci bolesti su brojni. Proces liječenja temelji se na uklanjanju simptoma proktitisa i uzroka njegovog nastanka.
Prolaps rektuma. Bolest je poznata i pod nazivom "kila". Sastoji se od izlaska rektuma izvan granica anusa. Osim toga, njegova fiksacija je prekinuta. Česta crijeva su praćena krvarenjem. Liječenje je isključivo kirurško.
Analna fisura. Simptomi bolesti su rezanje bolova prilikom pražnjenja crijeva, oskudno krvarenje nakon defekacije. Analnu fisuru je sasvim moguće dijagnosticirati pregledom lumena rektuma. Ako je bolest prešla u hroničnu fazu, bit će potrebna kirurška intervencija za liječenje.
Polipoze su nemaligne formacije koje se nalaze u lumenu rektuma. Bolest ne uzrokuje neugodnosti osobi, a on to jednostavno ne primjećuje. Polipoza se otkriva u slučaju ozljede ili dostizanja velikih veličina. To se izražava kroz analno krvarenje. Liječenje polipa je kirurško uklanjanje.
Coccygodinia - teško je dijagnosticirati, jer bol u rektumu nije popraćen vizualnim dokazom njegovog poraza. Aktivatori bolesti su ozljede i grčevi mišića koji uzrokuju podizanje anusa. Pacijent se tokom vremena osjeća psihički neugodno, pa je predviđeno prisustvo psihoterapeuta, neurologa ili neurohirurga.
Hemoroidi - proširene vene rektuma, odnosno u anusu. Dva glavna simptoma ove bolesti rektuma su mrlje i prolaps čvorova iz anusa. Takođe, pored navedenih znakova hemoroida, javlja se i osećaj težine i prisustva stranog tela u rektumu, svrab, pečenje i bol u anusu, bolno pražnjenje creva. Prošireni dijelovi vena onemogućavaju normalno izlučivanje fecesa, ozlijeđeni su, trombozirani.

Uzroci bolesti su različiti: laksativi, česta upotreba klistira, oralnih kontraceptiva, pretjerana higijena anusa, neuravnotežena prehrana, analni seks, redovna vožnja bicikla, konji, motocikli, trudnoća. Često ova bolest pogađa ljude čije profesije uključuju sjedilački rad, na primjer, vozače, programere.

Trenutno liječenje hemoroida ima mnogo načina. U svakom pojedinačnom slučaju, stručnjak odabire potrebnu tehniku koja će liječiti bolest, kao i minimizirati bol i neugodnost. Međutim, vrijedi napomenuti da je brzo i bezbolno izlječenje moguće samo u ranim fazama. Hemoroidi imaju tendenciju da se razvijaju vrlo brzo, pa ćete zbog toga morati ležati na operacijskom stolu ispod kirurgovog noža. Zatim slijedite stroga pravila postoperativnog perioda.

Paraproktitis je gnojni upalni proces koji nastaje na tkivu koje okružuje analni kanal. Karakteristične karakteristike bolesti su oštar pulsirajući bol u perineumu, pečati u analnom dijelu, lokalno crvenilo i groznica. Liječenje ove bolesti rektuma moguće je samo uz pomoć kirurške operacije. Štaviše, medicinska intervencija obavljena u pogrešno vrijeme prijeti generalizacijom bolesti i groznicom. Hronični paraproktitis je fistula rektuma, budući da je upalni proces praćen fistulom koja se probija kroz crijeva ili kožu u anusu. U ovoj fazi bolesti zacjeljivanje je liječenje fistule u akutnoj fazi i njeno hirurško uklanjanje nakon što upalni procesi postanu slabije aktivni.
Rak. Sama bolest ne ulijeva nadu, plus sve je izuzetno opasno zbog asimptomatskog tijeka u ranim fazama. Osoba otkriva prve simptome u trenutku kada je bolest već zahvatila značajno područje. Simptomi raka su bol i osjećaj stranog tijela u analnom kanalu. Kada se otkriju ovi znakovi bolesti, već je moguće samo radikalno liječenje. Polazeći upravo od toga, ne treba zanemariti manje neugodnosti u anusu ili rektumu. Ne oklijevajte i posjetite ljekara.

Još uvijek postoji veliki broj bolesti rektuma. Mnogo su rjeđi, ali to ne znači da su manje opasni.

Istraživanja u oblasti proktologije usmjerena su na identifikaciju bolesti koje zahvaćaju rektum i druge dijelove crijeva. Pregledavaju se bolesnici sa pritužbama na tegobe u rektalnom području, zatvor, dijareju, prisustvo krvavog iscjetka i sluzi u stolici. Dijagnostici se podvrgavaju pacijenti s patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta i slučajevi s predispozicijom.

Moderna medicina nudi dijagnostičke sobe sa inovativnom opremom za preglede za identifikaciju patologija rektuma.

Postoji mnogo načina za dijagnosticiranje bolesti rektuma, među kojima možete odabrati najprikladniji i pristupačniji.

Opća pravila za pripremu

Pregled rektuma se vrši na nekoliko metoda, koje se razlikuju po načinu izvođenja, opremi koja se koristi sa dijagnostičkim materijalom. Ali svi oni uključuju primjenu općih pravila za pripremu postupka. Uoči istraživanja rektuma, pacijent mora potpuno isprazniti crijeva. Priprema se vrši na nekoliko pouzdanih načina:

Vodeni klistir. Da bi se povećala efikasnost pripremnih mjera, preporučuje se jesti tečne obroke dan prije studije, odbiti visokokalorične i hranjive žitarice, muffine, kao i povrće s voćem, hranu koja uzrokuje plinove u crijevima. Za 8-10 sati rade se 2-3 klistira sa 1,5-2 litre tople vode. Pauze između faza tretmana crijeva - 30-60 minuta. Dodatna 2-3 klistiranja daju se nekoliko sati prije pregleda.
Mikroklisteri, kao što su Norgalax, Normacol, Adulax, se uvode u rektum da iritiraju receptore koji izazivaju nagon za defekacijom. Dovoljno je dva puta u intervalima od 15 minuta. Metoda ne zahtijeva dijetu, brza je i udobna. Ali alergije su moguće kao odgovor na upalu u rektumu, pa se mikroklisteri ne preporučuju za unutrašnje čireve, Crohnovu bolest.
Lijekovi s polietilen glikolom, na primjer, Fortrans, Fleet-phosphosod, Endofalk. Odabrana tvar se otopi u 1-4 litre vode, prema uputama. Dio lijeka se popije par sati prije pregleda. Potpuno čišćenje crijeva vrši se za 12 sati. Pogodan za fibrokolonoskopiju, irigoskopiju.

Rektalno-prsti pregled

Prvo se koristi prilikom postavljanja dijagnoze. Zahvat se izvodi kada se pacijent žali na bol, crijevnu disfunkciju. Rektalni digitalni pregled rektuma koristi se:

utvrditi stanje tkiva analnog mišića;
procjena težine oštećenja svih dijelova rektuma;
klasifikacija patološkog procesa.

Rektum se pregleda kada je pacijent u različitim položajima: ležeći na leđima ili na boku, u položaju koljena i lakta. Metoda je kontraindicirana kod grčeva sfinktera, jakog suženja analnog kanala, reznih bolova u anusu.

Prije rektalne palpacije, liječnik detaljno ispituje stanje analnog područja. Vanjska provjera stanja omogućava vam da identificirate fistule, vanjske hemoroide i trombozu, odredite stupanj oštećenja kože oko anusa i jačinu zatvaranja njegovih rubova. Ali tačniju procjenu stanja daje fistulografija ili profilometrija.

Palpacija se vrši kažiprstom u medicinskoj rukavici. Da bi se smanjio osjećaj nelagode, prst se podmazuje vazelinom, anus se tretira anestetičkim gelom. Pregled se provodi u dvije faze: sa napetim i opuštenim mišićima sfinktera. Nisu potrebni posebni pripremni koraci. Dosta prirodne defekacije.

Anoskopija

Pregled obavlja proktolog pomoću anoskopa. Uređaj se ubacuje u anus kako bi se izvršila dodatna studija o stepenu oštećenja uzrokovanog bolešću. Tehnika se koristi ako postoji:

bol u anusu;
tragovi krvi, sluzi, gnoja;
povremeni zatvor s proljevom;
sumnja se na upalu.

Tokom anoskopije, doktor pregleda anus, analni kanal, rektum sa hemoroidnim čvorovima koji se nalaze unutra. Pregledu je podložan dio crijeva dubine 80-100 mm. Profilometrija se izvodi na sličan način.

Zahvat se izvodi nakon palpacije rektuma, ali prije upotrebe sigmoidoskopije i kolonoskopije. Tehnika se zasniva na postepenom uvođenju anoskopa kružnim pokretima u ležećem položaju. Nakon dostizanja potrebne dubine preklopa uređaja, lumen crijeva se širi prije pregleda.

Ova vrsta endoskopije je bezbolna, sigurna i efikasna, za razliku od gastroskopije. Ne možete koristiti anoskopiju kod akutne upale anusa, jakog suženja lumena analnog kanala, svježih opekotina i stenozirajućih tumora.

Sigmoidoskopija

Ova uobičajena metoda omogućava informativni rektalni pregled sa pouzdanim podacima o stanju crijeva. Za izvođenje se koristi sigmoidoskop koji se ubacuje na dubinu do 35 cm od anusa. Metoda je posebna vrsta endoskopije.

Uz bol u anusu, iscjedak gnoja, sluz s krvlju, nepravilne stolice, postupkom se utvrđuje priroda patologije sigmoidnog kolona. Učinkovito se koristi za otkrivanje ranih faza raka u rektumu.

Suština tehnike: uvođenje sprave na zadatu dubinu u položaju koljena i lakta. Da bi se povećao lumen crijeva, uvodi se zrak dok se gura sigmoidoskop. Ukoliko osetite iznenadni bol, prijavite ih lekaru kako bi se uverio da nema povreda. Prije pregleda morate se pažljivo pripremiti.

Irigoskopija

Metoda se odnosi na rendgenske vrste studija koje koriste kontrast barijum sulfata, koji se ubrizgava u rektum. Tokom pregleda možete:

odrediti veličinu, lokaciju, oblik lumena crijeva;
ispitati zidove organa uz određivanje rastegljivosti sa elastičnošću njihovih tkiva;
utvrditi stanje svih dijelova crijeva.

Barijevom klistirkom provjerava se funkcionalnost crijevne valvule između ileuma i debelog crijeva. Uz stabilan rad, crijevni sadržaj prelazi iz tankih u debele dijelove. Kod disfunkcije proces je obrnut, što se vidi iz kretanja kontrasta. Također se procjenjuje reljef mukoznog epitela, čije stanje vam omogućava da provjerite prisutnost ili odsutnost čireva, divertikuloze, fistula, raka ili drugih formacija, urođenih patologija razvoja, ožiljnih suženja. Metoda je najefikasnija u kombinaciji sa fistulografijom.

Irrigoskopija je sigurna, bezbolna, netraumatična. Metoda dvostrukog kontrasta je obdarena maksimalnim sadržajem informacija, koji otkriva polipe i druge tumorske formacije. Kontraindikacije za metodu su perforacija zida i teško stanje pacijenta.

Usmjeren na pravovremenu dijagnostiku i prevenciju bolesti ovog dijela crijeva. To uvelike zavisi od toga kakav će tretman biti propisan u budućnosti. Razmotrimo detaljnije vrste takvih studija i karakteristike njihovog provođenja.

Bolesti rektuma odlikuju se raznolikošću simptoma. Obično (u početnim fazama) patologija se gotovo ne manifestira, pa ju je prilično teško otkriti sami.

U naprednijem stanju, bolest karakteriziraju simptomi koji se često ponavljaju, koji mogu uključivati:

Smanjen apetit.
. U ovom slučaju, priroda boli može biti različita (probadanje, pečenje, bol, pucanje, itd.).
Zatvor.
Kršenje uobičajene učestalosti defekacije.
Prolaps hemoroida.
Oštar bol tokom defekacije.
Pojava svraba u anusu.
Osjećaj težine u abdomenu.
Pojava učestalog pražnjenja krvi u stolici.
Nadimanje.
Nadutost.
Dijareja.
Brzi gubitak težine.

Ako se jave barem dva od gore navedenih simptoma, trebate se što prije obratiti proktologu.

Sljedeće grupe ljudi su najosjetljivije bolestima rektuma:

Ljudi koji vode sjedilački (sjedeći) način života.
Starije osobe.
Pušači i oni koji često piju alkohol.
Ljudi koji ne jedu dobro.

Pravila pripreme za pregled kod proktologa

Neposredno prije posjete proktologu, osoba se treba pripremiti za pregled. Da biste to učinili, poželjno je uraditi sljedeće postupke:

Uradite klistir za čišćenje.
Dan prije pregleda potrebno je smanjiti konzumaciju žitarica, proizvoda od brašna i namirnica koje mogu uzrokovati nadutost.

Takođe, preparat predviđa mikroklistere kako bi se rektum potpuno očistio i lekar mogao bolje pregledati njegove zidove i sluzokožu.

Bitan! Dijagnozu rektuma treba provoditi ne samo kada počne boljeti, već i radi prevencije da se podvrgne pregledu (barem jednom godišnje).

Vrste istraživanja

Opća shema za dijagnosticiranje bolesti u rektumu uključuje sljedeće metode istraživanja:

Istraživanje prstiju vam omogućava da:

identificirati opću spremnost crijeva za dalja istraživanja;
ispitati stanje crijevnih tkiva;
provjerite opće stanje sluzokože donjeg crijeva (pročitajte više o sluznici rektuma);
otkriti da li postoje abnormalnosti u crijevima;
odabrati odgovarajući položaj pacijenta za dalje dijagnostičke procedure.

Rektalni pregled se radi digitalnim pregledom, zbog čega lekar može utvrditi prisustvo upale i pokretljivost zahvaćene crevne sluzokože.

Opća tehnika izvođenja ovog postupka je sljedeća:

doktor ubacuje prst u rektum osobe koja se pregleda;
zatim se vrši palpacija zidova i pregled sluznice;
u to vrijeme pacijent treba mirno ležati i što je više moguće opustiti trbuh.

Velika prednost ove studije je što nema kontraindikacija za nju. Iz tog razloga, rektalni pregled se radi kod prve sumnje na rektalno oboljenje.

Anoskopija je prilično popularna metoda pregleda. Ovaj postupak je uključen u listu glavnih dijagnostičkih mjera za lezije donjeg gastrointestinalnog trakta.

Anoskopija se radi pomoću posebnog uređaja - anoskopa. Primjenjuje se pacijentu u rektalnu šupljinu.

Prednost anoskopije je u tome što omogućava proktologu da pregleda rektum na prisustvo hemoroida do 10 cm dubine.Doktor može saznati i o hemoroidima i drugim bolestima koje su uzrokovale disfunkciju ovog dijela.

Bitan! U trudnoći, bol u rektumu može ukazivati na razne poremećaje, pa se ženi savjetuje da prilagodi prehranu i za svaki slučaj obavi dijagnostiku crijeva.

Indikacije za ovu proceduru su:

pojava krvarenja;
hronični bol tokom defekacije;
sumnja na razne bolesti rektuma;
hronični zatvor;
nelagodnost u anusu.

Tehnika anoskopije uključuje sljedeće:

pacijent leži na leđima;
anoskop se ubacuje u njegov anus;
nakon toga zaklopci uređaja postaju širi, što omogućava poboljšanje vidljivosti crijeva.

Kontraindikacije za anoskopiju su akutni bolovi u crijevima i problemi sa stolicom.

Sigmoidoskopija je endoskopski pregled. Do danas se ova tehnika smatra jednom od najpreciznijih, pa je obavezna za dijagnostički ili samo preventivni pregled.

Ovaj postupak omogućava sagledavanje općeg stanja rektuma na dubini od 10 do 30 cm. Zbog činjenice da može uzrokovati nelagodu kod osobe, takva studija se provodi uz pomoć anestezije.

Indikacije za sigmoidoskopiju su:

jak bol u rektumu;
pojava neugodnog iscjetka iz anusa.

Tehnika istraživanja je sljedeća:

pacijent stoji na kauču, oslanjajući se na laktove i koljena (upravo taj položaj će olakšati prolaz proktoskopa kroz crijevo);
zatim se rektoskop podmazuje vazelinom i ubacuje kroz analni kanal duž crijeva za 5 cm;
zatim se cijev ubacuje u lumen crijeva.

Ova procedura nema direktne kontraindikacije za izvođenje, međutim, ova studija može biti teško izvediva uz akutnu upalu trbušne šupljine i krvarenje iz analnog kanala.

Irrigoskopija je rendgenska metoda za dijagnosticiranje rektuma. Izvodi se kada se napuni otopinom barija, koja se ubrizgava kroz anus.

Slike se snimaju sa pacijentom u bočnom položaju. Ovaj postupak je propisan za sumnje na fistule ili onkološke patologije.

Direktne kontraindikacije za MRI su:

prisustvo ugrađenog pejsmejkera;
prisutnost metalnih implantata u tijelu;
prisutnost hemostatskih klipova u žilama mozga.

Dodatne kontraindikacije su:

period trudnoće i dojenja;
bolesti srca;
klaustrofobija;
prisutnost tetovaža koje su napravljene pomoću boja koje sadrže metal.

Opća tehnika za ovaj postupak je sljedeća:

pacijent leži na lijevoj strani sa kolenima privučenim do grudi;
zatim doktor radi anesteziju anusa i uvodi poseban uređaj u rektum;
polako, prolazi dalje duž crijevne šupljine (pomaže mu dovedeni protok zraka);
na ekranu doktor vidi sve promjene i povrede zidova crijeva.

Kako bi se izbjegle tegobe, prilikom ultrazvučnog pregleda pacijent mora slijediti sve medicinske preporuke. Takođe, u isto vrijeme, osobu može uznemiravati želja za odlaskom u toalet, ali ih samo treba izdržati.

Tokom pregleda pacijent može osjetiti nelagodu, pa čak i bol. Nakon zahvata preporučljivo je da pacijent leži nekoliko sati.

Bitan! Pravovremena dijagnoza značajno povećava šanse za brzo izlječenje.

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema.

Rak rektuma- maligni tumor koji se formira u sluzokoži završnog dijela debelog crijeva. Često se među liječnicima koristi izraz "kolorektalni karcinom", koji uključuje sve tumore debelog crijeva, uključujući i rektum.

Od svih tumora gastrointestinalnog trakta, rak rektuma čini 45%.
5% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog konkretnog tumora.

U Rusiji je prevalencija raka rektuma u stalnom porastu. Najveća učestalost zabilježena je u Sankt Peterburgu i Lenjingradskoj oblasti, u Pskovu. U našoj zemlji godišnje se otkrije više od 50.000 novih slučajeva ovog tumora. Između 30. i 50. godine, incidencija kolorektalnog karcinoma je posljednjih godina neznatno opala, a kod starijih osoba u stalnom je porastu.

Svjetska statistika

Najčešće obolijevaju stanovnici razvijenih industrijskih zemalja, velikih gradova. Na prvom mjestu - SAD, Kanada, Japan. U Indiji i Kini, prevalencija patologije je u prosjeku 15 puta manja. Svake godine u svijetu se rak rektuma dijagnosticira kod 600.000 pacijenata.

Stopa smrtnosti od kolorektalnog karcinoma je u porastu. Svakih 10 godina povećava se za 15% - 20%. Često se bolest otkrije u kasnijoj fazi, kada su mnoge metode liječenja nedjelotvorne.

Statistika preživljavanja pacijenata sa rakom rektuma:

U razvijenim zemljama oko 60% pacijenata preživi u roku od 5 godina od trenutka otkrivanja patologije.

U zemljama u razvoju ova brojka nije veća od 40%.

Najoptimističnije prognoze za rak rektuma zabilježene su u zemljama s visokim stepenom medicinskog razvoja: Izrael, Njemačka, SAD.

Anatomija rektuma

Rektum- Ovo je krajnji deo creva. Završava se anusom, dizajniranim za uklanjanje izmeta prema van. Njegova dužina kod odrasle osobe je od 15 do 20 cm Glavni široki dio rektuma - ampula - nalazi se u karličnoj šupljini i okružen je masnim tkivom. Posljednji kratki segment - analni kanal, ili anus - nalazi se u dnu karlice (mišići i meka tkiva koja ograničavaju karlicu odozdo) i okružen je mišićem sfinktera (kompresor).

U mukoznoj membrani rektuma nalazi se veliki broj ćelija koje luče sluz. Deluje kao lubrikant tokom prolaska stolice. Sluzokoža je skupljena u naborima, u obliku vertikalnih stupova i polumjesečnog oblika.

U donjem dijelu rektum je s vanjske strane okružen hemoroidalnim pleksusom koji se sastoji od velikog broja širokih vena.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

Faktori koji doprinose nastanku malignih tumora rektuma:

Nutrition Features. Rak debelog crijeva je mnogo češći kod ljudi koji konzumiraju velike količine mesa, posebno govedine i svinjetine. Mesna hrana, ulazeći u crijeva, potiče razmnožavanje bakterija koje proizvode karcinogene. Smanjenje biljnih vlakana u prehrani također povećava rizik od razvoja patologije.
Hipovitaminoza. Vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene koji ulaze u crijeva. Njihovim nedostatkom hrane pojačavaju se štetni efekti na zid rektuma i na cijelo debelo crijevo.
Prekomjerna težina. Dokazano je da je rak rektuma najčešći među gojaznim osobama.
Sjedilački način života. Uz stalni sjedeći rad, dolazi do stagnacije krvi u venama zdjelice i hemoroida. To dovodi do disfunkcije sluznice rektuma i povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora.
Jako pušenje. Statističke studije pokazuju da pušači češće imaju ovu vrstu malignog tumora nego nepušači. Očigledno je to zbog djelovanja nikotina na krvne sudove.
Zloupotreba alkohola. Etilni alkohol djeluje iritativno na crijevni zid, oštećuje mukoznu membranu i podstiče stvaranje ćelija raka.
Profesionalne opasnosti. Rak debelog crijeva je čest među radnicima izloženim indolu, skatolu i drugim štetnim supstancama. Maligni tumori debelog crijeva česti su među radnicima u cementarama i pilanama.
Nasljednost. Osoba čiji su rođaci bolovali od ove bolesti ima povećan rizik. Oni su veći, bliži je stepen veze.

Prekancerozne bolesti koje najčešće uzrokuju maligne tumore rektuma:

polipi. To su benigne formacije sluznice, koje su uzvišenja. Rizik od maligniteta je posebno visok ako je polip veći od 1 cm.

Difuzna polipoza- nasledna porodična bolest u kojoj se formira veliki broj polipa u rektumu i debelom crevu.

Infekcija papiloma virusom u anusu papiloma virusi su sposobni uzrokovati mutacije stanica koje dovode do razvoja malignih tumora.

Stepen rizika (%) od razvoja karcinoma rektuma sa polipima različitih veličina (izvor: "Onkologija" uredio akademik Ruske akademije medicinskih nauka V.I. Chissov, prof. S.L. Daryalova, Moskva, Izdavačka grupa GEOTAR-Media, 2007.) :

Do danas, mehanizam razvoja raka rektuma nije dobro shvaćen.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Faktori koji utiču na simptome kolorektalnog karcinoma:

veličina tumora
trajanje bolesti
lokacija tumora
priroda rasta maligne neoplazme

Simptom	Opis
Iscjedak krvi iz anusa.	najčešći simptom karcinoma rektuma, javlja se kod 70% - 95% pacijenata najčešće se izlučuje mala količina krvi, u obliku pruga u izmetu, tamnih ugrušaka krv se izlučuje ili prije izlučivanja stolice (obično u kapima), ili se pomiješa s njom pošto se krv oslobađa u maloj količini, anemija se javlja tek u kasnijim stadijumima bolesti Razlog za razvoj simptoma je trauma sluznice na mjestu tumora tokom prolaska fecesa.
Iscjedak gnoja i sluzi iz rektuma.	kasni simptom, pridružuje se krvarenju s dugim tokom bolesti Oslobađanje gnoja povezano je s tumorskim komplikacijama: upalom sluznice rektuma, propadanjem maligne neoplazme.
Poremećaji crijeva	redovni zatvor gasova i fekalne inkontinencije bolan nagon na nuždu do 10 - 16 puta dnevno nadimanje i kruljenje stomaka - obično u kasnijim stadijumima bolesti Ovi simptomi su uzrokovani kvarom sluzokože rektuma i njegovog mišićnog zida. U početku se javljaju povremeno, a zatim postepeno postaju trajni. Poremećaji crijeva kod karcinoma rektuma su drugi po učestalosti nakon krvarenja.
Intestinalna opstrukcija	javlja se u kasnijim stadijumima bolesti uzrokovano potpunom okluzijom rektalnog lumena tumorom postoji kašnjenje stolice duže od 3 - 5 dana Pacijent osjeća grčevite bolove u trbuhu javlja se povremeno povraćanje
Bol u rektumu	ako je donji dio rektuma zahvaćen hvatanjem mišića sfinktera, tada se bol javlja u ranim fazama tumora kada je zahvaćen gornji dio organa, javlja se bol koji se pojačava kako tumor raste u susjedne organe pacijent sa sindromom bola pokušava sjediti na tvrdim površinama samo na jednoj stražnjici - liječnici to nazivaju "simptom stolice".
Kršenje opšteg stanja	opšta slabost, letargija, pospanost umor malaksalost, nagli gubitak težine anemija, bleda koža Na početku bolesti ovi simptomi su gotovo nevidljivi. Postepeno rastu i dostižu apogej, kada je tumor velik i praćen višestrukim metastazama.

Dijagnoza raka rektuma

Intervju sa pacijentom

Tačke koje lekar treba da sazna tokom intervjua sa pacijentom:

postojeće pritužbe i vrijeme njihovog nastanka;

priroda prehrane, loše navike;

anamneza: da li su pacijentu ikada dijagnosticirani polipi ili druge prekancerozne bolesti, da li je već liječen od tumora rektuma ili drugih organa?

porodična anamneza: da li su rođaci patili od raka rektuma i drugih prekanceroznih stanja?

radno mjesto: da li pacijent mora doći u kontakt sa štetnim supstancama?

Pregled prstiju i pregled rektuma u rektalnim ogledalima

Pregled prstiju- najjednostavnija metoda kojom proktolog (specijalist za bolesti rektuma) može identificirati patološke volumetrijske formacije u rektumu. Doktor traži od pacijenta da stane u položaj koljena i lakta (na sve četiri, naslonjen na kauč kolenima i laktovima), navuče rukavice od lateksa, namaže kažiprst vazelinom i ubacuje ga u rektum. Stanje njegovog zida i prisutnost patoloških formacija procjenjuju se dodirom.

Nakon digitalnog rektalnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu malignog tumora. Ali ako se otkrije bilo kakva formacija, liječnik je dužan propisati daljnji pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo rak.

Rektalni spekulum je instrument koji se sastoji od dva preklopa i dvije ručke. Pregled se vrši iu položaju koljena i lakta. Doktor ubacuje ogledalo u anus, dok su njegovi poklopci u zatvorenom položaju. Pritiskom na ručke, proktolog pažljivo gura zaliske, čineći lumen crijeva dostupnim za pregled. Nakon pregleda rektalnim spekulumom, vjerojatnije je pretpostaviti prisustvo raka rektuma, ali konačna dijagnoza mora biti potvrđena drugim, informativnijim metodama.

Instrumentalne metode istraživanja

Metoda istraživanja	Opis
Sigmoidoskopija	Endoskopija. Izvršeno korištenjem sigmoidoskop- uređaj koji se sastoji od cijevi sa rasvjetnim uređajem i uređaja za pumpanje zraka. Kako se radi istraživanje? Prije izvođenja sigmoidoskopije, od pacijenta se traži da zauzme jedan od dva položaja: koljeno-lakat: na sve četiri, oslonjeni laktovi i koljena na kauč; na lijevoj strani sa savijenim i privučenim nogama do stomaka: od pacijenta se traži da duboko udahne, a zatim izdahne, opuštajući desno rame i vrat, nakon čega se ubacuje proktoskop. Doktor ubacuje proktoskop u anus, upumpava malo zraka u rektum kako bi mu proširio lumen i pregledava mukoznu membranu. Šta se može naći tokom rekoromanoskopije? polipi i maligne neoplazme na površini sluznice; erozije, čirevi i drugi defekti; područja na kojima je zabilježeno krvarenje; krv, gnoj u lumenu rektuma; tokom sigmoidoskopije, mali komad crevne sluzokože se može uzeti za pregled pod mikroskopom (biopsija - vidi dole).
Irigografija – rendgenski pregled rektuma i debelog crijeva	Irigografija- rendgenske snimke rektuma, koje se rade nakon što je u njega uveden kontrastno sredstvo (suspenzija barijum sulfata). Irigoskopija- Rendgenski pregled, pri kojem se rektum ispunjen kontrastom pregledava u realnom vremenu na ekranu. Priprema za studij: u vrijeme irigoskopije, crijeva moraju biti potpuno očišćena; 1 - 2 dana prije studije propisuje se obilno piće vode; povrće i voće, mlijeko, crni kruh isključeni su iz ishrane pacijenta; Uoči se radi klistir za čišćenje. Irigografija: liječnik ubrizgava pacijenta u rektum sa suspenzijom barijum sulfata pomoću klistirne klistire; slike će biti snimljene u različitim projekcijama; nakon pražnjenja rektuma još uvijek postoji mali kontrast na njegovim zidovima - možete dodatno slikati i pregledati reljef. Šta se otkriva tokom irigografije: volumetrijske formacije na zidu rektuma: kontrast teče oko njih, formira se takozvani "defekt punjenja"; veličina i obim obrazovanja; prisutnost ulceroznih defekata na zidu; priroda rasta tumora: prema van ili prema unutra, u crijevni zid.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)	Šta pomaže u otkrivanju ultrazvuka kod raka rektuma: širenje tumora na susjedne organe; prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
CT skener	Najčešće se kompjuterska tomografija za karcinom rektuma propisuje ako se nakon ultrazvuka i rendgenskih snimaka dobiju oprečni podaci. Tokom kompjuterizovane tomografije dobijaju se slike, koje su slojeviti delovi karlične regije. Na njima su jasno vidljivi rektum i susjedni organi.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja za otkrivanje metastaza raka rektuma
Pregledna radiografija trbušne šupljine.	Rendgenski snimci abdomena se rade bez uvođenja kontrasta. Studija vam omogućava da procijenite stanje crijeva, da identifikujete crijevnu opstrukciju.
Fibrokolonoskopija	Pregled u kojem se dugačak, tanak endoskop ubacuje kroz rektum u debelo crijevo iznad njega. Fibrokolonoskopija otkriva širenje malignog tumora na zid sigmoida i debelog crijeva, prisustvo polipa sposobnih za malignu degeneraciju.
Radioizotopsko skeniranje jetre	Rak debelog crijeva često metastazira u jetru. Ako se sumnja na leziju, radi se radioizotopsko skeniranje. Pacijentu se intravenozno ubrizgavaju izotopi koje hvataju i akumuliraju tumorske stanice. Zatim se slikaju.
Laparoskopija	Endoskopski pregled u kojem se minijaturne video kamere ubacuju u trbušnu šupljinu kroz punkcije u trbušnom zidu. Studija je ekvivalentna operaciji i izvodi se u općoj anesteziji. Laparoskopija omogućava svim unutrašnjim organima da procijene njihovo stanje i stepen metastaza. Doktor ima mogućnost da uzme materijal za pregled pod mikroskopom (biopsiju).
Intravenska urografija	Rentgenska kontrastna studija, u kojoj se intravenozno ubrizgava otopina kontrastnog sredstva. Prisutan je neko vrijeme u krvi, a zatim se izlučuje preko bubrega, mokraćovoda i mjehura, bojeći ih. Na slikama možete procijeniti stanje ovih organa, prisustvo metastaza u njima.

Laboratorijske metode istraživanja raka rektuma

tumor markeri

Tumorski markeri su specifične tvari čiji se sadržaj u krvi povećava kod različitih vrsta malignih tumora. Za ispitivanje se uzima krv iz vene za analizu.

Tumorski markeri specifični za kolorektalni karcinom:

SA 19-9- supstanca koju luče tumorske ćelije debelog creva i rektuma. Pomaže u identifikaciji ne samo samog tumora, već i metastaza u ranoj fazi.

Embrionalni antigen raka. Ova supstanca se proizvodi u probavnom sistemu embriona i fetusa. U zdravih odraslih osoba praktički se ne otkriva u krvi. Njegov nivo se povećava sa malignim tumorima crijeva.

Određivanje tumorskih markera u krvi važno je samo u sklopu sveobuhvatnog pregleda. Sam po sebi, izveden izolovano, ne omogućava tačnu dijagnozu raka rektuma.

Biopsija

Biopsija- jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje karcinoma rektuma. Omogućuje vam pouzdano postavljanje dijagnoze i razlikovanje malignog tumora od benigne neoplazme. Da bi sproveo studiju, doktor uzima mali fragment tumora tokom sigmoidoskopije. Postupak je obično potpuno bezbolan za pacijenta.

Materijal dobijen biopsijom može biti podvrgnut histološkom i citološkom pregledu.

Postupci tokom kojih se može uzeti materijal iz rektuma i susjednih organa za biopsiju:

sigmoidoskopija;
operacija raka rektuma;

Histološki pregled

Tokom histološkog pregleda, uzorak rektalnog tkiva se ispituje pod mikroskopom.
Vrste histološkog pregleda rektalnih tkiva:

Hitno. Izvodi se u roku od 30 - 40 minuta. Provodi se ako je rezultat potreban brzo, posebno u bolnicama. Materijal se zamrzava, obrađuje posebnim bojama, nakon čega se može proučavati pod mikroskopom.

Planirano. Traje od 5 dana. Tkivo dobijeno rekoromanoskopom tretira se posebnim rastvorom i parafinom i boji. Ovo je složeniji proces od zamrzavanja, ali daje preciznije rezultate.

Obično, radi veće pouzdanosti zaključka, materijal pregledavaju pod mikroskopom dva ili više stručnjaka.

Citološki pregled

Citološki pregled je proučavanje strukture ćelija, identifikacija njihove maligne degeneracije. Za razliku od histološkog pregleda, citologija pod mikroskopom ne ispituje dio tkiva, već pojedinačne ćelije.

Materijali za citološka istraživanja:

komad rektalnog tkiva dobijen tokom biopsije;
gnoj, sluz iz lumena rektuma;
otisci mukozne membrane rektuma.

Vrste kolorektalnog karcinoma

Klasifikacija malignih tumora rektuma u zavisnosti od ćelijske strukture

Simptomi kolorektalnog karcinoma nemaju mnogo veze histološka struktura tumora(vrsta ćelija koje čine njen sastav i strukturu tkiva). Ovaj faktor određuje ponašanje tumora, brzinu i prirodu njegovog rasta, utječe na specifičnosti liječenja i prognozu.

Vrste tumora rektuma u zavisnosti od histološke strukture:

Adenokarcinom. Najčešći tip malignih tumora rektuma. Otkriveno u 75% - 80%. Nastaje iz žljezdanog tkiva, najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kada se pregleda pod mikroskopom, moguće je otkriti stepen diferencijacije tumorskog tkiva. Postoje visoko diferencirani, umjereno diferencirani, slabo diferencirani i nediferencirani tumori. Što je niži stepen diferencijacije, što je tumor maligniji, to je lošija prognoza za pacijenta.

Karcinom pečatnih ćelija. Javlja se u 3% - 4% slučajeva. Ime je dobila po karakterističnom izgledu tumorskih ćelija pod mikroskopom: u središtu ćelije se nalazi lumen, a na periferiji uski rub sa ćelijskim jezgrom - podsjeća na prsten sa kamenom. Ova vrsta raka rektuma ima nepovoljan tok, mnogi pacijenti umiru u prve tri godine.

Solidni rak rektuma. Javlja se rijetko. Dolazi iz žljezdanog tkiva. Sastoji se od slabo diferenciranih ćelija, koje više ne liče na ćelije žlezde i raspoređene su u obliku slojeva.

sciros karcinom (cir)- takođe rijetka vrsta malignog tumora rektuma. Ima relativno malo ćelija i relativno veliku količinu međustanične supstance.

Karcinom skvamoznih ćelija. Treći po učestalosti (posle adenokarcinoma i karcinoma prstenastih ćelija) maligni tumor rektuma - iznosi 2% - 5% od ukupnog broja. Ova vrsta tumora je sklona ranim metastazama. Često je njegova pojava povezana s infekcijom humanim papiloma virusom. Javlja se gotovo isključivo u donjem dijelu rektuma, u regiji analnog kanala.

Melanom. Tumor pigmentnih ćelija - melanocita. Nalazi se u analnom kanalu. sklona metastazama.

Klasifikacija raka rektuma ovisno o prirodi rasta

Egzofitni rak. Tumor raste prema van, u lumen rektuma.

Endofitski rak. Tumor raste prema unutra, raste u zid rektuma.

mešoviti oblik. Karakterizira ga i egzofitni i endofitni rast.

Klasifikacija karcinoma rektuma prema TNM sistemu

Ova klasifikacija je glavna. Stadij TNM tumora mora biti naznačen u medicinskom kartonu pacijenta nakon dijagnoze.

Dekodiranje skraćenica:

T je veličina tumora (tumor);
N - metastaze u obližnjim limfnim čvorovima (nodus);
M - udaljene metastaze u raznim organima (metastaze).

Oznaka	Opis
Tx	Veličina tumora nije navedena, nema potrebnih podataka.
T0	Tumor nije pronađen.
T je	Tumor in situ - "na mjestu", male veličine, ne urasta u zid organa.
T1	Tumor do 2 cm.
T2	Tumor je veličine 2-5 cm.
T3	Tumor veći od 5 cm.
T 4	Tumor bilo koje veličine koji raste u susjedne organe: mjehur, maternicu i vaginu, prostatu itd.
N x	Nema podataka. Nije poznato da li postoje metastaze u limfnim čvorovima.
N 0	Nema metastaza u limfnim čvorovima.
N 1	Metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze oko rektuma.
N 2	Metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u ingvinalnoj i ilijačnoj regiji na jednoj strani.
N 3	Metastaze u limfnim čvorovima oko rektuma i u preponama. Metastaze u limfnim čvorovima ingvinalne regije s obje strane. Metastaze u limfnim čvorovima ilijačne regije sa obe strane.
Mx	Nije poznato da li postoje metastaze udaljenih organa. Nema dovoljno podataka.
M0	U organima nema udaljenih metastaza.
M1	Postoje udaljene metastaze u organima.

Faze raka rektuma prema klasifikacijiTNM:

Stage	TNM klasifikacija
Faza 0	T je N 0 M 0
Faza I	T 1 N 0 M 0
Faza II	T 2-3 N 0 M 0
Faza IIIA	T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0
Faza IIIB	T 4 N 1 M 0 T bilo koji N 2-3 M 0
Faza IV	T bilo N bilo M 1

Stanje pacijenta koji boluje od raka rektuma zavisi od prisustva ili odsustva metastaza.

Ako se tumor nalazi unutar rektuma, onda pacijenta brinu samo probavni poremećaji, bolovi u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u fecesu.

Ako tumor raste u susjedne organe, tada postoje simptomi karakteristični za njihov poraz. Uz klijanje u maternici i vagini - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije. Uz klijanje u mjehuru - bol u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje. Sa širenjem metastaza na jetru - žutica, bol ispod rebara.

Kod višestrukih metastaza narušava se opće stanje bolesnika: javlja se slabost, umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Liječenje raka rektuma

Hirurško liječenje karcinoma rektuma

Hirurško liječenje je glavno liječenje malignih tumora rektuma. Druge metode se koriste kao dopuna tome.

Operacije na rektumu su među najtraumatičnijim. Danas su razvijene nove tehnike koje omogućavaju održavanje normalnog čina defekacije i izbjegavanje uobičajenih postoperativnih komplikacija.

Faktori koji utiču na izbor hirurške tehnike:

veličina i lokacija tumora;
priroda stanične strukture maligne neoplazme;
klasifikacija tumora prema TNM sistemu.

Vrste hirurških intervencija za karcinom rektuma:

Vrsta operacije	Opis
Resekcija rektalnog sektora i analnog sfinktera (kompresorski mišić)	Suština metode: Uklonite dio donjeg rektuma i analnog sfinktera. Nakon toga se potpuno obnavljaju. Indikacije: Tumor koji se nalazi u predjelu analnog kanala i sfinktera, zauzima manje od 1/3 njihovog obima, ne raste dalje od rektuma.
Resekcija (uklanjanje dijela) rektuma	Suština metode: Hirurg uklanja dio rektuma, a preostali, koji se nalazi iznad, zašiva se za analni kanal. Indikacije: Maligni tumor koji se nalazi u donjem dijelu rektuma, ali iznad analnog kanala, u stadijumu T 1 N 0.
Tipična abdominalna resekcija.	Suština metode: Rektum se uklanja, ostavljajući analni kanal i analne sfinktere. sigmoidnog kolona(koji se nalazi iznad prave linije) se spušta na dole i šije na sfinkter. Indikacije: tumor zauzima manje od polukruga crijevnog zida; tumor se nalazi 5-6 cm iznad nivoa anusa; tumor se nalazi unutar rektuma i ne raste u susjedne organe; stadijum tumora - T 1-2 N 0.
Abdominalna analna resekcija sa uklanjanjem unutrašnjeg sfinktera (mišićnog sfinktera)	Suština metode: Operacija je vrlo slična prethodnoj. U tom slučaju, kirurg uklanja unutrašnji sfinkter koji se nalazi u analnom kanalu zajedno sa crijevom. Iz mišićnog sloja sigmoidnog debelog crijeva spuštenog prema dolje stvara se novi umjetni sfinkter. Indikacije: Za izvođenje ove vrste hirurške intervencije moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi: tumor se nalazi u donjem dijelu ampule rektuma; tumor raste u mišićni sloj crijeva, ali se ne širi izvan njega; stadijum tumora - T 1-2 N 0.
Abdominalna perinealna ekstirpacija (vađenje) rektuma sa spuštanjem u ranu sigmoida ili debelog crijeva.	Suština metode: Hirurg u potpunosti uklanja rektum. Na njegovom mjestu, kraj sigmoidnog debelog crijeva je spušten na dolje. U anusu se stvara umjetna mišićna manžeta koja bi trebala igrati ulogu pulpe. Indikacije: Za izvođenje ove vrste hirurške intervencije moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi: prilično velika maligna neoplazma donjeg dijela ampule rektuma; tumor ne zauzima više od polovine obima rektuma; tumor ne raste u okolna tkiva; nema metastaza u limfnim čvorovima; stadijum tumora - T 1-2N0.
Abdominalno-perinealna ekstirpacija (uklanjanje) rektuma sa formiranjem crevnog rezervoara	Suština metode: Hirurg u potpunosti uklanja rektum i analni kanal. Sigmoidni kolon se spušta. Funkcije rada: u anusu se formira umjetna manžetna koja bi trebala obavljati funkcije pulpe; crijevo je presavijeno na način da formira rezervoar u obliku slova S ili W: to će pomoći pacijentu da bolje drži stolicu. Indikacije: Ova vrsta hirurške intervencije se izvodi u stadijumu tumora T 1-2 N 0, u velikom obimu.
Tipična abdomino-perinealna ekstirpacija (uklanjanje) rektuma.	Suština metode: Potpuno uklonite rektum i analni kanal sa sfinkterom. Slobodni kraj sigmoidnog kolona dovodi se do kože na prednjoj površini abdomena (kolostoma). Indikacije: Ova hirurška intervencija se izvodi u stadijumu tumora T 3-4 N0-2. tumor se nalazi u donjem dijelu ampule rektuma; tumor raste u masno tkivo koje ispunjava karličnu šupljinu; metastaze u regionalne limfne čvorove su prisutne ili odsutne.
Evisceracija zdjelice	Suština metode: Uklanjanje svih zahvaćenih organa iz karlične šupljine: rektuma, materice, jajnika i vagine, sjemenih mjehurića, prostate, uretera, mokraćne bešike, uretre, limfnih čvorova i dijela masnog tkiva. Indikacije: Ova operacija se izvodi kada se tumor proširio na limfne čvorove i proširio se na susjedne organe. Faza - T 4 N 0-2
Dvocijevna kolostomija	Suština metode: Rektum se ne uklanja. U zidu sigmoida ili debelog crijeva se napravi rupa, dovedena do kože prednje površine trbušnog zida. Indikacije: kao palijativna (olakšavanje stanja pacijenta) metoda u kasnijim fazama, kada više nije moguće kirurško liječenje bolesti; kao privremena mjera ako je hirurško liječenje tumora odgođeno. Glavna svrha primjene dvocijevne kolostome je osigurati prolaz fecesa u razvoju crijevne opstrukcije.

Radiacijska terapija za rak rektuma

Indikacije za radioterapiju malignih tumora rektuma:

Preoperativni period. Sesije se provode svakodnevno tokom 5 dana. Područje gdje se tumor nalazi se direktno ozrači. Hirurško liječenje se izvodi 3-5 dana nakon završetka kursa.

Postoperativni period. Kurs zračne terapije započinje 20-30 dana nakon operacije, ako su potvrđene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Ozračeno je područje tumora i svi limfni čvorovi karlične regije. Sesije se održavaju svakodnevno 5 dana u sedmici.

Kasne komplikacije radioterapije za rak rektuma:

atrofija(smanjenje veličine i disfunkcija) unutrašnjih organa: bešike, materice, uretera, vagine, prostate itd.
nekroza(smrt) kostiju.

Kako bi se spriječile kasne komplikacije zračne terapije, primijenjeno zračenje je strogo dozirano. Nakon kursa se provodi rehabilitacija. Kada se pojave simptomi komplikacija, propisuje se poseban tretman.

Hemoterapija za kolorektalni karcinom

Hemoterapija se propisuje kao dodatak operaciji karcinoma rektuma, u postoperativnom periodu.

Droga	Opis	Kako se primjenjuje	Komplikacije i metode rješavanja
5-fluorouracil	Ova supstanca se akumulira u tumorskom tkivu, blokira sintezu DNK i RNK i inhibira reprodukciju ćelija raka.	Otopina za intravensku primjenu. Propisuje se 500 - 600 mg/m 2 tjelesne površine dnevno tokom 5 dana ili svaki drugi dan. Ukupna doza za kurs je 4-5 dana.	Najizraženiji negativni efekat fluorouracila na stanje crvene koštane srži i probavnog sistema. Simptomi: smanjenje sadržaja leukocita (bijelih krvnih stanica) i trombocita (trombocita) u krvi, potiskivanje imuniteta i zgrušavanja krvi; gubitak apetita, povraćanje, dijareja; ulcerozni stomatitis; rjeđe - dermatitis (lezije kože), gubitak kose. Sa smanjenjem nivoa leukocita manjim od 5 * 10 3 / μl i trombocita manjim od 100 * 10 3 / μl, lijek se poništava.
Ftorafur	Aktivna tvar je Tegafur. Akumulira se u tumorskim ćelijama i inhibira enzime odgovorne za sintezu DNK i RNK, inhibirajući njihovu reprodukciju.	Lijek se propisuje oralno ili intravenozno dnevno u dozi od 0,8 - 1,0 g/m 2 tjelesne površine dnevno. Ukupna doza po kursu je 30 g.	Kao i kod fluorouracila
Polikemoterapija je kombinacija različitih lijekova.	5-fluorouracil - supstanca koja potiskuje sintezu DNK i RNK, reprodukciju ćelija raka; adriamicin - antibiotik aktivan protiv tumorskih ćelija; mitomicin-C je lijek koji prodire u ćelije tumora i inhibira stvaranje DNK i RNK u kasnijim fazama.	5-fluorouracil - 600 mg / m 2 1., 8., 29. i 36. dana, oralno ili intravenozno; Adriamicin - 30 mg / m 2 1. i 29. dan, oralno ili intravenozno; mitomicin-C 10 mg/m 2 intravenozno kap po kap prvog dana. Liječenje ovom kombinacijom počinje 56. dana nakon operacije.	Adriamycin: inhibicija aktivnosti crvene koštane srži, smanjen imunitet, anemija, smanjeno zgrušavanje krvi; toksični efekat na srce. mitomicin-C: inhibicija funkcija crvene koštane srži, poput adriamicina. Ako postoje izražene nuspojave, značajan pad nivoa leukocita i trombocita u krvi, lijekovi se poništavaju.

Kako se brinuti o liječenim pacijentima?

Pacijenti kojima je potrebna posebna njega:

koji su nedavno bili podvrgnuti operaciji raka rektuma;
mršav, u teškom stanju;
imaju kolostomu: kraj crijeva, doveden do kože prednje površine trbuha.

Opći principi za njegu ležećih pacijenata:

česta promjena donjeg rublja i posteljine;
potrebno je osigurati da se mrvice i prljavština ne nakupljaju na listu;
prevencija dekubitusa: pacijent se mora periodično okretati, mijenjati mu položaj u krevetu, koristiti antidekubitusne dušeke;
liječenje dekubitusa s kamfor alkoholom;
hranjenje pacijenta (ako pacijent ne može jesti sam, tada se koristi posebna sonda);
higijenski postupci: svakodnevno pranje, pranje zuba, periodično pranje tijela vlažnim sunđerom;
isporuka plovila;
za inkontinenciju izmeta i urina koriste se posebne pelene i ulošci.

Colostomy Care

Pacijenti sa kolostomom nose posebnu torbu za kolostomu. Glavna njega povezana je s njegovom periodičnom zamjenom. To može učiniti pacijent ili njegovatelj.

Zamjena vrećice za kolostomu:

pažljivo uklonite korištenu vrećicu za kolostomu (najčešće koriste ljepljivu - sa posebnom naljepnicom) od vrha do dna, bacite je;
osušite kožu oko kolostome papirom ili krpom od gaze;
oprati kolostomu i kožu oko nje toplom prokuhanom vodom;
temeljito osušite kožu salvetama;
podmažite kremu mašću ili pastom koju vam je propisao ljekar;
uklonite ostatke kreme s kože salvetom;
zalijepite novu vrećicu na kožu, slijedeći upute proizvođača priložene uz nju.

Dijeta za rak rektuma

Pravila ishrane za rak rektuma:

dobra prehrana, uključivanje u prehranu dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala;
ograničenje unosa masne mesne hrane;
obogaćivanje prehrane povrćem i voćem;
puni doručak;
pet obroka dnevno u malim porcijama;
temeljito žvakanje hrane;
isključivanje iz prehrane začinjene, kisele, ekstraktne hrane.

Prognoza za rak rektuma

Faktori koji utiču na prognozu malignih neoplazmi rektuma:

stadijum bolesti;
ćelijska struktura tumora;
stepen diferencijacije tumorskih ćelija (nediferencirane su najnepovoljnije - vidi gore);
prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
vrsta pruženog tretmana.

Ako je izvršena operacija uklanjanja tumora bez metastaza, tada 70% operisanih pacijenata preživi u roku od 5 godina. U prisustvu metastaza u limfnim čvorovima rektuma, ingvinalnoj i ilijačnoj regiji, ova brojka se smanjuje na 40%.

Zavisnost broja pacijenata koji su preživjeli 5 godina od stadijuma tumorskog procesa:

I faza - 80%;
II faza - 75%;
IIIA stadijum - 50%;
IIIB faza - 40%.

Prevencija raka rektuma

Opće preventivne mjere usmjerene na prevenciju raka rektuma:

Pravilna ishrana. Ograničenje u ishrani mesa i masne hrane.

Dovoljna fizička aktivnost, borba protiv viška kilograma.

Pravovremeno liječenje bolesti rektuma: analne pukotine, hemoroidi, polipi itd.

Odbijanje loših navika: alkohol, pušenje.

Osobama sa nepovoljnim naslijeđem i starijim od 50 godina preporučuje se godišnji skrining pregled za kolorektalni karcinom. To uključuje:

analiza izmeta na skrivenu krv;

sigmoidoskopija;

ultrazvučni postupak.

Promjer rektuma varira na različite načine (2,5 - 7,5 centimetara). Rektum počinje od sigmoidnog debelog crijeva, a na kraju se završava rupom - naziva se anus.

Zapravo, rektum nije ravan, jer ima dva zavoja, a nalaze se u uzdužnoj ravni. Prvi zavoj se zove sakralni. Ova kriva je konkavna prema sakrumu i završava se konveksnošću pozadi. Druga krivina naziva se perinealna, jer je njeno ispupčenje usmjereno naprijed i najdirektnije predstavlja infleksiju crijeva kroz trtičnu kost.

Sekcije rektuma

Rektum se može podijeliti u tri različita dijela. Najniži i najuži naziva se perinealni, drugim riječima, može se nazvati analnim kanalom. Upravo ovaj kanal obavlja funkciju otvaranja prema van (anus). Njegova dužina je samo 2-4 centimetra.

Iznad analnog kanala je najširi dio u rektumu, njegova dužina se kreće od 10 do 12 centimetara, naziva se ampula. Treći dio rektuma naziva se "nadampuljarni", u poređenju sa ampulom, ovaj dio je mali, dugačak samo 5-6 centimetara.

Coccyx

Kokciks se nalazi neposredno iza rektuma, a tu je i sakrum. Ispred rektuma kod muškaraca u ovoj zoni su ampule sjemenovoda, prostata, sjemeni mjehurići i, naravno, mokraćna bešika. Kod žena, materica i vagina se nalaze na ovom području. Na crtežima se može izvanredno razmotriti razlika u tome kako se rektum i blisko smješteni organi nalaze.

Rektalna zaštita

Na zidovima samog rektuma nalazi se nekoliko slojeva zaštite. Kao što smo već rekli, gornji dio - također je nadampularan, nalazi se pod pouzdanom zaštitom peritoneuma - tankim i vrlo prozirnim filmom (ljuskom) izvana. Analni i ampularni kanali prekriveni su pouzdanim slojevima formiranim od masti i vezivnih vlakana, ne odnosi se na peritoneum.

Rektum također ima srednji sloj, koji je čvrsto zaštićen parom redova mišića. Mišićna vlakna su spolja (uzdužna su). A uzdužna mišićna vlakna iznutra sadrže kružna vlakna istog sastava, koja se nazivaju unutrašnjim sfinkterom, naziva se i pulpa, a okružena su vanjskim sfinkterom tako da su mase fecesa zatvorene i ne ispadaju prerano.

Vlakna sfinktera su sigurno povezana i pričvršćena na kružni način za anus.

Sluzokoža rektuma

Sluzokoža se naziva zid rektuma (unutrašnji zid). Nevjerovatno tanki slojevi sluznice odvojeni su od mišićnog sloja. Zahvaljujući ovim ultra tankim slojevima formira se mišićna pokretljivost vezivnog tkiva.

Epitelne ćelije u obliku cilindra formiraju mukoznu membranu rektuma. Sastoje se i od crijevnih žlijezda, nazivaju se sluzavi i pehari. Imaju sposobnost da luče tajnu u obliku sluzi. Dizajniran je da spriječi rane, ogrebotine i druga oštećenja zidova rektuma kada stolica prolazi kroz njega. Sluz takođe služi kao lubrikant za feces, koji brže prolazi kroz rektum. Folikuli - mali limfoidni čvorovi - također se nalaze u rektumu.

Nabori rektuma

Kada rektum nije ispunjen izmetom, njegova sluznica može formirati nabore - ima ih mnogo i idu u različitim smjerovima. Popreko se protežu dva ili tri nabora rektuma, pored njih su vlakna mišićnog sloja, koja se kreću u krug. Njihov tok se dobija u obliku zavrtnja, a nalaze se u ampuli rektuma. Postoje i drugi nabori koji nisu trajni, oni su uzdužni i ispravljaju se kada je crijevo puno.

U području anusa, sluznica formira više nabora - ima ih od 6 do 10. Ovi nabori su trajni, zovu se smiješno - analni stupovi. Nalaze se na anusu i imaju uzvišenje u obliku prstena u svojoj bazi. Ovdje se nalazi mjesto gdje sluznica rektuma formira prijelaz u kožu anusa - anus.

Cirkulatorni sistem rektuma

Da biste imali jasnu predstavu o tome šta uzrokuje hemoroide, važno je razumjeti kako funkcionira rektalni sistem opskrbe krvlju. Činjenica je da su hemoroidi bolest koja zahvaća krvne sudove koji se nalaze u submukoznom sloju rektuma. Zbog kršenja njihove strukture i rada osoba pati od bolova u anusu.

Rad pet arterija

Pet arterija radi kako bi pokrenule protok krvi u rektum. Ili bolje rečeno, ne u samom crijevu, već prema njemu, njegovom submukoznom sloju. Jedna od ovih arterija nije uparna arterija, nalazi se na vrhu i naziva se hemoroidna arterija. Ova arterija je kraj donje arterije, koja se naziva mezenterična.

Dakle, hemoroidna arterija ima važnu ulogu - ona prenosi protok krvi do zadnjeg zida rektuma. To su područja koja se nalaze iznad ampule iu dijelu ampule (o njima smo već govorili).

Ali postoje još 4 arterije koje nose krv u rektum. Oni stvaraju parove. Ovi parovi se nalaze desno i lijevo, u sredini i na dnu rektuma. Završavaju hipogastričnim arterijama.

Ove arterije ne rade same od sebe – one čine jedinstvenu mrežu arterija koje harmonično rade za dobrobit našeg tijela. Arterije su međusobno povezane vertikalno i horizontalno u zidovima rektuma.

Venski sistem rektuma

Ovo je veoma važan sistem koji obezbeđuje odliv krvi koja teče kroz vene u rektumu. Krv teče od manjih vena do većih, a zatim prolazi kroz arterije.

Gdje se nalazi mreža vena u rektumu? Njegova lokacija je u sloju koji se zove submukoza (za to već znamo). Najčvršći dio rektuma je posljednji, u kojem se arterije i vene ne granaju do najsitnijih kapilara, već se protežu direktno do takozvanih analnih stupova. Od toga se formiraju kavernozna tijela u rektumu, koja se nalaze ispod sluznice. Ova tijela se također nazivaju kavernozna.

Kada se kod osobe pojave hemoroidi, ta kavernozna tijela nabubre i uzrokuju reflekse bola kod osobe, ponekad nepodnošljive. Ovo su anatomske karakteristike rektuma.

Zašto se kod hemoroida pojavljuju kvržice u anusu?

A ovo su samo nabubrena kavernozna ili kavernozna tijela. Probušene su mnoštvom sićušnih vijenaca koji izgledaju kao grozdovi. Kada se u njima nakupi krv, "grožđe" nabubri i poveća se. Otprilike onako kako falus otiče tokom erekcije. I tada zidovi ovih kavernoznih tijela ne mogu izdržati priliv krvi i mogu se rasprsnuti, oštetiti, rastegnuti i, naravno, jako povrijediti.

Tada se osoba žali na krvarenje iz anusa. Da bi se to izbjeglo ili zaustavilo, potrebni su protuupalni lijekovi koji će ukloniti upalni proces u kavernoznim tijelima, a ujedno i bol. U međuvremenu, morate zapamtiti da kada se pojave hemoroidi, krv iz anusa nije tamna, već grimizna, jer je u kavernoznim tijelima upravo to zbog nakupljanja kisika.

Uloga kavernoznih tijela

Njihova uloga nije samo da nam zadaju probleme kada hemoroidi napadnu tijelo. Koliko dugo doktori nisu proučavali ljudsko tijelo, još nisu u potpunosti shvatili koje uloge imaju kavernozna tijela, osim akumulacije krvi. Poznato je da pomažu sfinkteru da zadrži stolicu, obavljajući dodatnu funkciju stezanja.

Kavernozna tijela, kao i slijepo crijevo, su kao ostatak u ljudskom tijelu. Ima ih čak i kod tek rođenih beba, pa su organizmu potrebne, možda čak i za one uloge za koje još ne znamo.

Nervi rektuma

U rektumu ima puno nervnih završetaka. Poput špijuna koji formiraju svoju mrežu, u njoj se nalaze vlakna parasimpatičkog i simpatičkog nervnog sistema. Tako je priroda začela anatomski, budući da u rektumu postoje mnoge refleksogene zone, a signali se kroz te zone prenose iz korteksa velikog mozga.

Kada se rodi dječak ili djevojčica, njihov rektum je cilindričan, nema nabore ili ampule, a nabori crijeva nisu jako izraženi.

Dužina rektuma novorođenčeta je do 6 cm, najmanje 5 cm. Analni stubovi male dece su veoma dobro razvijeni. Ampula završava svoje formiranje prije 8. godine života. I tada rektum formira krivine. Kada dijete napuni 8 godina, u rektumu se ne formiraju samo krivine - ono općenito počinje vrlo brzo rasti, produžavati se i do 14. godine postaje više od tri puta duže - od 15 do 18 centimetara. A promjer rektuma u adolescenciji je od 3,2 cm do 5,4 cm.

Kada osoba stari i dostigne dob od 50-60 godina, njegov rektum se još više produžuje, krive više nisu tako jasne, gube smjer, a sluznica rektuma postaje znatno tanja. U isto vrijeme, kavernozna (kavernozna) tijela postaju tanka, prazna, pa su hemoroidi kod muškaraca i žena starijih od 60-65 godina vrlo rijetki.

Zadatak rektuma da ukloni toksine

Kada rektum radi, osigurava funkcioniranje probavnog sistema u cjelini. Rektum obavlja posao eliminacije toksina iz organizma i svih nepotrebnih materija koje mu više nisu potrebne.

Kada se puno nepotrebnih toksina nakupi u rektumu, potrebno ih je ukloniti odatle. A ako rektum ne radi normalno, te trule i smrdljive mase će se akumulirati tamo i zatrovati cijelo tijelo. Zato je toliko važno da rektum bude zdrav i da obavlja sve svoje funkcije evakuacije tvari koje su organizmu nepotrebne.

Statistička uloga rektuma

Postoje glavne uloge rektuma. Postoje dvije glavne uloge. Jedan je statičan, drugi je dinamičan. Statistička uloga rektuma sugerira da će on akumulirati i zadržati crijevni izmet.

Ako je stolica normalna, bit će ujednačene smeđe boje. Gusta je, nijanse smeđe mogu varirati. Normalna stolica sadrži 30% ostataka hrane i 70% vode. Među ostacima hrane nalaze se i crijevne epitelne stanice zajedno s mrtvim bakterijama. Masa fecesa zdrave osobe dnevno neće biti veća od 350 grama.

Kako se stolica nakuplja u rektumu, ona može postati šira i nabori rektuma (njegove sluznice) se ispravljaju. Izmet se zadržava u rektumu pomoću analnog sfinktera, jer su zidovi anusa čvrsto stisnuti. Analni sfinkter je dizajniran tako da sadržaj crijeva ne ispada sam iz njega i da se plinovi ne oslobađaju nehotice.

snaga sfinktera

Analni sfinkter je veoma moćan i jak mišić. Naučne studije dokazuju da je kod zdrave osobe snaga sfinktera takva da u mirovanju dostiže 550 grama, a kada se skupi, onda se pri maksimalnoj kompresiji ova sila povećava na 850 grama.

Kada je osoba zabrinuta zbog hemoroida ili drugih bolesti rektuma, to se odmah odražava na snagu sfinktera. Postaje skoro četiri puta slabiji - njegova sila kompresije dostiže samo 200 do 300 grama umjesto 850. I tada sadržaj crijeva može spontano izaći, a to se dešava pri najčešćim kućnim aktivnostima - kašljanju, čučenju, smijehu, kijanju, jednostavno hodanje. Osim izmeta, gasovi, tečni izmet se ne zadržavaju u rektumu, a ovaj neugodan proces je konstantan – sve dok je rektum nezdrav.

Dinamička uloga rektuma

Ova uloga nije ništa manje važna od prve – statističke. Karakterizira ga posebnost rektuma da iz tijela evakuira ono što mu nije potrebno: izmet, strane tvari. Naime, zbog dinamičke funkcije rektuma, osoba je u mogućnosti da vrši nuždu. Ovo je prilično složen fiziološki refleksni proces, o kojem je pisao akademik Pavlov. On je u svojim predavanjima govorio da se potreba za pražnjenjem crijeva može spoznati putem signala iz senzornih nerava rektuma.

To znači da kada su zidovi rektuma iritirani fecesom koji se tamo nakupio, preko refleksnih završetaka dolazi signal da je vrijeme da se evakuiraju iz rektuma.

Ponekad se dešava da osoba oseti potrebu da evakuiše izmet iz rektuma kada je prazan. To znači da ima propusta u njegovom radu. Na primjer, kod bolesti kao što su ulcerozni kolitis, hemoroidi, infekcije koje su prodrle u crijeva.

Mišići uključeni u defekaciju

Mišićna vlakna igraju najdirektniju ulogu u procesu defekacije. Ova mišićna vlakna nalaze se na zidovima crijeva. Njima se pridružuju trbušni mišići, koje tako tvrdoglavo ne želimo da pumpamo. Ali uzalud: to bi značajno ojačalo tijelo, jer ljudsko zdravlje ovisi o uspješnosti procesa defekacije.

Kako dolazi do defekacije?

Kada počne proces defekacije, osoba duboko udahne, time se zatvara glotis, a analni sfinkter slabi svoj pritisak, opušta se, dok se trbušna presa napreže. Ako je trbušna presa slaba, osoba neće moći obaviti normalan čin defekacije, dugo se napreže, izmet iz rektuma može ići slabo.

Kada osoba duboko udahne, dijafragmatični mišić se spušta, od toga se trbušna šupljina skuplja, smanjuje volumen. U ovom trenutku stvara se veliki pritisak u trbušnoj šupljini, a izmet se izbacuje kroz anus. Pritisak je toliko jak da dostiže 220 mm pritiska vodenog stuba, što je više od jedan i po puta više od nivoa krvnog pritiska koji stvara protok krvi.

Obrasci čina defekacije

Proces defekacije, kao i svaki drugi proces koji se odvija u tijelu, ima svoje obrasce. Naučnici su pratili ove obrasce i otkrili da postoje dvije vrste defekacije: jednofazna i dvofazna.

Tokom jednog pražnjenja crijeva, rektum može izbaciti svoj sadržaj u jednom potezu. Ako je defekacija dvostepena, onda se izmet izbacuje iz crijeva ne odjednom, već u dijelovima. Ovo može potrajati tri do sedam minuta. Dakle, kod dvotrenutnog izbacivanja fekalija, osoba je prinuđena da ostane u toaletu duže od sedam minuta, jer prilikom prvog čina izbacivanja fekalija ostaje sa osjećajem da proces nije završen.

I prva i druga vrsta defekacije normalne su i karakteristične za osobu - to su samo anatomske karakteristike koje ne predstavljaju opasnost po zdravlje, s obzirom na svojstva njihove kontrakcije.

Produžena defekacija

Dešava se da osoba ne može izvršiti nuždu duže od 15 minuta. Tada se proces odlaže do pola sata. Sve to vrijeme osoba pokušava nasilno istisnuti stolicu iz rektuma.

Umjesto da sačeka sljedeću kontrakciju crijevnih zidova i izbacivanje fekalija u periodu od 7-15 minuta, osoba počinje paničariti i istiskivati ih gurajući. A onda stalna napetost u trbušnoj presi uzrokuje prenapon u venama rektuma, posebno - u nama već poznatim kavernoznim (kavernoznim) tijelima.

]

Statistika o vrstama defekacije

Istraživanja pokazuju da čak 70% ljudi iskusi samo jedno pražnjenje crijeva. Tada dvostepenu defekaciju doživi – nema drugačije da se to kaže – do 25% ljudi. Ostali ljudi vrše nuždu mješovitog tipa.

Postoje vježbe koje omogućavaju osobi da postigne jednokratnu, najprikladniju vrstu pražnjenja crijeva za njih. Kako ih učiniti, potrebno je konsultovati proktologa.

Što se tiče pacijenata sa hemoroidima, čak 90% njih pati od činjenice da imaju dvofazni tip defekacije. Posebno moraju biti oprezni prilikom pražnjenja crijeva i koristiti prirodne procese svojstvene rektumu, odnosno vrijeme njegove kontrakcije.

Zašto je samoliječenje opasno

Često osoba ne obraća pažnju na vrstu svog pražnjenja crijeva i smatra to jednostavnom neugodnošću, ne sumnjajući da to nanosi nepopravljivu štetu njegovom tijelu.

Ako osoba pati od zatvora, ako dobije hemoroide, ne treba se samoliječiti, jer rektum, nepravilno odabranim metodama, može napuknuti iznutra ili izvana, može doći do krvarenja iz natečenih kavernoznih tijela, može postojati opasnost zadržavanja fecesa u rektumu i trovanja organizma toksinima. Nije potrebno zanemariti ove simptome i otići u ambulantu na prvi znak boli i nelagode u rektnom području.