Algoritam djelovanja duodenalnog sondiranja. Duodenalna intubacija za parazite. Kako se pripremiti i dijeta prije duodenalne intubacije. Rezultati analize i interpretacija

Duodenalno sondiranje je dijagnostička procedura koja ima za cilj proučavanje stanja, kao i sadržaja. Opisana metoda omogućava precizno određivanje sastava i koncentracije žuči i probavnih (tj. želučanih, crijevnih i pankreasnih) sokova koji kruže u gastrointestinalnom traktu.

Duodenalna intubacija - pregled bilijarnog trakta.

Duodenalna intubacija se smatra jednom od naprednih istraživačkih metoda, nezamjenjivim u dijagnostici bolesti žučnih puteva.

Drugim riječima, ako upalni procesi počnu u pankreasu, jetri ili organima koji s njima komuniciraju, promijenit će se sastav sekreta koje proizvodi probavni sistem. Duodenalno sondiranje pomoći će u otkrivanju i snimanju takvih promjena.

Na osnovu čega se propisuju takvi pregledi? Indikacija za upućivanje pacijenta na duodenalnu intubaciju može biti manifestacija takvih alarmantnih simptoma kao što su:

• obilna proizvodnja sputuma;
• bol u hipohondrijumu (obično desno);
• sindrom mučnine i povraćanja;
• povećana koncentracija urina.

Napredak postupka

Duodenalna intubacija je neophodna za potpunu dijagnozu gastrointestinalnih bolesti.

Što se tiče metodologije izvođenja duodenalne intubacije, danas liječnici uglavnom koriste frakcijsku metodu.

Šta to znači u praksi? Suština metode frakcionog sondiranja je postupno vađenje sadržaja duodenuma, koji se provodi u nekoliko pristupa (obično pet) s intervalima od 5-10 minuta između njih.

Ova metoda omogućava ne samo grafički bilježenje količine dobivenog biomaterijala, već i praćenje promjena u njegovom sastavu tokom vremena.

Zahvaljujući ovoj osobini, stručnjak može pouzdano odrediti razinu lučenja žučne kiseline u tijelu, što je jednostavno neophodno za potpunu dijagnozu mnogih.

Zapravo, ovo je jedina prednost između frakcionog sondiranja i sličnih postupaka koji se izvode trofaznim i klasičnim metodama.

Također je vrijedno napomenuti da se biološki materijal dobiven kao rezultat opisanog istraživanja može koristiti u laboratorijskim testovima. Tako se dijelovi žuči izvučeni iz tijela pacijenta mogu proučavati pod mikroskopom kako bi se identificirala jedna ili druga bakteriološka aktivnost.

U isto vrijeme, najkorisnije informacije u ovom pogledu mogu se dobiti iz „prosječnog“ dijela biomaterijala. I to je prirodno, jer se takva tajna dobija direktno od.

Priprema za ispitivanje

Lijekove koji stimuliraju probavu ne treba uzimati prije sonde.

Kao i kod svake slične dijagnostičke procedure, pacijent se priprema za duodenalnu intubaciju – pažljivo i unaprijed. Koja pravila se ispitanik mora pridržavati da bi ispitivanje proteklo po planu?

Prije svega, pacijent treba striktno da se pridržava svih preporuka koje mu je dao ljekar koji je izdao uputnicu za sondiranje. Međutim, postoje neka opća pravila za pripremu za proceduru. Nabrojimo ih:

• Duodenalna intubacija se izvodi striktno na prazan želudac, pa je nakon buđenja i do samog zahvata ispitaniku zabranjeno jesti.
• Pripreme za studiju treba započeti dan ranije. Dakle, nekoliko dana prije zakazane procedure, pacijent će morati privremeno odustati od „teške“ hrane, kao i od svake hrane koja uzrokuje pojačan bol. Ispitaniku će posebno biti strogo zabranjeno svako „mlijeko“, krompir, kao i hljeb od tamnih sorti brašna.
• Otprilike tjedan dana prije zahvata, ispitanik će morati potpuno prestati koristiti bilo kakve holeretske lijekove (allohol, barbara sol, holagol, barberin, flamin, ciklon, ksilitol, magnezijum sulfat, itd.).
• Slične zabrane biće uvedene i za neke druge droge. Tu spadaju laksativi i vazodilatatori, kao i sredstva koja imaju ciljano antispastičko djelovanje. Svi lijekovi koji stimuliraju probavu, na primjer, “” i “” također spadaju u kategoriju zabranjenih lijekova.
• Uoči postupka, pacijentu se propisuje poseban lijek - atropin. Ovaj proizvod se koristi u obliku 0,1% rastvora. Pacijent može uzeti propisanu dozu od 8 kapi oralno, rastvorivši lijek u toploj vodi, ili u obliku potkožne injekcije.

Kako se vrši istraživanje pomoću sonde?

Procedura sondiranja može trajati od sat do sat i po.

Prije početka same dijagnostičke procedure, liječnik traži od pacijenta da zauzme stojeći položaj i mjeri udaljenost od usne šupljine do pupka ispitanika.

Stručnjaku će biti potrebne ove informacije da pravilno izračuna dužinu sonde koju treba koristiti. Nakon toga, pacijent se sjeda na kauč, daje mu poseban poslužavnik i direktno počinje pregled.

Glavna poteškoća sondiranja je to što će pacijent morati sam da "proguta" sondu. Ako pacijent to učini pogrešno, on će isprovocirati najjače. Kako se to može izbjeći? S tim u vezi, stručnjaci daju nekoliko jasnih preporuka:

1. Unutrašnje organe ispitanika ne treba „stiskati“. Zato prije zahvata treba da nosi što širu i najudobniju odjeću.
2. Prilikom samog pregleda preporučuje se olabaviti kaiš na pantalonama i otkopčati gornja dugmad na bluzi ili košulji.
3. Tokom samog zahvata pacijent treba pokušati disati kroz nos i što dublje, čvrsto pričvrstivši sondu usnama.
4. Dok "upija" sondu, pacijent treba da pokuša da istovremeno proguta pljuvačku koja se nakupila u ustima. Međutim, to mora biti učinjeno vrlo polako, inače se možete ugušiti i izazvati gag refleks. Štoviše, ako se sonda brzo proguta, postoji rizik da će se crijevo jednostavno sklupčati u želucu subjekta.

Pacijent treba da se pridržava svih gore navedenih preporuka dok istraživački uređaj ne stigne do njega. Da se to dogodilo možete suditi po oznakama na samoj sondi. Ili - upuhivanjem zraka kroz crijevo (obično se to radi pomoću šprica). Ako prilikom takvih manipulacija u području grudi pacijent čuje klokotanje i mjehuriće, onda sve ide kako je planirano.

Čim sonda stigne u želudac, njeno uvođenje se privremeno obustavlja. Sam pacijent se postavlja na bok (strogo s desne strane). Za udobnost, ispod stražnjice subjekta stavlja se jastuk.

Da bi se olakšalo dalje napredovanje sonde, topli jastučić za grijanje može se postaviti ispod pacijentove desne strane. Ovo će omogućiti pacijentovom stomaku da se lagano pomeri prema gore. Nakon što su sve opisane manipulacije završene, umetanje sonde se nastavlja.

Cijeli postupak istraživanja obično traje od sat do sat i po. Žuč prikupljena tokom sondiranja sipa se u jednu posudu kako bi se lakše izmjerila njena tačna količina.

U svakom slučaju, čim specijalista dobije dovoljnu količinu žuči za analizu, postupak se prekida i sonda se uklanja iz tijela pacijenta.

O “normalnim” pokazateljima lučenja žuči

Duodenalno sondiranje ne daje 100% tačan rezultat.

U digestivnoj žuči dobijenoj duodenalnom intubacijom, nivo enzima neophodnih za normalno funkcionisanje organa gastrointestinalnog trakta može značajno da varira.

Koliko je to normalno može se procijeniti samo praćenjem promjene ovog indikatora tokom vremena. Kao što je gore spomenuto, to se može učiniti samo uz pomoć frakcionog sondiranja, koje je danas popularno.

Istovremeno, tokom procesa analize, stručnjaci će se fokusirati na pokazatelje dobijene tokom stimulacije lučenja (odnosno, "prosječni" dio žuči će biti podvrgnut posebno pažljivom pregledu).

Klasična i frakcijska duodenalna intubacija su postupci u kojima se od pacijenta uzimaju izlučevine žuči za analizu pomoću sonde. Pravilno prikupljanje tekućine pomaže u identifikaciji patologija i otkrivanju helmintijaze unutar žučne kese i jetre s točnošću od 90%. Postupak sondiranja za pacijenta uključuje niz neugodnih senzacija, tako da morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta je duodenalna intubacija

Duodenalno sondiranje je dijagnostička metoda koja se koristi za pregled jetre i žučnih puteva. U medicinske svrhe, medicinski događaj se koristi za uklanjanje sadržaja žučne kese. Provođenje takve dijagnostičke procedure postaje moguće zahvaljujući posebnoj opremi - duodenalnoj sondi, koja je po izgledu cijev od fleksibilnog materijala dužine 150 cm i promjera 3-5 mm. Na vrhu uređaja nalazi se metalna maslina sa rupicama na površini.

Duodenalna cijev može ući u tijelo kroz probavni sistem, tako da cijev i ostali dijelovi moraju biti apsolutno sterilni. Pomoću uređaja liječnici odabiru potrebnu količinu žuči, želučanog, crijevnog i pankreasnog soka iz duodenuma. Duodenalna dijagnostička metoda je neophodna ako je potrebno dobiti podatke o aktivnosti gušterače, stanju jetre, žučnih puteva i kapacitetu žučne kese.

Indikacije za duodenalnu intubaciju

Glavne indikacije za sondiranje jetre i žučne kese su sljedeći simptomi:

Pravilna priprema pacijenta za duodenalnu intubaciju je veoma važna. Proces je skup mjera koje se sastoje od sljedećih radnji:

• prekid uzimanja koleretika, laksativa, antispazmodika i enzima 5 dana prije očekivanog sondiranja;
• dijeta koju morate početi slijediti 2-3 dana prije studije;
• odbijanje jela 12 sati prije zahvata - sondiranje se provodi na prazan želudac;
• čišćenje crijeva uveče prije duodenalnog pregleda.

Dijeta prije sondiranja

Priprema za duodenalnu intubaciju uključuje pridržavanje dijete. Ograničenja u ishrani nisu stroga - uoči studije pacijentu je dozvoljeno da jede svoju uobičajenu hranu. Stručnjaci preporučuju ograničavanje konzumacije velikih količina hrane koja stimuliše bilijarni sistem. Treba jesti manje masne i pržene hrane, biljnog ulja, jela koja sadrže jaja, supe na bazi bogatih ribljih i mesnih čorbi, pavlake, vrhnja i slatkiša.

Ne preporučuje se piti jak čaj, kafu, gazirana pića ili alkohol. Voće, povrće i bobičasto voće imaju snažan stimulativni efekat na žučnu kesu. Konzumacijom ovih proizvoda značajno se pojačava sekretorna funkcija organa. Ne treba kombinovati povrće sa biljnim uljima. Takav spoj izaziva lučenje žuči. Dijetu se pacijent mora pridržavati 2-3 dana prije duodenalnog pregleda.

Tehnika izvođenja

Duodenalni pregled pomoću sonde može se provesti u dvije verzije: klasičnom i frakcijskom. Prva tehnika, koja se sastoji od tri faze, praktički se ne koristi jer se smatra zastarjelom. Kao rezultat postupka, specijalist prima tri vrste žuči za proučavanje: duodenalnu, hepatičnu i cističnu. Ove tečnosti se uzimaju iz duodenuma, žučnih puteva i bešike i jetre.

Frakcijska tehnika duodenalne intubacije sastoji se od 5 faza ispumpavanja žučne sekrecije, koje se mijenjaju svakih 5-10 minuta:

• Prva faza je oslobađanje porcije A. Tečnost se uzima u fazi ulaska sonde u duodenum prije upotrebe holecistokinetičkih sredstava. Trajanje faze sondiranja je 20 minuta, tokom koje se ispumpava duodenalni sadržaj koji se sastoji od pankreasnog, želučanog i crijevnog sokova i žuči.
• U drugoj fazi duodenalnog pregleda, specijalist uvodi magnezijum sulfat, zaustavlja se oslobađanje žuči iz spazma Oddijevog sfinktera. Trajanje ove faze varira između 4-6 minuta.


• Treću fazu sondiranja karakteriše uzimanje uzoraka sadržaja ekstrahepatičnih žučnih puteva i traje 3-4 minuta.
• Četvrta faza duodenalnog pregleda sastoji se od izolacije dijela B: sadržaja žučne kese, sekreta guste žuči tamnožute ili smeđe nijanse.
• U završnoj fazi sondiranja, stručnjaci počinju ispumpati žuč, koja ima zlatnu nijansu. Proces traje oko pola sata.

Algoritam

Duodenalni pregled sondom uključuje sekvencijalni algoritam:

1. Pacijent treba da zauzme sedeći položaj sa ispravljenim leđima. Specijalista stavlja vrh sonde, na kojoj se nalazi maslina, u usnu šupljinu osobe koja se pregleda - mora se progutati.
2. Kišobran tada počinje da tone dublje kroz sporo gutanje.
3. Kada se crijevo za duodenalni pregled spusti prema unutra za 40 cm, potrebno ga je pomaknuti za još 12 cm.U ovoj fazi se na aparat pričvršćuje špric koji pomaže u prikupljanju želučanog soka.
4. Sljedeći korak je gutanje gumene cijevi za sondiranje do oznake od 70 cm.
5. Kada je duodenalna cijev uronjena do ove dubine, pacijent treba ležati na desnoj strani. U tom slučaju, specijalista postavlja jastuk ispod karlice osobe koja je podvrgnuta sondiranju, a topli jastučić za grijanje stavlja se ispod rebara.


6. Vanjski slobodni kraj duodenalnog crijeva spušta se u epruvetu na postolju dizajniranom za prikupljanje sekreta.
7. Potapanje sonde se nastavlja do oznake od 90 cm.Za ovu fazu duodenalnog sondiranja predviđeno je od 20 do 60 minuta.
8. Nakon što maslina uđe u duodenum, cijev se napuni žutom duodenalnom tekućinom;
9. Kada su sve faze postupka završene, crevo sonde se uklanja laganim pokretima.

Kako pravilno progutati tubu

Sondiranje jetre i žučne kese će biti uspješno ako pacijent može pravilno progutati cijev. Lekar mora pažljivo pomeriti uređaj kroz jednjak i želudac do potrebnih oznaka koje se nalaze na crevu. Iznenadno gutanje može uzrokovati savijanje sonde, što zahtijeva ponovljeno uranjanje, tako da se proces mora provoditi progresivno. Kako se cijev ubacuje u probavni sistem, pacijent treba da diše kroz nos kako bi ublažio nelagodu.

Pacijentova osećanja

Duodenalni pregled je neugodan proces za pacijenta. Gutanje cijevi može uzrokovati mučninu i aspiraciju zbog salivacije. Stoga je potrebno koristiti položaj ležeći na boku - pljuvačka će teći u posebnu tacnu ili na pelenu. Pacijentovo stanje se može pogoršati kada se daju lijekovi - javlja se dijareja ili osjećaj fermentacije u crijevima. Neugodan simptom često je pad krvnog tlaka i promjena u otkucaju srca.

Komplikacije tokom zahvata

Pojava komplikacija tokom sondiranja može biti uzrokovana nedovoljnom kvalifikacijom liječnika i nepredviđenom reakcijom pacijenta. Stručnjaci ističu sljedeće moguće negativne posljedice:

• intenzivna salivacija;
• stvaranje unutrašnjeg krvarenja;
• ozljede larinksa, jednjaka i drugih organa;
• stalno povraćanje;
• Nesvjestica i kolaps su rijetko mogući.

Rezultati analize i interpretacija

Samo kompetentan ljekar može ocijeniti rezultate duodenalnog pregleda. U ovom slučaju, stručnjak mora uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

• trajanje svake faze;
• količina i karakteristike ispuštanja;
• mikrobiološki indikatori tečnosti, koji uzimaju u obzir normalne opsege koncentracije leukocita, holesterola, bilirubina, žučnih kiselina, proteina, pH u duodenalnim uzorcima.

Kontraindikacije

Zabranjeno je propisivanje postupka ako postoje sljedeće kontraindikacije:

• bolesti probavnog sistema kronične prirode;
• holecistitis (akutni ili tokom egzacerbacije);
• proširenje vena jednjaka;
• srčani udari i angina pektoris bilo koje prirode;
• tumori u gastrointestinalnom traktu kronične prirode;
• suženje jednjaka;
• trudnoća i dojenje;
• nervni i mentalni poremećaji;
• uzrast djeteta do 3 godine;
• čir na dvanaesniku i želucu;
• unutrašnje krvarenje;
• upalni procesi žučne kese;
• abnormalno formiran orofarinks i jednjak;
• bronhijalna astma;
• teški dijabetes melitus.

Cijena

Cena sonde zavisi od klinike u kojoj ćete je obaviti. Postupak u Moskvi sprovode privatne i javne medicinske ustanove. Prilikom odabira stručnjaka, uvjerite se u njegovu pouzdanost i profesionalnost. Cijena studija u Moskvi varira od 400 do 5800 rubalja. Možete uporediti cijene zahvata u različitim klinikama koristeći tabelu:

sovets.net

Duodenalna intubacija je dijagnostička procedura koja se propisuje za dubinsko ispitivanje sadržaja koji se nalazi u duodenumu. U pravilu se radi o mješavini sokova pankreasa i želuca sa žuči. Takva studija nam omogućava da damo precizniju procjenu stanja bilijarnog sistema i sekretorne funkcije koju obavlja pankreas.

Duodenalna intubacija je indikovana kod upalnih procesa u žučnoj kesi, kao i bolesti bilijarnog trakta i jetre, koje su praćene specifičnim simptomima: prisustvo sputuma u žučnoj kesi, mučnina, gorčina u ustima, koncentrirani urin i bol. u desnom hipohondrijumu. Trenutno se koriste takve vrste sondiranja žučnih kanala kao što su dijagnostički pregled duodenuma i slijepo sondiranje.

Priprema za proceduru

Dijagnoza se vrši na prazan želudac. Preporučljivo je da dan ranije pripremite laganu večeru iz koje morate isključiti mlijeko, krompir, crni kruh i hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova. Tjedan dana prije duodenalne intubacije žučnih puteva potrebno je prestati uzimati koleretske, antispastične, vazodilatacijske i laksative, kao i lijekove koji poboljšavaju proces probave. Prije zahvata pacijentu se atropin daje oralno ili supkutano.

Tehnika duodenalne intubacije

Moderna medicina koristi frakcijsku tehniku ​​duodenalne intubacije žučnih puteva, koja uključuje pet faza. Ovom metodom crijevni sadržaj se ispumpava svakih pet minuta, što omogućava promatranje njegove dinamike i određivanje vrste žuči.

U prvoj fazi u duodenum se ubacuje sonda kroz koju se uzima dio sadržaja koji se sastoji od žuči, kao i crijevnih, pankreasnih i želučanih sokova. Ova faza ne traje duže od 20 minuta.

Druga faza se provodi nakon uvođenja magnezijum sulfata, koji pomaže u zaustavljanju stvaranja žuči u grču Oddijevog sfinktera. Ova faza duodenalne intubacije u pravilu traje 5 minuta.

U trećoj fazi se oslobađa sadržaj ekstrahepatičnih žučnih puteva. U većini slučajeva ovaj postupak ne traje više od četiri minute.

U sljedećoj, četvrtoj, fazi izoluje se dio sadržaja žučne kese, koji se sastoji od sekreta guste žučne žuči tamno žute ili smeđe boje.

Procedura umetanja sonde

Prilikom duodenalne intubacije žučnih puteva koristi se gumena sonda koja na kraju ima metalnu ili plastičnu maslinu namijenjenu za uzimanje uzorka. Poželjno je da se koristi dvostruka sonda, koja omogućava ispumpavanje želudačnog sadržaja. Prije zahvata, na sondi je označena udaljenost od pupka pacijenta do njegovih prednjih zuba, što omogućava podešavanje dubine prodiranja sonde. Maslina se podmazuje glicerinom i polako se unosi kroz usta pacijentu koji je u to vrijeme u sjedećem položaju. Nakon što je sonda stigla do želuca, pacijent se postavlja na desnu stranu i nastavlja se umetanje sonde.

Kroz pilorus, sonda ulazi u duodenum, gdje se skuplja zlatna tekućina. Od trenutka umetanja sonde do uzimanja uzorka može proći i do sat i po. Sljedeća porcija se prima nakon otprilike 30 minuta, a upravo je ta porcija od odlučujućeg dijagnostičkog značaja. Sve vrste uzoraka se podvrgavaju bakteriološkom i mikroskopskom pregledu.

Blind sensing

Unatoč svim prednostima ovakvog terapijskog postupka, duodenalna intubacija žučnih puteva se ne može obavljati redovno, jer mnogi pacijenti prilično bolno i teško podnose proces unošenja stranog tijela u jednjak. Mnogi ljudi doživljavaju grčeve tokom sondiranja, koje je ponekad veoma teško kontrolisati. Međutim, postoje i pacijenti kod kojih je ovaj postupak općenito kontraindiciran. To uključuje osobe sa gastrointestinalnim krvarenjem, proširenjem vena jednjaka, hipertenzijom, oštećenjem srca, kao i složenim zakrivljenjima nekih dijelova kičme.

U prisustvu takvih kontraindikacija, liječnici preporučuju slijepo sondiranje kao profilaksu jetrenih kolika i kako bi se spriječile moguće komplikacije. Ovaj postupak vam omogućava da sami, kod kuće, isperite žučne kanale. Treba imati na umu da je potrebno pribjeći ovoj vrsti sondiranja najviše dva puta tjedno.

Tehnika slijepog sondiranja

Dezertnu kašiku magnezijevog praha razblažite u čaši tople vode i ostavite do jutra. Nakon spavanja, na prazan želudac, treba popiti pripremljenu otopinu, ležati na desnu stranu, staviti grijač u područje jetre i tako ležati oko sat i po. Doza magnezijuma treba da bude takva da stolica dobije zelenkastu nijansu. To će ukazati na otvaranje žučne kese i njeno oslobađanje od ustajalog sadržaja.

Za slijepo sondiranje možete koristiti koleretske agense kao što su ksilitol, sorbitol i infuzije koleretskih biljaka. Kod ove vrste sondiranja koriste se mineralne vode koje imaju stimulativno i koleretsko djelovanje. Mineralna voda treba da bude sobne temperature i da ne sadrži ugljen-dioksid; da biste to učinili, samo otvorite bocu i ostavite je preko noći.

Ovakvi tipovi sondiranja žučnih puteva, kao što su duodenalni pregled i tubaž, ne mogu izbaciti žučne kamence, iako su uključeni u proces eliminacije ustajale žuči, koja je uzrok nastanka ovakvih kamenaca. Ovim metodama drenaže žučnih puteva možete bez klistiranja za čišćenje, jer nadražujuće tvari koje se uzimaju oralno djeluju kao efikasan snažan laksativ.

www.vashaibolit.ru

Čak i najobičnija osoba možda će morati da se podvrgne raznim dijagnostičkim procedurama. Najčešći opšti test krvi preporučuje se uzimanje dva puta godišnje svima bez izuzetka, a specifičnije laboratorijske pretrage provode se po preporuci lekara. Dakle, za bolesti jetre i žučne kese, liječnici često šalju pacijente na duodenalnu intubaciju žučne kese. Pogledajmo algoritam za provođenje ove studije, razjasnimo koja tehnika treba da bude, kakva je priprema potrebna za takvu manipulaciju i postoje li kontraindikacije za njegovu primjenu.

Duodenalna intubacija je prilično popularna dijagnostička procedura, u kojoj liječnik pregledava sadržaj duodenuma, koji je mješavina žuči i probavnih sokova (crijevnog, želučanog i pankreasnog). Ova studija nam omogućava da utvrdimo stanje cijelog bilijarnog sistema, kao i sekretorne funkcije pankreasa. Najčešće se provodi kod upalnih oštećenja žučne kese, kao i kod bolesti žučnih puteva i jetre.

Priprema za duodenalnu intubaciju

Ova studija se izvodi na prazan želudac, ujutro. Pacijentu je dozvoljeno da večera uveče (liječnici obično savjetuju da posljednji obrok uzme najkasnije do 18.00): hrana treba da bude lagana. Prije duodenalne intubacije ne smijete jesti krumpir, borodinski crni raženi kruh, piti mlijeko ili konzumirati drugu hranu koja može uzrokovati aktivno pojačano stvaranje plinova u crijevima.

Još pet dana prije studije potrebno je prestati uzimati koleretske lijekove, kao što su Cyqualon, Barberin, Allochol, Flamin, Cholenizm, Holosas, LIV-52. U ovu grupu lekova spadaju i holagol, barbara so, magnezijum sulfat, sorbitol i ksilitol. Takođe, pet dana pre sonde treba izbegavati uzimanje antispazmodika: noshpa, belalgin, typhen, papaverin, bispan, belloid, belladonna itd. U ovom trenutku zabranjeni su i vazodilatatori, laksativi i lekovi za poboljšanje varenja, kao što su panzinorm, abomin pankreatin, festal itd.

Tokom pripreme za duodenalnu intubaciju, pacijentu se dan ranije daje osam kapi atropina (0,1% rastvora), a ponekad se lek daje i subkutano. Uz to, koristite običnu toplu vodu sa trideset grama ksilitola.

Kako se izvodi duodenalna intubacija, koji je algoritam, koja je tehnika?

Prije svega, pacijentu se objašnjava potreba za ovom studijom i objašnjava njen slijed.

Od pacijenta se traži da ode u prostoriju za sondiranje, gdje se udobno smjesti na stolicu s naslonom, a glava mu je blago nagnuta naprijed.
Zatim se na vrat i grudi pacijenta stavlja ručnik. Treba da izvadi protezu (ako ima). Pladanj za pljuvačku daje se pacijentu u ruke.

Zatim zdravstveni radnik vadi sterilnu sondu iz biksa i navlaži njen kraj vodom. Specijalista uzima sondu desnom rukom u razmaku od deset do petnaest centimetara od masline, a lijevom rukom podupire njen slobodni kraj.

Zdravstveni radnik sjedi desno od pacijenta i traži od njega da otvori usta. Maslina se stavlja na korijen jezika i od subjekta se traži da napravi pokret gutanja. Tokom ovog pokreta, sonda se napreduje u jednjak.

Specijalista traži od pacijenta da duboko i pažljivo diše kroz nos. Prisutnost mogućnosti slobodnog i dubokog disanja potvrđuje činjenica da se sonda nalazi u jednjaku, a takvo disanje vam također omogućava da se oslobodite gag refleksa koji nastaje zbog iritacije područja stražnjeg zida ždrijela. sa stranim tijelom (sondom).

Pacijent pravi pokrete gutanja, a svakim od njih sonda se pomera dublje - do četvrte oznake, a zatim još deset do petnaest centimetara, čime se osigurava pomak sonde unutar želuca.

Zatim pacijent treba da proguta sondu tačno do sedme oznake. Ovu manipulaciju je najbolje raditi dok hodate polako.

Zatim, subjekt se postavlja na krevet na ljestvici - sa njegove lijeve strane. Postavite mali jastuk ispod karličnog područja, a topli jastučić za grijanje ispod desnog hipohondrija. Ovakav položaj tijela olakšava pomicanje masline prema pilorusu.

Ležeći, pacijent treba da proguta sondu do devete oznake. Na taj način će ući u duodenum.

Slobodni kraj takvog dizajna spušta se u teglu, postavlja se zajedno sa postoljem s epruvetama na malu (nisku) klupu blizu glave ispitanika.

Nakon što se žuta prozirna tekućina počne odvajati od sonde, njen slobodni kraj se mora spustiti u prvu epruvetu (A). Za dvadeset do trideset minuta stići će petnaest do četrdeset mililitara žuči - to je dovoljno za istraživanje.

Nakon toga se kroz sondu špricem ubrizgava trideset do pedeset mililitara dvadesetpetpostotnog rastvora magnezijum sulfata (zagrevajući na četrdeset do četrdeset dva stepena). Nakon toga se na sondu (pet do deset minuta) stavlja stezaljka ili se slobodni kraj veže labavim čvorom.

Nakon pet do deset minuta, stezaljka se uklanja. Zdravstveni radnik spušta slobodni kraj sonde u teglu i nakon što iz nje počne da se oslobađa gusta žuč tamne maslinaste boje, stavlja je u epruvetu B. Za oko dvadeset do trideset minuta, pedeset do šezdeset mililitara žuči je pušten.

Nakon što sačekate dok ne počne odvajanje jarko žute žuči iz sonde, stavite njen slobodni kraj u posudu.

Nakon što počne protok čiste jarko žute jetrene žuči, ona se počinje sakupljati u epruvetu C. Porcija potrebna za ispitivanje ima zapreminu od deset do dvadeset mililitara.

Nakon što je prikupio potrebnu količinu žuči, pacijent sjedi. Zdravstveni radnik uklanja sondu i daje testu vodu ili antiseptik za ispiranje usta.

Specijalista se interesuje za dobrobit pacijenta, vodi ga na odjel, stavlja ga u krevet i osigurava mir. Pacijent mora neko vrijeme da leži, jer magnezijum sulfat može izazvati pad krvnog pritiska.

Sakupljanje žuči duodenalnom intubacijom može se smatrati potpunim. Doručak se uvijek ostavlja pacijentu, a sestra se na to unaprijed upozorava. Zdravstveni radnici prate dobrobit pacijenta i očitavanja krvnog tlaka. Mora se imati na umu da magnezijum sulfat ima neki laksativni učinak i može uzrokovati rijetku stolicu.

Za koga je opasna duodenalna intubacija i koje su njene kontraindikacije?

Ova metoda istraživanja se ne prakticira ako pacijent ima akutni kolecistitis, ako je došlo do pogoršanja kroničnog kolecistitisa i egzacerbacija drugih bolesti probavnog trakta. Kontraindikacije uključuju proširene vene jednjaka ili želuca, kao i teško zatajenje cirkulacije.

Duodenalna intubacija se ne izvodi ako pacijent ima žučne kamence, jer aktivno oslobađanje žuči može uzrokovati začepljenje kanala.
Ova studija je kontraindikovana za žene tokom trudnoće i dojilje.

Narodni recepti

Duodenalna intubacija se često izvodi kod pacijenata sa različitim oblicima kolecistitisa. S takvim se bolestima možete nositi ne samo medicinskim metodama, već i uz pomoć tradicionalne medicine. Dakle, odličan učinak daje lišće breze čija ljekovita svojstva mogu pomoći u ovom slučaju. Zakuhajte nekoliko kašičica zdrobljenih sirovina sa čašom kipuće vode. Infuzirajte lijek ispod poklopca sat vremena, a zatim procijedite. Pijte pripremljenu infuziju, po jednu trećinu čaše tri puta dnevno, neposredno pre jela.

Upoznali ste se zašto i kako se radi duodenalna intubacija, a tehnika vam je sada jasna. Preporučljivost upotrebe tradicionalne medicine za liječenje različitih oblika holecistitisa mora se razgovarati sa svojim ljekarom.

Ekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Šta je sondiranje žučne kese?

Ovaj izraz se odnosi na neinvazivnu manipulaciju, čija je svrha dobivanje žuči. Ova procedura može biti i dijagnostičke i terapijske prirode, a provodi se i kod kuće i u bolnici.

Postoji nekoliko metoda istraživanja:

• kromatski;
• frakcijski;
• minuta;
• bez sonde.

Duodenalno sondiranje

Ova manipulacija se koristi za dobijanje žuči. Postupak je indiciran za:

• bolesti probavnog trakta (pankreas, jetra, žučna kesa, duodenum);
• sumnja na helmintičku invaziju bilijarnog trakta, na primjer, giardijazu.

Kontraindicirano kod akutnog holecistitisa (uključujući kronične egzacerbacije).

Priprema

Da bi duodenalna intubacija bila efikasna, potrebno se za nju pravilno pripremiti. Za ovo vam je potrebno:

1. Nekoliko dana prije studije morate prestati sa konzumiranjem hrane koja doprinosi nadimanju (crni hljeb, mahunarke, vlakna (na primjer, kupus), krompir, mlijeko, slatkiši, alkohol).
2. U roku od jednog dana ili nekoliko dana, svi lijekovi koji stimuliraju lučenje žuči i pankreasnog soka se ukidaju.
3. Sondiranje žučne kese vrši se na prazan želudac, idealno u 8-9 sati ujutro. Posljednji obrok uoči studija dozvoljen je najkasnije u šest do osam sati uveče.
4. Ako se studija ne provodi u privatnoj klinici, već u državnoj instituciji, ima smisla ponijeti čist ručnik sa sobom.
5. Prije početka studije medicinska sestra ili drugi zdravstveni radnik koji će obaviti manipulaciju psihološki priprema pacijenta, govoreći mu šta će mu se dogoditi i kojim redoslijedom, te kako da se ponaša tokom i nakon zahvata.

Procedura

Duodenalna cijev je gumena cijev s metalnom maslinom na kraju koja ima rupe. Prije početka postupka potrebno je odrediti na koju dubinu treba biti ubačen. Da biste to učinili, prvo izmjerite dvije udaljenosti:

• od sjekutića do ušne školjke;
• od sjekutića do pupka.

U prosjeku, kod odrasle osobe, udaljenost do Vaterove papile (ulaz u zajednički žučni kanal) je 70-80 cm. Zatim pacijent sjedi na stolici ili kauču, pokrivajući ramena i prsa čistim ručnikom. Sonda, navlažena prokuhanom ili destilovanom vodom, stavlja se sa maslinom na koren jezika, nakon čega se proguta. Paralelno s dubokim disanjem kroz nos izvode se pokreti gutanja, tokom kojih medicinska sestra postepeno pomiče sondu do određene oznake.

Nakon ugradnje sonde, pacijent, držeći topli jastučić za grijanje u desnom hipohondrijumu, polako hoda po prostoriji pola sata, nastavljajući umetati sondu do željene dužine. Nakon tog vremena, on leži na leđima i medicinska sestra daje 10 cm3 zraka. Ako se osjeti potisak u desnom hipohondrijumu, to znači da je sonda pravilno postavljena i studija može početi. Ako nije, postupak instalacije se ponavlja. Takođe možete provjeriti ispravnost postavljanja sonde pomoću fluoroskopije.

Sljedeći korak je postavljanje pacijenta na kauč na desnu stranu bez jastuka, stavljanje ručnika ispod glave, a podmetanje vrućeg grijaćeg jastučića (60 ̊ C) ispod desnog hipohondrija.

Ispod nivoa pacijenta, na posebnom postolju, postavljen je stalak sa epruvetama, poslužavnik i špric. Spoljni kraj sonde se spušta u epruvetu. Za ispitivanje se koriste tri porcije žuči: A, B, C.

Dio A je sadržaj duodenuma. Može sadržavati nečistoće želučanog sadržaja, pa ima svijetložutu boju. Prvi dijelovi mogu biti oblačni. Vrijeme izolacije - 20–30 minuta. Zapremina - 15–40 ml.

Dio B je žuč iz žučne kese. Njegovo lučenje se stimuliše ili unošenjem enteralnih iritansa u cijev (magnezijum sulfat, maslinovo ili kukuruzno ulje, 40% rastvor ksilitola ili glukoze, tamno pivo), ili intramuskularnom primenom hormonskih lekova pituitrina, holecistokinina. Žuč je žuto-zelene boje, viskozna, gusta. U roku od 20-30 minuta oslobađa se oko 50-60 ml.

Dio C je svježi dio žuči koji dolazi direktno iz jetre (zaobilazeći žučnu kesu). Obično je svijetlo limunaste boje, bez nečistoća. Količina može varirati od 10 do 30 ml.

Nakon završetka studije, sonda se ispere vodom ili glukozom i ukloni.

DUODENALNO SONDIRANJE(lat. duodenum duodenum; sondiranje) - umetanje sonde u duodenum u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Metoda je predložena 1917-1919. Meltzer, Lyon i Einhorn (S.J. Meltzer, V.V.V.Lyon, M.Einhorn).

Proizvode D. z. u cilju dobijanja sadržaja dvanaestopalačnog creva (videti), žuči (vidi) i soka pankreasa (videti Pankreas) za istraživanje bolesti želuca, dvanaestopalačnog creva, žučnih puteva i pankreasa (sl.). D. z. sa tretmanom Svrha je uklanjanje sadržaja duodenuma, na primjer, kod hipomotornih diskinezija i usporene upale žučne kese, holestatskog hepatitisa. D. z. koristi se i za pranje duodenalne šupljine i davanje lijekova, za transduodenalnu ishranu pacijenata u liječenju peptičkih ulkusa, pankreatitisa itd.

Kontraindikacije: teške bolesti gornjih disajnih puteva, kardiovaskularna i plućna insuficijencija različite etiologije, ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom, akutni holecistitis i pankreatitis, teške egzacerbacije hroničnih bolesti, holecistitis i pankreatitis, egzacerbacije peptičke upala.

Duodenalno sondiranje se provodi pomoću konvencionalne duodenalne sonde - elastične elastične gumene cijevi vanjskog promjera. 4,5-5 mm i debljine zida 1 mm, dužine 1400-1500 mm. Dostupan u jednom komadu ili u dijelovima; u potonjem slučaju, gumeni dijelovi su povezani staklenom cijevi sa spojenim rubovima. Na sondi su tri oznake: 40-45 cm (udaljenost od sjekutića do kardijalnog dijela želuca), 70 cm (udaljenost do pilorusa) i 80 cm (udaljenost do velike duodenalne papile dvanaestopalačnog crijeva - Vater) . Na kraj sonde je pričvršćena metalna maslina sa utorima.

Među modelima duodenalnih sondi poznate su dvokanalna spiralna Skuy sonda, dvokanalna Lagerlofova sonda i Krekninova sonda, koja je slične konstrukcije, koje omogućavaju odvojeno prikupljanje želučanog i duodenalnog sadržaja. Postoje trokanalna Bartelheimer-Müller-Wieland sonda i sonde posebne namjene, na primjer, duodenalne pH sonde i endoradiosonde (pogledajte Ispitivanje želuca).

D. z. Izvodi se na prazan želudac i ne zahtijeva posebnu pripremu. Sa hromatskim D. z. uoči studije oralno se daje 0,15 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli, koja žuči žuči u plavo.

Od pacijenta se traži da proguta duodenalnu sondu u sjedećem položaju. Kada sonda stigne do želuca (nakon što je napredovala do 45 cm), pacijent se stavlja na lijevu stranu i želudačni sadržaj se ispumpava nekoliko minuta. Zatim se okreće na desnu stranu i postepeno u periodu od cca. 15 minuta. pomaknite sondu na otprilike 75 cm.Za novorođenčad, kateter se ubacuje na približno 25 cm, za djecu od 6 mjeseci - otprilike 30 cm, 1 godinu - na 35 cm, 2-6 godina - na 40-50 cm, 6-14 godine - na 45 -55 cm Po pojavljivanju providne žute tečnosti alkalne reakcije iz sonde ocenjuje se da je sonda stigla do donjeg dela vertikalnog preseka duodenuma. Često je za to potreban rentgenol. kontrolu. Također možete provesti test sa zrakom, suština posjekotine je pojava neobičnog zvuka, koji nejasno podsjeća na podrigivanje kada se zrak uvede kroz cijev u želudac; unošenje vazduha u duodenum se odvija tiho. Uvedeni vazduh iz želuca se lako isisava, dok isisavanje iz duodenuma predstavlja određenu poteškoću. U nekim slučajevima, sonda ne prolazi dugo u duodenum zbog pilorospazma (vidi), koji se eliminira uvođenjem tople otopine sode kroz sondu, a ako nema efekta, ubrizgavanjem atropina. Ponekad (na primjer, pri brzom gutanju) cijev se uvije u želucu. U takvim slučajevima se preporučuje da se izvadi do oznake od 70 cm, a zatim ponovo polako proguta sa pacijentom na desnoj strani.

Sa D. z. dobiju tri porcije duodenalnog sadržaja. Prvi dio je dio A, ili duodenalna (holedohoduodenalna) žuč, zlatno žute boje, alkalna. Sastoji se od približno jednakih količina žuči i soka pankreasa sa primjesom sekreta iz duodenalne sluznice, male količine jejunalnog soka i pljuvačke. Kada želudačni sok uđe u prvu porciju, postaje zamućen.

Nakon prijema porcije A, jedan od iritansa neophodnih za kontrakciju žučne kese se daje kroz sondu (20-40 ml 33% ili 40-50 ml 25% toplog rastvora magnezijum sulfata, 30-40 ml 40% rastvora glukoze , 40-50 ml 40% rastvora ksilitola, 30-50 ml 30-40% rastvora sorbitola ili jačeg holeretičkog sredstva - holecistokinina, pituitrina).

Nakon 5-25 minuta. nakon uvođenja stimulusa iz sonde izlazi tamno smeđa žuč - drugi dio je dio B ili žuč mjehura. Uobičajena metoda D. z. Nije uvijek moguće razlikovati ovaj dio od ostalih, jer je kod kolecistitisa poremećena koncentracijska funkcija žučne kese, a bilirubin, pod utjecajem koloidnih svojstava žuči narušenih tijekom upale, može precipitirati. Poželjniji je kromatski D. z., u kojem žuč žučne kese postaje plava.

Frakcijsko (višestepeno) sondiranje prema Lopezu, Fuentesu, Pradu (1950) provodi se frakcijskom ekstrakcijom žuči:

1. faza - zajednički žučni kanal. Nakon što sonda uđe u duodenum 14-16 minuta. ulazi svijetložuta tekućina - sadržaj zajedničkog žučnog kanala.

2. faza - period zatvaranja sfinktera ampule hepatopankreasa (Oddi). Nakon davanja rastvora magnezijum sulfata, lučenje žuči obično prestaje 2-6 minuta. Ako postoji produžena pauza (više od 10-15 minuta), kroz sondu se daje 10 ml 0,5-1% rastvora novokaina. Ako se nakon ove žuči odmah pojavi, može se pretpostaviti da je dugotrajni prestanak toka žuči posljedica kontrakcije sfinktera ampule hepatopankreasa. Trajanje faze je 3-5 minuta.

3. faza - žuč A - lučenje svijetložute žuči u periodu od trenutka otvaranja sfinktera jetreno-pankreasne ampule nakon primjene holeretičkog sredstva i do kontrakcije žučne kese. Normalno, faza traje 3-6 minuta.

4. faza - žuč B (vezikalna žuč) se snima od trenutka pojave tamnosmeđe žuči, rubovi se luče u roku od 20-30 minuta.

5. faza - žuč C (žuč jetre). Nakon prestanka protoka tamne cistične žuči, blijedožuta žuč iz jetrenih kanala ponovo počinje teći.

Bibliografija: Dijagnostika bolesti probavnog sistema, ur. Ts G. Masevich i P. N. Napalkova, L., 1976; L o-g i N o u A. S., Lidenbraten E. P. i G a l k i N V. S. Dijagnoza, klinika, liječenje kroničnog holecistitisa, M., 1972; Vodič za klinička laboratorijska istraživanja, ur. E. N. Kost i L. I. Smirnova, M., 1964; S to ya N. N. Gastroduodenalna (duodenalna) intubacija, Indikacije, tehnika i evaluacija rezultata, Laboratorija, slučaj, Do 11, str. 643, 1975.

A. I. Khazanov.

Duodenum se odnosi na sadržaj duodenuma. Da bi se dobio i proučavao, koristi se tehnika sondiranja. Ovo je prilično neugodan zahvat koji zahtijeva određenu fiziološku i psihološku pripremu, pa njegova primjena često uplaši pacijente. Pa ipak, šta je to i kako se pravilno pripremiti za to?

Zašto je propisana duodenalna intubacija?

Duodenalna intubacija (DZ) je prilično popularna dijagnostička metoda koja vam omogućava da identificirate bolesti organa i odredite stanje bilijarnog trakta. Sadržaj duodenuma može stručnjacima mnogo reći o zdravlju pacijenta. U prisustvu upalnih procesa u probavnom sistemu, on se mijenja, a daljinsko ispitivanje vam omogućava da pratite takve promjene.

Simptomi zbog kojih se pacijent može uputiti na takav pregled uključuju:

• Suvoća ili gorčina u ustima
• Povremena mučnina
• Bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu
• Obilno nakupljanje sluzi u šupljini žučne kese
• Naizmjenični proljev i zatvor, nedostatak normalnog pražnjenja crijeva
• Visoko koncentrisan

Duodenum (u prevodu sa lat. Duodenum) sadrži žuč, želudačni, pankreasni i crevni sok. Proučavanje ove mješavine omogućava nam da procijenimo rad svih učesnika u probavi: jetre, gušterače itd., kao i proizvodnju i izlučivanje, te druge sekretorne funkcije probavnog trakta.

Stoga je postupak vrlo važan i koristan, nije preporučljivo odbiti ga, ali se za njega svakako treba pravilno pripremiti.

Opis postupka

Duodenalni sadržaj može se dobiti pomoću posebne sonde - tanke gumene cijevi s oznakama nanesenim na njegovu površinu. Dužina sonde je oko jedan i pol metar, a na jednom kraju nalazi se metalna "maslina" - poseban glatki vrh s mnogo rupica koji vam omogućava sakupljanje crijevnog sadržaja.

Na početku zahvata pacijent sjeda na stolicu sa naslonom, sa salvetom ili peškirom na grudima. Posuda za izlučivanje pljuvačke postavljena je pored lica, glava mu je blago nagnuta prema naprijed.

Doktor stavlja sterilnu sondu sa maslinastim krajem u usta pacijenta, nakon čega mora napraviti nekoliko pokreta gutanja. Stepen do kojeg je sonda uronjena u jednjak može se procijeniti po oznakama na njegovoj površini. Tokom čitavog postupka preporučuje se duboko disanje kroz koje se može shvatiti da se sonda nalazi u jednjaku i ublažiti nagon na povraćanje koji nastaje zbog iritacije zidova ždrijela stranim predmetom, tj. sonda.

Približavanje prve oznake na cjevčici pacijentovim zubima ukazuje da je maslina stigla do želuca. Doktor štrcaljkom iz sonde ispumpa prvu porciju materijala za pregled; to je mutna tekućina iz želuca. Nakon toga, pacijent se postavlja na desnu stranu, stavljajući mali jastuk ispod karlice i grijač ispod desnog hipohondrija. U ovom položaju, maslina se lakše kreće do pilorusa, a zatim ulazi u crijevo.

U blizini, na niskoj klupi, nalazi se stalak sa epruvetama. Slobodni kraj cijevi spušta se u posebnu teglu. Čim iz njega počne curiti bistra žućkasta tekućina () stavlja se u prvu epruvetu. Za ispitivanje je potrebno od dvadeset do četrdeset mililitara.

Zatim se zagrijani magnezijum sulfat ubrizgava kroz sondu pomoću šprica, a stezaljka se nanosi na samu cijev. Nakon nekoliko minuta, stezaljka se uklanja i iz sonde prvo izlazi sadržaj ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, a zatim i žučne kese. Ovo je smeđa ili tamnomaslinasta gusta žuč - materijal za istraživanje, sakupljen u drugoj epruveti.

Treća vrsta materijala je prijatne zlatno-žute boje, sakuplja se u treću epruvetu (oko deset do dvadeset ml.) Nakon što se dobije potrebna količina žuči, pacijent se ponovo sedi, sonda se izvadi i usnu šupljinu treba isprati otopinom.

Nakon zahvata preporučuje se odmor u krevetu i nekoliko sati mirovanja, jer dobrobit pacijenta može se privremeno donekle pogoršati: magnezijev sulfat može smanjiti krvni tlak i ponekad izaziva stanjivanje stolice. Većina pacijenata se osjeća dobro sljedećeg dana.

Priprema za ispit

Pripremne aktivnosti obično počinju dva ili tri dana prije zahvata. Mnogi lijekovi se prekidaju:

• Choleretic (Allochola, Flamina, Cholenzyma, itd.)
• Povećanje želučane sekrecije (Pepsidil, itd.)
• Enzimski agensi koji poboljšavaju probavu (Festal, Pancreatin, itd.)
• Vazodilatatori
• Antispazmodici (No-shpy, Tifen, Papaverin, itd.)
• Neki laksativi

Lijekove koje treba privremeno prekinuti prije sonde određuje ljekar koji prisustvuje. U većini slučajeva to uključuje sva sredstva (uključujući i ona biljnog porijekla) koja na ovaj ili onaj način utiču na lučenje i izlučivanje žuči.

Dan prije studije, pacijentima se savjetuje da odustanu od hrane koja povećava stvaranje plinova i nadimanje: "bilo koje mlijeko", krompir, raženi kruh, kupus i mahunarke, gazirana i alkoholna pića, masna i pržena pića. Jesti voće i bobičasto voće je također vrlo nepoželjno, povećavaju lučenje žuči.

Večer prije dijagnoze, ne biste trebali imati pretešku večeru do devetnaest sati. Nakon večere nije dozvoljeno ispijanje čaja i užine. Dan prije zahvata pacijentu se prepisuje jednokratna doza jednoprocentnog rastvora atropina (8 kapi ili potkožna injekcija), a dan prije treba popiti toplu vodu sa dodatkom trideset grama ksilitola.

Studija se izvodi ujutro, na prazan želudac. Prilikom odlaska u bolnicu potrebno je dobro oprati zube i isprati usta. Još jedna važna tačka u pripremnoj fazi je uzimanje brisa grla. Za izvođenje postupka liječnik mora osigurati da nema patogene mikroflore u ždrijelu i usnoj šupljini.

Veoma je važno pripremiti se za studiju u skladu sa svim preporukama ljekara. Koliko će pacijent lako izdržati zahvat zavisi od kvalitetne pripreme, uključujući i psihološku pripremu.

Šta otkriva duodenalna intubacija?

Žuč prikupljenu sondiranjem treba bukvalno odmah ispitati, dok je još topla. U suprotnom, njegovi aktivni enzimi se uništavaju, zbog čega se mijenja sastav cijele tekućine. Dobijeni materijal se podvrgava mikroskopskom, biohemijskom i histološkom pregledu.

• Šta se može naći u pristiglom materijalu?

Leukociti ili epitelne ćelije prisutne u žuči mogu ukazivati ​​na prisustvo upalnih procesa i bolesti kao što su holecistitis, holangitis i razne patologije duodenuma.

Kristali holesterola u malim količinama mogu se uočiti u žuči zdravih ljudi, ali njihovo prekomerno prisustvo ili transformacija u mikrolite (spoji kalcijumovih soli, sluzi i kristali holesterola) ukazuje na razvoj žučnog kamenca.

Dakle, daljinsko ispitivanje omogućava pravovremeno otkrivanje sljedećih bolesti:

• Upala žučnih organa i puteva
• Blokada prolaza kroz koje se žuč izlučuje
• Nepravilan rad želučanih zalistaka i žučnih kanala
• Prisustvo kamenja u
• Bolesti virusne ili bakterijske infektivne prirode
• Helmintijaza ili helmintička infestacija

Unatoč činjenici da je postupak prilično neugodan za pacijenta, vrlo je informativan za doktora. U medicinskoj praksi ima mnogo slučajeva kada je takva dijagnoza spasila pacijenta od nadolazeće hirurške operacije.

Ali čak i u blažim situacijama, što se ranije postavi ispravna dijagnoza i prepiše adekvatan tretman, to prije dolazi do oporavka. Ovo ne treba zaboraviti.

Kome je ova dijagnoza kontraindicirana?

Prije propisivanja duodenalne intubacije, liječnik se mora uvjeriti da nema kontraindikacija za njegovu primjenu kod određenog pacijenta. Liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne ultrazvuku trbušnih organa i kardiogramu srca. DZ se ne može izvoditi kod sledećih bolesti i stanja:

• Hronične bolesti organa i probavnog sistema u periodima egzacerbacije
• Akutni holecistitis ili egzacerbacije kroničnog
• Proširenja vena jednjaka
• Angina pektoris i srčani udari
• Maligni tumori u gastrointestinalnom traktu
• Suženja
• Dojenje ili trudnoća
• Neuropsihijatrijski poremećaji

• Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
• Unutrašnje krvarenje
• Upala žučne kese
• Kongenitalne patologije (abnormalna struktura) jednjaka i orofarinksa
• Bronhijalna astma ili teški dijabetes melitus

Isključivanje ovih patologija također je sastavni dio pripremne faze prije zahvata. Ako bi takav pregled mogao dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, nije dopušten. U takvim situacijama liječnik mora odabrati alternativne dijagnostičke metode.
Mnogo zavisi od samog pacijenta. Ukoliko zna da ima neku od navedenih bolesti ili nepotvrđenu trudnoću, mora o tome obavijestiti svog ljekara.

Rezultati studije i moguće komplikacije

Svaka manipulacija sondom zahtijeva određenu vještinu i kvalifikaciju od doktora. Ponekad nesposobni postupci ili neočekivana reakcija pacijenta dovode do komplikacija različite težine, uključujući:

• Pretjerano slinjenje
• Domaći
• Povreda sluzokože jednjaka, larinksa itd.
• Kontinuirano povraćanje
• Komplikacije kao što su nesvjestica i kolaps javljaju se rjeđe

Na koje patološke pojave treba obratiti pažnju tokom zahvata?

Kada se tokom sondiranja uoči prisustvo krvi u dobijenom materijalu, ispitivanje se mora odmah prekinuti.

Ako prilikom gutanja epruvete pacijent počne da se guši i kašlje, a lice mu postane plavkasto, sondu se mora ukloniti. Ovi znakovi ukazuju da je ušao u traheju ili larinks, a ne u jednjak.

Za osobe sa pojačanim refleksom grčenja korijen jezika prije zahvata tretira se aerosolom sa deset postotnim rastvorom lidokaina, to će pomoći da se izbjegne neprestano povraćanje.

Nuspojave uključuju nizak krvni tlak i uznemireno pražnjenje crijeva kod nekih pacijenata. Stoga je nemoguće poslati pacijenta kući odmah nakon zahvata, njegovo stanje se mora pratiti nekoliko sati.

Dok gledate video, naučit ćete o intubaciji želuca.

Prema riječima ljudi koji su prošli proceduru daljinskog istraživanja, proces nije tako strašan kao što se čini na prvi pogled. Međutim, to vam omogućava da najpreciznije dijagnosticirate mnoge bolesti i utvrdite njihov pouzdan uzrok, kao i brzo se riješite pretjerano nagomilanih.

Ovo je prikupljanje duodenalnog sadržaja pomoću sonde. Duodenalna sonda (pirinač) je mekana tanka gumena cijev dužine 140-150 cm, na čijem je kraju pričvršćena metalna maslina, opremljena brojnim rupama. Na sondi su tri oznake: prva - na udaljenosti od 45 cm od masline (udaljenost od sjekutića do kardijalnog dijela želuca), druga - 70 cm (od sjekutića do pilorusa), treći - 80 cm [od sjekutića do velike papile duodenuma (papila Vater)]. Prije umetanja, sondu treba prokuhati i umetnuti mokru.

Sondiranje se vrši na prazan želudac. Pacijentu koji sedi stavlja se maslina na korijen jezika i traži da je proguta, uz preporuku da duboko diše. Nakon što je prva oznaka u nivou sjekutića, ispitanik se postavlja na desnu stranu na ivicu kreveta ili kreveta. Jastuk namotan u obliku jastuka stavlja se ispod struka tako da je viši od glave i nogu. Ova pozicija olakšava dalji prolaz sonde kroz pilorus u duodenum. Pored kreveta, na niskom postolju (ispod kreveta), postavljen je stalak sa čistim, suvim epruvetama za sakupljanje duodenalnog sadržaja. Ležeći na desnoj strani, pacijent nastavlja gutati sondu, i to vrlo polako, postepeno, jer se u suprotnom sonda može savijati u želucu. Ako se maslina pravilno kreće, tada bi do trenutka kada je druga oznaka na nivou sjekutića, maslina trebala biti na pilorusu. Jedan od sljedećih otvora pilorusa omogućava maslini da prođe u dvanaestopalačno crijevo. To se obično javlja nakon 45-60 minuta, u rijetkim slučajevima nakon 15-20 minuta. Nakon što se uvjeri da je maslina prošla u duodenum, od pacijenta se traži da proguta sondu do posljednje oznake. Lokacija masline određena je prirodom tekućine koja teče iz sonde: duodenalni sadržaj je potpuno providan, ima zlatnu boju, viskoznu konzistenciju i alkalnu reakciju (kada se ova tekućina nanese na plavi lakmus papir, ne postaje crven, ali crveni lakmus papir postaje plav); želučani sadržaj stvara zamućenje i kiselu reakciju (plavi lakmus papir postaje crven kada se na njega nanese kap sadržaja). Najpouzdaniji način je provjeriti lokaciju masline.

Ako duodenalni sadržaj nije moguće dobiti duže vrijeme, mora se pretpostaviti da je sonda umotana u želudac. U takvim slučajevima, sonda se izvlači do prve oznake i ponovo se traži da je polako proguta. Ako u budućnosti maslina ne prodre u duodenum, moramo pretpostaviti pilorus. Za ublažavanje grčeva koristi se injekcija od 1 ml 0,1% otopine atropina. Ako je grč uzrokovan visokom kiselošću želudačnog soka, 1/4-1/5 šolje 2% rastvora natrijum bikarbonata (1 kašičica po 1 šoljici) se primenjuje kroz sondu. U slučajevima organske opstrukcije pilorusa, prodiranje sonde u duodenum je nemoguće. Ako u roku od 3 sata maslina ne prođe u dvanaestopalačno crijevo uprkos svim gore navedenim mjerama, sondu treba ukloniti i ponovo umetnuti nakon 1-2 dana.

Delovi žuči A, B i C. U levom uglu je dijagram žučnih kanala iz kojih se izvlače odgovarajući delovi žuči

Nastali duodenalni sadržaj sastoji se od žuči, crijeva i. Obično se naziva porcija A. Da biste dobili sadržaj, podignite slobodni kraj sonde sa klipom postavljenim na njega iznad nivoa duodenuma, ulijte 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata zagrejanog na t° 37° kroz to. Nakon 5-10 minuta. počinje da se oslobađa tamno smeđa ili maslinasto gusta tečnost - deo B. Pojava dela B uzrokovana je refleksnom kontrakcijom žučne kese uz istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera kao rezultat kontakta magnezijum sulfata sa sluznicom duodenum - takozvani refleks bešike. Umjesto magnezijum sulfata možete koristiti 100 ml maslinovog ili suncokretovog ulja zagrijanog na t° 37°, 30 ml 10% rastvora peptona, 1-2 ml subkutano. Posle 15-20 minuta, a ponekad i ranije, prestaje lučenje žuči, koja čini deo B, i počinje da se oslobađa providna zlatnožuta tečnost - deo C, koji potiče iz intrahepatičnih žučnih kanala (Sl. 29). Nakon prijema, sonda se uklanja.

Rezultati duodenalne intubacije imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Ako je kod pacijenta sa žuticom dio A bezbojan, to ukazuje na mehaničku prirodu žutice. Odsutnost dijela B opaža se kod patoloških procesa u žučnoj kesi, praćenih kršenjem njegove koncentracije i kontraktilnih funkcija (kolelitijaza, kronični kolecistitis, periholecistitis, blokada cističnog kanala kamenom). U nekim slučajevima, dio B, iako nešto tamniji od dijela A, nema normalnu tamno smeđu boju. To ukazuje na smanjenje apsorpcijskog kapaciteta sluznice žučne kese (s kroničnim kolecistitisom). Diskineziju žučnog mjehura karakterizira nepostojanost "refleksa vezikula" ili njegovo primanje nakon ponovljene primjene stimulusa, kao i lučenje vrlo tamne, gotovo crne žuči, često u velikim količinama. Prilikom pregleda duodenalnog sadržaja određuju se njegova fizička svojstva (boja, prozirnost, konzistencija). Obično su sva 3 dijela prozirna. Konzistencija je viskozna, posebno u dijelu B. Specifična težina sadržaja u porcijama A i C obično se kreće od 1,008 do 1,012, u dijelu B - od 1,026 do 1,032. Normalna količina porcije B je 50-60 ml. Ako je više od 100 ml, treba posumnjati na istezanje žučne kese kao rezultat dugotrajne stagnacije žuči. Primiješanost velikog broja leukocita i sluzi uzrokuje pojavu zamućenja. Hemijska istraživanja (određivanje bilirubina, žučnih kiselina i sl.) nemaju praktičan značaj.

Duodenalna sonda se koristi za davanje lijekova za upalu bilijarnog trakta i u svrhu dehelmintizacije. Duodenalna intubacija je kontraindicirana kod akutnog holecistitisa, egzacerbacije kroničnog holecistitisa i holelitijaze, koja se javlja s visokom temperaturom i leukocitozom, s proširenim venama i želucem, kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.