Hronični oblik pijelonefritisa je upalni proces koji se širi na bubrege. Bolest se manifestira u obliku slabosti, bolova u lumbalnoj regiji i drugih simptoma.
Pielonefritis u kroničnom obliku ima nekoliko faza, od kojih se svaka očituje određenim znakovima. provodi uz pomoć antimikrobnih lijekova.
Opći podaci o bolesti
Kronični pijelonefritis je nespecifična upala bubrežnog tkiva. Kao rezultat širenja patološkog procesa, zabilježeno je uništavanje žila organa.
Kronični oblik razvija se u pozadini prethodno prenesenog akutnog pijelonefritisa, u kojem je liječenje provedeno pogrešno ili je potpuno odsutno. U nekim slučajevima patologija može biti asimptomatska, a mnogi pacijenti uopće ne primjećuju prisutnost bolesti. Pielonefritis može postati hroničan iz nekoliko razloga:
- refluks urina;
- neadekvatno liječenje akutnog oblika;
- kršenje izlučivanja urina kao rezultat sužavanja urinarnog trakta;
- hronična intoksikacija.
Kronični pijelonefritis prema MKB-10 ima oznaku N11 i podijeljen je, ovisno o različitim znakovima, u nekoliko oblika.
Statistički podaci
Prema statistikama, kronični pijelonefritis se utvrđuje u 60% slučajeva bolesti genitourinarnog sustava s razvojem upalnog procesa. U 20%patologija se razvija u pozadini akutnog tijeka.
Bolest se najčešće javlja kod žena i djevojčica. To je zbog anatomske strukture uretre. Virusi i bakterije lakše ulaze u žensko tijelo kroz rodnicu, odakle ulaze u bubrege i mjehur.
Hronični tok razlikuje se od akutnog po tome što patološki proces zahvaća oba bubrega, dok organi nisu zahvaćeni na isti način. Ovaj oblik najčešće prolazi latentno, a remisije se zamjenjuju egzacerbacijama.
Etiologija bolesti
Pielonefritis se razvija kao rezultat aktivacije i širenja patogenih mikroba na pozadini utjecaja različitih čimbenika. Najčešće je to infekcija s Escherichia coli, streptokokom, enterokokom i drugim mikroorganizmima.
Dodatni uzroci upale bubrega su:
- netačan tretman;
- , adenom prostate, urinarni refluks i druge bolesti genitourinarnog sistema koje nisu odmah dijagnosticirane i izliječene;
- umnožavanje bakterija koje se dugo nalaze u tkivima bubrega;
- smanjen imunitet kao posljedica produženih zaraznih bolesti ili stanja imunodeficijencije;
- kronični pijelonefritis može biti komplikacija nakon ARVI -a, tonzilitisa, ospica, upale pluća ili šarlaha (djeca su najosjetljivija);
- kronične patologije poput dijabetes melitusa, tonzilitisa, pretilosti ili disfunkcije crijeva;
- kod žena ili tokom početka seksualne aktivnosti;
- neidentifikovane urođene bolesti genitourinarnog sistema.
Hipotermija i prisutnost autoimunih reakcija mogu izazvati razvoj patološkog procesa.
Klinička slika
Hronični oblik pijelonefritisa može biti asimptomatski. Znakovi tokom remisije se ne pojavljuju. Oni postaju izraženi u fazi pogoršanja. Glavne kliničke manifestacije pijelonefritisa uključuju:
- Intoksikacija organizma... Karakterizira ga opća slabost, mučnina, povraćanje, malaksalost, smanjen apetit te glavobolje i zimica. Kada se dijagnosticira, bilježe se bljedilo kože i tahikardija.
- Bolne senzacije... Lokaliziran uglavnom u lumbalnoj regiji.
- Loš miris urina, posebno se može primijetiti rano ujutro, nakon spavanja.
- Bol pri mokrenju, .
U pozadini kroničnog pijelonefritisa javljaju se vodeno-elektrolitni poremećaji koji se manifestiraju u obliku suhih usta, pukotina na usnama, ljuštenja konjskog pokrova i stalne žeđi.
Bolest ima nekoliko faza, od kojih se svaka očituje posebnim simptomima, u prisutnosti kojih liječnik može odrediti stupanj razvoja patologije i propisati potrebno liječenje.
- Pogoršanje... U ovoj fazi znakovi su izraženi. Uočeni su jaki bolovi i opijenost tijela. U laboratorijskim studijama krvi utvrđeno je ubrzanje ESR -a. Uočena je i anemija. Nedostatak liječenja u ovoj fazi dovodi do razvoja zatajenja bubrega, čija je dijagnoza i liječenje otežano.
- Latent... Simptomi nisu izraženi. Pacijenti se često žale na povećan umor i stalnu slabost. U iznimnim slučajevima zabilježena je hipertermija. Bolni osjećaji u lumbalnoj regiji i tijekom mokrenja praktički su odsutni. Smanjuje se sposobnost bubrega da koncentrira urin u pozadini patološkog procesa, što se odražava na njegovu gustoću. Laboratorijskim ispitivanjem urina utvrđeno je prisustvo bakterija i leukocita.
- Remisija... U ovoj fazi nema simptoma. Bolest ne pokazuje nikakve znakove, što komplicira dijagnozu. Tijekom laboratorijskog ispitivanja urina može se ustanoviti blago odstupanje od normalnih vrijednosti. Kad su izloženi negativnim faktorima, faza remisije prelazi u fazu pogoršanja, simptomi poprimaju agresivan tijek, pacijentu je potrebna medicinska pomoć.
Klasifikacija bolesti
Na temelju MKB-10, vrste i oblici kroničnog pijelonefritisa određeni su različitim faktorima. Dodijelite:
- Primarni hronični oblik... Patologija se razvija na zdravom organu, patološki proces zahvaća oba bubrega.
- Sekundarni hronični oblik... To je komplikacija druge patologije. U početku je jednostrano, zatim upala zahvaća drugi bubreg.
Određena grupa naučnika preferira podijeliti pijelonefritis na vanbolnički oblik i bolnički, kada je pacijentu potrebna hospitalizacija. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se:
- Jednostrano.
- Dvostrano.
Prema težini bolesti treba je podijeliti na:
- Komplicirano kada se pridruže druge patologije.
- Nekomplicirano, bez popratnih bolesti.
Zasebna skupina uključuje pijelonefritis, koji se javlja s zatajenjem bubrega. Najčešće komplicirani oblici.
Metode liječenja
Dijagnoza i terapija komplicirana su činjenicom da u fazi remisije bolest ne pokazuje simptome. Svaki pacijent s kroničnim pijelonefritisom zahtijeva individualni pristup i sveobuhvatno liječenje. Prije svega, za ublažavanje simptoma u fazi pogoršanja, propisuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i uništavanje patoloških mikroorganizama.
Prilikom uspostavljanja kroničnog oblika pijelonefritisa dodjeljuju se sljedeće skupine:
- Cefalosporini. "Kefzol", "Cefepim" ili "Tseporin";
- Polusintetički penicilini. "Amoxiclav", "Ampicillin" ili "Oxacillin" su antibiotici širokog spektra koji pomažu u uništavanju mikroorganizama koji su uzrokovali razvoj bolesti;
- "Crnac", lijek spada u grupu nilidiksičnih kiselina;
- u teškim slučajevima propisuju se "Tobramicin", "Gentamicin" ili "Kanamicin".
Kao antioksidansi koriste se askorbinska kiselina, "selen", "tokoferol". u hroničnom obliku pijelonefritisa, propisuju se do osam nedelja. U slučaju teškog tijeka faze pogoršanja, antibakterijski lijekovi se primjenjuju intravenozno, što pomaže u postizanju veće učinkovitosti i brzih rezultata. Jedan od najmodernijih lijekova za pijelonefritis je "5-NOK". Pomaže u brzom zaustavljanju simptoma i ublažavanju upale.
Pacijent treba ograničiti upotrebu masne hrane, slane i začinjene hrane, a također se pridržavati režima pijenja koji je propisao liječnik.
Tradicionalne metode
Liječenje patologije može se dogoditi nakon ublažavanja faze pogoršanja i tek nakon savjetovanja s ljekarom koji dolazi. Najefikasniji su sljedeći recepti:
- Čaj od bele bagrema... Skuvati kao običan čaj. Konzumirajte pola čaše 10 dana.
- Odvar od graha... Čašu graha, usitnite, prelijte litrom kipuće vode, stavite na vatru i pustite da proključa. Uzimajte svakodnevno 7 dana zaredom.
- Infuzija vrijeska... Dve kašike suvog bilja prelijte sa dve čaše ključale vode i ostavite sat vremena. Zatim procijedite i pijte u velikim gutljajima.
Kod pijelonefritisa korisne su i kupke s dodatkom tinkture borovih grana. U tom slučaju temperatura vode ne smije biti manja od 35 stepeni. Kupanje ne traje duže od 15 minuta. Tok tretmana je 15 procedura.
Prevencija bolesti
Kako bi se izbjegao razvoj upale u bubrežnom tkivu potrebno je promatrati. Stručnjaci preporučuju:
- izbjegavajte hipotermiju;
- pravilno jesti;
- jačanje imuniteta;
- pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
Kronični oblik je opasan jer se možda neće manifestirati dugo vremena. Bolest se utvrđuje dijagnosticiranjem drugih patologija. U slučaju simptoma, trebate se obratiti liječniku, jer se akutni oblik uvijek razvija u kronični, koji je teško liječiti.
Bubrezi su zbog svog položaja skloni lakom stvaranju upalnih procesa. Najčešća patologija ove vrste je akutni pijelonefritis.
Kod ove bolesti zahvaća upalni proces. Bolest se javlja kod djece i odraslih, češće kod žena.
Opće informacije
Pielonefritis je akutna bubrežna bolest uzrokovana nespecifičnom mikrobnom florom.
Patološki proces zahvaća i sistem čašica i zdjelice. Obično su zahvaćena oba bubrega istovremeno.
Učestalost akutnog pijelonefritisa doseže 16 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Tri su starosne skupine koje su u najvećoj opasnosti od bolesti:
- deca mlađa od tri godine, devojčice se razbole osam puta češće od dečaka;
- odrasli od 18 do 35 godina, žene obolijevaju sedam puta češće;
- ljudi stariji od 60 godina, muškarci i žene jednako često obolijevaju.
Prevalencija morbiditeta kod žena posljedica je anatomskih karakteristika i hormonske pozadine.
Prema MKB 10, bolest ima šifru N10.
Opstruktivni oblik bolesti prati kršenje odljeva urina zbog pojave opstrukcije u mokraćovodima ili mokraćnim putovima.
Opstruktivni pijelonefritis javlja se s prevladavanjem lokalnih simptoma, opstruktivni - opći.
Faze pijelonefritisa
Akutna faza ima najizraženije simptome. Uobičajeni simptomi uključuju produženu temperaturu do 37,5-38 * C, praćenu zimicom.
Pacijenti se žale na slabost, bolove u mišićima i zglobovima. Lokalne manifestacije su bolovi u leđima i urinarni poremećaji.
Akutni pijelonefritis liječi se različitim metodama, uključujući. U akutnom obliku bolesti na odjelu je indicirana hospitalizacija.
Tradicionalni načini
Glavni lijekovi za akutni pijelonefritis su lijekovi. Mora se imenovati od prvog dana. Lijekovi se biraju ovisno o uzročniku bolesti. Standardni kurs tretmana je 10 dana.
Tablica. Antibakterijski lijekovi.
Kao simptomatsko liječenje koriste se:
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- antimikrobno;
- vitamini;
- imunološki korektori;
- detoksikacijska terapija.
Osoba je raspoređena u krevet dok se temperatura ne vrati u normalu. Prikazano je obilno piće - do 2 litre zakiseljene tečnosti dnevno.
Dijeta je propisana mliječno-biljnim, s dovoljnim sadržajem proteina. Masna i pržena hrana, konzervansi, začini su isključeni. Ne možete koristiti jaki čaj, kafu, alkohol. Sadržaj soli je ograničen.
U prisutnosti opstrukcije urinarnog trakta potrebna je njihova dekompresija - ovo je vrsta kirurškog liječenja. Metoda se sastoji u prolasku tankog katetera kroz urinarni trakt. Ako ova metoda nije izvediva, primjenjuje se perkutana nefrostomija.
Kirurško liječenje provodi se i stvaranjem apscesa u bubregu. Hirurg vrši obdukciju, uklanja gnoj itd. Ako je bubreg potpuno zahvaćen, a ne postoji mogućnost njegovog oporavka, uklanja se.
etnoznanost
Alternativno liječenje može biti samo pomoćno i ne smije se koristiti kao alternativa antibiotskoj terapiji.
Koriste se ljekovite biljke koje djeluju na upalni proces i poboljšavaju:
- medvjed;
- Kantarion;
- brezovi pupoljci;
Od ovih biljaka pripremaju se dekocije i infuzije. Sredstva uzimajte u toplom obliku u čaši tokom dana. Tretman traje najmanje mesec dana.
Egzacerbacije bolesti
Pogoršanja akutnog pijelonefritisa uključuju:
- prijelaz upale u perinealno tkivo;
- razvoj retroperitonealnog peritonitisa;
- stvaranje i apsces bubrega;
- sepsa;
- infektivni toksični šok;
- bubrežna insuficijencija.
Komplikacije se razvijaju zbog kasnog traženja medicinske pomoći.
Prevencija bolesti
Preventivne mjere uključuju:
- pažljivo pridržavanje lične higijene;
- uklanjanje žarišta kronične infekcije;
- izbjegavanje hipotermije;
- održavanje jakog imuniteta;
- pridržavanje načela asepse pri obavljanju medicinskih radnji.
Ljudima koji su imali akutnu upalu bubrega potreban je dispanzerski nadzor terapeuta itd.
Prognoza
Uz nedovoljno liječenje, akutni pijelonefritis prelazi u i povremeno se pogoršava.
Pravovremeni početak omogućuje vam potpuno uklanjanje infektivnog i upalnog procesa u bubrezima. Period lečenja je 2-3 nedelje.
Akutni pijelonefritis je bolest s visokim rizikom od komplikacija. U nedostatku adekvatnog liječenja dolazi do postupnog uništavanja bubrežnog tkiva. Pijelonefritis je posebno opasan za djecu i trudnice.
Pielonefritis je bubrežna bolest uzrokovana patogenima koji napadaju bubrege i uzrokuju upalu u bubrežnoj zdjelici. U Rusiji je na snazi Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije koja omogućava vođenje evidencije o morbiditetu, uzrocima pritužbi pacijenata i žalbi medicinskim ustanovama, kao i provođenje statističkih studija. ICD 10 identificira pijelonefritis u kroničnom i akutnom obliku. Iz ovog ćete materijala naučiti kôd ICD 10 za pijelonefritis, klasifikaciju oblika bolesti u ovom sustavu, kao i simptome, uzroke i metode liječenja patologije.
Akutni pijelonefritis MKB 10
Akutni tubulointersticijski nefritis pun je naziv ove patologije u desetoj reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti. Kod akutnog pijelonefritisa ICD 10 označen je brojem 10. Ovaj kod također označava akutni infektivni intersticijski nefritis i akutni pijelitis. Kada je važno identificirati patogen u dijagnostici bolesti, liječnici koriste kodove B95-B98. Ova se klasifikacija koristi za slične uzročnike koji su uzrokovali bolest: streptokoke, stafilokoke, bakterije, viruse i infekcije. Upotreba ovih kodova nije obavezna u primarnom kodiranju bolesti.
Uzroci pijelonefritisa
Najčešće se pijelonefritis javlja izvan sezone, kada tijelo podleže raznim vanjskim faktorima koji postaju okidač za razvoj bolesti. Samu bolest uzrokuju patogeni mikroorganizmi, među njima:
- stafilokoki;
- pseudomonas;
- enterokoki;
- enterobacter;
- xibella i drugi.
Prodiranje ovih bakterija u šupljinu mjehura, gdje se razmnožavaju i obavljaju svoju vitalnu aktivnost, događa se kroz uretru. Često je uzročnik pijelonefritisa Escherichia coli, koja ulazi u tijelo nakon defekacije zbog bliske lokacije anusa i uretre. Izazivački faktor patologije može biti smanjenje imuniteta zbog:
- prenošenje prehlade i virusnih bolesti;
- uočeni zarazni procesi;
- hipotermija tijela;
- zanemarivanje pravila intimne higijene;
- dijabetes;
- problemi s odljevom urina: nepotpuno pražnjenje crijeva, povratni tok urina;
- urolitijaza s komplikacijama.
U opasnosti od razvoja pijelonefritisa su osobe podložne bolestima genitourinarnog sistema. S ovom se patologijom mogu suočiti i osobe s urođenim bolestima bubrega, mjehura i genitalija. Vjerojatnost da se razbolite raste u prisutnosti prethodnih operacija, promjena povezanih s godinama, ozljedama, kao i aktivnog seksualnog života.
Simptomi akutnog oblika
U akutnom tijeku pijelonefritisa, simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon oštećenja bubrežne zdjelice patogenima. Bolest se može prepoznati po pojavi sljedeće kliničke slike:
- Bolni osjećaji u području bubrega tijekom hodanja, tjelesne aktivnosti, pa čak i u mirovanju. Bol se može lokalizirati u jednom području ili se može proširiti po donjem dijelu leđa, noseći pojas. Prilikom tapkanja u području bubrega, kao i palpacije trbuha, može doći do povećanja boli.
- Postoji pogoršanje dobrobiti, povećan umor, opća slabost i malaksalost.
- Nedostatak apetita, mučnina i povraćanje.
- Groznica sa zimicom koja može trajati tjedan dana.
- Pojačano mokrenje i zamućen urin.
- Oticanje kapaka i udova.
- Bljedilo kože.
Ovi simptomi pojavljuju se u gotovo svim slučajevima pijelonefritisa. Postoji i popis simptoma koji nisu tipični za ovu bolest, ali na to ukazuju:
- Otrovno trovanje posljedica vitalne aktivnosti bakterija. Očituje se groznicom i snažnim porastom temperature (do 41 ° C).
- Ubrzan rad srca, praćen bolom.
- Dehidracija organizma.
Zanemarivanje takvih simptoma može dovesti do kompliciranog tijeka pijelonefritisa i prijelaza akutnog oblika u kronični.
Hronični pijelonefritis MKB 10
Puni naziv ove bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označen je kao hronični tubulointersticijski nefritis. Šifra kroničnog pijelonefritisa prema MKB 10 označena je brojem 11. Šifra broj 11 također uključuje kronične oblike bolesti kao što su zarazni intersticijski nefritis i pijelitis. U užoj klasifikaciji, hronični pijelonefritis MKB 10 podijeljen je na još nekoliko stavki. Broj 11.0 označava neobstruktivni hronični pijelonefritis, odnosno onaj u kojem urin teče normalno. Broj 11.1 označava opstruktivni kronični pijelonefritis kod kojeg je poremećena funkcija mokraćnog sustava. Ako je potrebno, dokumentacija ne navodi samo kôd ICD 10 za pijelonefritis, već i uzročnik bolesti pomoću kodova B95-B98.
Simptomi kroničnog oblika
Kronični oblik bolesti u četvrtini slučajeva nastavak je akutnog oblika pijelonefritisa. Zbog strukturnih karakteristika ženskog genitourinarnog sistema, žene su podložnije razvoju ove bolesti. Kronični pijelonefritis najčešće se javlja u latentnom obliku, pa su simptomatske manifestacije vrlo slabe:
- Bol u donjem dijelu leđa obično se ne javlja. Postoji slabo pozitivan simptom Pasternatsky (pojava bolnih osjeta pri kucanju donjeg dijela leđa).
- Ne primjećuje se kršenje odljeva urina, međutim povećava se količina proizvedenog urina, mijenja se njegov sastav.
- Prisutne su glavobolje, slabost i povećan umor.
- Dolazi do povećanja krvnog pritiska.
- Snižava hemoglobin.
Hronični pijelonefritis može se pogoršati nekoliko puta godišnje tokom izvan sezone ili kao posljedica drugih bolesti. S pogoršanjem, kronični oblik sličan je simptomima akutnom.
Dijagnostika
Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati urologa koji će saslušati pritužbe pacijenta i propisati niz testova za potvrdu dijagnoze. Sljedeće instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja pomoći će u identifikaciji pijelonefritisa:
- Ultrazvuk bubrega. Bolest je karakterizirana pojavom kamenca, promjenom gustoće i veličine organa.
- Kompjuterska tomografija bubrega. Pomoći će u utvrđivanju stanja organa i bubrežne zdjelice, kao i isključiti vjerojatnost urolitijaze i abnormalnosti u strukturi bubrega.
- Ekskretorna urografija ukazuje na ograničenje pokretljivosti bolesnih bubrega, prisutnost deformacije bubrežne zdjelice ili promjenu konture.
- Obična urografija pomoći će odrediti povećanje veličine organa.
- Radioizotopska renografija će procijeniti funkcionalnu sposobnost bubrega.
- Opšta analiza krvi. Rezultati analize će pokazati porast razine leukocita uz istovremeno smanjenje razine crvenih krvnih zrnaca.
- Hemija krvi. Ukazuje na smanjenje albumina, povećanje sadržaja uree u krvnoj plazmi.
- Analiza urina. Uočava se prisutnost proteina, povećanje broja leukocita i razina soli.
- Bakteriološka kultura urina. Identificira E. coli, stafilokok ili druge mikroorganizme koji izazivaju nastanak pijelonefritisa.
- Zimnitsky test vam omogućava da analizirate sposobnost organa da koncentrira urin. Uz pomoć uzorka, liječnici određuju količinu i gustoću uzetog materijala, a također uspoređuju dobiveni uzorak s dnevnom količinom urina izlučenom u zdrave osobe.
- Nechiporenkov test ukazuje na povećanje nivoa leukocita i smanjenje nivoa eritrocita, prisustvo bakterija, kao i na jednostavne i epitelne ostatke u urinu.
Kod kroničnog pijelonefritisa indikacije se mogu malo razlikovati od indikacija analiza u akutnom obliku bolesti: patogeni mikroorganizmi se ne otkrivaju, a upalni procesi ne otkrivaju. Međutim, iskusni liječnik, na temelju rezultata testova i manifestacija bolesti, uvijek može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati pravovremeno liječenje.
Liječenje
Pripreme za liječenje pijelonefritisa može propisati samo stručnjak. Samoliječenje može uzrokovati komplikacije i poteškoće u liječenju pijelonefritisa u budućnosti. Najčešće, liječnici propisuju sljedeće terapijske metode:
- Uzimanje antibakterijskih lijekova. Antibiotici su efikasni u uklanjanju mikroorganizama koji su glavni uzročnici patologije. Liječnici propisuju intravenozne i oralne antibiotike ako nema kontraindikacija. To mogu biti lijekovi poput ampicilina, cefotaksima, ceftriaksona ili ciprofloksacina.
- Uzimanje biljnih pripravaka. Sredstva na bazi biljnih sastojaka mogu vratiti funkcionalnu sposobnost bubrega, smanjiti upalu i potaknuti mokrenje.
- Simptomatsko liječenje. Kod visoke temperature i jakog sindroma boli preporučuje se uzimanje antipiretskih i analgetičkih lijekova.
Liječenje pijelonefritisa može trajati od sedmice do nekoliko mjeseci u posebno teškim slučajevima.
Priroda i ozbiljnost kliničkih manifestacija SPE ovise o ozbiljnosti opće intoksikacije tijela i o stupnju aktivnosti patološkog procesa u bubrezima. Prvi subjektivni simptomi bolesti obično se javljaju 2-3 dana nakon početka liječenja antibioticima (najčešće s penicilinom ili njegovim polusintetičkim analozima) uz geo-vodič za pogoršanje kroničnog tonzilitisa, tonzilitisa, otitisa, sinusitisa, ARVI-a i drugih bolesti koje su prethodile razvoju SPE. U drugim slučajevima, javljaju se nekoliko dana nakon imenovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, diuretika, citostatika, uvođenja rendgenskih kontrastnih sredstava, seruma, cjepiva. Većina pacijenata žali se na opću slabost, znojenje, glavobolju, bol u lumbalnoj regiji, pospanost, smanjenje ili gubitak apetita, mučninu. Često su ti simptomi popraćeni zimicom s groznicom, bolovima u mišićima, ponekad poliartralgijom i alergijskim osipom na koži. U nekim slučajevima moguć je razvoj umjerene i kratkotrajne arterijske hipertenzije. Edem za SPE nije tipičan i, po pravilu, odsutan. Dizurne pojave se obično ne opažaju. U velikoj većini slučajeva, od prvih dana, primjećuje se poliurija s niskom relativnom gustoćom urina (hipostenurija). Samo s vrlo teškim tijekom SPI -a na početku bolesti dolazi do značajnog smanjenja (oligurije) urina do razvoja anurije (u kombinaciji s hipostenurijom) i drugih znakova akutnog zatajenja bubrega. Istodobno se otkriva i urinarni sindrom: beznačajna (0,033-0,33 g / l) ili (rjeđe) umjereno izražena (od 1,0 do 3,0 g / l) proteinurija, mikrohematurija, mala ili umjerena leukociturija, cilindrurija s prevladavanjem hijalin, a u teškim slučajevima - i pojavu zrnatih i voštanih cilindara. Često se nalaze oksalaturija i kalciumurija.
Podrijetlo proteinurije prvenstveno je povezano sa smanjenjem reapsorpcije proteina epitelom proksimalnih tubula, međutim nije isključena mogućnost izlučivanja posebnog (specifičnog) proteina tkiva Tamm-Horsfall u lumen tubula (BI Shulutko , 1983).
Mehanizam nastanka mikrohematurije nije potpuno jasan.
Patološke promjene u urinu traju tijekom cijele bolesti (unutar 2-4-8 tjedana). Poliurija i hipostenurija traju posebno dugo (do 2-3 mjeseca ili više). Oligurija primijećena ponekad u prvim danima bolesti povezana je s povećanjem intratubularnog i intrakapsularnog tlaka, što dovodi do pada efektivnog filtracijskog tlaka i prolaznog smanjenja brzine glomerularne filtracije. Uz smanjenje koncentracijske sposobnosti rano (također u prvim danima) razvija se kršenje funkcije bubrega koje izlučuje dušik (osobito u teškim slučajevima), što se očituje hiperazotemijom, odnosno povećanjem razine urea i kreatinin u krvi. Karakteristično je da se hiperazotemija razvija u pozadini poliurije i hipostenurije. Moguć je i poremećaj ravnoteže elektrolita (hipokalemija, hiponatrijemija, hipokloremija) i acidobazne ravnoteže sa simptomima acidoze. Ozbiljnost gore navedenih bubrežnih poremećaja u regulaciji ravnoteže dušika, acido-bazne ravnoteže i homeostaze vodenih elektrolita ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa u bubrezima i dostiže najveću mjeru u slučaju akutnog zatajenja bubrega.
Kao posljedica upalnog procesa u bubrezima i opće opijenosti, primjećuju se karakteristične promjene u perifernoj krvi: mala ili umjerena leukocitoza s blagim pomakom ulijevo, često - eozinofilija, povećana ESR. U teškim slučajevima može se razviti anemija. Biokemijski test krvi otkriva C-reaktivni protein, povećane nivoe DPA testa, sijalinske kiseline, fibrinogen (ili fibrin), disproteinemiju sa hiper-a1- i a2-globulinemijom.
Prilikom procjene kliničke slike SPE -a i njegove dijagnoze važno je imati na umu da se u gotovo svim slučajevima i već u prvim danima od početka bolesti razvijaju znakovi zatajenja bubrega različite težine: od blagog povećanja razine ureje i kreatinina u krvi (u blagim slučajevima) do tipične slike odvodnika (s teškim tokom). Karakteristično je da je razvoj anurije (izražena oligurija) moguć, ali uopće nije potreban. Češće se zatajenje bubrega razvija u pozadini poliurije i hipostenurije.
U ogromnoj većini slučajeva, pojave zatajenja bubrega su reverzibilne i nestaju nakon 2-3 tjedna, međutim, oštećenje koncentracijske funkcije bubrega traje, kako je već navedeno, 2-3 mjeseca ili više (ponekad i do godišnje).
Uzimajući u obzir posebnosti kliničke slike bolesti i njenog tijeka, razlikuju se sljedeće varijante (oblici) SPE (B.I. Šulutko, 1981).
1. Prošireni oblik, koji karakteriziraju svi gore navedeni klinički simptomi i laboratorijski znakovi ove bolesti.
2. Varijanta SPE, koja se odvija prema tipu "banalnog" (uobičajenog) ARF -a s produženom anurijom i povećanom hiperazotemijom, s faznim razvojem patološkog procesa karakterističnim za ARF i njegovim vrlo teškim tijekom, koji zahtijeva upotrebu akutne hemodijalize pri pružanju pomoći pacijent.
3. "Abortivni" oblik s karakterističnim odsustvom faze anurije, ranim razvojem poliurije, manjom i kratkotrajnom hiperazotemijom, povoljnim tijekom i brzim oporavkom funkcija bubrega koje izlučuje dušik i koncentrira (unutar 1-1,5 mjeseci).
4. "Žarišni" oblik, u kojem su klinički simptomi SPE slabo izraženi, izbrisani, promjene u urinu su minimalne i nestabilne, hiperazotemija je ili odsutna ili beznačajna i brzo prolazna. Za ovaj oblik karakterističnija je akutna poliurija s hipostenurijom, brzo (unutar mjesec dana) obnavljanje koncentracijske funkcije bubrega i nestanak patoloških promjena u urinu. Ovo je najlakši nizvodni tok i najpovoljniji ishod za SPE. U ambulantnim uvjetima obično prolazi kao "infektivno toksični bubreg".
Sa SPE -om, prognoza je najčešće povoljna. Obično se nestanak glavnih kliničkih i laboratorijskih simptoma bolesti javlja u prve 2-4 sedmice od njenog početka. U tom se razdoblju normaliziraju indeksi urina i periferne krvi, vraća se normalna razina ureje i kreatinina u krvi, poliurija s hipostenurijom traje mnogo duže (ponekad do 2-3 mjeseca ili više). Samo u rijetkim slučajevima, s vrlo teškim tijekom SPI -a s teškim simptomima akutnog zatajenja bubrega, moguć je nepovoljan ishod. Ponekad SPE može poprimiti kronični tijek, uglavnom s kasnom dijagnozom i nepravilnim liječenjem, nepoštivanjem medicinskih preporuka od strane pacijenata.
Učitavanje ...