Stražnji zid rektuma ispunjava veći dio sakralne šupljine. Dio prednjeg zida rektuma iznad rektovaginalne ili rektalne vezikularne šupljine prekriven je peritoneumom (slika 6). Stražnja depresija peritoneuma ima gotovo okomit smjer, međutim, prednji zid rektuma djelomično nadvisuje ovu depresiju.

Vjetar G.J.

Primijenjena laparoskopska anatomija: abdomen i karlica

Zdjelica je dio skeleta koji osigurava pričvršćivanje za trup donjih udova i služi kao prihvat i zaštita za brojne važne unutrašnje organe. Muška i ženska karlica su slične strukture, ali kod žena omogućava nošenje i zaštitu fetusa tokom trudnoće. Problemi kod slabijeg pola nastaju mnogo češće, zdjelični organi se tu i tamo osjećaju. To je zbog strukturnih karakteristika ženskog tijela, u koje infekcije i virusi lakše prodiru.

3. Bolesti materice (erozija, endometrioza itd.).

4. Upala privjesaka.

5. Cista jajnika.

6. Bolesti mokraćne bešike (npr. cistitis).

Kod žena je sve u organizmu međusobno povezano, pa se bolest jednog organa često odražava i na drugi.

Endometrioza i endometritis

Zdjelični organi igraju primarnu ulogu u trudnoći i porođaju. Neke žene doživljavaju upalu sluznice materice (endometritis). Posljedica je uznapredovalih zaraznih bolesti, pobačaja ili pobačaja. Također, upala se može pojaviti pri korištenju lokalnih kontraceptiva (na primjer, prilikom ugradnje spirale). Obratite pažnju na svoje zdravlje, pratite iscjedak, a ponekad i opipajte svoje zdjelične organe kako biste bili sigurni da je sve u redu. Endometrioza se manifestuje proliferacijom tkiva materice na druge organe. Može dovesti do neplodnosti, pa ga treba rano otkriti. Glavni simptom endometrioze je bol u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti. Iscjedak kod endometrioze je krvni ugrušak. U nekim slučajevima potrebna je operacija. Da biste isključili bolesti ili ih otkrili u ranim fazama, trebali biste redovno posjećivati ​​ginekologa. Zdjelični organi su stvar s kojom se ne možete šaliti. Budući da čak i manji bol može biti znak ozbiljne bolesti.

Vaginitis i druge bolesti vagine

Vaginalna upala nastaje kada postoje štetni faktori. Na primjer, loša higijena vašeg muškarca, uporne alergije na kondome. Također, vaginitis se javlja i kod neliječenog ili zanemarenog drozda, klamidije. Ni u kom slučaju ne biste trebali imati seks u prisustvu ovih problema, jer fizički utjecaj na nadražene zidove vagine dovodi do pojave rana i mikropukotina, kao rezultat toga, sve se razvija u vaginitis. U slučaju recidivnog drozda treba se obratiti ljekaru, jer samoliječenje može samo dovesti do pogoršanja stanja. Drozd se često širi na maternicu i druge organe male karlice. Tada će ga se biti veoma teško riješiti. Ako se drozd rijetko pojavljuje i uvijek je povezan s hipotermijom, pothranjenošću ili uzimanjem antibiotika, onda ne biste trebali paničariti. Najlakši način liječenja je 1 kapsula flukonazola. Od narodnih metoda borbe - ispiranje i pranje otopinom sode, izvarak kamilice ili trputca.

Sve komponente ljudskog tijela su jedinstveno osmišljene po prirodi i jasno ispunjavaju svoje funkcije, bilo da se radi o strukturi femura ili karlice. Ovaj dio tijela je pojas donjih ekstremiteta koji sa obje strane ima zglobove kuka. Ovaj dio skeleta je svojevrsni nastavak kičme i obavlja mnoge zadatke kod ljudi. Potrebno je razumjeti posebnosti strukture ljudske zdjelice, jer se, unatoč sličnosti, njena anatomija razlikuje kod žena i muškaraca.

Zgrada bez detalja

Ukupno postoje dvije komponente - ovo je sakrum i dvije bezimene kosti, koje se nazivaju i karličnim kostima. Povezani su sjedećim zglobovima, koji su ojačani ligamentima. Postoji ulaz i izlaz, koji je pokriven uz pomoć mišića, ove karakteristike su važnije kod žena, jer utiču na tok porođaja. Postoje mnoge rupe kroz koje prolaze krvni sudovi i nervi. Uz pomoć anonimnih karličnih kostiju ograničena je sprijeda i sa strane. Trtica, koja je nastavak kičme, djeluje kao ograničenje iza.

Neimenovane karlične kosti

Građa ovih karličnih kostiju jedinstvena je u svojoj vrsti, jer se radi o još tri kosti koje imaju zglobove do 16 godina, a zatim srastaju, što potvrđuje i rendgenska anatomija. Ovaj zglob sraste u predjelu acetabuluma, čiji je naziv s latinskog preveden kao ocat. U području ove formacije nalazi se zglob kuka, koji je kod ljudi ojačan ligamentima i uz pomoć mišića. Komponente prstenaste kosti:

• iliac;
• stidne;
• išijas.

Ilium ima tijelo koje se nalazi u regiji acetabuluma, kao i krilo. Na unutrašnjoj površini ima konkavnost, oblik je povezan s činjenicom da se ovdje nalaze crijevne petlje. Ispod je neimenovana linija, koja ograničava ulaz u malu karlicu i služi kao smjernica za osobu za doktore, to se odnosi na žene. Na vanjskoj površini nalaze se tri linije - mjesto pričvršćivanja glutealnih mišića. Uz rub krila prolazi greben, koji se završava prednjom i zadnjom, gornjom ilijačnom kosti, ima vanjski i unutrašnji rub. Postoje gornja i donja, prednja i zadnja ilijačna kost, koje su važne anatomske orijentire kod ljudi.

Druga kost, koja ima tijelo u acetabulumu, je stidna kost. Ima dvije grane i formira još jedan zglob - pubičnu simfizu. Ova formacija se naziva poluzglob, jer ima neke znakove zgloba, nema pokreta ili u obliku klizanja, ali se razilazi tokom porođaja, povećavajući karličnu šupljinu. Gornja grana ide horizontalno, a donja grana okomito. Spajajući se sa ishijalnom kostom, ograničavaju otvor obturatora.

Pubična simfiza je ojačana ligamentima, koji se nazivaju gornji i donji uzdužni. Ponekad tokom porođaja dođe do njihovog pucanja, što pokazuje rendgenska anatomija na urađenoj slici. Gornja grana je limiter ulaza u karličnu šupljinu kod ljudi. Donja definiše izlaznu ravan.

Treća kost je ishijadična kost, njeno tijelo, raste zajedno u acetabulumu zgloba kuka. Jedan proces odlazi od tijela, koje ima tuberkulozu, na njemu se osoba odmara dok sjedi.

Sacrum

U davna vremena, sakrum se smatrao svetom kosti i stoga je dobio ime na latinskom - sakrum, što se prevodi kao sakralni. Ova kost se bez sumnje može nazvati produžetkom kičme. Izvana, podsjeća na kičmu, ali onu koja je srasla. Kod ljudi je to pet pršljenova, koji imaju glatku površinu ispred, u anatomiji se naziva karlični. Na ovoj površini vidljivi su tragovi fuzije, a postoje i rupe kroz koje nervi ulaze u karličnu šupljinu kod osobe.

Stražnja površina je neravna, sa ispupčenjima karakterističnim za ovaj dio kralježnice. Ove nepravilnosti služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Sakrum, sa svojim bezimenim kostima, povezan je zglobovima ojačanim ligamentima. Ispred se nalazi najistureniji dio, koji je ogrtač i služi kao referentna tačka za osobu tokom studija na pregledu kod ginekologa.

Sacrum se završava trticom, koja je dio kičme, a uključuje od 3 do 5 pršljenova. Tokom porođaja, gura se unazad, omogućavajući bebi da se rodi bez problema. Takođe ima pričvrsne tačke za mišiće karličnog dna.

Razlika karlice

Kod žene koštana komponenta i unutrašnji organi imaju neke posebnosti. Ženska karlica obavlja važne funkcije - uključena je u porođaj. U tom pogledu, za doktora nije važna samo njegova klinička i rendgenska anatomija, već i oblik. Kod žena je karlica šira i niža, zglobovi kuka nalaze se na široj udaljenosti, kosti se ne razlikuju po debljini. Oblik sakruma u muškoj karlici je uži i konkavniji, rt i donji dio kralježnice više strše naprijed. U ženskoj karlici je suprotno: sakrum je širok i ne strši toliko.

Oblik stidnog ugla kod muškaraca je oštar i kreće se od 70 do 75 cm, kod žena je ravniji i kreće se od 90 do 100 cm, krila u ženskoj karlici su razmaknuta, a sešnični tuberkuli su udaljeni. Koštane izbočine mogu poslužiti kao referentna tačka kod ljudi. Tako se kod žena razmak između prednje-gornjih kostiju kreće od 25 do 27 cm, dok je kod muškaraca u prosjeku 22-23 cm.

Ravan ulaska i izlaska iz male karlice kod žena je veća, odozgo otvor kod žena podseća na poprečni oval, dok je kod muškaraca uzdužan. A volumen je veći u ženskoj karlici, što je povezano s porođajem. Također postoje posebnosti u kutu nagiba. U ženskoj karlici je 55-60 stepeni, dok je u muškoj 50-55 stepeni.

Za karlične kosti osobe važna je veličina ulaza i izlaza u malu karlicu. Ulaz u ginekologiju je razmak između gornjeg ruba simfize i tačke promontorija koja najviše strši naprijed. Izlaz se određuje od ruba trtice do donjeg ruba simfize. Poprečne dimenzije nalaze se na vrhu na najudaljenijim točkama bezimene linije, donje su između ischijalnih tuberkula.

Po kostima karlice skeleta lako se može utvrditi pol, ova okolnost se koristi prilikom iskopavanja u arheologiji ili prilikom sudsko-medicinskog pregleda, kada je zadatak da se samo po skeletu utvrdi kome je pripadao. O veličini karlice akušeri uzimaju u obzir prilikom porođaja i prilikom njihovog planiranja. Ako su dimenzije izobličene ili nedovoljne, tada se porođaj provodi operacijom, carskim rezom. Veličine karlice utvrđuju se i evidentiraju u kartonu trudnice pri prvom posjetu antenatalnoj ambulanti. Kod muškaraca karlica nije toliko bitna.

Mišići perineuma

Izlaz iz male karlice naziva se perineum i zatvoren je mišićima koji su važni za ženu, jer sudjeluju u procesu porođaja. Muški perineum, kao i ženski, odgovoran je za defekaciju, mokrenje i genitalnu funkciju. Ljudska međica se sastoji od mišića dna zdjelice, anusa levatora i vanjskog sfinktera. Postoji i nekoliko mišića koji utiču na seksualnu funkciju, potiču erekciju, sužavaju vaginalni otvor, na primjer, išijas-kavernozni.

Organi koji se nalaze u karlici

Struktura ovog dijela ljudskog tijela ne može se zamisliti bez karličnih organa.

U šupljini velike zdjelice, to su crijevne petlje, tijekom trudnoće ovdje se nalaze maternica i fetus u njoj. Postoji i dodatak u desnoj ilijačnoj regiji s desne strane osobe, iako opcije za njegovu lokaciju mogu biti različite.

Kod žena i muškaraca u karličnoj šupljini postoje neke karakteristike genitalija. Oba pola imaju bešiku i uretru, kao i rektum i deo debelog creva. U blizini kičme prolaze žile, živci, dio mišića zglobova. Nervni pleksusi i limfni čvorovi nalaze se u blizini karlične kičme.

U muškoj maloj karlici nalazi se prostata, koja prekriva mokraćnu cijev, sastoji se od mišića, pored nje su sjemeni mjehurići, kao i sjemenovod.

Među zdjeličnim organima žena ima jajnike koji se sastoje od mišića, jajovoda, materice, njenog grlića materice i vagine. Štoviše, šupljina genitalnih organa žene komunicira s trbušnom šupljinom, što je ispunjeno širenjem infekcije. Prostor između organa zauzimaju vlakna. U blizini rektuma, ovo tkivo se u nekim slučajevima upali, uzrokujući paraproktitis.

Snabdijevanje krvlju i nervni pleksusi

Najvažniji u praksi su sakralni i kokcigealni čvorovi. Neki nervi napuštaju kičmeni kanal i ulaze u karličnu šupljinu kao samostalni.

Postoje i arterije i vene u blizini kičme. Najveće su zajedničke ilijačne arterije koje se protežu od aorte. Od njih se sa svake strane grana vanjska, ide do butine, a unutrašnja, koja opskrbljuje krvlju karlične organe, ilijačne arterije. Otok krvi se odvija kroz istoimene vene u gornju šuplju venu.

Anatomija zdjelice je vrlo složena, osim što je sjedište unutrašnjih organa, ona nosi i opterećenje tokom hodanja i raspoređuje ga. Svaka zakrivljenost karličnih kostiju kod žena može uticati na uspješnost porođaja, na sposobnost rađanja fetusa. Kod predstavnika oba spola zakrivljenost, na primjer, nakon ozljede, može uzrokovati hromost, bol ili poremećaj karličnih organa, anatomija je ta koja pomaže da se utvrdi uzrok u takvim slučajevima.

Poznavanje svakog detalja strukture zdjelice omogućava vam postavljanje dijagnoze, razumijevanje uzroka razvoja određene bolesti. U nekim slučajevima, strukturne karakteristike se koriste za ispitivanje kako bi se utvrdio spol. Prilikom pregleda i očitavanja rendgenskih snimaka potrebne su i informacije o strukturi karlice.

Reprodukcija je glavna svrha cijelog života na našoj planeti. Za postizanje ovog cilja priroda je ljude obdarila posebnim organima koje nazivamo reproduktivnim. Kod žena su skrivene u maloj karlici, što pruža povoljno okruženje za razvoj fetusa. Razgovarajmo o temi - "Struktura ženskih karličnih organa: dijagram".

Struktura ženskih organa smještenih u maloj karlici: shema

U ovom dijelu ženskog tijela nalaze se reproduktivni i genitourinarni organi:

• jajnici, čija je glavna svrha proizvodnja jajašca;
• Jajovodi, kroz koje se jajašca dostavljaju u maternicu radi oplodnje muškim spermom;
• vagina je ulaz u matericu;
• mokraćnog sistema, koji se sastoji od mokraćne bešike i uretre.

Vagina (vagina) je mišićna cijev koja se proteže od otvora skrivenog iza usana do cervikalne maternice. Dio vagine koji okružuje vrat maternice čini svod, koji se uvjetno sastoji od četiri sektora: stražnjeg, prednjeg i lijevog bočnog i desnog.

Sama vagina se sastoji od zidova, koji se još nazivaju zadnjim i prednjim. Ulaz u njega prekriven je vanjskim usnama, formirajući takozvani vestibul. Vaginalni otvor je poznat i kao porođajni kanal. Služi za uklanjanje iscjedka tokom menstruacije.

Između rektuma i bešike (u sredini male karlice) nalazi se maternica. Izgleda kao mala, šuplja, kruškasta mišićna vrećica. Njegova funkcija je da obezbijedi ishranu za oplođeno jaje, razvoj embriona i njegovo rađanje. Dno materice nalazi se iznad ulaznih tačaka jajovoda, a ispod je njeno tijelo.

Uski dio koji strši u vaginu naziva se vrat. Ima vretenast cervikalni prolaz, koji počinje na unutrašnjoj strani materice sa ždrelom. Dio kanala koji se proteže u vaginu čini vanjski ždrijelo. U peritonealnoj šupljini maternica je pričvršćena pomoću nekoliko ligamenata, kao što su okrugli, kardinalni, široki lijevi i desni.

Jajnici žene su povezani sa maternicom preko jajovoda. U peritonealnoj šupljini lijevo i desno drže ih široki ligamenti. Lule su upareni organ. Nalaze se sa obe strane fundusa materice. Svaka cijev počinje ljevkastim otvorom, duž čijih rubova se nalaze fimbrije - prstaste izbočine iznad jajnika.

Najširi dio cijevi, takozvana ampula, polazi od lijevka. Sužavajući se duž cijevi, prelazi u isthmus, koji završava u šupljini maternice. Nakon ovulacije, zrela jajna stanica kreće se iz jajnika duž jajovoda.

Jajnici su par ženskih reproduktivnih žlijezda. Njihov oblik podsjeća na malo jaje. U peritoneumu, u predelu karlice, drže se sopstvenim ligamentima i delimično zbog širokih imaju simetričan raspored u odnosu na telo materice.

Uži jajovodni kraj jajnika okrenut je prema jajovodu, a široki donji rub je okrenut prema fundusu materice i za njega je pričvršćen vlastitim ligamentima. Fimbrije jajovoda pokrivaju jajnik odozgo.

Unutrašnjost jajnika sadrži folikule, unutar kojih sazrijevaju jajne stanice. Kako se razvija, folikul se pomiče na površinu i na kraju se probija, oslobađajući zrelo jaje u trbušnu šupljinu. Ovaj proces se naziva ovulacija. Zatim je hvataju fimbrije i šalju na putovanje kroz jajovode.

Kod žena, mokraćni kanal povezuje unutrašnji otvor mokraćne bešike sa spoljašnjim uretralom pored spoljašnjih genitalija. Prolazi paralelno sa vaginom. U blizini vanjskog uretralnog otvora u kanal se ulijevaju dva parauretralna kanala.

Dakle, u uretri se mogu uvjetno razlikovati tri glavna dijela:

• unutrašnje otvaranje mokraćnog kanala;
• intramuralni dio;
• vanjska rupa.

Moguće anomalije u razvoju organa u maloj karlici kod žena

Anomalije materice su česte: javljaju se kod 7-10% žena. Najčešći tipovi anomalija maternice uzrokovani su nepotpunom fuzijom Müllerovih kanala i su:

• s potpunim nespajanjem kanala - dvostruka vagina ili maternica;
• s djelomičnim nesrastanjem razvija se takozvana dvoroga materica;
• prisustvo intrauterinih septa;
• lučna materica;
• asimetrična jednoroga materica zbog kašnjenja u razvoju jednog od Müllerovih kanala.

Opcije vaginalnih abnormalnosti:

• vaginalna neplodnost - najčešće se javlja zbog odsustva materice;
• vaginalna atrezija - donji zid vagine je izgrađen od fibroznog tkiva
• Müllerova aplazija - odsustvo vagine i materice;
• poprečni vaginalni septum;
• intravaginalni izlaz iz uretre;
• anorektalna ili vaginorektalna fistula.

Postoje i anomalije u razvoju jajnika:

• Turnerov sindrom - takozvani genitalni infantilizam, uzrokovan hromozomskim abnormalnostima, što dovodi do neplodnosti;
• razvoj dodatnog jajnika;
• nedostatak jajovoda;
• pomjeranje jednog od jajnika;
• hermafroditizam - stanje kada osoba ima i muške testise i ženske jajnike s normalnom strukturom vanjskih genitalnih organa;
• lažni hermafroditizam - razvoj gonada odvija se prema jednoj vrsti, a vanjskih organa - prema osobinama suprotnog spola.

U medicinskoj literaturi, zamršena definicija pojma male karlice kod žena popraćena je fotografijom ili slikom, gdje su nazivi organa i kostiju potpisani latinicom. Čovjeku koji je daleko od medicine teško je razumjeti značenje ovih pojmova i uroniti u medicinsku terminologiju, ali se ovo znanje, s vremena na vrijeme, pokaže vrlo korisnim. Dakle, šta ženska mala karlica krije u sebi?

Zdjelica se odnosi na pojas donjih ekstremiteta. Odgovoran za pouzdanu skeletnu vezu nogu sa trupom zbog osteo-ligamentne baze karlice i zglobova kuka.

Sastoji se od dvije karlične kosti, od kojih je svaka obično podijeljena na tri dijela:

• iliac;
• išijas;
• stidne.

Do otprilike 16. godine, takva podjela je zbog činjenice da je karlična kost podijeljena hrskavicom na 3 dijela sa sličnim nazivima. Kako stare, hrskavica okoštava, formirajući tako jednu koštanu ploču, a takva gradacija ostaje i više je uslovnog karaktera.

U središtu iliuma na vanjskoj površini nalazi se acetabulum - duboka hemisferična depresija neophodna za artikulaciju s glavom bedrene kosti.

Činjenica! Zbog toga se formira jaka veza gornjeg dijela tijela s donjim udovima, što je također neophodno za obavljanje motoričke funkcije.

Koštani prsten nastaje spajanjem dvije karlične kosti sa sakrumom i trtičnom kosti. Granica će u ovom slučaju biti takozvana granična linija ili, kako se još naziva, neimenovana linija. Njegova uvjetna lokacija može se odrediti sljedećim kostima:

• iliac (lučne linije);
• sacrum (njegov rt);
• stidne (njihove grebene);
• stidna simfiza (gornja ivica).

Ono što je iznad je gornji dio, koji se naziva i velika karlica, dolje je uska karlica, koja ima druga imena - uska, istinita.

Koštane granice karlice

Koštano ograničenje velike karlice prisutno je samo sa tri strane, a nema ga s prednje strane. Na stranama njegovih granica određuje se ilium, iza - pršljenovi lumbalne kralježnice.

Struktura male karlice uključuje više kostiju. To uključuje:

1. Ispred - pubična simfiza (pubična simfiza), koja je polupokretna veza pubičnih kostiju.
2. Sa strane su krila iliuma.
3. Iza - sakrum i trtica.

Takva atipična struktura male karlice omogućava joj da obavlja sljedeće funkcije:

1. Održavajte os ravnoteže.
2. Podijelite velika opterećenja na gornji dio tijela.
3. Služi kao oslonac za kičmu.

Osim toga, karlica je zaštitna struktura za unutrašnje organe, a sam skelet ženske karlice razlikuje se od muške. To je zbog činjenice da su žene genetski programirane da obavljaju reproduktivnu funkciju, odnosno da nose i rađaju dijete.

Struktura ženske karlice ima svoje anatomske karakteristike:

1. Kosti su mu mnogo tanje i ne razlikuju se tako masivne kao kod čovjeka.
2. Široki i manje konkavni sakrumi, rt manje izbočen od mužjaka.
3. Široka i kratka simfiza.
4. Široki ulaz u malu karlicu ima poprečno-ovalni oblik, a urez se nalazi u predjelu promontorija sakruma.
5. Stidni ugao dostiže 90-100°.
6. Trtica manje strši naprijed nego kod muškaraca.

Karlica kod žena je veća i šira, ali ne tako duboka kao kod muškaraca.

Šupljina formirana unutar zglobova kostiju služi kao neka vrsta kontejnera za nekoliko vitalnih organa.

Ako ne ulazite u anatomske detalje, onda se u maloj zdjelici nalaze organi reproduktivnog i probavnog sustava. Oni su međusobno vrlo usko raspoređeni i sa svih strana okruženi mišićima i ligamentima koji im omogućavaju anatomski ispravan položaj. Vlaknasti mišići perineuma i gusti mišići zdjelične dijafragme čine dno zdjelice.

Zanimljivo! Karlično dno je u stalnom tonusu. Može se skupljati ili rastezati po potrebi - to se dešava, na primjer, tokom mokrenja ili kašlja.

Vagina

To je unutrašnji organ koji je elastična mišićna cijev. Njegov gornji dio je vezan za cerviks, donji prelazi u predvorje vagine, koje je okruženo sljedećim organima:

1. Klitoris.
2. Velike (spoljne) usne.
3. Male (unutrašnje) usne.

Ulaz u vaginu se nalazi na sredini između uretre, koji se nalazi ispred, i rektuma pozadi. Za djevice, ulaz je zatvoren himenom. Može imati jedan ili više menstrualnih otvora.

Jajnici

Ovo je ženska genitalna parna žlezda, prosečne težine oko 7 grama. Vezani su za maternicu ligamentima i pokretni su organi - njihova topografija ovisi o veličini i položaju maternice.

Odavde, iz jajnika, zrele jajne ćelije počinju svoj put kroz jajovode, u kojima se oplođuju. Nakon toga nastavljaju da se kreću u maternicu, gdje će fetus rasti i razvijati se prije porođaja. Ako do oplodnje ne dođe, počinje sljedeći menstrualni ciklus.

Jajovodi

Nazivaju se i jajovodima. To je upareni organ koji povezuje matericu i jajnike. Glavni zadatak je transport jajnih ćelija u matericu i stvaranje povoljnog okruženja za oplodnju jajne ćelije.

Mišićni šuplji organ. Njegova prednja površina omeđena je mjehurom, a stražnja površina omeđena je rektumom. Nagib maternice direktno zavisi od punjenja ovih organa.

Zidovi materice su višeslojni i rastegljivi, što joj omogućava da tokom trudnoće menja svoju veličinu zajedno sa rastom bebe. Kada se trudnoća završi, maternica, poput mišićnog organa, počinje da se skuplja, usmjeravajući bebu na svoj donji dio - vrat. To se, pak, povećava u veličini i otvara kako bi se dijete pustilo u porođajni kanal i pokrenulo sam proces porođaja.

Bešika

Šuplji organ urinarnog sistema. Osim kumulativne, obavlja funkciju izlučivanja urina, nalazi se iza pubisa. Bešika je mišićav organ, pa se zbog tečnosti koja u njega ulazi iz bubrega može povećati do 650 ml, nakon čega se u mozak šalje signal o potrebi za izlučivanjem urina.

Rektum

Ovo je završni dio probavnog sistema, koji se nalazi u maloj karlici, nazvan tako zbog odsustva pregiba. U ovom području završava se proces cijepanja preostale hrane i apsorpcije hranjivih tvari, a počinje nakupljanje fecesa za njihovo daljnje povlačenje van.

VZOMT

PID je upalna bolest zdjeličnih organa čiji su uzroci brojni, ali su slični simptomi:

1. Svrab i oticanje spoljašnjih genitalija.
2. Iscjedak: nalik na gnoj ili jednostavno obilan.
3. Pojava bolova u donjem dijelu trbuha nejasnog porijekla.
4. Bolno mokrenje.
5. Bol tokom snošaja.
6. Nepravilan ciklus.

Prisutnost čak jednog ili dva od navedenih simptoma razlog je za odlazak kod ginekologa i utvrđivanje uzroka bolesti. Da biste to učinili, morat ćete položiti testove i proći određene studije, koje se dodjeljuju pojedinačno, ovisno o svakoj specifičnoj situaciji. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da će 40% žena koje ne liječe postojeće infekcije dobiti PID. A svaki četvrti će se suočiti sa sterilitetom.

Tokom terapije najčešće se koristi konzervativno liječenje. Nakon završetka terapije, radi se druga studija za praćenje stanja pacijenta. Postoje slučajevi kada je potrebna hirurška intervencija, na primjer, prilikom uklanjanja gnoja ili dodataka maternice. Nakon ovakvih hirurških zahvata propisuje se fizioterapija i liječenje lijekovima, čiji je cilj vraćanje normalnog vaginalnog okruženja i jačanje imunološkog sistema. Prevencija PID-a je siguran seks i pravi izbor kontracepcije.

Koštana karlica je jaka posuda za unutrašnje šuplje organe i njihova okolna tkiva. Ženska karlica čini porođajni kanal kroz koji se fetus rađa.

Razlike između ženske i muške karlice počinju da se pojavljuju tokom puberteta i postaju jasne u odrasloj dobi.

Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muškaraca. Ženska karlica je niža, šira i većeg volumena. Sakrum kod žena je širi i manje konkavni nego kod muškaraca. Simfiza kod žena je kraća i šira. Promontory sacrum manje strši naprijed. Ulaz u malu karlicu kod žena je opširniji i ima poprečno-ovalni oblik sa zarezom u predjelu rta sakruma, a kod muškaraca podsjeća na oblik srca od karte zbog oštrog izbočenja ogrtača. . Karlična šupljina kod žena je opsežnija i po obliku se približava cilindru zakrivljenom naprijed. Kod muškaraca, karlična šupljina je manja i sužava se na dole u obliku levka. Izlaz karlične šupljine kod žene je širi, jer je udaljenost između ishijalnih tuberkula veća. Stidni ugao je širi (90-100) nego kod muškaraca (70-75). A trtična kost manje viri naprijed nego u muškoj karlici

Dakle, možemo zaključiti da je ženska karlica obimnija i šira, ali manje duboka od muške.

Zdjelične kosti

Karlica se sastoji od četiri kosti: dvije karlične kosti, križne kosti i trtice.

Zdjelična (bezimena) kost (os coxae ). Do 16-18 godine se sastoji od tri kosti povezane hrskavicom: ilium, išijas i stidna. Nakon okoštavanja, hrskavice rastu zajedno i formiraju bezimenu kost.

Ilium ( os ilium ) ima dva dijela: tijelo i krilo. Tijelo čini kratak, zadebljani dio kosti i učestvuje u formiranju acetabuluma.

Veličina velike karlice

Poznavanje veličine vanjske karlice vrlo je važno u akušerstvu, jer se po njenoj veličini procjenjuje veličina male karlice. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Postoje četiri veličine: tri poprečne i jedna ravna.

Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih bodlji iliuma.Obično je 25-26 cm.

Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Obično je 28-29 cm.

Distantia trochanterica -udaljenost između većih trohantera femura. 30-31 cm.

Conugata externa -eksterni konjugat tj. ravnu veličinu karlice. Žena je položena na bok, potkoljenica je savijena u zglobovima koljena i kuka, noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice nalazi se na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut uz suprakranijalnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka 5. lumbalnog pršljena i početka sredine. sakralni greben (suprakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog grebena). Normalno je 20-21 cm. ...

Conugata vera -pravi konjugat. Da bismo to odredili, potrebno je od vanjskog konjugata oduzeti 9, tada ćemo dobiti pravu veličinu. Razlika između pravih i eksternih konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva, stoga razlika ne odgovara uvek tačno 9 cm. Ili se od veličine dijagonalne kongate oduzima 1,5-2 cm.

Conugata diagonalis -- dijagonalni konjugat je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma. Određuje se vaginalnim pregledom. Kod normalne karlice iznosi 12,5-13 cm.

S obzirom na opasnost od karlične prezentacije ploda u karlici majke, veoma je važno pravovremeno dijagnosticirati, hospitalizaciju žene u akušerskoj bolnici u 35-36 sedmici trudnoće.Takođe je veoma važno riješiti pitanje porođaj trudnice sa karličnom, nožnom, karličnom prezentacijom i poprečnim i kosim položajima.fetus u karlici majke carskim rezom. Indikacije za operaciju okretanja fetusa na pedikulu su: potpuna dilatacija grlića materice i drenaža vode prilikom pregleda ili blagovremeno. Operacija okretanja fetusa na pedikulu izvodi se pod dubokom anestezijom. Kategorične kontraindikacije za ovu operaciju su: prerano, rano pucanje plodove vode i nepotpuna dilatacija grlića materice.

1. TEMA ČASA: KARLICA SA AKUŠERSKOG GLEDIŠTA: VELIČINE VELIKE KARLICE, MALE KARLICE, NJENI RAVNI I VELIČINE. VOĆE KAO PREDMET RADA: GLAVA VOĆA, KOSTI LOBANJE, ŠAVOVI I IZVORI. VELIČINE GLAVICE PREZORENOG VOĆA. POLOŽAJ VOĆA U UTERNICI.

2. Oblik organizacije obrazovnog procesa: praktična nastava.

3. Značenje teme(relevantnost problema koji se proučava): Poznavanje anatomskih formacija, veličine normalne karlice, prosječne veličine fetusa neophodno je za dalje proučavanje akušerstva.

4. Ciljevi učenja:

4.1. zajednički cilj: proučavanje anatomije karlice i strukturnih karakteristika fetusa; akušerska terminologija.

4.2. Cilj učenja: student mora poznavati građu ženine karlice i glave fetusa; izvršiti mjerenja karlice i glave fetusa, kao i pravovremeno dijagnosticirati abnormalnosti u strukturi i veličini karlice.

4.3. Psihološki i pedagoški cilj: Poznavanje anatomskih karakteristika strukture koštane karlice, omogućava doktoru da odredi taktiku trudnoće i porođaja.

Učenik treba da zna:

struktura koštane karlice;

ravnine male karlice, njihove granice i veličine, dijagonale, anatomske i prave konjugate;

žičana osovina i ugao nagiba karlice;

mišići i fascija dna karlice;

građa lubanje donošenog fetusa, šavovi, fontanele i veličina glave, ramena i karličnog pojasa fetusa;

osnovni akušerski pojmovi (artikulacija, položaj, fetalna osovina, prezentacija, položaj i tip);

znakovi trudnoće (sumnjivi, vjerojatni, pouzdani), metode dijagnosticiranja trudnoće, hormonski testovi.

Učenik treba da bude u stanju da:

pokazati na lutki ženske karlice granice ravnine male karlice, identifikacione tačke anatomskih i pravih konjugata;

četiri načina da se identifikujemo sa verom;

pokazati šavove i fontanele na glavi donošenog fetusa (lutke);

veličina glave donošenog fetusa, znakovi zrelosti;

na fantomu, dajte lutki određeni položaj, položaj, izgled, prezentaciju;

određuju gestacijsku dob raznim metodama.

5. Mjesto održavanja praktične nastave: odeljenje patologije trudnoće, porodilište, kabinet, metodički kabinet.

6. Oprema časa:

1. Tabele

2. Set karata za kontrolu početnog nivoa znanja učenika.

3. Komplet ulaznica za kontrolu završnog znanja učenika.

4. Akušerski simulator sa lutkom.

5. Lutka koštane karlice.

6. Dummy "Doll".

7. Tazometar, mjerna traka.

8. Akušerski stetoskop.

8. Napomena o temi(sažetak)

Od velikog značaja u akušerstvu je koštana karlica, koja čini čvrstu osnovu porođajnog kanala. Karlično dno, istezanjem, uključeno je u porođajni kanal i doprinosi rođenju fetusa.

Ženska karlica (koštana karlica)

Bone pelvis je čvrsta posuda za unutrašnje genitalne organe žene, rektum, bešiku i okolna tkiva. Ženska karlica čini porođajni kanal kroz koji se fetus rađa. Razvoj i struktura karlice je od velikog značaja u akušerstvu.

Karlica novorođene djevojčice oštro se razlikuje od karlice odrasle žene, ne samo po veličini, već i po obliku. Sakrum je ravna i uska, smještena okomito, rt je gotovo odsutan, njegovo područje se nalazi iznad ravnine ulaza u karlicu. Ulaz u malu karlicu ima ovalni oblik. Krila iliuma su strma, karlica se značajno sužava prema izlazu. Kako se tijelo razvija, mijenja se volumen i oblik karlice. Razvoj karlice, kao i čitavog organizma, determinisan je uslovima sredine i naslednim faktorima. Na formiranje karlice u djetinjstvu posebno utiču utjecaji vezani za sjedenje, stajanje, hodanje. Kada dijete počne sjediti, pritisak sa trupa se prenosi na karlicu kroz kičmeni stub. Kada stojite i hodate, pritisak iz donjih ekstremiteta se dodaje pritisku na karlicu odozgo. Pod uticajem pritiska odozgo, sakrum se pomalo pomera u karlicu. Dolazi do postepenog povećanja zdjelice u poprečnom smjeru i relativnog smanjenja anteroposteriorne veličine. Osim toga, sakrum, pod utjecajem pritiska odozgo, rotira oko svoje horizontalne ose tako da se rt spušta i počinje stršiti u ulaz u karlicu. S tim u vezi, ulaz u karlicu postupno poprima oblik poprečnog ovala sa zarezom u predjelu rta. Kada je sakrum rotiran oko horizontalne ose, njegov vrh bi se trebao pomaknuti unatrag, ali ga drži napetost sakrospinoznih i sakro-tuberoznih ligamenata. Kao rezultat interakcije ovih sila, formira se zavoj sakruma (sakralna šupljina), tipičan za karlicu odrasle žene.

Razlike između ženske karlice i muške počinju da izlaze na videlo tokom puberteta i postaju jasne u odrasloj dobi:

1.kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muške karlice;

2. ženska karlica je niža, šira i većeg volumena;

3. sakrum kod žena je širi i nije tako jako konkavan kao kod muške karlice;

4. sakralni rt kod žena manje strši naprijed nego kod muškaraca;

5. simfiza ženske karlice je kraća i šira;

6. ulaz u malu karlicu kod žene je opširniji, oblik ulaza je poprečno-ovalni, sa zarezom u predjelu rta; ulaz u mušku karlicu podsjeća na srce od karata zbog oštrijeg izbočenja rta;

7. šupljina male karlice kod žena je opširnija, svojim obrisima približava se cilindru, zakrivljena prema naprijed; šupljina muške karlice je manja, sužava se ljevkasto prema dolje;

8. izlazni otvor ženske karlice je širi jer je rastojanje između ishijalnih tuberkula veće, pubični ugao je širi (90-100 0) nego kod muškaraca (70-75 0); trtica manje viri naprijed nego u muškoj karlici.

Dakle, ženska karlica je obimnija i šira, ali manje duboka od muške karlice. Ove karakteristike su važne za proces porođaja.

Razvoj zdjelice može biti poremećen pod nepovoljnim uvjetima intrauterinog razvoja povezanog s bolestima, pothranjenošću i drugim poremećajima u majčinom tijelu. Teške iscrpljujuće bolesti, nepovoljni uslovi života u detinjstvu i tokom puberteta mogu dovesti do zastoja u razvoju karlice. U takvim slučajevima, osobine dječje i mladalačke karlice mogu se zadržati do ženinog puberteta.

KOSTI KARLICE

Karlica se sastoji od četiri kosti: dvije karlične (ili bezimene) kosti, sakruma i trtice.

Zdjelična (bezimena) kost(os coxae, os innominatum) uzrasta do 16-18 godina sastoji se od tri kosti povezane hrskavicom: ilijačne, stidne i bedrene. Nakon okoštavanja hrskavice, ove kosti rastu zajedno i formiraju bezimenu kost.

Ilium(os ilium) sastoji se od dva dijela: tijela i krila. Tijelo čini kratki, zadebljani dio iliuma i učestvuje u formiranju acetabuluma. Krilo iliuma je prilično široka ploča s konkavnom unutarnjom i konveksnom vanjskom površinom. Najzadebljanija slobodna gornja ivica krila se formira iliac crest(crista iliaca). Ispred grebena počinje izbočina ( anterosuperiorna kičma- spina iliaca anterior superior), ispod je druga izbočina (donja kičma - spina iliaca anterior inferior). Ispod antero-inferiorne ose, na spoju sa pubičnom kosti, nalazi se treća eminencija - ilio-stidni tuberkul(tuberculum iliopubicum). Između anteroposteriorne i antero-inferiorne ilijačne kralježnice nalazi se mali ilijakalni zarez, između antero-inferiorne kralježnice i ilijačno-pubičnog tuberkula nalazi se veliki ilijačni zarez. Završava se stražnji greben ilijaka posterosuperior iliac kičme(spina iliaca posterior superior), ispod koje se nalazi druga izbočina - stražnja ilijačna kralježnica (spina iliasa posterior inferior). Ispod stražnje kičme nalazi se veliki išijatični zarez (incisura ischiadica major). Na unutrašnjoj površini iliuma, u području prijelaza krila u tijelo, nalazi se izbočina nalik grebenu koja tvori lučni granični, ili bezimeni linija (linea terminalis, s innominata). Ova linija ide od sakruma preko cijelog iliuma, ispred nje prelazi do gornje ivice stidne kosti.

Ischium(os ischii) ima tijelo koje učestvuje u formiranju acetabuluma i dvije grane: gornju i donju. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava se išijatični tuberkul(tuber ischiadicum). Na stražnjoj površini donje grane nalazi se izbočina - išijas kičme(spina ischiadica). Donja grana je usmjerena anteriorno i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti.

Pubična kost, ili stidni (os pubis), formira prednji zid karlice. Stidna kost se sastoji od tijela i dvije grane: gornje (horizontalne) i donje (silazne). Kratko tijelo pubične kosti je dio acetabuluma, donja grana je povezana s odgovarajućom granom ischiuma. Na gornjoj ivici gornje (horizontalne) grane stidne kosti nalazi se oštar greben, koji se završava ispred pubičnog tuberkula (tuberculm pubicum). Gornja i donja grana obje stidne kosti sprijeda povezane su jedna s drugom neaktivnom pubičnom artikulacijom (vezom) - simfiza(simfiza). Obje stidne kosti povezane su u simfizi srednjom hrskavicom, u kojoj se često nalazi mala šupljina ispunjena tekućinom; tokom trudnoće, ovaj jaz se povećava. Donje grane stidnih kostiju formiraju ugao ispod simfize, koji se naziva pubični luk. Spojne grane pubične i ishijalne kosti ograničavaju prilično opsežan obturatorni otvor (foramen obturatorium).

Sacrum(os sacrum) se sastoji od pet naraslih pršljenova. Veličina sakralnih kralježaka se smanjuje prema dolje, tako da sakrum ima oblik skraćenog konusa. Njegov široki dio - osnova sakruma - okrenut je prema gore, uski dio - vrh sakruma - prema dolje. Stražnja površina sakruma je konveksna, prednja je konkavna, formira sakralnu šupljinu. Na prednjoj površini sakruma (u šupljini) vidljive su četiri hrapave poprečne linije koje odgovaraju okoštalim hrskavičnim zglobovima sakralnih kralježaka. Osnova sakruma (površina I sakralnog pršljena) artikulira se sa V lumbalnim kralješkom; formira se izbočina na sredini prednje površine baze sakruma - sakralni rt(promontorium). Između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena moguće je sondirati šupljinu ( suprasakralna jama), koji se koristi prilikom mjerenja karlice.

Coccyx(os coccygis) sastoji se od 4-5 spojenih pršljenova, mala je kost, sužava se prema dolje.

Zdjelične kosti su povezane simfizom, sakroilijakalnim i sakrokokcigealnim zglobovima. Hrskavični slojevi nalaze se u zglobovima karlice. Zglobovi karlice ojačani su jakim ligamentima. Simfiza je sjedeći zglob, poluzglob.

Postoje dva dijela karlice: gornji - velika karlica - i donji - mala karlica. Granice između velike i male karlice su: ispred - gornji rub simfize i stidne kosti, sa strane - neimenovane linije, iza - sakralni rt. Ravan koja leži između velike i male karlice je ravan ulaska u malu karlicu, ova ravan je od najveće važnosti u akušerstvu.

LARGE BOWL

Velika karlica je znatno šira od male, sa strane je omeđena krilima iliuma, sa stražnje strane zadnjim slabinskim kralješcima, a sprijeda donjim dijelom trbušnog zida. Volumen velike zdjelice može se mijenjati u skladu sa kontrakcijom ili opuštanjem trbušnih mišića. Velika karlica je dostupna za pregled, njene dimenzije su određene i prilično precizno. Veličina velike karlice se koristi za procjenu veličine male karlice, koja je nedostupna direktnom mjerenju. Određivanje veličine male karlice je važno, jer fetus koji se rađa prolazi kroz tvrdoglavi koštani kanal male karlice.

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.

1.Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata: od vanjske dužine se oduzima 9 cm.Također se ispituje i mjeri sakralni romb (Michaelis rhombus).

SMALL PUP

Određivanje veličine male karlice je važno, jer fetus prolazi kroz tvrdoglavi koštani kanal male karlice. Mali bazen ima: ulaz, šupljinu i izlaz. U karličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dijelovi.

Ravnine i dimenzije male karlice... Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishijalne kosti, prednji stidne kosti i simfiza. Stražnji zid male karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornji dio male karlice je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu, zidovi male karlice nisu čvrsti; imaju obturatorne otvore i ischijalne ureze, ograničene sa dva para ligamenata (sakrospinozni i sakro-tuberozni).

U maloj zdjelici postoje sljedeći dijelovi: ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini razlikuje se široki i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male karlice: I - ravan ulaza u karlicu, II - ravan širokog dela karlične šupljine, III - ravan uskog dela karlične šupljine , IV - ravan izlaza karlice.

I. Ravan ulaza u malu karlicu ima sljedeće granice: ispred - gornji rub simfize i gornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - neimenovane linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu. Na ulazu u karlicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.

Ravna veličina- udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične artikulacije. Ova veličina se naziva akušerskim ili pravim konjugatom (conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, odnosno pravi konjugat je 11 cm.

Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka neimenovanih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.

Kose dimenzije dva: desna i lijeva, koje su 12-12,5 cm Desna kosa veličina - rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliac-pubic tuberkula, lijevo koso veličine - od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliac-pubic tuberkula. Kako bi se olakšala navigacija u pravcu kosih dimenzija karlice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći trik. Četke obe ruke su presavijene pod pravim uglom, sa dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne - s desnom.

II. Ravan širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnog pršljena. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Ravna veličina- od spoja II i III sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize; jednaka je 12,5 cm.

Poprečna dimenzija- između vrhova acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.

U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne čini kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).

III. Ravan uskog dela karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa strane - bodljama ishijalnih kostiju, iza - sakrokokcigealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.

Ravna veličina ide od sakrokokcigealne artikulacije do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.

Poprečna dimenzija povezuje kičmu ishijalnih kostiju; jednaka je 10,5 cm.

IV. Izlazna ravan male karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ischijalne tuberkule, iza - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberkule. Na izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Prava veličina izlaznog otvora karlice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm. Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se povlači za 1,5-2 cm, a ravna veličina se povećava na 11,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta; je 11 cm.Tako je na ulazu u malu karlicu poprečna dimenzija najveća. U širokom dijelu šupljine ravne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina će biti konvencionalno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlaznom otvoru zdjelice, ravne dimenzije su veće od poprečnih.

Žičana osovina (linija) karlice. Sve ravnine (klasične) male karlice sprijeda omeđene su jednom ili drugom točkom simfize, a iza - različitim točkama sakruma ili trtice. Simfiza je mnogo kraća od sakruma sa trtičnom kosti, tako da se ravni karlice spremaju napred i lepezasto se šire. Ako spojite sredinu ravnih dimenzija svih ravnina karlice, ne dobijete ravnu liniju, već konkavnu prednju (u odnosu na simfizu) liniju. Ova uvjetna linija, koja povezuje centre svih ravnih veličina zdjelice, naziva se žičana os zdjelice. Tvrda os karlice je isprva ravna, savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. U pravcu žičane ose karlice, novorođeni fetus prolazi kroz porođajni kanal.

Ugao nagiba zdjelice (presijecanje ravni njenog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji može biti različit u zavisnosti od tjelesne građe i kreće se od 45-55 0. Može se smanjiti prisiljavanjem žene koja leži na leđima da snažno povuče butine o stomak, što dovodi do podizanja grudi. Može se povećati stavljanjem čvrstog jastuka u obliku valjka ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do odstupanja njedra prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice postiže se i ako se ženi dodijeli polusjedeći položaj, čučanj.

Karlično dno

Izlaz karlice zatvoren je odozdo snažnim mišićno-fascijalnim slojem, koji se naziva karlično dno. Dio karličnog dna, koji se nalazi između stražnje komisure usana i anusa, naziva se akušerski ili prednji, perineum (stražnji perineum je dio karličnog dna koji se nalazi između anusa i trtice).

Karlično dno se sastoji od tri sloja mišića prekrivenih fascijom:

I. Donji (spoljni) sloj sastoji se od mišića koji konvergiraju u centru tetive perineuma; oblik položaja ovih mišića podsjeća na figuru osam, obješenu na kosti zdjelice.

1. Bulbonos-kavernozni mišić(m.bulbo-cavernosus) hvata vaginalni otvor, pričvršćuje se za centar tetive i klitoris; kada se kontrahira, ovaj mišić komprimira vaginalni otvor.

2. Išijas-kavernozni mišić(m.ischio-cavernosis) počinje od donje grane ischiuma i pričvršćuje se za klitoris.

3. Površinski poprečni mišić međice(m.transversus perinei superficialis) počinje od centra tetive, ide desno i lijevo, pričvršćuje se za ischijalne tuberkule.

4. Spoljašnji pritisak na anus(m.sphincter ani externus) - mišić koji okružuje kraj rektuma. Duboki snopovi mišića vanjskog sfinktera anusa počinju od vrha trtice, okružuju anus i završavaju u tetivnom centru međice.

II. Srednji sloj karličnih mišića- urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) zauzima prednju polovinu izlaznog otvora karlice. Urogenitalna dijafragma je trokutasta mišićno-fascijalna ploča koja se nalazi ispod simfize, u pubičnom luku. Kroz ovu ploču prolaze uretra i vagina. U prednjem dijelu urogenitalne dijafragme, mišićni snopovi okružuju uretru i formiraju njen vanjski sfinkter; u stražnjem dijelu položeni su mišićni snopovi, koji idu u poprečnom smjeru do ishijalnih tuberkula. Ovaj dio urogenitalne dijafragme naziva se duboki poprečni perinealni mišić. (m.transversus perinei profundus).

III. gornji (unutrašnji) sloj mišića u perineumu naziva se dijafragma karlica. Karlična dijafragma se sastoji od uparenog mišića koji podiže anus (m.levator ani). Oba široka levatora anusa formiraju kupolu sa vrhom okrenutim nadole i pričvršćenom za donji rektum (nešto iznad anusa). Široka baza kupole okrenuta je prema gore i pričvršćena je za unutrašnju površinu zidova karlice. U prednjem dijelu zdjelične dijafragme, između mišićnih snopova koji podižu anus, nalazi se uzdužno smještena praznina kroz koju uretra i vagina (hiatus genitalis) izlaze iz karlice. Mišići koji podižu anus sastoje se od zasebnih mišićnih snopova koji počinju od različitih dijelova karličnih zidova; ovaj sloj karličnih mišića je najmoćniji. Svi mišići dna zdjelice prekriveni su fascijom.

Prilikom porođaja često se povrijedi međica, dok je oštećen unutrašnji sloj karličnog dna.

Mišići i fascija dna zdjelice obavljaju sljedeće kritične funkcije:

1. Karlično dno je oslonac za unutrašnje genitalne organe, pomaže u održavanju njihovog normalnog položaja. Mišići koji podižu anus su od posebne važnosti. S kontrakcijom ovih mišića, genitalni jaz se zatvara, lumen rektuma i vagine sužava. Oštećenje mišića dna karlice dovodi do prolapsa i prolapsa genitalija.

2. Karlično dno je oslonac ne samo za genitalije, već i za iznutrice. Mišići dna karlice su uključeni u regulaciju intraabdominalnog pritiska zajedno sa abdominalnom opstrukcijom i mišićima trbušnog zida.

3. Prilikom porođaja, kada se fetus izbaci, sva tri sloja mišića dna zdjelice se istežu i formiraju široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala. Nakon rođenja fetusa, mišići karličnog dna se ponovo kontrahuju i vraćaju u prethodni položaj.

Formira generički kanal kroz koji fetus napreduje. Nepovoljni uslovi za intrauterini razvoj, bolesti prenete u detinjstvu i upuberteta, može dovesti do strukturnih i razvojnih poremećajakarlica. Zdjelica može biti deformirana kao posljedica traume, tumora, raznih egzostoze.Razlike u građi ženske i muške karlice počinju da se pojavljuju tokom puberteta i postaju izražene u odraslom dobu. Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muža sky pelvis. Ravan ulaza u malu karlicu kod žena ima poprečno-ovalni oblik, dok kod muškaraca ima oblik srca od karte (zbog snažnog izbočenja ogrtača).

Anatomski, ženska karlica je niža, šira i većeg volumena. Pubična simfiza u ženskoj karlici je kraća od muške. Sakrum kod žena je širi, sakralna šupljina je umjereno konkavna. Zdjelična šupljina kod žena se u obrisima približava cilindru, a kod muškaraca se ljevkasto sužava prema dolje. Stidni ugao je širi (90-100°) nego kod muškaraca (70-75°). Trtica manje viri nego u muškoj karlici. Ishijalne kosti u ženskoj karlici su paralelne jedna s drugom, a konvergiraju se u muškoj.

Sve ove karakteristike su veoma važne u procesu porođaja, karlica odrasle žene sastoji se od 4 kosti: dve karlične, jedne sakralne i jedne trtice, čvrsto povezane jedna sa drugom,

kuka, ili neimenovani (os coxae, os innominatum), sastoji se od do 16 - 18 godina 3 kosti povezane hrskavicom u acetabulumu(acetabulum): ilijak (os ileum), išijas (os ischii) i stidni (os pubis) ). Nakon puberteta, hrskavica raste zajedno. i formira se čvrsta koštana masa – karlična kost.

On ilium razlikovati gornji dio - krilo i donji - tijelo.Na mjestu njihovog spajanja formira se zavoj, nazvan lučni ilioznačena linija ( linea arcuata, innominata ). Ilium bi trebao bitioznačite brojne izbočine koje su važne za akušera. Gornji zadebljanrub krila - greben ilijaka ( crista iliaca ) - ima lukzakrivljenog oblika, služi za pričvršćivanje širokih trbušnih mišića. Sa prednje stranedi se završava prednjom gornjom ilijačnom bodljom ( spina iliaca anterior superior ), a iza - stražnja gornja ilijačna kralježnica ( spina iliaca posterior superior ). Ove dvije kičme su važne u određivanju veličine karlice.Ischium formira donju i zadnju trećinu karlične kosti. Onasastoji se od tijela koje učestvuje u formiranju acetabuluma i graneishijalna kost. Tijelo ischiuma sa svojom granom čini ugao, otvorenos prednje strane, u području ugla, kost formira zadebljanje - išijatični tuberkul(tuber ischiadicum ). Grana je usmjerena naprijed i prema gore i spaja se s donjomnju sa granom stidne kosti. Na zadnjoj površini grane nalazi se izbočina - išijas (spina ischiadica). Na išijumu su dva zarez: veći išijasni zarez ( incisura ischiadica major ), koji se nalazi ispod stražnje gornje ilijačne kralježnice, i mali išijatični zarez- ku (incisura ischiadica minor).

Stidna, ili stidna kost formira prednji zid karlice, sastoji se od tijelai dvije grane - gornja ( ramus superior ossis pubis) i donji (ramus inferior ossis pubis). ). Tijelo stidne kosti čini dio acetabuluma. Zajednospoj iliuma sa pubisom je ilio-stidni uzvišenje (eminentia iliopubica).

Gornja i donja grana stidnih kostiju spojene su jedna ispred drugekroz hrskavicu, formirajući sjedeći zglob, poluzglob ( symphysis ossis pubis ). Šupljina proreza u ovom zglobu ispunjena je tekućinom ipovećava se tokom trudnoće. Formiraju se donje grane stidnih kostijuugao je stidni luk. Duž zadnjeg ruba gornje grane stidne kostistidni greben se proteže ( crista pubica ) vraćajući se na linea arcuata iliuma.

Sacrum(os sacrum ) sastoji se od 5-6 pršljenova nepomično povezanih jedan s drugim, čija se veličina smanjuje prema dolje. Sakrum ima oblik skraćenog oblikakornet. Osnova sakruma je okrenuta prema gore, a vrh sakruma (uzakdio) - prema dolje. Prednja površina sakruma je konkavna; na njemuspojne tačke spojenih sakralnih pršljenova vidljive su u obliku poprečnihgrube linije. Stražnja površina sakruma je konveksna. Na srednjoj linijiprolaze spinovi nastavci sakralnih pršljenova, srasli.Prvi sakralni pršljen spojen na V lumbalni, ima izbočinu - sakralni rt (promontorium).

Kokciks (os coccygis ) sastoji se od 4-5 sraslih pršljenova. Povezuje sekoristeći sakrokokcigealni zglob sa sakrumom. U jedinjenjima kos- postoje hrskavični slojevi karlice.

Ženska karlica sa akušerskog gledišta

Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravan ulaza u malu karlicu.

Velika karlica je sa strana omeđena krilima iliuma, sa leđa -poslednji lumbalni pršljen. Sprijeda nema koštanih zidova.

Najveći značaj u akušerstvu je mala karlica. Kroz malu karlicu se javljarođenje fetusa je u toku. Ne postoje laki načini za mjerenje karlice.U isto vrijeme, veličinu velike zdjelice je lako odrediti i na njihovoj osnovi možete procijeniti oblik i veličinu male karlice.

Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Forma iVeličina male karlice je veoma važna tokom porođaja i određivanje taktike njihovog upravljanja. Sa oštrim stupnjevima suženja karlice i njenim deformitetomyach porođaj kroz porođajni kanal postaje nemoguć, a žene pa, porođaju se carskim rezom.

Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtica, a bočni suduge kosti, prednje - stidne kosti sa l obkovym symphysis. Top-Donji dio karlice je čvrst prsten od kostiju. U sredini idonje trećine zida mgrimizna karlica nije čvrsta. U bočnim dijelovima nalaze se veliki i mali išijatični foramen ( foramen ischiadicum majus etminus), ograničen velikim i malim ischijalnim zarezima (incisure ischiadica major et minor) i sapleteni ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). Grane pubične i išijalne kosti, spajaju se, okružujuotvor za zatvaranje ( foramen obturatorium ), koji ima oblik trougla sa zaobljenim uglovima.

U malom bazenu se pravi razlika između ulaza, šupljine i izlaza. U šupljini male karlice,Široke su i uske. U skladu saovo u maloj karlici razlikuječetiri klasične ravni ( pirinač. 1 ).

Ravan ulaza u malu karlicu sprijeda je ograničen gornjim rubom simfize igornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - lučne linijeilium i iza - sakralni rt. Ovaj avion ima oblikpoprečno smješten ovalni (ili u obliku bubrega). Razlikuje tri veličina (pirinač. 2): ravno, poprečno i 2 koso (desno i lijevo). Ravna veličina predstavlja udaljenost od gornje unutrašnje ivice simfizena sakralni rt. Ova veličina se naziva istinska ili akušerska konjugati (conjugata vera) i jednaki 11 cm.

U ravnini ulaza u malu karlicu se razlikuje takođe anatomski konjugat (conjugata anato - liskun ) - udaljenost izmeđugornji rub simfize isakralni rt.Veličina anatomskog konjugata je11,5 cm... Veličina paprike udaljenost između najudaljenijih dijelova du-nazubljene linije. On ko-stavlja 13,0-13,5 cm. uobičajene dimenzije aviona ulaz u malu karlicu jesu rastojanje izmeđudu sacroiliacartikulacija na jednoj straninas i ilio-pubična eminencija je suprotstavljenalažna strana. U reduodređuje se kosa veličinasa desne sakro-pod-ilijačni zglob, le-van - sa leve strane. Ove veličine ry raspon od 12,0 do 12,5 cm .

Ravan širokog izumiranja karlične šupljine sprijeda je ograničen sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - spojem II i III sakralnog pršljena. U širokom dijelu karlične zone nalaze se

2 veličine: ravna i križna. Ravna veličina— udaljenost između spoja AND i III sakralni pršljen i sredina unutrašnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm.. Poprečna veličina je rastojanje između srednjih tačaka unutrašnjih površina ploča koje prekrivaju acetabulum. Ona je jednaka 12,5 cm.S obzirom da karlica u širokom dijelu kaviteta ne predstavlja neprekidni koštani prsten, ukošene dimenzije u ovom dijelu su dozvoljene samo uslovno (po 13 cm).

Ravan uske šupljine karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa strane - bodljama ishijalnih kostiju, iza - sakrokokcigealnim zglobom.

U ovoj ravnini se razlikuju i 2 veličine. Ravna dimenzija - razmak između donje ivicesimfize i sakrokokcigealneum joint. Jednako je 11,5 cm. Poprečna dimenzija - rastojanje između osetyami ishijalnih kostiju. On je 10,5 cm.

Izlazna ravnina iz male karlice( pirinač. 3 ) sprijeda je ograničen donjim rubom pubične simfize, sa strane - ischijalnim tuberkulama, sa stražnje strane - vrhom trtice. Ravna veličina - distribucija stoji između donje ivicesimfiza i vrh pandura-chica. To je jednako 9,5 cm. Kadaprolazak fetusa kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaza iz male karlice)zbog pražnjenja trticepozadi ova veličina je povećananaraste za 1,5-2,0 cm i postajepostaje jednako 11,0-11,5 cm. Poprečna dimenzija - razmak između unutrašnjih površina limuzine tuberkuli na licu. To je jednako 11,0 cm.

Upoređujući veličine male zdjelice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu karlicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom dijelu šupljine male karlice ravne i poprečne dimenzije su jednake, a u užem dijelu kaviteta i u ravni izlaza iz male karlice ravne dimenzije su veće od poprečnih.

U akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelne Goji ravni( pirinač. 4 ). Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, prošavši kroz ovu ravan, ne nailazi na značajne prepreke u budućnosti, jer je prošla čvrsti prsten kostiju. Treća paralelna ravan je kičmena ravan. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz kičmu išijalnih kostiju. Četvrta ravan - izlazna ravan - ide paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.

Sve klasične ravnine male karlice konvergiraju se anteriorno (simfiza) i lepezasto se šire. Ako spojite sredine svih ravnih veličina male karlice, dobijate liniju zakrivljenu u obliku udice koja se zove žičana osovina karlice. Savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru žičane ose karlice.

Ugao nagiba karlice - ovo je ugao koji formiraju ravnina ulaska u karlicu i linija horizonta. Vrijednost ugla nagiba karlice se mijenja kada se težište tijela pomjeri. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46 °, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladzeu).

Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomaka centra gravitacije iz regije II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba karlice. Sa smanjenjem lumbalne ENT doze smanjuje se kut nagiba zdjelice. Do 16-20 sedmica. tokom trudnoće ne uočavaju se promjene u držanju tijela, a ugao nagiba karlice se ne mijenja. Do gestacijske dobi 32-34 sedmice. lumbalna lordoza doseže (prema I.I. Yakovlevu) 6 cm, i
ugao nagiba karlice povećava se za 3-4 °, što iznosi 48-50 ° ( pirinač. 5 Vrijednost ugla nagiba karlice može se odrediti pomoću posebnih uređaja, koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Kada žena leži na tvrdom kauču, doktor drži ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako ruka slobodno prolazi, onda je ugao nagiba veliki. Ako ruka ne prolazi, ugao nagiba karlice je mali. O vrijednosti ugla nagiba karlice moguće je suditi prema odnosu vanjskih genitalija i bedara. S velikim kutom nagiba zdjelice, vanjski spolni organi i spolni prorez su skriveni između zatvorenih bedara. Uz mali ugao nagiba karlice, vanjske genitalije nisu pokrivene zatvorenim kukovima.

Vrijednost ugla nagiba zdjelice možete odrediti prema položaju obje bodlje ilijačne kosti u odnosu na pubičnu artikulaciju. Ugao nagiba zdjelice bit će normalan (45-50°) ako je, s horizontalnim položajem ženskog tijela, ravnina povučena kroz simfizu i gornje prednje bodlje ilijačnih kostiju paralelna s ravninom horizonta . Ako se simfiza nalazi ispod ravnine povučene kroz naznačene bodlje, ugao nagiba karlice je manji od normalnog.

Mali ugao nagiba karlice ne ometa fiksaciju glave fetusa u ravni ulaza u malu karlicu i napredovanje fetusa. Porođaj teče brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki ugao nagiba karlice često je prepreka fiksaciji glave. Može doći do pogrešnog umetanja glave. Prilikom porođaja često se opaža trauma mekog porođajnog kanala. Promjenom položaja porodilje tokom porođaja možete promijeniti ugao nagiba karlice, stvarajući najpovoljnije uslove za napredovanje fetusa kroz porođajni kanal, što je posebno važno ako žena ima suženu karlicu. .

Ugao nagiba zdjelice može se smanjiti podizanjem gornjeg dijela tijela žene koja leži, ili dovođenjem nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka do trbuha u položaju tijela žene na leđima, ili postavljanjem polstera ispod sakruma. Ako je poster ispod donjeg dijela leđa, ugao nagiba zdjelice se povećava.