Mentalni poremećaji koji nastaju u pozadini ekstremne situacije. Nervni poremećaji u ekstremnim situacijama U uslovima katastrofa i prirodnih katastrofa, nerv. Neuropsihički poremećaji u ekstremnim situacijama

Teške prirodne katastrofe i katastrofe, da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, težak su test za mnoge ljude. Mentalna reakcija osobe na ekstremne uvjete, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka, smrti ljudi, može trajno oduzeti osobi sposobnost poduzimanja racionalnih radnji i postupaka, uprkos "psihološkoj zaštiti" koja pomaže u sprječavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja .

Praktične mjere mogu se podijeliti na one koje se provode u razdoblju prije nastanka ekstremne situacije, u razdoblju djelovanja traumatskih ekstremnih faktora i nakon prestanka njihovog utjecaja.

Prije nego što dođe do hitnog slučaja, potrebne su sljedeće mjere:

Priprema medicinske službe civilne zaštite za rad u ekstremnim uslovima; obuka osoblja sanitarnih čvorova i odreda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;

Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta u osoblju medicinske službe civilne zaštite, sposobnost pravilnog ponašanja u ekstremnim situacijama, sposobnost prevladavanja straha;

Razvijanje organizacijskih sposobnosti osoblja medicinske službe civilne zaštite u psiho-preventivnom radu sa stanovništvom;

Informiranje medicinskih radnika i javnosti o mogućnostima korištenja psihoterapije i lijekova za psihoprofilaksu.

Spisak ovih načina sprječavanja stanja psihičke neprilagođenosti u ekstremnim uslovima, direktno upućenih prvenstveno različitim odjelima medicinske službe civilne zaštite, treba dopuniti širokim spektrom obrazovnih i organizacionih mjera usmjerenih na prevazilaženje nemara i zanemarivanja određenog života -prijeteći utjecaji na osobu, kao u onim slučajevima, kada je "štetnost" vizualno opipljiva, pa i kada je određeno vrijeme skrivena od pogleda i razumijevanja neukih ljudi. Mentalna kondicija je od velikog značaja, tj. razvoj hrabrosti, volje, staloženosti, izdržljivosti i sposobnosti da osoba prevlada osjećaj straha.

Potreba za ovom vrstom preventivnog rada proizlazi iz analize mnogih vanrednih situacija, uključujući katastrofu u Černobilu.

„Iz Minska sam se svojim automobilom (inženjer, zaposlenik nuklearne elektrane. - Autor) odvezao prema gradu Pripjatu ... Odvezao sam se do grada negdje oko dvadeset i trideset minuta noći ... vidio sam požar iznad četvrte jedinice napajanja. ventilacijska cijev osvijetljena plamenom s poprečnim crvenim prugama Dobro se sjećam da je plamen bio veći od cijevi, odnosno da je dosegao visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje. stotinu metara od kraja bloka za slučaj opasnosti. (Na ovom mjestu, kako će se kasnije izračunati, tokom tog perioda pozadinsko zračenje dostiglo je 800-1500 rendgena na sat, uglavnom iz grafita raspršenog eksplozijom, goriva i letećeg radioaktivnog oblaka. ) da je zgrada dotrajala, nema centralnog hodnika, prostorija za odvajanje, bubnjevi za odvajanje pomaknuti s mjesta crvenkasto sjaje. odsutan osećaj neshvatljive anksioznosti, utrnulosti, oči su upijale sve i zauvek se sećale. I tjeskoba je sve otišla u dušu, i pojavio se nehotični strah. Osećanje nevidljive pretnje u blizini. Mirisalo je kao nakon snažne munje, još uvijek trpkog dima, počelo mi je peći oči, sušiti grlo. Gušenje kašlja. I spustio sam staklo da bolje vidim. Bila je to prolećna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je to oko tri sata ujutro. Probudili su se i rekli da su čuli eksplozije, ali da ne znaju šta je to. Ubrzo je dotrčao uzbuđeni komšija, čiji je muž već bio u bloku. Obavijestila nas je o nesreći i ponudila da popije bocu votke kako bi dekontaminirala tijelo ... "U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog, bloka, nasuprot turbinske hale, sjedila su dva ribara na obali ulaznog kanala i hvatali prženje., vidjeli zasljepljujući nalet plamena i vatromet koji je letio komadima užarenog goriva, grafita, armiranog betona i čeličnih greda. Obojica ribara nastavili su ribolov, ne znajući što se dogodilo. vrućina plamena, ali je nemarno nastavljen ribolov. Ribari su primili po 400 rendgenskih zraka. Prema jutru su razvili nesalomljivo povraćanje, prema njihovim riječima, činilo se da vrućina, vatra izgara u grudima, posjekli su kapke, glava je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do sanitetske jedinice. ..

Stanovnik Pripyat Kh., Viši inženjer proizvodnog i administrativnog odjela Uprave izgradnje ČNE, svjedoči: "U subotu, 26. aprila 1986. svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Niko nije znao ništa o instalaterima ipak. Zatim je nešto iscurilo o nesreći i požaru na četvrtom agregatu. Ali šta se tačno dogodilo, niko nije znao. Djeca su išla u školu, djeca su se igrala na ulici u pješčanicima, vozila bicikle. 26. aprila uveče već je bila velika aktivnost u kosi i odjeći, ali tada to nismo znali. Nedaleko od nas na ulici prodavali su ukusne krofne. Tipičan slobodan dan ... Jahala je grupa susjednih momaka biciklima do nadvožnjaka (mosta), odatle je bilo dobro da je hitni blok bio vidljiv sa strane stanice Yanov.Ovo je, kako smo kasnije saznali, bilo najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je prošao oblak nuklearnog ispuštanja Ali to je kasnije postalo jasno, a onda, ujutro 26. aprila, momci Samo me je zanimalo gledati reaktor kako gori. Ova djeca su kasnije razvila tešku radijacijsku bolest. "

I u gore navedenim i u mnogim sličnim primjerima vjera u čudo, u "možda", u činjenicu da se sve može lako ispraviti, paralizira, čini čovjekovo razmišljanje nefleksibilnim, lišava ga mogućnosti objektivne i kompetentne analize onoga što se dešava čak i u slučaju kada imate potrebno teorijsko znanje i određeno praktično iskustvo. Zapanjujuća nemarnost! U slučaju nesreće u Černobilu pokazalo se da je to kriminal.

U razdoblju djelovanja traumatskih ekstremnih faktora najvažnije psiho-preventivne mjere su:

Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske njege žrtvama sa psihogenim poremećajima;

Objektivne informacije stanovništva o medicinskim aspektima prirodne katastrofe (katastrofe);

Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju paničnih raspoloženja, izjava i postupaka;

Uključivanje lakše ozlijeđenih ljudi u spašavanje i hitne radove na hitnom oporavku.

Na kraju učinka traumatskih čimbenika, psihoprofilaksa uključuje sljedeće mjere:

Objektivne informacije stanovništva o posljedicama prirodnih katastrofa, katastrofa, nuklearnih i drugih udara i njihovom utjecaju na neuropsihičko zdravlje ljudi;

Skretanje pažnje stanovništva na podatke o mogućnostima nauke u vezi sa pružanjem medicinske njege na savremenom nivou;

Sprječavanje pojave recidiva ili ponovljenih mentalnih poremećaja (tzv. Sekundarna prevencija), kao i razvoja somatskih poremećaja kao posljedica neuropsihijatrijskih poremećaja;

Prevencija odloženih psihogenih reakcija lijekovima;

Uključivanje lakše ozlijeđenih osoba u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka te u pružanju medicinske pomoći žrtvama.

Treba naglasiti da psiho-traumatski faktori često nastavljaju djelovati i nakon kulminacije prirodne katastrofe ili katastrofe, iako manje intenzivno. Ovo je i alarmantno očekivanje ponovljenih šokova tokom zemljotresa, i sve veći strah od "niza doza" kada se nalazite na teritoriju s povećanim nivoom zračenja.

Iskustvo pokazuje da su glavni razlozi za tragedije koje je stvorio čovjek poprilično slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehničkih zahtjeva za njihov rad. Međutim, iza ovoga stoje ljudske mane - nesposobnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, sprečavanje pravovremenog otvaranja otkrivenih grešaka, nemogućnost uzimanja u obzir sposobnosti tijela, proračuna snage itd. Takve pojave treba osuditi ne samo različita kontrolna tijela, ali prije svega savjest svake osobe, odgojena u duhu visokog morala.

Najvažniji društveno-psihološki preventivni zadatak je trajno informiranje stanovništva o situaciji. Podaci bi trebali biti potpuni, objektivni, istiniti, ali razumno ohrabrujući. Jasnoća i jezgrovitost informacija čine ih posebno efikasnima i razumljivima. Odsustvo ili kašnjenje informacija potrebnih za donošenje racionalnih odluka tijekom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe stvara nepredvidive posljedice. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije od stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni černobilske nesreće dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako za javno zdravlje tako i za donošenje organizacijskih odluka o otklanjanju nesreće i njenih posljedica.

To je doprinijelo razvoju u udaljenim fazama černobilske tragedije neurotizacije širokih krugova stanovništva i stvaranja psihogenih mentalnih poremećaja.

Važno mjesto u provedbi primarne prevencije psihogenih poremećaja daje se shvaćanju da bi moderna osoba trebala biti sposobna pravilno se ponašati u bilo kojoj, čak i najtežoj situaciji.

Uz odgoj sposobnosti da se ne izgubite u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uvjetima, kompetencije, stručna znanja i vještine, moralni kvaliteti ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima od velike su preventivne važnosti.

Posebno strašne posljedice uzrokuju nesposobne odluke i odabir pogrešnog načina djelovanja u početnim fazama ekstremne pred-katastrofalne situacije ili u već razvijenoj katastrofi. Slijedom toga, pri stručnom odabiru i osposobljavanju rukovodilaca i izvršilaca najodgovornijih područja rada u mnogim područjima ekonomske djelatnosti potrebno je uzeti u obzir psihološke karakteristike, stručnu osposobljenost određenog kandidata. Predviđanje njegovog ponašanja u ekstremnim uvjetima trebalo bi zauzeti važno mjesto u sistemu opće prevencije razvoja situacija opasnih po život i psihogenija koje one uzrokuju.

Tačne i dovoljno potpune informacije stanovništva o mogućim reakcijama osobe na ekstremnu situaciju prva su neophodna preventivna mjera. Unaprijed (ne nakon pojave ekstremne situacije!) Upoznavanje ljudi s takvim podacima druga je preventivna mjera. Brzina i aktivnost u provođenju zaštitnih mjera treća je preventivna mjera.

Obuku osoblja sanitarnih čvorova, sanitarnih četa, timova prve pomoći treba provoditi u skladu s osnovnim didaktičkim pravilom: prvo se razvijaju nastavni programi i planira usvajanje teorijskog znanja, zatim se formiraju praktične vještine i sposobnost pružanja pomoć, dovedena do automatizma, se razvija. Konkretno, osoblje sanitarnih čvorova i sanitarnih četa, timovi prve pomoći trebali bi poznavati glavne sindrome mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama i znati koristiti savremena sredstva za pružanje pomoći pri motornoj stimulaciji. Izuzetno je važno da se praktične vježbe vježbaju na taktički specifičnim i složenim GO vježbama u kompliciranim, što je moguće bližim stvarnim uvjetima, noću, po bilo kojem vremenu itd. Istovremeno, potrebno je obrazovati ljude sa visokim moralnim, političkim i psihološkim kvalitetima, spremnost da pokažu hrabrost, izdržljivost i samokontrolu, inicijativu i snalažljivost, povjerenje i izdržljivost u pružanju medicinske njege žrtvama.

Nije bez razloga vjerovalo se da nekontrolirani strah svjedoči o nedostatku povjerenja u sebe, svoje znanje i vještine. To također može dovesti do paničnih reakcija, za sprečavanje kojih je potrebno suzbiti širenje lažnih glasina, pokazati čvrstinu prema "vođama" alarmanata, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori zbog psihološke pasivnosti osobe u ekstremnim situacijama, nedostatka spremnosti za borbu sa stihijama.

Posebno treba spomenuti mogućnosti primarne prevencije psihogenija od droga. Takva prevencija se posljednjih decenija pridaje značajnoj pažnji. Međutim, treba imati na umu da je upotreba medicinskih psihofarmakoloških lijekova za prevenciju ograničena. Takva sredstva se mogu preporučiti samo malom kontingentu ljudi. U tom slučaju treba uzeti u obzir mogućnost razvoja mišićne slabosti, pospanosti, smanjene pažnje (sredstva za smirenje, antipsihotici), hiperstimulacije (psihoaktivatori) itd. Prethodna registracija doza preporučenog lijeka, kao i priroda predložene aktivnosti, je potrebno. Mnogo šire, može se koristiti za sprječavanje mentalnih poremećaja kod ljudi koji su preživjeli prirodnu katastrofu ili katastrofu.

Medicinske i socijalne preventivne mjere igraju važnu ulogu u udaljenim fazama prirodnih katastrofa i katastrofa. Dakle, već godinu dana nakon tragedije u Černobilu, u mnogim pogođenim i susjednim područjima, ne toliko radijacija, koliko psihološki i psihijatrijski problemi, koji su u brojnim slučajevima doveli do raširene takozvane radiofobije, postali su najhitniji. U pravilu su takva stanja masovna, iako su najizraženija kod histeričnih i tjeskobno-sumnjičavih osoba. U njima se bilježi razvoj patoharakteroloških ličnih promjena. U tim je slučajevima vrlo često moguće promatrati mehanizme izazivanja bolnih poremećaja. Predviđajući mogućnost pojave ovih psihogenih poremećaja u udaljenim fazama prirodnih katastrofa i katastrofa, potrebno je, razvijajući i primjenjujući cijeli niz mjera rehabilitacije, žrtvama pružiti aktivnu socio-psihološku podršku, provesti taktička objašnjenja rad.

Analiza mnogih teških prirodnih katastrofa i katastrofa pokazuje da je broj psihogenija u njima velik, a stanovništvo i medicinsko osoblje praktički nisu spremni za mogućnost njihovog razvoja.

U suvremenim uvjetima postoje svi razlozi za šire korištenje podataka psihologije, psihoterapije, psihohigijene i drugih disciplina radi optimizacije aktivnosti ljudi u ekstremnim situacijama, što je potrebno za prevladavanje povećanog psihološkog i fizičkog stresa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Prevencija psihogenije u ekstremnim uvjetima

Teške prirodne katastrofe i katastrofe, da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, težak su test za mnoge ljude. Mentalna reakcija na ekstremne uvjete, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka, smrti ljudi, može trajno lišiti osobu sposobnosti da se ponaša i postupa racionalno, uprkos "psihološkoj zaštiti" koja pomaže u sprječavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja. Mnogi istraživači zaključuju da je preventivna zdravstvena zaštita najefikasniji način sprječavanja posljedica traume na mentalno zdravlje osobe. Grupa američkih istraživača (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997.), na temelju generalizacije vlastitih podataka, došla je do zaključka da je preventivna medicinska njega u očekivanju mentalnih trauma, tijekom hitnog događaja i tijekom prevladavanja njegove posljedice se mogu posmatrati u sljedeća tri smjera.

I. Primarna prevencija

Komunicirajte šta možete očekivati.

Učenje vještina kontrole i ovladavanja.

Ograničavanje izloženosti.

Higijena sna.

Nadoknađivanje psihološke potrebe za podrškom i odmorom.

Informiranje i obrazovanje voljenih kako bi se poboljšala "prirodna podrška".

II. Sekundarna prevencija

Obnova sigurnosti i rada javnih usluga.

Obuka primarne zdravstvene zaštite.

Razvrstavanje bolesnih i ranjenih.

Rana dijagnoza ranjenika.

Dijagnostika somatizacije kao mogućeg mentalnog poremećaja.

Obučite trenere za rano deaktiviranje nevolje.

Prikupljanje informacija.

III. Tercijarna prevencija

Liječenje komorbidnih poremećaja.

Povećana pažnja na porodične patnje zbog gubitka i demoralizacije, nasilje nad voljenim osobama ili djecom u porodici.

Kompenzacija.

Deaktiviranje procesa „napuštanja“ i društvenog izbjegavanja.

Psihoterapija i potrebni lijekovi.

Praktične mjere usmjerene na sprječavanje psihijatrijskih i medicinsko-psiholoških posljedica hitnih slučajeva mogu se podijeliti na one koje se provode u razdoblju prije početka, za vrijeme djelovanja traumatskih ekstremnih faktora i nakon prestanka njihovog utjecaja.

Prije nego što dođe do ekstremne situacije, potrebno je pripremiti medicinsku službu Civilne zaštite (GO) i spasioce za rad u ekstremnim uslovima. To bi trebalo uključivati:

Obuka osoblja sanitarnih čvorova i odreda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;

Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta, sposobnosti pravilnog ponašanja u ekstremnim situacijama, sposobnosti prevladavanja straha, određivanja prioriteta i ciljanog djelovanja; razvoj organizacionih sposobnosti za psihoprofilaktički rad sa stanovništvom;

Informiranje medicinskih radnika i javnosti o mogućnostima korištenja psihoterapije i lijekova za psihoprofilaksu.

Spisak ovih načina sprječavanja stanja psihičke neprilagođenosti u ekstremnim uslovima, direktno upućenih prvenstveno različitim odjelima medicinske službe civilne zaštite, treba dopuniti širokim spektrom obrazovnih i organizacionih mjera usmjerenih na prevazilaženje nemara i zanemarivanja određenog života -prijeteći utjecaji na osobu, kao u onim slučajevima, kada je "štetnost" vizualno opipljiva, pa i kada je određeno vrijeme skrivena od pogleda i razumijevanja neznanja. Mentalna kondicija je od velikog značaja, tj. razvoj hrabrosti, volje, staloženosti, izdržljivosti i sposobnosti da osoba prevlada osjećaj straha.

Potreba za ovom vrstom preventivnog rada proizlazi iz analize mnogih vanrednih situacija, uključujući katastrofu u Černobilu.

„... Iz Minska sam svojim automobilom (inženjer, zaposlenik nuklearne elektrane) vozio prema gradu Pripjatu ... Odvezao sam se do grada negdje oko dvadeset i trideset minuta noći ... vidio sam požar nad četvrtom energetskom jedinicom. Jasno je bila vidljiva plamenom osvijetljena ventilacijska cijev s poprečnim crvenim prugama. Dobro se sjećam da je plamen bio iznad dimnjaka. To jest, dosegao je visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje. Nisam se okrenuo kući, već sam se odlučio približiti četvrtoj jedinici snage kako bih bolje pogledao ... sat uglavnom od grafita razbacanog eksplozijom, goriva i letećeg radioaktivnog oblaka). U bliskoj svjetlosti vatre vidio sam da je zgrada oronula, da nema centralne dvorane, prostorija za odvajanje, a bubnjevi za odvajanje, pomaknuti sa svojih mjesta, zablistali su crvenkasto. Slika me već povrijedila u srcu ... Stajao sam minutu, postojao je ugnjetavajući osjećaj neshvatljive tjeskobe, utrnulosti, oči su mi upijale sve i sjećale se toga zauvijek. I tjeskoba je sve otišla u dušu, i pojavio se nehotični strah. Osećanje nevidljive pretnje u blizini. Mirisalo je kao nakon snažne munje, još uvijek trpkog dima, počelo mi je peći oči, sušiti grlo. Gušenje kašlja. I spustio sam staklo da bolje vidim. Bila je to prolećna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je to oko tri sata ujutro. Probudili su se i rekli da su čuli eksplozije, ali da ne znaju šta je to. Ubrzo je dotrčao uzbuđeni komšija, čiji je muž već bio u bloku. Ispričala nam je o nesreći i ponudila da popije bocu votke kako bi dekontaminirala tijelo ... ”.

“U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog bloka, nasuprot turbinske hale, dva su ribara sjedila na obali ulaznog kanala i hvatala mlađi. Čuli su eksplozije, vidjeli zasljepljujući prasak plamena i vatromet koji je letio po komadima užarenog goriva, grafita, armiranog betona i čeličnih greda. Obojica ribara nastavili su ribolov, ne znajući što se dogodilo. Mislili su da je cijev benzina sigurno eksplodirala. Bukvalno pred njihovim očima, vatrogasne jedinice su se raskrstile, osjetile su vrelinu plamena, ali su bezbrižno nastavile loviti ribu. Ribari su dobili po 400 rendgenskih zraka. Bliže do jutra razvili su nesalomljivo povraćanje, prema njihovim riječima, vrućina, vatra kao da su gorjele u grudima, rezale kapke, glava je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka. Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do sanitetske jedinice ... "

“Stanovnik Pripjata X., viši inženjer proizvodnog i administrativnog odjela Uprave za izgradnju ČNE, svjedoči:„ U subotu, 26. aprila 1986. svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Topli i lijepi dan. Proljeće. Vrtovi cvjetaju ... Među većinom graditelja i montažera još niko ništa nije znao. Zatim je nešto iscurilo o nesreći i požaru na četvrtom agregatu. Ali šta se tačno dogodilo, niko nije znao. Djeca su išla u školu, djeca su se igrala vani u pješčanicima, vozila bicikle. Do večeri 26. aprila svi su imali visoku aktivnost u kosi i odjeći, ali tada to nismo znali. Ulične krafne prodavale su se na ulici nedaleko od nas. Običan slobodan dan ... Grupa komšija vozila se biciklima do nadvožnjaka (mosta), odatle je hitni blok bio jasno vidljiv sa strane stanice Yanov. Ovo je, kako smo kasnije saznali, bilo najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je tamo prošao oblak nuklearnog oslobađanja. Ali to je postalo jasno kasnije, a onda su, ujutro 26. aprila, momci bili samo zainteresovani da gledaju kako gori reaktor. Ova djeca su kasnije razvila tešku radijacijsku bolest. "

U razdoblju djelovanja traumatskih ekstremnih faktora najvažnije psiho-preventivne mjere su:

Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske njege žrtvama sa psihogenim poremećajima;

Objektivne informacije stanovništva o medicinskim aspektima prirodne katastrofe (katastrofe);

Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju paničnih raspoloženja, izjava i postupaka;

Uključivanje lakše ozlijeđenih ljudi u spašavanje i hitne radove na hitnom oporavku.

Nakon završetka katastrofalne situacije opasne po život [Treba naglasiti da psiho-traumatski faktori često nastavljaju djelovati i nakon kulminacije prirodne katastrofe ili katastrofe, iako manje intenzivno. Ovo je i tjeskobno očekivanje ponovljenih šokova tijekom potresa, i sve veći strah od "niza doza" kada se nalazite u području s povećanom razinom zračenja, itd.) Psihoprofilaksa bi trebala uključivati sljedeće mjere:

Potpune informacije stanovništva o posljedicama prirodne katastrofe (katastrofe) i drugim utjecajima i njihovom utjecaju na zdravlje ljudi;

Maksimalno korištenje svih mogućnosti za uključivanje velikih grupa žrtava radi donošenja općih kolektivnih odluka o organizaciji spasilačkih poslova i medicinske pomoći;

Sprječavanje pojave recidiva ili ponovljenih mentalnih poremećaja (tzv. Sekundarna prevencija), kao i razvoj psihogeno uzrokovanih somatskih poremećaja;

Prevencija odloženih psihogenih reakcija lijekovima;

Uključivanje lakše ozlijeđenih osoba u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka te u pružanju medicinske pomoći žrtvama.

Iskustvo pokazuje da su glavni uzroci tragedija koje je stvorio čovjek poprilično slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehničkih zahtjeva za njihov rad. Međutim, iza ovoga stoje ljudske mane - nesposobnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, sprečavanje pravovremenog otkrivanja otkrivenih grešaka, nemogućnost uzimanja u obzir sposobnosti tijela, proračuna snage itd. Takve pojave treba osuditi ne samo različita kontrolna tijela, ali prije svega savjest svake osobe odgojena u duhu visokog morala.

Najvažniji društveno-psihološki preventivni zadatak je trajno informiranje stanovništva o situaciji. Podaci bi trebali biti potpuni, objektivni, istiniti, ali i, u razumnim granicama, ohrabrujući. Jasnoća i jezgrovitost informacija čine ih posebno efikasnima i razumljivima. Odsustvo ili kašnjenje informacija neophodnih za donošenje racionalnih odluka tokom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe stvara nepredvidive posljedice. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije od stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni černobilske nesreće dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako za javno zdravlje tako i za donošenje organizacijskih odluka o otklanjanju nesreće i njenih posljedica.

To je doprinijelo razvoju u udaljenim fazama černobilske tragedije neurotizacije širokih krugova stanovništva, stvaranju psihogenih mentalnih poremećaja. S tim u vezi, na teritorijima na kojima stanovništvo živi, u određenom ili drugom stupnju, pretrpjelo je nesreću (zone zagađenja, mjesta stanovanja raseljenih osoba), stvoreni su centri za psihološku rehabilitaciju, koji kombiniraju socijalnu, psihološku i informacijsku pomoć i fokusirani su na prevencija pretkliničkih oblika mentalne neprilagođenosti. ...

Važno mjesto u provedbi primarne prevencije psihogenih poremećaja daje se shvaćanju da bi moderna osoba trebala biti sposobna pravilno se ponašati u bilo kojoj, čak i najtežoj situaciji.

Uz odgoj sposobnosti da se ne izgubite u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uvjetima, kompetencije, stručna znanja i vještine, moralne kvalitete ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima, njihova sposobnost davanja jasnih i konstruktivnih uputstava od velikog su značaja preventivni značaj.

Nije bez razloga vjerovalo da nekontrolirani strah svjedoči o nedostatku povjerenja u sebe, svoje znanje i vještinu. To također može dovesti do paničnih reakcija, za sprečavanje kojih je potrebno suzbiti širenje lažnih glasina, pokazati čvrstinu prema "vođama" alarmanata, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori zbog psihološke pasivnosti osobe u ekstremnim situacijama, nedostatka spremnosti za borbu sa stihijama.

U tom slučaju treba uzeti u obzir mogućnost razvoja mišićne slabosti, pospanosti, smanjene pažnje (sredstva za smirenje, antipsihotici), hiperstimulacije (psihoaktivatori) itd. Prethodna registracija doza preporučenog lijeka, kao i priroda predložene aktivnosti, je potrebno. Mnogo šire, može se koristiti za sprječavanje mentalnih poremećaja kod ljudi koji su preživjeli prirodnu katastrofu ili katastrofu.

Slični dokumenti

Granični neuropsihijatrijski poremećaji. Izvori psihogenija. Ustavni i genetski faktor u razvoju neuroza. Kriteriji za psihološku normu. Mentalno zdravlje jedna je od komponenti ukupnog zdravlja osobe. Definicije neuroza.

sažetak, dodano 01.04.2009

Problemi osiguranja ljudske sigurnosti u hitnim situacijama, medicinske mjere zaštite stanovništva. Sveruska služba za medicinu katastrofa. Medicinska i evakuaciona trijaža pogođenih. Značajke organizacije medicinske njege.

sažetak, dodano 25.09.2014

Posljedice dugotrajnog sjedenja. Izloženost elektromagnetskom zračenju. Preopterećenje zglobova ruku, njegova prevencija. Mjere za smanjenje uticaja računara na tijelo trudnice. Pravila higijene očiju.

sažetak dodan 29.8.2014

Koncept "zdravlja", njegov sadržaj i definirajući kriteriji. Uticaj loših navika na ljudski organizam. Značajke komponenti zdravog načina života: pravilna prehrana, tjelesna aktivnost. Samoobrazovanje i prevencija loših navika.

seminarski rad, dodan 06.02.2014

Praistorija psihodiagnostike. Psihodijagnostičke metode, njihova klasifikacija. Mentalna stanja. Stres. Borite se protiv mentalnih trauma. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama. Glavni faktori koji utječu na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja

test, dodano 28.06.2005

Parno kupatilo kao efikasno sredstvo za vraćanje radne sposobnosti nakon napornog rada. Povijest kupke, njen utjecaj na ljudsko tijelo i zdravlje, značajke uređaja. Načini zagrijavanja parne sobe i vlažnost. Ponašanje u kadi i tehnike vapiranja.

test, dodano 19.09.2009

Koncept pušenja kao udisanje dima iz lišća duhana. Bolesti uzrokovane pušenjem: rak pluća, kronični bronhitis, koronarna bolest srca. Utjecaj pasivnog pušenja na zdravlje ljudi. Komponente duhanskog dima. Pomoć u prestanku pušenja.

prezentacija dodana 02.07.2016

Zdravstveni sistem stanovništva Rusije i njena država do početka reformi. Glavni pravci Nacionalnog projekta "Zdravlje", analiza njegove implementacije, informacijska podrška i upravljanje. Pružanje stanovništvu visokotehnološke medicinske njege.

sažetak, dodano 22.11.2011

Komplikacije nakon pobačaja. Šta su adaptacijske bolesti i njihova prevencija. Reakcija ljudskog tijela na vanjske faktore. Struktura čovjeka kao bioenergetski informacijski sistem. Očuvanje i obnova zdravlja. Sistem vježbi.

sažetak, dodano 31.10.2008

Procjena rizika po zdravlje ljudi. Karakterizacija štetnih učinaka koji se mogu razviti kao posljedica utjecaja čimbenika okoliša na grupu ljudi. Prenošenje informacija o riziku. Analiza trajanja izloženosti ljudi faktorima rizika.

Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropolj)

Krzhechkovsky Alexander Yurievich

Doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre za psihijatriju, narkologiju i medicinsku psihologiju, Državna visokoškolska ustanova, StSMA, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.

Email: [zaštićena e -pošta]

Napomena. Sve češća pojava ekstremnih situacija u naše vrijeme i izvjesna promjena odnosa prema njima zahtijevaju sistematizaciju podataka o ovoj problematici. Izvještaj opisuje mentalne poremećaje u prirodnim katastrofama i katastrofama, u ekološkim katastrofama, među izbjeglicama i migrantima. Također se raspravlja o pojavi mentalnih poremećaja kako u vojnoj službi tako i u "neobičnim uslovima postojanja" kao faktorima ekstremnih utjecaja. Podaci mogu biti korisni ljekarima koji pružaju pomoć žrtvama u ovim stanjima.

Ključne riječi: mentalni poremećaji, ekstremni uticaji, korekcija.

UVOD

U doba naše civilizacije, urbanizacije i naučno -tehnološkog napretka, osoba se, kao i prije, suočava s izuzetno snažnim utjecajima vanjskog okruženja. U nekim slučajevima oni su na granici tolerancije i mogu uzrokovati poremećaje prilagodbe. Ovi uticaji se obično nazivaju "ekstremnim uslovima". Potonji se shvaćaju kao ekstremni prirodni uvjeti postojanja, koji organizam stavljaju na ivicu tolerancije. Staništa s takvim uvjetima obično se nazivaju ekstremnim zonama. Potonji mogu biti prirodni - prirodni (na primjer: Arktik, Antarktik, pustinje itd.) I antropogeni - koji su posljedica ljudskih aktivnosti (na primjer: područja nuklearne elektrane Černobil, eksplozija na prijelazu stanice Arzamas, teroristički napadi velikih razmjera itd.). Ekstremne zone mogu se formirati tokom dužeg vremenskog perioda (značajne promjene klimatskih uslova, intenzivno zagađenje okoliša industrijskim otpadom itd.) I nastati iznenada, što se primjećuje tokom prirodnih katastrofa ili katastrofa uzrokovanih ljudima (katastrofe).

Ekstremni uvjeti snažan su faktor koji utječe na ljudsko tijelo u cjelini, uključujući i njegovu psihu. Ova stanja lako mogu dovesti do stresnih stanja i pojava opće neprilagođenosti. Kliničke manifestacije poremećaja su različite. Ipak, imaju zajednička obilježja i mehanizme pojavljivanja i razvoja, koji u određenoj mjeri zavise od prirode i brzine formiranja ekstremnih uslova.

Ovaj izvještaj fokusirat će se uglavnom na akutne i produžene psihogene mentalne poremećaje u različitim ekstremnim stanjima, kao i na neke kliničke manifestacije poremećaja mentalne adaptacije. Ona (poruka) je namijenjena osobama sa početnom obukom iz opće i privatne psihijatrije u okviru programa medicinskih univerziteta iz ove discipline.

MENTALNE POVREDE
U KATASTROFAMA I KATASTROFAMA

Mentalni poremećaji u prirodnim katastrofama i masovnim katastrofama zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu pojaviti istovremeno kod velikog broja ljudi. U tim slučajevima ekstremni uvjeti znače situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit značajnih grupa stanovništva, uzrokovane poplavama, požarima, potresima, raznim nesrećama, upotrebom različitih sredstava uništavanja od strane neprijatelja tokom rata. Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe (katastrofe) kao situacije koje karakteriziraju nenamjerne, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Višefaktorska procjena takvih situacija omogućuje nam razlikovanje tri razdoblja njihovog razvoja, u kojima se promatraju različiti psihogeni poremećaji.

Prvi period karakterizira iznenadna prijetnja vlastitom životu i smrt najbližih. Traje od početka katastrofe do organizacije spasilačkih operacija. Snažan ekstremni utjecaj u ovom razdoblju uglavnom utječe na instinkte samoodržanja i dovodi do razvoja nespecifičnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U to se vrijeme uglavnom opažaju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičkog nivoa; u nekim slučajevima može se razviti panika.

U drugom periodu, koji se javlja tokom raspoređivanja spasilačkih operacija, osobine žrtava igraju važnu ulogu u formiranju stanja neprilagođenosti i mentalnih poremećaja. Nije mala važnost svijest žrtava o kontinuiranim, u brojnim slučajevima, situacijama opasnim po život u kombinaciji s novim stresnim utjecajima, poput gubitka rodbine, razdvajanja porodica, gubitka doma i imovine. Važan element produženog stresa u ovom razdoblju je očekivanje ponovljene izloženosti, neusklađenost očekivanja s rezultatima spasilačkih operacija i potreba za identifikacijom preminule rodbine. Početkom ovog razdoblja primjećuje se psihoemocionalni stres, koji se obično naknadno zamjenjuje povećanim umorom i astenodepresivnim manifestacijama.

U trećem razdoblju, koje počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi ljudi doživljavaju složeno emocionalno i kognitivno prepravljanje situacije, procjenu vlastitih iskustava i osjećaja, procjenu pretrpljenih gubitaka. U ovom periodu traumatski faktori povezani sa promjenom životnog stereotipa (život u uništenom području ili na mjestu evakuacije, potreba za bliskom komunikacijom sa strancima itd.) Postaju relevantni. Postajući hronični, ovi faktori doprinose stvaranju relativno trajnih psihogenih poremećaja.

Prema studijama Yu.A. Aleksandrovsky s kolegama, psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uvjetima, ali postoje i značajne razlike. Prvo, za vrijeme prirodnih katastrofa i katastrofa, mentalni poremećaji javljaju se kod velikog broja ljudi odjednom. Drugo, klinička slika u tim slučajevima nema strogo individualan karakter, kao u običnim traumatskim situacijama, i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija. Treće, unatoč razvoju psihogenih poremećaja i kontinuiranoj situaciji opasnoj po život, ozlijeđena osoba je prisiljena nastaviti aktivnu borbu sa posljedicama elementarne nepogode (katastrofe) radi svog opstanka i očuvanja života najbližih i svi oko njega.

Shematski, svi psihogeni poremećaji koji nastaju u situacijama opasnim po život za vrijeme i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa mogu se podijeliti na sljedeći način: 1. Nepatološke (fiziološke) reakcije, 2. Psihogene patološke reakcije, 3. Psihogena neurotična stanja, 4. Akutna reaktivne psihoze i 5. dugotrajne reaktivne psihoze.

Nepatološke (fiziološke) reakcije. Karakterizira ih prevladavanje emocionalne napetosti sa strahom ili smanjenim raspoloženjem, povećanom (ili smanjenom) motoričkom aktivnošću i vegetativno-vaskularnom labilnošću. Strah se javlja odmah nakon pojave znakova opasnosti i kombinira se sa zbunjenošću i nerazumijevanjem onoga što se događa. Tijekom ovog kratkog razdoblja, uz jednostavnu reakciju straha, dolazi do blagog povećanja aktivnosti: pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se mišićna snaga, ljudi se sele na sigurnija mjesta. Govor postaje ubrzan, glas glasan; uočava se mobilizacija volje, pažnje, razmišljanja. Oštećenje memorije predstavljeno je smanjenjem fiksiranosti okoline, maglovitim sjećanjem na ono što se događa s punim sjećanjem na vlastite postupke i iskustva. Karakteristična je promjena u percepciji vremena čiji se tok usporava i čini se da se trajanje događaja povećava nekoliko puta. Često dolazi do izoštravanja karakteroloških karakteristika i dekompenzacije ličnih akcentuacija. Međutim, u svakom slučaju karakteristična je sposobnost kritičke procjene onoga što se događa i ciljanih aktivnosti žrtava. Okvirno se nepatološke psihogene reakcije promatraju nekoliko dana.

Psihogene patološke reakcije. Karakteriše ih dublji nivo poremećaja, koji se ocenjuju kao neurotični. Oni se također temelje na reakciji straha, u kojoj se primjećuju prilično izraženi poremećaji kretanja. Uz njihovu hiperdinamičku verziju, opaža se besciljno bacanje, puno neprikladnih pokreta koji otežavaju brzo donošenje ispravnih odluka, moguće i stampedo. Hipodinamička varijanta očituje se činjenicom da se čini da se osoba smrzne na mjestu, čučne i rukama obuhvati glavu. Kada pomažete, ili se pasivno pokorava ili počinje pružati otpor. U budućnosti, astenična, depresivna i histeroidna stanja počinju prevladavati u kliničkoj slici. Ove reakcije nastaju pod utjecajem okolnosti koje su posebno značajne za osobu, a njihove kliničke manifestacije uvelike ovise o ličnim karakteristikama žrtava. Međutim, najčešće se primjećuju depresivni i astenično-depresivni poremećaji sa širokim rasponom ozbiljnosti. Smanjuju se mogućnosti za kritičku procjenu situacije i svrsishodne aktivnosti. Tok psihogenih patoloških reakcija ovisi o stvarnim načinima razvoja hitne situacije i izgledima za njeno rješavanje za svaku pojedinu osobu; njihovo trajanje je do 6 meseci.

Psihogena neurotična stanja. U tom slučaju opaža se stabilizacija i komplikacija reaktivnih neurotičnih poremećaja koji se javljaju, što dovodi do stvaranja različitih neuroza: neurastenije (neuroze iscrpljenosti, astenične neuroze), histerične neuroze, depresivne neuroze, opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Što se tiče trajanja, neurotična stanja mogu trajati 3-5 godina. Zbog kronične prirode i društveno uvjetovanih okolnosti koje se vremenom kompliciraju, neurotična stanja se pretvaraju u različite mogućnosti za patološki razvoj ličnosti. Potonje nije popraćeno samo izoštravanjem, već i pojavom novih karakteroloških osobina, kao i kompleksa psihosomatskih poremećaja. U tim slučajevima često se primjećuje nastanak alkoholizma, zlouporabe opojnih droga, ovisnosti o drogama. Proces patološkog razvoja ličnosti obično počinje 3-5 godina nakon pojave neurotičnih poremećaja i dovodi, slikovito rečeno, do formiranja društveno određene psihopatije.

Akutne reaktivne psihoze. Ova patologija nastaje neposredno nakon katastrofe i karakterizira je uglavnom razvoj afektivno-šok reakcija u obliku reaktivnog stupora ili psihomotorne agitacije i sumračnih stanja svijesti. Afektivne reakcije šoka razvijaju se trenutno i odvijaju se u obliku reakcije fugiforma ili u obliku stupora. Fugiformnu reakciju karakterizira poremećaj svijesti s besmislenim neredovnim pokretima, nesputanim bijegom, često u smjeru opasnosti. Žrtva ne prepoznaje ljude oko sebe, nema odgovarajući kontakt, govor je nekoherentan, često ograničen na neartikulirano vrištanje. Zapažena je hiperpatija u kojoj vanjski zvuk, lagani dodir dodatno pojačava strah; moguća je nemotivirana agresija. Djelomična sjećanja na iskustvo; obično se pamti početak događaja. Kod stuporastog oblika opaža se opća nepokretnost, ukočenost, mutizam, a ponekad i katatonični simptomi. Pacijenti ne reagiraju na svoju okolinu, često zauzimaju embrionalni položaj, bilježe se oštećenja memorije u obliku fiksativne amnezije. Psihomotorna agitacija obično je kratkotrajna i traje do nekoliko sati. Stuporne reakcije su duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak primjećuje se u gotovo svim slučajevima. Sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, uglavnom automatiziranim oblicima ponašanja, motoričkim nemirom (rjeđe letargijom), ponekad fragmentarnim halucinacijskim i zavaravajućim iskustvima. Njihovo trajanje je kratko i kod gotovo polovice pacijenata psihoza prestaje u roku od jednog dana. U pravilu, sve osobe koje su prošle psihogene poremećaje sumraka pokazuju potpuni oporavak zdravlja i prilagođenu aktivnost.

Akutne reaktivne psihoze završavaju naglim padom mentalnog tonusa, "paralizom emocija", stanjima, teškom astenijom i apatijom, kada prijeteća situacija ne izaziva brige. Zaostale posljedice najčešće predstavljaju kompleks asteničnih simptoma.

Produžene reaktivne psihoze. Ove psihoze obično nastaju u roku od nekoliko dana. Najčešći depresivni oblik psihoze s klasičnom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporavanje razmišljanja). Pacijenti su "uronjeni" u trenutnu situaciju, koja određuje sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhoće sluznice, prestanka menstruacije kod žena. Psihoza traje 2-3 mjeseca; prognoza je relativno povoljna. Duži kurs ima psihogeni paranoid. Zablude o stavu i progonu razvijaju se u pozadini izraženih afektivnih poremećaja: anksioznosti, straha, depresije. Moguć je i pseudodementalni oblik dugotrajne psihoze, čije trajanje u ovom slučaju doseže mjesec ili više. Stanje pacijenata karakteriziraju velika „oštećenja“ inteligencije (nemogućnost imenovanja dobi, datuma, navođenje anamnestičkih podataka, imena srodnika, elementarno prebrojavanje). Ponašanje je prirode gluposti (neodgovarajući izraz lica, istegnuće usana, šugavi govor itd.).

Prilikom dijagnosticiranja psihogenih poremećaja koji su nastali u ekstremnoj situaciji, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost prisutnosti drugih lezija (uključujući kraniocerebralne ozljede), koje pogoršavaju i produžavaju mentalne poremećaje kod žrtava.

Stoga su mentalni poremećaji u prirodnim katastrofama i katastrofama različiti i kreću se od nepatoloških oblika odgovora do njihovih psihotičnih varijanti. Vrlo važnu ulogu u nastanku ovih poremećaja imaju lične karakteristike žrtava, koje (pod praktično jednakim uslovima izloženosti) određuju prirodu i trajanje mentalne neprilagođenosti.

MENTALNI POREMEĆAJI
U EKOLOŠKIM KATASTROFAMA

Ekstremne situacije nastale kao posljedica promjena staništa mogu se nazvati ekološkim katastrofama. Ekološke katastrofe mogu biti prirodne prirode i one koje je izazvao čovjek i mogu utjecati i na velike i na male regije. Za razliku od prirodnih katastrofa koje se brzo razvijaju, ekološka katastrofa može biti ne samo iznenadna, već i rezultat sporo razvijajućih (desetine godina), pogubnih po svojim posljedicama, uobičajenih ekoloških procesa (radijacija i industrijsko zagađenje prirodnog okoliša, zagađenje hrane otrovnim tvarima) tvari, kumulacija generacija "genetske štetnosti" u određenim regijama svijeta itd.). Iznenadne ekološke katastrofe (nesreća u nuklearnoj elektrani Černobil, eksplozija na nadvožnjaku u Baškiriji itd.) Po svom patogenom značaju mogu se izjednačiti s prirodnim katastrofama, u vezi s kojima će žrtve imati i odgovarajuću strukturu psihogenih poremećaja (vidi prethodni odjeljak). Drugačija slika nastaje sa sporim gomilanjem opasnosti po okoliš. U ovom slučaju mogu se podijeliti u tri glavne grupe: 1. Direktno izlaganje toksičnim tvarima, uglavnom na centralni nervni sistem; 2. somatske bolesti koje su posljedica izloženosti otrovnim tvarima; 3. Svijest o mogućnosti pojave različitih bolesti u vezi sa uticajem opasnosti po životnu sredinu. U pravilu, svi ovi čimbenici djeluju u kombinaciji, značajno komplicirajući sliku manifestacije mentalnih poremećaja. Međutim, pri provođenju dijagnostičkog procesa preporučljivo je uzeti u obzir mogućnost različitih patogenetskih mehanizama, jer to može odrediti taktiku pružanja medicinske njege.

Izravna izloženost otrovnim tvarima izravno je povezana s toksikologijom i dovoljno je detaljno obrađena u relevantnoj literaturi. Ovisno o kemijskoj klasi utjecajnog sredstva i njegovoj koncentraciji, mogu se pojaviti različiti psihički poremećaji od manjih poremećaja nalik neurozama do psihotičnih stanja s oštećenom sviješću prema egzogenom tipu odgovora, kao i u obliku formiranja organskog kompleks simptoma.

Somatske bolesti koje su nastale kod ljudi koji žive u područjima ekoloških katastrofa često ih ne prepoznaju kao posljedicu utjecaja nepovoljne okoline. U ovom slučaju kliničku sliku predstavljaju tipični poremećaji karakteristični za somatogene mentalne bolesti. Raspon uočenih poremećaja dovoljno je širok i proteže se od graničnih mentalnih poremećaja (astenija, depresija, histerična i opsesivna stanja, hipohondrije) do somatski uzrokovanih psihoorganskih patologija (encefalopatski sindrom) i psihoza (afektivnih, egzogenih, šizoformnih).

Psihogene mentalne bolesti nastaju u ekološki nepovoljnom okruženju zbog svijesti osobe o postojanju stalne prijetnje po njen život i zdravlje (strahovi za život i zdravlje voljenih). Veliki značaj i izuzetna važnost ovih iskustava često su izazvani i podržani osjećajima koji proizlaze iz autonomne hiperaktivnosti (na primjer, osoba koja zbog objektivnih razloga osjeća ubrzan rad srca, može to povezati s početkom teške bolesti srca). Vodeća manifestacija ovih stanja je tjeskoba, koja je izravno povezana s mogućnošću pojave određene bolesti. Uz to se bilježe razdražljivost, poteškoće s koncentracijom, hiperestezija, opća anksioznost; česte su pritužbe na gubitak pamćenja. Ovo posljednje treba razlikovati od istinskog gubitka pamćenja u slučaju somatski uzrokovanog psihoorganskog poremećaja. Često se pronađe depresivni poremećaj koji karakterizira sniženo raspoloženje, nemogućnost doživljavanja osjećaja radosti, pesimističan način razmišljanja i smanjenje energije, značajno pogoršanje radne sposobnosti. Ova stanja je često teško razlikovati jedno od drugog, jer je anksioznost tipičan simptom u sindromu depresivnog poremećaja; obrnuto, anksiozni sindrom često uključuje neke depresivne simptome. Stoga se ovi sindromi mogu razlikovati po relativnoj ozbiljnosti njihovih simptoma i redoslijedu pojavljivanja. Na temelju anksiozno-depresivnih poremećaja često se stvara hipohondrijsko stanje. U ovom slučaju ne govorimo o bolnom uvjerenju osobe da ima tešku somatsku bolest, već o preusmjeravanju ličnih stavova žrtve s prevladavajućim fokusom na zdravstveno stanje, značajnoj precijenjenosti težine poremećaji i, na osnovu toga, promjena u cjelokupnom načinu života, prema stavovima žrtve o unutrašnjoj slici njene bolesti. Mogući su i drugi oblici mentalnih poremećaja, ali oni nisu česti i rijetko dosežu psihotične razine. To je vjerojatno posljedica sporog povećanja utjecaja na situaciju, koji s ovakvim razvojem uzrokuje pretežno granične mentalne poremećaje. Lične karakteristike žrtava od velikog su značaja za pojavu mentalnih poremećaja. Oni (poremećaji) su najosjetljiviji na osobe sa anksioznim, sumnjivim, anankastičnim i paranoidnim crtama karaktera.

MENTALNO STANJE IZBJEGLICA I MIGRANA

Migranti su populacije koje se sele s jednog mjesta na drugo. Izraz "migrant" ujedinjuje ljude različite kulture, nacionalnosti, vjere, različitih po socio-demografskim karakteristikama. Po vrstama razlikuju planirane migracije (studenti, osobe koje mijenjaju posao, migranti iz poljoprivrednih u industrijska područja i obrnuto, itd.) I neplanirane - spontane migracije uzrokovane raznim katastrofama, ratom, ugnjetavanjem, nasiljem itd. U potonjem slučaju, migranti se obično nazivaju izbjeglicama. Prema smjeru kretanja razlikuju se unutrašnje migracije (unutar zemlje) i vanjske (izvan zemlje). Hitnost problema izbjeglica i migranata (uključujući problem njihovog mentalnog zdravlja) raste iz godine u godinu zbog stalnog povećanja njihovog broja. Prema statistikama, u svijetu danas ima oko 20 miliona izbjeglica, a dvostruko više ljudi je interno raseljeno unutar svojih zemalja. Ljudi su u najvećem riziku od mentalnih bolesti tijekom neplanirane vanjske migracije. Problemi sa kojima se suočavaju po dolasku u novu zemlju su prije svega novo društvo, novi jezik, nova kultura. Na adaptaciju osobe u mjestu migracije utječu i nacionalnost i pripadnost jednoj ili drugoj etničkoj grupi. Reakcije stresa koje su se pojavile na različitim razinama prije migracije i tijekom preseljenja pojačane su kad se osoba prilagodi novim uvjetima. Pod ovim uslovima, migranti su posebno akutno svjesni potiskivanja svoje kulture u procesu usvajanja novih običaja; shvatiti da se mnogi od njih više neće moći vratiti u domovinu, osjećati nostalgiju i osjećati se izolirano. Osim toga, migranti se suočavaju sa sljedećim poteškoćama: određeni oblici njihovog ponašanja, njihov govor često nisu prihvaćeni od strane novog društva; ljudi se ne mogu izraziti zbog jezične barijere, koja može uzrokovati mentalne traume, ravno gluhoći i tuposti. Posebno značajan faktor stresa za osobu je promjena kulture, jer, bez obzira na druge faktore, dolazi do sukoba između starih i novih kulturnih vrijednosti. Što se tiče izbjeglica, početak psihičkih poremećaja u njima povezan je sa nasilnom situacijom u njihovoj domovini, procesom protjerivanja, sa okruženjem selidbe, s utiscima iz prvog utočišta, a zatim sa posebnostima nova zemlja kulture i prvi period adaptacije, u kojem izbjeglice najoštrije osjećaju svoju beskorisnost, izolaciju od svojih domova, izolaciju, gubitak posla, a u nekim slučajevima i porodicu. Takvi psihološki problemi identificirani su u skupini posttraumatskih stresnih poremećaja.

Mnoštvo djelujućih psihogenih faktora komplicira kliničku sliku mentalnih poremećaja i može dovesti do pogrešne procjene pacijenta od strane ljekara. Bez uzimanja u obzir kulturnih i nacionalnih karakteristika, kao i bez odgovarajućeg poznavanja jezika, pacijentu se može pripisati nepostojeća konfuzija svijesti, tjeskoba, delirij, dezorijentacija itd. S tim u vezi, u dijagnostici mentalnih poremećaja potrebno je temeljiti se na vrlo specifičnim i lako prepoznatljivim znakovima. Vodič koji je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (1996.) i preveden na ruski 1998. (Kijev - Izdavačka kuća Sphere) pod naslovom „Mentalno zdravlje izbjeglica“ pruža sljedeće preporuke za identifikaciju osoba s različitim mentalnim poremećajima:

Simptomi i znakovi stresa - Mentalni simptomi: razdražljivost ili ljutnja iz manjeg razloga; tuga, plač ili osjećaj bespomoćnosti; brze promjene raspoloženja; slaba sposobnost koncentracije, potreba za više ponavljanja za učenje jednostavnih stvari; opsesivno vraćanje na iste misli. Fizički simptomi: umor, glavobolje, napetost mišića, prekidi u radu srca, nedostatak daha, mučnina ili bol u trbuhu, loš apetit, nejasan bol u rukama, nogama ili grudima, menstrualne nepravilnosti. Simptomi ponašanja: smanjena aktivnost, nedostatak energije; povećana aktivnost, "nemir"; poteškoće povezane sa potrebom koncentracije na jednu stvar; korištenje alkohola ili droga za smanjenje stresa; poremećaji spavanja; nedostatak emocionalnosti; sporovi i neslaganja; prevelika ovisnost o drugima u donošenju odluka, potreba za stalnom vanjskom podrškom.

Simptomi i znakovi depresije- sveobuhvatna tuga i duboka tuga; nedostatak nade u najbolje; misli o povređivanju sebe; suza; stalna briga; anksioznost, napetost; nedostatak radosti u životu; nedostatak energije, umor; fizičke tegobe kao što su uporne glavobolje; loš san; gubitak težine; nedostatak interesa za seks; problemi s koncentracijom i pamćenjem; osjećati se „loše“, bezvrijedno ili manje poštovano od drugih ljudi.

Ovi se simptomi moraju aktivno identificirati, jer u hitnoj situaciji izbjeglica može procijeniti svoje stanje kao normu koja odgovara njegovom statusu, pa stoga neće uložiti žalbu.

Simptomi i znakovi akutne psihoze, nastavljajući s oslabljenom sviješću, nemaju nikakve posebne manifestacije u odnosu na uobičajena bolna stanja. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da u uvjetima migracije akutna psihotična stanja mogu biti ne samo psihogenog podrijetla, već i uzrokovana drugim razlozima; akutne zarazne bolesti, nedostatak vitamina, trauma glave, nagli prestanak uzimanja alkohola ili droga. Diferencijalna dijagnoza uzroka psihotičnih poremećaja obično nije posebno teška.

Mentalno zdravlje djece izbjeglica prilično je složen problem. Masovno kretanje ljudi neizbježno dovodi do slučajeva raspada i razdvajanja porodica. Rizik je posebno veliki kada je situacija u izbjegličkom kampu nestabilna. Postoje dva opća problema koja zahtijevaju posebnu pažnju. Prvo, neka djeca pripadaju ugroženim i ugroženim porodicama (porodice sa jednim roditeljem; velike porodice; porodice koje brinu o djeci drugih ljudi, osim o svojoj). Drugo, mnoga djeca mogu biti zanemarena zbog gubitka porodice i doma. U potonjem slučaju, djeca pokazuju relativno slične znakove patnje. Razvoj takve djece ponekad se zaustavlja ili čak obrće.

Mala djeca koja su odvojena od svojih porodica često pokazuju sljedeće poremećaje: kratki napadi intenzivnog plača; odbijanje nastavnika; odbijanje jela; probavni poremećaji; poremećaji spavanja.

Djeca u dobi od 4-5 godina mogu doživjeti iste reakcije i često se ponašati kao mlađa djeca. U ovoj dobi mogu se primijetiti sljedeći poremećaji: dijete sisa palac; mokrenje u krevet; Poteškoće u kontroli impulsa (dijete lako gubi mirnoću ili pokazuje neprikladne emocije); u govoru se pojavljuju znakovi karakteristični za mlađu dob. Zanemarena djeca u dobi od 4-5 godina često imaju noćne more i noćne strahove. Mogu imati i strah od određenih objekata i pojava (glasni glasovi, životinje itd.) Ili zamišljenih stvorenja (duhovi, vještice itd.).

Kod djece školskog uzrasta mogu se pojaviti sljedeći simptomi: izolacija u odnosu na odgajatelje; depresija; razdražljivost; anksioznost; nemogućnost koncentracije; loše ponašanje u školi; izolaciju prema djeci svojih godina.

Kod adolescenata odvojenih od obitelji često se javljaju sljedeće reakcije: depresija, ćudljivost, izolacija, agresivnost, česte glavobolje, grčevi u želucu i drugi funkcionalni poremećaji.

Drugi problem za ljekare koji rade među izbjeglicama je problem alkoholizma i ovisnosti o drogama. Neke izbjeglice počinju koristiti alkohol i droge kako bi ih odvratile od problema u stvarnom životu. Drugi imaju višak vremena koji se ne bave nikakvim korisnim aktivnostima. Izbjeglica bi mogao razmišljati ovako: "Nije me briga za budućnost i šta će se dogoditi sa mnom i drugima ..." Kada porodica i društvo prestanu kontrolirati normalno ponašanje svojih članova, mladi ljudi posebno brzo postaju ovisni o alkohola i droga. Ako izbjeglice redovito konzumiraju alkohol ili droge, brzo gube interes za poboljšanje svojih životnih uvjeta, prestaju razmišljati o budućnosti i ne brinu o dobrobiti svojih najmilijih. Čak i ako samo nekoliko ljudi počne zloupotrebljavati alkohol ili droge, to utječe na cijelu zajednicu, narušavajući disciplinu i njeno povjerenje u budućnost.

VOJNA SLUŽBA
KAO FAKTOR EKSTREMNIH UTICAJA

Regrutiranje mladih ljudi za aktivnu službu u vojsci može se ocijeniti kao vrsta ekstremnog utjecaja, jer značajno mijenja uobičajeni način života i postavlja sve veće zahtjeve za fizičke i mentalne sposobnosti pojedinca, posebno u periodu prilagođavanja na odsluženje vojnog roka. Posebne studije pokazale su da poteškoće u vojnoj službi, posebno u pozadini psihološke nespremnosti za nju, uzrokuju smanjenje raspoloženja, emocionalnu nestabilnost, izolaciju i izolaciju, pasivnost i apatiju, sumnju u sebe i osjećaj beznađa u velikom broju osoba. To je često popraćeno pogoršanjem odnosa s drugima i odstupanjima u ponašanju - pokušajima samoubojstva, demonstrativnim ucjenama autoagresivnih radnji, neovlaštenim napuštanjem jedinice, sukobima s zapovjednicima. Poremećaje ponašanja u ovom slučaju treba razmotriti u smislu utjecaja na osobu kompleksa međusobno povezanih i međusobno zavisnih vanjskih patogenih uzroka i unutarnjih predisponirajućih stanja, koji zavise od kombinacije psihopatoloških, ličnih i situacijskih faktora. Na osnovu ciljne orijentacije i motiva mogu se podijeliti u dvije grupe: 1) pasivno-odbrambeni tip, koji uključuje neovlašteno napuštanje dijela, autoagresivne radnje i ovisničko ponašanje, koji su oblik izbjegavanja traumatskih iskustava sa odbijanje rješavanja ličnih i društvenih problema; 2) agresivni tip, koji se sastoji u dominaciji negativističkog, neprijateljskog, prkosnog ponašanja, praćenog grubošću, izljevima bijesa, bijesa destruktivnim postupcima, fizičkim nasiljem, okrutnošću prema drugima, uzrokovanim motivima neprijateljstva, neprijateljstva, bijesa, osvete na pozadini društvenog statusa sumnje u sebe, anksioznih strahova, osjećaja prijetnje, otuđenosti.

U mirnodopsko doba, kod vojnika s psihogenim poremećajima u ponašanju koji su se razvili tijekom prve polovine godine nakon što su primljeni u vojsku, u velikoj većini slučajeva (84%) utvrđene su akcentuacije karaktera, među kojima su epileptoidni, nestabilni, astenoneurotični i histerični se češće otkrivaju. Slaba tolerancija reguliranog režima, slabo razvijen osjećaj dužnosti, potreba da ostanu u zatvorenom timu, svadljivost u mikrosocijalnom okruženju, negativan stav prema vojnoj službi kod nekih ljudi s naglašenim karakterima dovode do brzog porasta u pozadini emocionalna napetost u neskladu ličnosti i sekundarna pojava mikrosocijalnih sukoba.

U drugoj polovici godine služenja vojnog roka, za razliku od očekivanog, broj poremećaja ponašanja ne samo da se ne smanjuje, nego se čak i povećava. Najveći dio poremećaja u ponašanju u ovom razdoblju otpada na osobe s karakternim akcentuacijama pretežno osjetljivih, astenoneurotičnih, shizoidnih i psihasteničnih tipova. Njihova karakteristična sumnja u sebe, neodlučnost, ranjivost, emocionalna labilnost u uvjetima povećanog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa doprinose povećanju asteničnih manifestacija, izoštravanju karakteroloških obilježja s pojavom povećane razdražljivosti, brze mentalne i fizičke iscrpljenosti i smanjenjem u otporu negativnim utjecajima situacije. Utjecaj na ovu pozadinu dodatnih psihotrauma povezanih s obiteljskim i pravnim problemima, emocionalno odbacivanje kolega itd., U pravilu, bio je polazna točka u razvoju psihogenih reakcija. U tom razdoblju u njihovoj strukturi prevladavaju neurotične reakcije čija je karakteristična značajka velika prevalencija poremećaja ponašanja i slaba izraženost autonomnih i motoričkih simptoma, što je posljedica dobnih karakteristika, kao i ograničenih mogućnosti rješavanja konfliktnih situacija u vojnom okruženju. Unutarnju orijentaciju osjećaja, fiksiranost na traumatične događaje prati odvajanje od okoline, želja za usamljenošću, iskustvo očaja, beznađa, nepremostivost situacije, osjećaj nezadovoljstva samim sobom, kao i izljevi iritacije koji završila auto-agresivnim radnjama i neovlaštenim napuštanjem dijela. U drugoj godini službe smanjuje se broj psihogenih poremećaja, vjerojatno zbog završetka procesa prilagodbe.

Dakle, u uslovima služenja vojnog roka vodeću ulogu u pojavi psihogenih reakcija i s njima povezanih poremećaja ponašanja imaju čimbenici ličnosti koji su nastali u periodu prije regrutiranja, a koji određuju povećanu ranjivost na različite vrste psiho-traumatskih situacija . Oštrenje karakteroloških karakteristika, smanjenje moralnih kriterija i moralnih stavova u periodu destabiliziranja društveno-političkih procesa koji su utjecali na vojsku, doprinose razvoju poremećaja u ponašanju pretežno pasivno-odbrambenog tipa.

Fizički i psihički stresori rata, za razliku od mirnodopskog doba, značajno smanjuju ulogu pretmorbidnog tla u razvoju psihogenih reakcija. Kod vojnika s psihogenim poremećajima ponašanja koji su se razvili u prvih šest mjeseci boravka u borbenoj situaciji, uglavnom je došlo do pogoršanja ličnih svojstava u uvjetima izraženog psihoemocionalnog stresa i u većini slučajeva odražavalo je uobičajene načine reagiranja u okviru patoharakteroloških reakcija. Duži boravak u borbenoj situaciji ne doprinosi samo izoštravanju inherentnih karakteroloških osobina, već i pojavi kod nekih osoba u pozadini dugotrajnih alarmantnih strahova i astenizaciji novih, stečenih, ranije nekarakterističnih obilježja. Valja napomenuti da je stvaranje akcentuacija praćeno razvojem preferencijalnih metoda odgovora, koje odražavaju prisutnost određene strukture ličnosti. Kod vojnika s epileptoidnim osobinama oni se očituju u napadima afekta sa tendencijom agresije; kod osoba s histeričnim crtama iste afektivne reakcije poprimaju demonstrativnu boju; u prisutnosti asteničnih obilježja tipični su simptomi iritabilne slabosti s autoagresivnom orijentacijom. Postajući sve više i više različiti za svaku vrstu akcentuacije, ovi uobičajeni načini reagiranja uvelike određuju specifičnost poremećaja ponašanja. Pojava nespecifičnih (nije karakteristično za ovu vrstu naglaska) psihogenih poremećaja u ponašanju svjedoči o nepovoljnoj prirodi dinamike akcentuacije, odražavajući porast lične disharmonije zbog dodavanja novih osobina. Tako u borbenoj situaciji vojnici s epileptoidnom akcentuacijom često otkrivaju povećanu ranjivost u sferi međuljudskih odnosa, pogoršanje osjećaja dužnosti i odgovornosti za život kolega; kod osoba s nestabilnim, astenoneurotskim, shizoidnim i osjetljivim naglašenjima karaktera, budnosti, sumnje, neprijateljstva, u kombinaciji s povećanom razdražljivošću, eksplozivnošću.

Utjecaj snažnih psiho-traumatskih čimbenika borbene situacije doprinosi stvaranju psihogenih reakcija i pridruženih poremećaja u ponašanju kod velikog broja ljudi, bez obzira na prisutnost naglašenosti karaktera. Opstanak u ratu povezan je s razvojem novih metoda odgovora u obliku stalne budnosti, neprijateljske percepcije okoline, neposrednog odgovora (obično agresivnog) u odnosu na izvor prijetnje. Istovremeno, sve veću prijetnju i strah prati osjećaj bespomoćnosti, sumnje u sebe, nemoć pred vanjskim okruženjem i dovodi do promjene u obliku afekata, postupaka, razmišljanja. Afektivan zagrljaj emocija određuje jednostranu procjenu stvarnosti, preuveličavanje njene prijeteće prirode, značajno narušava emocionalne veze s drugima. Doprinoseći preživljavanju u složenoj i kontradiktornoj borbenoj situaciji, vještine agresivnosti stječu oblik patološkog stereotipa u ponašanju stečenog u uvjetima kroničnog stresa, što dovodi do uporne socio-psihološke neprilagođenosti.

Tako se, za razliku od mirnodopskog vremena, u borbenoj situaciji u razvoju psihogenih poremećaja ponašanja uloga čimbenika stresa iz okoliša značajno povećava. Prilagodbu u uvjetima stalne životne prijetnje, koja utječe na vitalne instinkte osobe, prati razvoj metoda odgovora neophodnih za preživljavanje u obliku budnosti, sumnje, neprijateljske percepcije situacije, agresije na izvor prijetnja. Budući da postoje već duže vrijeme, ličnost ih stalno jača i pojačava njen nesklad, koji se izražava u poremećajima u ponašanju, uglavnom agresivnog tipa.

IZUZETNI UTICAJI
"NEOBIČNI USLOVI POSTOJANJA"

Radikalni slom uobičajenih, ustaljenih uslova postojanja godinama stavlja "neobičnost postojanja" u ravan sa psihogenijama i psihotraumatizacijom. Pojava i aktualiziranje problema "neobičnih uvjeta postojanja" predodređeni su intenzivnim razvojem zraka, mora i svemira od strane čovječanstva u 20. stoljeću, kao i prodorom civilizacije u teško dostupna područja Zemlja (dugotrajne autonomne ekspedicije na krajnji sjever, Antarktik itd.). Psihofiziološka organizacija osobe ponekad se pokaže nespremnom da odrazi ta stanja bilo u procesu filogeneze (razvoj roda), bilo u procesu ontogeneze (individualni razvoj), što stvara ozbiljan problem: u kojoj mjeri i koliko kako psihofiziološka organizacija osobe može pružiti odgovarajuću adaptaciju i adekvatnu percepciju stvarne stvarnosti u uslovima kojima nije prilagođena u procesu svog razvoja.

"Neobični uvjeti postojanja" imaju značajke koje se razlikuju od "običnih" stanja, a koje prvenstveno uključuju prisustvo faktora opasnih po život, monotoniju života (monotonija), desinhronozu ritma sna i budnosti, ograničenje informacija (ličnih, posebnih i masa), a pod određenim uvjetima - osjećaj usamljenosti. Identificirane psihološke osobine "neobičnih uvjeta postojanja" ne djeluju izolirano, već zajedno, što na kraju dovodi do neprilagođavanja ličnosti u novim uvjetima. Treba imati na umu da su mentalne adaptacije na nepoznate uvjete, neprilagođavanje i prilagođavanje normalnim životnim uvjetima podložne redovnoj izmjeni faza koje opisuje V.I. Lebedev (1989):

1. Pripremna faza - faza početnog mentalnog stresa - faza akutnih mentalnih reakcija "ulaska".

2. Mentalno prilagođavanje - nestabilna mentalna aktivnost - duboke mentalne promjene.

3. Ponovna adaptacija - faza akutnih mentalnih reakcija "izlaska" - faza konačnog mentalnog stresa.

Uključeno pripremna faza, bez obzira na specifičnosti neobičnih uslova, osoba prikuplja potrebne informacije i razumije zadatke koje mora riješiti u tim uslovima, ovladava potrebnim profesionalnim vještinama i uspostavlja sistem ličnih odnosa s ostalim članovima grupe. Kako se približavamo uvjetnoj barijeri koja odvaja obične životne uvjete od nepoznatih (faza početnog mentalnog stresa) i sličnoj barijeri koja razdvaja vrijeme provedeno u nepoznatim uvjetima od običnih (faza konačnog mentalnog stresa), mentalna napetost raste, što izražava se u neugodnim iskustvima, u subjektivnom usporavanju protoka vremena, poremećajima sna i autonomnim poremećajima. Razlozi za povećanje mentalnog stresa također uključuju informacijsku nesigurnost, predviđanje mogućih hitnih slučajeva i mentalno "igranje" odgovarajućih operacija za njihovo rješavanje.

Prilikom prevladavanja psihološke barijere koja odvaja uobičajene životne uvjete od nepoznatih (promijenjenih), javljaju se pozitivna emocionalna iskustva, stanja „emocionalne razlučivosti“ koja su u velikoj mjeri povezana s uklanjanjem informacijske nesigurnosti. Akutne mentalne reakcije "ulaska" očituju se u obliku prostornih iluzija, oslabljene samosvijesti (poremećaji derealizacije-depersonalizacije), akutnih afektivnih reakcija i disharmonije u motoričkoj sferi.

Stage mentalna adaptacija ima mnogo veze sa scenom readaptation, gdje se procesi refleksije, sistema refleksija i koordinacije motoričke aktivnosti vraćaju na nivo primjeren uobičajenim životnim uslovima. Što je duži period boravka u nepoznatim, promenjenim uslovima, to se duže i teže prilagođava normalnim životnim uslovima. U tom se razdoblju mentalna adaptacija može zamijeniti fazom nestabilne mentalne aktivnosti.

U svim navedenim fazama često se moramo suočiti s brojnim mentalnim fenomenima koji se mogu označiti kao "neuobičajena mentalna stanja (pseudopsihopatološka). U razdoblje ponovne adaptacije i adaptacije, to uključuje fenomene eidetizma, reakcije eksteriorizacije (fenomen "stvaranja sagovornika"), kao i psihološke otvorenosti. U fazi nestabilne mentalne aktivnosti - emocionalna labilnost, poremećaj ritma sna i budnosti. Neobična psihička stanja (pseudopsihopatološka) odvojena su od mentalne patologije jasnim psihološki razumljivim povezanost sa stvarnošću, motivacija ovih pojava, kao i kratko trajanje i očuvanje kritičkog stava prema njima.uobičajeni životni uvjeti, sumnje u stvarnost doživljenih mentalnih poremećaja brzo se raspršuju pod utjecajem racionalnog objašnjenja drugih .

Faza posljednjeg mentalnog stresa posljedica je iščekivanja povratka u uobičajeni život, a ponekad i tjeskobnih očekivanja od mogućih ekstremnih situacija u posljednjem razdoblju boravka u neobičnim uvjetima. U ovoj situaciji javljaju se nervoza, bolna emocionalna iskustva, usporavanje protoka vremena i drugi poremećaji. Od akutnih mentalnih "izlaznih" reakcija potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja izrazitih pomaka u emocionalnom stanju (euforija, hipomanična stanja), poremećene motoričke automatizme, oslabljenu percepciju dubine objekata i narušenu postojanost njihovih veličina, te smanjeni pragovi osjetljivosti vizualnih i slušnih analizatora. U dugoj fazi adaptacije, osim "pseudopsihopatoloških" stanja, mogući su i psihopatski, shizoidni i hipohondrijski poremećaji ličnosti. Ova lična patologija, kao posljedica individualne ili grupne izolacije u ekstremnim uvjetima, utječe na prilagođavanje uobičajenom društvenom okruženju, smanjuje opći "nivo civilizacije" i ponekad formira stav za povratak u iskusnu situaciju nepoznatih uslova.

Tako se razvija ličnost osobe, ovladavajući neobičnim uslovima postojanja. Potreba za formiranjem odnosa ličnosti prema njima određuje nastajuće poteškoće prilagodbe. Raspad odnosa u smjeru njihove neadekvatnosti i egocentričnosti dovodi do stvaranja ideja stavova, precijenjenih i opsesivnih ideja, koje se manifestuju ili na nivou pretpatologije ili na nivou psihoze. Nedostatak informacija ne pokriva samo procjenu vanjskih uslova situacije, već i samoprocjenu u fundamentalno novim uslovima aktivnosti. Psihogenije neobičnih uvjeta postojanja klinički se očituju i u steničnoj (s precijenjenim idejama) i u asteničnoj (s opsesivnim idejama) varijantama. Istodobno, astenična varijanta, koju pojedinac doživljava kao bolest, dominantno dovodi do neurotične dinamike, dok nesvjesna precijenjenost dovodi do psihopatske i psihotične dinamike.

PITANJA PRUŽANJA PSIHIJATRIJSKE NEGE
U EKSTREMNIM SITUACIJAMA

Kao što je već napomenuto, najveći dio mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama pada na psihogena kršenja graničnog nivoa. S tim u vezi, pri pružanju medicinske pomoći žrtvama, vodeći značaj treba dati psihoterapeutskim metodama liječenja. S obzirom na to da ne samo psihijatri, već i liječnici različitog profila moraju imati psihoterapijski učinak u tim stanjima, preporučljivo je u okviru ovog priručnika istaknuti neka opća pitanja psihoterapije.

Sa svim oblicima psihoterapije čiji je cilj pomoći pacijentu da prevlada emocionalne probleme, kombiniraju se dvije metodološke tehnike - slušanje i izricanje... U ovom procesu prvi je obično važniji od drugog, budući da je glavni cilj liječenja pomoći pacijentu da bolje razumije sebe. Za pacijenta, dio ovog procesa je glasno razmišljanje, što pomaže u razjašnjavanju ideja koje prethodno nisu bile formulirane u verbalnom obliku, kao i omogućava im da ostvare ranije neprepoznate veze između određenih aspekata osjećaja i ponašanja. Sljedeći važan dio psihoterapije je obnavljanje morala budući da je većina žrtava doživjela stresne situacije, bila su demoralizirana i izgubila su povjerenje da si mogu pomoći. Također treba imati na umu da sve vrste psihoterapije uključuju racionalizacija, što omogućuje da se pacijentov poremećaj učini razumljivijim. Razumno objašnjenje za stanje može dati i sama žrtva kao rezultat razgovora sa doktorom, i ljekar. Bez obzira na način predstavljanja razumnog objašnjenja, problem postaje jasniji, a to ulijeva pacijentu povjerenje da se može riješiti. Psihoterapeutski učinak također sadrži element prijedlozi međutim, njegov učinak je kratkotrajan (isključujući hipnoterapiju) i nestaje s vremenom.

Na temelju gore navedenih općih odredbi, cilj psihoterapijskog utjecaja na žrtve u ekstremnim situacijama je izazvati značajne pozitivne promjene u psihičkom stanju pacijenta u kratkom vremenu. U prvim fazama, odmah nakon izloženosti stresu, najprikladnije je koristiti takozvanu "terapiju diskusije". U njegovoj upotrebi, liječnik ima pretežno pasivnu ulogu, uglavnom ograničavajući svoju intervenciju na komentare o emocionalnoj važnosti izjava pacijenta. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir da nisu sve žrtve u stanju verbalno definirati svoja osjećanja. S tim u vezi, u procesu rada potrebno je naučiti pacijenta da imenuje svoja osjećanja i nijanse iskustava. Djelomično „prenošenje“ emocionalnih osjećaja pacijenta na nivo apstrakcije doprinosi izvjesnoj racionalizaciji njegovih iskustava i otvara pristup daljnjem psihoterapijskom radu s njim. Zatim je potrebno pozvati pacijenta da ispriča priču o svojoj psihičkoj traumi (katastrofi) i dopustiti mu da priča o tome koliko god puta želi. U tom je razdoblju potrebno saslušati pacijente s emocionalnom podrškom, povremeno procjenjujući njihov stil ponašanja i, ako je potrebno, predlažući nove mogućnosti za to. Morate biti spremni na činjenicu da se s prvim pričama simptomi emocionalnih poremećaja mogu pojačati. Ipak, ovaj proces je neophodan, jer neispričana priča o katastrofi, takoreći, "drži žrtvu na mjestu" i ne može započeti svoju novu priču, novi život. Drugim riječima, priča o katastrofi odvaja prošlost od sadašnjosti i omogućava izgradnju budućnosti na osnovu sadašnjosti. U doktorovim primjedbama tokom razgovora treba naglasiti ljudsku otpornost i vrlinu, potrebno je isključiti osjećaj krivice, pokušati smanjiti patnju od gubitaka, otvoriti perspektive.

Nakon toga (ili s drugim vrstama izloženosti ekstremnim stanjima na psihi), preporučljivo je koristiti "podržavajuću" psihoterapiju. Također potiče pacijenta da priča o svojim problemima. Doktore sluša suosjećajni, savjetuju i mogu upotrijebiti prijedlog kako bi pomogli pacijentu tijekom kratkotrajnog pogoršanja simptoma. Kod nerješivih problema, pacijentu se pomaže da se pomiri s neizbježnim i, unatoč svemu, vodi normalan život što je više moguće. Potrebno je znati slušati pacijenta; ovo je važan dio podržavajuće njege. Pacijent bi trebao osjetiti usmjerenu pažnju i interes liječnika, a također bi trebao vidjeti da se njegove brige shvaćaju ozbiljno. Odigrajte veliku ulogu objašnjenje i savet, ali treba imati na umu da će se pacijent u stanju nevolje kasnije moći sjetiti, najvjerojatnije, samo malo onoga što je doktor rekao. Osim toga, liječnici često daju svoje savjete na previše kompliciranom jeziku. Glavne odredbe treba formulirati jednostavno i jasno; preporučljivo je češće ih ponavljati, a ponekad je korisno pismeno navesti ove stavke kako bi ih pacijent mogao proučiti izvan razgovora s liječnikom. Od velike je vrijednosti nade međutim, to ne bi trebalo biti prerano, jer može uništiti kredibilitet ljekara. Ova tehnika se može koristiti samo ako su pacijentovi problemi u potpunosti razumljivi. Nada bi trebala biti istinita, ali ako pacijent pita o prognozi, tada treba govoriti o najoptimističnijem mogućem ishodu. Ako se pacijent nađe prevaren, izgubit će povjerenje o kojem ovisi sav tretman. Čak iu najtežim slučajevima, pozitivan stav se može održati poticanjem pacijenta da se oslanja na pozitivne kvalitete koje zadržava, iako rijetko. Suportivnom terapijom potrebno je potaknuti pacijente da preuzmu odgovornost za svoje postupke i da sami riješe svoje probleme. Međutim, postoje slučajevi u kojima liječnik mora upotrijebiti svoj specijalistički autoritet kako bi uvjerio pacijenta da poduzme potrebne korake. Tako se pacijentu u stanju anksioznosti može s pouzdanjem reći da je sposoban nositi se sa društvenim poteškoćama koje ga plaše. Ova vrsta ubeđivanja se naziva ulivanje prestiža... O postignutim rezultatima važno je razgovarati na način da pacijent stekne dojam da je problem riješio više on sam nego liječnik. U potpornoj terapiji vrlo je važno regulirati odnos između pacijenta i liječnika. Ljekar bi se trebao ponašati tako da ne izaziva ovisnost kod pacijenta u odnosu na njega. Pacijent se ne bi trebao u svemu oslanjati na liječnika i uvijek znati granicu između sebe i sebe.

Uz psihoterapiju, u liječenju žrtava u ekstremnim situacijama koriste se sredstva za smirenje, neuroleptici i drugi psihotropni lijekovi. Preporuke za njihovu upotrebu date su u bilo kojoj knjizi recepata. Posebnost korištenja ovih sredstava u ovim uvjetima je što se propisuju u malim dozama. To se posebno odnosi na sredstva za smirenje čija upotreba može dovesti do brzog stvaranja ovisnosti. S tim u vezi, u literaturi postoje preporuke za oštro ograničenje upotrebe ovih lijekova i umjesto toga imenovanje malih doza antipsihotika. Prilikom liječenja žrtava u ekstremnim situacijama (posebno izbjeglica) treba uzeti u obzir i formiranje njihove potrebe za uzimanjem velikih doza alkohola ili droga. S tim u vezi, rad s ovim kontingentom trebao bi imati i narkološku orijentaciju.

U slučaju psihičkih poremećaja psihotične razine, provodi se uobičajeno liječenje neuroleptičkim lijekovima, prema postojećim preporukama psihofarmakoterapije.

ZAKLJUČAK

Ovaj izvještaj je istaknuo najvažnije manifestacije mentalnih poremećaja kod ljudi u ekstremnim situacijama. S jedne strane, ti su poremećaji vrlo različiti, ali s druge strane imaju mnogo zajedničkog. Glavna točka koja u ovom slučaju ujedinjuje mentalnu patologiju u razvoju je stvaranje psihogenija različitih razina. Njihov raspon je vrlo širok: od akutnih stresnih poremećaja i adaptivnih reakcija do dugotrajnih neuroza i psihotičnih stanja. Ova činjenica također određuje prirodu pomoći žrtvama, koja zajedno s psihotropnim lijekovima mora nužno biti psihoterapijska. Povećanje broja katastrofa u svijetu, uvođenje osobe u regiju neobično je za njega, predstavljanje sve većih zahtjeva prema ljudskoj psihi kao posljedica ubrzanja ritma života, urbanizacije itd. čini problem postojanja u ekstremnim situacijama relevantnim ne samo za psihijatre, već i za liječnike drugih profila. Autor se nada da će informacije o ovom pitanju pružiti određenu pomoć ljekarima koji su prisiljeni raditi s kontingentom ljudi koji su preživjeli određene ekstremne situacije.

Književnost

Stvarni problemi psihijatrije ratova i katastrofa / Uredio V.V. Nechiporenko. - SPb., 1997.- str. 190.
Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psihogenija u ekstremnim uslovima. - M., "Medicina", 1991. - str. 97.
Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji (Vodič za liječnike). - M., "Medicina", 1993. - S. 399.
Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxfordski priručnik za psihijatriju., U 2 toma. - Kijev, "Sfera", 1997.
Korolenko Ts.P. Psihofiziologija osobe u ekstremnim uslovima., L., "Medicina", 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Posttraumatski stresni poremećaj. - SPB, 1999.- str. 31.
Mentalno zdravlje izbjeglica. - Kijev, "Sfera", 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. Mentalni poremećaji u ekstremnim uslovima i njihova medicinska i psihološka korekcija. [Elektronički izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. naučni. zhurn. 2011. N 3..mm.yyyy).

Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su sa GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (stupio na snagu 01.01.2009). Datum pristupa [u formatu dan-mesec-godina = hh.mm.yyyy]-datum kada ste pristupili dokumentu i on je bio dostupan.

5. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama

Psihogeni poremećaji u slučaju ekstremnih situacija zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istodobno pojaviti kod velikog broja ljudi, uzrokujući neorganiziranost u cjelokupnom tijeku radova spašavanja i oporavka. To određuje potrebu za brzom procjenom stanja žrtava, prognozom otkrivenih poremećaja, kao i primjenom neophodnih i mogućih (u posebnim ekstremnim uslovima) terapijskih mjera. U tim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije opasne po život, zdravlje i dobrobit značajnih grupa stanovništva, uzrokovane prirodnim katastrofama, katastrofama, nesrećama, upotrebom različitih vrsta oružja od strane neprijatelja u slučaju rata. Svaki ekstremni utjecaj postaje katastrofalan kada uzrokuje velika razaranja, smrt, ozljede i patnju značajnog broja ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe (katastrofe) kao situacije koje karakteriziraju nenamjerne, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Kao što su pokazale posebne studije (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O. S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991.), psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uvjetima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog mnoštva iznenada djelujućih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, postoji istovremena pojava mentalnih poremećaja kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u uobičajenim traumatskim okolnostima, i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija. Karakteristika je i činjenica da je, unatoč razvoju psihogenih poremećaja i kontinuiranoj situaciji opasnoj po život, ozlijeđena osoba prisiljena nastaviti se aktivno boriti protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) radi opstanka i očuvanja život voljenih i sve oko sebe. Reaktivna stanja koja se razvijaju tijekom prirodnih katastrofa i katastrofa pripadaju velikoj skupini psihogenih poremećaja, među kojima se razlikuju neurotične i patoharakterološke reakcije, neuroze i reaktivne psihoze. Posebnosti složene interakcije vanjskog i unutarnjeg djelujućeg faktora i tla objašnjavaju višestruke manifestacije svih reaktivnih stanja, uključujući i ona koja se razvijaju u ekstremnim uvjetima. U ovom slučaju, "patogene okolnosti - faktori situacije", oštrina i snaga njihovog utjecaja, semantički sadržaj - semantika psihotraume, od posebne su važnosti. Akutni i teški traumatski učinci obično su povezani sa situacijama katastrofa, prirodnih katastrofa, u kojima postoji strah za vaš život i za zdravlje i život najmilijih. Jedna od glavnih osobina takvih ozljeda je ta što su "nevažne za ličnost" i nisu povezane sa obilježjima premorbidnosti (Ushakov G.K., 1987.). Situacija straha pretežno utječe na emocionalnu stranu i ne zahtijeva intenzivnu ličnu obradu, "reakcija nastaje, takoreći, refleksno, bez intrapsihičke obrade" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985 ). Varijacije u stopi izloženosti mogu objasniti ne samo stupanj učešća pojedinca u formiranju karakteristika kliničke slike, već i dubinu, trajanje i težinu psihogenih poremećaja, prevladavanje određenih oblika i varijanti u različitim prirodnim katastrofe. L. Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky i T.E. Segalov je u zajedničkom izvještaju na Prvom svesaveznom kongresu neuropatologa i psihijatara (1927), neposredno nakon razornog potresa na Krimu, posebno analizirao različite neuropsihičke reakcije zapažene kod žrtava. Istodobno, kao najtipičniji mehanizam za razvoj ovih reakcija, izdvojili su "inhibiciju više mentalne aktivnosti", uslijed čega se razvija "potres potresa", oslobađajući "podsvjesnu sferu instinkta". " Ovo, sa stanovišta autora izvještaja, objašnjava različite psihogene poremećaje; Oni "ustavnim momentima" dodjeljuju "pretežno plastičnu ulogu" u stvaranju neurotičnih i psihotičnih reakcija. Ovisno o kliničkoj slici, psihogeni poremećaji mogu se podijeliti u dvije grupe - sa ne -psihotičnim simptomima (psihogene reakcije i stanja) i sa psihotičnim poremećajima (reaktivne psihoze). Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti psihogenih poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog raspona neuroznih i psihopatskih stanja zahtijeva kvalificirano promatranje pacijenata, analizu, procjenu dinamike stanja, paraklinička ispitivanja itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi uz prisustvo psihijatra, a po potrebi i drugih stručnjaka. Sasvim je jasno da je u situaciji uzrokovanoj ekstremnim utjecajima, kada se može promatrati veliki broj ljudi s psihogenim poremećajima i kada možda nema psihijatra među medicinskim radnicima, neophodna je racionalno pojednostavljena sistematika procjene novih mentalnih poremećaja. Trebalo bi se temeljiti na ekspresnoj dijagnostici neophodnoj za rješavanje brojnih pitanja o mogućnosti ostavljanja žrtve u psihogeno traumatičnoj ekstremnoj situaciji ili redoslijedu njegove evakuacije, na prognozi stanja u razvoju i potrebnim liječničkim receptima. Što je žrtva s psihogenim poremećajima bliža specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi, to će biti više mogućnosti za razjašnjenje početne dijagnoze i postavljanje dodatne kliničke osnove za nju. Iskustvo pokazuje da u ogromnoj većini slučajeva liječnik specijalist, već u početnoj fazi trijaže osoba s psihogenim poremećajima, brzo i ispravno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebne zaustavljajuće terapije. U ovom slučaju najcelishodnije je izdvojiti i nepatološke (fiziološke) neurotične pojave (reakcije na stres, adaptivne reakcije) i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze. Svaka od ovih dijagnostičkih grupa ima značajke koje unaprijed određuju medicinsko-organizacijsku i taktiku liječenja.

Tabela br. Psihogeni poremećaji uočeni u situacijama opasnim po život za vrijeme i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa

Reakcije i psihogeni poremećaji		Kliničke karakteristike
Nepatološke (fiziološke) reakcije		Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, očuvanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnosti za svrsishodnu aktivnost
Psihogene patološke reakcije		Neurotična razina poremećaja - akutni, astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjenje kritičke procjene onoga što se događa i mogućnosti namjenske aktivnosti
Psihogena neurotična stanja		Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno -kompulzivni poremećaj, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrhovite aktivnosti
Reaktivne psihoze	Sharp	Akutne reakcije afektivnog šoka, sumračna stanja svijesti s motornim uzbuđenjem ili motornom retardacijom
	Dugotrajno	Depresivni, paranoični, pseudodementni sindromi, histerične i druge psihoze

Reaktivne psihoze (reakcije afektivnog šoka) koje se razvijaju u ekstremnim situacijama, za razliku od nepatoloških neurotičnih poremećaja, karakteriziraju izraženi poremećaji mentalne aktivnosti, koji lišavaju osobu (ili grupu ljudi) sposobnosti da ispravno (bez izobličenja) ) odražavaju ono što se događa i dugo uzrokuju povredu rada i učinka. Istovremeno, kao što je već napomenuto, jasno se očituju vegetativni i somatski poremećaji - sa strane kardiovaskularnog, endokrinog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. U nekim slučajevima somatski poremećaji postaju toliko izraženi da vode u bolnim manifestacijama. Reaktivne psihoze razvijaju se, u pravilu, akutno, za njihovu pojavu obično je potrebna kombinacija ekstremno nepovoljnih čimbenika. Općenito je prihvaćeno da razvoj reaktivnih psihoza, kao i neurotične reakcije, olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, prekomjerni rad, opća astenija, poremećen san, prehrana itd., Preliminarne fizičke i mentalne traume (na primjer, lakše ozljede) tijela i glave, brige za sudbinu rodbine i voljenih itd.). Reakcije fugiforma su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne su produžene - do 15-20 dana. Potpuni oporavak primjećuje se u gotovo svim slučajevima, prosječni period hospitalizacije za akutne afektivno-šokovne reakcije tokom rata bio je do 30 dana. Ove reakcije, tipične za borbene uvjete, tumače se prema svojim mehanizmima pojavljivanja kao "primitivne reakcije na prijetnju životu" (Ivanov F.I., 1970). Psihogena sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, uglavnom automatskim oblicima ponašanja, motoričkim nemirom (rjeđe letargijom), ponekad fragmentarnim halucinacijskim i zavaravajućim iskustvima, obično su kratkotrajna (u 40% svih pacijenti, završavaju se u roku od jednog dana). U pravilu, sve osobe koje su prošle psihogene poremećaje sumraka pokazuju potpuni oporavak zdravlja i prilagođenu aktivnost. Dugotrajne reaktivne psihoze nastaju sporije od akutnih, obično unutar nekoliko dana, najčešće se primjećuje depresivni oblik dugotrajne psihoze. Što se tiče simptoma, to su tipična depresivna stanja s dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporavanje razmišljanja). U tom slučaju pacijenti su „apsorbirani“ situacijom i sva njihova iskustva su određena time. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhoće sluznice, kod žena - prestanka menstruacije. Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često se odgađaju za 2-3 mjeseca. Konačna prognoza u većini je slučajeva relativno povoljna. Psihogeni paranoid obično se razvija polako, tijekom nekoliko dana, i obično je dugotrajan. Među kliničkim manifestacijama na prvom mjestu su afektivni poremećaji: anksioznost, strah, depresija. Na pozadini ovih kršenja obično se razvijaju uporne zablude u stavovima i progon. Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i težine (zasićenosti) zabludnih iskustava. Oblik pseudodemencije, poput drugih dugotrajnih psihoza, nastaje u roku od nekoliko dana, iako se često bilježe slučajevi akutnog razvoja pseudodemencije. Trajanje perioda psihotičnih pojava doseže mjesec ili više. Stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja (nemogućnost da se imenuju godine, datum, navedu činjenice iz anamneze, imena rođaka, elementarno prebroje itd.). Ponašanje u ovom slučaju je prirode gluposti: neodgovarajuća mimika lica, istezanje usana "proboscisom", šmrcanje govora itd. Pseudo-demencija se posebno jasno očituje kada se od nje traži da izvede najjednostavnije aritmetičke operacije (zbrajanje, oduzimanje, množenje). Greške u ovom slučaju su toliko monstruozne da se stiče dojam da pacijent daje namjerno netočne odgovore. Treba napomenuti da se u literaturi posebna pažnja posvećuje mogućnosti razvoja psihogenija istovremeno s drugim lezijama - ozljedama, ranama, opekotinama. U takvim slučajevima moguć je teži tijek temeljne lezije. Vjerovatno se može složiti s N.N. Timofeev (1967.), koji je primijetio da je "svaka zatvorena ozljeda mozga prepuna mogućnosti lakog razvoja psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksacije bolnih simptoma". Stoga, nekomplicirani tijek zatvorene ozljede mozga ovisi o taktici liječnika specijaliste koji pruža "mentalnu asepsu" u istoj mjeri u kojoj pravilna obrada rane osigurava njezino nekomplicirano zacjeljivanje. Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza cijelog kompleksa spašavanja, društvenih i medicinskih mjera omogućuje shematski razlikovanje tri razdoblja razvoja situacije u kojoj se promatraju različiti psihogeni poremećaji

HITNE I Psihogene bolesti

U posljednje vrijeme hitne situacije, koliko god to zvučalo paradoksalno, sve više postaju činjenica našeg svakodnevnog života. Tijekom prirodnih katastrofa, katastrofa i drugih ekstremnih utjecaja često se razvijaju masovni psihogeni poremećaji koji remete cjelokupni tijek radova spašavanja i oporavka.
Psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s onima koji se razvijaju u normalnim uvjetima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog mnoštva psihotraumatskih čimbenika, poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, njihova klinička slika nije striktno individualna, kao i obično, već se svodi na prilično tipične manifestacije. Posebnost je činjenica da je žrtva prisiljena nastaviti aktivnu borbu sa posljedicama elementarne nepogode (katastrofe) kako bi sama preživjela i zaštitila svoje najmilije.

"Nove" dijagnostičke (terminološke) procjene mentalnih poremećaja povezanih s hitnim slučajevima, koje su stupile u praksu u drugoj polovici dvadesetog stoljeća.
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP):
"Vijetnamski" "Afganistanski" "Čečen" i drugi	SINDROM
Zračna fobija (RF) Borba protiv umora (BU) Socijalni stresni poremećaj (SSD)

Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozi i psihopatiji zahtijevaju kvalificirano promatranje, analizu, procjenu dinamike stanja pacijenata, paraklinička ispitivanja itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi uz prisustvo psihijatra, a po potrebi i drugih stručnjaka. Jasno je da u hitnim slučajevima psihijatar možda neće biti na licu mjesta.
Ekspresna dijagnostika potrebna je za rješavanje hitnih pitanja (ostavite žrtvu na mjestu ili se evakuirajte, koje medicinske preglede treba zakazati) i procijenite prognozu. Što je žrtva bliže specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi, to je više mogućnosti za razjašnjenje početne dijagnoze i postavljanje dodatne kliničke osnove za nju. Iskustvo pokazuje da u velikoj većini slučajeva liječnik, već u početnoj fazi trijaže osoba s psihogenim poremećajima, brzo i ispravno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebe za prekidom terapije, ističući kao nepatološke (fiziološke) neurotične pojave(stresne reakcije, adaptivne reakcije), i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze(vidi tabelu).
Najčešći psihogeni poremećaji javljaju se u situacijama opasnim po život koje karakterizira katastrofalna iznenadnost. U isto vrijeme, ljudsko ponašanje u velikoj mjeri određuje strah, koji se do određenih granica može smatrati fiziološki normalnim i prilagodljivo korisnim. U suštini, napetost i strah nastaju sa svakom katastrofom koju osoba doživi. Ne postoje „neustrašivi“ mentalno normalni ljudi u konvencionalnom smislu ovih riječi. Sve je u vremenu koje je potrebno za prevladavanje zabune, donošenje racionalne odluke i početak djelovanja. Za osobu pripremljenu na ekstremnu situaciju, ovaj vremenski period je mnogo kraći; u potpuno nespremne osobe, uporna konfuzija određuje dugotrajnu neaktivnost, nervozu i najvažniji je pokazatelj rizika od razvoja psihogenog poremećaja.

Tablica. Mentalni poremećaji uočeni u situacijama opasnim po život za vrijeme i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa
Reakcije i psihogeni poremećaji	Kliničke karakteristike
Reaktivne psihoze: oštar	Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti s motornim uzbuđenjem ili motornom retardacijom
dugotrajan	Depresivni, paranoični, pseudodementni sindromi, histerične i druge psihoze
Nepatološki (fiziološki) reakcije	Relativno kratkoročno i direktno povezano sa psihogenom situacijom, prevladavanjem emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, očuvanjem kritičke procjene onoga što se događa i sposobnošću za svrsishodnu aktivnost
Psihogene patološke reakcije	Neurotična razina poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjenje kritičke procjene onoga što se događa i mogućnosti svrsishodne aktivnosti
Psihogeni poremećaji (stanja) neurotičnog nivoa	Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno -kompulzivni poremećaj, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrhovite aktivnosti

Ovako nuklearni stručnjak opisuje svoje stanje u ekstremnim uvjetima povezanim sa nesrećom na agregatu: „U trenutku pritiska na tipku AZ-5 (zaštita od nužde), jarko osvjetljenje indikatora treperilo je alarmantno ... Poznato mi je osjećaj koji su operateri doživjeli u prvom trenutku nesreće. Više puta sam bio na njihovom mjestu dok sam radio na pogonu nuklearnih elektrana. U prvom trenutku - utrnulost u grudima, sve pada u lavinu, puca sa hladan val nenamjernog straha, prvenstveno zato što ih je zateklo iznenađenje i isprva ne znate što da radite, dok se strelice snimača i instrumenti razbacuju u različitim smjerovima, a oči ih prate, kad su uzrok i pravilnost vanrednog načina rada još uvijek su nejasni, kada se u isto vrijeme (opet nenamjerno) razmišlja negdje u dubini, treći plan, o odgovornosti i posljedicama onoga što se dogodilo. Ali već u sljedećem trenutku, izvanredna jasnoća dolazi glava i smirenost ... "
Kod neobučenih ljudi koji se neočekivano nađu u situaciji opasnoj po život, strah je ponekad popraćen promijenjenim stanjem svijesti. Najčešće se razvija gluhoća koja se izražava u nepotpunom razumijevanju onoga što se događa, teškoćama u njenoj percepciji, nejasnosti (s dubokim stupnjem neadekvatnosti) postupaka spašavanja života.
Posebne studije, provedene od drugog dana potresa Spitak u Armeniji u prosincu 1988., otkrile su više od 90% ispitanih psihogenih poremećaja različite težine i trajanja - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih.
Odmah nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znakovi opasnosti, dolazi do zabune i nerazumijevanja onoga što se događa. Tokom ovog kratkog perioda s jednostavnom reakcijom straha aktivnost se umjereno povećava, pokreti postaju jasni, štedljivi, povećava se mišićna snaga, što doprinosi kretanju mnogih ljudi na sigurno mjesto. Govorni poremećaji ograničeni su na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvučan, volja, pažnja i procesi idealizacije su mobilizirani. Mnestički poremećaji predstavljeni su smanjenjem fiksiranosti okoline, maglovitim sjećanjima na ono što se događa okolo. Međutim, njihovi se postupci i iskustva u potpunosti sjećaju. Karakteristična je promjena u ideji vremena: njegov tok se usporava, čini se da se trajanje akutnog perioda nekoliko puta povećava.
Sa složenim reakcijama straha prije svega, zabilježeni su izraženiji poremećaji kretanja. Uz mentalne poremećaje, mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću, nesvjestica su česti i pobačaji u trudnica. Percepcija prostora se mijenja: udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik su izobličeni. U brojnim zapažanjima, okolina se čini "nestvarnom", a to stanje kasni nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije (osjećaji vibracija zemlje, leta, plivanja itd.) Također mogu trajati dugo.
Obično se takva iskustva razvijaju tijekom potresa, uragana. Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve bilježe djelovanje nerazumljive sile, koja "izgleda da ih uvlači u rupu", "tome se opiru", hvatajući se rukama za razne predmete pokušavajući ostati na mjestu. Jedna žrtva je izvijestila da se osjećao kao da pluta po zraku, dok je rukama činio iste pokrete kao i pri plivanju.
S jednostavnim i složenim reakcijama straha, svijest se sužava, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog izlaska iz teške situacije. Posebno mjesto zauzima stanje panike. Pojedinačne panične reakcije svedene su na afektivni šok. Kada se razvijaju istovremeno kod više ljudi, moguć je učinak međusobnog utjecaja, što dovodi do masovnih induciranih emocionalnih poremećaja, koji su popraćeni "životinjskim" strahom. Izazivači panike su alarmisti, ljudi izražajnih pokreta, hipnotizirajuće moći vrištanja i lažnog povjerenja u svoje postupke. Postajući vođe gomile u hitnim slučajevima, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijelu zajednicu.
Spriječite paniku obukom u kritičnim situacijama, istinitim i potpunim informacijama za vrijeme i u svim fazama hitnih događaja, posebnom obukom aktivnih vođa koji su u stanju voditi gubitke u kritičnom trenutku, usmjeriti svoje akcije prema samospašavanju i spašavanju drugih žrtava.
U razvoju ekstremne situacije određuju se 3 perioda, od kojih svaki karakteriziraju određeni psihogeni poremećaji (vidi dijagram).
Prvi - akutni - period traje od početka utjecaja do organizacije spasilačkih operacija (minute, sati). U to se vrijeme primjećuju pretežno psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičkog nivoa, među kojima posebno mjesto zauzimaju mentalni poremećaji kod osoba koje su zadobile traume i rane. Ljekar mora provesti kvalificiranu diferencijalnu dijagnostičku analizu kako bi identificirao uzročno -posljedičnu vezu mentalnih poremećaja, kako izravno s psihogenijama tako i s ozljedama (kraniocerebralna trauma, intoksikacija uslijed opeklina itd.).
Posebno treba istaknuti posebnosti početka razvoja situacije opasne po život s produženim prvim razdobljem. Opasnost u ovom trenutku možda nema znakove koji bi joj omogućili da se shvati kao prijeteća (kao, na primjer, u nesreći u nuklearnoj elektrani u Černobilu). Svijest o prijetnji životu i zdravlju nastaje samo kao rezultat službenih i neslužbenih (glasina) informacija iz različitih izvora. Stoga se psihogene reakcije razvijaju postupno, uz uključivanje sve više novih skupina stanovništva. Prevladavaju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičkog nivoa, određene anksioznošću koja se pojavila nakon svijesti o opasnosti; udio psihotičnih oblika obično je beznačajan. Samo u izoliranim slučajevima otkrivaju se reaktivne psihoze s anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima, a već postojeće mentalne bolesti se pogoršavaju.
Nakon završetka akutnog razdoblja, neke od žrtava doživljavaju kratkotrajno olakšanje, raspoloženje, aktivno sudjeluju u operacijama spašavanja, ponekad doslovno, ponavljajući mnogo puta, govore o svojim iskustvima. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.... U pravilu ga zamjenjuju letargija, ravnodušnost, letargija ideja, poteškoće u razumijevanju postavljenih pitanja, obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu uočene su epizode psihoemocionalnog stresa s prevladavanjem anksioznosti. U nekim slučajevima žrtve ostavljaju dojam odvojenosti, uronjenosti u sebe, često i duboko uzdišući, primjećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su unutrašnja iskustva ovih ljudi često povezana s mističnim i vjerskim idejama. Druga mogućnost za razvoj anksioznog stanja u ovom razdoblju može biti "upozorenje s aktivnošću", koji se očituje motoričkim nemirom, nervozom, nestrpljenjem, dugim pričanjem, željom za obiljem kontakata s drugima. Izražajni pokreti su donekle demonstrativni, pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom, apatijom; postoji mentalna "obrada" onoga što se dogodilo, svijest o gubicima, pokušava se prilagoditi novim životnim uslovima.
U pozadini autonomnih disfunkcija, psihosomatske bolesti se često pogoršavaju, relativno kompenziraju prije ekstremnog događaja, pojavljuju se trajni psihosomatski poremećaji. Najčešće se to događa u starijih osoba, kao i u prisutnosti zaostalih fenomena organske bolesti središnjeg živčanog sustava upalne, traumatske, vaskularne geneze.
U drugom periodu (raspoređivanje spasilačkih operacija) započinje "normalan" život u ekstremnim uvjetima. U ovom trenutku, za stvaranje stanja neprilagođenosti i mentalnih poremećaja, osobine žrtava postaju mnogo važnije, kao i njihova svijest ne samo o očuvanju situacije opasne po život u nekim slučajevima, već i o novim stresnim utjecajima (gubitak rodbine, razdvajanje porodica, gubitak doma, imovine). Važan element dugotrajnog stresa je očekivanje ponovljenih udara, neslaganje s rezultatima spasilačkih operacija, potreba za identifikacijom mrtvih rođaka itd. Psiho-emocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem , u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s astenodepresivnim manifestacijama ...
U trećem razdoblju, za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, za mnoge ljude postoji složena emocionalna i kognitivna prerada situacije, svojevrsna "kalkulacija" gubitaka. Psihogeni i traumatski faktori povezani s promjenom životnih stereotipa, koji doprinose stvaranju relativno trajnih psihogenih poremećaja, također dobivaju na značaju. Uz trajne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne i razvijajuće se patoharakterološke promjene, posttraumatski i socijalno-stresni poremećaji počinju prevladavati. Istodobno, somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode, primjećuju se i "somatizacija" mnogih neurotičnih poremećaja i, u određenoj mjeri, suprotno ovom procesu, "neurotizacija" i "psihopatizacija". Potonji su povezani sa sviješću o traumatskim ozljedama i somatskim bolestima, kao i sa stvarnim životnim teškoćama.
Svaki od navedenih uvjeta ima svoje karakteristike koje predodređuju metodološke, organizacijske i terapijske taktike. Posebnu pažnju zaslužuju reaktivne psihoze koje se javljaju u prvom razdoblju situacije opasne po život. Karakteriziraju ih izraženi poremećaji mentalne aktivnosti, koji lišavaju osobu (ili grupu ljudi) sposobnosti da na odgovarajući način percipiraju ono što se događa, dugo ometajući rad i radnu sposobnost. Također se razvijaju autonomni i somatski poremećaji - od kardiovaskularnog, endokrinog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd., U nekim slučajevima izraženi toliko oštro da postaju vodeći u bolnim manifestacijama. Reaktivne psihoze se u pravilu razvijaju naglo, pod utjecajem kombinacije ekstremno nepovoljnih faktora. Vjeruje se da im prekomjerni rad, opća astenizacija, smetnje u spavanju, prehrani, prethodne fizičke i psihičke traume (na primjer, lakše ozljede tijela i glave, briga za sudbinu rodbine i prijatelja itd.) Doprinose tome. Fugiformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne su produžene - do 15 - 20 dana. Potpuni oporavak primjećuje se u gotovo svim slučajevima. Ova stanja, tipična za situacije opasne po život, tumače se svojim mehanizmima pojavljivanja kao primitivne reakcije na prijetnju životu.
Psihogeni krepuskularni poremećaji svijest karakterizira sužavanje volumena svijesti, uglavnom automatskim oblicima ponašanja, motoričkim nemirom (rjeđe - letargijom), ponekad - fragmentarnim halucinacijskim i zabludnim iskustvima. Obično su kratkotrajni (u 40% svih pacijenata završe se u roku od jednog dana). U pravilu svi oni koji su prošli psihogene poremećaje sumraka imaju potpuni oporavak zdravlja i prilagođenu aktivnost.
Produžene reaktivne psihoze nastaju sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana. Njihov depresivni oblik je češći. Što se tiče simptoma, to su prilično tipična depresivna stanja s dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporavanje razmišljanja). Pacijenti su zaokupljeni situacijom, sva njihova iskustva su određena time. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhoće sluznice, kod žena - prestanka menstruacije. Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često se odgađaju 2 - 3 mjeseca. Konačna prognoza u većini je slučajeva relativno povoljna.
Psihogeni paranoik obično se razvija polako, tijekom nekoliko dana, i obično je dugotrajan. Među kliničkim manifestacijama na prvom mjestu su afektivni poremećaji: anksioznost, strah, depresija. Na njihovoj pozadini obično se stvaraju uporne zavaravajuće ideje o stavu i progonu. Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i ozbiljnosti zabluda.
Obrazac pseudodementa, poput drugih dugotrajnih psihoza, nastaje u roku od nekoliko dana, iako se često bilježe slučajevi akutnog razvoja. Psihotični fenomeni traju mjesec dana ili više, stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnih teškoća (nemogućnost da se imenuju godine, datum, navedu činjenice iz anamneze, imena rođaka, elementarno prebroje itd.) .). Ponašanje je prirode budalaštine: neodgovarajuća mimika lica, istegnuće usana "proboscisom", šuškav govor itd. Pseudodemencija se posebno jasno očituje kada se od nje traži da izvede najjednostavnije aritmetičke operacije (sabiranje, oduzimanje, množenje). Greške su toliko monstruozne da se čini da pacijent namjerno daje pogrešne odgovore.
Posebno je važna mogućnost razvoja psihogenija istovremeno s drugim lezijama - ozljedama, ranama, opeklinama, što u takvim slučajevima može biti teže... Svaka ozljeda mozga prepuna je mogućnosti lakog razvoja psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksacije bolnih simptoma. Nekomplicirani tijek ozljeda ovisi o taktici ljekara specijaliste koji pruža "mentalnu asepsu".
Najveće poteškoće nastaju pri organiziranju prve medicinske i prve pomoći žrtvama. Prvi prioritet- identificirati osobe s akutnom psihomotornom agitacijom, osigurati sigurnost njih i onih oko njih, ukloniti atmosferu zbunjenosti, isključiti mogućnost masovnih paničnih reakcija. Smireni, samouvjereni postupci pomagača imaju posebno veliku "smirujuću" vrijednost za osobe sa subšokovnim (subafektivnim) psihogenim reakcijama.
Pacijenti s psihogenim poremećajima negativno reagiraju na mjere obuzdavanja, kojima treba pribjegavati samo u slučajevima krajnje nužde (agresivno ponašanje, izraženo uzbuđenje, želja za samoozljeđivanjem). Moguće je ograničiti mjere obuzdavanja intramuskularnom primjenom jednog od lijekova koji ublažavaju uzbuđenje: klorpromazina, haloperidola, tizercina, fenazepama, diazepama. Uzbuđenje se uklanja mješavinom klorpromazina, difenhidramina i magnezijevog sulfata u različitim kombinacijama i dozama (kombinirana upotreba može smanjiti neke nuspojave lijekova i pojačati učinak zaustavljanja). Treba imati na umu da klorpromazin ima izražena opća umirujuća svojstva, ali snižava krvni tlak i predisponira na ortostatske reakcije. Difenhidramin pojačava neuroplegični učinak klorpromazina i smanjuje njegova hipotenzivna svojstva. Magnezijev sulfat, zajedno sa sedativima, ima svojstva dehidracije, što je posebno važno kod zatvorenih ozljeda mozga. U stuporoznom stanju, 10% otopina kalcijevog klorida (10 - 30 ml) ubrizgava se intravenozno, neuroleptički lijekovi ili sredstva za smirenje ubrizgavaju se intramuskularno, a u nekim slučajevima koristi se i rausch anestezija. Za anksiozno -depresivne poremećaje propisuju se amitriptilin ili njemu slični sedativi po djelovanju, za inhibiranu depresiju - melipramin ili drugi aktivatori antidepresiva.

Nakon prestanka akutnog stanja u drugom i trećem razdoblju razvoja situacije na kraju hitne situacije potrebno je koristiti kompleks različitih psihoterapeutskih metoda, lijekova i programa socijalne rehabilitacije. Oni nisu samo neophodan tretman za određene mentalne poremećaje, već služe i kao preventivna osnova za posttraumatski stresni poremećaj.