Virus koji uzrokuje serozni meningitis. Šta je serozni meningitis kod odraslih: kako se liječi, koji su simptomi i posljedice? Glavni znakovi i simptomi kod djece

Serozni meningitis je vrlo opasna i ozbiljna bolest, ista za djecu i odrasle. Kod ove bolesti dolazi do upale u membranama mozga.

Po etiologiji se razlikuju sljedeće vrste seroznog meningitisa: gljivični, virusni i bakterijski (sifilitički, tuberkulozni itd.). Osim toga, postoje primarni i sekundarni oblici.

Primarni meningitis nastaje kao rezultat primarne lezije moždanih ovojnica kojoj ne prethodi bilo koji infektivni uzročnik. Sekundarno oštećenje meninga nastaje nakon infekcije, kao komplikacija.

Smatra se da je najbenigniji oblik meningitisa onaj uzrokovan virusnim infekcijama. Bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija, a pravodobnim liječenjem od strane visoko kvalificiranih stručnjaka prolazi bez traga. Ako je liječenje bilo kasno ili nije bilo potpuno adekvatno, u slučaju virusnog meningitisa posljedice za odraslu osobu ili dijete mogu biti vrlo tužne.

Kako se prenosi serozni meningitis i šta je to?

Šta je to? Serozni meningitis je brza lezija sluznice mozga koju karakterizira serozni upalni proces koji može biti uzrokovan virusima, bakterijama ili gljivicama.

Upala moždanih ovojnica brzo se razvija. Glavni razlog su predstavnici enterovirusne grupe. Možete se lako zaraziti ili postati nosilac virusa u sljedećim situacijama:

Kontaktna infekcija. Bakterije i mikroorganizmi ulaze u tijelo s prljavom hranom - voćem i povrćem s česticama prljavštine, kada se pije voda koja nije prikladna za piće, kada se zanemaruje osobna higijena.
Serozni meningitis prenosi se kapljicama u zraku kada je patogen lokaliziran u sluznici respiratornog trakta. Prilikom kašljanja, kihanja, uzročnici infekcije, koji se nalaze u zraku u obliku aerosola, ulaze u tijelo zdrave osobe sa zagađenim zrakom.
Ovaj se virus najvjerojatnije uhvati tijekom plivanja - u jezerima, bazenima, a najvjerojatnije će se zaraziti kod ljudi sa slabim imunološkim sistemom.

Serozna upala cerebralne membrane posebno je opasna za djecu u prvoj godini života - u tom razdoblju izloženost infektivnim uzročnicima ima toliko štetan učinak na dječji mozak i živčani sustav da može uzrokovati mentalnu retardaciju, djelomično oštećenje vida i slušne funkcije.

Specifični simptomi

Prilikom pregleda osobe sa seroznim meningitisom, simptomi se izražavaju u prekomjernoj napetosti grupe mišića vrata, njihovoj ukočenosti, odnosno nemogućnosti približavanja brade prsima.

Postoji i nekoliko meningealni simptomi, kao što su:

Kernigov simptom je nemogućnost pružanja noge savijene pod pravim kutom.
Simptom Brudzinskog: donji - ako ispravite jednu savijenu nogu, to dovodi do refleksnog savijanja druge noge, gornji - ako je glava savijena, noge se nehotice savijaju.

Svi ovi simptomi seroznog meningitisa mogu se izraziti u različitom stupnju, u manjoj ili većoj mjeri, u vrlo rijetkim slučajevima, ti se znakovi mogu kombinirati s generaliziranim oštećenjem drugih organa.

Znakovi

U prodromalnoj ili srednjoj fazi između razdoblja inkubacije i same bolesti dolazi do blagog povišenja temperature, slabosti i gubitka apetita.

U prosjeku, period traje do 3 sedmice, a zatim se izravno pojavljuju znakovi seroznog meningitisa:

temperatura raste do 38 stepeni, pa čak i više;
oštra glavobolja u čelu i sljepoočnicama;
bol u očima, bol pri gledanju s jednog predmeta na drugi;
mučnina, povraćanje;
fotofobija;
vrtoglavica.

Kod djece, osim opisanih simptoma, postoje:

halucinacije;
rave;
oticanje fontanele kod male djece;
konvulzije.

Kod nekih pacijenata primjećuje se samo blaga slabost koja se često pripisuje prekomjernom radu. Zato je, ako se sumnja na serozni meningitis, potrebno provesti dijagnozu.

Simptomi seroznog meningitisa kod djece

Odrasli rijetko obolijevaju od seroznog meningitisa, budući da im je imunitet već "upoznat" s mnogo različitih infekcija. Ali dječje tijelo tek počinje "ovladavati" svijetom, uključujući prepoznavanje novih virusa. Stoga njihovo tijelo burno reagira na infekciju. Serozni meningitis kod djece brzo se dijagnosticira i lako se liječi.

Na samom početku ova je bolest kod djece vrlo akutna, a simptomi su joj izraženi, odnosno djetetu raste temperatura koja ponekad doseže i 40 stupnjeva, dijete osjeća bolove u mišićima i javlja se stalna glavobolja. Osim toga, s bolešću su mogući proljev i povraćanje, dijete postaje nemirno, može ga boljeti želudac ili grčevi, u snu pacijent može biti u zabludi.

Vrlo često, u pozadini glavnih simptoma, serozni meningitis kod djece očituje se i znakovima - grlobolja, kašalj, curenje iz nosa, osjetljivost očiju. Djetetu postaje lakše u zamračenoj prostoriji u položaju sa strane sa zabačenom glavom.

Serozni meningitis kod odraslih: simptomi

U slučaju ove vrste meningitisa, prvi simptomi kod odraslih su blagi. To mogu biti: opća slabost, slabost, blaga glavobolja, grlobolja i grlobolja, kašalj, curenje iz nosa.

Slični simptomi tipični su za različite ARVI-e koji se lako liječe, pa većina pacijenata ne obraća posebnu pažnju na njih, u ekstremnim slučajevima počinju uzimati različite lijekove s ciljem poboljšanja njihove dobrobiti.

Očigledni simptomi seroznog meningitisa kod odraslih su:

visoka tjelesna temperatura;
glavobolja tipa migrene koja ne prestaje ni nakon uzimanja anestetika;
povraćanje bez mučnine, bez obzira na unos hrane;
zimica, groznica, zamagljena svijest;
stanje delirija, halucinacije;
bol u trbuhu, probavne smetnje, proljev;
razdražljivost;
nedostatak apetita;
konvulzije, gubitak svijesti (u teškim slučajevima).

U cerebrospinalnoj tekućini pacijenta postoji povećana razina limfocita. Dijagnoza se temelji na podacima lumbalne punkcije, laboratorijskoj dijagnostici krvi i urina.

Liječenje

Ako sumnjate na meningitis, trebate odmah nazvati hitnu pomoć i hospitalizirati dijete ili odraslu osobu u bolnici.

S obzirom na virusnu etiologiju bolesti, upotreba antibiotika je nepraktična. Arpetol, interferon, aciklovir mogu odigrati značajnu ulogu u liječenju seroznog meningitisa kod djece i odraslih.

S imunodeficijencijom, pacijentu se propisuje kurs normalnog humanog imunoglobulina, donorskog i placentnog gama globulina. Ako je serozni meningitis izazvan ospicama, tada se koristi imunoglobulin protiv ospica, gripa-anti-influenca.

Dehidracija je neophodna za snižavanje intrakranijalnog tlaka, pa su propisani diuretici - Lasix, Furosemide. Na temperaturama iznad 38 ° C koriste se paracetamol, ibuprofen. Također, svakom pacijentu se propisuju antihistaminici koji ublažavaju groznicu i glavne znakove meningealnog sindroma. Takvi lijekovi uključuju suprastin, tavegil i dobro poznati difenhidramin.

Uz pravovremeno odgovarajuće liječenje, serozni meningitis kod djece, za razliku od gnojnog, je benigni, ne traje dugo i rijetko uzrokuje komplikacije.

Posljedice seroznog meningitisa

Prema liječnicima, polovica pacijenata koji su se oporavili od meningitisa i dalje imaju zdravstvene probleme dugi niz godina. Nakon meningitisa, pacijenti se žale na poteškoće u pamćenju informacija, spontane kontrakcije mišića, a ne na jake bolove slične migreni.

Ali ove komplikacije su tipične za blage oblike bolesti. Ako je bolest bila teška, osoba može čak izgubiti sluh ili vid. Osim toga, neki oblici ove bolesti mogu izazvati poremećaj u radu mozga i poteškoće s mentalnom aktivnošću.

Iskrenosti radi, valja reći da se na sreću takve posljedice bolesti javljaju samo u jedan i pol posto svih onih koji su imali ovu bolest. Ali u vrlo rijetkim i teškim slučajevima ova bolest može dovesti čak i do smrti.

Serozni meningitis je upala membrana mozga, izazvana aktivacijom patogene mikroflore virusne, gljivične i bakterijske geneze. Prati ga izražen kompleks simptoma koji pomaže u dijagnostici. Utvrditi prisutnost seroznog meningitisa i razlikovati njegov uzročnik moguće je samo bakteriološkim pregledom cerebrospinalne tekućine.

Postoje dva načina infekcije:

Direktno - patogeni mikroorganizmi ulaze kroz sluznicu, rane i kućanske aparate od bolesne osobe do zdrave.
Posredno - upalni proces razvija se kao posljedica ozljede lubanje, u kojoj su zaražene meninge.

Posebnost seroznog tipa meningitisa je aktivna proizvodnja seroznog eksudata. Ne postoji nekrotični proces, kao ni gnojne nakupine, što ovu vrstu bolesti čini manje opasnom.

Nakon prodora mikroba u organizam i smanjenja imuniteta, oni se šire i talože u biološkim tekućinama. Oslabljeni imunitet igra ključnu ulogu u nastanku bolesti. Ako se prirodna obrana odmah uključi u rad, tada se meningitis može sam suzbiti bez vanjske pomoći u fazi pojave prvih znakova respiratorne bolesti.

Najčešće je upalni proces potaknut virusnom infekcijom koja se razvija aktivacijom citomegalovirusa, virusa herpesa, enterovirusa, virusa ospica i zaušnjaka. Rjeđe je bolest bakterijske prirode, a gljivične lezije dijagnosticiraju se izuzetno rijetko i posljedica su progresije autoimunih procesa u tijelu.

Rizična grupa uključuje djecu predškolskog uzrasta koja pohađaju vrtić. Česte respiratorne bolesti slabe imunološki sistem, dovodeći meningitis u opasnost. U zrelijoj dobi osoba razvija stabilan imunitet na većinu bakterija koje izazivaju razvoj seroznog meningitisa.

Putevi infekcije i period inkubacije

Postoji 5 načina infekcije:

U zraku - virusi se oslobađaju zajedno sa zrakom, slinom i suzama pacijenta. Ako zdrava osoba ne slijedi mjere lične zaštite, rizik od infekcije je izuzetno visok.
Kontakt - pri dodiru kože i sluznice pacijenta, virusi se mogu širiti na različite udaljenosti i inficirati nekoliko desetina ljudi odjednom.
Kućanstvo - upotreba tuđih predmeta za ličnu higijenu, odjeće ili drugih predmeta jamči infekciju, budući da su virusi savršeno prilagođeni životu izvan ljudskog tijela, uz održavanje njihove biološke aktivnosti.
Voda - karakteristična je za infekciju enterovirusima koji se mogu akumulirati u crijevima i prenijeti krvotokom do mozga.
Od glodara - stručnjaci za zarazne bolesti utvrdili su da su štakori i miševi sposobni prenijeti viruse koji mogu izazvati meningitis.
Neinfektivno - povezano s progresijom tumora unutar moždanih ovojnica, koji komprimiraju sivu tvar i uzrokuju smanjenu aktivnost mozga.

Period inkubacije traje u prosjeku 3-10 dana. Za to vrijeme, patogeni mikroorganizmi aktivno se razmnožavaju izazivajući oslobađanje seroznog eksudata. Zauzvrat, ova tvar izaziva iritaciju i pritisak na sluznicu mozga, uzrokujući niz karakterističnih neuroloških simptoma.

Simptomi

Simptomi seroznog meningitisa ovise o stupnju progresije bolesti. Manifestaciju bolesti prati nagli porast temperature koja se smanjuje 3-4 dana bolesti, ali se vraća 5-6 dana.

Manifestacije kod djece

U djetinjstvu, uz prisutnost slabog imuniteta, serozni meningitis može imati akutni tijek, čije se kliničke manifestacije brzo povećavaju. Dijete pokazuje anksioznost, stalno laže i žali se na bol u glavi. Cefalalgija se povećava s kretanjem, pa je bebi prikladnije ležati na ravnoj površini sa zatiljkom prema nazad.

Povišena temperatura raste, nakon čega se razvijaju znakovi trovanja:

suhoća sluznice i kože, velika žeđ;
nedostatak apetita, mučnina, vrtoglavo povraćanje;
grčevi u trbuhu, obilan proljev.

Nakon aktivne proizvodnje seroznog eksudata razvijaju se neurološki i meningealni simptomi, karakteristični isključivo za meningitis:

zabacivanje potiljka unatrag i uvlačenje nogu ispod grudi;
stalna suza, nedostatak sna;
mišićni grčevi i hipertoničnost;
pareza udova, smanjeni refleksi.

Nedostatak pomoći dovodi do razvoja infektivno-toksičnog šoka, nakon čega se u tijelu razvijaju nepovratni procesi.

Manifestacije kod odraslih

Serozni meningitis kod odraslih karakterizira produženi period inkubacije i postupno dodavanje kliničkih manifestacija. Primarni simptomi povezani su s povećanjem intoksikacije:

smanjena izdržljivost;
nedostatak apetita;
bolovi u mišićima i zglobovima.

Tjelesna temperatura brzo raste, što se ne može ukloniti uz pomoć lijekova i bilo kojih dostupnih sredstava. Izražena je kefalalgija, koja se povećava sa laganim i oštrim zvukovima. 5-7. Dana pojavljuju se znakovi respiratorne bolesti u obliku curenja iz nosa, kašlja, grlobolje.

Porazom kranijalnih živaca dolazi do ptoze gornjeg kapka, strabizma, oštećenja sluha i vida, paralize facijalnih živaca. Razvija se ukočenost stražnjih vratnih mišića, pri čemu je nemoguće pritisnuti bradu na prsa. Blago olakšanje općeg blagostanja događa se kada se potiljak zabaci unatrag i noge privuku prema prsima (poza policajca).

Izuzetno je rijetko da serozni meningitis izaziva razvoj kome u odraslih. Obično se bolest usporava za 15 dana, a složenim liječenjem stanje se poboljšava nakon tjedan dana.

Dijagnostika

Klinika za serozni meningitis pomaže sugerirati prisutnost bolesti prema karakterističnom kompleksu simptoma (naginjanje glave unatrag i refleksno savijanje nogu u zglobovima). No, etiologija bolesti i uzročnika određuje se isključivo uz pomoć opsežne dijagnoze:

Krvni test nije informativni pokazatelj, jer ESR i leukocitoza samo malo prelaze normu.
Pregled cerebrospinalne tekućine - likvor je gotovo proziran, ponekad ima primjesu sivih niti. Postoji blagi porast inkluzija proteina i smanjenje razine glukoze.
Usjevi iz grla i nosa - pomažu odrediti kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore sluznice, identificirajući patogen.

Lumbalnu punkciju treba raditi svakodnevno, budući da serozni meningitis karakterizira stalna promjena slike. U prvim danima manifestacije bolesti razvija se leukocitoza s prevladavanjem neutrofila. Sljedećeg dana povećava se broj limfocita. Nakon još 2-3 dana, u cerebrospinalnoj tekućini mogu se pojaviti proteini i nedostatak glukoze.

Kao pomoćne metode istraživanja mogu se koristiti: MRI i CT mozga, encefalogram, tuberkulinski testovi, elektroneuromiografija.

Dijagnoza seroznog meningitisa prilično je dug postupak. Kako bi se smanjili rizici od komplikacija, terapija se započinje čim se prikupe podaci o etiologiji bolesti. Daljnje metode istraživanja mogu se provoditi tijekom liječenja.

Liječenje

Liječenje seroznog meningitisa ovisi o tome koji je patogen izazvao meningitis. To se utvrđuje u bakterijskim kulturama i analizi lumbalne punkcije.

Virusna etiologija bolesti zaustavlja se uz pomoć antivirusne terapije koja se temelji na lijekovima koji sadrže interferon. U prisutnosti patološki smanjenog imuniteta, mogu se primijeniti injekcije imunoglobulina. Herpes infekcija se efikasno liječi aciklovirom.

Bakterijska etiologija bolesti zahtijeva antibakterijsku terapiju lijekovima širokog spektra djelovanja: Ceftriakson, Cefazolin, Cefix, Ceftazidim. U slučaju otkrivanja tuberkulozne prirode meningitisa, paralelno se propisuje anti-tuberkulozna terapija.

Obnavljanje vodeno-litičke ravnoteže moguće je uz uvođenje bioloških smjesa kap po kap. Uz njihovu pomoć možete normalizirati volumen krvi koja slobodno cirkulira, kao i ubrzati proces uklanjanja toksina i toksina.

Diuretici se propisuju kako bi se spriječio razvoj hidrocefalusa. Uz njihovu pomoć, višak tekućine uklanja se iz tijela, sprječavajući razvoj edema. U slučaju razvoja bubrežnih patologija, može se naznačiti postupak umjetnog pročišćavanja krvi.

Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu lijekova iz skupine NSAID -a, koji imaju antipiretičke i umjerene analgetske učinke. Neuroprotektivni agensi i nootropici doprinose obnovi perifernog nervnog sistema, kao i normalizaciji aktivnosti mozga. Antikonvulzivi pomažu u smanjenju hipertoničnosti mišića, a također pomažu u uklanjanju napadaja, normalizirajući osjetljivost udova.

Komplikacije

S odgođenim liječenjem ili pogrešno odabranim lijekom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

kršenje moždane aktivnosti;
problemi sa govorom;
odvraćanje pažnje;
smanjene fine motoričke sposobnosti;
žmirkanje i smanjena kvaliteta vida;
gubitak sluha;
smanjena osjetljivost u udovima;
usporavanje refleksa;
epileptični napadi.

U posebno naprednim slučajevima, kojima prethodi razvoj infektivno-toksičnog šoka, može se razviti smrtonosni ishod. Prema statistikama, serozni oblik meningitisa jedan je od najlakših za tijelo. Smrtnost se razvija u prisutnosti ozbiljnih imunodeficijencija i kroničnih bolesti, što čini samo 1% svih slučajeva meningitisa.

Posljedice seroznog meningitisa po dječji organizam opasnije su. Oštećena aktivnost mozga izaziva razvoj inhibicije percepcije informacija, što uzrokuje mentalnu retardaciju. U starijem djetinjstvu takva se djeca mogu razlikovati u razvojnom nivou od svojih vršnjaka.

Prevencija

Postoji 5 osnovnih principa prevencije koji će pomoći u smanjenju vjerojatnosti infekcije:

Sveobuhvatno jačanje imuniteta - tijekom izvan sezone potrebno je tijelo podupirati vitaminskim kompleksima, češće biti na svježem zraku, dajući prednost pravilnoj zdravoj prehrani. Loše navike treba napustiti.
Minimiziranje kontakta s bolesnim ljudima (posebno djecom) - u razdoblju velike epidemiološke opasnosti, vrijedi smanjiti posjete javnim mjestima na minimum.
Poštivanje pravila lične higijene - ruke treba prati nakon svake posjete toaletu, kao i prije jela.
Odbijte koristiti osobne higijene stranaca jer se mogu zaraziti.
Pravovremeno liječenje bilo kakvih upalnih procesa u tijelu, bez njihovog prelaska u kronični oblik.

Serozno-gnojni meningitis zahtijeva dugotrajno liječenje i daljnje praćenje od strane stručnjaka, što će pomoći u smanjenju vjerojatnosti recidiva.

Prevencija seroznog meningitisa kod male djece uključuje mjesečnu posjetu pedijatru, kao i hitno traženje pomoći ako postoje karakteristični znakovi meningitisa. Samoliječenje je izuzetno opasno po život jer izaziva brojne komplikacije.

Prognoza

Pravilnim liječenjem simptomi meningitisa počinju se povlačiti za 3-5 dana, a nakon 10-12 dana dolazi do potpunog oporavka. Periodične glavobolje mogu trajati do mjesec dana, koje kasnije nestaju. Povoljna prognoza uglavnom je posljedica virusne etiologije bolesti, koja tijelu omogućuje da razvije vlastita antitijela i efikasno se bori protiv patogena.

Nepovoljna prognoza zabilježena je kod tuberkuloznog meningitisa, kao i u kasnom liječenju u prisustvu infektivno-toksičnog šoka. Rizična grupa uključuje djecu mlađu od godinu dana i starije osobe. Nekoliko stručnjaka trebalo bi se baviti njihovim liječenjem odjednom. Izuzetno je važno posjetiti neurologa jednom mjesečno kako bi se pratio proces rehabilitacije i daljnji razvoj djeteta, jer meningitis može uzrokovati komplikacije.

Jedna od ozbiljnih zaraznih bolesti je meningitis. Može biti primarna ili se pojaviti u pozadini drugih upalnih procesa. Bolest često pogađa djecu, ali je moguća infekcija odrasle populacije. Jedan od oblika upale sluznice mozga je serozni meningitis. Najčešće je uzrokovana virusnim uzročnicima.

Bolest je karakterizirana razvojem upale moždanih ovojnica s stvaranjem seroznog eksudata. Za razliku od gnojnog meningitisa, patologija je u većini slučajeva lakša. Međutim, to ne isključuje ozbiljne komplikacije bolesti u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja.

Glavni simptomi meningitisa uključuju intoksikaciju i jaku glavobolju. Ako se otkrije patologija, potrebno je stacionarno liječenje.

Istorija proučavanja bolesti

Prvi spomen seroznog meningitisa nalazi se u starim izvorima. Takvu bolest opisali su naučnici poput Hipokrata i Avicene. Cjelovitu kliničku sliku patologije objavio je Robert Witt. Detaljno je opisao bolest na primjeru tuberkuloznog meningitisa, koji je jedna od vrsta serozne upale moždanih ovojnica. Robert Witt govorio je svijetu o ovoj bolesti u 18. stoljeću. Tada je liječenje ove patologije bilo nemoguće zbog nedostatka potrebnih lijekova. U 19. i 20. stoljeću bilo je nekoliko epidemija epidemije virusnog meningitisa u Americi, Europi i Africi.

Ništa se nije znalo o etiologiji bolesti dugi niz godina. Iz tog razloga provedeno je samo simptomatsko liječenje. Prvu pretpostavku o mogućem etiološkom faktoru iznio je naučnik Weikselbaum. Povezao je patologiju s infekcijom moždanih ovojnica mozga bakterijskim uzročnicima. Međutim, njegova je pretpostavka bila pogrešna. U 20. stoljeću liječnici čuvene bolnice u Obuhovu aktivno su proučavali etiologiju ove bolesti. U drugoj polovici 20. stoljeća uspostavljena je veza između meningitisa i virusnih čestica. Do danas postoji mnogo poznatih uzročnika serozne upale moždanih ovojnica.

Uzroci pojave

Etiološki čimbenici u razvoju seroznog meningitisa uključuju infekciju moždanih ovojnica mozga raznim patogenima. U većini slučajeva to uključuje viruse. Međutim, seroznu upalu mogu izazvati i neke vrste bakterija, kao i patogene gljivice. Uzročnici infekcije ulaze u meninge na različite načine. Najčešći od njih je hematogeni put.

Uzročnici serozne upale moždanih ovojnica uključuju sljedeće mikroorganizme:

Enterovirusi. Predstavlja ih nekoliko grupa. Najčešći su Coxsackie i ECHO.
Epstein-Barr virus. Ovo je prilično opasan patogen koji uzrokuje različite patologije, osobito infektivnu mononukleozu, limfome.
Virus ospica i zaušnjaka. U tim slučajevima meningitis je komplikacija zarazne bolesti.
Herpes simplex virusi i CMV. Ove infekcije dovode do razvoja serozne upale moždanih ovojnica kod osoba sa smanjenim imunitetom.
Adenovirusi su češći kod djece.
Kochov štapić. U većini slučajeva meningitis se javlja s diseminiranom tuberkulozom.
Blijeda treponema. Serozna upala moždanih ovojnica komplikacija je dugotrajnog sifilisa.
Gljive iz roda Candida. Pripadaju oportunističkim mikroorganizmima i dovode do razvoja meningitisa samo s teškom imunodeficijencijom.

Virusi ulaze u centralni nervni sistem hematogenim putem

Osim navedenih patogena, benigne formacije (ciste), onkološke i sistemske patologije mogu dovesti do upale moždanih ovojnica mozga. U većini slučajeva meningitis je komplikacija drugih bolesti. Primarna serozna upala moždanih ovojnica dijagnosticira se rjeđe nego sekundarna. Utvrđivanje uzroka meningitisa važno je za odabir liječenja.

Rute prijenosa

Način na koji virusi ulaze u membrane mozga može biti različit. Vremensko razdoblje u koje je patogen već ušao, ali specifične manifestacije bolesti još nisu uočene naziva se period inkubacije. Kod virusnog meningitisa to je 2 do 4 dana.

Postoje 3 načina infekcije:

Kontakt.
Voda.
Vazdušno.

Infekcija kontaktom je moguća ako se ne poštuje higijena. Kod bolesnih ljudi virusi se nalaze na sluznicama i koži, površinama rana, u usnoj šupljini. S otvorenih dijelova tijela patogeni dospijevaju na kućne potrepštine, hranu. Kao rezultat toga, oni lako mogu ući u tijelo zdravih ljudi. Vjerojatnost zaraze virusom povećava se ako postoje ogrebotine, rane ili pukotine na površini sluznice ili kože. Najčešće su zaražene osobe sa smanjenim imunitetom.

Ljeti prevladava vodeni put zagađenja. Neki virusi žive u raznim rijekama i jezerima, uzrokujući epidemije meningitisa. Infekcija se širi kupanjem i pijenjem zagađene vode. Najčešće na ovaj način u organizam ulaze uzročnici enterovirusnog meningitisa.

Infekcija iz vazduha je dominantna tokom hladne sezone. Patogeni virusi su lokalizirani na sluznici nosa i usta. Kod ljudi s normalnim imunitetom, ti patogeni uzrokuju prehladu. Međutim, smanjenjem tjelesne obrane mogu dovesti do razvoja meningitisa.

Klasifikacija patologije

Ovisno o uzročniku, izolira se virusni, gljivični i bakterijski serozni meningitis. Odvojena vrsta patologije je aseptična upala moždanih ovojnica. Uzrokuju ga različite sistemske bolesti i tumori. Ova se klasifikacija temelji na etiologiji meningitisa.

Po porijeklu upala može biti primarna i sekundarna. Češće je meningitis komplikacija zaraznih bolesti poput rubeole, ospica, zaušnjaka, gripa itd. U nekim slučajevima infekcija moždanih ovojnica javlja se odmah, odnosno dolazi do primarne upale.

Simptomi bolesti

Opijenost, opći cerebralni simptomi i žarišne manifestacije odgovaraju seroznom meningitisu kod odraslih. Prije svega, razvija se opća slabost i povećanje tjelesne temperature. Trovanje je popraćeno glavoboljom, bolovima u tijelu, smanjenom radnom sposobnošću. Ovi se simptomi pojavljuju tijekom razdoblja inkubacije i traju nekoliko dana, ponekad i tjedana. Opće cerebralne manifestacije karakterizira jaka glavobolja. Zbog pritiska i pucanja neugodnih osjeta, pojavljuje se strah od svjetlosti i buke.

Kad se meningitis razvije u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, cerebralnim simptomima prethodi curenje iz nosa, grlobolja, mučnina, konjunktivitis ili bol pri gutanju. Kako se opće stanje pogoršava, pacijentu postaje lakše biti u mračnoj i tihoj prostoriji. Bilo koji nadražaj uzrokuje povećanje glavobolje.

Da bi se olakšalo stanje, osoba zauzima određeno držanje. Noge su mu pritisnute na trbuh, ruke na grudima, a glava zabačena unatrag. Ovaj položaj tijela naziva se "poza psa koji pokazuje".

U nekim slučajevima otkrivaju se žarišni simptomi. Razvijaju se zbog iritacije mozga upaljenim membranama. Manifestacije ovise o području lezije. To uključuje: oštećenje vida ili sluha, smanjenu osjetljivost tijela, parezu udova. Ponekad se razvije konvulzivni sindrom.

Specifični znakovi uključuju meningealne simptome. Uz seroznu upalu mogu biti blage. Tipični su: ukočenost potiljka i Kernigov simptom. Povećanje tonusa mišića vrata maternice otkriva se u ležećem položaju pacijenta. Od pacijenta se traži da pritisne glavu na grudi. S ukočenošću mišića, pacijent ne može izvesti ovaj pokret.

Da bi se provjerio Kernigov simptom, pacijenta se stavlja na leđa. Jedna noga mora biti savijena u zglobovima koljena i kuka. Simptom je pozitivan ako postoji prekomjerna napetost mišića. Dostiže takvu snagu da osoba ne može ispraviti nogu. Simptomi Brudzinskog sa seroznim meningitisom mogu biti odsutni ili samo blago izraženi.

Karakteristike kod dece

Tipični znakovi upale moždanih ovojnica kod djece su povećanje tjelesne temperature do 40 stepeni, odbijanje dojenja, stalni plač, glavobolja, pogoršana dodirom, bukom i jakim svjetlom. Dijete mogu uznemiriti mučnina, povraćanje i proljev. Za razliku od odraslih, djeca imaju izraženiji dispeptički sindrom. Svest se može poremetiti. Najčešće je to zapanjujuće ili omamljeno.

Prepoznatljivi simptomi seroznog meningitisa kod male djece su ispupčenje velike fontanele i grčevi u pozadini visoke temperature. Ako bebu podignete za pazuhe u uspravnom položaju, tada se može primijetiti da refleksno pritiska noge do trbuha. To ukazuje na pozitivan simptom Lessage.

Meningitisu često prethode kataralni simptomi.

Serozni virusni meningitis kod djece prve godine života može biti kompliciran encefalitisom i hidrocefalusom. Nakon toga, ove patologije dovode do mentalne retardacije. Takve posljedice ne nastaju ako se antivirusna terapija provede na vrijeme.

Određeni oblici bolesti

Specifični oblici bolesti uključuju akutni limfocitni horiomeningitis, upalu uzrokovanu Mycobacterium tuberculosis, virus zaušnjaka i gljivice. Ove vrste patologije imaju duži period inkubacije i karakteristične karakteristike. Akutni limfocitni horiomeningitis razvija se u roku od 1-2 nedelje. U nekim slučajevima simptomi mogu biti prikriveni kao gripa ili uobičajena virusna infekcija gornjih dišnih puteva. Ovaj oblik meningitisa razlikuje se ne samo po porazu membrana, već i po krvnim žilama koje se nalaze u komorama mozga. Postoji lezija kranijalnih živaca, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Također, upali su izloženi i drugi organi - srce, pluća, bubrezi. Drugi naziv za patologiju je Armstrongova bolest. Virus prenose miševi.

Meningitis tuberkulozne etiologije može imati hronični tok. Ako se ne liječi, dovodi do nepovratnih promjena u nervnom sistemu. Osim specifičnih simptoma, zabilježeni su kašalj, znojenje i gubitak težine. Period inkubacije traje do 3 nedelje.

Gljivični meningitisčešće se javlja u pozadini HIV infekcije ili primarnih imunodeficijencija. Značajkom ovog oblika patologije smatra se izbrisana klinička slika. Tjelesna temperatura ne prelazi subfebrilne vrijednosti, glavobolja je blaga, simptomi mišića su odsutni. Primjećuju se opća slabost, pospanost i inhibirano stanje.

Meningitis povezan sa zaušnjacima u većini slučajeva razvija se unutar 1-3 sedmice nakon početka infekcije. Češće se javlja kod muške populacije. Karakteristična je izražena klinička slika s prevladavanjem neuroloških simptoma i intoksikacije.

Dijagnostika

Ako se sumnja na meningitis, rade se testovi krvi i urina kako bi se procijenilo opće stanje i prisutnost specifičnih mišićnih simptoma. Glavni materijal za istraživanje je cerebrospinalna tekućina. Trebala bi imati prozirnu ili opalescentnu boju. Dominiraju limfociti. Gnojni meningitis, za razliku od seroznog meningitisa, karakterizira povećanje broja neutrofila.

Osim analize cerebrospinalne tekućine, provode se razmazi iz ždrijela i nosa te serološke studije. Za diferencijalnu dijagnozu radi se EchoEG, elektroencefalografija i MRI mozga.

Proučavanje Kernigovog simptoma

Liječenje bolesti

Pravovremeno započeta terapija pomoći će poboljšati prognozu patologije i izbjeći komplikacije. Uključuje imenovanje antivirusnih, lijekova protiv bolova, diuretika i imunomodulacijskih sredstava. Liječenje se provodi u zaraznoj bolnici. Nakon ispitivanja cerebrospinalne tekućine i provođenja serološke dijagnostike, moguće je odabrati etiotropnu terapiju. Za virusne infekcije, to su pripravci koji sadrže interferon. Ako je meningitis komplikacija herpesa, propisuje se aciklovir.

Rastvori soli se daju svim pacijentima radi smanjenja toksičnosti. Ne smiju se davati u velikim količinama zbog opasnosti od cerebralnog edema. Za smanjenje tjelesne temperature koriste se antipiretički lijekovi - Ibufen, Paracetamol. Uz tuberkuloznu etiologiju meningitisa, potrebno je specifično liječenje antibioticima.

Komplikacije patologije

Moguće posljedice seroznog meningitisa su upala mozga (encefalitis), hidrocefalus i cerebralni edem. U teškim slučajevima mogu biti smrtonosni. Ako se ne liječi na odgovarajući način, pacijent razvija komplikacije poput gubitka sluha, oštećenja vida, sustavne glavobolje, grčeve određenih mišićnih skupina. Mala djeca mogu razviti fizičku ili mentalnu retardaciju.

Prognoza za život

Najčešće je prognoza za serozni virusni meningitis povoljna. Učinkovitost terapije vidljiva je već 3-4 dana. U prosjeku, tok liječenja traje oko 2 sedmice. U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka i nema komplikacija.

Izuzetak mogu biti tuberkulozni i gljivični meningitis. S ovim oblicima patologije potrebno je dugotrajno liječenje. Neadekvatna terapija može dovesti do smrti pacijenta. Ove oblike upale karakteriziraju recidivi.

Prevencija bolesti

Kako bi se izbjegao razvoj meningitisa, razvijena je nespecifična profilaksa. Sastoji se u podršci imunološkom sistemu kroz vitaminsku terapiju, otvrdnjavanju i održavanju zdravog načina života. Za vrijeme izbijanja zaraze treba izbjegavati mjesta na kojima se okuplja veliki broj ljudi. Ako su virusi otkriveni u vodenim tijelima, kupanje u njima je zabranjeno. Djecu treba upozoriti na higijenu ruku i potrebu pranja povrća i voća.

Meningitis je upalna lezija membrana centralnog nervnog sistema. Ova se bolest često dijagnosticira kod beba u dobi od 3-7 godina, kao i u adolescenciji i mnogo rjeđe kod odraslih. Bolest prolazi s različitim kliničkim manifestacijama, koje ovise o vrsti patologije. Klasičan oblik upale smatra se gnojnim, u kojem u eksudatu prevladavaju mrtvi stanični elementi. Takav meningitis uzrokuju infekcije koje uključuju bakterijske uzročnike, osobito meningokok i streptokok. Međutim, bolest ne izazivaju samo mikrobi, već i virusi. Slična etiologija česta je kod djece i dovodi do stvaranja serozne upale. Ovaj eksudat karakteriše visok sadržaj proteina, posebno albumina, i niska koncentracija ćelija. Za razliku od gnojnog, serozni oblik povezan je s lakšim tijekom i dobrom prognozom. Znaci seroznog meningitisa razlikuju se, ali su prilično specifični, što olakšava ranu dijagnozu.

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko etioloških čimbenika u razvoju bolesti. Glavni razlozi za njegovo formiranje su sljedeći:

Virusni uzročnici su najčešći uzročnici koji uzrokuju simptome seroznog meningitisa kod djece. Ovaj izvanćelijski oblik života može potpuno postojati i umnožavati se samo u stanici organizma domaćina. Zato su bolesti ove etiologije tako zarazne. Dijete se može zaraziti seroznim meningitisom kada se bavi bolesnom osobom, jede loše oguljeno povrće ili voće, te tokom sezone kupanja kada guta vodu tokom plivanja. Patogeni koji mogu uzrokovati upalu moždanih ovojnica uključuju enteroviruse, herpes, citomegaloviruse, virus krpeljnog encefalitisa i brojne druge uzročnike. Djeca su posebno podložna takvoj infekciji zbog nesavršenih odbrambenih mehanizama imunološkog sistema.
Bakterijsku prirodu meningitisa karakterizira gnojni tok. Samo nekoliko vrsta mikroorganizama uzrokuje serozni oblik upale cerebralnih membrana. To uključuje uzročnike tuberkuloze i sifilisa. Djeca rijetko obolijevaju od takvih bolesti zbog ograničenog kontakta s bolesnim osobama.
Serozni meningitis razvija se ne samo u pozadini virusnih ili bakterijskih infekcija. Ova vrsta upalne reakcije također je svojstvena lezijama membrana u karcinomu nervnog sistema, kao i benignim neoplazmama, među kojima su i ciste.

Klasifikacija prema prirodi patogena pomaže kliničarima u dijagnostici i liječenju bolesti.

Putevi infekcije i period inkubacije

Virusi su izuzetno mobilni oblik života. Svaka porodica patogena ima određenu lokalizaciju. Ti su organizmi tropski, odnosno radije žive i razmnožavaju se u tkivima određene vrste. S tim svojstvom povezani su načini širenja patogena. Infekcija djeteta, uslijed koje beba razvija znakove seroznog meningitisa, javlja se na jedan od sljedećih načina:

Vazdušnim putem - prenose se virusi koji se šire kada zaražena osoba kihne i kašlje. Pri velikoj koncentraciji u prirodnim tekućinama, otpuštanje patogena u okoliš događa se tijekom disanja. Djeca se zaraze kontaktom s nositeljem, kao i kada su u prostorijama u kojima je uspostavljena karantena ili ih nije trebalo propisno sanirati.
Kontakt - podrazumijeva blisku interakciju patogena sa sluznicom. To se događa kada jedete neoprano povrće i voće, kada se ne poštuje osobna higijena, jer se virusi mogu naseliti na koži ili okolnim predmetima.
Voda je djelomično neka vrsta kontakta, ali također uključuje i mehanizam prijenosa hrane. Takva infekcija je moguća kada se proguta voda dok se pliva u rijeci ili jezeru.
Transmisivno - realizirano u prirodi uz pomoć člankonožaca. Insekti i paučnjaci nositelji su brojnih opasnih bolesti, uključujući virus krpeljnog encefalitisa, koji je popraćen seroznim meningitisom. Ova metoda širenja infekcije nije tipična za djecu, jer je njihov kontakt s vektorima obično ograničen.

Period inkubacije virusnih bolesti kreće se od 3-4 sata do 14 dana. U ovom trenutku ne pojavljuju se simptomi oštećenja. To je zbog činjenice da virus mora akumulirati određenu koncentraciju antigena u tijelu pacijenta, što može uzrokovati razvoj upalne reakcije.

Simptomi virusnog seroznog meningitisa

Klinička manifestacija meningitisa kod djece uvijek počinje akutno, sa ozbiljnim porastom temperature do 40 stupnjeva. Groznicu prati jaka glavobolja i artralgija - nelagoda u zglobovima. Djeca često dugo plaču, pocrvene i znoje se. Serozni meningitis karakterizira specifična lezija mišića na stražnjoj strani vrata, što pacijentu otežava naginjanje glave prema naprijed. Mala djeca zauzimaju neprirodan položaj. Javljaju se dagovi, poremećena koordinacija. Uz upalu različitih dijelova moždane ovojnice mozga nastaje pretjerana osjetljivost na zvuk, vizualne i taktilne podražaje. Kod mladih pacijenata, serozni meningitis praćen je simptomima akutnih respiratornih infekcija: kašljem, rinitisom i kihanjem. Kod teškog tijeka bolesti moguć je razvoj konvulzivnih pojava, što je opasno kod respiratornih poremećaja.

Posljedice seroznog meningitisa kod djece mogu biti katastrofalne. U dojenčadi, stvaranjem opće opijenosti, sepsa se brzo razvija, što je teško reagirati na terapiju antibioticima. Uobičajena komplikacija upale cerebralnih membrana kod djece je pojava cerebralnog edema koji zahtijeva smještaj u jedinicu intenzivne njege.

Virusna etiologija seroznog meningitisa ima jednu pozitivnu osobinu - brz tok. Oporavak uz suportivno liječenje i odsustvo popratnih bolesti javlja se već za 10-12 dana, a smanjenje temperature događa se u roku od 3-4 dana. To ne znači da djecu treba liječiti neovisno ako se pojave simptomi karakteristični za upalu membrana središnjeg nervnog sistema. Sumnja na ovu ili onu patologiju razlog je za traženje liječničke pomoći, jer sve zarazne bolesti u ranoj dobi uzrokuju ozbiljne poremećaje više organa.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Lokalni pedijatar može posumnjati na meningitis kod djeteta, budući da postoji nekoliko specifičnih testova za utvrđivanje upalnih procesa cerebralnih membrana. Daljnji pregled uključuje provjeru parametara krvi i urina, kao i imunološku dijagnostiku metodama kao što su lančana reakcija polimeraze i enzimski imunološki test. Lumbalna punkcija i daljnji pregled dobivenih uzoraka cerebrospinalne tekućine na prisutnost stranog agensa vrijedni su za identifikaciju meningitisa.

Liječenje seroznog meningitisa ovisi o etiologiji bolesti. Nažalost, trenutno je kontrola lijekova protiv virusnih patogena vrlo ograničena zbog nedostatka specifične terapije protiv mnogih uzročnika. Izuzetak je, na primjer, herpes, koji se uspješno bori s "Acyclovivirom". U većini slučajeva liječenje se provodi interferonima - stimulansima antivirusnog imunološkog odgovora. Antibiotici su u širokoj upotrebi jer se bolest nastavlja dodatkom sekundarne i sekundarne mikroflore, što može negativno utjecati na zdravlje djeteta. Opća potporna terapija koristi se u obliku parenteralne primjene vitamina, kao i infuzijskih infuzija, koje normaliziraju reološka svojstva krvi i pomažu u čišćenju tijela od toksičnih otpadnih proizvoda patogena. Ako dođe do komplikacija, koriste se odgovarajuća sredstva, na primjer, diuretici i nootropici.

Sprječavanje prijelaza bolesti u gnojni oblik važno je u liječenju seroznog meningitisa. Obilje leukocita i nekrotičnih stanica stvara neku vrstu filma na površini mozga i njegovim membranama, što pogoršava tijek i negativno utječe na prognozu bolesti.

Uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuću njegu, serozni meningitis se lako liječi. Strogo pridržavanje preporuka liječnika dovodi do brzog oporavka.

Prevencija učestalosti seroznog meningitisa kod djece

Prevencija upalnih bolesti mozga i njegovih membrana prvenstveno se svodi na održavanje imuniteta djeteta. Obrambeni mehanizmi igraju važnu ulogu u borbi protiv virusnih i bakterijskih patogena. Potrebno je pravilno i potpuno hranjenje koje opskrbljuje rastuće tijelo potrebnim vitaminima i mineralima za normalan rast i razvoj. Poštivanje pravila lične higijene važan je uvjet za prevenciju bolesti uzrokovanih stranim antigenima. Djeca mogu koristiti samo termički obrađenu vodu. Voće i povrće morate temeljito oprati, a bolje je preliti kipućom vodom. Ne preporučuje se kupanje u vodenim tijelima tokom izbijanja meningitisa. Budući da neke virusne i bakterijske patogene karakterizira ciklus uz sudjelovanje vektora, vrijedno je oprezno šetati s djecom u šumi tijekom aktivnog života krpelja i glodavaca, koji su potencijalni prijenosnici opasnih bolesti.

Serozni meningitis je polietiološka bolest koju karakterizira ne-gnojna upala membrana mozga i leđne moždine.

Glavna značajka seroznog meningitisa je nesupurativna priroda eksudata (u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju limfociti). Karakteriše ih blaži tok i povoljnija prognoza za oporavak.

Klasifikacija seroznog meningitisa

Ovisno o uzročniku bolesti, serozni meningitis podijeljen je u nekoliko vrsta:

uzrokovane virusima, odnosno virusnim. Glavni krivci su virusi Coxsackie i Echo;
uzrokovane bakterijama, odnosno bakterijskim. Uzroci su oni patogeni koji uzrokuju sifilis i tuberkulozu;
uzrokovane gljivicama. Takozvane oportunističke infekcije: gljive iz roda Candida, Coccidioides immitis.

Ovisno o podrijetlu, serozni meningitis dijeli se na:

primarni (uzročnik je direktno oštetio moždane ovojnice, na primjer, enterovirusi);
sekundarna (kao komplikacija druge infekcije: ospice, meningoencefalitis influence itd.).

Kako se obično razbole od ove bolesti? Želio bih napomenuti da je ova patologija češća kod djece, a među odraslima su ljudi s imunodeficijencijom uglavnom bolesni. Period inkubacije u prosjeku traje nekoliko dana. Karakteristična je i sezonalnost: ljetna sezona. Razlikuju se sljedeći putevi infekcije:

u zraku (uzročnik se nalazi u respiratornom traktu pacijenta i prenosi se kašljanjem, kihanjem, pričanjem);
kontakt (patogeni uzročnici, koji se nalaze na sluznicama, dospijevaju na razne predmete, pa se, ne pridržavajući se pravila osobne higijene, možete zaraziti i razboljeti);
vode (izbijanja enterovirusne infekcije najčešće se bilježe ljeti, prilikom kupanja u otvorenoj vodi).

Simptomi enterovirusnog seroznog meningitisa

Bolest počinje groznicom i jakom glavoboljom.

Nakon kratkog prodromalnog razdoblja pojavljuje se visoka tjelesna temperatura do 40 stupnjeva C i opći znakovi intoksikacije u obliku ozbiljne opće slabosti, bolova u mišićima i zglobovima i malaksalosti. Pacijent je također zabrinut zbog bolova u trbuhu, nadutosti i uznemirene stolice. Bolest se odvija u valovima, nakon blagog smanjenja temperature 4. dana može doći do druge svijeće. Ako postoji blagi tijek, tada se peta dan normalizira tjelesna temperatura. Sve to vrijeme pacijent je zabrinut zbog stalne intenzivne pucketajuće glavobolje koja se pojačava pri najmanjim pokretima. Na vrhuncu glavobolje moguće je povraćanje, koje ne donosi olakšanje, moguće su halucinacije. Zbog hiperestezije (preosjetljivost na najmanje iritacije), pacijentu je lakše biti u zamračenoj, tihoj prostoriji ili zamotati glavu u deku. Jaka svjetla, glasni zvukovi i dodir pogoršavaju glavobolju. Serozni meningitis teče mnogo lakše nego gnojni, stoga nema izraženih poremećaja svijesti, pacijent može biti zapanjen. Klinički pregled otkriva pozitivan meningealni sindrom, kao i Kernigov i Brudzinski sindrom.

Limfocitni horiomeningitis

Ova se bolest naziva i Armstrongov meningitis. Ne samo da su meninge uključene u upalni proces, već se opaža i upala pluća, miokarditis i zaušnjaci. Infekcija se javlja od domaćih miševa. Bolest se češće javlja u zimsko-proljetnom periodu godine. Proces također uključuje koroidni pleksus ventrikula mozga, što na kraju dovodi do hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Bolest počinje naglo, povećanjem tjelesne temperature, povraćanjem, glavoboljom. Pacijent ima izraženo uzbuđenje, često postoje vizualne i slušne halucinacije. Kod neuroloških simptoma moguće je nestabilno oštećenje vidnog, slušnog živca, ponekad abduktorskih i okulomotornih živaca. Nakon 10 dana, stanje pacijenta se značajno poboljšava, ali glavobolja može potrajati još nekoliko sedmica.

Sekundarni serozni meningitis može se razviti kod gripe, herpesa, ospica.

Dijagnostika seroznog meningitisa

Prisustvo samo jednog meningealnog sindroma ne dopušta provjeru dijagnoze. Kod bilo koje vrste cerebralnog edema uočeni su fenomeni meningizma. Za potvrdu dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze bolesti, pregleda pacijenta, podaci kliničkog i laboratorijskog pregleda, kao i dijagnoza lumbalne punkcije (punkcija cerebrospinalne tekućine). Transparentnost i prevladavanje limfocita bit će karakteristični za seroznu cerebrospinalnu tekućinu. U kontroverznim slučajevima, prema indikacijama, provodi se CT skeniranje, a najtačniji su PCR i ELISA, koji se odnose na ekspresnu dijagnostiku.