Rizik od infekcije HIV-om na radnom mjestu poznat je od 1984. godine, kada se pojavio prvi izvještaj o HIV infekciji koju je zdravstveni radnik zadobio kao rezultat ozljede injekcijom (Apoputoise, 1984). Od tada? Nagomilale su se informacije o izloženosti medicinskog osoblja u vezi sa rizikom od zaraze HIV-om na radnom mjestu i njihovim posljedicama. Prema literaturi, do oktobra 1998. bilo je 187 (SOS, 1998) u Sjedinjenim Državama i 264 (IrrhoSho, 1999) slučaja HIV infekcije među medicinskim osobljem, najverovatnije na radnom mestu. Medicinsko osoblje uključuje dežurne osobe koje dolaze u kontakt sa pacijentima ili sa krvlju ili drugim biološkim tečnostima pacijenata (u kliničkim ili laboratorijskim odeljenjima). Kontakt povezan sa rizikom od infekcije HIV-om na radnom mestu je kontakt rane (kao posledica uboda, posekotine), sluzokože, oštećene kože (pukotine, ogrebotine, dermatitis), kao i produženi kontakt ili kontakt sa velikim područje netaknute kože medicinskog osoblja sa krvlju tkiva ili drugim biološkim tečnostima pacijenta. Izloženosti povezane sa rizikom od HIV-a na radnom mestu navedene su u tabeli 13-1. Tabela 13-2 pokazuje relativni rizik od zaraze HIV-om u kontaktu sa različitim tjelesnim tečnostima pacijenta. U tabeli 13-3 navedena su zanimanja osoba koje su se navodno zarazile HIV-om na radnom mjestu. Kad god je to bilo moguće, identitet sojeva HIV-a kod inficiranih zdravstvenih radnika i sumnjivih izvora HIV infekcije određivan je biomolekularnim metodama, posebno analizom nukleotidnih sekvenci (TNar, 1999).
1995. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti objavili su izvještaj o poznatim slučajevima HIV infekcije na radnom mjestu koji su se dogodili u Francuskoj, Ujedinjenom Kraljevstvu i Sjedinjenim Državama (CBC, 1995). Retrospektivna studija slučaj-kontrola pružila je dodatne informacije o faktorima rizika za dobijanje HIV-a na radnom mjestu. Osim toga, to nam je omogućilo da izvučemo važan zaključak: profilaktička primjena zidovudina nakon izlaganja povezanih s rizikom od HIV infekcije smanjuje ukupnu incidencu HIV infekcije za 79% (relativna učestalost 0,21, 95% interval pouzdanosti 0,06-0,57), budući da zidovudin smanjuje rizik od serokonverzije. Ova studija je potaknula stvaranje međuagencijske radne grupe američkih zdravstvenih organizacija, koja je uključivala zaposlenike iz Centara za kontrolu bolesti, Uprave za hranu i lijekove i Uprave za zdravstvene usluge. Nacionalni institut za zdravlje, kao i određeni broj specijalista konsultanata, Radna grupa je izradila smjernice za prevenciju HIV infekcije nakon izlaganja HIV-u na radnom mjestu. Nova verzija ovih pravila izdata je 1997. godine (SOS, 1996; SWS, 1998) (Tabela 13-4).
Ovo poglavlje ispituje faktore i stepen rizika od HIV infekcije u radkako prevencija HIV infekcije na radnom mjestu i postekspozicijska profilaksa povezana sa HIV infekcijom na radnom mjestu.
II. STEPEN RIZIKA
Teško je precizno odrediti vjerovatnoću HIV infekcije na radnom mjestu zbog relativno niske incidence takvih slučajeva. Osim toga, informacije o njima se primaju retrospektivno, što često doprinosi pogrešnoj procjeni rizika. Svi objavljeni slučajevi HIV infekcije na radnom mjestu proučavani su i prospektivno i retrospektivno. Najsveobuhvatnija prospektivna studija podataka iz Sjedinjenih Država otkrila je da je rizik od infekcije HIV-om od povrede od jedne injekcije bio 0,3% (Be11, 1997). Poređenja radi: rizik od zaraze hepatitisom B kada rana dođe u kontakt s HBeAg pozitivnom krvlju je oko 30% (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), a rizik od zaraze hepatitisom C od slučajnog kontakta rane s krvlju zaraženog pacijenta je 1,8-10% (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). Pregled svjetske literature omogućio je IrrhoHou i njegovim kolegama da utvrde da je rizik od zaraze HIV-om na radnom mjestu putem kontakta s kožom ili sluzokožom oko 0,09% (IrrhoHu, 1993). Kao što je navedeno u Tabeli 13-2, rizik od prenošenja HIV-a preko tkiva i tjelesnih tekućina (osim krvi) i putem kontakta sa netaknutom kožom nije utvrđen. Rizik od zaraze HIV-om na radnom mestu raste sa ponovljenim izlaganjem i u prisustvu faktora o kojima se govori u nastavku.
III. FAKTORI RIZIKA ZA HIV NA RADNOM MJESTU
Verovatnoća infekcije medicinskog osoblja kao posledica kontakta sa izvorom HIV infekcije zavisi od određenih faktora. Da bi utvrdili koji faktori povećavaju ili smanjuju rizik od zaraze HIV-om zdravstvenog osoblja tokom povrede, Sagyo et al (1997) sproveli su studiju slučaj-kontrola zasnovanu na postojećim globalnim podacima (videti tabele 13-5 i 13-6). Otkrili su da su zdravstveni radnici koji su uzimali zidovudin nakon izlaganja imali 81% (95% interval povjerenja 48-94%) manji rizik od HIV infekcije od onih koji nisu uzimali zidovudin.
Vrsta kontakta. Kontakti povezani sa rizikom od HIV infekcije na radnom mestu klasifikovani su u rizične kategorije. Razlikuje se kontakt rana, sluzokože, oštećene i neoštećene kože. Svaka osoba ima različit rizik od zaraze HIV-om.
Volumen krvi. Rizik od zaraze HIV-om u kontaktu sa inficiranom krvlju zavisi od njenog volumena. Povećava se dubokom ranom, ozljedom iglom izvađenom iz pacijentove arterije ili vene, ili instrumentom kontaminiranim krvlju. Incidencija HIV infekcije kod rana sa šupljim iglama velikog prečnika (manje od 18O) je bolje proučavana, ali je malo verovatno da će biti značajno drugačija kod rana sa hirurškim iglama (P = 0,08) (A11er, 1976).
HIV status izvora. Kontakt s krvlju pacijenta sa terminalnom AIDS-om povezan je s povećanim rizikom od zaraze HIV-om na radnom mjestu. Očigledno je to zbog povećanja koncentracije HIV-a u krvi takvih pacijenata. Poznato je da je važan faktor rizika za prenošenje HIV-a u perinatalnom periodu koncentracija HIV RNK kod majke. Budući da pacijenti sa akutnom HIV infekcijom imaju povišene nivoe HIV RNK, izloženost njihovoj krvi verovatno takođe nosi povećan rizik od dobijanja HIV-a. Postoje i izvještaji o slučajevima serokonverzije među medicinskim osobljem nakon kontakta sa HIV-inficiranim osobama kod kojih koncentracija HIV RNK nije bila detektiva (CBC, 1998b). Drugi faktori rizika za zarazu HIV-om na radnom mjestu javljaju se u kasnijim fazama HIV infekcije pacijenta. To uključuje, na primjer, infekciju HIV-om posebno virulentnim sojevima koji mogu uzrokovati stvaranje sincicija kada inficiraju ćelije.
Imune reakcije. Prema nekim nepotpunim podacima, rizik od HIV infekcije zavisi od imunološkog statusa obolelog zdravstvenog radnika (Pinto, 1997). Pinto i njegove kolege su pokazali da kada se monociti i limfociti krvi medicinskih radnika koji nisu zaraženi nakon kontakta s krvlju zaraženom HIV-om izlože HIV vintomitogenima, uočava se reakcija HIV-specifičnih citotoksičnih T-limfocita. Slične reakcije uočene su i kod drugih grupa ljudi koji se nisu zarazili nakon višekratnog kontakta s njim. Ovo sugerira da imunološki odgovori mogu spriječiti infekciju HIV-om.
Profilaksa nakon izlaganja.
Cardova studija o zaposlenima (1997) potvrđuje da profilaksa nakon izlaganja smanjuje rizik od zaraze HIV-om na radnom mjestu. Istovremeno, ne može se smatrati apsolutno efikasnim, jer se navodi da je medicinsko osoblje inficirano HIV-om čak i uprkos ranoj prevenciji. U svijetu postoji više od 14 slučajeva neefikasnosti zidovudina u prevenciji HIV-a kod medicinskog osoblja nakon izloženosti HIV-u na radnom mjestu. Razlozi neuspjeha profilakse (ne samo u navedenim slučajevima) uključuju otpornost HIV-a na zidovudin i kasno započinjanje antiretrovirusne profilakse.
IV. PREVENCIJA INJEKCIJE HIV-a NA RADNOM MESTU
Osnova za prevenciju HIV infekcije na radnom mestu je ograničavanje kontakta medicinskog osoblja sa potencijalno zaraznim supstancama. Uprava za sigurnost i zdravlje na radu preporučuje da se krv i druge tjelesne tekućine smatraju potencijalno zaraznim tvarima koje zahtijevaju odgovarajuće rukovanje. Lična zaštitna oprema omogućava medicinskom osoblju da spriječi prodiranje potencijalno zaraznih tvari na odjeću, kožu, sluzokože, oči i usta (Tabela 13-7) (CBC, 1987). Nakon kontakta s krvlju, drugim tjelesnim tečnostima i kontaminiranim predmetima, morate oprati ruke, bez obzira na to da li nosite rukavice. Osim toga, treba oprati ruke nakon skidanja rukavica, kao i kada prelazite s jednog pacijenta na drugog. Prilikom kontakta sa krvlju (uključujući i vađenje krvi) i drugim biološkim tečnostima, sluzokožama i oštećenom kožom, kao i predmetima kontaminiranim potencijalno zaraznim supstancama, moraju se nositi rukavice. Strogo se preporučuje da se sve invazivne procedure izvode u rukavicama. Prilikom operacija, porođaja i drugih intervencija tokom kojih može doći do prskanja krvi ili drugih tjelesnih tekućina, medicinsko osoblje je dužno koristiti masku i zaštitne naočale ili štitnik za lice. Istraživanja su pokazala da osoblje u operacijskoj sali može smanjiti rizik od direktnog kontakta s krvlju nošenjem dva para rukavica. Iglama i drugim oštrim instrumentima treba rukovati posebno pažljivo i stavljati ih u sigurne, izdržljive posude. Pravilo bi trebalo biti: nemojte zatvarati, savijati ili lomiti korištene igle. Tokom operacije, savetuje se da ne prelazite oštre instrumente (igle, skalpele itd.) direktno iz ruke u ruku, već ih stavljate na tacnu ili poslužavnik.
Ne samo ljekari, medicinske sestre i laboratorijski asistenti, već i studenti viših i srednjih medicinskih i stomatoloških škola, kao i stomatolozi, moraju poduzeti mjere opreza zbog rizika od zaraze HIV-om na radnom mjestu. Nakon što je prenošenje HIV-a u stomatološkim ordinacijama (i pacijentima i pružaocima usluga) postalo poznato kasnih 1980-ih (COS, 1991a), Centar za kontrolu bolesti i Američko stomatološko udruženje izdali su smjernice koje zahtijevaju upotrebu zaštitnih uređaja u stomatološkim ordinacijama. zaštitnu opremu i sterilisati svu stomatološku opremu.
Zaposleni u hitnoj medicinskoj pomoći i agencijama za provođenje zakona također su u opasnosti od zaraze HIV-om na radnom mjestu. U vanrednim situacijama često moraju da imaju posla sa ljudima koji ili ne znaju da imaju HIV ili ga ne prijavljuju. U Sjedinjenim Državama, od 133 pouzdana slučaja vjerovatne HIV infekcije na radnom mjestu, 6 je registrovano među stomatolozima (0,045%) i dvostruko više - 12 (0,09%) - među osobljem hitne pomoći. Dakle, osoblje hitne pomoći je sljedeća grupa po riziku za HIV infekciju na radnom mjestu nakon laboratorijskih tehničara i medicinskih sestara koji vrše venepunkciju. Kako bi se smanjio rizik za hitne službe i druge radnike javne sigurnosti, OSHA zahtijeva da se osiguraju maske, štitnici za lice i respiratori. Budući da je rizik od izlaganja HIV-u u ovim profesijama nepredvidiv, njihovi predstavnici treba da poštuju opšte mere protiv infekcije, čak i ako se rizik od infekcije čini beznačajnim. S obzirom na rasprostranjenost HIV infekcije među zatvorenicima, rizik od zaraze HIV-om je veliki radnik Popravni službenici su takođe izloženi istim uslovima, tako da i oni moraju da poštuju opšte mere predostrožnosti (Nattei, 1991). U popravnim ustanovama, uobičajene situacije koje uključuju rizik od prenošenja HIV-a uključuju namjerno grizenje i salivaciju, što zahtijeva odgovarajuću istragu. Poznati su slučajevi prenošenja hepatitisa B putem ljudskih ugriza, ali ako nema vidljive krvi u pljuvački, oni se ne smatraju putem prijenosa HIV-a (SOS, 1998b).
V. INFEKCIJA HIV-om KOJA JE REZULTAT INFEKCIJE NA RADNOM MJESTU
Malo se zna o kliničkim karakteristikama HIV infekcije stečene kao rezultat infekcije na radnom mjestu. U otprilike četiri od pet slučajeva, simptomi tipični za primarnu HIV infekciju pojavili su se u prosjeku 2-5 dana nakon infekcije (CBC, 1998). U prosjeku, serokonverzija je uočena nakon 65 dana, a kod 95% zaraženih to se dogodilo u roku od 6 mjeseci nakon izlaganja HIV-u. Zabilježeno je nekoliko slučajeva u kojima medicinski radnik inficiran HIV-om nije razvio antitela na HIV u roku od 6 meseci, ali su u roku od 12 meseci takođe dolazili do serokonvertovanja (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). U dva slučaja kasne serokonverzije uočena je popratna infekcija hepatitisom C čiji je fulminantni oblik u jednom od ovih slučajeva izazvao smrt (Ish2on, 1997). Ostaje da se sazna više detalja o interakciji popratnih virusnih infekcija.
Zdravstveni radnici koji razmišljaju o profilaksi nakon izloženosti HIV-u na radnom mjestu moraju biti savjetovani o vjerovatnoći izlaganja drugim virusnim infekcijama. Dakle, poznato je o infekciji na radnom mjestu hepatitisom B i C. Iako sva tri virusa (HIV, hepatitis B i C virusi) imaju slične puteve i mehanizme prijenosa, infekcije koje izazivaju imaju različitu prevalenciju, a samim tim i rizik od infekcija kod njih je drugačija. Verovatnoća da pacijent iz izvora ima HBsA§ je 5% - 15%; Rizik od zaraze hepatitisom B od povrede ubodom igle za neimuniziranog zdravstvenog radnika kreće se od 6% do 30% (SOS, 1989). Stoga bi svi zdravstveni radnici koji su izloženi riziku od infekcije virusom hepatitisa B na radnom mjestu trebali biti vakcinisani protiv njega. Razvijena je prevencija nakon izlaganja ovom virusu.
U Sjedinjenim Državama, hepatitis C je najčešća kronična infekcija koja se prenosi krvlju. Prema Trećoj nacionalnoj anketi o zdravlju i ishrani (NHMEIII), 3,9 miliona Amerikanaca je zaraženo virusom hepatitisa C, a godišnje se prijavi 36.000 novih slučajeva infekcije (CBC, 1998). Prosječna stopa serokonverzije nakon jedne povrede ubodom iglom kontaminirane krvlju kontaminiranom virusom hepatitisa C iznosi 1,8%. Zabilježeni su izolovani slučajevi infekcije kao rezultat kontakta zaražene krvi sa sluznicama (ZaPop, 1993). Imajte na umu da ne postoje vakcine ili imunoglobulini za prevenciju nakon izlaganja virusu hepatitisa C.
VI. UPRAVLJANJE NAKON IZLOŽENOSTI HIV-u NA RADNOM MJESTU
Svaka zdravstvena ustanova je obavezna da ima antiinfekcijski plan
aktivnosti, uključujući pravila za rad sa osobljem koje je došlo u kontakt sa HIV-om
na radnom mestu, kao i plan praćenja zdravstvenog stanja zaposlenih iz grupa
rizik od HIV infekcije na radnom mestu. O svim slučajevima zaraze na radnom mjestu
treba prijaviti Upravi za sigurnost i zdravlje na radu. 1
A. TRETMAN KONTAKT LOKACIJE
Rana ili mjesto uboda se opere sapunom i vodom; sluzokože koje su došle u kontakt sa potencijalno zaraženim supstancama - samo s vodom. Ne preporučuje se upotreba deterdženata koji sadrže hlor za čišćenje kože i sluzokože.
B. KONTAKT STUDIJA
Utvrđuje se sa kojom biološkom tečnošću je došlo do kontakta, vrstom kontakta (sa ranom, sluzokožom, netaknutom kožom i sl.) i intenzitetom kontakta (volumen krvi, trajanje kontakta i sl.). Svi ovi podaci utiču na izbor metode prevencije (vidi tabelu 13-1).
C. ISTRAŽIVANJE IZVORA
Utvrđuje se HIV status pacijenta sa čijom biološkom tečnošću dolazi u kontakt. Ukoliko podaci nedostaju, pacijent se (uz njegov pristanak) testira na HIV. Podaci iz prethodnih HIV testova pacijenta, klinička slika i dijagnoza, kao i pacijentova istorija faktora rizika za infekciju HIV-om (na primjer, ubrizgavanje droga) mogu se koristiti za predodabir metode postekspozicijske profilakse. Ako postoji rizik od infekcije HIV-om na radnom mjestu, brzo testiranje na HIV je od posebne vrijednosti. Neophodno je odmah započeti postekspozicijsku profilaksu, bez čekanja na rezultate ispitivanja potencijalnog izvora infekcije. Izbor metode profilakse nakon kontakta sa biološkim tečnostima HIV-inficiranog pacijenta utvrđuje se na osnovu sledećih podataka o njemu: klinički stadijum HIV infekcije, sadržaj CO4+ limfocita (najnoviji podaci), koncentracija virusne RNK i tekuća antiretrovirusna terapija. Istovremeno, ako se ti podaci ne mogu dobiti odmah, ne treba odlagati početak profilakse.
Da bi se utvrdio rizik od infekcije hepatitisom B i C, pacijent koji je izvor HIV-a treba također biti pregledan na prisustvo antitijela na virus hepatitisa C i HB3A§.
O. POČETNE I KONTROLNE STUDIJE
Test na HIV antitela se sprovodi odmah nakon izlaganja radi utvrđivanja početnog serološkog statusa, i ponovo - 6 nedelja, 12 nedelja i 6 meseci nakon izlaganja (bez obzira na postekspozicijsku profilaksu). U slučaju istovremene infekcije hepatitisom C i na pozadini profilaktičke visokoaktivne antiretrovirusne terapije, period opservacije se produžava, jer je u tim slučajevima vjerovatna kasnija serokonverzija. Zaposleni u reproduktivnom dobu se ispituju na trudnoću ako je njeno prisustvo nepoznato.
Pored HIV-a, pažnju zaslužuju virusi hepatitisa B i C. Nakon kontakta sa izvorom hepatitisa C, rade se primarni i kontrolni (4-6 mjeseci nakon kontakta) testovi na antitijela na virus hepatitisa C, te nivo alanin aminotransferaze. (ALT) se određuje. Svi pozitivni rezultati enzimskog imunotestiranja na antitijela na virus hepatitisa C zahtijevaju potvrdu (na primjer, korištenjem imunoblotinga s rekombinantnim antigenima) (SOS, 1998).
Kod zdravstvenih radnika imunizovanih protiv hepatitisa B, nivo antitela na HB3A§ (indikator postvakcinalnog imuniteta) se utvrđuje ako nije poznat. Ako je nivo antitijela nedovoljan, daje se imunoglobulin protiv hepatitisa B i provodi se revakcinacija.
E. KONSALTING MEDICINSKIH STRUČNJAKA
Metoda prevencije nakon izlaganja povezanog s rizikom od HIV infekcije na radnom mjestu odabire se pojedinačno. Posavjetujte se s medicinskim stručnjakom u vezi rizika od infekcije (u skladu s gore navedenim razmatranjima) i dajte preporuke za početak profilakse.
Zdravstveni radnik se savjetuje o ograničenoj djelotvornosti i toksičnosti antiretrovirusnih lijekova koji se koriste za profilaksu. Prema savremenim podacima, samo zidovudin može smanjiti rizik od infekcije nakon kontakta sa HIV-om na radnom mjestu, ali nije uvijek efikasan (Oshyt-Sen, 1997). Režim antiretrovirusne profilakse nadopunjuje se drugim lijekovima, jer u liječenju HIV inficiranih pacijenata kombinirana antiretrovirusna terapija daje bolje rezultate od monoterapije. Osim toga, to je također zbog teorijskih razmatranja: prvo, HIV može biti otporan na jedan od lijekova, a drugo, različiti antiretrovirusni lijekovi sprječavaju replikaciju HIV-a u različitim fazama životnog ciklusa.
Uzima se detaljna medicinska istorija. Posebno je potrebno saznati koji lijekovi
uzima medicinski radnik, prisutnost ili mogućnost trudnoće i za
bolesti. Ove informacije utiču na odabir preporuka i metoda prevencije,
režim antiretrovirusne terapije.
Ako je profilaksa nakon izlaganja neophodna, preporučuje se posebna remedijacija.
pritisnite antiretrovirusnu terapiju, nakon što je prethodno sa oboljelim medicinskim radnikom razgovarao o argumentima u njegovu korist (vidi tabelu 13-4). Obavezni podaci za osobu koja se konsultuje: pravila uzimanja lijekova, nuspojave i mjere za njihovo suzbijanje, mogućnost interakcije i nekompatibilnosti lijekova s antiretrovirusnim lijekovima, klinički znaci toksičnog djelovanja antiretrovirusnih lijekova i alarmantni simptomi koji zahtijevaju hitnu pažnju od strane doktora (na primjer, bol u leđima ili abdomenu, krv u mokraći je znak urolitijaze dok uzimate indinavir). Mora se naglasiti važnost striktnog poštovanja svih pravila.
Zaposleni ima pravo odbiti profilaksu nakon kontakta koji uključuje
rizik od zaraze HIV-om na radnom mjestu.
Zaposleni se upozorava da ukoliko dođe do bilo kakvog akutnog oboljenja u
U periodu posmatranja obavezno mora potražiti medicinsku pomoć. IN
U ovom slučaju, spektar diferencijalne dijagnoze, pored ostalih bolesti, uključuje akutnu HIV infekciju, netoleranciju na lijekove i toksični učinak antiretrovirusnih lijekova.
Sa zaposlenim se razgovara o riziku od sekundarne transmisije HIV-a tokom perioda posmatranja (naročito u roku od 6-12 nedelja nakon izlaganja) i preporučuju se metode prevencije. Posebno je potrebno koristiti kondome ili se suzdržati od seksualne aktivnosti (da bi se spriječila trudnoća i prijenos HIV-a na seksualnog partnera); odbiti davanje krvi, plazme, tkiva i organa; Za dojilje je očigledno preporučljivo da dijete privremeno prebace na vještačko hranjenje.
Promijenite radne obaveze zaposlenika s kojim je stupio u kontakt
ne treba uzeti u obzir rizik od infekcije na radnom mjestu.
Svaki zaposlenik nakon kontakta povezan sa rizikom od zaraze HIV-om
na bilo kom mestu obezbediti ličnog konsultanta, ili mu obezbediti telefon
broj telefona na koji može nazvati za sve nedoumice i
pitanja.
Prevencija hepatitisa B. Ako zaposleni nije vakcinisan protiv hepatitisa B, ali
HBsA§ se otkrije kod pacijenta sa kojim je bio u kontaktu, zatim se pristupa vakcinaciji
R. PREVENCIJA NAKON IZLOŽENOSTI KOJE UKLJUČUJE RIZIK OD TRANSAKCIJE HIV-om NA RADNOM MESTU
Specifični antiretrovirusni lijekovi i njihova količina za profilaksu lijekova odabiru se uglavnom empirijski. U skladu sa aktuelnim preporukama, uzimajući u obzir rizik od HIV infekcije i verovatnoću rezistencije na lekove, koriste se dva ili tri antiretrovirusna leka (videti tabelu 13-4). Profilaktičku antiretrovirusnu terapiju treba započeti što je ranije moguće i nastaviti četiri sedmice. Prema Uredu za prevenciju nakon izlaganja HIV-u (zatvoren u decembru 1998.), antiretrovirusna profilaksa za medicinsko osoblje nije praćena nikakvim specifičnim štetnim posljedicama. Za više informacija posjetite Program centara za kontrolu i prevenciju bolničkih infekcija .
Tokom postekspozicijske profilakse, nuspojave antiretrovirusnih lijekova (zidovudin ili kombinovana antiretrovirusna terapija) prijavljuju 50%-90% zdravstvenih radnika; u 24%-36% slučajeva zbog njih je prekinuta antiretrovirusna terapija (CBC, 19985). Najčešći neželjeni efekti zidovudina su mučnina, povraćanje, umor, glavobolja i nesanica. Teške nuspojave - posebno nefrolitijaza i pancitopenija - zabilježene su kada se koriste za profilaksu kombinovane antiretrovirusne terapije. Više informacija o nuspojavama različitih antiretrovirusnih lijekova možete pronaći u poglavlju XIV, posvećenom farmakologiji. Laboratorijsko praćenje uključuje kompletnu krvnu sliku i testove funkcije jetre i bubrega prije početka liječenja i nakon 2 tjedna; u prisustvu popratnih bolesti ili manifestacije toksičnih učinaka antiretrovirusnih lijekova, mogu biti potrebne dodatne studije (na primjer, dok uzimate inhibitor proteaze, odrediti razinu glukoze).
VII. POSEBNI SLUČAJEVI
OTPORNOST NA KANTIRETROVIRALNE LIJEKOVE
Nije poznato da li i kako antiretrovirusna rezistencija utiče na rizik od HIV infekcije. Zabilježeni su slučajevi infekcije rezistentnim sojevima HIV-a (Impe, 1997.), te stoga, prilikom propisivanja antiretrovirusnih lijekova za postekspozicijsku profilaksu, treba uzeti u obzir mogućnost rezistencije na lijekove. Ako se sumnja na HIV infekciju izvornog pacijenta ili je definitivno rezistentna na jedan ili više antiretrovirusnih lijekova, zdravstveni radnici bi trebali propisati lijekove na koje otpornost vjerojatno neće biti rezistentna za profilaksu nakon izlaganja. Treba ih odabrati specijalista za liječenje HIV infekcije. Istovremeno, početak antiretrovirusne profilakse ne treba odlagati zbog sumnje na rezistenciju na lijekove. U tom slučaju, dok se čeka klinička konsultacija sa specijalistom za liječenje HIV infekcije, bolje je dopuniti režim antiretrovirusne profilakse trećim ili četvrtim lijekom.
B. TRUDNOĆA
Zaposlenici u trudnoći, pored već pomenutog savjetovanja, mora se reći sve što se zna, a što još nije poznato o potencijalnim rizicima, prednostima i nuspojavama antiretrovirusnih lijekova koji se koriste za postekspozicijsku profilaksu HIV-a – kako za nju tako i za fetus. (O antiretrovirusnoj terapiji tokom trudnoće govori se u Poglavlju VII, “HIV i reproduktivna funkcija” i Poglavlju XIV, “Farmakologija”.) Trudnoća nije razlog za odbijanje antiretrovirusne profilakse i ne bi trebalo da sprečava pun i optimalan kurs. Dojiljama treba savjetovati da prestanu s dojenjem dok uzimaju antiretrovirusne lijekove kako bi spriječili izlaganje bebe tim lijekovima.
VIII. ZDRAVSTVENI RADNIK ZARAŽEN HIV-om
Postoje značajne kontroverze oko zdravstvenih radnika koji su zaraženi HIV-om i nastavljaju da rade. Postoji nekoliko dobro poznatih, iako slabo shvaćenih, slučajeva prenošenja HIV-a na stomatološke pacijente. Ali četiri nezavisne studije, koje su obuhvatile ukupno 896 hirurških i stomatoloških pacijenata, u kojima su učestvovali zdravstveni radnici zaraženi HIV-om, otkrili su antitela na HIV samo kod jednog pacijenta, a imao je i druge faktore rizika za infekciju HIV-om (SOS, 1991). Važno je da su zdravstveni radnici zaraženi HIV-om i sami u opasnosti od zaraze drugim zaraznim bolestima i stoga zahtijevaju odgovarajuće mjere opreza i imunizaciju.
Medicinski radnik zaražen HIV-om koji pati od kožnih lezija sa stvaranjem transudata ili eksudata mora se ukloniti iz direktnog kontakta sa pacijentima dok ne ozdravi. Zdravstveni radnik zaražen HIV-om koji poštuje opšte mere predostrožnosti i ne izvodi invazivne intervencije smatra se bezbednim za pacijente. Štaviše, ništa ne ukazuje na to da postoji potreba za ograničavanjem odgovornosti radnika zaraženih HIV-om koji izvode invazivne procedure koje ne izlažu pacijenta HIV-u. Takvi postupci zahtijevaju poštivanje odgovarajućih sigurnosnih mjera i tehnika, te korištenje sterilne i dezinficirane opreme.
Posebnu raspravu zaslužuju postupci koji izlažu pacijenta riziku od HIV infekcije. To uključuje postupke tokom kojih izvođač palpira vrh igle koji se nalazi u tjelesnoj šupljini pacijenta, kao i postupke u kojima se prsti medicinskog radnika i igla ili oštar instrument istovremeno nalaze u slabo vidljivoj ili skučenoj anatomskoj šupljini. Ovi postupci su povezani sa povećanim rizikom od povrede izvođača i, shodno tome, prenošenja HIV-a na pacijenta. Medicinskim radnicima koji obavljaju takve zahvate savjetuje se da saznaju svoj HIV status. Medicinski radnik zaražen HIV-om može obaviti ovakav zahvat samo uz saglasnost stručne grupe. Ne preporučuje se obavezno testiranje zdravstvenih radnika na HIV. Još uvijek se raspravlja o etici obavještavanja pacijenta o prisustvu HIV infekcije njegovom ili njenom primarnom zdravstvenom radniku (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).
Sve zdravstvene ustanove moraju imati standardne politike za upravljanje i zaposlenima zaraženim HIV-om i zaposlenima izloženim HIV-u na radnom mjestu (SOS, 1991).
"AIDS HIV" - Bliski istok i sjeverna Afrika. Karibi. Žene i djeca. Glavni faktori koji ometaju postizanje postavljenih ciljeva. Podsaharska Afrika. Akcioni plan za postizanje MDG-6 do 2015. godine. Izvještaj UNAIDS-a Svjetskog dana borbe protiv AIDS-a | 2011 Brže. Latinska amerika. Zapadna i Centralna Evropa.
„Program rada nastavnika“ - bibliotečki elektronski obrazovni resursi. Rokovi za prihvatanje programa. Struktura programa. Program rada nastavnika. Uslovi za nivo obučenosti učenika. Usklađivanje programa rada. Obrazloženje. Autorski program karakteriše originalan koncept i struktura sadržaja. Šta je autorski program? Da napišem radni program.
"HIV infekcija" - Kaposijev sarkom. Od zaraženog donora. Svakodnevno se bavim fizičkim vježbama ili sportom. Nikada ne koristim drogu. HIV INFEKCIJA = bolest koja se završava AIDS-om!!! Trajanje kliničkih manifestacija akutne HIV infekcije obično je 2-3 sedmice. AIDS. Prihvatanje vaše seksualnosti.
“HIV” - Ne pijem alkohol. Vodim dnevnu rutinu. Tretman. Svakodnevno se bavim fizičkim vježbama ili sportom. Jednom u tijelu, virus postepeno uništava imuni sistem. Mogu se nositi sa stresom. Period oštećenja: od tri mjeseca. Istorija razvoja. HIV infekcija-. Prilikom seksualnog odnosa koristim kondom. 14.
“Radni program” - Glavne funkcije programa obuke. Uprava obrazovne ustanove: Nastavni plan i program -. Uzorak nastavnog plana i programa -. Obrazovno-tematski plan: Radni plan i program -. Regulatorni; Postavljanje ciljeva; Contentful; Proceduralni; Procijenjeno; Sastanak zamjenika direktora vodoprivrede, februar 2009. Sadržaj predmeta.
“Sertifikacija radnih mjesta” - ODGOVORNOST za pouzdanost mjerenja i procjena je na poslodavcu i sertifikacionoj organizaciji. Poslodavac je dužan: Rospotrebnadzor 29. jula 2005.). Procedura sertifikacije. Treba obratiti pažnju na predloženu cijenu rada. Navedeni period se računa od datuma završetka prethodne certifikacije.
ODOBRIO sam
zamjenik ministra zdravlja i
društveni razvoj Ruske Federacije
R.A. Halfin
6. avgusta 2007. N 5961-RH
Prevencija infekcija, uključujući medicinske radnike,
virusa ljudske imunodeficijencije na radnom mjestu
Ove metodološke preporuke pripremilo je Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije u skladu sa uslovima Sporazuma između Ruske Federacije i Međunarodne banke za obnovu i razvoj o zajmu za finansiranje projekta „Prevencija, dijagnostika, lečenje tuberkuloze i AIDS-a” N 4687-RU u sklopu pripreme regulatornih akata akata i metodoloških dokumenata o pitanjima dijagnostike, liječenja, epidemiološkog i bihevioralnog nadzora HIV/AIDS-a i srodnih bolesti (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 1. aprila 2005. N 251 „O stvaranju Radne grupe za pripremu normativnih pravnih akata i metodoloških dokumenata o pitanjima dijagnoze, lečenja, epidemiološkog i bihevioralnog nadzora HIV/AIDS-a i srodnih bolesti“) uz učešće Federalne državne ustanove "Federalni naučno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a Rospotrebnadzora" (Narsia R.S.).
Uvod
Epidemija HIV-a je dodatni faktor koji stvara prevelika opterećenja za zdravstvenu zaštitu. Budžetska ulaganja u infrastrukturu, ljudske resurse, opremu i potrepštine su potrebna kako bi se na adekvatan način pružile usluge pacijentima i efektivno zaštitili zdravstveni radnici. Prevencija i kontrola profesionalnih rizika povezanih sa HIV-om može se postići kroz stalnu obuku na poslu u zdravstvenim službama.
Implementacija nacionalnog programa za organizovanje aktivnosti na prevenciji HIV infekcije na radnom mestu treba da bude usmerena na: razvoj promena zakonodavnog okvira; razvoj ljudskih resursa za zdravstvenu službu; obuka kvalifikovanog medicinskog osoblja; stvaranje uslova koji garantuju bezbednost na radnom mestu. Razmjeri širenja HIV infekcije odgovaraju globalnoj epidemiji. Globalno, najčešći put prenošenja HIV-a je heteroseksualni kontakt. U Rusiji je uobičajeno prenošenje HIV-a putem upotrebe droga pomoću špriceva. Zabilježeni su slučajevi prenošenja virusa na lica koja obavljaju službene dužnosti. Mjere zaštite treba prvenstveno biti usmjerene na sprječavanje prenošenja HIV-a putem krvi.
Prenos HIV-a u zdravstvenim ustanovama je moguć: sa pacijenta na zdravstvenog radnika; od zdravstvenog radnika do pacijenta kada se koriste invazivne procedure; od pacijenta do pacijenta.
Brzi porast broja zaraženih HIV-om u svijetu i Rusiji dovodi do pojave rizika od profesionalne infekcije virusom ljudske imunodeficijencije za medicinske radnike. Samo 2001. godine u jednom regionu Rusije bilo je više od 500 slučajeva hitnog kontakta sa biološkim tečnostima zaraženim različitim virusima, uključujući 10 slučajeva pružanja pomoći osobama zaraženim HIV-om.
1997. godine, CDC (Centri za kontrolu bolesti, SAD) primio je izvještaje o 52 dokumentovana slučaja HIV serokonverzije kod zdravstvenih radnika koji rade sa pacijentima zaraženim HIV-om.
SDS je ranije registrovao još 114 slučajeva profesionalne HIV infekcije. S obzirom na to da je među biološkim tekućinama najveća koncentracija HIV-a sadržana u krvi, infekcija najčešće nastaje kontaktom sa krvlju zaraženom HIV-om. Od 6.498 slučajeva oštećenja kože kod medicinskih radnika sa instrumentima kontaminiranim krvlju zaraženom HIV-om, razvoj infekcije je uočen u 21 slučaju.
Ovo odgovara prosječnoj vjerovatnoći infekcije od 0,3%
U Ruskoj Federaciji, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 275, godišnje se provodi testiranje na AT na HIV za medicinske radnike koji pružaju pomoć HIV pozitivnim pacijentima i rade sa materijalima koji sadrže HIV.
Tokom čitavog perioda istraživanja od 1987. do 2006. godine, identifikovano je više od 300 HIV pozitivnih zdravstvenih radnika, ali su samo dva zaražena na dužnosti. Uzroci infekcije kod preostalih ljekara bili su seksualni kontakti i parenteralna upotreba droga.
Gotovo svi slučajevi HIV infekcije među zdravstvenim radnicima uzrokovani su ubodom igle prilikom pružanja njege HIV-om inficiranoj osobi. To se događa prilikom uzimanja krvi iz vene, intravenskih injekcija i transfuzije infuzionih lijekova.
U Rusiji, najčešći profesionalni rizici od HIV infekcije su:
- Medicinsko osoblje - proceduralne medicinske sestre koje rade u bolnicama i odeljenjima koja pružaju negu pacijentima zaraženim HIV-om.
- Operativni hirurzi i operativne medicinske sestre.
- Akušeri-ginekolozi.
- Patolozi.
Biološke tekućine koje mogu uzrokovati HIV infekciju u kontaktu: krv; sperma; vaginalni iscjedak; sve tečnosti pomešane sa krvlju; Kulture i podloge koje sadrže HIV; sinovijalna tečnost; cerebrospinalna tečnost; pleuralna tečnost; perikardna tečnost; amnionska tečnost.
Faktori koji utiču na rizik od infekcije HIV-om:
- HIV status pacijenta i stadijum bolesti. Ako pacijent ima akutnu infekciju ili kasni stadijum bolesti (AIDS), tada ima više virusa u krvi i rizik od infekcije je veći.
- Da li pacijent prima antiretrovirusnu terapiju; ako jeste, rizik od infekcije je manji.
- Pacijent ima sojeve HIV-a otporne na liječenje (u ovom slučaju antiretrovirusna terapija može biti neefikasna).
- Stepen kontaminacije instrumenta infektivnim materijalom. Ubod iglom nakon vađenja krvi iz vene opasniji je od uboda iglom nakon intramuskularne injekcije.
- Stepen narušavanja integriteta kože i sluzokože kada je zdravstveni radnik povređen.
- Tretman površine rane. Trenutačno cijeđenje krvi i ispiranje antiseptičkom otopinom smanjuju rizik od infekcije.
- Pravovremena primena hemoprofilakse HIV infekcije od strane zdravstvenih radnika antiretrovirusnim lekovima sprečava infekciju.
Sprečavanje prenošenja infekcije u zdravstvenim ustanovama
Uklonite rizik od kontakta sa kontaminiranim predmetima korištenjem zaštitne opreme, kao što su naočale, rukavice, maske i zaštitna odjeća.
- Sigurna organizacija rada.
- Kontinuirana obuka osoblja o metodama prevencije infekcija.
Radnje u slučaju profesionalne infekcije
1. Sve slučajeve moguće profesionalne HIV infekcije odmah prijaviti rukovodiocu organizacije.
2. U slučaju infekcije poslati hitnu prijavu Federalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a.
Uprava zdravstvenih ustanova treba da izradi program koji uključuje sljedeće elemente:
procijeniti rizik na radnom mjestu; utvrđivanje prioriteta i prirode preventivnih mjera; pronaći načine za zadovoljenje potreba za zaštitom osoblja; obezbijediti odgovarajuća sredstva; primjenjivati standarde i protokole sigurnosti na radnom mjestu; osigurati optimalno opterećenje osoblja; obučiti nove zaposlenike u praksi prevencije infekcija; analizirati slučajeve ozljeda pri radu s iglama i drugim oštrim instrumentima; stalno pratiti i identificirati novonastajuće rizike od infekcije; upoznati zaposlene sa savremenim izvorima informacija o faktorima rizika od povreda pri radu sa traumatskim instrumentima, infektivnim supstratima i primerima uspešne borbe protiv ovih rizika; stalno obučavati medicinsko osoblje za sigurno rukovanje traumatskim i infektivnim supstratima, uključujući njihovu neutralizaciju i adekvatno odlaganje.
Pohađajte časove prevencije parenteralno prenosivih infekcija i pridržavajte se odgovarajućih preporuka, uključujući vakcinaciju protiv hepatitisa B.
- Prije bilo kakvog rada s traumatskim instrumentima, unaprijed isplanirajte svoje postupke, uključujući i one vezane za njihovu neutralizaciju.
- Pokušajte ne koristiti opasne medicinske instrumente ako možete pronaći sigurnu i dovoljno djelotvornu zamjenu za njih.
- Nemojte zatvarati korišćene igle.
- Korištene igle odmah odložite u poseban kontejner za otpad (otporan na probijanje).
- Odmah prijavite sve slučajeve ozljeda pri radu sa iglama, drugim oštrim predmetima ili kontaminiranim podlogama. To će vam pomoći da na vrijeme dobijete potrebnu medicinsku pomoć.
- Obavestiti upravu o svim uočenim faktorima koji povećavaju rizik od povreda na radnom mestu.
- Pružanje pomoći administraciji u odabiru uređaja (sistemi za vađenje krvi i sl.). Dajte prednost uređajima sa zaštitnim uređajima.
- Obuka medicinskih radnika na svim nivoima: rukovodioci, ljekari, medicinske sestre, socijalni radnici, konsultanti i drugi specijalisti.
- Pružiti potpune i tačne informacije o prijenosu i faktorima rizika za infekciju.
- Podučavati metode borbe protiv diskriminacije i stigmatizacije.
- Razviti, implementirati i ojačati mjere povjerljivosti.
Radnje u slučaju vanrednih situacija
Ako je koža oštećena (posjekotina, injekcija), ako se pojavi krvarenje sa oštećene površine, ne treba ga zaustavljati u roku od nekoliko sekundi. Ako nema krvarenja, onda morate istisnuti krv i tretirati kožu sa 70 stepeni. alkohol, zatim rastvor joda.
Ako infektivni materijal dođe u kontakt s licem ili drugim izloženim dijelovima tijela:
- dobro operite sapunom, a zatim obrišite kožu na 70 stepeni. alkohol.
Oči:
- isprati vodom.
Ako infektivni materijal uđe u usnu šupljinu:
- isperite alkoholom na 70 stepeni.
Ako infektivni (ili sumnja na HIV infekciju) materijal dospije na haljinu ili odjeću:
- odmah tretirati područje jednim od dezinfekcionih rastvora;
- dezinfikovati rukavice;
- skinite ogrtač i potopite u neko od rastvora;
- Stavite u kutije za sterilizaciju za autoklaviranje.
Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod kontaminirane odjeće:
- obrišite na 70 stepeni. alkohol.
Cipele se tretiraju dva puta brisanjem krpom namočenom u rastvor nekog od dezinfekcionih sredstava.
Ako zaraženi materijal dospije na pod, zidove, namještaj, opremu i druge okolne predmete: na kontaminirano područje izlijte bilo koji dezinfekcijski rastvor uz izlaganje od 30 minuta, a zatim obrišite.
Hemoprevencija parenteralnog prijenosa HIV-a
Principi hemoprofilakse parenteralnog prenosa HIV-a
1. Zdravstvena ustanova mora imati jasna i jednostavna uputstva o tome kada i kako se provodi hemoprofilaksa:
Faza I - početak hemoprofilakse;
Faza II - provođenje detaljne studije rizika od infekcije i uzroka nesreće, priprema izvještaja.
2. Ako postoji opasnost od parenteralne infekcije: oštećenje kože instrumentom kontaminiranim HIV-om, ili kontakt HIV-inficiranog materijala sa sluzokožom ili oštećenom kožom, preporučuje se hemoprofilaksa antiretrovirusnim lijekovima.
3. Veoma je važno započeti kemoprofilaksiju što je ranije moguće, najbolje u prva dva sata nakon moguće infekcije. Ako se ne može odmah započeti po režimu terapije visokog intenziteta, potrebno je što prije početi uzimati dostupne lijekove.
4. Nakon 72 sata, započinjanje hemoprofilakse ili proširenje njenog režima je besmisleno, ali ako žrtva jako želi, može se prepisati hemoprofilaksa.
Indikacije za početak kemoprofilakse
Ukoliko dođe do kontakta sa biološkim materijalom uzetim od pacijenta sa HIV infekcijom, preporučuje se početak hemoprofilakse za parenteralnu HIV infekciju.
Ako je HIV status pacijenta čija je krv kontaktirana nepoznat, preporučuje se da se testira na HIV antitijela odobrenim brzim testovima.
Ako se dobije pozitivan rezultat, preporučuje se kemoprofilaksa za HIV infekciju. Daljnji pregled pacijenta radi potvrđivanja ili isključivanja dijagnoze HIV infekcije sprovodi se prema utvrđenoj proceduri.
Ako je HIV status potencijalnog izvora infekcije nepoznat i ne može se utvrditi, može se propisati kemoprofilaksa prema epidemiološkim indikacijama odlukom nadležnog ljekara.
Režimi hemoprofilakse za parenteralni prijenos HIV-a
Pojavom režima visokoaktivne antiretrovirusne terapije (liječenje s nekoliko antiretrovirusnih lijekova iz različitih grupa) počeli su se koristiti u režimima kemoprofilakse parenteralne i seksualne HIV infekcije, budući da bi teoretski trebali biti učinkovitiji od kemoprofilakse uz primjenu režima monoterapije (liječenje sa jednim lekom), čija je efikasnost dokazana. Posebno se pokazao efikasnim sledeći režim hemoprofilakse (rizik od infekcije je smanjen za 70%): zidovudin - 0,2 g oralno 3 puta dnevno tokom 4 nedelje. Preporučeno u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 170 od 16. avgusta 1994. godine. Ovaj režim kemoprofilakse može se koristiti kao alternativa ako je nemoguće koristiti intenzivniji režim ili ga žrtva ne želi koristiti. Ako zidovudin nije podnošljiv ili je nivo hemoglobina ispod normale, preporučuje se zamjena fosfazidom (0,4 g 2 puta dnevno).
Režimi visokoaktivne antiretrovirusne terapije preporučeni za hemoprofilaksiju parenteralne i seksualne HIV infekcije
Osnovna šema:
Lopinovir/ritonvir 3 kapsule 2 puta dnevno + zidovudin 0,3 2 r. dnevno + lamivudin 0,15 2 puta dnevno (poželjno je koristiti kombinovani oblik zidovudin/lamivudin).
Ako je nemoguće započeti s glavnim režimom na vrijeme (uključujući netoleranciju na lijekove uključene u glavni režim ili prisutnost kontraindikacija za njih), koriste se alternativni režimi. Kao alternativa, može se koristiti bilo koji režim visokoaktivne antiretrovirusne terapije koji uključuje inhibitore HIV proteaze.
Ako se razvije intolerancija na jedan od lijekova, on se zamjenjuje u skladu s općim pravilima opisanim u smjernicama za antiretrovirusnu terapiju za HIV infekciju.
Postoje neka ograničenja za režime koji uključuju nenukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze HIV-a.
Značajke primjene efavirenza.
Budući da je efavirenz teratogen, kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se trudnicama i ženama u reproduktivnoj dobi.
Značajke primjene nevirapina.
Budući da ponovljena primjena nevirapina kod osoba s normalnim nivoom CD4 limfocita u krvi može dovesti do razvoja nuspojava opasnih po život (nekroza tkiva jetre), ne preporučuje se njegova primjena u režimima hemoprofilakse parenteralne i seksualne HIV infekcije. Ako drugi antiretrovirusni lijekovi nisu dostupni, prihvatljiva je pojedinačna doza nevirapina nakon čega slijedi početak terapije prema drugom režimu.
Prilikom propisivanja hemoprofilakse, zdravstvenom radniku se rade analize krvi radi eventualne naknadne korekcije režima lečenja: biohemijski (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST); klinički (hemoglobin, crvena krvna zrnca, trombociti, neutrofili, leukocitna formula); test trudnoće.
Budući da vrijeme početka kemoprofilakse može biti kritično ako nisu dostupni svi lijekovi potrebni za kompletan režim liječenja, poželjno je prepisati barem jedan lijek, a ostatak dodati kasnije.
Nakon epizode hitnog kontakta sa izvorom infekcije, zdravstveni radnik mora biti pod nadzorom najmanje 12 mjeseci.
Registracija vanrednih situacija
- Svaki hitan slučaj mora se odmah prijaviti načelniku jedinice ili njegovom zamjeniku.
- Povrede zadobivene od strane zdravstvenih radnika moraju se uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi i evidentirati kao industrijska nesreća.
- Po nastanku povrede popunjava se dnevnik „Obračun povreda” i sastavlja „Epidemiološki zapisnik o uviđaju” o uzroku povrede i povezanosti uzroka povrede i vršenja službene dužnosti. .
Preporuke o hemoprofilaksi mogu se dobiti od specijaliste Centra za AIDS telefonom. Noću, vikendom i praznicima odluku o započinjanju antiretrovirusne terapije donosi nadležni lekar u bolnici.
- Činjenicu povrede treba prijaviti Centru za AIDS i Centru za osjetljivost i epidemiologiju.
- Registracija vanredne situacije vrši se u skladu sa zakonima i propisima donesenim na nivou federalne vlasti i konstitutivnih subjekata Federacije.
Preporučljivo je izraditi dokumentaciju u slučaju nesreće prema priloženom dijagramu:
Upis nezgode u dnevnik nezgoda:
Obrazac N 1
PUNO IME. zdravstveni radnik | ||||||||||||||
Položaj zdravstvenog radnika | ||||||||||||||
Izvršena manipulacija | Kratki opis |
|||||||||||||
preduzete mere |
||||||||||||||
potpis menadžera odeljenja (noću, dežurni i odgovorni lekar) |
||||||||||||||
potpis višeg medicinskog službenika sestre | ||||||||||||||
Obrazac N 2
Podaci o pacijentu tokom čijeg zbrinjavanja se dogodila nesreća: |
||||||||||
Datum rođenja | ||||||||||
HIV status:
1. Dijagnoza HIV infekcije je potvrđena
- datum potvrde
- stadijum HIV infekcije
- da li je pacijent na antiretrovirusnoj terapiji?
- Nivo RNK u plazmi
- broj CD4, CD8 limfocita, njihov odnos
2. HIV status nepoznat
- uzeta je krv na antitijela na HIV, ali nalaz nije dobijen
- nije uzeta krv na antitela na HIV (navesti razlog)
3. Dobio pozitivan rezultat brzog testa na antitijela na HIV
4. Dobijen je negativan rezultat brzog testa.
Virusni hepatitis B i C:
1. - krv za prisustvo HBsag
2. - krv na prisustvo ukupnih antitela na hepatitis C.
Standardno laboratorijsko testiranje na HIV antitijela/antigen zdravstvenog radnika i pacijenta provodi se:
- na dan registracije hitnog slučaja;
- za 3 mjeseca;
- 6 mjeseci;
- 12 mjeseci; nakon epizode hitnog kontakta sa izvorom infekcije.
Žrtvu treba upozoriti da može biti izvor HIV infekcije tokom perioda posmatranja i stoga treba da preduzme mere predostrožnosti da izbegne mogući prenos HIV-a. Uzimajući u obzir posljedice profesionalne infekcije u obavljanju službenih dužnosti, usvojene su garancije u Federalnom zakonu br. 38 „O sprečavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji“ čl. 4, garancije za rad, član 22.
1. Federalni zakon “O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” od 30. septembra 1999. N 52-FZ (izmjene i dopune od 30. decembra 2001.; 10. januara, 30. juna 2003.; 22. avgusta 2004.).
2. Federalni zakon „O sprečavanju širenja u Ruskoj Federaciji bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija)“ od 30. marta 1995. N 38 (izmijenjen 22. avgusta 2004.).
3. Sanitarna pravila „Sigurnost rada sa mikroorganizmima I-II grupa patogenosti” SP 1.2.011-94. Državni komitet za sanitarni i epidemiološki nadzor Rusije. - Moskva, 19941.
4. Sanitarna pravila “Sigurnost rada sa mikroorganizmima 3-4 grupe patogenosti i helmintima” SP 1.2.731-99. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. - Moskva, 1999 (izmijenjen 2.3.5.021-94 od 30.12.94).
5. Sanitarna i epidemiološka pravila "Prevencija virusnog hepatitisa. Opšti zahtjevi za epidemiološki nadzor virusnog hepatitisa" SP 3.1.958-00. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. - Moskva, 2000.
6. Sanitarna pravila "Higijenski zahtjevi za ustanove, organizacije, preduzeća i lica koja se bave dezinfekcijskim aktivnostima" SP 3.5.675-97. Ministarstvo zdravlja Rusije. - Moskva, 1998.
7. Sanitarna pravila i propisi „Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova“ SanPiN 2.1.7.728-99. FSGSEN Ministarstva zdravlja Rusije. - Moskva, 1999.
10. Naredba Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije „O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji“ od 16. avgusta 1994. godine N 170.
Tekst elektronskog dokumenta
pripremio Kodeks dd i verificirao prema:
Regulatorna dokumenta za glavnog lekara,
N 10, oktobar 2007
U savremenoj medicini mnogo se pažnje posvećuje pitanju prevencije najstrašnije bolesti posljednjih decenija. Naravno, govorimo o virusu imunodeficijencije. Nažalost, opasna bolest još nije izliječena. Stoga naučnici rade ne samo na razvoju vakcina i lijekova, već i na osiguravanju sigurnosti koja je neophodna za smanjenje širenja bolesti. Svako treba da vodi računa o svojoj ličnoj bezbednosti. Međutim, postoje i druge, strože mjere. Prevencija HIV-a na radnom mjestu pomaže u zaštiti ne samo onih čije su profesionalne dužnosti direktno povezane s potencijalom zaraze, već i pacijenata koji se mogu zaraziti, na primjer, prilikom posjete sobi za liječenje. Šta bi trebalo da bude prevencija HIV-a u hitnoj situaciji i gde je treba sprovesti?
Individualna lična prevencija HIV-a: šta treba da znate o tome?
Primarnu prevenciju HIV-a treba da sprovode svi kojima je stalo do sopstvenog zdravlja, ali i bezbednosti bližnjih. Zato svaka osoba treba da zna o putevima prenošenja ove strašne bolesti. Najčešće, seksualnim kontaktom virus prelazi sa nosioca na zdravu osobu. Kako biste se zaštitili od ovog scenarija, svakako biste trebali koristiti zaštitnu kontracepciju. Ovo se ne odnosi samo na tradicionalni snošaj, već i na oralni i analni seks. Ako je moguće, treba se suzdržati od promiskuiteta i zatražiti od novog partnera potvrdu o njegovom zdravstvenom stanju u pogledu polno prenosivih infekcija. Uostalom, lična prevencija HIV infekcije odlična je prilika da očuvate svoje zdravlje. Stoga ne bi trebalo biti neugodnosti u pitanjima o zdravstvenom stanju partnera.
Drugi najpopularniji način prenošenja strašnog virusa je ubrizgavanje droga. O sigurnosnim mjerama u ovom slučaju ne treba govoriti, ali se narkomanima ipak savjetuje da se suzdrže od korištenja zajedničkog šprica.
Prevencija HIV infekcije i AIDS-a među medicinskim radnicima: osnovne sigurnosne mjere
Posebna pažnja se poklanja i sigurnosti medicinskog osoblja u čije poslove spada izvođenje hirurških operacija. Prevencija HIV infekcije i AIDS-a u hirurgiji uključuje primjenu pojačanih mjera sigurnosti pri radu sa zaraženim pacijentima. U operacionim salama i salama za tretman potrebno je postaviti anti-AIDS pribor za prvu pomoć.
Uloga babice i medicinske sestre u prevenciji HIV infekcije je neprocenjiva. Pogotovo kada je u pitanju porođaj zaražene žene. Uostalom, od njih uvelike zavisi hoće li se virus prenijeti s majke na bebu ili ne. Mlađe medicinsko osoblje u takvim slučajevima mora djelovati brzo i skladno. Beba koja je tek rođena tretira se u skladu sa standardima i zahtjevima epidemije, što često omogućava prevenciju infekcije.
Prevencija HIV infekcije u svakom preduzeću koje posvećuje dužnu pažnju bezbednosti osoblja ograničeno je na redovnu obuku i prisustvo anti-AIDS pribora prve pomoći.
Pribor prve pomoći protiv HIV-aVirus imunodeficijencije je strašna bolest koju dugi niz godina istraživanja nije uspjela izliječiti. Zato svako mora da vodi računa o sebi...
Prevencija prenošenja HIV-a tokom parenteralnih intervencija u zdravstvenim ustanovama prvenstveno se zasniva na poštovanju sanitarnog i protivepidemijskog režima, bezbednoj organizaciji rada i stalnoj obuci osoblja o metodama prevencije. Osnovni princip rada medicinskog osoblja na prevenciji nozokomijalne transmisije HIV-a je primena u svakoj zdravstvenoj ustanovi mera predostrožnosti u odnosu na svakog pacijenta kao potencijalno zaraženog HIV-om. Budući da ni prilikom pregleda osoba koje ulaze u zdravstvene ustanove nije moguće identifikovati sve zaražene HIV-om zbog postojanja perioda „seronegativnog prozora“, a pored toga, rezultat testa često postaje poznat nakon pružanja medicinske pomoći. U svakoj hitnoj situaciji kada postoji opasnost od infekcije HIV-om, potrebno je postupiti u skladu sa pravilima sanitarno-epidemioloških propisa i uputama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije. Kemoprofilaksa nakon izlaganja
ne garantuje 100% zaštitu od HIV infekcije i stoga ove mere treba da budu deo opšte strategije za sprečavanje profesionalne HIV infekcije, zasnovane na standardnim merama opreza. Pored standardnih mera predostrožnosti za sprečavanje izlaganja zaraznom materijalu, treba uspostaviti i striktno poštovati procedure bezbednosti na radnom mestu. Da bi se spriječila profesionalna HIV infekcija medicinskih radnika, moraju se poštovati sljedeća pravila:
Svi zdravstveni radnici treba da prolaze redovnu obuku o preventivnim mjerama
profesionalna infekcija i nozokomijalni prijenos HIV infekcije.
Zdravstveni radnici i drugi zaposleni koji mogu biti izloženi HIV-u
treba da dobije odgovarajuće informacije o dostupnosti kontakta
prevencija i institucije koje treba kontaktirati u hitnim slučajevima.
Prilikom obavljanja bilo kakvih medicinskih manipulacija, zaposlenik zdravstvene ustanove mora
pridržavati se mjera zaštite barijera. Medicinsko osoblje mora biti obezbeđeno i
obučeni za upotrebu lične zaštitne opreme prilikom njege pacijenata.
Medicinski radnik mora biti odjeven u ogrtač, kapu, jednokratnu masku (i ako
ako je potrebno - zaštitne naočale ili zaštitni štit, posebna medicinska radna odjeća),
zamjenske cipele. Sve manipulacije koje mogu dovesti do kontaminacije ruku krvlju,
krvni serum ili druge biološke tekućine moraju se izvršiti
gumene medicinske rukavice. Gumene rukavice, kada se skinu, ne mogu se ponovo koristiti.
se koriste. Tokom rada rukavice se tretiraju 70% alkoholom ili drugim
regulisana dezinfekciona sredstva.
Radnici svih medicinskih specijalnosti moraju se prijaviti epidemiološki
sigurne tehnologije za izvođenje terapijskih i dijagnostičkih procedura. Neophodno
pridržavajte se mjera opreza i sigurnosnih pravila prilikom izvođenja
manipulacije instrumentima za rezanje i pirsing (igle, skalpeli, burgije, itd.);
Treba izbjegavati injekcije i posjekotine na rukavicama i rukama. Odmah korištene igle
odlažu se (bez stavljanja zaštitne kapice) u čvrste vodootporne
kontejneri. Kontejneri se odlažu bez prepunjavanja.
Ako postoje rane na rukama, eksudativne lezije kože ili plačni dermatitis,
zdravstveni radnik je udaljen od brige o pacijentima i kontakta sa pacijentima tokom bolesti
stvari za brigu o njima. Ako treba raditi, sve je oštećeno
područja treba prekriti jastučićima prstiju, ljepljivom trakom itd.
Sva radna mjesta moraju biti opremljena sredstvima za dezinfekciju, hitne slučajeve
pribor za prvu pomoć i uputstva za postekspozicijsku profilaksu i pravila osoblja
u slučaju nužde.
Sve zdravstvene ustanove treba da imaju brze testove na HIV i, ako je potrebno, da imaju
pristup antiretrovirusnim lijekovima. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba da budu
pohranjeni u bilo kojoj ustanovi po izboru subjekta Ruske Federacije, ali na način da u slučaju
u slučaju hitnog slučaja, svaka zdravstvena ustanova mora imati pristup brzim testovima i
antiretrovirusne lijekove za prepisivanje PEP-a u roku od 1-2 sata nakon hitnog slučaja
situacije. Svaka zdravstvena ustanova po nalogu glavnog ljekara mora imenovati specijaliste.
odgovoran za skladištenje ARV lekova, mora se odrediti lokacija skladištenja ARV (u
ovisno o specifičnostima regije: hitna pomoć, ambulanta itd.) sa
osiguravanje njihove dostupnosti 24 sata, uključujući noću i vikendom.
Kada se priprema za manipulaciju, pacijent sa HIV infekcijom mora
provjerite je li komplet prve pomoći netaknut. Sve manipulacije se izvode u prisustvu
drugi specijalista koji može, u slučaju puknuća rukavica ili posjekotine, da ih nastavi
performanse.
Ako zarazne biološke tečnosti zaražene HIV-om dođu u kontakt sa
kože sa traumom ili mikrotraumom, a posebno ispod kože i sluzokože
medicinskog radnika, potrebno je sprovesti skup mjera da
sprječavanje HIV infekcije na radnom mjestu, uključujući prvu pomoć, što prije propisivanje antiretrovirusnih lijekova, pregled i prijavu hitne pomoći.
Nakon upotrebe, svi medicinski proizvodi moraju biti dezinfikovani
naknadno čišćenje i sterilizacija prije sterilizacije. Obrada proizvoda
medicinske svrhe provodi se u skladu sa SanPiN 2.1.7.2527-09 „Pravila
prikupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova“ i naredba
br. 408 od 12. jula 1989. godine „O mjerama za smanjenje incidencije virusnih hepatitisa u
zemlja”, OST 42-21-2-85 i druga specijalizovana uputstva Ministarstva zdravlja SSR Ruske Federacije. Za
dezinfekciju treba koristiti registrovano od strane Ministarstva zdravlja SR RF i preporučeno za
upotreba u medicinskim ustanovama dezinficijensa u koncentracijama i
vremena izloženosti navedenim u relevantnim preporukama za njihovu upotrebu.
Za medicinske radnike radi prevencije profesionalnih infekcija
vakcinacija protiv hepatitisa B vrši se u skladu sa SP 3.1.958-00 „Prevencija
virusni hepatitis. Opći zahtjevi za epidemiološki nadzor virusa
hepatitisa."
Zdravstvena ustanova mora voditi evidenciju i analizirati sve slučajeve hitnih situacija u koje je uključeno medicinsko osoblje,
povezana s rizikom od bolničkog prijenosa infekcija.
Kako u slučaju nužde, tako iu prisustvu preduslova i
U takvom razvoju, preporučljivo je izvršiti procjenu efikasnosti
sigurnosne mjere na radnom mjestu i, ako je potrebno, zategnuti
dostupnim standardima. Poseban naglasak se mora staviti na važnost primarnog
prevenciju HIV infekcije gdje god je to moguće u kontaktu sa HIV.
Registracija vanredne situacije
Svaki hitan slučaj mora se odmah prijaviti nadzorniku
jedinice ili njegovog zamjenika. Zaposleni u organizaciji moraju odmah
o svakom obavijestite svog neposrednog ili nadređenog menadžera
nezgode ili pogoršanja vašeg zdravlja zbog
manifestacije znakova akutne bolesti pri obavljanju radnji,
uslovljeno radnim odnosima kod poslodavca.
Povrede koje su zadobili medicinski radnici moraju se uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi i postupiti po njima
kao industrijska nesreća. Obrasci dokumenata koje treba izvršiti
regulisano Uredbom Ministarstva rada Ruske Federacije od 24. oktobra 2002. br. 73 „O odobrenju
obrasci dokumenata neophodnih za istragu i evidentiranje nezgoda na
proizvodnje, te odredbe o specifičnostima istraživanja nesreća u
proizvodnje u određenim industrijama i organizacijama." Na osnovu činjenice povrede direktno
nakon hitnog slučaja popunite:
1. Dnevnik industrijskih nezgoda (Prilog 1)
2. Izvještaj o industrijskoj nesreći (Prilog 2)
U skladu sa članom 229.2. “Postupak za sprovođenje uviđaja nezgoda
slučajevi" Zakona o radu Ruske Federacije br. 197-FZ istražni materijali
nesreće uključuju:
1. nalog (uputstvo) o formiranju komisije za istraživanje nesreće
slučaj;
2. planove, skice, dijagrame, protokol za uviđaj mjesta događaja i ako
potrebni - foto i video materijali;
3. dokumenti koji karakterišu stanje na radnom mestu, prisustvo opasnih i
štetni faktori proizvodnje;
4. izvodi iz dnevnika registracije brifinga o zaštiti na radu i protokola
provjera znanja žrtava o zahtjevima zaštite na radu;
5. protokole razgovora sa očevicima nesreće i službenim licima,
objašnjenja žrtava;
6. stručna mišljenja stručnjaka, rezultate tehničkih proračuna,
laboratorijska istraživanja i ispitivanja;
7. ljekarski izvještaj o prirodi i težini povrede,
prouzrokovane po zdravlje žrtve, odnosno uzrok njegove smrti, dok
žrtva je bila u alkoholisanom stanju u trenutku nesreće,
trovanje drogom ili drugim toksičnim dejstvom;
8. kopije dokumenata koji potvrđuju izdavanje posebne pomoći žrtvi
odeću, specijalnu obuću i drugu ličnu zaštitnu opremu u
u skladu sa važećim propisima;
9. izvode iz prethodno izdatih poslodavcu i vezanih za predmet
ispitivanje naloga državnih inspektora rada i službenika
lica teritorijalnog organa odgovarajućeg saveznog organa
izvršne vlasti, vršeći kontrolne i nadzorne funkcije u
utvrđeno polje aktivnosti (ako se nezgoda dogodila u
organizaciji ili u objektu koji kontroliše ovaj organ), kao i izvode iz
predstavke sindikalnih inspektora rada o otklanjanju identifikovanih
kršenje zahtjeva za zaštitu rada;
10. druga dokumenta po nahođenju komisije.
Činjenicu povrede treba prijaviti teritorijalnom Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i teritorijalnom odjeljenju Rospotrebnadzora. U skladu sa Uredbom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 24. februara 2009. br. U slučaju otkrivanja HIV infekcije u zdravstvenim ustanovama ili smrti zaražene osobe, hitni izvještaji o HIV-u dostavljaju se Federalnoj službi za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i socijalne zaštite. Istovremeno, zdravstvena ustanova, bez obzira na oblik vlasništva, šalje vanredni izvještaj u roku od 2 sata nakon utvrđivanja činjenice vanredne situacije teritorijalnim organima Rospotrebnadzora i obavještava opštinski (resorni) zdravstveni organ. Ured Rospotrebnadzora za konstitutivni entitet Ruske Federacije šalje vanredni izvještaj Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi najkasnije 24 sata nakon utvrđivanja vanredne situacije.
Akutne profesionalne bolesti, za koje postoji razlog za vjerovanje da je njihov nastanak uzrokovan izlaganjem štetnim proizvodnim faktorima, podliježu istrazi u skladu sa Pravilnikom o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, odobrenim Uredbom Vlade Ruske Federacije. Federacije od 15. decembra 2000. br. 967 “O usvajanju pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti”.
Po završetku privremene invalidnosti oštećenog, poslodavac šalje poruku nadležnoj državnoj inspekciji rada, a po potrebi i nadležnom teritorijalnom saveznom nadzornom organu, o posljedicama industrijskog udesa i preduzetim mjerama. O nezgodama na radu, koje su vremenom prešle u kategoriju teških nesreća ili nezgoda sa smrtnim ishodom, poslodavac u roku od 24 sata od prijema obaveštenja o tome šalje obaveštenje na propisanom obrascu nadležnim državnim inspekcijama rada, organima sindikata i teritorijalnim saveznih organa, pod kontrolom teritorijalnih saveznih organa za nadzor), informacije o osiguranim slučajevima šalju se osiguravajućem društvu.
Ukoliko se otkrije bolnički slučaj prenošenja HIV-a, kopija epidemiološke karte za ovaj slučaj šalje se Federalnom naučno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u skladu sa metodološkim preporukama Ministarstva zdravlja SR. RF br. 6963-RH od 20. septembra 2007. „Epidemiološko istraživanje slučaja infekcije HIV-om” i protivepidemijske mjere” i metodološke preporuke Ministarstva zdravlja Slovačke Republike Ruske Federacije br. 5962-RH "Organizacija rada na prikupljanju informacija o slučajevima HIV infekcije i AIDS-a."
Dakle, registracija vanredne situacije se vrši u skladu sa zakonima i propisima federalnog i regionalnog nivoa.
Pravni aspekti
Medicinski pregled na antitela na HIV građana Ruske Federacije obavlja se sa
preliminarno i naknadno savjetovanje o pitanjima prevencije HIV-a
infekcije u skladu sa članom 7 Saveznog zakona br. 38-F3 „O prevenciji
ljudska imunodeficijencija."
Zaposleni u preduzećima, ustanovama i organizacijama državnih i opštinskih
zdravstvene sisteme koji dijagnostikuju i leče osobe zaražene HIV-om, i
također osobe čiji rad uključuje materijale koji sadrže virus imunodeficijencije
osobe, u slučaju infekcije virusom ljudske imunodeficijencije tokom obavljanja njihovog
službene dužnosti imaju pravo primanja državnih jednokratnih
beneficije u skladu sa članovima 21, 22 Federalnog zakona br. 38-F3 „O
sprečavanje širenja u Ruskoj Federaciji bolesti uzrokovane
virus ljudske imunodeficijencije."
U skladu sa članom 5 Saveznog zakona br. 38-F3 „O prevenciji
širenja bolesti uzrokovane virusom u Ruskoj Federaciji
Human Immunodeficiency" HIV-inficirani - građani Ruske Federacije
ima sva prava i slobode na svojoj teritoriji i snosi odgovornosti u skladu sa
sa Ustavom Ruske Federacije, zakonodavstvom Ruske Federacije i
zakonodavstvo konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Prava i slobode građana
Ruska Federacija može biti ograničena zbog prisustva HIV infekcije
samo po saveznom zakonu. U skladu sa članom 11. Saveznog zakona br. 38-F3
Građani Ruske Federacije, ako im je dijagnosticirana HIV infekcija, ne mogu biti
davaoci krvi, bioloških tečnosti, organa i tkiva.
U skladu sa članom 17. Saveznog zakona br. 38-F3 „O prevenciji
širenja bolesti uzrokovane virusom u Ruskoj Federaciji
ljudska imunodeficijencija”, otpuštanje s posla, odbijanje prijema na
rada, odbijanja prijema u obrazovne ustanove i ustanove koje pružaju
zdravstvenu zaštitu, kao i ograničavanje drugih prava i legitimnih interesa HIV-a
zaražene na osnovu njihove HIV infekcije, kao i ograničenja
stambena i druga prava i legitimni interesi članova porodica zaraženih HIV-om.
Zdravstveni radnici zaraženi HIV-om koji pružaju parenteralnu terapiju
mogu se predložiti manipulacije u obavljanju profesionalnih dužnosti
položaj koji ne uključuje parenteralne intervencije, bez smanjenja veličine
plate.
U skladu sa članom 22, 209, 210 Zakona o radu Ruske Federacije br. 197-FZ
poslodavac je dužan da obezbijedi odgovarajuće sigurnosne i radne uslove
državni regulatorni zahtjevi za zaštitu rada; obezbedi radnike
oprema, alat, tehnička dokumentacija i druga sredstva,
neophodna za obavljanje njihovih radnih obaveza; sprovoditi obavezno
socijalno osiguranje zaposlenih na način utvrđen saveznim zakonima;
nadoknaditi štetu nanesenu zaposlenima u vezi sa obavljanjem njihovih radnih obaveza, kao i nadoknaditi moralnu štetu na način i pod uslovima utvrđenim Zakonom o radu, drugim saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije.
Članovi 219. i 220. odjeljka 10. „Sigurnost na radu“ Zakona o radu Ruske Federacije br. 197-FZ sadrže informacije o pravu zaposlenika na rad u uvjetima koji ispunjavaju zahtjeve zaštite rada. I, između ostalog, svaki zaposleni ima pravo na: o radno mjesto koje ispunjava uslove zaštite na radu; o obavezno socijalno osiguranje od nezgoda na radu i
profesionalne bolesti u skladu sa saveznim zakonom; o dobijanje pouzdanih informacija od poslodavca, nadležnih državnih organa i javnih organizacija o uslovima rada i bezbednosti na radnom mestu, o postojećem riziku od oštećenja zdravlja, kao io merama zaštite od izlaganja štetnim i (ili) opasnim faktorima proizvodnje ; o odbijanje obavljanja poslova ako zbog kršenja uslova zaštite na radu nastane opasnost po njegov život i zdravlje, osim u slučajevima predviđenim saveznim zakonima, dok se ta opasnost ne otkloni; o obezbjeđenje lične i kolektivne zaštitne opreme u skladu sa
zahtjevi zaštite na radu na teret poslodavca;
o obuka o metodama i tehnikama bezbednog rada o trošku poslodavca; o stručna prekvalifikacija o trošku poslodavca u slučaju
likvidacija radnog mjesta zbog kršenja zahtjeva za zaštitu rada; o naknadi itd.
U skladu sa članom 227. Zakona o radu Ruske Federacije br. 197-FZ, nezgode koje se događaju sa zaposlenima i drugim osobama uključenim u proizvodne aktivnosti poslodavca tokom obavljanja svojih radnih obaveza ili obavljanja bilo kojeg posla u ime poslodavac (njegov zastupnik) podliježu istrazi i evidentiranju. ), kao i prilikom obavljanja drugih zakonitih radnji utvrđenih radnim odnosom kod poslodavca ili izvršenih u njegovom interesu.
U skladu sa članom 228. Zakona o radu Ruske Federacije od br. 197-FZ, odgovornosti poslodavca u slučaju nesreće su:
o hitno organizovanje prve pomoći žrtvi i po potrebi
isporuka medicinskoj organizaciji; o preduzimanje hitnih mjera za sprječavanje razvoja vanrednog ili drugog stanja
vanredne situacije i uticaj traumatskih faktora na druga lica; o očuvanje stanja kakvo je bilo u trenutku incidenta do početka istrage nesreće, ako to ne ugrožava život i zdravlje drugih osoba i ne dovodi ■ do katastrofe, nesreće ili drugih vanrednih okolnosti, i ako nemoguće ga je sačuvati, zabilježiti trenutno stanje; o odmah obavijestiti organe i organizacije navedene u Zakonu o radu, drugim saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije o nesreći;
o preduzme druge neophodne mjere za organizovanje i obezbjeđenje pravilne i blagovremene istrage nesreće i registraciju istražnih materijala.
Postupak osiguranja od nezgoda na radu i profesionalnih bolesti određen je važećim podzakonskim aktima. Na saveznom nivou, osiguranje je regulisano Saveznim zakonom br. 125-FZ „O obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnim bolestima i Federalnim zakonom br. 217-FZ „O tarifama osiguranja za obavezno osiguranje
socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti za 2009. i za planski period 2010. i 2011.
Član 6.3. Zakonik o upravnim prekršajima Ruske Federacije utvrđuje odgovornost za kršenje zakona u oblasti osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva, izraženo u kršenju važećih sanitarnih pravila i higijenskih standarda, nepoštivanju sanitarnih, higijenskih i protivepidemijske mjere.
Član 6.1. Zakonom o upravnim prekršajima Ruske Federacije utvrđena je odgovornost za prikrivanje izvora infekcije od strane osobe oboljele od HIV infekcije ili venerične bolesti, kao i osoba koje su imale kontakt sa tom osobom što stvara rizik od zaraze ovim bolestima. Član 143. Krivičnog zakona Ruske Federacije br. 63-F3 predviđa kaznu za kršenje pravila zaštite na radu.
Član 122 Krivičnog zakona Ruske Federacije br. 63-F3 utvrđuje krivičnu odgovornost za zarazu HIV-om ili dovođenje druge osobe u opasnost od zaraze HIV-om.
Aneks 1
ZBORNIK evidencije nezgoda na radu<*>
(naziv organizacije, prezime, ime, patronimik poslodavca - pojedinca, podaci o njegovoj registraciji)
| № | Datum i | PUNO IME. | Profesija | Mesto, gde | Pogled | Opis | Broj akta obrasca | Posljedice | Prihvaćeno |
| p/p | vrijeme | žrtva | ovo | dogodilo | incidenti, | okolnost | N-1 o | nesretni | mjere za |
| nesretni | godina rođenja, | (mora | nesretan | vodi do | stv, at | nesretni | slučaj | eliminisanje | |
| slučaj | ukupno iskustvo | da) | dešava | nesretni | koji | case on | (broj dana | razlozi | |
| rad | patio | (strukturno | prilika | dogodilo | proizvodnja | onemogućeno | nesretni | ||
| koji je umro | pododjeljak) | nesretan | i njegov datum | ti, invalid, | slučaj | ||||
| i slučajevi | izjave | fatalan | |||||||
| egzodus) | |||||||||
<*> Bilješka. Časopis registracija nezgoda na radu mora se čuvati u organizaciji 45 godina.
Dodatak 2 Obrazac N-1 ODOBREN
Potpis, puno ime poslodavac
"_"_____________ 200_ g.
AKT br.
o nesreći na radu
1. Datum i vrijeme nesreće ________________________________________________________________
(dan, mjesec, godina i vrijeme, broj punih sati od početka rada)
2. Organizacija (poslodavac) čiji je (bila) zaposlenik žrtva
(naziv, lokacija, pravna adresa, pripadnost odjelu i djelatnosti (OKONKH glavna vrsta aktivnosti);
(prezime, inicijali poslodavca - pojedinca)
Naziv strukturne jedinice________________________________________________
3. Organizacija koja je poslala zaposlenog_________________________________________________
(ime, lokacija, pravna adresa, pripadnost djelatnosti)
4. Lica koja su izvršila uviđaj nesreće:
(prezimena, inicijali, pozicije i mjesto rada)
5. Podaci o žrtvi:
Puno ime______________________________________________________
spol (muški, ženski)________________________________________________________________
Datum rođenja_____________________________________________________________
profesionalni status
profesija (pozicija)___
dužina rada tokom kojeg se dogodila nezgoda ______________________________
(broj punih godina i mjeseci)
uključujući u ovu organizaciju________________________________________________________________
(broj punih godina i mjeseci)
6. Informacije o brifinzima i obuci o zaštiti na radu
Uvodni brifing/početni, ponovljeni,________________________________________________
(dan mjesec godina)
Instrukcije na radnom mjestu (neplanirano, ciljano/podvučeno po potrebi) u zanimanju ili vrsti posla tokom kojeg se dogodila nezgoda, ako nije obavljena, navesti)
(dan mjesec godina)
Pripravnički staž: od "__ "____________ 200_ do "___ "__________ 200_
Osposobljavanje za zaštitu na radu u struci ili vrsti posla tokom koje se dogodila nezgoda
nesreća: od "__ "___________ 200_ do "___ "___________ 200_
(ako nije sprovedeno, navesti)
Provjera znanja________________________________________________________________________________
(dan, mjesec, godina, broj protokola) 7. Kratak opis mjesta (objekta) gdje se nezgoda dogodila
(kratak opis mjesta incidenta koji ukazuje na opasnost i (ili) štetnost
Oprema čija je upotreba rezultirala nesrećom
(naziv, tip, marka, godina proizvodnje, proizvođač) 8. Okolnosti nezgode
(kratak sažetak okolnosti koje su prethodile nesreći, opis događaja
I radnje žrtve i drugih osoba povezanih s nesrećom, prisustvo zaštitne opreme za vrijeme nesreće (radna odjeća, rukavice, naočale, maska, kecelja i druge informacije)
8.1. Vrsta incidenta _____________________________________________________________________
(ubodna rana, površinska ili duboka abrazija, ubod kontaminiranom iglom, kontaminacija
inficirana krv ili druge biološke tekućine oštećene kože i sluzokože
školjke itd.)________________________________________________________________
8.2. Priroda zadobivenih povreda i oštećenje organa medicinski izvještaj
o težini zdravstvenog oštećenja
8.3. Žrtva je pod uticajem alkohola ili droge
(ne, da - navesti stanje i stepen intoksikacije u skladu sa zaključkom o
Rezultati ispitivanja obavljenog u skladu sa utvrđenom procedurom)
8.4. Očevici nesreće________________________________________________________________
(prezime, inicijali, prebivalište, kućni telefon)
9. Uzroci nesreće________________________________________________
(navesti glavne i povezane razloge
10. Lica koja su prekršila uslove zaštite na radu:
(prezimena, inicijali, radna mjesta (profesije) sa naznakom zahtjeva zakonskih, drugih regulativnih pravnih i lokalnih propisa kojima se predviđa njihova odgovornost za prekršaje koji su bili uzroci nezgode iz stava 9. ovog zakona, prilikom utvrđivanja činjenice grubog nehata žrtva, navesti stepen njegove krivice u procentima) Organizacija (poslodavac) čiji su zaposleni ove osobe (ime, adresa)
11. Mjere za otklanjanje uzroka nezgode, rokovi
Potpisi lica koja vrše uviđaj nesreće
(Puno ime) 200 g.
Jedan primjerak šalje se žrtvi ili njenom ovlaštenom zastupniku
Učitavanje...