Sve bolesti usne šupljine dijele se na bolesti zuba, desni, kosti vilice i sluznice. Zdravlje potonjeg je vrlo važno za žvakanje hrane bez bolova, za stanje zuba općenito. Ali ponekad i dalje unutarnja površina na obrazima, usnama i nepcu pojavljuju se bjelkaste bolne ranice - afte, signalne neprijatna bolest nazvan aftozni stomatitis. O kakvoj se bolesti radi, koje osobine ima, kako se pravilno liječiti - pročitajte dalje u članku.
Šta je aftozni stomatitis
Ovo je bolest koju karakterizira prisustvo krme. Zapravo, ovaj tip kombinira nekoliko drugih vrsta stomatitisa odjednom. Konkretno, virusne, bakterijske i često traumatične, jer se uz sve takve patologije afte mogu stvoriti na sluznici. Upravo je ovaj oblik najčešći među svim ostalim. Dakle, kada je stomatitis u pitanju, u većini situacija može se predstaviti aftozni tip.
Napomena! Afte su mala krvarenja prekrivena žutom ili bijelom prevlakom. Može imati crveni obrub.
Uzroci aftoznog stomatitisa
Živimo u svijetu punom bakterija, gljivica i virusa. Ovi patogeni okružuju osobu od rođenja, a suprotstavlja im se prirodna barijera - imunitet. Ako ne radi pravilno ili je, na primjer, oslabljen, tada mikrobi i virusi počinju uspješno napadati tijelo. Posebno sluznice usta, koje uzrokuju bolne afte.
Dakle, virusi ili bakterije su uzročnici aftoznog stomatitisa u ustima, a sljedeći faktori doprinose njihovom učinku bolesti:
- oslabljeni imunitet: glavni uzrok bolesti. Najčešće pate djeca mlađa od 7 godina, jer još nisu razvili imunitet,
- ozljede: usitnjeni plombi, istresi, oštećenja od opekotina od vruće hrane mekana maramica i mogu se zaraziti. Sigurno ste često primijetili da ste ugrizli usnicu ili obraz, a na ovom mjestu je bilo boli i bijeli cvat- ovo nije ništa drugo upalni proces, naime, stomatitis,
- prisustvo upale u usnoj šupljini: na primjer, upala desni. U takvoj situaciji prevladava patogena mikroflora u ustima, a ako dođe do ozljede sluznice, vjerojatnost stomatitisa na ovom mjestu je velika,
- alergija: otkriven je odnos između pojave krme i konzumacije voća, kafe, čokolade i proizvoda koji sadrže gluten (proizvođači ga nazivaju "modificirani škrob u hrani"),
- : ova loša navika dovodi do isušivanja usne sluznice i provocira brzi rast bakterijskih naslaga,
- nedostatak vitamina i nedovoljan unos tečnosti: nedostatak vitamina C i P utječe na regeneraciju zidova kapilara, zbog čega se pogoršava prehrana sluznice usne šupljine.
Zanimljiva činjenica! Dugotrajna ispitivanja pacijenata pokazala su da je upotreba proizvoda za oralnu higijenu koji sadrže natrijum lauril sulfat (ili SLS, ili E487) takođe čest uzrok stomatitisa. Nakon prelaska na zubnu pastu bez SLS-a, većina pacijenata nije imala neugodnih simptoma.
Da li je stomatitis zarazan
Često pojavu čira na ustima kod djece i odraslih prati virusna ili bakterijska infekcija. Na primjer, ARVI, gripa, tonzilitis, enterovirusi. Tada se bolest nadopunjuje simptomima - crvenilo grla i krajnika, curenje iz nosa, osip na tijelu, probavni problemi. U ovom je slučaju stomatitis zarazan i osoba treba poduzeti mjere kako se drugi ne bi razboljeli. Morate biti posebno pažljivi prema djeci. Napokon, njihov imunitet nije jak kao kod odraslih. Stoga je rizik od infekcije vrlo visok.
„Dijete se probudilo jučer sa„ kompletom “: šmrkljanje, letargija, tempo je mali. Došao je liječnik i stavio ARVI. A navečer se počeo žaliti: boli jesti. Nalazi se na vrhu desni bijela ranica, a sljedećeg jutra otišli smo do zubara. Sada, uz ARVI, imamo i stomatitis! A najmlađe dijete je još uvijek kod kuće, neće li se zaraziti? Liječnik je propisao ispiranje kamilicom i Holisal gelom - i ono gori. "
Katerina S., prikaz sa ženskog foruma woman.ru
Ako etiologija, odnosno uzrok aftoznog stomatitisa leži u uzimanju antibiotika, ozljedi sluznice, nedostatku vitamina, hormonalnih ili nervni poremećaj- tada se osoba ne smatra zaraznom.
Simptomi bolesti i njene komplikacije
Pojava aftoznog stomatitisa obično prolazi bez izraženih manifestacija. Odjednom, pacijent može osjetiti oštar bol u ustima - dok jede i pije, ili kad ga boli problematično mjestočetkica za zube. U djece su simptomi aftoznog stomatitisa izraženiji nego u odraslih.
Simptomi koji prate bolest:
- izgled krme: čirevi veličine 3-5 mm, smješteni na sluznici usne šupljine. Izgledaju poput bijelih, žutih ili sivih ovala s crvenim obrubom. Mogu biti pojedinačni i višestruki. Bolno na dodir
- slabost, nedostatak apetita, temperatura do 39⁰S,
- otečeni limfni čvorovi na vratu,
- crvenilo i oticanje sluznice,
- promjena ukusa.
Dijagnoza bolesti i njene razlike od ostalih patologija
Za ispravnu dijagnozu važno je razlikovati aftozne od ostalih vrsta (ICD 10). Preliminarnu dijagnozu postavlja stomatolog za vrijeme pregleda - liječnik će pregledati pacijenta i saslušati pritužbe. U nekim situacijama - na primjer, kada su zahvaćene velike površine, a upala zahvati usne i grlo, potrebni su testovi. Obično se propisuje razmaz za mikrofloru, opšta analiza krv, krv za PCR, rjeđe - biopsija.
Ove mjere pomoći će tačno utvrditi koje su bakterije, virusi ili gljive uzrokovale bolest. Ili uzrok upale leži u nekom drugom organu ljudskog tijela. Tada će odrasli pacijenti možda trebati konzultirati terapeuta, a djeca - pedijatra.
Bolesti koje imaju slične simptome kao aftozni stomatitis:
- akutni herpetični i rekurentni herpetični stomatitis: uzrokovan virusom herpesa, za razliku od ponavljajućeg aftoznog (kod potonjeg je ICD K12.0). Izgleda kao male vezikule na sluznici, mnogo manje od afti,
- sistematska ozljeda sluznice: uslijed usitnjavanja zubne cakline ili ispune, sluznica je oštećena i nastaju čirevi,
- ulcerativne nekrotične promjene,
- onkopatologija.
Klasifikacija i oblici bolesti
Da bi utvrdio kojom vrstom stomatitisa bolesnik boluje, stomatolog mora otkriti koliko dugo traje upala i jesu li ranije postojali takvi problemi u ustima. Uzimaju se u obzir i broj krma, njihova veličina, vrijeme zarastanja i ostaju li tragovi na sluznici nakon nestanka čira. Zadržimo se na klasifikaciji detaljnije.
1. Akutni aftozni stomatitis
Akutni oblik se manifestuje u obliku čira i crvenila tkiva usne šupljine. Afte na afti imaju zaobljeni oblik - iznutra mogu biti bijele ili sive. Sluznica oko je crvenila i natekla.
Patologiju prati akutni bol, koji se pojačava tijekom jela ili razgovora - u slučaju bilo kakvog dodirivanja zahvaćenog područja. Limfni čvorovi smješteni ispod čeljusti i na stražnjem dijelu glave su povećani. Tok bolesti komplikuje vrućica, slabost, nemogućnost uzimanja uobičajene hrane - samo naribane.
Pravovremenim i kompetentnim liječenjem bolest traje od 7 do 10 dana. Čitav period morate uzimati lijekove koje liječnik propisuje. Nakon toga afte zacjeljuju bez traga, a sluznica dobija prirodnu boju i svojstva. Ako započnete bolest ili ne slijedite preporuke stomatologa, tada će bolest postati hronična.
2. Hronični aftozni stomatitis
Kronični ponavljajući aftozni stomatitis nastaje kao rezultat nemogućnosti imunološkog sistema da se u potpunosti nosi sa akutnim oblikom. Naravno, nakon liječenja, bolest će se povući neko vrijeme, ali onda će se opet vratiti. Stoga je kod liječenja bilo kojeg oblika ove bolesti važno uzimati vitamine i lijekove za jačanje imunološkog sistema.
Postoje 3 oblika kroničnog stomatitisa:
- svjetlost: na sluznici postoje 1-2 čira, njihova veličina može biti 1-10 mm. Afte se malo bole prilikom kontakta. Tretman traje najviše 10 dana. Recidivi bolesti javljaju se jednom u 1-2 godine,
- srednja: broj krmi je već od 3 do 5 komada, period liječenja se povećava na 3 sedmice. Bolnost upale se povećava, povećavaju se limfni čvorovi. Recidivi se javljaju svakih 6-12 mjeseci,
- ozbiljne: postoje brojne afte, vrlo bolne. Upala može biti praćena vrućicom i općom slabošću. Mogući bolovi u trbuhu, proljev i zatvor. Liječenje traje do 4 tjedna, a recidivi bolesti mogu se javiti 6 puta godišnje.
Vrste krme nastale kroničnom upalom
- vlaknaste: afte su prekrivene vlaknastim patološkim filmom. Zacijeli bez traga
- nekrotično: područje sluznice na kojem se nalazi čir odumire u roku od 2-3 tjedna. Epitelno tkivo postepeno ponovo odrasta,
- žlijezda: žarište upale utječe na male kanale pljuvačne žlijezde, dolazi do isušivanja sluznice na nepcu, grlu i desni,
- ožiljci: upala zahvaća dublja tkiva sluznice, kao rezultat - čirevi dulje zarastaju, a mali ožiljci ostaju na njihovom mjestu,
- deformiranje: zabilježen je složen tok bolesti. Dugotrajno zacjeljivanje upala, koje ne prolazi bez ostavljanja traga, već iza sebe ostavlja deformacije, na primjer, na usnama.
Mogućnosti liječenja bolesti
Oslonac liječenja je ublažavanje simptoma upale, obnavljanje oralne sluznice i povećanje zdravog razdoblja u kroničnom obliku.
Terapija bolesti je lokalna (gelovi i masti) i opća (tablete i injekcije). Nakon detaljne dijagnoze i identifikacije patogena, propisuje se kompleks lijekova koji može uključivati:
- antibiotici,
- antiseptici,
- antivirusni lijekovi,
- imunostimulansi,
- vitamini, C, P i grupa B,
- stimulansi regeneracije tkiva,
- antihistaminici: na primjer, "Suprastin", "Loratadin", koji ublažavaju natečenost.
Obično se liječenje provodi kod kuće kako je propisao ljekar. Otprilike jednom u 3-5 dana trebate doći u kliniku na pregled.
Prije nanošenja ljekovita mast ili gelom, trebali biste isprati usta posebnim rastvorom koji je propisao stomatolog. Često sadrži protuupalnu komponentu. Na primjer, infuzija s kamilicom, kaduljom, eukaliptusom, morskom vodom. Treba napomenuti da se za liječenje djece odabiru manje agresivne supstance nego za odrasle.
Bitan! Mora se zapamtiti da stomatitis može izazvati sistemska bolest... U tom slučaju prvo ga trebate liječiti kod terapeuta ili pedijatra, jer će se inače stomatitis često ponoviti.
Obroci su ograničeni na posebnu prehranu - topla pire hrana bez začina, bogata vitaminima ali bez alergena. Vrijedno je odreći se vrućeg, hladnog, kiseli proizvod, kao i žilavu hranu (čips, krekeri). Agresivna hrana može oštetiti aftu, a infekcija postaje dublja.
Sredstva protiv bolova: paste i gelovi
Za ublažavanje dobrobiti pacijenta često se propisuju sredstva za ublažavanje bolova. Na primjer, sprejevi "Proposol" i "Tantum Verde", gel "Holisal", "Vinilin". Oni nemaju samo izražen analgetički učinak, već sadrže i antiseptičke i protuupalne komponente. Međutim, takve lijekove treba ponovo propisati liječnik. imaju kontraindikacije.
Bitan! Ne zaboravite da stomatitis najčešće uzrokuje neka vrsta infekcije. Posebno je važno suočiti se s uzrokom ako se bolest često manifestira - možda će biti potrebno proći kurs povećanja imuniteta, za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, usne šupljine.
Prevencija upale usne sluznice
As preventivne mjere morate paziti na oralnu higijenu - dva puta dnevno operite zube visokokvalitetnom pastom, presvucite četkica za zube svaka 2 mjeseca i nakon ARVI. Ne zaboravite redovno posjećivati svog stomatologa kako biste na vrijeme izliječili karijes, bolesti desni i zube. Ovaj postupak će vam omogućiti da što efikasnije uklonite bakterijski plak i, shodno tome, patogeni mikroorganizmi sadržane u njemu.
Djeca bi trebala prati zube pod nadzorom odrasle osobe. Sada postoje posebna sredstva za ispiranje za djecu - koja mrlje slabo očišćena mjesta. Zatim postupak čišćenja treba ponoviti.
Da biste održali normalan imunitet, morate se pravilno hraniti, dajući prednost samo zdravoj hrani koja sadrži razne vitamine. Češće biti na svježem zraku i puno se kretati.
Povezani videozapisi
Upalni proces koji se javlja u oralnoj sluznici, koji ima dug tok i periodične faze pogoršanja i remisije, naziva se hronični stomatitis. Ovisno o kliničkom obliku u kojem bolest prolazi, hronični oblik patologije prati crvenilo sluznice usnoj šupljini, stvaranje čira ili vezikula, pojačano saliviranje, opća intoksikacija, upala regionalnih limfnih čvorova.
Klasifikacija po ICD10
Prema ICD sustavu 10, kod stomatitisa je K12, a kod aftoznog stomatitisa K12.0. broj nakon tačke je kod određene vrste bolesti. U ovom slučaju, 0 je aftozni oblik bolesti. Postoje i stomatitisi sa kodom K12.1, K12.2 itd.
Hronični stomatitis
Hronični stomatitis
Najčešći tip stomatitisa je aftozni stomatitis. Simptom ovog oblika bolesti je pojava krmeno-ulceroznih formacija bijele boje. Mogu biti samci ili se mogu okupljati u grupe. Aftozni oblik bolesti najčešće pogađa unutarnju stranu obraza, jezika, desni, usana ili gornjeg nepca.
Bitan! Aftnim oblikom stomatitisa moguće je zaraziti se samo ako je bolest izazvana infekcijom, ali ova bolest nije uvijek zarazna.
Priroda razvoja aftoznog stomatitisa nije precizno utvrđena, ali ljekari su ustanovili faktore koji mogu dati poticaj za razvoj patološkog procesa:
- genetska predispozicija;
- infekcije;
- sistemske bolesti probavnog sistema;
- nedostatak vitamina u tijelu;
- neuravnotežena prehrana;
- alergije;
- stres;
- virusne i respiratorne bolesti;
- pušenje i zloupotreba alkohola;
- mehanička oštećenja sluznice;
- zubne bolesti;
- hormonska neravnoteža;
- termičko oštećenje sluznice;
- oštra promjena u klimatskim zonama.
Aftozni stomatitis u usta djeteta. Photo.
Postoji nekoliko vrsta aftoznog stomatitisa, vrlo je važno odrediti njegovu vrstu, jer izbor terapije za liječenje bolesti ovisi o njoj.
- Vlaknasta. Karakteriziraju ga sive afte, koje u pravilu mogu proći bez liječenja za nekoliko dana.
- Nekrotično. Razvija se zbog zarazne lezije. U ovom slučaju, s tijekom bolesti, čirevi se povećavaju, a bolest ima dugačak tok.
- Granularni je upala slinovnica, ovaj oblik vrlo brzo postaje hroničan.
- Ožiljak. Očituje se velikim čirima čija veličina može doseći i nekoliko cm. Nakon zarastanja ožiljci ostaju na sluznici.
- Deformišući. Stomatitis je najteži oblik bolesti. U ovom su slučaju afte vrlo velike, a nakon zarastanja ostavljaju izmijenjeno tkivo sluznice.
- Herpetik To je vezikularna formacija i crvenilo sluznice.
Referenca! Što je pacijent stariji, simptomi su mu izraženiji, osim toga, broj krmi raste s godinama pacijenta, a period zarastanja čira kod odraslih je duži.
Hronični oblik aftoznog stomatitisa prati sljedeća klinička slika:
- poremećaj spavanja;
- nedostatak apetita;
- promjene raspoloženja;
- povećana salivacija;
- mučnina;
- pojava angulitisa;
- porast temperature.
Dijagnosticira se ponavljajući aftozni stomatitis kod odraslih i djece starije od 4 godine koji je u anamnezi imao akutni tok bolesti. Liječenje ove vrste bolesti je složeno i dugotrajno. Pogoršani periodi najčešće su povezani sa smanjenjem obrambenih sposobnosti organizma i sa respiratornim bakterijskim i virusnim bolestima.
Jednako čest oblik stomatitisa je i herpetični oblik. Jednom kada herpesvirusna infekcija uđe u tijelo, ostaje tamo zauvijek. Herpetički oblik bolesti ponavlja se pod utjecajem provocirajućih faktora:
- hipotermija, virusne respiratorne bolesti;
- stres;
- pogoršanje sinusitisa i tonzilitisa;
- disanje na usta, dok se usna sluznica suši, što rezultira pukotinama;
- zubne bolesti.
Kinična slika ponavljajućeg herpetičnog stomatitisa malo se razlikuje od akutnog oblika bolesti (crvenilo sluznice, pojava vezikularnih osipa koji pucaju nakon nekoliko dana i ostavljaju crvena erozivna područja). Jedina razlika je u tome što opće stanje tijela ne pati sa ponavljajućim oblikom.
Hronični stomatitis kod djece
U djece je aftozni oblik bolesti najčešći, njen hronični oblik također je prilično česta pojava. Mnogo je razloga za razvoj stomatitisa kod djece, ali najčešći su sljedeći:
- smanjen imunitet;
- hronične bolesti;
- virusne respiratorne bolesti;
- mehanička oštećenja i toplotne opekotine;
- previše agresivno pranje zuba ili prečvršća četkica, što dovodi do ozljede sluznice;
- nedovoljna oralna higijena;
- nedostatak higijene ruku.
Bitan! Ne preporučuje se samostalno liječenje aftoznog stomatitisa kod djece, jer porijeklo bolesti može biti različito, a terapija bolesti izravno ovisi o prirodi stomatitisa.
Kronični aftozni stomatitis kod djeteta može se prepoznati po sljedećim znakovima:
- dijete spava nemirno;
- odbija jesti jer ga jede boli;
- indikator temperature raste;
- pojavljuje se neprijatan miris iz usta;
- usna šupljina postaje crvena, na njoj se pojavljuju ranice.
Trajanje bolesti aftoznog tipa kod djece je od tjedan do dvije.
Zbog bolova u sluznici u ustima, dijete može odbiti jesti
Ponavljajući aftozni stomatitis kod djeteta praćen je pojavom pojedinačnih afti, prije nego što se pojave, dijete u pravilu osjeća peckanje i bol na mjestu nastanka čira. Sa olakšanim oblikom bolesti klinička slika nije izražen, stručnjaci kažu da se prve tri godine ponavljajući stomatitis odvija u blagom obliku, a zatim svake godine bolest postaje sve teža.
Kronični stomatitis: uzroci bolesti
Uprkos činjenici da postoji mnogo vrsta stomatitisa, razlozi za njihov razvoj su uobičajeni i svode se na sljedeće:
- zubni problemi;
- loša oralna higijena;
- bolesti probavnog sistema - kolitis, gastritis, disbioza, diskinezija žučne kese ili njenih kanala itd .;
- atipična reakcija na bakterijsku floru - stafilokoki, streptokoki, colibacillus, proteus i drugi;
- hemijska, mehanička ili termička oštećenja sluznice;
- hormonalni poremećaji - kao prirodni ( pubertet, trudnoća, menopauza) i patološki;
- maligni procesi na vratu i nazofarinksu;
- dehidracija;
- nasljedni faktor;
- stres;
- gljivična infekcija;
- avitaminoza;
- loše navike;
- nekontrolisani i nerazumni unos antibakterijskih lijekova;
- odsustvo adekvatna terapija u akutnom obliku bolesti.
Simptomatske manifestacije
Pogoršanje stomatitisa kod odraslih i djece započinje na isti način. Osip se stvara na sluznici, stvara se brzo - za jedan dan rane mogu prekriti cijelu površinu obraza, nepca i usana.
Tipični znakovi:
- čireve imaju crvenu ivicu;
- povećani limfni čvorovi;
- temperatura raste;
- jezik je prekriven cvatu žute boje;
- pojavljuju se znaci opšte intoksikacije;
- javlja se bol koji se pojačava pićem ili jelom.
Vrsta čira na jeziku sa stomatitisom
Dijagnostičke mjere
Budući da izbor terapije direktno ovisi o prirodi bolesti, precizna dijagnostika i potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Da bi dijagnosticirali stomatitis, liječnici propisuju:
- sjetva bakterija s mjesta upale;
- struganje s mjesta upale (PCR);
- hemija krvi;
- imunogram;
- specifični imunološki testovi.
Bitan! Da bi liječenje kroničnog stomatitisa bilo učinkovito, preporuča se konzultirati uske specijaliste - endokrinologa, otolaringologa, alergologa, gastroenterologa.
Liječenje kroničnog stomatitisa
Terapija kroničnog stomatitisa propisana je pojedinačno. Sve ovisi o razlozima koji su pokrenuli razvoj bolesti.
Aftozni stomatitis se liječi lijekovima koji smanjuju osetljivost organizma na različite alergene - Claritin, Travegil i druge. IN obavezno preporuča se iz prehrane izuzeti hranu koja može izazvati alergiju - agrumi, jaja, čokolada i druge.
Lokalni tretman čira sastoji se u upotrebi sredstava za ublažavanje bolova, protuupalnih i antiseptičkih sredstava. Afte je potrebno obrađivati nekoliko puta dnevno i to uvijek prije spavanja. Liječnici najčešće preporučuju Stomatofit, biljni pripravak koji djeluje i protuupalno i analgetski.
Solkoseril se može koristiti nakon zarastanja čira - ovaj lijek dobro obnavlja tkivo. Također je poželjno uzimati lijekove koji povećavaju imunitet, Imudon - pastile - dobro podižu i opći i lokalni imunitet.
Solcoseryl
Stomatitis, koji je izazvan herpesvirusnom infekcijom, zahtijeva antivirusnu terapiju. Najčešće se propisuju Acyclovir, Famciclovr i drugi lijekovi. Lokalno liječenje sastoji se u ispiranju usta antiseptikom, na primjer, klorheksinom, kao i u upotrebi antivirusnih gelova, na primjer, Viferona.
Za liječenje drugih oblika patologije potrebno je utvrditi uzrok nastanka bolesti i ukloniti ga. Na primjer, ako se dijagnosticira protetski stomatitis, protezu treba ukloniti, liječiti protuupalnim lijekovima, a tek nakon potpunog zacjeljivanja tkiva sluznice, možete se obratiti protetičaru kako bi izradio protezu od visokokvalitetnog materijala i potrebno uklapanje
Prevencija hroničnog stomatitisa
Spriječiti ozbiljne komplikacije bilo kakve bolesti usne šupljine potrebno je preventivnim mjerama pridati veliku važnost:
- pažljivo se brine za usnu šupljinu;
- poštujte pravila lične higijene;
- posavjetovati se sa specijalistom na samom početku bolesti;
- podvrgnite se rutinskom pregledu kod ljekara najmanje jednom u šest mjeseci;
- eliminirati sve nadražujuće čimbenike koji mogu prouzročiti povredu mekih tkiva;
- Odustati loše navike;
- hranite se pravilno, uvedite više vitamina i minerala u prehranu, posebno na vrhuncu respiratornih bolesti.
Kronični stomatitis je dugotrajna bolest koja se može razviti u bilo kojoj dobi. Da bi bolest dobro reagirala na liječenje, potrebno je potpuno eliminirati provocirajuće čimbenike i točno se pridržavati preporuka liječnika.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016
Ponavljajuće oralne afte (K12.0)
Stomatologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 16. avgusta 2016
Protokol br. 9
HRAS- upalna bolest usne sluznice, karakterizirana ponavljajućim osipom afti, produženim tokom i periodičnim pogoršanjima.
Odnos kodova ICD-10 i ICD-9:
ICD-10 | ICD-9 | ||
Kod | Ime | Kod | Ime |
K12.0 |
Kronični ponavljajući aftozni stomatitis |
Datum izrade protokola: 2016 godina.
Korisnici protokola: zubari, doktori opšta praksa, alergolozi, gastroenterolozi.
Skala nivoa dokaza:
ALI | Kvalitetna metaanaliza, sistematski pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
IN | Kvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija slučaja kontrole ili visokokvalitetni (++) kohortni ili kontrolni slučajevi sa vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-ovi sa malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati relevantnoj populaciji ... |
OD |
Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu direktno proširiti na relevantnu populaciju. |
D | Opis niza slučajeva ili nekontrolisanog istraživanja ili mišljenja stručnjaka. |
Klasifikacija
Klasifikacija:
I. Traumatske povrede(mehanička, hemijska, fizička), leukoplakija.
II. Zarazne bolesti:
1) virusni (herpetični stomatitis, herpes zoster, slinavka i usta, virusne bradavice, AIDS);
2) Bakterijske infekcije(ulcerozni nekrotizirajući stomatitis Vincenta, piogeni granulom, guba);
3) Gljivične lezije (kandidijaza);
4) Specifične infekcije(tuberkuloza, sifilis).
III. Alergijske bolesti (anafilaktički šok, Quinckeov edem, alergijski stomatitis, glositis, heilitis, multiformni eritem, eksudativni, hronični ponavljajući aftozni stomatitis).
IV. Promjene sluznice kod nekih sistemskih bolesti(hipo- i avitaminoza, patologija gastrointestinalnog trakta, krvni sistem).
V. Promjene u usnoj šupljini kod dermatoza(lišaj planus, eritematozni lupus, pemfigus, Dühringov herpetiformis).
Vi. Abnormalnosti i bolesti jezika(presavijeni, u obliku dijamanta, crno dlakavi, deskvamativni glositis).
Vii. Bolesti usana(eksfoliativni žljezdani, ekcematozni heilitis, makroheilitis, hronične pukotine na usnama).
VIII. Prekancerozne bolesti crvene granice usana i usne sluznice(obavezno i neobavezno).
Dijagnostika (ambulanta)
DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOM RAZINI
Dijagnostički kriteriji
Žalbe i anamneza:
Žalbe na blagi oblik HRAS-a zbog bolova prilikom jela i razgovora, smanjenog apetita, usamljenih afti na sluznici usta, kojima prethodi osjećaj pečenja, bol, parestezija sluznice na mjestu nastanka afti.
Žalbe u teškom obliku HRAS-a na bol u usnoj sluznici, pojačanu tijekom jela i razgovora, zbog dugotrajnog nezacjeljujućeg čira na ustima
Anamneza: prisustvo domaćinstva i / ili alergije na hranu, hronične bolesti gornjeg respiratornog trakta i / ili gastrointestinalnog trakta u pozadini neuropsihijatrijskog statusa. Utvrđivanje profesionalnih opasnosti, loših navika, prehrambenih navika, faktora povezanih sa ponavljajućom aftijazom: Behcetova bolest, Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, HIV infekcija, anemije zbog nedostatka gvožđa, folna kiselina i vitamin B12, neutropenija, celijakija. Moguće hronične bolesti gastrointestinalnog trakta, ORL organa, netolerancija na određene lijekove, prehrambene supstance itd.
Pregled:
U blagom obliku pojedinačni osipi lokaliziran na sluznici obraza, usana, prijelaznim naborima predvorja usta, bočnim površinama jezika i drugim mjestima na kojima nema keratinizacije ili je slabo izražena. Proces započinje pojavom male, hiperemične, okrugle ili ovalne mrlje, promjera do 1 cm, koja se uzdiže iznad okolne sluznice, element nagriza i prekriva se vlaknastim sivkasto-bijelim cvijetom okruženim hiperemičnim obodom. Afta je bolna palpacijom, meka, infiltracija se javlja u dnu afte, postoji regionalni limfadenitis, nakon 3-5 dana afta se riješi. Učestalost pojave aftoznog stomatitisa kod ponavljajućeg aftoznog stomatitisa varira od nekoliko dana do mjeseci.
U teškom obliku (Settonove afte), afte dugo liječe stvaranjem ožiljaka, pogoršavaju se 5-6 puta ili mjesečno. Tok bolesti je hroničan. U određenog broja pacijenata afte izgledaju paroksizmalno tijekom nekoliko tjedana, zamjenjujući se jedna drugoj ili se istovremeno javljaju u velikom broju, pretvarajući se u duboke čireve sa zbijenim rubovima. U bolesnika se opće stanje pogoršava: postoji povećana razdražljivost, loš san, gubitak apetita, javlja se regionalni limfadenitis. U početku nastaje podzemni čir u čijem se podnožju nakon 6-7 dana stvara infiltrat, 2-3 puta veći od veličine defekta, sama afta pretvara se u duboki čir, područje Nekroza se povećava i produbljuje. Čir se epitelizira polako - do 1,5-2 mjeseca. Nakon njihovog zacjeljivanja ostaju grubi ožiljci vezivnog tkiva, što dovodi do deformacije usne sluznice. Kada se krma nalazi u uglovima usta, deformiraju se, što dovodi do mikrostoma. Trajanje ožiljaka na krmi traje od 2 sedmice. do 2 meseca Osip se češće nalazi na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, popraćen jakim bolom.
Sa povećanjem trajanja bolesti, ozbiljnost njenog toka se pogoršava. Pogoršanje bolesti započinje pojavom ograničenog bolna kvrga sluznica usta, na kojoj se prvo stvara površinski, vlaknasti plak, zatim duboki čir u obliku kratera s hiperemijom okolo, neprestano se povećava.
Laboratorijska istraživanja (u laboratorijske analize nema posebnih odstupanja ako nema sistemskih bolesti):
- opšta analiza krvi;
- hemija krvi.
- prema indikacijama: imunološki pregled, alergološki pregled, citološki pregled razmaza kako bi se otkrile gigantske multinukleirane stanice.
Instrumentalno istraživanje: ne;
Dijagnostički algoritam:(dijagram)
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza i opravdanje dodatna istraživanja:
Dijagnoza | Obrazloženje za diferencijalna dijagnoza | Ankete | Kriteriji za isključenje iz dijagnoze |
Traumatski čir | Pojedinačni bolni čir glatke crvene površine, prekriven bjelkasto-žutim premazom i okružen crvenim rubom, mekan palpacijom, s kroničnom traumom, može se pojaviti vegetacija na površini čira, rubovi postaju gušći i nalikuje raku , veličine mogu varirati. Najčešća lokalizacija je ivica jezika, sluznica obraza, usne, bukalno-alveolarni nabor, nepce i dno usta. Pregledom se, ovisno o prirodi podražaja i karakteristikama reaktivnosti tijela, otkriva u obliku kataralne upale, erozije i čira. |
Kliničke manifestacije bolesti su uzrokovane vrstom, trajanjem izloženosti traumatičnom faktoru, stanjem oralne sluznice, njenom rezistencijom, općim stanjem pacijenta. Citološki pregled |
Prisustvo traumatičnog faktora, Znaci uobičajene upale |
Herpetički stomatitis | Više malih vezikula, nakon otvaranja na kojima nastaju površinski čirevi, skloni su fuziji. Moguće kombinirane lezije kože i drugih sluznica | Citološki pregled razmaza iz oralne sluznice | Otkrivanje gigantskih višjedrnih ćelija |
Behcetova bolest | Aftoza (mala, velika, herpetiformis ili atipična). Postoje lezije kože, očiju, genitalija | Bolest pripada sistemskom vaskulitisu. | Kožni test za nespecifičnu preosjetljivost je 50-60% pozitivan |
Nekrotizirajući ulcerozni stomatitis Vincenta |
Zarazna bolest koju uzrokuju vretenasti bacil i Vincentova spiroheta. Primjećuju se slabost, glavobolja, porast tjelesne temperature, bolovi u zglobovima. Uznemiren krvarenjem desni, peckanjem i suhoćom sluznice. Povećani bolovi u usnoj šupljini Povećana salivacija, jaka truli miris iz usta. Ulceracija sluznice započinje na desni. Ulceracija se postepeno širi na susjedna područja sluznice. Vremenom se desni prekrivaju nekrotičnim masama bijelo-sive, sivo-smeđe ili sive boje. |
Citološki pregled razmaza iz oralne sluznice | Identifikacija fusospiroheta |
Simptomi sifilisa u usnoj šupljini | Sifilitične papule su rahlije, a kada se plak struže, izložena je eroziji. Sifilitični čir na sluznici usta, crveni obrub usne karakterizira dugačak tok, bez bolova, gusti rubovi i baza. Rubovi su glatki, dno je glatko, okolna sluznica nije promijenjena. Limfni čvorovi su povećani, gusti. | Wassermanova reakcija, struganje s površine čira |
Pozitivna Wassermanova reakcija Prisustvo blijedih treponema u iscjetku |
Tuberkulozni čir | Čir, bol pri jelu, razgovoru. Otečeni limfni čvorovi. Oštro bolan čir ima mekane, neravne rubove, granulirano dno. Često na površini i oko čira postoje žute tačke - zrna Treela. | Istorija plućne tuberkuloze, skrining tuberkuloze - mikroskopija i kultura pljuvačke, rendgen grudnog koša, tuberkulinski test | Test je pozitivan na tuberkulozu |
Medicinski turizam
Proći tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Potražite savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Pripreme ( aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Liječenje (ambulanta)
TRETMAN NA AMBULATORNOM NIVOU * *:
tretman je usmjeren na uklanjanje boli i neugode povezane s njim, skraćivanje vremena zacjeljivanja krme i sprečavanje recidiva
Taktika liječenja: taktika liječenja HRAS-a ovisi o težini patološkog procesa, o prisutnosti pozadinska patologija i uključuje uklanjanje uzročnih i predisponirajućih faktora. Liječenje lijekovima je palijativno.
Liječenje bez lijekova: usmjeren je na uklanjanje etioloških i predisponirajućih čimbenika - sanacija usne šupljine, izbjegavanje traumatizacije usne šupljine, podučavanje racionalne oralne higijene, uklanjanje faktora stresa, uspostavljanje ravnoteže ženskih spolnih hormona (kod žena), prepoznavanje odnosa s hranom, pridržavanje na prehranu bez glutena, čak i ako nema celijakije;
Liječenje lijekovima: (ovisno o težini bolesti):
Lokalni tretman:
- Anestezija: 1-2% lidokaina za ublažavanje bolova, 5-10%.
- Patogenetska terapija: tetraciklin 250 mg u 30 ml. voda 4-6 puta dnevno za ispiranje usta, 0,1% triamcinolon za primjenu 3-6 puta dnevno 4-6 dana, 0,05% klobetazol za primjenu 3-6 puta dnevno 4-6 dana, ako je dostupna virusna etiologija 5% aciklovir za primjenu 4-6 puta dnevno tokom 5-10 dana
- Antihistaminici: loratadin 10 mg jednom dnevno tokom 10-15 dana, desloratadin 5 mg jednom dnevno, trajanje prijema ovisi o simptomima;
- Simptomatska terapija: hlorheksidin biglukonat, rastvor, 0,05% za tretman usne šupljine 3 puta dnevno pre epitelizacije, tokoferol, 30%, u obliku aplikacija na elementima lezije do potpune epitelizacije.
Lista glavnih lijekovi
1,2% lidokain;
2. tetraciklin 250 mg u 30 ml. voda;
3,1% triamcinolona;
4. 0,05% klobetazol;
5. 5% aciklovira;
6,10 mg loratadina;
7,5 mg desloratadina;
8,30% tokoferola;
9. 0,05% rastvor hlorheksidin biglukonata.
Spisak dodatnih lijekova:
- antivirusni lijekovi - aciklovir 0,2, 1 tableta 5 puta dnevno tokom 5-10 dana; interferon u ampulama 2 ml (prah) rastvoriti u 2 ml tople vode u obliku aplikacija tokom 5-10 dana;
- antiseptički tretman SOPR (furacilin 0,02% rastvor, vodonik peroksid 1% rastvor)
- proteolitički enzimi za obradu lezijskih elemenata u prisustvu nekrotičnog filma / plaka (rastvor kemotripsina, itd.);
- antivirusne masti u obliku aplikacija na elementima lezije (5% aciklovir, itd.);
- navodnjavanje usne šupljine (rastvori interferona, itd.);
- epitelna terapija (metiluracil 5-10%,)
Indikacije za specijalističke konsultacije: Dostupnost somatske bolesti, opterećena alergijska istorija.
Preventivne akcije:
Identifikacija i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, nervnog, endokrinog sistema. Eliminacija žarišta hronične infekcije, traumatični faktori. Pravovremeno otkrivanje i liječenje virusna infekcija... Temeljita sanacija usne šupljine, sustavna higijenska njega.
Nadzor pacijenta - ne;
Pokazatelji efikasnosti liječenja: skraćivanje vremena liječenja, povećavajući period remisije.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, 2016.
- 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. "O odobravanju Uputa za razvoj i poboljšanje kliničkih smjernica i protokola za dijagnozu i liječenje bolesti." 2. Bolesti usne sluznice i usana / Ur. Prof. E.V. Borovskiy, prof. A.L. Mashkillyson. - M .: MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Bolesti usne sluznice. Udžbenik za studente i praktičare. - Almaty, 2010. - 297 str. 4. Anisimova IV, Nedoseko VB, Lomiashvili LM. Bolesti sluznice usta i usana. - 2005. - 92 str. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas bolesti usne šupljine: Atlas / Prevedeno s engleskog, ur. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 6. George Laskaris, Liječenje oralnih bolesti. Sažeti udžbenik, Thieme. Stuttgart-New York, str 300. 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, poslanik Uthkal. Klinička studija za utvrđivanje efikasnosti Amlexanoxa 5% sa drugim topikalnim antiseptičkim, analgetskim i anestetičkim agensima u liječenju manjih RAS-a. J Intralno oralno zdravlje. 2014. februar; 6 (1): 5-11. Epub 2014. 26. februara. Http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA ... Učinkovitost lokalnog 1% lidokaina u simptomatskom liječenju bolova povezanih s oralnom traumom sluznice ili manjim oralnim aftoznim čirom: randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana, paralelna grupa, studija s jednom dozom. J Orofac Pain. 2011. pad; 25 (4): 327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trajno ublažavanje oralnog bola u afti zbog lokalnog diklofenaka u hijaluronanu: randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. oktobar; 84 (4): 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza usne šupljine: terapijske perspektive Minerva Stomatol. 1996. jun; 45 (6): 295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778
Informacije
Kratice korištene u protokolu:
HRAS - kronični ponavljajući aftozni stomatitis
OSR - oralna sluznica
AIDS - Sindrom stečene imunodeficijencije
ORL - otorinolaringologija
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
Popis programera protokola sa podacima o kvalifikacijama:
1) Yesembaeva Saule Serikovna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na REM "Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet nazvan po S.D. Asfendiyarov ", direktor Instituta za stomatologiju, glavni slobodni stomatolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, predsjednik Javnog udruženja" Ujedinjeno Kazahstansko udruženje stomatologa ";
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, RSE na REM „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet nazvan S.D. Asfendiyarova ", šefica Zavoda za terapijsku stomatologiju;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidat medicinskih nauka, šefica Odjela za dječju stomatologiju i hirurška stomatologija RSE na REM "Državni medicinski univerzitet u Karagandi";
4) Manekeeva Zamira Tauasarovna - stomatolog Instituta za stomatologiju Republičkog državnog preduzeća na REM-u „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet nazvan S.D. Asfendiyarov ";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich-doktor medicinskih nauka, profesor JSC "Astana Medical University", profesor katedre klinička farmakologija i staž, klinički farmakolog.
Nema izjave o sukobu interesa: ne.
Lista recenzenata: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na REM Zapadno-Kazahstanski državni medicinski univerzitet M. Ospanova, šefica Zavoda za hiruršku i dječju stomatologiju
Uslovi revizije protokola: revizija protokola 3 godine nakon objavljivanja i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.
Mobilna aplikacija "Doctor.kz"
Pažnja!
- Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte zdravstvenog radnika ako imate zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati neophodni lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElement isključivo je referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja nastane korištenjem ove stranice.
Aftozni stomatitis je oblik stomatitisa koji se očituje pojavom ulcerativni nedostaci u usnoj šupljini i praćena je nelagodom.
Ulceracija sluznice je mala rana koja uzrokuje bolne senzacije dok jedete ili razgovarate. Takvi se nedostaci nazivaju afte. Mogu se nalaziti pojedinačno ili u malim grozdovima. Njihov oblik varira od okruglog do ovalnog, jasnih kontura i uskog crvenog obruba sa sivkastim središnjim cvatom.
Ovisno o starosti osobe, stanju imunološke odbrane njegovog tijela, provocirajućem faktoru, koji se smatra polaznom tačkom za razvoj reakcije, kao i obliku manifestacije stomatitisa, liječenje treba odabrati pojedinačno, uzimajući uzimajući u obzir sve karakteristike toka bolesti.
ICD-10 kod
Stomatitis se sastoji od velikog broja bolesti koje karakterizira razvoj upalni odgovor na oralnoj sluznici. Zbog razvijanja upale zapaža se pojava distrofičnih promjena, posebno ulcerativnih defekata na sluznici, koje mogu biti uzrokovane bakterijama ili virusima. Često postoje slučajevi kada stomatitis prati druge prateće bolesti na primjer, hipovitaminoza, traumatične ozljede, alergijske reakcije ili razne zarazne bolesti.
Aftozni stomatitis ICD 10 pripada velika grupa stomatitisi, koji se razlikuju po stepenu učinka na sluznicu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, stomatitis i slične lezije klasificiraju se kao bolesti usne šupljine, pljuvačna žlijezda i vilice. Svaka nosologija ima svoj specifični kod. Na primjer, stomatitis je šifriran kao K12.
Ovisno o vrsti upalne reakcije i dubini lezije, uobičajeno je razlikovati površinski, kataralni, aftozni, duboki, ulcerozni i nekrotični stomatitis. U toku bolesti može biti akutna, subakutna i ponavljajuća.
Aftozni stomatitis ICD 10 ima zasebnu šifru - K12.0. Zadnja cifra ukazuje na vrstu lezije sluzokože. Dakle, pod šifrom K12.1 postoje i drugi oblici stomatitisa - ulcerozni, vezikularni itd., A pod K12.2 podrazumijevaju se flegmona i apscesi usne šupljine.
Iz ovog članka naučit ćete:
- kako liječiti aftozni stomatitis kod djece,
- simptomi i liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih,
- spisak efikasnih lijekova.
Aftozni stomatitis je bolest kod koje se na sluznici usne šupljine pojavljuju jedan ili više zaobljenih ulceracija prekrivenih nekrotičnim plakom sive ili žućkaste nijanse. Takvi čirevi (afte) nisu povezani s akutnim infekcijama i stoga nisu zarazni.
Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od ovog oblika stomatitisa. Najčešće su to pogođena djecom. mlađe dobi kao i odrasli između 20 i 30 godina. Kod ljudi zrelije dobi primijećena je ovisnost: što je starija dob, to je manja vjerovatnoća da će se razviti. Aftozni stomatitis ima ICD kod 10 - K12.0.
Aftozni stomatitis kod djece: fotografija
Aftozni stomatitis: fotografija kod odraslih
Najvažnija stvar u liječenju stomatitisa je prvo pravilno odrediti njegov oblik. Zapravo, ovisno o obliku: može biti ili aftozni stomatitis, liječenje i za odrasle i za djecu bit će potpuno različito. Stoga, ako niste baš sigurni u dijagnozu, najbolje je da se upoznate sa simptomima oba oblika.
Aftozni stomatitis: simptomi
Ako sumnjate da imate aftozni stomatitis, simptomi su prilično isti. Dan ili dva prije pojave čira, pacijenti obično primijete lagano peckanje na nekim područjima usne sluznice. Nešto kasnije pojavljuju se jedan ili 2-3 jasno ograničena čira (afte), prekrivena nekrotičnom prevlakom sive ili žućkaste nijanse. Čirevi su okrugli i promjera su obično ne više od 1 cm, a oko perimetra su okruženi upalnim crvenim aureolom.
Čir ove veličine obično zaraste u roku od 10-14 dana bez ožiljaka. Međutim, u 10-15% pacijenata promjer čira može premašiti 1 cm, a ponekad čak može doseći i 2-3 cm u promjeru. Čir ove veličine obično je dublji od čira veličine do 1 cm (što može dovesti do toga da se ivica čira čini podignutom). Zacjeljivanje takvih čira obično traje do 6 tjedana, a češće - uz stvaranje ožiljaka.
Bitan : tipična lokalizacija čira je na sluznici obraza i unutra usne, na mekom nepcu (slika 7-8), krajnici, kao i donja i bočna površina jezika. Ova lokalizacija nastaje zbog činjenice da se čirevi kod aftoznog stomatitisa javljaju prvenstveno na „ne-keratiniziranim“ područjima oralne sluznice, tj. gdje nema keratinizacije epitela sluznice.
Rjeđe se čirevi mogu pojaviti na keratiniziranoj sluznici (tvrdo nepce, dorzum jezika, čvrsto pričvršćene alveolarne desni oko zuba) - to može biti signal autoimunih bolesti ili HIV infekcije. Za razliku od aftoznog stomatitisa, keratinizirane desni zahvaćene su upravo kada herpetični stomatitis, što takođe može biti obilježje ova dva glavna oblika stomatitisa su odvojena.
Žarišta aftoznog stomatitisa na mekom nepcu: fotografija
Uzroci aftoznog stomatitisa -
Razlozi za razvoj aftoznog stomatitisa nisu u potpunosti poznati. Međutim, sam mehanizam pojave čira na sluznici najčešće je povezan s aktiviranjem celularnog imunološkog sistema - T-limfocita, neutrofila i mastocita. Upravo ove ćelije imunološkog sistema naglo počinju uništavati epitel sluznice, što dovodi do ulceracije. Međutim, sistem humoralnog imuniteta (antitijela) takođe može biti uključen u ovaj proces.
Protutijela mogu početi uništavati vlastitu oralnu sluznicu, na primjer, takozvanom unakrsnom senzibilizacijom. Činjenica je da takva patogena bakterija usne šupljine kao α-hemolitički streptokok Streptococcus sangui - može djelovati kao antigen koji provocira proizvodnju antitijela imunološki sistem... A ta antitijela unakrsno reagiraju sa oralnom sluznicom, uništavajući je lokalno.
Lokalni okidači -
- alergija ili preosjetljivost na različite komponente higijenskih proizvoda (posebno često na natrijum lauril sulfat) *,
- alergeni u hrani,
- neke patogene bakterije(hemolitički streptokok),
- grickanje sluznice usana i obraza u pozadini stresa,
- povreda sluznice previsim rubom ispune ili za vrijeme ubrizgavanja anestetika,
- višak sadržaja nitrata u hrani i vodi za piće.
Bitan : kliničko istraživanje, koji je otkrio efekat natrijum lauril sulfata u mnogim zubnim pastama na razvoj aftoznog stomatitisa - objavljen u medicinskom časopisu "Oral Diseases" (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).
Sistemske bolesti i stanja organizma -
- tokom menstruacije kod žena,
- uz oštar prestanak pušenja,
- sa celijakijom, enteropatijom, malapsorpcijom,
- sa hematološkim bolestima,
- bolesti imunološkog sistema,
- s nedostatkom folne kiseline, vitamina B6 i B12,
- na pozadini ciklične neutropenije, Behcetovog sindroma, Reiterovog sindroma, PFAPA-sindroma (periodična groznica, aftozni faringitis + cervikalna adenopatija), sistemskog eritemskog lupusa, reaktivnog artritisa, upalnih bolesti crijeva - posebno kod Crohnove bolesti, kao i HIV-a.
Na osnovu postavljene dijagnoze -
Dijagnoza aftoznog stomatitisa temelji se na vizuelnom pregledu i u većini slučajeva ne zahtijeva laboratorijske testove. Samo kada teški oblici ah ili stalno ponavljajući (ponavljajući) aftozni stomatitis, treba uraditi kompletnu krvnu sliku, što može ukazivati na prisustvo neutropenije ili anemije sa nedostatkom željeza.
Kao što smo gore rekli, enteropatija može biti uzrok u oko 5% slučajeva, a može se dijagnosticirati otkrivanjem antitijela na endomizij u krvnom serumu. Na Behcetov sindrom se može sumnjati ako se istovremeno dogodi upala horoida oko (uveitis).
Testiranje na HIV uvijek je potrebno ako se stomatitis često ponavlja ili je teško, a posebno ako se čirevi javljaju ne samo na područjima pokretne oralne sluznice, već i na područjima keratinizirane sluznice (na primjer, na čvrsto pričvršćenim alveolarnim desnima pored zuba , stražnji dio jezika, tvrdo nepce).
Aftozni stomatitis kod djece: liječenje
Aftozni stomatitis kod odraslih, kao i aftozni stomatitis kod djece - liječenje je isto, a dolje opisana strategija liječenja pogodna je za pacijente svih dobnih skupina. Što se tiče droge navedeni kasnije u članku, onda neki od njih imaju dobnu granicu, koju ćemo takođe naznačiti.
Zbog činjenice koja se jasno ističe konkretan razlog pojava aftoznog stomatitisa kod određenog pacijenta obično je nemoguća - liječenje će biti multifokalno, tj. lijekovi nekoliko grupa koriste se istovremeno. Izbor strategije liječenja i lijekova ovisit će o sljedeća 3 čimbenika:
1) od težine simptoma,
2) od učestalosti recidiva,
3) od identifikovanih faktora predispozicije.
Tretman u prvoj fazi trebao bi biti usmjeren na smanjenje bolova i upala u području čira, a u drugoj i trećoj fazi - na najraniju epitelizaciju čira i sprečavanje njihove pojave u budućnosti. Kako bi se olakšao izbor najbolje opcije liječenja, svi se pacijenti mogu podijeliti u 3 vrste (prema kriterijima - težina bolesti i učestalost recidiva).
- Tip A –
kod pacijenata ove vrste, aftozni stomatitis se javlja najviše nekoliko puta tokom godine i karakterizira blagi bol. Prije svega, kod takvih je bolesnika potrebno utvrditi lokalne predisponirajuće čimbenike i eliminirati ih (na primjer, prevjesni rubovi ispuna ili higijenski proizvodi s natrijevim lauril sulfatom). Važno je pitati pacijenta o njihovim prehrambenim navikama kako bi se procijenila moguća povezanost između izbijanja stomatitisa i određene hrane.Pacijentu se savjetuje da izbjegava tvrdu hranu (na primjer, krutone, tost), sve vrste orašastih plodova, čokoladu, jaja, kisela pića ili hranu - sokove od voća ili citrusa, paradajz, ananas, slanu hranu. Izbjegavajte jesti začinjenu hranu, bilo kakve začine, uključujući papriku i kari, kao i alkoholna i gazirana pića. Kod pacijenata tipa A koristi se uglavnom lokalna simptomatska terapija, koja uključuje ispiranje antiseptikom i primjenu gela protiv bolova i upala.
- Tip B –
u takvih se bolesnika aftozni stomatitis razvija gotovo mjesečno, a čirevi su toliko bolni da tjeraju pacijenta na promjenu navika (na primjer, rjeđe pranje zuba zbog jaki bol). I dalje je važno identificirati lokalne i opće faktore predispozicije i, ako je moguće, ukloniti ih. Vrlo je važno naučiti pacijente ove vrste da osjećaju prve znakove neposredne pojave čira - peckanje, svrbež ili oticanje sluznice, kako bi se osiguralo rano lokalni tretmančak i prije nastanka samih čireva.
- Tip C –
kod pacijenata ove vrste čirevi su vrlo bolni, pojavljuju se tako često da dok jedna lezija zaraste, skoro odmah se pojavi sljedeća. U ovu skupinu spadaju i pacijenti kod kojih je lokalno liječenje u usnoj šupljini potpuno neučinkovito, a poboljšanje stanja nastupa tek nakon primjene sistemske terapije.
Lokalna terapija: lista lijekova
Ispod ćete dobiti sveobuhvatne informacije o liječenju aftoznog stomatitisa kod djece i odraslih. Imajte na umu da je topikalna oralna terapija osnovna i daje dobre rezultate kod pacijenata tipa A, nešto lošijih kod pacijenata tipa B.
1) Antiseptično ispiranje -
Za malu djecu (koja još ne mogu isprati usta) - ovo je najbolje koristiti u obliku spreja. Starija djeca najbolja opcija bit će 0,05% otopine klorheksidina. Najbolji način za odrasle je Perio-Aid vodica za usta koja sadrži dva antiseptika odjednom: klorheksidin 0,12% i cetilpiridin 0,05% (ili lakša opcija - opet uobičajeni 0,05% klorheksidin za 25 rubalja).
Kao alternativu tradicionalnim antiseptičkim ispiranjima, možete ih koristiti - u obliku otopine ili spreja. Ovaj lijek sadrži veliku količinu protuupalnih komponenata (biljni ekstrakti, timol, alantoin, fenil salicilat), ali antiseptički učinak lijeka bit će prilično umjeren. Još jedan efikasna opcija bit će Colgate triclosan ispiranja.
Kako se prijaviti -
ispiranje se vrši 2-3 puta dnevno po 1 minutu. Treba ih izvršiti odmah nakon oralne higijene. A nakon ispiranja možete nanijeti na sluznicu usne šupljine i protuupalni gel (na mjestima ulceracije).
2) Protuupalni gelovi / gelovi za ublažavanje bola -
Najbolja opcija za odrasle i djecu je Cholisal, pripravak zasnovan na protuupalnim komponentama holin salicilata i cetalkonijum klorida, koji imaju izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Pored njegove efikasnosti, velika prednost ovog lijeka je i potpuno odsustvo dobnih ograničenja.
Za ublažavanje čireva kod odraslih i djece starijih od 12 godina možete koristiti lijek Kamistad koji sadrži 2% lidokain hidroklorida, ekstrakt kamilice i antiseptik benzalkonijum klorida. A za malu djecu - lijek "Kamistad Baby" zasnovan na ekstraktu cvijeta kamilice, ljekovitoj i anestetičkoj komponenti polidokanola. Ali njihova efikasnost za aftozni stomatitis sigurno će biti niža od efikasnosti Kholisala.
Bitan : najbolji lijek za liječenje aftoznog stomatitisa je lijek na recept Amlexanox ( trgovačko ime- Aftasol). Ovaj lijek dostupan je u obliku paste za nanošenje na površinu čira 4 puta dnevno, a djeluje protuupalno, antialergijski i imunomodulatorno. Nažalost, ne prodaje se u Rusiji, a može se kupiti samo na recept u Evropi ili Sjedinjenim Državama.
3) Okluzivni agensi -
Uključuju sredstva, na primjer, na bazi bizmut-subsalicilata. Lijekovi ove serije pripadaju gastroprotektorima i obično se prepisuju kod čira na želucu i duodenum... Međutim, njihov lokalna upotreba u usnoj šupljini s aftoznim stomatitisom ima smisla i može se značajno smanjiti sindrom bola i ubrzajte oporavak.
Poanta upotrebe ovih lijekova je da kada se nanose na površinu čira, oni stvaraju netopivi zaštitni film koji štiti površinu čira od iritansa i smanjuje lokalni upalni proces. Koji se preparati na bazi bizmut-subsalicilata mogu koristiti - u obliku tableta za žvakanje, u obliku gela / suspenzije. Neophodno je koristiti ove lijekove samo nakon preliminarne primjene antiseptičnog ispiranja i / ili protuupalnog gela.
4) Lokalna primjena glukokortikoida -
Ako se aftozni stomatitis razvije u pozadini dijagnoze imunološke bolesti, tada se liječenje može provesti glukokortikoidima. Takođe, indikovan je tretman glukokortikoidima ako pacijent ne reaguje na tradicionalni tretman lokalni fondovi(vidi gore). Svrha njihove upotrebe je uklanjanje jakih bolova i upala, što će omogućiti pacijentu da normalno jede, govori i provodi normalnu oralnu higijenu. Uz to, glukokortikoidi skraćuju vrijeme zarastanja čira.
Za to se najčešće koriste triamcinolon acetonid, fluocinolon acetonid ili klobetazol propionat (izbor ovisi o težini lezija). Ova tri preparata se mogu koristiti kao gelovi kada ulcerativne lezije imaju lokalizirani karakter ili pripremite otopine za ispiranje koristeći otopine ovih lijekova u ampulama, ako su lezije vrlo brojne. Druga opcija za lokalnu upotrebu glukokortikoida je pojedinačna lokalna injekcija otopine triamcinolona ispod baze svakog čira.
5) agensi za epitelizaciju -
Kao što smo gore rekli, u prvoj fazi liječenja aftoznog stomatitisa vrlo je važno koristiti antiseptična sredstva za ispiranje, posebne gelove protiv bolova i upala, zaštitna sredstva na bazi bizmut-ovog subsalicilata (kao i antihistaminike iznutra). Ali kada akutni simptomi prošlo - vrlo je važno ubrzati epitelizaciju površine čira. U ove svrhe lijek Solcoseryl može se koristiti u obliku gela.
Ovaj gel ne samo da ubrzava epitelizaciju površine čireva i erozija, već ima i dovoljan analgetički učinak. Nanošenje gela moguće je 2-3 puta dnevno. U nastavku pročitajte uputstva za upotrebu. Još jednom skrećemo vašu pažnju na činjenicu da ovaj lijek nije namijenjen za upotrebu u akutnoj fazi ulceracije, obično se njegovom primjenom može započeti od 5. dana kompleksne terapije.
6) Lokalna primjena lasera -
Klinička ispitivanja otkrila su da upotreba diodnog lasera od 940 nm, kao i Nd: YAG lasera pruža trenutno ublažavanje bolova i brže zarastanje, a pacijenti ga dobro podnose. Većina pacijenata primjećuje da ulcerozne lezije zacjeljuju mnogo brže nakon laserskog tretmana (oko 4 dana) - naspram 7-14 dana nakon standardne terapije lijekovima.
Pored toga, pacijenti su primijetili da se recidivi aftoznog stomatitisa nakon laserskog tretmana javljaju mnogo rjeđe. Ispod možete vidjeti fotografiju žarišta aftoznog stomatitisa na jeziku i usnama prije i nakon tretmana s diodnim laserom od 940 nm.
Laserski tretman aftoznog stomatitisa: fotografije prije i poslije
Sistemski farmakološki tretman -
Sistemska terapija uključuje 3 vrste lijekova - antihistaminike, glukokortikoide i imunomodulatore. Antihistaminici se mogu propisati apsolutno svim pacijentima sa aftoznim stomatitisom, čiji uzrok nije precizno utvrđen. Što se tiče lijekova iz druge dvije skupine, oni su druga linija obrane, nakon koje u osnovi ne postoje druge mogućnosti liječenja.
1. Antihistaminici -
Zbog činjenice da u mnogim slučajevima uzroci aftoznog stomatitisa mogu biti neidentificirani alergeni u hrani (ili komponente higijenskih proizvoda, poput natrijum lauril sulfata), ima smisla započeti s uzimanjem antihistaminika, tj. antialergijski lijekovi. Preporučljivo je koristiti drogu zadnja generacija imaju visok tropizam za receptore, tj. bez diazolina, molimo vas da se ne primjenjujete. Tok primene je obično 7-10 dana.
Moderni antihistaminici se dobro podnose i nemaju izražene nuspojave, pa ih, s obzirom na poteškoće u prepoznavanju pravog uzroka ulceracije, možete početi uzimati od prvog dana bolesti, a još bolje - u prodromalnom periodu, kada čirevi još nisu formirane, ali pacijent već može osjetiti mjesto buduće pojave - lagano peckanje ili svrbež.
Generalno, antihistaminici su izvrstan dodatak lokalnoj terapiji, čak i za blage slučajeve aftoznog stomatitisa. U idealnom slučaju, naravno, trebali biste napraviti testove na alergiju na glavne vrste alergena. Da biste to učinili, morat ćete posjetiti alergologa, a to se mora učiniti tačno prije uzimanja antihistaminika.
2. Sistemski glukokortikoidi -
Ovi lijekovi su druga linija obrane i spas su pacijentima s akutnim teškim pogoršanjima aftoznog stomatitisa. Obično se tablete prednizona koriste kod odraslih u početnoj dozi od 25 mg / dan tokom prvih 7 dana (nakon čega sledi postupno smanjenje doze). Ukupno trajanje terapije obično iznosi 15 dana, ali u težim slučajevima može doseći 1-2 mjeseca.
Međutim, u kliničkoj studiji Pakfetrat i sur. - dobri rezultati liječenja prednizolonom postignuti su njegovom primjenom u dozi od samo 5 mg / dan. Prednizolon je izuzetno efikasan lijek za liječenje teških oblika aftoznog stomatitisa, ali njegova doza mora se odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu i težinu bolesti, kao i zdravlje pacijenta. Imajte na umu da prednizon može dugoročno uzrokovati nuspojave.
Potraga za alternativnim, sigurnijim lijekovima omogućila je da se utvrdi da je lijek Montelukast (antagonist leukotrienskog receptora koji se koristi kao lijek protiv astme) - u dozi od 10 mg dnevno, kao i prednizolon, smanjio broj lezija, ublažio je bol i ubrzao zarastanje čira, a istovremeno je uzrokovao znatno manje nuspojava (klinička studija - Femiano i sur.). Važno je da se Montelukast može koristiti čak i kada su sistemski glukokortikoidi kontraindicirani.
3. Imunomodulatori -
Imunomodulatori su takođe druga linija obrane, kao i glukokortikoidi. Njihova upotreba je posebno indicirana kod pacijenata kojima je dijagnosticiran hronični recidivni aftozni stomatitis (s čestim recidivima i agresivnim tokom bolesti). Među imunomodulatorima mogu se koristiti amlexannock, kolhicin 1-2 mg / dan, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast i talidomid u dozi od 50-100 mg / dan.
Kada koristi talidomid, 85% pacijenata doživi potpuna remisija ozbiljne lezije već u prvih 14 dana, ali ovaj lijek ima vrlo jake nuspojave. Drugi imunomodulator je Levamisol, koji vraća normalnu fagocitnu aktivnost među makrofagima i neutrofilima i modulira imunitet posredovan T-limfocitima. Upotreba levamisola značajno smanjuje trajanje izbijanja aftoznog stomatitisa, a propisana je - 150 mg 3 puta nedeljno (tokom 6 meseci).
Levamisol je sigurniji od ostalih imunosupresivnih lijekova, iako su također opisani neželjeni efekti, uključujući mučninu, hiperosmiju, disgeziju i agranulocitozu. Treba napomenuti da je liječenje imunomodulatorima i glukokortikoidima u osnovi palijativno, jer nijedan sistemski lijek još uvijek ne može osigurati trajnu remisiju bolesti.
Čim primijetite pojavu čira s aftoznim stomatitisom, odmah počnite uzimati antihistaminski (antialergijski) lijek, a iz prehrane isključite svu hranu i piće koje smo gore opisali. Odmah započnite lokalnu terapiju koja uključuje antiseptičko ispiranje grla, protuupalni gel + bizmut-subsalicilat za zaštitu površine čira od iritansa. Provjerite sadrži li vaša pasta za zube natrijev lauril sulfat, a ako jeste, vrijedi kupiti zubnu pastu bez ove komponente.
Ako je pranje zuba bolno, uzmite meku četkicu (obično se koristi kod bolesti desni i krvarenja). Za odrasle i djecu s ponavljajućim napadima aftoznog stomatitisa postoji izvrsna profilaktičko sredstvo- i čitav niz mliječnih enzima. Ove komponente povećavaju zaštitne faktore oralne sluznice, sprečavajući razvoj novih slučajeva aftoznog stomatitisa. Ove paste za zube dostupne su u kompaniji Splat.
Dodatni laboratorijski testovi –
kod čestih epidemija koje se stalno ponavljaju potrebno je proći cjelovit test krvi kako bi se isključile hematološke bolesti. Važno je provjeriti imunoglobuline u krvnoj plazmi i broj limfocita i napraviti HIV test. Da bi se isključio autoimune bolesti obično se pacijent upućuje na sljedeće testove - brzinu sedimentacije eritrocita, antinuklearna antitela i antineutrofilna citoplazmatska antitela, IgA-antiendomizijska antitela, plus antitela na tkivnu transglutaminazu.
Ako ulcerozne lezije jako slabo zarastaju, dugo i praktički ne reagiraju na lokalno liječenje, potrebno je pacijenta poslati na biopsiju kako bi se isključila granulomatozna stanja poput orofacijalne granulomatoze, tuberkuloze ili malignih tumora.
Veoma važno -
Ako vaše dijete ima stomatitis, vrlo je važno pravilno odrediti njegov oblik. Obično su to ili afte, ili, i što je najvažnije, tretiraju se na potpuno različite načine. Ako vaše dijete razvije stomatitis, ne zovite pedijatra. Ti specijalisti obično ni ne znaju da postoji nekoliko oblika stomatitisa, a oni ih i dalje ili liječe smeđom, plavom i metrogilom, ili prepisuju čitavu gomilu lijekova koji su suprotni po djelovanju - kao odmah od svega.
Ima smisla kontaktirati pedijatra samo velike težine opšte stanje dijete ( toplota itd.), ali takvi simptomi nisu tipični za aftozni stomatitis, već za herpes. Stoga je i dalje optimalno pozivati se na to dječji zubar, a na recepciji dječje stomatološke klinike uvijek možete nazvati svoj dom. Nadamo se da se naša recenzija: Liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih i djece pokazala korisnom za vas!
(3
procjene, prosjek: 4,67
od 5)