Dijagnoza kožnih oboljenja. Bolesti kože i potkožnog tkiva. Kožne bolesti i njihova prevencija

Bolesti kože najčešće uzrokuju moralnu patnju, jer, za razliku od drugih bolesti, imaju vanjske manifestacije. Uspješno se mogu liječiti ekcem, dermatitis, neurodermatitis, urtikarija, šindre, streptoderma, bakterijske, gljivične i virusne lezije, demodekoza (demodeks), molluscum contagiosum i druge kožne bolesti.

Uzroci kožnih oboljenja

Budući da alergije i kožne bolesti nisu samo izmijenjena individualna reakcija organizma na određene biohemijske supstance, već i nemogućnost organizma da ih samostalno izlučuje. Čovjek ima četiri "laboratorije", koje su zadužene upravo za detoksikaciju i izlučivanje tvari iz organizma. To su, prije svega, jetra, bubrezi, limfni sistem, na čelu sa slezinom i crijevima. Kada ovi organi zataje, toksini se izlučuju kroz kožu.

Čiste kožne bolesti ne postoje. Uzroci svih kožnih bolesti leže u kvaru unutrašnjih organa – jetre, bubrega, kao i limfnog i imunološkog sistema. Posljedica ovih poremećaja, uzrokovanih, između ostalog, raznim infekcijama, je izražena reakcija kože.

Infekcija je jedan od vodećih uzroka kožnih bolesti. Infekcija se umnožava, izazivajući upalni odgovor. Osim toga, svaka infekcija oslobađa toksine u tijelo, koji ometaju rad organa za filtriranje. Toksini koje oslobađaju infekcije su primarni i agresivni alergeni. Prisustvo infekcija u tijelu značajno povećava alergijsku komponentu. Organi odgovorni za detoksikaciju (jetra, bubrezi, limfni sistem), sa ogromnom količinom toksina, prestaće da se nose sa svojim radom, da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. U stvari, kožne bolesti su patološki put za perkutanu eliminaciju toksina iz organizma.

Mnogi pacijenti sa kožnim oboljenjima i alergijama imaju takozvane "unutrašnje alergene". U ovu kategoriju, na primjer, spadaju crvi i njihovi otpadni proizvodi, jer su to strane proteinske strukture koje zapravo uzrokuju alergije i kožne bolesti. Kulture gljivica, kao što su kvasci kandide, takođe mogu delovati kao „unutrašnji alergeni“. Stoga, kada se, na primjer, žena koja boluje od kandidijaze žali na osip, kožne manifestacije se ne mogu smatrati izvan opće kliničke slike.

Disbioza crijeva jedan je od najvažnijih faktora koji izazivaju nastanak kožnih bolesti. Kada je crijevna mikroflora poremećena, poremećeni su procesi probave i asimilacije hranjivih tvari. Prije svega, tijelo počinje osjećati nedostatak vitamina i minerala. Između ostalog, kosa, nokti i koža počinju da pate od toga. I otuda - i razne kožne manifestacije, koje se u mnogim slučajevima dobro liječe vitaminima.

Stres se s pravom smatra uzrokom mnogih bolesti. Svaki stres je čitav niz forsiranih biohemijskih reakcija koje potresaju ne samo kardiovaskularni, već i imunološki sistem. Kao rezultat toga, - smanjenje otpornosti tijela, aktivacija infekcija, povećanje količine toksina, izraženo opterećenje svih organa za filtriranje.

Dijagnoza kožnih oboljenja

Sistemska dijagnostika kožnih bolesti je izuzetno važna, jer je svaka od dijagnoza samo dokaz o poremećajima koji postoje u organizmu, a koji se ciljano otkrivaju tokom programske dijagnostike. U dijagnostici kožnih bolesti posebno je važno otkriti skrivene infekcije koje onemogućavaju normalno funkcioniranje imunološkog sistema. Procjenjuje se i stanje unutrašnjih organa čije oštećenje može uzrokovati kožne bolesti.

Stoga se pregled na kožne bolesti sastoji od pažljivo provjerene liste testova i pregleda od strane liječnika drugih specijalnosti, koji su osmišljeni ne samo za otkrivanje kožnih bolesti (često se to može učiniti golim okom), već i za utvrđivanje pravih uzroka svih poremećaja u organizmu. Ovakvim sistematskim pristupom, provedeno liječenje je dovoljno da se pacijent dugo, a često i doživotno spasi od kožnih oboljenja.

Bolesti kože i potkožnog tkiva uključuju:

• Infekcije kože i potkožnog tkiva
• Bulozni poremećaji
• Dermatitis i ekcem
• Papuloskvamozni poremećaji
• Urtikarija i eritem
• Bolesti kože i potkožnog tkiva povezane sa izlaganjem zračenju
• Bolesti kožnih dodataka
• Druge bolesti kože i potkožnog tkiva

Liječenje kožnih oboljenja

Liječenje kožnih bolesti može se uvjetno podijeliti u nekoliko faza - ovisno o individualnim karakteristikama svakog pacijenta i prirodi njegove bolesti. U liječenju alergija i kožnih oboljenja uspješno se primjenjuju i najnaprednije i klasične metode liječenja. To su homeopatija, biljno liječenje, ultraljubičasto zračenje krvi, krioterapija, zajedno sa kompleksnim lijekovima za održavanje rada jetre, bubrega, pankreasa itd. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje imunološkog sistema.

Masti, kreme, talkeri i drugi vanjski preparati, poput narodnih lijekova za liječenje kožnih bolesti, samo su dodatak glavnom liječenju alergijskih i kožnih bolesti. Važno je stanje unutrašnjih organa i normalizacija njihovog rada.

Liječenje kožnih bolesti može se provoditi i ambulantno i u dnevnoj bolnici.

Pre svega, kožne bolesti se prepoznaju na osnovu procene primarnih i sekundarnih kožnih osipa. Međutim, samo tačan opis promjena na koži nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Anamneza i dodatne metode istraživanja su od velike važnosti.

Dijagnostika počinje temeljnim prikupljanjem pritužbi pacijenata. U budućnosti se provodi preliminarni pregled pacijenta, a tek onda se prikuplja anamneza. Ovim postupkom moguće je prikupljanje anamneze na ciljaniji način, jer se nakon pregleda obično utvrđuje krug pretpostavljenih dijagnoza. Pregled bolesnika treba obaviti u dobro osvijetljenoj, toploj prostoriji, jer je potrebno procijeniti stanje cijele kože i vidljivih sluzokoža.

Skreće se pažnja na boju kože (njena težina, ujednačenost), elastičnost, turgor, stanje privjesaka (kosa, nokti, lojne i znojne žlijezde).

Pregled zahvaćene kože.

Prvo se procjenjuje prevalencija kožnih lezija i lokalizacija osipa. Priroda osipa se obavezno navodi: monomorfni ili polimorfni osip. Pod monomorfnim erupcijama podrazumijevaju se erupcije predstavljene nekim labavim elementima. Polimorfizam može biti istinit (prisustvo različitih primarnih labavih elemenata) ili evolucijski (promjene elemenata tokom njihovog formiranja).

Primarni elementi za izlivanje

Prepoznavanje primarnih elemenata ispune obično nije teško. Ako je eruptivni element uzrokovan samo narušavanjem boje kože (ne strši iznad nivoa okolne kože i nije opipljiv), to je mrlja. U drugim slučajevima se odmah utvrđuje da li je u pitanju šupljina ili nešupljinski izlivni element.

mrlja (makula) - eruptivni element uzrokovan promjenom boje dijela kože ili sluznice. Razlikuju se vaskularne, pigmentne i umjetne mrlje.

Vaskularne mrlje mogu biti uzrokovane vazodilatacijom, njihovim prekomjernim stvaranjem i izlaskom iz krvnih žila (hemoragične mrlje).

Tamne mrlje (hiper-, hipo- i depigmentirani) povezani su s povećanim ili smanjenim sadržajem (odsutnošću) pigmenta melanina.

Veštačke mrlje nastaju kada se boja ubrizgava u kožu (tetovaža, trajna šminka, itd.).

plikovi (urtika) - bez šupljina, izdiže se iznad nivoa kože, svrbež bele ili crvene boje sa glatkom površinom, testaste konzistencije. Postoji mjehur od nekoliko minuta do nekoliko sati (do 24 sata), prolazi bez traga. Razvoj mjehura povezan je s lokaliziranim edemom papilarnog sloja dermisa, koji nastaje zbog širenja žila kože i povećanja njihove propusnosti. S razvojem difuznog edema potkožnog tkiva nastaje gigantski mjehur (angioedem ili Quinckeov edem).

nodula (papula) - stvaranje bez šupljina (gustina može biti različita), uzdiže se iznad nivoa kože. Razvoj papula može biti povezan s proliferativnim procesima u epidermisu, infiltracijom i (ili) proliferacijom dermisa, kao i taloženjem metaboličkih proizvoda (lipida, amiloida, itd.) u koži.

Postoje inflamatorne i neupalne papule. Po obliku razlikuju ravne, hemisferične i šiljaste (folikularne) papule. U zavisnosti od veličine, miliarni (veličina zrna prosa - do 2 mm u prečniku), lentikularni (veličina zrna sočiva - oko 5-7 mm u prečniku), numularni (otprilike veličine novčića - oko 2-3 cm u prečniku) i plakovi (5 cm ili više u prečniku).

tuberkulum (tuberkulum) - element bez šupljina prečnika od 2 mm do 7 mm. Razvoj tuberkuloze povezan je s produktivnom granulomatoznom upalom u dermisu koja se javlja kod određenih bolesti (tuberkuloza, tercijarni sifilis, guba itd.). Na početku, tuberkul ima veliku sličnost sa inflamatornom papulom. Kada se riješi, za razliku od papule, tuberkul uvijek ostavlja ožiljak ili (rjeđe) cicatricijalnu atrofiju.

čvor (nodus) - velika tvorevina bez šupljine različite gustine, upalne ili neupalne prirode. Čvorovi se mogu uzdići iznad površine okolne kože ili se, ako su duboko locirani, mogu otkriti samo palpacijom. Razlikuju se čvorovi upalnog i tumorskog porijekla.

vezikula (vezikula) - formiranje površinske šupljine veličine od 1 mm do 10 mm, sa seroznim sadržajem. Uzroci stvaranja mjehurića mogu biti vakuolna degeneracija (intracelularni edem), intercelularni edem (spongioza) i balon distrofija.

balon (bik) - stvaranje kaviteta veće od 10 mm, sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Šupljina može biti locirana i sub- i intra-epidermalno. Razvoj mjehura uzrokovan je poremećajima veza između keratinocita ili između epiderme i dermisa. Uzroci ovih ozljeda mogu biti egzogeni i endogeni.

pustula (pustula) - kavitet koji se izdiže, veličine od 1 mm do 10 mm, sa gnojnim sadržajem. Češće se nalazi unutar epiderme, rjeđe prodire u dermis. Zbog nekroze epidermalnih ćelija nastaje gnojna šupljina. Boja sadržaja apscesa je žućkasto-zelenkasta, oblik je poluloptast. Često su pustule povezane sa folikulom dlake.

Elementi sekundarnog pražnjenja

Sekundarna pjega je promjena boje kože koja se razvija na mjestu riješenih primarnih erupcija. Može biti hiperpigmentirana (češće povezana sa taloženjem hemosiderina, rjeđe melanina) i hipopigmentirana (smanjen sadržaj melanina zbog disfunkcije melanocita).

Erozija - defekt na površini kože unutar epiderme, često nastao kao rezultat otvaranja primarnih šupljina osipa. Erozija se epitelizira bez stvaranja ožiljaka.

čir (ulkus) - duboki defekt na samoj koži ili dubljim tkivima. Nastaje tokom raspadanja brojnih primarnih erupcija ili nakon odbacivanja kraste. Prilikom pregleda posebna se pažnja posvećuje rubu čira, njegovom dnu i prirodi iscjetka. Prilikom cijeljenja na mjestu ulkusnog defekta uvijek nastaje ožiljak.

Ožiljak (cicatrix) -Novoformirano vezivno tkivo, zamjenjuje duboki defekt na koži. Karakteristično je odsustvo uzorka kože u području ožiljka. Odredite normotrofične, hipertrofične i atrofične ožiljke.

Skala (skvam) - nakupljanje olabavljenih rožnatih ploča. Njegov razvoj povezan je s kršenjem procesa formiranja rogova: defektni (parakeratoza), rjeđe - prekomjerna keratinizacija (hiperkeratoza). Ovisno o veličini i vrsti ljuski, razlikuje se brašnasto, ljuštenje, krupno ili malo-lamelarno, eksfolijativno (listo) ljuštenje.

kora (kora) - rezultat je isušivanja krvi ili eksudata. Po boji kora može se suditi o prirodi eksudata: serozni eksudat se skuplja u medeno-žute kore, gnojni - u zelenkasto-sive kore, krvavi - tamnocrveni.

fisura (pukotina) povezano sa smanjenjem elastičnosti kože (sa suhoćom, maceracijom, keratozom i infiltracijom).

abrazija (ekskorijacija) - rezultat mehaničke traume kože. Često se javlja kao rezultat češanja sa intenzivnim svrabom kože. Oblik ekskorijacije je obično linearan. Skalpiranjem i češanjem biopsijom ostavljaju ožiljke.

Patološka stanja kože

Postoje i patološka stanja kože: keratoza, lihenifikacija, vegetacija, dermatoskleroza, anetoderma i atrofoderma.

Keratoza - slojevitost gustih suvih, teško odstranjivih rožnatih masa.

Lihenifikacija manifestira se naglim povećanjem uzorka kože, njenim zadebljanjem i suhoćom.

Vegetacija - rezultat proliferacije papila dermisa. Manifestira se formacijama koje se nadvijaju nad kožu (sluz), koje podsjećaju na "karfiol".

Dermatoskleroza karakterizira zadebljanje površine kože, smanjenje njene pokretljivosti. Stanje se zasniva na razvoju fibroze u dermisu.

Atrofoderma izgleda kao područje "povlačenja" kože. Nastaje zbog odumiranja potkožnog masnog tkiva.

Anetoderma povezana s uništavanjem vlaknastih struktura dermisa. Pri palpaciji postoji osjećaj "poniranja" - u ovom području se ne osjeća elastičnost uobičajena za kožu.

Dermatološki bolesnik traži liječničku pomoć kada otkrije promjene na koži ili vidljivim sluznicama, u nekim slučajevima praćene subjektivnim osjećajima. Međutim, klinička slika kožnih bolesti pruža kompleksan kompleks simptoma. Svi simptomi bolesti dijele se na subjektivne i objektivne. Subjektivni simptomi uključuju manifestacije bolesti koje pacijent osjeća, a objektivne promjene koje ljekar nađe na koži ili vidljivim sluzokožama tokom pregleda ili palpacije. Često su osip praćeni općim simptomima: malaksalost, osjećaj umora, opća slabost, povišena temperatura itd.

Pritužbe. Kontakt doktora sa pacijentom počinje razjašnjavanjem pritužbi. Dermatološki pacijenti se najčešće žale na svrab, peckanje, bol, peckanje itd. Međutim, subjektivni znaci ne zavise samo i ne toliko od težine bolesti, već od individualnih karakteristika pacijenta, reaktivnosti njegovog nervnog sistema. Neki pacijenti vrlo bolno reagiraju na manje manifestacije bolesti, drugi mogu imati manje pritužbe na težinu kožne patologije. To se posebno odnosi na svrbež, čija težina ne ovisi samo o dermatozi, već ponekad u većoj mjeri o njenoj percepciji od strane pacijenta. Objektivni znaci svraba su višestruke ekskorijacije - tragovi češanja, kao i stomačni

kvaliteta slobodne ivice noktiju i laka nokatnih ploča.

Prisustvo ili odsustvo svraba ima određenu dijagnostičku vrijednost. Neke dermatoze su uvijek praćene svrabom (šuga, urtikarija, razni oblici pruritusa, neurodermatitis, lichen planus, gotovo svi oblici ekcema), druge prolaze bez svraba ili je slabo izražen (psorijaza, ružičasti lišajevi, pioderma, vulgarni i crveni). akne itd.)... Kod nekih dermatoza svrbež je obično praćen češanjem (šuga, uši, pruritus i dr.), dok se kod drugih, unatoč jakom svrabu, grebanje ne opaža (urtikarija, lichen planus i dr.). Osim toga, kod pacijenata sa pruritskim dermatozama, svrab se obično pojačava ili se javlja noću kada se koža zagrije; posebno kod pacijenata sa šugom.

Anamneza. Nakon razjašnjenja pritužbi, počinju prikupljati anamnezu o bolesti i životu pacijenta. Pravilno i pažljivo prikupljena anamneza često je od velike važnosti u postavljanju dijagnoze kožne ili polno prenosive bolesti. Okolnosti koje prethode ili prate nastanak i održavanje bolesti važne su za identifikaciju etioloških i patogenetskih faktora bez kojih se teško može nadati uspješnom liječenju.

Dobro sakupljena anamneza često olakšava postavljanje dijagnoze, pa je potrebno pacijentu postaviti niz pitanja koja razjašnjavaju. Sa čime pacijent povezuje početak svoje bolesti? Kada se prvi put pojavio (kongenitalno - stečeno)? Uz upotrebu određenih namirnica (čokolada, citrusi, orašasti plodovi - češće alergijske prirode; škampi, lignje i mnogi drugi razni proizvodi - prehrambena toksidermija; kruh i sve što sadrži gluten - Duhringov herpetiformni dermatitis)? Postoji li veza s lijekovima (medicinska toksidermija)? Jesu li osip lokaliziran samo na otvorenim područjima (fotodermatoza? Fototoksične reakcije na lijekove sa fotosenzibilizirajućim svojstvima?) Ili iu zatvorenim područjima (druge dermatoze? Fotoalergija na lijekove?)? (Ako se osip na otvorenim područjima kože javi nekoliko minuta nakon izlaganja suncu - solarna urtikarija; nakon 24-48 sati - polimorfna fotodermatoza (solarni pruritus ili solarni ekcem)). Osip oko usta (perioralni dermatitis - alergijska reakcija na fluor u pasti za zube?).

Ako sumnjate na profesionalnu bolest kože, važno je saznati karakteristike rada pacijenta: erizipeloid se nalazi kod radnika

iz klaonica, tvornica konzervi za preradu sirovog mesa (najčešće svinjskog), ribe, mlječnih kvržica - od mljekarica, antraksa - od mesnica, kožara, sakavaca - od veterinara, konjušara i drugih osoba koje služe životinjama oboljelim od žlijezde. Toksična melazma se uočava kod osoba koje su često u kontaktu sa ugljovodonicima (proizvodi destilacije nafte, gasa itd.). Ako sumnjate na kožnu lajšmanijazu, lepru, flebotodermiju i niz drugih dermatoza, potrebno je utvrditi da li je pacijent, makar i kratko, bio na onim područjima gdje se ove bolesti javljaju, na primjer, sa sumnjom na lajšmanijazu - u Centralna Azija ili Kavkaz, sa sumnjom na duboke mikoze, tropske treponematoze - u zemljama sa toplom klimom itd. U slučajevima tegoba na iscjedak iz uretre, pojavu erozivnih ili ulcerativnih elemenata na genitalijama, trajanje slučajnog spolnog odnosa može biti važno za dijagnozu.

U dijagnostici niza dermatoza važna je sezonalnost bolesti. Tako se u jesen i proljeće češće javljaju eksudativni multiformni eritem, rozacea lišaja, nodozum eritema i šindre. Bolesnici sa fotodermatozom, eritematozom, flebotodermom, livadskim dermatitisom, epidermofitozom i dr. češće odlaze ljekaru prvi put u proljeće ili ljeto; pacijenti sa zimicama - u vlažnoj i hladnoj sezoni.

Ponekad sklonost relapsu dermatoze pomaže u dijagnozi (ekcem, psorijaza, atletsko stopalo, eksudativni eritem, Duhringov dermatitis, herpes simplex, itd.) ili, obrnuto, izostanak sklonosti ponavljanju (duboka trihofitoza, ružičasti crvenilo , itd.).

Anamneza je od velike važnosti kada se sumnja na osip od droge: pacijent ukazuje da se osip ponavlja nakon upotrebe jednog ili drugog lijeka, iako pacijentovo poricanje takvog odnosa ne isključuje osip od lijeka. Neki pacijenti, uz pažljivo prikupljanje anamneze, ukazuju da su recidivi osipa povezani sa upotrebom čokolade, jagoda, karcinoma itd. U dijagnozi se navode podaci o prošloj i sadašnjoj tuberkulozi, sifilisu, bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta, krvi, poremećaji u radu nervnog sistema, endokrinih žlijezda.

Intervjuiranjem pacijenta u nizu slučajeva je moguće utvrditi porodičnu prirodu bolesti, što pomaže u dijagnostici šuga, dermatomikoze, nasljednih i kongenitalnih dermatoza (neki oblici keratoza, Darierova bolest i dr.), kao i da saznate prisustvo ili odsustvo svraba,

njegov intenzitet, lokalizacija, najveća težina u određenim satima dana.

Treba imati na umu da se neke kožne bolesti javljaju uglavnom kod osoba određenog spola. Tako su, na primjer, svrab nodosum, kronična trihofitoza, sistemska skleroderma, nodozni eritem češći kod žena, rinofima i akne-keloidi kod muškaraca.

Anamneza omogućava da se razjasni kada i na kojim područjima su se pojavile prve manifestacije bolesti, koliko dugo te manifestacije postoje, kakve su promjene kod njih nastupile, tj. učestalost i trajanje recidiva i remisija (ako ih ima), odnos osipa sa ishranom i terapijom koja je korištena u prošlosti, učinkovitost liječenja.

Anketa dermatološkog bolesnika o dijelu povijesti života (anamneza vitae), ne razlikuje se od onog u klinikama terapijskog profila.

Saznajući istoriju kožne bolesti, potrebno je utvrditi njeno trajanje, kao i razloge sa kojima sam pacijent povezuje njen nastanak i pogoršanje (stres, hlađenje, uzimanje lekova, određene vrste hrane, uticaj hemikalija na koža, insolacija itd.). Zatim se utvrđuje priroda tijeka dermatoze, tendencija recidiva, posebno sezonskost egzacerbacija i remisija i njihovo trajanje. Ako je pacijent već primio terapiju, onda je potrebno saznati šta, i kakva je bila njegova efikasnost. Treba obratiti pažnju na dejstvo vode, sapuna na kožu.

Prilikom prikupljanja anamneze kako bi se utvrdila uloga vanjskih faktora u patogenezi dermatoze, treba obratiti pažnju na uslove rada i života pacijenta, kao i saznati o prošlim bolestima, kožnim bolestima kod članova porodice. pacijenta i njegovih krvnih srodnika, konzumiranje alkohola i pušenje.

Pregled pacijenta je najvažnija tačka u dijagnostici kožne bolesti.

Pacijenta treba zamoliti da se potpuno skine, čak i ako se žali na pojedinačne osip. Obratite pažnju na prevalenciju morfoloških elemenata, budući da proces može biti univerzalan, da zahvati cijelu kožu (eritrodermija), osip može biti generaliziran ili lokalni, lociran simetrično ili asimetrično. Treba obratiti pažnju da li pacijent ima jedna vrsta primarnih elemenata (monomorfni osip) ili primarni elementi su raznoliki (polimorfni osip). Raspored elemenata u odnosu jedan na drugi je od velike dijagnostičke važnosti. Osip

mogu se nalaziti izolovano ili grupisani, formirajući figure u obliku prstenova, lukova, linija itd. Kada su osipovi locirani u odvojenim malim grupama, govore o njihovoj herpetiformnosti. Osip može imati tendenciju spajanja. Granice lezije mogu biti jasne ili nejasne. Često je lokalizacija osipa od dijagnostičke vrijednosti.

Prilikom proučavanja morfoloških elemenata potrebno je prije svega utvrditi njihovu boju, oblik i oblik, palpacijom utvrditi da li se izdižu iznad nivoa kože ili sluznice ili ne. Treba odrediti njihovu konzistenciju (tvrda ili meka), dubinu pojavljivanja (površinska ili duboka). Važno je razjasniti dinamiku procesa: elementi postoje stalno ili periodično nestaju, kakva je njihova regresija (resorpcija, ljuštenje, ulceracija, atrofija itd.), utvrditi da li elementi ostavljaju ožiljak i ako ostavljaju, koji jedan.

Izomorfna reakcija (Köbnerov simptom) je od velikog dijagnostičkog značaja: pojava svježih primarnih elemenata karakterističnih za datu bolest na mjestu iritacije kože ili sluzokože.

bilo koji egzogeni faktor (ogrebotina, trenje, opekotine, uključujući sunčevu svjetlost, itd.).

U nekim slučajevima pribjegavajte posebnim metodama istraživanja: vitro tlaku(pritiskom na zahvaćenu površinu staklom za sat, staklenom lopaticom ili staklom za mikroskop) da bi se razjasnila boja elementa, identifikovala kazeoza itd.; struganje elementa sloj po sloj, omogućavajući vam da odredite ljuštenje. Prema indikacijama se utvrđuje povećana krhkost kapilara papilarnog sloja itd.

Ako se sumnja na infektivnu etiologiju dermatoze, pribjegavaju se bakterioskopskoj, au nekim slučajevima i bakteriološkoj dijagnostici. Materijal za studiju su ljuske, kosa, ploče nokta, sadržaj pustula i vezikularnih elemenata, erozija i iscjedak iz čira, krv itd.

Rezultati proučavanja ćelijskog sastava tečnosti mokraćne bešike, citološki pregled razmaza uzetih sa površine erozija, za detekciju akantolitičkih ćelija, podaci opšte kliničke analize krvi i urina su od velikog dijagnostičkog značaja.

Po primarnim i sekundarnim morfološkim elementima može se očitati dijagnoza na koži pacijenta.Što je dermatovenerolog pismeniji, što je njegovo kliničko iskustvo bogatije, to mu je bolje vizuelno pamćenje, to je češća vrsta osipa (priroda morfoloških elemenata, njihova

prevalencija, lokalizacija, oblik, oblik, granice, površina, njihov međusobni odnos, konzistencija), može dijagnosticirati bolest. Ovdje nije moguće navesti sve kliničke oblike dermatoza koji se tipično mogu javiti. Navedimo kao primjere samo nekoliko kožnih i veneričnih bolesti koje mogu imati manifestacije koje olakšavaju postavljanje kliničke dijagnoze.

Furuncle, karbunkul, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrasma, atletsko stopalo, rubrofitoza, skutularni oblik favusa, vezikularni i šindre, eritematoza, skleroderma, ekcem, urtikarija, lichen planus, mnogi čvrsti lišajevi lišaj kožne i venerične bolesti u "klasičnom" toku lako se dijagnostikuju uz odgovarajuće iskustvo i iskustvo. Međutim, u nekim slučajevima vizualna dijagnoza je teška zbog morfološke sličnosti mnogih dermatoza. Često se u kliničkoj slici i toku "klasičnih" dermatoza bilježi jedna ili ona atipična. U tim slučajevima, dermatovenerolog, nakon što je pregledao pacijenta i nije mogao da postavi dijagnozu po izgledu osipa, pa i nakon upotrebe dodatnih metoda pregleda (palpacija, dijaskopija, struganje osipa itd.), mora razjasniti anamneza i pritužbe pacijenta. Ukoliko je potrebno, potrebno je izvršiti posebne dermatovenerološke studije (patohistološki pregled biopsijskog materijala, pregled na gljivice, treponema pallidum, gonokoke, mikobakterije tuberkuloze, bacile lepre, akantolitičke ćelije, serološke reakcije krvi, imunoalergijski pregled radi utvrđivanja redosleda itd.) konačna dijagnoza bolesti, pojašnjenje njene etiologije i patogeneze.

Prelazimo na prikaz šeme pregleda dermatološkog pacijenta.

4.1. Opis opšteg stanja organizma

Opšte zdravstveno stanje ocenjuje se psihičkim i fizičkim statusom, korespondencijom izgleda sa godinama. Istraživanje se provodi po općim pravilima, pa ćemo ih ukratko izložiti. Ispitajte veličinu, gustoću, pokretljivost, bolnost limfnih čvorova dostupnih za palpaciju. Pregledajte mišićno-koštani sistem i odredite mišićni tonus. Prilikom pregleda nosa, nazofarinksa, perkusijskog i auskultatornog pregleda utvrđuje se stanje respiratornog sistema.

Otkrivaju pritužbe na poremećaj cirkulacije, određuju granice srca, slušaju njegove tonove, mjere krvni pritisak, određuju puls. Zatim se razjašnjavaju pritužbe na funkcije organa za varenje, pregledava se usna šupljina, palpira se trbuh (jetra, slezena). Prilikom pregleda genitourinarnog sistema utvrđuje se simptom Pasternatsky, pažnja se obraća na učestalost mokrenja, vrstu urina, razvoj genitalija, prirodu i učestalost menstruacije. Određuje se endokrini status i stanje neuropsihičke sfere (emocionalna pokretljivost, performanse, san, funkcija kranijalnih nerava, kožni i tetivni refleksi).

Dermatološki status. Pregled zdravih područja kože, sluzokože i kožnih dodataka pomaže u proučavanju kožnih lezija. Koža se pregleda pod difuznom dnevnom svjetlošću ili dobrim električnim svjetlom, uključujući fluorescentna svjetla. Potrebno je utvrditi boju kože i vidljivih sluzokoža, elastičnost i rastegljivost zdrave kože, turgor mišića i potkožnog masnog tkiva, kao i stanje lojnih i znojnih žlijezda, noktiju i kose, pigmentaciju, prisustvo ožiljci, nevoidne formacije itd. Zdrava koža ima mat površinu i ne sija. Promjene u boji kože mogu biti povezane s disfunkcijama organa i tjelesnih sistema (na primjer, s Addisonovom bolešću, toksičnom melazmom, koža je tamna, s Botkinovom bolešću - žuta, sa zagušenošću - cijanotična). Da biste odredili rastegljivost i elastičnost kože, osjetite je, skupite je u nabor; prisustvo ili odsustvo adhezije sa osnovnim tkivima utvrđuje se pomeranjem kože.

Ne mali značaj je dermografizam - reakcija neurovaskularnog aparata kože na mehaničku iritaciju, što ukazuje na vazomotornu inervaciju kože. Pojava crvene pruge nakon prelaska preko kože tupim predmetom (ivica drvene lopatice, drška neurološkog čekića), koja nestaje bez traga nakon 2-3 minute, smatra se normalnim dermografizmom. Crveni difuzni dermografizam uočen je kod ekcema, psorijaze, bijeli - kod pacijenata sa svrabom, eksfolijativnim dermatitisom, perzistentne bijele ili mješovite, koje brzo prelaze u bijelu, - kod pacijenata s atopijskim dermatitisom, urtikarnom (široko otečene, oštro rastuće crvene pruge čak i nakon slabe mehanička iritacija kože, koja ponekad nestaje nakon 40-60 minuta) - kod pacijenata s urtikarijom, svrbežom.

Refleks mišića i dlake ("guske") se postiže laganim držanjem hladnog predmeta preko kože. Obično traje 5-10 s, a zatim nestaje bez traga. Odsustvo ovog refleksa govori o poremećaju simpatičke inervacije i opaža se kod pacijenata s ihtiozom, svrbežom Gebra. Njegov porast se javlja kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom sa funkcionalnim poremećajima centralnog i autonomnog nervnog sistema.

Uz sumnju na lepru, siringomijeliju, patomimiju, ispitivanje taktilne, bolne i temperaturne osjetljivosti kože često ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost.

Oštećenje kože i sluzokože (lokalni status) preporučuje se dosljedno opisivanje, pridržavajući se određene sheme. Prvo, preporučljivo je naznačiti da li je osip upalnog ili neupalnog porijekla. Većina manifestacija kožnih i spolno prenosivih bolesti povezana je s upalom. Tada osip treba klasificirati kao akutni inflamatorni (sa dominacijom eksudativne komponente upale) ili neakutni inflamatorni (sa dominacijom proliferativne komponente upale). Nadalje, lokalizacija osipa je naznačena opisom dominantnog rasporeda elemenata. Mnoge dermatoze imaju omiljenu lokalizaciju, ali to je od sekundarnog značaja za dijagnozu. Tako, na primjer, s ljuskavim lišajevima, papulonekrotičnom tuberkulozom kože, pruritusom. Gebras osip se nalazi na ekstenzornim površinama udova; kod tuberkuloznog lupusa, eritematoze, akni itd. - na koži lica; kod mikrobnih i varikoznih ekcema, nodozum eritema i zbijenog Bazinovog eritema, trofičnih i kroničnih piokoknih ulkusa itd. - na koži nogu; s pemfigusom, ulceroznom tuberkulozom itd. - u usnoj šupljini. Nadalje, pažnja se posvećuje prevalenci lezije, koja može biti ograničena, diseminirana, generalizirana, univerzalna u obliku eritroderme, kao i simetrična i asimetrična.

Zatim se naznačuju primarni i sekundarni morfološki elementi i opisuju njihove karakteristike: boja, granice, oblik, obrisi (konfiguracija), površina, konzistencija, odnosi. Iskusni dermatolog razlikuje ne samo boju elemenata, već i njegove nijanse, što često ima važnu dijagnostičku vrijednost. Granice morfoloških elemenata mogu biti jasne i nejasne, oštre i neoštre. Dajući opis oblika elemenata, na primjer, papula, treba napomenuti da su oni ravni, konusni ili hemisferični.

nye itd. Obrisi elemenata su okrugli, ovalni, poligonalni ili policiklični, mali ili krupni, itd. Po konzistenciji elementi mogu biti drvenasto-gusti, gusto-elastični, mekani, pastozni. Površina elemenata može biti glatka, hrapava, neravnina itd. Izolovani su jedan od drugog ili odvodni; u prvom slučaju govore o žarišnoj lokaciji osipa. Ako osip podsjeća na krugove, polukrugove, ovalne, lukove, onda govore o ispravnom grupiranju osipa. Nepravilno grupirani osip nalazi se na određenom području, ali ne formira nikakav geometrijski oblik. Sistematičnim osipom se naziva osip koji se nalazi duž nervnih stabala (sa šindrom), krvnih sudova, prema rasporedu dermatometamera itd. Kod nasumičnog rasporeda osipa nema pravilnosti u postavljanju morfoloških elemenata.

Primarni i sekundarni morfološki elementi i njihove kliničke karakteristike su osnova za dermatološku dijagnozu. Međutim, često je potrebno koristiti posebne metode kliničkih i laboratorijskih istraživanja.

4.2. Specijalni dermatološki i laboratorijski testovi

Posebne dermatološke metode istraživanja su neinvazivne i invazivne: struganje, palpacija, dijaskopija, određivanje izomorfne reakcije, dermografizam, mišićno-dlakavi refleks, kožni testovi, dermatoskopija, dermatografija, histološki i histohemijski pregled biopsije kože iz lezije.

Na laboratorijske metode ispitivanja dermatološki i venerični bolesnik uključuje i opće (analiza krvi, urina, želudačnog soka, izmeta na jaja crva, fluoroskopija grudnog koša itd.) i posebne (serološki, mikroskopski, patomorfološki pregled).

Struganje osipa stakalcem, skalpelom i sl. koristi se uglavnom kod sumnje na skvamozni lišaj i parapsorijazu. Kod psorijaze moguća su uzastopna tri karakteristična simptoma: "stearinska mrlja", "film" i "krvava rosa", odnosno mrlja krvarenja, kod parapsorijaze u obliku kapi - simptom latentne deskvamacije. Kod eritematoze, struganje ljuski sa folikularnim "bodljama" je praćeno bolom (Benierov simptom).

Konzistentnost elemenata određuje se palpacijom; ako je ekstremna stanja konzistentnosti relativno lako procijeniti, tada njeni prijelazni oblici zahtijevaju odgovarajuću vještinu.

sa dijaskopijom, drugim riječima, vitropresije, staklena ploča (staklena pločica ili staklo za sat) se pritisne na područje kože, obeskrvi je, što pomaže u proučavanju elemenata čija je boja maskirana hiperemijom od reaktivne upale. Ova metoda omogućava prepoznavanje, na primjer, elemenata tuberkuloznog lupusa, koji tokom dijaskopije dobijaju karakterističnu smeđe-žutu nijansu (fenomen "žele od jabuke").

Kod nekih dermatoza na naizgled zdravoj koži, kao odgovor na njenu iritaciju, pojavljuju se osipovi tipični za ovu bolest. Ova pojava se naziva izomorfna reakcija iritacije. Ova reakcija može nastati spontano, na mjestima izloženim trenju, maceraciji, intenzivnom izlaganju suncu, na primjer, kod pacijenata s ekcemom, neurodermatitisom, lihen planusom ili može biti umjetno izazvana iritacijom kod psorijaze (Köbnerov simptom), lichen planusa u progresivna faza. Dermografizam urtikarije kod urtikarije je također primjer izomorfne reakcije. Stratum corneum se pročišćava vazelinskim uljem, ponekad sa crvenilom lišaja, kako bi se bolje prepoznao znak Wickhamove "mreže".

U neinvazivne metode spadaju i moderne metode istraživanja - dermatoskopija i dermatografija. Uz dermatoskopiju, uz 20-struko povećanje kroz sloj tekućeg ulja, jasno se vide elementi kože, posebno u diferencijalnoj dijagnozi pigmentiranih erupcija. Dermatografija se zasniva na ultrazvučnom (20 Mhz) pregledu slojeva kože i potkožnog tkiva. Ovom metodom može se suditi o dubini pojave primarnih i sekundarnih elemenata, efikasnosti terapije, sadržaju vode u koži i mnogim drugim parametrima.

Da bi se potvrdila dijagnoza alergijske bolesti, naširoko se koriste kožni testovi (testovi). Razlikovati kožni (aplikacijski), skarifikacijski i intradermalni (intradermalni) test. Češće se koristi test primjene koristeći Jadassonovu metodu kompresije (patchwork) ili test pada koji je predložio V.V. Ivanov i N.S. Vedrov. U nekim slučajevima se kombiniraju metode skarifikacije i kompresije (skarifikacija-aplikacija).

Kožne i intradermalne reakcije sa tuberkulinom (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) koristi se kod pacijenata sa tuberkuloznim lezijama kože. Međutim, njihov negativan odgovor ne isključuje konkretan proces. Rezultat se smatra pozitivnim ako dođe do reakcije na velika razrjeđenja tuberkulina. Za neke dermatomikoze koriste se intradermalni testovi s gljivičnim filtratima i vakcinama, iako se ponekad zapažaju nespecifični pozitivni rezultati. Intradermalni testovi sa specifičnim antigenima koriste se za lepru (sa leprominom), ingvinalnu limfogranulomatozu (Freyeva reakcija), tularemiju (sa tularinom), sapu (sa maleinom) itd.

Kožni testovi sa mogućim alergenima u hrani (za ekcem, atopijski dermatitis, itd.) se rijetko koriste u dermatološkoj praksi. Obično se kliničko promatranje pacijenta provodi kada se iz hrane isključe određene namirnice za koje se sumnja da su uzročno značajne. Isto se radi i za buhač i nešto cvijeća.

Kod pacijenata sa profesionalnim dermatozama koriste se kožni testovi sa različitim hemikalijama kako bi se potvrdila njihova povezanost sa hemijskim agensima.

Ako se posumnja na dermatitis uzrokovan lijekovima, nakon njegovog rješavanja, ponekad u svrhu prevencije, pribjegavaju se (uz pristanak pacijenta) oralnom ili parenteralnom testu s vrlo malim dozama sumnjivog alergena (češće sulfa lijekom). ). Kožni testovi u slučajevima alergijskog medicinskog dermatitisa ne daju uvijek pozitivne rezultate.

Posljednjih godina kritizira se upotreba kožnih testova u dijagnostici alergijskih bolesti. Ovi testovi mogu dovesti do teških komplikacija sa značajnim općim i žarišnim reakcijama, posebno kod pacijenata s teškim alergijskim stanjem. Osim toga, kožni testovi mogu poboljšati senzibilizaciju i napredovanje procesa zbog oslobađanja biološki aktivnih supstanci. Treba imati na umu da u slučaju preosjetljivosti na antibiotike, uvođenje čak i minimalnih količina (do 10 IU) može izazvati anafilaktički šok sa smrtnim ishodom kod pacijenta. Treba ih zamijeniti indirektnim metodama za dijagnosticiranje alergijskog stanja. To uključuje povećan sadržaj beta i gama globulina itd., kao i serološke reakcije (Coombsova, hemaglutinacija, Fellnerova i Beerova aglutinacija, precipitacija, vezivanje komplementa, imunološka adhezija itd.) i citološke pojave

(Fleckov test aglomeracije leukocita, Shelleyjev test degranulacije bazofila, reakcija leukocitolize, leukopenički test, trombocitopenični indeks).

Rezultati kliničkog testa krvi imaju odlučujuću ulogu u leukemijskim bolestima praćenim manifestacijama na koži. Ako se sumnja na Dühringov herpetiformis dermatitis, dijagnoza se potvrđuje eozinofilijom u krvi i sadržaju plikova, što je posebno važno u diferencijalnoj dijagnozi sa pemfigusom. U tim slučajevima koriste se citološko ispitivanje sadržaja blistera ili preparata otiska (Tzank test, akantolitičke ćelije pemfigusa), a za dijagnostiku sistemskog eritematoznog lupusa - otkrivanje ćelija lupusa eritematozusa (LE-ćelije) u krvi.

Ako se sumnja na sifilis, radi se kompleks seroloških reakcija (reakcija imobilizacije blijede treponema, reakcija imunofluorescencije, reakcija pasivne hemaglutinacije - RPHA itd.). Bakterioskopska (za gljivice, ćelije kvasca, treponema pallidum, gonococcus i Trichomonas, grinje svrab, itd.) i bakteriološka (inokulacija) studije se široko koriste. Ponekad je, da bi se razjasnila etiologija bolesti, potrebno inficirati životinje patološkim materijalom uzetim od pacijenta (npr. ako se sumnja na tuberkulozu kože, patološki materijal se inokulira zamorcima, ako se sumnja na blastomikozu - kod štakora ).

Biopsija zahvaćenog područja kože, sluznice ili morfološkog elementa sa patološkim pregledom materijala dobijenog kod niza dermatoza pruža neprocjenjivu uslugu u postavljanju dijagnoze. To se posebno odnosi na one bolesti kod kojih je histološka slika prilično tipična: lihen planus, prstenasti granulom, guba, urtikarija, neoplazme kože itd. U nekim slučajevima patološka slika može biti slična (tuberkuloza, sifilis itd.) i dijagnozu bolesti stavljaju na ukupnost svih podataka dobijenih tokom pregleda, uključujući i rezultat biopsije.

Za dijagnosticiranje dermatoza, u čijoj patogenezi određena uloga pripada autoimunim mehanizmima, koriste se imunološke metode istraživanja, na primjer, indirektna i direktna imunofluorescencija. Prvi otkriva cirkulirajuća antitijela klasa A, M, G, drugi - imunološki kompleksi fiksirani u tkivima, koji sadrže iste klase imunoglobulina, frakcije komplementa, fibrin.

Za identifikaciju preosjetljivosti na različite alergene rade se kožni testovi (testovi), kao i in vitro testovi: reakcije degranulacije bazofila, blastne transformacije limfocita itd.

4.3. Medicinski i pravni odnosi u radu dermatovenerologa

Promena društvene strukture koja se dogodila u našoj zemlji uvela je nove aspekte u odnos lekara i pacijenta. Uz državne zdravstvene ustanove pojavile su se privatne ordinacije i klinike, a pojavio se koncept prodaje medicinskih usluga kakav do sada nije postojao. Godine 1992. usvojeni su Zakon o zaštiti prava potrošača, Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana i savezni zakoni o zdravstvenoj zaštiti. Učinjene su izmjene i dopune Krivičnog i Građanskog zakonika iz 1996. godine koje se odnose na odgovornost zdravstvenih radnika za štetu po zdravlje u pružanju medicinske njege (usluga). Moralna šteta (fizička i psihička patnja) uzrokovana radnjom (nečinjenjem) podliježe naknadi. Ova definicija uključuje i one slučajeve kada tokom pružanja medicinske pomoći nije nanesena šteta po zdravlje kao takvo, ali je doktor pokazao nepoštovanje ili nehuman odnos prema pacijentu.

Međutim, ne procjenjuju svi ljekari medicinsko-pravne aspekte svog rada. Nepoznavanje zakonskih osnova medicinske prakse ne oslobađa doktora odgovornosti za moguću štetu koju može nanijeti pacijentu. Prilikom propisivanja liječenja, liječnik mora osigurati da ovi lijekovi ne izazovu komplikacije kod dotičnog pacijenta. Morali smo da pružimo hitnu pomoć pacijentkinji sa istorijom alergijske reakcije na pentrexil, na šta je upozorila doktora. Međutim, doktor je pacijentu prepisao isti lijek pod drugim komercijalnim nazivom (ampicilin), što je izazvalo ozbiljnu komplikaciju u vidu Stevens-Johnsonovog sindroma, što je zahtijevalo hospitalizaciju pacijenta. Postupci ljekara okvalifikovani su kao neadekvatan kvalitet medicinske nege.

Rad zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja regulisan je naredbama i propisima viših medicinskih organizacija, ali u praksi lekari, posebno mladi, ne poznaju sadržaj ovih dokumenata. Do sada, upoznavanje s njima nije predviđeno obrazovnim programom u medicinskim visokoškolskim ustanovama. Istovremeno, nepoznavanje pravnih pitanja ne oslobađa doktora odgovornosti za greške.

Odnos liječnika i pacijenta uključuje 3 glavne faze: uzimanje anamneze, saslušanje pritužbi pacijenta, pregled i postavljanje dijagnoze te liječenje pacijenta.

Sposobnost doktora da pažljivo sasluša pacijenta u velikoj mjeri određuje uspostavljanje kontakta sa pacijentom. Čak i ako je jedan pogled na pacijenta dovoljan za ispravnu dijagnozu bolesti, doktor mora pustiti pacijentu da iznese svoje tegobe. Žurba, nedovoljna pažnja lekara može izazvati negativnu reakciju kod pacijenta, što ne doprinosi uspešnom lečenju. Takvi pacijenti idu od jednog doktora do drugog, gajeći u sebi skepticizam u pogledu mogućnosti svog oporavka. Produbljuje se patološko psihosomatsko stanje pacijenta, u pozadini mnogih dermatoza.

Pregled pacijenta i postavljanje dijagnoze treba u potpunosti da se odrazi u anamnezi. Ovo je važan medicinski, dijagnostički i pravni dokument koji se može koristiti u istražnim i sudskim postupcima. Nepažljivo izvođenje anamneze svjedoči protiv doktora u sukobu i dovodi do raznih sankcija, uključujući i sudske. Glavni uzroci konfliktnih situacija su neodgovarajući kvalitet medicinske nege, dijagnostičke greške, izbor pogrešne taktike lečenja i nedostaci u vođenju primarne medicinske dokumentacije.

Zakonska regulativa ima za cilj zaštitu prava pacijenata, dok prava ljekara ostaju suštinski nezaštićena. Većina tužbi protiv dermatovenerologa rješava se u korist pacijenata. U takvoj situaciji ljekar se može osloniti samo na potpuno i ispravno sačinjenu medicinsku dokumentaciju i na svoju pravnu pismenost. Ispravke, naljepnice, umetci u tekstu medicinske dokumentacije klasificirani su kao retroaktivni.

"Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja" definišu pravo građana na informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju (član 32), da odbije medicinsku intervenciju (član 33), na povjerljivost (član 30), da informacije o njihovom zdravlju (v. 31). Pacijent ne posjeduje posebna medicinska znanja, stoga je liječnik dužan dati pacijentu informacije o njegovoj bolesti, preporučenoj taktici liječenja i mogućim komplikacijama u obliku dostupnom pacijentu. Bez pristanka pacijenta na cjelokupnu listu usluga, radnje medicinskog radnika nisu zakonite. Pacijent tako svjesno učestvuje u procesu liječenja. Ispravna komunikacija pomaže u uspostavljanju povjerenja

odnos između doktora i pacijenta. Potpisom pacijenta potvrđuje se njegov pristanak na predloženi pregled i liječenje.

Trenutno je u nizu zdravstvenih ustanova uvedena praksa dobijanja informiranog pristanka pacijenata za izvođenje jedne ili druge intervencije. Takav pristanak se mora dobiti i za planirani pregled i za predloženi tretman.

Doktor ocjenjuje rezultat tretmana kao „klinički oporavak“ ili „kliničko poboljšanje“. Ovi koncepti su subjektivni i može ih osporiti pacijent koji nije dobio očekivani učinak. Detaljna evidencija u anamnezi (ambulantna kartica), koja odražava dinamiku kliničke slike bolesti, služi kao zaštićena medicinska dokumentacija. U stranim dermatološkim klinikama pacijenti se fotografišu prije i nakon tretmana. Dostupnost digitalnih uređaja, jednostavnost i brzina dobijanja otisaka na običnom papiru olakšavaju dokumentovanje objektivnog stanja pacijenta.

Jedan od trendova u razvoju moderne medicine je primjena standarda dijagnostike i liječenja u ljekarskoj praksi. Standardi su dizajnirani da obezbede najbolju ravnotežu između kliničke efikasnosti, bezbednosti i cene terapijskih i dijagnostičkih intervencija. Oni garantuju olakšanje patnje pacijenta i istovremeno su važan element pravne zaštite lekara. Opis lijekova uključenih u terapijske i dijagnostičke standarde zasniva se na medicini zasnovanoj na dokazima: indikacije za upotrebu i nuspojave rangiraju se prema stepenu pouzdanosti, ovisno o količini i kvaliteti kliničkih ispitivanja. Standardi tretmana

uključuju preporučene režime koji pružaju najbolju ravnotežu između efikasnosti liječenja i dokazane sigurnosti lijekova. Alternativni režimi daju prihvatljive rezultate liječenja u nedostatku mogućnosti korištenja preporučenih režima u slučaju starosnih ograničenja, individualne netolerancije, trudnoće, dojenja itd.

4.4. Histomorfološke promjene na koži

Mnoge kožne bolesti su zapaljenske prirode. Ovisno o težini i trajanju reakcije, uslovno razlikuju akutnu, subakutnu i kroničnu upalu koja nastaje pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih podražaja. Reakcija tijela i kože na djelovanje podražaja zavisi od stanja receptorskog aparata, veće nervne aktivnosti date osobe, reaktivnosti organizma i drugih faktora.

U mikroskopskoj slici svake upale razlikuju se alteracije, eksudacija i proliferacija različite težine. Ispod izmjena razumjeti manifestacije oštećenja tkiva (degeneracije i nekroze tkivnih elemenata), pod eksudacija- napuštanje žila tečnosti i oblikovanih elemenata zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida, pod proliferacija- reprodukcija tkivnih elemenata. U slučajevima akutne upale dominiraju vaskularno-eksudativne pojave, a upalni proces je intenzivniji. U slučajevima hronične upale preovlađuju proliferativne pojave, vaskularno-eksudativna komponenta je znatno manje izražena, a upalni proces je slab. Po intenzitetu upalnih reakcija, subakutna upala zauzima srednje mjesto između akutne i kronične upale.

Patološki procesi u epidermisu se odvijaju na osebujan način zbog anatomskih karakteristika. Upalne promjene u epidermi mogu se manifestirati:

u obliku intracelularnog edema, ili vakuolne degeneracije, u kojoj se u protoplazmi ćelija Malpigijevog sloja formiraju vakuole koje se nalaze u blizini ili oko jezgra i potiskuju jezgro na periferiju. Istovremeno, jezgro je deformisano i često ima sve znakove

piknoza. Edematozna tečnost postepeno otapa ćeliju, što dovodi do njene smrti. Ako su vakuole lokalizirane u ćelijskom jezgru, tada ona nabubri i pretvara se u okrugli mjehur ispunjen tekućinom, u kojem ponekad ostaje nukleolus. Vakuolna degeneracija se opaža sa lichen planusom, eritematoznim lupusom, sa lichen sclerosusom, sa vaskularnom atrofičnom poikilodermom;

u obliku spongioze ili intercelularnog edema, u kojoj edematozna tekućina potiskuje međućelijske prostore Malpigijevog sloja, lomi međućelijske mostove, što dovodi do gubitka komunikacije između stanica, edema samih stanica i početka stvaranja epitelnih vezikula. Spongioza je karakteristična za ekcem i dermatitis;

u obliku degeneracije glasačkog listića, koje proizlaze iz nekrobiotskih, degenerativnih promjena u ćelijama Malpigijevog sloja. Pored dubokih promjena u epitelnim stanicama, uništavanje međućelijskih mostova dovodi do toga da stanice gube međusobnu povezanost i slobodno lebde u serozno-fibrinoznom sadržaju vezikule, poprimajući sferni oblik. Takve promjene su zabilježene kod virusnih bolesti, na primjer, kod herpesa. U slučaju kožnih oboljenja praćenih upalom, češće su kombinacije varijanti seroznog edema.

Kod akutne upale u infiltratu prevladavaju polimorfonuklearni leukociti (neutrofili, eozinofili), a kod kronične upale infiltrat uglavnom sadrži limfocite koji se nalaze difuzno ili oko krvnih žila. Infiltrati sadrže mnogo histiocita.

Plazma ćelije imaju dobro razvijenu bazofilnu citoplazmu, jezgro se nalazi ekscentrično i veće su od limfocita. Epiteloidne ćelije imaju izdužen oblik, veliko okruglo ili ovalno jezgro i obilnu citoplazmu. Velike stanice s više jezgara okruglog ili ovalnog oblika s nepravilnim konturama nazivaju se divovske stanice.

Pored fenomena serozne upale, u epidermi se mogu uočiti i brojne posebne patološke promjene.

Akantoza- povećanje broja redova ćelija u bodljikavom sloju epiderme. Razlikovati jednostavnu akantozu - ujednačeno i umjereno povećanje redova stanica bodljikavog sloja iznad i između papila dermisa (juvenilne bradavice); interpapilarna akantoza - uglavnom između papila dermisa (psorijaza); infiltrirajuća akantoza - izražena proliferacija ćelija bodljikavog sloja, u kojoj

procesi epiderme prodiru u dermis do znatne dubine (bradavičasta tuberkuloza).

Akantoliza - otapanje međućelijskih epitelnih mostova, poremećaj komunikacije između epitelnih ćelija, usled čega se ćelije lako odvajaju i formiraju manje ili više značajne slojeve epidermisa koji se ljušti. Takav proces se opaža kod pemfigusa, Darijine bolesti, kod virusnih dermatoza.

Hiperkeratoza - prekomjerno zadebljanje stratum corneuma bez strukturnih promjena u stanicama, parakeratoza - kršenje procesa keratinizacije(nedostaju granularni i eleidinski slojevi) u stratum corneumu epidermisa.

granuloza (granuloza) - zadebljanje zrnastog sloja epiderme.

Sposobnost razlikovanja elemenata koji čine kožni osip omogućava vam da ispravno procijenite patološki proces i pristupite dijagnozi dermatoze. U mnogim slučajevima, klinička slika, „ispisana na koži“ s erupcijama i njihovom lokacijom, omogućava postavljanje dijagnoze i početak terapije; u nekim slučajevima, dijagnoza zahtijeva dodatne metode ispitivanja (uključujući laboratorijske). Ovi podaci su prikazani u posebnom dijelu udžbenika posvećenom pojedinim nozološkim oblicima dermatoza.

Osip na koži može biti upalni i neupalni,češći su upalni. Neupalne manifestacije uključuju staračke pjege, tumore, atrofiju, hiperkeratozu itd.

Upalni proces ima 5 klasičnih simptoma: crvenilo (ruber), otok (tumor), bol (dolor), povećanje temperature (kaloričnost) i disfunkcija (functio laesa). Međutim, težina ovih simptoma varira ovisno o stupnju upalnog odgovora, koji može biti akutni inflamatorni i neakutni upalni.

Kod akutne upalne reakcije jasno su izraženi klasični znakovi upale: intenzivno crvenilo, sočno, s nejasnim granicama lezija kao rezultat jačine eksudativne reakcije, što često dovodi do pojave šupljina (seroznih ili gnojnih) . Svrab ili peckanje, lokalna groznica, ponekad bol u leziji. Sve to može dovesti do disfunkcije.

Kod neakutne upalne, odnosno kronične reakcije, simptomi upale su slabije izraženi, prevladavaju stagnirajuće nijanse lezija (cijanoza, živahnost, smećkastost) sa jasnim

lica, izražena je infiltrativna komponenta upale sa proliferacijom ćelijskih elemenata. Kod takvih pacijenata bol i peckanje izostaju, a svrab je ponekad prilično jak.

U skladu sa histomorfološkom razlikom između akutne i neakutne upale, primarni elementi se dijele na eksudativne i infiltrativne. Infiltrativni elementi uključuju mrlju, čvor, tuberkul i čvor, eksudativni - vezikulu, bešiku, apsces i mjehur.

Osipi koji se pojavljuju na koži, sluznicama sastoje se od zasebnih elemenata koji se dijele na primarne i sekundarne. Primarni elementi su osip koji se javlja na nepromijenjenoj koži, crvenom rubu usana ili sluznici usta, tj. bolest počinje s njima, oni nisu transformacija već postojećih osipa. Sekundarni elementi su erupcije koje nastaju kao rezultat transformacije ili oštećenja postojećih elemenata.

Međutim, podjela elemenata na primarne i sekundarne je uglavnom proizvoljna. Postoje bolesti koje počinju elementima koji se smatraju sekundarnim. Na primjer, suhi oblik eksfolijativnog heilitisa počinje ljuskama, koje su sekundarni elementi; erozija u erozivnom i ulceroznom obliku lichen planusa nije rezultat mjehurića i sl.

Poznavanje elemenata osipa omogućava vam da se krećete u opsežnoj i promjenjivoj patologiji kože, sluznice usta i usana, kako biste ispravno dijagnosticirali bolest.

4.5. Primarni morfološki elementi

Primarni elementi osipa su fleka, mjehur, mjehur, vezikula, apsces, čvor, tuberkul i čvor, do sekundarnih elemenata - poremećaji pigmentacije, ljuske, erozije, ekskorijacije (abrazija, traumatska erozija), čir, fisura, kora, ožiljak i cicatricijalna atrofija, vegetacija, lihenizacija (lihenifikacija).

Tacka (makula) je ograničena promjena boje kože ili sluzokože. Obično se pega nalazi u istoj ravni sa okolnom kožom, ne razlikuje se od nje po konzistenciji i ne oseća se palpacijom (slika 2).

Pege se dijele na vaskularne, uključujući hemoragijske i dishromične(sl. 3).

Vaskularne mrlje klinički se manifestiraju ograničenim crvenilom kože kao rezultat vazodilatacije površinskih vaskularnih

pleksus. Oni se dijele na upalne i neupalne. Upalne vaskularne mrlje su lokalizirano crvenilo kože različitih veličina, uzrokovane vanjskim ili unutrašnjim iritirajućim faktorima (slika 4). U zavisnosti od stepena ispunjenosti krvnih sudova, fleke imaju crvenu, ružičastu ili ljubičastu (plavkastu, ustajalu) boju.

Pritiskom na mrlje nastale širenjem kožnih žila one nestaju, a nakon prestanka pritiska ponovo se pojavljuju u istom obliku.

Zovu se male upalne mrlje ružičaste boje, manje od 1 cm u prečniku roseola. Roseola se javlja kod sekundarnog sifilisa, malih boginja, šarlaha, trbušnog tifusa, medicinskih osipa itd. Može biti akutna upalna - svijetlo roze boje, nejasnih granica, sklonost spajanju i ljuštenju, često sa otokom i svrabom, a ne akutna upala - blijedo ružičaste boje sa smeđkastim nijansama, ne svrbe, u pravilu, ne spajaju se. Ostroinflamatorna rozeola javlja se kao primarni element kod pacijenata sa boginjama, šarlahom, ekcemom, dermatitisom, lišajevom rozaceom; nije akutna upalna - kod pacijenata sa sekundarnim (rijetko tercijarnim) sifilisom, eritrazmom, pityriasis versicolor.

Rice. 2. Tacka (makula)

Rice. 3. Dishromic spot

Rice. 4. Vaskularna tačka

Velike vaskularne mrlje (10 cm ili više) se nazivaju eritem. One su edematozne, nepravilnih obrisa, jarko crvene, praćene svrabom i javljaju se po pravilu zbog akutne upalne vazodilatacije kod pacijenata sa ekcemom, dermatitisom, sa opekotinama I stepena, erizipelom, eksudativnim multiformnim eritemom.

Kod emocionalnog uzbuđenja javljaju se neurotične reakcije velike konfluentne neupalne mrlje (kratkotrajna vazodilatacija površinskog vaskularnog pleksusa) bez svraba i ljuštenja, što se naziva "eritem stida" (ljutnja ili stidljivost).

Mrlje uzrokovane upornim neupalnim širenjem površinskih žila (kapilara) kože nazivaju se teleangiektazije. Oni

također privremeno nestaju kada se pritisnu i pojavljuju se kada se pritisak ukloni. Teleangiektazije mogu postojati samostalno i biti dio kliničke slike rozacee, ožiljnih eritematoza i nekih drugih kožnih oboljenja. Kongenitalno uključuje neupalne vaskularne madeže (nevuse).

S povećanjem propusnosti vaskularnih zidova može doći do krvarenja u kožu, uslijed čega dolazi do tzv. hemoragične mrlje, ne nestaju pod pritiskom. U zavisnosti od vremena koje je proteklo nakon krvarenja, boja takvih mrlja može biti crvena, plavkastocrvena, ljubičasta, zelena, žuta (kako se hemoglobin pretvara u hemosiderin i hematoidin). Ove mrlje se razlikuju po veličini: nazivaju se punktatne hemoragije petehije, mala okrugla i obično višestruka krvarenja do 1 cm - ljubičasta velika krvarenja nepravilnog oblika - ekhimoza; u slučajevima masivnih krvarenja sa otokom kože i njenim izdizanjem iznad nivoa okolnih područja govore o hematom. Hemoragične mrlje nastaju kod alergijskog vaskulitisa kože, skorbuta (hipovitaminoza C), nekih zaraznih bolesti (tifus, rubeola, šarlah itd.).

Sa povećanjem ili smanjenjem sadržaja pigmenta melanina u koži, dishromične mrlje, koji su hiperpigmentirani (povećanje pigmenta) i depigmentirani (smanjenje pigmenta). Pigmentne mrlje mogu biti urođene (madeži, len-tigo) i stečene (pjege, kloazma, vitiligo).

Pjege (male površine svijetlo smeđe, smeđe boje, nastale pod utjecajem

jedu ultraljubičaste zrake), lentigo (žarišta hiperpigmentacije sa simptomima hiperkeratoze), kloazma (velike površine hiperpigmentacije nastale u Addisonovoj bolesti, hipertireozi, trudnoći itd.).

Male depigmentirane mrlje se nazivaju leukoderma. Prava leukoderma se javlja kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom (depigmentirane mrlje nastaju na hiperpigmentiranoj pozadini). Lažna, ili sekundarna, leukoderma (pseudoleukoderma) se uočava na mjestu nekadašnjih morfoloških elemenata (često makuloskala) sa nizom dermatoza (pityriasis versicolor, psorijaza itd.), kada su okolna područja zdrave kože izložena ultraljubičastom zračenju. zračenje (štavljenje). Kod vitiliga, područja različitih veličina su lišena pigmenta, što je povezano s neuroendokrinim poremećajima i enzimskom disfunkcijom.

Uz urođeni nedostatak pigmenta u koži uz nedovoljno obojenje obrva, trepavica i kose na glavi, govore o albinizmu.

Čvor ili papula (papula) - bez šupljine, manje ili više gust element koji se uzdiže iznad nivoa kože i povlači se bez ožiljaka ili cicatricial atrofije (slika 5). Ponekad papule ostavljaju za sobom nestabilne tragove - pigmentaciju ili depigmentaciju. Papule koje se javljaju uglavnom u epidermi nazivaju se epidermalnim(kao što je ravna bradavica), u dermis - dermalni(sa sekundarnim sifilisom). Najčešće papule imaju epidermalnu lokaciju.(na primjer, s lichen planusom, ljuskavim lišajevima, neurodermatitisom).

Papule se dijele na upalne i neupalne. Prvi su mnogo češći: sa ljuskavim lišajevima, ekcemima, sekundarnim sifilisom, lichen planusom i akuminatom, neurodermatitisom itd. Karakterizira ih stvaranje upalnog infiltrata u papilarnom dermisu, vazodilatacija i ograničeni edem. Pritiskom na papulu dolazi do njenog bljedila, ali njena boja ne nestaje u potpunosti. Za neupalne papule primjećuje se prekomjerni rast epiderme (bradavica) ili taloženje u dermisu patoloških metaboličkih produkata

Rice. 5. Knot (papula)

(ksantom) ili prekomjerni rast tkiva dermisa (papiloma). Neki dermatolozi izoliraju akutne upalne papule (eksudativne papule kod pacijenata s ekcemom, dermatitisom), nastale kao rezultat nakupljanja eksudata u papilarnom sloju dermisa tijekom akutnog širenja i povećane vaskularne permeabilnosti površinske kapilarne mreže.

Papule su različitih veličina: od 1 mm i više. Nazivaju se papule male veličine do 1 mm miliary (milium- zrno prosa), ili žuto (sa crvenim ravnim lišajevima, sa skrofuloznim lišajem), veličina od 0,5 do 1 cm - lenticular (lentikula- sočivo), oni su kod psorijaze, sekundarnog sifilisa itd., veličina od 1 do 2 cm - numerisan (nummus- novčić). Veće papule (hipertrofične papule) nalaze se uglavnom kod sekundarnog rekurentnog sifilisa (široke bradavice). Spojene papule formiraju plakove do 10 cm u prečniku. Papule obično imaju jasne granice, ali različitog oblika (okrugli, ovalni, ravni, poligonalni, šiljasti sa pupčanom depresijom, kupolaste) sa glatkom ili hrapavom površinom. Konzistencija kvržica (mekana, testasta, čvrsto-elastična, gusta, tvrda) i njihova boja (boja normalne kože, žuta, roze, crvena, ljubičasta, vidljiva, smeđa itd.) takođe mogu biti različite.

Na dodirnim površinama kože zbog trenja, na sluznicama zbog iritativnog djelovanja pljuvačke, izlučevina, prehrambenih proizvoda itd., površina papula može erodirati (erodirane papule), a same papule se mogu povećati u veličina, hipertrofija. Zovu se čvorići s viloznom površinom papiloma.

Histološki, s papulama u epidermisu, javljaju se pojave hiperkeratoze, granuloze, akantoze, parakeratoze, u papilarnom sloju dermisa - taloženje različitih infiltrata.

tuberkulum (tuberkulum) - infiltrativni nekavitetni neakutni inflamatorni element koji se uzdiže iznad nivoa kože, često ulcerirajući i završavajući ožiljcima ili cicatricijalnom atrofijom (slika 6). Po izgledu, posebno u početnoj fazi, teško ga je razlikovati od nodula. Dakle, veličina, oblik, površina, boja i konzistencija tuberkuloze i nodula mogu biti slični. Upalni ćelijski infiltrat tuberkula ne leži samo u papilarnom, već uglavnom u retikularnom sloju dermisa i histološki predstavlja infektivni granulom, koji ili ulcerira s naknadnim stvaranjem ožiljaka, ili podliježe resorpciji, ostavljajući

nakon sebe cicatricijalna atrofija. Ovo je glavna klinička razlika između tuberkula i nodula, koja omogućava, mnogo godina nakon završetka procesa, razlikovati, na primjer, tuberkule kod tercijarnog sifilisa ili tuberkuloznog lupusa (uzimati u obzir ne samo postojanje ožiljaka ili atrofije). , ali i njihova lokacija, na primjer, mozaik ožiljaka kod sifilisa, lupusa itd.).

U nekim slučajevima, tuberkuli imaju prilično karakterističnu boju: crveno-smeđa kod tercijarnog sifilisa, crveno-žuta kod tuberkuloznog lupusa, smeđkasto-rđasta kod gube.

Kod raznih bolesti, tuberkuli imaju karakteristične karakteristike histološke strukture. Tako, na primjer, tuberkulozna tuberkuloza kože sastoji se uglavnom od epiteloidnih stanica i različitog broja gigantskih ćelija - Langhans (rijetko se u centru nalaze mikobakterija tuberkuloze; na periferiji se obično nalaze limfociti); tuberkul u sifilisu sastoji se od plazma ćelija, limfocita, epiteloidnih ćelija i fibroblasta(treponeme se ne nalaze u tuberkulu; može biti mali broj džinovskih ćelija).

Bregovi, u pravilu, nastaju na ograničenim područjima kože i grupišu se ili spajaju, tvoreći kontinuirani infiltrat, mnogo rjeđe su raspršeni, rašireni.

čvor (nodus) - primarni morfološki nekavitetni infiltrativni neakutni inflamatorni element koji se nalazi u potkožnom masnom tkivu, veliki - do 2-3 cm i više (slika 7). Izvorno čvor

Rice. 6. Tuberkuloza (tuberkulum)

Rice. 7. Knot (nodus)

Rice. osam. Bubble (vezicula)

ne može da se izdiže iznad nivoa kože (tada se određuje osećajem), a zatim, kako raste, počinje da se diže (često značajno) iznad nivoa kože. Čvorovi se ulceriraju, a zatim stvaraju ožiljak. Konzistencija čvorova je od meke (kod kolikvatne tuberkuloze) do čvrsto elastične (kod lepre i tercijarnog sifilisa). Originalnost čvorova kod brojnih bolesti (izgled, boja, oblik, površina,

konzistentnost, odvojivi) omogućili su usvajanje posebnih naziva za njih: skrofuloderma- sa kolikativnom tuberkulozom, gumma- sa tercijarnim sifilisom.

Vesicula (Sl. 8) - primarni eksudativni element šupljine, sadrži tečnost i blago se uzdiže iznad nivoa kože. U mjehuriću se izdvaja šupljina ispunjena seroznim, rjeđe serozno-hemoragičnim sadržajem, poklopcem i dnom. Vezikule mogu biti locirane ispod stratum corneuma, u sredini epiderme i između epiderme i dermisa; mogu biti jednokomorne, a ponekad i višekomorne (u ovom slučaju se čini da pacijent ima mjehur, ali nema pregrade). Veličina mjehurića je od 1 do 3-4 mm. Sadržaj vezikule može biti proziran, serozan, rjeđe krvav; često postaje mutna, postaje gnojna. Ovo se dešava kada se vezikula (vezikula) transformiše u apsces (pustulu). Tečnost mjehurića se suši u koru ili njen omotač puca, formira se erodirana površina i nastaje plač, kao kod ekcema u akutnoj fazi. Vezikule se mogu nalaziti na nepromijenjenoj koži, ali češće imaju inflamatornu eritematoznu bazu. Na oralnoj sluznici, na dodirnim površinama kože, mjehurići se brzo otvaraju, otkrivajući erodirane površine; na mjestima sa debljom gumom (na primjer, na dlanovima s dishidrozom), traju duže. Mjehurići nestaju bez traga ili ostavljaju za sobom privremenu pigmentaciju, kao, na primjer, kod Duhringove dermatoze herpetiformis.

Sa stvaranjem vezikula, spongioza (ekcem, dermatitis), balon degeneracija (jednostavna vezikulata

i šindre, vodene kozice), intracelularna vakuolizacija (dishidrotični ekcem, epidermofitoza).

balon (bulla) (Sl. 9) - element eksudativne šupljine veličine 1 cm i više. Poput vezikule, sastoji se od gume, šupljine ispunjene seroznim sadržajem i baze. Kada se šupljina nalazi ispod stratum corneuma, mjehur se naziva subcorneal, u debljini bodljikavog sloja - intraepidermalni, između epidermisa i dermisa - subepidermalni. Mjehurići su okrugli, hemisferični ili ovalni; sadržaj je providan, žućkast, rjeđe zamućen ili hemoragičan. Tečnost mokraćne bešike sadrži leukocite, eozinofile, epitelne ćelije. Za dijagnozu nekih dermatoza važan je citološki pregled razmaza-otisaka ili struganja sa dna mokraćnog mjehura, budući da kod niza dermatoza ćelijski sastav ima osobine.

Na dodirnim površinama kože, kao i na sluzokožama, plikovi se brzo otvaraju, stvarajući erozivne površine sa rubom ostataka (ivica) kapica mjehura.

Plikovi se javljaju kod pemfigusa vulgarisa, kongenitalnog pemfigusa, eksudativnog multiformnog eritema, opekotina, medikamentozne toksikoderme i nekih drugih kožnih oboljenja.

Češće se pojavljuje mjehurić na pozadini eritematozne mrlje, ali može postojati i na naizgled nepromijenjenoj koži (kod pacijenata s pemphigus vulgaris).

S egzogenim prodiranjem mikroorganizama u kožu, mjehurići se mogu formirati kao rezultat oštećenja epiderme infektivnim agensom (na primjer, streptokokom) ili njihovim toksinima. U slučaju opekotina, serozni eksudat podiže nekrotično područje epiderme. Formiranje intraepidermalnih plikova često potiču različiti endogeni faktori; istovremeno dolazi do narušavanja međustaničnih veza (akantoliza) i degenerativnih promjena u epidermalnim stanicama. Ako je struktura bazalne membrane poremećena, edematozna tekućina ili eksudat koji viri iz krvnih žila se eksfolira

Rice. devet. Bubble (bula)

cijela epiderma (epidermoliza) i subepidermalni plikovi se pojavljuju, na primjer, s polimorfnim eksudativnim eritemom. Kod pemfigusa, lokacija mjehurića je intraepidermalna (u bodljikavom sloju), postoje pojedinačne ili grupisane akantolitičke stanice.

Mjehurići se mogu pojaviti kako na vanjskoj nepromijenjenoj koži ili sluznici, tako i na pozadini upale. Mehanizam formiranja mjehurića je drugačiji. Intraepidermalni plikovi obično nastaju kao rezultat akantolize.

Suština procesa leži u topljenju međućelijskih veza (akantusa), bodljaste ćelije se odvajaju i između njih postoje praznine ispunjene eksudatom, koji se potom pretvaraju u mjehuriće. U ovom slučaju, bodljikave ćelije su zaobljene, blago reducirane, njihova jezgra postaju veća od onih običnih stanica. Oni oblažu dno balona. Ove akantolitičke ćelije (Tzank ćelije) imaju veliku dijagnostičku vrijednost, potvrđuju dijagnozu pemfigusa. Subepidermalni plikovi nastaju između slojeva bazalne membrane ili neposredno iznad ili ispod nje i posljedica su narušavanja čvrstoće veze vlakana koja je formiraju, što je moguće kao posljedica imunoloških promjena.

pustula, ili pustula (pustula) (Sl. 10) - element eksudativne šupljine koji strši iznad nivoa okolne kože i sadrži gnoj. Pod uticajem otpadnih produkata mikroorganizama (uglavnom stafilokoka) dolazi do nekroze epitelnih ćelija, usled čega se u epidermu formira apscesna šupljina. Zove se apsces koji leži u debljini epiderme i sklon stvaranju kore impetigo. Nakon što kora otpada, ostaje privremena pigmentacija zahvaćenog područja. Zovu se pustule koje se nalaze oko folikula dlake folikulitis. Ako gnoj ulazi u usta lijevka za kosu, centar apscesa prodire u kosu, formira se ostio folikulitis.

Folikulitis može biti površinski, ne ostavljajući tragove za sobom, i dubok (proces zahvata dio folikula koji leži duboko u dermisu), nakon čega slijedi stvaranje ožiljka. Najčešći uzročnik folikulitisa je staphylococcus aureus. Duboki nefolikularni apsces, koji zahvaća dermis, naziva se ecthy. Kada se povuče, formira se čir koji zarasta sa ožiljkom. Ektima je uzrokovana streptokokom. Zove se streptokokna površinska pustula (flacidna, ravna). sukoba.

Pustule su uvijek okružene ružičastim vjenčićem upale. Ponekad apscesi nastaju sekundarno iz vezikula i mjehurića, kada je spojena sekundarna piokokna infekcija.

plikovi (urtika) (Sl. 11) - eksudativni element bez šupljine nastao kao rezultat ograničenog akutnog upalnog edema papilarnog sloja kože. Mjehur je gusta jastučasta eminencija okruglog ili rjeđe ovalnog oblika i praćena jakim svrabom. Plik je efemerna formacija, obično brzo (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati) i nestaje bez traga. Veličina plikova se kreće od 1 do 10-12 cm.. Zbog vazodilatacije koja se javlja istovremeno sa oticanjem papila, boja plikova je blijedoružičasta. S naglim povećanjem edema, žile se stisnu i tada mjehurići postaju bljeđi od kože.

Plikovi se mogu pojaviti na mjestima uboda komaraca, komaraca i drugih insekata, od vrućine, hladnoće, dodirivanja koprive (spoljni faktori), intoksikacije i senzibilizacije (unutrašnji faktori). Urtikarija na koži se javlja kod alergija na lijekove, hranu i infektivne alergije (urtikarija, angio-neurotski angioedem, serumska bolest); može biti uzrokovano mehaničkom iritacijom zahvaćenih područja kože, na primjer, pigmentozom urtikarije. U nekim slučajevima, mehanička iritacija kože dovodi do velikih dugotrajnih plikova. (urticaria factitia, ili dermografismus urticaris).

Unatoč jakom svrabu koji prati osip plikova, tragovi ogrebotina na koži kod pacijenata se obično ne nalaze.

Rice. deset. Apsces (pustula)

Rice. jedanaest. Blister (urtika)

4.6. Sekundarni morfološki elementi

Sekundarni morfološki elementi nastaju tokom evolucije primarnih morfoloških elemenata. To uključuje staračke pjege, ljuske, kore, površne i duboke pukotine, abrazije, erozije, čireve, ožiljke, lihenifikaciju i vegetaciju.

Pigmentacija (pigmentatio) (sl. 12). Primarna pigmentacija uključuje pjege, kloazmu, pigmentne madeže itd., sekundarnu pigmentaciju, koja je rezultat povećanog taloženja pigmenta melanina nakon razgradnje primarnih (čvorići, tuberkuli, vezikule, mjehurići, pustule) i sekundarnih (erozije, čirevi) elemenata, kao i zbog do taloženja krvnog pigmenta - hemosiderina u takozvanoj hemosiderozi kože. Sekundarna hipopigmentacija (slika 13) povezana je sa smanjenjem sadržaja melanina u određenim dijelovima kože i naziva se sekundarna leukoderma. Sekundarne pigmentne mrlje ponavljaju veličinu i oblik elemenata na čijem su mjestu formirane.

ljuska (skvama) (Sl. 14) je odvojeni stratum corneum. U fiziološkim uslovima postoji konstantno neprimjetno odbacivanje ploča stratum corneuma; ploče se uklanjaju pranjem i trljanjem odjećom. U nizu patoloških stanja kože formiraju se ljuskice koje su vidljive golim okom (patološko ljuštenje). Ako se prilikom ljuštenja pojave male, nježne ljuskice koje nalikuju brašnu ili mekinjama, onda se nazivaju u obliku mekinja, i piling - sitno-lamelarni; takvo ljuštenje se opaža, na primjer, kod pityriasis versicolor. Veće skale se nazivaju lamelarni, i piling - desquamatio lamelosa; takvo ljuštenje se javlja, na primjer, kod psorijaze. U nekim kožnim bolestima, na primjer, s eritrodermom, u slučajevima grimiznog dermatitisa, stratum corneum se odbacuje u velikim slojevima. Za brojne dermatoze, poput ihtioze, ljuskice su jedan od stalnih objektivnih simptoma.

Za dijagnostiku procesa sa formiranjem ljuski važni su njihova debljina, boja, veličina, konzistencija (suha, masna, krhka, tvrda) i prianjanje. Ljuske koje se čvrsto prianjaju uz osnovna tkiva nastaju kao rezultat hiperkeratoze, lako odbačene ljuske - kao rezultat parakeratoze. Ljuske se prvenstveno mogu razviti: parakeratotične sa peruti, blaga leukoplakija, eksfolijativni heilitis, hiperkeratotične sa ihtiozom itd.

Ljuske nastaju, u pravilu, zbog parakeratoze (poremećeno formiranje rogova), kada u epidermisu nema zrnastog sloja, a u stratum corneumu postoje ostaci jezgara. Ređe se deskvamacija javlja kao rezultat hiperkeratoze, tj. prekomjerni razvoj normalnih rožnatih stanica ili keratoza (naslojavanje gustih suhih rožnatih masa, na primjer, s kurje oko).

Poznavanje oblika ljuštenja i vrste ljuski pomaže u dijagnostici niza dermatoza. Dakle, srebrno-bijele ljuskice nalaze se kod psorijaze, tamne - kod nekih oblika ihtioze, žute - kod masne seboreje, labave, koje se lako uklanjaju - kod psorijaze. Uklanjanje ljuski ponekad je bolno zbog trnovitih rožnatih izbočina na donjoj površini ljuski, koje prodiru u folikularne otvore kože (kod lupusa eritematozusa). Sa ružičastim lišajevima, tzv valovite i nabrane pahuljice, kod sifilitičnih papula nalaze se na ovratnik (Bee-etina ogrlica), sa parapsorijazom imaju oblik "cachets"(centralna deskvamacija), javlja se niz gljivičnih oboljenja periferna deskvamacija itd.

kora (kora) (Sl. 15) nastaje kao rezultat sušenja na koži seroznog eksudata, gnoja ili krvi

Rice. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Rice. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Rice. četrnaest. Flake (skvama)

vi, ponekad s primjesom čestica korištenih lijekova. Razlikuju se serozne kruste, gnojne, serozno-gnojne, gnojno-hemoragične, itd. Nastaju kada se presuše vezikuli, mjehurići, apscesi, s ulceracijom tuberkula, čvorova, s nekrozom i gnojnim spajanjem dubokih pustula. Zovu se slojevito masivne kore nalik kamenicama rupija (rupija); gornji dio kore je najstariji i ujedno najmanji.

Boja kora ovisi o iscjetku iz kojeg su nastale: kod seroznog iscjetka kore su prozirne ili žućkaste, s gnojnim - žute ili zelenkasto-žute, s krvavim - crvene ili smećkaste. S mješovitim iscjetkom, boja kora se u skladu s tim mijenja.

Često se formiraju kore na crvenoj ivici usana (s pemfigusom, multiformnim eritemom, vezikularnim lišajevima, s raznim heilitisima itd.). Na koži se javljaju kruste kod šuga, mikoza, piodermitisa, ekcema, neurodermatitisa, kod raznih sifilisa itd.

Mješoviti slojevi na koži, koji se sastoje od ljuskica i kora, nazivaju se ljuskicama; nalaze se kod seboreje, u nekim slučajevima eksudativne psorijaze.

Površinska pukotina (fisura) formira se samo unutar epiderme i zacjeljuje ne ostavljajući tragove (slika 16).

duboka pukotina (rhagas) osim epiderme, zahvata dio dermisa, a ponekad i dublja tkiva, ostavljajući za sobom ožiljak.

Pukotine - linearni defekti kože - nastaju kada koža izgubi elastičnost kao rezultat upalne infiltracije na mjestima koja su podložna istezanju (na primjer, u uglovima usana, u međudigitalnim naborima, iznad zglobova, u anusu itd. .), s kroničnim ekcemom, intertriginoznom epidermofitozom stopala, piodermom ili gljivičnim lezijama uglova usta (pekmez), pelenskim osipom itd., kao i od istezanja kože sa suhoćom njenog rožnatog sloja. Kod ranog kongenitalnog sifilisa mogu se uočiti duboke pukotine. Nalaze se oko prirodnih rupa i lako krvare. Ovisno o dubini pojave, iz pukotina se oslobađa serozna ili serozno-krvasta tekućina koja se može osušiti u kore koje po obliku odgovaraju pukotinama.

Abrazija, ili ekskorijacija (excoriatio) (sl. 17) - defekt kože nastao češanjem ili bilo kojom drugom traumatskom ozljedom. Češanje može dovesti do kršenja integriteta ne samo epiderme, već i papilarnog sloja dermisa; u ovim slučajevima se ne formira ožiljak.

Kod dubljeg položaja abrazije, nakon njenog zarastanja, ostaje ožiljak, pigmentacija ili depigmentacija. Ekskorijacija je objektivan znak intenzivnog svraba. Lokacija i oblik grebanja ponekad pomažu u dijagnostici (na primjer, u slučaju šuge).

erozija (erosio) (Sl. 18) - površinski defekt kože unutar epiderme. Erozije nastaju nakon otvaranja vezikula, mjehurića, apscesa i po veličini i obliku ponavljaju morfološke elemente primarne šupljine koji su se nalazili u tim područjima. Najčešće je erozija ružičaste ili crvene boje i mokre površine koja plače. Kod pemfigusa javljaju se velike erodirane površine kože i sluzokože. Male erozije nastaju prilikom otvaranja vezikula kod pacijenata sa ekcemom, vezikularnim i herpesnim herpesom, dishidrozom, dishidrotičnom epidermofitozom stopala. U usnoj šupljini, na dodirnim površinama kože, često se pojavljuju erodirane sifilitičke papule; šankr također može biti erodiran. Erozija zacjeljuje bez ožiljaka.

Uz produženo postojanje erozije na sluznici usta, njezini rubovi mogu nabubriti, pa čak i infiltrirati. U ovom slučaju, teško je razlikovati eroziju od čira. Ponekad se ovaj problem riješi nakon toga

Rice. 15. Kora (kora)

Rice. 16. Površinska pukotina (fisura)

Rice. 17. Excoriation (excoriatio)

rezoluciju elementa, jer na mjestu čira uvijek ostaje ožiljak. Na sluznici usta i usana, rjeđe na koži u nekim patološkim procesima, formiraju se erozivne površine bez prethodnog mjehura, na primjer, erozivne papule kod sifilisa, erozivno-ulcerativni oblik lihen planusa i lupus eritematozus. Nastanak ovakvih erozija je zapravo posljedica traumatizacije lako ranjive upaljene sluznice ili kože. Kao rezultat traume, poremećen je integritet edematoznog, često maceriranog epitela.

čir (ulkus) (Sl. 19) - defekt kože sa oštećenjem epiderme, dermisa, a ponekad i duboko ležećih tkiva. Čirevi se razvijaju iz tuberkula, čvorova, kada se otvore duboke pustule. Samo takozvani trofični ulkusi nastaju kao rezultat primarne nekroze naizgled zdravih tkiva zbog kršenja njihovog trofizma. Čirevi su okrugli, ovalni, nepravilnog oblika. Boja površine ulkusa je od jarko crvene do plavkasto-ustajale. Dno može biti ravno i neravno, prekriveno seroznim, gnojnim, krvavim iscjetkom, sa oskudnim ili bujnim granulacijama. Ivice su ravne, podrezane i korodirane, ravne i uzdignute, guste i mekane.

Uz gnojni upalni proces, rub čira je edematozan, mekan, postoji obilan gnojni iscjedak i difuzna hiperemija oko čira; s raspadanjem infektivnih granuloma (npr. guma kod sifilisa) oko čira postoji gusta ograničena infiltracija i kongestivna hiperemija duž periferije. Sa gustim infiltratom oko čira bez upale, treba pretpostaviti neoplazmu.

Ožiljak (cicatrix) (Sl. 20) nastaje na mjestima dubokih defekta kože kao rezultat njihove zamjene grubim, vlaknastim vezivnim tkivom. U ovom slučaju, kožne papile su zaglađene, a interpapilarni epitelni izrasli nestaju; u tom smislu, granica između epiderme i dermisa izgleda kao ravna horizontalna linija. Kožni uzorak, folikularne i znojne rupe na ožiljku su odsutne. Ožiljkom tkivu takođe nedostaju kosa, lojnice, znojne žlezde, krvni sudovi i elastična vlakna. Ožiljak nastaje ili na mjestu dubokih opekotina, posjekotina, ulceracija tuberkula, čvorova, dubokih pustula ili takozvanim suhim putem, bez prethodne ulceracije, na primjer kod papulonekrotične tuberkuloze kože ili, u nekim slučajevima tercijarni tuberkularni sifilis.

Svježi ožiljci su crvene ili ružičaste boje, stariji su hiperpigmentirani ili depigmentirani. Ožiljak može biti gladak ili neujednačen. Ako postoji prekomjerna količina gustog

fibrozno tkivo, pojavljuju se hipertrofični ožiljci koji se uzdižu iznad nivoa kože; nose ime keloid.

Nježnije vezivno tkivo iu manjoj količini nego kod ožiljka formira se tzv cicatricial atrophy. U ovom slučaju, koža u području zahvaćenog područja je značajno istanjena, uglavnom lišena normalnog uzorka, često tone, tj. nalazi ispod nivoa okolne kože (slika 21). Atrofija se u pravilu razvija bez prethodne ulceracije lezije, one. "Suhi put" (sa eritematoznim lupusom, sklerodermom). Takva koža, kada se stisne između prstiju, skuplja se u tanke nabore poput maramice.

Lokalizacija, oblik, količina, veličina i boja ožiljaka često pomažu u dijagnosticiranju prethodnog patološkog procesa kod pacijenta. Dakle, sifilitična guma za sobom ostavlja duboki uvučeni zvjezdasti ožiljak, kolikvatna tuberkuloza kože - uvučeni neravni nepravilno oblikovani premošćivani ožiljci u predjelu limfnih čvorova. Isti ožiljci na drugim dijelovima kože mogu biti uzrokovani ne samo tuberkulozom, već i kroničnom dubokom piodermijom. Papulonekrotična tuberkuloza kože ostavlja jasno izraženu, kao da je utisnuta

Rice. osamnaest. Erozija (erozija)

Rice. 19.Čir (ulkus)

Rice. dvadeset. Ožiljak (cicatrix)

Rice. 21. Atrofija (atrofija)

Rice. 22. Lihenizacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio)

Rice. 23. Vegetacija (vegetatio)

površinski ožiljci od kupanja, tuberkularni sifilis tercijarnog perioda sifilisa - raznobojni mozaični ožiljci sa izbočenim obrisima; na mjestu riješenih osipa kod tuberkuloznog eritematoznog lupusa ostaje glatka, tanka i sjajna atrofija kože.

Lihenizacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (Sl. 22) je zadebljanje, otvrdnuće kože sa povećanjem njenog normalnog uzorka, hiperpigmentacija, suvoća, hrapavost, šagrenasti izgled. Lihenifikacija se razvija primarno, zbog produžene iritacije kože tokom češanja (na primjer, kod pacijenata s neurodermatitisom), ili sekundarno, kada se papularni elementi spajaju (na primjer, papule kod psorijaze, lihen planus, kronični ekcem, neurodermatitis - difuzna papularna infiltracija). Lihenizacijom se uočava hipertrofija bodljikavog sloja epidermisa sa značajnim povećanjem interpapilarnih epitelnih procesa koji prodiru duboko u dermis (fenomen akantoze), kao i kronična inflamatorna infiltracija gornjeg dermisa u kombinaciji sa produženjem dermisa. papile.

vegetacija (vegetatio) (Sl. 23) nastaju u području dugotrajnog upalnog procesa kao rezultat pojačanog

izrasline bodljikavog sloja epiderme i imaju oblik resica, papila dermisa. Površina vegetacije je neravna, kvrgava, podsjeća na pijetlov saća. Ako je površina vegetacije prekrivena zadebljanim stratum corneumom, onda su suhe, tvrde i imaju sivu boju. Ako je vegetacija erodirana, što je čest slučaj kod trenja u lezijama, tada su mekane, sočne, ružičastocrvene ili crvene boje, lako krvare, izdvajaju seroznu ili serozno-krvavu tekućinu. Kada se spoji sekundarna infekcija, pojavljuje se bol, rub hiperemije duž periferije i serozno-gnojni iscjedak.

Dermatologija

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Sve rubrike Nasljedne bolesti Hitna stanja Očne bolesti Dječije bolesti Muške bolesti Polno prenosive bolesti Ženske bolesti Kožne bolesti Zarazne bolesti Nervne bolesti Reumatske bolesti Urološke bolesti Urološke bolesti Endokrine bolesti Imune bolesti Alergijske bolesti i bolesti krvi Bolesti mliječnih žlijezda Bolesti ADS i traume Bolesti respiratornog sistema Bolesti probavnog sistema Bolesti srca i krvnih sudova Bolesti debelog crijeva, nosa Narkološki problemi Psihički poremećaji Govorni poremećaji Kozmetički problemi Estetski problemi

Dermatologija(grč. derma - koža, logos - učenje, doslovno "učenje o koži") je medicinska disciplina čiji su predmeti proučavanja koža, njeni dodaci (kosa, nokti, lojne i znojne žlijezde), sluzokože, njihove strukturu i funkcioniranje, te bolesti i dijagnostiku, prevenciju i liječenje. U okviru dermatologije kao medicinske nauke postoje posebne kliničke sekcije koje proučavaju pojedinačne bolesti i njihovo liječenje (mikologija, trihologija). Dermatologija je usko povezana sa venerologijom, kozmetologijom, alergologijom i drugim medicinskim disciplinama.

Koža je dio cjelokupne strukture tijela i najveći je ljudski organ vidljiv oku. On, kao indikator, odražava stanje svih organa i sistema tijela, štiti ih od mehaničkih oštećenja i infekcija. Kožne bolesti u pravilu ukazuju na neku vrstu disfunkcije unutrašnjih organa, nezdrave navike i način života pacijenta. Kožne bolesti, zauzvrat, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo u cjelini, ako se ne liječe na vrijeme.

Osobine strukture kože, raznovrsnost njenih funkcija i utjecaj velikog broja unutarnjih i vanjskih faktora, uzrokuju razne kožne bolesti, odnosno dermatoze.

Utjecaj vanjskih ili egzogenih faktora je vrlo raznolik. Fizički i hemijski agensi uzrokuju upalna oboljenja kože – dermatitis

Kada se pojave prvi znaci kožnih bolesti (kao što su svrbež, peckanje, bol, promjena boje i olakšanje kože, osip na koži), treba se obratiti specijalistu dermatolog. Iskusan lekar može postaviti ispravnu dijagnozu već pri prvom pažljivom pregledu kože i pažljivom prikupljanju pacijentove životne istorije. Da bi se razjasnila ili potvrdila dijagnoza u dermatologiji, naširoko se koriste dodatne metode pregleda kože, sluznice, kose, noktiju: instrumentalni, laboratorijski, radiološki, specijalni kožni testovi itd.

Liječenje kožnih bolesti zahtijeva strpljenje pacijenta i striktno pridržavanje algoritma liječenja. Važnu ulogu u uspješnom liječenju igra higijenska nega zahvaćene kože, pridržavanje dijete i medikamentozna terapija. Medicinski tretman kožnih oboljenja može biti opći i lokalni. U dermatološkoj praksi široko se koriste fizioterapijski i aparaturni postupci, psihoterapija, banjsko liječenje, biljna medicina, homeopatija. U nekim slučajevima, u nedostatku kliničkog učinka od konzervativnog liječenja, indicirana je kirurška intervencija ili uključivanje uskih stručnjaka. Najčešće je liječenje kožnih bolesti složeno i kombinira nekoliko različitih metoda odjednom. Danas, uz pomoć najnovijih metoda dijagnostike i liječenja, dermatologija može postići lijek za bolesti koje su do nedavno smatrane neizlječivim.

Kožne bolesti su među najčešćim ljudskim bolestima i gotovo svako se u životu suočava sa jednom ili drugom pojavom. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), preko 20% svjetske populacije pati od kožnih bolesti.

Mnoge dermatoze su kronične, rekurentne i teške za liječenje. Najčešća kožna oboljenja su dermatitis različitog porekla, ekcemi, gljivične bolesti, akne (akne), kožne bradavice, herpes simpleks, psorijaza, rak kože.

Moderna dermatologija veliku pažnju posvećuje obnavljanju zdravlja kože, proučavanju mehanizama starosnih i patoloških promjena na koži, noktima i kosi, liječenju karcinoma, potrazi za novim metodama dijagnostike i liječenja dermatoloških bolesti.

Sa sajtom "Lepota i medicina" uvek ćete biti upoznati sa najnovijim informacijama o kožnim bolestima i metodama njihovog lečenja.

Naučno-popularno internet izdanje "Uputnik za dermatologiju", uvršteno u Medicinski priručnik za bolesti objavljen na web stranici, ne tvrdi da je iscrpan prikaz svih informacija o kožnim bolestima, ali sadrži najnužnije opšte praktične preporuke u svakodnevnom životu. život.

Koža je jedan od najpristupačnijih organa za istraživanje. Iako se čini da će dijagnoza kožnih bolesti u ovom slučaju biti jednostavna, to je varljiv utisak, pogotovo ako se uzme u obzir stadiranje niza dermatoza, zbog kojih je dermatolog primoran prepoznati stotine i hiljade varijanti. kožnih patologija.

Jedna od najčešće korišćenih dijagnostičkih metoda u dermatologiji je vizuelni pregled, stoga dermatolog mora dobro poznavati spoljašnje znakove kožnih oboljenja. Međutim, to nije dovoljno, jer, kao i svaki ljekar, za pravilnu obradu rezultata pregleda, dermatolog mora imati sposobnost logičnog i kritičkog razmišljanja. Svaki pokušaj postavljanja dijagnoze na osnovu površnog pregleda najčešće dovodi do greške i treba ga isključiti. Stoga je dijagnosticiranje kožnih bolesti prilično teško i zahtijeva značajno iskustvo.

Opći pregled u većini slučajeva omogućava postavljanje ispravne dijagnoze na osnovu kombinacije simptoma uočenih na koži, a na koje sami pacijenti često ne obraćaju pažnju. To su najčešće simptomi kao što su ljuštenje, ožiljci, suha koža itd.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba obratiti pažnju na prirodu osipa, od kojih sastavnih elemenata se sastoji, boju ovih elemenata, njihovu lokalizaciju i položaj jedan u odnosu na drugi, u kakvom su stanju dodaci kože itd. Prilikom pregleda , obično je potrebno palpirati zahvaćeno područje kako bi se provjerila njihova gustina. To vam omogućava da identificirate neke elemente bolesti koji se mogu prikriti hiperemijom od upale okolne kože.

Osim toga, dermatolog se upoznaje sa elastičnošću kože, proučava njenu boju i stanje lučenja sebuma i znojenja. Saznajte u kakvom su stanju kožni dodaci. U velikom broju slučajeva radi se o struganju zahvaćenih područja kože, što omogućava utvrđivanje niza patologija, kao što su izduženje papila kože, oblik ljuštenja itd.

Nakon ovih procedura sastavlja se anamneza pacijenta. Kompilacija se zasniva na utvrđivanju težine bolesti i njenog početka, trajanja, lokalizacije, simptoma, prevalencije procesa, porodične anamneze, prethodnog lečenja itd.

Glavna svrha anamneze je proučavanje etioloških faktora koji bi mogli doprinijeti nastanku dermatoze. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir oba endogena faktora (odnosno, patologije metabolizma, a- i hipovitaminoze, vaskularni poremećaji, nasljedni faktori, endokrini poremećaji, intoksikacija organizma uzrokovana poremećajima u radu pojedinih organa) , i egzogeni (hemijski, fizički, mehanički, infektivni agensi, itd.), kao i vjerovatnoća kombinovanog djelovanja endogenih i egzogenih faktora. Na primjer, mnoge dermatoze kronične prirode, koje su praćene morfološkim granulomatoznim manifestacijama, kao što su lepra, lupus vulgaris i druge, perzistiraju i razvijaju se dugo vremena, često i godinama. Bolesti kože koje su inicirane egzogenim faktorima: hemijsko-fizičkim (hemijske opekotine, opekotine od sunca), infektivnim (virusi, bakterije) ili alergijskim, u pravilu se odvijaju u akutnom obliku.

U nekim slučajevima može se pojaviti potreba za laboratorijskim testovima. To uključuje one studije pomoću kojih možete pronaći uzročnika bolesti, kao i saznati etiologiju bolesti, na primjer, pronaći grinju od šuga, otkriti gljivicu prilikom dijagnosticiranja bolesti vlasišta itd.

Također, u izoliranim slučajevima potrebno je pribjeći laboratorijskim pretragama druge vrste - bakteriološkim. U tom slučaju se vrši sjetva materijala uzetog od pacijenta. Također se mogu koristiti histopatološke i biohemijske studije.

U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja na temelju rezultata obrade kompleksa podataka iz rezultata istraživanja, vizualnog pregleda i informacija iz anamneze.