Spisak medicinskih proizvoda i opreme:
Medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu – 6 pari.
Maska za lice – 6
Navlake za cipele – 6 pari
Hirurški sto – 1
5. Sterilne kuglice i salvete – 10+10
6. Medicinski alkohol (75%) – 50 ml
7. Hirurške pincete – 2
8. Držač igle – 1
9. Kontsang – 1
10. Igle za rezanje male zakrivljenosti – 6
11. Hirurška svila br. 1 u ampulama 0,25 cm. – 2
12. Sterilna posuda – 1
13. Ljepljivi flaster – 1
Opis algoritma izvršenja ili scenarija kliničkih slučajeva koji se analiziraju:
Za pranje ruku
Osušite ruke peškirom
Nosite masku
Nosite rukavice
Obradite ruke antiseptikom
Prikupite alate. Provucite konac u iglu. Postavite alat u radni položaj
Tretirajte hirurško polje
Uzmite pincetom rubove rane, ubodite i probodite kroz rub rane (na udaljenosti od 1-2 cm, jedan od drugog)
9. Uzmite krajeve materijala za šivanje (uhvatite konac između 3-4-5 prsta u šaku i uvijek u napetosti na 2. prstu)
10. Nastavite s jednom od metoda formiranja petlji
11. Pravilno zategnite omče. Poređenje rubova rane pincetom
12. Odrežite krajeve konca
13. Obraditi ranu, staviti aseptični zavoj
14. Fiksiranje zavoja ljepljivim flasterom
16. Uklanjanje kožnih šavova
Konci koji su prekinuti na koži su dizajnirani da drže ivice rane. Nakon što rane zacijele, uklanjaju se. Broj dana tokom kojih prekinuti šavovi ostaju na koži zavisi od prirode i lokacije rane. Prekinuti šavovi moraju se ukloniti 5-7 dana nakon nanošenja. Ako je postoperativna rana velika, prekinute šavove treba ukloniti prvo nakon jednog, a ostatak sljedeći dan.
Odluku o uklanjanju prekinutih šavova donosi ljekar. Prilikom skidanja prekinutih šavova treba se pridržavati pravila asepse.
Indikacije:
1) zarastanje postoperativne rane.
Kontraindikacije: nema.
Materijalna podrška:
1) sterilna posuda;
2) sterilne maramice;
3) tuferi;
4) sterilne anatomske pincete;
5) sterilne makaze ili sterilni rezač šavova;
6) antiseptici za tretiranje kože i ruku medicinskog osoblja;
7) gumene rukavice;
9) kecelja;
10) ljepljivi malter;
12) poslužavnik za otpadne materije;
14) pomoćni poslužavnik;
15) posude sa dezinfekcionim sredstvom.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Dan ranije obavijestiti pacijenta o potrebi obavljanja manipulacije. Objasnite prirodu intervencije kako biste smanjili anksioznost što je više moguće.
2. Prije početka manipulacije provjerite sterilnost upotrijebljenih materijala i instrumenata.
3. Nosite kecelju, masku, rukavice.
4. Tretirajte površine dezinfekcijskim sredstvom.
5. Operite ruke, promijenite rukavice.
6. Stavite sterilne salvete, tufere, pincete, makaze ili rezač šavova u sterilnu tacnu.
7. Stavite antiseptik, cleol, zavoj, makaze i ljepljivi flaster na pomoćnu tacnu.
8. Postavite tacnu za otpad.
Glavna faza manipulacije.
1. Skinite zavoj pincetom i bacite ga.
2. Pregledajte ranu i procijenite mogućnost uklanjanja prekinutih šavova.
3. Izbrojite broj šavova koje treba ukloniti.
4. Obradite postoperativnu ranu upijajućim pokretima antiseptičkim rastvorom dva puta (široko, usko), menjajući salvete ili tufere.
5. Uhvatite čvor šava anatomskom pincetom i lagano ga podignite.
6. Makazama ili rezačem za šavove prerežite konac ispod čvora, što bliže koži, na ivici bijelog područja konca.
7. Pažljivo, bez prevelike sile, pincetom povucite šav i uklonite konac sa tkanine. Kada se povuče, dio konca koji leži na površini ne bi trebao ući pod kožu, kako ne bi došlo do infekcije rane.
8. Stavite uklonjeni konac na salvetu od gaze.
9. Provjerite integritet rane, a ako zjapi, pitajte liječnika za savjet: možda neće biti potrebno ukloniti sve šavove.
11. Obradite ranu antiseptikom.
12. Nanesite sterilnu salvetu na ranu.
13. Osigurajte salvetu na jedan od sljedećih načina: (cleol, ljepljivi flaster, meki zavoj).
A) Jednostruki šav. Za mnoge pacijente kožni šav je zaštitni znak. Princip koji leži u osnovi svih kožnih šavova je postizanje zacjeljenja primarnom namjerom i uz minimalne ožiljke. Preduvjet za to je precizno poravnanje rubova kože i potkožnog tkiva bez napetosti.
Rubovi kože trebaju biti dobro opskrbljeni krvlju; Treba izbjegavati stvaranje šupljina i džepova. Općenito pravilo je da razmak između šavova treba da odgovara širini tkanine u šavu (odnosno, razmak između šavova i širina šava treba da čini kvadrat). Pojedinačni šavovi se najčešće koriste i najjednostavniji su od svih metoda spajanja tkanina koncem. Konac se uzastopno provlači kroz rubove rane, držeći pincetom.
Da biste to učinili, igla se provlači okomito kroz kožu i koso kroz potkožno tkivo. Udaljenost od uboda do ruba rane i dubina šava trebaju biti jednake na obje strane rane. Konce treba vezati lagano zategnuto kako bi se izbjegla ishemija tkiva (tkivo ispod šava ne smije blijediti).
b) Kontinuirani šav. Kontinuirani šav štedi vrijeme, ali je tehnički teži jer zahtijeva dobro poravnanje rubova rane i prolaz konca od strane asistenta. Kontinuirani šav se može postaviti kao jednostavan Kirschnerov šav (a) ili kao navalni šav sa preklopom (b).
Ostale video lekcije o gaženju su:
V) . Konac madraca pruža odlično poravnanje ivica rane.
U Donatijevom vertikalnom šavu dušeka, konac je vidljiv na obje strane rane. Međutim, najbolja usporedba se postiže samo kada su širina i dubina prednjih i obrnutih šavova apsolutno simetrične i ako sve četiri punkcijske i punkcijske točke leže na jednoj pravoj liniji okomitoj na ranu. Što je obrnuti šav bliže površini kože, to je bolje zatvaranje rane.
G) . Ovom modifikacijom šava madraca, konac je vidljiv samo na jednoj strani rane. S druge strane, konac zahvaća potkožni sloj i dio kože. Dakle, za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata potrebni su isti uslovi kao i za Donatijev šav. Međutim, ovaj šav je teže ukloniti, pogotovo ako se mjesta uboda i uboda nalaze prilično blizu jedno drugom, a konac je previše čvrsto vezan.
d) Kontinuirani potkožni šav. Uz kontinuirani potkožni šav, konac izlazi na kožu samo na početku i kraju rane. Konac u potpunosti prolazi u kožu i pruža odlično slaganje kroz precizno spajanje konca kroz oba ruba rane. Na svakom kraju rane konac je pričvršćen plastičnom kopčom.
Video lekcija o postavljanju šava za dušek
Ostale video lekcije o gaženju su:
e) Odvojeni potkožni šavovi. Odvojeni potkožni šavovi sa 5-0 ili 6-0 PGA šavovima osiguravaju dobro slaganje kože, posebno kod djece. Nije potrebno uklanjanje šavova. Međutim, preporučuje se da se ovi šavovi oslobode svake napetosti na rani dodatnom primjenom hirurških samoljepljivih traka.
i) Hirurške samoljepljive trake (Steri-Strips). Moderne hirurške trake su u stanju da poravnaju ivice rane i drže ih zajedno bez napetosti. Rijetko se navode kao samostalno sredstvo za zatvaranje rane, jer se lako skidaju kada su mokre. Najčešće se koriste kao dodatna mjera za površinske rane.
h) . Da bi se uklonili šavovi, konac se lagano podiže stezaljkom, s jedne strane seče blizu kože i zatim uklanja. Ovo sprječava da se kontaminirani vanjski dio konca provuče kroz njegov potkožni kanal. Najbolje vrijeme za uklanjanje šavova određuje se stanjem rane, kao i lokacijom šava.
Kožni šavovi na licu i vratu mogu se ukloniti 5. dana, dok kožne šavove na drugim dijelovima tijela treba ostaviti na mjestu 6 do 14 dana, ovisno o njihovoj lokaciji.
i) . Najbrži način za zatvaranje rane je korištenje automatske klamerice koja ubacuje i savija četvrtaste metalne spajalice u rubove rane. Rubove rane treba simetrično uhvatiti nazubljenim stezaljkama i lagano okrenuti kada se nanese klamerica. Postavljanje ovakvog šava zahteva dobru saradnju hirurga i asistenta.
do) Skidanje proteza. Spajalice se uklanjaju pomoću odgovarajućih specijalnih pinceta, koje savijaju zatvorene spajalice u M oblik, uzrokujući da njihovi potkožni dijelovi oslobađaju ožiljak.
Najopštiji princip za izradu bilo kakvog šava je da se pazi na rubove rane koja se šije. Osim toga, treba nanijeti šav, pokušavajući precizno uskladiti rubove rane i slojeve organa koji se šivaju. Nedavno se ovi principi obično kombinuju pod terminom "preciznost".
Šav kože
Prilikom postavljanja kožnog šava potrebno je uzeti u obzir dubinu i opseg rane, kao i stepen divergencije njenih rubova. Najčešći tipovi šavova su: Kontinuirani intradermalni kozmetički šav trenutno se najviše koristi, jer daje najbolji kozmetički rezultat. Njegove karakteristike su dobra adaptacija rubova rane, dobar kozmetički učinak i manji poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šav se provlači kroz sam sloj kože u ravni koja je paralelna s njenom površinom.
Drugi najčešći šav kože su metalne spajalice. Metalne proteze pružaju kozmetičke rezultate uporedive s kozmetičkim šavovima. Spajalica je dizajnirana tako da kada se nanese, stražnja strana spajalica bude iznad rane. Tokom zarastanja povećava se volumen tkiva povezanog spajalicom, ali stražnja strana ne vrši pritisak na tkivo i ne stvara poprečnu traku (za razliku od konca).
Jednostavan prekinuti šav nije ništa manje uobičajen. Koža se najlakše probuši iglom za rezanje. Kada se koristi takva igla, ubod je trokut čija je osnova okrenuta prema rani. Ovaj oblik punkcije bolje drži konac. Da se ivice rane ne bi zaokrenule, što onemogućava zarastanje, dublje slojeve treba uhvatiti „masovnije“ od kože. Čvor treba zategnuti samo dok se ivice ne poklope; prekomjerna sila dovodi do narušavanja trofizma kože i stvaranja grubih poprečnih pruga.
Ako je teško uporediti rubove kožne rane, može se koristiti horizontalni madrac u obliku slova U. Prilikom postavljanja konvencionalnog prekinutog šava na duboku ranu može ostati zaostala šupljina. Iscjedak iz rane može se akumulirati u ovoj šupljini i dovesti do gnojenja rane. To se može izbjeći šivanjem rane u nekoliko slojeva. Postupno šivanje rane moguće je i prekidnim i kontinuiranim šavovima. Pored šivanja rane pod po pod, u takvim situacijama se koristi i vertikalni madracni šav (prema Donattiju).
Kožni šav se mora nanositi vrlo pažljivo, jer o tome ovisi kozmetički rezultat svake operacije. Neprecizno poravnavanje ivica rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka. Prekomjerni napori pri zatezanju prvog čvora uzrokuju ružne poprečne pruge koje se nalaze duž cijele dužine kirurškog ožiljka.
Šav za aponeurozu
Posljednjih godina došlo je do značajnih promjena u tehnici šivanja aponeuroze. Najrasprostranjeniji kontinuirani šavovi su sintetički apsorbirajući šavovi, kao što su polisorb, biosin, vikril.
Ne manje često se koristi prekinuti šav aponeuroze pomoću neupijajućih materijala kao što je lavsan.
Uobičajeni zahtjev za sve metode šivanja aponeuroze je pažnja u usklađivanju ivica kako bi se spriječilo umetanje masti. Time se osigurava stvaranje trajnog ožiljka, odnosno sprječava se nastanak postoperativnih kila.
Intestinalni šav
Iako je crijevni šav vrlo raznolik, samo nekoliko vrsta šavova ima najširu primjenu, posebno jednoredni kontinuirani šav. Konac se koristi za anastomozu i šivanje gastrointestinalnih rezova. Od ostalih vrsta šavova koriste se jednoredni prekinuti serozno-mišićno-submukozni šavovi sa čvorom koji se nalazi na serozi.
Mateshukov šav se razlikuje po tome što se čvor nalazi na strani lumena crijeva. Ideja Mateshuk šava je da olakša migraciju niti u lumen crijeva. Ova vrsta šava se široko preporučala kada su se koristili neupijajući materijali, što je izazvalo i reakciju u tkivima tijela. Kada se koriste sintetičke upijajuće niti, problem lokacije čvorova prestaje biti fundamentalan.
Još jedan jednoredni šav, Gambi šav, koristi se u hirurgiji debelog crijeva. U tom slučaju crijevo se inicijalno probija na udaljenosti od najmanje 1 cm od ruba rane probijanjem sluznice. Nakon punkcije drugog crijeva, oba crijevna lumena se punktiraju u suprotnom smjeru na udaljenosti od 2-3 mm od ruba. Kada se šav zategne, serozni slojevi crijevnog zida se precizno upoređuju na prilično velikoj površini.
Šav jetre
U osnovi se koriste različite tehnike šavova u obliku slova U i 8. Prilikom šivanja ležišta žučne kese pogodnije je koristiti kontinuirani šav koji se preklapa. Prilikom šivanja jetre preporučljivo je koristiti upijajuće materijale za šivanje (Polysorb, Vicryl, Dexon) velikih promjera sa velikim atraumatskim tupim iglama.
Vaskularni šav
Glavni zahtjev za vaskularni šav je njegova nepropusnost. Najjednostavnija tehnika je nanošenje kontinuiranog šava bez preklapanja. Kontinuirani šav madraca je pouzdaniji, ali istovremeno i složeniji. Zajednički nedostatak oba šava je mogućnost nabora stijenke posude pri vezivanju konca.
Šav tetiva
Kada šijete tetivu, izbjegavajte korištenje grubih stezaljki ili hirurških pinceta. Direktno šivanje tetive zahtijeva jake niti na atraumatskim iglama okruglog presjeka. Prilikom restauracije tetive posebnu pažnju treba obratiti na uslove za regeneraciju njene klizne površine. Da bi se to postiglo, rubovi tetive se prilagođavaju posebnim šavovima pomoću apsorbirajućih šavova. Da bi se spriječilo dehiscencija šava, obično je potrebna vanjska imobilizacija ekstremiteta u položaju maksimalnog rasterećenja tetive.
Hirurški šavovi se koriste za spajanje rubova rana pomoću upijajućih (catgut) ili neresorptivnih (svila, najlon, najlon i druge sintetičke niti). Postoje (vidi), koji se nanosi odmah nakon operacije ili ozljede, i sekundarni šav (vidi), apliciran na granulirajuću ranu. Hirurški šavovi koji se stavljaju na ranu, ali nisu zategnuti, nazivaju se privremeni. Vezuju se 3-4 dana nakon nanošenja u odsustvu upalnog procesa u rani. Odgođeni primarni šav se postavlja 2-4 dana nakon inicijalnog hirurškog tretmana. Na kožu se postavljaju šavovi koji se mogu skinuti, koji se skidaju nakon zacijeljenja rane. Hirurški šavovi napravljeni od neupijajućeg materijala koji se postavljaju u duboko tkivo obično se trajno ostavljaju u tkivu.
Rice. 1. Vrste hirurških šavova: 1 - prekinuti;
2 - kontinuirano; 3 - torbica; 4 - u obliku slova Z; 5 - ravan čvor; 6 - dupli čvor.
Rice. 2. Uvlačenje konca u iglu.
Po izgledu, hirurški šavovi mogu biti prekinuti (slika 1.1), kontinuirani (slika 1.2), torbica (slika 1.3), u obliku slova Z (sl. 1.4) i umotavanje. Nakon postavljanja šavova, oni se povlače tako da se ivice rane dodiruju i vezuju ravnim (morskim) čvorom koji se ne raspliće (slika 1.5). Neki materijali za šavove (najlon, najlon) se vežu dvostrukim (slika 1.6) ili trostrukim čvorom zbog činjenice da se inače lako odvezuju.
Za šivanje se koriste držači igala i zakrivljene ili ravne igle različitih zakrivljenosti i poprečnih presjeka. Konac se uvlači u ušicu igle odozgo (slika 2). Mehanički šavovi koji koriste (vidi) postaju sve šira primjena, a materijal za šavove su metalne spajalice (uglavnom tantal).
Slika 3 Uklanjanje šava.
Samozaposleni bolničar može staviti šavove za slučajne posjekotine, nekontaminirane rane kože, lica, usana i prstiju. Šavove uz hirurško liječenje rane izvodi isključivo ljekar. Uklanjanje šavova često se povjerava ambulanti ili svlačionici. Izvodi se 7-10 dana nakon nanošenja (ranije - na licu, vratu, u odsustvu napetosti tkiva i dobrog zacjeljivanja rana, kasnije - kod starijih i senilnih pacijenata). Nakon podmazivanja linije šava alkoholnom otopinom joda, uzmite jedan od krajeva šava anatomskom pincetom i povucite ga tako da se ispod čvora pojavi dio konca koji nije obojen tinkturom joda (slika 3). Prekriži se makazama i povlačenjem se uklanja cijeli šav. Nakon sekundarnog podmazivanja linije šava alkoholnom otopinom joda, nanosi se kleolni zavoj. Priprema materijala za šavove - vidi.
Na nekim tkivima i organima koriste se posebne vrste kirurških šavova - crijevni šav (vidi), neuralni šav (vidi), (vidi), (vidi). Hirurški šavovi koji povezuju kosti - vidi Osteosinteza.
Hirurški šavovi su krvave i beskrvne metode povezivanja rubova slučajnih i kirurških rana. Krvavi hirurški šavovi nastaju prolaskom šavnog materijala kroz tkivo. Ako se šavni materijal ukloni nakon što je rana zacijelila, tada se takvi kirurški šavovi nazivaju uklonjivi, a ako ostane, nazivaju se potopljeni. Obično se na integument postavljaju uklonjivi hirurški šavovi, a na unutrašnje organe i tkiva potopljeni.
Hirurški šavovi koji imaju za cilj da drže tkivo zajedno samo tokom jedne faze operacije nazivaju se privremeni ili trajni šavovi. Prema vremenu postavljanja hirurških šavova na ranu, razlikuju se primarni hirurški šavovi na svježoj rani, primarni odgođeni, rani i kasni sekundarni šavovi. Odloženi primarni je šav koji se postavlja na ranu ne na kraju njenog hirurškog tretmana, već tokom prvih 5-7 dana (pre pojave granulacije). Vrsta odloženog hirurškog šava je provizorni šav, kod kojeg se konci na kraju operacije provlače kroz rubove rane, ali se ne zatežu dok se ne utvrdi da nema infekcije. Sekundarni šav je hirurški šav koji se postavlja na granulirajuću ranu bez ekscizije granulacija (rani sekundarni šav) ili nakon ekscizije granulirajućeg defekta i okolnih ožiljaka (kasni sekundarni šav).
Ovisno o načinu primjene i korištenim materijalima razlikuju se sljedeći hirurški šavovi: nekrvavi, metalna ploča kože (prema Listeru), kost od metalne žice, mekani konci za ligaturu (najčešći), mehaničke metalne spajalice.
Non-Bloody hirurški šavovi - zatezanje rubova rane ljepljivim flasterom ili provlačenje niti kroz materijal (flanel) zalijepljen uz rubove rane, preporučuju se uglavnom za ubrzanje zacjeljivanja granulirajućih rana (Sl. 1). Kod rana grudnog koša i abdomena preporučuje se postavljanje plastičnih „mostova“ preko hirurških rezova, što bi trebalo da omogući brže zarastanje. Istražuje se mogućnost primjene metoda za spajanje rubova rana mekih tkiva i kostiju sintetičkim cijanoakrilatnim ljepilom (Eastman-910, SAD; Tsiakrin, SSSR; Aron-Alpha, Japan).
Rice. 1. Ljepljivi zavoj sa šavovima za vezivanje.
Rice. 2. Šavovi žičane ploče.
Rice. 3. Prekinuti kožni šavovi na valjcima.
Rice. 4, a i b. Žičani koštani šavovi: a - dvije spajalice i pričvršćivanje žicom; b - zatezanje žičanog šava.
Metalna žica hirurški šavovi korišćeni su već u prvoj polovini 19. veka (olovno-svileni hirurški šavovi N. I. Pirogova; aluminijum Neiderfer). Hirurški šavovi sa žičanim pločama omogućavaju spajanje rubova čak i kod relativno velikih defekta tkiva, pa su stoga indicirani za visoko zategnute rubove rane (slika 2). Da biste smanjili napetost i izbjegli prosijecanje kožnih šavova, možete ih napraviti prekinutim, koristeći mekane ligaturne niti koji nisu povezani u čvorove, već vezani sa svake strane na valjcima (Sl. 3).
Kosti od metalne žice hirurški šavovi se provlače kroz rupe napravljene bušilicom u fragmentima kosti (sl. 4, a), ili se kost povuče žicom, ili provuče kroz žljebove (sl. 4, 6). Krajevi žice su uvijeni.
Rice. 5. Položaj šake pri upotrebi držača igle: a - ruka u položaju pronacije (injekcija); b - ruka u supinacionom položaju (punkcija); c - atraumatska igla.
Rice. 6. Vrste ligaturnih čvorova: a - dvostruki hirurški; b - kosi; u - more, ili pravo.
Za hirurške šavove sa mekim ligaturnim nitima, kao i sa fleksibilnom metalnom žicom, koriste se hirurške ravne ili zakrivljene igle; potonjima se manipuliše pomoću držača igle. Najjednostavniji i najprikladniji držač igle je tip Hegar sa čegrtaljkom. Igla se ubacuje u držač igle tako da je stegnuta na granici srednje i zadnje trećine (sl. 5).
Igla se ubacuje u tkaninu okomito na površinu koja se šije i napreduje, prateći njenu zakrivljenost.
Za gušća tkiva (kožu) trebate koristiti trokutastu (reznu) zakrivljenu iglu, za manje gusta tkiva (utrobe) - okruglu (ubodna) zakrivljenu ili ravnu iglu, koja se koristi za šivanje bez držača igle. Konvencionalne hirurške igle sa otvorenim ušima oštećuju tkivo, jer se niti presavijeni na pola provlače kroz šavni kanal. S tim u vezi, u vaskularnoj, oftalmološkoj, estetskoj hirurgiji i u urologiji koriste se atraumatske igle koje se karakterišu time što se vrh konca utiskuje u lumen zadnjeg kraja igle (slika 5). Kako bi se eliminisala neželjena rotacija u držačima igala okruglo zakrivljenih igala, unutrašnje površine radnih čeljusti držača igala počele su se premazati dijamantskim čipovima (dijamantski držači igala). Prema prijedlogu E.N. Taubea, dio igle koji se uštipa držačem igle treba napraviti ovalan, a ne okrugao.
Hirurški šavovi se postavljaju uzastopno u smjeru s lijeva na desno ili prema sebi, ali ne i dalje od sebe. Najjednostavniji tip hirurškog šava sa mekim koncem je čvorni (stari izraz je „čvorasti“) hirurški šav, u kojem se svaki šav nanosi posebnim koncem i veže dvostrukim hirurškim (slika 6, a) ili morskim (sl. 6, c), ali ne kosi ( "ženski", sl. 6, b) čvor. Za vezivanje čvora koriste se različite tehnike (slika 7, a-f). Za duge ili složene rane kože i potkožnog tkiva prvo se postavljaju vodeći (situacijski) šavovi: jedan šav na sredini rane, zatim još jedan ili dva na mjestima najveće divergencije ivica, te se svakako vezana dvostrukim hirurškim čvorom. Obično se kožni šavovi postavljaju u intervalima od 1-2 cm i skidaju nakon prosječno 7 dana. Nakon što ste podignuli čvor pincetom, lagano izvucite konac iz kanala tako da prilikom skidanja konca ne morate provlačiti kroz njega dio koji je bio izvan kanala, a zatim odrežite konac ispod čvora (Sl. 8. ) i uklonite ga.
Rice. 7. Tehnike vezivanja čvorova:
a i b - vezivanje prve petlje dvostrukog hirurškog čvora; konac se provlači malim prstom desne strane, rukom s lijeva na desno;
c - vezana je prva petlja dvostrukog čvora;
d - vezivanje druge petlje morskog čvora; konac se prelazi trećim i četvrtim prstom lijeve ruke s desna na lijevo;
d i f - Morozova tehnika: omča na kraju konca se nabacuje na vrh ubodene igle i automatski se zateže kada se ista izvuče.
Rice. 8. Tehnika skidanja kožnog prekinutog šava.
Aponeurotski i pleuromuskularni šavovi se postavljaju često - na udaljenosti od 0,5-1 cm jedan od drugog. Krajevi svilene niti se odrežu, ostavljajući vitice ne više od 2 mm od čvora. Krajevi ketgut konca obično se odrežu na udaljenosti od najmanje 1 cm od čvora, uzimajući u obzir mogućnost da konac sklizne i da se čvor (čak i trostruki!) rasplete. Prilikom šivanja mišića koji su poprečno ukršteni u odnosu na os njihovih snopova, koriste se madrac, prekinuti ili U-oblikovani šavovi da se izbjegne erupcija (slika 9). Kao hemostatski ili punkcioni, mogu se izraditi prekinuti šavovi u obliku slova Z (slika 10) po Zultanu ili šavovi torbicom (sl. 11).Unaprjeđenje tehnike postavljanja vrećastih šavova na crijeva postižu se upotrebom instrumenata. iz VNIIKHAI (Sl. 12).
Rice. 9. Šav u obliku slova U na mišiću, raščlanjen po cijelom toku snopova.
Rice. 10. Prekinuti šav u obliku slova Z na crijevu prema Zultanu.
Rice. 11. Tašni šav za uranjanje patrljke slijepog crijeva.
Rice. 12. VNIIKHAI instrumenti i igla (1) za nanošenje tašnih šavova: a - na dvanaestopalačnom crevu; b - do tankog crijeva; c - do cekuma; d - dijagram ravne igle (1).
Rice. 13. Michel spajalice za kožne šavove (a) i magazin za pincetu (b) za nanošenje spajalica.
Prednost prekinutih kožnih šavova (slika 14, a) je u tome što se uklanjanjem jednog šava može osloboditi iscjedak iz rane.
Kontinuirani šav se nanosi brže od prekinutog, ali ako konac pukne na jednom mjestu ili je potrebno djelomično otvoriti ranu, razilazi se cijelom dužinom. Kontinuirani hirurški šavovi dolaze u različitim tipovima: jednostavni (slika 14, b), upleteni prema P. Ya. Multanovskom (slika 14, c), madrac (slika 14, d), krznarski prema Schmidenu (slika 14 , e) , intradermalna kozmetika prema Halsteadu (slika 14, e). Ako je teško spojiti rubove rane (na primjer, rebra), oni se zategnu blok polispast šavom (Sl. 15, a). Da bi se ojačao fascijalno-aponeurotski sloj, on se udvostručuje (Sl. 15, b) ili se pravi takozvani nabor kaputa (Sl. 15, c). Da bi ojačali prednji trbušni zid, radije rade dva ili čak tri sloja šavova, ne računajući šav koji se postavlja na parijetalni peritoneum, umjesto složenijeg Moserovog šava (Sl. 16). Da bi se zatvorio niz šavova postavljenih na zid šupljeg organa sa seroznom membranom (peritoneum, pleura), iznad ovog prvog reda šavova postavlja se drugi serozni šav - serozni serozni šav, koji se naziva invaginirajući ili potapajući ( da se razlikuje od podvodnog, vidi gore).
Rice. 14. Razne vrste mekih ligaturnih šavova: a - linija pravilno nanesenih prekinutih kožnih šavova; b - jednostavan kontinuirani šav i način vezivanja; c - kontinuirani kontinuirani šav prema Multanovskyju; g - kontinuirani šav dušeka; d - krznarski šav po Schmiedenu; e - intradermalni kozmetički šav prema Halsteadu.
Rice. 15. Konci za jačanje fascijalno-aponeurotičkih slojeva: a - blok kolotura; b - udvostručen; c - šav u obliku "preklopa kaputa".
Rice. 16. Šav za jačanje prednjeg trbušnog zida po Moseru: gornji šav - na koži, potkožnom masnom tkivu i mišićima; niže - na peritoneumu.
Tako se dobija dvoetažni šav. U nekim slučajevima može biti potreban trospratni šav.
Mehanički uronjeni šavovi nanose se metalnim spajalicama, koje su postale široko rasprostranjene u svijetu nakon uvođenja u praksu uređaja za šivanje razvijenih u VNIIKHAI. Michel (P. Michel) je predložio spajalice za uklonjive kožne šavove (slika 13).
Za formiranje anastomoza šupljih organa (crijeva, krvne žile), osim ručnih i mehaničkih šavova, koriste se i različiti uređaji koji olakšavaju hiruršku tehniku, osiguravaju veću čvrstoću šavova i aseptičnost. Za operacije na crijevima predložena je pulpa i igla I. G. Skvortsova; za operacije krvnih sudova - instrumenti G.M.Shpuga i N.K. Talankina, V.I.Bulynina, V.I. Pronin i N.V. Dobrova, prstenovi D.A. Donjeckog.
Vidi također Intestinalni šav, Nervni šav, Osteosinteza, Vaskularni šav, Tetivni šav, Hirurški instrumenti, Materijal za šavove.
Ovisno o fizičkim i mehaničkim svojstvima tkiva i stupnju narušavanja njihovog integriteta, predložene su mnoge vrste kirurških šavova, ali glavne su povremene i kontinuirane.
Na kožu se postavljaju isprekidani šavovi: a) jednostavni prekidni šav (u odvojenim nitima, svaki dužine 15-25 cm); šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1-1,5 cm jedan od drugog, nakon nanošenja svakog uboda konci se vežu, postavljajući šavove na stranu rane, na stranu uboda igle; b) situacijski šav - kod šivanja duge rane sa nepravokutnim rubovima; c) šav u obliku petlje - može spriječiti erupciju tkiva; nanosi se na zakrpane rane na koži, defekte mišića koji imaju tendenciju divergiranja, razne kile kada se rubovi rana okreću prema unutra i prema van; d) šav sa valjcima (komadići gumenih cijevi ili gaze se stavljaju između krajeva niti s druge strane, krajevi niti su vezani) - primjenjiv za zatvaranje jako razjapljenih rana sa značajnom napetosti na ivicama; e) šav sa formiranjem kožnog nabora (dva paralelna nabora kože se spajaju, šivaju se odvojenim šavovima prekinutog šava, stavljajući sloj gaze ispod nabora) nakon operacije pupčane kile.
Kontinuirani šav se postavlja jednim koncem u nedostatku jakog zjapanja kožnih rana, sa potopljenim šavovima na trbušnom zidu. Najčešće korišćeni: a) krznarski ubod - prvi ubod se stavlja u čvor blizu ugla rane na mestu gde igla izlazi, a naredni šavovi se postavljaju na istoj udaljenosti od ivica rane, lagano povlačeći konac (sa jednim koncem); b) madracni šav - nanosi se na tkanine na kojima je moguće prorezati šavove; c) tašni šav - koristi se na koži za male okrugle rane, kao i za privremeno zatvaranje njenih prirodnih otvora i krojenje.
Intermitentni šavovi su jači; ako je potrebno, može se ukloniti nekoliko šavova kako bi se rana isprala, dodali lijekovi ili uklonio eksudat, ali im je potrebno više vremena i materijala za šivanje.
Kontinuirani šavovi mogu se postaviti brže i osigurati čvrsto zaptivanje, ali je nemoguće ukloniti pojedinačne šavove, jer bi to uzrokovalo rasplet cijelog šava.
Ovisno o vrsti tkiva koje se povezuje, šavovi mogu biti kožni, mišićni, tetivni, fascijalni, crijevni ili vaskularni; površinski - jednospratni (nanosi se na kožu i površinske sluzokože, uklanjaju se nakon fuzije tkiva) i potopni - višespratni (ostaju u dubini tkiva, gdje se apsorbiraju, inkapsuliraju ili urezuju u lumen a. šuplji organ).
Na osnovu vremena primjene, razlikuje se primarni šav koji se postavlja na svježu ranu u prvim satima nakon ozljede ili primarnog tretmana i sekundarni šav koji se postavlja na granulirajuće rane.
Konci koji se postavljaju da privremeno spoje ivice rane kako bi se u njoj držali tamponi i drenaža nazivaju se privremeni.
Lepljenje tkanina- spajanje tkiva bez upotrebe šavnog materijala (spajanje rubova rane ljepljivim flasterom, lijepljenje tkiva hirurškim ljepilom, ultrazvučno zavarivanje kostiju i tkiva). Kontraindikacije za lijepljenje tkiva uključuju prisustvo velike količine masnog tkiva u hirurškoj rani, višestruko narušavanje integriteta krvnih žila i jaku napetost tkiva nakon operacije.
Vrste čvorova i tehnike vezanja. Svaki šav nakon nanošenja završava se vezivanjem čvora. Čvor bi trebao biti mali i sposoban za fiksiranje krajeva šavnog materijala tako da se ne odmotava, a šavni materijal ne prosiječe tkiva i ne stisne ih.
U hirurškoj praksi koriste se uglavnom dvije vrste čvorova - kirurški i morski. Prvi se koristi kod šivanja rana čiji se rubovi mogu razilaziti. U dubini rane, čvor se može vezati hemostatskom pincetom.
Uklanjanje šavova. Šavovi se moraju ukloniti. nanosi se na kožu i sluzokože. Potopljeni šavovi (na unutrašnjim organima, mišićima, fasciji, peritoneumu) se ne uklanjaju, već se inkapsuliraju ili rastvaraju (katgut). Uklanjanje kožnih šavova zavisi od zarastanja rane. Kada rane zarastaju primarnom intencijom, šavovi se skidaju 7-8 dana nakon nanošenja, uz jaku napetost na ivicama rane - 12-14 dana. Šav se prethodno tretira 5% alkoholnom otopinom joda, otopinom briljantno zelene, zatim se hirurškom pincetom podiže čvor intermitentnog šava i konac se lagano izvlači iz debljine kože (do bijele boje). konac koji se nalazi unutar rane), konac se makazama preseče u blizini kože, a ceo šav se skida pincetom.
Prilikom uklanjanja kontinuiranog šava, odrežite konac svakog uboda i uklonite ga pincetom. Preostale rupe kanala za šavove podmazuju se alkoholnom otopinom joda ili briljantnom zelenom.
U operacijskoj hirurgiji postoje mnogi drugi šavovi: crijevni, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tetivni, vaskularni šavovi, šavovi živaca.
Hirurška praksa sadrži elemente plastične hirurgije. Postoje četiri moguće metode za nadoknadu defekta tkiva, u zavisnosti od vrste donatorskog materijala:
- autoplastika - transplantacija organa ili tkiva unutar pojedinca;
- homoplastika - transplantacija organa ili tkiva unutar vrste;
- heteroplastika - transplantacija organa ili tkiva među vrstama;
- aloplastika - implantacija vještačkog materijala (koža, kosti, periost, hrskavica, tetive, vene, parni parenhimski organi, srčani zalisci itd.).
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Učitavanje...