Često je roditeljska briga uglavnom usmjerena na fizičko zdravlje djeteta, dok se emocionalna komponenta u velikoj mjeri zanemaruje. To je zbog činjenice da većina roditelja smatra rani početak simptoma emocionalnih poremećaja privremenim i stoga bezopasnim.
Čini se da je mjesto emocionalnih poremećaja u mentalnom razvoju djeteta jedan od ključnih aspekata njegovog života, s obzirom na činjenicu da ti poremećaji utječu na njegov odnos prema roditeljima i okolini općenito. Danas postoji tendencija povećanja emocionalnih poremećaja kod djece, u obliku smanjene socijalne adaptacije i sklonosti agresivnom ponašanju.
· 1 Uzroci
· 2
· 3 Dijagnostika kršenja
· 4
Mnogo je razloga za pojavu emocionalnih poremećaja kod djeteta, pa bi roditelji trebali biti posebno oprezni kada se pojave različiti patološki znakovi. U pravilu, stručnjaci postavljaju konačnu dijagnozu kada registriraju 3 znaka emocionalne nestabilnosti.
Najčešći uzroci emocionalnih poremećaja su sljedeći:
· Fizičke karakteristike, uzimajući u obzir prenesene bolesti u djetinjstvu;
· Inhibicija mentalnog i mentalnog razvoja;
· Nepravilno vaspitanje deteta u predškolskom periodu;
· Nepravilna ishrana, odnosno nedovoljan unos neophodnih supstanci, što značajno utiče na razvoj bebe;
Također, ovi gore navedeni razlozi podijeljeni su u dvije velike grupe:
1. Biološki.
Ova uzročna grupa uključuje karakterističan tip nervnog sistema. Na primjer, u prisustvu poremećaja nedostatka pažnje, dijete može naknadno razviti patološki proces u mozgu, koji nastaje kao posljedica teškog tijeka trudnoće i poroda njegove majke.
2. Društvene
Ova grupa određuje proces interakcije djeteta s drugim ljudima i okolinom. Na primjer, ako dijete već ima iskustvo komunikacije s dobnom skupinom ljudi, svojim vršnjacima i primarnom grupom za njega - svojom obitelji, tada mu u nekim slučajevima takva socijalizacija može naškoditi.
Ako odrasli stalno uskraćuju dijete, ono nesvjesno počinje potiskivati primljene informacije koje dolaze iz okoline.
Pojava novih iskustava koja se ne podudaraju s njegovom konceptualnom strukturom počinje ga doživljavati negativno, što mu na kraju stvara određeni stres.
U nedostatku razumijevanja od strane vršnjaka, dijete razvija emocionalna iskustva (bijes, ogorčenost, razočaranje), koja se odlikuju ozbiljnošću i trajanjem. Takođe, stalni sukobi u porodici, zahtjevi prema djetetu, nerazumijevanje njegovih interesa, uzrokuju i emocionalne poremećaje u mentalnom razvoju djeteta.
Klasifikacija emocionalnih poremećaja i njihovi simptomi
Poteškoće u identificiranju emocionalno-voljnih poremećaja dovele su do činjenice da je niz psihologa formirao različite poglede na ove vrste poremećaja. Na primjer, znanstvenik-psiholog G. Sukhareva primijetio je da se emocionalni poremećaji u osnovnoškolskoj dobi često primjećuju kod djece koja boluju od neurastenije, koja se odlikovala njegovom pretjeranom razdražljivošću.
Psiholog Y. Milanich imao je drugačiju ideju o tim kršenjima. Otkrio je da emocionalni voljni poremećaji uključuju 3 grupe emocionalnih poremećaja;
Akutne emocionalne reakcije, koje karakterizira obojenje određenih konfliktnih situacija, koje su se očitovale u agresiji, histeriji, reakcijama straha ili ogorčenosti;
Stanje povećane napetosti - anksioznost, strah, smanjenje raspoloženja.
Disfunkcija emocionalnog stanja, koja se očitovala oštrim prijelazom iz pozitivnih emocionalnih pojava u negativne, a također i obrnutim redoslijedom.
Međutim, najdetaljniju kliničku sliku emocionalnih poremećaja napravio je N.I. Kosterina. Ona dijeli emocionalne poremećaje u 2 velike grupe, koje karakterizira povećanje razine emocionalnosti i, shodno tome, njeno smanjenje.
Prva grupa uključuje takva stanja kao što su:
· Euforija, koju karakteriše neadekvatno povišenje raspoloženja. Dijete u ovom stanju u pravilu ima povećanu impulzivnost, nestrpljivost i želju za dominacijom.
· Disforija - suprotan oblik euforije, karakteriziran manifestacijom takvih emocija kao što su: ljutnja, razdražljivost, agresivnost. To je vrsta depresivnog sindroma.
· Depresija je patološko stanje koje karakterizira manifestacija negativnih emocija i pasivnosti u ponašanju. Dijete u ovom stanju osjeća depresivno i turobno raspoloženje.
· Sindrom anksioznosti - stanje u kojem dijete osjeća nerazumnu anksioznost i ozbiljnu nervnu napetost. Izražava se stalnom promjenom raspoloženja, suzom, nedostatkom apetita, povećanom osjetljivošću. Ovaj sindrom se često razvija u fobiju.
· Apatija je ozbiljno stanje u kojem dijete osjeća ravnodušnost prema svemu što se događa oko njega, a karakterizira ga i naglo smanjenje inicijativnih funkcija. Većina psihologa tvrdi da je gubitak emocionalnih odgovora kombiniran sa smanjenjem ili potpunim gubitkom voljnih impulsa.
Paratamija je karakterističan poremećaj emocionalne pozadine, u kojem je doživljaj jedne određene emocije popraćen vanjskim manifestacijama potpuno suprotnih emocija. Često se opaža kod djece sa shizofrenijom.
Druga grupa uključuje:
· Sindrom hiperaktivnosti i deficita pažnje odlikuju se takvim simptomima kao što su motorna dezorijentacija, impulsivnost. Iz toga slijedi da su ključne značajke ovog sindroma distrakcija i pretjerana fizička aktivnost.
· Agresija. Ovaj emocionalni izraz formiran je kao dio karakterne crte ili kao reakcija na utjecaje okoline. U svakom slučaju, gore navedene povrede potrebno je ispraviti. Međutim, prije ispravljanja patoloških manifestacija, prije svega, identificira se glavni uzrok bolesti.
Dijagnostika kršenja
Za naknadnu terapiju poremećaja i njegovu učinkovitost vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati emocionalni razvoj djeteta i njegove poremećaje. Postoji mnogo posebnih tehnika i testova koji procjenjuju razvoj i psihološko stanje djeteta, uzimajući u obzir njegovu dob.
Dijagnostika predškolske djece uključuje:
· Dijagnostika nivoa anksioznosti i njena procjena;
· Istraživanje psihoemocionalnog stanja;
· Luscher test boje;
· Proučavanje samopoštovanja i crta ličnosti djeteta;
· Proučavanje razvoja voljnih kvaliteta.
Traženje psihološke pomoći potrebno je ako dijete ima određene poteškoće u školi, komunikaciju s vršnjacima, ponašanje ili ima određene fobije.
Takođe, roditelji bi trebali obratiti pažnju ako dijete doživi emocionalna iskustva, osjećaje, kao i ako se njegovo stanje okarakterizira kao depresivno.
Načini ispravljanja emocionalnih poremećaja
Brojni domaći i strani naučnici iz oblasti psihologije razlikuju brojne tehnike koje omogućavaju ispravljanje emocionalnih voljnih poremećaja kod djece. Ove metode se obično dijele u 2 glavne grupe: individualne i grupne, ali ova podjela ne odražava glavni cilj ispravljanja mentalnih poremećaja.
Mentalna korekcija afektivnih poremećaja kod djece je organizirani sistem psiholoških uticaja. Ova korekcija je uglavnom usmjerena na:
Ublažavanje emocionalne nelagode,
Povećana aktivnost i neovisnost
· Suzbijanje sekundarnih reakcija ličnosti (agresivnost, pretjerana ekscitabilnost, anksioznost itd.).
· Korekcija samopoštovanja;
· Formiranje emocionalne stabilnosti.
Svjetska psihologija uključuje 2 glavna pristupa psihološkoj korekciji djeteta, i to:
· Psihodinamski pristup. Zalaže se za stvaranje uvjeta koji omogućuju suzbijanje vanjskih društvenih barijera metodama poput psihoanalize, terapije igrom i umjetničke terapije.
· Pristup ponašanja. Ovaj pristup omogućuje vam da stimulirate dijete da usvoji nove reakcije usmjerene na formiranje adaptivnih oblika ponašanja i obrnuto, potiskuje neprilagođene oblike ponašanja, ako ih ima. Uključuje takve metode utjecaja kao što su bihevioralni i psiho-regulatorni treninzi, koji omogućuju bebi da konsolidira naučene reakcije.
Prilikom odabira metode psihološke korekcije emocionalnih poremećaja treba poći od specifičnosti poremećaja koje određuju pogoršanje emocionalnog stanja. Ako dijete ima intrapersonalne poremećaje, tada bi upotreba terapije igrom (ne računarom) bila odličan način, a i metoda porodične psihokorekcije također se dobro pokazala.
Ako prevladavaju međuljudski sukobi, koristi se grupna psihokorekcija koja vam omogućuje optimizaciju međuljudskih odnosa. Prilikom odabira metode mora se uzeti u obzir težina djetetove emocionalne nestabilnosti.
Takve metode psihološke korekcije kao što su terapija igrom, terapija bajkama itd. djeluju efikasno ako odgovaraju mentalnim karakteristikama djeteta i terapeuta.
Dob djeteta do 6 godina (predškolski period) najvažniji je period njegovog razvoja, jer se u tom periodu formiraju djetetovi lični temelji, voljne kvalitete, a emocionalna sfera brzo razvija.
Voljne kvalitete razvijaju se uglavnom zbog svjesne kontrole nad ponašanjem, uz zadržavanje određenih pravila ponašanja u memoriji.
Razvoj ovih kvaliteta karakterizira se kao opći razvoj ličnosti, odnosno uglavnom formiranjem volje, emocija i osjećaja.
Stoga, za uspješan emocionalni i voljni odgoj djeteta, roditelji i učitelji trebaju posvetiti posebnu pažnju stvaranju pozitivne atmosfere međusobnog razumijevanja. Stoga mnogi stručnjaci preporučuju roditeljima da za svoje dijete formiraju sljedeće kriterije:
· U komunikaciji s djetetom potrebno je zadržati apsolutnu smirenost i na svaki mogući način pokazati svoju dobronamjernost;
· Pokušajte češće komunicirati s djetetom, pitati ga o nečemu, saosjećati i zanimati se za njegove hobije;
· Zajednički fizički rad, igra, crtanje itd. će sigurno utjecati na stanje djeteta, pa pokušajte posvetiti mu što je moguće više pažnje.
· Potrebno je osigurati da dijete ne gleda filmove i ne igra se s elementima nasilja, jer će to samo pogoršati njegovo emocionalno stanje;
· Podržite svoje dijete na svaki način i pomozite mu da izgradi samopouzdanje i samopouzdanje.
Dio I. Povrede u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i adolescenti
Obrazovna pitanja.
1. Tipologija poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere.
2. Psihološko -pedagoške karakteristike djece i adolescenata sa poremećajima emocionalne i voljne sfere.
3. Psihopatija kod djece i adolescenata.
4. Akcentovanje karaktera kao faktora koji doprinosi pojavi emocionalnih i voljnih poremećaja.
5. Djeca sa ranim autizmom (RDA).
1. Koncept kršenja emocionalno-voljne sfere u defektologiji definira neuropsihičke poremećaje (uglavnom blage i umjerene težine). *
Glavne vrste poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i adolescenata uključuju reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktna iskustva, psihasteniju i psihopatiju (psihopatski oblici ponašanja), autizam u ranom djetinjstvu.
Kao što znate, ličnost djeteta formira se pod uticajem nasljednih (uvjetovanih) kvaliteta i faktora vanjskog (prvenstveno društvenog) okruženja. Budući da razvojni proces uvelike ovisi o čimbenicima okoliša, očito je da nepovoljni utjecaji okoline mogu uzrokovati privremene poremećaje u ponašanju, koji, nakon što se utvrde, mogu dovesti do abnormalnog (iskrivljenog) razvoja ličnosti.
Što se tiče normalnog somatskog razvoja, potrebna je odgovarajuća količina kalorija, bjelančevina, minerala i vitamina, pa je za normalan mentalni razvoj potrebno prisustvo određenih emocionalnih i psiholoških faktora. To uključuje, prije svega, ljubav prema bližnjima, osjećaj sigurnosti (koju osigurava briga roditelja), obrazovanje ispravnog samopoštovanja, kao i, uz razvoj neovisnosti u postupcima i ponašanju), usmjeravanje odraslih , koji uključuje, osim ljubavi i brige, i određeni skup zabrana. Samo uz pravilan odnos pažnje i zabrana, stvaraju se odgovarajuće veze između djetetovog „ja“ i vanjskog svijeta, a mala se osoba, zadržavajući svoju individualnost, razvija u ličnost koja će zasigurno pronaći svoje mjesto u društvu.
Svestranost emocionalnih potreba koje osiguravaju razvoj djeteta, sama po sebi, ukazuje na mogućnost značajnog broja nepovoljnih faktora vanjskog (društvenog) okruženja, koji mogu uzrokovati smetnje u razvoju emocionalno-voljne sfere i odstupanja u ponašanje dece.
2. Reaktivna stanja definirani su u posebnoj psihologiji kao neuropsihijatrijski poremećaji uzrokovani nepovoljnim situacijama (razvojni uvjeti) i nisu povezani s organskim oštećenjima središnjeg nervnog sistema. Najupečatljivija manifestacija reaktivnih stanja (MS) je sindrom hiperaktivnosti, koji se javlja u pozadini „produženog“ stanja opće mentalne ekscitabilnosti i psihomotorne inhibicije. Uzroci MS -a mogu biti različiti. Dakle, okolnosti koje traumatiziraju dječju psihu uključuju takav psihofiziološki poremećaj kao što je enureza (mokrenje u krevet, koje se ponavlja ili se često ponavlja nakon treće godine života), često zapaženo kod somatski slabe i nervozne djece. Do enureze može doći nakon teškog nervnog šoka, straha, nakon somatske bolesti koja iscrpljuje tijelo. U pojavi enureze bilježe se razlozi poput konfliktnih situacija u porodici, prekomjerne strogosti roditelja, predubokog sna itd. Reaktivna stanja tokom enureze pogoršavaju se ismijavanjem, kažnjavanjem neprijateljskim odnosom drugih prema djetetu.
Prisutnost određenih fizičkih i psihofizioloških nedostataka kod djeteta (strabizam, deformiteti udova, hromost, teška skolioza itd.) Može dovesti do reaktivnog stanja, posebno uz pogrešan stav drugih.
Čest uzrok psihogenih reakcija kod male djece je iznenadna jaka iritacija zastrašujuće prirode (vatra, napad bijesnog psa itd.). Povećana osjetljivost na mentalne traume uočena je kod djece sa zaostalim posljedicama nakon infekcija i ozljeda, kod djece koja su razdražljiva, oslabljena i emocionalno nestabilna. Najosjetljivija na mentalne traume su djeca koja pripadaju slaboj vrsti više nervne aktivnosti, lako uzbudljiva djeca.
Glavna karakteristika MS je neadekvatna (prekomjerno izražena) lična reakcija na uticaje iz okolnog (prvenstveno društvenog) okruženja. Za reaktivna stanja stanje je karakteristično psihološki stres i nelagodnost... MS se može manifestirati kao depresija (melankolično, depresivno stanje). U drugim slučajevima, glavni simptomi MS -a su: psihomotorna agitacija, dezinhibicija, neprikladno ponašanje i radnje.
U teškim slučajevima može doći do poremećaja svijesti (zamagljivanje svijesti, dezorijentacija u okolini), nerazumnog straha, privremenog "gubitka" nekih funkcija (gluhoća, mutizam).
Unatoč razlikama u manifestacijama, uobičajeni simptom koji povezuje sve slučajeve reaktivnih stanja je teško, ugnjetavajuće psihoemocionalno stanje koje uzrokuje preopterećenje živčanih procesa i kršenje njihove pokretljivosti. To uvelike određuje povećanu sklonost afektivnim reakcijama.
Mentalni poremećaji mogu biti povezani s teškim unutrašnjim poremećajima konfliktna iskustva, kada u djetetovom umu postoje suprotni stavovi prema bliskim ljudima ili prema određenoj društvenoj situaciji koja je od velikog ličnog značaja za dijete. Konfliktna iskustva (kao psihopatološki poremećaj) su dugoročne, društveno uvjetovane prirode; stiču dominantan važnosti u mentalnom životu djeteta i oštro negativno utječu na njegove karakterne karakteristike i reakcije u ponašanju. Uzroci sukobnih iskustava najčešće su: nepovoljan položaj djeteta u porodici (sukobi u porodici, raspad porodice, pojava maćehe ili očuha, alkoholizam roditelja itd.). Do konfliktnih iskustava može doći kod djece koju su roditelji napustili, usvojili i u drugim slučajevima. Drugi razlog za stalna konfliktna iskustva mogu biti gore navedeni nedostaci psihofizičkog razvoja, posebno mucanje.
Manifestacije teških sukobnih iskustava najčešće su povučenost, razdražljivost, negativizam (u mnogim oblicima njegove manifestacije, uključujući govorni negativizam), depresivna stanja; u nekim slučajevima posljedica konfliktnih iskustava je kašnjenje u kognitivnom razvoju djeteta.
Stalna konfliktna iskustva često su praćena kršenjima ( odstupanja) ponašanje. Često je uzrok poremećaja ponašanja u ovoj kategoriji djece nepravilno vaspitanje djeteta (prekomjerno skrbništvo, pretjerana sloboda ili, naprotiv, nedostatak ljubavi, pretjerana strogost i nerazumna zahtjevnost, ne uzimajući u obzir njegovu osobnost - intelektualne i psihofizičke sposobnosti, određene fazom starosnog razvoja). Posebno ozbiljna greška u odgoju djeteta je stalno pogrdno poređenje njega s djecom s najboljim sposobnostima i želja da se postignu velika postignuća od djeteta koje nema izražene intelektualne sklonosti. Dijete čije je dostojanstvo poniženo i često kažnjavano može razviti osjećaj inferiornosti, reakcije straha, plašljivosti, ogorčenosti i mržnje. Takva djeca koja su pod stalnim stresom često imaju enurezu, glavobolju, umor itd. U starijoj dobi takva se djeca mogu pobuniti protiv dominantnog autoriteta odraslih, što je jedan od razloga antisocijalnog ponašanja.
Konfliktna iskustva mogu biti uzrokovana i traumatičnim situacijama u školskoj zajednici. Naravno, na pojavu i ozbiljnost konfliktnih situacija utiču individualna ličnost i psihološke karakteristike djece (stanje nervnog sistema, lične težnje, raspon interesovanja, impresivnost itd.), Kao i uslovi odgoja i razvoj.
Također, prilično je složen neuropsihijatrijski poremećaj psihastenija- oštećenje mentalne i intelektualne aktivnosti, uzrokovano slabošću i poremećenom dinamikom procesa više nervne aktivnosti, općenito slabljenjem neuropsihičkih i kognitivnih procesa. Uzroci psihastenije mogu biti teški somatski zdravstveni poremećaji, poremećaji općeg ustavnog razvoja (zbog distrofije, metaboličkih poremećaja u tijelu, hormonskih poremećaja itd.). U isto vrijeme, važnu ulogu u nastanku psihastenije igraju čimbenici nasljednog uzroka, disfunkcije središnjeg nervnog sistema različitog porijekla, prisutnost minimalne cerebralne disfunkcije itd.
Glavne manifestacije psihastenije su: smanjenje opće mentalne aktivnosti, usporenost i brzo iscrpljivanje mentalnih i intelektualnih aktivnosti, smanjenje radne sposobnosti, pojava mentalne inhibicije i inercije, povećan umor tijekom psihološkog stresa. Psihoastenična djeca izuzetno se sporo uključuju u obrazovni rad i vrlo se brzo umore pri izvršavanju zadataka koji se odnose na izvođenje mentalnih i mnemotehničkih radnji.
Djecu ove kategorije odlikuju specifične karakterne crte poput neodlučnosti, povećane impresivnosti, sklonosti stalnim sumnjama, plašljivosti, sumnjičavosti, tjeskobe. Često su simptomi psihastenije također stanje depresije i autistične manifestacije. Psihopatski razvoj prema psihastenički tip u djetinjstvu se manifestuje u povećanoj sumnjičavosti, u opsesivnim strahovima, u anksioznosti. U starijoj dobi opažaju se opsesivne sumnje, strahovi, hipohondrija i povećana sumnjičavost.
3.Psihopatija(sa grčkog - psiha- duša, patos- bolest) je u posebnoj psihologiji definirano kao patološki karakter, koji se manifestuje u neravnoteži ponašanja, slaboj prilagodljivosti promjenjivim uslovima okoline, nemogućnosti poštivanja vanjskih zahtjeva, povećanoj reaktivnosti. Psihopatija je iskrivljena verzija formiranja ličnosti, to je neharmoničan razvoj ličnosti s dovoljnim (po pravilu) očuvanjem intelekta. Studije domaćih naučnika (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V.Kovalev itd.) Pokazale su dijalektičku interakciju društvenih i bioloških faktora u nastanku psihopatije. Većina psihopatija je posljedica vanjskih patoloških faktora koji su djelovali u maternici ili u ranom djetinjstvu. Najčešći uzroci psihopatije su: infekcije - opće i cerebralne, kraniocerebralne traume - intrauterine, rođene i stečene u prvim godinama života; toksični čimbenici (na primjer, kronične gastrointestinalne bolesti), intrauterini razvojni poremećaji zbog intoksikacije alkoholom, izloženosti zračenju itd. Patološka nasljednost također igra ulogu u nastanku psihopatije.
U isto vrijeme, za razvoj psihopatije, zajedno s glavnim ( predisponira) razlog koji uzrokuje urođenu ili rano stečenu insuficijenciju nervnog sistema, potrebno je imati još jedan faktor - disfunkciju društvenog okruženja i odsustvo korektivnih uticaja u odgoju djeteta.
Namjerni pozitivni utjecaj okoline može, u većoj ili manjoj mjeri, ispraviti odstupanja kod djeteta, dok se pod nepovoljnim uvjetima odgoja i razvoja čak i blaga odstupanja u mentalnom razvoju mogu transformirati u teški oblik psihopatije (GESukhareva, 1954. itd.). S tim u vezi, biološki faktori se smatraju kao polazišta,preduslovi to može uzrokovati psihopatski razvoj ličnosti; odlučujuću ulogu ima društveni faktori, uglavnom uslove za vaspitanje i razvoj deteta.
Psihopatija je vrlo raznolika u svojim manifestacijama, stoga klinika razlikuje njezine različite oblike (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija itd.). Zajedničko svim oblicima psihopatije je kršenje razvoja emocionalno-voljne sfere, specifične karakterne anomalije. Psihopatski razvoj ličnosti karakteriziraju: slabost volje, impulsivnost akcija, grube afektivne reakcije. Nerazvijenost emocionalno-voljne sfere očituje se i u izvjesnom smanjenju radne sposobnosti povezane s nemogućnošću koncentracije, prevladavanja poteškoća s kojima se susreću pri izvršavanju zadataka.
Najizraženija kršenja emocionalno-voljne sfere izražena su u organska psihopatija, koja se temelji na organskom oštećenju potkortikalnog cerebralnog sistema. Kliničke manifestacije organske psihopatije su različite. U nekim slučajevima prve manifestacije mentalnog poremećaja otkrivaju se u ranoj dobi. U anamnezi ove djece postoji izražena bojazan, strah od grubih zvukova, jakog svjetla, nepoznatih predmeta, ljudi. To je popraćeno intenzivnim i produženim vrištanjem i plačem. U ranom i predškolskom dobu dolazi do izražaja psihomotorna anksioznost, povećana senzorna i motorna ekscitabilnost. U osnovnoškolskom uzrastu psihopatsko ponašanje se manifestira u obliku neobuzdanosti, protesta protiv pravila društvenog ponašanja, bilo kojeg režima, u obliku afektivnih ispada (ošamućenost, trčanje uokolo, buka, a kasnije i školska izostanka, sklonost skitnji, itd.).
U drugim slučajevima organske psihopatije skreće se pažnja na sljedeću značajku ponašanja djece koja ih oštro razlikuje od vršnjaka već u predškolskom uzrastu. Rođaci i prosvjetni radnici primjećuju ekstremnu nejednakost njihovog raspoloženja; uz povećanu ekscitabilnost, pretjeranu pokretljivost u ove djece i adolescenata, često se primjećuje nisko, mračno-razdražljivo raspoloženje. Djeca starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta često se žale na nejasan bol, odbijaju jesti, loše spavaju, često se svađaju i tuku sa svojim vršnjacima. Povećana razdražljivost, negativizam u različitim oblicima njegovog ispoljavanja, neprijateljski stav prema drugima, agresivnost prema njima čine izraženu psihopatološku simptomatologiju organske psihopatije. Ove manifestacije su posebno jasno izražene u starijoj dobi, u pubertetu. Često su praćeni sporijim tempom intelektualne aktivnosti, gubitkom pamćenja i povećanim umorom. U nekim slučajevima organska psihopatija se kombinira sa zakašnjenjem u psihomotornom razvoju djeteta.
G.E. Sukhareva razlikuje dvije glavne grupe organskih psihopatija: uzbudljiv(eksplozivno) i bez kočnica.
Na prvom (uzbudljivo) tipa, u obliku se opažaju nemotivirane promjene raspoloženja disforija... Kao odgovor na najmanje primjedbe, djeca i adolescenti imaju burne reakcije protesta, napuštajući kuću i školu.
Za organske psihopate tipa koji ne koči, karakteristična je povećana pozadina raspoloženja, euforije i nekritičnosti. Sve je to povoljna podloga za formiranje patologije nagona, sklonost skitnji.
Uz nasljedni teret epilepsije kod djece, karakteristične su osobine ličnosti epileptoidna psihopatija. Ovaj oblik psihopatije karakterizira činjenica da se kod djece, s inicijalno očuvanom inteligencijom i odsustvom tipičnih znakova epilepsije (napadaji itd.), Primjećuju sljedeće karakteristike ponašanja i karaktera: razdražljivost, razdražljivost, loše prebacivanje s jedne vrste aktivnosti prema drugom, "zaglavljenom" u svojim iskustvima, agresivnosti, egocentrizmu. Uz to, temeljnost i upornost karakteristični su pri izvršavanju obrazovnih zadataka. Ove pozitivne osobine treba koristiti kao podršku u procesu popravnog rada.
Uz nasljedni teret shizofrenije, shizoidne osobine ličnosti mogu se formirati kod djece. Ovu djecu karakterizira: siromaštvo emocija (često nerazvijenost viših emocija: osjećaj empatije, suosjećanja, zahvalnosti itd.), Nedostatak dječje spontanosti i vedrine, mala potreba za komunikacijom s drugima. Osnovno svojstvo njihove ličnosti su egocentrizam i autistične manifestacije. Odlikuje ih svojevrsna asinhronija mentalnog razvoja od ranog djetinjstva. Razvoj govora nadmašuje razvoj motoričkih sposobnosti, pa djeci često nedostaju vještine brige o sebi. Dok igraju igre, djeca više vole biti sama ili u interakciji s odraslima i starijom djecom. U nizu slučajeva primjećuje se posebnost motoričke sfere - nespretnost, motorna nespretnost, nemogućnost obavljanja praktičnih aktivnosti. Opća emocionalna letargija, koja se javlja kod djece od najranije dobi, nedostatak potrebe za komunikacijom (autistične manifestacije), nedostatak interesa za praktične aktivnosti, a kasnije - izolacija, sumnja u sebe, unatoč dovoljno visokom stupnju intelektualnog razvoja, stvaraju značajne poteškoće u obrazovanju i poučavanju ove kategorije djece.
Histerično Psihopatski razvoj je češći u djetinjstvu od drugih oblika. Očituje se u izraženom egocentrizmu, u povećanoj sugestibilnosti, u demonstrativnom ponašanju. Ova varijanta psihopatskog razvoja temelji se na mentalnoj nezrelosti. Očituje se u žeđi za priznanjem, u nesposobnosti djeteta i adolescenta za voljni napor, što je bit mentalne disharmonije.
Specifične osobine histeroidna psihopatija očituju se u izraženom egocentrizmu, u stalnom zahtjevu za povećanom pažnjom prema sebi, u želji da se na bilo koji način postigne željeno. U društvenoj komunikaciji postoji tendencija sukoba, laganja. Kad se suoče sa životnim teškoćama, javljaju se histerične reakcije. Djeca su vrlo hirovita, vole igrati timsku ulogu u grupi vršnjaka i pokazivati agresivnost ako ne uspiju. Primjećuje se izrazita nestabilnost (labilnost) raspoloženja.
Psihopatski razvoj prema nestabilno Ovaj tip se može primijetiti kod djece s psihofizičkim infantilizmom. Odlikuje ih nezrelost interesa, površnost, nestabilnost vezanosti, impulsivnost. Takva djeca imaju poteškoća u dugotrajnoj svrsishodnoj aktivnosti, odlikuje ih neodgovornost, nestabilnost moralnih principa, društveno negativni oblici ponašanja. Ova varijanta psihopatskog razvoja može biti ustavna i organska.
U praktičnoj specijalnoj psihologiji uspostavljen je određeni odnos između netačnih pristupa odgoju djece, pedagoških grešaka i formiranja psihopatskih crta karaktera. Stoga se karakterološke osobine uzbudljivih psihopata često pojavljuju s takozvanom "hipo-brigom" ili direktnim zanemarivanjem. Formiranju „inhibiranih psihopata“ pogoduje bešćutnost ili čak okrutnost drugih, kada dijete ne vidi naklonost, podvrgnuto je ponižavanju i vrijeđanju (društveni fenomen „Pepeljuge“). Histerične crte ličnosti najčešće se formiraju u uslovima "prezaštite", u atmosferi stalnog divljenja i divljenja, kada djetetova rodbina ispunjava bilo koju njegovu želju i hirov (fenomen "porodičnog idola").
4.In adolescencija dolazi do intenzivne transformacije tinejdžerske psihe. Značajni pomaci primjećuju se u formiranju intelektualne aktivnosti, koja se očituje u želji za znanjem, formiranju apstraktnog mišljenja, u kreativnom pristupu rješavanju problema. Intenzivno se stvaraju voljni procesi. Tinejdžera odlikuje upornost, upornost u postizanju postavljenog cilja, sposobnost svrsishodne voljne aktivnosti. Svest se aktivno formira. Ovo doba karakterizira disharmonija mentalnog razvoja, koja se često očituje u akcentuacija karakter. Prema A.E. Lichko, naglašenost (oštrina) individualnih karakternih crta kod učenika različitih tipova škola varira od 32 do 68% ukupnog kontingenta učenika (A.E. Lichko, 1983).
Akcentovanje karaktera – ovo su ekstremne varijante normalne prirode, ali u isto vrijeme mogu biti predisponirajući faktor za razvoj neuroza, neurotičnih, patoharakteroloških i psihopatskih poremećaja.
Brojna istraživanja psihologa pokazala su da je stupanj disharmonije među adolescentima različit, a samo naglašavanje karaktera ima različite kvalitativne karakteristike i na različite se načine očituje u karakteristikama ponašanja adolescenata. Glavne opcije za naglašavanje likova uključuju sljedeće.
Distimični tip ličnosti. Značajke ove vrste naglašavanja su periodične fluktuacije raspoloženja i vitalnosti kod adolescenata. U periodu povišenog raspoloženja, adolescenti ovog tipa su društveni i aktivni. U razdoblju recesije, oni su lakonski, pesimistični, počinju osjećati opterećenje zbog bučnog društva, postaju dosadni, gube apetit i pate od nesanice.
Adolescenti ove vrste naglašavanja osjećaju se ugodno u uskom krugu bliskih ljudi koji ih razumiju i pružaju podršku. Prisutnost dugoročnih, stabilnih vezanosti i hobija za njih je važna.
Emotivni tip ličnosti. Adolescente ovog tipa odlikuje varijabilnost raspoloženja, dubina iskustva i povećana osjetljivost. Emotivni adolescenti imaju razvijenu intuiciju, osjetljivi su na procjene drugih. Osjećaju se ugodno u krugu porodice, razumiju i brinu odrasle osobe, stalno teže povjerljivoj komunikaciji sa značajnim odraslima i vršnjacima.
Anksiozan tip Glavna karakteristika ove vrste naglašavanja je tjeskobna sumnjičavost, stalni strah za sebe i svoje voljene. U djetinjstvu anksiozni adolescenti često imaju simbiotski odnos s majkom ili drugom rodbinom. Tinejdžeri se jako plaše novih ljudi (učitelja, komšija itd.). Njima je potrebna topla, brižna veza. Samopouzdanje adolescenta da će mu biti pružena podrška, pomoći u neočekivanoj, nestandardnoj situaciji doprinosi razvoju inicijative i aktivnosti.
Introvertan tip... Kod djece i adolescenata ovog tipa postoji sklonost emocionalnoj izolaciji, izolaciji. U pravilu im nedostaje želja za uspostavljanjem bliskih, prijateljskih odnosa s drugima. Preferiraju individualne aktivnosti. Imaju slabu izražajnost, želju za usamljenošću, ispunjenu čitanjem knjiga, maštanjem, raznim vrstama hobija. Ovoj djeci su potrebni topli, brižni odnosi voljenih osoba. Njihova psihološka udobnost se povećava kada odrasli prihvate i podrže svoje najneočekivanije hobije.
Uzbudljiv tip... S ovom vrstom naglašavanja karaktera kod adolescenata postoji neravnoteža između ekscitacijskih i inhibitornih procesa. Uzbudljivi adolescenti u pravilu su u stanju disforije koja se očituje u depresiji s prijetnjom agresivnosti prema čitavom vanjskom svijetu. U tom je stanju uzbudljivi tinejdžer sumnjičav, inhibiran, krut, sklon afektivnoj razdražljivosti, impulzivnosti, nemotiviranoj okrutnosti prema voljenim osobama. Uzbuđenim tinejdžerima potrebni su topli, emocionalni odnosi s onima oko njih.
Demonstrativni tip. Adolescente ovog tipa odlikuje izražen egocentrizam, stalna želja da budu u centru pažnje, želja da "ostave utisak". Odlikuje ih društvenost, visoka intuicija i sposobnost prilagođavanja. Pod povoljnim uslovima, kada je "demonstrativni" tinejdžer u centru pažnje i prihvaćen od drugih, dobro se prilagođava, sposoban je za produktivnu, kreativnu aktivnost. U nedostatku takvih uvjeta, postoji disharmonija osobnih svojstava prema histeričnom tipu - privlačenje posebne pažnje na sebe demonstrativnim ponašanjem, sklonost laganju i maštanju očituje se kao zaštitni mehanizam.
Pedantni tip... Kako kaže E.I. Leonharda, pedantnost kao naglašena crta karaktera očituje se u ponašanju pojedinca. Ponašanje pedantne ličnosti ne nadilazi granice razuma, a u tim slučajevima često postoje prednosti povezane sa sklonošću ka čvrstini, jasnoći, potpunosti. Glavna obilježja ove vrste naglašavanja karaktera u adolescenciji su neodlučnost, sklonost rasuđivanju. Takvi su adolescenti vrlo oprezni, savjesni, racionalni i odgovorni. Međutim, kod nekih adolescenata s povećanom anksioznošću postoji neodlučnost u situaciji donošenja odluka. Njihovo ponašanje karakterizira određena krutost, emocionalna suzdržanost. Takve adolescente karakterizira povećana fiksacija na njihovo zdravlje.
Nestabilan tip. Glavna karakteristika ovog tipa je izražena slabost voljnih komponenti ličnosti. Nedostatak volje očituje se, prije svega, u obrazovnoj ili radnoj aktivnosti tinejdžera. Međutim, u procesu zabave, takvi adolescenti mogu biti vrlo aktivni. Kod nestabilnih adolescenata postoji i povećana sugestibilnost, pa njihovo društveno ponašanje uvelike ovisi o okolini. Povećana sugestibilnost i impulsivnost u pozadini nezrelosti najviših oblika voljne aktivnosti često doprinosi formiranju njihove sklonosti ka aditivnosti (zavisnom ponašanju): alkoholizmu, ovisnosti o drogama, ovisnosti o računaru itd. Dijete uopće nema želju za učenjem, uočava se nestabilno ponašanje. U strukturi ličnosti nestabilnih adolescenata primjećuje se neadekvatno samopoštovanje koje se očituje u nemogućnosti samoanalize, što odgovara procjeni njihovih postupaka. Nestabilni adolescenti skloni su imitativnoj aktivnosti, što omogućava, pod povoljnim uslovima, da se u njima formiraju društveno prihvatljivi oblici ponašanja.
Afektivno-labilan tip... Važna karakteristika ove vrste je ekstremna varijabilnost raspoloženja. Česte promjene raspoloženja kombinirane su sa značajnom dubinom njihovog iskustva. Zdravstveno stanje tinejdžera, njegova radna sposobnost ovise o raspoloženju u ovom trenutku. U pozadini promjena raspoloženja, sukoba s vršnjacima i odraslima, mogući su kratkotrajni i afektivni ispadi, ali tada slijedi brzo grižnja savjesti. U razdoblju dobrog raspoloženja, labilni adolescenti su društveni, lako se prilagođavaju novoj sredini, odgovaraju na zahtjeve. Imaju dobro razvijenu intuiciju, odlikuje ih iskrenost i dubina naklonosti prema rodbini, voljenima, prijateljima, duboko doživljavaju odbacivanje od emocionalno značajnih osoba. Uz dobronamjeran stav nastavnika i drugih, takvi se adolescenti osjećaju ugodno i aktivni su.
Treba napomenuti da manifestacije psihopatskog razvoja ne završavaju uvijek potpunim formiranjem psihopatije. Za sve oblike psihopatskog ponašanja, predviđeno rano fokusiran korektivnim djelovanjem u kombinaciji (ako je potrebno) s terapijskim mjerama, može se postići značajan uspjeh u kompenzaciji odstupanja u razvoju ove kategorije djece.
3. Deca sa sindromom autizma u ranom detinjstvu.
Autizam u ranom djetinjstvu (EDA) jedan je od najtežih poremećaja mentalnog razvoja. Ovaj sindrom se u punom obliku formira do treće godine života. RDA se očituje u sljedećim kliničkim i psihološkim znakovima:
• povreda sposobnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta;
· Stereotipno ponašanje. Karakterizira ga prisutnost monotonih radnji u djetetovom ponašanju - motoričkih (ljuljanje, skakanje, kuckanje), govora (izgovaranje istih zvukova, riječi ili fraza), stereotipnih manipulacija objektom; monotone igre, stereotipna interesovanja.
Specifični poremećaji razvoja govora ( mutizam, eholalija, govorni klišei, stereotipni monolozi, odsustvo zamjenica u prvom licu u govoru itd.), što dovodi do kršenja verbalne komunikacije.
Autizam u ranom djetinjstvu karakteriziraju i:
· Povećana osjetljivost na senzorne podražaje. Već u prvoj godini života postoji sklonost osjetilnoj nelagodnosti (najčešće intenzivnim svakodnevnim zvukovima i taktilnim podražajima), kao i fokus na neugodne utiske. Uz nedovoljnu aktivnost usmjerenu na ispitivanje okolnog svijeta, te ograničavanje različitih osjetilnih kontakata s njim, dolazi do izraženog "hvatanja", fascinacije određenim specifičnim utiscima - taktilnim, vizualnim, slušnim, vestibularnim, koje dijete nastoji primiti uvijek iznova. Na primjer, djetetova omiljena zabava šest mjeseci ili više može šuškati plastičnom vrećicom, promatrajući kretanje sjene na zidu; najjači utisak može biti svjetlo lampe, itd. Osnovna razlika u autizmu je činjenica da voljena osoba gotovo nikada ne uspijeva se upustiti u radnje kojima je dijete "očarano".
· Kršenje osjećaja samoodržanja u većini slučajeva primjećuje se već do godinu dana. Ona se očituje i u preoprezi i u odsustvu osjećaja opasnosti.
Kršenje afektivnog kontakta s neposrednom okolinom izraženo je:
· U osobenostima odnosa prema majčinim rukama. Mnoga autistična djeca nedostaju iščekivanje poza (istegnuvši ručke prema odrasloj osobi dok ga dijete gleda). Takvo dijete se također ne može osjećati ugodno u majčinom naručju: ili "visi kao vreća", ili je pretjerano napeto, opire se milovanju itd.;
· Posebnosti fiksiranja pogleda na majčino lice. Normalno, dijete rano otkriva interes za ljudsko lice. Komunikacija pomoću pogleda osnova je za razvoj sljedećih oblika komunikacijskog ponašanja. Autističnu djecu karakterizira izbjegavanje kontakta očima (gledanje mimo lica ili "kroz" lice odrasle osobe);
· Odlike ranog osmijeha. Pravovremena pojava osmijeha i njegova orijentacija prema voljenoj osobi znak su uspješnog djelotvornog razvoja djeteta. Prvi osmijeh kod većine autistične djece nije upućen osobi, već kao odgovor na senzornu stimulaciju, ugodnu za dijete (kočenje, jarka boja majčine odjeće itd.).
· Osobine formiranja vezanosti za voljenu osobu. Obično se manifestuju kao očigledna sklonost jednoj od osoba koje brinu o djetetu, najčešće majci, u osjećaju odvojenosti od nje. Autistično dijete najčešće ne koristi pozitivne emocionalne odgovore da izrazi naklonost;
· Poteškoće u podnošenju zahtjeva. U mnoge djece usmjereni pogled i gesta obično se formiraju u ranoj fazi razvoja - istezanje ruke u pravom smjeru, koje se u kasnijim fazama pretvorilo u indeksni. Kod autističnog djeteta, čak ni u kasnijim fazama razvoja, ne dolazi do takve transformacije geste. Čak i u starijoj dobi, kada izražava svoju želju, autistično dijete uzima ruku odrasle osobe i stavlja je na željeni predmet;
Poteškoće u proizvoljnoj organizaciji djeteta, koje se mogu izraziti u sljedećim tendencijama:
· Odsustvo ili nedoslednost bebinog odgovora na adresu odrasle osobe u njegovo ime;
• nedostatak praćenja smjera pogleda odrasle osobe, zanemarivanje njegove pokazivačke geste;
• nedostatak izražavanja imitativnih reakcija, a češće i njihovo potpuno odsustvo; poteškoće u organiziranju autistične djece u jednostavne igre koje zahtijevaju imitaciju i demonstraciju ("u redu");
· Velika ovisnost djeteta o uticajima okolnog "mentalnog polja". Ako su roditelji uporniji i aktivniji u pokušaju da privuku pažnju na sebe, autistično dijete se ili buni ili se povlači iz kontakta.
Kršenje kontakta s drugima, povezano sa posebnostima razvoja oblika djetetovog apela prema odrasloj osobi, dolazi do izražaja u složenosti izražavanja vlastitog emocionalnog stanja. Obično je sposobnost izražavanja vlastitog emocionalnog stanja, dijeljenja s odraslom osobom jedno od najranijih adaptivnih postignuća djeteta. Obično se pojavi nakon dva mjeseca. Majka savršeno razumije raspoloženje svog djeteta i stoga ga može kontrolirati: utješiti dijete, ublažiti nelagodu, smiriti se. Majke autistične djece često imaju poteškoća čak ni u razumijevanju emocionalnog stanja svojih beba.
Dio II. Glavni sadržaj složenog popravnog rada s djecom, pate od emocionalnih i voljnih poremećaja
Obrazovna pitanja.
1. Glavni pravci popravno -pedagoškog rada.
4. Medicinske i zdravstvene aktivnosti.
5. Metode psihološke korekcije emocionalno-voljnih poremećaja.
Psihološko -pedagoška pomoć djeci koja pate od emocionalnih i voljnih poremećaja omogućuje rješavanje niza organizacijskih i pedagoških problema te praktičnu primjenu sljedećih područja popravnog rada.
Sveobuhvatna studija razloga povrede emocionalno-voljne sfere kod ovog djeteta, poremećaji ponašanja, razlozi koji su doprinijeli pojavi afektivnih reakcija. Pojašnjenje uslove za obrazovanje i razvoj dete u porodici.
Uklanjanje (ako je moguće) ili slabljenje psiho-traumatskih trenutaka (uključujući negativne psiho-traumatske faktore društvenog plana, na primjer, nepovoljne životne uvjete i aktivnosti djeteta u porodici, pogrešan pedagoški pristup odgoju djeteta itd.). ).
· Definicija i praktična primjena racionalnog (uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta) dnevne rutine i obrazovne aktivnosti. Organizacija svrsishodnog ponašanja djeteta; formiranje adekvatnog ponašanja u različitim društvenim situacijama.
· Uspostavljanje pozitivnog bliskog emocionalnog kontakta s djetetom, uključujući ga u uzbudljive aktivnosti (zajedno s učiteljem i drugom djecom) - uzimajući u obzir njegova interesovanja i sklonosti. Održavanje pozitivnog kontakta sa djetetom tokom cijelog perioda pedagoškog rada u ovoj obrazovnoj ustanovi.
Uglađivanje i postupno prevladavanje negativnih crta ličnosti kod djece s emocionalno-voljnim poremećajima (izolacija, negativizam / uključujući govorni negativizam /, razdražljivost, osjetljivost / posebno, povećana osjetljivost na neuspjehe /, ravnodušnost prema problemima drugih, prema njihovom položaju u djeci tim itd.).
· Važno je prevladati i spriječiti neurotične reakcije i patoharakterološke poremećaje: egocentrizam, infantilizam sa stalnom zavisnošću od drugih, nedostatak povjerenja u svoje sposobnosti itd. U tu svrhu predviđeno je:
- sprječavanje afektivnih reakcija, reaktivnog ponašanja; sprečavanje nastanka društvenih situacija, mogućnosti međuljudskih kontakata među djecom, izazivanje afektivnih reakcija kod djeteta;
- racionalno, jasno, promišljeno verbalno regulisanje aktivnosti deteta;
- sprječavanje obrazovnih (psiholoških) preopterećenja i preopterećenja, pravovremeno prebacivanje djetetove pažnje s date konfliktne situacije na drugu vrstu aktivnosti, na raspravu o „novom“ pitanju itd.
Ništa manje važno se pridaje drugim područjima popravno-pedagoškog i popravno-psihološkog rada. Ovo uključuje:
· Formiranje društveno pozitivnih ličnih kvaliteta: društvenost, društvena aktivnost, sposobnost voljnog napora, želja za prevladavanjem nailazećih poteškoća, do samopotvrđivanja u timu, u kombinaciji s dobronamjernim, korektnim odnosom prema drugima;
· Formiranje korektnih odnosa među djecom u dječijem timu (prije svega normalizacija ili uspostavljanje ispravnih međuljudskih odnosa između djeteta sa emocionalnim i voljnim poremećajima i druge djece vaspitne grupe / razreda); obavljanje objašnjenja sa djecom oko djeteta. Podučavanje djeteta saradnji sa drugom djecom i odraslima;
Svrhovita formacija kod djece s emocionalnim i voljnim poremećajima igra, predmet-praktična(uključujući umjetnički i likovni), obrazovni i elementarne radna aktivnost; provođenje na ovoj osnovi sistematskog višestranog pedagoškog rada na moralnom, estetskom obrazovanju djece, formiranju pozitivnih osobina ličnosti.
Naručivanje i razvoj orijentaciono-istraživačkih aktivnosti (zasnovano na svrsishodnom formiranju osjetilne percepcije, vizuelne i slušne gnoze, operacijama analize uočenog objekta i holističke objektivne situacije itd.);
Uvod u kolektivne aktivnosti, uključivanje djeteta u zajedničke igre, praktične i obrazovne aktivnosti s drugom djecom. Formiranje vještina timskog rada djeteta: sposobnost uzimanja u obzir općeg pravila i ciljevi ove vrste aktivnosti, interesi druge djece, sposobnost da poštuju zahtjeve tima, povežu svoje postupke s radom drugih itd.
Razvoj kognitivnih interesa i potreba, formiranje svjesnog, odgovornog odnosa prema svojim dužnostima, obrazovnim zadacima, društvenim zadacima itd.
Formiranje održivi motivi obrazovne i predmetno-praktične aktivnosti, primjerene dobi. Razvoj verbalne komunikacije u toku zajedničkih aktivnosti sa učiteljem, sa drugom djecom (obrazovna, igrana, praktična).
Odgoj svrsishodnost i urednost aktivnosti, formiranje inhibitornih ("sputavajućih") reakcija, ispravna samoprocjena vlastitih aktivnosti i ponašanja.
Aktivno uključivanje djece u pripremu i provođenje praznika, izleta, kulturnih i sportskih događaja.
Razvoj motoričkih funkcija, opći i fini priručnik motoričke sposobnosti, uključujući i formiranje sadržajne i praktične aktivnosti u različitim oblicima. Priprema za savladavanje motoričkog čina pisanja.
U tu svrhu predviđeno je:
- razvoj kognitivne aktivnosti djece;
- Korištenje različitih metoda i tehnika u procesu korektivno-pedagoškog rada s djecom, posebno usmjerenih na formiranje aktivnosti i samostalnosti djece u obrazovnim i predmetno-praktičnim aktivnostima (obrazovni zadaci s elementima takmičenja, zadaci kreativnog priroda koristeći svijetli, šareni didaktički materijal; vježbe izgrađene po principu "malih koraka", "penjanja uz stepenice" itd.);
- Redovna nastava u raznim krugovima, sekcijama, klubovima od interesa.
Obrazovne i obrazovne sesije trebaju biti dinamične, raznolike, zanimljive i, istovremeno, ne smiju sadržavati nepotrebne informacije, veliki broj teških zadataka za samostalno ispunjenje, što često uzrokuje negativne emocije, umor i negativne reakcije ponašanja kod djece.
Psihološka * i psihološko-pedagoška korekcija kršenja emocionalno-voljne sfere uočena kod djece predviđaju: popravne i razvojne sate, psihološku obuku, satove prema sistemu likovne ispravke(vrši se sredstvima terapija igrom, muzikoterapija, vizuelne umjetnosti: crtanje, modeliranje, aplikacija itd.). Psihoterapija je od velike važnosti u radu s djecom predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Za igre uloga odabiru se društvene i svakodnevne situacije koje dijete dobro razumije i relevantne su za njega lično. U procesu igre dijete uči adekvatne odnose sa ljudima oko sebe. Od velikog je značaja diferencirani odabir radnji za igre koje doprinose prilagođavanju djeteta njegovoj okolini (na primjer: "Moja porodica", gdje djeca imaju ulogu roditelja, a "ulogu" djece igraju lutke ; "Naši mali prijatelji", "Mi smo graditelji", "Kosmonauti", "Naša kuća", "Igrajte se na igralištu" itd.)
Provedba kompleksa medicinskih i zdravstvenih mjera za poboljšanje zdravlja uključuje:
Medicinski savjeti (nastavnici i roditelji),
· Pravilna ishrana, dijetetska terapija i biljni lijekovi;
Liječenje,
Fizioterapija,
· Hidroterapija i postupci otvrdnjavanja;
Medicinska gimnastika i masaža itd. *
Pedagoški rad sa porodicom deteta uključuje niz aktivnosti:
· Identifikacija i procjena društvenih i životnih uslova u kojima živi porodica djeteta;
· Proučavanje i analiza uslova za odgoj i razvoj djeteta u porodici;
Identificiranje i uklanjanje pogrešnih pristupa odgoju djeteta u porodici (obrazovanje u uslovima prezaštićene zaštite, nedostatak obrazovnog utjecaja drugih / licemjerje /, precijenjeni ili podcijenjeni zahtjevi za dijete od strane odraslih prilikom organizovanja različitih vrsta njegovih aktivnosti itd.).
· Razvoj jedinstvenog (za nastavnike i roditelje) i adekvatno razumijevanje problema djeteta.
- Određivanje (zajedno s roditeljima) ispravnog pedagoškog pristupa odgoju i obrazovanju djeteta, uzimajući u obzir njegovu individualnu ličnost i psihološke karakteristike.
- Formiranje povoljne "psihološke klime" u porodici (normalizacija međuljudskih odnosa u porodici - između roditelja i djeteta, između djeteta i druge djece u porodici).
– Obrazovanje nastavnika roditelji; podučavajući ih nekim od dostupnih metoda popravno -pedagoškog rada. Uključivanje roditelja (kao i bliže rodbine) u popravni i pedagoški rad sa djetetom (izvođenje popravnih i razvojnih časova kod kuće) itd.
Nastavnici i roditelji zahtijevaju posebno pažljiv, miran i taktičan odnos prema djetetu sa psihopatološkim osobinama ličnosti. U pedagoškom radu treba se osloniti na pozitivne karakterne osobine djetetove ličnosti, aktivnu upotrebu tehnika ohrabrenje, obrazovanje na pozitivnim primjerima, odvraćanje pažnje od trenutaka nepovoljnog djelovanja i strana okolnog života. U radu s djecom koja pate od emocionalnih i voljnih poremećaja neophodan je miran, ujednačen ton, dobronamjernost u kombinaciji sa zahtjevnošću, odsustvo višesmjernih stavova u organizaciji djetetovih aktivnosti i ponašanja.
Za rehabilitaciju autistične djece u složenom popravnom radu primjenjuju se sljedeća područja popravnog rada.
Psihološka korekcija, koji uključuje uspostavljanje kontakta sa odraslima, ublažavanje pozadine osjetilne i emocionalne nelagode, anksioznosti i strahova, poticanje mentalne aktivnosti usmjerene na utjecaj na odrasle i vršnjake, formiranje svrsishodnog ponašanja, prevladavanje negativnih oblika ponašanja. Rad na ovom odjeljku obavlja psiholog.
Pedagoška korekcija. Ovisno o stupnju razvoja nervnog sistema, znanju i vještinama autističnog djeteta, prirodi njegovih sklonosti i interesovanja, kreira se individualni program obuke. Na temelju podataka istraživanja psihologa, nastavnik provodi vlastiti pregled, određuje specifične zadatke obuke i razvija metodu rada.
Otkrivanje i razvoj kreativnih sposobnosti djece. Muzika je važno područje života za autistično dijete koje mu daje puno pozitivnih emocija, a pjevanje je često najvažniji faktor u izgledu i razvoju govora.
Razvoj općih motoričkih sposobnosti. Vježbe fizioterapije u korektivnom radu s autističnom djecom vrlo su važne. U vezi s nerazvijenošću funkcija vestibularnog aparata, vježbe za ravnotežu, koordinaciju pokreta i orijentaciju u prostoru su od posebne važnosti.
Rad sa roditeljima autistične djece. Kompleks rada s roditeljima uključuje: psihoterapiju članova porodice, upoznavanje roditelja sa brojnim mentalnim karakteristikama djeteta sa RDA, podučavanje metodama odgajanja autističnog djeteta, organizaciju njegovog režima, razvoj vještina samoposluživanja, pripremu za školovanje.
5. Osnovno oblici i metode psihološke korekcije emocionalno-voljnih poremećaja
5.1 Glavni cilj psihološke korekcije poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata s neusklađenim razvojem je usklađivanje njihove lične sfere, porodičnih odnosa i rješavanje (uklanjanje) hitnih psiho-traumatskih problema. U radu s djecom i adolescentima koji pate od emocionalno-voljnih poremećaja široko se koriste sljedeće psihoterapijske metode: sugestivna psihoterapija, grupna, bihevioralna, porodična, racionalna, samohipnoza. Često se koriste psihoanaliza, transakcijska analiza, geštalt terapija, autogeni trening itd. Autogeni trening je pravilna upotreba posebnih vježbi i psihološko opuštanje, pomaže u upravljanju emocijama, vraćanju snage, performansama, ublažavanju napetosti, prevladavanju stresnih stanja. Bihevioralna psihoterapija zasnovana je na principima biheviorizma, pomaže u promjeni ponašanja djeteta pod utjecajem pozitivnog podražaja, ublažava nelagodu, neadekvatan odgovor. Trening kao vrsta psihoterapije u ponašanju, uči vas upravljanju emocijama, donošenju odluke, uči komunikaciji, samopouzdanju. Racionalna psihoterapija kao metoda uključuje metode objašnjenja, sugestije, emocionalnog utjecaja, proučavanje, korekciju ličnosti, logičku argumentaciju. Radna terapija aktivno se koristi kao veza koja povezuje osobu sa društvenom stvarnošću. U suštini ovo je tretman zapošljavanjem, zaštita od ličnog sloma, stvaranje uslova za međuljudsku komunikaciju.
Posebno je zanimljiv psihokorekcijski rad s adolescentima s poremećajima emocionalne regulacije ponašanja višeslojni pristup predložio prof. V.V. Lebedinski (1988). Interakcija osobe sa svijetom koji ga okružuje, ostvarivanje njegovih potreba može se dogoditi na različitim nivoima aktivnosti i dubini emocionalnog kontakta djeteta (adolescenta) sa okolinom. Postoje četiri glavna nivoa takve interakcije.
Prvi nivo reaktivnost polja- primarna veza s najprimitivnijim, pasivnim oblicima mentalne adaptacije. Afektivna iskustva na ovom nivou još ne sadrže pozitivnu ili negativnu ocjenu, povezana su samo s općim osjećajem ugode ili nelagode.
U starijoj dobi djeteta i odraslih, ovaj nivo se izvodi background funkcije u provedbi emocionalne i semantičke prilagodbe okolini. Pruža tonički odgovor na afektivne procese. Uloga ovog nivoa u regulaciji ponašanja je izuzetno velika i njegovo podcjenjivanje povlači za sobom značajne troškove u psihokorektivnom procesu. Tonička emocionalna regulacija uz pomoć posebnih dnevnih psihotehničkih tehnika pozitivno utječe na različite razine „bazalne afektivnosti“. Stoga, različiti psiho-regulatorni treninzi pomoću senzornih podražaja ( zvuk, boja, svjetlo, taktilni dodir) od velikog su značaja u psiho-korekciji ponašanja.
Sekunda - nivo stereotipa- igra važnu ulogu u regulaciji ponašanja djeteta u prvim mjesecima života, u formiranju adaptivnih reakcija - prehrambenih, odbrambenih, uspostavljanju fizičkog kontakta s majkom. Na ovom nivou već se svjesno procjenjuju signali iz okolnog svijeta i unutrašnjeg okruženja organizma, afektivno se procjenjuju osjećaji svih modaliteta: slušni, vizualni, taktilni, okusni itd. Vrsta ponašanja karakteristična za ovaj nivo afektivnosti adaptacija je stereotipna reakcija. Afektivni stereotipi neophodna su podloga za najsloženije oblike ljudskog ponašanja. Aktiviranje ovog nivoa emocionalne regulacije u procesu psihokorektivnog rada postiže se kada se dijete (adolescent) koncentrira na osjetilne (mišićne, okusne, taktilne i druge) senzacije, percepciju i reprodukciju jednostavnih ritmičkih podražaja. Ovaj nivo, kao i prvi, pomaže u stabilizaciji afektivnog života osobe. Različite psihotehničke tehnike koje široko koriste psiholozi, poput ritmičkih ponavljanja, "ritualnih radnji", skakanja, zamaha itd., Zauzimaju važno mjesto u psihokorektivnom procesu, posebno u prvim fazama nastave. Kako se ponašaju i kako se ponašaju opuštajuće, I kako mobilišući sredstvo utjecaja na ispravljanje ponašanja djece i adolescenata.
Treći nivo afektivne organizacije ponašanja - nivo proširenja- je sljedeća faza emocionalnog kontakta osobe s okolinom. Njegove mehanizme dijete postupno počinje savladavati u drugoj polovici prve godine života, što doprinosi stvaranju aktivne adaptacije na nove uvjete. Afektivna iskustva trećeg nivoa nisu povezana sa zadovoljavanjem same potrebe, kao što je to bilo na drugom nivou, već sa postizanjem željenog. Odlikuje ih velika snaga i polaritet. Ako na drugom nivou nestabilnost situacije, neizvjesnost, opasnost, nezadovoljena želja izazivaju tjeskobu, strah, onda na trećem mobiliziraju subjekta za prevladavanje poteškoća. Na ovom nivou afektivne organizacije aktivnosti i ponašanja dijete doživljava znatiželju za neočekivanim dojmom, uzbuđenje u savladavanju opasnosti, ljutnju, želju za prevladavanjem poteškoća koje se pojavljuju. U procesu psihokorekcije, nivo afektivne ekspanzije stimulira se pod utjecajem iskustava nastalih u procesu fascinantne igre, rizika, suparništva, prevladavanja teških i opasnih situacija, odigravanja "zastrašujućih" spletki koje sadrže stvarne izglede za njihov uspjeh rezolucija.
Četvrti nivo - nivo emocionalnu kontrolu(najviši nivo sistema bazalni emocionalna regulacija) - formira se na osnovu "podređenosti", komplementarnosti i socijalizacije svih prethodnih nivoa. Adaptivno afektivno ponašanje na ovom nivou prelazi na sljedeći nivo složenosti. Na ovom nivou postavljena je afektivna osnova za dobrovoljnu organizaciju ljudskog ponašanja. Ponašanje subjekta već postaje delo- radnja koja se gradi uzimajući u obzir stav druge osobe prema njoj. Ako adaptacija ne uspije, subjekt na ovom nivou više ne reagira na situaciju koja je za njega značajna bilo povlačenjem, motoričkom aktivnošću ili usmjerenom agresijom, što je moguće na prethodnim razinama - obraća se za pomoć drugim ljudima. Na ovom nivou dolazi do poboljšanja afektivne "orijentacije u sebi", što je važan preduslov za razvoj samopoštovanja.Afektivno iskustvo na ovom nivou povezano je sa empatijom prema drugoj osobi. Korekcija emocionalno-intelektualne organizacije ponašanja zahtijeva obavezno uključivanje takvih psihotehničkih tehnika kao što su saradnja, partnerstvo, razmišljanje, što doprinosi formiranju ličnih reakcija humanizam, empatija, samokontrola.
Istaknuti nivoi afektivne organizacije implementiraju kvalitativno različite zadatke prilagođavanja. Slabljenje ili oštećenje jednog od nivoa dovodi do opće afektivne neprilagođenosti djeteta ili adolescenta u okolnom društvu.
Studiranje bazalne emocionalne organizacije ličnosti na strukturnom nivou od velikog je značaja u rješavanju problema formiranja individualnog ponašanja djece i adolescenata i razvoju efikasnih metoda za njegovu korekciju.
5.2 Poremećaji u ponašanju kod djece i adolescenata s razvojnom disharmonijom često su zasnovani na nedostatku dobrovoljne regulacije aktivnosti. Oslanjajući se na princip delovanja u psihologiji se mogu razlikovati glavni blokovi strukture ljudskog ponašanja.
Motivacijski blok- uključuje sposobnost djeteta (adolescenta) da prepozna, shvati i prihvati cilj ponašanja.
Operativna i regulatorna jedinica- sposobnost planiranja akcija za postizanje cilja (i po sadržaju i po pitanju provedbe aktivnosti).
Kontrolna jedinica- sposobnost da kontroliraju svoje ponašanje i izvrše potrebna prilagođavanja.
Poteškoće u razumijevanju njihovog ponašanja karakteristične su za mnogo djece i adolescenata sa mentalnom disharmonijom. Oni se očituju u slabom razmišljanju, u nepoznavanju njihovih "jakih" i "slabih" osobnih kvaliteta, kao i u podcjenjivanju određene psiho-traumatske situacije od strane tinejdžera, promovirajući
Kršenja i njihovi uzroci abecednim redom:
kršenje emocionalno voljne sfere -
Povrede emocionalno voljne sfere uključuju:
Hiperbulija je općenito povećanje volje i nagona, koje utječe na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, koji se nalaze na odjelu, odmah jedu hranu koju su im donijeli. Hiperbulija je karakteristična manifestacija maničnog sindroma.
Hipobulija je općenito smanjenje volje i impulsa. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom održavanja razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje najmilije.
Abulija je poremećaj ograničen na naglo smanjenje volje. Abulija je trajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom čini jedan apatično-abulički sindrom, karakterističan za krajnja stanja u shizofreniji.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jaka osjećanja u pacijenta, misli o nezadovoljenoj potrebi stalno traju. Dakle, osoba s opsesivnim strahom od zagađenja će nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih sigurno temeljito oprati kad ga stranci ne gledaju, jer sve vrijeme dok trpi, stalno bolno pere razmišlja o svojim potrebama. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.
Kompulzivna privlačnost snažniji je osjećaj jer se po snazi može usporediti s instinktom. Patološka potreba zauzima toliko dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju privlačnost, čak i ako je to povezano s grubim asocijalnim postupcima i mogućnošću naknadne kazne.
Pod kojim bolestima postoji kršenje emocionalno voljne sfere:
Shizofrenija
Manični sindrom
Depresivni sindrom
Opsesivno-fobični sindrom
Psihopatije
Alkoholizam
Ovisnost
Kojem liječniku se trebam obratiti ako dođe do povrede emocionalno voljne sfere:
Jeste li primijetili kršenje emocionalno voljne sfere? Želite li znati detaljnije informacije ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod lekara- klinika Eurolab uvek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, pregledati vanjske znakove i pomoći u identifikaciji bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć. takođe možete pozvati ljekara kod kuće... Klinika Eurolab otvoren za vas non -stop.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalno). Sekretar klinike će izabrati prikladan dan i sat za vašu posjetu ljekaru. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, svakako uzmite njihove rezultate za konsultaciju sa svojim ljekarom. Ako istraživanje nije provedeno, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.
Je li vaša emocionalno voljna sfera poremećena? Morate biti jako oprezni u pogledu općeg zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se isprva ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje. pregledati ljekar, kako ne bi samo spriječili užasnu bolest, već i održali zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak internetske konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati saveti za negu sebe... Ako vas zanimaju pregledi klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne informacije. Registrujte se i na medicinskom portalu Eurolab biti stalno ažurirani najnovijim vijestima i ažuriranjima informacija na web mjestu, koji će se automatski slati na vašu e -poštu.
Mapa simptoma služi samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samoliječiti; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i metodama liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.
Ako vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste poremećaja ili imate bilo kakvih pitanja i prijedloga - pišite nam, svakako ćemo vam pokušati pomoći.
Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu ukupnu procjenu dolaznih signala, dobrobit unutarnjeg stanja osobe i trenutnu vanjsku situaciju.
Sveukupno povoljna ocjena sadašnje situacije i postojećih izgleda izražena je pozitivnim emocijama - radošću, zadovoljstvom, spokojem, ljubavlju, utjehom. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne očituje se negativnim emocijama - tugom, čežnjom, strahom, tjeskobom, mržnjom, bijesom, nelagodom. Dakle, kvantitativnu karakterizaciju emocija ne treba provoditi duž jedne, već duž dvije osi: jake - slabe, pozitivne - negativne. Na primjer, izraz "depresija" odnosi se na snažne negativne emocije, a izraz "apatija" odnosi se na slabost ili uopće nema emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog podražaja - to može izazvati neodređene emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko, ali postoje oprečna osjećanja: ljubav i mržnja u isto vrijeme.
Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno za direktno promatranje. Ljekar procjenjuje emocionalno stanje osobe prema uticati (u širem smislu ovog izraza), tj. vanjskim izrazom emocija: izrazom lica, gestama, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, izrazi "afektivni" i "emocionalni" koriste se naizmjenično u psihijatriji. Često se moramo suočiti s neskladom između sadržaja pacijentovog govora i izraza lica, tona izraza. U ovom slučaju, izrazi lica i intonacija omogućuju procjenu pravog stava prema izrečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za zaposlenjem, u kombinaciji s monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, svjedoče o neutemeljenim izjavama, prevalenciji ravnodušnosti i lijenosti.
Emocije karakteriziraju neke dinamičke značajke. Pojam " raspoloženje", Koja je kod zdrave osobe prilično pokretna i ovisi o spletu mnogih okolnosti - vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanja rezultata) i unutrašnjih (fizičke bolesti, prirodne sezonske fluktuacije aktivnosti). Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. U isto vrijeme, karakterizira ga određena inercija, stoga dobre vijesti na pozadini tužnih iskustava ne mogu izazvati trenutni odgovor u nama. Uz stabilna emocionalna stanja, postoje i kratkotrajne nasilne emocionalne reakcije - stanje afekta (u užem smislu riječi).
Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi, signal, omogućuje vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem dojmu, nije potpuno savršena, ali vam omogućuje da ne gubite vrijeme na logičku analizu beznačajnih podražaja. Emocije nam općenito signaliziraju prisutnost bilo koje potrebe: o želji za jelom učimo osjećajući glad; o žeđi za zabavom - od osjećaja dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocije nam pomažu da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi pretpostavlja emocije poput simpatije, empatije (međusobnog razumijevanja), nepovjerenja. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači kršenje kontakata s drugima, izolaciju, nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je formiranje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućuju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njezinu provedbu. Dakle, osjećaj gladi nas tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, sram - da se sakrijemo od publike, strah Ha- bežite. Važno je uzeti u obzir da emocije ne odražavaju uvijek točno stanje unutrašnje homeostaze i posebnosti vanjske situacije. Stoga, osoba, koja osjeća glad, može pojesti više nego što je tijelu potrebno, osjećajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj ugode i zadovoljstva (euforija), umjetno izazvan uz pomoć lijekova, lišava osobu potrebe za djelovanjem unatoč značajnom kršenju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija u mentalnoj bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju, jer joj nije dosadno, ne prati odjeću i čistoću tijela, jer se ne stidi.
Prema utjecaju na ponašanje, emocije se dijele na stenic(navođenje na akciju, aktiviranje, uzbudljivo) i asteničan(lišavanje aktivnosti i snage, paralizacija volje). Jedna te ista traumatična situacija može izazvati uzbuđenje, bijeg, bijes ili, obrnuto, obamrlost kod različitih ljudi ("noge iskrivljene od straha"). Dakle, emocije daju potreban poticaj za akciju. Izravno svjesno planiranje ponašanja i provođenje ponašanja vrši se voljom.
Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućuje svjesno planiranje aktivnosti, prevladavanje prepreka, zadovoljavanje potreba (pokretača) u obliku koji olakšava veću prilagodbu.
Atrakcija je stanje specifične potrebe osobe, potrebe za određenim uslovima postojanja, ovisnost o njenoj prisutnosti. Mi to nazivamo svjesnim nagonima želje. Gotovo je nerealno navesti sve moguće vrste potreba: skup svake osobe je jedinstven, subjektivan, ali treba navesti nekoliko potreba koje su za većinu ljudi najvažnije. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osobi kao društvenom biću često je potrebna komunikacija (pridružena potreba), a također nastoji voditi brigu o voljenim osobama (roditeljski instinkt).
Osoba uvijek ima nekoliko konkurentnih potreba koje su mu istovremeno relevantne. Izbor najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Dakle, omogućuje vam da ostvarite ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na pojedinačnu skalu vrijednosti- hijerarhija motiva. Suzbijanje potrebe ne znači smanjenje njene relevantnosti. Nemogućnost realizacije hitne potrebe za osobom izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili zadovoljiti svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što na primjer čini pacijent s alkoholizmom kada prima dugo očekivanu plaću), ili pokušati promijeniti njegov stav prema potrebi, tj da se prijave psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).
Slabost volje kao crta ličnosti ili kao manifestacija duševne bolesti, s jedne strane, ne dopušta osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, a s druge strane dovodi do trenutne provedbe bilo koje želje koja se javila u oblik koji je u suprotnosti s društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.
Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom posebnom neuronskom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisutnost određenih centara zadovoljstva (brojnih regija limbičkog sistema i regije septuma) i izbjegavanja u mozgu. Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih se godina govori o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom događa u nedominantnoj (desna hemisfera), čijim se aktiviranjem povezuju stanja melankolije, depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje se češće posmatra.
8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja
Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) Ili kršenje njihove dinamike (labilnost ili ukočenost). O patologiji emocionalne sfere treba razgovarati kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini, uzrokuju ozbiljnu neprilagođenost.
Hipotimija - uporna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melankoliji, depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge povezanog s nepovoljnom situacijom, hipotimija u mentalnoj bolesti izuzetno je otporna. Bez obzira na trenutnu situaciju, pacijenti su krajnje pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da ovo nije samo intenzivan osjećaj čežnje, već i nemogućnost doživljavanja radosti. Stoga osobu u takvom stanju ne može zabaviti ni duhovita anegdota ni dobre vijesti. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može imati oblik od blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja koji se doživljava kao "duševna bol", "stezanje u grudima", "kamen u srcu". Takav osjećaj se naziva vitalna (atrijska) čežnja, praćen je osjećajem katastrofe, beznađa, kolapsa.
Hipotimija kao manifestacija snažnih emocija naziva se produktivnim psihopatološkim poremećajima. Ovaj simptom nije specifičan i može se promatrati s pogoršanjem bilo koje mentalne bolesti, često se nalazi u teškim somatskim patologijama (na primjer, u malignim tumorima), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma . Međutim, prije svega, ovaj je simptom povezan s konceptom depresivni sindrom, kod kojih je hiootimija glavni sindromski poremećaj.
Hipertimija - uporno podizanje bolnog raspoloženja. S ovim izrazom povezane su živopisne pozitivne emocije - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijski uvjetovane radosti, hipertimiju karakterizira postojanost. Nedeljama i mesecima pacijenti stalno održavaju neverovatan optimizam, osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interes za sve. Ni tužne vijesti, ni prepreke za realizaciju ideja ne narušavaju njihovo opće radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražene su posebno snažnim uzvišenim osjećajima koji dostižu stupanj ekstazi. Ovo stanje može ukazivati na stvaranje onirične zabune (vidjeti dio 10.2.3).
Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koje ne treba posmatrati toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan, bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su, skloni su praznom govoru. Euforija je znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (intoksikacija, hipoksija, tumori mozga i opsežne raspadajuće ekstracerebralne neoplazme, teške lezije jetrene i bubrežne funkcije, infarkt miokarda itd.) I može biti popraćena zabludnim idejama o veličini (s parafrenskim sindromom, u pacijenata s progresivnom paralizom).
Pojam moria označavaju glupo i nemarno brbljanje, smijeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko mentalno zaostalih pacijenata.
Disforija nazivaju iznenadne napade bijesa, ljutnje, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se promatra ili kao nezavisna vrsta napada, ili je uključena u strukturu aure i zamračenje svijesti u sumraku. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode često se primjećuju i kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata s alkoholizmom i ovisnošću o drogama u razdoblju apstinencije.
Anksioznost - najvažnija ljudska emocija, blisko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenička emocija: praćena je bacanjem, nemirom, tjeskobom, napetošću mišića. Kao važan signal problema, može se pojaviti u početnom periodu bilo koje mentalne bolesti. Uz opsesivno-kompulzivni poremećaj i psihasteniju, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina napadi panike, koji se manifestiraju akutnim napadima anksioznosti, identificirani su kao neovisni poremećaj. Snažan, nerazuman osjećaj tjeskobe jedan je od ranih simptoma početka akutne zabludne psihoze.
Kod akutnih zabludnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirija) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stupanj zabuna u kojoj je to u kombinaciji s neizvjesnošću, nerazumijevanjem situacije, narušenom percepcijom okolnog svijeta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na stvaranje štitnjače.
Ambivalentnost - istovremeni suživot 2 međusobno isključujuće emocije (ljubav i mržnja, vezanost i gađenje). Kod mentalnih bolesti ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje, dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicioznost). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija shizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom koji se, osim kod shizofrenije, primjećuje i u shizoidnoj psihopatiji i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksija).
Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje težine emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interes za rodbinu i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interes za razgovor, izraz lica im je monoton. Reči ljudi oko njih ne izazivaju im nikakvu uvredu, neugodnost ili iznenađenje. Mogu tvrditi da imaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu s voljenim osobama ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i šutke jedu hranu koju su im donijeli. Posebno se bez emocija pacijenata očituje u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor ("Koju hranu najviše voliš?", "Koga voliš više: tatu ili mamu?"). Nedostatak osjećaja sprječava ih da izraze bilo kakvu sklonost.
Apatija se odnosi na negativne (nedostatne) simptome. Često služi kao manifestacija krajnjih stanja u shizofreniji. Treba imati na umu da apatija kod shizofrenih pacijenata neprestano raste, prolazeći kroz brojne faze koje se razlikuju po težini emocionalnog defekta: glatkost (ujednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).
Simptom treba razlikovati od apatije. morbidna mentalna utrnulost (anestezijapsihikadrolorosa, tužna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastite uronjenosti u egoistična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o nekom drugom, često u kombinaciji s zabludama o samooptuživanju. Često se javlja hipestezija (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale / da su postali „poput komada drveta“, da „nemaju srce, već praznu limenku“; žale što ne osjećaju anksioznost za malu djecu, ne zanima ih njihov uspjeh u školi. Živopisna emocija patnje svjedoči o ozbiljnosti stanja, o reverzibilnoj produktivnoj prirodi poremećaja.Anestezijapsihikadolorosa tipična je manifestacija depresivnog sindroma.
Simptomi poremećene dinamike emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu ukočenost.
Emocionalna labilnost - ovo je izuzetna pokretljivost, nestabilnost, lakoća pojavljivanja i promjena emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do nemarnog opuštanja. Emocionalna labilnost jedna je od važnih karakteristika pacijenata s histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može primijetiti i sa sindromima omamljenosti (delirij, oniroid).
Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakterizira ne samo brza promjena raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj živo doživljava, često izaziva suze koje nastaju ne samo tijekom tužnih iskustava, već i izražavaju emocije, oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao crta ličnosti (osjetljivost, ranjivost).
Pacijentica od 69 godina sa dijabetesom melitusom i ozbiljnim oštećenjem pamćenja očito doživljava svoju bespomoćnost: „Oh, doktore, bila sam učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada tijesto od tijesta. Šta god moja kćerka rekla, ne sjećam se ničega, moram sve zapisati. Noge mi uopće ne hodaju, jedva mogu puzati po stanu ... ". Pacijentica sve ovo govori, stalno brišući oči. Na pitanje doktora ko još živi s njom u stanu, odgovara: „Oh, naša kuća je puna ljudi! Šteta što preminuli muž nije preživio. Moj zet je vrijedan i brižan. Unuka je mudra djevojka: pleše, crta i ima engleski ... A unuk će iduće godine ići na fakultet - on ima takvu posebnu školu! " Pacijent izgovara posljednje fraze s pobjedničkim licem, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.
Emocionalna krutost - ukočenost, zaglavljene emocije, sklonost ka dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne ukočenosti su osornost, tvrdoglavost, upornost. U govoru se emocionalna krutost očituje temeljitošću (viskoznost). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi sve dok se u potpunosti ne izrazi o pitanju koje ga zanima. Emocionalna ukočenost manifestacija je opće torpidnosti mentalnih procesa uočenih u epilepsiji. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi poremećaja volje i impulsa
Poremećaji volje i nagona se u kliničkoj praksi manifestuju kao poremećaji ponašanja. Treba imati na umu da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke nagone, srame se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Stoga zaključak o prisutnosti kršenja volje i nagona ne treba donositi na temelju deklariranih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o želji da se zaposli izgleda neutemeljena ako već nekoliko godina ne radi i ne pokušava se zaposliti. Pacijent ga ne bi trebao uzeti kao adekvatnu izjavu koju voli čitati ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.
Dodijelite kvantitativne promjene i perverzije pogona.
Hiperbulija - općenito povećanje volje i nagona, što utječe na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, koji se nalaze na odjelu, odmah pojedu paket koji su im donijeli i ponekad se ne mogu suzdržati od uzimanja hrane s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se očituje povećanom pažnjom prema suprotnom spolu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju na sebe svijetlom kozmetikom, blještavom odjećom, dugo stoje kraj ogledala, pospremaju kosu i mogu se upustiti u brojne ležerne spolne odnose. Postoji izražena žudnja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje interesantan za pacijente, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, raspodijeliti njihove stvari i novac, napraviti skupe poklone, uplesti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeni porast nagona i volje u pravilu ne dopušta pacijentima da čine očigledno opasne i teške nezakonite radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge u svojoj opsesiji, nervozi, ponašati se nenamjerno i nepravilno raspolagati imovinom. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Tipobulia - općenito smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su u pacijenata s hipobulijom potisnuti svi osnovni pogoni, uključujući i fiziološke. Postoji smanjenje apetita. Doktor može ubediti pacijenta da jede, ali on hranu uzima nevoljno i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje ne manifestira se samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom održavanja razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje najmilije (ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja se ne može natjerati da se brine o novorođenčetu, izgleda posebno iznenađujuće). Suzbijanje instinkta za samoodržanjem izraženo je u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj srama zbog njihove neradnje i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Supresija pogona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnosti.
At abulia potiskivanje fizioloških nagona obično se ne primjećuje, poremećaj je ograničen na naglo smanjenje volje. Lijenost i nedostatak inicijative osoba s abulijom kombinira se s normalnom potrebom za hranom, izrazitom seksualnom željom, koja se zadovoljava na najjednostavnije, ne uvijek društveno prihvatljive načine. Zato gladni pacijent, umjesto da ode u trgovinu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijent zadovoljava svoju seksualnu želju kontinuiranom masturbacijom ili iznosi apsurdne tvrdnje majci i sestri. Kod pacijenata koji pate od abulije nestaju veće društvene potrebe, nije im potrebna komunikacija, zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjelu mjesecima ne komuniciraju sa komšijama sa odjeljenja, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.
Abulija je trajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom čini jedinstvenu apatično-abulički sindrom, karakteristično za krajnja stanja u shizofreniji. S progresivnim bolestima, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.
Pacijent (31), po struci tokar, nakon što je doživio napad shizofrenije, napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za njega preteško. Tražio sam da me prihvate kao fotografa u gradskim novinama, jer sam se često bavio fotografiranjem. Jednom je u ime uredništva trebao sastaviti izvještaj o radu kolektivnih poljoprivrednika. Došao sam u selo u gradskim cipelama i, kako ne bih zaprljao čizme, nisam prišao traktorima na polju, već sam iz auta napravio samo nekoliko slika. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i nedostatka inicijative. Nisam prihvatio drugi posao. Kod kuće je odbijao da se bavi bilo kakvim kućanskim poslovima. Prestao je da se brine o akvarijumu, koji je vlastitim rukama napravio prije bolesti. Cijeli dan sam ležao u krevetu odjeven i sanjao o preseljenju u Ameriku, gdje je sve lako i dostupno. Nije mu smetalo kada su se rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da formaliziraju njegov invaliditet.
Opisani su mnogi simptomi perverzija pogona (parabulium). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu biti izopačenje apetita, seksualne želje, želje za asocijalnim radnjama (krađa, alkoholizam, skitnja), samoozljeđivanje. Tabela 8.1 navodi glavne termine ICD-10 za poremećaje impulsa.
Parabulija se ne smatra neovisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi nastanka
Tabela 8.1. Kliničke varijante poremećaja impulsa
|
Kod ICD-10 |
Naziv poremećaja |
Priroda manifestacije |
|
Patološki | ||
|
strast prema kocki | ||
|
igre | ||
|
Pyromania |
Želja za paljenjem |
|
|
Kleptomania |
Patološka krađa |
|
|
Trichotillomania |
Atrakcija za izvlačenje at sebe |
|
|
Pikacizam (vrhunac) |
Želja da se pojede nejestivo |
|
|
»Kod djece |
(kao sorta, koprofa- |
|
|
gia- jestivi izmet) |
||
|
Dipsomanija |
Žudnja za alkoholom |
|
|
Dromomanija |
Čežnja za skitnjom |
|
|
Homicidomanija |
Besmislena potraga sa |
|
|
izvršiti ubistvo |
||
|
Suicidomania |
Samoubilački pogon |
|
|
Oniomania |
Nagon za kupovinom (često |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anorexia nervosa |
Želja da se ograničite |
|
|
jesti, gubiti težinu |
||
|
Bulimija |
Napadi prejedanja |
|
|
Transseksualizam |
Želja za promjenom spola |
|
|
Transvestizam |
Želja da se nosi profesionalna odeća |
|
|
suprotnog pola |
||
|
Parafilije, |
Poremećaji spolnog odnosa |
|
|
uključujući: |
pijetet |
|
|
fetišizam |
Dobivanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
oduševljenje prethodnim razmišljanjem |
||
|
intimna garderoba ispunjena |
||
|
egzibicionizam |
Strast prema golotinji |
|
|
voajerizam |
Strast prema virenju |
|
|
stečeno |
||
|
pedofilija |
Privlačenje maloljetnika |
|
|
kod odraslih |
||
|
sadomazohizam |
Postizanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
ispunjenje nanošenjem |
||
|
bol ili duševna patnja |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost za svoja lica |
|
Bilješka. Termini za koje nije naveden kôd nisu uključeni u MKB-10.
patološki nagoni su teški intelektualni poremećaji (mentalna retardacija, totalna demencija), različiti oblici shizofrenije (kako u početnom razdoblju tako i u završnoj fazi s tzv. shizofrenom demencijom), kao i psihopatija (uporna disharmonija ličnosti). Osim toga, impulsni poremećaji su manifestacija metaboličkih poremećaja (na primjer, nejestivo za vrijeme anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja s disbalansom spolnih hormona ).
Svaki od patoloških pogona može se izraziti u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulzivna djelovanja.
Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje su očigledno u suprotnosti sa zahtjevima etike, morala i zakonitosti, u ovom slučaju, nikada se ne ostvaruju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jaka osjećanja kod pacijenta; uprkos volji, u glavi mi stalno traju misli o nezadovoljenoj potrebi. Ako nije jasno da je nedruštven, pacijent ga provodi što je prije moguće. Dakle, osoba s opsesivnim strahom od zagađenja će nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih sigurno temeljito oprati kad ga stranci ne gledaju, jer sve vrijeme dok trpi, stalno bolno pere razmišlja o svojim potrebama. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim lijekovima (alkohol, duhan, hašiš itd.).
Kompulzivna privlačnost - snažniji osjećaj, jer je po snazi uporediv sa takvim vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ, instinkt samoodržanja. Pacijenti shvaćaju izopačenu prirodu privlačnosti, pokušavaju se suzdržati, ali s neispunjenom potrebom javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima toliko dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju privlačnost, čak i ako je to povezano s grubim asocijalnim postupcima i mogućnošću naknadne kazne. Kompulzivna privlačnost može dovesti do ponovljenog zlostavljanja i serijskog ubojstva. Upečatljiv primjer kompulzivne privlačnosti je želja za drogom u slučaju apstinencijskih simptoma kod onih koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivni nagoni su također manifestacija psihopatije.
Impulzivne radnje su počinjene od strane osobe odmah, čim se pojavi bolna privlačnost, bez prethodne borbe s motivima i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinili. U trenutku djelovanja često se opaža afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi prema naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulzivnim radnjama prevladavaju apsurdne, lišene svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu djela. Impulzivne radnje uobičajena su manifestacija epileptiformnih paroksizma. Pacijenti s katatoničnim sindromom također su skloni impulzivnim radnjama.
Od poremećaja nagona treba razlikovati radnje zbog patologije drugih područja psihe. Dakle, odbijanje jela nije uzrokovano samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću delirija trovanja, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i velikim poremećajem motoričke sfere - katatoničnim stuporom (vidi odjeljak 9.1). Radnje koje dovode pacijente do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubojstvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili zamagljenjem svijesti (na primjer, pacijent u stanju delirija, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskače iz prozor, vjerujući da su ovo vrata).
8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja
Najupadljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (Tabela 8.2).
8.3.1. Depresivni sindrom
Klinička slika je tipična depresivni sindrom uobičajeno je opisivati ga u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna inhibicija. Međutim, treba imati na umu da je smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodnog odgovora tuge na tužan događaj, depresija u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena u srcu" ( vitalna čežnja).
Manični sindrom
Tabela 8.2. Simptomi maničnog i depresivnog sindromaDepresivni sindrom
Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, idejna retardacija, motorna retardacija
Sniženo samopoštovanje
pesimizam
Delirij samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijski delirij
Suzbijanje impulsa: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, obezvređivanje života, želja za samoubistvom
Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja, nedostatak osjećaja sna
Somatski poremećaji: suha koža, smanjenje nemira, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor
tahikardija i povišeni krvni tlak proširena zjenica (midrijaza) gubitak težine
Manična trijada: poboljšanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja, psihomotorna agitacija
Napuhano samopouzdanje, optimizam
Delirijum veličine
Dezinhibicija nagona: povećan apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba da se pomogne drugima, altruizam
Poremećaj spavanja: Skraćuje trajanje sna bez izazivanja umora
Somatski poremećaji nisu česti. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mladi; povećanje krvnog tlaka odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje s izraženom psihomotornom agitacijom
Usporavanje razmišljanja u blagim slučajevima izražava se usporenim jednosložnim govorom, dugo razmišljajući o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali obično nema potpunog mutizma (tišine). Retardacija motora se otkriva u ukočenosti, tromosti, tromosti; u teškoj depresiji može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje glupih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći, pognute glave, naslonjeni laktovima na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: opisuju se kao bezvrijedni, bezvrijedni ljudi, lišeni talenata. Iznenađen sam što je doktor
posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost procjenjuju se pesimistično. Izjavljuju da nisu mogli ništa učiniti u ovom životu, da su donijeli mnogo problema svojoj porodici, nisu bili radost za svoje roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. U teškoj depresiji, obmanjujuće ideje o samooptuživanju i samopreziranju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnim pred Bogom, krivi za smrt starijih roditelja, za kataklizme koje su se dogodile u zemlji. Često krive sebe zbog gubitka sposobnosti suosjećanja s drugima (anestezijapsihicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadno bolesni, možda sramotna bolest; plaše se zaraze voljenih osoba.
Suzbijanje nagona, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i produženom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju svaku komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, neprikladno, tuđi smijeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci se ne mogu nositi sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, pripremiti se i otići na posao, ležati budni cijeli dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost u depresiji je predispozicija za samoubojstvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubojstva. Iako je pomisao na povlačenje iz života svojstvena gotovo svima koji pate od depresije, stvarna opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provođenje takvih namjera je otežano. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od predstojećih muka".
Jedno od najbolnijih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti noću ne spavaju dobro i danju se ne mogu odmoriti. Posebno je karakteristično za buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspu. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da nisu spavali minutu noću, nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osjećaja sna).
Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor ( trijada Protopopov). Pažnja se skreće na izgled pacijenata. Koža je suha, blijeda, peruta se. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u nedostatku suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuju gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u činjenici da se bore produbljuju i pacijenti izgledaju stariji od svojih godina. Može doći do atipičnog loma obrva. Bilježe se kolebanja krvnog tlaka sa tendencijom povećanja. Poremećaji gastrointestinalnog trakta ne manifestiraju se samo zatvorom, već i smanjenom probavom. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti različiti bolovi (glavobolja, srce, trbuh, zglobovi).
Pacijent star 36 godina prebačen je u psihijatrijsku bolnicu s terapijskog odjela, gdje je bio na pregledu 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondriju. Tokom pregleda nije otkrivena patologija, ali muškarac ga je uvjerio da ima rak i priznao ljekaru da namjerava izvršiti samoubistvo. Nije mi smetalo prebacivanje u psihijatrijsku bolnicu. Pri prijemu je depresivan, odgovara na jednoznačna pitanja; izjavljuje da ga "više nije briga!" Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje izvještava da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednom je, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta pronađen žlijeb od davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kad je osoblje zaspalo, pokušao ležeći u krevetu zadaviti se omčom vezanom za 2 rupčića. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tijekom prvog napada bolesti) mogu djelovati kao glavna zamjerka. To je zbog njihove žalbe terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "ishemijske bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Svjetlina emocionalnih iskustava, prisutnost zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućuju nam da depresiju posmatramo kao sindrom produktivnih poremećaja (vidi Tabelu 3.1). To potvrđuje karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek se može poništiti. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često primjećivali spontani izlaz iz ovog stanja.
Najčešći simptomi depresije opisani su gore. U svakom slučaju, njihov skup može se značajno razlikovati, ali depresivno, melanholično raspoloženje uvijek prevladava. Uznapredovali depresivni sindrom smatra se psihotičnim poremećajem. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisutnost zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, ne-psihotična depresija naziva se subdepresija. Prilikom provođenja znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Zung itd.) Za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija velikog broja mentalnih bolesti: manično-depresivna psihoza, shizofrenija, organska oštećenja mozga i psihogeneze. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanom melanholijom ujutro i slabljenjem iskustava u večernjim satima. Jutarnji sati se smatraju razdobljem povezano s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan marker endogene depresije je pozitivan test na deksametazon (vidjeti dio 1.1.2).
Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisani su i brojni atipični oblici depresije.
Anksiozna (uznemirena) depresija razlikuje se po odsustvu izražene krutosti i pasivnosti. Stenski utjecaj anksioznosti tjera pacijente da se nerviraju, neprestano se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prekinu njihove muke, da im pomognu u smrti. Slutnja neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Uzbuđenje pacijenata povremeno dostigne određeni stupanj bijesa (melanholični raptus, raptusmelancholicus), kad su razderali odjeću, ispuštali strašne krikove, udarali glavom o zid. Anksiozna depresija je češća u involucijskom dobu.
Depresivno-zabludni sindrom, osim melanholičnog raspoloženja, očituje se i takvim zabludama delirija kao što su zablude progona, insceniranja, udara. Pacijenti su sigurni u tešku kaznu za svoja nedjela; "Primijetiti" stalno samoposmatranje. Strahuju da će njihova krivnja rezultirati uznemiravanjem, kaznom ili čak ubistvom njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju se opravdati, zaklinjući se da nikada neće pogriješiti. Takva atipična varljiva simptomatologija tipičnija je ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu MKB-10).
Apatična depresija kombinuje efekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ostanu sami. Ovo stanje se razlikuje od apatično-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Apatična depresija najčešće se javlja kod osoba sa shizofrenijom.
8.3.2. Manični sindrom
Očituje se prvenstveno povećanjem raspoloženja, ubrzanim razmišljanjem i psihomotornom agitacijom. Hipertenzija u ovom stanju izražena je stalnim optimizmom, zanemarivanjem poteškoća. Svaki problem se negira. Pacijenti su stalno nasmijani, ne žale se, ne smatraju se bolesnima. Ubrzanje razmišljanja primjetno je u brzom, prodornom govoru, povećanoj rastresenosti, površnosti asocijacija. S izraženom manijom, govor postaje toliko neorganiziran da liči na "verbalnu okroshku". Pritisak govora je toliko velik da pacijenti gube glas, slina, ulupana u pjenu, se nakuplja u kutovima usta. Njihova aktivnost, zbog izražene distrakcije, postaje kaotična i neproduktivna. Ne mogu mirno sjediti, pokušati napustiti kuću, tražiti otpust iz bolnice.
Uočava se precjenjivanje vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, neprestano se hvale svojim navodnim talentima, pokušavaju pisati poeziju, drugima demonstriraju svoje glasovne sposobnosti. Znak ekstremne manije je zabluda o veličini.
Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže druženje. U razgovoru s ljekarima ne poštuju uvijek potrebnu udaljenost, lako se okreću - "brate!" Pacijenti puno pažnje posvećuju svom izgledu, pokušavaju se ukrasiti značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, odjeća nastoji naglasiti svoju seksualnost. Povećano interesovanje za suprotni spol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama, izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i zaštititi sve oko sebe. U isto vrijeme, često se ispostavlja da jednostavno nema dovoljno vremena za vlastitu porodicu. Oni troše novac, kupuju nepotrebno. Uz pretjeranu aktivnost, nijedan se slučaj ne može dovršiti, jer se svaki put javljaju nove ideje. Pokušaji da se spriječi realizacija njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije, ogorčenja ( ljuta manija).
Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju ići na spavanje na vrijeme, nastavljajući metež po noći. Ujutro se probude vrlo rano i odmah se upuste u aktivne aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor, tvrde da sasvim dovoljno spavaju. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnoge neugodnosti drugima, nanose štetu njihovom materijalnom i društvenom položaju, no u pravilu ne predstavljaju izravnu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago podizanje podspsihotičnog raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti popraćena sviješću o neprirodnosti stanja; delirij se ne primjećuje. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan dojam.
Čini se da su fizički oboljeli od manije potpuno zdravi, pomalo podmlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, oni gube težinu, unatoč proždrljivom apetitu. Kod hipomanije može se primijetiti značajno povećanje tjelesne težine.
42-godišnja pacijentkinja od 25. godine pati od napada neadekvatno povišenog raspoloženja, od kojih su prvi nastali tokom poslijediplomskog studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Do tada je žena već bila udana i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze, osjećala se vrlo ženstveno, optužila je muža da nije dovoljno nježan prema njoj. Spavala je najviše 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom, malo je obraćala pažnju na sina i kućanske poslove. Osetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadzorniku. Tajno sam mu slao bukete cvijeća. Pohađala je sva njegova predavanja za studente. Jednom sam, u prisustvu cijelog osoblja odjela, na koljenima, zamolio ga da je oženi. Bio je hospitalizovan. Po završetku napada nije mogla završiti rad na disertaciji. Prilikom sljedećeg napada zaljubila se u mladog glumca. Išao sam na sve njegove nastupe, davao cvijeće, tajno od muža pozvao ga na svoju daču. Kupila je mnogo vina kako bi svome voljenom dala piće i tako savladala njegov otpor, sama je pila puno i često. Na zbunjena pitanja svog muža, sve je priznala sa žarom. Nakon hospitalizacije i liječenja, udala se za svog ljubavnika, otišla raditi za njega u pozorište. U međuperiodu je mirna, rijetko pije alkohol. Toplo govori o njenom bivšem mužu, pomalo žali zbog razvoda.
Manični sindrom najčešće je manifestacija TIR -a i shizofrenije. Manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni itd.) Rijetka su. Manija je simptom akutne psihoze. Prisutnost živopisnih produktivnih simptoma omogućuje računanje na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su i dalje često kraći od napada depresije.
Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. Manično-zabludni sindrom, osim afekta sreće, praćene su nesistematiziranim zabludnim idejama progona, inscenacija, megalomanskih zabluda o veličini ( akutna parafrenija). Pacijenti tvrde da su pozvani da "spasu cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, da su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Takav poremećaj se ne javlja u TIR -u i najčešće ukazuje na akutni napad shizofrenije. Na vrhuncu manično-zavaravajućeg napada, može se primijetiti onirično zamagljivanje svijesti.
8.3.3. Apatico-abulic sindrom
Očituje se izraženim emocionalnim i voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente dovoljno smirenim. Neprimjetni su na odjelu, provode dosta vremena u krevetu ili sjede sami, a mogu provesti i sate gledajući televiziju. U isto vrijeme, ispostavlja se da se ne sjećaju niti jednog programa koji su gledali. Lijenost se očituje u cijelom njihovom ponašanju: ne peru se, ne peru zube, odbijaju otići pod tuš i šišati se. Odlaze u krevet obučeni jer su previše lijeni da se skinu i obuku. Ne mogu se provesti u djelo nazivajući ih odgovornošću i osjećajem dužnosti, jer se ne stide. Pacijenti nisu zainteresovani za razgovor. Govore monotono, često odbijaju govoriti, izjavljujući da su umorni. Ako liječnik uspije inzistirati na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo razgovarati bez pokazivanja znakova umora. Tokom razgovora se ispostavi da pacijenti ne osjećaju nikakvu patnju, ne osjećaju mučninu i ne žale se.
Opisana simptomatologija često se kombinira s dezinhibiranjem najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost itd.). U isto vrijeme, nedostatak sramežljivosti dovodi ih do pokušaja da svoje potrebe ostvare u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i obavljati nuždu u krevetu, jer su lijeni da dođu do toaleta.
Apatico-abulic sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnuti razvoj. Najčešći uzrok apatije i abulije su krajnja stanja u shizofreniji, u kojima emocionalno -voljni nedostatak postupno raste - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatično-abuličkog sindroma je organsko oštećenje frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).
8.4. Fiziološki i patološki utjecaj
Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito, ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima oblik ispoljavanja afekta je iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika na osnovu ljubomore, nasilnih tuča između fudbalskih navijača, nasilnih sporova između političkih lidera. Psihopatsko raspoloženje ličnosti (ekscitabilna psihopatija - vidi odjeljak 22.2.4) može doprinijeti gruboj asocijalnoj manifestaciji afekta. Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje čine namjerno: sudionici mogu govoriti o svojim osjećajima u trenutku počinjenja djela, pokajati se zbog svoje neumjerenosti, pokušati ublažiti loš dojam apelirajući na ozbiljnost prekršaj koji im je nanesen. Bez obzira na to koliko je zločin ozbiljan, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.
Patološki utjecaj naziva se kratkotrajna psihoza koja se javlja iznenada nakon djelovanja psihotraume i popraćena je zamućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za čitavo razdoblje psihoze. Paroksizmalna priroda početka patološkog afekta ukazuje na to da traumatski događaj postaje okidač za provedbu postojeće epileptiformne aktivnosti. Često su pacijenti u anamnezi imali teške ozljede glave ili znakove organske disfunkcije od djetinjstva. Pomućenje svijesti u trenutku psihoze očituje se bijesom, nevjerojatnom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti smrtonosan). Drugi ne mogu ispraviti postupke pacijenta, jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava teškom iscrpljenošću: pacijenti se iznenada sruše iscrpljeni, ponekad zadrijemajući duboko. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju za ono što su učinili, ne mogu vjerovati drugima. Treba priznati da se poremećaji s patološkim utjecajem mogu samo uvjetno pripisati rasponu emocionalnih poremećaja, budući da je najvažniji izraz ove psihoze zamagljenost svesti(vidi dio 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnova za priznavanje pacijenta ludim i oslobađanje od odgovornosti za zločin.
BIBLIOGRAFIJA
Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.
Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicine, 1988.- 264 str.
Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha School, 1989.
Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V. K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter - Moskva: Moskovski državni univerzitet, 1984.- 288 str.
Psihosomatski poremećaji u ciklotimičkim i ciklotimskim stanjima. - Zbornik MIP., V.87. - Odg. ed. S.F.Semenov. - M .: 1979.- 148 str.
Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progress, 1979.
Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.
Najupadljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (Tabela 8.2).
Depresivni sindrom
Klinička slika je tipična depresivni sindrom uobičajeno je opisivati ga u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna inhibicija. Međutim, treba imati na umu da je smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodnog odgovora tuge na tužan događaj, depresija u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja „kamena na srcu“ (vitalna čežnja).
Usporavanje razmišljanja u blagim slučajevima izražava se usporenim jednosložnim govorom, dugo razmišljajući o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali obično nema potpunog mutizma (tišine). Retardacija motora se otkriva u ukočenosti, sporosti, tromosti, s teškom depresijom može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje glupih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći, pognute glave, naslonjeni laktovima na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: opisuju se kao bezvrijedni, bezvrijedni ljudi, lišeni talenata.
Tabela 8.2. Simptomi maničnog i depresivnog sindroma
Iznenađen sam što doktor posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost procjenjuju se pesimistično. Izjavljuju da nisu mogli ništa učiniti u ovom životu, da su donijeli mnogo problema svojoj porodici, nisu bili radost za svoje roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. U teškoj depresiji, obmanjujuće ideje o samooptuživanju i samopreziranju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnim pred Bogom, krivi za smrt starijih roditelja, za kataklizme koje su se dogodile u zemlji. Često krive sebe zbog gubitka sposobnosti suosjećanja s drugima (anestezija psychica dolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadno bolesni, možda sramotna bolest; plaše se zaraze voljenih osoba.
Suzbijanje nagona, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadajima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i produženom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju svaku komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, neprikladno, tuđi smijeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci se ne mogu nositi sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, pripremiti se i otići na posao, ležati budni cijeli dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost u depresiji je predispozicija za samoubojstvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubojstva. Iako je pomisao na povlačenje iz života svojstvena gotovo svima koji pate od depresije, stvarna opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provođenje takvih namjera je otežano. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od predstojećih muka".
Jedno od najbolnijih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti noću ne spavaju dobro i danju se ne mogu odmoriti. Posebno je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspu. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da nisu spavali minutu noću, nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osjećaja sna).
Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisuje karakterističnu trijadu simptoma: tahikardiju, proširenu zjenicu i zatvor (Trijada Protopopova) ... Pažnja se skreće na izgled pacijenata. Koža je suha, blijeda, peruta se. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u nedostatku suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuju gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u činjenici da se bore produbljuju i pacijenti izgledaju stariji od svojih godina. Može doći do atipičnog loma obrva. Bilježe se kolebanja krvnog tlaka sa tendencijom povećanja. Poremećaji gastrointestinalnog trakta ne manifestiraju se samo zatvorom, već i smanjenom probavom. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, srce, želudac, zglobovi).
Pacijent star 36 godina prebačen je u psihijatrijsku bolnicu s terapijskog odjela, gdje je bio na pregledu 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondriju. Tokom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, međutim, muškarac ga je uvjerio da ima rak i priznao ljekaru da namjerava izvršiti samoubistvo. Nije mi smetalo prebacivanje u psihijatrijsku bolnicu. Pri prijemu je depresivan, odgovara na jednoznačna pitanja; izjavljuje da ga "više nije briga!" Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje izvještava da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednom je, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta pronađen žlijeb od davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kad je osoblje zaspalo, pokušao ležeći u krevetu zadaviti se omčom vezanom za 2 rupčića. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tijekom prvog napada bolesti) mogu djelovati kao glavna zamjerka. To je zbog njihove žalbe terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "ishemijske bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Svjetlina emocionalnih iskustava, prisutnost zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućuju nam da depresiju posmatramo kao sindrom produktivnih poremećaja (vidi Tabelu 3.1). To potvrđuje karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek se može poništiti. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često primjećivali spontani izlaz iz ovog stanja.
Najčešći simptomi depresije opisani su gore. U svakom slučaju, njihov skup može se značajno razlikovati, ali depresivno, melanholično raspoloženje uvijek prevladava. Uznapredovali depresivni sindrom smatra se psihotičnim poremećajem. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisutnost zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije naziva se subdepresija. Prilikom provođenja znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Zung itd.) Za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija velikog broja mentalnih bolesti: manično-depresivna psihoza, shizofrenija, organska oštećenja mozga i psihogeneze. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) značajniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanom melanholijom ujutro i slabljenjem iskustava u večernjim satima. Jutarnji sati se smatraju razdobljem povezano s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan marker endogene depresije je pozitivan test na deksametazon (vidjeti dio 1.1.2).
Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisani su i brojni atipični oblici depresije.
Anksiozna (uznemirena) depresija razlikuje se po odsustvu izražene krutosti i pasivnosti. Stenski utjecaj anksioznosti tjera pacijente da se nerviraju, neprestano se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prekinu njihove muke, da im pomognu u smrti. Slutnja neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Uzbuđenje pacijenata povremeno dostigne stupanj pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kad razderu odjeću, prave užasne vriske, lupaju glavom o zid. Anksiozna depresija je češća u involucijskom dobu.
Depresivno-zabludni sindrom , osim melanholičnog raspoloženja, očituje se i takvim zabludama delirija kao što su zablude progona, insceniranja, razotkrivanja. Pacijenti su sigurni u tešku kaznu za svoja nedjela; "Primijetiti" stalno samoposmatranje. Strahuju da će njihova krivnja rezultirati uznemiravanjem, kaznom ili čak ubistvom njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju se opravdati, zaklinjući se da nikada neće pogriješiti. Takva atipična varljiva simptomatologija tipičnija je ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu MKB-10).
Apatična depresija kombinuje efekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ostanu sami. Ovo stanje se razlikuje od apatično-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Apatična depresija najčešće se javlja kod osoba sa shizofrenijom.
Rođenje djeteta u porodici s određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stresno za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rodbina, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomognu u suočavanju s problemom.
Prvi znakovi kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati u razdoblju aktivne komunikacije u vršnjačkoj skupini, zbog čega ne smijete zanemariti bilo kakva odstupanja u ponašanju djeteta. Ovi poremećaji rijetko se bilježe kao neovisna bolest, često su prethodnici ili komponente prilično ozbiljnih mentalnih poremećaja:
Shizofrenija;
Depresija;
Manični sindrom;
Psihopatija;
Autizam.
Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u obliku nedovoljno potpune regulacije emocija, neprikladnog ponašanja, smanjenja morala i niskog stupnja emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih pacijenata može biti prikrivena neprikladnim ponašanjem u svom ekstremnom izrazu - apatijom, razdražljivošću, euforijom itd.
Klasifikacija kršenja u emocionalno-voljnoj sferi
Među poremećajima u sferi emocionalnog i voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih, postoje:
1. Hipobulija - smanjena volja. Pacijenti s takvim kršenjem nemaju apsolutno nikakvu potrebu za komunikacijom s ljudima oko sebe, živcira ih prisutnost stranaca u blizini, nisu u mogućnosti i ne žele održavati razgovor, mogu provesti sate u praznoj mračnoj prostoriji.
2. Hiperbulija - povećana privlačnost u svim sferama ljudskog života, češće se ovo kršenje izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.
3. Abulia - naglo smanjenje voljnih nagona. U shizofreniji je ovaj poremećaj uključen u jedan kompleks simptoma "apatično-abuličan".
4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim, nekim. Ovaj osjećaj je srazmjeran životinjskom instinktu i tjera osobu na činjenje djela koja su, u većini slučajeva, krivično kažnjiva.
5. Opsesivna privlačnost je pojava opsesivnih želja koje pacijent ne može sam kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje pacijenta, sve njegove misli ispunjene su samo idejama o njegovom utjelovljenju.
Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:
1. Emocionalna hiperekscitabilnost.
2. Povećana impresivnost, strahovi.
3. Retardacija motora ili hiperaktivnost.
4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušnost prema drugima, nedostatak saosećanja.
5. Agresivnost.
6. Povećana sugestibilnost, nedostatak nezavisnosti.
Meka korekcija emocionalno-voljnih poremećaja
Hipoterapija u cijelom svijetu dobila je mnogo pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako i u rehabilitaciji djece. Komunikacija s konjem veliko je zadovoljstvo za djecu i njihove roditelje. Ova metoda rehabilitacije pomaže ujedinjavanju porodice, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.
Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima normalizirani su procesi uzbuđenja i inhibicije u kori velikog mozga, pojačana motivacija za postizanje postavljenih ciljeva, samopoštovanje i vitalnost.
Uz pomoć jahanja, svaki jahač može naučiti kontrolirati svoje emocije glatko i bez odvajanja od psihe. U procesu obuke ozbiljnost strahova postupno se smanjuje, postoji uvjerenje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba sudionika u procesu, a samo-važnost zatvorenih pojedinaca raste.
Obučen i razumijevajući konj pomaže djeci i odraslima da se nose sa svojim ciljevima, steknu nove vještine i znanja i postanu otvoreniji za društvo. Osim toga, hipoterapija razvija višu nervnu aktivnost: razmišljanje, pamćenje, koncentraciju.
Stalna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna koncentracija tijekom satova jahanja poboljšavaju ravnotežu, koordinaciju pokreta, samopouzdanje, čak i za one učenike koji ne mogu donijeti niti jednu odluku bez pomoći stranaca.
Različite vrste hipoterapije pomažu u smanjenju anksioznosti i depresivnog raspoloženja, zaboravljaju na negativna iskustva i povećavaju vedrinu. Po postizanju zacrtanih ciljeva u učionici, oni vam omogućavaju da razvijete volju i izdržljivost te razbiju unutrašnje barijere vaše nesolventnosti.
Neki od učenika toliko uživaju u komunikaciji sa životinjom da su sretni što se počinju baviti konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. U procesu treninga i na takmičenjima voljna sfera savršeno se razvija. Postaju asertivniji, svrsishodniji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.
Učitavanje ...