Preporuke nakon histeroskopije polipa. Histeroskopija materice. Indikacije, kontraindikacije, metodologija. Kako se pripremiti za histeroskopiju i šta učiniti nakon nje? Šta se dešava tokom histeroskopije

Polipi endometrijuma najčešći su tip patološke fokalne proliferacije sluznice maternice kod žena reproduktivne i predmenopauzalne dobi.

Polip je benigna neoplazma - tumor bazalnog sloja endometrija. Stoga je jedini siguran način liječenja hirurško uklanjanje.

Pročitajte detaljno sve o polipima maternice: morfološki oblici, uzroci pojave, simptomi, njihova kombinacija s trudnoćom

Histeroskopija ostaje tradicionalna intrauterina operacija uklanjanja polipa endometrijuma.

Šta je histeroskopija?

Hiteroskopija je endoskopski tehnika koja je i dijagnostičke i hirurške prirode.

Prednosti histeroskopije:

Jedina metoda koja vam omogućava da istovremeno pregledate i operirate patologiju unutrašnje površine maternice bez ijednog reza (punkcije) na tijelu pacijenta.
Omogućava izvođenje operacije pod kontrolom vida.
Pacijent ga lako podnosi jer je nisko traumatičan.
Skraćuje boravak u bolnici, što smanjuje troškove liječenja.

Za uklanjanje polipa endometrija koristi se kruti histeroskop i tečna distenzija šupljine maternice.

Sinonimi pojmovi:

Hysteroresectoscope- histeroskop opremljen opremom za rezanje.
Histeroresektoskopija– hirurška (operativna, terapijska) histeroskopija.

Prilikom histeroresektoskopije polipa endometrijuma koriste se elektrohirurške, mehaničke i rjeđe laserske tehnike.

Oprema elektrohirurškog histeroskopskog kompleksa:

Kruti teleskop od 4 mm.
Futrola, prečnika 7-8 mm, sa kanalom za umetanje hirurških instrumenata.
Igla za ubijanje.
Rezna petlja, koagulator, kireta.
Hysteropump.
Elektrode.
Visokofrekventni generator napona.
Izvor svjetlosti.
Video kamera i monitor.

Histeroskopski kompleks Tri glavna efekta na tkiva elektrohirurške histeroskopije su:

Rezanje tkiva
Koagulacija
Sušenje

Jedan električni talas histeroskopa reže tkivo, drugi koagulira (zaptiva) čime se ostvaruje minimalno krvarenje (homeostaza).

Istezanje šupljine materice je preduvjet za izvođenje histeroskopije. Prilikom polipektomije izvodi se tečnim - neelektrolitnim rastvorima: sorbitol, glicin, manitol itd.

Uz pomoć tečne histeroskopije postiže se jasna vidljivost i dobra kontrola toka operacije.

Elektrohirurška histeroskopija polipa maternice daje optimalan terapeutski učinak, minimalnu traumu i brz postoperativni oporavak.

Laserska histeroskopija

Ovo je obećavajući smjer u liječenju polipa endometrijuma, ali se danas koristi u ograničenoj mjeri.

Kontraindikacije za lasersku histeroskopiju:

Lokacija polipa je iznad donje trećine cervikalnog kanala.
Bolesti hematopoetskog sistema: Wellhoff, von Willebrand, druga stanja sa hemoragičnim sindromom.
Povećana osjetljivost na svjetlosno zračenje.
Teška kardiovaskularna patologija, zatajenje bubrega, plućni emfizem itd.

Terapijska histeroskopija, kao i svaka kirurška intervencija, ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije za histeroskopiju

Upalni, infektivni procesi genitalnih organa - postojeći, nedavno preneseni.
3-4 stepen čistoće vaginalnog razmaza.
Ekstragenitalne zarazne bolesti: grlobolja, gripa, upala pluća, pijelonefritis itd.
Trudnoća.
Teška somatska patologija.

Relativne kontraindikacije za histeroskopiju

Cervikalna stenoza.
Rak grlića maternice.
Krvarenje iz materice.

Indikacije za operaciju histeroskopije polipa

Menstrualne nepravilnosti.
Krvavi, gnojni iscjedak iz genitalija, posebno u postmenopauzi.
Neplodnost.
Sumnja na formaciju koja zauzima prostor (polip endometrijuma?) u materici na osnovu rezultata ultrazvuka.

Da bi operacija bila uspješna, važno je znati kako se pripremiti za histeroskopiju materice na polip i kojim pregledima se podvrgnuti.

Pregledi prije operacije

Ginekološki pregled na stolici.
Kolposkopija.
Ultrazvuk karličnih organa.
Kompletna krvna slika sa formulom leukocita.
Biohemija krvi: bilirubin, glukoza.
Fluorografija.
EKG sa interpretacijom.
Krvni testovi na sifilis: RV.
HIV istraživanja.
Test na virusni hepatitis B, C: HbcAg, a-HCV.
Briz za provjeru čistoće vagine.
Bris grlića materice za citologiju (PAP test)
Konsultacije sa kardiologom.

Priprema za histeroskopiju za uklanjanje polipa

Priprema hormonskih lijekova se ne provodi prije uklanjanja polipa.

Na koji dan ciklusa se radi histeroskopija:

Polipe je poželjno ukloniti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, optimalno 7, 8, 9 dana.
Za pacijente koji uzimaju kombinovane oralne kontraceptive, polipektomija se može izvesti na bilo koji dan ciklusa.

Dan prije operacije– nemojte se ispirati ili koristiti vaginalne proizvode.

Ponekad se, prema indikacijama, preporučuje da se uveče prije histeroskopije uradi klistir za čišćenje.

Higijenska priprema- uklonite dlačice sa bikini zone. Drugim riječima, uoči histeroskopije morate pažljivo obrijati pubis i perineum.

Na dan operacije ujutro nemojte piti i jesti, higijenski se istuširati.

Koje lične stvari treba da ponesem u bolnicu?
Mantil, papuče, udobne gaćice, higijenski ulošci (3-5 kapi).

Histeroskopija polipa maternice - tok operacije

Uklanjanje malih i srednjih polipa endometrijuma, nekompliciranih velikim fibroidnim čvorovima, sinehijama u 3. fazi njihovog razvoja, vrši se u maloj operacijskoj sali.

Veliki muralni fibrozni polipi se uklanjaju u velikoj operacionoj sali. Ova procedura se klasifikuje kao složena operacija.

Pacijenticu na histeroskopiju prati zdravstveni radnik. Prije ulaska u operacionu salu predaje torbu sa ličnim stvarima i, noseći sterilnu posteljinu, odlazi do stolice za manipulaciju.

U ginekološkoj stolici pacijentkinji se na noge stavljaju sterilne čarape i navlake za cipele. Spoljne genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcionim sredstvom. Nakon preliminarnih manipulacija, pacijent je uronjen u anesteziju.

Histeroskopija polipa endometrijuma se izvodi u opštoj kratkotrajnoj (15-20 minuta) intravenskoj anesteziji.

Moderna sredstva za intravensku anesteziju pružaju 100% analgetski učinak i u pravilu se dobro podnose.

Dijagnostička histeroskopija polipa materice

Koristeći dilatatore vaginalnog spekuluma, hirurg otkriva pacijentov cerviks i dezinfikuje ga. Prednja usna vrata se hvata pincetom i obara. Cervikalni kanal se rasteže Hegar dilatatorima do širine histeroskopa i endoskopska oprema se ubacuje u matericu.

Histeroskopija - shema

Šupljina materice se pregleda u smjeru kazaljke na satu. Uzastopno se pregledaju fundus, uglovi jajovoda, bočni zidovi, isthmus i cervikalni kanal. Procjenjuje se oblik i reljef zida maternice, stanje endometrijuma i pristupačnost jajovoda.

Histeroskopija endometrijuma Kako izgledaju polipi endometrijuma tokom histeroskopije:

Histeroskopija. Polipoidna hiperplazija endometrija

Pod uticajem struje tečnosti koja se dovodi u šupljinu materice, polipi se njišu, spljoštavaju i menjaju svoj oblik.

Nakon dijagnostičke histeroskopije, doktor prelazi na hiruršku intervenciju - histeroresektoskopija.

Hirurška histeroskopija polipa materice

Uklanjanje malih polipa(do 1 cm) vrši se elektrodom u režimu rezanja ili koagulacije.

Uklanjanje srednjih polipa— stabljika polipa se izrezuje ili koagulira pod vizualnom kontrolom. Tijelo polipa se izrezuje makazama i uklanja iz šupljine maternice pincetom.

Za uklanjanje polipa koji rastu u ustima jajovoda ili muralnih fibroznih polipa koristi se resektoskopska petlja ili laserski svjetlovod.

Uklanjanje velikih polipa izvode se mehanički ili elektrohirurški: makazama, pincetom ili omčom za resektoskop.

Histeroskopija. Uklanjanje polipa omčom

Nakon polipektomije potrebna je kontrolna histeroskopija. Provjerava se da li je stabljika polipa sa susjednim područjem bazalnog endometrija potpuno ekscizirana i koagulirana, procjenjuje se jačina krvarenja oštećenog tkiva itd.

Nakon terapijske histeroskopije polipa materice potreban je pregled endometrija. Svo tkivo uklonjeno tokom operacije šalje se na histološki pregled.

Koliko dugo traje histeroskopija polipa?

Trajanje direktnog uklanjanja polipa je 5-10 minuta.
Trajanje cijele histeroskopske operacije nije duže od 30 minuta.

Postoperativni period nakon uklanjanja polipa u maternici može varirati ovisno o stadiju bolesti, popratnim patologijama, odabranoj hirurškoj tehnici i vrsti anestezije koja se koristi. Danas ćemo pokušati detaljno obraditi ovu temu kako naši čitatelji ne bi imali pitanja.

Šta je histeroskopija?

Ako se ranije uklanjanje različitih formacija u šupljini maternice vršilo mehaničkom slijepom kiretažom cijelog endometrija ili sukcijom vakuum aspiracijom, a složeni slučajevi zahtijevali su otvorenu kiruršku intervenciju, danas se većina operacija izvodi putem histeroskopa. Ovaj uređaj tankim vrhom prodire u matericu kroz vaginu i prikazuje sliku sa ugrađene kamere. Kroz šupljinu cijevi, doktor može isporučiti instrumente za uklanjanje polipa. Ova metoda pruža nekoliko značajnih prednosti u odnosu na zastarjele metode hirurške intervencije:

Preciznost, tačnije, ciljano djelovanje. Za uklanjanje male formacije nije potrebno potpuno ukloniti intrauterini sloj. Liječnik vidi polip u svim fazama manipulacije i može osigurati da fragmenti stabljike ne ostanu na sluznici organa.
Minimalna šteta. Ne rade se rezovi na trbušnom zidu ili samoj maternici, radnje se izvode samo na jednom mjestu, a ne duž cijele unutrašnje površine organa.
Prethodni faktori dovode do smanjenja perioda oporavka. Brzo zacjeljuje u roku od nekoliko dana do 1-2 sedmice nakon uklanjanja.
Pogodno za žene bilo koje dobi i nije prepreka za buduće rađanje.
Histeroskop pomaže u vizualnom pregledu maternice iznutra i otkrivanju drugih patologija.
Mogućnost izvođenja biopsije sumnjivih područja. Šta je precizna prevencija raka.
Metoda je brza. Cijela procedura, uključujući pripremu, ne traje duže od pola sata. Za uklanjanje polipa trebat će 1-2 minute.
Rizik od recidiva, koji s kiretažom doseže 80%, smanjuje se 2-3 puta. Profesionalnost doktora i ispravno ponašanje pacijenta nakon operacije mogu zajedno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja polipa na nulu.
Komplikacije kao što su krvarenje ili infekcija kao rezultat operacije su samo teoretske. U praksi, problemi nastaju u izolovanim slučajevima.
Pogodnost za pacijenta je što se uklanjanje polipa može obaviti ambulantno. Nije potrebno boraviti u bolnici i uzimati dugotrajno bolovanje.

Vrste histeroskopije

Ovaj široki koncept uključuje različite metode implementacije. Dakle, sama riječ "histeroskopija" ne može opisati šta će se učiniti u konkretnom slučaju.

po težini:

Standardna procedura uklanjanja koja se izvodi ambulantno bez anestezije, pod lokalnom anestezijom ili kratkotrajnom općom anestezijom. Pogodno za nekoliko malih polipa maternice koji nisu opterećeni pratećim patologijama;
Složeni slučajevi, kada je formacija prilično velika, područje zahvaćeno polipozom opsežno, ili postoje dodatni problemi u vidu mioma ili endometrioze, zahtijevaju proceduru uklanjanja pod općom anestezijom u bolničkim uvjetima. To može uključivati rad s pacijentima koji imaju opće zdravstvene probleme, kao što je loše zgrušavanje krvi.

po namjeni:

Dijagnostička histeroskopija se radi radi pregleda endometrijuma materice, kao i uzimanja biopsijskog uzorka za histologiju;
Postupak liječenja provodi se kako bi se eliminirale formacije;

Pažnja! Ponekad se dijagnostički postupci završavaju uklanjanjem polipa.

Po vrsti upotrebljene opreme:

Mehanička histeroskopija, kada se formacija uklanja ekscizijom ili odvrtanjem pomoću klešta i drugih hirurških instrumenata.
Elektrokoagulacija, ako se za odvajanje tijela polipa koristi elektroda u obliku petlje. Tkiva se tope pod uticajem struje.
Lasersko uklanjanje omogućava da formacija brzo ispari i bez ožiljaka.
Radiohirurgija je po efikasnosti uporediva sa prethodnom metodom, za uklanjanje se koristi poseban instrument koji radiotalasima isparava tkivo.

Mehanički tretman se često završava tretiranjem rane elektrokoagulatorom kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kakav je oporavak nakon histeroskopije?

Razdoblje rehabilitacije kao rezultat uklanjanja polipa maternice nastavlja se do početka menstruacije, što ukazuje na povratak organa u normalno funkcioniranje.

Pacijentova osećanja

Na kraju operacije žena ne osjeća efekte anestezije, čak i ako je korištena kratkotrajna opća anestezija. Iako postupak, u kombinaciji sa brigama i brigama, može dovesti do blage slabosti i vrtoglavice u prvim satima. Fiziološki osjećaji se izražavaju u krvavom iscjetku 1-3 dana i kontrakcijama maternice; povećanje temperature na 37,5 smatra se normalnim. Leukoreja je crvena ili smeđa i blaga. Nakon uklanjanja velikih formacija, mrlja može ostati 1-2 sedmice. Grčevi su ponekad bolni, pa je uzimanje analgetika prihvatljivo.

Pažnja! Korištenje maske umjesto intravenske anestezije najbolji je izbor zbog odsustva slabosti, vrtoglavice i mučnine nakon buđenja.

Bolovanje i boravak u bolnici

Pacijent se rijetko ostavlja u klinici 1-2 sedmice ako je operacija bila složena. Na primjer, uklonjen je veliki polip ili veliki broj formacija. Ovaj period je neophodan za oporavak i praćenje stanja žene.

U normalnoj situaciji, kada je urađena standardna histeroskopija bez ikakvih komplikacija, pacijent odlazi kući nekoliko sati nakon zahvata. Prilikom primjene opće ili epiduralne anestezije, anesteziolog mora pratiti stanje žene dok se potpuno ne oporavi od lijekova i ostane u ambulanti. Bolovanje se daje u trajanju od 3-4 dana, a na duži period pacijent se otpušta s posla ako njena aktivnost uključuje teške fizičke napore, što je zabranjeno do ozdravljenja.

Tretman nakon uklanjanja

Nakon operacije terapija ne prestaje, pacijent se ne samo redovno pregleda, već se propisuju i lijekovi:

Antibiotici se koriste za prevenciju infekcije. Prodiranje instrumenata u maternicu kroz cervikalni kanal i oštećenje endometrija mogu izazvati proliferaciju patogenih mikroorganizama.
Hormonski lijekovi se koriste za uspostavljanje ravnoteže endokrinog sistema. Uzimanje lijekova obično ima za cilj povećanje nivoa progesterona i suzbijanje estrogena. Jer izobličenje prema potonjem dovodi do stvaranja polipa. Ako se ne preduzmu mjere, doći će do recidiva patologije. U tu svrhu propisuju se oralni kontraceptivi odgovarajućeg sastava, gonadotropni lijekovi i gestageni. Za takvo liječenje, osnova može biti analiza razine spolnih hormona ili kombinacija polipa s drugim patologijama - hiperplazijom, fibroidom, adenomiozom i drugim.

Pažnja! Hormonsko liječenje je dozvoljeno tek nakon zacijeljenja rane, jer takvi lijekovi usporavaju ovaj proces.

Vrijeme oporavka nakon različitih metoda uklanjanja

Nakon operacije, mjesto djelovanja postaje upaljeno u prva 2-3 dana, pa se blagi porast temperature u tom periodu smatra normalnim. Zatim počinju procesi zacjeljivanja, prvo se formira kora na površini rane, zatim otpada i endometrij se obnavlja.

Kao rezultat mehaničkog uklanjanja, izlječenje se javlja za 10-14 dana, ovisno o profesionalnosti kirurga i veličini formacije.

Nakon elektrokoagulacije, proces se može smanjiti na 7-10 dana. Međutim, moguće je da na mjestu strujnog udara nastane ožiljak, što je nepoželjno za žene koje planiraju imati još djece.

Kao rezultat laserske ili radiotalasne operacije, rana zacijeli za 3-5 dana, odnosno nešto duže nakon uklanjanja velikih polipa. Karakteristika ovih metoda je normalna obnova zdravog tkiva bez ožiljaka.

Bez obzira na metodu, službeni period rehabilitacije traje do početka menstruacije, koja dolazi nakon 4-6 sedmica, ponekad i nešto kasnije.

Kontrolne studije nakon operacije na maternici

Tokom perioda rehabilitacije, mjesec dana nakon uklanjanja polipa, žena posjećuje ginekologa jednom tjedno. Doktor će pitati za iscjedak, osjećaje i pregledati vas u stolici. Takve posjete su potrebne za praćenje komplikacija. Nakon prve menstruacije, pacijentkinja će se podvrgnuti ponovljenoj histeroskopiji u dijagnostičke svrhe ili ultrazvuku karličnih organa.

Ako je prije operacije otkriven hormonski disbalans, propisuju se testovi. Osim toga, uzima se bris sa zida vagine kako bi se isključila infekcija. Naknadne kontrolne studije provode se nakon 6 mjeseci i godinu dana kasnije. Ako žena planira trudnoću, nastavlja se pod nadzorom.

Kada začeti dijete nakon uklanjanja polipa materice?

Do oplodnje može doći nakon završetka rehabilitacije i završetka prve menstruacije, ali je to krajnje nepoželjno. Maternica će biti potpuno zdrava nakon 3-4 ciklusa. Trudnoća se može završiti pobačajem ili se pojaviti s patologijama. Stoga ljekari preporučuju čekanje, a vrijeme se razlikuje od osobe do osobe. Zdrava žena, kao rezultat uklanjanja jednog polipa, uspješno začeće dijete 3 mjeseca nakon operacije. Oslabljeno opšte stanje i povezani problemi mogu produžiti period čekanja. Potreba za hormonskom terapijom povećava period na 1-1,5 godina.

Png" class="lijeni lijeni-skriveni prilog-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Stručno mišljenje

Olga Yurievna Kovalchuk

Doktor, stručnjak

Pažnja! Ako nakon operacije ne nastupi trudnoća u roku od 6 mjeseci od nezaštićene seksualne aktivnosti, potrebno je potražiti uzrok neplodnosti negdje drugdje i detaljno pregledati i muškarca i ženu.

Šta se ne smije raditi nakon uklanjanja materničnih formacija?

Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent je podvrgnut brojnim restriktivnim pravilima svakodnevnog života tokom perioda rehabilitacije.

Zabranjeno je:

Stavite bilo šta u vaginu - tampone, supozitorije, tuševe;
Seks, čak i sa kondomom, može uzrokovati krvarenje;
Podići nešto teško, preko 3 kg;
Fizički se naprezati, uključujući i kada se bavite sportom;
Uronite u vodu - kupku, bazen, rijeku, more;
Zagrijte se u kupatilu ili sauni.

Osim zabrana, postoje i indikacije za djelovanje za oporavak žene i prevenciju recidiva:

Održavajte poluležajni odmor prva 3 dana, odnosno više lezite nego se krećete;
Uzimajte vitamine;
Hranite se uravnoteženo, ravnoteža hormona u velikoj mjeri ovisi o hrani;
Riješite se viška (iz medicinskih razloga) težine. Višak estrogena dolazi iz visceralne masti u stomaku žene;
Posjetite ordinaciju ginekologa svakih 6-12 mjeseci radi preventivnih pregleda;
Pratite svoj mjesečni ciklus i opće stanje, sve promjene mogu biti prvi znakovi patologije.

Komplikacije koje nastaju nakon histeroskopije

Operacija ima niz teoretski mogućih negativnih posljedica. Nakon uklanjanja polipa iz šupljine materice može doći do sljedećeg:

Krvarenje, čija je pojava često povezana s neuspjehom žene da se pridržava pravila perioda rehabilitacije.
Infekcija kao rezultat operacije je gotovo nemoguća. Tokom zahvata materica se tretira antiseptičkim rastvorima, svi instrumenti su sterilni, a nakon operacije propisuje se kurs antibakterijske terapije.
Embolija je ulazak zraka u krvne žile, što može uzrokovati smrt pacijenta. To se događa kao rezultat pripreme maternice za postupak, kada se ugljični dioksid unosi u šupljinu kako bi se zidovi ispravili. Profesionalnost ljekara neće dovesti do ovakvih posljedica. U pravilu, tečnosti se češće koriste za uklanjanje u tu svrhu.
Akutna alergijska reakcija na anestetike. Prije operacije, anesteziolog mora provesti posebne testove koji se mogu koristiti za određivanje sigurnog lijeka za anesteziju. Osim toga, uzima se u obzir stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema pacijenta.
Oštećenje grlića materice tokom umetanja vrha histeroskopa.
Perforacija zida maternice, odnosno rupa kao rezultat manipulacije. Ovo je veoma opasno za život žene. Stoga je važno pravilno postavljanje opreme, praćenje toka akcija i iskustvo hirurga.
Neinfektivna upala i adhezije mogu dovesti do neplodnosti. Preventivno promatranje tokom perioda rehabilitacije to će spriječiti.
Relaps patologije. Njegova vjerovatnoća se povećava s nepotpunim uklanjanjem polipa, tako da i ovdje profesionalizam liječnika igra važnu ulogu.
Onkologija kao rezultat nepotpunog uklanjanja formacije koja sadrži stanice raka. Stoga se nakon operacije svi polipi šalju na histologiju radi proučavanja njihove strukture i sastava. Ako se potvrdi opasna dijagnoza, može se donijeti odluka o ponavljanju histeroskopije ili amputacije maternice.

Pažnja! Navedene komplikacije nakon operacije uočavaju se u izoliranim slučajevima, a pojava mnogih ovisi o iskustvu kirurga, pa je potrebno pažljivo razmotriti izbor liječnika.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Histeroskopija je jedna od savremenih dijagnostičkih i terapijskih metoda, koja se uspešno primenjuje u ginekologiji od kraja prošlog veka. Prva histeroskopska intervencija obavljena je još u 19. veku, ali su tehničke mogućnosti omogućile samo prodiranje u šupljinu materice, dok su pregled sa uvećanjem, uvođenje svetlosnog vodiča i video kamere, a posebno medicinske manipulacije bili nemogući. zbog nedostatka potrebne endoskopske opreme. Doktor se mogao osloniti samo na podatke dobijene pregledom endometrijuma kroz sistem sočiva vlastitim okom.

Danas stručnjaci u svom arsenalu imaju opremu visoke preciznosti, optičke sisteme, video kamere i instrumente za mikrohirurške manipulacije. Histeroskopija endometrija aktivno zamjenjuje invazivne procedure i kiretažu maternice - traumatske i opasne intervencije, koje se, međutim, i dalje provode, posebno u zemljama s nedostatkom medicinske skrbi.

Endoskopske procedure zahtevaju odgovarajuću opremu koja košta mnogo novca, kao i obučeno i kvalifikovano osoblje. Ne može svaka bolnica, čak ni prosečnog nivoa, da ispuni ove uslove, a u zaleđu se o tome može samo sanjati.

histeroskopija

Ekonomski uvjeti sprječavaju široko uvođenje histeroskopije u praksu običnih akušera i ginekologa, ali je tehnika već dostupna širokom spektru pacijenata, posebno u velikim medicinskim ustanovama. Ovo je jedan od najčešćih endoskopskih pregleda u ginekologiji.

Histeroskopijom je moguće pregledati šupljinu maternice iznutra, dijagnosticirati različite patološke procese i liječiti ih. U potonjem slučaju, postupak ide od dijagnostičke do terapijske. Endoskopske manipulacije su vrlo precizne, ali ne zahtijevaju otvorenu operaciju, što smanjuje vjerojatnost štetnih posljedica na minimum, što takvu dijagnozu i liječenje čini vrlo atraktivnim.

Tijekom histeroskopske intervencije dijagnosticiraju se hiperplastični procesi u endometriju, tumori maternice, razvojne anomalije, utvrđuju uzroci neplodnosti, uklanjaju se patološke formacije i strana tijela. Ciljana biopsija je još jedna nesumnjiva prednost postupka, jer liječnik može uzeti upravo ono područje sluznice ili patološko žarište koje izaziva najveću zabrinutost.

Indikacije i kontraindikacije za intervenciju

Histeroskopija maternice je indicirana za širok spektar patologija:

Hiperplastične promjene u endometriju (difuzna hiperplazija, polipoza); endometrioza unutrašnjih genitalnih organa;
Defekti i anomalije maternice i jajovoda, intrauterine adhezije, septa;
U akušerstvu - sumnja na ostatke embrionalnih fragmenata, horiona, posteljice nakon trudnoće koja nije u razvoju, medicinski pobačaj, pobačaj, upala nakon porođaja, carski rez;
Submukozni miomatozni čvorovi;
Određivanje položaja intrauterinog uloška i isključivanje perforacije maternice;
Neplodnost i poremećaji menstrualnog ciklusa, neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje;
Sumnja na maligne formacije;
Za krvarenje u postmenopauzi (apsolutna indikacija);
Kontrolni pregled materice nakon hirurškog ili hormonskog tretmana.

Kancelarijska histeroskopija se izvodi ambulantno, a terapijska operacija postaje kada se tokom njenog izvođenja doktor uklanja submukozne miome, polipe endometrijuma, septum ili adhezije i žarišta hiperplazije endometrijuma. Manipulacija je praćena resekcijom patološki promijenjenih formacija i naziva se histeroresektoskopija.

Reproduktivolozi često pribjegavaju histeroskopiji prije IVF-a kako bi precizno dijagnosticirali uzroke neplodnosti i nježno liječenje otkrivene patologije. Endoskopija podrazumeva pažljivo tretiranje zidova materice, pa je rizik od naknadnih adhezija i hroničnih upala izuzetno mali, što je veoma važno za žene koje planiraju skoru trudnoću.

Postoje i prepreke za izvođenje histeroskopije materice. To uključuje:

Endoskopija u ginekologiji ima niz prednosti u odnosu na "slijepe" kiretaže i invazivne intervencije:

Nizak morbiditet i minimalna incidencija komplikacija;
Dijagnostička preciznost dostiže 100%;
Mogućnost ambulantnog liječenja, stacionarni boravak - maksimalno dva dana;
Kratak period rehabilitacije, brz i bezbolan oporavak nakon manipulacije;
Mogućnost uzimanja ciljane biopsije, kontrola vidom i uvećavajućom optikom svih manipulacija, mogućnost liječenja patologije odmah nakon njene endoskopske dijagnoze.

Priprema za proceduru

Priprema za histeroskopiju uključuje niz standardnih pretraga koje možete obaviti u vašoj klinici prije planiranog zahvata:

Opće i biohemijske analize krvi, urina, koagulacije - ne duže od dvije sedmice prije zakazanog termina operacije;
Testiranje na sifilis, HIV, hepatitis, određivanje krvne grupe, Rh statusa;
Bris na floru genitalnog trakta, onkocitologija;
EKG (važi ne duže od mjesec dana);
Ultrazvuk karličnih organa, kolkoskopija;
Fluorografija ili pregledna slika pluća;
Konsultacije sa terapeutom.

Navedena lista pregleda je obavezna prije histeroskopije. Na osnovu dobijenih podataka, terapeut daje pristanak za izvođenje intervencije koja će se smatrati sigurnom za pacijenta.

Ako uzimate bilo kakve lijekove, trebate obavijestiti specijaliste; potrebno je prekinuti primjenu lijekova za razrjeđivanje krvi, antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova koji mogu uzrokovati krvarenje. Ako postoje indikacije, pregledaju se unutrašnji organi, prateća patologija treba dovesti u takvo stanje da se isključe rizici od komplikacija iz drugih sistema.

Endoskopske intrauterine intervencije izvode se u prvoj fazi ciklusa, 6-9 dana od početka poslednje menstruacije. U slučaju neplodnosti, za procjenu funkcionalnog stanja sluznice, indikovana je histeroskopija endometrija u sekretornoj fazi ciklusa.

Ako postoji mogućnost zaraznih komplikacija, u profilaktičke svrhe indicirani su antibakterijski i antifungalni lijekovi. Rizična grupa za infektivne komplikacije uključuje žene sa dijabetes melitusom, hroničnim žarištima infekcije i gojaznošću. Pretjerana emocionalna uznemirenost u vezi s predstojećom procedurom otklanja se uzimanjem sedativa.

Vrste histeroskopije

Histeroskopija materice se uvijek sastoji od pregleda unutrašnje sluznice organa pomoću optičkih instrumenata i vizualne procjene postojećih promjena. U zavisnosti od cilja koji se želi, može biti:

Diagnostic;
Medicinski;
Test.

Trajanje operacije obično nije duže od pola sata, a dijagnostički postupak se može ograničiti na 10-15 minuta. U slučaju polipoze ili velikih fibroidnih čvorova, histeroskopija postaje hirurška i traje do sat vremena ili više, dok je potrebna profilaktička antibiotska terapija, a intervencija uključuje opću anesteziju.

Dijagnostička histeroskopija ima za cilj pregled endometrijuma i identifikaciju promjena vidljivih oku. Kada koristite fleksibilne endoskope, nema potrebe za anestezijom. At terapijska endoskopija doktor izrezuje izmijenjena tkiva, narušavajući njihov integritet pomoću resektoskopa. Kontrolna histeroskopija pomaže u procjeni rezultata kirurškog liječenja ili hormonske terapije.

histeroskop

Savremeni histeroskopi, opremljeni optikom za uvećanje, omogućavaju pregled maternice iznutra, kao i ispitivanje strukture epitelnih ćelija i žljezdanih formacija uz veliko povećanje - mikrohisteroskopija.

Fleksibilni fiber histeroskop Imaju sposobnost visoke rezolucije, zahvaljujući kojoj doktor procjenjuje stanje citoplazme i jezgara stanica, a također daju vrlo jasnu sliku uz minimalnu traumu sluznice, tako da su najperspektivniji za široku upotrebu.

Danas se histeroskopija vrlo tankim fleksibilnim endoskopom može izvoditi ambulantno, u antenatalnoj klinici ili medicinskom centru - kancelarijska histeroskopija. Takva studija ne traje više od četvrt sata, ne zahtijeva pripremu, sigurna je i vrlo informativna.

Prema vremenu izvođenja histeroskopija je:

planirano - za polipe, fibroide, adenomiozu;
hitna - za krvarenje;
preoperativni - obično dijagnostički;
postoperativni - za praćenje rezultata operacije.

Često ginekolozi pribjegavaju histeroskopiji nakon kiretaže tijela maternice i cervikalnog kanala. Ako se ultrazvučnim pregledom dijagnosticira nerazvijena trudnoća, hiperplastični proces ili polipoza, liječnik može odmah uputiti ženu na kiretažu.

Budući da se mehaničko uklanjanje patologije provodi gotovo slijepo, rizik od napuštanja izmijenjenih tkiva, polipa, zadržavanja fragmenata fetusa i neradikalnog uklanjanja hiperplastične sluznice je prilično visok. Endoskopija će u ovim slučajevima pomoći i u prepoznavanju i efikasnom uklanjanju komplikacija.

Za endoskopski pregled ili tretman u ginekologiji potreban vam je histeroskop (tvrdi ili meki), video kamera, izvor svjetlosti (najsavremenije su ksenonske lampe snage najmanje 150 W), te uređaji za dovod tekućine ili gasova do materice. Sam histeroskop može biti opremljen biopsijskim pincetama, makazama, elektrodama za koagulaciju tkiva, laserom i električnim alatima. Laser se obično koristi za seciranje tkiva (adhezija, septum) i uništavanje patološki izmijenjene lezije.

Pogled na unutrašnji sloj maternice moguć je samo uz uvođenje sredstva koje ga širi. Može biti plin (ugljični dioksid) ili tekućina. U prvom slučaju govore o plinskoj histeroskopiji, u drugom - o tečnoj histeroskopiji. Tečni mediji za proširenje šupljine materice - dekstrani, glicin, fiziološki rastvor, sorbitol, izbor zavisi od konkretnog kliničkog slučaja i svrhe zahvata, ali preduslov je sterilnost.

Tehnika histeroskopije

Neposredno prije zahvata, kirurg podmazuje genitalije i bedra pacijenta koji se pregledava iznutra antiseptičkim otopinama, cerviks se fiksira u ogledala i tretira etanolom. Zatim se u šupljinu organa ubacuje sonda i mjeri se njena dužina, zatim se širi cervikalni kanal i uspostavlja ispiranje i odliv iscjetka. Fibrohisteroskopija ne uključuje proširenje cervikalnog kanala zbog malog promjera endoskopa.

Histeroskop spojen na izvor svjetlosti i uređaj za dovod plina ili tekućine postavlja se u matericu, nakon čega se pristupa pregledu sluznice, procjenjuje oblik šupljine, reljef membrane, njenu debljinu, boju i stanje otvora jajovoda. Smjer kretanja histeroskopa je u smjeru kazaljke na satu.

Normalna šupljina maternice izgleda kao ovalna; debljina i vaskularni uzorak sluznice ovise o danu ciklusa kada se radi studija. Endometrij je nizak s obiljem krvnih žila prije ovulacije, postupno se zgušnjava i postaje preklopljen nakon ovulacije, uoči menstruacije - s krvarenjima, zadebljan, baršunast.

Šta "pokazuje" histeroskopija?

Najčešći problemi koji postaju predmet endoskopske dijagnostike su fibroidi maternice, hiperplazija, polipi, rak žlijezda endometrija i endometrioza.

miomatozni čvorovi

Detekcija submukozni miomatozni čvorovi ne predstavlja poteškoće. Ovi tumori su okrugli, svijetloružičasti, imaju jasne granice i strše u materničnu šupljinu. Čvorovi smješteni u debljini miometrija vidljivi su u obliku zadebljanja ili izbočenja mišićnog sloja.

Prilikom dijagnosticiranja mioma u submukoznom sloju tijekom histeroskopije rješava se pitanje mogućnosti njegovog uklanjanja resekcijom, što ovisi o veličini tumora, prisutnosti vaskularne pedikule i lokaciji tumora. Uklanjanje tumora endoskopskom resekcijom naziva se histeoresektoskopska miomektomija.

Histeroskopija polip matericei difuzna hiperplazija pokazuje povećanje debljine sluznice tijela maternice, prisustvo endometrijalnih izraslina i stvaranje nabora. Polipi mogu biti pojedinačni ili brojni, blijedoružičasti su, vise unutar materice, a uz uvećanje se mogu vidjeti sudovi koji ih hrane. Kod tečne histeroskopije, izrasline sluznice se pomiču sa protokom tečnog medija.

Histeroskopija polipa materice sa resekcijom

Ako se polip otkrije endoskopski, potrebno je njegovo ciljano uklanjanje - resekcija. Vaskularni pedikul se nužno izrezuje, a nastali fragment se šalje na histološki pregled. U slučaju difuzne hiperplazije, mikrohisteroskopija omogućava sumnju na malignitet pojedinih fragmenata obraslog endometrijuma, prikupljanje sumnjivih područja za histološki pregled i uklanjanje cijelog patološki izmijenjenog sloja sluznice.

unutrašnja endometrioza (adenomioza)

Dijagnostičke poteškoće nisu neuobičajene kada unutrašnja endometrioza (adenomioza). Histeroskopija kod takvih pacijenata zahtijeva značajno iskustvo od strane specijaliste, a rezultat je često pogrešan. Tokom endoskopije, endometriozni kanali su vidljivi kao bijele mrlje iz kojih se oslobađa krv.

Osim navedenih patoloških promjena, endoskopija vam omogućava da vidite i eliminišete ostatke fetalnog ili placentnog tkiva unutar maternice, secirate septume ili adhezije i uklonite intrauterine kontraceptive.

Kirurška endoskopska hirurgija ima za cilj eliminaciju patologije tijela maternice:

Histeroskopija maternice sa uklanjanjem polipa - endoskopska polipektomija;
Miomektomija za fibroide maternice sa submukoznim rastom čvorova;
Uklanjanje patološkog sadržaja kada se fragmenti ili membrane fetusa zadržavaju u maternici;
Disekcija adhezija, pregrada u tijelu maternice;
Uklanjanje intrauterinih stranih tijela, uključujući spirale;
Uništavanje endometrija s rekurentnom hiperplazijom, atipične promjene na sluznici;
Sterilizacija histeroskopijom.

Postoperativni period i rehabilitacija

Odsustvo rezova tkiva čini endoskopsku operaciju manje traumatičnom, pa su rehabilitacija i oporavak laki, a komplikacije su rijetke. Dijagnostička (kancelarijska) histeroskopija ne podrazumijeva hospitalizaciju i izvodi se ambulantno, pacijentima nije potrebna posebna opservacija, a već sljedećeg dana žena se može vratiti svom uobičajenom životu i poslu.

Antibiotska profilaksa u postoperativnom periodu indikovana je za žene sa rizikom od infektivnih komplikacija, kojima se može ponuditi opservacija tokom prva 1-2 dana u bolničkim uslovima. Hirurška histeroskopija se izvodi uz obavezno propisivanje antibiotika širokog spektra, metronidazola i antifungalnih sredstava.

Nekoliko dana nakon histeroskopije moguć je iscjedak krvi iz genitalnog trakta. i osjećaji bolnih grčeva u karlici. Prvog dana je iscjedak umjeren, a zatim se njegov intenzitet smanjuje. U postoperativnom periodu ne treba koristiti tampone ili tuširanje, jer to može izazvati infekciju. Seksualni kontakt također treba izbjegavati.

Ako je potrebno, koriste se uterotonici za ubrzavanje kontrakcije tijela maternice - oksitocin, hemostatska sredstva - dicinon, etamzilat. Za jake bolove indicirani su analgetici (baralgin, ketorol) odmah nakon intervencije. Nakon hirurške histeroskopije, ograničenje seksualne aktivnosti može trajati nekoliko sedmica, ovisno o prirodi operacije, a liječnik može zabraniti posjet bazenu i kupatilu.

Rezultati histeroskopije ovise o početnom patološkom procesu i tehničkim mogućnostima njegovog eliminacije. Kod polipa, hiperplazija, adhezija i fibroida moguće je postići potpuno uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva bez traumatskih operacija, rezova na koži i naknadnih ožiljaka. U slučaju neplodnosti, otkrivanje uzroka patologije može zahtijevati ponovljene endoskopije, ali, nažalost, nije uvijek moguće otkriti zašto ne dolazi do trudnoće ili dolazi do pobačaja.

Histeroskopija se smatra sigurnom procedurom, komplikacije se javljaju u ne više od 1% slučajeva. Moguća su krvarenja, infekcije i povrede unutrašnjih genitalnih organa krutim endoskopom.

Većina mladih žena brine hoće li moći zatrudnjeti nakon histeroskopije. Budući da je manipulacija minimalno invazivna, ne ozljeđuje unutarnji sloj maternice i često liječi postojeću patologiju, trudnoća je sasvim moguća. U slučaju neplodnosti radi se čak i histeroskopija kako bi se to postiglo.

Period u kojem možete planirati začeće ovisi o svrsi i rezultatu histeroskopije materice. Dakle, ako je postupak proveden radi dijagnoze (kancelarijska histeroskopija), a nisu pronađene prepreke za trudnoću, tada neće biti kontraindikacija za rađanje djece u bliskoj budućnosti.

Trudnoća nakon histeroskopije može nastupiti u sljedećem ciklusu, ako ne postoji patologija koja to sprečava, ali ipak doktori savjetuju sačekati mjesec ili dva. Pri liječenju bolesti tijela materice endoskopskom metodom može proći i do šest mjeseci za obnavljanje endometrijuma i pravilnog menstrualnog ciklusa, a zatrudnjeti će biti moguće kada se ljekar uvjeri da je ovaj postupak siguran za oba žena i budući embrion.

Dakle, histeroskopija pruža ogromnu količinu informacija koje se ne mogu dobiti ultrazvukom, odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, pa čak i njihovom kombinacijom. Osim toga, terapijska histeroskopija je jedna od najefikasnijih i istovremeno vrlo sigurnih metoda hirurške ginekologije, kada je rizik za pacijentkinju minimalan. Ove nesumnjive prednosti čine histeroskopiju zlatnim standardom u dijagnostici i liječenju različitih opstetričkih i ginekoloških patologija.

Video: histeroskopija – medicinska animacija

Video: histeroskopija - indikacije, priprema, izvedba

Pregled članka

U strukturi ginekoloških bolesti, dijagnoza polipa maternice zauzima jedno od vodećih mjesta (u prosjeku oko 25%). Ova bolest je „prestarjela“, neoplazma se može naći i kod mlade djevojke i kod žena u postmenopauzi. Uklanjanje polipa u maternici je glavna i najefikasnija metoda liječenja, koja jamči potpuni oporavak. Terapija lijekovima se obično koristi za sprječavanje recidiva ili kada je neophodna preoperativna priprema pacijenta (ako je potrebno izliječiti infekciju ili ublažiti simptome akutne upale).

U ranim fazama bolest može biti asimptomatska, što otežava dijagnozu: polip se često otkrije tokom rutinske posjete ginekologu. Iako je tumor u početku benigni, može se degenerirati u prekancerozni, uzrokovati neplodnost ili izazvati rak. Stoga je važno riješiti problem u ranim fazama (po mogućnosti hirurški). Pacijenti će imati koristi od informacija o karakteristikama ove bolesti, od čega ćemo početi.

Razumijevanje polipa

Polipi maternice su posljedica patološkog rasta endometrija (hiperplazije), što može biti uzrokovano raznim provocirajućim faktorima. Kao rezultat patološkog procesa nastaje tumor koji može biti različit:

po obliku: u obliku gljive sa širokom podlogom na debeloj dršci ili okruglog na tankoj dršci;
po boji (od svijetlo ružičaste i blijede do tamno bordo i ljubičaste);
po strukturi: ovisno o stanicama koje prevladavaju u tumoru, razlikuju se fibrozni, žljezdani i adenomatozni tipovi (posljednja opcija se smatra prekanceroznom neoplazmom);
po broju: jednostruki ili višestruki (polipoza).

Dimenzije su određene u milimetrima i mogu biti male, jedva primjetne od nekoliko mm ili velike do 25 mm. Veličina je jedan od glavnih kriterija pri propisivanju operacije. Na izbor taktike utječu i rezultati histologije (određivanje strukture) i karakteristike tijeka (asimptomatski, sa krvarenjem itd.).

Razlozi za nastanak polipa su različiti. Glavnim se smatraju hormonski poremećaji (pomak u ravnoteži normalnog hormonskog nivoa, pri čemu je estrogen u višku, a progesteron u manjku). Uzrok poremećaja hormonske stabilnosti mogu biti fiziološke promjene (pubertet, trudnoća, menopauza). Ili patološki (dijabetes melitus, gojaznost, bolesti štitne žlijezde, hipofize, nadbubrežne žlijezde). Ili uzimanje hormonskih lijekova, uključujući kontracepciju.

Dodatni faktori koji izazivaju patološki proces u šupljini maternice su:

ginekološke bolesti (endometrioza, ciste, fibroidi, patologije jajnika, itd.);
ozljede i mikrotraume (primljene tijekom pregleda, porođaja, prekida trudnoće, upotrebe intrauterinih kontraceptiva, seksualnog odnosa);
patološki procesi različite etiologije: zarazne i venerične bolesti, upale, poremećaji u sastavu mikroflore.

Faktori koji provociraju razvoj neoplazme mogu biti stalni stres, depresija, preopterećenost, a postoje i slučajevi kada se ne može utvrditi specifična etiologija razvoja polipa endometrijuma (nerazjašnjena etiologija). Za žene koje imaju barem jedan od faktora rizika u anamnezi, posebno je važno da se podvrgavaju redovnim ljekarskim pregledima. Prema statistikama, 70% svih identificiranih slučajeva polipoze (višestruke neoplazme) razvija se u pozadini jedne od gore navedenih bolesti. U takvim slučajevima liječenje je složeno: uklanjaju se i propisuje terapija za uklanjanje faktora rizika i pratećih bolesti. To je neophodno kako bi se eliminirao rizik od recidiva, jer uklanjanje rješava samo trenutni problem, a uklanjanje njegovog uzroka rješava glavni.

U ranim fazama razvoja polipa možda neće biti simptoma, pa bi žene trebale redovno posjećivati svog ginekologa. Daljnjim razvojem patologije može se pojaviti sljedeće:

krvarenje (izvan menstruacije) i značajne promjene u ciklusu;
bilo kakav iscjedak (krvav, smeđi, bjelkasti, itd.);
mučna bol, uključujući tokom seksualnog odnosa;
problemi sa začećem ili prijetnja pobačaja.

Ako se pojavi jedan od simptoma, morate se odmah obratiti liječniku radi postavljanja dijagnoze i propisivanja adekvatnog liječenja (najčešće uklanjanje). Specijalizirani stručnjak provodi pregled i propisuje dodatne pretrage (potreban je histološki pregled patološkog fokusa). Na temelju dobivenih rezultata odabire se taktika uklanjanja.

Da li da ga izbrišem?

Da li je potrebno ukloniti tumore? U nekim slučajevima, operacija je obavezna; ponekad liječnici preporučuju odgodu. U ranim fazama, pacijentima se daje mogućnost izbora.

Da biste donijeli pravu odluku, vrijedno je analizirati karakteristike patologije:

U početku, polip može biti asimptomatski dugo vremena: ali ako se provocirajući faktor ne eliminira, tumor će se povećati. Tada se mogu pojaviti različiti prijeteći simptomi (na primjer, anemija se može razviti u pozadini stalnog krvarenja). I u budućnosti će biti potrebna traumatičnija operacija. Stoga, čak i ako vam to ne smeta, patološki fokus treba potpuno ukloniti.
Ako se simptomi pojačaju: progresivna bolest će postati problem za ženu, a sam tumor se ne povlači i ne može se izliječiti samo konzervativnim metodama. Bez operacije, polip će izazvati daljnje pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, ugroziti reproduktivnu funkciju, te može dovesti do razvoja polipoze, au najgorem slučaju i do onkologije.
Kod primjene hormonske terapije i simptomatskog liječenja: ako ga ne uklonite, ali pokušate terapiju lijekovima, to neće dovesti do potpunog oporavka. Na primjer, hormonska terapija će pomoći u ravnoteži hormonalnih nivoa, ali ako se prekine, rast tumora se obično nastavlja. Odnosno, potrebno je eliminirati ne samo uzrok (hormonski disbalans), već i posljedice - sam tumor.
Rizik od degeneracije: polip može degenerirati u adenomatozni oblik (prekancer) i provocirati. Stoga nije pitanje hoće li se operisati ili ne, rizik od razvoja onkologije je dovoljna osnova za hiruršku intervenciju.
Starost pacijentice: kod pacijenata u postmenopauzi povećava se rizik od razvoja adenomatoznog polipa i prelaska u onkologiju. Stoga starije žene svakako moraju ukloniti tumor.

Uzimajući u obzir kakve posljedice mogu nastati ako se odbije kirurško liječenje, svaki pacijent će moći sam odlučiti hoće li ukloniti izraslinu ili ne. Ili isprobajte druge opcije (terapija,). Jedina stvar koja je definitivno neprihvatljiva je nedostatak tretmana kao takvog. Budući da je većina faktora koji provociraju razvoj tumora sami po sebi patološki, iskusni ginekolozi sastavljaju opći plan liječenja takvih pacijenata. Usmjeren je na uklanjanje popratnih bolesti i kiruršku intervenciju za uklanjanje tumora.

Dimenzije operacije u milimetrima

Veličina tumora je od velike važnosti pri odabiru taktike vođenja pacijenata. Polipom se smatra:

mali, ako ne dosegne 5 mm;
srednje ako je veličina od 5 do 15 milimetara;
velika ako prelazi 15 mm.

Mali polip se ne može odmah ukloniti ako ne prijeti zdravlju (nema krvarenja, ne izaziva prijetnju pobačaja, itd.). U svakom slučaju, klinička slika se procjenjuje sveobuhvatno i odabire se individualni plan liječenja za provocirajuće faktore. Žena sa identifikovanim tumorom je u opasnosti, mora se redovno pregledati, a ako se brzo razvije, tumor se odmah uklanja.

Srednja veličina je standardna indikacija za operaciju. Indikacija za hitnu operaciju bit će i miran tok i pojačanje simptoma, rast samog tumora i histološke promjene. Veliki tumori se uklanjaju što je brže moguće.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija uklanjanja polipa najčešće je zajednička odluka pacijenta i liječnika. Lekar utvrđuje stepen rizika i objašnjava sve posledice odbijanja. U nekim slučajevima, hitna operacija je jedina opcija.

Indikacije za hitnu operaciju:

srednji do veliki tumor;
patološki proces aktivno napreduje: simptomi se povećavaju, veličina se povećava, histologija se mijenja;
neučinkovitost liječenja lijekovima: krvarenje ne prestaje, tumor se ne smanjuje u veličini, žena ne može zatrudnjeti;
neoplazma adenomatoznog tipa (prekancer) ili otkrivanje stanica raka u endometriju;
rizik od pobačaja;
starost pacijenta je preko 40 godina: hormonalne promjene će izazvati rast polipa, povećavajući rizik od razvoja raka.

Možete odgoditi liječenje i koristiti terapiju lijekovima:

tokom trudnoće, ako nema prijetećih simptoma;
ako je tumor male veličine, njegova veličina se smanjuje pod utjecajem terapijskog liječenja, tijek bolesti je spor i asimptomatski;

Kontraindikacije za hitnu operaciju će biti:

bolesti vanjskog genitalnog trakta bilo koje etiologije (zarazne, spolno prenosive, gljivične);
patologija grlića materice zbog koje je nemoguće izvršiti operaciju (stenoza, rak, itd.);
akutne zarazne bolesti;
hronične bolesti u akutnom stadijumu (visok nivo šećera kod dijabetesa, povišen krvni pritisak kod hipertenzije, egzacerbacija čira na želucu, tromboflebitis itd.);
teška krvarenja uzrokovana drugim ginekološkim bolestima dok ne prestanu.

U takvim slučajevima prvo se eliminira uzrok kašnjenja, a zatim se izvodi operacija.

Pripremna faza

Prije uklanjanja polipa obično je potrebna određena priprema. Jednostavan je i odvija se u nekoliko faza:

prvo se naručuju testovi;
ako su normalni, dan operacije se odabire uzimajući u obzir menstrualni raspored;
potrebno je izvršiti preoperativnu pripremu;
Na dan operacije zabranjeno je jesti i piti (ako je riječ o operaciji pod anestezijom).

Ako su testovi normalni i nema drugih kontraindikacija, zakazuje se dan za operaciju. Prije histeroskopije i drugih metoda uklanjanja polipa maternice anestezijom, morate se suzdržati od pijenja alkohola. Ženama koje puše savjetuje se da se uzdrže od pušenja ili smanje broj cigareta. Dan ranije preporučljivo je prilagoditi ishranu i preći na lako svarljivu hranu, pri zadnjem obroku uveče, bolje je popiti čašu kefira.

Sada pogledajmo detaljnije kako se pripremiti za operaciju. Pregled se obavlja uoči operacije, a koje testove treba uraditi određuje ljekar. Obično se propisuje:

testovi krvi i urina;
razmaz (određuje se stepen čistoće);
Ako imate hronične bolesti, preporučuje se konsultacija sa specijalistom.

Kao dio preoperativne pripreme, liječnik može propisati hormonske lijekove ili antibiotike (prema indikacijama, kako bi se smanjio rizik od komplikacija). Preporučljivo je da se uzdržite od seksa nedelju dana ili koristite kondom. Bolje je ne koristiti ispiranje, medicinske tampone, masti, supozitorije i kreme (mogu iskriviti rezultate razmaza radi čistoće).

Dan prije i na dan operacije radi se klistir za čišćenje i uklanjaju se dlake sa vanjskih genitalija. Preporučljivo je isprazniti mjehur neposredno prije zahvata. Ovo je standardni preoperativni period. Ljekar koji je prisutan će vam detaljnije reći o postupku pripreme.

Na koji dan ciklusa se uklanja polip?

U većini slučajeva ovo je planirana operacija. Doktor ima mogućnost da odabere koji dan će to učiniti i prilagoditi datum uzimajući u obzir menstruaciju. Ovo je važno, jer u periodu nakon završetka krvarenja u endometriju se javljaju procesi obnavljanja. Izuzetak će biti starije žene, sa nestabilnim ciklusom ili izostankom menstruacije (na početku postmenopauze). U ovom slučaju nije bitno kog dana se operacija izvodi.

Polipe je bolje ukloniti treći dan nakon završetka menstruacije, kada je menstrualno odbacivanje endometrija potpuno završeno, a proces njegove obnove još nije završen. To pomaže da se izbjegnu moguće komplikacije, poput krvarenja, koje ponekad prati histeroskopiju. Najboljim danom ciklusa, kada se uklanjanje dogodi uz minimalnu traumu ženskog tijela, smatra se 6-9 od početka menstruacije. U tom periodu tumor je jasno vidljiv i najpristupačniji.

Kako ukloniti

U modernoj medicini koriste se različite metode za uklanjanje polipa unutar maternice. Izbor tehnike ovisi o kliničkoj slici, obimu patologije, vrsti tumora, njegovom obliku i veličini. Trenutno se koristi:

dijagnostička kiretaža;
histeroskopija (postoji nekoliko podvrsta ove operacije);
lasersko spaljivanje;
instrumentalno uklanjanje (uključujući korištenje modernih alata, na primjer, električne petlje);
uklanjanje radio talasa.

Potreba za ublažavanjem bolova (anestezija)

Da li boli uklanjanje? To zavisi od metode kojom će se endometrijalni polip ukloniti. Također su važni posebnost tijeka patoloških procesa u svakom konkretnom slučaju, vrsta polipa i individualni prag boli. Čak i unutar iste metode, anestezija može biti različita ili se uopće ne koristiti. Na primjer, postoji koncept "kancelarijske histeroskopije"; anestezija za nju nije potrebna (sve metode će biti detaljno razmotrene u odjeljku "Uobičajene metode").

Lokalna anestezija se praktički ne koristi, prednost se daje općoj. Kod upotrebe lasera i radio talasa nema nikakve anestezije. Ove tehnike uklanjanja tumora su bezbolne. Kada se koristi laser, uklanjanje se dešava u bolnici, ali nakon 3 sata, ako nema komplikacija, žena može ići kući.

U nekim klinikama dijagnostička kiretaža se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Prilikom histeroskopije koristi se opšta anestezija, a u 95% se preporučuje intravenska anestezija, a samo kod 5% pacijenata, sa individualnom netolerancijom ili drugim kontraindikacijama, primenjuje se epiduralna anestezija.

Uobičajene metode

Izbor metode ovisi kako o obimu i karakteristikama identificirane patologije, tako i o tehničkim mogućnostima i opremljenosti klinike. U modernoj medicini neke se metode praktički ne koriste, jer su neučinkovite i smatraju se zastarjelim. Zatim ćemo detaljno razmotriti sve metode uklanjanja.

DIAGNOSTIC CURRETING. Danas se dijagnostička kiretaža češće koristi ne kao samostalna metoda liječenja, već kao pomoćna nakon histeroskopije. Pomaže u procjeni stanja tkiva i pribavljanju materijala za histologiju. To je zbog njegove nepouzdanosti. Rizik od recidiva nakon zahvata je prilično visok (oko 30%). Najčešće se koristi u medicinskim ustanovama sa nedovoljno modernom opremom, gdje postoje najjednostavniji instrumenti (kireta, dilatator materice).

Metoda je prilično traumatična, hirurg ne može u potpunosti kontrolirati proces uklanjanja (ovo objašnjava visok postotak recidiva). Ali preporučuje se za hitne operacije, kada je potrebno zaustaviti krvarenje i spriječiti značajan gubitak krvi.

HISTEROSKOPIJA. Najčešća i najčešće korištena metoda. Smatra se glavnom metodom kirurškog liječenja ove patologije. Budući da postoje različite tehnike izvođenja operacije, razmotrićemo je posebno i detaljnije (vidi poglavlje Histeroskopija).

U ovom trenutku ovo je najefikasnija metoda. Njegove prednosti se mogu smatrati:

sposobnost regulacije intenziteta zraka, čime se eliminira oštećenje zdravog tkiva;
odsustvo ožiljaka, što smanjuje rizik od komplikacija kao što je neplodnost;
metoda je beskontaktna, što praktično eliminira krvarenje nakon operacije;
ne zahtijeva anesteziju, što vam omogućava da napustite kliniku u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Dodatna prednost bit će korištenje histeroskopa, koji vam omogućuje vizualizaciju kirurškog polja i precizno ispitivanje svih patoloških promjena.

UKLANJANJE RADIO TALASA. U pogledu efikasnosti, sigurnosti i metodologije, sličan je laserskoj metodi. Samo uticaj na tumor se dešava uz pomoć usmerenih radio talasa. Oni, poput lasera, uništavaju tumorsko tkivo sloj po sloj bez uticaja na okolna tkiva ili povrede sluznice.

INSTRUMENTALNA METODA. Uklanjanje se događa pomoću škara ili pinceta; modernija opcija je električna petlja koja vam omogućava da cauterizirate bazu tumora i spriječite gubitak krvi. Ova opcija se često nudi kada je u pitanju jedan polip na pedunculu; možete ga jednostavno "odvrnuti".

Trajanje operacije

Koliko traje operacija? Kod konvencionalne operacije, uklanjanje obično ne traje više od 1 sata. Laserske i radiotalasne procedure ne traju više od 10-30 minuta. Histeroskopija, čak i kod velikog obima patologije, ne traje više od 45 minuta, standardno vrijeme je 15 – 30 minuta. Eliminacija polipoze će trajati najduže, kada je višestrukim tumorima potrebno više vremena da se unište. Najkraćim operacijama se smatra odvrtanje jednog polipa na pedukulaciji, koje traju oko 10 minuta.

Histeroskopija

Histeroskopija maternice - uklanjanje polipa pomoću posebnog uređaja za histeroskop. Ovo je najčešća tehnika koja vam omogućava da dobijete vizualnu sliku patološkog procesa. Na kraju umetnute cijevi nalazi se video kamera koja prenosi sliku iz šupljine materice na monitor. Promjer je mali, cijev je šuplja iznutra i kroz nju je omogućen pristup maternici (instrumenti se ubacuju).

Zapravo, svaka moderna hirurška intervencija pri identifikaciji tumora u maternici može se smatrati histeroskopijom. Mijenja se samo alat kojim se eliminira. Histeroskop se koristi uz laserske i radiotalasne metode, te pri korištenju drugih instrumenata.

Uz pomoć histeroskopa se izvodi ne samo hirurška intervencija, već i takozvana "kancelarijska histeroskopija". Ovo je prije dijagnostička metoda u kojoj liječnik ima priliku detaljno ispitati patološko žarište, odrediti njegov volumen, količinu i oblik tumora. A zatim se, u skladu sa primljenim informacijama, biraju hirurške taktike. Odnosno, tačno je određeno kako će se operacija odvijati. Iako se dijagnoza naziva histeroskopija, radi se samo o instrumentalnoj metodi pregleda koja se provodi histeroskopom i bez anestezije.

Kako operacija funkcionira:

pacijentu se daje anestezija;
vanjske genitalije se tretiraju posebnom aseptičnom otopinom;
cervikalni kanal se „rasteže“ pomoću dilatatora za slobodno umetanje histeroskopske cijevi;
tako da se zidovi maternice ispravljaju, njena šupljina je ispunjena tekućinom ili plinom;
instrument koji je odabran za polipektomiju ubacuje se kroz kanal histeroskopa;
mjesto gdje se tumor nalazi je „očišćeno“. Za to se može koristiti kireta (radi se kiretaža endometrijuma koji se nalazi ispod odstranjenog tumora). Ili se liječe posebnim sredstvima (preventivna mjera za uklanjanje rizika od recidiva). Za to se može koristiti kriogena metoda, a za zaustavljanje krvarenja može se koristiti elektrokoagulacija.

Dobijeni materijal (uklonjeni tumor i strugano tkivo) šalje se na histološki pregled. Ljekar obično odlučuje koju metodu će izvršiti histeroskopiju na osnovu dijagnostičkih podataka. Nakon završene operacije, pacijentkinja se odvodi na odjel, gdje se oporavlja od anestezije (ako je korišćena).

Moguće posljedice i metode za njihovo otklanjanje

Komplikacije nakon uklanjanja nisu česte, obično su uzrokovane određenim razlozima. Važno je da se žene unaprijed upoznaju sa mogućim posljedicama histeroskopije. Mogu biti normalne, odnosno prirodna reakcija na operaciju, ili abnormalne. Razumijevanje ovoga pomoći će vam da odmah potražite medicinsku pomoć u slučaju komplikacija u postoperativnom periodu.

Normalne reakcije uključuju:

svjetlosne mrlje 2 – 3 dana;
nelagodnost ili bol u donjem dijelu trbuha, uključujući i tokom seksualnog odnosa.

Moguće komplikacije, njihovi uzroci i metode eliminacije:

Prekomerno krvarenje: može ukazivati na perforaciju. Ova komplikacija se najčešće javlja kod “slijepe” kiretaže. Preporuke: konsultovati lekara, ako specijalista utvrdi da nema opasnosti, prepisuje se oksitocin;
Temperatura: tipična za žene koje su imale anamnezu zaraznih bolesti genitourinarnog sistema prije intervencije. Obično se temperatura ne diže iznad 38 0. Preporuke: provjeriti stanje endometrija na infekciju, propisati protuupalne lijekove;
Dugo kašnjenje sledeće menstruacije: morate se obratiti lekaru ako je kašnjenje duže od 3 meseca;
Adhezije, ožiljci, neplodnost: obično rezultat kiretaže. Preporuke: unaprijed odabrati drugu tehniku za operaciju;
Hematometar: nakupljanje krvi u materničkoj šupljini. Ovo je opasna komplikacija, pa ako dođe do kašnjenja, odmah se obratite ginekologu. U suprotnom, postoji rizik od teških komplikacija, uključujući smrt kao rezultat sepse;
Degeneracija ćelija endometrijuma: ovaj rizik postoji u početku, posebno kod starijih pacijenata. Preporuke: redovno praćenje kod ginekologa.
Drugi rizik je recidiv. Ne zavisi od vrste operacije. Preporuke: eliminacija provocirajućih faktora i preventivne mjere.

Oporavak

Postoperativni period nakon histeroskopije (ili druge metode), s normalnim tokom, je miran. Nakon 2-3 dana obično svi neugodni osjećaji nestaju. Dužina hospitalizacije zavisi od individualnih reakcija na anesteziju, žene se obično otpuštaju drugog ili trećeg dana. Kod laserske metode - istog dana, a nakon korištenja ove metode nema najnegativnijih reakcija. To se objašnjava niskotraumatskom prirodom metode i odsustvom anestezije.

Postoperativni režim kod žena ovisi o individualnim karakteristikama tijela, opsegu patologije i prisutnosti različitih bolesti u anamnezi. Budući da je trenutno glavna metoda histeroskopija, sve preporuke o ponašanju mogu se smatrati općim.

tokom prvih sedmica izbjegavajte pregrijavanje (u tom periodu zabranjeno je posjećivanje parne sobe, saune, solarija, tople kupke);
Ne biste trebali plivati u otvorenim vodama, koristiti tampone, vaginalne supozitorije ili tuširanje;
koristite bilo koje lijekove i narodne lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom;
morate na neko vrijeme odustati od seksualnog kontakta (ovo je potrebno za obnavljanje endometrijuma);
morate ograničiti fizičku aktivnost i stres.

Mjesec dana je standardni period rehabilitacije, sve preporuke moraju se posebno strogo pridržavati prve sedmice. To će pomoći da se izbjegnu bilo kakve komplikacije i infekcije tkiva koje još nije zaraslo. Oporavak nakon histeroskopije polipa nastupa prilično brzo ako nema komplikacija i ako se poštuju preporuke liječnika. Ako je potrebna upotreba bilo kakvih lijekova, tada liječnik mora propisati lijek koji obnavlja normalne tjelesne funkcije.

Tretman nakon

Liječenje nakon uklanjanja polipa propisano je u skladu s rezultatima operacije. Važno je i zdravstveno stanje pacijenta, a prisustvo hroničnih bolesti zahteva dodatno lečenje. Obično se nakon 10-14 dana pacijent ponovo pregleda. Istovremeno, spremni su rezultati histološkog pregleda uklonjenog tumora i tkiva.

Ako nema komplikacija, a histologija ne otkrije maligne stanice, onda su preporuke u postoperativnom periodu standardne. Ako počnu komplikacije, može se propisati kiretaža, a ako se otkrije onkologija, ponovljena operacija uklanjanja patološkog žarišta.

Liječenje uglavnom počinje bolestima koje su izazvale razvoj tumora.

Antibiotici: mogu se prepisivati i za liječenje identificiranih infekcija i za sprječavanje infekcije u postoperativnom periodu;
Spazmolitici: obično se propisuju u prvim danima nakon operacije u svrhu prevencije;
Hormonska terapija: najčešće se koristi u postoperativnom periodu. To je zbog hormonski zavisne etiologije razvoja tumora. Hormonska terapija se propisuje radi prevencije recidiva, ali i kao kontracepcija (trudnoća u prva tri mjeseca je nepoželjna). Nakon ovog perioda, ako su svi procesi protekli dobro, ženama se savjetuje korištenje "sindroma povlačenja" - povećava se šansa za trudnoću. Ili stavite intrauterini uložak s gestagenima. To će pomoći u izbjegavanju neželjene trudnoće i bržem obnavljanju endometrijuma.
Biljna medicina: koristi se prema indikacijama; u postoperativnom periodu, narodni lijekovi i liječenje biljem daju dobre rezultate.

Biće obavezna poseta ginekologu svaka 2 meseca, lečenje hroničnih bolesti, blagi režim (preporučljivo je isključiti fizički i psiho-emocionalni stres).

Šta ne raditi

Glavna ograničenja odnose se na pregrijavanje (može izazvati krvarenje), seksualni odnos i fizičku aktivnost u prvom mjesecu. Posebno se mora voditi računa o održavanju intimne higijene i izbjegavanju bilo kakvog rizika od infekcije. Ne treba uzimati nikakve lijekove bez konsultacije sa specijalistom i preskočiti preventivne preglede.

Može li krvariti i koliko?

Krvarenje se smatra normalnim ako nije obilno i ne traje duže od 3 dana. Možda uopće ne postoji ako se koristi jedna od modernih metoda kirurške intervencije (laser, radio valovi).

Zašto krvari? Ovaj proces je povezan s oporavkom od ozljede endometrija. Kako normalno zarastanje napreduje, ovaj proces se brzo završava. Čak i male mrlje krvi služe kao razlog da se obratite ginekologu i otkrijete uzrok krvarenja.

Šta učiniti ako krvarenje ne prestane zavisi od uzroka pojave. Glavni uzrok je trauma tokom operacije – perforacija materice. Ispitivanje će pokazati koja će taktika biti efikasna. Male ubode će zacijeliti same, a velike će se morati zašiti.

Ukoliko dođe do krvarenja, svakako se obratite ljekaru. Njegovo naglo zaustavljanje u pozadini sve veće spastične boli može biti posebno opasno. Ova pojava može biti znak hematometra (njegova opasnost je ranije opisana, pogledajte odjeljak Moguće posljedice i metode za njihovo otklanjanje).

Da li je recidiv moguć?

Rizik od recidiva uvijek ostaje. Ponovni razvoj tumora nije povezan s metodom njegovog uklanjanja ako je operacija izvedena ispravno. Inače, neuklonjeni patološki fokus može izazvati ponovni razvoj. Glavni uzrok recidiva su hormonski poremećaji. Ako se ne eliminišu, ostaje rizik od novih tumora.

Koliko dugo ostati u bolnici nakon intervencije

Koliko dana borave u bolnici - obično period hospitalizacije ne prelazi 3 dana, ako se pojave komplikacije, pacijent se ostavlja u bolnici radi njihove eliminacije i opservacije u postoperativnom periodu.

Uopće nema boravka u bolnici ako se operacija izvodi laserskom histeroskopijom. Zatim se zahvat odvija u polubolničkom okruženju, bez anestezije, a nakon nekoliko sati pacijent može ići kući. Koliko dugo ostati u bolnici obično određuje ljekar koji prisustvuje, na osnovu stvarne kliničke slike u postoperativnom periodu.

Kada možete spavati sa svojim mužem?

Unatoč prividnoj lakoći i relativno brzom oporavku nakon operacije, operacija je prilično ozbiljan teret za tijelo žene. Nakon njega potrebno je dati vremena endometriju da se oporavi, pa se u prvih mjesec dana uvode ozbiljna ograničenja.

Prvih mjesec dana seksualni kontakti su strogo zabranjeni. Ako ne dođe do komplikacija, treba izbjegavati nezaštićeni kontakt kako bi se eliminirao rizik od infekcije mladog tkiva i izbjegla trudnoća u prvih šest mjeseci. Najbolje je da se posavjetujete sa svojim ljekarom kada možete imati seks.

Mogućnost prirodne trudnoće i IVF

Prirodna trudnoća je moguća i prije operacije (prisustvo tumora ne dovodi uvijek do neplodnosti) i neposredno nakon nje. Najčešće, tokom postoperativnog perioda, ženama se propisuju hormonski lijekovi, uključujući kontraceptive. Kada se ponište, hormonska aktivnost se povećava, pa se ženama čak preporučuje da zatrudne u ovom trenutku.

Ako imate poteškoća sa začećem nakon operacije, možete pokušati IVF. Umjetna oplodnja je obično uspješna, a kasnija trudnoća teče normalno, posebno ako nema recidiva.

Histologija udaljene formacije

Histološki rezultati nakon uklanjanja obično su gotovi u roku od 10 dana. Na analizu se šalje i sam tumor i tkivo dobiveno kiretažom. Ovo je važna tačka koja može odrediti dalje liječenje pacijenta.

Rezultati histološkog pregleda pokazuju ne samo strukturu uklonjenog tumora (benigni ili maligni), već pomažu u procjeni rizika od buduće degeneracije. Kod starijih žena faktori rizika uključuju predkancer – adenomatozni tumor. Na osnovu rezultata histologije susjednih tkiva na mjestu uklanjanja polipa, donosi se odluka o daljnjim radnjama. Identifikacija atipičnih stanica zahtijeva hitno liječenje već onkološke bolesti. Najčešće govorimo o hirurškoj intervenciji.

Uvodi mali histeroskop kroz cerviks i u matericu. Histeroskop omogućava kirurgu da vizualizira unutrašnjost šupljine materice na video monitoru. Potom se provjerava šupljina materice na bilo kakve abnormalnosti. Doktor ispituje oblik materice, tkivo materice i traži bilo kakav dokaz intrauterine patologije (fibroidi ili polipi). Lekar takođe pokušava da vizualizuje otvore u jajovodima. Prednost ove metode je što je vrijeme oporavka vrlo brzo. Gotovo svi pacijenti se vraćaju kući isti dan nakon histeroskopske operacije. Nema rane na abdomenu, tako da je postoperativni bol minimalan i nema infekcija rane.

Kako se izvodi histeroskopija?

Nakon opće anestezije (ovaj zahvat se može obaviti i u ordinaciji uz lokalnu anesteziju, ali je obično ograničen samo na dijagnostičke svrhe), histeroskop se ubacuje u maternicu pomoću fiziološke otopine (NaCL) ili otopine šećera (sorbitola) kako bi se rastegnuti matericu i omogućiti vizualizaciju šupljine materice.

Lokalni anestetički blok grlića materice se često prvo izvodi kako bi se osigurala lokalna anestezija. Kada je pregled šupljine materice završen, kroz histeroskop se može ubaciti nekoliko različitih instrumenata za liječenje mioma materice, obilnog menstrualnog krvarenja (menstruacija) i polipa.

Kontraindikacije za histeroskopiju

Sistemski zdravstveni problemi, posebno kardiopulmonalni problemi, koji se mogu pogoršati općom anestezijom, mogu biti kontraindikacija za histeroskopiju. Savjetovanje s anestezijom preporučuje se ako postoji bilo kakva nesigurnost u vezi sa hirurškim statusom žene. Često se ovaj zahvat može izvesti bez opće anestezije, već uz regionalnu anesteziju (epiduralnu/spinalnu) ili lokalnu anesteziju. Anesteziolog će Vam pomoći da odaberete najsigurniju metodu anestezije.

Koje zahvate ginekolog može obaviti pomoću histeroskopa?

Mnogi ginekolozi će koristiti histeroskop da pregledaju unutrašnjost maternice i traže intrauterine abnormalnosti, kao što su fibroidi ili polipi, koji mogu uzrokovati abnormalno ili obilno menstrualno krvarenje. Procjena karijesa se također radi za žene koje imaju poteškoća da zatrudne.

Ostala stanja pogodna za histeroskopiju uključuju:

uklanjanje polipa u endometriju ili grliću materice;
uklanjanje fibroida;
biopsija tkiva endometrijuma;
kanulacija (otvaranje) jajovoda;
uklanjanje intrauterinih adhezija (ožiljaka);
uklanjanje izgubljene intrauterine kontracepcijske naprave;
ablacija endometrija – uništavanje endometrija materice, liječenje neredovnih ili obilnih menstrualnih krvarenja;
uklanjanje cervikalnog polipa.

Kada se može uraditi histeroskopija?

Histeroskopija se može koristiti za:

Istraživanje simptoma ili problema - kao što su obilne menstruacije (menstruacije), abnormalno vaginalno krvarenje, krvarenje u postmenopauzi, bol u zdjelici, ponavljajući pobačaji ili poteškoće u trudnoći.
Dijagnoza stanja - kao što su fibroidi i polipi (nekancerozne izrasline u materici).
Izvođenje kiretaže.
Tretmani za stanja i probleme kao što su uklanjanje fibroida, polipa, pomaknutih intrauterinih uložaka (IUD) i intrauterinih adhezija (ožiljno tkivo koje uzrokuje izostanak menstruacije i smanjenu plodnost).

Postupak pod nazivom dilatacija i kiretaža obično se koristio za pregled materice i uklanjanje abnormalnih tumora, ali se sada radi histeroskopija.

Priprema za proceduru

Prije zahvata trebate obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima. Neki mogu povećati rizik od krvarenja ili imati interakciju s anestezijom. Ukoliko pacijent uzima lekove kao što su Varfarin (Coumadin), Clopidogrel (Plavix) ili Aspirin, važno je razgovarati sa lekarom, jer će lekar svakako savetovati da li da prestane da uzima ove lekove pre zahvata. Možda ćete morati da prestanete da uzimate određene lekove nedelju dana ili više pre zahvata. Prije zahvata može se razgovarati o opcijama anestezije, uključujući rizike, prednosti i alternative za svaku od njih.

Na dan zahvata:

8 sati prije zahvata ne treba jesti niti piti, a ako treba uzimati lijekove, to se može učiniti samo malim gutljajem.
Prije podvrgavanja histeroskopiji, potrebno je da se ujutro okupate ili istuširate.
Nemojte koristiti losione, parfeme ili dezodoranse.
Sav nakit, pirsing i kontaktna sočiva moraju se ukloniti.
Najmanje jedan sat prije zahvata preporučuje se izbjegavanje pražnjenja mjehura.

Prije histeroskopije potrebno je podvrgnuti se sljedećim pretragama:

koagulogram;
testiranje na HIV i polno prenosive bolesti;
krvna grupa i Rh faktor;
bris na vaginalnu mikrofloru;
fluorografija;

Šta se dešava tokom histeroskopije

Histeroskopija se obično izvodi u ambulantnim ili dnevnim bolnicama. To znači da pacijent ne mora ostati u bolnici preko noći. Histeroskopija se rutinski radi 7-9 dana ciklusa, a menstrualno krvarenje (menstruacije) je relativna kontraindikacija za zahvat

Možda neće biti potrebno koristiti anestetik za proceduru, iako se ponekad koristi lokalna anestezija (gdje se lijekovi koriste za utrnulost grlića maternice). Opća anestezija (narkoza) se može koristiti ako se pacijentu zakaže histeroskopski pregled radi liječenja tokom postupka.

Tokom histeroskopije:

pacijent leži na stolici;
instrument koji se zove spekulum može se umetnuti u vaginu kako bi se ona držala otvorenom (isti instrument koji se koristi za cervikalni skrining test), iako to nije uvijek potrebno;
Histeroskop se postavlja u matericu i tečnost se lagano pumpa unutra kako bi lekar lakše mogao da vidi unutra;
kamera šalje slike na monitor kako bi doktor mogao otkriti i/ili liječiti bilo kakve abnormalnosti.

Histeroskopija može trajati do 30 minuta, iako može trajati samo 5-10 minuta ako se radi samo radi dijagnosticiranja stanja ili ispitivanja simptoma.

Tokom zahvata pacijenti mogu osjetiti nelagodu, sličnu periodima grčeva, dok se ona izvodi, ali ne smije biti bolna.

Oporavak nakon histeroskopije

Većina žena osjeća se sposobnim da se vrati svojim normalnim aktivnostima sljedećeg dana, iako se neke žene vraćaju na posao istog dana.

Tokom perioda oporavka:

možete jesti i piti odmah kao i obično;
Možda ćete osjetiti bol nalik grčevima tokom menstruacije i poneke mrlje ili krvarenje nekoliko dana – to je normalno i nema razloga za brigu;
seks nakon histeroskopije treba izbjegavati tjedan dana ili dok krvarenje ne prestane, kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Oporavak je vrlo brz jer nema rezova. Većini pacijenata će biti potrebni neki lijekovi protiv bolova u neposrednom postoperativnom periodu, ali je često dovoljan antiinflamatorni lijek. Seksualni odnos treba odložiti, kao i aktivan sport za dvije sedmice. Preporučljivo je ne umetati ništa u vaginu najmanje 2 sedmice, uključujući tampone. Većina žena se može vratiti na posao u roku od dvije sedmice.

Trebali biste posjetiti ljekara ako se pojavi neki od sljedećih simptoma:

teško vaginalno krvarenje;
nemogućnost mokrenja;
povećanje bolova u stomaku.

Rizici od histeroskopije

Histeroskopija je općenito vrlo sigurna, ali kao i svaka procedura postoji mali rizik od komplikacija. Rizik je veći kod žena koje su podvrgnute liječenju tokom histeroskopije.

Neki od glavnih rizika povezanih s histeroskopijom su sljedeći:

Slučajna ozljeda materice - ovo je vrlo rijetko, ali može zahtijevati liječenje antibioticima u bolnici ili, u rijetkim slučajevima, drugu operaciju za njenu popravku.
Slučajna ozljeda grlića maternice je rijetka komplikacija i ozljeda se obično može lako sanirati.
Prekomjerno krvarenje za vrijeme ili nakon operacije – može se dogoditi ako je liječenje obavljeno pod općom anestezijom; vrlo rijetko, matericu će možda trebati ukloniti (histerektomija)
Infekcija materice – može uzrokovati smrdljiv vaginalni iscjedak, groznicu i obilno krvarenje; obično se leči kratkim kursom antibiotika.
Osjećaj slabosti – javlja se kod 1 od 200 žena koje imaju histeroskopiju, urađenu bez anestezije ili samo uz lokalnu anesteziju.

Nakon bilo koje operacije može doći do krvarenja ili infekcije. Ponekad hirurg ne može bezbedno da završi proceduru zbog prekomernog krvarenja, apsorpcije tečnosti ili veličine fibroida. Komplikacije uobičajene za histeroskopiju uključuju perforaciju materice i neproporcionalno zadržavanje tekućine. Tečnost se koristi za istezanje šupljine materice tokom histeroskopije. Ponekad se ova tečnost može apsorbovati u opštu cirkulaciju (pluća i mozak). Ako dođe do prekomjerne apsorpcije tekućine, postupak treba prekinuti.

Embolije i smrt su rijetke, ali potencijalne komplikacije svake operacije.

Alternative histeroskopiji

Histeroskopija će se izvoditi samo ako se smatra da je korist veća od rizika.

Materica se takođe može pregledati pomoću:

ultrazvuk zdjelice – gdje se mala sonda ubacuje u vaginu i pomoću zvučnih valova stvara sliku unutrašnjosti materice;
biopsija endometrija – gdje se uska cijev prolazi kroz cerviks u matericu, uz usisavanje koji se koristi za uklanjanje uzorka tkiva materice.

Ove alternative se mogu izvoditi zajedno sa histeroskopom, ali ne daju toliko informacija i ne mogu se koristiti za liječenje problema na isti način kao histeroskopija.

Vrste histeroskopije

Kancelarijska histeroskopija

Ordinarna histeroskopija je jedna od opcija za izvođenje histeroskopije, radi se u ordinaciji ginekologa, odakle joj i naziv, a razlikuje se od klasične po tome što je uglavnom dijagnostička, a ne hirurška intervencija.

Histeroskopija prije IVF-a

Prije IVF-a, histeroskopija je preporučena procedura kako bi se osiguralo da je materica zdrava i spremna za rađanje. Neuspjeli pokušaji IVF-a obično su uzrokovani embrionalnim faktorima kao što su genetski problemi ili problemi sa maternicom žene. U prošlosti su mnoge klinike za plodnost rutinski radile histeroskopiju kod žena koje nisu imale IVF cikluse kako bi potražile abnormalne izrasline maternice ili ožiljno tkivo i uklonile ih. Postoje i druge, neinvazivne metode za procjenu šupljine materice, uključujući histerosonografiju, gdje se mala količina slane vode ubrizgava u maternicu i radi ultrazvuk za procjenu maternice. Histeroskopija se obično izvodi u slučajevima kada je abnormalnost već otkrivena tokom drugih studija.

Histeroskopija i laparoskopija

Ponekad, kada je to indicirano, pacijenti se podvrgavaju laparoskopiji i histeroskopiji u isto vrijeme; ove dvije procedure su endoskopske i izvode se uz minimalnu intervenciju. Koristi se za liječenje endometrioze, polipa maternice i opstrukcije jajovoda. Laparoskopija se često izvodi istovremeno s histeroskopijom, posebno kod žena koje su podvrgnute liječenju neplodnosti. Ablacija endometrijuma

Ablacija endometrija je ambulantna operacija kojom se može smanjiti ili zaustaviti teško krvarenje iz maternice, a izvodi se histeroskopom. Tokom ablacije dolazi do uništenja endometrijuma. Endometrij se uništava blagom električnom strujom ili toplinom. Ovaj proces inhibira rast tkiva. Uklanjanje endometrijuma može biti alternativa histerektomiji kod pacijenata sa teškim i nepravilnim krvarenjem iz materice. Ginekolog prvo mora isključiti bilo kakvu intrauterinu patologiju koja može doprinijeti ovom krvarenju. Često se radi biopsija endometrijuma kako bi se uverilo da nema raka. Ablacija se ne preporučuje ako: šupljina maternice je veoma velika (više od 12 centimetara), postoji karcinom endometrijuma ili hiperplazija (prekancerozno stanje), otkriven je submukozni polip ili fibroza, pacijentkinja ima tešku dismenoreju (menstrualne grčeve).

Nakon ablacije, krvarenje bi trebalo da se smanji. Kod nekih žena to može potpuno prestati. Čak i ako krvarenje ne prestane u potpunosti, vjerovatno će biti mnogo lakše. Rijetko nema poboljšanja krvarenja nakon ablacije.