Sumračno stanje svijesti. Kvantitativni i kvalitativni poremećaji svijesti: sumračna omamljenost, stupor i dr. Pružanje medicinske njege

Sindrome omamljenosti (produktivni, psihotični oblici poremećene svesti), pored prisustva 4 znaka poremećene svesti prema K. Jaspersu, karakteriše prisustvo produktivnog psihopatoloških simptoma u obliku halucinacija, sekundarnih deluzija, afektivnih poremećaja, neprikladnog ponašanja i neorganiziranosti/pi mentalna aktivnost općenito.

Oneiroid

Oneiroid je zamagljivanje svijesti nalik snu. Nastanku oneiroida obično prethodi stadijum afektivno-deluzionih poremećaja koji karakteriše nespecifičnost, polimorfizam i varijabilnost simptoma uz očuvanu svest.

Stadij afektivno-deluzionih poremećaja. Na pozadini poremećaja spavanja i raznih općih somatskih poremećaja povećavaju se afektivni poremećaji koji se manifestiraju maničnim stanjima s osjećajem prodornosti i uvida ili depresijom sa anksioznom depresijom i osjetljivošću. Pojavljuje se difuzno zabludno raspoloženje, izjave pacijenata (ideje o stavu, progonu, inferiornosti ili precjenjivanju svojih kvaliteta, neobičnih sposobnosti) su nestabilne i imaju prirodu precijenjenih ideja i zabludnih sumnji. Nastaju masivni poremećaji depersopcije-derealizacije, sa osjećajem promjene vlastitih mentalnih i fizičkih procesa, osjećajem neobičnosti i nestvarnosti okoline. Percepcija vremena je poremećena; pacijenti mogu percipirati njegov tok kao izuzetno ubrzan, isprekidan, spor ili zaustavljen. Ova iskustva su praćena povećanjem polarnih fluktuacija afekta (anksioznost i egzaltacija dostižu značajan stepen ozbiljnosti) i razvojem iluzija inscenacije, posebnog značenja, intermetamorfoze, udvostručenja. Pacijenti počinju tvrditi da se oko njih snima film ili se igra nekakva predstava u kojoj svi imaju određene uloge. Sve izgleda posebno uređeno, ispunjeno posebnim značenjem, koje pacijent pogađa u tuđim riječima, postupcima i namještajem; stvarni događaji dobivaju simboličko značenje. Osjeća se stalna promjenjivost u okruženju, predmeti ili nestaju ili se ponovo pojavljuju kao magijom, lica ljudi se stalno mijenjaju, ista osoba prihvata različite pojave(Fregolijev simptom), pacijent prepoznaje svoje voljene u strancima, a svoje rođake smatra lutkama (Quatreov sindrom). Pacijent tvrdi da mu je prava suština stvari postala dostupna, da može čitati misli, predviđati događaje ili na neki način utjecati na njih, te na sebe doživljava vanjske utjecaje. Tako se klinička slika usložnjava zbog pojave iluzija, pseudohalucinacija, automatizama, nakon čega se razvijaju antagonističke (manihejske) deluzije. Pacijenti postaju centar borbe između suprotstavljenih sila dobra i zla, okolina se pretvara u arenu te borbe, a ljudi postaju njeni učesnici. Takva konfrontacija se može odvijati i izvan receptivnog polja pacijenta, ali on ima „moć“ da utiče na tok istorijskih događaja i najvećih dostignuća. Zabluda zapleta poprima megalomanski sadržaj: ekspanzivan (zablude veličine, mesijanizma) ili depresivan (zablude Cotarda). Tada se pojavljuju retrospektivne (konfabulatorne) deluzije i simptomi se približavaju parafreničnom sindromu.

Ponašanje bolesnika u početnim fazama određeno je postojećim afektivnim i deluzijskim poremećajima. Postepeno gubi vezu sa sadržajem iskustava, a zatim postaje formalno uređen, međutim, osobita "fascinacija" pacijenta može otkriti bogatstvo unutrašnjih iskustava. Povremeno se javljaju epizode situaciono određenog deluzionalnog ponašanja kada pacijent odbija da komunicira sa „izmišljenim“ rođacima, opire se „insceniranom“ medicinskom pregledu i ne odgovara na pitanja „istražitelja“ u ordinaciji.

Faza razvoja orijentisanog oneiroida. U određenom trenutku, na pozadini opisanih poremećaja, pacijent razvija sklonost nevoljnom fantaziranju, živopisnim sanjarskim idejama u kojima se, zahvaljujući patološki pojačanoj igri mašte, sva prošla iskustva, ne samo lično doživljena, već i takođe posuđene iz knjiga i filmova, bizarno su obrađene. Svaki vanjski utisak ili tjelesna senzacija lako se uključuje u sadržaj ovih fantazija, dobijajući simboličku interpretaciju. U ovoj fazi javlja se fenomen “dvostruke orijentacije”.

Čini se da pacijent istovremeno postoji u dvije situacije – stvarnoj i fantastičnoj; uz ispravnu orijentaciju u svojoj ličnosti i mjestu, stvara zabludu o okruženju i svom položaju u njemu. Okruženje se doživljava kao istorijska prošlost, neobična situacija sadašnjosti ili kao scena bajkovito-fantastičnog sadržaja; okolni se ljudi pretvaraju u aktivne likove u tim neobičnim događajima. Pacijent može biti potpuno svjestan da je u bolnici i istovremeno razmišljati medicinski radnici posada svemirskog broda, pacijenti kao putnici, a on kao admiral Zvjezdane flote. Tako dolazi do vizualizacije proizvoda mašte, koju pacijent u početku ima sposobnost kontrolisati, ali onda dolazi do priliva slika protiv njegove volje.

Ponašanje pacijenata poprima izrazite katatonične karakteristike. Na odjelu takvi pacijenti mogu biti praktički nevidljivi, ili privlače pažnju apsurdnom uznemirenošću i nedosljednim govorom. Izvode religiozne i ritualne radnje na stereotipan i pretenciozan način, manirno recituju poeziju, smrzavaju se u skulpturalnim i monumentalnim pozama. Povremeno se otkrivaju fenomeni voštane fleksibilnosti, negativizma, eholalije, ehopraksije i impulzivnih radnji. Govor je bogat neologizmima, razmišljanje je rezonantno, ponekad istrgano. Lice je maskirano ili paramimično, pokazuje izraz mistične prodornosti, ekstaze ili ozbiljnosti koji je neadekvatan izjavama. Kontakt je neproduktivan; prepoznavanje sadržaja iskustava može biti prilično teško.

Faza razvoja pravog oneiroida. Karakteriziran po totalni gubitak kontakt sa okolnom stvarnošću, alo- i autopsihička dezorijentacija. Nehotice nastale ideje poprimaju karakter vizualnih pseudohalucinacija. Pacijent se nađe zarobljen kontemplacijom fantastičnih panorama, scena grandioznih događaja, u kojima on sam zauzima središnju poziciju, djeluje kao aktivan glumac. Istovremeno se čini da se reinkarnira u junake neobičnih zgoda, u „svjetski um“, u životinje, potpuno se poistovjećujući s njima, kako na mentalnom, tako i na fizičkom planu. U svojim bolnim iskustvima putuje kroz vrijeme; pred njegovim „unutrašnjim okom“ bljesne čitava svjetska istorija, slike antičkog svijeta i daleke budućnosti. Pacijent posjećuje udaljene planete, drevne civilizacije, zagrobni život ili druge dimenzije. Susreće njihove stanovnike, svađa se s njima ili od njih prima sveto znanje. Neki pacijenti, koji su u oniričkoj zapanjenosti, vjeruju da dolaze u kontakt sa predstavnicima vanzemaljskih civilizacija, nađu se od njih oteti, završavaju u svojim avionima, gdje su podvrgnuti eksperimentima i istraživanju. Drugi pacijenti vide sebe kako putuju u daleke ili nepostojeće gradove i galaksije, bore se u budućim ili prošlim ratovima. Ili sprovode društvene reforme, sprečavaju globalne kataklizme, sudionici su neviđenih eksperimenata, istražuju strukturu svemira, neobičnih oblikaživota, oni se sami pretvaraju u fantastična stvorenja.

Unatoč bizarnosti kombinacija, spajanja, transformacija uočenih u oneiroidu i nedovršenosti pojedinačnih slika, vizije se odlikuju izuzetnom svjetlinom, afektivnim bogatstvom i čulnom autentičnošću. Štaviše, doživljeni događaji su ujedinjeni zajedničkom pričom. Svaka naredna situacija je smisleno povezana sa prethodnom, tj. radnja se odvija dramatično. Pacijent može biti (uzastopno ili istovremeno) gledalac, glavni lik, žrtva ili počinilac drame koja se odvija. Prema karakteristikama afekta razlikuju se ekspanzivni i depresivni oneiroid. U jednom slučaju pacijent vidi prizore izuzetne ljepote, doživi osjećaj izuzetnog značaja, duhovne udobnosti i ekstatične inspiracije. U suprotnoj situaciji, on je svjedok smrti svijeta, devastacije planete, njenog rasparčavanja na fragmente; doživljava užas, očaj, krivi sebe za ono što se dešava (delirijum zle moći).

Katatonski poremećaji dostižu značajan stepen težine. Još se više produbljuje disocijacija između pacijentovog ponašanja (stupor s voštanom fleksibilnošću ili zbunjeno-patetično uzbuđenje) i sadržaja bolnih iskustava u kojima je sam pacijent aktivni sudionik koji djeluje na planetarnoj razini; verbalna komunikacija s pacijentima nije moguća. Vegetovisceralni poremećaji su najizraženiji. U slučaju febrilne šizofrenije, somatsko stanje postaje opasno po život, a klinička slika se približava sindromu amentije.

Trajanje stadijuma afektivno-deluzijskih poremećaja može doseći nekoliko mjeseci. Oneiroid traje danima, nedeljama. Na pozadini pravog oneiroida mogući su periodi dvostruke orijentacije. Smanjenje simptoma se događa obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj psihopatoloških poremećaja, okolni događaji, počevši od stadijuma orijentisanog oneroida, su u velikoj mjeri amnezični, au periodu pomračene svijesti uočava se potpuna amnezija stvarnih događaja.

Ovisno o dominaciji pojedinih vodećih simptoma u kliničkoj slici oneiroida, razlikuju se sljedeći oblici.

Afektivno-oneproidni oblik. Karakterizira ga dominacija ocrtanih polarnih afektivnih stanja tokom psihoze. Sadržaj delirija korelira s polom afekta, katatonični simptomi nisu oštro izraženi.

Oneproidno-deluzioni oblik. Najveći udio imaju senzualni figurativni delirijum i mentalni automatizmi. Ovaj oblik ima najduže trajanje sa postupnim i sporim komplikacijama psihopatoloških simptoma.

Katatonsko-oieriidni oblik. Odlikuje se svojom akutnošću, ozbiljnošću vegetativno-visceralnih poremećaja, ranom pojavom, sindromskim dovršenjem i značajnom izraženošću katatonskih pojava.

Oneirično zamućenje svijesti je kulminacija u razvoju napada šizofrenije, često opaženog tijekom intoksikacije kanabinoidima i isparljivim organskim rastvaračima. Oneiroid je mnogo rjeđi kod epilepsije, vaskularne bolesti mozga, u strukturi metal-alkoholnih psihoza i drugih psihičkih poremećaja egzogeno-organskog porijekla.

Faza i simptomatologija oneiroida koja se javlja kod šizofrenije ne nalazi se ni u jednoj drugoj bolesti. Oneiroidna stanja kod simptomatskih i organskih psihičkih poremećaja karakterišu brži razvoj i kratkotrajni tok, sindromska nepotpunost, kao i ishod. U početnom periodu psihopatološki poremećaji odražavaju karakteristike odgovarajućih nozoloških oblika, sadržaj doživljaja je relativno primitivan, lišen megalomanije i jedinstvenog zapleta. Autopsihička dezorijentacija je manje izražena ili izostaje, na primjer, pacijent putuje u egzotične zemlje u bolničkoj odjeći. Stanja inhibicije i uzbuđenja su lišena katatoničnih karakteristika. Trajanje takvog oneiroida varira od nekoliko minuta do nekoliko dana, njegovo smanjenje se često događa kritično. Nakon obnavljanja svijesti, uočava se astenija i psihopatološki fenomeni karakteristični za organsko oštećenje mozga. Sjećanja na sadržaj iskustava su obično loša i fragmentarna.

Delirijum je iluzorno-halucinantno zamagljivanje svesti. Poremećaji percepcije su glavni psihopatološki fenomen u strukturi ovog sindroma i određuju zabludu i karakteristike ponašanja pacijenta. Delirozna omamljenost se u pravilu razvija u večernjim i noćnim satima iu svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, koje se zgodno mogu razmotriti na primjeru alkoholnog delirijuma.

U prvoj fazi delirija (početna faza), na pozadini astenije i hiperestezije, povećava se opća anksioznost, promjene raspoloženja i poremećaji spavanja. Iskustvo pacijenata povećan umor, krevet im deluje neudobno, svetlo je prejako, a obični zvuci nepodnošljivo glasni. Pažnju lako odvlače vanjski, nevažni događaji (fenomen hipermetamorfoze). Pacijenti su izbirljivi, pričljivi i primjetna je nedosljednost u njihovim izjavama. Javljaju se prilivi živih figurativnih ideja i sjećanja (oneirgai). Raspoloženje je izuzetno promjenjivo od nježno-saosećajnog, kada pacijenti pokazuju nemotivisani optimizam, do anksiozno-napetog, sa plačljivošću, depresijom i strahom od nevolje. Uvek postoji neka vrsta razdražljivosti, hirovitosti i dodirljivosti. Površno spavanje, sa česta buđenja, živopisne noćne more koje su pobrkane sa stvarnošću. Ujutro se pacijenti osjećaju iscrpljeno i tvrde da nisu spavali cijelu noć.

U drugom stadijumu (stadijum iluzornih poremećaja) postojeći simptomi se još više intenziviraju, pridružuju im se elementarne obmane percepcije u vidu fonema i akoazama – pacijenti čuju pozive, zvona na vratima i razne slabo diferencirane zvukove. Prilikom pokušaja spavanja, višestruko se kaleidoskopski mijenja hipnagoške halucinacije. At otvorene oči nastaju iluzorni poremećaji. Kada se zatvore, dobija se prekinuta halucinantna epizoda dalji razvoj. Karakteristične su pareidolske iluzije - oživljavanje planarnih obrazaca. U igri chiaroscura, u šarama tepiha i tapeta, pacijenti vide bizarne slike, fantastične slike koje nestaju kada se osvjetljenje pojača. Prilikom privlačenja pažnje, za razliku od običnih iluzija, slika ne nestaje, već se nadopunjuje detaljima, ponekad potpuno apsorbirajući stvarni predmet. Međutim, zmije koje puze po podu nestaju na rubu tepiha. Stav pacijenata prema vizijama je kombinacija straha i radoznalosti.

Tok delirijuma je valovit. Neobično treperenje simptoma, sa kratkim intervalima opadanja intenziteta psihopatoloških poremećaja, javlja se već u drugoj fazi. Periodično (obično ujutro) mogu se uočiti lucidni (svjetli) intervali. U ovom trenutku nema psihotičnih poremećaja, orijentacije u okruženju i čak se pojavljuje kritička procjena stanja, međutim, postoji spremnost za halucinacije. Od pacijenta se može tražiti da razgovara na prethodno isključeni telefon (Aschaffenburgov simptom) ili da se zamoli da pažljivo pregleda prazan list papira i pita šta tamo vidi (Reichardov simptom). Pojava halucinacija u takvim („provocirajućim“) situacijama omogućava nam da ispravno procijenimo stanje pacijenta.

Prognostički nepovoljni znaci toka delirijuma su porast omamljivanja tokom dana i razvoj nakon treće faze profesionalnog ili bolnog delirija (ovi oblici se konvencionalno spajaju u četvrtu fazu).

Profesionalni delirijum je praćen monotonom motoričkom agitacijom u obliku uobičajenih (profesionalnih) radnji. U tom stanju pacijenti zakucavaju nepostojeće eksere nepostojećim čekićem, voze auto, kucaju tekst na kompjuteru, ponašaju se mjere reanimacije, narkoman se pravi intravenska injekcija. Ekscitacija se ostvaruje u ograničenom prostoru. Glasovni kontakt nije moguć. Vanjski utisci praktično ne dopiru do svijesti pacijenata.

Mumljanje (mumljanje) delirijum je još dublji stepen zamućenja svesti. Ovdje prevladavaju nekoordinirane, stereotipne radnje, koreoforma i hiperkineza nalik atetozi. Bolesnici prave hvatajuće pokrete u zraku, otresu nešto, palpiraju i prstiju po posteljini - simptom "oblačenja" (korfologija). Ekscitacija se javlja unutar kreveta, praćena tihim, nerazgovjetnim izgovaranjem pojedinačnih zvukova. Pacijenti uopće ne reagiraju na vanjske podražaje i nisu dostupni verbalnom kontaktu. Pogled je mutan, uperen u svemir. Somatsko stanje postaje opasno po život. Moguć prijelaz u komu i smrt.

Trajanje delirijuma je u prosjeku od tri do sedam dana. Ako se delirijum završi u prvoj ili drugoj fazi, govori se o abortivnom ili hipnagoškom delirijumu. Ako delirijum traje duže od nedelju dana, naziva se produženi delirijum. Nestanak poremećaja se često javlja kritično, nakon dužeg sna, rjeđe litički. U potonjem slučaju može doći do rezidualnog delirijuma. Kod ovakvog ishoda, pacijenti, formalno ocjenjujući pretrpljeno stanje bolnim, uvjeravaju se u realnost nekih epizoda, na primjer scena preljube. Nakon nekoliko dana može doći do iznenadne pojave pune kritike. Nakon oporavka od delirija uvijek se opaža astenija, a karakteristični su afektivni poremećaji (subdepresivni ili hipomanični). U teškim slučajevima delirija može se razviti u sindrom Korsakovskog i psihoorganske.

Amnezija za period deliričnog zatupljenosti je djelomična. Sjećanja na proživljeno stanje su fragmentarna i odnose se na psihopatološke poremećaje, dok događaje pravi zivot u memoriji, nisu sačuvani. Kod pacijenata koji su patili od profesionalnog i bolnog delirija uočena je potpuna amnezija.

Delirijum se javlja kod alkoholizma, narkomanije, infektivnih i akutnih somatskih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, traumatskim ozljedama mozga, vaskularnim lezijama mozga, senilnoj demenciji i epilepsiji temporalnog režnja.

Kod djece je češći infektivni delirijum, kod odraslih alkoholni delirijum, a u starijoj dobi delirijum aterosklerotskog porijekla. Zanimljivo je da sadržaj psihopatoloških poremećaja koji nastaju u delirijumu odražava, ponekad u simboličnom, sažetom obliku, stvarne sukobe pacijenata, njihove želje i strahove. Naravno, što je dublji stepen zamućenja svesti, simptomi su manje individualni, lični. U zavisnosti od etiološki faktori Sindrom delirija, poremećaji percepcije i drugi psihopatološki fenomeni mogu imati neke karakteristike.

Najveća poteškoća u diferencijalno dijagnostičkom smislu je delirij sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom. U takvim slučajevima najčešće je riječ o debiju endogeno-procesne bolesti, izazvanoj egzogenom štetnošću (otrovanjem), ili koegzistencijom obje bolesti. Za delirijum zbog intoksikacije antiholinergičkim supstancama. svojstva (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsija i drugi poremećaji senzorne sinteze su česti. Halucinacije se odlikuju objektivnošću, jednostavnošću, indiferentnošću sadržaja za pacijente (žica, piljevina, konci i sl.); prilikom intoksikacije ciklodolom opisuje se simptom cigarete koja nestaje: kada pacijent osjeti cigaretu stisnutu među prstima, što “nestaje” kada ga pokuša prinijeti ustima (Pjatnickaja I. N.). U slučaju trovanja ugljen monoksid dominiraju mirisne halucinacije, kokain - taktilni (osjet kristala), tetraetil olovo - orofaringealni (osjet dlake u usnoj šupljini). Infektivni delirij karakteriziraju fenomeni somatopsihičke depersonalizacije; pacijenti osjećaju lebdenje u zraku, stanje bestežinskog stanja, nestanak tijela, prisustvo dvojnika pored sebe. Česti su vestibularni poremećaji: osjećaji vrtnje, padanja, ljuljanja. U stanjima praćenim dehidracijom, voda se pojavljuje u bolnim iskustvima. Traumatski delirijum je praćen iskustvom okolnosti povrede (bojne situacije). U formiranju halucinatorno-deluzionih iskustava kod somatskih bolesti veliku ulogu igraju bolne senzacije u različitim organima (pacijenti se osjećaju kao da umiru u vatri, da su mučeni i sl.). Za senilni delirijum (pseudodelirijum) karakteristične karakteristike su: “...život u toku”, lažna prepoznavanja, povećana osjetljivost na ono što se dešava okolo, iritantna poslovnost, simptom “spremanja za put” – pacijenti vezuju posteljinu u čvorove, lutaju s njima. Takva stanja imaju hroničan tok, pogoršavajući se noću. Delirijum kod vaskularnih bolesti mozga ima sličnu kliničku sliku, a njegova specifičnost je određena težinom anksiozne komponente i ovisnošću o stanju cerebralne hemodinamike. Kod delirioznih poremećaja koji se javljaju u pozadini akutnog cerebrovaskularnog infarkta, između ostalog, mogu se uočiti i poremećaji u tjelesnom dijagramu. Karakteristika delirija koja se javlja u starijoj životnoj dobi je ozbiljnost mnestičkih poremećaja i tema vezana za dob zabludnih izjava (ideje materijalne štete). Epileptički delirijum karakterišu posebno živopisne i fantastične halucinantne slike. Vizije su zastrašujuće prirode, često obojene crvenom, crnom i plavom bojom. Halucinantne slike se približavaju pacijentu, gužvaju ga. Čuje zaglušujuću graju i osjeti odvratan miris. Karakteristična su iskustva apokaliptičnih i religiozno-mističnih sadržaja. U potonjem slučaju, halucinacije mogu biti neobično ugodne i praćene ekstatičnim afektom.

Twilight Darkness svijest

Ova vrsta zamućenja svijesti često se naziva patološki sužena svijest ili sumrak. Zbog nekih karakterističnih osobina i raznolikosti kliničke manifestacije Ovaj sindrom je najteže razlikovati. Njegovi najčešći simptomi su: iznenadnost početka i prestanka (paroksizmalnost), sposobnost uključivanja u eksterno ciljano ponašanje i potpuna amnezija tokom ovog perioda.

Dezorijentacija može biti izražena u različitom stepenu. Uz duboku dezorijentaciju u okolinu i sopstvenu ličnost, postoje stanja orijentacije „u generalni nacrt“, uz značajno ograničenje pristupa vanjskim utiscima, sužavanje raspona trenutnih ideja, misli i motiva. Percepcija okoline može biti iskrivljena postojećim produktivnim poremećajima. O njihovom prisustvu može se suditi po spontanim izjavama i postupcima pacijenata koji su u stanju sumračne zapanjenosti odvojeni i tmurni, često tihi, njihov spontani govor je ograničen na kratke fraze. Pacijenti su nedostupni verbalnom kontaktu, iako njihovo ponašanje odaje utisak smislenog, svrsishodnog, potpuno je određeno postojećim psihopatološkim poremećajima. Ovdje su uobičajene živopisne (obično vizualne) halucinacije nalik scenama zastrašujućeg sadržaja, figurativni delirijum s idejama progona, fizičkog uništenja i lažnih prepoznavanja. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizirani napetošću (tuga, užas, bijes). Često se opaža mahnita psihomotorna agitacija. Navedene karakteristike čine ove pacijente izuzetno opasnim za sebe i druge. Mogu da ostavljaju utisak ljudi netaknute svesti, a istovremeno pokazuju okrutnu, slepu agresiju, lome sve što im se nađe na putu, ubijajući i sakateći rođake i strance. Često pacijenti počine iznenadne i užasno besmislene autoagresivne radnje. Manje uobičajena su stanja sumraka sa religioznim i mističnim iskustvima i ekstatičnim afektom.

Prikazana slika sumračne omamljenosti odnosi se na njen psihotični oblik. Potonji se, ovisno o prevlasti određenih psihopatoloških poremećaja, vrlo konvencionalno dijeli na sljedeće opcije. Delusiona varijanta karakterizira najveća vanjska uređenost ponašanja, s obzirom na to da su počinjene agresivne radnje posebno iznenadne i, shodno tome, oštre. Halucinantnu varijantu prati haotično uzbuđenje sa brutalnom agresijom, obilje neobično živopisnih halucinacija krajnje neugodnog sadržaja. Usmjerena sumračna omamljenost obično se javlja na vrhuncu disforije, kada se sve veća napetost s melanholično-bijesnim afektom isprazni u vanjskim slabo motiviranim destruktivnim činovima, čija sjećanja pacijent ne zadržava.

U slučaju blažih poremećaja u ponašanju, govore o nepsihotičnom (jednostavnom) obliku sumračne omamljenosti, što podrazumijeva odsustvo halucinacija, deluzija i afektivnih poremećaja. Ovo gledište ne dijele svi psihijatri, jer iznenadna sumnja, okretanje prema nepostojećem sagovorniku ili pacijent koji čini posebno smiješne radnje ukazuje na ulogu halucinantno-deluzionih iskustava u nastanku ovih pojava.

Ambulantni automatizam je poseban oblik zapanjenosti u sumrak. Ponašanje je prilično uredno, pacijenti su sposobni izvoditi složene motoričke radnje i odgovarati na jednostavna pitanja. Spontani govor je odsutan ili je stereotip. Na druge ostavljaju utisak zamišljene, fokusirane ili umorne osobe. Obično se bave nekom aktivnošću prije napada, pacijenti je nesvjesno nastavljaju, ili stereotipno ponavljaju neku od operacija, već u stanju pomračene svijesti. U drugim slučajevima čine radnje koje nisu ni na koji način povezane sa prethodnim i koje nisu prethodno planirane od njih. Često je ova akcija besciljno lutanje

Trans je ambulantni automatizam koji traje nekoliko dana ili sedmica. U tom stanju, pacijenti lutaju gradom, kreću se na duga putovanja, iznenada se nađu na nepoznatom mjestu.

Fuga je impulsivno motorno uzbuđenje koje se svodi na slijepo i brzo stremljenje naprijed. Manifestira se kao iznenadno besciljno trčanje, okretanje na mjestu ili odlazak bez veze sa situacijom. Traje 2-3 minute.

Somnambulizam (mjesečarenje) je stanje sumraka koje se javlja tokom spavanja. Manifestira se kao mjesečarenje, govor u snu i paroksizmalni noćni strahovi. Karakteristika ovog poremećaja je stereotipno ponavljanje (poput klišea) i ograničenje na određeni ritam. U ovom stanju nije moguće stupiti u verbalni kontakt s pacijentom; uporni pokušaji da se on probudi mogu rezultirati generaliziranim konvulzivnim napadom ili brutalnom agresijom s njegove strane. Ujutro, pacijent ima potpunu amneziju za događaje iz noći i ponekad se osjeća slabo, preopterećeno i emocionalno neugodno.

Tok sumračnog stupora može biti kontinuiran ili naizmjeničan (sa kratkotrajnom jasnoćom svijesti) i traje od nekoliko minuta do 1-2 sedmice. Poremećaj svijesti prestaje iznenada, nakon dubokog sna. Amnezija nakon što pacijent izađe iz stanja sumraka je potpuna. Nakon čišćenja svijesti, određuje se odnos pacijenata prema počinjenim radnjama (ubistva, razaranja i sl.) kao prema postupcima drugih. U nekim slučajevima amnezija može biti retardirana, kada odmah nakon doživljavanja psihoze, fragmenti iskustava ostaju u sjećanju, a zatim se gube u roku od nekoliko minuta ili sati. Ova posljednja okolnost je od posebnog značaja za sudsko-medicinsku ocjenu prenesenog stanja.

Umjerena konfuzija svijesti javlja se kod epilepsije, patološke intoksikacije, epileptiformnog sindroma sa organske lezije mozak.

Paroksizmalna pojava svih poremećaja sumraka čini vjerojatnijim utvrđivanje epileptičke prirode ovih stanja. Međutim, treba ih razlikovati od zamagljenja svijesti psihogenog porekla i neurotični somnambulizam. U potonjem slučaju, pojava mjesečarenja i govora u snu obično je povezana s emocionalnim stresom koji prethodi uspavljivanju; osoba se u tom stanju može probuditi i odmah razvija kritičku procjenu situacije i dostupna je verbalnom kontaktu, tj. koja se sjećanja obično zadržavaju ujutro.

Psihogeni oblici omamljenosti (afektivno sužena svijest, histerični sumrak, omamljenost disocijativnog tipa, disocijativne psihoze) mogu se manifestirati kao stuporozna stanja ili akutna psihomotorna agitacija sa konfuzijom govora, fugiformne reakcije, slike pseudorilizma, lični regresivnost, , obmanjujuće fantaziranje. Mogu imati akutni ili subakutni tok, ali su uvijek povezani s traumatskom situacijom. Halucinantno-deluzioni fenomeni koji se javljaju u ovim stanjima su sistematizovani i imaju zajedničku fabulu, obično suprotnu stvarnoj situaciji. Afekt nije toliko intenzivan koliko je demonstrativan, naglašeno ekspresivan. Manifestacije histerične (disociativne) psihoze odražavaju pacijentove naivne ideje o slici "ludila". Modeli ponašanja mogu biti prilično složeni, ali su uvijek „psihološki razumljivi“ (K. Jaspers), tj. Čini se da pacijent svojim postupcima igra temu situacije koja mu je nepodnošljiva i nastoji da je „razriješi“.

Amentija je duboko zamagljivanje svijesti, čiji su definitivni znaci: nekoherentnost (nekoherentnost asocijativnih procesa), konfuzija i motoričko oštećenje. Motorno uzbuđenje je intenzivno, ali nefokusirano i haotično, ograničeno na krevet. Dolazi do raspada složenih motoričkih formula, koreoforme i hiperkineze nalik atetozi, te simptoma morfologije. Pacijent pravi rotacijske pokrete, baca se i juri u krevetu (jaktacija). Moguće su kratkotrajne katatonične pojave. Bolesnikov spontani govor sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova koje izgovara glasno, ponekad jedva čujno, ili pjesmički monotonim glasom; Perseveracije su zabilježene. Njegovi iskazi nisu izraženi gramatičkim rečenicama i nekoherentni su (nesuvislo mišljenje). Značenje nekoherentnih riječi odgovara emocionalnom stanju pacijenta, koje karakterizira ekstremna varijabilnost: ponekad depresivno-anksiozan, ponekad sentimentalno-entuzijastičan, ponekad ravnodušan. Postoji stalni osjećaj zbunjenosti, zbunjenosti i bespomoćnosti. Bolesnikova sposobnost analize i sinteze je ozbiljno narušena, on nije u stanju da shvati vezu između objekata i pojava. Pacijent, poput osobe sa slomljenim naočalama, percipira okolnu stvarnost u fragmentima; pojedinačni elementi ne daju potpunu sliku. Pacijent je dezorijentisan u svim oblicima. Štaviše, ovo nije lažna orijentacija, već potraga za orijentacijom u odsustvu iste. Pažnja je krajnje nestabilna, nemoguće ju je privući. Govorni kontakt nije produktivan, pacijent ne razumije obraćani govor, ne odgovara u smislu postavljenih pitanja. Iscrpljenost je oštro izražena. Deluzije i halucinacije su fragmentarne i ne određuju ponašanje pacijenata. Periodično, govorno motorička ekscitacija jenjava, a zatim prevladavaju depresivni afekti i astenija, pacijenti ostaju dezorijentirani. Noću, amentija može ustupiti mjesto delirijumu.

Trajanje amentije je nekoliko sedmica. Nakon vraćanja svijesti uočava se teška produžena astenija i psihoorganski sindrom. Amnezija nakon izlaska iz amentivnog zatupljenosti je potpuna.

Amentalno stanje se javlja kod febrilne šizofrenije, maligne neuroleptički sindrom, ali najčešće u teškim somatskim stanjima (neuroinfekcije, sepse, akutni cerebrovaskularni incident i dr.) i ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

Slična situacija se obično opaža kada se kombinira nekoliko otežavajućih faktora, na primjer, kada se interkurentna infekcija (pneumonija, erizipel, gripa) pridruži kroničnoj asteničnoj somatskoj bolesti ili razvoj sepse u ranom postporođajnom razdoblju. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza s postporođajnom psihozom, kao varijantom nastanka shizofrenije, posebno je teška. Odsustvo disocijacije između nekoherentnog govora i afekta, depresivnih epizoda, nestabilnosti i varijabilnosti katatonskih poremećaja i noćnog delirijuma ukazuju na egzogenu prirodu sindroma amentije.

Zapanjenost u sumrak manifestuje se narušavanjem orijentacije u okolnom svijetu s uređenom motoričkom aktivnošću, koja je često praćena strahom, melanholijom ili bijesom. Na kraju napada potpuno je odsutno sjećanje na događaje koji su se dogodili. Stupefakcija se razvija u pozadini histerične psihoze i drugih bolesti mozga. Osnova liječenja je uzimanje lijekova koji normaliziraju rad centralnog nervnog sistema i ponašanje pacijenta.

Uzroci razvoja mentalnog poremećaja

Stanje zbunjenosti razvija se u pozadini organskih ili funkcionalnih promjena u mozgu. Često prati i poremećaj sumraka, koji je povezan s kršenjem strukture određenih grupa nervne celije. Uz epileptičke promjene, provocirajući faktori mogu biti intracerebralni tumori, traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije itd. funkcionalnih razloga razlikovati histeričnu psihozu i traumatske događaje koji su neočekivani za pacijenta.

Simptomi se češće javljaju u odrasloj dobi, jer se ovi uzroci rjeđe uočavaju kod djece. Kod histerije i ranih manifestacija epilepsije kod djece se može razviti konfuzija. Psihijatar se bavi dijagnozom i liječenjem bolesti, bez obzira na dob pacijenta.

Vrste stanja

U psihijatriji postoji nekoliko varijanti sumračne omamljenosti, što zavisi od razloga koji su ga izazvali:

psihotični - razvija se u pozadini histerične psihoze i drugih promjena u ljudskoj mentalnoj sferi;
nepsihotični – povezan s organskim patologijama centralnih struktura nervni sistem.

Simptomi su heterogeni. Ovisno o dominantnim kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeće:

deluzioni poremećaj – praćen stvaranjem deluzija, što određuje ponašanje pacijenta u trenutku poremećaja svijesti;
disforični tip - karakteriziran afektivnim poremećajima, pacijent izražava melanholiju, osjećaj straha ili ljutnje;
kod halucinatorne varijante kliničkom slikom dominiraju halucinacije i iluzije, njihova priroda može biti različita: slušna, vizualna itd.

Oneiroid je klasifikovan kao sumrak. Ovo je stanje praćeno pojavom šarenih halucinacija fantastičnog sadržaja. U tom kontekstu dolazi do smanjenja ukupne aktivnosti i mogućeg razvoja katatonije.

Psihijatri dijele nepsihotične poremećaje u četiri tipa:

ambulantni automatizmi;
somniloquy;
somnambulizam;
trans.

Somniloquia i somnambulia znače govor, odnosno mjesečar. Ambulantni automatizam je poremećaj svijesti sa pojavom automatskih radnji različite prirode kod pacijenta. Ako je pacijent u nevolji dugo vrijeme ne dođe k svijesti, onda pričaju o transu.

Kliničke manifestacije konfuzije

Disforični tip

Izvana to izgleda kao skup naređenih radnji, međutim, osoba je odvojena od onoga što se dešava oko nje. Ljudi oko pacijenta primjećuju njegovu zaokupljenost vlastitim mislima. Izraz lica je ljut ili odražava strah.

Kontakt sa pacijentom je nemoguć. Ignoriše govor upućen njemu, ali može odgovoriti stereotipnim izrazima koji su potpuno besmisleni. Važan kriterij za pomućenje svijesti je nedostatak kritike vlastitog ponašanja i njegove neadekvatnosti. Neki ljudi ostaju prostorno svjesni i mogu razgovarati sa poznatim ljudima. Uz poremećaje svijesti mogu se javiti kratkotrajne halucinacije, osjećaj pojave vlastitog dvojnika, iskrivljena percepcija dijelova tijela i sl. Kako psihički poremećaj napreduje, pacijent može ispoljiti agresiju prema drugima i sebi.

Delusionalni tip

Zablude o progonu su na prvom mjestu u kliničkoj slici. Nema kontakta sa pacijentom, međutim, spolja njegovi postupci izgledaju svrsishodni i uredni. Zbog sadržaja delirijuma može činiti antisocijalna djela, pokušavajući se zaštititi od drugih. Delusioni tip poremećaja karakterizira zadržavanje sjećanja na period omamljenosti.

Halucinatorni poremećaj

Povezan sa pojavom iluzija i halucinacija. Potonji su slušne ili vizuelne prirode, a takođe su praćeni negativnim sadržajem. U periodu halucinacija kontakt sa pacijentom je potpuno nemoguć. Ne obraća pažnju na govor, može da izgovori određene reči i da besmisleno ispušta zvukove. Zbog poremećaja percepcije pacijenti su agresivni, sposobni su da počine teška krivična djela, napadnu djecu, druge pacijente itd.

Ambulantni automatizmi

Manifestira se automatskim radnjama. Pacijenti su sposobni da izvode složene motoričke radnje u periodu poremećaja: kupuju karte za autobus ili neki drugi prevoz, odlaze u prodavnicu itd. U isto vrijeme, kada se čovjek urazumi, ne razumije kako je završio. gore na ovom mjestu. To je zbog razvoja potpune. Sa ambulantnim automatizmom, pacijent je spolja zamišljen, zbunjen i ljudi oko njega ga percipiraju kao zdrav covek. Slične promjene su karakteristične za trans, ali njegovo trajanje može doseći nekoliko dana.

Histerično zapanjenost u sumrak

Ima niz kliničkih karakteristika:

moguć je kontakt sa pacijentom, što je zbog njegove manje odvojenosti od vanjskog svijeta;
u razgovoru s pacijentom, liječnik može identificirati faktore koji izazivaju razvoj psihoze;
Nakon što se svijest obnovi, sjećanja se djelimično čuvaju; seanse ih mogu potpuno obnoviti.

Trajanje stanja tokom omamljenosti je od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pravilu, trajanje simptoma je individualno i može značajno varirati čak i kod jednog pacijenta.

Moguće komplikacije

Psihijatri dijele negativne posljedice poremećaja u dvije grupe: one povezane s primarnom bolešću i one povezane s neprikladno ponašanje osoba. Sumrak se može pojaviti na pozadini organske patologije, pa stoga karakteristične komplikacije mogu uključivati:

Kod epilepsije se razvijaju poremećaji ličnosti - izolacija, ravnodušnost prema drugima. Postepeno se javlja apatija prema poslu i hobijima. To je zbog organskih promjena u nervnim centrima u moždanoj kori, kao i nuspojava dugotrajne primjene antiepileptičkih lijekova.
S rastom intracerebralnih tumora, neurološki deficit se postepeno povećava. Mogu se javiti senzorni poremećaji, poremećaji kretanja, zamagljen vid i sl. Kod brzog rasta tumora postoji opasnost od pomaka moždanih struktura sa njihovim štipanjem u foramen magnum, što može biti fatalno.

Glavna posljedica oštećenja svijesti je pacijentovo antisocijalno ponašanje. Zbog razvoja halucinacija ili iluzija progona, on predstavlja prijetnju drugima i sebi. Mogući pokušaji samoubistva, agresija na voljene osobe, kolege ili stranci. U nekim slučajevima, pacijenti počine brutalna ubistva ne sjećajući se ničega o tome šta su učinili.

Dijagnostičke mjere

U identifikaciji poremećaja psihijatri se oslanjaju na kliničku sliku poremećaja i svjedočenja najbližih, kolega i drugih očevidaca. Tokom sumraka, pacijenti često počine zločine, pa se podvrgavaju forenzičkom psihijatrijskom pregledu. U pravilu ne uključuje samo pregled od strane psihijatra, već i upoznavanje sa materijalom krivičnog predmeta itd.

Da bi se utvrdio neposredni uzrok razvoja simptoma, provodi se sveobuhvatan pregled:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom.
Opšti pregled i neurološki pregled. To omogućava otkrivanje bolesti mozga ili unutrašnje organešto može uzrokovati mentalne poremećaje. Važno je utvrditi činjenicu da su u prošlosti pretrpljene traumatske povrede mozga, kao i tumori u strukturama centralnog nervnog sistema.
Elektroencefalografija (EEG), kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Metode omogućavaju proučavanje stanja struktura centralnog nervnog sistema i utvrđivanje odstupanja u njihovoj strukturi. Ako se sumnja na aterosklerozu cerebralnih arterija, radi se ultrazvuk sa dopler sonografijom.

Samo specijalista - psihijatar ili neurolog - treba tumačiti dobijene rezultate. Pokušaji samodijagnoze mogu dovesti do progresije osnovne bolesti i razvoja komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza sa . Važna razlika je odsustvo sjećanja na period oslabljene svijesti. Mogu djelomično perzistirati ako se simptomi pojave u pozadini histerične psihoze. Osim toga, činjenica o anamnezi epilepsije i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema ukazuje u prilog poremećaj sumraka. Delirijum karakteriše pojava simptoma pri prestanku uzimanja alkohola i psihoaktivnih supstanci. Pacijenti doživljavaju psihomotornu agitaciju, halucinacije, pseudohalucinacije i deluzije progona.

Pomoć tokom akutnog perioda

Poremećaji svijesti predstavljaju opasnost za pacijenta i ljude oko njega. To je zbog neprimjerenog ponašanja u pozadini zabluda progona i halucinacija. S tim u vezi, kada se pojave simptomi, potrebno je poduzeti niz jednostavnih mjera za stabilizaciju stanja.

Neophodno je pozvati hitnu pomoć. Ako je moguće, ovo bi trebao biti specijaliziran psihijatrijski tim sposoban da pruži kvalifikovan tretman. Dok čeka, pacijentkinja se nagovara da sjedne ili legne i ne ostavlja se sama. Oštre, prodorne predmete, kao i sve opasne materije, potrebno je ukloniti iz prostorije. Prozori i vrata su zatvoreni. Ovo smanjuje rizik od antisocijalnog ponašanja.

Pacijentima je potrebna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici. Specijalisti tima hitne pomoći popravljaju pacijenta i daju medicinsku sedaciju. U tu svrhu koristite Diazepam, Relanium, Sibazon ili druge lijekove sa sličnim djelovanjem. Na početku se uvodi minimalna terapijska doza, koja vam omogućava suzbijanje psihomotorne aktivnosti. Ako se učinak ne pojavi u roku od 10-15 minuta, primjena lijekova se ponavlja.

Sličan učinak imaju i kombinacije antipsihotika s difenhidraminom ili suprastinom, kao i aminazinom. Kada koristite takve lijekove, potrebno je zapamtiti njihov hipotenzivni učinak. Ovi lijekovi su kontraindicirani za osobe sa nizak nivo krvni pritisak.

U slučajevima kada se simptomi sumračne omamljenosti javljaju tokom epilepsije, oni mogu biti manifestacije epileptičkog napadaja. Terapija bi trebala uključivati lijekove koje je propisao liječnik za liječenje osnovne patologije.

Terapeutski principi

Unutar terapija lijekovima koriste se neuroleptici. Lijekovi imaju sedativni učinak, uklanjaju halucinacije, psihomotornu agitaciju i druge simptome. Psihijatri često koriste Aminazin i Tizercin, koji imaju minimalne nuspojave. Ako za vrijeme primjene antipsihotika dođe do sniženja krvnog tlaka, propisuje se Cordiamine.

Za ublažavanje agitacije, terapija se provodi prema sljedećoj shemi:

Intramuskularna primjena Haloperidol, Olanzapin, Diazepam ili Aminazin. Doze lijekova odabiru se pojedinačno.
Kod teške psihomotorne agitacije moguća je intramuskularna primjena Midazolama u dozi od 5-10 mg.
Moguće je koristiti anestetike: Hexobarbital ili Propofol. Lijekovi se propisuju intramuskularno ili intravenozno.
Nakon uklanjanja uzbuđenja, oblik lijeka se mijenja iz injekcije u tabletu. Koriste se dok se simptomi potpuno ne povuku.
Ako se kurs produži, neuroleptici se nastavljaju koristiti sve dok ih psihijatar ne prekine.

Paralelno se provodi terapija za osnovnu bolest koja je izazvala zapanjenost u sumrak:

Za epilepsiju se koriste antiepileptički lijekovi na bazi valproične kiseline. Pacijenti ih moraju stalno uzimati, jer odbijanje lijekova dovodi do ponovnog recidiva.
Za negativne posljedice traumatskih ozljeda mozga ili neuroinfekcija koriste se nootropici (Piracetam, Phenotropil) i antioksidansi (Dihydroquercetin, Tocopherol) za poboljšanje rada nervnih stanica i zaštitu od negativnih uticaja. Slična akcija imaju lijekove koji poboljšavaju protok krvi u cerebralnim žilama - Cerebrolysin, Actovegin itd.

Tokom akutnog perioda poremećaja, pacijentu je potrebna hospitalizacija. U psihijatrijskoj bolnici zaustavlja se recidiv i uspostavlja se stalni medicinski nadzor. Kako se trans razvija, period poremećene svijesti može trajati nekoliko sati ili dana. Ponovljene egzacerbacije mogu se razviti tokom hospitalizacije.

Od nemedikamentnih metoda, ključ u liječenju sumračnog poremećaja je psihoterapija usmjerena na postizanje stabilne remisije i sprječavanje recidiva. Pacijentima se nude i individualne i grupne sesije.

Prognoza

Sumračni poremećaj svijesti je kompleks simptoma koji je znak drugih bolesti: histerične psihoze, epilepsije, traumatske ozljede mozga i dr. U tom smislu, prognoza je određena osnovnim uzrokom poremećaja i pravovremenošću medicinske pomoći.

Kod organske patologije mozga, prognoza je povoljna ako se dijagnosticira u ranim fazama i pacijentu se prepiše kompleksan tretman. Detekcija epilepsije, koja se manifestuje u vidu automatizama i dr mentalnih simptoma, je indikacija za upotrebu. Kada se uzima redovno, napadi nestaju i pacijent se vraća normalan život.

Ako pacijent duže vrijeme ne traži liječničku pomoć, poremećaj može dovesti do asocijalnog ponašanja. Nepotpun medicinski i psihološki pregled u krivičnom predmetu dovodi do sudske kazne, uključujući i dugotrajno hapšenje.

Opcije prevencije

Prevencija se sastoji od primarnih i sekundarnih mjera. Primarno se provodi prije pojave bolesti, a sekundarno je usmjereno na prevenciju recidiva.

Primarna prevencija se zasniva na poštovanju pravila zdrav imidžživotne i opšte medicinske preporuke:

Aktivnosti povezane sa povećan rizik zadobivanje traumatskih ozljeda mozga;
kada se posjećuju područja endemska za neuroinfekcije (itd.), treba provoditi rutinsku vakcinaciju protiv njih;
prehrana treba biti racionalna i sadržavati potrebnu količinu proteina, vitamina i mikroelemenata;
potrebno je eliminirati loše navike i ovisnosti: pušenje, pijenje alkohola i ovisnost o drogama;
Trebali biste redovno vježbati itd.

Ako postoji povijest mentalnih ili organskih bolesti s oštećenjem mozga, kao i slučajevi poremećaja sumraka, osobi je potrebna sekundarna prevencija:

stresne situacije su isključene;
ispoštovano obavezno propisana terapija za liječenje primarne bolesti (ni u kom slučaju ne smijete mijenjati lijekovi, njihovu dozu ili čak odbiti da ih uzimaju);
Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u percepciji, odmah potražite medicinsku pomoć.

Pacijentovi voljeni igraju važnu ulogu u prevenciji recidiva. Trebalo bi da stvaraju povoljnu atmosferu u svom domu i radnom okruženju. Konfliktne situacije moraju biti isključene.

Poremećaji svijesti kvalitativne i kvantitativne prirode javljaju se u pozadini bolesti unutarnjih organa i mozga. Imaju različite kliničke manifestacije - od blage inhibicije do halucinacija. Pacijentima je potreban sveobuhvatan pregled i adekvatnu terapiju.

Kvantitativni poremećaji svijesti

Kvantitativni poremećaji uključuju sindrome isključenja svijesti:

poništavanje;
omamljivanje;
sumnja;
koma.

Oni se međusobno razlikuju po dubini kliničkih manifestacija. U nekim stanjima (traumatske ozljede mozga, intracerebralne hemoragije itd.), poremećaji se mogu sukcesivno mijenjati.

Poništavanje - najmanje ozbiljno kršenje. Psihijatri to nazivaju "zamagljenom" svešću. Glavni simptomi uključuju opštu rasejanost, nemogućnost fokusiranja na bilo koju aktivnost i greške pri odgovaranju na jednostavna pitanja. Raspoloženje je labilno i neadekvatno okolini. Nubilizacija traje nekoliko minuta, ali može trajati i nekoliko sati ako se razvije u pozadini malignih formacija u strukturama središnjeg nervnog sistema ili teške intoksikacije.

Zapanjujući je drugi najdublji poremećaj svijesti. Pacijentov prag ekscitabilnosti za bilo koji podražaj se povećava. Pacijenti slabo percipiraju govor upućen njima i samo razumiju jednostavne rečenice. Brzina razmišljanja je usporena. Odgovori koriste nekoliko riječi. Motorna aktivnost je također potisnuta, a pokreti se prave s greškama. Pame i pamćenje – pacijenti imaju poteškoća s pamćenjem i reprodukcijom informacija. Važna razlika od kvalitativnih kršenja povezana je s odsutnošću produktivni simptomi: delirijum, halucinacije itd. Nakon izlaska iz stupora, oboljeli se ne sjeća perioda poremećaja.

Sumnja je slična pospanosti, u kojoj osoba dugo ne otvara oči. Pacijent odgovara na jednostavna pitanja brzo i tačno. kako god teška pitanja ignoriraju se zbog kršenja njihovog razumijevanja. Sa jakim spoljni uticaj(vrisak, jako svjetlo), simptomi somnolencije i gluvoće privremeno nestaju.

Stupor - kada se razvije, pacijent je potpuno imobiliziran. Nema izraza lica, a oči su zatvorene. Verbalni kontakt je nemoguć. Kada su izloženi jakim podražajima, za razliku od sumnje, javljaju se stereotipne govorne i motoričke reakcije. Potonji su zaštitne prirode.

Koma je najteži kvantitativni poremećaj svijesti. Pojavljuje se kod teške intoksikacije alkoholom, drogama, organskih lezija centralnog nervnog sistema i metaboličkih poremećaja. Svijest, kao i reakcija na vanjske podražaje, potpuno je odsutna.

Terapija kvantitativnih kršenja svijest se zasniva na eliminaciji izvornih uzroka. U tu svrhu provodi se pregled za organsku patologiju mozga ili intoksikaciju.

Kvalitativni poremećaji svijesti

Sindromi zamućenja svijesti javljaju se kod ljudi različite dobi iu pozadini širokog spektra bolesti. Precizna definicija za ovaj koncept br. Međutim, brojni stručnjaci primjećuju kriterije za postavljanje dijagnoze:

Prisustvo dezorijentacije u vremenu, mjestu i sebi.
Poremećaji u percepciji okolne stvarnosti, uključujući iluzije, halucinacije itd.
Nekoherentno razmišljanje, praćeno astenijskim fenomenima i poremećajem govora.
Na kraju simptoma, pacijent djelomično ili potpuno zaboravlja događaje i misli iz akutnog perioda. Često se zadržavaju sjećanja na psihopatološke fenomene: zablude i halucinacije.

Važno je napomenuti da se prva tri znaka uočavaju kod različitih mentalnih i neuroloških poremećaja. Na primjer, dezorijentacija je karakteristična ne samo za kvalitativne poremećaje svijesti, već i za demenciju, kao i za deluzionalne sindrome. Nekoherentno razmišljanje je manifestacija maničnih stanja, demencije itd. U tom smislu, doktori dijagnostikuju pomućenje svesti samo ako su prisutna sva četiri znaka.

U neurologiji i psihijatriji razlikuju se sljedeće vrste omamljenosti: delirijum, oneiroid, amentija i sumrak. Imaju specifičnu kliničku sliku, što olakšava dijagnozu.

Simptomi amentije

Amentija - manifestuje se kao kombinacija nekoherentnog mišljenja, poremećaja u motoričkoj sferi i konfuzije. Karakteristične su promjene u govoru: predstavljen je neartikuliranim zvukovima, kao i pojedinačnim riječima i slogovima. Pacijenti govore tiho ili glasno. Perseveracije su moguće. Ovo je prisilno ponavljanje istih riječi. Raspoloženje je promjenjivo - od anksioznosti i agresije do entuzijazma ili ravnodušnosti prema okolini. Određuje emocionalnu obojenost govora.

Pacijent češće leži. Pokazuje motoričku agitaciju u obliku drhtanja, savijanja i ispružanja ruku i nogu. Može zauzeti pozu fetusa ili raspetog Hrista. U nekim periodima pažnje, uzbuđenje se zamjenjuje stuporom i potpunom nepokretnošću.

Govorni kontakt je u većini slučajeva nemoguć. Mnogi pacijenti imaju izraženu govornu motoriku, što omogućava procjenu toka postojećeg afekta (obično depresivnog). Pojašnjenja svijesti nisu tipična. Mogu se pojaviti pojedinačne halucinacije i fragmenti delirijuma.

Delirious syndrome

akutni početak u odsustvu mentalnih i neuroloških prekursora;
trajanje ne prelazi nekoliko sati, za razliku od drugih kvalitativnih poremećaja;
izražena emocionalna pozadina - osjećaj straha, ljutnje ili melanholije;
prevladavanje dezorijentacije u vlastitoj ličnosti (pacijent nije u stanju obavljati svrsishodne aktivnosti i u potpunosti komunicirati s ljudima oko sebe);
deluzije percepcije i prave vizuelne halucinacije;
sumračna tama naglo prestaje dugim snom;
pacijent potpuno ili djelimično zaboravi šta se dogodilo.

Za razliku od kvantitativnih, kvalitativni poremećaji svijesti češće nastaju u pozadini mentalnih bolesti. U vezi s ovim problemom, njihovom dijagnozom i liječenjem treba se baviti psihijatar. Specijalista koristi antipsihotike, lekove za smirenje i druge grupe psihoaktivnih lekova. Nakon uklanjanja akutni simptomi Indikovano je prisustvo individualnoj ili grupnoj psihoterapiji.

Prognoza za poremećaje svijesti ovisi o vrsti poremećaja i težini osnovne bolesti. Ako blagovremeno potražite medicinsku pomoć u početnim fazama razvoja sindroma, to ne predstavlja opasnost za osobu ili ljude oko njega. Prisutnost afekta u obliku ljutnje ili bijesa, kao i deluzije progona, mogu uzrokovati antisocijalno ponašanje. Neprihvatljivo je samoliječenje sindroma zatamnjenja i zatamnjenja.

Zamućena svijest se odnosi na njene kvalitativne poremećaje i znak je ozbiljnih problema s funkcioniranjem mozga. Postoji nekoliko vrsta tame, koje se razlikuju po dubini i sadržaju patopsiholoških simptoma. Identifikacija i liječenje ovakvih poremećaja kod pacijenata najvažnije je za psihijatre, narkologe, neurologe, toksikologe i reanimacije, ali se sa ovim problemom mogu susresti i doktori drugih specijalnosti. Koje vrste zamućenja svijesti postoje, bit će riječi u ovom članku.

Šta se dešava tokom pomućenja svesti

Zamagljivanje svijesti je njezin raspad sa smanjenjem razine percepcije vanjskih podražaja i punjenjem "unutarnjeg prostora" osobe patološkim psihoproduktivnim fenomenima. Istovremeno se mijenja i ponašanje osobe, što je određeno dubinom uronjenja u vlastita iskustva i vidljivim odgovorom na njih.

Main kliničkih znakova zamagljivanje svesti su:

odvojenost od vanjskog svijeta, dok je percepcija tekućih događaja fragmentirana i nedosljedna, a analiza ovih vanjskih podražaja naglo smanjena;
dezorijentacija u prostoru i vremenu zbog pacijentove udubljenosti u svoja iskustva, primjećuje se da pacijent djelomično ili potpuno ne prepoznaje poznate ljude i poznato okruženje;
poremećaji u mišljenju sa njegovom nekoherentnošću, nedosljednošću, amorfizmom, fragmentiranošću;
pogoršanje pamćenja u različitom stepenu, do amnezije svega što se dešava u periodu pomračene svijesti, uključujući i vlastita iskustva.

Za dijagnozu konfuzije moraju biti prisutna sva 4 gore navedena znaka. Često se otkrivaju i halucinatorni i sekundarni deluzijski poremećaji. Iskustva tokom perioda omamljenosti pacijent doživljava kao stvarna. Oni zamjenjuju događaje iz okolnog svijeta ili se osjećaju kao živopisnije, upijajući svu pacijentovu pažnju. Ponekad je ovo praćeno nedostatkom samosvijesti i osjećajem otuđenosti.

Individualna sjećanja na proživljena iskustva mogu potrajati neko vrijeme, njihova živopisnost i detalji zavise od vrste poremećaja. Nakon toga gube na važnosti, ali kritičnost prema njima gotovo nikada ne dostiže dovoljan nivo. Ali u nekim slučajevima, izlazak iz stanja zamračene svijesti prati potpuna amnezija za ovaj period; pacijent može primijetiti neuspjeh u osobnoj percepciji vremena.

Glupost: klasifikacija

Kvalitativni poremećaji svijesti dijele se na:

delirijum (delirizni stupor ili stanje), uključujući takozvani profesionalni delirijum;
(oniričko, ili zapanjenost iz snova);
amentija (amentivna tama);
sumračna stanja svijesti (sumrak), uključujući nekoliko varijanti;
posebna stanja svijesti: razne vrste aure, što je paroksizmalni oblik zamagljenja svijesti.

Nije uvijek moguće provesti adekvatnu diferencijalnu dijagnozu tokom početni pregled pacijent sa zbunjenošću. Primarni zadatak je isključivanje kvantitativnih poremećaja (omamljivanje i sl.). Razjašnjenje tipa stupora ponekad se provodi na osnovu dinamičkog promatranja i retrospektivne analize uz samoizvještaj pacijenta.

Delirijum

Delirozna omamljenost karakterizira prisustvo pretežno psihoproduktivnih simptoma. To uključuje obilne halucinatorne i iluzorne poremećaje i njima određen akutni senzorni delirijum. U ovom slučaju prevladavaju prave vizualne halucinacije, iako su moguće i taktilne i slušne obmane percepcije. Njihov sadržaj je obično neugodan za pacijenta i prijeteće prirode. To mogu biti čudovišta, zvijeri grabljivice, kosturi, male životinje i insekti, mala humanoidna stvorenja. Halucinacije brzo zamjenjuju jedna drugu, karakteristični su talasasti prilivi vizija.

Ponašanje je podređeno emocijama, pacijenti su obično motorički nemirni do razvoja psihomotorna agitacija. Agresija je usmjerena na halucinantne slike i može utjecati na druge. Afekt je varijabilan i određen sadržajem halucinacija. Općenito, anksioznost, ljutnja i strah prevladavaju, ali su moguća prolazna stanja radoznalosti i entuzijazma. Preokupacija halucinacijama dovodi do potpune ili djelomične dezorijentacije, a često se bilježi i lažna orijentacija u prostoru i vremenu.

Delirijum je talasno stanje. Karakteriziraju ga lucidni prozori: spontani periodi lucidnosti, kada se poboljšavaju pacijentova percepcija okoline i ukupni nivo funkcionisanja mozga. Stanje se takođe pogoršava popodne uz povećanje halucinatornih priliva uveče i noću. Lucidni prozori se najčešće javljaju nakon buđenja, tokom kojih je osoba astenizirana, djelimično orijentirana i umjereno kritična. Osim toga, delirij karakteriziraju faze razvoja, pri čemu je svaka faza reverzibilna.

U prvoj fazi još nema halucinacija, ali ima priliva živopisnih sjećanja, pojačanih i nekontroliranih asocijacija i rastresene pažnje. Osoba je pričljiva, afektivno nestabilna, nedovoljno kritična i nije uvijek jasno orijentirana. Njegovo ponašanje postaje nedosljedno, a san je nemiran i površan, sa uznemirujućim, previše živim snovima.

U drugoj fazi pojavljuju se iluzije i pareidolija, pogoršavaju se poremećaji pažnje s poteškoćama u opažanju okoline. Treću fazu delirija karakteriziraju višestruke prave halucinacije i povezane senzorne deluzije. Čak i kada se pojave događaji poput scene vizuelne halucinacije ostaje osećaj njihove stranosti. Pacijent se ne uključuje u imaginarne događaje, već ih posmatra ili im se suprotstavlja. Ponašanje je podložno emocijama, orijentacija se naglo pogoršava.

Četvrta faza je teška dezintegracija mišljenja sa potpunim uranjanjem u iskustva i odvojenošću od vanjskog svijeta. Delirijum u ovoj fazi naziva se mrmljanjem. Čovek otrese nešto sa sebe, pravi pokrete biranja, vrpolji se oko kreveta i dugo mrmlja. Verbalna aktivnost je praktički nezavisna od vanjskih faktora, jaki zvučni i bolni podražaji dovode do privremenog povećanja glasnoće izgovorenih glasova i riječi.

Poseban oblik deliričnog zatupljenosti je profesionalni delirijum, u kojem su halucinatorno-deluzivni poremećaji fragmentarne prirode i ne određuju ponašanje. Na pozadini duboke odvojenosti i dezintegracije mišljenja pojavljuju se stereotipno ponavljajući pokreti, koji su povezani s automatizacijom profesionalne aktivnosti pacijenta. To može biti imitacija rada na mašini, metenje, korištenje abakusa, pletenje. Također je moguće ponoviti jednostavne geste i pokrete tijela tipične za datu osobu.

Oneiroid

Oneiroid je teži oblik zamućenja svijesti. U ovom slučaju, definicija je delirijum nalik snu fantastičnog sadržaja, koji se dramatično razvija i dovodi do narušavanja nivoa samosvijesti pacijenta. Vizije se doživljavaju kao unutrašnjim okom; one upijaju gotovo svu pažnju osobe i uvlače je u svijet iluzija. Scene su velike, fantastične, šarene i dinamične. Pacijent se osjeća kao druga osoba ili biće, sa neobičnim sposobnostima i sposobnošću da utiče na sve što se dešava. Kao da kontroliše svjetske ratove, otkriva nove galaksije, skuplja biljke izuzetne ljepote, susreće se istorijske ličnosti ili čak postaje oni.

Za razliku od oneiroida, sva ova živopisna iskustva praktički nemaju utjecaja na ponašanje osobe u oneiroidu. Može izgledati rastreseno, letargično ili se jednostavno povremeno smrzavati. Njegovi pokreti su obično razrađeni, oskudni i spori. Po njima i po njihovim zamrznutim izrazima lica gotovo je nemoguće pogoditi sadržaj vizija. Istovremeno, ponekad je moguće dobiti jednostavne odgovore na pitanja o pacijentovim iskustvima i zamišljenom mjestu boravka.

Takvo zamućenje svijesti može se pojaviti u fazama:

Još jedna kontrolirana fantazija s prilivom slika;
Delirijum intermetamorfoze sa osećajem nestvarnosti i inscenacije događaja, lažnih prepoznavanja, prerasta u senzualni delirijum fantastičnog sadržaja;
Orijentirani oneiroid, kada se iskustva poput snova kombinuju s djelomičnom orijentacijom u okolini;
Duboki oneiroid sa odvojenošću od stvarnog svijeta; kada ga napusti, postoji potpuna amnezija stvarnih događaja koji su se dogodili.

Ponekad se onirička zatupljenost dijagnosticira nakon njenog završetka. Istovremeno, pacijent ima detaljan, živopisan opis fantastičnih iskustava u kombinaciji sa oskudnošću sjećanja na ono što se događa oko njega i zbunjenošću zbog neslaganja u pogledu trajanja epizode i njegovog ličnog identiteta.

Amentia

Sa ovom vrstom tame, osoba je zbunjena, bespomoćna, ne shvata događaje koji se dešavaju i duboko je dezorijentisana u mestu, vremenu, pa čak i sopstvenoj ličnosti. Dolazi do izražene dezintegracije svih komponenti mišljenja, poremećen je proces analize i sinteze, a samosvest se raspada. Halucinatorni i deluzioni poremećaji su fragmentarni i u ovom slučaju ne određuju ponašanje pacijenta.

Povećana je proizvodnja govora. Izjave se uglavnom sastoje od pojedinačnih nekoherentnih riječi, ali u isto vrijeme njihov sadržaj odgovara postojećem afektu. Raspoloženje je nestabilno, pacijent doživljava naizmjenično stanja entuzijazma i suza. Moguće su sasvim jasno definisane epizode neraspoloženja sa klasičnim psihomotornim znacima depresivnog sindroma.

Ponašanje karakterizira uznemirenost u krevetu, koja ponekad podsjeća na katatoniju i kratko vrijeme može biti zamijenjena substuporoznim stanjem. Pokreti su nefokusirani, nedosljedni i često zamašni. Revitalizacija finih motoričkih sposobnosti nije tipična.

Amentalno zapanjenost je duboki poremećaj svijesti i može trajati i do nekoliko sedmica. Nema perioda lucidnosti, ali uveče i noću amentiju često zamenjuje prolazni delirijum. Nakon izlaska iz stanja zatupljenosti, pacijent postaje potpuno amnezičan kako za svoja iskustva, tako i za događaje u okolnom svijetu.

Twilight

Sumračna stanja svijesti su prolazni i heterogeni poremećaji. Odlikuju ih intenzivan afekt, dezorijentacija i potpuna amnezija tokom perioda omamljenosti. Ovisno o vrsti sumraka, osoba može doživjeti i deluzije, halucinacije, automatizirane pokrete ili uznemirenost. Postoje zabludne, afektivne (disforične) i orijentisane varijante sumračnog stanja svesti. Postoji poseban oblik sa raznim ambulantnim automatizmima, uključujući trans i fugu.

Ljudi oko nas ne prepoznaju uvijek početak sumraka svijesti osobe. Sumnjivi znaci su stanje zaokupljenosti sobom koje je neadekvatno situaciji, ravnodušnost prema aktuelnim događajima, stereotipni pokreti ili smiješni neočekivani postupci. Štaviše, radnje mogu biti kriminalne, nanošenje fizičkih povreda drugim ljudima, uključujući i ubistvo.

Aura

Aura je posebna vrsta zamućenja svijesti; najčešće se javlja prije raspoređivanja. Istovremeno, osoba doživljava živopisna i nezaboravna iskustva, a stvarni događaji se percipiraju fragmentarno i nejasno ili uopće ne zaokupljaju pažnju pacijenta. Može doći do osjećaja promjene tjelesnog dijagrama, depersonalizacije i derealizacije, vizualnih, okusnih i olfaktornih halucinacija, senestopatija, fotopsije svijetle boje, pojačanog kontrasta i bojanja stvarnih objekata.

Afekt je obično intenzivan, a često se javlja disforija ili ekstaza. Tokom aure, osoba se može smrznuti, iskusiti anksioznost i biti uronjena u svoje neobične senzacije. Sjećanja na ova iskustva potiskuju iz sjećanja informacije o tome što se događa u vanjskom svijetu i ne podliježu amneziji čak ni uz naknadni razvoj generaliziranog konvulzivnog napadaja.

Trenutno se vjeruje da do zabune dolazi zbog prekida kortikalnih interneuronskih veza. Štaviše, ove promjene nisu strukturne, već funkcionalne prirode, povezane su s neravnotežom glavnih neurotransmitera. Razlog tome mogu biti endogeni mentalni poremećaji, razne intoksikacije i druga stanja. A određivanje vrste zamućenja svijesti kod pacijenta je važna točka u dijagnozi, često određujući taktiku daljnjeg liječenja.

Psihijatar I.V. Zhuravlev drži predavanje na temu "Poremećaji svijesti i samosvijesti":

Sve vrste zamućenja svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika:

1) odvojenost od spoljašnjeg sveta;
2) dezorijentacija u mjestu, vremenu i okolnim osobama, ponekad i u vlastitoj ličnosti;
3) nekoherentnost mišljenja uz slabost ili nemogućnost rasuđivanja;
4) potpuna ili delimična amnezija tokom perioda omamljenosti.
1. Ošamućeno stanje svijesti (pospano, somnolentno). Orijentacija u okruženju je nepotpuna, u vlastitoj ličnosti se može očuvati, ali se vremenom poremeti. Primjećuje se sporost pokreta, tišina i ravnodušnost prema okolnim podražajima. Stanje karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje i poteškoće u formiranju asocijacija. Osoba odgovara na pitanja kao da je „budna“. Dubina omamljivanja može biti različita (lagana, srednja, duboka). Duboko omamljivanje je opasno jer se može pretvoriti u sopor.

: često se ovo stanje svijesti može javiti i nakon intenzivne mentalne traume (iznenadno intenzivno neprijateljsko granatiranje, uzimanje talaca, itd.) i fizičke (traumatske ozljede mozga).

Osim toga, takvo kršenje svijesti može se dogoditi u fazama intoksikacije somatske bolesti(infekcije, trovanja, dijabetes, peritonitis, tifus, anemija).

2. Delirous zapanjenost. U takvom stanju svijesti osoba može biti potpuno dezorijentirana u mjestu, vremenu i sebi. Za razliku od stupora, osoba u ovom stanju je nervozna, pokretna, nasumično pričljiva, izrazi lica ne odgovaraju situaciji: izražava strah, zatim radost, smijeh ili radoznalost. Ne uvek, ali izgled se može promeniti: primećeno jako crvenilo lice, znojenje, drhtanje udova na pozadini visoke temperature, aljkavost. Ciljanim ispitivanjem moguće je identificirati vizualne i slušne obmane (halucinacije) i zablude. Odnosno, osoba vidi, čuje i osjeća ono što drugi ne vide i ne čuju, te dolazi u kontakt sa nevidljivim svijetom (odgovara na pitanja, izvodi radnje pod utjecajem „glasova“ koje samo on čuje). U ovom stanju može vršiti auto- i heteroagresivne radnje. Istovremeno, s vremena na vreme može tačno da odgovori na pitanja, ali onda se pažnja i orijentacija u okruženju ponovo poremete.

U praksi kliničkog psihologa: ovo stanje svijesti može se razviti kod osoba koje su konzumirale alkohol, droge ili njihove zamjene, u pozadini intenzivnog stresa, nakon traumatskih ozljeda mozga i infekcija.

3. Oniričko (sanjajuće) stanje svijesti. Ovo stanje karakteriziraju prilivi fantastičnih iskustava, često isprepletenih slika stvarnosti. Fantastična iskustva imaju prirodu živopisnih snova, bez motoričkog uzbuđenja, budući da sama osoba nije uvijek aktivan učesnik događaja koje doživljava. Često se sva iskustva doživljavaju kao da su izvana, a on ima dvostruku orijentaciju. Često se osoba vidi na drugim kontinentima, planetama, živi u drugim istorijskim epohama, učestvuje u atomski ratovi, prisutan je u smrti Univerzuma. Iako se vrlo dinamični događaji mogu odvijati pred vašim očima, ponašanje može ostati inhibirano. Nakon izlaska iz ovog stanja, amnezija, po pravilu, ne nastupa. Osoba može dovoljno detaljno nacrtati ili opisati ono što je vidjela, ali će u isto vrijeme imati poteškoća da se seti stvarne situacije oko sebe.

Ponekad oneiroid može biti u obliku uzbuđenja ili stupora, ekspanzivan ili depresivan.

U praksi kliničkog psihologa: oneiroid se može javiti u pozadini intenzivnog izlaganja psihotraumatskim faktorima kod osoba predisponiranih na psihozu ili koje su ranije imale spore, latentne oblike poremećaja: kod šizofrenije, epileptičke bolesti, organskih bolesti mozga, tumora itd.

4. Sumračno stanje svijesti (TSC). U ovom stanju se dezorijentacija u okolini kombinuje sa razvojem halucinoze i akutnog senzornog delirijuma sa afektom melanholije, ljutnje i straha, mahnitom uzbuđenjem ili, vrlo retko, spolja naređenim ponašanjem. CVS se razvija iznenada i završava isto tako iznenada; njegovo trajanje varira - od nekoliko sati do nekoliko dana ili više. U ovom stanju osoba može pokazati agresivnost, koju karakteriše ekstremna okrutnost, zbog anksioznog i ljutog afekta i prisustva halucinacija ili deluzija. U zavisnosti od njihove prevlasti u strukturi poremećene svesti, CVS ima tri klinička varijanta: deluzioni, halucinatorni, disforični. S potonjom opcijom, amnezija doživljenih događaja može se odgoditi: odmah nakon rješavanja SSS, osoba, iako nejasno, nekoliko minuta ili sati, pamti događaje i svoje ponašanje u periodu pomračene svijesti, a potom se razvija amnezija. . CVS se javlja kod epilepsije, organskih bolesti mozga i tumora.

Takođe u strukturi kardiovaskularnog sistema treba pomenuti poremećaje kao što su obnibulacija, pseudodemencija, depersonalizacija i derealizacija, stanja ambulantnog automatizma.

Zabrana -čini se da se svijest zamagli na nekoliko sekundi, prekrivena laganim oblakom, dok su sve vrste orijentacije očuvane, amnezija ne nastaje.

Pseudodemencija karakterizira kratkotrajno oštećenje intelektualno-mnestičkih sposobnosti kod pismenih ljudi (na primjer, osoba ne može odgovoriti na pitanje koliko prstiju na rukama ili nogama ima, ali u isto vrijeme može ispravno odgovoriti na složeno pitanje).

Depersonalizacija karakterizira osjećaj otuđenja ili cijepanja vlastitog „ja“, kršenje „dijagrama tijela“ (na primjer, osoba misli da jedna noga dostiže veličinu dvospratne zgrade, veličina stomaka se proteže do celo telo itd.).

Derealizacija- stanje u kojem svijet, okolina se doživljava nerazgovjetno, nejasno, kao nešto nestvarno. Često osoba može da percipira poznato okruženje kao "nikad viđeno", a nepoznato kao "već viđeno" ("ja mé vu" i "de ja vu").

amentija - zbrka svijesti sa prevlašću nekoherentne govorno-motoričke ekscitacije na pozadini zbunjenosti, afekta ljutnje i straha, praćeno potpunom amnezijom.

U praksi kliničkog psihologa: ovakva stanja mogu se razviti kod osoba koje su pretrpjele teške povrede glave, stres, sklonost psihičkim oboljenjima, nakon teške intoksikacije i zaraznih bolesti.

5. Stanje ambulantnog automatizma. Ovo stanje karakteriziraju automatizirani oblici ponašanja (somnambulizam, mjesečarenje, trans). U tim stanjima osoba može vršiti svrsishodne radnje, a da nije svjestan onoga što se događa (putuje prijevozom, napušta svoje mjesto stanovanja); kada ga napusti, ne može shvatiti kako se našao u ovoj ili onoj situaciji.

U praksi kliničkog psihologa: Ovo stanje se razvija kod mnogih ljudi nakon histeričnih i epileptički napadi- predisponirani na vaskularne i druge psihoze, koji su zadobili traumatske ozljede mozga, kao i u pozadini izloženosti intenzivnim stresnim faktorima (krizne situacije društveno-političke prirode, vanredne situacije uzrokovane čovjekom, okolinom i prirodnom naravi, vanredne situacije kriminalne prirode).