trofičkih poremećaja. Lokalizirana mišićna atrofija. Trofični poremećaji kože Trofični poremećaji kože

Primjer ulceracije

Proširene vene su patološko stanje koje dovodi do promjene njihove širine i dužine. Protok krvi je poremećen, zalisci prestaju da rade ispravno. Bolest se javlja kao posljedica patologija zidova vena.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama nisu neuobičajene, ali se najčešće javljaju samo u zapuštenom stanju. Za brzi oporavak preporučuje se kombiniranje metoda tradicionalne i tradicionalne medicine u liječenju.

Razlozi za razvoj proširenih vena

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do proširenih vena, a među njima su i sljedeći:

1. Dugotrajan boravak u stojećem položaju. Postoji veliki pritisak na noge, u slučaju specifičnih stanja, kada ljudi moraju da provode dosta vremena u ovom položaju, teško da će se izbjeći razvoj proširenih vena. Gojaznost takođe može pogoršati ovaj faktor - u ovom slučaju se još više pritiska na noge.
2. nasljedna predispozicija. Ako je oba roditelja dijagnosticirana slična bolest, s vjerovatnoćom od 70% ili više, dijete će naslijediti patologiju.
3. Vodeći sjedilački način života. Trenutno je to najčešći uzrok razvoja bolesti. Mnogi flebolozi tvrde da se radi o takozvanim kompjuterskim proširenim venama. Oni ljudi koji dugo provode u sjedećem položaju imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da dožive proširene vene.
4. Poremećaji u hormonskoj pozadini. Kod žena je uzrok češći nego kod muškaraca. Stvar je u tome što se u njihovom tijelu često proizvodi nedovoljna količina estrogena, ali žuta tijela, naprotiv, proizvode dvostruko više. Oni doprinose slabljenju mišićnog tkiva, vaskularni tonus slabi.
5. Odliv krvi kroz vene je poremećen. To se može dogoditi iz mehaničkih razloga - formira se prepreka, kao rezultat toga, krv se ne kreće u potpunosti. To može biti tumor, krvni ugrušak ili nešto drugo.

Način života osobe može postati uzrok razvoja bolesti. Alkohol, pušenje, droge, sve to utiče na vaskularni tonus. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi uzrok razvoja bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Flebeurizma

Simptomi proširenih vena

U početnoj fazi razvoja proširenih vena praktički nema simptoma, zbog čega mnogi kasno traže pomoć.

Da biste spriječili daljnji razvoj bolesti i izbjegli komplikacije, trebate znati glavne znakove koji mogu biti prisutni:

1. Na kraju radnog dana noge otiču. Cipele mogu postati tesne, nakon dobrog odmora, to se obično dešava ujutro, simptom nestaje.
2. Još jedan karakterističan simptom proširenih vena je osjećaj topovske kugle koja je prikovana za nogu. Osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, posebno nakon dužeg boravka na nogama ili nakon provedenog vremena za kompjuterom. Ako se dobro odmorite i zagrijete, sljedeći dan će simptomi nestati.
3. U nogama, tačnije u listovima, postoje takozvani osjećaji vrućine. Vene postaju veoma vidljive.
4. Još jedno upozorenje koje ukazuje da nešto nije u redu su grčevi u nogama noću.
5. Vaskularne inkluzije u obliku paučinastih vena pojavljuju se ispod kože nogu, isprva su jedva primjetne, ali nakon nekog vremena počinju svijetliti.

Ako ne obratite pažnju na sve ove simptome i ne započnete liječenje, počet će se pojavljivati ​​brojne komplikacije.

uznapredovali stadijum proširenih vena

Dijagnostika

Ako muškarac ili žena uoči barem jedan simptom, koji je gore naveden, potrebno je potražiti savjet flebologa. Upravo ovaj specijalista se bavi liječenjem i ispitivanjem ovakvih problema.

Doktor radi pregled

Kako bi se spriječile komplikacije, ni u kom slučaju nije moguće odgađati posjet liječniku. Prognoza zavisi samo od toga koliko su pravovremene terapijske mjere poduzete.

Dijagnoza počinje činjenicom da liječnik pregleda pacijenta, palpira se zahvaćeno područje. Sljedeći korak je instrumentalni pregled. Kao što pokazuje praksa, daje se uputnica za ultrazvučnu doplerografiju.

Kao dodatak mogu se dati testovi. Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se odgovarajući tretman. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.

Za dijagnozu se koriste različite metode.

Trofičke promjene kože

Na pozadini poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima mogu se razviti trofičke promjene, njihov tok je kroničan. Čak i nakon hirurškog tretmana mogu ostati vanjski znaci. U nastavku razmatramo glavna takva kršenja.

Videozapis u ovom članku daje više detalja o tome koja kršenja mogu biti.

lipodermatoskleroza

Zbog stalnog edema, proces ćelijske ishrane je poremećen. Zbog kršenja venskog odljeva, tlak u žilama počinje rasti.

Plazma i ćelije, odnosno komponente krvi, mogu da prođu kroz zidove kapilara, lokalizujući se u potkožnom masnom sloju kože. Sve komponente su uništene, razvija se kronični upalni proces, sve to dovodi do trofizma.

hiperpigmentacija

Najčešće se trofičke promjene formiraju u donjem dijelu potkoljenice, kao i unutar skočnog zgloba. Koža postaje manje osjetljiva, boja postaje tamna, nijansa može biti smeđa.

Pojava hiperpigmentacije

Ekcem

Kožni ekcem s proširenim venama nije nimalo neuobičajen. Nakon što krv stagnira, lokalni imunitet se bori sa patogenom mikroflorom koja se nalazi na koži. Na mjestu upalnog procesa umnožavaju se infektivni agensi.

Varikozni ekcem

Imunitet na iritant reaguje alergijskom reakcijom. Na mjestu gdje se pojavljuje ekcem koža svrbi, odvajaju se sitni filmovi, pojavljuju se rane, poput ogrebotina. Kvaliteta života pacijenta je smanjena.

Atrofija kože

Pigmentirana koža će nakon nekog vremena početi svjetliti, ali to ne znači da je došlo do oporavka. Naprotiv, ovo je sljedeća faza uništavanja stanične prehrane - bijela atrofija. Koža postaje gušća, formiraju se područja u obliku jamica. Noge na ovom mjestu mogu smanjiti volumen.

Dermatitis

Primjer varikoznog dermatitisa

Varikozni dermatitis je kronični upalni proces koji nastaje zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Pojavljuju se područja s ljuskama, koža atrofira. Prekomjerna težina može pogoršati situaciju. Loše navike ili nošenje neudobnih cipela takođe mogu uticati na to.

Trofični ulkusi

Tok je kroničan, dugo vremena ne liječe, mogu postati sve više i više. Povremeno, rane mogu zacijeliti, ali se nakon nekog vremena ponovo otvaraju. Češljanje je opasno, jer se može pridružiti infekcija.

Metode liječenja proširenih vena

U ranoj fazi bolesti rijetko se koriste minimalno invazivne metode, zbog čega su u osnovi terapije lijekovi. Za poboljšanje stanja vena preporučuje se upotreba lijekova iz nekoliko grupa: venotonika i angioprotektora.

Rezultat tretmana

Lijekovi mogu ublažiti neugodne simptome – bol, otok, upalu, umor. Bit će moguće povećati elastičnost krvnih žila, krv će postati tečnija, krvni ugrušci se neće stvarati.

Za liječenje se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• troksevazin;
• venolek;
• flebodija 600.

Terapija se može nadopuniti nošenjem kompresionog odijela.

Bitan! Samo ljekar može propisati lijekove, samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja.

Hirudoterapija

Kako bi se bolest otklonila u ranoj fazi bez operacije, može se koristiti hirudoterapija, odnosno liječenje pijavicama. U njihovoj pljuvački postoji hirudin, koji nakon ugriza ulazi u krvotok. Viskoznost se smanjuje, sprečava se razvoj tromboze.

Za liječenje se koristi hirudoterapija

Postupak može propisati isključivo liječnik, kontraindikacije za njegovu upotrebu mogu biti sljedeće:

• trudnoća kod žena;
• alergija na tajnu koju luče pijavice;
• iscrpljivanje tijela;
• bolesti krvi.

Osim toga, nemoguće je provesti postupak za upalne bolesti koje se razvijaju na površini kože.

Minimalno invazivne procedure za liječenje

To su efikasne procedure, ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, pacijenti ne ostaju u bolnici i ne prolaze kroz dug period rehabilitacije. Takve metode su manje traumatične i bezbolne. Pacijenti se prije zahvata stavljaju pod lokalnu anesteziju.

Skleroterapija

Sklerozant se ubrizgava u venu injekcijom. Aktivna tvar vam omogućava da blokirate oštećeno područje, krv će se početi kretati kroz krvožilni sistem i neće ući u začepljeno mjesto.

Nakon nekog vremena, patološka vena će se sama povući. Skleroterapija je glavna metoda liječenja proširenih vena, kontrolira se ultrazvukom.

Sprovođenje tretmana

Laserska ablacija

Postupak se izvodi u ambulanti, traje od pola sata do dva sata. Pacijent može odmah nakon zahvata otići kući. Kako bi pacijent sve dobro izdržao, daje mu se lokalna anestezija.

Primjer kako se provodi tretman

Svjetlovod se ubacuje u zahvaćenu venu, nalazi se duž nje. Laserski snop se uključuje i vraća nazad, pod njegovim utjecajem dolazi do zgrušavanja krvi. Zidovi žila su kauterizirani, lijepe se zajedno, a sve zato što je zahvaćeno područje začepljeno.

RF ablacija

Ovo je najnetraumatičnija tehnika koja se koristi za liječenje. Može se izvoditi na bilo kojim venama, bez obzira na njihov promjer. Postavlja se lokalna anestezija, tok same operacije se kontroliše ultrazvukom.

U veni se pravi željena punkcija, nakon čega se tamo ubacuje radiofrekventni kateter. Zatim se ubrizgava anestetik, okolna tkiva će biti zaštićena od djelovanja radio valova. Razdoblje rehabilitacije traje ne više od dvije sedmice, nakon tog vremena pacijent se može vratiti punopravnom načinu života.

Mikroflebektomija

Uz pomoć posebnih kukica, doktor će ukloniti zahvaćenu venu. Kuke se postavljaju pod lokalnom anestezijom, rez je mali, ne prelazi jedan milimetar. Nakon tretmana, period rehabilitacije traje svega nekoliko dana, nakon čega osoba može početi raditi.

Izvođenje miniflebektomije

Modrice mogu ostati, ali nakon 3-4 sedmice one će se same povući. Prvih nekoliko sedmica preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa kako bi se popravio rezultat. Glavna prednost postupka je što se zahvaćena vena potpuno uklanja.

Flebektomija

Postupak se obično izvodi pod spinalnom anestezijom. Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici nekoliko dana.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• izraženo oštećenje protoka krvi;
• komplikacije proširenih vena u obliku trofičnih ulkusa i tako dalje.

Sonda se ubacuje kroz mali rez. Prošireni dio vene se uklanja, treba ga mehanički izvući. Rez se mora zašiti nakon uklanjanja. Trajanje postupka nije duže od dva sata.

Prevencija

Da biste se zaštitili od razvoja takve bolesti, potrebno je pridržavati se čitavog niza mjera.

Među njima se mogu razlikovati sljedeće:

• preporučuje se naizmjenično odmor i rad;
• nemoguće je dugo ostati u sjedećem položaju, također se ne preporučuje prekrižiti noge; to će doprinijeti poremećajima cirkulacije;
• u prisilnom sjedećem položaju, pokušajte mijenjati položaje što je češće moguće;
• ne preporučuje se nošenje stvari koje stežu tijelo;
• žene ne bi trebale nositi cipele s visokim potpeticama, ako je potrebno, moraju provesti što manje vremena u njoj;
• šetati svaki dan;
• pazite na ishranu, jedite što više hrane bogate vitaminima i nutrijentima.

Tanka koža s proširenim venama može uzrokovati mnoge komplikacije. Zapamtite da se upalni proces koji se javlja kod proširenih vena može razviti godinama. Ako se promjene ne primjete na vrijeme, a nema liječenja, neće biti moguće izbjeći komplikacije.

Često postavljana pitanja doktoru

Komplikacije proširenih vena

Bratu su dijagnosticirane proširene vene, već se vide natečene vene. Do danas se nije bavio liječenjem, recite čemu to može dovesti?

Ako vene postanu vidljive, najvjerovatnije se brat može suočiti s operacijom. Kakva će se ona koristiti zavisi od toga šta pokazuju rezultati ankete.

Direktnim uzrokom ekcematoznih lezija kože u proširenim venama smatra se progresivno kršenje mikrocirkulacije, venska insuficijencija i kongestija, edem tkiva. Neliječene proširene vene povećavaju šanse za razvoj ekcema.

1. U prvoj fazi pojavljuju se početni znakovi trofičkog poremećaja - ljuštenje kože, svrab, promjena boje.

Manifestacije varikoznog ekcema

• Oticanje mekih tkiva;

manifestacije varikoznog ekcema

trofični ulkus

Završna faza dermatitisa na pozadini proširenih vena može biti ne samo skleroza sa zadebljanjem i stanjivanjem kože, već i stvaranje trofičnog ulkusa koji prodire duboko u dermis. Neminovno se pridružuje infekcija, što je olakšano i češanjem.

Komplikacije varikoznog dermatitisa su gnojni procesi zbog dodavanja sekundarne bakterijske flore. Ova pojava je veoma opasna kod generalizacije i sepse, posebno kod osoba sa metaboličkim poremećajima, dijabetesom, teškom venskom insuficijencijom.

Lokalni uticaj

• Antihistaminici;
• antibiotici;
• sedativi;
• Venotonici i vaskularni agensi.

Hirurško liječenje je indicirano za teške oblike dermatitisa koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. U ovom slučaju se radi ili uklanjanje vena tokom operacije, ili minimalno invazivne i nehirurške tehnike. Lasersko liječenje i skleroterapija su veoma popularni.

etnonauka

Video: ekcem, dermatitis - o općim principima liječenja

Korak 1: platite konsultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formu ispod ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljan iznos

Šta je trofični čir

Ovaj termin se odnosi na hronični defekt kože, najčešće u predelu nogu. Bez liječenja, čirevi praktički ne zacjeljuju do kraja i pojavljuju se iznova i iznova, uzrok njihove pojave su proširene vene .

Prema mnogim stručnjacima, razlog za pojavu proširenih vena kod osobe bio je njegovo uspravno držanje, kao rezultat - povećan stres na nogama.

I zaista, ako pogledate bilo koju četveronožnu životinju, nijedna od njih neće imati proširene vene. Ako su zidovi krvnih žila u početku slabi, rizik od proširenih vena se samo povećava.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, zidovi krvnih žila postupno postaju tanji, smanjuje se elastičnost kože u području oboljelih vena.

Tkiva prestaju primati potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a sadržaj ugljičnog dioksida se, naprotiv, povećava. Osim toga, poremećena cirkulacija krvi dovodi do činjenice da se proizvodi raspadanja ne uklanjaju iz tkiva na vrijeme.

Prvi znak trofičkih promjena u donjim ekstremitetima je promjena boje kože, ona postaje tamnija. Osim toga, možete primijetiti:

• peckanje i svrab;
• limfni iscjedak na koži;
• natečenost;
• zadebljanje kože, pojava nezdravog sjaja;
• dermatitis;
• u centru zahvaćenog područja pojavljuje se bijela mrlja (mrtvo tkivo).

Postepeno, čir počinje da se produbljuje, raste i gnoji. Ako postoji nekoliko trofičkih formacija, one rastu zajedno.

Bitan! Gotovo svi trofični ulkusi uzrokovani proširenim venama pojavljuju se u predjelu gležnjeva.

Razvoj trofičnog ulkusa od pojave do zarastanja odvija se u četiri faze:

1. Pojava i rast čireva. U tom procesu uništavaju se ćelije kože oko rane.
2. Gnojni iscjedak.
3. Ožiljci. U tom periodu tijelo pokušava samostalno da se nosi sa čirom.
4. Obnavljanje zahvaćenog područja kože.

Cijeli proces u prosjeku traje oko 1,5 mjesec. Međutim, najveća opasnost od čira u recidivima. U uznapredovalim slučajevima oštećenje tkiva postaje dublje i dopire do kostiju.

Jedna od najtežih posljedica trofičnih lezija kože su rak i gangrena, što u zadnjim fazama dovodi do amputacije ekstremiteta. Stoga je kod prvih simptoma potrebno konzultirati liječnika i ne pokušavati sami da se nosite sa bolešću.

Vrste liječenja trofičnih ulkusa u proširenim venama

Vrsta liječenja trofičnih ulkusa na nogama ovisi o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Od svih smjerova, mogu se izdvojiti tri najpoznatija:

1. Konzervativni tretman.
2. Hirurška intervencija.
3. Etnoznanost.

Istovremeno, liječnici su skeptični prema tradicionalnim metodama liječenja. Prije svega, to je zbog činjenice da mora proći previše vremena da bi se postigao učinak istog biljnog lijeka. Također, biljke i obloge neće izliječiti čireve u uznapredovalom stadijumu.

Čireve treba liječiti samo zajedno sa osnovnom bolešću. Budući da proširene vene nisu jedini uzrok trofičkih promjena u tkivima, bit će potrebna potpuna dijagnoza svih tjelesnih sistema.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima, ispiranje čireva i njihovo naknadno liječenje. Za postizanje željenog efekta koristi se niz mjera:

1. Liječenje usmjereno na poboljšanje protoka krvi i otapanje krvnih ugrušaka.
2. Pročišćavanje čireva od gnoja.
3. Nošenje medicinskog donjeg rublja.
4. Terapeutska gimnastika i masaža.

Za liječenje trofičkih promjena na koži s proširenim venama potrebno je redovito liječenje rane antiseptičkim sredstvima. To je neophodno kako bi se spriječilo gnojenje.

Osim antiseptika, koriste se i masti za zacjeljivanje rana i protiv upale. Također, ne zaboravite na lijekove koji imaju za cilj jačanje vena i malih krvnih žila.

Zarazne bolesti otežavaju liječenje, pa je u ovom periodu važno održavati imunitet. Da biste to učinili, morate uzeti kompleks vitaminskih preparata, kao i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Operacija

Najefikasnija metoda liječenja trofičnih ulkusa. Uključuje sve mogućnosti hirurških intervencija do plastične hirurgije sa transplantacijom zdrave kože na zahvaćeno područje. Osim transplantacije, uklanjaju se zahvaćeni dijelovi vena.

Prije bilo kakve operacije, prvo se provodi ozonoterapija kako bi se čir očistio od bakterija. Oporavak nakon operacije presađivanja kože je brz, sutradan pacijent ne osjeća bol.

Ekstremne mjere uključuju amputaciju udova. To se može dogoditi ako se pacijent nakon operacije nije pridržavao preporuka liječnika.

Ako se zanemari dalja terapija lokalnim preparatima, čir će se ponovo vratiti. Ako se liječenje odgodi, rizik od raka kože se samo povećava.

Narodne metode

Unatoč napretku moderne farmakologije, fitoterapija je i dalje popularna. Ponekad biljnu terapiju savjetuju i sami ljekari, ali samo u kombinaciji sa glavnom terapijom.

Najčešće se koriste domaće masti i obloge, biljne kupke, ponekad pacijenti uzimaju izvarke ili tinkture unutra. Takav tretman je efikasan samo u početnim stadijumima bolesti, evo nekoliko jednostavnih recepata:

1. Tar mast. Za pripremu ovog lijeka trebat će vam 100 grama katrana (kleke), dva sirova žumanca i nekoliko kapi ružinog ulja. Sastojci se mešaju do homogene mase. Mast se nanosi na oboljelo područje 20 minuta dva puta dnevno.
2. Lungwort. Biljka se može koristiti svježa ili u odvaru. Zdrobljeno svježe lišće stavlja se na ranu kao oblog na 30 minuta dnevno. Uvarak na suhoj plućnici koristi se za pranje trofičnog čira 6 puta dnevno.
3. Plava glina. Ljekovita svojstva gline su dobro poznata, suvi prah se može kupiti u ljekarni po pristupačnoj cijeni. Glina se razrijedi prema uputama na pakovanju i nanese na čir na određeno vrijeme.
4. Streptocidna mast. Za kuvanje vam je potrebna 1 kašika nerafinisanog biljnog ulja, ista količina ribljeg ulja i 25 tableta streptocida. Ulje se kuha na parnoj kupelji 20 minuta, zatim se dodaje riblje ulje i čeka se još 20 minuta. Streptocid u prahu iz zdrobljenih tableta se dodaje posljednji, smjesa se mora držati na vatri još pola sata. Gotova mast se nanosi na oboljela područja kože i previja.

Prije upotrebe masti i obloga, kožu prvo treba dezinficirati. Svi zavoji koji se koriste moraju biti sterilni kako ne bi inficirali ranu.

Bitan! Većina narodnih recepata sadrži alergene sastojke. Prije upotrebe masti, prvo morate provjeriti njihov učinak nanošenjem male količine na pregib lakta ili ručnog zgloba. Ako se ništa ne dogodi tokom dana, lijek se može koristiti.

Preventivne mjere

Mnogo je lakše spriječiti trofičke promjene na koži i potkožnom tkivu zbog progresivnih proširenih vena nego liječiti posljedice. Stoga je važno poduzeti mjere ne samo protiv pojave čireva, već i pokušati spriječiti pojavu proširenih vena. Šta se može učiniti:

1. Uzimajte lijekove koji jačaju zidove krvnih žila i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
2. Vodite aktivan način života, bavite se sportom, a kada sjedite, pokušajte pronaći vremena za zagrijavanje.
3. Eliminišite upotrebu alkohola.
4. Nosite udobnu odjeću i obuću koja ne štipa krvne žile na nogama.
5. Ako već imate proširene vene, morat ćete redovno nositi kompresijski odjevni predmet. Čarape ili čarape možete izabrati tek nakon konsultacije sa lekarom.
6. Joga je korisna za poboljšanje cirkulacije krvi, posebno vežbe kod kojih se noge nalaze iznad nivoa tela.

A glavna stvar u prevenciji bolesti je redovna posjeta flebologu radi preventivnih pregleda. Tada će biti moguće otkriti bolest u ranim fazama i brzo je izliječiti bez ozbiljnih posljedica i troškova.

Zaključak

Komplikacije nakon trofičnih ulkusa uzrokovanih proširenim venama su previše ozbiljne da bi se zanemarilo pravovremeno liječenje i prevencija. Integrirani pristup liječenju čireva i osnovne bolesti brzo će vratiti zdravlje nogama i venama.

Jedna od najozbiljnijih posljedica proširenih vena su trofičke promjene na koži na nogama. Čirevi se teško zacjeljuju i potrebno im je vrijeme da zacijele, ako propustite trenutak, postoji veliki rizik od gubitka noge. Zato je toliko važno liječiti proširene vene u ranim fazama prije nego što nastanu nezacjeljujuće rane.

Promjene na koži nogu s proširenim venama

Patološke promjene u venama donjih ekstremiteta smatraju se čestim, posebno kod sportaša i starijih osoba. Ako je poremećena opskrba krvlju određenog područja kože, povećava se venski tlak, nastaju proširene vene. Širenje vena postaje vrlo uočljivo, pojavljuju se žile, dolazi do promjena u procesu stanične prehrane (trofizam). Kada se bolest dugo ne liječi, nastaju trofičke promjene na koži kod proširenih vena koje su praćene oštećenjem kože. Uočeno je značajno povećanje pigmentacije kože, dermatitisa, ekcema i trofičnih ulkusa na zahvaćenom području.

Kod liječenja trofičnih promjena kože narodnim metodama u kombinaciji s terapijom lijekovima, pacijent ima veće šanse za brzi oporavak.

Uzroci

Predisponirajući faktori za upalu kože na nogama prilično su slični uzrocima proširenih vena:

• nošenje utega;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• trudnoća i porođaj;
• genetska predispozicija;
• ozljede donjih ekstremiteta;
• hronične infekcije;
• smanjenje obrambenih snaga tijela;
• metabolički poremećaji (metabolički proces) i mikrocirkulacija;
• poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sistema;
• venska insuficijencija;
• oticanje tkiva.

Kod trofičkih poremećaja koža postaje tanka, suha i lako se ozljeđuje. Postoje i drugi problemi sa kožom i stanjem nogu:

• natečenost i otok;
• peckanje i bol na mjestu zahvaćenog područja, koža postaje vrlo vruća;
• težina u udovima;
• nekroza epiderme;
• pojava crvenih mrlja koje svrbe, koje na kraju dobijaju plavu nijansu;
• koža postaje glatka i sjajna;
• pojavljuju se mali mjehurići koji pucaju i na njihovom mjestu nastaje erozija;
• tečnost počinje da curi kroz kožu.

Trofični ulkusi nastaju i na gornjem sloju kože i mogu zaći duboko u ranu. U tom slučaju osoba doživljava jake bolove u listovima ili tetivama nogu, visok rizik od osteomijelitisa (infektivne upale svih dijelova koštanog tkiva). Osoba postaje razdražljiva i nemirna, uočavaju se poremećaji spavanja.

Vrste trofičkih promjena na koži nogu

Na pozadini poremećenog venskog odljeva u donjim ekstremitetima nastaju trofične promjene kože, koje karakterizira kronični tok. Pa čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja bolesti, vanjski znaci čira i ekcema ne nestaju nigdje. Trofički poremećaji mekih tkiva uključuju:

• lipodermatoskleroza;
• hiperpigmentacija;
• mikrobni ekcem;
• atrofija kože (iscrpljenost, gubitak vitalnosti);
• trofični ulkusi.

lipodermatoskleroza

Proces ćelijske ishrane je poremećen tokom perioda konstantnog edema. Kao rezultat kršenja venskog odljeva, tlak počinje rasti u žilama. Komponente krvi (plazma i ćelije) prolaze kroz zidove kapilara, nalazeći se u potkožnom masnom sloju i koži. Ovdje dolazi do uništenja svih komponenti, počinje kronični tok upalnog procesa, što kasnije dovodi do trofizma.

hiperpigmentacija

Trofičke promjene se u pravilu javljaju u donjem dijelu potkolenice i u predjelu unutrašnjeg skočnog zgloba. Osjetljivost kože se smanjuje, postaje gusta, potamni, poprima smeđu nijansu.

mikrobni ekcem

Kada dođe do venske kongestije, lokalnom imunitetu postaje teško da se bori protiv patogene mikroflore koja je prisutna na koži. Stoga se na mjestu upale počinju aktivno razmnožavati različiti patogeni infekcije (streptokoki) ili gljivice. Imuni sistem organizma na iritant reaguje alergijskom reakcijom, javlja se venski mikrobni ekcem. U fazi egzacerbacije ekcema pacijent se žali na svrab na mjestima proširenih vena i po cijelom tijelu. Koža se počinje odvajati sitnim filmićima, pojavljuju se male ranice poput ogrebotina, a samim tim opada kvaliteta života i moralno blagostanje pacijenta.

Atrofija kože

Pigmentirana koža na mjestu lipodermatoskleroze s vremenom posvijetli, ali to nije pokazatelj da se sve vratilo u normalu. Naprotiv, dolazi do posljednje faze poremećaja procesa stanične prehrane - bijele atrofije. Koža postaje gušća, pojavljuju se uvučena područja u obliku udubljenja. Noga na mjestu lezije može smanjiti volumen, kao da je spojena manžetom.

Trofični ulkusi

Imaju kronični tok, ne liječe dugo, već se samo povećavaju. Rana povremeno zacjeljuje, ali se nakon nekog vremena ponovo otvara. Prilikom češanja rane pridružuje se infekcija. Lokalni preparati samo u rijetkim slučajevima pomažu liječenju, a posebni zavoji se nimalo ne opravdavaju. U tom slučaju potrebna je hitna konzultacija s flebologom i dijagnostički pregled.

Bolesnicima s varikoznim ekcemom potreban je integrirani pristup liječenju: medikamentozna i lokalna terapija, racionalna prehrana, zdrav način života, raspodjela rada i odmora. Kod trofičnih ulkusa indicirana je operacija. Nakon toga čirevi brzo zacijele. Ali tamnjenje i zadebljanje na koži ostaju zauvijek. Kompresijsko donje rublje preporučujemo da nose svi bez izuzetka.

Lokalna terapija

Ova vrsta tretmana uključuje upotrebu posebnih krema, masti, losiona i posuda. Posebno su efikasni u početnim fazama upale kože sa proširenim venama. Lokalni preparati vlaže, omekšavaju i dezinfikuju zahvaćeno područje kože. Također je potrebno pratiti higijenu problematičnih područja kože. Operite kožu neutralnim sapunom, osušite sterilnim maramicama ili vatom i tretirajte rastvorima antiseptičkih i antimikrobnih sredstava. Korištenje hormonskih lijekova pomaže u ublažavanju upale i smanjenju svraba.

Liječenje

Lokalna terapija u kombinaciji s oralnim lijekovima efikasno liječi problem. Liječenje lijekovima se sastoji od sljedećih lijekova:

• antihistaminici;
• antibiotici;
• sedativi;
• venotonici i vaskularni lijekovi.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju su uznapredovali oblici kožnih promjena koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Pacijent se podvrgava uklanjanju vena, minimalno invazivnim operacijama (operacija putem tačnih uboda tkiva) ili laserskim metodama liječenja, skleroterapija.

etnonauka

Da biste započeli liječenje upalnih procesa na koži tradicionalnom medicinom, prvo se morate obratiti liječniku. Ako pacijent ima ozljede i duboke čireve, narodni lijekovi mogu samo pogoršati situaciju. Narodna terapija predlaže korištenje prirodnih sastojaka, biljnih ulja, biljnih tinktura, biljnih sokova. U pravilu se odvarci pripremaju od ekstrakta kestena, listova grožđa, cvijeta kamilice i nevena, hrastove kore, koji imaju dezinfekcijska, protuupalna svojstva, a također zacjeljuju rane. Biljna ulja badema, kokosa ili pšeničnih klica hidratiziraju problematičnu kožu nakon higijenskih procedura.

Preventivne radnje

Od velike važnosti su preventivne mjere za po život vrlo opasne komplikacije patologije vena. Za povećanje tonusa mišića i vena nogu savršeno pomaže umjerena fizička aktivnost: hodanje, trčanje, plivanje. Masaže, kontrastni tuševi, polivanje hladnom vodom također će biti korisni. Ne biste trebali stalno sjediti ili ležati, jer kretanje pospješuje mikrocirkulaciju i pospješuje zacjeljivanje rana. Nosite udobnu obuću koja odgovara veličini vašeg stopala, birajte odjeću isključivo od prirodnih materijala, posebno za ekceme i čireve.

Upala kože nogu kod proširenih vena je kronična, traje godinama i dovodi do nepopravljivih promjena na koži. Ako se promjene na koži primjete na vrijeme, liječnik će provesti kompetentnu i ispravnu terapiju, koja će zaustaviti upalni proces, pa čak i eliminirati male trofične čireve.

Kako liječiti trofične čireve s proširenim venama? Stručnjaci nude tri načina

opće informacije

Trofični čir je lezija kože koja ne zacjeljuje. Često je praćena komplikacijama, kao što je razvoj infekcija.

Prije razvoja čira postoji dug period trofičkih promjena na koži s proširenim venama. Plovila i koža izloženi su stresu i napetosti nekoliko sedmica i mjeseci.

Na kraju, površina kože postaje bjelkasta, pojavljuje se nezdrava nijansa i sjaj. Takvi simptomi se smatraju kritičnom tačkom.

Nakon toga, čir počinje ubrzano napredovati. U najgorem slučaju lezija dopire do koštanog tkiva, mogu nastati nepovratne posljedice, pa čak i smrtni slučajevi se bilježe.

Liječenje varikoznih ulkusa je dvije vrste - konzervativno i hirurško. Hirurgija priskače u pomoć u najtežim slučajevima, kada treba hitno djelovati, a nema vremena za terapiju lijekovima.

Ako ulcerozni procesi nisu otišli predaleko, moći ćemo se ograničiti na konzervativne metode. Narodne metode odnose se na konzervativne pristupe liječenju.

Za blage lezije mogu biti relativno efikasni. Pogledajmo pobliže kako liječiti čireve od proširenih vena.

Konzervativni tretman

Prije svega, pacijentu se postavlja dijagnoza. Ljekari moraju utvrditi uzrok, prirodu bolesti i pripremiti plan liječenja.

Uzrok trofičnih ulkusa su zaista najčešće proširene vene. On je odgovoran za više od polovine prijavljenih slučajeva.

Ali arterijske bolesti, dijabetes, ozbiljna oštećenja leđa / nervnog sistema mogu izazvati ulcerativne procese. Ljekari bi također trebali otkriti vrstu mikroorganizama koji se razmnožavaju u rani. Neki od njih mogu biti otporni na antibiotike širokog spektra.

Konzervativno liječenje je lokalno i općenito. Pod opštim podrazumevaju uzimanje lekova, injekcije itd.

Lokalno se usmjerava direktno na čir, za to koriste masti, kreme, obloge. Opće i lokalno liječenje se kombiniraju, idu ruku pod ruku u procesu oporavka pacijenta.

Dajemo približan tijek lokalnog liječenja. Prije svega, rana se čisti od gnoja, na primjer, vakuumskom terapijom ili se jednostavno ispere spužvom, a zatim se mrtvo tkivo uklanja kimotripsinom.

Čir i površinu oko njega treba tretirati 1% rastvorom jodopirona. Ako se rana nalazi na stopalu, a nokti su blizu nje, tada se moraju tretirati i otopinom.

To se provodi zbog mogućnosti postojanja gljivica na noktima. Imajte na umu da pacijent možda neće primijetiti prisustvo gljivice. Ako postoji netolerancija na lijekove s jodom, tada možete zamijeniti jodopiron prontozanom.

Zatim se trofični čir namaže kremom Argosulfan. Odozgo omotano zavojem. Aktivni sastojak masti je srebrni sulfatiazol.

Ima visoku antimikrobnu aktivnost. Osim toga, Argosulfan ubrzava zacjeljivanje rana, smanjuje bol. Zavoj treba mijenjati svaki dan.

Lokalne procedure se moraju dopuniti i pojačati uzimanjem lijekova. Najviše se propisuju venotonici, antibiotici, antikoagulansi, antiinflamatorni lekovi, vitamini, imunomodulatori.

Od venotonika se redovno propisuju Detralex ili Phlebodia 600. Preparati poboljšavaju opšte stanje vaskularnih tkiva, limfnu drenažu.

Popularno protuupalno sredstvo je Ambene-N. Ako je pregledom utvrđeno prisustvo mikroorganizama u rani, tada se mogu propisati antibiotici na bazi penicilina, doksiciklina, tetraciklina.

Hirurška intervencija

Nažalost, konzervativne metode liječenja ne mogu uvijek garantirati potpuni oporavak. U ovom slučaju su potrebne intenzivnije procedure.

Oni su usmjereni na uklanjanje uzroka proširenih vena. Savremene metode omogućavaju izbjegavanje skalpela i opće anestezije.

Dvije uobičajene metode smatraju se visoko učinkovitim i pouzdanim - laserska koagulacija i skleroterapija. Ali postoje i druge nove procedure, na primjer, kriogena ekspozicija, hiperbarična oksigenacija. U pogledu performansi, ni na koji način nisu inferiorni u odnosu na klasične operacije.

Laserska terapija (EVLK) ne ostavlja nikakve rezove, period rehabilitacije je samo nekoliko sati. Precizno određivanje oštećenih područja vrši se ultrazvučnom opremom. Laserski blicevi toplotnim impulsom spaljuju oboljele sudove. Vremenom zarastu vezivnim tkivom i rastvaraju se.

Skleroterapija je također moderan način liječenja. Tanka igla i lijekovi se ubrizgavaju u oštećene vene.

Lijek lijepi zidove krvnih žila, zbog čega je moguće eliminirati uzrok ulceroznih procesa. Period rehabilitacije je isto tako samo nekoliko sati. Kontraindikacije za skleroterapiju mogu biti srčani problemi, trudnoća, dijabetes.

Klasična hirurgija se uglavnom koristi za vrlo opsežne lezije kože. Kako bi se otklonila ozljeda, izvodi se plastična operacija presađivanja kože.

Pokrivač kože se uzima sa bokova ili trbuha pacijenta. Perforira se i nanosi na čist čir. Poklopac se ukorijeni, po pravilu, za 7-10 dana. Osim toga, operacija se koristi za nekrektomiju, neurolizu, podešavanje venske i arterijske krvi.

Intenzivne metode liječenja su vrlo efikasne. Ali ne koriste se uvijek, jer se konzervativno liječenje obično može prilično dobro nositi čak i s trofičnim ulkusom.

Narodne metode

Alternativne metode treba pripisati konzervativnom liječenju. Bez obzira na stepen povjerenja u takve metode, izričito se preporučuje pregled kod ljekara.

Trofični čir je izuzetno opasna komplikacija. Čak i ako iz nekog razloga izbjegavate konvencionalne lijekove, liječnik mora odlučiti kako liječiti trofične čireve s proširenim venama. Možda će doktor odobriti biljnu medicinu ili neku drugu tradicionalnu metodu. U suprotnom, pacijent je u velikoj opasnosti za svoje zdravlje, pa čak i život.

Dobar ljekoviti učinak pokazuje lijek sa zlatnim brkovima.

1. Jedan list biljke se dobro opere pod toplom vodom i isecka na male komadiće, otprilike jedan do dva centimetra.
2. Komadi se polažu u emajliranu posudu i počinju pritiskati dok se ne pojavi sok.
3. Smjesa se nanosi na čir i pokriva gazom i zavojem. Zavoj se radi uveče i skida se tek ujutro.
4. Gnoj se mora isprati vodikovim peroksidom.

Druga opcija je devin trn (tatarnik).

1. Da biste to učinili, uzmite suhe listove tartara i sameljite u male mrvice.
2. Procijedi se kroz sito i potom čuva u tegli na tamnom mjestu.
3. Ranu treba tretirati apotekarskim rivanolom i posuti prahom od kamiljeg trna.
4. Čir se noću previja, a lekovite supstance daju da deluju do jutra.

1. U toploj vodi, kalijum permanganat se razrijedi u srednjoj koncentraciji (dok se ne pojavi blijedo ružičasta boja). Čir bi trebao biti u njemu pola sata.
2. Zatim treba razrijediti neven, 100 mililitara nevena na litar vode. Na isti način držite ranu u rastvoru još pola sata.

Treće, posljednje kupanje će biti rješenje sa eukaliptusom. Nakon toga, čir se previja.

Imajte na umu da trofični čir nije uvijek uzrokovan proširenim venama.

Stoga rezultat može biti minimalan ili potpuno odsutan. Ovo još jednom naglašava važnost konsultacije sa profesionalnim lekarom.

Zaključak

Konzervativno liječenje se obično dijeli na dvije vrste - lokalno i općenito. Pod lokalnim podrazumijevaju uklanjanje mrtvog tkiva, dezinfekciju, sterilizaciju rane. Opće liječenje uključuje uzimanje različitih lijekova. Pacijentu se najčešće propisuju venotonici, antibiotici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova.

Varikozni ekcem (dermatitis) donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, liječenje

Patologija vena donjih ekstremiteta je vrlo česta, posebno kod starijih osoba. Proširenje vena nogu povlači ne samo kozmetički nedostatak u obliku izbočenih žila, već i trofički poremećaji, koji su praćeni lezijama kože - javlja se varikozni ekcem.

Ekcem se podrazumijeva kao upalni proces na koži, koji se obično javlja kronično, s egzacerbacijama i periodima remisije. Poreklo takve upale određuje vrstu ekcema. Osim primarne (idiopatske), postoji još nekoliko varijanti koje prate razne patologije kao komplikacije - ozljede, infektivne lezije.

Varikozni dermatitis se smatra varijantom mikrobnog ekcema, kada se, u pozadini kršenja mikrocirkulacije, unošenja mikroorganizama, reakcije na liječenje lijekovima, pojavljuju upalni žarišta na koži, sve do ulceracije.

Nakon zacjeljivanja čira ili kirurškog liječenja proširenih vena, ekcem obično nestaje sam od sebe.

Karakteristike mikrobnog (varikoznog) ekcema smatraju se asimetričnim rasporedom lezija, koje imaju prilično jasne granice, a duž periferije epidermis se ljušti u obliku uzvišenja. Zbog činjenice da varikozna bolest zahvata donje ekstremitete, ova vrsta ekcema se javlja i na nogama – gdje su proširene žile, čirevi, plikovi, zacjeljujuća područja u vidu ožiljaka.

Uzroci i stadijumi varikoznog ekcema

Venski ekcem se češće javlja kod starijih osoba, među pacijentima je više žena, mnoge, osim patologije vena, imaju i prateće bolesti - dijabetes, gojaznost, aterosklerozu.

Faktori koji predisponiraju nastanak ekcema slični su onima za proširene vene - prekomjerna težina, produžena statička opterećenja, trudnoća i porođaj, ozljede nogu, naslijeđe. Hronične infekcije, smanjen imunitet, metaboličke bolesti i srčani poremećaji mogu doprinijeti oštećenju kože.

Direktnim uzrokom ekcematoznih lezija kože u proširenim venama smatra se progresivno kršenje mikrocirkulacije. venska insuficijencija i kongestija. oticanje tkiva. Neliječene proširene vene povećavaju šanse za razvoj ekcema.

Postoji nekoliko faza u razvoju venskog dermatitisa:

1. U prvoj fazi pojavljuju se početni znakovi trofičkog poremećaja - ljuštenje kože, svrab. promjena boje.
2. U drugoj fazi primetno je oticanje mekih tkiva, na koži se pojavljuju žarišta ljuštenja, erozije, crvenilo, grebanje, plikovi.
3. Treća faza je praćena ljuštenjem epiderme u obliku mjehurića koji se otvaraju, površina rane je stalno vlažna (plače), karakterističan je dodatak sekundarne infekcije.
4. U posljednjoj fazi, upalni proces postupno blijedi, rane se prekrivaju koricama, formiraju se ožiljci.

Manifestacije varikoznog ekcema

Manifestacije varikoznog dermatitisa zavise od stadijuma bolesti, ali kod mnogih pacijenata moguće je otkriti i početne znakove i žarišta karakteristična za kasnije stadijume bolesti, uključujući ožiljke. Lezija se nalazi na nogama, odnosno tamo gdje se pojavljuju proširene vene - potkoljenice, stopala, skočni zglobovi. Moguće je oštetiti i jedan ud, i oba odjednom.

Glavni simptom venskog ekcema su kožni simptomi:

• Hiperemija (crvenilo) upalne prirode, koža je vruća na dodir;
• Svrab, peckanje, osjećaj vrućine u zahvaćenom području;
• Oticanje mekih tkiva;
• Vezikule, uključujući one koje su se otvorile.

manifestacije varikoznog ekcema

U prvoj fazi pacijent osjeća svrab, koji se javlja periodično, kasno poslijepodne i noću, ne previše intenzivan. Koža postaje crvena i sjajna. Vremenom se pojavljuju vezikule ispunjene seroznim sadržajem. Otok mekih tkiva se postepeno povećava, moguća je bol.

S progresijom trofičkih promjena, svrab postaje konstantan i prilično bolan, pojavljuje se grebanje, povećava se broj novonastalih vezikula, koji se prazne, dajući površini kože mokar izgled. Takve erozije pružaju dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama, pa je sekundarna infekcija stalna komponenta varikoznog ekcema.

Promjena perioda egzacerbacija i privremenih poboljšanja dovodi do daljnjih promjena na koži. Postaje gusta, poprima smeđu ili plavkastu nijansu, ljušti se, ožiljci se izmjenjuju sa svježim mjehurićima.

Završna faza dermatitisa na pozadini proširenih vena može biti ne samo skleroza sa zadebljanjem i stanjivanjem kože, već i stvaranje trofičnog ulkusa. prodire duboko u dermis. Neminovno se pridružuje infekcija, što je olakšano i češanjem.

Prisutnost varikoznog ekcema donjih ekstremiteta mijenja hod: pacijent počinje šepati, pokušavajući ne opteretiti zahvaćenu nogu. Dermatitis utiče i na opšte stanje pacijenta. S obzirom na hronični upalni proces, simptomi poput slabosti, povišene temperature, stalnog svraba remete san, pacijent postaje nemiran i razdražljiv. Od velikog značaja je i kozmetički nedostatak uzrokovan patologijom, zbog čega su posebno zabrinute žene koje su primorane da se odreknu suknji i cipela s visokom potpeticom.

Varikozni ulkusi karakteriziraju daleko uznapredoval proces, kada se upala širi duboko u podložna tkiva, koža u području čira je nekrotična, površina rane vlažna, prekrivena smeđim, sivo-žutim koricama, a meka tkiva edematozna. U ovoj fazi pacijenti se žale na intenzivan svrab i bol u zahvaćenom ekstremitetu.

Komplikacije varikoznog dermatitisa su gnojni procesi zbog dodavanja sekundarne bakterijske flore. Ova pojava je vrlo opasna kod generalizacije i sepse. posebno kod osoba sa metaboličkim poremećajima, dijabetesom, teškom venskom insuficijencijom.

Liječenje varikoznog ekcema/dermatitisa

Varikozni ekcem zahtijeva integrirani pristup liječenju - medikamentoznu terapiju, kako lokalnu, tako i u obliku oralnih lijekova, rad i odmor, racionalnu ishranu. U nekim slučajevima postavlja se pitanje potrebe za kirurškim uklanjanjem proširenih vena. Svim pacijentima, bez izuzetka, savjetuje se nošenje kompresijskih čarapa.

Lokalni uticaj

Lokalni tretman uključuje razne kreme, masti, losione i kupke. Posebno je efikasan u početnim fazama dermatitisa. Zadatak lokalne terapije je vlaženje, omekšavanje i dezinfekcija kože. U tu svrhu stručnjaci savjetuju redovito podmazivanje kože nogu i stopala hidratantnom kozmetikom, posebnim uljima. Dobro je ako pacijent odbije običan sapun u korist dermatoloških gelova, koji nježnije čiste površinu kože, a da je ne isušuju.

Higijenske procedure u uslovima nedovoljne trofnosti su veoma važne, pa ih ne treba zanemariti. Potrebno je svakodnevno čistiti zahvaćena područja kože, najbolje neutralnim sapunom. Površine koje vlaže se suše sterilnim maramicama ili vatom, a okolna koža tretira se antiseptičkim rastvorima.

Kada se pojave mjehurići i vlažna erodirana mjesta, moguće je koristiti masti za sušenje i talkere proizvedene u ljekarni prema receptu dermatologa. Masti i kreme na bazi cinka, naftalana, srebrnog nitrata se mogu kupiti gotove, govornik se priprema individualno.

Rezorcinol, rivanol, rastvor srebrnog nitrata se koriste kao losioni i efikasni su zbog antimikrobnog, isušnog i adstringentnog delovanja. Preparati na bazi hormona (Lorinden, Sinalar, Advantan) imaju protuupalna svojstva i pomažu u smanjenju svraba.

U većini slučajeva, u stadijumima 1-2 dermatitisa, simptomi se smanjuju pod utjecajem lokalnog liječenja. Za poboljšanje trofizma i ubrzanje zacjeljivanja erozija i čireva prikazani su lijekovi koji pospješuju regeneraciju kože - solkozeril, metiluracil.

Medicinsko i hirurško liječenje

Uz lokalnu terapiju, u nekim slučajevima postoji potreba za dodatnim liječenjem lijekovima koji se uzimaju oralno:

Dakle, ako se ekcem pojavi s mikrobnom infekcijom, ne možete bez antibiotika. U slučaju gljivične infekcije, antibiotici se ne propisuju, već se koriste antimikotici. Za ublažavanje svraba koriste se antihistaminici - pipolfen, phencarol, loratadin. Mnogim pacijentima s teškim varikoznim dermatitisom potrebni su sedativi - valerijana, matičnjak, sredstva za smirenje.

S obzirom na to da su izravni uzrok kožnih lezija proširene vene i patologija vena, preporučljivo je unutra prepisati venotnike i vaskularne agense (Actovegin, Pentoksifilin, Detralex).

Hirurško liječenje je indicirano za teške oblike dermatitisa koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. U tom slučaju se vrši ili uklanjanje vena tokom operacije. ili minimalno invazivne i nehirurške tehnike. Laserski tretman je veoma popularan. skleroterapija.

Opći savjeti za liječenje varikoznog dermatitisa uključuju promjenu prehrane. Pacijenti bi trebali izbjegavati dugotrajno stajanje, hodanje na velike udaljenosti (i u isto vrijeme fizičku neaktivnost); treba izbjegavati nošenje uskih cipela i sintetičke odjeće.

Za normalizaciju protoka krvi kroz vene koriste se kompresijske čarape - čarape, čarape, hulahopke, koje se biraju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i parametre pacijentovih nogu.

Dijeta za venski ekcem treba da uključuje hranu bogatu vitaminima, posebno grupom B, elementima u tragovima i proteinima. Potrebno je ograničiti upotrebu nadražujuće, začinjene, začinjene hrane, alkohola, koji izazivaju povećanje lokalne alergijske reakcije.

Narodna i netradicionalna terapija također nudi mnogo recepata za varikozni dermatitis. Među najpopularnijim su kupke, losioni s otopinama ljekovitog bilja, hirudoterapija pijavicama.

Upotreba pijavica je zbog njihove sposobnosti da razrjeđuju krv, čime se poboljšava protok krvi u venama, mikrocirkulacija u malim žilama kože. Procedura hirudoterapije je osebujna i nije prikladna za svakog pacijenta, a bolje ga je provesti kod specijaliste sa medicinskom naobrazbom u medicinskoj ustanovi.

etnonauka

Narodni lijekovi za varikozni ekcem koriste se prilično aktivno, jer su biljke dostupne svima, mogu se koristiti kod kuće i samostalno. Obično pacijenti pripremaju odvare od ljekovitog bilja. Ekstrakt kestena, listova grožđa, cvetova kamilice i nevena, hrastove kore, koji imaju antiseptička, zaceljivačka i protivupalna svojstva, mogu biti efikasni.

Izlječenju pomaže upotreba raznih ulja – bademovog, kokosovog, pšeničnih klica. Ulja se preporučuju za tretiranje zahvaćenih područja kože nakon pažljivih higijenskih postupaka.

Pristaše tradicionalne medicine mogu kod kuće pripremiti složenije formulacije na bazi ljekovitog bilja. Na primjer, mast pripremljena kod kuće od biljaka može smanjiti svrab i omekšati kožu. Da biste ga dobili, uzmite po kašiku bilja čička, vrbe i kamilice, pomiješajte sa kašikom putera i zagrijte u vodenoj kupelji dok se ne dobije gusta podloga. Nakon što se kompozicija ohladi, pomeša se sa glicerinom i tretira se zahvaćena koža.

Lakše je liječiti varikozni ekcem, što se ranije ovaj proces započne, ali prevencija ove neugodne i opasne komplikacije patologije vena nije ništa manje važna. Važno je posvetiti dužnu pažnju fizičkoj aktivnosti – hodanje, trčanje, plivanje i sl. kako bi se povećao tonus mišića i vena nogu. Korisna masaža, kontrastni tuš, polivanje hladnom vodom.

S pojavom ekcema ne treba odustajati od pokreta, naprotiv, oni povećavaju mikrocirkulaciju i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Bolje je potpuno isključiti dugotrajna statička opterećenja, a ako radna aktivnost to ne dopušta, pokušajte smanjiti vrijeme provedeno na nogama.

Nošenje udobne obuće, odgovarajuće veličine, odeće od prirodne tkanine je obavezno za pacijente sa već započetim ekcemom. Ako se kod proširenih vena damama preporučuje da ograniče nošenje visokih potpetica, onda je kod dermatitisa bolje zaboraviti na to potpuno, kao i na garderobne predmete od sintetičkih tkanina.

Varikozni dermatitis teče kronično, godinama, što dovodi do nepovratnih promjena na koži nogu, stoga, kako ne biste započeli bolest i na vrijeme izvršili najefikasniji tretman, uvijek se trebate obratiti specijalistu. Bolesnici s proširenim venama trebaju posjetiti flebologa ili kirurga barem jednom godišnje kako bi kontrolirali tok patologije.

Pojava venskog ekcema ukazuje na ozbiljno kršenje krvotoka u venama, a prognoza je daleko od uvijek povoljna, jer se čirevi mogu formirati za nekoliko mjeseci. Ovaj oblik kožnih manifestacija proširenih vena je najteže liječiti, ali uspjeh ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe do liječnika i koliko će pažljivo slijediti njegove preporuke. S obzirom na efikasnost nekih narodnih recepata, alternativna medicina nije u stanju izliječiti bolest, a samoliječenje treba potpuno isključiti.

• ← Poglavlje 7. Rekonstruktivne i restaurativne intervencije za posttrombotske okluzije i valvularnu insuficijenciju glavnih vena.
• Sadržaj
• → Poglavlje 9. Konzervativno liječenje bolesnika sa hroničnom venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta.

Trofični ulkusi donjih ekstremiteta su možda najteža manifestacija kronične venske insuficijencije. Unatoč očiglednom napretku u dijagnostici i liječenju bolesti vena donjih ekstremiteta, prevalencija trofičnih ulkusa venskog porijekla ostaje svojevrsna konstanta (1-2% odrasle populacije), utvrđena kao rezultat brojnih studija. tokom mnogo decenija. Treba napomenuti da su čirevi donjih ekstremiteta postali predmet pažnje liječnika još od vremena postojanja drevnih civilizacija. Vjerojatno se prvim spominjanjem proširenih vena i trofičnih ulkusa potkoljenice može smatrati papirus Ebers (1550 pne). Hipokrat je vjerovao da su čirevi na donjim ekstremitetima povezani s proširenim venama, koje nastaju kao rezultat obješenog položaja nogu kada su u sedlu. U liječenju čireva Hipokrat je koristio punkciju proširenih vena i previjanje donjih ekstremiteta. Liječenje ovakvih čireva zavojem je predložio i Aurelije Kornelije Celz, koji je živio u 1. vijeku prije nove ere. G. De Chauliak je 1336. godine sugerirao da "tečnost ponire" kroz sudove udova kao rezultat dugog boravka u uspravnom položaju i to doprinosi stvaranju čireva. G. Sanctus je 1555. godine zabilježio ulogu trudnoće i porođaja u razvoju trofičkih poremećaja kože donjih ekstremiteta, a J. Femel je vjerovao da su čirevi uzrokovani zgušnjavanjem krvi. Zanimljive su činjenice koje svjedoče o poteškoćama sa kojima su se antički ljekari susretali u liječenju bolesnika sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta. Dakle, Avicena nije vjerovao u mogućnost zacjeljivanja kožnih čireva kod starijih osoba i, ako zacijele, predložio je uništavanje kože. Sličnog su mišljenja bili i mnogi naučnici vekovima do početka 19. veka.

R. Wiseman, glavni kirurg na dvoru engleskog kralja Charlesa II 1676. godine, došao je do zaključka da je otkazivanje zalistaka vena rezultat venske dilatacije, a da čirevi mogu biti posljedica stagnacije kao posljedica poremećenog snabdevanja krvlju. Prvo je upotrebio izraz "varikozni čir". Međutim, ovaj naučnik, koji je predložio čarape i zavoj za lečenje proširenih vena, smatrao je da se čirevi na donjim ekstremitetima ne mogu lečiti zbog opasnosti od „pojave ludila, pleuritisa, hemoptize, bolova u bubrezima i apopleksije. ." R. Wiseman je dao originalan opis postporođajne tromboze, koja dovodi do čira koji se ne zacjeljuje.

Sredinom XIX veka (1868.) J. Gay i A. Spender su nezavisno demonstrirali da venska tromboza igra važnu ulogu u nastanku trofičnih ulkusa kože donjih ekstremiteta. J. Gay je napomenuo da „pojava čireva nije direktna posljedica proširenih vena, već je rezultat drugih promjena u venskom sistemu, kao što je opstrukcija vena trupa, ili se javlja zbog poremećaja vena ili arterijske insuficijencije , kao i kombinacija oba." Opisao je perforatore skočnog zgloba, kao i procese tromboze i rekanalizacije.

J. Homans je 1916. godine zabilježio razvoj nesposobnosti perforirajućih vena nakon tromboze glavnih vena. On je prvi uveo termin "postflebitski sindrom" da se odnosi na posljedice duboke venske tromboze. Godine 1938. opisao je i dvije vrste trofičnih ulkusa: proširene čireve, koje se lako izliječe uklanjanjem proširenih vena, i venske čireve, koji često ne reagiraju na liječenje (posttrombotski). J. Homans je naglasio važnost inkompetentnosti perforirajućih vena koja je rezultat tromboze i naknadne rekanalizacije.

F. B. Cocket 1953., S. Arnoldi i K. Haeger 1967. uvjerljivo su dokazali ulogu perforirajućih venskih zalistaka u nastanku trofičkih poremećaja kože donjih ekstremiteta, te detaljno proučavali anatomiju ovih žila.

Analizirajući kratku povijesnu digresiju, očito je da se mnoga moderna pogleda na etiologiju i metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta temelje na nepokolebljivim temeljima prošlosti.

U pravilu, identifikacija trofičnog ulkusa tijekom pregleda ne uzrokuje posebne poteškoće, međutim, nisu svi kronični ulkusi donjih ekstremiteta povezani s bolestima vena. Na slici 1 prikazana je distribucija trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u zavisnosti od uzroka njihovog nastanka.

Rice. 1. Raspodjela trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u zavisnosti od uzroka njihovog nastanka.

Izneseni podaci rječito ukazuju da trofički poremećaji donjih ekstremiteta mogu biti uzrokovani raznim bolestima, dok ulkusi venske etiologije čine veliku većinu u ukupnoj incidenci.

Studije o prevalenci venskih trofičnih ulkusa rađene su u mnogim zemljama i njihovi podaci su vrlo kontradiktorni. To je prvenstveno zbog različitih metoda uzorkovanja. Stope učestalosti prijavljene u studijama kreću se od 0,1% do 3,2% opšte populacije. Odnos žena i muškaraca varira između 2:1 - 3,5:1. Prevalencija trofičnih ulkusa raste s godinama, a prevlast žena ostaje u svim starosnim grupama.

Razvoj venskog trofičnog ulkusa neraskidivo je povezan s hipertenzijom u sistemu donje šuplje vene, koja nastaje kao rezultat varikozne transformacije venskog zida ili njegove trombotičke lezije i valvularne insuficijencije. Istovremeno, nisu konačno proučeni svi patogenetski mehanizmi razvoja trofičkih poremećaja mekih tkiva kod venske hipertenzije.

Normalno, jedan od faktora koji održavaju konstantan odliv venske krvi je rezidualni pritisak koji stvara srčani mišić. Međutim, krvni pritisak koji se prenosi u venularni dio hemomikrocirkulatornog korita (10-12 mm Hg) nije dovoljan da osigura odljev krvi iz donjih ekstremiteta u srce. Moguće je da je najvažniji mehanizam venskog odliva iz donjih ekstremiteta delovanje „mišićno-venske pumpe“ potkolenice. Međutim, u literaturi postoje neslaganja u pogledu rada „mišićno-venske pumpe“ potkolenice. Brojni autori tvrde da je osnova pumpne funkcije "mišićno-venske pumpe" kompresija dubokih glavnih vena kontrakcijom mišića (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. et al., 1992). Češće stajalište je da se povratak krvi odvija zbog kompresije venskih sinusa od strane gastrocnemius mišića, koji se prazne i protok krvi se značajno ubrzava (Vedensky A.N. et al., 1979.1983; Alimi G.S. et al. ., 1994). Brojni radovi na mjerenju funkcionalnog tlaka u venskim sinusima i dubokim venama nogu ukazuju na to da kontrakcija mišića ima značajan utjecaj na otjecanje venske krvi (Valdman V.A., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et al. , 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Utječući na odljev krvi iz intramuskularnih vena u duboke arterije, kontrakcije mišića utiču ne samo na protok krvi iz arteriola, već i iz površinskih vena u fazi opuštanja (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al. ., 1994). Važnu ulogu u tom pogledu imaju komunikacione vene, iako nije sasvim jasno u kojim fazama se krv kreće kroz direktne i indirektne komunikacione vene i da li zaista nema krvotoka u ovim venama u stacionarnom stanju (Shkuro A.G., 1980; Konstantinova G.D. et al., 1982; Bjordal R.I., 1970). Dakle, čini se da je "mišićno-venska pumpa" složena višekomponentna formacija, čiji su glavni element mišićno-venski sinusi. Urođena ili stečena insuficijencija zalistaka površinskih, perforirajućih i dubokih vena smanjuje efikasnost "mišićno-venske pumpe". Njegova aktivacija u takvoj situaciji dovodi do obrnutog protoka krvi kroz venski sistem donjih ekstremiteta (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaydakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). Kod proširenih vena dva patogenetska mehanizma vode nastanak kronične venske insuficijencije. U jednom slučaju, ispuštanje krvi se odvija kroz usta velike i male vene safene, u drugom - kroz perforirajuće vene. Strukturne promjene u dubokim venama (ektazija, valvularna insuficijencija) dovode do hemodinamskih poremećaja sa razvojem retrogradnog krvotoka, dinamičke venske hipertenzije i formiranja "stres komora". Sljedeća faza je razvoj patoloških vensko-venskih šantova sa refluksom krvi kroz safeno-femoralnu, safeno-poplitealnu fistulu i kroz perforirajuće vene, što uzrokuje hipertenziju u sistemu vena safene. Povećana dilatacija venskih zidova, proširene vene, patološko taloženje krvi u površinskim venama. Posljednja faza u razvoju hemocirkulacijskih poremećaja su promjene u mikrocirkulacijskom sistemu.

Nastaju najprije kao fiziološki odgovor na poremećaj venske makrohemodinamike, te promjene prolaze kroz uzastopne faze, završavajući narušavanjem metabolizma tkiva i dubokim degenerativnim promjenama na koži, potkožnom tkivu i drugim anatomskim strukturama donjeg ekstremiteta.

Kako bolest napreduje, dolazi do postepenog povećanja permeabilnosti endotelnog zida kapilara i venula u odnosu na makromolekularne frakcije krvne plazme (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). To, pak, dovodi do pomaka u proteinskim frakcijama u krvi koja teče iz zahvaćenog ekstremiteta, povećanja udjela globulina i ubrzanja agregacije krvnih stanica. Daljnje promjene su nakupljanje albumina, a zatim i težih frakcija proteina u međućelijskom prostoru i edem intersticija.

Stupanj kršenja transkapilarne izmjene ovisi o stanju venske makrohemodinamike. U radovima B.N. Žukov i saradnici (1979, 1993) ukazuju da je u slučaju proširenih vena u fazi kompenzacije transkapilarni transfer glavnih komponenti plazme u granicama normale. Dekompenzirani tok proširenih vena, koji se javlja u uvjetima teške statičke i dinamičke venske hipertenzije, karakterizira povećanje kapilarne permeabilnosti za glavne komponente plazme (proteine ​​i kisik).

N.L. Pregledajte i K.G. Burnard (1982) je u svojim studijama sugerirao da je povećanje permeabilnosti povezano sa širenjem prostora između kapilarnih endoteliocita, što nastaje zbog venske hipertenzije. Po njihovom mišljenju, povećana permeabilnost endotela omogućava velikim molekulima krvne plazme, posebno fibrinogena, da uđu u intersticijski prostor. Nakon toga, fibrinogen se polimerizira u fibrin izvan vaskularnog kreveta, što dovodi do formiranja fibrinskih "manžeta" oko mikrožila. Vjeruje se da su ove "manžete" prepreka difuziji kisika iz kapilara u tkiva s razvojem ishemijskog oštećenja potonjeg i, u konačnici, stvaranjem trofičnih ulkusa. Koristeći imunohistohemijske metode, autori su proučavali sastav perikapilarnih rukava. Pokazalo se da sadrže kolagen tipa IV, laminin, fibronektin, tenascin i fibrin. Podaci do kojih je došao N.L. Pregledajte i K.G. Burnard je pokrenuo teoriju o patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije, koja se u stranoj literaturi naziva "teorija fibrinske manžete" (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Jedan od patogenetskih mehanizama koji dovode do stvaranja trofičnog ulkusa je kršenje oksigenacije tkiva. Brojne studije su pokazale da se kod kronične venske insuficijencije u fazi kompenzacije, napetost kisika u tkivima donjeg ekstremiteta ne razlikuje od norme. S razvojem dekompenzacije odljeva krvi u tkivima, razvija se hipoksija, koja se očituje izraženim smanjenjem parcijalne napetosti kisika (Stacey M.C. et al., 1987., Solomon C. et al. 1995.). Direktno suprotne podatke dobili su H.J. Dodd i drugi (1985). Utvrdili su da je parcijalna napetost kisika u koži donjih ekstremiteta kod pacijenata s teškim oblicima kronične venske insuficijencije veća nego kod zdravih ljudi. Slične rezultate dobili su i drugi autori (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. et al., 1997). Provedene su i studije o difuziji plinova klirensom ksenona (Cheatle T.R. et al., 1990), koje nisu otkrile poremećaje oksigenacije tkiva. Proračuni korištenjem teorijskog modela difuzije plina C.C. Michel i saradnici (1990) su pokazali da naslage fibrina, koje su 99% vode, uopće ne utiču na transport malih molekula. Na temelju istraživanja zaključeno je da u patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta ne igra ulogu samo hipoksično oštećenje tkiva.

Godine 1987. S. Moyses i saradnici su pokazali da s povećanjem pritiska u venama donjih ekstremiteta zdrave osobe, leukociti počinju da se zadržavaju u mikrovaskulaturi. P.R.S. Thomas et al (1988) ponovili su ovu studiju. Zabilježili su da se nakon 60 minuta boravka u sjedećem položaju broj leukocita u krvi uzetoj iz velike vene safene kod pacijenata s kroničnom venskom insuficijencijom povećao za 30%, a kod zdravih samo za 7%. J. Edwards je 1998. godine dobio slične rezultate koristeći leukocite označene tehnecijumom. Leukociti koji se zadržavaju u mikrocirkulaciji tokom venske hipertenzije oštećuju ga i, ako se ovaj efekat nastavi dugi niz godina, na kraju nastaju trofični ulkusi.

Oštećenje tkiva leukocitima uključuje niz patogenetskih mehanizama. Kod venske hipertenzije dolazi do širenja kapilara i značajnog smanjenja brzine protoka krvi u njima. U ovim uslovima intravitalna mikroskopija je pokazala da se leukociti u kapilarima kreću sporije od eritrocita, što se objašnjava njihovim velikim volumenom i sferičnim oblikom. Ovo rezultira nakupinom crvenih krvnih zrnaca iza svakog bijelog krvnog zrnca dok ono prolazi kroz kapilare. Ulazeći u postkapilarnu venulu velikog prečnika, eritrociti pomeraju bela krvna zrnca na periferiju krvnog suda, gde se deo njih zalepi za endotel, javlja se fenomen "graničnog stajanja" leukocita (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975. , 1980). Adhezija leukocita na endotel dovodi do njihove aktivacije, oslobađanja slobodnih radikala, proteolitičkih enzima i oštećenja tkiva. Neutrofili također mogu migrirati kroz vaskularni zid u ekstracelularni prostor. Nastavljajući dugo vremena, to dovodi do dubokih trofičkih poremećaja mekih tkiva. Treba napomenuti da je ekstravazacija krvnih stanica višestepeni proces, uključujući aktivaciju i oslobađanje adhezivnih molekula i leukocita i endotelnih stanica, interakciju između ovih stanica i oslobađanje reaktivnih supstanci (leukotriena, interleukina, slobodnih radikala kisika, itd.) (Thomas P.R.S. et al., 1988; Scott H.J. et al., 1990; Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993; Smith P.D., 1996) (slika 2).

Fig.2. "Agresija leukocita" u CVI.

Dokazano je da se kod zdravih ljudi nakon stajanja u stojećem položaju od 30 minuta u krvi pojavljuju elastaza i laktoferin, enzimi sadržani u granulama neutrofila (Shields D.A. et al., 1994). Slične studije su sprovedene kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta sa razvojem lipodermatoskleroze i trofičnih ulkusa (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Uočeno je da je aktivnost elastaze i laktoferina bila značajno veća kod pacijenata sa patologijom vena u odnosu na zdrave osobe iste dobi i spola. U kasnijim studijama pokazalo se da adhezija leukocita na endotel kod venske hipertenzije dovodi do direktnog oštećenja endotela, što je praćeno pojavom rastvorljivih adhezivnih molekula u sistemskoj cirkulaciji. U endotelu tokom venske hipertenzije povećava se ekspresija antigena sličnog faktoru VIII i adhezivnih molekula, posebno ICAM-1 (intercelularni adhezioni molekul tipa 1). Ovi faktori podstiču adheziju još većeg broja leukocita (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Proučavali smo biocidnu aktivnost neutrofilnih garnulocita mikrovaskulature neovisnu o kisiku i kisiku u bolesnika s trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta kod kronične venske insuficijencije. Istraživanje je provedeno lizosomalno-katjonskim testom i testom sa nitrozin tetrazolijumom u kapilarnoj krvi oboljelog donjeg ekstremiteta. Dobijeni podaci pokazuju da aktivirani neutrofili oslobađaju svoje faktore agresije (kationske proteine ​​i reaktivne kisikove vrste), za koje endoteliociti mikrovaskularne mreže mogu poslužiti kao ciljne stanice. Istovremeno, uočeno je da se biocidni mehanizmi neovisni o kisiku aktiviraju ranije, uz manje izraženu vensku insuficijenciju, kada još ne dođe do stvaranja (ili oštre aktivacije) faktora zavisnih od kisika (sl. 3, 4).

Rice. 2. Neutrofilni krvni granulociti iz donjeg ekstremiteta sa različitim stepenom biocidnosti nezavisne od kiseonika.

Bojenje sa jakom zelenom i azurnom A. Uvećanje 10x100.

Slika 3. NBT pozitivna neutrofilna granulocitna krv iz donjeg ekstremiteta.

Obojen paranitrotetrazolijum plavim i metil zelenim. Uvećanje 10x100.

Dakle, trenutno su akumulirani podaci koji nam omogućavaju da zaključimo da je aktivacija leukocita jedan od vodećih mehanizama u patogenezi trofičkih poremećaja mekih tkiva kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Međutim, ostaje nejasno pitanje uzroka masovne aktivacije bijelih krvnih stanica, kao i uloge različitih faktora agresije leukocita u nastanku oštećenja tkiva.

Na mikrocirkulacijskom nivou dolazi do skleroze ili tromboze arterija i arteriola hipoderme. Žile su okružene kolagenim rukavima, oštro vijugave i uvijene, rijetko i neravnomjerno smještene. U arterijskoj regiji često se uočavaju znaci spazma arterija malog kalibra i arteriola. Uz održavanje broja prekapilara i konstantnog razmaka između njih u papilama dermisa, smanjuje se i broj i dužina kapilara, što odgovara atrofiji i spljoštenju papilarnog sloja. Najveće promjene uočavaju se na žilama površinskog venskog pleksusa, dok duboki venski pleksus često ostaje netaknut. Podaci elektronske mikroskopije ukazuju na značajne poremećaje u ultraćelijskoj strukturi endotela u vidu edema endotelnih ćelija i proširenja endotelnih pora kroz koje dolazi do ekstravazacije eritrocita. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991., Liebovich S.J. et al., 1987., Scott H.J. et al., 1990.).

Značajne promjene se javljaju u limfnim žilama kože. Karakterizira ih gotovo potpuna destrukcija površnog limfnog pleksusa kože donjih ekstremiteta (A. Bollinger, 1982).

Hronična venska hipertenzija dovodi do teških poremećaja hemomikrocirkulatornog korita donjih ekstremiteta. Ovi poremećaji su multifaktorski karakterizirani promjenama u svim dijelovima mikrocirkulacijskog sistema.

Mikrobni faktor igra veoma važnu ulogu u nastanku trofičkih poremećaja mekih tkiva. U bakteriološkim istraživanjima materijala iz nastalih trofičnih ulkusa u usjevima se najčešće nalaze mikroorganizmi rodova Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, a Staphylococcus aureus se češće sije u monokulturi (do 30% slučajeva) . U više od polovine slučajeva mikroorganizmi su izolirani u obliku mikrobnih asocijacija. Vrlo su karakteristične i asocijacije gljiva roda Candida sa mikroorganizmima iz rodova Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (do 27%). Infekcija rane, osim toksičnog djelovanja na okolna tkiva, smanjuje opći i lokalni otpor, izaziva mikrobnu senzibilizaciju tijela i pogoršava trofičke poremećaje.

Dakle, čireve kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta karakterizira polivalentni mehanizam razvoja, koji kombinuje poremećaje venskog odljeva, mikrocirkulacije, sistemskog i lokalnog odgovora na agresiju mikroba.

Klinika, instrumentalna dijagnostika i diferencijalna dijagnoza. Trofični ulkusi kod kronične venske insuficijencije obično se nalaze na unutrašnjoj površini donje trećine noge u projekciji perforirajućih vena (Sl. 5).

Sl.5. Venski trofični ulkus

Istovremeno, ponekad se ulcerozni defekt može locirati na vanjskoj i prednjoj površini potkoljenice, što se događa u slučajevima teške valvularne insuficijencije perforirajućih vena ove lokalizacije. U najtežim slučajevima trofični ulkusi kružno pokrivaju potkoljenicu. Veličina ulcerativnog defekta može varirati od malih ulceracija do kružnih ulkusa, koji zauzimaju veći dio površine potkoljenice. S obzirom da je područje trofičnog ulkusa važno u određivanju taktike liječenja, u kliničkoj praksi koristimo klasifikaciju koju je predložio profesor V.Ya. Vasyutkov, prema kojem se trofični ulkusi dijele na male (do 10 cm 2), srednje (11-26 cm 2), velike (26-50 cm 2) i opsežne (više od 50 cm 2).

Pojavi trofičnog ulkusa prethodi niz simptoma koji ukazuju na dekompenzaciju odljeva krvi iz donjeg ekstremiteta. Progresija poremećaja venskog odljeva na pozadini varikozne ili posttrombotske bolesti dovodi do pojačanog edema nogu, bolova u donjim ekstremitetima, noćnih grčeva i svrbeža kože. Ekstravazacija formiranih elemenata i proteina krvne plazme u meka tkiva klinički se manifestuje formiranjem staračkih pjega, zadebljanjem potkožnog tkiva. U budućnosti se spajaju zone hiperpigmentacije i liposkleroze, koža se zgušnjava, postaje napeta, nepomična, bolna. Produkti raspadanja krvnih zrnaca koji se nakupljaju u mekim tkivima, koji imaju antigena svojstva, izazivaju upalnu reakciju koja se manifestuje crvenilom kože i ekcematoznim dermatitisom. Ovo je također olakšano direktnim štetnim djelovanjem na tkiva kationskih proteina i reaktivnih kisikovih vrsta neutrofilnih granulocita. Uništavanje limfnih pleksusa dovodi do intradermalne limfostaze i limfne ekstravazacije. Koža potkoljenice poprima izgled „narandžine kore“, na njoj se nakupljaju kapi prozirne tečnosti. Nakon toga, u zoni najvećih patoloških promjena, pojavljuje se žarište epidermalnog ljuštenja, koje izgleda kao bjelkasta mrlja, koja podsjeća na opuštanje parafina. Ovo preulcerativno stanje naziva se atrofija bijele kože. U tom kontekstu, i najmanja ozljeda dovoljna je za nastanak čira.

Uz malu veličinu čira, njegova površina je obično prekrivena krastavom. Nedostatak pravilnog liječenja dovodi do povećanja površine trofičnog ulkusa, što nastaje ili zbog proširenja granica, ili zbog spajanja nekoliko ulcerativnih defekata. Dno varikoznog ulkusa u ovoj fazi predstavlja kombinacija nekrotičnih tkiva, fibrina i mlohavih granulacija. Povećanje površine čira u pravilu je praćeno prodiranjem čira u dubinu. Ako je u početku oštećenje ograničeno samo na kožu, tada su u proces uključeni potkožno tkivo, fascija, a ponekad i dublja tkiva. Iscjedak iz čira je zamućen s primjesom fibrina, uz dodatak mikrobne infekcije, karakteristična je pojava gnojnog eksudata. U ovom slučaju, tok bolesti je često kompliciran mikrobnim ekcemom.

Klinička dijagnoza venskih trofičnih ulkusa zasniva se na identifikaciji subjektivnih i objektivnih simptoma kronične venske insuficijencije, vanjskih znakova patologije venskih žila (varikoznih vena), anamnestičkih podataka o prethodnoj dubokoj venskoj trombozi.

Za dijagnosticiranje karakteristika poremećaja odljeva krvi koriste se ultrazvučne metode za ispitivanje žila donjih ekstremiteta. Procijeniti prisutnost i prirodu patoloških venskih refluksa u površinskim, perforirajućim i dubokim venama. U najtežim slučajevima, kada navedene metode istraživanja nisu dovoljne za procjenu stanja venskog odljeva, koristi se rendgenska kontrastna flebografija.

Formiranje ulkusa, kao što je ranije spomenuto, može biti ne samo manifestacija dekompenziranog protoka krvi kod kronične venske insuficijencije, već i simptom drugih bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza i endarteritis. Okluzivne bolesti arterija su češće kod muškaraca. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na identifikaciji tegoba karakterističnih za hroničnu arterijsku opstrukciju. Najvažniji simptom je intermitentna klaudikacija. Karakteristični su i utrnulost i hladnoća ekstremiteta. Prilikom pregleda skreće se pažnja na osiromašenje kose, atrofiju mišića, deformaciju i gljivičnu infekciju ploča nokta. Ulcerozno-nekrotični proces kod obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisa lokaliziran je u predjelu nožnih prstiju. Rubovi ulkusa su potkopani, imaju jasne konture. Dno je predstavljeno nekrotičnim tkivima sa oskudnim iscjetkom s neugodnim mirisom. Često se nekrotični proces proteže do dubokih tkiva donjeg ekstremiteta uz izlaganje tetiva i kostiju. Glavni dijagnostički kriterij za ishemijsku prirodu trofičnog ulkusa je slabljenje ili odsutnost pulsiranja u arterijama ekstremiteta. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu.

Dijabetes. Trofični ulkusi kod dijabetes melitusa nastaju zbog specifičnog oštećenja krvnih žila i živaca. Patološki proces u velikim arterijama karakteriše razvoj arterioskleroze (sin. mediokalcinoza, medioarteriopatija, medioskleroza, mediodegeneracija) Menckeberga - kalcifikacija medijalne membrane arterija različitog prečnika u odsustvu oštećenja unutrašnje i spoljašnje membrane. U kapilarama se bazalna membrana zadebljava zbog povećane sinteze glikoproteina na pozadini hiperglikemije. Aktivacija enzima koji pospješuju pretvaranje glukoze u osmotski aktivan sorbitol, koji teško prodire u biološke membrane, uzrokuje oticanje i oštećenje nervnog tkiva sa razvojem neuropatije. Trofičke promjene na koži se u pravilu razvijaju kod dijabetes melitusa tipa II. Lokalizirane su na terminalnim falangama prstiju i često se kombiniraju s gangrenom prstiju i flegmonom ćelijskih prostora stopala. Laboratorijske studije stanja metabolizma ugljikohidrata omogućuju u velikoj većini slučajeva postavljanje ispravne dijagnoze.

Neurotrofični ulkusi razvijaju se kao rezultat denervacije područja donjeg ekstremiteta s ozljedama kralježnice i perifernih živaca. Karakteriziraju ih uporni tok, češće se nalaze na plantarnoj ili bočnoj površini stopala. Unatoč maloj veličini, ove čireve karakterizira znatna dubina. Dno kratera ulkusa predstavlja nekrotično tkivo sa oskudnim serozno-putrefaktivnim iscjetkom. Procesi prirodne popravke kod neurotrofičnog ulkusa su toliko reducirani da granulacijsko tkivo ili potpuno izostaje ili je predstavljeno područjima oskudnih granulacija.

Martorelle sindrom. Godine 1944. Martorell je opisao rijetke trofične čireve potkoljenice zbog hipertenzije. Ova bolest je češća kod žena, a rijetko kod muškaraca. Razlog za nastanak ovih ulkusa je fokalna ishemija tkiva kod hipertenzivnih bolesnika zbog proliferacije endotela i subendotelne hijalinoze u malim arterijama i arteriolama, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Trofični ulkusi kod Martorellovog sindroma češće se nalaze na vanjskoj površini potkoljenice. Karakteristična karakteristika bolesti je jaka bol u području ulceracije.

Rak kože. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi venskih trofičnih ulkusa i malignih neoplazmi kože nastaju ili u slučajevima maligniteta dugotrajnog trofičnog ulkusa, ili u slučaju nekroze i propadanja malignog tumora. U oba slučaja, prisustvo prekomjernog rasta tkiva (plus tkiva) na periferiji ulkusa zahtijeva citološki ili histološki pregled. Kod onkološke patologije, u preparatima se određuju ćelije skvamoznog (rijetko bazalnog) karcinoma.

Tretman."Ulkusi na potkoljenici predstavljaju pravi križ kirurga u njihovoj ogromnoj upornosti i poteškoćama u izlječenju." Ove riječi akademika S.I. Spasokukotsky u potpunosti odražava sve poteškoće koje se javljaju pred liječnikom u liječenju pacijenata s trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta.

Danas nema sumnje da se samo kompleksnim efektom može postići ne samo izlječenje čira, već i dug period bez recidiva. Upravo se ovaj rezultat može smatrati zadovoljavajućim u liječenju pacijenata sa teškom patologijom vena donjih ekstremiteta.

Bez obzira na uzrok venskog trofičnog ulkusa, njegovu veličinu i fazu procesa rane, liječenje se mora započeti nizom konzervativnih mjera, čija je svrha zacijeliti ili smanjiti područje ulkusa, zaustaviti upalne reakcije i komplikacije, preoperativna priprema i poboljšanje kvalitete života.

Konzervativno liječenje treba započeti pružanjem potrebnog režima liječenja za pacijenta. Boravak pacijenta u krevetu sa nožnim krajem podignutim za 25-30° poboljšava venski odliv, a često to već dovodi do smanjenja trofičnih ulkusa i ublažavanja celulita. Posturalna drenaža se može postići i ravnomjerno postavljenom rolom ispod zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Elastična kompresija. Trenutno je neosporna činjenica da se nijedna od poznatih metoda liječenja bolesti vena donjih ekstremiteta ne može uspješno primijeniti bez kompresije. Štaviše, možemo reći da je kompresijsko liječenje jedina patogenetski potkrijepljena, sigurna i praktički bez kontraindikacija metoda.

Kod kronične venske insuficijencije s teškim trofičkim poremećajima mekih tkiva ekstremiteta, u pravilu se koriste kratko rastezljivi elastični zavoji i kompresijske čarape III klase. Kompresijske proizvode kod pacijenata sa trofičnim ulkusima treba nanositi preko zavoja koji sadrže lokalne lijekove. Istovremeno, neelastični zavoj od pamučne gaze služi kao upijajući materijal u slučaju izražene eksudacije s površine trofičnog ulkusa. Formiranje elastičnog zavoja mora se izvesti u Trendelenburgovom položaju (sa donjim udovima podignutim iznad nivoa glave). Također je važno stvoriti ravnomjerno opadajući stepen kompresije ekstremiteta od skočnog zgloba do kolenskog zgloba. Nakon zaustavljanja akutne upale u području trofičnog ulkusa i, shodno tome, smanjenja eksudacije, preporučljivo je koristiti posebnu terapijsku pleteninu u svrhu kompresije. Njegove nesumnjive prednosti su jednostavnost i estetika primjene. Varijanta elastične kompresije je cink-želatinski zavoj koji je predložio P.G. Unna prije više od 100 godina. Terapeutski učinak cink-želatinske obloge sastoji se u segmentnoj kompresiji proširenih površinskih vena, sprječavanju retrogradnog protoka krvi kroz njih, lokalnom djelovanju na trofični ulkus (baktericidno djelovanje cinka na određene vrste mikroorganizama, osmotski učinak, itd.).

Farmakoterapija. Trenutno je farmakoterapija kronične venske insuficijencije čvrsto zauzela svoje mjesto kao jedna od glavnih vrsta liječenja ove patologije. Kod pacijenata sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta potrebno je pažljivo pristupiti izboru programa konzervativne terapije. Ozbiljnost trofičkih promjena na koži diktira potrebu za propisivanjem lijekova različitih farmakoloških skupina, a stadijiranje procesa rane i sklonost pacijenata alergijskim reakcijama zahtijevaju pažljiv individualni odabir lijekova. Nažalost, neki pacijenti sa patologijom vena donjih ekstremiteta ne mogu se podvrgnuti radikalnim hirurškim intervencijama iz različitih razloga, ili njihovu provedbu treba podijeliti u nekoliko faza. Za ove pacijente konzervativno liječenje je jedini način da se smanje manifestacije kronične venske insuficijencije.

Indikacije za upotrebu različitih grupa lijekova ovise o mnogim faktorima, uključujući stadij i težinu tijeka bolesti, rizik od komplikacija. Istovremeno, treba priznati da još ne postoje objektivni kriterijumi za razvoj optimalne taktike farmakoterapije. Međutim, primjena liječenja lijekovima treba biti povezana s fazom procesa rane.

U prvoj fazi, kada prevladavaju manifestacije akutne upale i razaranja mekih tkiva, glavna svrha upotrebe farmakoloških lijekova je brzo uklanjanje simptoma upale, borba protiv infekcije.

Fig.7. Trofični ulkus potkoljenice u fazi akutne gnojne upale

Terapija se propisuje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloksikam i dr.), antiagregacijskim sredstvima (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, klopidogrel), antihistaminicima (ketotifen, klemastin), antioksidansima (prometazivit). emoksipin, mildronat). Dugotrajna upotreba antibiotika smatrala se apsolutno indiciranom u prisustvu trofičnog ulkusa donjih ekstremiteta. Trenutno su se pogledi donekle promijenili. Indikacije za antibiotsku terapiju javljaju se kod ekstenzivnih trofičkih poremećaja koji se javljaju s teškom perifokalnom upalom, kao iu prisustvu gnojnog iscjetka iz trofičnog ulkusa. Lokalna primjena antibiotika trenutno je prepoznata kao neefikasna. Uzimajući u obzir mikrobiološki pejzaž, najefikasniji antibakterijski agensi su polusintetski penicilini, cefalosporini II-III generacije, fluorokinoloni.

U drugoj fazi, kada se zaustavi proces destrukcije tkiva i zaustave pojave akutne upale, korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja je glavni zadatak farmakoterapije. U ovoj fazi potrebno je stvoriti uslove za "početak" regeneracije tkiva, prelazak iz kataboličke faze u fazu anabolizma. U ovoj fazi preporučljivo je prepisati polivalentne flebotropne lijekove. Predstavljaju grupu preparata različite hemijske strukture, kod kojih je vodeći mehanizam delovanja flebotonična aktivnost. To su preparati koji sadrže diosmin i hesperedin (detralex, cyclo-3-fort), hidroksirutozide (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (ginkor-fort). Pored stvarnog povećanja tonusa vena, terapijski učinak ovih lijekova ostvaruje se poboljšanjem funkcije limfne drenaže, otklanjanjem mikrocirkulacijskih i hemoreoloških poremećaja, te ublažavanjem upale. Otkriće uloge aktivacije leukocita u patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta potaknulo je razvoj farmakoloških preparata koji utiču na metabolizam leukocita. Najefikasnijim se pokazao prostaglandin E 1. Lijek značajno utiče na mikrocirkulaciju, smanjuje aktivaciju leukocita i holesterola u zidu krvnih žila, a takođe inhibira agregaciju trombocita. U ovoj fazi preporučljivo je nastaviti sa upotrebom antitrombocitnih sredstava i antioksidativnom terapijom. Potpuno ublažavanje upalnih manifestacija, početak aktivne epitelizacije čira ukazuje na uspješnost liječenja, a u ovoj fazi se u pravilu provodi monoterapija jednim od modernih flebotropnih lijekova. Flebotonike u teškim oblicima kronične venske insuficijencije treba koristiti dugo (nekoliko godina) u kursevima od 2-3 mjeseca sa kratkim pauzama. Treba napomenuti da uključivanje flebotoničnih lijekova u režim liječenja pacijenata sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta ne samo da poboljšava rezultate liječenja, već je i isplativo.

lokalni tretman. Kroz istoriju medicine, za lokalno lečenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, korišćeni su ne samo veliki broj lekova, već i različita biološka tkiva, mineralne i biljne supstance, kao i fizička sredstva uticaja (ultrazvučna kavitacija, magnetno polje itd.). Prema modernim pogledima, u prisustvu trofičkih čirevi lokalna sredstva treba koristiti u zavisnosti od faze procesa rane. U prvoj fazi procesa rane, s obzirom na prisutnost izražene eksudacije i fibrinozno-nekrotičnog plaka na dnu trofičnog ulkusa, obično se koriste masti topive u vodi, antiseptički rastvori, sorbentni zavoji i enzimski preparati. Dobar učinak postiže se pranjem čira vodom sa sapunom, nakon čega slijedi navodnjavanje antisepticima. Prisutnost simptoma ekcema i dermatitisa zahtijeva primjenu kortikosteroidnih masti, otopine srebrnog nitrata, cinkove paste.

Izbor lokalnih lijekova koji djeluju u drugoj i trećoj fazi procesa rane određen je njihovom sposobnošću da stimuliraju procese granulacije i epitelizacije ulcerativne površine. U tu svrhu mogu se koristiti metiluracilna mast, mast i gel Solcoseryl, biljni preparati (ulje morske krkavine, ulje šipka), polifunkcionalni zavoji za rane (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biokol, granuloflex itd.), cink hijalurona. . Implantaciju ćelijskih kultura (fibroblasta, keratinocita) je razumno koristiti tokom epitelizacije.

Proučavanje parametara mikrocirkulacijskog krvotoka uz pomoć laserske Dopler flowmetrije u različitim periodima konzervativnog liječenja pokazalo je da u pozadini konzervativne terapije dolazi do povećanja perfuzije kože donjih ekstremiteta, mehanizama mikrocirkulacijskog krvotoka povezanih s puls i venski pritisak se vraćaju. Istovremeno, funkcija arteriola i prekapilarnih sfinktera, tj. aktivni mehanizmi za održavanje perfuzije tkiva obnavljaju se mnogo sporije, a kod nekih pacijenata se praktički ne korigiraju uz pomoć konzervativnih metoda liječenja. Kontrolne studije provedene mjesec dana nakon završetka konzervativne terapije pokazale su da postoji značajno smanjenje indeksa mikrocirkulacije, što ukazuje na pogoršanje perfuzije tkiva. Pod uticajem konzervativne terapije normalizuje se aktivnost enzimskih sistema granulocita odgovornih za biocidne procese koji su nezavisni i zavisni od kiseonika. Istovremeno, prekid terapije dovodi do prekomerne aktivacije lizozomskih enzimskih sistema mikrocirkulacijskih neutrofila. Dobijeni podaci ukazuju da konzervativno liječenje pozitivno utiče na jedan od vodećih faktora u patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije – poremećaje u sistemu hemomikrocirkulacije. Međutim, efekti konzervativnog liječenja su nestabilni i kratkotrajni.

Konzervativna terapija u bolesnika s dekompenziranim oblicima kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta nije radikalna metoda liječenja. Međutim, može značajno smanjiti težinu manifestacija bolesti. Istovremeno, nestabilnost i kratkotrajnost efekata konzervativnog lečenja hitno zahtevaju redovne ponovljene kurseve. Konzervativna terapija se ne može suprotstaviti drugim, radikalnijim metodama korekcije venskog odljeva, s obzirom da je kod pacijenata s teškim trofičkim poremećajima mekih tkiva često prva faza kompleksnog liječenja.

Operacija. Pitanje upotrebe kirurške metode liječenja kod pacijenata s trofičnim ulkusima koji su se razvili u pozadini kronične venske insuficijencije nije uvijek moguće jednoznačno riješiti. Trofičke promjene u mekim tkivima donjih ekstremiteta, s jedne strane, značajno otežavaju provođenje operacije, s druge strane su dodatni argument u prilog hirurškom načinu liječenja.

Nesumnjivo je da se kod bolesnika s trofičnim ulkusom hirurško liječenje optimalno izvodi nakon njegove epitelizacije, ali to nikako ne znači da je prisustvo čira kontraindikacija za operaciju. Ako složeno konzervativno liječenje ne dovede do zacjeljivanja čira u roku od 3-4 tjedna, a njegovo dno je ispunjeno granulacijskim tkivom bez gnojnog ili fibrinoznog iscjetka, tada je u ovom slučaju opravdana kirurška intervencija.

U slučaju varikozne bolesti i prisustva trofičnog ulkusa malog područja, moguće je izvršiti jednoetapnu flebektomiju sa otvorenim podvezivanjem nekompetentnih perforirajućih vena iz rezova dužine 1-2 cm. Hirurške manipulacije na proširenim venama safene treba izvode se najštedljivijim tehnikama (laserska koagulacija trupova i pritoka vena safene, miniflebektomija).

U prisustvu teške lipodermatoskleroze i (ili) multiperforantnog šantiranja krvi iz dubokih vena u površinske u donjoj trećini noge, endoskopsku subfascijalnu disekciju perforirajuće vene (SEPS) treba smatrati najboljim načinom za eliminaciju niskog horizontalnog venskog refluksa (Sl. 8).

Rice. 8. Endoskopska disekcija perforirajućih vena

Endoskopsku metodu disekcije perforirajućih vena tokom flebektomije treba koristiti i kod pacijenata sa trofičnim ulkusima srednje veličine.

Kod pacijenata sa velikim i opsežnim ulceracijama, hirurško liječenje treba provoditi u dvije faze. U prvoj fazi, trup velike vene safene i njegove izmijenjene pritoke na bedru uklanjaju se izvan zone trofičkih promjena. Izvođenje ove hirurške intervencije omogućava da se prekine vertikalni patološki refluks duž velike vene safene, što pomaže u smanjenju venske hipertenzije i na taj način stvara dobre uslove za popravku tkiva. Nakon 3-4 sedmice izvodi se druga faza hirurškog liječenja. Optimalna je upotreba SEPS tehnike.

Primena SEPS tehnike je opravdana i kod izvođenja korektivnih operacija za posttrombotičnu bolest. Ukoliko se kod bolesnika s trofičkim poremećajima mekih tkiva otkrije posttrombotička rekanalizacija stražnjih tibijalnih vena, opravdano je izvršiti njihovu daljinsku obturaciju metodom A.N. Vvedensky. Ova operacija eliminira retrogradni protok krvi kako kroz supramalleolarne perforatore tako i u vene stopala, čime se ograničava širenje hipertenzije na zonu trofičkih poremećaja.

Hirurške intervencije na dubokim venama kod posttrombotske bolesti izvode se u pravilu kod zacijeljenih trofičnih ulkusa.

Izvođenje patogenetski utemeljenih hirurških intervencija na venskom sistemu donjih ekstremiteta omogućava otklanjanje poremećaja odliva krvi, zaustavljanje glavnih manifestacija venske hipertenzije i stvaranje uslova za epitelizaciju trofičnih defekta kože.

Dakle, hirurška taktika u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičkim poremećajima mekih tkiva donjih ekstremiteta ovisi o karakteristikama regionalnih poremećaja odljeva krvi i ozbiljnosti trofičkih promjena u mekim tkivima. Diferenciran pristup kirurškom liječenju ove kategorije pacijenata omogućava izbjegavanje komplikacija bez smanjenja radikalnosti kirurške intervencije. Hirurška korekcija venskog odliva kod pacijenata sa dekompenziranim oblicima CVI donjih ekstremiteta dovodi do stabilnog poboljšanja funkcionalnih parametara mikrocirkulacije, što se manifestuje smanjenjem patološki povećane kapilarne permeabilnosti i funkcionalne aktivnosti neutrofilnih granulocita u mikrocirkulacijskom koritu, kao i povećanje perfuzije kože nogu prema laserskoj dopler flowmetriji.

Pitanje izvođenja autodermoplastike čira sa ili bez ekscizije trofičnog ulkusa zahtijeva posebno razmatranje. Treba napomenuti da ova vrsta operacije bez otklanjanja uzroka venske hipertenzije u donjim ekstremitetima, u pravilu, ne dovodi do uspjeha. U većini slučajeva, nakon nekog vremena nakon operacije, dolazi do recidiva bolesti ili nekroze grafta u neposrednom postoperativnom periodu. Histološka istraživanja materijala iz trofičnih ulkusa uvjerljivo dokazuju da se rast mladog epitela događa i na račun rubova ulkusa i na račun epitela sekretornog i izlučnog dijela znojnih žlijezda. Dakle, čak i u prisustvu ekstenzivne ulceracije, postoje svi preduslovi za njenu epitelizaciju u korekciji hemodinamskih poremećaja (Sl. 9).

Fig.9. Izgled bolesnika sa opsežnim trofičnim ulkusom prije i poslije liječenja

Potreba za plastičnim zatvaranjem ulceroznog defekta može se javiti tokom dugog toka patološkog procesa, što je dovelo do nepovratnih promjena na koži i potkožnom tkivu uz potpuni gubitak njihovih regenerativnih sposobnosti. U takvim slučajevima, nakon korekcije poremećaja venskog odliva, radi se dermatolipektomija, nakon čega slijedi zatvaranje defekta rascjepljenim kožnim režnjem. Potreba za izvođenjem ove vrste hirurške intervencije javlja se prilično rijetko - u 0,05 -1% slučajeva.

Zaključno, treba napomenuti da liječenje bolesnika sa trofičnim ulkusima u kroničnoj venskoj insuficijenciji zahtijeva integraciju napora specijalista fundamentalnih nauka, doktora specijalističkih bolnica, ambulanti i samog pacijenta. Samo pod ovim uslovom moguće je uspješno provesti opsežan program liječenja neophodan za pacijente s teškim poremećajima odljeva krvi iz donjih ekstremiteta.

Književnost.

1. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Patofiziologija hronične venske insuficijencije. // Phlebolymphology. - 1998. - br. 7. - S. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofični ulkusi potkoljenice i stopala. – M.: Medicina, 1993. – 160 str.

3. Vedensky A.N. Varikozna bolest. - L.: Medicina, 1983. - 207 str.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebologija: Vodič za doktore / Ed. V.S. Saveliev. - M.: Medicina, 2001. - 641 str.

5. Gostishchev V.K., Khokhlov A.M. Patogeneza trofičnih ulkusa u proširenim venama donjih ekstremiteta. // Hirurgija. - 1991. - br. 10. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapija kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. // Consilium medicum. - 2000. - pril. 1. - P.16 -22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Hronična venska insuficijencija. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - br. 70. - str. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksno liječenje kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta u fazi trofičkih poremećaja. // Consilium Medicum. - 2001. - App. - S. 28 - 31.

šta te brine?

Detaljan opis za naše čitatelje: trofičke promjene na koži s proširenim venama na stranici s detaljima i fotografijama.

Primjer ulceracije

Proširene vene su patološko stanje koje dovodi do promjene njihove širine i dužine. Protok krvi je poremećen, zalisci prestaju da rade ispravno. Bolest se javlja kao posljedica patologija zidova vena.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama nisu neuobičajene, ali se najčešće javljaju samo u zapuštenom stanju. Za brzi oporavak preporučuje se kombiniranje metoda tradicionalne i tradicionalne medicine u liječenju.

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do proširenih vena, a među njima su i sljedeći:

1. Dugotrajan boravak u stojećem položaju. Postoji veliki pritisak na noge, u slučaju specifičnih stanja, kada ljudi moraju da provode dosta vremena u ovom položaju, teško da će se izbjeći razvoj proširenih vena. Gojaznost takođe može pogoršati ovaj faktor - u ovom slučaju se još više pritiska na noge.
2. nasljedna predispozicija. Ako je oba roditelja dijagnosticirana slična bolest, s vjerovatnoćom od 70% ili više, dijete će naslijediti patologiju.
3. Vodeći sjedilački način života. Trenutno je to najčešći uzrok razvoja bolesti. Mnogi flebolozi tvrde da se radi o takozvanim kompjuterskim proširenim venama. Oni ljudi koji dugo provode u sjedećem položaju imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da dožive proširene vene.
4. Poremećaji u hormonskoj pozadini. Kod žena je uzrok češći nego kod muškaraca. Stvar je u tome što se u njihovom tijelu često proizvodi nedovoljna količina estrogena, ali žuta tijela, naprotiv, proizvode dvostruko više. Oni doprinose slabljenju mišićnog tkiva, vaskularni tonus slabi.
5. Odliv krvi kroz vene je poremećen. To se može dogoditi iz mehaničkih razloga - formira se prepreka, kao rezultat toga, krv se ne kreće u potpunosti. To može biti tumor, krvni ugrušak ili nešto drugo.

Način života osobe može postati uzrok razvoja bolesti. Alkohol, pušenje, droge, sve to utiče na vaskularni tonus. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi uzrok razvoja bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Flebeurizma

Simptomi proširenih vena

U početnoj fazi razvoja proširenih vena praktički nema simptoma, zbog čega mnogi kasno traže pomoć.

Da biste spriječili daljnji razvoj bolesti i izbjegli komplikacije, trebate znati glavne znakove koji mogu biti prisutni:

1. Na kraju radnog dana noge otiču. Cipele mogu postati tesne, nakon dobrog odmora, to se obično dešava ujutro, simptom nestaje.
2. Još jedan karakterističan simptom proširenih vena je osjećaj topovske kugle koja je prikovana za nogu. Osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, posebno nakon dužeg boravka na nogama ili nakon provedenog vremena za kompjuterom. Ako se dobro odmorite i zagrijete, sljedeći dan će simptomi nestati.
3. U nogama, tačnije u listovima, postoje takozvani osjećaji vrućine. Vene postaju veoma vidljive.
4. Još jedno upozorenje koje ukazuje da nešto nije u redu su grčevi u nogama noću.
5. Vaskularne inkluzije u obliku paučinastih vena pojavljuju se ispod kože nogu, isprva su jedva primjetne, ali nakon nekog vremena počinju svijetliti.

Ako ne obratite pažnju na sve ove simptome i ne započnete liječenje, počet će se pojavljivati ​​brojne komplikacije.

uznapredovali stadijum proširenih vena

Dijagnostika

Ako muškarac ili žena uoči barem jedan simptom, koji je gore naveden, potrebno je potražiti savjet flebologa. Upravo ovaj specijalista se bavi liječenjem i ispitivanjem ovakvih problema.

Doktor radi pregled

Kako bi se spriječile komplikacije, ni u kom slučaju nije moguće odgađati posjet liječniku. Prognoza zavisi samo od toga koliko su pravovremene terapijske mjere poduzete.

Dijagnoza počinje činjenicom da liječnik pregleda pacijenta, palpira se zahvaćeno područje. Sljedeći korak je instrumentalni pregled. Kao što pokazuje praksa, daje se uputnica za ultrazvučnu doplerografiju.

Kao dodatak mogu se dati testovi. Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se odgovarajući tretman. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.

Za dijagnozu se koriste različite metode.

Trofičke promjene kože

Na pozadini poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima mogu se razviti trofičke promjene, njihov tok je kroničan. Čak i nakon hirurškog tretmana mogu ostati vanjski znaci. U nastavku razmatramo glavna takva kršenja.

Videozapis u ovom članku daje više detalja o tome koja kršenja mogu biti.

lipodermatoskleroza

Zbog stalnog edema, proces ćelijske ishrane je poremećen. Zbog kršenja venskog odljeva, tlak u žilama počinje rasti.

Plazma i ćelije, odnosno komponente krvi, mogu da prođu kroz zidove kapilara, lokalizujući se u potkožnom masnom sloju kože. Sve komponente su uništene, razvija se kronični upalni proces, sve to dovodi do trofizma.

hiperpigmentacija

Najčešće se trofičke promjene formiraju u donjem dijelu potkoljenice, kao i unutar skočnog zgloba. Koža postaje manje osjetljiva, boja postaje tamna, nijansa može biti smeđa.

Pojava hiperpigmentacije

Ekcem

Kožni ekcem s proširenim venama nije nimalo neuobičajen. Nakon što krv stagnira, lokalni imunitet se bori sa patogenom mikroflorom koja se nalazi na koži. Na mjestu upalnog procesa umnožavaju se infektivni agensi.

Varikozni ekcem

Imunitet na iritant reaguje alergijskom reakcijom. Na mjestu gdje se pojavljuje ekcem koža svrbi, odvajaju se sitni filmovi, pojavljuju se rane, poput ogrebotina. Kvaliteta života pacijenta je smanjena.

Atrofija kože

Pigmentirana koža će nakon nekog vremena početi svjetliti, ali to ne znači da je došlo do oporavka. Naprotiv, ovo je sljedeća faza uništavanja stanične prehrane - bijela atrofija. Koža postaje gušća, formiraju se područja u obliku jamica. Noge na ovom mjestu mogu smanjiti volumen.

Dermatitis

Primjer varikoznog dermatitisa

Varikozni dermatitis je kronični upalni proces koji nastaje zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Pojavljuju se područja s ljuskama, koža atrofira. Prekomjerna težina može pogoršati situaciju. Loše navike ili nošenje neudobnih cipela takođe mogu uticati na to.

Trofični ulkusi

Tok je kroničan, dugo vremena ne liječe, mogu postati sve više i više. Povremeno, rane mogu zacijeliti, ali se nakon nekog vremena ponovo otvaraju. Češljanje je opasno, jer se može pridružiti infekcija.

Metode liječenja proširenih vena

U ranoj fazi bolesti rijetko se koriste minimalno invazivne metode, zbog čega su u osnovi terapije lijekovi. Za poboljšanje stanja vena preporučuje se upotreba lijekova iz nekoliko grupa: venotonika i angioprotektora.

Rezultat tretmana

Lijekovi mogu ublažiti neugodne simptome – bol, otok, upalu, umor. Bit će moguće povećati elastičnost krvnih žila, krv će postati tečnija, krvni ugrušci se neće stvarati.

Za liječenje se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• troksevazin;
• venolek;
• flebodija 600.

Terapija se može nadopuniti nošenjem kompresionog odijela.

Bitan! Samo ljekar može propisati lijekove, samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja.

Hirudoterapija

Kako bi se bolest otklonila u ranoj fazi bez operacije, može se koristiti hirudoterapija, odnosno liječenje pijavicama. U njihovoj pljuvački postoji hirudin, koji nakon ugriza ulazi u krvotok. Viskoznost se smanjuje, sprečava se razvoj tromboze.

Za liječenje se koristi hirudoterapija

Postupak može propisati isključivo liječnik, kontraindikacije za njegovu upotrebu mogu biti sljedeće:

• trudnoća kod žena;
• alergija na tajnu koju luče pijavice;
• iscrpljivanje tijela;
• bolesti krvi.

Osim toga, nemoguće je provesti postupak za upalne bolesti koje se razvijaju na površini kože.

Minimalno invazivne procedure za liječenje

To su efikasne procedure, ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, pacijenti ne ostaju u bolnici i ne prolaze kroz dug period rehabilitacije. Takve metode su manje traumatične i bezbolne. Pacijenti se prije zahvata stavljaju pod lokalnu anesteziju.

Skleroterapija

Sklerozant se ubrizgava u venu injekcijom. Aktivna tvar vam omogućava da blokirate oštećeno područje, krv će se početi kretati kroz krvožilni sistem i neće ući u začepljeno mjesto.

Nakon nekog vremena, patološka vena će se sama povući. Skleroterapija je glavna metoda liječenja proširenih vena, kontrolira se ultrazvukom.

Sprovođenje tretmana

Laserska ablacija

Postupak se izvodi u ambulanti, traje od pola sata do dva sata. Pacijent može odmah nakon zahvata otići kući. Kako bi pacijent sve dobro izdržao, daje mu se lokalna anestezija.

Primjer kako se provodi tretman

Svjetlovod se ubacuje u zahvaćenu venu, nalazi se duž nje. Laserski snop se uključuje i vraća nazad, pod njegovim utjecajem dolazi do zgrušavanja krvi. Zidovi žila su kauterizirani, lijepe se zajedno, a sve zato što je zahvaćeno područje začepljeno.

RF ablacija

Ovo je najnetraumatičnija tehnika koja se koristi za liječenje. Može se izvoditi na bilo kojim venama, bez obzira na njihov promjer. Postavlja se lokalna anestezija, tok same operacije se kontroliše ultrazvukom.

U veni se pravi željena punkcija, nakon čega se tamo ubacuje radiofrekventni kateter. Zatim se ubrizgava anestetik, okolna tkiva će biti zaštićena od djelovanja radio valova. Razdoblje rehabilitacije traje ne više od dvije sedmice, nakon tog vremena pacijent se može vratiti punopravnom načinu života.

Mikroflebektomija

Uz pomoć posebnih kukica, doktor će ukloniti zahvaćenu venu. Kuke se postavljaju pod lokalnom anestezijom, rez je mali, ne prelazi jedan milimetar. Nakon tretmana, period rehabilitacije traje svega nekoliko dana, nakon čega osoba može početi raditi.

Izvođenje miniflebektomije

Modrice mogu ostati, ali nakon 3-4 sedmice one će se same povući. Prvih nekoliko sedmica preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa kako bi se popravio rezultat. Glavna prednost postupka je što se zahvaćena vena potpuno uklanja.

Flebektomija

Postupak se obično izvodi pod spinalnom anestezijom. Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici nekoliko dana.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• izraženo oštećenje protoka krvi;
• komplikacije proširenih vena u obliku trofičnih ulkusa i tako dalje.

Sonda se ubacuje kroz mali rez. Prošireni dio vene se uklanja, treba ga mehanički izvući. Rez se mora zašiti nakon uklanjanja. Trajanje postupka nije duže od dva sata.

Prevencija

Da biste se zaštitili od razvoja takve bolesti, potrebno je pridržavati se čitavog niza mjera.

Među njima se mogu razlikovati sljedeće:

• preporučuje se naizmjenično odmor i rad;
• nemoguće je dugo ostati u sjedećem položaju, također se ne preporučuje prekrižiti noge; to će doprinijeti poremećajima cirkulacije;
• u prisilnom sjedećem položaju, pokušajte mijenjati položaje što je češće moguće;
• ne preporučuje se nošenje stvari koje stežu tijelo;
• žene ne bi trebale nositi cipele s visokim potpeticama, ako je potrebno, moraju provesti što manje vremena u njoj;
• šetati svaki dan;
• pazite na ishranu, jedite što više hrane bogate vitaminima i nutrijentima.

Tanka koža s proširenim venama može uzrokovati mnoge komplikacije. Zapamtite da se upalni proces koji se javlja kod proširenih vena može razviti godinama. Ako se promjene ne primjete na vrijeme, a nema liječenja, neće biti moguće izbjeći komplikacije.

Često postavljana pitanja doktoru

Komplikacije proširenih vena

Bratu su dijagnosticirane proširene vene, već se vide natečene vene. Do danas se nije bavio liječenjem, recite čemu to može dovesti?

Ako vene postanu vidljive, najvjerovatnije se brat može suočiti s operacijom. Kakva će se ona koristiti zavisi od toga šta pokazuju rezultati ankete.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama najčešće nastaju ako bolesna osoba sa svom odgovornošću ne pristupi liječenju svoje bolesti, odnosno: ne posjeti flebologa u pravo vrijeme, ne pridržava se dobro mjera opreza, odbija lijekove i sebe -lijekove.

Uzroci

Razvoj trofičnih ulkusa temelji se na mnogim procesima:

1. Ozbiljne ozljede koje mogu uzrokovati oštećenje na mjestu gdje će se formirati čir.
2. Usporena cirkulacija krvi i slab prijenos nervnih impulsa do krvnih sudova i tkiva.
3. Dijabetes melitus i njegove brojne komplikacije.
4. Ozbiljno oštećenje nervnog stuba.
5. Hronični ekcem, dermatitis i teške alergije.
6. Opekline i promrzline različite težine.
7. Razne bolesti limfnih čvorova i akutni limfedem.
8. Tromboflebitis i proširene vene 4. faze.
9. Sindrom antifosfolipidnih antitijela (SAFA) i razne autoimune bolesti.

Simptomi

Uz ozbiljne trofičke poremećaje, zahvaćena koža postaje vrlo tanka, a pacijent može dobiti razne ozljede, ali to nisu najstrašnije manifestacije proširenih vena:

• jak otok i otok;
• neugodan svrab, peckanje i nepodnošljiv bol u zahvaćenom području, oboljelo područje kože je mnogo toplije od cijelog tijela;
• težina u nogama, posebno nakon dugog fizičkog rada i dugih šetnji na velike udaljenosti;
• epidermalna nekroza;
• pojavljuju se svijetlo crvene mrlje koje snažno svrbe i na kraju mijenjaju boju u tamnoljubičastu;
• zahvaćena koža je glatka na dodir i blago sjajna;
• formiraju se mali mjehurići koji s vremenom pucaju, a kao rezultat ovog procesa počinje erozija;
• kroz pore kože luči se svijetložuti gnoj.

Trofični čirevi mogu se formirati ne samo na prvom sloju kože, već ići daleko duboko u rane koje krvare. Bolesna osoba doživljava strašne bolove u tetivama i listovima donjih ekstremiteta. Povećava se rizik od upale koštane srži, mekih tkiva, koju uzrokuju mikobakterije.

Pacijent postaje veoma razdražljiv bez ikakvog razloga, često uznemiren, ne može mirno spavati tokom noći.

Faze progresije bolesti

Trofičke promjene na koži podijeljene su u nekoliko faza, koje se razlikuju po načinu eliminacije i simptomima. Najvažnija točka u daljnjem nastanku trofičnog ulkusa je prisutnost početne faze kada se očiti simptomi još nisu pojavili, ali postoji sklonost trofičkim promjenama.

1 faza

Ako je osoba pronašla nekoliko pečata u mišićima potkoljenice i/ili potkoljenice, koje jako svrbe, kao i razne neoplazme u obliku jakog edema, to ukazuje da je počela 1. faza proširenih vena. Najčešće se primjećuju sljedeći simptomi:

• osjećaj hladnoće;
• grčevi donjih ekstremiteta tokom spavanja;
• promene boje kože.

Pojava tamnocrvenih i plavih mrlja ukazuje da se početna faza bliži kraju. Prva faza se završava kada se krasta razbije u sredini čira pod dejstvom tamnosmeđeg gnoja. Prva faza se kod svakoga razvija različito: do nekoliko sedmica ili 1-2 dana.

2 stage

Kada se trofični čir potpuno formira, proširene vene glatko prelaze u sljedeću fazu, u kojoj se počinju formirati edemi i drugi vrlo neugodni procesi. U sredini trofičnog ulkusa počinje nekroza tkiva. Iz otvorene rane obilno se luče limfa i drugi produkti mrtvih tkiva koji emituju loš miris.

U ovoj fazi formiranja, uz detaljan pregled materijala, doktor otkriva nove kolonije patogenih mikroorganizama. Čir nastavlja da raste i razvija se, a to dovodi do sljedećih oboljenja:

• tromboza;
• erizipela;
• nokardioza.

Rezultat razvoja druge faze proširenih vena je nemogućnost stupanja na oštećena stopala i stvaranje novih trofičnih ulkusa.

Druga faza bolesti traje od 30 do 45 dana.

3 stage

U pravilu traje oko 2 sedmice, ali ponekad ovaj period može trajati 20-21 dan. Dno i zidovi trofičnog ulkusa svakodnevno se ažuriraju novim apscesima. U mnogim afričkim zemljama proširene vene u ovoj fazi uspješno se liječe uz pomoć mušica cece, koje se hrane mrtvim tkivima i pritom, ne zahvaćajući preživjele dijelove kože. Edem postupno popušta, viskozni gnoj postupno prestaje da se izdvaja, a rane postaju ožiljke.

4 stage

Trofični čir je prekriven debelim slojem kože, a ispod njega počinje izlučivanje gnoja. Ova faza proširenih vena nastaje 60-70 dana od početka bolesti. U posljednjoj fazi proširenih vena, pacijent razvija strašne ožiljke.

Sorte

Zbog toga što je poremećen odliv krvi u nogama, pojavljuju se trofičke promjene na koži koje mogu preći u akutni ili kronični oblik. Čak i nakon potpuno uspješne kirurške intervencije, na koži pacijenta ostaju jasni znakovi akutnog ekcema i trofičnih ulkusa. Postoji nekoliko vrsta trofičkih promjena u tkivima:

• trofični ulkusi;
• atrofija kože;
• bakterijski ekcem;
• varikozni dermatitis;
• hiperpigmentacija.

lipodermatoskleroza

Zbog stalnog oticanja dolazi do poremećaja procesa ishrane ćelija epiderme, venskog odliva i porasta pritiska u krvnim sudovima. Sastav krvi (njen tečni dio, eritrociti, leukociti i trombociti) polako prolazi kroz zidove vena koje se nalaze u koži i potkožnom masnom sloju.

Kao rezultat, sve komponente počinju da se razgrađuju, a postupno se formira dugotrajni upalni proces, koji s vremenom može dovesti do usporene isporuke hranjivih tvari u stanice, a potom i do nekroze tkiva.

hiperpigmentacija

Najčešće se trofičke promjene javljaju u skočnim zglobovima i u najnižem dijelu potkoljenice. Bolesna osoba ima ove simptome:

• Osjetljivost kože je smanjena.
• Koža postaje zategnutija.
• Potamni, postepeno poprima svijetlosmeđu nijansu.

Hiperpigmentacija nije toliko strašna, važno je na vrijeme obratiti pažnju na vanjske promjene na koži ekstremiteta i poduzeti mjere.

mikrobni ekcem

Uz stagnaciju krvi u venama, imunološkom sistemu je veoma teško da se nosi sa patogenim mikrobima koji se u rekordnom roku razmnožavaju na koži pacijenta. Zbog toga se na mjestima upale aktivno razvijaju gljivice i sferični streptokoki. Imuni sistem na ove iritanse reaguje jakom alergijom, a bolesna osoba razvije bakterijski ekcem.

Kada se ekcem pogorša, koža intenzivno svrbi, ne samo na mjestima zahvaćenim opasnom bolešću, već i po cijelom tijelu. Od kože se odvajaju sitni filmovi, nastaju rane koje su vrlo slične ogrebotinama, zbog čega je pacijentovo dobro stanje i kvaliteta života naglo smanjeni.

Atrofija kože

Koža prekrivena staračkim pjegama, na mjestima gdje se pojavljuje lipodermatoskleroza, postepeno poprima svjetliju nijansu, ali to uopće ne znači da su proširene vene prestale rasti. To je zbog progresije bijele atrofije. Koža na kraju postaje gušća pri palpaciji, pojavljuju se male rupice. Donji ekstremitet u zahvaćenom području može se smanjiti u veličini.

Trofični ulkusi

Vrlo brzo se povećavaju u volumenu, ne zarastaju dugo vremena, a ponekad postaju kronični. Povremeno trofični čir malo zacijeli, ali nakon nekog vremena ponovo počinje krvariti i lučiti svijetložuti gnoj. Prilikom češljanja, patogene bakterije ulaze u trofične čireve. U tom slučaju, bolesna osoba mora hitno zakazati pregled kod kvalificiranog flebologa i podvrgnuti se detaljnom pregledu.

Sprečavanje pojave trofičkih promjena

Kod trofičnih promjena kože od proširenih vena donjih ekstremiteta i male karlice od velikog su značaja sljedeće preventivne mjere:

• Sporo hodanje (po mogućnosti bosi po travi).
• Medicinska masaža uz pomoć masaže ili kreme za bebe, kao i ljekovitih balzama i eteričnih ulja.
• Polivanje hladnom vodom.
• Hladan i topao tuš.
• Plivanje u bazenu sa ili bez sportske opreme.
• Kupujte udobne cipele od prave kože.
• Prestanite pušiti lule i cigare.
• Nemojte piti alkohol.
• Pažljivo pratite nivo glukoze i lošeg holesterola u krvi.
• Iz prehrane potpuno isključite kolače, kolače, čokoladu (posebno mliječnu i bijelu), lepinje, pite, kolačiće, slatku gaziranu vodu, sokove, voćne napitke, fabrički napravljene nektare i druge slatkiše.
• Nosite elastične zavoje, kompresijske čarape ili čarape. Ovi proizvodi sprečavaju pojavu edema i daju tonus krvnim sudovima.

Razne upale kože donjih ekstremiteta i male zdjelice s proširenim venama vrlo često postaju kronične, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Ako se trofičke promjene na koži dijagnosticiraju i liječe na vrijeme, tada je moguće ne samo eliminirati upalni proces, već i riješiti se trofičnih ulkusa.

Jako opterećenje na nogama, koje je redovno, dovodi do problema proširenih vena. Nakon toga, ako se problem ne liječi, na koži se pojavljuju trofični čirevi. Takve modifikacije se manifestiraju crvenim ili čak plavim mrljama na koži koje uzrokuju bol.

Trofični ulkusi se mogu liječiti medicinski ili hirurški, ako problem nije jako uznapredovao, osobi je dozvoljeno korištenje tehnika tradicionalne medicine. Moguće je liječiti bolest kod kuće, ali je potrebno pridržavati se svih preporuka ljekara.

Koncept trofičnog ulkusa

Kada se poremeti mehanizam cirkulacije krvi, u venama počinju stagnirajući procesi.

To dovodi do širenja krvnih žila, proširenih vena.

Ako osoba ne žuri da liječi predstavljeni problem, započinjući ga, tada se na koži mogu pojaviti trofični čirevi, a na nogama neće biti ni u jednoj varijanti.

Trofični ulkus je komplikacija toka proširenih vena, ima izražene znakove.

Problem se najbolje može opisati na sljedeći način:

• problem spada u kategoriju komplikacija koje proizlaze iz uznapredovalih slučajeva proširenih vena;
• trofični ulkus je problem teškog oštećenja mekih tkiva;
• povećava se pigmentacija kože na zahvaćenom području, javlja se dodatni dermatitis ili ekcem;
• koža na zahvaćenom području ima mat izgled.

Takav problem sugerira da krv u žilama stagnira, poremećen je odljev limfe. Problem je popraćen bolnim osjećajima, uočava se nekroza epiderme, pojavljuje se suha kora na rani.

Bilješka! Ako se trofičke promjene na donjim ekstremitetima ne liječe, onda s vremenom problem može utjecati na mišiće i to će uzrokovati nevjerovatne bolove. U ovom slučaju problem se može liječiti samo kirurški.

Koje vrste tretmana se najčešće koriste

Trofičke promjene na koži zahtijevaju liječenje bez greške. Odabir metode utjecaja na problem vršit će se ovisno o tome u kojoj fazi razvoja problema kod određenog pacijenta. Za pacijente sa ovom bolešću mogu se primijeniti sljedeće vrste liječenja:

1. Hirurška intervencija.
2. Konzervativno liječenje (upotreba tableta, masti, injekcija).
3. Primjena recepata i metoda tradicionalne medicine.
4. Provođenje fizioterapijskog tretmana.

Upotreba narodnih lijekova ne smije se obavljati samostalno.

Prije nego se bilo koja metoda uvede u praksu, pacijent uvijek treba da se posavjetuje sa svojim ljekarom.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama nisu samo vanjski problem, već uzrokuju i nelagodu u smislu osjeta.

Što su rane veće i dublje, udovi će više boljeti., osoba će se direktno suočiti s takvim konceptom kao što je jaka natečenost.

konzervativan

Konzervativno ili medikamentozno liječenje trofičnih ulkusa sastoji se u potrebi da se piju određeni lijekovi i rade određene vanjske manipulacije pomoću ljekarničkih lijekova. Za konzervativno liječenje trofičnih promjena na koži liječnici preporučuju korištenje sljedećih lijekova:

• antibiotici u obliku krema i masti izvana i tableta iznutra (ne koristite jod i briljantno zeleno);
• specijalni ljekarnički zavoji i spužve, zavoji;
• elastična kompresija;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• intravenski antiagregacijski agensi;
• antihistaminici.

Ako govorimo o upotrebi određenih lijekova, tada treba posvetiti dužnu pažnju Iruksolu, Streptolavenu, Dioksikolu, Levomekolu. Ako se koriste elastični zavoji, onda se impregniraju nekim lijekovima, nanose na ranu i po potrebi mijenjaju.

Važno je! Jod i briljantna zelena su također antiseptičke tvari, ali njihovo djelovanje je preoštre i upravo zbog toga se ovakva sredstva ne smiju primjenjivati ​​na trofične rane.

Hirurški

Ako se trofični čir potpuno zanemari, onda on postaje ozbiljan problem koji će se morati eliminirati kirurški. Trofičke promjene na koži i potkožnom tkivu izazivaju velike bolove i zbog toga se problem mora rješavati u bolnici. Suština hirurške intervencije za takav problem sastoji se od sljedećih točaka:

• uklanjaju se bolesne vene koje su izazvale trofičke promjene;
• hirurzi pokušavaju da vrate u normalu sistem protoka krvi udova;
• riješen je problem s kršenjem odljeva limfe.

Operacija se može izvesti pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom.

Ako se koristi druga opcija, tada će osoba biti pri svijesti, ali ne treba osjećati bol.

Folk

Za liječenje trofičnih ulkusa na koži često se koriste narodne metode. Postoji mnogo lijekova koji se koriste za liječenje predstavljenog problema, a među njima su najpopularniji:

• domaća mast pripremljena na bazi bjelanjka i prirodnog meda(uzmite jedan protein i supenu kašiku meda, pomešajte sastojke, ostavite 3 sata, koristite kao mast);
• mješavina žumanca i joda(za jedno žumance potrebna vam je tegla joda);
• mast od smrekove smole, pčelinjeg voska i svinjske masti(uzmite 100 grama smrekove smole, istu količinu voska i masti, prokuhajte sastojke, ohladite);
• kalijum permanganat razrijeđen u toploj vodi(treba uzeti toliko kalijum permanganata tako da kada se otopi, voda ima svijetlo ružičastu boju).

Većina proizvoda se koristi za impregniranje zavoja. Takve masti se primjenjuju najmanje 6 sati.

Bilješka! Bez konsultacije sa svojim lekarom, osoba ne bi trebalo da koristi nijednu od predstavljenih metoda tradicionalne medicine. Ako se aktivno samoliječite, možete ga pogoršati.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili pojavu trofičnih promjena na koži, ljudi moraju naučiti kako provoditi kompetentnu prevenciju. Suština preventivnih mjera sastojat će se od sljedećih tačaka:

• ne dozvolite preveliki stres na nogama;
• ne nosite visoke potpetice prečesto;
• u slučaju proširenih vena, odmah se uključite u kompetentno liječenje;
• obratiti veliku pažnju na higijenu.

Prevencija će smanjiti rizik od problema, ali ga se neće moći riješiti sto posto. Postoji i faktor kao što je genetska predispozicija za pojavu bolesti i ne može se potpuno eliminirati.

Pročitajte više o prevenciji proširenih vena na nogama.

Zaključak

Liječenje trofičnih promjena kože na donjim ekstremitetima može se izvoditi na više načina. Način liječenja za određenu osobu treba odabrati od strane liječnika. Liječenje ove bolesti će biti budno, a istovremeno se od pacijenta zahtijeva pažnja i disciplina.

Najčešće se za liječenje koriste lijekovi, ali ih ne biste trebali sami kupovati. Ako dođe do ovog problema, osoba se treba obratiti liječniku i samo zajedno s njim odabrati kompetentnu metodu liječenja. Trofični ulkusi mogu postati veoma duboki i stoga, što se prije liječe, to bolje.

Šta je trofični čir

Ovaj termin se odnosi na hronični defekt kože, najčešće u predelu nogu. Bez liječenja, čirevi praktički ne zacjeljuju do kraja i pojavljuju se iznova i iznova, uzrok njihove pojave su proširene vene .

Prema mnogim stručnjacima, razlog za pojavu proširenih vena kod osobe bio je njegovo uspravno držanje, kao rezultat - povećan stres na nogama.

I zaista, ako pogledate bilo koju četveronožnu životinju, nijedna od njih neće imati proširene vene. Ako su zidovi krvnih žila u početku slabi, rizik od proširenih vena se samo povećava.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, zidovi krvnih žila postupno postaju tanji, smanjuje se elastičnost kože u području oboljelih vena.

Tkiva prestaju primati potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a sadržaj ugljičnog dioksida se, naprotiv, povećava. Osim toga, poremećena cirkulacija krvi dovodi do činjenice da se proizvodi raspadanja ne uklanjaju iz tkiva na vrijeme.

Prvi znak trofičkih promjena u donjim ekstremitetima je promjena boje kože, ona postaje tamnija. Osim toga, možete primijetiti:

• peckanje i svrab;
• limfni iscjedak na koži;
• natečenost;
• zadebljanje kože, pojava nezdravog sjaja;
• dermatitis;
• u centru zahvaćenog područja pojavljuje se bijela mrlja (mrtvo tkivo).

Postepeno, čir počinje da se produbljuje, raste i gnoji. Ako postoji nekoliko trofičkih formacija, one rastu zajedno.

Bitan! Gotovo svi trofični ulkusi uzrokovani proširenim venama pojavljuju se u predjelu gležnjeva.

Razvoj trofičnog ulkusa od pojave do zarastanja odvija se u četiri faze:

1. Pojava i rast čireva. U tom procesu uništavaju se ćelije kože oko rane.
2. Gnojni iscjedak.
3. Ožiljci. U tom periodu tijelo pokušava samostalno da se nosi sa čirom.
4. Obnavljanje zahvaćenog područja kože.

Cijeli proces u prosjeku traje oko 1,5 mjesec. Međutim, najveća opasnost od čira u recidivima. U uznapredovalim slučajevima oštećenje tkiva postaje dublje i dopire do kostiju.

Jedna od najtežih posljedica trofičnih lezija kože su rak i gangrena, što u zadnjim fazama dovodi do amputacije ekstremiteta. Stoga je kod prvih simptoma potrebno konzultirati liječnika i ne pokušavati sami da se nosite sa bolešću.

Vrste liječenja trofičnih ulkusa u proširenim venama

Vrsta liječenja trofičnih ulkusa na nogama ovisi o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Od svih smjerova, mogu se izdvojiti tri najpoznatija:

1. Konzervativni tretman.
2. Hirurška intervencija.
3. Etnoznanost.

Istovremeno, liječnici su skeptični prema tradicionalnim metodama liječenja. Prije svega, to je zbog činjenice da mora proći previše vremena da bi se postigao učinak istog biljnog lijeka. Također, biljke i obloge neće izliječiti čireve u uznapredovalom stadijumu.

Čireve treba liječiti samo zajedno sa osnovnom bolešću. Budući da proširene vene nisu jedini uzrok trofičkih promjena u tkivima, bit će potrebna potpuna dijagnoza svih tjelesnih sistema.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima, ispiranje čireva i njihovo naknadno liječenje. Za postizanje željenog efekta koristi se niz mjera:

1. Liječenje usmjereno na poboljšanje protoka krvi i otapanje krvnih ugrušaka.
2. Pročišćavanje čireva od gnoja.
3. Nošenje medicinskog donjeg rublja.
4. Terapeutska gimnastika i masaža.

Za liječenje trofičkih promjena na koži s proširenim venama potrebno je redovito liječenje rane antiseptičkim sredstvima. To je neophodno kako bi se spriječilo gnojenje.

Osim antiseptika, koriste se i masti za zacjeljivanje rana i protiv upale. Također, ne zaboravite na lijekove koji imaju za cilj jačanje vena i malih krvnih žila.

Zarazne bolesti otežavaju liječenje, pa je u ovom periodu važno održavati imunitet. Da biste to učinili, morate uzeti kompleks vitaminskih preparata, kao i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Operacija

Najefikasnija metoda liječenja trofičnih ulkusa. Uključuje sve mogućnosti hirurških intervencija do plastične hirurgije sa transplantacijom zdrave kože na zahvaćeno područje. Osim transplantacije, uklanjaju se zahvaćeni dijelovi vena.

Prije bilo kakve operacije, prvo se provodi ozonoterapija kako bi se čir očistio od bakterija. Oporavak nakon operacije presađivanja kože je brz, sutradan pacijent ne osjeća bol.

Ekstremne mjere uključuju amputaciju udova. To se može dogoditi ako se pacijent nakon operacije nije pridržavao preporuka liječnika.

Ako se zanemari dalja terapija lokalnim preparatima, čir će se ponovo vratiti. Ako se liječenje odgodi, rizik od raka kože se samo povećava.

Narodne metode

Unatoč napretku moderne farmakologije, fitoterapija je i dalje popularna. Ponekad biljnu terapiju savjetuju i sami ljekari, ali samo u kombinaciji sa glavnom terapijom.

Najčešće se koriste domaće masti i obloge, biljne kupke, ponekad pacijenti uzimaju izvarke ili tinkture unutra. Takav tretman je efikasan samo u početnim stadijumima bolesti, evo nekoliko jednostavnih recepata:

1. Tar mast. Za pripremu ovog lijeka trebat će vam 100 grama katrana (kleke), dva sirova žumanca i nekoliko kapi ružinog ulja. Sastojci se mešaju do homogene mase. Mast se nanosi na oboljelo područje 20 minuta dva puta dnevno.
2. Lungwort. Biljka se može koristiti svježa ili u odvaru. Zdrobljeno svježe lišće stavlja se na ranu kao oblog na 30 minuta dnevno. Uvarak na suhoj plućnici koristi se za pranje trofičnog čira 6 puta dnevno.
3. Plava glina. Ljekovita svojstva gline su dobro poznata, suvi prah se može kupiti u ljekarni po pristupačnoj cijeni. Glina se razrijedi prema uputama na pakovanju i nanese na čir na određeno vrijeme.
4. Streptocidna mast. Za kuvanje vam je potrebna 1 kašika nerafinisanog biljnog ulja, ista količina ribljeg ulja i 25 tableta streptocida. Ulje se kuha na parnoj kupelji 20 minuta, zatim se dodaje riblje ulje i čeka se još 20 minuta. Streptocid u prahu iz zdrobljenih tableta se dodaje posljednji, smjesa se mora držati na vatri još pola sata. Gotova mast se nanosi na oboljela područja kože i previja.

Prije upotrebe masti i obloga, kožu prvo treba dezinficirati. Svi zavoji koji se koriste moraju biti sterilni kako ne bi inficirali ranu.

Bitan! Većina narodnih recepata sadrži alergene sastojke. Prije upotrebe masti, prvo morate provjeriti njihov učinak nanošenjem male količine na pregib lakta ili ručnog zgloba. Ako se ništa ne dogodi tokom dana, lijek se može koristiti.

Preventivne mjere

Mnogo je lakše spriječiti trofičke promjene na koži i potkožnom tkivu zbog progresivnih proširenih vena nego liječiti posljedice. Stoga je važno poduzeti mjere ne samo protiv pojave čireva, već i pokušati spriječiti pojavu proširenih vena. Šta se može učiniti:

1. Uzimajte lijekove koji jačaju zidove krvnih žila i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
2. Vodite aktivan način života, bavite se sportom, a kada sjedite, pokušajte pronaći vremena za zagrijavanje.
3. Eliminišite upotrebu alkohola.
4. Nosite udobnu odjeću i obuću koja ne štipa krvne žile na nogama.
5. Ako već imate proširene vene, morat ćete redovno nositi kompresijski odjevni predmet. Čarape ili čarape možete izabrati tek nakon konsultacije sa lekarom.
6. Joga je korisna za poboljšanje cirkulacije krvi, posebno vežbe kod kojih se noge nalaze iznad nivoa tela.

A glavna stvar u prevenciji bolesti je redovna posjeta flebologu radi preventivnih pregleda. Tada će biti moguće otkriti bolest u ranim fazama i brzo je izliječiti bez ozbiljnih posljedica i troškova.

Zaključak

Komplikacije nakon trofičnih ulkusa uzrokovanih proširenim venama su previše ozbiljne da bi se zanemarilo pravovremeno liječenje i prevencija. Integrirani pristup liječenju čireva i osnovne bolesti brzo će vratiti zdravlje nogama i venama.

Jedna od najozbiljnijih posljedica proširenih vena su trofičke promjene na koži na nogama. Čirevi se teško zacjeljuju i potrebno im je vrijeme da zacijele, ako propustite trenutak, postoji veliki rizik od gubitka noge. Zato je toliko važno liječiti proširene vene u ranim fazama prije nego što nastanu nezacjeljujuće rane.

Trofični čir nastaje na koži zbog smanjene ishrane tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi i odumiranja neurona. Pogoršanje trofizma dovodi do nekroze i odbacivanja mrtvih ćelija u zahvaćenom području. Liječenje trofičnog čira na nozi je posebno teško zbog promjena u oksidativnim reakcijama u području upale i poteškoće u regeneraciji stanica, smanjenja lokalnog i općeg imuniteta.

U 95% slučajeva proces se formira na donjim ekstremitetima, karakterizira ga dugi progresivni tok i tendencija recidiva.

U većini slučajeva, pojava trofičnih ulkusa je posljedica komplikacija primarnih bolesti koje uzrokuju promjene na krvnim sudovima, mekim tkivima ili kostima. Zbog smanjene cirkulacije i hipoksije u ovom području nastaju poremećaji mikrocirkulacije i metabolički poremećaji (acidoza). Zahvaćeno područje je nekrotizirano, lako se ozljeđuje i inficira patogenom mikroflorom. Uobičajeni uzroci koji dovode do trofičkih promjena na koži uključuju:

• Bolesti vena. U 70% slučajeva, proširene vene, tromboflebitis i posttromboflebitični sindrom postaju faktori za nastanak nezacjeljujućih rana na ekstremitetima.
• obliterirajuća ateroskleroza. Kada se holesterolski plakovi talože na unutrašnjem zidu arterija ekstremiteta, dolazi do začepljenja krvnog suda.
• Dijabetes. Endokrine bolesti uzrokuju oštećenje ne samo vena, već i perifernih nerava, kostiju i zglobova.
• Hipertonična bolest. Uporno povećanje pritiska dovodi do vaskularne ishemije.
• Kongenitalne malformacije vaskularnog sistema. To može biti Parks-Weber-Rubashov sindrom, hemangiomi.
• Povrede. Prouzrokovano previjanjem, pritiskom, ranama od deka, opekotinama ili promrzlinama, zračenjem.
• Dermatoze. Ekcem i alergijske lezije kože kronične prirode.
• Autoimune patologije. Oni dovode do kršenja sistemskog krvotoka, na primjer, do Raynaudove bolesti.

U pravilu se formiraju čirevi na potkoljenici, na tabanu, rjeđe na prstima. U nastavku je prikazana fotografija trofične lezije kože.

Klasifikacija i simptomi trofičnog ulkusa

Poremećaj trofizma u ekstremitetu je praćen znacima na koje treba obratiti pažnju i odmah započeti liječenje kako bi se spriječio razvoj čira. U pravilu, to je težina u nogama, bol ili gubitak osjeta, oticanje listova. Nadalje, peckanje i svrbež se spajaju, koža grublja, crvenila, dobiva ljubičastu nijansu.

Klasifikacija trofičnih ulkusa odvija se prema nekoliko kriterija:

• prema jačini struje;
• po morfološkim karakteristikama;
• po veličini;
• po poreklu.

Prema etiologiji, trofičke rane dijele se na sljedeće vrste.

aterosklerotski ulkusi

Oštećenje aterosklerotskog porijekla nalazi se na vanjskom dijelu stopala, palcima, tabanima. Defekt je posljedica oštećenja arterija kolesterolskim plakovima kod obliterirajuće ateroskleroze, što uzrokuje stenozu vena na nogama ili potpuno blokira protok krvi. Hipotermija, stalno stiskanje stopala uskim cipelama, kršenje integriteta kože dovode do patologije. Rana je obično mala, zaobljena, sa neravnim gustim ivicama i gnojem u sredini. Koža oko ulceracije je blijeda, žućkaste nijanse. Stanje se često razvija kod starijih ljudi, o pogoršanju trofizma svjedoče:

• otežano penjanje stepenicama zbog bola;
• sindrom intermitentne klaudikacije;
• hladnih ekstremiteta.

U nedostatku liječenja, na stopalu se formiraju male rane koje se postupno povećavaju.

Venous

Ova vrsta lezije nastaje zbog poremećaja cirkulacije s varikoznim venama ili tromboflebitisom, mjesto lokalizacije je unutarnja površina potkoljenice. Smanjenje protoka krvi uzrokuje nedostatak kisika i hranjivih tvari, simptomi se razvijaju postupno:

• U početku, osobu uznemiruje osjećaj težine u nogama i otok, noću se pojavljuju konvulzije.
• Vremenom koža počinje da svrbi i otiče, jasno se vidi crveno-ljubičasta venska mreža.
• Postepeno se vene spajaju u tamnu mrlju, dermis se zgusne, postaje neprirodno gladak i sjajan.
• Formiraju se lagane, ljuskave kraste.

Ako ne započnete liječenje, formira se gnojna rana koja se stalno vlaži. Prvo, upala zahvaća sloj epitela, napredak bolesti dovodi do oštećenja mišićnog tkiva, a potom patološki proces zahvaća Ahilovu tetivu. U uznapredovaloj fazi periost je oštećen i uništen.

Na videu, kućne metode za liječenje trofičnih ulkusa:

dijabetičar

Visok nivo šećera u krvi oštećuje krvne sudove i nervne završetke. Kao rezultat pothranjenosti, u tkivima nastaju duboki trofični čirevi, koje je vrlo teško izliječiti čak i lijekovima. Ponekad se rane koje ne zacjeljuju nastaju kao posljedica ozljede kurjih očiju, a zbog nedostatka inervacije osoba gubi osjetljivost i ne osjeća oštećenje. Kod dijabetesa su pretežno zahvaćena područja najvećeg trenja – falange prstiju i stopala. Samoliječenje dijabetičkih ulceracija je neprihvatljivo, zakasnela pomoć dovodi do gangrene i amputacije.

neurotrofična

Pojava rana povezana je s kršenjem živčane provodljivosti nakon ozljeda kralježnice ili mozga. Čirevi se formiraju na tabanu, u području najvećeg pritiska - na peti ili blizu prstiju. Njihove veličine su često male, ali su tkiva zahvaćena duboko, do kosti. Gnoj koji se nakuplja unutra ispušta neprijatan miris. Zbog odumiranja nervnih završetaka, osjetljivost u području oštećenja je smanjena ili izostaje, pa pacijenti mogu hodati.

Hipertenzivna

Defekt se rijetko primjećuje, pogađa ljude u starijoj dobi, često žene. Drugi naziv za tip čira je Martorella sindrom. Razlog je arterijska hipertenzija, kada produženi grč dovodi do atrofije malih žila ekstremiteta. U početku se na vanjskoj površini obje noge pojavljuju cijanotični ili pigmentirani plakovi. Zatim, iznenada ili nakon manje ozljede, nastaju čirevi, prekriveni korom. Napredovanje promena na koži je sporo, ali su rane veoma bolne i često bivaju inficirane.

Pyogenic

Tip čira se naziva infektivnim, jer nastaje unošenjem patogene mikroflore zbog češanja i loše higijene kod folikulitisa, ekcema, pioderme, mikrotraume. Rana je ovalna, plitka, sa ravnim dnom i gustim gnojnim sadržajem. Rubovi su smotani i mekani, plavičastocrvenkaste boje, koža okolo je upaljena. Pacijenti su, u pravilu, predstavnici asocijalnih grupa.

Moguće komplikacije

Trofični ulkusi postupno rastu, povećavajući površinu i dubinu nekroze tkiva. Rane se teško liječe, a produženi tok i nepravilna njega mogu dovesti do komplikacija bolesti:

• erizipela;
• krvarenje;
• limfangitis (upala limfnih žila);
• flegmona;
• osteomijelitis;
• gnojni artritis;
• sepsa (infekcija u krvi);
• gangrene.

Posljedica čira može biti amputacija ekstremiteta. U nekim slučajevima, neblagovremena pomoć završava smrću osobe.

Dijagnostika i terapija

Liječenje trofičnog ulkusa potkoljenice i stopala propisuje se nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, tijekom kojeg se utvrđuje vrsta i etiološki faktor lezije. Ispituje se nervni sistem, otkriva se prisustvo hipertenzije ili dijabetes melitusa. Pažnja se obraća na stanje krvnih žila, limfe i kostiju na zahvaćenoj nozi, za to se koriste instrumentalne metode:

• doplerografija pokazuje vene i protok krvi;
• rendgenski snimak otkriva stadijum bolesti.

Makroskopski pregled uključuje bakteriološke, citološke analize.

Na izbor taktike liječenja u svakom slučaju utječu rezultati pregleda:

• lokalizacija i dubina kožnih lezija;
• promjene u mikrocirkulaciji u tkivima;
• prisutnost i vrsta infekcije;
• vrsta osnovne bolesti.

U zavisnosti od stepena oštećenja i prognoze, indikovane su konzervativne ili hirurške mere. U početnoj fazi, liječnik vam omogućava da dopunite tradicionalne metode terapije tradicionalnom medicinom.

Operacija

Hirurška intervencija za trofični ulkus provodi se kako bi se uklonio žarište upale - nekrotična tkiva i gnoj - u teškim slučajevima uključuje amputaciju ekstremiteta. Radikalno liječenje uključuje postupke:

• Kiretaža, inače čišćenje šupljine rane od gnoja i mrtvog tkiva, posebnim alatom - kiretom.
• Slojevita ekscizija se koristi u teškim slučajevima s dubokim ranama. Nakon intervencije potrebna je plastična operacija kože.
• Usisavanje se provodi pomoću uređaja koji usisava strane inkluzije, paralelno, upaljena površina se navodnjava antiseptičkom otopinom.
• VAC-terapija je efikasna metoda, koja je lokalno djelovanje na područje oštećenja niskog pritiska. Inovativna tehnologija tretmana smanjuje kontaminaciju rane bakterijskom florom, uklanja njen sadržaj, održava vlažnost okoline i poboljšava cirkulaciju krvi. Postupak stimulira granulaciju, smanjuje veličinu oštećenja, smanjujući rizik od komplikacija.
• Kateterizacija je neophodna tokom dugotrajnog toka bolesti, posebno kod ulkusa hipertenzivnog i venskog porekla.
• Virtualna amputacija je resekcija metatarzofalangealnog zgloba uz održavanje anatomske strukture stopala.
• Perkutano šivanje arteriovenskog otvora (fistule) za razdvajanje krvnih sudova. Operacija se češće izvodi kod hipertenzivnih ulkusa na rubovima oštećenja.

Laserska energija pomaže u borbi protiv čireva koji ne zacjeljuju. Zračenje niskog intenziteta - LILI terapija - ima antiinflamatorno, biostimulativno i analgetsko dejstvo bez nuspojava u uslovima visokog steriliteta. Recenzije pacijenata o laserskoj tehnici su uglavnom pozitivne.

Medicinski tok liječenja

Liječenje trofičnih rana lijekovima koristi se nakon operacije ili kao samostalan tijek u blagim i umjerenim stadijumima bolesti. Terapija se provodi u fazama, izbor lijekova određen je stupnjem razvoja patološkog procesa.

U liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta sa ranama koje plaču koriste se:

• Antibiotici. Pogodni su lijekovi širokog spektra.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijekovi na bazi diklofenaka ili ibuprofena: Diklofenak, Voltaren, Ibuklin.
• Antiagregacijski agensi. To uključuje Reopoliglyukin ili Pentoksifilin. Lijekovi su indicirani za sprječavanje tromboze, primjenjuju se intravenozno.
• Za prevenciju alergija potrebni su Suprastin ili drugi antihistaminici.

Na lokalnom nivou, zacjeljivanje površine čira zahtijeva mjere za uklanjanje gnoja, infekcije i mrtvog tkiva. Tretman uključuje:

• Čišćenje antiseptičkim rastvorima: "hlorheksidin", "furacilin", kalijum permanganat.
• Primjena protuupalnih lokalnih sredstava koja se mogu boriti protiv gnojnih procesa - Levomekol, Streptolaven.
• Nanosi se poseban upijajući premaz. U periodu tretmana efikasnost pokazuju hidrogel zavoji sa srebrom: Coloplast Physiotul-AG, Atrauman AG, itd.

Ako je potrebno, provodi se postupak pročišćavanja krvi - hemosorpcija.

U fazi stanične diobe i zacjeljivanja počinju da se formiraju ožiljci. Došlo je vrijeme da se koriste gelovi, kreme ili masti koji stimuliraju regeneraciju tkiva - Solcoseryl ili Ebermina. Također u drugoj fazi za liječenje primjenjuju se:

• Mast sa srebrnim sulfatiazolom - "Sulfargin" - propisuje se zbog antibakterijskog i zacjeljivanja rana.
• "Tocopherol" se preporučuje za uklanjanje toksina, obnavljanje staničnih membrana.
• Moderni zavoji za rane: Voskopran, Allevin, Geshispon pružaju zaštitu i stvaraju mikrookruženje koje ubrzava obnavljanje tkiva.

Kod dijabetes melitusa liječenje trofičnih ulkusa uključuje obavezno smanjenje razine glukoze i organizaciju dijetetske prehrane, inače je nemoguće postići pozitivan rezultat.

Nakon završetka lokalnog toka terapije, pacijenti moraju dugo vremena uzimati venotonike, imunomodulatore i vitamine.

kućne metode

Narodni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta dopušteni su za upotrebu u početnim fazama, ali samo u kombinaciji s lijekovima i po preporuci liječnika. Kod kuće se koriste sljedeći recepti:

• Rana se tretira antiseptičkim rastvorom: tableta streptocida se smrvi u prah i posipa po bolnom mestu.
• Na čir se stavljaju tri sloja gaze natopljene plavim jodom. Odozgo je prekriveno vatom i zavijeno. Nakon 12 sati zavoj se skida, gaza se mijenja. Tijek liječenja traje sve dok se rana ne počne sušiti i zacijeliti.
• Propolis (25 g) se fino melje, maslac (200 g) se otopi i u njega sipa prah. Na laganoj vatri, sastav se krčka 10 minuta, zatim filtrira u sterilizovanu staklenu teglu kroz gazu, nakon hlađenja, čuva u frižideru. Ranu i područje oko nje tretira se antiseptikom, na salvetu se nanese debeli sloj mase i pritisne se na ranu, prekrije se celofanom i zavije se. Kompres se drži jedan dan, takav tretman se nastavlja do zarastanja.

Prevencija

Pojava trofičkih promjena na koži ekstremiteta povezana je sa osnovnom bolešću, pa je glavna preventivna mjera liječenje primarne bolesti u ranoj fazi. Važna je kvalitetna njega kože nogu i prevencija ozljeda u području s poremećenom cirkulacijom krvi. Pacijenti moraju odabrati udobnu obuću i nositi elastične zavoje za proširene vene, izvoditi fizioterapijske vježbe.
Trofični čir uzrokuje patnju i uzrokuje teške komplikacije. Terapija oštećenja je duga, često na koži ostaju veliki ožiljci. Stoga osobe u riziku trebaju posvetiti povećanu pažnju svom zdravlju, eliminirati loše navike i pridržavati se svih preporuka liječnika za prevenciju bolesti.

Upalna lezija kože koja ne zacjeljuje duže od 6 sedmica naziva se trofični ulkus. Takva oštećenja obično su povezana s vaskularnim poremećajima kod kroničnih bolesti. Teško se liječi, često se ponavlja ili ima komplikovan tok.

📌 Pročitajte ovaj članak

Vrste trofičnih ulkusa

Svaki trofični ulkus donjih ekstremiteta je komplikacija neke druge bolesti. Ove kožne lezije su praćene bolom i dugim tokom. Nalaze se uglavnom na stopalima i nogama, praćeni osjećajem težine pri hodu i otokom.

Sa proširenim venama

aterosklerotična

Razvijaju se na mjestu velikog, što dovodi do uništenja zida arterijske žile. Penetrirajući ulkusi na zidu aorte su vrlo opasni, postaju poticaj za unutrašnje krvarenje.

neurotrofična

Prolejani se razvijaju prema ovom mehanizmu. Povezuju se s gubitkom osjetljivosti tkiva i njihovom sposobnošću regeneracije kao rezultatom nestanka regulacijske funkcije odgovarajućih nerava.

Defekti prodiru u potkožni sloj i mogu se proširiti na kosti. Mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, ali su češći u donjim ekstremitetima. Često su uzrokovane polineuropatijom kod osoba s dijabetesom mellitusom. Gubitak osjetljivosti kože praćen je povećanjem pritiska na pojedinim dijelovima stopala i oštećenjem kože na njima.

Atrofiraju ne samo senzorna, već i motorna nervna vlakna. Zbog toga se smanjuje tonus mišića, svod stopala gubi oblik, što povećava pritisak na kožu tabana. Povrijeđena fleksija stopala u skočnom zglobu. To rezultira prekomjernim stresom na prstima i prednjim metatarzalnim kostima.

Gubitak autonomne inervacije dovodi do prestanka normalnog rada znojnih žlijezda, presušivanja i povećane ranjivosti kože.

Formiranje ulceroznih defekata često je praćeno osjećajem peckanja, utrnulosti ili trnaca. Uobičajena lokacija je na nožnom nožnom nožnom prstu i u predjelu glave prve metatarzalne kosti. Takav trofični ulkus okružen je gustim keratiniziranim rubom.

Ponekad toliko zatvara defekt da se stvara lažan utisak o njegovom zarastanju. Prilikom infekcije često se javlja flegmon, upala limfnih žila, edem, gnojni iscjedak s neugodnim mirisom.

Hipertenzivna

Ovo je prilično rijedak oblik trofičnog ulkusa koji se javlja uglavnom kod žena starijih od 40 godina koje pate. Lezije su simetrične, sporo se razvijaju, lokalizirane su na prednjem dijelu obje noge i karakteriziraju ih jak bol. Njihova pojava povezana je sa zadebljanjem zidova krvnih sudova pod uticajem visokog pritiska i stalnim poremećajem ishrane tkiva.

Takvi trofični čirevi lako se gnoje.

Hipertenzivni čirevi na nogama

Pyogenic

Piogeni ulkusi su obično mali. Češće su višestruki, smješteni na cijeloj površini potkoljenice. Koža oko čireva je crvenila i otečena, može doći do oslobađanja žuči ili gnoja. Takva lezija se pojavljuje kada se ne poštuje lična higijena i ne pruža se medicinska njega.

Pogledajte video o trofičnim ulkusima na nogama s proširenim venama i njihovom liječenju:

Faze razvoja

Trofični ulkus ima nekoliko faza razvoja:

• prvo se pojavljuju mala, ali bolna područja kože s plavičastom nijansom;
• tada dolazi do defekta kože, razvija se akutna upala s oticanjem, crvenilom, iscjetkom iz čira, njegovom supuracijom;
• proces ozdravljenja počinje postupno, struja je izuzetno spora (godinu ili više), moguće su egzacerbacije i recidivi;
• uz povoljan ishod, čir je prekriven mladim epitelom, na mjestu defekta mogu se formirati ožiljci, ožiljci i udubljenja.

Faze nastanka trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta

Kompleks terapijskih mjera usmjeren je na otklanjanje ili korekciju osnovne bolesti i pripremu pacijenta za operaciju. Kirurško liječenje je jedini način da se u potpunosti eliminira trofični ulkus. Ukoliko operacija nije moguća, napori liječnika usmjereni su na prevenciju gnojnih komplikacija i prevenciju rasta defekta.

Pripreme

Koriste se i opći (sistemski) lijekovi i lokalna sredstva za čišćenje i zacjeljivanje rana. Posebno, hirurzi koriste:

• čišćenje defekta TenderWet zavojima, zatim pojačavanje rasta tkiva pomoću Collost kolagenske membrane, vlaženje i zaštita rane Permafoam zavojima ili Hydrofilm flasterom;
• sorpcija iscjetka iz trofičnog ulkusa premazima Sorbalgon i TenderWet plus, a nakon povlačenja akutne upale korištenje HedroTac i Hydrotul premaza;
• nanošenje Silcofix premaza.

Ljekari mogu birati i druge moderne materijale za zacjeljivanje trofičnih ulkusa, ovisno o dostupnosti u bolnici i iskustvu s njima.

Pomoćna vrijednost u liječenju trofičnih ulkusa su lijekovi sistemskog djelovanja:

• lijekovi na bazi mikroniziranog diosmina (Detralex);
• pentoksifilin;
• acetilsalicilna kiselina;
• antibiotici.

Zavoj TenderWet u liječenju trofičnih ulkusa

Kompresijski zavoji

U liječenju venskih ulkusa važni su golfovi 2-3 klase. Ovi zavoji se koriste preko nanesenog zavoja za ranu. Koriste se samo za simptome.

Općenito, treba voditi računa o tome da zavoj na rani uvijek bude vlažan i sterilan. To će ubrzati pojavu granulacija i rast novog vezivnog tkiva.

Kako liječiti narodne lijekove

U ishrani pacijent treba da konzumira manje soli, začina, umaka i slatkiša.

Hirurzi su jednoglasni u mišljenju da samoliječenje trofičnih ulkusa doprinosi odlaganju procesa i riziku od infekcije. Stoga se narodni lijekovi mogu koristiti samo kao dodatak glavnoj terapiji:

• prelijte žlicu listova celandina čašom kipuće vode, ohladite, koristite za pranje čira;
• kuhajte jednu i pol žlicu hrastove kore u čaši vode, inzistirajte, koristite za pranje i losione;
• kupite u ljekarni ili pripremite vlastiti sok od aloe, kalanchoea, čička, koristite za liječenje dna čira;
• naribajte sirovi krompir, napravite oblog 20 minuta;
• operite područje čira sapunom za pranje rublja i od njega pravite obloge.

Prevencija čireva na nogama

Glavno sredstvo prevencije je pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu trofičnih ulkusa. Nakon operacije, pacijenti bi trebali:

• izbjegavajte oštećenje kože na operiranoj nozi;
• suzdržati se od prekomjernog fizičkog napora;
• koristite elastični zavoj ili posebne ortopedske zavoje;
• jedite puno svježeg povrća i voća;
• voditi zdrav način života, ne pušiti;
• kontrolirati razinu šećera u krvi;
• studirajte u "Školi dijabetesa" i naučite sve informacije o dijabetičkom stopalu.

Trofični ulkusi su povezani s kršenjem arterijskog ili venskog krvotoka, kao i s kršenjem živčane regulacije metaboličkih procesa. Ovakvi defekti nastaju pri hroničnoj pothranjenosti tkiva, stoga su otporni na tretman i dugo zacjeljuju. Nakon uklanjanja akutne upale, jedina učinkovita metoda rješavanja trofičnog ulkusa je operacija.

Pročitajte također

Rane, formacije mogu izazvati mnogo problema za pacijenta. Ako se na nogama pojave čirevi s proširenim venama, moraju se hitno liječiti. Da biste to učinili, koristite lijekove, masti, biljke. Važna je i prevencija trofičnih ulkusa u proširenim venama.

Pacijenti sa problemima vena donjih ekstremiteta nikada ne bi trebali pustiti da sve ide svojim tokom. Komplikacije proširenih vena donjih ekstremiteta opasne su po svojim posljedicama. Šta? Saznajte u našem članku.

Liječenje proširenih vena na nogama lijekovima provodi se pomoću gelova, masti, tableta. Koji lijek za liječenje proširenih vena će biti efikasan?

Kada postoji problem sa žilama i venama na nogama, pacijentu se nudi mnogo mogućnosti liječenja. Krema, gel i mast za proširene vene mogu ublažiti oticanje i stanje.