Antihipertenzivna terapija. Šta je antihipertenzivna terapija. Antihipertenzivna terapija: lijekovi za snižavanje krvnog tlaka

7228 0

Trenutno nema sumnje o potrebi za dugotrajnom, zapravo, doživotnom terapijom lijekovima. arterijska hipertenzija (AG) jer čak i smanjenje krvni pritisak (pakao) za samo 13/6 mm Hg. smanjen rizik od pojave cerebralni moždani udar(MI) za 40% i infarkt miokarda(ONI)- za 16%.

U većini slučajeva hipertonična bolest (GB) i simptomatska hipertenzija su asimptomatske, te stoga otklanjanje subjektivnih znakova bolesti ne može poslužiti kao cilj antihipertenzivne terapije.

Štoviše, pri odabiru metode korekcije visok krvni pritisak (PAP) općenito, a posebno asimptomatskim i asimptomatskim varijantama toka bolesti, izuzetno je važno, ako je moguće, dati prednost onim antihipertenzivnim lijekovima koji ne uzrokuju značajno pogoršanje kvalitet života (QOL) i dostupni su (po trošku) određenom pacijentu; važna je učestalost njihovog prijema (1 ili najmanje 2 puta dnevno).

Ciljevi i strategija liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom

Tri su važna cilja u liječenju hipertoničara: neposredni, srednji i konačni. Neposredni cilj je smanjiti PAP na željeni nivo i stalno ga održavati na tom nivou tokom dana, isključujući prekomerno smanjenje krvnog pritiska pri maksimalnom efektu antihipertenzivnih lekova. Ciljani nivo je krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg, kod pacijenata dijabetes melitus (SD) ili bolesti bubrega, preporučuje se postizanje vrijednosti ispod 130/85 mm Hg.

Srednji cilj je spriječiti nastanak strukturnih i funkcionalnih promjena u ciljnim organima ili izazvati njihovu obrnutu promjenu:

- u srcu - za smanjenje mase hipertrofiranog miokarda lijeve komore i poboljšanje njegove dijastoličke funkcije;

- u bubrezima - za smanjenje mikro i makroalbuminurije i sprječavanje progresivnog smanjenja brzine glomerularne filtracije;

- u mozgu - za smanjenje donje i gornje granice autoregulacije cerebralnog krvotoka i usporavanje razvoja stenozirajućih ekstra - i intrakranijalnih arterija koje opskrbljuju mozak;

- u retini - za sprečavanje razvoja hipertenzivne retinopatije III-IV stepena i povezanog oštećenja vida.

Krajnji cilj je spriječiti razvoj cerebrovaskularnih incidenata, MI, iznenadna smrt (prije Krista), srčane i bubrežne insuficijencije, te u konačnici poboljšati dugoročnu prognozu, ako je to moguće, a istovremeno spriječiti pogoršanje kvalitete života pacijenta.

Strategija liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom u obliku sheme prikazana je u tabeli. 24.

Tabela 24. Strategija liječenja pacijenata sa hipertenzijom, uzimajući u obzir nivoe krvnog pritiska, prisustvo RF i POM

Tabela pokazuje da je temelj antihipertenzivne terapije modeliranje životnog stila, uporan i sistematičan rad na iskorenjivanju faktori rizika(FR)... Ovo je početna, obavezna faza u procesu medicinskog nadzora pacijenata sa hipertenzijom. U početnim stadijumima bolesti, korekcija načina života je glavni način za postizanje potrebnog nivoa krvnog pritiska.

Čak i kod visokog normalnog krvnog pritiska, preporučljivo je promijeniti način života zbog velike vjerovatnoće razvoja hipertenzije u budućnosti. Istovremeno, u prisustvu dijabetes melitusa i (ili) kliničkih znakova POM, posebno kada se otkrije više RF, liječenje lijekovima se već provodi u slučaju arterijske hipertenzije 1. stupnja. pa čak i sa visokim normalnim krvnim pritiskom.

Terapija lekovima za pacijente sa AH II i III stepena. postaje odlučujući, ali ne i jedini. Have vozači vozila (VA) i drugi osobe fotografskih zanimanja(LOP), kao iu populaciji u cjelini, postaje značajan rad na primarnoj prevenciji hipertenzije kod članova porodice (opterećeno nasljedstvo). Novi slučajevi hipertenzije uvijek bi trebali biti informativni signal za rad sa rođacima prve generacije na programu primarne prevencije arterijske hipertenzije.

S obzirom na učinkovitost neliječničkih metoda - pozitivna dinamika nivoa krvnog pritiska i smanjenje rizika od kardiovaskularne bolesti (GCC) u budućnosti ih treba koristiti kod pacijenata sa hipertenzijom uvijek prije početka liječenja lijekovima.

Dakle, osnova moderne strategije vođenja pacijenata sa hipertenzijom je:

- snižavanje krvnog pritiska na maksimum koji pacijent toleriše;

- ograničavanje i (ili) minimiziranje liječenja od droge;

- eliminacija ili smanjenje RF (učestalosti i nivoa) KVB;

- primarna prevencija arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti u porodici.

Trenutno, glavni kriterijum za početak antihipertenzivne terapije nije nivo krvnog pritiska, već pripadnost pacijenta određenoj rizičnoj grupi. Kod visokog rizika liječenje se započinje odmah, a kod niskog rizika antihipertenzivnom terapijom prethodi nemedikamentozna terapija u trajanju od 3 do 12 mjeseci.

U prisustvu dijabetesa, zatajenja srca i/ili bubrega, pacijentima s gornjom granicom normalnog krvnog tlaka (130-139 / 85-90 mm Hg) prikazana je terapija lijekovima (u ovom slučaju treba dati prednost inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI)). Dostignuća u hipertenziji, posebno posljednjih godina, osnova su za izolaciju i određivanje ciljnog krvnog tlaka u toku nadzora bolesnika sa hipertenzijom. Za svakog pojedinačnog pacijenta, liječnik, formulirajući terapijske ciljeve, koristi svaku priliku za postizanje optimalnog ili normalnog krvnog tlaka i smanjenje ukupnog kardiovaskularnog rizika.

Korekcija krvnog pritiska

Uz stručnu procjenu kvaliteta korekcije krvnog pritiska može se fokusirati na vrijednost od 150/90 mm Hg. Kod pacijenata mladih i srednjih godina utvrđena je sigurnost i dodatna korist za dalje smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta kada se dostigne krvni tlak.
Za starije pacijente se kao ciljni nivo preporučuje 140/90 mmHg. Art. Trajanje terapije za postizanje ciljnog krvnog pritiska je 6-12 nedelja. Preporuke za ciljne nivoe krvnog pritiska prikazane su u tabeli. 25.

Tabela 25. Ciljani nivoi krvnog pritiska
Za određivanje ciljne vrijednosti krvnog tlaka izuzetno je korisna stratifikacija pacijenata prema riziku: što je rizik veći, to je važnije postići adekvatno smanjenje krvnog tlaka i eliminirati druge RF. Treba imati na umu da je u većini slučajeva neprihvatljivo postići visoke razine krvnog tlaka u kratkom vremenu upotrebom lijekova kratkog djelovanja.

Poštivanje ovog principa posebno je važno kada se pojave i (ili) pogoršavaju znakovi regionalne cirkulacijske insuficijencije. U tom smislu, povećana je pažnja kod starijih osoba koje prethodno nisu uzimale medikamentoznu terapiju, kao i pacijenata sa cerebrovaskularnim i koronarnim bolestima.

Posebnu ocenu zaslužuje neophodan uslov uspešnosti lečenja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom – postizanje terapeutskog pristanka, svesna želja i spremnost pacijenta da „radi“ zajedno sa lekarom na efikasnom suzbijanju bolesti. Povjerenje, visokoprofesionalni i ljudski odnosi među njima, uzimajući u obzir osobenosti psihičkog stanja pacijenta, njegovog socijalnog statusa, treba smatrati značajnim faktorom koji utječe na rezultat tretmansko-profilaktičkih i mjera za poboljšanje zdravlja.

Istovremeno, pacijent je aktivan učesnik u određivanju strategije i taktike liječenja, dovoljno informiran o posljedicama neliječene bolesti, moguće nuspojave (PE) terapija, uticaji osobe opterećene lošim navikama i drugim faktorima načina života, priroda i karakteristike profesionalne delatnosti na zdravstveno stanje i tok hipertenzije.

Iskazivanje od strane doktora iskrenog interesovanja za lečenje, uključivanje neuropatologa, psihologa i psihoterapeuta, nutricionista u rešavanju individualnih (medicinskih, psiholoških i socijalnih, ličnih, profesionalnih i drugih) problema, naravno, doprinosi postizanju efikasnosti lečenja. dugotrajno, često doživotno liječenje osoba s hipertenzijom radi sprječavanja progresije bolesti i raznih komplikacija.

U skladu sa preporukama stručnjaka SZO (1999), izbor leka za početak terapije treba vršiti između 6 klasa lekova (diuretici, beta-blokatori, CCB, ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II i alfa-blokatori) , a u prisustvu nekomplicirane hipertenzije preporučuje se liječenje započeti diureticima ili beta-blokatorima, ili kombinacijom oba.

Beta blokatori se smatraju prvom linijom liječenja hipertenzije. Dugogodišnje iskustvo u primeni beta-blokatora kao antihipertenzivne terapije pokazalo se visoko efikasnim kako u kontroli nivoa krvnog pritiska, tako i u prevenciji komplikacija hipertenzije.

Moderni izgledi za primjenu beta-blokatora kod hipertenzivnih pacijenata povezani su s potragom za naprednijim lijekovima koji su visoko selektivni za beta1-receptore, kao i koji imaju dodatna vazodilatirajuća svojstva. Nebivolol je beta-blokator visoke selektivnosti za beta1-receptore, koji ima dodatni vazodilatacijski efekat povezan sa modulacijom oslobađanja endotel-relaksirajućeg faktora (NO) iz vaskularnog endotela.

Za razliku od drugih beta-blokatora, nebivolol se ne povećava totalni periferni vaskularni otpor (OPSR), što je posebno važno u liječenju hipertenzije, traje duže od 10 sati. Nebivolol se pokazao efikasnim u monoterapiji (67,9%), au 32,1% slučajeva bila je potrebna kombinacija sa hidroklorotiazidom (uglavnom za arterijsku hipertenziju II stepena).

Nebivolol nakon 6 mjeseci tretman ima značajan uticaj na hipertrofija lijeve komore (LVH) kod pacijenata sa hipertenzijom (regresija LVH se manifestovala značajnim smanjenjem mase miokarda leve komore za 9,7% i indeksa mase miokarda - za 5,1%, kod 1/3 pacijenata sa LVH uočena je normalizacija mase miokarda) . Utvrđeno je da je efikasnost terapije nebivololom 59-70%.

Prednost beta-blokatora u odnosu na diuretike pokazala je multicentrična studija MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), gdje je mortalitet od koronarnih komplikacija i IM kod hipertenzivnih pacijenata bio značajno manji nego kod liječenja diureticima.

Osim toga, beta-blokatori imaju sposobnost postupnog snižavanja krvnog tlaka i sprječavanja njegovog povećanja i ubrzanja otkucaja srca, izazvanog stresom, uzrokuju smanjenje povećane aktivnosti renina u krvnoj plazmi, ne dovode do ortostatske hipotenzije i smanjuju hipokalemiju. uzrokovane diureticima.

Beta-blokator Betalok ZOK, prvi dugodjelujući oblik metoprolola, vrlo je efikasan u kontroli PAD-a. Pokazalo se da može spriječiti glavne komplikacije hipertenzije i smanjiti mortalitet od njih: poboljšanje kvalitete života pacijenata, sigurnost pri dugotrajnoj primjeni, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i POM-a, sprječavanje epizoda vrhunca povećanje krvnog pritiska u ranim jutarnjim satima, što smanjuje rizik od razvoja moždanog udara, infarkta miokarda., srčanih aritmija, VS i smrti od progresivne srčane insuficijencije.

Prednosti novog oblika metoprolola dokazane su u nizu multicentričnih studija: MERIT-HF, MDC i drugih, u kojima je dokazana visoka efikasnost betalok ZOK u liječenju srčane insuficijencije.

Takođe, efikasnost metoprolola SR (betalok ZOK) u dozi od 50-100 mg u monoterapijskom režimu registrovana je kod 72% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom I i II stadijuma. Lijek se dobro podnosio: nakon 4 sedmice liječenja nisu pronađeni PE koji bi zahtijevali prekid uzimanja lijeka. Betalok ZOK blagotvorno deluje na mikrocirkulaciju, smanjujući aktivaciju simpato-nadbubrežnog sistema; u 77,8% slučajeva nakon tretmana zabilježen je normocirkulatorni tip hemodinamike.

Visoko kardioselektivni beta-blokator celiprolol (200-400 mg jednom dnevno) omogućava efikasnu kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa AH I i II stadijuma, poboljšava kvalitet života i psihološki status pacijenata. Utvrđena metabolička neutralnost celiprolola u odnosu na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Na osnovu savremenih koncepata, lečenje hipertenzije I i II čl. nije potrebno započeti s monoterapijom. U nekim slučajevima moguće je i potrebno propisati kombinaciju antihipertenziva lijekovi (lijekovi).

Stručnjaci SZO (1999) smatraju sljedeće kombinacije racionalnim:

1) diuretik i beta blokator,
2) diuretik i ACE inhibitor,
3) diuretik i blokator receptora angiotenzina,
4) beta-blokator i CCB (serija dihidropiridina),
5) beta-blokator i alfa1-blokator,
6) ACEI i BKK.

Jedna od rijetkih kombinacija diuretika (6,25 mg hidroklorotiazida) i beta-blokatora (visoko selektivni lipofilni bisoprolol, 2,5-5,0-10,0 mg) - patentirani naziv "Ziac" (Ziac) - smatra se optimalnom i efikasnom. Visoka antihipertenzivna efikasnost Logimaxa (posebne retardne kombinacije felodipina i metoprolola (oblici doze od 5 mg i 100 mg) i njegova dobra podnošljivost dokazani su u nekoliko kontroliranih projekata.

Prema Međunarodnom komitetu za medicinsku statistiku (IMS MIDAS 3Q97), CCBs (36%) su prvi u svijetu po izboru antihipertenziva, drugi su ACE inhibitori (34%), treći beta-blokatori (13 %), zatim diuretici (7%). ) i antagonisti angiotenzinskih receptora (2%).

Trenutno su CCB jedni od najpopularnijih antihipertenzivnih lijekova.

Prema modernim konceptima, "idealni" BPC bi trebao ispuniti sljedeće zahtjeve:

1) selektivna selektivnost na krvne sudove i miokard,
2) visoka selektivnost tkiva,
3) spor početak djelovanja,
4) dugo trajanje delovanja,
5) konstantnost koncentracije u krvi,
6) minimalni broj PE.

Moderni BPC ispunjavaju ove zahtjeve u različitom stepenu. Nedostaci lijekova 1. generacije (nifedipin, nikardipin) uključuju: brz početak djelovanja koji dovodi do neurohumoralne aktivacije; velike fluktuacije između maksimalne i minimalne koncentracije tokom intervala između doza; kratko trajanje akcije i potreba za ponovnim prijemom; visok stepen presistemskog metabolizma i varijabilna bioraspoloživost; niska selektivnost tkiva i visoka učestalost PE.

Nedostaci druge generacije CCB-a (nifedipin SR/GITS, felodipin ER, nikardipin SR; nova jedinjenja - benidipin, isradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) su brzo smanjenje aktivnosti, što uzrokuje gubitak efikasnosti transidentnog djelovanja, simpatičkog nervnog sistema. Takozvana 3. generacija CCB uključuje nova jedinjenja koja se razlikuju po jonizovanom stanju molekula - amlodipin, ili po svojoj lipofilnosti - lacidipin (lacipil).

Kod starijih pacijenata sa hipertenzijom, zbog prisustva više komorbiditeta, starosnih karakteristika farmakodinamike antihipertenzivnih lekova i velikog broja PE, izbor terapije je posebno težak. Lijek izbora može biti amlodipin (Norvasc), koji je vrlo efikasan kod starijih osoba sa arterijskom hipertenzijom I i II stadijuma. i obezbjeđivanje regresije LVH.

Posebnu pažnju privlači lacidipin, čija je klinička efikasnost prikazana u brojnim radovima. Pokazalo se da kada se uzima oralno, lacidipin (2 mg/dan) izaziva izražen hipotenzivni učinak. Uz iznenadno, asimptomatsko povećanje krvnog tlaka, pojedinačna doza lacidipina (4 mg) bila je čak učinkovitija i sigurnija od primjene nifedipina u dozi od 20 mg.

Monoterapija lacidipinom (4-6 mg/dan) bila je efikasna kod 91% pacijenata sa AH stepena I i II; kod preostalih 9% pacijenata krvni pritisak je stabilizovan kombinacijom lacidipina i hidrohlorotiazida. Prema dvostruko slijepoj multicentričnoj studiji, sistolnog krvnog pritiska (BAŠTA) nakon upotrebe lacidipina u dozi od 1 mg, smanjio se za 12,1 mm Hg, u dozi od 2 mg - za 17,7 mm Hg, u dozi od 4 mg - za 20,9 mm Hg, u dozi od 6 mg - za 17,7 mm Hg , u poređenju sa 9,3 mm Hg. na pozadini placeba.

U otvorenom multicentričnom projektu, 2.206 ambulantnih pacijenata primalo je lacidipin 12 sedmica (početna doza od 2 mg za starije od 65 godina i 4 mg za mlađe pacijente; doza je povećana za 2 mg ako ciljni krvni tlak nije postignut). Nakon 8 sedmica, 29% pacijenata je primalo lacidipin u dozi od 2 mg, 64,7% - 4 mg i 6,3% - 6 mg, što ukazuje na efikasnost ovog antihipertenzivnog lijeka u apsolutnoj većini slučajeva (93,7%) u dozi. od 2-4 mg / dan

U drugoj otvorenoj multicentričnoj studiji, nivo krvnog pritiska tokom terapije lacidipinom je procenjen kod 2127 pacijenata u toku jedne godine. Stabilan hipotenzivni učinak lijeka je opstao tokom cijelog perioda posmatranja (smanjenje SBP i dijastolni krvni pritisak (DBP) za 20 i 14 mm Hg. odnosno), tj. ne razvija se tolerancija uz produženu primjenu lacidipina. Na pozadini terapije lacidipinom, SBP i DBP značajno se smanjuju ne samo u mirovanju, već i na visini opterećenja, što je potvrđeno i kod ergometrije na biciklu i kod izometrijskih vježbi.

Trenutno se smatra optimalnom primjenom antihipertenzivnih lijekova dugog djelovanja koji poboljšavaju privrženost pacijenata liječenju, smanjuju dnevne fluktuacije krvnog tlaka i učinkovitije sprječavaju razvoj kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa.

Prema ABPM-u i omjeru krajnji/vršni dio, hipotenzivni efekat lacidipina traje 24 sata nakon njegove primjene. Brojne uporedne studije su pokazale da hipotenzivna aktivnost lacidipina barem nije inferiorna u odnosu na efekte nifedipina, amlodipina, atenolola, hidroklorotiazida, enalaprila i kaptoprila.

U velikoj (1229 pacijenata) multicentričnoj otvorenoj studiji CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), komparativna hipotenzivna efikasnost lacidipina (4-6 mg jednom dnevno), atenolola (50-100 mg jednom dnevno), enalaprila ( 10-20 mg jednom dnevno) i kombinacija hidroklorotiazida (25-50 mg) i amilorida (2,5-5 mg) jednom dnevno.

Nakon mjesec dana terapije, broj pacijenata koji su postigli dobar krvni pritisak bio je najveći u grupi lacidipina (77,5%). BP se smanjio u svim grupama, ali su se SBP i DBP najznačajnije smanjili pod uticajem lacidipina i atenolola. Takođe je važno da lacidipin dovodi do značajne regresije LVH. Osim toga, dobivene su prve potvrde o blagotvornom djelovanju lacidipina na lipidni spektar i prisutnosti antiaterogenih svojstava u ovom lijeku.

Incidencija PE tokom terapije lacidipinom procenjena je za period od 1985. do 1995. godine. kod 16.590 pacijenata. Kod 5297 (31,9%) pacijenata konstatovana je PE, čija je učestalost veća kod žena (35,2%) nego kod muškaraca (27,4%). Najčešći od njih su glavobolja, valovi vrućine, otok, vrtoglavica i palpitacije.

Nije bilo promjena u krvnoj slici niti značajnih biohemijskih promjena; Terapija lacidipinom ne utiče na nivoe glukoze kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa II. Kada se leči lacidipinom tokom 8 nedelja, nije bilo statistički značajnih fluktuacija u nivou norepinefrina u krvnoj plazmi u poređenju sa placebo grupom. Retrospektivna analiza rezultata liječenja lacidipinom kod 16.590 pacijenata tijekom 10 godina nije otkrila neželjeni učinak lijeka na incidencu koronarnih događaja.

U najvećoj studiji ALLHAT (42 448 ljudi), čija je svrha bila da se uporedi efikasnost amlodipina (CCB), lizinoprila (ACE inhibitor) i doksazosina (blokator alfa-adrenergičkih receptora) sa efektivnošću diuretika klortalidona kod ljudi. 55 godina i više sa hipertenzijom i najmanje jednom RF, uključujući prethodni IM i IM, otkrili su prevalenciju broja bilo kakvih kardiovaskularnih događaja u skupini koja je primala doksazosin (26%) i opći višak rizika od njihovog nastanka u odnosu na hlortalidon grupa (25%).

Klortalidon je neznatno nadmašio doksazosin u smanjenju SBP (nivo DBP-a je bio isti); kod onih koji su liječeni hlortalidonom, rjeđe je bilo potrebno imenovanje dodatnih antihipertenzivnih lijekova. Suprotno raširenoj zabludi da se diuretici slabije podnose, nakon 4 godine, više pacijenata je nastavilo uzimati klortalidon (86%) nego doksazosin ili neki drugi alfa-blokator (75%).

Dobijeni podaci ukazuju na veću efikasnost hlortalidona u prevenciji hipertenzije, a ne kao pokazatelj bilo kakvog negativnog dejstva doksazosina. Ipak, u SAD je objavljen dokument - kliničko upozorenje "Alfa-blokatori za hipertenziju", u kojem se liječnicima preporučuje da preispitaju svoj stav prema upotrebi lijekova ove grupe za liječenje arterijske hipertenzije.

Japanski istraživači (Y. Furukawa et al.) su 1982. godine pokazali da derivati ​​imidazola mogu djelovati kao antagonisti presorskog djelovanja angiotenzina II. Krajem 80-ih i početkom 90-ih godina prošlog stoljeća sintetizirani su lijekovi koji selektivnije i specifičnije djeluju na efekte aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema.

To su blokatori AT1-angiotenzin receptora, koji djeluju kao antagonisti angiotenzina II protiv AT1-receptora, posredujući glavne kardiovaskularne i bubrežne efekte aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Prvi derivat imidazola koji je dobio kliničku upotrebu bio je losartan (koaar). Ovaj lijek i drugi blokatori AT1-angiotenzinskih receptora ističu se među modernim antihipertenzivima sa odličnom tolerancijom.

Iskustvo kliničke studije losartana kod skoro 3000 pacijenata sa hipertenzijom ukazuje da se njegova upotreba sa PE javlja sa istom učestalošću kao i kod postavljanja placeba (15,5% prema 15,5%). Najčešći PE su glavobolja (4,2%), vrtoglavica (2,4%) i slabost (2,0%), međutim, češće se bilježi samo vrtoglavica nego kod placeba (1,3%). Sigurnost dugotrajne primjene losartana kod hipertenzivnih pacijenata je dokazana u četverogodišnjoj prospektivnoj LIFE studiji.

U grupi pacijenata koji su uzimali losartan, mortalitet je bio 10% manji nego u grupi pacijenata liječenih beta-blokatorom atenololom. Trenutno postoje direktni dokazi da losartan poboljšava dugoročnu prognozu života kod pacijenata s hipertenzijom i kroničnom srčanom insuficijencijom uzrokovanom sistolnom disfunkcijom LV.

Od 1994. godine, kada je prvi put registrovan predstavnik klase blokatora AII receptora (losartan), irbesartan, valsartan, kandesartan i eprosartan (teveten) se uspješno koriste u kliničkoj praksi (uz losartan). Utvrđeno je postizanje adekvatne kontrole krvnog pritiska tokom terapije Tevetenom i povoljnih metaboličkih efekata kod pacijenata sa hipertenzijom.

Glavni cilj liječenja hipertoničara je minimiziranje rizika od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Trenutno izdvojene grupe niskog, srednjeg, visokog i vrlo visokog rizika od KVB omogućavaju individualiziranje pristupa liječenju hipertoničara. Posebna pažnja posvećena je prisustvu KVB, POM i ACS kod pacijenata sa RF.

Među POM-ovima značajno mjesto zauzima LVH, što dovodi do smanjenja koronarne rezerve zbog endotelne disfunkcije, hipertrofije miocita i drugih uzroka. Nema sumnje da je LVH nezavisna RF povezana sa povećanim kardiovaskularnim mortalitetom, prvenstveno zbog infarkta miokarda, moždanog udara i VS. LVH se odnosi na 1. kategoriju KVB RF, čijom se korekcijom pokazuje smanjenje kardiovaskularnog mortaliteta.

Princip terapije pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa i bez LVH zaslužuje pažnju, jer je od posebnog značaja procena učinka primenjene antihipertenzivne terapije na LVH kod pacijenata sa hipertenzijom, jer antihipertenzivna terapija koja dovodi do regresije LVH može značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

S obzirom da je LVH važan prognostički marker kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta, nema sumnje da se u liječenju hipertenzivnih bolesnika sa LVH preferiraju antihipertenzivi, koji osim što snižavaju krvni tlak, preokreću razvoj LVH, budući da lijekovi koji Čini se da smanjenje krvnog tlaka bez utjecaja na masu miokarda lijeve komore ne smanjuje rizik od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

Najperspektivnijim u smislu prevencije i liječenja hipertenzivnih bolesnika sa LVH smatra se istraživanje ACE inhibitora, blokatora receptora angiotenzina II, beta-blokatora, CCB-a i diuretika. Projekat Veterans Study (452 ​​muškarca kojima je prepisana jedna od 6 grupa lijekova - beta-blokator, ACE inhibitor, CCB, alfa-blokator i simpatolitik centralnog djelovanja dvostruko slijepom randomiziranom metodom u trajanju od 2 godine pod EchoCG kontrolom) utvrđeno: a) nema efekta nijednog lijeka kratkim tokom (8 sedmica) na LVH, b) najveće smanjenje mase miokarda lijeve komore nakon 2 godine liječenja u grupi kaptoprila (15 g p = 0,08) i hidroklorotiazid (14 g; p = 0,05); manje izražen učinak atenolola i klonidina, prazosina i diltiazema nije promijenio masu miokarda lijeve komore.

Utvrđen je efikasan efekat CCB-a na LVH, kao i ACE inhibitora. Kliničke studije su također utvrdile smanjenje hipertrofije miokarda pri korištenju CCB-a zbog arterijske hipertenzije. Pokazana je sposobnost nifedipina, verapamila i lacidipina da indukuju regresiju LVH.

Nakon produžene antihipertenzivne terapije kaptoprilom, propranololom, hidroklorotiazidom ili nifedipinom, uklj. i kombinovano, smanjuje se učestalost LVH, kao i broj nespecifičnih promena u terminalnom delu ventrikularnog kompleksa. Istovremeno, meta-analiza malih, ali dobro planiranih studija o efektu terapije na reverzni razvoj LVH pokazala je da su ACE inhibitori najefikasniji, a slijede CCB, diuretici i beta-blokatori u opadajućem redoslijedu. Naučni projekat TOMHS proučavao je blagu hipertenziju, procijenio regresiju LVH kod 902 hipertenzivna pacijenta.

Utvrđen je izražen efekat nemedikamentne terapije hipertenzije i nije potvrđeno mišljenje o odsustvu dejstva diuretika na masu mikarda leve komore. U pogledu uticaja na prognostički značajne pokazatelje (krvni pritisak, EKG, ehokardiografija, masa miokarda leve komore, nivo lipida u krvi), lekovi iz pet ispitivanih grupa su se neznatno razlikovali.

Dugotrajna terapija ACE inhibitorom dovodi do smanjenja LVH, normalizacije dijastoličke funkcije LV, smanjenja proteinurije i usporavanja progresije zatajenja bubrega. Brojne studije su pokazale da diuretici imaju manji učinak na reverzni razvoj LVH od ACE inhibitora.

Brojni autori primjećuju pozitivan učinak CCB-a na kvalitet života (opće blagostanje, fizička i društvena aktivnost, lični život, kvalitet sna i pamćenje). Istovremeno, rezultati meta-analize su pokazali da CCB dihidropiridinske serije (nifedipin, nitrendipin, nikardipin) imaju manje izražen učinak na LVH u odnosu na nehidropiridinske (verapamil, diltiazem).

U nekim studijama je utvrđeno smanjenje LVH i poboljšanje dijastoličke funkcije LV uz dovoljno dugotrajnu upotrebu (više od 6 mjeseci) blokatora angiotenzinskih receptora. LIFE projekat je uporedio efekte losartana i atenolola na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet kod hipertenzivnih pacijenata sa LVH.

Blokator angiotenzinskih receptora telmisartan u dozi od 40 i 80 mg sa jednom dozom je efikasan antihipertenzivni agens koji ravnomerno koriguje SBP i DBP tokom dana i noću, vraćajući prvobitno poremećeni cirkadijalni ritam krvnog pritiska, smanjujući maksimalni krvni pritisak u jutro. Telmisartan je bezbedan za dugotrajnu upotrebu (24 nedelje) i dovodi do značajne regresije LVH.

U visokom riziku su i stariji pacijenti, jer imaju značajan broj RF, POM i ACS. Osim toga, kod starijih pacijenata, prevalencija izolirane sistoličke hipertenzije je visoka. Stav prema potonjem je ranije bio miran, a težina arterijske hipertenzije obično je bila povezana s povećanjem DBP-a. Međutim, brojne studije su otkrile vezu između sistoličke hipertenzije i mortaliteta od KVB, te se stoga povećanje SBP-a smatra nezavisnom RF koja pogoršava prognozu hipertenzije.

Izbor antihipertenzivnih lijekova

Navedeno određuje naučno utemeljen izbor antihipertenzivnih lijekova za pacijente sa izolovanom sistolnom hipertenzijom. Upotreba diuretika danas se smatra općeprihvaćenom. U posljednje vrijeme su privlačniji diuretici slični tiazidima, na primjer, retardirani oblik indapamida u dozi od 1,5 mg s produženim oslobađanjem (arifon retard).

Njegova antihipertenzivna aktivnost traje 24 sata; Visoka efikasnost i sigurnost indapamida kombinovana je sa sigurnim metaboličkim profilom, što povoljno utiče na LVH. Istovremeno, monoterapija, uklj. arifon retard, kod starijih pacijenata sa izolovanom sistolnom arterijskom hipertenzijom, posebno u grupama visokog i veoma visokog rizika, ne omogućava uvek postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

Većini pacijenata su potrebna dva ili više antihipertenziva da bi se postigli ciljni nivoi krvnog pritiska (manje od 140/90 mm Hg ili 130/80 mm Hg kod pacijenata sa dijabetesom ili hroničnom bolešću bubrega). Ako krvni pritisak premaši cilj za više od 20/10 mm Hg, treba razmotriti započinjanje terapije sa dva leka, od kojih bi jedan trebao biti tiazidni diuretik.

Najefikasnija terapija, koju propisuje kvalifikovani lekar, omogućiće kontrolu krvnog pritiska samo ako su pacijenti dovoljno motivisani. Motivacija se povećava ako pacijenti već imaju pozitivno iskustvo u komunikaciji s određenim liječnikom i vjeruju mu. Empatija gradi povjerenje i snažan je motivator.

Prilikom organizacije liječenja (prije svega medikamentnog) važno je promijeniti ne samo kliničke i hemodinamske parametre pacijenata, već i zadovoljstvo potonjih u mentalnom, socijalnom i emocionalnom smislu. Zaista, upotreba mnogih lijekova često je praćena razvojem PE.

Osim toga, kronične bolesti su asimptomatske i blage (npr. hipertenzija), a pojava nepoželjnih znakova koji ograničavaju način života i radne aktivnosti dovodi do odbijanja terapije. Zbog toga je posljednjih godina od posebnog kliničkog interesa proučavanje kvaliteta života pacijenata općenito, a posebno osoba različitih specijalnosti.

Proučavanje kvaliteta života kod hipertenzije može biti izvor dodatnih informacija o stanju pacijenta, njegovoj radnoj sposobnosti, efikasnosti antihipertenzivne terapije, što je izuzetno važno kod LOP ili OP. Naučnim radovima u zemlji i inostranstvu proučavan je uticaj antihipertenzivne terapije na kvalitet života. U nekim studijama je utvrđeno da visoki krvni pritisak snižava kvalitet života, dok je utvrđena korelacija između nivoa krvnog pritiska i niza indikatora koji karakterišu kvalitet života.

Uzimajući u obzir potrebu za doživotnim uzimanjem lijekova, kod 90-95% hipertoničara postavlja se pitanje potrebe za odabirom takvih lijekova koji ne samo da će efikasno stabilizirati krvni tlak, već i neće pogoršati kvalitet života, i, ako je moguće, poboljšati ga. , nastaje naglo. Ovom problemu je posvećena pažnja mnogih stranih i domaćih naučnika.

Konkretno, utvrđeno je statistički značajno poboljšanje kvaliteta života uz upotrebu ACE inhibitora, CCB-a, beta-blokatora i diuretika; efekat prve dve grupe lekova u pogledu stabilizacije krvnog pritiska i poboljšanja kvaliteta života najizraženiji je kod starijih pacijenata. Enalapril i amlodipin efikasno snižavaju krvni pritisak na 142/91 mm Hg; Pogoršanje kvaliteta života nije otkriveno, naprotiv, došlo je do blagog (2-5%) povećanja njegovog nivoa.

Ističe se da dinamika kvaliteta života pouzdano zavisi od njegovog nivoa pre tretmana. Dakle, kod pacijenata sa inicijalno niskim kvalitetom života, njegov nivo se povećao ili se nije promenio nakon kursa antihipertenzivne terapije. Istovremeno, kod ispitanika s inicijalno višim kvalitetom života nije se mijenjao pri uzimanju kaptoprila, a kod liječenih enalaprilom se pogoršavao. Lomir (isradipin) nakon 12 mjeseci terapije značajno poboljšava niz karakteristika kvaliteta života (pamćenje, subjektivna procjena pacijenata o ličnom životu i opštem životnom standardu, normalizacija sna, sklonost ka smanjenju depresije).

U liječenju pacijenata sa arterijskom hipertenzijom verapamilom došlo je do značajnog povećanja oba individualna pokazatelja koji karakterišu kvalitet života i njegov ukupni nivo. Značajno povećanje kvaliteta života tijekom liječenja diuretikom indapamidom praćeno je značajnim smanjenjem krvnog tlaka, poboljšanjem biohemijskih parametara krvi. Najkontroverzniji literaturni podaci o učinku beta-blokatora na kvalitet života, koji se povezuje s raznim lijekovima ove klase i prije svega, velike razlike između neselektivnih (propranolol) i selektivnih (bisoprolol i dr.) u smislu pojave PE.

Posljedično, terapija neselektivnim beta-blokatorima zbog PE (posebno negativnog učinka na seksualni život muškaraca) može dovesti do pogoršanja kvaliteta života. Štetni efekti propranolola na kvalitet života (uključujući povezanost s depresijom) dokazani su brojnim naučnim publikacijama.

Rezultati randomizirane placebom kontrolirane crossover studije u kojoj se procjenjuje učinak monoterapije nifedipinom i propranololom na psihološke karakteristike i kvalitet života pacijenata sa hipertenzijom potvrđuju pozitivan učinak nifedipina CCB na psihološki, socijalni status, vitalnu aktivnost i druge parametre kvaliteta života. Istovremeno, propranolol je nakon 4 sedmice liječenja doveo do neprilagođenosti, hipohondrije i depresije.

Ukratko, treba napomenuti da ACE inhibitori, CCB, brojni diuretici (osim hidroklorotiazida) i selektivni BB ne pogoršavaju kvalitetu života pacijenata sa hipertenzijom. Istovremeno, neselektivni beta-blokatori i diuretik hidroklorotiazid negativno utiču na kvalitet života pacijenata.

Navedene informacije treba da postanu vlasništvo praktične zdravstvene zaštite kako bi se otklonio jaz između teorije i prakse u oblasti hipertenzije, a prije svega - prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u skladu sa savremenim naučno utemeljenim preporukama.

AA. Elgarov, A.G. Šogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Antihipertenzivni učinak je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

Iskusni profesionalni terapeuti najviše kategorije terapijske klinike bolnice Yusupov, koji posjeduju napredne metode liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom, odabrati efikasan režim liječenja koji isključuje razvoj negativnih posljedica.

Antihipertenzivna terapija: opća pravila

I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju lijekovima koji imaju antihipertenzivni učinak. Antihipertenzivna terapija se može provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergičkim lijekovima, vazodilatatorima, antagonistima kalcija, antagonistima angiotenzina i diureticima.

Informacije o hipotenzivnom djelovanju lijeka, o tome koje lijekove uzimati kod visokog krvnog tlaka možete dobiti ne samo od ljekara, već i od farmaceuta.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Od poštivanja ovih pravila ovisi ne samo zdravstveno stanje, već i život osobe.

Unatoč općoj dostupnosti pravila terapije za snižavanje krvnog tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

• uzimanje antihipertenziva treba da bude redovno, bez obzira na stanje pacijenta i nivo krvnog pritiska. To omogućava povećanje efikasnosti kontrole krvnog pritiska, kao i sprečavanje kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa;
• potrebno je strogo pridržavati se doze i primijeniti oblik oslobađanja lijeka koji je propisao liječnik. Samostalna promjena preporučene doze ili zamjena lijeka može poremetiti hipotenzivni učinak;
• čak i uz stalni unos antihipertenzivnih lijekova, potrebno je sistematski mjeriti krvni tlak, što će omogućiti procjenu učinkovitosti terapije, pravovremeno identificiranje određenih promjena i prilagođavanje liječenja;
• u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoja nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Krvni tlak možete brzo smanjiti uz pomoć kratkodjelujućih antihipertenziva.

Antihipertenzivna terapija: lijekovi za snižavanje krvnog tlaka

U toku antihipertenzivne terapije koristi se nekoliko glavnih grupa lekova za snižavanje krvnog pritiska:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Sve gore navedene grupe imaju uporedivu efikasnost i svoje karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u datoj situaciji.

Beta-blokatori

Lijekovi ove grupe smanjuju vjerovatnoću razvoja koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris, sprečavaju kardiovaskularne nezgode kod pacijenata sa infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Beta-blokatori se ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom melitusom, poremećajima metabolizma lipida i metaboličkim sindromom.

ACE inhibitori

Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivno djelovanje: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i spori pad bubrežne funkcije. ACE inhibitori se dobro podnose i nemaju negativnih efekata na metabolizam lipida i nivo glukoze.

Antagonisti kalcijuma

Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi iz ove grupe imaju antianginalno i organoprotektivno djelovanje, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija karotidnih arterija i hipertrofije lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim lijekovima koji imaju antihipertenzivna svojstva.

Diuretici

Diuretici se obično koriste uz uzimanje drugih antihipertenzivnih lijekova kako bi se pojačao terapijski učinak.

Diuretici se propisuju i osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, uz stalni unos ovih lijekova, propisuju se minimalne doze.

Blokatori receptora angiotenzina II

Lijekovi ove grupe, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole nivoa glukoze u krvi. Omogućuju produženje životnog vijeka pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom. Antihipertenzivna terapija blokatorima receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima sa infarktom miokarda, zatajenjem bubrega, gihtom, metaboličkim sindromom i dijabetesom.

Antihipertenzivna terapija za hipertenzivnu krizu

Čak i uprkos stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, periodično može doći do naglog porasta krvnog pritiska na dovoljno visoke vrednosti (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti uzrokovan neobičnim fizičkim naporom, emocionalnim stresom, upotrebom alkohola ili slane, masne hrane. Takvo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, stoga zahtijeva pravovremeno liječenje.

Prebrzo snižavanje krvnog pritiska je nepoželjno. Optimalno, ako se u prva dva sata nakon uzimanja lijeka tlak smanji za najviše 25% početnih vrijednosti. Normalne vrednosti krvnog pritiska se po pravilu vraćaju u roku od 24 sata.

Brzodjelujući lijekovi pomažu u obnavljanju kontrole krvnog tlaka, zahvaljujući čemu se postiže gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova za brzo smanjenje krvnog tlaka ima svoje kontraindikacije, pa ih treba odabrati liječnik.

30 minuta nakon uzimanja antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti nivo krvnog pritiska kako bi se procijenila efikasnost terapije. Ako je potrebno, da biste povratili normalan nivo krvnog pritiska, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). U nedostatku poboljšanja (smanjenje tlaka za manje od 25% ili njegove prijašnje pretjerano visoke vrijednosti), treba odmah potražiti liječničku pomoć.

Kako bi spriječili da arterijska hipertenzija postane kronična, praćena prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pažnju na prve znakove arterijske hipertenzije. Ne biste se trebali samoliječiti i nasumično birati lijekove koji snižavaju krvni tlak. Unatoč hipotenzivnom djelovanju, mogu imati dosta kontraindikacija i biti praćene nuspojavama koje pogoršavaju stanje pacijenta. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju trebao bi obaviti kvalificirani stručnjak koji je upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela, njegovom anamnezom.

Klinika za bolničku terapiju Yusupov nudi integrisani pristup eliminisanju problema povezanih sa visokim krvnim pritiskom.

Klinika raspolaže najnovijom savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje svjetskih lidera - proizvođača medicinske opreme, što omogućava prepoznavanje prvih manifestacija hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odabir najefikasnijih metoda liječenja bolesti. Prilikom izrade režima liječenja uzimaju se u obzir dob, stanje pacijenta i drugi pojedinačni faktori.

Konzervativna terapija u bolnici Yusupov podrazumijeva primjenu lijekova najnovije generacije sa minimalnim brojem nuspojava. Konsultacije provode visokokvalifikovani terapeuti koji imaju veliko iskustvo u liječenju hipertenzije i njenih posljedica, uključujući moždani udar.

Možete se prijaviti za konsultacije sa vodećim specijalistima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov putem obrasca za povratne informacije.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

(kompleksna dijagnostika kardiovaskularnih bolesti)

(napredni skrining i liječenje kardiovaskularnih bolesti

za gojazne i gojazne pacijente

* Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije kontaktirajte osoblje klinike ili posjetite našu kliniku.

Hvala vam na zahtjevu!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Antihipertenzivi: principi terapije, grupe, lista predstavnika

Antihipertenzivni lijekovi (antihipertenzivi) uključuju širok spektar lijekova dizajniranih za snižavanje krvnog tlaka. Otprilike od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada su doktori samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnostikovana bolest kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama, otprilike svaki drugi stanovnik planete starije životne dobi ima znakove visokog krvnog pritiska, što zahtijeva pravovremenu i ispravnu korekciju.

Za prepisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (BP) potrebno je utvrditi samu činjenicu prisustva hipertenzije, procijeniti moguće rizike za pacijenta, kontraindikacije za određene lijekove i načelnu izvodljivost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je efikasno smanjenje pritiska i prevencija mogućih komplikacija opasne bolesti, kao što su moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje bubrega.

Upotreba antihipertenzivnih lijekova smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina za gotovo polovinu. Optimalnim nivoom pritiska koji treba postići uz pomoć tretmana smatra se cifra koja ne prelazi 140/90 mm Hg. Art. Naravno, u svakom slučaju, pitanje potrebe za terapijom odlučuje se pojedinačno, ali s produženim povećanim pritiskom, prisustvom oštećenja srca, bubrega, mrežnice, treba odmah započeti.

Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, apsolutnom indikacijom za antihipertenzivnu terapiju smatra se dijastolni tlak od 90 mm Hg ili više. čl., posebno ako ova brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, većini pacijenata - doživotno. To je zbog činjenice da kada se terapija prekine, tri četvrtine pacijenata ponovo doživljava manifestacije hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajne ili čak doživotne upotrebe lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju nekoliko naziva. Naravno, strahovi su razumljivi, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su pokazale da ne postoji zdravstveni rizik kod dugotrajne primjene antihipertenzivnih lijekova, nuspojave su minimalne, pod uvjetom da su doza i režim doziranja pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje karakteristike liječenja, uzimajući u obzir oblik i tok hipertenzije, kontraindikacije, popratne patologije kod pacijenta, međutim, ipak je potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Principi propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući dugogodišnjim kliničkim istraživanjima uz učešće hiljada pacijenata, formulisani su osnovni principi medikamentoznog lečenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje najmanjim dozama lijeka, korištenjem lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je nivo pritiska i dalje visok, tada se količina lijeka postupno povećava do razine potrebnog za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg učinka preporučuje se korištenje kombinacije lijekova, propisivanjem svakog od njih u najmanjim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni režimi za kombinovano lečenje hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat ili je njegov prijem popraćen nuspojavama, onda je vrijedno isprobati lijek iz druge grupe, bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Preferiraju se lijekovi dugog djelovanja, koji omogućavaju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom dana, ne dopuštajući fluktuacije u kojima se povećava rizik od komplikacija.

Antihipertenzivni lijekovi: grupe, svojstva, karakteristike

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, ali se ne mogu svi koristiti za liječenje pacijenata s hipertenzijom zbog potrebe za dugotrajnom primjenom i mogućnosti nuspojava. Danas se koristi pet glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova:

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici
4. Antagonisti kalcijuma.
5. Beta-blokatori.

Lijekovi iz ovih grupa djelotvorni su kod arterijske hipertenzije, mogu se prepisivati ​​kao inicijalna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Odabirom specifičnih antihipertenzivnih lijekova, specijalist se temelji na pokazateljima tlaka pacijenta, karakteristikama toka bolesti, prisutnosti lezija ciljnih organa, popratne patologije, posebno kardiovaskularnog sistema. Uvijek se procjenjuje ukupna vjerovatna nuspojava, mogućnost kombiniranja lijekova iz različitih grupa, kao i postojeće iskustvo u liječenju hipertenzije kod određenog pacijenta.

Nažalost, mnogi efikasni lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnim široj populaciji. Trošak lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojim će pacijent biti primoran da ga napusti u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori).

Lijekovi iz grupe ACE inhibitora su prilično popularni i naširoko se propisuju različitim kategorijama pacijenata s visokim krvnim tlakom. Lista ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što znate, nivo krvnog pritiska regulišu bubrezi, posebno renin-angiotenzin-aldosteron sistem, od čijeg pravilnog rada zavisi tonus vaskularnih zidova i konačni nivo pritiska. Sa viškom angiotenzina II dolazi do vazospazma arterijskog tipa sistemske cirkulacije, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao adekvatan protok krvi u unutarnjim organima, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, pumpajući krv u žile pod visokim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim uključen u ovu fazu biohemijskih transformacija. Osim toga, ACE inhibitori smanjuju oslobađanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih zidova, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Imenovanje ACE inhibitora smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teška srčana insuficijencija itd.), stepen oštećenja ciljnih organa, posebno srca i bubrega. Ako pacijent već pati od kronične srčane insuficijencije, onda se prognoza bolesti kod uzimanja lijekova iz grupe ACE inhibitora poboljšava.

S obzirom na karakteristike djelovanja, najracionalnije je ACE inhibitore prepisivati ​​pacijentima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara, sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i kod dijabetes melitusa, a kod nekih slučajevima mogu ih koristiti čak i trudnice.

Najčešće nuspojave u obliku suhog kašlja povezane s promjenama u metabolizmu bradikinina smatraju se nedostatkom ACE inhibitora. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do stvaranja angiotenzina II bez posebnog enzima, izvan bubrega, pa je djelotvornost ACE inhibitora naglo smanjena, a liječenje uključuje izbor drugog lijeka.

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora su:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje nivoa kalija u krvi;
• Oštra stenoza obe bubrežne arterije;
• Quinckeov edem uz upotrebu ACE inhibitora u prošlosti.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz grupe ARB su najsavremeniji i najefikasniji. Poput ACE inhibitora, oni smanjuju djelovanje angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova primjena nije ograničena na jedan enzim. ARB djeluju šire, ispoljavajući snažan antihipertenzivni učinak narušavanjem vezivanja angiotenzina za receptore na stanicama različitih organa. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se relaksacija vaskularnih zidova i pojačano izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan i drugi.

Kao i ACE inhibitori, lijekovi iz grupe antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku efikasnost kod bolesti bubrega i srca. Osim toga, praktički su bez nuspojava i dobro se podnose za dugotrajnu primjenu, što im omogućava široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza bubrežne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici nisu samo najopsežnija, već i najduže korištena grupa lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, stres na srce i krvne žile, koji na kraju opuštaju. Klasifikacija podrazumijeva raspodjelu grupa diuretika koji štede kalij, tiazidnih i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, uključujući hipotiazid, indapamid, hlortalidon, jednako su efikasni kao ACE inhibitori, beta-blokatori i druge grupe antihipertenzivnih lijekova. Njihove visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova se prepoznaju kao bezbedne čak i uz produženu upotrebu.

Tiazidni diuretici se koriste u kombinovanoj terapiji zajedno sa ACE inhibitorima i antagonistima receptora angiotenzina II. Možda njihovo imenovanje starijim pacijentima, osobama koje pate od dijabetes melitusa, raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij su blaži od ostalih diuretika. Mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju djelovanja aldosterona (antidiuretičkog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje pritiska postiže se uklanjanjem tečnosti i soli, ali se ne gube joni kalijuma, magnezijuma, kalcijuma.

Diuretici koji štede kalij uključuju spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se prepisivati ​​pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom, teškim edemom srčanog porijekla. Ovi lijekovi su efikasni kod refraktorne hipertenzije koju je teško liječiti drugim grupama lijekova.

Zbog djelovanja na receptore aldosterona u bubrezima i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici petlje (lasix, edecrine) djeluju najagresivnije, ali u isto vrijeme mogu i brže sniziti pritisak od drugih. Ne preporučuju se za dugotrajnu primjenu, jer postoji visok rizik od metaboličkih poremećaja zbog izlučivanja elektrolita zajedno s tekućinom, ali se ovi lijekovi uspješno koriste u liječenju hipertenzivnih kriza.

Antagonisti kalcijuma

Do kontrakcije mišićnih vlakana dolazi uz učešće kalcijuma. Vaskularni zidovi nisu izuzetak. Lijekovi grupe antagonista kalcija djeluju tako što smanjuju prodiranje kalcijevih jona u glatke mišićne stanice krvnih žila. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorne tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin, na primjer).

Lista antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne grupe:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcijuma (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih grupa razlikuju se po prirodi djelovanja na zidove krvnih žila, miokard, provodni sistem srca. Dakle, amlodipin, felodipin djeluju uglavnom na žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog djelovanja, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje pulsa i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kiseonikom, verapamil smanjuje bol kod angine pektoris.

U slučaju imenovanja nedihidropiridinskih diuretika, potrebno je uzeti u obzir moguću bradikardiju i druge vrste bradijaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskom primjenom beta-blokatora.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve komore kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta-blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srca i stvaranjem renina u bubrezima, što uzrokuje vaskularni spazam. Zbog svoje sposobnosti da regulišu rad srca i imaju antianginalni učinak, beta-blokatori su poželjni za snižavanje krvnog pritiska kod pacijenata sa koronarnom bolešću (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod hronične srčane insuficijencije.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata i masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance s adrenergičkim blokatorskim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane za astmatičare, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi lijekovi s antihipertenzivnim djelovanjem

Pored opisanih grupa farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije, uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti receptora imidazolina djeluju na nervne centre u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova drugih grupa, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin je u stanju poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin i smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Primjena moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom doprinosi gubitku težine.

Direktne inhibitore renina predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je bubrežne disfunkcije zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, znanstvenici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II, može se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima, dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Također se široko koriste kombinirani lijekovi, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, preferiraju biljne lijekove i tradicionalnu medicinu od uzimanja tableta.

Antihipertenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar učinak, a njihovo djelovanje je uglavnom povezano sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotovi preparati koji se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Evalar Bio čaj, koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata su najpoznatiji predstavnici biljnih antihipertenziva. Vrlo dobro se pokazao i hipotenzivni manastirski čaj. U početnoj fazi bolesti djeluje tonik i umirujuće na pacijente.

Naravno, biljni preparati mogu biti efikasni, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samolečenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starije životne dobi, boluje od srčanih bolesti, dijabetesa, ateroskleroze, onda je djelotvornost samo tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo efikasnije, a doze lijekova minimalne, liječnik će pacijentima s arterijskom hipertenzijom savjetovati da prvo promijene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i dijetu koja ograničava konzumaciju kuhinjske soli, tekućine i alkohola. Važna je adekvatna fizička aktivnost i borba protiv hipodinamije. Nefarmakološke mjere za smanjenje krvnog tlaka mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Antihipertenzivna terapija

Koje lijekove prije svega treba propisati pri odabiru antihipertenzivne terapije? Nauka i dalje razvija različite metode i pristupe, nove grupe lijekova se testiraju. Različiti ljekari mogu imati svoj vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početku

U nekompliciranim slučajevima, terapija antihipertenzivnim lijekovima često se započinje primjenom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i diuretika. U velikim studijama koje su uključivale pacijente, pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnog infarkta, iznenadne smrti, infarkta miokarda.

Alternativa je upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih, moždanih i smrtnih slučajeva kod konvencionalnog liječenja ili kaptoprila gotovo je ista. Štaviše, u posebnoj grupi pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje očiglednu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fozinoprila kod pacijenata sa dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara, egzacerbacije angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijeve komore

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi liječnici prakticiraju primjenu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). Proučavanjem stepena uticaja različitih lekova na miokard LV, utvrđeno je da je inverzni stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, jer antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu deobu. Pored kardioprotektivnih efekata, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivne efekte. Ovo je važno, jer i pored svih uspjeha antihipertenzivne terapije, broj pacijenata koji razvijaju terminalnu bubrežnu insuficijenciju raste (u odnosu na "osamdesete" 4 puta).

Terapija antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija se sve više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala efikasni su kod izolovane sistemske arterijske hipertenzije (AH). Četvorogodišnja studija na 5000 pacijenata pokazala je značajan učinak nitrendipina na incidenciju moždanog udara. U drugoj studiji, osnovni lijek je bio produženi antagonist kalcijuma, felodipin.Pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni pritisak (krvni pritisak) smanjivao, blagotvorni efekti su se povećavali, rizik od kardiovaskularnih komplikacija se značajno smanjio, a stopa iznenadne smrti nije porasla. Studija SystEur, koja je uključivala 10 ruskih centara, također je pokazala smanjenje incidencije moždanog udara za 42% kada se koristi nisoldipin.

Antagonisti kalcijuma su efikasni i kod pulmonogene arterijske hipertenzije (ovo je sistemska hipertenzija koja se javlja kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija se razvija nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta pritiska. Prednost kalcijevih antagonista u pulmonogenoj hipertenziji je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu jonima kalcija. Povećava se dostava kiseonika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni pritisak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, edem bronhijalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (posebno isradipina) je njihova sposobnost da mijenjaju metaboličke procese kod hipertenzivnih pacijenata. Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska, ovi lijekovi mogu spriječiti dislipidemiju, toleranciju na glukozu i inzulin.

U antagonistima kalcija pronađena je jasna veza između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak povećanjem ili smanjenjem. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugotrajni lijekovi sa niskom stopom apsorpcije (amlodipin, produženi gastrointestinalni oblik nifedipina ili osmoadolat, produženi oblik felodipina). Kod upotrebe ovih sredstava dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpato-nadbubrežnog sistema, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećanja potrebe miokarda za kiseonikom.

Miotropni vazodilatatori, centralni alfa-2-adrenergički agonisti, periferni adrenergični agonisti se ne preporučuju kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivna terapija: šta treba da znate?

Arterijska hipertenzija je jedno od onih kroničnih bolesti koje zahtijevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe direktno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

O tome kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji lijekovi i u kojim slučajevima se koriste, može reći ne samo liječnik, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja koji se obratio ljekarni.

Opća pravila terapije

Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i dobro poznata, ali ih mnogi pacijenti često zanemaruju, pa stoga neće biti suvišno još jednom podsjetiti kakav bi trebao biti tretman hipertenzije.

1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira na to da li se osoba osjeća loše ili dobro, nivo krvnog tlaka (BP) je povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti konstantna. Samo svakodnevnim unosom antihipertenziva možete efikasno kontrolisati nivo krvnog pritiska, izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
2. Antihipertenzivni lijekovi se uzimaju u dozi i obliku oslobađanja u kojem su propisani od strane ljekara. Ne biste trebali sami mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer ovo može negativno utjecati na hipotenzivni učinak.
3. Čak i uz stalni unos antihipertenziva, krvni pritisak treba redovno meriti, najmanje 2 puta nedeljno. Ovo je neophodno za praćenje efikasnosti terapije, omogućava vam da na vreme uočite promene koje se dešavaju u telu i prilagodite tretman.
4. Ako, u pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak naglo poraste, tj. ako se razvije nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze lijeka poznatog pacijentu. Za kontinuiranu upotrebu propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak postepeno razvija. Za brzo snižavanje krvnog tlaka u kućnoj apoteci, hipertoničari moraju imati kratkodjelujuće antihipertenzive.

Karakteristike različitih grupa lijekova

Danas se za liječenje arterijske hipertenzije koristi 5 glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi imaju uporedivu efikasnost, ali svaka od grupa ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), pored izraženog hipotenzivnog dejstva, imaju i organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve komore i usporavaju opadanje bubrežne funkcije. Lijekovi ove grupe se dobro podnose, nemaju negativan utjecaj na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što ih omogućava u slučajevima kada se arterijska hipertenzija kombinira s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao i kod pacijenata koji imali infarkt miokarda, u slučaju hronične srčane bolesti, insuficijencije, aritmije, ateroskleroze i oštećenja bubrega.

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris i kardiovaskularnih nezgoda kod pacijenata sa infarktom miokarda, kao i kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, mogu se koristiti za tahiaritmije. Primjena beta-blokatora je nepoželjna kod pacijenata s metaboličkim sindromom, poremećajem metabolizma lipida i dijabetesom.

Diuretici (hidroklorotiazid, hlortalidon, indapamid, spironolakton) se najčešće koriste u kombinaciji sa drugim antihipertenzivnim lekovima, kao što su ACE inhibitori, za efikasniju kontrolu krvnog pritiska. Lijekovi iz ove grupe dobro su se dokazali kod refraktorne hipertenzije i hronične srčane insuficijencije. Za kontinuiranu upotrebu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, djeluju antianginalno i organoprotektivno, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotične lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve komore. Antagonisti kalcija se koriste zasebno i u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima (najčešće ACE inhibitori).

Blokatori receptora angiotenzina II

Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) imaju kardio- i neuroprotektivne efekte, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utiču na očekivani životni vek pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se koristiti u liječenju hipertenzije kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom, dijabetesom.

Hipertenzivna kriza - šta učiniti?

Čak i uz stalnu antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak može periodično naglo porasti do individualno visokih brojeva (bez znakova oštećenja ciljnog organa). Ovo stanje se naziva nekomplicirana hipertenzivna kriza, najčešće se javlja nakon neuobičajenog fizičkog napora, emocionalnog stresa, konzumiranja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, ne može se ostaviti bez liječenja, jer čak i neznatno povećanje krvnog pritiska (za 10 mm Hg) za 30% povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija.2 I što se ranije započne sa lečenjem, manja je verovatnoća neželjenih posledica.

Često se preporučuje sublingvalno uzimanje antihipertenzivnih lijekova za nekomplikovanu hipertenzivnu krizu, jer ova metoda je pogodna za pacijenta i istovremeno osigurava brzi razvoj terapeutskog učinka. Neželjeno je snižavati krvni tlak prebrzo - u prva 2 sata za najviše 25% početnih vrijednosti i na normalan nivo u roku od 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji pružaju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje pritiska, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti krvni tlak i ocijeniti efikasnost liječenja. Ako je potrebno, za vraćanje normalnog krvnog pritiska, nakon 30-60 minuta, možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako nakon toga pritisak padne za manje od 25%, morate hitno pozvati ljekara.

Terapija srodnih stanja

Arterijska hipertenzija se rijetko razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva je praćena pozadinskim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se pacijentima s hipertenzijom, uz antihipertenzivne lijekove, često propisuje terapija za snižavanje lipida, lijekovi za prevenciju stvaranja tromba i korekciju razine glukoze u krvi kod pacijenata s metaboličkim sindromom i dijabetesom.

Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima unos statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji snižavaju nivo ukupnog holesterola, lipoproteina niske gustine i triglicerida. Dugotrajna upotreba statina može zaustaviti aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, suzbiti upalni proces u plaku, poboljšati funkciju endotela i time značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih katastrofa (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

Profilaktička antitrombocitna terapija propisuje se i za pacijente sa visokim kardiovaskularnim rizikom, za osobe sa oštećenom funkcijom bubrega, kao i za sve koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (ranžiranje, stentiranje). Lijekovi ove grupe sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas se najviše koriste acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i dipiridamol, koji se propisuju dugim kursevima u minimalnim terapijskim dozama.

I naravno, sve ove lijekove, kao i lijekove za antihipertenzivnu terapiju, propisuje samo ljekar, jer svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na šta se mora upozoriti posjetitelj ljekarne.

Reprodukcija materijala je dozvoljena samo uz ograničenja koja je utvrdio Nosilac autorskih prava, uz navođenje autora korišćenih materijala i link na Farmaceutski bilten kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na sajt www.pharmvestnik. ru.

Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljem tekstu "Site"), u pogledu kojih je Nosilac autorskih prava uspostavio ograničenja za slobodnu reprodukciju:

1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
2. svi materijali objavljeni u štampanoj verziji novina sa naznakom "Objavljeno u broju novina";
3. svi materijali na Stranici, reprodukovani na bilo koji način osim distribucije na Internetu.

Za korišćenje materijala u vezi sa kojima su utvrđena ova ograničenja, neophodna je pismena saglasnost Nosioca autorskih prava - Bionica Media doo.

1. reprodukcija materijala drugih nosilaca prava (korisnik mora riješiti pitanja zakonite distribucije istih bez uključivanja Bionica Media LLC);
2. korištenje odlomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, izvodi dobivaju dvosmislen karakter ili disonantnu nijansu, kao i svaka obrada materijala;
3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala odabranog na Stranici (njegov fragment) u svrhu komercijalizacije prava pristupa takvom materijalu ili dodjele prava trećim licima.

Terapija antihipertenzivnim lijekovima

Antagonisti receptora angiotenzina II.

α2-agonisti centralnog djelovanja.

Aktivatori kalijumskih kanala.

Vasoaktivni prostaglandini i stimulansi sinteze prostaciklina.

Glavne grupe antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 grupe: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Prilikom izbora antihipertenzivnih lijekova uzima se u obzir sposobnost lijekova da utiču na hipertrofiju lijeve komore, kvalitet života, kao i sposobnost lijekova da utiču na nivo aterogenih lipoproteina u krvi. Također treba uzeti u obzir dob pacijenata, težinu prateće koronarne arterijske bolesti.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se pacijentima s arterijskom hipertenzijom na početku 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5-7 dana liječenja. U nedostatku hipotenzivnog efekta, svakih 5 dana možete povećati dnevnu dozu za 20 mg i dovesti je do individualne efektivne doze. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja efekta, doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja je obično 120 mg na dan (u 2 podijeljene doze). Kapsule propranolola s produženim oslobađanjem propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgard) - nekardioselektivni beta-blokator produženog djelovanja bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja i membranskog stabilizirajućeg efekta. Trajanje djelovanja lijeka je približno, tako da se može uzimati 1 put dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka jednom dnevno, u budućnosti možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svake sedmice i dovesti je na 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trasicor (okprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator sa intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću propisuje se 2 puta dnevno. Proizvodi se u tabletama s uobičajenim trajanjem djelovanja od 20 mg i produženim djelovanjem od 80 mg. Liječenje počinje dnevnom dozom od mg (u 2 podijeljene doze), nakon čega slijedi povećanje doze.

Kardioselektivni beta-blokatori

Kardioselektivni β-adrenergički blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i gotovo da nemaju efekta na beta2-adrenergičke receptore bronha, ne izazivaju vazokonstrikciju skeletnih mišića, ne ometaju protok krvi u ekstremitetima, blago utiču na metabolizam ugljikohidrata i ugljikohidrata. imaju manje izražen negativan učinak na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti, bez efekta stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se u dnevnoj dozi od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se može povećati nakon 2 sedmice na 200 mg. Lijek ima produženo djelovanje i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinovani preparat koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika hlortalidona. Tenoric se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Metoprolol (spesikor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg 1 put dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 sedmice, doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza uz postepeno povećanje je 450 mg.

Betaloc durules - metoprolol sa produženim oslobađanjem. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje započinje dozom od 50 mg jednom dnevno i postepeno povećava dozu do 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator sa unutrašnjom simpatomimetskom aktivnošću. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, a zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava za Domg (u 3 podijeljene doze).

Betaksolol (lokren) - dugodjelujući beta-blokator s visokom kardioselektivnošću. Antihipertenzivni efekat leka traje 24 sata, pa se može prepisivati ​​jednom dnevno. Efekat betaksolola počinje da se manifestuje nakon 2 nedelje, a dostiže svoj maksimum nakon 4 nedelje. Liječenje započinje dozom od 10 mg dnevno. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka, nakon 2 tjedna od početka liječenja, doza se povećava na 20 mg dnevno (prosječna terapijska doza), a po potrebi postepeno do 30 ili čak 40 mg dnevno.

Bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 put dnevno, ujutro.

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore sa vazodilatacijskim svojstvima.

Beta-blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivni (karvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, propisan u dnevnoj dozi od mg (u 1-2 doze).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koristi se u dnevnoj dozi od mg (u 2-4 doze). Ima intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost i gotovo da nema efekta na nivoe lipida.

Bevantolol - kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator produženog djelovanja bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja. Prepisuje se 100 mg jednom dnevno. Ako je hipotenzivni učinak nedovoljan, dnevna doza se može povećati na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta-blokatora

negativan inotropni učinak, koji može doprinijeti razvoju zatajenja srca ili ga pogoršati;

negativan kronotropni učinak (razvoj bradikardije);

usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

supresija mehanizama koji sprečavaju razvoj hipoglikemije kod dijabetes melitusa;

sposobnost izazivanja razvoja Raynaudovog sindroma, intermitentne klaudikacije i gangrene;

pojačana angina pektoris s naglim prestankom uzimanja beta-blokatora u bolesnika s koronarnom bolešću;

povećanje razine triglicerida i smanjenje kolesterola lipoproteina visoke gustoće; ovaj negativni efekat je mnogo manje izražen kod beta-blokatora sa unutrašnjim simpatomimetičkim delovanjem i vazodilatacionim svojstvima;

sindrom ustezanja sa brzim ukidanjem beta-blokatora, koji se manifestuje tahikardijom, tremorom, znojenjem, povišenim krvnim pritiskom.

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i faktori koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija sa prisustvom hipertrofije miokarda lijeve komore; beta-blokatori poništavaju razvoj hipertrofije lijeve komore i na taj način smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata, koji u pravilu vode aktivan način života. Kod takvih pacijenata obično se otkriva povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema, aktivnost renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi se ne mijenja ili čak smanjuje. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normalizuju krvni pritisak. Međutim, treba imati na umu da β-blokatori negativno utječu na lipoproteine ​​visoke gustoće, mogu uzrokovati seksualnu disfunkciju i ometati bavljenje sportom, jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije sa anginom napora. Beta-blokatori imaju antianginalni efekat. Istovremeno, neselektivne adrenergičke blokatore poželjno je propisivati ​​nepušačima s arterijskom hipertenzijom, dok bi kod pušača, po svemu sudeći, trebalo dati prednost selektivnim adrenergičkim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su pretrpjeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontrolisanih studija, u ovoj situaciji, adrenergičke blokatore bez unutrašnjeg simpatomimetičkog delovanja (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisustvo ili odsustvo angine pektoris.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sinusnom tahikardijom.

Kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s dislipidemijom, posebno kod mladih ljudi, prednost treba dati kardioselektivnim adrenergičkim blokatorima, kao i lijekovima s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem ili vazodilatacijskim djelovanjem.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori, koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Najmanji učinak na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina imaju selektivni adrenergički blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili adrenergički blokatori s izraženom unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol).

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre, doze lipofilnih adrenergičkih blokatora (propranolol, metoprolol) treba koristiti manje nego u normalnim uslovima ili propisivati ​​hidrofilne lekove (nadolol, atenolol itd.) koji se ne metabolišu u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenom funkcijom bubrega, najprikladniji lijek je nekardioselektivni adrenergički blokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i brzinu glomerularne filtracije niti ih čak povećava, unatoč smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog tlaka. Ostali nekardioselektivni adrenergički blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni adrenergički blokatori, lijekovi s unutrašnjim simpatomimetičkim djelovanjem, narušavaju funkciju bubrega.

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog pritiska.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće grupe diuretičkih lijekova:

tiazidi i tiazidi slični;

sa vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici

Najčešće se tiazidni diuretici koriste kod pacijenata sa blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana razvija se velika natriureza koja pospješuje izlučivanje velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja BCC-a, smanjenja dotoka krvi u srce i, posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neefikasni ako je brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, esidrex) - kod visoke arterijske hipertenzije, liječenje hidroklorotiazidom počinje s dozama od mg 1 put dnevno ujutro ili 50 mg u 2 podijeljene doze u prvoj polovini dana, s blagom i umjerenom hipertenzijom - dozom od 25 mg 1 put ujutro. Doza održavanja za dugotrajnu primjenu je mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 podijeljene doze).

Prilikom uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika potrebno je pridržavati se hiponatrične prehrane i prehrane obogaćene kalijem. Ako se slijedi takva dijeta, potrebna je primjena manjih doza lijekova, pa se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Korzid - kombinovani preparat koji sadrži 5 mg bendroflumetazida u 1 tableti i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenergičkog blokatora nadolola.

hlorotiazid (diuril) - hipotenzivni učinak se razvija nekoliko dana nakon primjene, diuretički učinak - nakon 2 sata. Liječenje počinje dozom od 250 mg dnevno (u 1 dozi), u nedostatku hipotenzivnog efekta, doza se povećava na 500 mg dnevno u 1 dozi ili 1000 mg dnevno u 2 prijema.

Kada se liječi tiazidnim diureticima, može se razviti sljedeće nuspojave:

hipokalemija (koja se manifestira slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenjem razine kalija u krvi;

hiponatremija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjeni nivoi natrijuma i hlorida u krvi);

hipomagneziemija (glavni klinički znakovi su slabost mišića, ponekad trzanje mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperglikemija (njegov razvoj je u direktnoj proporciji s dozom hipotiazida i trajanjem njegove primjene; ​​prekid liječenja hipotiazidom može vratiti toleranciju na glukozu, međutim, kod nekih pacijenata ne u potpunosti; dodavanje kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti ozbiljnost hiperglikemija ili je čak eliminirati Kombinacija hipotiazida sa ACE inhibitorima ima povoljan učinak, sprječavajući smanjenje tolerancije na ugljikohidrate);

povećan nivo holesterola i beta-lipoproteina u krvi. Poslednjih godina ustanovljeno je da hidrohlorotiazid narušava toleranciju na ugljene hidrate i povećava holesterol i trigliceride u krvi samo tokom prva dva meseca redovnog uzimanja ovih lekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguće je normalizirati ove pokazatelje;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek preporučljiva.

Od diureticima sličnim tiazidima najčešće se koriste sljedeći lijekovi.

hlortalidon (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalemija je rjeđa kod liječenja hlortalidonom. Lijek se koristi u dnevnoj dozi od mg.

klopamid (brinaldix) - u dnevnoj dozi, mg pomaže u smanjenju sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg. Art., dijastolički krvni pritisak - za 10 mm Hg. čl., najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici petlje djeluju prvenstveno na nivou Henleove ascendentne petlje. Inhibirajući reapsorpciju natrijuma, oni proizvode najsnažniji diuretski učinak ovisan o dozi. Istovremeno se inhibira reapsorpcija kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Obično se diuretici petlje koriste kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa rezistencijom na tiazidne diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza, sa teškim zatajenjem bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali kod mnogih pacijenata početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postepeno povećava, ali maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 360 mg (u 2 podijeljene doze). Kod hipertenzivnih kriza praćenih plućnim edemom, kao i kod akutnog zatajenja bubrega, početna doza je mg intravenozno. Uz stabilan tok hipertenzije, dozumg se koristi za intravensku primjenu.

Furosemid je lijek izbora u liječenju pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (glomerularna filtracija manja od 25 ml/min).

Etakrinska kiselina (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina rijetko koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Najčešći neželjeni efekti diuretika petlje su: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoke doze mogu biti ototoksične, posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Diuretici petlje također mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretički učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija u urinu zbog smanjenja njegove sekrecije u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće se koriste sljedeća sredstva koja štede kalij:

spironolakton (verošpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona kod hipertenzije opravdana je činjenicom da djeluje hipotenzivno, smanjuje pojavu fibroze u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalemiju tijekom liječenja diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporučuje se započeti liječenje s dnevnom dozom od mg (u 1 ili 2 doze) u trajanju od najmanje 2 tjedna, a zatim se, u razmaku od 2 tjedna, dnevna doza postepeno povećava na 200 mg. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne izaziva hiperglikemiju, hiperurikemiju i ne utiče negativno na metabolizam lipida (ne povećava holesterol i trigliceride u krvi), stoga se može prepisati onim pacijentima kod kojih tiazidni diuretici izazivaju ove nuspojave.

TO nuspojave spironolakton uključuje:

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

povećane razine kreatinina ili dušika ureje u krvi;

uzimanje kalijuma ili lijekova koji štede kalij;

Triamteren - dostupan je u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

pilule triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Antihipertenzivni efekat triamterena je slab, ali je njegov efekat zadržavanja kalijuma značajan. Obično se lijek propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. U hipotenzivne svrhe najčešće se koristi Triampur compositum, 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

teško zatajenje jetre;

istovremeni unos preparata kalijuma ili preparata koji štede kalijum.

Diuretici sa vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - Dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, to je sulfanilamidni diuretik specijalno formulisan za lečenje arterijske hipertenzije.

Indapamid nema negativan učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati hipokalemiju i blago povećati razinu mokraćne kiseline u krvi.

Preporučuje se upotreba lijeka u dozi od 2,5 mg jednom dnevno za bilo koju težinu hipertenzije; nakon 1-2 mjeseca možete povećati dozu na 5 mg dnevno. Kontraindicirano kod zatajenja jetre i bubrega.

Antihipertenzivni učinak indapamida se pojačava u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima, metildopom.

Indikacije za preferencijalnu upotrebu diuretika v kao antihipertenzivni lekovi

Kao što je već spomenuto, diuretici ne smanjuju težinu hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i negativno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. S tim u vezi, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Glavne indikacije za imenovanje diuretika za hipertenziju su:

varijanta hipertenzije zavisna od zapremine hiporenina, koja se često nalazi kod žena u pre- i menopauzi. Karakteriziraju ga klinički simptomi retencije tekućine (sklonost edemima, porast krvnog tlaka nakon uzimanja prevelikih količina vode i soli, periodična oligurija, glavobolja u okcipitalnoj regiji), nizak sadržaj renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, jer se kod nje bilježi retencija natrijuma i vode, a ne zbog srčane insuficijencije; dugotrajna upotreba diuretika dovodi do vazodilatacijskog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnom bolešću bronha (beta-blokatori su kontraindicirani u ovoj situaciji), perifernom arterijskom bolešću;

kombinacija arterijske hipertenzije sa zatajenjem bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Tretman sa antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blokiraju spore kalcijeve kanale i protok kalcija u glatke mišićne stanice, zbog čega se arterije i arteriole opuštaju, smanjuje se ukupni periferni otpor i ispoljava hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjuju reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanog izlučivanja natrijuma (natriuretski efekat) bez značajnog gubitka kalija i hipokalijemije;

smanjuju agregaciju trombocita zbog smanjenja proizvodnje tromboksana i povećanja proizvodnje prostaciklina, što smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve komore, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih srčanih aritmija;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmički učinak i lijekovi su izbora za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivno, antiaterogeno dejstvo, sprečavaju taloženje holesterola i kalcijuma u zidu krvnih sudova.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil plazme, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju mokraćnu kiselinu u krvi, ne narušavaju seksualnu funkciju kod muškaraca, ne pogoršavaju bronhijalnu provodljivost, ne smanjuju fizičke performanse, jer ne pogoršavaju slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcijuma

Glavni antagonisti kalcijuma prve generacije su:

dihidropiridin derivat nifedipina;

fenilalkilaminski derivat verapamila;

derivat benzotiazepina diltiazem.

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: adalat, corinfar, kordafen, prokardija, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje djelovanja ovih oblika je 4-7 sati;

produženi oblici doziranja - adalat retard, nifedipin CC u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog djelovanja ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najsnažniji kratkodjelujući antagonist kalcija, ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za ublažavanje hipertenzivne krize, kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Antihipertenzivni efekat se javlja u roku od 1-5 minuta.

Za redovno liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin dugog djelovanja - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete sa vrlo produženim oslobađanjem, prepisuju se pomg jednom dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postepeno povećavati jednom dnevno; oblici doziranja s produženim oslobađanjem moraju se progutati cijele, bez žvakanja; maksimalna dozvoljena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajnije nuspojave nifedipin su:

pastoznost na gležnjevima i nogama;

češći napadi angine pektoris ili bezbolne ishemije miokarda („sindrom krađe“);

smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Glavni kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda.

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

uobičajeni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejima i kapsulama od 40 i 80 mg;

produženi oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% rastvora (5 mg supstance u ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa malom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tokom prva 3 mjeseca, efekat verapamila se može povećati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je mg jednom dnevno, zatim nedelju dana kasnije možete povećati dozu na 240 mg jednom dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i uveče) ili 240 mg ujutro i 120 mg uveče svakih 12 sati.

Glavni nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

smanjenje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil potiče razvoj glikozidne intoksikacije, jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se pri liječenju verapamilom doza srčanih glikozida smanjuje za.

Glavni kontraindikacije za liječenje verapamilom:

sindrom bolesnog sinusa;

Atrijalna fibrilacija kod pacijenata s dodatnim provodnim putevima;

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, cardisem, cardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produženi oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg sa sporim oslobađanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Za liječenje arterijske hipertenzije diltiazem se koristi na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (tablete kapsule) - počnite s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, a zatim se dnevna doza postepeno povećava na 360 mg (u 3 podijeljene doze);

b) oblici doziranja sa dugotrajnim djelovanjem (sporim otpuštanjem) - počnite s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 doze);

c) vrlo produženi oblici - počnite s dozom od 180 mg jednom dnevno, a zatim se dnevna doza može postepeno povećavati na 360 mg (s jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni efekti manje izraženi.

Druga generacija antagonista kalcijuma

Nikardipin (kardin) - u poređenju sa nifedipinom, deluje više i selektivno na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slabo negativno inotropno i kronotropno djelovanje i blago usporava intraventrikularnu provodljivost. Hipotenzivni efekat nikardipina sličan je hipotenzivnom dejstvu drugih antagonista kalcijuma.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produženim oslobađanjem i u početku se propisuje u dozi od 30 mg 2 puta dnevno, a zatim se doza postepeno povećava na 60 mg 2 puta dnevno.

Darodipine - propisana 50 mg 2 puta dnevno, stalno snižava sistolni i dijastolni krvni pritisak bez povećanja broja otkucaja srca.

Amlodipin (norvasc) - dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajno hipotenzivno i antianginalno djelovanje, propisuje se 1 put dnevno, u početku u dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana, doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinovani preparat koji se sastoji od dugodelujućeg dihidropiridinskog preparata felodipina i beta-blokatora metoprolola. Lijek se primjenjuje jednom dnevno.

Dakle, antagonisti kalcija su učinkoviti antihipertenzivni i antianginalni lijekovi koji dovode do obrnutog razvoja hipertrofije lijeve komore, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak i ne uzrokuju značajne metaboličke poremećaje i seksualne disfunkcije.

Indikacije za preovlađujuće imenovanje antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom napora i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije sa srčanim aritmijama.

Terapija ACE inhibitorima

Pored hipotenzivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i sledeće pozitivne efekte:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve komore;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerojatnost ponovnog infarkta i rizik od iznenadne smrti, povećavaju koronarni protok krvi, eliminišu neravnotežu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke);

Smanjenje ekscitabilnosti miokarda, tahikardije i učestalosti ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

imaju blagotvoran učinak na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanice zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju efekat uštede kalijuma;

Za liječenje arterijske hipertenzije najčešće se koriste sljedeći ACE inhibitori.

Captopril (kapoten, tensiomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih preparata caposid-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 MG) i caposid-50(kaptopril i hidroklorotiazid po 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom počinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila može se povećati uz domg.

Enalapril (enap, renitek, vazotek, xanef) - dostupan je u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg u 1 ml). Početna doza je 5 mg oralno jednom dnevno. Ako je potrebno, možete postepeno povećavati dozu domg dnevno u 1-2 doze. Doza održavanja je 10 mg dnevno. Lijek ima renoprotektivni učinak čak i kod značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produženi ACE inhibitor. Po jačini i trajanju djelovanja nadmašuje kaptopril i enalapril. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg jednom dnevno, au prva 2 dana 2,5 mg. Nadalje, doza se odabire pojedinačno, ovisno o promjeni krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje počinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila 1 put dnevno. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (pretarium, coveril) - ACE inhibitor dugog djelovanja. Perindopril se proizvodi u tabletama od 2 i 4 mg, propisuje se 2-4 mg jednom dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

Quinapril (accupril, accupro) - trajanje djelovanja -h. Za pacijente s blagom i umjerenom hipertenzijom, lijek se u početku propisuje u dozi od 10 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može povećati svake 2 tjedna na 80 mg (u 2 podijeljene doze).

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

dugotrajnim liječenjem moguće je potiskivanje hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotosenzibilnost;

sa strane organa za varenje ponekad se primećuju izopačenost ukusa, mučnina, povraćanje, nelagodnost u epigastričnoj regiji, dijareja ili zatvor;

Neki pacijenti mogu osjetiti teško promuklo disanje, disfoniju, suhi kašalj;

Kontraindikacije na terapiju ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući prisutnost indikacija angioedema u anamnezi;

teška aortna stenoza (rizik od smanjene perfuzije koronarnih arterija s razvojem ishemije miokarda);

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi prelaze u majčino mlijeko i uzrokuju hipotenziju kod novorođenčadi);

stenoza bubrežne arterije.

Indikacije za preferencijalnu primjenu inhibitora ACE za arterijsku hipertenziju

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojoj fazi arterijske hipertenzije i kao monoterapija i u kombinaciji sa antagonistima kalcija ili diureticima (ako je monoterapija neefikasna), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve komore, poboljšavaju prognozu života, i imaju kardioprotektivni efekat...

Indikacije za preferencijalnu primjenu ACE inhibitora sa arterijskom hipertenzijom:

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije s ishemijskom bolešću srca, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija u dijabetičkoj nefropatiji (nefroprotektivni učinak);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bolestima bronha;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom na glukozu ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj nepovoljnih pomaka u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi u liječenju arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije sa obliterirajućim oboljenjima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptora II

Droga losartan (kosaar) je nepeptidni antagonist AT II receptora i blokira sljedeće efekte AT II povezane s patogenezom hipertenzije:

oslobađanje renina (negativna povratna sprega);

razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost, odsustvo nuspojava tipičnih za ACE inhibitore. Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Proizvodi se u kapsulama od 50 i 100 mg, koristi se u dozi od 1 mg jednom dnevno.

Direktni vazodilatatori uzrokuju direktno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hydralazine (apresin) - dostupan je u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao i u ampulama od 20 mg/ml za intravensku i intramuskularnu primjenu. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje otpor arteriola, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, opterećenje miokarda i povećava minutni volumen srca.

Lijek nije sposoban uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, uz produženu primjenu razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se u početku propisuje 10 mg 2-4 puta dnevno, kasnije, s nedostatnim hipotenzivnim efektom, dnevna doza se postepeno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Kod liječenja hidralazinom moguće je sljedeće kolateral efekti:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog nervnog sistema); kada se kombinuje sa beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrijuma i vode;

Adelfan-esidrex - kombinovani preparat, koji se sastoji od Adelfan 10 mg hidroklorotiazida, propisuje se 1-4 tablete dnevno.

Adrenergički blokatori blokiraju adrenergičke receptore na nivou perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i izaziva hipotenzivni efekat.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergički blokatori ne poništavaju razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore, imaju antiaterogeno djelovanje (smanjuju kolesterol u krvi, trigliceride, aterogene lipoproteine ​​i povećavaju nivo lipoproteina visoke gustine). Ne izazivaju refleksnu tahikardiju. Ova sredstva gotovo ne zadržavaju natrijum i vodu u organizmu, ne povećavaju nivo mokraćne kiseline u krvi i nemaju negativan uticaj na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin ... Liječenje prazosinom započinje dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, uz prethodno ukidanje diuretika nekoliko dana prije. Nakon prve doze lijeka, pacijent mora biti u horizontalnom položaju zbog rizika od ortostatske hipotenzije („učinak prve doze“). U budućnosti se prazosin propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće nuspojave :

zadržavanje natrijuma i vode tokom dugotrajnog tretmana;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice prilikom uzimanja prve doze;

Postsinaptički adrenergički blokatori druge generacije imaju produženo djelovanje, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) je manje tipičan za njih, imaju izraženija pozitivna svojstva kao što je antiaterogeno djelovanje, poboljšanje metabolizma glukoze.

Terazosin (chitrin)- Početna doza je 1 mg dnevno. Nakon toga, u nedostatku efekta, doza se može povećati na 5-20 mg 1 put dnevno.

Doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje počinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postepeno povećavati dnevnu dozu na 180 mg u 2 podijeljene doze.

α2- Agonisti centralnog djelovanja

a2-Agonisti centralnog djelovanja stimuliraju adrenergičke receptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i smanjenja krvnog tlaka. Stimulatori adrenoreceptora centralnog djelovanja poništavaju razvoj hipertrofije lijeve komore.

Klonidin (klonidin) - za oralnu terapiju klonidinom kod arterijske hipertenzije, početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta dnevno, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2- 3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog efekta, doza se može postepeno smanjiti na dozu održavanja, koja je obično 0,15-0,2 mg dnevno.

Kada koristite klonidin, nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja pljuvačnih žlijezda;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrijuma i vode zbog povećanja njihove reapsorpcije u bubrezima;

zatvor pri dugotrajnoj upotrebi;

kršenje tolerancije ugljikohidrata, razvoj jutarnje hiperglikemije uz dugotrajno liječenje klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) uz naglo povlačenje klonidina;

inhibicija lučenja želučane kiseline;

oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

moguće je smanjenje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije na liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (mogući su antagonistički odnosi, što sprječava hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brze fizičke i mentalne reakcije;

inhibirano stanje pacijenata.

Metildopa (finiš, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Nakon toga, dnevna doza se može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne oštećuje bubrežni protok krvi, ne smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Zadržavanje natrija i vode uz produženu primjenu lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; s obzirom na to, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego kod liječenja klonidinom;

Značajne doze metiddope mogu izazvati depresiju, noćne strahove, noćne more;

moguć je razvoj parkinsonizma;

kršenje menstrualnog ciklusa;

povećano lučenje prolaktina, pojava galaktoreje;

uz nagli prekid liječenja metildopom, moguć je razvoj sindroma povlačenja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije za liječenje mehiddopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost ka depresiji;

sumnja na feohromocitom;

značajni poremećaji cirkulacije;

Rezerpin - ima direktan blokirajući efekat na simpatički nervni sistem, smanjujući sadržaj norepinefrina u centralnom nervnom sistemu i perifernim nervnim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% otopina za parenteralnu primjenu u ampulama od 1 ml (1 odnosno 2,5 mg).

Lijek se primjenjuje oralno, počevši od dnevne doze od 0,1-0,25 mg, nakon obroka, zatim, nakon 5-7 dana, dnevna doza se postepeno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

razvoj parkinsonizma uz produženu upotrebu;

česte, rijetke stolice;

slabljenje seksualne želje kod muškaraca;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, uporna galaktoreja;

zadržavanje natrijuma i vode;

pojačano lučenje želuca, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bol u trbuhu, egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu).

Kontraindikacije na tretman sa rezerpinom:

bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teška sinusna bradikardija;

kršenja atriovektrikularne provodljivosti;

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije u liječenju arterijske hipertenzije i koriste se kao pristupačniji (jeftiniji) lijekovi i, osim toga, u nedostatku učinka drugih lijekova, kao i na osnovu tradicije.

Učinak antihipertenzivnih lijekova na hipertrofiju miokardaleva komora

Hipertrofija miokarda lijeve komore kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. U tom smislu izuzetno je važan uticaj nekih antihipertenziva na reverzni razvoj hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivi mogu uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, cel-prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol i eventualno neki drugi (postoje oprečni podaci o atenololu i metoprololu);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utiče na hipertrofiju, već može izazvati i pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca uz naglo povećanje krvnog pritiska;

antiadrenergički lijekovi centralnog djelovanja moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije o drogama liječenje arterijske hipertenzije

individualizirana, diferencirana terapija bolesnika, uzimajući u obzir kliničke i patogenetske karakteristike arterijske hipertenzije;

odbacivanje oštrih režima liječenja, uključujući obaveznu postupnu terapiju; mogućnost monoterapije ne samo kod pacijenata s "blagim", blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i kod pacijenata kojima je potrebno intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i antagonista kalcija u liječenju arterijske hipertenzije i promjena u "hijerarhiji" antihipertenzivnih lijekova: ako je ranije liječenje započeto diuretikom ili beta-blokatorom i samo u kasnijim fazama hipertenzije pribjegavaju a1-blokatorima, antagonistima kalcijuma, ACE inhibitorima, tada u ovom trenutku ovi lijekovi mogu biti "starter", tj. liječenje može početi s njima;

istiskivanje klonidina, rezerpina, ismelina (izobarina) iz broja široko korištenih lijekova;

upotreba diuretika samo u režimu koji štedi kalij i u drugom (pomoćnom) redu kod većine pacijenata;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora u antihipertenzivnoj terapiji, kao i beta-blokatora sa vazodilatacijskim svojstvima;

obavezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenziva na faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju na glukozu, mokraćnu kiselinu u krvi;

obavezna procjena učinka antihipertenzivnog lijeka na reverzni razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore, kvalitet života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebno istinskih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prelazak na lijekove s produženim oslobađanjem tokom potporne, neograničeno dugotrajne terapije (princip „jedan dan – jedna tableta“;

Poboljšanje cerebralnog krvotoka (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika kod hipertenzije je dvosmisleno poremećena. Za otkrivanje ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

Sa "spastičnim" tipom cerebralnog hemodinamskog poremećaja preporučljivo je povezati antispazmodike sa antihipertenzivnom terapijom: papaverin, but-shpy. Antagonisti kalcijuma mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

U slučaju poremećenog venskog odliva iz mozga se preporučuju lijekovi koji povećavaju tonus cerebralnih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g po dozi za intenzivne glavobolje), magnezijum sulfat, diuretici, beta-blokatori.

S mješovitim tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja prikazuje kavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (Gemiton, klonidin), preparate rauvolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je klinički sindrom karakteriziran naglom i nasilnom egzacerbacijom hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, naglim porastom krvnog tlaka do individualno visoke veličine, subjektivnim i objektivnim manifestacijama cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

Nehitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Nehitno otklanjanje hipertenzivne krize (u roku od nekoliko sati) izvodi se nekomplikovanim i neopasnim tokom. Za zaustavljanje takvih opcija za hipertenzivnu krizu, antihipertenzivni lijekovi se koriste u oralnim oblicima.

Osim dolje opisanih lijekova, za nehitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol in u obliku intramuskularne injekcije (1-2 ml 1% otopine) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju (seduxena i drugi), sedativi (valerijana, motherwort i sl.).

Koje lijekove prije svega treba propisati pri odabiru antihipertenzivne terapije? Nauka i dalje razvija različite metode i pristupe, nove grupe lijekova se testiraju. Različiti ljekari mogu imati svoj vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početku

U nekompliciranim slučajevima, terapija antihipertenzivnim lijekovima često se započinje primjenom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i diuretika. U velikim studijama, koje su uključivale 48.000 pacijenata, pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnog infarkta, iznenadne smrti, infarkta miokarda.

Alternativa je upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih, moždanih i smrtnih slučajeva kod konvencionalnog liječenja ili kaptoprila gotovo je ista. Štaviše, u posebnoj grupi pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje očiglednu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fozinoprila kod dijabetičara, poput arterijskog dijabetesa, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara i pogoršanja angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijeve komore

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi liječnici prakticiraju primjenu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). Proučavanjem stepena uticaja različitih lekova na miokard LV, utvrđeno je da je inverzni stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, jer antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu deobu. Pored kardioprotektivnih efekata, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivne efekte. Ovo je važno, jer i pored svih uspjeha antihipertenzivne terapije, broj pacijenata koji razvijaju terminalnu bubrežnu insuficijenciju raste (u odnosu na "osamdesete" 4 puta).

Terapija antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija se sve više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala efikasni su kod izolovane sistemske arterijske hipertenzije (AH). Četvorogodišnja studija na 5000 pacijenata pokazala je značajan učinak nitrendipina na incidenciju moždanog udara. U drugoj studiji, osnovni lijek je bio produženi antagonist kalcija, felodipin. 19.000 pacijenata je praćeno četiri godine. Kako se krvni pritisak (krvni pritisak) smanjivao, blagotvorni efekti su se povećavali, rizik od kardiovaskularnih komplikacija se značajno smanjio, a stopa iznenadne smrti nije porasla. Studija SystEur, koja je uključivala 10 ruskih centara, također je pokazala smanjenje incidencije moždanog udara za 42% kada se koristi nisoldipin.

Antagonisti kalcijuma su efikasni i kod pulmonogene arterijske hipertenzije (ovo je sistemska hipertenzija koja se javlja kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija se razvija nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta pritiska. Prednost kalcijevih antagonista u pulmonogenoj hipertenziji je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu jonima kalcija. Povećava se dostava kiseonika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni pritisak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, edem bronhijalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (posebno isradipina) je njihova sposobnost da mijenjaju metaboličke procese kod hipertenzivnih pacijenata. Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska, ovi lijekovi mogu spriječiti dislipidemiju, toleranciju na glukozu i inzulin.

U antagonistima kalcija pronađena je jasna veza između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak povećanjem ili smanjenjem. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugotrajni lijekovi sa niskom stopom apsorpcije (amlodipin, produženi gastrointestinalni oblik nifedipina ili osmoadolat, produženi oblik felodipina). Pri upotrebi ovih sredstava dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpato-nadbubrežnog sistema, oslobađanja kateholamina, refleksa i povećane potrebe miokarda za kiseonikom.

Miotropni vazodilatatori, centralni alfa-2-adrenergički agonisti, periferni adrenergični agonisti se ne preporučuju kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Hipotenzivna akcija - šta je to? Ovo pitanje često zabrinjava muškarce i žene. Hipotenzija je stanje u kojem osoba ima nizak krvni pritisak. Prevedeno sa starogrčkog hypo - ispod, ispod, a na latinskom, tenzio - napetost. Antihipertenzivni efekat se beleži kada su vrednosti krvnog pritiska ispod prosečnih ili baznih vrednosti za 20%, a u apsolutnim brojevima, SBP je ispod 100 mm Hg. kod muškaraca, a kod žena - ispod 90, a DBP - ispod 60 mm Hg. Takvi pokazatelji su karakteristični za primarnu hipotenziju.

Sindrom je pokazatelj KVB poremećaja. Slično stanje pogađa i sve druge funkcije organizma i njegovih sistema, prvenstveno zbog toga što dolazi do ishemije organa i tkiva, smanjuje se volumen krvi, što bi vitalnim organima dopremilo potrebnu količinu ishrane i kiseonika pre svega.

Uzroci patologije

Hipotenzivna stanja su uvijek multifaktorska. Normalno, pritisak je u bliskoj interakciji s mozgom: s normalnim krvnim tlakom, tkiva i organi su opskrbljeni dovoljnom količinom hranjivih tvari i kisika, a vaskularni tonus je normalan. Osim toga, zahvaljujući cirkulaciji krvi, iskorišteni otpad (produkti metabolizma) se uklanjaju u dovoljnoj količini, koje stanice izbacuju u krv.prouzrokuju sliku intoksikacije sa padom krvnog tlaka. Mozak regulira proces aktiviranjem baroreceptora koji sužavaju žile, a adrenalin se oslobađa. Ako funkcionisanje centralnog nervnog sistema zakaže (na primjer, dugotrajni stres), kompenzacijski mehanizmi se mogu brzo iscrpiti, krvni tlak se stalno smanjuje, moguć je razvoj stanja nesvjestice.

Određene vrste infekcija i njihovi uzročnici, kada se otpuštaju toksini, mogu oštetiti baroreceptore. U takvim slučajevima krvni sudovi prestaju da reaguju na adrenalin. Arterijska hipotenzija može biti uzrokovana:

• Otkazivanje Srca;
• smanjen vaskularni tonus s gubitkom krvi;
• razne vrste šoka (anafilaktički, kardiogeni, bolni) - razvijaju i hipotenzivni učinak;
• brzo i značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) s opekotinama, krvarenjem;
• hipotenzivni učinak može biti uzrokovan traumom mozga i krvnih žila;
• prevelike doze antihipertenzivnih lijekova;
• trovanje muharom i blijedom žabokrečinom;
• hipotenzivna stanja kod planinskih i ekstremnih sportista;
• s infekcijama s komplikacijama;
• endokrine patologije;
• pod stresom se također opaža hipotenzivni učinak;
• hipovitaminoza;
• urođene patologije krvnih žila i organa.

Zasebno, možemo primijetiti promjenu klime, godišnje doba, utjecaj zračenja, magnetne oluje, teški fizički napor.

Klasifikacija bolesti

Šta je hipotenzija? Može biti akutna i trajna, kronična, primarna i sekundarna, fiziološka i patološka.

Primarni ili idiopatski - je hroničan, zaseban je oblik NCD (neurocirkulatorna distonija se javlja kod 80% pacijenata, kada poremeti rad autonomnog nervnog sistema, i on prestaje da reguliše tonus arterija) je hipotonična bolest. Moderna interpretacija ovog fenomena je neuroza u stresu i traumi psiho-emocionalne prirode vazomotornih centara mozga. Primarni tip uključuje idiopatsku ortostatsku hipotenziju. U prijevodu, ovo je pojava kolapsa iznenada, bez razloga. Provocirajući faktori su nedostatak sna, hronični umor, depresija, sve vegetativne krize (slabost, hipotermija, bradikardija, znojenje, mučnina, bol u stomaku, povraćanje i otežano disanje).

Sekundarna ili simptomatska hipotenzija, kao simptom, javlja se kod sljedećih bolesti:

1. Povreda kičmene moždine, hipotireoza, dijabetes melitus, hipotenzivni sindrom kod TBI, ICP.
2. Osteohondroza vratne kralježnice, čir na želucu, aritmije, tumori, infekcije, sa hipofunkcijom kore nadbubrežne žlijezde, kolaps, šok, patologija CVS - suženje mitralne valvule, aorte.
3. Bolesti krvi (trombocitopenična purpura, anemija), hronične dugotrajne infekcije, tremor, povećana nekontrolisana doza antihipertenziva.
4. Hepatitis i ciroza jetre, hronične intoksikacije različitog porekla, bolesti bubrega i rezultirajuća hronična bubrežna insuficijencija, hipovitaminoza grupe B, ograničeni nedovoljan unos (pijenje) vode, subluksacija vratnih pršljenova prilikom salta.

Hipotenzija se može javiti u sljedećim slučajevima:

• tokom trudnoće (zbog niskog arterijskog tonusa - hipotenzivnog sindroma);
• kod mladih žena, adolescenata astenične konstitucije;
• kod sportista;
• kod starijih osoba, krvni tlak se može smanjiti s aterosklerozom;
• kada posti;
• kod djece sa mentalnim umorom, fizičkom neaktivnošću.

Fiziološka patologija može biti nasljedna, hipotenzivni učinak za stanovnike sjevera, gorja, tropskih krajeva je normalna pojava. Sportisti imaju hroničnu patologiju, svi organi i sistemi su joj se već prilagodili i prilagodili, razvija se postupno, dakle, nema poremećaja cirkulacije.

Postoji i koncept kontrolirane hipotenzije (kontrolisane), koja se sastoji u namjernom snižavanju krvnog tlaka lijekovima. Potreba za njegovim stvaranjem bila je diktirana tekućim velikim kirurškim operacijama kako bi se smanjio gubitak krvi. Kontrolirana hipotenzija bila je privlačna po tome što je mnoštvo kliničkih i eksperimentalnih zapažanja pokazalo da se sa smanjenjem krvnog tlaka smanjuje krvarenje iz rane - to je bio preduvjet za stvaranje metode koja je prvi put primijenjena 1948. godine.

Trenutno se kontrolirana hipotenzija široko koristi u neurokirurgiji za uklanjanje tumora na mozgu, kardiologiji, intubaciji traheje, artroplastici kuka i buđenju nakon operacija. Indikacija za njegovu primjenu je opasnost od značajnog gubitka krvi tijekom traumatskih i jednostavno složenih operacija. Kontrolisana hipotenzija je dugo bila obezbeđena upotrebom blokatora ganglija. Danas se koriste i drugi lijekovi. Glavni zahtjevi za njih su sposobnost brzog i efikasnog snižavanja krvnog tlaka za kratko vrijeme i bez strašnih posljedica. Kontrolisana hipotenzija se koristi i za smanjenje rizika od rupture cerebralnih aneurizme, arteriovenskih malformacija, kada praktički nema kapilarne mreže, itd. Postižu se djelovanjem na različite puteve regulacije krvnog tlaka.

Akutni simptomatski oblik hipotenzije se razvija iznenada, brzo, u isto vrijeme. Zapaža se kod gubitka krvi, kolapsa, trovanja, anafilaktičkog i septičkog, kardiogenog šoka, miokarda, blokada, miokarditisa, tromboze, uz dehidraciju kao rezultat dijareje, povraćanja, sepse (poremećen je protok krvi u organizmu neprilagođenom ovom organizmu) . Antihipertenzivna terapija se koristi ne samo za hipertenziju, koristi se i kod poremećaja jetre, bolesti bubrega, poremećaja ritma itd. Samo akutni oblik bolesti ima posljedice po organizam kada se pojave znaci iskrvljenosti i hipoksije tkiva i organa, u u svim ostalim slučajevima, bilo koja patologija ne nosi prijetnje po život.

Simptomatske manifestacije

Simptomi uključuju:

• letargija, posebno ujutro;
• slabost, umor, smanjene performanse;
• ometanje pažnje, gubitak pamćenja;
• tup bol u sljepoočnicama i prednjem dijelu glave, vrtoglavica, tinitus;
• bljedilo kože;
• meteoosjetljivost (posebno na toplinu), znaci poremećene termoregulacije - mokri hladni ekstremiteti (ruke i noge) u bilo koje doba godine;
• prekomjerno znojenje;
• bradikardija;
• pospanost, nesvjestica;
• nemogućnost izdržavanja transportnih putovanja zbog sklonosti ka bolesti kretanja.

Da bi se obnovilo normalno zdravlje, hipotenzivna stanja zahtijevaju duži san - 10-12 sati. I svejedno, ujutro se takvi ljudi bude tromo. Često imaju sklonost nadimanju, zatvoru, podrigivanju zrakom, bezrazložnim bolnim bolovima u abdomenu. Produžena hipotenzija kod mladih žena može uzrokovati menstrualne nepravilnosti.

Prva pomoć kod nesvjestice i kolapsa

Nesvjestica (kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak) može proći sama od sebe, ali je za kolaps potrebna intervencija ljekara. U slučaju srčanih aritmija, dehidracije, anemije, hipoglikemije, teških šokova, kod dugotrajnog stajanja, povećanja opterećenja, hipotenzivni bolesnici razvijaju i akutnu hipotenziju, što dovodi do nesvjestice. Navodnici su tinitus, vrtoglavica, potamnjenje u očima, teška slabost, plitko disanje.

Tonus mišića se smanjuje i osoba polako tone na pod. Javlja se obilno znojenje, mučnina, bljedilo. Kao rezultat toga dolazi do gubitka svijesti. Istovremeno, krvni pritisak pada, koža postaje siva. Nesvjestica traje nekoliko sekundi. Prva pomoć u ovom slučaju je davanje tijela horizontalnom položaju s podignutim krajem noge. Ako se osoba probudi, nemojte je odmah sjesti, inače će uslijediti nova nesvjestica. Ali ako se osoba ne osvijesti duže od 10 minuta, mora se pozvati hitna pomoć.

Za razliku od nesvjestice, kolaps je akutna vaskularna insuficijencija, u kojoj vaskularni tonus naglo opada. Uzrok je uglavnom IM, tromboembolija, veliki gubitak krvi, toksični šok, trovanja i infekcije (npr. teška gripa), ponekad i antihipertenzivna terapija. Pacijenti se žale na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, kratak dah, zimicu. Lice je bledo, koža je prekrivena lepljivim hladnim znojem, krvni pritisak je nizak.

Razlika između kolapsa je u tome što je pacijent pri svijesti, ali apatičan. Može biti i ortostatska hipotenzija (nastaje nakon dužeg ležanja, čučnjeva i naknadnog naglog porasta), simptomi su slični nesvjestici, može doći do poremećaja svijesti. U slučaju kolapsa zovu hitnu pomoć, pacijent leži podignutih nogu, mora se zagrijati, pokriti ćebetom, po mogućnosti dati komadić čokolade, ukapati kordiamin.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnostiku se prikuplja anamneza kako bi se utvrdili uzroci hipotenzije i trajanje njenog nastanka. Za tačnu procjenu nivoa krvnog pritiska, potrebno ga je izmjeriti tri puta u razmaku od 5 minuta. Takođe se svakodnevno prati merenjem pritiska svaka 3-4 sata. Ispituje se rad i stanje CVS, endokrinog i nervnog sistema. U krvi se određuju elektroliti, glukoza, holesterol, propisuje se EKG, EhoCG, EEG.

Kako se liječi hipotenzija?

Kod sekundarne hipotenzije potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kombinacija lijekova i drugih metoda je složenost liječenja, prakticira se prvenstveno zato što nema toliko lijekova za liječenje, a ne daju uvijek željeni učinak, štoviše, ne mogu se uzimati stalno.

Metode bez lijekova uključuju:

• psihoterapija, normalizacija sna i odmora;
• masaža ovratnika;
• aromaterapija;
• vodene procedure, prije svega, su razne vrste tuširanja, hidromasaža, balneoterapija (terpentin, biser, radon, mineralne kupke);
• akupunktura, fizioterapija - krioterapija, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza sa kofeinom i mezatonom, magnezijum sulfat, elektrospavanje;

Sljedeći antihipertenzivni lijekovi se široko koriste:

1. Antiholinergici - Skopolamin, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Cerebroprotektori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropici - Pantogam, Cerebrolizin, aminokiselina glicin, tiocetam. Imaju svojstva poboljšanja cirkulacije krvi u moždanoj kori.
4. Koriste se vitamini i antioksidansi, sredstva za smirenje.
5. Biljni adaptogeni-stimulansi - tinktura Schisandre, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparati sa sadržajem kofeina - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozu i trajanje određuje ljekar.

Akutna hipotenzivna stanja sa padom krvnog pritiska dobro otklanjaju kardiotonici - kordiamin, vazokonstriktori - mezaton, dopamin, kofein, midodrin, fludrokortizon, efedra, glukokortikoidi, fiziološki i koloidni rastvori.

Prevencija patološkog stanja

Prevencija hipotenzije uključuje:

1. Stvrdnjavanje krvnih sudova - ojačavaju se zidovi arterija, što pomaže u održavanju njihove elastičnosti.
2. Usklađenost sa dnevnom rutinom, vježbanje ujutro.
3. Sportovi (tenis, parkur, padobranstvo, boks se ne preporučuju), izbjegavanje stresa, boravak na svježem zraku najmanje 2 sata dnevno.
4. Masaže, tuširanja, kontrastni tuševi – ovi postupci izazivaju dotok krvi u određene dijelove tijela, čime se povećava ukupni krvni tlak.
5. Biljni stimulansi (normotimici) - tinkture eleuterokoka, ginsenga, limunske trave imaju opći blagi tonik. Ovi lijekovi ne podižu krvni tlak iznad normalnog. Bezopasni su i pokazuju se čak i trudnicama, ali se ne mogu uzimati nekontrolisano, jer može doći do iscrpljivanja nervnog sistema. U svemu je potrebna mera.
6. Poštivanje potrebne hidratacije - najbolje zeleni čaj, ljekoviti pripravci od medvjeđe bobice, pupoljaka breze i listova brusnice, kamilice, matičnjaka, pelina, divlje ruže, anđelike, tartara. Treba biti oprezniji sa biljkama koje daju hipotenzivni efekat - matičnjak, valerijana, astragalus, menta.
7. Ako nema poremećaja cirkulacije, možete malo povećati unos soli. Zahtijeva dobar odmor i san najmanje 10-12 sati.

Kod arterijske hipotenzije ne preporučuje se zloupotreba kafe - to nije nešto što će vas liječiti, razvija se ovisnost o njoj. Nakon oštre vazokonstrikcije, izaziva uporni vazodilatatorni učinak i dovodi do stanjivanja stijenke arteriole. Nikotin djeluje na sličan način, tako da bi trebali prestati pušiti. Pacijenti sa hipotenzijom moraju stalno imati tonometar sa sobom, biti pod nadzorom kardiologa i spriječiti srčane patologije. Ako hipotenzija ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, tada liječenje nije potrebno.

Upute za upotrebu "Lizinoprila"

"Lisinopril" je lijek iz kategorije ACE inhibitora. Deluje kao antihipertenziv i prepisuje se za visok krvni pritisak. Upute za upotrebu "Lizinoprila" detaljno opisuju ovaj lijek.

Sastav i oblik proizvodnje

Lijek se proizvodi u obliku tableta narandžaste, roze ili bijele boje, po 2,5; 5; 10 i 20 miligrama.

Tableta se sastoji od lizinopril dihidrata i dodatnih komponenti.

Terapijsko djelovanje

"Lisinopril" - lijek za pritisak. Utiče na aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron sistema. ACE je enzim koji konvertuje angiotenzin. "Lisinopril" spada u grupu blokatora, odnosno odgađa, zaustavlja proces koji obavlja ACE, zbog čega se angiotenzin-1 pretvara u angiotnezin-2. Kao rezultat toga, smanjuje se oslobađanje aldosterona, steroidnog hormona koji zadržava sol i tekućinu u velikim količinama, čime se povećava pritisak. Zbog suspenzije ACE, uništavanje bradikinina je oslabljeno. Lijek umnožava stvaranje prostaglandinskih supstanci. Lijek slabi opći otpor vaskularnog sistema, plućni kapilarni pritisak, povećava količinu krvi u minuti i jača izdržljivost srčanog mišića. Lijek također pomaže u širenju arterija (više od vena). Njegova produžena upotreba eliminiše patološko zadebljanje miokarda i spoljašnjih arterijskih tkiva, optimizuje protok krvi u miokardu tokom ishemije.

ACE blokatori smanjuju smrtnost pacijenata od srčanih patologija, smanjuju rizik od srčanog udara, poremećenog cerebralnog krvotoka, komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Zaustavlja se kršenje sposobnosti opuštanja mišića lijeve komore. Nakon uzimanja lijeka snižava krvni tlak nakon 6 sati. Ovaj efekat traje 24 sata. Trajanje ovisi o količini uzetog lijeka. Djelovanje počinje nakon sat vremena, granični učinak - nakon 6 - 7 sati. Pritisak se vraća u normalu nakon 1-2 mjeseca.

U slučaju naglog prekida uzimanja lijeka, pritisak može porasti.

Osim pritiska, "Lisinopril" pomaže u smanjenju albuminurije - izlučivanja proteina u urinu.

Kod pacijenata s patološki visokim razinama glukoze, lijek normalizira funkciju oštećenog endotela.

Lizinopril ne mijenja nivo šećera kod dijabetičara i ne povećava rizik od glikemije.

Farmakokinetika

Nakon uzimanja lijeka, oko 25% se apsorbira u digestivnom traktu. Hrana ne ometa apsorpciju lijeka. "Lisinopril" gotovo ne reagira na proteinske spojeve u krvnoj plazmi. Apsorpcija kroz placentu i krvno-moždanu barijeru je zanemarljiva. Lijek se ne mijenja u tijelu i izlučuje se putem bubrega u izvornom obliku.

Indikacije

Indikacije za upotrebu "Lisinoprila" su:

• visoki krvni tlak - kao jedini simptom ili u kombinaciji s drugim lijekovima;
• kronični tip zatajenja srca;
• infarkt srčanog mišića na samom početku sa konstantnim nivoom hemodinamike - za održavanje ovog nivoa i sprečavanje poremećaja u aktivnosti lijeve komore srca;
• skleroza bubrežnih sudova kod dijabetesa; smanjenje proteinurije (izlučivanje proteina u urinu) kod inzulinsko zavisnih pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom i pacijenata koji nisu zavisni od insulina sa hipertenzijom.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Prema uputstvu za upotrebu "Lizinoprila", tablete se konzumiraju bez povezivanja sa unosom hrane. Za hipertenziju, pacijentima koji ne koriste druge lijekove propisuje se 5 mg jednom dnevno u roku od 24 sata. Ako nema poboljšanja, doza se povećava svaka dva do tri dana za 5 mg do 20-40 mg u toku 24 sata. Ne treba uzimati doze veće od 40 mg. Sistematska doza je 20 mg. Maksimalna dozvoljena doza je 40 mg.

Rezultat od prijema je vidljiv 2 - 4 sedmice nakon početka primjene. Ako je djelovanje nepotpuno, lijek se može dopuniti drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Ako je pacijent prethodno liječen diureticima, tada se njihova upotreba prekida 2 - 3 dana prije početka uzimanja "Lizinoprila". Ako ovaj uvjet nije ispunjen, početna doza lijeka treba biti 5 mg dnevno. U tom slučaju potreban je medicinski nadzor prvog dana, jer postoji opasnost od snažnog smanjenja pritiska.

Osobe sa renovaskularnom hipertenzijom i drugim patologijama povezanim sa povećanom aktivnošću renin-angiotenzin-aldosteron sistema takođe počinju da uzimaju lek sa 2,5-5 mg dnevno pod nadzorom lekara (merenje pritiska, kontrola funkcije bubrega, ravnoteža kalijuma u krvi). Analizirajući dinamiku krvnog tlaka, liječnik određuje terapijsku dozu.

Kod nepromijenjene arterijske hipertenzije propisuje se dugotrajno liječenje u količini od 10-15 mg svaka 24 sata.

Kod srčane insuficijencije, terapija se započinje sa 2,5 mg jednom dnevno, postepeno povećavajući dozu za 2,5 mg nakon 3 do 5 dana do zapremine od 5 do 20 mg. Kod ovih pacijenata, maksimalna doza je 20 mg na dan.

Kod starijih pacijenata dolazi do snažnog dugotrajnog pada krvnog pritiska zbog niske brzine izlučivanja. Stoga se kod ove vrste pacijenata terapija započinje sa 2,5 mg svaka 24 sata.

Kod akutnog infarkta miokarda, zajedno s drugim lijekovima, propisuje se 5 mg prvog dana. Za dan - još 5 mg, za dva dana - 10 mg, zatim 10 mg dnevno. Ovim pacijentima se preporučuje da piju tablete najmanje mjesec i po. Na samom početku liječenja i neposredno nakon akutnog infarkta miokarda, pacijentima sa niskom prvom ocjenom tlaka propisuje se 2,5 mg. Kada krvni pritisak padne, dnevna doza od 5 mg se privremeno postavlja na 2,5 mg.

Ako dođe do pada krvnog pritiska više sati (ispod 90 više od jednog sata), prijem "Lizinoprila" se potpuno prekida.

Kod dijabetičke nefropatije propisuje se doza od 10 miligrama jednom dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg. Kod pacijenata sa dijabetesom nezavisnim od insulina, druga cifra pritiska ispod 75 postiže se u sjedenju. Kod pacijenata zavisnih od insulina, oni teže da nivo pritiska bude manji od 90 dok sjede.

Nuspojave

Nakon "Lizinoprila" mogu se pojaviti negativni efekti, kao što su:

• glavobolja;
• stanje slabosti;
• rijetke stolice;
• kašalj;
• povraćanje, mučnina;
• alergijski osip na koži;
• angioneurotska reakcija;
• snažno smanjenje pritiska;
• ortostatska hipotenzija;
• poremećaji bubrega;
• poremećaj srčanog ritma;
• tahikardija;
• stanje umora;
• pospanost;
• konvulzije;
• smanjenje leukocita, neutrofilnih granulocita, monocita, trombocita;
• srčani udar;
• cerebrovaskularna bolest;
• osjećaj suvih usta;
• patološki gubitak težine;
• otežana probava;
• poremećaji ukusa;
• abdominalni bol;
• znojenje;
• svrab kože;
• gubitak kose;
• poremećaji funkcije bubrega;
• mala količina urina;
• neprodiranje tekućine u mjehur;
• astenija;
• nestabilnost psihe;
• slaba potencija;
• bol u mišićima;
• grozničavih stanja.

Kontraindikacije

• angioneurotska reakcija;
• Quinckeov edem;
• dječiji period do 18 godina;
• netolerancija na laktozu;
• individualna reakcija na ACE blokatore.

Nepoželjno je uzimati lijekove kada:

• prekomerni nivoi kalijuma;
• kolagenoza;
• giht;
• toksična supresija koštane srži;
• mala količina natrijuma;
• hiperurikemija.

Lijek se pažljivo primjenjuje kod dijabetičara, starijih pacijenata, sa zatajenjem srca, ishemijom, poremećajima bubrežnog i cerebralnog krvotoka.

Vrijeme trudnoće i dojenja

Trudnicama se otkazuje "Lisinopril". ACE blokatori u drugoj polovini gestacije štetni su za fetus: snižavaju krvni pritisak, izazivaju bubrežne poremećaje, hiperkalemiju, nerazvijenost lubanje i mogu uzrokovati smrt. Nema podataka o opasnom uticaju na bebu u 1. trimestru. Ukoliko se zna da je novorođenče bilo pod uticajem "Lizinoprila", potrebno je pojačati medicinski nadzor nad njim, kontrolisati pritisak, oliguriju, hiperkalemiju. Lijek može proći kroz placentu.

Nisu provedene studije koje potvrđuju difuziju lijeka u majčino mlijeko. Zbog toga treba prekinuti liječenje "lizinoprilom" za žene koje doje.

specialne instrukcije

Simptomatska hipotenzija

Obično se smanjenje tlaka postiže smanjenjem količine tekućine nakon terapije diureticima, odbijanjem slane hrane, dijalizom i rijetkim stolicama. Pacijenti sa srčanom insuficijencijom mogu imati ozbiljan pad krvnog pritiska. Često se javlja kod pacijenata sa teškim zatajenjem srca kao rezultatom diuretika, niskog volumena natrijuma ili oštećenja bubrega. Kod ove grupe pacijenata uzimanje "Lizinoprila" treba da bude pod nadzorom lekara. Ovo se također odnosi na pacijente s ishemijom i cerebrovaskularnom disfunkcijom.

Prolazna hipotenzivna reakcija ne ograničava sljedeću dozu lijeka.

Kod osoba sa zatajenjem srca koje imaju normalan ili nizak krvni tlak, lijekovi mogu sniziti krvni tlak. Ovo se ne smatra razlogom za prekid uzimanja tableta.

Prije početka liječenja potrebno je normalizirati nivo natrijuma i nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine.

Kod pacijenata sa renalnom vazokonstrikcijom, kao i s nedostatkom vode i natrijuma, "Lisinopril" može poremetiti aktivnost bubrega sve do prestanka njihovog rada.

Akutni infarkt miokarda

Propisuje se uobičajena terapija: enzimi koji uništavaju krvne ugruške; "Aspirin"; supstance koje vezuju beta-adrenergičke receptore. "Lisinopril" se koristi u kombinaciji s intravenskim "Nitroglicerin".

Operativne intervencije

Kada se koriste različiti antihipertenzivi, lizinopril tablete mogu značajno smanjiti krvni pritisak.

Kod starijih osoba, uobičajeno doziranje stvara veći volumen tvari u krvi. Stoga dozu treba propisivati ​​s velikom pažnjom.

Potrebno je pratiti stanje krvi, jer postoji opasnost od smanjenja leukocita. Ako se lijek uzima tokom dijalize s poliakrilonitrilnom membranom, postoji opasnost od anafilaktičkog odgovora. Stoga je potrebno odabrati neko drugo sredstvo za snižavanje krvnog tlaka ili drugu vrstu membrane.

Vožnja automobila

Nisu rađene studije o učinku lijekova na mehanizme za vožnju i koordinaciju, pa je važno djelovati razborito.

Ljekovite kombinacije

"Lisinopril" se uzima s oprezom:

• diuretici koji ne izlučuju kalijum; direktno s kalijem: postoji opasnost od stvaranja njegove prekomjerne količine;
• diuretici: postoji ukupni antihipertenzivni rezultat;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• nesteroidni i drugi hormoni;
• litijum;
• lijekovi koji neutraliziraju probavnu kiselinu.

Alkohol pojačava dejstvo leka. Konzumiranje alkohola treba prekinuti, jer "Lisinopril" višestruko povećava toksičnost alkohola.

U liječenju hipertenzije prema Neumyvakin metodi, mnogi pacijenti su primijetili značajno poboljšanje zdravlja. Hipertenzija uvijek ima ozbiljnu prognozu, praćenu jakim bolom u glavi, umorom, vrtoglavicom i manifestacijama tahikardije. Opasnost od patologije leži u dugom latentnom toku bolesti, kada se prvi uočljivi simptomi pojavljuju u kasnijim fazama razvoja.

Arterijska hipertenzija se često javlja kao sekundarni proces u pozadini kroničnog zatajenja bubrega ili jetre, kao posljedica drugih bolesti organa ili sistema. Adekvatna antihipertenzivna terapija može značajno ublažiti tok bolesti, smanjiti rizik od akutnih srčanih stanja i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

1. Profesor Neumyvakin i put do oporavka
2. Medicinski i wellness centar
3. Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu
4. Liječenje hipertenzije peroksidom
5. Prednosti i karakteristike peroksida
6. Režim liječenja
7. Mere predostrožnosti
8. Neželjene posljedice
9. Predoziranje peroksidom
10. Moguće kontraindikacije

Profesor Neumyvakin i put do oporavka

I.P. Neumyvakin ima status doktora medicinskih nauka, profesor mu je preko 35 godina. U godinama formiranja sovjetske astronautike, bio je zadužen za zdravlje astronauta, učestvovao u njihovoj pripremi za letove. Tokom svoje službe kao lekara na kosmodromu, stvorio je čitavo odeljenje na svemirskom brodu. Osim konzervativnog liječenja, doktora su posebno zanimale nekonvencionalne metode.

Nešto kasnije, profesor će zajedno sa svojim istomišljenicima postaviti temelje sopstvenom wellness centru, koji je dao zdravlje hiljadama pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Glavni smjer je eliminacija simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca. Osnova liječenja patologije je snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje srčanih ritmova, uključujući povećanje udjela minutnog volumena srca (%).

I sam doktor, koji ima istoriju kardiovaskularnih bolesti i arterijske hipertenzije, uzima vodonik peroksid. Liječenje hipertenzije vodonik-peroksidom je inovativna tehnika koja anatomski i biološki potvrđuje pravo na službeno postojanje metode liječenja, ali zapravo nikada nije prihvaćena od kolega ljekara.

Medicinski i wellness centar

I.P. Neumyvakin je osnovao svoju kliniku u regiji Kirov, u blizini sela Borovitsa. Wellness centar je mali, ali ima osoblje od visoko kvalifikovanih stručnjaka. Bolnica je u mogućnosti da primi 27-30 pacijenata mjesečno. Za 3 nedelje kursa, skoro svi pacijenti prekidaju medikamentoznu korekciju visokog pritiska. Jedina stvar koju ovi ljudi trebaju je apsolutno poštivanje svih preporuka stručnjaka.

Centar nudi nemedikamentne metode uticaja na telo pacijenta:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• trening režima pijenja,
• terapija hidrogen peroksidom.

Centar je postao posebno popularan među pacijentima sa komplikovanom kardiološkom istorijom ne samo u Kirovskoj regiji, već iu mnogim drugim regionima Rusije.

Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu

Cirkulatorni sistem ljudskog tijela je složena kombinacija arterija, kapilara, vena i žilnice. Pod uticajem prirodnih fizioloških procesa starenja organizma, kao i pod uticajem negativnih endogenih i egzogenih faktora, dolazi do "zagađenja" krvnih sudova šljakama, naslagama holesterola. Vaskularni lumen postaje sužen, na mjestima skleroziran, što značajno narušava njihovu provodljivost.

Porast krvnog tlaka proporcionalan je kvaliteti provodljivosti vaskularnog lumena. Sustavna hipertenzija izaziva smanjenje elastičnosti krvnih žila, što dovodi do destruktivno-distrofičnih procesa u njihovim zidovima.

Liječenje hipertenzije peroksidom

Terapijske mjere treba započeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Za razlikovanje kronične arterijske hipertenzije od drugih vaskularnih bolesti provodi se niz instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Ako postoji hipertenzija tipične geneze, bez očitih etioloških komplikacija (na primjer, teške kombinirane patologije), onda možete pribjeći metodi dr. Neumyvakina.

Prema profesorovoj teoriji, vodonik peroksid se u organizmu redovno proizvodi, ali njegova količina nije dovoljna za efikasnu borbu protiv raznih bolesti. Stalna upotreba vodikovog peroksida oralno i eksterno omogućava vam da nadoknadite nedostajuće količine tvari. Zahvaljujući vodikovom peroksidu, patogeni mikroorganizmi počinju umirati, povećava se fluidnost krvi i poboljšava se opće stanje pacijenta.

Prednosti i karakteristike peroksida

Vodikov peroksid se posvećuje posebna pažnja u konzervativnoj medicini. Dokazano je da je normalno ljudsko postojanje nemoguće bez vodikovog peroksida. Svojim stalnim nedostatkom, ljudsko tijelo doslovno postaje meta raznih patogenih agenasa. Peroksid sa formulom H2O2 ima dezinfekciona svojstva i dezinfikuje rane. Za kardiovaskularni sistem vodonik peroksid ima sljedeće djelovanje:

• čišćenje od šljake;
• normalizacija krvnog pritiska;
• uništavanje i eliminacija kolesterolskih plakova;
• zasićenje krvi kisikom;
• jačanje zidova malih i velikih plovila.

Uzimajući vodikov peroksid, kompleks simptoma hipertenzije prolazi, opće stanje pacijenta se poboljšava. Pravilna priprema režima liječenja prema težini i starosti pacijenta, kao i kliničkoj anamnezi pacijenta, osigurava postizanje željenih terapijskih rezultata.

Režim liječenja

Peroksid (3% rastvor) je pogodan za oralnu primenu. Prije upotrebe, potrebno je razrijediti peroksid u toploj čistoj vodi i popiti u jednom gutljaju. Ako je potrebno povećati dozu, preporučuje se smanjenje količine vode na 40 ml. Vodu sa vodonik peroksidom treba piti na prazan želudac nakon buđenja. Postoji određena shema za uzimanje vodikovog peroksida prema Neumyvakinu:

• 1. dan - 1 kap u 50 ml vode;
• 2. dan - 2 kapi u 50 ml vode;
• 3. dan - 3 kapi u 50 ml vode.

Dozu treba povećavati 10 dana, dovodeći volumen do 10 kapi na 50 ml čiste vode. Nakon prvog kursa, potrebno je prekinuti prijem na 10 dana. 11., 12., 13. dana potrebno je popiti 10 kapi u 50 ml čiste vode, pa napraviti pauzu od 3 dana. Prema metodi profesora Neumyvakina, djeca se također mogu liječiti, poštujući strogu dozu:

• od jedne do 4 godine - 1 kap vode na 200 ml vode;
• 5-10 godina - 2-4 kapi na 200 ml vode;
• 11-15 godina - 6-9 kapi na 200 ml vode.

Djeca starija od 15 godina uopće mogu koristiti režim za odrasle. Prije početka liječenja potrebno je preventivno očistiti organizam od toksina i toksina. Uz prekomjerno trošenje tijela, učinak tretmana peroksidom bit će slab.

Mere predostrožnosti

Prije liječenja potrebno je konzultirati se sa specijalistom, posebno sa složenom hipertenzijom. Važno je pravilno pripremiti tijelo kako bi se izbjegle negativne posljedice. Nažalost, efikasnost metode ima negativnu stranu, povezanu s komplikacijama i nuspojavama.

Neželjene posljedice

Kombinacija vodikovog peroksida i arterijske hipertenzije je netipično stanje za tijelo. Uzimanje peroksida pomaže zasićenju krvi kisikom, pa neki pacijenti doživljavaju kratkotrajno pogoršanje dobrobiti. Uočavaju se sljedeći efekti:

• ubrzan rad srca i pospanost;
• gubitak snage, malaksalost:
• žgaravica i nadutost;
• poremećaji stolice;
• kožne reakcije u obliku svrbeža, osipa.

Ponekad se u prvim danima terapije mogu pojaviti simptomi slični onima kod tipične prehlade. Već tjedan dana kasnije, peroksid obnavlja zaštitne resurse tijela, doprinosi suzbijanju patogene aktivnosti mnogih mikroorganizama.

Osjećaji pacijenata na početku tretmana vodonik peroksidom često podsjećaju na stanje kod prehlade. N2O2 izaziva rast imuniteta, što pokreće aktivno uništavanje patogenih bakterija. Stvaraju se toksini koji truju cijelo tijelo. Zbog toga se osoba osjeća iscrpljeno i letargično.

Predoziranje peroksidom

Simptomi prekoračenja dozvoljene doze izazivaju manifestacije štetnih reakcija organizma. Pospanost i mučnina su klasični znakovi. Liječenje predoziranja predviđa pauzu u toku liječenja, nakon čega treba preispitati dopuštene količine vodikovog peroksida.

Moguće kontraindikacije

Nakon ulaska u opći krvotok, peroksid se razlaže na kisik i vodu. Obje ove tvari ne štete tijelu, jer su prirodne za ljude. Glavne kontraindikacije za liječenje su:

• priprema za transplantaciju unutrašnjih organa;
• stanje nakon transplantacije unutrašnjih organa.

Hipertenzija je po život opasna patologija. Do danas postoji efikasan klasični režim liječenja lijekova (Monopril, Amlodipin i diuretici, na primjer, Diuver, Hypothiazid). Hipertenzija je izlječiva pravilnim liječenjem. Izbor metode lečenja treba vršiti samo sa lekarom koji prisustvuje, posebno sa opterećenim tokom opšte anamneze pacijenta.

Antihipertenzivi su lijekovi koji imaju za cilj da pokažu antihipertenzivni učinak, odnosno snize krvni tlak.

Njihov identičan naziv je antihipertenziv (ukrajinski antihipertenziv, lijekovi koji proizvode hipotenzivni učinak).

Lijekovi se proizvode u velikim količinama, jer je problem visokog krvnog tlaka prilično čest.

Prema statistikama, antihipertenzivna terapija je pomogla da se smrtnost od ekstremnih oblika hipertenzije, u proteklih dvadeset godina, smanji za gotovo pedeset posto.

Suprotno djelovanje (povećanje krvnog tlaka) su lijekovi za hipertenziju, koji se također nazivaju antihipertenzivi ili lijekovi za hipertenziju.

Hipotenzivni efekat, šta je to?

Najčešća dijagnosticirana patologija srca i krvnih žila je arterijska hipertenzija.

Prema statističkim podacima, dijagnoza znakova ovog patološkog stanja javlja se kod oko pedeset posto starijih osoba, što zahtijeva pravovremenu intervenciju i efikasnu terapiju za sprječavanje komplikacija.

Da bi se propisalo liječenje lijekovima koji imaju hipotenzivni učinak, potrebno je precizno dijagnosticirati prisustvo arterijske hipertenzije kod pacijenta, utvrditi sve faktore rizika za progresiju komplikacija, te kontraindikacije za određene antihipertenzivne lijekove.

Antihipertenzivna terapija ima za cilj snižavanje pritiska, sprečavanje svih vrsta komplikacija u pozadini zatajenja bubrega, moždanog udara ili odumiranja tkiva srčanog mišića.

Kod osobe sa visokim krvnim pritiskom, kada se leči antihipertenzivnim lekovima, pritisak je normalan, ne prelazi sto četrdeset do devedeset.

Važno je shvatiti da se normalne vrijednosti krvnog tlaka i potreba za antihipertenzivnom terapijom određuju na individualnoj osnovi.

Međutim, s progresijom komplikacija na srcu, retini, bubrezima ili drugim vitalnim organima, liječenje treba započeti bez odlaganja.

Prisutnost dugotrajnog povećanja dijastoličkog tlaka (od 90 mm Hg) zahtijeva primjenu antihipertenzivne terapije, upravo su ove upute propisane u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

U većini slučajeva, lijekovi koji imaju antihipertenzivno djelovanje namijenjeni su za doživotnu upotrebu, ali u nekim slučajevima mogu biti propisani kursevi na neodređeno vrijeme.

Potonje je zbog činjenice da kada se tok terapije prekine, tri četvrtine pacijenata vraća znakove hipertenzije.

Nerijetko se ljudi plaše produžene ili doživotne terapije lijekovima, a u ovom drugom slučaju najčešće se propisuju kombinovani kursevi liječenja od više lijekova.

Za cjeloživotno liječenje bira se antihipertenzivna terapija sa najmanje nuspojava i punom tolerancijom svih komponenti od strane pacijenta.

Antihipertenzivna terapija, uz dugotrajnu primjenu, je maksimalno bezbedna, a nuspojave su posledica pogrešne doze ili toka lečenja.

Za svaki pojedinačni slučaj, lekar određuje sopstveni tok lečenja, u zavisnosti od oblika i težine hipertenzije, kontraindikacija i pratećih bolesti.

Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova, liječnik treba da upozna pacijenta sa mogućim nuspojavama antihipertenzivnih lijekova.

Koji su glavni principi terapije?

Budući da se lijekovi sa antihipertenzivnim djelovanjem propisuju već duže vrijeme, a veliki broj pacijenata ih je testirao.

Lekari su formirali osnovne principe za suočavanje sa visokim krvnim pritiskom, koji su dati u nastavku:

• Poželjno je koristiti lijekove s dugotrajnim djelovanjem., te pomaže u održavanju krvnog tlaka na normalnom nivou tokom cijelog dana i sprječava odstupanje pokazatelja, što može dovesti do opterećenja;
• Antihipertenzivni lijek mora propisati isključivo ljekar... Imenovanje određenih antihipertenzivnih lijekova treba vršiti isključivo liječnik, na osnovu provedenih studija i karakteristika toka bolesti, već zahvaćenih organa, kao i individualne tolerancije svake od komponenti lijeka. lijek od strane pacijenta;
• Kada se, kada se koristi mala doza antihipertenzivnih lijekova, bilježi efikasnost, ali pokazatelji su i dalje visoki, tada se doza postupno povećava, pod nadzorom liječnika, sve dok se tlak ne vrati u normalu;
• Kada koristite kombinovani tretman ako drugi lijek nema željeni učinak, ili izazove nuspojave, onda je potrebno isprobati drugi antihipertenzivni lijek, ali ne mijenjati dozu i tijek liječenja s prvim lijekom;
• Brzina snižavanja krvnog pritiska nije dozvoljena, jer to može dovesti do ishemijskih napada na organe važne za život. Od posebnog značaja je da ga posmatraju stariji pacijenti;
• Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova... U ovoj fazi odabire se najprikladniji lijek s najmanjim brojem nuspojava;
• Za postizanje najboljeg antihipertenzivnog efekta treba uzeti u obzir principe kombinovane primjene antihipertenzivnih lijekova. Terapija počinje odabirom sredstava u minimalnim dozama, uz postupno povećanje kako bi se postigao željeni rezultat. Trenutno u medicini postoje sheme za kombinirano liječenje arterijske hipertenzije;
• U modernim farmaceutskim proizvodima postoje lijekovi u kojima postoji nekoliko aktivnih tvari odjednom.... Ovo je mnogo zgodnije, jer pacijent treba da uzme samo jedan lek i dve ili tri različite pilule;
• Ako primjena antihipertenzivnih lijekova nema djelotvornosti, ili pacijent ne podnosi dobro lijek, tada se njegova doza ne može povećavati niti kombinirati s drugim lijekovima. U tom slučaju potrebno je potpuno eliminirati lijek i pokušati koristiti drugi. Raspon asortimana antihipertenzivnih lijekova je vrlo velik, tako da se izbor efikasne terapije odvija postepeno za svakog pacijenta.

Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Glavni antihipertenzivni lijekovi podijeljeni su u još dvije grupe. Donja tabela prikazuje klasifikaciju u tabeli po grupama.

Grupe antihipertenzivnih lijekova	Karakteristično	Droge
Lijekovi prve linije	Lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije. U ogromnoj većini slučajeva, lijekovi ove skupine propisuju se pacijentima s visokim krvnim tlakom.	Grupa se sastoji od pet grupa lijekova:
		· ACE inhibitori;
		· Inhibitori angiotenzina II;
		· Diuretici;
		Beta blokatori
		· Antagonisti kalcijuma.
Lekovi druge linije	Koriste se za liječenje kroničnog visokog krvnog tlaka kod određenih klasa pacijenata. To uključuje žene koje nose dijete, osobe s disfunkcionalnim stanjem koje ne mogu priuštiti gore navedene lijekove.	Grupa se sastoji od 4 grupe fondova, u koje spadaju:
		· Alfa blokatori;
		· Vazodilatatori direktnog djelovanja;
		· Alfa-2-agonisti centralnog djelovanja;
		· Rauwolfia alkaloidi.

Moderni lijekovi se efikasno koriste za arterijsku hipertenziju, a mogu se koristiti kao inicijalna terapija, ili kao suportivna terapija, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Odabir jednog ili drugog lijeka vrši liječnik na temelju stupnja povećanja krvnog tlaka, karakteristika bolesti i drugih pojedinačnih pokazatelja.

Većina najefikasnijih lijekova nije jeftina, što ograničava dostupnost lijekova prve linije građanima s niskim primanjima.

Šta je posebno kod ACE inhibitora?

ACE inhibitori su najbolji i najefikasniji lijekovi u skupini antihipertenziva. Snižavanje krvnog tlaka, pri korištenju ovih antihipertenzivnih lijekova, nastaje pod utjecajem proširenja lumena žile.

S povećanjem lumena žile dolazi do smanjenja ukupnog otpora zidova žila, što dovodi do pada krvnog tlaka.

ACE inhibitori praktički ne utječu na količinu krvi koju izbacuje srce i broj kontrakcija srčanog mišića, što ih čini mogućim u slučaju popratne patologije - zatajenja srca.

Djelotvornost se osjeća nakon upotrebe prve doze antihipertenzivnog lijeka - bilježi se pad krvnog tlaka. Ako ACE inhibitore koristite nekoliko sedmica, tada se učinak antihipertenzivne terapije povećava i dostiže maksimalne razine, potpuno normalizirajući krvni tlak.

Glavni nedostatak ovih antihipertenziva je česta nuspojava u odnosu na lijekove drugih grupa. Karakteriziraju ih: jak suhi kašalj, zatajenje okusnih pupoljaka i karakteristični znaci visokog kalija u krvi.

U vrlo rijetkim slučajevima bilježe se reakcije preosjetljivosti koje se manifestiraju kao angioedem.

Smanjenje doze ACE inhibitora vrši se kod zatajenja bubrega.

Bezuslovne kontraindikacije za upotrebu ovih antihipertenzivnih lijekova su:

• Period rađanja djeteta;
• Visok nivo kalijuma u krvi;
• Oštro suženje obje bubrežne arterije;
• Quinckeov edem.

Spisak najčešćih antihipertenzivnih lekova, iz grupe ACE inhibitora, dat je u nastavku:

• Gopten- koristite jedan do četiri miligrama, jednom dnevno;
• Vitopril, Loopril, Diroton- preporučuje se upotreba deset do četrdeset miligrama do dva puta dnevno;
• Renitek, Enap, Berlipril- konzumirati od pet do četrdeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Moeks- konzumirati od osam do trideset miligrama, do dva puta dnevno. Preporučuje se osobama koje pate od zatajenja bubrega;
• Quadroril- koristite šest miligrama, jednom dnevno;
• Fosicard- konzumirati od deset do dvadeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Accupro- uzimati od deset do osamdeset miligrama, do dva puta dnevno.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Zašto su inhibitori receptora angiotenzina II posebni?

Ova grupa antihipertenziva je najsavremenija i najefikasnija. Lijekovi IRA grupe snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, poput ACE inhibitora.

Međutim, RA inhibitori djeluju šire, ispoljavajući snažan učinak na snižavanje tlaka ometajući vezivanje angiotenzina za receptore u stanicama različitih organa.

Zahvaljujući ovom djelovanju postižu opuštanje zidova krvnih žila, te pospješuju izlučivanje viška tekućine i soli.

Lekovi ove grupe omogućavaju efikasno praćenje krvnog pritiska tokom dvadeset četiri sata, ako se RA inhibitori uzimaju jednom dnevno.

Kod antihipertenzivnih lijekova ove podgrupe, nema svojstvenog ACE inhibitorima, nuspojava je jak suhi kašalj. Zato RA inhibitori efikasno zamenjuju ACE inhibitore u slučaju njihove intolerancije.

Glavne kontraindikacije su:

• Period rađanja djeteta;
• Višak kalija u krvi;
• Suženje obje bubrežne arterije;
• Alergijske reakcije.

Najčešći lijekovi najnovije generacije

Scroll:

• Valsacor, Diovan, Vasar- uzimati od osamdeset do trista dvadeset miligrama kujama odjednom;
• Aprovel, Irbetan, Converium- preporučuje se konzumacija od sto pedeset do trista miligrama, jednom dnevno;
• Mikardis, Pritor- preporučuje se konzumacija od dvadeset do osamdeset miligrama, jednom dnevno;
• Kasark, Candesar- koristi se u dozi od osam do trideset dva grama, jednom dnevno.

Candesar remedy

Koje su karakteristike diuretika?

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova okarakterizirana je kao diuretici i najveća je i najduže korištena grupa lijekova.

Diuretici imaju svojstva uklanjanja viška tečnosti i soli iz organizma, smanjenja volumena krvi u krvožilnom sistemu, stresa na srce i vaskularne zidove, što dovodi do njihovog opuštanja.

Moderna grupa diuretika podijeljena je u sljedeće vrste:

• tiazid (hipotiazid)... Ova podskupina diuretika najčešće se koristi za snižavanje krvnog tlaka. U većini slučajeva, liječnici preporučuju male doze. Lijekovi gube djelotvornost s teškim zatajenjem bubrega, što je kontraindikacija za njihovu primjenu.
  Najčešći iz ove grupe diuretika je hipotiazid. Preporučuje se upotreba u dozi od trinaest do pedeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Tiazidima (Indap, Arifon i Ravel-SR)... Upotrebljavaju droge, najčešće, od jedan i po do pet miligrama dnevno (jednom);
• Štede kalijum (spironolakton, eplerenon, itd.)... Imaju blaži učinak u odnosu na druge vrste diuretika. Njegovo djelovanje je da blokira efekte aldosterona. Snižavaju krvni pritisak tokom izlučivanja soli i tečnosti, ali ne gube jone kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.
  Lijekovi se mogu propisati osobama s kroničnom srčanom insuficijencijom i edemom, izazvanim srčanim oštećenjem.
  Kontraindikacija - zatajenje bubrega;
• Loopback (Edecrin, Lasix)... To su najagresivniji lijekovi, ali su lijekovi koji brzo djeluju. Za produženu upotrebu se ne preporučuju, jer se povećava rizik od metaboličkih poremećaja, jer se sa tečnošću uklanjaju i elektroliti. Ovi antihipertenzivni lijekovi se efikasno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Diuretici imaju sposobnost da uklone višak tečnosti iz organizma

Koje su karakteristike beta blokatora?

Lijekovi ove grupe antihipertenziva efikasno snižavaju krvni pritisak blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. To dovodi do činjenice da dolazi do smanjenja krvi koju izbacuje srce, a aktivnost renina u krvnoj plazmi se smanjuje.

Takvi antihipertenzivi se propisuju kod povišenog pritiska, koji je praćen anginom pektoris i određenim vrstama poremećaja u ritmu kontrakcija.

Budući da beta-blokatori imaju hipotenzivni efekat, koji se postiže smanjenjem broja kontrakcija, bradikardija (nizak broj otkucaja srca) je kontraindikacija.

Kod primjene ovih antihipertenzivnih lijekova dolazi do promjene u metaboličkim procesima masti i ugljikohidrata, a može doći i do povećanja tjelesne težine. Zbog toga se beta-blokatori ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima.

Ovi lijekovi mogu izazvati stezanje bronha i smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija, što ih čini nedostupnim astmatičarima i osobama s nepravilnim ritmičkim kontrakcijama.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su:

• Celiprol- konzumirati od dvesta do četiri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Betakor, Lokren, Betak- koriste se u dozi od pet do četrdeset miligrama, jednom dnevno;
• Biprol, Concor, Coronal- koristi se u dozi od tri do dvadeset miligrama dnevno, odjednom;
• Egilok, Betalok, Korvitol- preporučuje se konzumacija od pedeset do dvjesto miligrama dnevno, možete prekinuti unos do tri doze dnevno;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- preporučuje se konzumacija od dvadeset pet do sto miligrama, do dva puta dnevno.

Šta je posebno kod antagonista kalcijuma?

Uz pomoć kalcija, mišićna vlakna se kontrahiraju, uključujući i zidove krvnih žila. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da smanjuju prodor kalcijevih jona u ćelije glatkih mišića krvnih sudova.

Smanjuje se osjetljivost krvnih žila na vazopresorne lijekove, koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Pored pozitivnih efekata, antagonisti kalcijuma mogu izazvati niz ozbiljnih nuspojava.

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova podijeljena je u još tri podgrupe:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, itd.)... Pomažu u efikasnom širenju krvnih sudova. Mogu izazvati glavobolju, crvenilo kože u predjelu lica, ubrzati rad srca, oticanje ekstremiteta;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diakordin, itd.). Koristi se u dozi od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama, do dva puta dnevno. Može uzrokovati ozbiljan nizak broj otkucaja srca ili blokadu atrioventrikularnog puta;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- preporučuje se unos od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama dnevno. Može uzrokovati ista opterećenja kao prethodna podgrupa.

Kako se liječe hipertenzivne krize?

Za liječenje kriza hipertenzije, koje teku bez komplikacija, preporučuje se snižavanje tlaka ne naglo, već postepeno, tijekom dva dana.

Za postizanje ovog efekta propisuju se sljedeći antihipertenzivi, u obliku tableta:

• Captopril- koristi se u dozi od šest do pedeset miligrama, za apsorpciju ispod jezika. Akcija počinje dvadeset do šezdeset minuta kasnije od trenutka upotrebe;
• Nifedipin- koristi se interno ili za apsorpciju ispod jezika. Kada se uzima oralno, efekat se javlja nakon dvadeset minuta, kada se apsorbuje pod jezikom - nakon pet do deset minuta. Može izazvati glavobolju, jak nizak krvni pritisak, ubrzan rad srca, crvenilo kože u predelu lica, kao i bol u grudima;
• - Preporučuje se upotreba u dozi od 0,8 do 2,4 mg za apsorpciju ispod jezika. Efikasnost se manifestuje nakon pet do deset minuta;
• Klonidin- uzima se oralno u dozi od 0,075 do 0,3 mg. Radnja se odvija trideset do šezdeset minuta kasnije. Može izazvati suva usta i stanje smirenosti i spokoja.

Koji su tradicionalni lijekovi hipotenzivnog djelovanja?

Gore navedeni lijekovi imaju uporni antihipertenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka.

U strahu od progresije nuspojava, ljudi, posebno stariji, skloni su upotrebi tradicionalne medicine.

Biljke koje imaju antihipertenzivne efekte zapravo mogu imati blagotvorno dejstvo. Njihova efikasnost je usmjerena na vazodilataciju i sedativna svojstva.

Najčešći tradicionalni lijekovi su:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerijana;
• Glog.

U apoteci se nalaze gotovi biljni preparati koji se prodaju u obliku čaja. Takvi čajevi sadrže mješavinu raznih blagotvornih biljaka, pomiješanih u potrebnim količinama, i blagotvorno djelotvorno.

Najčešći biljni preparati su:

• Monaški čaj;
• La Traviata;
• Evalar Bio čaj.

Važno je shvatiti da se tradicionalna medicina može koristiti samo kao dodatna terapija, ali ni na koji način kao samostalan tretman za hipertenziju.

Prilikom registracije hipertenzije potrebna je kvalitetna, efikasna terapija lijekovima.

Profilaksa

Da bi antihipertenzivi imali što efikasnije dejstvo, preporučuje se pridržavanje preventivnih mera, a to su:

• Pravilna ishrana. U ishrani treba ograničiti unos kuhinjske soli, bilo koje tečnosti, brze hrane i druge nezdrave hrane. Preporučljivo je zasititi prehranu hranom bogatom vitaminima i hranjivim tvarima;
• Oslobodite se loših navika... Neophodno je potpuno iskorijeniti upotrebu alkoholnih pića i droga;
• Pridržavajte se dnevne rutine... Potrebno je planirati dan tako da postoji balans između posla, zdravog odmora i dobrog sna;
• Aktivniji način života... Potrebno je aktivno se kretati umjereno, odvojiti najmanje jedan sat dnevno za šetnju. Preporučuje se bavljenje aktivnim sportovima (plivanje, atletika, joga itd.);
• Redovno proveravajte kod svog lekara.

Sve gore navedene mjere pomoći će da se efikasno smanji potreba za konzumiranim antihipertenzivnim lijekovima i poveća njihova djelotvornost.

Video: Antihipertenzivi, povećan bilirubin.

Zaključak

Za suzbijanje hipertenzije neophodna je upotreba antihipertenzivnih lijekova. Raspon njihovog izbora je dovoljno širok, tako da je odabir najefikasnijeg lijeka za svakog pacijenta, s najmanjim brojem nuspojava, sasvim izvodljiv zadatak.

Propisivanje lijekova vrši ljekar koji prisustvuje, koji pomaže u odabiru tijeka liječenja u svakom pojedinačnom slučaju. Kurs se može sastojati od jednog ili više lijekova i, u većini slučajeva, propisani su za doživotnu upotrebu.

Tijek antihipertenzivnih lijekova može biti podržan tradicionalnom medicinom. Samo se ne može koristiti kao glavni tretman.

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka - posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!