Pročitajte takođe: Arthur je ilustrativni junak srednjeg vijeka. Ako je njegova slika, koja je vrlo vjerojatno, inspirirana povijesnim likom, onda se o takvom liku ne zna gotovo ništa. Možda je najvažnija metrika pravičnosti marke percepirana kvaliteta proizvoda. Sve je to vrlo dobro upotpunilo demonstracijski nastup kinologa carine Kingisepp Nalet revolucionarne aktivnosti unutar Rusije uvijek će se podudarati s pogoršanjem međunarodne situacije oko naše zemlje. Deveti sastanak kluba. Pripreme za takmičenja i demonstracije

Broj izvršenih operacija

Stopa hirurške aktivnosti (%) = pacijenata koji su napustili bolnicu* 100

Broj pacijenata koji se koriste

Pokazatelji kirurške aktivnosti prikazani su u tablici 11 i na slici 8:

Tabela 11. Pokazatelji hirurške aktivnosti

Pirinač. 9. Struktura otpuštenih pacijenata prema slici 10. Struktura otpuštenih pacijenata prema

rezultati liječenja za 2005. rezultati liječenja za 2006. godinu

Komparativna analiza pokazatelja za 2005-2006.

1. Pokazatelj popunjenosti medicinskih sestara nižim je od normativnih pokazatelja: u gradu -za 8,2% u 2005. -06., U republici -10% u 2005-06.

2 ... Prosječna godišnja popunjenost kreveta u 2006. godini porasla je za 6% (32,6 dana) u odnosu na 2005. Prosječna godišnja stopa popunjenosti kreveta smanjila se u odnosu na planiranu za 21,3% (61,3 dana) u 2005. godini, 9,4% (26,7 dana) u 2006. godini

3 ... Prosječno trajanje liječenja pacijenata na odjelu 2006. godine povećalo se za 13,7% (0,52 dana) u odnosu na 2005. Ovaj pokazatelj ostaje niži od planiranog za 34% (1,7 dana) u 2005. godini i 15% (0,67 dana) u 2006. godini.

4 ... Promet kreveta ostao je isti, ali je u poređenju sa planiranim pokazateljima manji u 2005. godini. za 13,2% (9,03 dana) i 12% (8,2 dana) u 2006.

5. Prema strukturi morbiditeta 2005. prevladavala je patologija: respiratorni organi, PRK, organi gastrointestinalnog trakta, patologija kože i potkožnog tkiva, malformacije. Godine 2006. prevladala je patologija: o. mezenterija, povećao se broj ingvinalnih kila (budući da je odjeljenje planirane operacije zatvoreno 1 mjesec), povećao se broj bolesti genitalnih organa, trovanja, opeklina, smanjio se broj urođenih patologija. Povećao se i broj drugih bolesti -14,7%, s pokazateljima regulatornih dokumenata - ne više od 10,5%.

6. Pravovremenost isporuke hitne hirurške njege ustanovljena je 2006. manji u odnosu na 2005. za 2,3% .U strukturi otpuštenih pacijenata prema rezultatima liječenja u 2005. godini zabilježen je porast pacijenata "s poboljšanjem" za 0,9% u odnosu na 2006. godinu.

7. Učestalost postoperativnih komplikacija u 2006. povećala se za 0,08% u odnosu na 2005. godinu.

8. Pokazatelj hirurške aktivnosti smanjen je 2006. godine za 0,5% u odnosu na 2005. Smanjenje hirurške aktivnosti posljedica je činjenice da je odjel izborne hirurgije zatvoren, a izborne operacije izvedene na odjelu hitne hirurgije.

9. U strukturi otpuštenih pacijenata u odnosu na 2005. godinu zabilježen je pad broja pacijenata "s poboljšanjem" - za 6%, "oporavka" - za 3% u 2006. godini, također je smanjen i broj pacijenata " bez promjene "u 2006. u odnosu na 2005. za 1%.

Zaključci:

1. Niske stope prosječne godišnje popunjenosti kreveta za period 2005-2006. ukazuju na nedovoljno korištenje krevetnih kapaciteta odjela.

2. Povećanje prosječnog trajanja liječenja pacijenta na krevetu posljedica je, vjerovatno, kasnog prijema, poboljšane logistike odjela, dostupnosti širokog spektra laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, visoko efikasnih savremenih lijekova, koji omogućuje temeljitiji pregled i liječenje pacijenata.

3. Promet kreveta ostao je isti, što može biti posljedica činjenice da je u 2005-2006. različit broj djece primljen je na liječenje.

4. Pokazatelj blagovremenog porođaja se smanjio 2006. godine, što je povezano sa samoliječenjem, nepažljivim odnosom okružnog ljekara prema ovom problemu, krivicom drugih bolnica.

5. Povećan je broj postoperativnih komplikacija.

6. Smanjena stopa hirurških aktivnosti. Smanjenje kirurške aktivnosti posljedica je činjenice da je odjel planirane hirurgije zatvoren, a planirane operacije izvedene na odjelu hitne hirurgije.

7. Zbog visoke kvalifikacije medicinskog osoblja i dobre organizacije medicinsko-dijagnostičkog rada, stopa smrtnosti u bolnicama za 2005-2006. je nula.

Ponude:

1. Omogućavanje radnog mjesta svakom ljekaru sa personalnim računarom olakšat će ljekarov rad sa medicinskom dokumentacijom i omogućiti korištenje informacija iz domaćih i stranih medicinskih ustanova i biblioteka.

2. Opremiti odjeljenja za majke sa djecom.

3. Poboljšanje materijalno -tehničke opreme, proširenje plana pregleda pacijenata kako bi se isključila dijagnoza hitne patologije.

4. Ovladavanje savremenim metodama dijagnostike i liječenja pacijenata, što dovodi do poboljšanja kvaliteta medicinsko -dijagnostičkog rada i daljeg poboljšanja rada odjela.

5. Povećanje plata ljekarima i specijalistima sekundarne medicine. osoblje.

6. Privlačenje mladih stručnjaka na posao.

7. Dobri, ljubazni, simpatični roditelji malih pacijenata.

Zamjenik gl. vrijeme. od strane djece. hir.:

Šef odjela:

Potpis studenta:

ZDRAVSTVENE ORGANIZACIJE

Najvažniji odjeljak u radu svih zdravstvenih organizacija je analiza aktivnosti. Izvodi se prema univerzalnoj tehnici koja predviđa uzastopnu implementaciju sljedećih faza:

1. Određuju se ciljevi i zadaci.

2. U skladu s odabranim ciljevima i zadacima, utvrđuje se metoda studija.

3. Izračunavaju se svi pokazatelji potrebni za analizu.

4. Istražuju se karakteristike analiziranih pokazatelja u različitim statističkim grupama.

5. Proučava se dinamika pokazatelja.

6. Razjašnjavaju se razlozi i faktori koji su utjecali na pozitivnu ili negativnu dinamiku ispitivanih pokazatelja.

7. Medicinsko i zdravstveno poboljšanje i medicinsko-organizaciono

mjere za poboljšanje aktivnosti zdravstvenih organizacija njihovom naknadnom primjenom u praksi.

8. Ocjenjuje se efikasnost mjera.

Faza I. Definiranje ciljeva i zadataka.

Na kraju kalendarske godine, uprava bolnice ima za cilj analizirati aktivnosti organizacije i njenih strukturnih jedinica u izvještajnoj godini.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadaci:

1. Sprovesti analizu pokazatelja učinka koji odražavaju zdravstveno stanje stanovništva.

2. Procijeniti pokazatelje učinka koji karakteriziraju aktivnosti bolnice.

3. Ispitajte stopu defekata.

Faza 2. Određivanje metode učenja.

Za analizu aktivnosti bolnice koristimo metodu sistemske analize koja uključuje razmatranje objekta koji se proučava u odnosu unutrašnjih i vanjskih faktora. U drugim slučajevima mogu se koristiti i druge metode, na primjer, povijesno-analitičke, matematičko-statističke, stručne procjene, modeliranje itd.

Faza 3. Izračunavanje indikatora.

Za provođenje analize moramo izračunati sve pokazatelje koji su uključeni u model ishoda.

Bolničko osoblje izračunava sljedeće pokazatelje koristeći odgovarajuće formule:

- pokazatelji učinka koji odražavaju zdravstveno stanje stanovništva;

- pokazatelji učinka koji karakteriziraju djelatnosti bolnice;

- pokazatelji nedostataka.

POKAZATELJI KARAKTERISTIKE UČINKOVITOSTI KANCELARIJE

1. Omogućavanje stanovništva stacionarnom njegom.

1.1. Broj kreveta na 1000 stanovnika:

broj prosječnih godišnjih kreveta x 1000

1.2. Stopa hospitalizacije stanovništva na 1000 stanovnika:

primljen je ukupan broj pacijenata x 1000

prosečna godišnja populacija

1.3. Omogućavanje kreveta za pojedinačne profile na 1000 stanovnika:

broj prosječnih godišnjih kreveta pol. profili x 1000

prosečna godišnja populacija

1.4. Struktura kreveta:

broj kreveta u ovoj specijalnosti x 100

ukupan broj bolničkih kreveta

1.5. Struktura hospitalizovanih prema profilu:

broj hospitalizovanih za ovaj profil x 100

1.6. Stopa hospitalizacije dječije populacije:

primljena su djeca (0―15 godina) x 1000

Prosječna godišnja populacija

.

2.1. Broj kreveta za 1 mjesto (po smjeni ljekara, medicinskog osoblja):

broj prosječnih godišnjih bolničkih kreveta (odjeljenje)

broj zaposlenih medicinskih pozicija, prosjek

medicinsko osoblje u bolnici (odjeljenju)

2.2. Osoblje bolnice sa ljekarima, medicinskim sestrama:

broj stalnih ljekara, medicinskih sestara

2.3. Koeficijent kombinacije ljekara, medicinskih sestara:

Broj zauzetih radnih mjesta ljekara, medicinskih sestara

broj fizičkih osoba medicinskog osoblja

3. Pokazatelji iskorištenosti ležajnih kapaciteta.

3.1. Ritam hospitalizacije (po mjesecima, danima u sedmici):

broj pacijenata hospitaliziranih u određenom mjesecu (dan u sedmici) x 100

broj pacijenata hospitaliziranih tokom godine (sedmice)

3.2. Ponovna hospitalizacija:

Broj ponovno hospitaliziranih pacijenata

za istu bolest x 100

ukupno hospitalizovano

3.3. Prosječan broj dana korištenja kreveta (broj dana u krevetu, broj dana u krevetu, funkcioniranje kreveta):

Broj dana u krevetu koji su svi pacijenti proveli u bolnici godišnje

broj prosječnih godišnjih kreveta

3.4. Ispunjenje plana zauzetosti kreveta (za godinu, kvartal, mjesec):

stvarni broj radnih dana kreveta (dani u krevetu) x 100

planirani broj dana spavanja (dani u krevetu)

3.5 Korišteni pacijenti:

broj primljenih pacijenata + broj otpuštenih pacijenata + broj umrlih.

Za analizu učinka odjela na bolničkom nivou moguće je izračunati stopu korištenih pacijenata uzimajući u obzir bolničke transfere:

ušao na odjeljenje + premješten sa odjela + otpušten + prebačen na druga odjeljenja + umro.

3.6. Promet kreveta:

Broj pacijenata koji se koriste

broj prosječnih godišnjih kreveta

3.7. Prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu:

broj pacijenata koji se koriste

3.8. Prosječni termini liječenja pacijenata s određenim bolestima:

Broj provedenih dana u krevetu

Pacijenti sa ovom bolešću

Broj otpuštenih pacijenata s ovim

bolest (korišteni pacijenti)

3.9. Broj dana spavanja za zatvaranje radi popravki, u prosjeku, po krevetu:

Broj dana u krevetu za zatvaranje radi popravaka

broj prosječnih godišnjih kreveta

3.10. Broj dana zastoja u krevetu zbog zastoja u krevetu iz organizacijskih razloga po revoluciji (od trenutka otpusta jednog pacijenta do prijema sljedećeg pacijenta):

365 - popunjenost kreveta - broj dana zatvaranja za popravke jedan

krevet - broj dana zatvaranja iz drugih razloga po krevetu

promet kreveta

3.11. Broj kreveta koji zaista rade:

Broj dana u krevetu koji su proveli svi pacijenti

broj kalendarskih dana u godini (mjesecu)

4. Kvalitet i efikasnost bolničke njege:

4.1. Opšta bolnička smrtnost:

broj umrlih u bolnici x 100

broj pacijenata koji se koriste

4.2. 24-satna smrtnost

broj umrlih u prva 24 sata nakon

prijem u bolnicu (od ove bolesti) x 100

broj svih smrtnih slučajeva u bolnici (od ove bolesti)

4.3. Smrtnost od ove bolesti:

broj umrlih od ove bolesti x 100

broj otpuštenih + umrlih od ove bolesti

4.4. Učestalost kasnog isporučivanja pacijenata na hitnu hiruršku njegu:

broj pacijenata isporučenih kasnije od 24 sata od početka

bolesti za ovu bolest x 100

ukupan broj pacijenata primljenih radi hitne pomoći

hirurško zbrinjavanje ove bolesti

4.5. Operativne aktivnosti na odjelu hirurškog profila:

broj operiranih pacijenata na odjelu od

broj osipanja (otpušteni + prebačeni + umrli) x 100

broj pacijenata koji su napustili odeljenje

(otpušteno + premješteno + umrlo)

4.6. Stopa postoperativnih komplikacija:

broj operacija u kojima su uočene komplikacije x 100

broj izvršenih operacija

4.7. Postoperativni mortalitet:

broj pacijenata koji su umrli tokom operacije x 100

broj penzionisanih operisanih (otpuštenih)

Prevedeno + umrlo)

4.8. Struktura hirurških intervencija:

broj hirurških intervencija u tom smislu x 100

ukupan broj izvršenih transakcija

4.9. Struktura postoperativnog mortaliteta:

broj umrlih pacijenata operiranih zbog toga x 100

broj operiranih pacijenata - ukupno

4.10. Dužina boravka pacijenata prije operacije (preoperacijski period):

Broj dana u krevetu koje su operirani proveli prije operacije

broj operiranih pacijenata (izračunato

za određene vrste operacija)

4.11. Postotak smrti od obdukcije u bolnici:

broj obdukcija preminulih u bolnici x 100

broj umrlih u bolnici

4.12. Učestalost podudaranja kliničkih dijagnoza s patološkim anatomskim:

broj slučajeva podudarnosti klina i patologa, dijagnoze x 100

broj otvorenih smrti

4.13. Pokazatelji korištenja pomoćnih metoda liječenja i pregleda:

broj objavljenih procedura (urađene studije, analize)

broj pacijenata koji se koriste.

UPRAVLJANJE, ORGANIZACIJA I SADRŽAJ

RAD MATIČNIH ZAŠTITNIH INSTITUCIJA

1. Opskrba stanovništva ove teritorije krevetima određenog profila:

(Prosječni godišnji broj kreveta u ovom profilu / prosječna godišnja populacija) x 10.000.

2. Sezonalnost hospitalizacije:

(Broj bolničkih prijema u januaru (februar, itd.) / Broj bolničkih prijema) x 100%.

3. Raspodjela onih koji su primljeni u bolnicu po danima u sedmici:

(Broj prijema u bolnicu u ponedjeljak (utorak, itd.) / Broj prijema u bolnicu) x 100%,

4. Udio hospitaliziranih planirano i hitno:

(Broj pacijenata primljenih u bolnicu planirano (ili hitno) / broj primljenih pacijenata) x 100%.

POKAZATELJI KORIŠĆENJA FONDA ZA SPAVAĆE SOBE

1. Prosječan broj dana rada (zaposlenja) kreveta u godini:

Broj dana u krevetu koji su pacijenti proveli u bolnici (odjelu) / prosječan godišnji broj kreveta u bolnici (odjeljenju).

2. Prosječna dužina boravka pacijenta na krevetu:

Broj dana u krevetu koji su proveli pacijenti / broj napuštenih pacijenata *.

* Otpušteni iz bolnice - otpušteni + umrli + prebačeni (na druga odjeljenja, bolnice).

3. Promena kreveta:

Broj liječenih pacijenata (pola zbroja primljenih i otpuštenih) / prosječan godišnji broj kreveta.

4. Pokazatelj dinamike krevetnog kapaciteta:

(Broj kreveta na početku izvještajne godine / broj kreveta na kraju izvještajne godine) x 100%.

5. Pokazatelj razvoja predviđenog ležaja:

((Broj kreveta koji su stvarno raspoređeni na kraju godine + broj kreveta namotanih za obnovu) / broj procijenjenih kreveta na kraju godine) x 100%.

6. Broj dana provedenih u krevetu na 1000 stanovnika:

(Broj dana u krevetu koji su pacijenti proveli u bolnici / prosječna godišnja populacija) x 1000.

NEKI POKAZATELJI KVALITETA ULAZNE MEDICINSKE NEGE

1. Raspodjela pacijenata prema trajanju liječenja u bolnici:

(Broj pacijenata sa ovom dijagnozom koji su liječeni u bolnici 10 dana (11-20, 21-30.31 i više dana) / ukupan broj pacijenata sa ovom dijagnozom koji su liječeni u bolnici) x 100%.

2. Ponovljena hospitalizacija tokom godine:

(Broj pacijenata koji su ponovno hospitalizirani u određenoj godini / broj hospitaliziranih pacijenata) x 100%.

3. Opšta smrtnost:

(Broj umrlih pacijenata / broj napuštenih pacijenata) x 100%.

4. 24-satna smrtnost (udio umrlih u prvom danu hospitalizacije):

(Broj umrlih u prva 24 sata nakon prijema u bolnicu / ukupan broj umrlih u bolnici) x 100%.

5. Smrtnost po odjelima (ili profilu kreveta):

(Broj umrlih u datom odjeljenju / broj onih koji su napustili ovo odjeljenje) x 100%.

6. Smrtnost kod određenih bolesti:

(Broj umrlih od ove bolesti / broj napuštanja ove bolesti) x 100%.

7. Učestalost podudarnosti kliničkih i patoloških dijagnoza:

(Broj slučajeva podudarnosti kliničkih i patoanatomskih dijagnoza / ukupan broj obdukcija umrlih) x 100%.

POKAZATELJI ORGANIZACIJE I KVALITETA USLUGA PACIJENTIMA U KIRURŠKIM ODJELJENJIMA

1. Pokazatelj hirurške aktivnosti:

(Broj operacija koje je izveo pacijent koji je napustio hirurško odjeljenje / broj onih koji su napustili hirurško odjeljenje) x 100%.

2. Prosječna dužina boravka pacijenata na odjelu prije (poslije) operacije:

Broj dana u krevetu koji su proveli pacijenti prije (ili nakon) operacije / broj operiranih pacijenata.

3. Ukupna prosječna dužina boravka operiranih pacijenata u bolnici:

Broj dana u krevetu provedenih operiranih pacijenata / broj operiranih pacijenata.

4. Struktura hirurških intervencija:

(Broj operacija obavljenih ovom prilikom / ukupan broj operacija) x 100%.

5. Učestalost postoperativnih komplikacija:

(Broj operacija u kojima su uočene komplikacije / ukupan broj operacija) x 100%.

6. Opći postoperativni mortalitet:

(Broj umrlih nakon operacije / broj operiranih pacijenata) x 100%.

7. Postoperativni mortalitet operiranih zbog toga:

(Broj umrlih, operisanih za ovu priliku / broj operisanih ovom prilikom) x 100%.

8. Struktura postoperativnog mortaliteta:

(Broj operisanih smrti za ovaj / ukupan broj umrlih u svim operacijama) x 100%.

9. Pokazatelji hitne hirurške njege:

a) pravovremenost isporuke pacijenata kojima je potrebna hitna hirurška pomoć:

(broj pacijenata isporučenih prije 24 sata (na vrijeme) od početka bolesti koja zahtijeva hitnu hiruršku njegu / ukupan broj pacijenata isporučenih na hitnu hiruršku njegu) x 100%;

b ) udio operacija izvedenih na hitnim indikacijama:

(broj operacija izvedenih na hitnim indikacijama / ukupan broj operacija) x 100%.

Zdravstvena statistika pomaže čelnicima ustanove da efikasno upravljaju svojom ustanovom, a ljekarima svih specijalnosti - da procijene kvalitet i efikasnost medicinsko -preventivnog rada.

Intenziviranje rada medicinskih radnika u uslovima budžetske i zdravstvene zaštite osiguranja postavlja sve veće zahtjeve prema naučnim i organizacionim faktorima. U tim uslovima uloga i značaj medicinske statistike u naučnim i praktičnim aktivnostima zdravstvene ustanove raste.

Lideri zdravstvene zaštite svakodnevno koriste statistiku u operativnom i prediktivnom radu. Samo kvalificirana analiza statističkih podataka, procjena događaja i odgovarajući zaključci mogu donijeti ispravnu upravljačku odluku, doprinijeti boljoj organizaciji posla, tačnijem planiranju i predviđanju. Statistika pomaže u praćenju aktivnosti ustanove, njenom blagovremenom upravljanju, prosuđivanju kvalitete i djelotvornosti rada na liječenju i prevenciji. Prilikom sastavljanja tekućih i dugoročnih planova rada, lider bi se trebao temeljiti na proučavanju i analizi trendova i obrazaca u razvoju zdravstvene zaštite i zdravstvenog stanja stanovništva svog okruga, grada, regije itd.

Tradicionalni sistem zdravstvene statistike zasniva se na proizvodnji podataka u obliku izvještaja, koji se sastavljaju na lokalnom nivou, a zatim sažimaju na srednjem i višem nivou. Sistem izvještavanja nema samo prednosti (jedan program koji osigurava uporedivost, pokazatelje obima posla i upotrebe resursa, jednostavnost i niske troškove prikupljanja materijala), već i određene nedostatke (niska efikasnost, krutost, nefleksibilan program, ograničen skup informacije, nekontrolisane računovodstvene greške itd.).

Analizu, generalizaciju obavljenog posla liječnici bi trebali provoditi ne samo na osnovu postojeće izvještajne dokumentacije, već i putem posebno provedenih uzorak statističkih studija.

Za organizaciju rada izrađuje se plan statističkog istraživanja u skladu sa planiranim programom. Glavna pitanja plana su:

1) određivanje objekta posmatranja;

2) određivanje roka za izvođenje radova u svim fazama;

3) naznaku vrste statističkog opažanja i metode;

4) određivanje mjesta na kojem će se vršiti posmatranja;

5) utvrđivanje kojim snagama i pod čijim će se metodološkim i organizacijskim vodstvom istraživati.

Organizacija statističkog istraživanja podijeljena je u nekoliko faza:

1) faza posmatranja;

2) statističko grupiranje i sažetak;

3) obrada brojanja;

4) naučna analiza;

5) književno i grafičko oblikovanje podataka istraživanja.

2. Organizacija statističkog računovodstva i izvještavanja

Organizaciona struktura Zavoda za medicinsku statistiku

Funkcionalni odjel zdravstvene ustanove nadležan za organizaciju statističkog računovodstva i izvještavanja je odjel medicinske statistike, koji je strukturno dio organizacionog i metodološkog odjela. Načelnik odjela je ljekar statističar.

Struktura odjela može uključivati ​​sljedeće funkcionalne cjeline, ovisno o obliku medicinske ustanove:

1) odjel statistike u poliklinici - odgovoran je za prikupljanje i obradu informacija primljenih iz ambulante;

2) odjel statistike bolnice - odgovoran je za prikupljanje i obradu informacija primljenih od odjela kliničke bolnice;

3) medicinska arhiva - odgovorna je za prikupljanje, evidentiranje, čuvanje medicinske dokumentacije, odabir i izdavanje prema potrebi.

Odsjek za statistiku trebao bi biti opremljen automatiziranim radnim stanicama sa priključkom na lokalnu mrežu medicinskih ustanova.

Na temelju primljenih podataka, OMO razvija prijedloge i mjere za poboljšanje kvalitete medicinske njege, organizira održavanje statističke evidencije i izvještavanje u svim zdravstvenim ustanovama u regiji, obučava osoblje o tim pitanjima i provodi statističke revizije.

Računovodstveni i statistički uredi u zdravstvenim ustanovama obavljaju poslove na organiziranju primarnog računovodstvenog sistema, odgovorni su za trenutnu registraciju djelatnosti, ispravno vođenje računovodstvene dokumentacije i davanje menadžmentu ustanove potrebnih operativnih i konačnih statističkih podataka. Oni sastavljaju izvještaje i rade sa primarnom dokumentacijom.

Karakteristika statističkog rada je da postoji nekoliko tokova finansiranja pacijenata - budžetsko (priloženi kontingent), direktni ugovori, dobrovoljno zdravstveno osiguranje, plaćeno i obavezno zdravstveno osiguranje.

Zavod za medicinsku statistiku Poliklinike

Odsjek za medicinsku statistiku poliklinike obavlja poslove prikupljanja, obrade primarne računovodstvene dokumentacije i pripreme odgovarajućih obrazaca izvještavanja za rad poliklinike. Glavni dokument primarne registracije je "Statistički kupon ambulantnog pacijenta", koji dolazi u obliku općeprihvaćenog obrasca br. 025-6 / y-89.

Svaki dan, nakon provjere i sortiranja statističkih kupona, oni se obrađuju. Podaci s kupona se ručno obrađuju ili unose u računalnu bazu podataka putem programa lokalne mreže prema sljedećim parametrima:

1) razlog žalbe;

2) dijagnoza;

4) koji pripadaju glavnoj proizvodnji ili poslu s profesionalnom opasnošću (za dodijeljeni kontingent).

Kuponi iz radionica i domova zdravlja obrađuju se prema istim parametrima.

Mjesečni, tromjesečni izvještaji sastavljaju se o rezultatima rada poliklinike:

1) podatke o pohađanju po morbiditetu sa distribucijom po polikliničkim odjeljenjima, ljekarima i izvorima finansiranja (budžet, obavezno zdravstveno osiguranje, dobrovoljno zdravstveno osiguranje, ugovorno, plaćeno);

2) podatke o posjećenosti o učestalosti dnevnih bolnica, kućnih bolnica, ambulantnog hirurškog centra i drugih vrsta medicinske njege koja zamjenjuje bolnice u sličnom obliku;

3) podatke o posjećenosti o učestalosti radionica poliklinika i domova zdravlja u istom obliku;

4) podatke o prisustvu dodijeljenih kontingenata sa raspodjelom po preduzećima i kategorijama (radni, neradni, penzioneri, veterani rata, korisnici, zaposleni itd.);

5) zbirnu tabelu pohađanja po morbiditetu sa distribucijom po odjeljenjima ambulantne službe i tokovima finansiranja.

Na kraju godine, godišnji izvještaji državnih statističkih obrazaca br. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C nastaju.

Obrada dispanzerskih grupa doktora poliklinika vrši se sa izradom odgovarajućeg izvještaja. Izvještaji (opći morbiditet, mogućnost žalbe u XXI klasi (obrazac br. 12), morbiditet u XIX klasi (obrazac br. 57)). Izvještaj u obrascu br. 16-VN može se formirati u posebnom programu. Izvještaji o radu radionica i domova zdravlja, kao i izvještaj f. № 01-S nastaju ručnom obradom.

Zavod za bolničku medicinsku statistiku

U odjelu medicinske statistike bolnice radi se na prikupljanju, obradi primarne računovodstvene dokumentacije i pripremi odgovarajućih obrazaca izvještavanja na osnovu rezultata rada kliničke bolnice. Glavni obrasci primarne registracije su zdravstvena knjižica stacionara (f. Br. 003 / g), karton penzionera iz bolnice (f. Br. 066 / g), list sa evidencijom kretanja pacijenata i bolnički kreveti (f. br. 007 / g). Odjel prima obrasce primarne registracije od prijemnog odjela i kliničkih odjela. Svakodnevno se obrađuje nekoliko vrsta obrazaca.

1. Kretanje pacijenata po odjelima i bolnici u cjelini:

1) provjeru tačnosti podataka navedenih u obrascu br. 007 / y;

2) ispravka podataka u zbirnoj tabeli kretanja pacijenata (obrazac br. 16 / y);

3) registracija prezimena kretanja pacijenata na multidisciplinarnim odjelima, odjelima intenzivne njege i jedinicama za kardiološku reanimaciju;

4) unošenje podataka o kretanju pacijenata dnevno u zbirnu tabelu pomoću statističkog softvera;

5) dostavljanje rezimea gradskom zavodu za hospitalizaciju.

2. Unošenje podataka u dnevnik o oboljelima od raka uz izdavanje odgovarajućih obrazaca za registraciju (br. 027-1 / g, br. 027-2 / g).

3. Unošenje podataka u dnevnik umrlih pacijenata.

4. Statistička obrada obrazaca br. 003 / y, 003-1 / y, 066 / y:

1) evidencija istorije slučajeva koja dolazi iz odjela na f. 007 / y, navodeći profil i uslove liječenja;

2) provjera tačnosti i potpunosti popunjavanja obrazaca br. 066 / y;

3) povlačenje iz istorije kupona na propratni list SSMP -a (f. Br. 114 / g);

4) provera usklađenosti šifre istorije bolesti (tokovi finansiranja) sa redosledom prijema, dostupnošću uputnice, tarifnim sporazumom sa TF OMS;

5) kodiranje istorije bolesti sa naznakom šifri podataka (kao što su profil odjela, starost pacijenta, datumi prijema (za hitnu operaciju, prenosivi i umrli), datum otpusta, broj dana u krevetu, šifra bolesti ICD-X, šifra operacije koja označava broj dana prije i nakon operacije i njezino neograničeno trajanje u hitnoj operaciji, stupanj udobnosti odjela, kategoriju složenosti operacije, stupanj anestezije, broj liječničkih konzultacija);

6) sortiranje istorije bolesti prema izvorima finansiranja (obavezno zdravstveno osiguranje, dobrovoljno zdravstveno osiguranje, plaćene usluge ili direktni ugovori finansirani iz dva izvora).

5. Unos podataka u računarsku mrežu: za pacijente sa obaveznim medicinskim osiguranjem i dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem i za pacijente koji se finansiraju iz više izvora, to se vrši prema direktnim ugovorima, garancijskim pismima. Nakon obrade informacija, oni se prenose u finansijsku grupu radi daljeg formiranja računa relevantnim platišama.

6. Analiza obrađenih istorija slučajeva sa povlačenjem obrasca br. 066 / y i njihovo sortiranje prema profilima odjeljenja i datumima otpuštanja. Dostavljanje istorije bolesti medicinskoj arhivi.

7. Stalna kontrola blagovremenosti dostavljanja istorije bolesti sa kliničkih odeljenja prema registracionim listovima kretanja pacijenata sa periodičnim izveštajem šefu odeljenja.

Na osnovu rezultata rada odjela i bolnice u cjelini, vrši se statistička obrada podataka uz formiranje izvještaja. Podaci sa kartice o napuštanju bolnice obrađuju se popunjavanjem lista za distribuciju pacijenata putem tokova finansiranja za svaki profil i listom za distribuciju pacijenata od strane povezanih preduzeća. Mape su sortirane prema dijagnozi za svaki profil. Na temelju grupiranih informacija, izvještaji se generiraju u uređivaču proračunskih tablica:

1) izvještaj o kretanju pacijenata i kreveta (obrazac br. 16 / y);

2) izvještaj o raspodjeli pacijenata po odjelima, profilima i izvorima finansiranja;

3) izvještaj o raspodjeli napuštenih pacijenata među povezanim preduzećima;

4) izvještaj o hirurškoj djelatnosti bolnice prema vrsti operacije;

5) izveštaj o hitnoj hirurškoj pomoći;

6) izveštaj o hirurškom radu odeljenja i bolnice u celini;

7) izveštaj o abortusu.

Ovi obrasci za izvještavanje sastavljaju se tromjesečno, za šest mjeseci, za 9 mjeseci i godinu dana.

Na osnovu rezultata rada za godinu sastavljaju se nacionalni statistički obrasci br. 13, 14, 30.

Statističko računovodstvo i izvještavanje treba biti organizirano u skladu s osnovama statističkog računovodstva i izvještavanja usvojenim u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije, na osnovu zahtjeva smjernica, metodoloških preporuka Centralne statističke uprave, Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i dodatna uputstva uprave.

Djelatnost zdravstvenih ustanova uzima u obzir primarna statistička dokumentacija, podijeljena u sedam grupa:

1) koristi se u bolnici;

2) za klinike;

3) koristi se u bolnici i poliklinici;

4) za druge zdravstvene ustanove;

5) za ustanove sudsko -medicinskog pregleda;

6) za laboratorije;

7) za sanitarne prostorije.

Na osnovu statističkih istraživanja, odjel:

1) daje upravi operativne i konačne statističke informacije za donošenje optimalnih upravljačkih odluka i poboljšanje organizacije rada, uključujući i pitanja planiranja i predviđanja;

2) analizira aktivnosti odjela i pojedinih službi koje su dio zdravstvenih ustanova, na osnovu materijala statističkih izvještaja koji koriste metode za procjenu varijabilnosti, tipičnu vrijednost obilježja, kvalitativne i kvantitativne metode pouzdanosti razlika i metode za proučavanje odnos među osobinama;

3) osigurava pouzdanost statističkog računovodstva i izvještavanja i daje organizaciona i metodološka uputstva o pitanjima medicinske statistike;

4) vrši izradu godišnjih i drugih periodičnih i zbirnih izvještaja;

5) utvrđuje politiku u oblasti pravilne pripreme medicinske dokumentacije;

6) učestvuje u razvoju i implementaciji računarskih programa u radu odjeljenja.

Medicinska arhiva namijenjen je prikupljanju, evidentiranju i čuvanju medicinske dokumentacije, odabiru i izdavanju traženih dokumenata za rad. Medicinska arhiva nalazi se u prostoriji namijenjenoj za dugotrajno čuvanje dokumenata. Arhiva prima istoriju bolesti otpuštenih pacijenata, koja se evidentira u časopisima, označava, sortira po odjeljenjima i abecedi. Arhiva vrši odabir i izdavanje istorije slučajeva mjesečno po prijavama i, prema tome, vraćanje prethodno zatraženih. Na kraju godine vrši se prijem za skladištenje, knjigovodstvo, sortiranje kartona penzionisanih pacijenata, istorija bolesti preminulih pacijenata, istorija bolesti ambulantnih pacijenata; vrši se konačno sortiranje i pakovanje istorije slučajeva za dugotrajno skladištenje.

3. Medicinsko -statističke analize zdravstvenih ustanova

Analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova vrši se prema podacima godišnjeg izvještaja na osnovu obrazaca državnog statističkog izvještavanja. Statistički podaci godišnjeg izvještaja koriste se za analizu i procjenu aktivnosti zdravstvene ustanove u cjelini, njenih strukturnih jedinica, procjenu kvalitete medicinske njege i preventivnih mjera.

Godišnji izvještaj (f. 30 "Izvještaj o zdravstvenoj i preventivnoj ustanovi") sastavlja se na osnovu podataka iz tekućeg računovodstva elemenata rada ustanove i obrazaca primarne medicinske dokumentacije. Obrazac izvještaja odobrila je Centralna statistička uprava Ruske Federacije i isti je za sve vrste institucija. Svaki od njih popunjava onaj dio izvještaja koji se odnosi na njihove aktivnosti. Specifičnosti medicinske njege za pojedine kontingente (djecu, trudnice i porodilje, pacijente s tuberkulozom, zloćudne neoplazme itd.) Date su u aneksima glavnog izvještaja u obliku umetnutih izvještaja (ima ih 12) .

U sumarnim tablicama obrazaca za izvještaje 30, 12, 14 informacije su date u apsolutnim iznosima, koji su od male koristi za poređenje i potpuno su neprikladni za analizu, procjenu i zaključke. Stoga su apsolutne vrijednosti potrebne samo kao početni podaci za izračun relativnih vrijednosti (pokazatelja), koji se koriste za statističku i ekonomsku analizu djelatnosti zdravstvene ustanove. Na njihovu pouzdanost utiču vrsta i način posmatranja i tačnost apsolutnih vrijednosti, što zavisi od kvaliteta registracije računovodstvenih dokumenata.

Prilikom izrade primarne dokumentacije izračunavaju se različiti pokazatelji koji se koriste u analizi i procjeni aktivnosti institucije. Vrijednost bilo kojeg pokazatelja ovisi o mnogim faktorima i razlozima i povezana je s različitim pokazateljima učinka. Stoga, prilikom ocjenjivanja rada institucije u cjelini, treba imati u vidu različite uticaje različitih faktora na rad zdravstvenih ustanova i raspon odnosa između pokazatelja učinka.

Suština analize je procijeniti vrijednost indikatora, usporediti ga i usporediti u dinamici s drugim objektima i grupama opažanja, u utvrđivanju odnosa između pokazatelja, njihove ovisnosti o različitim faktorima i uzrocima, u tumačenju podataka i zaključaka .

Pokazatelji učinka zdravstvenih ustanova ocjenjuju se na osnovu poređenja sa normama, standardima, službenim smjernicama, optimalnim i postignutim pokazateljima, poređenja sa drugim ustanovama, timovima, agregatima u dinamici po godinama, mjesecima u godini, danima, sa naknadno utvrđivanje efikasnosti rada.

U analizi se pokazatelji kombiniraju u grupe koje karakteriziraju određenu funkciju zdravstvene ustanove, dijela posla, odjela ili kontingenta koji će se opsluživati. Opći okvir analize uključuje sljedeće odjeljke.

1. Opće karakteristike.

2. Organizacija rada.

3. Specifični pokazatelji učinka.

4. Kvalitet medicinske njege.

5. Kontinuitet u radu institucija.

Godišnji izvještaj Ujedinjene bolnice sastoji se od sledećih glavnih delova:

1) opšte karakteristike ustanove;

3) djelatnost poliklinike;

4) djelatnost bolnice;

5) djelatnosti parakliničkih službi;

6) sanitarno -obrazovni rad.

Ekonomska analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova u uvjetima osiguranja medicinu treba paralelno provoditi u sljedećim glavnim područjima:

1) korišćenje osnovnih sredstava;

2) korišćenje ležajeva;

3) upotrebu medicinske opreme;

4) korištenje medicinskog i drugog osoblja (vidi "Ekonomski temelji zdravstvene zaštite").

U nastavku se nalazi metodologija za analizu aktivnosti medicinske ustanove na primjeru ujedinjene bolnice, ali se ova shema može koristiti za analizu rada bilo koje medicinske ustanove.

4. Metodologija za analizu godišnjeg izvještaja ujedinjene bolnice

Na osnovu izvještajnih podataka izračunavaju se pokazatelji koji karakteriziraju rad institucije, prema kojima se analizira svaki dio posla. Koristeći pribavljene podatke, glavni ljekar ustanove zapisuje objašnjenje u kojem daje potpunu i detaljnu analizu svih pokazatelja i aktivnosti ustanove u cjelini.

Odeljak 1. Opšte karakteristike bolnice i područje njenog rada

Opšte karakteristike bolnice date su na osnovu pasoškog dijela izvještaja, koji ukazuje na strukturu bolnice, njen kapacitet i kategoriju (Tabela 10), navodi medicinske pomoćne i dijagnostičke usluge koje su u nju uključene, broj medicinskih odjeljenja (terapijsko, radionica itd.), opremu ustanove. Poznavajući broj stanovnika koje opslužuje poliklinika, moguće je izračunati prosječan broj stanovnika u jednom području i uporediti ga sa izračunskim standardima.

Tabela 10

Odeljak 2. Bolnička stanja

U odjeljku "Države", navodi se stanje poliklinike i bolnice, broj zauzetih mjesta ljekara, medicinskih sestara i medicinskih sestara. Prema tabeli izvještaja (obrazac 30), kao početni podaci, apsolutne vrijednosti se uzimaju u stupce izvještaja "Države", "Zaposleni", "Pojedinci".

Kolona obrasca za izvještavanje br. 30 "Države" je kontrolisana i mora biti u skladu sa tablicom osoblja; kolona "Zaposleni" pod kontrolom mora odgovarati platnom spisku; u koloni "Pojedinci" apsolutni broj pojedinaca mora odgovarati broju radnih knjižica zaposlenih u ustanovi u odjelu za kadrove.

U koloni "Države" brojevi mogu biti veći ili jednaki onima u koloni "Zaposleni". Zaposleni nikada ne smiju premašiti broj utvrđenih radnih mjesta.

Osoblje sa ljekarima

broj zaposlenih medicinskih pozicija (pojedinaca) x 100 / broj medicinskih mjesta sa punim radnim vremenom (normalno (N) = 93,5).

Zapošljavanje bolničkog osoblja (prema pozicijama i pojedincima):

broj zauzetih radnih mjesta (pojedinaca) medicinskog osoblja x 100 / broj stalnih radnih mjesta medicinskog osoblja (N = 100%).

Zapošljavanje mlađeg medicinskog osoblja (prema pozicijama i pojedincima):

broj zaposlenih mjesta (pojedinaca) medicinskog osoblja x 100 / broj uspostavljenih radnih mjesta medicinskog osoblja.

Koeficijent sa skraćenim radnim vremenom (COP):

broj zauzetih medicinskih pozicija / broj fizičkih osobe na zauzetim pozicijama.

Primjer: broj zaposlenih medicinskih pozicija - 18, broj fizičkih. lica na zauzetim pozicijama - 10 KS = 18/10 = 1.8.

Optimalno, pokazatelj bi trebao biti jednak jedan, što je veći, to je niža kvaliteta medicinske njege.

Odeljak 3. Delatnost poliklinike

Sveobuhvatna analiza i objektivna procjena rada poliklinike temelj su za učinkovito upravljanje njenim aktivnostima, donošenje optimalnih upravljačkih odluka, pravovremenu kontrolu, jasno, svrsishodno planiranje i, na kraju, djelotvorno sredstvo za poboljšanje kvalitete medicinske podrške dodijeljenim kontingentima.

Djelatnost poliklinike analizira se u sljedećim glavnim područjima:

1) analiza osoblja poliklinike, stanja njene materijalno -tehničke baze i nabavke medicinske opreme, podudarnost organizacione i kadrovske strukture njenih jedinica sa obimom i prirodom zadataka koji se rješavaju;

2) zdravstveno stanje, morbiditet, hospitalizacija, gubitak rada, mortalitet;

3) ambulantni rad, efikasnost tekućih medicinskih i rekreativnih aktivnosti;

4) liječenje i dijagnostički rad u sljedećim odjeljcima:

a) medicinski rad odjeljenja terapijskog i hirurškog profila;

b) rad bolničkog odjela (dnevna bolnica);

c) rad dijagnostičkih jedinica;

d) rad pomoćnih medicinskih odjela i ureda poliklinike (odjel fizioterapije, sobe za vježbanje, refleksoterapija, ručna terapija itd.);

e) organizacija i stanje hitne medicinske pomoći i kućne njege, priprema pacijenata za planiranu hospitalizaciju;

f) organizacija rehabilitacionog liječenja;

g) nedostaci u pružanju medicinske njege u prehospitalnoj fazi, razlozi za odstupanja u dijagnozama između poliklinike i bolnice;

5) organizovanje i sprovođenje savetodavne i stručne komisije i medicinsko -socijalno veštačenje;

6) preventivni rad;

7) finansijski, ekonomski i ekonomski poslovi.

Analiza se temelji na objektivnom i potpunom računovodstvu svih poslova obavljenih u klinici i poštivanju utvrđenih metoda za izračunavanje pokazatelja, što osigurava pouzdane i uporedive rezultate.

Bitni element analize je identificiranje dinamike (pozitivne ili negativne) pokazatelja i razloga koji su doveli do njegove promjene.

Opseg analize rada poliklinike utvrđuje se ovisno o učestalosti. Najdublja i sveobuhvatna analiza provodi se godinu dana pri sastavljanju godišnjeg medicinskog izvještaja i bilješke s objašnjenjem. U periodu između godišnjih izvještaja, privremena analiza se vrši kvartalno na osnovu obračunskih načela. Operativnu analizu, koja odražava glavna pitanja rada klinike, treba provoditi svakodnevno, sedmično i mjesečno.

Ova učestalost omogućava upravi poliklinike da zna stanje rada u poliklinici i da ga blagovremeno ispravi. Tijekom analize utvrđuju se i pozitivni rezultati i nedostaci, daje se njihova ocjena, ocrtavaju potrebne mjere za otklanjanje nedostataka i poboljšanje rada poliklinike.

Analiza rada poliklinike za mjesec, kvartal, šest mjeseci i devet mjeseci vrši se u istim područjima djelovanja poliklinike. Osim toga, analizira se provedba liječenja i profilaktičkih mjera za kontingente dodijeljene medicinskoj podršci poliklinici. Svi pokazatelji učinka se upoređuju sa onima za odgovarajuće razdoblje prethodne godine.

Analiza rada poliklinike za godinu. Analiziraju se sva područja djelovanja poliklinike. U ovom slučaju koriste se preporuke i metode za izračunavanje medicinskih i statističkih pokazatelja, navedene u uputama za sastavljanje godišnjeg medicinskog izvještaja i objašnjenja uz njega.

Kako bi se iz analize rada za godinu izveli objektivni zaključci, potrebno je provesti komparativnu analizu pokazatelja uspješnosti poliklinike za izvještajnu i ranijih godina sa učinkom ostalih poliklinika, sa prosječnim učinkom u grad (regija, okrug). Unutar poliklinike upoređuju se pokazatelji uspješnosti sličnih odjela.

Posebnu pažnju treba posvetiti analizi efikasnosti uvođenja novih savremenih medicinskih tehnologija u praksu dijagnostike i liječenja, uključujući one koje zamjenjuju bolnice, kao i implementaciji prijedloga za poboljšanje materijalno-tehničke baze.

Ocjenjuje se stupanj ispunjenosti dodijeljenih zadataka odjela poliklinike i ustanove u cjelini, odražava se podudarnost sila i sredstava dostupnih u poliklinici prirodi i karakteristikama zadataka koje rješava.

Statistička analiza provodi se prema shemi:

1) opšti podaci o klinici;

2) organizacija rada poliklinike;

3) preventivni rad poliklinike;

Za izračun pokazatelja uspješnosti poliklinike izvor informacija je godišnji izvještaj (obrazac 30).

Opskrba stanovništva polikliničkom njegom određeno prosječnim brojem posjeta po stanovniku godišnje:

broj posjeta ljekara poliklinici (kod kuće) / broj opslužene populacije.

Na isti način moguće je utvrditi osiguranost stanovništva medicinskom njegom općenito i po pojedinim specijalnostima. Ovaj se pokazatelj dinamički analizira i uspoređuje s drugim poliklinikama.

Pokazatelj opterećenja ljekara za 1 sat rada:

ukupan broj posjeta tokom godine / ukupan broj sati prijema tokom godine.

Procijenjene stope opterećenja ljekara prikazane su u Tabeli 11.

Tabela 11

Procijenjene norme funkcije ljekarske funkcije za različite varijante rasporeda rada

Bilješka. Glavni ljekar ima pravo promijeniti norme recepcija u klinici i kućnoj njezi, međutim, trebalo bi obavljati godišnju planiranu funkciju radnih mjesta u cjelini za ustanovu

Funkcija medicinskog položaja(FVD) je broj posjeta jednokratnog ljekara godišnje. Razlikujte stvarni i planirani FVD:

1) Stvarna FVD se dobija iz količine posjeta za godinu prema liječničkom dnevniku (f. 039 / g). Na primjer, 5678 posjeta godišnje sa terapeutom;

2) Planirani FVD treba izračunati uzimajući u obzir standard opterećenja stručnjaka za 1 sat na recepciji i kod kuće prema formuli:

FVD = (a x 6 x b) + (a1 x b1 x b1),

gdje (a x b x c) - rad na recepciji;

(a1 x b1 x b1) - rad od kuće;

a - opterećenje terapeuta 1 sat na recepciji (5 osoba na sat);

b - broj sati na recepciji (3 sata);

v - broj radnih dana zdravstvene ustanove u godini (285);

b1 - broj sati rada kod kuće (3 sata);

v1 - broj radnih dana zdravstvene ustanove u godini.

Stepen implementacije FVD - ovo je postotak stvarne do planirane FVD:

FVD stvarni x 100 / FVD planiran.

Na vrijednost stvarnog FVD -a i stupanj implementacije utječu:

1) tačnost registracijskog obrasca 039 / y;

2) radni staž i kvalifikacije lekara;

3) uslovi prijema (oprema, osoblje sa medicinskim osobljem i medicinskim osobljem);

4) potreba stanovništva za ambulantnom i polikliničkom njegom;

5) način i raspored rada specijaliste;

6) broj dana rada specijaliste godišnje (može biti manji zbog bolesti ljekara, službenih putovanja itd.).

Ovaj pokazatelj se analizira za svakog specijalistu, uzimajući u obzir faktore koji utječu na njegovu vrijednost (standardi za funkciju glavnih medicinskih pozicija). Funkcija ljekarskog mjesta ne ovisi toliko o opterećenosti ljekara na sastanku ili kod kuće, već o broju radnih dana u toku godine, zapošljavanju i osoblju medicinskih pozicija.

Struktura posjeta po specijalnostima (na primjeru terapeuta,%). Struktura posjeta poliklinici ovisi o osoblju njenih stručnjaka, njihovom opterećenju i kvaliteti registracije obrasca za registraciju 039 / y:

broj posjeta terapeutu x 100 / broj posjeta ljekarima svih specijalnosti (u N = 30 - 40%).

Tako se za svakog specijalistu utvrđuje udio njegovih posjeta u ukupnom broju posjeta svih ljekara za godinu, s pokazateljem od 95% - nije pružena specijalizirana medicinska njega.

Udio ruralnog stanovništva u ukupnom broju posjeta poliklinici (%):

broj posjeta seljaka ljekarima poliklinike x 100 / ukupan broj posjeta poliklinici.

Ovaj se pokazatelj izračunava i za kliniku u cjelini i za pojedine specijaliste. Njegova pouzdanost ovisi o kvaliteti popunjavanja primarne računovodstvene dokumentacije (obrazac 039 / y).

Struktura posjeta prema vrsti zahtjeva (na primjeru terapeuta,%):

1) struktura posjeta za bolesti:

broj posjeta specijalistu za bolesti x 100 / / ukupan broj posjeta ovom specijalistu;

2) struktura posjeta za ljekarski pregled:

broj posjeta za preventivne preglede x 100 / ukupan broj posjeta ovom specijalistu.

Ovaj pokazatelj omogućuje sagledavanje glavnog pravca u radu ljekara određenih specijalnosti. Omjer preventivnih posjeta pojedinih ljekara zbog bolesti upoređuje se sa njihovim opterećenjem i zaposlenjem na vrijeme tokom mjeseca.

Uz pravilno organiziran rad, posjete radi bolesti terapeutima čine 60%, hirurzima - 70 - 80%, akušerima -ginekolozima - 30 - 40%.

Aktivnost posjete kući (%):

aktivnih kućnih posjeta x 100 / ukupnih kućnih posjeta.

Pokazatelj aktivnosti, ovisno o omjeru prvih i ponovljenih posjeta, čiji je broj posljedica dinamike i prirode bolesti (težina, sezonalnost), kao i mogućnosti hospitalizacije, kreće se od 30 do 60%.

Analizirajući pokazatelj izračunat prema gornjoj formuli, treba imati na umu da on karakterizira opseg aktivnih kućnih posjeta pacijentima (aktivnu posjetu treba shvatiti kao posjet koji je započeo ljekar). Za precizniju karakterizaciju aktivnosti ove vrste posjeta potrebno je razlikovati primarne i ponovljene posjete i izračunati ovaj pokazatelj samo u odnosu na ponovljene posjete, što omogućava dubinsku analizu na osnovu podataka sadržan u "Knjizi kućnih poziva ljekara" (f. 031 / g).

Preporučljivo je izračunati ovaj pokazatelj u odnosu na pacijente s patologijom koja zahtijeva aktivno praćenje (lobarna pneumonija, hipertenzija itd.). To svjedoči o stepenu pažnje ljekara prema pacijentima. Pouzdanost ovog pokazatelja ovisi kako o kvaliteti vođenja evidencije o aktivnim posjetama u obrascu za registraciju 039 / y i osoblju ljekara, tako i o strukturi bolesti na lokaciji. Uz pravilnu organizaciju posla, njegova vrijednost se kreće od 85 do 90 %.

Lokalne usluge za stanovništvo

Jedan od glavnih oblika ambulantnih usluga za stanovništvo je teritorijalno-okružni princip u pružanju zdravstvene zaštite stanovništvu. Pouzdanost pokazatelja koji karakteriziraju okružne usluge stanovništvu u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti ljekarskog dnevnika (obrazac 039 / y).

Prosječna populacija na lokaciji(terapijske, pedijatrijske, akušersko-ginekološke, radionice itd.):

prosječan godišnji broj odrasle populacije dodijeljene poliklinici / broj mjesta (na primjer, terapijskih) u poliklinici.

Trenutno, jedno teritorijalno terapijsko mjesto u Ruskoj Federaciji ima u prosjeku 1.700 odraslih osoba, pedijatrijsko mjesto - 800 djece, akušersko -ginekološko mjesto - oko 3.000 žena (od kojih su 2.000 žene u reproduktivnoj dobi), a prodajni prostor - 1.500 - 2.000 radnika. Standardi usluga za doktore ambulanti prikazani su u Tabeli 12.

Tabela 12

Procijenjeni standardi usluga za doktore ambulanti

Stopa posjeta okružnom ljekaru na recepciji u poliklinici (%) jedan je od vodećih pokazatelja:

broj posjeta okružnom ljekaru od strane stanovnika njihovog područja x 100 / ukupan broj posjeta okružnom ljekaru tokom godine.

Indeks okruga na recepciji karakterizira organizaciju rada ljekara u poliklinici i ukazuje na stepen poštovanja okružnog načela pružanja medicinske njege stanovništvu, čija je jedna od prednosti to što su bolesni na tom području treba da ih opslužuje jedan "njihov" ljekar ("vašeg" ljekara treba smatrati okružnim terapeutom u slučaju da stalno radi na gradilištu ili mijenja drugog ljekara najmanje 1 mjesec).

S ove tačke gledišta, indeks područja, uz pravilnu organizaciju rada, jednak 80 - 85%, može se smatrati optimalnim. Praktično ne može doseći 100%, jer zbog odsustva iz objektivnih razloga na recepciji svog okružnog ljekara, stanovnici ovog područja posjećuju druge ljekare. S nižim pokazateljem treba tražiti razloge i faktore koji na njega utječu (nezgodan raspored za stanovništvo, odsustvo ljekara itd.).

Distribucija za kućne usluge:

kućne posete od strane lekara opšte prakse x 100 / ukupnih kućnih poseta.

Sa pouzdanim dizajnom f. 039 / g ova brojka je obično visoka i dostiže 90 - 95% uz dovoljno osoblja. Da bi se analiziralo stanje medicinske njege kod kuće kako bi se ispravilo tokom godine, može se izračunati u odnosu na pojedine okružne ljekare i po mjesecima.

Sa smanjenjem indeksa na nivou okruga ispod 50-60%, može se pretpostaviti nizak nivo organizacije rada ili nedostatak osoblja, što negativno utiče na kvalitet ambulantnih usluga za stanovništvo.

Usklađenost sa stanicom u velikoj mjeri zavisi od preciznog rada registrara, sposobnosti pravilne distribucije pacijenata, pravilnog sastavljanja rasporeda rada ljekara, veličine populacije na lokaciji.

Pomoću podataka iz liječničkog dnevnika (f. 039 / y) moguće je utvrditi ponavljanje ambulantnih posjeta:

broj povratnih posjeta ljekarima / broj prvih posjeta istim ljekarima.

Ako je ovaj pokazatelj visok (5 - 6%), može se pomisliti na nerazumnost ponovljenih posjeta koje su propisali ljekari zbog nedovoljno promišljenog odnosa prema pacijentima; vrlo nizak pokazatelj (1,2 - 1,5%) ukazuje na nedovoljno kvalificiranu medicinsku njegu u poliklinici i da je glavna svrha ponovljenih posjeta pacijentima označavanje potvrde o nesposobnosti za rad.

Dispanzerske usluge za stanovništvo

Izvor informacija o periodičnim pregledima je "Karta koja se podvrgava periodičnoj inspekciji" (f. 046 / g).

Za procjenu preventivnog rada poliklinike izračunavaju se sljedeći pokazatelji.

Kompletnost obuhvata stanovništva preventivnim pregledima (%):

broj stvarno pregledanih x 100 / broj koji se pregleda prema planu.

Ovaj se pokazatelj izračunava za sve kontingente (f. 30-zdrav, odjeljak 2, pododjeljak 5 "Preventivni pregledi koje provodi ova ustanova). Veličina indikatora je obično velika i približava se 100%.

Učestalost identifikovanih bolesti ("Patološka afekcija") izračunava se za sve dijagnoze navedene u izvještaju na 100, 1000 pregledanih:

broj bolesti otkrivenih tokom profilaktičkih pregleda x 1000 / ukupan broj pregledanih osoba.

Ovaj pokazatelj odražava kvalitetu preventivnih pregleda i ukazuje na to koliko se često otkrivena patologija javlja u „okruženju“ pregledanog ili u „okruženju“ populacije na području rada poliklinike.

Detaljniji rezultati preventivnih pregleda mogu se dobiti razvijanjem "Kartica dispanzerskog posmatranja" (f. 030 / g). To omogućava da se određeni kontingent pacijenata pregleda prema spolu, dobi, zanimanju, radnom stažu, trajanju opservacije; osim toga, za procjenu učešća ljekara različitih specijalnosti u pregledima, ispunjenosti propisanog broja pregleda po osobi, efikasnosti pregleda i prirode mjera koje se provode s ciljem poboljšanja i pregleda ovih kontingenata.

Da bi se dobio pouzdan pokazatelj, važno je blagovremeno ispraviti statističke kupone (f. 025-2 / g) na stručnim ispitima. Kvaliteta pregleda ovisi o otkrivanju patologije i njenom pravovremenom upisu u računovodstvene i izvještajne dokumente. Na 1000 pregleda učestalost otkrivanja hipertenzije je 15, hroničnog bronhitisa - 13, tireotoksikoze - 5, reume - 2.

Dispanzerno posmatranje pacijenata

Za analizu dispanzerskog rada koriste se tri grupe pokazatelja:

1) pokazatelji pokrivenosti ambulantnim nadzorom;

2) pokazatelji kvaliteta ambulantnog posmatranja;

3) pokazatelji efikasnosti ambulantnog posmatranja.

Podaci potrebni za izračunavanje ovih pokazatelja mogu se dobiti iz računovodstvenih i izvještajnih dokumenata (f. 12, 030 / g, 025 / g, 025-2 / g).

Pokazatelji pokrivenosti ambulantnim nadzorom su sljedeći.

U ovoj se skupini razlikuju pokazatelji učestalosti i strukture pokrivenosti dispanzernim nadzorom ("D" -opažanje).

1. Pokazatelji učestalosti.

Obuhvat stanovništva ljekarskim pregledom (na 1000 stanovnika):

je na "D" -opažanju tokom godine x 1000 / ukupan broj opsluženog stanovništva.

Struktura pacijenata pod "D" opservacijom, po nozološkim oblicima (%):

broj pacijenata koji su pod "D" - opservacija za ovu bolest x 100 / ukupan broj ambulantnih pacijenata.

2. Pokazatelji kvaliteta zdravstvenog pregleda.

Pravovremenost odvođenja pacijenata na "D" -računovodstvo (%) (za sve dijagnoze):

broj novootkrivenih pacijenata koji su uzeti pod "D" - opservacija x 100 / ukupan broj novootkrivenih pacijenata.

Pokazatelj karakterizira rad ranog upisa na "D" -računovodstvo, pa se računa iz ukupnog broja bolesti s dijagnozom koja je prvi put u životu postavljena za pojedine nozološke oblike. Uz pravilnu organizaciju rada, ovaj bi se pokazatelj trebao približiti 100%: hipertenzija - 35%, peptički ulkus - 24%, koronarna bolest - 19%, dijabetes melitus - 14,5%, reuma - 6,5%.

Potpunost obuhvata "D" - posmatranje pacijenata (%):

broj pacijenata na "D" -registraciji početkom godine + novoprimljeni pod "D" -opažanjem -nikada se nije pojavio x 100 / broj prijavljenih pacijenata kojima je potrebna "D" evidencija.

Ovaj pokazatelj karakteriše aktivnost ljekara u organizovanju i sprovođenju ljekarskih pregleda i trebao bi biti 90 - 100%. Može se izračunati kako u odnosu na cijeli kontingent pacijenata u ambulanti, tako i zasebno za one nozološke oblike, čiji su podaci dostupni u izvještaju.

Učestalost posjeta:

broj posjeta ljekaru od strane pacijenata u dispanzernoj grupi / broj osoba u dispanzernoj grupi. Usklađenost sa uslovima dispanzerskih pregleda (planirano posmatranje),%:

broj ambulanti koje su poštovale uslove pohađanja "D" -opažanja x 100 / ukupan broj ambulanti.

Procenat onih koji se „skinu“ (koji nikada nisu došli kod ljekara godinu dana) normalno je prihvatljiv od 1,5 do 3%.

Kompletnost medicinskih i rekreativnih aktivnosti (%):

prošao ovu vrstu liječenja (oporavak) x 100 / potrebna ova vrsta liječenja (oporavak).

Pokazatelji efikasnosti ambulantnog posmatranja

Učinkovitost ambulantnog promatranja ocjenjuje se pokazateljima koji karakteriziraju postizanje postavljenog cilja dispanzerskog pregleda, njegove konačne rezultate. Ovisi ne samo o naporima i kvalifikacijama liječnika, razini organizacije dispanzerskog motrenja, kvaliteti medicinskih i rekreativnih aktivnosti, već i o samom pacijentu, njegovim materijalnim i životnim uvjetima, radnim uvjetima, društveno-ekonomskim i ekološkim faktori.

Ocjena djelotvornosti kliničkog pregleda moguća je na osnovu proučavanja cjelovitosti pregleda, pravilnosti posmatranja, provođenja kompleksa medicinskih i rekreativnih mjera i njegovih rezultata. To zahtijeva dubinsku analizu podataka sadržanih u "Medicinskoj kartici ambulantnog pacijenta" (f. 025 / g) i "Kontrolnoj kartici ambulantnog opservacije" (f. 030 / g).

Glavni kriteriji efikasnosti kliničkog pregleda su promjene u zdravstvenom stanju pacijenata (poboljšanje, pogoršanje, bez promjena), prisutnost ili odsutnost recidiva, pokazatelji invaliditeta, smanjenje morbiditeta i mortaliteta u dispanzernoj skupini, kao kao i pristup invalidnosti i rezultate rehabilitacije i ponovnog pregleda osoba sa invaliditetom. "D" - računovodstvo. Kako bi se procijenile te promjene, jednom godišnje se za svakog pacijenta sastavi takozvana etapna epikriza, koja se evidentira u „Medicinskoj kartici ambulantnog pacijenta“. U prekretničkoj epikrizi ukratko se bilježe subjektivno stanje pacijenta, podaci objektivnog pregleda, poduzete mjere terapijske i preventivne prirode, kao i mjere zapošljavanja. Preporučuje se dinamička procjena djelotvornosti profilaktičkog ljekarskog pregleda tokom 3 - 5 godina.

Procjenu djelotvornosti kliničkog pregleda treba provesti zasebno po grupama:

1) zdrav;

2) osobe koje su patile od akutnih bolesti;

3) pacijenti sa hroničnim bolestima.

Kriteriji efikasnosti profilaktičkog ljekarskog pregleda zdravih ljudi (I grupa "D" - opservacija) su odsustvo bolesti, očuvanje zdravlja i radne sposobnosti, odnosno odsustvo prelaska na grupu pacijenata.

Kriterijumi efikasnosti profilaktičkog ljekarskog pregleda osoba sa akutnim oboljenjima (II grupa "D" -opažanja) su potpuni oporavak i prelazak u zdravu grupu.

Pokazatelji koji karakteriziraju efikasnost kliničkog pregleda hroničnih pacijenata su sljedeći.

Udio pacijenata uklonjenih sa "D" -registracije u vezi s oporavkom:

broj osoba uklonjenih iz "D" evidencije u vezi sa oporavkom x 100 / broj pacijenata koji su u "D" evidenciji.

Udio pacijenata uklonjenih iz "D" evidencije u vezi s oporavkom, normalno dopušten za hipertenziju - 1%, peptički ulkus - 3%, reumu - 2%.

Udio pacijenata uklonjenih sa "D" -registracije zbog smrti (za sve dijagnoze):

broj pacijenata uklonjenih iz "D" evidencije zbog smrti x 100 / broj pacijenata koji su u "D" evidenciji.

Udio recidiva u dispanzernoj grupi:

broj egzacerbacija (recidiva) u dispanzernoj grupi x 100 / broj osoba sa ovom bolešću na liječenju.

Ovaj pokazatelj se izračunava i analizira za svaki nozološki oblik posebno.

Udio pacijenata na "D" opservaciji koji nisu imali privremeni invaliditet tokom godine(VUT):

broj pacijenata u dispanzernoj grupi koji nisu imali VUT tokom godine x 100 / broj zaposlenih ljudi u dispanzernoj grupi.

Udio novopridošlih na "D" račun među onima pod nadzorom:

broj novoprimljenih pacijenata na "D" evidenciji sa datom bolešću x 100 / broj pacijenata na "D" evidenciji početkom godine + novoprimljeni pacijenti u datoj godini.

Ovaj pokazatelj daje ideju o sistematskoj prirodi rada na profilaktičkom liječničkom pregledu u poliklinici. Ne bi trebao biti visok, jer će u protivnom ukazivati ​​na smanjenje kvalitete otkrivanja određene patologije u prethodnim godinama. Ako je pokazatelj veći od 50%, može se zaključiti da nema dovoljno posla na kliničkom pregledu. Preporučuje se analiza ovog pokazatelja za pojedine nozološke oblike, budući da je kod dugotrajnih bolesti manji od 30%, a kod brzo izliječenih bolesti može biti znatno veći.

Morbiditet s privremenom invalidnošću (TD) u slučajevima i danima za određene bolesti za koje su pacijenti odvedeni na "D" zapis(na 100 ambulanti):

broj slučajeva (dana) morbiditeta sa TD kod ove bolesti među dispanzerima u datoj godini x 100 / broj ambulanti sa ovom bolešću.

Učinkovitost kliničkog pregleda potvrđena je smanjenjem vrijednosti ovog pokazatelja u usporedbi s pokazateljem za prethodnu godinu (ili nekoliko godina).

Pokazatelj primarnog invaliditeta evidentiran u "D" evidenciji za godinu (na 10.000 ambulanti):

prvi put u ovoj godini prepoznati kao invalidi za ovu bolest od onih na "D" evidenciji x 1000 / broj onih na "D" evidenciji tokom godine za ovu bolest.

Smrtnost među pacijentima na "D" -registraciji (na 100 ambulanti):

broj umrlih od onih koji su na "D" -registraciji x 1000 / ukupan broj osoba koje su na "D" -registraciji.

Prosječan broj pacijenata prijavljenih u ambulanti na terapijskom području: smatra se optimalnim kada je 100-150 pacijenata sa različitim bolestima prijavljeno kod lokalnog ljekara.

Statistički pokazatelji morbiditeta

Ukupna učestalost (nivo) primarnog morbiditeta (‰):

broj svih početnih poziva x 1000 / prosječan godišnji broj priključene populacije.

Učestalost (nivo) primarnog morbiditeta prema klasama (grupama, pojedinačnim oblicima) bolesti (‰):

broj početnih posjeta zbog bolesti x 1000 / prosječan godišnji broj pridružene populacije.

Struktura primarnog morbiditeta prema klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (%):

broj početnih posjeta za bolesti x 100 / broj primarnih posjeta za sve klase bolesti.

Statistički pokazatelji gubitaka radne snage

Ukupna učestalost (dana) gubitaka radne snage (‰):

broj svih slučajeva (ili dana) gubitka rada x 1000 / prosječan godišnji broj priključenog stanovništva.

Učestalost slučajeva (dana) gubitka rada po klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (‰):

broj slučajeva (dana) gubitka rada uslijed svih bolesti x 1000 / prosječan godišnji broj pridruženog stanovništva.

Struktura slučajeva (dana) gubitka rada po klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (%):

broj slučajeva (dana) gubitka rada po klasama (grupama, posebnim oblicima) bolesti x 100 / broj slučajeva (ili dana) gubitka rada za sve klase bolesti.

Prosječno trajanje slučajeva gubitka rada po klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (dana):

broj dana gubitka rada prema klasama (grupama, posebnim oblicima) bolesti / broj slučajeva gubitka rada zbog kožnih bolesti (povrede, grip itd.).

Pokazatelji aktivnosti dnevne bolnice

Struktura pacijenata liječenih u dnevnoj bolnici po razredima (grupe, zasebni oblici bolesti) (%):

broj pacijenata liječenih po klasama (grupama, odvojenim oblicima) bolesti x 100 / ukupan broj pacijenata liječenih u dnevnoj bolnici.

Prosječno trajanje liječenja pacijenata u dnevnoj bolnici (dana):

broj dana liječenja u dnevnoj bolnici od svih liječenih pacijenata / ukupan broj pacijenata liječenih u dnevnoj bolnici.

Prosječno trajanje liječenja u dnevnoj bolnici prema klasama (grupama, pojedinačnim oblicima) bolesti (dana):

broj dana liječenja pacijenata u dnevnoj bolnici po klasama (grupama, odvojenim oblicima) bolesti / broj pacijenata liječenih u dnevnoj bolnici, po klasama (grupama, posebnim oblicima) bolesti.

Dnevni dani hospitalizacije na 1000 pridružene populacije (‰):

broj kreveta x 1000 / ukupno stanovništvo.

Stope hospitalizacije

Ukupna učestalost (nivo) hospitalizacije (‰):

broj svih hospitaliziranih pacijenata x 1000 / prosječna godišnja populacija.

Učestalost (nivo) hospitalizacije po klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (‰):

broj hospitalizovanih prema klasama (grupama, posebnim oblicima) bolesti x 1000 / prosječan godišnji broj pridružene populacije.

Struktura hospitalizacije po klasama (grupama, zasebnim oblicima) bolesti (%):

broj hospitalizovanih prema klasama (grupama, posebnim oblicima) bolesti x 100 / broj svih hospitalizovanih.

Odeljak 4. Bolničke aktivnosti

Statistički podaci o radu bolnice prikazani su u godišnjem izvještaju (f. 30-zdravlje) u odjeljku 3 "Fond kreveta i njegovo korištenje" i u "Izvještaju o aktivnostima bolnice za godinu" (f. 14 ). Ovi podaci omogućuju određivanje pokazatelja neophodnih za procjenu upotrebe bolničkih kreveta i kvalitete liječenja.

Međutim, procjena rada bolnice ne bi trebala biti ograničena na ove dijelove izvještaja. Detaljna analiza je moguća samo ako se koristi, proučava i pravilno popunjava primarna računovodstvena dokumentacija:

1) zdravstvenu knjižicu stacionara (f. 003 / g);

2) dnevnik za evidentiranje kretanja pacijenata i bolničkih kreveta (f. 001 / g);

3) objedinjeni mjesečni izvještaj o kretanju pacijenata i kreveta u bolnici (odjeljenje, profil kreveta) (f. 016 / g);

4) statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu (f. 066 / g).

Ocjena rada bolnice data je na osnovu analize dvije grupe pokazatelja:

1) posteljni fond i njegovo korišćenje;

2) kvalitet medicinsko -dijagnostičkog rada.

Upotreba bolničkih kreveta

Racionalna upotreba stvarno raspoređenog krevetnog fonda (u nedostatku preopterećenja) i pridržavanje potrebnog perioda liječenja na odjelima, uzimajući u obzir specijalizaciju kreveta, dijagnozu, težinu patologije, popratne bolesti, od velikog su značaja u organizaciji rad bolnice.

Za procjenu upotrebe krevetnog fonda izračunavaju se sljedeći najvažniji pokazatelji:

1) obezbjeđivanje stanovništva bolničkim krevetima;

2) prosječna godišnja popunjenost bolničkih kreveta;

3) stepen korišćenja krevetnog fonda;

4) promet bolničkih kreveta;

5) prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu.

Opskrba stanovništva bolničkim krevetima (na 10.000 stanovnika):

ukupni bolnički kreveti x 10.000 / usluženo stanovništvo.

Prosječna godišnja zaposlenost (rad) bolničkog kreveta:

broj dana spavanja koji su pacijenti proveli u bolnici / prosječan godišnji broj kreveta.

Prosječan godišnji broj bolničkih kreveta definiše se na sledeći način:

broj stvarno zauzetih kreveta svakog mjeseca u godini u bolnici / 12 mjeseci.

Ovaj se pokazatelj može izračunati i za bolnicu u cjelini i za odjele. Njegova se procjena vrši usporedbom sa standardima dizajna za odjele različitih profila.

Analizirajući ovaj pokazatelj, treba imati na umu da broj stvarno provedenih dana u krevetu uključuje dane provedene na takozvanim krevetima, koji se ne uzimaju u obzir među prosječnim godišnjim krevetima; Stoga prosječna godišnja popunjenost kreveta može biti veća od broja dana u godini (preko 365 dana).

Rad kreveta manji ili veći od standarda ukazuje na, premalo, ili preopterećenje bolnice.

Ova brojka je otprilike 320 - 340 dana godišnje za gradske bolnice.

Stepen iskorištenosti krevetnog fonda (izvršenje plana za dane u krevetu):

broj kreveta koje su pacijenti stvarno proveli x 100 / planirani broj kreveta.

Planirani broj dana ležaja godišnje određuje se množenjem prosječnog godišnjeg broja kreveta sa standardom popunjenosti kreveta godišnje (Tabela 13).

Tabela 13

Prosječan broj dana korištenja kreveta (zauzetosti) godišnje

Ovaj pokazatelj se izračunava za bolnicu u cjelini i za odjele. Ako je prosječna godišnja popunjenost kreveta unutar standarda, tada se približava 30%; u slučaju preopterećenja ili preopterećenja bolnice, pokazatelj će biti veći ili manji od 100%.

Promet bolničkih kreveta:

broj otpuštenih pacijenata (otpušteni + smrtni slučajevi) / prosječan godišnji broj kreveta.

Ovaj pokazatelj pokazuje koliko je pacijenata "opsluživano" jednim krevetom tokom godine. Stopa fluktuacije kreveta ovisi o trajanju hospitalizacije, koje je pak određeno prirodom i tijekom bolesti. Istovremeno, smanjenje duljine boravka pacijenta u krevetu i posljedično povećanje prometa u krevetu uvelike ovise o kvaliteti dijagnoze, pravovremenosti hospitalizacije, njezi i liječenju u bolnici. Izračun pokazatelja i njegova analiza trebaju se provesti kako za bolnicu u cjelini, tako i za odjele, profile kreveta, nosološke oblike. U skladu s planiranim standardima za gradske bolnice općeg tipa, promet kreveta smatra se optimalnim u rasponu od 25 - 30, a za ambulante - 8 - 10 pacijenata godišnje.

Prosječna dužina boravka u bolnici (prosječan dan spavanja):

broj bolničkih dana koje je pacijent proveo godišnje / broj napuštanja škole (otpušteni + umrli).

Kao i prethodni pokazatelji, izračunava se i za bolnicu u cjelini, i za odjele, profile kreveta i pojedinačne bolesti. Otprilike standard za opće bolnice je 14 - 17 dana, uzimajući u obzir profil kreveta - mnogo veći (do 180 dana) (Tabela 14).

Tabela 14

Prosječan broj dana boravka pacijenta u krevetu

Prosječan dan u krevetu karakterizira organizaciju i kvalitetu procesa liječenja i dijagnostike, ukazuje na rezerve za povećanje upotrebe krevetnog fonda. Prema statistikama, smanjenje prosječne dužine boravka u krevetu za samo jedan dan omogućilo bi hospitalizaciju dodatnih 3 miliona pacijenata.

Vrijednost ovog pokazatelja uvelike ovisi o vrsti i profilu bolnice, organizaciji njenog rada, kvaliteti liječenja itd. Jedan od razloga dugog boravka pacijenata u bolnici je nedovoljan pregled i liječenje u poliklinici . Skraćenje trajanja hospitalizacije, čime se oslobađaju dodatni kreveti, treba provesti, prije svega, uzimajući u obzir stanje pacijenata, jer prerano otpuštanje može dovesti do ponovne hospitalizacije, što u konačnici neće dovesti do smanjenja , ali povećanje indikatora.

Značajno smanjenje prosječnog dana u krevetu u odnosu na standard može ukazivati ​​na nedovoljno opravdanje za smanjenje trajanja hospitalizacije.

Udio ruralnog stanovništva među hospitaliziranim pacijentima (Odjeljak 3, pododjeljak 1):

broj seoskih stanovnika primljenih u bolnicu za godinu dana x 100 / broj svih onih koji su primljeni u bolnicu.

Ovaj pokazatelj karakterizira korištenje gradskih bolničkih kreveta od strane ruralnog stanovništva i utječe na stopu pružanja bolničke medicinske njege ruralnom stanovništvu na određenoj teritoriji. U gradskim bolnicama to je 15-30%.

Kvaliteta medicinsko -dijagnostičkog rada bolnice

Za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja u bolnici koriste se sljedeći pokazatelji:

1) sastav pacijenata u bolnici;

2) prosječno trajanje pacijentovog liječenja u bolnici;

3) bolnički mortalitet;

4) kvalitet medicinske dijagnostike.

Sastav pacijenata u bolnici za pojedine bolesti (%):

broj pacijenata koji su napustili bolnicu sa određenom dijagnozom x 100 / broj svih pacijenata koji su napustili bolnicu.

Ovaj pokazatelj nije izravna karakteristika kvalitete liječenja, ali su pokazatelji ove kvalitete povezani s njim. Računa se zasebno po odjelima.

Prosječno trajanje liječenja pacijenta u bolnici (za pojedinačne bolesti):

broj dana u krevetu provedenih otpuštenih pacijenata sa određenom dijagnozom / broj otpuštenih pacijenata sa ovom dijagnozom.

Za izračun ovog pokazatelja, za razliku od pokazatelja prosječnog trajanja boravka pacijenta u bolnici, koriste se neispušteni (otpušteni + umrli) pacijenti, već samo otpušteni, a za bolesti se računa odvojeno za otpuštene i umrle pacijenata.

Ne postoje standardi za prosječno trajanje liječenja, a prilikom procjene ovog pokazatelja za datu bolnicu upoređuje se sa prosječnim trajanjem liječenja za različite bolesti koje su se razvile u određenom gradu ili okrugu.

Prilikom analize ovog pokazatelja, razmotrite odvojeno prosječno trajanje liječenja pacijenata premještenih s odjela na odjeljenje, kao i ponovno primljene u bolnicu na pregled ili praćenje; za pacijente s kirurškim profilom, trajanje liječenja prije i poslije operacije se zasebno izračunava.

Prilikom procjene ovog pokazatelja potrebno je uzeti u obzir različite faktore koji utječu na njegovu vrijednost: vrijeme pregleda pacijenta, pravodobnost dijagnoze, imenovanje učinkovitog liječenja, prisutnost komplikacija, ispravnost ispitivanja sposobnosti raditi. Od velikog su značaja i brojna organizacijska pitanja, a posebno pružanje bolničke njege stanovništvu i nivo izvanbolničke usluge (odabir i pregled pacijenata radi hospitalizacije, mogućnost nastavka liječenja nakon otpusta iz bolnice u poliklinici ).

Procjena ovog pokazatelja predstavlja značajne poteškoće, budući da na njegovu vrijednost utiču mnogi faktori koji ne zavise direktno od kvaliteta liječenja (slučajevi započeti u prehospitalnoj fazi, nepovratni procesi itd.). Nivo ovog pokazatelja takođe u velikoj mjeri zavisi od starosti, polnog sastava pacijenata, težine bolesti, dužine hospitalizacije i nivoa predbolničkog liječenja.

Ove informacije, potrebne za detaljniju analizu prosječnog trajanja pacijentovog liječenja u bolnici, nisu sadržane u godišnjem izvještaju; mogu se dobiti iz primarne medicinske dokumentacije: "Medicinska kartica stacionara" (f. 003 / g) i "Statistička karta pacijenta koji je napustio bolnicu" (f. 066 / g).

Bolnička smrtnost (na 100 pacijenata,%):

broj umrlih pacijenata 100 / broj napuštenih pacijenata (otpušteni + smrtni slučajevi).

Ovaj je pokazatelj jedan od najvažnijih i često se koristi za procjenu kvalitete i učinkovitosti liječenja. Izračunava se i za bolnicu u cjelini i odvojeno za odjele i nosološke oblike.

24-satna smrtnost (na 100 pacijenata, intenzivna stopa):

broj umrlih prije 24 sata hospitalizacije x 100 / broj primljenih u bolnicu.

Formula se može izračunati na sljedeći način: udio svih umrlih prvog dana u ukupnom broju umrlih (opsežan pokazatelj):

broj umrlih prije 24 sata hospitalizacije x 100 / broj svih umrlih u bolnici.

Smrt prvog dana ukazuje na težinu bolesti, a time i na posebnu odgovornost medicinskog osoblja u odnosu na pravilnu organizaciju hitne pomoći. Oba pokazatelja nadopunjuju karakteristike organizacije i kvalitete njege pacijenata.

U kombinovanoj bolnici, stope bolničkog mortaliteta ne mogu se posmatrati odvojeno od smrtnosti kod kuće, budući da izbor za hospitalizaciju i predbolnički mortalitet mogu imati veliki uticaj na bolnički mortalitet, smanjujući ga ili povećavajući. Konkretno, niska bolnička smrtnost s velikim udjelom smrtnih slučajeva kod kuće može ukazivati ​​na nedostatke u upućivanju u bolnicu, kada je ozbiljnim pacijentima odbijena hospitalizacija zbog nedostatka kreveta ili iz nekog drugog razloga.

Osim gore navedenih pokazatelja, indikatori koji karakteriziraju djelatnost hirurške bolnice također se zasebno izračunavaju. Ovo uključuje sljedeće: Struktura kirurških intervencija (%):

broj operiranih pacijenata zbog ove bolesti x 100 / ukupan broj operiranih pacijenata za sve bolesti.

Postoperativni mortalitet (na 100 pacijenata):

broj pacijenata koji su umrli nakon operacije x 100 / broj operiranih pacijenata.

Izračunava se u cjelini za bolnicu i za pojedinačne bolesti koje zahtijevaju hitnu hiruršku njegu.

Stopa komplikacija operacije (na 100 pacijenata):

broj operacija u kojima su uočene komplikacije x 100 / broj operiranih pacijenata.

Prilikom procjene ovog pokazatelja potrebno je uzeti u obzir ne samo razinu komplikacija u različitim operacijama, već i vrste komplikacija, informacije o kojima se mogu dobiti tijekom izrade „Statističkih kartica onih koji su napustili bolnicu ”(F. 066 / y). Ovaj pokazatelj treba analizirati zajedno s trajanjem bolničkog liječenja i mortalitetom (općim i postoperativnim).

Kvalitet hitne kirurške njege određen je brzinom prijema pacijenata u bolnicu nakon početka bolesti i vremenom operacija nakon prijema, mjereno u satima. Što je veći postotak pacijenata koji su primljeni u bolnicu u prvim satima (do 6 sati od početka bolesti), to se bolje isporučuju ambulantna i hitna pomoć i viši kvalitet dijagnostike od strane okružnih ljekara. Slučajeve isporuke pacijenata kasnije od 24 sata od početka bolesti treba smatrati velikim nedostatkom u organizaciji rada poliklinike, budući da su pravovremenost hospitalizacije i kirurška intervencija ključni za uspješan ishod i oporavak pacijenata potrebna hitna pomoć.

Kvaliteta medicinske dijagnostike u klinici i bolnici

Jedan od najvažnijih zadataka ljekara je rana formulacija ispravne dijagnoze, koja omogućava pravovremeno započinjanje odgovarajućeg liječenja. Razlozi za pogrešnu dijagnozu su različiti, a njihova analiza može poboljšati kvalitetu dijagnoze, liječenja i učinkovitost medicinske njege. Kvalitet medicinske dijagnostike razmatra se na osnovu slučajnosti ili neslaganja dijagnoza koje su postavili ljekari poliklinike i bolnice ili ljekari bolnice i patolozi.

Za procjenu kvalitete medicinske dijagnostike u medicinskoj statistici koristi se točnije tumačenje koncepta "pogrešne dijagnoze":

1) pogrešne dijagnoze;

2) dijagnoze koje nisu potvrđene; kada se isprave, smanjuju kumulativnu učestalost date bolesti;

3) pregledane dijagnoze - dijagnoze koje se postavljaju u bolnici na pozadini drugih bolesti; povećavaju populaciju slučajeva date bolesti;

4) netačne dijagnoze - zbir pogrešnih i pregledanih dijagnoza za određenu bolest;

5) podudarne dijagnoze za sve bolesti - zbir dijagnoza koje su se poklopile u bolnici sa onima postavljenim u poliklinici;

6) neusklađene dijagnoze - razlika između ukupnog broja hospitalizovanih pacijenata i pacijenata kod kojih se bolnička dijagnoza poklopila sa ambulantnom.

Vrednovanje kvalitete medicinske dijagnostike u poliklinici provodi se usporedbom dijagnoza pacijenata postavljenih prilikom hospitalizacije s dijagnozama postavljenim u bolnici. Prijavljeni podaci ne sadrže podatke o ovom pitanju, pa je izvor informacija "Statistička kartica onih koji su napustili bolnicu" (f. 066 / g). Kao rezultat usporedbe dobivenih podataka izračunava se procenat pogrešnih dijagnoza:

broj ambulantnih dijagnoza koje nisu potvrđene u bolnici x 100 / ukupan broj pacijenata upućenih u bolnicu sa ovom dijagnozom.

Ovaj pokazatelj služi kao osnova za detaljniju analizu grešaka u dijagnostici pacijenata upućenih na stacionarno liječenje, koje mogu biti uzrokovane kako teškoćama diferencijalne dijagnoze, tako i grubim pogrešnim izračunima liječnika poliklinike.

Procjena kvalitete medicinske dijagnostike u bolnici provedeno na temelju usporedbe kliničke (doživotne) i patološke (sekcijske) dijagnoze. Izvor informacija u ovom slučaju su "Medicinska dokumentacija o stacionaru" (f. 003 / g) i rezultati obdukcije preminulog.

Pokazatelj slučajnosti (odstupanja) dijagnoza (%):

broj dijagnoza potvrđenih (nije potvrđenih) na obdukciji x 100 / ukupan broj obdukcija iz tog razloga.

Pokazatelj podudaranja kliničkih dijagnoza s patološko -anatomskim dijagnozama može se izračunati prema podacima godišnjeg izvještaja (odjeljak "Stacionarne obdukcije") za pojedine bolesti.

Odstupanje između kliničke i patološke dijagnoze osnovne bolesti je oko 10%. Ovaj pokazatelj se također izračunava za pojedinačne nosološke oblike koji su uzrokovali smrt; u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir pogrešne dijagnoze i pregledane dijagnoze.

Razlozi neslaganja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza mogu se uvjetno podijeliti u dvije grupe.

1. Nedostaci u liječenju:

1) kratkoća posmatranja pacijenta;

2) nepotpunost i netačnost istraživanja;

3) potcenjivanje i precenjivanje anamnestičkih podataka;

4) nedostatak neophodnih rendgenskih i laboratorijskih studija;

5) odsustvo, potcenjivanje ili precenjivanje mišljenja konsultanta.

2. Organizacijski nedostaci u radu poliklinike i bolnice:

1) kasna hospitalizacija pacijenta;

2) nedovoljno osoblja medicinskog i medicinskog osoblja u medicinskim i dijagnostičkim odjelima;

3) nedostaci u radu pojedinih bolničkih službi (prijemno odjeljenje, dijagnostičke sobe itd.);

4) netačna, nemarna istorija bolesti.

Detaljna analiza razlika između kliničkih i anatomskih dijagnoza u pogledu pogleda i grešaka moguća je samo na osnovu posebnog razvoja „Statističkih kartica onih koji su napustili bolnicu“ (f. 066 / g), kao i epikriza popunjavaju za preminule pacijente.

Analiza epikrize pokojnika nije samo ograničena na upoređivanje dijagnoza - doživotnih i patoloških. Čak i uz potpunu podudarnost dijagnoza, potrebno je procijeniti pravovremenost intravitalne dijagnoze. U ovom slučaju može se ispostaviti da je ispravna konačna dijagnoza samo posljednja faza mnogih pogrešnih, međusobno isključujućih dijagnostičkih pretpostavki ljekara tokom čitavog perioda promatranja pacijenta. Ako je doživotna dijagnoza točna, potrebno je saznati postoje li nedostaci u liječenju koji bi bili izravno ili neizravno povezani sa smrću pacijenta.

Za usporedbu kliničkih i patoloških dijagnoza i analizu epikrize preminulih u bolnici, povremeno se organiziraju kliničke i anatomske konferencije s analizom svakog slučaja neusklađenosti dijagnoza, što doprinosi poboljšanju dijagnostike, pravilnom liječenju i promatranju pacijenata.

Kvantitativni pokazatelji (koeficijenti) koji karakterišu MLC na osnovu rezultata ispitivanja i ispitivanja

1. Integralni faktor intenziteta (K i) - derivat koeficijenata medicinskog učinka (K p), društvenog zadovoljstva (K s), obima obavljenog posla (K o) i odnosa troškova (K s):

K u = K r x K s x K oko x K z

U prvim fazama rada, zbog mogućih poteškoća u izvođenju ekonomskih proračuna pri određivanju Kz, možemo se ograničiti na tri koeficijenta

K u = K r x K c x K otprilike.

2. Omjer ishoda u medicini (K p) - omjer broja slučajeva s postignutim medicinskim rezultatom (P d) i ukupnog broja procijenjenih slučajeva medicinske njege (P):

Ako se uzme u obzir i nivo K p, tada

K r =? R i 3 a i / R,

gdje? - znak zbrajanja;

R i - nivo postignutog rezultata (potpuni oporavak, poboljšanje itd.);

a i - bodovna procjena nivoa postignutog rezultata (potpuno izliječenje - 5 bodova, djelomično poboljšanje - 4 boda, bez promjena - 3 boda, značajno pogoršanje - 1 bod).

Ovaj koeficijent se može smatrati i koeficijentom kvalitete (Kk):

K k = broj slučajeva potpune usklađenosti s odgovarajućim tehnologijama / ukupan broj procijenjenih slučajeva medicinske njege, kao i pokazatelji strukture razloga pogrešnog odabira tehnologije ili njihove neusklađenosti.

Cr za ustanovu u cjelini definira se kao količnik odgovarajućih pokazatelja (Rd i R) za jedinice liječenja.

3. Stopa društvenog zadovoljstva (K c) je omjer broja slučajeva zadovoljstva korisnika (pacijenta, osoblja) (Y) prema ukupnom broju procijenjenih slučajeva medicinske njege (N).

Ako se uzme u obzir i stepen zadovoljstva, onda

K p =? Y i x a i / P,

gdje je U i broj ispitanika koji su pozitivno odgovorili na i-to pitanje (potpuno zadovoljni, nezadovoljni itd.);

i i je bodovna procjena nivoa dobivenog rezultata.

Prilikom određivanja ovog koeficijenta uzimaju se u obzir samo podaci o zadovoljstvu pacijenata pruženom medicinskom njegom. Pod uvjetom da je u svim tačkama upitnika označeno "Teško mi je odgovoriti", onda takav upitnik nije uključen u izračun. Ako barem jedna od točaka ima negativnu ocjenu pacijenta, treba je smatrati nezadovoljnom pruženom pomoći.

Ks za zdravstvenu ustanovu u cjelini definira se kao količnik odgovarajućih pokazatelja za medicinske jedinice ustanove.

4. Odnos zapremine posla (K o) - jedan od najvažnijih pokazatelja efikasnosti zdravstvene ustanove i njenih odjela.

K o = O f / O p,

gdje About f - broj stvarno izvršenih medicinskih usluga;

O p - broj planiranih zdravstvenih usluga.

Broj završenih slučajeva ambulantnog ili stacionarnog liječenja, obavljenih studija itd. Mogu se koristiti kao pokazatelji koji karakteriziraju aktivnosti ustanove ili njenih područnih jedinica, doktori mogu poboljšati ovaj pokazatelj tako što će zakazati nepotrebne preglede.

5. Pojedinačni faktor opterećenja (K in) - uzima u obzir broj pacijenata u usporedbi sa standardom pozicije liječnika odgovarajućeg kliničkog profila i kategorijom složenosti nadzora (operacije):

K u = N f x 100 / N n,

gdje je H f pokazatelj stvarnog opterećenja,

N n - pokazatelj normativnog opterećenja.

Ovaj pokazatelj služi za procjenu doprinosa svakog specifičnog medicinskog stručnjaka i za procjenu kvalitete njege koja mu se pruža. U slučaju kada je stvarni broj pacijenata ispod standarda za ljekarsku poziciju, formira se rezerva radnog vremena. Ljekar može razviti rezervu provođenjem konsultativne pomoći, smjenama, praćenjem MLC -a i pružanjem drugih dodatnih usluga.

Rukovodilac medicinske ustanove ima pravo promijeniti opterećenje pojedinog ljekara, uzimajući u obzir prirodu bolesti i težinu stanja pacijenata koje vodi. Osim toga, rukovodstvo ustanove, zajedno sa šefom odjela, trebalo bi planirati opterećenje ljekara po vrstama kako bi ga ravnomjerno rasporedili i ispunili standardne pokazatelje.

6. Odnos troškova (K z) - omjer standardnih troškova (Zn) i stvarnih troškova nastalih za procijenjene slučajeve medicinske njege (Zf):

7. Odnos hirurške aktivnosti (K ha) - omjer broja pacijenata koje je operirao određeni ljekar (N op) prema broju pacijenata koje je liječio određeni ljekar (N l):

K ha = N op / N l.

Ovaj pokazatelj služi za procjenu uspješnosti specijalista hirurgije.

8. U ulozi kvalitativnog kriterija za procjenu aktivnosti medicinskih sestara može se koristiti stopa usklađenosti sa zdravstvenom tehnologijom (K st), koji se izračunava po formuli:

K st = N - N d / N,

gdje je N broj vještačenja;

N d - broj vještačenja sa utvrđenim nedostacima u tehnologiji medicinske njege.

Prilikom procjene vrijednosti dobivenih pokazatelja preporučuje se poći od:

1) "referentni" pokazatelj kojem svi zdravstveni radnici trebaju težiti;

2) prosječni pokazatelj za teritoriju (ustanovu, odjeljenje), prema odstupanju od kojeg se procjenjuje nivo medicinske zaštite koju pruža određeni medicinski radnik, pododjeljenje;

3) dinamika ovog pokazatelja za određenog medicinskog radnika, jedinicu itd.

Preporučljivo je izračunati koeficijente na kvartalnoj osnovi. Mogu se izračunati u kontekstu odjela, institucija u cjelini, pojedinačnih stručnjaka i nozoloških oblika interesa.

Analiza aktivnosti gradske bolnice na osnovu procjene relevantnih pokazatelja omogućava identifikaciju nedostataka u organizaciji procesa liječenja i dijagnostike, utvrđivanje efikasnosti korištenja i rezervi krevetnog fonda te razvoj posebnih mjera za poboljšanje kvaliteta medicinske njege stanovništva.

Za analizu rada bolnice koriste se različiti pokazatelji. Prema najkonzervativnijim procjenama, više od 100 različitih pokazatelja stacionarne njege naširoko se koristi.

Može se grupirati niz pokazatelja koji odražavaju određene smjerove funkcioniranja bolnice.

Konkretno, postoje pokazatelji koji karakteriziraju:

Omogućavanje stanovništva stacionarnom njegom;

Opterećenje medicinskog osoblja;

Materijal, tehnička i medicinska oprema;

Korištenje fonda za krevet;

Kvalitet bolničke njege i njena efikasnost.

Pružanje, dostupnost i struktura stacionarne njege određeni su sljedećim pokazateljima: 1. Broj kreveta na 10.000 ljudi stanovništva Metodologija izračuna:

_____Prosječni godišnji kreveti _____ 10000

Ovaj pokazatelj se može koristiti na nivou određene teritorije (okruga), a u gradovima - samo na nivou grada ili zdravstvene zone u najvećim gradovima.

2. Nivo hospitalizacije stanovništva na 1000 stanovnika (pokazatelj teritorijalnog nivoa). Način izračunavanja:

Ukupno primljeno pacijenata 1000

Prosječna godišnja populacija

Ova grupa pokazatelja uključuje:

3. Obezbeđivanje kreveta za pojedinačne profile na 10.000 stanovnika

4. Struktura fonda kreveta

5. Struktura hospitalizovanih prema profilu

6. Stepen hospitalizacije dječije populacije itd.

Posljednjih godina takav važan teritorijalni pokazatelj kao što su:

7. Potrošnja bolničke njege na 1000 stanovnika godišnje (broj dana u krevetu na 1000 stanovnika godišnje na datoj teritoriji).

Opterećenje medicinskog osoblja karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

8. Broj kreveta za 1 radno mjesto (po smjeni) doktora (medicinsko osoblje)

Način izračunavanja:

Broj prosječnih godišnjih kreveta u bolnici (odjeljenju)

(medicinsko osoblje)

u bolnici (odjeljenje)

9. Osoblje bolnice ljekarima (medicinskim sestrama). Način izračunavanja:

Broj zaposlenih lekara

(dojenje

____________osoblje u bolnici)· 100% ____________

Broj radnih mjesta ljekara sa punim radnim vremenom

(medicinske sestre) u bolnici

Ova grupa pokazatelja uključuje:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994.) i drugi.

Veliku grupu čine indikatori korištenje ležajeva, koji su vrlo važni za karakterizaciju obima aktivnosti bolnice, efikasnost korištenja krevetnog fonda, za izračunavanje ekonomskih pokazatelja rada bolnice itd.

11. Prosječan broj dana rada u krevetu godišnje (popunjenost kreveta godišnje) Metoda izračunavanja:

Broj dana u krevetu koji su pacijenti proveli u bolnici Prosječni godišnji kreveti

Negativnom pojavom smatra se takozvano prekomjerno ispunjenje plana korištenja kreveta, koji premašuje broj kalendarskih dana u godini. Ova odredba nastala je kao rezultat hospitalizacije pacijenata u dodatnim (pričvršćenim) krevetima, koji nisu uključeni u ukupan broj kreveta na bolničkom odjelu, dok su dani boravka pacijenata u dodatnim krevetima uključeni u ukupan broj dana spavanja.

Indikativni pokazatelj prosječne popunjenosti kreveta za gradske bolnice je 330-340 dana (isključujući zarazne bolesti i porodilišta), za seoske bolnice - 300-310 dana, za zarazne bolnice - 310 dana, za gradska porodilišta i odjeljenja - 300 -310 dana iu ruralnim područjima -280-290 dana. Ovi prosjeci se ne mogu smatrati standardima. Određuju se uzimajući u obzir činjenicu da se neke bolnice u zemlji godišnje popravljaju, neke se ponovo puštaju u rad, u različito doba godine, što dovodi do nepotpunog korištenja njihovih kreveta tokom cijele godine. Planirani ciljevi za korištenje kreveta za svaku pojedinačnu bolnicu trebaju se utvrditi na osnovu posebnih uslova.

12. Prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu. Način izračunavanja:

Broj dana u krevetu koji su proveli pacijenti

Broj napuštenih pacijenata

Nivo ovog pokazatelja varira ovisno o težini bolesti i organizaciji medicinske njege. Na pokazatelj trajanja bolničkog liječenja utiču: a) težina bolesti; b) kasna dijagnoza bolesti i početak liječenja; c) slučajevi kada poliklinika ne priprema pacijente za hospitalizaciju (nisu pregledani itd.).

Prilikom ocjenjivanja rada bolnice u smislu trajanja liječenja treba uporediti odjele istog naziva i trajanje liječenja za iste nozološke oblike.

13. Promena kreveta. Način izračunavanja:

Broj liječenih pacijenata (polovica zbroja primljenih,

________________________ otpušten i preminuo) __________

Prosječan godišnji broj kreveta

Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja efikasnosti korištenja krevetnih kapaciteta. Promena kreveta usko je povezana s pokazateljima popunjenosti kreveta i trajanjem liječenja pacijenata.

Pokazatelji korištenja krevetnog fonda uključuju i:

14. Prosječno vrijeme zastoja u krevetu.

15. Dinamika kapaciteta kreveta itd.

Kvaliteta i efikasnost bolničke njege određuje niz objektivnih pokazatelja: mortalitet, učestalost odstupanja između kliničkih i patoloških dijagnoza, učestalost postoperativnih komplikacija, vrijeme hospitalizacije pacijenata kojima je potrebna hitna operacija (upala slijepog crijeva, zadavljena kila, crijevna opstrukcija, ektopična trudnoća itd.). ).

16. Opća bolnička smrtnost:

Način izračunavanja:

Broj umrlih u bolnici· 100%

Broj liječenih pacijenata

(primljeno, otpušteno i umrlo)

Svaka smrt u bolničkoj bolnici, kao i kod kuće, mora se riješiti kako bi se identificirali nedostaci u dijagnostici i liječenju, kao i razvile mjere za njihovo uklanjanje.

Prilikom analize stope mortaliteta u bolnici treba uzeti u obzir i smrtnost kod kuće (mortalitet kod kuće) za istu bolest, budući da se među mrtvima kod kuće mogu nalaziti teško bolesni pacijenti koji su nerazumno rano otpušteni iz bolnice ili su nije hospitalizovan. U isto vrijeme, moguća je niska stopa mortaliteta u bolnici s visokom stopom mortaliteta kod kuće od iste bolesti. Podaci o omjeru broja umrlih u bolnicama i kod kuće pružaju dobro poznate osnove za procjenu opskrbljenosti stanovništva bolničkim krevetima i kvalitetu izvanbolničke i bolničke njege.

Stopa bolničke smrtnosti uzima se u obzir na svakom medicinskom odjelu bolnice, za određene bolesti. Uvijek se analizira:

17. Struktura preminulih pacijenata: prema profilima kreveta, prema zasebnim grupama bolesti i pojedinačnim nozološkim oblicima.

18. Udio smrti prvog dana (mortalitet prvog dana). Način izračunavanja:

Broj umrlih prvog dana· 100%

Bolnički smrtni slučajevi

Posebnu pažnju treba posvetiti proučavanju uzroka smrti pacijenata u prvom danu hospitalizacije, koji je posljedica težine bolesti, a ponekad i pogrešne organizacije hitne pomoći (smanjeni mortalitet).

Od posebnog značaja je grupa pokazatelji, karakteriziranje hirurški rad bolnice. Valja napomenuti da mnogi pokazatelji iz ove skupine karakteriziraju kvalitetu hirurške bolničke njege:

19. Postoperativni mortalitet.

20. Učestalost postoperativnih komplikacija, kao i:

21. Struktura hirurških intervencija.

22. Pokazatelj hirurške aktivnosti.

23. Dužina boravka u bolnici.

24. Pokazatelji hitne hirurške njege.

Rad bolnica u uslovima obaveznog zdravstvenog osiguranja otkrio je hitnu potrebu za razvojem jedinstvenih kliničkih i dijagnostičkih standarda za upravljanje i liječenje pacijenata (tehnološki standardi) koji se odnose na istu nozološku grupu pacijenata. Štoviše, kako pokazuje iskustvo većine europskih zemalja koje razvijaju jedan ili drugi sustav zdravstvenog osiguranja za stanovništvo, ti bi se standardi trebali usko povezati s ekonomskim pokazateljima, posebno s troškovima liječenja određenih pacijenata (grupa pacijenata).

Mnoge evropske zemlje razvijaju sistem kliničkih statističkih grupa (CGS) ili dijagnostički povezanih grupa (DRJ) u procjeni kvalitete i cijene njege pacijenata. Po prvi put, sistem DRG -a razvijen je i uveden u američke bolnice zakonom od 1983. U Rusiji, u mnogim regijama posljednjih godina, intenziviran je rad na razvoju sistema DRG -a prilagođenog za domaću zdravstvenu zaštitu.

Mnogi pokazatelji utječu na organizaciju bolničke njege, moraju se uzeti u obzir pri zakazivanju rada bolničkog osoblja.

Ovi pokazatelji uključuju:

25. Udio hospitaliziranih planiran i hitan.

26. Sezonalnost hospitalizacije.

27. Raspodjela primljenih pacijenata po danima u sedmici (po satima u danu) i mnogi drugi pokazatelji.