Zamračenje - šta je to? Sumrak poremećaj svijesti Simptomi sumračni poremećaj svijesti

kršenje odraza stvarnog svijeta kako u njegovim vanjskim vezama (poremećaj objektivne spoznaje), tako iu unutrašnjim (poremećaj apstraktne spoznaje). Sindromi zamagljene svijesti su različiti, ali imaju niz zajedničkih karakteristika:

1) odvojenost od spoljašnjeg sveta, izražena u teškoćama ili potpunoj nemogućnosti sagledavanja okoline;

2) dezorijentacija u vremenu, mestu, okolnim licima;

3) nekoherentnost mišljenja uz slabost ili nemogućnost rasuđivanja;

4) sjećanja na period omamljenosti su fragmentarna ili potpuno odsutna.

Za dijagnosticiranje stanja zatupljenosti neophodno je prisustvo svih navedenih znakova. Istaknite sledeće vrste zamagljivanje svesti. Omamljivanje karakterizira promjena praga ekscitabilnosti, kada bolesnik ne percipira slabe podražaje, srednje slabo percipira, a samo jake izazivaju odgovor. Bolesnici su aspontani, nepomični, ideje su im slabe, prosuđivanje je sporo, procjena okoline i stvaranje složenih veza nemoguće. Nema snova. Afekt je monoton, monoton. Pacijenti su ravnodušni prema svojoj okolini ili euforični. Sećanja na period zaprepašćenja su loša ili ih nema. Konfuzija, delirijum i halucinacije se ne primećuju tokom omamljivanja.

Nubilizacija se razlikuje - blagi stepen stun. Povećanje stupora dovodi do stupora, a potom i razvoja kome.

Delirijum je najčešći tip zamućenja svijesti, karakteriziran prilivom živih osjetilnih pareidolija, halucinacija nalik vizuelnim prizorima, istina verbalne halucinacije sa lažnom orijentacijom u okruženju. Postoje tri faze u razvoju delirijuma (Liebermeister). Prva faza je okarakterisana dobro raspoloženje sa pričljivošću, ubrzanjem asocijacija, prilivom sjećanja u obliku živih, jasnih ideja, nemirom. Često se opaža hiperestezija i blaga fotofobija. Zaspanje je poremećeno, san je praćen živopisnim snovima. Drugi stupanj karakteriziraju uglavnom iluzorni poremećaji. Pacijenti postaju sve pričljiviji, a pojavljuju se iluzije u obliku pareidolije. Prave ideje o objektima zamjenjuju se lažnim. San je poremećen: pacijenti teško zaspaju, snovi su živopisni, uznemirujući, obično zastrašujući i često se brkaju sa stvarnošću. Ujutro dolazi do poboljšanja sna. Treću fazu karakterizira pojava halucinatornih poremećaja. Uz priliv vizuelnih halucinacija, javlja se uzbuđenje, praćeno strahom, zaštitom od duhova, delusiona percepcija okolina. U večernjim satima dolazi do naglog porasta halucinatornih i deluzijskih poremećaja; ujutro se opisano stanje zamjenjuje soporotičnim snom. Delirijum karakterišu svetlosni intervali sa razbistrovanjem svesti. Tu se u većini slučajeva završava razvoj delirijuma.

Pored tri opisana stadijuma, postoje delirijum delirijum i profesionalni delirijum. Obično se razvijaju nakon treće faze delirija, njihova pojava je prognostički nepovoljan znak. Mrmljanje, ili mrmljanje, delirijum se izražava u neuređenom, haotičnom uzbuđenju u krevetu, monotonim, besmislenim pokretima hvatanja (simptom<карфологии>, ili fleecing), nejasno tiho mrmljanje i nedostatak reakcije na okolinu. Nakon delirijuma koji traje, često se razvijaju stupor i koma. Profesionalni delirijum karakteriše prevlast uzbuđenja u obliku automatizovanih motoričkih radnji nad prilivom halucinacija. Pacijenti obavljaju svoje uobičajene radnje: domar mete pod zamišljenom metlom, krojač šije nepostojećom iglom itd. Dezorijentacija i nedostatak reakcije na okolinu isti su kao kod delirijuma delirijuma;

Amentiju karakteriše zbunjenost i nekoherentnost (nekoherentnost). Potonje se sastoji od kršenja sinteze: pacijenti, percipirajući pojedinačne objekte, ne mogu razumjeti okolinu u generaliziranom, holističkom obliku. Bolesnici su uzbuđeni u krevetu: neprekidno pomeraju glavu, ruke, noge, smiruju se, pa se ponovo uzbuđuju, govor im je nekoherentan (izgovaraju pojedine reči, slogove, glasove). Afekt je promjenjiv: pacijenti su ponekad nasmijani, ponekad ravnodušni prema okolini, ponekad plačljivi. Uzbuđenje se prekida periodima smirenosti sa bespomoćnošću i depresijom.

Uz amentiju, možda ih ima vizuelne halucinacije i iluzije (češće uveče i noću). Na vrhuncu amentije mogu se razviti katatonični poremećaji u obliku agitacije ili stupora.

Nakon nestanka amentije, pacijenti ne reproduciraju period uznemirene svijesti.

Okruženje pacijenti doživljavaju na fantastičan način: jedni smatraju da su na drugim kontinentima, planetama, lete u svemir, drugi - putuju kroz podzemno kraljevstvo, umiru u nuklearni rat, prisutan u smrti svijeta. U zavisnosti od sadržaja razlikuju se ekspanzivni i depresivni oneiroid.

Oneirični stupor obično je praćen katatonskim poremećajima: agitacijom ili stuporom. Ekspanzivni sadržaj oneiroida često odgovara uzbuđenju, a depresivni sadržaj - stuporu.

Sumračni poremećaj svijesti karakterizira dezorijentacija u okolini, priliv zastrašujućih vizualnih halucinacija, afekt ljutnje i straha, mahnito uzbuđenje agresivnog karaktera ili, mnogo rjeđe, spolja naređeno ponašanje. Karakterizira ga iznenadni početak i kritičko rješavanje sumračnog poremećaja svijesti. Pod uticajem rastućeg anksiozno-zlog afekta i zastrašujućih halucinacija, pacijenti čine dela krajnje okrutnosti i skloni su destruktivnim radnjama i ubistvima. U periodu poremećaja svijesti postoji potpuna amnezija, ali ponekad se u prvim trenucima nakon razbistravanja svijesti pacijent može sjetiti nekih epizoda iz onoga što mu se dogodilo, koje su naknadno potpuno amnezirane.

Aura svijesti je vrsta zamućenja svijesti kod koje dolazi do priliva halucinacija, psihosenzornih poremećaja i fenomena depersonalizacije, stanja ekstaze ili straha, te vegetativnih poremećaja. Navedene pojave ostaju u pamćenju pacijenta, dok se ono što se dešava oko pacijenta ne percipira i ne pamti.

Vizualne halucinacije su obično panoramske, obojene u jarko crvene i plave tonove, olfaktorne halucinacije - u obliku mirisa dima i paljevine, slušne - u obliku verbalnih istinitih i pseudohalucinacija.

Poremećaji depersonalizacije obično se kombinuju sa psihosenzornim poremećajima. Autonomni poremećaji manifestuje se napadima lupanje srca, vrtoglavicom itd. Aura svijesti se obično opaža kod pacijenata s epilepsijom, au nekim slučajevima prethodi nastanku epileptičkog napadaja, u drugima postoji samostalno (vidi Epilepsija).

Navedene vrste omamljenosti primećuju se kod intoksikacije, infektivnih, somatskih bolesti, organskih bolesti centralnog nervni sistem, epilepsija. Dakle, omamljivanje je karakteristično za organske lezije centralnog nervnog sistema, delirijum se primećuje uglavnom kod infekcija, intoksikacija, somatogenih bolesti, amentije - sa težak tok infektivne i somatske bolesti, oneiroid - za šizofreniju, epilepsiju, teška organska oboljenja centralnog nervnog sistema i, konačno, sumračni poremećaj svesti - za epilepsiju i organske lezije mozak.

Tretman. Pojava sindroma omamljenosti zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici i donošenje mjera usmjerenih na identifikaciju razloga koji su izazvali omamljenost.

At različite vrste zamućenje svesti zahteva drugačiji terapijski pristup, u zavisnosti od osnovne bolesti.

SVIJEST

Poremećaj refleksije okolne stvarnosti - stvarnog svijeta, predmeta, pojava, njihovih veza. Manifestuje se kao potpuna ili delimična nesposobnost opažanja okoline, auto- i alopsihička dezorijentacija, poremećena vremenska orijentacija, poremećaji mišljenja, amnezija pri izlasku iz P.s. stanja. (potpuno ili djelomično). Prema M.O. Gurevich, razlikuju sindrome poremećaja svijesti (stanje sumraka, delirijum, oneiroid) i gubitka svijesti (koma, stupor, stupor).

Sindromi poremećene svijesti nastaju kada je poremećena aktivnost kore velikog mozga i okarakterizirani su kao dezintegrativni; javljaju se s patološkom produkcijom (deluzije, halucinacije) i karakteristične su za akutne psihoze.

Isključivanje svijesti nastaje kao posljedica oštećenja moždanog stabla, ne radi se o raspadu, već o gubitku funkcije svijesti različite dubine i nastaje bez psihopatološke produkcije.

Feature ovog tipa pomućenje svijesti može se smatrati iznenadnošću njegovog nastanka i istom iznenadnošću rješavanja, što karakterizira poremećaj sumraka kao paroksizmalnu manifestaciju “isključenja” svijesti. Za razliku od deliričnog zapanjenosti, postoji duboka dezorijentacija, čije trajanje najčešće varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uzbuđenje kod sumračnog poremećaja svijesti izraženo je mnogo oštrije nego kod deliričnog poremećaja, a može se primijetiti i spolja uređeno ponašanje. Mogu se javiti masivni halucinatorni poremećaji razne vrste(vizuelni, slušni), vrlo često se javljaju afekti melanholije ili straha, ljutnje. U nekim slučajevima, trajanje sumračnih poremećaja svijesti kod pacijenata može biti vrlo značajno (do nekoliko dana).

Nakon povlačenja psihoze, pacijenti doživljavaju potpunu amneziju; vrlo rijetko se javljaju dole opisane manifestacije retardirane amnezije, kada nakon povlačenja psihoze kratkotrajno (minuti, sati) potraju sjećanja na psihotične simptome. zatim nestati.

U klinici je poznato nekoliko tipova: jednostavna, halucinantna, deluzija.

Tipičnu, ili jednostavnu, varijantu karakteriše činjenica da spolja ponašanje pacijenata izgleda uredno i općenito ispravno. Međutim, istovremeno se objektivno uočava odvojenost ili odvojena mrzovolja sa ljutitim izrazom lica. Mnogi pacijenti doživljavaju potpuni gubitak govora: šute, napeti ili govore na stereotip. U ovom slučaju mogu se pojaviti pojedinačni znakovi budnost, sumnjičavost, kao i epizodični i kratkotrajni halucinatorni poremećaji, znaci deluzionalnog raspoloženja. Rešavanje psihoze je kritično, sa potpunom amnezijom, često sa dubokim snom.

Halucinatorna varijanta je još jedna vrsta zapanjenosti u sumrak. U praksi se najčešće susreće kod pacijenata sa epilepsijom. Psihoza u takvim slučajevima počinje pojavom, zatim vizuelnom, slušnom, pa tako i opšti osećaj. Bolesnici vide iskre, crvenu boju, krv, često doživljaji poprimaju zastrašujući karakter, pacijente obuzima užas, prisiljavajući ih da koriste sva sredstva odbrane i napada. Može se pojaviti halucinantna konfuzija s nasiljem, želja za ubijanjem, rastrganjem i mučenjem. U ovom stanju se počine najokrutniji zločini, pacijenti zadaju udarce razornom snagom, a nekoliko jakih, zdravih ljudi ih ne može obuzdati (V. A. Gilyarovsky, 1935). Dubina zapanjenosti u sumrak može značajno varirati. U težim slučajevima dolazi do konfuzije i nepovezanosti, pacijenti imaju poteškoća u izgovoru riječi i nešto promrmljaju.

U drugim slučajevima je očuvana elementarna orijentacija, pacijenti mogu prepoznati neke sebi bliske osobe, zadržavaju fragmente samosvijesti. Halucinacije su prolazne, beznačajne, preovladava afekt ljutnje i straha. Ova vrsta zamućenja svijesti ponekad se naziva orijentirani (disforični) sumrak (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Jedan broj pacijenata doživljava promjene u iskustvu osjeta sopstveno telo: prestaju da razlikuju desno i lijevo i ne mogu odgovoriti na najosnovnija pitanja. Fenomeni viđenja ili osjećaja dvojnika nisu neuobičajeni, što može biti povezano s poremećajem optičkih i taktilnih „tjelesnih shema“. Mjera vremena može nestati: dug vremenski period izgleda kao kratak trenutak. Uz seksualne eksplozije, u ovakvim sumračnim stanjima doživljava se osjećaj smrti i novog rođenja, šok somatskog “ja” ili, po riječima K. Wernickea (1900), “mutacija somatopsihičke sfere” . Slušne halucinacije mogu biti prilično živopisne: mogu se pojaviti glasovi, pjevanje, prijetnje, šištanje, škripanje, urlici strašnih čudovišta spremnih da unište pacijenta, miris sumpora, spaljenog mesa, itd. Ova vrsta sumračnog zamagljenja svijesti se također vrlo razvija. brzo i neumitno raste do stepena nasilja, nekontrolisanog ponašanja, a ima i pokušaja samoubistva.

Delusiona verzija sumračne omamljenosti, koju ističu pojedini psihijatri, karakteriše naizgled naizgled naređeno ponašanje, ali se istovremeno skreće pažnja na odsutan pogled pacijenata, neku vrstu posebne koncentracije i tišine, što daje ponašanje pacijenata u nijansi “svjesnosti” i “usmjerenosti na cilj”.

lenjost." Kada se svest razbistri, što se, kao i početak njenog poremećaja, obično javlja iznenada, pacijenti tretiraju svoje postupke (često antisocijalne) kao potpuno tuđe. Od mnogih od njih, daljim ispitivanjem, mogu se dobiti informacije o delusionim iskustvima tokom perioda uznemirene svesti. Ovo daje osnovu forenzičkim psihijatrima da opisuju sumračne poremećaje svijesti uz odsustvo amnezije.

Stanja sumraka bez delirija, halucinacija i ljutito-tužnog afekta smatraju se ambulantnim automatizmom. Ovi pacijenti razvijaju automatizirane pokrete i radnje. Mogu, na primjer, otići od kuće u određenu svrhu, a onda se neočekivano i neshvatljivo nađu na potpuno nepoznatom mjestu, često vrlo daleko od kuće, a ponekad jednostavno u drugom gradu (poznato je tzv. putovanje od Bombaja do Kalkute). , doveo pacijente u stanje mentalnog automatizma). Tokom ovakvih neobjašnjivih „putovanja” pacijenti ostavljaju utisak da su pomalo odvojeni i zbunjeni, uronjeni u svoje misli, koji onda odjednom „dođu sebi” i ne sjećaju se ničega o tome šta se dogodilo.

Fuge- vrlo kratkotrajno stanje ambulantnog automatizma (od latinskog fuga - bježanje, bježanje). Pacijent, iznenada za one oko sebe, ne shvatajući šta mu se dešava, počinje da trči bez razloga, ili stane i počne da se skida, ili se okreće okolo kao majica. Sva ova “akcija” traje jednu ili dvije minute i prestaje isto tako iznenada kao što je i počela. Došavši sebi, pacijent ne razumije šta mu se dogodilo i izgleda zbunjeno. Isti pacijent koji boluje od, na primjer, epilepsije može doživjeti Razne vrste sumračno zamagljivanje svesti.

V. G. Sotskov (1991.) daje primjer sumračne omamljenosti uzrokovane intoksikacijom indometacinom.

“Pacijent T., star 55 godina, radnik, primljen je na stacionarno forenzičko psihijatrijsko vještačenje 1987. godine. Kao dijete nisam bio bolestan, završio sam 11. razred u večernjoj školi. Vojsku sam služio tri godine, služba je protekla normalno. Nakon toga je dva puta osuđivan za huliganstvo, ali negira povrede glave. U 44. godini bolovao je od glomerulonefritisa, tri godine kasnije operisana je ingvinalna kila, a ubrzo je u nesreći zadobio prijelom osam rebara s lijeve strane, lijeve lopatice i ključne kosti. Za sebe kaže da je smiren i uravnotežen. Od 30. godine zloupotrebljava alkohol, opijanje do tri dana, brzo se formira mamurluk u vidu mučnine, povraćanja i glavobolje, zabilježeni su alkoholni palimpsesti. Nije bilo tretmana za ovo. Poslednje dve godine pije 2-3 puta mesečno od 1 litar piva do 0,7 litara crnog vina. Razveden je od supruge, živi sa partnerom i ima petomjesečno dijete.

13. novembra 1987. razvio se T jak bol u predjelu koljena i zglobovi kuka. Od lumbalne ischialgije liječen je ambulantno (elektroterapija), ali su se pojavili bolovi u dozumu lijevog stopala, a potom i nesanica. 27. novembra ponovo se obratio neurologu i prepisao mu je indometacin 0,025 g 3 puta dnevno. Međutim, nije uzimao nikakve lekove, a 30. novembra je popio 250 ml vina i 0,5 litara piva. 2. decembra sam uzeo odmor sa posla i otišao na kliniku. Kakoiz iskaza svjedoka proizilazi da je T. u 13.30 sati klečao u hodniku ambulante i vukao ka sebi žensku bundu koja je ležala na stolici. Na pitanje medicinske sestre: “Zašto to radiš?” T. je odgovorio: “Putovao sam sa ovom ženom.” Na pitanje o svrsi boravka na klinici, rekao je da je došao kod ljekara, a na klinici je bio haos. Zatim je T. prošao hodnikom, ispustio neki predmet, sagnuo se i počeo da ga traži. Na pitanje šta traži ovde, T. je odgovorio: “Cigarete”. Ugledavši čistačicu klinike kako prolazi i koja je nosila šal, T. je izjavio: „Ovo je moj šal! Šta, jesam li ja tebi lopov?” i uzeo šal. Na pitanje medicinske sestre da li zna gde je došao, T. je odgovorio da su mu “trebali testovi”. T. je oko 14 sati ušao u rendgen sa kantom u ruci, došao do sredine sobe i upitao medicinsku sestru: „Gde se ovde gipsa?“ T. ju je nazvao Ženja, stavio kantu na pod i rukama zgrabio kasetu za rendgen aparat. Medicinskoj sestri je T. delovao "mentalno nenormalno", prema njenim rečima, govorio je "nerazgovetnim glasom". Kako je svedočio klinički doktor S., T. je, obučena u kaput i šešir, ušla u njenu ordinaciju 2. decembra popodne i zatražila piće. Nakon što je popio vodu, počeo je da zatvara vrata sa strane kancelarije. S. mu je rekao da ode. T. je otišao, 5 minuta kasnije ponovo je ušao u kancelariju i počeo nešto da traži. Na pitanje šta traži, T. je odgovorio: „Tražim ciglu. Želim da ga stavim na vrata da se ne zatvore.” T.-ov izgled se doktoru činio čudnim, ali izgled bilo je nemoguće reći da je pijan. Tada je T. uzeo stolice od svoje sestre-domaćice i odnio ih do vrata. Na pitanje zašto to radi, T. je odgovorio: „Da ne bi bio ukraden“.B16h 20 min. medicinska sestra M. je izjavila da je T išao do autobuske stanice u blizini bolnice, nosio je stari čajnik, na sebi je imao jaknu i liječničku kapu. M. mu je rekao da je ukrao stvari od doktora i da treba da dođe na kliniku, gdje ga čeka policija. T. je pitao: „Jesu li mi našli bundu?“ i otišao sa M. u kliniku, ali je potom pobjegao od medicinske sestre.

Kako proizilazi iz materijala krivičnog dela, dana 02.12.1987.godine od 09:00 do14 satiIz ordinacije lekara P. ukradeni su kaput, jakna i šešir. Ispostavilo se da je P. kaput bio na vješalici u garderobi klinike, a u džepu ovog kaputa pronađen je sat koji pripada T. Kada se T. vratio u kliniku, na sebi je imao dvije jakne i šešir. . Vanjski sako i šešir pripadali su doktoru P. Vještačenje intoksikacija alkoholom nakon hapšenja T. nije izvršena istraga. Kako je T. svedočio na prethodnom uviđaju, po dolasku u ambulantu 2. decembra 1987. godine, skinuo se u garderobi, obavio fizioterapeutske procedure, zatim se obukao u svoju odeću i oko 13 časova vratio se na posao, gde je ostao do 15. Nakon toga u ulazu kod kuće popio je oko 0,7 litara porto vina, jako se napio i otišao u ambulantu kod doktora jer ga je bolela noga. Skinuo sam se u garderobi klinike, dobio broj, ušao u ordinaciju neurologa, potom tražio hirurge, hteo sam da im objasnim da procedure nisu pomogle. Nisam mogao da nađem nijednog hirurga, pa sam otišao u garderobu, dao svoj broj, a garderober mi je dao kaput i kapu. „Onda se sećam“, nastavio je T., „da sam otišao u kuću, našao se u nekoj zgradi, žene u belim mantilima su prale podove. Mislio sam da sam u pekari. Pitao sam žene o tome, ali su one rekle da su na pogrešnom mjestu. Rekao sam im: "Šta, ja ne znam svoju fabriku?" Onda je prišao čovjek, pitao sam ga gdje je svlačionica, on mi je odgovorio: „Daj mi odjeću“. Uplašila sam se i nisam dala svoju odjeću. Onda se sjetim da sam stajao na autobuskoj stanici gol i vikao da sam opljačkan. Žena na autobuskoj stanici mi je rekla: “Idemo u policiju pa ćemo to riješiti.” Uplašio sam se, prvo sam pobjegao, a onda sam odlučio da odem i shvatim. Ne sećam se kako su me odveli. Tek u policijskoj stanici sam vidio da je jakna koju sam nosio tuđa. Nisam krao iz kancelarije.” Zbog sumnji koje su istražitelji imali u psihičko stanje T., upućen je na sudsko-psihijatrijsko vještačenje.

At klinički pregled U bolnici se T. žalio na jake bolove u lijevoj nozi. Pronađen je u predjelu lijeve potkoljenice proširene vene vene Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, arterijski pritisak 130/80 mm Hg. Art. Trbuh je mekan i bezbolan. Simptom Pasternatskog je negativan. Fotoreakcije su uživo. Reakcije na konvergenciju i akomodaciju su očuvane. Tetivni refleksi su normalni. Lasègueov simptom je pozitivan na lijevoj strani, radikularni tip na lijevoj strani. Dijagnostikovan je hronični vertebrogeni radikulitis. Testovi krvi i urina, kao i fluorogram su u granicama normale. Wassermanova reakcija je negativna. EEG ne otkriva žarište patološke aktivnosti.

Mentalno stanje nakon prijema: potpuno orijentirana, delusionalno-halucinatorna iskustva nisu otkrivena. Pacijent je potvrdio iskaz dat u preliminarnom uviđaju. Što se tiče njegove krivice u počinio prekršaj kaže: „S jedne strane, ko drugi? Naravno, nemam nikog drugog. S druge strane, ničega se ne sjećam... Kako će sada porodica bez mene?” Na početku razgovora je mirnim glasom odgovarao na pitanja, pokušavajući da se detaljnije upozna sa svojom istorijom alkohola, nevoljko je saopštavao podatke, a zatim glasno viknuo: „Zašto uvek pričate o istom? Mislite li da sam alkoholičar? Muče me bol, ne mogu da spavam, doktori ne pomažu.” Međutim, brzo se smirivši, nastavio je razgovor. Nisu otkrivena ozbiljna oštećenja pamćenja. Konkretno objašnjeno figurativno značenje poslovica i metafora, izvedeni testovi za razlikovanje bitnog od sporednog i za generalizaciju. Zamolio me je da prepišem lijekove za ublažavanje bolova. Dana 8. decembra 1987. godine odustao je od iskaza datog u prethodnoj istrazi. Prijavljeno je da je na dan prekršaja uzeo ukupno devet tableta protiv bolova. Ispostavilo se da je riječ o kratkotrajnom (6-8 sati) uzimanju doze od 0,225 g indometacina, dok je maksimalna dnevna doza iznosi 0,200 g ovog lijeka. Noć prije i tokom dana uzeo sam ukupno šest tableta, odnosno 0,150 g indometacina. Maglovito se sjeća događaja koji su mu se dogodili 2. decembra 1987. godine: „Ušao sam u ordinaciju... onda se sjetim da sam stajao u crnoj bundi u pekari... čovjek pokazuje legitimaciju, kaže : Hajde, pusti svoju odjeću...”. Onda vidim čajnik u ruci, mislio sam da sam ga pokupio na poslu. Odnio sam bundu u svlačionicu na klinici, moja odjeća nije bila na vješalici. Odjurio sam do autobuske stanice, misleći da ću možda tamo pronaći lopova. Onda je žena rekla da moramo na kliniku, policija je tu. Uplašio se i pobjegao. I rekao sam za bocu jer sam mislio da će me smatrati budalom.” Tokom boravka na odjeljenju, ispitanik se stalno žalio na bolove u lijevom stopalu. Uredno se ponašao, komunicirao sa pacijentima, zanimao ga je ishod pregleda, dužina boravka u bolnici. Nije bilo halucinantno-deluzivnih simptoma. Forenzička psihijatrija stručna komisija došao do zaključka da je T. u vrijeme izvršenja krivičnog djela bio u stanju privremene bolne duševne smetnje u vidu sumračne omamljenosti i da se u odnosu na djelo koje mu se stavlja na teret treba proglasiti neuračunljivim. IN obavezno liječenje T. ne treba i može biti otpušten pod nadzorom okružnog psihoneurologa.”

U ovom slučaju, nastao je kao rezultat uzimanja visokih doza indometacina u pozadini astenije. oslabljujući uticaj prethodne nesanice zbog razvijene sindrom bola, epizodično opijanje. O tome svjedoče podaci iz anamneze (objektivni) o iznenadnom akutni početak(ubrzo nakon uzimanja značajnih doza indometacina) poremećaja mentalna aktivnost sa dubokom dezorijentacijom u okruženju, ali očuvanjem složenih automatizovanih aktivnosti. Bolna distorzija percepcije okoline i patološka obrada stvarnih događaja odredila je njihovu neadekvatnost. Nakon toga je nastupila amnezija za ovaj period. To potvrđuju i podaci o odsustvu bilo kakvih znakova kod T. prije pojave psihotičnog stanja mentalna bolest, kratkotrajnost pretrpljene psihoze, prisustvo naknadnih asteničnih manifestacija. Na osnovu kliničke slike, ovaj slučaj se može klasifikovati kao „jednostavna“ varijanta sumračne omamljenosti.

Sumračne omamljenosti su opisane kao manifestacije akutnih psihogenih (histeričnih) psihoza, koje se razvijaju prema vrsti afektivno-šok reakcija. E. Kretschmer u svojoj klasičnoj monografiji “O histeriji” (1924) navodi sličan slučaj, preuzet iz Steinau-Steinruckovih zapažanja o akutnoj psihozi straha:

„... Granata najvećeg kalibra eksplodirala je vrlo blizu Gumlicha, koji je stajao u rovu. Ubrzo nakon toga, vojni bolničar X., koji je bio pored Gumlicha, vidio ga je kako reproducira pokrete sviranja klavira. Istovremeno je pevao pesme. U međuvremenu je stalno uzvikivao: „Sad ću kod oca! Čuješ li muziku kako svira? Kada je Gumlich pokušao da iskoči iz rova, zgrabio je i zauzdao ga. Teško smo ga savladali i vratili (izvještaj komandanta jedinice).

Ubrzo nakon toga, vojnik Gumlich je doveden kod mene (Steinau-Steinruk) u rov koji se nalazio u području koje je bilo jako granatirano; smatrali su ga ludim jer je svakog bolničara kojeg je sreo pitao gdje može kupiti krompir. Imao je uplašen i nemiran izraz lica, pogled koji se pomerao, bio je veoma blijed i krčio je ruke. U rovu je prvo pogledao oko sebe, kao da nekoga traži, a onda se odlučno okrenuo prema meni s pitanjem: "Jesi li ti Gustav?" Zatim odmah: "Ti nisi Gustav, gdje je on?" On im je živahno, ali monotonim, žalosnim glasom rekao da su ga majka i mlađi brat poslali po krompir. A onda je na ulici Gustav negdje nestao. Skraćeno je napisano: „Ima li ovdje vatrometa? Ovdje na ulici leže kablovi, ništa se ne vidi, stalno padaš. Morali smo da nabavimo krompir, ali Gustav nije došao, verovatno je na muzici.” - "Gde je muzika?" - „Da, tamo, napolju, prave takvu buku, tako strašnu buku! Gustava odavno nema, volio bih da uskoro dođe pa da odemo po krompir. Inače će otac opsovati. Otac je gladan, nemamo više kupone za hleb!” On nastavlja da neprestano razgleda rov. Pokažem na bolničku karticu na kojoj je prvi doktor označio "nervni šok" i pitam šta je to. Odgovor je prilično živahan: „Ovo je članska karta zadruge hrane, treba da dobijem krompir” itd. – „Kako se zoveš?” - "Označeno je na kartici." - „Jeste li iz Lajpciga?“ (govorio je tipičnim lajpciškim dijalektom) - "Da." Iz sljedećih pitanja ispada da je područje zamijenio za Leipzig, Dorfstrasse za Petersstrasse, jame za granate za jame za kablove, pucnjavu za muziku i vatromet. Na moju iznenadnu i upornu primjedbu: "Ali sada imamo rat (Krieg)?" on je odgovorio: "Oh, Krieg je na Petersstrasse, tamo postoji prodavnica koja se zove Krieg." - "Kakav kostim imaš?" Brzi odgovor: "Ovo je moje novo ljetno sivo odijelo." - "Ali ima dugmad i pruge na rukavima?" IN najviši stepen Iznenađen, on ispituje dugmad: „Dugmad! Kako su dugmad dospjela ovdje? Morao sam uzeti krompir,” itd. Prepušten sam sebi, on, nesvjestan živahnog meteža prepunog rova, nepomično stoji uza zid, držeći glavu i ruke u čudnom položaju, nepomično širom otvorenih očiju. zagledan u jednu tačku: on predstavlja potpunu sliku stupora. Ako mu se neko obrati, opet počinje da jadikuje za krompirom monotonim glasom. Ne reaguje na smeh, čemu Holštajni koji stoje oko njega ponekad ne mogu da odole; takođe ne obraća pažnju na ranjenike.

Pola sata kasnije naredio sam bolničaru da ga odveze do glavne prevlake. Po povratku mi je ovaj čovjek ispričao da je Gumlich na teškom putu, izbrazdanom kraterima od topovskih đulata, koji je također bio pod vatrom, ispao više vodič nego pratnja; Svaki put je marljivo izvlačio bolničara iz jama u koje je više puta padao. Kada su stigli do cilja, pokazao je Gumlichu na kola hitne pomoći i rekao da je u njima njegov Gustav. Sa vidnim olakšanjem, Gumlich je dotrčao do kolica i odmah skočio u njih.”

Analizirajući ovaj slučaj, E. Kretschmer napominje da je nakon eksplozije granate, mentalna situacija. To se dešava spontano, iznenada, brzo, trenutno i refleksno. Na mjestu stvarnosti i uzročnosti pojavljuju se želje i sjećanja, kao u snu. Na mjesto bombardovanja dolazi muzika, a na mjesto vojnih vlasti otac. Iz ova dva odmah uključena lajtmotiva, s lakoćom i prirodnošću razvija se čitav dalji tok razvoja. Umjesto prijeteće stvarnosti, postavlja se nedavno minula scena mladosti, koja se, kako iskustvo napreduje, konstruiše na sličan način, ali se svaka karakteristika u njoj mijenja u nešto bezazleno i sigurno. I u sceni mladosti vidimo situaciju koja izaziva strah, postoji i iritantna buka, autoritativna moć koja dječaka drži podređenim. Detalji i prigovori koji bi ga mogli istrgnuti iz udobnosti svaki put se uspješno odbijaju kroz brzo improvizirane pomoćne strukture. Bolovanje se potpuno prirodno pretvara u člansku kartu za saradnju, vojnička uniforma u novo sivo ljetno odijelo itd.

– patološko stanje, karakterizirana iznenadnim kratkoročni gubitak jasnoća svijesti i odvojenost od vanjskog svijeta, u kombinaciji s naizgled naređenim automatskim ponašanjem ili napadima bijesa, melanholije ili straha. U pravilu se iznenada završava, a sjećanja na period sumračnog poremećaja svijesti potpuno se gube. Javlja se kod patologije mozga, histerične psihoze i nekih drugih stanja. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke manifestacije i iskaze očevidaca. Liječenje – osiguranje sigurnosti pacijenta i drugih, farmakoterapija.

Opće informacije

Uzroci i klasifikacija sumračnih poremećaja svijesti

Postoje dvije grupe uzroka za nastanak poremećaja svijesti: organski i funkcionalni. Najčešće organski uzrok sumračni poremećaj svijesti je epilepsija. Moguć je i poraz medijalne sekcije temporalna područja kao rezultat TBI i dr patoloških procesa. Za grupu funkcionalnih razloga Pojava sumračnih poremećaja svijesti uključuje histerične psihoze i iznenadne teške psihotraumatske situacije.

Poremećaji svijesti mogu biti psihotični ili nepsihotični. U zavisnosti od kliničkih simptoma Postoje tri tipa psihotičnih poremećaja svijesti sumraka:

disforičan– praćeno izraženom ljutnjom, melanholijom ili strahom
delusional– uočava se formiranje zabludnih ideja, ponašanje je određeno sadržajem delirijuma
halucinantno– praćeno iluzijama, vizuelnim i slušnim halucinacijama, ponašanje je određeno sadržajem halucinacija.

Neki stručnjaci razlikuju i onirički tip psihotičnog sumračnog poremećaja svijesti. At ovu opciju Prevladavaju šarene fantastične halucinacije u kombinaciji s manjom vanjskom aktivnošću i manifestacijama katatonije.

Nepsihotični sumračni poremećaji svijesti dijele se na:

shemales– dugotrajna stanja konfuzije, tokom kojih pacijent automatski obavlja neke radnje, najčešće odlazi u drugi grad
ambulantni automatizmi– kratkoročne automatske radnje
somnambulizam - hodanje u snu
somniloquy- pričaš u snu

Simptomi sumračnih poremećaja svijesti

Disforični sumračni poremećaj svijesti karakterizira vanjska uređenost djelovanja. Pacijent izgleda odvojen od onoga što se dešava, uronjen u sebe. Izraz lica je često ljut ili mrzovoljan, ponekad oprezan. Uspostavljanje kontakta je nemoguće - pacijent ne reaguje na govor koji mu je upućen i ili ćuti ili izgovara stereotipne primedbe koje nikako nisu povezane sa rečima sagovornika. U nekim slučajevima, pacijenti sa sumračnim poremećajem svijesti imaju ograničeno prepoznavanje poznatog okruženja i ljudi koje poznaju, ali gube sposobnost kritičke procjene vlastitog ponašanja i ponašaju se neprimjereno situaciji. Mogu se javiti prolazne fragmentarne halucinacije: poremećaji u percepciji vremena, poremećaji u tjelesnom dijagramu, osjećaj dvojnika, osjećaj smrti i rođenja, itd. Kako halucinacije napreduju, moguća je agresija i autoagresija.

Halucinatorni sumračni poremećaj svijesti praćen je stvaranjem iluzija, kojima se naknadno pridružuju slušne i vizualne halucinacije, obično zastrašujuće prirode. Produktivan kontakt je nemoguć - pacijenti sa sumračnim poremećajem svijesti potpuno su izolirani od stvarnosti, ne percipiraju govor koji im je upućen, izgovaraju nagle fraze ili pojedinačne riječi, ponekad pjevuše ili uzvikuju nešto neartikulirano. Halucinatorna iskustva provociraju agresivno ponašanje. Česti su izlivi agresije, tokom kojih pacijenti sa sumračnim poremećajem svijesti čine djela zastrašujuće sile i okrutnosti: nanose više rana drugim ljudima oštrim predmetima, žestoko tuku i nasmrt tuku golim rukama itd.

Delusioni sumračni poremećaj svijesti praćen je razvojem deluzija progona. Pacijentu se čini da mu neko pokušava nauditi, ima namjere i čini radnje koje bi trebale za sobom povući njegovu patnju ili smrt. Ponašanje je izvana uredno, sa strane pacijenta izgleda fokusirano i svrsishodno, ali produktivan kontakt, kao u prethodnim slučajevima, je nemoguć. Pacijent sa sumračnim poremećajem svijesti često čini antisocijalna djela određena sadržajem zabluda i usmjerena na “zaštitu od prijetnje”. Nakon normalizacije stanja, mnogi pacijenti zadržavaju sjećanja na vlastita iskustva.

Ambulantne automatizme karakterizira izvođenje automatskih radnji. Pacijent može ući u tramvaj, proputovati nekoliko stanica, a onda se iznenada nađe na nepoznatom mjestu, može se obući, zatvoriti vrata, izaći iz kuće i doći k sebi na ulici, ne shvaćajući kako je tamo stigao. . Izvana, pacijenti sa sumračnim poremećajem svijesti izgledaju zamišljeni, pomalo zbunjeni, uronjeni u svoje misli. Deluzije, halucinacije i disforija su odsutne. Nakon izlaska iz ovog stanja nastupa potpuna amnezija za događaje tokom bolesti. Slična klinička slika se uočava i tokom transa, ali u ovom slučaju poremećaj svijesti je dugotrajniji i po pravilu je praćen kretanjem na velike udaljenosti.

Sumračni poremećaji svijesti kod histeričnih psihoza karakteriziraju manji stepen odvojenosti od onoga što se dešava. Kontakt sa pacijentom je djelimično očuvan, iz ponašanja i primjedbi pacijenta može se shvatiti koje su okolnosti izazvale razvoj psihoze. Nakon normalizacije stanja, zadržavaju se djelimična sjećanja na događaje i iskustva tokom bolesti. Kada se uroni u hipnotički san, uspomene oživljavaju, slika postaje koherentnija i potpunija.

Dijagnoza i liječenje sumračnih poremećaja svijesti

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i iskaza očevidaca. Kada su počinjena krivična djela, vrši se forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Psihijatri koji su u sastavu komisije razgovaraju sa pacijentom, proučavaju iskaze svjedoka i službenika reda, izvještaje sudskih vještaka itd. Ako se sumnja na sumračni poremećaj svijesti organskog porijekla, pacijent se upućuje na konsultacije sa neurolog, EEG, MRI mozga, CT mozga se rade mozga i druge studije.

Pacijenti sa disforičnim, halucinatornim i deluzionalnim poremećajima sumraka izolovani su do dolaska hitne pomoći kako ne bi mogli da naškode sebi ili drugim ljudima. U slučaju psihomotorne agitacije, specijalizovani tim vrši fiksaciju, a lekar hitne pomoći pacijentu daje intravenozno 2-4 ml diazepama. Ako uzbuđenje potraje unutar 5-10 minuta od trenutka primjene, injekcija se ponavlja uz polovinu početne doze lijeka.

Bolesnici sa psihotičnim sumračnim poremećajem svijesti hitno se odvode na odjel psihijatrije, nastavlja se fiksacija, propisuju se lijekovi za smirenje i antipsihotici. Po izlasku iz psihotičnog stanja provodi se individualna psihoterapija (posebno relevantna kod činjenja radnji koje su imale za posljedicu smrt drugih ljudi ili nanošenje ozbiljne štete po zdravlje i imovinu drugih). Za nepsihotične sumračne poremećaje svijesti, liječi se osnovna patologija. Prognoza je određena karakteristikama osnovne bolesti.

Stupefakcija je oblik poremećaja svijesti koji traje minutama, satima, danima, ponekad i sedmicama. Ovo stanje je kao mentalni poremećaj, manifestuje se u nemogućnosti jasnog razmišljanja, a može varirati i između stanja u kojem osoba brka mjesta, ljude, događaje, vrijeme dok ne izgubi kontakt sa samom stvarnošću. Ovo se može dogoditi svakome, bez obzira na godine.

Pomućenje svijesti manifestira se promjenama u mentalnoj aktivnosti i ima mnogo uzroka.

Uzroci zamračenja

Ovo stanje može nastati zbog ozljeda glave ili nedovoljnog snabdijevanja mozga kisikom ili krvlju, što se često javlja prilikom udarca.

Konfuzija i njeni uzroci: progresivna degeneracija mozga (Alchajmerova bolest), niska ili vrlo visoki nivošećer u krvi, teški mentalni i emocionalni šok, dehidracija, visoka temperatura do 40˚C, infekcije mozga (meningitis), infekcije urinarnog trakta, konzumacija značajnih količina alkohola i doza sedativa koje prelaze dozvoljenu granicu.

Simptomi gluposti

Simptomi ovog stanja uključuju sledeće manifestacije: nedostatak percepcije drugih ljudi, uznemirenost, dezorijentacija, halucinacije, promjene ličnosti, promjene raspoloženja; iznenadno subdepresivno raspoloženje, čudno ponašanje ili razdražljivost, smanjena aktivnost, gubitak interesa za uobičajene aktivnosti, dugotrajni gubitak pamćenja, nedostatak lične higijene, poteškoće u koncentraciji na jednostavan zadatak, poteškoće u razmišljanju i govoru, nepredvidljivost u ponašanju.

Ovo stanje karakteriše kombinacija sledećih simptoma: odvojenost od stvarnosti, nemogućnost adekvatnog sagledavanja sveta, potpuna ili delimična dezorijentacija u mestu, vremenu i okolnim osobama; blagi stepen nekoherentnog mišljenja; potpuna ili delimična nemogućnost ispravnih sudova; delimično ili potpuno zaboravljanje tokom ovog stanja.

Sindromi konfuzije

Glavni sindromi omamljenosti uključuju: delirijum, oneiroid, amentiju, stupor i sumrak. Psihijatar liječi ova stanja.

Delirijum je akutna psihoza koja je praćena izraženo uzbuđenje, kao i poremećaj orijentacije u mjestu, vremenu ili šarene iluzije i halucinacije. Istovremeno, pacijentova procjena vlastite ličnosti je sačuvana.

Amentija je sindrom zamagljene svijesti koji karakterizira fragmentirana percepcija okolnog svijeta. Amentiju karakteriše dubok stepen zbunjenosti i karakteriše je gubitak orijentacije u okruženju, kao i u sopstvenom „ja“. U ovom stanju pacijent je potpuno nedostupan za kontakt i njegovo razmišljanje je nekoherentno. Pacijent doživljava fragmentarne poremećaje percepcije (halucinacije ili iluzije). Raspoloženje pacijenata je nestabilno, primjećuje se plačljivost ili nemotivisana vedrina. Ovo stanje može trajati nedeljama ili mesecima sa kratkim intervalima.

Zapanjenost u sumrak je stanje u kojem pacijenti percipiraju samo određene fragmente stvarnosti, a reagiraju na najneočekivaniji način. Pacijenti pokazuju zlobnost i agresiju. U ovom periodu kontakt sa takvim osobama je značajno otežan. Prisustvo halucinacija u ovom periodu može se samo nagađati iz samog ponašanja pacijenta. Ljudi obavljaju određene automatske radnje: oblače se, svlače, jedu, puše, pozivaju, plešu. Nakon povratka u normalno stanje, osoba obično zaboravlja na svoje postupke.

Zapanjenost u sumrak, kao posebna vrsta, počinje akutno i takođe iznenada prestaje. Ovako bolesna osoba predstavlja društvenu opasnost zbog mogućih zastrašujućih halucinacija i zabluda. Karakteristika sumračnog zamagljenja svijesti je njihovo brisanje, kratkotrajnost, brz prijelaz iz jednog stanja u drugo, kao i prisutnost mješovitih stanja.

Oneirsku ili snu zatupljenost karakterizira dualnost: s jedne strane, postoje živopisne halucinatorne slike, as druge strane, postoji fragmentirana percepcija stvarnosti. Čini se da pacijenti vide sebe izvana (budni san). Vizije se pojavljuju iz prethodno doživljenih životnih događaja, filmova i pročitanih knjiga. Oniričko zamućenje svijesti može biti obilježeno dvostrukom orijentacijom: pacijenti razumiju da su u bolnici, ali i sebe smatraju učesnicima fantastičnih događaja.

Omamljivanje je sindrom u kojem je svijest isključena, a pacijentova percepcija vanjskih podražaja je oslabljena. Pacijenti kasno reaguju na okolnu situaciju i pitanja. Oni su ravnodušni, letargični na sve što se dešava, blago inhibirani. Povećana težina bolesti može dovesti do stupora (ukočenosti) ili kome. Stanje kome karakteriše gubitak svih vrsta orijentacije, kao i reakcije na sve vanjske podražaje. Nakon izlaska iz kome, pacijenti se ne sjećaju šta im se dogodilo. Isključivanje svijesti se opaža kod jetrenih, zatajenje bubrega, dijabetes i druge bolesti.

Liječenje konfuzije

Ako postoji sumnja na konfuziju, pacijent se mora odvesti u bolnicu, a osoba ne smije biti ostavljena sama. Prevoz bolesnika sa uznemirenom svešću otežan je zbog pojave agresivnih stanja ekscitacije. Dakle, moraju biti najmanje tri osobe u pratnji. Tokom transporta, zdravstveni radnici, po potrebi, daju intramuskularno stimulirajuće lijekove koji podržavaju kardiovaskularni sistem. Liječenje u bolnici je usmjereno na somatsku bolest, jer se ona pogoršava mentalno stanje. Ako je pacijent u akutnoj psihozi, smješta se u posebnu prostoriju.

Da li je pomućenje svesti nastupilo iznenada i ne znate kako da reagujete? Prije svega, smiri se. Ako se to dogodi nekome koga poznajete, odmah pozovite ljekara. Trebalo bi da vas pre svega upozori na povrede glave, vrtoglavicu, utrnulost, slabost, zujanje u ušima, poremećaj govora, zamagljen vid. Takve manifestacije mogu biti znaci moždanog udara.

Blackout umjerene težine a prva pomoć uključuje umirujući razgovor sa osobom. Pacijenta treba staviti u krevet i razgovarati s njim o sadašnjoj stvarnosti (koji je danas dan, ko je, gdje je). Sedativi Ne preporučuje se davanje jer može biti štetno.

Konfuzija kod djeteta nastaje pri visokim temperaturama. Ako se to dogodi djetetu, onda ga stavite na krevet, napravite bočnu ogradu kako biste spriječili da padne. Budite tu stalno. Ne ometaj ga. Za visoku temperaturu dajte lijek koji sadrži paracetamol, ali ne i aspirin. O dalji tretman konsultujte svog lekara.

Poremećaj sumraka je iznenadni i kratkotrajni gubitak bistrine svijesti. U tom periodu osoba se potpuno odvaja od svega što ga okružuje, ili svijet percipira iskrivljeno. U stanju sumraka, uobičajene automatske radnje su očuvane, ali se mogu pojaviti zablude i halucinacije koje izazivaju strah, melanholiju, agresivno ponašanje i bijes.

Napad prolazi neočekivano kao što je i počeo. Pojedinac nema sjećanja na njega, ali su ponekad fragmentarna.

Sumračno stanje svijesti može trajati nekoliko minuta, dana, a ponekad i duže. Neophodno je ozbiljno liječenje psihijatara, jer predstavlja opasnost kako za oboljelog tako i za ljude oko njega. Stoga je u slučaju napada neophodna hitna hospitalizacija.

Uzroci i vrste

Uzroci patologije podijeljeni su u dvije grupe:

organski - epilepsija, epileptiformni sindrom, bolesti mozga, uključujući tumore, oštećenje medijalnih temporalnih regija kao posljedica traumatske ozljede mozga i niz drugih stanja;
funkcionalno - histerične psihoze i suženja svijesti, afektivna stanja, neočekivane situacije sa posljedicama u vidu teške psihičke traume.

Postoje psihotični i nepsihotični poremećaji sumraka. Prvi uključuju sljedeće vrste, koje imaju karakteristične manifestacije:

Disforično sumračno stanje svijesti. Čovek se ponaša uredno, zadubljen je u sebe, odvojen od spoljašnjeg sveta, tužan, ne odgovara na to da mu se neko obraća ili izgovara neke stereotipne reči koje nisu u vezi sa onim što sagovornik govori. Lice je tmurno, čak i ljutito. Takvi pacijenti mogu prepoznati poznate ljude i situacije, ali se ponašaju neprikladno i nisu u stanju da kritički procijene ono što rade. Mogu se pojaviti prolazni osjećaji dvojnika, rođenja i smrti, itd.
Delusioni sumračni poremećaj svijesti. Formiraju se zablude, a ponašanje pacijenta odgovara njihovom sadržaju. Čini mu se da ga neko proganja, hoće da mu naudi, da pati, da ga ubije. Fokusiran je, ponaša se uredno, ali normalna komunikacija s njim je nemoguća. Postupci pacijenta usmjereni su na zaštitu od zamišljene prijetnje koju diktira zabluda, najčešće antisocijalna. Kada se stanje vrati u normalu, uspomene na iskustvo ostaju.
Halucinatorni poremećaj karakteriše prisustvo iluzija i zastrašujućih vizuelnih i slušnih halucinacija. Komunikacija je nemoguća, jer takav pacijent uopće ne percipira stvarnost i privlačnost prema njemu. On pjevuši, izgovara ili viče pojedine riječi ili fraze, najčešće neartikulirane. Kao reakcija na strašne vizije nastaje agresija čije izbijanje rezultira vrlo oštrim radnjama koje se izvode ogromnom silom - premlaćivanje, ubijanje golim rukama ili uz pomoć oštrih predmeta.

Određeni broj psihijatara identificira još jednu vrstu psihotičnog sumračnog stanja svijesti – oniričko. Karakteriziraju ga šarene fantastične ili fantastične halucinacije, praćene katatonijom - poremećajima motoričke funkcije, tj. uzbuđenje ili stupor.

Nepsihotična zamućenja svijesti uključuju:

Somniloquy - razgovor u snu.
Somnambulizam - mjesečar, mjesečar. Javlja se kod djece i adolescenata.
Transovi su dugotrajne automatske radnje. Najčešće pacijent odlazi u drugi grad.
Ambulantni automatizmi su kratke automatske radnje. Na primjer: osoba izađe iz kuće, sjedne javni prijevoz, i, probudivši se, nađe se neshvatljivo kako i zašto na nepoznatom mjestu. Pacijent izgleda zbunjeno, zamišljeno, nema halucinacija ili zabluda. Uopšte se ne sjeća šta mu se dogodilo u mraku.
Genserov sindrom je histerična varijanta koja se javlja kao posljedica dugotrajnog stresa. Poticaj za razvoj poremećaja je neka vrsta traumatskog događaja, neočekivano izlaganje nesigurnim, neuobičajenim uslovima. Pacijent može samo pričati o tim događajima, ali nije otuđen od svijeta. Pojedinac se ponaša kao klovn, "pada u djetinjstvo" - šepa, pravi grimase i namjerno apsurdno odgovara na jednostavna pitanja. Znajući svrhu stvari, on iskrivljuje njihovu upotrebu, na primjer, pokušava navući rukavice na noge. Emocije se odjednom mijenjaju u suprotno. Nakon napada, pacijent ima fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo, koja se obnavljaju nakon dobrog sna.

Stanje sumraka izvlači osobu iz stvarnosti u halucinacije. Ovo posljednje zamjenjuje situaciju koja je za njega bila traumatična. Primjeri tame: amok - uzbuđenje, agresija i ubistvo; ritual šamana - uvode se u tamu i njome "zaraze" učesnike akcije. Možemo navesti primjer iz književnosti - Lady Macbeth, junakinja istoimene Shakespeareove tragedije, u snu doživljava epizodu sumraka.

Opšti simptomi

U stanju sumračnog poremećaja svijesti, kakav god da je, kontakt sa pacijentom je nemoguć, jer je odvojen od stvarnog svijeta, ne percipira ga djelomično ili potpuno. Čini se da mu se svest odjednom gasi. U različitom stepenu je dezorijentisan u situaciji, vremenu, ljudima, mestu. Njegov misaoni proces je poremećen, njegovi sudovi su nekoherentni ili potpuno odsutni.

Po izgledu razlikovati pacijenta od zdrava osoba teško, pošto se ponaša sasvim normalno i sposoban je za dosta složene radnje. Međutim, čim počnete da komunicirate s njim, odmah postaje jasno da pojedinac ne može imenovati svoje sopstveno ime, niti imena voljenih, datuma, gdje se tačno nalaze. Iako njegov govor može biti ispravan sa gramatičke tačke gledišta, on ne može da nastavi razgovor, priča sam sa sobom, ne odgovara na pitanja i ne očekuje odgovor na svoja.

Ponašanje je obično agresivno i predstavlja opasnost za druge.

Nakon izlaska iz takvog stanja, pacijent se slabo sjeća ili se uopće ne sjeća šta mu se dogodilo i šta je radio.

Hitna njega

Opasnost od sumračnog poremećaja svijesti je da pacijent pod utjecajem halucinacija, anksioznosti i ljutnje može sebi i drugima nanijeti prilično ozbiljnu štetu, jer se u njemu budi izrazita snaga i agresivnost. Može napasti bilo koga u blizini, uništiti namještaj itd.

Da bi se izbjegle nezgode i ostalo negativne posljedice Na takvo stanje morate vrlo brzo reagovati. Naravno, morate nazvati hitna pomoć, ali prije dolaska specijalizirane ekipe, kako bi se osigurala sigurnost pacijenta, pacijenta treba nagovoriti da sjedne ili legne na krevet i ne ostavlja ga ni na minut sam. Potrebno je osigurati da u blizini nema lomljivih, probadajućih, zapaljivih ili drugih predmeta. opasne materije. Ne biste ga trebali puštati blizu prozora, balkona ili vrata.

Za siguran transport pacijenta, on se fiksira i intravenozno se daje 2-4 ml rastvora sibazona (0,5%) ili Relanium, Seduxen, diazipam. Ovo je obično dovoljno da ga smiri. Ako lijek ne djeluje, nakon 10 minuta morat ćete primijeniti polovinu doze istog lijeka.
Neuroleptici sa suprastinom ili difenhidraminom, kao i hlorpromazin, imaju sličan učinak, ali snižava krvni pritisak, pa nije pogodan za sve.

Turobno stanje može biti manifestacija epileptički napadi, tada zatamnjenje može biti jednokratno ili ponovljeno. Ako se postavi dijagnoza epilepsije i prepišu lijekovi, tada se napad može zaustaviti propisanim lijekovima. Ako psihomotorna agitacija ne nestaje, već se povećava, tada je potrebna obavezna hospitalizacija.

Tretman

Dijagnozu „sumračni poremećaj svijesti“ postavlja psihijatar, proučavajući kliničku sliku i na osnovu razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom. Biće vam potrebne i konsultacije sa neurologom i nizom specijalizovanih specijalista, kao i studije kao što su MRI i CT mozga, EEG itd.

Ako je tokom postupka zamračenja pacijent počinio krivično djelo: nanio štetu imovini, naneti štetu zdravlju ili ubistvo, tada se provodi forenzičko psihijatrijsko vještačenje. To, između ostalog, uključuje proučavanje dokumenata koje su sastavili službenici za provođenje zakona, forenzičkih izvještaja i izjava svjedoka.

Tretman se sprovodi u psihijatrijsko odeljenje bolnice koje koriste antipsihotike i sredstva za smirenje. Psihotični tip poremećaja zahtijeva individualnu psihoterapiju. Neophodan je u slučaju krivičnog djela koje je počinio pacijent.

Ako je stanje sumraka nepsihotičnog tipa, tada se liječi osnovna bolest.

Naravno, individualna taktika liječenja odabire se za svakog pacijenta, ovisno o gore navedenim faktorima.