Svaki neurolog je upoznat sa NIHSS (Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje). Na kraju krajeva, njegovi podaci se koriste za odlučivanje o preporučljivosti trombolitičke terapije, procjenu njezine učinkovitosti, kao i za određivanje prognoze bolesti. Princip je sljedeći: što je veći NIHSS rezultat, to je stanje teže.
U slučaju neurološkog deficita većeg od 3 boda na NIHSS skali, to se smatra indikacijom za trombolitičku terapiju. Ako stanje pacijenta odgovara više od 25 bodova na ovoj skali, to je relativna kontraindikacija za trombolizu. Postoje dokazi da je sa rezultatom manjim od 10 bodova vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine = 60-70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova = 4-16%.
Evgenij Černiškov pomogao je da se popularna skala pojavi na pametnim telefonima medicinskih radnika. Tako se još 2012. godine pojavila aplikacija NIHSS za Android uređaje, koja je sigurno radila i na pametnim telefonima i tabletima.
Kompatibilan samo sa Android uređajima.
Jezik: ruski, engleski.
Skala Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS)
1. Nivo svijesti:
- 0- svjestan, aktivno reaguje;
- 1 - somnolencija, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, prati komande, odgovara na pitanja;
- 2 - stupor, zahtijeva ponovnu stimulaciju da bi se održala aktivnost ili letargija i zahtijeva snažnu i bolnu stimulaciju za stvaranje nestereotipnih pokreta;
- 3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili potpuno ne reagira na podražaje
2. Nivo svijesti – pitanja:
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegove godine. Zapišite prvi odgovor.
Ako je afazija i stupor - rezultat 2.
Ako je endotrahealni tubus, trauma, teška dizartrija, jezička barijera - skor 1.
- 0 - tačan odgovor na oba pitanja;
- 1 - tačan odgovor na jedno pitanje;
- 2 - ni na jedno pitanje nije dat tačan odgovor
3. Nivo svijesti – izvršavanje naredbi:
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, zatim stisne i otpusti neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj:
- 0 - obje komande su ispravno izvršene;
- 1 - jedna komanda je ispravno izvršena;
- 2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno
4. Pokreti očne jabučice:
U obzir se uzimaju samo horizontalni pokreti očiju:
- 0 - normalno;
- 1 - parcijalna paraliza pogleda;
- 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa
5. Pregled vidnog polja:
- 0 - normalno;
- 1 - parcijalna hemianopsija;
- 2- potpuna hemianopsija
6. Pareza mišića lica:
- 0 - normalno;
- 1 - minimalna paraliza (asimetrija);
- 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;
- 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim grupama)
7. Pokreti u gornjim udovima:
Ruke se podižu na 10 sekundi pod uglom od 45 stepeni ako pacijent leži, i 90 stepeni ako pacijent sedi.Ako pacijent ne razume, onda lekar mora sam da postavi ruke u položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud:
- desno:
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- lijevo:
- 0 - nema spuštanja 10 sekundi;
- 1 - spušta se nakon kratkog zadržavanja (prije 10 sekundi);
- 2 - udovi se ne mogu podići ili zadržati u povišenom položaju, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
8. Pokreti u donjim ekstremitetima:
Ako pacijent leži, podignite paretičnu nogu na 5 sekundi pod uglom od 30º.
Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.
- desno:
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
- lijevo:
- 0 - nema spuštanja 5 sekundi;
- 1 — spušta se nakon kratkog zadržavanja (prije 5 sekundi);
- 2 - udovi se ne mogu podići ili zadržati u povišenom položaju, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
- 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
- 4 - nema aktivnih pokreta;
- 9 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob)
9. Ataksija ekstremiteta:
Testovi prstiju na prstima i peta-koleno se rade na obje strane. Ataksija se računa ako nije zbog slabosti:
- 0—odsutan;
- 1 - u jednom udu;
- 2 - u dva uda
10. Osetljivost:
U obzir se uzima samo hemitipski poremećaj:
- 0 - normalno;
- 1 - blago ili umjereno oštećenje;
- 2 - značajan ili potpuni gubitak osjetljivosti.
11. Afazija:
Zamolite pacijenta da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu:
- 0 - nema afazije;
- 1 - blaga afazija;
- 2 - teška afazija;
- 3 - potpuna afazija
12. Dizartrija:
- 0 - normalna artikulacija;
- 1 - mekana ili srednja. Ne može izgovoriti neke riječi;
- 2 - teška dizartrija
- 9 - intubirana ili druga fizička barijera
13. Agnozija (ignoriranje):
- 0 - nema agnosije;
- 1 — ignorisanje bilateralne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
- 2 - teška hemiagnozija ili hemiagnozija u više od jednog modaliteta.
Ukupan rezultat:
Intervju sa Nathanom Bornsteinom
Intervju sa Nathanom Bornsteinom
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Neurološki odjel, Medicinski centar im. Soraski, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein je profesor i šef odjela za neurologiju u medicinskom centru Johns. Elias Soraski, Medicinski fakultet. Sackler, Univerzitet Tel Aviv, Izrael.
Naučni interesi dr. Bornsteina obuhvataju sljedeća područja: lateralizirani epileptiformni iscjedak (PLED) nastao nakon moždanog udara i povezan s metaboličkim poremećajima, nevalvularna atrijalna fibrilacija, menopauza i ishemijski moždani udar, uloga nadomjesne hormonske terapije, antitrombocitni agensi u liječenju moždanog udara , infekcije kao okidač za ishemijski moždani udar, transkranijalna dopler sonografija, dinamika i liječenje asimptomatske karotidne stenoze i klinički značaj krvarenja u karotidnim plakovima.
Dr. Bornstein je glavni istraživač u Tel Avivskom registru moždanog udara i Mediteranskom udruženju za moždani udar, te član Evropskog registra moždanog udara. Autor i koautor više od 90 naučnih članaka o problemima cerebrovaskularnih bolesti, objavljenih u časopisima kao što su Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovaskularne bolesti, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
— Profesore Bornstein, nedavno ste posjetili Seul i učestvovali na Međunarodnom kongresu o moždanom udaru. Šta biste istakli kao najznačajnije naučne i kliničke studije?
— Ovu godinu nije obilježilo tako napredno istraživanje kao ECASS III 2008. godine, sprovedeno u Beču. Međutim, na kongresu su predstavljeni rezultati nekoliko važnih studija, a to su SENTIS studija o upotrebi NeuroFlo katetera za poboljšanje cerebralne cirkulacije kod akutnog ishemijskog moždanog udara, te CASTA studija o upotrebi lijeka Cerebrolysin za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara. . Također je važno napomenuti odlična predavanja dr. Cohena i dr. Dirnagla o impresivnim rezultatima pretkliničkih istraživanja na modelima moždanog udara.
— Profesore Bornstein, vi ste lično učestvovali u CASTA studiji. Kako biste komentirali glavne nalaze studije?
- Da, tako je. Služio sam u Upravnom odboru i stoga sam djelimično odgovoran za dizajn ove studije. Uključeno je više od 1.060 pacijenata, od kojih je više od 900 završilo studiju. Konačni rezultati studije u vezi sa primarnim indikatorima efektivnosti bili su neutralni. Međutim, mislimo da je to vjerovatno zbog činjenice da je veliki dio pacijenata u studiji doživio blage moždane udare, sa srednjim NIHSS bodom od 9, jer je previše blagih slučajeva uključeno u studiju, tada bi mogao doći do „efekta plafona“. biti snažno ispoljena.
— Profesor Geiss, vatreni pobornik medicine zasnovane na dokazima, predstavio je rezultate CASTA studije sa optimistične i pozitivne tačke gledišta. Koji su razlozi za ove zaključke?
“Mislim da je prilikom predstavljanja podataka bilo korektno ukazati na moguće postojanje plafonskog efekta, što može objasniti neutralne rezultate studije.” Međutim, Cerebrolysin je pokazao značajne korisne efekte u podgrupi pacijenata sa početnim NIHSS rezultatom > 12 ili čak višim (NIHSS > 17). Kliničari bi trebali uzeti u obzir ove efekte jer je ovo prvi put u kliničkom ispitivanju moždanog udara da je neuroprotektivni agens pokazao tako snažnu kliničku efikasnost.
— Možete li nam reći nešto više o ovim blagotvornim efektima?
— U podgrupi od 246 ljudi uključenih u CASTA studiju sa NIHSS rezultatom > 12, grupa ispitivanih lijekova doživjela je poboljšanje od približno 5 bodova na NIHSS nakon 90 dana, u poređenju sa kontrolnom grupom, koja je imala smanjenje za manje od 2 bodova. Ova razlika od 3 boda ukazuje na razvoj vrlo izraženog kliničkog poboljšanja kada su pacijenti liječeni Cerebrolyzinom. Također je važno napomenuti da su pozitivni efekti uočeni već 10. dana liječenja, u trenutku kada kliničari mogu odlučiti da intenziviraju neurorehabilitaciju ako je biološko stanje pacijenta stabilno. Za mnoge pacijente ovo smanjenje znači da ako se rehabilitacija započne rano, umjesto produženog tijeka bolesti, njihovo stanje će se kontinuirano poboljšavati.
— Da li su se rezultati dobijeni kod pacijenata sa moždanim udarom u desnoj ili lijevoj hemisferi razlikovali?
- Koliko ja znam, ne. Ovo ukazuje da se poboljšanje dešava u svakom slučaju, bez obzira na stranu oštećenja. Međutim, moramo pričekati do konačnog izvještaja o rezultatima studije, koji bi trebao biti objavljen negdje krajem decembra, kako bismo preciznije odgovorili na pitanje koje podgrupe pacijenata su imale najviše koristi od terapije Cerebrolyzinom.
— Objasnite da li se može očekivati pozitivan efekat kod pacijenata sa blagim moždanim udarom, jer CASTA ne daje jasan odgovor na ovo pitanje.
— Pozitivan učinak može se utvrditi i kod pacijenata koji boluju od blažih oblika moždanog udara i imaju, shodno tome, niske vrijednosti na NIHSS skali. Međutim, da bi se to dogodilo, studija mora uključiti mnogo više pacijenata. Zamislite, na primjer, dva pacijenta sa blagim moždanim udarom, jednog u placebo grupi i jednog u grupi na cerebrolizinu, sa NIHSS rezultatom 8. Kao što znate, blagi moždani udari se obično poboljšaju u roku od 90 dana do tačke u kojoj postoji vrlo malo neuroloških oštećenja i pacijentova kognitivna/motorička funkcija može biti obnovljena. Kao rezultat toga, teško je otkriti značajan učinak liječenja u ovoj grupi
Prethodne studije su pokazale da Cerebrolysin pomaže tim pacijentima da se oporave brže, što poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih skrbnika. Također možemo pretpostaviti da pacijenti koji se brže oporavljaju ne razvijaju depresiju nakon moždanog udara, koja se često javlja kod dugotrajnih poremećaja.
“Još jedan važan aspekt istraživanja moždanog udara su podaci o sigurnosti liječenja. Kakvi su bili u CASTA studiji?
“Jedna od najvažnijih prednosti Cerebrolysina uvijek je bio njegov sigurnosni profil, a to je ponovo potvrđeno u CASTA studiji, po prvi put na više od 1000 pacijenata. Konkretno, postojao je trend smanjenja mortaliteta u grupi Cerebrolysin za 1,3%. Mislim da će u konačnom izvještaju, u podgrupi pacijenata sa težim lezijama, ova brojka biti još veća. Ali za sada su sve ovo samo nagađanja.
— Vjerujete li da se na kraju mogu dobiti uvjerljivi podaci o mogućnosti postizanja značajnog neuroprotektivnog efekta kod ishemijskog moždanog udara?
- Da, verujem. Međutim, moramo razumjeti da su se dugi niz godina neurolozi širom svijeta polagali velike nade da bi neuroprotekcija mogla postati uspostavljena terapija za akutni moždani udar uz r-tPA. Ali rezultati nekoliko studija nisu opravdali ova očekivanja.
— Na koje istraživanje mislite?
— Među najnovijim studijama možemo spomenuti SAINT studiju, posvećenu proučavanju supstance NXY-059, i EAST studiju, posvećenu proučavanju hvatača slobodnih radikala zvanog Edaravone. U oba slučaja dobijeni su negativni rezultati. Možemo se prisjetiti i velikog pregleda Jamesa Grotte iz 2004. godine, koji je ispitivao lijekove kao neuroprotektivne agense, s negativnim rezultatima u gotovo svim slučajevima.
— Vjerujete li u budućnost Cerebrolysina?
- Sa moje tačke gledišta, potrebno je više naučnih istraživanja o upotrebi cerebrolizina kod akutnog ishemijskog moždanog udara. Međutim, izraženi pozitivni trendovi u podgrupama CASTA studije trebali bi impresionirati kako farmaceutsku kompaniju, tako i medicinsku zajednicu. Kao što je poznato, samo mali broj lijekova postigao je sigurnost u pogledu dokaza u jednom koraku. Međutim, prvi korak je uvijek najteži, a prvi korak u ovoj studiji Cerebrolysin bio je vrlo uzbudljiv i za farmaceutsku kompaniju i za nas specijaliste za moždani udar.
— Cerebrolizin je biološki lijek složenog multimodalnog djelovanja. Mislite li da je ova složenost dio odgovora zašto je Cerebrolysin dobar kandidat za traženje uvjerljivih dokaza?
— Pokrenuli ste veoma zanimljivo pitanje. Paralelno sa provođenjem kliničkih ispitivanja, moramo proučavati i mehanizme djelovanja Cerebrolysina u akutnom moždanom udaru. Pretklinički podaci ukazuju da je Cerebrolysin multimodalni lijek koji je koristan i za neuroprotekciju kod akutnog moždanog udara i za dugotrajnu neurorehabilitaciju. Pored toga, zbog svoje sposobnosti da utiče na ishemijsku kaskadu na različitim nivoima (pleiotropni efekat), najpogodniji je kandidat za neuroprotekciju u akutnom periodu moždanog udara.
Ako se sjećate predavanja Stephena Davisa na Međunarodnom kongresu o moždanom udaru u Seulu, on je napomenuo da je dokaz koncepta povezan s Cerebrolyzinom već uspostavljen, jedino što nedostaje su podaci iz randomiziranih kontroliranih studija (RCT). Već znamo da je mehanizam djelovanja cerebrolizina pleiotropne i multimodalne prirode. S tim u vezi, vrijedi podsjetiti da je još 2006. godine Marc Fisher izrazio mišljenje da su najbolji kandidati za otkrivanje djelotvornosti u velikim RCT lijekovima s multimodalnim djelovanjem, uključujući neurotrofne faktore.
Cerebrolizin može biti čak i bolji kandidat od samih neurotrofnih faktora zbog svojih većih multimodalnih svojstava. To je zbog činjenice da oponaša djelovanje neurotrofnih faktora, a aktivni peptidi sadržani u lijeku dovoljno su mali da prođu kroz krvno-moždanu barijeru, što pojačava učinak.
- Pa, završimo ovaj intervju pogledom u budućnost. Šta mislite da će se nove stvari dogoditi u istraživanju Cerebrolysina u bliskoj budućnosti?
“Proteklih nekoliko sedmica sam sa svojim kolegama razgovarao o CASTA studiji i njenim rezultatima. Poruka koju sam dobio je sasvim jasna: svi se nadaju da će sponzor uskoro pokrenuti novo ispitivanje čiji će dizajn biti prilagođen tako da se fokusira samo na pacijente sa umjerenim do teškim moždanim udarima, što može zahtijevati veće doze lijeka ili produženje trajanja liječenja.
Moramo naučiti važne lekcije iz CASTA studije. A ako je analiza podgrupa opravdana, onda sljedeća studija ima veliku vjerovatnoću da nađe pozitivne, pouzdane rezultate, što bi bio odličan napredak u liječenju moždanog udara.
— Profesore Bornstein, želimo da vam se zahvalimo što ste s nama podijelili informacije o ovom važnom kongresu održanom u Seulu, a posebno o CASTA studiji.
Hvala na pitanjima. Bilo mi je drago da pomognem.
Kardiolog
Više obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Stepen obrazovanja – Specijalista
Dodatna edukacija:
"kardiologija"
Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije
Svaki neurolog bi trebao znati šta je NIHSS skala ozbiljnosti moždanog udara. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć važni su za odlučivanje o svrsishodnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj očekivanoj efikasnosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da što više bodova pacijent postigne, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako, kao rezultat procjene, pacijent ima više od 3 boda, to je pokazatelj za propisivanje trombolitičke terapije, a ako pacijent ima više od 25 bodova, strogo se ne preporučuje propisivanje takvog liječenja.
nihss skala
Pacijent se može procijeniti pomoću NIHSS ili skale Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara. Sadrži 15 zadataka koji se moraju završiti i bodovati. U ovom slučaju, procjena se odvija po strogom redoslijedu; pododjeljci se ne mogu zamijeniti ili vratiti u nedovršene. Osim ako to zahtijevaju uvjeti zadatka, također je zabranjeno pripremati pacijenta za određeni zadatak.
Nivo snage
Ako iz više razloga nije moguće izvršiti tačnu procjenu, onda se ispituje ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat se daje ako je pacijent u komi ili nema reakciju ili reflekse.
0 – jasno;
1 – stupor (blaga letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji stimulus);
2 – stupor (za pojavu reakcije neophodno je ponavljanje ili jača stimulacija);
3 – koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).
Odgovori na pitanja
Čovjeku se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, čak i najmanja greška u brojevima mora se uzeti u obzir. U ovom slučaju se uzima u obzir samo prvi primljeni odgovor.
0 – odgovori na sva dva postavljena pitanja;
1 – tačan odgovor samo na jedno od pitanja;
2 – netačni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršavanje naredbi
Osoba prvo mora zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti da se izvrši još jedna slična naredba. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati šta se traži od žrtve. Evaluacija se vrši iz prvog pokušaja:
0 – tačan završetak oba zadatka;
1 – izvršenje jednog zadatka;
2 – potpun ili netačan neuspeh u izvršenju dodeljenih zadataka.
Kretanje očne jabučice
0 – normalno;
1 – parcijalna paraliza;
2 – potpuna paraliza očne jabučice.
linija vida
Ispitivanje se vrši sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.
0 – nema prekršaja, zenice se kreću u pravcu prstiju;
1 – prisustvo asimetrije ili parcijalne hemianopsije;
2 – sljepoća ili potpuna hemianopsija.
Detekcija poremećaja facijalnog živca
0 – kršenja nisu otkrivena;
1 – blaga asimetrija lica;
2 – umjerena paraliza mišića lica;
3 – potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Iz ispruženog položaja, ruka je napravljena pod uglom od 90° (sjedeći) ili 45° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. Pacijent treba da se zadrži u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.
2 – snaga se ne može testirati zbog nedostatka ekstremiteta ili prijeloma zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao sa lijevom rukom i bodovi se računaju na osnovu rezultata.
0 – ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 – ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počne da pada;
2 – snaga se ne može testirati zbog odsustva ekstremiteta ili preloma zgloba;
3 – ruka pada skoro odmah nakon podizanja, nema načina da se borimo protiv gravitacije;
4 – potpuno odsustvo pokreta.
Snaga mišića lijeve noge
Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalista traži da podigne nogu pacijenta pod uglom od 30° i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na osnovu rezultata.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, koji je izradio Institut za zdravlje, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Obračun bodova je isti.
0 - Noga je u željenom položaju potrebno vrijeme;
1 – ud je u početku u željenom položaju, ali onda pada;
2 – ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko;
3 – noga odmah pada, osoba ne može da se nosi sa gravitacijom;
4 – ud se ne diže.
Ataksija ekstremiteta
Ovaj zadatak vam omogućava da utvrdite postoji li cerebelarni poremećaj na jednoj strani. Ako postoje poremećaji u vidnim poljima, studija se provodi u onom koje nije zahvaćeno, žrtvine oči su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prst-nos-peta.
0 – odsustvo ataksije;
1 – ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 – ataksija svih udova.
Stepen osjetljivosti
Pregled se vrši laganim ubodom iglom ili iglom, kao i dodirom.
0 – osetljivost je normalna;
1 – postoji blagi pad osetljivosti;
2 – pacijent je u komi ili je njegova osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Skala udara uključuje određivanje stanja govora. Da bi to učinila, od žrtve se traži da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, možete zamoliti pacijenta da imenuje predmete koji će mu se staviti na dlan.
0 – cijeli zadatak je u potpunosti završen;
1 – djelimično neznanje ili oštećenje govora;
2 – koma, kao i potpuni neuspeh u izvršenju zadatka.
Područje studija nije najavljeno osobi u ovoj fazi. Očekuje se dijalog.
0 – tačna artikulacija sa jasnim izgovorom;
1 – blaga ili umerena dizartrija, u kojoj pacijent može da muti neke reči;
2 – koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemarivanje
U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovine tijela (u većini slučajeva lijevo). Obično su dovoljni podaci dobijeni iz prethodnih paragrafa.
0 – percepcija stimulusa nije narušena;
1 – mala odstupanja;
2 – gruba odstupanja od norme;
3 – potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
NIHSS studija ili Skala ozbiljnosti moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, efikasan način za određivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrti pacijenta se povećava do granice ako je broj bodova najmanje 31.
Za procjenu težine neuroloških simptoma tokom akutne ishemijske bolesti koristi se NIHSS skala. Zahvaljujući testu, ljekari su u mogućnosti da na adekvatan način procijene stanje primljene osobe, što je neophodno za pružanje kompetentne prve pomoći i određivanje toka liječenja.
Koja je ovo skala?
Međunarodnu NIHSS skalu predstavila je skala američkog Nacionalnog instituta za zdravstveni moždani udar. Koristi se za objektivnu procjenu stanja pacijenta koji je primljen u bolnicu s ishemijskim moždanim udarom. Test se provodi u dinamici procesa i nakon 21 dana u bolnici.
Skala se sastoji od 15 uzastopnih testova, od kojih se svaki boduje od 0 do 4. Svaki test omogućava procjenu stanja osnovnih funkcija koje najčešće pate od moždanog udara. Test je jednostavan, tako da neće trebati više od 5-10 minuta da se završi.
Rezultati testa pomažu doktoru da proceni neurološki status pacijenta i odredi dinamiku njegovog opšteg stanja u akutnoj fazi bolesti.
Testovi na skali
Kao što je ranije pomenuto, ima ih samo 15. Razmotrićemo svaku studiju dalje.
Nivo budnosti
Što osoba vedrije reaguje, to je niža ocjena. Maksimalna procjena je moguća samo u slučaju kome ili potpunog odsustva reakcija i refleksa. Dakle, rezultat zavisi od reakcije osobe:
- 0 – budan i pokazuje aktivnu reakciju;
- 1 – reaguje blago inhibirano ili se oseća pospano, ali u potpunosti reaguje čak i na manje podražaje;
- 2 – nesvjestan je ili zahtijeva agresivniji uticaj da bi pokazao reakciju;
- 3 – potpuno ignorira vanjske podražaje (može biti povezano s komom).
Sposobnost odgovaranja na pitanja
Doktor traži od pacijenta da pojasni svoje godine i tekući mjesec u godini. Rezultat zavisi od potpunosti i jasnoće odgovora:
- 0 – dao tačan odgovor na 2 pitanja;
- 1 – jednom tačno odgovorilo;
- 2 – nije odgovorio na oba pitanja.
Mora se uzeti u obzir da pacijent mora dati precizne odgovore u brojevima. Doktor bilježi samo prvi izgovoreni odgovor.
Izvršavanje naredbi
Doktor traži od pacijenta da izvrši niz radnji - zatvori i otvori oči, stisne šaku i otpusti prste. Ako pacijent ne može izvršiti nijednu komandu iz ovog ili onog razloga, na primjer, zbog invaliditeta, mora se dati druga naredba. Ako pacijent ne reagira na govor, možete primjerom pokazati šta se od njega traži. Prvi pokušaj izvršenja naredbe se evaluira:
- 0 – obje akcije su uspješno obavljene;
- 1 – izvršena je samo 1 radnja;
- 2 – obje radnje su djelimično završene ili uopšte nisu završene.
Reakcija očnih jabučica
Morate zamoliti pacijenta da prati pokrete prsta očima:
- 0 – normalna reakcija;
- 1 – djelomična paraliza očnih jabučica, ali nema fiksnog odstupanja;
- 2 – potpuna paraliza sa fiksnom devijacijom očnih jabučica.
linija vida
Test se provodi konfrontacijom i brojanjem prstiju, kako s periferije tako i iz centra očiju:
- 0 – nema evidentiranih prekršaja;
- 1 – postoji asimetrija ili delimično dvostrano slepilo u polovini vidnog polja;
- 2 – puna.
Mišići lica
Određuje se kako facijalni nerv "radi":
- 0 – nisu evidentirani prekršaji;
- 1 – postoji blaga asimetrija lica;
- 2 – mišići lica su umjereno paralizirani;
- 3 – mišići lica su potpuno paralizovani.
Snaga ruku
Važno je napomenuti da se ovaj test radi posebno za svaku ruku, pa se daju dva boda. U sklopu ovog zadatka, doktor traži od pacijenta da otvori ruku, a zatim je savije pod uglom od 90 (sjedeći) ili 45 (ležeći) stepeni. U tom slučaju, dlan mora biti okrenut prema dolje. Pacijent mora ostati u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se dodjeljuje rezultat:
- 0 – uspeo je da drži savijenu ruku svih 10 sekundi;
- 1 – ruka se u početku drži pod određenim uglom, ali se postepeno spušta;
- 2 – studija se ne može izvesti jer nedostaje ud ili je došlo do prijeloma zgloba;
- 3 – ruka pada odmah pošto je savijena i nije moguće savladati silu gravitacije;
- 4 – nije moguće saviti ruku do željenog stepena.
Snaga nogu
Slično prethodnom testu, ovo istraživanje se provodi za svaku nogu posebno. Pacijent treba da bude u ležećem položaju. Doktor ga je zamolio da podigne nogu pod uglom od 30 stepeni i zadrži položaj 5 sekundi. Tada se daje rezultat:
- 0 – noga je bila pod željenim uglom svih 5 sekundi;
- 1 – postepeno pada;
- 2 – brže se spuštao, zadržavajući se pod zadatim uglom izuzetno kratko;
- 3 – pao je odmah jer pacijent nije u stanju da savlada gravitaciju;
- 4 – uopšte nije bilo moguće zauzeti željeni položaj.
Ataksija ekstremiteta
Ovaj test se izvodi kako bi se utvrdilo da li postoji poremećaj koordinacije na jednoj strani. Ako je vidno polje oštećeno, pregled se vrši na strani na kojoj nema lezije. Doktor takođe radi test koljeno-peta i prst-nos-peta. Dodjeljuje se jedna od sljedećih ocjena:
- 0 – kršenja nisu otkrivena;
- 1 – postoji ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
- 2 – uočena je ataksija svih udova.
Nivo osjetljivosti
Da bi odredio nivo osetljivosti pacijenta, lekar koristi dodir i svetlo ubode iglom ili iglom. Procjena ovisi o reakciji pacijenta:
- 0 – osjeća sve dodire i ubode;
- 1 – slabo osjeća sve manipulacije doktora;
- 2 – osetljivost je izuzetno niska.
Govor
Specijalista provodi studiju za procjenu pacijenta. Da bi to učinio, od njega se traži da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako to nije moguće, na primjer, zbog problema s vidom, možete ga pozvati da opiše predmet nakon što ga opipa rukama.
Mogu se dati sljedeće ocjene:
- 0 – zadatak je ispravno obavljen, odnosno govor je normalan;
- 1 – postoji delimična povreda govornog aparata;
- 3 – potpuni neuspeh u izvršenju zadatka ili je pacijent potpuno u komi.
Dizartrija
Liječnik utvrđuje da li je izgovor pacijenta poremećen kao posljedica poremećene inervacije govornog aparata zbog oštećenja nervnog sistema (dizartrija). Tokom ovog testa, doktor ne izgovara oblast proučavanja, već jednostavno vodi dijalog sa pacijentom. Dodjeljuju se sljedeći bodovi:
- 0 – pacijent pokazuje artikulaciju u granicama normale i jasno odgovara na pitanja;
- 1 – uočena je blaga ili umjerena dizartrija, odnosno bolesnik izgovara neke riječi;
- 3 – konstatuje se potpuna dizartrija, kada pacijent nerazumljivo izgovara sve riječi ili je potpuno u komi.
Zanemarivanje (ignoriranje)
Oštećenje mozga desne hemisfere često je praćeno zanemarivanjem – nepažnjom osobe o tijelu, zahvaćenom ekstremitetu ili prostoru. Dakle, test uključuje procjenu percepcije pola tijela (obično lijeve strane). To se radi i dodirom, bušenjem iglom ili iglom itd. Moguće su sljedeće procjene:
- 0 – tijelo adekvatno reaguje na podražaje bez pokazivanja znakova zanemarivanja;
- 1 – konstatuje se delimično vizuelno, slušno ili taktično ignorisanje;
- 2 – evidentiraju se bruto odstupanja od norme;
- 3 – postoji potpuni nedostatak odgovora na podražaje.
Pacijent se ne može unaprijed pripremiti za određeni zadatak osim ako to zahtijeva sam test.
Rezultati istraživanja
Prognoza moždanog udara određuje se ovisno o ukupnom rezultatu na skali:
- 0 – nema poremećaja u neurološkom statusu;
- do 10 – daje se dobra prognoza za oporavak (opaženo u 60-70% slučajeva);
- više od 20 – daje se loša prognoza, jer se uspješan oporavak bilježi samo u 4-16% slučajeva;
- 31 – maksimalno povećanje rizika od smrti.
Na osnovu konačne procjene prilagođava se i tok liječenja. Dakle, ako postoji blagi neurološki deficit (ukupni rezultat iznad 3-5), tada se propisuje kako bi se spriječio razvoj invaliditeta pacijenta. Ako postoji teški neurološki deficit (ukupan rezultat - 25), onda se tromboliza ne propisuje, jer više nije u stanju značajno utjecati na ishod bolesti i zaustaviti razvoj.
Dakle, razmatrana skala se sastoji od 15 zadataka. Za svaki od njih liječnik dodjeljuje određene bodove, a testiranje se provodi uzastopno, odnosno ne možete promijeniti utvrđeni redoslijed zadataka ili se vratiti na nezavršene testove. Nakon svih studija, rezultati se sumiraju, a specijalista daje prognozu bolesti.
Kako znate koliko je teško osoba pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče – da li je jaka ili ne jako? Šta ako izgubimo sposobnost da živimo u našoj stvarnosti?
Nema potrebe da pogađate: postoje posebne skale koje vam omogućavaju da procenite koliko je ozbiljno pogođen mozak. Koristeći ih u početnim fazama, liječnici dobijaju prilično tačnu prognozu moždanog udara. Zatim se ove skale koriste za procjenu da li postoji napredak u stanju pacijenta.
NIHHS skala
Ovo je skala koja se koristi od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, na osnovu broja bodova, u prvom satu odlučuju da li se tromboliza može uraditi ili će biti opasna. NIHHS skala američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu težine stanja osobe nakon moždanog udara.
Test se izvodi za 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve točke po redu, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne moguće. Kao rezultat, broj bodova se sumira.
| Pitanje | Poeni |
| 1. Jasnoća svijesti | 0 – Ne spava, jasno i nedvosmisleno odgovara na 2-3 pitanja |
| 1 – Somnolencija: odgovara tačno, sa pauzama, ali nakon što ste ga probudili svjetlosnom stimulacijom | |
| 2 – Sopor. Oči otvara samo kao odgovor na snažno kuckanje ili bol (na primjer, cijeđenje urina na uho). Ne odgovara na pitanja | |
| 3 – Duboki stupor. Kao odgovor na bolni podražaj dolazi do niza odbrambenih pokreta ili pojačanog disanja | |
| 2. Nivo svijesti - govor Trebate pitati: "Koji je sada mjesec?" I koliko imaš godina?" | 0 – Prvi put tačno odgovara na oba pitanja |
| 1 – Odgovori tačno samo na 1 pitanje, ili ga cijev aparata za disanje sprječava da odgovori, ili mu je govor jednostavno zamagljen i nerazumljiv | |
| 2 – Uopšte ne reaguje | |
| 3. Slijedite jednostavna uputstva Morate tražiti da otvorite i zatvorite oči, pomjerite šaku na ruci koja može da se kreće. Ako osoba ne razumije šta želi od njega, mora pokazati akciju. Ocjenjuje se samo prvi napor | 0 – Sve tačno završeno |
| 1 – Izvršio jednu instrukciju ili napravio eksplicitan pokušaj da to učini | |
| 2 – Ništa nije uradio | |
| 4. Kako se oči kreću horizontalno Da biste provjerili, uspostavite kontakt očima s osobom, a zatim se morate odmaknuti, gledajući kako vas gleda. Od ljudi pri čistoj svijesti se može tražiti da prate ručku kojom ćete pomicati horizontalno | 0 – Oči se kreću normalno |
| 1 – Očne jabučice se ne kreću dovoljno. Ovaj bod se dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvije kao posljedica moždanog udara | |
| 2- Nema pokreta očiju | |
| 5. Vidna polja | 0 – Vizuelna polja su u redu |
| 1 – Djelomični gubitak jedne od polovica vidnog polja – najbliže nosu ili smještene na drugoj strani | |
| 2 – Potpuni gubitak polovine vidnog polja | |
| 3 – Sljepilo, čak i ako je bilo prije moždanog udara | |
| 6. Kako funkcioniše facijalni nerv Da biste provjerili, trebate pitati riječima ili pantomimom da morate goli zube, naduvati obraze, zatvoriti oči | 0 – Kada slijedite ove upute, sve na licu se skuplja simetrično |
| 1 – Pregib između nosa i usne sa jedne strane je blago zaglađen, pri naduvavanju obraza jedan ugao usana blago spušta i izlazi vazduh, osmeh je blago asimetričan | |
| 2 – Osmijeh je jasno asimetričan; nemoguće je zadržati zrak napuhanih obraza | |
| 3 – Jedno ili oba oka se ne mogu zatvoriti, obraz(i) se ne mogu naduvati, a kada se pokažu zubi, uglovi usana se naglo spuštaju | |
| 7. Snaga mišića ruku Ruku je potrebno ispružiti i postaviti pod pravim uglom kada sedite ili pod uglom od 45° kada ležite, sa dlanom okrenutim nadole. Zamolite da držite ruku 10 sekundi dok odbrojavate vrijeme Prvo se pregleda neparalizovana ruka. Ako nema ruke ili postoji bolest ramenog zgloba, test se ne radi | 0 – Ruke se drže 10 sekundi |
| 1 – Ruka se spušta prije potrebnog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (oslonac) | |
| 2 – Ruka se malo drži, ali dodiruje površinu prije 10. sekunde | |
| 3 – Može sam podići ruku, ali je ne može držati | |
| 4 – Samostalni pokreti su nemogući | |
| 8. Snaga mišića nogu Da biste to učinili, potrebno je da osoba podigne nogu i drži je pod uglom od 30° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u tački br. 7 | 0 – Noga se drži 5 s |
| 1 – Prije isteka 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet | |
| 2 – Dodiruje krevet prije 5. sekunde | |
| 3 – Noga se ne može osloniti, već ju je pacijent sam podigao | |
| 4 – Noga se ne kreće sama | |
| 9. Određivanje oštećenja malog mozga Ovo je test prst-nos, koji se izvodi sa otvorenim očima. Izvodite samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako osoba nije pri jasnoj svijesti ili je paralizirana, test se boduje sa 0 bodova. Ako nema udova, postoji prijelom ili zglobovi ne rade, test se ne radi | 0 – Dodiruje nos prstima jedne i druge ruke |
| 1 – Ne dopire do nosa samo jednom rukom | |
| 2 – Promašuje nos s obje ruke | |
| 10.Osjetljivost Ispituje se trnjenjem ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala/šake i pomerajući se više. Injekcije se daju naizmjenično na jedan i drugi ekstremitet Ako je svijest nejasna, tada se procjenjuje grimasa koja se javlja kao odgovor na bol | 0 – Nema senzornih oštećenja |
| 1 – Na bolnoj strani, osjećaj peckanja je manje oštar | |
| 2 – Ne osećaju se ubodi ili dodiri sa jedne ili obe strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda |
|
| 11. Govor Da biste to učinili, snimite sliku i zamolite da opišete događaje prikazane na njoj. Možete tražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali mašina diše umjesto njega, onda se od njih traži da pismeno opišu događaje | 0 – Nema odstupanja |
| 1 – Manji prekršaji | |
| 2 – Ne mogu ništa koherentno reći | |
| 3 – Ne govori ništa ili je u komi | |
| 12. Poremećaji artikulacije Ocjenjuje se razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi:
| 0 – Govor je razumljiv |
| 1 – Govor je razumljiv, ali samo neki zvuci se ne izgovaraju jasno | |
| 2 – Govor ima, ali ga je gotovo nemoguće razumjeti, a pacijent ga sam čuje | |
| Nije sprovedeno – Ako je osoba na veštačkoj ventilaciji ili ima teško povređeno lice | |
| 13. Kompleksna percepcija senzornih signala na jednoj polovini tijela Izvodi se samo ako postoji normalna osjetljivost s obje strane | 0 – Ništa oštećeno |
| 1 – S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvuci, mirisi, vizija objekata | |
| 2 – S jedne strane, 2 ili više signala različitih tipova se ne percipiraju. Ne prepoznaje ruku, razumije samo pola prostora |
Interpretacija
Ako se procjena vrši u akutnom periodu, kada se odlučuje o trombolizi (otapanju lijeka krvnog ugruška koji je izazvao moždani udar), tada se procjenjuje ovako:
- 5-24 boda – postupak se može izvesti;
- 0-4 boda – tromboliza neće uticati na prognozu i razvoj invaliditeta.
Ako trebate procijeniti šanse za potpuni oporavak za godinu dana, onda izgledajte ovako:
- manje od 10 bodova – 60-70% šanse;
- više od 20 poena – šansa 4-16%.
Skandinavska skala
Koristi se za procjenu težine ishemijskog moždanog udara u njegovom akutnom periodu (tj. od trenutka nastanka do 7 dana), a zatim tokom vremena:
Skandinavska skala Interpretacija
Ako je, kada se porede početni i drugi pokazatelji, razlika 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika – ako je 3-10 bodova. Manji napredak – razlika od 1-2 boda.
Istovremeno sa skandavskom skalom, procjenjuju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.
Rankin skala
Koristi se za razumijevanje dugoročnog: kakva će njega biti potrebna pacijentu.
Rankin skala Interpretacija
- Nivo 0: nije potrebna pomoć oko kuće.
- Faza 1: potrebna vam je pomoć jednom mjesečno.
- Faza 2: ne više od 1 sedmice bez pomoći.
- Faza 3: potrebna vam je pomoć nekoliko puta sedmično. Osim toga, osobi je potrebna psihološka pomoć.
- Faza 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali osoba može biti ostavljena sama na kratko vrijeme.
- Ocena 5: potrebna je stalna njega.
Rivermead skala
Procjenjuje sposobnost osobe da se kreće nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.
Obračun je sljedeći: za svaki odgovor „Da“ – 1 bod. Poeni se zatim sabiraju.
Rivermead skala Interpretacija
- 0-1 bod: potrebna je 24-satna medicinska sestra ili nastavak boravka u bolnici;
- 2-3 boda: potrebne su mjere obnove u bolničkom okruženju na klinici;
- 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije, ili s kratkim boravkom u bolnici uz nastavak rehabilitacije u klinici;
- 8 ili više bodova: ambulantna rehabilitacija je dovoljna.
Pomoću ovih vaga možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. To će vam pomoći da sami donesete zaključke o njegovom stanju.
Kada je ocijenjeno od strane NIHSS skala Potrebno je striktno pratiti dijelove ljestvice, bilježeći redom točke u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno dodijeljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Registrirajte odgovore i ocjene ispitanika tokom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali obučavati pacijenta i/ili ga natjerati da bolje izvrši naredbu.
Nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i reakcija.
Bod 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reaguje na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).
Jasna svest, reaguje
Zapanjujuća i/ili pospanost; odgovori i poštivanje uputstava mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboki stupor ili stupor, reaguje samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i arereaktivnost ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksivnih nenamjernih pokreta i/ili autonomnih reakcija.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoje godine. Odgovori moraju biti tačni; odgovor koji je blizak tačnom se ne računa. Ako pacijent ne odgovori na pitanje (afazija, značajno smanjenje budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih opstrukcija (endotrahealna cijev, maksilofacijalna ozljeda), teške dizartrije ili drugih problema nije vezano za afaziju, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Nivo budnosti: izvršavanje komandi
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku svoje neparalizovane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom komandom u jednom koraku. Ako je napravljen jasan pokušaj, ali radnja nije završena zbog slabosti, rezultat se računa. Ako pacijent ne reaguje na naredbu, treba pokazati šta se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponovljeno oba, jedno ili nijedno). Boduje se samo prvi pokušaj.
Izvršio obje naredbe.
Izvršena jedna naredba.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očne jabučice
Norm.
Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničnog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja perzistira pri ispitivanju okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vidna polja (gornji i donji kvadrant) se ispituju metodom konfrontacije, prebrojavanjem prstiju ili zastrašujućim oštrim pokretima od periferije do centra oka. Pacijentima možete dati odgovarajuće znakove, ali ako gledaju u smjeru pokretnih prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili mu nedostaje, pregleda se drugo. Bod 1 se daje samo ako se otkrije jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), daje se 3. Ovdje se ispituje istovremena stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoriranje, daje se 1 i rezultat se koristi u dijelu „Hemiignoriranje (zanemarivanje). ”
Vidna polja nisu oštećena.
Djelomična hemianopsija.
Potpuna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalno).
Disfunkcija facijalnog živca
Normalni simetrični pokreti mišića lica.
Blaga pareza mišića lica (zaglađen nazolabijalni nabor, asimetričan osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje grupe mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka se postavlja pod uglom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da je zadrži u tom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Kazaljka se ne spušta 10 s.
Ruka počinje da pada prije 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 s dodirne horizontalnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvek se pregleda u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30° u odnosu na horizontalnu površinu i zadrži je u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga počinje da pada prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 s dodirne krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Ataksija u udovima
Ovaj odjeljak uključuje identifikaciju znakova oštećenja malog mozga na jednoj strani. Studija se izvodi sa otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području gdje nema kršenja. Testovi prst-nos-prst i koljeno-peta se rade na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako je pacijent nepristupačan ili paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom udu.
Ataksija na dva uda.
nemoguće istražiti.
Osjetljivost
Ispituje se ubodom igle (čačkalicom) i dodirivanjem. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase i povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), pa je za provjeru potrebno uporediti reakciju na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocena 2 se daje samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osetljivosti u jednoj polovini tela, pa će pacijenti sa afazijom ili oštećenom svešću na nivou stupora dobiti 0 ili 1. U slučaju obostrane hemihipestezije izazvane moždanim udarom, dobiće se 2. Pacijentima u komi se automatski daje 2.
Norm.
Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju adresiranog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje proizvodnje govora, od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je testiranje govora otežano zbog problema s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponovi frazu i priča o događaju u svom životu. Ako je umetnuta endotrahealna cijev, od pacijenta treba tražiti da ispuni pismene zadatke. Pacijenti u komi automatski dobijaju 3. Ako je svijest oštećena, rezultat određuje istraživač, ali 3 se daje samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.
Norm.
Blaga ili umjerena afazija; govor je izobličen ili je narušeno razumijevanje, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; Moguća je samo fragmentarna komunikacija; razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško; prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne ispušta nikakve zvukove i uopšte ne razumije obraćani govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu tačno kažete šta ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, bez poteškoća izgovara složene kombinacije zvukova i zvrtača jezika. Kod teške afazije procjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi, kod mutizma se daje 2. Ako je nemoguće proučiti jačinu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Norm.
Blaga do umjerena dizartrija; Neki zvuci su „zamućeni“; razumijevanje riječi uzrokuje određene poteškoće.
Teška dizartrija; riječi su toliko izobličene da ih je vrlo teško razumjeti (uzrok nije afazija), ili se primjećuje anartrija/mutizam.
nemoguće istražiti
Hemiignoriranje (zanemarivanje)
Senzorna hemiignoracija se podrazumijeva kao narušavanje percepcije na polovini tijela (obično lijevo) kada se podražaji primjenjuju istovremeno s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoriranje se razumije kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovici vidnog polja u odsustvu lijevostrane hemianopsije. Po pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih poglavlja. Ako je vizuelno hemiignorisanje nemoguće proučavati zbog poremećaja vida, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, rezultat je 0. Anosognozija ukazuje na hemiignorisanje. Procjena u ovom odeljku data je samo u prisustvu hemishoringa, stoga zaključak „nemoguće proučavati“ nije primjenjiv na njega.
Norm.
Otkriveni su znaci hemiignorisanja jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni).
Otkriveni su znaci hemiignorisanja više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
Učitavanje...